北京市西城区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）京0102民初22398号
原告：崔富强，男，1960年6月10日出生，汉族，北京鹿牌都市生活用品有限公司职工，住北京市昌平区。
委托诉讼代理人：李景涛，北京市兰台律师事务所律师。
委托诉讼代理人：侯海洋，北京市兰台律师事务所律师。
被告：北京大学人民医院，住所地北京市西城区西直门南大街**号。
法定代表人：姜保国，院长。
委托诉讼代理人：崔振德，北京市天宁律师事务所律师。
委托诉讼代理人：周钧，男，该医院医师。
原告崔富强与被告北京大学人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案原告崔富强及其委托诉讼代理人侯海洋、被告北京大学人民医院之委托诉讼代理人崔振德、周钧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
崔富强向本院提出诉讼请求：判令北京大学人民医院赔偿崔富强1.医疗费184686.39元；2.误工费177724.14元；3.住院伙食补助费6150元；4.护理费31600元；5.营养费12300元；6.交通费20000元；7.残疾赔偿金343650元；8.被抚养人生活费212496元；9.康复费及后续治疗费100000元；10.精神损害抚慰金200000元；11.鉴定费17844.7元；12.判令人民医院对因其过错给崔富强造成的精神损失事实情况通过北京市市级报纸登报道歉。事实和理由：崔富强因肾结石于2012年11月1日到人民医院处就诊，诊断为输尿管结石（左侧）。2012年11月7日，崔富强在局麻下行“微创取石术”，手术中医务人员失误将输尿管的结石逆向打入了崔富强的肾内，且在未彻底碎石的情况下强行退镜，导致崔富强输尿管严重抱镜，输尿管撕裂，后人民医院将输尿管切开取出输尿管镜，并植入一根人工导尿管，人工导尿管需三个月更换一次，至今崔富强已更换了6次人工导尿管。术后，崔富强经常左下腹隐痛，出现尿急、尿频、尿痛、尖端肉眼尿血的症状，经检查诊断为左侧输尿管结石，输尿管损伤，肾积水。2015年3月，因左侧输尿管无法修复，崔富强最终在北医三院进行自体肾移植（将左肾切除移植到右下），手术后进行了相关门诊检查。2017年9月1日，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，鉴定意见为①人民医院在对崔富强的诊疗过程中存在医疗过错，与崔富强左侧输尿管损伤以及后续治疗最终行自体肾移植具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学技术评价立场分析为同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。②崔富强左侧输尿管损伤行输尿管-
膀胱吻合术评定为八级伤残。③崔富强左侧输尿管损伤行输尿管-
膀胱吻合术、多次输尿管支架置换术，评定误工期60~150日、护理期及营养期为住院期间；最终行自体肾移植术，评定误工期90~120日，护理期及营养期为住院期间。崔富强认为鉴定意见所述的“同等因果关系”为人民医院100%责任，结合鉴定中心出具的异议答复函，亦明确人民医院在为崔富强进行相应治疗时已经明显知道输尿管镜放入困难的情况下，依然强行进行输尿管植入及手术，其作为专业医疗机构对此属于明显过错。
人民医院辩称：患者因“左肾结石体外碎石术后5年余，间断左下腹胀痛6天”于2012年11月1日收住我院泌尿外科，诊断为输尿管结石。2012年11月7日，行输尿管硬镜手术，手术过程中出现输尿管张力增高，我院考虑患者出现抱镜并发症，采取撤镜放弃进一步碎石，退镜时阻力加大，进行间断退镜，退镜10cm无法继续退镜，进行全麻加肌松，开放取出输尿管镜，管壁断裂，术中切除坏死输尿管，并行左侧输尿管再植术，放入人工支架，因人工支架需定期更换，最后患者考虑自体肾移植。我院诊断明确，治疗方案符合规范，有手术指征，术前对患者进行了告知，患者术中出现并发症无法预知，因术前进行了告知义务，故我院无过错。鉴定机构没有对错误点及认定错误的判定标准没有明确。我院的医疗过程中不存在手术操作技术性不足的因素，我院不存在过错，故不同意崔富强的诉讼请求。
经审理查明，2012年11月1日至2012年12月21日，崔富强在北京大学人民医院住院。入院诊断：输尿管结石（左侧），肾结石（左侧），肾盂积水（左侧）。2012年11月7日，崔富强进行输尿管镜检查（左侧），经输尿管镜弹道碎石术（左侧），输尿管-
膀胱吻合术（左侧）。手术退镜过程中出现“抱镜”、输尿管损伤，留置左侧输尿管支架。2013年2月25日至2013年3月6日、2013年6月3日至2013年6月28日、2013年10月22日至2013年10月25日、2014年3月3日至2013年3月6日、2014年6月23日至2014年6月25日、2015年1月19日至2015年1月21日，崔富强在北京大学人民医院多次住院行输尿管支架置换术。2015年3月6日至2015年3月11日、2015年3月27日至2015年4月10日、2015年10月12日至2015年10月16日，崔富强在北京大学第三医院住院治疗。2015年3月30日，崔富强进行腹腔镜活体供肾切取术（左侧）、自体肾移植术（右侧）、左侧输尿管切开取石术、输尿管镜探查拔管术、肾周引流术、移植肾肾周引流术。2016年1月15日，崔富强在北京市昌平区医院住院治疗1天。2017年9月6日，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，鉴定意见为①人民医院在对崔富强的诊疗过程中存在医疗过错，与崔富强左侧输尿管损伤以及后续治疗最终行自体肾移植具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学技术评价立场分析为同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。②崔富强左侧输尿管损伤行输尿管-
