湖南省桂阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘1021民初1136号
原告：曾伟强，男，2015年5月20日生。
法定代理人：王小燕，女，1987年5月22日生。
法定代理人：曾晃华，男，1980年2月20日生。
委托诉讼代理人：罗柳青，广东国晖（江门）律师事务所律师，代理权限系特别授权。
被告：桂阳县中医医院，住所地湖南省桂阳县城关镇芙蓉西路*号。
法定代表人：邱德明，系该医院院长。
委托诉讼代理人：黄邵斌，男，1972年2月6日生。
委托诉讼代理人：龚茂湘，湖南志浩律师事务所律师。
原告曾伟强与被告桂阳县中医医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月28日立案后，公开开庭进行了审理。原告曾伟强的法定代表人王小燕、曾晃华及其委托诉讼代理人罗柳青，被告桂阳县中医医院的委托诉讼代理人黄邵斌、龚茂湘均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曾伟强向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告经济损失2260165.94元，其中医疗事故鉴定费3150元、医疗费124013.19元、住院伙食补助费71600元（716天×100元/天）、陪护费71600元、住宿费14233.10元、鉴定费2200元、残疾生活补助费642600元（21420元×30年）、护理依赖720000元（100元×30天×12个月×20年）、后续治疗费730000元（36500元/年×20年）、精神损害赔偿金128520元（21420元/年×20年）、交通费2570.20元、辅助用品费809元，以上费用共计2511295.49元，被告应承担90%的责任。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年5月20日，原告母亲王小燕在被告桂阳县中医院住院生育曾伟强期间，被告中医院存在未及时终止妊娠、患儿出生抢救措施欠规范和在王小燕怀孕期间没有诊断出胎儿患有先天性心脏病的重大过错，被湖南省医学会医疗事故技术鉴定委员会鉴定为二级乙等医疗事故，被告中医院负主要责任，被告应赔偿原告损失的90%。
被告桂阳县中医医院辩称：1、原告脑瘫是生产时重度窒息、颅内出血所致，王小燕在中医院待产时，医师曾三次要求产妇行剖宫术，均遭拒绝，因此导致原告脑瘫的主要原因不在中医院；2、按郴州市医学会及湖南省医学会的《医疗事故技术鉴定书》本例构成二级乙等医疗事故，相对应的伤残等级为三级，根据原告目前的情况，不能主张构成一级伤残；3、原告及其父母均系农村居民，参照城镇居民标准没有事实依据；4、部分赔偿要求不合法，如门诊医疗费大部分发生在住院治疗期间，且与治疗脑瘫没有关联性，护理依赖只能支持50%，定残后不应再有继续治疗费，如果按医疗事故处理，不应计算精神损害抚慰金。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的系列证据能形成证据链证实原告出生、治疗、鉴定的经过，本院予以采信，但对原告方提交的无正式发票的收据不予采纳；原告系婴儿，长期在郴州市第一人民医院住院治疗，原告之母为照顾原告在郴州租房居住符合一般生活习惯，原告方虽然未提交租赁房屋的权属证明，但提交的《租赁合同》及租金收据可以证实原告方所交纳的租金低于原告在医院租床陪护的费用，故本院对该系列证据予以采信；原告提交的工资流水证明、劳动合同、租房协议不能证实原告及父母生活居住在城镇的事实，对该类证据的证明方向不予采信。
根据当事人的举证和经审查确认的证据，本院查明事实如下：王小燕与曾晃华系夫妻。2015年5月20日下午16时王小燕因阵发性腹痛到桂阳县中医院住院，16：10予人工破膜，16：50分胎心率138/分,宫口开大7㎝,王小燕进产房，19:10胎心率133次/分,宫口全开，19:10胎头触及一产瘤,约3×2㎝,考虑坐枕横位(LOT),建议剖宫产。19:50产程交叉时间无进展,胎儿产瘤增大,采取手转胎头,会阴侧切,20:40王小燕分娩出一活男婴新生儿（曾伟强）,曾伟强出生后重度窒息，曾伟强父母当即将曾伟强转至桂阳县第一人民医院、郴州市第一人民医院住院治疗，诊断为新生儿缺氧缺血性脑损伤(重度),吸入综合症、心肌损伤、电解质紊乱、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、卵圆孔未闭、动脉导管未闭。之后曾伟强长期到郴州市第一人民医院住院治疗，均诊断为脑瘫，截止到2017年9月4日止，原告共住院治疗716天，花医疗费218446.36元，扣除在桂阳新型农村合作联社报销及明天计划报销的费用，原告方自付医疗费119895.88元，期间曾伟强在桂阳县第一人民医院、郴州市第一人民医院，舂陵江中心卫生院、广东妇女儿童医疗中心、广东省妇幼保健院门诊治疗花医疗费3298.33元。王小燕为照顾陪护曾伟强，于2015年12月至2017年9月在郴州租房居住，共花租金及水电费14233.1元。2016年6月22日郴州市医学会出具郴州医鉴（2016）26号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为曾伟强与中医院医疗事故争议构成二级乙等医疗事故，医方负次要责任。原告方对该鉴定意见不服再次申请湖南省医学会鉴定，湖南省医学会于2016年12月5日出具湘医鉴（2016）60号医疗事故技术鉴定书，分析认为医方的医疗过错为：1、未及时中止妊娠。