天津市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）津02民终1866号
上诉人（原审原告）高志强，男，1950年6月19日出生，汉族，天津市红桥区副食品公司退休职工，住天津市河西区黑牛城道纪发公寓5-1-103号，公民身份号码1201061950********。
委托代理人梁学敏，国浩律师（天津）事务所律师。
被上诉人（原审被告）李雪梅，女，1968年12月13日出生，汉族，天津市科技�修学院河西分院教师，住天津市河西区双水道川江里******号，公民身份号码1201031968********。
委托代理人鄢林,男，1962年3月1日出生，汉族，中国人民财产保险股份有限公司天津河西支公司职员，住天津市和平区开封道开封里1-405号。
被上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区白堤路1号。
代表人王然，副总经理。
上诉人高志强因机动车交通事故责任纠纷一案，不服天津市河西区人民法院（2015）西民四初字第413号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年3月11日受理后，依法组成合议庭，于2016年4月13日公开开庭进行了审理。上诉人高志强及委托代理人梁学敏，被上诉人李雪梅及委托代理人鄢林到庭参加诉讼。被上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司经本院依法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，2014年7月5日18时30分，被告李雪梅驾驶津N855**号机动车沿河西区平江道北侧路边由东向西南起步行驶时，未按操作规范安全驾驶，遇原告骑行自行车沿平江道由东向西行驶至此，被告李雪梅车前部左侧与原告车前部右侧接触，造成原告倒地受伤及双方车损的交通事故。该事故经天津市公安交通管理局河西支队解放南路大队出具《道路交通事故认定书》，认定被告李雪梅负事故全部责任，原告不负事故责任。事发后，原告于2014年7月8日至2015年5月7日（302天）到天津医科大学第二医院住院治疗，经诊断为头部外伤（亚急性轻型闭合性），鼻骨骨折，上颌骨骨折，唇和口腔浅表损伤（粘膜裂伤），牙外伤，眼外伤，眶骨骨折，视网膜损伤（双眼视路损伤），胸部损伤，腰部损伤，腰椎退行性变。原告共支出�疗费168734.58元，其中被告李雪梅垫付4610.74元。在原告发生的医疗费中门诊费用4943.54元、住院费用159180.3元(其中截止至90天的费用为74635.2元)。原告发生注射用鼠神经生长因子共计225支，花费55523元，其中42天注射用鼠神经生长因子为8988元（前90天均为每只214元）。原告住院302天，住院3个月（2014年10月5日）时，天津医科大学第二医院通知原告出院，此后原告在医院除了进行相应的服药、肌肉注射及输液外，无其他治疗，且有连续多日无任何治疗的情况。原告住院期间每天固定发生的陪床费10元、床位费40元、地热水0.5元、二级护理费3元、诊查费7元、病床紫外线消毒费1元；发生空调费每天6元，共69天（2014年7月8日至2014年9月14日）；发生取暖费每天6元，共139天（2014年11月12日至2015年3月30日），共计834元。发生营养餐102天，共计2774元（截止至2014年10月5日发生营养餐63天�共计1664元；2014年10月6日之后发生营养餐39天，共计1110元）。
另查，津N855**号机动车行驶证登记所有人系案外人李俊刚，该车在被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司投保交强险及商业三者险（200000元）、不计免赔险，事故发生在保险期间。
原告高志强诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费164123.81元，交通费1575.9元，护理费44800元（2014年7月8日至2015年2月15日224天，每天200元），住院伙食补助费30300元（303天，每天100元），营养费9570元（2014年7月5日至2015年5月19日319天，每天30元）；诉讼费由被告承担。
