辽宁省某市元宝区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）元民二初字第00299号
原告赵某某，男，1949年10月19日出生，汉族，无职业。
委托代理人吴喜强，某市中心法律服务所法律工作者。
被告某市第一医院。
委托代理人杨世佩，男，1957年11月8日出生，汉族。
委托代理人姜勇，辽宁凡响律师事务所律师。
原告赵某某诉被告某市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵某某及其委托代理人吴喜强，被告某市第一医院的委托代理人杨世佩、姜勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告赵某某诉称，原告于2015年4月10日因交通事故造成胫腓骨开放性骨折、肋骨骨折到被告医院住院治疗，由于被告的医疗事故及过错造成原告的脚部受伤处骨不连。被告的医疗行为给原告造成的肢体残疾和极大的精神痛苦。因双方就赔偿问题未能达成调解协议，故原告诉讼至法院，请求依法判令被告赔偿原告医疗费34255.8元、住院伙食补助费480元、护理费16072元、交通费960元、残疾赔偿金200000元、精神损害抚慰金50000元、检查费9元、邮寄费50元、鉴定花费3399.5元、后续治疗费150000元。
被告某市第一医院辩称，本案属于医疗损害责任纠纷，原告应举证证明被告存在医疗过错，另原告骨不愈合与其没有进行积极治疗有关；原告主张的医疗费用应扣除治疗皮肤软组织碾挫伤的花费；原告的残疾后果与被告的治疗行为不具有因果关系，被告对鉴定中心认为其应承担两个级别伤残相应责任及医疗费数额无法确定的鉴定意见有异议。
经审理查明，2015年4月10日15时，原告以“左小腿外伤伴创口疼痛、流血、骨外露及活动受限半小时”为主诉入住被告某市第一医院治疗，经诊断为：左小腿胫骨远端开放性、粉碎性骨折；左小腿远端内侧皮肤、软组织碾挫裂伤等。原告自认其系因交通事故入住被告处治疗，至2015年5月12日出院，原告共住院32天，二级护理32天。原告治疗期间在该院共花费医疗费33887.24元。2015年7月26日，原告到中国人民解放军第二三零医院进行X线检查，检查显示原告左胫骨骨折术后，钢板、钢钉内固定，钢板断裂，骨折对线尚可，周围骨质硬化。原告花费挂号费3元、门诊费138元。2015年8月6日，原告又到该院检查，花费挂号费3元、医疗费92.56元。2015年8月29日，原告再次至该医院进行X线检查，检查显示原告左胫骨骨折术后，钢板、钢钉内固定，钢板断裂，骨折对线尚可，周围可见骨痂形成。原告花费挂号费3元、门诊费138元。对原告在二三零医院产生的医疗费377.56元，被告予以认可；对原告主张的住院伙食补助费480元、护理费16072元、交通费共960元（300元＋660元）被告也予以认可。庭审中，原告放弃本次诉讼中对后续治疗费的请求。
诉讼中经原告申请，本院对外委托天津市天意物证司法鉴定所对“被告对原告的诊疗行为是否存在医疗过错及参与度”进行鉴定。该所出具的鉴定意见书中分析说明部分表述：医院未能提供被鉴定人术中术后的影像学资料，应视为举证不能，医院在术中术后复查方面存在过失；医院在医嘱中对骨折尚未愈合时过早的活动负重、不恰当的用力及功能断裂有可能造成骨不愈合并发症的风险，对何时及如何进行功能锻炼未尽到详尽的告知义务，在无法确定被鉴定人是否存在超负荷外力的情况下可以认为医院存在过失。被鉴定人在出院后未能如期遵医嘱复查，致使医院失去观察骨折愈合情况的机会，不能对其进行正确的指导亦存在一定的过失。鉴定意见为：被告在对原告的诊疗过程中存在过失，与原告骨不愈合的结果有因果关系，法医学参与度为E级（理论系数值75%，参与度参考范围60%-90%）。因此次鉴定原告花费门诊医疗费、邮寄费、交通费合计1399.5元，对该费用被告予以认可；被告垫付鉴定费9000元、差旅费2000元。