广东省佛山市南海区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）佛南法民一初字第504号
原告（反诉被告）：何英，女，1936年6月24日出生，汉族，住广东省佛山市禅城区。
委托代理人：劳艳婷，广东循理律师事务所律师。
被告（反诉原告）：佛山市南海区人民医院（佛山高新技术产业开发区人民医院），住所地广东省佛山市佛平路40号，组织机构代码证：70811478-3。
法定代表人：张松平，任院长。
委托代理人：曾芳芳，广东邦达律师事务所律师。
委托代理人：陈燕妮，广东邦达律师事务所实习律师（代理期限至2015年9月15日止）。
委托代理人：周继华，广东邦达律师事务所律师（代理期限从2015年9月15日开始）。
原告何英与被告佛山市南海区人民医院（以下简称南海医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月25日受理。诉讼过程中，被告对原告提起了反诉，本院依法受理，并两案合并审理。两案依法适用普通程序，于2015年5月20日、9月16日两次公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告的委托代理人劳艳婷、被告的委托代理人曾芳芳、陈燕妮到庭参加了诉讼。第二次开庭，原告的委托代理人劳艳婷、被告的委托代理人周继华到庭参加了诉讼。本案发函调查时间从2015年5月21日起至2015年5月27日止。本案现已审理终结。
原告何英诉称，2013年1月10日，原告因觉肩、腿痛到被告处就诊并办理住院手续。经10多天的治疗，效果不明显，原告于2013年1月24日下午15时40分左右到骨一科主任李辉办公室，希望在1月25日办理出院。但医生李辉建议原告打一针“神经营养针”，16时左右，李辉在自己办公室向原告右颈部注射，注射后原告马上出现上肢麻痹等不适症状，一个多小时后出现小便失禁，四肢全瘫。2013年2月2日，原告转到佛山市第一人民医院康复科治疗，被诊断为急性脊髓炎××并伴有水肿。后原告转到南海中医院康复科治疗至今，但病情没有好转。2014年10月23日，广东通济司法鉴定中心出具《鉴定意见书》，鉴定意见为：佛山市南海区人民医院在对何英的治疗行为中存在过错，其过错已对何英的身体产生损害后果，其损害后果与院方的医疗过错存在直接的因果关系，何英被评定为一级伤残，建议康复治疗费用每月8000元，康复治疗时间为2年。被告的医疗过错行为使原告遭受巨大的身体伤害，原告至今仍瘫痪在床，生活不能自理，原告及家属精神上遭到极大打击。故起诉，请求判令：被告赔偿原告残疾赔偿金130394.8元、后续治疗费153600元、截止至2015年5月20日的住院伙食补贴34360元、陪护费83632元、购买纸尿裤的费用6906.08元、新增加的医疗费17439.67元、原告垫付的司法鉴定费用1000元、护理费144000元、交通费4000元、营养费34560元、精神损害抚慰金100000元、人血蛋白费用1204元。
被告南海医院辩称，第一，被告在已委托广东通济司法鉴定所对本案诊疗行为进行鉴定。根据司法鉴定机构的鉴定意见，医方诊断明确，为患者进行颈神经根局部治疗，方法得当，在治疗过程中，因麻醉药物的意外而导致患者颈髓损伤。鉴定意见指出，该意外的发生与患者患有疾病××、高龄、椎间盘突出致椎管内空间狭小等有关，恳请法院综合考虑医方的诊疗行为与患者的特殊病情，参考司法鉴定意见的同时，按照不超过70%的过错参与度进行认定。第二，关于原告请求的残疾赔偿金，原告应提供相关的户籍信息，目前按城镇标准的计算存有异议；关于后续治疗费、护理费等其他费用的请求，暂不考虑责任比例的情况下，部分请求超过法定范围，超过部分不予支持。
