广西壮族自治区田阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）阳民一初字第45号
原告潘德行，广西田阳县人。
原告潘昭行，广西田阳县人。
原告潘大海，广西田阳县人。
原告潘四妹，广西田阳县人。
委托代理人黄伟旗、傅伟，中名律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。
被告田阳县人民医院，住所地：田阳县田州镇解放西路**号。
法定代表人冼敬锋，院长。
委托代理人刘洪，田阳县人民医院副院长，代理权限：特别授权代理。
委托代理人黄日材，田阳县人民医院内一科科长，代理权限：特别授权代理。
原告潘德行、潘昭行、潘大海、潘四妹与被告田阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年1月8日受理后，依法由审判员罗美娟适用简易程序公开开庭审理了本案。因案情复杂，于2013年4月15日转入普通程序审理，依法组成由审判员黄岗担任审判长，审判员罗美娟和人民陪审员李良参加的合议庭。于2013年6月19日公开开庭进行审理。书记员黄宁英担任记录。原告潘德行、潘昭行、潘大海、潘四妹及委托代理人黄伟旗、傅伟、被告田阳县人民医院的委托代理人刘洪、黄日材到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告潘德行、潘昭行、潘大海、潘四妹诉称，2012年2月14日8时45分，原告的母亲黎某某因出现腹痛难忍、排便困难和恶心等症状严重，到被告田阳县人民医院就诊。门诊拟诊为“胃肠炎”收入内一科住院治疗，入院后经被告完善相关辅助检查后初诊：1、便秘、肠梗阻；2、Ⅱ糖尿病。因黎某某血糖偏高不适合转科治疗，被告建议在内一科观察治疗，对黎某某进行了禁食、插胃管减压、清洁灌肠、应用扩张血管药物、抗感染治疗及注射胰岛素等治疗。2月16日中午，黎某某的病情未见任何缓解，反而出现心悸、胸闷、呼吸困难、房颤等急性心内膜下心肌梗死症状。值班医生在没有告知原告母亲黎某某实际病情的情况下，便要求转院治疗。在没有办理转院手续的情况下，被告拒绝派出救护车，值班医生还拿出了一份空白的《田阳县人民医院患者（或患方）自动出院责任确认书》让原告先签名。原告救母心切，一直苦苦哀求被告赶快派出救护车转院救人。双方争执不下，延误了救治黎某某的最佳时机，加上住院三天的禁食和疼痛加速黎某某生命体征趋向微弱，最终导致原告母亲黎某某因身体极度虚弱引发急性心内膜下心肌梗死致急性左心功能衰竭而死亡。黎某某入院时为其诊疗的医生是何琛，何琛没有医师资格证，对黎某某的病情诊断错误。被告对黎某某患有冠心病没有确诊，也没有采取有效的治疗措施，导致黎某某的病情恶化。黎某某的糖尿病是Ⅱ型糖尿病，也称非胰岛素依赖型糖尿病，不一定要用胰岛素来治疗，但是被告在黎某某住院期间却大量注射重组人胰岛素注射液（甘舒霖R），在《病人医嘱清单》中明确记录了2月14日当晚11点27分，居然每次注射高达400U单位。注射胰岛素过量会导致患者低血糖，主要表现为饥饿、眩晕、苍白、软弱和出汗，也有可能震颤、心前区不适。被告明知黎某某在住院期间已经禁食，加上又大量注射胰岛素，直接引发了其血糖进一步降低，影响中枢神经系统导致休克，如果不及时抢救即可致人死亡。被告错误的医疗行为加速了病人黎某某的死亡，对黎某某的死亡负有不可推卸的责任，依法应当承担相应的赔偿责任。黎某某在治疗期间被告一直没有告知原告黎某某的病情。被告给原告的入院记录已经封存在百色市卫生局，原告复印后作为证据向法庭提交，被告向法庭提交的入院记录与原告提交的入院记录不同。被告伪造、篡改病历资料的行为应当受到严惩。被告在治疗过程中没有依法办理相关手续，程序违法，至今没有依法与患者解除医患关系。综上，被告作为医疗机构及其医务人员在治疗黎某某的活动中，没有严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有恪守医疗服务职业道德，医疗行为存在过错直接导致了黎某某的死亡，依法应当承担全部赔偿责任。为了维护原告的合法权益，根据相关法律规定向法院提起诉讼，请求被告赔偿住院伙食补助费120元（40元×3天）、误工费369.48元［61.58元（居民服务业）×3天×2人］、住宿费660元（110元×3天×2人）、陪护费569.16元（94.86元×3天×2人）、交通费400元、死亡赔偿金94270元（18854元×5年）、丧葬费17076元（2846元×6个月）、精神抚慰金77088元（12848元×6年），合计190552.64元。
