辽宁省抚顺市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）抚中民二终字第00299号
上诉人（原审被告）：李逢春，男，朝鲜族，1945年12月23日生，住�顺市东洲区。
委托代理人：王秀芳，辽宁民威律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：宁广和，女，汉族，1933年10月9日出生，住抚顺市东洲区。
委托代理人：叶雷，抚顺市望花区光明法律服务所法律工作者。
上诉人李逢春因与被上诉人宁广和机动车交通事故责任纠纷一案，不服抚顺市东洲区人民法院（2014）抚东民一初字第00370号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人李逢春的委托代理人王秀芳，被上诉人宁广和的委托代理人叶雷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：2013年8月7日7时30分许，李逢春驾驶辽Dx号两轮摩托车在辽电河东市场由南向北行驶时，将宁广和撞伤。事故经公安交警部门认定，李逢春负该起事故的全部责任。事故发生后，宁广和被送往抚顺市中医院诊治，诊断为T11�12椎体压缩性骨折，左膝关节前后交叉韧带及内外副韧带损伤，左膝关节内外半月板损伤、重度骨质疏松、双膝骨关节炎、高血压等症。住院治疗28天后出院。又到辽宁省金秋医院住院治疗76天，期间进行了左膝关节清理术。两次住院期间发生医疗费用68056.53元，住院期间二级护理。宁广和伤情经抚顺公正司法鉴定所鉴定为八级伤残。宁广和治疗期间李逢春曾支付医疗费11000元、担架费300元、伙食补助费120元。
原审法院经审理认为，公民健康权受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身、财产的应当承担民事责任。对抚顺市公安局交通警察支队东洲大队作出的《道路交通事故认定书》予以采信，故本起事故应由李逢春承担全部责任。对于李逢春提出，宁广和在金秋医院进行的手术治疗与交通事故没有因果关系，期间费用不应由李逢春承担的主张，根据金秋医院病志中治疗经过和病情摘要记载：“患者入院后，完善检查，明确诊断，建议手术治疗胸椎骨折，患者拒绝，……因患者左膝关节外伤后疼痛伴活动受限，在局麻下行‘关节镜下左膝关节清理术’……”且李逢春没有提供相反证据证明其主张，因此不予采信。
对于宁广和合理损失，其中医疗费用57056.53元，宁广和提供了住院病志及医疗机构开具的相关票据予以证明，并在数额中扣除了李逢春已经支付的部分，故应予支持；对于宁广和住院时间，宁广和从抚顺市中医院出院至辽宁省金秋医院住院时间计算有重叠，实际住院天数应为104天（其在抚顺市中医院住院28天，在金秋医院住院76天）；住院期间伙食补助费，依据抚顺市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定数额为5200元（50元／天×104天）；对于宁广和请求中的营养费，因没有相关医嘱和其他证据，不予支持；对于宁广和主张是在双方协商同意的标准内雇佣的护理人员，李逢春否认，宁广和并未提供相关证据证明，且李逢春提供的护理费用证明不足，因此依据上一年度服务行业标准计算，确定宁广和护理费为9408.88元（90.47元／天×104天）；对于宁广和请求的交通费1768.50元，宁广和提供了相关票据证明，予以支持；对于宁广和请求中的残疾赔偿金34834.50元（23223×5年×30%），李逢春主张因宁广和自身患有严重骨质疏松、重度关节炎等疾病的情况，应当减轻李逢春对残疾赔偿金的赔偿责任。宁广和自身疾病并非宁广和过错，因此李逢春该项主张没有法律依据，不予采信。对于宁广和计算的残疾赔偿金符合相关法律规定，予以支持；对于宁广和精神损害抚慰金，依据当地人均可支配收入情况和宁广和伤残情况，酌情确定为21000元。基于以上各项，确定宁广和合理损失为129268.41�。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、李逢春自判决发生法律效力之日起30日内，赔偿宁广和损失129268.41元。二、驳回宁广和其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1762元（宁广和预付），由李逢春承担，并随以上款项一并支付宁广和。
