湖北省武汉市江岸区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鄂江岸民初字第01488号
原告胡维丰，武汉一棉集团退休职工。
委托代理人李平（特别授权代理），湖北忠三律师事务所律师。
委托代理人陈于柏（特别授权代理），湖北中易律师事务所律师。
被告武汉市中心医院，住所地武汉市江岸区胜利街**号（南院区）、武汉市江汉区姑嫂树14号（北院区）、武汉市江岸区黄孝河北路88号。
法定代表人夏家红，院长。
委托代理人孙圣斌（一般授权代理），武汉市中心医院消化内科副主任。
委托代理人万玲（一般授权代理），武汉市中心医院医务处科员。
原告胡维丰诉被告武汉市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年4月2日立案受理，依法适用普通程序，由审判员张依聪担任审判长，与人民陪审员刘静萍、李国良组成合议庭，于2013年5月8日公开开庭进行了审理。此后，本案变更合议庭组成人员，由代理审判员吕益波担任审判长，与人民陪审员刘静萍、李国良组成合议庭，于2014年7月23日公开开庭进行了审理。2014年12月，此案再次变更合议庭组成人员，由代理审判员刘翔担任审判长，与人民陪审员刘静萍、李国良组成合议庭，于2015年1月9日公开开庭进行了审理。原告胡维丰及其委托代理人李平、被告武汉市中心医院的委托代理人孙圣斌、万玲到庭参加了诉讼。审理过程中，原告胡维丰向本院提交了司法鉴定申请，本院委托武汉荆楚法医司法鉴定所进行鉴定，并依法暂停本案的审理。2014年5月29日，武汉荆楚法医司法鉴定中心作出武荆楚法鉴字（2014）第00490号法医鉴定意见书，被告武汉市中心医院提出该鉴定意见书遗漏了鉴定事项，本院再次委托武汉荆楚法医司法鉴定中心对武汉市中心医院的医疗行为在胡维丰损害后果中的过错参与度进行补充鉴定，2014年11月29日，武汉荆楚法医司法鉴定所作出武荆楚医鉴字（2014）第附00490法医鉴定意见书，本院于2014年12月13日收到该鉴定意见书，并依法恢复本案的审理。本案现已审理终结。
原告胡维丰诉称，胡维丰因大便带血两天于2012年12月25日到武汉市中心医院外科门诊就诊，门诊以“便血待查”于当日收入胃肠痔瘘外科住院治疗。同月27日14：30左右行肠镜检查过程中，由于医务人员××目滑进与粗暴操作，致使胡维丰乙状结肠穿孔，随即出现腹部剧痛、脸色苍白、心率加快等症状，危及生命。武汉市中心医院于当日15：30给予胡维丰在急诊全麻下行肠穿孔修补术＋肠粘修补术，术中见“腹腔内积气、盆腔积液，乙状结肠粘连扭转，乙状结肠有约3cm长穿孔”。手术持续近3小时，术后胡维丰先后被送入重症监护室、胃肠外科住院治疗。期间因麻醉与手术创伤打击，使胡维丰出现肺部感染、胸腔积液等疾病，由于胡维丰3年前因肺癌行肺右下叶切除术与化疗，此次乙状结肠穿孔致肺部感染等增加了癌细胞复发与扩散的风险。2013年3月20日，胡维丰出院，住院85天，共发生医疗费用近5万元。武汉市中心医院的过错行为严重侵害了胡维丰的身体和财产，使胡维丰及家属承受巨大心理负担和精神压力，现提起诉讼，请求判令1、武汉市中心医院赔偿胡维丰各项损失共计96，466.91元（医疗费34，342.11元、后期治疗费1，500元、住院伙食补助费5，100元、护理费10，200元、××赔偿金18，324.80元、营养费13，500元、精神损害抚慰金2，000元、交通费2，000元、鉴定费9，500元）2、由武汉市中心医院承担本案诉讼费用。
原告胡维丰为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：
证据一、病案号912276住院病历（复印件），证明胡维丰入院后第三天行肠镜检查中出现肠穿孔，并于当日急诊全麻下行剖腹探查术＋乙状结肠穿孔修补术，术后出现肺部感染、胸腔积液等症状；胡维丰住院85天，出院诊断为“乙状结肠穿孔”。
证据二、武汉市中心医院住院票据2张、门诊票据5张住院患者费用总清单，证明胡维丰住院期间共支付医疗费用42，566.50元；胡维丰术后因治疗需要自费购买8瓶白蛋白，共发生费用3，024元。
证据三、户口薄，证明胡维丰的身份情况，胡维丰为城镇户口。
