文书内容云南省临沧市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）云09民终248号上诉人（原审被告）：耿马傣族佤族自治县人民医院，住所地：临沧市耿马自治县。法定代表人：宁君，该院院长。委托诉讼代理人：闫红，男，系耿马傣族佤族自治县人民医院法律顾问。代理权限：特别授权代理。被上诉人（原审原告）：杨某，男，汉族，住耿马自治县。法定代理人：杨某1（杨某之父），男，汉族，务农，住耿马自治县。法定代理人：李某（杨某之母），女，汉族，务农，住耿马自治县。委托诉讼代理人：钱光祥，男，耿马自治县耿马镇法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权代理。上诉人耿马傣族佤族自治县人民医院(以下简称耿马县医院)因与被上诉人杨某医疗损害责任纠纷一案，不服耿马自治县人民法院（2015）耿民初字第721号民事判决，向本院提起上诉，本院2016年7月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，上诉人耿马县医院的委托代理人闫红，被上诉人杨某的法定代理人杨某1、李某及其委托代理人钱光祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。耿马县医院上诉请求：启动再次鉴定程序，重新认定案件事实，客观公正裁判，诉讼费用按责任比例分担。事实和理由：本案争议焦点是司法鉴定意见书是否客观公正，一审采纳了程序不符合相关规定，内容不客观、真实的司法鉴定意见而判决上诉人承担巨额赔偿，属认定事实错误。1、云南省高级人民法院《人身损害致残程序鉴定标准》总则规定，鉴定时机应当在损伤及其所致并发症经治疗达到临床医学一般原则所承认的临床症状稳定状态后进行。杨某的司法鉴定期为其出生6个月不足时，是否满足医疗终结这一鉴定时机条件，该意见书未予明确。从一般临床经验而言，是否符合医疗终结的条件应由临床医学专家予以确定。如果不具备临床医疗终结条件则不具备司法鉴定条件。故该鉴定存在严重程序瑕疵。2、该鉴定采用成人标准来对一仅6个月不足婴儿进行评分，标准的适用对象明显不合适，推断出婴儿终身不会恢复需要大部分护理依赖的结论不符合临床医学及日常经验法则，该推断不客观，不科学。3、司法鉴定将脑瘫与缺血性脑病混为一谈，杨某在多家医疗机构诊断均为缺血缺氧脑病，未见一家医疗机构诊断为脑瘫，而鉴定人在鉴定过程中始终将杨某以脑瘫作为鉴定症状，鉴定人主观、武断的充当了临床诊断医生。缺血缺氧性脑病的转归是治愈、好转、严重者可发展至脑瘫，缺血缺氧性脑病是脑瘫的病因之一，但不是脑瘫的唯一病因，两者不能等同。即便诊断为脑瘫，但脑瘫也不等于一级残疾。4、鉴定结果将杨某鉴定为一级残疾，不符合云南省高级人民法院《人身损害致残程序鉴定标准》总则的规定和分则的划分标准；将杨某鉴定为四肢肌力三级不符合云南省高级人民法院《人身损害致残程序鉴定标准》附则的划分标准。杨某辩称，鉴定人具有合法的资质，鉴定机构是双方共同选定，程序合法，所作鉴定客观真实，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决得当，请求二审驳回上诉，维持原判。杨某向一审法院起诉请求：判令耿马县医院赔偿因医疗事故造成的各项损失1335495.2元，诉讼费由耿马县医院承担。一审法院认定事实：杨某1与李某系原告杨某之父母，李某于2015年4月14日因待产到被告耿马县医院住院，入院后被告对李某进行检查，B超检查提示胎儿体重3572克，因此没有发现李某怀有巨大儿的高危因素，便判断李某（第三胎）可以试产，结果造成难产。李某于2015年4月15日14点零5分会阴侧切下肩难产分娩出一男婴即原告杨某，体重4800克。婴儿娩出时无哭声，面色苍白，地肌肉张力，无呼吸，心律慢为100次∕分，耿马县医院考虑孩子重度窒息，立即经予医生协助治疗，当时查体：体温不升，心率抢救并请儿科146次∕分，呼吸48次∕分，反应差，营养中等，面色苍白，口周青紫，头顶右侧可见一大小约5×6㎝产瘤。