陕西省榆林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）榆中民二终字第00204号
上诉人（原审原告）郭某某，男，1950年7月19日出生，汉族。
被上诉人（原审被告）榆林市第一医院。住所地：绥德县名州镇文化路**号。
法定代表人赵某某，该院院长。、
委托代理人强某某，陕西名州律师事务所律师。
上诉人郭某某因与被上诉人榆林市第一医院医疗服务合同纠纷一案，不服陕西省绥德县人民法院（2013）绥民初字第00395号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
一审法院经审理查明：2011年12月13日，原告郭某某在被告门诊处作了头部磁共振检查，诊断意见为：1、脑干梗塞，病变较新鲜；2、脑白质脱髓鞘改变等。第二天，郭某某以10天前开始头昏、伴言语不利、行走时左下肢拖沓、左手笨拙无力、自身不稳入住被告神经内科治疗。诊断为：1、脑干梗塞；2、高同性半胱氨酸血症。治疗期间，因效果不明显，要求郭某某作肌电图检查，被郭某某拒绝。2012年1月6日出院，花医药费9644.40元。2012年2月9日，原告郭某某又以2个月来头昏、伴言语不利、行走时左下肢拖沓、左手笨拙无力、自身不稳又入住被告神经内科治疗。郭某某要求作肌电图检查，因被告的肌电图仪器有故障不能使用。2012年2月10日被告给郭某某的颈部作了磁共振检查，检查为1、颈2-3、颈3-4、颈4-5及颈5-6椎间盘突出，颈4-6椎体平面脊髓变性；2、颈椎骨质增生。诊断为：1、脊髓亚急性联合变性病；2、脊髓型颈椎病；3、脑梗死。治疗没有效果，与骨科会诊后，认为需转骨科作手术治疗，郭某某不同意在被告处作手术，放弃治疗，要求外出治疗。2012年2月14日出院，花医疗费4584.10元。2012年2月15日郭某某到西安市西京医院门诊接诊为：颈椎病。2012年2月21曰郭某某入住西京医院骨科医院肿瘤科一组，诊断为：颈椎管狭窄。西京医院给郭某某作了颈4-7后路全椎板切除椎管减压、神经根管减压、神经根探查、植骨融合内固定术。2012年3月4日出院，花医疗费88942.65元。2013年4月18日绥德县司法局“148”法律事务所委托陕西蓝图司法鉴定中心对郭某某两次在榆林市第一医院住院治疗过程中有无过错？其过错与损害后果之间有无因果关系？郭某某的伤残等级及后续治疗费用进行鉴定。2013年6月16日，陕西蓝图司法鉴定中心作出陕蓝（2013）法医鉴字第A098号司法鉴定意见书，鉴定为：1、榆林市第一医院在对郭某某的诊治医疗行为存在医疗过错：医方对患者郭某某首次住院期间病情评估不足，未进行必要的颈部影像学临床辅助检查，对患者郭某某颈椎病的治疗时机有一定程度延误。榆林市第一医院对患者郭某某第二次住院诊疗期间，脊髓亚急性联合病变诊断缺乏临床辅助检查支持，颈椎MRI表现不符合脊髓亚急性联合病变改变。2、被鉴定人郭某某因颈椎病行内固定术后，目前未遗留神经系统体征，构成九级伤残。3、被鉴定人郭某某可择期接受颈椎内固定取出术，后续治疗费用约需10000.00-13000.00元。本案在审理中，本院要求陕西蓝图司法鉴定中心对被鉴定人郭某某的九级伤残成因及其与榆林市第一医院的两次诊疗有无因果关系进行补充分析说明。2014年1月3曰，陕西蓝图司法鉴定中心补充说明如下：“被鉴定人郭某某颈椎病属自身疾病，榆林市第一医院对其诊疗过程中存在延误治疗时机，导致患者病情未及时有效控制。患者郭某某九级伤残主要系自身疾病所致，院方的延误治疗时机的过错行为系次要因素。”
