云南省文山壮族苗族自治州丘北县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云2626民初719号
原告：王学林，男，苗族，1961年06月09日生，住丘北县，系死者罗某丈夫。
原告：王正祥，男，苗族，1987年04月06日生，住丘北县，系死者罗某长子。
原告：王正金，男，苗族，1988年02月20日生，住丘北县，系死者罗某次子。
三原告委托代理人：ＸＸ，云南鼎祥律师事务所律师，特别授权。
被告：云南省丘北县中医医院，地址：丘北县锦屏镇护城路1号，统一社会信用代码：12532626432308XXXX。
法定代表人：张玉贵，系该院院长。
委托代理人：高东明，男，系该院医患办主任，特别授权。
委托代理人：王艳华，云南晨羿律师事务所律师，特别授权。
原告王学林、王正祥、王正金与被告云南省丘北县中医医院（以下简称中医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年06月02日立案受理后，本院依法组成合议庭于2017年03月30日公开开庭进行了审理。原告王学林、王正祥及三原告代理人ＸＸ，被告的委托代理人高东明、王艳华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王学林、王正祥、王正学诉称，其亲人罗某于2016年04月14日因右下腹疼痛到中医院住院治疗，中医药在未经确诊的情况下即对罗某进行手术，刚打完麻醉，罗某的呼吸，心跳就已经停止，此时医院就边抢救边做手术，手术结束后罗某就被转入中医院的重症监护室住院治疗。一直到2016年04月23日，因为罗某病情恶化，中医院多名医生找到我们家属谈，医院的医生一直以人死在医院不好，叫我们把人拉回家死才好，由于我们是农村人，又觉得人死在外面不吉利就同意了医生的说法。中医院就用急救车将罗某送回家，到家将氧气拔出1分钟罗某就去世了，后我们将罗某安葬。处理完后事才觉得此事蹊跷，逐到医院查封病历，为维护合法权益特向人民法院提起诉讼，要求判令：1、由被告赔偿因其医疗行为给原告造成的经济损失共计人民币609691.50元；2、本案案件受理费以及原告支出的鉴定费2150元由被告承担。
被告中医院辩称，1、三原告所述有部份与事实不符，理由为：患者罗某“右下腹疼痛6小时余”于2016年4月14日02：50分以“急性阑尾炎”收住我院外科治疗。患者入院后诊断为急性�尾炎，拟急症手术治疗，并告知患者及丈夫需手术治疗，患者及丈夫要求等待患者儿子到医院后决定。我院积极予抗感染、对症治疗。08：10分刘云波科主任查房后告知患者目前诊断：急性腹膜炎；予手术解剖探查，患者家属要求商量决定，以致11点多才进入手术室进行手术，术前已向患者家属说明患者目前处于昏迷状态，手术风险较大，术中、术后可能再次出现呼吸、心跳骤停抢救无效死亡等风险。经患者家属签字同意后行径剖腹探查术，术毕送急症科重症监护室继续治疗。在急症科治疗中多器官功能衰竭加重，2016年4月23日患者病情危重，经持续呼吸、循坏支持治疗，RLS评分8级，患者结束要求出院，已告知患者家属患者目前病情危重，脱离呼吸机和停止使用维持循坏药物后可导致患者呼吸、循坏衰竭，立即死亡，患者家属表示知晓，明白病情，承担风险，自负后果，签署自动出院告知书后给予办理出院。
据《云南省第一人民医院司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》云一医司鉴中心（2016）临鉴字第XXX号表明：“四、分析说明：根据现有病历及影像资料，聘请相关专家会诊并认真听取各方陈述后分析讨论，现就有关问题分析如下：（一）关于丘北县中医医院对罗某的医疗行为的评价：1、患者02：50入院后即诊断急性阑尾炎，但到11点多才进入手术室手术，存在过错；2、麻醉用药不当，存在过错；3、医患沟通不足，病历记录不规范，术后处置不当，存在过错。（二）关于患者罗某病情的评价：罗某急性阑尾炎手住院，病情进展较快。手术时突发呼吸心跳骤停，复苏后继续手术。出院时“昏迷，心肺复苏术后，回肠穿孔并全腹膜炎，回肠浆膜层破裂，肠粘连，低钾血症，脓毒血症，多器官功能受损”，病情极其危重，�属签字放弃治疗自动出院后患者死亡。综上所述，患者罗某“腹膜炎”病情进展较快，后期家属放弃治疗自动出院致患者死亡。但丘北县中医医院围手术期处置不当是导致患者病情加重直至死亡的主要原因，建议丘北县中医医院承担主要责任。由此可见:本案的发生显属多因一果，患者自身应承担次要责任。
二、对被答辩人的部份诉讼请求依法不应予以支持。
1、纵观被答辩人的诉讼请求赔偿标准，均是按照城镇居民的标准予以计算，结合本案的实际情况，应当按照农村居民的标准予以计付。2、根据《云南省第一人民医院司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》，答辩人仅应承担本案的主要责任，而被答辩人主张由答辩人承担全部责任，并不符合法律规定。3、被答辩人主张的精神抚慰金不应予以支持，对其主要的“罗某后事的相关差旅费2000元、住�费用10000元应凭有效证据支付。
