通辽铁路运输法院民 事 判 决 书（2018）内7104民初162号原告许志强，男，汉族，公民身份号码×××，无职业，现住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人李令淼，内蒙古义源律师事务所律师。委托诉讼代理人刁悦，内蒙古巨鼎律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司，住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区明仁大街100-2号。负责人卢风雨，该公司总经理。委托诉讼代理人敖日古拉，内蒙古铭真律师事务所律师。原告许志强与被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司（以下简称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年4月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告许志强的委托诉讼代理人刁悦，被告保险公司的委托诉讼代理人敖日古拉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告许志强向本院提出诉讼请求：被告给付保险金78590元并承担本案诉讼费。诉讼过程中，原告明确放弃其中3000元的诉讼请求。事实和理由：2017年5月31日原告许志强为其所有的×××号车辆在被告保险公司投保了团体驾乘人员意外伤害保险，保险单号×××，保险期间自2017年6月1日至2018年5月31日。保险单载明保障内容为”1、《交通出行人身意外伤害保险条款》：驾驶或乘坐营运货车意外身故、残疾给付，每人保险金额100000元；2、《附加意外伤害医疗保险（B款）条款》：意外医疗费用补偿、每人保险金额10000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%”。2017年8月8日，原告驾驶×××号轻型普通货车因操作不当，与前方同向行驶的农用四轮车尾部相撞，造成原告及农用四轮车驾驶人受伤，双方车辆损坏的交通事故。经通辽市科左中旗公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书（简易程序）认定，原告负本起事故的全部责任。事故发生后，原告到通辽市医院住院治疗10天，支付医疗费用35290.04元，被诊断为左外踝骨折伴踝关节脱位，右足第2、3趾粉碎性骨折伴完全离断，右足骰骨粉碎性骨折。原告伤情经内蒙古义源律师事务所委托，由通辽市秉信司法鉴定所出具《通秉司鉴[2018]临鉴字第0039号司法鉴定意见书》认为，原告因交通事故造成右足足弓结构部分破坏，其伤残等级评定为十级伤残。原告向被告提�理赔遭拒后，向法院起诉要求被告支付65950元残疾保险金，10000元医疗费用保险金。被告保险公司承认原告在本案中所主张的事实，并有原告提交的保险单、事故认定书、诊断书、费用清单、病历、医疗费票据、司法鉴定意见书在卷佐证，被告均无异议，本院依法予以确认。被告提供的保险条款，原告不认可，被告未提供其他证据佐证该保险条款的真实性，本院不予采纳。被告认为，原告主张的医疗费保险金数额不合理，医疗费用保险金适用补偿原则，原告已从社会基本医疗保险或任何第三方获得相关费用补偿的，我公司仅对扣除已获得补偿后的剩余部分，按照合同约定给付比例承担赔偿责任。按照《交通出行人身意外伤害保险条款》规定，保险人按《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）所对应伤残等级的给付比例乘以本保险合同上所载的该项�外对应保险责任的保险金给付残疾保险金，本案伤残鉴定不符合该标准，其结论不合理、不客观、不真实。投保时，保险人已将保险条款提供给投保人，已经履行了提示和明确说明义务，并且将免责条款、减轻保险责任条款尽到释明义务。诉讼费、鉴定费不属于保险理赔范围，我公司不同意给付。本院认为，本案原告许志强与被告保险公司就本案团体驾乘人员意外伤害保险的投保和承保行为，系双方当事人真实意思表示，合同内容并不违反法律、行政法规强制性规定，根据《中华人民共和国保险法》第十条及《中华人民共和国合同法》第八条之规定，原被告双方保险合同关系依法有效，并受法律保护。本案保险合同书面材料仅有原告提供且被告认可的保险单，该保险单记载残疾保险金额为10万元，医疗费用保险金额为1万元，合同双方应当遵照上述保险合同内容履行合同义务。原告因意外受伤就医治疗且身受残疾，根据《中华人民共和国合同法》第六十四条第一款之规定，原告依据上述合同内容要求被告给付残疾保险金10万元、医疗费用保险金1万元的诉讼请求于法有据，且均未超出保险限额，故本院予以支持。被告提出，根据保险条款，被保险人按《人身保险伤残评定标准及代码》评残后适用比例赔付残疾保险金；医疗费用保险金适用补偿原则并适用免赔额100元，给付比例80％的计算方法。对此本院认为，被告所述有关残疾保险金的抗辩意见内容未记载于保险单，不能作为本案保险合同内容。有关医疗费用保险金的抗辩理由，补偿原则内容未记载于保险单，不能作为保险合同内容；医疗费用免赔额、免赔率内容虽然记载于保险单，但该内容并未作出足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志的提示�根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款之规定，有关医疗费用保险金免赔额、免赔率的合同内容不产生法律效力。被告未提供证据证明投保时向投保人出示或说明保险合同条款内容，亦无证据证明其就免除保险人责任条款尽到提示和明确说明义务，故被告上述抗辩理由均不能成立，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，被告应承担举证不能的不利后果。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十四条第一款、《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条第二款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司于本判决生效后立即给付原告许志强意外伤害保险金65950元、医疗费用保险金10000元，合计75950元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1773.74元减半收取886.87元，由原告许志强负担33.70元，由被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司负担853.17元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。审判员  齐满喜二〇一八年五月二十一日书记员  赵立超附：本判决适用法律规定：《中华人民共和国合同法》第八条：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第十条：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十七条第二款：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款�内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款：保险人提供格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的”免除保险人责任的条款”。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。