山东省沂源县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）源民初字第1576号
原告：齐新华。
委托代理人：张云红，山东隆祥律师事务所律师，特别授权。
被告：沂源县中医医院，住所地沂源县城益民路*号。
法定代表人：李爱清，院长。
委托代理人：王爱云，山东多博仕律师事务所律师，特别授权。
委托代理人：徐纪峰，该院职工，特别授权。
原告齐新华诉被告沂源县中医医院医疗损害纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人张云红，被告沂源县中医医院的委托代理人王爱云、徐纪峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2007年4月25日原告发生交通事故受伤至被告处住院治疗，原告亲属发现原告手术后右腿外旋，原告及亲属因此多次找医生问题，但是医生未就原告腿的问题进行检查处理，原告住院25天出院，当原告按照被告的医嘱安排的时间到医院复查时发现原告右侧股骨颈骨折，因被告漏诊未及时对原告右腿股骨骨颈骨折进行治疗。2007年7月18日，原告入住中医院，2007年8月21日被告出费用让原告转院至山东大学齐鲁医院行闭合复位内固定术。2008年原告左胫骨上出现漏洞，流浓血水，2009年3月10日原告又到被告处住院，2009年3月28日被告出资让原告再次转院至山东大学齐鲁医院住院。2010年原告拍片显示右股骨头坏死，于2011年3月29日入被告处行右侧人工全髋关节置换术。2014年10月23日经淄博市医学会鉴定，原告伤情属于三级丙等医疗事故，被告承担主要责任。综上所述，被告的行为给原告造成伤害应当承担赔偿责任，为此提起诉讼，请求：1、判令被告赔偿医疗费5040元、后续治疗费196000万、误工费51738.4元（工资80元／天＊188天＋批发零售业135.92元／天＊270天）、护理费31719.52元（护工60元／天＊62天＋批发零售业135.92元／天＊206天）、住院伙食补助费3950元（30元／天＊90天＋50元／天＊25天）、残疾赔偿金169574元（28264元／年＊20年＊30%）、被扶养人生活费36595.35元；鉴定费2500元、交通费3660元、精神抚慰金50000元等共计550787.27元；2、诉讼费用由被告承担。
被告辩称：1、原告要求的各项赔偿数额过高，应举证证实，我院同意在法律规定的范围内承担责任。2、淄博市医学会鉴定书中认定属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任，该鉴定结论认定我院在本次三级丙等医疗事故中占主要责任，但并未认定我院的诊疗行为对原告的伤残等级的造成承担主要责任。所以我院收到起诉状后向法庭提出了对原告的伤残进行司法鉴定，和医疗参与度对延长的误工日期进行司法申请鉴定，法庭并未答复，只有做了这两项鉴定才能确定我院应当赔偿的数额。3、原告因事故入院后，我院始终以积极的态度进行治疗，原告自入院至今共向我院借款97546.34元，我们要求一并处理，予以返还。
经审理查明：2007年4月25日原告发生交通事故受伤至被告处住院治疗，住院25天后出院，当原告按照被告的医嘱安排的时间到医院复查时发现原告右侧股骨颈骨折，因被告漏诊未及时对原告右腿股骨骨颈骨折进行治疗。2007年7月18日，原告入住中医院，2007年8月21日被告出费用让原告转院至山东大学齐鲁医院行闭合复位内固定术。2008年原告右胫骨上出现漏洞，流浓血水，2009年3月10日原告又到被告处住院，2009年3月28日被告再次出资让原告转院至山东大学齐鲁医院住院。2010年原告拍片显示右股骨头坏死，于2011年3月29日入被告处行右侧人工全髋关节置换术。2014年10月23日经沂源县卫生局委托淄博市医学会作出淄博医鉴（2014）21号医疗事故技术鉴定书，认为：××患者收入院过程中，积极抢救休克并进行右胫腓骨开放性骨折清创开复位内固定、双侧股骨干骨折切开复位内固定术，抢救措施得当，救治有效。但术前至出院后三个月内未进行右髋关节拍片检查（且住院过程中，患者家属提出过意见），致右胫骨骨折漏诊，延误治疗，医方应承担一定责任。××患者经过治疗后效果好，基本不影响生活自理。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》，本例属于三级丙等医疗事故，医方应承担主要责任。在本案审理过程中，本院委托山东信源司法鉴定所对原告的误工期间、护理期间、后续治疗费进行司法鉴定，该鉴定所出具的鉴定意见认为：齐新华误工期间388日（2007年4月25日-2007年8月21日188日事故受伤住院至发现右胫骨骨折的期间＋270日行全髋置换术）、一人护理268日、后续治疗费147000元（被鉴定人右胫骨骨折而行全髋置换，使用年限为10年，我国男性平均年龄为72岁，被鉴定人已于2011年更换一次，还需更换三次，每次约需49000元，共约需147000元）。
