湖北省襄阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鄂06民终51号
上诉人（原审原告）：杨礼英，女，生于1949年8月8日，汉族，居民，住枣阳市，系胡某1之妻。
上诉人（原审原告）：胡志刚，男，生于1974年1月8日，汉族，居民，住枣阳市，系胡某1之子。
上诉人（原审原告）：胡学清，女，生于1971年12月4日，汉族，居民，住枣阳市，系胡某1之女。
上诉人（原审原告）：胡秀梅，女，生于1976年11月18日，住枣阳市，系胡某1之女。
四上诉人共同委托诉讼代理人：成章凯，湖北思扬律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：枣阳市七方镇罗岗卫生院。住所地:枣阳市七方镇罗岗街。
法定代表人：池亚贤，该院院长。
委托诉讼代理人：杨力，湖北胜和律师事务所律师。
上诉人杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅因与被上诉人枣阳市七方镇罗岗卫生院（以下简称罗岗卫生院）医疗损害责任纠纷一案，不服湖北省枣阳市人民法院（2016）鄂0683民初3747号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。
杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅上诉请求：1、撤销一审判决并改判支持上诉人一审的全部诉讼请求。2、本案一、二审诉讼费用全部由被上诉人承担。事实及理由：1、一审判决认定事实错误。被上诉人处医师超执业范围诊治患者胡某1导致其快速死亡此节事实一审未予认定；一审法院遗漏患者胡某1当时的病情应立即转上级医院治疗的事实；被上诉人对病历有篡改、伪造和新增病历内容的行为。2、一审法院程序违法。一审法院违规不让证人出庭作证，剥夺了上诉人的合法诉讼权利；司法鉴定差旅费3840元属于一审法院出公差应承担的费用，不应计入上诉人的损失让上诉人承担其中的80%即3072元；一审法院在司法鉴定出来后未对上诉人明确示明重新鉴定的权利，阻碍上诉人行使诉讼权利。3、原审判决支持10000元精神损害抚慰金偏低。
罗岗卫生院辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅向一审法院起诉请求：判令罗岗卫生院赔偿受害人胡某1因此产生的各项损失即死亡赔偿金351663元，丧葬费9096元，法医鉴定费20000元，精神抚慰金50000元，合计430759元。
一审法院认定事实：2016年4月26日8时39分，胡某1在罗岗卫生院救治，于2016年4月26日11时经抢救无效临床死亡。据案情记载：患者胡某1于2016年4月26日8时39分因“咳嗽、咳痰、心慌、气急、头晕三天余”在罗岗卫生院门诊就诊，曾在村卫生院就诊，疗效差，发病来精神差，纳差，小便量少。既有冠心病史。入院查体：T：35℃P:110次/分R：24次/分BP：60/40mmHg,神清，急××容，扶入病房，检查合作，面色紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇紫绀，咽部充血，双肺呼吸运动加强，呼吸音粗糙，可闻及食性啰音，HR110bpm,律欠齐，频率快，心音低钝。腹平软，肝肋下触及2.0cm,脾未触及，右侧肾区叩痛，四肢活动可，双下肢稍水肿。心电图示：1.窦性心动过速；2.安全性右侧束支传导阻滞；3.AVF、异常Q波；4.右侧心室、心房肥大；5.肢导低电压。彩超示:1.肝淤血；2.胆囊壁增厚；3.右侧肾结石；4.右侧肾积水；5.右侧肾符合慢性肾病声像图改变；6.右侧胸腔积液，X线示右侧胸腔少量积液。结合相关检查及临床症状体征，初步诊断：1.冠心病；2.右心衰，心功能不全（IV级）；3.支气管炎。于2016年4月26日上午11时许出现呼吸、心跳骤停，经抢救无效死亡。经杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅申请湖北同济法医学鉴定中心法医学鉴定，该鉴定分析认为：根据对死者胡某1的尸体解剖及法医病理学检查结果，结合现有案情资料综合分析，认为胡某1系因间质性心肌炎及重症冠心病致急性心功能不全而死亡。
另查明，杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅均系农村户口，应依照湖北省2017年度农村居民人均可支配年收入标准计算赔偿数额。
