河北省秦皇岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）冀03民终118号
上诉人（原审原告）：李凤兰，女，1944年11月11日出生，汉族，无业，现住河北省秦皇岛市。公民身份号码：×××。
上诉人（原审原告）：姚国忠，男，1971年6月8日出生，汉族，渔民，现住河北省秦皇岛市。公民身份号码：×××。
上诉人（原审原告）：姚国清，女，1972年3月24日出生，汉族，农民，现住河北省秦皇岛市。公民身份号码：×××。
上诉人（原审原告）：姚国琴，女，1976年3月7日出生，汉族，无业，现住河北省秦皇岛市。公民身份号码：×××。
上述四上诉人的委托诉讼代理人：邢会青，河北德硕律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：秦皇岛经济技术开发区王友平诊所。
负责人：王友平。
被上诉人（原审被告）：王连刚，男，1969年6月7日出生，汉族，系秦皇岛经济技术开发区广生堂联合诊所负责人，现住河北省秦皇岛市。公民身份号码：×××。
上诉人李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴因与被上诉人王连刚、秦皇岛经济技术开发区王友平诊所（以下简称王友平诊所）医疗损害责任纠纷一案，不服秦皇岛经济技术开发区人民法院于2016年3月24日作出的（2015）秦开民初字第619号民事判决，向本院提出上诉。本院于2016年9月28日作出（2016）冀03民终1527号民事裁定书，裁定撤销秦皇岛经济技术开发区人民法院（2015）秦开民初字第619号民事判决，将本案发回重审。发回重审后，原审法院于2017年11月13日作出（2016）冀0391民初1996号民事判决。宣判后，李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴不服向本院提起上诉。本院于2018年1月5日立案后，依法组成合议庭于2018年2月8日公开开庭进行了审理。上诉人姚国忠、姚国清、姚国琴及李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴的委托诉讼代理人邢会青，被上诉人王连刚及被上诉人王友平诊所的负责人王友平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴上诉请求：一、依法撤销秦皇岛经济技术开发区人民法院（2016）冀0391民初1996号民事判决书；二、依法改判王友平诊所、王连刚连带赔偿李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴各项经济损失共计236000元。
事实和理由：一、一审法院举证责任分配错误，导致判决错误。本案是医疗损害责任纠纷案件，举证责任在医疗机构而非患者一方。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项的规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案在一审审理过程中李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴多次申请组织鉴定部门鉴定因果关系，均因鉴定材料中没有病历资料而未能鉴定。书写病历是医生诊治过程中必须要做的工作。一审庭审时王连刚已经陈述在医治过程中没有书写病历，故没写病历是王连刚的过错责任。一审法院在审理期间曾委托鉴定机构对医疗行为过错、过错与死亡结果有无因果关系及参与度大小的鉴定。仅仅有北京华夏物证鉴定中心为双方当事人举行了听证会，因缺少病历资料需要补充后再另行开听证会。北京华夏物证鉴定中心提供的鉴定听证会录像第53分钟时，专家说：现有材料不全，弄全材料再来鉴定。但在补充资料时间内，王连刚却写信诬告北京华夏物证鉴定中心至北京市司法局，导致仅有的一家鉴定机构也不敢进行鉴定，其他五家鉴定机构均因没有病历资料而不能鉴定：①天津市天宏物证司法鉴定所是因鉴定材料不完整、不充分。②天津市中慧物证司法鉴定所是因王友平诊所在诊治姚坤过程中没有详实病历记载。③中天司法鉴定中心是因无姚坤就诊时的病历材料，不能了解就诊当时的主诉、现病史及当时患者的症状体征等详细情况，故难以对该医疗行为进行分析和判断，故该中心不能接受本鉴定。④北京明正司法鉴定中心是认为现有的文证资料不完整、不充分、不具备鉴定条件，不予受理的。⑤天津天意物证司法鉴定所电话记录内容为：因不能提供病历材料，则不能接受法院委托。李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴认为是因为王连刚没有书写病历的问题导致的不能鉴定因果关系的，该责任应该由王友平诊所、王连刚承担，应该推定医疗行为有过错及过错与结果之间具有因果关系。
