苏州市姑苏区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）姑苏民一初字第01245号
原告谭永合。
委托代理人谌彬，安徽众豪律师事务所律师。
被告陈杰。
委托代理人吕茵，江苏德富信律师事务所律师。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司，住所地苏州市干将西路218号，组织机构代码73441320-X。
负责人席于林，总经理。
委托代理人陈中。
第三人紫金财产保险股份有限公司，住所地南京市建邺区兴隆大街188号。
负责人许坚，总经理。
委托代理人张婷婷。
委托代理人王敏慧。
第三人苏州大学附属第二医院，住所地苏州市三香路1055号，组织机构代码证46695632-X。
法定代表人姜忠，院长。
委托代理人毛勤勇，江苏新天伦律师事务所律师。
委托代理人张正鹏。
第三人苏州市立医院北区，组织机构代码46695742-9。
法定代表人洪志成，院长。
本院于2014年10月20日立案受理了原告谭永合与被告陈杰、中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司（以下简称“太保苏州分公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，由本院代理审判员黄星适用简易程序，于2014年11月20日公开开庭进行了审理。审理过程中，本院依法追加紫金财产保险股份有限公司（以下简称“紫金保险”）为第三人参加诉讼，原告谭永合及其委托代理人谌彬，被告陈杰的委托代理人吕茵，被告太保苏州分公司的委托代理人陈中，第三人紫金保险的委托代理人张婷婷到庭参加诉讼。因案情复杂，后依法由本院审判员陈瑾、代理审判员黄星、人民陪审员李芸组成合议庭，于2015年5月18日公开开庭进行了审理。审理过程中，本院依法追加苏州大学附属第二医院、苏州市立医院北区为第三人参加诉讼，原告谭永合及其委托代理人谌彬，被告陈杰的委托代理人吕茵，被告太保苏州分公司的委托代理人陈中，第三人紫金保险的委托代理人王敏慧，第三人苏州大学附属第二医院的委托代理人毛勤勇、张正鹏到庭参加诉讼，第三人苏州市立医院北区未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告谭永合诉称：原告在交通事故中受伤，因未能和被告达成一致赔偿意见，故请求法院判令被告赔偿原告医疗费438168.88元、误工费66721.20元（江苏省在岗职工年平均工资158.86元／天×420天）、护理费12000元（50元／天×240天）、营养费6000元（25元／天×240天）、住院伙食补助费4086元（18元／天×227天）、残疾赔偿金460477.60元（34364元／年×20天×67%）、后续治疗费10000元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费1600元、交通费住宿费4000元，总金额为1043053.68元，减去交强险预留的6万元，再乘以80%比例得786442.94元，加上交强险6万元，赔偿款为846442.94元，减去紫金保险垫付款52883.46元、两个医院总欠款140970.16元，剩余金额652589.32元，被告陈杰已垫付原告214900元，但因不够赔付，请求法院不把钱款返还被告陈杰。
被告陈杰辩称：我已垫付原告214900元，另外151000元垫付给另一名伤者谭冲；司法鉴定意见书中有扣除的非关联医疗费法院应依法处理；事故责任原告在事故中存在明显违法行为在相应赔偿责任超出强制险部分，我方只承担50%责任；误工费按照最低工资标准每月1680元计算420天；营养费认可每天20元；残疾赔偿金标准应按照每年34346元计算；后续治疗费不认可；精神损害抚慰金认可33500元，再扣除原告应承担事故的50%责任；交通费法院酌情认定，其他费用认可。
被告太保苏州分公司辩称：事故因无法认定责任，请法院依法查明事故发生的事实及责任划分；我司已在交强险支付1万元，商业三者险支付4万元，请法院一并处理；因本事故有两人受伤，请合理预留份额；医疗费应扣除20%非医保部分；诉讼费及鉴定费不属于我司承保范围；被告车辆在我司投保了交强险和50万元商业三者险及不计免赔险，事故发生时在保险期间内。
