重庆市巫山县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0237民初1248号
原告：张福玲，男，1996年4月12日出生，汉族，住重庆市巫山县。
委托诉讼代理人：马贵川（特别授权），重庆抉择律师事务所律师。
被告：黄昌盛，男，1972年12月7日出生，汉族，巫山县人民医院医生。
委托诉讼代理人：向东，重庆抉择律师事务所律师。
被告：中国平安财产保险股份有限公司巫山支公司，住所地重庆市巫山县高唐街道广东东路432号1单元2楼，统一社会信用代码915002376664342430。
负责人：刘保权，经理。
委托诉讼代理人：骆明太，重庆市巫山县维正法律服务所法律工作者。
被告：巫山县人民医院，住所地重庆市巫山县高唐街道广东西路168号，组织机构代码45189172-X。
法定代表人：张应春，院长。
委托诉讼代理人：夏传华（特别授权），重庆抉择律师事务所律师。
原告张福玲与被告黄昌盛、中国平安财产保险股份有限公司巫山支公司（以下简称平安财保公司）、巫山县人民医院侵权责任纠纷一案，本院于2016年4月11日立案受理后，原告张福玲于2016年4月13日向本院提出申请，要求对被告巫山县人民医院在对原告的诊疗过程中是否存在过错、过错程度及因果关系进行鉴定；被告巫山县人民医院亦于同日向本院提出申请，要求对原告张福玲的伤残等级进行重新鉴定，本院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。重庆市渝东司法鉴定中心分别于2016年6月27日、7月5日作出渝东司鉴中心[2016]临鉴字第805号、渝东司鉴中心[2016]临鉴字第848号司法鉴定意见书。本案依法由审判员徐家雪独任审判，适用简易程序并于2016年7月15日公开开庭进行了审理。原告张福玲及其委托诉讼代理人马贵川，被告黄昌盛及其委托诉讼代理人向东，被告平安财保公司的委托诉讼代理人骆明太，被告巫山县人民医院的委托诉讼代理人夏传华均到庭参加诉讼。审理过程中，被告黄昌盛于2016年7月21日向本院提出申请，要求对张福玲在庭审中提交的工资表原件的成书时间予以鉴定，后又撤回该申请。原、被告双方申请庭外和解，和解期间自2016年8月22日至2016年10月8日止。本案于2016年10月11日第二次公开开庭进行了审理。原告张福玲及其委托诉讼代理人马贵川，被告黄昌盛及其委托诉讼代理人向东，被告平安财保公司的委托诉讼代理人骆明太，被告巫山县人民医院的委托诉讼代理人夏传华均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张福玲向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告残疾赔偿金151296.00元、医疗费3000.00元、住院伙食补助费6400.00元、护理费12800.00元、误工费52800.00元、鉴定费1000.00元、交通费2000.00元、营养费26400.00元、精神抚慰金15000.00元，共计270696.00元；2.本案诉讼费用及其他损失由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.判决被告巫山县人民医院赔偿原告残疾赔偿金54478.00元、住院伙食补助费1900.00元、护理费3800.00元、误工费20200.00元、鉴定费8000.00元、营养费10100.00元、精神抚慰金5000.00元，共计113578.00元；2.