广东省遂溪县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0823民初458号
原告冯某某，女，身份证号码×××0062，汉族，广东省遂溪县人，住遂溪县。
委托代理人陈然，男，汉族，××年××月××日出生，汉族，广东省遂溪县人，住遂溪县。
被告信达财产保险股份有限公司湛江中心支公司（以下简称“信达保险湛江支公司”），住所地：湛江市开发区。
负责人尤逸航，总经理。
委托代理人尤悦绍，男，××年××月××日出生，汉族，住湛江市市辖区。
原告冯某某诉被告信达保险湛江支公司财产保险合同纠纷一案，本院于2016年3月25日受理后，依法适用简易程序，于2016年5月26日公开开庭进行了审理。原告冯某某的委托代理人陈然，被告信达保险湛江支公司的委托代理人尤悦航到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告冯某某诉称：2015年10月27日，原告驾驶粤G×××××号车辆由湛江往遂溪松源酒店往城月方向行驶，行至遂溪计生大楼门前处左转时与对向由钟华同驾驶的粤G×××××号摩托车相碰，造成钟华同受伤及两车不同程度损坏的交通事故。本次事故中原告承担事故全部责任，并已赔偿给伤者钟华同如下损失：1、医疗费41996.6元；2、住院伙食补助费9000元（100元／天×90天）；3、护理费18000元（100元／天×90天×2人）；4、误工费8730元（90元／天×97天）；5、营养费2700元（30元／天×90天）；6、残疾赔偿金24491.2元（12245.6元／年×20年×10%）；7、司法鉴定费1800元；8、精神损害抚慰金6000元；9、交通费2000元；10、摩托车维修费2200元。原告在被告处购买了强制保险和商业险，事故发生在保险期间，根据双方的合同约定，故被告应赔偿给原告117000元。请求判决被告赔偿给原告117000元。
原告冯某某为支持其诉请向本院提供如下证据：1、原告冯某某的身份证复印件、机动车驾驶证、粤G×××××号轿车的机动车行驶证；2、《道路交通事故认定书》；3、医疗收费收据；4、出院小结、××诊断证明书；5、广东省道路交通事故车辆损失价格鉴定结论书、明细表，修理费发票；6、《司法鉴定意见书》、司法鉴定费发票；7、钟华同的身份证复印件、《交通事故损害赔偿调解书》、《道路交通事故经济赔偿凭证》；8、机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险单。
被告信达保险湛江支公司答辩称：本次事故涉案标的车粤G×××××号车辆在我公司投保了交强险及责任限额为50万元的商业第三者责任保险，事故发生在保险期限内。本次事故中，投保标的车承担事故的全部责任，我公司已于2016年1月15日垫付医疗费5000元，我公司同意按照保险合同的条款约定在保险责任范围内承担相应的赔偿责任。同时，原告赔付伤者的损失时，未与我公司商议，未告知我公司，根据《保险法》第二十二条：“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。”本案中，标的车司机赔付伤者金额剥夺了我公司参与定损权，本案原告与我公司是合同纠纷，属合同之诉，合同具有相对性，投保人请求赔偿或给付保险金需遵循合同约定，故针对其中不合理赔偿支出，我公司不予赔付。1、医疗费，依医疗单位计算，伤者产生医疗费为41986.6元，原告主张为41996.6元，请求法院查明。且依据广东省高院的内部审判指导意见和广东省高级人民法院粤高法（2012）240号文件规定，交强险及商业险合并一起审理时，应按照交强险和商业险合同约定进行赔偿，根据双方签订的交强险保险合同第十九条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”及商业第三者责任保险合同第二十七条明确约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”可见，保险人有权根据保险合同约定，按照交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，自行核定保险赔偿金额。并且，对超出国家基本医疗保险标准的部分，答辩人不应承担任何保险责任，应由被答辩人自行承担赔偿责任。因此，我公司主张上述医疗费剔除非社保用药项目。2、对原告主张的住院伙食补助费无异议。3、护理费，原告没有提交伤者钟华同的具体陪护证明及陪护单据，也没有病因材料诊断证明证实原告住院期间有陪护的事实，请法院查明是否产生陪护事实及具体陪护人员。若家属陪护按实际误工计算，若护工陪护则按同等护理行业标准予以赔偿，金额请法院酌减。4、误工费，该事故中伤者钟华同年仅18岁，且原告没有提供伤者的劳动合同、工作单位营业执照、工资单及完税证明和银行流水，原告没有提交任何误工费的证明材料，且按照现今社会常态，伤者还处于读书年龄，请法院核实伤者是否在校学生，若是则其主张的误工费我公司不予赔付；若不是则应按当地最低工资计算。