昆明市盘龙区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）盘法民初字第1152号
原告：谭云莲，女，1959年11月12日出生，汉族，住云南省西双版纳傣族自治州景洪市。
原告：周军，男，1980年12月1日出生，汉族，住址同上。
原告：周晴，女，1986年11月7日出生，汉族，住址同上。
原告：宁银秋，女，1938年8月12日出生，汉族，住湖南省邵东县。
委托代理人：丁敏，系建纬（昆明）律师事务所律师。特别授权代理。
委托代理人：朱方方，系建纬（昆明）律师事务所实习律师。特别授权代理。
被告：昆明市中医医院
住所：昆明市东风路**号。
法定代表人：李雷，系该院院长。
委托代理人：王庆龙，系云南大格律师事务所律师。特别授权代理。
委托代理人：林德潮，系昆明市中医医院医务科职员。特别授权代理。
原告谭云莲、周军、周晴、宁银秋诉被告昆明市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月11日受理后，依法组成合议庭，于2015年10月13日公开开庭进行了审理，原告谭云莲、周军、周晴、宁银秋及四原告的共同委托代理人丁敏、朱方方，被告昆明市中医医院的委托代理人王庆龙、林德潮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告谭云莲系××患者周富林配偶，原告周军、周晴系周富林的子女，宁银秋系周富林的母亲。2015年5月28日下午17：50左右，周富林在暂住的昆明银海领域小区的健身区域不慎跌倒摔伤，感觉右髋处疼痛，原告联系120急救车将周富林送往昆明市中医医院检查诊疗，次日即5月29日上午原告按院方要求为周富林办理了入院手续。经入院检查确认：周富林系摔伤致右髋关节损伤并导致疼痛，需行右全髋关节置换术治疗。随后，被告于5月29日至6月1日对周富林进行了心电图、B超、CT、血液化验等全方位检查，检查结果表明患者心肺肝肾功能一切正常，完全符合手术术前要求，无任何手术禁忌，6月2日11：30左右开始被告对患者施行“右全髋关节置换手术”，手术进行过程中，13：45分左右被告突然通知原告称患者无心律、心跳停止，15：45分左右被告宣布并告知原告患者死亡。原告面对突如其来的噩耗，至今无法接受亲人已经离开人世的现实，苦苦向院方追问患者死因，被告以药物过敏、猝死等搪塞原告，并强调患者死亡与院方无关，称诊疗中没有任何过错和责任。人工髋关节置换术是一种非常可靠的治疗手段，患者入院和术前的全方位检查证实患者身体一向××却丧命手术台。原告认为被告在整个医疗过程中存在过错，直接导致患者的死亡，应承担赔偿责任。后经盘龙区医疗纠纷人民调解委员会介入，被告才预先支付了90000元给原告。现诉至法院，请求判令：一、被告赔偿原告死亡赔偿金485980元、丧葬费27184元、被扶养人生活费30180元（当庭变更为50300元）、医疗费约46000元、住院伙食补助费500元、护理费700元、误工费19500元、交通及住宿费15000元，共计625044元；二、被告承担××患者的遗体冷冻费及转运保管费暂计12000元；三、被告赔偿原告精神损害抚慰金人民币150000元；四、被告承担原告支出的律师费20000元。
被告辩称：院方对患者的治疗完全符合相关规定，不存在过错，不应该承担责任。
原告为证实其诉讼请求，提交下列证据：
一1、周富林、谭云莲、周军、周晴、宁银秋身份证复印件；
2、宁银秋的户口簿复印件、证明；
3、周富林、谭云莲、周军、周晴的户口簿复印件；
4、周晴与官德军的结婚证；
5、昆明市中医医院主体资格证明；
上述证据欲证明1、××患者周富林的自然身份情况，生于1957年3月1日，2015年6月2日死亡时才58周岁；2、原告系××患者周富林直系亲属，是适格的诉讼主体，其中死者母亲的户口本证明周富林的父亲××；3、被告诉讼主体资格适格。
二6、入院证、入院登记卡；
7、死者周富林的《社会保障卡》；
8、患者周富林的相关病历及检查资料，包括：入院记录（1份）、体温单（1份）、临时医嘱单（1份）、长期医嘱单（1份）、检验报告单（15份）、心电网络心电报告（1份）、超声波显像检查（3份）、CT扫描会诊报告单（1份）、医院麻醉记录单（1份）；
