广东省中山市第一人民法院
民 事 判 决 书
（2015）中一法民二初字第1633号
原告：吴润彩，女，1967年8月30日出生，汉族，住广东省中山市。
原告：陈尧俊，男，1992年10月2日出生，汉族，住广东省中山市。
原告：陈楚婷，女，1997年6月10日出生，汉族，住广东省中山市。
三原告的共同委托代理人：李桂英，广东邦杰律师事务所律师。
三原告的共同委托代理人：郭懿芳，广东邦杰律师事务所实习律师。
被告：平安养老保险股份有限公司中山中心支公司，住所地广东省中山市东区中山三路16号之三（利和广场）中山国际金融中心写字楼第11层11单元，组织机构代码67314040-3XXX。
负责人：许涛，该公司总经理。
委托代理人：赖慧茹，该公司员工。
委托代理人：李小壮，平安养老保险股份有限公司广东分公司员工。
原告吴润彩、陈尧俊、陈楚婷诉被告平安养老保险股份有限公司中山中心支公司（以下简称平安养老中山中心支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年6月2日受理后，依法由审判员陶香琴独任审判，于2015年8月7日公开开庭进行了审理。原告陈尧俊及三原告的共同委托代理人李桂英、郭懿芳，被告平安养老中山中心支公司的委托代理人李小壮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴润彩、陈尧俊、陈楚婷诉称：原告吴润彩是陈森光的配偶，原告陈尧俊是陈森光的儿子，原告陈楚婷是陈森光的女儿。2015年3月15日15时许，陈森光在帮其朋友李笑英更换住宅（位于广东省中山市东凤镇西罟村横河街17号）内的水管时，因天气湿滑不慎从该住宅院子内的厕所顶掉落在地致头部受伤，后被送往中山市小榄人民医院抢救，后经抢救无效死亡。陈森光于生前在被告处投保了两份保险（两张自主保险卡），现被保险人陈森光意外身故，被告理应按照保险合同进行理赔，但被告以被保险人陈森光从事四类及四类以上职业为由拒绝理赔。在本事故中，陈森光只是好心帮助朋友修水管而不慎发生意外导致身亡，实际上其不是从事修水管工作，并非以此为职业。被保险人陈森光与配偶从2008年起就一直在中山市东凤镇西罟大道68号经营大水牛云吞店，其职业不属于四类及四类以上职业，被保险人陈森光的家属告知被告该实际情况后，被告仍拒绝理赔。据此，原告为维护自身的合法权益，特诉至法院，请求判令：一、被告在保险范围内对原告的医疗费10790.67元承担赔偿责任；二、被告在保险范围内向原告支付意外身故保险金300000元。
为支持其诉讼请求，原告吴润彩、陈尧俊、陈楚婷向本院提交的主要证据有：1.电子保单；2.入院记录、出院记录、螺旋CT检查报告单、××证明书；3.广东省医疗收费票据、住院费用清单、中山市社会保险住院费用结算单；4.死亡医学证明书、户口注销证明、遗体火化证明、丧葬费发票、中山市公安局东凤分局横沥派出所出具的证明；5.理赔答复；6.户口本、中山市公安局东凤分局出具的证明；7.商铺租赁合同、中山市东凤镇西罟步村民委员会出具的证明。
被告平安养老中山中心支公司辩称：一、涉案的保险产品为“顺意平安卡（Ⅱ）”，是一种消费性的自助保险产品，投保人陈森光与我公司之间的保险合同是由陈森光通过网络的方式订立的，陈森光支付保险费后获得“顺意平安卡（Ⅱ）”卡册（卡册封面上印有卡号、密码，卡册中有投保规定、保险方案及保险责任等内容），通过登录平安官方网站，按照网页所载的指示进行投保，首先输入卡号和密码，阅读“温馨提示”、“投保须知”、“保险条款”后，在“投保人声明”处点击“我同意”后进入投保人及被保险人信息的填写界面进行填写，填写完毕后，方能产生电子保单，保险合同方成立并生效。“顺意平安卡（Ⅱ）”卡册第1页“投保规定”第7点“职业限制”中明确载明“本卡仅限承保一至三类职业人员。以下职业人员不能投保‘顺意平安卡（Ⅱ）’：……修理及维护工人……。非以上职业人员从事以上工种活动时发生意外不属本公司责任范围”，在投保人登录网站投保时所需阅读的“投保须知”中第7点中也明确告知了上述内容，且投保人必须点击下载查阅卡册，并点击同意后方可继续投保。《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第十二条规定：“通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。”我公司已以卡册、网页的形式向陈森光明确说明从事修理和维护工种活动时发生的意外不属于保险人的责任范围，该条款合法有效。二、虽然陈森光的职业是经营小吃店，但其是在从事更换水管活动时发生的意外，符合保险合同约定的“非以上职业人员从事以上工种活动时发生意外不属本公司责任范围”，故我公司无须承担给付意外身故及意外医疗保险金的责任。