原告未与我公司商议，径自赔付伤者误工费，对伤者该误工主张是否合理，金额是否妥当，请法院予以查明。5、原告主张的营养费过高，请法院予以酌减。6、对残疾赔偿金无异议。7、司法鉴定费是属于伤者的间接损失，根据保险合同的约定，我公司不予赔付。8、原告主张的精神损害抚慰金过高，请法院酌减。9、原告主张的交通费过高，请法院酌减。10、对于摩托车维修费，应提交实际维修发票，否则我公司对该金额不予认可。原告为单方评估，其价格鉴定不应得到采纳。11、根据合同约定，诉讼费属于间接损失，我公司不予赔付。综上，作为保险公司，我公司只同意按照保险合同约定赔偿受害人实际损失为原则履行赔偿责任，请法院依据事实及相关法规，公正判决，以保护我公司的合法权益。
被告信达保险湛江支公司为支持其辩解向本院提交了如下证据：1、汇款凭证；2、保险条款。
经审理查明：2015年10月27日，原告冯某某驾驶粤G×××××号小型轿车由湛江往遂溪松源方向行驶，22时20分行至遂溪遂城镇计生大楼门前处左转弯时与对向由钟华同驾驶的粤G×××××号二轮摩托车相碰，造成钟华同受伤及两车不同程度损坏的交通事故。该事故经湛江市公安局交通警察支队遂溪大队处理，以公交认字（2015）第0468号《道路交通事故认定书》认定冯某某承担事故的全部责任，钟华同不承担事故责任。事故发生后，钟华同被送往遂溪县人民医院抢救并住院治疗至2016年1月25日，共90天，用去门诊医疗费885.5元，住院医疗费41101.10元，共41986.60元（被告信达保险湛江支公司垫付5000元，其余部分为原告垫付）。经诊断为：外伤性蛛网膜下腔出血、右桡骨远端骨折、多处软组织挫伤，医疗机构出具住院期间二人护理，加强营养的处理意见。2016年1月26日经遂溪县公安局交通警察大队委托，广东中博法医临床司法鉴定所对钟华同的损伤进行鉴定，该所于2016年2月1日以粤中博司鉴所（2016）临鉴字第062号《司法鉴定意见书》评定钟华同构成Ⅹ（十）级伤残，用去司法鉴定费1800元。
肇事车辆粤G×××××号轿车的登记车主及实际所有人为冯某某，原告冯某某在被告信达保险湛江支公司投保了交强险，保险单号为6150862000507003536，并投保了责任限额为500000元的商业第三者责任保险及不计免赔险种，保险单号为6150862000508001452，保险期间均从2015年10月1日起至2016年9月30日止。被告信达保险湛江支公司已垫付伤者钟华同的医疗费5000元。
伤者钟华同于1997年6月27日出生，为农业家庭户口。原告冯某某于2016年3月11日与伤者钟华同经遂溪县公安局交通警察大队调解达成协议，钟华同的医疗费41986.6元由冯某某负责，另赔偿给钟华同58000元（其中包括误工费、住院伙食补助费、后期治疗费、营养费、交通费、残疾赔偿金、摩托车损失、精神损害抚慰金及其他一切费用），原告冯某某于当天交付给钟华同的委托人钟景伟58000元。
本院认为：本案是财产保险合同纠纷案件。原告驾驶的车辆粤G×××××号轿车在被告信达保险湛江支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险，双方已成立了保险合同关系。依法成立的合同，自成立时生效，故双方所形成的保险合同关系合法有效，保险人及被保险人应依照合同的约定履行义务。被保险人依合同约定交纳保险费，保险人亦应按合同的约定承担原告因交通事故造成第三者的损失的赔偿义务。对于第三者的合理损失问题，第三者钟华同在遂溪县人民医院抢救并住院治疗，用去门诊医疗费885.5元，住院医疗费41101.10元，共41986.60元，均有正式治疗费票据，故本院予以认定。原告主张为41996.6元，对主张的不实部分，不予认定。钟华同的住院时间为90天，住院伙食补助费的标准为100元／天，即住院伙食补助费为9000元（100元／天×90天）。原告主张护理费18000元，按伤者住院期间二人护理，每人100元／天计算，对于护理人员有医疗机构出具的诊断证明注明为二人护理，故应予认定。对于护理费的标准，90元／天符合本地一般护工的工资标准，应予认定，即伤者的护理应为18000元（100元／天×90天×2人），原告的该主张符合法律规定及计算标准，本院予以认定。伤者钟华同在交通事故发生时已年满十八岁，其没有提交收入证明，误工费应按农业行业的工资标准26184元／年计算至定残前一天，共96天，即6887.04元（26184元／年÷365天×96天），原告主张为8730元，不予认定。原告主张伤者的营养费2700元，并提交了医疗机构出具的加强营养的建议，且因交通事故构成伤残，故应予认定，数额应根据其实际住院时间按30元／天的标准计算，即2700元（30元／天×90天）。原告主张交通费2000元，根据伤者的实际住院时间及进行评残等情况，本院予以认定。