重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0103民初10648号
原告：赵孝芳，女，1933年6月5日出生，汉族，住重庆市大渡口区。
委托诉讼代理人：廖荣（同时系周春燕、李培的委托诉讼代理人），重庆中联世通律师事务所律师。
原告：周春燕，女，1966年3月22日出生，汉族，住重庆市大渡口区。
原告：李培，男，1990年4月27日出生，汉族，住重庆市大渡口区。
被告：重钢总医院，住所地重庆市大渡口区大堰三村特1号，统一社会信用代码125000007935263435。
法定代表人：李起，该院院长。
委托诉讼代理人：陈兵，该院职工。
委托诉讼代理人：罗雪梅，重庆智跃律师事务所律师。
被告：中国人民解放军第三军医大学第三附属医院，住所地重庆市渝中区长江支路**号。
法定代表人：周林，该院长。
委托诉讼代理人：蔺武军，该院职工。
委托诉讼代理人：朱幸，重庆静昇律师事务所律师。
原告周春燕诉被告重钢总医院、被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院（以下简称大坪医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告原告周春燕及其与赵孝芳、原告李培的共同委托诉讼代理人廖荣，被告重钢总医院的委托诉讼代理人罗雪梅、陈兵，被告大坪医院的委托诉讼代理人朱幸、蔺武军均到庭参加了诉讼。
原告赵孝芳、原告周春燕、原告李培共同向本院提出诉讼请求，判令：1、被告重钢总医院向原告支付医疗费24060.25元、住院伙食补助费300元、护理费600元、丧葬费33693元、办理丧事支出的交通费2000元，其他合理费用700元、死亡赔偿金592200元等共计457977.28元。2、被告重钢总医院支付原告精神损害抚慰金45000元。3、被告大坪医院支付原告精神损害抚慰金5000元。事实与理由：周春燕与李兴明系夫妻关系、李培系周春燕与李兴明之子。赵孝芳系李兴明的母亲。李兴明的父亲已经死亡。2016年12月9日，李兴明因腹痛、便黑、发热等症状到重钢总医院就诊，急诊以“1、消化道出血；2、重度贫血”将患者收入消化内科血液内科。当月14日上午10时许，李兴明转院至大坪医院。当天下午5时许，李兴明去世。2017年1月24日，经重庆市大渡口区医疗纠纷人民调解委员会委托，重庆市弘正司法鉴定所受理该起医疗过错鉴定。同年3月12日，该鉴定机构出具鉴定意见书，意见为：1、重钢总医院对李兴明的诊疗过程中，医疗行为存在过错；2、其过错行为与李兴明死亡之间具有因果关系；3、其过错行为在李兴明的损害后果（死亡）中起共同作用，过错参与度为50%。因此重钢总医院应当承担赔偿责任。大坪医院在接受转院时，与重钢总医院主治医生交流不充分，也未主动要求其留下联系方式，对于李兴明的死亡应负一定责任。现原告作为死者家属，起诉来院，望判如所请。
被告重钢总医院辩称，重钢总医院对李兴明的诊疗行为不违反临床诊疗规范，不存在未履行风险回避义务及注意义务的行为，也不存在未履行充分告知义务等侵犯患方的知情权的行为。2017年3月12日重庆弘正司法鉴定所的鉴定意见书系原告单方选择，重钢总医院不认可该鉴定意见书。重钢总医院不存在过错，诊疗行为与患者的死亡不存在因果关系。请求法院驳回原告的诉讼请求。
被告大坪医院辩称，大坪医院对李兴明的诊疗行为不存在过错，诊疗行为与李兴明的死亡也不存在因果关系。原告的诉讼请求无事实及法律依据，请求判决驳回原告的诉讼请求。
本院经审理查明的事实如下：
李兴明于1958年3月1日出生，为城镇居民。赵孝芳系李兴明的母亲。周春燕与李兴明系夫妻关系，育有一子李培。李兴明的父亲李清云于1995年去世。
