江苏省昆山市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0583民初179号
原告：张桂梅，女，1962年3月20日生，汉族，住安徽省巢湖市庐江县。
委托诉讼代理人：高文娟，江苏昆成律师事务所律师。
被告：昆山优力电能运动科技有限公司，统一社会信用代码91320583551201722N，住所地江苏省昆山市锦溪镇正崴东路388号。
法定代表人：田瑜，该公司董事长。
委托诉讼代理人：钟静，该公司员工。
委托诉讼代理人：吴英青，该公司员工。
原告张桂梅与被告昆山优力电能运动科技有限公司（以下简称昆山优力公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2017年1月4日立案受理后，依法由代理审判员胡凡青独任审判，于2017年2月22日对本案公开开庭进行了审理。后因案情复杂，依法转为普通程序组成合议庭，分别于2017年5月9日、7月25日公开开庭进行审理。原告张桂梅（参加第一次庭审）及其委托诉讼代理人高文娟（三次庭审均参加）、被告昆山优力公司委托诉讼代理人钱虹（参加第一次庭审，后被撤销代理）、钟静（参加第二、三次庭审）、吴锦伟（参加第二次庭审，后被撤销代理））、吴英青（参加第三次庭审）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张桂梅向本院提起诉讼请求：1.请求法院判决被告昆山优力公司赔偿原告医疗费83076.35元、误工费20311.8元、护理费2160元、交通费336元、住院伙食补助费900元、营养费等共计106784.15元，被告承担70%的赔偿责任即74748.905元；2.诉讼费用由被告承担。庭审中，原告变更诉请为：医疗费83327.35元、误工费23697.1元、护理费7200元、交通费567元、住院伙食补助费900元、营养费3000元、鉴定费2520元，残疾赔偿金差额86262元，共计207473.45元，要求被告承担70%的赔偿责任即145231.42元。事实与理由：2014年8月5日原告在被告处工作摔伤，鉴定为十级伤残，后昆山市人民法院判决被告对原告的损失承担70%责任，判决生效后被告已经赔付。2016年7月30日原告受伤部位复发进行第三次手术，产生了手术费、医药费等各项损失，为维护原告合法权益，故提起诉讼。
被告昆山优力公司辩称：原告没有证据证明此次医疗费用和原告之前受伤有关联，现被告已经按照原判决履行义务，根据一事不再理，被告不应当支付医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费等，请求全部驳回原告诉讼请求。
经审理查明：本院于2016年7月20日对张桂梅与昆山优力公司提供劳务者受害责任纠纷一案作出（2016）苏0583民初1721号民事判决，判决书中查明：2014年2月19日，原告张桂梅与被告昆山优力公司签订了《离退休聘用协议》，约定聘用期限自2014年2月19日起至2017年2月18日终止，工作内容为从事食堂勤杂工岗位工作；原告陈述2014年8月5日下午三时左右，原告从公司食堂到卫生间途中滑倒受伤；受伤当日，原告被送入昆山市锦溪人民医院接受住院治疗，于8月30日出院；2015年8月19日原告第二次入院接受骨折内固定装置取出术，于9月3日出院；该民事判决书认定昆山优力公司对张桂梅损失承担70%的赔偿责任，并判决如下：一、被告昆山优力电能运动科技有限公司赔付原告张桂梅损失113806.15元，扣除已经垫付的19892.05元，余款93914.10元于本判决生效之日起十五日内履行完毕；二、驳回原告张桂梅其他诉讼请求。双方对上述判决均未提起上诉，（2016）苏0583民初1721号民事判决书已发生法律效力。双方确认昆山优力公司已按照判决履行全部支付义务。
2016年7月19日，张桂梅在安徽省芜湖市第二人民医院检查报告为右股骨头无菌性坏死。2016年7月30日，张桂梅入该院接受住院治疗，8月5日，该院诊断为右股骨缺血性坏死，张桂梅于2016年8月17日出院。出院当日，病休证明书建议休息六个月。
