安徽省安庆市大观区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖0803民初1261号
原告：龙敏星，女，1949年3月2日出生，汉族，住安徽省安庆市宜秀区。
委托诉讼代理人：金庆华，安徽中皖律师事务所律师。
委托诉讼代理人：卢天发，安徽中皖律师事务所律师。
被告：安庆市第二人民医院，住所地安徽省安庆市。
法定代表人：赵家彬，该医院院长。
委托诉讼代理人：孙永辉，该医院员工。
委托诉讼代理人：刘祥，安徽安泰达律师事务所律师。
原告龙敏星与被告安庆市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告龙敏星的委托诉讼代理人卢天发，被告安庆市第二人民医院的委托诉讼代理人孙永辉、刘祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
龙敏星向本院提出诉讼请求：1.依法判令安庆市第二人民医院赔偿龙敏星各项损失77197元；2.本案的诉讼费由安庆市第二人民医院承担。事实与理由：2015年4月6日，龙敏星在家不慎跌倒，致右肩关节肿、活动受限，遂即入安庆市第二人民医院处治疗。经诊断为右肱骨外科骨折，2015年4月9日行骨折开放复位伴内固定术，由于此次手术失败，导致闭合复位效果不佳，2015年4月15日又重新做了第二次手术，术后于2015年7月6日出院。但术后，龙敏星仍有疼痛感，活动受限。2016年9月22日，龙敏星再次入安庆市第二人民医院治疗，拟行手术取出内固定，入院诊断为：右肱骨外科颈骨折（术后）及右肱骨头无菌性骨坏死。2016年9月26日行“右肱骨外科颈骨折术后内固定取出术”，术后于2016年10月10日出院。但是术后至今，龙敏星右臂仍有不适，活动受限。2016年12月19日前往安庆市市立医院进行进一步检查，诊断为右肱骨近端骨折，手术后功能障碍，建议关节置换。后龙敏星与安庆市第二人民医院就相关赔偿事宜不能达成一致意见。
安庆市第二人民医院辩称，龙敏星诉状所称基本属实，但主张的诉讼请求未考虑其原发性疾病导致的误工、护理、营养三期；从鉴定报告可以看出，后续治疗费存在不确定因素及临床争议，应当是实际发生后另行主张；误工费、护理费、营养费应考虑龙敏星原发性疾病。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织了质证。对龙敏星提交的身份证、安庆市第二人民医院的病案资料三份、安庆市立医院门诊病历一份、医疗费票据四张、司法鉴定意见书一份、证明一份、房产证一份、房屋产权人身份证、鉴定费发票一张，安庆市第二人民医院对证据的真实性没有异议，本院予以确认并在卷佐证。对龙敏星提供的误工收入证明一份、工资表四份、营业执照一份、房屋租赁协议一份、交通费票据，安庆市第二人民医院提出因无法核实真实性，由法院核实。本院经调查，对误工收入证明、工资表、营业执照的真实性予以确认，并在卷佐证；对房屋租赁协议因涉及案外人且未出庭质证，对真实性不予以确认，交通费票据出现连号，对交通费票据不予确认，但因当事人确有交通费支出，对该项费用结合案件予以综合考虑。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年4月6日，龙敏星因外伤致右肩疼痛活动受限1小时，入安庆市第二人民医院治疗，经诊断为右肱骨外科颈骨折，2015年4月9日行骨折开放复位伴内固定术，术后复查摄片可见金属内固定，伴右肩关节脱位。予以闭合复位，效果不佳，于2015年4月15日再次进行切开复位内固定术。2015年7月6日龙敏星出院，出院医嘱：1.继续进行患肢舒缩功能锻炼，避免负重；2.按时复查，每2周一次，根据复查结果决定下一步诊治。诊疗中，龙敏星于2015年4月6日预交医疗费1000元，2015年4月9日预交医疗费3000元，2015年4月10日预交医疗费8000元，共计预交医疗费12000元；后未再缴纳医疗费。
2016年8月11日，龙敏星入安庆市第二人民医院予以完善相关检查，准备行手术取内固定，后因龙敏星血压较高，需调整血压平稳后再行手术治疗，于2016年8月13日出院，出院医嘱：继续治疗。
2016年9月22日，龙敏星再次入安庆市第二人民医院治疗拟行手术取出内固定，入院诊断为：右肱骨外科颈骨折（术后），右肱骨头无菌性骨坏死。2016年9月26日行“右肱骨外科颈骨折术后内固定取出术”。2016年10月10日，龙敏星出院，出院医嘱：逐步加强患肢屈伸功能锻炼，预防摔跌外伤，我科随访。
2016年12月19日，龙敏星往安庆市市立医院进行检查，诊断为右肱骨近端骨折，手术后功能障碍；处理意见为建议关节置换。花费门诊费5元。
