湖南省永州市冷水滩区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）永冷民初字第626号
原告：刘祥，男，1997年11月1日出生，汉族，在校大学生。
委托诉讼代理人：陈一凡，湖南湘永律师事务所律师，代理权限为特别授权。
被告：永州市金凤烧伤专科医院。
法定代表人：张金凤。
委托诉讼代理人：谭运龙，湖南秦湘律师事务所律师，代理权限为特别授权。
被告：永州市中心医院。
法定代表人：刘彬。
委托诉讼代理人：张云，男，1980年8月11日出生，汉族，系该院医务科副科长，代理权限为特别授权。
委托诉讼代理人：芩生华，湖南云虹律师事务所律师，代理权限为一般授权。
原告刘祥因医疗损害纠纷一案，向本院提起诉讼，请求判令：1、判令被告赔偿原告医药费、死亡赔偿金、安葬费、鉴定费、精神抚慰金等人身损害赔偿金共计人民币226819.93元；2、本案诉讼费由被告承担。本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。现已审理终结。
本院经审理查明，2014年6月17日中午12时左右，患者周小英在家炒菜时突发煤气起火导致面颈部、四肢约30%TBSA烧伤，当时患者感觉床面疼痛难忍，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，在家未予特殊处理，于一小时后入永州市金凤烧伤专科医院住院治疗。患者既往史：高血压病史几十年，在家自服三年“施慧达”，每日两片，“安利博”，每日一粒降血压，血压控制可，冠心病病史数年，服用三年“阿司匹林肠溶片”，每日一片治疗冠心病。患者入院体查显示烧伤主要分布于面颈部、四肢，创面可见右下肢、面部表皮脱落，基底偏白，小部分创面可见散其他创面表皮完整，在大小不等的水泡，覆盖皮肤为灰黑色，渗出较多，触痛明显，其中：头、颈部浅Ⅱ度烧伤达体表面积4%，上肢及足部深Ⅱ度烧伤达体表面积9%，肢体Ⅲ度烧伤达体表面积17%。患者属重度烧伤。患者入院次日血长规显示红细胞数目、血红蛋白在正常范围，2014年7月13日、14日、17日三次血长规显示红细胞数目、血红蛋白进行性下降，提示贫血程度逐渐加重，至2014年7月17日达重度贫血。2014年7月18日上午，患者转入永州市中心医院治疗，当日永州市中心医院10时30分所采粪便呈柏油样改变，隐血试验阳性，提示患者上消化道出血可能性大。患者于2014年7月18日13时出院时血氧饱和度30%，血压48/30mmHg,叹气样呼吸，12次/分，双侧瞳孔散大，对光反射消失，心率30次/分，已达休克抑制期，之后死亡。原告刘祥系死者周小英唯一的继承人，周小英死亡后，原告刘祥认为被告存在过错，要求被告赔偿，双方协商无果，原告遂诉至本院。
在本案诉讼中，原告于2015年3月17日、2015年7月20日申请司法鉴定，本院依法移送鉴定后，湖南省芙蓉司法鉴定中心于2016年7月22日出具[2016]法鉴字第642号《法医鉴定意见书》认为：患者周小英符和重度烧伤致应激性溃疡并上消化道出血、失血性休克造成呼吸循环衰竭死亡。患者应激性溃疡并上消化道出血主要系患者自身严重烧伤、长期服用阿司匹林所致。医方永州市金凤烧伤专科医院对患者病情变化未充分预见、未尽到高度注意义务、未及时调整诊疗方案、转院，导致患者病情延误，医疗行为存在不足，与患者死亡存在因果关系，但属次要因素，医疗过错参与度拟为20%-40%。医方永州市中心医院在患者急诊入院行头颅+胸部CT扫描时未同时行腹部CT检查，对明确诊断时机稍有延误，不排除对患者死亡进程有轻微影响，医疗过错参与度酌情定为5%。
被告永州市金凤烧伤专科医院对该鉴定结论有异议，于2016年9月7日申请重新鉴定，因被告永州市金凤烧伤专科医院申请重新鉴定是在庭审法庭辩论结束后，已超过重新鉴定时间，本院经评议后决定不予受理。原告因此次鉴定花费鉴定费用6515元。
上述事实，有当事人提供的证据材料及陈述意见在案佐证。
本院认为，患者周小英面颈部及四肢Ⅱ-
Ⅲ度烧伤，烧伤面积达体表面积30%，属重度烧伤，而严重烧伤可诱发机体出现应激性溃疡，被告永州市金凤烧伤专科医院对此给予了护胃治疗，符合诊疗规范。但患者有多年高血压、冠心病病史，长时间服用“阿司匹林肠溶片”治疗，而长期服用“阿司匹林肠溶片”可损伤胃肠粘膜引起应激性溃疡、消化道出血，被告永州市金凤烧伤专科医院对此未尽到高度注意义务，2014年6月21日至17月12日期间对血象未严密监测（仅7月7日检测一次），整个住院期间未行大便检查，直至2014年7月18日大便呈柏油样改变仍未行大便常规检查。