吉林省九台市人民法院民 事 判 决 书（2013）九民初字第2213号原告黄文东，男，1986年10月23日生，汉族，现住吉林省梅河口市。委托代理人孙金华，吉林荣华律师事务所律师。被告吉林省结核病医院。法定代表人于景来，院长。委托代理人谢振远，北京盈科（长春）律师事务所律师。原告黄文东诉被告吉林省结核病医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法由代理审判员丁忠敏独任审判，公开开庭进行了审理，原告黄文东委托代理人孙金华、被告吉林省结核病医院委托代理人谢振远到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告黄文东诉称，2013年6月4日，原告因发热症状入住被告吉林省结核病医院，被告吉林省结核病医院错误诊断为椎体结核，于2013年7月2日给原告做了后路钉棒固定、右侧前方减压、植骨术。于2013年7月12日做了右胸腔穿刺术。因被告吉林省结核病医院治疗不见疗效，经九台市卫生防疫站检测，原告黄文东的病因是布氏杆菌感染。因被告吉林省结核病医院的误诊给原告身体上精神上造成极大伤害，要求被告吉林省结核病医院赔偿各种费用267929.27元，案件受理费由被告承担。被告吉林省结核病医院辩称，被告吉林省结核病医院虽然存在误诊，但治疗过程并没有不当。原告依据吉林正达司法鉴定中心出具的鉴定请求赔偿不成立。经审理查明，2013年6月14日原告黄文东到被告吉林省结核病医院就诊，被告吉林省结核病医院以胸椎结核收入院治疗，入院诊断为1、胸7、8椎体结核不全痽。2、椎管内结核。2013年7月2日被告吉林省结核病医院对原告黄文东做了后路钉棒固定、右侧前方减压、植骨术。2013年7月8日被告吉林省结核病医院对原告黄文东进行混合淋巴细胞培养，结果为本次试验提示患者无结核感染。2013年7月12日被告吉林省结核病医院对原告黄文东做了右胸腔穿刺术。2013年7月19日，原告黄文东将血样送到九台市防疫站检验结果显示原告黄文东的病因是布氏杆菌感染。2013年7月19日原告黄文东出院，出院医嘱1、卧床休息3个月。2、抗炎治疗半个月。3、一年后取出内固定。4、病情有变化随诊。原告黄文东住院花去医疗费61252.55元，外购药物1765.2元，住院35天。2013年9月11日原告黄文东申请九台市卫生局委托长春市医学会对被告吉林省结核病医院此次医疗行为进行医疗事故技术鉴定，经专家集体讨论认为，1、由于缺乏相关辅助检查和相关的鉴别诊断，术前诊断结核是错误的。2、根据患者的症状体征，诊断不全痽及行脊柱的减压固定手术是合适的。3、延误原疾病的诊治。本病历医疗事故争议属四级医疗事故，医方对延误布氏杆菌病的诊断承担完全责任。此次鉴定原告黄文东支付鉴定费3000元。2013年10月22日原告黄文东委托吉林正达司法鉴定中心对被告吉林省结核病医院此次医疗行为进行了司法鉴定，结论为1、被鉴定人黄文东目前体内遗有钉棒内固定物，符合九级伤残。2、被鉴定人黄文东的后续治疗费需人民币13000元。3、被鉴定人黄文东出院后及二次手术期间的护理期限评定为四个月，需1人护理。此次鉴定原告黄文东支付鉴定费3000元。2014年1月24日长春市中级人民法院委托吉林立民司法鉴定所对被告吉林省结核病医院此次医疗行为进行了鉴定，鉴定结论为；1、吉林省结核病医院在被鉴定人黄文东的诊疗过程中，胸7、8、9椎体结核合并不全痽、椎管占位？椎管内结核？诊断存在错误。此错误与被鉴定人黄文东玖级伤残不存在因果关系。2、鉴于吉林省结核病医院在被鉴定人黄文东诊治过程中医疗存在过失行为，医方无过错医疗费用为本次医疗费总费用的50%左右。3、吉林省结核病医院对被鉴定人黄文东胸7、8、9椎体结核不全痽实施胸7、8、9椎体右侧前方减压术，椎间植骨术，后路椎体固定术解除了被鉴定人黄文东脊髓压迫症状、稳定脊柱，消除神经系后遗隐患。4、被鉴定人黄文东在吉林省结核病医院合理治疗时间为2周左右，被鉴定人黄文东出院后需卧床休息三个月，此间需1人护理。