安徽省宿州市埇桥区人民法院民 事 判 决 书（2017）皖1302民初7797号原告：刘倩倩，女，2005年5月30日出生，汉族，住安徽省宿州市埇桥区。法定代理人：刘某，男，1984年1月16日出生，汉族，住安徽省宿州市埇桥区。（系原告之父）委托诉讼代理人：孟云东，安徽民之声律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司宿州市中心支公司。住所地：安徽省宿州市拂晓大道与胜利路交口西北角华龙大市场西区*#**#楼。法定代表人：沈华东，该公司负责人委托诉讼代理人：朱叶，安徽皖光大律师事务所律师。原告刘倩倩诉被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州市中心支公司（以下至判决主文前简称中国平安公司）保险合同纠纷一案，本院于2017年8月22日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘倩倩的委托诉讼代理人孟云东、被告中国平安公司的委托诉讼代理人朱叶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘倩倩向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告依双方保险合同的规定赔付原告重大疾病保险金200000元，和重大疾病陪护保险金60000元，共计260000元。2、请求判令原告豁免保险费，其所享有权益与正常交费的保险合同相同。3、本案全部诉讼费用由被告承担。事实及理由：2016年8月30原告之父为其在被告处投保平安少儿平安福终身寿险，平安附加少儿平安福提前给付重大疾病保险、平安附加少儿平安福豁免保险费特定疾病保险、平安附加豁免保险费重大疾病保险。被告以格式合同予以承保，合同生效期为2016年8月30日，合同号码：P250000020141937，投保人是刘某，被保险人是刘倩倩。合同签订后，原告已向被告缴纳首期保险费4020.31元。2017年6月3日，刘倩倩两周前感觉身体不适，出现间断头痛、恶心呕吐，在宿州市××镇卫生院被诊断为脑积水。同日，被送往往第一人民医院做进一步检查，出院诊断怀疑是生殖细胞瘤，建议上级医院进一步治疗，于2017年6月8日出院。2017年6月11日，前往北京市朝阳急诊抢救中心，出院诊断为颅内占位××变，建议转院继续治疗，于2017年6月14日出院。同日，被送往首都医科大学三博脑科医院，确诊为视交叉胶质母细胞瘤（WHOIV级），属于恶性肿瘤，系合同约定重大疾病承保范围，2017年7月15日出院。被保险人被确诊后，原告及时向被告申请理赔，被告拒绝理赔，理由是在宿州市第一人民医院的出院记录中的错误记载“反复头痛头晕两年，加重伴恶心呕吐半月”，被告认为被保险人投保前存在着影响其公司承保决定的健康状况，存在骗保嫌疑。然而事实上原告仅在两周前才感觉头晕头痛情况加重，伴有恶心呕吐，其他三家入院记录中也都有显示患者感到不适情况是在两周前，并且先后辗转四家医院，才被确诊为视交叉胶质母细胞瘤（WHOIV级），因此在签订保险合同时，投保人和被保险人均不知道原告患有此病，不存在隐瞒自己身体状况的行为，换言之若是反复头痛头晕两年不就诊，也不符合常理。被告中国平安公司辩称：保险合同是真实的。投保人在投保时故意隐瞒被保险人病史，该病史足以影响保险人是否承保。原告诉称的病历错误记载与事实不符。保险人尽到了各项条款的提示义务。依法应驳回原告诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2016年8月30原告之父刘某为其在被告处投保了“少儿平安福（1166）保险期间终身交费年限20年金额21万元”、“附加少儿重疾：基本部分（1167J）保险期间终身交费年限20年金额20万元、可选部分（1167K）保险期间至25岁交费年限10年5份、少儿定期（1169）保险期间至25岁交费年限10年金额20万元、少儿豁免（1170）保险期间终身交费年限19年、豁免C加强版（1148）保险期间20年交费年限19年”相关险种，并约定生存保险金受益人为刘倩倩即本案原告，身故保险金受益人刘某即原告之父。该合同自2016年8月30日生效，合同号码为P250000020141937，投保人已向被告缴纳首期保险费4020.31元。2017年7月15日，原告刘倩倩被诊断为“视交叉胶质母细胞瘤（WHOIV级），脑积水”，该种疾病属于被告承保的重大疾病。