安徽省霍邱县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖1522民初3661号
原告：刘庆芳，女，1971年3月16日出生，汉族，务工，户籍地安徽省霍邱县，现住浙江省杭州市余杭区。
委托诉讼代理人：刘礼忠，安徽兴隆律师事务所律师。
被告：霍邱东方妇产医院，住所地安徽省霍邱县城关镇蓼城路***号，登记号08524524134152216A5181。
法定代表人：吴宇星，该医院院长。
委托诉讼代理人：万廷鹏，安徽万廷鹏律师事务所律师。
原告刘庆芳与被告霍邱东方妇产医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月21日立案后，依法适用普通程序，于2017年9月19日公开开庭进行了审理。原告刘庆芳及其诉讼代理人刘礼忠，被告霍邱东方妇产医院的诉讼代理人万廷鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘庆芳向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告刘庆芳医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等经济损失456400元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因体检发现子宫肌瘤6年余，月经异常2月余，于2016年7月7日入住被告医院妇产科治疗。2016年7月11日，被告方对原告行全子宫切除术，7月13日病理报告描述：肌壁间粘膜下见结节数十枚，7月14日原告出现发热，7月16日原告右下腹疼痛等症状，同月19日经霍邱第二人民医院外科主任会诊，诊断：化脓性阑尾炎。在原告病情未见好转的情况下，被告建议立即转上级医院诊治，原告于7月20日入住六安市人民医院妇科治疗，入院检查示：提示术区包裹性积液、积血，腹膜后淋巴结增多等症。自2016年10月起，原告先后到浙江省杭州天目山医院、安徽医科大学附属医院、安徽省立医院、武警安徽省总队医院治疗，至今仍未痊愈，留下终身残疾。原告身体所受损害经六安市医学会依法鉴定，完全是由被告方的医疗过错行为直接导致的结果，原告伤情经鉴定构成七级伤残。由此造成原告一定的经济损失和巨大的精神痛苦。综上，为维护自身的合法权益，特具诉状，望判如所请。
刘庆芳提交的证据有：1、居民身份证，证明原告刘庆芳的身份情况和主体资格。2、医疗损害责任技术鉴定书及鉴定发票，证明原告身体所受损害主要是被告的医疗行为存在过错造成，被告应承担主要责任，因鉴定支出鉴定费情况。3、司法鉴定意见书及鉴定费票据，证明原告经鉴定构成伤残等级七级、三期评定等及支出的鉴定费情况。4、房屋租赁合同、居住证明及证明书、土地租赁协议，证明原告在浙江省杭州市余杭区仁和镇金鼎阳光小区居住，以承包蔬菜大棚种植蔬菜以及到集镇市场贩卖所得为主要经济来源。5、住院病历、费用票据及费用清单，证明原告身体受伤住院治疗及支出医疗费情况。6、交通费收据，证明原告因伤治疗所支出的车旅费。
霍邱东方妇产医院辩称，1、六安市医学会所做的医疗损害责任技术鉴定书与原告的病情不符、与临床诊疗规范不符，该鉴定意见认为被告对原告刘庆芳的医疗行为存在过错，与原告的损害后果存在直接因果关系，对原告的损害后果承担主要责任没有依据，错误。2、盆腔包裹性积液是一种比较常见的妇科疾病，多继发于盆腔炎或盆腔手术后，系盆腔手术后的常见并发症。并非被告对原告的医疗行为存在过错所造成。3、对于40周岁以上无生育要求的多发性子宫肌瘤患者是否可行子宫肌瘤切除术，《实用妇产科学》的规范是：对于此类患者，临床一般采取全子宫或次全子宫切除术。子宫是坯胎生长发育的场所，对于无生育要求的妇女而言，保留子宫似乎并无必要，而且还有可能因肌瘤复发而再次手术。4、原告“子宫全切除”系根据其病情、治疗其多发性子宫肌瘤行“子宫全切除”术后结果，属手术治疗愈后结果，非被告对原告的医疗行为过错所造成。5、安徽高诚司法鉴定所是在六安市医学会所做的医疗损害责任技术鉴定书错误鉴定意见基础上评定原告构成七级伤残以及三期时间等，违背事实，不符合相关法律规定。被告对以上鉴定意见不服，现申请对被告的医疗行为是否存在过错，被告的医疗行为与原告的损害后果是否存在法律上的因果关系进行重新鉴定。6、原告刘庆芳要求按城镇居民收入标准计算损失数额，不符合事实和法律规定。
