安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）庐民一初字第00254号
原告：朱家武，男，1969年8月11日出生，汉族，无业，住安徽省合肥市蜀山区。
委托代理人：何泽海，安徽高速律师事务所律师。
被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市庐阳区。
法定代表人：许戈良，院长。
委托代理人：代光敏，安徽华人律师事务所律师。
原告朱家武诉被告安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年12月20日立案受理，依法由代理审判员巩平适用简易程序于2014年5月20日公开开庭进行了审理。原告朱家武及其委托代理人何泽海，被告安徽省立医院的委托代理人代光敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
朱家武诉称：2006年10月25日，朱家武因左下腹疼痛一天，到安徽省肥西县人民医院就诊。第二天到中国人民解放军第一〇五医院确诊后转至安徽省立医院接受住院治疗，诊断为“左侧输尿管上段结石、左肾积水”。2006年10月31日，朱家武在该院行“左侧输尿管上段切开取石术”，手术切开皮肤进入腹腔后，未扪及结石，后又切开肾盂继而沿肾盂切开左肾中极背侧方取出结石。2006年11月9日，朱家武出院。2007年2月23日，朱家武因左腰部切口红肿胀痛多日，前往安徽省立医院治疗。该院以左腰部切口感染收治住院，予以抗感染治疗。朱家武于第二天出院。2007年3月26日，朱家武因术后“瘘尿4＋月，对症处理疗效不佳”，继续入住安徽省立医院。该院于2007年3月28日行“左输尿管肾下盏吻合术”。2007年4月8日，朱家武出院。出院后，由于仍感小便困难，左腰部疼痛，朱家武于2008年11月8日至安徽省立医院检查。该院检查结果为“左肾部位无回声区（左肾积水）”，但该院未给予合理建议与治疗处理。2009年4月1日，朱家武出现身体剧痛症状。由于已对安徽省立医院失去信任，朱家武前往安徽医科大学第一附属医院诊疗，入院诊断为“左肾巨大积水（失功），择期手术”。2009年6月18日，该院行“左肾切除术”。安徽省立医院在对朱家武诊疗过程中存在过错，手术后导致瘘尿，致左肾功能丧失，最终导致左肾切除。为此，朱家武诉至法院，请求判令：1、安徽省立医院赔偿朱家武医疗费25089.87元、住院伙食补助费1830元、交通费3000元，合计29919.87元（误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等，于鉴定后另行计算）；2、本案诉讼费用由安徽省立医院负担。
案件审理过程中，朱家武将诉讼请求第一项变更为：安徽省立医院赔偿朱家武各项损失合计121316元，其中医疗费27273.81元、住院伙食补助费1830元、营养费4500元（150日×30元／天）、交通费4000元、护理费14631元（150日×30元／天）、误工费36000元（10个月×3600元／月）、残疾赔偿金128004元（23114元×20年×30%）、精神损害抚慰金24000元、被扶养人生活费63050.4元（15012元／年×14年×30%），上述合计303289元，按40%责任比例计算。
安徽省立医院在庭审中辩称：朱家武入院后，安徽省立医院诊断明确，手术方式和诊疗过程符合规范。术后出现的尿漏等手术风险，安徽省立医院已经履行告知义务。本案中，朱家武出现的症状为术后常见并发症。由于基础性疾病比较复杂，加之朱家武自身肾脏的个体差异，手术操作风险巨大。损害后果主要是由于朱家武自身疾病的特殊性所导致。朱家武在2007年第二次入院治疗期间，拒绝接受进一步诊治，客观上导致疾病的加重，延误了最佳治疗时期。从出院时至2009年6月在安徽医科大学行肾脏切除术，朱家武没有及时诊治，导致病情恶化，损害后果也是朱家武自身原因造成。朱家武在其他医院进行的手术，和安徽省立医院没有关系。综上，朱家武主张的各项损失没有事实和法律依据。
