重庆市第五中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）渝五中法民终字第02385号
上诉人（原审原告）孙宗淑，女，1951年6月20日出生，汉族。
委托代理人高磊，男，1984年2月7日出生，汉族。
被上诉人（原审被告）重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区友谊路一号，组织机构代码45040572-6。
法定代表人任国胜，该医院院长。
委托代理人陈启明，重庆明合律师事务所律师。
委托代理人张军，男，1965年6月23日出生，汉族。
上诉人孙宗淑因与被上诉人重庆市医科大学附属第一医院（以下简称重医附一院）医疗损害责任纠纷一案，不服重庆市渝中区人民法院（2014）中区法民初字第02241号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
一审法院经审理查明，孙宗淑因“反复中上腹疼痛不适1＋月”于2013年10月29日入住重医附一院。入院诊断1.胃窦腺癌2.2型糖尿病3.后循环缺血4.血脂异常5.痔。经相关检查后于2013年11月07日行“腹腔镜远端胃癌根治术（毕Ⅱ式）”，术后第2天最高体温38.6℃，第4天腹引管下方见10×7cm2紫红色瘀斑，皮温升高，血色素进行性下降，11月18日腹引管下方见3×4cm2紫红色瘀斑，皮温无明显升高。11月19日出现夜间胸闷、气促等症状，11月22日腹腔局限性积液、左侧腰背部皮下积液明确，于2013年11月27日彩超提示腹腔内未见积液，并于11月29日出院。住院期间，重医附一院用医用棉签伸入孙宗淑未愈合的引流口内探查，后将棉签上的棉球遗落于引流口内（目前仍未取出）。孙宗淑因“胃癌术后1月，腹痛、腹胀1周”于2013年12月05日再次入住重医附一院，入院诊断：1.胃癌术后2.腹痛待查：肠粘连？腹腔积液？3.后循环缺血4.2型糖尿病；予抗感染、抑酸、消肿、活血、补液等对症支持治疗后于2013年12月27日出院。出院诊断：1.胃癌术后2.腹痛待诊：局部腹腔积液3.2型糖尿病4.后循环缺血。孙宗淑因“胃癌术后2月，进食后心悸4天，加重1天”于2014年01月05日再次入住重医附一院，入院诊断：1.胃体腺癌术后2.2型糖尿病3.后循环缺血4.血脂异常5.痔，建议调整孙宗淑饮食结构，鼓励孙宗淑进食混合餐，于2014年01月10日出院。
孙宗淑起诉至一审法院，请求判令：医疗费9748.83元（三次住院期间产生的费用第一次住院是3600元，第二次住院产生4116.29元，第三次住院产生2032.54元），误工费3900元，住院伙食补助费1248元，护理费3900元，营养费3120元，交通费500元，精神损害抚慰金20000元，鉴定费用6600元（鉴定费6500元，鉴定材料复印费100元），共计49016.83元，要求重医附一院全部赔偿。
一审审理中，经孙宗淑申请，并经双方当事人协商选择，法院委托重庆市科证司法鉴定所对重医附一院对孙宗淑实施的医疗行为是否具有医疗过错及其因果关系进行司法鉴定。2014年8月19日，重庆市科证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中分析说明载明：1、患者因“反复中上腹疼痛不适1＋月”于2013年10月29日入住医方。入院诊断1.胃窦腺癌2.2型糖尿病3.后循环缺血4.血脂异常5.痔。经完善术前相关准备后于2013年11月07日对患者行“腹腔镜远端胃癌根治术（毕Ⅱ式）”。术后发现患者腹引管下方有皮下出血，白蛋白低，血色素进行性下降，分析系手术过程中戳卡穿刺伤及皮下血管所致，为术前难以预料的意外情况，医方发现后经采取积极有效的治疗措施（包括输白蛋白、输血），白蛋白及血色素恢复正常，腹壁下积血亦逐步吸收。医方对患者的胃窦腺癌诊断明确（术前病理活检胃窦低分化腺癌，术后病理检查胃低分化腺癌），所行手术有指征无禁忌症，手术方式、时机选择正确，履行了相关告知义务，医方上述诊疗行为符合医疗常规。2、患者于2013年12月05日、2014年01月05日先后再次入医方，医方予以对症治疗，患者症状缓解出院，医方的诊疗行为符合医疗常规。3、患者目前反复出现进食后心悸、大汗、头晕等不适，为胃癌术后并发症的一种--“倾倒综合征”，该并发症非医方存在过错所致，可通过调养（如少食多餐，减少淀粉类食物）缓解症状。4、医方对患者的诊疗行为存在未尽到高度注意义务过错：对使用医用棉签探查腹壁创口可能发生棉球脱落的预见不足，导致棉签上的棉球遗落在创口内难以取出，尽管未造成并发症及后遗症，但给患者造成心理影响，留下医患纠纷的隐患。鉴定意见为：重医附一院对孙宗淑的诊疗行为有过错，其过错与孙宗淑胃癌术后并发症--“倾倒综合征”无因果关系，但留下医患纠纷的隐患。
上述事实，有住院病案、医疗费收据、司法鉴定意见书等书证，以及当事人的陈述载卷为凭，并经质证，足以认定。
