重庆市北碚区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）碚法民初字第02040号
原告李云英，女，1969年10月13日出生，汉族，城镇居民，户籍所在地山东省平度市，现住重庆市北碚区。
委托代理人罗玉杰，重庆志同律师事务所律师。
被告重庆市第九人民医院，住所地重庆市北碚区嘉陵村**号。组织机构代码45038858—3。
法定代表人张培林，院长。
委托代理人罗勇，男，该院职工。
原告李云英诉被告重庆市第九人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月27日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李云英及其委托代理人罗玉杰，被告重庆市第九人民医院的委托代理人罗勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李云英诉称：原告因患环状混合痔于2013年4月1日前往被告医院普外二科住院治疗，次日施行手术。手术过程中因被告过错，导致手术针断裂并留置在原告体内，至今未能取出。因该原因导致手术时间长达10小时，原告住院时间更长达106天。由于断针留存体内，使原告长期处于精神焦虑状态，导致已治愈的甲亢复发，被迫继续治疗。出院后原告经常感觉腹部不适，更担心断针在体内移动造成严重后果。被告的过错使原告的精神和肉体均遭受极大痛苦，严重影响了原告的正常工作和生活。现要求被告赔偿续医费10000元，鉴定及会诊费1600元，住院期间医疗费4813.02元，甲亢复发治疗1914.58元，断针检查及复诊费用1694元，误工费20000元，住院期间护理费17666元，住院伙食补助费3392元，交通费500元，精神抚慰金10000元。以上费用合计71579.6元。因治疗甲亢产生的费用1914.58元，由被告承担40%的赔偿责任。扣减甲亢治疗费用后，余款69665.02元由被告承担赔偿责任。
被告重庆市第九人民医院辩称：原告李云英在我院住院治疗混合痔，手术期间手术针发生断裂存留原告体内，至今未取出属实。手术针断裂属意外事件，发生断裂后医务人员进行了积极救治。针对原告的诉求，误工费应当按社平工资计算；护理费按50元—100元的标准计算；住院伙食补助费按32元／天计算；医疗检查费、交通费见票据；精神抚慰金，根据鉴定报告，我们不予认可；续医费，鉴定意见比较含糊，按5000元计算；鉴定及会诊费见票据；原告至今未结算住院医疗费用，除已交付的2000元外，尚欠费27340.66元。
经审理查明：原告李云英因患环状混合痔，于2013年4月1日到被告重庆市第九人民医院普外二科住院治疗，并预交了2000元住院押金。入院诊断：环状混合痔。于同年4月2日11点30分在持硬麻下行PPH术（直肠下段粘膜环形切除术）。术中出现圆针断裂，前半部分留置在肠外组织内，未能找到取出。骨盆片可见约0.8cm圆针留置。因取针不能，经请示上级医师指示：对患者几乎无影响。于同日21点50分结束手术。原告一直在被告重庆市第九人民医院普外二科住院治疗到同年7月16日，共计106天。出院诊断：1、环状混合痔；2、亚临床甲状腺功能亢进症；3、焦虑状态；4、霉菌性阴道炎；5、颈椎、腰椎退行性疾病；6、体内金属异物遗留（断针）。出院医嘱：1、关于现在存在一颗外痔。原则上可以不处理，若外痔肿大，可以用肛肠痔疮治疗仪治疗，可以随治随走。2、针对断针出院后先可以半年复查一次X片，一年后可以一年复查一次。若两年后没有出现断针移动，可以不需要复查。若患者出现局部疼痛、出血、肿胀或下肢放射性疼痛、麻木时随时行X片检查。3、针对心理卫生科问题：现患者治疗上服用帕罗西丁20mg，qd，米氮固15mg，qn，氯硝安定改为1.0mg，qn。根据患者自身感觉，心理卫生门诊找贾医生就诊，或随时电话咨询贾医生。4、针对甲亢问题：现服用甲巯咪唑10mg，qd，及升白细胞治疗，复查甲功，据情况调整药物用量，防止药物性甲减；注意药物不良反应，如白细胞减少、肝损害、过敏等。出院后可以在我院内分泌门诊或上级医院随诊，复查，调整用药。6、针对颈椎及腰椎退行性疾病。建议理疗，腰背肌锻炼。避免长期坐立。门诊脊柱外科会诊。共计产生住院医疗费29340.66元，除预交费用2000元外，原被告双方至今未办理结算手续。住院期间及出院后原告李云英先后在重庆市第九人民医院门诊、第三军医大学新桥医院门诊、第三军医大学第一附属医院门诊、重庆医科大学附属第一医院门诊就诊，其中重庆市第九人民医院产生门诊医疗费2813.02元，第三军医大学新桥医院产生门诊医疗费270.8元，第三军医大学第一附属医院产生门诊医疗费2573元，重庆医科大学附属第一医院产生门诊医疗费769.78元。合计6426.6元。
