黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区人民法院民 事 判 决 书（2015）龙民初字第907号原告：赵瀚博，男，2011年6月16日出生，汉族，住齐齐哈尔市龙沙区。法定代理人：赵某（系赵瀚博父亲），男，1978年2月1日出生，汉族，齐齐哈尔亿家房地产开发有限公司职工，住齐齐哈尔市龙沙区。委托诉讼代理人：曹满，齐齐哈尔市卜奎法律服务所法律工作者。被告：齐齐哈尔建华医院有限责任公司，住所地齐齐哈尔市建华区双华路**。法定代表人：梁喜才，职务董事长。委托诉讼代理人：郑少海，该单位副院长。委托诉讼代理人：田东阳，该单位法律顾问。原告赵瀚博诉被告齐齐哈尔建华医院有限责任公司（以下简称建华医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵瀚博的法定代理人赵某及委托诉讼代理人曹满、被告建华医院委托诉讼代理人郑少海、田东阳到庭参加诉讼，本案现已审理终结。赵瀚博向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费224,511.51元（其他相关各项费用待司法鉴定后计算）；2.判令被告承担本案诉讼费及司法鉴定费等费用。庭审中增加诉讼请求，要求被告赔偿原告各项损失4,387,807.02元。事实和理由：原告的母亲刘薇于2010年10月份怀孕，一直定期孕检都显示一切正常。2011年6月13日下午4点多钟，刘薇被家人送到建华医院南院妇产科待产，经超声诊断为：宫内晚期妊娠，单活胎，臀部胎盘Ⅲ级，脐带绕颈一周。当时给刘薇做彩超的医生告诉家属，胎儿已经发育成熟，胎盘成熟度已达Ⅲ级且老化，羊水少且浑浊，同时脐带绕颈一周，胎儿有缺氧危险，这种情况已属高危妊娠，强烈建议刘薇马上做剖宫产手术，绝不能耽误。刘薇家属急忙将刘薇从彩超室推到楼上的妇产科准备做剖宫产手术。但接诊的医生在看到彩超报告后却不急于诊治孕妇，催促家属办理住院手续，简单询问情况后就说一切正常，不需要检查，也不属于高危妊娠，先观察观察。家属多次找该医生要求做剖宫产手术均不为所动。在16日上午8点30分，孕妇才等到手术。当时孕妇听主刀医生说，胎便都拉到肚子里了，羊水怎么这么少啊，咋不早点手术呢。在原告出生后吃奶一直呛，家属找到医生问是否有问题，该医生告诉家属新生儿挺好没问题。直到6月22日出院时，该医生也没有把新生儿有脑缺氧的情况告诉家属，以至于错过了对原告的最佳治疗时间，现在原告被确诊为缺氧缺血性脑病。由于被告的医务人员严重失职的诊疗行为，延误三天才给孕妇做剖宫产手术，导致胎儿在子宫内脑组织严重乏氧，并且在原告出生后也没有给新生儿任何相关的治疗措施，其严重违反诊疗常规的医疗行为，直接导致原告缺氧缺血性脑病的严重后果，并间接导致原告目前伴有癫痫反复并发症的状况，被告应承担不可推卸的责任。原告经鉴定被告建华医院在对原告之母刘薇产程处理过程中及对原告诊疗过程中存在过错，医方存在的过错与被鉴定人不良后果之间存在直接因果关系，参与度为85%，原告构成伤残三级。建华医院辩称，被告认为原告起诉超过诉讼时效，不应支持原告诉讼请求。原告在庭审过程中虽然明确诉讼请求，但是原告并不能提供合法证据证明原告症状与被告诊疗过程有关系。原告虽然提交鉴定意见书，被告对鉴定意见书提出异议，因此对鉴定意见不应予认可。被告于2016年申请重新鉴定，法院依法经审核后准予鉴定，至今仍然处于鉴定中，在新的鉴定出来之前原有的鉴定意见书不能作为证据使用，法院启动重新鉴定的程序后原告应积极配合，原告拒不配合鉴定造成重新鉴定困难，如果不能重新鉴定原告应承担相应后果。原告仍然不能提供其他证据证明原、被告之间存在因果关系，原告的主张不符合法律规定，请依法驳回原告的请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据有：1.医药费票据、康复医疗票据、诊断书、病历，证明就诊所需的医疗费、诊断病情及诊疗经过；2.证人杨某（齐齐哈尔市聋儿语训中心负责人）证言，证明原告自2013年7月陆续在本中心进行康复训练的事实；3.交通费票据、住宿费票据、餐饮费票据，证明原告每次就诊所产生必要的合理费用；4.护理人员赵某工资证明1份、劳动合同1份、纳税人申报表6张及完税证明6份，证明护理人员实际工资为每月8000.00元。超出工资部分已实际缴纳税费；5.齐齐哈尔医学院附属第三医院司法意见书、鉴定票据，证明鉴定所产生鉴定费有票据证实，该鉴定结论是原告伤残等级3级，被告医方存在过错与原告产生的不良后果包括智力、语言、运动发育迟滞、癫痫之间存在直接因果关系，因果关系参与度为85%。