安徽省舒城县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1523民初2059号
原告：孔凡菊，女，1972年7月22日出生，汉族，农民，住安徽省舒城县。
法定代理人：葛某，男，1972年11月2日出生，汉族，住山东省邹城市，系原告孔凡菊丈夫。
委托诉讼代理人：蒯多友，安徽金六州律师事务所律师。
被告：舒城县人民医院，住所地舒城县城关镇桃溪路，组织机构代码证48625551-2。
法定代表人：邹道富，院长。
委托诉讼代理人：孙会，安徽龙鼎律师事务所律师。
委托诉讼代理人：吴建敏，安徽龙鼎律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司舒城支公司，住所地安徽省六安市舒城县城关镇东门街，统一社会信用代码91341523F15059776D（1-1）。
负责人：孙蕊，总经理。
委托诉讼代理人：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。
原告孔凡菊诉被告舒城县人民医院、中国人民财产保险股份有限公司舒城支公司（以下简称中财保舒城支公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月22日立案后，被告舒城县人民医院申请追加中财保舒城支公司为共同被告，本院予以准许，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孔凡菊的法定代理人葛某及其委托诉讼代理人蒯多友，被告舒城县人民医院的委托诉讼代理人孙会，中财保舒城支公司委托诉讼代理人匡光银到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告孔凡菊向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告舒城县人民医院赔偿原告孔凡菊各项损失计2405149元，具体为：医药费18637.43元、住院伙食补助费30元/天×34天=1020元、营养费30元/天×436天=13080元、护理费（定残前）321元/天×436天=139898元、误工费85.2元×436天=37147.2元、护理费（定残后）321元/天×365天×20年=2343300元×0.8=1874640元、交通费5000元、残疾赔偿金10821元×20年×87%=188285.4元、精神抚慰金50000元、被抚养人生活费17234元×20年=344680元，合计262388×0.9=2405149元；2、依法判决被告承担本案的诉讼费、鉴定费。事实与理由：原告孔凡菊因患高血压病伴双下肢浮肿于2015年9月14日入住舒城县人民医院救治。在治疗过程中因被告舒城县人民医院过错，导致原告脑梗死、失语、大小便失禁等严重后果。原告两次住院治疗，于2015年12月21日出院，现仍需要靠吃药和住院治疗来维持。原告的受伤不仅造成了财产损失和精神痛苦，且身体留下残疾，为今后的工作生活带来了诸多不便，为维护自己的合法权益，依法提起诉讼，请依法判决支持原告的诉讼请求。原告为证明其主张向法庭提供以下证据：证据1、原告身份证、结婚证、户口本、学生学籍表、证明。证据2、医药费发票、出院记录。证据3、交通费票据。证据4、北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书。证据5、原告丈夫葛某的劳动合同、工资表、单位营业执照、组织机构代码证、误工证明。（详见卷宗证据目录）
被告舒城县人民医院辩称，从程序上讲葛某作为法定监护人的依据不足，原告已经成年，没有任何证据及没有经过法院特别程序宣告其是无民事行为能力人或者限制民事行为能力人，其作为法定监护人没有事实和法律依据。原告当庭变更诉请，诉称的内容与事实与原来的诉状也没有关系了。关于医院的过错参与度问题，保险公司已经提出了重新鉴定申请重新鉴定人员出庭，以最终意见为判决依据。从正源司法鉴定意见书可以看出原告构成三级伤残一处，七级伤残一处，医院的过错参与度是40%，比较符合实际情况，请求法院在下判时候考虑正源司法鉴定意见。即使按照北京明正司法鉴定意见书,医院方的过错参与度是在60%-90%，原告要求医院按照90%承担赔偿不合理，居中只是75%。原告方各项赔偿的标准问题，护理费的标准，从原告方提供的证据可以看出主张的标准是321元每天，明显缺乏事实依据，应该按照原告的户籍性质农村收入85.2元/天计算护理费。