河南省驻马店市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）驻民四终字第27号
上诉人（原审被告）遂平县嵖岈山镇赵庄村卫生室，住所地遂平县嵖岈山镇赵庄村。
法定代表人王磊成，该卫生室负责人。
委托代理人秦文蕊，女，1988年6月6日出生，汉族。
被上诉人（原审原告）赵义伟，男，1964年1月5日出生，汉族。
委托代理人赵平，驻马店市“148”法律服务所法律工作者。
原审被告秦绍军，男，1962年7月19日出生，汉族。
上诉人遂平县嵖岈山镇赵庄村卫生室（以下简称赵庄卫生室）因医疗损害责任纠纷一案，不服遂平县人民法院（2013）遂民初字第314号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人赵庄卫生室及委托代理人秦文蕊，被上诉人赵义伟及委托代理人赵平，原审被告秦绍军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院判决认定，2013年1月15日，赵义伟因外伤性眼睛疾病住进遂平县人民医院治疗，于2013年1月20日基本痊愈后出院回家。为了巩固治疗效果，通过电话请赵庄卫生室的医生秦绍军给其治疗，秦绍军在没有和赵义伟见面也无作检查诊断的情况下，在卫生室配制了三瓶药液，于2013年1月20日下午4时许到赵义伟家输液，秦绍军将静脉针给赵义伟扎上5分钟后离开。当日下午5时15分即第三瓶药输液开始约2分钟时，赵义伟感觉到头昏头痛两眼发黑，双拳紧握手脚抽搐缩成一团。赵义伟妻子打电话寻找秦绍军，秦绍军让给赵义伟灌葡萄糖水缓解，由于赵义伟家没有葡萄糖水，赵义伟抽搐加剧至昏迷，再次电话寻找秦绍军求救，大约过了1小时左右，秦绍军带两盒葡萄糖赶到赵义伟家，往赵义伟嘴里灌三支葡萄糖，赵义伟反复醒来又昏迷，直至当晚9时秦绍军才拨打“120”急救电话。遂平县第二人民医院于当晚10时17分接诊后发现赵义伟病情严重，11时23分转入驻马店市中心医院抢救，经该院诊断：1、心肺复苏术后；2、缺血缺氧性脑病；3、阵发性室性心动过速；4、过敏性休克。赵义伟两次住院18天，共支付医疗费36418.19元。根据医方申请，原审法院委托河南同一法医临床司法鉴定所进行司法鉴定，该所（2013）临鉴字第354号医疗纠纷意见书鉴定：赵庄卫生室给赵义伟使用的林可霉素量剂超出了常规用量，对可能发生药物反应认识不足，对可能出现的意外处置准备不足；赵义伟用药后发生过敏反应及抽搐，存在个体差异性。赵庄卫生室对赵义伟的医疗行为存在一定过错，与其损害结果存在一定因果关系。该因果关系参与度为20-30%（仅供参考）。赵义伟以该所鉴定漏掉诊疗行为和采用医方所提供的患者有异议的处方申请补充鉴定，并申请该所到庭接受质询，支付鉴定人员出庭费用1130元。赵义伟提供车旅费票据881.5元。赵庄卫生室已向赵义伟支付医疗费9000元，提供法医鉴定费4300元。另外查明，2012年度河南省农村居民人均纯收入为7524.94元，2012年度河南省采矿业职工平均工资为52784元。
原审法院认为，赵义伟因右眼外伤治疗出院后，为巩固治疗效果，要求赵庄卫生室医生秦绍军为其诊疗，秦绍军带药到患者家中给赵义伟静脉输液，双方形成医患关系。医生在未向患者详细说明三瓶静脉滴注含什么药物和注意发生什么事项的情况下，输液开始后又擅自离开，当第三瓶静脉滴注开始后，患者出现不良反应，患者家属寻找医生告急，1小时左右后医生赶到用葡萄糖液处置。所谓诊疗即包括诊断、治疗和护理，医生在没有给患者仔细诊断的情况下，就用药静脉滴注并超出了常规用量，应预见到该药物会不会发生不良反应，医生又远离病人，对药物反应不能及时按常规处理，并且处置措施不当，至患者抽搐、意识障碍及休克，造成患者心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、阵发性室性心动过速、过敏性休克住院治疗的损害后果。对司法鉴定中赵庄卫生室的医疗行为存在一定过错，与赵义伟损害后果存在一定的因果关系的结论部分予以采信。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案中医生对患者未经诊断，就输液治疗且超常规用量，治疗中又离开病人，放任了患者出现药物反应和对症治疗措施，医方对患者的损害后果应承担主要赔偿责任即60%。