湖北省枣阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0683民初3174号
原告：代立秀，女，1947年4月12日出生，汉族，居民，住枣阳市。
委托诉讼代理人：唐家海，湖北胜和律师事务所律师。
被告：枣阳市太平镇中心卫生院。
代表人：张耀勇，该院院长。
委托诉讼代理人：杨力，枣阳市太平镇中心卫生院法律顾问。
原告代立秀诉被告枣阳市太平镇中心卫生院(以下简称太平卫生院)医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告代立秀的委托诉讼代理人唐家海，被告太平卫生院的委托诉讼代理人杨力到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告代立秀向本院提出的诉讼请求为：1、依法判令被告赔偿医疗费16647.61元、护理费11593.60元、住院伙食补助费9600元、交通费2000元、鉴定费13700元、后续医疗费4600.68元、精神损害抚慰金5000元，共计63141.89元。2、本案诉讼费由被告负担。事实与理由：2016年3月8日，原告因右肩周炎发作到被告处就诊，被告的医务人员未经仔细检查、诊断，即对原告左腿进行针灸，导致原告肺栓塞，左下肢静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成。原告于2016年3月25日转枣阳第一人民医院治疗，因病情加重于2016年3月28日转武汉大学人民医院住院治疗，还需继续治疗。原告认为由于被告医务人员没有相关医疗资质，在诊疗过程中存在过错，致使原告肺栓塞，左下肢静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成，给原告造成了经济�失和精神痛苦，后原告向被告索赔无果，请求依法支持原告诉讼请求。
被告太平卫生院辩称:原告诉求没有事实和法律依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：代立秀因肩周炎发作于2016年3月8日到太平卫生院住院治疗，其在该院住院治疗23天，于2016年3月25日出院。该院出院记录记载为：入院情况：头晕一周加重2天。150/95mmHg,左下肢肿胀明显好转，辅检下腔静脉血栓形成等。入院诊断：原发性高血压病Ⅱ级。诊疗经过：活血化瘀，支持对症。出院诊断：原发性高血压病Ⅱ级；2、下腔静脉血栓可能。出院情况：一般情况可，生命体征稳定，自述头晕消失，双肺呼吸音清，干湿啰音未闻及。查体：150/95mmHg，左下肢肿胀明显好转等。今日出院，转上级医院治疗。代立秀于2016年3月25日转枣阳市第一人民医院住院治疗，入院诊断：下腔静脉、左侧髂静脉及下肢静脉血栓形成、冠心病，该院行溶栓对症处理后病情好转。其在该院住院治疗3天，于2016年3月28日出院。出院诊断：下腔静脉、左侧髂静脉及下肢静脉血栓形成、冠心病。出院情况：患者一般情况可，生命体征稳定，左下肢肿胀明显好转。出院医嘱：转上级医院进一步治疗。代立秀于2016年3月28日转湖北省人民医院（武汉大学人民医院）心血管外科住院治疗，其在该院住院治疗18天，于2016年4月15日出院。该院出院记录记载：入院情况：一、主诉：左下肢肿胀12天。二、现病史：患者12天前因肩周炎行针灸治疗时出现左下肢肿胀，伴行走后疼痛，休息后可缓解，肢体皮肤无发红、溃疡，皮温不高，今为求进一步诊治来我院，门诊以“左下肢静脉血栓形成”收入我科。三、既往史：冠心病史10余年，未予治疗。肩周炎病史3个月，行针灸治疗。入院诊断：1、�下肢静脉血栓形成、下肢静脉血栓形成；2、冠心病；3、肩周炎。治疗经过：入院后给予抗凝、扩管，改善循环等对症处理。查肺动脉CTA提示：大面积肺栓塞，与家属沟通后家属选择溶栓治疗，给予尿激酶持续泵入，抗凝，改善循环等对症处理。目前患者未诉胸闷等不适，复查肺动脉CTA较前明显好转。