甘肃省定西市安定区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）安民一初字第777号
原告张瑞康，男。
法定代理人韩青艳，女。系原告张瑞康之母。
委托代理人袁熹东，甘肃德鑫律师事务所律师。
被告定西市第二人民医院，住所地：定西市安定区解放路**号。
法定代表人张彦峰，系该医院院长。
委托代理人王君和，男。
委托代理人贺彦，甘肃雷诺律师事务所律师。
原告张瑞康及其法定代理人韩青艳与被告定西市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月14日立案受理后，依法由审判员葛丽萍适用简易程序公开开庭进行了审理，原告张瑞康法定代理人韩青艳及委托代理人袁熹东、被告定西市第二人民医院委托代理人王君和、贺彦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张瑞康诉称：2014年1月14日10时许，原告母亲韩青艳因生产入住定西市第二人民医院妇产科，次日20时许，原告张瑞康出生。原告张瑞康出生后因青紫窒息、缺血缺氧性脑病转儿科进一步治疗。2014年1月18日，原告张瑞康因病情加重，被告定西市第二人民医院将原告张瑞康转院至甘肃省妇幼保健院治疗7天。后因原告张瑞康病情继续加重分别于2014年3月5日、3月27日、4月17日、5月10日、5月31日、6月24日、7月14日入住兰州大学第二人民医院治疗。出院诊断为：1、缺血缺氧性脑病；2、硬脑膜下积液；3、脑发育不全；4、癫痫。被告定西市第二人民医院自知其负有诊疗责任，故原告张瑞康的医疗费、住院伙食补助费及亲属住宿费均由被告定西市第二人民医院主动负担。2014年9月12日，定西市医学会对原告张瑞康病历鉴定为三级乙等医疗事故并认定“产程延长与新生儿窒息有一定的因果关系、医方承担主要责任”。原告张瑞康亲属与院方就转权威医院治疗、原告张瑞康致残赔偿等事宜协商未果，遂形成诉讼。原告张瑞康法定代理人韩青艳认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告作为二等甲级医院，其产科技术应当与其资质相适应。被告医护人员在诊疗活动中极其不负责任，致原告张瑞康严重残疾。定西市医学会作出医疗事故技术鉴定书，该鉴定结论构成三级乙等医疗事故，定西市第二人民医院承担主要责任。原告张瑞康法定代理人韩青艳与被告定西市第二人民医院协商未果，原告张瑞康法定代理人韩青艳遂起诉法院。现请求一、由被告定西市第二人民医院赔付原告张瑞康及其法定代理人韩青艳的医疗费为179.22元、护理费868860元、残疾赔偿金303436.48元、鉴定费4200元，交通费3000元，共计1179675.70元的80%即943740.56元；二、判令被告定西市第二人民医院赔付原告张瑞康及其法定代理人韩青艳精神损害抚慰金50000元，以上合计993740.56元。
被告定西市第二人民医院辩称：被告定西市第二人民医院的医疗行为不存在过错，不构成医疗事故；原告张瑞康的损害结果与被告定西市第二人民医院的医疗行为之间无因果关系；定西市医学会作出定市医鉴（2014）11号医疗事故技术鉴定书，鉴定被告定西市第二人民医院的医疗行为构成医疗事故，应承担主要责任；但该案原告方没有根据医疗事故相关规定的赔偿范围计算数额，而是以《中华人民共和国侵权责任法》等法律规定为依据，是自相矛盾的。原告方提交的医疗事故鉴定书存在很大瑕疵，将基本的分娩信息没有了解清楚，且该分娩信息又是鉴定被告医疗行为存在过错构成医疗事故的唯一理由。又根据《医疗事故分级标准》规定，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一级至十级。本案中，被告定西市第二人民医院的医疗行为构成三级乙等医疗事故对应的伤残等级应为七级，但原告方请求以三级伤残等级为据的80%比例赔偿，与医疗事故的规定不符合。