原告对其陈述的事实在举证期限内提供的证据有：1、田阳县田州镇中山社区居民委员会证明，证实原告与黎某某的亲属关系；2、门诊记录，证明2012年2月14日黎某某在被告门诊处就诊情况；3、住院证、住院审批表、入院记录，证明2012年2月14日黎某某转到被告处住院治疗，与被告形成医患关系的事实；4、报告单，证明黎某某住院期间的各项检查结果；5、病人医嘱清单，证实黎某某住院期间被告实施的诊疗情况，其中就明确记录被告注射胰岛素严重超标的事实；6、体温单，证明黎某某住院期间的体温情况；7、护理记录数据清单，证明黎某某住院期间的护理情况；8、自动出院责任确认书，证明被告严重违反规定，在没有向原告告知黎某某病情的情况下就要求原告办理转院手续，但是却又拿空白的自动出院责任确认书让原告填写；9、出院记录，证明原告在与被告拒绝安排救护车转院争执期间，延误了黎某某的最佳抢救时间，导致黎某某病情危重无法挽回，为了尊重老人临终意愿被迫将黎某某接回家中安置。
被告田阳县人民医院辩称，一、其对黎某某的病情诊断明确、诊疗活动符合规范，诊疗措施及时、合理。患者黎某某于2012年2月14日8时45分入院。完善相关检查后初步诊断：1、腹痛查因-
肠梗阻？肠粘连？2、Ⅱ型糖尿病；3、冠心病？随后邀请外一科李国星医师进行会诊，会诊诊断：1、术后肠粘连；2、胆囊结石并胆囊炎；3、糖尿病。因血糖偏高不适合转科治疗，治疗上予颅通定和654-Ⅱ解痉止痛。经治疗后，黎某某血糖降到12.8mmol／l，停用胰岛素。2月15日，黎某某因饥饿而要求拔掉胃管，进食后于16日凌晨再次出现腹痛、腹胀。科主任黄日材查房时，向在旁的家属说明病情的严重性与复杂性，病人患有冠心病，为了保护心脏、改善心功能，指示主管医师用硝酸甘油静滴，邀请外一科陆日克主治医师会诊，会诊后继续给予禁食、插胃管持续胃肠减压、应用扩张血管药物治疗。黎某某为77岁高龄妇女，患有Ⅱ型糖尿病2年病史，入院后心电图检查已提示心肌存在供血不足的改变，诊断冠心病依据充分，此后患者的病情变化、发展证明冠心病的诊断是正确的。二、关于胰岛素使用问题。2月14、15日对患者黎某某每一次使用的剂量、血糖监测在病历医嘱单中均有明确的记录。患者家属认为我院一次使用胰岛素达400U导致心衰，是从电脑上查看电子医嘱有胰岛素400U产生的误解。实际上是每次使用都要记录一瓶400U的胰岛素，但仅用其中的4～6U。原告认为使用胰岛素过量导致心衰的理由纯属臆想，毫无科学依据。三、关于转院问题：2月16日中午，因患者腹痛未见缓解，家属提出转院要求，当班医师给予办理出院手续，要求家属签署自动出院知情同意书，家属对此极为不满，下午2时40分，科主任黄日材上班后明确指示患者属于转院，不用签自动出院知情同意书，并告知家属相关转院手续可在以后办理，交待当班医师联系急诊科安排医师及救护车待命护送病人转院。下午3时45分，正在联系过程中，黎某某二女儿怒气冲冲找院领导。罗文斌科长接待，黎某某二女儿主要反映的意见有：（1）病人住院2天，医生不告诉病情；（2）要赶病人出院；（3）转院要病人自己找车。听完黎某某二女儿的意见后，罗文斌科长当即通知内一科主任黄日材到医务科了解情况，经当面对质，病人家属的说法与实际情况有很大的出入。家属提出要医院医师护送病人到百色，罗文斌科长立即电话通知急诊科安排出诊医师苏树远及司机做好出诊的准备，交待病人家属回病房准备转院。之后，内一科当班医师报告黎某某病情恶化，医院立即组织抢救。在此期间，黎某某二女儿情绪激动，大声叫喊，到护士站翻找、收集当天治疗所用的药瓶。急诊科出诊医师在内一科病房待命至病人出院才离开。由此可见，并不存在患者家属所说的医院故意隐瞒病情等事实，由于患者二女儿的粗暴行为造成医院正常的工作秩序被打乱，后果应由其自行承担。四、抢救措施正确、及时。2月16日14时21分，患者出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，当班医生给予急查心电图，提示ST-