反诉原告南海医院诉称，2013年1月10日，原告何英因“反复腰部疼痛伴双下肢放射痛3年加重半年、右肩关节痛活动受限半年”到被告处住院治疗，于2013年2月2日出院，住院期间医疗费用未结算。2013年2月2日，原告何英到佛山市第一人民医院继续治疗，并于2013年4月26日出院，被告为其支付了医疗费。原告自2013年4月26日至今转入广东省中西医结合医院进行康复治疗，截止2015年3月27日，被告已为何英垫付了医疗费。2013年9月27日，广东和谐医患纠纷人民调解委员会委托广东通济司法鉴定中心对本案的医疗行为是否存在过错作司法鉴定，被告垫付了13600元鉴定费。原告作为患者，在接受被告的诊疗后应当支付医疗费，且原告于外院治疗所发生的医疗费用及伤残鉴定费，被告也不存在法定的支付义务，对于被告已垫付的费用原告应当返还。为此，提出反诉，请求判令：1.反诉被告支付反诉原告已垫付的2013年1月10日至2015年3月27日期间的医疗费298665.97元；2.反诉被告支付反诉原告已垫付的司法鉴定费13600元。
反诉被告何英辩称，由于被告的过错导致原告受到医疗损害，被告应承担原告的医疗费用。原告作为受害人，不应承担司法鉴定费用。
诉讼中，原告举证如下：
1.身份证、组织机构代码证（各1份，复印件），证明原、被告的诉讼主体资格。
2.司法鉴定文书（1份，复印件），证明被告在对原告的医疗行为中存在医疗过错，并产生直接的损害结果。原告评定为一级伤残；建议康复治疗为每月8000元，康复治疗时间为2年。
3.南海区人民医院病××人入院证、入院记录、出院小结、护理记录单、体温单（各1份，复印件），证明原告因肩部关节痛于2013年1月10日到被告处治疗，当时原告四肢活动和触觉正常；2013年1月24日，李辉主任在未告知的情况下，对原告予颈丛封闭治疗，在随后的护理记录及体温记录反映，原告的四肢变成触感消失、麻木、迟钝、大小便失禁、持续发烧等症状，原告及其家人饱受折磨。
4.佛山市第一人民医院入院记录、出院记录（各2份）、长期医嘱单（4份）、佛山市南海区中医院病历（1份，复印件），证明原告到佛山市第一人民医院和佛山市南海区中医院住院治疗；原告四肢关节挛缩、肌肉萎缩、大小便失禁，护理是完全依赖，病情仍未好转，需要长期住院治疗；原告及家属的身心长期受折磨。
5.护理费发票（25张）、纸尿片、护理垫发票（33张）、汽油费、停车费发票（摩托车汽油费1449.94元，汽车汽油费2260.1元，停车费76元）、人血白蛋白发票（2张）、南海中医院住院每日费用明细清单（1套，原件），证明原告已发生的护理费、交通费、营养费和其他合理费用；佛山市南海区中医院住院每日费用明细清单已经实际发生，但还没出具医疗发票，已经包含在原告新增的诉讼请求内。
6.户口本（1份，原件），证明原告为城镇居民，残疾赔偿金按城镇居民标准计算。
7.广东省医疗收费票据（1份，原件）、广东省中西医结合医院住院费用每日清单（1份，复印件），证明原告在被告垫付医疗费后产生的医疗费。
8.法医鉴定费（1份，复印件），证明原告垫付的法医鉴定费用1000元，该费用是鉴定意见书第三项鉴定申请的费用。
经质证，被告对原告提供的证据1至8无异议；原告在佛山市第一人民医院住院费用均由被告垫付；3张票据属于日用品票据，无法确认与原告诊疗之间的关联性，不清楚相关的票据是否全部由××患者何英诊疗产生；交通费应该是据实产生；佛山市南海区中医院住院每日费用明细清单中2671.3元，因患者属于医保职工，该笔费用不能真实反映原告的损失；原告后续的治疗费用应当以实际发生的为准。
诉讼中，被告举证如下：
1.住院病历、住院病案首页、入院记录、出院小结（各1份，复印件），证明原告在被告医院住院治疗。
2.佛山市南海区人民医院收费收据（1套，原件），证明原告未结算的医疗费。
3.佛山市第一人民医院医疗收费票据（1套，原件），证明被告已为原告垫付的医疗费。
4.佛山市南海区中医院医疗收费票据（1套，原件），证明被告已为原告垫付的医疗费。
5.佛山市南海区中医院住院费用出院结算单、医疗费发票（各1份，原件），证明被告与佛山市南海区中医院经核准，被告已经支付款项13706.68元，但该院尚未出具相应的发票。
