江苏省泗洪县人民法院
民 � � � 判 决 书
（2015）苏1324民初8080号
原告马端梅，女，1979年10月24日出生，汉族，农民，住所地泗洪县。
委托代理人钱露，泗洪县青阳法律服务所法律工作者。
被告泗洪县分金亭医院，组织机构代码51051297-0，住所地泗洪县青阳镇双沟西路。
法定代表人胡道虎，该医院院长。
委托代理人张崇练，该医院法律顾问。
原告马端梅诉被告泗洪县分金亭医院（以下简称分金亭医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2015年11月13日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年1月5日、11月14日公开开庭进行了审理。原告马端梅委托诉讼代理人钱露，被告分金亭医院委托诉讼代理人张崇练到庭参加诉讼。本案现已�理终结。
原告马端梅向本院提出诉讼请求：1、判令被告分金亭医院赔偿原告各项经济损失131963.56元；2、承担本案的诉讼费、鉴定费。原告于2014年11月17日在被告处作检查并开具了处方，在服用两个星期后，病情没有好转，随后再次到被告医院检查2天，后诊断为肺结核，在被告处住院治疗，可是病情越来越重。2014年12月11日，经检查，原告诊断为肾功能衰竭。由于被告的过错给原告身体上、经济上造成重大损失，应承担赔偿责任。
被告分金亭医院辩称：被告的医疗行为没有过错，不应承担赔偿责任。原告在该案件起诉之前已经诉至法院，经过委托鉴定，被告医疗行为不存在过错，原告又撤诉重新起诉，请求驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了证�交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：2014年11月17日，原告因咳嗽、上腹部不适两周至被告分金亭医院就诊，胸片显示未见明显异常，××，××？治疗后病情未见好转。2014年12月2日，原告至被告检查：两上费见少许索条，左侧胸膜局部收牵拉增厚，左斜裂局部增厚，血尿素氮12.8mmol/L，肌酐385umol/L，血沉120mmol/h，结合抗体阳性，诊断肺结核可能，给予抗结核治疗一周。2014年12月11日，原告因反复咳嗽、发热三月余、纳差伴恶心十余天入住被告呼吸科，入院诊断：呕吐原因待查、肺部感染。入院后检查肾功能异常，请肾内科会诊后转肾内科进行治疗，××。给予激素+CTX冲击治疗及血液透析后，2015年1月8日出院。2015年3月5日，原告因血肌酐高升三月余再次入住被�肾内科，诊断为慢性肾衰竭CKD5期，××，高血压，××携带者，入院治疗后一段时间后，于2015年3月23日出院。
原告认为被告的医疗行为存在过错，于2015年5月21日向本院起诉，要求被告承担赔偿责任。在诉讼过程中，原告申请对被告的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，本院委托至宿迁市医学会鉴定，宿迁市医学会鉴定认为，2014年12月2日患者就诊医院结合门诊时病史、症状、体征、肾功能及CT检查结果显示，原告肾功能异常，被告使用抗结合药物治疗可能加重肾脏损害，××、肾功能衰竭的原因。××、××（××）。被告在2014年12月3日发现肾功能异常，未及时请肾内科专家会诊，以查明肾功能异常原因，存在医疗过错。被告在治疗原告肾功能异常情况下，仍使用抗结合药物治疗，其药物不良反应可能对患者肾脏由一定的影响，但该影响难以确定。宿迁市医学会综合认定该病历不构成医疗事故。后原告撤回对被告的起诉。
在本案诉讼过程中，本院依原告申请，对被告的医疗行为是否存在过错及对损害后果的原因力大小进行鉴定，经过鉴定，江苏省医学会认为，2014年12月3日，原告就诊时表现为肾功能减退，被告使用乙胺丁醇未慎用或者减量存在过错。原告的损害后果为慢性肾衰竭，××长期转归，××理、生理因素所致，与被告诊疗过程中存在的过错无因果关系。被告在原告就诊时已存在肾功能不全的情况下，未及时告知原告专科会诊，以使肾功能不全的原因未能及时诊断及治疗，积极的治疗可能延缓疾病的进展。且被告在已知患者有肾功能不全的情况下，未能慎用和减量使用抗结合药物，故不能完全排除被告在诊疗行为中存在过错，××程的进展。
另查，2014年12月11日至2015年1月8日，原告入住被告肾内科期间，花费医药费14060.8元，个人自负6168.31元。2015年3月5日至2015年3月23日入住被告肾内科期间，花费医药费7892.09元，个人自负4252.55元。2015年1月9日至2015年3月28日，在被告医院治疗肾病期间，原告花费各项检查、医药费3750.18元。2015年1月12日，原告至南京军区南京总医院肾脏病科检查花费1252.2元。2015年4月之后，原告花费康复治疗费用合计25552.31元，上述费用合计40975.55元。
