安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）庐民一初字第01259号
原告：张洁，女，1983年10月25日出生，汉族，合肥xx医院职工，户籍地安徽省合肥市庐阳区，经常居住地安徽省合肥市庐阳区。
委托代理人：刘云东，中国泰康人寿股份有限公司安徽分公司内勤主管，系张洁丈夫。
被告：合肥市妇幼保健院。
法定代表人：刘辉，院长。
委托代理人：傅成林，安徽原声律师事务所律师。
委托代理人：王林，安徽原声律师事务所实习律师。
原告张洁诉被告合肥市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月28日立案受理，依法由代理审判员巩平适用简易程序于2014年11月11日公开开庭进行了审理。原告张洁的委托代理人刘云东及被告合肥市妇幼保健院的委托代理人傅成林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
张洁诉称：2011年5月10日，张洁至合肥市妇幼保健院顺产一婴儿。2011年5月14日，张洁出院回家休养。2011年5月20日，因流血不净且量多，并伴有腹痛，张洁至合肥市第一人民医院治疗，彩超检查显示宫腔内有残留物。2011年5月30日，张洁在合肥市妇幼保健院行清宫手术。在病理结果未出的情况下，该院又于2011年6月1日再次行清宫手术，并刮出大量子宫平滑肌组织。2011年6月2日，张洁转院至安徽医科大学第二附属医院继续住院治疗，后于2011年6月9日出院。2011年6月20日，张洁诉至合肥市庐阳区人民法院，请求法院判令赔偿损失。2011年11月7日，经法院委托，西安交通大学法医学司法鉴定中心做司法鉴定意见：1、患者现在处于哺乳期，月经尚未来潮，无法判断这些后遗症（如月经过少，宫腔粘连等）是否会出现；2、如果以后出现这些后遗症，则与院方的过多刮宫之间存在因果关系；3、合肥市妇幼保健对张洁的诊疗行为存在过错，该过错行为与张洁的损害后果之间有一定的因果关系；4、参与度，由于患者尚在哺乳期，月经情况无法加以判断，上述症状是否会出现不能预料，因此难以对参与度作出评判。该院于2012年5月28日作出（2011）庐民一初字第01676号民事判决书，判令合肥市妇幼保健院赔偿张洁各项损失7818.5元。
2012年6月18日，张洁因“周期性下腹痛4月余，无月经来潮，白带带血丝”在安徽医科大学第二附属医院住院行“宫腔粘连松解术＋上环术”治疗，并给予雌孕激素人工周期及生长激素促子宫内膜生长治疗。在住院手术前，张洁还多次门诊行宫腔镜探查手术，镜下见：宫腔呈筒状，两侧宫角及输卵管开口均不可见，两侧壁及宫底部瘢痕化明显，仅左侧壁及宫底处可见少许内膜组织。张洁出院后定期门诊取药服药治疗，主要药物属于激素类，疗程3个月。
合肥市妇幼保健院过度刮宫的诊疗过错行为给初产妇张洁带来严重的损害后果。张洁的治疗均是合肥市妇幼保健院的诊疗过错导致，并非张洁自身疾病导致，多次激素治疗及大小手术对张洁身心造成重大打击，合肥市妇幼保健院应承担相应的精神损害抚慰金。张洁在治疗期间亦无法母乳喂养小孩。为维护自身合法权益，张洁再次诉至法院，请求判令：1、合肥市妇幼保健承担张洁各项损失43093.55元，其中治疗费用8939.55元、护理费1002元（参照2012年度安徽省城镇非私营单位在岗职工年平均工资40640元，计算9天）、误工费5752元、营养费2550元（按每天50元计算，计算51天）、伙食补助费450元（按每天50元计算，计算9天）、交通费800元（打车往返每次约62元，计算13余次）、婴儿哺乳期奶粉费3600元（每月600元，计算6个月）、精神损害抚慰金2万元；2、本案诉讼费用由合肥市妇幼保健院负担。
合肥市妇幼保健院辩称：1、合肥市妇幼保健院认可与张洁存在医患关系，但张洁的部分诉讼请求过高。护理费、误工费、营养费的计算标准过高。交通费已在第一次判决确认，本案存在重复主张，且张洁不能证明其提供的加油费票据与本案的关联性。交通票据是早前的过期票据，还存在连号现象。出租车亦不是唯一的交通方式。精神损害抚慰金已在第一次判决中予以确认，本案与上一次案件系同一行为引起的法律后果，不应再次主张。2、鉴定机构没有确定合肥市妇幼保健院的过错的行为与张洁的损害后果的参与度。第一次判决因数额不高，法院按100%确定参与度，合肥市妇幼保健院没有提出异议。但本案中应按合肥市妇幼保健院过错责任与张洁损害后果之间“有一定因果关系”确定责任划分。
经审理查明：2011年5月10日，张洁在合肥市妇幼保健院顺产一男婴。2011年5月25日，张洁因“顺产后15天阴道流血淋漓不尽、量多1天”至合肥市妇幼保健院住院治疗。2011年5月30日，该院对其行清宫术。2011年6月1日，张洁出现多量流血，复查B超提示宫内残留，该院再次对其行清宫手术。2011年6月2日，张洁转院至安徽医科大学第二附属医院继续住院治疗。2011年6月9日，张洁出院。2011年6月20日，张洁诉至本院，请求法院判令合肥市妇幼保健院赔偿各项损失合计48382.86元。该案审理过程中，经合肥市妇幼保健院申请，本院委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对合肥市妇幼保健院对张洁的诊疗行为是否存在过错以及张洁的损害后果与诊疗行为之间是否有因果关系（如有过错和因果关系，则鉴定参与度）进行鉴定。2011年11月7日，该鉴定中心出具西交司法鉴定中心（2011）临鉴字第2529号鉴定意见书，认为：1、第二次清宫术是在第一次清宫术后隔日进行，该次手术指证不足。2、第二次清宫后的病历报告显示为平滑肌组织，说明刮宫刮到了子宫肌底，属于过度刮宫。过度刮宫可能会给患者带来损害，如月经过少，宫腔粘连等。由于患者处于哺乳期，月经尚未来潮，无法判断这些后遗症是否会出现，如果以后出现这些后遗症，则与医院的过度刮宫之间存在因果关系。3、由于患者尚在哺乳期，月经情况无法加以判断，因此目前难以对参与度作出评判。鉴定意见为：1、合肥市妇幼保健院对张洁的诊疗行为存在过错；2、该过错行为与张洁的损害后果之间有一定因果关系；3、关于参与度，由于患者尚在哺乳期，月经情况无法加以判断，上述症状是否会出现不能预料，因此难以对参与度作出评判。2012年5月28日，本院作出（2011）庐民一初字第01676号民事判决，判令合肥市妇幼保健院赔偿张洁各项损失7818.5元（参与度100%），其中精神损害抚慰金4000元。
