天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）西民四初字第987号
原告王磊
法定代理人刘淑华（原告妻子）
被告天津市环�医院
法定代表人王金环，该院院长。
委托代理人李明宇，天津惠华律师事务所律师。
原告王磊诉被告天津市环湖医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月18日受理后，依法由代理审判员常迎独任审判，公开开庭进行了审理。原告王磊的法定代理人刘淑华、被告天津市环湖医院的委托代理人李明宇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王磊诉称，我与被告系医患关系。我于2004年11月23日被被告天津市环湖医院诊断为脑供血不足，并予以治疗。2004年11月28日，我出现头晕再次到被告处就诊，再次给予醒脑静、金纳多治疗，症状无缓解并出现呕吐，我于2004年11月29日上午8时30分转至天津医科大学总医院住院治疗，经诊断为右侧小脑出血，2004年11月29日下午3时40分进行后颅窝开颅血肿清除＋减压术，手术结束后，我于同日22时30分左右突然出现心率增快、血压下�、血氧饱和度下降，经积极抢救后病情趋于稳定。后急症行头CT检查显示有再出血并破入脑室，经家属同意，于2004年11月30日再次行开颅血肿清除术，术后我的病情渐趋稳定，一直未苏醒，目前呈植物生存状态。天津医鉴（2006）018号医疗事故技术鉴定书鉴定结论为属于四级医疗事故，被告负次要责任。天津医鉴（2007）048号医疗事故技术鉴定，确认天津医科大学总医院诊断明确，手术治疗及时正确，无操作不当，不属于医疗事故。我于2005年就该医疗事故向贵院提起诉讼要求被告天津市环湖医院、天津医科大学总医院赔偿2004年11月29日至2008年3月6日期间的各项损失。贵院于2008年6月16日作出（2006）西民一初字第1840号民事判决。我不服，提出上诉，天津市第二中级人民法院于2009年2月11日作出（2008）二中民四终字第1461号民事裁定，裁定撤销原审判决，发回重审。2010年2月10日贵院作出（2009）西民一重字第11号民事判决书。后原、被告均上诉，天津市第二中级人民法院于2010年7月1日作出（2010）二中民四终字第690号民事判决书，判决被告天津市环湖医院对我耽误治疗造成的损害后果，应承担全部赔偿责任。2011年1月6日、2011年3月4日、2011年6月28日、2012年6月14日我再次起诉被告天津市环湖医院，贵院先后作出（2011）西民四初字第174号民事判决书、（2011）西民四初字第420号民事判决书、（2011）西民四初字第1088号民事判决书、（2012）西民四初字第242号民事判决书。现就2013年1月1日至2013年12月14日的相关损失起诉至贵院要求：1、被告赔偿误工费28928元，陪护费348天＊178.02元＊3人=185852.88元（46464元／12个月／21.75天=178.02元），住院伙食补助费348天＊50元=17400元，营养费348天＊25元=8700元，交通费348天＊18元=6264元，共计247144.88元；2、诉讼费由被告承担。
原告王磊就其主张提交如下证据材料：1、原告误工证明一份，证明原告误工损失；2、交通费9页，证明交通费损失。
被告天津市环湖医院辩称，不同意原告的诉讼请求。天津医鉴（2006）018号医疗事故技术鉴定书鉴定结论为属于四级医疗事故，被告负次要责任，医院承担30%的责任。该鉴定结论是认定责任的最直接合法的有效证据。原、被告双方以前历次生效判决显属错判，不予认可。关于原告各项诉讼请求意见如下：误工费认可原告提交的证据上的误工费标准；护理费不同意原告的计算方式，应当按照第一次的生效判决计算，在以往的生效判决中只有一次是因为没有仔细计算，当时我院同意赔偿，贵院照准的，之后的生效判决我院均不同意按照原告的标准计算，这次也不同意按照原告提出的标准计算，认可按照一年365天计算；住院伙食补助费和营养费认可；交通费证据真实性、合法性不予认可，请法庭酌定。
被告天津市环湖医院未提交证据材料。
针对原告提交的证据，被告天津市环湖医院发表如下质证意见：证据1无异议；证据2的真实性、关联性不认可。
本院认证意见如下，原告提供的证据1因被告无异议，本院予以采信；证据2考虑护理人员因对原告进行护理必然产生一定的交通费，但其提交的交通费票据不能证明全部与本案具有关联性，故对部分交通费票据本院不予采信。