T改变，考虑冠心病、急性左心衰所致，不完全排除心梗可能，给予静推速尿，静滴氨茶碱，继续给予硝酸甘油静滴，并予面罩高流量吸氧，至15时56分，症状无明显改善，且心电监护提示窦性心动过速，当时HR112-130次／分，给予急查心肌酶谱，血生化，心电图，心电图提示快速型房颤，急性心内膜心肌梗塞，血压下降至76-90／40-60mmHg，立即停用硝酸甘油，静滴多巴胺升压，右旋糖酐扩容，病情危重，下书面病危通知，并将病情危重性告知患者家属，经处理后心率曾恢复至70-100次／分，血压波动于90-110／56-70mmHg，至17时23分，患者出现心率逐步减慢，波动于30-46次／分，血压下降，立即给予胸外心脏按压，静推肾上腺素，阿托品等抢救措施，但心率和血压仍未恢复正常，反复给予使用肾上腺素及阿托品，病情仍无明显改善，于17时37分家属要求自动出院，由本院急诊科医师随救护车护送回家，到家后继续抢救约30分钟后死亡。黎某某病情变化后，其小女儿一直在身边，对病情变化及医师告知的病情十分清楚，其二女儿因忙于到医务科反映情况、到护士站翻找药瓶，医师无法与其沟通。五、医护人员合法执业。参与对黎某某进行诊疗活动的医护人员均执有相关的资格证书和医护执照，属于合法执业。六、病情告知及时、充分。由于黎某某小女儿及女婿与内一科副主任叶云辉医师是好朋友，黎某某入院后，其立即将当时的病情及可能出现的变化、预后等情况详细告知黎某某家属，家属均表示理解。科主任黄日材查房时也多次对在旁边的家属说明病情，2月16日下午4时16分，下达病危通知书，但黎某某家属拒绝签收。被告已充分履行了的告知义务。原告认为被告故意隐瞒病情、不告知病情的陈述与事实严重不符。七、本案经百色市医学会进行医疗事故鉴定，结论是不属于医疗事故。综上所述，黎某某系老年患者，患Ⅱ型糖尿病多年，入院时已诊断：1、肠梗阻；2、Ⅱ型糖尿病；3、冠心病。属于多器官病变。在治疗肠梗阻的过程中，被告已意识到潜在的风险，并采取相应的预防治疗措施，但冠心病的病情仍继续发展、恶化。纵观对黎某某的整个诊疗过程，被告对黎某某所有的诊疗行为规范，诊疗措施及时、合理，医护人员依法执业，病情告知及时，黎某某死亡是其自身病情发展的结果，与被告的诊疗行为无因果关系，被告不应承担赔偿责任。请求人民法院查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。
被告田阳县人民医院在举证期限内提供的证据有：1、医疗机构执业许可证，证实被告合法行医；2、本案有关医师（黄日材、罗清艳、叶云辉、陆日克、李国星）的执业证、资格证，证明医师依法执业；3、本案有关护士（ＸＸ春、黄艳芬、杜兰香、黄漓英、农金梅、黄庆、覃红蔓、黄仙条）执业证、资格证，证明护士依法执业；4、黎某某住院病历，证实黎某某的病情及诊疗过程符合规范；5、患者家属拒绝签收病危通知书的情况说明，证明患者家属拒绝签收病危通知书；6、百色市医学会对黎某某死亡的医疗事故技术鉴定书，证明本案不属于医疗事故。
经过开庭质证，原告的质证意见如下：对被告提供的第1、3份证据无异议，对第2份证据的真实性无异议，但认为被告没有提供填写病历的医生何琛的相关执业证，对第4份证据中病程记录、2012年2月16日查房记录、会诊申请单、诊疗报告、心电图、住院审批表、住院证、门诊病史记录无异议，对第4份证据中的入院记录有异议，认为被告提供的入院记录与原告提供的入院记录有差异，被告提供的入院记录有添加内容，而且填写入院记录的何琛没有执业证，对2012年2月15日的查房记录，认为被告说明在查房时已发现黎某某有冠心病，并作相关处理不真实，对出院记录陈述有异议，认为不真实，当时被告并没有提到冠心病的问题，记录是原告要求转院并办理出院手续不是事实。对第5份证据有异议，认为对冠心病被告只是疑似，并不是确诊。对第6份证据有异议，认为其中的四项会诊结果不真实，实际并没有进行会诊，不可能作出记录中的四项结果，患者提出转院也不真实，认为被告提出黎某某患冠心病的诊断是错误的，在临床上不可能直接诊断出是冠心病。
