湖南省长沙市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘01民终7644号
上诉人（原审原告）夏某1，男，2012年2月14日出生，瑶族，户籍所在地湖南省长沙市开福区。
法定代理人夏某2，男，1982年8月21日出生，瑶族，户籍所在地湖南省长沙市开福区，夏某1之父。
委托代理人周利发，湖南泓锐律师事务所律师。
上诉人（原审被告）中南大学湘雅医院，住所地湖南省长沙市湘春路**号。
法定代表人孙虹，院长。
委托代理人杨美莲，湖南银联律师事务所律师。
上诉人夏某1因与上诉人中南大学湘雅医院医疗损害纠纷一案，不服长沙市开福区人民法院（以下简称一审法院）作出的（2013）开未民初字第00006号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2017年1月13日公开开庭审理了本案。上诉人夏某1的法定代理人夏某2及其委托代理人周利发，上诉人中南大学湘雅医院的委托代理人杨美莲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人夏某1上诉请求：1、撤销一审判决，改判中南大学湘雅医院赔偿夏某1经济损失至少994322.6元和精神损害抚慰金50万元；2、由中南大学湘雅医院承担本案一二审诉讼费用。事实与理由：1、一审判决认定中南大学湘雅医院承担38%的赔偿责任，系定性错误，应认定其至少承担40%的赔偿责任。中南大学湘雅医院在本案的诊疗行为中存在明显过错，造成的后果严重，该事实已被湖北同济法医学司法鉴定中心出具的鉴定意见书所确认。但该鉴定意见书只认定中南大学湘雅医院的过错参与度为30-40%，对上诉人夏某1是极不公平的。2、一审判决对上诉人夏某1的护理费核定有误，护理费应当为883746.33元。一审判决没有计算夏某1住院期间的护理费33766.33元，且对后期护理费只计算了10年，明显不公。3、一审判决认定的精神损害抚慰金过低，应当在不考虑责任比例的情况下，另行支付精神损害抚慰金50万元。4、后期康复费用虽然没有正式票据，但确实是真实发生的，目前脑瘫患儿在康复医生家里做后期治疗是普遍做法，应当予以认定。5、因为中南大学湘雅医院在工作中出现重大失误，导致夏某1成为脑瘫，中南大学湘雅医院应当退回在住院期间发生的一切医疗费用37760元，并赔偿夏某1母亲再次做试管婴儿的费用。
上诉人中南大学湘雅医院上诉请求:1、撤销一审判决，依法改判；2、诉讼费用由夏某1承担。事实与理由：1、一审判决认定由中南大学湘雅医院承担38%的赔偿责任比例过高。湖北同济医学司法鉴定中心认定夏某1脑瘫的损害后果与医方的医疗过错之间存在次要因果关系，建议其过错参与度为30-40%。但该鉴定意见未考虑到夏某1预后不佳与其家属未遵医嘱至中南大学湘雅医院复诊，错失早期干预机会这一因素。脑瘫的发生85%原因不明，15%与产科因素有关早已是医学界的共识。即使中南大学湘雅医院在产时处置不足，也只应承担15%的责任比例。2、一审判决认定的营养费、住院期间在外租房的房租费等损失缺乏事实和法律依据。
夏某1向一审法院起诉请求：1、中南大学湘雅医院向夏某1赔偿各项经济损失共计1320843.82元（医疗费50052.24元、自2012年2月15日至2016年6月14日的后期康复治疗费416000元、住院期间的护理费17126.4元、住院后的护理费1077780元、住宿费360000元、交通费200000元、住院期间的营养费5800元、住院后的营养费200000元、住院期间的伙食补助费5800元、后期住院期间的住院伙食补助费365000元、伤残赔偿金576760元、鉴定费9353元）；2、中南大学湘雅医院向夏某1赔偿精神损害抚慰金50万元；3、中南大学湘雅医院承担本案诉讼费用。因后期康复（治疗）费未作出实际鉴定，故该费用待实际发生后，另行主张。
一审法院认定事实：2012年2月13日，夏某1的母亲因停经38+4周，阴道流液12+小时入住中南大学湘雅医院处准备分娩，并进行了产科检查：胎膜早破；宫内妊娠38+5周；单活胎；IVF-