伤者钟华同经评定为十级伤残，其为农村居民人口，其残疾赔偿金应按农村居民人均纯收入12245.6元／年的标准计算20年，即24491.2元（12245.6元／年×20年×10%）。伤者因交通事故造成伤残，应赔偿一定的精神损害抚慰金，根据其伤残程度，应认定为5000元为宜。原告用去的司法鉴定费1800元，也是本案交通事故造成的必须的费用，应予认定。钟华同受损的摩托车经评估损失价格为2108元，其实际维修用去2200元，应按评估的价格予以认定。据上，该交通事故造成的受害人钟华同的损失为113972.84元（治疗费41986.6元＋住院伙食补助费9000元＋护理费18000元＋误工费6887.04元＋交通费2000元＋营养费2700元＋司法鉴定费1800元＋残疾赔偿金24491.2元＋精神损害抚慰金5000元＋摩托车维修费2108元）。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照过错责任承担赔偿责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，交强险的责任限额包括死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。死亡伤残赔偿限额限下负责赔偿丧葬费、死亡赔偿金、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。伤者钟华同的损失共113972.84元，属于死亡伤残赔偿限额限下的赔偿项目包括护理费18000元、误工费6887.04元、交通费2000元、司法鉴定费1800元、残疾赔偿金24491.2元、精神损害抚慰金5000元，共58178.24元，未超过交强险的该赔偿限额，故应由被告信达保险湛江支公司负担。属于医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目包括治疗费41986.6元、营养费2700元、住院伙食补助费9000元，共53686.6元，被告信达保险湛江支公司只应在交强险赔偿限额10000元的范围内承担赔偿责任，超过部分43686.6元应由原告负担。属于财产损失赔偿限额限下的赔偿项目为摩托车维修费2108元，先由被告信达保险湛江支公司在交强险该赔偿限额2000元的范围内承担赔偿责任，超过部分的损失为108元，由原告负担。肇事车辆粤G×××××号轿车在被告信达保险湛江支公司投保了责任限额为500000元的第三者责任保险，并投保了不计免赔险种，故对原告应承担的赔偿责任43794.6元（43686.6元＋108元），被告信达保险湛江支公司应在第三者责任保险的赔偿限额500000元的范围内承担保险赔偿责任。据上，被告信达保险湛江支公司共应承担保险赔偿款113972.84元（58178.24元＋10000元＋43686.6元＋2000元＋108元），其中信达保险湛江支公司已付伤者医疗费5000元，而原告只垫付伤者医疗费36986.6元及支付伤者赔偿款58000元，共94986.6元，故被告只应对原告已垫付及支付给伤者的实际赔偿款，在保险限额责任范围内予以赔偿给原告，即只应支付给原告保险赔偿款94986.6元。原告主张要求被告赔偿117000元，对其主张的不合理部分，不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条第三款、第六十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、限被告信达财产保险股份有限公司湛江中心支公司于本判决发生法律效力之日起五日内支付给原告冯某某保险赔偿款94986.6元。
二、驳回原告冯某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1320元，由原告冯某某负担248.36元，被告信达财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担1071.64元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。
审判员 卢乐
二〇一六年六月二十七日
书记员 张娜
附：相关法律条文和司法解释
《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
《中华人民共和国保险法》第十条第一款保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条机动车所有权在交强险合同有效期内发生变动，保险公司在交通事故发生后，以该机动车未办理交强险合同变更手续为由主张免除赔偿责任的，人民法院不予支持。
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。