徐州市泉山区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）泉民初字第3513号
原告杨久州。
委托代理人马影，江苏钟鼓楼律师事务所律师。
委托代理人陈士斗，江苏彭城律师事务所律师。
被告徐州市中心医院。
法定代表人张培影，该院院长。
委托代理人崔铁军。
委托代理人李孝叶。
原告杨久州诉被告徐州市中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年8月22日受理后，原告杨久州对江苏省医学会鉴定书不服，申请中华医学会进行医疗损害鉴定，因中华医学会医疗事故技术鉴定工作办公室未接受该案予以退回。本院于2014年3月25日组织原、被告进行调解。因调解不成，原告杨久州申请对其丧失劳动能力程度、护理依赖、护理期限、误工期限、营养期限进行鉴定。鉴定结束后，本院依法组成合议庭，于2015年1月27日公开开庭进行了审理。原告杨久州的委托代理人马影、陈士斗，被告徐州市中心医院的委托代理人崔铁军、李孝叶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨久州诉称：2010年7月13日，原告因右下肢疼痛不适入住被告处就诊。入院时查体神情无异常，内里无肝、脾、胃等异样，并决定于2010年7月23日做切除术。术后诊断为右小腿血管瘤，与术前诊断相似。但是在术后原告却出现异常反应，并于2010年8月19日再次手术，但至今仍未见原告好转。徐州医损鉴［2012］017号、江苏医损鉴［2012］144号医疗损害鉴定书认为，被告方诊疗行为中的过错与原告目前损害后果之间存在一定的因果关系，致原告至今饱受身体、精神、经济多重压力。故诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告医疗费93762元、护理费388800元（240月×30天×60元×2人×45%）、误工费73930元（57985元÷12月×34月×45%）、住院伙食补助费819元（91天×20元／天×45%）、营养费1629元（181天×20元／天×45%）、交通费1350元（3000元×45%）、残疾赔偿金234273元（32538元×16年×45%）、残疾用具11846元［（票据18326元＋轮椅费用8000元）×45%］、被扶养人生活费18333元（4年×20371元÷2×45%）、精神损害抚慰金18000元（40000元×45%）、鉴定费4400元（市鉴定2200元＋会诊2200元），共计847142元；诉讼费用由被告承担。
被告徐州市中心医院辩称：经省医学会鉴定，被告承担次要责任，对原告主张的各项损失依法应当按照30%比例承担。原告主张的护理费应当按照1人计算，自2015年1月底以后发生的按年支付。原告主张的误工费按照法律规定应为实际减少的收入，计算的期间至2012年6月20日。原告主张的住院伙食补助费的标准应为每天18元、营养费应为每天10-15元，交通费、残疾赔偿金、残疾用具费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金由法庭查明事实依法判决。
经审理查明：2010年7月13日，原告杨久州因右下肢疼痛不适入住徐州市中心医院。诊断为右下肢疼痛待查1、腰椎间盘突出症，2、腰椎管内占位，3、周围神经病变。于2010年7月23日行肿瘤切除术，术后病理诊断“肌间血管瘤”。2010年7月25日19时50分，原告病情突变，医方结合心电图检查并请相关科室会诊，考虑“急性肺栓塞”可能，后转入ICU。2010年8月23日，原告转出ICU至康复科继续治疗，于2010年10月12日出院。原告此次计住院91天，产生医疗费计225758.61元，其中原告自费79582.83元。2010年10月20日至2011年1月8日原告在徐州市中心医院康复科住院治疗80天，产生医疗费21276.77元，其中原告自费3563元。2011年7月4日至同年8月25日原告在徐州市中心医院康复科住院治疗52天，产生医疗费18492.95元，其中原告自费7117.15元。2011年9月，原告还因治疗支出门诊费用3500元。上述费用合计269028.33元，其中原告个人自付医疗费93762.98元。原告治疗期间，还因购买豪景医用型激光治疗仪（腕部桡动脉、内关穴及鼻腔）支出7436元、多功能治疗仪（针灸按摩、缓解肌肉张力）支出3890元、购买手动直立床支出2900元、购买宗申三轮车支出4100元。
另查，原告杨久州系徐州市铜山区大许镇中心中学教师，2010年11月、12月原告的月工资金额为3239元。自2011年1月起原告所在单位开始扣发原告工资，每月实发工资1274元。杨久州婚后育有一女，1996年5月30日出生。