患者2014年7月13日、14日、17日三次血长规显示红细胞数目、血红蛋白进行性下降，提示贫血程度逐渐加重，至2014年7月17日达重度贫血，并伴有心律失常、血压下降等临床表现，被告永州市金凤烧伤专科医院对以上病情变化原因为进行分析讨论，说明被告永州市金凤烧伤专科医院对患者可能出现应激性溃疡、消化道出血未充分预见。永州市金凤烧伤专科医院就患者病情变化未及时调整诊疗方案或转院，导致患者病情延误。虽然《危重病人谈话记录》中载有“如出现特殊情况，有可能建议患者家属转院治疗”，但病历中无建议患者转院相关告知记录，且《危重病人谈话记录》无谈话时间记录，病历书写欠规范。永州市金凤烧伤专科医院的医疗行为存在不足，与患者的死亡存在因果关系，但属次要因素。2014年7月18日上午，患者转入永州市中心医院治疗，患者急诊入院后永州市中心医院急查血常规、电解质、凝血功能、血型鉴定、尿素氮、肌酐、感染性疾病筛查、头颅+胸部CT，给予止血、护胃治疗后收住院，医院积极联系输血、纠正休克、扩容、护胃、止血、补液及对症支持处理，患者家属对永州市中心医院诊疗过程配合欠佳，入院后在医方告知患者病情危重情况下患者家属要求放弃抢救、未积极购药、不同意转ICU、放弃抢救要求带血回家最终患者死亡。永州市中心医院的诊疗计划包括行“腹部B超、上腹CT、胃镜、HP，必要时肠镜等检查”，医院已充分考虑患者排柏油样大便病史，试图通过以上辅助检查明确病因、病变部位，但医院在患者入院行头颅+胸部CT扫描时未同时行腹部CT检查，对明确诊断时机稍有延误，不排除对患者死亡进程有轻微影响。综合评析两被告的过错行为对造成周小英死亡后果的责任程度，本院酌情认定由被告永州市金凤烧伤专科医院承担30%的医疗损害赔偿责任，被告永州市中心医院承担5%的医疗损害赔偿责任。依据相关证据并参照2015－2016年度湖南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准，原告因其奶奶周小英死亡遭受经济损失应计算的赔偿项目包括死亡赔偿金159420元（26570元/年×6年）、丧葬费24262.5元（48525元/年÷12×6个月）、鉴定费6515元，共计190197.5元，依前述归责原则，应由被告永州市金凤烧伤专科医院承担30%的赔偿责任即57059.25元，被告永州市中心医院承担5%的医疗损害赔偿责任即9509.875元。
此外，原告在本案中还提出要求被告赔偿精神损害抚慰金50000的诉讼请求，本院认为，由于奶奶周小英的死亡，原告遭受较大精神痛苦，根据本案侵权行为及后果、侵权人过错程度，并结合侵权人负担能力、当地平均生活水平等多种因素，酌定由被告永州市金凤烧伤专科医院赔偿原告精神损害抚慰金15000元，被告永州市中心医院赔偿原告精神损害抚慰金2500元。被告在答辩中提出原告当庭变更诉讼请求已超过法定期限，不应列为本案审理范围，本院审查后认为，因本案鉴定期间较长，鉴定终结后，案件庭审时应当适用的相关赔偿项目计算标准随统计年度不同而发生变化，原告依据新的标准计算赔偿项目并申请变更诉讼请求，依法应予准许。原告在本案中还提出要求被告赔偿医药费3062.43元，因医药费不是周小英死亡遭受经济损失应计算的赔偿项目，本院对原告该项诉讼请求不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十八条第（一）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告永州市金凤烧伤专科医院在本判决生效后十日内赔偿原告刘祥因其奶奶周小英死亡造成丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费等损失190197.5元的30%即57059.25元；
二、被告永州市中心医院在本判决生效后十日内赔偿原告刘祥因其奶奶周小英死亡造成丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费等损失190197.5元的5%即9509.875元；
三、被告永州市金凤烧伤专科医院在本判决生效后十日内赔偿原告刘祥精神损害抚慰金15000元；
四、被告永州市中心医院在本判决生效后十日内赔偿原告刘祥精神损害抚慰金2500元；
五、驳回原告刘祥的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。
本案诉讼费4527元，由原告刘祥负担2943元，被告永州市金凤烧伤专科医院负担1358元，被告永州市中心医院负担226元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。
本判决生效后，当事人申请执行的期限为二年。
审 判 员 伍建军
人民陪审员 彭 松
人民陪审员 周文涛
二〇一六年九月二日
书 记 员 李 淑