被告对该鉴定意见有异议，申请鉴定人员出庭接受询问，支付鉴定人员差旅费5000元。后原告申请对其伤处骨不愈合是否构成残疾进行鉴定，天津市天意物证司法鉴定所出具的鉴定意见为：原告左下肢损伤符合Ⅷ（8）级伤残。原告花费邮寄费50元、鉴定费2000元。被告申请对其医疗行为对原告的伤残结果是否具有过错及该过错与导致原告伤残的交通事故过错的责任比例、原告花费的医疗费中治疗骨折的数额进行鉴定。天津市天意物证司法鉴定所出具的鉴定意见书中载明：原告左下肢损伤构成八级伤残，其原始损伤左胫骨远端开放性粉碎性骨折钢板内固定术后，符合十级伤残。鉴定意见为：1、被告对原告的伤残结果存在医疗过失，院方应承担两个级别的伤残相应责任。2、原告的医疗费中用于治疗骨折的数额无法确定。被告对该鉴定意见有异议，天津市天意物证司法鉴定所书面答疑后被告仍不认可。
原告系非农业户口，2015年度辽宁省城镇常住居民人均可支配收入为29082元。
本院所确认的上述事实，有住院病案、医疗费收据、出院诊断书、X线诊断报告单、火车票、出租汽车发票联、收款收据、鉴定意见书、发票、询问笔录、天津市天意物证司法鉴定所异议答复材料等以及当事人的陈述笔录在案为凭，这些证明材料已经开庭质证和本院审查，可以采信。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在对原告的诊疗过程中存在过失，与原告骨不愈合的结果有因果关系，参与度为75%，故对原告的合理损失，被告应承担相应的赔偿责任。被告对鉴定中心认为其应承担两个级别伤残相应责任及医疗费数额无法确定的鉴定意见有异议，但未提供足以推翻该鉴定意见的证据，故对该鉴定意见书，本院予以采信。原告系非农业户口，于1949年10月19日出生，其伤情构成八级伤残，且被告对该伤残结果应承担两个级别的相应责任，结合被告对原告骨不愈合的结果承担75%的过错责任比例，被告应赔偿原告残疾赔偿金61072.2元（29082元×14年×20%×75%）。精神损害抚慰金的赔偿标准应根据事故发生地城镇常住居民人均可支配收入计算，造成残疾的赔偿年限最长不超过3年，结合原告的伤残等级及被告的责任比例，被告应赔偿原告13086.9元（29082元×3年×20%×75%）。对于原告主张的住院伙食补助费、交通费、护理费等项目的数额被告予以认可，根据被告的过错程度，其应赔偿原告49669.73元[（医疗费33887.24元＋医疗费377.56元＋鉴定花费1399.5元＋鉴定费9000元＋差旅费2000元＋邮寄费50元＋鉴定费2000元＋住院伙食补助费480元＋护理费16072元＋交通费960元）×75%]。综上，被告应赔偿原告各项损失合计123828.83元（残疾赔偿金61072.2元＋精神损害抚慰金13086.9元＋49669.73元），被告已经垫付的11000元鉴定费用应予扣除，故其还应赔偿原告112828.83元（123828.83元－11000元）。被告支付的鉴定人员出庭费用5000元是因其对鉴定意见书有疑问申请鉴定人员出庭而产生的，鉴定人员接受质询后，鉴定意见并未改变，因此该费用应由被告自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告某市第一医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某某各项损失合计112828.83元。
二、鉴定人员出庭费用5000元由被告某市第一医院承担（已支付）。
三、驳回原告赵某某的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费5857元，由原告赵某某承担3682元，被告某市第一医院承担2175元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省某市中级人民法院。
审 判 长 孙玉秀
代理审判员 栾宏德
人民陪审员 左佳儒
二〇一六年七月七日
书 记 员 高 欣