被扶养人江则友与原告方没有任何法定的抚养关系，原告没有义务抚养江则友，原告已经另行改嫁。葛会涛的生活费问题，其与原告什么关系，在哪里居住和生活，从原告提供的证据不能看出，因此要求的抚养费证据不足。医药费请求法院根据票据核定。营养费没有异议，伙食补助费没有异议，前期护理费期限436天没有异议，前期误工费期限也没有异议，定残后的护理费应该按照最后一次的鉴定意见为准。残疾赔偿金的标准没有意见，但是系数应该以最后一次鉴定意见为准。精神抚慰金不超过45000元。保险公司的免赔率属实。被告为证明其诉讼主张提供以下证据：证据1、借条及医药费发票。证据2、医疗责任险抄件一份。证据3、正源司法鉴定所鉴定意见两份，（详见卷宗举证目录）。
被告中财保舒城支公司辩称，一、对舒城县人民医院与原告构成医患关系不持异议。二、被告舒城县人民医院诊治原告的医疗行为是否存在过错，过错的医疗行为与其损害后果是否存在因果关系及因果关系度，应以司法鉴定意见为准。由于涉及答辩人的赔偿责任及赔偿数额，保险公司有权决定是否申请重新鉴定。三、舒城县人民医院在被告保险公司处投保医疗责任险不持异议，保险限额为30万元，保险条款约定有20%的免赔率。被告中财保舒城支公司未提供证据。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织进行了质证。对有争议证据和事实，本院认定如下：一、原告身份情况与法定监护人的关系及被抚养人的身份情况。原告举出证据1，证明原告的身份情况、法定代理人的身份情况与原告之间系夫妻关系，被抚养人身份情况与原告之间的关系，被告舒城县人民医院质证时认为证据1的真实性没有异议，对部分证明目的有异议，从户口本上可以反应原告的被抚养人叫江则友，与原告没有法定上的抚养义务，原告主张的被抚养人生活费不应该得到支持。被告中财保舒城支公司质证意见与舒城县人民医院的质证意见一致。原告所举的户口簿能证明原告被抚养人为农村居民及年龄情况，村委会的证明能证明被抚养人江则友的子女情况，该组证据具有客观性、合法性、与本案具有关联性，能证明其所要证明的事实。上述证据证明的事实为：原告孔凡菊与葛某之间系夫妻关系，2007年3月7日原告与葛某婚生一子，取名葛惠涛，现在徐州市××山区垞城矿校读四年级。原告孔凡菊前夫母亲江则友为1941年7月1日出生，与原告在一起生活，并由原告孔凡菊抚养。江则友有一子三女，一子已去世，江则友为农村居民。原告孔凡菊经鉴定为重度智力障碍，属限制性民事行为能力，葛某为原告丈夫，故葛某可以作为原告的法定监护人。二、原告孔凡菊在舒城县人民医院治疗经过和受损害的事实。原告举出证据4北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明被告舒城县人民医院对原告的诊疗过程中存在入院后未及时完善相关辅助检查，违反药物降压原则的医疗过错，该过错与原告发生急性脑梗塞及相应的损害后果之间存在主要因果关系，过错参与度为主要因果关系；伤残等级为三级+四级，三期评定的时间；护理依赖程度为大部分护理依赖。被告舒城县人民医院质证时认为对证据4意见书的鉴定意见不予认可，应该以安徽正源司法鉴定所的鉴定意见为准，并举出证据3正源司法鉴定所鉴定意见两份，证明原告的伤残等级为一个三级伤残和一个七级伤残；被告县医院的过错参与度建议在40%。被告中财保舒城支公司认为对于北京明正司法鉴定意见书真实性没有异议，对于合法性和关联性有异议，因该鉴定被告中财保舒城支公司没有参与。北京明正司法鉴定中心是原告孔凡菊与被告舒城县人民医院协商一致作为初始鉴定机构，因而该鉴定机构的意见在鉴定程序、资格、鉴定依据等方面没有明显违法的情况下，其鉴定意见应被采纳，被告舒城县人民医院所举的证据3正源司法鉴定所鉴定意见，该意见在共同选择北京明正司法鉴定中心之前已作出，而被告舒城县人民医院还同意重新鉴定，应视为原告和被告舒城县人民医院放弃此鉴定意见，故被告舒城县人民医院所举的证据3的证明效力不予认定。原告所举的证据3所证明的事实为：2015年9月14日原告因血压增高，双下肢浮肿2月余，入住舒城县人民医院肾内科，初步诊断为高血压病、高血压性肾病，医院给予其口服降压药。9月15日晚原告出现嗜睡，16日凌晨原告突发出现言语不能，精神差，查体发现失语，急诊头颅CT提示：多发性腔梗灶。经该院神经内科会诊后考虑“脑梗死”。后行头颅MRI检查，示其左侧基底节区、顶叶、右侧脑旁急性期梗死，当日下午4点半转入神经内科进一步治疗。