定西市医学会作出医疗事故的鉴定意见与甘肃政法学院司法鉴定中心作出伤残等级的鉴定意见不一致，存在冲突，且两份证据均存在重大瑕疵。根据《中华人民共和国公共安全行业标准》规定，护理依赖后果是由于损害因素及其并发症、后遗症与原有疾病共同造成的，必要时在所需护理依赖程度之后，加上损害因素所占损伤参与度的百分比。本案中，原告方提交的甘肃政法学院司法鉴定中心作出（2014）甘政司【法】鉴字第（321）号关于张瑞康伤残等级等问题司法鉴定文政审查鉴定意见书，鉴定护理依赖程度为完全护理依赖，并没有鉴定损害参与度。原告方请求被告定西市第二人民医院赔付定残后的护理费依据不足，虽然提交了护理依赖程度的鉴定意见，该证据存在重大瑕疵，原告方主张20年的护理费，却没有护理期限的依据，护理人员有固定收入，却按照2014年甘肃省上年度职工平均工资计算护理费。兰州大学第二医院对原告张瑞康的诊断可知，原告张瑞康患有脑发育不全等疾病，原告张瑞康出现的以上疾病与被告定西市第二人民医院的医疗行为之间没有关系，脑发育不全是其产妇怀孕期间因各种原因导致的先天性的疾病或出生后因营养未能及时跟上或其他原因导致的一种疾病，与出生时被告定西市第二人民医院的医疗行为没有因果关系，且原告张瑞康在出院时脑部CT检查显示均正常。本案中，原告方未提交相关证据证实张瑞康在孕妇韩青艳母体内脑发育的产前检查情况，原告方所诉的损害结果并非被告定西市第二人民医院造成。故应驳回原告张瑞康及其法定代理人韩青艳的诉讼请求。
经审理查明：2014年1月14日10时许，孕妇韩青艳因生产入住被告定西市第二人民医院妇产科。2014年1月15日，定西市第二人民医院分娩记录单记载，孕妇韩青艳入院后因宫缩乏力，给予静滴缩宫素加强宫缩。2014年1月15日11时，阵缩开始，当日16时50分宫口开全，当日20时胎儿娩出；第一产程5小时50分钟；第二产程3小时10分钟；第三产程5分钟，总产程9小时5分钟。定西市第二人民医院婴儿记录表记载，2014年1月15日20时，张瑞康出生时青紫窒息，经吸氧20分钟后出现哭声，缺血缺氧性脑病、颅内出血等并发症，转入儿科进一步治疗，出院诊断：新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿缺氧缺血性心肌损伤、产瘤。原告张瑞康在甘肃省妇幼保健院住院治疗。2014年3月5日，原告张瑞康在兰州大学第二医院住院治疗7天，出院诊断：缺氧缺血性脑病。2014年3月27日，原告张瑞康在兰州大学第二医院住院治疗7天，出院诊断：缺氧缺血性脑病；出院医嘱：1、注意营养休息，预防感染；2、继续肢体综合训练及平衡功能训练，定期复诊；3、不适随诊。2014年4月17日，原告张瑞康在兰州大学第二医院住院治疗6天，出院诊断：缺氧缺血性脑病。2014年5月10日，原告张瑞康在兰州大学第二医院住院治疗6天，出院诊断：缺氧缺血性脑病。2014年5月31日，原告张瑞康在兰州大学第二医院住院治疗8天，主要诊断：缺氧缺血性脑病；其他诊断：急性上呼吸道感染。2014年6月24日，原告张瑞康在兰州大学第二医院住院治疗6天，出院诊断：缺氧缺氧性脑病、硬脑膜下积液、脑发育不全、急性上呼吸道感染。2014年7月14日，原告张瑞康在兰州大学第二医院住院治疗7天，出院诊断：缺氧缺血性脑病；其他诊断：硬脑膜下积液、脑发育不全、癫痫，该病历资料记载张瑞康每天四肢痉挛抽搐约4次。2014年9月12日，定西市医学会作出定市医鉴（2014）11号医疗事故技术鉴定书，分析意见为一、患者入院后，院方告知孕妇及家属在分娩过程中可能出现的情况，家属了解并签字要求经阴道分娩，分娩过程中第一产程进展顺利，第二产程延长为3小时10分钟，与新生儿出生后窒息有一定的因果关系。二、兰州大学第二医院儿科病历中核磁共振检查显示：双侧脑发育不良（2014年4月2日）与新生儿疾病有一定关系。该鉴定结论为韩青艳之子在定西市第二人民医院住院过程中院方诊疗过程存在过错，构成三级乙等医疗事故，定西市第二人民医院承担主要责任。
