重庆市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）渝一中法民终字第06757号
上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市江北区江北城西大街25号平安财富中心电梯楼层20-21层。
法定代表人：石合群，总经理。
委托代理人：涂锐，重庆中渡律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：吴明俊。
委托代理人：黄太春，重庆国彦律师事务所律师。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称平安财险重庆分公司）与被上诉人吴明俊保险纠纷一案，重庆市江北区人民法院于2015年8月3日作出（2015）江法民初字第07082号民事判决，平安财险重庆分公司对该判决不服，向本院提起上诉。本院依法由审判员廖鸣晓担任审判长并主审，与代理审判员朱华惠、张薇组成合议庭，于2015年11月26日对本案进行了询问。上诉人平安财险重庆分公司的委托代理人涂锐，被上诉人吴明俊的委托代理人黄太春参加了询问，本案现已审理终结。
一审法院查明：吴明俊所有的渝Ａ×××××小型越野客车在平安财险重庆分公司投保交强险和商业第三者责任险，保险期限为2013年11月19日至2014年11月18日，商业第三者责任险的保险限额为100万元。
2014年1月20日，吴明俊的妻子杨文明驾驶渝Ａ×××××车辆从巫溪县蒲莲乡玉田村方向往桐元村方向行驶，遇精神残疾人张光焱在道路左前侧路边同向步行，杨文明驾车右转弯时将张光焱撞倒在路外草丛上，造成张光焱受伤。张光焱受伤后到巫溪县人民医院住院治疗，至2014年11月21日出院，住院时间共计305天，住院医疗费为44937元。巫溪县人民医院出具诊疗证明书，说明张光焱系二级精神残疾，住院期间需要两人护理。
张光焱出院后，重庆市渝东司法鉴定中心巫溪分所就其伤残程度、后续医疗费及误工日期出具司法鉴定意见书，认定张光焱伤残程度为十级伤残，续医费约需8000元，误工损失建议从受伤之日计算至鉴定前一天为止。吴明俊为此支付鉴定费2100元。
在张光焱住院期间，重庆市渝东司法鉴定中心巫溪分所于2014年10月17日接受巫溪县公安局交通巡逻警察大队的委托，对张光焱是否需要继续住院治疗进行鉴定，并于2014年11月5日出具司法鉴定意见书，认为张光焱在事故中的伤情依据《人身损害受伤人员误工损失的评定准则》规定，达到一般原则所承认的治愈所需时间约为120日，勿需继续住院治疗。吴明俊为此支出鉴定费1500元。
2015年3月7日，在巫溪县公安局交通巡逻警察大队的主持下，杨文明与张光焱达成调解协议，确认张光焱因事故产生的医疗费由杨文明全部赔偿，其损失超出交强险的部分由杨文明承担90%。双方在协议中确定，张光焱受伤产生医疗费44937元、住院伙食费9760元（32元／天×305天）、护理费57000元、续医费7200元、残疾赔偿金50432元、鉴定费3600元、交通费368元、误工费5000元、精神损害赔偿金2000元，共计180297元，由杨文明赔偿。平安财险重庆分公司未在调解协议上签字或盖章。协议达成后，吴明俊已实际向张光焱支付180297元，履行了调解协议的约定。
吴明俊在履行调解协议后，向平安财险重庆分公司申请保险理赔。2015年3月17日，平安财险重庆分公司出具《机动车辆保险人伤费用清单》，其核准的事故责任及赔偿比例为90%，医疗费在扣减相应床位费、护理费、诊查费、乙类药物治疗费、非外伤医药费后核定为28407.03元，续医费认定为8000元，残疾赔偿金认定为50432元，交通费认定为368元。对吴明俊要求赔付的住院伙食费、护理费、鉴定费、误工费、精神损害赔偿金等，由于双方存在较大争议，平安财险重庆分公司未进行核定。平安财险重庆分公司对已核定部分按照超出交强险限额赔付90%的标准，已向吴明俊支付理赔款84566.33元。
吴明俊一审诉称：吴明俊购买的渝Ａ×××××车辆在平安财险重庆分公司投保交强险及商业第三者责任险，保险期间为2013年10月21日至2014年11月18日止。2014年1月20日，吴明俊的配偶驾驶该车辆在巫溪县与行人相撞并承担主要责任，事故发生后吴明俊及时通知平安财险重庆分公司。后在重庆市巫溪县公安局交通巡逻警察大队的调解下，吴明俊与伤者达成协议，共计赔偿伤者180297元。协议达成后，吴明俊实际支付赔偿款项。吴明俊向平安财险重庆分公司主张保险理赔，平安财险重庆分公司只支付了其部分医疗费、残疾赔偿金、交通费共计84566.33元，其余95730.67元一直未赔付。吴明俊诉至法院，要求平安财险重庆分公司支付保险理赔款95730.67元，诉讼费由平安财险重庆分公司负担。
