河南省鹿邑县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鹿民初字第1271号
原告董海永，男，生于1978年11月10日，汉族，村民。
委托代理人张言志，系鹿邑县辛集镇中心法律服务所法律服务工作者。
被告中国人寿保险股份有限公司鹿邑支公司（以下简称人寿鹿邑支公司）。
法定代表人潘山峰，系该公司经理。
委托代理人刘健，系河南天图律师事务所律师。
原告董海永与中国人寿保险股份有限公司鹿邑支公司保险合同纠纷一案，本院于2015年7月29日受理后，依法组成合议庭，于2015年9月9日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人张言志，被告中国人寿保险股份有限公司鹿邑支公司的委托代理人刘健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告董海永诉称，2009年8月8日，原告经被告公司的业务员曾某介绍，在被告处投保了“康宁终身”保险一份。原告每年如期缴纳保险费1460元。2014年10月14日，原告经河南省直第三人民医院检查确认为进行性肌营养不良症（即偏瘫），并当即告知被告。被告让原告作鉴定证实。原告先后于2014年12月15日、2015年6月10日两次经周口市中医院临床鉴定均为进行性营养不良症。依照保险合同约定，被告应予以赔偿，经原告多次申请理赔，被告拒赔。请求被告赔付保险金60000元。
被告人寿鹿邑支公司辩称，被保险人董海永所患××，根据保险合同中对免责条款的约定，对先天性疾病保险人不予给予赔付。被保险人所患××的理赔条件。
原告提供证据分析及认定如下：
一、原告提供保险合同一份、保险票据两张。证明原、被告之间存在保险合同关系，原告如期按时缴纳保险费。
经庭审质证，被告对该组证据无异议。经审查，本院对该证据予以采信。
二、原告提供住院病历复印件一份、照片五张、周口市中医院肌电图与诱发电位检查报告一份、周口市中医院检验报告单一份、周口市临床鉴定意见两份、鉴定所花费用单据一张。证明原告在参保期间患病瘫痪，生活不能自理，且原告按照被告的要求在得病后理赔期间，两次到周口市中医院进行鉴定，鉴定结果为进行性肌营养不良，符合保险合同约定，被告应予以赔偿。另外证明两次鉴定共花费530元。经庭审质证，被告对该病例证据的真实性无异议，对原告的证明目的有异议，异议认为不能证明该疾病是在投保后发生的；该疾病属于先天性疾病；原告所患××。对照片真实性有异议，原告是否偏瘫应该由医疗部门出具证明材料，且该组照片不能证明被保险人的真实情况。对原告周口中医院检验报告、鉴定意见、鉴定票据证据的真实性无异议，对原告的证明目的有异议，异议认为原告所患进行性肌营养不良症不在保险合同承保的范围之内。鉴定意见书没有证明被保险人偏瘫。经审查，本院对原告患××从而瘫痪的事实予以确认。
三、原告申请被告人寿鹿邑支公司工作人员曾某出庭作证，证明原告投保是证人曾某给原告办的保险，原告在投保之前身体××在投保六年之后原告得病，得的是肌肉萎缩瘫痪，生活不能自理。经庭审质证，原告对证人证言无异议。被告证人证言有异议，异议认为证人身份证只能证明证人的公民身份，不能证明其业务人员身份。是否偏瘫应由医疗部门鉴定，业务人员不能进行认定。经审查，本院对证人证言予以认定。
四、被告提供保险投保单复印件、业务人员曾某报告单各一份，证明保险人在被保险人投保时已经尽了对保险条款的说明义务；保险人在签订保险合同时，业务员已经尽到了向被保险人说明说明保险合同条款及免责条款内容的义务。经庭审质证，原告对该组证据的真实性无异议，对被告的证明目的有异议，异议认为被告提供的保险单是被告拟好的格式合同，且被告没有具体解释免责条款的内容，原告小学文化，只懂得负责交钱，被告负责收钱，原告是按照被告的指示签字，属于被动的签订合同，被告应该理赔。经审查，本院对被告业务员在投保时对被告保险人就保险合同及免责条款已尽到说明义务的证明目的不予支持。
