福建省泉州市丰泽区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）丰民初字第2258号
原告（反诉被告）刘颖祺，女，2007年6月15日出生，汉族，住福建省福州市台江区。
法定代理人刘宏辉，男，1979年8月10日出生，汉族，住福建省福州市台江区，系原告之父。
法定代理人刘玉新，女，1980年9月12日出生，汉族，住福建省闽清县，系原告之母。
委托代理人陈伟媛，福建天衡联合（泉州）律师事务所律师。
被告（反诉原告）泉州市正骨医院，住所地福建省泉州市丰泽区。
法定代表人徐福东，系该院院长。
委托代理人黄草龙，福建泉秀律师事务所律师。
委托代理人张国磐，男，1977年3月16日出生，汉族，住泉州市，系该医院医生。
原告刘颖祺与被告泉州市正骨医院及反诉原告泉州市正骨医院与反诉被告刘颖祺医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年4月23日受理后，依法由简易程序转为普通程序，组成合议庭公开开庭进行了审理，原告法定代理人刘宏辉及委托代理人陈伟媛、被告委托代理人黄草龙、张国磐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告刘颖祺因左侧发育性髋脱位于2012年8月24日到泉州市正骨医院就诊，医生建议其手术治疗，于是择2012年8月27日对患者行左骼腰肌腱切断、左股骨近端旋转内翻截骨PHP内固定、左盆骨Salter截骨克氏针内固定、左髋关节单髋人字石膏固定术。但是手术中，原告出现呼吸心跳骤停，术后一直昏迷至2012年9月13日。醒后患者即出现双眼视物不见、四肢肌力几乎完全丧失，语言功能丧失。后该患者辗转于北京、福州等多家医院求医，均诊断为缺血缺氧脑病后，脑萎缩、皮质盲等。原告为明确双方责任，特向泉州市医学会提出鉴定申请，该医学会于2013年4月25日作出泉医鉴字第（2013）011号《医疗事故技术鉴定书》认为被告泉州市正骨医院对本事件构成二级丁等医疗事故，被告应承担主要责任，后被告泉州市正骨医院又向福建省医学会提出再次鉴定，福建省医学会于2013年8月22日作出闽医鉴字第（2013）032号《医疗事故技术鉴定书》，确认：“本医疗事故属于二级丁等医疗事故，医方承担主要责任。对于患儿刘颖祺的医疗护理医学建议：继续康复治疗。”鉴定结论出来后，双方虽经协商，但未能达成一致赔偿意见，请求判令：1、被告赔偿医疗费、护理费、残疾补助费、精神损害抚慰金、营养费、住宿费、住院伙食补助费、差旅费、鉴定费等损失共计1576150.72元，按95%承担责任赔偿1497343.18元；2、原告保留追究被告继续治疗费用的权利；3、本案诉讼费用由被告承担。
被告辩称，第一，原告请求赔偿费的标准超出了正常的范围；第二，原告提出了变更诉求后的部分主张应当调整，其中医疗费用有4.5万元是正常的治疗费用，并非医疗损害事故导致的费用，该部分费用应当扣除，另外，原告在福州治疗腿部骨折花费3.8万元左右应当扣除。被告认为护理费中的护理天数应当按照被告医院提供的证据材料中体现的出院时间来计算原告所需的护理时间，且标准应当参照泉州卫生局发布的治疗陪护的费用，应当控制在每月1200-1500元左右的范围。住院伙食补助费同样应当根据被告提供的证据确认原告住院天数，被告认定每天标准50元。对于残疾赔偿金，因为被告对鉴定机构的标准有异议，故对残疾的标准计算应当待新标准出台后确认。对于出院后的护理依赖程度，应当按重新鉴定后的标准来确认。对于营养费，原告的病情主要是皮质盲产生的视力问题，被告认同承担一定的营养费，但标准应当控制在医疗费用的8%比较合理。对于住宿费，应当按照陪护1人的标准计算。对于精神抚慰费，根据省高院的明确规定对应计算。对于交通费，应当按照患者1人护理1人来计算，超出的部分不予支持。对于鉴定费用，由法院确认由何方承担；第三，对于原告提出的继续治疗费用，被告认为本案鉴定已经评残，因此不存在继续治疗的问题；第四，事故发生后，原告虽然反复治疗，但病情并无改善，因此该部分治疗并非医学治疗，而是医学支持，应当加以明确。
