湖北省浠水县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂浠水民初字第01827号
原告王五一。
原告吴丽萍。
原告王某。
法定代理人王五一，系王某之父。
法定代理人吴丽萍，系王某之母。
委托代理人张春光，湖北文海律师事务所律师，执业证号：14211200910390111。代理权限：代为提出、变更、撤回、放弃诉讼请求，参与诉讼，代收法律文书等。
被告浠水县人民医院。住所地：浠水县清泉镇车站东路***号。
法定代表人丰长江，院长。
委托代理人贺国兵，湖北功竞元律师事务所律师，执业证号：14211200310695909。代理权限：代为承认诉讼请求，参与诉讼，参加调解、和解，代收法律文书等。
原告王五一、吴丽萍、王某与被告浠水县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告王五一、吴丽萍及三原告的委托代理人张春光、被告浠水县人民医院的委托代理人贺国兵到庭参加了诉讼，本案经合议庭评议并报本院审判委员会讨论决定，现已审理终结。
原告王五一、吴丽萍、王某诉称，王五一与吴丽萍系夫妻，吴丽萍因停经20周左右于2013年9月21日到浠水县人民医院予以产前检查，建立产前检查记录手册，并进行了血清学产前筛查，浠水县人民医院委托武汉康圣达医学检验中心，对吴丽萍18、21-三体综合征筛查。武汉康圣达医学检验中心于2013年9月23日计算得到18-三体综合征风险结果为1：1905提示低风险，21-三体综合征筛查，计算得出21-三体综合征风险结果高于临界值，表示升高的风险。原告吴丽萍、王五一拿到报告后，即时找到浠水县人民医院医师咨询，而浠水县人民医院没有意识到可能存在唐氏综合征（先天愚型）的风险，没有建议其及时终止妊娠，在其后的多次产前检查中，也没有提出任何建议，致原告吴丽萍于2014年1月8日出生一唐氏综合征婴儿。后原告夫妻先后到湖北省妇幼保健院、华中科技大学同济医学院附属同济医院确诊。2014年9月13日，黄冈博林法医司法鉴定所鉴定意见：该院在诊治王某的活动中存在过错，且该过错与损害后果之间存在因果关系，该院应承担主要责任，其医疗过错参与度拟为60-90%，理论系数值为75%。因此，浠水县人民医院的�前检查中存在医疗过错，对患者吴丽萍在检验中发现胎儿患××变的症状，违反风险告知义务，侵犯了吴丽萍、王五一的终止妊娠的生育选择权，造成原告王某从出生即终身残疾。现起诉要求被告赔偿医疗费54408元、护理费574580元、住院伙食补助费1550元、交通费1300元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费4000元，共计685838元。
被告浠水县人民医院辩称，2013年9月21日，吴丽萍来我院孕检，建立健康手册档案，门诊医生和助产士一起坐诊，为吴丽萍进行了B超、血尿常规、产前四项、肝肾功能检查。针对吴丽萍的情况，2013年9月22日，××优生筛查，并告知了检查目的、性质、必要性和风险性，吴丽萍经充分阅读并表示理解后，签字予以确认，当日由我院检验科采血，并由我院送交武汉康圣达医学检验中心进行检测，2013年9月25日，吴丽萍到我院检验科将该报告取走，之后，吴丽萍一直没有将报告交我院医生查验，因报告单被吴丽萍拿走，一直不知检查结果。2014年1月8日，吴丽萍来我院分娩，娩出一早产活男婴，2014年1月11日出院。2014年6月，吴丽萍夫妇到我院反映其娩出的婴儿系先天愚型，要求我院赔偿，此时，我院要求吴丽萍提供其产前检查的所有资料，才得知吴丽萍2013年9月25日领取的化验单中，提示18-三体综合征为低风险，21-三体征风险结果高于临界值，表示有升高的风险。因此，筛查结果出来后，吴丽萍将结果隐匿，没有交给医生查看，导致医生在不知风险的情况下，无法建议吴丽萍终止妊娠，其婴儿不当出生，完全是吴丽萍自身原因导致，我院在本案中的医疗行为没有过错，与王某的不良后果之间没有法律上的因果关系，请求依法驳回原告的诉讼请求。
原告王五一、吴丽萍、王某为了证明自己的主张，向本院�交了以下证据材料：
1、原告身份证和户口簿复印件，原告王五一、吴丽萍结婚证、被告组织机构代码证复印件，旨在证明原、被告是本案的适格主体。
2、产前检查记录手册、武汉康圣达医学检验中心报告单复印件，旨在证明原告吴丽萍产前检查中21-三体综合征风险结果高于临界值，表示升高的风险，被告没有告知，也没有提出任何建议。
3、原告吴丽萍分娩住院病历资料、湖北省妇幼保健院检验报告单，旨在证明原告吴丽萍2014年1月8日在被告处分娩一男婴，经湖北省妇幼保健院确诊患唐氏综合征。
4、浠水县人民医院检查报告单、××情证明单、同济医院出院记录及病历资料复印件，旨在证明原告王某患有××，并经过手术治疗。
5、医疗费、交通费发票，旨在证明原告因治疗王某的病而花去的医疗、交通费等费用。
