吉林省梅河口市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）梅民初字第1609号
原告：乔桂林，男，1930年12月12日出生，汉族，退休工人，住梅河口市。
委托代理人：乔景波（系原告之子），男，1955年12月15日出生，汉族，工人，住梅河口市。
委托代理人：刘宝权，吉林惠众律师事务所律师。
被告：梅河口市中心医院，住所：梅河口市。
法定代表人：王升平，院长。
委托代理人：郑亚民，男，1972年7月9日出生，汉族，该医院医生，住梅河口市。
委托代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。
原告乔桂林诉被告梅河口市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月20日立案受理，并依法由审判员李艳平独任审判，于2015年9月2日、2016年2月19日公开开庭进行了审理。原告乔桂林的委托代理人乔景波、刘宝权，被告梅河口市中心医院委托代理人郑亚民（原为慕芳）、赵超到庭参加诉讼。本案一审现已审理终结。
乔桂林诉称：乔桂林因便血于2014年9月3日入住梅河口市中心医院治疗，诊断为：直肠癌伴不全梗阻，于2014年9月16日行直肠癌根治术，术后十天出现吻合口瘘，不能进食，于2014年10月30日出院。2015年1月30日，乔桂林因肠梗阻二次入住梅河口市中心医院治疗，诊断为：直肠癌术后肠梗阻、直肠吻合口狭窄，医院建议去上级医院治疗。乔桂林于2015年2月11日转入吉大医院一院治疗，诊断为：见吻合口远侧缘增生、表面粗糙不平、肠腔呈管状狭窄性病变，于2015年2月15日出院。2015年3月10日，乔桂林再次入住吉大一院治疗，诊断为直肠癌术后、吻合口狭窄、吻合口处增生，于2015年3月13日出院。2015年4月18日，乔桂林再次入住梅河口市中心医院治疗，诊断为：不完全肠梗阻、职场术后吻合口狭窄、溃疡，肠镜提示：吻合口狭窄内镜不能通过，于2015年4月27日出院。出院当日又转入吉大一院治疗，诊断为：吻合口狭窄，内镜不能通过，于2015年4月29日行剖腹探查术。术中见直肠吻合口处肠壁肿胀，周围形成脓肿包裹，术中诊断为：直肠吻合口狭窄所致肠梗阻，行降肠造瘘术，于2015年5月11日出院。由于中心医院医务人员不负责任，手术及诊疗不当导致乔桂林先后六次住院，术后肠吻合口处瘘狭窄、脓肿包裹，完全肠梗阻，不得不行降肠造瘘术，体外带粪袋，给乔桂林造成生活不便、精神和肉体的极大痛苦。为维护其合法权益，特起诉要求被告梅河口市中心医院赔偿医疗费58455.94元及门诊费268元、外购人血白蛋白款4200元、护理费13276.56元（住院100天及一级护理7天共计107天×124.08元/天）、住院伙食补助费10000元（100元/天×100天）、残疾赔偿金23217.82元（23217.82元/年×5年×20％）、交通费2382元、鉴定费7300元、购买造瘘袋费2942.50元、更换造瘘袋雇工费14400元（400元/月×36个月）。
梅河口市中心医院辩称：1、医院的诊疗行为符合规范，无过错，不应承担赔偿责任；2、吉林一诺司法鉴定中心的鉴定意见标准不当，引用的标准也没有出处，鉴定意见分析医院没有调整患者血糖不成立，手术患者血糖应在5.6-11.2mmol/L区间，原告血糖从未超过11.2mmol/L；鉴定意见称医院没有完全纠正贫血，原告术前不存在贫血就不需要纠正贫血，与事实不符；鉴定意见称从2014年9月6日开始静点白蛋白，而原告静点白蛋白是2014年9月14日；吻合口瘘是正常的并发症，医院术前已进行了告知，而鉴定意见对此没有说明；所以鉴定意见与国家标准相悖、与事实不符，不应作为定案依据，应重新鉴定；3、原告主张全额赔偿没有证据支持；4、关于医疗费用应扣除第一次手术前所花的费用24504.52元；住院天数应扣除手术前的12天为87天；关于交通费，原告提供的票据没有就诊时间和次数，应按普通标准主张基本交通费，不能按跑线车来主张；关于鉴定费应按责任比例承担；关于精神抚慰金，一般九级伤残应在2万元以下赔偿，本案即使按九级赔偿，责任比例按50％考虑，精神抚慰金应在1万元以下，8万元明显过高；关于雇工费，没有法律依据，也没有证据支持，原告提供的合同并没有合法性，也没有收付凭证，应根据鉴定意见和病情确定是否发生，所以该主张不成立。综上，原告脱离标准，将个人疾病的治疗费用及身体、精神损害都计算在医院方是没有法律依据的。
