山东省济宁市任城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）济任（中）民初字第1846号
原告胡某。
委托代理人鲁某、褚某。
被告济宁市第一人民医院。
法定代表人靳清汉，院长。
委托代理人程某。
委托代理人李某，本单位副主任医师。
原告胡某与被告济宁市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员吕芳独任审判，公开开庭进行了审理。原告胡某及其委托代理人鲁某、褚某，被告济宁市第一人民医院的委托代理人程某、李某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告胡某诉称，2013年5月25日，我因鼻炎到被告处就诊，经CT扫描检查为双侧上颌窦某、鼻炎并双下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，后被告对我进行了手术治疗。手术治疗后导致我鼻梁骨等塌陷，给我造成损害。为维护我的合法权益，要求被告赔偿医疗费10195元、误工费27104元（77.44×350天）、交通费600元、住宿费300元、残疾赔偿金56528元（28264元×20年×10%）、后续治疗费30000元、鉴定费9260元，以上7项按责任比例55%计算合计73692元、精神抚慰金5000元，共计78692元。
被告济宁市第一人民医院辩称，原告因回吸涕伴头痛2月，于2013年5月25日入住我院耳鼻咽喉头颈外科，我院积极完善相关术前准备，完善相关实验室检查，无明显手术禁忌症，于2013年5月28日在全麻下对原告行功能性内窥镜手术＋鼻中隔偏曲矫正术。手术顺利，术后原告头痛明显减轻，于2013年6月2日痊愈出院。但该患者自诉术后鼻梁塌陷，原告认为的鼻梁塌陷是由于术中去除鼻中隔偏曲软骨所致。耳鼻咽喉头颈外科学及其他相关专著均指出，鼻中隔矫正手术，均采用鼻中隔粘膜下软骨切除。整个手术过程中严格遵守医疗规范，术后鼻中隔基本居中，鼻梁无明显塌陷。尽管原告术后未出现明显并发症，但术前分管医师也反复向原告及家属讲明术中及术后可能出现的一系列并发症，如脑脊液鼻漏、脑膜炎、眶内瘀血、视力下降、鼻中隔穿孔、血肿、鼻梁塌陷等。因此原告所称由于我院手术导致原告严重人身损害后果，与事实不符。在现有的医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的，医方不承担赔偿责任。医方对其医疗行为造成的损害后果承担的是一种过错责任。诊疗过程中，在现有的医学科学技术条件下，发生无法预料或虽然可以预料但却不能防范的不良后果，由于我院没有违反应尽的注意义务，医疗行为不存在过错，故无须对原告的损害后果承担赔偿责任。
经审理本院认定，原、被告对下列事实无异议：2013年5月25日，原告胡某因“回吸涕伴头痛2月”前往被告济宁市第一人民医院诊疗，被诊断为慢性鼻窦某、鼻中隔偏曲。同年5月28日，被告济宁市第一人民医院为原告胡某实施了“功能性内窥镜手术＋鼻中隔偏曲矫正术”；同年6月2日，原告胡某出院，共住院8天。原告胡某支付住院治疗费用9505元，门诊治疗费用690元（济宁市第一人民医院门诊收费专用票据1张，济宁医学院附属医院门诊收费专用票据2张）。
原、被告的争议有：
一、被告济宁市第一人民医院对原告胡某的诊疗行为是否存在医疗过错：
