重庆市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝01民终8519号
上诉人（原审原告）：杨通模。
上诉人（原审原告）：潘会琼。
上列二名上诉人的委托诉讼代理人：熊天顺，重庆新合律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：中国人民解放军第三军医大学第一附属医院，住所地重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号，组织机构代码73981486-2。
法定代表人：郭继卫，该院院长。
委托诉讼代理�：余静波，重庆钧儒律师事务所律师。
上诉人杨通模、潘会琼因与被上诉人中国人民解放军第三军医大学第一附属医院（以下简称：重庆西南医院）医疗损害责任纠纷一案，不服重庆市沙坪坝区人民法院（2016）渝0106民初3614号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭审理本案，于2016年11月24日进行了询问，上诉人杨通模、潘会琼及其委托诉讼代理人熊天顺，被上诉人重庆西南医院的委托诉讼代理人余静波参加了询问。现已审理终结。
杨通模、潘会琼上诉请求：撤销一审判决，改判被上诉人赔偿上诉人的各项经济损失共计429431.87元，由被上诉人承担一二审诉讼费用。主要事实和理由：上诉人之子死亡的原因是被上诉人的医疗行为所致，要求被上诉人赔偿全部经济损失。
重庆西南医院答辩：一审判决正确，对鉴定报告持保留意见。上诉人认为手术致患者死亡的意见无证据支持。
杨通模、潘会琼向一审法院起诉请求：杨通模、潘会琼之子杨某因先天性心脏病在重庆西南医院心内科检查住院并手术，术后杨某死亡。现请求法院判决重庆西南医院向杨通模、潘会琼赔偿杨某死亡赔偿金189800元、医疗费75481.87元、护理费2200元、住院伙食补助费704元、交通费1000元、丧葬费27794元、精神损害抚慰金100000元，共计396979.87元。由重庆西南医院承担本案诉讼费用。
一审法院认定：杨通模、潘会琼之子杨某，2015年4月7日，因“发现心脏杂音3年余”，到重庆西南医院心血管内科住院治疗。重庆西南医院入院诊断为：“先天性心脏病：室间隔缺损，心功能Ⅰ级（NYHA分级）”。经医患沟通后，患方选择“右心导管检查及先心病介入性治疗手术”的治疗方法。于4月8日，医方对患者行心导管及主�脉造影、左心室造影检查，发现患者右室面缺损较大，不宜继续行“封堵手术”而结束手术。同月13日经会诊转入该院胸心外科对患者存在的高热、血象高等感染情形先予综合治疗并完善术前检查、评估及术前准备。于2015年4月23日在全麻下为杨某行“体外循环下室间隔缺损修补术”，术中麻醉后对患儿导尿困难，经请泌尿外科医师参与采用尿道管镜检查发现患儿尿道狭窄，给予置入导丝、扩张器扩张尿道后置入6F尿管，此后手术顺利，当日15:20返回胸心外科ICU。术后次日12时34分患者曾出现心率从120-150次/分突降至53次/分、有创血压0/0mmHg，经抢救后患者自主心率恢复，持续呼吸机辅助呼吸。但患者病情仍继续加重、呈昏迷状态。4月29日经医患双方针对患者“预后差、治愈可能性小”进行沟通，患方表示放弃进一步治疗，并签署了《拒绝或放弃医学治疗告知书》和《自�出院告知书》，当日杨通模、潘会琼之子杨某出院，出院医嘱：建议转院进一步治疗。同日下午17时许杨某在返家途中死亡，杨通模、潘会琼当晚将杨某土葬于涪陵区焦石镇悦来村。2016年8月11日重庆市涪陵区公安局焦石镇派出所对杨某作了死亡注销户口登记。
现杨通模、潘会琼向本院提起诉讼，要求判令重庆西南医院赔偿因杨通模、潘会琼之子死亡的损失合计396979.87元。审理过程中，杨通模、潘会琼申请了医疗过错司法鉴定，经共同选择鉴定机构后，一审法院委托了重庆市法医学会司法鉴定所就重庆西南医院对杨某的诊疗行为是否存在过错即是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务以及该过错与杨某死亡后果间有无因果关系及参与度进行了鉴定。该所做出鉴定意见书认为：1、重庆西南医院存在11日、15日体温单与病程记录记载矛盾的过错行为；2、在手术中患儿导尿困难，院方采用尿道尿管镜检查并置入尿管，该项检查为有创检查，需在操作前告知患者并签字认可。病历中未见相关资料，存在过错。并以此确定其过错行为是致患儿死亡的间接因素。重庆西南医院在收到该鉴定意见书后，向一审法院提出要求鉴定机构对所称医方过错与患者死亡存在因果关系进行说明。该鉴定机构补充说明中除坚持前述行为存在过错且与患者死亡有因果关系外，补充了“由于该案患儿未做尸检，对其死亡原因无法确定，故准确地对参与度进行划分存在困难”的说明。原告支付了鉴定费8500元。审理中，原告变更诉讼请求为要求赔偿医疗费75481.87元、住院伙食补助费1100元、护理费2200元、死亡赔偿金210100元、丧葬费31050元、交通费1000元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费8500元，共计429431.87元。杨通模、潘会琼对鉴定意见书真实性、合法性、关联性无异议；重庆西南医院对鉴定意见书真实性、合法性、关联性无异议，但对该鉴定意见确认重庆西南医院存在过错持有异议。双方意见分歧较大，调解未果。