9、死亡原因证明书；
上述证据欲证明2015年5月29日周富林办理了入院手续，使用自己的社会保障卡进行医药费结算。周富林摔伤致右髋关节损伤并导致疼痛，需进行右全髋关节置换术治疗。被告对患者进行的术前检查表明患者一切正常，完全符合手术术前要求，手术进行过程中患者突然死亡。被告2015年6月10日出具死亡原因证明书，认为死亡原因是猝死，呼吸系统衰竭。在整个医疗过程中患者和原告都是按医院要求积极配合治疗，本身无任何过错。
三10、医疗费收据；
11、官德军、周军的误工证明；
12、交通费、住宿费、餐费发票；
13、宁银秋的证明；
上述证据欲证明2015年5月29日入院当天原告预交了2000元现金办理入院手续。周富林住院期间需要护理，原告支出了护理费。原告处理后事导致误工，产生误工费19500元，支出交通费及住宿费15000元。原告宁银秋已丧失劳动能力，均由长子周富林承担生前赡养义务，应赔偿被扶养人生活费。
四14、遗体冷冻费及转运保管费发票及附件；
15、火化证；
上述证据欲证明因涉及医疗过错鉴定，周富林的遗体于2015年9月6日才火化。原告支付了遗体冷冻及转运保管费8732元，该费用应由被告承担。
五16、鉴定费发票；
欲证明原告支付了医疗过错鉴定的鉴定费12900元；
六17、委托代理协议、法律服务费发票；
欲证明原告为维权支付了律师费20000元。
七18、人民调解协议书；
欲证明周富林死亡后，在盘龙区医疗纠纷人民调解委员会组织下多次调解，被告先行垫付了90000元给原告。
八19、录音资料；
欲证明周富林死在手术台上，周富林的死亡是医院的医疗过错导致，患者和原告无任何过错，医院应承担全部赔偿责任。
被告质证认为：第一组证据涉及身份资格由法庭核实，2当中宁银秋的证明不符合最新证据规则，故不予认可；第二组证据：6、入院证、入院登记卡及9死亡原因证明书，真实性予以认可；7、死者周富林的《社会保障卡》没有原件不予认可；8、患者周富林的相关病历及检查资料，所有病历都进行封存，核对后一致的认可；第三组证据：10、医疗费收据，我方仅认可金额为2000元的单据，对收据及发货通知单我方不予认可；11、官德军、周军的误工证明，因不符合民事诉讼法及相关司法解释，本案中周军的月工资5000元，未提交交税证明故真实性不予认可；12、交通费、住宿费、餐费发票，因与本案没有关联性，真实性不予以认可；13、宁银秋的《证明》，因不符合民事诉讼法及相关司法解释，由法庭核实后认定；第四组证据：14、遗体冷冻费及转运保管费发票及收费附件，对于两份发票真实性认可，对于附件不予认可没有发票；15、火化证真实性认可，导致遗体冷冻长时间未处理产生的冷冻费是由于原告的原因产生，而不应该由被告承担；第五组证据：16、昆明法医院鉴定费发票，真实性认可；第六组证据：17、委托代理协议、法律服务费发票，真实性认可，法律服务费不属于法律支持的范围不应该由被告承担；第七组证据：18、《人民调解协议书》真实性认可，协议恰恰证明我方没有任何过错，不应该承担责任；第八组证据：19、录音资料，周富林死于手术台我方认可，但不认可我院有任何过失、过错。
被告为证实其答辩意见，提交下列证据：
一、周富林的病历资料，包括《入院记录》（2页）、《病程记录》（6页）、《手术记录》（1页）、《死亡记录》（1页）、《授权委托书》（1页）、《病人病情知情书（一）》（1页）、《人工髋关节置换术知情同意书》（3页）、《医用植入物知情同意书》（1页）、《患者知情同意书》（1页）、《输血/血液制品治疗知情同意书》（2页）、《术前小结记录》（1页）、《麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书》（2页）、《医院麻醉记录单》（2页）、《手术室护理记录单》（2页）、《病危/病重通知书》（1页）、《深静脉置管知情同意书》（2页）、《心脏起搏器植入手术签字同意书》（2页）；
欲证明被告为原告周富林的治疗完全符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的规定，被告不存在任何过失或过错。
二、《人民调解协议书》、《付款凭证》；
欲证明调解协议的内容和被告先期支付了人民币90000元的事实。
