南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东民初字第810号
原告：王某甲，男，1989年9月15日生，汉族。
原告：伍某某，女，1990年11月15日出生，汉族。
委托代理人：胡志强，系江西华罡律师事务所律师。
委托代理人：朱如兵，系江西华罡律师事务所律师
被告：江西某某某医院，住所地：某某路，组织机构代码：XXX-0。
�定代表人：张某某，系该院院长。
委托代理人：李新平，系江西豫章律师事务所律师。
原告王某甲、伍某某诉被告江西某某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告伍某某的委托代理人胡志强，被告委托代理人李新平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2014年3月27日，原告之子王某乙因发热入住被告医院治疗。被告入院诊断为“1、急性咽炎；2、右上肢运动障碍；3、败血症？”。被告医院对患儿进行了抗感染治疗和部分常规检查，当日18:50患儿出现抽搐，四肢肌力高，双眼上翻，意识不清，口吐泡沫痰，四肢凉等症状，遂于19:00转入PICU,诊断考虑危重症手足口病，后出现呼吸衰竭，经抢救无效于2014年3月28日02:05死亡。原告认为，被告医务人员在诊疗活动中未尽到相应的诊疗义务，造成患儿因误诊延医死�，且存在明显过错，患儿死亡与被告医务人员的医疗护理行为存在因果关系。故原告诉至法院，请求判令：1、赔偿原告死亡赔偿金165620元（8781元/年*20年）；丧葬费19825.5元（39651元/年÷12月/年*6个月）；精神抚慰金39600元；交通、误工费2000元，以上合计227045.5元。2、诉讼费由被告承担。
被告辩称：患儿患手足口病，入院时已发热4天，处于危重病情，医院给予了必要的检查和诊治处理，诊断正确，措施得当，鉴定意见也明确，危重手足口病临床治疗难度大，死亡率高，患儿死亡结果是疾病发展的自然转归，故原告的诉请不应得到法律支持；另原告欠被告的医疗费应一3并处理。
经审理查明：患儿王某乙因发热4天，于2014年3月27日8时入住被告肾内科。入院诊断：1、急性咽炎；2、右上肢运动障碍；3、败血症？诊疗计划：1、抗感染；2、退热对症处理；3、完善血培养、�吸四项等病原学检查。当日19:10患儿突然出现抽搐，四肢肌力高，双眼上翻，意识不清，口吐泡沫痰，四肢凉，见花纹，查体心率150次/分，呼吸60次/分，肺部闻及大量干湿性啰音。立即给氧，病情不缓解，考虑病情危重，19:20分转入PICU，转入诊断：危重手足口病。诊疗计划：1、立即气管插管、呼吸机辅助通气；2、抗病毒、降颅压、营养心肌、改善心功能、抗炎、纠酸拮抗高血钾、降血糖、补液改善循环；3、完善检查；4、告知病情危重，属危重症手足口病，进入多器官功能衰减期。因患儿病情危重，经3次抢救无效于2014年3月28日宣告死亡。
2014年3月31日，原、被告向南昌市医疗纠纷人民调解委员申请调解，调解过程中，原、被告委托南昌市公安局司法鉴定中心于2014年4月14日出具（洪）公（医）鉴（尸）字【2014】012号《尸检报告书》，检验意见：死者王某乙因患手足口病并发病毒性肺炎、重症肺水肿、病毒性脑干脑炎导致死亡。江西省卫生和计划生育委员会委托江西省医学会于2014年4月18日作出赣医会询字【2014】2号《专家咨询意见》，咨询意见为：患儿入院后，医方除针对性用药外，还结合手足口病高发季节，不规则发热的病史，及时给予抗病毒治疗，并进行了手足口病相关病原学检测；病情发生变化后，能够依据患儿临床表现、体征等及时作出明确诊断，积极进行抢救。患儿系肠道病毒71型（EV71）感染所致手足口病危重型病例，医方虽已尽力抢救，终因抢救无效死亡。其死亡系其自身所患疾病，病情凶险、进展迅速所致。医方在诊疗过程中没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，与患儿最终死亡没有因果关系，在本医疗争议中，医方无医疗损害责任。
审理中，原告向本院书面申请对被告的医疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错行为与患儿的死亡后果是否存在因果关系，以及被告应承担何种责任等进行司法鉴定。经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2015年1月20日作出（京）法源司鉴[2014]临鉴字第693号司法鉴定意见书，该鉴定分析说明：（一）关于被鉴定人病情特点及死亡原因：患儿年龄不足一岁，罹患手足口病，并于发病第5日收入被告医院，其病情特点符合手足口病重症病例类型，且因病毒感染病变涉及脑组织，尤其是脑干组织，故其病情本身凶险，治疗难度大，死亡率高，即使存活亦遗留严重中枢神经系统损害后遗症。（二）关于手足口病诊断：手足口病临床分为普通病例及重症病例。对其处理，门诊医生在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及�部体征。