北京市延庆县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）延民（商）初字第00502号
原告时二来，男，1957年5月4日出生。
委托代理人曹丽，河北德盛律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司北京市延庆支公司，住所地北京市延庆县延庆镇妫水北街70号，注册号：110229009655000。
负责人张胜利，总经理。
委托代理人郭雁云，女，1973年9月5日出生，中国人民财产保险股份有限公司北京市延庆支公司职员。
委托代理人姚硕，男，1979年7月17日出生，中国人民财产保险股份有限公司北京市延庆支公司职员，住
该单位宿舍。
原告时二来与被告中国人民财产保险股份有限公司北京市延庆支公司（以下简称中保延庆公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员杨玉华独任审判，公开开庭进行了审理。原告时二来及其委托代理人曹丽，被告中保延庆公司的委托代理人郭雁云、姚硕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告时二来诉称：2013年6月14日上午10时50分左右，时二来骑自行车与王志德驾驶的轻型货车发生交通事故。事故发生后，时二来被送往延庆县医院，后因伤情严重，转入积水潭医院，被诊断为腰椎第一椎体爆裂骨折，并建议手术治疗，再转入北京水利医院住院治疗16天。同年11月26日，经北京红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心鉴定，时二来的伤情符合IX伤残，伤残赔偿指数为20%。因时二来所在单位延庆县人工影响天气办公室（以下简称影响天气办公室）于2013年6月6日给包括时二来在内的42名职工投保了中保延庆公司承保的团体意外伤害保险，时二来为保险受益人，且保险内容中明确规定：意外身故、残疾、烧伤给付，每人保险金额60000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额12000元，保险期限自2013年6月6日起至2014年6月5日止。根据此保险合同，时二来在保险期限内发生意外，且构成了IX伤残，其损失远远大于被保险金额，理应获得全额赔偿，但中保延庆公司在理赔过程中多次拖延，致使时二来的利益受损。为维护合法权益，时二来故诉至法院，要求中保延庆公司在意外伤害保险范围内赔偿时二来伤残赔偿金60000元，医疗费用12000元，共计72000元。
被告中保延庆公司辩称：时二来所述的投保事实属实，在保险期限内，时二来确实发生了交通事故，且已经（2014）延民初字第04364号民事判决书判决。根据保险条款约定，时二来的伤残等级未达到意外伤害保险条款约定的赔偿标准，故中保延庆公司不同意支付时二来伤残赔偿金，但中保延庆公司同意按附加意外伤害医疗保险条款的约定向时二来支付医疗费。
经审理查明：2013年6月4日，时二来所属的影响天气办公室为时二来在中保延庆公司投保了意外伤害保险条款（2009版）和附加意外伤害医疗保险条款（2009版），时二来为被保险人和受益人，其中意外伤害伤残保险金额为60000元，意外伤害医疗费用保险金额为12000元（每次事故免赔额为100元，给付比例为80%），保险期间均自2013年6月6日0时起至2014年6月5日24时止。双方签订的意外伤害保险条款约定：残疾赔偿责任为在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金；人身保险残疾程度分为七个等级三十四项，保险金给付比例由100%递减到10%。附加意外伤害医疗保险条款约定：保险责任为对于被保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的，符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加保险合同约定的给付比例和门、急诊限额给付意外医疗保险金。2013年6月14日，时二来骑自行车与王志德驾驶的轻型货车发生交通事故，致使时二来受伤。此事故经北京市延庆县公安局交通大队认定，时二来负40%的责任。时二来受伤后，先后被送往延庆县医院、北京水利医院就诊，被诊断为腰1椎体爆裂骨折，其在延庆县医院的治疗费用为2305.14元（王志德垫付），在北京水利医院的治疗费用为45840.98元（其中王志德垫付5000元）。同年11月26日，北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心出具鉴定意见书，认定时二来的伤残赔偿指数为20%。2014年7月3日，时二来诉至本院，本院（2014）延民初字第04364号民事判决书判令王志德投保的中保延庆公司在交强险、第三者责任保险限额内赔偿时二来医疗费31680.02元（与时二来应向王志德支付的医疗费4346.18元折抵后，剩余27333.84元）；王志德赔偿时二来医疗费1170.75元。判决生效后，中保延庆公司履行了给付义务。至此，时二来因此次交通事故自行承担的医疗费用为17336.39元。2014年12月22日，时二来诉至本院，要求中保延庆公司在意外伤害保险范围内赔偿时二来伤残赔偿金60000元，医疗费用12000元，共计72000元。审理中，中保延庆公司向法庭提交了投保声明，用于证明影响天气办公室投保时，中保延庆公司就免责条款向影响天气办公室尽到说明的义务，时二来对该声明的真实性和证明目的均无异议，但认为，时二来主张权利时，意外伤害保险的2015年条款已经出台，时二来的伤残情况应适用新条款，故坚持其诉讼请求。
上述事实，有时二来提交的影响天气办公室出具的证明材料、交通事故认定书、延庆县医院和北京水利医院出具的诊断证明、病历材料，北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心出具的鉴定意见书、（2014）延民初字第04364号民事判决书，中保延庆公司提供的保险单、投保声明、被保险人名单、意外伤害保险条款、附加意外伤害医疗保险条款和当事人的陈述等在案佐证。
本院认为：影响天气办公室与中保延庆公司之间的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、法规的强制性规定，应属合法有效。影响天气办公室履行了给付保险费的义务，中保延庆公司亦已实际接受了影响天气办公室的投保，其即应按照保险合同的约定，对发生在保险期间的事故，在保险责任范围内承担责任。根据《中华人民共和国保险法》规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，时二来自行承担的医疗费用为17336.39元，根据双方约定的免赔额和赔偿比例，即（17336.39元-100元）＊80%=13789.11元，超过了附加意外伤害医疗保险条款约定的赔偿限额12000元，时二来要求中保延庆公司支付医疗费用12000元的诉讼请求，理由正当，本院应予以支持。中保延庆公司提交的投保单中已明确载明保险人向投保人详细介绍了责任免除条款，影响天气办公室亦已在上面盖章，时二来的伤残等级为IX级伤残，未在意外伤害保险条款约定的等级和范围，时二来要求中保延庆公司支付伤残赔偿金60000元的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司北京市延庆支公司于本判决生效后十日内给付原告时二来医疗费用一万二千元；
二、驳回原告时二来的其他诉讼请求。
案件受理费八百元，由原告时二来负担六百六十七元（已交纳），由被告中国人民财产保险股份有限公司北京市延庆支公司负担一百三十三元（于本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第一中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 杨玉华
二〇一五年三月二十三日
书记员 刘 佳