广东省广州市从化区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）穗从法民一初字第852号
原告：张伟琼，住广州市从化区。
委托代理人：林海，广东南方福瑞德律师事务所律师。
被告：从化市中医医院，住所地：广州市从化区。
法定代表人：吴敏刚，院长。
委托代理人：江勇，广东映日律师事务所律师。
原告张伟琼与被告从化市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员莫柱生担任审判长，与代理审判员余春香、邓志愿组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张伟琼的委托代理人林海、被告从化市中医医院的委托代理人江勇均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张伟琼诉称：2013年5月21日，我因“肛门肿物脱出半年”入住被告从化市中医医院肛肠科诊治，于5月23日送手术室在腰麻下行混合痔自动套扎术，于2013年5月28日出院。出院后，我依据医嘱，定期回被告从化市中医医院行通便及扩肛等治疗，但仍感排便困难。2013年10月15日，经广州市医学会医作出广州医鉴[2013]083号《医疗事故技术鉴定书》，认定不构成医疗事故。我不服该鉴定意见，从化市卫生局委托广东省医学会作再次医疗事故技术鉴定，2013年12月17日，广东省医学会作出广东医鉴[2013]107号《医疗事故技术鉴定书》，认为：2、对医方医疗行为的分析评价。患者以混合痔入院治疗，行混合痔手术，手术过程符合规范，手术效果欠佳。术后护理基本正确。医方存在医疗过失行为：①医方手术指征把握不够严格，术前准备不足，对于术前已有肛门狭窄的病人行痔疮手术要慎重，有术后加重可能，医方术前未对患者行扩肛治疗，准备不足。②医方对患者术后出现肛门狭窄、排便困难加重的处理不够及时、全面。3、医方的医疗行为与患者的损害后果之间因果关系分析评价。患者术后发生肛门狭窄、出现排便困难症状加重，与医方的医疗过失行为有一定因果关系。4、本医案构成四级医疗事故。医方术前准备不足，术后患者出现排便困难，医方处理不够及时全面，医方的医疗过失行为是患者术后发生肛门狭窄、出现排便困难症状加重的主要原因；患者本身疾病也是导致目前情况的部分原因，故医方承担主要责任。其后，我多次到广州等地方医院治疗，至今仍未康复。我为治疗疾病花费了大量金钱、时间，但没有取得好的医疗效果，给我带来了巨大的精神损害。综上所述，我认为，被告从化市中医医院在对我的诊疗过程中，存在术前准备不足，术后处理不及时的医疗过失行为，导致发生四级医疗事故，被告从化市中医医院的过错是导致我目前损害后果的全部原因，应承担全部的赔偿责任。故原告张伟琼起诉请求判令：一、被告从化市中医医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费、误工费、精神损害抚慰金等共41734.72元给原告张伟琼；二、本案诉讼费用由被告从化市中医医院负担。
被告从化市中医医院辩称：一、原告张伟琼因自身疾病到我院进行治疗，我院在对原告张伟琼进行手术治疗及护理过程中，严格遵守医疗操作常规和诊疗规范，履行了医疗机构对患者应尽的法定义务。我院的医疗行为不存在过错，与原告张伟琼的手术并发症之间没有法律上的因果关系。原告张伟琼要求赔偿其损失，没有事实和法律依据。理由：1、根据国家中管局2011年版《24个专业105个病种中医诊疗方案》第422页，痔疮手术禁忌症：痔区有感染者、内痔伴腹泻，腹腔肿瘤引起的内痔，痔伴有严重肺结核、高血压、肝肾脏疾病或血液疾病，妊娠期妇女治疗时应慎重，炎性肠病，口服抗凝血药物者；及中国中医药出版社《中医外科学》第249页，痔结扎疗法禁忌症：肛门周围有急性脓肿或湿疮者；内痔伴有痢疾或腹泻患者，因腹泻肿瘤引起的内痔；内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾病或血液病患者，临产期孕妇。原告张伟琼当时没有手术禁忌症，可进行相应痔疮手术。2、术前已将手术注意事项向原告张伟琼详细说明清楚，且原告张伟琼本人亲自签名同意手术，并按指模，当视为原告张伟琼已经清楚理解手术注意事项并同意手术。