江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）苏13民终256号
上诉人（原审原告）：王述花，女，1961年9月12日出生，汉族，农民，住泗洪县。
委托诉讼代理人：杨启东，江苏拓荒者律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：泗洪县界集东方医院，组织机构代码证66964449-X，住所地泗洪县界集镇楼尚线南侧。
法定代表人：王闯，院长。
委托诉讼代理人：徐业创，泗洪县瑶沟法律服务所法律工作者。
上诉人王述花因与被上诉人泗洪县界集东方医院（以下简称界集东方医院）医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省泗洪县人民法院（2016）苏1324民初7077号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月10日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
王述花上诉请求：撤销一审判决，并依法改判支持王述花要求界集东方医院赔偿全部损失的诉讼请求；一、二审诉讼费用由界集东方医院承担。事实和理由：1.关于界集东方医院医疗行为存在的问题对造成王述花损害后果应承担的责任比例，一审法院对医学会鉴定报告与界集东方医院应当承担的责任大小理解及认定有误。（1）王述花到界集东方医院就诊时不存在该疾病，系界集东方医院在给王述花做“子宫全切+左侧附件切除术”后第二天出现的，是手术不足出现的。（2）当王述花手术后出现左下肢深静脉血栓向界集东方医院主治医生反映后，该院医生未能及时采取措施进行检查治疗，与导致王述花病情加重，后到上级各大医院进行救治有直接的因果关系，故而医学会在鉴定报告中也认定界集东方医院治疗存在不足。（3）如果没有界集东方医院治疗上存在的不足，王述花就不至于出现病情加重，需要到上级各大医院进行治疗。2.根据宿迁医学会鉴定结论，界集东方医院在给王述花整个检查治疗过程中存在过错。故而界集东方医院对造成王述花左下肢深静脉血栓形成和该病情加重即具有直接的责任。根据民法基本原则，界集东方医院应当就此给王述花造成的全部损失予以赔偿，而不是只赔偿20%，因为王述花自己对造成左下肢深静脉血栓及加重并没有任何过错。3.申请对本案医疗纠纷责任问题及王述花的伤残等级进行重新鉴定。
界集东方医院辩称：王述花所述的医疗损害，已经过法定程序，通过宿迁医学会进行了鉴定。宿迁医学会作出的鉴定结论认为王述花左下肢深静脉血栓的形成，与界集东方医院的治疗行为存在的原因是轻微的。一审法院根据该鉴定结论已作出公正的裁判。一审判决认定事实清楚，适用法律得当，责任比例合理。请求二审法院维持原判，驳回上诉。一审法院委托医学会鉴定，程序合法，鉴定机构具有鉴定资质，故不同意王述花要求重新鉴定的请求。
王述花向一审法院起诉请求：判令被告界集东方医院赔偿原告王述花291129.92元。其中：医疗费72316.92元；误工费30873元（640天×48.24元/天）；护理费70400元（640天×110元/天）；住院伙食补助费1140元（76天×15元/天）；营养费6400元（640天×10元/天）；交通费10000元；精神抚慰金100000元；鉴定费2200元。诉讼费由界集东方医院承担。事实与理由：2013年8月23日王述花因身体不适到界集东方医院检查，检查后被告知王述花患有功能性子宫出血、子宫肌瘤等疾病，8月24日和8月29日王述花在该院进行了两次手术。第一次是宫颈息肉摘除术+诊刮，第二次是子宫次全切+左侧附件切除术。二次手术后王述花即出现左下肢肿痛，诊断为左下肢静脉血栓。界集东方医院在治疗无效情况下建议王述花外出继续治疗，此后王述花到各大医院就诊，但均未能有效治愈。界集东方医院不当手术行为导致王述花左下肢常年肿痛，致使王述花精神恍惚，并罹患癔症、急性脑梗死，故提起诉讼。另，王述花主张的误工费、护理费、营养费按照640天计算（即从2013年8月23日至2015年5月25日），并应适用案件重审期间的赔偿标准即2016年标准计算各项费用。
一审法院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据及事实，一审法院作如下认证：
一、医疗费部分（以王述花诊疗时间先后顺序）
