江苏省兴化市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）泰兴民初字第2248号
原告马连兰，女，1966年2月7日生，汉族。
法定代理人周建强（系原告丈夫），男，1963年9月17日生，汉族。
委托代理人蒋醒，江苏同帆律师事务所律师。
被告兴化市昭阳镇卫生院，住所地兴化市昭阳镇北山村。
法定代表人葛文亮，院长。
委托代理人戴玉俊，系该院总务。
委托代理人黄德满，江苏信利达律师事务所律师。
原告马连兰诉被告兴化市昭阳镇卫生院（以下简称昭阳卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马连兰的法定代理人周建强、委托代理人蒋醒、被告昭阳卫生院的委托代理人戴玉俊、黄德满到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马连兰诉称：原被告之间的纠纷，泰州中级法院已于2013年2月17日作出了（2013）泰中民终字第0114号民事判决，维持了原兴化法院（2012）泰兴民初字第974号民事判决书。鉴于上述民事判决为涉及部分医疗费、误工费、营养费、护理费及被抚养人生活费等赔偿事项，且原告在前次诉讼后又继续治疗，产生新的费用，故原告现又诉至法院，请求判令被告赔偿各项损失合计929211.5元，并承担本案诉讼费用。
被告昭阳卫生院辩称：1.本案是原告的第二次诉讼，我方认为，第一次诉讼后新发生的赔偿项目可以作为本案审理的范围。第一次诉讼已发生的赔偿项目在第一次诉讼已作处理，对于未作处理的部分，除涉及医保报销问题之外，本案不应再进行处理。或因已超出诉讼时效，或因已在第一次诉讼中被驳回，或因已在第一次诉讼中已作处理。2.本案的第一次诉讼的第一、二审，被告方一直不服，目前仍在申请再审及申诉中。3.本次诉讼，原告诉讼额明显偏高。
经审理查明：2010年11月11日，原告马连兰因盆腔肿块入住兴化市昭阳镇卫生院，2011年3月19日东南大学附属中大医院的病情介绍显示原告处于浅昏迷状态。2011年3月29日，徐州市医学会出具了医疗损害鉴定书，鉴定意见为患者马连兰的伤残等级为一级，医方抢救过程中的过失是导致患者目前状况的次要因素。后原告不服，本院依法委托江苏省医学会重新鉴定，2011年9月16日，江苏省医学会作出鉴定意见书，鉴定意见为：患者马连兰的伤残等级为一级伤残，医方的过错行为与患者的伤残有因果关系，其原因力为次要因素。2011年1月5日，原告诉至本院，经本院判决，被告兴化市昭阳镇卫生院赔偿原告马连兰医疗费、住院伙食补助费、交通住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失合计368690元。本次诉讼中，经原告申请，本院依法委托兴化市第三人民医院司法鉴定所对原告的误工、护理、营养期限进行了鉴定，鉴定意见为：马连兰住院期间出现肺栓塞、缺血缺氧性脑病、脑梗塞、脑出血等情况，经治疗，现病人呈植物人生存状态，其一直存在误工；住院治疗期间需人护理，护理人数为2人，出院后构成一级护理依赖；营养期限以6个月为宜。后该院又出具了补充说明，进一步明确说明上述“出院后构成一级护理依赖”，系马连兰出院后一级护理依赖，护理人数以2人计算。
以上事实，有本院（2012）泰兴民初字第292号民事判决书、兴化市第三人民医院的司法鉴定意见书及补充说明、本院庭审笔录在卷佐证。
庭审中，原告主张以下损失：
1、医疗费：276540.47元＋2022.5元＋2284.7元=280847.67；
2、护理费：［110元／天＊461天＋4327元／月／20.75＊461天］＋［110元／天＊365＊20年＋4327元／月＋12个月＊20年］=1988322元；
3、营养费：40元／天＊30天＊6个月=7200元；
4、误工费：19200元／年／12月／年＊10个月=16000元；
5、被扶养人生活费：18825＊7／4=32943.75元
上述各项合计2325313.42元＊40%＝930125.4元。
对原告马连兰在本起医疗损害赔偿纠纷案件中的损失，经原被告双方举证、质证，本院认定如下：
1、医疗费，原告提交（1）2012年泰兴民初第974号民事判决书第五页倒数第三行至第六页前三行，确认上次诉讼中未处理的费用。（2）新发生的费用分几笔构成：肠内营养药品费用计33224.2元、华佳医院药品计4931元、注射泵、吸痰管等费用计17683元、楚水药房费用计8759元、兴化市人民医院费用计5609.18元、华佳医院费用3683.6元、手动站立床1700元、其他费用包括尿裤、药品、注射液、吸痰管等13147.4元、新近医疗费用2022.5元，另提交2284.7元的票据共14张。经质证，被告认为第一次诉讼已涉及未处理的183703.09元，四份结算明细表为复印件，尽可能核对原件或者到医保处核证，原则上认可该结算明细表。但作为本案赔偿额，应当核减已报销部分，以自费部分为标的额。肠内营养品五张发票、兴化市人民医院二张发票为门诊费用，应提交相应的处方和病历。如与处方、病历相对应，则予以认可。其他三张发票为税务局代开发票，不予认可。新近发生的华佳医院药品以及华佳医院的3683.6元票据未注明用的什么药品，应当提交处方和病历。注射、吸痰管费用为手写收据，不是正式发票，不予认可。楚水药房发票未注明所用药品，应当有医生处方。兴化市北郊医院作为购买方的发票，与本案无关联性。