ET术后。夏某1的母亲入院后完善相关检查，于同年2月15日23：420分自娩一活婴，即夏某1。夏某1出生后经清理呼吸道后未自然啼哭，Apgar评分1分钟-2分2分钟-4分5分钟-7分10分钟-8分15分钟-9分。后夏某1因胎膜早破47小时，窒息复苏后呼吸困难30分钟入住中南大学湘雅医院新生儿科进行救治，入院诊断：1、新生儿败血症；2、新生儿窒息（重度）；3、新生儿肺炎；4、缺氧缺血性脑病？5、代谢性酸中毒；6、颅内出血？7、试管婴儿。夏某1入院后，中南大学湘雅医院对夏某1予新生儿护理常规，重症监护，告病危，予CPAP无创正压辅助通气3天，生后第4天始予低流量吸氧2天，保暖，预防出血，抗感染，对症支持治疗。生后24小时内出现惊厥，给予鲁米那、安定止痉、脑脊液压力高，给予降颅压，维持血压、血糖、血气正常范围。生后第6天，予营养脑细胞药物治疗。经过相关治疗，夏某1于同年2月28日出院，住院天数13天，出院诊断：1、新生儿败血症；2、新生儿窒息（重度）；3、新生儿肺炎；4、缺氧缺血性脑病；5、代谢性酸中毒；6、新生儿贫血（轻度）；7、试管婴儿；8、暂时甲状腺功能减低。夏某1此次住院花费住院费19494.9元，医保统筹支付住院医药费7702.04元，个人支付11792.86元，挂号费8元。出院医嘱：出院后每月新生儿专科门诊随访进行神经发育评估，1周后复查NBNA评分，必要时复查头颅MRI检查，进行早期干预或康复治疗。夏某1出院后于在中南大学湘雅医院处进行复查，花费医药费1855.1元，到湖南省旺旺医院门诊治疗，花费医药费共计9001.3元。2012年5月26日，夏某1到南方医科大学南方医院检查，花费医药费905.6元。2012年7月27日至2012年9月4日到湖南省儿童医院住院治疗，入院诊断：1、脑损伤综合症，1.1中枢性协调障（重度）；1.2全面性发育迟缓。出院医嘱：出院后20-30天在康复科门诊随访，坚持家庭康复训练、家庭训练指导。夏某1花费住院费9276.52元，医保统筹支付住院医药费3571.78元，个人支付5704.74元，住院天数40天。夏某1到湖南省儿童医院门诊治疗，花费医疗费共计73.2元。2012年9月5日至2012年10月9日，夏某1到湖南省儿童医院住院治疗，花费住院费共计7518.3元，医保统筹支付住院医药费2952.12元，个人支付4566.18元，住院天数34天。2012年10月23日至2012年11月21日，夏某1到湖南省儿童医院住院治疗，花费住院费共计2230.8元，花费医药费共计66元，住院天数29天。2013年2月16日至3月18日，夏某1到湖南省儿童医院住院治疗，花费住院费共计4098.4元，医保统筹支付住院医药费1041.94元，个人支付3056.46元，住院天数31天。2013年3月19日至4月3日，夏某1到湖南省儿童医院住院治疗，花费住院费共计541.8元，住院天数16天。2014年1月8日至2月18日，夏某1到湖南省儿童医院住院治疗，花费住院费共计67.5元，住院天数42天。2014年8月14日至9月12日，夏某1到湖南省儿童医院住院治疗，花费住院费共计4284.2元，医保统筹支付住院医药费1585.44元，个人支付2698.76元，住院天数30天。2014年10月8日至11月25日，夏某1到湖南省儿童医院住院治疗，花费住院费共计3632.2元，医保统筹支付住院医药费1368.64元，个人支付2263.56元，住院天数29天。2014年11月24日至12月19日，夏某1到湖南省儿童医院住院治疗，花费住院费共计3960.2元，医保统筹支付住院医药费1447.94元，个人支付2512.26元，住院天数26天。2015年5月28日、6月9日，夏某1到湖南省儿童医院检查，花费医药费共计181元。综上，夏某1共计花费住院费55104.82元，其中医保统筹支付共计19669.9元，个人支付共计35434.92元，医药费共计12024.2元，住院天数共计290天。
