吉林省通化市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉05民终165号
上诉人（一审原告）：黄云桥，男，汉族，1956年12月21日，现住通化市东昌区。
委托代理人：徐生杰，吉林杰远律师事务所律师。代理权限：一般代理。
上诉人：（一审被告）：通化市中心医院。住所：通化市东昌区新光路*号。
法定代表人：侯晓峰，院长
委托代理人：张昱，女，汉族，1982年2月22日生，该医院法务科科员，住通化市东昌区。代理权限：一般代理。
委托代理人：宿延英，女，汉族，1968年11月16日生，该医院医生，住通化市东昌区。代理权限：一般代理。
上诉人黄云桥与上诉人通化市中心医院医疗损害责任纠纷一案，通化市东昌区人民法院于2015年12月1日作出（2014）东民一初字第302号民事判决。黄云桥、通化市中心医院均不服，上诉至本院。本院依法组成合议庭公开审理了本案，黄云桥及其委托代理人徐生杰、通化市中心医院委托代理人张昱、宿延英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
黄云桥一审诉称：其因阵发性心律失常于2013年7月27日在通化市中心医院住院治疗，入院诊断为心律失常阵发性室上性心动过速、睡眠障碍。通化市中心医院认为黄云桥病情属于射频消融介入手术治疗适应症，而且告知黄云桥这种治疗方法对心脏没有损害，安全性高，通过介入手术黄云桥心律失常可以得到根治。2013年7月28日通化市中心医院为黄云桥施行了射频消融介入手术，术中诊断房室结双径路合并房室结折返性心动过速，手术中由于操作失误造成黄云桥III度房室传导阻滞，经过观察治疗该损伤已经无法治愈。2013年8月5日通化市中心医院为黄云桥进行了心脏起搏器安装手术，黄云桥病情平稳后，于2013年8月20日办理出院。住院期间，通化市中心医院承认造成黄云桥III度房室传导阻滞是医院的责任，因此为黄云桥免费安装了心脏起搏器，也表示给予一定赔偿并承担起搏器维护费用，但由于双方争议大没能签订和解协议。黄云桥患心律失常原本可以通过药物等非手术治疗方案维持正常心脏功能，并不严重影响黄云桥正常生活劳动和生命健康，但由于医疗过错造成黄云桥心脏III度房室传导阻滞，该损伤是不可逆性心脏器质性损伤，药物治疗已经不能维持黄云桥正常心脏功能，心脏将处于严重心功能不全状态，随时会危及黄云桥生命安全。通化市中心医院的医疗过错与黄云桥心脏损伤存在直接因果关系，给黄云桥造成严重身体损害和巨大精神伤害，根据侵权责任法的相关规定，通化市中心医院应承担医疗损害的全部责任，诉至法院请求判令通化市中心医院赔偿黄云桥医疗损害赔偿金557，957.45元。
通化市中心医院一审辩称，通化市中心医院对司法鉴定有异议，该鉴定意见书不公平、不公正，不具有科学性、权威性和客观性，不能作为黄云桥向通化市中心医院主张赔偿的依据，因此，通化市中心医院不承担黄云桥提起的赔偿请求。通化市中心医院提出重新鉴定，要求具有临床专业知识的鉴定机构予以鉴定。
一审法院经审理查明的事实如下：2013年7月27日黄云桥因阵发性心律失常到通化市中心医院住院治疗，诊断为心律失常阵发心动过速、睡眠障碍。同年7月28日通化市中心医院为黄云桥施行了射频消融介入手术，同年8月5日通化市中心医院为黄云桥进行了心脏起搏器安装手术。经吉林公正司法司法鉴定中心吉公正（2014）法临鉴字第468号司法医学鉴定意见书鉴定，通化市中心医院对黄云桥的医疗行为存在过错，其过错与黄云桥心脏III度房室传导阻滞存在因果关系，其过错责任参与度为主要责任，可评为三级伤残；其每次安装起搏器（包括电池）的费用约需人民币八万元，终身可换二次，更换时住院和护理时限为二周，护理等级按更换时临床确定的护理等级保护，不存在在终身药物依赖。通化市中心医院对该鉴定意见书有异议，认为通化市中心医院的医疗行为不存在过错，通化市中心医院不应承担责任。
一审法院认为：通化市中心医院对黄云桥的医疗行为存在过错，其过错与黄云桥心脏III度房室传导阻滞存在因果关系，其过错责任参与度为主要责任，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”故通化市中心医院应承担60%的赔偿责任为宜。黄云桥主张护理费3，040.52元（（25＋3）天X108.59元=3，040.52元，住院伙食补助费2，500元（25天x100.00元=2，500元），误工费47，228.13元《最高人民法院人身损害赔偿司法解释的理解与适用》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”2014年度居民服务、维修和其他服务业的月工资为2，698.75元，从手术到鉴定为三级伤残共计17.5个月，17.5月X2，698.75元=47，228.13元），残疾赔偿金356，393.60元（22，274.60元X20年X80%=356，393.60元），交通费1，100.00元，鉴定费10，700.00元，以上各项符合法律规定，本院予以支持，以上合计420，962.25元。由于黄云桥的损伤（评为三级伤残）与通化市中心医院的诊疗过错行为之间存在因果关系，给黄云桥的精神造成一定损害，故应保护精神损害抚慰金25，000.00元。黄云桥主张律师费12，000.00元，于法无据，本院不予支持。黄云桥主张医疗费，由于黄云桥没有办理出院手续，也没有提交医疗费正规收据，故对其该主张不予支持。黄云桥主张更换起搏器费用120，000.00元，由于黄云桥是2013年8月在通化市中心医院处手术安装了起搏器，并且黄云桥没有给付通化市中心医院该费用，起搏器平均寿命为8-11年，黄云桥安装时为57岁，吉林省平均寿命75岁，吉公正（2014）法临鉴字第468号司法医学鉴定意见书对安装起搏器费用约人民币8万元，可换二次，按起搏器寿命10年计算，更换二次可使用至87岁，缺乏依据及合理性，故对黄云桥主张更换起搏器费用的主张，本院不予支持，黄云桥可在实际安装后另案主张。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、通化市中心医院于本判决生效后立即赔偿黄云桥护理费3，040.52元、住院伙食补助费2，500，00元、误工费47，228.13元、残疾赔偿金356，393.60元、交通费1，100.00元、鉴定费10，700.00元等合计420，962.25元的60%即252，577.35元。二、通化市中心医院于本判决生效后立即赔偿黄云桥精神损害抚慰金25，000.00元。三、驳回黄云桥的其他诉讼请求。