反诉原告诉称，2012年8月24日，反诉被告因病前往反诉原告医院接受左髋关节脱位手术治疗，2012年8月27日行左侧胳腰肌腱切断，左股骨近端旋转内翻截骨“PHP内固定”手术，手术中患者出现呼吸心跳骤停，后进行抢救和治疗并请省内外专家会诊治疗。后来患者自行离院到外院求诊，经多次联系拒绝来院办理出院手续，患者以自己的行为解除医疗关系，视为患者自行出院。截至2013年3月26日，反诉被告在反诉原告医院直接治疗发生的费用如诉讼请求所述。请求判令：反诉被告支付在本院治疗截至2013年3月26日所欠的医疗费用152493元及反诉原告代垫在解放军一八〇医院、泉州市儿童医院高压氧的费用9687元、泉州市儿童医院治疗费12500元、鉴定费3500元，合计178180元，该款项在反诉原告应赔偿给反诉被告的赔偿款中抵扣。
反诉被告辩称，第一，反诉原告主张反诉被告欠费，但其提供的证据前后矛盾，无有效证据证明其为患者垫付医疗费用；第二，反诉原告的侵权行为导致反诉被告需要继续治疗并且导致患者脑萎缩、皮质盲等疾病，因此即便反诉原告确实存在垫付款项的事实，也完全是反诉原告的侵权行为导致，因此该部分款项，应由反诉原告承担。
经审理查明，2012年8月24日，原告刘颖祺因左侧发育性髋脱位到被告泉州市正骨医院就诊，被告医院建议行手术治疗，于2012年8月27日对原告行左骼腰肌腱切断、左股骨近端旋转内翻截骨PHP内固定、左盆骨Salter截骨克氏针内固定、左下肢单髋人字石膏外固定术。术中原告出现呼吸心跳骤停，经抢救处理后呼吸心跳恢复，术后原告处于昏迷状态至2012年9月13日恢复神志，但出现了视力障碍等症状。随后原告转往其他医院门诊治疗，被告于2013年3月26日作出的出院记录确认原告住院时间为2012年8月24日，出院时间为2013年3月26日，住院天数共计214天，则原告因本案医疗事故住院期间为2012年8月27日至2013年3月26日，共计211天。2013年4月25日，泉州市医学会泉医鉴字（2013）011号《医疗事故技术鉴定书》对原、被告医疗事故争议作出首次医疗事故争议鉴定：本案事件构成二级丁等医疗事故，医方应承担主要责任。原告为此支出鉴定费2500元。2013年8月22日，福建省医学会闽医鉴字（2013）032号《医疗事故技术鉴定书》再次鉴定：1、本病例属于二级丁等医疗事故，医方承担主要责任；2、对刘颖祺的医疗护理医学建议：继续康复治疗。被告为此支出鉴定费3500元。在本案审理过程中，根据被告的申请，本院依法委托福建警察学院司法鉴定中心对原告的伤残等级（参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准）、护理依赖程度、医疗事故参与度进行司法鉴定，该鉴定中心经评定后出具闽警院司鉴中心（2014）临鉴字第135号《司法鉴定意见书》，确认：1、刘颖祺伤残等级相当于道路交通事故四级伤残；2、刘颖祺需要部分护理依赖；3、泉州市正骨医院对医疗事故的参与度拟为85%-95%左右；2014年9月9日，该鉴定中心又出具关于刘颖祺案部分护理依赖程度赔付比例的补充说明，确认部分护理依赖程度赔付比例为50%。另查，原告已支付被告医疗费44024.11元。
双方争议的焦点在于：1、原告主张的赔偿项目及金额是否合理合法；2、反诉原告主张代垫的医疗费用是否有合理依据，该代垫的医疗费用应由谁承担。
关于争议焦点1，原告认为，本案经过两级医学委员会及福建警察学院司法鉴定中心的相关鉴定，均能证明原告的损害系被告的侵权行为所致，且致原告四级伤残，原告提供了相应证据予以证实被告的侵权行为导致原告在抢救治疗及康复的过程中花费了巨大的医疗费用、差旅费用、营养费用以及其确需护理和康复等费用，原告诉讼请求均合法有据，应当予以支持。被告认为，原告请求的赔偿金额所参照的标准不合理应予调整，原告的医疗费中原发病医疗费用应由原告自行承担，在被告治疗引起医疗事故而产生的费用，应当由被告承担。
