本溪市明山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）明民一初字第01193号
原告杨秀芹，女，汉族，本溪市人，本溪市第三纺织厂退休工人。
被告本溪市金山医院。
法定代表人吴咏今，该院院长。
委托代理人辛志友，辽宁晓云律师事务所律师。
委托代理人薛娜娜，该单位工作人员。
原告杨秀芹诉被告本溪市金山医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨秀芹，被告本溪市金山医院的委托代理人辛志友、薛娜娜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年3月至5月，原告到被告门诊做3次彩超检查，经门诊医生介绍被告具有先进的医疗设备和治疗甲状腺肿的医疗手术专利，建议在被告处做相关手术，并将原告推荐联系给被告普通外科副主任医师姜金学接待诊查和手术，经被告诊查确认病情后，原告于2014年5月26日9时到被告处住院治疗，当日经被告彩超超声检查为：1.双叶甲状腺结节（部分结节囊性变，部分结节伴钙化）；2.左侧颈部淋巴结肿大，于5月29日经全麻后做双侧甲状腺大部分切除术，手术记录显示颈部双侧甲状腺包块完整切除且手术顺利，术后昏迷2天。原告于2014年6月5日出院，共住院10天，期间重症护理2天，二级护理8天，医嘱为半流食，原告按照出院医嘱于2014年7月9日到被告处复诊，经彩超超声检查发现右侧甲状腺内仍可见3个结节反射，较大者约1.9×1.3×2.0cm，边界尚清，双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结反射。原告遂找到被告的普通外科副主任医师姜金学要求说明为何右侧没有切除干净，仍然留存部分包块的原因，被告的医师告知都已切除了，不存在残留，并告知原告自己可以到别的医院拍片取证，证明自己有没有完全切除，无奈原告只能分别于2014年7月11日到本钢总医院，7月19日到中国医科大学附属第一医院，7月29日到本钢总医院，9月15日到本溪中心医院做彩超超声诊断，得到的诊断结论均是可见右侧甲状腺存在多个结节，原告据此多次找到被告处理此事。被告承认确实存在医疗过错，没有切除干净导致仍有残留，仅同意退还医疗费，不同意给予其他费用。被告严重不负责任的医疗行为和处理态度，为了维护自身的合法权益，依据《侵权责任法》第2条、第54条的规定，依法提起诉讼，请求判令：1.被告赔偿原告医疗费11508.82元，检查费4853.9元，护理费3600元，营养费400元，住院伙食补助费500元，交通费1884.5元，住宿费696元，合计22943.22元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告辩称：原告陈述的被告存在医疗过错，同意退还医疗费，不同意给其他费用不属实。在被告诊治过程中，对原告当时存在的甲状腺肿已全部切除。现在原告残留的，在原来的诊疗中没有甲状腺肿，被告不存在过错，被告没有在原告面前承认过过错。根据鉴定结果和结论，确定赔偿标准。对于护理费应该提供其固定收入的相关证据，没有就按辽宁省护理人员工资标准计算。被告承担相应的标准应该是按介入度标准，而不是全额承担。对于原告主张各项损失要求其出示相应证据证明。
经审理查明：原告于2014年5月26日因“复发颈部包块1年”到被告住院治疗，诊断为复发性甲状腺肿合并甲亢。2014年5月29日，被告予以行“双侧甲状腺大部切除术”，于2014年6月5日出院，住院10天（其中重症监护2天，二级护理8天，禁食水1天，半流食9天）。共花医疗费11043.52元，其中医保报销8413.51元。2014年7月9日，原告到被告进行彩超检查，超声提示右叶甲状腺结节。此后原告又到本钢总医院、本溪市中心医院、中国医科大学附属第一医院检查、治疗，花检查、治疗费用5250.65元。原告以被告存在治疗过错为由诉至法院，请求判令：1.被告赔偿原告医疗费11508.82元，检查费5250.65元，护理费3600元，营养费400元，住院伙食补助费500元，交通费1884.5元，住宿费696元，合计23839.97元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
本案在审理过程中，原告要求对被告的诊疗行为是否存在医疗过错等三项申请鉴定。2015年12月24日，北京华夏物证鉴定中心作出鉴定意见：1.被告对原告行双侧甲状腺大部切除术未将全部结节切除，不符合该手术的治疗原则，存在医疗过错。2.被告的医疗过错与原告右侧甲状腺结节残留的不良后果存在因果关系，过错参与程度以次要责任为宜。3.后续治疗的具体费用建议以实际发生为准或双方协商解决。
上述事实，有本溪市金山医院住院病案、医疗费收据，本钢总医院、本溪市中心医院、中国医科大学附属第一医院彩色超声诊断报告单、检查治疗费收据，北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定费收据，交通费收据及双方当事人陈述笔录等材料载卷为凭，经庭审质证和本院审查，可以采信。
本院认为：原告以“复发颈部包块1年”为由至被告治疗，被告所行“双侧甲状腺大部切除术”存在手术指征，术前履行了相应的告知义务，术后半日神志清楚，但尚有右叶甲状腺结节残留，未出现其他不良后果。原告右侧甲状腺仍有结节残留的原因，与原告自身疾病复杂，手术难度较大有关，虽被告的医疗行为未见违反诊疗常规之处，但手术操作存在欠缺，故被告对原告的损害后果应承担次要责任。关于原告主张的各项损失：其中医疗费一节，根据医疗机构出具的医疗费、检查费等收款凭证，经庭审质证及审查，本院认定的医疗费、检查费总额为16294.17元。关于原告主张医疗费应由被告全部承担的意见，因原告术后尚有右叶甲状腺结节残留的原因，不仅仅与被告的手术操作存在欠缺有关，还与原告自身疾病复杂，手术难度较大有关，故该部分损失被告应承担次要责任。被告辩解扣除医保报销医疗费的意见，因原告医保报销8413.51元医疗费非其受损失部分，应从医疗费总额中扣除，故被告的辩解意见，本院予以支持。伙食补助费一节，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告住院10天，每天按50元标准计算，共计500元。原告的主张符合法律规定，本院予以支持。营养费一节，原告住院期间禁食水1天，半流食9天，每天按50元标准计算，共计500元。原告的主张符合法律规定，本院予以支持。护理费一节，为原告护理的人员从事零售业，没有固定收入，可参照2015年辽宁省批发和零售业的劳务报酬标准计算。原告住院期间二级护理8天，护理费为968.92元。原告主张的交通费1884.5元，住宿费696元，鉴定费12050元的数额，被告无异议，本院予以确认。以上原告各项损失共计24480.08元，被告对此部分损失应承担40%的责任，即9792.03元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
被告本溪市金山医院赔偿原告杨秀芹医疗费七千八百八十元六角六分，住院伙食补助费五百元，营养费五百元，护理费九百六十八元九角二分，交通费一千八百八十四元五角，住宿费六百九十六元，鉴定费一万二千零五十元，共计二万四千四百八十元零角八分的百分之四十，即九千七百九十二元零角三分，于本判决发生法律效力后立即履行。
案件受理费一百八十元，由原告杨秀芹负担一百三十元，被告本溪市金山医院负担五十元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。
审 判 长 王凤英
人民陪审员 曹锡美
人民陪审员 边雅秋
二〇一六年二月二十四日
书 记 员 王 帅
附：本案所适用法律、司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。