3、根据原告张伟琼病情：“便后肛门肿物脱出，不能自行还纳肛内”体查示“3-5，11-1点皮赘突出肛外，充血明显”肛门镜示“3-5，11-1点粘膜跨齿线隆起，呈暗紫色，充血明显，肛管粘膜轻度充血”，患者为混合痔Ⅳ度。根据人卫版《痔病》中《扩肛疗法》提出扩肛疗法只用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，对老年人和体弱者及有脱垂症状者不用。因手术前原告张伟琼的痔疮已充血糜烂，轻度狭窄的就是不需扩肛的，如扩肛就会撕裂会大出血，因此术前未进行扩肛，并非术前不足。术后住院期间患者可解大便，后门修复查时诉大便困难、变细，即进行扩肛治疗，处理足够及时。虽然广东省医学会的鉴定结论认为构成医疗事故，但我院仍认为广州市医学会的鉴定结论是客观正确的，我院的医疗行为与原告张伟琼手术后发生肛门狭窄，出现排便困难症状加重之间没有因果关系。二、原告张伟琼起诉要求赔偿的损失项目主要是对其自身所患疾病进行治疗过程中必须的费用，我院在诊断、治疗方法及护理行为均无过错，因此对患者原有疾病的治疗费用，不应作为侵权责任的损失数额。综上，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2013年5月6日，原告张伟琼因肛门不适到被告从化市中医医院门诊检查，用去医疗费107.40元。2013年5月21日，原告张伟琼因“肛门肿物脱出半年”入被告从化市中医医院肛肠科治疗，至2013年5月28日出院，期间于2013年5月23日在腰麻下行混合痔自动套扎术，入院情况：……肛查：（截石位）视诊：3-5、11-1点皮赘突出肛外，充血明显，肛周未见瘘口……出院诊断：混合痔。出院后，原告张伟琼曾回被告从化市中医医院治疗，也到从化市中心医院、广东省中医医院、中山大学附属第六医院治疗。2013年10月15日，受从化市卫生局就被告从化市中医医院对原告张伟琼所实施的医疗行为是否构成医疗事故做医疗事故技术鉴定的委托，广州市医学会作出广州医鉴[2013]083号《医疗事故技术鉴定书》，认定不构成医疗事故。广东省医学会再次就上述医案作出广东医鉴[2013]107号《医疗事故技术鉴定书》，并认为：1、对患者病情、诊疗经过及损害后果的评价……患者目前仍感排便困难。2、对医方医疗行为的分析评价。患者以混合痔入院治疗，行混合痔手术，手术过程符合规范，手术效果欠佳。术后护理基本正确。医方存在医疗过失行为：①医方手术指征把握不够严格，术前准备不足，对于术前已有肛门狭窄的病人行痔疮手术要慎重，有术后加重可能，医方术前未对患者行扩肛治疗，准备不足。②医方对患者术后出现肛门狭窄、排便困难加重的处理不够及时、全面。患者术后出现上述症状，应予及时积极的消炎、扩肛等治疗，医方处理不够及时、全面。3、医方的医疗行为与患者的损害后果之间因果关系分析评价。患者目前肛门狭窄为术前即有，肛门后边肌肉松弛与手术无关，因手术部位与肌肉无关系。医方“打开粘连”的目的可理解为术后扩肛，无错误。患者术后发生肛门狭窄、出现排便困难症状加重，与医方的医疗过失行为有一定因果关系。4、本医案构成四级医疗事故。医方术前准备不足（时间比较匆忙，对肛门狭窄未行处理），术后患者出现排便困难，医方处理不够及时全面，医方的医疗过失行为是患者术后发生肛门狭窄、出现排便困难症状加重的主要原因；患者本身疾病也是导致目前情况的部分原因，故医方承担主要责任。
本院认为：广东省医学会所作的鉴定程序合法、结论依据充分，本院采信该鉴定书为本案证据，即被告从化市中医医院的医疗行为是原告张伟琼者术后发生肛门狭窄、出现排便困难症状加重的主要原因，承担主要责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告从化市中医医院应承担侵权责任，结合被告从化市中医医院的过错程度，本院确定被告从化市中医医院对原告张伟琼的损失承担70%的赔偿责任。被告从化市中医医院的抗辩理据不足，本院不予采信。
对于原告张伟琼主张的各项损失，结合相关证据，依照《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》的标准，本院认定如下：