6.鉴定费发票（1份，复印件），证明被告垫付的司法鉴定费用。
经质证，原告对被告提供证据1中的病历的病程记录真实性有异议，是医院内部的打印资料，可以随意更改；根据病××程记录，医生李辉在原告不知情的情况下为其注射神经封闭针，且注射地点在办公室而非注射室；原告在注射后全身麻痹，而李辉当晚没有在医院值班，直到2013年1月27日才予以高压氧促进神经恢复，导致原告错过治疗的黄金时间；被告没有告知原告治疗的风险，原告在事故发生后属于高风险××病人；通过病历等，原告刚到医院时只是颈部疼痛，有按照医生的医嘱按时服用药物；对证据1中的其他证据的真实性无异议。对证据2至4的真实性无异议。对证据5的真实性无法确认，应当根据发票计算。对证据6无异议，但司法鉴定费用应当由被告承担。
本院出示以下证据：
1.广东通济司法鉴定中心复函（1份，原件）。
经质证，原告对证据1无异议，原告的责任为20%，被告的责任80%以上，请法院结合病历资料认定被告的责任在90%。被告对复函有异议，被告委托鉴定的时没有申请对原因力进行鉴定，故鉴定机构出具的复函没有合法的委托，存在法律程序的瑕疵，且原因力判断对被告的责任过大，没有充分的分析认定，缺乏医学科学和鉴定标准的合理性。
本院经审查认为，双方当事人对原告提供的证据1至8无异议，本院予以确认。
双方当事人对被告提供的证据1中除病程记录外的其余证据以及证据2至6的真实性无异议，本院对其真实性予以采纳。被告提供的病程记录为原件，来源合法，本院对其真实性予以采纳。
本院出示的证据1来源合法，客观真实，本院予以采纳。
综合本院采信的证据及双方当事人的陈述，本院查明：2013年1月10日，原告何英因“反复腰部疼痛伴双下肢放射痛3年加重半年、右肩关节痛活动受限半年”在被告医院骨科住院治疗，入院诊断为：腰椎退行性变、右肩周炎、糖尿病××、××、高血压。2013年1月24日，被告予行颈丛封闭治疗，治疗后原告出现右上肢麻木，5分钟后双上肢及双下肢麻木，肌力约1级，伴头晕等，至当日晚上10时许四肢全瘫，胸骨角平面以下浅感觉确实，四肢肌力0级，肌张力大致下。原告何英至2013年2月2日出院，合共住院23天。2013年2月18日、3月15日，原告分别支出人血白蛋白费用756元、448元，合计1204元。
2013年2月2日至2013年4月26日，原告何英在佛山市第一人民医院住院治疗，合共住院83天。2013年4月26日至2015年3月25日，原告何英在佛山市南海区中医院住院治疗，合共住院698天。
自2013年1月10日至2015年3月27日期间，原告治疗产生的医疗费共510504.61元，其中被告垫付298665.97元，社保报销211838.64元。
2013年2月至2015年3月期间，原告支出纸尿布、纸尿裤、护理垫、手套、湿巾、纸巾等费用合共8632.6元，其中纸尿布、纸尿裤、护理垫、手套费用为8241.1元，湿巾、面巾纸费用175.8元，标注为“日用品”的费用215.7元。
2013年9月27日，经广东和谐医患纠纷人民调解委员会委托，广东通济司法鉴定中心对本案诊疗行为进行鉴定，委托鉴定的事项为：1.佛山市南海区人民医院对何英的医疗行为过程中是否存在过错，若存在过错，其过错与何英的损害后果是否存在因果关系；2.伤残程度的法医学鉴定；3.后续治疗费用评估。2014年10月23日，广东通济司法鉴定中心作出粤通司鉴中心（2014）医鉴字第016号《司法鉴定意见书》，其中第8页第四点的分析说明为：
