福建省漳州市芗城区人民法院民 事 判 决 书（2016）闽0602民初9956号原告：黄素钟，女，1951年2月7日出生，汉族，住福建省漳浦县。委托诉讼代理人：薛贵滨，福建九鼎律师事务所律师。被告：福建省漳州市中医院，住所地漳州市芗城区新浦路西段。法定代表人：陈鲁峰，职务：院长。被告委托诉讼代理人：蒋海鹰，男，福建省中医院职员，住漳州市芗城区。原告黄素钟与被告福建省漳州市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人薛贵滨、被告的委托诉讼代理人蒋海鹰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿因其医疗过错行为给原告造成的经济损失为142281.69元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年9月10日，原告黄素钟以“多饮多食多尿8年”为主诉，到漳州市中医院进行治疗，由于被告工作态度消极，未尽到专业的诊疗常规，致使原告的病情加重，于2016年9月10日至2016年9月27日一直于漳州市中医院住院治疗，共住院17天，其出院后被诊断为：中医诊断：1、骨折病；2、消渴（气阴两虚夹淤）；西医诊断：1、右股骨粗隆间骨折；2、2型糖尿病，糖尿病周围神经病变；3、脑栓塞，多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩；4、骨质疏松；5、双侧颈动脉硬化；6、脂肪肝；7、冠状动脉粥样硬化。本事故给原告造成损失：1、医疗费：69079.8元；2、住院伙食补贴：（17天+41天）*20天/元=1160元；3、营养费：69079.8*10%=6908元；4、住院期间护理费：（17天+41天）*140天/元=8120元；5、出院后护理费：12年*365天*140元/天*80%=490560；6、残疾赔偿金：14999元/年*14年*42%=88194.12元；7、交通费：4000元；8、寻真司法鉴定所【2017】临鉴字第0636号鉴定费：3400元；9、福建医损鉴字【2017】04号鉴定费3500元；10、后续医疗费用：8000元；11、精神损失费：40000元，以上1-10项发生损失共计681877.92元。根据鉴定意见书的鉴定结果表明被告中医院的过错参与度为10%-15%。即被告漳州市中医院赔偿原告的损失为681877.92元*15%+40000元（精神损失费）=142281.69元。原告认为被告在医疗诊的过程中没有给予充分的重视，对原告未尽到专业注意义务，违背医疗诊断、护理常规导致原告的病情加重，故特诉至法院，判如所请。被告辩称，1、原告黄素钟，女，65岁，聋哑人，以“多饮多食多尿8年，再发伴头晕、肢体乏力5天”代诉，于2016年9月10收住糖肾科，住院号：205157，既往约3年前左侧股骨颈骨折，曾在外援行内固定术后（具体不详），入院诊断为：1、2型糖尿病；2、头晕待查。入院后予完善检查，头颅CT显示：“多发腔梗，脑萎缩”，治疗上予控制血糖，改善微循环，营养神经等处理，护理上留伴1人，住院期间患者双下肢无力反复发作，改善不明显，超声检查提示：“双侧颈动脉硬化改变并双侧总动脉分叉处斑块形成，请脑科会诊，根据会诊意见进一步检查“头部+颈部CEMRA，脊柱MR”等，治疗上加用调脂、保护血管内皮药物治疗对症检查，9月23日患者检查MR，由于检查过程中原告不能配合（聋哑人），故当天头部MR未能及时完成检查（提供影像资料），9月24日清晨，原告如厕小便后坐在病床上不慎摔倒在地（头部未着地），当时其女儿在场陪护照看，伤时原告神志清楚，下肢无明显浮肿，双侧肌张力对称，被动活动尚可，余肢体活动未见明显异常，密切观察病情变化，上午11时发现原告右腿根部肿胀疼痛，遂予以拍片，X线报告提示：“右侧股骨粗隆间骨折”，立即请骨科会诊并予以皮牵引等治疗，9月25日发现原告右侧肌无力逐渐下降，9月26日进一步完成头部及脑血管MR检查，原告右上肢肌力0级，颅脑MRI提示：“脑梗死”，治疗上继续扩容，扩张脑血管等治疗，26日再次请脑病科会诊，并于当日下午转骨科进一步治疗，9月27日，原告家属办理自动出院手续。2、被告在诊疗过程符合治疗规范，原告出现右股骨粗隆间骨折，左侧脑栓塞，是原告家属陪护不力，原告跌仆造成，而与被告医疗行为无因果关系。