另查明，原告郭某某系绥德县名州镇新市场居委居民。郭某某曾以2011年12月14日至2012年1月7日在榆林市第一医院住院治疗，诊断为：脑梗死，花医疗费9644.40元，在绥德县医疗保险基金管理中心报销5633.63元；2012年2月9日至2012年2月14日在榆林市第一医院住院治疗，以诊断为：脊髓亚急性联合变性，花医疗费4584.10元，在绥德县医疗保险基金管理中心报销2578.52元；2012年2月21日至3月4日在西安市西京医院住院治疗，诊断为：脊椎管狭窄，行手术治疗，花医疗费88942.65元；在绥德县医疗保险基金管理中心报销49031.10元；2012年9月绥德县城市居民最低生活保障办公室以郭某某脑梗塞医后救助郭某某13779元。
一审法院判决认定，原告郭某某分别于2011年12月14日至1月6日和2012年2月9日至2月14日在被告神经内科住院治疗，原、被告即形成医疗服务合同关系，被告就应按我国医疗卫生等相关规定对患者郭某某进行积极诊断治疗。原告在第一次住院的前一天被告给其头部作了磁共振检查，诊断为：脑干梗塞，病变较新鲜等。郭某某第二天住院后，被告即以郭某某“脑梗塞”等进行治疗，但在治疗效果不明显的情况下，仅要求郭某某做肌电图检查，遭郭某某拒绝后，再没有要求郭某某做其他临床辅佐检查，被告对郭某某的病情评估不足。郭某某第二次在被告处住院治疗期间，被告主要诊断为：脊髓亚急性联合病变；其他诊断为：1、脊髓型颈椎病；2、脑梗塞。被告主要诊断“脊髓亚急性联合病变”缺乏临床辅佐检查支持，颈椎磁共振表现不符合脊髓亚急性联合病变改变，而郭某某的真正病因为“颈椎管狭窄”说明被告对原告的病情评估不足。虽然郭某某的“颈椎管狭窄”系自身疾病所致，但被告两次对患者郭某某的病情漏诊漏治，使病情未能得到及时有效控制，对郭某某颈椎病的治疗时机有一定程度延误。所以对郭某某两次在被告处住院治疗所花的医药费被告应予以一定赔偿，因原告的医药费在绥德县医疗保险基金管理中心部分报销，对报销剩余部分被告按次要责任予以赔偿，即（9644.40元＋4581.10元-5633，63元-2578.52元）×30%=1804.9元.原告要求被告赔偿因颈椎病行内固定术后的九级伤残赔偿金和后续治疗费用以及其他费用的诉讼请求本院不予支持，因为原告的“颈椎管狭窄”是原告的自身疾病所致，行内固定术后的九级伤残是颈椎手术必然产生的损害，与被告的漏诊行为和延误治疗没有因果关系；对原告请求被告赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，于法无据不予支持。对被告辩称的原告两次在被告处住院治疗不存在诊断失误和对原告的疾病治疗没有延误的理由不能成立；被告辩称的郭某某颈椎管狭窄，实施手术后构成9级伤残，是治疗颈椎狭窄的必然措施造成的，是郭某某固有疾病所致的理由成立，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条的规定，判决如下：1、被告榆林市第一医院在本判决生效后五日内赔付原告郭某某医药费1804.9元。2、驳回原告郭某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期限履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。鉴定费13000元，由原告负担8000元，被告负担5000元。案件受理费6000元，由原告负担5000元，被告负担1000。
上诉人郭某某上诉请求：1、依法撤销绥德县人民法院（2013）绥民初字第00395号民事判决；判令被上诉人赔偿上诉人医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金、复印费等共计306343.15元。其理由如下：原审认定事实基本清楚，适用法律基本准确，但实体判决显失公平公正，应当依法撤销。一审认定上诉人在接受被上诉人的诊疗过程中存在过错，其过错行为直接导致上诉人颈椎管狭窄，延误最佳治疗期。判称应该给上诉人全部赔偿，然而在实体判决中仅仅判决赔偿上诉人1804.9元的医疗费用，不足以弥补给上诉人造成的客观实际损失。