浙江省象山县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）甬象民初字第723号
原告：蒋云芬。
委托代理人：韩松岳，浙江铭生律师事务所律师。
委托代理人：俞邦，浙江铭生律师事务所律师。
被告：象山县第一人民医院。住所地：象山县丹东街道东谷路***号。
法定代表人：左伟，该院院长。
委托代理人：王海，上海市康正律师事务所律师。
原告蒋云芬为与被告象山县第一人民医院（以下简称象山一院）医疗损害责任纠纷一案，于2015年4月2日向本院提起诉讼，本院于同日立案受理。后依法组成合议庭，并于2015年5月13日公开开庭进行了审理，原告蒋云芬及其委托代理人韩松岳，被告象山一院的委托代理人王海到庭参加诉讼，原告蒋云芬申请的鉴定人葛建荣到庭作证陈述。本案现已审理终结。
原告蒋云芬起诉称：2012年11月29日，原告因车祸至被告象山一院住院治疗，并于同年12月1日进行右肩锁关节脱位微创内固定术以及肩锁韧带铆钉修复手术。同年12月12日出院，共住院13天。原告出院后，右肩关节僵硬、肿胀，活动受限，持续疼痛。后于2013年5月6日至宁波市第六医院住院治疗，并于同月13日进行右肩关节镜检查清理关节松解术内固定取出术，后于同月16日出院，共住院10天。原告现仍处于康复阶段。
2014年7月16日，经象山县人民法院委托，原告至绍兴文理学院司法鉴定中心进行医疗损害司法鉴定。2014年10月20日，该鉴定中心出具鉴定意见书，认为被告的医疗行为存在过错，医疗行为与损害后果之间存在因果关系。此外，被告在手术失败后相当长的时间内也未告知原告实情。根据侵权责任法与相关司法解释的规定，并结合上述鉴定报告，被告应赔偿原告各项损失责任。故诉请法院判令被告赔偿原告：医疗费39395元、误工费24120元、护理费12060元、住院伙食补助费690元、营养费4500元、后续治疗费4000元、残疾赔偿金41068元、被扶养人生活费11132元、交通费2000元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费7400元，合计
151365元。
被告象山一院答辩称：被告愿意根据司法鉴定意见在合理赔偿范围内承担5％-10％的责任。对医药费的真实性无异议，但原告应提供发票原件，并扣除治疗原发疾病的费用；对误工费以及护理费、住院伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金的计算标准及实际发生的鉴定费均无异议；认为营养费应以30元每天为标准，被扶养人生活费，原告母亲的部分无依据，交通费应提供票据。对上述费用的合理部分，被告愿意承担5％-10％的赔偿责任。此外，原告在交通事故中获得的其他费用赔偿或补偿应在本案中扣除。
为证明上述诉称事实，原告向本院提交如下证据：
1.象山一院住院病历、宁波市第六医院住院病历各一份，拟证明原告先后在象山一院和宁波市第六医院住院治疗的事实；
2.象山一院医疗证明四张、宁波市第六医院诊断证明书一张，拟证明原告需要休息六个月以及原告在被告处出院后至少有三次去被告处复查伤情，而被告并没有对原告右上肢疼痛、活动受限等病症进行检查、治疗的事实；
3.宁波天童司法鉴定中心司法鉴定意见书和司法评估意见书各一份、鉴定费发票一份，拟证明原告右上肢功能障碍伤残十级，误工180日，护理期限90日，营养期限90日，后续治疗费4000元，原告鉴定花费2400元的事实；
4.绍兴文理学院司法鉴定中心司法鉴定意见书一份、鉴定费发票一份，拟证明被告的医疗行为存在过错，其和原告的肩关节活动障碍有因果关系以及原告鉴定花费5000元的事实；
5.象山一院、宁波市第六医院、解放军一一三医院、象山县中医院医疗发票二十份，拟证明原告为修复因被告的医疗过错行为带来的损害花费医疗费39395元的事实；
6.大徐派出所亲属关系证明、残疾证与户口簿各一份，拟证明被扶养人有原告母亲（其由五子女扶养），被扶养人有原告两子女的事实；
7.原告申请的鉴定人葛某到庭作证陈述称：从相关磁共振片子及病历记载等看，没有看到某个铆钉特别长，医院没有检查内固定是否移位，导致铆钉的位置有问题，存在过错；宁波市第六医院记录单显示右肩关节手术时不是浓性液体，没有找到细菌，应是粘性渗出物，与医疗行为存在一定关系；参与度5％-10％，系根据因果关系的程度，损伤、医疗行为作出的专业性判断；医疗过错行为只是原告致残的间接因果关系，是诱因，原告因外伤较重，即使经过治疗也可能会致残；对于如果没有被告的医疗过错行为，是否需要去其他医院进行手术治疗的可能性，因未在法院委托范围内，难以评判。
被告象山一院未向本院提供证据。
原、被告提供的证据经质证，本院认证如下：
对原告提供的全部证据1-7，被告质证对其真实性无异议，仅对部分证据的关联性或证明目的有异议；本院对原告上述证据的真实性予以认定，对其证明目的等将结合当事人及鉴定人庭审陈述等综合认证。