抗凝指标调整平稳。出院情况：患者未诉胸闷等不适，查体：双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音，律齐无杂音及额外心音。左下肢轻度肿胀。复查肺动脉CTA较前明显好转。抗凝指标调整平稳。出院诊断：1、肺栓塞；2、左下肢静脉血栓形成、下肢静脉血栓形成；3、冠心病；4、肩周炎。出院医嘱：1、院外继续口服华法林抗凝等药；2、出院带药：葛泰片等药；3、定期复查，不适随诊。以上原告代立秀支付太平卫生院住院医疗费（自费）1979.30元，支付枣阳一医院住院�疗费2497.59元，其中农合基金报销1263.50元，自费1234.09元。支付武汉大学人民医院医疗费26496.32元（含门诊医疗费189.80元），其中农合基金报销12872.30元，自费13624.02元。代立秀出院后，于2016年4月19日到襄阳中心医院检查治疗，支付门诊医疗费113.26元。于2016年5月1日至2016年6月11日，先后4次到枣阳一医院检查治疗，支付门诊医疗费137.39元。于2016年7月11日至2016年8月1日，先后5次到湖北省人民医院检查治疗，支付门诊医疗费1582元。于2016年8月7日至2016年9月5日，先后6次到上海市××区朱家角人民医院检查治疗，支付门诊医疗费202元。于2016年9月27日至2017年3月8日，先后12次到上海市第一人民医院检查治疗，支付门诊医疗费1544.97元，代立秀出院后支付医院门诊医疗费共计3579.62元。以上代立秀个人负担住院医疗费、门诊医疗费共计20417.03元。另外，代立秀于2016年5月1日至2017年3月9日先后5次到天济药店购买药品，支付药品费741.70元。以上代立秀个人负担医疗费共计21158.73元（20417.03元+741.70元），太平卫生院予以认可。
2016年12月19日，代立秀向本院书面申请司法鉴定，鉴定内容：1、太平卫生院对代立秀诊疗行为是否存在过错及参与度；2、太平卫生院的过错行为与代立秀的下腔静脉、左侧髂静脉及左下肢静脉血栓形成后果之间是否存在因果关系。3、代立秀的后续医疗费、护理时间、及护理人数。本院委托湖北中真司法鉴定所进行鉴定，该所于2018年4月10日作出鄂中司鉴2018临医鉴字第00006号司法鉴定意见，该鉴定意见中分析说明：1、被鉴定人代立秀于2016年3月8日因肩周炎发作到太平镇中心卫生院就诊，以高血压病收入院。入院后给予输液针灸、火疗等处置，患者出现左下肢肿胀，经检查，诊断为左下肢静脉血栓形成。先后经枣阳市�一人民医院和湖北省人民医院住院治疗，临床治疗效果良好。但太平中心卫生院的病历记载中，未见有肩周炎的诊断和行针灸、火疗相关诊疗措施的记载。双方陈述中均认同住院期间邀请院外人员到医院进行火疗。由此说明太平中心卫生院在病历书写和医疗质量管理方面存在欠规范的过失（错）。2、被鉴定人代立秀左下肢肿胀，经B超检查提示左下肢静脉血栓形成。根据医学理论，静脉血栓形成的主要影响因素包括：静脉血流瘀滞、血管损伤及高凝状态。这些危险因素均可导致静脉血栓形成。为此代立秀下肢静脉血栓形成原因复杂，现有鉴定材料无法确认系针灸和火疗所致的血栓形成，但患者存有高血压病、冠心病等易致血栓性疾病的病理因素，在火疗、针灸治疗期间出现下肢静脉血栓形成诸因素中，难以完全排除针灸、火疗的治疗措施对其疾病变化存在影响因素。基于以上情况分析，不完全排除太平中心卫生院的医疗过失（错）与血栓形成之间存有间接因果关系。其下肢静脉血栓形成的主要原因应系自身疾病所致。医方的医疗过失（错）在血栓形成过程中的原因力（参与度）建议为轻微因素。3、代立秀目前的病情稳定，其后续治疗费建议按实际发生的数额确定。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014第11、6条和附录A8条之规定，建议护理期为120日，护理人数为一人。鉴定意见为：1、枣阳市太平镇中心卫生院在对代立秀的疾病治疗中存有医疗过失（错）；不排除与损害后果之间存有间接因果关系；医方的医疗过失（错）原因力建议为轻微因素。2、代立秀的后续治疗费建议按实际发生的数额确定。护理期建议为120日，护理人数为一人。代立秀为此支付鉴定费13700元。
