西安市阎良区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）阎民初字第00463号
原告：薛宏运（死者鲁敏侠之夫）
委托诉讼代理人：樊增华，西安市阎良区148法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：鲁满盈
原告：薛友卫（死者鲁敏侠之长子）
委托诉讼代理人：樊增华，西安市阎良区148法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：鲁满盈
原告：薛友志（死者鲁敏侠之次子）
委托诉讼代理人：樊增华，西安市阎良区148法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：鲁满盈
原告：李秀兰（死者鲁敏侠之母）
委托诉讼代理人：樊增华，西安市阎良区148法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：鲁满盈
被告西安一四一医院。住所地：西安市阎良区公园路中段。
负责人：许庆丽，该院院长。
委托诉讼代理人：赵陆一，陕西华玉律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王群英（该院妇产科主任）
原告薛宏运、薛友卫、薛友志、李秀兰（以下简称四原告）诉被告西安一四一医院（以下简称一四一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月23日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。四原告的委托诉讼代理人樊增华、鲁满盈及原告薛友志，被告一四一医院的委托诉讼代理人赵陆一、王群英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿四原告精神抚慰金50000元、医疗费6000元、丧葬费24426.5元、死亡赔偿金487320元、被抚养人生活费72520元、被赡养人生活费7252元，共计647518.5元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年3月16日16时10分，原告薛宏运之妻、薛友志薛友卫之母、李秀兰之女鲁敏侠因病入住被告医院，2015年3月19日14时00分被告为鲁敏侠行筋膜外全子宫切除术＋双侧附件切除术，术后第四天约15时鲁敏侠自解小便起立时突然晕厥之后死亡。纠纷发生后，被告在未查明鲁敏侠死亡原因及与死者直系亲属达成相关赔偿共识的情况下，召集辖区民警、区卫生局干部及医患双方参加的纠纷处理专题会议并形成“先处理后事，再鉴定”之决定。2015年3月31日，原告依被告、辖区民警、区卫生局之决定将亡者已入土为安。原告认为，被告会同辖区民警、区卫生局做出“先处理后事，再鉴定”的决定系被告有意毁灭唯一能“查明鲁敏侠死亡原因”即“尸检”尸源，其“毁尸”目的足以证明被告对鲁敏侠医疗行为存在严重过错，被告应对鲁敏侠死亡承担全部责任。现四原告诉至法院。
被告一四一医院辩称：1、被告一四一医院诊疗行为符合国家医疗技术规范，不存在过错，依法不应承担损害赔偿责任。患者鲁敏侠因“月经紊乱2年，量多伴腹痛3天”之主诉于2015年3月4日入院，入院诊断：1、阴道出血原因待查？功能失调性子宫出血？2、子宫内膜炎；3、继发贫血（轻度）；4、左侧附件囊肿。入院后给予止血及抗炎治疗3天后阴道出血明显减少。于2015年3月11日在静脉麻醉下行宫腔镜检查+分段诊刮术，术后患者安返病房。术后标本送交大一附院病例会诊中心回报：中分化子宫内膜样癌。患者为求手术治疗，于2015年3月16日再次入院。入院诊断：1、中分化子宫内膜癌（I期）2、继发贫血（轻度）；3、左侧附件囊肿；4、慢性胆囊炎；5、慢性胃炎。全科医护人员进行术前讨论并手术前告知患者及家属手术风险及可能出现的手术并发症，其签字认可后于2015年3月19日在腰硬联合麻醉下行筋膜外全子宫切除术＋双侧附件切除术。