对原告申请的鉴定人的陈述，双方的质证意见与各自的诉辩陈述基本一致，本院是否采信及其采信程度，将在本院认为部分一并论述。
基于当事人及鉴定人等诉讼参与人诉辩、庭审陈述与举证、质证意见及本院认证等情况，本院对本案的基本事实认定如下：
2012年11月29日，原告因交通事故至被告象山一院住院治疗，于同年12月1日进行右肩锁关节脱位微创内固定术以及肩锁韧带铆钉修复手术，同年12月12日出院。原告出院后，右肩关节僵硬、肿胀，活动受限，持续疼痛。后原告于2013年5月6日至宁波市第六医院住院治疗，并于同月13日进行右肩关节镜检查清理关节松解术内固定（铆钉）取出术，于同月16日出院。原告两次共住院治疗23天，先后向被告支付医疗费24447元，向宁波市第六医院及象山县中医医院、解放军一一三医院等共支付医疗费14948元。
2013年6月18日，原告委托宁波天童司法鉴定中心对其伤残等级等事项进行司法鉴定。2013年6月27日，宁波天童司法鉴定中心作出甬童司鉴（2013）临鉴字第1081号伤残等级评定意见书及甬童司鉴（2013）临评字第286号误工损失日等评估意见书各一份，载明原告因交通事故致右肩锁关节脱位遗留右上肢功能障碍的伤残等级为十级，建议的误工损失日为180日、护理期限为90日、营养期限为90日，建议原告（拆除内固定等）的后续医疗费为肆仟元左右（不包括出现意外情况的费用）或以实际支出为准。为此，原告支付鉴定费2400元。
2014年7月16日，经双方同意，本院于立案前委托绍兴文理学院司法鉴定中心对原告的伤残等情况与被告医疗行为有无因果关系等进行司法鉴定。2014年10月20日，该鉴定中心出具鉴定意见书，载明被告的医疗行为使原告致残存在5%-10%的过错参与度，医疗行为与损害后果之间存在间接因果关系；为此，原告支付鉴定费5000元。
另查明，原告有母亲俞国花（1931年7月31日出生）及未成年子女周坤（2003年2月27日出生）、周静怡（2001年4月1日出生）需要扶养。俞国花生育有原告等6名子女，其中二子蒋运生系生活不能自理的残疾人，俞国花实际由原告其他等5名子女共同赡养。周坤与周静怡均由原告及其配偶周成月共同抚养。
又查明，案涉交通事故后，本案原告于2013年9月2日起诉相关责任方，经本院主持调解后，双方达成调解协议，2013年9月27日本院作出确认该调解协议的（2013）甬象徐民初字第237号民事调解书（以下简称前案调解书），前案调解书载明：蒋云芬因该次交通事故造成损失计医疗费25782元、住院伙食补助费414元、护理费2712元、误工费10640元、残疾赔偿金26852.6元、交通费500元、后续治疗费2400元、精神损害抚慰金2000元、营养费2600元、被扶养人生活费6095.4元、财产损失1200元、鉴定费2400元，合计83596元；分别由该案被告天安财产保险股份有限公司宁波分公司赔偿60000元［（包括医疗费10000元、死亡伤残赔偿金项目下赔偿48800元（含精神损害抚慰金2000元），财产损失赔偿项目下赔偿1200元］，由被告黄勇贤赔偿
23596元。
本院认为，本案争议焦点主要为：被告因医疗过错行为赔偿原告各项损失的比例能否完全适用司法鉴定机构出具的意见书，以及应否扣除原告因交通事故已得到赔偿的部分损失。
本案中，使原告致残并发生各项损失的原因主要有两方面：交通事故与医疗过错行为，其中交通事故是导致原告损失的最主要原因，被告的医疗过错行为与损害系原告致残的间接原因；然而，该医疗过错行为系导致原告部分损失扩大的主要原因，如原告去宁波市第六医院治疗的医疗费、误工费、护理费，以及去绍兴支付的鉴定费等。基于原告遭受损失与被告的医疗过失行为有关，且原告在与交通事故的责任人等以调解的方式解决交通事故所致损失的过程中部分已得到全额赔偿、部分可能作出过一些让步，以及民法上的损失填平原则，本院将原告因交通事故受伤及医疗过错行为共同导致的各项损失以及主要由被告医疗损害行为导致的损失分别核定如下：
（一）两方面原因共同导致原告损失及原告已获赔偿部分
1.向被告支付的医疗费24447元，原告在前案调解书中已获赔25782元；
2.在被告处治疗期间的误工费10289.34元（酌定为90天，含住院13天与伤后误工期间，宁波市2013年度全社会职工平均工资
41729元÷365天×90天＝10289.34元），原告在前案调解书中已获赔10640元；
3.在被告处治疗期间的护理费2583.77元（酌定为45天，含住院13天与伤后护理期间，宁波市2013年度全社会职工平均工资
41729元÷365天×13天＝1486.24元，41729元÷365天×32天×30%＝1097.53元，两者相加等于2583.77元），原告在前案调解书中已获赔2712元；
4.在被告处治疗期间的住院伙食补助费390元（住院13天×30元／天）、营养费1350元（营养期限酌定45天×30元／天），原告在前案调解书中已分别获赔住院伙食补助费414元、营养费