2017年8月8日，被告中国平安公司向刘某发出《理赔决定通知书》，以“被保险人投保前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响了本公司的承保决定”为由，解除P250000020141937号保险合同，不予退还保险费，不予给付保险金。本院认为，依法成立的合同，对双方当事人均具有约束力，合同当事人均应全面履行合同确定的义务。本案原告刘倩倩之父刘某与被告中国平安公司所签订的保险合同，系双方真实意思的表示，不违反相关法律规定依法有效双方均应全面履行该合同确定的义务。合同签订后，投保人刘某即向被告中国平安公司缴纳了首期保险费4020.31元，其已履行了投保人缴纳保费的义务。在该合同有效期内，被保险人即本案原告刘倩倩被诊断为患有案涉保险合同所承保的重大疾病，向被告中国平安公司索赔未果，故具状起诉被告请求判令被告依法承担理赔责任。被告中国平安公司虽辩称投保人在投保时故意隐瞒被保险人病史，该病史足以影响保险人是否承保，原告诉称的病历错误记载与事实不符；但原告向本院补证证明原告诉称的病历所示外院CT片的诊断时间为2017年5月28日，并非于投保前就已知悉原告病情，且原告所提供的在三家不同医疗机构就诊的病历资料可以相互印证，足以证明原告确系在投保人投保后才被发现并确诊为案涉合同所承保的重大疾病，且被告除上述原告已补证的病历资料外，并无其他证据证明其主张，因而原告诉称的事实成立，故原告关于判令被告承担保险责任的诉讼请求具有事实及法律依据，本院予以支持。案涉合同第25页1.1保险责任基本部分（1）重大疾病保险金，约定“被保险人经医院确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按照基本保险金额给付‘重大疾病’保险金。”，因而被告中国平安公司依约应赔付原告20万元基本保险金；可选部分（2）少儿特定重疾陪护保险金，约定“被保险人年满25周岁的保单周年日前，经医院确诊初次发生本附加险合同约定的‘少儿特定重疾’,且此前未发生附加险合同约定的‘重大疾病’，我们将给付少儿特定重疾陪护保险金。少儿特定重疾陪护保险金按月给付，每份每月给付2000元，连续给付6个月，累计给付以6次为限。”，因而被告中国平安公司应依约赔付原告陪护费6个月×5份×2000元/份=60000元；案涉合同第52页1.1保险责任豁免保险费，约定“被保险人经医院确诊初次发生本附加险合同约定的‘少儿特定重疾’，我们免予收取本条款约定确诊日起保险期间内剩余的各期保险费。”，因而被告中国平安公司应依约免予收取案涉保险合同约定的原告刘倩倩自确诊日起保险期间内剩余的各期保险费；故原告刘倩倩关于判令被告中国平安公司赔付其重大疾病保险金20万元、重大疾病陪护保险金6万元并豁免保险费的诉讼请求具有事实及法律依据，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：一、被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州市中心支公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告刘倩倩重大疾病保险金20万元、重大疾病陪护保险金6万元，合计26万元。二、被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州市中心支公司应于本判决生效之日起依约免予收取案涉保险合同约定的原告刘倩倩自确诊日起保险期间内剩余的各期保险费，原告刘倩倩依约享有与正常交费合同相同的保险权益。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5200元，因适用简易程序减半收取为2600元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州市中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状或直接向安徽省宿州市中级人民法院递交上诉状（同时预缴上诉费5200元，上诉费账号12×××75-608，开户行中国农业银行宿州城中支行，收款人宿州市财政局。通过银行转账的，请务必在汇款用途栏注明编码05301-053101，并在汇款后3个工作日内将银行回执交付我院，否则按自动撤回上诉处理），并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审判员  史经一二〇一七年十一月一日书记员  陈杨洋