另查：2014年1月24日，甘肃省妇幼保健院花去治疗费71元；2014年3月12日，兰州大学第二医院门诊花去卫生材料费20元；2014年3月12日，兰州大学第二医院门诊花去滴眼剂10元；2014年7月21日，兰州大学第二医院门诊花去碳酸钙颗粒78.22元；医疗费合计179.22元。原告方支出医疗事故鉴定费2000元，伤残等级鉴定费2200元，合计4200元。
被告定西市第二人民医院诉讼前已给付原告张瑞康在定西市第二人民医院、甘肃省妇幼保健院、兰州大学第二人民医院的医疗费、住院伙食补助费、原告张瑞康亲属住宿费合计87545.41元。
上述事实有原告张瑞康法定代理人韩青艳陈述、被告定西市第二人民医院陈述、定西市医学会定市医鉴（2014）11号医疗事故技术鉴定书、定西市第二人民医院病历、兰州大学第二医院病历等证据在卷予以证实。
本院认为，根据最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的法（2003）20号通知，《医疗事故处理条例》施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照医疗事故处理《医疗事故处理条例》的有关规定办理，该《医疗事故处理条例》自2002年9月1日起施行。本案中，定西市医学会作出的医疗事故技术鉴定书，鉴定本案为医疗事故，故本案应依照《医疗事故处理条例》规定计算赔偿范围和赔偿项目数额。
一、关于被告定西市第二人民医院是否应承担责任及承担责任比例的问题。
根据定西市医学会于2014年9月12日作出的定市医鉴（2014）11号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论认定韩青艳之子张瑞康在定西市第二人民医院住院过程中院方诊疗过程存在过错，构成三级乙等医疗事故，医院承担主要责任。根据《医疗事故处理条例》第三十一条第二款（六）项的规定，医疗事故技术鉴定书的内容应当包括“医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度”。本案中，定西市医学会对医患双方应承担的责任比例作出了“结论”，即定西市医学会的鉴定结论中有“医疗方承担主要责任”。本院认为，医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度，并不是医疗行为案件中医患双方应承担的民事责任。医疗过失行为在医疗事故损害后果时，医疗过失行为在造成损害后果的多种原因中所占的责任程度。鉴定结论中医院承担主要责任。而对于医患双方各自是否应当承担民事责任承担的民事责任比例，则应由人民法院根据庭审查明的案件事实分析鉴定结论，依法作出判决。因此，不能将医疗事故鉴定结论中“责任程度”理解为双方当事人应当承担的民事法律责任。被告定西市第二人民医院提出异议，但未在法定期限内提出重新鉴定申请，亦没有足以反驳的相反证据和理由，且该鉴定是专门的鉴定部门作出的，故对该鉴定结论的证明力予以认定。本案中，根据张瑞康的诊断缺氧缺血性脑病，硬膜下积液、脑发育不全、癫痫；且被告定西市第二人民医院认可原告张瑞康的病情检查病症轻，张瑞康本身症状却比较严重的情形，酌定由被告定西市第二人民医院对该医疗过失行为承担主要责任的比例以80%为宜。对被告定西市第二人民医院的该辩解意见不予采纳。
二、关于被告定西市第二人民医院应赔偿范围和赔偿项目的费用总额问题。
1、关于原告张瑞康及其法定代理人韩青艳请求的医疗费问题。原告张瑞康在医院花去医疗费合计179.22元，原告张瑞康及其法定代理人韩青艳没有提供充分证据证实其所发生的医疗费用与该医疗事故具有关联性，故对该医疗费不予支持。