被告的质证意见如下：对原告提供的第1、2、3、4、6、7份证据无异议，对第5份证据的真实性无异议，对证实的内容有异议，认为被告是用正常剂量的胰岛素，并没有超标。对第8份证据的真实性没有异议，对证明的内容有异议，当时黎某某的病情非常严重，原告方要按当地习俗要求送回家，被告方要求原告在责任书中签字，原告方拒绝签字，之后由潘四妹补签。对第9份证据的真实性无异议，对证明的内容有异议，事实是原告要求被告安排救护车转院，被告通过各种渠道安排转院。
结合双方的举证和质证，本院认证如下：对双方确认的书证予以采信；原、被告提供的证据均与本案具有关联性，本院予以综合认定作为定案的参考依据。
本院依法收集的证据材料有广西金桂司法鉴定中心复函、中山大学法医鉴定中心复函，原、被告对两鉴定中心复函均无异议。本院依法确认。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：黎某某因出现腹痛难忍、排便困难和恶心等症状，于2012年2月14日8时许到被告田阳县人民医院就诊，门诊拟诊为“胃肠炎”收入内一科住院治疗，入院后被告给予黎某某完善相关辅助检查，因黎某某入院时自诉有阑尾切除手术史，目前以腹痛症状为主，被告方即组织医师会诊，会诊结果初步诊断：1、术后肠粘连；2、胆囊结石并胆囊炎；3、Ⅱ型糖尿病；4、冠心病？。因黎某某血糖偏高不适合转科治疗，建议在内一科观察治疗。被告对黎某某给予颅通定和654-Ⅱ解痉止痛。禁食、插胃管胃肠减压、清洁灌肠、应用扩张血管药物、抗感染治疗及小剂量胰岛素静脉滴注调控、监测血糖等治疗后，黎某某腹痛明显缓解，血糖降到12.8mmol／L后停用胰岛素。2月15日晚，黎某某因饥饿而要求拔掉胃管，进食后再次出现腹痛、腹胀。2月16日早上，内一科主任查房时，向家属说明黎某某病情的严重性与复杂性，指示主管医师使用硝酸甘油静滴，预防腹痛诱发心衰或心肌梗死。同时，再次邀请外一科医师会诊，会诊后继续给予胃肠减压、通便、护胃及补液、应用扩张血管药物治疗等对症治疗。治疗后黎某某腹痛未见明显好转。2月16日中午，黎某某及家属见腹痛未缓解，提出转院要求。在准备转院的过程当中，黎某某出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，查体：两肺闻及中等量干湿性罗音及哮鸣音，当时BP95／63mmHg，SPO2显示不出，HR95次／分，当班医生给予急查心电图，提示ST-
T改变，给予静推速尿，静滴氨茶碱，继续给予硝酸甘油静滴，并予面罩高流量吸氧，至15时56分，症状无明显改善，且心电监护提示窦性心动过速，HR112-130次／分，给予急查心肌酶谱，血生化，心电图，心电图提示快速型房颤，ST-
T明显下移，血压下降至76-90／40-60mmHg，立即停用硝酸甘油，静滴多巴胺升压，右旋糖酐扩容，病情危重，被告下病危通知，并将病情危重性告知黎某某家属，经处理后心率曾恢复至70-100次／分，血压波动于90-110／56-70mmHg，至17时23分，黎某某出现心率逐步减慢，波动于30-46次／分，血压下降，立即给予胸外心脏按压，静推肾上腺素，阿托品等抢救措施，但心率和血压仍未恢复正常，反复给予使用肾上腺素及阿托品，病情仍无明显改善，黎某某家属要求出院，由被告急诊科医师随救护车护送回家，到家后继续抢救约30分钟后死亡。
本案病例经百色市医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定结论为该病例不属于医疗事故。
