吉林市船营区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）船民一初字第992号
原告：姜淑芝，住吉林市。
委托代理人：杨成敏。
被告：吉林市中心医院，住所地吉林市船营区南京街*号。
法定代表人：钱大为，院长。
委托代理人：崔杨，住吉林市。
委托代理人：徐扬，该医院医生，住吉林市。
原告姜淑芝诉被告吉林市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告姜淑芝及其委托代理人杨成敏，被告中心医院的委托代理人崔杨、徐扬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告姜淑芝诉称：2009年7月14日，原告因外伤致右髋部疼痛，入住被告骨二科治疗，对原告进行手术。2009年9月7日办理出院。此后几次复查，被告都告知情况正常。2011年12月5日，原告因右股骨胫骨骨折术后2年，遵医嘱再次入住被告处取内固定物进行手术治疗。2011年12月12日，办理出院。出院后，原告病情不见好转，无法正常行走，后到其他医院检查，被告知股骨头坏死。造成原告股骨头坏死的原因是被告在手术过程中，空心钉进入深度不够，未达到骨折断端固定的目的，致使原告骨折延期愈合，导致股骨头坏死。后经医学会鉴定被告构成医疗事故。被告在进行手术中存在过错，给原告造成终身残疾，为维护合法权益，原告提起诉讼，请求人民法院判令：1、被告赔偿原告医疗费21752.35元、184天住院伙食补助费18400元(每天100元标准)、护理费39635.35元（每天按108.59元计算）、两年误工费56686元、伤残赔偿金133647.6元、八级伤残精神损害赔偿金15000元、后续治疗费100000元、交通费2000元、营养费30000元、司法鉴定费980元、医疗事故鉴定费4300元，合计422401.3元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告中心医院辩称：对医疗费有异议，原告住院应该是183天，而不是184天；对护理费有异议，原告一级护理是9天，二级护理为174天，其应为20849.28元；对误工费有异议，原告未提供关于误工损失证明，计算无依据，被告不应赔偿误工费；精神抚慰金数额过高；对后续治疗费有异议，这是原告单方委托做出的；对鉴定费4300元无异议，但对司法鉴定费有异议，不应支持；对交通费2000元有异议，数额过高；对营养费3万元，因无任何依据，不应得到赔偿。以上合计的数额应按鉴定结论的次要责任，即20%的比例进行赔偿。
原告姜淑芝为证实其诉讼主张，向本院提供了如下证据：
医疗事故鉴定书原件1份，证明被告有过错；
2、吉林市组织机构代码技术服务项目咨询单1份，证明被告身份情况；
3、住院病历3份，证明原告在被告医院进行住院治疗；
4、住院费票据复印件2张，证明原告第一次、第二次住院期间花费的费用，第三次是被告垫付的，没有票据；
5、吉林市中心医院出院疾病诊断书、出院病情介绍各1份，证明原告最后一次出院病情，遵医嘱需要休息1个月；
6、金星司法鉴定所出具的司法鉴定意见书1份，证明原告需要后续治疗10万元；
7、鉴定费票据3张，证明吉林市医疗事故鉴定费1100元，省医学会进行鉴定费3200元，后续治疗费鉴定费930元；
8、交通费票据15张，证明交通费；
9、病情介绍书2份、出院病情介绍1份、疾病诊断书1份，证明原告住院及伤情。
被告中心医院对上述证据质证认为，对证据1、2没有异议；对证据3真实性没有异议，但应以被告提供的病历为准，因为医院的全面；对证据4，因为是复印件，所以对真实性有异议，如果与原件核对无误可以认定，上面的数额也看不太清；对证据5没有异议；对证据6有异议，因为是单方委托的；对证据7真实性没有异议，对市医学会鉴定费1100元同意承担，因省医学会的鉴定结果与市医学会的结论一样，所以不同意承担吉林省医学会鉴定费3200元。后续治疗费是原告单方委托的，且对鉴定有异议，不同意承担；对证据8交通费没有异议，对证据9无异议。