原告胡某主张被告对其诊疗行为有过错，向本院申请对被告济宁市第一人民医院的诊疗行为进行过错鉴定。2013年12月20日，南京金陵司法鉴定所受本院委托作出了宁某司（2013）临鉴字第4609号《法医临床司法鉴定意见书》1份，该意见书载有：“……，济宁市第一人民医院对被鉴定人胡某的诊疗行为评析：（1）诊断方面：……，济宁市第一人民医院根据被鉴定人胡某的病史，临床症状及体征，结合其辅助检查予诊断‘慢性鼻窦某、鼻中隔偏曲’合理。（2）治疗方式的选择：……，济宁市第一人民医院根据被鉴定人胡某的病情及保守治疗反复复发的情况下，予以‘功能性内窥镜手术＋鼻中隔偏曲矫正术’的方式合理。（3）知情告知义务：济宁市第一人民医院术前与被鉴定人胡某签署的《功能性鼻内镜鼻窦手术＋鼻中隔成形知情同意书》中示，手术可能发生的风险有‘鼻中隔血肿、脓肿、穿孔、术腔粘连’。××患者尽到知情告知义务，对所建议的处置措施的好处与预见的风险需要予以告知，在获得患者的知情同意后才能实施相应的临床治疗措施。济宁市第一人民医院在予以被鉴定人胡某行手术治疗前与之签署的《手术同意书》中，对手术中鼻中隔穿孔的并发症予以了知情告知符合诊疗规范，但是对鼻中隔偏曲矫正可能引起鼻梁塌陷未给予相应告知，存在未尽告知义务的过失。（4）手术并发症：济宁市第二人民医院5月28日予以被鉴定人胡某行‘功能性内窥镜手术＋鼻中隔偏矫正术’，术后被鉴定人一直鼻塞，头痛及牙痛，5月30日抽出鼻腔填塞物，5月31日和6月1日查体均见‘左鼻腔粘膜肿胀，见脓性分泌物’和‘中鼻道内干痂’，6月2日予以被鉴定人胡某出院，出院时查体见其‘鼻内镜换药见双鼻腔干痂，予以清理，见各窦口开放良好，鼻中隔切口粘膜对合整齐，未见明显穿孔、血肿’；被鉴定人胡某从7月11日至9月10日多次在济宁医学院附属医院门诊诊疗，病历记载‘鼻中隔术后，鼻梁塌陷’及‘鼻中隔后部可见大量干痂附着’；9月28日再次在济宁医学院附属医院诊疗，予以清除鼻中隔后部大量干痂后发现鼻中隔穿孔，10月8日经查体及内窥镜影像证实被鉴定人胡某鼻中隔后端穿孔。从上述临床资料可以看出，被鉴定人胡某‘功能性内窥镜手术＋鼻中隔偏曲矫正术’后出现鼻梁中部凹陷和鼻中隔穿孔的不良性并发症。临床上，手术并发症是指手术操作而引起的其他组织器官的损伤、缺失、功能障碍等。有些并发症是因为限于客观情况或医疗技术水平的限制无法防范，这种并发症属于不可避免的并发症。而有些并发症的发生是可以预料的，其中有些只要尽到谨慎注意义务，其损害后果是可以预范和减轻的，这种并发症属于可以避免的并发症。人民卫生出版社《实用耳鼻喉科学》示，行鼻中隔粘膜下切除术时，误将鼻中隔的隔背软骨鼻背部部分损伤或切除，术后将发生鼻梁塌陷；鼻中隔手术中，不慎撕裂鼻中隔两侧相对应的粘-
软骨膜，术后遂成穿孔。另有相关论文表述，内窥镜鼻窦手术迟发鼻中隔穿孔可能是因为术腔结构不清，加之分泌物及渗出多，清理时，手术操作不熟练造成鼻中隔黏膜或软骨机械性损伤，在当时及早期不易发现，待术腔分泌物及渗出干燥结痂，术腔粘膜消肿后，穿孔才出现并明显。根据被鉴定人胡某的手术史，术后诊疗经过及其目前鼻梁凹陷、鼻中隔后部穿孔的情况，结合鼻梁塌陷和鼻中隔穿孔的成因，不能排除济宁市第一人民医院未尽到谨慎注意义务，在手术过程中术中存在鼻中隔软骨切除过多和操作不熟练机械损伤鼻中隔粘膜的情况，存在过错，该过错与被鉴定人胡某的鼻梁凹陷及鼻中隔穿孔存在因果关系，但是鉴于手术的发生是被鉴定人胡某自身病情的需要，故建议过错参与度以45%--55%为宜。”原告胡某交纳鉴定费6660元。
被告济宁市第一人民医院对原告胡某提供的上述证据有异议，认为××患者的鼻梁塌陷与其院过错存在因果关系，明显与事实不符，患者在后期检查过程中并未见鼻梁塌陷。