本案在审理期间，经双方当事人同意，本院依法委托广西金桂司法鉴定中心对被告田阳县人民医院对黎某某的医疗行为是否存在过错及与黎某某的死亡是否存在因果关系进行鉴定。广西金桂司法鉴定中心于2013年2月6日作出金桂司鉴中心（2013）法医复字第31号复函，内容为：黎某某死后未行尸体解剖，死因不明确，故鉴定中心无法对田阳县人民医院对黎某某的诊疗行为是否存在过错及与其死亡是否存在因果关系进行鉴定。2013年3月22日，本院又依法委托中山大学法医鉴定中心对被告田阳县人民医院对黎某某的医疗行为是否存在过错及与黎某某的死亡是否存在因果关系进行鉴定。中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴（2013）函字261号答复函，答复如下：被鉴定人黎某某已死亡，明确其死亡原因是医疗损害责任纠纷司法鉴定的必须前提条件，而被鉴定人未做死因鉴定，依据《司法鉴定程序通则》第十六条，本中心不予受理本鉴定申请。
另查明，原告黎某某是非农业户口。原告潘德行、潘昭行、潘四妹是黎某某的女儿，原告潘大海是黎某某的儿子。
根据双方当事人的诉辩意见，本案争议焦点：被告对黎某某的诊疗行为是否存在过错及与黎某某的死亡结果之间是否存在因果关系，原告的损失被告是否应承担赔偿责任。
本院认为，首先，黎某某因腹痛、排便困难及恶心等症状，于2012年2月14日到被告田阳县人民医院住院治疗，入院后被告田阳县人民医院根据黎某某的病症为其治疗。黎某某与被告田阳县人民医院之间存在医患关系。
其次，本案在诉讼前，经双方当事人同意，百色市卫生局委托百色市医学会对黎某某与田阳县人民医院的医疗争议进行医疗事故技术鉴定。鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。
第三，本案是医疗损害责任纠纷，在举证责任方面适用“谁主张，谁举证”的一般规定，即《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案原告认为被告田阳县人民医院对黎某某的诊疗行为存在重大过错，以及过错的诊疗行为导致黎某某死亡，因此，原告应对自己的主张承担举证责任。因本案涉及专门性问题，经双方当事人同意，本院依法委托广西金桂司法鉴定中心、中山大学法医鉴定中心对被告田阳县人民医院对黎某某的诊疗行为是否存在过错及与黎某某的死亡结果是否存在因果关系进行鉴定。广西金桂司法鉴定中心复函：黎某某死后未行尸体解剖，死因不明确，故鉴定中心无法进行鉴定。中山大学法医鉴定中心复函：被鉴定人黎某某已死亡，明确其死亡原因是医疗损害责任纠纷司法鉴定的必须前提条件，而被鉴定人未做死因鉴定，依据《司法鉴定程序通则》第十六条，本中心不予受理本鉴定申请。
据此，本案原告无充分的证据证实被告田阳县人民医院对黎某某的诊疗行为有过错及与黎某某的死亡结果之间存在因果关系，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。本案原告因无充分的证据证明自己的主张，依法应承担不利后果，故原告的损失被告不应承担赔偿责任，本院依法驳回原告的诉讼请求。
综上所述，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告潘德行、潘昭行、潘大海、潘四妹的诉讼请求。
案件受理费2569元，由原告潘德行、潘昭行、潘大海、潘四妹负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或百色市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（数额视当事人提出的上诉请求数额确定）。（户名：待结算财政款项
---法院诉讼费专户，账号：605101012001397，开户行：农行百色分行营业部）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 黄 岗
审 判 员 罗美娟
人民陪审员 李 良
二〇一三年六月二十五日
书 记 员 黄宁英