安徽省阜南县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖1225民初2140号
原告：刘潇潇，女，1993年11月5日出生，汉族，农民，住安徽省阜南县。
原告：陈猛，男，1990年2月9日出生，汉族，农民，住安徽省阜南县。
委托诉讼代理人：张曌，安徽张怀华律师事务所律师。
被告：阜南县妇幼保健院。住所地安徽省阜南县鹿城镇淮河西路**号。统一社会信用代码123412257349825411。
法定代表人：刘永生，该院院长。
委托诉讼代理人：韩应征，安徽谈锋律师事务所律师。
原告刘潇潇、陈猛与被告阜南县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月24日受理后，依法适用普通程序，在审理中，原告于2017年5月19日申请对其女儿陈柳锦死亡原因和医疗过错进行鉴定，本院依法委托，于2018年1月22日向双方送达鉴定书，于2018年3月21日向被告送达原告变更诉讼请求书，于2018年3月28日公开开庭进行了审理。原告陈猛和原告共同委托诉讼代理人张曌、被告委托诉讼代理人韩应征到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘潇潇、陈猛向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿死亡赔偿金343872元、丧葬费29551元、精神损害抚慰金80000元、尸检鉴定费9400元、法医差旅费2000元、运尸费500元，合计465323元。
事实和理由：刘潇潇于2017年4月9日零时入住被告医院，1时53分形成住院记录，当天19时49分才进行剖腹产手术，导致原告女儿陈柳锦出生后严重缺氧，经抢救，才勉强维持生命。2017年4月10日，转入阜阳市人民医院，诊断为重度缺氧。2017年5月18日21时20分死亡。经鉴定，被告存在医疗过错。
2018年3月20日，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿：刘潇潇医疗费5509.20元（包括产前检查费1010元）、误工费1543.50元、护理费1543.50元、产妇营养费900元、产妇住院伙食补助费900元、交通费300元，合计：10696.20元。
赔偿受害人陈柳锦护理费13377元、重症住院伙食补助费3900元、重症营养费3900元、死亡赔偿金1251920元、丧葬费39023元、精神损害抚慰金80000元、医疗费69176.27元、医嘱外购药费2350元，合计439094元（146364.30元×30%）；
过错鉴定费12900元、尸检费10000元、回来运尸费3000元、停尸费1200元、参加鉴定人员和运尸人员误工费、住院伙食补助费、交通费等5000元，合计：32100元；总合计：481890.20元，要求被告承担相应的车旅费用及住宿费用；诉讼费用由被告承担。
被告阜南县妇幼保健院辩称：对双方存在医患关系无异议。刘潇潇在被告医院住院8天，开支医疗费、误工费、护理费等不是被告造成的，被告不应当赔偿。陈柳锦的各项费用要求过高，赔偿标准应当参照安徽省的标准，参照鉴定书确定的过错承担责任。
根据双方当事人提供的证据，经庭审举证、质证，本院查明的法律事实如下：刘潇潇从2017年2月24日开始在被告处做产前检查，同年4月5日，刘潇潇在被告处门诊胎心监护评分6分，频繁减速，胎心基线172次/分，原告未住院。
2017年4月9日零时，刘潇潇入住被告医院（病案记录时间为1时53分），被告对刘潇潇多次进行宫缩、胎心率检测诊断，确认宫缩不规则到弱，胎心率从140下降至70，直至当天19时49分，才对原告进行剖腹产手术。
被告病案记录：女，3.5kg，Apgar评分1-2-3分，脐带长75cm，隐性脐带脱垂，羊水Ⅲ度污染，约400ml，胎盘面积约20cm×18cm，位于子宫前壁。术后诊断：孕39周，G1P1，LOA，胎儿窘迫，胎儿隐性脐带脱垂，新生儿重度窒息。经抢救，新生儿心率从30次/分恢复至心率115-95次/分；被告请县医院新生儿科会诊予气管插管，正压通气，心率93-100次/分，氧饱和度90-98%，被告建议转上级医院治疗。刘潇潇开支医疗费4499.20元。
2017年4月10日，新生儿陈柳锦转入阜阳市人民医院治疗，诊断为重度缺氧。2017年5月18日21时20分死亡，开支医疗费69176.27元（居民医疗保险补偿单一张）。
2017年5月19日，原告为查明死亡原因，向本院申请进行尸体解剖，确定死亡原因。经安徽天正司法鉴定中心对尸体解剖后，作出鉴定意见为：原告的女儿陈柳锦符合新生儿缺氧窒息死亡（鉴定书号：2017-270号；鉴定时间：2017年7月3日）。原告开支鉴定费10000元（票据1张）；双方确认尸体运送至合肥车费为2200元。
2017年9月15日，原告申请医疗过错鉴定，本院依法委托上海迪安司法鉴定有限公司鉴定，鉴定分析认为：脐带是胎儿与母体进行物质和气体交换的唯一通道。脐带异常可使胎儿血供受限或者受阻，导致胎儿窘迫、甚至胎儿死亡。正常脐带长度为30～70cm，平均长度为55cm，脐带长度超过70cm称为脐带过长，容易引起脐带打结、脱垂及受压。胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧称为脐带先露，实际上是轻度的脐带脱垂，也称隐性脐带脱垂。若胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴，则称为脐带脱垂。
