江苏省宜兴市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宜民初字第1433号
原告徐娟。
委托代理人俞翀，江苏衡立律师事务所律师。
被告宜兴市人民医院，住所地宜兴市宜城街道通贞观路75号，组织机构代码46645514-6。
法定代表人谈永飞，该院院长。
委托代理人许敏新，江苏太滆律师事务所律师。
原告徐娟与被告宜兴市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月10日受理后，由代理审判员金晶适用简易程序于2014年8月11日公开开庭进行审理。原告徐娟及其委托代理人俞翀，被告人民医院的委托代理人许敏新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐娟诉称：其因子宫腺肌症在人民医院三次手术治疗后无果，人民医院将其转至无锡市第三人民医院进行了保守治疗。人民医院在手术中存在医疗过错导致其身心遭受了巨大的损失。双方于2012年8月30日签订了医疗事故争议调解协议书，以8000元一次性了结双方的纠纷，但这8000元仅够支付无锡市第三人民医院的医疗费。调解协议显失公平，其对协议存在重大误解，故诉至法院，要求判令1、请求判令撤销双方于2012年8月30日签订的医疗事故争议调解协议书；2、赔偿原告其损失：医疗费37368.76元、住院伙食补助费1836元（18元／天×102天）、营养费3420元（18元／天×180天）、护理费6120元（60元／天×102天）、误工费23332.5元（2592.5元／月×9月）、交通费1984元、残疾赔偿金130152元（32538元／年×20年×20%）、被抚养人生活费50927.5元，其中父亲徐淼20371元（20371元／年×10年×20%÷2人）；母亲俞各冰20371元（20371元／年×10年×20%÷2人）；女儿许晴10185.5元（20371元／年×5年×20%÷2人）、精神损害抚慰金10000元、蛋白质费用3000元、后续治疗费50000元。本案诉讼费由人民医院负担。后徐娟在本案中放弃主张蛋白质费用3000元、后续治疗费50000元的诉讼请求。
被告人民医院辩称：1、双方已就医疗争议达成终结性处理调解协议，该协议系双方真实意思表示，有法律保护，徐娟主张撤销无法律依据；2、徐娟患有子宫腺肌症，有明确的手术指症，手术方式合理，已尽合理诊疗义务，目前情况是其自身病情变化和常见并发症，与医疗行为无因果关系；3，医疗损害鉴定结论缺乏科学性、客观性，依据不足，其不予认可，即便该鉴定意见成立，徐娟请求也于法无据，具体在质证中陈述，所有费用都应按鉴定报告确定的比例来承担责任。
经审理查明：徐娟因“间歇性下腹痛2年余”于2011年11月21日至人民医院住院治疗，入院诊断为子宫腺肌症。后于11月23日在腰硬联合麻醉下行子宫全部切除术＋左侧附件切除术。子宫附件切除后请普外科医生上台会诊行直肠部分切除＋乙状结肠造瘘术，术毕转外科病房，予抗炎、补液、营养支持等对症治疗，12月5日切口拆线，予出院。2012年3月16日徐娟因“乙状结肠造瘘术后四月”第二次入院，于3月22日在全麻下行乙状结肠造瘘回纳＋预防性回肠造瘘术，术后予抗感染、止血、补液等对症治疗于4月11日出院。5月1日因“回肠造瘘术后一月余，腹胀、腹痛三天”第三次入院，查腹部平片及B超未见明显异常。入院诊断为粘连性肠梗阻、回肠造瘘术后，予补液、抗炎、解痉对症治疗，5月6日腹痛明显缓解，予出院。7月1日徐娟因“回肠造瘘术后四月，要求回纳”第四次入院，7月4日在全麻下行回肠造瘘回纳术，术后予抗炎补液治疗。7月9日徐娟右侧腹部疼痛，呈间歇性。腹腔引流出淡血性液体约15ML，皮下负压引流出淡色液体约2ML，复查腹部B超无异常。7月11日腹腔引流出黄色混浊性液体约5ML，腹腔引流管口见少量黄色混浊性液体，皮下负压引流出淡色液体约2ML。