一审法院认为：公民的生命健康权是公民的基本权利。不论是何种性质的侵权行为，只要损害了公民的生命健康，就应当给予经济赔偿，也是法律给受害人的最基本的救济方式。因患者胡某1在诊疗活动中受到损害，罗岗卫生院若有过错就应承担赔偿责任。罗岗卫生院在诊疗过程中，要具有合理的技能与注意，治疗措施应符合其相应专业要求的注意、学识及技能标准，应当尽到合理、谨慎的注意义务和履行充分告知说明义务。本案胡某1于2016年4月26日8时39分因“咳嗽、咳痰、心慌、气急、头晕三天余”在罗岗卫生院门诊就诊，在入院查体：T：35℃P:110次/分R：24次/分BP：60/40mmHg,神清，急××容，扶入病房，检查合作，面色紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇紫绀，咽部充血，双肺呼吸运动加强，呼吸音粗糙，可闻及食性啰音，HR110bpm,律欠齐，频率快，心音低钝。腹平软，肝肋下触及2.0cm,脾未触及，右侧肾区叩痛，四肢活动可，双下肢稍水肿。针对上述情况罗岗卫生院在全面了解胡某1身体情况和病史后采取救治，但是未能治愈好患者胡某1的疾病。
2016年4月26日11时胡某1经罗岗卫生院救治无效死亡。后经湖北同济法医学鉴定中心作出：[2016]法医病理检字第F-175号鉴定意见，鉴定死亡原因程序合法，分析清楚，论证具有科学性、合理性，罗岗卫生院对该鉴定意见无异议，故此鉴定意见，一审法院予以采信。诉讼中，杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅出示了证人胡某2（系胡某1侄子）的书面证言，以此来证明胡某1的就诊过程。经质证，罗岗卫生院对证人没有出庭作证且在举证期限届满后申请证人出庭，对该证言持有异议，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第五十四条的规定，对胡某2的证言，一审法院不予以采纳。杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅申请对罗岗卫生院在医疗服务过程中，是否存在有一定的过失行为，且与胡某1的人身损害后果是否有一定的因果关系及参与度进行鉴定。一审法院司法技术鉴定科于2017年2月20日通知杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅及其委托诉讼代理人成章凯和罗岗卫生院的委托诉讼代理人杨力，于2017年2月23日来一审法院司法鉴定科协商选择鉴定机构，双方一致同意由南京医科大学司法鉴定所进行鉴定。
2017年10月25日，南京医科大学司法鉴定所作出：南医大司鉴所[2017]书鉴字第41号司法鉴定意见书。认为罗岗卫生院在医疗过程中存在医疗过失，应该承担相应的民事责任。罗岗卫生院辩称不承担责任的理由，与鉴定意见相驳，一审法院不予采纳。杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅、罗岗卫生院双方在接收南医大司鉴所鉴定意见书后，杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅向一审法院申请变更诉讼请求赔偿数额为274372.50元，符合《中华人民共和国民事诉讼法》第五十一条的规定，一审法院予以支持。因胡某1的损害是由罗岗卫生院医疗过程中的过失造成，本案应按照一般人身损害赔偿的规定确定赔偿款数额。参考南医大司鉴所[2017]书鉴字第41号司法鉴定意见书的鉴定结论，罗岗卫生院的过失与患者胡某1术后最终死亡结果之间有次要的因果关系，以及认定医疗过失参与度理论系数值为16%至30%，故一审法院酌定罗岗卫生院应承担赔偿杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅各项损失的20%。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，经一审法院审核，罗岗卫生院应赔偿杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅各项损失:1.死亡赔偿金:因胡某1经常居住地在农村，故应按农村居民的标准计算死亡赔偿金。按照湖北省2017年度农村居民人均可支配收入标准（12725元)，按13年计算，应为:12725元x13年=165425元;2.丧葬费:按照湖北省2017年度职工月平均工资标准计算，应为:51415元÷12个月x6个月=25707.5元;3.司法鉴定差旅费：前往南京医大鉴定所开听证会一次，汽车加油1142元、住宿费1608元（含伙食补助600元。二人，每人每天100元，按3天计）、车辆通行费1035元、停车费55元，合计应为：1142+1608+1035+55=3840元；4.