江西省南昌市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣01民终1111号
上诉人（原审原告）：涂柏林，男，1946年4月20日生，汉族，住南昌市东湖区。
上诉人（原审被告）：江西省火电建设公司职工医院，住所地：南昌市井冈山大道2号，登记号：55088159436010411A1001。
法定代表人：肖荣华，该院院长长。
委托代理人：吴豪，江西豫章律师事务所律师。
上诉人涂柏林与上诉人江西省火电建设公司职工医院（以下简称火电医院）因医疗损害责任纠纷一案，不服南昌市青云谱区人民法院（2014）青民一初字第588号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。
涂柏林上诉请求：改判火电医院赔偿20万元，即在原审判决金额101360.30元基础上增加98639.70元；上诉诉讼费由火电医院负担。事实和理由：原审判决查明涂柏林自行支付医疗费52053.08元与事实不符，司法鉴定机构已对后期治疗费作出鉴定意见，请求后期治疗费计算至判决之日。综上，原审判决认定事实有误。
火电医院对涂柏林的上诉辩称：涂柏林系火电公司退休职工，有职工医保，涂柏林所患××属免费救济范围，涂柏林自付医疗费52053.08元与事实不符。涂柏林原审诉讼赔偿清单未列后期治疗费，亦未对后期治疗费申请司法鉴定，后期治疗费不确定，原审判决未对后期治疗费作出认定正确。综上，涂柏林的上诉无法律依据，请求二审法院驳回涂柏林的上诉。
火电医院上诉请求：撤销原审判决，改判火电医院赔偿涂柏林54192.04元；二审案件受理费由涂柏林负担。事实和理由：涂柏林入火电医院治疗前已患××13余年，高血压10余年。2011年4月，涂柏林在南大一附医院住院14天，诊断为2型××、××、××，出院后在南大一附医院继续门诊治疗，因下肢水肿病情恶化才于2011年7月13日至火电医院治疗，在病情仍无好转情况下，火电医院要求涂柏林立即转诊，同年8月26日涂柏林入江西省中医院住院治疗至10月21日出院。2012年3月涂柏林至南大一附医院检查，血肌酐升至600umol/L,开始采用血液透析治疗。火电医院虽存在肌苷注射液超出剂量及对患者病情未尽足够谨慎义务的过错，但该过错与涂柏林终末期肾功能障碍（尿毒症）、高钾血症、××变、贫血等不存在必然因果关系。涂柏林入火电医院治疗前已因肾功能不全入南大一附医院治疗，涂柏林在火电医院治疗期限约一个月，火电医院没有误诊，没有亦不可能加重涂柏林病情，江西正一司法鉴定中心认为火电医院过错参与度2030%，过高。原审判决根据司法鉴定意见判决火电医院对涂柏林损失承担28%的赔偿责任，几乎取鉴定意见的参与度上限，有失公允，请求改判火电医院承担损失总额20%的赔偿责任。涂柏林出生于1946年4月20日，江西求实司法鉴定中心于2014年3月23日出具伤残3级的司法鉴定意见，涂柏林于2014年8月1日起诉本案时已68岁，故残疾赔偿金应计算12年为24309元，原审计算15年于法无据。原审将涂柏林已撤诉的另案中产生的鉴定费9745元判令火电医院负担，明显不公，请求改判火电医院不负担。江西正一司法鉴定中心出具司法鉴定意见书后，原审法院未再次开庭亦未向火电医院释明，却以火电医院未主张为由对鉴定费未处理，有失公正，请求改判火电医院垫付的鉴定费10000元由双方当事人按比例负担。原审对案件受理费的分担亦有失公正。综上，请求二审法院依法公正判决。
涂柏林对火电医院的上诉辩称：因信任火电医院专家门诊，涂柏林多次至火电医院就诊。原审判决火电医院承担责任比例过低，至少应承担60%。涂柏林以前身体非常好，原审判决对残疾赔偿金的认定不算多。根据火电医院存在医学上错误的司法鉴定意见，涂柏林的损害系由火电医院造成，已撤诉案件的诉讼费应由火电医院负担。火电医院垫付的鉴定费系因火电医院申请产生，且涂柏林对鉴定意见有异议，故鉴定费亦应由火电医院负担。本案事故过错在火电医院，原审判决火电医院负担案件受理费5000元并不多。