五、经原告申请，本院对被告保险代理人曾某作调查笔录一份。证明证人曾某没有向原告董海永宣讲免责条款，并且也不懂免责条款中遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常具体内涵和外延，只知道当时董海永身体××可以办理保险。经庭审质证，原告对曾某调查笔录内容无异议。被告提出异议认为，曾某调查笔录陈述的内容与投保单说明记载内容和业务员报告书内容相矛盾，调查笔录陈述的内容不应采信。经审查，本院对曾某调查笔录陈述事实予以确认。
六、经原告申请，本院对原告村主任张德林、原告父母董某、张某调查笔录三份。证明原告父母身体健康良好，家族史没有人得××，没有遗传性疾病，董海永是去年突然患病导致偏瘫生活不能自理。经庭审质证，原告对调查笔录内容无异议。被告提出异议认为，原告父母董某、张某及原告村主任张德林与原告有利害关系其证言不应采信，身体健康与否，应当由医疗部门出具证明。经审查，结合原告的病例、周口市中医院检查报告、被告保险代理人曾某的证言，本院对董海永去年突然患病导致偏瘫、生活不能自理事实予以确认。
根据原、被告提供证据及当事人的庭审陈述，本院对本案事实认定如下：
2009年8月8日，原告董海永经被告人寿鹿邑支公司的保险代理人曾某介绍并办理，在被告处投保了“康宁终身”保险一份。保险金额20000元，保险生效日自2009年8月8日。保险保险缴费期满日2029年8月7日。保险合同约定，保险期间内若被告保险人初次发生并经专科医生明确诊断患××，被告按基本保险金额的二倍给付重大疾病保险金，本合同重大疾病保险金额即行终止。若重大疾病保险金的给付发生于缴费期内，从给付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效。被告保险人身故，按基本保险金额三倍给付身故保险金，但应扣除已给付的重大疾病保险金，本合同终止。原告每年如期缴纳保险费1460元。2014年10月14日，原告突然瘫痪不能自理，后经河南省直第三人民医院检查确认为进行性肌营养不良导致瘫痪，并当即告知被告。被告让原告作鉴定证实，原告按照被告人寿鹿邑支公司的要求，于2015年6月10日、2014年12月15日先后两次经周口市中医院临床鉴定均为进行性肌营养不良症。体检双侧病理征为：双足内翻，蹲下不能自行起立。
另查明，原告父母身体良好。家族无人患进行性肌营养不良症，被告已经向原告支付5000元。
本院认为，原、被告之间签订的保险合同合法有效，系双方真实意思表示，应按照保险合同的约定来确定双方的权利义务。订立保险合同，采用保险人提供的格式条款，保险人应尽到合理提示及说明义务，尤其是免责条款。被告方作为保险人就该格式条款应对已尽到合理提示及说明义务承担举证责任。通过本院调查被告公司保险代理人曾某没有向原告宣讲免责条款，且保险代理人曾某也不知道免责条款中遗传性疾病和先天性疾病的具体内涵和外延。原告董海永在保险期间内突然患病导致偏瘫，符合保险合同约定，被告中国人寿保险股份有限公司鹿邑支公司应当在保险责任限额内承担保险责任，且被告已经先行支付原告5000元，应推定被告认可原告病情符合保险合同约定。原告要求被告支付保险金60000元，根据保险合同约定，重大疾病保险金是按照保险金额的二倍给给付40000元，且重大疾病保险金的给付发生于缴费期内，被告应从给付保险金之日起，免交原告以后各期保险费，本合同继续有效。原告可待条件成就，另行主张余下20000元的权利。其中被告先行给付5000元应予以扣除。根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第六十六条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题解释（二）第六条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司鹿邑支公司于本判决生效之日起五日内赔付给原告保险金35000元；
二、驳回原告董海永的其他诉讼请求
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1300元，由被告中国人寿保险股份有限公司鹿邑支公司负担900元，原告负担400元。
如不服本判决，可在在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院
审判长 姚红梅
审判员 李 杰
审判员 赵泉舟
二零一五年十二月七月
书记员 李 敏