上海市徐汇区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0104民初30467号
原告：张云鹤，男，1964年4月25日出生，汉族，住上海市宝山区。
委托诉讼代理人：孙乐民，北京盈科(上海)律师事务所律师。
被告：上海市徐汇区中心医院，住所地上海市徐汇区。
法定代表人：朱福，职务院长。
�托诉讼代理人：徐勇，上海市康正律师事务所律师。
原告张云鹤与被告上海市徐汇区中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张云鹤及其委托诉讼代理人孙乐民，被告上海市徐汇区中心医院的委托诉讼代理人徐勇到庭参加诉讼。本院现已审理终结。
张云鹤向本院提出诉讼请求，要求上海市徐汇区中心医院赔偿：医疗费16,219.02元、伤残赔偿金105,924元、误工费10,500元、护理费3,000元、营养费1,200元、交通费1,000元、三期鉴定费1,000元、律师代理费20,000元、精神损害抚慰金20,000元。事实和理由：2015年7月27日，原告因持续性声音嘶哑两年而入住被告处，诊断为双声带息肉。2015年7月28日，行声带息肉手术。术后，原告声嘶症状仍然存在。经外院诊断，确诊为声带粘连。原告至今不能正常�声。原告认为被告在诊疗过程中，违反诊疗常规，术中操作不当，激光气囊爆炸，原告声带遭灼伤，导致原告目前残疾的状况，被告应当向原告承担民事赔偿责任。但在原告进行投诉寻求调解解决纠纷后，被告未有解决纠纷的诚意。故原告只能提起诉讼。
上海市徐汇区中心医院辩称，原告医疗事件已经市医学会医疗损害鉴定。市医学会的鉴定结论确认原告在被告处的医疗事件构成医疗损害。被告并无异议，同意依法对原告合理的损失作出赔偿。
本院经审理认定事实如下：2015年7月27日，原告因“持续性声音嘶哑两年”入住被告五官科。之前2015年7月8日，原告在华山医院宝山分院喉镜检查：声带息肉。入院查体：舌根淋巴结组织略增生，会厌无红肿，上抬好，双侧声带鱼腹状水肿息肉，闭合有缝、活动好。2015年7月21日，原告喉镜检查：双侧声带�腹状水肿息肉，闭合有缝。入院诊断：双声带息肉。7月28，被告在全麻下为原告行喉显微镜下双侧声带病变切除术+激光手术。手术记录：①患者仰卧位，经口插管人工呼吸，施静脉全麻，盐水纱条保护气管套管。②直达喉镜经口插入挑起会厌，暴露声门区，显微镜下见双侧声带弥漫性水肿样改变，上皮粗糙，左侧声带白斑样改变，摘除粗糙上皮组织送病理化验，钬激光切割汽化病变粘膜。右侧同上。③术中出血约50ml,安返病房。术后病理：(双侧)声带息肉伴局灶区鳞状上皮轻度异型。术后患者仍有声嘶。8月7日，手术医师联系外院专家后，原告至复旦大学附属耳鼻喉科医院检查，专家意见：左侧环杓关节脱位可能，建议下周三门诊复位，可以局部雾化治疗。8月12日，原告在复旦大学附属耳鼻喉科医院门诊行环杓关节复位。8月14日，原告出院。出院诊断：双声带息肉-
上皮异型；左侧环杓关节脱位可疑？2015年8月19日，原告在八五医院喉镜检查见：双侧声带充血、肿胀，暴露不清，双侧声带运动可，闭合欠佳。2016年4月19日，原告至上海市同仁医院门诊，查体：咽红，咽后壁(-)，会厌(-)，前联合粘连，双侧室带增厚，左侧声带充血，表面未见新生物，右侧声带不能窥清。诊断：声带息肉。喉镜检查：声带息肉术后，室带粘连。原告认为被告在诊疗过程中，违反诊疗常规，术中操作不当，激光气囊爆炸，原告声带遭灼伤，导致原告目前损害后果。原告就此与被告进行交涉，但未果。故原告提起本案诉讼。审理中，经原告申请，本院委托上海市医学会就原告医疗事件进行医疗损害鉴定，该会经组织专家鉴定后对原告医疗事件作出如下分析说明：患者因声嘶于2015年7月27日入住徐汇区中心医院，术前诊断“双声带息肉”，7月28日于全麻下行喉显微镜下双侧声带病变切除术+激光手术。术后患者仍有声嘶，目前有声带粘连。根据送鉴资料，专家组分析认为：1、诊断和手术指征：根据入院时患者症状(声音嘶哑)、体征(舌根淋巴结组织略增生，双侧声带鱼腹状水肿息肉)及辅助检查(喉镜检查：双侧声带鱼腹状水肿息肉)，医方术前临床诊断“双声带息肉”成立，施行双侧声带病变切除术+激光手术有指征。2、术前医方对手术风险和可能的并发症有书面告知，患方知情签字同意手术。3、医方在诊疗过程中存在以下过错：根据提供的病史资料，手术及麻醉历时较长，出血50ml较多；结合2015年8月4日喉镜检查显示声带病变以外区域有损伤征象，据此认为医方手术过程操作有不当之处，导致手术创面愈合延长，与患者术后声带粘连、发声不畅有因果关系。4、患者双侧声带息肉，手术创面相对较大，增加了�后发生声带粘连的机率，自身疾病的特点也是发生声带粘连的原因之一。综上所述，本例构成XXX伤残医疗损害，医方承担主要责任。鉴定意见为：
1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、徐汇区中心医院在医疗活动中存在手术操作不当的医疗过错，与患者声带粘连、发声不畅的人身损害结果存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为三级戊等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。为此，原告支付鉴定费3,500元。之后，本院又委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对原告医疗损害后的休息、营养、护理期限进行评定，结论为被鉴定人声嘶两年入院，行喉显微镜下双声带肿物激光切除术后遗有声带粘连、声嘶，术后可予以休息60日，护理30日，营养30日。为此，原告支付鉴定费1,000元。
