湖北省南漳县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂南漳民一初字第00157号
原告郭良杰，务工。
委托代理人熊汉明，湖北水镜律师事务所律师。
被告南漳县人民医院（以下简称“南漳县医院”），所在地：南漳县城关镇水镜大道***号。
法定代表人宋少东，该院院长。
委托代理人黄宇兰，该院妇科主任。
委托代理人俞卫东，湖北水镜律师事务所律师。
原告郭良杰诉被告南漳县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月7日立案受理，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告郭良杰及其委托代理人熊汉明，被告南漳县医院的委托代理人俞卫东、黄宇兰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭良杰诉称，2013年11月25日原告因子宫肌瘤到被告处住院就医，被告在为原告行子宫肌瘤切除术时弄破了原告膀胱、阴道，因被告不当的医疗行为致使原告膀胱阴道瘘，请求被告赔偿原告各项经济损失141676.59元（医疗费49026.19元、交通费4816.4元、住宿费1643元、鉴定费1220元、误工费19383元、护理费6676元、住院伙食补助费3100元、残疾赔偿金45812元、营养费4000元、精神损害抚慰金6000元）。
被告南漳县医院辩称，原告因剖宫产致膀胱后壁与子宫下段前壁粘连严重，我院在行子宫肌瘤切除术中为完整切除肿瘤体不得已损伤其膀胱，但及时进行了修补。我院对原告实施的各项诊疗措施得当，尽到了基层医院应尽的职责，不应承担责任。
审理查明：2013年11月25日原告郭良杰入住南漳县医院妇科，诊断为子宫肌瘤、宫颈炎性疾病。11月27日原告郭良杰及其丈夫魏某某在手术知情同意书、手术不良后果及医疗风险告知内容、治疗方案知情同意书上签字确认。11月28日原告郭良杰及其丈夫魏某某在麻醉知情通知书、麻醉不良后果及医疗风险告知内容上签字确认后，被告为原告行经腹全子宫切除术。在原告全麻插管下切开腹壁进入腹腔，子宫增大18×17×16cm，见多个大小不等肌瘤，较大一个位于子宫后壁，子宫下段前壁与膀胱后壁致密粘连，子宫膀胱反折腹膜不清，分离粘连时膀胱破裂，膀胱后壁见一约3×3CM破裂口，术中请泌尿外科主任会诊，用3／0可吸收线连续缝合膀胱破裂口，间断加固，查无出血，4号丝线腹膜化，清理腹腔，常规关腹。术后给予抗炎补液等对症治疗，12月18日出院。2013年12月20日郭良杰因“咳嗽待查、子宫平滑肌瘤术后”再次入住南漳县医院内四科，诊断为急性支气管炎、肺部感染。12月31日原告出现间断尿失禁，内四科与泌尿外科会诊，要求进行B超检查，检查显示双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。予抗感染、止咳、化痰对症治疗，2014年1月7日出院。2014年4月3日原告郭良杰入住华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，经膀胱镜等检查诊断为膀胱阴道瘘。4月14日行膀胱阴道瘘修补术，术后对症治疗恢复良好后4月24日出院。原告郭良杰共花费医疗费48351.37元。原告住院期间由丈夫魏某某护理。2014年6月16日南漳彰诚法医司法鉴定所对郭良杰的伤情作出鉴定意见：郭良杰因膀胱破裂倂发膀胱阴道瘘修补术后，相当于道路交通事故伤残十级，建议自受伤日起全休180日，住院期间需护理。花费鉴定费1220元。花费交通费3000元、住宿费853元。经原被告协商一致委托湖北同济法医学司法鉴定中心对原告的伤残程度、被告是否存在医疗过错、过错参与度进行鉴定。2014年11月26日鉴定中心作出鉴定意见：原告郭良杰的伤残程度评定为十级，南漳县医院在医疗过程中存在一定的过错，其过错与被鉴定人膀胱损伤不良后果发生之间存在次要因果关系，过错参与度30%-40%。
另查明，原告郭良杰的丈夫魏某某在南漳县城关镇商业街个体经营玻璃零售。
上述事实，有南漳县人民医院病历资料、同济医院病历资料、门诊票据、住院票据、南漳彰诚法医司法鉴定所鉴定意见书、湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票、交通费住宿费发票、个体营业执照等证据证实，经庭审质证当事人对证据的真实性均无异议，法庭予以确认。
本院认为，本案存在两个争议焦点：
一、县医院医疗行为与原告膀胱损伤是否存在因果关系？过错参与度是多少？
