沈阳市沈河区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沈河民一初字第1114号
原告：徐佳，辽宁诚信人才服务有限责任公司沈阳分公司员工。
委托代理人：徐金财，中国地质物资供销沈阳公司职员。
委托代理人：王长亮，辽宁省合同法研究会法律部副主任。
被告：沈阳市妇婴医院，住所地沈阳市沈河区大南街**号。
法定代表人:曲文玉，该院院长。
委托代理人：李君，该院工作人员。
委托代理人：姜曼，辽宁开宇律师事务所律师。
原告徐佳与被告沈阳市妇婴医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年6月26日立案受理，依法组成由审判员张力担任审判长并主审，代理审判员高山，人民陪审员王唤平参加评议的合议庭，于2016年5月12日公开开庭进行了审理。原告徐佳及其委托代理人徐金财、王长亮，被告沈阳市妇婴医院的委托代理人李君、姜曼等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐佳诉称，2014年7月1日，原告以“停经8月余，胎动4月余，中央性前置胎盘”为主诉，到被告医院妇科门诊就诊，妇科门诊以“孕3产0妊娠36+1周头位”为初步诊断，将原告收入院。入院后，经检查诊断为原告“孕3产0妊娠36+1周头位，中央性前置胎盘，××，脐带绕颈一周”。7月8日，被告对原告行“子宫下段剖宫产术”，14：26分胎儿出生正常，14：50分原告被推回病房，原告返回病房约××分钟后，阴道出现流血并呈渐行性大流血。原告家属××情，经治医师没有引起重视，仅对原告采取内诊检查、腹部按压，没有对原告及时输血，组织会诊，贻误抢救长达5个小时，导致原告阴道流血不止，累计出血量约4000毫升。19时许，值班医生向原告家属××患者阴道出血点不详需剖腹探查，尽量保全子宫”，急将原告推入手术室。19：15分，被告对原告行剖腹探查，术中，向患者家属××患者阴道出血不止，为挽救生命需行子宫全切术”。术后，原告因血容量过低，出现多脏器功能障碍，处重度昏迷急危状态。7月9日10时许，被告经治医师才问原告家属，是否能转到医大抢救，原告父亲追问原告什么情况，经治医师没有做出明确解释，原告亲属进入手术室探视，见原告处濒死状态，在原告父亲的质询下，经治医师才请中国医大附属医院ICU副主任到手术室观察原告病情。在原告家属的要求下，被告才同意将原告转往医大抢救。抢救治疗14天后，又转入肾脏内科治疗至2014年8月12日出院。原告经确诊为××。诉讼请求：1、赔偿原告医疗费212870.99元，住院伙食补助费2520元，护理费3637.87元，误工费51505.74元，交通费1114.20元，复印费528元，营养费1398.1元，残疾赔偿金209390.40元（上述赔偿标的均按实际发生经济损失总额及应给付金额的60%计算）；2、赔偿原告精神抚慰金5万元，鉴定费22350元；3、诉讼费由被告承担；4、××继续治疗的权利，实际发生费用另行告诉。
被告沈阳市妇婴医院辩称，一、本案在诉讼过程中经过北京明正司法鉴定中心鉴定，最终鉴定意见为××患者的损害后果之间存在部分因果关系，过错参与度为40-60%。对此我院认为，前置胎盘本来就是产科的急症和重症，而中央性前置胎盘又是最为严重的一种类型，根据相关文献报道，子宫切除率极高。而子宫切除往往会给产妇带来许多生理和心理上的问题，更使得产妇永久丧失生育能力，因此根据诊疗规范，产后出血的治疗原则是先进行止血治疗，各种保宫治疗措施无效后，才能行子宫切除。我院也正是严格按照上述治疗原则为原告进行的治疗。基于上述事实，结合鉴定意见中认定的原告所患××自身特点及诊治过程中本身所具有的高风险性与原告目前损害后果之间存在在因果关系，我院的医疗过错只是在一定程度上延误了原告的治疗，故我院所应承担的责任只应是小部分责任，责任比例应该为40%以内。二、关于原告主张的各项费用，请人民法院查清是否确实属于由于被告的诊疗行为而导致的额外发生的费用，对于原告因治疗其自身基础××的医疗费用以及相应的误工费、护理费、住院伙食补助费等各项费用，不应由被告承担赔偿责任。关于原告主张的治疗肾小珠肾炎的后续治疗费，由于原告的肾小球肾炎已经鉴定为十级伤残。说明原告的病情已经治疗终结。因此原告再次主张后续治疗费显然没有依据，不应支持。如果原告坚持认为其需要后续治疗，说明原告的病情有进一步恢复的可能，则原告现在不应按照目前所作出的十级伤残主张残疾赔偿金。
