云南省安宁市人民法院民 事 判 决 书（2015）安民初字第775号原告任自跃，男，汉族，1949年8月12日生，云南省宣威市人，现住安宁市。原告任学良，男，汉族，1973年9月6日生，云南省宣威市人，现住云南省宣威市。原告任学普，男，汉族，1979年3月3日生，云南省宣威市人，现住安宁市。原告共同委托代理人王枫，云南宁昱律师事务所律师，特别授权代理。被告安宁市人民医院。组织机构代码证：43143026-4。法定代表人：向志敏，院长。住所地：安宁市中华路**。委托代理人刘胡香，北京大成（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。原告任自跃、任学良、任学普诉被告安宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月2日受理后，原告向我院申请进行医疗过错司法鉴定，2015年11月30日经云南春城司法鉴定中心作出鉴定，我院依法组成合议庭于2015年12月14日公开开庭进行了审理，原告任学普及三原告的委托代理人王枫，被告安宁市人民医院的委托代理人刘胡香到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告任自跃、任学良、任学普诉称：患者张关志于2014年9月10日因体检发现盆腔包块，遂到被告处住院，后被告于2014年9月25日为患者进行腹腔镜下双侧附件切除术。10月3日中午，患者出现气促、胸闷、口干、心悸、呼吸增快、不能平卧的情况，但被告认为治疗效果好转并为患者办理出院，同时建议转心内科继续治疗。患者张关志当晚因病情危重转至成都军区昆明总医院进行治疗，但最终因病情严重于2014年10月16日去世。此次医疗事故经昆明医学会鉴定，认为安宁市人民医院在术前准备不充分，术前相距14天无电解质复查结果；手术切除左侧附件无明确指征，违反手术原则；手术后纠正电解质紊乱及抗感染治疗不力；上述过失行为与患者死亡之间存在一定因果关系。最终认定属于一级甲等医疗事故，被告安宁市人民医院负次要责任。为维护其自身的合法权益，原告遂起诉至法院请求依法判令：1、被告赔偿原告损失共计540245.49元；2、本案的案件受理费由被告承担。庭审中，原告当庭将诉讼请求变更为543212.91元，其中医疗费变更为41419.71元。被告安宁市人民医院辩称：一、本案已经昆明医学会鉴定为医疗事故，应按《医疗事故处理条例》计算相关赔偿费用，不应再进行医疗过错鉴定。二、根据昆明医学会的鉴定，答辩人只承担次要责任，被答辩人诉请答辩人全额赔偿于法无据。原告任自跃、任学良、任学普提交如下证据支持其诉讼请求：一、《安宁市人民医院出院证》、《出院卡》，欲证明患者张关志最后一次入院为9月10日，但院方记载为患者因气促3天来诊，而气促原因待查，高血压病3级极高危组，建议至上级医院进一步治疗，，住院卡记载患者经治疗为好转气促原因又记载为急性心功能不全。二、《安宁市人民医院病危确认书》，欲证明院方10月3日曾填写了两份病危确认书，但并未告知患者及家属，确认书记载患者为高血压病2级极高危组。三、《解放军昆明总医院出院证》，欲证明患者在解放军昆明总医院住院治疗12天，因效果不佳，遂决定出院。四、《医疗费票据》13张、《费用清单》，欲证明张关志住院治疗期间共花费医疗费41419.71元。五、《户籍注销证明》，欲证明张关志因抢救无效于2014年10月16日死亡，并办理了户口注销事宜。六、《医疗事故技术鉴定书》，欲证明本次诊疗过程经昆明医学会鉴定，认为院方在诊疗过程中存在术前准备不足、手术切除左侧附件无明确指征，违反手术原则、术后纠正电解质紊乱及抗感染治疗不力的过失行为，认定本例属于一级甲等医疗事故，被告应当承担次要责任。七、《房产证》复印件，欲证明患者张关志夫妇于2011年9月7日购买了安宁市云化小区97幢2单元401号房屋，死亡赔偿金应按城镇居民标准计算。八、《司法鉴定意见书》，欲证明医院对张关志的诊疗过程及死亡原因存在过错。经质证，被告对证据一、证据二的真实性不认可；对证据三的真实性、合法性及关联性无异议，但不认可原告的证明目的；对证据四的真实性无异议，但原告主张的都是治疗其原发病所产生的费用，不应当由我方来支付；对证据五的真实性不认可；对证据六的真实性、合法性及关联性无异议，但不认可原告的证明目的；对证据七的真实性合法性无异议，但不认可与本案的关联性；对证据八无异议，但根据省高院的会议纪要，本案不应支持做医疗过错鉴定。被告安宁市人民医院提交《医疗事故技术鉴定书》证明本案应当按照医疗事故处理条例进行赔偿。经质证，原告对该证据的真实性、合法性及关联性无异议，但本案除了构成医疗事故，还存在侵权。经审查，本院对原告及被告提交的全部证据的真实性、合法性及关联性均予以确认，依法予以采信。通过庭审，本院确认本案如下的法律事实：患者张关志于2014年9月10日以“体检发现盆腔包块1年要求手术门诊入住安宁市人民医院，入院诊断为1、盆腔包块性质待查（卵巢囊肿？）；2、HPV感染，入院后予控制平稳血压，完善相关检查，明确诊断并指定相应的治疗方案，于2014年9月25日在安宁市人民医院行腹腔镜下双侧附件切除术，术后患者张关志出现腹泻、乏力、发热，电解质紊乱、低蛋白血症等情况，经对症支持治疗后，在被告安宁市人民医院的建议下患者张关志转上一级医院治疗，于2014年10月4日张关志转入中国人民解放军昆明总医院治疗，于2014年10月16日死亡。后经昆明医学会作出昆明医鉴【2015】01号《医疗事故技术鉴定书》鉴定本病例属于一级甲等医疗事故，安宁市人民医院负次要责任。后经原告申请，我院于2015年7月9日委托云南春城司法鉴定中心对被告安宁市人民医院对患者张关志的诊疗过程中是否存在过错进行鉴定，该中心于2015年11月30日作出云春鉴【2015】医鉴字第211号《司法鉴定意见书》鉴定：安宁市人民医院为被鉴定人张关志提供的医疗行为存在过错，过错为：一、对被鉴定人张关志于术前及术后未予及时复查电解质的情况；二、对被鉴定人张关志术后出现的异常情况风险评估不足，治疗不及时。此过错与被鉴定人的死亡之间存在间接因果关系。经查，被告安宁市人民医院支付了医疗事故鉴定费2000元，原告支付了医疗过错鉴定费8600元。原告仁自跃系张关志的配偶，任学良、任学普系张关志的儿子。本院认为：根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。”