江苏省盐城市亭湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）亭民初字第0633号
原告朱成荣（系死者朱某某之父），无固定职业。
原告刘祝兰（系死者朱某某之母），无固定职业。
上列二原告共同委托代理人顾鲲，江苏瑞信律师事务所律师。
被告盐城市第一人民医院，住所地盐城市亭湖区越河路**号。
法定代表人李大林，该医院院长。
委托代理人夏阳。
委托代理人黄权，江苏兴时代律师事务所律师。
原告朱成荣、刘祝兰与被告盐城市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年2月14日受理后，依法适用普通程序组成合议庭，于同年4月16日、7月1日公开开庭进行了审理。原告朱成荣、刘祝兰的共同委托代理人顾鲲，被告盐城市第一人民医院的委托代理人夏阳、黄权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱成荣、刘祝兰共同诉称：2012年12月4日，我们通过人工受孕的方式在盐城市第一人民医院产下一子朱某某，生产后身体状况良好。2013年1月29日晚，朱某某夜间伴有少许咳嗽，朱成荣电话咨询盐城市第一人民医院的新生儿科医生，医生建议在家观察待第二天正常到儿科就诊即可，如夜间病情加重立即就医。当日夜间，朱某某病情并未加重，并在次日上午到盐城市第一人民医院就医，检查结果为支气管炎。医生建议朱某某最好能住院观察，住院期间接受了输液治疗，后朱某某的病情稳定且身体没有任何异常。同月31日上午，盐城市第一人民医院建议对朱某某做核磁共振，并对朱某某进行了水合氯醛灌肠。当日下午2时20分，朱某某回到病房后脸色青紫，且停止了心跳和呼吸。我们立即通知值班护士，后在医生的建议下转到有呼吸机的床位，但当朱某某被转到该床位时，发现呼吸机无法使用，且更换了3台呼吸机后依然没有办法使用，同时氧气道也无法使用。后我们家人去护士站门口现场充的氧气包来应急使用。同年2月1日凌晨盐城市第一人民医院要求给朱某某进行插管术抢救，仍然没有起色。盐城市第一人民医院又建议转到ICU病房，并发生了一次转床位。同日16日，朱某某因抢救无效死亡。我们认为，被告过度要求检查，且在检查前的灌肠药品的真实济量无明确的检测报告。同时在抢救过程中，被告延误了宝贵的抢救时间，且在事故后通过尸检发现了不明人为创伤，种种过错导致了朱某某死亡的严重后果，被告应当承担导致患者死亡的医疗损害赔偿责任。原告因此造成的损失有：丧葬费25640元、交通费3000元、死亡赔偿金650760元、精神损害抚慰金5万元、试管婴儿及生育费71213元、尸检费3000元，合计803613元。现请求法院判令被告承担93.7%的赔偿责任，赔偿原告752533元。
被告盐城市第一人民医院辩称：1、原告诉称朱某某在生产后身体状况良好不是事实，其系试管婴儿、低出生体重儿、珍贵儿，曾在我院住院17天。2、关于治疗过程，盐城市公安局尸检报告及盐城市、江苏省医学会医疗事故技术鉴定已作了详细说明，原告的诉称无事实依据。3、对朱某某使用水合氯醛有指征，且用量符合临床使用剂量，盐城市、江苏省医学会医疗事故技术鉴定及尸检报告已经确认，水合氯醛使用与朱某某的死亡无因果关系。4、因朱某某营养不良，多脏器功能发育不全，为检测其脑发育情况，我院进行核磁共振检测符合诊疗常规，不存在过度检查问题。5、我院积极抢救已经尽到了相应义务。6、原告诉称不明创伤问题，江苏省医学会医疗事故技术鉴定分析意见第4条明确载明，无证据证明与被告的诊疗行为有关。综上，我院诊断明确，治疗措施及时正确，符合诊疗规范和法律法规，患儿死亡系自身基础状况较差，是不明原因外伤而致脑缺血、脑水肿，支肺炎导致全身脏器功能衰竭死亡。我院诊疗行为与患儿死亡之间不存在因果关系。请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：朱成荣系朱某某（男，2012年12月4日生）之父，刘祝兰系朱某某之母。2013年1月30日11时39分，朱某某因“咳嗽一天”入住盐城市第一人民医院，入院查体：体温36.8℃，脉搏130次／分，呼吸36次／分，体重3kg；神志清楚，精神欠佳，贫血貌，营养发育差，刺激反应较差，呼吸平，咽部无充血，两肺呼吸音粗，闻及干性啰音，心区未闻及杂音，腹软，四肢肌张力稍高，神经系统检测未见明显异常；胸片示：支管管炎；入院诊断：支气管肺炎；入院后给予抗感染、抗病毒等治疗。