天津市西青区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）津0111民初7347号
原告：王树根，男，1952年10月12日出生，汉族，住天津市南开区。
法定代理人：张某，女，1954年7月7日出生，汉族，住天津市南开区。
委托诉讼代理人：王茂光，1978年12月12日出生，汉族，住天津市南开区。
被告：胡海东，男，1989年10月10日出生，汉族，住内蒙古自治区赤峰市宁城县。
委托诉讼代理人：梁可畏，天津宇平律师事务所律师。
被告：中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区白堤路1号。
负责人：石洪峰，副总经理。
委托诉讼代理人：宁天明，该公司职员。
原告王树根诉被告胡海东、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司（以下简称平安天津分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员陈丹独任审判，公开开庭进行了审理。原告王树根之委托诉讼代理人王茂光，被告胡海东及其委托诉讼代理人梁可畏、被告平安天津分公司之委托诉讼代理人宁天明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王树根诉称：2017年1月6日12时05分，胡海东驾驶冀Ｂ×××××号“大众”牌小型轿车沿外环线由南向北行驶至事故地点时，向左侧变更车道过程中，胡海东未发现其前方同车道内同向行驶，同时向左侧变更车道的由未依法取得机动车驾驶证、未戴安全头盔的王树根驾驶的未依法登记号牌的“邦德”牌两轮轻便摩托车，胡海东车辆前部与王树根车辆后部左侧相撞，造成王树根倒地受伤，两车不同程度受损的交通事故。天津市公安交通管理局西青支队事故处理大队做出津公交认字[2017]第0817013002号道路交通事故认定书，认定胡海东承担事故主要责任，王树根承担事故次要责任。被告胡海东驾驶的事故车辆在被告中国平安财产股份有限公司天津分公司处上有交强险及保额50万元的第三者责任险。事故发生后，因原告伤情严重，被救护车送往天津市中心医院治疗。原告自入院后进行了开颅术、气管切开等多项手术并昏迷至今，并有可能成为永久植物人状态。故请求法院依法判令：1.被告赔偿原告医疗费277475.03元、住院伙食补助费14400元、营养费5160元、护理费96200元、交通费1001.9元、残疾辅助器具费5025.95元、鉴定费6940元，共计406202.88元；2、要求根据伤残鉴定和护理依赖鉴定结果判令被告胡海东向原告赔偿伤残赔偿金682020元、护理费432000元、精神损害抚慰金50000元，共计1164020元。上述诉请合计1570222.88元，分责后各被告共赔偿1132352元。
被告胡海东辩称：对交通事故的发生及事实经过无异议，对交通队的责任认定无异议。原告主张的医疗费中有一张1758元非指定医院的票据不认可，其余金额认可。住院伙食补助费标准无异议。营养费无异议。护理费不认可，被告认可原告在护理期间雇佣护工发生的有票据的费用，其余护理人员应参考天津市居民服务业的标准计算。交通费由法院酌定。残疾辅助器具费认可购买的轮椅199元，其余不认可。鉴定费认可第二次由天津市天盾法医司法鉴定机构发生的鉴定费，对于鉴定行为能力的鉴定费不认可，对于出诊费只认可第二次的，对于第一次的不认可，理由同上。对于原告的诉讼请求第一项认可按照70%赔偿。对于诉请的第二项伤残赔偿金金额不认可，请法院按照相应标准计算，另因原告的年龄，不应计算20年。对于原告主张的护理费432000元不认可，因未发生。精神损害抚慰金不认可，由法院酌定。对于原告诉请中第二项被告认可按照70%的比例承担。对于原告的所有诉请应先由被告平安天津分公司承担，超出保险范围的由被告胡海东承担。
被告平安天津分公司辩称：对交通事故的发生及事实经过无异议，对交通队的责任认定无异议。同意在剩余保险限额内赔偿原告合理合法的损失。同意被告胡海东的答辩意见，因本案已超出保险范围，不再考虑非医保用药的扣除，鉴定费及诉讼费不承担。
经审理查明：2017年1月6日12时05分，胡海东驾驶冀Ｂ×××××号“大众”牌小型轿车沿外环线由南向北行驶至西青区外环线与秀川路交口以南200米处时，向左侧变更车道过程中，胡海东未发现其前方同车道内同向行驶，同时向左侧变更车道的由未依法取得机动车驾驶证、未戴安全头盔的王树根驾驶的未依法登记号牌的“邦德”牌两轮轻便摩托车，胡海东车辆前部与王树根车辆后部左侧相撞，造成王树根倒地受伤，两车不同程度受损的交通事故。天津市公安交通管理局西青支队事故处理大队做出津公交认字[2017]第0817013002号道路交通事故认定书，认定胡海东承担事故主要责任，王树根承担事故次要责任。
事故发生后，原告王树根在天津市中心医院就诊，原告提供诊断证明书、住院病案，其中诊断证明明确说明“处于昏迷状态，积极抢救中，仍必须加强营养，两人以上护理”。住院病案显示原告从事故发生日开始共计住院178天，被告对上述证据均无异议。
原告曾向二被告起诉主张医疗费等，双方达成调解协议，经法院确认形成（2017）津0111民初4761号民事调解书，调解协议内容为：一、被告平安天津分公司自愿于本调解生效后三十日内在交强险赔偿限额内赔偿原告王树根护理费31680元（240元*2人*66天）、交通费1000元，共计32680元；二、被告平安天津分公司自愿于本调解生效后三十日内在商业三者险限额内赔偿原告王树根医药费363863.11元（已扣除交强险垫付10000元）、住院伙食补助费6600元（100元*66天）、营养费1980元（30元*66天）的70%，即260710.2元；三、保留后续治疗及诉讼的权利。
原告向本院提供2017年3月28日至2017年9月23日的医疗费票据277187.13元。原告同时提供了部分以“王茂光”名字开具的医疗费发票以及一张外购药发票，经询问，原告表示外购药无医嘱。被告质证认可该证据的真实性，但对于部分在天津延安医院出具的医疗费并非公安机关指定医院发生，故不认可赔偿。原告对于该部分费用表示系原告出院后，需要定期更换尿管，原告的身体状况不适宜到医院更换，指定医院不接受出诊治疗，仅社区医院才能出诊，故由天津延安医院进行治疗。
