江西省抚州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣10民终195号
上诉人（原审被告）抚州市妇幼保健院（抚州市第二人民医院），住所地江西省抚州市临川大道***号。
法定代表人饶新华，该医院院长。
委托代理人章军旺，江西论研律师事务所律师。代理权限为一般授权代理。
被上诉人（原审原告）王某1，男，2012年10月2日出生，汉族，江西省抚州市临川区人，住江西省抚州市临川区。
法定代理人王某，男，1985年8月3日出生，汉族，江西省抚州市临川区人，住江西省抚州市临川区，系王某1之父。
法定代理人娄某，女，1987年9月24日出生，汉族，江西省抚州市临川区人，住江西省抚州市临川区，系王某1之母。
上诉人抚州市妇幼保健院因医疗损害责任纠纷一案，不服江西省抚州市临川区人民法院（2015）临民初字第1710号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院审理查明，王某1于2012年10月2日在抚州妇幼保健院出生，因出现新生儿窒息，于当日被转入抚州妇幼保健院儿科治疗，后因王某1病情加重，于2012年10月10日被送往江西省儿童医院住院治疗，入院时被诊断为化脓性脑膜炎、新生儿脑病、新生儿败血症、新生儿肺病、新生儿病理性黄疸、新生儿眼结膜炎。2012年12月5日，王某1通过北京大成（南昌）律师事务所委托江西南莲法医学司法鉴定所对该医疗纠纷进行鉴定，经鉴定抚州妇幼保健院在治疗过程中存在医疗过错，且与王某1的损害后果存在因果关系，其参与度为90%，王某1据此起诉至原审法院，要求抚州妇幼保健院承担赔偿责任。诉讼过程中，因抚州妇幼保健院提请重新鉴定，经双方同意并由原审法院委托江西人民法医学鉴定所对该起医疗纠纷进行重新鉴定，鉴定意见认为王某1在医院出生或和出生后感染屎肠球菌引发新生儿化脓性脑膜炎，继而导致后遗症脑发育不全和皮层盲，抚州妇幼保健院在王某1出生和出生后的诊疗过程中存在医疗过失，医疗过失行为与王某1化脓性脑膜炎后遗症的损害后果之间存在因果关系，其相关程度为100%。原审法院作出（2013）临民初字第1262号民事判决书后，因抚州市妇幼保健院不服判决向抚州市中级人民法院提起上诉，2014年5月8日抚州市中级人民法院作出（2014）抚民一终字第71号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。
2014年10月16日，王某1向原审法院起诉要求抚州妇幼保健院支付其因后续治疗产生的各项损失，原审法院于2015年3月3日作出（2014）临民初字第1832号民事判决，判令抚州妇幼保健院在判决生效后五日内支付王某1医疗费44028.01元、护理费12381.35元、交通费3204元、住院伙食补助费4230元、营养费4230元、住宿费12551元，以上合计人民币80624.36元。因王某1不服判决向抚州市中级人民法院提起上诉，2015年5月25日抚州市中级人民法院作出（2015）抚民一终字第122号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。
2015年6月期间，王某1先后到江西省儿童医院、××大学××附属医院、××大学第二附属医院门诊复查，分别花费门诊费304元、292.5元、710.4元，合计1306.9元。2015年6月19日，经王某1父亲王某委托，江西人民法医学鉴定所对王某1的伤残等级等作出评定认为，王某1化脓性脑膜炎后遗症（脑发育不全和皮质盲），经多次入院治疗后，目前遗留双眼注视视力0.05（3m数指，低视力2级）、癫痫？。其伤残等级参照国家标准，视力障碍评定为五级伤残；后续治疗费（癫痫检查与治疗费）评定为9600元，护理期为60日，营养费为60日。王某1为此花费鉴定费2700元。王某1另提供交通费票据547.8元、餐费发票180元、住宿费发票431元。
诉讼过程中，因抚州妇幼保健院认为江西人民法医学鉴定所评定的伤残是依据王某1双眼注视视力作出，但鉴定意见书中没有相关注视视力检查，故申请对王某1伤残等级申请重新鉴定。经双方同意，原审法院委托江西神州司法鉴定中心进行鉴定，该中心认为王某1在出生后存在脑发育不全、皮质盲，入院后已行多次住院治疗，现其右眼视力无光感，矫正无法提高，为盲目5级；左眼视力指数/2.5m，矫正无法提高，为低视力2级，其伤残等级评定为V级（五级）。抚州妇幼保健院预交了鉴定费2400元。因抚州妇幼保健院认为鉴定意见书中记载了王某1双眼视力检查不能配合（年幼），故就王某1视力检测情况向鉴定机构提出书面质询。江西神州司法鉴定中心向原审法院复函称，因王某1年纪尚幼、多动，在南昌大学第一附属医院检查未果的情况下，该中心重新对其认真、细致、客观、耐心地按照《司法鉴定技术规范》上的要求对其视力情况进行了检测，从而得出其双眼的视力情况。
