湖南省新化县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘1322民初857号
原告曾嵩峻，男。
法定代理人卿利霞，女，系原告曾嵩峻之母亲。
委托代理人李志国，新化县天骄法律服务所法律工作者。
被告杨来前，男。
委托代理人曾斌，湖南如顺律师事务所律师。
原告曾嵩峻与被告杨来前医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，现已审理终结。
原告请求判令：1、依法确认原告的医疗费、后续治疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等合理经济损失为143241元，前述经济损失均由被告赔偿；2、本案诉讼费用由两被告承担。
被告杨来前答辩要点：1、2012年5月10日，原告在被告处治疗疝气是事实；2、原告所花费的医疗费，大部分是治疗原告自身的疝气而发生的，不是治疗本次医疗事故损害后果而花费的；3、原告进行了医疗事故鉴定，鉴定本次事故为四级医疗事故，又进行了伤残等级鉴定，鉴定原告构成拾级伤残。其所依据的鉴定标准是不一致的，四级医疗事故对应的伤残等级不构成伤残，故原告的鉴定是用了错误的鉴定标准导致了错误的鉴定结论；4、本案是医疗损害责任纠纷诉讼，诉讼时效只有一年，原告的起诉时间距离被告的治疗时间已有四年之久，早已过了诉讼时效。
查明的事实
根据双（各）方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下法律事实：
一、双方当事人无争议的事实
1、2012年5月10日，原告曾嵩峻因患有小儿疝气，被其外公外婆抱往被告所在的新化县上梅镇坪山垅村卫生室被告杨来前处治疗。被告杨来前确诊其为右侧腹股沟斜疝后，对原告注射a-
氰基丙烯酸酯快速医用胶（0.5ml/支）治疗，先后总计注射10支，收费700元。
2、在被告处治疗后，原告家人发现原告的疝气并没有治好，并怀疑被告用药过量对原告身体造成伤害。故于2013年3月11日将原告送往广东省人民医院住院治疗，入院诊断为：右侧腹股沟斜疝。该院拟对原告行“腹股沟疝高位结扎术”，因B超提示：1、右侧腹股沟疝，2、右侧腹股沟内环处异常回声（术后改变）。现行手术风险高，医方将可能存在风险告知原告家属，原告家属表示理解，遂停手术，于2013年3月15日出院，花费医疗费3563.77元。出院医嘱要求择期返院行手术治疗。
3、2014年5月16日，原告被送往中山大学孙逸仙纪念医院住院治疗，入院诊断为：右腹股沟斜疝。该院B超提示：1、右侧下腹部肿物考虑斜疝可能性大；2、右下腹皮下异常回声衰减区，性质待查，异物？该院排除禁忌症后于2014年5月19日在全麻下行腹腔镜探查，行“腹腔镜下右侧腹股沟疝疝囊高位结扎术”，术中发现“右侧内环口前方组织较僵硬，可见原硬化注射所致改变。”手术顺利，原告于2014年5月20日出院，花费医疗费7337.48元。出院医嘱要求半年后返院复查，行手术治疗原硬化注射治疗所致改变。
4、2015年12月22日，原告被送往中山大学附属第六医院（又称广东省胃肠肛门医院）住院治疗，入院诊断为：1、右侧腹股沟区异物；2、右侧腹股沟疝修补术后。该院经检查排除禁忌后于2015年12月24日行右侧腹股沟异物取出术，术中发现“部分异物位置较深难以取出”。原告于2015年12月25日出院，花费医疗费5269.97元。出院医嘱要求1年后返还再次行异物取出术。
5、2016年1月29日，因原告“咳嗽、发热1周”，被送往新化县人民医院住院治疗至2016年2月4日，出院主要诊断为：脓毒血症，花费住院医疗费3510元，门诊医疗费112元，共计3622元。
6、原告在被告处治疗后，其家属认为被告注射药物过量，存在诊疗过失行为，要求被告对原告的损失进行赔偿，在其争议过程中，被告杨来前出具了两份治疗经过说明，并表示“造成患儿生长发育障碍和引起不能生育以及产生的责任，本人承担”。2014年6月17日，娄底市医学会对本案曾嵩峻医疗争议出具娄医鉴[2014]15号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本病例医疗事故技术鉴定为四级医疗事故，医方应对患者治疗后出现的“右侧腹股沟硬结”病情或者后果承担主要责任，对患者原“右侧腹股沟斜疝”病情不承担责任。对曾嵩峻以后的医疗护理建议：必要时，可考虑行“右侧腹股沟硬结”手术治疗。鉴定费1800元。
7、2016年2月25日，经原告父亲曾祥清申请，长沙市兴湘司法鉴定所对原告的伤残等级等事项出具长沙市兴湘司法鉴定所[2016]临鉴字第023号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：1、曾嵩峻因先天性右侧腹股沟斜疝，在当地医疗机构予以注射“疝气专用胶”过量，之后右腹股沟区发现周围组织有异物硬化包块，诊断为右腹股沟区异物。属于医疗过错范围。2、右腹股沟区异物存留，评定为10级伤残。3、右侧腹股沟区仍有多量异物存留，还需要2次手术治疗，费用30000元。4、护理期评定为90天。5、营养期评定为90天。鉴定费1600元、会诊费300元。
