安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0103民初1740号
原告：吕秀芝，女，1966年8月10日出生，汉族，住安徽省临泉县。
委托诉讼代理人：贺明智，安徽弘大律师事务所律师。
被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市庐阳区庐江路**号。
法定代表人：许戈良，该院院长。
委托诉讼代理人：代光敏，安徽省立医院法律顾问。
委托诉讼代理人：项平，安徽省立医院泌尿科外科医生。
原告吕秀芝与被告安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吕秀芝及其委托诉讼代理人贺明智，被告安徽省立医院的委托诉讼代理人代光敏、项平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
吕秀芝向本院提出诉讼请求：1.安徽省立医院赔偿吕秀芝医疗费6万元、误工费2万元、精神抚慰金1万元，合计10万元；2.安徽省立医院承担本案一切诉讼费用。吕秀芝当庭将诉讼请求第1项变更为：安徽省立医院赔偿吕秀芝医疗费95912元、换引流管费用2560.32元、残疾赔偿金107744元、误工费83373元、护理费49567.14元、住院伙食补助费5950元、营养费5950元、鉴定费10830元、交通费2158元、住宿费160元，合计364204.46元，安徽省立医院按照60%承担赔偿责任为218522元；另外，加上精神损害抚慰金3万元，共计248522元。事实和理由：2014年8月7日，吕秀芝至临泉县人民医院做B超检查时发现，其双肾内有结石，该院建议吕秀芝至安徽省立医院行取石手术。吕秀芝于2014年8月22日入住安徽省立医院，该院于2014年8月29日为吕秀芝行左肾切开取石手术，吕秀芝术后两天出现发烧、造瘘处漏尿等症状。2014年9月20日，吕秀芝被要求出院，出院时仍然低烧不退。2014年11月6日，吕秀芝再次入住安徽省立医院，经CT平扫＋三维重建检查显示，吕秀芝的左肾仍残留结石，故决定对其进行软镜取石术。但由于该院设备不齐全将手术时间推迟至2014年11月19日。后又因该院设备出现故障，医师再次建议取消手术。吕秀芝在住院期间，其左肾一直溢脓，左侧身体有无力感。经肾动态检查发现，吕秀芝的左肾小球滤过功能严重受损，呈“无功能”状态。2014年12月4日，安徽省立医院改变对吕秀芝的治疗方案，对吕秀芝行经皮肾镜气压弹道碎石术，并更换双J管置入体内。2014年12月13日，吕秀芝出院，医嘱建议其两周后入院拔管。吕秀芝于2015年1月拔管后，又出现发烧现象。2015年3月16日，吕秀芝再次入住安徽省立医院，经治疗后，吕秀芝仍不能彻底拔除造瘘管，只能定期进行更换。吕秀芝无奈于2015年4月2日出院。综上，吕秀芝认为，由于安徽省立医院欺骗隐瞒病情、手术不负责任的行为，导致其左肾感染，严重延误治疗时机，造成吕秀芝左肾无功能的残疾，吕秀芝的损害后果应当由安徽省立医院予以承担。故吕秀芝诉至法院，请求判如所请。
安徽省立医院辩称，1.安徽省立医院对吕秀芝的治疗尽到了诊疗义务，诊疗行为不存在过错，不应当承担赔偿责任。吕秀芝因患双肾结石至安徽省立医院住院治疗，由于吕秀芝属于铸型结石，手术难度大、并发症多，吕秀芝术后出现的症状属于不可避免的并发症。2.吕秀芝当庭变更的诉请中各项费用不符合法律规定，请求法院根据案件事实依法公正裁判。