原审法院认为，公民的身体健康权依法受法律保护，他人不得侵害。被告李雪梅驾驶机动车起步行驶时，未确保安全，被告李雪梅车前部左侧与原告自行车前部右侧接触，造成原告倒地受伤及双方车损的交通事故。该事故经天津市公安交通管理局河西支队解放南路大队出具《道路交通事故认定书》，认定被告李雪梅负事故全部责任，原告不负事故责任。该认定合法有效，予以采信。被告李雪梅驾驶的肇事车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司投保交强险及商业三者险（200000元）、不计免赔险，根据相关法律规定，对于原告的合理的经济损失，保险公司应首先在交强险赔偿限额内予以赔偿，超出交强险部分，由保险公司在商业三者险赔偿范围内予以赔偿。交强险和商业三者险责任限额之外的部分，由被告李雪梅按照责任比例予以承担。被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司虽抗辩要求扣除10%非医保用药，但未就此主张提交充分证据，不予支持。就原告损失及赔偿评定如下：1、原告主张医疗费164123.81元，原告虽然提交医疗费的票据为168734.58元（包括被告李雪梅垫付4610.74元），但根据原告的主治医师、会诊医师出具的意见以及原告的伤情，原告发生注射用鼠神经生长因子共计225支，原审法院支持42支的费用；原告共住院302天，住院3个月（2014年10月5日）时，天津医科大学第二医院通知原告出院，此后原告在医院除了进行相应的服药、肌肉注射及输液外，无其他治疗，甚至有连续多日无任何治疗的情况，属于挂床。对于2014年10月6日之后住院每天发生的固定的陪床费10元、床位费40元、地热水0.5元、二级护理费3元、诊查费7元、病床紫外线消毒费1元，以及2014年10月6日之后发生的取暖费834元、营养餐1110元，应由原告自行承担，其余费用107217.58元，予以支持，被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告医疗费10000元，超出部分97217.58元（被告李雪梅垫付的医疗费用4610.74元），由被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在商业三者险赔偿范围内按责任比例予以赔偿；2、原告主张住院伙食补助费30300元（303天，每天100元），原审法院支持了90天的原告住院期间的费用，故原告的住院伙食补助费应支持90天，经计算100元×90天=9000元，由被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在商业三者险赔偿范围内予以赔偿；3、原告主张营养费9570元（2014年7月5日至2015年5月19日319天，每天30元），根据原告伤情，原审法院酌情考虑100天，经计算30元×100天=3000元；4、原告主张护理费44800元（2014年7月8日至2015年2月15日224天，每天200元），根据原告伤情以及原审法院支持的住院天数，酌情考虑120天为宜，因原告未提交充分证据，参照2014年居民服务和其他服务业的标准，由被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险死亡伤残赔偿范围内赔偿原告护理费33882元÷365天×120天=11139.29元；5、原告主张交通费1575.9元，根据原告伤情及就医次数，酌情考虑500元，由被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内予以赔偿。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款之规定，判决:“一、自本判决生效之日起十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告高志强医疗费10000元；二、自本判决生效之日起十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告高志强护理费11139.29元；三、自本判决生效之日起十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告高志强交通费500元；四、自本判决生效之日起十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在商业三者险范围内赔偿原告高志强医疗费97217.58元（被告李雪梅垫付的医疗费用4610.74元）；五、自本判决生效之日起十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在商业三者险范围内赔偿原告高志强住院伙食补助费9000元；六、自本判决生效之日起十日内，被告中华联合财产保险股份有限公司天津分公司在商业三者险赔偿范围内赔偿原告高志强营养费3000元；七、驳回原告高志强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1289元，由原告高志强负担634元，由被告李雪梅负担655元。”
原审法院判决后，高志强不服向本院提起上诉。上诉请求：1、依法撤销原审判决；2、被上诉人支付上诉人医疗费164123.81元、护理费44800元、住院伙食补助费30300元、营养费9570元、交通费1575.9元，合计250369.7元；3、上诉费用由被上诉人承担。上诉理由：一审法院认定事实存在错误，上诉人在住院三个月期间，没有收到天津医科大学第二医院让上诉人出院的通知，对此上诉人的主治医生向法庭证实其未向上诉人出具出院的证明，也说明一审法院调取的谈话笔录真实性有问题。另外，上诉人不存在挂床情况。一审法院在举证期限已过，庭审结束后到医院调查收取证据违反法定程序。要求二审法院查清事实，支持上诉人的上诉请求。