二、一审法院认为”尸检报告体现，姚坤的死亡考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭死亡，原告提交的丁胺卡那说明书未能体现该药品能够引起冠状动脉粥样硬化、心力衰竭等不良反应。四原告以被告医疗行为侵权为由，要求二被告承担赔偿责任的理由不成立，本院不予支持。”该种推断是错误的，首先王连刚给姚坤输液并非只有丁胺卡那一种药，是否是其他药物导致姚坤快速离世不能排除。其次，丁胺卡那不能引起冠状动脉粥样硬化心力衰竭等不良反应但不能排除引起其他器官的不良反应，人体是统一的一个整体，不能说不引起心脏病变就没有问题，就不会导致死亡，因为尸检报告并没将身体的全部器官全部检验，其他器官仍然可以导致死亡。最后，输液导致死亡的原因有多种情况，而对心脏病人来说输液滴速过快也是可以导致死亡的原因。
三、一审法院基本事实没有查清，王友平诊所、王连刚在诊疗过程中存在十三处过错，一审法院没有认定是错误的。1、王连刚伪造、篡改病历资料。2014年12月2日中午王连刚为患者输一次药液却开出了两份用药不同（差地米药、滴速不一样）的处方笺，医生到底为患者输入什么药液只有医生自己知道。两份处方笺在一审时分别出示，一份处方笺从卫生局调取，一份处方笺从公安局调取，两份处方笺均是王连刚书写。王连刚为一位患者开出两份不同的处方笺，完全符合《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（三）项的规定，伪造、篡改或者销毁病历资料，有上述错误行为应推定医疗机构有过错。2、耽误患者的最佳救治及抢救时机。医生诊疗登记簿上标注患者有：高血压、心脏病，80岁高龄是属于危重病人，其所开出的药方里面没有一项是治疗心脏病或高血压的药，王连刚医生没有及时对症救治，更没有建议到大的医疗机构治疗，而是收取85元钱，对患者输液，以致延误了患者的最佳救治及抢救时机，对患者输液后过世有着不可推卸的责任。3、用药错误。患者姚坤家属认为患者是感冒，王连刚到患者姚坤家后也认为是感冒便给患者输液治疗。王连刚在诊疗登记簿上记录患者姚坤是上呼吸道感染。处方笺标明给患者姚坤输入的却是”丁胺卡那”，”丁胺卡那”是治疗下呼吸道感染的药。第二种是”碳酸氢钠”均不能治疗患者姚坤的感冒并且与治疗感冒没有任何关系。4、王连刚超范围执业。王连刚执业范围为中医专业，其对西药没有处方权，王连刚为患者姚坤输入的药物均是西药。一审法院却认为王连刚取得执业医师资格，其执业范围为中医专业，并享有处方权是完全错误的。王连刚的行为违反了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第一款第（四）项规定及《中华人民共和国执业医师法》第十四条的规定。王连刚是中医专业，执业过程应该按照中医的执业范围执业，在给患者姚坤的诊疗过程中却开出的是西药，没有一样是中药，明显的是超范围执业。5、王连刚未在其登记的诊所执业。王连刚医生登记的执业机构为秦皇岛经济技术开发区广生堂联合诊所（以下简称广生堂联合诊所），而非王友平诊所，患者姚坤家属到王友平诊所请医生为患者姚坤诊治，到患者姚坤家的是王连刚医生。根据国卫医发【2014】86号《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》第二条第一款规定，多点执业的医师应当具有中级及以上专业技术职务任职资格。因王连刚医生没有中级及以上专业技术职务，所以王连刚没有资格去其他诊疗机构执业。6、违反《内科诊疗常规》和《处方管理办法》。未接诊便配好药，输完液后补处方笺。在北京华夏鉴定中心开听证会的录像第28分钟时，王连刚表述，警察抓我时写的处方笺。7、王连刚应在执业机构内诊疗，却擅自到家给患者姚坤诊治。执业医师应在其执业的医疗机构内诊治患者，王连刚在患者姚坤家给其输液，违反了《执业医师法》及《城市社区卫生服务机构管理办法》第三条、第二十二条的规定。8、王连刚所输药物在国家食品药品监督管理总局没有登记。王连刚提供的处方笺上标明给患者姚坤输入的是丁胺卡那0.3g×1支，根据国家食品药品监督管理总局数据查询：药名为”硫酸阿米卡星注射液”的生产厂家为207个，207个生产厂家均没有生产每支为0.3g的剂量。因患者姚坤过世后病历及药瓶均没有封存也没有化验，所以不能确定王连刚到底给患者姚坤输了什么药。本案是因医生给患者姚坤输的药物有问题才导致患者姚坤快速离世的。9、静脉输液过快导致心脏病人过世。医嘱是每分钟30滴速度，并且没有用输液泵，根据内科诊疗常规的规定：心衰患者输液应该在每分钟15到20滴。