广东省江门市蓬江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0703民初4075号
原告：吴月仲，女，住恩平市，现住恩平市。
委托代理人：梁少玲，女，，住江门市蓬江区，与原告系表亲关系。
委托代理人：吴仕超，男，住恩平市，现住恩平市。系原告吴月仲的儿子。
被告：江门市中心医院，住所地江门市蓬江区北街海傍街**号。
法定代表人：梁伯进，该医院院长。
委托代理人：李静染、周莹，均系广东良匠律师事务所律师。
原告吴月仲诉被告江门市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月19日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告吴月仲的委托代理人梁少玲、被告江门市中心医院的委托代理人周莹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴月仲诉称：原告于2012年5月14日前往被告处住院治疗胸椎、腰椎痛，医生告知要行胸椎和腰椎的手术，两次手术可一次性完成，整个手术不算大手术，没有什么大风险。原告于2012年5月22日实施手术后，双下肢不能动，完全瘫痪。虽经广州军区广州总医院住院做补救手术，但以失败告终。原告曾于2013年4月3日提起民事赔偿诉讼。
由于被告在医疗中存在过错，经南方医科大学司法鉴定中心鉴定认为，被告对原告的诊疗过程中存在过失如下：××变；②术中操作未尽到高度关注义务，造成了脊髓损伤，术中未使用体感诱发电位监护，术后出现下肢瘫痪症状时也未进行诱发电位检查。评定结果为吴月仲双下肢截瘫的伤残程度为叁级；被告过失的参与度为41%60%。被告为原告施行手术，连正常的医疗技术和基本治疗常识和操作都不符合要求，被告存在很大的过错责任。另原告经广东南天司法鉴定所于2015年6月29日鉴定原告需要的护理程度为大部分护理依赖。故再次向法院提出第二次起诉，请求判决被告赔偿尚未付清的款项。
原告认为，被告应在损害后果中承担较多的责任（即60%），被告作为甲级医院，明知手术的风险系数大，而没有告知原告手术后并发症的情况，而是放任态度，认为是原告同意做手术，失败与成功都与被告无关；另外，手术期间，亦不按照正常的、常规的医疗技术和基本的治疗常识和操作去做，漠视患者的生命，造成患者的痛苦和危害，造成原告双下肢截瘫的叁级伤残程度，被告应当全部负责。由于被告的不负责任，致使广州军区广州总医院住院做补救手术都不能成功。本次医疗事故造成原告身心的严重损伤程度之大，时间长，是可以预知的。故根据以上种种理由，请求法院允许原告要求的由被告按60%的比例承担赔偿责任。
原告起诉请求：1、判令被告赔偿原告损失：后续治疗费5456元、护理费（2800元/月）÷30天×102天=9520元、住院伙食补助费（100元/天×102天）=10200元、今后生活护理依赖（80元/日×365日×20年）×80%=584000元；上述损失共609176元，请求被告承担60%=365505.60元；2、判令被告承担本案的诉讼费用。
在诉讼过程中，原告增加诉讼请求：要求被告赔偿原告的住院按金2000元以及原告因第二次司法鉴定费用所支出的租车、误工、伙食费用886元，两项合共2886元。
原告为其起诉提供如下证据：
1.（2013）江蓬法民一初字第790号《民事判决书》复印件一份，证明经法院判决认定由被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、必要的营养费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、司法鉴定费、精神抚慰金及退还诉讼费共391529.06元，但未对后续治疗费和护理依赖费用作出处理，建议另行起诉的事实；
2.广东南天司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费发票复印件各一份，证明原告根据判决书的建议向广东南天司法鉴定所申请鉴定，鉴定的结论为原告需要的护理程度为大部分护理依赖及支付鉴定费720元的事实；