判决被告黄昌盛和平安财保公司赔偿原告残疾赔偿金163434.00元、医疗费3000.00元、住院伙食补助费6400.00元、护理费12800.00元、误工费52800.00元、鉴定费1000.00元、交通费2000.00元、营养费26400.00元、精神损失费15000.00元，共计282834.00元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年9月30日11时25分，被告黄昌盛驾驶渝FW19**号二轮摩托车在广东西路越过中心分道单实线超越同向行驶的原告驾驶的渝FKV9**号二轮摩托车时发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。巫山县交警队认定被告黄昌盛承担本次交通事故的主要责任。事故发生后，原告被送往巫山县人民医院住院治疗90天。2015年4月9日，经巫山县司法鉴定所鉴定，原告的伤残等级为八级。原告出院后，由于被告巫山县人民医院的诊疗过错，致使原告的伤口流血、流脓不止，疼痛难忍。原告多次与被告黄昌盛及巫山县人民医院协商后续治疗的相关问题。2015年12月5日，原告被送往重庆医科大学附属第二医院住院治疗38天，被诊断为腹壁窦道愈合不良，腹壁内出血，并造成胸膜粘连（符合十级伤残），要求出院后加强营养，注意休息。经查，被告黄昌盛驾驶的渝FW19**号二轮摩托车在被告平安财保公司投保了交强险。为维护原告的合法权益，现向法院提起诉讼，望予以支持。
被告黄昌盛辩称，原告的第一次诊疗行为是外伤所致，原告承担次要责任即40%的责任，被告黄昌盛承担60%的责任。原告在巫山的第二次诊疗行为和在重庆医科大学附属第二医院的诊疗行为是因为被告巫山县人民医院的医疗过错造成的，从第二次诊疗行为起，所发生的损害赔偿应当由巫山县人民医院承担，赔偿项目及标准在质证意见中结合证据予以答辩。
被告平安财保公司辩称，1.本次道路交通事故的事实及责任划分，被告平安财保公司没有异议，但就原告提出的赔偿项目及计算标准，被告平安财保公司有异议，具体意见在举证、质证环节进行阐述；2.本案原告从受伤之日起至向贵院提起诉讼之日，已经超过了诉讼时效。
被告巫山县人民医院辩称，1.原告要求被告巫山县人民医院单独承担113578.00元，缺乏事实和法律依据；2.对于原告主张的赔偿项目以及赔偿标准，应当以原告的户籍性质以及相应的诊疗条件和鉴定结论为准；3.原告第一次受伤的诊疗行为是因为外伤所致，结合鉴定结论与医院的诊疗行为不存在因果关系，原告第二次诊疗根据鉴定结论虽然不排除与医院诊疗行为之间存在间接因果关系，但医疗过错行为系辅助因素，应当在综合考虑客观事实和医疗过错的参与程度基础上，由被告巫山县人民医院承担轻微责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：
1.原告提交的巫山司法鉴定所[2015]临鉴字第082号司法鉴定意见书，三被告均有异议。本院认为，渝东司鉴中心[2016]临鉴字第848号司法鉴定意见书系原告治疗终结后，经原、被告共同选择由本院对外委托对原告的伤情作出的鉴定意见，且变更和增加了原告提交的巫山司法鉴定所[2015]临鉴字第082号司法鉴定意见书的伤残等级，故原告的伤残等级应当以渝东司鉴中心[2016]临鉴字第848号司法鉴定意见书为准，原告提交的巫山司法鉴定所[2015]临鉴字第082号司法鉴定意见书，本院不作为证据予以采信。
2.渝东司鉴中心[2016]临鉴字第805号司法鉴定意见书，被告黄昌盛、平安财保公司虽然有异议，但未提交证据予以否定，其来源合法、内容客观真实，本院予以采信。
3.原告提交的巫山县高唐街道登龙社区居委员会的证明、巫山县朝忠摩托车商贸城的证明、原告部分工资表以及房屋租赁合同，证明其在发生交通事故前已经在巫山县城居住、工作数年的事实，三被告虽然持有异议，但均未提交证据予以否定其真实性、客观性，该证据具有证明力，故本院对原告提交的该组证据予以采信，但原告仅提交了2014年4个月的工资表，尚不能充分证明其出事前一年的工资收入情况，故对其主张月工资收入5000.00元的理由不成立，本院不予采信。
4.原告提交的巫山县人民医院门诊发票11张，系正规发票，发生在原告第一次住院治疗与第二次住院治疗之间，且三被告均未提交证据予以否定，故本院对原告提交的该组证据予以采信。
