山东省鄄城县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁1726民初1845号
原告张香春，女，1950年12月13日出生，汉族，文盲，农民，住鄄城县。
委托诉讼代理人吴书斌（特别授权代理），男，1974年4月2日出生，汉族，小学文化，北京世联泰戈科技有限公司客服经理，住鄄城县，系原告张香春之子。
委托诉讼代理人刘希锋（特别授权代理），山东敬人律师事务所律师。
被告鄄城县人民医院
组织机构代码495435021
地址：鄄城镇肖宁街5号。
法定代表人祝传新，院长。
委托诉讼代理人孙占军（特别授权代理），男，1973年8月7日出生，汉族，大学文化，该单位职工，住鄄城县。
委托诉讼代理人王庆超，男，1988年3月1日出生，汉族，大学文化，该单位职工，住鄄城县。
原告张香春与被告鄄城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2016年7月15日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告张香春的委托诉讼代理人吴书斌、刘希锋，被告鄄城县人民医院的委托诉讼代理人孙占军、王庆超到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求，1、依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、交通费等共计50000元，诉讼过程中原告将诉讼请求变更由被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、交通费、残疾赔偿金、后续治疗费、残疾康复器具费190000元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年6月15日8时，原告因右股骨假体周围骨折，入住被告处，经被告诊断手术治疗，住院一段时间后，被告发现为原告所做的手术出现内固定物松动，事实是被告使用的螺丝松动。被告于2016年6月26日为原告第二次做了手术，给原告造成了极大的经济损失和精神伤害，住院长达28天，花费大量费用。原告认为，因被告手术的过失行为，出现第一次手术未成功，给原告造成较大伤害。依据侵权责任法、民法通则、民诉法等相关规定，为维护原告的合法权益，请法院支持原告的诉请。
被告辩称：1、原告于2016年6月15日在我院进行住院治疗，与我院存在医患服务合同关系是事实，对于原告在我院的医疗费有治疗其原发病的费用，该费用依法应由原告自行承担；2、司法鉴定意见书认定的过错参与度过高，有失公平，综合整个诊疗过程看，我院的过错程度应在次要责任范围内承担责任。原告提出两人护理，护理人员的收入已超过国家个人所得税起征点，单纯的一份公司证明，无法确认证明的内容是否真实，属于孤证。即使没有第二次手术，原告住院也需要一定时间的护理。我院同意在法律规定的范围内，依法承担相应的赔偿责任；3、我院已为原告垫付费用20000元，应在本次法院判决赔偿金中予以扣减。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：
1、原告入住鄄城县人民医院的住院病历及报销后的住院费用清单，费用票据。证明原告和被告之间存在医疗合同关系，被告为原告第一次做手术失败，进行了第二次手术，被告的医疗行为存在过失，给原告造成了后遗症的不良损害。原告报销后的住院医疗费28288元，门诊费1259.4元。被告对住院病历的真实性及报销后的费用结算单没异议，本院予以认定为有效证据。被告对门诊票据的真实性无异议，但对证明目的有异议，认为门诊票据应结合相关诊断证明或病历，否则无法证明该费用的必要性、合法性，本院认为根据原告病情，进行相关检查产生一定的门诊费用合情合理，本院予以确认。
2、司法鉴定意见书及鉴定费票据，证明被告为原告诊疗过程中，对原告的损害后果参与度为75%，原告后遗症为九级伤残，原告的伤残是由被告的不当诊疗行为所致，护理时间增加60天，护理人数为两人，后续治疗费5000至8000元，原告支出鉴定费10000元。被告对鉴定意见书的真实性无异议，但对鉴定的过错参与度有异议，认为锁钉的脱出是由于原告自身骨质疏松造成，虽然被告第一次手术没有选择恰当的固定方式，存在一定过失，但主要是与原告自身骨质疏松有重要的关系。因此认定被告的医疗过错与原告损害后果拟为75%过高；对认定原告膝关节功能障碍综合评定为九级伤残有异议，认为原告在6月15日入院之前其髋关节已是假体，按照常规的法医理论，置换后的假体应视为功能完全丧失，入院后一般对假体不再明确记录是否显示功能障碍，而该鉴定意见以入院记录中查体所见，未见有右髋关节障碍的情况，就认定其本次医疗行为前功能尚可，又根据目前查体见到的右髋关节障碍部分功能丧失，认定其功能丧失是被告6月20日手术所致是错误的。该鉴定意见书第六页明确指出6月26日的手术应为原告存在骨质疏松的情况，不排除对引起骨折的延迟愈合，结合临床一般常规需延长其右下肢固定制动时间，原告目前的伤残情况与被告的诊疗行为应该不存在因果关系。对后续治疗费根据医疗常规，内固定物是否需要术后取出，××人的年龄和身体状况，年龄比较偏大，并且有骨质疏松情况存在的，一般不建议取出内固定物。如果不取出内固定物的话，后续治疗费用就不会发生。本院认为，该鉴定意见书系本院委托具有鉴定资质的鉴定机构依法作出的，具有真实性、合法性、且与本案具有关联性，本院予以认定。被告虽有异议，但未提供证据证明，本院不予采信。
