西安市新城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）陕0102民初1996号
原告：王力宇，男，1985年9月12日出生，汉族，住陕西省西安市长安区。
原告：尚丽华，女，1964年3月9日出生，汉族，住甘肃省宁县。
原告：王卿宇，男，1992年11月6日出生，汉族，住甘肃省宁县。
共同委托代理人马贵生，陕西金镝律师事务所律师。
被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院），住所地西安市长乐西路***号。
法定代表人熊丽泽，院长。
委托代理人刘亮，男，1984年7年12日出生，汉族，该医院医教部干部。
原告王力宇、尚丽华、王卿宇诉被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（以下称西京医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王力宇、原告王力宇、尚丽华、王卿宇之委托代理人马贵生，被告西京医院之委托代理人刘亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王力宇、尚丽华、王卿宇诉称，原告王力宇、王卿宇是原告尚丽华与患者王生智的子女。2015年9月15日，患者王生智因身体不适，就诊于被告处。被诊断为风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、心包积液、心功能Ⅲ级、陈旧性脑梗死、高血压Ⅱ级。2015年9月23日行体外循环下主动脉瓣置换术。但在术后患者出血不止，2015年10月12日患者因呼吸困难，血压在大剂量血管活性药物作用下仍难以维持，被告告知原告患者已经没有希望，无奈之下，原告放弃了治疗。原告认为被告在对患者王生智诊疗期间，未尽到全面注意义务，在诊疗中存在过错，导致患者最终死亡，给原告造成了巨大的身心痛苦和伤害以及财产损失，应依法承担赔偿责任。为了维护原告的合法权益，请求依法判令被告按照30%的比例赔偿原告由此产生的医疗费35069.98元、护理费840元、住院伙食补助费672元、营养费252元、误工费2731.13元、死亡赔偿金134742元、丧葬费8549.4元、鉴定费3090元、交通费300元、运输费1050元及精神损害抚慰金20000元，共计207296.50元。
被告西京医院辩称，被告对患者王生智的治疗符合诊疗常规，给患者行手术治疗也是具有手术的适应症，患者王生智的死亡与被告的诊疗行为没有因果关系，因此原告要求赔偿的项目并不客观也不合理。请求法院依法裁判。
经审理查明，原告王力宇、王卿宇是原告尚丽华与患者王生智的子女。王生智于2015年9月15日以“气短、胸闷3月”之主诉入住被告西京医院。病历记载：患者3月前无明显诱因感气短、胸闷，无发热，无咳嗽，咳痰，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无呕血、便血，能平卧，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，无头晕、晕厥，无心前区疼痛。既往史：患者王生智3月前急性脑梗塞，在被告医院神经内科住院治疗。入院初步诊断：1、风湿性心脏病；2、主动脉瓣狭窄伴关闭不全；3、三尖瓣关闭不全；4、心包积液；5、心功能Ⅲ级；6、陈旧性脑梗死；7、高血压Ⅱ级（极高危组）。2015年9月21日患者在全麻下行“冠状动脉主动脉造影”，术后予抗凝、营养心肌治疗。9月23日又在全麻下行“体外循环下主动脉瓣置换术”，术后入ICU，病危。术后切口愈合不良，切口红肿，渗液较多。2015年10月9日在全麻下行“清创缝合术”。2015年10月12日，王生智出院。出院时情况：患者系心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄并关闭不全，于2015-9-23在全麻下低温体外循环下行主动脉瓣置换术。于2015-10-08因呼吸困难转入监护室。患者病情危重，给予抗炎、强心、利尿、升压、呼吸机辅助呼吸等治疗，血压在大剂量血管性药物作用下仍难以维持，血压在74/41mmHg-84/45mmHg之间波动，心率在56-63次/分之间波动，向患者家属交代病情，患者家属强烈要求放弃治疗。出院诊断：风心病、陈旧脑梗。出院时医师意见：“我已经将患者继续接受治疗的重要性和必要性以及自动出院所带来的风险、不良后果向患方（或法定监护人）进行告知，且解答了关于自动出院的相关问题”。患方意见：“医务人员已经向我们（患方）解释了此医疗措施在医学上的依据和必要性，我们已了解病人的病情及拒绝此治疗措施可能产生的不良后果，但我方仍坚持要求离院。我方愿意承担自动离院产生的风险和不良后果。因自动离院而产生的不良后果与医院及医务人员无关”。患者出院当日回家后死亡。患者王生智住院27天，自付医疗费116899.94元，出院回家支付急救车费3500元。原告认为被告的治疗与患者王生智的死亡有直接的关系，应承担由此产生的赔偿责任，双方协商未果，遂诉至本院。