6、黄冈博林法医司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费发票，旨在证明被告在诊治王某的活动中存在过错，且该过错与损害后果之间存在因果关系，应承担主要责任。
被告浠水县人民医院质证意见：证据1无异议；证据2的真实性无异议，但证明目的有异议，报告单是9月23日作出，但未交医生查看，从报告单上可以看出风险结果高于临界值，作为正常人应该咨询医生，由医生作出正确的判断；证据3的真实性无异议，检验报告单上检查染色体是待查，没有确诊是先天愚型；证据4的真实性无异议，但王某患有××，是否与先天愚型有关联，这个没有规定，该证据不能达到证明目的；证据5费用发票有异议，可以看出这个费用已在合作医疗报销过，如报销了的费用应予以剔除，关于红十字会发票，原告并没有提供相关医疗病历，这个费用不予认可，2014年8月15日的费用真实性无异议，但关联性有异议，对交通费发票真实性有异议，但发生一定交通费用是正常的，××、先天愚型有关系的，可以认可，没有关系的，不予认可；证据6不能作为定案依据，该鉴定只有原告一方参加，鉴定过程中，医院没有参与陈述，程序不合法，从结论上看，鉴定中陈述院方医生看了该报告，是原告单方陈述，因此鉴定是不客观、不公正的，不能作为证据使用。
被告浠水县人民医院为了证明自己的主张，向本院提交了以下证据材料：
7、浠水县人民医院门诊日志复印件，旨在证明2013年9月21日，吴丽萍前来浠水县人民医院进行产前健康检查，浠水县人民医院接诊后，要求其行B超、血尿常规、肝肾功能、唐氏筛查、产前四项等检查。
8、调查段晓胜、任秀容笔录，旨在证明2013年9月21日，任秀容在浠水县人民医院门诊�夏淑琴一起坐诊，接诊了吴丽萍，开出唐氏筛查申请后，吴丽萍一直没有将检查结果向其反馈；段晓胜与吴丽萍属于邻居，吴丽萍怀孕期间多次找段晓胜进行过体检，但是，没有将体检结果包括唐氏筛查结果向其出示，在医生的追问下，仍然没有看到相关结果。
9、××优生筛查申请单，旨在证明针对吴丽萍这一高龄孕妇，浠水县人民医院已经告知了患者需行唐氏筛查及告知了相关风险。
10、标本交接单，旨在证明2013年9月25日，吴丽萍已经从浠水县人民医院拿走唐氏筛查化验单的事实。
11、湖北中真司法鉴定中心法医司法鉴定意见书，旨在证明黄冈博林法医司法鉴定所的鉴定意见不能作为本案定案依据；浠水县人民医院仅应对本病例承担次要责任。
原告质证意见：证据7、9、10的真实性无异议；证据8有异议，这两人都是被告的员工，只能相当于被告陈述，不能作为证据，形式不合法；证据11鉴定人未出庭作证，不能作为证据使用，意见书分析说明一节认为：浠水县人民医院只是未行书面告知21-三体综合征风险结果表示升高的风险可能出现的后果，这是鉴定人自己认为的，事实上浠水县人民医院既没有书面告知，也没有口头告知。
经庭审举证、质证，根据民事诉讼证据规则的相关规定，原告提供的证据1，被告无异议，证据2、3、4以及证据5中的2014年8月15日同济医院门诊收费票据的真实性，被告无异议，本院予以确认；被告提供的证据7、9、10的真实性，原告无异议，本院亦予以确认；原告提供的证据5中的同济医院、山东省红十字会介入医院住院收费票据，虽系复印件，但已经浠水县新型农村合作医疗审批专用签章，且与新型农村合作医疗住院医药费报销审批表相互印证，本院予�确认，13张通用定额发票，虽加盖有浠水光明汽车租赁有限公司发票专用章，但发票号码均系连号，且无乘运时间、始发地、目的地的记载，本院不予认定，但考虑原告王某两次外地就医检查、住院治疗，本院酌情认定600元；证据6虽系原告自行委托司法鉴定机构作出的鉴定意见，被告提出异议，但并未提出足以反驳的证据，其异议意见，本院不予采纳；被告提供的证据8系证人证言，两位证人均系被告单位医护人员，其出具的证言内容亦无其他证据予以印证，本院不予认定；证据11虽系本院根据被告的申请依法委托司法鉴定机构作出的鉴定意见，但原告对该鉴定意见提出异议并申请鉴定人出庭作证，经本院通知，鉴定人湖北中真司法鉴定所拒不出庭作证，故该鉴定意见本院不予认定。
审理查明，2013年7月23日，原告吴丽萍在被告浠水县人民医院首次产前检�。9月21日，再次到浠水县人民医院进行血清学产前筛查。9月22日，浠水县人民医院为××优生筛查申请单”委托武汉康圣达医学检验所进行唐氏筛查检查。9月23日，武汉康圣达医学检验中心报告单示：18-三体综合征筛查，计算得到的18-三体综合征风险结果为1：1905，提示低风险；21-三体综合征筛查，计算得到的21-三体综合征风险结果高于临界值，表示升高的风险；神经管缺陷（NTD）筛查，经修正的AFPM0M（0.84）位于神经管缺陷的低风险区域。9月25日，原告吴丽萍在浠水县人民医院“标本交接单”上签字确认收取该报告。2013年11月1日、12月12日又先后两次在浠水县人民医院进行产前检查。2014年1月8日原告吴丽萍在浠水县人民医院自然分娩一男婴（原告王某）。2014年6月9日，湖北省妇幼保健院检验报告单示：王某，男，3个月，检验方法，染色体分析（320条带），G显带；染�体分析，47，XY，＋21。2014年8月12日，浠水县人民医院彩色超声检查报告单示：王某，男，7个月，超声提示：××，房间隔缺损（继发孔型）。2014年9月11日，××情证明单示：王某，男，7个月20天，出院诊断，××，房间隔缺损，动脉导管未闭。
