河北省唐山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）唐民四终字第322号上诉人（原审被告）：迁西县人民医院，住所地：迁西县长城南路。法定代表人：高春香，该院院长。委托代理人：王福顺，该单位职工。委托代理人：王淑灵，河北燕峰律师事务所律师。上诉人（原审原告）：赵晓苗，工人。上诉人（原审原告）：梁婧萱，儿童。法定代理人：赵晓苗，系梁婧萱之母。法定代理人：梁俊超，工人。二上诉人共同委托代理人：曹凤鸣，河北万春律师事务所律师。上诉人迁西县人民医院、赵晓苗、梁婧萱因医疗损害责任纠纷一案，不服河北省迁西县人民法院（2012）迁民初字第1308号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。本案现已审理终结。一审法院经审理查明：2010年10月4日8时27分，原告赵晓苗因怀孕待产到被告迁西县人民医院诊治。9时15分，诊断为：宫内孕1产0孕40＋2周头位先兆临产。诊疗计划为：产科入院护理常规；各项检查门诊已完善；阴道试产，注意胎心及产程进程。10时，原告赵晓苗及家属要求阴道试产。15时50分，原告赵晓苗出现胎儿窘迫，急诊剖宫产。16时17分，术前诊断：宫内孕1产0孕40＋2周头位先兆临产，胎窘。16时45分，经剖腹产原告梁婧萱出生。17时42分，术前诊断：宫内孕1产0孕40＋2周头位先兆临产，胎窘。术中诊断：宫内孕1产0孕40＋2周头位剖宫产术后；胎窘；新生儿窒息。原告梁婧萱出生后重度窒息，后转儿科ICU病房接受治疗。诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病（中-重度）、新生儿肺炎、新生儿窒息复苏后、低蛋白血症、酸中毒、心肌损害。住院治疗24天，支出医疗费14948.65元。2010年11月26日、12月28日、12月31日、2011年5月13日、5月18日、6月1日原告梁婧萱在首都儿科研究所附属儿童医院支出门诊检查费用合计3523.49元。2011年1月17日，原告梁婧萱到中国人民解放军第二炮兵总医院治疗，诊断为：中枢功能协调障碍。住院治疗154天，支出住院费27168.04元，门诊检查费用3366.42元，合计30534.46元。2011年6月20日，原告梁婧萱到中国人民解放军海军总医院治疗，诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病，脑性瘫。住院治疗19天，支出住院费39275.53元。2012年6月23日至7月1日，原告梁婧萱在迁西县人民医院住院治疗8天，支出医疗费4460.48元。2012年7月2日，原告梁婧萱在中国人民解放军海军总医院支出门诊检查费用2326.55元。2013年4月30日，住院治疗1天，诊断为：抽搐原因待查，癫痫？支出医疗费1030.93元。2013年5月1日，原告梁婧萱到唐山市妇幼保健院治疗，诊断为：继发性癫痫，癫痫持续状态，脑性瘫。住院治疗1天，支出住院费770.09元。以上原告合计支出医疗费96870.18元。期间原告支出交通费7000元，住宿费17811元。原告赵晓苗住院5天，期间支出住院费3958.17元。以上能够认定原告梁婧萱住院天数为207天。2012年7月6日，原告赵晓苗、梁婧萱申请司法鉴定，要求鉴定下列内容：赵晓苗生产过程中，被告迁西县人民医院的诊疗行为是否有过错；对梁婧萱的抢救及治疗是否有过错，与其病情有无因果关系；梁婧萱的伤残等级、护理依赖程度、再医费用。2012年7月31日，经唐山市中级人民法院司法技术辅助室委托天津市天意物证司法鉴定所进行鉴定，2012年12月3日，该所出具（2012）第551号法医临床学鉴定意见书一份，结论为：院方在赵晓苗入院诊疗过程中无医疗过错，囿于医院实际级别条件所限，对突发胎儿窘迫后导致新生儿窒息，应承担风险责任；2013年8月28日出具（2013）第320号法医临床学鉴定意见书一份，结论为：梁婧萱伤残等级分别符合一级伤残、一级伤残、三级伤残、五级伤残，累计Ia值10%。