山西省五寨县人民法院行 政 判 决 书（2016）晋0928行初19号原告暨诉讼代表人：杜某某，男，汉族，大同煤矿集团忻州煤炭运销岢岚有限公司退休职工。原告暨诉讼代表人:贺某某，男，汉族，大同煤矿集团忻州煤炭运销岢岚有限公司退休职工。原告暨诉讼代表人：高某某，男，汉族，大同煤矿集团忻州煤炭运销岢岚有限公司退休职工。委托代理人：李某某，男，汉族，岢岚县居民办事处东城社区居委会法律顾问。被告：岢岚县医疗保险中心。所在地址，岢岚县滨河南路。法定代表人：韩某，系该中心主任。委托代理人：李某，系山西邦宁律师事务所律师。原告杜某某、贺某某、高某某等50名原告因认为被告岢岚县医疗保险中心不履行医疗保险待遇法定职责一案，本院于二〇一六年十二月十六日受理后，依法组成合议庭于二〇一七年三月十五日公开开庭审理了本案。原告杜某某、贺某某，高某某与被告法定代表人韩某及其双方的委托代理人李某某、李某到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告杜某某、贺某某、高某某诉称，被告岢岚县医疗保险中心于二〇一五年七月将50名原告退休职工的基本医疗保险待遇停止。原告方曾找医保中心询问停止的原因，回答是：“煤销公司拖欠社会保险费，因此停止了你们的医保待遇，……。”《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇，……。社会保险法明确规定了退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇，故被告停止原告方的医保待遇是违法的。为此，原告方于二〇一六年九月七日与被告进行了协商，并交付了恢复医保待遇的请求信。后原告方多次催促解决，一直未果。无奈之下提起诉讼，请求人民法院依法判令被告恢复原告方的基本医疗保险待遇。原告方向本院提供了下列证据以支持其诉讼请求：1、书面恢复医保待遇的请求信，证明原告因恢复医保待遇曾向被告提出过请求；2、50名原告的花名表，证明原告的基本身份情况；3、原告方调整基本养老金花名表（复印件）、三原告的离退休人员养老金领取证复印件及基本医疗保险手册复印件等，证明原告领取基本养老金和参加医疗保险的情况。被告岢岚县医疗保险中心辩称，1、原告对《中华人民共和国社会保险法》第二十七条引用缺失、理解错误、适用不当。该条完整内容应为：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”原告只引用了该条文的前半段，做出片面的理解。对该条文的解释，人力资源和社会保障部第13号令《实施若干规定》第七条第一款明确规定:“社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行”。目前，国家对退休人员享受基本医疗保险待遇缴费年限尚无统一规定，由各统筹地区根据本地情况自行确定，具体标准不一。忻州市人民政府于二〇一一年以忻政发（2011）18号文件下发了《忻州市人民政府关于印发忻州市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案的通知》，明确指出：“从2011年9月起，实行城镇职工基本医疗保险缴费年限制度。参保人员达到法定退休年龄时，城镇职工基本医疗保险累计缴费年限（包括视同缴费年限，视同缴费年限为我市城镇职工基本医疗保险制度实施之前，职工符合国家政策规定的连续工龄或工作年限，视同缴费年限截止时间为2013年12月）男满25年，女满20年，且实际缴费年限不低于10年的，经医疗保险经办机构审核后，方可享受城镇职工退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不足的，可继续按规定缴费，也可按上年度缴费基数由用人单位按4.2％的费率一次性补足所差年限的医疗保险费”。原告所在单位从2008年1月至2015年6月在岢岚县医保中心参加基本医疗保险，从2015年7月至今，共欠医疗保险费用83万元。同时原告方需缴的个人部分基本医疗保险费也没有达到累计缴费年限，且实际缴费年限低于10年。故岢岚县医保中心根据上述法律、相关政策规定停止原告方的医疗保险待遇有法可依、有据可查，并无不当之处。2、原告方诉讼主体选择错误，岢岚县医疗保险中心作为该案被告主体不适格。被告单位属于全额事业单位，社保基金由市级统筹，日常工作主要为医疗保险待遇、医疗费用结算，工作标准严格遵照《社会保险法》及省、市相关政策执行，没有自行更改、变动相关法律、政策规定的权力。同时被告依照《社会保险法》的有关规定依职权向原告所在单位下达了医疗保险欠费征缴通知书，但该单位一直未能按时、足额缴费，由此导致原告方无法及时享受到基本医疗保险待遇。综上所述，在2015年6月份之前，原告方所在单位的全体职工可正常享受基本医疗保险待遇，从2015年7月份至今，原告所在单位未能为职工按时足额缴纳医疗保险费，以及原告方未能对个人需缴纳的保险费用按年限足额缴纳，故被告适用相关法律、政策规定，停止本案50名原告的基本医疗保险待遇合法、合规。故请求人民法院查清事实，依法驳回原告方的诉讼请求。