江苏省张家港市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）张民初字第00032号
原告张兰英。
委托代理人朱坤。
委托代理人仲惠思。
被告张家港市香山医院有限公司。
法定代表人陈国平。
委托代理人单国华。
原告张兰英与被告张家港市香山医院有限公司（以下简称香山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月23日受理后，依法适用简易程序由审判员张知悦独任审判，后转为普通程序并组成合议庭，于2015年9月30日公开开庭进行了审理。原告张兰英的委托代理人朱坤、仲惠思、被告香山医院的委托代理人单国华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张兰英诉称，原告2013年11月至2014年10月因身体不适至被告处治疗，先后诊断为L5病理性骨折、L3-5病理性骨折，行L3-5椎体成形术。2014年10月原告得××情为腰椎结核，于次月转院治疗，并于2014年11月20日在其他医院行腰椎前路病灶清除＋植骨术，期间发生髂总静脉栓塞致下肢肿胀，行下腔静脉滤网器置入术。目前原告已出院休养，但生活不能自理，日常活动严重受限。经司法鉴定被告在诊疗行为中存在过错，与原告目前人身损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因素，原告构成九级伤残。要求被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金、鉴定费等合计469542.23元。审理中，原告明确不再主张医疗费76689.43元及住院伙食补助费650元。
被告香山医院辩称，原告在被告处住院治疗三次，被告对原告的诊疗符合法律法规、诊疗规范的要求。医疗行为具有未知性、专业性、特异性、渐进性等特点，被告已经尽到了与现有医疗水平相适应的诊疗义务，不存在误诊、误治的情况。被告并不存在过错，原告目前的损害后果与被告的诊疗行为无因果关系，被告不应当承担赔偿责任。恳请法院以科学的态度充分考虑到现代医学技术的局限性，在查清本案事实的基础上，正确适用法律依法作出判决。
经审理查明，2013年11月16日张兰英因反复腰痛两年，加重伴左下肢疼痛一月入香山医院治疗。入院诊断：腰痛待查、高血压病、颈椎病。2013年11月16日MRI：腰椎退变、L5椎体信号异常（考虑脊髓水肿、建议CT）、L3椎体陈旧性骨折。术前诊断：L5椎体病理性骨折。术前准备，2013年11月21日在全麻下行经气囊扩张椎体成形术（L5）。同年11月25日出院，诉胸部疼痛轻，无肢体麻木。2014年6月12日因腰臀部疼痛2年余，加重2月入香山医院治疗。入院诊断：骨质疏松症、L3、4、5病理性骨折、高血压病。同年6月12日MRI：L3-5椎体高信号，L5骨水泥注入后表现，脊柱各椎体骨质疏松明显。2014年6月13日血沉135mm／h。C反应蛋白44.86mm／L。术前诊断：L3、4、5病理性骨折。术前准备，2014年6月16日行在全麻下L3、L4经气囊扩张椎体后凸成形术。2014年6月20日出院，诉腰背部疼痛轻，无肢体麻木。2014年10月8日因腰椎病理性骨折椎体成形术后四月入香山医院治疗。查体：脊柱腰段压痛及叩击痛，右侧明显，右侧臀部感觉较左侧敏感，腰椎活动明显受限。腰椎MRI：L5、L3、L4骨水泥注入后表现，L45椎间盘膨出，L5S1椎间盘突出，T10-11、T12-L1两侧黄韧带增厚，胸腰椎退变，骨质疏松明显。入院诊断：腰椎椎体成形术后、骨质疏松症、腰椎不稳、高血压病。2014年10月9日复查腰椎MRI：L5、S1椎体内信号异常，考虑骨质破坏，L3-4椎体水平左侧腰大肌内脓肿。医方考虑结合可能，准备予以抗结核药诊断性治疗。张兰英要求转院并于2014年10月13日出院。2014年10月21日张兰英因反复腰痛伴双下肢痛1月入张家港市第一人民医院治疗。入院诊断：腰痛待查：1、腰椎间盘突出症？2、腰椎结核，L3、L4、L5椎体成形术后，骨质疏松症，高血压病。入院后予补液抗骨质疏松，口服抗结核药物对症治疗。2014年11月19日出院。次日因反复腰痛伴双下肢痛2月入张家港市第一人民医院治疗。入院诊断：腰椎结核，L3、L4、L5椎体成形术后，骨质疏松症，高血压病。术前准备，2014年11月21日行腰椎前路病灶清除＋植骨术。同年12月5日出院。
