江苏省南通市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏06民终4545号
上诉人（原审被告）：南通瑞慈医院有限公司，住所地江苏省南通市。
法定代表人：梅红，董事长。
委托诉讼代理人：彭齐林、蔡翔，公司职员。
被上诉人（原审原告）：成礼成，男，1983年9月15日生，汉族，住江苏省灌云县。
被上诉人（原审原告）：胡千梅，女，1989年8月25日生，汉族，住河南省商城县。
两被上诉人委托诉讼代理人：张文波，北京炜衡（上海）律师事务所律师。
原审被告：海门市第五人民医院，住所地江苏省南通市海门市。
法定代表人：顾人俊，院长。
委托诉讼代理人：姜娟，上海维盈律师事务所律师。
委托诉讼代理人：林彬，办公室主任。
原审被告：海门市人民医院，住所地江苏省海门市。
法定代表人：吴杰，院长。
委托诉讼代理人：安姗，江苏海萌律师事务所律师。
上诉人南通瑞慈医院有限公司（以下简称瑞慈医院）与被上诉人成礼成、胡千梅、原审被告海门市第五人民医院、海门市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服南通经济技术开发区人民法院（2016）苏0691民初408号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
瑞慈医院上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：患儿父母户籍所在地为农村，外出打工居住地也位于农村，故应当适用农村标准计算死亡赔偿金。
成礼成、胡千梅辩称，患儿一家长期居住于海门市，应当适用城镇标准计算相应损失。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
海门市第五人民医院同意瑞慈医院上诉意见。
海门市人民医院称一审法院认定损失正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
成礼成、胡千梅向一审法院起诉请求：判令原审被告赔偿医药费1694.9元、交通费7029.5元、餐饮费2561元、住宿费5570元、处理丧葬事宜误工费2833.3元、死亡赔偿金743460元、丧葬费45278元合计金额808426.7元的40%，即323370.68元；赔偿精神抚慰金50000元；承担本案鉴定费17700元。
一审法院认定事实：成明珠，女，2007年6月26日生。2015年11月30日，成明珠因病至海门凤阳悦来卫生所就诊，被诊断为小肠发炎，12月1日再至该所就诊，诊断为喉咙发炎。12月2日，其被告海门市第五人民医院治疗，门诊拟“发热待查、××？”收住入院，入院后予以补液，头孢尼西、阿莫西林抗感染，布洛芬退热等治疗后患儿稍发热，伴咽痛、恶心呕吐、次数较频，呕吐物量少，为胃内容物，双手抖动、无明显腹痛，无腹泻，无头痛。PE：T：38度，神志清，颈软，无抵抗，咽部充血，扁桃体肿大Ⅱ°，双肺呼吸音粗，心音有力，腹平软，无明显压痛，发生治疗费用756.8元。当日下午，成明珠转入海门市人民医院进行进一步治疗，查白细胞，予以抗感染处理。00：05，成明珠仍有呕吐，双眼上翻，医方建议转上级医院诊疗，发生治疗费用423元。随即成明珠由海门市人民医院的救助车送转至瑞慈医院，因该院无床位，嘱立即转其他医院诊治，在离开该院几分钟后，成明珠病情恶化，救护车再次将成明珠送至南通瑞慈医院急救，查体：瞳孔散大、面色、四肢青紫，未触及大动脉搏动，呼之无反应。诊断：心跳、呼吸骤停，××？感染性休克？予吸氧，胸外按压，气囊加压等给氧处理。00：54分，成明珠死亡。在该院发生治疗费用515.10元。上述医疗费用合计1694.90元。
12月5日，南京医科大学司法鉴定所受理对成明珠尸体解剖、病理检验、死亡原因的鉴定，司法鉴定意见：成明珠符合在自身体质发育欠佳、卵圆孔未闭合基础上，××，××，急慢性及小灶性心肌出血及坏死，终致急性循环功能衰竭而死亡。为此，成礼成、胡千梅支付鉴定费及出诊人员劳务费、油费等共计12000元。12月18日，苏州大学司法鉴定中心对成明珠血液、胃及胃内容物进行了检测，检验结果：未检出巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠）、苯二氮卓类（地西泮、硝西泮、阿普唑仑、三唑仑、咪达唑仑）、氯丙嗪、阿米替林、多虑平、丙咪嗪、氯氮平、曲马多、氨基比林、卡马西亚、利多卡因、有机磷杀虫剂（敌敌畏、甲胺磷、马拉硫磷、乐果、甲基对硫磷、对硫磷）、毒鼠强。为此，成礼成、胡千梅支付鉴定费4000元。在本案审理过程中，法院委托南通医学会对医疗行为是否存在过错、医疗过错行为与成明珠的损害后果是否存在因果关系，医疗过错行为在损害后果中的原因力大小进行鉴定。专家意见：医方过错行为与患儿死亡存在因果关系，其原因力为次要因素（其中海门市第五人民医院和海门市人民医院的过错均为轻微因素，南通瑞慈医院的过错为主要因素）。为此，成礼成、胡千梅支付鉴定费1700元。