被告岢岚县医疗保险中心在法定期限内向本院提交了以下证据及法律依据:1、原告方所在单位的缴费凭证复印件，证明原告方所在单位为其职工参加医疗保险的缴费情况及缴费时间；2、50名原告的花名表，证明原告的主体资格及有关个人情况；3、《中华人民共和国社会保险法》第27条、中华人民共和国人力资源和社会保障部令第13号《实施若干规定》第七条第一款，山西省人力资源和社会保障厅关于对《关于晋政办发〔2011〕108号文件有关缴费年限的请示》的复函、忻州市人民政府忻政发〔2011〕18号文件下发的《忻州市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》。经庭审质证，原告方对被告提供的缴费凭证及记载原告方基本情况的花名表无异议，同时认为被告提供的政府规范性文件与《中华人民共和国社会保险法》相抵触；被告对原告方提供的书面恢复医保待遇的请求信及50名原告的花名表无异议，同时认为原告方提供的调整基本养老金花名表及三原告的离退休人员养老金领取证与本案无关联性。关于原告方提供的三原告的基本医疗保险手册的问题，被告认为2004年原告所在单位准备为其职工参加医疗保险时，被告为配合该项工作，及时填写并发放了该医疗手册，该手册参保时间虽填写为2004年，但原告所在单位2008年前一直没有为其职工缴纳医疗保险费，期间其所有职工亦均未享受医疗保险待遇。本院对上述证据认证如下：本院对原、被告对对方均无异议的证据予以确认；被告提供的山西省人力资源和社会保障厅关于对《关于晋政办发〔2011〕108号文件有关缴费年限的请示》的复函，因该文件表明“此件不公开”，说明该文件并未向社会公布，故不宜作为本案适用的依据；原告认为被告提供的政府规范性文件与《中华人民共和国社会保险法》相抵触，因其未提供相关证据予以证明，对其主张不予采信；原告方提供的调整基本养老金花名表及三原告的离退休人员养老金领取证，因其证明的事实与本案无关联性，故不宜作为认定本案相关事实的依据；关于原告方提供的三原告的基本医疗保险手册中参保时间的问题，经过庭审举证、质证及结合双方当事人的陈述，本院认定本案原告的参保起始时间为2008年1月，而不应为上述医疗保险手册中所记载的参保时间。经审理查明，杜某某、贺某某、高某某等50名原告均为大同煤矿集团忻州煤炭运销岢岚有限公司的退休职工，其中2011年8月份之前退休23人，2011年8月份之后退休27人（含未向医保中心办理申报手续11人）。大同煤矿集团忻州煤炭运销岢岚有限公司从2008年1月起，逐年为其职工（包括在职、退休职工）缴纳城镇职工基本医疗保险费至2015年6月份。期间所有在职、退休职工均按规定享受职工基本医疗保险待遇。大同煤矿集团忻州煤炭运销岢岚有限公司从2015年7月起再未为其职工缴纳基本医疗保险费，因此被告岢岚县医疗保险中心亦停止了该单位所有职工的基本医疗保险待遇，由此引发纠纷。原告方遂向被告及相关部门提出恢复医保待遇的请求，因未有结果，诉至本院，请求依法判令被告恢复原告方的基本医疗保险待遇。另查明，被告岢岚县医疗保险中心在法庭审理过程中，认可原告方所诉的事项属于其单位履职范围内的法定职责，认为其单位具备相应的诉讼主体资格。本院认为，本案的争议焦点为：被告岢岚县医疗保险中心停止本案50名原告的基本医疗保险待遇是否合法。《中华人民共和国社会保险法》（2011年7月1日起施行）第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限”。中华人民共和国人力资源和社会保障部令第13号《实施（中华人民共和国社会保险法）若干规定》（2011年7月1日起施行）第七条第一款规定：“社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行”。忻州市人民政府忻政发〔2011〕18号关于印发忻州市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案的通知（2011年8月14日）下发的《忻州市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》第五部分基金征缴中第三条规定：“从2011年9月起，实行城镇职工基本医疗保险缴费年限制度。参保人员达到法定退休年龄时，城镇职工基本医疗保险累计缴费年限（包括视同缴费年限，视同缴费年限为我市城镇职工基本医疗保险制度实施之前，职工符合国家政策规定的连续工龄或工作年限，视同缴费年限截止时间为2003年12月）男满25年、女满20年，且实际缴费年限不低于10年的，经医疗保险经办机构审核后，方可享受城镇职工退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不足的，可继续按规定缴费，也可按上年度缴费基数由用人单位按4.2％的费率一次性补足所差年限的医疗保险费。对于不愿补缴也不愿继续缴费的，城镇户口的可参加城镇居民基本医疗保险，农村户口的可参加新型农村合作医疗”。该条第（3）项规定：“对下列人员采取如下过渡办法：2011年8月底前已参加城镇职工基本医疗保险的退休人员，不实行基本医疗保险缴费年限；2011年8月底前已退休但未参加城镇职工基本医疗保险的以及在2011年9月至2013年12月期间退休的人员，需缴清2004年1月至该参保人员退休当季度的城镇职工基本医疗保险费。若缴费后累计缴费年限仍不达‘男满25年、女满20年’的，可补足所差年限，从办结补缴手续的次季度起享受相应待遇”。本案2011年8月份之后退休的27名原告，因按上述规定实行城镇职工基本医疗保险缴费年限制度，且其实际缴费年限不符合上述规定，被告岢岚县医疗保险中心停止该部分原告的医疗保险待遇符合规定，故该部分原告的诉讼请求，本院依法不予支持。