2016年12月9日，李兴明因“中上腹痛、黑便、咳痰、发热5天”到重钢总医院急诊。重钢总医院急诊以“消化道出血、重度贫血”将其收入消化内科血液内科住院治疗。当天23时许，该院医师电话报告危急值：血红蛋白44g/L,进一步对病人进行检查，考虑急性重度失血性贫血。上级医师指导处理意见为：积极止血、补液、观察出血情况，必要时输血纠正贫血。2016年12月9日重钢总医院首次医患沟通记录上有李兴明在2016年12月10日的签字，内容为“不输血”。重钢总医院的输血/血液制品治疗知情同意书上未见患者或患者家属的签字。2016年12月13日，重钢总医院工作人员在该同意书上加注患者及家属不愿签字、输血。2016年12月14日，李兴明转院至大坪医院。重钢总医院的出院诊断为：1、胃窦溃疡伴出血，2、重度失血性贫血巨幼红细胞性贫血？3急性支气管炎胸腔积液4心慌待查：冠状动脉粥样硬化性心脏病？贫血性心脑病？5、心包中量积液6、脂肪肝7、下消化道出血待排。大坪医院入院诊断为：“1、消化道出血？2、重度贫血，原因？3、胃窦溃疡？4、心包积液”。当天，李兴明转入大坪医院重症监护室。大坪医院对李兴明实施胸外按压、肾上腺抗休克，积极予气管插管，接呼吸机辅助通气，同时予以输注成分血，泰能保心等治疗。抢救过程中，家属因自身原因要求放弃治疗并坚持出院。当天17点30分办理出院手续。出院当天，李兴明死亡。
2017年1月24日，重庆市弘正司法鉴定所接受重庆市大渡口区医疗纠纷人民调解委员会的委托对重钢总医院的诊疗行为是否存在过错等进行鉴定。2017年3月12日，该鉴定机构出具鉴定意见书，结论为：“重钢总医院在针对被鉴定人李兴明的诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错行为在被鉴定人李兴明的损害后果（死亡）中起共同作用，过错参与度可考虑为50%。被鉴定人李兴明的自身疾病在其损害后果（死亡）中参与度可考虑为50%。”
上述鉴定的分析说明载明：“1、损害后果被鉴定人李兴明死亡。根据委托单位提供的病历资料推断被鉴定人李兴明符合脓毒血症致全身多器官功能衰竭死亡。2、重钢总医院医疗行为分析（1）医方的诊疗行为违反了临床诊疗规范的相关规定。根据委托单位提供的病历资料显示：‘2016年12月9日期22时42分危急值病程记录今日23点24分接检验科付静医师电话报告危急值：血红蛋白44g/L,进一步对病人进行检查，考虑急性重度失血性贫血，立即上报黄诚主任医师后，上级医师指导处理意见：积极止血、补液、观察出血情况，必要时输血纠正贫血。’但医方并未按危急值报告制度对患者进行相应的处理，即现有病历资料中不能充分证明医方在接到危急值报告后的诊疗措施有何变化。因此，医方的诊疗行为违反了临床诊疗规范的相关规定。（2）医方存在针对性治疗措施不力，存在漏诊情况，并延误了病情。①根据委托单位提供的病历资料显示：2016年12月9日期23：19：55血常规结果示血红蛋白44g/L,属重度贫血，且被鉴定人李兴明有明显的贫血貌；医方在此种情况下未针对重度贫血进行输血等有效的治疗措施纠正贫血，也未对血常规进行复查监测贫血情况。②2016年12月9日实验室内检查中:中性粒细胞百分数83.2%↑，白细胞11.58/109/L↑，降钙素原0.12ng/ml↑(参考值＜0.05)。此时提示细菌感染可能，但是医方在对被鉴定人李兴明的诊疗过程中未对是否存在感染进行诊断及鉴别诊断，亦未采取针对性的抗感染治疗措施。故医方存在漏诊情况，并延误了病情。（3）医方未充分履行风险回避义务及注意义务。医方在被鉴定人李兴明入院诊断为消化道出血、血红蛋白44g/L的情况下，并未积极采取输血前准备（如配血）和输浓缩红细胞等针对性诊疗措施来回避风险。且诊疗过程中未对尿量及每日入出量进行详细观察记录，未定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。因此，医方未充分履行风险回避义务及注意义务。（4）医方未充分履行告知义务，侵犯了患方的知情同意权和选择权；存在医患沟通记录书写不规范。在被鉴定人李兴明血红蛋白44g/L、重度贫血的情况下，需要输血治疗，但医方未对输血的利弊以及患者不输血可能出现的严重后果详细告知患者及家属。