经审理查明：2006年10月26日，朱家武因“左侧腹部持续性疼痛两天余”至安徽省立医院接受住院治疗，初步诊断为左输尿管上段结石伴肾积水。2006年11月1日，该院对朱家武行左肾切开取石术。2006年11月9日，朱家武出院。2007年2月23日，朱家武因左腹部切口肿痛至安徽省立医院接受住院治疗。2007年2月24日，朱家武出院，出院诊断为左腰部切口感染等。2007年3月26日，朱家武再次至安徽省立医院接受住院治疗。专科检查显示朱家武左季肋部切口处有一瘘口，间断尿流。2007年3月28日，安徽省立医院对朱家武行左输尿管肾下盏吻合术。2007年4月8日，朱家武出院。2008年3月13日，朱家武至肥西县人民医院接受彩超检查。2008年12月21日，朱家武至合肥市蜀山区南岗镇卫生院住院治疗。入院诊断为左侧睾丸鞘膜腔积液。当日，该院对朱家武行鞘膜翻转术。2008年12月28日，朱家武出院。2009年6月8日，朱家武因左肾积水至安徽医科大学第一附属医院接受住院治疗。入院诊断为左肾积水、左输尿管闭锁。2009年6月18日，该院对朱家武行左肾切除术。2009年6月29日，朱家武出院。2009年12月3日，朱家武诉至合肥市庐阳区人民法院，要求安徽省立医院赔偿其损失。2012年11月28日，朱家武撤回起诉。2012年12月20日，朱家武再次诉至法院，请求判如所请。
在本案审理过程中，朱家武申请追加肥西县人民医院、合肥市蜀山区南岗镇卫生院、安徽医科大学第一附属医院作为被告参加诉讼。本院依法追加后，朱家武和安徽省立医院、肥西县人民医院、合肥市蜀山区南岗镇卫生院、安徽医科大学第一附属医院向本院提出申请，要求对本案进行司法鉴定。本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定，委托内容为：1、安徽省立医院、肥西县人民医院、合肥市蜀山区南岗镇卫生院、安徽医科大学第一附属医院对朱家武的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错行为与朱家武的损害后果之间有无因果关系，如有因果关系，则鉴定参与度比例；2、朱家武的伤残等级、劳动能力及休息期、护理期、营养期。该中心于2014年3月5日出具司鉴中心（2013）临鉴字第3456号鉴定意见书，认为：安徽省立医院在手术过程中未充分考虑肾内型肾盂的因素，术中两次切开进入肾盂方取石成功，其重复操作在一定程度上加重对肾盂的损伤，存在过错。安徽省立医院在对朱家武的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与朱家武左肾切除的不良后果之间存在一定的因果关系。肥西县人民医院、合肥市蜀山区南岗镇卫生院、安徽医科大学第一附属医院在对朱家武的诊疗过程中无医疗过错。鉴定意见为：1、安徽省立医院在对被鉴定人朱家武实施的诊疗过程中存在医疗过错；该过错与朱家武左肾切除的不良后果之间存在一定的因果关系（系次要因素，过错参与度拟为30%-40%）。2、肥西县人民医院、合肥市蜀山区南岗镇卫生院、安徽医科大学第一附属医院在对朱家武的诊疗过程中无医疗过错。3、被鉴定人朱家武目前左肾切除的后遗症相当于道路交通事故八级伤残。4、被鉴定人朱家武目前左肾切除的后遗症相当于职工工伤七级伤残，未达到丧失劳动能力程度。5、被鉴定人朱家武在医疗损害发生后，酌情休息300日，护理150日，营养150日。朱家武为此支出鉴定费4000元，安徽省立医院、肥西县人民医院、合肥市蜀山区南岗镇卫生院、安徽医科大学第一附属医院分别为此支出鉴定费3000元。鉴定报告出具后，朱家武撤回了对肥西县人民医院、合肥市蜀山区南岗镇卫生院、安徽医科大学第一附属医院的起诉。
另查明：朱家武的母亲余成英于1947年7月出生，朱家武是其独生子。朱家武及其母亲余成英均为农村户口，因合肥市高新技术产业开发区大建设的需要，朱家武户的承包地已全部流转征用。
上述事实，有朱家武提交的身份证复印件、户口本复印件、身份关系证明、土地征收证明、门诊病历、出院记录、病案复印件、B型实时成像报告单、医疗费发票、证明、营业执照复印件、电工作业操作证、工资表、交通费发票、司鉴中心（2013）临鉴字第3456号鉴定意见书及情况说明、受理案件通知书、谈话笔录，以及当事人当庭陈述等予以证明。