原审认定陕西蓝图司法鉴定中心作出的陕蓝（2013）法医鉴字第A098号司法鉴定意见书，以及补充分析说明为有效证据，但实体判决没有充分依据该鉴定意见，该鉴定明确确定被上诉人在给上诉人实施诊疗过程中有过错，对上诉人治疗颈椎疾病有一定延误，对造成上诉人九级伤残具有次要因素，后续治疗费用约需10000-13000元。原审实体判决没有充分考虑上述因素，没有判决分文后续治疗费用，只是敷衍性的判决，与其认定的事实无法衔接，显失公平公正。医疗费用问题：上诉人实际支出医疗费104359.65元，原审判决中扣除医保报销部分判决，上诉人购买的医保费用，理应由上诉人进行享受，原审依次减轻被上诉人的赔偿责任，没有法律依据，本案上诉人行使的是由医疗服务合同引发的损害赔偿请求权之诉，而医保支付请求杈的基础是社会保险请求杈，侵权责任法第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。医保待遇是法律赋予的杈利，也是医保机构应当履行的法定义务，扣减医保待遇会造成权利义务不对等，上诉人与医保经办机构之间形成的是一种行政法律关系，而与被上诉人之间形成的是民事法律关系，上诉人履行了投保缴费义务后才获得医保待遇，被上诉人不能因上诉人享有医保而免责，医保支付部分不能冲抵侵杈人的侵权赔偿责任。此外，原审没有判决赔偿上诉人残疾赔偿金等多项赔偿款，其实体判决与认定事实无法衔接，应当依法纠正。综上，原审法院实体判决显失公平公正，恳请上级人民法院明查事实，依法撤销原判决，公平公正判决，以维护上诉人的合法权益。
被上诉人榆林市第一医院未向本院提交书面答辩状。委托代理人口头答辩认为，郭某某治疗颈椎狭窄是其固有疾病所致，与被上诉人无关。
本院认为，郭某某分别于2011年12月14日至2012年1月6日和2012年2月9日至2月14日在榆林市第一医院神经内科住院治疗，双方之间已经形成医疗服务合同关系。陕西蓝图司法鉴定中心的鉴定意见及补充说明“榆林市第一医院在对郭某某的诊治过程中存在延误治疗时机，导致患者病情未得到及时有效控制。患者郭某某九级伤残主要系自身疾病所致，医方的延误治疗时机的过错行为系次要因素。”，故榆林市第一医院对郭某某的治疗存在过错，应当承担赔偿责任；根据实际情况，郭某某在榆林市第一医院两次住院治疗的医疗费（除报销而外）、住院伙食补助费、误工费、护理费应当由榆林市第一医院赔偿；对于残疾赔偿金、精神损害抚慰金不应当赔偿，因为其伤残是因治疗期自身疾病所致。郭某某上诉认为榆林市第一医院应当赔偿其在西京医院的费用没有事实和法律依据，依法不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，但适用法律和处理结果有误，应予纠正。郭某某上诉理由部分成立，依法应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、二十条、二十一条、二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第第一百七十条第一款第（二）、（三）项之规定，判决如下：
一、撤销陕西省绥德县人民法院（2013）绥民初字第00395号民事判决。
二、由榆林市第一医院在本判决生效后十日内赔偿郭某某的医疗费6016.35元、误工费3388元、护理费3388元、住院伙食补助费840元，共计13632.35元。
三、鉴定费13000元，由郭某某负担8000元，榆林市第一医院负担5000元。
四、驳回郭某某的其他诉讼请求。
一审案件受理费6000元，由郭某某负担3000元，榆林市第一医院负担3000元。二审案件受理费5800元免收。
本判决为终审判决。
审 判 长 白吉恩
代理审判员 李文龙
代理审判员 霍 韬
二〇一四年九月十七日
书 记 员 李 炜