审理过程中，原告李云英就伤残等级、续医费提出了鉴定申请。经本院委托，重庆市獒鉴司法鉴定所于2014年3月16日出具渝獒鉴（2014）医鉴字第051号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、李云英缝针断裂遗留体内的损伤目前未达伤残等级标准。2、李云英后续医疗费用约需10000元。原告为此支付了鉴定费1400元，会诊费200元。同时，被告重庆市第九人民医院就医疗损害责任提出了鉴定申请，经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2014年7月2日出具渝法医所（2014）临床G鉴字第1号司法鉴定意见书，分析说明：1、重庆市第九人民医院在对李云英的医疗行为中存在过错。1.1手术操作失误，造成断针，存在过错。病史资料示：在5点方向缝扎止血时出现圆针断裂；鉴定专家组认为，医方在手术记录中未见有说明为什么原因会出现断针，故医方属手术操作不当，造成断针，存在过错。1.2未尽断针后的治疗告知义务，存在过错。病史资料示：断针后请王佾、仝蜀生主任，李铁军，陈波副主任医师上台，不能取出，请示重医附一院张才全教授指示，不再取，结束手术。鉴定专家组一致认为，断针后应制定治疗方案，让患方充分选择，并签字确认，如继续取针，转院取针，择期取针等。病史资料中未见有断针后的制定方案，也未见有患方签字，故医方属未尽断针后治疗告知义务，存在过错。2、因果关系。患者李云英因“发现肛门包块伴疼痛10年，加重5年”入院。入院诊断：环状混合痔，行了PPH手术，术中因针断裂，放弃取针，住院106天出院。住院期间患者出现焦虑状态，经治疗，症状有所缓解，患者的损害后果为：手术断针，存留体内，和患者焦虑状态。PPH手术为痔上粘膜环切订合术，医方在操作该手术时，由于操作失误，造成断针，断针后，医方未尽断针后的治疗告知义务，使其患者丧失了选择其它治疗方案的权利。因此，医方的过错行为与患者的损害后果有因果关系存在，术中断针属直接原因造成。关于患者的焦虑状态问题，术前病历资料未有记载患者有焦虑症状，术后患者即出现该症状，并行了相应治疗，焦虑状态由多种因素造成，与患者自身体质也有关联性。专家组认为：手术断针，诱发了患者的焦虑状态，所以，医方的断针过错行为是诱发患者焦虑状态。根据渝司法《医疗过错司法鉴定规则》第四章，第三十条（一）（五）之规定，属有过错，断针属直接因果关系，焦虑状态属诱因因素。鉴定意见为：1、重庆市第九人民医院在对李云英的医疗行为中存在过错。2、其过错行为是致患者断针后果的直接因果关系，是致患者的焦虑状态的诱发因素。重庆市第九人民医院已经自行支付了鉴定费。
还查明，原告李云英系城镇居民。因与被告就赔偿责任无法达成一致，2014年3月原告要求赔偿来院。
综上所述事实，有住院病案、预交金管理卡、门诊病历及处方、门诊医药费收据、司法鉴定意见书、鉴定费发票等书证材料及原被告双方当事人在庭审中陈述在卷为据。
本院认为：因医疗机构及医务人员在诊疗过程中存在过错，导致患者受到损害，医疗机构应当承担赔偿责任。本案原告李云英因环状混合痔到被告重庆市第九人民医院治疗，被告重庆市第九人民医院普外二科医务人员在手术过程中因操作不当，造成断针，断针后未尽治疗告知义务，造成断针至今存留患者体内，被告是有过错的。根据重庆市法医学会司法鉴定所出具的渝法医所（2014）临床G鉴字第1号司法鉴定意见书，被告重庆市第九人民医院的过错行为是致患者断针后果的直接因果关系，故应当对断针产生的损害后果承担全部的赔偿责任。同时，被告的过错行为是致患者焦虑状态的诱发因素，因此患者治疗焦虑状态产生的费用，本院酌情认定由被告承担10%的赔偿责任。原告要求由被告承担治疗甲亢40%费用的请求，本院认为，在原告出院诊断中明确有亚临床甲状腺功能亢进症和焦虑状态系两项不同的诊断内容，且原告在举证期限内未提交证据证明甲亢治疗与此次医疗过错行为存在因果关系，故对该请求，本院不予支持。
对于原告李云英的损失，本院做如下认定：1、续医费10000元，根据重庆市獒鉴司法鉴定所出具的渝獒鉴（2014）医鉴字第051号司法鉴定意见书，李云英后续医疗费用约需10000元。本院予以确认。被告提出续医费用过高，缺乏科学性及合理性，但未举示证据证明该份鉴定违反法定程序或者鉴定人员不具备鉴定资质，本院对该辩称不予支持。2、鉴定及会诊费1600元（其中鉴定费1400元，会诊费200元），原告在举证期限内提交了由鉴定机构出具的鉴定费发票及会诊费收据以证明其主张，本院予以确认。对被告提出会诊费无发票，不予认可的辩称，本院认为，会诊费用已实际发生，是否应当出具发票，责任在鉴定机构，不能归责于原告，故对该辩称，本院不予支持。3、住院期间伙食补助费3392元，被告无异议，本院予以确认。