8、在本案审理过程中，被告对原告的医疗事故鉴定和法医伤残等级等鉴定不服，向本院申请重新鉴定被告杨来前对原告曾嵩峻的治疗是否存在医疗过错及参与度，及对原告的伤残等级、续治费、护理期、营养期等事项。在重新鉴定过程中，被告杨来前又自愿放弃对是否存在医疗过错及参与度进行重新鉴定。经本院委托后，2016年7月4日，湖南省湘雅司法鉴定中心出具湘雅司鉴中心[2016]临鉴字第542号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：曾嵩峻右侧腹股沟区异物存留构成拾级伤残。护理期叁个月。营养期叁个月。后期需性腹股沟异物取出术，每次费用约需壹万元，具体次数依手术情况确定，鉴定费2275元。
9、新化县上梅镇坪山龙村卫生室具有新化县卫生局颁发的医疗机构执业许可证，该卫生室登记的法定代表人为被告杨来前，但其没有《事业单位登记管理暂行条例》中规定的由有权机关颁发的“事业单位法人证书”。被告杨来前既是该卫生室的执业医师，同时又是该卫生室的主要负责人，对卫生室具有实际经营管理权，被告杨来前除完成国家分派的公共卫生服务工作外，对该村卫生室自主经营，并自负盈亏。
二、双方当事人有争议的事实
1、原告的合理经济损失的计算和确认。原告曾嵩峻认为，本次医疗事故给原告共计造成了损失143241元，并提交了以下证据予以证明：广东省人民医院病历资料及用药清单、中山大学孙逸仙纪念医院病历资料及用药清单、中山大学附属第六医院病历资料及用药清单、新化县人民医院病历资料、部分住院发票及门诊发票、鉴定费票据、交通费票据、住宿费票据、原告身份证复印件及户口本复印件、《医疗事故技术鉴定书》、长沙市兴湘司法鉴定所《司法鉴定意见书》。
被告杨来前认为原告所花费的大部分医疗费用是用来治疗其固有的自身疾病右腹股沟斜疝，与被告的诊疗行为没有因果关系，故该部分医疗费用及相关损失不应计入原告的合理经济损失，被告不承担赔偿责任。又根据原告提交的《医疗事故技术鉴定书》可知本病例医疗事故为四级医疗事故，与四级医疗事故相对应的是不构成伤残，所以原告不构成伤残，对该部分损失被告亦不赔偿。被告提交了以下证据：湖南省湘雅司法鉴定中心《司法鉴定意见书》、鉴定费2275元。
本院认为，原告在被告处治疗疝气失败后，先后去了广东省人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第六医院、新化县人民医院住院治疗。从原告提交的证据中，可以看出广东省人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第六医院的B超检查中，均得出结论：右腹股沟斜疝、右侧腹股沟内环处回声异常或硬结。且病历记载分别显示了以下情况：（1）广东省人民医院本拟对原告进行“腹股沟疝高位结扎术”，但因术前检查到原告“右侧腹股沟内环处异常回声”，现行手术风险高，而导致原告不得不放弃手术，故对于原告在该院住院治疗所导致的损失，系因被告注射药物过量而导致的，与被告存在因果关系。（2）中山大学孙逸仙纪念医院对原告行“腹腔镜下右侧腹股沟疝疝囊高位结扎术”，术中发现“右侧内环口前方组织较僵硬，可见原硬化注射所致改变。”，故原告在该院的治疗，不能排除“右侧腹股沟硬结”对治疗的影响。（3）原告在中山大学附属第六医院进行的本就是右侧腹股沟异物取出术。综上，本院对原告在广东省人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第六医院的治疗所产生的损失予以认定。对原告因“脓毒血症”在新化县人民医院住院治疗所产生的损失，无证据证明与被告存在因果关系，本院不予支持。被告认为根据原告提交的《医疗事故技术鉴定》，本医疗事故为四级医疗事故，其所对应的伤残等级为不构成伤残。本院认为娄底市医学会作出的医疗事故技术鉴定书确定的四级医疗事故的结论，是明显侧重于从医疗技术和医疗规范分析被告应否承担的事故责任，而缺乏对原告曾嵩峻伤情的针对性结论，且因被告对原告的伤残等级等不服，向本院申请对原告的伤残等级等进行重新鉴定，该重新鉴定机构亦有针对性的对原告曾嵩峻的伤残等级、护理期、营养期、后续治疗费给出了明确、客观的结论。综上，本院认为原告的伤残等级等应当以司法鉴定意见结论为准。
原告的合理经济损失经庭审核查后，依照法庭辩论终结时的上一年度即《2016-2017年度湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准》及相关规定确定为：1、医疗费，根据原告提交的票据，包括：（1）住院医疗费3563.77元+7337.48元+5269.97元=16171.22元；（2）门诊医疗费，剔除眼科挂号诊查费及无法体现治疗医院的票据的费用，认定为507元。医疗费共计16678.22元。