浙江省嵊州市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）绍嵊长民初字第124号
原告：徐秋庆。
原告：邢见兵。
原告：邢霞。
原告：刘培珠。
委托代理人（特别授权代理）：邢哲、张巧文。
被告：嵊州市长乐镇中心卫生院。
法定代表人：茹海港。
委托代理人（特别授权代理）：马新亚。
原告徐秋庆、邢见兵、邢霞、刘培珠与被告嵊州市长乐镇中心卫生院违反安全保障�务责任纠纷一案，本院于2014年11月26日立案受理，依法由审判员吴展宁适用简易程序公开开庭进行了审理。原告徐秋庆、邢见兵、邢霞、刘培珠的委托代理人邢哲、张巧文，被告嵊州市长乐镇中心卫生院的委托代理人马新亚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告徐秋庆、邢见兵、邢霞、刘培珠起诉称：原告家属邢云绍生前因双手不自主抖动、胸闷、乏力等症状在家人的陪同下于2014年6月28日到被告处就诊，并于同日入院接受治疗。邢云绍在被告处接受治疗时精神一直处于不正常状态，在住院期间就曾发生邢云绍因神志不清擅自外出，被值班的医生发现早而及时劝阻回来的情况。为此原告的家属也曾多次向医疗人员反映了邢云绍精神异常的情况，然而被告在充分知悉上述情况后却一直未予重视，也未对此采取任何相应医疗措施，包括叮嘱家属注意事项，正是因为被告违反这种治疗义务的行为，导致2014年6月30日邢云绍在神志不清的情况下外出，在原告发现时已经下落不明，直到原告在2014年8月4日发现其尸体。原告认为在邢云绍因身体不适，精神异常入院治疗后，理应得到被告与医疗水平相适应的及时治疗，但遗憾的是，被告在知悉到邢云绍精神异常的情况下，并未对其采取相应的诊疗和叮嘱原告，被告这种违反治疗义务的行为与邢云绍的死亡有直接的因果关系，根据《侵权责任法》等相关法律法规的规定，被告对此应承担赔偿责任。请求法院判令被告赔偿原告方死亡赔偿金（包括被扶养人生活费）301668元，丧葬费22255.87元，精神抚慰金50000元，交通费800元，处理丧葬事宜的误工费3048.75元，合计377772.62元。
被告嵊州市长乐镇中心卫生院答辩称：一、被告已积极采取治疗措施，勤勉地履行了医疗义务。2014年6月28日上午，患者�云绍来被告医院治疗，当时患者主诉是乏力纳差5月，伴咳嗽气急10天，并称在5个多月前无诱因下感有乏力，食欲减退，基本以酒代饭，近十天伴咳嗽、痰多、色白、粘稠，能咳出、胸闷气急，活动后气急加重，双手抖动明显，当天上午恶心呕吐数次等，被告门诊以肺部感染、冠心病、酒精性肝病收治入院，患者患病以来神志清、精神软、胃纳差，睡眠欠佳，大小便如常，近期体重无明显改变，入院后初步诊断为肺部感染和酒精性肝病。患者入院后被告就积极采取治疗措施：1、予以一级护理，告知病重，陪护不离，普食。2、完善血常规、血凝、生化、胸片、心电图各项相关检查。3、抗炎活血扩血管护肝对症食欲治疗，所以被告已积极采取治疗措施，勤勉地履行了医疗义务。二、被告已完全尽到了安全保障义务，不需要承担赔偿责任。患者入院后，被告就及时告知患者及其家属注意事项，告知：1、住院期间不得无故离院，擅自离院所造成的各种意外，后果自负；2、请注意安全，防止坠床和跌倒。在告知书上患者之妻徐秋庆亲笔签上了姓名，被告还反复告知患者家属陪护不能缺人。2014年6月30日15：15分，患者输液完毕，16：10分，医生发现患者自动离院出走，并及时寻找，后不幸在院外死亡。被告医院实行分级护理制度，患者邢云绍是一级护理，对患者及时实施必要的医疗护理措施，并由患者家属徐秋庆24小时陪伴。医院为患者提供的护理主要是诊疗服务的护理，该护理的主要义务是及时提供诊疗服务，根据需要及时巡查病房，而被告对家属的告知是应24小时陪护，如有事离开，需告知护士。本案中，家属明知病房是开放式的，患者离院时并无家属陪同，且患者当天15：15分刚输液完毕，被告在16：10分发现患者离院，间隔时间�超过一小时，完全是处在合理的诊疗护理时间范围。本案中家属未尽到陪护义务是造成患者离院的直接原因，所以说被告已完全尽到了安全保障义务，不需要承担赔偿责任。三、根据本案的实际情况被告愿意补偿原告10%的经济损失，因为患者离院出走毕竟是从被告医院离院出走的，且出走后最终导致了死亡，所以从人道主义的精神出发，被告愿意补偿原告10%的经济损失。