霍邱东方妇产医院向法庭提交的证据有：1、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证明书，证明被告经核准登记，准予执业的医疗机构及法定代表人身份基本情况。2、病历资料，证明原告入院诊疗情况，被告为原告行子宫切除手术是原告要求的，被告的医疗行为没有过错。3、《实用妇产科学》临床诊疗规范的内容，证明被告对原告行全子宫切除术符合临床诊疗规范，六安市医学会所作的医疗损害鉴定书认为被告对原告行全子宫切除术手术指征不强烈存在过错，错误。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。被告对原告提交证据中有异议的证据质证意见为：1、原告提交的证据（1）无异议，原告刘庆芳系农村居民，其相关赔偿标准应按农村居民的收入计算。2、证据（2）鉴定结论不真实，不合法，没有事实和医学依据，认定被告的几点过错属于求全责备。3、证据（3）司法鉴定意见书与本案缺乏关联性，原告的子宫全切与被告的医疗行为不具有法律上的因果关系，原告的子宫全切构成七级伤残非因被告的医疗行为存在过错所造成。4、证据（4）持有异议，不具有原告主张的证明效力，原告没有办理暂住证、居住证。5、证据（5）被告对原告术后并发症的合理医疗行为，不是被告的医疗行为存在过错所造成。6、证据（6）交通费用票据与原告的诊疗活动不相符合。原告对被告提交的证据中有异议的证据质证意见为：1、证据（2）被告的证明目的不予认可，其医疗行为过错是明显的。2、证据（3）真实性无异议，达不到被告的证明目的。
本院经审查，对原、被告提交的证据认证如下：对原告提交的证据1-5的证明效力予以认定；对证据6的真实性予以认定。对被告提交的证据1、3予以认定；对证据2的真实性予以认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：刘庆芳户籍地安徽省霍邱县白莲乡西河村，系农业人口，刘庆芳父亲刘学付，现年81岁，刘庆芳母亲已去世，刘学付生育5个子女。刘庆芳于2014年12月至2016年12月在杭州耀达物业管理有限公司租住金鼎阳光小区房屋居住，并与杭州市余杭区仁和街道花园村承租集体土地，从事大棚蔬菜种植、销售。刘庆芳因体检发现子宫肌瘤6年余，于2016年7月7日入住霍邱东方妇产医院治疗，入院诊断：1、多发性子宫肌瘤，2、慢性子宫颈炎，3、左侧附件炎。治疗经过：入院后完善相关术前检查，给予预防感染，清洁阴道治疗三天，同年7月11日在腰硬联合麻醉下行全子宫切除术。刘庆芳术后身体发热，右下腹压痛，阴道出血量增加等症状，霍邱东方妇产医院建议立即转上级医院诊治。刘庆芳在该院住院13天，支出医疗费819.50元，尚有部分费用未结。刘庆芳于7月20日入住六安市人民医院治疗，入院后行盆腔CT检查示：1、提示术区包裹性积液、积血、腹膜后淋巴结增多；2、回盲部-
阑尾区病变可能，结合临床等。至7月31日出院，住院治疗11天，支出医疗费11552.19元，新农合补偿费用5418.26元，个人自付金额6133.93元，另支付检查费119元。2016年11月16日至11月23日刘庆芳入住武警安徽省总队医院治疗，住院治疗7天，支出医疗费3283.64元，新农合补偿费用738.33元，个人自付金额2545.31元，另支付检查费205元。后又在杭州天目山医院等支出医疗费用2947.49元，以上医疗费自费金额合计12770.23元。
2017年4月6日，医患双方共同委托六安市医学会，对刘庆芳与霍邱东方妇产医院的医疗损害争议进行医疗损害责任技术鉴定。该医学会分析说明为，1、该患者系多发性子宫肌瘤，在医方行全子宫切除术，术后发生盆腔血肿，继发感染。目前患者仍诉有腹痛。2、医方行为存在以下过错：（1）手术指征不强烈。该患者术后病理提示子宫肌瘤结节直径0.5-3cm，且患者45周岁，属围绝经期，可先予诊断性刮宫，根据病理检查情况予药物治疗。若药物治疗无效或不能坚持药物治疗，才考虑手术治疗。（2）术前准备不充分。如患者入院检查白带常规，提示清洁度Ⅲ?，予阴道擦洗后未复查白带常规。（3）患者术后发生盆腔血肿与医方全子宫切除手术存在关联。（4）患者术后发生盆腔血肿，继发感染，医方对其认识不到位，未采取有效的处理措施（如行后穹窿引流术，必要时行剖腹探查术），且抗生素使用不妥当，抗感染力度不够。3、医方上述过错医疗行为与患者的损害后果存在直接因果关系。鉴定意见：医方医疗行为存在过错，医方对患者的损害后果承担主要责任（建议原因力90%）。对患者刘庆芳医疗护理医学建议：理疗、对症处理。