原告提供其购买各种辅助器具的发票、收据，被告仅认可原告购买拐杖助行架的发票，该部分发票金额为198元。对于其余的辅助器具，被告不认可，且原告未提供医嘱以及正规购买发票。
原告提供了188天的一人次护理费发票，标准为260元/天。被告质证无异议。
在本案审理过程中，原告申请对其伤残等级、护理依赖、误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院依法委托天津市天盾法医司法鉴定所对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。2017年8月30日，原告申请撤销误工期、护理期鉴定。天津市天盾法医司法鉴定所于2017年9月6日作出津天盾【2017】临床鉴字第922号司法鉴定意见书，确认1.王树根颅脑损伤后呈植物状态，评定为I（1）级伤残。2.王树根营养期评定为237天。3.王树根护理依赖程度，评定为完全护理依赖。
原告提供了天津市天盾法医司法鉴定所出具的鉴定费发票3840元以及出诊费收据500元，并提供其进行宣告王树根为无行为能力过程中进行司法鉴定的鉴定费票据2100元以及出诊费发票500元。被告质证不认可进行行为能力鉴定产生的相关费用。被告平安天津分公司不认可承担鉴定费用。
原告提供其户口本原件，证明其系非农业户口,被告对该证据无异议。
此次事故中被告胡海东驾驶的冀Ｂ×××××号车辆系被告胡海东所有，其在被告平安天津分公司处投保交强险以及50万的商业三者险并不计免赔。事故发生在保险期间内。
被告平安天津分公司已垫付交强险项下的医疗费10000元。该笔费用已在（2017）津0111民初4761号案件中解决完毕。
事故发生后，被告胡海东曾给付原告19100元尚未解决，双方认可在本案中一并解决。
以上事实，有《道路交通事故认定书》、驾驶证、诊断证明、医疗费票据、住院病案、户口本、当事人当庭陈述等在案佐证。
本院认为：公民的身体健康权利应依法保护。本次交通事故经公安交通管理部门认定胡海东承担事故的主要责任，王树根承担事故的次要责任，事实清楚，符合相关法律规定，本院予以确认。
受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
原告主张医疗费277475.03元，并提供了277187.13元的医疗费票据，该部分证据充分，本院按照票据载明金额予以支持。关于被告不认可原告在非指定医院发生的医疗费用的主张，原告已提供了医疗费发票，且根据原告的实际情况，该笔医疗费用的发生存在合理性和必要性，故对于被告的该项主张本院不予采信。关于原告提供的外购药发票并无医嘱，故对于该笔费用本院不予支持。对于以“王茂光”姓名出具的医疗费发票，亦无事实依据，本院不予支持。
住院伙食补助费应参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据天津市相关标准，应按每天100元计算。因原告住院178天，扣除（2017）津0111民初4761号民事调解书中被告平安天津分公司已支付的66天住院伙食补助费，原告在本案中应获支持的住院伙食补助费为11200元【（178天-66天）*100元/天】。
原告主张营养费5160元，根据鉴定结论，原告的营养期为237天，在（2017）津0111民初4761号民事调解书中，原告已按照30元的标准获赔66天的营养费，故应在本次诉讼中予以扣除。原告在本案主张的营养费，被告无异议，本院予以确认。
关于原告主张护理费的诉讼请求。根据鉴定结论，原告的护理依赖程度为完全护理依赖，且在原告的住院诊断证明中，明确表示需要二人护理，故截止原告定残前一日，本院按照二人标准支持原告的护理费。因被告平安天津分公司已在（2017）津0111民初4761号民事调解书中支付原告66天的护理费，故在本案中，护理期应为扣除66天，即177天（243天-66天）。原告提供了一人次护理185天的护理费发票，本院按照票面金额确认一人护理费标准计算177天，并按照天津市上一年度居民服务业在岗职工平均工资标准支持另一人的护理费，经计算，该部分护理费金额为66348.3元（260元/天*177天+41920元/365天*177天）。对于定残后的护理费，本院按照天津市居民服务业平均工资标准酌情五年的护理费，金额为209600元（41920元*5年）。两项护理费金额共计275948.3元。5年后如原告继续需要护理，可另行主张权利。
关于原告主张交通费的诉讼请求，结合原告的伤情、就医地点、时间、次数计算，本院酌定为1000元。
关于原告主张的残疾辅助器具，原告并无医嘱及正规购买票据提供，被告认可原告购买拐杖助行架的费用198元，本院予以确认。
原告主张残疾赔偿金682020元，根据鉴定结论原告的伤残等级为1级，原告系非农业户口，原告主张按照天津市城镇常住居民的相关标准计算赔偿金额存在事实基础以及法律依据，本院予以确认。结合原告的年龄，残疾赔偿金应为天津市上一年度城镇常住居民人均可支配收入（34101元）*赔偿年限（15年）*伤残赔偿指数（100%），金额为511515元。
保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。
原告主张鉴定费6940元并向法院提供了鉴定费票据原件及鉴定出诊费票据，该费用属于为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，故本院予以支持。
原告主张精神损害抚慰金50000元，原告因交通事故受伤，给其造成精神伤害，结合本案实际情况，原告主张精神损害抚慰金金额过高，本院酌情支持35000元。
同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中被告胡海东驾驶机动车与原告王树根驾驶机动车发生交通事故，故被告平安天津分公司应首先在交强险范围内承担赔偿责任，超出交强险限额的部分，被告平安天津分公司应在商业三者险限额内按照70%的比例进行赔偿，超出商业三者险赔偿限额的，被告胡海东作为驾驶员应按照70%的比例进行赔偿。
