河南省新乡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）新中民一终字第1111号
上诉人（原审被告）滑县骨科医院。
法定代表人明新仕，院长。
委托代理人徐素萍，河南金太阳律师事务所律师。
委托代理人刘秀丽，该院职工。
被上诉人（原审原告）郭整穗。
委托代理人段纪磊，河南师大方正律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）封丘县骨科医院。
法定代表人何明华，院长。
委托代理人何猛，该院职工。
上诉人滑县骨科医院与被上诉人郭整穗、封丘县骨科医院医疗损害责任纠纷一案，2014年7月4日郭整穗向河南省封丘县人民法院（以下简称原审法院）提起诉讼，要求1、赔偿郭整穗医疗费37124.08元、误工费33746元、护理费333181元、住院伙食补助费495元、营养费2700元、残疾赔偿金：150657.6元、被扶养人生活费：34765.8元、交通费1000元，以上八项合计593669.48元，根据鉴定意见，滑县骨科医院应承担50%的赔偿责任，赔偿额为593669.48元×50%=296834.74元。另外，鉴定费10800元、精神抚慰金50000元，以上共计357634.74元。2、对方承担本案诉讼费用。原审法院2015年6月6日作出（2014）封民初字第01523号民事判决，滑县骨科医院不服向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭于2015年8月24日公开开庭审理了本案。上诉人滑县骨科医院的委托代理人徐素萍、刘秀丽和被上诉人郭整穗的委托代理人段纪磊、被上诉人封丘县骨科医院的委托代理人何猛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审查明：2014年4月26日，郭整穗因胳膊扭伤到封丘县骨科医院治疗，进行X光片检查后，诊断为左桡骨远端骨折。拍完X光片后，郭整穗未经封丘医院同意，转往滑县骨科医院处治疗，经检查，诊断为左腕骨远端骨折和高血压。当天，滑县骨科医院在对郭整穗实施手术过程中导致其小脑出血，建议转院至新乡市中心医院治疗。郭整穗遂入住新乡市中心医院，检查后诊断为：小脑出血破入脑室，吸入性肺炎，右侧气胸，左桡骨粉碎性骨折，高血压病。2014年5月25日，郭整穗出院，在新乡市中心医院治疗期间花费医疗费35416.02元。2014年4月26日当天郭整穗在滑县骨科医院花费医疗费1078.06元。2014年11月6日，郭整穗申请伤情鉴定。经鉴定，2015年4月20日，河南国信司法鉴定中心出具司法鉴定意见书为：1、郭整穗构成三级伤残；2、依赖依赖程度为大部分护理，护理期限暂定为评定之日（2015年1月10日）起之后十年，护理人数拟定为一人；3、封丘县骨科医院与郭整穗损害结果无因果关系；4、滑县骨科医院与郭整穗损害结果存在一定因果关系，其参与度拟定为50%（医疗行为与其他原因共同导致）。庭审中，滑县骨科医院对该鉴定提出异议，申请重新鉴定，经审查其申请不符合相关法律规定，并向其送达不予重新鉴定通知书。另查明，郭整穗系农村户口，兄弟姊妹四人，父亲郭子振66周岁（1949年12月12日出生），母亲汪爱兰67周岁（1948年7月16日出生）。2014年河南省农村居民人均纯收入9416.10元／年，2014年河南省农村居民生活消费支出6438.12元／年。
原审认为：公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人生命健康权的，应当承担侵权责任。本案系医疗纠纷，根据侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据河南国信司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，认定滑县骨科医院与郭整穗损害结果存在一定因果关系，其参与度拟定为50%，据此郭整穗要求滑县骨科医院承担50%赔偿责任符合法律规定，予以支持。根据鉴定意见，封丘县骨科医院与郭整穗损害没有因果关系，依法不应当承担赔偿责任。本次事故郭整穗住院先后入住滑县骨科医院及新乡市中心医院，共计31天，遭受的各项的合理损失包括：医疗费两次计37124.08元，误工费计算至定残前一日（自2014年4月26日至2015年4月19日）共359天，按照2014年农村居民人均纯收入9416.10元／年，计9261.31元，护理费根据鉴定意见，包括住院期间31天及自2015年1月20日起往后计算十年，按照居民服务业和其他服务业28472元／年，共计287138.16元，住院伙食补助费每天15元，计465元，营养费每天15元，计465元，残疾赔偿金，三级伤残计150657.6元，被扶养人生活费，按照2014年河南省农村居民生活消费支出6438.12元／年，为6438.12元／年×（14年＋13年）×80%÷4人=34765.8元，交通费郭整穗未提供证据，滑县骨科医院请求法院酌定，酌定为300元，以上八项合计520176.95元。