上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0115民初17567号原告王大群，男，1983年8月21日生，汉族，住南京市。委托代理人沈一樑，上海市东浦律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市。负责人张家庆，总经理。委托代理人丁颖，上海市中天阳律师事务所律师。委托代理人王唯吉，上海市中天阳律师事务所律师。原告王大群与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，由审判员楚倩独任审判，于2016年4月7日公开开庭进行了审理。后本案依法转为普通程序，由审判员楚倩担任审判长，与人民陪审员黄玉娟、乐新祥组成合议庭，于2016年6月30日公开开庭进行了审理。原告王大群的委托代理人沈一樑、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司的委托代理人丁颖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王大群诉称：2013年7月17日，原告驾驶沪MJXX**轿车行驶至本市浦东新区沪南公路园中路口处时，未确保安全与案外人高某驾驶的自行车发生碰撞，造成案外人高某受伤。后浦东新区交警部门出具事故认定书，认定原告承担事故全部责任。事故车辆于2013年投保于被告保险公司，险种包括第三者商业责任险限额500,000元、机动车损失险133,500元，不计免赔率，期间自2013年6月5日至2014年6月4日，事故发生时间处于保险期间内。故原告经法院调解，对伤者作出赔偿后，向被告提出赔偿要求，但被告保险公司不肯履行赔偿义务，赔偿原告相关损失。据此，原告请求判令被告赔偿损失306,713元并承担本案诉讼费。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司辩称，对原告在保险公司投保了交强险及商业险的事实没有异议，三者险的金额为50万元；对原告的诉请部分项目有异议，被保险人自行承诺和赔偿的部分保险人有权重新核对，不属于保险人赔偿范围或超过赔偿金额的保险人不承担赔偿责任。根据原告提供的出院小结，5月28日的摄片报告、2013年7月17日的门诊病例，被告认定伤者是XXX伤残，不构成九级，如果原告对XXX伤残有异议，被告要求重新鉴定；对医疗费确认28,646.82元；鉴定费确认2,000元；伤残赔偿金应按10％计算，对年限及按城镇标准计算均无异议；精神抚慰金认可5,000元；误工费确认28,280元，按照最低工资标准计算14个月；营养费确认3,600元，按30元每天标准计算；护理费认可40元每天，共计4,800元；交通费认可200元；衣物损不予认可；住院伙食补助费按16.5天计算，认可330元；伤者车损1,000元不予认可，因为没有保险公司定损，也没有实际修理，对损失的金额无法确定；施救费没有发票，不予认可；车损认可5,750元。经审理查明，2013年5月27日，王海燕与被告签订电话营销专用机动车辆商业保险单，被保险人为王海燕，保险车辆为沪MJXX**明锐轿车；承保险种为第三者责任险(保险金额500,000元)、盗抢险(保险金额124,689元)、机动车损失保险(保险金额133,500元)、不计免赔率特约；保险期间自2013年6月5日零时起至2014年6月4日二十四时止。同时投保了交强险。2013年7月17日17时30分，原告驾驶上述车辆行驶至上海市浦东新区沪南公路园中路口处时，因转弯未确保安全与驾驶自行车的案外人高某发生交通事故，造成案外人高某人伤，两车车损。上海市公安局浦东分局交通警察支队出具道路交通事故认定书，认定原告承担全部责任。事故发生后，案外人高某入上海市浦东新区南汇中心医院住院治疗，行内固定手术，花费医疗费50,943元。案外人高某伤情，经交警部门委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，结论为构成XXX伤残，休息期360日、营养期90日、护理期90日，遵医嘱择期行内固定取出术，后期休息期60日、营养期30日、护理期30日。发生鉴定费2,000元。就赔偿事宜，2015年11月5日，经本院以(2015)浦民一(民)初字第40727号民事调解书确认，王大群赔偿案外人高某医疗费50,943元、营养费6,000元、住院伙食补助费340元、残疾赔偿金190,880元、误工费30,300元、护理费8,400元、交通费500元、精神损害抚慰金10,000元、衣物损失费200元、车损费1,000元、鉴定费2,000元，合计300,563元，于2015年11月25日前给付。原告支付了赔偿款，获得案外人高某出具的收条。另查明，案外人高某，男，1978年7月5日生，汉族，住黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区江安街道纸厂3号楼2单元403号。户籍性质为非农。针对被告的辩称，原告表示，不同意被告按照XXX伤残标准赔付，不同意被告重新鉴定的要求；施救作业单的发票已经遗失，无法提供；伤者内固定费用总额为30,241元，其中钢板系进口，10,000元进入医保，超出10,000元的20,241元同意扣除一半，即10,120.50元；同时误工费认可被告的意见；三者的伤残赔偿金按照XXX伤残标准计算，190,880元系计算错误，原告现主张190,840元；其余项目金额予以坚持。