广西壮族自治区平南县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）桂0821民初43号
原告王秀红，农民。
委托代理人黄宝炜，广西桂平市绣州法律服务所法律工作者。
被告平南镇西江综合门诊部，住所地广西平南县平南镇环城路1095号。
法定代表人苏国良，该门诊部主任。
委托代理人曾晖，广西正大五星律师事务所律师。
委托代理人黄桂霞，广西律翔律师事务所律师。
原告王秀红诉被告平南镇西江综合门诊部医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月15日受理后，依法组成由代理审判员杨思泉担任审判长、人民陪审员周锦彬和人民陪审员余庆泉参加的合议庭，于2016年6月17日公开开庭进行了审理。原告王秀红及其委托代理人黄宝炜、被告平南镇西江综合门诊部（以下简称门诊部）的委托代理人曾晖、黄桂霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王秀红诉称：2015年3月13日，原告因怀孕约5个月到门诊部引产，坯胎娩出后曾行器官清宫术，术后原告出现直肠穿孔、子宫穿孔、肠粘连、中孕引产后出血、失血性贫血、切口感染。3月14日原告出现排尿困难，至15日下午予插尿管并留置。3月16日原告到平南县人民医院住院治疗，××危通知书，并于当日进行剖腹探查术，后予行肠粘连松解术、直肠穿孔修补术、结肠造瘘术，后予行子宫修补术。修补后未见子宫有活动出血，术后转ICU，予抗感染治疗。后经医院诊断为：直肠穿孔；子宫穿孔；肠粘连；中孕引产后出血、失血性贫血、切口感染。4月27日原告病情稍微好转，便转回门诊部继续住院治疗，直至8月18日原告继续到平南县人民医院住院治疗。9月6日原告进行结肠造瘘还纳术、肠粘连松解术，术后予抗感染、护胃处理。经医院诊断为：结肠造瘘术后；肠粘连；右侧附件囊肿。9月17日原告出院，9月21日到贵港市方舟司法鉴定所申请对原告的伤残进行鉴定，后经该鉴定机构作出鉴定意见：原告直肠穿孔、子宫穿孔、肠粘连、中孕引产后出血、失血性贫血、切口感染行直肠穿孔修补术的伤残评定为X（十）级伤残；行子宫修补术的伤残鉴定评定为X（十）级伤残。原告的经济损失如下：1、医疗费：5948.97元（住院的医疗费用被告已支付）；2、误工费：（住院182天＋休息180天）×123.38元／天=44663.56元；3、护理费：182天×123.38元／天=22455.16元；4、住院伙食补助费：182天×100元／天=18200元；5、交通费：3000元；6、伤残等级赔偿金：7565元／年×20年×20%（两个十级）=30260元；7、鉴定费：700元；8、精神损失抚慰金：30000元。综上所述，由于被告的医疗过错行为导致原告受伤致残，造成原告经济损失，被告负有不可推卸的责任。根据我国法律，原告特具状法院，请求法院依法判决被告赔偿经济损失155227.69元；本案诉讼费由被告承担。
原告王秀红对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、××历，2、平南县人民医院手术记录，3、平南县人民医院出院记录：证实原告于2015年3月16日至2015年4月27日在平南县人民医院住院治疗的情况；4、××历，5、平南县人民医院手术记录，6、平南县人民医院出院记录证实原告于2015年8月18日至2015年9月17日在平南县人民医院住院治疗情况；7、××证明书，证实原告的残疾情况；8、××危通知书，××危通知书给原告家属；以上1-8证据共同证明：原告到被告做引产手术，因被告的过错导致原告的身体受到伤害，原告到平南县人民医院进行治疗，经医院治疗原告的伤有直肠穿孔、子宫穿孔、肠粘连、中孕引产出血、切口感染，这些伤都是因被告的过错造成的。9、医疗单位门诊收费收据，证实原告在几次住院所花费的部分的门诊医疗费用损失，大部分的医疗费用被告已经支付，具体数额原告不清楚；10、贵港市方舟司法鉴定所司法鉴定意见书，证实原告的残疾等级情况；11、贵港市方舟司法鉴定所发票，证实原告为鉴定伤残等级支出700元费用；12、交通费发票，证实原告部分交通费用；13、××历，证实原告复诊支出了治疗费。