证明评残前被鉴定人的护理程度和因抗癫痫药物治疗支持的费用和年限。该鉴定意见体现原告需要长期长时间康复训练改善患者生活活动能力和自理能力，因此存在后续的康复训练的费用。由于患者现有的状态和病情未医疗终结应持续治疗，基于该鉴定原告主张护理费、残疾赔偿金、鉴定费、后续用药费、康复训练费等项目；6.永安医院票据6张，证明原告花费；7.就医卡、处方签2张、神经递质功能分析报告、患儿饮食注意提示事项，证明确实在永安医院开设期间医院给出具的就诊手续，治疗过程产生费用的真实性；8.户籍证明1份，证明原告与莫莉系亲属关系，原告在被告单位拍片是用其外婆莫莉的名字。被告建华医院质证：1.2014年11月7日原告在山西脑瘫康复医院治疗真实性没有异议，对诊断结论为精神运动发育迟滞没有异议、支付医疗费3,207.00元没有异议，但对医疗费负担有异议，被告认为原被告之间并不存在医疗损害的因果关系，因此被告不应承担医疗费。齐齐哈尔第二医院票据不是医药费正式票据不认可。对晋中脑瘫医院2012年4月27日入院治疗诊断没有异议，对病历真实性没有异议，对16,821.00元医疗费票据有异议，不是合法的医药费票据，同时认为被告不应承担医疗费。2017年8月16日晋中医院住院病历有异议，该病历是在鉴定之后提供的，不具备合法性，诊断也有异议，该诊断为脑性瘫痪继发性癫痫，与之前同一家医院的诊断结果相矛盾，医疗票据真实性没有异议，该项费用不应由被告承担。对2017年3月24日晋中医院病历有异议，因该病案在鉴定之后提供，不应作为证据使用，同时该诊断结论与之前诊断相矛盾，被告不予认可，医疗费票据被告不应承担此费用。对第二医院诊断有异议，该诊断是第二医院为了收纳患者，做出的诊断，因此诊断结论不科学不正确，对病案的真实性没有异议。对原告提供华中医院门诊病历有异议，该病历未在鉴定过程中提供，所以对真实性有异议，该病历是门诊病历，并没有通过详细诊治检查分析病情做出的诊断结论，对该诊断科学性、正确性均有异议。对北京武警三院门诊手册有异议，质证意见同上。对星蕾幼教收款收据18张有异议，该票据不是合法的医疗费票据，不应予以支持。对武警第三医院3张票据有异议，没有诊断作为佐证，均有撕扯迹象，该费用不应由被告承担。对山西脑瘫康复医院90张票据真实性没有异议，对证明目的有异议，该费用不应由被告承担。对油费票据610.00元真实性合法性均有异议。对北京鹤年堂出具的4,203.00元增值税普通发票的医疗费有异议，该票据名称是个人，不是原告本人也不应该是法定代理人，对其是否花费此项医药费真实性有异议。对574.50元医疗票据（山西儿童医院10张）真实性没有异议，对证明目的有异议，该费用不应由被告承担。齐齐哈尔市聋儿语训中心结算票据3张真实性有异议，原告应提交其他相应合法有效证据证实其在该语训中心进行康复训练，票据均在2015年4月，没有具体日。北京永安中医院的两组票据，由于原告不能提供诊断病案，没有医嘱，没有处方没有用药明细，因此对费用真实性、合法性有异议，该费用不应由被告承担；2.该证人并没有出庭作证，未能接受质证，因此对证人证言证明效力有异议；3.对机票不予认可，没有法律依据。对油票和过路费票据支付两项费用真实性有异议，不能证明是原告自行支付的。住宿费和餐饮费票据有异议，不应依法支付；4.原告提供的不是赵某的完税证明，对其真实性合法性均有异议；5.被告认为该鉴定结论违反法定程序，鉴定程序违法，理由是申请人赵某申请事项是是否存在因果关系，参与度，和伤残等级三项，该三项鉴定事项也是法院所委托的鉴定事项，在意见书中第一项、第三项、第五项均是原告即当事人委托事项，并不是委托人委托事项，根据司法鉴定程序通则（司法部令第107号）第十四条规定由于鉴定机构私自接受当事人委托，私自扩大鉴定范围，因此程序违法。鉴定机构私自接收患方材料，接收材料超过委托人材料，具体私自接收材料详见重新鉴定申请书，被告已经提交法院。患方提供资料不完整虚假，卷宗内已经具有的对患方不利的材料在鉴定中均没有采信，且作为在鉴定过程中一个关键性证据，鉴定中心用名为莫莉的CT片作为依据对原告进行鉴定，具体的虚假证据及不完整材料见重新鉴定申请书。鉴定机构要求做的遗传基因检测是患方单方申请的，不是委托人进行委托的事项，在此基础上做出的鉴定结论不具有合法性，不应当为鉴定机构采用，在鉴定过程中出席的影像科专家、神经内科专家均未出席听证会，违背双方的意见，程序违法。在该意见书中第九页鉴定机构提出了数项应调查条款，在未经过进一步核查和确认的情况下鉴定机构就出具结论，程序违法。鉴定意见书分析说明中认为被告存在各项过错不准确，具体理由详见重新鉴定申请书。