本溪市溪湖区人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2018）辽0503民初194号
原告陈建顺，男，1966年11月9日出生，汉族，现住辽宁省本溪市。
委托代理人宋宋彦明，系辽宁湘辉律师事务所律师。
委托代理人刘杰，系本溪市平山中心法律服务所法律工作者。
被告本溪市第一人民医院，住所地本溪市溪湖区民主路**号。
法定代表人李荣文，系该院院长。
委托代理人范鹏，系该院医务科科员。
委托代理人刘德义，系该院骨四科主任。
原告陈某诉被告本溪市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈建顺及其委托代理人宋彦明、刘杰、被告本溪市第一人民医院的委托代理人范鹏、刘德义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈建顺诉称：原告于2017年1月16日到被告处治疗腰间盘突出症，经被告诊断为腰椎管狭窄症。2017年1月18日进行了椎间孔镜手术，手术同意书诊断为中央型腰椎管狭窄症术后。2017年1月25日经医生同意出院。2月5日原告腰部突发疼痛，无法起床，于2月8日至被告处二次门诊就诊，被告单位刘某2主任医生给予骶管注射治疗。2月10日至本钢总医院欲做磁共振时突发剧裂疼痛，未能进行磁共振检查。回被告处后双下肢不能抬起，双脚肌力为左0级右1级，小便不出来。2月11日再次到本钢总院进行磁共振检查，诊断为L4-5间盘脱出，椎管明显狭窄。于13日请沈阳盛京医院第二骨科李教授到医院行椎间融合术，术中并未发现髓核，发现后纵韧带为断裂主游离，压迫马尾神经。术后经过近4个月的住院康复治疗，于6月1日出院。经鉴定为四级医疗事故，因被告越级治疗给原告造成的后果，应由被告承担该次医疗事故的全部责任。故原告诉至法院，要求被告赔偿医疗费54170.63元、误工费195348.83元、护理费12463元、住院伙食补助费5950元、交通费2000元、鉴定费2500元、专家会诊费5000元、护具1200元、输血押金400元，院外诊查费264元，合计279032.46元。
被告本溪市第一人民医院辩称：原告以腰痛、双下肢麻痛伴间歇性跛行3个月为主诉收入院。既往于2012年因”脑血管瘤”曾在中国医科大学盛京医院全麻下行介入手术，术后恢复较好。入院后查体：一般状态尚可，腰椎生理曲度变直，左股四头肌及右臀肌均萎缩，L4-5棘隙压痛（+），向左下肢放射，右下肢L5S1神经根支配区痛觉过敏。右S3S4S5神经根支配区痛觉减退，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，双4字试验阴性，双Hoffman试验阳性，双下肢肌张力左假降低，右侧正常。双侧胫前肌肌力5级、双拇长伸肌肌力左3级右3级、双拇长屈肌肌力左4级、右5级。VAS疼痛评分发作时8分。手术前跟家属及患者本人沟通后，均同意行微创椎间孔镜手术治疗。术中经过须利，术后恢复正常，须利出院，并告知注意事项。患者住院期间依从性差，不按医嘱规定康复锻炼。回家后排大便打个大喷嚏后突感腰部疼痛剧烈，急来我院就诊。给予骶管注射治疗后疼痛减轻，告知患者本人家属卧硬板床休息。由于患者术前脑部有一块金属夹，不能行核磁共振检查，此时患者本人及家属要求做核磁共振检查，因我院核磁共振是0.75T永磁型的，不能检查，家属及患者本人自行去本钢总院行核磁共振检查。在抬患者上核磁共振检查床时，头尾端不平衡，由于患者体重较重，扭伤腰部，即刻出现大小便失禁，部分肌肉瘫痪，出现马尾综合征症状。之后请中国医科大学李教授来我院手术，术中见L45节段椎体后缘无软组织覆盖，见有3*4平方厘米的片状软组织有韧性。术后考虑可能是后纵韧带纤维环骨膜髓核组织复合组织结构，此软组织压破马尾神经导致出现相应的临床症状。术后患者经过营养神经，脱水，康复等治疗，恢复良好。患者提出二次马尾神经损伤的片状软组织，考虑与患者依从性差、违规过度活动所致。