安徽省宁国市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宁民一初第03537号
原告：帅玉巧。
委托代理人（特别授权）：陈维春，宁国市南山街道法律服务所法律服务工作者。
委托代理人（一般代理）：陈龙辉。
被告：宁国市中医院，住所地宁国市西津街道办事处城西路**号。
法定代表人：丁亚松，院长。
委托代理人（特别授权）：高小龙，该院医生。
委托代理人（一般代理）：徐晓华，安徽地益律师事务所律师。
原告帅玉巧与被告宁国市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，原、被告均提出鉴定申请要求鉴定。根据本院委托现鉴定结论已作出。我院依法组成合议庭，于2016年5月27日公开开庭进行了审理。原告帅玉巧的委托代理人陈维春、陈龙辉，被告宁国市中医院的委托代理人高小龙、徐晓华到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
帅玉巧诉称：2014年4月8日12时55分，原告因××遭受交通事故受伤在被告处住院治疗，4月15日行“左股骨下端骨折切开复位内固定术”，5月20日出院。入出院均诊断：“左股骨下端粉碎性骨折”，出院医嘱：“1、加强膝关节功能锻炼；2、定期更换敷料；3、下肢不负重一个月后复查；4、门诊随诊”。原告在治疗期间分别于2014年4月8日（片号69512）、2014年4月23日（片号60183）、2014年5月19日（片号70434）、2014年6月22日（片号71752）、2014年7月25日（片号72976）、2014年8月27日（片号74105）、2015年1月16日（片号769083）、2015年4月27日（片号77575）在被告处行左股骨正侧位X片，显示“左股骨下端粉碎性骨折、左股骨下端骨折内固定术后”。2014年5月20日出院后，原告左股骨、左髋骨部位疼痛不止，遂于2014年6月22日（片号71752）、2014年7月25日（片号72976）、2014年8月27日（片号74105）在被告处行骨盆、股骨、髋关节正位或者侧位片，其中6月22日X片提示有“考虑左侧股骨颈骨折”，7月25日、8月27日X片提示“左侧骨颈骨质中断”，反复咨询手术及经治医生吴志勇，其一直建议休息修养，直至2015年1月16日在被告处行“左髋关节正位片”，提示“左股骨头颈部对位、对线差，边缘欠规整，见多发碎骨片影，远侧断端向外上方移动，周围软组织肿胀”。经治医生仍未提出合理意见。2015年4月27日在被告处行“骨盆平片＋左股骨侧位片”，影像诊断“左股骨颈骨折”。2015年9月23日，宁国市人民医院双髋关节平片显示“左侧骨颈骨质中断”。期间，原告疼痛难忍不能行走，多次咨询被告经治医生均未获得合理治疗和明确答复。经咨询有关专家，建议立即行“全髋置换术”。原告无奈于2015年10月11日入住宁国市人民医院，10月15日行“全髋置换”，10月29日出院。住院医疗费用64742.23元经合作医疗报销后55525.23元由原告垫付。原告认××：被告作××专业医疗机构，××人病情状况综合研判，原告因交通事故导致明显的左股骨骨折，是否累及其他，被告应该根据病情及临床经验做出判断，在原告反复主诉疼痛一再提出疑问并在出院后反复行髋关节影像检查明确股骨颈骨折可能的情形下，被告仍未采取补救措施放任医疗损害结果的扩大，致使原告股骨颈断裂，不仅忍受了极大的身体痛苦，而且遭受了巨大的精神痛苦。被告虽同意承担二次手术费用并在2015年7月21日由经治医生吴志勇出具了诊断证明书预估了髋关节置换费用，但一直拒绝预付。经原告反复磋商无果，××不至于错失手术时机，原告被迫借款实施手术，实属无奈！被告作××一所中医特色浓厚、临床科室齐全的综合性二级甲等中医院，不仅是安徽省示范中医院、而且是安徽省十佳中医院，应该具备与其医疗声誉相对应的医疗水平，现因××被告的诊疗失误造成原告的伤害，被告应当承担赔偿责任，因被告怠于协商，原告提起诉讼，要求：一、请判令被告赔偿原告各项经济损失共计419562.23元；二、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告将请求赔偿金额变更××144508元（按重新公布的人身损害赔偿标准计算赔偿总额446693元，其中15000元精神抚慰金按全额计算，其他损失按实际数额的30%计算）。