4、住院期间护理费，原告提出住院期间由其爱人郭自军进行护理，郭自军每月收入5000元，故应按5000元／月的工资收入计算护理费用，举证期限内提交了劳动合同及单位证明以证明其主张，但未提交所在单位的营业执照、组织机构代码、请销假证明、出事前连续六个月的工资收入证明、个人完税证明、护理证明，现有证据不足以证明其主张，本院不予支持。原告住院106天，故护理费为80元／天×106天=8480元。5、交通费500元，被告无异议，本院予以确认。6、精神抚慰金，尽管断针遗留体内的损伤程度未达伤残等级标准，但给原告的精神造成了一定的损害，结合本案的实际情况，本院酌情主张精神损害抚慰金1000元。7、误工费，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。故原告的误工期限为2013年4月1日—2013年7月16日，共计106天。对原告要求主张2013年4月1日—2013年7月31日共计4个月的误工天数，无相关法律依据，本院不予支持。对于误工赔偿标准，原告李云英提出术前在重庆云景置业有限公司担任出纳工作，要求按其工资收入5000元／月计算误工，举证期限内提交了劳动合同书及证明以证明其主张，但未提交所在单位的营业执照、组织机构代码、出事前连续六个月的工资收入证明、个人完税证明，现有证据不足以证明事发前原告长期从事的职业种类、固定的收入来源及数额，故对原告要求按5000元／年计算误工费的请求，本院不予支持。故误工费为80元／天×106天=8480元。8、医疗费用。⑴住院预交金2000元。原告因环状混合痔前往被告处就诊，因被告的过错造成损害，原告在被告普外二科产生的住院医疗费用理应由被告全部承担。故原告因办理住院手续预交的2000元，被告应予以退还。⑵重庆市第九人民医院门诊医疗费用，其中2013年4月1日普外二科2751元，被告无异议，本院予以确认。2013年5月28日妇科62.02元，此次就诊时间系原告因环状混合痔入院治疗期间，其诊疗范围与住院诊疗范围不一，原告在举证期限内也未举示证据证明费用的产生与环状混合痔治疗相关或存在因果关系，故本院对该笔费用不予确认。⑶第三军医大学新桥医院门诊费用，均系断针检查费用，其中2013年4月17日产生145.4元，2013年6月15日产生125.4元，合计270.8元，被告无异议，本院予以确认。⑷第三军医大学第一附属医院产生门诊医疗费用，其中2013年5月16日普外科，PPH术后检查，产生门诊医疗费用650元；2014年3月3日泌尿外科门诊，膀胱镜检查术后，产生门诊医疗费用323.6元。2013年5月16日心血管内科，诊断为甲亢，产生门诊医疗费用778.8元；同日内分泌科，同样诊断为甲亢，产生门诊医疗费用92元；2013年5月17日内分泌科，因甲亢产生门诊医疗费用98.6元；2013年5月23日普外科，诊疗范围大隐静脉曲张，产生门诊挂号费5元。2014年3月3日妇科，产生门诊医疗费445.6元，次日妇科，产生门诊医疗费4元。另编号为14891579、14891520的医疗费收据，无开票时间，不能证明与本案的关联性，本院不予确认。综上，原告李云英在第三军医大学第一附属医院因断针复查产生门诊医疗费用合计973.6元，被告无异议，本院予以确认。无针对焦虑症状诊疗的费用。其余费用均系治疗甲亢产生的费用，原告在举证期限内未举示证据证明费用的产生与被告的过错行为存在因果关系，本院不予确认。⑸重庆医科大学附属第一医院门诊医疗费用，其中2013年6月21日门诊费用393.7元，因原告在举证期限内未提交同日的门诊病历及处方，不足以证明其费用产生的合理性，本院不予确认。2013年12月18日因甲亢产生门诊医疗费376.08元，原告在举证期限内未举示证据证明费用的产生与被告的过错行为存在因果关系，本院不予确认。综上，原告行PPH术及因断针复查产生的医疗费用合计5995.4元。
综上，原告的损失合计39447.4元。由被告重庆市第九人民医院承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第三十四条之规定，判决如下：
一、由被告重庆市第九人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告李云英各项损失共计39447.4元。
二、驳回原告李云英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1590元，由原告李云英负担750元，由重庆市第九人民医院负担840元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，在收到缴费通知后七日内未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日计算。
审 判 长 邹 焱
人民陪审员 刘万忠
人民陪审员 谭学谱
二〇一四年十一月十日
书 记 员 段伶佳