上海市长宁区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0105民初2044号
原告：张文娟，女，1943年4月26日出生，汉族，户籍所在地上海市长宁区。
委托诉讼代理人：沈劲松(张文娟儿媳)，住上海市长宁区。
委托诉讼代理人：张秉峰，上海市迅峰律师事务所律师。
被告：上海神州敬老院，住所地上海市长宁区。
法定代表人：郑宇，院长。
委托诉讼代理人：蒋晓梅，上海以恒律师事务所律师。
原告张文娟与被告上海神州敬老院(以下简称神州敬老院)服务合同纠纷一案，本院于2017年1月23日立案后，依法适用简易程序，于2017年4月21日公开开庭进行了审理。简易程序审理期限到期后，双方当事人同意继续适用简易程序审理，本院依法予以准许。本院于2017年6月15日再次开庭进行了审理。后转为适用普通程序审理，本院于2017年9月7日公开开庭进行了审理。原告张文娟的委托诉讼代理人沈劲松、张秉峰、被告神州敬老院的委托诉讼代理人蒋晓梅到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告张文娟向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费人民币351,529.03元、护理费77,166元、住院伙食补助费27,780元、120救护车费441元、交通费403元、律师代理费20,000元。诉讼过程中，张文娟增加诉讼请求：被告赔偿原告营养费8,400元、伤残赔偿金190,383.60元、精神抚慰金15,000元。张文娟将护理费金额变更为32,093.02元。事实和理由：2012年10月26日，原告家属与被告签订为期一年《上海市神州敬老院老人入住协议书》(以下简称《老人入住协议书》)，双方约定护理等级为一级护理。当月28日，原告入住被告处。2012年11月18日上午，原告家属前往被告处探望原告，发现原告腿部肿痛，受伤严重，询问原委，被告方声称原告在洗手间摔倒致伤。随即家属用救护车将原告送至华东医院诊治，确诊为右股骨颈骨折，需住院手术治疗。在住院期间，原告共花费医疗费57,333.80元。经初步治疗后，原告于2012年12月7日出院，继续入住被告处。2012年12月26日下午，被告通知原告家属，称原告从床上摔下。家属闻讯后即赶到被告处，再次用救护车将原告送至华东医院，经诊断为右股骨假体周围骨折，再次入院手术，直至2013年1月22日出院，期间花费医疗费123,799.62元。当日，原告转至上海静安区老年医院进行康复治疗至2013年2月28日。次日，原告又转入中山医院治疗。2013年3月29日，原告转入上海市长宁区光华中西医结合医院继续治疗至今，期间花费医疗费502,861.61元。原告为治疗受伤及由此诱发的其他病情共花费医疗费683,995.03元及其他大量费用。被告对原告是一级护理，但没有尽到护理职责，致使原告两次受伤，被告履约存在严重过错，应当承担违约赔偿责任。
被告上海神州敬老院辩称，被告是按照民政局规定的护理人员配比实施一级护理，对原告的护理符合服务标准。原告第一次是在卧室摔倒受伤，不是在如厕时摔倒，不属于被告责任范围。原告第二次受伤并非从床上摔下，是因假体植入后容易造成周围骨头二次受伤，原告所称第二次受伤是从床上摔下所致，没有任何依据。原告受伤被告没有责任，但原告伤后，被告暂借原告20,000元，供原告治疗。原告主张的医疗费中有大量费用非用于治疗受伤。原告是以违约之诉主张权利，原告要求被告赔偿精神抚慰金和律师代理费没有法律依据。被告是带有公益性质的养老机构，收益微薄，原告主张的巨额赔偿费用，既无充分的事实根据，也无相应的法律依据。请求法院依法作出判决。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告张文娟出生于1943年4月26日，为上海市城镇居民。被告神州敬老院是持有养老机构设立许可证的养老机构。