（一）对何英的诊疗行为是否存在过错。1.对佛山市南海区人民医院为何英原发疾病的诊断、治疗措施等情况分析。（1）何英于2013年1月10日因“反复腰部疼痛伴双下肢放射痛3年加重半年、右肩关节痛活动受限半年”就诊于佛山市南海区人民医院，初步诊断：腰椎退行性变、右肩周炎、糖尿病××、××、高血压。院内影像学检查：颈椎退行性变；腰椎间盘变形、腰2／3／4椎间盘膨出，腰4／5／骶1椎间盘外周型突出，并椎管局限性狭窄、腰椎退行性变。肌电图显示为正中神经受损（远端为主），右侧拇短展肌呈神经源性损害（考虑右腕管综合征可能性大）。通过对病历审查，阅影像学片，确认院方对何英原发性疾病的诊断是明确的，各项检查也支持原发疾病××诊断。（2）一般认为，采用颈神经根局部封闭是治疗肩周炎××及颈椎病的常用治疗方法，封闭药物的主要作用是阻滞神经传导，将麻醉药注入病××变区域的神经周围，可阻断由病灶产生的病××理冲动传入中枢神经系统，从而减缓和消除疼痛，使神经功能恢复正常。同时，一些封闭药物，除了具有阻滞传导作用外，还对神经产生一种良性剌激，通过神经对血液循环和淋巴液回流等过程的影响，改善病××变部位的新陈代谢和营养状况，减轻局部肿胀等炎××症性变化，反复多次进行封闭，可获得积累性治疗效果。何英因右肩部疼痛，活动受限，曾实施过局部封闭治疗，右肩部疼痛减轻。本次采用颈神经根局部封闭疗法是可行的，使用局麻药物剂量也是正常范围之内，只要方法得当，按常规操作，应该会有理想的治疗效果。（3）何英在颈神经根局部封闭治疗过程中，约5分钟后出现双上肢及双下肢麻木，肌力约1级，伴头晕、心前区不适，颈部水平以下浅感觉消失，四肢及躯干肌力0级，腱反射活跃，肛门反射迟钝；膀胱区明显膨隆等一系列全脊髓麻醉的临床表现，院方立即采取维持血容量和血压的治疗措施，并积极采用保护脊髓及加强营养神经药物的补充。院方在采取治疗的同时，组织全院专家及聘请外院专家进行会诊。从会诊意见中看出，院方能够客观地、实事求是地对何英治疗原发疾病，同时对出现继发性损伤的后果进行了认真的分析，并制定出检查与治疗方案。且院方采取了相应的治疗措施。2.何英的颈神经根拒不封闭治疗是导致其继发性损伤的主要原因（1）何英因局部封闭治疗出现继发性损伤（全脊髓麻醉），病历中详细记载了何英在接受颈神经根局部封闭治疗过程中，突然出现全脊髓麻醉的临床症状与体征，这些临床表现与全脊髓麻醉后的临床表现一致。（2）何英颈神经根局部封闭的部位与全脊髓麻醉的特点相符：病历记载了2013年1月24日行颈神经封闭治疗（利多卡因＋曲安奈德）。（3）影像学表现（如：MRI）符合颈神经封闭后颈髓损伤的影像学改变。何英颈髓损伤后第三天核磁检查示：颈2-4水平脊髓增粗，髓内信号异常，考虑脊髓水肿、变性。3.对何英原发性疾病治疗过程中出现继发性损伤的因果分析。（1）局部麻醉药物封闭治疗操作不当。采用颈神经根局部封闭是治疗肩周炎××及颈椎病的常见治疗方法，无可争议，尽管在病历中医务人员没有对局部封闭治疗过程中采用何种方法与步骤予以具体记载，常规的方法是在颈神经封闭前首先明确颈椎各横突的体表位置，患者取卧位或坐位，头转均健侧，用穿刺针对准横突缓慢刺入3厘米左右，操作中注意进针的方向，避免自上而下或与椎间孔平行穿刺。针尖抵达横突，可出现放射痛，提示刺中相应的神经根，根据放射痛的部位判断神经根的平面，明确封闭相应的神经根，注射前回抽无血、无脑脊液后即可注入局麻药物。何英在被注射了利多卡因＋曲安奈德后，出现的症状并不是颈神经麻醉的临床特点，而是全脊髓麻醉的症状体征。说明麻醉药物不是在椎管外的神经根处，而是药物直接进入了椎管内。贴近椎管内的第一层是硬脊膜，第二层是蛛网膜，最中间是脊髓，没有证据证明针尖进入椎管直接刺入脊髓而导致损伤，分析是药物进入椎管内的硬脊膜外或是蛛网膜下，从而导致该部位的颈髓损伤。（2）局麻药物的神经毒性作用。随着人们对局麻药物毒副作用的逐渐认识，局麻药物的神经毒性也越来越受到重视，虽然其毒性作用的机理仍在研究之中，但可以明确的是利多卡因的神经毒性作用已经得到越来越多的人所重视。一般认为，局麻药物的脊髓神经毒性与硬膜外及蛛网膜下腔存在“易损区”有关，硬膜外的易损区为脊神经根硬脊膜处，药物容易在此区积聚、沉淀、是发挥神经阻滞的主要部位，而在脊神经后根入脊髓处的神经纤维无髓鞘，局麻药注入蛛网膜下腔后在此处向脊神经后根相邻处的脊髓白质浅层扩散，而药物很少或不向远心端扩散。