2015年4月15日14点50分转至儿科进一步诊治，儿科入院诊断结论：1、新生儿重度窒息；2、产瘤；3、巨大儿。由于原告在产道内压迫时间过长，导致重度窒息，患缺氧缺血性脑病，臂从神经压迫等损伤。于当月20日出院，随后于2015年4月20日至同年5月2日在临沧市人民医院住院治疗12天，2015年5月17日及同年6月14日、19日分别到昆明医科大学第一附属医院、昆明市儿童医院进行检查治疗，未果。针对原告及李某的医疗损害事实，经临沧市医学会鉴定，作出临市医鉴（2015）13号医疗事故技术鉴定书，认为原告患缺血性脑病、臂丛神经损伤等与被告的过失行为存在直接的因果关系，结论为杨某1与耿马县人民医院医疗事故争议，属二级丁等医疗事故，院方负主要责任。原告的损伤经原、被告双方同意委托云南现代司法鉴定所鉴定，并作出（2015）医鉴字第0139号司法鉴定意见书，鉴定认为原告缺氧缺血性脑病致肢体瘫损伤构成一级伤残；原告缺氧缺血性脑病致肢体瘫的后期治疗费需人民币60000元；原告缺氧缺血性脑病致肢体瘫的损伤需终身大部分护理依赖，赔付比例为80%。被告提出重新鉴定申请，司法鉴定人员接受质询，被告申请专业人员到庭参加询问。经调查询问，鉴定人的意见与鉴定意见书相互印证。事故发生后，被告垫付了相关费用30000元。原告一家于2012年开始居住在耿马自治县城。一审确认原告的具体损失为：医疗费62000元、护理费407997元、住院伙食补助费1800元、残疾赔偿金485980元、后续治疗费60000元、司法鉴定费1900元、精神抚慰金20000元，共计1039677元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案原告与被告之间存在医患关系，原告患缺氧性脑病、臂丛神经损伤疾病与被告未发现李某有巨大儿以致难产的过失行为存在直接的因果关系，被告的诊疗行为存在过错，依法应对原告的损失承担相应的赔偿责任。二级丁等医疗事故确定的是医疗事故的等级，适用医疗事故的赔偿，本案原告主张医疗过错赔偿，应当依据人身损害赔偿标准确定赔偿责任，按伤残等级计算相应的损失。被告对伤残等级认定不服，申请重新鉴定，但未提出鉴定意见程序违法或存在其他需要重新鉴定的事由，经鉴定人员出庭作证及接受质询，进一步确定鉴定意见的客观公正性，对被告的申请不予支持。根据被告的过错行为及结合本案实际情况，确定被告对原告的损失承担80%的责任，赔偿数额为831741.6元，扣除已支付的30000元，还应赔偿801741.6元。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二条规定，判决：一、由被告耿马傣族佤族自治县人民医院赔偿原告杨某医疗费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、司法鉴定费、后续治疗费、精神抚慰金共计801741.6元，限于判决发生法律效力后二十日内履行。二、驳回原告杨某的其他诉讼请求。本院二审期间，双方当事人没有提交新证据。本案二审争议的焦点为：云南现代司法鉴定所的鉴定意见应否采信。针对耿马县医院上诉中对鉴定意见提出的异议，本院要求云南现代司法鉴定所进行回复，并组织双方当事人对回复进行了质证。本院认为，云南现代司法鉴定所出具的（2015）医鉴字第0139号司法鉴定意见书，具有委托人姓名、委托鉴定的内容、委托鉴定的材料、对鉴定过程及鉴定依据的分析说明、明确的鉴定意见、鉴定机构及鉴定人资格的证明、鉴定机构及鉴定人的签名盖章，该鉴定程序合法，所出具的鉴定意见内容客观真实，且该鉴定机构系双方共同选定，一审采信该鉴定意见正确，本院予以维持，对一审认定的法律事实本院予以确认。综上所述，耿马县医院的诉讼请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费16820元，由耿马傣族佤族自治县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  李鸿武审判员  张 丽审判员  李 佳二〇一六年九月十九日书记员  许子文