证据四、华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊病历、超声医学影像报告单、门诊票据、收据明细，证明胡维丰出院后曾于2013年6月27日、7月4日到华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊就诊，复查发现腹壁切口疝，建议手术治疗，手术顺利情况下费用为3-4万元，胡维丰支付医疗费用689.83元。
证据五、武汉市第六医院门诊病历、出院小结、超声检查报告单、住院费用明细表、门诊、住院及收费票据，证明胡维丰因腹壁切口疝于2013年8月27日在武汉市第六医院行腹壁切口疝无张力网片修补术，住院17天，出院后多次复查，并行B超检查等事实。胡维丰在武汉市第六医院住院期间花费医疗费47，295元（自费20，011.49元），门诊医疗费用580元。
证据六、武汉荆楚法医司法鉴定所法医司法鉴定意见书2份、鉴定费发票2张，证明武汉市中心医院的诊疗行为存在过错，该过错与胡维丰的损害后果之间存在因果关系，胡维丰术后出现腹壁切口疝与院方行腹切部手术之间存在直接因果关系，伤残等级为十级，后期治疗费用为1500元，治疗与休息时间为270日，护理时间以住院天数为准，胡维丰支付鉴定费9，500元。
证据七、出租车发票，证明胡维丰在住院及法医鉴定期间发生交通费1，161.80元，还有实际发生的费用没有发票。
被告武汉市中心医院辩称，武汉市中心医院对胡维丰所进行的医疗操作符合医疗规范，所采取的诊疗方式得当；肠穿孔为肠镜检查的常见并发症之一，武汉市中心医院不应当承担赔偿责任，请求驳回胡维丰的诉讼请求。
被告武汉市中心医院为支持其抗辩理由，向本院提交病案号912276的住院病历，证明胡维丰术后治疗过程。
武汉市中心医院对胡维丰提交的证据的真实性均无异议。武汉市中心医院对胡维丰提交的证据一的证明目的有异议，不能证明肠穿孔导致胡维丰出现肺部感染、胸腔积液等症状。武汉市中心医院认为证据二中住院医疗费个人自付部分为10，026.49元。武汉市中心医院对胡维丰提交的证据四的关联性有异议，超声医学影像报告单没有病历予以佐证，其中两张没有医生的诊断，另一张诊断为前列腺增生，与本案无关，因此不应当认定与此对应的门诊票据。武汉市中心医院对胡维丰提交的证据五的证明目的有异议，仅2013年7月25日的门诊票据有门诊病历对应，通过该病历可见胡维丰恢复良好。胡维丰的切口疝不是因行肠镜检查导致的，而是行肠穿孔修补术的腹部手术导致的，鉴定意见书载明行肠穿孔修补术的腹部手术不存在过错，武汉市中心医院不应承担任何赔偿责任。
胡维丰对武汉市中心医院提交的证据无异议。经武汉市中心医院申请，武汉荆楚法医司法鉴定所肖坚法医出庭接受了质询，并对该医院的疑问给予了答复。
对上述证据，本院经审查后认为：武汉市中心医院对胡维丰提交的证据的真实性均无异议，对该证据的真实性，本院予以确认。根据胡维丰提交的证据二可以确认，胡维丰在武汉市中心医院住院期间花费医疗费42，566.50元，其中个人自付部分为10，026.49元，此外，胡维丰因购买白蛋白共支付3，024元。武汉市中心医院对胡维丰提交的证据四的关联性有异议，认为不应当认定与超声检查报告单对应的门诊票据，因胡维丰已经申请撤回要求武汉市中心医院赔偿该笔医疗费用共计689.83元的诉讼请求，故对门诊票据，本院不予认定。武汉市中心医院对胡维丰提交的证据五的证明目的有异议，认为仅2013年7月25日的门诊票据有门诊病历对应，因2013年9月10日的门诊票据没有相应的门诊病历予以佐证，对该票据，本院不予确认；其余门诊票据均有超声检查报告单予以佐证，且武汉市第六医院出院医嘱写明需复查腹壁B超，对该门诊票据，本院予以采信。胡维丰提交的证据六系武汉荆楚法医司法鉴定所经本院委托作出的鉴定意见，鉴定人员肖坚出庭接受了武汉市中心医院的质询，该医院未提交证据证实鉴定意见不当，故对该证据，本院予以采信。胡维丰对武汉市中心医院提交的证据无异议，对该证据，本院予以采信。
经审理查明：2012年12月25日，胡维丰因“大便带鲜血二天”至武汉市中心医院就医，并经该院收治住院，入院诊断为“便血待查”，于同月27日行肠镜检查中见肠穿孔，遂急诊全麻下行剖腹探查术＋乙状结肠穿孔修补术。2013年3月20日，胡维丰出院，出院诊断为“乙状结肠穿孔”，胡维丰共住院85天，花费医疗费42，566.50元，其中个人自付部分为10，026.49元，此外，胡维丰遵照医嘱购买白蛋白共花费3，024元。