关于争议焦点2，原告认为被告的侵权行为导致原告损害，被告提供的证据之间互相矛盾，其提供的费用清单是被告单方制作的，并没有相应的证据予以佐证。其计算的时间前后存在差距，如果被告真的存在垫付医疗费用的事实，那么该部分费用也应当由被告自行承担，因此被告的反诉没有事实与法律依据。被告认为其提供的病程记录、医疗记录都是原始真实的，如果存在时间上的不一致，是由于电脑的设置问题，并非人为故意，关于被告提出的反诉请求，原告称无需提出鉴定可以直接判断，根据举证责任的分配，如果原告放弃申请鉴定，就视为接受被告的该项主张。原告没有否认其在被告医院发生的20余万元医疗费用，而认为该费用应由被告承担的主张没有依据。
本院认为，公民享有生命健康权。患者刘颖祺至泉州市正骨医院就诊，由此双方建立了医疗服务合同的法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。本案的医疗争议经市、省两级医学会鉴定，均作出本案医疗事件构成二级丁等医疗事故的医疗技术鉴定意见，被告承担主要责任，故原告请求被告承担相应的损害赔偿责任，合理合法，应予支持。福建警察学院司法鉴定中心具备司法鉴定主体资格，鉴定人员均具备鉴定资质，其所作出的鉴定程序合法，结论客观、明确，可以作为本案的定案依据。故被告提出对原告的伤残等级、护理依赖、医疗事故参与度重新鉴定理由不能成立，本院不予采纳。结合原告的各项主张及其所提供的证据，对原告所请求的各项赔偿金额作如下分析认定：
1、医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。原告请求赔偿医疗费229868.62元，均有医疗费票据、费用汇总清单、门诊病历为证，可以认定。庭审中，原、被告双方对原发病的医疗费用持有不同意见，从原告提供的泉州市正骨医院费用汇总清单显示其中44024.11元的医疗费用统计时间为2012年8月24日至2012年8月28日，即统计时间为自原告入院之日起至手术后一日，可推定该项44024.11元的医疗费用系原告原发性病情所需，依法应在赔偿金额里予以扣除，至此原告因本案医疗事故造成的的医疗费损失认定为185844.51元；
2、护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张出院后护理期限为20年，被告对此持有异议，但未在举证期间提出鉴定，结合原告的病情、年龄、健康状况等实际情况及鉴定机构作出的部分护理依赖程度赔付比例为50%的鉴定意见，参照本地区上一年度职工平均工资49328元／年计算，护理费为49328元／年÷365天×211天＋49328元／年×20年×50%=521795.64元；
3、住院伙食补助费：原告因本案医疗事故住院治疗211天，参照本地区国家机关一般工作人员伙食补助标准50元／天计算，住院伙食补助费为50元／天×211天=10550元；
4、残疾赔偿金：原告因本案医疗事故造成四级伤残，赔偿系数为0.7，原告系城镇户口，原告请求残疾赔偿金按本地区上一年度城镇居民人均可支配收入的标准计算为30816元／年×20年×0.7=431424元，合理有据，予以照准；
5、营养费：根据原告的伤情及治疗情况，营养费酌定为1万元；
6、住宿费：原告因病情需要前往北京求医，原告请求在北京治疗期间的住宿费合情合理，但其主张住宿费11648元偏高，根据本地区国家机关一般工作人员出差补助标准及原告陪护家属的人数、住宿天数等因素，住宿费酌定为5000元为宜；
7、精神损害抚慰金：原告因本案医疗事故致伤残，精神遭受一定的痛苦，根据其伤残等级程度及本地平均生活水平等因素，原告请求的精神损害抚慰金酌定为50000元；