尸检费：20000元；5.鉴定费:8000元；6.交通费、住宿费：1400元；7.精神损害抚慰金:由于受害人胡某1的死亡给杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅精神上造成严重的伤害，罗岗卫生院理应给予一定的精神抚慰，但杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅诉请50000元过高，一审法院酌定10000元为宜，杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅诉请过高部分一审法院不予支持。综上1至6项各项损失合计为224373元，罗岗卫生院承担20%即44874.5元，另加精神抚慰金10000元，共计54874.5元，一审法院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条之规定，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十五条、第二十七条、第二十九条、第三十条、第三十五条之规定判决：一、枣阳市七方镇罗岗卫生院赔偿杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅因胡某1死亡的各项损失54874.5元，于本判决生效之日起七日内履行完毕。二、驳回杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅的其他诉讼请求。案件受理费2454元，杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅负担1964元，枣阳市七方镇罗岗卫生院负担490元。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。一审认定事实属实，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医疗损害事故发生后，经上诉人杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅申请，原审法院委托南京医科大学司法鉴定所鉴定被上诉人罗岗卫生院对胡某1的医疗行为是否存在医疗过错？该过错与胡某1的死亡有无因果关系？若有，参与度为多少？该鉴定所于2017年10月25日作出司法鉴定意见，认为罗岗卫生院对胡某1“冠心病、心功能不全（Ⅳ级）”的诊断成立，但对其心脏疾患并发急性左心衰竭认识不足，对疾病的严重性及预后缺乏足够重视，入院后未采取强心、利尿等处理措施存在医疗过失；该医疗过失导致胡某1病情进一步发展直至死亡，医疗过失参与度为16%——30%。原审判决依据侵权责任法的相关规定及鉴定意见，确定罗岗卫生院承担本案20%的赔偿责任，并无不当。上诉人杨礼英等上诉认为被上诉人处的医师超执业范围诊治患者胡某1导致其快速死亡；没有对患者胡某1立即转上级医院治疗；没有及时抢救患者等理由，因在一审鉴定前，原审法院已将上述内容作为当事人的书面陈述意见，送交南京医科大学司法鉴定所；且送交的病例已经双方当事人共同认可，故上诉人杨礼英等以上述理由及认为罗岗卫生院存在篡改、伪造和新增病历内容的理由，因无事实依据，本院不予采信。上诉人杨礼英等在一审中申请的证人虽未出庭作证，但一审法院对其出具的证人证言进行了质证，罗岗卫生院认为证人与胡某1是亲戚关系，不能作为定案依据，原审判决对该证人证言亦进行了评判。上诉人认为原审法院程序违法，不让证人出庭作证，剥夺了上诉人的合法诉讼权利的理由不能成立，本院不予支持。司法鉴定的差旅费花费多少，不是本案的审理范围，本院不予评判。当事人对鉴定机构作出的鉴定意见是否重新鉴定，是其自身权利，不是人民法院应当示明的权利义务，原审法院未阻碍上诉人行使诉讼权利。本案的尸检费、鉴定费均是上诉人杨礼英等支出的费用，是其损失的一部分，原审判决依据鉴定意见确定被上诉人罗岗卫生院承担20%的责任并无不当。原审判决依据本案侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素确定罗岗卫生院向杨礼英等支付10000元的精神损害抚慰金并无不当，本院予以维持。
综上所述，杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1672元，由上诉人杨礼英、胡志刚、胡学清、胡秀梅负担。
本判决为终审判决。
审判长 柴 勇
审判员 杜丹丹
审判员 王定强
二〇一八年四月二十三日
书记员 水玲云