同时查明，原告王某先后在山东省红十字介入医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗31天，支付医疗费54408元，浠水县新型农村合作医疗报销补偿32316元。2014年9月13日，黄冈博林法医司法鉴定所鉴定意见：浠水县人民医院在诊治王某的活动中存在过错，且该过错与损害后果之间（××儿）存在因果关系，该院应承担主要责任，其医疗过错参与度拟为60-90%，理论系数值为75%。
本案主要争议焦点：1、浠水县人民医院在对吴丽萍产前检查的行为中是否存在过错；2、浠水县人民医院的产前检查�为与王某的不良后果之间是否存在因果关系。
本院认为，原告吴丽萍怀孕后，于2013年7月23日在被告浠水县人民医院首次产前检查，浠水县人民医院为其建立产前检查记录，9月21日，吴丽萍再次到浠水县人民医院进行血清学产前筛查，9月22日，浠水县人民医院为××优生筛查申请单”并在申请单上告知了检查的目的、性质、必要性和风险性，吴丽萍亦在申请单上签字同意，浠水县人民医院即委托武汉康圣达医学检验所进行唐氏筛查检查，9月23日，武汉康圣达医学检验中心报告单示：18-三体综合征筛查，计算得到的18-三体综合征风险结果为1：1905，提示低风险，21-三体综合征筛查，计算得到的21-三体综合征风险结果高于临界值，表示升高的风险，神经管缺陷（NTD）筛查，经修正的AFPM0M（0.84）位于神经管缺陷的低风险区域，9月25日，吴丽萍在浠水县人民医院“�本交接单”上签字确认收取该报告，此前，浠水县人民医院的医疗行为符合常规孕前检查的有关要求。吴丽萍从浠水县人民医院检验科签字确认收取报告后，尽管原、被告双方均未提供证据证实吴丽萍是否将报告交给妇产科医生查看，但从“产前检查记录”上来看，9月21日检查一栏中，已有“唐筛”记载，此后，11月1日、12月12日，吴丽萍又先后两次在浠水县人民医院进行产前检查，浠水县人民医院应该也应当知道筛查结果，并应当告知21-三体综合征风险结果表示升高的风险可能出现的后果。故被告浠水县人民医院认为，吴丽萍将结果隐匿，没有交给医生查看，导致医生在不知风险的情况下，无法建议吴丽萍终止妊娠，其婴儿不当出生，完全是吴丽萍自身原因导致，医院在本案中的医疗行为没有过错的辩解意见，本院不予采信。
《中华人民共和国母婴保健法》第十七条规定：“经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断”。第十八条规定：“经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：（一）胎儿患××的；（二）胎儿有严重缺陷的；……。”本案中，原告王某的疾病虽是先天性自身原因所致，被告浠水县人民医院虽也无权决定原告吴丽萍夫妇是否终止妊娠，但是，浠水县人民医院在对孕妇吴丽萍进行产前检查，特别是进行唐氏筛查，在筛查发现21-三体综合征风险结果表示升高的风险后，没有进一步对孕妇吴丽萍进行产前诊断，直到王某出生前，都未能按照诊疗规范的规定，通过产前诊断，向吴丽萍夫妇说明情况，并提出终止妊娠的医学意见。故浠水县人民医院产前检查的过错行为与王某的不良后果之间存在因果关系，本院参照黄冈博林法医司法鉴定所黄博法医（2014）临鉴字第719号司法鉴定意见，确定浠水县人民医院承担75%的主要责任。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
被告浠水县人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告王五一、吴丽萍、王某医疗费一万六千五百六十九元（22092元×75%）、护理费四十三万零九百三十五元（28729元／年×20年×75%）、住院伙食补助费一千一百六十二元五角（50元×31天×75%）、交通费四百五十元（600元×75%）、鉴定费三千元（4000元×75%）、精神损害抚慰金二万元，合计四十七万二千一百一十六元五角。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费八千七百七十六元，由原告负担二千七百三十五元，被告浠水县人民医院负担六千零四十一元，被告负担的部分，亦于上述付款期限内一并付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。
审 判 长 段焱明
审 判 员 熊晨霞
人民陪审员 周 琼
二〇一五年十二月十四日
书 记 员 胡 霞