四川省攀枝花市东区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）攀东民初字第1961号
原告伍鸿，女，1971年1月19日生，汉族，住四川省攀枝花市东区。
委托代理人杨再兴，男，1970年12月20日生，彝族，住四川省攀枝花市东区。
委托代理人沈仕全，攀枝花市东区倮果法律服务所法律工作者。
被告攀枝花市中西医结合医院，地址：四川省攀枝花市东区炳草岗桃源街**号。
法定代表人徐文豪，院长。
委托代理人李映江，四川东荣律师事务所律师。
原告伍鸿诉被告攀枝花市中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月16日立案受理。依法组成合议庭于2015年12月3日公开开庭进行了审理。原告伍鸿委托代理人杨再兴、沈仕全，被告攀枝花市中西医结合医院委托代理人李映江到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告伍鸿诉称，2011年9月24日晚，原告因腹痛到被告处急诊治疗。当班医生询问了原告的病情后做了相应检查，确定是胆结石导致腹痛。随后，原告被安排到被告肝胆外科住院治疗，住院号为0076269。当月26日，彩超检查提示“双肾实质回声改变，B超医生建议临床医生结合临床再进一步做相关检查”。当月28日，原告在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术。次月5日，原告出院。在肝胆科住院治疗期间，被告对原告的身体做了全面的检查，其中彩色B超提示原告“双肾实质回声改变”；血液检查显示“肌酐152umo1／1”，检查出的结果已高出正常值。当时，被告肝胆外科的主治医师只是按照常规的肝胆治疗方法进行治疗，对原告肾脏病变的事却没有请肾内科进行会诊或做进一步相关检查及针对性的治疗，且对肾脏发生病变的事没有告知原告本人及家属。原告的B超检查提示“双肾实质回声改变”，“肌酐升高”（152umo1／1）已经是慢性肾功能衰竭早期，但被告主治医师根本就没有提示肾脏病变的情况。被告是三级甲等综合性医院，是有能力、有义务对原告肾脏病情作进一步的检查及干预治疗。被告隐瞒了原告肾脏病情，造成原告对自己的肾脏病情发展毫不知情，且致肾脏病情没有得到及时控制和治疗，严重延误了最佳治疗时机，导致病情难以控制。2014年6月11日，原告因腿部出现青斑到被告心脑血管科住院治疗时才检查出双肾衰竭，已是尿毒症晚期。
原告认为，原告在已被诊断出双肾实质回声改变（2011年9月26日彩超检查提示），肾功显示肌酐152umoI／L（同期该院参考值33—106umoI／L），且彩超检查报告单已提示“建议进一步检查”情形下，被告并没有针对原告肾脏病变作进一步的检查（包括请肾内科会诊），也没有将肾脏病变的情况告知患者及其家属，未尽到告知义务（据查当时诊断结果已属肾功能不全代偿期）。由于院方医疗过错导致患者病情不能得到及时、有效的控制和治疗，至2014年6月11日两年多时间，原告肌酐达到1454umoI／L，发展为尿毒症晚期。医院严重侵害了患者的的知情权、身体权和健康权，对原告今天的病情负有不可推卸的责任。被告医务人员在对原告诊疗活动中未尽告知义务、未尽诊疗义务（未进一步检查、会诊以致对已存在的病情漏诊而延误病情治疗并加速病情进展），存在过错，应当依法承担赔偿责任。原告遂依法起诉，请求判令被告支付原告人身损害赔偿金共计1317973元（包括：现医保报销后自费医疗费34131元、后续治疗费465960元、误工费121212元、护理费577800元、住院伙食补助费6350元、营养费54600元、被扶养人生活费7920元、精神抚慰金50000元，后期肾移植及治疗费以实际费用计算，残疾赔偿金以鉴定结果计算为准，鉴定费由医院承担，因鉴定实际产生的交通、住宿费由医院承担），同时要求被告承担本案的诉讼费用。