3.江门市残联康复医院恩平分院的住院费用结算单复印件四份，证明原告在该院康复治疗的部分费用为5456.29元；
4.江门市残联康复医院恩平分院的出院记录复印件七份，证明原告在该院康复治疗的时间为102天；
5.恩平市城市建筑设计院的《职工工资收入证明》、社保记录、月工资表、劳动合同、劳动合同制工人续用呈批表、国有土地使用证、施工许可证、结婚证书等，证明原告的丈夫吴清泉（××）在恩平市城市建筑设计院（所属单位恩平市建筑工程勘测有限公司）工作，工资2800元/月，由此计算护理费为9520元和住院伙食补助费10200元；
6.江门市中心医院的住院按金收据复印件两张，证明原告支付了2000元按金；
7.高速公路通行费发票两张、加油费发票两张、租车费用收据一张、租赁车辆的行驶证复印件一份，证明原告因为第二次鉴定而支出的相关费用，包括高速公路通行费86元、加油费150元、租车费650元；
8.《吴清泉同志工资证明》复印件一份，证明吴清泉在陪护原告住院期间没有工资收入。
被告江门市中心医院辩称：第一、关于原告请求项目和费用，对于在江门市残联康复医院恩平分院所产生的住院伙食补助费、护理费、后续治疗费，我方不予确认。因为在江门市中心医院或者广州军区总医院有关医嘱记录，有关的鉴定报告以及第一次诉讼的判决，均没有指出原告是需要进行康复治疗。在残联康复医院恩平分院的有关的诊断记录也都是明确了原告的日常生活基本能够自理。即使原告进行康复治疗，实际上门诊治疗即可，不需要住院治疗。另外原告丈夫的陪护问题，虽然是有相关证据证明有工作以及收入情况，但没有原告丈夫所在单位出具的住院期间请假陪护以及工资不发、工资减少的有关证据。第二、今后生活护理依赖，我方认为原告主张的80%过高，应该按70%计算。第三、原告新增加的住院押金2000元问题，实际上原告在该次住院尚欠我院医疗费未结清，我方认为应该按照总医疗费55%进行划分各自需要承担的数额。第四、第二次进行鉴定的租车等其他费用，该费用是原告自行产生的，并没有相关的法律依据。第五、原告请求的总的赔偿比例过高，应该按照第一次诉讼判决的责任比例55%进行计算。
被告为其答辩提供如下证据：
1.江门市中心医院病人住院结算清单，证明原告在2012年5月14日至6月6日共产生住院费为44982.1元，其中医保支付了15727.6元，自费部分应为29254.5元，原告住院期间向医院交付1000元押金，还欠费28254.5元；第二次住院2012年6月20日至2013年4月8日,总住院费为66182.5元，已交押金1000元，欠费65182.5元；因此两次住院共欠费93437元。
2.广东增值税普通发票一份，证明被告支付鉴定费用2500元。
经审理查明：原告反复腰痛十多年，2008年在被告处行颈椎手术后，再觉胸椎、腰椎有痛未除，脚有麻痹感，双下肢乏力，于2012年5月14日前往被告医院住院治疗。被告对原告进行检查诊断后，于2012年5月22日进行了后路全椎板减压、腰1/2、腰2/3椎间盘切除、椎间植骨、椎弓根内固定术＋胸10、11椎板切除减压术的手术治疗。术后，因原告诉腰部伤口疼痛不适，双下肢感麻木不适、乏力，活动困难，经身体检查发现双侧下肢感觉略差、肌力0级，认为属神经水肿反应，予脱水、营养神经、高压氧、物理康复治疗以及加强观察等治疗措施。2012年5月25日胸椎MR平扫示：“1、胸10棘突缺如；胸10/11椎间盘突出并相应水平脊髓受压变性。2、腰1/2、2/3椎间术后改变。3、胸2、胸3椎体血管瘤可能。××患者双下肢乏力症状无明显好转。
为进一步诊治，原告于2012年6月6日从被告医院转至广州军区广州总医院继续治疗，该医院于同年6月11日对原告行胸椎后路翻修减压内固定术。同月20日，原告再转回被告医院继续住院治疗，被告予康复理疗、营养神经、对症支持治疗。2013年4月8日，原告出院时，左下肢肌力ⅢⅣ级，右下肢肌力ⅡⅢ级，双下肢轻度麻木感，搀扶可站立。
