四川省江安县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川1523民初129号
原告蔡启容，女，1974年3月3日出生，汉族，务农，住四川省江安县。
委托代理人汪进莲，四川远皓律师事务所律师，执业证号：15115200911430222。
被告江安川南医院，住所地江安县江安镇夕佳大道***号。统一社会信用代码：52511523597530329L。
法定代表人银小平，董事长。
委托代理人王永江，四川蜀南律师事务所律师，执业证号：15115198610328259。
原告蔡启容与被告江安川南医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告蔡启容及其委托代理人汪进莲，被告江安川南医院的委托代理人王永江到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告蔡启容向本院提出诉讼请求：一、判决被告赔偿原告残疾赔偿金、医疗费等各项损失费用233790.45元；二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2015年5月14日，原告因外伤入被告医院，诊断为：左股骨中断粉碎性骨折，L2-5左侧横突骨折。2015年5月16日，被告为原告行左股骨粉碎性骨折切开复位内固定术，经治疗后原告于2015年8月5日出院。2015年9月3日，原告因无明显诱因出现左下肢手术切口处疼痛，再次到被告医院就诊，X片显示左股骨内固定钢板断裂，遂于2015年9月11日行左股骨内固定断裂钢板取出术，股骨骨折复位锁定钢板内固定+取左髂骨植骨术，术中病历所见：股骨内固定钢板中间部断裂，钢板断端无变形，骨折断面无明显骨痂生长，骨折断端右7cm×2cm游离骨折，断端间见8cm×3.0cm骨缺损，其中软组织填塞，并见假关节活动，远端见少许外骨痂。原告术后于2016年5月7日出院。2016年6月23日，原告因再次出现前左侧大腿外侧疼痛伴活动障碍，于被告医院行X片检查示左侧股骨骨折术后骨不愈合伴内固定钢板断裂，遂至西南医科大学附属医院就医。经检查后诊断为：左股骨骨折术后骨折，断端轻度成角，愈合欠佳，局部骨质增生硬化，髓腔部分封闭，骨折线清晰，周围少许骨痂形成，内固定螺板中下段断裂。左股骨干扭曲、其内多个遂道样透亮影。于2016年7月5日行左股骨内固定取出+左股骨切开复位植骨内固定术。术中见第二次手术用于固定的钢丝松动，股骨周围部分骨缺损。在此时原告才知道被告在第二次为自己手术时操作不规范，内固定不牢靠，周围坏死组织清理不彻底，导致骨折断端血液循环不良，术后骨痂无法形成的骨不愈合而导致钢板断裂。原告于2016年7月20日出院。2016年10月10日，原告委托四川金沙司法鉴定所进行鉴定，鉴定为：九级伤残；续医费12000元；部分护理依赖，护理时限评定为1年（自出院之日起计算）；被告的医疗行为与原告的不良后果有一定的因果关系，建议参与度为50%-70%左右。现为维护原告合法权益，特诉至贵院，提出上述诉求。在审理过程中，原告将诉求金额变更为188261.04元[1、残疾赔偿金56670元（28335元/年×20年×10%）；2、医疗费89181.26元；3、后续医疗费12000元；4、住院护理费35424.18元（36218元/年÷365天×357天，按2016年四川省护理行业平均工资计算）；5、护理依赖费31256.63元（36218元/年÷365天×315天（二次鉴定结论），按2016年四川省护理行业平均工资计算）；6、误工费126000元（630天×200元/天）；7、住院伙食补助费10710元（357天×30元/天）；8、交通费3000元；9、鉴定费8800元；10、精神抚慰金3000元。合计376042.07×50%=188261.04元]。