经查：BP180/100㎜HG，意识清晰、失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，四肢肌力及肌张力均正常，双侧巴氏征阴性，颈软，克布氏征（-）。经给予控制血压、抗凝、抗血小板、稳定斑块、活血化瘀、清除自由基、改善代谢及对症处理后病情渐改善。2015年10月8日出院诊断：脑梗死、高血压病3级、极高危。2015年12月13日因原告大小便失禁8天入住舒城县人民医院治疗，经治疗，2015年12月21日原告孔凡菊出院，出院诊断为：脑梗死、高血压病。后原告及家人认为被告医院在治疗过程中有过错，发生矛盾。2016年10月20日原告与被告舒城县人民医院协商选定北京明正司法鉴定中心为鉴定机构，舒城县人民法院委托该机构对原告鉴定的事项为：1、舒城县人民医院对原告孔凡菊的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，与其损害后果是否存在因果关系及其参与度；2、孔凡菊的伤残等级（按道标）；3、孔凡菊的依赖护理程度；4孔凡菊的误工期、护理期、营养期。2016年11月25日北京明正司法鉴定中心的鉴定意见为：1、安徽省舒城县人民医院在对被鉴定人孔凡菊的诊疗过程中存在入院后未及时完善相关辅助检查、违反药物降压原则的医疗过错，该过错与被鉴定人孔凡菊发生急性脑梗塞及相应的后果之间存在主要因果关系，过错参与度应为主要因果关系（建议赔偿范围60%-90%）；2、被鉴定人孔凡菊脑梗塞后遗有大小便失禁、中度智力缺损，分别构成三级、四级伤残；其本次所受损伤误工期、护理期、营养期评定至定残前一日；护理依赖程度为大部分护理依赖。三、原告孔凡菊本次损害造成各项损失计算标准及大小。（一）医药费、交通费。原告举出证据2医药费发票、出院记录，证明原告住院的天数、支付医药费金额，证据3交通费票据；被告舒城人民医院的质证意见为：对证据2医药费发票、出院记录的三性没有异议，但医院垫付的部分应扣除，并举出证据1借条和医药费发票，证明已为原告垫付了在山东济宁医院看病的医药费1738.5元及垫付相关费用11788.5元，同时还向其借款44000元，共计57527元。对证据3证据形式不符合法律规定，请求法院对交通费进行酌定2000元为宜。原告所举的证据2,被告舒城县人民医院予以认可,该证据证明的事实为:原告孔凡菊两次在舒城县人民医院住院用去医药费16867.3元，其中已报销12130元，自付4737.35元，原告孔凡菊在舒城县人民医院门诊时用药费用为2312.19元，山东济宁医院看病的医药费1738.5元，在原告因本次事故总共用去医药费20917.99元，扣除已报销药费12130元，尚未处理的医药费为8787.99元。原告提出的交通费车票大部分为原告到西安、山东、合肥等地的车票，没有相应的病历作印证，其中一张3000元的出租车发票，收款人为原告且没有用车说明，故对原告所举车费票据的证据效力不予认定，交通费酌定为4000元。（二）原告孔凡菊营养费、住院伙食补助费、误工费的计算。被告舒城县人民医院对原告所要求营养费、住院伙食补助费没有异议，对原告误工天数及赔偿标准予以认同，故原告的营养费、住院伙食补助费、误工费损失为：住院伙食补助费30元/天×34天=1020元、营养费30元/天×436天=13080元、误工费85.2元×436天=37147.2元。（三）原告孔凡菊伤残赔偿金、精神抚慰金、护理费、被抚养人和被赡养人的费用等损失的计算。原告举出证据4北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书，对此证据的证明效力已予认定，证据5原告丈夫葛某的劳动合同、工资表、单位营业执照、组织机构代码证、误工证明。证明葛某工作情况、工资数额、因妻子孔凡菊发生事故进行护理造成的误工损失。对原告所举的证据5被告舒城人民医院的质证意见为：证据5劳动合同的真实性、合法性有异议，原告提供的证明葛某在2014年就在单位工作，但是2015年合同上约定了试用期，明显不符合规定，三份证明和劳动合同所盖章明显不是同一个章；对于工资表的三性有异议，该工资不符合近两年煤炭行业的发展趋势，工资也没有提供相应的银行流水；对证据5的关联性也有异议，只能证明原告丈夫的收入情况，与原告方要求以葛某的工资标准支付护理费没有关联。被告中财保舒城支公司质证意见与被告舒城县人民医院质证意见一致。