涂柏林向一审法院起诉请求：判令火电医院赔偿400000元；诉讼费由原审被告负担。
一审法院认定事实：涂柏林于2011年7月因肌酐偏高等病症至火电医院就诊，按照火电医院的治疗方案接受治疗，2011年8月3日涂柏林再次检测，显示病情恶化，后涂柏林转至江西省中医院等医疗机构继续治疗，截至原审合议庭讨论终结时，涂柏林共住院治疗114天，其中涂柏林个人负担医疗费共计52053.08元。经南昌市医学会鉴定，火电医院对涂柏林的诊疗行为不构成医疗事故，涂柏林支付鉴定费2500元。涂柏林于2013年1月16日以医疗损害责任纠纷向法院起诉，审理中，经涂柏林申请，原审法院依法委托江西求实司法鉴定中心进行司法鉴定，意见为：火电医院对涂柏林的诊疗行为具有过错，过错参与度为20%40%，涂柏林伤残等级为三级，涂柏林每次后续治疗的费用为563.07元至1677.07元，每周三次，涂柏林护理期、营养期均为24周。涂柏林支付鉴定费9745元。后涂柏林撤诉。本案原审审理中，经火电医院申请、涂柏林同意，原审法院依法委托江西正一司法鉴定中心就火电医院对涂柏林的诊疗行为是否有过错、涂柏林目前病症与火电医院诊疗行为是否有因果关系及过错参与度等进行司法鉴定，鉴定意见为：火电医院对涂柏林的诊疗行为存在过错，火电医院的过错参与度为20%30%。上述事实有出院记录、欠费通知单、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、医疗事故技术鉴定书及当事人陈述在案佐证。
一审法院认为：依照江西正一司法鉴定中心的意见书，火电医院在2011年7月对涂柏林的诊疗过程中具有过错，故酌定火电医院承担涂柏林损失总额的28%。原审法院对涂柏林本案损失认定为：涂柏林主张医疗费77583.27元与医疗费票据不符，原审法院认定涂柏林自行负担的医疗费为52053.08元；伤残补助金291708元（24309元/年×15年×80%），因涂柏林出院医嘱未写明护理期及营养期，原审法院根据涂柏林实际住院天数认定住院伙食补助费5700元（50元/天×114天）、交通费1710元（15元/天×114天）、护理费7410元（65元/天×114天）、营养费3420元（30元/天×114天），以上合计362001.08元，由火电医院承担28%的赔偿责任即101360.30元。涂柏林主张后续治疗费，但鉴定意见书并未给出后续治疗费具体金额的意见，涂柏林可待后续治疗费实际发生后另行提起诉讼以维护合法权益。因火电医院对涂柏林的诊疗行为不构成医疗事故，故涂柏林在南昌市医学会缴纳的鉴定费2500元由涂柏林自行负担；因火电医院对涂柏林的诊疗行为存在过错，故涂柏林在江西求实司法鉴定中心的鉴定费9745元由火电医院负担；本案审理中，火电医院未主张涂柏林承担火电医院垫付的鉴定费，故原审法院对此不予处理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决：一、江西省火电建设公司职工医院于判决生效后七日内赔偿涂柏林101360.30元；二、驳回涂柏林其他诉讼请求。案件受理费7300元，由涂柏林负担2300元（经依法审批，予以免收），由江西省火电建设公司职工医院负担5000元，并于判决生效之日起七日内交至南昌市青云谱区人民法院；医疗事故鉴定费2500元（涂柏林已预交），由涂柏林负担；司法鉴定费9745元（涂柏林已预交），由江西省火电建设公司职工医院负担，于判决生效之日起七日内支付涂柏林。
本院审理查明，2014年3月23日江西求实司法鉴定中心出具赣求司［2013］医鉴字第1049号法医学鉴定意见书，鉴定意见为涂柏林伤残等级评定为三级伤残，该鉴定中心于同日出具赣求司［2013］医鉴字第1048号法医学鉴定意见书，鉴定意见为火电医院在为涂柏林提供的诊疗行为中存在对病情严重性缺乏足够认识，静脉滴注药物超出常规及超剂量使用等过错，未尽到充分的注意义务及提示性告知义务，火电医院过错参与度为2040%。赣正一司鉴［2015］医鉴字第（300）号鉴定意见书产生的鉴定费10000元由火电医院垫付。原审判决对其他事实认定清楚，本院予以认定。