被告平南镇西江综合门诊部答辩称：一、被告对己方在本案的医疗行为中存在一定的过失并不否认，也不吝承担相应的责任，但不应判决被告承担全部损失。事实是，由于原告事前曾怀孕6次，生产4次，子宫内膜已受到多次伤害，本次引产时已属高龄，又是中期引产，引产时胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，这种情况下做引产手术的风险属医学中必然存在的高风险。所以，即使被告已尽谨慎义务，但手术中可能产生的一些意外仍不可避免。被告认为，本次意外的发生，与孕妇的身体条件与胎儿已较大存在更大的因果关系，所以，综合本案事实及相关法律规定，被告愿对原告的合法损失承担不超过50%的责任，如判决被告承担原告全部损失将对被告严重不公。二、原告主张的部分损失缺乏事实和法律依据，依法不应得到支持。被告对原告下列赔偿项目及计算标准有异议：1、医疗费，原告因医治手术意外产生的8万余元医疗费已全部由被告支付，按被告应承担的责任比例，被告支付的医疗费已超出原告的请求。被告恳请法院查清事实后驳回原告该项请求，并请求将被告预付款中多出的金额抵抗相关赔偿款，如有余额，应由原告返还给被告。2、误工费、护理费及伙食补助费的天数及计算标准均与事实和法律规定不符。其一，被告对原告主张的住院天数达182天及全休180天有异议。原告相关主张中与事实相符，有病历及住院记录证明原告住院天数应为72天。至于原告主张在原告门诊另有110天住院及误工时间完全与事实不符。首先，被告仅是门诊医院，××人，因此原告不可能成为被告的“住院”病人；其次，在平南县人民医院第一次治疗住院时，该医院出具的医嘱并没有显示原告有继续到其他医疗机构住院的必要性；最后，没有相应的医嘱或简单材料证明原告除住院期间外，还需长达180天的全休时间。因此，原告按住院182天、全休180天计算的误工费并没有合法证据。其二，在举证期限内，原告没有向法庭提交任何证据证明原告计算上述误工费和护理费的赔偿标准可以适用建筑行业标准。原告及其亲属系农民，依法应按农业标准计算其合法的误工费及护理费。综上所述，被告认可原告实际住院72天的误工、护理及住院伙食费，并应按2015年广西道路交通事故赔偿标准中农业标准计算其相关损失，对原告与事实和法律不符、没有证据支持的诉请，恳请法院驳回。3、伤残赔偿金的计算系数有误。原告两处十级伤残，计算系数应为11%至18%之间，而不是原告主张的20%。4、交通费过高，该项主张与原告提供的合法票据及出、入院可能产生的合理支出明显不符。5、精神抚慰金的主张缺乏事实和法律依据。基于事件成因、原告所受伤害程度，以及受诉法院居民生活水平，被告在依法赔偿了原告的物质损失后，不应再判决赔偿该项费用。
被告对其陈述事实向本院提交的证据有：1、医疗机构执业许可证，证实被告具有医疗机构执业许可证；2、引产手术同意书，证实被告已经告知原告手术的风险，但原告仍然要求在被告处做手术；3、医疗费发票3张，证实被告垫付原告在平南县人民医院治疗支出的医疗费共77711.6元。
经过开庭质证，被告对原告提供的证据10、11无异议，本院对当事人无异议的上述证据依法予以确认。被告对原告提供的证据1-8的真实性无异议，但认为该8项证据只能说明原告的身体有伤害，不能证实被告有全部的过错。对证据9中的2015年10份收据，认为具体治疗对象没有门诊病历予以佐证，被告不予认可，另外的收据是被告门诊的收据，因原告具有过错，不应由被告赔偿。对证据12，被告不认可2015年9月22日的车票费用。对证据13，由法院认定。原告对被告提供的证据1的真实没有异议，但认为该许可证证实被告的诊疗科目是门诊类及检查类，并没有手术类，不具备对原告做引产手术。对被告提供的证据2，原告认为已超过举证期限，被告不予以质证。对被告提供的证据3，原告表示具体数额不清楚，费用是被告支付的。
