四川省泸州市江阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）江阳民初字第2459号
原告：刘汉林，男，1965年7月22日出生，汉族，住四川省兴文县。
原告：王学梅，女，1969年1月26日出生，汉族，住四川省兴文县。
原告：雷某。
法定代理人：雷谊，男，1986年7月27日出生，汉族，住四川省兴文县。
三原告委托代理人：易遵礼，四川为普律师事务所律师。
被告：泸州医学院附属医院。地址，泸州市太平街**号。
法定代表人：何延政，院长。
委托代理人：黄怡文、钟利，单位员工。
被告：四川大学华西医院。地址，成都市武侯区国学巷37号，成都市洗面桥横街20号，成都市武侯区电信南街**号。
法定代表人：李为民，院长。
委托代理人：江敏、唐莉，泰和泰律师事务所律师。
第三人：兴文县人民医院。地址，四川省宜宾市兴文县古宋镇中山街***号。
法定代理人：赵亮，院长。
委托代理人：禄明，单位员工。
委托代理人：郑红生，四川石海律师事务所律师。
原告刘汉林、王学梅、雷某诉被告泸州医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年8月28日受理后，根据被告泸州医学院附属医院的申请，依法追加四川大学华西医院为被告参加诉讼，本院依职权追加兴文县人民医院为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2014年5月20日公开开庭进行了审理。原告刘汉林、王学梅、雷某的委托代理人易遵礼，被告泸州医学院附属医院委托代理人黄怡文，被告四川大学华西医院委托代理人江敏，第三人兴文县人民医院委托代理人禄明、郑红生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
三原告诉称：死者刘媛系原告刘汉林、王学梅之女，雷某之母。2012年7月7日，刘媛因发热头痛到兴文县中医医院治疗，2012年7月8日，刘媛转入被告泸州医学院附属医院住院治疗6天，因被告泸州医学院附属医院仍然未诊断出病因及采取对症治疗措施，致使刘媛病情危重，在原告强烈要求下，刘媛与2012年7月14日转入被告四川大学华西医院。经被告四川大学华西医院诊断，刘媛患病毒性脑膜脑炎、肺部感染。但由于被告泸州医学院附属医院对刘媛的病情严重漏诊、误诊，延误了治疗，而且用药不当加重了刘媛的病情，导致病情无可逆转，刘媛被迫于2012年8月4日转入第三人兴文县人民医院就诊，2012年8月30日因医治无效死亡。原告认为，被告泸州医学院附属医院在为刘媛诊疗过程中，对病情严重漏诊、误诊，延误了治疗，用药不当加重了刘媛的病情，致使刘媛医治无效死亡，被告泸州医学院附属医院作为三甲医院，其在诊疗过程中未尽到与其医水平相应的诊疗义务，其过错与刘媛死亡具有直接因果关系，应依法承担法律责任。原告多次与被告协商解决问题未果，故要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、丧葬费、办理丧事人员误工费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、住宿费、鉴定费等共计719378.74元，诉讼中，原告认为被告至少应承担50%的责任，诉讼请求减至351689.37元。
被告泸州医学院附属医院（以下简称“泸医附院”）辩称：死者刘媛所患疾病属于我国现有医疗条件难以诊疗的疾病，其疾病为导致患者死亡的根本原因；2012年7月14日，我方拟对刘媛行腰穿术以确诊病情，原告拒绝并要求转院，其次，因刘媛死亡后未进行尸检，无法排除死者刘媛因其他因素死亡的可能行，基于以上两点，原告应因此应承担不利责任。原告的诉请过高，部分请求不应得到支持。
被告四川大学华西医院辩称：我方在对患者治疗的过程中，所有治疗行为都符合治疗规定，患者到我院时已存在严重的并发症，经过治疗后，患者家属要求自动出院，患者的死亡与我方的治疗行为无因果关系。
第三人兴文县人民医院辩称：患者在我院已主动放弃治疗，我院在给患者的治疗的过程无任何过错，不应承担任何责任。
经审理查明：2012年7月7日，本案死者刘媛因发热头痛1天（并伴随头晕、呕吐）入住兴文县中医院住院治疗，入院诊断为“发热待诊”。2012年7月9日，刘媛因病重转至被告泸医附院住院治疗，入院诊断为急性上呼吸道感染，沙门氏菌感染，同日的病程记录显示：虽无明显神经系统体征，但应警惕颅内感染，尤其是病毒性脑炎可能，必要时可行头颅CT及腰穿助诊；2012年7月11日，被告泸医附院对刘媛用左痒氟沙星药物治疗，并作一次骨穿刺，7月13日，该院血液内科会诊，记录显示：骨穿示中性粒细胞比例稍高，结论是发热原因待查，同日，神经内科会诊，记录显示：刘媛于今日下午出现双下肢无力，伴尿储留，不伴肢体麻木、呼吸困难及心慌等，查体：意识清楚，伸舌居中，右侧沟浅，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢近端肌力Ⅱ-
Ⅲ级，远端肌力Ⅳ级，肌张力偏低，无感觉障碍等，该科考虑四肢无力原因待诊：低钾麻痹？格林巴利综合征？脊髓病变？2012年7月14日，医患沟通记录显示：患者病情危重，家属要求转华西医院进一步治疗，目前神智不清。出院诊断：发热待诊：（1）沙门氏菌感染？（2）格林巴利综合征？（3）脊髓病变？（4）血液系统疾病？2012年7月14日，刘媛转入被告四川大学华西医院住院治疗，入院诊断为：（1）病毒性脑膜炎；（2）肺部感染。2012年7月19日，经被告四川大学华西医院诊断为：（1）病毒性脑膜炎，单疱病毒感染；（2）病毒性心肌炎；（3）病毒性结膜炎；（4）肺部感染。2012年8月14日，原告强烈要求回当地医院继续治疗，同日，刘媛转入兴文县人民医院住院治疗，入院诊断：（1）病毒性脑膜炎；（2）肺部感染。2012年8月30日，刘媛呼吸心跳停止。兴文县人民医院出具病员死亡通知书，通知书显示：刘媛因病毒性脑膜炎、肺部感染等，于2012年8月30日12时死亡。
