西安市新城区人民法院
民 事 判 决 书
（2010）新民一初字第134号
原告杨向华，女，1977年5月9日出生，汉族，西安市黄河小学教师。
委托代理人王冲锋，男，1978年2月1日出生，汉族，西安市黄河小学教师。
委托代理人张文汉，陕西金镝律师事务所律师。
被告西安市华山中心医院，住所地西安市新城区韩森寨17街坊*号。
法定代理人陈亚娣，院长。
委托代理人杨征，陕西许小平律师事务所律师。
委托代理人袁西清，男，1967年11月16日出生，汉族，该院副院长。
原告杨向华与被告西安市华山中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨向华的委托代理人王冲锋、张文汉，被告西安市华山中心医院的委托代理人杨征、袁西清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨向华诉称，2009年6月3日早6：40分，原告因怀孕39周，阴道流水1小时前往一直进行孕前检查的被告西安市华山中心医院住院待产。被告以原告胎膜早破、巨大儿等理由建议实施剖宫产，原告及丈夫即遵从被告医生建议，根据被告提供的病历记录得知，当时下午3时7分，剖宫产手术开始，3时15分原告顺利分娩出一个体重3900克的男性胎儿，术中见原告右侧卵巢冠囊肿，告知家属同意后剥除囊肿，后查子宫收缩欠佳，阴道有血滴及凝血块溢出，之后被告产科主任亲上手术台，行双侧子宫动脉缝针，子宫收缩仍欠佳，子宫极度疲软，广泛渗血，被告手术医生决定行次全子宫切除术并报告主管院长同意，下午5时25分左右，原告浅昏迷状态，之后突然心跳骤停，抢救后行次全子宫切除术，后试行右侧输卵管切除术。手术中原告共出血4500毫升，输血浆800毫升。以上均摘自被告的手术记录。从6月3日下午5时30分以后，原告已进入植物状态，随时有生命危险，至6月4日凌晨1时许，被告表示无计可施，原告在亲属帮助下转院，被告出院诊断为：宫缩乏力、产后出血、失血性休克、DIC等10多项。仅18个小时，原告即从一个健康活拨的英语教师变成垂死的植物人。6月4日凌晨1时许原告转至第四军医大学西京医院住院治疗，从6月4日至9月22日分别在该院麻醉科ICU病房、神经内科监护室、神经内科二病区住院51天、27天、32天，原告终于脱离死亡边缘。原告认为被告的过错主要有以下几方面：1、原告没有剖宫产手术适应症，2、被告诊断原告患有DIC（弥散性血管内凝血有误）3、原告大出血是由于被告行右侧卵巢冠囊肿剥除术发生失误造成的，4、原告身体存在的损害后果全部是由被告引起并加重。原告现受到的伤害包括：1、西京医院认定原告“思维力、理解力、定向力、记忆力及计算力均减退”构成三级乙等医疗事故第1种情形，应按7级伤残对待。2、由于被告的过错，原告现在内分泌紊乱，甲状腺功能严重损害，依赖药物治疗，需终生服药维持。3、由于被告过错，原告子宫全部被切除。根据《民法通则》及《医疗事故处理条列》等有关法律法规的规定，现要求被告支付原告各项损失人民币362297元（医疗费379847.5元及后续医疗费149600元、误工费100800元、住院伙食补助费5600元、护理费19869元、残疾赔偿金373212元、被抚养人生活费88560元、营养费5600元、交通费500元、共计1117988.15元的45%即505095元，扣除被告已支付的205000元，再加上精神损害抚慰金62202元），被告承担诉讼费及鉴定费。
被告西安市华山中心医院辩称，医疗费依照实际票据核算。后期治疗费、定期复查费没有实际发生，其不予认可。误工费不予认可。住院伙食补助费、陪护费计算过高，住院天数认可，伤残赔偿金应按法律规定计算，还应计算残疾系数。被抚养人生活费中孩子的费用无异议，原告父母是农业家庭户口，应当按照农村标准来计算，交通费法院酌情处理，精神损害抚慰金计算过高，被告意见是10000元。且被告仅承担次要责任应为30%为宜。