平安财险重庆分公司一审辩称：对于事故车辆渝Ａ×××××在平安财险重庆分公司投了交强险和商业第三者责任险的事实没有异议，对于交通事故的发生和责任的划分无异议。事故发生后，吴明俊自行和伤者达成赔偿协议，该协议平安财险重庆分公司未参与，不能依据该协议进行赔偿；赔偿协议的款项是否支付平安财险重庆分公司无法查实，驾驶人员与吴明俊的关系也无法查实；吴明俊在协商中同意承担90%的责任，比例过高，加重了平安财险重庆分公司的理赔责任。吴明俊在协商中认可的伙食费、护理费、误工费、鉴定费、交通费、精神损失等费用过高，平安财险重庆分公司应支付的理赔款金额应由法院依法裁决。
一审法院认为：吴明俊与平安财险重庆分公司之间保险合同关系成立，吴明俊为事故车辆在平安财险重庆分公司投保交强险及100万元商业第三者责任险属实。吴明俊的配偶杨文明在事故发生后与伤者张光焱达成了调解协议，吴明俊作为车主实际支付了赔偿款项，有权依照合同约定要求平安财险重庆分公司理赔。由于杨文明与伤者达成的调解协议未经平安财险重庆分公司书面同意，属于杨文明、吴明俊自认的赔偿数额，平安财险重庆分公司作为保险人对该赔偿协议持有异议，有权要求重新核定。本院将依据本案证据，针对双方存在争议的伤者住院时间及各项损失等内容进行评定。
对于张光焱的住院时间，依据吴明俊提交的司法鉴定意见书，住院所需时间应认定为120日。
对于张光焱的各项损失，评定如下：一、医疗费，吴明俊提交的证据能够证明张光焱实际产生的医疗费为44937元，平安财险重庆分公司在核定时扣减了部分费用，但未明确举示相关扣减依据，故对医疗费本院认定为44937元；二、住院伙食补助费3840元（32元／天×120天）；三、护理费，考虑张光焱本身系精神残疾，医嘱诊断住院期间需两人护理的意见应属合理，住院时间按120天计算，每个护理人员每天工资100元，护理费为24000元（100元／天×2×120天）；四、续医费按鉴定意见认定为8000元；五、残疾赔偿金按鉴定意见认定为50432元；六、交通费认定为368元；七、误工费，平安财险重庆分公司虽辩称张光焱因精神残疾无法工作不应计算误工费，但依据鉴定意见中对误工时限的评定，平安财险重庆分公司并未明确举证证实张光焱完全丧失工作能力，吴明俊在调解中认可误工费5000元应属合理，予以确认；八、精神损害抚慰金2000元予以确认。
对于损失承担比例，平安财险重庆分公司虽辩称吴明俊在调解中承诺承担90%的责任比例过高，但该公司在核定损失时实际已对90%的比例予以确认，故对张光焱的损失超出交强险的部分由吴明俊承担90%的比例分配本院予以确认。医疗费、住院伙食费及续医费共计56777元，吴明俊应承担52099.3元（包含交强险医疗费用赔偿限额10000元及超出该限额的46777元中的90%即42099.3元），故针对医疗费、住院伙食费及续医费平安财险重庆分公司应赔付吴明俊的数额为52099.3元。残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金共计81800元，未超出交强险的死亡伤残赔偿限额，由平安财险重庆分公司向吴明俊赔付。对于鉴定费，平安财险重庆分公司辩称鉴定费不应由其赔付，但其提交的保险条款中对鉴定费是否赔付并无明确约定，考虑伤残等级和续医费、误工时限等鉴定是确定伤者损失的必要程序，吴明俊为此支出鉴定费2100元合理，应由平安财险重庆分公司赔付，对其余1500元鉴定费不予主张。综上，平安财险重庆分公司总计应向吴明俊支付的理赔款为135399.3元，扣除已经支付的84566.33元，还应向吴明俊支付50832.97元。
为此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第六十五条，《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效之日起二十日内向吴明俊支付保险理赔款50832.97元；二、驳回吴明俊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取1096元，由吴明俊负担553元，中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司负担543元。中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司负担的部分已由吴明俊预付，中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司在本判决生效之日起二十日内支付吴明俊。
平安财险重庆分公司不服该判决，向本院提起上诉，请求撤销原判决第一项并依法改判，本案一、二审诉讼费由吴明俊承担。主要事实和理由：1、巫溪县人民医院出具诊疗证明书，说明张光焱是二级精神伤残，住院期间需要两人护理，但巫溪县人民医院不具备精神诊疗资质，其诊疗证明书不应采信，张光焱是精神发育迟滞型××，只是智力障碍并非行为异常，只需一人护理即可；2、居委会不具有出具收入证明的权利，因此其出具的张光焱收入证明不应采信。