被上诉人李雪梅辩称，李雪梅同意原审法院判决，不同意上诉人的上诉请求。一审法院在审判程序上没有问题，而且是在对事实进行充分调查后作出的判决，符合法律规定。本次交通事故发生后，被上诉人李雪梅对上诉人的伤情及治疗进行了沟通，并且向医院对上诉人的病情进行了解，一审法院认定并无不当，要求驳回上诉人的上诉请求。
被上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司未向本院提交书面答辩意见。
本案在二审庭审中，上诉人向法庭申请上诉人的主治医生天津医科大学第二医院祁宜志、安排护工的经理李淑华及眼镜店验光做视力检查的经理曹洪出庭作证。祁宜志出庭陈述：祁宜志没有在上诉人住院两个月后通知过让上诉�出院。对于给上诉人注射用鼠神经生长因子药物，祁宜志当时跟上诉人说了，该药比较贵，不是普通药，如果你同意用就给用。一个周期一般是30天至40天。李淑华出庭陈述：上诉人的护工是李淑华派出的，护工的名字叫白林江，护工费每天200元，上诉人一共交了4万多元护理费。曹洪出庭陈述：上诉人在2007年到曹洪的眼镜店验光配眼镜，当时上诉人的视力比较不错，验光都达到了1.2的视力。被上诉人李雪梅对上诉人提供的上述证据持有异议，不予认可，认为上诉人存在过度治疗；原审法院对上诉人护理费的确定客观公正；上诉人在2007年的验光视力时间较长，与本案无关。
另查，原审法院到天津医科大学第二医院的调查笔录中记载：注射鼠神经生长因子用药，临床上是42天（6周）一个疗程，这是正常状态。如经过治疗病情没好转，连续使用几个疗程没有�据。
本院经审理查明的其他事实与原审法院查明的事实相同。
本院认为，李雪梅驾驶机动车与高志强所骑自行车相接触，造成高志强倒地受伤及双方车辆损坏的交通事故。原审法院根据天津市公安交通管理局河西支队解放南路大队出具的《道路交通事故责任认定书》，认定李雪梅负事故全部责任，高志强不负事故责任，并判决由李雪梅所驾车辆投保的保险公司在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任商业保险限额范围内对受害人高志强的合理损失予以赔偿符合法律规定。1、关于上诉人高志强提出的住院天数问题。此次交同事发发生后，高志强于2014年7月8日至2015年5月7日到天津医科大学第二医院住院治疗，共住院302天，对此李雪梅持有异议认为高志强存在过度医疗问题申请法院调查核实。经原审法院到天津医科大学第二医院调查后认为，高�强在住院期间存在除了进行相应的服药、肌肉注射及输液外，无其他治疗，甚至有连续多日无任何治疗的情况等情节，原审法院根据高志强的病情及治疗情况确定高志强的合理住院期间为三个月并无不当。2、对于上诉人高志强在住院期间的用药问题。高志强在住院期间发生注射鼠神经生长因子药共计225支，花费55523元，原审法院支持高志强42天的注射鼠神经生长因子药为8988元，对此高志强不服。本院考虑，原审法院针对高志强注射鼠神经生长因子药物的必要性及合理性到天津医科大学第二医院进行了调查核实，原审法院确定高志强注射鼠神经生长因子用药42天一个疗程并无不妥。3、关于上诉人高志强主张的护理费。原审法院根据高志强伤情以及确定的合理住院期间，确定高志强的护理期间120天是适当的，但对护理费适用的标准欠妥，从高志强已支出护理费的相关�据显示，有陪护协议合同、支付护理费发票等证据，高志强的护理费损失已实际发生，支付护理费的标准为每天200元，根据原审法院已确定高志强的护理期间为120天，故本院确认高志强合理的护理费损失为120天×200元=24000元。原审法院对高志强的交通费、住院伙食补助费的认定及处理并无不妥，本院予以维持。另外，原审判决主文第六项中“被告中华联合财产保险股份有限公司天津分公司”存在笔误，本院一并更正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持天津市河西区人民法院（2015）西民四初字第413号民事判决第一项、第三项、第四项、第五项；
二、撤销天津市河西区人民法院（2015）西民四初字第413号民事判决第二项、第六项、第七项；
三、自本判决生效�日起十日内，被上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿上诉人高志强护理费24000元；
四、自本判决生效之日起十日内，被上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在商业三者险赔偿范围内赔偿上诉人高志强营养费3000元；
五、驳回上诉人高志强的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1289元，由上诉人高志强负担258元，被上诉人李雪梅负担1031元。
二审案件受理费898元，由上诉人高志强负担776元，被上诉人李雪梅负担122元。
本判决为终审判决。
审 判 长 白玉明
代理审判员 王丽平
代理审判员 施小雪
二〇一六年五月十九日
书 记 员 庞 振
速 录 员 路 娟