本院认为，原告提交的证据1-8，本院对该证据的真实性依法予以确认，但不能证实原告的证明目的；对原告提交的证据9及证据13，结合原告在庭审的陈述以及医院医嘱，能证实原告因复诊需支出的费用，因此，本院依法予以确认；对原告提交的证据12，具有真实性、合法性、关联性，本院依法予以确认；对被告提交的证据1，是相关部门颁发给被告的执业许可证，本院依法予以确认；对被告提交的证据2，医生签字并不完全，亦无被告盖章确认，且原告认为已超出举证期限，因此，对该证据，本院依法不予以确认。对被告提交的证据3，是平南县人民医院出具的收费发票，具有真实性、合法性、关联性，能证实被告支付了原告在平南县人民医院治疗支出的费用，本院依法予以确认。
综合全案证据及庭审中双方当事人的陈述，本院确认以下法律事实：2015年3月11日，原告因孕约5月到被告门诊处检查欲引产，2015年3月13日被告为原告做引产手术。术后原告身体不适，并于3月16日到平南县人民医院住院治疗。经初步诊断为：1、腹胀查因（肠梗阻？）；2、中孕引产后出血、失血性贫血。原告于2015年3月17日进行了剖腹探查术，在术中予行肠粘连松解术、直肠穿孔修补术、结肠造瘘术，后予行子宫修补术。术后，原告在平南县人民医院住院至2015年4月27日，共住院42天。该次治疗的出院诊断为：1、直肠穿孔；2、子宫穿孔；3、肠粘连；4、中孕引产后出血、失血性贫血；5、切口感染。出院医嘱为：注意休息，避免激烈运动；如有不适，及时就诊。出院当日，原告回到被告处，被告为原告提供住处以及伙食直至2015年8月18日，原告继续到平南县人民医院住院治疗，经初步诊断为：结肠造瘘术后。原告于2015年9月6日进行了结肠造瘘还纳术、肠粘连松解术，并继续住院至2015年9月17日，住院共30天。该次治疗原告伤情经出院诊断为：1、结肠造瘘术后；2、肠粘连；3、右侧附件囊肿？，出院医嘱为：1、注意休息及饮食卫生；2、妇科随诊；3、如有不适，应及时来就诊。原告两次在平南县人民医院治疗共支出医疗费77711.6元，该费用被告已支付。2015年9月21日，原告到贵港市方舟司法鉴定所进行伤残鉴定，因材料不足，于次日补充材料。经贵港市方舟司法鉴定所鉴定，原告王秀红直肠穿孔、子宫穿孔、肠粘连、中孕引产后出血、失血性贫血、切口感染行直肠穿孔修补术的伤残评定为X（十）级伤残；行子宫修补术的伤残鉴定评定为X（十）级伤残。2016年1月15日，原告起诉至本院，提出上述诉讼请求。
另查明，被告门诊部的诊疗科目为：内科门诊、外科门诊、妇科门诊、中医科门诊、医学影像门诊、临床医学检验专业。庭审时，被告亦承认其不具备引产手术的相关资质。
根据2015年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的规定，广西农村居民人均可支配收入为7565元，区内从事农业生产的人员日均工资为74.17元／天。
本案争议焦点为：1、被告对原告的行为是否存在过错，如有过错，责任比例应如何分担；2、原告的各项损失是否有事实及法律依据，应如何计算。
本院认为，1、被告对原告的行为是否存在过错，如有过错，责任比例应如何分担问题。公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗机构的医疗行为而构成侵权的，患者要求医疗机构承担民事责任必须满足以下条件：患者受到损害；患者的损害是由医疗行为引起的或两者之间存在因果关系；医疗机构在实施医疗行为时主观上存在过错；行为具有违法性。本案中，被告门诊部并不具备相关手术的资质，在原告来就诊时，理应向原告解释其业务范围并拒绝提供该项服务，但被告依然为原告进行了引产手术，导致原告伤残。被告的行为，明显违反了《医疗事故处理条例》第五条“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。”之规定。被告作为专业的医疗机构，理应清楚在无资质的情况下进行该项手术的高风险，但依然违反了相关规定为原告进行了手术，在主观上存在过错，导致王秀红身体的伤害，其医疗过失与王秀红的损害后果之间存在因果关系，应承担王秀红的全部损失。