被告中心医院针对其抗辩主张，向本院提供了如下证据：
1、病历3份，证明原告在被告治疗的事实；
2、协议书1份、住院费专用费发票1张，证明吉林市中心医院为原告第三次住院垫付医药费57969.51元。
原告姜淑芝对上述证据质证认为，对证据1、2均无异议。
本院出具吉林省医学会医疗事故鉴定书1份。
原告姜淑芝对吉林省医学会医疗事故鉴定书有异议，认为责任鉴定不公，医院应承担主要责任，并申请该鉴定部门出庭接受质询。
被告中心医院对吉林省医学会医疗事故鉴定书无异议。
吉林省医学会医疗事故鉴定办文立平出庭接受质询，其陈述鉴定专家质询意见：1、根据《医疗事故处理条例》第二条（医疗事故的定义），《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条（专家鉴定组应向综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度）。构成医疗事故的结论就包括两个部分，第一部分是按着患者的损害后果，根据《医疗事故分级标准》确定事故等级，第二部分是根据医疗过失行为在患者的损害后果的参与度来确定责任程度，且责任程度与医疗事故等级并不是平行关系。2、绝大部分构成医疗事故的案件，患者的损害后果是综合因素导致的，其中包括医疗过失行为因素、原发病（伤）的程度类型、自身体质等多方面因素。同一个病，同样的治疗方法，在不同的患者身上也会体现不同的结果，这就是特异性差异性。姜淑芝医疗事故技术鉴定结论是专家综合医患双方提交并确认的材料及医患双方的陈述分析得出的，至于谁负主要责任，吉林省医学会鉴字（2014）11号姜淑芝省级医疗事故技术鉴定书第八项已详细明确阐述。医方诊断明确，手术适应症选择合理，医方为患者的伤情治疗选择了正确方式。第一次内固定术前的手术知情同意书中已明确告知患方可能出现股骨头坏死的风险。根据人体解剖学，股骨头供血的血管有几个特点：一、血管分布少而弱，不易形成侧支循环，且这些血管都较细小，动脉环的吻合支较小且较薄弱，易发生损伤；二、股骨头供血主要来自股骨颈部血管网，此部分发生骨折后，尤其是发生移位，即会对股骨头的供血造成影响，患者为右股骨颈骨折（头下型），并伴有移位，说明血管损伤较重，由于原发伤的类型影响股骨头正常供血，那么发生股骨头坏死的机率就会很高。
原告姜淑芝对专家质询答复意见认为，回答不合理，同样的人、同样的病治疗都不一样。鉴定没给找出主要责任者，病人怎么会是主要责任？原告来医院治疗就是为了健康，该答复说服不了人，对答复有异议。
被告中心医院对专家质询答复意见无异议。
针对上述证据，评析如下：
对原告提供的证据。因被告对证据1、2、3、4、5、8、9无异议，本院予以采信；对证据7，因系原告单方委托，被告有异议，且原告无其他证据佐证鉴定必要性，故本院不予采信；对证据7，其中的省市医学会鉴定票据，系原告因被告侵权而导致鉴定发生，客观真实，本院予以采信；其中的司法鉴定票据，具有真实性，本院予以确认。
关于被告提供的证据，因原告均无异议，本院予以采信。
关于本院庭审中出示的吉林省医学会医疗事故鉴定书，系吉林市中级人民法院委托做出，客观真实，本院予以采信。
经审理查明，2009年7月14日，姜淑芝因外伤被他人送入吉林市中心医院治疗，经查体被诊断为右股骨颈骨折，腰外伤，头外伤。2009年7月16日，在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术，姜淑芝于2009年9月7日出院。2011年12月5日，姜淑芝为取出右髋部的螺钉，再次入住吉林市中心医院。2011年12月7日，姜淑芝在全麻下行内固定物取出术。姜淑芝于2011年12月12日出院。2013年5月20日，姜淑芝因“右股骨颈骨折术后伴右髋部疼痛3年”第三次入住吉林市中心医院，被诊断为右股骨头坏死。2013年6月6日，姜淑芝在全麻下行人工全髋关节置换术，术后给予一级护理。2013年9月17日，姜淑芝出院。姜淑芝因股骨头坏死与吉林市中心医院发生医患纠纷。