本案在审理过程中，原告申请司法过错鉴定，经西安市中级人民法院委托陕西正义司法鉴定中心鉴定，意见为：1、第四军医大学西京医院对患者王生智主动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全的诊断明确，行主动脉瓣置换术有手术适应症，手术过程顺利；2、第四军医大学西京医院对患者王生智行主动脉瓣置换术前未行相关必要检查，如腹部检查；且对手术风险评估不足，在治疗过程中对患者王生智病情的变化观察不够细致，医院病历书写不规范，以上均为医方之过错；3、患者王生智死亡原因考虑系主动脉置换术后腹腔大出血致失血性休克造成死亡，因患者死后未做尸体解剖，具体原因尚不能确定，医方过错与患者王生智的死亡之间的因果关系无法确定。综上所述，第四军医大学西京医院对患者王生智实施的诊疗行为存在过错，因患者死后未做尸体解剖，其过错与患者王生智的死亡之间的因果关系无法确定，过错参与度为20%-30%。原告支付鉴定费10300元。
上述事实，有住院病历、诊断证明书、医疗费票据、司法鉴定书等及当事人庭审陈述在卷佐证。
本院认为，患者基于医疗机构及其医务人员在医疗活动中给其造成的损害可以主张医疗机构承担民事责任，侵权行为是以违反法律强制性规定为前提的。本案中原告要求医疗侵权的损害赔偿。因此，本院的审查焦点在于以下三个方面：1、患者是否具有损害事实；2、医疗机构的医疗行为是否具有过错；3、医疗行为与损害结果之间是否具有因果关系。被告的诊疗行为虽经陕西正义司法鉴定中心鉴定后认定其在诊疗过程中存在过错，但该过错行为与患者王生智的死亡之间不能确定存在因果关系。该司法鉴定程序符合法律规定，鉴定结论客观、科学，内容真实，本院应予采纳。原告对鉴定结论不服，申请再次鉴定，但未提出新的鉴定依据，故原告申请重新鉴定本院依法不予准许。
原告要求被告赔偿医疗费116899.94元的30%即35069.98元，本院依据患者治疗病历以及实际支出医疗费票据予以认定；要求护理费840元，本院依照患者住院治疗期限27天按每日100元的30%予以认定810元；要求住院伙食补助费672元，本院依照患者住院治疗期限27天按每日30元的30%予以认定243元；要求营养费252元，按照患者住院治疗情况及期限，按每日20元的30%计付应为162元；原告提供的证据不足以证明其由此减少了误工费的损失，但考虑原告确因此事产生了必要的支出，本院依法酌定2000元；要求交通费300元，本院予以认定；要求鉴定费3090元，本院予以认定；原告要求赔偿精神损害抚慰金20000元,鉴于被告的过错行为给原告及家属精神上造成了一定的损害，本院依法酌定为10000元，上述费用共计51674.98元。原告请求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、及运输费的诉请，因被告的诊疗行为与患者王生智死亡之间不能确定存在因果关系，对原告的此项请求本院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告王力宇、尚丽华、王卿宇医疗费35069.98元、住院伙食补助费243元、营养费162元、护理费810元、误工费2000元、交通费300元、鉴定费3090元、精神损害抚慰金10000元，合计51674.98元
二、驳回原告王力宇、尚丽华、王卿宇的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费2329元，由原告王力宇、尚丽华、王卿宇承担950元，被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院承担1379元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 王新权
审 判 员 王 洋
人民陪审员 吴秋玉
二〇一七年三月六日
书 记 员 王 虹