山东省菏泽市牡丹区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）菏牡民初字第587号
原告：彭志荣。
委托代理人：刘冲锋，上海建茂律师事务所律师。
被告：菏泽市第三人民医院。
法定代表人：王广金，院长。
委托代理人：李志伟，山东君诚仁和律师事务所律师。
原告彭志荣与被告菏泽市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2015年7月29日公开开庭进行了审理。原告彭志荣其委托代理人刘冲锋，被告菏泽市第三人民医院的委托代理人李志伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告彭志荣诉称：2014年8月30日，我因病住在菏泽市第三人民医院就诊，经医院诊断为脑动脉瘤，2014年9月3日7点30分在本院神经外科做动脉瘤显微血管夹闭术，手术完毕4小时后，病人出现左额叶脑内出血，本日晚上又做了二次开颅手术，这是手术失败的结果，致使病人双目失明，大小便失禁，无辨别能力，生活完全依靠他人护理。住院56天，总费用壹拾壹万零贰佰玖拾壹元叁角整（110291.3元），出院时经家属多次与医院协商，被告拒不承担过错责任，为维护我方合法权益，诉至贵院，请求法院依法判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、交通费、住院伙食补助费、精神抚慰金等壹拾叁万元整（130000元）；诉讼费用由被告负担。鉴定结果出来以后将诉讼请求变更为45万元。
被告菏泽市第三人民医院辩称：一、答辩人方在对患者彭志荣的治疗诊断过程中尽到了相应的注意义务。答辩人方对原告进行了正确的诊断，并进行了相应的药物治疗。进行了颅脑CTA检查后，作出了交通动脉瘤的正确诊断。并按正确的医疗操作规范给原告进行了交通动脉瘤夹闭术。术后，因原告双眼视物不清，答辩人方也给予了相应的药物治疗。二、原告入住我院后因双眼视物不清，经眼科会诊给予了相应的药物治疗。根据手术情况，术中未出现视神经损伤情况（有手术录像为证），同时如果左侧开颅手术有损伤仅可能发生部分损伤，不可能造成双眼全部失明。原告双眼失明情况应与原发青光眼及白内障有关。因此，答辩人方的医疗行为与原告双眼无光感后果没有直接因果关系。综上，请求贵院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，当事人对以下事实无异议：2014年8月30日至10月25日原告到被告处住院56天治疗左侧颅内前交通动脉瘤并行手术治疗，术后不久原告出现双眼失明。
当事人争议的焦点是，焦点一：被告在为原告诊疗过程中有无过错，与原告的损害后果有无因果关系，过错程度大小。焦点二：原告损害后果，原告主张赔偿项目的依据。
围绕争议的焦点一，原告提供以下证据：山东金剑司法鉴定中心法医临床鉴定意见书，证明被告诊疗过程中有过错，和原告的损害结果有因果关系，被告的过错参与度为40%-60%，给原告造成的伤残为2级伤残。
被告菏泽市第三人民医院质证意见为：该鉴定意见书第10页关于过错参与度分析中可以证明医方的过错行为并不是原告双眼无光感的直接原因，其主要原因应当是原告本身疾病引起的。因此鉴定意见40%-60%过高。
围绕焦点一被告菏泽市第三人民医院没有举证。
围绕焦点二，原告提供以下证据：医疗费：定陶县新农合报销后凭证三张，第一次8240元，报销3753.41，自行承担4468元。第二次住院花费110291.28元，报销46040.05，自行承担64251.23元，第三次住院共花费13556.52元，报销3344.26元，自付10212.26元。门诊单据8张，医疗费447.62元。以上原告实际自付的医疗费为79397.79元。病历一份，证实原告住院天数以及损害程度，第一次住院是在被告处时间是2014年7月30日至2014年8月12日在被告处住院天数为13天，第二次时间是2014年8月30日至2014年10月25日在被告处住院天数为56天，第三次2014年10月25日至2014年11月18日在菏泽医学专科学校医院，住院24天。手术是在第二次住院期间完成的。误工费，因年龄超过60岁，不再主张。护理费，原告住院期间由其儿子贾传涛和女儿贾桂花二人护理，二人均系农民，护理费用应参照农林牧副渔标准。住院天数93天，一级护理，共计21762元。出院后为终身护理依赖，因原告伤残为二级伤残，出院护理费为117元×12年×365天×0.9＝461214元。伤残赔偿金因原告年龄为68岁，二级伤残，原告身份为农民，其计算标准应为11882×12年×0.9＝128325.6元。出示原告身份证、户口本、户籍证明，证明原告实际出生年月日为1947年2月19日，现年为68岁。住院伙食补助费，93天，每天80元，共计7440元。精神抚慰金，因被告过错给原告造成2级伤残，导致原告今后将生活不能自理，双目失明，给其造成巨大的精神损失，按照单位侵权最高为10万标准，我们要求8万元。鉴定费发票一份，原告做鉴定花费8000元。交通费单据2张，因原告住院期间，家人需从农村到医院，经常来回打车，再加上原告去枣庄做鉴定产生的交通费用，共计400元，请法院依法酌定。
被告菏泽市第三人民医院质证意见为：医疗费单据真实性无异议，我方认为在第一次住院花费治疗与本案无关联性。对其他相关医疗费请法院结合病历、诊断证明及用药清单予以综合认定。护理费中的护理人数请法院结合病历中护理级别予以认定，但应当剔除第一次住院治疗的护理天数。虽然原告被鉴定为2级伤残，但是否需要终身护理，应当以鉴定机构鉴定结论为准。伤残赔偿金中的原告出生日期质证，出具证明是显示因为原告有两个身份证，原告申请注销了1942年的户籍信息，定陶县派出所出具该证明，不能证明原告真实出生日期到底是1942年还是1947年。原告如果想证明其真实的出生日期还应提供足以证明其真实出生日期的相关材料。被告方认为应当以1942年户籍信息为准，应当以该户籍信息记载年龄计算伤残赔偿金。住院伙食补助费应当剔除第一次住院期间的主要伙食补助费。精神损害抚慰金过高。鉴定费单据无异议。交通费请法院根据情况酌定予以认定。
