南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0102民初968号
原告：王良华，男，1975年1月26日出生，汉族，住江西省南昌市南昌县。
委托代理人：徐卫东，系江西赣翔律师事务所律师。
被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市永外正街**号。
法定代表人：时军，系该院院长。
委托代理人：张磊，江西国风律师事务所律师。
原告王良华诉被告南昌大学第一附属医院（以下简称一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭。原告王良华及其委托代理人徐卫东、被告一附院委托代理人张磊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2014年5月24日原告王良华摔伤在被告处住院治疗，经治疗后于同年6月23日出院，住院共计30天，出院记录中医嘱为“术后酌情1-2年拆除内固定装置”，手术后至今原告一直在被告处治疗，但被告一直未诊断出伤处钢板内固定螺钉断裂，由于被告未对症治疗，造成原告至今不能痊愈；2015年11月经江西省中医院拍片发现“腰3椎内固定螺钉欠连续，腰5右侧椎板不连骨氏1椎不连”，诊断为骨折至今未长好；现原告的长期疼痛、不能工作，均因被告的内固定螺钉断裂造成，也就是被告的医疗过错造成的，为此，原告多次与被告协商，并通过南昌市医疗纠纷人民调解委员会进行调解，被告只答应赔偿伍仟元，差距太大，故原告诉至本院，请求判令：1、被告赔偿因医疗过错造成的各项损失费113048元；2、本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告辩称：被告对原告王良华的诊疗行为符合诊疗规范，原告诉称腰疼不是医疗损害的后果，也与被告的诊疗行为没有因果关系；原告系自身摔倒导致腰椎骨折，被告医院积极的进行了诊疗，治愈出院时原告口述无疼痛，被告并进行了详细的出院医嘱告知，卧床3个月，禁止下地负重走路，原告下地行走后，内固定应力集中，可出现内固定断裂现象。此时骨折已经愈合，内固定断裂对整个病情的恢复毫无影响，也不会引起其他不良影响。出院医嘱1-2年酌情拆除内固定，原告现称术后一直疼痛，追究内固定断裂的责任，但可以明确的是，原告术后一年到被告复查，内固定未见断裂、松动，足以证实原告所诉疼痛与内固定断裂无关，原告所述疼痛不是医疗损害的结果，不构成法律上的医疗损害。且被告在原告术后一年复查时就要求原告取出内固定，系原告因自身原因不配合诊疗，侵权责任法第60条亦明确规定，原告或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，医疗机构不承担赔偿责任。综上，被告医疗行为符合诊疗规范，原告腰痛是自身摔伤引起的结果，不是医疗行为导致的损害后果，并且在原告术后一年复查中，被告医院要求原告取出内固定，原告不予配合，故被告在本案当中依法不承担赔偿责任。
经审理查明：2014年5月22日原告王良华因摔跌致伤，当即送往南昌市第五医院住院，予左下肢短腿石膏固定，腰部予腰围固定，行了腰椎CT检查显示：腰4椎体骨折，部分压缩，后缘有骨块向椎管内突出，左足X线片显示：左侧跟骨骨折；2014年5月24日，原告为求进一步诊治入住被告医院，入院诊断：腰椎骨折，跟骨骨折（左），入院后，完善相关检查，于2014年5月29日在全麻下行腰椎骨折切开复位术、左根骨骨折切开复位术，××、止痛、营养神经等治疗；2014年6月23日出院，出院诊断：腰椎骨折，跟骨骨折（左），出院医嘱：1、术后定期复查。2、术后3月卧床休息，3月内禁下地负重走路，左下肢禁下地负重3月，术后佩戴支具6周。3、术后1-2年酌情拆除内固定装置。4、不适随诊。
2016年1月4日原告向南昌市医疗纠纷人民调解委员会提出调解申请，2016年1月13日南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托相关专家进行咨询，专家咨询意见为：1、患者就诊医方诊断为腰4椎体爆裂骨折，诊断正确。2、根据病情医方选择切开复位内固定的治疗方式正确。3、患者术后疼痛及内固定断裂与伤椎稳定性未完全恢复有关。4、医方的治疗方案需要有循证医学依据。2016年3月3日南昌市医疗纠纷人民调解委员会作出（2016）洪医调字第021号终止调解通知书。2016年3月16日原告诉至本院。