一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因果关系系医疗损害责任构成的要件，如果诊疗行为与孙宗淑的损害后果之间无因果关系，则医疗机构就不承担侵权赔偿责任。本案中，重医附一院在对孙宗淑孙宗淑实施的医疗行为过程中，经司法鉴定，存在“对使用医用棉签探查腹壁创口可能发生棉球脱落的预见不足，导致棉签上的棉球遗落在创口内难以取出”的过错，但未造成并发症及后遗症，且该过错与孙宗淑胃癌术后并发症--“倾倒综合征”无因果关系。因此，对孙宗淑要求重医附一院赔偿其各项损失的诉讼请求，不予支持。另根据司法鉴定意见确定的重医附一院存在一定的过错，一审法院对孙宗淑请求的精神损害抚慰金酌情予以主张10000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定之规定，判决：“一、被告重庆医科大学附属第一医院在本判决生效后十五日内赔偿原告孙宗淑精神损害抚慰金10000元；二、驳回原告孙宗淑的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。案件受理费减半收取439元，鉴定费6600元，合计7039元，由原告孙宗淑负担3000元，被告重庆医科大学附属第一医院负担4039元。”
孙宗淑不服提出上诉，请求：撤销原判，改判重医附一院赔偿孙宗淑医疗费9748.83元、用血补偿金700元、误工费3900元、住院伙食补助费1248元、护理费3900元、营养费3120元、交通费500元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费用6600元，各项损失共计49716.83元。事实及理由：一、关于“倾倒综合征”的诊断结论事实不清。1.重医附一院及重庆市科证司法鉴定所均判定孙宗淑所出现的症状为“倾倒综合征”，这种结论性判定缺乏客观依据。重医附一院在孙宗淑术后的一系列诊疗行为均围绕腹腔积液的问题，而重庆市科证司法鉴定所的鉴定结论未对孙宗淑腹腔积液的来源作出重医附一院是否存在过错的鉴定。2.孙宗淑三次在重医附一院住院治疗的症状基本一致，而2013年11月29日和12月27日两次出院诊断中均未有“倾倒综合征”的诊断结论，而在孙宗淑第三次住院期间对重医附一院提出质疑后才出现“倾倒综合征”的出院诊断。二、关于手术不当及引流不当的问题。1.孙宗淑于2014年11月7日晚至8日凌晨期间接受手术，术后出现引流口周围皮下瘀斑等情况，经了解为术中戳卡穿刺伤及血管所致。而司法鉴定结果解释这一情况为术前难以预料的意外情况，而未考虑系重医附一院操作不当存在过错。2.孙宗淑术后发现引流不畅，后拔出引流管，腹腔积液的问题未得到有效控制，后又再次扩开未完全愈合的引流口安置引流条，效果依然不明显。而司法鉴定结果中未对引流操作不当、导致积液无法正常排出，从而导致孙宗淑后期腹腔积液的原因作出判定。三、关于手术实施者的问题。根据孙宗淑术前手术审批表及手术记录、科室的查访记录等证据，本次手术有可能不是张军医生所作，而是其他不具备手术资格的医生所作，从而导致手术过程中的失误。四、关于棉球遗落孙宗淑手术创口内的问题。张军医生在病房内持医用棉签对孙宗淑引流口内进行探查时不慎将棉球遗落于创口内至今未取出，导致孙宗淑时常感觉该位置有疼痛感。一审判决的金额远不够孙宗淑治疗腹内棉球及所带来的精神伤害。
重医附一院答辩称：一审判决正确，请求维持原判。
二审中，孙宗淑提交署名为“高玉英”的证明一张，拟证实孙宗淑在重医附一院住院治疗前为他人提供劳务，有正常的收入，本案纠纷致其产生了误工损失。重医附一院对该证明的真实性不予认可。因孙宗淑提交的证明真实性无法确认，本院不予采信。
本院二审查明的案件事实与一审查明的事实相同。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，只有当医疗机构及其医务人员有过错时，才应对患者在诊疗活动中受到的损害承担赔偿责任。本案中，重庆市科证司法鉴定所在鉴定意见书中针对重医附一院的诊断行为是否具有医疗过错进行了详细的分析说明，认为孙宗淑术后有皮下出血，白蛋白低，血色素进行性下降，系手术过程中戳止穿刺伤及皮下血管所致，为术前难以预料的意外情况，并非诊疗行为中的过错；重医附一院在孙宗淑三次住院期间，手术方式、时机选择正确，履行了相关告知义务，其行为符合诊疗常规；孙宗淑目前的症状系胃癌术后并发症的一种--“倾倒综合症”，并非医方过错所致；重医附一院遗落棉球在孙宗淑创口内的行为存在未尽到高度注意义务的过错，但未造成并发症及后遗症。鉴定意见书最后结论为重医附一院的诊疗行为有过错，但其过错与孙宗淑出现术后并发症无因果关系。孙宗淑虽对该鉴定意见书“无因果关系”的结论不服，但并未申请重新鉴定。孙宗淑上诉称手术可能并非张军医生所作，也未能提交相关证据予以证实。故一审法院未支持孙宗淑的相关赔偿请求并无不当。关于续医费问题。孙宗淑在本案中并未要求重医附一院赔偿续医费用；且尽管遗落在孙宗淑创口内的棉球至今仍未取出，但鉴定意见已明确棉球遗落未造成并发症及后遗症。如孙宗淑今后确因取出棉球产生必要费用，双方可另行协商解决或另诉处理。关于用血补偿金700元，系孙宗淑在二审中新增加的诉讼请求，本院不予支持。
综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费439元，鉴定费6600元，合计7039元，由孙宗淑负担239元，由重庆医科大学附属第一医院负担6800元；二审案件受理费878元，由孙宗淑负担，本院予以免收。
本判决为终审判决。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 张雪方
审 判 员 秦 敏
代理审判员 宋 扬
二〇一五年六月八日
书 记 员 刘德宝