膀胱吻合术评定为八级伤残。③崔富强左侧输尿管损伤行输尿管-
膀胱吻合术、多次输尿管支架置换术，评定误工期60-150日，护理期及营养期为住院期间；最终行自体肾移植术，评定误工期90-120日，护理期及营养期为住院期间。
崔富强系北京鹿牌都市生活用品有限公司总经理。北京市昌平区人民政府国有资产监督管理委员会薪酬核定通知单记载崔富强2013至2015年度每年薪酬总额为16万元。北京鹿牌都市生活用品有限公司财务会计部出具证明，内容为：依据《昌平区国资委有关薪酬考核办法》的通知，我公司崔富强同志因病2012年11-12月扣发工资13770.66元；2013年全年扣发工资76385元、2014年全年扣发工资61212元、2015年全年扣发工资67005.6元，共计扣发工资218373.26元。崔富强向本院提交了完税证明及工资银行明细。
另查，崔富强治疗肾结石、尿道损伤自行支付医疗费42863.96元，共计住院118天。崔富强在首都医科大学附属北京安贞医院住院发生的费用未提交证据证明与本案次医疗行为存在关联。崔富强自行支付鉴定费17844.7元。
上述事实，有当事人陈述、司法鉴定意见书、鉴定费发票、鉴定检查费发票、住院病历、医疗费单据、薪酬核定通知单、工资扣划证明、完税证明、工资银行明细、营业执照、结婚证、配偶身份证等证据在案佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。判断医疗机构是否承担赔偿责任，技术上应从病情诊断、治疗方式告知、手术指征、手术风险、医疗机构医生的手术操作等方面确定医疗机构的诊疗行为是否有过错、与损害后果的因果关系、参与度等法律问题，最终明确法律责任。具体到本案中，本院参照鉴定结论进行如下分析：人民医院对崔富强进行的诊断及手术方式、术前告知符合临床诊疗要求，无过错。术中出现输尿管“抱镜”、输尿管损伤导致崔富强进行多次输尿管支架置换，最终自体肾移植的因素包括：1、崔富强排石病史容易发生输尿管狭窄；2、手术记录反映崔富强输尿管口及输尿管上段均有狭窄增加了手术风险；3、手术技术性操作不足，崔富强发生输尿管撕裂与医方在较高风险手术时，术中未充分注意进镜阻力，及时停止防止进一步损伤，存在一定因果关系。术中，医方更改为开放手术并行输尿管-
膀胱吻合术等治疗符合临床诊疗指南相关要求。鉴定意见为崔富强损害后果与医院医疗过错为同等因果关系，本院对上述鉴定意见予以采信。故本院认定人民医院对崔富强的损害后果承担50%的赔偿责任。如上分析，崔富强将同等因果关系理解为人民医院应承担100%的赔偿责任依据不足，本院不予采信。
崔富强的合理损失确定如下：一、医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费部分。崔富强自行支付医疗费数额为42863.96元。崔富强主张住院伙食补助费数额为6150元，未超出合理范围。本院参照鉴定结论确定崔富强误工期为270日、护理期为118日、营养期为118日。本院酌定护理费标准为每天120元、营养费标准为每天50元，护理费数额为14160元、营养费数额为5900元。崔富强提交的薪酬核定通知单、工资扣划证明、完税证明、工资银行明细等证据能够证明其误工损失情况，故其主张的误工费177724.14元，本院予以支持。二、残疾赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗费、交通费部分。崔富强残疾赔偿金数额为343650元。本院根据崔富强的就医情况酌定交通费数额为10000元。崔富强未提交被扶养人劳动能力的相关证据，对此应承担举证责任，其主张被扶养人生活费的诉讼请求，本院不予支持。崔富强主张的后续治疗费，可待实际发生后另行主张权利。崔富强以上合理损失数额为600448.06元由北京大学人民医院按50%的责任比例负担300224.03元。本院根据崔富强的病情、就医过程及医方过错程度等因素，酌定崔富强精神损害抚慰金数额为20000元。鉴定费17844.7元，由人民医院负担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、本判决生效之日起十五日内，被告北京大学人民医院赔偿原告崔富强医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费，合计300224.03元。
二、本判决生效之日起十五日内，被告北京大学人民医院赔偿原告崔富强精神损害抚慰金20000元。
三、驳回原告崔富强其他诉讼请求。
案件受理费8279元，由原告崔富强负担6137元（已交纳），由被告北京大学人民医院负担2142元（于本判决生效后七日内交纳）。鉴定费17844.7元，由被告北京大学人民医院负担（于本判决生效后七日内交纳）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 张达
二〇一八年六月二十七日
书记员 戴琪