三、《产品说明书》、《专业论文资料》；
欲证明被告为患者周富林使用盐酸艾司洛尔控制心率完全正确，被告为原告周富林的治疗完全符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的规定，被告不存在任何过失或过错。
原告质证认为：第一组证据与封存的病历一致的我方认可，没有封存的不认可，不能证明其证明目的。手术同意签字只是医院的流程，但患者及家属没有选择权，该组证据不能证明其目的。第二、三组证据真实性认可，医院在医疗过程中存在过错，院方用药没有应急措施。××患者当天的病情及《产品说明书》医院在用药时间上存在过错。《专业论文资料》仅是理论上的资料，不能证明被告的观点。
经原告申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心进行司法鉴定，昆明法医院司法鉴定中心作出【2015】LC法鉴字第2684号法医临床鉴定意见书。经当庭质证，原告对鉴定意见书的三性均予以认可，被告对鉴定意见书真实性认可，对合法性、关联性均不认可，认为鉴定结论没有依据，而且鉴定目的与结论不符。
经原被告申请，鉴定人出庭接受质询，鉴定人陈某：盐酸艾司洛尔药物的作用是控制心率，手术中周富林属于心动过速，符合该药的适用范围，但用药的时机欠妥，存在不足，因为用药是在手术后期，失血已经得到控制，精神紧张也得到缓解，可以观察患者体征，再考虑是否用药，时机不足不属于过错。这个结论是根据相关专家的意见作出的判断。周富林的死亡原因有两种：1、用药引起的过敏性休克；2、急性肺栓塞，因为未作尸检，不能确认具体死亡原因，不能排除死亡原因是过敏性休克，所以鉴定意见认为是用药时机欠妥的不足与其死亡之间存在一定因果关系。艾司洛尔的使用没有预防措施，不需要做皮试，会引起过敏性休克的几率很低，有过个案报道。
被告申请专家辅助人出庭，思永玉，昆明医科大学第二附属医院麻醉科主任，副主任医师，中华医学会麻醉学分会全国委员。其陈某：给患者使用艾司洛尔符合适用范围。从患者的心率情况看，住院期间没有超过90次，术前70次左右，在给药之前心率达到130次，心率一直在增加，需要医生及时处理，在这个时间给药降低其心率符合给药时机。如果其是手术室的麻醉师也会在这个时间使用此药物。正常心率是60-90之间，超过这个范围区间，要考虑相关因素，心率到130就要考虑用药，但需要根据病人的具体情况作出专业判断。
聂晶磊，昆明中医医院临床药师。其陈某：给患者使用艾司洛尔符合该药适应症，给药方法符合用药规范，且患者没有禁忌症。药品使用的时机及范围符合规定，出现过敏是难以预期和避免的个例。
本院认为：当事人对于自己所主张的事实都有义务提交证据加以证实。任何一项证据要成为定案依据，必须具备真实性、合法性、关联性三个特征。原告提交的第一组证据是关于原被告的主体身份信息，本院依法予以采信。第二组证据是周富林在被告处治疗的相关证明及病历资料，原被告对周富林在被告处治疗的相关事实并无异议，该组证据本院依法予以采信。第三组证据是相关费用的票据及证明，费用该如何计算、承担，本院将在其后进行评判；被告对第四、五、六、七组证据的真实性认可，本院对其真实性予以确认，是否能证实原告的主张，本院将在其后进行评判。对第八组证据录音资料，被告对于周富林死于手术台的事实并无异议，本院予以确认。录音资料中记录双方进行协商时，被告医务科的工作人员口头提示家属要查清死因，只有进行尸体解剖，家属表示无法接受。
被告提交的第一组证据是周富林的相关病历资料，双方对治疗的事实并无异议，该组证据本院依法予以采信。原告对第二、三组证据的真实性并无异议，本院依法予以确认，是否能证实被告的主张将在其后予以综合评判。
对于鉴定意见，系具有专业资质的鉴定机构指派专业的鉴定人员作出，形式合法，与本案具有关联性，本院予以采信。针对鉴定人员的解答，鉴定人员具有相应的鉴定资质并已就相关问题进行了专业解答，本院予以采信。专家辅助人思永玉具备相应资质，其就案件的医学问题所作的陈某符合证据要求，本院依法予以采信。专家辅助人聂晶磊是被告昆明市中医医院的药师，其与被告具有利害关系，对其陈某本院不予采信。
综合上述证据及原被告双方在庭审中的陈某，本院确认以下案件事实：