1、入院诊断为头晕待查，入院后经管医生完善相关检查，入院后颅脑CT提示：“多发腔梗”，加之原告为聋哑人，在症状表述方面无法很好的配合治疗。2、原告发生坠床的主要原因是因为家属的陪护照看不周。3、发生坠床时原告头部未着地，伤时原告的神志室清醒的发生左侧脑梗塞是因为原告本身长期血糖控制欠佳，脑血管损坏严重，同时伴有颈总动脉交叉存在斑块等高危因素下，加上摔倒骨折的严重打击，卧床不动等诸多因素，最终诱发突发急性脑血栓，故原告表现出进行性右侧肢体无力，肌力进行性下降，与9月26日颅脑MRI提示的“左侧额叶及左胼骶体压部急性脑梗塞”是一致的。2017年9月8日下午被告收到《福建寻真司法鉴定所司法鉴定意见书》后，组织相关专家讨论，现提出几点情况说明：1、根据2017年7月28日福建省医学会医疗损害鉴定书【2017】04号鉴定书（第2页，倒数第6行）“左上肢肌力5级；右上级肌力4-级，右上肢肌张力稍强，左下肢肌力5-级，右下肢肌力2+级”，说明原告黄素钟在对抗外力作用下能完成至少持牙刷、牙杯的洗漱和借助残疾辅助器具能完成行走动作。而司法鉴定中心评定《人身损害护理依赖程度评定》第4页却评分为“0分”；第7项却评分为“0分，与实际情况不一致。2、原告黄素钟发生右股骨粗隆间骨折，骨折后进行手术，术后效果良好，术后伤口愈合恢复一般2周左右，骨折愈合期一般1年左右，不需要长期护理，同时一般骨折术后1年才能行内固定取出术。3、原告黄素钟为聋哑人，3年前曾发生左股骨粗隆间骨折，患者伤前不能自理、日常生活需要他人协助，在裁定护理依赖等级方面必须要充分考虑这一点。4、患者为老年人，基础疾病多，全身血管功能差，心、脑血管并发症发病率高，我院认为护理依赖程度3年评定和评估一次较为合理。本院经审理认定事实如下：2016年9月10日原告以“多饮多食多尿8年，再发伴头晕、肢体乏力5天”为主诉入住被告医院，2016年9月10日至2016年9月27日一直于漳州市中医院住院治疗，共住院17天，入院初步诊断，中医诊断：消渴（气阴两虚夹瘀），西医诊断：1、2型糖尿病；2、头晕待查。入院后予完善检查，头颅CT显示：“双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩”。医学影像（MRI）检查报告单诊断提示：1、左额叶及左胼骶体压部急性脑梗塞；2、双侧基底节区、侧脑室旁及半卵圆中心多发腔梗，老年性脑改变；3、CE-MRA提示头颈动脉硬化，双侧大脑前动脉及后动脉多发局限性狭窄；4、副鼻窦炎症；5、脊柱退行性变，C3/4、C4/5椎间盘突出。9月24日清晨，原告如厕小便后坐在病床上不慎摔倒在地，上午11时发现原告右腿根部肿胀疼痛，拍片X线报告提示：“右侧股骨粗隆间骨折”。9月26日进一步完成头部及脑血管MR检查，原告右上肢肌力0级，颅脑MRI提示：“脑梗死”。9月27日，原告家属办理出院手续，转至漳州市医院住院治疗41天。本案中原告黄素钟支付的医疗费为67977.8元，原告向漳州康达后勤服务有限公司购买人血白蛋白1100元。依原告申请，本院委托福建省医学会对被告在本案患者诊疗过程中的医疗行为是否有过错，如有过错，该过错与患者损害后果是否存在因果关系及参与度。福建省医学会于2017年7月28日作出福建医损鉴字[2017]04号医疗损害鉴定书，分析说明认为：患者基础病多，病程长。糖尿病是脑血管病的危险因素，医方在诊疗过程中对患者脑血管病的防治认识不足，与患者脑梗塞进展有一定关系。患者3年前曾发生左股骨粗隆间骨折。医方在诊疗过程中未对骨质疏松采取治疗措施，对预防摔倒的措施不够，与患者右股骨粗隆间骨折有一定关系。患者为聋哑人，在诊疗过程中增加医患沟通的难度。鉴定意见为：医方在诊疗过程中对患者脑血管病及骨质疏松的防治认识不足，与患者损害后果存在一定因果关系，参与度10%-15%。依原告申请，本院委托福建寻真司法鉴定所对原告因医疗损害造成的伤残等级、出院后护理期限、护理依赖程度、后续治疗费、康复治疗费进行评定。经鉴定，黄素钟右股骨粗隆间骨折致右髋关节活动度丧失63.2%，评定为玖级伤残。黄素钟多发脑梗塞致右侧肢体不全瘫（右上肢4级，左下肢2级）评定为柒级伤残；从病床上跌落在伤病关系上是次要关系。黄素钟后续治疗费用（取内固定）评定为8000元。黄素钟属大部分护理依赖，评定最长护理期限为12年。黄素钟申请康复治疗费用不予支持。