呼和浩特市新城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）新民一初字第00032号
原告刘春林，男，汉族，1971年9月25日出生，乌兰察布市电器厂职工，住所地乌兰察布市集宁区。
委托代理人王玉琳，北京尚衡（呼和浩特）律师事务所律师。
委托代理人刘英春，北京尚衡（呼和浩特）律师事务所律师。
被告内蒙古医药专修学院附属医院，住所地呼和浩特市新城区新华东街**号。
法定代表人许志忠，院长。
委托代理人丹丹，内蒙古善建律师事务所律师。
原告刘春林诉被告内蒙古医药专修学院附属医院（以下简称医药医院）医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法适用简易程序，由审判员赵婧公开开庭进行了审理。原告刘春林的委托代理人王玉琳、刘英春以及被告医药医院的委托代理人丹丹到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘春林诉称，原告于2014年1月15日因颈椎不适和亲属来到被告处进行检查，到被告医院就诊后原告即在被告医院门诊部接受了治疗，诊疗手法主要采用按摩、输液、小针手术、中药西药等进行综合治疗。2014年1月24日，被告为原告办理了住院手续，由门诊转到病房，诊疗方法不变。到1月25日原告病情未见好转且越来越不适，次日早晨起来，发现左半身失去知觉，不能活动，小便困难。后原告来到自治区人民医院进行了检查，然后回到被告医院。但被告却将原告在门诊治疗的15张小票全部收回，为其办理了出院手续，并且病例记载的内容与原告的病情和治疗事实严重不符。2014年1月27日，被告派了一名护士将原告送至内蒙古自治区人民医院。并办理了住院手续，入住后医院会诊建议原告手术治疗，并提议外聘北京第三医院张凤山专家前来实施手术。2014年2月3日，原告进行了颈椎前路椎间盘摘除，椎间融合器植骨融合，钛板内固定术，并告知原告是由于人为按摩导致原告左半身肢体瘫痪，大小便困难。原告由此才得知脊髓型颈椎病患者是不宜进行按摩的，被告方对原告适用了推拿、按摩，造成了原告四肢不全瘫的损害后果。因被告的诊疗手法不当，致原告伤残的医疗行为经呼和浩特市医学会和内蒙古自治区医学会分析鉴定，认为已构成医疗事故。为此，依据《中华人民共和国侵权责任法》之规定，原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告刘春林医疗费71，061.44元、误工费33，330.00元、护理费3，060.00元、营养费1，080.00元、住院伙食补助费2，160.00元、残疾赔偿金226，800.00元、精神损害赔偿金12，000.00元、生活护理费308，304.00元、交通费1，360元、司法鉴定费6，100元、住宿费4，700元、伙食费340元，以上共计人民币670，295.44元；判令被告承担本案的诉讼费用。
原告刘春林为证明自己的主张，向法庭出示了如下证据：证据一、病历材料，拟证明1、治疗的经过以及时间，2、被告采用的治疗方法错误，3、被告的住院病历和门诊病历不符，证明被告篡改病历；证据二、单据，拟证明原告支出医疗费71，061.44元；证据三、两份医疗事故鉴定书，拟证明1、被告的行为构成医疗事故，2、被告的治疗方法错误；证据四、两份司法鉴定书，拟证明1、原告所受到的伤害已经构成7级伤残，2、原告需要护理依赖；证据五、乌兰察布市交通运输公司证明，拟证明原告护理人的误工及收入情况；证据六、交通费票据，拟证明原告支出交通费1，360元；证据七、住宿费单据，拟证明原告支出住宿费4，700元；证据8、伙食费票据，拟证明原告支出伙食费340元；证据9、鉴定费票据，拟证明原告支出鉴定费6，100元；证据十、原告原单位出具的证据，拟证明原告方因被告的行为已经遭到辞退，被告对原告造成了伤害。