5.原告提交的交通费发票13张（其中包括：2015年9月8日至2015年9月22日原告一行两人与被告黄昌盛去重庆检查治疗产生交通费879.00元；2016年1月13日，原告在重庆医科大学附属第二医院治疗终结后出院一行两人回巫山产生交通费354.00元；2016年5月26日原告一行二人和被告黄昌盛往返万州到渝东司法鉴定中心完成鉴定产生交通费402.00元），均是原告因本次交通事故产生的费用，其票据来源合法，客观真实，本院予以采信。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2014年9月30日11时25分，被告黄昌盛驾驶渝FW19**号二轮摩托车从巫山县“120”急救中心驶往巫山县高唐街道广东中路，行驶至巫山县高唐街道广东西路004号路灯处，越过中心分道单实线超越同向行驶的车辆时，遇原告张福玲驾驶渝FKV9**号二轮摩托车从巫山县高唐街道广东中路驶往巫山县“120”急救中心方向，两车发生碰撞，造成原告张福玲受伤、两车受损的道路交通事故。事故发生后，原告张福玲被送到被告巫山县人民医院进行抢救治疗，自2014年9月30日至2014年10月28日，共计住院治疗29天，由被告黄昌盛垫付医疗费29677.60元。后因腹腔内出血、失血性休克，原告张福玲于2014年12月15日再次被送到被告巫山县人民医院治疗至2015年1月14日，共计住院治疗31天，由被告黄昌盛垫付医疗费23468.90元。出院后，因原告张福玲持续性腹痛、伤口反复流脓，原告多次到巫山县人民医院等多家医院进行检查治疗，并自行支付门诊治疗费1098.00元、交通费879.00元，被告黄昌盛垫亦付门诊治疗费2155.50元。原告由于病情一直未得到治愈，于2015年12月5日被送往重庆医科大学附属第二医院进行治疗，2016年1月13日治疗终结出院，共计40天，原告被诊断为腹部窦道愈合不良、结核性腹膜炎和肝功能异常，出院医嘱为：1.加强营养，注意休息，适当运动……。由被告巫山县人民医院垫付治疗期间的医疗费81366.79元。原告出院回巫山县自付交通费354元。2015年3月31日，原告自行委托重庆市巫山司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，并支付鉴定费1000元。
2014年10月11日，重庆市巫山县公安局交通巡逻警察大队作出《道路交通事故责任认定书》，认定黄昌盛驾驶二轮摩托车越过单实分道线超车，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条第二款之规定，负此次道路交通事故的主要责任；张福玲驾驶二轮摩托车未取得驾驶证，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条第一款之规定，负此次道路交通事故的次要责任。
诉讼过程中，原告张福玲于2016年4月13日向本院提出申请，要求对被告巫山县人民医院在对原告的诊疗过程中是否存在过错、过错程度及因果关系进行鉴定；被告巫山县人民医院亦于同日向本院提出申请，要求对原告张福玲的伤残等级进行重新鉴定，本院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。重庆市渝东司法鉴定中心分别于2016年6月27日、7月5日作出渝东司鉴中心[2016]临鉴字第805号、渝东司鉴中心[2016]临鉴字第848号司法鉴定意见书。