2013年7月25日，胡维丰至武汉市第六医院门诊就诊，行超声检查，超声提示下腹部腹壁切口疝，胡维丰花费医疗费70元。2013年8月22日，胡维丰因“腹壁切口下包块半年”至武汉市第六医院就医，并经该院收治住院，入院诊断为“1、腹壁切口疝；2、右肺癌术后；3、高血压病”，于同月27日在全麻下行腹壁切口疝无张力网片修补术。2013年9月8日出院，出院诊断与入院诊断相同，胡维丰共住院17天，花费医疗费47，295.28元，其中个人自付部分为20，011.49元。此后胡维丰多次在武汉市第六医院复查腹壁B超，共花费医疗费475元。
本案审理过程中，胡维丰向本院提出司法鉴定申请，申请对武汉市中心医院对胡维丰进行的诊疗行为是否存在医疗过错，该医疗过错行为与胡维丰乙状结肠穿孔，以及导致出现肺部感染、胸腔积液的损害后果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，该医疗过错行为在损害后果中的责任比例大小，胡维丰是否构成伤残，伤残等级，后期治疗及费用，伤后休息时间及护理时间进行鉴定。本院委托武汉荆楚法医司法鉴定所进行鉴定，该所于2014年5月29日作出鉴定意见书，武汉市中心医院提出该鉴定意见书遗漏了鉴定事项，此后，本院再次委托武汉荆楚法医司法鉴定中心对武汉市中心医院的医疗行为在胡维丰损害后果中的过错参与度进行补充鉴定，2014年11月29日，该所作出鉴定意见书，两份意见书的分析说明主要写明：根据活体检查所见，结合审核送检鉴定材料，胡维丰2012年12月25日因“大便带鲜血二天”至武汉市中心医院就诊，并于2012年12月25日-2013年3月20日在该院住院治疗，住院期间于2012年12月27日行“无痛肠镜检查”，肠镜检查中出现“肠穿孔”，遂急诊行“肠穿孔修补术＋肠粘连松解术”，术后发生腹壁切口疝，后于2013年8月27日在武汉市第六医院行“腹壁切口疝无张力网片修补术”之事实成立。据送检鉴定材料记载，胡维丰2012年12月25日入院时神清，精神正常，生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大，腹平软，全腹无明显压痛及无反跳痛，肝脾肋弓下未触及，Murphy征阴性，无移动性浊音，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，双下肢不肿，直肠指诊见外痔脱出，未扪及明显肿块，指套无染血。结合肠镜操作过程，检查过程中胡维丰出现急性腹膜炎症状，根据其急性腹膜炎病情的发展特点及肠穿孔部位，并经咨询相关临床专家，综合分析认为胡维丰肠镜检查过程中出现的急性腹膜炎症状系因乙状结肠穿孔所致，其乙状结肠穿孔符合肠镜检查过程中院方未尽到高度注意之义务及操作不当所致，武汉市中心医院在对胡维丰的肠镜检查过程中存在过错；院方的过错与胡维丰“乙状结肠穿孔”的损害后果之间存在直接因果关系。根据审核送检鉴定材料，并经咨询相关临床专家，综合分析认为武汉市中心医院术前告知、手术过程及术后治疗等诊疗行为不存在过错，结合腹壁切口疝的发病机制，分析认为胡维丰术后出现腹壁切口疝与院方行腹部手术之间存在直接因果关系。胡维丰于2012年12月25日-2013年3月20日在武汉市中心医院住院治疗期间出现肺部感染、胸腔积液，经审核送检鉴定材料，结合其疾病发展、转归之特点，并咨询相关临床专家，综合分析认为胡维丰术后出现肺部感染、胸腔积液与院方诊疗行为之间不存在直接因果关系。胡维丰现诉腹部不适，活体检查：下腹部正中见一15.0cm手术伤痕，另见一引流伤痕，腹壁可及硬结，腹软，未及明显压痛及反跳痛。根据《人体损伤××程度鉴定标准（试行）》第2.10.35条之规定，其肠穿孔修补伤残等级评定为十级；后期需行康复、复查、适当对症等治疗，所需费用原则上按实际发生费用赔付，建议给予后期治疗费1500元；治疗及休息时间约需270日（自2012年12月25日起）；护理时间以住院天数为准（自2012年12月25日起）鉴定意见为：武汉市中心医院在对胡维丰的肠镜检查过程中存在过错；院方的过错与胡维丰的“乙状结肠穿孔”、院方行腹部手术后出现腹壁切口疝等损害后果之间存在直接因果关系；院方的过错参与度等级为F，理论系数值为100%，责任程度为全部。胡维丰术后出现肺部感染、胸腔积液与院方诊疗行为之间不存在直接因果关系。胡维丰的伤残等级评定为十级，建议给予后期治疗费1，500元，治疗及休息时间需270日（自2012年12月25日起），护理天数以住院天数为准（自2012年12月25日起）。胡维丰共支付鉴定费9，500元。胡维丰于1941年6月1日出生，2014年5月29日，湖北荆楚法医司法鉴定所作出的鉴定意见认定胡维丰的伤残等级为十级，此时胡维丰已年满72周岁。