被告医药医院对原告刘春林提交的证据发表质证意见认为：对证据一中病历真实性认可，证明问题不予认可；对证据二中因为提供的是医疗费报销的票据，需要看医疗费报销前的原件，复印件不予认可；对证据三中鉴定书真实性认可，证明问题不予认可；对证据四中鉴定书两份，真实性认可，但是伤残等级鉴定不认可，因为被告并没有参与鉴定；对证据五的证明问题不予认可，无法证明此人是否实际减少收入；对证据六的真实性认可，关联性，证明问题不予认可，无法证明是原告进行治疗所必要支出的交通费；对证据七的真实性认可，所要证明的问题不予认可，无法证明其为患者治疗期间所发生的住宿费；对证据八的真实性认可，关联性，证明问题均不认可，赔偿标准中没有伙食费的支持项目；对证据九中鉴定费票据中对乌兰察布市鉴定中心进行的鉴定不予认可，因我方未参与，程序不合法；对证据十的真实性认可，关联性，证明问题不予认可，因患者本身就存在疾病，无法证明其是由我方造成的。
被告医药医院辩称，原告于2014年1月5日到被告医院治疗，经治疗后病况明显好转。在1月25日早起时，因原告本人用力过猛，动作太快，颈部发生异响，随后就出现半侧肢体活动不利的情况，院内随即安排原告检查并办理了转院手续，原告去内蒙古医院未检查出结果，又返回本院继续治疗。后检查结果出来后，原告到内蒙古医院办理了住院手续，准备进行手术治疗。原告来其院治疗时本身的病情程度就较为严重，根据内蒙古自治区医学会鉴定书分析颈椎病发生椎管内内容物脱出的原因众多，如体位不当、用力不当、疾病转归等，原告发生半侧肢体活动不利的情况是在早上起床时而不是在采取按摩时发生的，也就是说主要是由原告用力不当和本身疾病所致，与治疗无关。本院医务人员均经过卫生部门批准注册，医疗经验丰富，且病人在本院起初治疗效果一直很好，不能推定原告的半侧肢体活动不利的情况与被告有直接关系。对于原告的诉讼请求，医疗费应去掉原发病医疗费用6，665.3元；误工费应计算到第一次医疗事故鉴定前一天2014年6月18日，共172天；护理费由于鉴定结果并没有明确护理期限，故认为主张20年的时间过长；营养费的主张没有事实及法律依据；住院伙食补助是针对患者的补助，原告主张两人没有事实及法律依据；对于残疾赔偿金本案中三级丙等为八级伤残赔偿指数为30%，我方承担20%-40%的责任，赔偿25，497×20年×30%×20%=30，596.4元；对于精神损害赔偿没有事实及法律依据；对于鉴定费用原告必须出示正式的票据，且未经我方同意的鉴定费用我方不应支付；对于交通费必须按照实际的必要交通支出来计算；住宿费必须出示相关票据，并且不能超过补助标准；对于伙食费没有事实及法律依据。综上，原告的诉讼请求不合理，事实及理由不充分，请求驳回原告的诉讼请求。
被告医药医院为证明自己的主张，向法庭出示了如下证据：证据一、病历发票，证明原告入院是因颈椎病，且入院时病情较重；证据二、鉴定书两份，证明原告的损害是由于其用力不当导致。
原告刘春林对被告医药医院提交的证据发表质证意见认为：对证据一中门诊病历真实性认可，住院病历真实性不予认可；对证据二的真实性认可，证明问题不予认可，鉴定书说明是由于被告方的治疗方法不当导致原告受到伤害。
经审理查明，刘春林因受凉后出现头颈连带肩背部疼痛，活动受限，行动不便，伴有左侧上下肢萎软无力，不能站立，左手麻木，身体疲软等状况，于2014年1月15日，到被告医药医院就诊，查体为颈4、5棘突处有压痛，医药医院处理意见为：1、完善相关检查，进一步治疗；2、舒经活血，通络止痛；3、暂时牵引、推拿、针灸、红外线、小针刀治疗，必要时手术。后医药医院对刘春林进行牵引、推拿、针灸、电疗、小针刀以及配合经脉注射和口服中草药等方法进行了治疗。
在治疗期间，2014年1月25日早，原告刘春林发现自己左半身失去知觉，不能活动，当日到内蒙古自治区人民医院进行了检查，检查完毕又在医药医院住院治疗2天。
后因刘春林身体病情加重，2014年1月27日，转院入住内蒙古自治区人民医院。内蒙古自治区人民医院为刘春林诊断为脊髓型颈椎病、四肢不全瘫，并于2014年2月3日对其进行了颈椎前路椎间盘摘除、椎间融合器植骨融合、钛板内固定术手术治疗，因原告刘春林术后恢复良好，切口愈合佳，已拆线，左侧肢体肌力较术前明显恢复，于2014年2月11日出院，在内蒙古自治区人民医院共计住院治疗15天。