原告�被告处住院治疗(2015年7月27日至2015年8月14日)，共计发生住院医药费13,525.30元。原告2015年7月28日双侧声带病变切除术+激光手术后产生损害后果，其之后为治疗声带损伤，在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、中国人民解放军第八五医院、上海市第十人民医院、上海市宝山区仁和医院、上海市同仁医院接受门急诊治疗，支付门急诊医药费(2015年7月28日之后)1,222.70元。以上原告共计支付医疗费用14,748元。
浙江XX物业管理服务有限公司上海分公司于2015年9月3日出具证明，证明原告系其公司员工，每月工资收入为3,500元。
以上事实除原、被告陈述一致外，另有原告提供的门急诊就医记录册、检查报告、出院小结、住院费用清单、住院医药费收据、门急诊医药费收据、市医学会医疗损害鉴定意见书、三期司法鉴定意见书、鉴定费发票、原告工资收入证明、�动手册、交通费收据、律师代理费发票，被告提供的原告住院病史等证据在案佐证，并经庭审质证无疑，可以认定。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中原告与被告形成医疗服务关系，被告应当对原告进行积极、妥善地治疗，并为原告提供良好的就医环境。原告主张被告作为医疗机构对原告存在医疗过错，其负有举证责任，应当证明被告对原告的诊疗行为存在；原告发生现实的损害；被告诊疗行为与原告损害后果之间存在因果关系；被告诊疗行为存在过错。由于原告本身并不具备医疗专业知识，加之现代医疗技术的发展，以原告个人收集证据证明医疗机构的过错，客观上确有难度，因此原告可以通过申请司法鉴定来辨明医疗机构诊疗是否存在过错，借此完成举证责任。原告在本案审理中，先期已申请医疗损害鉴定，市医学会亦按法定程序完�了医疗损害鉴定。通过鉴定，可以确认被告手术过程操作有不当之处，导致手术创面愈合延长，与原告术后声带粘连、发声不畅有因果关系，负有医疗过错。但原告双侧声带息肉，手术创面相对较大，增加了术后发生声带粘连的机率，自身疾病的特点也是发生声带粘连的原因之一。据此上海市医学会医疗损害鉴定确认原告医疗损害等级为三级戊等，对应XXX伤残，被告责任程度为主要责任的鉴定意见，客观真实，本院依法予以采纳，故原告主张被告承担民事赔偿责任的诉请，本院予以支持。被告的赔偿份额，由本院依法判定为80%。
综上所述，对于具体的赔偿项目，原告住院治疗及治疗损害后果发生的医疗费用共14,748元，系原告合理费用，本院依法予以确认，考虑到原告在被告处住院治疗，并未达到其治疗目的，故该部分费用，本院对于原告予以全额支�。
原告主张的误工费，由本院依据医疗损害三期鉴定结论确定的原告休息期60日计2个月的鉴定依据，以原告主张的每月3,500元的收入标准，依法计算为7,000元。
原告主张的护理费，由本院依据医疗损害三期鉴定结论确定的原告护理期30日的鉴定依据，以每日50元标准，按两人护理计算，依法确认该部分费用为1,500元。
原告主张的营养费，由本院依据医疗损害三期鉴定结论确定的原告营养期30日的鉴定依据，以原告主张的每日40元标准，依法计算为1,200元。
原告主张的伤残赔偿金105,924元，计算合理，并无不当，本院依法予以支持。
原告主张精神损害抚慰金，并无不当，本院依法确认具体金额为5,000元。
原告主张的交通费，本院依法酌情支持600元。
原告主张的律师代理费，本院依法酌情一次性判定为7,000元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：
一、上海市徐汇区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿张云鹤误工费7,000元、护理费1,500元、营养费1,200元、伤残赔偿金105,924元、精神损害抚慰金5,000元、交通费600元，合计121,224元的80%份额，计96,979.20元；
二、上海市徐汇区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿张云鹤医药费14,748元；
三、上海市徐汇区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿张云鹤律师代理费7,000元。
负有金钱给付义务的当事人如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费3,876元，减半收取计1,938元，由张云鹤负担640元，上海市�汇区中心医院负担1,298元；鉴定费4,500元，由上海市徐汇区中心医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 高霄雷
二〇一七年三月十七日
书记员 顾婷艳
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。