2015年5月29日周富林因摔伤右髋部不适到被告昆明市中医医院住院治疗，经检查诊断为：（1）右股骨颈骨折；（2）右尺桡骨骨折术后骨性愈合。在进行相关检查后于2015年6月2日进行人工全髋关节置换术。在手术中因患者心率达到135次/分，给予盐酸艾司洛尔10mg静脉滴注，后患者心率下降，呼吸减慢，开始进行抢救，并多学科会诊、参与抢救，患者于15：45被宣布死亡。死亡诊断：1、猝死（过敏性休克？急性肺栓塞？）2、呼吸循环衰竭3、右股骨颈骨折；4、右尺桡骨骨折术后骨性愈合。周富林死亡后，原告与被告进行协商，2015年6月8日在昆明市盘龙区医疗纠纷人民调解委员会的主持下，由原告谭云莲、周军、周晴（甲方）与被告（乙方）签署了《人民调解协议书》，达成如下协议：第一条、乙方同意以协商方式对甲方在本协议签订之日第二天（6月9日）一次性先期支付人民币共计90000元整（玖万元整）。甲方依法通过司法诉讼程序主张权利，最终以司法文书确定的赔偿数额为准，原乙方支付的90000元整以“多退少补”处理。第二条、在甲方通过司法诉讼主张权利过程中，乙方应该予以相应的配合。第三条、××患者周富林的遗体在2015年6月16日前由乙方联系殡仪馆，甲方办理相关的手续，若甲方拒绝办理所产生的后果由甲方承担。因转移和储存遗体所产生的费用甲、乙双方按照责任比例承担…。协议签署当日被告支付给原告人民币90000元。原告认为被告对周富林的死亡应承担全部责任，诉至本院。
经原告申请，本院委托昆明市法医院司法鉴定中心进行司法鉴定，原告支付了鉴定费人民币12900元。昆明市法医院司法鉴定中心作出【2015】LC法鉴字第2684号法医临床鉴定意见书。鉴定意见为：1、昆明市中医医院对周富林医疗行为存在不足。2、昆明市中医医院对周富林医疗行为不足与周富林的死亡之间存在一定因果关系。3、昆明市中医医院对周富林医疗行为的过错参与度无法判定。分析认为：（一）昆明市中医医院为被鉴定人周富林进行右侧全髋置换手术中，给予盐酸艾司洛尔控制心率时机欠妥，存在不足。被鉴定人周富林2015年5月29日至6月2日于昆明市中医医院诊治过程中经过相关术前检查，诊断为右股骨颈骨折（GardenIV型骨折），具有右全髋关节置换手术指针，无手术禁忌。术前心率波动于92次/分至104次/分之间，血压正常范围内波动，否认高血压、糖尿病及心脏病史。2015年6月2日11时30分进入手术室，心率105次/分，12时30分至13时17分行右侧全髋置换术中，心率波动于120次/分至135次/分，呼吸19次/分左右，血压120/70mmHg左右，血氧饱和度98%，13时17分开始关闭术口，心率135次/分，周富林自诉无不适，给予盐酸艾司洛尔10mg静脉滴注。13时21分心率下降至65次/分，此后心率持续下降，呼吸减慢，血压及血氧饱和度下降，呼之不应。给予气管插管术、麻醉机控制呼吸、持续胸外按压、升压、临时起搏器植入等抢救措施，周富林呼吸、心跳未恢复，双侧瞳孔散大固定，于15时45分宣布死亡。被鉴定人周富林术前心率较快、心电图及血生化检查未发现明显心脏器质性病变，右侧全髋置换手术中心动过速考虑为术中精神紧张及术前、术后失血容量不足表现。手术即将结束，失血控制、精神紧张缓解、手术过程中无不适表现，此时昆明市中医医院给予盐酸艾司洛尔治疗时机欠妥。（二）周富林的死亡诊断为猝死（过敏性休克？肺栓塞？）。昆明市中医医院术中给予周富林盐酸艾司洛尔治疗时机欠妥的不足与其死亡之间存在一定因果关系。（三）周富林死亡之后没有进行尸体解剖，无法明确死亡原因，无法判定昆明市中医医院对周富林的医疗行为过错参与度。
在庭审中另查明，周富林出生于1957年3月1日，属城镇户口。原告谭云莲是周富林的配偶，原告宁银秋是周富林的母亲，原告周军、周晴是周富林的子女。原告宁银秋一直在湖南省农村生活，属农村户口。原告谭云莲、周军、周晴属城镇户口。