对于原告主张的赔偿项目及金额，本院作如下认定：医疗费，依据原告所举收费单据、及相应的住院病历、门诊处方签等可认定医疗费5040元，此外，被告支付的医疗费：2007年8月13日-9月5日住院花费1552.75元；2007年8月21-28日齐鲁医院9546.24元；2009年3月10-28日齐鲁医院15195.55元；2009年3月28日-4月10日中医院1375.30元；2011年3月29日-5月17日中医院行髋关节置换术48785.50元，共计76455.34元，二者合计81495.34元；住院伙食补助费，原告在沂源县济南市分别住院90天、25天，可计住院伙食补助费3950元（30元／天×90天＋50元／天×25天）；后续治疗费，据鉴定意见认定后续治疗费每次49000元，鉴于全髋置换的使用年限，原告主张更换三次的费用时间跨度较长，出于确定性的考量本院酌定更换一次计后续治疗费49000元，继续发生的费用原告可待其实际发生后另行主张；误工费，原告2007年4月25日事故受伤住院期间发生漏诊，至2011年3月29日因股骨头坏死行髋关节置换术，期间无证据表明原告恢复劳动能力，鉴定意见书关于误工期间的相关意见未考虑以上因素，且存在明显的计算错误，不宜采用，原告主张误工期间458天，符合原告伤情及治疗过程的实际情况，本院予以认定，对于收入标准，原告主张按批发零售业计取证据不足，原告行髋关节置换术的时间为2011年，提交的工资收入发生于2007年，依彼时的工资收入计算误工费明显有失公允，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条确立的规则，酌定原告平均日误工损失90元／天，依此计误工费41220元（90元／天×458天）；护理费，护理期间按鉴定意见书认定268日，据原告所举营业执照，原告之妻于2009年12月21日登记设立，以此期日为界点，此前的计费标准按普通护工标准60元／天计，此后的按批发零售业计，依此计护理费31719.52元（62天×60元／天＋135.92元／天×206天）；交通费，参考原告所举交通费单据结合原告及其必要的陪护人员因就医治疗的实际情况，以及后期治疗多由被告负担的实际情况，酌定交通费2500元；残疾赔偿金，医疗事故技术鉴定书认定原告属于三级丙等医疗事故，对应道路交通事故受伤人员伤残评定标准为八级伤残，据原告所举暂住人口登记表、工资表，原告于2006年1月9日至2008年1月6日期间在沂源县新胜街胜利山小区35号楼北侧平房居住，残疾赔偿金应适用城镇居民标准，依此计残疾赔偿金169574元（28264元／年×20年×30%）；被扶养人生活费，原告主张的被扶养人原告之子齐玉亮（2001年8月1日出生，扶养人2人），原告自2007年4月25日事故住院，误工期间计458天，故应以2008年7月为基点，计被扶养人齐玉亮生活费为13307.4元（7393元／年×12年×30%÷2人），原告之母王桂三（1950年11月11日出生）在医疗事故发生时尚不满60周岁，且在本案审理过程中未举证其丧失劳动能力且无其他生活来源，不足表明双方已形成扶养关系，原告的该项主张本院不予认定；精神抚慰金，被告对医疗事故负主要责任，且致原告八级伤残，酌定精神抚慰金6000元；鉴定费依鉴定费单据认定2500元；
此外，在发现漏诊后，被告为原告承担医疗费以及原告向被告借款共计97546.34元。
以上事实由原告所举住院病历、医疗费单据、门诊处方签、交通费单据、医疗事故技术鉴定书、后续治疗费鉴定意见书、鉴定费单据、原告的身份证、户口本、暂住人口登记表、工资表、营业执照、被扶养人基本状况和身份关系证明，被告所举医疗费单据、借条等以及当事人的当庭陈述在卷佐证。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在发生交通事故受伤后入住被告医院接受治疗，被告在治疗过程中发生漏诊，致原告右胫骨骨折漏诊，延误治疗，最终导致股骨头坏死，该医疗事故经医学会鉴定属于三级丙等医疗事故，被告承担主要责任。在医疗事故的发生过程中，原告虽无过错，但原告因交通事故致股骨颈骨折，据骨科学权威著作《实用骨科学》的表述“儿童和青壮年人股骨颈骨折后，股骨头缺血坏死率较老年人高，约为40%”，该表述表明，原告因交通事故致股骨颈骨折的本身即存在导致股骨头缺血坏死的一定概率，该结论亦与医学会鉴定书中“医方承担主要责任”而非全部责任的结论相印证，故应按一定比例减轻被告的赔偿责任。被告在发现漏诊后，为原告承担的医疗费用以及基于医疗事故发生的原告向被告的借款，应当在被告依法应当承担的责任份额内予以扣除。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告沂源县中医医院赔偿原告齐新华精神抚慰金6000元。
二、被告沂源县中医医院赔偿原告齐新华医疗费81495.34元、住院伙食补助费3950元、后续治疗费49000元、误工费41220元、护理费31719.52元、交通费2500元、残疾赔偿金169574元、被扶养人生活费13307.4元、鉴定费2500元，共计395266.26元的75%计296449.70元，扣除被告已经承担的医疗费以及原告向被告的借款97546.34元，被告尚需向原告支付198903.36元。
三、驳回原告的其他诉讼请求。
以上款项于本判决生效之日起十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11091元，由原告承担3000元，被告承担8091元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。
审 判 长 迂鲁丽
审 判 员 周纪虎
人民陪审员 翟 峰
二〇一五年六月十五日
书 记 员 耿彩云