重庆市大足区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）足法民初字第04553号
原告：邹义，男，1986年2月26日出生，汉族。
委托代理人：谢浩，系四川君集律师事务所律师。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（组织机构代码：73833554-4），地址：宜宾市南岸区金沙江大道宜都崇文小区综合楼3楼。
法定代表人：王承灿，职务：总经理。
委托代理人：刘松，系四川竹都律师事务所律师。
被告：周先建，男，1991年5月16日出生，汉族，四川省江安县人，住四川省江安县四面山镇向阳村杨柳沟组**号。
委托代理人：邓维远，男，1967年12月6日出生，汉族，系周先建表哥。
邹义诉周先建，中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称“太平洋保险宜宾公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年1月21日受理后，依法适用简易程序，由代理审判员张艳霞于2015年3月13日公开开庭进行了审理。原告邹义及其特别授权代理人谢浩、被告周先建及其特别授权代理人邓维远、太平洋保险宜宾公司特别授权代理人刘松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邹义诉称，2013年12月13日，被告周先建驾驶川QQ05**号小型客车，行驶至205省道101公里810米处时，与原告邹义驾驶的渝C7K8**号普通摩托车发生碰撞，造成原告受伤、车辆受损的结果。原告于当日被送至重庆市大足区人民医院住院治疗56天。经调查，交警对此次事故进行责任认定：被告周先建负事故主要责任，原告邹义负次要责任。2014年5月23日，重庆法正司法鉴定所对原告作出鉴定结论：邹义伤残等级为两个十级。在本案中，被告周先建是肇事车辆川QQ05**号小型客车的驾驶员和车主，被告太平洋保险宜宾公司是川QQ05**号小型客车发生事故时的保�承保单位，二被告均对原告有赔偿义务。为维护原告的合法权益，原告特起诉来院，请求判决：一、被告支付原告因交通事故造成的损失110942.72元；二、被告太平洋保险宜宾公司在交强险和商业三者险限额范围内优先赔偿原告，不足部分由被告周先建承担赔偿责任，精神抚慰金在交强险内优先赔偿；三、诉讼费用由被告承担。
被告太平洋保险宜宾公司辩称，投保车辆没有投保法律服务型保险，我公司不承担诉讼费。对交通事故发生的事实无异议。我公司不承担鉴定费，其他费用在质证阶段发表意见。
被告周先建辩称，机动车的责任划分无异议，本案诉讼费按责任分担，鉴定费由保险公司承担。投保车辆在保险公司购买了交强险和商业险，因此赔偿费用由保险公司承担。
经审理查明，2013年12月13日，被告周先建驾驶川QQ05**号小型客车，行驶至205省道101公里810米处�，与原告邹义驾驶的渝C7K8**号普通摩托车发生碰撞，造成原告受伤、两车受损的结果。该事故经重庆市大足区公安局交通巡逻警察支队交通事故认定书认定被告周先建负事故主要责任，原告邹义负次要责任。原告受伤后被送往重庆市大足区人民医院住院治疗56天，花费医药费14751.66元。原告出院诊断：右尺桡骨远端粉碎性骨折；头面部皮肤剥脱、挫裂伤。出院医嘱：加强营养，休息1月，适当的功能锻炼，出院后1、2、3月复查摄片，右上肢逐渐持重，不适及时来院复诊。2014年5月23日，原告的伤情经重庆法正司法鉴定所鉴定邹义伤残等级为两个十级，花去鉴定费700元。被告周先建是事故车辆川QQ05**号小型客车的驾驶员和车主，川QQ05**号小型客车在太平洋保险宜宾公司投保了交强险和限额为50万元商业三者险，并投保了不计免赔，事故发生时在保险期限内。因协商未果，原告特起诉来院，请求判决：一、被告支付原告因交通事故造成的损失110942.72元；二、被告太平洋保险宜宾公司在交强险和商业三者险限额范围内优先赔偿原告，不足部分由被告周先建承担赔偿责任，精神抚慰金在交强险内优先赔偿；三、诉讼费用由被告承担。
另查明，原告邹义系农村户口，2011年在重庆市大足城区购买房屋一套，事故发生时在城镇居住已满一年以上。原告邹义育有一子邹某某，2009年11月22日出生。
上述事实，有当事人的陈述、身份证明、常住人口登记卡、出生医学证明、道路交通事故认定书、病历、入院记录、出院记录、诊断证明、住院医药费专用收据、门诊医药费专用收据、检查报告单、智凤镇人民政府证明、居委会证明、派出所证明、物管公司证明、司法鉴定意见书、鉴定费发票、保险单、保险条款、垫付依据、机动车驾驶证、机动车行驶证等证据及庭审笔录载卷佐证，经当庭质证，可以采信。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条规定：机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任…。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉�权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款规定：被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条规定：在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费用赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、�理的后续治疗费、整容费、营养费。
