广西壮族自治区三江侗族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）三民初字第512号
原告吴某。
委托代理人龙万帅，三江侗族自治县法律服务所法律服务工作者。代理权限为代为调查取证、办理立案手续、出庭参加诉讼，以及代为承认、放弃、变更诉讼请求等特别代理。
被告秦某。
原告吴某与被告秦某医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月23日受理后，依法由审判员吴卢坚担任审判长，与审判员吴海存、人民陪审员石翔组成合议庭，于2016年3月15日公开开庭进行了审理。书记员韦婉妮担任记录。原告吴某及其委托代理人龙万帅、被告秦某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴某诉称：2015年1月22日下午，原告从山上劳动回家后，感觉腰部疼痛，遂到被告秦某在本村开的卫生室检查开药。被告接诊后未对原告做病情全面检查，给原告开了氯霉素、克感敏、消炎痛、醋酸泼尼松片、复方丹参片、维生素B12片六种药片，并交待原告按被告的医嘱服用。原告回家后于当日17时左右开始按医嘱服用，过了约30分钟就开始出现心悸、胸闷、气促和神智模糊等症状，即刻呼叫同村的另一名村医覃某甲到家中出诊，因病情进一步恶化，不得不叫本村司机覃某乙开车将原告送到××侗族自治县××乡中心卫生院治疗。原告在××乡中心卫生院治疗后病情缓解，但回家后又反复出现上述症状，遂于2015年1月26日再到××乡中心卫生院住院治疗，之后又四次到××县人民医院拍片、检查、开药。2015年3月20日，××县卫生和计划生育局组织了药监股、医政股、妇幼股、卫生监督股到××县××乡××村实地调查，作出了“关于××乡××村村医秦某用药情况的汇报”，对被告为原告开的处方作出了系统性的阐述意见，并于2015年4月8日组织原、被告进行调解，但因被告不接受调解方案未果。
原告认为，原告是因腰痛去找被告抓药，被告未对原告症状作全面检查，未能对症下药，导致原告发生了另外的病症而住院检查治疗，给原告的身心健康造成伤害，也造成了一定的经济损失，故向法院起诉，请求判令被告赔偿原告医疗费1046.47元、住院伙食补助费800元、误工费804元、交通费280元，合计2930.47元。
原告吴某对其诉讼请求及陈述的事实提供的证据有：1、“关于××乡××村村医秦某用药情况的汇报”一份，拟证明被告向原告开了氯霉素、克感敏、消炎痛、醋酸泼尼松片、复方丹参片、维生素B12片这六种药物等情况，此报告分析，被告存在过错；2、“医疗纠纷调解记录”复印件一份，拟证明原、被告在县卫计局、县人民医院等单位有关人员的调解下，被告不接受以协商方式处理等情况；3、××县××卫生院入院记录、出院记录以及超生医学影像报告单各一份，拟证明原告于2015年1月26日到××乡中心卫生院住院治疗，于2015年2月4日出院，以及证明原告因何病症入院治疗和初步诊断为“胃炎”、“上呼吸道感染”等情况；4、××县人民医院DR检查报告单、电子胃镜影像诊断报告单各一份，拟证明原告住院治疗的原因是因为服用了被告开的药物引起的胃炎、呼吸道感染；5、村医覃某甲出具的“检查情况说明”一份，拟证明原告服用被告开的药物后产生的症状；6、村医覃某甲出具的字据一份，拟证明2015年1月22日原告服用了被告开的药片半小时后出现全身不适的症状，以及原告支出医疗费550元的情况；7、收据一张，拟证明原告因就医支出的车费80元；8、××县××卫生院收费“发票”一份，拟证明原告在××卫生院住院治疗8天产生的医疗费共2478.74元，农合报销后原告自己支出343.72元；9、××县人民医院收费发票六份，拟证明原告在××县人民医院就诊支出的费用情况；10、“××县××中心卫生院24小时内入出院记录”一份，拟证明原告在被告处就医后身体不适，当天到××中心卫生院就医的情况；11、车票二十张，拟证明原告到县城就医、到县卫计局参加调解往返的车费共200元；12、药片三包（其中一包随案，两包退回），拟证明被告开给原告的药物是六种药物混合在一起的，并不是像被告说的有两种药是分开另外包装。