手术顺利，出血不多。术后诊断：1、中分化子宫内膜癌（Ia期）;2、继发贫血（轻度）；3、左侧附件囊肿；4、慢性胆囊炎；5、慢性胃炎。术后患者生命体征平稳，返回病房后给予预防感染等对症治疗。术后第一天患者未诉特殊不适，嘱其多下床活动；术后第二天下床活动后无特殊不适，第三天肛门排气后进流食，术后第四天患者拔除尿管后约14:55下床自解小便。便毕起立时突然晕厥，持续约1-2分钟，面色苍白，大汗淋漓，呼叫可应答。抬回病房后口唇发绀，立即接电监测：血压85／52mmHg,心率120-130次／分。给予吸氧，建立静脉通路，测血糖9.2mmol／L。患者突然出现喷射状呕吐，血压进行性下降。急请麻醉科会诊行气管插管并呼吸机辅助呼吸，请心内科李敏主任医师会诊后查体。患者已呈昏迷状，瞳孔散大固定，直径约5mm,对光反射消失，呼吸间断出现，心率无法准确测定，心音低，双下肢无明显凹陷性水肿。考虑：昏迷原因待查、肺栓塞？指示立即给予心肺复苏抢救，同时静推肾上腺素强心、静点多巴胺升压、改善循环等处理。告知患者及家属：肺栓塞起病骤，病情凶险，抢救成活率低，可能出现抢救无效死亡后果。患者家属拒绝在医患沟通记录上签字，同时报病危。由医务科徐宏斌科长、心内科李敏主任、神经内科刘秋武主任及麻醉科杨平鸽医师、妇产科王群英副主任医师共同抢救三小时余，患者仍无自主呼吸、双侧瞳孔散大固定，对刺激无反应，无尿，考虑多脏器功能衰竭及脑死亡。患者家属表示坚决不放弃，仍要求继续抢救。至23:00查床旁心电图示：心电图呈等电位线；至23:45无自主心率，血压测不出，宣布死亡。死亡原因：肺栓塞，多脏器功能衰竭。2、被告不存在逼迫原告方放弃对患者病情诊疗情况及死亡原因的知情权，原告主张被告剥夺其对患者治疗情况及死亡原因知情权缺乏事实依据，依法应驳回原告要求被告对此承担过错责任的诉求。在患者发生晕厥紧急情况抢救无效死亡后，因原告方对患者突然死亡不理解不能接受，将患者尸体停放在住院病房近两天不愿搬移至太平间。经被告反复劝说协商无法解决，给被告的正常医疗工作和秩序带来了严重的影响，被告在无奈之下将患者家属的行为向辖区民警和区卫生局领导做了报告，在这两个主管部门及领导的组织主持下，经双方充分协商，达成了解决问题的共同意向，即“先处理后事，再鉴定”的通过法律途径解决问题的办法。故原告的主张缺乏事实依据，依法应予驳回。
本院经审理查明认定事实如下：2015年3月16日，鲁敏侠以“确诊子宫内膜癌4天，要求手术”之主诉入住被告一四一医院，入院诊断为：1、中分化子宫内膜癌（I期）；2、继发贫血（轻度）；3、左侧附件囊肿；4、慢性胆囊炎；5、慢性胃炎。2015年3月19日被告一四一医院对鲁敏侠在腰硬联合麻醉下行筋膜外全子宫切除术＋双侧附件切除术。2015年3月23日鲁敏侠拔除尿管后约14:55下床自解小便，便毕起立时突然晕厥，后经抢救无效被告一四一医院于23:45宣布鲁敏侠死亡。最后诊断为：1、中分化子宫内膜癌（Ia期）；2、继发贫血（轻度）；3、左侧附件囊肿；4、慢性胆囊炎；5、慢性胃炎；6、多脏器功能衰竭；7、脑死亡；8、肺动脉栓塞？死亡原因：多脏器功能衰竭、肺动脉栓塞？。四原告预交医疗费6000元，后未进行最终结算。
2015年4月23日，四原告向本院提起诉讼。
2015年5月22日，被告一四一医院申请对“一四一医院在诊疗患者鲁敏侠过程中是否存在过错；该过错与鲁敏侠的死亡有无因果关系及过错责任程度”进行司法鉴定。2016年1月11日，西安交通大学法医学司法鉴定中心作出终止鉴定说明，载明：“该案的鉴定申请人至今未能到我中心办理鉴定相关事宜，因此我中心无法对该案做出鉴定意见，现将有关鉴定材料退回”。后经本院向四原告及被告一四一医院释明，双方均同意继续鉴定。2016年7月7日，经陕西正义司法鉴定中心鉴定，该中心认为根据西安一四一医院病历资料记载，患者鲁敏侠术前诊断：子宫内膜癌，手术指征明确，无手术禁忌症；患者鲁敏侠有口服“妈富隆”史，该药有促凝作用，且术前检查提示多次血小板升高，说明患者鲁敏侠为血栓形成的高危人群，术后死亡急促，死因应为急性肺栓塞；虽西安一四一医院病例中记载医方多次建议患者家属要明确死因，需行尸检的告知，患方无签字，但在最终的多方达成的协议上，无医方建议患者明确死因需做尸检的书面告知，是为医方之过错。鉴定意见：西安一四一医院在诊疗患者鲁敏侠的过程中存在过错，该过错与鲁敏侠的死亡之间无因果关系，针对其医疗行为而言，过错参与度为10%。花费鉴定费7300元。