宣判后，李逢春不服，向本院提起上诉，请求：1、撤销一审判决，改判宁广和在辽宁省金秋医院的医疗费47498.61元、门诊费292.40元、复查费3507.50元、器械费1585元、住院伙食补助费3800元、交通费1712.50元（到沈阳�生的交通费）、护理费6875.72元、救护车费500元由宁广和自行承担；2、住院伙食补助费应扣除李逢春已支付的120元；3、上诉费由宁广和承担。理由：宁广和提供了两份住院病志，抚顺市中医院的病志记载，宁广和是2013年8月7日入院，2013年9月5日出院。入院诊断：腰背部外伤、胸11椎体压缩骨折，左膝左小腿外伤，右上肢右小腿软组织挫伤。出院诊断：腰背外伤、T11压缩性骨折、左膝多发性韧带半月板挫伤、关节挫伤、骨性关节炎、关节积液、左小腿挫伤、右上肢右小腿挫伤。医院对其进行了全面的检查并对症治疗，而宁广和在没有办理出院手续、没有转院手续的情况下擅自转院，于2013年9月4日到辽宁省金秋医院住院76天治疗“骨关节炎”。依据2013年10月23日手术记录记载：术中见，关节内滑膜组织增生、轻度退变、内外侧半月板退变。术后诊断：左膝关节骨关节炎�宁广和到辽宁省金秋医院住院后又重新做了全面检查。宁广和没有理由擅自转院，因交通事故造成的损伤抚顺市中医院已经对症治疗，而宁广和到辽宁省金秋医院治疗的病症是自身疾病“左膝关节骨关节炎”，这与交通事故之间没有因果关系。外伤可能导致关节炎，但只能是伤后几年才能发生，不会马上就出现积液、滑膜组织增生、半月板退变现象，这是常识性的，不需要举证。宁广和治疗自身疾病花费的医疗费、交通费、伙食补助费等应该自行承担。
一审判决“本院认为”一节说：……因患者左膝关节外伤后疼痛伴活动受限，在局麻下行“关节镜下左膝关节清理术”……，且李逢春没有提供相反证据证明其主张，因此法院不予采信。所以支持宁广和的全部主张。李逢春已经说明了自己的答辩意见，认为宁广和在辽宁省金秋医院治疗的是自身疾病，与本次交通事�无关，费用应由宁广和自己承担，而且从病志记载就能证明宁广和治疗的是骨关节炎，骨关节炎不是交通事故造成的，是常识性的知识，无需上诉人证明。一审认定没有事实及法律依据。
上诉人认为宁广和在抚顺市中医院治疗期间发生的相关费用63993.38元李逢春应当承担，宁广和在辽宁省金秋医院治疗期间发生的相关费用应当由宁广和自行承担。对一审法院认定护理费及住院伙食补助费的计算标准没有异议。
被上诉人宁广和辩称：一、同意原审判决。二、上诉人主张关于金秋医院的相关费用因李逢春已向法院申请了两次鉴定都没有得到支持，鉴定部门也肯定了外伤与内伤并存，上诉人自述情况没有第三方予以佐证。
本院经审理查明：宁广和在抚顺市中医院诊断为：腰背外伤，T11椎体压缩骨折、左膝多发韧带、半月板损伤、关节挫伤、骨性关节炎、关节积液、左小腿外伤、右上肢右小腿挫伤，在抚顺市中医院出院时情况为：神清语明、无发热、腰背略肿、疼痛减轻、双下肢略肿胀、活动受限。在辽宁省金秋医院诊断为：T11、12椎体压缩性骨折，左膝关节前后交叉韧带及内外副韧带损伤，左膝关节内外半月板损伤、重度骨质疏松、双膝骨关节炎、高血压等症。其他事实与原审认定的事实相同。