2013年11月15日抚州国土资源局临川分局向王某1的父母王某、娄某均发放了失地农民参加养老保险证书，二人均为失地农民。
原判认定以上事实，有王某1一方提供的户口簿、法定代理人身份证、失地农民参加养老保险证书，抚州妇幼保健院、江西省儿童医院住院病案资料，江西省儿童医院、××大学××附属医院、××大学第二附属医院门诊病历、医疗费发票，江西人民法医学司法鉴定意见书及鉴定费发票，（2014）抚民一终字第71号民事判决书、（2015）抚民一终字第122号民事判决书，交通费发票，住宿费发票，餐费发票；抚州妇幼保健院提供的医疗机构执业许可证、江西神州司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定费发票等证据，以及双方当事人陈述记录在卷。
原审法院认为，王某1在抚州妇幼保健院出生过程中感染屎肠球菌致新生儿化脓性脑膜炎并产生脑发育不全和皮层盲等后遗症，经鉴定因抚州妇幼保健院未尽注意义务，在王某1出生和出生后的诊疗过程中存在医疗过失，其医疗过失行为与王某1的损害后果之间存在因果关系，其相关程度为100%，故抚州妇幼保健院应对王某1因脑发育不全、皮质盲所造成的五级伤残承担赔偿责任。对王某1主张的各项赔偿，因其父母均为失地农民，应按城镇标准计算。经鉴定王某1的伤残等级为五级，王某1主张的残疾赔偿金为24309元×20年×60%＝291708元，江西人民法医学鉴定评定王某1的护理期及营养期均为60日，王某1主张的护理费为32051元/年÷365天×60天＝5268元，营养费30元×60日＝1800元，王某1的后续治疗费（癫痫检查与治疗费）经鉴定机构评定为9600元，王某1向江西人民法医学鉴定所交纳鉴定费2700元，门诊费1306元、交通费547元、食宿费611元均有王某1提供的相应票据，以上赔偿费用的计算符合相关赔偿计算标准，应予以支持。王某1主张的精神损失抚慰金30000元过高，酌定为18000元。对王某1提供的厦门市暂住证、离职证明、完税证明等证据与本案无关联，故不予采纳。对抚州妇幼保健院关于王某1五级伤残不具有客观性的辩解意见，原审法院认为王某1的伤残等级已由两个鉴定机构确认，且在案件审理过程中，由抚州妇幼保健院申请重新鉴定后，江西神州司法鉴定中心出具的鉴定意见书亦认为王某1构成五级伤残，故抚州妇幼保健院的辩解意见与事实不符，不予采纳。对抚州妇幼保健院关于王某1癫痫并未确诊，即便癫痫能够确认是否与抚州妇幼保健院的诊疗行为所造成不明，其后续治疗费缺乏事实依据的辩解意见。原审法院认为，在王某1提供的江西人民法医学鉴定所出具的鉴定意见书中明确了王某1后续治疗费（癫痫检查与治疗费）为9600元，抚州妇幼保健院在向原审法院申请重新鉴定时仅对王某1伤残等级提出异议并未对王某1是否存在癫痫、癫痫是否与其诊疗行为有关及后续治疗费等提出重新鉴定申请，应视为抚州妇幼保健院对该部分鉴定意见予以认可，对抚州妇幼保健院的上述辩解意见不予采纳。
据此，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：抚州妇幼保健院应当在本判决生效后五日内支付王某1残疾赔偿金291708元、护理费5268元、营养费1800元、后续治疗费（癫痫检查与治疗费）9600元、鉴定费2700元、门诊费1306元、交通费547元、食宿费611元、精神损失抚慰金18000元，以上合计人民币331540元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6453元，由王某1负担180元，抚州妇幼保健院负担6273元及重新鉴定费2400元。
一审宣判后，上诉人抚州妇幼保健院不服，上诉请求撤销原判，改判驳回被上诉人的诉讼请求或发回重审，一、二审诉讼费由被上诉人负担。其上诉理由是，1、一审采信由鉴定机构对被上诉人作出的五级伤残等级意见，明显缺乏医学依据。该鉴定意见依据的是对被上诉人双眼注视视力的检查数值。但鉴定机构并没有通过现有的科学仪器对被上诉人的注视力进行检测而得出客观的数据，完全是凭鉴定人的主观臆测，显然违反了法医鉴定学原则和规范。从被上诉人目前的治疗情况看，对其进行伤残等级鉴定的时机尚不成熟。故一审判决上诉人承担的残疾赔偿金等费用，证据不充分。2、被上诉人主张的后续治疗费即癫痫检查与治疗费，依据不足。从现有证据材料来分析，医疗机构并未对被上诉人存在癫痫进行确诊，而鉴定机构也没有其他的医学依据对被上诉人存在癫痫进行确认，故其作出的关于后期癫痫检查及治疗费用的鉴定，显然是缺乏依据的。请二审法院在全面查清事实后作出客观公正的裁判。
被上诉人王某1答辩称，伤残等级是两家鉴定机构鉴定出来的结果，鉴定书上也有证明受害人有癫痫。
二审中，双方当事人均没有提交新的证据。