经过当时人确认，本案的争议焦点为：1.被告未减量使用抗结核药物与原告损害之间是否存在因果关系？2.如果存在，原因力应如何界定？3.被告应赔偿原告的损失为多少？
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告分金亭医院在2014年12月3日发现原告肾功能异常，未请肾内科医生会诊，未慎用、减量适用抗结核药物存在过错。但该过错必须与原告的损害之间存在因果关系，被告方可承担赔偿责任。
（一）被告过错与原告损害之间因果关系分析
因果关系系指原因与结果之间的联系。判断是否具备法律上的因果关系，应当以观察为基础，以知识经验为判断，该原因的介入通常能够发生同样的损害结果，即应认定该原因与损害结果之间存在因果关系。原告的损害后果表现为两个方面，一是为慢性肾衰竭，二是病情进展的加速。原告的慢性肾衰竭××长期转归，其系由原告自身病理、生理因素所致，与被告在诊疗过程中的过错无因果关系。对于被告过错与原告病情进展的加重是否存在因果关系问题，鉴定机构没有明确，认为可能加速进展，不排除存�因果关系。原告在2014年12月3日、12月11日检查的同样指标对比显示，2014年12月3日检查血尿素氮12.8mmol/L，肌酐385umol/L，服用抗结合药物一周后，原告病情未见好转，12月11日检查血尿素氮为13.3mmol/L，肌酐505umol/L，可以发现肌酐含量在短时间内迅速增加，而血肌酐是衡量肾功能的重要指标，原告肾功能短期内产生巨大变化，被告使用伤害肾功能的抗结核药物产生一定的作用，故被告的过错与原告病情进展的加速具有一定的因果关系。
（二）被告过错与原告损害之间原因力大小分析
原告病情的加速有两个原因：××，二是被告未减量使用抗结核药物。造成病情加速的主要原因系因其自身疾病原因造成，故原告本身应承担主要责任。被告使用抗结合药物时间仅为一周，未造成破坏性影响，被告应对病情进展的加速应承担次要责任。
（三）原告损失数额的认定
被告在一定程度上加速了原告病情的进展，致使原告提前面临身体上的痛苦，无法在一段时间内正常工作和生活，客观上损害了原告的身体、健康权利，应承担赔偿责任。原告主张的损失为为治疗肾病产生的医药费、误工费、营养费、护理费、交通费、住院伙食补助费以及后期康复费用，系原告治疗自身疾病必然产生的费用，应由原告自身负担。被告的过错行为仅仅使上述费用提前产生，该费用系原告无法避免之负担，不应由被告承担。原告的损失体现为一段时间内可以正常生活产生的误工损失以及精神损失，对于该损失数额的判断，由于被告行为仅在一定程度上导致原告病情进展加速，而原告的病情何时发展至身体无法承受程度无法确定，被告使原告的病情提前多久无从计算，�原告的损失难以依据侵权法上的赔偿项目精确量化，根据被告给原告造成损害的程度，结合当地城镇的生活水平，本院酌定被告赔偿原告损失20000元。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
被告泗洪县分金亭医院赔偿原告马端梅经济损失20000元，于本判决生效10日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费400元，由被告泗洪县分金亭医院负担。鉴定费3200元，由被告泗洪县分金亭医院负担1000元，原告马端梅负担2200元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日�，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省宿迁市中级人民法院预交上诉案件受理费400元（开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80，户名：宿迁市财政局国库处）。
审 判 长 陈 研
人民陪审员 于先富
人民陪审员 梁 广
二〇一六年十二月十六日
书 记 员 许 娟
附录一：本案证据目录
1.原告提供的医药费发票、出院记录、检查报告单、用药清单，证明原告的治疗情况、住院天数及其医药费数额。
2.原告在诉讼过程中申请对被告过错行为进行鉴�的鉴定意见，证明被告未减量使用抗结核药物存在过错，可能加速了原告病情的进展。
3.被告提供的原告在第一次诉讼过程中申请鉴定的宿迁市医学会鉴定意见书，证明事实同证据2。
附录二：本案适用法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。