因赔偿事宜，龙敏星诉至法院，并就安庆市第二人民医院对龙敏星的诊疗行为是否存在过错；如果存在过错，其过错行为与龙敏星的损害结果是否有因果关系及参与度；对龙敏星的伤残等级、后续医疗费用（做关节置换手术）、关节置换及前期手术、后期做关节置换手术所需三期申请司法鉴定。本院委托依法安徽同德司法鉴定所进行鉴定，安徽同德司法鉴定所的鉴定意见为：1.被鉴定人龙敏星因外伤等致右肩关节功能丧失50%以上，属九级伤残；2.被鉴定人龙敏星如果施行右肱骨头置换术治疗，其费用约为人民币60000元；3.被鉴定人龙敏星肱骨骨折手术治疗的误工期约为270日，护理期约为90日，营养期约为90日。被鉴定人龙敏星施行人工肱骨头置换相关的误工期约为270日，护理期约为90日，营养期约为90日；4.安庆市第二人民医院对龙敏星的医疗行为存在首次手术术前术中操作处理不当的过失，安庆市第二人民医院的上述过失与龙敏星右肱骨头坏死及其相关后果之间存在部分因果关系，参与度约为30%。该鉴定的分析说明中，对龙敏星的后续治疗费问题提出，龙敏星伤情存在行“人工肱骨头置换术”的治疗特征，但因患者高龄，局部骨质疏松明显，手术并发症多，术后效果存在不确定性，具体病例的手术指征临床上存在争议。龙敏星支出鉴定费9500元。
本院认为，患者龙敏星于2015年4月6日，因外伤至安庆市第二人民医院就诊，安庆市第二人民医院对龙敏星的医疗行为存在首次手术术前术中操作处理不当，给龙敏星的身体造成伤害，理应承担相应的民事责任。根据医方的过错程度，确定由安庆市第二人民医院对龙敏星的损失承担30%的赔偿责任。龙敏星主张的赔偿项目及数额的确定如下：1.龙敏星主张医疗费12005元，龙敏星为此提交安庆市第二人民医院收据为证，因原发病的医疗费不应计入赔偿范围，故首次手术之前的费用不予认定，故医疗费认定为11005元。2.龙敏星主张误工费39582元（540天×73.3元/天），依据鉴定意见书肱骨骨折手术治疗的误工期认定为270天，龙敏星提供工资证明，证实接受治疗前其月工资为2200元，故误工费认定为19791元（270天×73.3元/天）。3.龙敏星主张营养费5400元（180×30元／天），依据鉴定意见书，肱骨骨折手术治疗的营养期认定为90天，故营养费认定为2700元。4.龙敏星主张护理费21693.6元（180天×121.52元/天），依据鉴定意见书，肱骨骨折手术治疗的护理期认定为90天，故护理费认定为10936.8元（90天×121.52元/天）。5.龙敏星主张残疾赔偿金69974.4元（29156元/年×12年×20%），因龙敏星提供的证据足够证实其在城镇生活工作一年以上，故应按上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算赔偿金，依据鉴定意见书龙敏星因伤致九级伤残，定残时年满68周岁，其提出的残疾赔偿金69974.4元符合法律规定，予以确认。6.龙敏星主张后续治疗费60000元，鉴定意见书分析：因患者高龄，后续行“人工肱骨头置换术”术后效果存在不确定性，具体病例的手术指征临床上存在争议，本院认为后续行“人工肱骨头置换术”存在不确定性，故对该后续治疗费以及龙敏星主张因行“人工肱骨头置换术”所产生的误工费、营养费、护理费，本案不予处理；龙敏星可待实际发生时再行主张。7.龙敏星主张交通费1000元，虽其提供的票据真实性本院不予以确认，但交通费实际存在，根据龙敏星的就诊情况，交通费1000元予以认定。综上，龙敏星经济损失认定为115407.2元，安庆市第二人民医院承担30%，应赔偿龙敏星34622.16元。龙敏星主张精神损害抚慰金16000元，结合龙敏星的伤情及医院的过错程度，认定安庆市第二人民医院应给付龙敏星精神抚慰金4000元。安庆市第二人民医院提出应将龙敏星原发病的护理期、营养期、误工期扣除，但未提供证据证实原发病所需的期限，故对该抗辩意见不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告安庆市第二人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告龙敏星各项经济损失115407.2元的30%，即34622.16元。
二、被告安庆市第二人民医院应于本判决生效之日起十日内给付原告龙敏星精神抚慰金4000元。
三、驳回原告龙敏星其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1730元，鉴定费9500元，合计11230元，原告龙敏星负担730元，被告安庆市第二人民医院负担10500元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
审判员 刘 萍
二〇一七年九月二十七日
书记员 杨孝凤
附本案所适用相关法律条文：
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
三、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。