原告方为证明其诉讼请求提供的证据有：
证据1、嵊州市长乐镇中心卫生院门诊病历及费用清单，证明邢云绍死亡前在被告处就医的事实，并证明被告对原告的病情知悉但没有使用精神问题的药物。被告质证认为对原告要证明患者在被告医院就医的事实没有异议，但对患者是否需要使用精神疾病的药物需要进行鉴定。
证据2、2014年9月4日嵊州市公安局鉴定意见通知书1份，证明邢云绍与原告间存在生物学上的关系。被告经质证对该证据有异议并没有鉴定人的签名，鉴定人需要到庭接受质询。
证据3、火化证明及殡仪服务费发票，证明邢云绍已火化的事实。被告质证认为不能证明火化的是患者本人。
证据4、2014年9月8日嵊州市长乐镇太平村村民委员会出具的证明2份，证明邢云绍子女的情况。
证据5、2014年10月9日嵊州市长乐镇太平村村民委员会出具的证明1份，证明刘培珠子女的情况。
被告对证据4-5没有异议。
证据6、录音光盘1份，证明被告知悉邢云绍精神异常以及在住院期间有私自外出的情况。被告质证认为被告院长的谈话只表示本案应该通过法律途径解决，并没有其他的意思。
证据7、证人徐某出庭作证证明：患者为其姐夫，患者在住院前精神是正常的，在患者住院期间证人曾某看望过，见患者精神已不太正常，经常虚构一些场景如楼窗要倒了，家里有野�等。被告质证认为该证人是患者的妹夫，其证言的可信度不高。
证据8、证人钱某出庭作证证明：证人妻子与患者同住一病房，患者第一天住院时除有恶心症状外其余感觉是正常的，脑子是清楚的，但后来患者虚构一些场景说香樟树被砍倒了，楼窗倒了等情形，但实际是没有的，患者住院期间其家属一直在陪护，但出事那天家属不在。被告质证认为该证人对患者不是很了解，同时证言陈述患者在聊天时的精神状态是正常的。
证据9、证人刘某出具的证明1份，证明患者在住院期间精神已经不正常，经常胡言乱语。被告质证认为患者的精神状态是没有问题的。
经原告方申请本院从嵊州市公安局石璜派出所调取证据有：
证据10、2014年8月4日对商海锋的询问笔录1份。
证据11、2014年8月4日对商成达的询问笔录1份。
证据12、2014年8月5日对邢见兵的询问笔录1份。
被告对证据10-12质证认为这些笔录不能证明邢云绍已经死亡。
被告为证明其答辩理由提供的证据有：
证据13、患者的住院病历包括入院记录、病程记录、出院记录、告知书、入院72小时谈话记录及检查报告等各1份，证明被告积极采取治疗措施并反复告知患者必须有家属陪护，其家属表示同意，并由徐秋庆在告知书上签名；在2014年6月30日下午4点10分发现患者已经自动离院。原告方质证认为该证据不能证明被告的举证目的，即使签名是本人所签也不能免除被告的过错责任，6月29日的记录证明被告对患者的精神问题是清楚的，但未采取任何医疗措施。
对上述证据本院认证如下：因质证人对证据1、证据4-5、证据10-13的真实性没有异议，其载明的内容与本案事实之间存在关联性，故可以认定这些证据的证明效力。被告对证据2-3虽存在异议，但其异议理由不足以推翻证据上载明的内�，因此仍可确认其证明力。因被告对证据6有异议，故仅凭其内容不能证明原告方的举证目的。被告对证据7-9的证言亦存有异议，但证言中的部分内容能与被告提供病历中的内容相符，该相符部分对本案事实具有证明力。
根据以上有效证据本院认定，2014年6月28日患者邢云绍因乏力纳差数日伴咳嗽气急到被告医院就诊，经被告医生检查患者神志欠佳，双手抖动，心律齐，肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，腹平软，无压痛，双下肢轻度水肿，被告遂将患者初诊为肺部感染、冠心病、酒精性肝病收住入院，入院后被告给患者完善相关检查，予以抗炎活性扩血管护肝对症输液，予以一级护理，并告知患者家属住院期间不得无故离院，由擅自离院所造成的各种意外，后果自负，患者妻子在被告医生的告知单上签了名。次日上午被告医生查房时，患者家属告知医生患者昨夜寐不�，躁动，有时无言乱语，仍有少量咳嗽，被告继续给予护胃护肝抗炎对症输液，再次告知家属不能缺陪人。