广东省深圳市中级人民法院	民 事 判 决 书	（2018）粤03民终3227号	上诉人（原审原告）：程元全，男，汉族，1963年6月4日出生，户籍地址湖北省团风县。	被上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司深圳分公司，住所地深圳市福田区园岭街道八卦岭工业区平安大厦1-3层东侧。	代表人：赖剑文，该公司总经理。	委托诉讼代理人：陈旭浩，男，汉族，1983年2月28日出生，户籍地址广东省饶平县，该公司职员。	委托诉讼代理人：钟宇婷，女，汉族，1992年3月28日出生，户籍地址深圳市龙华新区，该公司职员。	上诉人程元全因与被上诉人中国平安人寿保险股份有限公司深圳分公司保险合同纠纷一案，不服深圳市福田区人民法院（2017）粤0304民初48618号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。	上诉人程元全上诉请求被上诉人支付上诉人平安保险意外伤害残疾理赔金30000元和物价上涨调节金10000元，本案诉讼费由被上诉人承担。其上诉理由是：上诉人受伤后，先后两次住院，共计住院27天，医疗费用共计3万多元。上诉人的左手中指、环指锯伤，左中指骨折并骨质缺损及远指间关节破坏。左中指血管神经肌腱关节囊侧副韧带损伤伴皮肤软组织缺损。左环指远节指骨骨折伴血管神经损伤。左环指皮肤撕脱伴部分甲床缺损。上诉人的左手受伤后，经深圳市仁安医院的两次住院治疗后，左中指和环指分别比右手的中指和环指缺失了1公分以上。中指采用融合手术，用两根克氏针内固定，两节合一节，关节功能和感应功能永久性缺失。中指和环指永久性缺失1公分以上，两手指均为骨折。上诉人的左手中指和环指永久性缺失1公分以上的残疾程序，完全符合平安保险残疾程度与给付比例表笫七级笫三三项中的规定；一手的中指、无名指和小指有二个或二个以上手指缺失的情形。在第七级（末级）伤残给付比例表中，平安保险并没有特別注明手指的缺失长度的伤残评级标准。深圳市劳动能力鉴定委员会评定上诉人伤残等级为十级伤残，合同约定的第七级伤残是末级伤残，与上诉人的伤残程度符合。	被上诉人中国平安人寿保险股份有限公司深圳分公司辩称，一审判决正确，请求驳回上诉，维持原判。上诉人没有向被上诉人提交有关理赔的任何材料，要求赔偿的诉讼请求没有事实依据。上诉人提交的住院病历资料显示其伤情不符合保险合同约定的七级伤残，被上诉人就现有的证据材料无法作出理赔决定。依据2013年中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》，上诉人的伤情也不符合新标准。对于保险条款约定的保险责任条款、保险金条款、伤残程度与给付比例表以及其注解等内容，被上诉人已经尽提示和明确说明义务。被上诉人对于条款约定依据医疗领域认可的定义，伤残程度与给付比例表定义的注解与中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》约定一致，是鉴定机构或医疗机构的专业固定定义。上诉人请求支付物价上涨金没有任何事实以及法律依据。	原告程元全向一审法院起诉请求判令：1、被告支付原告平安保险意外伤害残疾赔偿理赔金30000元和物价上涨调节金10000元；2、本案诉讼费由被告承担。	一审法院认定事实：2009年11月9日，原告与被告签订了一份人身保险合同，双方约定被保险人为原告，原告投保的险种为意外伤害08、附加意外医疗08，基本保险金额分别为30万元、1万元，保险费分别为570元、102元，交费年期和保险期间均为1年，其中保险合同所附“残疾程度与给付比例表”的第七级第三三项目显示，一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的，保险给付比例为10％。2017年7月21日，原告在工作时左手中指、环指受伤，并被深圳市人力资源和社会保障局深人社认字（龙）[2017]第630681001号工伤认定书认定为工伤。庭审时，原告主张，其左手中指、环指两个手指前段分别缺失1公分以上，且中指前段关节部分被锯伤经治疗后两节合一节，前段关节永久性失去功能，四环指前段肌肉暴露在外，永久性失去感觉功能，根据“残疾程度与给付比例表”第七级第三三项，被告应当赔偿3万元，另外2009年的物价和现在物价有区别，原告根据实际和社会行情依法诉请被告补偿物价上涨调节金10000元。另查，原告提交的出院日期为2017年8月7日的深圳仁安医院出院小结出院诊断显示，“1、左中指骨折并骨质缺损及远指间关节破坏；2、左中指血管神经肌腱关节囊侧副韧带损伤伴皮肤软组织缺损；3、左环指远节指骨骨折伴血管神经损伤；4、左环指皮肤撕脱伤伴部分甲床缺损；出院日期为2017年10月6日的深圳仁安医院出院小结显示：“左中、环指掌指间关节及近指间关节活动稍受限，余未见明显异常。”其中出院诊断为：左中环指骨折术后：1、左中指远指间关节融合术后内固定物留存；2、左中指伸肌腱及近指间关节粘接。	一审法院认为，原、被告存在人身保险合同关系，双方的权利义务均受保险法律法规的调整和约束。根据涉案保险合同所附“残疾程度与给付比例表”的第七级第三三项，一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的，保险给付比例为10％。案中，原告并未出现一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失之情形，故原告诉请被告赔付3万元没有事实依据，不予支持。原告诉请物价上涨调节金1万元，没有合同约定或法律规定的相关依据，不予支持。