2012年10月26日，原告(乙方)及其儿子翟某(丙方)与被告(甲方)签订《老人入住协议书》。该协议约定，乙方自愿要求入住甲方，接受甲方提供约定的养老服务。甲方根据乙方入住时的健康状况及日常生活自理能力，确定护理等级。甲方根据上海市民政局颁布的养老护理分级护理标准，为乙方提供相应服务。乙方在甲方入住期间，如非甲方护理不当而造成的意外(如自杀、摔伤、突发猝死等)事故，甲方不予负责。乙方入住甲方时，应如实陈述近期的健康状况、曾经患有XXX疾病和目前的用药情况，不得隐瞒有关病史。丙方应关心乙方在院情况，定期探望，并及时提供所需生活用品。该协议约定原告的护理等级为一级，护理费为1,200元，托管费为1,350元。该协议期限为一年，自2012年10月26日至2013年12月31日止。被告在原告的入院健康档案中记载，原告“糖尿病史13年，脑梗史3+年……。扶走入病房，神志尚清，精神欠佳，对答迟缓……。”
原告按约向被告支付相关费用后入住被告处。
2012年11月18日上午，原告亲属前往被告处探望原告，发现原告腿部肿痛，询问被告，被告解释原告行走时摔倒致伤。被告在原告的病史录中记载：“11-18老人自己在房间内行走到卫生间不慎跌碰马桶边至(致)左下肢至足、踝部痛，疑骨折，急转外院治疗”。亲属用救护车将原告送至上海市华东医院(以下简称华东医院)，经检查原告右股骨颈骨折。当日，原告被安排入院，于当月20日在腰麻下行右侧人工股骨头置换术。2012年12月7日，原告出院。期间，花费医疗费为55,964.80元(其中个人支付27,776.61元，统筹、附加支付28,188.19元，伙食费328元)。原告住院期间雇佣护工花费护理费1,120元。原告从被告处至华东医院往返救护车急救医疗费共249元。
原告从华东医院出院后仍入住被告处。2012年12月26日下午，被告通知原告亲属，原告身体状况异常。原告亲属赶到被告处，再次用救护车将原告送至华东医院。经诊断原告右髋关节人工置换术后改变，右股骨中下段斜行骨折。华东医院于2013年1月6日在全麻下行右侧股骨假体周围骨折切开钢板钢缆(AO)内固定+异体骨植骨术。原告于同年1月22日出院。期间，花费医疗费为122,067.62元(其中个人支付81,292.75元，统筹、附加支付40,774.87元，伙食费465元)。原告住院期间雇佣护工花费护理费1,540元。原告从被告处至华东医院救护车急救医疗费共112元。
1月22日，原告从华东医院出院后至上海市静安老年医院(以下简称静安老年医院)入院治疗，途中花费救护车急救医疗费共80元。原告在静安老年医院进行康复治疗，于2013年2月28日出院。期间，花费医疗费为14,021.48元(其中个人支付1,779.08元，统筹、附加支付12,242.40元，伙食费562.50元)。原告住院期间雇佣护工花费护理费1,786元。
2013年3月1日，原告入住复旦大学附属中山医院(以下简称中山医院)进行治疗，于当月29日出院。期间，花费医疗费为12,948.65元(其中个人支付2,214.59元，统筹、附加支付10,734.06元，伙食费400.70元)。原告住院期间雇佣护工花费护理费1,450元。
2013年3月29日，原告入住上海市长宁区光华中西医结合医院(以下简称光华医院)，原告在该院接受内科护理，主要治疗糖尿病等内科疾病。原告现仍在光华医院住院。
另查明，2012年12月27日，被告以暂借款的名义向原告支付20,000元，由原告儿子翟俊领取。
原告亲属前往医院探望原告花费出租车费403元。
根据上海市民政局颁布的《上海市养老机构管理和服务基本标准(暂行)》规定，一级护理服务标准由护理员搀扶行走不便的老人上厕所，防止摔伤。
原告为向被告索赔提起本案诉讼。
诉讼中，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告损伤后的伤残等级及休息、营养、护理期进行法医学鉴定。2017年8月14日，该鉴定中心作出司法鉴定意见：“被鉴定人张文娟因故致右股骨颈骨折、右股骨假体周围骨折等，后遗右下肢功能障碍，相等于道路交通事故XXX伤残。伤后一期治疗休息330-360日，营养180日，护理270日；今后若行二期手术，酌情休息30日，营养30日，护理30日。”原告支付鉴定费2,080元。
本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行义务。
原告与被告签订《老人入住协议书》，由被告为原告提供养老服务，被告应当按照约定和民政机关制定的服务标准为原告提供服务。
