西安市雁塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）陕雁民初04496号
原告王晓春，女，汉族，1984年11月13日出生。
原告贺某1，男，汉族，2012年2月7日出生。
原告贺某2，女，汉族，2014年8月5日出生。
原告贺亚东，男，汉族，1959年10月10日出生。
原告刘艳，女，汉族，1959年6月8日出生。
共同委托代理人贺仲，男，汉族，1985年11月8日出生.
共同委托代理人马贵生，陕西金镝律师事务所律师。
被告西安交通大学医学院第一附属医院，住所地西安市雁塔西路***号。
法定代表人施秉银，系该院院长。
委托代理人宋丽，陕西永嘉信律师事务所律师。
委托代理人陈丹，陕西永嘉信律师事务所律师。
原告王晓春、贺某1、贺某2、贺亚东、刘艳诉被告西安交通大学医学院第一附属医院（以下简称“交大一附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王晓春及其委托代理人贺仲、马贵生，被告委托代理人宋丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年底，患者贺斌因头痛伴左眼视物模糊就诊医院检查，发现胸部X片示支气管炎，抗感染治疗后缓解不明显。2015年1月9日到交大一附院检查，交大一附院用强的松、利巴韦林等药物治疗，1月14日患者以“急性淋巴细胞白血病、中枢神经系统白血病、外展神经麻痹”在被告处住院治疗。被告随即使用泼尼松异环磷酰胺治疗，后进行染色体核型分析和一般细菌和真菌培养及鉴定，违反了医疗技术管理规范，导致染色体核心分析过程中分裂相细胞极少，致使细菌检测困难。被告将染色体核心检测外包给北京海思特临床检验所，其技术由美国梅奥医学中心提供，该行为不符合《医疗技术临床应用管理办法》。并且患者在2015年1月14日入院检查患有上呼吸道感染，直至4月3日化疗两个疗程出院诊断均显示为上呼吸道感染。被告在原告已感染且伴有发热症状下仍让患者出院，出院时未对感染进行进一步控制和告知，导致患者于4月6日因发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难一周再次入院。4月7日被诊断为重症××，4月17日被诊断为呼吸双循环衰竭死亡。被告按照呼吸内科诊疗路径，上呼吸道感染属于××前兆，被告血液科存在隐瞒患者病情，内有对症治疗，丧失治疗时间，存在诊疗过错。其次，患者在2015年3月5日第二次化疗入院后，检查出患有上颌鼻窦炎，被告并没有进行任何检查和治疗，在患者体质虚弱以及使用大量抗生素后，患者存在病情恶化为鼻息肉的症状。4月15日晚患者病情突然加重，被告未下病危通知书，被告行有创呼吸机辅助通气，经鼻气插管成功，连接呼吸机后氧合上升，患者突然出现心跳停止，经抢救无效后死亡。被告违反医疗卫生法律法规及相关诊疗规范常规，为患者行有创呼吸机辅助通气时存在过错，而导致患者死亡的损害结果。并且患者的鼻息肉症状是严禁使用鼻插管手术，被告存在严重的治疗过错行为，直接导致患者死亡。
综上，被告在诊疗过程中存在多处过失与过错，导致患者直接死亡，并给原告家庭造成巨大身心伤害与财产损失。故请求人民法院判令：一、被告因医疗过错赔偿原告医疗费314370.98元、外购医药费12033元、护理费9400元、住院伙食补助费7250元、误工费20491.27元、丧葬人员误工费3000元、营养费2820元、死亡赔偿金158520元（528400×30%）、丧葬费28498元、精神损害抚慰金60000元、被扶养人贺某1抚养费138480元、贺某2抚养费166176元、贺亚东抚养费92320元、刘艳抚养费92320元、交通费2000元、鉴定费6000元，以上合计1113679.25元。二、被告承担本案诉讼费。
被告交大一附院辩称：被告诊疗行为符合医疗行程法律法规及临床指南，患者死亡结果是其所患疾病恶化导致的自然转归所致，被告的诊疗行为没有漏诊漏治违反医疗常规之处，对患者进行鼻插管没有禁忌症，整个插管过程顺利，不存在违规之处。患者最终因重症感染，导致呼吸衰竭而死，与其原发疾病有关，被告诊疗过程无过错，请求法院驳回原告诉讼请求。
经审理查明：2015年1月14日患者贺斌以“头痛伴左眼视物模糊20天，发现血常规异常9天”就诊于交大一附院，入院被诊断为：1、急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病；2、上呼吸道感染；3、外展神经麻痹（左侧）。入院后完善检查，给予VIDCPL方案化疗，并给予抗感染对症治疗。经治疗后于2015年2月15日出院。同年3月2日患者贺斌以“确诊急性淋巴细胞白血病1月余，再次化疗”再次就诊于交大一附院，诊断为：1、急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病；2、外展神经麻痹（左侧）。入院后给予VIDCPL方案化疗，经治疗于4月3日出院，出院诊断为：1、急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病；2、外展神经麻痹（左侧）；3、上呼吸道感染。2015年4月7日患者贺斌以“发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难1周”第三次就诊于交大一附院，诊断为：重症××I型呼吸衰竭；全身炎症反应综合征；肝功能不全；心功能不全；急性淋巴细胞白血病化疗后营养不良、轻度贫血、低蛋白血症。