本院认为：本案争议焦点为：1、原审判决认定涂柏林本案损失是否有事实及法律依据？2、原审判决认定火电医院对涂柏林本案损失承担28%的赔偿责任是否合理?关于原审判决认定涂柏林本案损失是否有事实及法律依据的问题。对于医疗费，原审判决根据医疗费票据涂柏林自行负担金额认定52053.08元，并无不当，予以维持；对于残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。原审判决根据2014年3月23日出具的赣求司［2013］医鉴字第1049号法医学鉴定意见书认定涂柏林为三级伤残，该鉴定意见书出具时涂柏林已67周岁，依法应按13年计算残疾赔偿金，原审判决按15年计算属适用法律错误，本院予以纠正，认定残疾赔偿金为252813.60元（24309元/年×13年×80%）；对于后续治疗费，本院认为，当事人有权在法律规定范围内处分自己的民事权利和诉讼权利，即法院坚持不告不理原则，在当事人诉讼请求范围内审理。涂柏林在一审中未主张后续治疗费，而在二审中增加后续治疗费的诉讼请求即要求改判赔偿至判决之日止的后续治疗费，不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十四条第三款的规定，本院不予支持，原审判决对后续治疗费不予处理并无不当。原审判决对于住院伙食补助费、交通费、护理费及营养费的认定，无明显不当，且火电医院未提出异议，本院予以维持。综上，本院认定涂柏林本案损失为323106.68元。关于原审判决认定火电医院对涂柏林本案损失承担28%的赔偿责任是否合理的问题。原审判决根据江西正一司法鉴定中心作出的赣正一司鉴［2015］医鉴字第（300）号鉴定意见书火电医院承担过错责任参与度2030%的鉴定意见认定火电医院对涂柏林本案损失承担28%的赔偿责任，并无明显不当。综上，本院认定火电医院赔偿涂柏林90469.87元。另对于诉讼费，原审判决采信江西求实司法鉴定中心赣求司［2013］医鉴字第1049号法医学鉴定意见书涂柏林伤残等级评定为三级伤残的鉴定意见，且赣正一司鉴［2015］医鉴字第（300）号鉴定意见书未完全改变赣求司［2013］医鉴字第1048号法医学鉴定意见书的鉴定意见，本院认为，赣正一司鉴［2015］医鉴字第（300）号鉴定意见书所产生的鉴定费应由火电医院负担；原审判决赣求司［2013］医鉴字第1048号、第1049号鉴定意见书产生的鉴定费9745元由火电医院负担，符合法律规定。原审判决对案件受理费及医疗事故鉴定产生的鉴定费的处理，亦无明显不当，予以维持。双方当事人其他意见，无事实及法律依据，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：
一、撤销南昌市青云谱区人民法院（2014）青民一初字第588号民事判决第二项；
二、变更南昌市青云谱区人民法院（2014）青民一初字第588号民事判决第一项为江西省火电建设公司职工医院于本判决生效之日起七日内支付涂柏林90469.87元；
三、驳回涂柏林的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审诉讼费按原审判决执行，江西省火电建设公司职工医院已垫付的鉴定费10000元由江西省火电建设公司职工医院负担；二审案件受理费3245元（由涂柏林预交2266元、江西省火电建设公司职工医院预交979元），由上诉人涂柏林负担2266元，江西省火电建设公司职工医院负担979元。
本判决为终审判决。
审 判 长 姚永忠
代理审判员 张宗华
代理审判员 周中瑞
二〇一六年十二月十六日
书 记 员 易晓天