宁国市中医院辨称：1、原告称入院时未行左髋部X片检查，导致遗漏了左股骨颈骨折的诊断。我院认××不存在遗漏左股骨颈骨折的情形，理由如下：（1）骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正侧位片（外科学724页），患者入院时不存在左股骨颈骨折的症状与体征，××避免过度检查过度医疗，故当时摄左股骨中下段含左膝关节在内的正侧位片，而未摄髋部X线片。（2）患者住院期间始终未诉有髋部疼痛，××程记录××证；有股骨骨颈折而无疼痛是十分罕见的（外科学723页）；如果有股骨颈骨折，在检查、骨牵引和术后功能锻炼均应该有明显的髋部疼痛、髋关节活动障碍等表现，不可能不被医生发现；××患者均能够坐在床边下垂小腿进行患肢功能锻炼。（3）股骨颈骨折的骨折线一般2个月左右会完全吸收，比较患者2014年6月22日、7月25日、8月27日三张X线片，可见明显的股骨颈骨折线的吸收进展过程，由此可推断患者出现股骨颈骨折的时间应该是在我院出院后；2、原告称在2016年6月22日摄片发现左股骨颈骨折情形下，我院未采取补救措施放任医疗损害结果的扩大，致使患者股骨头坏死。因原告的左股骨颈骨折并未移位，故我院建议患者先制动观察，如股骨颈骨折不能愈合，可待二次取钢板时一并行手术治疗。我院认××并非原告所说的发现股骨颈骨折后未采取措施，我院采取的措施不是放任损害结果的扩大，而是××患者的损失；3、安徽同德司法鉴定所司法鉴定意见书第6页分析说明引用参考文献如下内容：第七版全国高等学府教材《外科学》第778页载：股骨颈骨折临床表现：中老年人有跌倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至不能行走，说明受伤时可能××稳定骨折，以后发展××不稳定骨折而出现功能障碍。这段文字可以说明股骨颈骨折的髋部疼痛是贯彻始终的；稳定性骨折并不立即出现功能障碍，数天后髋部更加疼痛，并出现功能障碍。数天后的概念是指一周左右时间，一般不超过半个月。原告在我院住院42天时间，均未有左髋部疼痛和功能障碍，这明显不符合股骨颈骨折的临床表现；4、原告计算损失的结果数额上我们认××有很多方面计算不当，应当合理合法的计算，客观反映真实的损失结果。综上，患者股骨颈骨折是在我院出院后发生的，与我院的诊疗行××无关。原告起诉既无事实依据也无法律依据，请求人民法院维护医疗机构的合法权益，驳回原告的诉讼请求。
帅玉巧××证明其诉讼主张，向法庭提举以下证据：
证据1.原告身份证复印件一份、城镇居住生活证明复印件一份、房屋产权证复印件一份、结婚证复印件一份、户口本复印件一份，拟证明原告身份及其在城镇有属于自己的住房并居住、生活多年，其人身损害赔偿应按照城镇居民标准计算；
证据2．道路交通事故责任认定书复印件、宁国市中医院门诊病历复印件、病案首页复印件、出院记录复印件、入院记录复印件、手术记录复印件、影像报告复印件各一份，拟证明原告受伤事实及在被告治疗过程，被告存在过错；
证据3.宁国市中医院经治医生诊断证明复印件二份，拟证明被告经治医生已经明白医疗过错并预估了髋关节置换手术费用；
证据4.宁国市人民医院门诊病历复印件、出院记录复印件、出院证复印件、医疗费票据复印件、补偿结算单复印件、住院费用清单复印件、影像报告单复印件各一份，拟证明原告在宁国市人民医院的影像证实了被告过错及原告在宁国市人民医院行左侧全髋置换术过程、医疗费用；