2、关于原告张瑞康及其法定代理人韩青艳请求的护理费问题。时间是从2014年11月4日起，按照1人完全护理依赖计算20年。根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款（四）项规定，该赔偿项目应为陪护费，患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。原告张瑞康请求的时间是从2014年11月4日起，按照1人完全护理依赖计算20年。本院认为，本案系医疗事故，根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款（四）项规定，原告张瑞康及其法定代理人韩青艳请求的陪护费不是原告张瑞康住院期间的陪护费，故对该诉讼请求不予支持。
3、关于原告张瑞康及其法定代理人韩青艳请求的残疾赔偿金问题。根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款（五）项规定，该赔偿项目应为残疾生活补助费，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年。2013年甘肃省道路交通事故损害赔偿有关费用计算标准规定，且原告张瑞康系非农业户口，应以城镇居民人均消费性支出14021元／年为准，残疾生活补助费为14021元×30年即420630元的80%即336504元。
4、关于原告张瑞康及其法定代理人韩青艳请求的交通费问题。因原告张瑞康出生后在甘肃省妇幼保健院、兰州大学第二医院等多次治疗，根据本案实际情况，故对交通费酌情认定2500元。被告定西市第二人民医院应给付该交通费2500元的80%即2000元。
三、关于原告张瑞康及其法定代理人韩青艳请求的精神损害抚慰金问题。本院认为，《医疗事故处理条例》第五十条第一款（十一）项规定，精神损害抚慰金按照医疗事故发生地居民平均生活费计算，因医疗事故造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。本案中，韩青艳与张明强婚后生育一子，取名张瑞康，张瑞康出生后经诊断缺氧缺血性脑病，硬膜下积液、脑发育不全、癫痫，且每天四肢痉挛抽搐约4次，相当一段时间内无法恢复，加大了韩青艳夫妇的心理压力和精神痛苦，故对原告张瑞康及其法定代理人韩青艳请求的精神损害抚慰金应当按三年计算。根据2013年甘肃省道路交通事故损害赔偿有关费用计算标准规定，且原告张瑞康系非农业户口，应以城镇居民人均消费性支出14021元／年为准计算，故精神损害抚慰金认定为42063元。
四、关于本案医疗事故鉴定费和诉讼费用的承担问题。本院认为，《医疗事故处理条例》第三十四条明确规定，经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付。因此，本案涉及的医疗事故鉴定费4200元由被告定西市第二人民医院负担。案件受理费，按照变更后诉讼请求数额及责任比例，应由原告张瑞康及其法定代理人韩青艳负担4000元，被告定西市第二人民医院负担6268元。
综上，依据《医疗事故处理条例》第三十四条、第四十九条、第五十条、第五十一条之规定，判决如下：
一、原告张瑞康及其法定代理人韩青艳请求的残疾生活补助费336504元、交通费2000元、精神抚慰金42063元，合计380567元，被告定西市第二人民医院于本判决生效后30日内付清。其余由原告张瑞康法定代理人韩青艳自负。
二、驳回原告张瑞康及其法定代理人韩青艳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费20536元，因适用简易程序减半收取10268元、鉴定费4200元，合计14468元，由原告张瑞康及其法定代理人韩青艳负担4000元（免交），由被告定西市第二人民医院负担10468元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省定西市中级人民法院。
审判员 葛丽萍
二〇一四年十二月五日
书记员 苑蕾瑛