黄云桥不服一审判决，其上诉理由为：1、一审中鉴定意见已经表明通化市中心医院的过错参与度为主要责任，故按75%承担责任，一审认定为60%显失公平；2、在心脏起搏器价格和更换年限都已经委托鉴定的情况下，后续费用应当在本案中一次性判决，故应判决通化市中心医院给付心脏起搏器费用12万元，后续护理费2769.05元、住院伙食补助费2100元；3、原审未保护作消融术的医疗费11250元、律师费12000元显失公平。精神抚慰金也保护的过低，应保护80000元。
通化市中心医院辩称：黄云桥的上诉请求没有事实及法律依据。黄云桥仅预交了15000元医疗费，现还欠我院98000元。
通化市中心医院不服一审判决，其上诉理由：吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见书不能作为证据使用。原审以此为依据进行判决，属于证据采信错误。首先，该鉴定意见书的鉴定依据明显不足，单凭通化市中心医院的术前准备不充分就认定我院存在过错，未对医疗行为是否存在过错予以鉴定。其次，鉴定人员虽有鉴定资质，但不具有承担本次鉴定的学术水平和能力。最后，在原审法院同意重新鉴定的情况下，由于黄云桥的原因导致鉴定不能进行，应由黄云桥承担举证不能后果。综上，请求撤销一审判决，重新委托鉴定，予以判决。
黄云桥辩称：吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见书应予采信。通化市中心医院没有证据证明该鉴定意见书依据不足。该鉴定意见书不具有应予重新鉴定的情形，不同意重新鉴定。
在本院审理中，双方当事人均无新证据提供，对一审证据亦无新的质证意见。
本院查明的事实与一审法院查明的事实基本一致。
本院认为：依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“??患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，医疗机构承担赔偿责任以医疗机构存在过错且患者受到损害为前提。由于医疗损害责任纠纷涉及医学专业问题，司法鉴定机构针对医疗机构医疗行为进行评价，形成的司法鉴定意见书为人民法院审理此类纠纷的重要证据。对于鉴定意见书当事人可以申请重新鉴定，但应该提出符合法律规定的理由及证据。本案中，通化市中心医院承认吉林公正司法鉴定中心作出的吉公正（2014）法临鉴字第468号司法医学鉴定意见书的鉴定人员具有资质，虽对鉴定人员水平提出质疑但不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的重新鉴定之情形。吉公正（2014）法临鉴字第468号司法医学鉴定意见书为人民法院委托所作出，程序规范、鉴定人员出庭接受了质询，现亦无相反证据和理由足以推翻该鉴定意见书，故该鉴定意见书应予以采纳。根据该鉴定意见书通化市中心医院的过错参与度为主要责任。考虑通化市中心医院的诊疗方法、患者的身体情况等因素，原审酌定为60%的比例，并无不妥。
关于黄云桥主张的医疗费、后续治疗费、护理费、伙食补助费，本院认为，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。……器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿人可以待发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定意见书确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”之规定，黄云桥未提交医疗费正规收据，一审判决未予判决是正确的。关于黄云桥主张的心脏起搏器费用、后续护理费、后续住院伙食补助费，可在发生时另行主张，原审对于以上费用的判决理由虽有瑕疵，但在本案中未予支持的结果并无不当。
关于黄云桥主张的律师费，由于于法无据，一审未予保护是正确的。
关于黄云桥提出的精神损害抚慰金的数额，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，精神损害的赔偿数额应根据侵权人的过错程度、侵害情节、侵权后果、侵权人获利情况、侵权人经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。一审判决在支持了残疾赔偿金的同时，综合案件情况及本地区平均生活标准，将精神损害抚慰金确定为2.5万元并无不当。
综上，本院认为，一审判决认定事实清楚，适用法律正确、阐述理由方面虽有瑕疵，但裁判结果正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉、维持原判。
二审案件受理费10969元，由上诉人黄云桥负担5505元、上诉人通化市中心医院负担5464元。
本判决为终审判决。
审 判 长 申洪钟
代理审判员 黄吉国
代理审判员 张 娜
二〇一六年三月二十一日
代书 记员 陈 晶