本案审理过程中，原告当庭变更诉讼请求，即被抚养费人的生活费变更为24381元，残疾赔偿金确定为585144元，其他赔偿项目及金额未变。
被告攀枝花市中西医结合医院辩称，原告病情及人身损害后果并非诊疗行为导致，二者无因果关系。原告目前疾病状况是其原发疾病发展和自身原因导致，而原告主张的相应赔偿项目及数额没有事实和法律依据，请人民法院依法予以驳回。
经审理查明，2011年9月24日，原告因上腹疼痛到被告外三科（肝胆科胰胆）住院治疗，病情中医诊断：胆石、肝胆湿热证；西医诊断：1、胆囊结石（颈部嵌顿）伴慢性胆囊炎急性发作、胆囊积脓。2、高血压病。住院治疗期间，被告对原告的身体做了全面的检查，其中彩色B超显示“双肾实质回声改变”，当时血液检查显示‘肌酐152umo1／1’，B超医生建议临床医生结合临床再进一步做相关检查”。未对肾脏做进一步检查和治疗。2011年10月5日，原告出院，医嘱要求：1.休息一月；2.逐渐恢复正常饮食；3.肝胆外科、心内科门诊随访，定期复查。2014年6月11日，原告到被告心血管科住院治疗，被诊断为：“慢性肾功能不全（尿毒症期）、肾性贫血、肾性高血压。”次日，行血液透析治疗。2014年6月18日，原告在被告心血管科住院11天后即转入攀枝花市中心医院肾病内分泌科住院治疗，给予维持性血液透析，氨氯地平降压，美洛西林钠舒巴坦钠抗感染、促红素、多糖铁复合物等纠正贫血等治疗。2014年7月2日，攀枝花市中心医院对患者行左桡动脉-
头静脉内瘘术，术后造瘘处血管杂音明显。2014年7月10日，原告住院23天后出院，被诊断为：“1、慢性肾功能不全（尿毒症期）、肾性贫血、肾性骨病；2、高血压病；3、败血症；4、双肾非典型小结石。”当日，原告再次到攀枝花市中心医院肾病内科住院治疗，病情诊断为：尿毒症、继发性贫血、肾性骨病、高血压病、手术切口感染。原告入院后，医院给予原告腹膜透析置管术。2014年10月16日，原告住院98天后出院。
同时查明，本院根据原、被告双方当事人申请，于2015年8月24日委托四川华西法医学鉴定中心对本案当事人是否存在过错、因果关系、过错参与度、伤残程度等进行司法鉴定。2015年11月17日，四川华西法医学鉴定中心分析认为：“原告目前尿毒症的后果不排除系其自身所患高血压疾病致肾脏损害的可能。被告对原告的诊疗行为存在过�，且其过错行为与原告的尿毒症后果之间存在一定的因果关系。”因此，最后作出的鉴定意见为：“1、根据送检材料，攀枝花市中西医结合医院对伍鸿的诊疗行为存在过错；医方过错与伍鸿尿毒症后果之间存在一定的因果关系；医方过错参与度约为10%左右。2、伍鸿目前肾功能不全（尿毒症期）属三级残疾。”
同时查明，原告与丈夫育有一子，现年17岁。
上述事实有原、被告双方当事人的当庭陈述、2011年9月24日攀枝花市中西医结合医院住院病历、2014年6月18日攀枝花市中西医结合医院住院病历、2014年7月10日攀枝花市中心医院转院病历、2015年11月17日四川华西法医学鉴定中心司法鉴定意见书、医疗费票据及用药费用明细、医疗机构职业许可证及相关医疗人员的执业医师资格证等证据在案予以证明。
本院认为，本案争议的焦点是被告在�疗活动中是否尽到了告知义务？被告在对原告的诊疗活动是否存在过错、其过错与原告患尿毒症是否存在因果关系、是否应承担赔偿责任？
1、被告在诊疗活动中尽到了告知义务