证据5.交通费、住宿费、鉴定费发票复印件一组，拟证明原告发生的交通住宿费用以及鉴定费用。
证据6.皖同（2015）临鉴字第F2045号鉴定意见书一份（系帅玉巧申请）、皖同（2015）临鉴字第F2046号鉴定意见书一份（系宁国市中医院申请参与度鉴定），拟证明原告的伤残、后续治疗费、三期及被告医疗过失与损害结果参与度。
针对帅玉巧以上举证，宁国市中医院质证意见如下：对于证据1三性无异议；对于证据2，真实性没有异议，但是不能达到其证明目的，证明我方存在过错，诊疗行××没有过错。同时，通过交通事故认定书上看，原告的伤残属于交通事故造成的，应当按照各自的责任来处理；对于证据3，真实性无异议，但是不能达到原告证明目的，患者目前的临床表现应当进行髋关节置换手术，但不能证明是医疗过错；对于证据4，真实性无异议，只能说明帅在市医院进行髋关节置换手术，不能证明我方有过错；对于证据5，请求法庭核实；对于证据6，关于两份鉴定报告，关于医疗过错以及参与度的鉴定，我方认××这份报告鉴定不准确。关于三期的鉴定，帅玉巧误工期限是以鉴定前一日来计算，该鉴定不符合安徽省司法鉴定协会的意见，髋关节手术治疗的误工天数只有360天。关于诊断费用及鉴定费用，请求法庭依法核实。
宁国市中医院××反驳原告的诉讼请求，并证明己方辩解意见，向法庭举证如下：
证据1.外科学教材复印件一份、诊疗记录复印件一份，拟证明我方在治疗过程中不存在过错行××、原告方在治疗过程中没有异样；
证据2.过错参与度鉴定鉴定报告一份，拟证明在治疗过程中，原告没有股骨筋骨折的存在，这种骨折发生在治疗后。
针对宁国市中医院举证，帅玉巧提出如下质证意见：对于证据1，被告方的证据是引用的，不能作××本案的依据；对于证据2，同德司法鉴定所是有相应资质进行鉴定，鉴定报告可以作××定案依据，该鉴定意见询问了专家意见并且召开了听证会，核心是对帅2014年6月22日骨颈是陈旧骨折还是新骨折，经过鉴定是陈旧性骨折，骨折时间大于一个月，且医方在诊疗过程中，没有对股骨下端骨折和股骨颈骨折进行拍片，上述证据足以证明司法鉴定意见书的客观公正性。
本院综合认证意见：帅玉巧提供的证据1，被告无异议，予以认定；证据2、证据3、证据4，对帅玉巧因交通事故受伤、在被告处治疗过程、被告诊断结果以及宁国市人民医院的影像结果和行左侧髋关节置换术过程费用，予以认定。至于被告在原告治疗过程中是否存在过错以及过错与后果的参与度，应当遵循鉴定意见；证据5，帅玉巧两次来往于宁国与鉴定单位之间，交通及住宿费用必然发生，且其身体状况需要陪护，本院酌定××1600元，鉴定费3250元予以认定。证据6，结合宁国市中医院证据2，安徽同德司法鉴定所系受本院委托作出的公开鉴定，作××专业鉴定机构作出的鉴定结论，在无其他合法有效证据印证该结论存在错误的前提下，本院依法予以采信；宁国市中医院证据1，系理论性研究文章，该节选部分内容不能引导法院作出全面准确判断，也无法推翻前述鉴定结论，对其证明目的不予采信。
根据本院对证据的采信认定，结合当事人陈述，法庭审理查明以下事实：
2014年4月8日，帅玉巧因交通事故致左下肢受伤往宁国市中医院就诊，宁国市中医院初步诊断××“左股骨下端粉碎性骨折”，当日住院治疗。2014年4月15日行“左股骨下端骨折切开内固定手术”。2014年5月20日出院。出院诊断结果仍××：“左股骨下端粉碎性骨折”，出院医嘱：“1、加强膝关节功能锻炼；2、定期更换敷料；3、下肢不负重一个月后复查；4、门诊随诊”。治疗期间宁国市中医院于2014年4月8日（片号69512）、2014年4月23日（片号60183）、2014年5月19日（片号70434）三次××帅玉巧作X摄片，未记载有“左侧股骨颈骨折”。帅玉巧出院后第三十二天因左股骨、左髋骨部位疼痛不止往宁国市中医院复查，宁国市中医院于2014年6月22日、7月25日、对帅玉巧行骨盆、股骨、髋关节正位或者侧位片，其中6月22日X片提示有“考虑左侧股骨颈骨折”，但宁国市中医院未作处理。