审理中，原告向本院书面申请要求就被告对原告王良华的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与原告的损害结果之间是否存在因果关系及被告应承担何种责任进行司法鉴定。经本院委托，江西铭志司法鉴定中心于2016年7月28日作出赣铭（2016）法临鉴字第0732号司法鉴定意见书，其分析说明：被鉴定人王良华腰部内固定物尚未取出，就目前现有资料及我中心聘请专家的临床经验判断，考虑其腰部疼痛的因素有腰椎骨折及内固定方式的改变。详情如下：a、被鉴定人王良华腰椎骨折为自身摔跌所致，与医方的诊疗行为无关，医方不应对其腰椎骨折承担过错责任。b、按照目前的临床诊疗常规，腰椎骨折需进行内固定治疗时，一般打入四颗内固定钉，仅在伤椎的上位和下位椎体打入内固定钉，伤椎本身不打或仅打入一颗内固定钉。医方在手术过程中共打入六颗内固定钉，且打入伤椎的内固定钉长度过长，违反诊疗常规；医方打入六颗内固定钉的依据来源不充分；打入六颗内固定钉和打入四颗内固定钉在力学上有明显不同，目前内固定钉尚未取出，就目前现有资料及我中心聘请专家的临床经验判断，考虑腰部疼痛与内固定方式的改变有一定关系，虽然就现有资料不能认定被鉴定人王良华腰部疼痛与内固定钉断裂有关，但不能排除医方打入六颗内固定钉的手术方式改变了本应打入四颗内固定钉的腰部力学平衡，受力的改变，造成了内固定钉的断裂。该鉴定意见为：南昌大学第一附属医院的诊疗行为存在过错，与被鉴定人王良华腰部疼痛的损害后果存在一定因果关系，应对被鉴定人王良华腰部疼痛的损害后果承担次要责任为宜。原告为此支付鉴定费7300元。
庭审中，本院依法传唤江西铭志司法鉴定中心鉴定人员张乾出庭作证，鉴定人员在庭审质询中对原、被告质询问题作出了针对、合理的解释，并坚持了原鉴定结论意见。
另查明，原告自2014年5月24日至2014年6月23日在被告处住院30天。原告在被告门诊花费3511.14元、江西中医药大学附属医院门诊花费434.6元、南昌县人民医院门诊花费1374.57元；原告在上述各家医院支付门诊费5320.31元，在南昌大参林药店有限公司南昌县站前西路店外购药费447.5元。
以上事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、出院记录，入院记录、门诊发票、南昌大参林药店有限公司南昌县站前西路店发票、门诊病历、处方、××诊断证明书、鉴定费发票和被告提供原告在被告住院病历予以证实。
本院认为，原告王良华因摔跤跌伤，在被告处住院治疗，双方形成医疗服务关系，医院负有提供安全医疗服务义务；被告的医疗行为已经司法鉴定，该鉴定系本院依法定程序委托，经庭审对鉴定人员质询，该份司法鉴定意见书程序合法、事实清楚，可以作为认定本案事实的证据；由于原告主诉目前腰部有明显持续性疼痛，疼痛原因考虑有腰椎骨折及内固定方式的改变，被告违反诊疗常规，打入六颗内固定钉，且打入伤椎的内固定钉长度过长，存在过错，故根据本案案情以及鉴定意见，被告对原告腰部疼痛的损害后果应承担次要责任，即承担30%的责任；对原告主张的误工天数，结合医嘱、××诊断证明书酌定344天；原告主张的后续治疗费，未提供相关证据，本院不予支持；结合本案案情及原告诉请，确认原告因本案损害共计损失如下：医药费5767.81元，误工费17544元（1530元÷30天＊344天），住院伙食补助费3000元（100元＊30天），营养费600元（20元／天＊30天），护理费2340元（78元／天＊30天），交通费酌定1000元，合计30251.81元，由被告承担30%计9075.54元；原告要求的精神损害抚慰金，本院酌定5000元，以上合计14075.54元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款之规定，判决如下：
一、被告南昌大学第一附属医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告王良华人民币14075.54元。
二、驳回原告王良华其他诉讼请求。
本案原告预交的案件受理费2560元，司法鉴定费7300元，合计9860元，由原告承担5860元，被告承担4000元（于本判决生效之日起七日内交纳）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 陈 英
人民陪审员 胡明哲
二〇一六年十一月三十日
书 记 员 熊 荟
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。