江苏省无锡市梁溪区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0213民初84号
原告:马佩玉,女,1956年3月1日生,汉族，住无锡市。
原告:周婷,女,1982年8月1日生,汉族，住无锡市。
委托诉讼代理人：王伟儒（受马佩玉、周婷共同的特别授权委托），江苏倍思特律师事务所律师。
被告:无锡市第二人民医院,住所地无锡市中山路**号。
法定代表人：易利华，该院院长。
委托诉讼代理人：陆胜（受该院的特别授权委托），该院员工。
委托诉讼代理人：薛超悦（受该院的特别授权委托），江苏苏秦律师事务所律师。
原告马佩玉、周婷与被告无锡市第二人民医院（以下简称无锡市二院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年1月4日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马佩玉、周婷及二人的共同委托诉讼代理人王伟儒，被告无锡市二院的委托诉讼代理人陆胜、薛超悦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马佩玉、周婷向本院提出诉讼请求：1.死亡赔偿金682584元[2016年度城镇常住居民人均可支配收入40152元×17年（周瑞根系1953年1月4日出生，享年63周岁）]、精神损害抚慰金240912元[根据医疗事故处理条例第50条第（十一）项，2016年度城镇常住居民人均可支配收入40152元×6年]、丧葬费36342元（2016年度全省在岗职工年平均工资72684元÷12×6个月）。上述三项费用合计959838元，该费用无锡市院承担90%的赔偿责任即863854元。2.本案鉴定费、案件受理费由无锡市院负担。事实与理由：2016年9月，马佩玉的丈夫周瑞根在社区体检时发现肺部肿瘤，遂于2016年10月至无锡市院住院检查，经诊断为肺癌？经医生介绍，该肿瘤位置在安全区域，目前尚小，且身体其他检查均显示正常状态，建议手术治疗，并采取安全系数高风险小的微创手术。周瑞根接受医生建议，于2016年11月24日第二次入院治疗，于30日早晨7时30分进入手术室，当晚19时55分被宣布死亡，死亡原因系术中大出血。马佩玉、周婷认为术中大出血是无锡市院在明知淋巴结在主动脉附近的情况下清扫淋巴结，既不告知家属实情，也未征询家属意见，对周瑞根的死亡具有不可推卸的责任。现诉至法院，望判如所请。
被告无锡市院辩称：1.认可死亡赔偿金的计算标准为40152元乘以17年，但丧葬费计算标准应为67200元（2015年度全省在岗职工年平均工资）除以12乘以6个月，精神损害抚慰金计算标准应为5万元。上述费用，无锡市院仅应承担20%的赔偿责任。2.鉴定费和诉讼费按照责任比例进行分摊。
本院经审理认定事实如下：周瑞根与马佩玉系夫妻关系，生育一女周婷。周瑞根于2016年11月30日去世，周瑞根的父母均先于周瑞根去世。
2016年10月5日，周瑞根因“体检发现左上肺占位一周”入住无锡市院，入院诊断：“左侧肺占位肺癌？”，诊疗经过：患者入院完善相关检查，……患者考虑恶性肿瘤可能性大，建议行手术治疗，患者及家属商议后决定现行上海医院会诊后决定是否行手术治疗。嘱其出院，门诊随诊。随后周瑞根于2016年10月14日出院。
2016年11月24日，周瑞根因“体检发现左上肺占位两月”入住无锡市院，入院诊断：“左上肺占位：肺癌？”。2016年11月30日，周瑞根在全麻下行胸腔镜下左上肺叶切除术+淋巴结清扫。术中出现大出血，后抢救无效，周瑞根因失血性休克于2016年11月30日晚19时55分死亡。
诉讼中，应马佩玉、周婷申请，本院委托无锡市医学会对无锡市院的医疗行为是否构成医疗损害进行鉴定。2017年12月5日，无锡市医学会出具无锡医损鉴[2017]41号医疗损害鉴定书认定：1.患者因“体检发现左上肺占位2月”入院，胸部CT（2016-9-29本院）：左上肺占位，约2.5*2.8cm，有毛刺。医方诊断左上肺占位：肺癌？在全麻下行胸腔镜下左上肺叶切除术+淋巴结清扫，有手术指征，手术方式正确，患方签署手术同意书。术中发生出血后，医方予开胸止血，输血和血浆，血管活性药物维持血压，出现血压下降，心率减慢至室颤后予以包内心脏按压。转入ICU后持续胸外按压，气管插管接呼吸机辅助呼吸、肾上腺素静推、碳酸氢钠静滴、大剂量升压药维持血压、输血输液、纠酸、止血等抢救措施，医方的以上医疗行为未违反诊疗规范。2.患者手术中发生出血，属于手术并发症，医方虽及时处理，但效果不佳，导致患者出现失血性休克，存在过错，与患者死亡之间有因果关系。3.根据患者术前检查，有脑梗、血管硬化；术中发现上叶支气管旁及肺动脉旁有多个大小不等淋巴结，其中尖后段动脉淋巴结较硬。