这么大的一块软组织，不论是髓核、后纵韧带、纤维环都得需要一定的外力。才能掉到椎管里产生临床症状。此手术所有过程均有手术录像为依据，本溪市医学会鉴定为二次手术与第一次手术有直接关系，定为四级医疗事故负主要责任。我院尊重法律，对本溪市医学会鉴定不敢苟同。给此鉴定的专家没有做过椎间孔镜手术，根据理论及推测，判断有责任，不符合客观事实。我院提供的手术录像，鉴定专家不给予采纳。表明这几位专家看不懂镜下解剖结构及操作技术。原告二次手术直接原因是不遵医嘱，依从性差导致的；另一个原因是原告个体发育不良所致。原告本人及家属陈述：小时候会走路时已经5-6岁，且上学期间体育考核从没有达标。证明原告本人可能存在运动系统发育不良，直接个体差异。希望法院做出公正审判。另外误工费不应超过上年度辽宁省平均工资的三倍。
经审理查明：原告陈建顺于2017年1月16日到被告本溪市第一人民医院住院治疗腰间盘突出症，术前诊断为腰椎管狭窄症。2017年1月18日，原告陈建顺进行了椎间孔镜手术，手后诊断为：腰椎管狭窄症（腰4-5节段），术后治疗措施:术后抗炎预防感染、脱水、营养神经等对症治疗，注意观察局部渗出情况及生命体征变化，适时换药，指导患者适度功能锻炼等。原告陈建顺于2017年1月25日出院。被告本溪市第一人民医院为其开具休工建议15天。原告陈某花医药费
19737.68元，其中医保统筹支付9123.59元，原告陈建顺个人支付10614.09元。原告陈建顺住院期间一级护理一天，二级护理8天。2017年2月11日原告陈建顺再次到被告本溪市第一人民医院住院治疗，经诊断为腰椎管狭窄症微创术后复发（腰4-5节段），2017年2月13日，原告陈建顺进行了”切开减压腰4-5间盘脱垂髓核摘除，椎间融合内固定术”。术后诊断为：1、腰4-5椎管狭窄症微创术后复发，2、腰4-5节段后韧带断裂游离症。术后治疗措施:术后抗炎预防感染、脱水、营养神经等对症治疗，激素冲击疗法，注意观察局部渗出情况及生命体征变化，适时换药，指导患者适度功能锻炼等。2017年3月14日，原告陈建顺开始到康复科行针灸、点针、可见光治疗。2017年6月1日，原告陈建顺出院，被告本溪市第一人民医院为其开具休工建议至2017年12月29日。出院医嘱：1、出院后一个月来院复查；2、严禁烟酒、辛辣饮食及饮用碳酸饮料；3、继续腰部支具外固定至椎间融合愈合；4、患肢严禁暴力活动，以免导致间盘再次脱出及内置物移位或者断裂；5、注意休息、多晒太阳、食用牛奶、虾皮等高钙食物以促进骨质生长；6、拄双拐行走，适度功能练习，建议到康复中心在专业医生指导下进行，以免活动不当导致再次受伤或功能恢复不佳。7、病情变化随诊。原告陈建顺花医药费83887.42元，其中医保统筹支付40594.86元，原告陈建顺个人支付43292.56元。原告陈某住院期间一级护理1天，二级护理109天。2017年10月13日，原告陈某在本溪钢铁（集团）总医院进行神经传导速度测定，花检查费264元。2017年12月15日，经本溪市溪湖区卫计局委托，本溪市医学会对原告陈某与被告本溪市第一人民医院医疗事故争议进行了技术鉴定，经鉴定为四级医疗事故，被告本溪市第一人民医院的医疗行为存在过错，与原告陈建顺目前损害后果存在因果关系，被告本溪市第一人民医院应负主要责任。原告陈建顺支付鉴定费2500元。
另查明，原告陈建顺在住院期间还支出专家会诊费5000元、护具费1200元、输血押金400元。原告陈建顺系河北澳泰制冷设备有限公司聘用的技术及管理人员，每月工资12000元。2017年1月16日至2018年1月25日河北澳泰制冷设备有限公司没有为原告陈某发放工资。现原告陈建顺诉至本院，要求被告本溪市第一人民医院赔偿医疗费54170.63元、误工费195348.83元、护理费12463元、住院伙食补助费5950元、交通费2000元、鉴定费2500元、专家会诊费5000元、护具费1200元、输血费400元，合计279032.46元。