经审理查明，2009年6月3日8时，原告杨向华因“停经39＋1周，阴道流水1小时”入被告西安市华山中心医院待产。初步诊断：孕39＋1周妊娠LOA待产，胎膜早破，巨大儿。入院后给予常规检查，胎心监护，严密观察胎心和羊水情况，被告建议剖宫产终止妊娠对母婴相对安全，向家属交待病情，告知风险，原告表示理解，同意手术。15时07分在腰麻和硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中分娩出一男婴，羊水清亮，诊断卵巢冠囊肿，建议剥除，告知家属同意并签字。18时05分行子宫次全切除术。术中共出血4500ml，输血浆800ml，红细胞悬液5u（1000ml），术后继续输血补液，纠正DIC。考虑医院条件有限，建议转西京医院治疗，原告出院诊断为：宫缩乏力，产后出血；失血性休克，DIC，胎膜早破；头盆不称；孕2产0，39＋1周，LOA剖宫产，右侧卵巢冠囊肿，妊娠贫血（中度）；足月新生儿。6月4日1时原告转入西京医院。西京医院入院诊断为：产后大出血，缺血缺氧性脑病。入院后超声检查提示腹腔大量积液，5日行腹腔穿刺术，6月7日因腹水引流量大，达6000ml，再次行剖腹清创缝合术，7月24日出院，出院时患者神志浅昏迷，格拉斯评分9分，气管套管内吸氧，血象，肝肾功能正常，继续肠内营养治疗。出院诊断：缺血缺氧性脑病，产后出血；腹腔内出血，急性肾功能衰竭，肺部感染。2009年7月25日、8月21日原告又两次入住西京医院，诊断为缺血缺氧性脑病，后患者出血甲状腺功能低下，肾上腺皮功能低下等，在西京医院诊断为席汗氏综合征，2009年9月22日原告出院，出院诊断为：缺血缺氧性脑病，好转。出院医嘱：加强营养及功能锻炼，监测血常规、肝功、肾功、离子、甲功、头颅MRI＋SWI，神经内科、妇产科、内分泌科随诊。
2013年1月28日原告在西京医院智力测验结论：检测欠合作；IQ为46分；属中度智力缺损。原告共住院112天，在华山医院花费医疗费18504.94元，在西京医院花费医疗费361342.21元，其中被告支付222004.94元。
2010年3月25日，原告向本院提出对本案是否构成医疗事故，被告的医疗行为有无过错及医疗行为与患者的不良后果有无因果关系进行鉴定。2010年9月19日，西安医学会作出西医鉴（2010）057号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：（一）、医方术前诊断孕妇巨大儿（双顶径9.8cm，股骨长7.6cm，宫高38cm，腹围106cm）成立，有行剖宫产术的指征；术中发现右卵巢冠囊肿（4＊5＊4cm大小），在孕妇情况良好的状况下，征得家属同意后，有行右侧卵巢冠囊肿剥除术指征；当孕妇出现严重宫缩乏力、产后大出血、DIC发生，保守治疗无效下行子宫次全切符合治疗常规。（二）、当孕妇术后持续存在意识障碍，腹部活动性出血，请上级医院专家会诊，并转诊救治是必要的；第四军医大学西京医院给予手术止血，抗感染、纠正肾衰、缺血缺氧性脑病康复治疗，2009年7月30日检验报告单显示：T3、T4、雌二醇、皮质醇均降低，服药期间经复查T3、T4正常。2009年9月22日出院记录记载：患者思维力、理解力、记忆力稍差，属轻度智能障碍。（三）、据患方现场陈述：患者目前因情绪不稳定，不能到鉴定会现场接受医学检查。患者出院一年亦无神经内科、精神心理课、内分泌科检查病历资料，无法判定患者目前状态。（四）、医方存在的医疗过失：对孕妇术前入院评估不足，已知孕妇贫血、胎儿较大，术前备血不足（备血1U）；输血不及时，子宫次全切除手术时间延迟，当孕妇术中大出血并出现昏迷休克、心跳骤停后方才给予输血、手术。综上所述：孕妇在产后出现缺血缺氧性脑病，甲状腺、肾上腺及卵巢功能低下与产后出血有关；孕妇产后出血与孕妇妊娠贫血、胎儿较大及医方医疗过失存在一定的因果关系，医方承担主要责任。根据《医疗事故处理条列》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例属于肆级医疗事故，医方承担主要责任。
本院送达后，原告在规定的时间内提出再次鉴定申请书，要求向陕西省医学会进行医疗事故鉴定。2011年6月3日陕西省医学会作出陕医鉴（2011）16号医疗事故技术鉴定书，鉴定分析意见：1、患者具有剖腹产指征。经资料证实产妇骨盆相对狭小，且术前估计为巨大儿（术后证实为3900g），为确保母婴安全行剖腹结束分娩的方式正确。2、患者剖腹产后出血，未能得到及时的有效控制，虽经积极抢救，但措施不力，存在医疗过失。3、现场查体见轻度认知功能障碍，近期检查诊断资料证明为席汉氏综合征。4、医方当即给予转院后生命抢救成功。综上所述：医疗行为过失与损害后果间存在一定因果关系，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第三款之规定，构成叁级乙等医疗事故，医方负次要责任。
