安徽省和县人民法院
行 政 判 决 书
（2017）皖0523行初40号
原告：关晓龙，男，1988年1月26日出生，汉族，物业经理，住安徽省当涂县。
委托诉讼代理人：陈贤斌，江苏同大律师事务所律师。
被告：和县城镇职工医疗保险基金管理中心，住所地海峰路县人力资源和社会保障服务中心，统一社会信用代码12340523746758918Ｘ。
法定代表人：陈思斌，主任。
第三人：葛开来，男，1956年3月3日出生，汉族，农民，住安徽省和县。
原告关晓龙诉被告和县城镇职工医疗保险基金管理中心（以下简称县城镇医保中心）及第三人葛开来工伤保险基金行政给付一案，向本院提起行政诉讼，本院于2017年10月19日立案后，于2017年10月20日向被告县城镇医保中心及第三人葛开来送达了起诉状副本和应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年11月28日依法公开开庭进行了审理。原告关晓龙的委托诉讼代理人陈贤斌和被告县城镇医保中心主任陈思斌及第三人葛开来到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
县城镇医保中心于2017年9月18日向关晓龙作出“关于关晓龙申请先行支付答复函”，内容为：关于你的先行支付申请，我中心根据〈皖人社发（2012）15号“转发人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知”中第五章第七节先行支付审核〉中的规定审查你所提交的材料，其中缺少第七十六条规定中第三项人民法院出具的民事判决书等材料；第五项由社会保险行政部门提供的第三人不予支付的证明材料，现暂时不予受理，补齐材料后重新申报。
原告关晓龙诉称，2016年7月28日，其骑电动车前往公司售楼部送资料的途中被撞伤，自2016年7月28日至同年9月14日，先后在和县人民医院、马鞍山市人民医院和南京医科大学脑科医院住院治疗，共住院48天，被诊断为：1．重型颅脑损伤术后；2．脑挫裂伤；3．外伤性蛛网膜下腔出血；4．枕骨骨折；5．颅底骨折。2016年10月14日，和县人力资源和社会保障局认定为工伤。马鞍山九州通达置业有限公司已为其办理了社会保险。交通事故发生后，经交警部门协调处理，侵权人葛开来因家庭困难只支付医疗费用10000元。2017年9月18日，原告向被告申请先行支付，被告以没有提交民事判决书、社会行政部门提供的第三人不予支付的证明材料为由而不予受理。原告认为，根据《社会保险法》第四十二条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条的规定，工伤医疗费用的先行支付不以民事诉讼为前置条件，对第三人不支付情况只需告知即可，而原告已提交第三人所在村委会和办案机关姥桥交警中队证明第三人不予支付的材料。因此，被告不先行支付原告工伤医疗等费用没有法律依据。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求法院判决：1.撤销被告作出的《关于关晓龙申请先行支付答复函》；2.责令被告支付原告工伤医疗费用80896.68元（已剔除挂号费和外购药品费用，并扣除第三人葛开来已付的10000元）以及住院伙食补助费960元，合计共81856.68元。
被告县城镇医保中心答辩称，１.2015年10月30日安徽省工伤保险部门协调合作机制2015年第一次会议纪要第（五）项关于涉及第三人的工伤保险待遇、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款应理解为：职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构可予以支付。但其中医疗费用，社会保险经办机构应当审查第三人不支付或者无法明确第三人的相关证据材料。按照《社会保险法》第四十二条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条、《工伤保险经办规程》第七十六条规定可见，关晓龙应提交第三人葛开来不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的相关证据材料；2．马鞍山市工伤保险参保职工就医和医疗费用结算管理办法第十六条规定，第三人侵权导致工伤的，其医疗费用应当由第三人按照确认的责任大小依法承担，超出第三人责任部分的医疗费用，由工伤保险基金按规定支付。第三人不支付或者无法确定第三人的，提交有权部门的法律文书，用人单位、职工或近亲属可申请先行支付。工伤职工主动放弃应当由第三人承担的医疗费用，工伤保险基金不予支付。综上，本案中，第三人葛开来负道路交通事故的主要责任，关晓龙负次要责任。医疗费应当由第三人葛开来支付主要部分，关晓龙支付次要部分，现关晓龙没有提供有权部门的法律文书，便要求被告支付医疗费用，于法无据。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