鉴定意见书对患儿做出的结论没有科学依据，该鉴定意见书认为患儿脑瘫不准确，应为先天性发育不良，精神运动发育滞后。根据民事诉讼证据规则第19条、第27条规定被告已经依法向法院申请重新鉴定，法院已经准许并重新鉴定，被告认为目前处于重新鉴定过程中，原有的鉴定结论不应作为证据使用。对鉴定费票据真实性没有异议，认为该费用不应由被告承担。原告认为被告有过错，原告应申请医疗事故鉴定，针对医患双方存在纠纷事实，请法院准许医疗事故鉴定，请法院启动重新鉴定程序；6.对永安医院票据，关于这部分质证意见同其他永安医院票据质证意见；7.对证据7真实性没有异议，但对原告证实内容有异议，只能证明2013年6月4日原告曾经到北京永安医院进行诊疗，对当次诊疗予以确认，但不能证明其他票据都存在诊疗行为，经过长时间诉讼原告方才提供一份有关永安医院治疗证据，不能证明其他票据取得的合法性，除了此次诊疗行为，对永安医院其他诊疗费用不予认可；8.当初做鉴定时CT片子写的是莫莉，不是原告名字，鉴定中心需要对原始材料进行核实，直到鉴定后法院和鉴定中心没有认定，只是说莫莉的片子不是原告的片子，所以司法鉴定中心鉴定材料虚假，得出的鉴定结论不科学。被告建华医院未向法庭提交证据。在案件审理过程中经被告申请，本院就北京永安医院和齐齐哈尔聋儿语训中心治疗、康复费用进行调查。北京市东城区卫生局提供档案证明，北京永安中医医院于2012年6月1日经北京市东城区卫生局批准注册，于2015年7月21日被注销医疗机构执业许可证。经与齐齐哈尔聋儿语训中心负责人杨某核实，赵瀚博自2012年12月开始在其中心康复训练，三年费用合计189,000.00元，票据是后补开的。原告对以上证据的真实性没有异议，能够证明收费的真实性，授课收费属实。被告对证明性文件的真实性没有异议，但对票据和医疗过程有异议，关于医疗机构的成立和注销，不能证明票据的真实性和合法性。在出具票据同时应该有门诊病案，应该出具医嘱单和费用明细。对康复中心证言有异议，原告除了交付3张票据，不能提供其他合法证明，没有交费具体明细、财务记录及其他客观证据，康复中心负责人陈述3份票据是后补的，在同一天出具且金额较大，不具有客观真实性，不予认可。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2011年6月13日，原告母亲刘薇到被告建华医院妇产科入院待产，于6月16日做剖宫产手术，于2011年6月22日出院。2011年7月20日，原告在齐齐哈尔市第二医院就医，诊断为缺血、缺氧性脑病，后原告多次在齐齐哈尔市第二医院等医院住院治疗。2015年4月原告起诉至齐齐哈尔市建华区人民法院，要求被告赔偿医疗费等损失，2015年7月齐齐哈尔市建华区人民法院将案件移送至本院。本院审理过程中，经原告申请，本院委托齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2016年3月10日出具鉴定意见书，鉴定意见为：“1.建华医院在对被鉴定人赵瀚博之母刘薇产程处理过程中及对赵瀚博诊治过程中存在过错。医方存在的过错与被鉴定人赵瀚博不良后果（如智力、语言、远动发育迟滞，癫痫等）之间存在直接因果关系；医方存在的过错为主要因素，参与度为85%左右。2.被鉴定人赵瀚博遗留重度癫痫，完全运动性失语，共济失语、中度智能损伤等，评定为伤残三级。3.被鉴定人赵瀚博为幼儿，目前不但仍遗留重度癫痫、失语、共济失调；而且遗留中度智力低下；再结合患儿残疾程度，需长时间康复训练，以改善患儿今后生活活动能力、自理能力等；参照相关护理依赖规定，以及青少年生理、心理发育特点综合分析，评残前需完全性护理依赖，需1人护理；评残后需部分护理依赖，需1人护理（不超过20年）。4.目前仍有癫痫发作，因此需继续应用抗癫痫药物治疗，口服德巴金予以支持；根据每天用药量费用×30（天）×12（月），支持用药5年，5年后根据实际情况可再重新评定”。被告以鉴定程序违法、患方提供的材料虚假为由申请重新鉴定，经合议庭评议后准许重新鉴定。重新鉴定过程中，因原被告双方均不能提供相关鉴定资料，经本院审判委员会讨论决定本案不再重新鉴定。庭审中，原告请求被告赔偿：1.医疗费638,108.50元（药费22,648.90元＋康复费715,206.99元＋矫形器具费12,860.00元＝750,715.89元×85%）；2.护理费1,203,600.00元（完全护理依赖：8,000.00元/月×57个月＝456,000.00元×85%＝387,600.00元；部分护理依赖：8,000.00元/月×12月×20年×85%×50%＝816,000.00元）；3.