济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）天民三初字第607号
原告：李志勇，男，1963年3月4日出生，汉族，住济南市。
原告：李翠珍，女，1956年6月28日出生，汉族，住济南市。
原告：李玉珍，女，1958年9月14日出生，汉族，住济南市。
三原告委托诉讼代理人:陈韩阳，山东高行律师事务所律师。
三原告委托诉讼代理人:柳博娃，山东高行律师事务所律师。
被告：山东省交通医院（组织机构代码证号：49557052-2），住所地济南市。
法定代表人：吕涌涛，院长。
委托诉讼代理人：营在道，男，1978年12月26日出生，汉族，该院医务部主任，住济南市。
委托诉讼代理人：李楠，山东圣义律师事务所律师。
原告李志勇、李翠珍、李玉珍与被告山东省交通医院（简称交通医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李志勇、李翠珍及其委托诉讼代理人陈韩阳，原告李玉珍的委托诉讼代理人陈韩阳，被告交通医院的委托诉讼代理人营在道、李楠均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李志勇、李翠珍、李玉珍向本院提出诉讼请求：1、判令被告交通医院赔偿其医疗费1275.28元、丧葬费26256元、死亡赔偿金193814元、精神损害抚慰金10万元、鉴定费1.5万元；2、诉讼费用由交通医院承担。事实和理由：2015年3月12日18时许，三原告的近亲属刘长鸾因腹胀到交通医院就医，值班医生按压患者腹部后安排CT等检查。随后，交通医院在未经亲属同意、也未作出任何说明的情况下，对刘长鸾插入胃管做胃肠减压治疗；在未仔细检查刘长鸾胃管引流情况，也未告知亲属应当如何注意观察的情形下，便离开观察室。当晚21时许，患者亲属发现异常后告知医生，后刘长鸾经抢救无效死亡。三原告认为交通医院存在未尽相关注意义务之过错，直接导致刘长鸾死亡，应承担全部赔偿责任，故诉至法院，要求判如所请。
交通医院辩称，被告的医疗行为符合诊疗及行为规范，刘长鸾的死亡与被告的诊疗行为没有因果关系，被告不应承担任何责任，请法院查明事实，驳回原告的诉讼请求。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对当事人无争议的事实，本院确认如下：刘长鸾于2015年3月12日18：53许以“恶心呕吐1天”收入交通医院急诊内科，交通医院给予胃肠减压术，21：10发现刘长鸾呼之不应、问之不答，大动脉搏动消失，后经抢救无效后死亡。刘长鸾的第一顺序继承人系子女李志勇、李翠珍、李玉珍。
2015年8月，济南市医患纠纷人民调解委员会委托山东金剑司法鉴定中心鉴定交通医院对刘长鸾的诊疗过程是否存在过错，该中心于2015年9月6日出具鲁金司法鉴定中心（2015）临鉴字第1402号鉴定意见书，认为在诊疗过程中：一是患者因呕吐、腹胀急就诊，经平片检查肠梗阻，经CT检查确诊急性胃扩张后，医方应充分注意到急性胃扩张为急重症，有较高的病死率，存在一定的危险性，应及时将患者收入院进行系统救治，但医方未尽其责，在确诊为急性胃扩张后，仅电话联系普外科医师，其普外科医师仅指示行胃肠减压；二是医方为患者行胃肠减压时，应密切观察胃管引流是否通畅、引流液性质等，但医方未尽其责，医方病历未见相关情况记载；三是当2015年3月12日21：10发现患者呼之不应、问之不答，大动脉搏动消失时，医方虽然采取了一定的抢救措施，但没有分析病情而明确原因，以致抢救比较盲目，最终抢救无效而死亡；以上属于未尽相关注意义务，在诊疗过程中存有过错。
关于未进行尸检的问题，2016年6月，山东金剑司法鉴定中心向本院出具“说明”，主要载明：2015年5月受济南市医疗纠纷调解委员会委托，要求对刘长鸾的死亡原因给予鉴定，但费用问题医患双方未达成一致意见，未向我中心缴纳。当时我中心接委托后，首先向死者家属了解案情，了解案情后获知死者死亡时间较长，不能确定尸体是否具备解剖条件，于是请死者家属对尸体进行拍照，经对拍照的尸体观察初步发现尸体已腐败，为了进一步了解尸体情况，随之我中心又派人前去现场观察尸体情况，最后决定尸体已经腐败而不能进行检验，其医方及死者家属在场共同见证。
审理过程中，三原告提出司法鉴定申请，请求鉴定交通医院的过错与刘长鸾的死亡后果是否具有因果关系及参与度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2016）医鉴字第453号鉴定意见书，载明：“……患者入院后X线片初步考虑肠梗阻，经进一步检查行CT示急性胃扩张符合临床诊疗思维，但未见医院针对此急腹症进行相应告知，如病情告知、家属护理中应注意的问题（禁食、采取半卧位）等，且送检病历材料显示，患者入院时血压较低…医院未针对此情况进行心电监护、常规急诊生化了解血糖、电解质等方面，提示医院在入院后告知、观察及进一步诊疗方面存在不足，存在过错。医院为其行胃肠减压术具有指征，但未见医院告知术后注意事项（如禁食、注意体位防止窒息），亦未见术后对其心电血压变化、引流液情况、呕吐物等情况的记录。提示医院在其术后告知、观察及诊疗方面亦存在不足，存在过错。送检材料显示，2015-03-12-20：22行胃肠减压，引出气体及褐色胃内容物60ml。20：35病情平稳，转观察室待床。21：10出现呼之不应、问话不答，大动脉搏动消失，医方给予侧身、胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、吸氧、心电监护等抢救措施基本符合临床诊疗指南规范要求。复阅送检心电图示具有心肌供血不足情形，也提示患者自身存在心血管疾病的可能性，具有发生心律失常事件的病理基础，且在各种疾病等诱发因素的作用下发生严重心血管事件的高危性。