张兰英向本院提起诉讼，认为香山医院诊断及治疗方案均存在错误，导致原告承受本不必要的手术创伤，造成病情失控过大，后续针对治疗开展困难，要求香山医院承担赔偿责任。
根据张兰英的申请及法律规定，本院委托苏州市医学会进行鉴定，委托事项为：1、香山医院诊疗行为有无过错；2、如有过错，与张兰英的人身损害后果之间有无因果关系；3、如果过错且存在因果关系，该过错行为对张兰英人身损害后果的原因力大小；4、张兰英伤残等级。2015年5月28日苏州市医学会出具鉴定结论，认为：张兰英第一次在香山医院治疗时，香山医院认为L5椎体病理性骨折诊断依据不足，采用的治疗方案不合适，存在过错；张兰英第二次在香山医院治疗时，香山医院未认真分析患者血沉、C反应蛋白和MRI表现，诊断及治疗存在过错；张兰英第三次在香山医院治疗时，香山医院的诊疗行为符合规范。张兰英经其他医院治疗后，目前腰部疼痛有所缓解，双下肢功能：左下肢肌力4级，右下肢肌力5级；左小腿外侧、足背部疼痛减退；左下肢肿胀，小腿周径大于对侧周径3厘米；病理征未引出。张兰英结核的临床表现隐匿（无低热、咯血、盗汗等症状），目前后果与结核病的转归有一定的关系。综上，苏州市医学会认为：香山医院诊疗行为存在过错，其过错行为与张兰英人身损害后果之间有因果关系，原因力大小为主要因素。张兰英构成九级伤残。
原告张兰英对鉴定结论无异议，要求被告承担全部赔偿责任。
被告香山医院认为该鉴定书认定其2013年11月、2014年6月对张兰英的治疗存在过错，该结论科学性不足。前两次未能查出骨结核是因为骨结核病在初期症状不明显，在现有医学条件下并不能马上做出相应的诊断。随着张兰英病情加重，症状逐步显现，香山医院考虑结核可能，对其准备进行抗结核治疗。所以香山医院的诊疗行为并无过错。但香山医院对此未提供证据，也未申请再次鉴定，并认为即使按照苏州市医学会鉴定结论，被告也只应承担55%的赔偿责任。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，苏州医学会认为被告在诊疗行为中存在过错，被告对此持有异议，但未提供相应证据佐证，本院不予采信。确认被告在诊疗行为中存在过错且该过错与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因素。依照本案实际情况，本院酌情认定对原告的损失，被告应承担80%的赔偿责任。
根据张兰英的申请及法法律规定，本院委托张家港市中医医院司法鉴定所对张兰英的误工、营养、护理期限进行鉴定。2015年7月15日该所出具鉴定意见，认为张兰英的误工时限为326日，营养时限为180日，护理时限为326日内1人护理。
原、被告对鉴定意见本身均无异议。
本院认为，双方对鉴定意见的误工、营养、护理时限无异议，本院予以确认。
双方对原告张兰英主张的各项损失举证质证如下：
医疗费原告主张211222.23元，其中香山医院处150477.83元、张家港市第一人民医院处60562.58元、张家港市南丰镇社区卫生中心处181.82元。
原告张兰英提交了香山医院用药清单3份、出院记录3份、张家港市第一人民医院出院记录3份、发票12张、用药清单2份、张家港市南丰镇社区卫生院发票4张。
被告主张由统筹支付的医疗费不能计为原告损失，且原告本身就患有××，对原告进行常规全面检查的相关费用及对原告常规治疗的一些治疗器械、器材的费用均不属于因被告医疗过错产生的。但被告未在本院限定的期限内提供证据证实不属于因被告医疗过错而产生的医疗费金额。
庭审后，双方一致确认张兰英发生医疗费金额合计134532.80元，其中香山医院处73788.40元。