医生处方笺标注的是每分钟30滴，属于严重超速，所以输液导致患者姚坤心力衰竭死亡。10、过量输入氯化钠。患者尸检结论为心力衰竭死亡。心力衰竭的诱因之一为血容量增加，如摄入钠盐过多，静脉输液过多、过快。医生给患者姚坤输的300毫升（患者姚坤家属陈述医生拿来三瓶药，医生表述是两瓶药）生理盐水，而轻度心力衰竭病人每天氯化钠摄入量应控制在5克左右，中度心力衰竭患者每天氯化钠摄入量应控制在2.5克左右，重度心力衰竭患者每天氯化钠摄入量应控制在1克左右。而医生给患者姚坤一次输的氯化钠含量为2.7克，已经超过中度心力衰竭患者每天应摄入的控制量，所以给患者姚坤输的过量生理盐水是心力衰竭死亡的诱因。11、用药未做过敏试验。丁胺卡那【禁忌症】对阿米卡星或其他氨基糖苷类过敏的患者禁用。王连刚医生输液前没有给患者姚坤做过敏试验。患者姚坤尸检报告第二页第八行《咽喉红肿》，第十三行《喉部组织有充血、轻度水肿伴炎细胞浸润》不排除患者姚坤输入丁胺卡那后有过敏反应导致咽喉红肿窒息死亡。12、王连刚给患者姚坤输上液后没有观察便离开，违反了《静脉治疗护理技术操作规范》第6.4.2.1条规定：应根据药物及病情调节滴速；第6.4.2.2条：输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。13、在输液前未做任何客观性检测。丁胺卡那输液前应该进行尿常规和肾功能测定，听力检查或听电图检查，尤其要注意高频听力损害，这对老年患者尤为重要。王连刚医生到患者家来仅仅拿了三瓶药，没有对患者姚坤进行最基本的身体检查。
综上所述，一审法院没有查清事实并且适用法律错误，恳请二审法院查清事实，依法改判。
王连刚辩称，一、一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应当予以维持。经过一审法院委托多家鉴定机构进行鉴定，均没有结论证明王连刚的诊疗行为存在过错，均没有结论证明王连刚的诊疗行为与姚坤的死亡之间存在因果关系。姚坤是因为自身疾病导致的死亡，与王连刚无关。二、李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴的上诉理由不能成立。首先，王连刚的诊疗是在姚国忠的强烈要求下进行的，并且是在王连刚告知了诊疗风险后，由姚国忠仍然坚持下进行的诊疗，所以诊疗风险应当由其自己承担。2014年12月2日，姚国忠打电话给王连刚，请王连刚到其家里为其父亲治疗感冒。王连刚告知其到大医院去治疗。后来姚国忠又到诊所亲自来两次请王连刚，王连刚告知其诊疗风险又让其到大医院治疗，在姚国忠的再三央告下，才出的诊，并且当时已经说明了，就给患者治感冒，在双方达成一致的情况下，王连刚才出诊的。现在李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴认为王连刚对高血压、心脏病等老年病没有一并诊治，超出了当时约定的治疗目的，其后果应当由李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴负担。其次，王连刚的诊疗行为与姚坤的死亡后果之间没有因果关系。2014年12月2日姚坤死亡，12月4日经秦皇岛市卫生局委托，对死者进行了尸体检查，结论为：考虑冠状动脉硬化性心脏病伴心力衰竭死亡。而王连刚的诊疗仅仅是针对感冒（肠胃感冒）进行的诊疗，同时也是姚国忠要求的诊疗范围，也是王连刚的医疗诊疗能力所能诊疗的范围，姚坤的心衰死亡，与王连刚的诊疗没有因果关系。第三，关于举证责任的分担，一审法院裁量正确。本案中王连刚向法院提交了诊疗处方，诊疗处方中剂量的书写属于笔误，书写笔误不能成为李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴主张的处方错误。姚坤死亡，王连刚当时并不知情，而是由姚国忠报警，报市卫生局后，由公安人员到王连刚的诊所告知的王连刚。李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴主张处方错误，用药错误，应当就处方药与现场封存的药品是否相符进行检查，李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴未就上述事实提出任何异议，仅就书写笔误提出异议，将书写笔误认定为处方错误，是没有道理的。尸体检验结论已经有明确的死亡结论，王连刚的处方能够足以说明诊疗的药品与姚坤死亡之间没有因果关系，至此王连刚的举证责任已经完毕。李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴主张二者之间有因果关系，应当由其举证予以证明，否则应承担举证不能的法律后果。综上所述，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应当驳回上诉，维持原判。