就其答辩意见，被告平安养老中山中心支公司向本院提交的主要证据有：1.“顺意平安卡（Ⅱ）”卡册；2.“顺意平安卡（Ⅱ）”的网络激活界面截图；3.中山市公安局东凤分局横沥派出所出具的证明。
经审理查明：陈森光与吴润彩是夫妻关系，两人生育有儿子陈尧俊和女儿陈楚婷，陈森光的父母均先予陈森光死亡。2014年，陈森光在平安养老中山中心支公司购买了两份名为“顺意平安卡（Ⅱ）”的保险产品，为自己向平安养老中山中心支公司投保了两份意外伤害保险，平安养老中山中心支公司分别向陈森光签发了电子保险单。根据电子保险单记载的内容，两份保险的投保人和被保险人均为陈森光，受益人均为法定，被保障的项目均包括：意外身故保险金150000元（法定节假日因意外身故时，身故保额300000元）、意外残疾保险金150000元、意外医疗保险金20000元（次免赔100元，90%比例赔付）、航空交通意外保险金500000元、火车和轮船交通意外保险金200000元、客运汽车交通意外保险金100000元等，两份保险的保险期间分别为自2014年5月3日至2015年5月2日、自2014年5月9日至2015年5月8日。
2015年3月15日15时许，陈森光在帮其朋友李笑英更换住宅（位于广东省中山市东凤镇西罟村横河街17号）内的水管时，因天气湿滑不慎从该住宅院子内的厕所顶掉落在地致头部受伤，后被送往医院抢救，抢救期间共产生医疗费48683.5元（后由社会医疗保险报销37892.83元，个人缴费10790.67元）。2015年3月17日，陈森光经抢救无效死亡。后吴润彩、陈尧俊、陈楚婷向平安养老中山中心支公司申请理赔，平安养老保险股份有限公司广东分公司于2015年5月25日向吴润彩、陈尧俊、陈楚婷发出书面通知，告知陈森光是在从事水管维修工种活动时发生意外事故，根据“顺意平安卡（Ⅱ）”的“职业限制”，四类及四类职业以上人员发生意外事故不属责任范围，非四类及四类职业以上人员但从事该工种活动时发生意外也不属责任范围，故不予赔偿保险金。吴润彩、陈尧俊、陈楚婷遂于2015年6月2日向本院提起本案诉讼，主张前述实体权利。
诉讼过程中，为证明其已向陈森光明确说明从事修理和维护工种活动时发生的意外不属于保险人的责任范围，平安养老中山中心支公司向本院提交了以下证据：一、“顺意平安卡（Ⅱ）”卡册。该卡册封面上载有卡号、密码、保障责任等内容，密码以涂层覆盖。卡册封面的背面载有保险合同生效流程、特别提示等内容，其中保险合同生效流程为：登录www.pingan.com／zizhuka→输入账号密码→填写投保信息→确认获得保单号。特别提示中载有下列部分内容：1.投保对象：本卡仅限承保从事一至三类职业，身体健康、能正常工作和生活的，年龄在18-65周岁的自然人，投保人与被保险人为同一人；2.本卡卡册一体，不记名、不挂失……；3.本保险公司明确禁止工作人员以及代理人为客户提供代投保服务，请客户务必亲自投保，以保障自己的合法权益；如代为投保的，视为客户和代投保人之间的特别授权，与本公司无关。卡册内的主要内容为保险条款，包括：1.本卡册为投保人与保险公司所订立保险合同的组成部分；2.保险期间：“顺意平安卡（Ⅱ）”的保险期间为一年，本公司自签发保单后第四日零时起承担意外身故、意外残疾、意外医疗、交通意外伤害保险责任等；3.职业限制：本卡仅限承保一至三类职业人员，矿业采掘业人员、修理及维护工人等四类及四类职业以上人员不能投保“顺意平安卡（Ⅱ）”，非以上职业人员从事以上工种活动时发生意外不属责任范围；4.意外身故保险金：被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，本公司按其意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对被保险人的保险责任终止；5.