上海市宝山区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0113民初22519号
原告：宋某某，女，1976年7月23日生，汉族，户籍地山东省。
委托诉讼代理人：苏贇春，上海利歌律师事务所律师。
委托诉讼代理人：林建华，上海筑业律师事务所律师。
被告：上某某(原上某某)，住所地上海市宝山区。
法定代表人：吴某，院长。
委托代理人：王某，医院职员。
原告宋某某与上某某(以下简称“第九医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后适用简易程序，由审判员施怡独任审判，公开开庭进行了审理。原告宋某某及其委托诉讼代理人林建华、被告第九医院的委托诉讼代理人王某到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告宋某某诉称：2014年12月31日，原告因下身出血至被告处就诊，经诊断为宫内早孕。后被告在对原告治疗过程中，因存在违规与过错导致手术失败，原告大出血身体受到严重侵害。原告认为被告存在三点过错，第一，手术前针对宫内孕的检查不够认真详细，对原告的具体病情缺乏了解从而采取了错误的治疗方案。第二，手术中，主刀医生李某未出现，而是由不具有主刀资质的助理护士刘某某单独对原告进行了手术，其切断了原告的子宫内膜大动脉及四根小动脉导致原告大出血。第三，手术失败后被告推卸责任，将原因归咎于原告自身，对于实施手术人员问题避而不谈。综上所述，原告认为被告医疗过程中的不当行为，导致原告大出血，构成对原告医疗损害，故诉讼要求被告赔偿原告医疗费人民币(以下币种均同)32,115.5元，误工费25,000元，护理费15,000元，交通费500元，营养费15,000元，精神损害抚慰金50,000元。
被告辩称：认可上海市医学会做出的医疗损害鉴定意见，同意依法承担原告的合理损失。对原告主张的各项损失：1、医疗费，由法院核实发票原件后依法判决；2、误工费，酌情认可三个月；3、交通费及鉴定费，认可；4、护理费及营养费，要求以三期鉴定意见为准；5、精神损害抚慰金，不予认可；6、律师费，由法院依法判决。
经审理查明：
一、2014年12月31日，原告因停经45天，下腹部伴阴道出血1天，要求终止妊娠至被告处急诊治疗。孕产史2-0-1-2，既往有2次剖宫产手术史。当日急诊B超：宫内早孕，孕囊位置低；双侧卵巢及盆腔未见明显积液。入院诊断：宫内早孕，先兆流产，疤痕子宫。入院拟予以药物流产及清宫术。入院后分别给予司酮片及米索前列醇片口服。2015年1月3日否认有组织物排出，再予以米索前列醇片顿服。1月4日原告有阴道出血，未见绒毛排出。B超提示宫内早孕，孕囊位于宫颈内口处，难免流产。当日下午行终止妊娠刮宫术。术中宫颈口松，吸管7号，吸引2次，最大负压400mmHg，吸出物见大量血块，内见绒毛。术中见阴道大量鲜红色活动性出血，总计出血量约700nl，予以卵圆钳钳夹宫颈前后唇：催产素20U宫颈注射，巧特欣1支宫颈注射，开放静脉，留置导尿，请副主任上台，探查后宫颈3点、9点1-0可吸收线各缝扎一针，仍有活动性出血，就诊行子宫动脉栓塞术。术后阴道出血明显减少，生命体征平稳，入监护室监测生命体征。术中诊断：难免性流产，疤痕子宫，流产后过度出血。1月5日病理报告显示宫内刮出物为绒毛。1月12日腹部B超：宫腔下段至宫颈管内见混合回声。1月16日行B超引导下负压吸宫术。吸出除旧性血块100ml，见宫口活动性鲜红色出血，予以垂体后叶素6U稀释宫颈注射后仍见宫口有活动性出血；导尿管置于宫腔下段，水囊注射15ml液体压迫宫颈出血。病理示凝血块。1月16日血HCG2339mIU/ml。1月17日HCG1388mIU/ml，给予肌注MTX50mg。1月19日复查超声：范围约44×34×32mm，肌注MTX50mg。1月25日血HCG276.6mIU/ml。原告间有下腹部隐痛。2月10日血红蛋白118g/L。2月18日起原告再次出现阴道出血，有血块，2月22日予以催产素静滴、巴曲婷止血，出血逐步减少。2月26日血红蛋白123g/L。4月7日原告出院。出院诊断：1、宫内早孕，G3P2，难免流产；2、流产后过度出血；3、疤痕子宫。
二、事发后，原告为治疗共产生医疗费24,541.7元(共住院97天，含住院期间伙食费1,649元)。为鉴定，共支付两次鉴定费共计7,000元。为诉讼支付律师费3,000元。
审理中，应原告申请，本院委托上海市黄浦区医学会(以下简称“黄浦医学会”)就被告在原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，原告人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。2017年3月23日，黄埔医学会出具沪黄医损鉴[2016]005号鉴定意见书，鉴定意见为：本例不属于对患者人身的医疗损害。