被告在庭后提供书面陈述意见，认为：原告存在伤前不能自理、日常生活仍需他人协助的事实，在裁定护理依赖期限、损害参与度10%-15%等方面必须要充分考虑这一点，具体护理期限和比例由法庭裁决，同时建议法庭一次性解决本案。再查明，原告黄素钟系农村户口，根福建省统计局统计：2016年福建省农村居民人均可支配收入14999.2元/年，农村居民人均生活消费性支出为12910.8元/年。2016年福建省农、林、牧、渔业在岗职工平均工资51121元/年。上述事实有原、被告的陈述及原告提供的病历卡、出院记录、诊断证明、医疗费发票、用药清单、户口簿、福建医损鉴字[2017]04号医疗损害鉴定书及福建寻真司法鉴定所[2017]临鉴字第0636号鉴定意见书等予以证实，以上证据经庭审举证、质证，本院对于证据的真实性和来源的合法性，予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告在诊疗过程中存在过失，应根据其过错程度承担赔偿责任。依原告申请本院委托福建省医学会进行鉴定。福建省医学会做出的鉴定意见：医方在诊疗过程中对患者脑血管病及骨质疏松的防治认识不足，与患者损害后果存在一定因果关系，参与度10%-15%，故本院酌情认定被告应承担赔偿原告的各项损失的12%的责任。原告系农村居民，有关损害赔偿标准应当根据福建省农村居民的相关标准计算。福建医损鉴字[2017]04号医疗损害鉴定书及福建寻真司法鉴定所[2017]临鉴字第0636号鉴定意见书程序合法，客观真实，本院予以采信。根据本案查明的事实，本案原告的损失如下：1、医疗费：原告的医疗费用包括住院和门诊的各项费用67977.8元，原告主张向医药公司购买的人血白蛋白费用1100元，认为医师的医嘱要求加强营养，自行购买药品应为合理用药，但原告已主张营养费，院外购买药品没有提供医师针对性的处方，故该项目不予支持；2、住院伙食补助费：(17+41)天×20元=1160元；3、营养费：67977.8元×10%=6798元；4、护理费：140元/天×58天+140元/天×12年×365天×80%=498680元；5、残疾赔偿金：14999元/年×14年×42%=88194元；6、交通费：原告在损害发生多次就医，支付较多交通费用是必然的，本院酌情确定2000元；7、后续治疗费：根据鉴定意见，后续治疗费评定为8000元。8、鉴定费：原告向福建寻真司法鉴定所缴纳的鉴定费3400元，被告向福建省医学会缴纳的鉴定费3500元；9、精神损害抚慰金：原告由于医疗损害造成病情加重，本院酌情确定被告给付精神损害抚慰金15000元。以上1-8项发生损失共计679709.8元。被告应赔偿原告679709.8元×12%+精神损害抚慰金15000元=96565元。原告的诉讼请求超过部分，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告福建省漳州市中医院应于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告黄素钟医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、后续治疗费等共计96565元。二、驳回原告黄素钟的其他诉讼请求。若被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3145.6元，由原告负担1010.6元，被告负担2135元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。审 判 长  李海宝人民陪审员  蔡耀亮人民陪审员  蔡伟志二〇一七年九月二十一日书 记 员  李倩茹附主要法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释(?javascript:SLC(34937,0)?)》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。执行申请提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十五条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算