广东省罗定市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤5381民初1895号
原告蓝雪琼，女，1976年10月25日出生，汉族，广东省罗定市人，住广东省罗定市。
委托代理人陈均庆，广东业信律师事务所律师。
委托代理人陈金华，广东业信律师事务所实习律师。
被告罗定市人民医院。住所地：广东省罗定市。
法定代表人黄俭，男，院长。
委托代理人张帆，广东邦达律师事务所律师。
委托代理人曾芳芳，广东邦达律师事务所律师。
原告蓝雪琼诉被告罗定市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月24日立案后，依法由审判员陈建光适用简易程序独任审判，于2016年10月13日公开开庭进行了审理。原告委托代理人陈均庆、被告委托代理人张帆到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告支付原告医药费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等经济损失、营养费、住宿费、后续治疗费等，合计53272.67元；2、本案诉讼费由被告承担。
事实和理由：2014年7月22日零时，原告到罗定市人民医院待产，在剖腹产手术过程中原告发生急性左心衰休克，经抢救并在重症监护室医治7天，于2014年7月29日才转到内一科普通房继续治疗，原告病情稳定于2014年11月13日出院。云浮及广东省医学会于2016年6月6日对蓝雪琼医案作出医疗事故技术鉴定书广东医鉴[2016]001号，认定被告在产妇诊治过程中存在医疗过失行为，其医疗过失是导致产妇术中发生急性左心功能衰竭的直接因素，认定构成四级医疗事故，被告方负完全责任。
出院后，原告一直身体不适，长期需用药，多次门诊治疗，并于2016年5月20日于罗定市连州卫生院入院，2016年5月24出院，共住院5日。
事故造成原告损失100629.07元，具体如下：（1）医药费49356.40元，（2）误工费：77元/天×（115+5）天=9240元，（3）住院伙食补助费：100元/天×（115+5）天=12000元，（4）护理费：77元/天×115天=8855元，（5）交通费酌情计：3000元；（6）精神损害抚慰金5000元，（7）鉴定费4500元，（8）营养费2000元，（9）住宿费340元，（10）后续治疗费6337.67元。其中原告已付2000元医药费，尚欠47356.40元医药费，因被告负事故全部责任，故扣除所欠医药费47356.40元已由被告承担外，尚欠赔偿原告损失为100629.07元-47356.40元＝53272.67元。
原告为了维护自身权益，现诉讼至法院，请法院依法判决。
被告辩称：一、剖宫产后并发急性心衰的原因并非只有输液过快，输液过快也未必会引起心衰，原告的主张及医疗事故技术鉴定认为医方承担全部责任，未充分考虑孕妇分娩后自然发生的生理变化以及突发的围生期心肌病，有违临床医学科学。
（一）围生期心肌病是妊娠期特发性疾病，有心肌损害，心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，围生期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。围生期心肌病在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后（通常2～20周）女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病。围生期心肌病的病因迄今未明，其诊断标准为：①既往无心脏病史；②发病时有心力衰竭症状，无特殊以及异常体征；③超声心动图可示心房心室均扩大，以左心室扩大为甚，各瓣膜有反流。
（二）孕妇的总循环血量比正常人多，水钠潴留间接增加心脏负担，产后由于子宫胎盘循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加。此期间心脏的负担加重，正常产妇可以耐受。而有心脏病或围生期心肌病原告容易发生心力衰竭。
（三）原告术前常规检查没有心脏病史及体征表现，且其无诉有心脏疾病病史及心脏方面的不适应，而且，《手术记录》可见原告术中出血200ml，尿量800ml，故医方按常规对剖宫产后失血、失液而心肺功能良好的原告输液速度可以加快，以保证有效的血药浓度，减少不良反应及并发症的发生。若原告自身没有围生期心肌病，即使输液过快，一般只会导致肺水肿，但患者却出现了呼吸困难并咳出大量粉红色泡沫痰、血氧饱和度下降等左心衰表现，即查心脏彩超提示：左心室收缩、舒张功能下降，二、三尖膜、主动脉瓣轻度关闭不全；全心稍大，肺动脉扩张。
综上，即使原告入院时的症状、体征，既往病史及心电图结果未见其有心脏器质性疾病表现，围生期心肌病仍可出现在剖宫产术中或术后，而且根据医学临床实践，若原告自身没有围生期心肌病，即便输液过快，一般只会导致肺水肿，但在原告自身心脏功能已经受损的情况下，则容易发生急性心衰。因此，原告自身个体内环境变化及出现突发围生期心肌病，结合输液速度快的因素，共同导致原告出现左心衰，医方已经及时发现并采取抢救措施，已尽谨慎的注意义务，并无不当，原告出现的损害不应由医方负全部责任。
二、对原告诉讼请求项目的答辩意见
（一）医疗费：原告因自身分娩需要住院治疗，其剖宫产手术费、治疗费、检查费、护理费等客观上必然发生，故本案原告主张的医疗费并非全部属于原告的损失，应对相应的医疗费酌情扣减。
（二）误工费：根据原告身份证信息显示原告为农村居民，按广东省2016年度人身损害赔偿计算标准，农、林、牧、渔业工资标准23390元/年，误工费应为64元/天×（114天-7天客观必然发生的住院天数）=6848元。
（三）住院伙食补助费：应计算107天，即10700元。
（四）护理费计算107天。
（五）交通费：属于原告及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，但原告所主张的是参加医疗事故鉴定发生的费用，不属于人身损害的法定赔偿项目。
（六）精神损害抚慰金：本案属于人身损害侵权纠纷，原告没有出现伤残的损害后果，其主张缺乏依据。
（七）鉴定费：该鉴定费属于委托医疗事故技术鉴定所发生的，医疗事故技术鉴定属于医疗卫生行政部门调处医患纠纷的依据，并非诉讼的必要支出，不属于诉讼费用，而且原告放弃行政调解，不应由被告赔偿该鉴定费。