被告秦某辩称：被告没有过错，不同意赔偿。2015年1月22日12时许，原告到被告的卫生室就诊，原告指给被告看腰痛具体位置，被告看后认为是腰椎痛。原告又说其“肾区”也有点痛，被告就用拳头捶打该处二下，原告说有点痛。原告还说有点尿频。因被告条件所限，没有进行进一步检查，就给原告开了氯霉素12片、消炎痛6片、复方丹参片18片、维生素B12片12片四种药，另外原告自己买了原告以前经常跟被告买的克感敏和醋酸泼尼松片，此药以前原告都是一瓶瓶地跟被告买，由于被告当天没有整瓶，原告就叫被告开两天药，被告就另外分别包装克感敏和醋酸泼尼松片各12片给原告。以上六种药，并不是被告开给原告一起吃的，被告叫原告一次吃一包的是含有四种药的那包，不包括另外分别包装的克感敏和醋酸泼尼松片，至于原告回家后如何服用，服用了哪些药，被告就不清楚了。
被告向本院提供的证据有：《广西乡村医生培训合格证书》、《医药商品购销员职业资格证书》、《乡村医生执业证书》以及《医疗机构执业许可证》（副本）各一份，拟证明被告有相应的执业资格，并依法开展医疗服务。
本案经开庭质证，被告对原告提供的证据1，即“关于××乡××村村医秦某用药情况的汇报”一份的真实性没有异议，但认为此汇报材料的有关内容与被告的诊疗开药真实情况不符，认为被告开给原告的六种药，不是开给原告一起吃的，另外，此汇报材料说被告处方不规范，那是因为现在做村医的，根本没有什么处方，只是都做了登记，方便自己查看而已。本院认为，此汇报材料是县卫计局组织有关工作人员就被告对原告的诊疗行为所作调查后制作的情况汇报，在没有其它证据证实此汇报材料分析的内容不符合实情、又没有相关鉴定结论作为依据的情况下，可以作为认定本案相关事实的参考材料。被告对原告提供的证据2，即“医疗纠纷调解记录”复印件一份没有异议，故本院予以确认。被告对原告提供的证据3，即××县××卫生院入院记录、出院记录以及超生医学影像报告单各一份的真实性没有异议，对住院时间也没有异议，但认为原告本来就患有胃炎，而上呼吸道感染是感冒引起的，且原告在吃被告开的药四天后才住院，故并不能证实该诊断结果是因被告开的药引起的。另外，超生医学影像报告单上的检查项目是检查子宫，不是胃。被告对原告提供的证据10，即“××县××中心卫生院24小时内入出院记录”一份的真实性没有异议，但认为没有用药发票和其它相关记录，其描述的有关情况不一定是真实的。本院认为，对于原告提供的证据3和证据10，是原告就医后医疗机构出具的相关材料，被告对其真实性也没有异议，故本院对这两组证据的真实予以确认。至于被告是否存在医疗过错、该过错与原告出现的症状、相关病情是否有因果关系以及如果有因果关系，其参与度等问题，将在本判决书的下文中进行综合分析认定。被告对原告提供的证据4，即××县人民医院DR检查报告单、电子胃镜影像诊断报告单各一份有异议，认为原告是慢性浅表性胃窦炎，不是急性，表明原告原来就患有胃炎，而不是被告开药给原告服用后才患有胃炎。被告对原告提供的证据9，即××县人民医院收费发票六份有异议，认为这六份发票没有具体的检查、治疗项目，无法知晓此费用是用来治疗什么疾病。被告对原告提供的证据11，即车票二十张有异议，认为车票上没有日期，而且全部是连码的车票，不能证实原告的实际车费开支。本院认为，对于原告提供的证据4、证据9和证据11，其中的DR检查报告单的唯一诊断结果是“心、肺、膈未见异常”，而电子胃镜影像诊断报告单是2015年2月28日出具，载明的诊断结果是慢性浅表性胃窦炎，结合原告是于2015年1月22日服用被告的药物，原告所称的服用后出现心悸、胸闷、气促和神智模糊等症状后经过了在××乡中心卫生院住院治疗8天，该院的出院记录中已载明“病情好转出院”，出院医嘱也只是“不适随诊”，再结合原告在庭审中表示的在服用被告药物之前，原告已经有胃病等情况来看，不能认定原告服用被告的药物与原告的“慢性浅表性胃窦炎”存在因果关系，故本院对原告用××县人民医院DR检查报告单、电子胃镜影像诊断报告单各一份来证明原告是因为服用了被告开的药物后引起的胃炎、呼吸道感染等病症不予认可。