呼和浩特市玉泉区人民法院
**民事判决书**
（2016）内0104民初2788号
原告：边志强，1980年11月15日出生，无固定职业，住呼和浩特市。
委托诉讼代理人：周静，北京尚衡（呼和浩特）律师事务所律师。
原告：周天兰，1944年4月14日出生，农民，住云南省临沧市云县。
委托诉讼代理人：周静，北京尚衡（呼和浩特）律师事务律师。
原告：边某，2012年1月9日出生，学前班学生，住呼和浩特市。
委托诉讼代理人：周静，北京尚衡（呼和浩特）律师事务所律师。
被告：呼和浩特市第一医院，住所地呼和浩特市玉泉区南二环路150号。
法定代表人：李恒善，该医院院长。
委托诉讼代理人：张孝全，内蒙古务达律师事务所律师。
原告边志强、周天兰、边某与被告呼和浩特市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告边志强、边某及原告边志强、周天兰、边某的委托诉讼代理人周静，被告呼和浩特市第一医院的委托诉讼代理人张孝全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告边志强、周天兰、边某向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告953847.9元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年4月28日11时21分许，患者杨明芹因突发失语、意识障碍3小时并伴呕吐入呼和浩特市第一医院，诊断为基底动脉瘤，当天晚上患者意识恢复正常，语言表达清晰。5月1日9时行全脑血管造影术及脑动脉瘤介入栓塞术，术后患者出现瞳孔散大、瞳孔无光感、无法自主呼吸等症状。院方给予呼吸机持续辅助呼吸，5月13日21时许患者心脏骤停、瞳孔散大固定、血压消失、宣告死亡。
在被告处就医期间，院方未尽到告知义务，治疗方案采取不当，被告严重的医疗过错行为与患者死亡具有直接的因果关系，因此依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条之规定，被告应当对此承担全部赔偿责任。综上所述，为了维护原告的合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定，向贵院提起诉讼，望予支持。
被告呼和浩特市第一医院辩称，一、关于责任比例，根据鉴定结论我方过错与患者死亡之间存在部分因果关系。我方认为以20%为宜。1、患者入院时已经出现脑出血症状，烟雾病并发脑出血，病情危重随时危及生命，我院已经向家属下达病危通知，鉴定结论也明确，在当时的情况下选择支架辅助技术进行动脉瘤栓塞治疗为适应症，也是无奈之举，否则患者可能因脑出血导致死亡等严重后果。2、鉴定明确“基础疾病及手术风险为被鉴定人死亡的基本原因”。这里手术风险并非指全部应由医方承担的责任，任何手术都存在风险如并发症等，具体本案是治疗时机选择不当造成患者出现不良后果，如前所述，当时情况不选择手术也没有其他手段阻止病情发展。3、基于本案患者疾病的凶险程度，医疗机构治疗的善意性，我方承担过错责任比例应以20%为宜。二、原告具体赔偿项目缺乏依据。1、死者的身份问题。是农业人口还是非农业人口？原告所举证据不能证明死者的非农业人口身份。所谓证明和租房合同（本身证据存疑）可以看出死者及原告并未在城市连续生活够一年（从2015年6月1日至2016年5月13日死亡），不符合按城市居民赔偿条件。原告方并未举出其他证据证明其符合按城镇居民赔偿的依据，应按照农业人口赔偿。2、被赡养人的赡养费问题。原告并未举出证据证明死者母亲无生活来源，户口簿显示死者母亲2012年转为非农业人口，根据现行对失地转城镇农民的政策，国家对此类人员，进行养老等待遇的安排。如果现在未入社会保险，应当由当地社保部门出具证明，而原告却举出了村委会和派出所出具的证明，证明无生活来源。该证据不能证明原告没有生活来源。3、交通费食宿费过高没有依据。4、医疗费无票据部分不应保护。5、被扶养人（子女）生活费应当按照农业人口计算。没有证据证明在城市生活。6、陪护费没有依据。患者护理级别为一级护理，所有护理均有医护人员提供，在治疗费中已经包含，无需他人陪护。所有应当赔付项目应当按20%比例计算。三、患者入院后只交纳9万余元费用，至今尚欠157810.1元未付，此项费用应当在赔付中予以核减。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对有争议的证据和事实，作如下认定：