剩余2011年8月份之前退休的23名原告，因属参保人员，且按上述规定不实行基本医疗保险缴费年限，故应按国家规定享受基本医疗保险待遇，被告岢岚县医疗保险中心停止该部分原告的医疗保险待遇不符合相关规定，该部分原告的诉讼请求，应依法予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、第六十九条之规定，判决如下:一、被告岢岚县医疗保险中心于本判决生效后十五日内恢复本案2011年8月底前退休的23名原告（见附录花名表）按规定享受的城镇职工基本医疗保险待遇。二、驳回本案2011年8月底后退休的27名原告（见附录花名表）的诉讼请求。案件受理费50元，由被告负担23元，由本案2011年8月底后退休的27名原告负担27元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于忻州市中级人民法院。审 判 长 ：管俊山审 判 员 ：辛艳平人民陪审员 :马利强二〇一七年四月十日书 记 员 ：张瑞芳附：原告花名原告2011年8月前退休人员花名1.王某某，女，参加工作时间：1965年10月，退休时间：1992年12月2.游某某，男，参加工作时间：1966年9月，退休时间：1993年12月3.郝某某，男，参加工作时间：1970年4月，退休时间：1991年10月4.韩某某，男，参加工作时间：1968年，退休时间：1993年12月5.吕某某，男，参加工作时间：1954年5月，退休时间：1993年12月6.苗某某，女，参加工作时间：1968年5月，退休时间：1999年12月7.贺某某，男，参加工作时间：1964年2月，退休时间：2006年6月8.贾某某，女，参加工作时间：1977年1月，退休时间：2006年10月9.李某某，女，参加工作时间：1970年12月，退休时间：2007年4月10.周某某，女，参加工作时间：1971年12月，退休时间：2007年5月11.张某某，男，参加工作时间：1968年9月，退休时间：2007年8月12.赵某某，男，参加工作时间：1960年8月，退休时间：2004年2月13.史某某，女，参加工作时间：1978年4月，退休时间：2007年8月14.王某某，女，参加工作时间：1972年12月，退休时间：2007年1月15.王某，女，参加工作时间：1975年10月，退休时间2006年10月16.张某某，女，参加工作时间：1972年9月，退休时间：2006年10月17.杜某某，男，参加工作时间：1969年4月，退休时间：2010年4月18.李某某，男，参加工作时间：1985年7月，退休时间：2010年6月19.李某某，女，参加工作时间：1977年1月，退休时间：2010年6月20.苏某某，男，参加工作时间：1973年12月，退休时间：2009年7月21.刘某某，女，参加工作时间：1978年9月，退休时间：2010年4月22.苗某某，男，参加工作时间：1969年12月，退休时间：2009年11月23.周某某，女，参加工作时间：1977年1月，退休时间，2009年11月原告2011年8月后退休人员花名1.路某某，男，参加工作时间：1978年5月，退休时间：2013年3月2.高某某，男，参加工作时间：1979年1月，退休时间：2012年4月3.刘某某，男，参加工作时间：1971年11月，退休时间：2014年1月4.聂某某，男，参加工作时间：1976年2月，退休时间：2012年2月5.刘某某，男，参加工作时间：1973年2月，退休时间：2013年9月6.尹某某，女，参加工作时间：1981年6月，退休时间：2014年6月7.高某某，男，参加工作时间：1992年12月，退休时间：2012年7月8.王某某，男，参加工作时间：1974年1月，退休时间：2014年6月9.张某某，男，参加工作时间：1971年12月，退休时间：2013年9月10.杜某某，男，参加工作时间：1971年1月，退休时间2012年7月11.李某某，女，参加工作时间：1989年4月，退休时间：2012年7月12.高某某，男，参加工作时间：1968年12月，退休时间：2012年12月13.王某某，女，参加工作时间：1984年8月，退休时间：2013年12月14.张某某，女，参加工作时间：1982年2月，退休时间：2014年6月15.杜某，男，参加工作时间：1973年12月，退休时间：2013年1月16.窦某某，男，参加工作时间：1970年12月，退休时间：2015年3月17.王某某，男，参加工作时间：1979年11月，退休时间：2015年3月18.何某某，女，参加工作时间：1982年6月，退休时间：2015年3月19.靳某某，男，参加工作时间：1973年12月，退休时间：2015年3月20.李某某，男，参加工作时间：1978年6月，退休时间：2015年5月21.杜某某，男，参加工作时间：1972年9月，退休时间：2015年9月22.毕某某，女，参加工作时间：1981年11月，退休时间：2015年11月23.陈某某，男，参加工作时间：1974年11月，退休时间：2015年11月24.油某某，女，参加工作时间：1984年1月，退休时间：2015年3月25.崔某某，男，参加工作时间：1983年9月，退休时间：2015年12月26.周某某，男，参加工作时间：1971年7月，退休时间：2016年12月27.摄某某，男，参加工作时间：1981年1月，退休时间：2015年12月