本院认为：朱家武在安徽省立医院接受治疗，双方形成医患关系。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见书及情况说明已经从医学专业角度对安徽省立医院的诊疗不足进行了充分的分析说明，鉴定意见认为安徽省立医院对朱家武的医疗行为存在过错，其过错与朱家武的损害后果之间存在一定的因果关系。安徽省立医院对鉴定意见书的内容不予认可，但未能提供相反证据予以驳斥，故本院对该份鉴定意见书的鉴定意见予以采信。参考鉴定意见书的参与度比例，本院确定安徽省立医院对朱家武的损害后果承担40%的赔偿责任。对于朱家武的各项损失，认定如下：
1、医疗费。根据朱家武提交的医药费收据，朱家武在安徽医科大学第一附属医院花费医药费12735.63元，医保结欠4855.25元，朱家武自付7880.38元。朱家武在合肥市蜀山区南岗镇卫生院支出医药费40元，在肥西县人民医院支出医药费183元。关于在安徽省立医院支出的医药费，朱家武陈述医药费票据已丢失。经朱家武与安徽省立医院协商，双方同意按照1万元认定朱家武在安徽省立医院支出的医药费。此外，因鉴定需要，朱家武在安徽中医学院第一附属医院支出医药费77元。综上，朱家武的医疗费应认定为18180元。朱家武还提交了医院内部记账单证明医药费支出，因没有医药费收据，本院不能依据上述记账单确认医药费。
2、住院伙食补助费。朱家武在安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院等医疗机构共住院治疗55天。参照合肥市国家机关工作人员出差伙食费补助标准，按每天30元计算，确定为1650元（30元／天×55天）。
3、营养费。鉴定意见确定的营养期为150日，参照住院伙食补助费的标准，营养费确定为4500元。
4、护理费。朱家武未举证证明护理人员工资收入，其主张参照2012年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资35602元的标准计算护理费，本院予以支持。鉴定意见确定的护理期为150日，护理费计算为14631元（35602元／年÷365天×150天）。
5、误工费。朱家武系安徽劳武建筑安装工程有限公司员工，从事电工工作，2005年11月至2006年10月的月平均工资为3340元。鉴定意见确定的休息期为300日，误工费应计算为33400元（3340元／月×10个月）。
6、交通费。根据朱家武的治疗情况，本院酌定交通费为1000元。
7、残疾赔偿金。朱家武虽为农业户口，但根据合肥高新技术产业开发区复兴村村民委员会和合肥高新技术产业开发区长宁社区服务中心出具的证明，朱家武户的承包地已全部流转征用，故残疾赔偿金应当按照城镇居民标准确定。鉴定意见确定朱家武目前左肾切除的后遗症相当于道路交通事故八级伤残，朱家武按照2013年安徽省城镇居民人均可支配收入23114元标准，主张残疾赔偿金128004元，本院予以支持。
关于被抚养人生活费，朱家武的母亲余成英于1947年7月出生，朱家武是其独生子。根据鉴定意见，朱家武构成八级伤残，参照2012年度安徽省城镇居民人均消费性支出15012元标准，被抚养人生活费确定为63050元（15012元／年×14年×30%）。
上述费用合计264415元，按照40%的责任比例计算，安徽省立医院应赔偿朱家武105766元。关于精神损害抚慰金，朱家武目前左肾切除的后遗症相当于道路交通事故八级伤残，再结合当事人的过错程度和本地的生活水平，本院酌定精神损害抚慰金为7500元。综上，安徽省立医院应赔偿朱家武各项费用合计113266元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱家武各项损失合计113266元；
二、驳回原告朱家武的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为1363元，由朱家武负担90元、安徽省立医院负担1273元；鉴定费16000元，由朱家武负担9600元、安徽省立医院负担6400元
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
代理审判员 巩平
二〇一四年六月十三日
书 记 员 汪蓓
附：本案适用的法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
4、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。