江苏省金湖县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）金民初字第0636号
原告郜余宝，男，汉族，1980年2月15日生。
原告郜某，男，汉族，2003年4月4日生。
法定代理人郜余宝，男，汉族，1980年2月15日生。
原告何巨元，男，汉族，1953年1月22日生。
原告翁梅，女，汉族，1952年11月6日生。
四原告委托代理人朱爱华，江苏金胜来律师事务所律师。
被告金湖县人民医院，住所地金湖县神华大道。
法定代表人汪泓，该院院长。
委托代理人陈勇，江苏和成律师事务所律师。
原告何同英诉被告金湖县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年3月28日立案受理。依法由审判员雷爱红适用简易程序进行审理。2014年5月26日，原告何同英死亡，原告依法变更为郜余宝、郜某、何巨元、翁梅。本院在审理过程中发现本案不宜适用简易程序审理，于2014年9月15日裁定转为普通程序进行审理，并于2014年9月22日公开开庭进行了审理。原告郜余宝、郜某、何巨元、翁梅及其委托代理人朱爱华，被告金湖县人民医院的委托代理人陈勇均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郜余宝、郜某、何巨元、翁梅诉称：2013年5月14日，原告亲属何同英因右乳肿块入住被告外，经乳腺钼靶检查，影象印象诊断为：双侧乳腺小叶增生伴部分肿化（右侧较明显），经被告进一步病理检查，诊断为：浸润性导管癌。原告亲属何同英于2013年5月15日在被告处行右侧乳房肿块切除术，于2013年6月6日出院。由于被告未能按照《乳腺癌化疗临床路径》的相关规定进行必须的检查项目，同时未能按照《乳腺癌化疗临床路径》的相关规律进行医嘱，导致原告亲属何同英癌细胞扩散转移，经专家预测，原告亲属何同英的寿命不会超过2年，现已于2014年5月26日去世。由于被告不负责任且违反相关诊疗规范的行为，给原告造成了严重的后果。由于就相关赔偿事宜，双方未能协商一致，为维护自身的合法权益不受侵害，故原告特具状，请求法院依法判决被告立即向原告赔偿医疗费医疗费300512元、伙食补助161天×18元／天=2898元、营养费377天×10元／天=3770元、误工费377元／天×32538元／365天=33607.74元、护理费377天×80元／天=30160元、死亡赔偿金32538元／年×20年=650760元、被抚养人生活费：何巨元9607×19／2=91266.50元、翁梅、9607元／年×18.5／2=88864.75元、郜某20371元／年×7／2=71298.50元、丧葬费25639.50元、精神抚慰金50000元、交通费3000元、处理事故人员的住宿、误工、交通等费用5000元，合计1356776.99元的50%计678388.50元，并承担本案诉讼费。
原告郜余宝、郜某、何巨元、翁梅为证明自己的主张，向本院提供了下列证据：
1、金湖县金南镇五里村村委会证明及常住人口登记卡、结婚证各一份，证明原告何巨元、翁梅系死者的父母，郜余宝系死者的丈夫，郜某系死者的儿子。
2、金湖县人民医院出院记录8份、淮安市第一人民医院出院小结7份，证明原告亲属在金湖县人民医院及淮安市第一人民医院住院治疗的情况，15次住院，共住院161天，第一次住院是2013年5月14日入院，最后一次入院时间是2014年5月16日，同年的5月26日出院，并于当日去世。
3、金湖县人民医院住院收据5张、门诊收据24张，金湖县医疗保险住院费用试结算表3张，淮安市第一人民医院住院收据7张，门诊收据12张，江苏省人民医院门诊收据2张，江苏省肿瘤医院门诊收据3张，复旦大学附属肿瘤医院门诊收据2张，南京上药众协大药房有限公司发票5张，证明原告因亲属治疗支出医疗费总额为300512元（实际产生的费用，包括医保部门报销的费用）。