1.王述花于2013年8月23日至9月8日在界集东方医院因功能失血性子宫出血、子宫肌瘤、宫颈息肉、附件囊肿、重度贫血入院手术，住院16天。出院诊断为：功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、宫颈息肉、附件囊肿、重度贫血、左下肢深度静脉血栓。2013年8月29日行子宫次全切+左侧附件切除术。该手术医疗费王述花未向界集东方医院支付。另，王述花主张的2013年8月24日妇科门诊检查费7.5元系术前常规检查，2014年3月7日血细胞分析化验费10元，因无相应病例不能确认与本案的关联性，对该两笔费用不予认定。
2-1.泗洪县人民医院门诊病历、彩超诊断报告单及费用清单各一份，可以证明王述花于2013年9月8日从界集东方医院出院后即因左下肢肿痛至泗洪县人民医院治疗，并以左下肢深静脉血栓入院，至2013年9月20日出院。住院期间产生费用7963.47元，该费用与王述花的病情具有关联性，予以认定。
2-2.对王述花提交的泗洪县人民医院2013年8月24日、9月8日、9月26日、10月6日、11月19日、12月23门诊支出的检查、材料、西药费票据782.7元，与王述花的病情具有关联性，予以认定。
3.南京市鼓楼医院2013年11月1日门诊浅表器官、四肢血管多普勒超声检查费单据一张189元，2014年1月8日治疗费、检查费单据四张1292.6元，合计1481.6元。该费用与王述花的病情具有关联性，予以认定。
4.泗洪县中心医院2013年11月22日、2014年3月3日门诊多普勒超声检查票据三张共计390元，该检查事项与王述花的病情具有关联性，予以认定。
5.2014年3月18日至3月21日王述花因左下肢疼痛在江苏省中医院医院进行磁共振平扫检查、取药，共支出2261.9元；该部分票据在门诊病例中虽记录简单，但检查的主要内容系对王述花的双髋关节以及四肢血管的检查项目，故该部分费用与王述花的病情具有关联性，予以认定。
6.中国人民武装警察部队总医院2014年3月17日门诊挂号3.8元、4月21日B超检查170元，5月8日邮寄复印费28元，合计201.8元；以及2014年4月23日至5月5日期间，王述花在中国人民武装警察部队总医院，以“左下肢静脉炎、左下肢静脉治疗后、子宫部分切除术后”住院治疗，共住院12天，支出16272.57元。该部分费用与王述花的病情具有关联性，予以认定。
7.2014年7月18日至7月25日王述花至东南大学附属中大医院介入与血管外科住院，入院诊断：1.左下肢肿痛待查；2.子宫附件切除术后；3.高血压3级（极高危）。出院诊断：1.左股静脉血栓形成；2.子宫附件切除术后，高血压3级（极高危）。7月23日，在该院行左下肢静脉顺行造影，并予以改善循环、抗凝治疗，左下肢肿痛症状明显缓解。住院期间产生费用11735.42元，该部分费用与王述花的病情具有关联性，予以认定。
8.2014年7月30日王述花因“头晕、心悸一天”至泗洪县人民医院心血管内科入院，至8月15日出院。该院入院诊断：1.头晕、心悸待查、肺栓塞？心肌梗塞？2.右下肢静脉血栓形成。出院诊断：眩晕。住院17天，产生费用15424.69元，其中自付6148.4元，因该部分费用系原告治疗心血管疾病产生的费用，与王述花的病情不具有直接关联性，不予认定。
9．2014年8月26日，王述花因“双上肢麻木三小时余”至泗洪县人民医院神经内科入院，至9月5日出院。入院诊断：急性脑梗塞、癔症？出院诊断：静脉压迫综合症、疼痛后焦虑症；费用5825.8元；另在8月26日当天产生急救、CT平扫费用单据4张计368.2元。经查，王述花在入院后，该院主要是完善相关检查，予以扩血管，止痛等对症治疗，该部分费用与王述花的病情具有直接关联性，予以认定。
10．2016年4月12日至4月16日王述花因粘连性肠梗阻入住泗洪分金亭医院治疗5天，医疗费2990元。因该部分费用与王述花的病情不具有直接关联性，不予认定。
二、交通费、住宿费部分
1.2014年4月21日王述花、朱法林、朱小龙由南京到北京的高铁票三张金额1330.5元（443.5元/张×3张）；2014年5月5日，王述花、朱法林、朱小龙由北京到南京的高铁票三张金额1330.5元（443.5元/张×3张），合计2661元；
2.2014年4月21日至5月4日王述花、朱法林、朱小龙在北京住宿费单据一张，住宿14天，260元/天，合计3640元；2014年4月20日、5月5日王述花在南京住宿费单据各一张各150元，计300元。
该部分费用产生时间与王述花在此时间段在中国人民解放军武装警察部队总医院治疗时间相吻合，与本案具有关联性，予以认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，一审法院认定如下事实：