依照《中华人民共和国保险法》(2015年修正)第二条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决：驳回原告程元全的诉讼请求。案件受理费800元，因适用简易程序减半收取400元，由原告负担。	本院二审审理查明的事实与一审法院查明的事实一致，本院确认一审法院查明的事实。	本院认为，上诉人与被上诉人订立的保险合同符合双方当事人的真实意思，其内容不违反法律法规的强制性规定，应依法确认为有效，双方均应根据合同约定行使权利和履行义务。本案争议的焦点在于上诉人的受伤是否符合保险合同约定的理赔标准。根据保险合同所附“残疾程度与给付比例表”的第七级第三三项目显示，一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的，保险给付比例为10％。上诉人主张其中指、无名指均存在缺失，上诉人为证明其主张提供了深圳仁安医院出具的诊断报告。深圳仁安医院于2017年8月7日出具的出院小结显示，上诉人“1、左中指骨折并骨质缺损及远指间关节破坏；2、左中指血管神经肌腱关节囊侧副韧带损伤伴皮肤软组织缺损；3、左环指远节指骨骨折伴血管神经损伤；4、左环指皮肤撕脱伤伴部分甲床缺损。”深圳仁安医院于2017年10月6日出具的出院小结显示上诉人“左中、环指掌指间关节及近指间关节活动稍受限，余未见明显异常。”出院诊断为：左中环指骨折术后：1、左中指远指间关节融合术后内固定物留存；2、左中指伸肌腱及近指间关节粘接。根据上述诊断意见可认定上诉人受伤后左手中指及环指骨折，上诉人左手中指远指间关节进行融合术，可认定上诉人左中指存在缺失。上诉人左手环指骨折，上诉人左手中指及环指系同时受伤，上诉人左手中指远指间关节进行融合术，结合医院诊断意见，可确定上诉人左手环指亦存在缺失。上诉人左手中指及环指存在缺失，符合保险合同约定保险金理赔标准，上诉人作为保险受益人有权要求被上诉人给付意外伤害保险金3万元。上诉人诉请物价上涨调节金1万元，该主张缺乏合同依据，应不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：	一、撤销深圳市福田区人民法院（2017）粤0304民初48618号民事判决；	二、被上诉人中国平安人寿保险股份有限公司深圳分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内向上诉人程元全赔付保险金3万元。	三、驳回上诉人程元全的其他诉讼请求。	如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。	本案一审案件受理费400元（上诉人程元全已预交），由上诉人程元全负担100元，由被上诉人中国平安人寿保险股份有限公司深圳分公司负担300元；二审案件受理费800元（上诉人程元全已预交），由上诉人程元全负担200元，被上诉人中国平安人寿保险股份有限公司深圳分公司负担600元。	本判决为终审判决。	审判长 黎  康  养	审判员 刘  向  军	审判员 陈  云  峰		二〇一八年四月二十三日	书记员 刘振光（兼）	附相关法条：	《中华人民共和国保险法》	第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。	投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。	保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。	第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。	第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。	投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。	保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。	第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。	第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。	投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。	保险人是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。	第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。	《中华人民共和国民事诉讼法》	第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：	（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；	（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；	（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；	（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。	原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。