根据鉴定意见，滑县骨科医院应承担50%的赔偿责任，赔偿额为520176.95元×50%=260088.48元。另外，鉴定费10800元，精神抚慰金郭整穗诉请5万元过高，根据当地生活水平级本案案情，酌定3万元为宜，以上十项共计300888.48元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条、二十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二条、第二十七条之规定，原审判决：一、滑县骨科医院于判决生效之日起十日内支付郭整穗郭整穗各项损失300888.48元；二、驳回郭整穗对封丘县骨科医院的诉讼请求；三、驳回郭整穗其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6664元，由郭整穗和滑县骨科医院各负担3332元。
滑县骨科医院上诉称，河南国信司法鉴定结论依据不足，显失公平，原审判决其承担50%的责任没有依据。不支持重新鉴定不当；上诉人对郭整穗的诊疗符合规范；患者自述平时没有高血压；鉴定结论称上诉人未确保血压平稳且无麻醉的情况下就实施手术诱发脑出血存在医疗过错，该陈述不属实。上诉人让患者充分休息血压稳定后进行手法整复夹板外固定，该诊疗方法是祖国中医传统正骨属于非手术治疗；鉴定意见将郭整穗的护理依赖确定为大部分生活自理障碍，期限10年没有依据。双方系医患关系，不是劳动关系鉴定结论依照劳动能力标准错误。原审判决程序违法，鉴定程序违法，仅仅对上诉人的诊疗行为进行鉴定，其提出异议后，再召开鉴定会，总鉴定时间不到20分钟；结论草率；原审判决认定的赔偿数额过高，医疗费37124.08元错误，大部分是治疗高血压，且多680元；护理费按10年计算287138.16元明显过高，应按二三年计算；误工费按照359天计算过多。精神抚慰金30000元过高，鉴定费10800元不是合法票据。封丘县骨科医院是首诊医院，应承担赔偿责任；郭整穗隐瞒了高血压病史，没有履行如实告知义务，依法应承担相应的民事责任。请求撤销原判，依法改判减轻其赔偿责任或发回重审。
郭整穗辩称，原审判决认定事实清楚，程序合法，应驳回上诉。鉴定程序合法，结论意见正当，上诉人要求重新鉴定不符合证据规则，原审法院不予准许重新鉴定正确。依据鉴定结论上诉人应承担50%的责任正确。医疗费认可是多算了630元，其他费用数额正确。
封丘县骨科医院辩称，没有意见，同意一审判决。
二审查明的事实与原审认定一致。
本院认为，关于上诉人滑县骨科医院的诊疗行为是否存在过错、与郭整穗的损害结果之间是否存在因果关系、赔偿义务人的确定、责任比例划分等问题。本案中，被上诉人郭整穗因胳膊受伤到上诉人滑县骨科医院处治疗，诊疗过程中致被上诉人郭整穗脑出血。经原审人民法院组织司法鉴定，鉴定意见明确。因医疗行为具有较强的复杂性与专业性，如何准确地评判医疗行为，是人民法院审理医疗损害责任纠纷的难点，其中，符合法律规定的鉴定机构出具的鉴定意见是重要参考。由于鉴定意见主要是鉴定人利用自己的专业知识对某些专门性问题作出的一种判断，只是证据的一种，而非最终的结论，当事人可以提出异议或举证予以反驳。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。本案中上诉人滑县骨科医院并不能证明符合上述情形，故其要求重新鉴定的请求无相应法律依据，原审法院不予支持并无不当。原审判决根据鉴定意见确定上诉人滑县骨科医院作为赔偿义务人并无不当，所作责任划分正确，本院依法予以维持。
关于原审判决确定的赔偿项目及金额是否合法的问题。二审中，被上诉人明确认可医疗费多算了630元，本院依法予以认定。上诉人滑县骨科医院对其他费用有异议，但无相应证据证明，且根据相应鉴定结论确定的护理费等于法有据，上诉人应承担相应举证不能的法律后果。
综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，判决如下：
一、维持河南省封丘县人民法院（2014）封民初字第01523号民事判决第二、三项及诉讼费负担部分；
二、变更河南省封丘县人民法院（2014）封民初字第01523号民事判决第一项为：“滑县骨科医院于判决生效之日起十日内支付郭整穗郭整穗各项损失300573.48元”。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费5813元，由滑县骨科医院负担5800元，郭整穗负担13元。
本判决为终审判决。
审 判 长 孙 峰
审 判 员 周云贺
代理审判员 浮代飞
二〇一五年十一月九日
书 记 员 任禹豪