本院认为:《中华人民共�国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”代立秀因肩周炎发作于2016年3月8日到太平镇中心卫生院就诊，以高血压病收入院，入院后该院给予输液针灸、火疗等处置，患者出现左下肢肿胀，经检查，诊断为左下肢静脉血栓形成。太平中心卫生院的病历记载中，虽没有肩周炎的诊断和行针灸、火疗相关诊疗措施的记载，但在鉴定时原被告双方均认同住院期间邀请院外人员到医院进行火疗，由此说明太平中心卫生院在病历书写和医疗质量管理方面存在欠规范的过失（错）。根据医学理论，静脉血栓形成的主要影响因素包括：静脉血流瘀滞、血管损伤及高凝状态，这些危险因素均可导致静脉血栓形成。代立秀下肢静脉血栓形成原因复杂，现有鉴定材料无法确认系针灸和火疗所致的血栓形成，患者代立秀患有高血压病、冠心病等易致血栓性疾病的病理因素，在火疗、针灸治疗期间出现下肢静脉血栓形成诸因素中，不完全排除太平中心卫生院的医疗过失（错）与血栓形成之间存有间接因果关系，其下肢静脉血栓形成的主要原因应系自身疾病所致。经鉴定，太平镇中心卫生院在对代立秀的疾病治疗中存有医疗过失（错），不排除与损害后果之间存有间接因果关系，医方的医疗过失（错）原因力建议为轻微因素。对该鉴定意见，原告认为鉴定意见书中认为原告患有高血压病、冠心病与事实不符，原告去被告处就诊前并没有患有上述疾病，病历记载的不属实，下肢静脉血栓形成的主要因素并不是自身疾病所致，被告应当承担主要责任或全部责任。代立秀在太平卫生院入院、出院诊断均为原发性高血压病Ⅱ级。枣阳市第一人民医院入院诊断下腔静脉、左侧髂�脉及下肢静脉血栓形成、冠心病。湖北省人民医院（武汉大学人民医院）入院情况载明既往史：冠心病史10余年，未予治疗。入院诊断左下肢静脉血栓形成、下肢静脉血栓形成；冠心病；肩周炎。代立秀称鉴定意见书中认为原告患有高血压病、冠心病与事实不符，原告去被告处就诊前并没有患上述病，病历记载的不属实的陈述意见，与上述医院病历记载不符，其也没有证据证明其在本次医疗纠纷前经检查没有高血压病、冠心病，对其该陈述意见本院不予采纳。代立秀因肩周炎发作，太平镇中心卫生院以高血压病收入院，入院后给予输液针灸、火疗等处置，太平中心卫生院的病历记载中，虽没有肩周炎的诊断和行针灸、火疗相关诊疗措施的记载，但在鉴定时原被告双方均认同住院期间邀请院外人员到医院进行火疗，由此说明太平中心卫生院在病历书写和医疗质量管理方面存在欠规范的过失。根据医学理论，静脉血栓形成的主要影响因素包括：静脉血流瘀滞、血管损伤及高凝状态，这些危险因素均可导致静脉血栓形成。代立秀下肢静脉血栓形成原因复杂，现有鉴定材料无法确认系针灸和火疗所致的血栓形成，患者代立秀患有高血压病、冠心病等易致血栓性疾病的病理因素，在火疗、针灸治疗期间出现下肢静脉血栓形成诸因素中，不完全排除太平中心卫生院的医疗过失（错）与血栓形成之间存有间接因果关系，其下肢静脉血栓形成的主要原因应系自身疾病所致。据此，根据太平卫生院医疗过错程度及代立秀所患自身疾病，参照湖北中真司法鉴定所鉴定意见，本院酌定太平卫生院对代立秀因医疗损害造成的损失承担30%的赔偿责任，代立秀对自己的损失承担70%的责任。本院按照有关法律、法规及司法解释的规定，对代立秀的损失认定如下：
1、医疗费21158.73元。代立秀支付住院医疗费共计30973.21元，其中在新农合报销14135.80元，应予扣减，下余16837.41元未予报销。司法鉴定代立秀的后续治疗费建议按实际发生的数额确定，代立秀出院后支付医院门诊医疗费3579.62元，支付天济药店购药品费741.70元，应予保护。其医疗费共计21158.73元。