另查明，2014年发布的湖北省城镇居民人均可支配性收入为22，906元／年。
2013年4月胡维丰起诉来院，请求支持其诉讼请求。审理中，胡维丰申请撤回要求武汉市中心医院赔偿其在华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊治疗花费的医疗费共计689.83元的诉讼请求。武汉市中心医院请求驳回胡维丰的诉讼请求。由于双方各持己见，故调解未成。
本院认为：2012年12月25日，胡维丰因“大便带鲜血二天”至武汉市中心医院就医，并经该院收治住院，于2013年3月20日出院，双方形成医疗关系。经胡维丰申请，本院委托湖北荆楚法医司法鉴定所进行鉴定，该所出具鉴定意见：武汉市中心医院在对胡维丰的肠镜检查过程中存在过错；院方的过错与胡维丰的“乙状结肠穿孔”、院方行腹部手术后出现腹壁切口疝等损害后果之间存在直接因果关系；院方的过错参与度等级为F，理论系数值为100%，责任程度为全部。胡维丰术后出现肺部感染、胸腔积液与院方诊疗行为之间不存在直接因果关系。胡维丰的伤残等级评定为十级，建议给予后期治疗费1，500元，治疗及休息时间需270日（自2012年12月25日起），护理天数以住院天数为准（自2012年12月25日起）。据此鉴定意见，武汉市中心医院应对胡维丰因其医疗行为造成胡维丰“乙状结肠穿孔”、武汉市中心医院行腹部手术后出现腹壁切口疝的损害后果承担赔偿责任。
本院认定胡维丰的损失为：医疗费33，606.98元（10，026.49元＋3，024元＋70元＋20，011.49元＋475元）、伤残赔偿金18，324.80元［22，906元／年×（80-72）年×10%］、护理费7，140元［70元／天×（85＋17）天］、住院伙食补助费1，530元［15元／天×（85＋17）天］、后期治疗费1，500元，营养费1，000元，交通费500元、鉴定费9，500元，胡维丰主张精神损害抚慰金2，000元，并无不妥，本院予以支持。武汉市中心医院应赔偿给胡维丰的款项共计75，101.78元。
2013年7月25日，胡维丰至武汉市第六医院门诊进行超声检查，超声提示下腹部腹壁切口疝。2013年8月22日，胡维丰因“腹壁切口下包块半年”至武汉市第六医院就医，并经该院收治住院，住院期间行腹壁切口疝无张力网片修补术，出院后多次复查腹壁B超，胡维丰因此花费的医疗费用应当由武汉市中心医院承担。住院伙食补助费以15元／天为宜，护理费以70元／天为宜，营养费以1，000元为宜，交通费以500元为宜。胡维丰申请撤回要求武汉市中心医院赔偿其在华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊治疗花费的医疗费共计689.83元的诉讼请求，对该申请，本院予以准许。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第二十五条、《中华共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告武汉市中心医院于本判决生效之日起10日内赔偿给原告胡维丰75，101.78元。
二、驳回原告胡维丰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费780元，由被告武汉市中心医院承担，因此款已由原告胡维丰预交，被告武汉市中心医院在支付上述判决款项时，将案件受理费780元一并支付给原告胡维丰。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。
审 判 长 刘 翔
人民陪审员 刘静萍
人民陪审员 李国良
二〇一五年三月三十日
书 记 员 周 郴