云南省蒙自市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）蒙民初字第215号
原告王XX，女，汉族，居民。
委托代理人暨原告刘XX（系王XX之孙），男，汉族，居民。代理权限为特别授权。
两原告的委托代理人王为，云南中天律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告蒙自市人民医院。
住所地蒙自市天马路**号。
法定代表人杨双赋，职务院长。
委托代理人李保云，男，彝族，蒙自市人民医院副院长。代理权限为特别授权。
委托代理人杨新力，云南杨新力律师事务所律师。代理权限为特别授权。
原告刘XX、王XX与被告蒙自市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月4日立案受理，依法由审判员刘敏于2015年1月21日适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘XX及原告方委托代理人王为，被告市医院的委托代理人李保云、杨新力到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘XX、王XX诉称，死者刘金平系原告王XX之子，原告刘XX之父，两原告是刘金平的合法继承人。刘金平生前系红河州国营芷村林场的正式职工，系城镇居民。2013年12月31日，刘金平因胸闷、呼吸困难到被告处就诊，2014年1月2日06：55出现呼吸困难，08：00死亡。刘金平到被告处入院治疗后，被告诊疗方案出现严重错误，延误病情，对患者用药过程中违反药物使用规定，未针对病情采取相应诊疗措施，导致患者死亡。后经双方共同委托，昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，死亡原因是被告未及时完善相关影像学检查、延迟诊断、未行相关治疗所致，因此被告应承担因刘金平死亡而造成的经济损失。故提起诉讼，要求被告赔偿因刘金平死亡产生的丧葬费24498.50元、死亡赔偿金464720元、住院伙食补助费200元、护理费200元、交通费2000元、丧葬误工费4000元、精神抚慰金50000元、被抚养人生活费25260元，共计570878.50元的90%即513790.65元，并承担诉讼费。
被告市医院辩称，患者刘金平自身疾病危重是导致其死亡的主要原因，鉴定意见书中“医方承担主要责任”的鉴定意见与责任度（参与度）判断标准之间存在明显矛盾，严重背离了鉴定所依据的责任度判断标准，系适用标准错误及事实认定错误，不具有科学性、客观性、公正性。根据本案客观事实，被告不应承担513790.65元的赔偿责任。
本案争议的焦点问题是：1、被告是否应当对刘金平的死亡承担主要责任？2、原告主张的各项损失是否合法？
原告针对其诉讼主张，提交以下证据：
1、《证明》、《户口注销证明》、《亲属关系证明》、《无婚姻登记记录证明》、《居民死亡殡葬证》原件各一份，欲证实原告的主体资格及刘金平系城镇居民。
2、《病历资料》复印件一套（30页），欲证实被告诊疗措施、方案错误，是造成患者死亡的最直接最主要的原因，直到患者去世被告均未诊断出病情，其全部诊疗措施均是多余、错误的，被告对患者用药违反药典、违反药物使用说明书说明，其行为违反医疗机构及其医务人员必须遵守的行为准则和相关诊疗规范，具有明显的过错，被告未履行相应的告知义务，侵害了患者的知情权、选择权，被告对病历资料的书写不符合《病历书写基本规范》。
3、《盐酸多巴胺注射液和盐酸肾上腺素注射液说明书》复印件一份，欲证实两种药品的用药说明及剂量使用，被告对患者的用药超过使用规定达到极量的数倍，具有明显的过错，同时也违反了相关用药规定。
4、《抢救过程视频光盘》原件一份，欲证实被告在抢救过程中未尽到相应义务，延误了抢救时间。
5、《司法鉴定意见书》原件一份（9页），欲证实经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，患者死亡的主要原因是因被告未及时完善相关影像检查、延迟诊断、未行相关治疗所致，被告应承担患者死亡的主要责任，该鉴定意见书针对被告的过错描述，并未包含被告违反药典用药、未履行相应的告知义务等过错，被告至少应承担所有损失中90%的责任。
6、《国营前卫林场吸收工人报批表》复印件一份，欲证实原告计算被扶养人生活费的依据。
经质证，被告对原告提交的证据1、6无异议；对证据2的真实性无异议，但是不能证实原告的证明目的，不能证明刘金平最主要的死亡原因是被告造成，也不能证明被告实施的诊疗措施是错误的、多余的，在这组证据中有告知通知书，并不能证实被告没有履行告知义务；对证据3的真实性无异议，但是对原告的证明对象有异议；对证据4真实性无异议，但该视频是室外视频，并不是室内视频，不能证实原告的观点；对证据5的真实性无异议，但是对该司法鉴定书的鉴定意见有异议，根据本案的事实以及司法鉴定书的鉴定意见，并不能证明被告应当承担刘金平死亡的主要责任。
被告针对其辩解，提交以下证据：
1、《医疗机构执业许可证》、《组织机构代码证》、《法定代表人证明书》复印件一份，欲证实蒙自市人民医院属于合法医疗机构及法定代表人身份情况。
2、《医师执业证》复印件一份，欲证实医生陆铭、陈亭杰属于合法执业。
3、《刘金平住院病历》复印件一份，欲证实患者刘金平在蒙自市人民医院就诊过程。
4、昆明医科大学《司法鉴定意见书》复印件一份，欲证实患者刘金平自身疾病危重是导致其死亡的主要原因，鉴定人关于“医院承担主要责任”的鉴定意见与责任度（参与度）判断标准之间存在明显矛盾。
5、《鉴定费用发票》、《住院费用证明》复印件各一份，欲证实刘金平司法鉴定费用是由蒙自市人民医院支付，刘金平在被告处的医药费用未支付。
