徐州市泉山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）泉民初字第2235号
原告顾玲，xxxxx。
委托代理人崔铁军，徐州医学院法学教师。
委托代理人王伟，徐州市房管局干部。
被告徐州市第一人民医院。
法定代表人杜钟祥，院长。
委托代理人蒋晓颖，江苏永伦律师事务所律师。
委托代理人唐洁，江苏永伦律师事务所律师。
原告顾玲诉被告徐州市第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年5月27日受理后，依法由审判员郑凤金独任审判，于2015年7月8日公开开庭进行了审理。后因案件审理需要，本院依法组成合议庭，于2015年8月31日公开开庭进行了审理。原告顾玲的委托代理人崔铁军、王伟，被告徐州市第一人民医院的委托代理人蒋晓颖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告顾玲诉称，2013年10月26日，原告因“双侧甲状腺肿瘤”到被告处住院治疗，10月29日10时20分至13时20分行“右侧甲状腺全切、左侧甲状腺部分切除术”。当晚21时30分和22时，原告分别出现憋喘，家属通知当班医生，当班医生予协助拍背、排痰，并称没有问题。22时30分，原告第三次出现病情变化，继而休克、意识丧失，转抢救室抢救。23时20分行“颈前切口血肿清除术＋止血术”，术中见“左颈前浅静脉断端结扎线结脱落”。术后原告一直昏迷不醒，于次日凌晨转ICU，3时报病危。11月2日上午院方告知患者已清醒，但仍全身抽搐、病情严重，继续在ICU治疗。目前患者遗留有癫痫后遗症。本案经徐州市医学会鉴定，认定被告在医疗行为中存在过错，其过错行为与原告损害后果之间存在因果关系，责任程度为主要责任，原告的伤残等级为八级。原告认为，原告伤残八级的后果完全是由被告的过失造成，被告应承担全部责任。请求法院判令被告赔偿原告医疗费（计算至2015年5月3日）204058.05元（已扣除治疗原发病医疗费20000元）、误工费18000元（按每月1000元计算）、住院伙食补助费10800元、营养费8100元、陪护费72000元、交通费5400元，残疾赔偿金206076元、精神损害抚慰金20000元，合计544434.05元。
被告徐州市第一人民医院辩称，根据徐州医学会012号鉴定意见，被告对原告的诊断明确，原告有相应的手术指征，被告手术操作符合规范，原告术后切口内出血是甲状腺手术后较为常见的并发症之一，且被告处理内出血措施正确，被告对徐州市医学会认为被告医疗行为与原告目前损害后果之间有因果关系且原因力为主要因素的意见不持有异议，也愿意按照法定的赔偿项目、标准进行赔付。但被告认为原告计算的各项费用标准略高，主要是医疗费用需要扣除其原发病的费用，虽然原告方在诉状中已经扣除了2万余元，但被告认为在后期仍然有治疗原发病恢复治疗的费用；误工费应当根据原告的误工时间和收入状况进行确定，原告以每月1000元工资标准计算误工费用应当提供每月工资1000元的支付依据及劳动合同、社保单据等证据支持；护理人员原则上应是1人，如果计算2人护理的话，应当有医疗机构的证明才可以参照确定；目前没有证据可以证明原告需要长期营养支持，因此我们认为原告该要求过高。请求法院依法进行判决。
经审理查明，2013年10月26日，原告顾玲因“体检发现甲状腺包块半年”入住徐州市第一人民医院，诊断为：双侧甲状腺肿瘤，甲状腺癌？结节性甲状腺肿？甲状腺腺瘤？于10月29日行“右侧甲状腺全切、左侧甲状腺次全切除加中央区淋巴结清扫术”。当日21时30分，原告自感胸闷憋喘，予地塞米松5㎎静推，咳嗽排痰后，胸闷缓解，呼吸渐平稳。22时30分，原告出现憋喘、缺氧并昏迷，予打开切口，从切口中清除凝血块约100ml，气管插管后行“颈前切口血肿清除术＋止血术”，探查见左颈前浅静脉断端结扎线结脱落。予结扎，清除残余血凝块。次日凌晨转ICU治疗，予呼吸机辅助呼吸、脱水减颅压、亚低温等对症支持治疗。11月2日停用镇静药物后，呼唤始有反应，有间断性抽搐。11月7日转出ICU至甲乳科继续治疗。2014年11月9日经韦氏成人智力量表测量，原告智力属于智力缺损（轻度）。
目前原告顾玲仍在被告处住院治疗。至2015年5月3日，累计产生医药费224058.05元，其中医保支付185128.33元。