经审理查明：2014年9月3日，原告乔桂林因“排便习惯改变伴便血”入住被告梅河口市中心医院治疗，诊断为：直肠癌伴不全梗阻，于2014年9月16日行直肠癌根治术，住院57天，花销医疗费76351.06元，手术前的费用为10418.44元，手术当天的医疗费为14086.08元，术前及当天的费用合计为24504.52元；乔桂林于2014年10月30日出院，出院诊断为：直肠癌伴不全梗阻、吻合口瘘等。2015年1月30日，乔桂林因肠梗阻二次入住梅河口市中心医院治疗，诊断为：直肠癌术后肠梗阻、直肠吻合口狭窄，住院12天，花销医疗费21112.85元，于2015年2月11日出院，出院医嘱建议就诊上级医院治疗。乔桂林于当日转入吉林大学第一医院治疗，诊断为：直肠癌术后、吻合口狭窄，肠镜见吻合口远侧缘增生、表面粗糙不平、肠腔呈管状狭窄性病变，住院4天，花销医疗费15260.53元，于2015年2月15日出院。2015年3月10日，乔桂林又入住吉大一院治疗，诊断为直肠癌术后、吻合口狭窄、吻合口处增生，住院3天，花销医疗费4108.73元，于2015年3月13日出院。2015年4月18日，乔桂林再次入住梅河口市中心医院治疗，诊断为：不完全肠梗阻、直肠术后吻合口狭窄、溃疡，肠镜提示：吻合口狭窄内镜不能通过，住院14天，花销医疗费19730.53元，于2015年4月27日出院，医嘱建议就诊上级医院诊治。出院当日乔桂林又转入吉林大学第一医院治疗，诊断为：肠梗阻、直肠癌术后，肠镜检查：吻合口狭窄，内镜不能通过，于2015年4月29日行剖腹探查术。术中见直肠吻合口处肠壁肿胀，周围形成脓肿包裹，术中诊断为：直肠吻合口狭窄所致肠梗阻，并行降肠造瘘术，覆盖造口袋，住院14天，花销医疗费49847.16元，于2015年5月11日出院。原告乔桂林以被告中心医院诊疗行为存在过错造成其人身损害而起诉，要求被告中心医院赔偿其各项损失，其中：医疗费包括第一次住院个人支付26304.37元、第二次个人支付8976.05元、第三次个人支付3539.16元、第四次个人支付1447.48元、第五次个人支付7401.53元、第六次个人支付10787.35元，合计58455.94元及门诊费268元、外购人血白蛋白款4200元，护理费13276.56元（住院100天及一级护理7天共计107天×124.08元/天）、住院伙食补助费10000元（100元/天×100天）、残疾赔偿金23217.82元（23217.82元/年×5年×20％）、交通费2382元、鉴定费7300元、购买造瘘袋费2941.50元、更换造瘘袋雇工费14400元（400元/月×36个月）。另查明，诉讼中，根据乔桂林的申请，本院经通化市中级人民法院依法委托，吉林一诺司法鉴定中心出具鉴定意见为：1、梅河口市中心医院对乔桂林直肠癌诊断正确；2、梅河口市中心医院在对乔桂林的治疗过程中存在过错，该过错与乔桂林的损害后果存在因果关系，责任程度以对等责任为宜(参与度以50％为宜)；3、乔桂林降结肠造瘘已构成九级伤残。
认定上述事实的证据有：乔桂林六次住院病历、出院诊断、医疗费票据、门诊票据三张，住院费用汇总表及消费清单，购买造瘘袋票据一张，购买人血白蛋白票据一张及主治医生出具的购买证明，吉林一诺司法鉴定中心司法鉴定意见书，交通费票据48张，更换造瘘袋雇工合同一份，外科学教材及临床技术操作规范等。
乔桂林对梅河口市中心医院提供的外科学教材及临床技术操作规范有异议，认为是学术教学方面的材料，不是国家制定的规范性文件，不能作为定案依据。
梅河口市中心医院对乔桂林提供的交通费票据及雇工合同有异议，认为不能作为定案依据。
根据原告乔桂林的诉讼请求和被告梅河口市中心医院的答辩意见，归纳本案争议焦点为：被告梅河口市中心医院是否应承担侵权赔偿责任，原告乔桂林的各项诉求是否符合法律规定。双方对此均无异议。