渝东司鉴中心[2016]临鉴字第848号司法鉴定意见书载明，“被鉴定人张福玲肝部分切除术后消化吸收功能不佳的伤残等级系八级伤残（为原发性损伤所致，与巫山县人民医院第一次住院的医疗行为无关）；被鉴定人张福玲行腹腔粘连松解术+腹部窦道切除术的伤残程度系十级（与巫山县人民医院第二次住院的医疗行为有关）”；渝东司鉴中心[2016]临鉴字第805号司法鉴定意见书载明，“四、分析说明……2、被鉴定人张福玲第2次入院有腹腔内出血征象及失血性休克的表现，有急诊剖腹探查指征，术中证实腹腔内大量出血，有手术适应症，其操作符合医疗规范，术后伤口不愈合及出现结核性腹膜炎为术后并发症，不排除与患者两次腹腔内大出血后出现贫血、营养差、身体处于负氮平衡、机体免疫能力下降、全身抵抗力差有关，现有的医疗科技技术难以完全预范，系患者自身原发严重损伤及其并发症的发展和转归，非医院医疗行为直接所致，故与巫山县人民医院医疗行为无直接因果关系，经医院控制感染、窦道切除、伤口愈合，目前仍继续抗结核治疗。3、但从病历资料反映，巫山县人民医院在对患者第二次住院在诊疗过程中存在一定缺陷（或过错），如患者第二次入院术前术后血象很高，术前血WBC高达……医院对其注意不够，未进一步进行相关辅助检查，未分析其原因，未考虑可能存在的感染因素，而提早预防及治疗，同时未着重强调告知患者加强补充营养以达到纠正负氮平衡、增强机体免疫能力而防止感染的目的，医院存在上述缺陷（或轻微过错）难以排除与患者的术后并发症（切口不愈，结核性腹膜炎等）之间存在间接因果关系，增加了患者的医疗费用，延长了患者的治疗时间，其医疗缺陷考虑为辅助因素，建议医院承担轻微责任。五、鉴定意见1、巫山县人民医院对被鉴定人张福玲第一次住院诊疗过程中的医疗行为无明显过错。2、被鉴定人张福玲第二次住院手术治疗后出现切口不愈、结核性腹膜炎等术后并发症，不排除与巫山县人民医院在诊疗过程中存在的缺陷（轻微过错）之间存在的间接因果关系，其中医疗过错为辅助因素，建议医院承担轻微责任”。张福玲支付鉴定费8000.00元，交通费402.00元。
另查明，被告黄昌盛驾驶的渝FW19**号二轮摩托车在被告平安财保公司投保了机动车交通事故责任强制保险，保险期间自2014年4月26日起至2015年4月25日止，责任限额为：死亡伤残赔偿限额110000.00元，医疗赔偿限额10000.00元。张福玲的户口性质为农村居民，但自2010年3月起在巫山县朝忠摩托车商贸城工作、居住至发生交通事故之日。本案审理过程中，原告张福玲与被告黄昌盛就赔偿金额达成一致意见，由平安财保公司对原告承担其赔偿责任，被告黄昌盛自愿将自己已经垫付的各项费用给予原告后，由被告黄昌盛一次性赔偿原告各项费用共计23000.00元；原告张福玲与被告巫山县人民医院就赔偿金额亦达成一致意见，品除被告巫山县人民医院已经垫付的医疗费81366.79元，由被告巫山县人民医院一次性赔偿原告各项费用共计30000.00元。
本院认为，机动车发生道路交通事故造成人身伤亡的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同的约定进行赔偿，仍有不足部分的由侵权人按照过错比例承担相应的赔偿责任。重庆市巫山县公安局交通巡逻警察大队作出的道路交通事故认定书，原告和被告黄昌盛均无异议，本院予以确认。
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。重庆市渝东司法鉴定中心作出的渝东司鉴中心[2016]临鉴字第805号司法鉴定意见书，原、被告均无异议，且未提交相反证据予以推翻，故本院予以确认，由巫山县人民医院在与原告的医疗损害责任中承担相应责任。
根据渝东司鉴中心[2016]临鉴字第805号、848号司法鉴定意见书，张福玲第一次住院的诊疗行为系因交通事故导致原告行肝切除等手术，术后消化吸收功能不佳的伤残等级系八级伤残，为原发性损伤所致，巫山县人民医院在该次诊疗过程中的医疗行为无明显过错，故原告张福玲肝部分切除术后消化吸收功能不佳的八级伤残的伤残后果（即残疾赔偿金、第一次住院期间产生的医疗费、伙食补助费、护理费、误工费、营养费、精神损害赔偿等）应当由交通事故的主要责任人即被告黄昌盛按责任比例承担。原告张福玲第二次住院的诊疗行为系因为其自身原发严重损伤及其并发症的发展和转归，非医院医疗行为直接所致，但是张福玲第二次住院手术治疗后出现切口不愈、结核性腹膜炎等术后并发症，不排除与巫山县人民医院在诊疗过程中存在的缺陷（轻微过错）之间存在的间接因果关系，其中医疗过错为辅助因素，被告巫山县人民医院应承担轻微责任。故原告张福玲行腹腔粘连松解术十腹部窦道切除术的伤残程度系十级的伤残后果（即残疾赔偿金、第二次和第三次住院期间产生的医疗费、伙食补助费、护理费、误工费、鉴定费、营养费、精神损害赔偿等）由被告黄昌盛和巫山县人民医院按责任比例承担。
