湖南省长沙市开福区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）开未民初字第00026号
原告夏某甲，男，1960年X月X日出生，汉族，住湖南省涟源市。
原告廖某某，女，19XX年XX月8日出生，汉族，住址同上。
原告王某某，男，XXXX年X月XX日出生，汉族，住湖南省娄底市。
法定代理人李某某，女，19XX年XX月X日出生，汉族，住湖南省涟源市。
原告姚某某，男，19XX年X月X日出生，汉族，住湖南省涟源市。
上述原告共同委托代理人廖赞军，湖南真理律师事务所律师。
上述原告共同委托代理人卢东林，湖南真理律师事务所律师。
被告中南大学湘雅医院，住所地湖南省长沙市湘雅路**号。
法定代表人孙虹，院长。
委托代理人周宇君，湖南银联律师事务所律师。
委托代理人邓增，湖南银联律师事务所律师。
原告夏某甲、廖某某、王某某、姚某某与被告中南大学湘雅医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月28日立案后，依法由审判员毛江晔担任审判长，与人民陪审员刘君辉、李和莲组成合议庭，对本案公开开庭进行了审理，代理书记员朱银担任庭审记录。原告夏某甲、廖某某、姚某某及其委托代理人廖赞军、卢东林，原告王某某的委托代理人廖赞军、卢东林，被告中南大学湘雅医院的委托代理人邓增到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告夏某甲、廖某某、王某某、姚某某诉称，2013年9月18日22时许，患者夏某乙因血小板减少，被送至被告处急诊，当时患者家属强烈要求输血治疗，但被告医生说要到第二天上午十点半才能有血小板供应，患者直到19日晚上9时以后才给输了半个单位的血小板。因患者有五个月身孕，被告医生告知治疗期间可能致胎儿畸形、流产、死亡，但大人没有危险。被告将患者四肢绑住并输镇静药物至21日，除此之外，不见被告采取有效或有针对性的治疗措施，且被告的医护人员态度不好。患者被输镇静药物之前是清醒的，输此药后就处于昏迷状态。其家属向被告医护人员咨询，医生表示停药后4小时病人会苏醒，但等到22日，患者都没有苏醒过来。22日上午，被告告知患者的病情为综合性红斑狼疮，需到风湿免疫内科，因暂无床位，先放到重症监护室。当日上午11时，患者被转入重症病人监护室，12时许，被告医生通知家属取药，下午3时左右便告知患者已死亡。患者不幸死亡完全是被告严重不负责任和治疗处置失当造成的，理应承担相应的损害赔偿责任。由于被告推卸责任，对其应负责任轻描淡写，致使赔偿事宜久拖不决。故原告方诉至法院请求依法判令：1、被告赔偿原告方各项经济损失50万元（医药费22076.2元，死亡赔偿金625680元，丧葬费30078元，被抚养人生活补助费278460元，交通住宿费10400元，鉴定费9950元，协调处理人员工资6000元，精神损害抚慰金50000元，共计1032644.2元，被告承担45%的责任。）；2、被告承担本案鉴定费用和诉讼费用。
被告中南大学湘雅医院辩称，1、原告方诉请的赔偿金额过高；2、复旦大学上海医学院的司法鉴定意见书中两位鉴定人均不具备《最高院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》以及《全国人大法工委关于对法医类鉴定与医疗事故技术鉴定关系问题的意见》相关法律法规所规定的鉴定人资质，且鉴定书中的过错分析部分缺乏依据及因果的关联性。因此，该鉴定书没有法律效力，不应作为本案证据被采信。综上，请求法院查明事实，依据相关法律法规公正判决，保障被告的合法权益。
经审理查明，2013年9月18日22时20分，患者夏某乙因无明显诱因出现头晕、手脚发麻2天，到被告处急诊就诊。经检查，被告急诊初步诊断：血小板减少查因。建议下病危、收抢救室，及请神内科会诊。夏某乙被送至抢救室诊治，诊断：头晕查因：TTP？处理：完善凝血等辅助检查、必要时完善头部MRI、根据情况适当予以营养神经等对症处理、请血液科会诊、本科随诊。夏某乙入抢救室后，经完善检查，先后由神经内科、血液科、产科、风湿科等会诊，告知其家属相关事项及风险，并给予止血敏、小剂量地塞米松治疗、0.5个治疗量血小板等治疗。患者经相关检查治疗，仍发热，并考虑风湿免疫疾病，继续予以激素及丙球冲击治疗，再次告知患者家属病情危重，拟转EICU继续治疗。同年9月22日，患者被转入EICU抢救治疗，于当日15:33宣布临床死亡。死亡病例讨论总结意见：狼疮，狼疮脑病，孕5月。死亡原因：狼疮脑病。