夏某1在湖南省儿童医院住院及治疗期间，其家属在医院附近租住房屋，并提供了《租房合同》，合同约定，夏某1与其家属租住周小幸位于湖南省儿童医院宿舍小区4号楼508号房屋，租赁期限自2012年3月1日至2014年3月28日，计24个月，房屋租金为每月1500元。中南大学湘雅医院对此有异议。
本案在诉讼过程中，夏某1就中南大学湘雅医院对其母亲分娩和其出生后的抢救过程中的诊疗活动是否存在医疗过错、医疗过错参与度、夏某1于2012年2月15日至2013年2月14日期间发生的康复费用、后期治疗费、后期康复费、伤残等级向一审法院提出司法鉴定申请。该院受理后，依法分别委托湖北同济医学司法鉴定中心、湖南省人民医院司法鉴定中心对上述委托鉴定事项进行司法鉴定，湖南省人民医院司法鉴定中心于2016年3月24日作出省人医司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第172号《法医临床鉴定意见书》，该份鉴定意见书中的分析意见：1、被鉴定人夏某1出生后诊断为：新生儿败血症、新生儿窒息（重度）、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等，行对症治疗，后诊断为：脑损伤综合症、中枢性协调障碍（重度）、全面性发育迟缓。目前诊断为：脑性瘫痪（不随意运动型）、发育迟缓、内斜视。被鉴定人目前4周岁，经临床多次行综合康复治疗，现检查发现其仍然遗留有：言语不能，面部表情不丰富，双眼内斜，张口口角流涎，口中发无意识“a-”音，竖头不稳，不能独坐，双足不能站立，双下肢不能主动伸直，四肢不停做无意识动作，双手可抓物，抓物时张口偏头，动作协调性差，方向不准确，精细活动不能，四肢腱反射减弱，明显已达到重度非肢体瘫运动障碍，儿童智能诊断报告提示：为极重度发育迟缓。参照“GB／T16180-2014.5.1.2.1）／3）、附录A.1.6.2.a)”之规定，评定为一级伤残。2、由于脑瘫患儿早期治疗容易取得较好疗效，远期治疗效果不佳，本例被鉴定人目前4周岁，后期是否有治疗效果及后期治疗费用难以评估，请以实际发生的有效合理性医药票据为准。鉴定意见：被鉴定人夏某1脑性瘫痪目前评定为一级伤残。建议其后期治疗费按分析说明“2”调处。湖北同济医学司法鉴定中心于2016年4月20日作出同济司法鉴定〔2016〕法医临床YL0038号《法医学鉴定意见书》，该份鉴定书中的分析意见：1、被鉴定人杨蓉胎膜早破、宫内妊娠38+5周、脐带绕颈2周、IVF-
ET术后的诊断成立，其子夏某1新生儿重度窒息、脑性瘫痪等诊断成立。2、被鉴定人杨蓉入住中南大学湘雅医院后，该院即根据妊娠史、产科检查、B超检查，明确临床诊断，入院时无明显剖宫产指征，遂予阴道试产，严密观察产程进展；当2012年2月14日晚9：28出现宫颈水肿、活跃期停滞、脐带绕颈2周时，拟急诊行剖宫产终止妊娠，上述医疗行为符合产科诊疗常规。但医方未及时行剖宫产，被鉴定人入手术室时宫口已开全，被迫行阴道分娩。医方未及时行剖宫产且未将分娩方式更改及时告知患者及家属，且胎儿娩出发生重度窒息，未及时行气管插管存在过错。3、被鉴定人在分娩过程中监测胎心波动于128-150次／分，羊水清亮，无明显宫内窘迫的征象，新生儿娩出后出现重度窒息，分析主要与自身因素有关，但亦不能完全排除与医方未及时行剖宫产的医疗过错行为有关。根据现有资料分析，被鉴定人之子夏某1脑瘫的发病原因尚未明确，系自身发育、遗传等非医源性因素的可能性大，但因不能完全排除与医方未及时行剖宫产而致新生儿重度窒息及新生儿娩出后未及时行气管插管有关。因此，综上分析认为被鉴定人之子夏某1脑瘫的损害后果与医方的医疗过错行为之间存在次要因果关系，建议其过错参与度为30%～40%（供参考）。鉴定意见：中南大学湘雅医院对杨蓉的医疗行为存在过错，与其子夏某1脑瘫的损害后果之间存在次要因果关系，建议其过错参与度为30%～40%（供参考）。2016年6月16日，夏某1的家属就护理依赖程度委托湖南省人民医院司法鉴定中心进行司法鉴定，该司法鉴定中心于当日作出省人医司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第606号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为被鉴定人夏某1因脑瘫痪日常生活活动完全需要他人帮助，长期需要护理，属于完全护理依赖。