王友平诊所辩称：王友平与王连刚是父子关系，因王友平身体有残疾，王连刚为了照顾王友平，冬季来王友平诊所生火，没有在王友平诊所执业。王连刚执业地点是广生堂联合诊所，王连刚是负责人，本案发生的医疗纠纷与王友平诊所无关。一切应该以尸检报告为准，以鉴定结果为依据。
李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴向一审法院起诉请求：1、判令王连刚、王友平诊所赔偿因医疗过错造成的损失236000元；2、案件受理费由王连刚、王友平诊所承担。
一审法院认定事实：被告王友平诊所住所地为秦皇岛经济技术开发区船厂路B楼1号，该诊所类别为普通诊所，诊疗科目为中医科、中西医结合科，负责人为王友平。执业医师为王友平，王友平的专业技术资格证书记载专业为中西医结合。王友平的执业医师执业证书记载执业类别为中医，执业范围为中医专业，执业地点为秦皇岛经济技术开发区王友平诊所。被告王连刚为广生堂联合诊所负责人，该诊所诊疗科目为内科、口腔科、中医科，该诊所有两名医师执业，王连刚为其中的一人。王连刚的执业医师执业证书记载王连刚执业地点为广生堂联合诊所，执业类别为中医，执业范围为中医专业。王友平与王连刚为父子关系。死者姚坤为秦皇岛经济技术开发区渤海乡姚山村人，生前居住在秦皇岛市山海关区黄庄村，与原告李凤兰系夫妻关系，与原告姚国忠、姚国清、姚国琴系父子女关系。2014年12月2日上午9时许，因姚坤患感冒身体不适，原告姚国忠到王友平诊所找大夫，被告王连刚在该诊所，姚国忠告知王连刚姚坤患感冒，要求出诊治疗。被告王连刚11时左右到姚坤家，为姚坤输液，被告王连刚在询问原告姚国忠能够照看姚坤后离开姚坤家回到王友平诊所。回到诊所后被告王连刚为姚坤写下处方两份，一份处方笺上记载姓名为姚坤，男，年龄80，诊断①0.9%NS100ml丁胺卡那0.3ɡ×1支②0.9%NS100ml碳酸氢钠3ml30滴/分。另一份处方笺上记载姓名为姚，男，年龄80，诊断①0.9%NS100ml丁胺卡那1支0.2ɡ地米2ml②0.9%NS100ml碳酸氢钠10ml。被告王连刚的诊疗登记簿上记载：病情摘要恶心、呕吐、流涕、心慌血压180/100Hɡ，心律不齐。当日下午2点左右，姚坤感觉难受，姚坤家属拨打120急救电话，姚坤经抢救无效死亡。秦皇岛市卫生局委托秦皇岛市第二医院对姚坤尸体解剖，尸检结论：考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭死亡。为此四原告以二被告存在医疗过错为由要求赔偿损失。本案在审理过程中，四原告于2015年5月4日向一审法院申请对二被告的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定；对二被告的诊疗过错行为与姚坤的死亡是否有因果关系及其参与度进行鉴定。经原、被告摇号及协商后一审法院于2015年5月27日委托北京法源司法科学证据鉴定中心，2015年7月7日委托河北医科大学法医鉴定中心进行鉴定，该两家鉴定机构均不予受理。2015年7月29日，征询天津天意物证司法鉴定所意见，同年8月5日，该鉴定所电话答复如不能提供病例材料，则不能接受法院委托，因没有病例材料，无法委托该鉴定机构。2015年8月31日，经原、被告同意一审法院指定委托法大法庭科学技术鉴定研究所，该机构于同年10月21日回函不予受理。2015年11月16日，一审法院委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，该机构进行初步审查决定受理。2016年1月12日，北京华夏物证鉴定中心以鉴定要求超出了其技术条件和鉴定能力为由，决定终止该鉴定。一审法院于2016年3月24日作出（2015）秦开民初字第619号民事判决，原告不服，上诉至秦皇岛市中级人民法院。秦皇岛市中级人民法院于2016年9月28日作出（2016）冀03民终1527号民事裁定书，裁定撤销一审法院（2015）秦开民初字第619号民事判决，发回一审法院重审。一审法院于2016年11月1日立案受理。依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告于2017年2月14日申请医疗过错司法鉴定，一审法院依法对外委托五家鉴定机构，均书面回复一审法院不能接受委托。一审法院书面告知原、被告，并要求双方提供具备相应鉴定资质的鉴定机构名单，原告、被告双方均未提供。一审法院依法终止委托鉴定。
