衢州市柯城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）衢柯民初字第76号
原告：毛新贞。
原告：毛飞飞。
原告：毛锐锐。
原告：毛康康。
四原告共同委托代理人：丰富强。
被告：衢州市中医医院。
法定代表人：周江文，院长。
委托代理人：余大鹏，男。
委托代理人：徐姬，女。
原告毛新贞、毛飞飞、毛锐锐、毛康康与被告衢州市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年2月17日立案受理后，依法由代理审判员姚冬琴独任审判，于2013年3月14日、2014年2月25日公开开庭进行了审理。原告毛飞飞及四原告的共同委托代理人丰富强，被告衢州市中医医院的委托代理人余大鹏、徐姬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告起诉称：原告分别为患者毛兆富的妻子、儿子。患者毛兆富1939年10月21日出生，生前有高血压病史。2012年5月8日上午11时许，毛兆富因“胸闷、头晕、晕厥”而被120救护车送至被告处急救。患者毛兆富于13时13分呼吸停止，13时19分心跳停止，后于14时58分宣布死亡。被告诊断为“急性心肌梗塞”导致死亡。原告认为，受害人的死亡完全是由于被告不负责的错误诊疗行为导致的：一、被告对患者的误诊误治，导致病情不可逆转的恶化。患者于2012年5月8日11时许送至被告急救室，至12时40分心肌酶谱检验报告作出，值班医生在12时58分许才知道化验结果。在此两小时之内，被告没有采取任何针对患者可能存在心肌梗塞病情的应对措施，也没有对心源性休克进行对症治疗，只给予简单补液，从入院至死亡近四个小时仅补液600毫升。患者出现胸闷、头晕、出冷汗、呕吐、口唇发绀、剑突下压痛、低血压、神志不清、晕厥等症状，上述症状可以很容易地判断患者已到了心源性休克的程度，特别是针对有高血压病史的患者。11时52分，心电图警示心肌缺血，结合心源性休克症状，医生应首要考虑心肌梗塞，但被告还是没有意识到也没有使用任何对症药物。患者于12时33分发生剧烈呕吐后，被告仍没有考虑到患者存在心肌梗塞的可能，而是考虑患有脑溢血可能。让需要“绝对卧床”的患者行脑部CT检查，导致多次搬运，形成致命的“二次打击”。被告的判断失误，导致一系列的误诊误治，以致病情没有得到缓解，却进一步恶化。二、被告极不负责，诊疗行为完全违反诊疗规范。（1）心肌梗塞的患者属于高危病人，临床尽可能早识别心源性休克，在形成不可逆转的代谢性改变和器官损害前开始病因治疗至关重要。但被告没有进行任何诊断筛查和危险评估。被告至11时52分才进行心电图检测，11时10分许抽取的血样，直至12时20分才送至化验室检测，20分钟后才出检验报告，而被告医生更是在检验报告结果作出后近20分钟后才知悉检测结果。而相关规范要求对疑似心肌梗塞的病人应在10分钟内完成临床检查，30分钟内进行对症治疗。（2）被告延误诊治时机，没有采取任何治疗手段。（3）被告在整个过程中，仅使用了林格氏液和奥美拉唑，该两种药品并非是针对心肌梗塞的用药，而在急救记录抢救措施一栏中记载的所谓用药“丹参川芎嗪”，在医嘱单、护理记录等资料中未见任何记载，且急救记录中的用药时间12时50分患者正在CT室作检查，根本没有滴注的可能。（4）患者多次出现状况之时，需家属或护士四处寻找医生。患者被送往CT室作检查过程中，没有医生陪同，仅有一名护士送至CT室，也未给予吸氧保护，且护士送到后即离开。患者在做完检查后，在CT室内再次发生呕吐，当时没有任何医务人员处理。医生观察病情不到位，患者呼吸停止还是家属发现后提醒的。（5）患者CT检查回来后，医生才告知家属，患者系心肌梗塞，此时患者已经存在意识障碍了。此刻，对症治疗、就地抢救已刻不容缓，但被告医师的行为是开住院单，叫家属办理住院手续，准备再次搬动患者送病房治疗。在家属办住院手续时，医生没有作任何抢救行为。在确诊、明知患者是心肌梗塞的情况下，被告医生无任何应有、应该的作为，缺乏基本的抢救常识。三、被告对病历做多处的虚假记载，如未告知家属危重却记载进行了告知、未进行任何的会诊却记载了会诊、护理记录时间与影像资料时间显示完全不符，甚至连呼吸停止时间、心跳停止时间记录均有误，很明显，患者的病历系被告事后重写的。原告认为，被告在收治患者后，工作极不负责，违反诊疗规范、误诊误治，事后又弄虚作假，企图逃避责任。被告的医疗过错行为，导致患者的死亡，被告应承担完全的民事责任，赔偿原告的各项损失。因双方调解未果，故四原告诉至本院，要求被告赔偿医疗费、死亡赔偿金、误工费、丧葬费、精神损害抚慰金共计376607.15元。