二位鉴定人出庭接受了质询。本院认为，本案原、被告双方对被告吉林省结核病医院针对原告黄文东本次病历的错误诊断、延误布氏杆菌治疗没有争议。双方争议的焦点是被告吉林省结核病医院治疗过程中对原告黄文东此次病历的治疗是否存在过错。被告吉林省结核病医院是吉林省治疗结核病的专业医院，有条件对结核病做出准确的诊断，原告黄文东2013年6月14日入院，7月2日手术，在长达17天的时间内被告吉林省结核病医院都没有对原告黄文东进行混合淋巴细胞培养确定病源，而是在术后才做应在术前做的混合淋巴细胞培养。被告人作为医疗机构应尽到最善良的注意义务，要认真探知病情，进行正确、及时的诊治。医疗是一项专业性极强的工作，对不同的病源引起的疾病治疗用药和手段必然有区别。被告吉林结核病医院对病源诊断错误，在本病历中治疗没有错误无法让人相信。吉林立民司法鉴定所司法鉴定意见书分析说明（三）明确表述：“手术治疗只是布病综合治疗措施之一。由于被鉴定人黄文东的诊疗过程中，对被鉴定人黄文东原发病治疗用药不规范，虽然利福霉素、头孢类抗生素对布病治疗有一定作用，但缺乏对布病专科专治的针对性，因此延误了布病的诊断和规范性治疗；亦导致被鉴定人黄文东因对病情不充分知情而丧失对手术治疗方案及治疗机构重新选择的机会。”吉林立民司法鉴定所司法鉴定意见书分析说明（六）明确表述：“盐酸乙胺丁醇胶囊、吡嗪酰胺胶囊、异烟肼、万古霉素等产生的费用与布病无关”从上述表述中可以看出，被告吉林省结核病医院在对原告黄文东本次病历的治疗过程中存在用药不具有针对性，并存在给原告使用与原告所患疾病无关的药物的行为，治疗的用药环节就存在错误。吉林立民司法鉴定所司法鉴定意见书1、吉林省结核病医院在被鉴定人黄文东的诊疗过程中，胸7、8、9椎体结核合并不全痽、椎管占位？椎管内结核？诊断存在错误。此错误与被鉴定人黄文东玖级伤残不存在因果关系。此意见是从医疗技术角度作出，但不能说明被告吉林省结核病医院对原告黄文东的玖级伤残不承担责任。理由是被告吉林省结核病医院客观上剥夺了原告黄文东的同意权和选择权，被告吉林省结核病医院是治疗结核病的专门医院，因被告人错误诊断病源是结核引起，原告黄文东就不能再选择其它医疗机构进行治疗，基于同样原因原告黄文东只能相信被告吉林省结核病医院对病源的诊断，选择被告吉林省结核病医院治疗方案。在此病历中无法要求原告黄文东对一个治疗结核病专业医院做出的病源是结核的诊断产生怀疑，由于此错误诊断使原告黄文东无法知道自已的真实病情，无法选择其它医疗机构，也导致无法选择治疗方案。虽然原告黄文东在手术同意书上签字，但这是在原告人相信被告错误诊断基础上做出的选择，不能成为被告免责的理由。本案中被告九台市结核病医院的手术又客观上解除了被鉴定人黄文东脊髓压迫症状、稳定脊柱，消除神经系统后遗隐患，从公平的原则出发被告应参照无过错医疗费50%的比例承担伤残赔偿金为宜。综上根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、二十二条、第五十五条之规定，判决如下：一、被告吉林省结核病医院赔偿原告黄文东医疗费31508.87元（63017.75元×50%），护理费12043.74元［（5个月×2626.08元＋5天×120.74元）—（14天×120.74元）］，误工费20797.5元［（35天＋120天—14天）×147.15］，伤残赔偿金40416.08元（20年×20208.04元×20%×50%），伙食补助费1680元（35天×50元—14天×50元）。二、被告吉林省结核病医院赔偿原告黄文东精神抚慰金10000元。三、被告吉林省结核病医院赔偿原告黄文东鉴定费6000元。四、被告吉林省结核病医院赔偿原告黄文东后续医疗6500元（13000元×50%）。上款计128946.19元，于本判决生效后立即给付。案件受理费5360元由被告负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审判长  丁忠敏二〇一四年六月十七日书记员  孔俊琪