广西壮族自治区贵港市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂08民终22号
上诉人（原审原告）：黄江兰，女，1980年3月14日出生，汉族，住桂平市。
委托诉讼代理人：梁庆树，广西旭成律师事务所律师。
委托诉讼代理人梁锦，男，1979年10月12日出生，汉族，住桂平市。
被上诉人（原审被告）：桂平市罗播乡卫生院，住所地:桂平市罗播乡罗播街。
法定代表人：徐礼斌，该院院长。
委托诉讼代理人：古添民，男，1983年3月11日出生，汉族，该院职工。
委托诉讼代理人：梁丹，女，1983年10月13日出生，汉族，该院职工。
原审第三人：桂平市人民医院，住所地：桂平市西山镇人民广场对面。
法定代表人：梁天龙，该院院长。
委托诉讼代理人：韦爱日，广西诚济律师事务所律师。
上诉人黄江兰与被上诉人桂平市罗播乡卫生院（以下简称罗播卫生院）、原审第三人桂平市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服桂平市人民法院于2016年11月4日作出（2015）浔民初字第2776号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭，对本案进行审理，现已审理终结。
黄江兰上诉请求：依法撤销一审判决，改判支持上诉人的一审诉讼请求。一、二审诉讼费。鉴定费由被上诉人负担。事实与理由：被上诉人起码应承担40%的民事赔偿责任，一审判决被上诉人承担25%的民事培训责任，明显偏低，是错误的。上诉人到被上诉人诊治时，被上诉人的医务人员只是用手摸的方式来诊断，并使用宫缩素滴鼻催产措施，从而导致本次事件的发生。被上诉人的B超室当时无人值守，使得本应通过B超检查确定病情的程序无法进行。在上诉人病情严重时，没有及时告知需要转院。从上述诊治过程来看，被上诉人的义务人员严重违规，具有重大过错，依法应承担主要的民事赔偿责任。另外，上诉人夫妇长期在广东从事建筑工作，这有村委会的证明予以证实，应以广东省的赔偿标准赔偿上诉人的残疾赔偿金，一审判决以广西标准赔偿上诉人的残疾赔偿金是不正确的，所判决的精神损害赔偿金也偏低，应调整为40000元。
罗播卫生院辩称，一审判决是正确的，请求二审法院维持一审判决。
桂平市人民医院述称，一审法院就桂平市人民医院的判决符合客观事实，请二审法院予以维持。
黄江兰向一审提出诉讼请求：1.被告赔偿残疾赔偿金330900.5元、伤残鉴定申请费844.7元、医疗费5786.54元、抚养费48156.5元、交通费200元，合计385888.52元给原告；2.被告应赔偿精神损害抚慰金100000元给原告；3.本案诉讼费由被告负担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.被告应赔偿残疾赔偿金141614.43元给原告；2.被告应给赔偿伤残鉴定申请费844.7元、医疗过错鉴定申请费5210元、交通费700元，合计6754.70元给申请人；3.被告应赔偿精神损害抚慰金40000元；4.本案诉讼费由被告负担。
一审法院认定事实：2015年3月29日早上6时许，原告黄江兰感到肚子胀疼，认为是临产，在家人陪同下到被告罗播卫生院办理住院治疗手续。经该卫生院医生诊治，原告宫缩弱，被告对原告采取常规人工破膜术，从鼻滴入两滴宫缩素，静滴地米及输氧措施，但原告肚痛加剧，被告建议原告转院至桂平市妇幼保健院治疗，因病情严重，转送至桂平市人民医院住院治疗。经桂平市人民医院初步诊断：1、原告孕4产3孕39+2周临产；2、头位；3、子宫破裂？4、胎盘早剥？5、死胎；6、第二产程延长。桂平市人民医院对原告施行全子宫切除术，将术中情况告知原告家属，原告诊断子宫破裂明确，因破裂口较大，不规则，活动性出血，而且延伸至阴道穹窿，难以修补，术后原告于2015年4月3日出院，住院6日。原告全子宫切除术后20天，因腹部切口渗液，切口愈合不良，于2015年4月18日再次入住桂平市人民医院治疗，原告两次住院合计12天。2015年5月5日，原告的伤情经贵港市贵医司法鉴定所鉴定，属6级伤残，发生鉴定费用844.7元。原告在本案诉讼过程中，就被告的诊疗行为是否具有过错申请鉴定，2016年9月19日，桂林市正诚司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定结论：被告在对原告的医疗行为过程中存在过错，建议其过程参与度为25%左右，本次鉴定发生鉴定费用5210元。被告就本次事故是否构成医疗事故申请进行鉴定，2016年2月19日，贵港市医学会作出贵港医鉴【2016】1号医疗事故技术鉴定书，经专家合议形成鉴定结论如下：1、根据病历资料，患者在桂平市罗播卫生院转出诊断应为：孕4产3孕39周+2天，头位临产，宫缩乏力，第二产程延长；2、医方对患者实施的诊疗措施基本符合医疗规范，处理过程中使用宫缩素滴鼻虽有不当之处，但使用宫缩素之后宫缩没有加强，与患者子宫破裂及死胎没直接的因果关系；3、患者第二产程延长、多产以及转运路途颠簸可能是出现子宫破裂的原因。鉴定结论：本病例不属于医疗事故。另查明，原告黄江兰户籍登记地址为桂平市麻垌镇百福村××号。