四原告为证明花费的医疗费以及被告在诊疗过程中存在误诊、误治，极不负责，且医院病历存在虚假记载的事实，向本院提交门诊病历、门诊收费收据、急救记录、医嘱单、护理记录、检验报告单、CT检查报告单、体温单、心电图记录单、影像资料。
被告衢州市中医医院答辩称：原告方主张做CT时医生没有陪同及没有及时将病情与病人家属进行沟通是属实的，当时病人没有典型的心肌梗塞的症状，患者毛兆富抢救未成功是因为其本身病情严重，不是由医生的诊疗行为引起的。被告诊治过程积极、及时，治疗措施及手段合理。被告本着救死扶伤的医务工作者的职业道德，严格、负责、认真地实施诊疗。1、原告说被告没有采取任何治疗手段是不属实的。患者毛兆富因“胸闷、头晕15分钟伴晕厥一次”于2012年5月8日11时送到急诊室，患者有高血压病史，无明显胸痛，测血压78／58mmHg，血氧饱和度87%。诊断为晕厥原因待查，考虑为：①心源性晕厥②神经源性晕厥，予行血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。心电图提示S-
T段并无抬高，予吸氧、输液等治疗，并心电监护、血氧饱和度监测等。当日中午12时，患者血压上升103／76mmHg，血氧饱和度97%，病情有所好转。2、从患者病情变化到死亡，医生及前来会诊的医生一直在对患者进行积极的抢救，没有延误患者的抢救时间。患者于12时45分出现恶心、呕吐一次，病情突然加重，呈嗜睡，结合高血压病史、晕厥病史，考虑脑卒中可能，故行头颅CT检查，排除颅内疾病。患者当时血氧饱和度97%，呼吸20次／分，心跳100次／分，呼吸平稳，故在送至CT室途中未予吸氧，也不可能因此导致患者病情恶化。12时50分检验结果提示心肌酶谱与肌钙蛋白升高，考虑为急性心肌梗塞。因无溶栓治疗适应症，故采用NS250ml＋丹参川芎嗪针2支，予以静脉滴注，用于活血化瘀，改善心肌缺血，并由护士通知心内科、ICU会诊，组织抢救。患者终因病情迅速恶化，抢救无效死亡。3、患者有心源性休克现象，休克须行导尿，监测尿量，插导尿管是监测休克的措施之一，而并非原告所说的没有作任何抢救行为。4、针对原告提出病历记录时间不符，存在虚假的说法，由于患者短时间内病情迅速恶化，抢救时间紧迫，医生在抢救病人的同时没有时间记录病历，按浙江省病历书写规范要求，急救病历可在6小时内记录完全，故导致实际抢救时间和病历上记载的时间是不可能完全一致的。综上所述，答辩人是没有过错的，且在抢救生命垂危的患者的过程中已经尽到合理的诊疗义务。因此，当然地不承担赔偿责任。请求驳回原告的诉讼请求。
被告衢州市中医医院未向本庭提交证据。
经庭审质证，原告提交的上述证据，被告对真实性无异议，本院对真实性予以认定。
根据认定的证据，结合庭审查明的事实，本院确认本案事实如下：
患者毛兆富与原告毛新贞系夫妻关系，与原告毛飞飞、毛锐锐、毛康康系父子关系。2012年5月8日11时，患者因“胸闷、头晕15分钟伴晕厥一次”被送往被告衢州市中医医院急诊，患者有高血压病史，测血压78／58mmHg，心率98次／分，呼吸21次／分，血氧饱和度87%，双瞳孔等大，口唇轻度发绀。初步诊断：晕厥待查？予心电监护、吸氧、静脉通道开放和相关检查等处理。11时52分，床边心电图检查后请ICU主任会诊，考虑心肌缺血。12时血压103／76mmHg，心率100次／分，呼吸20次／分，血氧饱和度97%。12时45分，血压93／70mmHg，心率125次／分，呼吸20次／分，血氧饱和度92%，恶心呕吐一次，为胃内容物，头偏向一侧，头颅CT检查。12时50分，考虑急性心肌梗塞，联系心内科、ICU会诊，予NS250ml＋丹参川芎嗪针2支静滴处理。13时18分，患者昏迷，呼吸停止，予简易球囊辅助呼吸，同时请ICU医师行气管插管、球囊辅助呼吸、气管内吸痰一次。13时25分，患者昏迷，血压0mmHg，心率0次／分，呼吸0次／分，大动脉搏动消失。予CRP持续胸外心脏按压、肾上腺素、多巴胺、利多卡因、阿托品、呼吸机辅助呼吸等处理。14时58分患者死亡。期间，共花费医疗费460.75元。