本案患者病情发展迅速，一方面给医院救治带来不利影响，一方面也提示存在发生严重心血管事件的可能性。但本案患者死亡后未行尸体剖验，无法明确其心脏具体病变情况，故其最终死亡原因本次鉴定无法明确。综上所述，交通医院对患者刘长鸾的诊疗过程中，门诊病历书写符合《病历书写基本规范》的要求，在入院后及行胃肠减压术后的告知、观察及诊疗方面存在不足，与其病情进展最终死亡具有一定的因果关系。……该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）患者高龄，心电图检查提示存在心肌供血不足的情形，具有发生不良心血管事件的高危性；（2）患者病情发展迅速、救治难度大；（3）医院的医疗过错；（4）患者死亡后未行尸体剖验，无法明确其具体死亡原因。……鉴定意见：交通医院在对患者刘长鸾的诊疗过程中存在医疗过错，与患者死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为次要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。”
对三原告主张的各项损失的举证质证情况如下：
1、医疗费1275.28元，三原告提交门诊病历一份、检查报告一宗、医疗费单据3张，证实其医疗费花费情况。经庭审质证，交通医院对证据真实性无异议，但只同意赔偿20%。
2、丧葬费26256元，三原告主张按照2014年度济南市在岗职工月平均工资4376元计算6个月。交通医院认为应按山东省的标准计算，且只同意赔偿20%。
3、死亡赔偿金193814元，三原告主张按2014年度济南市城镇居民人均可支配收入38762.8元标准计算5年。交通医院认为应当按照山东省的标准计算，且赔偿比例应为20%。
4、精神损害抚慰金10万元，三原告认为交通医院的过错造成其亲属死亡，给其造成严重的精神损害，故根据相关法律规定进行主张。交通医院认为数额过高，不同意赔偿。
5、鉴定费1.5万元，三原告提交发票一张予以证实。经庭审质证，交通医院对证据真实性无异议，但只同意赔偿20%。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，刘长鸾因病到交通医院处就诊，后抢救无效死亡，三原告作为刘长鸾的第一顺序继承人，要求交通医院承担侵权责任，于法有据。交通医院应否对刘长鸾的死亡后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于交通的诊疗行为是否有过错、其过错与刘长鸾的死亡结果之间的因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序做出（京）法源司鉴（2016）医鉴字第453号鉴定意见书，该鉴定意见程序合法，内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见书对交通医院诊疗行为的过错、因果关系及参与度的评定，结合山东金剑司法鉴定中心的鉴定意见及其关于未能尸检的情况说明，综合考虑刘长鸾的自身病情，本院认为由交通医院承担30%的赔偿责任为宜。
关于三原告主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、交通医院质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、医疗费1275.28元。三原告该主张证据充分，本院予以认定，由交通医院按30%比例赔偿382.6元。2、丧葬费26256元。三原告该主张不超出法定标准，本院予以认定，由交通医院按30%比例赔偿7876.8元。3、死亡赔偿金193814元。三原告主张的计算标准不符合法律规定，本院不予采信；对此，本院参照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元进行计算，乘以5年，为170060元，由交通医院按30%比例赔偿，为51018元。4、精神损害抚慰金10万元。三原告该主张数额过高，根据本案的损害后果，考虑交通医院的过错情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金3万元。5、鉴定费1.5万元，三原告该主张证据充分，本院予以认定，由交通医院按30%比例赔偿，为4500元。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：
一、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告李志勇、李翠珍、李玉珍医疗费382.6元；
二、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告李志勇、李翠珍、李玉珍丧葬费7876.8元；
三、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告李志勇、李翠珍、李玉珍死亡赔偿金51018元；
四、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告李志勇、李翠珍、李玉珍精神损害抚慰金3万元；
五、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告李志勇、李翠珍、李玉珍鉴定费4500元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6120元，减半收取计3060元，原告李志勇、李翠珍、李玉珍负担2060元，被告山东省交通医院负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审判员 徐艳艳
二〇一七年五月十日
书记员 朱 瑶