浙江省嘉善县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）嘉善民初字第1126号
原告：刘奎。
委托代理人：李广健，浙江浔溪律师事务所律师。
委托代理人：章萍。
被告：浙江省嘉善县第一人民医院。住所地：浙江省嘉善县罗星街道体育南路****号。
法定代表人：王金龙，院长。
委托代理人：吴建胜，浙江金嘉律师事务所律师。
原告刘奎与被告浙江省嘉善县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2015年7月3日向本院起诉，本院当日受理立案后，依法由代理审判员张峰于2015年8月13日适用简易程序公开开庭进行了审理。后依法组成合议庭，分别于2015年10月23日、12月10日、2016年1月19日公开开庭进行了审理。原告及其代理人、被告的委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘奎起诉称：2013年3月份，原告因身体不适到被告处就诊，诊断结果为肛瘘。原告在经过术前必要准备后，于2013年8月11日在被告处做了肛瘘手术。术后住院11天后出院，医嘱为隔日更换外敷药，原告遵此医嘱。但历时一个多月的时间后仍未见创口愈合，肛瘘创口始终伴有血水外溢、漏便现象。为此，原告就此质问和咨询了主治医生，对方称术后缺乏营养，应补充营养。原告又遵从此嘱。随后，原告身体状况每况愈下，2013年9月3日，在原告的一再要求之下，被告对原告进行了复查，诊断结果为：直肠癌变。查出此结果时，亦令时任主治医生大为吃惊。2013年10月27日被告主动为原告进行了CT等检查，结果确认了是直肠癌中晚期。此后，在被告推荐下转到浙江省肿瘤医院住院治疗，并得到了进一步确诊：直肠癌中晚期。由于被告在诊断方面漏诊、误诊等过错的原因，延误了最佳治疗时机，加之肛瘘手术造成癌细胞向下扩散至肛口部位，无奈之下，在进行直肠切除手术的同时不得不将原告的肛门器官一并切除。这不仅造成原告不必要的肛瘘手术的身体伤痛和巨大的医疗花费，而且有可能直接导致了直肠癌癌细胞的加速扩散甚至缩短生命里程，在给原告带来了极大的经济损失、身体伤痛的同时，还给原告造成极大的精神痛苦。原告认为，被告作为一家专门医疗机构，竟连肛瘘与直肠癌变都不正确区分，明显存在误诊、漏诊疏忽等过错行为。该过错行为足以导致癌细胞的加速扩散、转移，且与行直肠癌手术非切除肛门有因果关系。该漏诊、误诊等过错行为发生后，原告本着宽容态度多次主动要求与被告进行协商解决均无果。无奈之下，原告现依《合同法》、《侵权责任法》、《民法通则》、《民事诉讼法》等相关法律规定，依法提起诉讼。请求判令：1、被告赔偿原告各项损失413849元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告浙江省嘉善县第一人民医院答辩称：原告的病情的变化不是被告医院的医疗行为所造成的，原告就诊时经检查为低位肛瘘，并且有病理诊断依据。原告入院记录完善了术前检查，手术符合医疗常规及规范，并且在手术时通过病理检查诊断也是明确的。在手术之前被告医院通过手术之前的谈话均告知患者家属并发症及后果，原告也签字确认，本院已尽到告知义务。原告的正常治疗时间本身就是1至2个月，原告在本院进行了局部换药治疗。原告否认有肛门撕裂或者大便习惯改变的情况，因此影响了本院的诊断。被告医院的治疗符合医疗规范，不存在医疗过错。原告罹患的直肠癌，是原告自身身体形成的，不是医疗造成的。原告罹患的直肠癌与本院的治疗行为没有因果关系。原告在诉请中提出伤残的鉴定，对该伤残鉴定是原告单方面提出来的，依据伤残鉴定有关规定，即浙司办（2008）6号文件精神，按理不予评残，对于本案的情况，即使通过鉴定认定本院存在医疗过失的情况下，按照浙司办（2008）6号的文件，不应对原告的伤残等级进行鉴定，因此对原告的伤残鉴定有异议。
原告为证明其主张，提供以下证据：1、医疗费发票原件一组、浙江省医疗住院收费票据、浙江省肿瘤医院住院病历、浙江省肿瘤医院住院病人归类费用汇总清单及诊疗证明书复印件各十一份。证明：原告总共支出医疗费204394元。2、交通费票据原件一组。证明：原告花费的交通费为11341元。3、收据原件七份。证明：原告花费住宿费1480元。4、鉴定费发票原件二份。证明：原告花费鉴定费7040元。5、律师费发票原件二份、委托代理合同原件一份。证明：原告花费律师费8000元。6、发票原件三张、收据原件六张。证明：原告购买造口袋及复印费花费共计2036元。7、浙江大学司法鉴定中心（2015）临鉴字第28号、40号司法鉴定意见书原件各一份。证明：被告诊疗行为过错程度、因果关系、参与度、伤残等级、三期等。8、暂住证原件一份。证明：原告暂住在城镇，收入来源于城镇，应当按照城镇标准计算相应的损失。9、医疗费发票原件六份、收款收据原件一份、辅助治疗保健发票原件二份、交通费发票原件十三张、住宿费发票原件一份、辅助器具发票原件一份。