重庆市九龙坡区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）九法民初字第11865号
原告马德裕，男，汉族，住重庆市九龙坡区渝州路。
委托代理人徐振华，重庆康实律师事务所律师。
被告周隆建，男，汉族，现住重庆市九龙坡区石坪桥石坪村。
被告重庆国泰出租汽车（集团）有限公司，住所地重庆市渝中区鹅岭正街。
委托代理人邬小宁，男，汉族，户籍地重庆市沙坪坝区大杨公桥。
被告天安财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝北区松牌路。
委托代理人郑雷，男，汉族，现住重庆市渝北区红叶路。
委托代理人秦程，男，汉族，现住重庆市渝北区武陵路。
原告马德裕诉被告周隆建、重庆国泰出租汽车（集团）有限公司（以下简称：国泰公司）、天安财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称：天安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员吕忠明适用简易程序公开开庭进行了审理。原告马德裕的委托代理人徐振华，被告周隆建，被告国泰公司的委托代理人邬小宁，被告天安保险公司的委托代理人郑雷、秦程到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告马德裕诉称，2014年3月24日，被告周隆建驾驶出租汽车将原告撞伤，原告入院治疗至7月31日。经重庆市公安局九龙坡区分局交通巡逻警察支队认定被告周隆建负事故的全部责任，原告无责任。现原告起诉，请求判令：1、判令被告1、被告2赔偿原告损失共计1001560元。2、判令被告3对上述全部费用在交强险和商业险范围内承担赔偿责任。3、本案诉讼费、鉴定费等实际产生的诉讼费用由三被告共同承担。
被告周隆建辩称，对事故的发生及责任认定无异议。本案首先应由保险公司在交强险及商业险进行赔偿，精神抚慰金优先在交强险赔偿。请求法院依法判决。
被告国泰公司辩称，对事故的发生及责任认定无异议。本案首先应由保险公司在交强险及商业险进行赔偿，精神抚慰金优先在交强险赔偿。请求法院依法判决。
被告天安保险公司辩称，对事故的发生及责任认定无异议。肇事车辆在我公司投保有交强险及商业险，商业险限额30万元，没有购买不计免赔。我方不承担诉讼费以及鉴定费。请求法院依法判决。
经审理查明，2014年3月24日4时50分，被告周隆建驾驶车牌号为被告国泰公司所有的渝A3T2**号小型客车，沿石新路往巴山方向行驶，当行驶至石新路老街印象路段时，与由车行方向从右至左横过道路的行人马德裕刮撞，致马德裕受伤的交通事故。重庆市公安局九龙坡区分局交通巡逻警察支队同日作出第5001076201401903号道路交通事故认定书，认定周隆建负全部责任，马德裕无责任。
原告受伤后，至重庆市高新区人民医院住院治疗1天，后至重庆市第四人民医院住院治疗125天，于2014年7月28日出院。原告所产生的医疗费由原告自行垫付7055元，其余由被告周隆建、国泰公司垫付。被告周隆建另支付了护理费10800元、残疾辅助器具费4600元。审理中，被告周隆建、国泰公司表示其垫付的费用在本案中不作处理，由其自行申请理赔。
经重庆市公安局九龙坡区分局交通巡逻警察支队委托，重庆法医验伤所鉴定后出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、马德裕伤左侧肋骨骨折属Ⅹ级伤残；马德裕左侧肢体偏瘫属Ⅳ级伤残。原告支付了本次鉴定费1300元。
审理中，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对原告的伤残等级、后续医疗费、护理依赖程度及相关费用、原告陈旧性病因与伤残等级的关联性及所占份额进行鉴定，西南政法大学司法鉴定中心鉴定后出具鉴定意见书，其中认为：1、伤残等级及原告陈旧性病因与伤残等级的关联性及所占的份额。目前患者的病情，与患者自身多发性腔隙性脑梗塞有关，目前脑部病变的伤残等级属于Ⅲ级伤残，但考虑到患者自身的多发性腔隙性脑梗塞病变及脑萎缩，被鉴定人马德裕与车祸伤造成的脑部损伤的伤残等级属于Ⅳ较为合理。被鉴定人马德裕肋骨骨折的伤残等级属于Ⅹ级伤残。2、后续医疗费。被鉴定人马德裕目前存在脑部病变；肺部感染属于肋骨骨折引起的并发症之一，具体的后续治疗费用难以准确评估。3、护理依赖程度。被鉴定人马德裕目前卧于病床上，神志清，能按指示完成相应动作，吐词不清……。