本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下要件：医疗机构的违法行为××患者人身损害后果，违法行为与损害后果之间具有因果关系，并且医疗机构具有过失。本案中，原告在被告处就诊，与被告之间构成医疗关系。原告向被告主张侵权赔偿，应证实被告存在违法医疗行为××患者死亡的后果，并具有医疗过失。针对此问题，经原告申请本院委托鉴定机构对本案进行了医疗司法鉴定，鉴定机构分析认为昆明市中医医院术中给予周富林盐酸艾司洛尔治疗时机欠妥的不足与其死亡之间存在一定因果关系，没有进行尸体解剖，无法明确死亡原因，无法判定医疗行为过错参与度。鉴定人当庭陈某时机欠妥的不足并不是过错，认定有一定因果关系是基于不能排除死亡原因是药物引起的过敏性休克。基于上述内容可以看出在本案中，周富林在手术中猝死，其原因有二：药物引起的过敏性休克或者急性肺栓塞，鉴定机构在不能排除是过敏性休克的前提下认为存在一定因果关系，即以过敏性休克作为死亡原因，则医院使用药物艾司洛尔的行为与死亡的后果之间存在因果关系，其逻辑推理为使用艾司洛尔——过敏性休克——死亡，鉴定意见以无法排除的原因而非客观事实的原因从医学角度认为具有一定因果关系，但从侵权行为法的因果关系分析，医疗损害赔偿责任中的因果关系是指医疗行为与医疗损害之间存在引起与被引起的关系。上述第二个环节周富林是否出现过敏性休克的事实并不能证实，即引起死亡这一后果的因是否是过敏性休克并不能证实，本案中法律上的因果关系无法证实。而无法确定死因是因为未进行尸体解剖，在鉴定意见中也对此予以明确，并因此无法判定被告的过错参与度。因此，本案中未进行尸体解剖导致无法明确死亡原因，无法确认因果关系及过错程度。对于为何未进行尸体解剖，原告在庭审中陈某，事发之后一直与医院在协商，知道可以进行尸检时，已超过可以进行尸检的时间了，没有见过被告出具的告知书。被告在庭审中陈某，患者死亡后已向患者家属提示过，双方签署的《调解书》可以证实。本院认为，根据《医疗事故处理条例》第十八条规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。根据上述规定，要进行尸体解剖必须经死者近亲属签字同意。本案中，医患双方对于未进行尸体解剖的责任各执一词，医方认为已提示过，死者家属认为知道可以进行尸检时已超过限制时间。从原被告提交的证据看，原告提交的录音资料是患者周富林死亡后第二天家属与医院协商时所录，当中记录了医方医务科的工作人员曾向家属说明要清楚死因只有做尸体解剖，家属不能接受。在2015年6月8日家属与医院签署的《人民调解协议书》中，在纠纷主要事实、争议事项条款中记录：…医院认为：医院在整个诊断、治疗和手术过程中均严格按照相关医疗规范操作，而患者术中出现突然死亡是意外突发事件，医院建议患方在患者死亡48小时内进行尸体检验…。综合上述证据看，医方在患者死亡第二天与家属的协商过程中口头提示过家属要查清死因只有做尸体解剖，死者的女儿表示不能接受，由此可以证实原告知道可以进行尸检是在患者死亡后的第二天，并非如原告陈某知道时已超过做尸检的时间限制。另一方面，被告认为《人民调解协议书》可以证实提示过进行尸检，如前所述，“医院建议患方在患者死亡48小时内进行尸体检验”这一内容是记载于纠纷主要事实、争议事项条款的医院认为部分，是医院自己的陈某，并非双方确认的一个客观事实，故不能证实被告的观点。由上述证据可以证实的是被告在患者死亡后第二天与家属协商过程中曾口头提示家属，要查清死因只有进行尸体解剖。本院认为，原告在时限内就知道可以进行尸体解剖查清死因，但并未予以足够的重视，也未同意进行尸体解剖，对于无法确定死因应承担主要责任。另一方面，死者家属对于进行尸体解剖的医学价值及法律意义并不清楚，医方作为专业机构，未进行详细提示说明，对于无法确定死因应承担一定的责任。因此，对于患者周富林死亡产生的损失，被告应承担一定的赔偿责任，综合本案情况，本院确定被告承担30%的赔偿责任。
根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。原告索赔涉及到的计算标准，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。因此，在本案中应适用的是2014年的统计数据。
1、原告要求赔偿死亡赔偿金485980元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。2014年城镇居民人均可支配收入为24299元，周富林死亡时年满58周岁，因此，死亡赔偿金为485980元（24299元/年×20年）。