2015年3月18日，徐州市医学会出具徐州医损鉴（2015）012号《医疗损害鉴定书》，其中分析说明部分的内容为：1、根据患者病史，彩超提示右叶甲状腺不均匀质包块伴增强回声光斑、性质待定、左叶甲状腺囊实混合性包块伴低回音结界，乙方诊断双侧甲状腺肿瘤明确。有手术指证，手术方式选择正确；2、术后切口内出血是甲状腺手术后较为常见的并发症之一。医方术前已履行告知义务，根据手术记录记载，医方手术操作符合操作规范；3、2013年10月29日21时30分患者出现胸闷憋喘，引流出血性液量共约100ml；22时30分患者出现憋喘、缺氧并昏迷，医方予打开切口，清除凝血块约100ml，气管插管后行颈前切口血肿清除加止血术。医方处理切口内出血的措施正确，但患者21时30分开始出现胸闷、憋喘，至22时20分患者出现憋喘、缺氧并昏迷，切口中凝血块约100ml，分析认为，该患者21时30分或之前已有少量切口内出血，医方未及时诊断处理，至22时30分患者出现憋喘、缺氧并昏迷方采取处理措施，与患者缺血缺氧性脑病、智力缺损（轻度）有一定因果关系。鉴定意见为：患者（顾玲）缺血缺氧性脑病，智力缺损（轻度）与医方（徐州市第一人民医院）的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为主要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》患者目前构成八级伤残。对顾玲的医学建议：康复治疗。
原告顾玲于2015年5月27日起诉来院要求被告徐州市第一人民医院赔偿医疗费204058.05元（至2015年5月3日，已扣除治疗原发病医疗费20000元）、误工费18000元（按每月1000元计算18个月）、住院伙食补助费10800元（20元／天×30天／月×18个月）、营养费8100元（15元／天×30天／月×18个月）、护理费72000元（按每天100元的标准计算，前6个月按两人护理、后12个月按1人护理）、交通费5400元（10元／天×30天／月×18个月）、残疾赔偿金206076元（34346元／年×6年）、精神损害抚慰金20000元。被告徐州市第一人民医院应诉后对徐州市医学会徐州医损鉴（2015）012号《医疗损害鉴定书》的鉴定意见不持异议，同意据此进行赔偿，但认为原告赔偿要求过高，主张医疗费中除原告自行扣除的20000元治疗原发病费用外，后期仍有治疗原发病的费用，且个人支付部分仅为38929.72元；护理人员原则应确定为1人，如需要2人护理应有医疗机构的证明；原告并无证据证明需要长期营养支持。
原告在庭审中主张其治疗期间无法正常上班，其所在单位徐州铁路锅炉厂扣发了原告的部分工资，为此提交了徐州铁路锅炉厂出具的证明一份，其内容为：我单位职工顾玲2013年11月至2015年4月期间因病无法正常上班，导致其工资收入下降，2013年损失工资烤火费等983元、2014年损失工资过节费烤火费防暑降温费等11900元、2015年损失工资过节费4537元，合计17420元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告顾玲因“体检发现甲状腺包块半年”入住被告徐州市第一人民医院治疗，行“右侧甲状腺全切、左侧甲状腺次全切除加中央区淋巴结清扫术”后出现憋喘昏迷等症状，并导致智力缺损（轻度）的后果。经徐州市医学会鉴定，被告徐州市第一人民医院对原告治疗的过程中存在过错医疗行为，该过错医疗行为与原告顾玲缺血缺氧性脑病，智力缺损（轻度）的后果之间有一定因果关系，且原因力大小为主要因素。原告的损害后果目前构成八级伤残，需要进行康复治疗。被告对该鉴定结论不持异议，原告虽然认为原告的损害后果完全由被告的过失造成但未要求重新鉴定，因此本院对该鉴定结论予以采信，确定徐州市医学会的鉴定意见可以作为本案的定案依据。依该《医疗损害鉴定书》的鉴定意见，本院确定被告徐州市第一人民医院对原告的各项损失承担80%的赔偿责任。
依《中华人民共和国侵权责任法》的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金等。综合原告诉讼请求的数额及被告的质证意见，本院确定原告因被告过错医疗行为造成的损失如下：一、医疗费用。根据原、被告双方确认，自原告入住被告处治疗至2015年5月3日止，原告共计发生医疗费用为224058.05元，其中医保基金（含个人账户）支付185128.33元，原告现金支付38929.72元。上述费用中含有原告治疗原发的甲状腺疾病的费用不属于被告侵权造成的损失，应当予以扣除。