安徽省阜南县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民一初字第03389号
原告：王喜科，男，1968年6月16日出生，汉族，农民。
原告：王喜辉，男，1970年11月16日出生，汉族，农民。
原告：王喜兰，女，1962年9月4日出生，汉族，农民。
原告：王喜娥，女，1965年9月10日出生，汉族，农民。
原告共同委托代理人：王文峰，安徽洪淮律师事务所律师。
被告：阜南县人民医院，机构代码48596897-5。
法定代表人：陈雷，该院院长。
委托代理人：王雪竹，安徽坤慧律师事务所律师。
原告王喜科、王喜辉、王喜兰、王喜娥与被告阜南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月28日受理后，依法组成合议庭，在审理中，原告于2015年10月29日申请医疗过错鉴定；2016年1月26日，本院向双方送达鉴定书并再次指定举证期间20天，于2016年3月8日公开开庭进行了审理。原告王喜兰、王喜娥和委托代理人王文峰，被告委托代理人王雪竹到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王喜科、王喜辉、王喜兰、王喜娥诉称：2015年2月18日，原告母亲金某因为腹胀、腹痛入住被告处住院，被告医生诊断为肠梗阻，先后三次灌肠，在第四次灌肠治疗时，金某腹部出现剧烈疼痛、肛门出血等异常现象，后经治疗未见好转。2015年8月12日转入阜阳市人民医院治疗，同年8月14日转入安徽省立医院治疗，诊断为直肠破裂后腹部感染等，于2015年9月8日死亡。
原告认为被告存在医疗过错，要求被告赔偿原告医疗费57885.10元、误工费2280元，护理费2280元、住院伙食补助费1200元、营养费1200元，死亡赔偿金49580元，精神损害抚慰金80000元，交通费6100元，丧葬费25000元，合计225525.36元；诉讼费由被告承担。
原告为证明其主张，向本院提供如下证据材料：
1、身份证、村证明各1份，证明：原告与金某身份关系；
2、死亡证明1份，证明：原告近亲戚金某死亡的事实；
3、阜南县人民病历、费用清单、报补单各1份，证明：原告近亲戚金某与被告之间存在医疗服务合同法律关系及被告在诊治疗中存在过错的事实；为治疗金某原告开支医疗费的事实；
4、阜阳市人民医院病历、费用清单、报补单各1份，证明：原告为治疗金某原告开支医疗费的事实；
5、安徽省立医院病历、费用清单、报补单各1份，证明：原告为治疗金某原告开支医疗费的事实；
6、阜南县中医院病历、费用清单、报补单各1份，证明：原告为治疗金某原告开支医疗费的事实；
7、交通费票据1组，证明：原告为治疗金某开支交通费费用的事实；
8、光盘1份，证明：被告存在过错的事实；
9、鉴定书、鉴定发票各1份，证明：被告在治疗中存在过错；
10、住宿费、交通费票据1组，证明：原告为鉴定开支交通费、住宿费用情况。
被告质证意见：对证据1、2、3、4、5、6真实性无异议，但治疗基础性疾病不应赔偿范围内，在被告之外医院治疗必须与被告行为有因果关系的，方在赔偿范围内。对证据7、10请求法院支持合理部分。对证据8有异议，不存在篡改病历。对证据9无异议，但该证据证明了我方存在过错仅在30%以内。
被告阜南县人民医院辩称：被告对案件事实无异议，对诉求中医疗费中治疗自己基础性疾病开支的，不应在赔偿范围内，交通费请求支持合理部分，原告诉求部分无法律依据，精神损害抚慰金过高；本案经鉴定，应按鉴定责任比例30%以内判决，请求法院公正判决。
被告为证明其主张，向本院提交如下证据材料：
1、法人身份证书、组织机构代码证、医师资格证书、执业证书各1份，证明：被告主体资格及医疗资格。
2、金某病历1份，证明：被告严格按照技术规程治疗，没有过错等。
原告质证意见：对证据1无异议。对证据2有异议，该病历与原告从被告调取病历内容不一致，增加了病历记录，说明被告存在篡改病历的事实，同时证明被告在治疗中有误诊的事实。
根据双方当事人提供的证据，本院查明的法律事实如下：2015年8月9日19时，原告亲属金某因“腹痛腹胀一天”到被告医院就诊，入院诊断为肠梗阻、高血压病，行灌肠治疗等，同年8月11日，金某肛门出血，要求转院治疗；同年8月12日转入阜阳市人民医院住院治疗，同年8月14日出院，开支医疗费2819.10元（新农合报补单1张）。开支院前急救费2200元（票据1张）。
2015年8月14日，金某转入安徽省立医院住院治疗，诊断为直肠破裂，行手术治疗，同年8月24日出院，开支医疗费41938.56元（新农合报补单1张）。
2015年8月24日，金某转入阜南县中医院住院治疗，同年8月28日出院，开支医疗费3500.47元（新农合报补单1张）。
2015年9月9日，金某死亡。金某，女，1938年9月24日出生，汉族，农民，身份证号XXXXX，住安徽省阜南县段郢乡XX村XX号。原告系金某的儿女。
原告于2015年10月29日申请医疗过错鉴定，经本院委托上海华医司法鉴定所对被告的医疗过错进行鉴定，意见分析认为：金某存在严重的感染，且后续未予以针对抗炎处理，常常引发败血症、感染性休克等严重并发症，并最终导致死亡。推测（因为未进行尸体解剖）本例金某的直接死因是因为严重感染而引发一系列致死性并发症，而其根本死因为直肠穿孔。直肠穿孔可导致极其严重的粪性腹膜炎，即使在当前的医疗条件下，死亡率仍然很高，何况金某年已77岁。而其造成直肠穿孔的病因，虽因手术中因局部原因未能作病理切片，死后也未能作尸体解剖而难以确定，但根据临床表现为经过二天处理后（2015年8月11日）肛门有少量排便排气的肠梗阻，提示为不完全性梗阻，另外癌肿相关实验室检查也均为阴性，最重要的是2015年08月16日安徽省立医院手术记录单中也无直肠肿块的记录，故推断造成直肠穿孔的病因并非是结直肠肿瘤，最可能是结直肠炎症性疾病。有些结直肠炎症型疾病如溃疡性结直肠炎等可并发穿孔导致死亡。
