福建省龙岩市新罗区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）龙新民初字第6852号
原告熊赠连，女，1966年6月10日出生，汉族，农民，住福建省上杭县。
委托代理人张著学，福建龙航律师事务所律师。
被告福建省龙岩市第一医院，住所地龙岩市新罗区九一北路***号。
法定代表人陈开红，院长。
委托代理人邱能忠，福建天岩律师事务所律师。
原告熊赠连与被告福建省龙岩市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年9月11日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告熊赠连及委托代理人张著学，被告福建省龙岩市第一医院的委托代理人邱能忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告熊赠连诉称，原告熊赠连于2009年9月26日以“白带增多一年、发现宫颈异常3天”为主诉入住被告医院，入院后经初步诊断为：宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级。为此，被告于2009年9月28日对原告进行非脱垂子宫阴式全切术，原告在被告处住院11天后于2009年10月7日出院。出院后原告因阴道持续有液体流出、量多、尿量减少后致无尿意感而于2009年10月12日到被告处就诊，经诊断原告病情为膀胱阴道瘘和非脱垂子宫阴式全切术后。被告又于2009年10月19日对原告进行膀胱统检＋取线结＋膀胱穿刺造瘘术，在术中取出一段在上次××中遗留在膀胱内的兰色线头；××后原告在被告处住院治疗，但病情不见好转。2010年1月23日，被告请外院专家对原告进行膀胱阴道瘘修补术，术后经一段时间的治疗，病情还是不见好转。为此，原告于2010年8月4日根据被告的建议，到厦门市第二医院治疗，被诊断为：压力性尿失禁、尿路感染、膀胱阴道瘘，并拟于2010年11月8日行经闭孔阴道无张力吊带术，术前予膀胱灌注美兰时，发现异常，建议原告回被告处及时行膀胱阴道瘘修补术。为此，原告于2010年11月9日回被告处住院治疗，2010年11月27日，被告再次对原告行膀胱阴道瘘修补术，但还是没有解决好原告尿失禁的问题，原告仍有间歇性少量阴道流水，予中草药补气、调理后好转。2011年10月1日，被告第三次对原告行膀胱阴道瘘修补术，于2011年10月29日出院休养，进行康复治疗。
从2009年9月开始，因被告工作人员××失误刺破了原告的膀胱，并将线头遗留在膀胱内，致原告膀胱漏尿；而后被告又经过第一次、第二次膀胱阴道瘘修补术无效，直至第三次膀胱阴道瘘修补术后才将原告的膀胱修补好，其间经过了近三年的时间。如今，原告因多次××的折磨，身心受到严重的侵害，无法从事正常的劳作，经常头晕，腰部酸痛，经福建鼎力司法鉴定中心鉴定，原告已构成十级伤残，部分丧失劳动能力。为此，原告请求被告给予适当赔偿和精神安慰，但被告以已花费了许多医疗费用而拒绝了原告的请求。原告请求判令被告赔偿伤残赔偿金17588元、医疗费5527.43元、误工费87561元、护理费87561元、住院伙食补助费54750元、交通费5103.3元、住宿费1000元，营养费30000元，精神损害抚慰金60000元，鉴定费700元，共计349760.73元；扣除已支付的30000元，还应赔偿319760.73元。庭审中，原告变更诉讼请求为判令被告赔偿伤残赔偿金22368.4元、医疗费5527.43元、误工费97173元、护理费97173元、住院伙食补助费54750元、交通费2600元、住宿费1000元，营养费30000元，精神损害抚慰金60000元，鉴定费700元，共计371291.83元；扣除原告向被告预借的30000元，还应赔偿341291.83元。
被告福建省龙岩市第一医院辩称：一、原告发生“膀胱阴道瘘”系××并发症，被告在此医疗过程中没有过错。原告于2009年9月26日因“宫颈上皮内瘤样病变III级”入住被告妇科，经术前检查，有××指征，无××禁止症，并且在术前告知××可能发生的并发症，经原告及家属同意，于同月28日对原告行全麻下“非脱垂子宫阴式全切除术”，术顺，术后给予抗感染、补液、止血等治疗。原告术后恢复良好，于同年10月7日出院。出院后原告自述出院当日下午自觉阴道流水，于同年10月12日再次入住被告医院，诊断膀胱阴道瘘。由于“非脱垂子宫阴道全切××，××难度大，术中难免损伤膀胱、尿道或直肠”，原告发生膀胱阴道瘘，系非脱垂子宫阴道全切××并发症，难以防范，被告在此医疗过程没有过错。二、原告发生××并发症后，被告已尽职尽责为原告提供了可能的医疗服务。原告在2009年10月12日再次入住被告医院后，于同月19日行膀胱穿刺造瘘＋取线结××，观察瘘口无法自行修复后，被告于2010年1月23日外请国内知名专家北京3**医院妇科主任宋磊教授前来被告医院对原告行膀胱阴道瘘修补××，于同年2月7日出院。