广东省惠州市惠城区人民法院
行 政 判 决 书
（2015）惠城法仲行初字第26号
原告：惠州市仕雄伟贸易有限公司，住所地：惠州市。
法定代表人：骆雄强，总经理。
委托代理人：邓海浪、梁利。
被告：惠州市社会保险基金管理局仲恺分局，住所地：惠州仲恺高新技术产业开发区。
法定代表人：黄东伟，局长。
委托代理人：曾经济，男，汉族，××年××月××日出生，住址：广东省惠州市惠城区。
原告惠州市仕雄伟贸易有限公司因不服被告惠州市社会保险基金管理局仲恺分局作出《不予先行支付待遇告知书》，于2015年12月24日向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告惠州市仕雄伟贸易有限公司的委托代理人邓海浪，被告惠州市社会保险基金管理局仲恺分局的委托代理人曾经济到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
被告惠州社会保险基金管理局仲恺分局于2015年9月28日作出《不予先行支付待遇告知书》，认为惠州仕雄伟贸易有限公司提供的林金赐的工伤保险医疗待遇不符合社会保险基金先行支付条件，决定不给予惠州仕雄伟贸易有限公司先行支付待遇。
原告惠州仕雄伟贸易有限公司诉称：林金赐系惠州仕雄伟贸易公司送货员工。2014年5月11日，林金赐在送货期间在惠阳永湖太阳城路口发生车辆事故造成右髋臼骨折。林金赐受伤后在惠州华康骨伤医院住院治疗。原告为伤者林金赐垫付住院医疗费共计37722.69元。2014年8月18日，惠州仲恺高新技术产业开发区社会事务局作出《工伤认定决定书》，认定伤者林金锡受到的人身伤害为工伤，按规定享受工伤待遇。2015年5月份期间，原告就垫付的医疗费向被告提交工伤保险基金先行支付申请。被告于2015年9月28日作出《不予先行支付待遇告知书》。原告认为，依据相关规定，原告系社会保险费的缴纳单位，原告的员工造成林金赐受伤，该医疗费不属于《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定不予先行支付医疗费情形，被告应当向原告先行支付保险基金37722.69元。据此现依法向贵院提出诉讼，请求：一、依法撤销被告于2015年9月28日作出《不予先行支付待遇告知书》；二、责令被告在法定期限内作出向原告支付基本医疗保险基金37722.69元的具体行政行为。
原告为支持其诉讼主张，在举证期限内提供了如下证据：证据一营业执照、组织机构代码证、法人身份证、法人身份证明书，证明原告诉讼主体资格。证据二组织机构代码证，证明被告的诉讼主体资格。证据三身份证、交通事故认定书、医疗发票、费用清单、门诊病历，证明伤者林金赐工作期间送货受伤，原告垫付伤者花费医疗费37722.69元的事实。证据四工伤认定决定书、惠州劳动能力鉴定结论，证明伤者林金赐受到的人身伤害为工伤，按规定享受工伤待遇。证据五不予先行支付待遇告知书，证明被告不予先行支付社会保险金待遇告知。证据六阳光保险理赔计算书，证明林金赐与肇事车辆承保公司（阳光保险）私下达成赔付协议，阳光保险在强制险理赔中未在医疗费限额支付医疗费。证据七工伤赔偿及解除劳动合同协议书，证明原告与劳动者达成协议，由原告先行垫付医疗费及工伤待遇。
被告惠州社会保险基金管理局仲恺分局辩称：被答辩人员工林金赐于2014年5月11日发生交通事故受伤，2014年8月18日被仲恺区社会事务局认定为工伤，并被鉴定为拾级伤残（此待遇我局已支付）。被答辩人当时向惠州社保局申报工伤医疗待遇时就是因为资料不全（缺少交警部门出具的交通事故调解协议书或人民法院的赔偿判决书或终结执行文书）被退回；我局于今年6月成立并对外办公后，被答辩人又将原被市局退回的申报资料向我局申请工伤医疗待遇，我局多次要求被答辩人提交缺少的资料，被答辩人一直拒不提供。因此，我局作出工伤医疗待遇不予支付决定。第一，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”及《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或无法确定第三人的情况”；第十一条“个人已从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。”第二，林金赐乘坐本公司刘茂泉驾驶的车辆送货途中与第三人刘浪波驾驶的普通客车追尾，对于本次交通事故造成林金赐受伤而发生的治疗费用37722.69元，交通事故认定书认定刘茂泉负事故主要责任，第三人刘浪波负事故次要责任。第三，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条、第十一条的规定，我局要求被答辩人提供交警部门出具的交通事故调解协议书或人民法院的赔偿判决书或终结执行文书，明确第三方的赔偿份额后，我局才有依据确定由工伤保险基金赔付的金额，被答辩人一直以各种理由拒不提供，没有履行“持工伤认定决定书和有关材料（这里的有关材料应是交警部门出具的交通事故调解协议书或人民法院的赔偿判决书或终结执行文书）”、“告知第三人不支付或无法确定第三人的情况”。所以，我局向被答辩人作出《不予先行支付待遇告知书》。第四，“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人的”，应以最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的决定（法释（2014）9号）第一条“人民法院审理工伤认定行政案件，在认定是否存在《工伤保险条例》第十四条第（六）项“本人主要责任”、第十六条第（二）项“醉酒或者吸毒”和第十六条第（三）项“自残或者自杀”等情形时，应当以有权机构出具的事故责任认定书、结论性意见和人民法院生效裁判等法律文书为依据，但有相反证据足以推翻事故责任认定书和结论性意见的除外。”据此，我局要求被答辩人提供交警部门出具的交通事故调解协议书或人民法院的赔偿判决书或终结执行文书，明确第三方的赔偿份额有理有据，并无不妥。综上所述，答辩人认为，被答辩人不提供负次要责任的第三人赔偿本次交通事故的交通事故调解协议书或人民法院的赔偿判决书或终结执行文书，造成我局不能准确及时支付林金赐的工伤医疗费用，作出《不予先行支付待遇告知书》的决定，我局认为事实清楚，运用法律适当。答辩人请求法院驳回原告起诉，维持我局关于林金赐工伤医疗待遇不予支付的决定。