一旦该脊髓背侧白质受损即可影响四肢的运动功能，表现为四肢瘫。从颈髓损伤的影像学改变，可以看出局部封闭治疗的部位，也恰恰出现在颈2-4水平脊髓增粗，髓内信号异常，脊髓水肿、变性的影像学改变，这正是颈髓损伤的病××理学基础，也就是局麻药物神经毒性作用的结果。（3）治疗措施不够完善。何英因右肩部疼痛，活动受限，实施颈神经根局部封闭疗法后出现全脊髓麻醉，表现为颈髓损伤的症状体征。据有关文献报道，对于急性脊髓损伤患者，多数人在损伤急性期，特别是在24小时内采用大剂量激素疗法、脱水疗法和高压氧疗法效果最佳。而院方在怀疑何英有急性颈髓损伤的情况下，虽然制定了急性脊髓损伤的治疗方案，采取了一定的治疗措施。但从医嘱中发现实际的治疗与治疗方案并不完全相符。损伤当天，在临时医嘱中并没有采用激素治疗，也没用脱水治疗的药物，只是在局麻封闭治疗后的第三天，临时医嘱中才有激素药和脱水药物的记载。在一定程度上，延误了最佳治疗时机。（4）何英的原发性疾病对继发性损伤的发生发展有一定的促进作用。何英患有多种原发性疾病，又是高龄老人，对局麻药物的耐受能力明显降低，特别是患有颈椎病、肩周炎、高血压、糖尿病等。由于颈神经受压，肌电图显示为正中神经受损（远端为主），右拇展短肌呈神经源性损害（考虑右腕管综合征可能性大）。这些都是四肢瘫的病理学组成部分。椎管狭窄、椎间盘突出导致椎管内空间狭小，脊髓损伤水肿时使脊髓受压程度更重，进一步加重了颈髓损伤程度。综上所述：佛山市南海区人民医院在对何英的医疗行为中存在医疗过错，其过错已对何英的身体产生损害后果，其损害后果与院方的医疗过错存在直接因果关系。
（4）何英的原发性疾病对继发性损伤的发生发展有一定的促进作用。何英患有××，又是高龄老人，对局麻药物的耐受能力明显降低，××、××、高血压、××等。由于颈神经受压，肌电图显示为正中神经受损（远端为主），右拇展短肌呈神经源性损害（考虑右腕管综合征可能性大）。××理学组成部分。椎管狭窄、椎间盘突出导致椎管内空间狭小，脊髓损伤水肿时使脊髓受压程度更重，进一步加重了颈髓损伤程度。综上所述：佛山市南海区人民医院在对何英的医疗行为中存在医疗过错，其过错已对何英的身体产生损害后果，其损害后果与院方的医疗过错存在直接因果关系。
（二）伤残程度的法医学鉴定。何英目前卧床，神清语晰，回答切题，检查合作，对损伤和治疗经过尚可记忆。体查：颈软，无抵抗，呼吸顺畅，节律均匀，无气促、紫绀。双上肢触觉存在，痛觉迟钝，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射存在，霍夫曼征（-）。右拇指内收畸形，2～5指轻度屈曲，双侧大小鱼际肌及指间肌萎缩。双上肢前臂肌力II＋级，双上臂肌力0级；双上肢肌张力高，以右侧为重。双下肢肌肉萎缩，双侧踝阵挛（-），巴彬斯基征（-）；生理反射消失。双下肢肌力I-级，双下肢肌张力高。大小便失禁。参照（GB18667-2002）《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准4.1.1.d条规定，属一级伤残。
（三）后续治疗费用评估分析。依据广东省司法厅“粤鉴协指（2012）2号”4.2条规定，后续治疗费是指伤残评定后必然发生的、必要的康复费及其它费用，最高法院规定的原则是“定型化”赔偿原则。4.2.2.1条规定，后期医疗项目和措施是指临床上转归必然发生的、客观规律合理发生的医疗项目和措施，不包括理论上可能发生医疗项目和措施。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定（医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿），结合何英的实际情况，其目前病情处于稳定状态，仅对何英的康复治疗予以支持，需要采取多种方法实施康复治疗措施，包括：1.