一审法院认为，侵权责任法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，重庆西南医院对患者杨某的诊疗行为是否存在过错、是否承担侵权赔偿责任等问题，法庭需要借助具有专业知识的鉴定机构的鉴定意见作为参考。经一审法院委托法医学会司法鉴定所做出的鉴定意见显示，重庆西南医院在对杨某所患疾病的诊疗过程中存在过错，其过错不能排除与杨某死亡的损害后果间存在一定的关联，属间接诱发因素。据此，重庆西南医院应对杨通模、潘会琼的相应后果所导致的经济损失承担过错责任相适应的民事赔偿责任。一审法院确认�重庆西南医院承担10%，其余部分由杨通模、潘会琼自行承担。
关于赔偿的范围及标准。应根据侵权责任法及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定确认。
医疗费，根据杨通模、潘会琼提交医疗费票据显示，杨通模、潘会琼实际个人自付医疗费为10948.58元+18243.14元，共计29191.72元，凭据计算，杨通模、潘会琼提出医疗费75481.87元中，部分已经由重庆市基本医疗保险统筹支付，并非原告实际产生，不应作为杨通模、潘会琼的损失，故对该部分请求，不予主张；
住院伙食补助费，根据杨通模、潘会琼之子杨某住院22天，确认为1100元；
护理费，根据杨通模、潘会琼之子住院22天，扣除4月23日手术后至29日出院共7天，杨某一直在医院ICU治疗，客观上不存在产生其他护理费用。按100元/天，计算为1500元；
死亡赔偿金，杨通模、潘会琼之子杨某重庆市涪陵区农村居民，按照本市农村居民人均可支配收入10505元/年计算为210100元；
丧葬费，按上一年度本市职工年平均工资6个月计算为30271.50元；
精神损害抚慰金，根据本案实际酌定1000元。
交通费，根据实际酌定600元；
鉴定费，凭据计算8500元；
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七、第二十九条之规定，判决：一、被告中国人民解放军第三军医大学第一附属医院赔偿原告杨通模、潘会琼医疗费29191.72元、护理费1500元、住院伙食补助费1100元、死亡赔偿金210100元、丧葬费30271.50元、交通费600元、鉴定费8500元，合计281263.22元的10％，即28126.32元。二、被告中国人民解放军第三军医大学第一附属医院赔偿原告杨通模、潘会琼精神损害抚慰金1000元。上述一、二项限于本判决发生法律效力之日起十日内支付。三、驳回原告杨通模、潘会琼的其他诉讼请求。案件受理费2084元，（原告已预交1042元），由原告杨通模、潘会琼负担900元，被告中国人民解放军第三军医大学第一附属医院负担142元，被告负担之金额限于本判决发生法律效力之日起十日内向原告杨通模、潘会琼支付。
本院二审期间，当事人未提交新证据。二审审理查明的事实和证据与一审一致，本院予以确认。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，判断被上诉人重庆西南医院在�杨某的诊疗过程中是否有过错，涉及到医学专业问题，必须由鉴定机构运用其专业知识和技能作出司法鉴定意见后，才能作出相应的评判。根据法医学会司法鉴定所作出的“重庆西南医院在对杨某所患疾病的诊疗过程中存在过错，其过错不能排除与杨某死亡的损害后果间存在一定的关联，属间接诱发因素”的鉴定意见，被上诉人重庆西南医院在本案中的诊疗中的过错行为与本案受害人死亡后果之间系间接因素，结合鉴定机构“由于该案患儿未做尸检，对其死亡原因无法确定，故准确地对参与度进行划分存在困难”的补充说明，一审法院对本案的过错程度和责任划分的认定是客观的，对具体赔偿项目和金额的认定亦符合法律和相关司法解释的规定，本院予以确认，故上诉人杨通模、潘会琼的上诉意见缺乏相应的事实依据，对其上诉意见本院不予采纳。原审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2084元，由杨通模、潘会琼负担，本院决定予以免缴。
本判决为终审判决。
审判长 张 力
审判员 李立新
审判员 吴长渝
二〇一六年十二月十五日
书记员 刘泽彪