一审法院认为，本案是医疗损害赔偿纠纷，医疗损害侵权责任的构成要有医疗机构和医务人员的诊疗行为、患者的损害、诊疗行为与损害后果之间的因果关系、医疗机构及医务人员的过错四个要件构成。原告姚国忠找到被告王连刚后，被告王连刚到姚坤家中为姚坤输液，实施了诊疗行为。被告王友平诊所诊疗科目为中医科、中西医结合科，被告王连刚取得执业医师资格，其执业范围为中医专业，享有处方权。关于被告王连刚的诊疗行为与姚坤的死亡之间是否存在因果关系的问题，诉讼中，四原告申请，一审法院委托多家鉴定机构对二被告的诊疗行为是否存在过错及被告的诊疗行为与姚坤的死亡之间是否存在因果关系及其参与度进行司法鉴定，没有结论认定二被告诊疗过错，诊疗行为与姚坤的死亡之间存在因果关系。尸检报告体现，姚坤的死因考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭死亡，原告提交的丁胺卡那说明书未体现该药品能够引起冠状动脉粥样硬化、心力衰竭等不良反应。综上，四原告以二被告医疗行为侵权为由，要求二被告承担赔偿责任的理由不成立，不予支持。故依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条的规定，判决如下：驳回原告李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴的诉讼请求。案件受理费4840元，由原告李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴负担。
本院二审期间，王连刚围绕李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴的上诉请求依法提交了从秦皇岛经济技术开发区卫生局调取的医师基本信息表，该信息表显示王连刚首次注册时间为2004年12月16日，职业级别为执业助理医师，执业类别为中西医结合，执业机构名称为王友平诊所。李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴对该证据的真实性不认可，认为是复印件加盖的公章；合法性有待审查，具体来源无法查到；与本案亦没有关联性，并没有写明王连刚对西药有处方权。李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴及王友平诊所没有向本院提交新证据。
本院对一审法院审理查明的事实予以确认。
本院另查明，王连刚的执业地点为广生堂联合诊所，冬季天冷时到王友平诊所坐诊。因姚坤有感冒症状，姚国忠于2014年12月11日上午10：08先是给王连刚打电话，让王连刚去输液，王连刚告知姚国忠带患者去医院输液。11点多钟时，姚国忠到王友平诊所去找医生，当时王连刚正在诊所屋里，姚国忠便请求王连刚给其父亲姚坤打针或者输液。王连刚于是在其诊所里配好两瓶液后便开车带着药液到正躺在床上的姚坤家。王连刚首先给姚坤听诊，姚坤主要症状是流鼻涕、心慌、出气费劲、咳嗽、呕吐。王连刚听诊之后就给姚坤输上了丁胺卡那，等这一瓶液输了一会，王连刚问姚坤的儿子姚国忠，能不能看着，姚国忠说能，王连刚说看有什么事情就给王连刚打电话，姚国忠说行，随后王连刚便开车回到了王友平诊所，给姚坤写下了处方。上述事实有姚国忠和王连刚分别于2014年12月2日在秦皇岛市开发区公安分局的询问笔录予以佐证。在一审法院审理过程中，王连刚认可一审法院从秦皇岛经济技术开发区卫生局和秦皇岛市公安局经济技术开发区分局调取的两份不一致的处方笺，均系其本人书写的。王连刚的诊疗登记簿上记载姚坤诊断为高血压、心脏病、脉管炎、上呼吸道感染。
另，李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴提供的李凤兰的残疾人证显示，李凤兰为肢体残疾人，等级为4级。秦皇岛市山海关开发区渤海乡姚山村村民委员会于2015年3月1日出具的证明，可以证实：患者姚坤为姚山村村民，男，77岁，在2014年12月份过世前，身体比较硬朗，生活能够自理，经常在室外活动，能够做些简单的家务活动，并没有长期卧床情况。
对于患者姚坤死亡后的损失情况，本院结合本案的相关事实及李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴的诉请，确认如下：死亡赔偿金为130760元【2015年河北省城镇居民人均年可支配收入26152元×5年+被抚养人李凤兰生活费43960元（2015年河北省城镇居民人均年消费性支出17587元×10年÷4）】；精神抚慰金为32076元；丧葬费为26204元（河北省在岗职工年平均工资52409元÷2）；交通费为3000元，共计236000元。