证明：新增了医药费和交通费等费用6565元。10、第二次庭后产生的交通费发票原件十五份、医疗费发票原件一份、医疗辅助器具收据原件一份。证明：原告在第二次庭审后因治疗产生的交通费315元、医疗费2374元、医疗辅助器具费336元，共计3025元。11、浙江省肿瘤医院门诊病历原件二份。证明：2013年11月3日，原告诊断为直肠癌恶性肿瘤，在肿瘤医院进行了相关手术和放射治疗至今。12、当地镇政府和村民委员会出具的证明原件一份。证明：原告生活困难，为低保户。13、浙江大学司法鉴定中心（2015）临鉴字第82号司法鉴定意见书以及鉴定费发票原件各一份。证明：原告治疗花费的医疗费用与被告医疗行为存在因果关系以及花费的鉴定费用840元。14、2015年12月28日原告花费的医疗辅助器具的发票原件一份。证明：原告在手术后的辅助器具花费了336元。
被告浙江省嘉善县第一人民医院未向本院提交证据。
对原告提供的证据，经双方当庭质证，本院认证如下：被告对原告提供的证据1中的住院病历、诊疗证明书、入院记录、住院病人费用清单的真实性无异议，对嘉善长红大药房、嘉善德信堂参茸保健品批发部的票据因缺乏医疗机构相应的病历证明而不予认可，对有医院开具的正规收费票据没有异议。本院经审核对该组证据予以确认。被告对原告提供的证据2有异议，认为交通费数额明显偏高，应当依据原告门诊来回就医的次数，及原告在嘉善、杭州住院的时间酌情予以确定。本院结合其它证据及双方陈述对其中可以相互印证的部分予以确认。被告对原告提供的证据3真实性有异议，认为原告如住院应该住在医院里，如果是门诊，应当依据病历，故对原告的住宿费不予认可。本院认为该组证据均为收据，非正规发票，故不予确认。被告对原告提供的证据4无异议，本院对该证据予以确认。被告对原告提供的证据5真实性无异议，但认为律师费与被告无关。本院经审核对该证据的真实性予以确认。被告对原告提供的证据6中收据部分的真实性有异议，对发票部分的真实性没有异议，但对关联性有异议。本院认为收据非正规发票，复印费不能证明与本案存在关联性，故对该组证据不予确认。被告对原告提供的证据7有异议，并申请重新鉴定。本院认为，被告未提供足以反驳该鉴定意见书的证据，对被告重新鉴定的申请，本院不予准许，故本院对上述鉴定意见予以采信。被告对原告提供的证据8真实性无异议。本院经审核对该证据的真实性予以确认。被告对原告提供的证据9中医疗费票据的真实性无异议，对住宿费和交通费票据的真实性无异议，对其它票据的真实性、关联性有异议。本院经审核对该证据中的医疗费、住宿费、交通费的真实性予以确认，对其它票据不予确认。被告对原告提供证据10中交通费和医疗费真实性没有异议，对医疗辅助器具收款收据真实性有异议，本院经审核对该证据中交通费和医疗费真实性予以确认，对该证据中医疗辅助器具收款收据不予确认。被告对原告提供的证据11的真实性没有异议，对关联性有异议。本院经审核对该证据的真实性予以确认。被告对原告提供的证据12的真实性有异议。本院经审核对该证据的真实性予以确认。被告对原告提供的证据13没有异议。本院经审核对该证据予以采信。被告对原告提供的证据14的真实性没有异议。本院经审核对该证据的真实性予以确认。
本院根据各方当事人的陈述以及本院确认的有效证据，认定下列事实：
2013年3月18日，原告因“肛门部胀痛不适”到被告处就诊，被诊断为“肛瘘”。原告于同年8月11日再次到被告处就诊，被诊断为“肛瘘”＋“混合痔”，于次日在被告处在麻醉下行“低位肛瘘切除术”＋“混合痔切除术”。同年8月14日，被告病理检查报告诊断：1、（肛管）符合肛瘘改变；2、（肛管）混合痔。手术后予抗炎、止血、肛门局部换药治疗。同年11月1日经结肠镜检查，结果为：距肛6CM见隆起溃疡，侵及四壁，管壁僵硬，腔狭窄，镜端无法通过，诊断为直肠癌。同年11月3日腹部CT检查，检查结果：1、上腹部未见明显异常；2、直肠点位。原告于2013年11月5日至浙江省肿瘤医院接受肿瘤规范化治疗。2014年2月19日，原告在浙江省肿瘤医院处全麻下行腹腔镜下中转开腹直肠癌根治术（腹会阴联合切除术）。原告在嘉善县第一人民医院共住院12天，在浙江省肿瘤医院住院73天（其中2014年2月18日前65天）。原告认为，被告明显存在误诊、漏诊疏忽等过错行为。该过错行为足以导致癌细胞的加速扩散、转移，且与行直肠癌手术非切除肛门有因果关系，故诉至本院要求判如所请。