第三人紫金保险陈述：我方对原告提起的诉请及事实理由没有异议，事故发生后，我司救助基金为原告垫付抢救费用52883.46元，要求在本案中一并处理。
第三人苏州大学附属第二医院陈述：原告还欠医院医疗费89604.42元，请求在本案中一并处理。
第三人苏州市立医院北区未到庭陈述，出具证明载明：谭永合在住院期间共发生医疗费合计294249.16元，已缴纳2428883.42元，欠款51365.74元。因未缴纳全部医疗费，医院尚未向病人提供医疗费发票。
经审理查明：2013年6月11日19时40分许，陈杰驾驶苏E×××××小型轿车自人民路由南向北行驶至平泷路路口时与由北向东行驶的谭永合驾驶的电动自行车相碰，事故造成谭永合及电动自行车乘坐人谭×受伤，车辆受损。
事发当天，原告谭永合被送至苏州市立医院北区住院治疗，诊断为多发伤（重型颅脑外伤：原发性脑干伤、前颅底及额骨多发性骨折、额叶脑挫伤、弥漫性脑肿胀、广泛性蛛网膜下腔出血，双肺挫伤及右侧肋骨骨折，右侧股骨、胫腓骨多发性开放性骨折，左侧胫骨平台骨折），住院136天，发生医疗费294249.16元，原告已缴纳242883.42元，尚欠款51365.74元。后至苏州大学附属第二医院住院治疗，住院45天，发生医疗费101604.42元，原告已缴纳12000元，尚欠费89604.42元。原告后至苏州瑞盛康复医院住院治疗，住院43天，发生医疗费24495.42元。另原告还支出部分门诊费用，医疗费共计439414.66元，被告及第三人均对上述医疗费总额及欠费金额予以确认。被告陈杰已垫付原告214900元（其中5万元为被告太保苏州分公司垫付），其中包括医疗费票据789.95元、护理费票据14850元（165元／天×90天）。第三人紫金保险为原告垫付抢救费用52883.46元。
2013年8月10日，苏州市公安局交通巡逻交警支队姑苏大队出具道路交通事故证明，该证明根据现场勘查、当事人陈述、询问笔录、证人证言、现场照片等，认为该事故中事发地为有交通信号灯控制的路口，经现场勘查及调查取证后未能查明该起事故发生时陈杰、谭永合驾驶车辆通过路口时交通信号灯的指示情况，而对该事实的查明将直接决定当事人过错的严重程度，无法查证该起交通事故的全部事实。此事故中谭永合驾驶搭载十二周岁以上的人员的电动自行车上路行驶，其行为违反“自行车、电动车自行车只准搭载一名十二周岁以下的人员”的规定。
陈杰驾驶苏E×××××小型轿车的行驶证登记车主为其本人，该车在被告太保苏州分公司投保了交强险及50万元商业三者险及不计免赔险，事故发生时在保险期间内。被告太保苏州分公司未向法庭提供商业三者险投保单证明其向投保人明确说明免责事项，被告陈杰认可诉讼费及鉴定费属于保险免责事项，原告对此亦表示认可。
2014年8月5日，安徽公平司法鉴定所受安徽众豪律师事务所的委托对谭永合的伤残程度、误工、营养、护理期限及护理人数及后续治疗费用进行鉴定，该所于8月13日作出皖公平司（2014）临鉴字第1179号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、谭永合因道路交通事故致全身多发性损伤，其中中枢性视神经损伤致左眼盲目4级，右眼视力0.3，视野缺损，综合评定构成五级伤残；颅脑损伤遗留左下肢瘫痪，肌力4级，构成七级伤残；颅骨较大面积缺损构成十级伤残；膈肌破裂修补术后构成十级伤残。2、谭永合损伤休息期限为自受伤之日起至本次定残前一日止；伤后240天需设专人护理，其中前90天设2人护理，后续期间设1人护理；伤后240天需要增加营养（以上护理、营养期限包括损伤后多次住院期间）。3、谭永合双下肢多发性骨折内固定物去除总计约需费用10000元，不包括手术可能出现意外情况所需费用，去除内固定时，自住院之日起需要休息60天，其中前15天需设1人护理。原告支付了鉴定费1600元。