2、护理费10237.15元。代立秀住院治疗38天，代立秀出院后于2016年4月19日至2017年3月8日先后多次到襄阳中心医院、枣阳一医院、湖北省人民医院、上海市第一人民医院、上海市××区朱家角人民医院检查治疗，司法鉴定其护理期建议为120日，护理人数为一人，与其病情相符，本院应予采纳。其未提供护理人员收入状况，其护理费可参照2016年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》（以下简称《赔偿标准》）中居民服务在岗职工人均年工资收入31138�计算120天，即10237.15元（31138元÷365天×120天）。
3、住院伙食补助费3040元。代立秀住院治疗38天，其住院伙食补助费为3040元（80元×38天）。
4、交通费2000元。代立秀在太平卫生院、枣阳一医院、湖北省人民医院住院治疗38天，代立秀出院后于2016年4月19日到襄阳中心医院检查治疗4次，于2016年5月1日至2016年6月11日，先后4次到枣阳一医院检查治疗，于2016年7月11日至2016年8月1日，先后5次到湖北省人民医院检查治疗，于2016年8月7日至2016年9月5日，先后6次到上海市××区朱家角人民医院检查治疗，于2016年9月27日至2017年3月8日，先后12次到上海市第一人民医院检查治疗，其在住院治疗、出院后到医院检查治疗及在襄阳进行司法鉴定期间，其及护理人员必定要支付一定的交通费，其要求赔偿交通费2000元正当，应予保护。
5、鉴定费13700元。原告支付鉴�费13700元有原始税务发票，应予保护。
6、精神损害抚慰金4000元。代立秀因肩周炎发作于2016年3月8日到太平镇中心卫生院就诊，以高血压病收入院，入院后该院给予输液针灸、火疗等处置，患者出现左下肢肿胀，经检查，诊断为左下肢静脉血栓形成。经鉴定，太平卫生院在对代立秀的疾病治疗中存有医疗过失（错），不排除与损害后果之间存有间接因果关系，医方的医疗过失（错）原因力建议为轻微因素。被告医疗过错给原告精神造成了一定的损害，原告要求赔偿精神损害抚慰金5000元过高，结合侵权人的过错程度、经济能力、原告精神损害后果、当地平均生活水平等因素，本院酌定赔偿原告精神损害抚慰金4000元。
以上原告代立秀各项损失共计50135.88元（不含精神损害抚慰金），本院酌定被告太平卫生院承担30%的赔偿责任，即赔偿15040.76元（50135.88元×30%），被告还应当赔偿原告精神损害抚慰金4000元，共计19040.76元。被告太平卫生院辩称应驳回原告的诉讼请求的理由，与本案事实不符，与法相悖，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告枣阳市太平镇中心卫生院向原告代立秀赔偿损失19040.76元，于本判生效后十日内付清。
二、驳回原告代立秀其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费300元（原告已缴纳），由被告枣阳市太平�中心卫生院负担，于本判决生效后五日内交纳。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按照对方当事人的人数提出副本,上诉于湖北省襄阳市中级人民法院(上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费,款汇湖北省襄阳市中级人民法院,开户银行:中国农业银行襄阳万山支行,户名:湖北省襄阳市中级人民法院,账户17×××56。上诉人也可以将上诉案件受理费直接到襄阳市中级人民法院交费。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的,按自动撤回上诉处理)。
审 判 长 张 磊
审 判 员 梅 峰
审 判 员 谢时吉
二〇一八年六月十四日
法官助理 黄中学
书 记 员 朱梦然