关于原告邹义主张的合理损失，本院予以确认如下：
1、医疗费。经本院核实原告共用去医药费14751.66元，其中被告太平洋保险宜宾公司垫付医药费6000元。
2、住院伙食补助费。住院伙食补助费可以参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，原告邹义的住院伙食补助费依法确定为32元／天×56天=1792元。
3、营养费。根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，可以按照当地居民平均生活费标准的40%-60%计算。本案中，原告出院医嘱建议加强营养，且原告因本次交通事故致两个十级伤残，故原告邹义诉请营养费1000元，本院依法予以支持。
4、残疾赔偿金与被抚养人生活费。侵害他人造成人身损害并造成残疾的，应当赔偿残疾赔偿金。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地�一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计算。原告邹义虽系农村居民户口，但其在发生交通事故时已经在城镇连续居住一年以上，应当按照2013年度重庆市城镇居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金。原告邹义经鉴定为两个十级伤残，故原告邹义的残疾赔偿金确认为25216元／年×20年×11%=55475.2元。被抚养人生活费，按照《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国侵权责任法﹥若干问题的通知》第二条、第四条的规定，被扶养人生活费应计入残疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周�；…被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。本案中，在发生本次交通事故时原告邹义的儿子邹某某年仅4岁，需要原告抚养。原告邹义因交通事故遭受身体残疾，势必减损其被扶养人的利益，故对原告邹义诉请要求赔偿被扶养人生活费的主张，本院予以支持。邹义与妻子共同抚养儿子邹某某，故原告邹义的被扶养人邹某某生活费为：17814元／年×14年×11%÷2人=13716.78元。计入残疾赔偿金55475.2元，合计为69191.98元。
5、精神损害抚慰金。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，可以根据受害方的请求判令对方赔偿一定的精神损害抚慰金。本案中原告诉请精神损害抚慰金5000元，被告太平洋保险宜宾公司认可3000元，因原告邹义在本�交通事故中负有次要责任，故本院酌情支持3000元。
6、护理费。原告邹义受伤住院56天，本院依法确认原告邹义的护理费为80元／天×56天=4480元。
7、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案中原告邹义因本次交通事故导致右尺桡骨远端粉碎性骨折；头面部皮肤剥脱、挫裂伤，达两个十级伤残，故误工时间计算至定残前一日为160天，原告邹义提供的工资收入证明证据不充分，故本院依法确认原告邹义的误工费为：80元／天×160天=12800元。
8、交通费。本案中，原告邹义未向本院提交交通费票据，鉴于原告受伤和治疗的事实，结合本案实际，原告邹义在本案中的交通费本院酌定为1000元。
9、鉴定费。原告邹义进行司法鉴定用去700元，并提供了司法鉴定发票，本院予以认可。故原告邹�的鉴定费确认为700元。
综上，原告邹义在本次交通事故中的合理损失确认为108715.64元。
关于各方的责任：被告周先建驾驶车牌号为川QQ05**小型客车系其本人所有，该车辆在被告太平洋保险宜宾公司投保了机动车交通事故责任强制保险和限额为50万元的商业机动车第三者责任保险，并投保了不计免赔，交通事故发生时在保险期限内。此次交通事故造成原告邹义受伤，被告周先建负事故主要责任，被告太平洋保险宜宾公司应当在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元内承担赔偿责任，超出交强险范围，在商业三者险限额内承担赔偿责任。本案交通事故系机动车与机动车之间发生的交通事故，对于原告在超出机动车交通事故责任强制保险的部分损失，应当按照双方各自的过错承担赔偿责任。本案中，�告周先建负此次事故的主要责任，原告邹义负此次事故次要责任。本院确定由被告周先建承担70%的赔偿责任，原告邹义承担30%的责任。