二审经审理查明，上诉人抚州妇幼保健院对原审法院采信的鉴定结论及对王某1双眼注视视力的检查依据有异议，并认为“癫痫”两字旁打了“？”，对原审查明的其他事实没有异议。被上诉人王某1对原审查明的事实没有异议。本院对以上双方当事人均没有异议的原审查明事实予以确认。
双方当事人均不同意本案调解。
本案二审争议焦点为：一、江西神州司法鉴定中心出具的江西SZ司鉴中心[2015]临鉴字第F512号司法鉴定意见书能否被采信，并据此认定王某1的伤残等级。二、王某1主张9600元的后续治疗费（癫痫检查及治疗费）能否得到支持。
一、关于江西神州司法鉴定中心出具的江西SZ司鉴中心[2015]临鉴字第F512号司法鉴定意见书能否被采信，并据此认定王某1的伤残等级的问题。
上诉人抚州妇幼保健院认为，两次鉴定意见均缺乏明显的医学依据，对被上诉人双眼注视力指数的检查没有得出科学明确的数据，鉴定过程显然违反了鉴定通则的规定，不应采信，被上诉人的鉴定时机显然不成熟。
被上诉人王某1认为，上诉人推卸责任，两家鉴定机构都是有资质的鉴定机构。
本院认为，被上诉人王某1的伤残等级，经原审法院委托已由江西神州司法鉴定中心作出江西SZ司鉴中心[2015]临鉴字第F512号司法鉴定意见书，鉴定为五级伤残。上诉人抚州妇幼保健院主张该鉴定意见存在鉴定依据不足、鉴定方法不科学，其应当提供证据证明鉴定机构作出该鉴定意见的过程中存在上述情形，或者根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十八条、第七十九条之规定申请鉴定人员出庭作证，提出意见，以查明是否存在上述情形。然而，上诉人抚州妇幼保健院对其该主张没有相应证据证实，在本院二审向其征询是否申请鉴定人员出庭作证，其也明确表示不需要鉴定人员出庭作证。关于上诉人抚州妇幼保健院主张被上诉人王某1的伤残等级未达鉴定时机，由于是否达到伤残鉴定时机属于鉴定机构依据患者治疗状况、临床医学理论实践及鉴定规范等进行判断的事项，且上诉人没有提出明确的相反依据，故本院对上诉人的该主张亦不予支持。综上，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，本院采信江西SZ司鉴中心[2015]临鉴字第F512号司法鉴定意见认定被上诉人王某1构成五级伤残并支持相应的残疾赔偿金，原判处理正确，本院予以维持。
二、关于王某1主张9600元的后续治疗费（癫痫检查及治疗费）能否得到支持的问题。
上诉人抚州妇幼保健院认为，被上诉人在儿童医院治疗的情况无法确定和明确其是否存在癫痫的疾患，所以鉴定机构的依据显然不客观不充分。如果该后续治疗费用确实存在，被上诉人可以保留这部分诉权。
被上诉人王某1认为，病例上有记载癫痫，也提供了被上诉人的脑电图，其现在还是有癫痫症状，也是鉴定机构鉴定的。
本院认为，被上诉人王某1主张有关癫痫检查与治疗的后续治疗费9600元，依据的是江西人民法医学鉴定所作出的人民法医[2015]临鉴字第160号法医临床鉴定意见。上诉人抚州妇幼保健院对此持有异议，应当在一审中申请对被上诉人是否存在癫痫、癫痫是否与其诊疗行为具有因果关系及后续治疗费的合理性必要性进行重新鉴定，然而上诉人仅针对被上诉人的伤残等级申请了重新鉴定，如原判所述，应视为上诉人对上述后续治疗费的鉴定意见予以认可。此外，根据证据盖然性规则，被上诉人王某1在一审中提交的江西省儿童医院的疾病证明书、出院记录及脑电图报告，也证明被上诉人出现过癫痫病症。故本院对原判支持被上诉人后续治疗费9600元的判处亦予维持。
综上所述，本院认为，原判认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6273.1元，由上诉人抚州市妇幼保健院负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘长峰
审判员 邹志伟
审判员 谢志国
二〇一六年五月十二日
书记员 华丽娜
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第七十八条当事人对鉴定意见有异议或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的，鉴定人应当出庭作证。经人民法院通知，鉴定人拒不出庭作证的，鉴定意见不得作为认定事实的根据；支付鉴定费用的当事人可以要求返还鉴定费用。
第七十九条当事人可以申请人民法院通知有专门知识的人出庭，就鉴定人作出的鉴定意见或者专业问题提出意见。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第七十一条人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。