经审理查明，2014年7月1日，原告以“停经8月余，胎动4月余，中央性前置胎盘”为主诉，到被告医院妇科门诊就诊，被告于7月8日行剖宫产术娩出一女活婴。术后因活动性阴道出血行开腹探查，经子宫动脉结扎及宫腔填纱后仍有出血，后行全子宫切除术。术后原告出现多脏器功能障碍，7月9日转入盛京医院进一步治疗，入院诊断为急性肾功能不全等。现原告已出院，××。
原告对被告的诊疗行为提出异议，起诉后申请作司法鉴定，并选定北京明正司法鉴定中心为鉴定机构。经本院委托，北京明正司法鉴定中心于2016年3月31日出具京正（2015）临医鉴字第265号司法鉴定意见书，分析认为，1、关于医方诊疗行为的评价及与该患者损害后果之间因果关系及其参与度的分析。（1）该患者2014年7月1日以“停经8月余，胎动4月余，中央性前置胎盘”为主诉入住被告医院，××史及B超检查结果，初步诊断为“孕3产0妊娠36+1周头位，中央性前置胎盘，××，脐带绕颈一周”。医方对患者前置胎盘、××的情况分别进行了告知。患者所患前置胎盘类型为完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘，存在剖宫产指征，××情所需给予监测待产并于7月8日行剖宫产终止妊娠。××患者及家属进行了告知，并取得其签字同意；医方亦组织了包括儿科医师在内的术前讨论，完善了术前准备并针对产后出血的情况做好备血准备。医方术前诊断正确，诊疗措施符合规范。（2）2014年7月8日，医方为患者行子宫下段剖宫产术，手术顺利娩一女活婴。××程记录载：“胎盘粘连，手取胎盘胎膜完整娩出，子宫腔内粗糙不平，子宫下段收缩欠佳，局部活动性出血”，医方予以欣母沛肌注、可吸引线8字缝合、按摩子宫等处理后宫缩好转，阴道流血少量。术中出血及术后清理宫腔、阴道内血块共计1200ml，此时应启动二级急救处理、积极寻找出血原因、采取其他止血措施，但医方在患者阴道仍有活动性出血时将其送回病房，不符合产后出血的处理要求，存在过错。据该院病历记载，15：40（即返回病房半小时后）、16：10分“按压宫底，阴道流血少量”，17：15“按压宫底阴道流出2个较大凝血块及少许暗红色血”，17：××主任医师查房评估累计出血达1800ml，此时患者心率升至1××次/分，被诊断为失血性休克。××患者出血量，用词“少量”模糊描述出血情况，记录不确切详尽，影响对于实际出血量的判断；且启动三级急救措施后，抢救不力存在过错。（3）19时患者出血共计3000ml，19：15医方行开腹探查术，术中见“子宫下段收缩差，胎盘剥离面广泛渗血”，经双侧子宫动脉结扎及宫腔填纱等保守治疗无效后行全子宫切除术，患者术后出血总量达5000ml。根据该院护理单所载：7月8日16：××患者剖宫产术后1小时的总尿量为400毫升；7月9日00：××程记录：尿袋内尿量500ml（剖宫产至今尿量）。16：××至子宫切除术后近8小时，尿量共计100ml；出入水量记录单：7月9日0时-8时，患者入液体量4750毫升，尿量15毫升，其余出量371毫升。××患者产后出血并引发失血性休克，血容量补充不足，致肾脏血流灌注不足引起急性肾功能不全，转入外院后经抗休克、改善微循环、血液透析等治疗后好转，现患者尿量正常，但持续有蛋白尿，××。患者入被告医院时即被诊断为中央性前置胎盘、××，产后由于子宫下段肌组织菲薄，肌层收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而闭合止血，××理示胎盘粘连于子宫肌层，致出血量大难以控制，××自身的特点及诊治中本身所具有的高风险性与其子宫切除及失血性休克致急性肾功能不全、××之间存在一定的因果关系。故综合分析认为：沈阳市妇婴医院在对该患者徐佳的诊治过程中，存在术后评估患者出血量不到位、抢救措施滞后的医疗过错，上述过错在一定程度上延误了患者的救治时机，与该患者出现失血性休克致子宫被切除及急性肾功能不全、××之间亦存在一定的因果关系，过错参与度为部分因果关系，建议参与度为40-60%。