湖南省湘潭市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）潭中民一终字第41号
上诉人（原审原告）王云阶
委托代理人赵兵林，湘潭县花城法律服务所法律工作者。
委托代理人胡水清，系上诉人王云阶儿媳。
被上诉人（原审被告）董孟光
委托代理人刘耀，系被上诉人董孟光女儿。
被上诉人（原审被告）湘潭县花石中心卫生院，住所地湘潭县花石镇大桥路***号。
法定代表人胡跃祥，该卫生院院长。
委托代理人李坚，该院副院长。
委托代理人王碧文，湘潭县花城法律服务所法律工作者。
上诉人王云阶与被上诉人董孟光、湘潭县花石中心卫生院因健康权纠纷一案，不服湖南省湘潭县人民法院（2014）潭法民一初字第997号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2015年1月26日公开开庭审理了本案。上诉人王云阶及其委托代理人赵兵林、胡水清，被上诉人董孟光及其委托代理人刘耀，被上诉人湘潭县花石中心卫生院的委托代理人李坚、王碧文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审查明：2014年4月8日6时许，原告王云阶责怪被告董孟光偷煤而与之发生争执，直至发生扭打，原告将被告董孟光打倒在地。在扭打中，被告董孟光咬了原告右手食指。纠纷发生后，湘潭县公安局花石派出所进行调解，由原告赔偿被告董孟光医疗费用等1880元，被告董孟光赔偿原告400元，两抵后，原告支付被告董孟光1480元。原告受伤当晚，在被告花石卫生院进行治疗，花石卫生院给原告打了针，医生建议原告住院治疗，原告没有住院治疗，当晚回到家中。之后，原告在湘潭县排头乡南桥村卫生室治疗，同时还敷了一些草药，伤情没有好转。同年5月16日，原告到排头乡中心卫生院进行治疗，被建议到县级医院进行手术切除。同月19日，原告在湘潭县人民医院住院治疗22天，经检查：右手食指中节指骨及末节指骨开放性骨折化脓性骨髓炎。同月26日，原告注射疫苗。同月27日，原告右手食指中节进行截指术，至2014年6月10日出院。湖南锦程司法鉴定中心于同年6月10日作出锦程司鉴（2014）临鉴定字第（041）号司法鉴定意见书鉴定为：原告的损伤已构成九级伤残。湖南锦程司法鉴定中心同年9月10日作出锦程司鉴（2014）临鉴定字第（201）号司法鉴定意见书分析说明：原告原始损伤右手食指中节指骨及末节指骨骨折，依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》可构成十级伤残，化脓性骨髓炎发生后导致截指加重了损害后果。原告于2014年4月8日被人咬伤右食指，损伤后较长时间使用外敷草药治疗，病情日渐加重，终致化脓性骨髓炎发生，其原始损伤是造成骨髓炎发生的基本原因，长时间的不当治疗也是造成骨髓炎发生的重要原因，因此原始损伤与损伤后果存在因果关系，损伤参与度50%左右。该鉴定意见为：原告王云阶右手食指化脓性骨髓炎损伤参与度50%左右。出院后医生建议：注意休息、加强营养、继续当地活血化瘀治疗，随诊。
另查明：原告王云阶损失有：1、医疗费13706.21元（含门诊票据11张，计费975.48元）；2、住院期间护理费2173.6元［上年度湖南省居民服务和其他服务业平均收入（36067元／年÷365天）×（住院22天），即（98.8元／天×22天）=2173.6元］；3、住院伙食补助费264元（住院22天×12元／天）；4、鉴定费1500元；5、残疾赔偿金70242元（2013年湖南省城镇居民可支配收入（23414元／年）×15年（原告事发时已年满65周岁，六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，即20年-5年＝15年）×20%（伤残等级九级）］；6、本院根据本案实际情况酌情予以认定精神损害抚慰金5000元；7、本院根据本案实际情况酌情予以认定营养费1000元；8、本院酌情认定交通费500元。以上合计94385.81元。
原审认为：一、原告王云阶责备被告董孟光偷煤引发争执，并扭打被告，导致纠纷产生，是引起纠纷产生的原因之一，原告负有一定的起因责任；二、在打斗中，原告对被告董孟光进行殴打，被告咬伤原告右手食指，为此原、被告双方经湘潭县公安局花石派出所调解，自愿达成了一致意见，是当时原、被告双方当事人的真实意思表示，予以认可；但原告王云阶被被告董孟光咬伤，导致原告原始损伤右手食指中节指骨及末节指骨骨折，依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》可构成十级伤残，为此，被告董孟光有一定的过错，应承担本案相应的民事赔偿责任，否则对于原告而言显失公平，因被告侵权行为对原告损伤参与度为50%左右，由被告承担15%的赔偿责任，即赔偿原告损失14157.81元（94385.81元×15%=14157.81元）；三、原告被咬伤后，本应在医院住院进行积极治疗，但原告没有在医院住院治疗，损伤后较长时间使用外敷草药治疗，病情日渐加重，终致化脓性骨髓炎发生，其原始损伤是造成骨髓炎发生的基本原因，长时间的不当治疗是造成骨髓炎发生有重要原因，耽误了最佳治疗时机，导致本案截指后果的产生，原告应承担本案主要民事责任。