出院后原告自觉咳嗽或运动后尿失禁症状明显，曾就诊被告医院泌尿外科，考虑压力性尿失禁。同年11月4日原告就诊厦门市第二医院，拟行经闭孔阴道无张力吊带术TVT-O，术中发现膀胱阴道瘘口仍存在，即停止××。同年11月9日再次入住被告医院，于同月27日再次外请北京3**医院妇科主任宋磊教授对原告行膀胱阴道瘘修补××，术后观察原告阴道仍间歇性流水，第二次修补失败，给予中草药等补气调理后，于2011年10月1日另外请国内知名妇科专家广州医科大学附属第二医院林仲秋教授前来被告医院对原告行第三次膀胱阴道瘘修补××，术后原告无再出现阴道流水，大小便正常。对于尿瘘，依规范经保守观察不能愈合后，可在3-6个月内行××修补××。原告在被告泌尿外科行膀胱穿刺造瘘＋取线结保守××，观察瘘口无法自行修复后，考虑首次修补术式、方法的选择极为关键和重要，即外请国内知名专家对原告进行××，可遗憾修补失败，后二次修补被告仍外请知名专家对原告进行××。因此，在原告发生膀胱阴道瘘后的医疗过程中，被告也已尽职尽责。
综上所述，原告出现的不良后果系××并发症，被告在医疗过程中没有过错，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，原告熊赠连系福建省上杭县泮境乡泮境村农民，其于2009年9月26日以“白带增多一年、发现宫颈异常3天”为主诉入住被告医院。入院后经体格检查、妇科检查及相关辅助检查，初步诊断为：宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级。被告于2009年9月28日为原告进行非脱垂子宫阴式全切术，原告住院11天后于2009年10月7日办理出院。出院后因阴道持续有液体流出，尿量减少后致无尿意感于2009年10月12日到被告处住院治疗。被告于2009年10月19日对原告进行膀胱统检＋取线结＋膀胱穿刺造瘘术，观察瘘口无法自行修复后，被告于2010年1月23日外请北京3**医院妇科主任宋磊教授对原告行膀胱阴道瘘修补××，原告于同年2月7日出院（住院时间118天）。因原告病情症状不见好转，根据被告的建议原告于2010年11月4日，到厦门市第二医院治疗，拟于2010年11月8日行经闭孔阴道无张力吊带术，术前予膀胱灌注美兰时发现异常，建议原告先行膀胱阴道瘘修补术后再解决压力性尿失禁等问题。原告于2010年11月9日出院（住院天数5天）。2010年11月27日，被告再次对原告行膀胱阴道瘘修补术，但修补失败。2011年10月1日，被告第三次对原告行膀胱阴道瘘修补术，术后阴道内无明显水样分泌物流出，尿量多，无排尿不适感，原告于2011年10月29日出院休养，进行康复治疗。原告在被告处第三次住院期间（自2010年11月9日至2011年10月29日），自2010年12月27日请假回家休息，曾于2011年5月6日回院检查身体，故原告第三次实际住院时间为自2010年11月9日至2010年12月27日（计48天），自2011年9月28日至2011年10月29日（计31天），合计79天。原告在厦门市第二医院花费医疗费3574.04元，在上杭县泮境乡卫生院花费医药费36.8元，在被告处花费的医疗费为868.09元，第三次住院期间的医疗费30836.14元由被告垫付，原告去厦门市第二医院治疗前向被告预借了30000元。2012年8月6日，经福建鼎力司法鉴定中心鉴定，原告的伤残程度为十级伤残。
在本案审理过程中，被告申请对被告在原告的医疗过程中是否存在过错及是否与原告不良后果存在因果关系进行司法鉴定或医疗事故鉴定。原告明确其所诉为侵权纠纷，要求作医疗过错鉴定。本院依法委托福建正泰司法鉴定中心对本案进行医疗事故鉴定。福建正泰司法鉴定中心于2014年6月27日出具《司法鉴定意见书》，认定被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，此医疗过错与原告膀胱阴道瘘形成的不良后果之间存在因果关系。
以上事实，有原告熊赠连提供的2009年9月26日病历记录、2009年9月28日××记录单、2009年10月7日出院记录、2009年10月12日病历记录、2009年10月19日××记录单、2010年1月23日××记录单、2010年11月9日病历记录、2010年11月27日××记录单、2011年10月1日××记录单、2011年10月29日出院小结、厦门市第二医院出院记录及病历记录、福建省医疗机构门诊收费票据（11张）、厦门市医疗机构住院收费专用票据、厦门市医疗机构门诊收费专用票据、福建省货物销售普通发票，交通费发票（一组）、福建鼎力司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票各一份，被告提供2009年10月7日出院记录、2009年9月26日至10月7日期间病历记录（7张）、2009年9月28日××护理记录单、××病人转送交接记录、2009年9月28