对兴化市人民医院的5609.18元予以认可。手动站立床应当计算为残疾器具费用，而不是医疗费，且提供的系收据而不是正式发票。13147.4元发票不是正式票据，且购货单位与原告不符，需要补充证据证明实际用于原告，对其中的兴化市人民医院的126元门诊费用认可，另2022.5元费用的购货单位与原告不符。对于2284.7元的票据，被告认为只要提供相应的门诊病历即可。对被告的质证意见，原告陈述，其目前为植物人状态，每天均要使用一些常用药品，如安溴索（化痰）、异丙托、氯硝西泮、能全力（营养液）。华佳医院的西药费是解除原告的肌张力所用。因部分用品系原告儿子周荣兴购买，故票据中载有其名字。楚水大药房的药品包括购买用于治疗癫痫的药品，这种药品是经医生医嘱所购买的；还有一些控制感染的抗生素药品也是通过药房买的，药房规定必须通过单位购买，故票据中购买人是北郊医院。本院认为，原告马连兰目前仍处于植物人状态，安溴索（化痰）、异丙托、氯硝西泮、能全力（营养液）等药品应系治疗其病情的药品，因此兴化市人民医院的门诊票据、南京益和生物医药科技有限公司的票据虽无门诊病历相佐证，但应认定系治疗原告疾病而产生的费用。原告提供的上海华佳医院有限公司的3张票据、兴化楚水大药房的2张票据，虽无明确的药品名称，但原告解释系用于解除肌张力的药品。本院考虑到原告提供的药费清单中无此项费用，不属于重复计算，且原告系植物人，需进行解除肌张力的治疗，应属合理费用范畴，同样依法认定。另结合原告亲属对其护理的同时也进行简单的抗感染治疗或遵医嘱购买药品进行治疗，因此原告以兴化北郊医院的名义至医药有限公司购买的氯化钠注射液、氯硝西泮片（氯硝安定）等药品，不属于扩大损失范畴，应认定系治疗原告疾病所花费的必要费用。同理，对注射泵、吸痰管等费用依法支持。手动站立床系原告亲属护理原告时，对其进行康复训练而产生的费用，该费用可认定系为原告辅助治疗而发生，不属于残疾器具范围。上次诉讼中未涉及的复旦大学附属华山医院永和分院医疗费票据金额为7299.83元、复旦大学附属华山医院宝山分院医疗费票据金额为12583.73元、复旦大学附属华山医院永和分院医疗费票据金额为139283.07元、上海华佳医院有限公司医疗费票据金额为28637.46元的医疗费票据，原告合计已报销了63084.41元；原告于2012年9月7日至同年9月13日入住兴化市人民医院，花费8518.69元又经农保报销了5180.21元，上述报销费用依法应予以核减，经审核，原告实际花费的费用为216860.11元。
2、护理费，经质证被告认为，护理费适用50-80元／天的标准，住院期间为2人护理。其他时间为1人护理，另20年的护理依赖费用应当分期支付，具体如何分期由法院酌定。本院认为，参照相关规定，护理费标准应为70元／天，因本案原告构成一级护理依赖，且护理人数为2人，因此原告的该项损失为70元／天×20年×2人=1022000元。
3、营养费，被告对期限认可，标准认可20元／天。本院认为，参照相关规定，营养费标准应为20元／天，另结合司法鉴定意见书，原告的该项损失应为20元／天×30天×6个月=3600元。
4、误工费，误工期限无异议，误工标准依据上次提交的证据进行认定。本院认为，原告提供泰州市方兴棉业有限公司出具的证明，证实其年工资为19200元，结合其户籍性质，其主张的该收入于法无悖，本院对误工标准予以认定。原告主张2010年11月11日至2011年9月16日的误工期限，本院依法照准，因此其该项损失本院依法认定。
5、被扶养人生活费，被告认为，据原告父母的户籍性质为良农，其扶养标准应适用农村标准。本院认为，原告的残疾赔偿金适用城镇居民标准，故该项损失亦应相应适用城镇居民人均消费性支出进行计算。另原告之父母分别出生于1934年和1939年，共育有包括马连兰在内4名子女，故原告的主张符合法律规定，本院依法予以认定。
上述各项合计1291403.86元。
本院认为，公民的健康权受法律保护。生效的法律文书是审理案件的重要依据。本院（2012）泰兴民初字第974号民事判决书已确定被告兴化市昭阳镇卫生院承担原告损失40%的责任，故在本此诉讼中被告仍应承担40%的责任，即1291403.86元×40%=516561.5元，其中护理费为408800元，其他费用合计为107761.5元。本院考虑到被告的履行能力及护理的长期性，原告的护理费被告可分期给付，自2014年起每年12月31日前给付原告护理费50000元，至2023年12月31日给付完毕。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告兴化市昭阳镇卫生院于判决生效后十日内赔偿原告马连兰医疗费、护理费、营养费、误工费、被抚养人生活费等各项损失合计157761.5元，自2014年起每年12月31前给付原告护理费50000元，至2023年12月31日前给付完毕。
二、驳回原告马连兰的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13080元，原告马连兰负担5816元，被告兴化市昭阳镇卫生院负担7264元，上述款项在执行中收取。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，并预交案件上诉费13080元（户名：泰州市财政局；开户行：农行；帐号：20×××88）。
审 判 长 张长桂
审 判 员 沈玉秀
人民陪审员 赵 萍
二〇一三年十二月二十七日
书 记 员 赵晶晶