予禁食、切口换药、加强抗炎、营养支持、生长抑素抑制肠胃分泌、维持水电解质平衡治疗。7月12日腹腔双套管冲洗引流出黄色混浊性液体约40ML，皮下负压引流出淡色液体约15ML。复查血常规、生化、电解质未见明显异常。后多次腹腔引流出黄色混浊性液体。7月24日徐娟及家属要求转院，予转院治疗，同日转入无锡市第三人民医院，入院诊断为回肠造瘘回纳术后，肠瘘。入院后予以抗感染、抑制消化液分泌、补液、营养支持治疗，予8月22日出院。2012年8月30日，徐娟与人民医院达成医疗事故争议调解协议书，约定人民医院一次性赔偿徐娟及其家属各项费用合计8000元，作为医疗事故争议的终结性处理，自愿放弃其他民事权利。第四次住院费用由徐娟支付5000元（已交），剩余部分医保结算后由人民医院承担。协议签订后，徐娟收到人民医院的赔偿款8000元。
审理中，徐娟申请对人民医院在对其治疗过程中医疗行为是否存在过错、医疗过错行为与损害后果有无因果关系，医疗过错行为在医疗损害后果的原因力大小、伤残等级、护理、营养、误工期限进行鉴定。本院委托无锡市医学会进行鉴定，无锡市医学会于2014年5月6日出具了无锡医损鉴（2014）14号医疗损害鉴定书，分析意见为：1、患者为子宫腺肌症，诊断明确，有手术指征。既往有卵巢巧克力囊肿手术史，医方在患者手术前未能作详细检查及准备，对术中可能发生的情况估计不足。术中发现直肠粘膜外翻后，由于肠道准备不充分，致采取直肠部分切除、乙状结肠造瘘手术及其后的两次手术，并导致目前腹壁存在窦道。2、乙方在治疗方案的选择和手术方式上对患者告知不充分，存在过错。专家意见：医院在医疗过程中存在医疗过错，医方的医疗过错行为与患者人身损害后果之间存在因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者为九级伤残，原因力为主要因素，护理期为住院期间。后无锡市医学会于2014年6月6日出具补充鉴定意见，建议误工期270天，营养期180天。徐娟对鉴定意见没有异议，人民医院对鉴定报告的真实性没有异议。
徐娟为证明自身的损失，提供以下证据：
1、人民医院、无锡市第三人民医院出院记录、医疗费票据、住院费用结算清单，宜兴市红塔医院2013年8月24日门诊病历及胃肠检查报告单、2013年8月31日、2014年3月13日门诊病历、2014年3月15日肠镜报告单，证明原告自2011年11月21日起分五次在宜兴市人民医院、无锡市第三人民医院进行住院治疗，住院102天，主张住院医疗费34672.53元（只主张实际支付的部分，社保统筹支付部分没有主张）、人民医院门诊费用1600.2元、宜兴市红塔医院门诊费用1096.03元、住院伙食补助费1836元。人民医院对徐娟提供的人民医院、无锡市第三人民医院医疗资料的真实性无异议。但徐娟五次住院的住院天数应该是97天，其中第一次住院的14天是治疗自身疾病而发生，与本案医疗责任无关，该次住院发生的所有费用无权向其主张。对宜兴市红塔医院的医疗资料不予认可，认为门诊病历是事后补写的，真实性不予认可，检查报告及医疗费票据缺乏与本案的关联性。
2、无锡江南电缆有限公司的误工证明、工资单，主张误工费23332.5元，人民医院对误工费无异议。
3、徐娟父亲徐淼（1944年4月6日生）、母亲俞谷冰（1944年9月9日生）、女儿许晴（2001年11月11日生）的户口本、庭后补充提供了户籍底册，主张被抚养人生活费50927.5元。人民医院对证据真实性没有异议。
4、交通费发票，主张交通费1984元，人民医院认为金额过高，请求法院酌情处理。
5、主张营养费3420元、护理费6120元、残疾赔偿金130152元，精神损害抚慰金10000元。人民医院对营养费无异议；对护理费标准无异议，护理期应以实际住院天数97天扣除第一次住院14天，计算83天；对残疾赔偿金计算方式无异议；对精神抚慰金认可5000元。