本院确认上述事实，有当事人陈述笔录、住院病历、本溪市医学会医疗事故技术鉴定书、劳动合同书、河北澳泰制冷设备有限公司的误工证明、情况说明、中国银行交易流水明细清单等证据在案为凭，这些证据经庭审质证和本院审查，可以采信。
本院认为，原告陈建顺到被告本溪市第一人民医院就医，被告本溪市第一人民医院在对原告陈建顺的治疗过程中存在过错的医疗行为，侵害了原告的身体健康权，故对因此给原告陈建顺造成的损失应承担相应的赔偿责任。关于原告要求被告本溪市第一人民医院赔偿医疗费54170.63元的诉讼请求，因有住院病历及医药费收据佐证，本院予以支持；关于原告要求被告本溪市第一人民医院赔偿误工费195348.83元的诉讼请求，原告系河北澳泰制冷设备有限公司聘用的技术及管理人员，河北澳泰制冷设备有限公司的情况说明及中国银行交易明细已形成了证据链条，故本院对原告每月工资12000元予以采信，该工资不超过辽宁省上年度平均工资的三倍。原告从2017年1月16日住院至2017年12月15日技术鉴定，共误工11个月，故其误工费为132000元；关于原告要求被告本溪市第一人民医院赔偿护理费12463元的诉讼请求，原告共住院119天，其中一级护理2天，二级护理117天，护理费按照辽宁省2016年居民服务业、修理和其他服务业平均工资37127元/年标准计算，护理费为12307（37127/365x121）；关于原告要求被告本溪市第一人民医院赔偿住院伙食补助费5950元的诉讼请求，按照辽宁省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天50元计算为5950元；关于原告要求被告本溪市第一人民医院赔偿交通费2000元的诉讼请求、根据原告住院治疗及鉴定的实际，本院酌定为1000元；鉴定费2500元、专家会诊费5000元、护具费1200元、输血费400元系合理支出，本院予以支持。综上，原告的实际损失为：医疗费54170.63元、误工费132000元；护理费12307元、住院伙食补助费5950元、交通费1000元，鉴定费2500元、专家会诊费5000元、护具费1200元、输血费400元，合计214527.63元。因被告本溪市第一人民医院负该起医疗事故主要责任，故由被告本溪市第一人民医院赔偿原告的上述损失的百分之八十即171622.1元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告本溪市第一人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告医疗费五万四千一百七十元六角三分、误工费十三万二千元、护理费一万二千三百零七元、住院伙食补助费五千九百五十元、交通费一千元，鉴定费二千五百元、专家会诊费五千元、护具费一千二百元、输血费四百元，合计二十一万四千五百二十七元六角三分的百分之八十即十七万一千六百二十二元一角。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费五千四百八十五元，由二原告陈建顺负担一千七百五十元，由被告本溪市第一人民医院负担三千七百三十五元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。
审判长张庆忠
审判员石尹镜明
审判员梁超
二〇一八年五月十七日
书记员斗洋
附：本案所适用的法律法规
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《医疗事故处理条例》
第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
（一）医疗事故等级；
（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资３倍以上的，按照３倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。