山东省淄博市淄川区人民法院行 政 判 决 书（2018）鲁0302行初3号原告孙京后，男，1958年11月8日出生，住淄川区。被告淄博市淄川区社会劳动保险事业分处。组织机构代码69688782-5,住所地：淄川区般阳路266号。法定代表人杨杰，主任。委托代理人侯学梅，山东致公律师事务所律师。委托代理人赵辉，女，淄博市淄川区社会劳动保险事业分处工伤科科长。第三人山东滨岭矿业有限公司。统一社会信用代码91370000729279288Q，住所地：淄川区岭子镇东。法定代表人王聿国，经理。原告孙京后不服被告淄博市淄川区社会劳动保险事业分处工伤保险待遇支付决定一案，于2018年1月8日向本院提起行政诉讼。本院于2018年1月8日立案后，于2018年1月11日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、向第三人送达了起诉状副本及参加诉讼通知书。本院依法组成合议庭，于2018年4月28日公开开庭审理了本案。原告孙京后，被告淄博市淄川区社会劳动保险事业分处的单位负责人陈运旗及委托代理人侯学梅、赵辉到庭参加诉讼，第三人山东滨岭矿业有限公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2017年4月17日，原告孙京后到被告处申请支付工伤保险待遇。其提交了工伤保险待遇申报表、工伤认定书、职业病诊断证明书、劳动能力鉴定书、淄博市职业病防治院住院病案等相关材料。被告经审核于2017年5月18日决定支付一次性伤残补助金53121.6元；伤残津贴30355.2元，两项待遇合计支付83476.8元。原告孙京后诉称，经（2016）鲁0302民初1783号，（2017）鲁03民终164号一审、二审法院审理查明确认，原告月平均工资4200.90元。依据《工伤保险条例》第三十五条，一次性伤残补助金为21个月的本人工资计88218.9元（4200.90×21）被告已支付53121.60元，未支付差额35097.30元。2016年1月至2017年12月按月伤残津贴计75616.20元（4200.90元×75%×24）差额30083.4元。被告自原告提交工伤认定书、劳动能力鉴定书、生效判决书等材料后，于2017年5月18日支付时间为2016年1月至2017年12月按月支付1897.2元，未按判决结果确认数额，作出足额支付工伤保险待遇决定书或不予足额支付工伤保险待遇决定书，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据若干问题的规定》第九条1-6项，《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第68条下列事实法庭可以直接认定1、众所周知的事实；2、自然规律及定理；3、按照法律规定推定的事实；4、已经依法证明的事实；5、根据日常生活经验法则推定的事实。第70条生效的人民法院判决文书或者仲裁机构文书确认的事实可以作为定案依据。依据：1、一审、二审法院生效文书确认的事实。2、2017年11月23日淄博市社会保险参保缴费证明一份，证明被告至今仍向第三人征缴社会保险费，缴费义务主体仍依法存在。依据《社会保险法》第61条、62条、63条、83条，《行政诉讼法》第十二条等相关规定，原告认为被告未足额支付原告工伤保险待遇，其行为违法，侵害了原告的合法权益，请求法院：一、对被告未足额支付一审、二审法院确认原告工伤保险待遇，其合法性、真实性、关联性进行审理，确认被告其行为违法，责令被告重新作出行政行为，补核补发原告一次性伤残补助金差额35097.32元，按月伤残津贴差额30083.4元。二、由被告承担本案诉讼费。原告提交2015年4月至2016年11月参保缴费证明一份。被告淄博市淄川区社会劳动保险事业分处辩称，一、孙京后工伤保险待遇申报及答辩人审核、支付情况。2017年4月17日，孙京后到答辩人处申请工伤保险待遇支付。其提交了工伤保险待遇申报表、工伤认定书、职业病诊断证明书、劳动能力鉴定书、淄博市职业病防治院住院病案等相关材料。经答辩人审核，孙京后于2015年4月17日被诊断为矽肺一期；2015年6月23日被认定为工伤；2015年12月24日被鉴定为劳动能力障碍四级；2015年4月至2016年7月，其用人单位山东滨岭矿业有限公司岭祥粘土矿为孙京后缴纳社会保险。根据以上事实，答辩人核算了孙京后的工伤保险待遇，依法依规进行了支付。具体支付标准及依据：孙京后用人单位2015年4月至2016年11月为期缴纳社保，2015年6月23日被认定为工伤。2014年淄博市职工月平均工资为5059012=4216元/月。孙京后未提供伤前12个月的缴费工资。一次性伤残补助金：421660%21=53121.6元；伤残津贴：支付时间自2016年1月至2017年4月，按四级伤残标准计算，421660%75%16=30355.2元。两项待遇合计支付83476.8元，并于2017年5月18日对孙京后本人进行了支付。二、孙京后要求按民事判决书确定的工资标准支付工伤保险待遇没有法律依据。孙京后在起诉状中诉求应按（2017）鲁03民终164号《民事判决书》确认的月平均工资计算一次性伤残补助金及伤残津贴，没有法律依据。2015年4月至2016年7月，孙京后用人单位山东滨岭矿业有限公司岭祥粘土矿为其缴纳社会保险。因此，其一次性伤残补助金及伤残津贴应按《社会保险法》、《工伤保险条例》的相关规定，并依据其缴费基数进行核算支付。民事判决确定的工资标准对答辩人没有约束力，不是答辩人计算工伤保险待遇的依据。