根据原告损伤参与度50%左右，由原告自负其余的经济损失；四、原告受伤后，本应在医院住院进行积极治疗，而原告没有在湘潭县花石卫生院住院治疗，导致以后截指后果的产生。该截指后果的产生，系原告主观上不积极配合医生的建议，不住院治疗导致的，原告有主观上的过错。被告花石卫生院对截指后果没有责任，不承担本案民事责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，遂判决：一、由被告董孟光在本判决生效后十五日内赔偿原告王云阶的经济损失14157.81元（已付400元）；二、驳回原告王云阶对被告湘潭县花石中心卫生院的诉讼请求；三、驳回原告王云阶的其他诉讼请求。
宣判后，王云阶不服，向本院提出上诉，请求撤销原判，依法改判由两被上诉人共同赔偿上诉人损失47192.91元，并由两被上诉人承担全部诉讼费用。上诉的主要事实和理由如下：一、一审判决对双方证据的分析认定存在错误。1、湘潭县公安局花石派出所于2014年4月9日制作的调解协议书是因上诉人重大误解形成的民事协议书，并非当事人的真实意思表示，一审法院不应予以采信；2、被上诉人花石中心卫生院提供的上诉人在2014年4月8日在该医院就诊的登记表，其本身存在瑕疵，也不能证明其履行了说明告知义务和医疗诊疗注意义务，应承担上诉人损害扩大的赔偿责任。二、一审法院对本案事实推定存在错误。1、原审法院认定“直至发生扭打，原告将被告打倒在地，在扭打中被告咬了原告右手”与客观不符，实际情况是上诉人在阻止被上诉人董孟光时，二人发生扭打，被上诉人董孟光咬伤了上诉人右手手指，董孟光头部则轻微撞伤；2、原审法院对花石中心医院“医生建议原告住院治疗，原告没有住院”之认定错误，花石卫生院并未对上诉人说明告知也无任何接诊书面记录，致使上诉人伤情长期得不到治疗，损害扩大。三、一审认定责任存在严重错误。本案中上诉人确有责任，但在与被上诉人董孟光扭打过程中，董孟光的过错程度与原因力大小明显高于上诉人，董孟光应至少承担同等民事赔偿责任。
被上诉人董孟光答辩称，2014年4月8日晚上6点，因上诉人首先殴打董孟光，并将其头往墙上撞，董孟光没办法才咬了对方手指。后经公安部门调解，已调解结案，当时还嘱咐上诉人去进行治疗，是上诉人贻误治疗致使病情恶化，其损害后果与董孟光无关，请求法院依法判决。
被上诉人花石中心卫生院答辩称，2014年4月8日，上诉人前来治疗，医院当时进行了初步诊断，建议其住院治疗，并进行了登记，但上诉人拒不住院，且其乱敷草药，致使病情恶化。上诉人对于医生没有告知并无任何证据予以证实，应不予采信。
二审期间，各方当事人均未提交新的证据。
经审理查明，原审法院查明的事实属实，本院依法予以确认。
本院认为，当事人争议的焦点问题如下：
一、被上诉人湘潭县花石中心卫生院的诊疗行为是否与上诉人的损害后果之间存在因果关系。上诉人受伤后，虽前往湘潭县花石中心卫生院进行过治疗，但上诉人在此治疗后还到其他地方进行了治疗，上诉人的该损害后果是否与被上诉人湘潭县花石中心卫生院的治疗行为有关，且存在多大的参与度，上诉人均没有提交相应证据证明，上诉人上诉认为被上诉人湘潭县花石中心卫生院的治疗行为造成了其损害后果的扩大的理由缺乏事实依据，故本院对上诉人的该诉请不予支持。
二、被上诉人董孟光承担的责任是否过轻。根据鉴定意见表明的事实，董孟光的侵权行为对上诉人的损伤参与度为50%左右，即只有50％的损害后果与被上诉人董孟光的行为有因果关系。原审根据上诉人与被上诉人董孟光的打架事实，因上诉人的过错较大，由被上诉人董孟光在100%的责任范围内承担15%的责任，即在50％的责任范围内，原审认定由上诉人负主要责任，自行承担70％的责任，由被上诉人董孟光承担次要责任，承担30％的责任，较为妥当，并未显失公平。故上诉人上诉认为被上诉人董孟光承担责任过轻的理由不能成立，本院不予采纳。
综上，原判决认定事实清楚，审理程序合法，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费625元，由上诉人王云阶负担。
本判决为终审判决。
审判长 朱卫平
审判员 李强华
审判员 唐 逊
二〇一五年三月二十三日
书记员 周成锋
附：适用法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定的方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定的方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。