原告认为被告治疗措施不当导致其人身损害，向本院提起诉讼，要求被告赔偿损失，本院于2013年4月9日以（2013）江蓬法民一初字第790号案立案受理。根据原告的申请，本院依法委托南方医科大学司法鉴定中心进行医疗过错及伤残程度的鉴定。南方医科大学司法鉴定中心于2015年4月13日出具《鉴定意见书》（南方医大司法鉴定中心【2014】医鉴字第25号），认为：1、被告未能在明确诊断拟行手术时采用CT检查胸椎病变；2、术中操作未尽到高度关注义务，造成了脊椎损伤；3术中未使用体感诱发电位监护；4、术后出现下肢瘫痪症状时未进行诱发电位检查；5、医方的上述过失行为与患者的损害后果之间存在有一定的因果关系，原告自身疾病因素和手术的高风险也与原告损害后果之间存在因果关系；6、原告的伤残程度为叁级。根据以上分析，出具如下鉴定意见：1、江门市中心医院在吴月仲的诊疗过程中存在过失行为。2、江门市中心医院的过失行为与吴月仲的损害后果之间存在一定的因果关系；江门市中心医院的过失行为在吴月仲的损害后果中原因力与其他因素相比较为同等因素，参与度为41%60%。3、吴月仲的双下肢截瘫的伤残程度为叁级。
另外，原告在提出上述司法鉴定申请时，亦提出护理依赖及营养期两项的鉴定申请，后上述鉴定中心向本院发出回函，认为该两鉴定项目按照当时条件无法鉴定，要求申请人撤回上述两项的鉴定申请。其后，原告自愿撤回对护理依赖及营养期的两项鉴定申请。
本院于2015年6月11日作出（2013）江蓬法民一初字第790号《民事判决书》，认定被告对原告的诊疗行为存在过错并导致原告身体受到损害，对于原告在广州军区广州总医院治疗的医疗费、住院期间的误工费和护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、鉴定费合共680789.2元，被告应当按照过错程度承担55％的赔偿责任，并赔偿原告精神损害抚慰金15000元；对于原告提出的后续治疗费、护理依赖费用，由于未有相应的证据证实，故在该案中不予支持，原告可以在具备相应条件后另行起诉主张权利。据此判决：一、被告江门市中心医院在本判决发生法律效力之日起十日内向原告吴月仲赔偿经济损失374434.06元；二、被告江门市中心医院在本判决发生法律效力之日起十日内向原告吴月仲赔偿精神损害抚慰金15000元；三、驳回原告吴月仲的其他诉讼请求。该案判决后，原、被告均没有提起上诉。
原告在2013年10月至2014年5月期间多次到江门市残联康复医院恩平分院（以下简称残联医院恩平分院）住院接受康复治疗，其中2013年10月12日至10月27日住院15天，2013年11月13日至11月29日住院16日，2013年12月19日至2014年1月3日住院15天，2014年2月9日至2月20日住院11天，2014年3月7日至3月21日住院14天，2014年4月7日至4月22日住院15天，2014年5月4日至5月24日住院16天，以上住院时间共计102天。
2015年6月19日，原告自行委托广东南天司法鉴定所对原告的护理依赖程度进行鉴定，该鉴定所于2015年6月29日出具《法医学司法鉴定意见书》（粤南江【2015】临鉴字第328号），鉴定意见为：被鉴定人吴月仲的护理程度为大部分护理依赖。原告支出鉴定费720元。
2015年8月6日，本院根据双方当事人的申请启动医疗纠纷诉前联调机制，召集本案双方当事人到庭进行诉前联调。在联调过程中，被告对原告单方委托广东南天司法鉴定所对原告的护理依赖程度进行鉴定后出具的鉴定意见提出异议，要求对原告的护理依赖程度重新进行鉴定，并同意支付重新鉴定的费用。本院根据被告的申请，依法委托广东天地方正法医临床司法鉴定所对原告的护理依赖程度进行鉴定。该鉴定所于2016年5月19日出具《法医临床司法鉴定意见书》（广天司鉴所【2016】临鉴字第577号），认为原告双下肢截瘫遗留的后遗症，致进食、床上活动、行走、床椅转移、大小便、用厕等日常生活活动能力大部分受限，需他人护理，鉴定意见为：被鉴定人吴月仲需大部分护理依赖。被告支付鉴定费2500元。