原告杨久州提起本案诉讼前，向本院申请医疗损害鉴定。经鉴定，徐州市医学会于2012年6月20日作出徐州医损鉴［2012］0xx号医疗损害鉴定书，鉴定结论为：患者杨久州肺动脉栓塞与医方在患者引流量不多的情况下仍继续使用止血药物，未积极使用抗凝药物预防下肢静脉血栓形成有因果关系。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前的伤残等级为三级，医方的医疗行为是导致患者肺动脉栓塞的主要因素。原告杨久洲为此支出鉴定费2200元。被告徐州市中心医院对徐州医损鉴［2012］0xx号《医疗损害鉴定书》不服提出再次鉴定，江苏省医学会于2013年5月17日作出江苏医损鉴［2012］1xx号医疗损害鉴定书，鉴定结论为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者杨久州伤残等级为三级；医方诊疗行为中的过错与患者目前损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。
原告杨久州对江苏医损鉴［2012］1xx号医疗损害鉴定书不服，申请中华医学会进行医疗损害鉴定，因中华医学会医疗事故技术鉴定工作办公室未接受该案被退回。原告杨久州又申请对其丧失劳动能力程度、护理依赖、护理期限、误工期限、营养期限进行鉴定。2015年1月6日徐州市医学会出具《关于杨久州的专家会诊意见》，专家组分析意见如下：根据目前情况，杨久州自肺栓塞后需要长期完全护理依赖，营养期限90天为宜，误工自诊断肺栓塞后起。原告为此支出鉴定费2200元。
庭审中，经原、被告协商，关于原告主张的医疗费在平等自愿、不再考虑医保与原发病的基础上，由被告徐州市中心医院赔偿原告85000元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医疗纠纷经江苏省医学会鉴定，结论明确，原告杨久州伤残等级为三级，被告诊疗行为中的过错与患者目前损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。故综合考虑原告自身疾病以及被告徐州市中心医院的医疗行为在医疗事故损害后果中的责任程度，本院酌定由被告承担40%的赔偿责任。因庭审中原、被告双方就医疗费赔偿数额达成一致为85000元，符合当事人意思自治原则，本院予以确认。
原告主张的护理费，考虑到原告的伤残等级及原告自肺栓塞后需要长期完全护理依赖情形，参照本院所在地护工每人每天60元标准，本院确认原告2人、20年的护理费864000元。原告主张的误工费，根据徐州市铜山区大许镇中心中学出具的工资发放明细显示，截止至2010年12月，原告仍按月领取工资3239元，自2011年1月起至今每月实发工资数额均为1274元，故自2011年1月至2012年6月共产生35370元误工费。因自2012年6月20日定残后原告即享有残疾赔偿金，故原告的误工费应计算至定残前一日，即自2011年1月至2012年6月19日的误工费为34649.5元，本院予以确认。原告主张的91天住院伙食补助费819元，扣除原告2010年7月25日肺栓塞之前治疗原发病的12天，按每天18元计算，本院确认其79天的费用1422元。原告主张的营养费，按每天15元计算，结合专家会诊意见确认的90天营养期限，应为1350元，本院予以确认。原告主张的交通费3000元，结合原告的实际住院天数及原告住所地与医院的距离，本院酌定2000元。原告主张的残疾赔偿金，结合原告的伤残等级，本院确认520608元（32538元×16年）。原告主张的残疾用具费18326元，经审查，与原告康复治疗有关的豪景医用型激光治疗仪、多功能治疗仪、手动直立床合计费用14226元，本院予以确认。关于原告主张的宗申三轮车费用4100元仅提供收据一份，未能提供相关说明书或其他证据证明与原告的康复治疗有关，故本院不予支持。原告主张的轮椅费8000元，因无相关证据证明，本院不予支持。原告主张的被扶养人生活费，结合原告之女的出生日期及原告的定残时间，本院确认20371元（20371元×2年÷2人）。原告主张的精神损害抚慰金18000元，结合原告的伤残等级及治疗情况，本院酌定予以支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：
一、本判决生效后十日内，被告徐州市中心医院赔偿原告杨久州医疗费85000元；
二、本判决生效后十日内，被告徐州市中心医院赔偿原告杨久州误工费34649.5元、住院伙食补助费1422元、营养费1350元、护理费864000元、残疾赔偿金520608元、残疾辅助器具费14226元、被扶养人生活费20371元、交通费2000元，合计1458626.5元的40%，即583450.6元；
三、本判决生效后十日内，被告徐州市中心医院赔偿原告杨久州精神损害抚慰金18000元；
四、驳回原告杨久州的其他诉讼请求。
案件受理费5600元、鉴定费4400元，合计10000元由被告徐州市中心医院负担（原告已预交，被告于本判决生效后十日内给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 车 勤
审 判 员 崔 平
人民陪审员 李 锋
二〇一五年二月二十八日
见习书记员 李欣睿