二审询问中，平安财险重庆分公司补充上诉理由如下：1、庭前双方的理赔是基于和解，不代表平安财险重庆分公司对吴明俊诉请的各项费用及责任归属的认同；2、一审中吴明俊并未举示张光焱的户籍信息，不能明确张光焱是农村户口还是城镇户口，残疾赔偿金不应当按照城镇户口计算费用；3、张光焱住院305天，但鉴定的合理时间为120天，依据120天合理期间计算，医疗费中的床位费应为2592元，护理费应为1581元。
被上诉人吴明俊辩称：1、张光焱持有××二级伤残证书，在其治疗期间必须要有2人看护，巫溪县人民医院根据实际情况出具的诊断证明是合理的；2、张光焱是精神残疾并非缺乏劳动能力，居委会出具的证明可以证明其有一定的收入；3、平安财险重庆分公司称吴明俊与张光焱和解承担90%的责任属于事后反悔，划分90%的责任是一般法院划分的合理比例，且保险公司出具的赔偿费用清单也是认可该比例的；4、关于张光焱户籍问题，交警在事故处理中查询到张光焱是城镇户口，平安财险重庆分公司的赔偿费用清单也是按该信息出具的；5、关于住院时间问题，张光焱的实际住院天数是305天，前270天在进行治疗，后35天是因为张光焱腿脚问题导致不能出院，该事实不是虚构的，申请鉴定就是为了确定张光焱是否能够正常出院。6、吴明俊与张光焱的调解协议是在交警主持下协商的，是公平的。一审认定事实清楚，程序合法，请求依法维持。
二审中双方均未提交新证据。
本院二审查明：吴明俊在平安财险重庆分公司处投保的商业第三者责任保险条款第十二条载明：“保险车辆发生道路交通事故，保险人根据驾驶人在交通事故中所负事故责任比例相应承担赔偿责任。”
二审查明的其他事实与一审查明的相同。
本院认为，本案系保险纠纷，应当按照保险合同法律关系处理。吴明俊在平安财险重庆分公司处购买了交强险与商业第三者责任保险，其中商业第三者责任保险条款第十二条约定，保险车辆发生道路交通事故，保险人根据驾驶人在交通事故中所负责任比例相应承担赔偿责任。依据巫溪县公安局交通巡逻警察大队对本次交通事故的认定，吴明俊的妻子杨文明承担主要责任。后杨文明与张光焱达成调解协议，超出交强险损失部分由杨文明按90%比例承担。该调解协议系在交警的主持下达成，90%的划分比例与杨文明在此次事故中应承担主要责任的事实相符，也符合交通事故责任的通常划分比例，平安财险重庆分公司亦核准了以90%计算事故责任与赔偿比例。因此，平安财险重庆分公司应当依照保险合同约定，依据杨文明在交通事故中所负责任比例向车主吴明俊履行理赔义务。
针对平安财险重庆分公司持有异议的几项费用，本院评判如下：
关于医疗费中的床位费、护理费问题。此次事故造成了张光焱左腓骨中段粉碎性骨折，致其左下肢十级伤残，其在治疗期间腿脚不便确需住院治疗、护理，故床位费及医院护理费是必要的开销，张光焱的实际治疗时间为305天，有医院入院、出院以及治疗记录为据。平安财险重庆分公司对上述费用予以扣减，理由不能成立。因此，一审法院认定张光焱医疗费用为44937元并无不当。
关于护理费问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。张光焱就诊的巫溪县人民医院出具诊疗证明书，建议张光焱住院期间由二人护理。因护理人员人数应结合伤者具体伤情以及精神状况予以确定，鉴于张光焱系二级精神残疾，其住院期间需要两人护理具有必要性与合理性，且有护理费支付票据为证。现平安财险重庆分公司无证据否定医疗机构的意见和护理费支付证据，应承担举证不能的法律后果。因此，对于平安财险重庆分公司提出的张光焱只需一人护理的主张，本院不予支持，一审法院认定护理费为24000元并无不当。
关于误工费问题。根据张光焱所在社区居委会出具的收入证明以及鉴定机构对张光焱误工时限的鉴定意见，可以证实张光焱确有一定劳动能力。一审法院酌情主张该误工费5000元具有合理性，并无不当。现平安财险重庆分公司以居委会不具有出具收入证明的权利为由主张不应支付张光焱误工费，与查明事实不符，本院不予支持。
关于伤残赔偿金问题。张光焱与吴明俊在巫××大队主持下达成的调解协议第3条第4项注明张光焱为城镇户口，平安财险重庆分公司核定的张光焱的伤残赔偿金同样是以城镇居民人均可支配收入为标准计算，现平安财险重庆分公司以张光焱户籍不明为由主张以农村居民人均纯收入为标准计算伤残赔偿金，缺乏依据。因此，本院对平安财险重庆分公司的该项上诉理由不予采纳，一审法院认定张光焱的残疾赔偿金50432元并无不当。
综上，平安财险重庆分公司的上诉理由均不能成立，对其上诉请求本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1070元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 廖鸣晓
代理审判员 朱华惠
代理审判员 张 薇
二〇一五年十二月二十一日
书 记 员 李白露