《中华人民共和国侵权责任法》第六条：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，因侵权行为给他人造成损害的，侵权人应当承担相应的赔偿责任。针对本案的争议焦点，本院分析认定如下：一、原告任自跃、任学良、任学普诉请的各项损失能否得到支持？1、医疗费41419.71元，原告提交了相关医疗费票据予以证实原告住院共计产生医疗费41419.71元，扣除医保支付的费用23072.9元后，原告实际支付医疗费为18346.81元，本院对原告的该项主张支持18346.81元。2、丧葬费24498.5元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、、住宿费和误工损失等其他合理费用”第二十七条：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”的规定，原告主张的丧葬费符合法律的规定，本院予以支持。3、死亡赔偿金371776元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定，根据所查明的死者张关志系城镇居民，故对于原告的该项主张本院予以支持。4、误工费4083元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、、住宿费和误工损失等其他合理费用”的规定，原告主张的误工费应当计算三人三天的费用为54368元÷365天×3天×3人=1341元。5、交通费2000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、、住宿费和误工损失等其他合理费用”的规定，原告虽未提交相关证据材料，但原告亲属死亡后办理丧失必定会产生相应的交通费，故对原告的该项主张本院酌情支持500元。6、、住院伙食补助费3600元根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准予以确定。”的规定，结合庭审所查明的原告于2014年9月25日行手术治疗，至2014年10月16日死亡时止共计住院22天，故对于原告的该项主张本院支持22天×100元/天=2200元。7、陪护费4899.7元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力为止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾器具的情况确定护理级别。”的规定，原告虽未提交相关医嘱证明予以证实，但结合原告至安宁市人民医院所做的手术治疗情况，本院认为手术治疗后张关志应当需要专人护理，且术后出现异常情况也应当有相关人员护理，故对于原告主张的该项费用应当按照居民服务行业平均工资标准计算22天的护理费为22天×99.6元/天=2191.2元。8、精神损害抚慰金90936元，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”的规定，结合庭审查明的被告在为患者张关志提供诊疗服务的过程中存在过错，虽然被告的过错并不是导致患者张关志死亡的直接和主要原因，但本院认为患者入住医院是为了获得专业医疗机构提供的医疗服务，治疗疾病，维持身体的健康，但本案中患者张关志入院接受手术治疗，因被告安宁市人民医院未能在手术前及手术后及时复查电解质，并在患者张关志出现异常的情况下未进行准确的风险评估，治疗不及时，是导致患者张关志最终医治无效的原因，这必定会给他的家人带来巨大的精神伤害，故对于原告的该项主张，本院酌情支持20000元。综上所述，因此次事故给原告造成的损失为医疗费18346.81元、丧葬费24498.5元、死亡赔偿金371776元、误工费1341元、交通费500元、住院伙食补助费2200元、陪护费2191.2元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费10600元，共计451453.51元。二、被告的责任应当如何承担？根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，在诊疗过程中，若医疗机构及其医务人员存在过错，就应当承担赔偿责任。本案中患者张关志系因盆腔包块性质待查（卵巢囊肿？）及HPV感染入住安宁市人民医院，经入院诊断后于2014年在被告安宁市人民医院处行双侧附件切除术，后经昆明医学会所做的《医疗事故鉴定意见书》载明手术切除左侧附件无明确指征，院方违反手术原则，又经云南春城司法鉴定中心作出过错鉴定，认定被告安宁市人民医院在为张关志手术治疗前及手术后都未及时复查患者的电解质情况，且在患者出现异常情况时风险评估不足，治疗不及时，是造成患者张关志医治无效死亡的间接原因，故本院认为由于张关志的死亡而造成原告方的损失，被告安宁市人民医院应当承担次要责任即40%的责任，计算为440853.51（不含鉴定费）×40%=176341.40元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：由被告安宁市人民医院于本判决生效之日起30日内一次性赔偿原告任自跃、任学良、任学普人民币176341.40元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币9202元，由被告安宁市人民医院承担人民币2945元，由原告任自跃、任学良、任学普承担人民币6257元；鉴定费10600元，由被告安宁市人民医院承担人民币4240元，由原告任自跃、任学良、任学普承担人民币6360元（由被告承担的部分并入上一款一并执行）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或上一级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。当事人均服判或不上诉的，本判决到期即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请执行的期间为二年。审 判 长  周玉洁人民陪审员  赵德胜人民陪审员  张明慧二〇一五年十二月二十四日书 记 员  唐丽慧