（八）营养费：根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。一方面原告没有构成伤残，另一方面，原告没有提供医疗机构加强营养等意见作为依据。
（九）住宿费：原告所主张的是参加医疗事故鉴定发生的费用，不属于人身损害的法定赔偿项目。
（十）后续治疗费及相应的住院天数：根据原告提供的连州卫生院的病历资料可见，患者2016年5月20日至24日住院治疗，入院诊断一致，特别是心悸查因，可看出，原告自诉心悸，但医院检查后未发现异常，不足以明确诊断，无法证明患者主张的后续治疗费与本案有关联，另外，2016年6月6日，广东省医学会所作的医疗事故技术鉴定也认定原告未能提供证据证明其后续损害后果，相关专家现场检查原告体征亦未发现异常。故原告主张的后续医疗费及住院天数应予以剔除。
三、参照（广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见）（粤高法发[2011]56号）第十七条：“医疗过错行为通常情况下会导致损害后果的，应认定医疗过错行为与损害后果的因果关系。医疗过错行为在损害后果中的原因力大小分为：（一）全部因素，指损害后果完全由医疗行为造成，参与度为91%-100%……”。即使法院采信广东省医学会所作的医疗事故技术鉴定书，认定医方为完全责任，亦恳请法院充分考虑原告自身个体原因，以及临床医学的实践性、风险性，合理认定被告的医疗过错参与度。
恳请法院查明事实，依法驳回原告部分诉讼请求。
经审理查明，2014年7月22日零时，原告到罗定市人民医院待产，在剖腹产手术过程中原告发生急性左心衰休克，经抢救并在重症监护室医治7天，于2014年7月29日才转到内一科普通房继续治疗，原告病情稳定于2014年11月13日出院。2015年6月4日，云浮医学会作出的医疗事故技术鉴定书，认定医方承担主要责任。原告不服，提出重新鉴定，广东省医学会于2016年6月6日作出广东医鉴[2016]001号医疗事故技术鉴定书，认定被告在产妇诊治过程中存在医疗过失行为，其医疗过失是导致产妇术中发生急性左心功能衰竭的直接因素，认定构成四级医疗事故，被告方负完全责任。
出院后，原告一直身体不适，长期需用药，多次门诊治疗，并于2016年5月20日入罗定市连州卫生院住院治疗，2016年5月24日出院，共住院5日。其中原告已付2000元医药费，尚欠罗定市人民医院47356.40元医药费。
以上事实，有原告提交的身份证、罗定市人民医院组织机构代码证、云浮医学会的医疗事故技术鉴定书、广东医鉴[2016]001号医疗事故技术鉴定书、广东省医学会医疗事故鉴定费发票、入院记录、出院记录、疾病诊断证明书、罗定市人民医院住院费用清单、车费票据、作两次医学鉴定的车费、食宿费用的情况说明、后续治疗的门诊票据、病历、疾病诊断证明书、原、被告的陈述等证据证实，附案可查。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。广东省医学会于2016年6月6日对蓝雪琼医案作出广东医鉴[2016]001号医疗事故技术鉴定书，认定被告在产妇诊治过程中存在医疗过失行为，其医疗过失是导致产妇术中发生急性左心功能衰竭的直接因素，认定构成四级医疗事故，被告方负完全责任。本院对该鉴定结论予以确认。被告提出原告出现的损害不应由医方负全部责任，依据不足，本院不予采纳。
对于原告的各项赔偿项目的请求，根据《中华人民共和国侵权责任法》及参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》计算，本院综合分析评判如下：
1、对于原告请求的医疗费49356.40元，本院予以支持。本案中，原告于2014年7月22日在手术过程中，已发生本次医疗事故，被告的费用清单未能区分哪些不属对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用，被告主张减除医疗费用，未能提供依据证实，本院不予采纳。
2、对于原告请求的住院伙食补助费12000元，住院伙食补助费：100元/天×（115+5）天=12000元，该请求予以支持。
3、护理费：77元/天×115天=8855元。
4、误工费：77元/天×（115+5）天=9240元。
5、精神损害抚慰金5000元，本案属于人身损害侵权纠纷，原告没有出现伤残的损害后果，其主张缺乏依据，本院不予支持。
6、鉴定费4500元，该请求予以支持。
7、交通费1000元。结合本案的实际情况予以酌情支持。
8、营养费2000元，因原告在本次医疗过程中出现医疗事故需要加强营养，该请求予以酌情支持。
9、住宿费340元，该请求予以支持。
10、后续治疗费6337.67元。该请求予以支持。
以上赔偿总额共计93629.07元。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”参照（广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见）（粤高法发[2011]56号）第十七条：“医疗过错行为通常情况下会导致损害后果的，应认定医疗过错行为与损害后果的因果关系。医疗过错行为在损害后果中的原因力大小分为：（一）全部因素，指损害后果完全由医疗行为造成，参与度为91%-100%……”。考虑原告身体原因，以及临床医学所具有实践性、风险性的特点，综合考虑本次医疗事故发生的原因，本院确认被告的医疗过错参与度为95%，因此，被告应向原告方赔偿43959.04元（93629.07－47356.40）×95%。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《医疗事故处理条例》第四十九条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告罗定市人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿43959.04元给原告蓝雪琼。
二、驳回原告蓝雪琼的其他诉讼请求。
案件受理费566元（原告已预交），由原告蓝雪琼负担99元，被告罗定市人民医院负担467元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省云浮市中级人民法院。
审判员 陈建光
二〇一六年十一月二十二日
书记员 陈小跃