2016年7月19日，在本院主持的医疗纠纷诉前联调过程中，因原、被告双方未能达成调解，本院终结诉前联调程序。
另查明，原告在残联医院恩平分院住院接受康复治疗期间，由原告丈夫吴清泉陪护。恩平市城市建筑设计院出具书面证明，证明吴清泉是其员工，每月工资收入为2800元，自2012年5月至2015年8月6日期间因其妻子住院做手术而请假，请假期间没有发放工资。
再查明，2012年5月14日至2012年6月6日以及2012年6月20日至2013年4月8日原告在被告医院住院治疗期间，共产生医疗费111165.19元。原告向被告交纳了押金2000元，其余费用至今尚未结清。
本院认为：本案是医疗损害责任纠纷。被告在对原告的诊疗过程中存在过错导致原告人身损害，应承担相应的赔偿责任，已由本院生效的（2013）江蓬法民一初字第790号《民事判决书》予以认定。原告在该判决生效后，就该案中因证据不足未得到支持的赔偿请求以及在该案中未提出主张的赔偿项目，再提起本案诉讼主张权利，故本案的争议焦点在于：1.被告对原告的损失应承担的赔偿责任比例；2、原告在本案中主张的各项赔偿项目和赔偿金额的计算和认定。
一、被告对原告的损失应承担的赔偿责任比例。根据本院生效的（2013）江蓬法民一初字第790号《民事判决书》审查采纳的证据和认定的事实，被告对原告的诊疗行为经南方医科大学司法鉴定中心鉴定认为存在过失，过失行为与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，参与度为41%60%，本院根据该鉴定结论以及被告医院的设备保障、技术力量和影响力××综合考虑，认为被告应当承担较多的责任，故在鉴定结论认定的过错参与度41%60%的范围内，确认被告的过错参与度为55%，并判决被告对原告的损失按照其过错程度承担55%的赔偿责任。该判决书已经发生法律效力，在没有相反证据推翻该判决的情况下，本院根据该判决认定的事实，认定被告在本案中对因其诊疗过失而导致的原告损失，承担55%的赔偿责任。
二、关于原告在本案中主张的各项损失的计算和认定问题。
1、医疗费。原告主张其在残联医院恩平分院接受康复治疗产生部分医疗费损失5456元，并提供了四份残联医院恩平分院的住院费用结算单，证明原告2013年10月12日至27日、2014年2月9日至20日、2014年3月7日至21日、2014年4月7日至22日在该院住院治疗而产生的医疗费情况。该部分医疗费虽然原告未能提供正式的医疗费收据，但原告提供的结算单上清晰记载了患者身份、住院时间、各项费用的具体构成和金额、医疗保险基金和个人分别支付的金额等详细信息，并且有相对应的医院出院记录佐证，可以证明原告所主张的上述医疗费的实际产生，故本院予以采信。
2、住院伙食补助费。原告提供的残联医院恩平分院的出院记录证明原告在2013年10月至2014年5月期间多次到该医院住院接受康复治疗，住院共计102天，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害司法解释》）第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定××的规定，按照广东省2016年度人身损害赔偿计算标准，住院伙食补助费应为10200元（100元/天×102天）。
3、住院期间的护理费。原告因双下肢截瘫导致活动能力受限，其在残联医院恩平分院住院接受康复治疗期间，客观上需要人员陪护，产生护理费损失。《人身损害司法解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。××原告住院期间由其丈夫吴清泉陪护，原告提供了恩平市城市建筑设计院出具的《职工工资收入证明》、《吴清泉同志工资证明》以及社保参保记录、月工资表、劳动合同、劳动合同制工人续用呈批表等证据，证明吴清泉是该设计院的员工、月收入为2800元以及在其请假陪护期间没有向其发放工资的事实，故原告要求按照吴清泉的收入情况计算陪护费为2800元÷30天×102天=9520元，合法有据，本院予以确认。