在案件审理过程中，应原告申请，本院就被告的诊疗行为是否存在过错以及该诊疗行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系委托了浙江大学司法鉴定中心进行了法医临床鉴定。2015年6月19日，经浙江大学司法鉴定中心出具（2015）临鉴字第28号、40号鉴定意见书，认为原告因直肠癌误诊而延期施行腹会阴联合直肠癌根治术，结肠腹壁造口，参照卫生部（2002）32号《医疗事故分级标准（试行）》相关条款，对应六级伤残，建议误工期338日，营养期120日，护理期85日。同时鉴定意见分析认为：被告在对原告的诊疗过程中，存在漏诊的医疗过错，与原告医疗损害存在因果关系。鉴于基层医院条件、人员配备和技术力量的限制，且被鉴定人毕竟是自身罹患恶性肿瘤，且就诊时并非早期，被告的诊疗过错在被鉴定人医疗损害的参与度建议以50%为宜。因被告对该鉴定意见有异议，经被告申请，本院通知鉴定人出庭，鉴定人就双方有异议的部分出庭作了相应说明。后依原告刘奎申请，本院就浙江省嘉善县第一人民医院的医疗行为与已经产生的刘奎在嘉善县第一人民医院治疗的医疗费用（确认直肠癌之前）、已经产生的治疗刘奎直肠癌医疗费用（确认直肠癌之后，任何医院）之间是否存在因果关系及参与度予以司法鉴定。浙江大学司法鉴定中心接受委托后于2016年1月6日作出（2015）临鉴字第82号鉴定意见书，认为被告诊疗行为与在嘉善县人民法院诊疗而产生的医疗费参与度为100%，被告诊疗行为与2013年11月1日至2014年2月18日产生的医疗费参与度为50%，被告诊疗行为与2014年2月19日及以后产生的医疗费不存在因果关系。
另查明，原告为农村户籍。原告在嘉善县人民医院因诊疗支出医疗费11844.70元，原告在2013年11月1日至2014年2月18日期间就诊支出医疗费81873.88元。原告共垫付鉴定费7880元。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据本院采信的浙江大学司法鉴定中心所作的（2015）临鉴字第82号鉴定意见书，原告在嘉善县人民法院诊疗的医疗费计11844.70元全部由被告承担，原告在2013年11月1日至2014年2月18日期间产生的医疗费81873.88元由被告承担50%计40936.94元，2014年2月19日及以后的医疗费由原告自行承担。原告主张的住院伙食补助费600元（1200元×50%）尚在合理范围内，本院予以支持。原告主张的交通费，结合原告住院就医及门诊的次数、时间、原告住所与就诊医院之间的距离等因素，在2013年11月1日诊断为直肠癌之前的交通费，本院酌定2000元。在诊断为直肠癌之后至2014年2月18日止的交通费，本院酌定4000元。综上，被告应赔偿原告医疗费52781.64元（11844.70元＋81873.88元×50%）、交通费4000元（2000元＋4000元×50%）、住院伙食补助费600元，以上共计57381.64元。
关于原告主张的残疾生活辅助具费，因其未充分举证，故本院不予支持；原告主张的误工费、护理费标准过高，应予纠正；住宿费因原告未充分举证，故本院不予支持；营养费举证充分，应予支持。而原告垫付的司法鉴定费本院考虑举证责任分配及民事责任比例等因素，酌定双方各半承担；其它诉讼请求，依据不足，本院不予支持；原告为农村户籍，且未充分举证应当享受城镇标准，故应以农村标准计算残疾赔偿金。综上，本院结合原告诉请及本案案情，审核核定原告误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费损失如下：误工费35828元（106元／天×338天）、护理费9010元（106元／天×85天）、营养费3600元（30元／天×120天）、残疾赔偿金193730元（19373元／年×20年×50%）、鉴定费7880元，合计250048元。依据本院采信的浙江大学司法鉴定中心所作的（2015）临鉴字第28号、第40号鉴定意见书，被告应承担50%的赔偿责任，故被告应赔偿原告误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费损失共计125024元。
另原告造成伤残，在精神上确实遭受了一定的痛苦，故对原告提出的要求被告赔偿精神抚慰金之请求，依法予以支持，但请求的赔偿数额过高，本院酌定为15000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告浙江省嘉善县人民医院赔偿原告刘奎残疾赔偿金等各项损失182405.64元及精神损害抚慰金15000元，合计197405.64元，于本判决生效之日起十日内履行完毕；
二、驳回原告刘奎的其他诉讼请求。
如被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2469元，由原告负担1082元，被告负担1387元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。
审 判 长 计丽明
代理审判员 张 峰
人民陪审员 朱伯庭
二〇一六年一月二十五日
书 记 员 黄心嘉
附页
一方当事人拒绝履行发生法律效力且具有给付内容的判决书、裁定书、调解书规定的义务，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。上述期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。