另外，在没有其它有关原告在××县人民医院疗治、用药等情况的证据材料佐证的情况下，本院对××县人民医院于2015年2月26日至2015年3月20日期间所开具的以上六张收费发票所载费用是因被告的医疗过错行为导致原告身体受到损害而支出的治疗费不予认可，故对原告主张的原告到县城就医支出的交通费也不予认可。对原告主张的到县卫计局参加调解支出的车费，因没有法律依据，本院不予认可。被告对原告提供的证据5，即村医覃某甲出具的“检查情况说明”一份有异议，认为此份字据没有写明日期，并且都是2015年1月22日那天晚上的话，此份材料所讲的症状与当晚在××县××卫生院诊断的症状不一样，可能不是真实的，再说，当晚原告应当叫被告去，而不是叫其它医生去，其它医生出具的证明，被告不认可。被告对原告提供的证据6，即村医覃某甲出具的字据一份有异议，认为该字据没有写明就医日期和用药情况，其载明的医疗费550元，被告也不清楚。本院认为，原告提供的证据5和证据6只是两张字条，出具字条的证明人也没有出庭说明情况，故本院对原告提供的证据5和证据6的证明效力不予认可。被告对原告提供的证据7，即收据一张有异议，认为原告因就医支出的车费80元过高。本院认为，请车将原告送到××县××卫生院就医，从原告住所到该医院的距离以及半夜又出院回家的情况看来，支出80元车费在合理范围内，本院予以采信。被告对原告提供的证据8，即××县××卫生院收费“发票”一份没有异议，认为该“发票”的金额还是合理的，故本院对原告在××卫生院住院治疗8天产生的医疗费共2478.74元，“新农合”报销后原告自己支出343.72元的事实予以确认。被告对原告提供的证据12，即药片三包有异议，认为被告开给原告的六种药物并不是混合在一起开给原告服用的。本院认为，因被告没有证据证明其向原告开药的具体情况，故本院对其质证意见不予采纳。原告对被告提供的证据，即《广西乡村医生培训合格证书》、《医药商品购销员职业资格证书》、《乡村医生执业证书》以及《医疗机构执业许可证》（副本）各一份均没有异议，结合“关于××乡××村村医秦某用药情况的汇报”的分析意见，本院对被告提供的证据的证明效力予以确认。
综合全案证据以及庭审笔录，本院确认如下案件事实：
2015年1月22日12时左右，原告吴某主诉腰痛，到××县××乡××村××屯秦某的卫生室就诊，经被告诊查后，被告向原告开了氯霉素、克感敏、消炎痛、醋酸泼尼松片、复方丹参片、维生素B12片这六种药片。原告称，当天17时左右开始服用，约过半小时开始出现心悸、胸闷、气促、神智模糊等症状，即刻呼叫同村另一村医覃某甲到其家中出诊，经检查发现原告面色苍白、精神萎靡等情况。当晚，原告被送到××县××卫生院治疗，并于次日0时30分出院，入院诊断和出院诊断均为：1、药物不良反应？2、胃炎？3、腰肌劳损？4、腰椎间盘突出？原告于2015年1月26日主诉上腹痛7天，反复心慌、胸闷5天再次到××县××卫生院住院治疗至2015年2月4日出院，入院诊断和出院诊断均为：1、胃炎；2、上呼吸道感染；3、冠心病？出院时，原告的上腹痛症状消失，胸闷、心慌症状明显缓解。原告于2015年1月26日至2015年2月4日在××县××卫生院住院治疗产生的医疗费扣除“新农合”补偿金额后，原告支付医疗费为343.72元。2015年3月20日，××县卫生和计划生育局组织有关部门的工作人员到××县××乡××村就原告吴某投诉被告秦某进行调查了解，并制作了“关于××乡××村村医秦某用药情况的汇报”，原、被告并于2015年4月8日在该局参加了调解，因被告不接受协商方式处理，最终未达成协议，原告遂于2015年7月23日向本院起诉，请求判令被告赔偿原告医疗费1046.47元、住院伙食补助费800元、误工费804元、交通费280元，合计2930.47元。