被鉴定人刘潇潇入院前产检时曾有胎心率异常表现，复查后好转。16:30刘潇潇进入产程，19:35胎心率发生减速，并持续下降，20:15行剖宫产手术，术中发现存在隐性脐带脱垂，据此,其隐性脐带脱垂临床诊断成立，本例发生胎心率减慢的原因可能系在子宫内脐带受压从而发生胎儿窘迫（缺氧）所致，即因隐性脐带脱垂所致。
胎儿宫内窘迫是产科较危急的病症，无论何种原因所致的宫内窘迫，都应及时查找原因，尽早解除窘迫，必要时终止妊娠。根据病史记载，本例胎儿于19:35（19:30）分已出现胎心率下降，院方采取了吸氧、左侧卧位、二联等缓解宫内窘迫的手段，但仍然不能奏效，遂决定剖宫产，符合诊疗原则，但纵观发现宫内窘迫至胎儿娩出的时间为45-50分钟（19:30-20:20），此过程略长，若院方改用局麻替代腰麻的麻醉方式，可缩短手术的准备时间，即减少胎儿宫内缺氧时间，可能可以缓解胎儿最终的不良结局。故院方的诊疗行为存在医疗过错，且与陈柳锦的死亡后果之间存在因果关系。
隐性脐带脱垂除了偶然在产科阴道检查时发现外，难以在产前以及分娩时觉察。本例系在发生胎儿宫内窘迫后行剖宫产手术中发现脐带位于胎头以下，始明确诊断隐性脐带脱垂，故院方在入院时对产妇采用阴道试产并不存在过错。
本案属脐带过长（长度为75cm），是发生（隐性）脐带脱垂的高危因素，且隐性脐带脱垂的前瞻性诊断存在困难。新生儿窒息死亡的主要原因是脐带过长致隐性脐带脱垂，再者考虑上述疾病临床诊断的困难性，故建议医疗过错在陈柳锦死亡后果中的参与度为25%左右。鉴定意见为：被告对刘潇潇的诊疗行为存在医疗过错，该过错与陈柳锦的死亡之间存在因果关系，过错参与度拟为25%左右（鉴定书号：2017-1006；时间：2018年1月6日）。原告开支鉴定费12900元。鉴定材料复印费200元。
原告3人参加鉴定听证会开支费用3448元{（住宿费620元=两标准间310元×2天）、（阜南县到阜阳车费132元=3人×2次×22元）、（上海到阜阳车费1296元=3人×216元硬卧×2次）、（市内交通费酌情确定200元）、（伙食补助费1200元=3人×4天×100元）}。
本院认为：原、被告对双方之间存在医患关系无异议，鉴定书确认被告在诊疗过程中存在过错,该过错与受害人死亡后果之间存在因果关系；参照鉴定意见，本院确定被告赔偿原告合理损失的25%；原告要求被告赔偿30%的损失，因未提供证据证明鉴定意见书违法或者鉴定意见与事实不符的证据，本院不予支持。原告要求参照上海市标准计算赔偿，本院不予支持，因本案发生地在安徽省阜南县，受害人死亡地也在安徽省阜南；受害人的父母（原告）虽然在上海市工作是事实，但被告的侵权行为是致受害人死亡，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条第一项的规定，一个医疗机构承担责任的，按照该医疗机构所在地的赔偿标准执行，被告辩称应当适用安徽省城镇标准赔偿，本院予以采纳。
受害人陈柳锦的合理费用经计算为：医疗费69176.27元；参照安徽省2016年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资44353元标准，护理费9478.18元（44353元÷365天×39天×2人）；参照安徽省公务员出差伙食补助费标准，住院伙食补助费1950元（39天×50元）；因受害人是婴儿，本院酌情确定营养费为3000元；死亡赔偿金参照安徽省2017年度城镇居民人均可支配收入31640元计算，为632800元（31640元×20年）；丧葬费赔偿标准参照安徽省2016年度职工平均工资59102元计算，为29551元（59102元÷12个月×6个月）；根据双方当事人的过错和本案实际情况并考虑到医疗风险等，本院确定精神损害抚慰金为80000元；原告要求赔偿院外购药费用，因未提供合法票据，本院不予支持。原告要求赔偿尸体存放费用，因未提供合法票据，本院不予支持。
刘潇潇要求被告赔偿其住院生前开支费用，本院不予支持，因刘潇潇到被告处进行分娩生产，必然开支相关费用，该费用的产生，与被告的医疗过错之间无因果关系；被告辩称刘潇潇的费用不是被告过错造成的，不同意赔偿，本院予以支持。上述费用合计825955.45元，由被告赔偿206488.86元（825955.45元×25%）。死亡原因鉴定费10000元、运尸费2200元、医疗过错鉴定费12000元，鉴定用证据复印费200元、原告鉴定开支差旅费3448元、合计27848元，是确认被告是否存在医疗过错必须开支的费用，经鉴定，被告存在过错，该费用应当由被告负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条第一项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告阜南县妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘潇潇、陈猛各项损失206488.86元；
二、驳回原告刘潇潇、陈猛对被告阜南县妇幼保健院的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8528元（原告预交50元），由原告刘潇潇、陈猛负担4131元，被告阜南县妇幼保健院负担4397元；鉴定费用27848元，由被告阜南县妇幼保健院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审 判 长 王 刚
审 判 员 戎 阳
人民陪审员 李西凤
二〇一八年四月二日
法官 助理 孙梅英
书 记 员 闫东梅