根据被告提供的病史录，被告工作人员记载情况为原告前往卫生间如厕跌碰马桶边致下肢受伤。尽管上述记载无法反映事发当时护理人员是否在场，但结果是原告在如厕过程中摔倒受伤，被告没有按照服务标准履行义务，存在过错，应当承担相应责任。
同时应当指出，原告是年届7旬的老人，患有XXX疾病，反应迟钝、行动迟缓，缺失生活自理能力。照顾这样的老人，即使竭尽全力，也会顾此失彼，难以避免意外的发生。正因如此，原告的亲属才会有将老人交给养老机构照料的需求，以此减少自身精力的投入和减轻自己所负责任的承担。但这并不意味着原告的亲属在付出比较低廉的护理费用后，可以将护理老人可能发生意外的风险全盘转移到作为养老机构的被告身上。被告要照料众多与原告情况类似的老人，没有能力完全杜绝意外的发生。而按照被告的经营规模和提供服务的品质应当属于非营利性质养老机构，本身担负着较重的社会责任，再要求被告承受过重的经营风险，则无疑会使养老机构不堪重负，难以维系，这将阻碍养老机构的发展，使得老龄化社会对养老机构日益增长的需求无法得到满足，最终将对更多老年人造成不利。根据公平原则，从原告亲属与被告在原告送交养老一事上获取利益衡量，原告亲属应当分担原告养老过程中发生意外的风险。故本院酌定，被告对原告受伤所产生的损失承担40%的赔偿责任。
根据原告提供的证据，原告入住光华医院是为了治疗其患有XXX疾病，与医治右股骨受伤无直接关联。被告抗辩在该院发生的医疗费用不属于本案涉及的赔偿范围，被告该项主张，合乎情理，本院予以采纳。
原告在华东医院、静安老年医院、中山医院4次住院发生的医疗费用为205,002.55元，剔除由医保结算范围内的统筹、附加支付部分91,939.52元、包含在住院医药费中伙食费1,756.20元，属于赔付范围的医疗费为111,306.83元。
按照原告实际住院就餐112天，住院伙食补助费为2,240元。
住院期间，原告雇佣护工护理花费5,896元。按照司法鉴定意见，原告伤后一期治疗护理期为270天，所余158天按每天40元的标准，护理费为6,320元。一期治疗护理费合计12,216元。
原告就医过程中发生的救护车急救医疗费441元。
司法鉴定意见确定的一期治疗营养期为180天，以每天40元标准计，营养费为7,200元。
原告的伤残等级为XXX伤残，按照上一年度本市城镇居民人均可支配收入57,692元和原告定残日的年龄，伤残赔偿金为103,845.60元。
司法鉴定费用为2,080元。
原告主张亲属探视花费出租车费403元，考虑到原告住院4次，原告送医过程中除已发生的救护车费用外，还会产生其他交通费用，本院酌定交通费为300元。
综合以上各项，原告受伤产生的损失为239,629.43元。被告应赔偿原告95,851.80元，扣除被告已经支付的20,000元，被告尚需向原告赔付75,851.80元。
至于二期手术时营养费、护理费，待二期手术施行时，原告可以另行主张。
原告主张被告赔偿律师代理费和支付精神抚慰金，原告的该两项请求不属于违约责任的承担方式，原告该两项请求缺乏法律依据，本院不予支持。
综上所述，为保护当事人合法权益，依照《中华人民共和国合同法》第五条、第八条、第一百零七条、第一百二十二条规定，判决如下：
一、被告上海神州敬老院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张文娟医疗费、住院伙食补助费、救护车费、交通费、护理费、营养费、伤残赔偿金、鉴定费各项合计人民币75,851.80元；
二、驳回原告张文娟其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币8,290.80元，由原告张文娟负担人民币6,585.70元，由被告上海神州敬老院负担人民币1,705.10元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审 判 长 叶其成
人民陪审员 李静萍
人民陪审员 倪锡龙
二〇一七年九月二十七日
书 记 员 丁 佳
附：相关法律条文
《中华人民共和国合同法》
第五条当事人应当遵循公平原则确定各方的权利和义务。
第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
第一百二十二条因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。