被告惠州社会保险基金管理局仲恺分局为支持其答辩主张向本院提交了如下证据：证据一组织机构代码证、事业单位法人证书，证明被告诉讼主体资格。证据二不予先行支付待遇告知书，证明我单位根据工伤保险文件作出不予支付的决定。
经庭审质证，原告对被告提交的证据提出如下质证意见：对证据一的真实性、合法性、关联性没有异议，对证据二的真实性、关联性无异议，对合法性有异议，本案林金赐已被认定为工伤，应享受工伤保险待遇，且该告知书内容没有明确不符合哪些条件，需要补充哪些条件。
被告对原告提交的证据提出如下质证意见：对证据一至证据五的真实性、合法性、关联性无异议。对证据六至七真实性不予确认，是原告后补的证据，且与本案无关，是原告与林金赐个人达成的协议。
经审理查明，林金赐系原告公司员工，原告有为林金赐在被告处缴纳了工伤保费。2014年5月11日林金赐乘坐原告公司所有、由刘茂泉驾驶的粤L×××××号中型厢式货车，与刘浪波驾驶的粤L×××××大型普通客车载乘车人陈娟发生追尾碰撞，造成林金赐、陈娟受伤及两车损坏的交通事故。2014年5月26日，惠州市公安局惠阳区分局交通警察大队作出第［C0319）号《道路交通事故认定书》，认定刘茂泉负事故的主要责任，刘浪波负事故的次要责任，林金赐、陈娟不负事故责任。事故发生后，林金赐被送往惠州华康骨伤医院进行治疗，产生医疗费37722.69元，由原告垫付。2014年8月18日，惠州仲恺高新技术产业开发区社会事务局作出惠仲人社工伤认字（2014）第0530号《工伤认定决定书》，认定林金锡此次受到的人身伤害为工伤，按规定享受工伤待遇。2014年11月27日，林金赐被鉴定为劳动功能障碍伤残拾级。2015年4月14日，原告与林金赐签订《工伤赔偿及解除劳动合同协议书》，该协议约定，原告负责林金赐因该工伤产生的医疗费，原告除已支付的上述医疗费外，在签订本协议时一次性向林金赐现金支付费用共计62703元，该费用包括但不限于以下损失或费用：团体人身意外保险金、伤残补助金、伤残就业补助金、工伤医疗补助金、住院伙食补助费、交通费、食宿费、护理费、停工留薪待遇、工资收入、未签劳动合同工资补偿、解除（终止）劳动合同经济补偿金以及其他任何劳动（劳资）纠纷等所有损失或费用。后原告就其为林金赐垫付的医疗费向被告申请工伤保险基金先行支付。被告于2015年9月28日作出《不予先行支付待遇告知书》，认为原告提交的林金赐的工伤保险医疗待遇不符合社会保险基金先行支付的条件，故决定不给予先行支付待遇。原告不服上述决定，遂向本院提起行政诉讼，要求判如所请。
本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付……”的规定，向发生工伤并符合法定条件的职工先行支付医疗费用是被告的法定职权。本案双方争执的焦点为：原告为其公司员工林金赐垫付的医疗费是否符合社会保险基金先行支付的条件？《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定：“个人由于第三人的侵权行为造成伤病关系认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者近亲属可以持工伤认定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。”根据该规定，社会保险经办机构先行支付工伤医疗费的条件为：第三人的侵权行为造成职工伤病关系认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人，申请人为职工个人或者近亲属。本案中，原告公司员工林金赐因第三人的侵权行为发生道路交通事故受伤，后经社会保险行政部门认定为工伤，如因第三人不支付医疗费用，则可申请工伤保险基金先行支付的主体应为林金赐或其近亲属，而非作为用工单位的原告，且该次事故的第三人能确定，原告雇请的司机对该次事故负主要责任，原告亦未向被告提供交警部门出具的交通事故调解协议书、人民法院的赔偿判决书、终结执行文书或其他能反映第三人不支付医疗费用的证据材料，被告经审查认为原告提交的申请不符合社会保险基金先行支付的条件，据此作出不给予先行支付待遇的决定，并将该决定送达给了原告。被告作出的上述具体行政行为，适用法律、法规正确，符合法定程序，原告要求被告从社会保险基金中先行支付其垫付的医疗费37722.69元的理由不能成立，其诉讼请求依法应予驳回。
综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：
驳回原告惠州市仕雄伟贸易有限公司的诉讼请求。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并接对方当事人的人数提出副本，上诉于惠州市中级人民法院。
审 判 长 赵顺喜
代理审判员 马家驹
代理审判员 苏绿琴
二〇一六年五月十八日
书 记 员 周莎莎