综上，被答辩人应当承担本案的次要责任，且应按照农村居民的标准予以计付，对其部份诉讼请求依法不应予以支持。
在庭审中原告王学林、王正祥、王正金为证明自己的主张向本院列举了以下证据：
第一组证据为三原告居民身份证、户口薄复印件，用于证明三原告的身份情况及与死者罗某的家庭关系，具备原告诉讼主体资格，同时还证实死者罗某属于城镇居民的事实。
第二组证据为预交款收据，用以证明三原告为罗某在丘北县中医医院缴纳了10000.00元医疗费预交款，同时证明死者罗某与被告中医院存在医患关系的事实。
第三组证据为罗某的入院记录、手术记录、出院记录，用以证明三原告的亲人罗某于2016年04月14日到中医院住院治疗，期间曾做了手术，于2016年04月23日出院的事实。
第四组证据为云南省第一人民医院司法鉴定中心司法鉴定术，用以证明被告中医院在为罗某提供的医疗服务中存在过错，该过错与患者死亡之间有因果关系，由被告中医院承担主要责任的事实。
第五组证据为司法鉴定费发票，用以证明三原告为做医疗损害责任鉴定支付了2150.00元鉴定费的事实。
经质证，被告中医院对三原告列举的第一证据真实性无异议，但对其欲证明观点有异议，认为死者罗某虽属于城镇居民，但其与三原告均生活在农村，故赔偿标准应当按照农村户籍进行计算；对三原告列举的第二、三、四、五组证据的三性以及欲证明观点均无异议。
在庭审中被告中医院为证明自己的主张向本院列举了以下证据:
第一组证据为事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证复印件：用以证明被告的�讼主体资格。
第二组证据为《云南省第一人民医院司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》即“云一医司鉴定中心（2016）临鉴字第XXX号”，用以证明：1、发生争议后，中医院委托云南省第一人民医院司法鉴定中心进行鉴定，2、被告因手术期处置不当是导致患者病情加重直至死亡的主要原因，建议被告承担主要责任，3、患者罗某“腹膜炎”病情进展较快，后期家属放弃治疗自动出院致患者死亡，其自身应承担次要责任。
第三组证据为罗某病案资料、输血治疗同意书、麻醉知情及手术镇痛、有创操作同意书、手术同意书、自动出院告知书，用以证明：1、罗某在中医院住院治疗的情况；2、患者亲属签署以上文书的事实。
第四组证据为医疗费收据，用以证明罗某的医疗费结算为45337.21元，统筹支付35643.75元，大病保险支付2028.23元，其本人应当自负医疗费为7665.23元的事实。
经质证，原告方对被告列举的以上证据三性以及欲证明的观点均无异议。
经过当事人的举证、质证，本院认为，三原告列举第一组证据客观真实能证明三原告是适格的诉讼主体，且能证明原告王学林及死者罗某系夫妻关系，两人均于2014年11月06日办理了农转城的户籍变更手续，本院予以采信。三原告列举的第二、三、四、五组证据客观真实，符合证据的三性特征，能证明死者罗某于2016年04月14日因突发疾病到中医院住院治疗，其间在中医院进行剖腹探查手术，于2016年04月23日出院，并于当天死亡的事实；同时能证明罗某死亡后经云南省第一人民医院司法鉴定中心作出鉴定认定：被告中医院在为罗某提供的此次诊疗服务存在过错，该过错与患者死亡之间有因果关系，建议中医院承担主要作用；亦能证明原告方支出的医�费预交款、鉴定费的事实，本院对以上证据予以采信。被告中医院列举的第一、二、三、四组证据客观真实，符合证据的三性特征，能证明被告中医院符合诉讼主体资格以及死者罗某的住院、治疗、出院经过以及医疗费结算的事实；同时能证明在本案发生争议后，经经云南省第一人民医院司法鉴定中心作出鉴定认定：被告对于罗某的死亡应当承担主要责任的事实；本院对被告中医院列举的以上证据均予以采信。
本院查明：死者罗某与原告王学林系夫妻关系，与原告王正祥、王正金系母女关系，其中原告王学林及其妻子罗某于2014年11月06日办理了“农转城”的户籍变更手续。2016年04月14日罗某因“右下腹疼痛6小时余”于当日凌晨02点50分到被告中医院外科住院治疗，入院后诊断为急性阑尾炎，病情进展较快，急需手术治疗。10：35分罗某家属签署手术同意书后，11时许进入手术室实施麻醉术后进行剖腹探查手术，手术时突发呼吸心跳骤停，复苏后继续手术，术后转入急诊重症监护室治疗。2016年04月23日罗某家属签字放弃治疗自动出院，出院时罗某症状为“昏迷，心肺复苏后，回肠穿孔并腹膜炎，回肠浆膜层破裂，肠粘连，低钾血症、脓毒血症，多器官功能受损”，其病情极其严重，其中罗某“腹膜炎”病情进展较快，并于出院当天死亡。