广东省广州市海珠区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）穗海法民一重字第9号
原告：黄A，住所地广东省深圳市福田区。
委托代理人：梁晖、邹景盛。
被告：广东省＊＊人民医院，地址广州市海珠区。
法定代表人：田＊＊。
委托代理人：陈伟。
原告黄璐诉被告广东省第二人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本案发回重审后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告的委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2011年7月18日，原告因“左侧乳头乳晕不全缺失”，到被告医院处进行住院治疗，并在2011年7月19日由被告的医生进行“左侧乳头乳晕再造术”手术，为此花费手术费、住院费等各项费用19980.15元。第一次手术结束后，由于被告在这次治疗手术中的不规范治疗行为，导致原告左侧乳晕不仅没有取得预想的手术效果并且还加重了左侧乳头的外观畸形。更为严重的是，由于被告医生在手术方案中的草率决定，又导致了原告双侧小阴唇被切除，使原告的外生殖器受到严重伤害，造成了外生殖器的严重畸形，并产生永久性痛性疤痕，对尚未结婚的、只有20岁的原告造成了二次伤害，严重影响了原告的性器官功能及心理，造成原告现在不敢谈男朋友，并对未来婚姻产生恐惧。原告迫于无奈，辗转多地进行后续治疗。为维护自身合法权益，原告请求判令被告：1、返还原告医疗费19980.15元；2、支付后续治疗费200000元；3、赔偿住院期间的护理费19040元，伙食补助费1700元，交通费37960元，住宿费16000元；4、赔偿精神损失费1000000元；5、承担本案的诉讼费用。
被告辩称，原告系左侧乳房上极、乳晕区先天性血管瘤经过同位素治疗后遗留放射性皮损，乳晕界限模糊，乳头印迹隐约可见，局部色素不均，来医院要求整形治疗。入院后完善术前检查，充分向原告及家属说明病情，告知拟采用的手术方式以及可能产生的并发症，签署手术知情同意书。于2011年7月19日在静脉全麻＋局麻下行小阴唇粘膜游离移植乳晕再造，乳头原位组织瓣成形术。术后3周及术后2个月、术后10个月复查，移植粘膜存活，但增生明显，乳晕色素过深，边缘欠规整，需要二次修复整形。
原告诉状提出的观点，既不尊重医学事实，亦无医学理论依据。被告已履行充分告知义务。被告的治疗规范，手术方案科学。原告术后达到初步效果，不存在“双侧小阴唇被切除”的情形。原告心理××非整形手术造成，系先天性血管瘤治疗后遗留的放射性皮损造成的。整形手术以外观美化为目的，仅涉及皮肤，前、术后生理功能没有变化，不会对现有的生理功能造成损害。综上所述，院方在对原告黄璐的诊疗符合医疗规范，无医疗行为过错，恳请法院驳回原告黄璐提起的全部诉讼请求。
经审理查明，原告于2011年7月18日因“侧乳头乳晕缺失10年”门诊以“左侧乳头乳晕缺如”收入被告整形科。专科检查见：双侧乳头、乳晕不对称，左侧乳房大约7.O×5.5㎝区域色素减退，局部质地、弹性欠佳，表皮变薄，可见静脉血管网。乳晕界限模糊，乳头印迹隐约可见，乳头乳晕感觉较健侧欠佳。经初步诊断左侧乳头乳晕不全缺失，拟行左侧乳头乳晕再造术。
入院后完善术前检查，签署手术知情同意书。于2011年7月19日在静脉全麻＋局麻下行小阴唇粘膜游离移植乳晕再造，乳头原位组织瓣成形术。原告于2011年8月1日出院。原告支付费用合共19980.15元。原告术后3周、术后2个月及术后10个月复查，移植粘膜存活，但增生明显，乳晕色素过深，边缘欠规整，需要二次修复整形。
出院后，原告因认为在被告处整形后“左侧乳晕不仅没有取得预想的手术效果，并且还加重了左侧乳头的外观畸形”于2012年1月至5月间分别在广州南方医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海长征医院及复旦大学附属中山医院诊疗、北京协和医院、北京大学第三医院、中国医学科学院整形外科医院及解放军总医院第一附属医院就诊。