2011年7月7日，原告又提出申请，要求在中华医学会进行鉴定。2013年5月16日中华医学会做出中华医鉴（2012）14号医疗事故技术鉴定书，分析意见为，医方在针对本例患者产后宫缩乏力，大出血的诊疗过程中存在以下过失行为：1、对患者入院后术前评估不足，准备不充分。2、对患者术中出现的大出血，输血不及时。3、在患者出现失血性休克的情况下，医方扩容不力。医方的上述医疗过失行为违反了针对产后大出血、失血性休克的诊疗规范，与患者产后发生失血性休克、呼吸心跳骤停、并发缺血缺氧性脑病、席汗氏综合征等有一定关系。产后宫缩乏力大出血是产科严重并发症，病因复杂，难以准确预测。该患者出血量多、出血迅速，很快出现休克。医方观察到大出血后，采取了多种处理措施仍不能止血，在止血过程中出现了呼吸心跳骤停，虽最终切除子宫达到止血的目的，但终因病情危急，救治困难，遗留不良后果，患者的不良后果主要是产后大出血所致。但医方的过失行为与患者的失血性休克及呼吸心跳骤停等也有一定因果关系，故承担医疗事故次要责任。综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分析标准（试行）》等，本例属于二级丁等医疗事故，医方承担次要责任。原告支付鉴定费14300元
原告杨向华有一子王睿德，1999年6月3日出生，原告父亲杨宏彦1947年2月16日出生，母亲初淑玲1950年4月15日出生，二人系农业家庭户口，有子女三人分别为杨向阳、杨向前、杨向华，从2009年起二人一直随原告在西安生活。
以上事实，有病历材料、医疗费票据、交通费票据、鉴定费票据、诊断证明书、司法鉴定意见书、其他证明材料、当事人陈述及庭审笔录等在卷佐证。
本院认为，公民的生命健康权受国家法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中被告的诊疗行为经中华医学会作出的医疗事故技术鉴定书鉴定，认定本例属于二级丁等医疗事故，医方承担次要责任。对该鉴定结论本院予以采信，原告要求被告赔偿之请求，本院予以支持，唯被告应按40%的责任比例承担为宜。医疗费按医疗票据确定，被告已支付222004.94元应从中扣除。住院伙食补助费参照国家公务人员出差标准30元按住院天数112日计算。护理费根据医嘱按照住院天数计算，标准则参照西安市护工从事同等级别护理的劳务报酬，以100元计算1人为宜。残疾赔偿金应按照陕西省上一年度城镇居民人均可支配收入20734元计算，被抚养人生活费中原告孩子按照陕西省上一年度城镇居民人均消费性支出15333元计算，原告父母的被扶养人生活费按照陕西省上一年度农村居民消费性支出5551元计算。误工费是因误工而减少的收入，应根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。根据原告提供的证据，其于2009年事发前后的工资减少数额并不低于每月2100元，而原告按2100元计算误工时间至定残前一日并无不妥。营养费按20元计算住院天数112天。交通费本院酌情予以认定。对于原告主张的精神损害抚慰金62202元，本院结合病历及实际伤情认为，原告现患席汗氏综合征，且属中度智力缺损，被告的诊疗行为无论过错大小，都已给原告造成不可弥补之精神损害，故被告应当支付相应精神损害抚慰金，具体数额由本院参照《医疗事故处理条例》予以确定。对于原告主张的后续治疗费部分，因未实际发生，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一零六条第二款、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告西安市华山中心医院于判决书生效之日起十五日内赔偿原告杨向华医疗费379847.5元、误工费100800元、残疾赔偿金248808元、被抚养人生活费51705.6元、住院伙食补助费3360元、护理费11200元、营养费2240元、交通费500元、共计798460.75元的40%即319384.3元，扣除被告已支付的222004.94元，应为97379.36元。
二、被告西安市华山中心医院于判决书生效之日起三十日内支付原告杨向华精神抚慰金45999元。
三、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费用10867元、鉴定费14300元，共25167元由被告承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 陆虹
代理审判员 沈颖
代理审判员 王洋
二〇一四年二月二十一日
书 记 员 马琳