北京市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京01民终7092号
上诉人（原审原告）：张x1，女，1996年2月2日出生。
委托诉讼代理人：张x2（张x1之父）。
委托诉讼代理人：吴俊，北京市国源律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：中国人民解放军总医院，住所地北京市海淀区复兴路**号。
法定代表人任国荃，院长。
委托诉讼代理人：张宝珠，男，中国人民解放军总医院法律顾问处主任。
委托诉讼代理人：童云洪，北京市华卫律师事务所律师。
上诉人张x1因与被上诉人中国人民解放军总医院医疗损害责任纠纷一案，不服北京市海淀区人民法院（2015）海民初字第28553号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月9日立案后，依法组成合议庭，根据当事人的意见不开庭进行了审理。上诉人张x1的委托诉讼代理人张x2、吴俊，被上诉人中国人民解放军总医院的委托诉讼代理人张宝珠、童云洪参加二审诉讼并发表意见。本案现已审理终结。
张x1上诉请求：依法撤销北京市海淀区人民法院（2015）海民初字第28553号民事判决；依法判令被上诉人承担全部责任，并赔偿上诉人医疗费等各项损失5844500.1元；依法先予执行上述赔偿款中的20万元；依法判令被上诉人将上诉人转入被上诉人的神经外科住院病房继续治疗；所有诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：原审判决错误的采信了司法鉴定结论，原审判决确定的民事责任不当，上诉人的赔偿请求符合法律规定，依法先予执行上述赔偿款中的20万元符合上诉人的情况，依法判令被上诉人将上诉人转入被上诉人的神经外科住院病房继续治疗符合客观情况。
中国人民解放军总医院辩称，其未提出上诉，虽然不认可一审判决的责任认定，但基于化解矛盾、解决问题的目的，接受一审结果；其不同意上诉人的上诉意见。
张x1向一审法院起诉请求：1、判令中国人民解放军总医院赔偿原告各项损失共计5844500.1元，具体为医疗费76000元、残疾赔偿金1057180元、精神抚慰金60万元、护理费292万元、营养费73万元、住院期间伙食补助费250500元、住宿费32960元、自费购药4410.3元、护理用品费用164469元、交通费2146.8元、其他费用6834元；2、先予执行上述赔偿中的20万元；3、判令中国人民解放军总医院将张x1转入该院的精神外科住院病房继续治疗；4、诉讼费用和鉴定人出庭费由中国人民解放军总医院承担。
一审法院认定事实：一、张x1先后在中国人民解放军总医院（以下简称301医院）接受多次手术治疗。近期，系于2011年3月31日因“经口腔入路齿状突磨除术后5年，右侧肢体无力，感觉减退3年”，入301医院住院治疗，并于同年4月8日在全麻下接受“枕颈自体髂骨植骨、线缆捆绑内固定术”。术后张x1出现呼吸及肢体活动障碍，301医院又于当月10日、14日为张x1行两次手术，但术后仍存在自主呼吸弱、肢体活动障碍。2014年9月从病房转入301医院急诊区域后，张x1至今仍旧不能自主呼吸，肢体活动障碍。
二、就手术是否存在操作不当以及医院的病历是否存在重大疏漏或篡改情况，双方分歧较大。因涉及医学专业技术性问题，在原审诉讼过程中，经张x1申请，法院曾委托北京盛唐司法鉴定所对301医院的医疗行为进行鉴定，并将通过庭审确定病历存在的问题，以公函的方式告知鉴定机构。北京盛唐司法鉴定所于2014年12月22日出具京盛唐司鉴所[2014]临鉴字第3496号《法医临床学鉴定意见书》（以下简称鉴定意见书），分析意见为：1、张x1入院后，院方初步诊断正确，张x1具备行后路植骨固定术的指征、无明确禁忌症，院方手术方案选择正确，根据院方手术记录记载其手术操作过程无误。但院方在诊疗行为中存在过失，包括：告知不充分，与家属沟通不足及病历书写不规范。上述过失与张x1的损害后果存在因果关系。但鉴定意见书同时强调：张x1病情较重，行颅颈交界区手术风险高，张x1出现并发症后，院方根据病情给予了积极手术及相应治疗，且张x1延颈髓部位长时间受压，不排除存在延颈髓压迫解除后出现再灌注损伤。故院方的过失在治疗过程中负有轻微责任。2、张x1术后及相应治疗后，病情已稳定，目前遗留四肢瘫状况，伤残等级一级，属完全护理依赖。3、院方对张x1实施的手术属四级手术。最终鉴定意见为：1、301医院在诊疗行为中存在一定过失，与张x1损害结果存在因果关系，负有轻微责任。2、张x1伤残等级为一级。3、张x1目前状况属完全护理依赖。4、院方对张x1实施的手术属四级手术。5、就三名医生对张x1实施手术是否具有相应手术权限，该所无法进行评定。上述鉴定意见作出后，双方当事人均提出相应意见，原审诉讼中及发回重审后的庭审中，鉴定机构均派出鉴定人出庭接受双方询问，并当庭作出相应答复。
三、张x1从2011年3月31日入住301医院至2014年9月29日被从病房转移至急诊区接受观察，共实际住院治疗1278天。根据张x1提交的各种票据材料，确认上述期间发生如下费用：张x1向301医院支付押金76000元。支付各项门诊医疗费用2758.8元，外购药品花费859.6元。张x1的亲属为张x1就医及解决医患纠纷等事项共支付交通费4351.8元、住宿费22560元。