另查明：原告有“胃痛”史，原告表示服用被告开的药物约前二十天跟他人要过“胃痛药”吃。原告于2015年2月26日到××县人民医院检查，该院的“DR检查报告单”上诊断结果为：心、肺、膈未见异常。××县人民医院2015年2月28日的“电子胃镜影像诊断报告单”上的诊断结果为：1、慢性浅表性胃窦炎；2、幽门螺杆菌阳性。本案在审理过程中，原告吴某于2016年3月15日向本院申请对被告秦某向原告开出的处方药物是否存在过错，以及原告服药后出现的症状与该药物有无关联进行司法鉴定。本院将本案有关材料移送柳州市中级人民法院司法鉴定中心后，该中心于2016年6月7日组织双方当事人随机抽中广西金桂司法鉴定中心作为本案首选鉴定机构，柳州市明桂司法鉴定中心作为本案备选鉴定机构。因被告秦某主张广西金桂司法鉴定中心作为鉴定机构，但不愿意预付相关费用，而原告主张柳州市明桂司法鉴定中心作为鉴定机构，被告又不同意由该鉴定机构进行鉴定，造成了鉴定无法进行。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。根据过错责任原则，本案原告的举证责任有：1、证明双方存在医患关系；2、证明原告存在损害事实；3、证明被告存在过错；4、证明被告的医疗行为与原告的损害存在因果关系。通过审理已查明，原告吴某到被告秦某的卫生室就诊，被告对原告进行诊查后开药给原告服用，双方之间存在医患关系。而原告服用被告的药物后出现不良反应并到医院治疗，原告存在损害事实。而对于本案被告是否存在过错，应当通过医疗损害鉴定来确定，对此，原告已经申请了医疗损害鉴定，由于被告主张广西金桂司法鉴定中心作为鉴定机构，但不愿意预付相关费用，而原告主张柳州市明桂司法鉴定中心作为鉴定机构，被告又不同意由该鉴定机构进行鉴定，造成了鉴定无法进行，故视为原告已经完成对被告存在过错的证明责任。至于被告的医疗行为与原告的损害是否存在因果关系，如上所述，由于被告的原因造成鉴定无法进行，导致本院不能通过鉴定意见来认定，现通过原告提供的证据和查明的案件事实来看，被告的医疗行为与原告的损害存在因果关系具有高度盖然性，在被告举不出不存在因果关系的证据的情况下，本院对被告的医疗行为与原告的损害存在因果关系予以确认。同时，综合原告有“胃痛”史，原告服用被告药物约二十天前跟他人要过“胃痛药”吃，以及从服用被告药物后出现的不良反应情况、入院治疗的诊断情况等多方面情况来看，本院认为原告服用被告药物后出现的各种症状也有原告自身的其他原因，故本院在确定被告的医疗过错行为与原告的损害结果存在因果关系的同时，酌情确定其参与度为60%，被告应当对原告的损失承担60%的赔偿责任。
对于原告请求被告赔偿的各项损失，本院根据采信的证据，并参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，核定如下：
1、医疗费343.72元。原告主张在××县××卫生院住院治疗8天产生的医疗费，扣除“新农合”补偿金额后，原告支付医疗费为343.72元，被告对此无异议，本院予以确认。
2、住院伙食补助费800元。原告于2015年1月26日至2015年2月4日在××县××卫生院住院治疗8天，按住院伙食补助费每人每天100元的标准计算，原告的住院伙食补助费应为800元，现原告主张住院伙食补助费为800元，本院予以确认。
3、误工费536元。原告于2015年1月26日至2015年2月4日在××县××卫生院住院治疗8天，原告主张每天误工费67元，未超过按农、林、牧、渔业项目标准计算的每天74.17元，故本院确认原告的误工费为536元。
4、交通费80元。
对于原告主张的其它费用，因缺少证据证实，本院不予确认。对此相关问题，已在本判决书上文中的“证据分析”部分进行阐述。
以上本院确认的各项费用共计1759.72元，因被告应当对原告的损失承担60%的赔偿责任，故被告应当赔偿原告1055.83元（1759.72元×60%＝1055.83元）。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，并参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》之规定，判决如下：
被告秦某赔偿原告吴某医疗费、住院伙食补助费、误工费、交通费共计人民币1055.83元。
案件受理费50元，由原告吴某负担30元，被告秦某负担20元。
上述应付款项，义务人应于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。
审 判 长 吴卢坚
审 判 员 吴海存
人民陪审员 石 翔
二〇一六年九月十二日
书 记 员 韦婉妮