另查明，成礼成、胡千梅分别为成明珠的父母。成礼成系南通汇丰电子科技有限公司职工。成明珠与父母在事故前长期生活在江苏省海门市。事发后，成礼成、胡千梅在南通市殡仪馆支付成明珠丧葬费11678元。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患儿成明珠因病先后在三原审被告处进行治疗。××，自身体质发育欠佳，××状不典型，××变化快，××是其死亡的主要因素；三原审被告在诊疗过程中不同程度存在过错，系成明珠死亡的次要因素，故三原审被告应根据其自身过错分别承担赔偿责任。其中，海门市第五人民医院在患儿转院时未能及时出具出院小结、未派人专人专车送患儿转院，其行为存在过错、为轻微因素；海门市人民医院在诊疗过程中未行必要的检查，其行为存在过错、为轻微因素；瑞慈医院在海门市人民医院的救护车第一次将患儿送至儿科急诊时未能充分评估病情，其行为存在过错、为主要原因。参考鉴定意见，酌情认定由海门市第五人民医院承担8%的赔偿责任(40%×20%)；海门市人民医院承担8%的赔偿责任(40%×20%)；瑞慈医院承担24%的赔偿责任(40%×60%)。
对于成礼成、胡千梅的损失，经法院审查：1、医疗费1694.90元，上述费用系成明珠在治疗过程中所必然产生的合理检查、治疗费，并非医方过错行为所导致，故对于上述费用，不予支持。2、餐饮费，上述费用亦非因医方过错所导致的损失，不予支持。3、处理丧葬事宜人员的住宿费、误工费、交通费，本院酌情支持3人3天，按每天200元计算，故认可1800元（200×3×3）。4、丧葬费，以江苏上一年度职工六个月月平均工资总额计算，认可30891.50元（61783÷2）。5、死亡赔偿金，成明珠事故前长期随父母生活在本市，应参照城镇标准计算，故认可743460元（37173×20）。6、精神损害抚慰金，综合考虑赔偿能力、当地基本生活水平以及死者按照城镇居民标准计算损失赔偿数额等实际情况，认定20000元为宜。
综上，成礼成、胡千梅各项损失合计796151.50元（1800+30891.5+743460+20000），由海门市第五人民医院赔偿两原告处理丧葬事宜人员的住宿费、误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金的8%即62092.12元[（1800+30891.5+743460）×8%]、精神损害抚慰金4000元，合计66092.12元；由海门市人民医院赔偿8%即62092.12元[（1800+30891.5+743460）×8%]、精神损害抚慰金4000元，合计66092.12元；由瑞慈医院赔偿24%即186276.36元[（1800+30891.5+743460）×24%]、精神损害抚慰金12000元，合计198276.36元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条之规定，判决：一、海门市第五人民医院赔偿成礼成、胡千梅因成明珠死亡造成的损失合计66092.12元；二、海门市人民医院赔偿成礼成、胡千梅因成明珠死亡造成的损失合计66092.12元；三、瑞慈医院赔偿成礼成、胡千梅因成明珠死亡造成的损失合计198276.36元；上述给付义务于判决生效后十日内履行；四、驳回成礼成、胡千梅其它诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2355元，鉴定费1700元，合计4055元，由成礼成、胡千梅负担608元，由海门市第五人民医院负担689元，由海门市人民医院负担689元，由瑞慈医院负担2069元。
二审中，当事人未提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。
本院认为，人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。本案中，成明珠随成礼成、胡千梅长期居住于海门市悦来镇的城乡结合部，成明珠所在学校亦位于悦来镇，故可以认定成明珠经常居住地位于城镇，且成礼成、胡千梅已脱离农业生产，故原审法院适用城镇居民人均可支配收入标准计算相应损失正确。
综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2355元，由上诉人南通瑞慈医院有限公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 罗 勇
审 判 员 季建波
代理审判员 刘彩霞
二〇一七年三月二日
书 记 员 秦建波