第三人葛开来述称，家庭条件实在太困难，无力支付。
被告县城镇医保中心向本院提交了作出被诉具体行政行为的证据及法律依据：1．安徽省工伤保险部门协调机制2015年第一次会议纪要；2．《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条；3．安徽省人力资源和社会保障厅皖人社发（2012）15号文件；4．马鞍山市人力资源和社会保障局马人社（2014）55号通知；上述证据证明被告要求审查第三人不支付或者无法确定第三人的相关证据材料是合法的。
原告关晓龙向本院提交的证据有：1．原告身份证复印件，证明原告自然情况及主体资格；2．和县公安局交警大队道路交通事故认定书复印件1份，证明交通事故的经过和责任划分；3．工伤决定书复印件1份，证明关晓龙受到的事故伤害被认定为工伤；4．参保证明复印件1份，证明原告所在单位马鞍山九州通达置业有限公司已为原告办理工伤保险；5．和县人民医院病历、出院记录、费用清单复印件各1份，收费票据复印件11份，证明原告在和县人民医院抢救治疗及转院情况，并支付医疗费用2851.61元；6．马鞍山市人民医院出院记录、结算清单复印件各2份，收费票据复印件5份，证明原告在马鞍山市人民医院抢救、住院治疗及转院情况，并支付医疗费用55600.44元；７．南京医科大学脑科医院出院记录、结账清单、收费票据复印件各1份，证明原告在脑科医院住院治疗情况，并支付医疗费32444.63元；８．证明1份，证明第三人葛开来因家庭困难只赔偿原告10000元；9．先行支付申请书及材料清单各1份，证明原告已依法向被告提出先行支付申请；10．答复函1份，证明被告以原告没有提交民事判决书、社会行政部门提供的第三人不予支付的证明材料为由而不予给予先行支付违反《社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》和《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》的相关规定。原告根据《社会保险法》第42条规定，要求先行支付符合法律规定。
第三人葛开来向本院提交的证据有：和县姥桥镇隐驾村委会书证一份，证明第三人家庭经济困难。
经庭审质证，原告对被告所举证据的质证意见为：证据1、3系依据上位法《社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行办法》作出，该文件第十六条与《社会保险法》第四十二条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条、第五条以及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条相冲突，不能作为人民法院审理本案的依据；证据2第四条明确规定申请人在申请先行支付时只需告知第三人不支付或无法确定第三人的情况，没有要求申请人提供第三人不支付或者无法确定第三人的证明材料；证据4系当庭提交，应当不作为依法提交的证据审查；证据3-4明显增加了申请人的义务，且原告在申请先行支付时，也根据被告的要求提交了第三人所在村委会和姥桥交警中队出具的证明材料，证明第三人因家庭困难仅只支付了10000元医疗费。
第三人葛开来对被告所举证据的质证意见同原告的质证意见。
被告县城镇医保中心对原告关晓龙所举证据无异议。
第三人葛开来对原告关晓龙所举证据无异议。
原告关晓龙对第三人葛开来所举证据无异议。
被告县城镇医保中心对第三人葛开来所举证据无异议，但对其真实性认为无法确定。
本院对原告关晓龙提供的证据、被告县城镇医保中心提供的证据以及第三人葛开来提供的证据的真实性、合法性、关联性依法予以确认。
根据以上有效证据及当事人质证意见认定以下事实：原告关晓龙系马鞍山九州通达置业有限公司职工，马鞍山九州通达置业有限公司已为关晓龙缴纳了工伤保险金。2016年7月28日11时10分左右，第三人葛开来驾驶一辆电动自行车由北往南沿中飞大道东侧机动车道逆行至镇淮路路口时，左转弯与原告关晓龙驾驶的一辆电动自行车发生碰撞，导致双方倒地受伤，原告关晓龙被送往马鞍山市人民医院住院治疗至８月29日出院，诊断为：1．重型颅脑损伤术后；２．脑挫裂伤；３．外伤性蛛网膜下腔出血；４．枕骨骨折；５．吸入性××；６．胃溃疡；７．痛风；８．颅内植入物排斥拌切口感染。出院同日转入南京医科大学脑科医院住院治疗，至同年9月14日出院，诊断为：1．枕部手术后切口感染；２．右侧顶枕脑外伤术后。此次交通事故经交警部门认定，第三人葛开来负事故主要责任，原告关晓龙负次要责任。和县人力资源和社会保障局于2016年10月14日认定关晓龙为工伤。马鞍山市劳动能力鉴定委员会于2017年1月23日作出鉴定结论，认定关晓龙的劳动功能障碍程度为玖级，无护理依赖。