行直立床训练，穿戴腹围、弹力袜，促进和改善机体的血流。2.对患者实施残存肌力的肌肉训练，用针灸、电疗及物理按摩等方法，剌激肌肉，促进肌肉的血液循环，避免肌肉的萎缩，3.褥疮的预防，长期卧床的患者最容易产生背部受压部位的皮肤发生褥疮感染，要经常变换体位，局部按摩，保持局部干洁。4.防止呼吸道感染，长期卧床的患者最容易发生呼吸道感染，一旦发生，治疗非常困难，需要保持环境卫生和个人卫生，经常保持呼吸道的护理，经常叩背翻身，促进痰液的排除，5.尿潴留的护理，由于何英大小便功能受限，易发泌尿系感染，因此注意对导尿管的更换并经常冲洗膀胱，减少感染的发生。6.增强营养物质的补充，增强机体的抗病××能力。鉴于何英病情的复杂性，病情发展的不确定性，康复治疗的多样性，很难确定何英康复治疗的准确金额，按康复治疗费的一般原则，建议康复治疗费用每月捌仟元，康复治疗时间为2年（以鉴定报告发出之日起）。
该《司法鉴定意见书》第13页第五点的鉴定意见为：（一）佛山市南海区人民医院在对何英的医疗行为中存在医疗过错，其过错已对何英的身体产生损害后果，其损害后果与院方的医疗过错存在直接因果关系。（二）何英四肢瘫伴大小便失禁，评定为一级伤残。（三）建议康复治疗费用每月捌仟元，康复治疗时间为2年（以鉴定报告发出之日起）。
2015年5月21日，本院发函广东通济司法鉴定中心征询本案被告对原告的诊疗行为过错程度如何、具体参与度多少的问题。该中心于2015年5月27日函复本院，认为医方对何英的医疗行为中存在医疗过错，其过错已对何英的身体产生损害后果，其损害后果与院方的医疗过错存在直接因果关系，建议医方的损伤参与度不少于80%；患者何英患有多种原发性疾病××，又是高龄老人，对局麻药物的耐受能力明显降低，自身因素对其伤残等级也起到了一定的加重作用，参与了自身损害后果的形成，损伤参与度不超过20%。
原告为此垫付了鉴定费1000元，被告垫付了鉴定费13600元。
另查，原告何英于1936年6月24日出生，至定残之日即2014年10月23日为78周岁，户籍地为广东省佛山市。诉讼中，原告何英主张按照2014年度广东省人身损害赔偿标准计算各项损失。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据广东和谐医患纠纷人民调解委员会委托，广东通济司法鉴定中心对本案诊疗行为进行鉴定，该鉴定程序合法，内容客观真实，应予以采信。经本院向广东通济司法鉴定中心发函征询，该中心结合《司法鉴定意见书》，建议医方的损伤参与度不少于80%，何英的损伤参与度不超过20%，故被告应对原告承担相应的民事赔偿责任。结合本案的实际情况，本院酌定被告对原告的损伤承担80%的赔偿责任，原告应自行承担20%的损失。
（一）对于本诉部分，鉴于原告自事发后至2015年3月一直在医院住院治疗，被告为原告垫付至2015年3月的医疗费，故根据《司法鉴定意见书》的鉴定结论，结合本案的实际情况，本院对原告2015年3月前的医疗、护理、伙食、营养等费用以实际支出的费用为准，而2015年4月之后的后续治疗费等费用以《司法鉴定意见书》为准，即每月8000元，康复治疗时间为2年，以鉴定报告发出之日起。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》，本院核定原告的实际损失为：
1.残疾赔偿金162993.5元。原告何英经鉴定为一级伤残，至定残之日为78周岁，何英的户籍地在佛山市，属城镇居民，故其残疾赔偿金可按照城镇标准计算，为162993.5元（城镇居民人均可支配收入32598.7元／年×5年）。
2.2015年3月25日前住院期间护理费62820元。被告在诉讼中主张已垫付原告护理费15677元，经查，该款仅是医院收取的基本护理费用，且已包含在医疗收费收据中，故本院对被告的主张不予采纳。至于2015年3月25日后的护理费，因原告未申请护理依赖程度鉴定，故其护理依赖程度不明，原告可在进行护理依赖程度鉴定后再另案主张。