吕秀芝围绕诉讼请求依法提交的证据有：身份证复印件、医院病历、北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、医疗费发票、安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费发票、住宿费发票，证明吕秀芝在安徽省立医院的治疗经过及所发生的医疗费用；安徽省立医院对吕秀芝的诊疗行为存在过错；吕秀芝因安徽省立医院的诊疗过错造成伤残等级以及吕秀芝因该过错行为发生更换引流管费用、误工费、护理费、营养费、鉴定费、交通费、住宿费等损失。安徽省立医院依法提交的证据有：病案材料、鉴定费发票，证明安徽省立医疗对吕秀芝的诊疗情况及发生的鉴定费用。针对上述证据，吕秀芝、安徽省立医院对其真实性均无异议，故本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年8月22日，吕秀芝因“体检发现双肾结石半月”入安徽省立医院就诊，入院CT检查提示为双肾结石，给予完善相关检查后于2014年8月29日行“左肾切开取石术”，术后出现少许漏尿，又给予充分引渡后漏尿消失。住院治疗29天于2014年9月20日出院。2014年10月11日，吕秀芝因“因左侧结石术后一月发热一周余”入临泉县人民医院就诊，入院后完善相关检查，给予抗感染治疗。住院治疗26天于2014年11月6日出院。住院期间，吕秀芝切口漏尿处已经愈合，但仍有发热不适症状，该院建议其转至上级医院继续治疗。故吕秀芝又于2014年11月6日转至安徽省立医院住院治疗，该院于2014年12月4日对吕秀芝行“左侧经皮肾镜气压弹道碎石术”，吕秀芝住院治疗37天于2014年12月13日出院。2015年3月16日，吕秀芝因“左肾结石术后三月”入安徽省肿瘤医院复查。入院后积极完善相关检查，医院给予更换左输尿管内双J管后及拔除左输尿管内双J管，夹闭左肾造瘘管后，吕秀芝出现左腰部酸胀感、无明显梗阻，吕秀芝住院治疗17天于2015年4月2日出院，医嘱建议其定期更换左肾造瘘管。2015年11月20日，吕秀芝因行“右侧肾结石手术”至北京大学人民医院住院治疗，入院后完善相关检查于2015年11月24日行“右侧经皮肾镜碎石取石术”，术后恢复良好，吕秀芝于2015年11月30日出院，医嘱建议门诊辅助体外碎石治疗右肾结石、进一步检查治疗左肾积水原因、1个月后拔出右侧输尿管支架管、不适随诊等。吕秀芝治疗期间共计花费医疗费用45747.46元[其中门诊费用520.44元，住院费用45227.02元（住院医疗总费用79103.02元-医保统筹支付16275元－新农合医疗费用补偿17601元=个人自付45227.02元）]。
案件审理过程中，依据吕秀芝和安徽省立医院共同申请，本院依法于2016年8月25日委托北京明正司法鉴定中心对如下事项进行鉴定：安徽省立医院在对吕秀芝的诊疗行为中是否存在过错；如有过错，医院的过错行为与吕秀芝的损害后果之间有无因果关系；如有因果关系，则鉴定参与度的比例。该中心于2016年9月19日出具京正［2016］临医鉴字第228号司法鉴定意见书，鉴定意见为：安徽省立医院在对被鉴定人吕秀芝的诊疗过程中存在一定的医疗过错，医方的过错与被鉴定人损害后果的发生之间存在一定的因果关系，建议承担共同责任。另，依据吕秀芝的申请，本院依法于2016年12月2日委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心对吕秀芝的伤残程度、“三期”进行鉴定，该中心于2017年1月5日出具皖新莱司鉴［2016］法临鉴字第1206号鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人吕秀芝目前遗留的后遗症（肾萎缩、肾功能障碍、左肾造瘘），评定为相当于道路交通事故九级伤残。（二）评定被鉴定人吕秀芝的误工期为24个月，护理期和营养期以实际住院天数计算。吕秀芝因上述鉴定支付鉴定费10830元，安徽省立医院因上述鉴定支付鉴定费9000元。
本院认为，吕秀芝到安徽省立医院接受治疗，双方形成了医患关系。本案的争议焦点是安徽省立医院对吕秀芝的医疗行为是否存在过错及该过错行为与吕秀芝的损害后果之间是否存在因果关系。鉴于鉴定机构已认定安徽省立医院在对吕秀芝的诊疗过程中存在一定的过错，医方的过错与吕秀芝的损害后果的发生之间存在一定的因果关系，建议承担共同责任，因此本院认定安徽省立医院对吕秀芝的医疗行为存在过错，该过错行为与吕秀芝的损害后果之间存在一定的因果关系。安徽省立医院关于该院诊疗行为不存在过错、与吕秀芝的损害后果没有因果关系的抗辩，与法医学鉴定意见不一致，本院不予采信。基于此，本院确定安徽省立医院应对吕秀芝的损害后果承担50%的民事赔偿责任，该院应按照上述比例向吕秀芝赔偿各项损失，对吕秀芝有事实和法律依据的诉讼请求，本院予以支持。