2017年8月7日，原告关晓龙向被告县城镇医保中心提出先行支付申请，要求核报其住院治疗共支付的工伤医疗费用93672.88元及住院伙食补助费960元，被告县城镇医保中心于9月18日作出不予受理答复函。
庭审中，原告关晓龙及第三人葛开来均陈述交通事故发生后，原告关晓龙未对第三人葛开来提起民事诉讼，葛开来仅通过和县公安局姥桥交警中队给付关晓龙医疗费10000元。第三人葛开来所在村委会出具书证证明葛开来家庭生活困难。
2017年12月14日，原告关晓龙向本院提出书面申请，要求撤回先行支付中关于对住院伙食补助费960元的诉讼请求。
本院认为：本案争议焦点为：1．被告作出的案涉“答复”是否合法；2．原告诉请有无事实及法律依据。
根据《工伤保险条例》第五条、第四十六条第（五）项的规定，被告县城镇医保中心享有核定和支付工伤保险待遇的法定职责。
《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。根据上述法律规定，因第三人侵权造成工伤，当事人申请社保经办机构先行支付医疗费用的，应当符合两项条件：即实体上第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人，职工及其近亲属也未从第三人处获得工伤医疗费用；程序上申请人应向社保经办机构提交先行支付书面申请并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。在当事人据此提出先行支付申请后，由社保经办机构对相关事实予以核实，并依法向当事人先行支付工伤医疗费用。先行支付的目的在于及时保证职工权益的实现，不因第三人拒绝支付等情形造成职工获得补偿救济的权益缺损，而进一步造成职工财产权益的再次损害。因此，在先行支付程序中，行政相对人所要提供的材料只要客观说明第三人不支付医疗费用等客观情况即可，而社保机构负有进一步核实的行政义务。本案是行政给付案件，县城镇医保中心应负有举证责任证明第三人葛开来已向关晓龙支付了医疗费用的事实，进而不适用上述法律规定予以支付。本案中，县城镇医保中心对该事实未提供有效证据予以证明，且关晓龙和葛开来在庭审中均陈述交通事故发生后，原告关晓龙未对葛开来提起民事赔偿诉讼，第三人葛开来仅通过和县公安局姥桥交警中队给付关晓龙医疗费10000元，故被告县城镇医保中心作出的不予受理答复于法无据，原告关晓龙的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。对原告关晓龙要求撤回先行支付请求中关于住院伙食补助费960元的诉讼请求，因不损害国家利益、公共利益和他人的合法权益，符合法律规定，本院予以准许。对第三人葛开来已支付的医疗费10000元，被告在核准支付时应予扣除。案经本院审判委员会讨论决定，综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条之规定，判决如下：
1、撤销被告和县城镇职工医疗保险基金管理中心作出的《关于关晓龙申请先行支付答复函》。
2、责令和县城镇职工医疗保险基金管理中心于本判决生效之日起30日内，依照《工伤保险条例》向关晓龙核准先行支付工伤医疗费用。
案件受理费50元，由被告和县城镇职工医疗保险基金管理中心负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。
审 判 长 沈万莲
人民陪审员 李国安
人民陪审员 韩 方
二〇一七年十二月十四日
书 记 员 施 婧
附：本案适用的法律条文
《中华人民共和国行政诉讼法》
第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：
（二）适用法律、法规错误的。
第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用……。
第四十二条由于第三人的原因造成工伤的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
《中华人民共和国立法法》
第七十九条法律的效力高于行政法规、地方性法规、规章。
《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》
第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支