一审法院认为，被告是否具有医疗过错，被告的诊疗行为与原告的损伤是否具有因果关系的问题。医疗机构作为从事医疗服务这一特殊行业的机构，其执业活动不但应当以救死扶伤、防病治病为宗旨，还应遵守有关法律、法规的规定，以保证患者的基本权利不受侵犯。在医疗关系中，患者享有获得适当、合理治疗的权利。基于此，医院亦应负有进行适当、合理治疗的义务。被告在为原告接生诊疗过程中，明知原告宫缩弱，没有及时采取剖腹产等应急措施或及早要求原告转上一级医院治疗，而是对原告先行破膜术，使用宫缩素滴鼻催产，原告宫缩仍乏力的情况下无法正常分娩，被告后来建议原告转市一级医院治疗分娩仍无法避免死胎、子宫破裂的后果。参照桂林市正诚司法鉴定中心作出的鉴定结论，结合患者自身病情及被告罗播卫生院对患者诊疗过程中存在的过错程度，被告罗播卫生院对患者的诊疗行为存在过错，与患者造成的损害存在因果关系，应承担25%的民事赔偿责任。
原告明确表示不需要第三人桂平市人民医院承担赔偿责任，因此就其因腹部切口渗液，切口愈合不良而再次到桂平市人民医院住院治疗的相关费用，原告无法证明其再次住院是由于其自身体质或出院后护理不当原因，还是其他原因所致。原告无法证实其第二次住院治疗与被告罗播卫生院的诊疗行为有无因果关系，因此，对其第二次住院产生的经济损失不应由被告罗播卫生院承担。
原告在庭审辩论终结前提出按2016年的标准计算损失，符合法律规定，应予准许。原告诉请赔偿的各项费用应按照广东省城镇居民生活标准计算。一审法院认为，原告户籍登记地址为桂平市麻垌镇，其未能提供其务工期间的合同或收入证明、城镇居住证明等证据予以佐证其主张，且被告又不予认可，因此对原告的主张不予支持。应按2016年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准计算，因原告属于农业户口，应按照农村居民标准计算为宜。原告于1980年出生，其伤残等级为六级，被告应赔偿20年残疾赔偿金给原告。基本价值理念是实现平均的正义，按价值交换原理填平损害，为此被告应赔偿原告的经济损失范围为：
1、关于残疾赔偿金应否赔偿的问题。由于被告对原告的诊疗行为有一定过错，参照桂林市正诚司法鉴定中心作出的鉴定结论，被告对原告的损失承担25%责任。因此，被告应赔偿残疾赔偿金9467元/年×20年×50%×25%=23667.5元；
2、关于误工天数的计算，原告于2015年4月3日出院至其于2015年5月5日进行伤残鉴定，共31天，第一次住院期间共6天，原告的误工天数应为37天。误工费：93.1元/天（3983元÷365天）×37天×25%=861.18元；
3、住院伙食补助费：100元/天×6天×25%=150元；
4、因原告被切除全子宫，住院期间确需要人员护理，护理人员也未能提供其长期在广东省务工的依据，应参照广西农村户口标准计算。护理人员误工费：93.1元/天（3983元÷365天）×6天×25%=140元；
5、关于营养费问题，原告术后身体较弱，需给予一定的营养补充，酌定为400元×25%=100元；
6、交通费：700元×25%=175元；
7、伤残鉴定申请费及医疗行为过错鉴定申请费：(844.7元+5210元)×25%=1513.68元。第1至7项合计26607.36元。
8、原告诉请要求赔偿精神损害抚慰金40000元，原告因本次事故造成六级伤残，原告身心确实遭受了较大的精神打击，应给予一定的精神损害抚慰金赔偿，原告诉请赔偿的精神损害抚慰金过高，酌定18000元为宜。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决：一、被告桂平市罗播乡卫生院应赔偿残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、鉴定费等经济损失26607.36元给原告黄江兰；二、被告桂平市罗播乡卫生院应赔偿精神损害抚慰金18000元给原告黄江兰；三、驳回原告黄江兰的其他诉讼请求。本案受理费2033元（立案时已按简易程序减半收取，原告已预交），由原告黄江兰负担1523元，被告桂平市罗播卫生院负担510元。
二审中，双方当事人没有提供新证据。本院查明事实与一审查明事实一致，本院予以确认。
本院认为，被上诉人应如何承担本案民事赔偿责任以及残疾赔偿金应按何种标准计算、精神损害抚慰金数额是否适当是上诉人与被上诉人在二审中的争议焦点。上诉人主张被上诉人存在严重过错，应该承担40%以上的民事赔偿责任，而本案是医疗损害纠纷，就医方在诊疗过程中是否存在过错的问题，应该由上诉人承担举证责任，但至今上诉人未能提供确实的证据予以证实被上诉人其主张，本院依法不予采信。桂林市正诚司法鉴定中心以及鉴定人员均具有相关的鉴定资质，鉴定程序没有违反相关规定，作出司法鉴定意见客观真实，依据充分，本院予以确认，一审法院结合本案的实际情况参照桂林市正诚司法鉴定中心所作出司法鉴定意见，认定被上诉人应承担25%民事赔偿责任，是正确的，本院予以确认。至于残疾赔偿所参照的标准问题，由于上诉人的户籍是在广西桂平市麻垌镇百福村，其主张在广东长期务工，并没能提供务工单位的证明、务工合同、收入凭证等证据予以佐证，为此本院对上诉人以广东标准予以赔偿的主张不予支持，一审法院结合本案的民事责任分担等情况认定被上诉人应承担的精神抚慰金18000元，是适当的，本院予以确认。
综上所述，上诉人黄江兰的事实请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3173元，由上诉人黄江兰负担。
本判决为终审判决。
审判长 吴福汉
审判员 梁小宁
审判员 陈品泉
二〇一七年一月二十二日
书记员 陈 洁