经质证，原告对被告提交的证据1无异议；证据2因无原件核对，有异议；证据3中与原告提交病历一致的部分对其真实性予以认可，但对证据3中《入院告知书》有异议，没有患者或者患者家属的签字，不能证实履行告知义务，《健康教育表》应当列明告知的内容，口头告知是不明确的，《病危确认书》的签字时间是在事后医院要求刘XX补签的，并不是上面所签的时间，这种补签的行为是不规范的，而且患者是在8点钟死亡的，《放射科影像诊断报告单》是在患者死亡后才出现的诊断报告，《心电图检查报告》（3页）的三性不予认可，姓名是手写体，应该是一次性打印上去的；证据4不能完全体现客观性、公正性；证据5《鉴定费用发票》无异议，鉴定费用确实是被告方支付的，《住院费用证明》没有原件，对三性不予认可。
本院认为，对原告提交的证据1至6，被告对其真实性均无异议，本院予以确认和采信。对被告提交的证据1、证据3中与原告提交病历一致的部分以及证据5中的《鉴定费用发票》，原告对真实性无异议，本院予以确认和采信；证据2经本院在庭审后核对，复印件与原件一致，该证据系相关有权机构颁发，予以确认和采信；证据3中的《入院告知书》、《健康教育表》、《病危确认书》、《放射科影像诊断报告单》、《心电图检查报告》等，系被告依据相关规定及操作流程作出，予以确认和采信；证据4原告有异议，经本院释明后却明确表示不申请重新鉴定，对该证据予以确认和采信；证据5中《住院费用证明》系被告财务室制作，客观真实，予以确认和采信。
经审理查明，原告刘XX系死者刘金平与兰永萍所生儿子，原告王XX系刘金平之母；刘金平与兰永萍于2000年离婚后一直未再婚；刘金平的父亲刘小牛于1986年9月9日死亡，其与王XX共生育三个子女。2013年12月31日，刘金平因“胸闷、呼吸困难、剑突下胀痛1小时”到被告处就诊并收住入院内一科，诊断为：1、胸闷、气促查因：冠心病、心绞痛？2、慢性胃炎3、痛风。2014年1月1日，因入院后频繁呕吐，会诊后考虑消化道出血而转入被告内三科继续治疗，诊断为：1、消化道出血查因；2、慢性胃炎；3、痛风。2014年1月2日08：00刘金平因呼吸循环衰竭死亡，共产生医疗费4949.51元，原告至今未支付被告。2014年2月26日，原、被告双方共同委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告在刘金平住院期间所实施的诊疗、护理行为是否存在过错、该行为与刘金平的损害后果之间是否存在因果关系、过错程度（责任比例）进行鉴定。2014年11月27日，昆明医科大学出具昆医司法鉴定中心（2014）临床鉴字第AN423号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：医方蒙自市人民医院的诊疗行为存在过错，与被鉴定人刘金平死亡的损害后果之间存在一定因果关系。医方蒙自市人民医院应承担主要责任。为此被告支付鉴定费6000元。对该《法医临床鉴定意见书》，原、被告双方均有意见，经本院释明，原告不申请重新鉴定；被告虽要求重新鉴定，但未提交证据证实该鉴定违反法律规定，不符合重新鉴定的条件，本院不予准许。
本院认为，一、关于被告应否对刘金平的死亡承担主要责任的问题。死者刘金平因胸闷等原因到被告处就诊，被告进行了接诊，并办理入院手续，双方之间已形成了医疗服务关系。被告接诊后，应根据刘金平的病情进行相关检查，但被告在现有的医疗条件下，未及时对刘金平完善相关影像学检查，从入院到死亡30多小时诊断不明确，也未充分进行相关治疗，最终出现刘金平死亡，被告的诊疗行为与刘金平的死亡存在一定的因果关系，结合刘金平病情的特殊性，以及昆明医科大学司法鉴定中心出具的《法医临床鉴定意见书》中的鉴定意见，被告应对刘金平的死亡承担主要责任，即承担70%的责任。
二、关于原告主张的各项损失是否合法的问题。造成公民死亡的，应赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。对于原告主张的丧葬费24498.50元、死亡赔偿金464720元、住院伙食补助费200元，被告无异议，本院予以支持；对于护理费，原告明确表示放弃，本院尊重当事人的意愿；交通费、丧葬误工费原告未提交相应证据证实，但因确已实际发生，被告同意按规定计算给付，故交通费以从河口到蒙自三人每人往返交通费为123元，开远到蒙自三人每人往返交通费为42元计算，酌情支持522元；丧葬误工费以三人误工三天每天100元计算，酌情支持900元；被扶养人王XX的生活费15156元／年×5年÷3人=25260元符合法律规定，予以支持；对于精神抚慰金，因被告的过错导致刘金平死亡给原告精神上造成一定的伤害，但原告主张50000元精神抚慰金过高，本院酌情支持5000元。故原告的损失共计521100.50元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国侵权责任法﹥若干问题的通知》第四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
由被告蒙自市人民医院于判决生效后十日内一次性赔偿原告刘XX、王XX丧葬费24498.50元、死亡赔偿金489980元（含被扶养人王XX的生活费25260元）、住院伙食补助费200元、交通费522元、丧葬误工费900元、精神抚慰金5000元等共计521100.50元的70%即人民币364770.35元。其余30%即156330.15元由原告刘XX、王XX自行承担。
如果被告未按本判决指定的期间履行义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8938元，按照《诉讼费用交纳办法》第十六条之规定，减半收取计4469元，由原告刘XX、王XX承担1296元，被告蒙自市人民医院承担3173元（该费用原告已垫交，待被告在履行上述给付义务时一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于红河哈尼族彝族自治州中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的二年期限内向本院申请强制执行。
审判员 刘 敏
二〇一五年三月二十五日
书记员 陆思琪