4、定残后护理费。经鉴定机构鉴定，原告双下肢截瘫构成三级伤残，其护理依赖程度为大部分护理依赖，因此产生护理费损失，按照《人身损害司法解释》第二十一条“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别××的规定，根据原告的伤残等级、护理依赖程度、年龄、健康状况××，并参照江门市同行业的劳务报酬标准，原告主张按照80元/天的标准、二十年的护理期限、80%的比例计算定残后的护理费，其主张合法合理，本院予以认可。按照该计算标准，原告定残后的护理费应为80元/日×365日×20年×80%=467200元，原告计算的584000元有误，本院予以纠正。
5、住院押金2000元。原告主张的押金2000元，是原告因胸椎腰椎痛于2012年5月14日前往被告医院住院治疗，后转至广州军区广州总医院治疗后，于2012年6月20日再转回被告医院住院治疗，在此期间向被告预交的住院押金。由于双方因被告的诊疗过失及赔偿问题发生争议，一直进行协商、调解、司法鉴定、诉讼等程序，原告因此一直没有向被告结算和支付上述住院治疗期间的医疗费。根据被告提交的住院结算清单，原告在2012年5月14日至6月6日住院期间产生医疗费44982.46元，2012年6月20日至2013年4月8日住院期间产生医疗费66182.73元，合共111165.19元。原告向被告交纳的2000元是属于该111165.19元医疗费的预付款部分，在该医疗费尚未结清的情况下，原告要求被告直接全额退还2000元押金，依据不足，本院不予支持。
6、原告主张其因第二次司法鉴定而产生损失886元，并提供了收据、发票证明有汽油费150元、高速公路通行费86元、租车费用650元的支出，合共886元。本院认为，为确定原告的护理依赖程度，原告于2016年5月9日从其居住的恩平市前往位于江门市蓬江区的广东天地方正法医临床司法鉴定所接受鉴定，客观上产生交通费用损失，但原告提供的证据中只有高速公路通行费收据可以证明86元的通行费是发生在恩平市与江门市的往返过程中，汽油费发票未能明确指向具体用油的车辆以及路程，租车费用收据没有印章，也没有相对应的租赁合同，并且原告在庭审中说明该租车费用650元是包含了车辆使用费、聘请驾驶员和××员的劳务费，在已经确定了原告定残后护理费的情况下，原告聘请××员的费用属于重复主张，应予以扣除。因此，本院对于原告主张的交通费损失886元不予确认，根据原告往返的地点、路程以及原告身体状况所需的交通工具类型××综合考虑，本院对于原告主张的交通费损失酌情予以支持，并确认该项损失为600元。
综上，原告在本案中的经济损失包括医疗费5456元、住院伙食补助费10200元、住院期间护理费9520元、定残后护理费467200元、交通费600元，以上各项合共492976元。被告对原告的以上损失应承担55％的赔偿责任，即向原告赔偿271136.8元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告江门市中心医院应自本判决发生法律效力之日起十日内向原告吴月仲赔偿经济损失271136.8元。
二、驳回原告吴月仲的其他诉讼请求。
如果被告江门市中心医院未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2328元，由原告吴月仲负担472元，由被告江门市中心医院负担1856元。本案司法鉴定费2500元，由被告江门市中心医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院，并在递交上诉状之日起七日内预交上诉受理费。如不上诉，义务人拒不在判决书规定期限内履行义务的，权利人可在判决书发生法律效力后，上述履行期限届满的次日起二年内向本院申请执行。
审 判 长 温艳华
人民陪审员 潘瑜冠
人民陪审员 赵翠玲
二〇一七年二月十三日
书 记 员 林华彬