护理依赖为长期完全护理依赖；2013年10月14日出具补充鉴定意见书一份，结论为：1、院方应承担没有告知的侵权责任；2、应承担新生儿窒息相应缺氧缺血性脑病的主要责任。原告支出鉴定费合计12000元。2013年12月19日，被告对天津市天意物证司法鉴定所出具的鉴定意见书不服，认为鉴定机构及鉴定人违反司法鉴定程序及司法鉴定人的道德规范，鉴定结论前后矛盾，申请重新鉴定，双方当事人均同意重新鉴定，经唐山市中级人民法院司法技术辅助室委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，2014年7月18日，西南政法大学司法鉴定中心出具（2014）司鉴字第2260号司法鉴定意见书一份，因果关系分析为：赵晓苗之女梁婧萱因发生严重宫内窘迫，出生后继发缺血缺氧性脑病。据提供的资料，患儿经多家医院诊治，缺血缺氧性脑病后遗症、脑性瘫痪诊断明确。迁西县人民医院妇产科在对孕妇赵晓苗接产过程观察不仔细、发生宫内窘迫后没有采取纠正宫内窘迫的措施，抢救不及时，胎儿娩出后抢救不规范等过错行为与胎儿××、继发瘫痪存在因果关系。发生宫内窘迫后，即便医方及时治疗，亦存在××后遗症、脑性瘫痪的可能性。迁西县人民医院妇产科在对孕妇赵晓苗接产过程中及对新生儿梁婧萱抢救过程中存在过错，其过错与患儿梁婧萱的脑性瘫痪后果存在因果关系；同时亦存在自身因素。综合医患双方因素，认定医疗方过错因素是导致患儿梁婧萱目前后果的主要因素（参与度范围60%-90%，中间值为75%），患方因素是导致患儿梁婧萱目前后果的轻微因素（参与度范围10%-20%，中间值为10%）较为合理。鉴定意见为：迁西县人民医院妇产科在对孕妇赵晓苗接产过程中及对新生儿梁婧萱抢救过程中存在过错，其过错是导致患儿梁婧萱目前后果的主要因素（参与度范围60%-90%，中间值为75%）。被告支出鉴定费8000元；2014年9月28日西南政法大学司法鉴定中心出具（2014）司鉴字第2260-1号司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：被鉴定人梁婧萱伤残为一级伤残；被鉴定人梁婧萱为完全护理依赖，护理人数为1人；被鉴定人梁婧萱控制癫痫病发作的后续医疗费用为每月400元。被告支出鉴定费7400元。一审法院认为：××患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。西南政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书客观公正，且原告赵晓苗、梁婧萱、被告迁西县人民医院均无异议，被告存有在对孕妇赵晓苗接产过程中观察不仔细、发生宫内窘迫后没有采取纠正宫内窘迫的措施，抢救不及时，胎儿娩出后抢救不规范等过错行为。被告应当对给原告造成的损失予以赔偿。结合本案中原告身体现状、鉴定分析说明等因素情况，本院酌定被告承担90%责任比例赔偿为宜。原告梁婧萱构成一级伤残及完全护理依赖，鉴定机构的鉴定意见书确定护理人数为1人，原告梁婧萱主张护理人数为3人的诉讼请求因其未提供相关证据予以证实，不予支持。原告及家人因此次事故遭受巨大精神创伤，主张的精神抚慰金应予支持，本院酌定为50000元。原告主张的后续治疗费用，鉴定意见有明确数额，应予支持，可酌定20年，为96000元（400元×12月×20年）。原告主张的营养费，考虑到原告梁婧萱年幼，处于生长发育阶段，且被告同意赔偿其住院期间的营养费，予以支持。原告主张20年的营养费，因未提供相关证据予以证实，证据不足，不予支持。