3、原告因康复治疗购买下肢关节康复器一台，以及因治疗下肢血栓购买空气波理疗仪一台，发票两张，费用分别是5200元和599元。证明因被告的诊疗过失行为，导致原告需要康复治疗，购买的康复治疗相关的仪器所支出的费用。被告对两份发票的真实性无异议，但是对原告是否需要辅助器具应由相关的证据证明。本院认为原告因被告的医疗过错造成残疾，根据其自身状况，购买相应的辅助器具产生一定的费用合情合理合法，本院予以认定。
4、护理人员的身份证，户口本，因护理减少收入的证明，以及原告村委会出具的护理人员和原告身份关系的证明，证明原告在住院期间及出院后，由其儿子吴书斌和其女儿吴福荣两人护理，两名护理人员虽是农民身份，但平时在北京世联泰戈公司上班，护理人员吴书斌每月工资9000元，吴福荣每月工资4000元，原告要求按照两护理人员实际减少的收入作为计算护理费的标准。被告对原告提供的护理人员的户口本，身份证、村委会的证明无异议，本院予以确认。被告对两护理人员的停发工资的证明真实性没异议，但只是一个孤证，无法证实工资是否系证明中的数额，应有纳税证明。本院认为，原告未向法庭提供护理人员与用人单位的劳动合同、工资单发放情况、交纳个人所得税凭证等相关证据佐证，无法证实二护理人员因护理原告而实际减少的收入，故对该组证据，本院不予确认。
5、交通费票据，证明交通费用3109元。被告对交通费票据有异议，本院认为结合原告就医时间、治疗天数、护理人数及地点，交通费用属必要合理支出，故交通费用由本院酌情支持。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年6月15日8时，原告张香春因病入住被告鄄城县人民医院治疗，入院诊断为“股骨骨折、髋关节假体松动”，于2016年6月20日8时被告为原告行切开复位内固定术+自体髂骨植骨术。2016年6月26日14时30分，原告张香春因右股骨假体周围骨折术后，因内固定物松动，左全髋关节术后假体松动并下沉行切开复位钛缆捆扎术，住院28天，支付住院费80138.67元，住院期间为二级护理。菏泽市居民基本医疗保险统筹费用结算单显示原告于2016年7月21日进行住院费报销，报销后的自负住院费总额为28288.97元、门诊费1259.4元。2016年8月26日原告张香春入住山东省济宁医学附属医院治疗，入院诊断为“右股骨假体周围骨折术后、右髋关节活动受限、右膝关节活动受限、右下肢运动功能障碍、日常生活自理能力下降、双髋关节置换术后、骨质疏松症、左下肢肌间静脉血栓形成、荨麻珍”，住院50天，支付住院费33462元，门诊费456元，住院期间为一级护理。被告对原告的医疗费有异议，认为治疗原告原发病的费用，应由原告自行承担，但被告没有提供证据证明。
原告于2016年7月15日诉至本院请求1、依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、交通费等共计50000元，诉讼过程中原告将诉讼请求变更由被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、交通费、残疾赔偿金、后续治疗费、残疾康复器具费190000元；2、诉讼费用由被告承担。
根据原告张香春的申请，本院委托菏泽德衡司法鉴定所对张香春的医疗行为是否存在过错、该诊疗行为给张香春所造成的伤害参与度、伤残等级、护理时间、护理人数、后续治疗费进行鉴定，菏泽德衡司法鉴定所于2016年12月19日作出德衡司鉴所【2016】临鉴字第440号司法鉴定意见书，鉴定意见为“鄄城县人民医院在对被鉴定人张香春诊疗过程中存在医疗过错，与张香春损害后果参与度拟为75%；被鉴定人张香春遗留左髋关节及左膝关节功能障碍综合评定为九级伤残；增加护理时间拟为60日，护理人数拟为2人；后续治疗费用预计需增加50008000元”，原告为此支付鉴定费10000元。2016年10月16日原告购买下肢关节康复器及空气波理疗仪，分别花费5200元、599元，被告对司法鉴定意见书及残疾辅助器具费有异议，但未提供证据证明。
另查明，原告张香春住院期间及出院后，由其儿子吴书斌、女儿吴福荣二人护理，二护理人员系农民身份，原告向法庭提交山东省鄄城县箕山镇王榔头行政村村委会及北京世联泰戈科技有限公司的证明，请求分别按月收入9000元、4000元为标准计算护理费，但原告未提供其他证据佐证，且被告有异议。原告向法庭提交交通费票据，主张由被告赔偿交通费3109元，被告对原告提交的交通费票据有异议。
原告张香春治疗期间，被告鄄城县人民医院为原告垫付医疗费20000元。
上述事实有当事人陈述、病历、医疗费单据及司法鉴定意见书等证据在卷为凭，并经庭审质证，足以认定。