4、何巨元、翁梅以及郜某的身份证信息，证明三被抚养人生活费的计算年限。
5、鉴定意见书一份，根据该鉴定意见中的分析说明，被告存在着三点过错，由于被告未按照相关的规程进行相应检查，导致原告亲属提前死亡，基于被告存在的上述过错，原告主张被告承担总损失的50%的赔偿责任。
6、金湖县环境管理处证明一份，证明原告亲属何同英系金湖县环境管理处职工，月工资为1810元。
被告金湖县人民医院辩称：对患者曾经在被告处进行治疗没有异议，并且对患者的不幸去世表示遗憾；根据淮安市医学会的鉴定，被告的主要诊疗行为没有过错和过失，符合相关的医学规范，虽然存在一定过错，但是与患者的死亡之间没有因果关系，因此被告不应当承担赔偿责任。
被告提供了鉴定费发票一份，证明其花去医疗费2200元。
经审理查明：原告郜余宝、郜某、何巨元、翁梅分别是何同英的丈夫、儿子、父亲和母亲。四原告的亲属何同英于2013年5月14日入住被告处，被诊断右乳肿块，并于5月15日行右侧乳房肿块切除术，术后病理提示右乳浸润性导管癌，5月21日，行右侧乳癌改良根治术，6月6日出院。后分别于6月20日、7月19日、8月13日、9月7日、9月26日、10月24日入住被告处行TAC方化疗。11月11日，四原告的亲属何同英至淮安市第一人民医院准备放疗时，检查发现肝转移、多发性淋巴结转移，多发骨转移，给予顺铂＋吉西他滨化疗两个疗程，效果欠佳，后去江苏省人民医院、江苏省肿瘤医院，上海复旦大学附属肿瘤医院就诊调查治疗方案，继续在淮安市第一人民医院（2014年1月9日-4月14日）予以贝伐单抗＋脂质体紫衫醇＋希罗达方案全身化疗共五个疗程。2014年4月24日结束化疗出院。5月16日因右乳癌术后肝、胃、淋巴结转移，肝硬化再次入住金湖县人民医院，5月26日出现肝性脑病、肝衰竭自动出现，回家后数小时死亡。四原告的亲属何同英在被告金湖县人民医院、淮安市第一人民医院、江苏省人民医院、江苏肿瘤医院、上海复旦大学附属肿瘤医院分别花费医疗费71607.23元（其中职工医疗保险报销58394.28元）、123536.03元（其中职工医疗保险报销86427.33元）、200元、60元、316.50元，因治疗需要在南京上药众协大药房有限公司购买安维汀-
HO125B03花去105960元，合计301679.76元，其中职工医疗保险报销144821.61元。现原告诉至本院要求被告赔偿相关损失。本案在审理过程中，本院委托了淮安市医学会对被告给四原告的亲属何同英的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与死者的损害后果之间是否存在因果关系及原因力的大小进行了鉴定。鉴定分析说明为：1、患者右乳浸润性导管癌术后伴肝、骨、淋巴结转移晚期诊断明确。2、患者死亡原因系右乳浸润性导管癌晚期并发肝衰竭。3、医方对患者行右乳肿块切除，术后据病理报告行右侧乳癌改良根治术均符合指征，术后给予TAC方案化疗未违反诊疗原则。4、医方在诊疗过程中存在如下过错：（1）术前体格检查中未描述腋窝淋巴结情况，对右乳肿块未予评估；（2）术后化疗过程中未行常规检查，未能及时发现乳腺癌转移情况；（3）对病情认识、重视不够，对患者及家属未尽手术方案、化疗方案及预后的告知义务。现有资料表明，患者右乳浸润性导管癌诊断明确，术后病理诊断浸润性导管癌3级，基底部未见癌侵犯，同侧腋下（12／15）见癌转移，锁骨下淋巴结（1／1）见癌转移。免疫组化：肿瘤细胞ER（-），PR（-），Her-2（-），Ki-67（50%）。专家认为患者为年轻女性，术后病理诊断浸润性导管癌3级伴有淋巴结转移，免疫组化为三阴性乳腺癌，均提示此患者乳腺癌恶性程度高，化疗效果差，预后不好，是导致患者死亡的直接原因素，故医方上述医疗过错行为与患者死亡不存在因果关系。专家意见为：医方的医疗过错行为与患者死亡不存在因果关系。被告为此花去鉴定费2200元。