本院认为，本案的争议焦点为：王连刚及王友平诊所对姚坤的诊疗护理行为是否存在过错，应否对李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴的经济损失承担赔偿责任。
本案中，在王友平诊所坐诊的王连刚于2014年12月2日上午11时许到姚坤家给姚坤输液，下午2点左右，患者姚坤经120抢救无效死亡，秦皇岛市卫生局委托秦皇岛市第二医院对姚坤尸体解剖，尸检结论：”考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭死亡”的事实清楚。在本案审理过程中，一审法院依据李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴的申请曾多次委托司法鉴定机构对王连刚及王友平诊所的诊疗行为是否有过错，姚坤的死亡原因与其诊疗行为是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，主要因为王连刚不能提供详实的病历材料，导致的鉴定不能。
根据王连刚在秦皇岛市开发区公安分局中心派出所的询问笔录可以证实，王连刚在没有经过对患者姚坤病情进行认真检查的情况下就按姚国忠的陈述在诊所里提前配好了药，到患者姚坤家后就直接给其输上了在诊所里已经配好的药，观察了一会，便回到了诊所，并写下了两个内容不一致的处方笺，王连刚的上述行为存在着检查患者病情不规范，对患者用药前没有仔细检查，输液过程中没有定时巡视、观察患者有无输液反应的情形；根据王连刚书写的姚坤的处方笺，诊疗登记簿上姚坤有心脏病的登记及姚坤的尸检报告：姚坤是冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭死亡的结论，可以证实王连刚并没有对姚坤的心脏病进行任何的治疗，存在漏诊、误诊或者建议姚坤到其他医院治疗的情形。王连刚的上述行为违反了相关诊疗规范的规定，应认定王连刚在对姚坤的诊疗过程中存在过错，应对姚坤的死亡承担相应的赔偿责任。
鉴于医疗机构在实施相关诊疗护理行为过程中，掌握着患者的全部资料，在诉讼中具有较强的举证能力，患者对相关诊疗护理是否规范及其所受损害难以收集和提出相关证据，造成本案因果关系及过错参与度不能鉴定的原因，责任在于王连刚和王友平诊所的事实情况，结合本案姚坤年龄较大，心脏病、高血压等自身疾病较多，并由于冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭死亡的实际情况，考虑现有诊所的医疗条件，医师医疗水平等因素，本院综合确定：对于姚坤死亡的经济损失王连刚承担轻微责任，即35400元（236000元×15%）为妥。
因王连刚不是王友平诊所的执业医师，王友平诊所却允许王连刚在其诊所内坐诊并进行诊疗活动对本案损害的发生存在过错，故王友平诊所应对王连刚的诊疗行为给姚坤造成的相应损失承担连带赔偿责任。
对王连刚、王友平诊所抗辩姚坤死亡与其无关，不应承担责任的意见，本院不予采纳，对李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴主张王连刚在对姚坤诊疗过程中存在着中医医生不能开西药等其他违反诊疗规范的行为，本院不予认定。
综上所述，李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第八条、第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国执业医师法》第二十一条、第二十三条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销秦皇岛经济技术开发区人民法院（2016）冀0391民初1996号民事判决；
二、王连刚于本判决书生效后十日内赔偿李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴各项经济损失35400元；秦皇岛经济技术开发区王友平诊所对李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴的上述款项承担连带赔偿责任；
三、驳回李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费4840元，由李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴负担4114元，由王连刚、秦皇岛经济技术开发区王友平诊所负担726元。
二审案件受理费4840元，由李凤兰、姚国忠、姚国清、姚国琴负担4114元，由王连刚、秦皇岛经济技术开发区王友平诊所负担726元。
本判决为终审判决。
审判长 刘双全
审判员 张新华
审判员 潘小双
二〇一八年四月十六日
书记员 杨洪超