尽管患者存在个体差异性，属于与药物固有的药理作用完全无关的B型不良反应，医生更不能离开输液病人，为此对司法鉴定书中的因果关系参与度为20-30%不予采纳。经核实赵义伟的损失如下：（1）医疗费36418.19元。（2）伙食补助费540元（30元×18天）。（3）营养费360元（20元×18天）。（4）赵义伟未提供护理人员的固定收入标准，应参照当地护工每月1800元标准计算，护理费为1080元（1800元÷30天×18天）。（5）赵义伟主张误工费按2012年度河南省采矿业职工平均工资52784元标准计算，但未提供其住院前从事采矿业的证据，误工费只有参照2012年度河南省农村居民人均纯收入为7524.94元标准计算，即378元（7524.94元÷365天×18天）。（6）车旅费881.5元。（7）申请鉴定人员出庭费用1130元。综上合计40787.69元，赵庄卫生室依责任应向赵义伟赔偿损失40787.69元×60%=24472.6元。对赵庄卫生室支付的法医鉴定费4300元，赵义伟依责任应承担4300元×40%=1720元，扣除赵庄卫生室已向赵义伟支付医疗费9000元，赵庄卫生室还应向赵义伟赔偿损失24472.6元-1720元-9000元=13752.6元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，原审法院判决：一、遂平县嵖岈山镇赵庄村卫生室于本判决生效之日起五日内赔偿赵义伟因医疗损害所造成的经济损失13752.6元。二、驳回赵义伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费825元，赵义伟负担225元，遂平县嵖岈山镇赵庄村卫生室负担600元。
宣判后，赵庄卫生室不服，向本院提起上诉称，原审法院不采纳本案中鉴定机构作出的鉴定结论无任何法律依据，且对责任比例划分不当。原审法院判决由其单独承担车旅费8815元及申请鉴定人出庭费1130元不当。请求撤销原判，依法改判。
被上诉人赵义伟辩称，赵庄卫生室提供用于鉴定的出诊记录有涂改痕迹，并对重大过错情节进行隐匿，处方不真实，该鉴定结论不应予以采纳。请求驳回上诉，维持原判。
二审审理查明的事实与原审法院判决认定的事实一致。
本院认为，对于赵义伟的损伤，经司法鉴定，结论为赵庄卫生室的医疗行为存在一定过错，对赵义伟的人身损害结果有因果关系，对该结论予以认定。由于赵义伟认为赵庄卫生室提供用于鉴定的出诊记录有涂改痕迹，并对重大过错情节进行隐匿，处方不真实，对该鉴定结论中的过错参与度有异议，故应结合本案中查明的事实对赵庄卫生室应承担的责任比例进行判定。本案中，赵庄卫生室在对赵义伟的治疗过程中存在未尽详尽诊断及护理义务，未详细诊断患者病情即用药静脉滴注并超出常规用量，且应当预见到患者用药之后有发生不良反应的可能性，输液之后又远离患者，疏于护理，在赵义伟发生药物反应后又未及时按常规进行处理，处置措施不当，致赵义伟产生抽搐、意识障碍及休克，经转往其他医院进行心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、阵发性室性心动过速、过敏性休克住院治疗的损害后果。结合以上事实及双方当事人举证情况，足以认定赵庄卫生室对赵义伟的损害存在明显重大过错，原审法院对于本案鉴定结论中对于赵庄卫生室过错参与度为20-30%的结论不予采纳，并酌定由赵庄卫生室负担60%的赔偿责任，并无不当。赵庄卫生室上诉称其不应单独负担881.5元的车旅费及申请鉴定人员出庭费用1130元的理由，经核实，原审法院对该两项费用均按酌定的赔偿比例由医患双方分担，上诉人赵庄卫生室的该项上诉理由不足，不予采纳。综上，上诉人赵庄卫生室的上诉理由不足，不予支持。原审法院判决认定事实清楚，处理结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人遂平县嵖岈山镇赵庄村卫生室负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘瑞霞
审判员 于俊义
审判员 张怀珍
二〇一四年四月二十四日
书记员 王李子