8、交通费：根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，结合原告的就医地点、住院时间及其提供的交通费票据，交通费酌情认定为15000元；
9、鉴定费：本案医疗事故经鉴定为二级丁等医疗事故，原告为此支出鉴定费2500元，该费用系原告为维护自身的合法利益，明确权利和责任而支出的必要合理费用，且原告提供了相应的鉴定费发票予以证明，原告的鉴定费按其实际支出的2500元予以支持。
综上，原告因本案医疗事故造成的各项经济损失经本院审查合计为1232114.15元。根据福建警察学院司法鉴定中心作出的被告在医疗事故中过失的参与度拟为85%-95%左右的鉴定意见，可酌情按90%确认被告的过失程度，故被告应承担原告的上述损失为1232114.15×90%=1108902.73元。
反诉原告诉称反诉被告从2012年8月24日至2013年3月25日期间共在反诉原告医院治疗产生医疗费200496.78元，该费用有相应的用药清单予以证实，符合客观事实，可以认定。但扣除反诉被告已支付的原发病医疗费用44024.11元后的费用应计入医疗事故致原告损害的损失中，故反诉原告主张的反诉被告尚欠其152493元的医疗费应按照上述确认的医疗事故过失参与度比例90%分担，则反诉被告应返还反诉原告医疗费为152493×10%=15249.3元，反诉被告辩称反诉请求的费用均是反诉原告的过错所导致的，应由反诉原告自行承担，缺乏法律依据，不予采纳。反诉原告主张其为反诉被告代垫在解放军一八〇医院、泉州市儿童医院高压氧的费用9687元及泉州市儿童医院治疗费12500元，但其未能举证证明该主张，不予支持。反诉原告对泉州市医学会作出的首次医疗事故技术鉴定申请福建省医学会再次鉴定，福建省医学会既已维持了首次鉴定意见，其主张为此支出的3500元鉴定费由反诉被告负担缺乏事实及法律依据，不予支持。
综上所述，被告应赔偿原告的损失为1108902.73元，反诉被告应付而未付的医药费为15249.3元，两相抵扣，被告尚应赔偿原告1108902.73-15249.3=1093653.43元。关于原告主张的保留追究被告继续治疗费用的权利，有福建省医学会出具的医疗事故技术鉴定书作出的对患儿刘颖祺的医疗护理医学建议：继续康复治疗的鉴定意见为证，结合原告实际病情及治疗需要，原告该主张合理有据，原告因本案医疗事故所需后续治疗费可待实际发生后另行主张，被告关于原告既已定残无需继续治疗的辩解缺乏事实与法律依据，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告泉州市正骨医院赔偿原告刘颖祺本诉金额1108902.73元；
二、反诉被告刘颖祺支付反诉原告泉州市正骨医院医疗费15249.3元；
三、上述第一、二项相抵扣后，被告泉州市正骨医院赔偿原告刘颖祺损失1093653.43元，该款应于本判决生效之日起十日内支付；
四、驳回原告刘颖祺的其他诉讼请求；
五、驳回反诉原告泉州市正骨医院的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案本诉受理费14780元，由原告负担3843元，由被告负担10937元。反诉受理费181元，减半收取90.5元，由反诉原告负担82.5元，由反诉被告负担8元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。
审 判 长 杨 伟
代理审判员 吕千虹
代理审判员 林娟美
二〇一四年十二月三十一日
书 记 员 刘圣楠
附：主要法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八公民享有生命健康权。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
申请执行提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。