另查明：四原告的亲属何同英于1979年9月8日出生，系金湖县环境管理处职工，月工资标准为1810元，其儿子郜某出生于2003年4月4日，其父亲何巨元出生于1953年1月22日，其母亲翁梅出生于1952年11月6日，原告何巨元、翁梅共生育两女儿。
本院认为：因双方对淮安市医学会的鉴定意见均不持异议，故本院对该鉴定意见证明效力予以认可。虽然淮安市医学会鉴定意见为医方的医疗过错行为与患者死亡不存在因果关系，但该鉴定意见书分析说明中注明：“医方在诊疗过程中存在如下过错：（1）术前体格检查中未描述腋窝淋巴结情况，对右乳肿块未予评估；（2）术后化疗过程中未行常规检查，未能及时发现乳腺癌转移情况；（3）对病情认识、重视不够，对患者及家属未尽手术方案、化疗方案及预后的告知义务。”由此可见，被告在对原告亲属的治疗过程中有不当之处，且其诊疗行为侵害了原告的知情权，故被告金湖县人民医院在诊疗过程中存在一定的过错，应当承担相应的赔偿责任。
被告对原告主张的住院伙食补助2898元、营养费3770元、被扶养人生活费251429.75元、护理费30160元、死亡赔偿金650760元、丧葬费25639.50元均没有意见，本院予以认定。原告因治疗在金湖县人民医院、淮安市第一人民医院、江苏省人民医院、江苏肿瘤医院、上海复旦大学附属肿瘤医院进行治疗及到药房购药花去301679.76元，其中职工医疗保险报销144821.61元，有相关票据予以证明，本院予以确认。但原告主张损失时，应将职工医疗保险报销144821.61元予以扣除，即为156858.15元。原告主张误工费377天×32538元／365天＝33607.74元，被告关于原告主张的误工费计算标准应以原告亲属的工资标准为计算标准的辩解意见，因原告亲属生前有固定工作且有固定的收入，其误工费的计算应以其工资标准为计算依据，故对被告的辩解意见，本院予以采纳，本院认定原告的误工费为377天×1810元／30天＝22746元。原告主张精神抚慰金50000元并不过高，本院予以支持。原告主张交通费5000元和处理事故人员的误工费、交通费5000元，因其未能提供相关证据予以证明，但结合原告亲属的治疗情况，本院酌定交通费2000元，处理事故人员的误工费、交通费1000元。综上，本院确定四原告的各项损失如下：医疗费156858.15元、住院伙食补助2898元、营养费3770元、护理费30160元、死亡赔偿金902189.75元（被扶养人生活费251429.75元计入其中）、丧葬费25639.50元、误工费22746元、精神抚慰金费50000元、交通费2000元，处理事故人员的误工费、交通费1000元，合计1197261.40元。本院根据被告金湖县人民医院在治疗过程中存在的过错程度、原告死亡的原因及原告损失数额等案件具体情况，酌定被告金湖县人民医院应赔偿原告的损失为16万元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告金湖县人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告郜余宝、郜某、何巨元、翁梅各项损失计16万元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3792元，鉴定费2200元，合计5992元，四原告负担4402元，被告负担1590元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。
审 判 长 雷爱红
代理审判员 李玉培
人民陪审员 姜丽萍
二〇一四年九月二十四日
书 记 员 郑 莉
附：相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按照五年计算。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。