另查：鲁敏侠，女，1963年7月16日生，西安市阎良区新兴街道办事处官路村一组村民。其子薛友卫、薛友志均已结婚，其母李秀兰共有子女五人。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。本案中，2015年3月16日，鲁敏侠以“确诊子宫内膜癌4天，要求手术”之主诉入住被告一四一医院。2015年3月19日被告一四一医院对鲁敏侠在腰硬联合麻醉下行筋膜外全子宫切除术＋双侧附件切除术。2015年3月23日鲁敏侠拔除尿管后约14:55下床自解小便，便毕起立时突然晕厥，后经抢救无效被告一四一医院于23:45宣布鲁敏侠死亡。2016年7月7日，经陕西正义司法鉴定中心鉴定：西安一四一医院在诊疗患者鲁敏侠的过程中存在过错，该过错与鲁敏侠的死亡之间无因果关系，针对其医疗行为而言，过错参与度为10%。四原告认为陕西正义司法鉴定中心在2016年5月6日进行听证时没有对听证专家进行介绍，该行为剥夺了四原告请求听证专家回避的权利，鲁敏侠死亡原因鉴定意见“应为急性肺栓塞”无事实依据，且未进行尸检，一四一医院的病例未进行封存，申请对一四一医院在对鲁敏侠治疗过程中是否存在过错、该过错与鲁敏侠死亡后果有无因果关系、过错责任进行重新鉴定。本院认为，四原告对重新鉴定未提供相应的证据，且四原告在知悉鲁敏侠尸体已埋葬无法进行尸检、病例未进行封存的情况下于2016年2月26日亦表示同意继续鉴定，故对于四原告要求重新鉴定的理由，于法无据，本院不予准许。关于一四一医院的过错参与度，首先，一四一医院在术前、术后应对手术风险及注意事项向患者或家属告知，根据鉴定意见书显示：患者鲁敏侠有口服“妈富隆”史，该药有促凝作用，且术前检查提示多次血小板升高，说明患者鲁敏侠为血栓形成的高危人群，一四一医院更应在术后对患者可能出现的情况向家属告知，以便家属进行护理；其次，一四一医院病例中记载医方多次建议患者家属要明确死因，手术风险需行尸检的告知，患方无签字，但在最终的多方达成的协议上，无医方建议患者明确死因需做尸检的书面告知，是为医方之过错，故本院综合司法鉴定意见书及患者诊疗的全过程，一四一医院的过错参与度应以18%为宜。四原告主张医疗费6000元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费24426.5元、死亡赔偿金158640元、被抚养人生活费7252元，合计246318.5元的18%即44337.33元的请求，于法有据，本院予以支持。四原告其他诉请，于法无据，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，判决如下：
一、被告西安一四一医院于本判决生效后10日内一次性赔偿原告薛宏运、原告薛友卫、原告薛友志、原告李秀兰医疗费6000元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费24426.5元、死亡赔偿金158640元、被抚养人生活费7252元，合计246318.5元的18%即44337.33元；
二、驳回原告薛宏运、原告薛友卫、原告薛友志、原告李秀兰其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费10380元，减半收取，即5190元。由一四一医院负担。因四原告已预交5190元，一四一医院于本判决生效后十日内一并给付四原告。鉴定费7300元，由一四一医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审判员 张素粉
二〇一六年十二月九日
书记员 王 夏