2、后续治疗费，重新鉴定的司法鉴定意见书中只鉴定了每次费用10000元，但具体次数没有确定，故本院根据原告提交的司法鉴定意见认定2次，共计20000元；3、营养费，根据司法鉴定意见书中的营养期酌情认定为2700元；4、住院伙食补助费60元/天×（4+4+3）天=660元；另原告母亲卿利霞于2014年4月9日送原告去中南大学湘雅二医院治疗产生了178元住宿费，本院予以认定，故原告的住院伙食补助费共计为838元；5、护理费，原告主张根据《2016-2017年度湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准》居民服务、修理和其他服务业的年平均工资标准认为42494元/年÷12个月×3个月=10623.5元，在合法范围之内，本院予以支持；6、残疾赔偿金，原告系非农业户口，原告主张根据《2016-2017年度湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准》城镇居民可人均可支配年收入标准计算为28838元/年×20年×10%=57676元，在合法范围之内，本院予以支持；7、交通费，原告提交的部分交通费票据不是住院治疗期间的，部分票据亦未体现乘坐人员及起/终点，本院根据本案实际情况酌情认定为3000元；8、鉴定费1800+1900=3700元，被告申请重新鉴定的费用2275元，由被告自行负担，不计入原告的合理经济损失范围；9、精神损害抚慰金，根据原告的伤残给原告及其家人造成的精神痛苦酌情认定为4000元。以上损失合计119215.72元。
判决的理由与结果
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案属医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。1、本案被告为新化县上梅镇坪山龙村卫生室执业医师杨来前，故本案涉及到执业医师杨来前能否作为本案适格被告的问题。一般情况下，在医疗损害责任纠纷中，医疗机构应该作为被告。但在本案中，新化县上梅镇坪山龙村卫生室本身不具有独立的法人地位。该村卫生室具有新化县卫生局颁发的医疗机构执业许可证，但仅以该证并不能确认其法人地位，该村的性质与事业单位法人地位最为近似，但其又没有《事业单位登记管理暂行条例》中规定的由有权机关颁发的“事业单位法人证书”，故该村卫生室不是事业单位法人，更不是其他类型的法人，不能对外独立承担责任。被告杨来前具有双重身份，不仅是该卫生室的执业医师，同时又是该卫生室的主要负责人，对卫生室具有实际经营管理权，被告杨来前除完成国家分派的公共卫生服务工作外，其余都是自主经营，并自负盈亏。故被告杨来前作为该村卫生室的实际享有占有权、使用权和收益权人，应当是本案适格的被告。2、判令被告承担医疗损害责任的前提是被告的诊疗行为与患者人身损害后果之间是否具有因果关系。本案的医疗争议，已经经过了娄底市医学会鉴定，该《医疗事故技术鉴定》是由具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于被告医疗行为是否存在过错及该过错与患者人身损害后果之间是否有因果关系，具有较强证明力。该鉴定意见中明确阐明了医方对患者用药过量，医疗行为存在过失，与患者目前右侧腹股沟区硬结等病情或损害存在直接因果关系，应承担主要责任。被告对上述鉴定意见并没有提交证据予以反驳，本院予以认定。被告应对其诊疗过失行为对原告所造成的合理经济损失承担赔偿与其过错程度相适应的主要赔偿责任。3、本案是否已过诉讼时效问题。被告认为其给原告的诊疗时间发生在2012年5月，原告的起诉时间为2016年，根据《民法通则》相关规定，身体受到伤害要求赔偿的，诉讼时效为1年，原告的诉求早已过诉讼时效。原告认为，虽然被告的诊疗行为发生在2012年5月，但其造成的原告“右侧腹股沟硬结”一直没有被治愈，今后仍需后续治疗，治疗尚未终结，至少要等治疗终结后才能计算诉讼时效；本院认为，本案医疗争议产生后，原告法定代理人找到被告要求其赔偿损失，被告亦出具了情况说明承诺“责任本人承担”，且原告分别于2014年6月17日、2016年2月25日对本次医疗争议申请了医疗事故技术鉴定和法医伤残等级鉴定，来确定本案原告的实际损失和与被告之间的因果关系，故原告申请鉴定的行为应当视为原告主张权利的过程，且本案原告的“右侧腹股沟硬结”治疗尚未终结，故对被告的该项答辩主张本院不予支持。综上，原告的合理经济损失为119215.72元，由被告杨来前按责承担赔偿责任。基此，根据依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第6项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、原告曾嵩峻的合理经济损失为119215.72元，由被告杨来前赔偿83451元；
二、驳回原告曾嵩峻的其他诉讼请求。
上述款项限本判决书生效之日起5日内付清。款项汇至：新化县人民法院执行款专户，开户银行：长沙银行新化支行，账号800157434220017。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费985元，由原告曾嵩峻负担295元，由被告杨来前负担690元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。
审 判 长 康太华
人民陪审员 袁群英
人民陪审员 余国初
二〇一六年十二月七日
代理书记员 伍 萍
附相关法律条文
对《中华人民共和国民法通则》的适用
第九十八条公民享有生命健康权。
对《中华人民共和国侵权责任法》的适用
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
对《中华人民共和国民事诉讼法》的适用
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。