同月31日13时50分盐城市第一人民医院给予朱某某10%水合氯醛0.9ml灌肠后检查头颅MRI示两侧大脑白质区信号减低，提示缺血缺氧性脑病可能。14时20分朱某某返回病房，14时40分突然发现其面色发青，心跳骤停，立即给予心脏按压、CPAP吸氧等治疗，朱某某心跳恢复，后出现呼吸、心跳停止，盐城市第一人民医院给予气管插管、气囊辅助呼吸，朱某某神智不清，氧饱和度97%左右，为进一步抢救转入ICU。进入ICU后盐城市第一人民医院给予监测生命体征、神志等检查，机械通气、抗感染、化痰、平喘、维持水电解质等抢救措施。2月1日上午8时30分，朱某某出现脉氧饱和度下降至78%，可见明显吸气三凹征，双肺可闻及哮鸣音，给予加强气道雾化平喘等治疗，朱某某脉氧饱和度仍较差，行放射CR检查示支气管炎、左肺炎性性改变？14时28分朱某某血氧饱和度下降至70%，心率下降至72次／分，给予调整呼吸机参数，行胸外按压，肾上腺素0.2mg静脉推注，纠酸，5分钟后朱某某心率110次／分，14时52分心率下降至80次／分，继续给予胸外心脏按压、肾上腺素静脉推注及纠酸处理。16时15分朱某某仍未出现自主心率，心电图检查示一直线，朱某某死亡。死亡诊断“心肺复苏后、支气管炎、呼吸衰竭、缺血缺氧性脑病、早产儿、贫血。”同月5日在盐城市公安局法医解剖中心尸检，鉴定意见：朱某某符合在早产、低出生体重等综合因素的基础上因支气管肺炎致全身脏器功能衰竭死亡。
后二原告与盐城市第一人民医院发生争议，经二原告申请，盐城市卫生局于同年4月8日依法委托盐城市医学会对朱某某医疗争议进行医疗事故技术鉴定。同年5月14日，该医学会作出盐城医鉴（2013）18号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见为：朱某某系试管婴儿、早产、低体重、器官未发育健全，具有引发多种疾病的基础因素，医方为协助诊断和治疗，作头颅MRI检查是有必要的。检查MRI前使用水合氯醛（该患儿无明确禁用和慎用的指征）让患儿入睡以配合检查是可行的，且使用剂量30mg／kg在规范的济量范围内。水合氯醛作为麻醉辅助用药，现在一般不用，但仍然是儿科常用药物，常用于CT、MRI、脑电图等辅助检查前及对症治疗中，该药物是相对较安全的催眠抗惊厥药物，30mg／kg的济量一般不会导致患儿呼吸抑制。该患儿在MRI检查结束回病房后几分钟后出现心率、呼吸等异常改变后抢救无效死亡，可能的原因为肺部感染，器官发育不良，MRI检查所见大脑两侧白质区信号减低提示早产儿及发育不全等综合因素引起多脏器功能衰竭，而非使用水合氯醛引起的中毒所致（也无需使用解毒药物氟马西尼）。盐城市第一人民医院对患儿朱某某的诊疗行为未违反诊疗规范和常规，故本例不属于医疗事故。后二原告不服，同年7月3日，盐城市卫生局依法委托江苏省医学会对该医疗事故争议进行再次技术鉴定。同年8月26日，该医学会作出江苏医鉴（2013）060号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见为：朱某某因咳嗽入院治疗，摄片提示支气管炎，医方诊断支气管肺炎明确。为监测患儿脑发育情况，医方行核磁共振监测符合诊疗规范；为使患儿配合检查，医方行核磁共振检查前使用水合氯醛作镇静处理是有指征，用量为30mg／kg符合临床使用剂量；用药未超量亦不存在中毒现象（如抑制患儿呼吸等），故患儿的死亡与水合氯醛的使用之间无因果关系。后行MRI检查后患儿反复出现呼吸心跳骤停，经抢救后效果不佳；转入ICU进一步治疗时患儿病程进展迅速，抢救效果仍不乐观。根据病历记载，患儿死前使用安定10mg，其剂量超过常规，但尸检报告中理化检验并未检出安定成分，故可排除此药的致死作用。医方在诊疗行为中存在的过错：1、医患沟通不足。针对患儿基础状况较差，医方应向患儿家属告知所行治疗措施的意义、效果及可能出现的意外情况。2、用药指征不明。抗生素的联合使用及安定的使用指征把握不严。根据尸检报告描述死者右颞部帽状腱膜下两处出血，此出血系外力作用的客观依据。根据专家鉴定组对鉴定资料的审核及对医患双方的现场调查，双方均无法解释患儿生前的头部外伤史。尸检结论中认可患儿存在蛛网膜下腔出血，专家鉴定组考虑其死亡原因系广泛性蛛网膜下腔出血导致呼吸心跳骤停。由于患儿系试管婴儿、早产儿、各器官发育不健全及存在营养不良，临床上极易诱发感染及一些无法预知的意外情况。综上所述，患儿的死亡系其自身状况较差，不明原因的外伤导致的脑出血、脑水肿，加之支气管肺炎导致全身脏器功能衰竭致死。医方在诊疗行为中存在上述过错，与患儿的死亡之间无因果关系，本病例不属于医疗事故。后二原告仍不服，江苏省卫生厅依法委托中华医学会对该医疗事故技术争议进行鉴定，中华医学会作出该医疗事故技术争议已经过盐城市医学会、江苏省医学会两次鉴定并做出明确鉴定结论，不属中华医学会受理范围，故不予受理的复函。