一、医疗费：原告张伟琼主张17399.72元；被告从化市中医医院抗辩认为以下费用不应算在侵权责任里：1、治疗自身疾病，2、城乡医保支付的部分，3、手术治疗前的费用，4、不能对应病历的；本院认为，手术前损害没有发生，因此被告从化市中医医院只对手术及术后原告张伟琼产生的损失承担责任，而原告张伟琼主张的城乡医保已付或不能对应病历的费用不应由被告从化市中医医院承担责任，原告张伟琼在被告从化市中医医院住院时其自付的费用为2958.20元，但因双方均不能确定手术及术后的费用，本院根据手术前一般要进行检查、化验等大量准备的实际，酌情确定手术及术后发生的费用为1500元；原告张伟琼术后到被告从化市中医医院复查以及到其他医院治疗的费用应予确认，经审查为13471.03元。
二、交通费：原告张伟琼主张949元；被告从化市中医医院抗辩认为乘车时间应与病历相对应；庭后双方确认原告张伟琼由住所至从化城区、广州市区的单程交通费分别为10元、35元；如上述，原告张伟琼出院及术后到被告从化市中医医院复查以及到其他医院治疗的费用应予确认，经审查其住所至从化城区、广州市区的单程次数分别为9次和28次，计算费用为1060元，但以原告张伟琼主张的949元为准。
三、住院伙食补助费：原告张伟琼主张按100元/日计算两次住院（从化市中医医院、中山大学第六附属医院）共31日为3100元；被告从化市中医医院对真实性及按100元/日计算无异议，但抗辩认为原告张伟琼在被告从化市中医医院住院是对其自身疾病的治疗，相应的住院伙食费不应计算；本院认为，原告张伟琼在被告从化市中医医院住院时手术前的2日不应计算，故按100元/日计算29日为2900元。
四、护理费：原告张伟琼主张按80元/日计算住院的31日为2480元；被告从化市中医医院的抗辩意见与上述住院伙食补助费一致；本院认为，原告张伟琼在被告从化市中医医院住院时手术前的2日不应计算，故按80元/日计算29日为2320元。
五、营养费：原告张伟琼主张根据伤情和医疗情况需加强营养，需营养费3000元；被告从化市中医医院抗辩认为无医疗机构出示的相关证据证明其需营养费，并不需要加强营养；根据原告张伟琼的伤情，其确需加强营养，结合本市平均物价水平，本院确定为1000元。
六、误工费：原告张伟琼主张按城镇人均可支配收入89元/日计算住院31日和间断检查23日的误工费4806元；被告从化市中医医院抗辩认为是原告张伟琼自身疾病导致的，不同意计算；本院认为，如前述，住院的29日应计算，原告张伟琼主张间断检查的23日有理，予以支持，但其没有证据证明在城镇工作，故按农、林、牧、渔业国有同行业在岗职工年平均工资24632元计算52日的误工费为3509.22元（24632元/年÷365日/年×52日）。
七、精神损害抚慰金：原告张伟琼认为由于被告从化市中医医院的医疗过错造成伤害，且为此付出的时间和金钱都造成精神受到损害，主张10000元；被告从化市中医医院抗辩认为虽然鉴定结论有说明加重，但手术前原告张伟琼自身疾病已存在排便困难，原告张伟琼的主张无事实和法律依据；被告从化市中医医院的医疗行为造成原告张伟琼的排便困难加重并长时间四处求医，给原告张伟琼的生活带来了不便，更造成了原告张伟琼精神的巨大痛苦，确需精神抚慰，结合被告从化市中医医院的过错程度和本市平均生活水平，本院确定精神损害抚慰金为3500元。
综上，原告张伟琼除精神损害抚慰金3500元外的损失25649.25元的70%即17954.48元和精神损害抚慰金3500元共21454.48元应由被告从化市中医医院予以赔偿。原告张伟琼的其他诉讼请求没有事实或法律依据，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款的规定，判决如下：
一、被告从化市中医医院于本判决发生法律效力之日起5日内支付25414.48元给原告张伟琼；
二、驳回原告张伟琼的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费500元（原告张伟琼已预交），由被告从化市中医医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按不服一审判决部分的上诉请求数额的相应标准向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 莫柱生
代理审判员 余春香
代理审判员 邓志愿
二〇一五年十一月二十日
书 记 员 徐 剑