2、关于该患者损害后果的伤残等级鉴定。该患者产后大量出血致失血性休克，经双侧子宫动脉结扎及宫腔填纱等保守治疗无效后行全子宫切除术，术后出现急性肾功能不全、持续蛋白尿，××。被鉴定人子宫全切符合六级伤残；被鉴定人持续有蛋白尿、××符合十级伤残。综合伤残赔偿指数55%。3、关于该患者后续诊疗项目的评定。该患者目前尿量正常，仍有蛋白尿、××，后续治疗继续目前肾内科门诊随诊，定期复查，诊疗费用以临床实际发生为准。鉴定意见：1、沈阳市妇婴医院在对该患者诊治过程中，存在术后评估患者出血量不到位、抢救措施滞后的医疗过错，上述过错在一定程度上延误了患者的救治时机，与该患者出现失血性休克致子宫被切除及急性肾功能不全、××之间存在一定的因果关系，过错参与度为部分因果关系，建议参与度为40-60%。2、该患者子宫全切符合六级伤残，持续有蛋白尿、××符合十级伤残，综合伤残赔偿指数55%。3、该患者后续治疗继续目前肾内科门诊随诊，定期复查，诊疗费用以临床实际发生为准。原告支付鉴定费22350元。
原告共支付医药费354784.98元，住院42天，其中一级护理7天，二级护理21天，特级护理14天，病历记载需禁食水、鼻饲、流食、半流食等。××休45天。原告支付复印费880元，交通费1857元。原告是辽宁诚信人才服务有限公司沈阳分公司员工，月收入1700元。
上述事实，有当事人的陈述、病历、鉴定书、医药费收据、交通费收据等证据证实，经庭审质证，在卷佐证。
本院认为，原告到被告处就医，原告与被告之间形成医疗服务合同关系。根据司法鉴定意见，被告对原告的诊疗存在一定过错，造成原告身体受到伤害，被告应承担相应的赔偿责任。根据本案具体情况，酌情判决被告赔偿原告的合理损失比例为50%。原告的合理损失为医药费354784.98元*50%=””177392.49元，住院伙食补助费4200元*50%=”2”100元，护理费按照居民服务业标准计算为35128元/365天*35天*50%=”1”684元。误工费为1700元/××天*42天*50%=”1”190元，营养费酌情给付2000元*50%=”1”000元，交通费给付1857元*50%=””928.5元，复印费880元*50%=”440元，残疾赔偿金”29082元*20年*55%*50%=””159951元，精神损害抚慰金酌情给付××000元，鉴定费22350元*50%=””11175元。原告主张的特级护理费用因已计算在医药费中，故对原告此项请求不予支持。
根据司法鉴定意见，原告后续治疗诊疗费用以临床实际发生为准，原告可待实际发生后另行主张权利。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条的规定，判决如下：
一、被告沈阳市妇婴医院于本判决生效后十日内，给付原告徐佳医药费177392.49元；
二、被告沈阳市妇婴医院于本判决生效后十日内，给付原告徐佳住院伙食补助费2100元；
三、被告沈阳市妇婴医院于本判决生效后十日内，给付原告徐佳护理费1684元；
四、被告沈阳市妇婴医院于本判决生效后十日内，给付原告徐佳误工费1190元；
五、被告沈阳市妇婴医院于本判决生效后十日内，给付原告徐佳营养费1000元；
六、被告沈阳市妇婴医院于本判决生效后十日内，给付原告徐佳交通费928.5元；
七、被告沈阳市妇婴医院于本判决生效后十日内，给付原告徐佳复印费440元；
八、被告沈阳市妇婴医院于本判决生效后十日内，给付原告徐佳残疾赔偿金159951元；
九、被告沈阳市妇婴医院于本判决生效后十日内，给付原告徐佳精神损害抚慰金××000元；
十、被告沈阳市妇婴医院于本判决生效后十日内，给付原告徐佳鉴定费11175元；
十一、驳回原告徐佳其他诉讼请求。
如被告未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9100元，由被告沈阳市妇婴医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于沈阳市中级人民法院。
审 判 长 张 力
代理审判员 高 山
人民陪审员 王唤平
二〇一六年六月十七日
书 记 员 付 琼