另查明，原告刘春林在被告医药医院治疗期间，医药医院为其采用的治疗方法不当造成医疗损害纠纷。2014年5月7日，刘春林和医药医院共同委托呼和浩特市医学会，由该学会医疗事故技术鉴定工作办公室组织对此次医疗事故进行了鉴定，2014年6月19日，呼和浩特市医学会作出了呼市医鉴（2014）026号《医疗事故鉴定书》，鉴定书分析意见认为：刘春林应被诊断为“脊髓型颈椎病”，此病症属推拿、按摩慎用，医药医院对原告刘春林给予10天的推拿、按摩等治疗属于违反诊疗常规，与原告刘春林的四肢不全瘫有一定的因果关系，患者发生在推拿、按摩等治疗后的次日晨起出现的症状加重，上下肢无力，活动受限，不排除与患者自身原因有关，所以鉴定结论认为此次争议属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。
医药医院对呼和浩特市医学会作出的呼市医鉴（2014）026号《医疗事故鉴定书》不服，于2014年7月22日，申请呼和浩特市新城区卫生局委托内蒙古自治区医学会对此次医疗事故再次组织鉴定。2014年9月17日，内蒙古自治区医学会作出了内蒙古医鉴（2014）027号《医疗事故鉴定书》，鉴定书分析意见认为：刘春林属于“脊髓型颈椎病”，已具备手术指征；此病症不宜采用推拿、按摩治疗，医药医院为刘春林连续进行十天推拿、按摩治疗，违反了骨科及中医推拿、按摩的诊疗规范、常规；病例中未标明按摩的部位方式等，不能证明被告在诊疗过程中尽到了相应的注意义务；由于2014年1月24日上午原告刘春林接受了按摩、推拿的治疗，25日起床时出现身体受限的情况，不能排除是原告疾病发展与自身原因导致，故双方对此次医疗事故均存在一定的因果关系，最终鉴定结论认定此争议属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。
再查明，2014年11月3日，原告刘春林自行委托乌兰察布市司法鉴定中心对此次医疗事故导致其伤残程度以及护理依赖程度进行评定。2014年12月12日，乌兰察布市司法鉴定中心作出了乌市司法鉴定中心（2014）临鉴字第708号和（2014）临鉴字第709号两份《司法鉴定意见书》，评定结果认为刘春林的伤残程度为七级，确定其需要部分护理依赖。但是，根据中华人民共和国卫生部令《医疗事故分级标准（试行）》的规定，三级丙等医疗事故对应的伤残等级为八级。
本案在审理过程中，医院医院向本院申请，请求本院委托鉴定机构对刘春林能否达到部分依赖进行鉴定。2015年5月11日，本院委托内蒙古中泽司法鉴定中心对刘春林的护理依赖程度进行了鉴定。2015年5月18日，内蒙古中泽司法鉴定中心作出内中司法鉴定中心（2015）临鉴字第216号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：刘春林颈椎损伤评定为部分护理依赖，依赖行为的参与度为20%-40%。
以上事实有医药医院门诊病历、住院病历、内蒙古自治区人民医院住院病历、呼和浩特市医学会呼市医鉴（2014）026号《医疗事故鉴定书》、内蒙古自治区医学会医鉴（2014）027号《医疗事故鉴定书》、乌兰察布市司法鉴定中心（2014）临鉴字第708号和（2014）临鉴字第709号《司法鉴定意见书》、《医疗事故分级标准（试行）》、内蒙古中泽司法鉴定中心中司法鉴定中心（2015）临鉴字第216号《法医临床鉴定意见书》以及原、被告的当庭陈述等证据在案予以佐证，本院予以确认。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原告刘春林与医药医院产生医疗损害纠纷，呼和浩特市医学会作出的呼市医鉴（2014）026号《医疗事故鉴定书》和内蒙古自治区医学会作出的内蒙古医鉴（2014）027号《医疗事故鉴定书》都认定，医药医院在给原告刘春林治疗期间违反了骨科及中医推拿、按摩的诊疗规范、常规，不能证明在诊疗过程中尽到了相应的注意义务，都认定医药医院构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任，该鉴定程序规范严谨、因果关系明确，故被告医药医院应该对此次医疗事故承担侵权责任。