审理中，人民医院提出徐娟第四次在人民医院住院的医疗费除去统筹支付部分，由徐娟支付了5000元，人民医院另垫付了6186.42元，该笔款项不在徐娟的诉请中，应按照双方的责任比例予以革除。徐娟对这一事实予以认可。
上述事实，有病历、出院记录、医疗费发票、误工证明、户籍底册、交通费发票医疗损害鉴定书及本院庭审记录等证据在卷佐证。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴定书已明确人民医院的医疗行为是否有过错、过错行为与原告的损害后果间的因果关系及原因力大小。双方对鉴定报告真实性无异议，人民医院虽对鉴定报告结论不予认可，但未提供证据证明也未申请重新鉴定，本院对鉴定结果予以确认。
关于徐娟的损失确定如下：
1、医疗费，宜兴市红塔医院门诊费中2013年9月7日的票据122.83元没有门诊病历及相关检查报告单，无法证明本案的治疗有关，本院不予支持，剩余徐娟支付住院医疗费34672.53元、人民医院门诊费用1600.2元、宜兴市红塔医院门诊费用973.2元、人民医院垫付的住院医疗费6186.42元，有相应的门诊病历、出院记录、检查报告单医疗费票据等佐证，本院予以支持。
2、住院伙食补助费，根据出院记录、住院医疗费票据显示，徐娟五次住院合计97天，根据相关标准，为18元／天×97天=1746元。
3、营养费，徐娟主张的3420元符合法律规定，本院予以确认。
4、护理费，徐娟主张的60元／天符合法律规定，期限为住院期间97天，为5820元。
5、误工费23332.5元，双方一致认可，本院予以确认。
6、残疾赔偿金，徐娟主张的标准32538元／年符合法律规定，计算20年，伤残等级计算20%，为130152元。被抚养人生活费，截止徐娟伤残评定日2014年5月6日，徐娟所主张的年限不超过法律规定，本院予以支持，但被抚养人生活费年赔偿总额累计不超过本地上一年度城镇居民人均消费性支出20371元／年，故被抚养人生活费应为40742元（计入残疾赔偿金项下）。
7、精神损害抚慰金，徐娟因本次医疗治疗行为受到损害，造成了较大的精神痛苦，应当给予精神抚慰，本院酌情确定为10000元。
8、交通费，系进行治疗的必要费用，本院酌情认定为1000元。
综上损失合计为259644.85元。经医学会鉴定，人民医院的医疗过错行为与患者损害后果之间有一定因果关系，原因力为主要因素。故综合考虑人民医院的过错以及造成的损害后果，本院酌情确定人民医院对徐娟的上述损失承担70%的赔偿责任，即181751.4元，扣除人民医院已经支付的赔偿款8000元及垫付的医疗费6186.42元，尚应支付167564.98元。徐娟所签订的调解协议虽已履行完毕，但该调解协议约定的赔偿款与徐娟所受损害的严重程度极度不相称，与其应获得的赔偿有巨大的差距，违反公平原则。根据相关规定，双方的调解协议显失公平，故徐娟要求撤销调解协议的诉讼请求本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第五十四条第（二）项、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、撤销徐娟与人民医院于2012年8月30日签订的医疗事故争议调解协议书。
二、人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿徐娟损失167564.98元。
三、驳回徐娟的其他诉讼请求。
如果人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费863元，鉴定费3900元，合计4763元，由徐娟负担1753元，由人民医院负担3010元，人民医院应负担的款项已由徐娟先行垫付，人民医院所负担的款项于本判决发生法律效力之日起十日内将该款直接支付给徐娟。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。
代理审判员 金晶
二〇一四年九月十七日
书 记 员 任脂