诉讼中，原告向本院提交书面申请，申请对以下项目进行鉴定：被告对刘媛的诊疗行为是否存在过错；若有过错，过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度。本院依法予以准许原告的申请。2014年4月25日，西南政法大学司法鉴定中心出具鉴定意见：泸州医学院附属医院对刘媛的医疗处置过程中有过错、次要因素；华西医院对刘媛的诊疗行为有过错、无因果关系；兴文县人民医院对刘媛的诊疗行为无过错。
庭审过程中，三原告自愿放弃对被告华西医院及第三人兴文县人民医院主张赔偿权利。
同时查明，本案死者刘媛系四川省兴文县居民。2010年12月1日至2011年10月20日期间，刘媛在四川省兴文县华兴房地产开发有限责任公司从事售房工作。原告刘汉林系死者刘媛之父，原告王学梅系死者刘媛之母，原告雷某系死者刘媛之子。雷某生于2008年3月20日，系城镇居民。
另查明，死者刘媛在泸医附院治疗产生医疗费5591.45元（该款已扣除医疗保险已报销的部分），在四川大学华西医院治疗产生医疗费68546.55元（该款已扣除医疗保险已报销的部分），在兴文县人民医院治疗产生医疗费24174.31元，三项合计98312.31元。另外，原告垫支鉴定费6000元，被告泸医附院垫支鉴定费8000元。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第一、本案争议的主要焦点是被告泸医附院对死者刘媛是否存在误诊及用药过错行为。根据死者刘媛在被告泸医附院的住院病历内容、庭审调查情况及鉴定报告中相关专家的意见，死者刘媛在被告泸医附院住院治疗期间，虽然临床表现有些误导为沙门氏菌属感染可能，但被告泸医附院对颈阻可疑性、头痛等的进一步甄别不够仔细，导致相应检查未进行，当住院几天后，刘媛病情逐渐加重而诊断一直不清楚的背景下，未主动履行转诊义务；其次，被告泸医附院在刘媛在有脑的症状（头痛）及可疑颈阻的情况下应慎用喹诺酮类抗生素，因左痒氟沙星可能会在有中枢神经系统疾病情况下诱发抽搐等的发生，故存在用药过错。综上两点，被告泸医附院对死者刘媛检查不仔细，用药不谨慎，导致误诊误治，住院期间对疾病诊断一直不明确，导致延误治疗，其医疗行为与刘媛死亡存在因果关系，应承担次要过错责任。本案死者刘媛系患单纯疱疹病毒性脑膜炎，该病早期诊断有相当高的难度，不易早期明确诊断，临床表现非特别典型，无特效药物，病人存活率低，故其自身应承担主要责任。据此，应当采信西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定结论。综合本案案情，本院确定被告泸医附院过错参与度为30%；原告自行承担70%的责任。第二、关于本案中属于赔偿范围的损失。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。据此，结合四川省有关统计数据和有关民事法律政策以及原告的诉请，对相关损失可以确定如下：1、扣除医疗保险已报销的部分，原告的医疗费损失还余98312.31元。2、住院伙食补助费，确定为10元／天×52天=520元。3、营养费，确定为10元／天×52天=520元。4、护理费，确定为60元／天×52天=3120元。5、死亡赔偿金，确定为22368元／年×20年=447360元。6、精神损害抚慰金，确定为20000元。7、丧葬费20897.50元（四川省2013年度职工平均工资41795元／年，以6个月总额计算）。8、被抚养人生活费16343元／年÷12月／年×162月÷2=110315.25元。9、原告主张的办理丧葬事宜人员的误工费，综合考虑本案案情，上述费用必然会产生，酌定为误工费900元。10、鉴定费，属查明案情所支出费用，应当列入赔偿范围，确定为14000元。关于原告主张的住宿费，因未能提供相关证据证明此费用是必然产生的费用，故本院不予支持。关于原告主张的从华西医院转往兴文县人民医院的120救护车费、过关费及其他交通费，因原告未提供相关正式发票予以佐证此费用系单独支出的费用，故本院不予支持。原告的各项损失合计为715945.06元。
上述损失，首先应当由各方当事人根据各自的责任比例进行分担，即原告自行承担501161.54元，被告泸医附院承担214783.52元，抵扣泸医附院垫支的8000元鉴定费，被告泸医附院实际应赔付原告206783.52元。
综上，为依法保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告泸州医学院附属医院在本判决生效之日起十日内，向原告刘汉林、王学梅、雷某赔付医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金（含被抚养人生活费）、精神损害抚慰金、丧葬费、办理丧葬事宜人员的误工费、鉴定费共计206783.52元。
二、驳回原告刘汉林、王学梅、雷某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费6575元，由原告刘汉林、王学梅、雷某承担4602.50元，被告泸州医学院附属医院承担1972.50元。前述款项原告已预缴，被告泸州医学院附属医院在本判决生效之日起十日内支付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
审 判 长 赵心远
代理审判员 陈 刚
人民陪审员 周守金
二〇一四年七月十五日
书 记 员 陈 林