患者杨明芹于2016年4月28日11时21分许因突发失语、意识障碍3小时并伴呕吐入呼和浩特市第一医院，诊断为基底动脉瘤，当天晚上患者意识恢复正常，语言表达清晰。2016年5月1日9时呼和浩特市第一医院给患者杨明芹行全脑血管造影术及脑动脉瘤介入栓塞术，术后患者出现瞳孔散大、瞳孔无光感、无法自主呼吸等症状。院方给予呼吸机持续辅助呼吸，2016年5月13日21时许患者心脏骤停、瞳孔散大固定、血压消失，当日死亡。经申请，本院委托北京明正司法鉴定中心作出京正（2017）临医鉴字第3号鉴定意见书，该意见书认定：“呼和浩特市第一医院对杨明芹的诊疗行为存在告知不充分、治疗时机选择欠妥的医疗过错，医方的医疗过错与杨明芹死亡之间存在部分因果关系。”患者杨明芹支付了医疗费用91587元，尚欠呼和浩特市第一医院住院治疗等费用157810.1元。
边志强是患者杨明芹的丈夫，周天兰是患者杨明芹的母亲，边某是患者杨明芹的女儿。杨明芹因离婚与前夫生有一子名为王涵，生于2008年3月5日，经本院对王涵的法定监护人王永祥进行询问是否作为本案的原告参加诉讼，王永祥明确表示不参与本案诉讼。边志强、周天兰、边某诉至本院，请求呼和浩特市第一医院向边志强、周天兰、边某支付如下费用：医疗费91587元、丧葬费28938元、死亡赔偿金659500元、陪护费3300元、营养费1500元、被抚养人生活费204696元、交通费1420元、食宿费890元、鉴定费18000元、精神抚慰金50000元等各项损失计人民币1059831元，呼和浩特市第一医院按照90%比例承担953847.9元。
以上事实有当事人的陈述，原告边志强、周天兰、边某提交了证据1结婚证、出生证明、户口本及身份证、证明，证据2住院病历、收据，证据3京正（2017）临医鉴字第3号《司法鉴定意见书》，证据4鉴定费发票，证据5、交通费、食宿费，证据6《房屋租赁合同》证明及庭审后，原告对证据6向本院补强了社区出具的居住证明，并申请向《房屋租赁合同》的房主进行调查，本院依法向该房主制作了询问笔录。被告呼和浩特市第一医院提供了证据1患者杨明芹住院病历，证据2患者杨明芹住院欠费单。经庭审质证，呼和浩特市第一医院对上述原告提供的证据的真实性予以认可，故本院对真实性予以采信，可以作为认定本案事实的依据。原告对上述被告提供的证据真实性、合法性和关联性认可，故本院对真实性予以采信，可以作为认定本案事实的依据。
本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》相关规定，患者杨明芹在住院治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，杨明芹入院治疗，当天晚上患者意识恢复正常，语言表达清晰。院方在杨明芹入院后的第三日施行全脑血管造影术及脑动脉瘤介入栓塞术，术后患者出现瞳孔散大、瞳孔无光感、无法自主呼吸等症状。院方给予呼吸机持续辅助呼吸。在杨明芹的治疗过程中院方存在告知不充分、治疗时机选择欠妥的医疗过错，且该过错与杨明芹的损害后果之间存在部分因果关系。但是，杨明芹的自身疾病和体质也是造成损害后果的原因。为此，北京明正司法鉴定中心作出京正（2017）临医鉴字第3号鉴定意见书的鉴定机构及相关鉴定人员资质符合规定，鉴定程序合法，相关司法鉴定应当作为定案依据。司法鉴定意见最终为：“呼和浩特市第一医院对杨明芹的诊疗行为存在告知不充分、治疗时机选择欠妥的医疗过错，医方的医疗过错与杨明芹死亡之间存在部分因果关系”，但在关于呼和浩特市第一医院与被鉴定人损害后果的因果关系分析中表述为“经全脑血管造影检查后明确被鉴定人系烟雾病导致脑出血，同时伴有未破裂的动脉瘤，医方手术记录记载告知相应的风险后家属要求支架介入栓赛手术治疗动脉瘤，但现有病历未见相应记载，存在告知不充分的过错。虽然被鉴定人基底动脉瘤的形态及其目前血流状况（高血流，易导致动脉瘤破裂），存在支架辅助技术进行动脉瘤栓赛治疗的适应症，但医方在被鉴定人烟雾病伴出血的情况下选择对未破裂的动脉瘤行栓赛治疗，对手术风险预估不足，治疗时机选择欠妥，也是被鉴定人最终术后出现严重不良后果的因素之一“。根据该鉴定分析，结合本案证据以及杨明芹基础疾病的危险性、复杂性和手术风险，院方治疗的善意性，本院认定呼和浩特市第一医院应当承担50%的赔偿责任。