2600元；
5.在被告处治疗期间的交通费酌定为100元，司法鉴定费
2400元，原告在前案调解书中已分别获赔交通费500元、鉴定费
2400元；
6.构成十级残疾的残疾赔偿金41068元（宁波市2013年度农村居民人均纯收入20534元／年×20年×10%＝41068元），原告在前案调解书中已获赔残疾赔偿金26852.6元；
7.被扶养人生活费11132元（被扶养人俞国花的生活费：宁波市2013年度农村居民人均生活消费支出13915元×5年×10%÷5个抚养人；被扶养人周静怡的生活费：宁波市2013年度农村居民人均生活消费支出13915元×6年×10%÷2个抚养人；被扶养人周坤的生活费：宁波市2013年度农村居民人均生活消费支出13915元×8年×10%÷2个抚养人；三人合计11132元），原告在前案调解书中已获赔被扶养人生活费6095.4元；
8.后续治疗费4000元，原告在前案调解书中已获赔2400元。
9.精神损害抚慰金酌定为3000元，原告在前案调解书中已获赔精神损害抚慰金2000元。
因前案交通事故纠纷经双方协商调解结案，原告方的部分损失项目虽已得到较为充分的赔偿，但仍有部分项目未赔付到位；且原告方在被告处住院治疗阶段的损失系交通事故侵权行为与医疗过错行为共同作用的结果，本院仍可依照绍兴文理学院司法鉴定中心所作司法鉴定意见书认定的被告的过错参与度为5-10%，核定被告赔偿原告本部分1-8项损失总和97160.11元的10%计9716.01元。
（二）主要由被告医疗过错行为导致的原告损失
1.医疗费（含在宁波市第六医院等医疗机构支出的医疗费）
14948元；
2.误工费10289.34元（酌定为90天，含住院10天与伤后误工期间，宁波市2013年度全社会职工平均工资41729元÷365天×90天＝10289.34元）；
3.护理费2343.68元（酌定为45天，含住院10天与伤后护理期间，宁波市2013年度全社会职工平均工资41729元÷365天×10天＝1143.26元，41729元÷365天×35天×30%＝1200.42元，两者相加等于2343.68元）；
4.住院期间伙食补助费300元（住院10天×30元／天）、营养费1350元（营养期限酌定45天×30元／天）；
5.交通费，本院结合门诊与司法鉴定的次数及象山至宁波、绍兴的车费情况，将原告为疾病治疗、复查等支出的交通费酌定为
1000元。
原告虽于庭后申请对其在被告之外的医疗机构发生的医疗费等损失与被告医疗过错行为的因果关系及原因力比例等再行司法鉴定，本院经审查认为无此必要而不予准许。
上述费用损失不含司法鉴定费5000元及鉴定人员出庭作证费用1000元合计为30231.02元，从相关司法鉴定意见书及通行的因果关系理论分析，被告应承担主要责任，可酌定为70%，即
30231.02元×70%＝21161.71元。因相关司法鉴定意见书表明被告存在医疗过错行为，故该6000元司法鉴定相关费用可由被告全额负担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告象山县第一人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告蒋云芬医疗费、误工费等各项损失30877.72元；
二、驳回原告蒋云芬的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债
务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
本案案件受理费2831元，司法鉴定费5000元、鉴定人员出庭作证费1000元，均由被告象山县第一人民医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭本判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大
厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号37×××92，开户银行为宁波市中国银行营业部，如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明一审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
本判决生效后，义务人应在本判决确定的履行期限内自动履行，如涉款项交付义务的，义务人可直接交付权利人，也可联系承办法官交付至象山县人民法院执行款专户，账号：57×××01，开户银行：招商银行宁波象山支行。如义务人拒不履行，权利人可在判决书确定的履行期限届满后两年内向本院或与本院同级的被执行财产所在地的人民法院申请执行。
审 判 长 王云奖
人民陪审员 杨玲娜
人民陪审员 陆海滨
二〇一五年六月十八日
书 记 员 朱黄雅