意外医疗保险金：被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的，本公司就其该次意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，扣除100元免赔额后，按90%的比例给付意外医疗保险金，若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会医疗保险等）取得补偿，对于剩余的符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，本公司在扣除100元免赔额后，按剩余合理医疗费用90%的比例给付，累计赔付金额以20000元为限；6.本保险公司明确禁止工作人员以及代理人为客户提供代投保服务，请客户务必亲自投保，以保障自己的合法权益；如代为投保的，视为客户和代投保人之间的特别授权，与本公司无关。二、“顺意平安卡（Ⅱ）”的网络激活界面截图。激活界面显示，激活人员第一步须输入卡号、密码及验证码，完成第一步后，页面显示“温馨提示”、“投保须知”、“保险条款”、“投保人声明”等内容，其中“温馨提示”和“投保须知”均载于一个固定大小的文本框内，右侧均有滚动条，须拉动滚动条才可阅读完整的内容；“投保须知”中载有“职业限制”等内容，与上述卡册中的内容一致；在“保险条款”栏载有“请点击下载卡册”等文字，如未点击“下载卡册”，网页会提示“请点击‘下载卡册’阅读并理解卡册内容，否则无法继续投保流程”；在“投保人声明”栏第一行用加黑加粗字体载有“本人已经阅读并理解本卡卡册内容和条款内容……”，该文字前方有一供激活人员勾选的方框，勾选后才可进入下一步继续填写投保人及被保险人的详细信息。平安养老中山中心支公司陈述，投保人缴纳保险费后其业务员就会将上述卡册交给投保人，刮开卡册封面上的涂层，可以获得密码，投保人凭卡册上所载的卡号和密码进行网上激活，必须完成所有操作后网络才会生成电子保单，但每卡只能激活一次，无法重复上述操作过程。对于上述证据，吴润彩、陈尧俊、陈楚婷确认其真实性，但认为平安养老中山中心支公司从未就免责条款的概念、内容、法律后果等向投保人作出常人能够理解的解释和说明，且涉案保险卡的网络激活过程并非陈森光操作，而是由平安养老中山中心支公司的业务员代为操作的。吴润彩、陈尧俊、陈楚婷还陈述，其全家人每年都在平安养老中山中心支公司购买保险，且均是向平安养老中山中心支公司的一名业务员（是陈森光的朋友）购买的，他们将保险费交给该业务员后，该业务员就会代为办理一切手续，他们从未上网操作过，都是该业务员代为办理的，办完手续后该业务员会交给他们一个小本子，但不确定是否就是平安养老中山中心支公司所出示的卡册。平安养老中山中心支公司否认涉案的保险卡由其业务员代为激活，并称其公司禁止业务员代客户激活，但又表示不知道该卡的实际销售人员是谁，无法向业务员核实具体情况。
吴润彩、陈尧俊、陈楚婷还认为本次意外事故是陈森光临时帮朋友更换管道而发生的，并不是职业行为所引起，陈森光也不因此而获利，不能认定陈森光是专业从事修理和维护工种活动。为证明陈森光的职业并非维修工，吴润彩、陈尧俊、陈楚婷提交了一份商铺租赁合同和一份中山市东凤镇西罟步村民委员会出具的证明，可以证实陈森光夫妻双方由2008年起至今一直在西罟大道68号经营大水牛云吞店。另，吴润彩、陈尧俊、陈楚婷明确三人在本案共同主张权利，不分份额。
庭审过程中，平安养老中山中心支公司对吴润彩、陈尧俊、陈楚婷主张的医疗费金额表示没有意见。庭后，平安养老中山中心支公司向本院提交了一份关于医疗费用情况的说明，其认为按照保险合同的约定，陈森光的医疗费计算公式应为：（52641.82元-第三方支付33398.32元-全额自费11469.2元-部分自费1.88元-100元免赔额）×90%=6905.18元。