6月30日零时51分患者欲离开病房，被家属劝阻，返回病房，当日下午15时15分患者输完液后无家属陪护在走动，被告发现后劝其回病房，但患者独自返回病房存在困难，遂由护士陪护患者至病房，嗣后被告发现患者擅自离开病房，因无家属陪伴，值班医护人员遂全院寻找，并立即电话通知家属，家属到医院后继续寻找但无结果。2014年8月4日他人在嵊州市石璜镇堰底村石门附近的芦苇丛中发现一具尸体，经嵊州市公安局聘请有关人员对未知名尸体牙齿与邢见兵、邢霞血样进行了亲权鉴定，鉴定意见是在排除同卵多胞胎、近亲及外源性干扰的前提下，支持未知名男尸是徐秋庆儿子邢见兵、邢霞的生物学父亲。
原告刘培珠是邢云绍母亲，其生有子女5人，原告徐秋庆为邢云绍妻子，其余原告为邢云绍子女。因该事件，原告可列入赔偿范围的经济损失有：死亡赔偿金（包括被扶养人生活费）301668元、丧葬费22256.50元，处理丧葬人员误工费1097.55元，合计325022.05元及精神损害抚慰金10000元。该事件发生后，被告未向原告方进行过赔偿。在审理中原告方撤回对其要求被告不当医治行为的赔偿责任。
本院认为，患者邢云绍到被告医院就诊，被告医护人员在履行诊疗义务时应当尽到应尽的审慎的注意义务，在患者住院期间对患者负有一定的管理责任和提供护理服务的义务，尤其是在被告医生明知患者存在神志欠佳，有无言乱语、躁动的症状时，对住在开放式病区的患者更应负有高度的管理责任，现由于被告在管理和提供服务过程中存在疏忽大意的过失，且该过失行为与患者擅自出走最终死亡的后果之间存在一定的因果关系，因此被告对该后果应当承担相应的民事责任。同时原告方作为患者家属在明知患者具有神志不清的症状时，无论在住院期间还是日常生活中对患者的人身安全和行为均具有监督和保护的责任，并且被告在患者住院期间已明确告知其不能缺陪护人员，但原告家属仍疏于监护即在事发当时无人陪护而造成患者出走后死亡，原告方应当承担民事责任，但被告确定的一级护理需每小时巡视患者的义务与原告家属应负有的不间断陪护义务相比，患者家属未尽到的陪护义务是造成患者出走的主要原因，据此，本院酌情确定被告承担20%的赔偿责任。对原告方请求赔偿的经济损失中处理丧葬事宜人员的误工费和精神损害抚慰金过高应予酌减，交通费部分因原告方没有提供相应的证据，不予支持。现依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十七条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干�定》第二条的规定，判决如下：
一、嵊州市长乐镇中心卫生院应赔偿徐秋庆、邢见兵、邢霞、刘培珠因邢云绍死亡造成的死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬人员误工费、精神损害抚慰金等经济损失75004.41元，款限本判决生效后十日内付清。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回徐秋庆、邢见兵、邢霞、刘培珠的其余诉讼请求。
案件受理费6966元，依法减半收取，计3483元，原告方负担2791元，被告负担692元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院［在递交上诉状之日起7日内应预缴上诉案件受理费6966元，款汇绍兴市非税收入结算分户，帐号：09×××13-9008，开户行：绍兴银行营业部。如逾期按自动撤回上诉处理］。
审判员 吴展宁
二〇一五年二月二日
书记员 王浙东
附页：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第三十七条宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。
因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所已经的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。