住院伙食补助费35,955.00.00元（住院423天×100.00元/天×85%）；4.交通费14,237.92元；5.残疾赔偿金350,009.60元（25,736.00元×20年×80%×85%）；6.营养费310,250.00元（50.00元/天×365天×20年×85%）；7.鉴定费10,000.00元×85%＝8,500.00元；8.后续用药费74,442.15元（抗癫痫口服药德巴金87.00元/盒，30天用量4盒，支持用药5年即87.00元/盒×4盒30天×12月×5年×85%、动态脑电图：480元/次/月×12个月×5年×85%、血药浓度+肝功+血常规：331.65元/次/月×12个月×5年×85%、护肝药水飞蓟素每天10.00元×30天×12个月×5年×85%）；9.康复训练费1,700,000.00元（平均每年康复费100,000.00元×20年×85%）；10.精神抚慰金50,000.00元；11.住宿、餐饮费2703.85元（住宿费2615.00元+餐饮566.00元×85%），合计4,387,807.02元。被告不同意原告诉讼请求。本院认为，原告母亲因怀孕到被告处就医，原告在被告医院出生9天后出院，后原告家长带其到齐齐哈尔市第二医院等处就医，诊断为脑性瘫痪、智力低下、言语障碍、癫痫。原告以被告医院在诊疗过程中存在过错为由起诉至法院。经法院委托齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心鉴定，鉴定意见为：被告在诊治过程中存在过错。被告的过错与原告的不良后果之间存在直接因果关系，医方过错参与度为85%左右，原告为伤残三级。被告应赔偿原告相应损失。原告一直在治疗过程中，对被告抗辩原告起诉超过诉讼时效的理由不予采信。被告主张鉴定意见不准确，违反程序的理由无证据证实，其要求重新鉴定不符合法律规定。原告请求医疗费中730,873.52元有票据予以证实，应予支持。原告自2011年6月出生至今仍在康复中，其请求评残后护理期限计算20年不违反法律规定。护理等级应依鉴定意见，被告请求护理依赖按30%标准与鉴定意见不符，护理费用原告提供其父亲赵某误工损失相关证据应予认定，但赵某在2016年1-6月有工资收入此期间护理费用不予支持，赵某每月应上缴税金345.00元应在误工损失中扣除。即：完全护理依赖7655.00元/月×54个月（2011年7月-2015年12月）=413,370.00元，部分护理依赖7655.00元/月×237个月×50%=907,117.50元，总计1,320,487.50元。原告请求营养费无证据证实不予支持。依鉴定意见，支持原告5年后续用药费用，扣除上述医疗费用中已经计算的348.00元，应为（87.00元/盒×4×12×5=20,880.00元，20,880.00元-348.00元=20,532.00元）。原告请求给付检查费用，已经发生部分已在上述医疗费用中计算，其后续检查费用可待实际发生后另行主张权利。原告主张后续康复训练费亦应在实际发生后另行主张权利。原告请求住院伙食补助费、残疾赔偿金、治疗期间交通住宿费用符合法律规定应予支持。对其请求精神抚慰金酌情支持30,000.00元。综上所述，原告请求医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、后续用药费、精神损害抚慰金符合法律规定，应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告齐齐哈尔建华医院有限责任公司赔偿原告医疗费730,873.52元、护理费1,320,487.50元、住院伙食补助费42,300.00元、交通费16,750.00元、住宿费3181.00元、残疾赔偿金411,776.00元、后续用药费20,532.00元，鉴定费10,000.00元合计2,555,900.02元的85%即2,172,515.02元，给付精神损害抚慰金30,000.00元，总计2,202,515.02元，于本判决发生法律效力即履行。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费41,902.46元,由被告齐齐哈尔建华医院有限责任公司负担24,420.12元，由原告赵瀚博负担17,482.34元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院。审判长 李 波审判员 辛 麟审判员 陈志东二〇一八年十二月十七日书记员 林默晗