黑龙江省勃利县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）勃中民初字第26号
原告王玉良，男，汉族.
委托代理人王艳春（系原告女儿），女，汉族，。
委托代理人王力国，黑龙江同心律师事务所律师。
被告勃利县人民医院。
法定代表人王忠，职务院长。
委托代理人刘强，男，汉族。
委托代理人朱岩，黑龙江同心律师事务所律师。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司。
法定代表人张广辉，职务总经理。
委托代理人白云龙，男，汉族。
委托代理人王淑燕，该公司法律顾问。
原告王玉良诉被告勃利县人民医院，中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司医疗损害责任一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王玉良及委托代理人王艳春、王力国，被告勃利县人民医院的委托代理人刘强、朱岩，被告中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司的委托代理人白云龙、王淑燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王玉良诉称，2011年7月31日原告因交通事故受伤，原告受伤后被送至被告勃利县人民医院进行治疗，经医生确诊为：左胫腓骨开放性骨伤、左小腿、右小腿擦皮伤、右膝外侧韧带撕裂伤、右手克雷氏骨折等住院治疗。原告住院后被告只对右手进行了石膏固定，并说45天后折石膏。可原告后来发现自己的右手疼痛，向主治医生提出要求对右手进行检查，医生看后说没事，45天后就好了。后来原告的右手疼痛加剧，原告及家人一再提出处理要求，医生才给原告进行拍片检查，发现右手挠骨远端粉碎性骨折，被告勃利县人民医院没有给原告做手术，只是给戴上一个手套。现原告右手完全丧失功能。原告腿部受伤后右膝外侧副韧带、交叉韧带完全断开，可被告勃利县人民医院的医生却没有进行手术处理，只是做了固定。后来原告找到七台河市人民医院的医生，原告检查得到结果是交叉韧带断裂，需交叉韧带重建手术。原告在七台河市人民医院进行手术。术后原告又回到被告处住院，在住院过程中，左腿外支架松动，医生会诊后没有处理，原告又回七台河市人民医院治疗，住院577天后出院。现原告诉至法院，要求被告立即赔偿其过错给原告造成的各项损失357418.90元。并承担本案诉讼费用。
被告勃利县人民医院辩称，原告系勃利县勃利镇九龙村一组农民。2011年7月31日因交通事故受伤，急诊送往勃利县人民医院救治，诊断为全身多发伤。原告入院当日，鉴于原告年龄高，病情复杂，复合伤，患肢开放性骨折，需要手术治疗，但原告患心脏病严重，又恐不能耐受手术，建议原告转到上级医院治疗，经与原告家属沟通拒绝转院治疗。在治疗的过程中，原告右尺挠骨远端粉碎性骨折，手法复位石膏外固定，复位后经拍片骨折对位尚可，但是在未到要求固定时间，患者自行将石膏去除，因用力右腕关节骨折端再次移位，对位对线欠佳。2011年9月7日向患者及家属交待须再行手法复位及石膏外固定，但患者及家属拒绝复位，要求任其畸形愈合，因此由畸形愈合发生的一切不良后果，均由患者及家属承担。原告于2011年10月12日办理出院手续。2013年10月16日经七台河市医学会鉴定构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。被告和原告对该医疗事故技术鉴定书的鉴定结果无异议。就赔偿事宜经双方协商，因原告的要求过高而没有达成协议。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司辩称，一、本公司与第一被告之间具有保险合同的法律关系的事实没有异议。二、勃利县人民医院于2011年3月5日至2012年3月4日24时止，在我公司投保医疗机构责任保险，保险限额是每次事故20万元，因此对于本案发生保险合同有效期内的事实无异议。三、就本案是否属于保险责任的事实，我们认为第一被告有义务向法庭出示与本案有关的医务人员的行医时是否具有职业医生资格证书和职业证书，是否属于我公司承保医务人员的名单之内。同时，对于原告也有义务举出证明本案被法定部门确认为医疗事故责任纠纷，并应当出具医学会的医生事故的鉴定书，这是我公司能否承担保险责任的前提条件。原告主张的伤残鉴定，并按照伤残等级向我公司主张赔偿，被告认为明显损害了我保险公司的利益，理由是本案原告的损伤是由机动车责任事故引发的伤残结果，他所依据的伤残等级鉴定是按照机动车责任事故的鉴定标准所做的责任确认，对于本案医疗责任赔偿纠纷，显然不能适用，理由是医疗责任的赔偿，依据的是医学会的鉴定结论，保险公司承担的保险责任是医疗行为有关所引发的责任后果，因此本案应适用医学会的鉴定结论，伤残等级也应按医学会的鉴定结论依法适用，我公司在本案承担的只是医疗责任的次要责任。四，对于原告主张的误工费，从原告诉状中看，原告1940年出生，到目前为止已超过60周岁，因此不在享有误工费的诉讼请求，对于此项我公司不予承担。关于护理费原告主张每天不超过50元计算，关于伙食补助费每天15元，营养费此项由于没有司法鉴定，也没有医嘱的话，我公司不承担营养费。关于被抚养人生活费按照医疗事故赔偿规定和侵权责任法的有关规定，我公司不承担被抚养人的生活费。综上，我认为原告能够完成举证和第一被告能够举证证明行为人是在保险名单之内，并符合相关的行医规定的情况下，按照医学会的鉴定，按照法律规定的项目和标准，承担本案的次要责任。