关于张福玲的工资收入标准问题，张福玲户口性质为农村居民，但事故前连续在巫山县朝忠摩托车商贸城工作、居住四年，其赔偿标准应参照2015年度城镇居民人均可支配收入27239.00元/年计算。
原告张福玲因交通事故造成肝部分切除术后消化吸收功能不佳的八级伤残，应予赔偿的范围和数额，应参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿标准进行计算。残疾赔偿金27239.00元/年×20年×30%=163434元，应纳入赔偿范围；医疗费29677.60元应纳入赔偿范围；护理费100.00元／天×29天=2900.00元，应纳入赔偿范围；住院期间伙食费50.00元／天×29天=1450.00元，应纳入赔偿范围；住院期间的误工费80.00元／天×29天=2320.00元，应纳入赔偿范围。因被告黄昌盛驾驶的渝FW19**号二轮摩托车在被告平安财保公司投保了机动车交通事故责任强制保险，而以上部分赔偿项目的金额已经超过了机动车交通事故责任强制保险的赔偿限额，故被告平安财保公司应当在死亡伤残赔偿限额内赔偿110000.00元，医疗赔偿限额内赔偿10000.00元，共计120000.00元。
对于被告黄昌盛应当承担的赔偿责任和金额，原告与被告黄昌盛就赔偿金额达成了一致意见，由平安财保公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内对原告承担赔偿责任，被告黄昌盛并将自已经垫付的各项费用给予原告，再由被告黄昌盛一次性赔偿原告各项损失23000.00元；对于被告巫山县人员医院应当承担的赔偿责任和金额，原告与被告巫山县人民医院亦达成一致意见，品除巫山县人民医院垫付的原告在重庆医科大学附属第二医院治疗的医疗费81366.79元，再由被告巫山县人民医院一次性赔偿原告各项损失30000.00元。原告分别与被告黄昌盛、巫山县人民医院达成的上述协议内容，不违反法律规定，亦未损害平安财保公司的权益，本院予以确认。
被告平安财保公司辩称，本案原告从受伤之日起至向贵院提起诉讼之日，已经超过了诉讼时效。本院认为，原告从受伤之日起至2016年1月13日一直在接受治疗，故本案并未超过诉讼时效，被告平安财保公司的该项辩解理由不成立，本院不予采信。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第五十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、由被告中国平安财产保险股份有限公司巫山支公司于本判决生效后五日内，在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告张福玲各项损失共计120000.00元；
二、由被告黄昌盛于本判决生效后五日内，赔偿原告张福玲各项损失共计23000.00元；
三、由被告巫山县人民医院于本判决生效后五日内，赔偿原告张福玲各项损失共计30000.00元。
如果当事人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1753.00元，减半交纳876.50元，鉴定费9000.00元，共计9876.50元，由原告张福玲负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行的最后一日起计算。
审判员 徐家雪
二〇一六年十一月十五日
书记员 曾宪府