2013年8月23日，王述花因阴道出现不规则出血至界集东方医院住院治疗，入院诊断为：功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、宫颈息肉、附件囊肿、重度贫血。2013年8月29日行子宫次全切+左侧附件切除术。2013年9月8日出院，住院18天。出院诊断为：功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、宫颈息肉、附件囊肿、重度贫血及左下肢深静脉血栓。2013年9月8日王述花从界集东方医院出院后即以左下肢肿痛至泗洪县人民医院治疗，并以左下肢深静脉血栓入院，至2013年9月20日出院，住院12天。此后，王述花因左下肢疼痛分别至南京市鼓楼医院、泗洪县中心医院、江苏省中医院、中国人民武装警察部队总医院检查。2014年4月23日至5月5日期间，王述花在中国人民武装警察部队总医院，以“左下肢静脉炎、左下肢静脉治疗后、子宫部分切除术后”住院治疗12天。2014年7月18日，王述花再次因左下肢肿痛至东南大学附属中大医院介入与血管外科住院。7月23日，在该院行左下肢静脉顺行造影，并予以改善循环、抗凝治疗，左下肢肿痛症状明显缓解出院，住院7天。此后，2014年7月30日王述花因“头晕、心悸一天”至泗洪县人民医院心血管内科入院治疗16天。8月26日，因“双上肢麻木三小时余”至泗洪县人民医院神经内科入院治疗10天出院。因粘连性肠梗阻于2016年4月12日在泗洪分金亭医院入院治疗5天。
一审法院在本案审理过程中，依王述花的申请，委托宿迁市医学会对界集东方医院的诊疗行为是否有过错及王述花的伤情与界集东方医院的诊疗行为之间存在的因果关系进行司法鉴定。其专家意见为：医方在对患者左下肢深静脉血栓形成后的治疗行为存在一定不足，该不足可能对该疾病的预后有一定影响，医方诊疗行为中不足的原因力大小为轻微因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，目前患者的损害后果不构成伤残等级。
另查明，王述花常住地为泗洪县王灯村2组，其户籍所在地在泗洪县。2016年度城镇居民人均年可支配收入为40152元，农村居民人均纯收入标准为17606元。
一审法院认为，本案的争议焦点为：1.界集东方医院应否承担赔偿责任；若需承担，赔偿责任及适用的赔偿标准如何确定。2.王述花主张的各项损失如何确定。
对于第一个争议焦点：
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，医方在对患者左下肢深静脉血栓形成后的治疗行为存在一定不足，该不足可能对该疾病的预后有一定影响，医方诊疗行为中不足的原因力大小为轻微因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，目前患者的损害后果不构成伤残等级。该鉴定结论依据充分，鉴定程序合法，对该结论予以采纳。根据医学会的因果关系分析，结合医方的过错参与度，一审法院认为界集东方医院的赔偿比例以20%为宜。对于赔偿标准问题，依照法律规定，应以一审法庭辩论终结前作为计算各项赔偿的时间点适用相应标准。本案系发回重审案件，适用的是一审程序审理，从保护受侵害人人身权利出发，应以本案庭审时间作为计算节点，即适用2016年赔偿标准。故对王述花按照2016年赔偿标准计算各项费用的诉请予以支持。
对于第二个争议焦点：
1.医疗费部分
经查，与王述花病情存在关联性的医疗费有泗洪县人民医院费用14940.17元（7963.47元+782.7元+5825.8元+368.2元）、南京市鼓楼医院1481.6元、泗洪县中心医院390元、江苏省中医院2261.9元、中国人民武装警察部队总医院16474.37元（201.8元+16272.57元）、东南大学附属中大医院11735.42元，总计47283.46元，予以认定。
2.交通费、住宿费部分
（1）2014年4月21日、5月5日王述花、朱法林、朱小龙高铁车票计2661元；（2）2014年4月21日-5月4日王述花、朱法林、朱小龙在北京、南京住宿单据计3940元。
经一审庭审查明，2014年4月23日至5月5日期间，王述花在中国人民武装警察部队总医院，以“左下肢静脉炎、左下肢静脉治疗后、子宫部分切除术后”入院治疗，在此期间王述花及其家属往返北京、南京以及发生住宿费与就医地点、时间、人数相符合，应属于合理支出。王述花虽未提供其到其他医院治疗的全部交通、住宿票据，但综合考虑本地医院建议到上级医院治疗，以及王述花在从界集东方医院出院后先后多次到外地多家医院检查、治疗的事实，对王述花主张10000元的交通费酌定为9000元。