经审理查明，2011年7月31日原告因交通事故受伤被送往被告勃利县人民医院住院治疗。诊断为：左胫腓骨开放性骨折、左小腿右小腿擦皮伤、右膝外侧韧带撕裂伤、右手科雷氏骨折等住院治疗，2011年10月12日出院，住院治疗71天。2011年10月13日原告以“右膝关节陈旧伤、右膝后交叉韧带损伤、右挠骨远端、左胫腓骨陈旧性骨折、双侧额颞顶部慢性硬膜下积液”的诊断，入住七台河市人民医院治疗，2011年11月9日出院。2011年11月18日原告以“左胫腓骨骨折术后”的诊断，入住七台河市人民医院治疗，2013年6月17日出院。由勃利县卫生局委托七台河市医学会于2013年10月16日作出七台河医鉴2013-007号医疗事故技术鉴定书，分析认为：“1、医院对患者右腕部骨折观察不详细，没有及时发现其腕部畸形，发现后又没有采取积极有效治疗手段，对患者右腕部畸形负有责任；2、患者在医院发现右腕部畸形时，没有积极配合医院采取进一步治疗，签字放弃治疗，对现在右腕部畸形负有责任”。结论：“构成医疗事故：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丙等医疗事故，医院承担次要责任”。根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定三级丙等医疗事故对应伤残等级8级。原告户籍所在地是勃利镇九龙村，妻子杨玉珍1946年7月12日出生，夫妻现在共生有三名子女王殿双、王艳春、王艳茹。2011年被告勃利县人民医院在被告中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司投保了医疗机构执业责任险。累计赔偿限额1000000.00元，每次赔偿限额200000.00元。原告的主治医师王延中，住院医师汪贵辉都在责任保险名单之内。原告要求被告赔偿伤残生活补助费、精神损害抚慰金、误工费、伙食补助费、陪护费、被扶养人生活费、鉴定费408520.00元。被告勃利县人民医院只同意赔偿原告在勃利县人民医院住院71天治疗的护理费、伙食补助费等合理费用。被告中国太平洋保险股份有限公司七台河中心支公司同意承担伤残赔偿金7992.00元，伙食补助费、护理费只承担在勃利县人民医院治疗期间的，不同意支付误工费、被扶养人生活费、精神抚慰金。
本院认为，原告因交通事故受伤在被告勃利县人民医院治疗期间，被告勃利县人民医院因观察不细，没有及时发现原告腕部畸形，发现后又没有采取积极有效的治疗手段，被告勃利县人民医院应对原告腕部畸形负次要责任即40%责任；原告在发现腕部畸形时，没有积极配合医院采取进一步治疗，放弃治疗，原告对自己右腕畸形负主要责任即60%责任。被告勃利县人民医院在中国太平洋保险股份有限公司七台河中心支公司投保了医疗机构执业责任险，其应当承担的责任应由被告中国太平洋保险股份有限公司七台河中心支公司在赔偿限额内先行赔付，不足的部分由被告勃利县人民医院承担。原告在勃利县人民医院住院期间的医疗行为与造成原告医疗事故有关，原告主张该期间住院治疗的合理费用应当支持。原告在七台河市人民医院的治疗行为与本次医疗事故没有关系，因此原告在七台河市人民医院住院治疗的费用不予支持。原告虽然超过60周岁但还在从事农业劳动，原告主张误工费应予支持。原告主张被扶养人生活费符合法律规定应予支持，因原告妻子是农村户口且有3个子女，其生活费的计算标准应当参照农民居民人均年生活费支出计算，该费用应当由原告和3个子女，平均负担。原告主张精神损害抚慰金根据本案的实际情况可适当给付5000.00元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，判决如下：
原告王玉良经济损失78512.22元【伤残生活补助费19597.00元×9年×30%=52911.90元；误工费23793.00元／360天×71天=4692.51元；住院伙食补助费50.00元／天×71天=3550.00元；护理费23793.00元／360×71=4692.51元；精神损害抚慰金5000.00元；被扶养人生活费6813.60元×15年×30%×1／4=7665.30元】，被告勃利县人民医院负责赔偿31404.89元（78512.22元×40%），此款由被告中国太平洋保险股份有限公司七台河中心支公司在本判决书生效后一次性给付；原告自负47107.33元（78512.22元×60%）。
驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费2200.00元由被告中国太平洋保险股份有限公司七台河中心支公司负担880.00元，原告负担1320.00元。
案件受理费1687.80元由被告中国太平洋保险股份有限公司七台河中心支公司负担675.12元，原告负担1012.68元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于七台河市中级人民法院。
审 判 长 吴石峰
人民陪审员 周长荣
人民陪审员 赵吉东
二〇一四年十月二十一日
书 记 员 孙威威