本案在审理过程中，经本院组织调解，因双方当事人意见分歧较大，致本案调解不成。
本院认为：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案中，根据江苏省医学会鉴定意见，医方在诊疗行为中存在的医患沟通不足和用药指征不明的过错与患儿的死亡之间无因果关系。因此原告主张的丧葬费、交通费、死亡赔偿金、试管婴儿及生育费、尸检费依法不能成立，本院依法不予支持。但本案中，医方针对患儿基础状况较差，在对患儿进行水合氯醛灌肠前未能向患儿的亲属告知该治疗措施的意义、效果及可能出现的意外情况，因此被告盐城市第一人民医院没有充分履行说明义务，存在过错。同时，被告在诊疗过程中，为使患儿配合检查，在行核磁共振检查前使用水合氯醛作镇静处理有指征，用量为30mg／kg符合临床使用剂量。患儿死前使用安定10mg，其剂量超过常规。根据江苏省医学会的鉴定意见，被告对抗生素的联合使用及安定的使用指征把握不严，存在过错。因此，尽管被告在诊疗行为中存在的过错与患儿的死亡之间无因果关系，但被告对治疗措施未充分履行说明义务，且用药指征不明，侵犯了原告的相关合法权利。因此，被告给原告造成了精神损害，原告由此会产生一些不良情感是人之常情，其精神痛苦是客观存在的，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情确定为3万元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项之规定，判决如下：
一、被告盐城市第一人民医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告朱成荣、刘祝兰精神损害抚慰金3万元。
二、驳回原告朱成荣、刘祝兰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5410元，由原告朱成荣、刘祝兰负担5194元，被告盐城市第一人民医院负担216元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式三份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人全称：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户银行：盐城市农业银行中汇支行，帐号：40×××21）。
审 判 长 马立国
审 判 员 韩顾莉
人民陪审员 董 琴
二〇一四年十二月十二日
书 记 员 王 艳
附录法律条文
1.《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段场合行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人的承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
3.《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第四条下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：
（一）因新产品制造方法发明专利引起的专利侵权诉讼，由制造同样产品的单位或者个人对其产品制造方法不同于专利方法承担举证责任；
（二）高度危险作业致人损害的侵权诉讼，由加害人就受害人故意造成损害的事实承担举证责任；
（三）因环境污染引起的损害赔偿诉讼，由加害人就法律规定的免责事由及其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任；
建筑物或者其他设施以及建筑物上的搁置物、
（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。