重庆市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）渝二中法民终字第01158号
上诉人（原审原告）何富俊，女，1963年4月2日生，汉族，重庆市巫山县。
上诉人（原审原告）刘贤良，男，1965年12月19日生，汉族，住重庆市巫山县。
二上诉人委托代理人向贵均（系特别授权），重庆鹏腾律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）巫山县人民医院。住所地重庆市巫山县。
法定代表人张应春，该院院长。
委托代理人夏传华（系特别授权），重庆抉择律师事务所律师。
上诉人刘贤良，何富俊因医疗损害责任纠纷一案，不服巫山县人民法院（2014）山法民初字第02507号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
一审法院经审理查明：2014年8月6日凌晨3时许，刘贤良和何富俊之子刘某在家中睡觉时，被大风吹落的窗户碎玻璃划伤左侧颈部，家人将伤口用“创可贴”粘住，并用衣物经右腋斜行包扎，同时拨打120急救电话。同日4时5分，巫山县人民医院的救护车到达刘贤良和何富俊家中。同日4时45分，120救护车返回医院移交病人。同日5时8分，刘某以“外伤后颈部流血2＋小时”入住外一科，入院诊断伤情为左侧颈部扎伤、失血性休克。巫山县人民医院对刘某采取了建立静脉通道、吸氧、扩容、抗休克、伤口加压包扎等治疗措施，但刘某血压持续下降，并于同日5时15分转入ICU抢救，后经抢救无效于同时6时10分被宣布临床死亡。为救治刘某，刘贤良和何富俊开支了医疗费2883.10元。
在案件审理过程中，刘贤良和何富俊申请对巫山县人民医院的诊疗行为是否存在过错以及过错程度、与刘某的死亡后果有无因果关系进行鉴定。一审法院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定。该所作出的鉴定意见书载明：刘某既往体健，无出血病史，死亡当日有颈部外伤史，救护车到达时已受伤近1小时，测血压60／40mmHg，说明救护车到达前有大量快速失血，已处于失血性休克代偿期。救护车到达后及运送途中，医院立即采取静脉输液扩容等符合失血性休克的院前急救原则，入院后多通道静脉扩容、抗休克等治疗方案符合诊疗常规，并进行了书面沟通，尽到了告知义务。刘某失血性休克的原因不排除为左颈部皮肤软组织裂伤伤及大血管致快速大量出血所致，导致全身重要器官不可逆损害，终因失血性休克致循环、呼吸衰竭死亡。同时，医院在诊疗过程中存在以下不足，一是救护车到达现场时医生未对刘某伤口进行检查是否有血管损伤、活动性出血及简单清创止血处理；二是入院后在抢救急性失血性休克病人时没按照先抢救、先治疗、先手术，后办入院手续的“三先一后”原则，未能在到达医院进行多通道静脉扩容的同时进行手术清创止血。上述不足不能排除对刘某急性失血性休克抢救效果有一定的影响。鉴定意见为：1、刘某死亡后未作尸检，其确切死因不明，根据现有的病历材料审查分析，不排除系左颈部皮肤软组织裂伤致失血性休克死亡可能性大。2、刘某左颈部皮肤软组织伤致失血性休克死亡的不良后果系自身原始严重损伤的发展和转归，与巫山县人民医院医疗行为无直接因果关系。医院在诊疗过程中存在轻微过错，不排除与刘某的死亡后果之间存在间接因果关系，其中自身的原始严重损伤为主要因素，轻微医疗过错为辅助因素，建议医院承担轻微责任。为此，刘贤良和何富俊支付了鉴定费7000元。
另查明，刘贤良和何富俊的户籍性质为农村居民，其子刘某生于1989年11月18日。
刘贤良、何付俊一审诉称，2014年8月6日，刘贤良和何富俊之子刘某在家中被玻璃扎伤左侧颈部致失血性休克，拨打急救电话后被送往巫山县人民医院处救治。该医院值班医生将刘某放置于通道处，在长达半小时没有给刘某进行给氧、输血、心电鉴护监测。同时，该医院错误地进行环形包扎，不予采取保温措施、急查血型、及时手术对血管破裂进行缝合，导致刘某死亡。在刘某死亡后，该医院伪造了病历。因刘某的死亡系由该医院救治措施不当造成，现起诉要求：1.判令巫山县人民医院赔偿医疗费2883.10元、死亡赔偿金166640元、丧葬费25507.50元、鉴定费7000元、精神损害抚慰金10000元，共计302030.60元。2.本案诉讼费由巫山县人民医院承担。
巫山县人民医院一审辩称，第一，医院的诊疗行为符合常规，仅在抢救过程中存在轻微过失。刘贤良和何付俊诉称未及时手术导致刘某死亡不符合客观事实。第二，医院无伪造病历的行为。第三，对死亡赔偿金及丧葬费的计算标准无异议，医疗费、鉴定费以票据为准，精神损害抚慰金不应支持。
一审法院认为，公民合法的人身权益和财产权益受法律保护。患者在接受诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。若被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。