对于3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐、病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心肺脑等重要器功能，根据病情给予针对性治疗。（三）关于医院的诊疗行为：1、医院在患儿入院后作出的初步诊断“急性咽炎、右上肢运动障碍、败血症？”符合临床诊疗的常规思维；本案患儿起病为手足口病高发季节，医院在患儿入院当日上午进行手足口病毒抗体两项检查，提示医院在诊断与鉴别诊断方面已考虑手足口病。但医院在患儿入院查体方面，未见臀背部检查等，在完善诊断、鉴别诊断方面具有不利影响；2、病情的发展具有一个逐渐演变过程，就现有病历材料，医院在患儿入院后的密切观察、记录方面存在不足；3、患儿所患手足口病属于早期症状不典型、以脑干脑炎未病变主要部位病例（危重型），病情诊疗即使入院后发病前得以诊断，亦存在临床治�难度大、治疗效果差，病死率较高的特点，患儿预后不容乐观。医院在明确患儿手足口病（危重型）之后所采取的诊疗措施符合医学规范，但因脑干脑炎及严重、循环功能衰竭，患儿最终医治无效死亡，该死亡结果系疾病发展的自然转归。综上，鉴定意见：江西某某某医院在对被鉴定人王某乙的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害结果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为次要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理参考。为此原告支出鉴定费1万元。
另查明：1、患儿王某乙，男，2013年6月7日生，已故，原户籍所在地南昌市南昌县向塘镇沙潭村诺洲自然村诺洲99号，原告王某甲、伍某某分别系患儿的父亲、母亲。
2、患儿在被告医院发生的费用清单总额为6392.87元，其中原告预交了3000元，尚欠被告医疗费3392.87�。
以上事实，有双方当事人的陈述，原告提供的身份证、结婚证、儿童接种证、南昌市公安局司法鉴定中心（洪）公（医）鉴（尸）字【2014】012号《尸检报告书》、南昌市医疗纠纷人民调解委员会调解终结书、鉴定费发票；被告提供的患儿王某乙在被告处住院病历一套及医疗费清单、江西省医学会医疗事故技术鉴定办公室赣医会询字【2014】2号《专家咨询意见》等证据予以佐证。
本院认为：患儿王某乙因“发热4天”入被告处就诊，双方形成医疗服务关系；被告对患儿王某乙的医疗行为，已经司法鉴定，综合患儿王某乙所患手足口病为危重型病例，病情凶险，且该病例存在临床治疗难度大、治疗效果差，病死率较高的特点，患儿在入院时已发热4天，失去早期诊疗时机，被告对患儿入院诊断符合医疗常规思维，转入PICU诊断为重症手足口病时采取的治疗措施符合医�要求及规范，但在入院查体规范性方面，入院后病情密切观察及记录，以便客观上对手足口病的诊断，鉴别诊断起到医学证据作用方面存在不足，提示医院的诊疗行为存在过错，从法医学立场分析为次要因果关系程度范围，故根据本案案情及鉴定意见，被告应对患儿死亡承担20%的赔偿责任；原告主张的误工费因没有提供证据证明，本院不予支持。综上，根据相关法律及原告诉请，确定原告赔偿项目：死亡赔偿金165620元（8781元/年*20年），丧葬费19825.5元（39651元/年÷12月/年*6个月），交通费500元，合计185945.5元，由被告承担20%，计37189.1元，原告主张的精神损害抚慰金，本院酌定被告承担2000元，以上合计39189.1元，对被告主张尚欠医疗费3392.87元，应在本案中一并处理，原告表示对欠费金额以清单为准，因该医疗费为患儿治疗原发疾病的费用，故由原告自行承担，应在被�就本案应给付的金额中予以抵扣，故被告应赔付原告的损失共计35796.23元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款之规定，判决如下：
一、被告江西某某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某甲、伍某某各项损失35796.23元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案原告预交受理费4710元，鉴定费1万元，由原告承担11032元，被告承担3678元（此款随上述款项一并履行）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，�本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 程新排
人民陪审员 吁卫华
二〇一五年七月三日
书 记 员 熊 荟
附相关法律文书
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者�活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。