对医院是否存在医疗过错及因果关系分析：1、根据金某于2015年8月9日因“腹痛腹胀1天”到阜南县人民医院就诊，2015年8月9日急诊腹部平片：右中上腹多个液气平，入院诊断肠梗阻并无过错。然而肠梗阻在疾病分类中属于外科疾病，病人却被分流到内科就诊，院方在病人分流管理中，存在不足。2、在肠梗阻的正规治疗中，从未推荐应用灌肠治疗方法，故本例采用灌肠治疗肠梗阻缺乏相应的依据，医方存在过错。
综上，金某自身病情严重是导致金某死亡的主要原因，灌肠是诱发直肠穿孔的次要原因。医院对金某的诊疗过程中采用灌肠治疗肠梗阻，缺乏相应的证据，医方存在过错。在严重的直肠疾病时，灌肠有诱发直肠穿孔的可能性，并且本例的灌肠和直肠穿孔在时间上具有高度的关联，因此，不排除因灌肠诱发直肠穿孔的可能性。但属于次要原因。
鉴定意见：被告对金某的诊疗过程中存在过错；与金某最终死亡结果之间存在因果关系，参与度拟为30%左右（鉴定书号：2015-706；时间：2016年1月19日）。原告开支鉴定费12000元（票据1张）。
鉴定材料复印费140元（票据8张）；原告3人参加鉴定听证会开支费用5009.75元{（住宿费1240元=两标准间620元2天）、（阜南县到阜阳车费120元=3人2次20元）、（上海到阜阳车费1356元=3人226元硬卧下铺2次）、（市内交通费酌情确定200元）、（伙食补助费1200元=3人4天100元）误工费893.75元（27185元÷365天4天3人）}。
双方当事人对上述事实无异议。
死亡赔偿金的赔偿标准，参照安徽省2014年度农村居民人均纯收入9916元计算；丧葬费的赔偿标准，参照安徽省城镇非私营单位就业人员年平均工资50894元计算；误工费、护理费的赔偿标准，本院参照安徽省2014年农、林、牧、渔业在岗职工每人每年平均工资27185元执行；住院伙食补助费的赔偿标准，参照安徽省公务员出差伙食补助费每人每天100元执行。
本院认为：原、被告对双方之间存在医患关系无异议，鉴定书确认被告在医疗过程中存在过错，参照鉴定书确认的过错责任，本院确定被告赔偿原告合理损失的35%。
原告要求被告赔偿在被告处住院治疗期间的医疗费，本院不予支持，因为原告在被告处是治疗原发性疾病，原发疾病与被告的医疗过错没有因果关系。金某在阜阳、省立医院、阜南县中医院开支的医疗费50458.13元（2819.10元＋41938.56元＋3500.47元＋2200元），是合理开支，被告应当赔偿；原告要求赔偿医疗费57885.10元，本院仅支持合理请求；金某在阜阳、省立医院、阜南县中医院住院治疗共15天，护理费1117.19元（27185元÷365天15天），原告要求赔偿护理费2280元，无依据，本院仅支持合理请求；住院伙食补助费1300元（11天100元＋4天50元），原告仅要求赔偿住院伙食补助费1200元，本院予以确认；金某住院15天，原告要求被告赔偿营养费1200元，本院予以支持；金某死亡时已经年满76周岁，根据法律规定，死亡赔偿金计算20年，但七十五周岁以上的，按五年计算，死亡赔偿金49580元（9916元5年）；根据被告的过错并考虑到医疗风险，本院酌情确定精神损害抚慰金为60000元；丧葬费25447元（50894元÷12个月6个月），原告仅要求赔偿丧葬费25000元，本院予以确认；金某先后到阜阳、合肥住院治疗，特别是手术后从合肥返回，需要租车，本院酌情确定交通费为3600元；原告要求赔偿处理丧葬人员误工费，本院予以支持，参照职工婚丧假的相关规定，本院酌情确定为3天4人，误工费893.75元（27185元÷365天3天4人）；原告要求赔偿误工费2280元，无事实依据，本院仅支持合理请求；原告的合理开支总合计193049.07元，由被告赔偿67567.17元（193049.07元35%）。原告开支鉴定费用17149.75元（12000元＋5149.75元），是确定被告是否存有医疗过错所必须开支的费用，应当由被告负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告阜南县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王喜科、王喜辉、王喜兰、王喜娥各项损失共67567.17元；
二、驳回原告王喜科、王喜辉、王喜兰、王喜娥其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4683元（原告预交），由原告王喜科、王喜辉、王喜兰、王喜娥负担3204元，被告阜南县人民医院负担1479元；鉴定费用17149.75元，由被告阜南县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审 判 长 王 刚
人民陪审员 答侠利
人民陪审员 李西凤
二〇一六年三月九日
书 记 员 闫东梅
（2015）南民一初字第03389号案适用法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。