巫山县人民医院在对患者刘某的救治过程中存在一定过错，与刘某的死亡后果之间存在间接因果关系，故该医院应对刘某的死亡后果承担相应的赔偿责任。由于刘某左颈部皮肤软组织裂伤致失血性休克死亡是自身原始严重损伤的发展和转归，巫山县人民医院的医疗过错仅为辅助因素，加之医疗行业属于高风险行业，除因医疗过错造成的损害后果外，其余后果应由患者自行承担。同时，该风险分担原则的确定有利于医疗技术水平的提高。结合鉴定机构建议由医院承担轻微责任的意见，一审法院酌定由巫山县人民医院在刘贤良和何付俊的合理赔偿范围内承担20%的赔偿责任。
刘贤良和何付俊应获赔偿的范围和数额，应参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的有关赔偿标准进行计算。刘贤良和何付俊主张的医疗费2883.10元、死亡赔偿金166640元、鉴定费7000元属合理费用，应列入赔偿范围。刘贤良和何付俊主张的丧葬费计算有误，应按重庆市上一年度职工月平均工资标准计算6个月，应为25003元（50006元／年÷12月×6月）。
以上共计201526.10元可列入赔偿范围。结合巫山县人民医院的过错程度，该医院应予赔偿的损失数额为40305.22元（201526.10元×20%）。刘贤良和何付俊之子刘某的死亡损害后果主要是自身原始严重损伤导致，故其主张的精神损害抚慰金，一审法院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：由巫山县人民医院于本判决生效后十日内，赔偿刘贤良、何付俊医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费等损失共计40305.22元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费400元，减半收取200元，由被告巫山县人民医院负担。
刘贤良和何富俊不服一审判决，向本院提起上诉，请求：请求撤销原判，依法改判医院承担主要责任和精神抚慰金100000元。上诉事实和理由：1、原判认定事实错误。二上诉人的户籍性质为城镇居民家庭户口，原判认定为农村居民错误，本案的死亡赔偿金应按城镇居民年收入标准计算。2、原判划分责任不当。被上诉人的过错导致错失抢救刘某的先机，其对刘某的死亡应当承担主要责任，原判划分被上诉人承担20％的责任明显不当。3、原判不支持精神抚慰金错误。
巫山县人民医院答辩称：一审已经查明刘某的户籍性质。责任划分应当参照鉴定意见书判决。鉴定意见是建议被上诉人承担次要责任，所以不应当承担精神抚慰金。原判正确。
二审审理查明的案件事实与一审审理查明的案件事实相同，本院对一审审理查明的案件事实予以确认。
根据上诉人刘贤良和何富俊的上诉理由和被上诉人巫山县人民医院的答辩理由，本案争议的焦点为：刘某的死亡赔偿金计算标准、原判划分责任是否恰当、精神抚慰金是否应当支持。
本院认为，上诉人刘贤良和何富俊之子刘某为农村户籍人员。刘贤良和何富俊未提交证据证明刘某死亡前在城镇连续居住一年以上，且其在一审和二审中主张的死亡赔偿金16640元均是按照农村标准计算的，故刘贤良和何富俊上诉称刘某的死亡赔偿金应当按照城镇标准计算的理由不能成立，本院不予支持。刘贤良和何富俊未提交证据证明其为城镇居民，故原判认定其系农村户籍并无不当。即使刘贤良和何富俊的户籍为城镇居民，也与本案的死亡赔偿金的计算无关联性。
重庆市渝东司法鉴定中心的鉴定意见为：刘某左颈部皮肤软组织伤致失血性休克死亡的不良后果系自身原始严重损伤的发展和转归，与巫山县人民医院的医疗行为无直接因果关系；医院在诊疗过程中存在轻微过错，不排除与刘某的死亡后果之间存在间接因果关系，其中自身的原始严重损伤为主要因素，轻微医疗过错为辅助因素，建议医院承担轻微责任。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。”的规定，本案中，刘贤良和何富俊未提交相反证据否定重庆市渝东司法鉴定中心的鉴定意见。因此，原判采信该鉴定意见判决巫山县人民医院承担20％的责任并无当。刘贤良和何富俊上诉称巫山县人民医院应承担主要责任的理由不能成立，本院不予支持。因刘某自身的原始严重损伤系其死亡的主要因素，故原判未支持刘贤良和何富俊主张的精神抚慰金并无不当。
综上，刘贤良和何富俊的上诉理由均不能成立，其上诉请求本院不予支持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费1910元，由上诉人刘贤良和何富俊负担。
本判决为终审判决。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 张 燕
审 判 员 刘 康
代理审判员 胡显春
二〇一五年八月二十八日
书 记 员 刘非燕