2011年9月24日～2011年10月5日，原告第一次住院治疗，被告对原告胆囊结石（颈部嵌顿）伴慢性胆囊炎急性发作、高血压病等诊断明确，具有行胆囊切除手术的适应征，术前履行了告知义务。住院期间，原告的病历资料显示：原告胆囊切除术前肾功能示肌酐值略高于正常值、尿液分析示血尿及尿蛋白、超声检查示双肾回声增强。2011年9月26日，被告心内科会诊记录显示原告存在轻度肾功能受损情况，且患者存在的高血压，系常见的肾功能损害的危险因素，故不能排除原告存在肾脏损伤的可能。但是被告并未将心内科会诊记录、血肌酐值等情况告知患者或者患者家属，说明被告存在告知不足。原告出院时，被告医嘱中告知原告需心内科门诊随访，说明被告对原告高血压可能导致诸如肾脏等靶器官损害已经尽到了告知义务。但是，被告未明确告知原告轻度肾功能受损的病情及需要进一步随访诊治的情况，说明被告存在告知不足。
2014年6月11日～2014年6月18日，原告第二次住院治疗被告对原告慢性肾功能不全（尿毒症期）、肾性贫血之诊断明确，具有行血液透析指征，术前履行了告知义务（包括发热和感染等）。
2、被告在对原告的诊疗活动存在过错且与原告患尿毒症存在一定的因果关系，应承担相应的赔偿责任
首先，如前所述，被告作为医方存在向患者或者患者家属告知不足的过错；其次，原告第一次住院手术治疗前检查，无胆囊切除手术的禁忌症，被告的诊疗活动存在一定的过错。
原告目前慢性肾�能不全（尿毒症期）与其自身疾病的特点、其未遵医嘱定期复诊等存在关联。首先，原告于2011年10月5日出院时，被告医嘱明确要求：1.休息一月；2.逐渐恢复正常饮食；3.肝胆外科、心内科门诊随访，定期复查。原告未提交证据证明其已遵医嘱到被告肝胆外科、心内科门诊定期复查治疗；其次，原告超声检查提示双肾弥漫性损害，结合患者高血压家族史、病史特点，不排除系其自身高血压疾病进行性发展所致肾脏损害的可能。因此，原告目前的慢性肾功能不全（尿毒症期）主因是其自身疾病（如高血压等）、病程发展、病情结果所致。即便如此，被告的过错行为与原告尿毒症后果之间仍然存在一定的因果关系，应承担相应的侵权民事责任。原告主张的赔偿项目及金额，本院认定如下：原告主张的医疗费（医保报销后自费）34131元、住院伙食补助费6350元，合法有据，�予支持；原告主张的残疾赔偿金585144元，与事实不符，应为24381元／年×20年×80%=390096元；原告主张的护理费577800元，与事实不符，应为31642元／年÷12月÷30天×61天=5361元。原告主张的误工费121212元依据不足，但考虑到原告病情状况、实际住院治疗情况，应为45697元／年÷12月÷30天×132天=16755.57元。原告主张的营养费54600元，未提交相关证据予以证明，但考虑到原告病情状况、实际治疗需要，酌情支持10560元。原告主张的后续治疗费465960元，未提交相关证据予以证明，不予支持。原告主张的被抚养人生活费24381元，计算有误，应为18027元／年×1年÷2=9013.5元。原告主张的精神抚慰金50000元，应予支持。上述赔偿金额合计522267.17元。本院根据原告疾病情况、伤残等级、过错程度、因果关系、参与度等综合因素，酌情确定被告承担52226.72元；其余损失由原告自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，判决如下：
一、攀枝花市中西医结合医院于本判决生效后十日内一次性赔偿伍鸿52226.72元。
二、驳回伍鸿的其他诉讼请求。
案件受理费16662元，由攀枝花市中西医结合医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省攀枝花市中级人民法院。
审 判 员 杨定涛
人民陪审员 石应昌
人民陪审员 邹元义
二〇一五年十二月四日
书 记 员 段明鑫