争议发生后，经双方同意本院委托云南省第一人民医院司法鉴定中心进行鉴定，作出“云一医司鉴中心（2016）临鉴第XXX号”法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：丘北县中医医院为罗某提供的此次诊疗服务存在过错，该过错与患者之间有因果关系，建议丘北县中医医院承担主要责任。为此，原告方认为被告对罗某实施手术中处置不当而导致罗某死亡，特诉致本院，要求判令：1、由被告赔偿�其经济损失共计人民币609691.50元；其中，罗某的死亡赔偿金为：26373元×20年＝527460元，丧葬费：32231.50元，差旅费：2000元，住院费：10000元，精神抚慰金：20000元。2、判令被告承担本案诉讼费以及鉴定费2150元。
本院根据各方当事人的诉讼请求、答辩意见以及举证、质证的情况，在征求当事人意见的基础上，将本案争议焦点归纳为：（一）关于被告中医院对罗某的死亡是否应当承担责任的问题；（二）关于罗某的死亡是否应当按照城镇居民标准计算进行赔偿的问题。
本院认为，（一）关于被告中医院对罗某的死亡是否应当承担责任的问题。本院认为，公民的生命权应当得到法律的保护。本案中，三原告的亲属罗某因“下腹疼痛六小时余”于2016年04月14日凌晨02：50分到被告处住院治疗，经诊断为急性阑尾炎须手术治疗。家属同意后，当日11时许进�手术室进行剖腹探查术,术后转入急诊重症监护室治疗；2016年04月23日经家属签字放弃治疗自动出院罗某于当天死亡。后经云南省第一人民医院司法鉴定中心进行鉴定，作出“云一医司鉴中心（2016）临鉴第XXX号”法医临床鉴定意见书，其中对被告中医院在对罗某医疗行为中评价为：1、患者02：50入院后即诊断急性阑尾炎，但到11点多才进入手术室手术，存在过错；2、麻醉用药不当，存在过错；3、医患沟通不足，病历记录不规范，术后处置不当，存在过错。对患者罗某病情评价为：患者罗某急性阑尾炎收住院，病情进展较快。手术时突发呼吸心跳骤停，复苏后继续手术。出院时“昏迷，心肺复苏后，回肠穿孔并腹膜炎，回肠浆膜层破裂，肠粘连，低钾血症、脓毒血症，多器官功能受损”，病情极其严重，“腹膜炎”病情进展较快。后期家属放弃治疗自动出院致患者死�，但丘北县中医医院围手术期处置不当是导致患者病情加重直至死亡的主要原因。鉴定意见为：丘北县中医医院为罗某提供的此次诊疗服务存在过错，该过错与患者之间有因果关系，建议丘北县中医医院承担主要责任。对云南省第一人民医院司法鉴定中心对罗某死亡所作的法医临床鉴定意见书，本院依法予以确认。庭审中，原被告双方亦认可该鉴定意见；被告主张其应当对罗某死亡承担主要责任的意见，本院予以支持。结合本案实际，本院决定，在对罗某因病治疗而导致死亡中，被告中医院应当承担70%的主要责任，原告方放弃治疗应当自行承担30%的次要责任。
本院认为，（二）关于罗某的死亡是否应当按照城镇居民标准计算进行赔偿的问题。本院认为，原告王学林及妻子罗某已于2014年11月06日根据云南省政府城乡统筹农转城居民权益保障的政策精�办理了“农转城”手续，已经由农业人口转为城镇人口，户别已经发生变化。庭审中，被告主张应当按照农村居民标准对罗某死亡的相关赔偿费用进行计算，依法无据，本院不予支持，故应当按照城镇居民的标准计算罗某的死亡赔偿金。本院依法确认王学林等三人的各项经济损失为：死亡赔偿金26373元×20年＝527460.00元，丧葬费32231.50元，医疗费：7665.23元，鉴定费2150元，共计人民币569508.73元，应当由被告中医院按照责任比例即70%予以负担，即569508.73元×70%＝398656.00元。庭审中，三原告主张处理罗某后事的相关差旅费为2000元，因无相关票据予以证明，本院不予支持。庭审中，三原告主张被告应当向其支付精神抚慰金20000元，因原告方在本案的发生具有一定过错，本院决定免除被告中医院的精神损害赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十�条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下:
一、由被告丘北县中医医院赔偿给原告王学林、王正祥、王正金各项经济损失共计人民币398656.00元，限于本判决生效后十五日内履行完毕；
二、驳回原告王学林、王正祥、王正金的其他诉讼请求。
案件受理费9896.00元，由原告王学林、王正祥、王正金负担3448.00元，由被告丘北县中医医院负担6448.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交副本，上诉于云南省文山壮族苗族自治州中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 杨 洋
审 判 员 李彩文
人民陪审员 邓国辉
二〇一七年四月二十七日
书 记 员 刘海浪