日××记录单、2009年9月26日至9月30日临床护理记录单（3张）、麦克奥迪（厦门）病理细胞诊断中心DNA定量细胞学检测报告、麦克奥迪（厦门）病理细胞诊断中心宫颈液基细胞学TBS检查报告、彩色超声诊断报告单（2张）、放射科X光检查报告单、2009年10月1日彩色病理图文报告、光电一体化阴道镜成像报告单、2009年9月23日彩色病理图文报告、长期医嘱单（2张）、临时医嘱单（3张）、体温表（2张）、患方声明、输血治疗同意书、病员授权委托书、病员病情告知书、医患协议书、麻醉同意书，住院病案首页、2010年2月7日出院记录（2张）、2009年10月12日病历记录（26张）、疑难危重病历讨论记录单、术前讨论记录单（2张）、麻醉记录单（2张）、龙岩市第一医院××护理记录单（2张）、××病人转送交接记录、××病人交接查对表、2009年10月19日××记录单、××安全核查用表、××病人转送交接记录、2010年1月23日××记录单、请求会诊单（12张）、临床护理记录单（17张）、膀胱镜检查记录、2009年10月13日放射科X光检查报告单、2009年12月18日至2010年1月5日彩色超声诊断报告单（3张）、心电图申报单、2010年1月15日放射科X光检查报告单、2010年2月6日彩色超声诊断报告单、长期医嘱单（6张）、临时医嘱单（13张）、体温表（16张）、2009年10月18日麻醉同意书、××知情同意审批书、2010年1月23日麻醉同意书、患方声明、输血治疗同意书、院外专家会诊申请书、××病人入住“扶贫病房”申请表、病员授权委托书、病员病情告知书、医患协议书；住院病案首页、出院小结、病历记录（11张）、病程记录（8张）、住院病人病情评估表、麻醉前访视评估单（2张）、麻醉记录单（2张）、××病人转送交接记录（2张）、××病人交接查对表、××风险评估表、××安全核查表、××护理记录单、××记录单、院外专家会诊申请书、院外专家会诊申请单、院内科间会诊申请单、临床护理记录单、放射科CT检查报告单、彩色超声诊断报告单、病理检查报告单、膀胱镜检查记录、膀胱镜检查知情同意书、2010年12月1日生化检验报告单、2011年3月23日至2011年9月29日尿液检验报告单、2011年9月29日血液分析报告单、2011年9月29日生化检验报告单、2010年11月10日血液分析报告单、2010年11月10日凝血检验报告单、2010年11月10日尿液检验报告单、2010年11月22日体液检验报告单、2010年11月10日生化检验报告单、2010年12月1日血液分析报告单、2010年11月29日血液分析报告单、2010年12月23日尿液检验报告单、2011年10月16日尿液检验报告单、2011年10月12日尿液检验报告单、2011年10月4日血液分析报告单、2011年10月2日血液分析报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温表（51张）、病员授权委托书、病员病情告知书、医患协议书、高危告知书、入院介绍、输血治疗同意书、麻醉知情同意书、妇产科××知情同意书、出院记录、厦门市第二医院出院记录、厦门市医院麻醉记录单、厦门市第二医院X线透视申请报告单、厦门市第二医院心电图申报单、厦门市第二医院报告单各一份，以及原、被告在法庭上一致陈述等在案佐证。
本院认为，公民享有生命××权，原告在被告龙岩市第一医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构在医疗活动中是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，是××患者损害，应由专业的医疗鉴定机构进行认定。福建正泰司法鉴定中心、鉴定人员具备相关的司法鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论明确，本院对福建正泰司法鉴定中心作出的鉴定结论予以采纳，作为定案依据。根据该鉴定结论，被告龙岩市第一医院在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与损害后果之间存在因果关系。据此，被告应承担相应的医疗损害赔偿责任。鉴于医疗行为本身是具有损害性、高风险性的行为，医疗科技的发展是在不断的临床实验中取得的，其发展的最终是有利于人类××，况且本案原告因患病到被告处治疗，原告在治疗前身体已存在一定的病理改变，被告的医疗过错行为导致原告身体受到伤害，该过错的赔偿责任不能等同于对××人的损害，医患双方应共担医疗风险；且被告在为原告行第一次××后发现××失败，就及时为原告再次进行××并积极外请专家对原告进行了三次修补术，说明被告为原告采取的“非脱垂子宫阴道全切××”难度大、可能损伤其它器官，即便外请国内专家进行修补，也不能保证一次修补成功；为此，本院酌情确定被告赔偿原告70%的损失。原告主张的各项损失，本院认定如下：1、医疗费。