本案在诉讼过程中，原告方就被告对夏某乙的医疗行为是否存在医疗过错、被告的医疗过错与夏某乙的损害后果之间有无因果关系及医疗过错参与度向本院提出司法鉴定申请。本院受理后，依法委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对上述委托鉴定事项进行司法鉴定，该司法鉴定中心于2018年1月2日作出复医〔2017〕医鉴字79号《法医临床司法鉴定意见书》，该份鉴定书中的分析说明：患者夏某乙于2013年9月18日在当地医院检查被诊断为血小板减少，当晚10时许就诊湘雅医院急诊科。患者孕5+月，有头晕、手脚、舌头发麻，言语不完整表现。入院后完善检查，血小板8×109/L，先后请神经内科、血液科、产科、风湿科等会诊；向家属告知相关事项，给予止血敏、小剂量激素治疗，给予0.5个治疗量血小板，患者焦躁、头痛急剧，予以镇静药物后行头部CT检查。2013年9月20日，患者出现意识障碍，躁动不安，发热及肾功能异常，医方考虑不排除TTP。相关检查后临床暂不考虑TTP。当日患者昏迷，呼之不应，产科检查未及宫内胎心音，宫内胎儿已死亡。狼疮全套结果未见异常。同年９月21日，患者病情较危重，考虑狼疮性脑病，颅内出血待排，不排除TTP早期。头部MRI检查未发现颅内出血，予以抗感染、激素、丙球冲击治疗。患者病情无好转，同年9月22日12时30分转入EICU抢救，当日14:25突发呼吸、心跳停止，经抢救1小时8分钟，心跳、呼吸未恢复，抢救无效死亡。中南大学湘雅医院对夏某乙的诊疗过程中尚存在一定过错：1、在诊疗过程中与家属沟通及告知方面不足，不够全面、详细，以致于引起家属误解（如家属认为血小板办输注不及时，血小板输的量不足；认为病人都不行了，还叫家属外院买药等）。2、医方不能进行Adm13检测，故不能及时明确诊断患者为TTP，有可能存在误诊或漏诊。3、医方考虑诊断患者有TTP早期，但并未积极予以血浆置换治疗，使患者失去了最后救治一次机会。根据病史资料，患者夏某乙孕5+月，因血小板减少入院，诊断爆发性红斑狼疮（狼疮性脑病）及血栓性血小板减少性紫癜（TTP）有相应的诊断依据。患者的两种疾病，病情危重，发展迅速，死亡率高。但不排除医方存在的过错与患者最后死亡存在一定因果关系，建议医方过错程度为次要责任。鉴定意见：中南大学湘雅医院对患者夏某乙的诊疗行为存在一定过错，医疗过错与夏某乙的损害后果之间存在一定因果关系，建议医方过错程度为次要责任。庭审中，原告方对上述鉴定意见无异议，被告有异议。鉴定费用由原告方交纳。
另查明，患者夏某乙系非农业家庭户口。原告夏某甲、廖某某与夏某乙系父女、母女关系，两原告均系农业家庭户口。原告王某某与夏某乙系母子关系，王某某系非农业家庭户口。夏某乙与原告王某某的父亲王某于2006年12月12日登记结婚，2012年1月19日，王某因病去世。原告姚某某与夏某乙系夫妻关系（2013年6月19日登记结婚）。庭审中，原告方称夏某乙与原告姚某某结婚后，原告王某某一直与其祖父母生活。
以上事实，有当事人陈述、死亡医学证明书、户口注销证明、结婚证（2份）、中南大学湘雅医院急诊（留观）病历本、急诊重症患者监护记录单、检验报告单、常住人口登记卡及信息、涟源市公安局七星街派出所出具的证明、部分交通费票据及庭审笔录等证据材料在卷佐证。
本院认为，一、关于原告方申请的司法过错鉴定的效力问题。本案在审理过程中，原告方向本院申请司法过错鉴定，本院受理后，依法委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对被告为患者夏某乙诊治过程中是否存在过错、其过错与夏某乙的损害后果之间有无因果关系、过错参与度进行司法鉴定，鉴定程序未违法，且该鉴定中心经相关部门核准，鉴定人员均有司法鉴定人执业证，该鉴定机构、鉴定人员具备相关的鉴定资格。因此，本院对复旦大学上海医学院司法鉴定中心作出的复医〔2017〕医鉴字79号《法医临床司法鉴定意见书》的证明力予以确认；
二、患者夏某乙因无明显诱因出现头晕、手脚发麻2天到被告处就诊治疗，被告在对夏某乙进行治疗时，被告对原告的病情，应运用现有的医疗科学技术，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，对患者选择适当的、正确的治疗手段进行积极有效的治疗。本案中，患者夏某乙患有狼疮性脑病及血栓性血小板减少性紫癜，被告在对夏某乙诊疗过程中，存在与患者家属沟通及告知不足的情形，被告不能进行Adm13检测，致不能及时明确诊断患者为TTP，在考虑诊断患者有TTP早期时，未积极予以血浆置换治疗，使患者失去最后救治的一次机会。因此，复旦大学上海医学院司法鉴定中心认定被告关于夏某乙在就诊时存在一定过错，过错与夏某乙的死亡发生之间存在一定因果关系。故被告在此次的医疗事件中应对原告方的损失承担相应的赔偿责任，夏某乙所患两种疾病，自身的病情危重，且发展迅速，死亡率高，故本院酌定被告的诊疗行为对夏某乙的损伤参与度为38%。