围绕焦点二被告菏泽市第三人民医院没有举证。
经过三方当事人举证、质证，本院认定以下事实：一、经本院技术科委托，2015年6月26日山东金剑司法鉴定中心作出了法医临床司法鉴定意见书，分析认为医方在实施医疗过程中存在未尽相关注意义务、临床诊疗欠妥的过错，过错与患者双眼无光感存在因果关系，但并非系医方医疗行为过错直接所形成，故过错参与度为40-60%；鉴定意见为：1.菏泽市第三人民医院对彭志荣的诊疗有过错，过错与彭志荣的损害后果（双眼无光感）有因果关系，过错参与度为40-60%。2.被鉴定人彭志荣双眼无光感的伤残程度，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.2.1c）条之规定，评定为二级伤残。二、医疗费方面：原告曾于2014年7月30日至8月12日第一次入住被告处住院治疗非本案疾病，2014年8月30日至10月25日第二次到被告处住院56天治疗左侧颅内前交通动脉瘤并行手术，2014年10月25日至11月18日转诊菏泽医学专科学校医院继续住院治疗24天，系第三次住院；第一次住院治疗与本案动脉瘤手术治疗无关，第二次住院医疗费总额110291.28元，报销46040.05，自行承担64251.23元，第三次住院医疗费总额13556.52元，报销3344.26元，自付10212.26元。门诊单据8张医疗费447.62元，系因医疗过错出现后产生的费用。以上原告实际自付的与案情有关的医疗费为74911.11元。关于住院天数：因第二次、第三次住院与医疗过错有关，故原告的住院天数分别应为56天、24天累计80天。关于护理人员，住院期间由其子女二人护理，二人均系农民。关于伤残赔偿金方面，原告身份为农民，其年龄经核实为1947年2月19日。关于交通费方面，原告家人往返医院及鉴定处产生交通费400元。另查，2014年山东省农村居民人均可支配收入11882元。
本院认为：司法鉴定意见书是法院审理医疗纠纷案件的重要证据及认定双方责任的主要参考依据。经本院技术科委托，山东金剑司法鉴定中心作出的法医临床司法鉴定意见书，鉴定程序合法，鉴定意见合理，能够作为本案证据使用：原告彭志荣在被告菏泽市第三人民医院住院治疗左侧颅内前交通动脉瘤期间，被告方在为其实施医疗过程中存在未尽相关注意义务、临床诊疗欠妥的过错，过错与患者双眼无光感存在因果关系，但并非系医方医疗行为过错直接所形成，故过错参与度为40-60%；结合本案，被告菏泽市第二人民医院作为专业的医疗机构，在对原告涉案病情诊疗过程中，较患者掌握着无法比拟的更多的医疗信息，以及与此直接关联的医疗判断、优选治疗方案，故对其医疗行为所致原告双眼无光感的损害后果，在民事损害赔偿方面，以承担60%的责任为宜。原告主张医疗费损失79397.79元，本院应以第二次住院、第三次住院及相关门诊支出等与本案治疗有关的实际支出进行认定，即64251.23元＋10212.26元＋447.62元=74911.11元；原告主张误工费损失，因年龄超过60岁，庭审中，原告放弃主张。原告主张护理费，住院期间由其子女二人护理，二人均系农民，应当按照2014年农村居民人均可支配收入11882元进行计算，故住院期间的护理费为11882元÷365天×80天×2人=5208.55元；其评残后的护理，因原告为终身护理依赖，原告主张12年，本院根据其××等级予以支持，可由一名人员进行护理，故原告评残后护理费为11882元×12年×90%=128325.6元。原告主张伤残赔偿金，因原告系农民身份，可按照2014年农村居民人均可支配收入11882元进行计算并结合现实年龄、伤残等级计算12年计128325.6元。原告主张住院伙食补助费，可按其与治疗本案有××的住院天数80天并按每日80元计算为6400元。原告主张交通费400元，根据原告病情及伤情情况，可予以认定。原告主张精神损害抚慰金，根据原告伤残等级及被告过错程度，可予以支持4万元为宜。综上，原告物质性损失为医疗费74911.11元、住院护理费5208.55元、评残后护理费128325.6元、伤残赔偿金128325.6元、住院伙食补助费6400元、交通费400元共计343570.86元。因此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告菏泽市第三人民医院赔偿原告彭志荣医疗费、护理费、伤残赔偿金、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金共计246142.52元（343570.86元×60%＋40000元）。
二、驳回原告彭志荣过高部分的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应该依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8050元，由原告彭志荣负担3058元，被告菏泽市第三人民医院负担4992元；鉴定费8000元，原告彭志荣负担3200元，被告菏泽市第三人民医院负担4800元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 晁一兵
审 判 员 黄君丽
人民陪审员 朱玉新
二〇一六年一月八日
书 记 员 王丽亚