3.误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费
王述花因涉案病情先后在东方医院、泗洪县人民医院、中国人民解放军武装警察部队总医院、东南大学附属中大医院住院五次，共计58天，虽无术后医嘱休息建议，但王述花的左下肢深静脉血栓已经事实形成，且王述花确已行子宫切除手术、下肢深静脉血栓常规治疗、介入治疗等。王述花主张自其在界集东方医院手术至一审开庭之时（2015年5月25日）共640天主张误工期缺乏事实依据，但王述花自2013年9月8日至2014年9月5日期间几次治疗，一直持续未终止治疗，依照常规手术术后休息时间，一审法院酌定一年的休息时间为宜。即按照2016年度标准计算误工费应为17606元；对于护理费，王述花的病情虽不能负重但并非不能自理，尚未达到必须由专人护理的状态，一审法院依据其病情以及住院时间酌定为90日，即护理费应为9900元（90天×110元/天）；对于住院伙食补助费，原告先后住院59天，按照每天15元计算为885元（59天×15元/天）；营养费酌定为3600元。上述费用合计31991元。
4.精神抚慰金和鉴定费
经一审法院委托司法鉴定，界集东方医院在诊疗行为中的不足的原因力大小为轻微因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，目前患者的损害后果不构成伤残等级。故对王述花主张的精神抚慰金的诉讼请求不予支持，对于鉴定费，系为了查明案情必要的支出费用，应予认定。
综上，对王述花主张的各项损失，一审法院认定如下：医疗费47283.46元、误工费17606元、护理费9900元、住院伙食补助费885元、营养费3600元、交通、住宿费用9000元，合计88274.46元。被告按照20%的比例承担为17655元（取整）。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决：一、被告泗洪县界集东方医院赔偿原告王述花各项损失计17655元，于判决生效后10日内履行完毕；二、驳回原告王述花的其他诉讼请求。
二审期间，双方均未提交新的证据。
二审查明的事实与一审判决查明的事实一致，本院予以认定。
本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。同时，由于医疗行为是一种高度专业性、相当复杂性并同时具有一定风险性的活动过程，故对于医疗纠纷是否构成医疗事故或存在医疗过错，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。一审审理过程中，经王述花申请，一审法院委托宿迁市医学会对界集东方医院的诊疗行为是否有过错及王述花的伤情与界集东方医院的诊疗行为之间存在的因果关系进行司法鉴定，宿迁市医学会于2016年12月30日作出宿迁医损鉴[2016]050号医疗损害鉴定书，其专家意见为：“医方在对患者左下肢深静脉血栓形成后的治疗行为存在一定不足，该不足可能对该疾病的预后有一定影响，医方诊疗行为中不足的原因力大小为轻微因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，目前患者的损害后果不构成伤残等级。”故一审法院根据医疗损害鉴定书的因果关系分析，结合界集东方医院的过错参与度，认定界集东方医院的赔偿比例为20%并无不当。王述花上诉提出，界集东方医院在给王述花整个检查治疗过程中存在过错，应当就此给王述花造成的全部损失予以赔偿；该上诉主张并无事实和法律依据，本院不予支持。二审中王述花还申请对本案医疗纠纷责任问题及王述花的伤残等级进行重新鉴定。经查，一审法院委托鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员具备鉴定资质，鉴定结论依据充分，本案不符合法律规定的重新鉴定的条件，故对王述花提出的重新鉴定申请本院不予准许。
综上，王述花的上诉理由不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费606元，由上诉人王述花负担。
本判决为终审判决。
审判长 黄亚非
审判员 陈泽环
审判员 朱 海
二〇一八年四月九日
书记员 汪小婉