本院认为，被告济宁市第一人民医院对宁金司（2013）临鉴字第4609号《法医临床司法鉴定意见书》有异议，但未提供足以推翻该司法鉴定意见书的证据，对被告济宁市第一人民医院的异议，本院不予采信。宁某司（2013）临鉴字第4609号《法医临床司法鉴定意见书》的鉴定结论，相对客观，本院予以认定，即被告济宁市第一人民医院对原告胡某的诊疗行为未尽到谨慎注意义务，在手术过程中术中存在鼻中隔软骨切除过多和操作不熟练机械损伤鼻中隔粘膜的情况，存在过错，该过错与被鉴定人胡某的鼻梁凹陷及鼻中隔穿孔存在因果关系，但是鉴于手术的发生是被鉴定人胡某自身病情的需要，过错参与度以45%--55%。
二、原告胡某主张的各项费用的问题：
1、残疾赔偿金、后续治疗费：
原告胡某主张残疾赔偿金56528元（28264元×20年×10%），后续治疗费30000元，向本院申请对其伤残等级、后续治疗费用进行司法鉴定。2014年5月19日，济宁祥城法医司法鉴定所受本院委托作出了济祥司某所（2014）临鉴字第432号《法医临床司法鉴定意见书》1份，该鉴定意见书载有：“根据送检的医院临床资料，以及结合法医学检验，综合分析认为：被鉴定人因流清涕、回吸涕、鼻痒、喷嚏，伴有前额头疼，左眼酸痛等到医院诊治。CT检查示：副鼻窦某，鼻中隔偏曲，双下鼻甲肥大。行功能性内窥镜手术＋鼻中隔偏曲矫正术，术后曾在其他医院诊疗。现鼻梁较术前塌陷，鼻尖低平。参照《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》4.10.2.n）条之规定，其伤残程度属X级伤残。被鉴定人因慢性鼻窦某、鼻中隔偏曲，行功能性内窥镜手术＋鼻中隔偏曲矫正术。现鼻梁塌陷，需行抬高加固鼻中隔，隆鼻术修饰鼻梁等治疗，其费用大约需人民币贰万-
叁万元。”原告胡某交纳鉴定费2600元。
被告济宁市第一人民医院对原告胡某提供的上述证据有异议，认为该鉴定书前后矛盾，并且与事实不符，鉴定书第二页第一行患者于两日前无明显诱因，根据病历记载患者因头痛两月，武警山东总队医院病历记载鼻梁区未见鼻梁塌陷，而在鉴定结论中确认为鼻梁塌陷需进行抬高加固鼻中隔，在医学上没有这种手术治疗方案，并且该鉴定也认为未见鼻梁塌陷，确有进行相应抬高的手术，明显与日常生活和常理不符。从医学上并没有该种治疗方式，所以其后续治疗费的计算不符合医学规范。
被告济宁市第一人民医院要求对原告胡某的伤残程度及今后治疗费进行重新鉴定。2014年8月29日，济宁市中医院司法鉴定所向本院作出了《说明书》，该说明书载有：“贵院于2014年8月19日委托的关于胡某伤残程度及后续治疗费鉴定一案，经过我所组织相关专家会诊讨论后，一致认为此案专业性、技术性较强，鉴于此种情况故申请济宁医学院附属医院专家会诊，济宁医学院附属医院不接受我们的会诊申请，因此对贵院委托的事项，难以做出结论，无法出具司法鉴定意见书，现将委托书退回。”
被告济宁市第一人民医院表示坚持要求有资质的部门重新鉴定。
原告胡某表示没有必要重新鉴定。
本院认为，被告济宁市第一人民医院对济祥司鉴所（2014）临鉴字第432号《法医临床司法鉴定意见书》有异议，但未提供足以推翻该司法鉴定意见书的证据，对被告济宁市第一人民医院的异议，本院不予采信。济祥司某所（2014）临鉴字第432号《法医临床司法鉴定意见书》的鉴定结论，本院予以认定，即原告胡某现鼻梁较术前塌陷，鼻尖低平，其伤残程度属十级伤残；现原告胡某鼻梁塌陷，需行抬高加固鼻中隔，隆鼻术修饰鼻梁等治疗，其费用大约需人民币贰万-
叁万元。
2、误工费：