另查明，2017年2月19日，张桂梅委托苏州大学司法鉴定中心对其伤残、误工、营养、护理时限及人数进行鉴定，后该中心于2017年3月15日出具鉴定报告，鉴定意见为张桂梅此次外伤致右股骨颈骨折，继发右股骨头坏死并行右髋关节置换术评为九级伤残；建议60日一人护理及营养支持，误工时限在210日较为合适。被告昆山优力公司对该鉴定报告真实性没有异议，但是对鉴定结论不认可，鉴于对股骨头坏死的成因，可能是骨折复位不良及负重行走造成的，而原来判决中原告的出院记录及第一次提供的鉴定报告都注明愈合良好，应该不是原来受伤后自然引起的骨头坏死。所以被告认为本案原告骨头坏死的后果可能并非是上次受伤引起或者是因为原告其后的恢复期的工作或生活习惯引起的。庭审中，被告对该其上述意见提供百度资料1份，证明股骨头坏死的成因及诊断等相关资料，可能是骨折复位不良及负重行走造成的。
后，被告昆山优力公司申请重新鉴定，本院予以准许。2017年6月6日，本院委托苏州市立医院司法鉴定所对张桂梅伤残等级、误工、护理、营养期限及护理人数、因果关系评定进行司法鉴定。该所于2017年6月28日出具司法报告，载明:1、关于张桂梅股骨头坏死与2014年8月5日其本人受伤骨折是否存在关联及关联度比例。依据相关材料的审查，结合法医检查情况分析：张桂梅于2014年8月5日因意外事故受伤，其主要损伤为右股骨颈骨折，伤后行“右下肢牵引”及“股骨颈骨折闭合复位空心拉力螺钉内固定术”等治疗，骨折处愈合，于2015年8月20日在腰麻下行“骨折内固定装置取出术”。2016年7月19日张桂梅的摄片示右股骨头变形、负重区塌陷，出现右股骨头坏死，于2016年7月30日住院治疗，后于2016年8月8日行“右股骨颈骨折全髋节置换术”，出院时诊断：右股骨头缺血性坏死。股骨头缺血性坏死是一种由于骨内循环障碍、骨细胞死亡，继而导致股骨头结构发生变化，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的病理改变过程。股骨头的血供主要由三部分构成，大部分由旋股动脉环发出的支持带动脉供应，支持带动脉行走在关节囊内股骨颈表面，由头颈交界处进入股骨头，5%左右由小凹动脉供应，其余血供由股骨干滋养动脉供应，当发生股骨颈骨折时，骨折处极易损伤支持带动脉，且同时股骨干滋养动脉供血中断，因此股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折的常见并发症。本案中张桂梅外伤史明确，外伤造成右股骨颈骨折，其股骨颈骨折与其在2014年8月5日的外伤呈直接因果关系；股骨颈骨折容易造成供应股骨头的营养血管损伤，骨折移位愈明显愈容易发生血管的损伤，造成股骨头缺血性坏死，坏死后随着肢体浮肿，坏死区出现骨小梁的断裂，股骨头变形和关节面塌陷，进而影响髋关节功能。本案中张桂梅右股骨颈骨折后存在发生右侧股骨头缺血性坏死的病理基础，且其股骨头坏死的发生发展过程符合外伤后骨头缺血性坏死的病理和转归的发展过程，其右侧股骨头坏死是外伤致右股骨颈骨折而引发的严重并发症，与其2014年8月5日的外伤呈直接关联，损伤参与度为100%。鉴定意见为：张桂梅右侧股骨头坏死是外伤致右股骨颈骨折而引起的严重并发症，与其2014年8月5日的外伤呈直接关联，损伤参与度为100%；张桂梅因意外事故致右股骨颈骨折，并发右股骨头坏死行右侧人工全髋关节置换术构成构成九级伤残；误工期限掌握在伤后210日，伤后综合予以60日1人护理及60日营养支持。
上述事实，有民事判决书、门诊病历、出院小结、司法鉴定书二份等以及当事人陈述和本院庭审笔录予以证实。
本院认为：本案的争议焦点为被告是否应当承担第一次判决后原告再次产生的各项损失？
关于该争议焦点，原告认为两次手术损失之间存在关联性，被告应予赔偿本案中损失，并提供了原告张桂梅委托进行鉴定的司法鉴定报告。被告昆山优力公司认为其已经按照第一次判决履行相关支付义务，应当驳回原告诉请，且不认可原告委托鉴定的司法鉴定报告，并申请重新鉴定。本院认为，根据被告申请的重新司法鉴定而得出的鉴定报告，载明：张桂梅右股骨颈骨折后存在发生右侧股骨头缺血性坏死的病理基础，且其股骨头坏死的发生发展过程符合外伤后骨头缺血性坏死的病理和转归的发展过程，其右侧股骨头坏死是外伤致右股骨颈骨折而引发的严重并发症，与其2014年8月5日的外伤呈直接关联，损伤参与度为100%，因此本院对原告要求被告支付本案损失的诉讼请求予以支持。关于被告赔付原告损失比例，因本案经生效民事判决书对双方责任承担比例明确予以划分，被告对原告损失承担70%的赔偿责任，双方对民事判决未提起上诉，且被告昆山优力公司已按照生效民事判决履行支付义务，本院对此认定，故本案中被告对原告的损失承担70%的赔偿责任。