7月25日X片提示“左侧股骨颈头下型骨折伴短缩移位”。医生建议继续休息修养，至2015年1月16日在被告处行“左髋关节正位片”，提示“左股骨头颈部对位、对线差，边缘欠规整，见多发碎骨片影，远侧断端向外上方移动，周围软组织肿胀”。2015年1月25日请安医大一附院专家阅片会诊，对2014年6月22日X片结论××“左侧股骨颈陈旧性骨折，骨折时间大于一个月”。2015年4月27日，帅玉巧继续往宁国市中医院复查，被告用X光对其进行“骨盆平片＋左股骨正侧位片”（片号772575），骨盆正侧位结果“左股骨颈头下型陈旧性骨折伴短缩畸形，股骨头骨质明显吸收变形，关节间隙消失”。2015年7月21日，宁国市中医院向帅玉巧出具诊断证明书一份，上载“左股骨颈骨折，估计手术行髋关节费用约叁万元”。
因治疗病情需要，2015年10月11日，帅玉巧入住宁国市人民医院，行“全髋置换术”，2015年10月29日出院，入、出院诊断均××“左侧陈旧性股骨颈骨折；左侧开放性股骨远端骨折术后”。2015年11月9日，帅玉巧提起诉讼，要求判令宁国市中医院赔偿因医疗损害给原告造成的经济损失人民币419562.23元。并申请人民法院对伤残等级、后续治疗费、三期委托鉴定机构进行鉴定。2015年11月25日，宁国市中医院提出鉴定申请，要求对宁国市中医院对帅玉巧的医疗行××是否存在过错、过错与其损害后果因果关系和参与度进行鉴定。2016年2月17日，安徽同德司法鉴定所作出皖同（2015）临鉴字第F2045、F2046两份鉴定意见书。F2045号鉴定结果××：被鉴定人帅玉巧因交通事故导致左下肢丧失功能75%以上，构成七级伤残。被鉴定人帅玉巧的骨折内固定取出的医疗费约××人民币玖仟元。被鉴定人帅玉巧每次更换人工全髋关节的医疗费约××人民币肆万元；更换周期约××壹拾贰年。被鉴定人帅玉巧的误工期××受伤之日起至评残前一日止，护理期××210日，营养期××210日。F2046号鉴定结果××：宁国市中医院对帅玉巧的医疗行××存在诊疗行××不规范和极大可能漏诊左侧股骨颈骨骨折等过失。宁国市中医院的上述过失与帅玉巧左侧人工髋关节置换和八级伤残的后果之间存在部分因果关系，参与度约××30%［F2046鉴定意见书分析说明（四）记载“人工髋关节置换则视××该关节功能完全丧失，可评定××八级伤残。股骨颈骨折和股骨下端骨折均发生于同一肢体，共同评定××七级伤残。如果扣除股骨下端骨折（膝关节因素与医方过失无关），单考虑股骨颈（髋关节因素与医方过失相关），则评定××八级伤残。因此认××，医方上述过失与帅玉巧人工全髋关节置换和八级伤残的后果之间存在因果关系”］。另在F2046号鉴定报告第8页记录有这样一段文字“但另一方面的情况也客观存在：一是帅玉巧的股骨下端粉碎性骨折和股骨颈骨折完全系外伤所致，与医方过失无关。……三是阅片会诊结果尚不能完全排除出院后第1-2天再次外伤致股骨颈骨折的可能，尽管此种可能性极小。”导致双方争议，且无法取得调解。
帅玉巧按照人身损害赔偿标准，可主张的经济损失××：1、医疗费56740.23元；2、营养费3780元［210天×18元／天=3780元］；3、住院伙食补助费324元［18天×18元／天=324元］；4、误工费93119.20元［668天×139.4元／天=93119.20元］；5、护理费21924元［210天×104.40元／天=21924元］；6、交通住宿费1500元；7、残疾赔偿金161616元（26936元／年×20年×30%=161616元］；8、后续治疗费80000元［髋关节须置换2次，40000元／次，计80000元］；9、鉴定费3250元；合计：422253.43元。