但对于需要扣除的原告治疗原发病的费用，原告主张该部分费用约为20000元并在起诉时自行扣除20000元；被告认为原告治疗后期仍存在治疗原发病的费用，主张原告治疗原发病的费用为36770.87元，原告对被告罗列的费用质证后认为被告列出的费用清单中包含治疗原发病和医疗损害发生后的费用，原告自行扣除的费用是咨询有关专家后确定的，故不应采纳被告的意见。本院认为，被告虽然提交了原告治疗过程的用药清单，但其并未详尽区分治疗原发病和本案医疗损害发生后所使用药物和治疗措施所产生的费用，故其主张36770.87元全部是用于治疗原告原发病并不成立，原告自行确认治疗原发病得费用为20000元应是适当并符合实际情况的，本院予以采信，因此本院确认本案医疗损害发生所产生的医疗费为204058.05元（截止2015年5月3日）。被告并未对原告主张的医疗费中的医保支付部分进行抗辩，且本案中医保支付的医疗费用是原告与社保机构之间基于医疗社会保险合同，而不能因此免除侵权人的赔偿责任，因此该204058.05元应纳入被告的赔偿范围。二、住院伙食补助费和营养费。原告于2013年10月26日入住被告处至今未间断住院治疗，其主张18个月的住院伙食补助费和营养费本院予以支持，原告以每天20元的标准计算住院伙食补助费和以每天15元的标准计算营养费的主张亦符合法律规定，本院予以采纳，即住院伙食补助费为10800元（20元／天×30天／月×18个月）、营养费为8100元（15元／天×30天／月×18个月）。三、误工费。原告主张按每月1000元的标准计算18个月的误工费用，但其提交的由徐州铁路锅炉厂出具的证明显示，至2015年4月止，原告因住院无法正常上班造成的直接损失为17420元，故本院确定原告的误工费用为17420元。四、护理费。原告主张其住院治疗的前6个月护理人员按2人计算，其后的12个月按1人护理计算，且护理费的标准为每人每天100元；被告主张护理人员原则应确定为1人，如按2人计算需有医疗机构出具的证明支持。本院认为，被告本身即为原告的治疗机构，在原告已与被告产生纠纷的情况下，要求原告提供医疗机构出具护理证明确有难度，根据原告的病情和治疗情况，原告住院前期需要2名护理人员应符合实际，故本院对于原告主张的护理人数和护理期间予以采纳；原告没有提供护理人员的误工证明也没有提交支付护理人员费用的证明，其主张按护理人员每人每天100元的标准计算护理费用也无明确的依据，本院参照江苏省城镇居民人均可支配收入34346元计算，即护理费用为68692元（34346元／年÷12个月×（2人×6个月＋1人×12个月）］。五、交通费。基于原告持续在被告处住院治疗，本院对于原告以每天10元的标准计算18个月交通费5400元的主张予以采纳。六、残疾赔偿金。根据《医疗损害鉴定书》的鉴定意见，原告目前构成八级伤残，故原告主张残疾赔偿金为206076元（34346元／年×6年）的诉讼请求符合法律规定，本院予以采纳。七、精神损害抚慰金。被告的过错医疗行为造成原告的损害并构成八级伤残，被告应依法向原告支付精神损害抚慰金，但原告主张精神抚慰金为20000元过高，本院依现行法律规定调整为15000元。
上述损失除精神抚慰金外合计520546.05元，依上述确定的赔偿比例，被告徐州市第一人民医院应向原告顾玲赔偿416436.84元，其余的104109.21元由原告顾玲自行负担；精神抚慰金15000元，根据被告的过错程度，本院确定被告徐州市第一人民医院赔偿原告12000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告徐州市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告顾玲各项损失合计416436.84元；
二、被告徐州市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告顾玲精神抚慰金12000元；
三、驳回原告顾玲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费3320元，鉴定费2200元，合计5520元，由原告顾玲负担520元，被告徐州市第一人民医院负担5000元（此款原告已预交，被告负担部分随案款一并付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 郑凤金
代理审判员 许春燕
代理审判员 张梦瑶
二〇一五年九月九日
书 记 员 王 恺
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