本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护，公民、法人因为过错侵害他人人身权益的，应承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，本案原告张香春因股骨骨折、髋关节假体松动入住被告鄄城县人民医院就诊治疗，双方存在医患关系是事实，被告鄄城县人民医院在为原告张香春治疗过程中，由于存在医疗过错，给原告张香春造成损害，事实清楚，有司法鉴定意见书为证，本院予以认定。由于医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性，同时具有一定风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本案中，本院就鄄城县人民医院对张香春的医疗行为是否存在过错及过错参与度、伤残等级、护理时间、护理人数、后续治疗费委托菏泽德衡司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为：“鄄城县人民医院在对被鉴定人张香春诊疗过程中存在医疗过错，与张香春损害后果参与度拟为75%；被鉴定人张香春遗留左髋关节及左膝关节功能障碍综合评定为九级伤残；增加护理时间拟为60日，护理人数拟为2人；后续治疗费用预计需增加50008000元”。被告虽对该鉴定结论有异议，但该鉴定是经法院指定委托，鉴定机构和鉴定人员均具备相关的鉴定资格，鉴定机构是在对被鉴定人进行法医临床学查体、听取医患双方的陈述和审阅法院提供的住院病历基础上，进行法医学分析后得出的鉴定意见，鉴定程序合法，论证清楚、依据的材料全面客观，故该鉴定意见本院予以采信。被告鄄城县人民医院在本次医疗过错行为致原告张香春损害的过错参与度为75%，被告由此对原告造成的损害，依法应承担赔偿责任。
原告张香春的医疗费按照医疗机构出具的医疗费单据，菏泽市居民基本医疗保险统筹费用结算单并结合病历计算，医疗费共计63466.37元（28288.97元+1259.4元+33462元+456元）。原告张香春的住院伙食补助费按照国家机关一般工作人员出发补助标准县内每人每天30元、县外每人每天50元，结合原告的实际住院天数县内28天、县外50天为准，住院伙食补助费计算为3340元（30元×28天+50元×50天）。原告张香春，1950年12月13日出生，系农村居民，其损伤经菏泽德衡司法鉴定所鉴定为九级伤残，残疾赔偿金标准按山东省统计部门2016年公布的上年度农村居民人均纯收入12930元的标准，计算为36204元（12930元×14年×20%）。原告张香春主张后续治疗费8000元，结合司法鉴定所出具的鉴定意见书，为减少当事人的诉累，在本案中应予支持，但该费用支持6000元为宜。原告张香春的护理人员吴书斌、吴福荣，系农民身份，其虽向法庭提供山东省鄄城县箕山镇王榔头行政村村委会及北京世联泰戈科技有限公司的证明，但该组证据并不能充分证明二护理人员因护理原告实际减少的收入，不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，护理费标准参照山东省统计部门2016年公布的上年度农、林、牧、渔业国有经济单位在岗职工年平均工资53758元，结合病历记载的护理级别及鉴定意见认定的护理天数、人数进行计算，计算为36456元{147元×28天×1人+147元×（50天+60天）×2人}。原告张香春为做鉴定支付鉴定费10000元，有单据佐证，本院予以支持。原告张香春因伤致残，购买相应的残疾辅助器具合情合理合法，且有票据为凭，被告虽有异议，但未提供证据证明，故原告请求残疾辅助器具费的主张予以支持，该费用计算为5799元（5200元+599元）。原告张香春请求赔偿交通费3109元，其提交的证据有部分不符合证据形式要件的要求，但结合原告就医时间、治疗天数、护理人数及地点，交通费用属必要合理支出，故交通费用由本院酌情支持2000元为宜。原告张香春的损伤构成九级伤残，给其今后的生活造成重大影响，其请求精神损害抚慰金应予支持，但应结合被告的过错程度、赔偿能力及当地的实际情况，酌定15000元。被告认为治疗原告原发病产生的相关医疗费及护理费用，应由原告自行承担，但被告没有提供证据证明，故对被告主张本院不予采信。被告为原告垫付医疗费20000元，原告无异议，该费用待履行时一并扣减。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、原告张香春的医疗费63466.37元、住院伙食补助费3340元、残疾赔偿金36204元、护理费36456元、交通费2000元、后续治疗费6000元、司法鉴定费10000元、残疾辅助器具费5799元，共计163265.37元，由被告鄄城县人民医院赔偿122449元，其余原告自负；
二、被告鄄城县人民医院赔偿原告张香春精神损害抚慰金15000元；
三、被告鄄城县人民医院诉前为原告张香春垫付医疗费20000元，待履行时予以扣减；
四、原、被告的其他诉讼请求不予支持；
五、上述一、二、三项于本判决书生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4100元，原告张香春负担1200元，由被告鄄城县人民医院负担2900元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 连进伟
人民陪审员 杨荣建
人民陪审员 杨雪婷
二〇一七年一月十六日
书 记 员 韩淑丽