在本案审理过程中，四原告提出申请，要求对被告衢州市中医医院的诊疗行为是否存在医疗过错，若有过错，与患者的损害后果是否存在因果关系及医疗过错行为在人身损害后果中的责任程度进行鉴定，本院予以准许，委托浙江省医学会进行鉴定。2014年1月13日，浙江省医学会作出浙江医鉴（2013）151号医疗损害鉴定意见书，分析意见认为：患者入院时医方已行心肌酶谱检查，说明医方已经考虑是否存在心肌梗塞的可能。结合患者有晕厥、呕吐的病情表现，临床上不能完全排除中枢神经系统疾病的可能性，故医方予行头颅CT检查符合医疗常规。医方在诊疗过程中与患方沟通不够，对疾病预后严重性和头颅CT检查过程中的风险告知不足。患者入院时血压为78／58mmHg，医方仅予输液，鉴定组分析认为，医方在处理患者低血压方面措施不够积极（如未使用血管活性药物），存在过错，与患者死亡存在一定因果关系。因未行尸检，确切死因无法明确。根据病史，查体及相关检查材料，鉴定组认为本例患者临床死因为急性心肌梗死、心源性休克、呼吸循环衰竭。患者系高龄，本身病情极其危重且急剧恶化，死亡率高，死亡主要系疾病严重性所致，与医方的医疗过错也有一定因果关系，医方应承担轻微责任。鉴定意见为：1、衢州市中医医院在对患者毛兆富的诊治过程中存在医疗过错；2、医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方应承担轻微责任。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。浙江省医学会受本院委托，作出浙江医鉴（2013）151号医疗损害鉴定意见书，认为被告在对患者毛兆富的诊治过程中存在医疗过错，该医疗过错与患者的死亡之间存在因果关系，被告应承担轻微责任，四原告对此鉴定结论虽有异议，但是浙江省医学会具备鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，在没有反驳的相反证据和理由的情况下，本院对该鉴定报告予以采信。四原告有权依据有关法律主张医疗损害赔偿，被告应当在其过错程度范围内承担民事赔偿责任，具体赔偿比例，由本院根据鉴定机构评定的责任程度酌情确定为30%。原告提出被告在病历上作虚假记载，与影像资料无法对应，本院认为，根据卫生部制定《病历书写基本规范》的规定，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，本案患者毛兆富于2012年5月8日11时入院，于同日14时58分经抢救无效死亡，病情危重，若因抢救未能及时书写病历的，相关急救病历按规定在抢救结束后6小时内据实补记符合常理，虽有部分病历记载时间与实际发生的时间有出入，但该病历记载瑕疵并不足以证明被告存在伪造病历的事实。原告的各赔偿项目应当符合相关法律规定。原告主张的医疗费、误工费、丧葬费合理，本院予以支持。死亡赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，因受害人死亡时年满72周岁，故死亡赔偿金为276400元（34550×8＝276400）。精神损害抚慰金应当结合被告的过错程度、原告的受损情况及当地的生活水平酌情认定。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、原告毛新贞、毛飞飞、毛锐锐、毛康康因患者毛兆富死亡所造成的损失，包括：医疗费460.75元、亲属办理丧葬事宜支出的误工费3294.9元、死亡赔偿金276400元、丧葬费20043.5元，共计300199.15元。其中，由被告衢州市中医医院承担30%即90059.75元，另赔付精神损害抚慰金15000元，共计105059.75元，于本判决书生效之日起十日内付清。
二、驳回原告毛新贞、毛飞飞、毛锐锐、毛康康的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6950元，减半收取3475元，鉴定费4000元，合计7475元，由原告毛新贞、毛飞飞、毛锐锐、毛康康负担5390元，由被告衢州市中医医院负担2085元，于本判决生效之日付清。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省衢州市中级人民法院。
代理审判员 姚冬琴
二〇一四年三月二十五日
书 记 员 郭俊峰