庭审中，中南大学湘雅医院对上述三份鉴定书均有异议：1、对于湖南省人民医院司法鉴定中心的司法鉴定意见书，中南大学湘雅医院认为脑瘫患儿的恢复是一个长期过程，一般到患儿8周岁左右，恢复情况较为稳定。目前夏某1年纪尚小，仍持续进行康复训练，康复程度仍有好转表现，过早评定为一级伤残对夏某1和中南大学湘雅医院双方均不公平、不适宜，评定结论也与夏某1疾病的发展规律不符。应认定待夏某1发育成熟和康复治疗完全终结后再另案进行鉴定和处理。2、对于湖北同济法医学司法鉴定中心的司法鉴定意见书，中南大学湘雅医院认为鉴定结论与病历摘要所确认的事实相互矛盾。本例产妇无剖宫产指征，但鉴定意见书认定中南大学湘雅医院“未及时行剖宫产存在过错”与客观病情不符，该认定缺乏事实和医学依据，是错误的。且认定中南大学湘雅医院强迫更改分娩方式缺乏事实及科学依据。夏某1目前预后不佳，与家属未遵医嘱至中南大学湘雅医院处复诊，错失早期干预机会有关，但鉴定结论未考虑该因素。认定中南大学湘雅医院承担30%～40%的责任比例过高，违背科学，与本案实际不符。脑瘫85%原因不清，15%与产科因素有关早已成为医学界的共识，即使中南大学湘雅医院在产时处置存在不足，也只承担15%的责任比例，更何况胎儿宫内窒息的发生完全是自身原因造成，与医疗行为无关。故中南大学湘雅医院申请重新鉴定。中南大学湘雅医院对夏某1单方面委托的司法鉴定结论有异议，不予认可。夏某1花费鉴定费共计9353元。
另查明，夏某1主张交通费20万元，但未提供交通票据。夏某1主张康复费用416000元，并陈述是到医生家里对夏某1进行康复治疗，每天费用470元，没有提供票据。夏某1主张护理费1094906.4元，并提供夏某1母亲每月工资为6590元，以及其母亲自2012年8月份请假至2013年1月28日的证明。中南大学湘雅医院对夏某1庭后提供的新增加的部分医疗费票据、住院天数及病历本经质证无异议。
再查明，夏某1为非农业家庭户口。
证明上述事实的证据有：当事人陈述、中南大学湘雅医院门诊病历、住院病历记录、湖南省儿童医院住院病历记录、广州市妇女儿童医院中医疗中心珠江新城院区门诊病历、医药费发票、住院费发票、鉴定费票据、常住人口登记卡、《湖南省人民医院司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》（省人医司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第172号）、《湖北同济法医学司法鉴定中心法医学鉴定意见书》（同济司法鉴定〔2016〕法医临床YL0038号）、《湖南省人民医院司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》（省人医司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第606号）及庭审笔录等。
一审法院认为：一、关于夏某1申请的司法过错鉴定的效力问题。本案在审理过程中，夏某1向该院申请医疗过错、康复费用、后续治疗费、伤残等级等司法鉴定，该院受理后，依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心、湖南省人民医院司法鉴定中心就中南大学湘雅医院对夏某1的母亲医疗行为是否存在过错、与夏某1的损害后果之间是否存在因果关系、过错参与度、夏某1的伤残等级、后续治疗费进行司法鉴定，鉴定程序合法，且该鉴定中心经相关部门核准，鉴定人员均有司法鉴定人执业证，该鉴定机构、鉴定人员具备相关的鉴定资格。因此，该院对《湖南省人民医院司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》（省人医司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第172号）、《湖北同济法医学司法鉴定中心法医学鉴定意见书》（同济司法鉴定〔2016〕法医临床YL0038号）的证明力予以确认，对中南大学湘雅医院提出的重新鉴定申请不予采纳。