原告提供的医院门诊及住院收费票据表明为4478.93元，本院予以认定，原告主张的超出部分不予认定。2、误工费。原告的误工天数应从原告第一次住院（2009年9月26日）起计算至从厦门市第二医院出院（2010年11月8日）计406天；原告第三次住院实际住院天数为79天，大部分时间均在家休息；考虑到原告的伤残等级及术后恢复情况，本院酌定给予原告60天的休息期，即原告的误工天数为406＋79＋60=545天，误工费为32391元÷365×545天=48364.64元。3、护理费，因原告未提供医疗机构或者鉴定机构关于护理人员人数的明确意见，但根据原告病情确需护理，本院酌定护理人员为一人，护理期限应为原告住院期间（213天），故原告的护理费应为21300元（100元×213天）。4、住院伙食补助费为20元×213天=4260元。5、交通费。原、被告均同意按2600元计算，本院予以认可。6、住宿费。原告没有提供住宿费发票，考虑到原告曾到厦门市治疗，本院酌定为500元。7、营养费。原告因××致残确需营养，但原告主张的营养费过高，本院根据案件实际，酌定为5000元。8、残疾赔偿金为11184.2元×2年=22368.4元。9、鉴定费700元，有原告提供的票据为证，本院予以认定。综上，原告的各项损失为109571.97元，被告承担70%的赔偿责任即为76700.38元，扣除原告向被告的预借款30000元，应为46700.38元。另因本次医疗过错给原告精神上造成了痛苦，本院综合考虑过错程度、因果关系、损害后果、本院所在地生活水平等因素，酌情确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金5000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告熊赠连医疗费4478.93元、护理费21300元、住院伙食补助费4260元、交通费2600元、营养费5000元、住宿费500元、误工费48364.64元、残疾赔偿金22368.4元、鉴定费700元，共计109571.97元，被告承担70%的赔偿责任即为76700.38元，扣除原告向被告的预借款30000元，被告还应赔偿原告46700.38元。
二、被告福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告熊赠连精神损害抚慰金5000元。
三、驳回原告熊赠连的其他诉讼请求。
如果被告未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费6100元，由原告熊赠连负担5185元，由被告福建省龙岩市第一医院负担915元；医疗过错鉴定费8300元，由被告福建省龙岩市第一医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。
审 判 长 章 华
人民陪审员 王 蕊
人民陪审员 方 九 华
二〇一四年八月十九日
书 记 员 张铃宇（代）
附注：
一、引用的主要法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、××状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人及陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
3、《最高人民法院》
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
二、执行申请提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：
申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
三、判决书履行提示：
发生法律效力的民事判决书，当事人必须履行。当事人（履行义务人）应当在判决书确定的履行期间内自觉向权利人履行判决书确定的义务。如果履行义务人未在判决书确定的期间内自觉履行全部义务，权利人有权向法院申请强制执行，由此产生的相关执行费用由履行义务人负担。
具有金钱给付内容的判决，履行义务人可以在判决书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入法院指定的履行款帐户时，应当在银行转帐后即时告知案件承办人，并提供银行凭证复印件。
判决书确定应当负担诉讼费的当事人，应当在判决书生效后七日内自觉将诉讼费缴交至法院指定的诉讼费帐户，并向案件承办人提供银行凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。
履行款帐户（开户行：兴业银行龙岩新兴支行；开户单位：龙岩市新罗区人民法院；帐号：17×××01）。
诉讼费帐户（开户行：福建海峡银行龙岩分行；开户单位：龙岩市新罗区人民法院；帐号：10×××01）。