在（2017）鲁03民终164号《民事判决书》第9页17-20行载明：“按照《工伤保险条例》的规定，孙京后诉求的一次性伤残补助金、伤残津贴属于工伤保险基金支付的项目，以上待遇应由社会保险经办机构处理”。因此，审核及具体支付工伤保险待遇是社保经办机构的法定职责。综上所述，答辩人已依法依规支付了孙京后的工伤保险待遇。孙京后的诉讼请求没有任何法律依据，请法院予以驳回。被告淄博市淄川区社会劳动保险事业分处向本院提供了下列证据、依据：1、淄博市工伤保险待遇申报表；2、工伤保险待遇核发表；3、工伤认定决定书；4、劳动能力鉴定结论书；5、职业病诊断证明书；6、淄川区人民法院作出的（2016）鲁0302民初1783号民事判决书；7、淄博市中级人民法院（2017）鲁03民终164号民事判决书；8、企业职工缴纳养老保险费增加表。第三人山东滨岭矿业有限公司未陈述意见。经庭审质证，原告对被告提交的1至8号证据真实性均无异议。被告对原告提交的参保缴费证明真实性无异议。经庭审质证，本院对被告、原告提供证据作如下确认：被告提交的1至8号证据能够证明原告向被告申请支付工伤保险待遇、被告作出支付决定的案件事实，本院予以认定。原告提交的参保缴费证明系用人单位为原告缴纳社会保险费的证明，属于被告审核支付工伤保险待遇的证据材料，本院予以认定。经审理查明，原告孙京后系山东滨岭矿业有限公司岭祥粘土矿职工，该粘土矿系第三人分公司，2017年1月6日营业执照被注销。2015年4月17日原告被诊断为矽肺一期，2015年6月23日被认定为工伤，2015年12月24日被鉴定为劳动能力障碍四级，2015年4月至2016年11月期间，用人单位为其缴纳五项社会保险，其中2015年4月份缴费基数为2383元，2015年6月份补交差额240元，4月份缴费基数增加为2623元。2017年4月17日，孙京后向被告申请支付工伤保险待遇。被告经审核于2017年5月18日决定支付一次性伤残补助金53121.6元、伤残津贴30355.2元，两项待遇均以2014年度淄博市职工平均工资50590元的月工资的60%即2529.6元为基数计算核发工伤保险待遇。原告认为被告未足额支付原告工伤保险待遇，对被告支付决定不服，提起行政诉讼。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定社会保险经办机构提供社会服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，具备行政执法资格，被告主体资格适格。《工伤保险条例》第三十五条第一款第（一）、（二）项规定，职工因工致残被鉴定为四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：21个月的本人工资；从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：本人工资的75%。《工伤保险条例》第六十四条第二款规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。本案原告孙京后被诊断为矽肺一期，并被认定为工伤、被鉴定为劳动能力障碍四级，原告依法应当享受一次性伤残补助金及按月支付伤残津贴的工伤保险待遇。原告孙京后2015年4月17日被诊断为患职业病，当月缴纳社会保险费2383元，2015年6月份补交差额部分，4月份缴费基数增加为2623元。原告的缴费情形根据淄博市劳动和社会保障局淄劳社发[2004]51号《关于企业职工工伤保险待遇计发有关问题的通知》第二条中关于“工伤职工伤前缴费不满12个月的，以实际缴费月数的月平均缴费工资为计发基数”，及结合山东省劳动和社会保障厅鲁劳社函[2005]135号《关于转发劳动和社会保障部关于实施若干问题的意见的通知》第一条第（三）项“用人单位未按时足额缴纳工伤保险费，欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付；补缴后由工伤保险基金予以补支”的规定，应当属于工伤职工伤前缴费不满12个月的情形，应以实际缴费月数的月平均缴费工资为计发基数，即2623元。本案被告以2014年度淄博市职工平均工资50590元的月工资的60%即2529.6元计算核发原告工伤保险待遇，而该种计发前提条件根据《工伤保险条例》第六十四条第二款规定应当是原告本人工资低于统筹地区职工平均工资60%即2529.6元，但是本案原告实际月缴费工资为2623元，高于统筹地区职工平均工资60%即2529.6元的标准；被告以原告实际缴费工资低于统筹地区职工平均工资60%的标准计发原告工伤保险待遇属于认定计发基数错误，被告决定支付原告一次性伤残补助金53121.6元、伤残津贴30355.2元系部分履行工伤保险待遇支付职责，被告依法应当重新履行审核职责，作出补支决定。但是原告要求按照法院民事判决确认原告月平均工资4200.90元的标准支付一次性伤残补助金及伤残津贴没有法律依据，其该项主张本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、《工伤保险条例》第四十六条第（五）项之规定，判决如下：责令被告淄博市淄川区社会劳动保险事业分处于本判决生效后30日内依法履行工伤保险待遇审核职责，作出行政行为。案件受理费50元，由被告淄博市淄川区社会劳动保险事业分处负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。审 判 长  王方强审 判 员  白佳海人民陪审员  杨秀梅二〇一八年六月六日法官 助理  孙苗苗代理书记员  张 雪