关于原告损失，本院依法认定如下：
1、医疗费，原告主张医疗费83076.35元，原告就此提供门诊病历、报告单、入院记录、出院记录及医疗费发票，被告对其真实性无异议并认可医疗费发票金额83076.35元。后原告增加医疗费票据251元，被告对此真实性没有异议。综上，本院依法认定原告医疗费总金额为83327.35元。
2、住院伙食补助费，原告主张900元（50元*18天），结合原告实际住院天数，原告该主张不违反相关法律规定，本院对原告主张的该费用依法予以认定。
3、营养费，原告主张3000元（50元*60天），根据鉴定结论，原告该主张不违反相关法律规定，本院依法对此予认定。
4、护理费，原告主张7200元（120元*60天），根据鉴定结论，本院按照100元每天的标准，因此护理费为6000元。
5、误工费，原告主张23697.1元（3385.3元*7个月），原告陈述，原告受伤后一直未上班，误工标准按照生效判决书认定的误工费计算。被告认为原告实际没有固定收入，不应当按照原判决认定的误工费标准。本院认为，原告受伤系与第一次外伤呈直接关联，损伤参与度为100%，且与本次损失具有连续性，误工费应当按照生效判决认定的3385.3元每月计算，故本院依法认定原告误工费为23697.1元。
6、伤残赔偿金，原告主张86262元（40152元*20年*0.2=160608元—生效判决被告已经支付的74346元）。原告认为本次鉴定伤残等级为九级伤残，因此伤残赔偿金为86262元。被告认为应当适用农村居民人均纯收入的标准，且原告本次未提供在城镇生活工作的证据。本院认为，原告在第一次起诉时提供居住证及信息登记记录、新苏州人信息登记表，证明原告残疾赔偿金适用城镇标准，且认定原告残疾赔偿金适用城镇标准，对此判决双方均无异议，原告本次损失与第一次外伤呈直接关联，损害状态具有持续性，本院认为原告残疾赔偿金应按照城镇标准计算，因此本院对原告主张的伤残赔偿金86262元予以确认。
7、交通费，原告主张567元，原告并提供了交通费票据。结合原告住院及治疗实际，本院依法认定300元。
8、鉴定费，原告主张2520元，并提供鉴定费发票，本院予以认定。关于重新鉴定费用，本院在庭审中已明确相关费用负担事项，故，重新鉴定费用由被告负担。
综上，本院依法认定原告损失共计为206006.45元，其中由被告昆山优力公司承担70%的责任，即144204.52元。
据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条之规定，判决如下：
被告昆山优力电能运动科技有限公司于本判决生效之日起十五日内赔付原告张桂梅损失144204.52元。
如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如一方当事人不履行义务，可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年，申请执行时效中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定，执行期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算，法律文书未规定履行期限的，从法律文书生效之日起计算。
案件受理费648元，由原告负担194元，由被告昆山优力公司负担454元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。根据国务院《诉讼费用交纳办法》规定，同时应于递交上诉状之日起七日内向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76。
审 判 长 金 忠
代理审判员 胡凡青
人民陪审员 夏国栋
二〇一七年八月七日
书 记 员 陈晓红
附法律条文：
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。