以及在首次医患沟通记录（2016年12月9日）上出现患者家属（2016年12月14日）要求转院时的签字。因此，医方未充分履行告知义务，侵犯了患方的知情同意权和选择权利，存在医患沟通记录书写不规范。综上所述，医方的上述诊疗行为存在过错。3.医疗过错与损害结果的关系分析。脓毒症是指病原菌侵入人体血液循环，并在其内生长系列或产生毒素，引起严重全身感染症状和中毒症状的情况，也称为全身炎症反应症状。容易导致全身化脓性感染的因素有：人体抵抗力削弱，如营养不良、贫血、血浆蛋白过低及某些疾病等；正常免疫功能改变：局部处理不当。全身化脓性感染直接影响人体各组织和器官，引起全身炎症反应综合征，进一步发展引发多器官功能不全综合征，如控制不当或治疗不及时，往往会危及生命。被鉴定人李兴明急性上消化道出血、失血性贫血、急性支气管炎，系自身因素。但重钢总医院在对被鉴定人李兴明的诊疗过程中存在违反了临床诊疗规范的相关规定；针对性治疗措施不力、存在漏诊情况，并延误了病情；未充分履行风险回避义务及注意义务；未充分履行告知义务，侵犯了患方的知情同意权和选择权；存在医患沟通记录书写不规范等过错，医方的上述过错，客观上延误了被鉴定人李兴明的病情，致使脓毒血症病情迅速发展、恶化，最终导致被鉴定人李兴明多器官功能衰竭死亡。医方的上述过错与被鉴定人李兴明的自身疾病共同造成被鉴定人李兴明死亡的损害后果。”
李兴明在重钢总医院产生医疗费7423.46元，其中医保统筹支付3860.12元，现金支付3563.34元。李兴明在大坪医院产生医疗费24739.47元，其中医保统筹支付3948.54元，现金支付20496.91元。
审理过程，重庆市弘正司法鉴定所的鉴定人员出庭接受了质询，进一步解释了鉴定意见书的内容。
上述事实，有户口簿、常住人口登记表、派出所证明、独生子女证、婚姻档案、住院病历、鉴定意见书，住院票据及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”
本案中，针对重钢总医院是否存在过错，重钢总医院和原告方通过医疗纠纷调解委员会委托重庆市弘正司法鉴定所进行鉴定。该鉴定机构具有相应的资质，鉴定程序合法，鉴定分析说明客观。本院对该鉴定意见书结论予以采纳。根据该鉴定结论，本院认定重钢总医院对因李兴明死亡产生的损失承担百分之五十的责任。原告方并未举示大坪医院存在过错等方面的证据，本院对其要求大坪医院赔偿的诉讼请求不予支持。
相关损失依法计算如下：医疗费据票据确定为24060.25元。住院伙食补助费，每天按60元计算确定为300元。护理费每天按100元计算确定为600元。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算确定为32772.5元。办理丧事的交通费酌情确定1000元、住宿费酌情确定700元。死亡赔偿金，按城镇标准计算确定为592200元。上述损失共计651632.8元。上述损失由重钢总医院承担百分之五十的责任即为325816.4元。考虑到重钢总医院的过错程度，其尚应承担的精神损害抚慰金确定为20000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告重钢总医院在本判决生效后十日内支付原告赵孝芳、原告周春燕、原告李培共计325816.4元；
二、被告重钢总医院在本判决生效后十日内支付原告赵孝芳、原告周春燕、原告李培精神损害抚慰金共计20000元；
三、驳回原告赵孝芳、原告周春燕、原告李培的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取4193元，由原告赵孝芳、原告周春燕、原告李培负担950元，被告重钢总医院负担3243元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审判员 王德清
二〇一七年九月二十九日
书记员 阳 乔