河南省商丘市梁园区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1402民初3917号
原告张秀云，女，1932年2月13日出生，汉族，住商丘市。
委托代理人皇红恩，商丘市法律援助中心律师。
被告中国人寿保险股份有限公司商丘分公司，住所地商丘市团结路30号。统一社会信用代码914114008750306409。
代表人邓群柱，职务总经理。
委托代理人韩洪宇，系该公司员工。
委托代理人曹新民，河南向东律师事务所律师。
原告张秀云与被告中国人寿保险股份有限公司商丘分公司（以下简称人寿保险商丘分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年5月4日受理后，依法由代理审判员李勇适用简易程序，于2017年9月12日公开开庭进行了审理。原告张秀云的委托代理人皇洪恩、被告人寿保险商丘分公司的委托代理人曹新民到庭参加了诉讼。本案现已审理完毕。
原告张秀云诉称：原告张秀云系商丘翠苑老年公寓老人。2017年1月11日下午4时许，原告张秀云在商丘翠苑老年公寓室外活动时不慎摔倒，造成原告左股骨胫骨折。原告在商丘中医院住院治疗15天，支付医疗费19965.8元。原告所在的商丘翠苑老年公寓在被告处投保了团体意外伤害保险，被告应承担保险责任。故请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神抚慰金等共计60000元，并由被告承担诉讼费。
被告人寿保险商丘分公司辩称：原告要求支付医疗费19965.8元无保险合同依据，按照保险合同的约定给付被保险人张秀云的医疗保险金额最高不超过6000元，且给付满6000元后，保险合同责任终止。原告要求护理费、生活补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等无法律和合同依据，本案是人身意外伤害保险合同纠纷，被告没有侵权的行为，依法不应当承担侵权法规定的各项费用。按照保险法的规定，被告只承担给付保险金的责任，不存在支付残疾赔偿金、精神抚慰金等费用的义务，如果原告因意外伤害造成伤残，只存在给付伤残保险金的责任。被告有证据证明投保单位已经将保险责任、保险金额、保险费、责任免除、解除合同等有关情况已告知了各被保险人，被保险人没有表示不同意见，且投保单位承诺在保险有效期内，凡发生被保险人以未经其本人同意投保为由而引发的法律纠纷，与被告无关，投保单位承担相关责任。综上，原告诉请没有合同和法律依据。保险法第十八条第四款规定：“保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额”。据此规定，如若原告构成了伤残，按照该规定及合同的约定应以保险金额30000元乘以伤残等级给付伤残保险金。
经审理查明：原告张秀云系商丘翠苑老年公寓入住老人。2017年1月9日商丘翠苑老年公寓在被告处为包括原告张秀云在内的老人投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版），被保险人数39人，每人保险金额30000元、保险总金额1170000元和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险人数39人，每人保险金额6000元、保险总金额234000元，保险期间一年。投保单特别约定主要内容为：国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，免赔额100元，给付比例80%，无医保。2017年1月11日下午4时许，原告张秀云在商丘翠苑老年公寓室外活动时不慎摔倒，被送往商丘中医院住院治疗，入院诊断为左股骨胫骨折，原告共住院治疗14天，支付医疗费19965.8元。原告张秀云意外受伤发生在保险期间。依据原告申请，本院委托商丘京九法医临床司法鉴定所对原告伤情进行评定，2017年7月31日商丘京九法医临床司法鉴定所作出商京九司鉴所（2017）临鉴字第123号司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人张秀云左股骨头假体置换术后为九级伤残。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第7.2.8.b（股骨胫骨骨折手术治疗）之规定，综合评定张秀云护理期为90日。原告张秀云支付鉴定费1300元。原告张秀云为非农业家庭户口。现原告向被告理赔未果，形成纠纷。
另查明，2016年度河南城镇居民人均可支配性收入为27232.92元/年，人均消费性支出18087.79元/年。居民服务业和其他服务业为33857元/年。国家工作人员省内出差补助每人每天80元。
上述事实有原告提交的身份证、户口本、证明、保险单、诊断证明书、病历、出院证、医疗费发票、司法鉴定意见书、收据等证据及双方当事人陈述在案佐证。
本院认为：商丘翠苑老年公寓与被告签订的保险合同合法有效，双方当事人均应按照合同约定履行义务。商丘翠苑老年公寓依约已履行了缴纳保险费的义务，被告亦应按保险合同约定承担保险责任。原告作为涉案保险合同被保险人，在保险期间内意外受伤，故原告享有保险金请求权。综上，对原告诉讼请求的项目及数额中符合法律规定部分，本院依法予以支持。依据保险合同约定的赔偿项目,原告张秀云可确定的损失为：医疗费19965.8元、疾赔偿金27232.92元（27232.92元/年×5年×20%），以上合计47198.72元。根据保险合同约定的保险限额，被告人寿保险商丘分公司应在国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险限额内赔付原告医疗费6000元，在国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）限额内赔付原告残疾赔偿金27232.92元。鉴定费系原告为查明和确定损失所支付的必要、合理的费用，应由保险人即被告承担。被告人寿保险商丘分公司共计赔付原告保险金34532.92元。关于被告主张原告要求赔付护理费、生活补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等无法律和合同依据；被告已经将保险责任、保险金额、保险费、责任免除、解除合同等有关情况已告知了各被保险人，被保险人没有表示不同意见，且投保单位承诺在保险有效期内，凡发生被保险人以未经其本人同意投保为由而引发的法律纠纷，由投保单位承担相关责任；如若原告构成了伤残，应按照保险合同的约定以保险金额乘以伤残等级给付伤残保险金的异议理由。关于原告请求的护理费等费用，本院认为，被告异议理由正当，本院予以采纳。关于残疾赔偿金，本院综合分析认为，保险合同的签订及履行应遵循最大诚信原则，被告签订的保险单系其为重复使用而单方拟定的格式合同。涉案保险投保人的投保目的是在包括原告在内的各被保险人遭遇意外后能获得被告的赔偿保障，被告在保险单中预先记载赔付比例及被保险人的伤情需符合《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列残疾程度时方给付残保金，其实质是将残保金的给付条件及数额禁锢在过于狭窄的范围内进行有选择性的赔付，该约定属于保险合同的隐性免责条款，被告负有明确说明义务，其应醒目提示于保单并详尽解释条款内容。被告无证据证明签发保单时向投保人释明了现行各种伤残评定标准及赔付比例的差异，被告虽提交了投保人出具的证明以证明其已尽到告知及说明义务，但该证明未记载出具时间，综上，对被告该异议理由，本院不予采纳。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国保险法》第十二条第三款、第十七条第二款、《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条之规定的规定，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司商丘分公司在保险险额内赔付原告张秀云保险金等共计34532.92元，于本判决生效之日起10日内履行完毕（汇款帐户：户名：商丘市梁园区人民法院，帐号：41×××01，开户行：中原银行股份有限公司商丘长征支行）；
二、驳回原告张秀云的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费650元，原告张秀云负担300元，被告中国人寿保险股份有限公司商丘分公司负担350元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南商丘市中级人民法院。
代理审判员 李勇
二〇一七年九月二十七日
书 记 员 王琳