沈阳市和平区人民法院
� � 事 判 决 书
（2015）沈和民一初字第01920号
原告张楠，男，汉族。
委托代理人卢艳，女，汉族。
委托代理人高婕，辽宁司达尔律师事务所律师。
被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）。
法定代表人张燚，系该院院长。
委托代理人隋楠，女，汉族，系该医院工作人员。
委托代理人曲东，辽宁宣政律师事务所律师。
原告张楠与被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王俭适用简易程序独任审判，于2015年6月8日公开开庭进行了审理。原告张楠委托代理人卢艳、高婕，被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）委托代理人隋楠、曲东均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年4月9日，原告因便血到被告医院就诊，被确诊为“混合痔”，并住院治疗。2012�4月11日，被告对原告进行痔上黏膜环切术，术后患处开始出血，后出血量持续增大。2012年4月19日，被告又对原告进行油纱压迫止血，但止血效果不佳，当日，对原告进行手术探查止血时，术中出现弥散性出血。被告在无法查明出血原因的情况下，只能采取暂时局部压迫缓解出血症状，并告知原告家属无法治疗，急需转院进行救治。被告通过120急救车将原告转院至中国医科大学附属盛京医院治疗，盛京医院经查确诊原告为“下消化道出血，内静脉高压，脾大，并怀疑门静脉血栓和门静脉海绵状血管瘤”。2012年4月23日，原告在盛京医院置入三腔二囊管牵拉压迫暂时止血缓解症状，但亦无有效治疗手段，原告因失血过多而休克，盛京医院当日向原告家属出具病危通知书，并于次日派救护车和医务人员将原告从沈阳转至北京中国人民解放军总医院（301医院）。原告入院后�诊断为“痔疮术后出血，门脉高压，失血性贫血”，进行输血补充营养治疗，后病情逐渐稳定，出血量减少。同年5月2日该院进行肛门直肠止血术，术后状况基本稳定，并于24日出院。原告回沈阳后仍在被告医院继续治疗，但仍有出血症状。综上，被告的行为已给原告的身心造成严重损害，同时也给原告的家人带来经济上和精神上的巨大损害，故原告诉至法院。诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费168，854.08元、护理费245，495元、住院期间伙食补助费46，900元、交通费324元、营养费50，000元、住宿费1，434元、精神抚慰金200，000元、后续治疗费200，000元、鉴定费6，700元、复印费28元、邮寄费50元；2、依法判令被告承担诉讼费。
被告辩称，我们医院尊重沈阳市医学会和辽宁省医学会的鉴定结论，同意按照医疗事故处理条例规定承担相应的民事责任，原告的诉讼请�当中护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金及后续治疗费数额与法律规定不符也没有事实依据，请求法庭依法确认。
经审理查明，2012年4月9日，原告以“间断便血三年，加重一周”为主诉至被告处住院治疗。经诊断为：混合痔、大肠静脉瘤。2012年4月11日，被告为原告在骶麻下行痣上粘膜环切术、消痣灵注射术、外痔切除术。术后，原告自述排气时带出少量暗红色血性液，且换药时见肛内少量暗红色液渗出。2012年4月19日，原告换药时见术区少许暗红色血性渗出，被告予以肛门镜检，见左后位创面局部渗血，予局部填塞压迫止血，在骶麻下行出血探查术。2012年4月22日，原告家属称原告小便后见肛内引流管内血性液流出，量较前增多，被告为原告行骶麻下出血探查术，并建议原告尽快到上级综合医院进一步治疗。
2012年4月22日，原告以“PPH术后，出血11天”�主诉入住中国医科大学附属盛京医院，初步诊断为下消化道出血，PPH术后。2012年4月23日，该院为原告置入三腔二囊管，牵拉压迫止血。2012年4月24日，因原告病情未见好转，该院建议原告转入上级医院。出院诊断：下消化道出血，PPH术后，门静脉高压，脾大，门静脉血栓可能性大，门静脉海绵状血管瘤可能性大。
2012年4月25日，原告以“混合痔术后反复出血14天”为主诉入住中国人民解放军总医院。诊断为：1、痔疮PPH术后出血；2、门静脉高压；3、低蛋白血症；4、低血小板血症。该院给予原告抗炎补液输血治疗，行动脉造影，内镜下止血，行经肛门直肠止血术。2012年5月25日，原告出院，出院时情况：一般情况好，无不适主诉，肛门部未见明显活动性出血，进流食。
原告认为被告的诊疗行为存在过错，故申请沈阳市医学会及辽宁省医学会对本案诊疗行为进行鉴定。2014年8月5日，辽宁省医学会作出辽医会医鉴（2014）087号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。分析意见为：1、患者入院时，混合痔诊断成立；2、患者入院肠镜检查，表现为大肠黏膜静脉淤血；血常规检查血小板87×109／L；医方对此未给予充分重视，未予以进一步检查，例如肝胆脾超声等，导致术前诊断不全；3、医方医疗过失行为与患者术后出血加重存在一定因果关系。
上述事实，有原告的住院病案、辽医会医鉴（2014）087号医疗事故技术鉴定书、医疗费票据、交通费票据、鉴定费票据、出租车行业证明、社区证明、住宿费票据、邮寄费票据、复印费票据及当事人陈述笔录在卷为证，经庭审审查及质证，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告就争议的诊疗行为已在辽宁省医学会进行了医疗事故鉴定，结论为本例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。结合被告的过错程度，本院酌定被告应承担80％的赔偿责任，对于原告因被告的诊疗过错所发生的损失，被告应予赔偿。