2、原告的各项损失是否有事实及法律依据，应如何计算问题。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费，赔偿义务人应当予以赔偿。王秀红主张的医疗费5948.97元，证据确凿、于法有据，法院予以支持。王秀红主张的误工费，因未能提交证据证明王秀红在手术前的工作及收入情况，故其主张按建筑行业标准计算损失，本院依法不予以支持，王秀红系农村居民，应按农村居民标准计算。另外原告主张住院天数182天，根据其提供的病历资料可确认原告在平南县人民医院两次住院共72天，原告称第一次在平南县人民医院出院后到被告处住院110天，被告对此予以否认，且被告系门诊部，并不具备住院服务，因此本院对原告该项主张依法不予支持。另外原告主张出院后休息180天，根据平南县人民医院的出院医嘱，并无该项建议，但考虑到本案实际，原告作为高龄孕妇，因被告的过错导致了身体的伤害而二次入院进行手术治疗，对身体造成较大的影响，术后原告确实需时间休息，因此，本院酌定原告出院后全休30天。综上，原告的误工费应为：102天×74.17元／天=7565.34元。同理，原告的护理费应为：72天×74.17元／天=5340.24元，住院伙食补助费为：72天×100元／天=7200元。王秀红主张的交通费，虽未提供治疗期间的交通票据，但考虑其本人和亲属户籍所在地均不在本县，因手术确有交通费用支出的必要，故法院对交通费数额予以酌定为800元。至于残疾赔偿金，经鉴定，原告的伤残等级评定为两个十级，按照2002年公安部出台的（GB18667-2002）《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附则及附录B的规定，多等级伤残的伤残赔偿指数等于伤残等级最高处的伤残赔偿指数加上伤残赔偿附加指数。伤残赔偿附加指数即增加一处伤残所增加的赔偿比例，伤残赔偿附加指数la的取值范围为：0≤la≤10%。因此其伤残赔偿指数，6级以下伤残指数值为8%，故原告伤残赔偿指数为18%。因此，原告王秀红的伤残赔偿金损失为7565元／年×20年×18%＝27234元。王秀红请求的鉴定费700元，被告无异议，本院依法予以确认。至于精神损害赔偿金，按照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，本案中，因被告的过错导致了原告身体的伤害，并构成两处十级伤残，给原告的精神造成一定的损害，现原告请求赔偿精神损害赔偿金，本院依法予以支持，但原告请求30000元精神损害赔偿金过高，本院酌定为5000元。上述各项损失中，对原告请求过高部分，本院依法不予支持。因此，原告因伤造成的损失共计59788.55元。根据责任分担，本院确定被告对上述费用承担全部赔偿责任，即由被告赔偿59788.55元经济损失给原告王秀红。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、第五十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，判决如下：
一、被告平南镇西江综合门诊部赔偿原告王秀红经济损失共计59788.55元；
二、驳回原告王秀红的其他诉讼请求。
案件受理费3404元（缓交），由被告平南镇西江综合门诊部负担。
赔偿原告王秀红经济损失共计59788.55元；
二、驳回原告王秀红的其他诉讼请求。
案件受理费3404元（缓交），由被告平南镇西江综合门诊部负担。
上述款项，义务人应于本案判决生效之日起十五日内履行完毕（平南县人民法院标的款专用帐户，开户行：中国邮政储蓄银行平南县支行。开户名称：平南县人民法院。帐号：10×××88），如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于贵港市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费4417元（收款单位：贵港市中级人民法院，受理费帐号：455101012001893，开户银行：中国农业银行贵港分行营业部）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 杨思泉
人民陪审员 周锦彬
人民陪审员 余庆泉
二〇一六年六月二十七日
书 记 员 覃爱娟