2012年6月15日，张洁因停止哺乳后无月经来潮等前往安徽医科大学第二附属医院接受门诊治疗。2012年6月18日，张洁因“周期性下腹痛4月余”至安徽医科大学第二附属医院接受住院治疗。该院于2012年6月21日对其行“TCRA＋上环术”，并给予雌孕激素人工周期及生长激素促内膜生长治疗。2012年6月27日，张洁出院。出院诊断为宫腔粘连，出院医嘱为休息一个月、雌激素人工周期治疗3个疗程、3个月后行宫腔镜检查＋取环术等。出院后，张洁又多次至该院、合肥市庐阳区海棠街道社区卫生服务中心接受门诊治疗。张洁住院治疗9天，门诊手术3次。张洁共计支出医药费8939.55元。2014年3月28日，张洁诉至本院，请求判如所请。
另查明：张洁系合肥市xx医院职工，该单位于2012年9月22日出具证明，证明其最近一个月收入为2157元。庭审中，张洁陈述其单位不愿涉及本案纠纷，只能出具工资收入证明，不能出具误工收入减少证明，还陈述其利用年休假、病假进行请假，不方便提供住院期间工资扣发材料。
案件审理过程中，合肥市妇幼保健院申请对其诊疗行为与张洁损害后果之间因果关系的参与度进行鉴定。本院依法委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对申请事项进行鉴定。该鉴定中心于2014年11月3日向本院发出退案函，认为：因果关系已在西交司法鉴定中心（2011）临鉴字第2529号鉴定意见书中阐明，对于参与度问题，法官可依据该鉴定意见，并结合目前具体情况酌定，无需再行鉴定。
上述事实，有张洁提交的医疗费发票、门诊病历、药品清单、出院小结、交通费票据、司法鉴定意见书复印件、证明，合肥市妇幼保健提交的民事判决书复印件、退卷函，以及当事人庭审陈述予以证明。
本院认为：本案的争议焦点在于如何确定合肥市妇幼保健院的过错参与度。根据西安交通大学法医学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，合肥市妇幼保健院对张洁进行了过度刮宫，可能会给张洁带来月经过少，宫腔粘连等损害。由于张洁鉴定时处于哺乳期，月经情况无法加以判断，因此难以对参与度作出评判。本案中，张洁出现了无月经来潮、宫腔粘连等症状。此外，张洁虽患有多发性子宫肌瘤，存在子宫肌瘤出血的可能，但合肥市妇幼保健院术前如能考虑该因素，手术会更加周全。而且，合肥市妇幼保健院未能在第一次清宫术后病理报告出具后便草率进行第二次清宫术，明显有违医疗常规，存在重大过错。因此，本院确定过错参与度为100%，合肥市妇幼保健院应对张洁的损失承担全部赔偿责任。
对于张洁的各项损失，认定如下：1、医药费。根据医药费发票、出院小结等材料，医药费确认为8939.55元。2、住院伙食补助费。张洁住院9天，按照合肥市国家机关工作人员出差伙食费补助标准每天30元计算，住院伙食补助费确定为270元（30元／天×9天）。3、营养费。张洁住院治疗9天，门诊手术3次，该期间应支付营养费。参照住院伙食补助费标准，营养费确定为360元（30元／天×12天）。张洁病历中并无加强营养的医嘱，张洁亦未申请营养期鉴定，对其主张的其他营养费不予支持。4、护理费。张洁住院治疗9天，其主张护理期9天，本院予以支持。参照2013年度安徽省居民服务、修理和其他服务业平均工资37074元标准，护理费确定为914元（37074元／年÷365天×9天）。5、误工费。根据相关法律规定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。张洁系合肥市口腔医院职工，有固定收入。张洁虽主张误工费，但未能举证证明其实际减少的收入，因此，本院对其误工费主张不予支持。6、婴儿哺乳期奶粉费。张洁术后虚弱，对哺乳有一定影响。其主张哺乳期奶粉费用，符合情理。本院酌定三个月的奶粉费1800元。7、交通费。根据治疗情况，交通费酌定为500元。8、精神损害抚慰金。（2011）庐民一初字第01676号民事判决中已判令合肥市妇幼保健院赔偿精神损害抚慰金4000元，张洁在本案中再次主张，本院不予支持。
上述损失合计12784元，由合肥市妇幼保健院予以赔偿。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告合肥市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张洁各项损失合计12784元；
二、驳回原告张洁的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为439元，由原告张洁负担309元，被告合肥市妇幼保健院负担130元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
代理审判员 巩平
二〇一四年十一月十五日
书 记 员 汪蓓
附：本案适用的法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
3、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。