三、原告方所受损失核定如下：
1、医药费认定22076.2元。该费用有票据在卷佐证，本院予以确认；
2、丧葬费认定30078元。根据湖南省统计局公布的2016年湖南省城镇职工平均工资标准60160元/年标准计算丧葬费为30080元（60160元/年÷12月×6个月），原告方主张30078元，以其主张的数额为限；
3、死亡赔偿金认定625680元，患者夏某乙系非农业家庭户口，其死亡赔偿金应参照湖南省统计局公布的2016年湖南省城镇居民人均可支配收入标准计算为625680元（31284元/年×20年）；
4、被扶养人生活费认定278460元。患者夏某乙生前共有被抚养人1人，即原告王某某，系未成年人，系非农业家庭户口，至本次事故发生之日起，原告王某某需抚养13年。原告王某某与原告姚某某未形成抚养关系。因此，原告姚某某对原告王某某不承担抚养义务。原告王某某的生活费按2016年城镇居民人均消费性支出21420元标准计算为278460元（21420元×13年）；
5、交通费、住宿费认定6000元。原告方为处理患者夏某乙死亡后相关事宜而花费了交通费、住宿费，根据实际情况，本院酌情认定6000元；
6、鉴定费认定9950元。该费用有票据在卷佐证，本院予以确认；
7、协调处理人员工资。原告方主张该费用没有法律依据，本院不予支持；
8、精神损害抚慰金认定50000元。夏某乙因此次事件死亡，给原告方造成了非常重的精神伤害，原告方的该项请求合乎情理，本院酌情认定为50000元。
综上，本院认定原告方因此次事件造成的损失为1022244.2元。根据被告应承担的责任比例，被告应承担388452.8元（1022244.2元×38%），其中上述赔偿损失中被扶养人生活费278460元按责任比例承担为105814.8元（278460元×38%），由被告向原告王某某予以赔偿；剩余282638元=（388452.8元-105814.8元）由被告向四原告赔偿。
综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条第一款、第二款、第三款之规定，判决如下：
一、被告中南大学湘雅医院在本判决生效之日起七日内赔偿原告夏某甲、廖某某、王某某、姚某某医药费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计282638元；
二、被告中南大学湘雅医院在本判决生效之日起七日内赔偿原告王某某被扶养人生活费105814.8元；
三、驳回原告夏某甲、廖某某、王某某、姚某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2800元，原告夏某甲、廖某某、王某某、姚某某负担1736元，被告中南大学湘雅医院负担1064元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 毛江晔
人民陪审员 刘君辉
人民陪审员 李和莲
二〇一八年二月二十二日
代理书记员 朱 银
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。
被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。
第三十五条本解释所称＂城镇居民人均可支配收入＂、＂农村居民人均纯收入＂、＂城镇居民人均消费性支出＂、＂农村居民人均年生活消费支出＂、＂职工平均工资＂，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
＂上一年度＂，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。
当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。
宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。
宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。