关于赔偿的具体数额，本院对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：
1、医疗费。结合原告提供的医疗机构出具的住院病案、及医药费收据凭证，确认原告发生的医疗费为168，854.08元，被告应承担的该项费用为135，083.26元（168，854.08元×80％）；
2、住院伙食补助费。法律规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据法定标准，结合原告住院46天（自2012年4月9日至2012年5月25日）的事实，原告的住院伙食补助费应为2，300元（50元／天×46天），被告应承担的该�费用为1，840元（2，300元×80％）。原告所述的其从中国人民解放军总医院出院后继续在被告处住院890天的事实，因其未能提供相应的证据予以证明，故本院不予认可；
3、护理费。法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告共计住院46天，期间一级护理33天，二级护理11天，三级护理2天；出院后医嘱注意休息，结合原告出院时的病情，本院认为其出院后由其亲属护理的情况亦属合理，故酌定其出院后的护理期为30天，二级护理。庭审中，原、被告对护理人员卢艳的收入状况（参照出租车司机行业收入标准元270／日）予以认可，护理人员卢艳两班倒故其误工情况应按135元／天计算，对涉及一级护理时的另一名护理人员的收入状况原、被告均同意按照2014年城镇居民服务、修理和其他服务业标准计算，故原告的护理费为13，153.93元（34，995元／年÷365天×1人／天×33天＋135元／天×74天），被告应承担的该项费用为10，523.14元（13，153.93元×80％）；
4、营养费。原告住院期间医嘱流食，其出院医嘱记载亦确有加强营养的必要，本院结合原告的术后恢复状况，酌定其营养费为5，000元，被告应承担的该项费用为4，000元（5，000元×80％）；
5、交通费、住宿费。根据法律规定，原告及其必要的陪护人员因就医或转院治疗时发生的费用，应以正式票据为凭，且有关凭证应当与就医地点、时间、次数相符合。本院根据原告就医、复诊的次数，结合其提交的交通费、住宿费票据，酌定该项费用为1，500元，被告应承担的该项费用为1，200元（1，500元×80％）；
6、鉴定费。原告的该项主张6，700元，于法有据，本院予以支持，被告应承担的该项费用为5，360元（6，700元×80％）；
7、精神损害抚慰金。因被告的不当诊疗行�导致原告术后出血加重，无论从身体上还是精神上均给原告造成了较大的损害，为补偿及抚慰原告精神上的创伤，根据法律规定，赔偿义务人应给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告主张的精神抚慰金过高，本院酌定原告的精神损害抚慰金为5，000元；
8、复印费、邮寄费。原告的该项主张78元，于法有据，本院予以支持，被告应承担的该项费用为62.40元（78元×80％）；
9、后续治疗费。原告的该项主张于法无据，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关�民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告张楠医疗费135，083.26元；
二、被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告张楠住院伙食补助费1，840元；
三、被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告张楠护理费13，153.93元；
四、被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告张楠营养费4，000元；
五、被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告张楠交通费、住宿费1，200元；
六、被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告张楠鉴定费5，360元；
七、被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告张楠精神损害抚慰金5，000元；
八、被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告张楠复印费、邮寄费78元；
九、驳回原告张楠的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费4，699元，减半收取2，349.50元，由被告辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）承担1，879.60元，原告张楠承担469.90元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员 王 俭
二〇一五年六月十二日
书记员 王湘婷
本判决所依据的相关法律
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者患者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。