被告江安川南医院辩称，1、相关责任以重新鉴定为准；2、我方借支了15000元给原告，原告第二次住院产生的医疗费54917.63元，原告预付了500元，请求在本案中一并解决；3、对伤残系数及残疾赔偿金的标准无异议，我方只承担钢板断裂的损失，第一次医疗费我方不应承担，原告还有其他伤情，无法区分治疗费用。原告的左大腿骨折只经过一次治疗，第一次在我院治疗和医科大学治疗我方只承担一次。后续医疗费按责任承担。护理费认可60元/天计算。护理依赖费根据当地标准乘以伤残系数乘以鉴定天数。误工费按本地60元/天计算住院天数357天。住院伙食补助费按15元/天。交通费无票据，酌情认定1000元。两次鉴定费按责任比例承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，有原告方提交的身份证复印件，江安川南医院住院病历两套及医疗费发票，西南医科大学附属医院住院病历及医疗费发票一张，江安川南医院与西南医科大学附属医院门诊票据4张，四川金沙司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费票据，房权证复印件，江安县江安镇五社区居民委员会出具的证明一份；有被告提交的第二次在被告处的医疗费票据一张，明细信息、领款单、委托书、借条复印件，四川中证法医学司法鉴定所鉴定费票据一张，有本院出示的四川中证法医学司法鉴定所司法鉴定意见书以及原、被告当庭陈述在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年5月14日，原告被围墙倒塌砸伤到被告处住院治疗，入院诊断为：左股骨中断粉碎性骨折，L2-5左侧横突骨折。2015年5月16日，被告为原告行左股骨粉碎性骨折切开复位内固定术，经治疗后原告于2015年8月5日出院，共住院83天，用去医疗费37805.74元。2015年9月3日，原告因拄拐行走时突感有响声并感左大腿疼痛再次到被告医院就诊，后诊断为左股骨内固定钢板断裂，于2015年9月11日行左股骨内固定断裂钢板取出术，股骨骨折复位锁定钢板内固定+取左髂骨植骨术。原告术后于2016年5月7日出院，出院诊断：左股骨骨折术后再骨折。共住院247天，用去医疗费54917.63元（原告预交500元）。2016年6月23日，原告因再次出现前左侧大腿外侧疼痛伴活动障碍，于被告医院行X片检查示左侧股骨骨折术后骨不愈合伴内固定钢板断裂，遂至西南医科大学附属医院就医。入院诊断为：左股骨骨折术后骨折不愈合伴内固定断裂，于2016年7月5日行左股骨内固定取出+右髂骨取骨+左股骨切开复位植骨内固定术。术中发现：左股骨中下段骨折不愈合伴钢板断裂（螺钉10枚），可见三处予以环扎的钢丝略微松动。原告于2016年7月20日出院，共住院27天，用去医疗费47701.26元。出院诊断：左股骨骨折术后骨折不愈合伴内固定断裂。另原告支付检查治疗费等637元。2016年6月23日，原告向被告借支了15000元，原告对此无异议。原告之伤经四川金沙司法鉴定所鉴定为：1、被鉴定人蔡启容左下肢的损伤评定为九级伤残；2、被鉴定人蔡启容的后续治疗费评定为12000元或以实际产生为准；3、被鉴定人蔡启容目前属部分护理依赖，护理时限评定为1年自出院之日起计算；4、江安川南医院的医疗行为与蔡启容的不良后果有一定因果关系，建议参与度为50%-70%左右。原告支付鉴定费8800元。在审理中，被告申请对原告的伤残等级、护理依赖程度及时限、对江安川南医院对原告的诊疗行为有无过错？如果有，其过错的参与度是多少进行重新鉴定。本院准许后，依法委托四川中证法医学司法鉴定所进行鉴定，该所出具川中证鉴【2017】临鉴字第148号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人蔡启容因外伤致左股骨骨折，现遗留左髋关节功能丧失36.7%，评定为十级伤残；2、目前不构成护理依赖，护理依赖时限为270日（从其出院之日开始计算至本次鉴定前一日）；3、江安川南医院对蔡启容的诊疗过程中存在过错，其过错的参与度为百分之五十左右。川南医院支付鉴定费6230元。