针对吕秀芝所遭受的损失，本院认定如下：
1、医疗费。根据吕秀芝提交的医疗费票据、病历等，确定吕秀芝实际发生的医疗费损失为45747.46元。吕秀芝主张更换引流管的费用，吕秀芝在乡镇医院更换引流管28次，虽无相应票据及医院病历佐证，但该费用已实际发生，且安徽省立医院的代理人在庭审中陈述该费用是必须发生的，故本院酌情予以支持1400元（50元×28次），上述两项费用合计47147.46元；
2、误工费。吕秀芝未举证证明其所从事的行业，故本院参照2015年安徽省城镇居民人均可支配收入26936元/年的标准，结合安徽新莱蒂克司法鉴定中心的鉴定意见，确定误工费为53134元（26936元/月÷365天×720天）；
3、护理费。鉴定意见确定的护理期限为吕秀芝实际住院的天数即为119天，本院参照2015年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资41690元的标准计算，确定护理费为13592元（41690元/年÷365天×119天）。吕秀芝主张两人护理缺乏医嘱佐证，本院不予支持。另，吕秀芝主张其在更换引流管期间需要他人护理，但就此未提供相应证据加以佐证，故对该主张不予支持；
4、住院伙食补助费。吕秀芝共住院119天，参照合肥市国家机关工作人员出差伙食费补助标准，按每天30元计算，确定为3570元（30元/天×119天）；
5、营养费。鉴定意见确定的营养期限为吕秀芝实际住院的天数即为119天，参照住院伙食补助费标准，确定为3570元（30元/天×119天）；
6、交通费。根据吕秀芝的治疗情况，交通费酌定2000元；
7、残疾赔偿金。吕秀芝虽为农业户口，但其所居住的区域由于区域规划调整，已经被列入城镇区域的范围，故残疾赔偿金应当按照城镇居民标准确定。根据安徽新莱蒂克司法鉴定中心的鉴定意见，吕秀芝被鉴定为九级伤残，按照2015年安徽省城镇居民人均可支配收入26936元计算20年，确定为107744元（26936元/年×20年×20%）；
8、鉴定费。吕秀芝提交鉴定费发票，证明其进行“诊疗过错”、“伤残程度”、“三期”鉴定，支付鉴定费10830元，本院予以确认；
9、住宿费。吕秀芝提供收款收据一张，证明其因治疗发生住宿费的事实，本院认为，该收款收据未载明客户名称，且无正规的发票予以佐证，故本院对该住宿费的主张不予支持。
上述费用合计为241587.46元，其中50%为120793.73元。关于精神损害抚慰金，吕秀芝因患双肾结石至安徽省立医院就诊，后因安徽省立医院诊疗行为不当，导致其肾萎缩、肾功能障碍、左肾造瘘，这足以造成吕秀芝精神痛苦，根据双方过错程度和本地平均生活水平，酌定精神损害抚慰金总额为6000元。综上所述，本院确认安徽省立医院应向吕秀芝赔偿126793.73元（120093.73元+6000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、二十五，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吕秀芝126793.73元；
二、驳回原告吕秀芝的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取计2514元，由原告吕秀芝负担1238元、被告安徽省立医院负担1276元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 胡 玲
二〇一七年三月一日
书记员 王玉慧
附：本案适用的法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。