综上，结合交强险及商业三者险的使用情况及涉案车辆商业三者险的保险限额，本案中被告平安天津分公司应首先在交强险赔偿项下赔偿原告精神损害抚慰金35000元、残疾赔偿金42320元。其余部分原告可按照医疗费277187.13元、住院伙食补助费11200元、营养费5160元、护理费275948.3元、残疾赔偿金469195元（511515元-42320元）、鉴定费6940元、交通费1000元，共计1046630.43元的70%，即732641.3元获得赔偿。因涉案车辆的商业三者险赔偿限额尚剩余239289.8元，故被告胡海东应承担的赔偿金额为493351.5元。因被告胡海东为原告垫付19100元，双方均同意在本案中一并予以解决，为减少双方当事人诉累，本院将一并予以裁决。扣除被告胡海东为原告垫付的19100元后，被告胡海东应赔偿原告的金额为474251.5元。
综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司天津市分公司于本判决书生效后十五日内在交强险限额内赔偿原告王树根精神损害抚慰金35000元、残疾赔偿金42320元，共计77320元；
二、被告中国平安财产保险股份有限公司天津市分公司于本判决书生效后十五日内在商业三者险限额内赔偿原告王树根各项损失239289.8元；
三、被告胡海东于本判决书生效后十五日内赔偿原告王树根各项损失493351.5元，扣除被告胡海东为原告垫付的19100元后，被告胡海东应赔偿原告的金额为474251.5元；
四、驳回原告王树根的其他诉讼请求。
当事人如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收2980.9元，由原告王树根负担2132.2元，由被告胡海东负担848.7元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市中级人民法院。
审判员 陈丹
二〇一七年十月三十一日
书记员 周凯
附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文
1.《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款：
行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
2.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：
当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
3.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条
受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
……
4.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条：
受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
……
5.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。
……
受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
6.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：
护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
……
7.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条：
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
8.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：
住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
……
9.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条：
营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
10.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条：
残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
……
11.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条：
被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
12.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条：
赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。
被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。
13.《中华人民共和国保险法》第六十四条：
保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。
14.最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款：
同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
15.《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：
被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。