入院后被告交大一附院对患者进行心电监护、无创呼吸机辅助通气、CRRT治疗、抗病毒、控制心室率等治疗。2015年4月17日19时30分患者贺斌突发呼吸困难加重，情绪极度紧张等症状。20时10分在气管镜引导下经鼻气插管呼吸机辅助呼吸，后突然出现心跳停止，经抢救后，患者于20时40分死亡。查明患者贺斌在被告交大一附院2015年1月14日-2月15日共住院32天，医疗费共计70854.41元，经城乡居民医疗保险报销24061.52元；3月2日-4月3日共住院32天，医疗费共计50206.80元，报销14400.98元；4月7日-4月15日共住院8天，医疗费共计112039.51元，报销39715.02元；4月15日-4月17日共住院2天，医疗费共计32375.03元，报销8325.88元。以上住院共计74天，医疗费用共计265475.75元，经城乡居民医疗保险报销共计86503.4元。交大一附院门诊票据85张共计37222.23元，外购药物票据4张共计12078元。
审理期间，原告申请对交大一附院对贺斌实施的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其过错行为与贺斌的死亡结果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。西安市中级人民法院委托西北政法大学司法鉴定中心对原告上述申请事项进行鉴定，2016年8月20日作出西法大司鉴中心[2015]临鉴字第0749号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：西安交通大学医学院第一附属医院在对贺斌的诊疗活动中存在过错，该过错行为与贺斌的死亡后果之间存在因果关系，过错参与度评定为20%-30%。原告对上述鉴定意见中过错分析不予认可，认为鉴定机构虽然提到患者二次化疗后，院方未尽到注意义务、告知义务，诊疗过错、后结果义务，囊括了医疗过失中医院存在所有过错，但参与度却很低。被告对鉴定意见不予认可。但原被告均未在指定的期限内对鉴定意见提出书面异议，逾期未交视为无异议。
另查明，贺斌户籍为陕西省延川县，属城镇家庭户口，贺某1、贺某2户籍为陕西省合阳县，属城镇家庭户口，贺亚东、刘艳户籍为陕西省延川县，属农村家庭户口。延川县延水关镇东村行政村村民委员会出具证明，称贺亚东、刘艳育有四子，丧失劳动能力，无生活来源。2015年度陕西省在岗职工平均工资56896元；陕西省2015年度城镇居民人均可支配收入26420元；陕西省2015年度城镇居民人均消费性支出18464元；陕西省2015年度农村居民人均生活性支出7901元。
上述事实有：患者贺斌住院病历、门诊病历、医疗费费用结算单、住院收费票据、门诊收费票据、司法鉴定意见书、户口本及庭审笔录等证据在卷佐证，并经当庭质证可以作为定案依据。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护，被告理应赔偿其诊疗行为给原告造成的合理合法的损失。根据《侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”之规定，对原被告在庭审中就患者贺斌护理费5920元、丧葬费28448元、鉴定费6000元、住院天数74天达成一致意见，本院依法予以准许。现对原被告未能达成一致的部分，分别依法予以确认：
医疗费：原告主张患者医疗费为314370.98元，提供4张加盖有交大一附院结算专用章的住院费用结算单证明，共计265475.75元，均系患者在被告处住院治疗期间产生的费用，予以认可，扣除患者在延安市城乡居民医疗保险
报销86503.4元，住院医疗费用为178972.35元。85张门诊票据共计37222.23元，被告辩称患者贺斌在入住被告医院前产生的门诊费票据32张共计2845.59元，并非由被告诊疗行为所致，被告不应承担赔偿责任，该32张门诊票据是患者在被告处住院前进行必要身体检查以及购买药物所产生的。属患者在被告处治疗产生的合理费用。故对被告上述辩称意见，本院不予采纳。外购医药费票据4张共计12078元，被告均不予认可。其中1张陕西广济大药房医药公司销货卡金额2394元和1张陕西开心大药房销货卡金额4675元，因该销售凭证均属手写条据，既不是正规票据，又无用药处方，其真实性无法核实，不予认定；贺仲在中国人民解放军医疗门诊收费票据1张金额69元，其是否为患者贺斌治疗产生的真实性无法核实，不予认定；1张上海科园信海陕西医药有限公司西安新特药大药房销售单金额4940元，有患者贺斌姓名，系正规发票，本院予以认定。综上，本院确认患者贺斌医药费共计221134.58元（178972.35元+37222.23元+4940元）。
住院伙食补助费：原告主张7250元（80元×94日），原告主张住院伙食补助费以80元为计算基数符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”以及陕西省财政厅颁布的《省级机关差旅费管理办法》的规定，故根据患者住院74日确认为5920元。
营养费：原告主张2220元（30元×74日），本院酌情按照每日20元，根据患者住院74日确认为1480元。
误工费：原告主张患者的误工期限按照94日计算（住院74日＋化疗20日），因患者在化疗期间确实无法正常工作，本院依法予以支持，双方同意患者贺斌的误工费参照2015年陕西省在岗职工年平均工资计算，故对患者贺斌误工费确认为14653元（56896元/365天×94日）。