本院认为：关于宁广和在辽宁省金秋医院的医疗费47498.61元、门诊费292.40元、复查费3507.50元。李逢春主张宁广和擅自转院，不应承担在辽宁省金秋医院的医疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。故宁广和转院治疗无须经原医院批准或李逢春同意，李逢春若对治疗的必要性和合理性有异议，应当承担相应的举证责任。李逢春主张骨关节炎不是交通事故造成系常识性知识，无需举证证明。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条第一款规定，下列事实，当事人无需举证证明：（一）众所周知的事实；（二）自然规律及定理；（三）根据法律规定或者已知事实和日常生活经验法则，能推定出的另一事实；（四）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实；（五）已为仲裁机构的生效裁决所确认的事实；（六）已为有效公证文书所证明的事实。本案中，宁广和在辽宁省金秋医院治疗疾病与交通事故不存在因果关系不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条第一款的规定，故李逢春对宁广和在辽宁省金秋医院治疗有异议，应承担相应的举证责任�宁广和提供其在抚顺市中医院及辽宁省金秋医院治疗的病志，均诊断左膝关节损伤、骨性关节炎、关节积液，在抚顺市中医院出院时情况为双下肢略肿胀、活动受限，即治疗并未终结，后又到辽宁省金秋医院继续治疗，宁广和提供了由辽宁省金秋医院出具的病志、医疗费收据，证明医疗费47498.61元、门诊费292.40元、复查费3507.50元实际发生，李逢春未能提供证据证明宁广和在辽宁省金秋医院治疗的疾病与本次交通事故无因果关系或费用存在不合理性，故李逢春应赔偿宁广和在辽宁省金秋医院的医疗费47498.61元、门诊费292.40元、复查费3507.50元。据此，一审法院结合在辽宁省金秋医院的住院天数、护理情况，认定在辽宁省金秋医院发生的住院伙食补助费3800元、护理费6875.72元由李逢春负担正确，本院依法予以维持。
关于宁广和主张器械费1585元。宁广和提供了购买拐杖120元、轮椅1115元、护腰垫35元、鼻腔喷雾器315元的证据，结合宁广和的年龄、病情，拐杖、轮椅、护腰垫、鼻腔喷雾器为其合理性支出，故李逢春应赔偿宁广和因购买拐杖120元、轮椅1115元、护腰垫35元、鼻腔喷雾器315元的损失。
关于交通费。宁广和到抚顺市中医院、辽宁省金秋医院治疗产生交通费系其合理性支出，其提供了相关票据证明交通费实际发生，故一审法院认定李逢春赔偿宁广和的交通费1768.50元正确，本院依法予以维持。关于宁广和主张救护车费500元，考虑宁广和的年龄及病情，宁广和的救护车费为其合理性支出，故李逢春应赔偿宁广和救护车费500元。
关于李逢春主张已支付的住院伙食补助费120元应予扣除，李逢春提供的付款证明中记载李逢春给宁广和伙食费120元，宁广和主张该费用为护理费已在判决中扣除，但未能提供证据证明其主张，故李逢春的该�主张本院依法予以支持，一审有误，本院依法予以纠正。
宁广和的各项经济损失额为：医疗费65971.53元，住院伙食补助费5200元，护理费9408.88元，交通费1768.50元，拐杖120元，轮椅1115元，护腰垫35元，鼻腔喷雾器315元，救护车费500元，精神损害抚慰金21000元，残疾赔偿金34834.50元，共计140268.41元，扣除李逢春已支付的医疗费11000元，住院伙食补助费120元，李逢春应赔偿宁广和各项损失共计129148.41元。
综上，上诉人部分上诉理由成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销抚顺市东洲区人民法院（2014）抚东民一初字第00370号民事判决；
二、上诉人李逢春自判决发生法律效力之日起30日内赔偿被上诉人宁广和各项损失129148.41元；
三、驳回被上诉人宁广和其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱�务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1762元，二审案件受理费1432元，共计3194元，由上诉人李逢春负担2600元，由被上诉人宁广和负担594元。
本判决为终审判决。
审 判 长 张杰明
审 判 员 尹立威
代理审判员 韩 健
二〇一四年十二月十二日
书 记 员 何 贺