审理过程中，被告陈杰提出原告的上述鉴定系其单方委托，故请求本院予以重新鉴定。2015年3月16日，苏州市立医院司法鉴定所受本院的委托对谭永合的伤残程度、误工、营养、护理期限及护理人数及住院期间医疗费的合理性、必要性、相关性进行鉴定，该所于4月13日作出苏市立司鉴所（2015）临鉴字第92号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、谭永合因交通事故致重型颅脑外伤，其双眼中枢性视神经萎缩目前遗留双眼视觉障碍，右眼视力矫正后0.4，右眼视野偏盲，左眼盲目司机，左眼无视野，综合评定为五级伤残，其颅脑损伤，遗留轻度智能障碍，构成八级伤残；其右侧股骨、胫腓骨多发性开发性骨折，目前遗留右下肢活动功能部分受限，构成九级伤残。其颅脑损伤，经开颅术治疗后局部颅骨缺损，构成十级伤残；其行右侧膈肌修补术治疗，构成十级伤残。2、谭永合误工期限掌握在伤后420日；伤后240日予以1人护理；伤后240日予以营养支持。3、谭永合住院期间使用的1924.14元药品费与本次外伤无相关性，其余住院期间发生的医疗费用基本合理，且与外伤有相关性，也是必要的。被告陈杰支付了鉴定费4080元。
原告自2012年起在苏办理了居住证，其陈述受伤前在苏从事餐饮服务行业，但未向法庭举证证明其误工损失。
另查明，本起事故中的另一名受伤人员谭×系谭永合之子，已支出医疗费20余万元，尚未治疗终结，请求法庭为其预留50%的交强险及20%的商业险份额。
以上事实，有道路交通事故证明、驾驶证及行驶证复印件、交强险和商业险保单复印件、门诊病历、医疗费发票、出院记录、住院费用清单、司法鉴定意见书及发票、居住证及当事人的陈述等证据证实。
本院认为，公民的健康权受法律保护，造成侵害的，责任人应当予以赔偿。机动车发生交通事故造成人身伤亡的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，在商业三者险范围内根据保险合同予以赔偿；仍有不足部分，依照相关法律规定由侵权人予以赔偿。本案中，公安交警部门出具道路交通事故证明，无法查证该起交通事故的全部事实，根据法律规定，应由机动车驾驶人陈杰承担全部责任。但谭永合有违反道路交通安全条例的相关规定，搭载十二周岁以上的人员，应承担相应的责任，本院酌情由被告陈杰承担70%的赔偿责任，原告谭永合自行承担30%。陈杰驾驶的车辆在被告太保苏州分公司投保了交强险和保险限额为50万元的商业三者险附加不计免赔率险，本起事故发生在保险期间内，故由被告太保苏州分公司在交强险有责范围内对原告的损失先行赔偿，超出交强险之外的损失，由陈杰承担70%的赔偿责任，陈杰承担的部分由太保苏州分公司在商业三者险范围内按合同约定予以赔偿，超出商业三者险之外的损失，由被告陈杰承担赔偿责任。综合考虑原告和本起事故中的另一名受伤人员谭冲的伤情，谭冲请求法庭为其预留50%的交强险及20%的商业险份额系其自行处分权利，不违反法律规定，本院照准。
原告在本起事故中的损失，应按照《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的范围、项目和标准进行计算，具体认定如下：
1、医疗费。经审查，原告支出的医疗费总金额为医疗费439414.66元，有门诊病历、出院记录、住院费用清单、医疗费发票证明，双方对金额均予以确认，本院予以认定。另被告陈杰垫付的医疗费789.95元应计入医疗费总额中，经鉴定原告住院期间使用的1924.14元药品费与本次外伤无相关性，本院予以扣除，故医疗费总计438280.47元。被告太保苏州分公司提出应予扣除非医保用药部分医疗费用，但并未举证证明该部分非医保用药可有相关替代性用药予以弥补的具体构成，对此应承担举证不能的法律后果，故对被告的该意见不予采纳。
2、营养费。司法鉴定意见书明确原告补充营养期限为伤后240日，原告主张营养费每天25元不违反法律规定，故计算为6000元（25元／天×240天）。
3、住院伙食补助费。原告实际住院224天，原告主张住院伙食补助费每天18元不违反法律规定，故计算为4032元（18元／天×224天）。
4、护理费。司法鉴定意见书明确原告的护理期限为伤后一人护理240日，其中住院期间90天的护理费14850元由被告陈杰垫付，且有相应发票证实，本院予以认定，对剩余护理天数原告主张护理费每天50元，应予准许，护理费总计22350元（50元／天×150天＋14850元），未超出法律规定范围，本院予以认定。
5、交通费、住宿费。交通费根据受害人因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，综合考虑原告的就诊情况，本院酌情认定交通费为1200元。考虑到原告至外地进行就医，支出住宿费实属必要，本院酌情认定住宿费500元。