死亡赔偿金：根据证据证明患者贺斌为城镇户口，故依据2015年陕西省城镇居民人均可支配收入26420元计算20年确认死亡赔偿金为528400元。
被扶养人生活费：患者儿子贺某12012年2月7日出生（3岁），患者女儿贺某22014年8月5日出生（8个月），二人户籍均属城镇户口。被扶养人生活费的计算依据是扶养人的劳动能力丧失程度，即扶养人贺斌死亡事实发生时才是被扶养人生活费发生的基础，应以死亡时间为计算基准。故对被告辩称贺某1、贺某2抚养费以法庭辩论时为计算基准的意见不予采纳。所以，根据陕西省2015年度城镇居民人均消费性支出18464元，确认被扶养人贺某1、贺某2生活费分别为138480元（18464×（18-3）÷2）、156944元（18464×（18-1）÷2）。患者父亲贺亚东1959年10月10日出生（56岁），患者母亲刘艳1959年6月8日出生（56岁），根据原告提供的户口簿证明二人户籍属农业家庭户口，原告主张按城镇标准计算两名被扶养人的生活费，缺乏事实及法律依据，依法不予支持。其二人生育有四子，村委会出具有无劳动能力及经济来源的证明，被告辩称贺亚东、刘艳是否具备劳动能力必须经过劳动鉴定机构鉴定，贺亚东、刘艳所在延川县村民委员会对二人的居住生活及家庭情况最为了解，该村民委员会出具书面证明材料证明二人无劳动能力又无其他经济来源，本院依法予以采纳。故参照陕西省2015年农村居民人均生活消费支出7901元的标准，确认被扶养人贺亚东、刘艳生活费分别为39505元（7901×20÷4）、39505元（7901×20÷4）。综上，原告主张被扶养人生活费确定为374434元。
丧葬人员误工费：原告主张3000元（3人×10天×100元），依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用”之规定。且患者于2015年4月17日逝世，于2015年4月19日火化。故本院酌情确认患者家属办理丧事的误工费为900元（3人×3天×100元）；
8、交通费：原告主张2000元，因其未提交证据证明交通费为2000元，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，结合患者患病就医实际，本院酌情确认交通费为1000元。
原被告对鉴定意见虽有异议，但未在指定的期限内提交书面异议，因西北政法大学司法鉴定中心在接受法院委托后，该鉴定中心对被告整个医疗行为过程进行了客观全面的分析，其所做的鉴定依据充分、鉴定结论客观公正。所以本院对西北政法大学司法鉴定中心于2016年8月20日作出西法大司鉴中心（2015）临鉴字第0749号司法鉴定意见书的鉴定意见依法予以采纳。因原告方主张被告对各项赔偿数额承担30%的责任，而被告认为即使按鉴定意见被告最多承担20%的责任，所以本院酌定被告承担25%的责任为宜。根据被告承担25%的过错责任，所以原告对主张的精神损害抚慰金60000元，根据被告对患者医疗行为过错参与度为20-30%的鉴定意见，故本院对原告主张的精神损害抚慰金酌定为8000元为宜。
综上，对原告方的主张赔偿数额分别确认为：医疗费221134.58元、住院伙食补助费5920元、护理费5920元、营养费1480元、误工费14653元、死亡赔偿金528400元、被扶养人生活费374434元、丧葬费28448元、丧葬人员误工费900元、交通费1000元，以上共计1182289.58。精神损害抚慰金8000元、鉴定费6000元。
综上所述，兹依据《中华人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条、第二十九条之规定判决如下：
一、被告西安交通大学医学院第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王晓春、贺某1、贺某2、贺亚东、刘艳医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、丧葬人员误工费、交通费共计295572.3元（1182289.58元×25%）。
二、被告西安交通大学医学院第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王晓春、贺某1、贺某2、贺亚东、刘艳鉴定费6000元。
三、被告西安交通大学医学院第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王晓春、贺某1、贺某2、贺亚东、刘艳精神损害抚慰金8000元。
四、驳回原告王晓春、贺某1、贺某2、贺亚东、刘艳其余的诉讼请求。
如未按本判决指定的期限履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费14917元，由原告王晓春、贺某1、贺某2、贺亚东、刘艳共同承担2983元，被告西安交通大学医学院第一附属医院承担11934元。鉴于案件受理费原告已预交，故被告西安交通大学医学院第一附属医院将承担的案件受理费11934元于本判决生效之日起十日内直接支付原告王晓春、贺某1、贺某2、贺亚东、刘艳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 王万民
人民陪审员 孙英花
人民陪审员 常 璐
二〇一七年五月十二日
书 记 员 李 丹
打印：相丽华校对：骆凡2017年月日送达