原告胡某主张该项费用27104元（77.44×350天），提供济宁飞天婚妙摄影出具的《收入证明》1份证明。该证明载有“其公司员工胡某担任门市主管，基本工资3000元、另加满勤奖300元、职务补贴200元，另加提成、奖金。”
被告济宁市第一人民医院对原告胡某提供的上述证据有异议，认为该证明未有单位财务公章，原告并未提供劳动合同、扣发工资证明、住院前三个月的工资情况。同意按公安部人体损伤休息标准的期限，计算误工费。
本院认为，原告胡某伤残等级较轻，结合其伤情，未提供医疗机构出具的其持续误工的证据，对原告胡某的误工期可参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准（中华人民共和国公安部GB／T521
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2004）》第5.3.2鼻骨骨折计算，共计180日。原告胡某提供的《收入证明》对证明其每月收入的证明力单薄，本院不予采信。对原告胡某的误工费可参照2014年城镇居民人均可支配收入28264元标准计算，共计13939.2元（77.44×180天）。
3、交通费、住宿费：
原告胡某主张交通费600元、住宿费300元，提供加油票两张予以证明。
被告济宁市第一人民医院对原告胡某提供的上述证据有异议，认为交通费应是乘座普通交通工具，考虑到确实有一定的交通费支出，请求法庭酌情认定。
本院认为，原告胡某主张的交通费600元，数额过高，可酌情认定为300元。鉴于原告胡某至南京市进行医疗过错的司法鉴定，其主张的住宿费300元，应为其进行司法鉴定的合理支出，本院予以支持。
4、精神损害抚慰金：
原告胡某主张被告的医疗过错行为对其造成损害，故要求该项费用5000元。
被告济宁市第一人民医院对原告胡某的上述主张有异议，表示不同意赔偿。
本院认为，结合原告胡某的伤残等级，其伤情未构成严重后果，且本院已支持了其残疾赔偿金，其该项主张，证据不足，本院不予支持。
综上所述，本院认为，被告济宁市第一人民医院在对原告胡某的诊疗过程中未尽到谨慎注意义务，在手术过程中术中存在鼻中隔软骨切除过多和操作不熟练机械损伤鼻中隔粘膜的情况，存在过错，该过错与被鉴定人胡某的鼻梁凹陷及鼻中隔穿孔存在因果关系，结合宁某司（2013）临鉴字第4609号《法医临床司法鉴定意见书》中认定的过错参与度，被告济宁市第一人民医院可按50%的比例对原告胡某承担相应的赔偿责任，即赔偿原告胡某医疗费5097.5元（10195÷2）、误工费6969.6元（77.44×180÷2）、残疾赔偿金28264元（28264×20×10%÷2）、后续治疗费15000元（30000÷2）、鉴定费4630元（9260÷2）、交通费150元（300÷2）、住宿费150元（300÷2）。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告济宁市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告胡某医疗费5097.5元、误工费6969.6元、残疾赔偿金28264元、后续治疗费15000元、鉴定费4630元、交通费150元、住宿费150元，共计60261.1元。
二、驳回原告胡某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费884元，原告胡某承担231元，被告济宁市第一人民医院承担653元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审判员 吕芳
二〇一四年十一月十七日
书记员 杨梅