对原告所举的证据5，有劳动合同、单位证明、一年以上分月工资表相互印证，能证明原告丈夫葛某从2014年8月至2015年7月共12个月的总工资为114375元，日均工资为313.36元的实际工资情况,在鉴定前孔凡菊的护理实际由葛某护理，其误工应以其实际工资为标准。即436天×313.36元/天=136624.96元。孔凡菊鉴定后的护理费，应以上一年度城镇居民服务业的标准给付，其护理依赖程度为大部分依赖，应承担80%的责任，即20年×41690元/年×80%=667040元；孔凡菊的残疾赔偿金为20年×10821元×87%=188285.4元；精神抚慰金考虑到原告的伤情及被告的责任酌定50000元；原告被抚养人之一葛惠涛，为原告之子，现年9周岁，户籍虽是舒城农村户口，但实际是在徐州市××山区垞城矿校学习，其生活费的赔偿标准应按城镇居民生活费的标准计算，因葛某也是葛惠涛的抚养义务人，故原告应承担的抚养责任为一半，因而葛惠涛生活费的损失为9年×17234元/年÷2=77553元；孔凡菊另被赡养人江则友虽为孔凡菊前夫的母亲,但其实际与孔凡菊在一起生活,与孔凡菊形成实际赡养关系,江则友应作为孔凡菊的实际被赡养人,鉴于江则友生育一子三女,其赡养费用应承担的份额为四分之一。江则友为1941年7月出生，至鉴定之日起需赡养的年限为5年，其生活费为8975÷4×5年=11218.75元。原告孔凡菊被扶养人生活费总计为77553元＋11218.75元=88771.75元。综上，原告孔凡菊因损害的损失为：医药费8787.99元、交通费4000元、住院伙食补助费1020元、营养费13080元、误工费37147.2元、残疾赔偿金188285.4元、护理费（鉴定前）136624.96、护理费（鉴定后）667040元、被扶养人生活费88771.75元等合计1144757.5元。原告孔凡菊应获得赔偿的损失为1144757.5元×80%=915805.84元，加精神抚慰金50000元，总计965805.84元。四、被告舒城县人民医院投保医疗责任保险及被告中财保舒城支公司是否承担责任的事实。被告舒城县人民医院举出证据2，证明被告舒城县人民医院于2015年6月18日向被告中财保舒城支公司投保了医疗责任保险，限额为300000元，免赔率为20%，事故发生在保险期内。被告舒城县人民医院在诉讼中申请追加被告中财保舒城支公司为共同被告，在庭审中原告只要求被告舒城县人民医院赔偿，因而保险合同的理赔关系应另案处理。
本院认为,公民的生命健康权应受法律保护。原告孔凡菊在就医过程中，因被告舒城县人民医院存在医疗过错，致使原告身体受到损害，造成原告经济损失，现原告要求被告按照责任的大小赔偿损失，其请求应予支持。经鉴定，原告孔凡菊的损害结果与被告舒城县人民医院治疗行为为主要的因果关系，建议赔偿范围为60%-90%，酌定被告舒城县人民医院承担80%的赔偿责任。原告孔凡菊护理依赖等级为大部分护理依赖，原告鉴定后的护理费用按80%比例划分；原告的伤情构成三级和四级，对原告的精神损害较大，给付精神抚慰金50000元为宜。被告舒城县人民医院要求在原告治疗过程中为原告孔凡菊垫付的医疗费及原告向其借款共57527元从赔偿款中扣除，应予准许。被告舒城县人民医院在被告中财保舒城支公司投保医疗责任保险，可以一并处理，但原告只要求被告舒城县人民医院赔偿，故被告舒城县人民医院与被告中财保舒城支公司的保险合同关系应另案处理。
综上所述，原告合法的诉讼请求应予支持，不符合法律规定的请求予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告舒城县人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告孔凡菊因医疗损害造成的损失：医药费、交通费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、护理费、被扶养人生活费，精神抚慰金等，总计965805.36元;
二、被告舒城县人民医院为原告孔凡菊垫付的医药费及借款计57527元从赔偿款中扣除；
三、被告中国人民财产保险股份有限公司舒城支公司在本案中不承担赔偿责任；
四、驳回原告孔凡菊的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费26040元，原告孔凡菊负担13000元，被告舒城县人民医院负担13040元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 长 王垂明
代理审判员 査雯雯
人民陪审员 胡勤才
二〇一七年二月二十日
书 记 员 王晓梅