后原告方对上述鉴定不服，申请再次鉴定，本院委托上海市医学会(以下简称“市医学会”)进行再次鉴定。该会于2017年6月6日出具沪医损鉴[2017]111号医疗损害鉴定意见书，专家鉴定组分析认为：1.入院诊断：根据患者停经45天，下腹痛伴阴道流血1天，既往有2此剖宫产手术史，B超示宫内早孕，孕囊位置低，患者入院诊断宫内早孕，G3P2，难免流产，流产后过度出血，疤痕子宫由其依据；2、医方存在以下过错：患者有二次剖宫产史，本次超声提示孕囊位置低，需考虑疤痕妊娠的可能性以及疤痕子宫清宫术的高危风险，但医方术前评估欠充分，未向患者告知其存在的高度风险(如疤痕妊娠的可能性以及疤痕子宫清宫术大出血风险高于普通流产者)，未针对患者的个体情况作出相应的手术预案(如超声引导下手术、及时开通静脉、高年资医师在场、介入科预备手术等)，以至于患者清宫术中发生大出血时仓促应对。在术后患者超声提示仍有混合回声约6cm左右情况下，医方未复查HCG，即拟安排出院，存在不妥。医方的过错与患者流产出血量增加存在部分因果关系；3、抢救：医方在患者大出血后请外院会诊，给予子宫动脉栓塞治疗，控制了出血，治疗有效；4、术后用药：患者1月4日清宫术后复查超声仍混合回声约6cm，流产不全，故应用MTX杀胚胎，是患者治病治疗的需要；5、患者二次剖宫产(第二次剖宫产为2012年)，疤痕子宫，且孕囊位置低，存在诸多高危因素，也是会引起大出血的部分原因。鉴定意见为：‘1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、市三医院(即本案被告)在医疗活动中存在术前风险估计不足、告知欠充分、未针对患者的个体情况作出相应手术预案的医疗过错，与患者流产后大出血的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为四级，不构成伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。”
原告对市医学会的鉴定意见有异议，对损害等级及被告承担对等责任不服，认为意见意见未能提现完整的治疗过程，被告应该在本例医疗纠纷中承担全部责任。另，原告表示对鉴定意见有异议，故不申请做三期鉴定。
以上事实，有沪黄医损鉴[2016]005号医疗损害鉴定意见书、沪医损鉴[2017]111鉴定意见书、原告提供的病历、住院病史、医疗费单据、鉴定费、律师费发票及双方当事人陈述等为证，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗活动具有高度专业性及相当复杂性，故医疗损害赔偿必须以医疗机构在医疗行为中存在过错，且患者的损害结果与医疗机构的不当医疗行为之间存在因果关系为前提，而对于医疗行为是否违反诊疗常规及医疗行为与损害后果之间是否具有因果关系，除依照一般常理及当事人提供的证据材料进行认定外，还有赖于具有专业知识、经验、技能的相关专家作出判断。本案中，原、被告之间的医疗争议经黄浦医学会、市医学会两级医学会进行医疗损害鉴定，本院以上海市医学会的鉴定结论作为本案定责的依据，结论为本例属于对患者人身的医疗损害，被告在医疗活动中存在医疗过错且该过错与患者人身损害结果存在因果关系，患者的人身医疗损害等级为四级，不构成伤残。本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。上述鉴定意见程序合法、分析客观、论证全面，已充分考虑了被告对原告整个诊疗过程中的医疗过错、过失行为。具有证明力，本院依法采纳该鉴定意见作为本案定责的依据。至于原告坚持认为被告应承担全部责任，缺乏依据，本院难以采信。至于具体的赔偿金额，考虑到原告所受之损害及被告作为专业医疗机构的高度注意义务，本院酌情在对等责任的民事赔偿基础上确定为55%。
关于本案损害赔偿范围的确定。1、医疗费，原告虽主张32,115.5元，但仅提供了共计24,541.7元的医疗费发票，故本院确认医疗费24,541.7元；2、误工费，因原告坚持不申请进行三期鉴定，故对于误工期，本院综合考虑原告住院时间及身体状况，酌情确认8个月，标准因原告未能提供任何误工依据，故按照本市最低工资标准计算8个月，本院酌情确认18,400元；3、护理费，因原告坚持不进行护理期限的鉴定，故依据原告伤情，参照本市护理行业收费标准，本院酌情确认7,200元；4、营养费，依据原告伤情，本院酌情确认5,400元；5、依据本院查明，原告主张的交通费500元、鉴定费7,000元、律师费3,000元，均无不妥，本院予以确认；6、精神损害抚慰金，考虑原告因本案遭受的医疗损害及被告的过错程度，酌情支持3,000元。前述费用中医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费共计56,041.7元由被告按照55%比例进行赔偿即30,822.94元。前述费用中精神损害抚慰金、律师费、鉴定费共计13,000元，由被告全额赔偿，不再按照责任比例承担。上述费用共计43,822.94元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
被告上某某于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋某某医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、精神损害抚慰金共计43,822.94元。
未指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取计1,376元，由被告上某某负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 施 怡
二〇一八年二月二十二日
书记员 胡明冬
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。