3.住院伙食补助费40200元。截至2015年3月25日，原告合共住院804天（23天＋83天＋698天），其住院伙食补助费为40200元（50元／天×804天）。
4.人血白蛋白费用1204元。
5.纸尿裤、纸尿片、护理垫、手套费用合共8241.1元。至于原告支出的“日用品”，因不能证实与本案有关，且被告有异议，本院不予支持；对于面巾纸、湿巾的费用，亦不属于赔偿范围，本院不予支持。
6.合理交通费3000元。原告及其家属为处理本案确需支出相应的交通费，综合考虑参与人数、往返次数、距离、本地消费水平等因素，本院酌情支持交通费3000元，超出的部分本院不予支持。
7.营养费25000元。截至2015年3月，原告长期住院治疗，应加强营养，综合原告的伤残情况，本院酌定支持原告的营养费25000元。超出的部分，本院不予支持。
8.后续治疗费152000元。根据鉴定结论，本院对原告主张的2015年4月至2016年10月期间的后续治疗费予以支持，为152000元（8000元／月×19个月）。
9.鉴定费1000元。
以上第1至9项实际损失合计456458.6元，根据被告的过错程度，被告应赔偿原告实际损失365166.88元（456458.6元×80%）。原告请求的各项损失超出本院核定范围的，本院不予支持。
10.精神损害抚慰金70000元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。本案中，被告的医疗行为对原告何英身体一级伤残的损害结果的负有主要责任，确实给原告何英带来极大的精神痛苦和伤害，被告应给予适当的精神损害抚慰金。结合被告的过错程度及本地的生活水平，本院酌定精神损害抚慰金为70000元。原告主张超出的部分，本院不予支持。
（二）对于反诉部分，反诉原告垫付了以下费用：
1.医疗费298665.97元。
2.鉴定费13600元。
结合以上论述，反诉被告应自行承担20%的损失，故应返还医疗费、鉴定费合计62453.19元［（298665.97元＋13600元）×20%］予反诉原告。反诉原告主张超出的部分，本院不予支持。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十八条的规定，判决如下：
一、被告佛山市南海区人民医院（佛山高新技术产业开发区人民医院）应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费、后续治疗费、鉴定费等实际损失合计365166.88元予原告何英；
二、被告佛山市南海区人民医院（佛山高新技术产业开发区人民医院）应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿精神损害抚慰金70000元予原告何英；
三、驳回原告何英的其他诉讼请求；
四、反诉被告何英应于本判决发生法律效力之日起十日内返还医疗费、鉴定费合计62453.19元予反诉原告佛山市南海区人民医院（佛山高新技术产业开发区人民医院）；
五、驳回反诉原告佛山市南海区人民医院（佛山高新技术产业开发区人民医院）的其他反诉请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本诉案件受理费3894.13元（原告已预交3894.13元），反诉案件受理费5983.99元（反诉原告已预交5983.99元），合计9878.12元，由原告负担1975.62元，由被告负担7902.5元。被告尚应负担的受理费1918.51元应于本判决发生法律效力之日起十日内迳付予原告，本院不另收退。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审 判 长 姚淑玲
人民陪审员 侯朝霞
人民陪审员 彭映辉
二〇一五年九月十八日
书 记 员 李嘉敏