《湖南省人民医院司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》（省人医司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第606号）虽是夏某1单方面委托申请司法鉴定，但该鉴定中心经相关部门核准，鉴定人员均有司法鉴定人执业证，该鉴定机构、鉴定人员具备相关的鉴定资格，且该鉴定意见书的分析意见可以认定夏某1为极重度发育迟缓，目前已达到重度非肢体瘫运动障碍，与该鉴定中心鉴定的伤残评定所分析意见相同，故该院对该份鉴定意见书予以采纳。
二、夏某1的母亲因胎膜早破，宫内妊娠38+5周到中南大学湘雅医院处住院待产，中南大学湘雅医院在对夏某1的母亲进行检查时，应运用现有的医疗科学技术，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，对夏某1的母亲选择适当的、正确的检查。本案中，夏某1的母亲在待产时出现宫颈水肿、活跃期停滞、脐带绕颈2周时，中南大学湘雅医院拟急诊行剖宫产终止妊娠，由于中南大学湘雅医院未及时行剖宫产，夏某1母亲入手术时宫口已开全，被迫行阴道分娩，且中南大学湘雅医院未及时告知夏某1母亲及家属分娩方式已更改，夏某1娩出发生重度窒息时，中南大学湘雅医院未及时行气管插管。因此，湖北同济法医学司法鉴定中心认定夏某1脑瘫的发病原因虽尚未明确，自身发育、遗传等非医源性因素可能性大，但不能完全排除中南大学湘雅医院在为夏某1母亲助产过程中未及时行剖宫产而至夏某1重度窒息及夏某1娩出后未及时行气管插管有关，从而认为夏某1脑瘫的损害后果与中南大学湘雅医院过错行为之间存在次要因果关系。上述意见在同济司法鉴定〔2016〕法医临床YL0038号《法医学鉴定意见书》中分析意见及鉴定意见中均予以认定。因此，中南大学湘雅医院在此次的医疗事件中应对夏某1的损失承担相应的赔偿责任，根据不完全排除夏某1自身等因素，故该院酌定中南大学湘雅医院的诊疗行为对夏某1的损伤参与度为38%。
三、夏某1所受损失核定如下：1、医疗费认定47459.12元。中南大学湘雅医院因对夏某1母亲助产过程中，未尽到合理的诊疗义务，致夏某1脑性瘫痪，夏某1有权要求中南大学湘雅医院赔偿已付的医疗费用，因夏某1部分医疗费用已向相关部门予以报销，报销的医疗费不属于其实际损失，且中南大学湘雅医院对夏某1辩论终结后提交的医疗票据没有异议，故中南大学湘雅医院只在患者自费部分共计47459.12元承担赔偿责任。2、康复费不予认定。夏某1主张的该项费用因没有相应票据及相应的鉴定结论，夏某1就该项主张可另行诉讼解决。3、护理费认定424990元。夏某1系未成年人，因脑瘫不能生活自理，确实需要护理。故根据法律规定及结合鉴定意见，认定夏某1的护理人员为一人，并根据其年龄、健康状况等因素，暂确定夏某1的护理期限为10年，该院参照2015年湖南省统计局公布上一年度的城镇非私营单位从业人员年平均工资居民服务业和其他服务业标准对夏某1按照1人护理10年计算为424990元（42499元/年×10年×1人）。4、住宿费认定18000元。庭审中，夏某1称因便于其治疗，其家属在医院附近租房居住，并提供了《租房合同》，合同约定租赁期限自2012年3月1日至2014年3月28日，每月租金1500元，共计18000元。根据夏某1当时实际情况，夏某1主张此段时期的住宿费，予以支持，夏某1主张此后19年的住宿费没有事实依据，不予认定。5、交通费认定15000元。交通费应当以正式票据为凭，夏某1虽未提供正式票据，但考虑到夏某1因此次医疗事件确实造成了交通费损失，酌定为15000元。夏某1主张20年的交通费无事实依据，对此不予以支持。6、营养费认定50000元。根据夏某1病情情况，酌情认定营养费50000元。夏某1主张20年的营养费无事实依据，对此不予以支持。7、住院伙食补助费认定14500元。