本院认为，本案为医疗侵权赔偿纠纷，首先需确定被告中心医院的诊疗行为是否构成侵权即该诊疗行为是否有过错，该过错与损害结果是否有因果关系。根据原被告双方共同委托的吉林一诺司法鉴定中心出具的鉴定意见，被告中心医院对原告乔桂林的诊疗行为存在过错，且该过错行为与乔桂林的损害结果有因果关系，所以被告中心医院的行为已构成侵权，对乔桂林的损害应承担赔偿责任，责任比例以5：5即被告中心医院承担50％为宜。被告中心医院对鉴定意见虽有异议，但不能提供充分的证据予以反驳，其异议理由不成立。原告乔桂林主张被告中心医院应承担全部赔偿责任，亦未提供相应的证据，本院对原告的该项主张不予支持。原告乔桂林的损失应根据侵权责任法及《最高人民法院关于审理人损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律所规定的项目和标准予以确定。原告乔桂林的合理损失为：1、关于医疗费用，原告乔桂林六次住院总计花销医疗费186410.86元，原告乔桂林主张的是个人已支付的医疗费58455.94元及门诊费268元、外购人血白蛋白款4200元合计62923.94元，根据乔桂林提供的有效票据核算及主治医生证明，乔桂林主张的医疗费及门诊费、人血白蛋白款未超过其医疗费总额扣除第一次手术前治疗原发病医疗费24504.52元余款的50％，所以，对原告乔桂林主张医疗费62923.94元全额赔偿，本院予以支持；2、关于护理费，根据乔桂林六次住院病历记载，六次住院共计90天，护理天数应扣除乔桂林治疗原发病即手术前的12天，乔桂林六次住院护理天数为78天，其中一级护理7天，护理天数应按85天计算，按吉林省2014年度居民服务业日平均工资标准124.08元计算，护理费为10546.80元（124.08元/天×85天）；3、关于住院伙食补助费，78天，按吉林省高级人民法院人身损害赔偿标准100元/天计算，住院伙食补助费为7800元；4、关于残疾赔偿金，乔桂林于1930年12月12日出生，已超过75周岁，住所地为梅河口市铁北街，城镇居民，伤残等级为九级，残疾赔偿金应按2014年度吉林省城镇居民人均可支配性收入23217.82元的赔偿标准计算5年，残疾赔偿金为23217.82元（23217.82元/年×5年×20％）；5、关于交通费，结合乔桂林的住址与医院的距离、住院次数及往返长春市、通化市办理鉴定等相关因素，本院酌定交通费为1200元为宜；6、鉴定费，根据吉林一诺司法鉴定中心出具的票据为7300元，属为查明事实的合理必要支出，本院予以确认；7、关于乔桂林主张的造瘘袋费用2941.50元，降结肠造瘘属人造排便器官，造瘘袋应属该器官的辅助器具，所以原告乔桂林的该项主张符合法律规定，本院予以确认；8、关于原告乔桂林主张的更换造瘘袋雇工费14400元（400元/月×36个月），乔桂林仅提供一份雇工合同，该项费用的必然性及其年限、标准无相关证据予以证明，故本院对乔桂林的该项主张不予支持。关于原告主张的精神抚慰金，结合被告中心医院的过错程度和乔桂林的年龄及损害过程和结果，精神抚慰金以保护20000元为宜。综上，被告中心医院应赔偿原告乔桂林医疗费62923.94元，赔偿护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、造瘘袋费用合计53006.12元的50％即26503.06元，赔偿精神抚慰金20000元，总计109427元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院判决如下：
一、被告梅河口市中心医院赔偿原告乔桂林各项损失109427元，于本判决生效后立即给付；
二、驳回原告乔桂林的其他诉讼请求。
被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2273元（已减半），由原告乔桂林负担1029元，被告梅河口市中心医院负担1244元。
被告到期不履行本判决书确定的给付义务，原告向本院申请执行的期间为二年。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省通化市中级人民法院。
审判员 李艳平
二〇一六年六月六日
书记员 张所颖