后经吉林市医学会鉴定，吉林市中心医院对姜淑芝诊疗行为构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。本案诉讼中，姜淑芝对上述鉴定结论不服，提出申请，申请到吉林省医学会重新进行医疗事故鉴定。经吉林市中级人民法院委托，经吉林省医学会鉴定，姜淑芝医疗事故争议构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告经医疗事故鉴定确认，其医疗行为与原告的损害后果存在因果关系，故被告应当依法承担相应民事赔偿责任。原告诉请的医疗费21752.35元，于法有据，予以支持；关于误工费，据吉林省医学会鉴定记载，原告最后做医疗事故鉴定日即定残日为2014年4月10日，原告于2009年7月14日住院，根据相关法律规定，原告三次住院时间为184天，第一次住院出院后遵遗嘱休息一个月，至定残前一日即2014年4月9日，总计为418天，故误工费为108.59元×418天=45390.62元，予以支持；关于原告第二次住院出院后，原告是否实际减少收入并未提供证据证明，故本院对此无法确定。关于住院天数，应依据病历记载的184天为准。关于原告请求护理费39635.35元，其数额过高，无事实及法律依据。根据原告住院病历记载，原告一级护理10天，二级护理为174天，其护理费应为10天×108.59元×2人+108.59元×174天×1人=21066.46元，予以支持；原告的住院伙食补助费，应为184天×100元=18400元，予以支持；原告请求交通费2000元，考虑到原告病情及治疗现实情况，结合原告提供的票据，且被告对此无异议，本院予以支持；原告请求伤残赔偿金133647.6元，根据吉林省医学会医疗事故鉴定书，该起医疗事故被评定为三级丙等医疗事故，根据原告对应伤残的等级，庭审中被告对原告请求的上述伤残赔偿金数额无异议，本院予以支持；关于精神抚慰金15000元，结合原告对应的伤残等级，其请求合理，本院予以支持；原告请求的营养费，无证据证明，本院不予支持；关于原告后续治疗费100000元，可待发生后另行主张权利或另行告诉后，经法院委托司法鉴定后再行确定，故本院目前无法支持。关于两次医疗事故鉴定费4300元，因被告无异议，本院予以支持；关于司法鉴定费980元，是原告单方委托鉴定发生，因此应由原告自行负担，本院不予支持。本案中，吉林市中心医院的诊疗行为经医疗事故鉴定存在过错，其在本案中承担次要责任，本院对此予以认可。结合原告病情及其过错程度，原告应自行承担60%责任，被告应承担40%责任适当，因此本院应支持原告上述诉请赔偿项目总金额246557.03元的40%，即98622.81元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起十日内给付原告姜淑芝各项经济损失98622.81元（其中医疗费21752.35元、误工费45390.62元、护理费21066.46元、住院伙食补助费18400元、鉴定费4300元、交通费2000元、伤残赔偿金133647.6元，合计246557.03元的40%）；
二、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起十日内给付原告姜淑芝精神抚慰金15000元；
二、驳回原告姜淑芝的其他诉讼请求。
吉林市中心医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7636元（原告姜淑芝已预交5612元），由原告姜淑芝负担4582元，由被告吉林市中心医院负担3054元。被告吉林市中心医院负担的案件受理费1030元于本判决生效之日起十日内径向原告姜淑芝给付，被告吉林市中心医院负担的案件受理费2024元于本判决生效之日起十日内向本院交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。
审 判 长 赵惠娟
审 判 员 鞠洪彬
人民陪审员 高 峰
二〇一五年二月二十六日
书 记 员 闫俊辰