本院认为：陈森光为其本人在平安养老中山中心支公司投保了两份“顺意平安卡（Ⅱ）”保险，平安养老中山中心支公司经审核后向陈森光签发电子保险单，双方之间成立意外伤害保险合同关系。两份保险合同约定的投保人和被保险人均为陈森光，受益人均为法定，现陈森光在保险期间内因意外事故而死亡，故其继承人有权依照保险合同的约定向平安养老中山中心支公司提出赔付保险金的请求。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”保险条款中对不可投保的职业类别进行了列举，同时明确约定，非四类及四类职业以上人员从事四类及四类职业以上职业工种活动时发生意外不属责任范围，该约定明显免除了保险人的保险责任，属于免责条款。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示和明确说明的，该条款不产生效力。”根据该规定，本院对于上述保险免责条款是否发生法律效力的问题分析如下：首先，平安养老中山中心支公司出示的“顺意平安卡（Ⅱ）”卡册中未对上述免责条款内容作出可引起投保人注意的提示。其次，根据平安养老中山中心支公司提供的“顺意平安卡（Ⅱ）”网络激活页面截图，激活该卡只需输入卡号及密码，而卡号及密码均记载在“顺意平安卡（Ⅱ）”卡册封面上，亦即持有卡册的人员即可完成保险卡的激活，而不必须是投保人本人。本案中，吴润彩、陈尧俊、陈楚婷陈述该卡由平安养老中山中心支公司的业务员代为激活，作为投保人只是进行了缴费并收取了一个小本子，而平安养老中山中心支公司也无证据证明该卡是由陈森光本人激活，且其表示无法向其业务员核实具体情况，故有理由相信吴润彩、陈尧俊、陈楚婷关于业务员代为激活的情况具有极大的可能性。再次，退一步说，即使“顺意平安卡（Ⅱ）”是由投保人陈森光本人激活，但该卡的激活页面仅以技术手段提示投保人必须下载保险条款、以加黑字体提示投保人阅读条款内容，而并未以文字或其他形式就免责条款的概念、内容及其法律后果向投保人作出常人能够理解的解释和说明。综上，本院认定平安养老中山中心支公司未能充分举证证明其就上述免责条款向投保人履行了提示及明确说明的义务，故上述免责条款不产生法律效力，平安养老中山中心支公司不得依据该免责事由拒赔。本案中，陈森光因意外身故，属于“顺意平安卡（Ⅱ）”意外伤害保险的保险责任范围，陈森光购买了两份“顺意平安卡（Ⅱ）”，故平安养老中山中心支公司应向吴润彩、陈尧俊、陈楚婷赔偿意外伤害身故保险金共300000元。
虽然保险条款中约定保险公司只对符合当地社会基本医疗保险规定的医疗费用（扣除免赔额后按赔付比例）负责赔偿，但平安养老中山中心支公司并未说明清楚陈森光的医疗费中有多少是不符合社会基本医疗保险规定的费用或相关费用不是抢救陈森光所必须的费用，故本院认定相关费用均是抢救陈森光所必须的费用，平安养老中山中心支公司应依约赔付。依据电子保单所载明的内容，医疗费的次免赔额是100元，赔付比例为90%，陈森光的医疗费共为48683.5元，其中医保报销37892.83元，个人缴费10790.67元，故平安养老中山中心支公司在意外伤害医疗保险金的保险限额内应赔付保险金9621.6元【（10790.67元-100元）×90%≈9621.6元】。
综上所述，平安养老中山中心支公司应赔付的保险金共为309621.6元（300000元＋9621.6元=309621.6元）。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第二十三条第一款、第四十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告平安养老保险股份有限公司中山中心支公司于本判决发生法律效力之日起七日内向原告吴润彩、陈尧俊、陈楚婷支付保险金309621.6元；
二、驳回原告吴润彩、陈尧俊、陈楚婷的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5962元，减半收取为2981元（原告吴润彩已预交），由原告吴润彩、陈尧俊、陈楚婷负担9元，被告平安养老保险股份有限公司中山中心支公司负担2972元（于本判决发生法律效力之日起七日内迳付原告吴润彩）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。
审判员 陶香琴
二〇一五年九月三十日
书记员 蔡美婷
钟金花
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