本院认为，公民的健康权受法律保护。本案原告因外伤到被告处住院治疗，根据四川中证法医学司法鉴定所出具的鉴定意见，原告首次住院病历的出院医嘱无禁止左下肢负重、及不能弃拐行走、防止再次摔伤、不能不当用力等详细交代；钢板断裂后再次行钢板内固定+植骨术，植骨条未完全横跨骨折断面，且捆扎钢丝过于接近骨折面，影响骨痂爬行，存在一定不足；据此，被告对原告的诊疗过程存在过错，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告应承担相应赔偿责任。原、被告对四川中证法医学司法鉴定所出具的鉴定意见，被告的过错参与度为百分之五十左右无异议，故本院确定由被告承担此次医疗损害全部损失50%的赔偿责任。对于被告提出只承担一次治疗的医疗费，以及误工费、护理费，不承担伤残赔偿的异议，不符合相关规定，本院不予采信。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”之规定，本院对原告方的合理经济损失作如下核定：1、残疾赔偿金56670元（28335元/年×20年×10%），被告对此无异议，本院予以支持；2、医疗费89181.26元，原、被告提交了5张票据原件、1张结算票据原件、一张复印件金额共计141061.63元，双方均无异议，本院予以确认；其中原告支付了86644元，原告尚有54417.63元医疗费未支付被告，被告请求在本案中一并解决，原告予以认可。另原告提供了收据三张，因该票据不是正规票据，本院不予采信。综上，本院确认医疗费为141061.63元。3、后续医疗费12000元，被告对此未提出异议，本院予以确认；4、住院护理费35424.18元（36218元/年÷365天×357天，按2016年四川省护理行业平均工资计算），被告认可按60元/天计算，根据本地实际，本院调整为28560元（357天×80元/天）；5、护理依赖费31256.63元（36218元/年/365天×315天），原告提出因鉴定机构计算错误，护理依赖时间应为315天，被告认可按第二次鉴定的鉴定意见270日，并乘以伤残系数。本院认为原告对该鉴定意见有异议，可以申请鉴定机构作出说明或申请鉴定人出庭，但原告并未采取前述措施，故本院认为被告的异议符合相关规定，结合本地实际，护理依赖费调整为2160元（270天×80元/天×10%）；6、误工费126000元（630天×200元/天），原告主张计算至定残前一日，被告认可按住院天数357天乘以60元/天。本院认为原告主张误工天数计算至定残前一日符合相关规定，虽原告计算天数有误但系对自己民事权利的处分，故本院按原告请求的天数计算误工天数，因原告未提供充分证据证明自己的收入标准，被告认可60元/天的标准符合本地实际，本院予以支持。故误工费本院调整为37800元（630天×60元/天）；7、住院伙食补助费10710元（357天×30元/天），被告认可按15元/天计算，该异议符合本地实际，故该项请求调整为5355元（357天×15元/天）；8、交通费3000元，被告认可1000元，被告的异议符合本地实际情况，本院予以确认；9、鉴定费8800元，原告提供了票据证明，被告无异议，本院予以确认；10、精神抚慰金3000元，符合相关规定，本院予以认可。综上，原告的各项损失为296406.63元。
按照本院确定的责任比例，由被告江安川南医院承担50%的民事赔偿责任计算为148203.32元（296406.63元×50%）。此外，原告尚有54417.63元医疗费未支付被告，被告预支了原告15000元，被告支付了第二次鉴定费用6230元，被告请求在本案中一并解决，为减少当事人诉累，本院予以准许。对于医疗费54417.63元和预支15000元，原告无异议，本院予以支持。对于第二次鉴定费6230元，第二次鉴定意见被告仍有过错，且比例较为一致，故对于该项请求本院不予支持。品迭后，被告应赔偿原告各项损失共计78785.69元。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、由被告江安川南医院于本判决生效后十日内赔偿原告蔡启容各项经济损失78785.69元；
二、驳回原告蔡启容的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6355元，由原告蔡启容负担4000元，被告江安川南医院负担2355元；该款原告已预交4807元，被告已预交1548元，被告还应负担部分在本判决生效后十日内直接支付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审 判 长 吕双江
人民陪审员 周乾高
人民陪审员 ＸＸ荣
二〇一七年八月十八日
书 记 员 谢 莉