经审理查明，原告与被告系医患关系。原告于2004年11月23日至被告天津市环湖医院就医，经诊断为脑供血不足，并予以治疗。2004年11月29日，原告出现头晕再次到该院就诊，再次给予醒脑静、金纳多治疗，原告症状无缓解并出现呕吐，于2004年11月29日上午8时30分转至天津医科大学总医院住院治疗，经诊断为右侧小脑出血，于2004年11月29日下午3�40分进行后颅窝开颅血肿清除＋减压术。手术结束后，原告于同日22时30分左右突然出现心率增快、血压下降、血氧饱和度下降，经积极抢救后病情趋于稳定。后急症行头CT检查显示有再出血并破入脑室，经家属同意，于2004年11月30日再次行开颅血肿清除术，术后原告病情渐趋稳定，原告一直未苏醒，目前呈植物生存状态。天津医鉴（2006）018号医疗事故技术鉴定书鉴定结论为属于四级医疗事故，被告负次要责任。天津医鉴（2007）048号医疗事故技术鉴定，确认天津医科大学总医院诊断明确，手术治疗及时正确，无操作不当，不属于医疗事故。原告于2005年就该医疗事故向本院提起诉讼要求被告天津市环湖医院、天津医科大学总医院赔偿2004年11月29日至2008年3月6日期间的各项损失。本院于2008年6月16日作出（2006）西民一初字第1840号民事判决。原告不服，提出上诉，天津市�二中级人民法院于2009年2月11日作出（2008）二中民四终字第1461号民事裁定书，裁定撤销原审判决，发回重审。2010年2月10日本院作出（2009）西民一重字第11号民事判决书。后原、被告均上诉，天津市第二中级人民法院于2010年7月1日作出（2010）二中民四终字第690号民事判决书，判决被告天津市环湖医院对原告耽误治疗造成的损害后果，应承担全部赔偿责任。后原告于2011年1月6日、2011年3月4日、2011年6月28日、2012年6月14日再次起诉被告至本院，本院先后作出（2011）西民四初字第174号民事判决书、（2011）西民四初字第420号民事判决书、（2011）西民四初字第1088号民事判决书、（2012）西民四初字第242号民事判决书。原告2012年12月31日之前的相关损失已经主张完毕，本次诉讼原告主张的误工费、陪护费、住院伙食补助费、营养费、交通费起止时间为2013年1月1日至2013年12月14日�
本院认为，原告因病到被告处就医，双方已形成医患关系。天津市第二中级人民法院出具的（2010）二中民四终字第690号民事判决书已认定由被告承担全部赔偿责任。关于原告要求被告赔偿误工费共计28928元，系合理损失，被告天津市环湖医院应予以赔偿。关于原告要求被告赔偿护理费，因（2010）二中民四终字第690号民事判决书认定按3人护理，护理费标准按照一审辩论终结前本市上一年度职工年平均工资计算，故应依照该标准计算。2013年1月1日至2013年12月14日共计348天，故护理费应为46464元＊3人／365天＊348天=132899.77元，被告应予赔偿。关于原告主张2013年1月1日至2013年12月14日住院期间的住院伙食补助费17400元（每天50元，共计348天）、营养费8700元（每天25元，共计348天），因原告仍在天津医科大学总医院住院治疗，且主张并无不当，故本院予以支持。关于原告主张�通费6264元，应酌情考虑，给付原告1000元为宜。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告王磊误工费28928元；
二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告王磊护理费132899.77元；
三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告王磊住院伙食补助费17400元；
四、自本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告王磊营养费8700元；
五、自本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告王磊交通费1000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人�共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5007元，减半收取2503.50元，由原告王磊负担589.50元，被告天津市环湖医院负担1914元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状（上诉费向天津市第二中级人民法院交纳），并按照对方当事人人数提供副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
代理审判员 常迎
二〇一四年二月十八日
书 记 员 张毅
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费�交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误�费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。