夏某1因病在中南大学湘雅医院处、湖南省儿童医院住院治疗，共计290天，夏某1主张按照50元每天计算住院伙食补助费于法有据，予以支持，故对夏某1的住院伙食补助费计算认定为14500元（50元/天×290天）。夏某1在庭后提交的住院票据中主张后期住院伙食费365000元，因该费用尚未发生，夏某1可以等实际发生后另行起诉。8、伤残赔偿金认定576760元。湖南省人民医院司法鉴定中心对夏某1的伤残等级进行评定时认为夏某1经临床多次行综合康复治疗，仍遗留有言语不能，面部表情不丰富，双眼内斜，张口口角流涎，口中发无意识“a-”音，竖头不稳，不能独坐，双足不能站立，双下肢不能主动伸直，四肢不停做无意识动作，双手可抓物，抓物时张口偏头，动作协调性差，方向不准确，精细活动不能，四肢腱反射减弱，明显已达到重度非肢体瘫运动障碍，儿童智能诊断报告提示：为极重度发育迟缓。由此作出鉴定意见：夏某1因脑性瘫痪评定为一级伤残。故中南大学湘雅医院认为目前对夏某1作出伤残等级过早的异议不成立，不予采纳。夏某1系城镇户口，按照湖南省2015年度城镇居民人均可支配收入标准计算，夏某1的伤残赔偿金为576760元（28838元×100%×20年）。9、精神损害赔偿金认定50000元。考虑到此次事故造成夏某1身体伤残，给夏某1的身体和心理都带来了伤害，故酌定50000元。10、司法鉴定费认定9353元。因有相关票据可佐证，予以认定。
综上，认定夏某1因此次事件造成的损失1206062.12元，根据中南大学湘雅医院应承担的责任比例，中南大学湘雅医院应承担458303.6元（1206062.12元×38%）。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条第一款、第二款、第三款之规定，判决如下：一、中南大学湘雅医院在本判决生效之日起10日内赔偿夏某1医疗费、交通费、住院伙食补助费、外地治疗住宿费、残疾赔偿金、护理费、营养费、精神损害抚慰金共计458303.6元；二、驳回夏某1的其他诉讼请求。本案一审案件受理费9143元，由夏某1负担5486元（根据实际情况，同意夏某1免交3000元诉讼费，夏某1实际承担受理费2486元），由中南大学湘雅医院负担3657元。
本院二审查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为，本案的上诉焦点在于：一、一审判决对夏某1的各项经济损失认核定是否合理；二、一审判决认定中南大学湘雅医院对夏某1的经济损失承担的赔偿责任比例是否适当；三、夏某1的其他赔偿请求能否得到支持。
关于一审判决对夏某1的各项经济损失认核定是否合理的问题。上诉人夏某1上诉称一审判决对夏某1住院期间的护理费没有计算，后期的护理费应当计算20年，精神损害抚慰金认定过低。上诉人中南大学湘雅医院上诉称一审判决认定的营养费、住院期间的租房费用没有事实和法律依据。经查，因为夏某1存在极重度发育迟缓的情况，加强营养存在重要的合理性，一审判决认定营养费50000元，有充分的事实依据。在夏某1住院治疗期间，其父母在医院附近租房以方便照顾因而发生租房费用，有租房合同等予以证实，一审法院由此认定租房费用，有充分的事实依据。精神损害抚慰金50000元系一审法院根据本案具体情况、医方过错程度及造成的损害结果认定，有充分的法律依据。但一审判决对夏某1先后在中南大学湘雅医院、南方医科大学南方医院、湖南省儿童医院共住院290天的护理费用没有计算，应当予以认定。湖南省人民医院司法鉴定中心省人医司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第172号《法医临床鉴定意见书》法医临床鉴定意见书载明：被鉴定人夏某1脑性瘫痪目前评定为一级伤残。建议其后期治疗费按分析说明“2”调处。湖南省人民医院司法鉴定中心省人医司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第606号司法鉴定意见书载明：被鉴定人夏某1因脑瘫痪日常生活活动完全需要他人帮助，长期需要护理，属于完全护理依赖。