被告对鉴定部门的鉴定结论有异议，申请重新鉴定，但被告无证据证明复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况。以上事实，有原告提供的道路交通事故认定书、伤者身份证复印件、机动车驾驶证、机动车行驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单、民事调解书、收条、鉴定费发票、司法鉴定意见书、病历卡、费用清单、出院小结、医疗费发票、护理费发票、施救作业单、损失确认书、维修清单、修理费发票、户籍证明及当事人陈述在案佐证。本院认为，系争保险合同受法律保护。原告系涉案保险合同被保险人王海燕允许的合法驾驶人，其驾驶涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，承担全部责任，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。被告对鉴定部门的鉴定结论有异议，因被告无证据证明复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况，且该鉴定系公安部门委托，鉴定部门具有资质，故本院认定复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具的鉴定结论具有证明力，对被告重新鉴定的申请不予准许。被告对原告主张的鉴定费2,000元、车损5,750元无异议，本院予以确认。就争议的项目及金额，本院认为，(一)关于医疗费50,943元争议，被告对发票总金额没有异议，要求扣除自费部分金额22,296.18元。原告表示，伤者钢板系进口，钢板费用30,421元，10,000元进入医保，剩余20,241元同意扣除一半即10,120.50元。经本院审核相关医疗发票，查明自费金额3,196.50元，依据条款约定，被告可以不予赔付；关于内固定费用30,421元，因系进口，超过医保10,000元部分，被告应赔付50%计10,120.50元。据此，就该项目被告应赔付的金额为37,626元。(二)关于营养费6,000元争议，被告表示同意按照30元每天的标准计算赔付3,600元。根据鉴定结论，案外人高某构成XXX伤残，营养期为120天，故被告的主张合理，本院认定被告应赔付该项目金额为3,600元。原告主张的金额过高，本院予以调整。(三)住院伙食补助费340元，被告主张按照16.5天计算，认可330元，与住院小结相符，被告的主张合理，本院认定被告应赔付该项目金额为330元。(四)关于残疾赔偿金190,880元争议，被告对鉴定结论不认可，要求重新鉴定，对年限及按城镇标准计算均无异议，因本院对案外人高某的伤残鉴定结论予以认定，故被告应按鉴定结论确定的XXX伤残进行核赔。审理中，原告确认伤残赔偿金数额计算错误，按190,840元主张。受害人系城镇居民，事故发生时未满60周岁，且原告与受害人达成赔偿调解在2015年11月，故原告主张的金额符合相关规定及标准，本院认定被告应予赔付。(五)关于误工费30,300元争议，被告要求按照2015年鉴定时的最低工资标准计算赔付28,280元，原告认可该数额，本院予以确认。(六)关于护理费8,400元争议，被告同意按照40元每天的标准计算赔付4,800元。根据鉴定结论，案外人高某构成XXX伤残，护理期为120天，故被告的主张合理，本院认定被告应赔付该项目金额为4,800元。原告主张的金额过高，本院予以调整。(七)交通费500元，被告同意赔付200元。本院酌情认定被告就该项目赔付300元。(八)精神损害抚慰金10,000元，被告认可5,000元。因本院对伤者的鉴定结论予以认定，原告主张的金额符合标准，故本院认定被告应予赔付。(九)衣物损失费200元，被告不予认可。本院酌情认定被告就该项目赔付100元。(十)伤者车损费1,000元，被告表示未经被告定损，亦未实际修理，对损失金额无法确定。因原告未能提供损失属实的依据，故本院对原告该请求不予支持。(十一)关于施救费400元，被告主张没有发票，不予认可，因原告未能提供损失属实的依据，故本院对原告该请求不予支持。综上，就本次事故，被告合计应赔付原告保险金283,626元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告王大群保险金人民币283,626元；二、驳回原告王大群的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币5,900元，由原告王大群负担人民币445元，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司负担人民币5,455元。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院审 判 长  楚 倩人民陪审员  乐新祥人民陪审员  黄玉娟二〇一六年七月二十九日书 记 员  舒 轼附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用%26lt;中华人民共和国民事诉讼法的解释%26gt;》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。