经核算，原告提交的医疗费发票中，其个人现金支付金额为70628.57元，其余为统筹支付。
本院认为，被告未在本院限定的期限内提供证据证实不属于因被告医疗过错而产生的医疗费金额，其该项主张，本院不予支持。已由统筹支付的医疗费不属于原告损失。本院确认原告医疗费损失为70628.57元。
残疾赔偿金原告主张其于1949年4月30日出生，家庭户。残疾赔偿金为34346×14年×20%=96168.80。原告提交了其身份证、户口本。
被告对证据无异议，要求法院认定残疾赔偿金数额。
本院认为，根据原告的年龄和户籍性质，其残疾赔偿金应为96168.80元。
误工费原告主张其就医之前在村里打扫卫生，每月收入1500元，但未提供证据。原告要求按照当地最低工资计算326日，为18256元。
被告认为原告已超过退休年龄且没有证据证明其在到被告处就诊前有劳动收入，故不认可误工费。
本院认为，原告至被告处就诊前就已经超过法定退休年龄。其主张误工费，应当提供证据证实其因被告的过错导致实际误工损失的产生。原告未能提供证据，对该项主张，本院不予支持。
营养费原告主张9000元，按每天50元计算180天。
被告要求由法院予以裁决。
本院认为，根据司法鉴定意见，原告的主张并无不当，本院予以认定。
护理费原告称其就医后由其女儿护理，其女儿月收入6000元，但无法提供工资收入证据。原告主张按100元／天计算326天，为32600元。
被告认为原告提出的护理费标准过高，要求法院依法裁决。
本院认为，根据司法鉴定意见，原告的主张并无不当，本院予以认定。
住院伙食补助费原告主张其住院90天，按50元／天计算为4500元。
被告对原告的住院天数无异议，但认为标准过高，要求由法院认定。
庭审后，双方一致确认原告住院天数为77天。
本院认为，根据原告的住院天数，其住院期间伙食补助费为3850元。
鉴定费原告主张3580元，并提交发票2张。
被告对此无异议。
本院认为，双方对鉴定费无争议，本院予以认定。
交通费原告主张1500元，但未提供票据，要求由法院认定。
被告认为原告主张过高，要求由法院据实认定。
本院认为，原告因为就医、鉴定等必然花费一定交通费，本院酌情认定为1000元。
以上损失合计216827.37元，由被告赔偿173461.90元。
精神损害抚慰金原告认为被告的过错给原告精神、身体上造成巨大痛苦，要求被告赔偿精神抚慰金50000元。
被告认为原告主张的精神抚慰金数额过高，按照法律规定即使不考虑双方过错，按照原告的伤残等级，其精神抚慰金赔偿标准也仅为10000元。现被告认可5000元。
本院认为，被告的诊疗行为存在过错，造成原告精神损害，根据原告的伤残等级，本院酌情认定其精神抚慰金为8000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告张家港市香山医院有限公司赔偿原告张兰英医疗费、交通费、残疾赔偿金、住院期间伙食补助费、营养费、护理费、鉴定费、精神抚慰金合计181461.90元，限于判决生效后10日内履行。（如采用转账方式支付，请汇入原告张兰英指定的账号；或汇入张家港市人民法院，名称：张家港市人民法院；账号：46×××84；开户行：市中行营业部）。
二、驳回原告张兰英其他诉讼请求。
如果被告张家港市香山医院有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1475元由原告张兰英负担295元，由被告张张家港市香山医院有限公司负担1180元，该款原告张兰英已预交，被告张家港市香山医院有限公司在履行本判决一并与原告许正明结算。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。江苏省苏州市中级人民法院开户银行：农业银行苏州工业园区支行营业部，户名：苏州市中级人民法院，账号：10×××99。
审 判 长 张知悦
人民陪审员 缪 安
人民陪审员 茅国兴
二〇一五年十月二十二日
书 记 员 张勤燕