生活不能自理，不能自行行走，不能独立大小便等。护理依赖程度参照规定属于全部护理依赖。但本例存在自身部分疾病，扣除患者自身疾病，与车祸伤存在直接因果关系的护理依赖程度综合考虑为大部分护理依赖较为合理。4、相关费用。由于该问题委托的具体内容不清，无法作出评估。鉴定意见为：1、被鉴定人马德裕与车祸伤造成的脑部损伤的伤残等级属于Ⅳ级伤残；肋骨骨折属于Ⅹ级伤残。2、被鉴定人马德裕后续医疗费无法准确评估。3、被鉴定人马德裕与车祸存在直接因果关系的护理依赖属于大部分护理依赖。原告支付本次鉴定的鉴定费4000元。三被告认为根据伤情，该Ⅳ级伤残系原告自身的病因所致，故对该Ⅳ伤残不予认可。
另查明原告马德裕系城镇居民。被告国泰公司系渝A3T2**号车辆的所有人，其作为甲方于2014年2月19日与廖强（乙方）签订出租汽车营运经济责任协议书，约定渝A3T2**号车辆在本协议有效期内的营运使用权和保管权由乙方享有，并约定乙方对自己或该车在册驾驶员发生交通事故造成的人身和财产损害，由乙方垫付相关费用，保险赔付不足的部分由乙方承担。被告周隆建系廖强聘请的该车驾驶员。被告天安保险公司系该车交强险、商业第三者责任保险的保险人，商业第三者责任保险限额为300000元，本次事故发生在保险期限内。审理中，被告国泰公司认为廖强应当承担责任，向本院申请追加廖强为本案被告。原告认为廖强与本案无关。
庭审中，各方当事人均认可商业第三者责任保险免赔20%，即商业险赔付80%。另被告天安保险公司提出医疗费应当扣减20%的非医保用药。其余当事人认为不应当扣减。对原告损失超出保险赔付的部分，被告国泰公司认为应当由被告周隆建与廖强应当承担赔偿责任，被告国泰公司承担连带责任。被告周隆建对被告国泰公司的意见予以认可。被告天安保险公司请求法院认定。原告认为应当由被告国泰公司承担赔偿责任，被告周隆建承担连带责任。
对于原告的损失，原告要求主张：1、医疗费7055元。2、住院伙食补助费3780元。3、住院期间护理费1400元。4、交通费2000元。5、营养费10000元。6、残疾辅助器具费480元，并陈述票据原件现无法提供。7、后续医疗费由法院确定。8、后期护理费584000元即80元／天×365天／年×14年。9、伤残赔偿金：四级为25147元／年×14年×70%=246440元；十级为25147元／年×14年×10%=35205元。10、精神抚慰金100000元并要求优先在交强险赔偿。11、鉴定费5300元。被告对医疗费、护理费、住院伙食补助费无异议。交通费认可500元。营养费因无医嘱，不予认可。残疾辅助器具费不予认可。后续医疗费因鉴定结论无明确金额，不予认可。后期护理费应按40元／天计算半年。伤残赔偿金：不认可四级伤残，认可原告系十级伤残，伤残赔偿金仅为25147×14×10%=35205元。精神抚慰金认可3000元。鉴定费：认可第一次1300元，对第二次的4000元不予认可。
上述事实，有交通事故认定书、户口薄、住院病案、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、票据、保险抄单、汽车经营责任协议书、护理费发票等证据，以及当事人的陈述在卷佐证，并经当庭质证，足以认定。因双方分歧过大，故调解未果。
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被告周隆建在驾驶车辆行驶过程中发生交通事故致原告受伤，负全部责任，其行为有重大过错，应当向原告承担相应的侵权责任。被告国泰公司系该肇事车辆的所有人，虽与廖强签订经营责任协议书，将该车交由廖强经营管理，但该协议仅对协议双方具有约束力，不能免除被告国泰公司作为所有人对外应当承担的责任，故被告国泰公司应当向原告承担赔偿责任。被告周隆建作为实际侵权人，应当承担连带责任。被告国泰公司申请追加廖强为本案被告，不符合相关法律规定，本院不予准许。
被告天安保险公司系该渝A3T2**号车辆交强险、商业第三者责任保险的保险人，本次事故发生在保险期限内，应当在保险范围内向原告承担赔偿责任。因该车在被告天安保险公司处投保了交强险、商业第三者责任保险，本案事故发生在保险期限内，故应当由被告天安保险公司在交强险、商业第三者责任保险限额内承担赔偿责任。因各方当事人均认商业第三者责任保险应当免赔20%，对此，本院予以尊重并确认。另被告周隆建、国泰公司表示其垫付的费用在本案不作处理，由其自行申请理赔，对此，本院予以尊重。另被告天安保险公司提出医疗费应当扣减20%非医保用药的意见，本院认为，本案所涉医疗费用未超过交强险医疗费项下1万元的限额，故对该抗辩意见不予采纳。