四、诉讼中张x1申请重新进行医疗过错鉴定。301医院主张张x1在2011年3月31日至2014年9月30日期间，拖欠医疗费1285956.23元。为此301医院提交了相应费用清单。对上述清单张x1不予认可，认为仅有清单无医嘱或其他佐证，不足以证明费用发生的实际情况。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，随着医疗技术水平的提高，现代医疗在治愈疾病，缓解病痛，延长生命，改善生存质量方面取得了更多进步。这不仅意味着医疗活动的复杂性、专业性随之提高，同时也使得患者对医疗结果的期望度进一步提高。患者接受诊疗后，病情未得到预期的治愈或缓解，甚至出现恶化情况，很容易产生对诊疗行为是否存在过错的质疑。但客观来讲，患者就诊、接受治疗后，未能达到预期效果，甚至出现恶化，可能存在多种原因。因此就医疗损害责任纠纷案件而言，医院在诊疗活动中是否存在过错、过失，是否产生了损害结果，损害结果与医院的过错过失之间有无因果关系是确认医院是否应当承担责任以及承担何种程度责任的关键。即法律规定的患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
本案中，经第三方专业机构进行鉴定，对301医院在此次诊疗过程中是否存在过失、过失与损害后果的因果关系以及参与程度均给出了明确意见。虽然鉴定意见作出后，张x1及301医院对鉴定分析及意见作出了相应质疑，但均不足以否定鉴定意见的客观性和真实性。在鉴定机构具备相应资质，鉴定程序合法有效的前提下，法院对鉴定机构的鉴定意见予以采纳。对张x1要求再次进行鉴定的申请不予批准。根据鉴定意见中鉴定机关的责任判断，法院确定301医院基于自身过失，应对张x1相应的损害结果承担15%的赔偿责任。
根据法律规定侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。依据张x1举证证明的已发生费用和诉讼主张的应赔偿项目，301医院应赔偿张x1医疗费、交通费、住宿费、住院期间营养费、残疾赔偿金、护理费、营养费及残疾辅助器具费。因张x1为一级伤残、完全护理依赖，故法院判定其日常护理人数应为2人，护理期限应为20年，其营养费的考虑年限也为20年；同样基于对张x1的残疾等级的考虑，法院对其所主张20年的护理用品费用164469元，予以认可。301医院应按照其责任比例予以赔偿。考虑到张x1构成一级残疾，其身体遭受严重伤害的同时，其精神也必然会受到损害，故对其所主张的精神抚慰金，法院亦予以支持，具体数额由法院判定。
就张x1主张变更观察治疗区域以及先于执行的诉讼请求，因缺乏事实和法律依据，法院不予支持。
就301医院在抗辩中提及的拖欠医疗费情况，因在本案中301医院未能提交其他相关证据进行进一步佐证，并表示愿意另行通过诉讼解决，故本案中对此不予处理。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款第（一）、（二）、（三）、（五）、（六）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，判决：一、中国人民解放军总医院于本判决生效之日起十日内、赔偿张x1：医疗费一万一千九百四十二元七角六分，交通费六百五十二元七角七分，住宿费三千三百八十四元，住院期间营养费九千五百八十五元，护理费二十一万九千元，营养费五万四千七百五十元，残疾赔偿金十五万八千五百七十七元，残疾辅助器具费二万四千六百七十元，精神抚慰金三万元，上述款项共计五十一万二千五百六十一元五角三分；二、驳回张x1的其他诉讼请求。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：张x1提交了X-
Ray检查报告单复印件、CT检查报告单复印件等材料。X-Ray检查报告单复印件、CT检查报告单复印件等材料，不足以证明上诉人的上诉主张，对上述证据本院不予采纳。一审查明的事实经本院审查属实，本院予以确认。上述事实，有原审法院、本院质证的相关证据及各方当事人在本院的陈述在案佐证。
本院认为，第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理，但一审判决违反法律禁止性规定，或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的除外。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，北京盛唐司法鉴定所出具的鉴定意见书，系具备相应资质的鉴定机构在鉴定程序合法有效的前提下出具的第三方专业意见，原审法院对该鉴定机构的鉴定意见予以采纳，并无不妥。张x1上诉认为原审判决错误的采信了司法鉴定结论的上诉理由，不足以否认鉴定意见的客观性和真实性，对张x1的此项上诉理由，本院不予采纳。据此，对张x1要求再次进行鉴定的申请，本院不予批准。原审法院根据鉴定机构对301医院在此次诊疗过程中是否存在过失、过失与损害结果的因果关系以及参与程度的鉴定意见，确定301医院对张x1此次相应的损害结果应承担15%的赔偿责任，并无不当。张x1上诉认为原审判决确定的民事责任不当的上诉理由，无事实依据，本院不予采纳。原审法院根据现有证据，考虑本案具体情况确定301医院按照其责任比例予以赔偿的各项目及款额，符合法律规定。张x1上诉认为上诉人的赔偿请求符合法律规定，应先予执行上述赔偿款中的20万元，判令被上诉人将上诉人转入被上诉人的神经外科住院病房继续治疗的上诉理由，缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。301医院未提出上诉的情况，本院予以考虑。
综上所述，张x1的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费三万三千五百四十七元，由张x1负担，本院予以免除。
本判决为终审判决。
审 判 长 李纪红
审 判 员 谷世波
代理审判员 仇芳芳
二〇一六年十二月十三日
书 记 员 李 艳