原告郭良杰因子宫肌瘤入住南漳县人民医院，医院在进行相关检查确诊后选择全子宫切除术的治疗方案合理。在对原告进行了知情风险告知进行手术过程中，发现原告子宫下段前壁与膀胱后壁致密粘连，在分离子宫与膀胱过程中造成膀胱损伤（3×3CM破裂口），并立即行修补手术。在医疗行为实际操作过程中，盆腔粘连在子宫切除手术中是造成膀胱损伤最常见因素、有时可能难以避免，原告的损伤与其自身存在盆腔粘连有较大关联性。但为了减少手术过程中不必要的损伤，医院在对粘连部位进行分离时也应尽高度注意义务，根据病情选择剪刀、刀刃锐性分离或者手指、纱布、刀柄钝面分离，但本案中未看到医院谨慎的选择分离方式，未尽到必要的高度注意义务，本院认为医院的医疗行为与原告的膀胱损伤存在因果关系。同时在造成膀胱损伤后医院立即进行了修补手术但仍发生膀胱阴道瘘问题，原告经再次手术治疗才痊愈，医院对原告膀胱损伤的后果应承担赔偿责任。原告主张被告存在撕毁病历的行为，应推定其有过错，但原告并未提供明确证据证明县医院有撕毁病历的行为，法庭不予采信。本院酌定被告县医院对原告的损伤承担40%的次要责任。
二、原告郭良杰的损失范围
2013年12月20日至2014年1月7日原告郭良杰在南漳县医院住院18天，虽然住院期间有诉间断尿失禁现象，但经检查无异常，且本次住院期间是针对郭良杰急性支气管炎、肺部感染进行抗感染、止咳、化痰治疗，与本案郭良杰膀胱损伤治疗无关联性，对该次住院费用法庭不予认可。同时原告郭良杰提供的襄阳市门诊中心医院的处方笺、药店购药电脑小票，因不是正式发票，法庭不予采信。2012年10月15日郭良杰在襄阳市中心医院的门诊票据因发生于事故前，无法证明与本案有关联，法庭不予采信。被告辩称郭良杰两次住院期间住院费用医保报销部分不应认可，但原告产生的此部分损失与被告的医疗过错有直接因果关系，应由被告承担赔偿责任，被告的该抗辩理由法庭不予支持。
原告郭良杰主张其和丈夫魏某某经营玻璃零售业，误工费和护理费按照实际收入计算。原告仅提供个体营业执照（经营者：魏某某，经营范围：玻璃零售），无法证明原告丈夫魏某某固定收入或近三年的平均收入，也未提供证据证明郭良杰从事玻璃零售业。法院酌定比照2014年湖北省居民服务、修理和其他服务业计算原告郭良杰的误工费，比照2014年湖北省批发和零售业计算原告郭良杰的护理费。
被告县医院认为原告郭良杰主张的180日误工期限和62日护理期限不合理。经审查，2013年11月25日被告为原告郭良杰行子宫切除术中造成膀胱损伤并修补，其后出现膀胱阴道瘘问题并于2014年4月3日入住华中科技大学同济医学院附属同济医院再次手术，4月24日痊愈出院。原告郭良杰在2013年11月25日至2014年4月24日期间因膀胱阴道瘘问题严重影响其工作、生活，法庭酌定该期间为原告郭良杰的误工期限，即150日。原告主张住院期间需护理，原告在2013年11月25日至12月18日、2014年4月3日至4月24日住院期间均存在手术治疗，需要护理，对于该住院期间的护理法庭予以支持，即护理期限为44日。
原告郭良杰主张交通费4816.4元、住宿费1643元，法庭综合考虑原告及必要陪护人员就医治疗的交通费用，酌定原告的交通费3000元。原告郭良杰仅提供853元的住宿费正式票据，法庭仅对该部分予以认可。
原告主张营养费4000元无相关医疗机构证明，法庭不予支持。原告主张精神损害抚慰金6000元，法庭根据原告伤残程度、本案事实并综合原、被告在本案中的过错分析，法庭酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金2000元。
原告因本次事故造成的损失为：医疗费42487.45元，误工费10687.5元（26008元／年÷365×150天），护理费3688.08元（30593元／年÷365×44天），住院伙食补助费880元（20元／天×44天），残疾赔偿金45812元（22906元／年×20年×10%），交通费3000元，住宿费853元，精神损害抚慰金2000元，鉴定费1220元，合计110628.03元。经调解，双方不能达成协议，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条之规定判决如下：
一、被告南漳县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告郭良杰精神损害抚慰金2000元，误工等损失108628.03元的40%即43451.2元，合计45451.2元。
二、驳回原告郭良杰的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间债务利息。南漳县人民法院执行款帐户为：开户行中国农业银行南漳县支行，帐号：17-435201040000373。
案件受理费1003元，由被告南漳县人民医院负担400元，原告郭良杰负担603元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。
上诉人应在提交上诉状时预交上诉案件受理费。可直接交襄阳市中级人民法院，也可交本院转交。上诉人在上诉期届满后七日内仍没有预交上诉案件受理费的，按自动撤诉处理。襄阳市中级人民法院诉讼费收费帐户为：开户行中国农业银行万山支行，帐号：17-451701040001338。
审 判 长 张 雁
人民陪审员 山仲悦
人民陪审员 刘桂英
二〇一五年三月二十三日
书 记 员 杨 柳