2、原告要求赔偿丧葬费27184元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2014年度职工年平均工资为54368元，丧葬费为27184元。
3、原告要求被扶养人生活费30180元（当庭变更为50300元）。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力有无其他生活来源的，计算二十年。但是六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十条规定，赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。原告当庭变更计算金额，认为被扶养人长期在湖南生活，应按照湖南的标准计算。本院认为，死者周富林需要扶养的人是其母亲，即原告宁银秋，被扶养人宁银秋出生于1938年8月12日，长期在湖南省农村生活，有四子一女。根据上述规定，按照湖南省的标准计算，被扶养人还有其他扶养人，生活费应由所有扶养人共同承担，周富林承担五分之一，周富林死亡时被扶养人年满76周岁，按照五年计算。2014年湖南省农村居民人均年生活消费支出额为9025元，被扶养人生活费应为9025元（9025元/年×5年/5人）。
4、原告要求赔偿医疗费约46000元。本院认为在住院时预交了2000元，其余费用因尚未进行结算，产生的具体金额并不明确，在本案中不予处理，对于是否属于治疗原发性疾病产生，是否该赔偿可另案诉讼。
5、原告要求赔偿住院伙食补助费500元、护理费700元。本院认为周富林是因受伤入院进行治疗，住院伙食补助费、护理费是因受伤住院而产生的费用，并非本案所涉纠纷产生的损失，不属于赔偿范围，本院不予支持。
6、原告要求被告赔偿办理丧事产生的误工费19500元、交通及住宿费15000元。本院认为，原告提交的误工证明没有相应的公司工商登记、劳动合同及工资发放情况等予以佐证，本院不予确认，但原告及亲属办理丧葬事宜确会支出交通费、住宿费及误工损失，故误工费按照两人误工一个月酌情支持8000元，交通和住宿费酌情支持4000元。
7、原告要求被告赔偿遗体冷冻转运保管费12000元。本院认为根据原告提交的证据实际产生的费用是8732元，并且此费用应属于办理丧葬事宜产生，应包含在丧葬费用中，不应再单独计算，因此本院不予支持。
8、原告要求被告赔偿律师费20000元。本院认为，律师费并非本案必须产生的费用，于法无据，本院不予支持。
综上，本院确认原告因本次医疗纠纷产生的损失为：死亡赔偿金485980元，丧葬费27184元，被扶养人生活费9025元，误工费8000元，交通和住宿费4000元，共计534189元。上述损失由被告承担30%的赔偿责任，即160256.7元，扣除被告已支付的90000元，被告还应赔偿70256.7元。
原告要求被告赔偿精神损害抚慰金150000元。本院认为，精神损害抚慰金的赔偿以侵权人的过错行为××严重精神损害为前提，本案中被告承担部分赔偿责任是基于对尸体解剖未进行详细提示说明，此过失不属于应承担精神损害赔偿的范围。因此，原告要求精神损害抚慰金的诉讼请求本院不予支持。
据此，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：
一、被告昆明市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告原告谭云莲、周军、周晴、宁银秋死亡赔偿金485980元，丧葬费27184元，被扶养人宁银秋的生活费9025元，误工费8000元，交通和住宿费4000元，共计534189元的30%，即160256.7元，扣除被告已支付的90000元，被告还应赔偿人民币70256.7元；
二、驳回原告谭云莲、周军、周晴、宁银秋的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币11870元，由原告承担10254元，由被告承担1616元，鉴定费人民币12900元由原被告各承担6450元。
如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 陈娜
人民陪审员 王雪
人民陪审员 ＸＸ
二〇一六年三月二十八日
书 记 员 陈渝