以上因素与手术分离血管时出血有一定关系。综上所述，医方的医疗过错行为在患者死亡后果中的原因力为次要因素。经质证，无锡市院对鉴定书无异议，马佩玉、周婷对鉴定书部分提出异议，认为：1.鉴定未考虑患者家属所享有的知情权和选择权。2.鉴定书中认为出血是手术并发症，但出血和大出血并非同一原因造成，周瑞根的大出血系扫破肺动脉引起，失血性休克系大出血引起的。鉴定中未追究大出血原因。3.开刀止血延误时间过长，是抢救无效的直接原因，鉴定书中对此未予提及。4.患者死亡的直接原因是扫破肺动脉引起大出血，且有延误抢救行为，无锡市院应负主要责任。5.鉴定认为患者的身体原因与出血有一定关系，一定关系并非直接原因及因果关系，且患者手术风险评估危险等级为0级，不应承担主要责任。对于上述异议，无锡市医学会作出书面答复：1.清扫淋巴结是手术中的必要的过程，无需中途告知家属。2.手术中游离肺左尖后段动脉清扫淋巴结时出血，属于手术并发症。3.根据鉴定材料，发生出血后，医方及时处理，未有证据表明延误。但效果不佳，导致患者出现失血性休克，存在过错。4.根据患者术前检查，有脑梗、血管硬化；术中发现上叶支气管旁及肺动脉旁有多个大小不等淋巴结，其中尖后段动脉淋巴结较硬。以上因素与手术分离血管时出血有一定关系。但不属于手术禁忌症。手术知情同意书上医疗风险中已告知患方“可能发生术中难以控制的出血”。马佩玉、周婷为此次鉴定支付鉴定费2200元。
双方围绕以上事实，依法提交了户籍信息证明、居民死亡医学证明（推断）书、医疗损害鉴定书、门诊病历、入院记录、手术记录等证据在卷佐证，本院依法组织了证据交换和质证，予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。无锡市医学会的医疗损害鉴定程序合法，医疗损害鉴定书应予采纳。根据该医疗损害鉴定书，无锡市院的医疗行为存在过错，与患者死亡之间有因果关系，构成医疗损害，对周瑞根死亡后果的原因力为次要因素，依法应承担30%的赔偿责任。因周瑞根已去世，相应权益由其近亲属马佩玉、周婷进行主张。现无锡市院对马佩玉、周婷主张的死亡赔偿金计算标准无异议，本院对此予以确认。关于丧葬费的计算标准，马佩玉、周婷的主张符合法律规定，本院予以支持。至于精神损害抚慰金，最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》规定，侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定，周瑞根于2016年11月至无锡市院进行手术，损害结果产生系《侵权责任法》施行后，故马佩玉、周婷对精神损害抚慰金数额的主张于法无依，本院不予支持，对该赔偿标准，结合周瑞根已去世的损害后果，本院认定精神损害抚慰金数额为5万元。经核算，死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费共计771126元。无锡市院应承担30%的赔偿责任，即231337.80元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第一条之规定，判决如下：
一、无锡市第二人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿马佩玉、周婷死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费共计231337.80元。
二、驳回马佩玉、周婷的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4630元（已由马佩玉、周婷预交），由马佩玉、周婷负担3393元，无锡市第二人民医院负担1237元。无锡市第二人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向马佩玉、周婷给付上述款项。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。
审 判 长 周 溧
人民陪审员 刚小丽
人民陪审员 张霞红
二〇一八年五月三十日
法官 助理 王晓楠
书 记 员 葛 伟
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》：
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》：
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》：
一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定。