6、残疾赔偿金。事故发生时，原告已在苏州市居住满一年以上，故其主张要求按照江苏省2014年城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金，本院予以支持。本院参照司法鉴定意见书确定的原告构成的伤残等级，认定残疾赔偿金为460236.40元（34346元／年×20年×67%）。
7、精神损害抚慰金。原告在本次事故中健康权受到了严重侵害，考虑到双方的事故责任及原告损伤构成的伤残情况，本院酌定精神损害抚慰金为33500元，该项费用由被告太保苏州分公司在交强险赔偿限额范围内优先赔付。
8、误工费。鉴定意见为原告误工时限掌握在伤后420日，原告未向法庭提供其最近三年的平均收入状况，故本院酌定按照苏州市最低工资标准计算误工费为23520元（1680元／月×420日）。
9、鉴定费。原告为确定本人的伤害程度及损失情况申请司法鉴定，共花费鉴定费1600元，该项费用也应认定为原告的损失，但该费用根据相关规定不属于责任强制保险限额的赔偿范围。被告陈杰认可该费用为商业三者险免责事项，故由其自行承担相应的赔偿份额。
关于原告主张的后续治疗费，尚未实际发生，故对该主张本院不予支持，原告可待实际支出后另行主张。
综上，原告的上述损失共计991218.87元，其中被告太保苏州分公司应在交强险范围内赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金6万元（50%）。超过交强险部分931218.87元，由陈杰承担70%的赔偿责任即651853.21元，陈杰负担部分由被告太保苏州分公司在商业三者险范围内赔偿40万元（80%），故太保苏州分公司在交强险和商业三者险范围内合计赔偿46万元，已履行5万元，还需赔偿41万元。交强险和商业三者险赔偿不足部分251853.21元，由被告陈杰承担赔偿责任，其已垫付原告164900元，故还应赔偿86953.21元。因第三人紫金保险垫付原告医疗费52883.46元，原告尚结欠第三人苏州大学附属第二医院、苏州市立医院北区医疗费各89604.42元、51365.74元，对该部分款项原告应当予以支付，为便于结算，由被告太保苏州分公司在赔偿款中直接返还，余款216146.38元赔偿予原告。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第八条、第十条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司于本判决生效之日起10日内在交强险、商业三者险范围内赔偿原告谭永合医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金各项损失合计人民币41万元，其中返还第三人紫金财产保险股份有限公司垫付款52883.46元，返还第三人苏州大学附属第二医院医疗费89604.42元，返还第三人苏州市立医院北区医疗费51365.74元，余款216146.38元赔偿原告谭永合。
二、被告陈杰于本判决生效之日起10日内赔偿原告谭永合医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费各项损失合计人民币86953.21元。
（如采用转账方式支付，请汇入当事人指定账号：第三人紫金财产保险股份有限公司，账户名称：江苏省道路交通事故社会救助基金管理工作协调小组办公室，开户行：中国银行江苏省分行营业部，账号：53×××12；或汇入苏州市姑苏区人民法院，开户行：中国银行苏州大观名园支行，账号：49×××84）。
三、驳回原告谭永合的其他诉讼请求。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7864元，鉴定费4080元，由原告谭永合负担2544元，被告陈杰负担9400元，原告已向法院预交，被告负担部分于本判决生效之日起10日内直接支付予原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：农行园区支行营业部，帐号：10×××99（代码207401021）。
审 判 长 陈 瑾
代理审判员 黄 星
人民陪审员 李 芸
二〇一五年七月九日
书 记 员 郭婷婷