产程中出现胎头下降及产瘤形成，产程延长，考虑头盆不称，医方未及时行剖宫产终止妊娠。医方病志记录产妇及家属拒绝剖宫产，但无患者签字，亦无录音等材料佐证。患儿发生重度窒息、颅内出血，与医方未及时终止妊娠有主要关系；2、患儿出生后抢救措施欠规范。发生新生儿窒息后，无新生儿医生参与抢救，救治措施不全面，虽予清理呼吸道，人工呼吸，胸外心脏按压，吸氧等，但未行气管插管。关于患方提出的“院方没有诊断出胎儿患有先天性心脏病存在过错”的分析为：卵圆孔未闭，动脉导管未闭不属于卫生部规定的产前诊断必须检查出的六种畸形之一。结论为本例构成二级乙等事故，医方负主要责任。这两次医疗事故鉴定，原告方共花鉴定费3150元。原告起诉到法院后，要求对原告的伤残等级、护理依赖、后续治疗费进行鉴定，经本院委托湘南司法鉴定中心鉴定，湘南司法鉴定中心出具湘学司鉴（2017）临鉴字第1185、1186、1187号鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人曾伟强脑瘫的现状态属壹级伤残等级、属完全护理依赖、每年的后续治疗费为
36500元，这三份鉴定，原告花鉴定费2200元。
本院认为，本案的争议焦点一是本案医疗事故的责任划分问题；二是原告的伤残等级的认定问题；三是原告的具体赔偿数额问题。
对于第一个问题，王小燕在被告中医院分娩生出男婴曾伟强，新生儿出生后即因重度窒息形成脑瘫。针对原、被告之间的医疗纠纷，原告方申请了医疗事故技术鉴定，被告认为王小燕的病历记录中显示2015年5月20日19：15分、19：55分左右，在王小燕分娩过程中，医师及护士三次建议产妇行剖宫术，但产妇和家属强烈拒绝，20：40左右在会阴侧切下分娩出一活男婴，说明患方应承担主要责任，但中医院病历中的《桂阳县中医医院产科手术申请单》上“病人家属或所属单位领导”签名一栏中没有病人家属的签名，只有医师张慧的签名及医院注明的“产妇家属强烈拒绝剖宫术拒绝签字”字样，没有其他证据可以佐证患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，故鉴定机构认为曾伟强脑瘫应与重度窒息、颅内出血有关，与医方未及时终止妊娠有主要因果关系，并做出医方负主要责任的鉴定结论。根据该鉴定结论，结合本案的具体情况，本院酌定中医院承担70%的责任。
对于第二个问题，我国《医疗事故分级标准（试行）》规定“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”，故中医院认为本案的二级乙等医疗事故对应的伤残等级为三级，原告起诉至本院后申请鉴定，湘南学院司法鉴定中心依照《人体损伤致残程度分级》，认为原告脑瘫的现状属壹级伤残等级。原告系因医疗事故造成残疾，故本院采信湖南省医学会依照《医疗事故分级标准（试行）》出具的鉴定结论，即二级乙等医疗事故对应三级伤残等级。
对于第三个问题，原告方要求按城镇居民计算赔偿费用，但原告方提交的证据均证实原告父母生活居住在农村，因原告需要治疗，才租房居住在郴州，故本院按农村居民计算原告的赔偿费用。原告要求按100元／天计算陪护费和后期的护理依赖的费用，未超过2016年度职工年平均工资，本院予以支持。原告要求被告赔偿20年的后续治疗费，因原告的病程需要较长时间的治疗，治疗的费用随着时间推移会有所增减，不宜一次确定太长时间，故本次予以支持后续治疗费10年，期限届满后，原告需要继续治疗的，可待实际发生后另行主张权利。原告方因本次医疗事故造成的经济损失有：
1、医疗费123194.21元；
2、鉴定费5350元；
3、住院伙食补助费71600元（716天×100元/天）；
4、陪护费71600元；
5、住宿费14233.10元；
6、残疾赔偿金170080元（10630元×20年×80%）；
7、护理依赖360000元；
8、后续治疗费费365000元（36500元/年×10年）；
9、精神损害抚慰金50000元；
10、交通费2570.20元；
11、辅助用品费809元
以上费用共计1234436.51元，被告桂阳县中医医院应赔偿原告70%的经济损失，即864105.56元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，第二十五条之规定，判决如下：
一、被告桂阳中医医院赔偿原告曾伟强经济损失864105.56元。限本判决生效后十日内履行；
二、驳回原告曾伟强的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费26081元，由原告承担16081元，由被告桂阳中医医院承担10000元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于郴州市中级人民法院。
审 判 长 刘 艳 华
人民陪审员 侯 识 时
人民陪审员 彭 六 花
二〇一七年十一月一日
书 记 员 欧阳洁琼
附本案的法律条文：
一、中华人民共和国侵权责任法
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残废者生活辅助费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
……
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
……
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
……
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。