本院认××：公民的生命健康权利受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议焦点××“帅玉巧股骨颈骨折系宁国市中医院漏诊还是帅玉巧出院后1-2天内再次外伤”，一、宁国市中医院前期治疗对帅玉巧左髋部情况未根据其受伤史、受伤症状，并考虑股骨下端粉碎性骨折所遭受的巨大外力对其他部位的影响，结合临床经验对可能合并股骨颈骨折作相关检查予以确诊、排除。在2014年6月22日拍骨盆片时发现帅玉巧“左侧股骨颈头下型骨折伴短缩移位，…”时，仍然未采取任何措施治疗处理，该骨盆片2015年1月25日经安医大一附院专家阅片会诊，结论××“左侧股骨颈陈旧性骨折，骨折时间大于1个月”，说明宁国市中医院作××医方对2014年6月22日骨盆片缺少仔细观察和准确判断；二、宁国市中医院认××不排除帅玉巧出院后再次受伤致股骨颈骨折，帅玉巧在宁国市中医院因左股骨下段粉碎性骨折住院治疗长达42天，根据宁国市中医院观点以时间推断原告再次受伤时间××出院后1-2天，帅玉巧经受巨大痛苦治疗好转出院，在出院后1-2天如果原受伤部位或近处再次受伤，患者从健康角度第一反应应当是回到原治疗单位接受检查并予以治疗，况且原告居住条件允许，无证据证实事发时原告拒绝治疗或往其他医院治疗，否则2014年6月22日原告再次来到被告处检查治疗便悖于常理。根据日常生活经验推定被告该观点依据不足。综上本院对鉴定意见“宁国市中医院对帅玉巧的医疗行××存在诊疗行××不规范和极大可能漏诊左侧股骨颈骨骨折等过失。宁国市中医院的上述过失与帅玉巧左侧人工髋关节置换和八级伤残的后果之间存在部分因果关系，参与度约××30%。”，予以采信。××患者的人身健康和生命财产安全，××患治疗疾病、××痛，这就要求医疗人员在进行诊疗时极尽谨慎、勤勉的注意义务，尽力避免损害发生，才能真正承担起救死扶伤之责任。本院对帅玉巧主张并经本院认定的经济损失，酌定被告宁国市中医院承担30%责任。关于帅玉巧主张的损失：1、医疗费、鉴定费按票据核算；2、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、髋关节置换后续治疗费依法据实计算；3、交通费，帅玉巧两次来往于宁国与鉴定单位之间，交通及住宿费用必然发生，且其身体状况需要陪护，本院酌定××1600元；4、精神损害抚慰金，帅玉巧因宁国市中医院的过失行××不仅身体终身承受较大痛苦，同时也带来了一定的精神痛苦，对其要求被告赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求予以支持。具体数额参照原告的伤势情况、当地的生活水平、被告的过失程度、对原告今后生活的影响等因素酌定××7500元。原告一并主张的后续治疗费包括行“股骨折内固定取出术”的费用9000元，因帅玉巧股骨折系交通事故造成，其手术及后续治疗费用与被告医疗过失无关，原告要求被告一并承担部分赔偿责任，于法无据，本院不予支持。被告抗辩认××原告误工期应××360天，未提供证据印证，该依据本院不予采纳。被告宁国市中医院应赔偿原告帅玉巧各项经济损失134176.03元（422253.43元×30%＋7500=134176.03元］。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告宁国市中医院于判决生效后十日内赔偿原告帅玉巧因身体伤害造成的经济损失及精神损害抚慰金共计人民币134176.03元；
二、驳回原告帅玉巧的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费3191元，由原告帅玉巧负担191元，被告宁国市中医院负担3000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。
审 判 长 杨 军
人民陪审员 程晓梅
人民陪审员 占家兵
二〇一六年五月二十七日
书 记 员 邓 瑾
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等××治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。