本案在原审过程中，经被告申请并原告同意，本院委托中山大学法医鉴定中心对本案所涉的被告的医疗行为进行医疗损害鉴定。中山大学法医鉴定中心于2013年4月17日书面答复本院称：“目前本中心未见到涉及本案的相关规范和客观技术标准，对本案无法得出明确鉴定意见，依据《司法鉴定程序通则》第十六条，本中心不予受理本鉴定申请。”原、被告双方对复函表示没有异议，并不再申请鉴定。遂本院于2013年12月13日作出（2013）穗海法民一初字第184号民事判决书，判决驳回原告黄璐的全部诉讼请求。原告不服上述判决，提起上诉。广东省广州市中级人民法院于2014年5月21日作出（2014）穗中法民一终字第1544号民事裁定书以原审未进行医学专业性鉴定，导致本案主要事实不清，判决依据不足为由，裁定本案发回广州市海珠区人民法院重审。
本案重审后，经本院多次释明，原告认为其经被告整形后，还到其他医院进行过整形，故坚持不申请进行鉴定。
在诉讼过程中，被告表示鉴于本案的实际情况，基于人道主义立场同意全额退还手术费及支付补偿款合计40000元给原告。
本院认为，原告在接受被告医院的整形手术后，以被告的医疗行为有过错无法达到其预期效果及对其造成损害为由要求被告赔偿。由于本案涉及整形美容手术等医学专门性问题，应委托专业性鉴定机构组织专家作出鉴定意见。本案发回重审后，原告明确表示不继续委托国内对本案涉及专业问题具备相应技术水平的有资质的鉴定机构组织鉴定。故本院根据双方提交的证据材料，结合本案的事实进行综合认定。
本案在审理过程中，经审查被告在原告的病历及手术知情同意书上虽没有记载已告知原告行左侧乳头乳晕再造术需双侧小阴唇中段内侧粘膜为移植对象，行小阴唇粘膜游离移植乳晕再造术。但是原告是具有民事行为能力的成年人，原告及其家属在原告进行整形手术前及手术过程中，其称完全不知道行该手术需要双侧小阴唇中段内侧粘膜为移植对象是不合常理的。虽然被告的病历记载及手术知情同意书的书写有瑕疵，但无法证实被告的医疗行为存在过错。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。由于本案没有进行鉴定，原告亦没有举证证明其双侧小阴唇被切除，并因此而造成其外生殖器的严重畸形的损害结果。现原告在无充分举证的情况下认为被告的医疗行为有过错，且该医疗过错与原告的受损结果之间存在因果关系，原告据此要求被告赔偿没有事实依据，本院不予支持。
原告到被告医院进行左侧乳头乳晕再造整形手术，术后效果确实未能达到预期效果。众所周知，整形手术后，在客观上是否能够达到患者的预期效果，因患者存在个体差异而导致效果不一样。主观上也因个人的审美观不同及要求不同而导致满意度不一样。且部分整形是需要进行多次手术，不断修整，才能达到相对满意的结果，并不能保证100%让患者满意。现原告未能举证证明被告在医疗过程中出现过错而导致其受损害，但鉴于被告确实存在“原告行左侧乳头乳晕再造术需双侧小阴唇中段内侧粘膜为移植对象等情况未充分告知原告”的不足之处，特别是被告未充分告知原告术后可能会出现无法达到其预期效果及可能需要多次整形的后果。致使原告在整形术后出现上述情形时到处求医，确实造成一定的损失。对此，被告应承担相应的民事责任。现被告同意全额退还手术费及支付补偿款合计40000元给原告，足可以弥补原告在整形术后出现上述情形时到处求医而造成的损失。被告只同意支付上述款项给原告，而不同意赔偿其他损失，是可以的，本院予以采纳。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《最高人民法院关于参照﹤医疗事故处理条例﹥审理医疗纠纷民事案件的通知》第二条、参照《医疗事故处理条例》第四十九条第二款之规定，判决如下：
一、被告广东省第二人民医院在本判决生效之日起3日内全额退还手术费及支付补偿款合计40000元给原告黄璐。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费16452元由原告负担15652元、被告负担800元。被告在本判决生效后3日内将应负担的受理费支付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按本案判决确定的一审案件受理费同等金额向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 黎 昕
人民陪审员 何正珍
人民陪审员 麦霭妮
二〇一五年一月二十一日
书 记 员 韩 寒
窦若婷