2017年6月20日，安徽高诚司法鉴定所作出皖高[2017]临鉴字第888号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人刘庆芳系全子宫切除术后，符合七级伤残。2、被鉴定人刘庆芳误工期为90日，护理期为60日，营养期为60日。原告于2017年8月21日起诉来院。庭审中，霍邱东方妇产医院申请对刘庆芳的医疗行为是否存在过错，以及医疗行为与刘庆芳的损害后果是否存在法律上的因果关系进行重新鉴定。案经调解未果。
本院认为，本案争议的焦点一、被告在本起纠纷中是否承担责任及责任比例，被告虽对医疗责任鉴定意见有异议，但未能举出充分证据予以否定，本院对鉴定意见予以采纳，霍邱东方妇产医院的医疗行为存在过错，对原告损害后果承担主要责任（90%）。焦点二、原告刘庆芳所受损害赔偿数额应如何确定。原告诉请赔偿的医疗费、营养费、住院伙食补助费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等并参照医疗机构的意见确定；原告诉请护理费、误工费应参照其务工地城镇居民收入标准，本院予以支持；关于残疾赔偿金一节，原告刘庆芳户籍虽是农业人口，但所提供的证据能够证实其于2014年12月至今在浙江省杭州市余杭区仁和街道租房居住生活，并从事蔬菜大棚种植工作，有较稳定的非农收入。根据相关司法解释的规定，农村居民举出合法的暂住证、房屋所有权证、基层组织出具的居住证明、租赁房屋证明、工作单位证明等证据，能够证明其在城镇有相对固定的工作和收入，且连续居住生活满一年的，按城镇居民标准计算相关赔偿数额。因此，原告诉请伤残赔偿金应按其务工地城镇居民标准计算，本院予以支持。原告诉请赔偿住宿费、交通费、鉴定费，本院予以酌处。另诉请精神损害抚慰金30000元，本院予以支持18000元。庭审中，被告申请对原告的医疗行为是否存在过错，以及医疗行为与损害后果是否存在法律上的因果关系进行重新鉴定。因霍邱东方妇产医院未在规定的期限之内向作出医疗损害责任技术鉴定书的六安市医学会提出再次鉴定及提出审核，亦未向法院提起诉讼，故本院对被告提出的申请不予准许。经本院核定，原告刘庆芳经济损失为，（1）医疗费12770.23元，（2）营养费1800元（60日×30元/日），（3）住院伙食补助费930元（31日×30元），（4）护理费7765元（47237元/年÷365日×60日），（5）误工费11647.5元（47237元/年÷365日×90日），（6）残疾赔偿金377896元（47237元/年×20年×40%），（7）住宿费1000元，（8）交通费酌定1600元，（9）被扶养人生活费4111.2元[（10278元/年×5年÷5）×40%]，（10）鉴定费1300元，计420819.93元，原告的上述损失，由被告霍邱东方妇产医院予以赔偿378737.9元（420819.93元×90%），另赔偿精神损害抚慰金18000元，合计396737.9元。
综上所述，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告霍邱东方妇产医院在对原告治疗中存在医疗行为过错，对原告的经济损失应承担赔偿责任。原告诉请被告赔偿经济损失，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告霍邱东方妇产医院赔偿原告刘庆芳经济损失396737.9元，定于本判决生效后五日内一次付清。
二、驳回原告刘庆芳其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8146元，由原告负担1146元，被告霍邱东方妇产医院负担7000元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 长 王 勇
人民陪审员 刘 颖
人民陪审员 赵 璐
二〇一七年十一月二十日
书 记 员 张义敏
附相关法律条款：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
附2：本案标的款应缴入以下账户
单位霍邱县人民法院标的款专户
账号24×××76
开户行农行霍邱支行营业部