关于鉴定意见，本院认为，两次鉴定的结论并无出入，均应采信。关于脑部损伤的伤残等级，鉴定时已考虑了原告自身的因素，作出属于Ⅳ级伤残的结论并无不当，本院予以采信。三被告提出根据伤情，该Ⅳ级伤残系原告自身的病因所致的抗辩意见，并无证据相证明，故本院不予采纳。
对于本案所涉款项，根据原告的请求及被告的意见，结合庭审举证质证的情况，本院对原告的损失作如下认定：
医疗费：本院认为，原告要求主张7055元，有相关医疗资料相佐证，且被告无异议，本院予以支持。
住院伙食补助费：本院认为，原告要求主张3780元，符合相关规定，且被告无异议，本院予以支持。
住院期间的护理费：本院认为，原告要求主张1400元，有相关医疗资料相佐证，且被告无异议，本院予以支持。
交通费：本院认为，原告要求主张20000元过高，酌情确定为500元。
营养费：本院认为，依照法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。医疗机构虽无加强营养的医嘱，但原告构成Ⅳ级、Ⅹ级伤残，伤情较重，可适当主张营养费，本院酌情确定营养费为500元。
残疾辅助器具费：本院认为，原告仅举示票据复印件，且无证据证明该费用的合理性，故证据不足，本院不予支持。
续医费：本院认为，因鉴定意见中无法准确评估，本院亦无酌情确定的参考依据，故本案不作认定，原告可在实际发生后或确定参考依据后另行要求主张。
出院后护理费：本院认为，根据鉴定意见，原告的护理依赖属于大部分护理依赖，原告要求主张出院后的护理费，符合相关规定，本院予以支持。因鉴定机构对该护理费的数额未作出有效评估，根据本案案情，本院认为原告要求一次性主张14年过长，酌情先行主张5年的护理费，确定为146000元即80元／天×365天／年×5年。5年期满后，原告可根据实际情况就此后的护理费另行要求主张。
残疾赔偿金：本院认为，原告伤残等级分别为Ⅳ级、Ⅹ级，依照相关规定，确定残疾赔偿金为249961.18元即25147元／年×14年×71%。
鉴定费：本院认为，原告要求主张5300元，有鉴定费发票及收据相佐证，本院予以支持。
精神损害抚慰金：本院认为，原告因本次事故构成Ⅳ级、Ⅹ级伤残，给原告精神造成损害，被告承担事故的全部责任，应当赔偿精神损害抚慰金，原告要求主张100000元过高，本院酌情确定为20000元。另原告要求精神损害抚慰金在交强险优先赔付，符合相关法律规定，本院予以支持。
以上款项，合计434496.18元，应当由被告天安保险公司在交强险范围内赔偿12万元（含精神损害抚慰金20000元）、在商业第三者责任保险范围内赔偿24万元即30万元×80%，剩余款项74496.18元，应当由被告国泰公司承担赔偿责任。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、被告天安财产保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效后二十日内，在交强险范围内赔偿原告马德裕各项损失12万元。
二、被告天安财产保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效后二十日内，在商业第三者责任保险范围内赔偿原告马德裕各项损失24万元。
三、被告重庆国泰出租汽车（集团）有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告马德裕各项损失74496.18元。
四、被告周隆建与被告重庆国泰出租汽车（集团）有限公司承担连带赔偿责任。
五、驳回原告马德裕的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费用减半收取为6907元，由原告马德裕承担1907元，被告重庆国泰出租汽车（集团）有限公司、周隆建承担5000元（因系缓交，原、被告各自应承担的部分于本判决生效后五日内向本院缴纳）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
本判决生效后，当事人必须履行。一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以在本判决规定履行期间的最后一日起两年内向人民法院申请执行。
审判员 吕忠明
二〇一五年十一月六日
书记员 陈 鹤