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款的规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”一审判决由此暂时确定夏某1的护理期限为十年，于法有据。十年护理期限届满后，夏某1可视其生活自理能力的恢复情况和护理依赖的具体情形，再行依法主张护理费用。因此上诉人中南大学湘雅医院的该项上诉理由不能成立，本院不予采纳。上诉人夏某1的该项上诉理由部分成立，成立部分本院予以采纳。
关于一审判决认定中南大学湘雅医院对夏某1的经济损失承担的赔偿责任比例是否适当的问题。上诉人中南大学湘雅医院上诉称其在诊疗过程中并无违反诊疗护理规范的行为，胎儿宫内窒息发生系其自身原因引发，根据医学界共识，脑瘫85%原因不明只有15%与产科因素有关，因此中南大学湘雅医院最多承担15%的赔偿责任。上诉人夏某1上诉称医方存在严重过错，给夏某1造成严重的终身影响，鉴定意见认定医方的过错参与度只有30-40%严重不公平，医方应当承担40%以上的赔偿责任。经查，湖北同级法医学司法鉴定中心同济司法鉴定〔2016〕法医临床YL0038号《法医学鉴定意见书》载明：中南大学湘雅医院对杨蓉的医疗行为存在过错，与其子夏某1脑瘫的损害后果之间存在次要因果关系，建议其过错参与度为30%～40%（供参考）。一审判决由此认定由上诉人中南大学湘雅医院承担38%的赔偿责任，于法有据。因此上诉人中南大学湘雅医院和上诉人夏某1的该项上诉理由均不能成立，本院不予采纳。
关于夏某1的其他赔偿请求能否得到支持的问题。夏某1上诉称因为医方的过错严重，应当在责任比例之外，对夏某1另行支付精神损害抚慰金50万元，退还夏某1及其母亲在中南大学湘雅医院住院的一切医疗费用，赔偿夏某1母亲再次进行试管婴儿手术的费用，并支付夏某1的后期康复费、交通费、营养费。经查，上诉人夏某1要求中南大学湘雅医院另行支付精神损害抚慰金50万元、退还一切医疗费用和赔偿夏某1母亲再次进行试管婴儿费用的赔偿请求没有法律依据。至于夏某1的后期康复费及交通费、营养费，因为夏某1未提交其进行康复医疗所产生的的相关票据，一审判决对其赔偿请求不予支持，有充分的法律依据，夏某1可在取得相关费用票据等证据后另行依法主张。因此，上诉人夏某1的该项上诉理由不能成立，本院不予采纳。
由此，上诉人夏某1的总损失应当重新核算，夏某1先后在中南大学湘雅医院、南方医科大学南方医院、湖南省儿童医院共住院290天的护理费用33766.33元（42499元/年÷365×290＝33766.33元）应当计入，则总损失为1239828.45元。中南大学湘雅医院应当承担的赔偿数额为471134.81元（1239828.45元×38%＝471134.81元）。
综上所述，上诉人中南大学湘雅医院的上诉请求不成立，本院不予支持。上诉人夏某1的部分上诉请求成立，成立部分本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项的规定，判决如下：
一、变更长沙市开福区人民法院（2013）开未民初字第00006号民事判决第一项为：中南大学湘雅医院在本判决生效之日起10日内赔偿夏某1各项经济损失共计471134.81元。
二、维持长沙市开福区人民法院（2013）开未民初字第00006号民事判决第二项。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案一审案件受理费9143元，由夏某1负担5486元（根据实际情况，同意夏某1免交3000元诉讼费，实际承担受理费2486元），由中南大学湘雅医院负担3657元；二审案件受理费9143元，由夏某1负担3000元，由中南大学湘雅医院负担6143元。
本判决为终审判决。
审 判 长 胡益民
代理审判员 于 峰
代理审判员 李 芳
二〇一七年三月二十二日
书 记 员 张晓航
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。