酌定营养费为10350元（50元×207天）。原告主张的鉴定费12000元，天津市天意物证司法鉴定所出具的鉴定意见书虽未被采纳，但与本案讼争事实有关联性，一方承担鉴定费有失公允，酌定各承担50%为宜。原告要求的住院伙食补助费及住院期间的护理费主张按201天计算，并不违反法律规定，应予支持。原告梁婧萱主张的康复训练费结合其病情及实际身体条件，待实际发生或有新的鉴定意见等证据后另行主张，本次不予考虑。原告主张的××辅助器具费因未提供相关证据予以证实，证据不足，不予支持。原告赵晓苗与被告构成医疗服务合同关系，合同标的是接受医疗服务，支出医疗费系其应履行的合同义务，其主张返还医疗费的请求理据不足，不予支持。原告主张的律师服务费不是被告侵权行为造成的直接损失，要求被告赔偿理据不足，不予支持。原告梁婧萱的实际损失有：医疗费96870.18元，××赔偿金451600元（22580元×20年），护理费568180元（28409元×20年），精神抚慰金50000元，后续治疗费96000元（400元×12月×20年），住院伙食补助费9180元（20元×29天＋50元×172天），住院期间的护理费46845.06元（42532元÷365天×201天×2人），住宿费17811元，交通费7000元，营养费10350元（50元×207天），鉴定费6000元（12000元×50％），合计1359836.24元。为维护当事人的合法权益，遂判决：一、被告迁西县人民医院一次性赔偿原告梁婧萱医疗费、××赔偿金、护理费、精神抚慰金、后续治疗费、住院伙食补助费、住院期间的护理费、住宿费、交通费、营养费、鉴定费合计人民币1223852.62元，于本判决生效之日起三十日内给付223852.62元，六个月内给付100万元；执行时扣减原告梁婧萱应承担的西南政法大学司法鉴定中心鉴定费1540元；二、驳回原告赵晓苗、梁婧萱的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费34945元，原告赵晓苗、梁婧萱承担28675元，被告迁西县人民医院承担6270元。判后，迁西县人民医院不服上述判决，向本院提出上诉，其主要上诉理由：一审法院判决上诉人医院90%责任比例过高，考虑公平原则，责任比例应确定为75%。赵晓苗、梁婧萱答辩称：一审法院将责任比例确定为90%是合理、公平的。赵晓苗、梁婧萱不服上述判决，向本院提出上诉，其主要上诉理由：一审法院认定梁婧萱在住院期间与残后护理费计算适用不同标准是错误的。被上诉人迁西县人民医院答辩称：一审法院按2014年度河北省居民服务业标准28409元／年计算残后护理费是符合实际情况的。本院二审查明的事实与一审法院查明的事实相一致。本院认为，2010年10月4日，上诉人赵晓苗因怀孕待产到上诉人迁西县人民医院诊治，诊疗过程中，因迁西县人民医院过错导致新生儿梁婧萱患××情，迁西县人民医院理应承担相应民事赔偿责任。一审法院依据西南政法大学司法鉴定中心出具（2014）司鉴字第2260号、第2260-1号司法鉴定结论判令迁西县人民医院承担90%过错责任并无不妥，迁西县人民医院主张应承担75%责任理据不足，本院不予支持。赵晓苗对梁婧萱残后护理费依据2014年河北省居民服务业标准28409元／年计算残后护理费亦无不妥，赵晓苗主张残后护理费计算标准应与住院期间一致的理据不足，本院不予支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项：“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费34945元，由上诉人迁西县人民医院负担14945元，上诉人赵晓苗、梁婧萱负担20000元。本判决为终审判决。审判长李建波代理审判员王国聚代理审判员许永委二〇一五年四月二十八日书记员房善忠