对于原告刘春林所主张的医疗费，有相应的医疗票据在案佐证，本院支持71，061.44元。对于原告所主张的护理费，
因其在医药医院和内蒙古自治区人民医院共计住院27天，本院支持住院期间护理费3400元／月÷30天×27天=3，060元；对于因此次医疗事故所产生的后续护理费用，因内蒙古中泽司法鉴定中心作出的内中司法鉴定中心（2015）临鉴字第216号《法医临床鉴定意见书》认为护理依赖行为的参与度为20%-40%，本院支持36，953元／年×20年×40%=295，624元。
对于原告所主张的营养费40元／天×27天=1，080元和住院期间伙食补助费40元／天×27天=1，080元，本院予以支持。对于原告所主张的住宿费考虑到原告住址在乌兰察布市，到呼和浩特市长期住院治疗，住宿费本院适当支持1，000元。对其主张的交通费诉请，交通费支出应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，本院酌情考虑，适当支持1，000元。对于原告主张的伤残赔偿金，乌兰察布市司法鉴定中心作出的乌市司法鉴定中心（2014）临鉴字第708号鉴定结论为七级伤残，与中华人民共和国国卫生部令《医疗事故分级标准（试行）》规定的三级丙等医疗事故构成的伤残等级为八级冲突，本院综合分析认为，乌兰察布市司法鉴定中心作出的乌市司法鉴定中心（2014）临鉴字第708号鉴定结论系原告自行委托，且乌兰察布市司法鉴定中心对伤残等级的鉴定过程和依据结论，与内蒙古医学会作出的内蒙古医鉴（2014）027号医疗事故鉴定书相比，内蒙古医学会作出的内蒙古医鉴（2014）027号医疗事故鉴定书属于专业医疗事故的鉴定，程序更为规范，结论更为充实，步骤更为严谨，本院依据采纳中华人民共和国国卫生部令《医疗事故分级标准（试行）》规定的三级丙等医疗事故构成的伤残等级为八级的结论有事实及法律依据，伤残赔偿金本院支持25，497元／年×20年×30%=152，982元。对于原告所主张的鉴定费，因本院不予采纳乌兰察布市司法鉴定中心作出的乌市司法鉴定中心（2014）临鉴字第708号鉴定结论，故本院支持乌市司法鉴定中心（2014）临鉴字第709号鉴定结论和内蒙古自治区医学会鉴定的费用，支持2，600元÷2＋3，500元=4，800元。对于原告所主张的误工费，本院支持45，572元／年÷365天×244天=30，464。对于原告主张的精神损害赔偿金，本院支持30，000元×30%=9，000元。对于被告医药医院的抗辩理由，本院部分予以采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告内蒙古医药专修学院附属医院于本判决生效后三十日内赔偿原告刘春林医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、营养费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、鉴定费、精神损害赔偿金共计人民币571，151.44元中的次要责任即40%为228，460.58元；
二、驳回原告刘春林的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费已减半收取人民币5，136元，原告已预交，，由原告刘春林承担，2，773元，被告内蒙古医药专修学院附属医院承担2，363元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。
审判员 赵 婧
二〇一五年七月二十七日
书记员 付德毅