本案原告邹义在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿项下金额：医疗费14751.66元，营养费1000元，住院伙食补助1792元，合计17543.66元；原告在死亡伤残赔偿项下金额：护理费4480元、误工费12800元、交通费1000元、残疾赔偿金和被抚养人生活费69191.98元、精神抚慰金3000元；共计90471.98元；原告的其他损失：鉴定费700元。
原告邹义因本次交通事故受伤产生医疗费用17543.66元，已超出交强险医疗费用10000元的限额。超出交强险医疗费用赔偿限额部分，由被告太平洋保险宜宾公司根据商业三者险合同约定承担赔偿责任。对于被告太平洋保险宜宾公司在答辩中提出根据商业三者险保险合同的约定，超出医保范围的治疗费用不予赔偿，即要求�除15%的非医保用药，对此观点，法院不予支持。虽然商业三者险的保险合同约定了“保险人按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用”，但保险人和投保人对该条款的理解分歧很大。保险人认为，保险人按照国家基本医保标准核定医疗费用的赔偿金额，既是保险合同的约定，也是保险行业传统的通行做法，由于保险公司对医院实施的诊疗项目是否必要无法控制，现阶段存在部分医疗机构胡乱用药、投保人对自费药采取放任态度等现象，基于保险公司风险管控的需要，对医保范围外的医疗费用不予理赔。投保人则认为，有的费用尽管超出国家医保范围，但是属于抢救期间的必要药物，作者治疗都是医院和医生掌控，投保人无法控制和监督用药情况，如果因为伤者急需治疗的药品不属于医保范围内就禁止将该药用于治疗，明显有违公平和道义，实践中也不可行。因此，不管理自费药还是医保内的药保险人均应赔偿。根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定：对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当做出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款与非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。同时，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，应当向投保人明确说明。未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。据此，保险合同中约定的“保险人按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用”不能理解为“医保外用药不予理赔；且太平洋保险宜宾公司没有证据证明原告的医疗费用中有15%为非医保用药。因此，被告太平洋保险宜宾公司请求扣除15%的非医保用药的意见，本院不予支持。故被告太平洋保险宜宾公司应在商业第三者责任险限�内赔偿原告损失为：（17543.66元-10000元）×70%=5280.56元。被告周先建应赔偿原告邹义的损失为：700元×70%=490元。
综上，被告太平洋保险宜宾公司应当在机动车交通事故责任强制保险限额内承担的赔偿责任为：10000元＋90471.98元=100471.98元，扣除垫付的医疗费6000元，还应支付94471.98元；在商业三者险限额内应承担的赔偿责任为5280.56元。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《中华人民共和国合同法》第四十一条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第�十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后三十日内在机动车交强险赔偿限额内赔偿原告邹义94471.98元（已扣除垫付金额6000元）；在机动车第三者责任险赔偿限额内赔偿原告邹义损失5280.56元；以上合计由被告太平洋保险宜宾公司赔偿原告邹义损失99752.54元。
二、由被告周先建于本判决生效后三十日内赔偿原告邹义490元。
如果赔偿义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延�行期间的债务利息。
三、驳回原告邹义的其他诉讼请求。
本案案件受理费477元（已减半），由被告周先建承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 张艳霞
二〇一五年四月二十日
书 记 员 唐兴莉