杨明芹的儿子王涵的法定监护人放弃参加本案诉讼，主张权利。杨明芹丈夫边志强、女儿边某、母亲周天兰作为法定继承人，依法享有提起本案诉讼的主体资格。边志强、周天兰、边某所主张的各项费用，按照法律规定计算如下：1、主张的医疗费91587元，有合法的票据，本院予以支持。2、主张的丧葬费28938元（4823元×6个月＝28938元），符合法律规定，本院予以支持。3、主张的死亡赔偿金659500元（32975元×20年＝659500元），杨明芹为农业家庭户口，但一直在呼和浩特市××区居住，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算即32975元×20年＝659500元，本院支持死亡赔偿金659500元。4、主张的陪护费3300元（110元×15日×2人＝3300元），计算标准应按照2017年内蒙古自治区上一年度居民服务、修理和其他服务业38820元计算，其护理费为3180元（38820元÷365天×15日×2人＝3180元），本院支持陪护费3180元。5、主张的营养费1500元（100元×15日人＝1500元），符合法律规定，本院予以支持。6、主张的被抚养人生活费，其中母亲周天兰，生于1944年4月14日，现年73周岁，按照2017年度内蒙古自治区××区居民年消费支出22744元计算39802元（22744元×7年÷4人=39802元）。女儿边某，生于2012年1月9日，现年5周岁，按照2017年度内蒙古自治区××区居民年消费支出22744元计算147836元（22744元×13年÷2人=147836元），本院支持被抚养人生活费共计187638元。7、主张的交通费1420元，系边志强等人参加北京明正司法鉴定中心组织的听证会等活动产生的费用，有合法票据的费用为829元，本院予以支持，其他无票据证实支出，本院不予支持。8、主张的食宿费890元，系边志强等人参加北京明正司法鉴定中心组织的听证会等活动产生的费用，有合法票据的费用为308元，本院予以支持，其他无票据证实支出，本院不予支持。9、主张的鉴定费18000元，有合法的票据，本院予以支持。10、主张的精神抚慰金50000元，符合法律规定，本院予以支持。上述费用共计1041480元，按照边志强、周天兰、边某所诉请金额的比例计算为1041480元×90%=937332元。根据责任比例，呼和浩特市第一医院应承担937332元的50%即468666元。核减杨明芹拖欠的医疗费157810.1元，呼和浩特市第一医院实际承担310855.9元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：
一、被告呼和浩特市第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告边志强、周天兰、边某医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、陪护费、营养费、被抚养人生活费、交通费、食宿费、鉴定费、精神抚慰金共计310855.9元。
二、驳回原告边志强、周天兰、边某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13338元，减半收取计6669元，由原告边志强、周天兰、边某负担4496元，被告呼和浩特市第一医院负担2173元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。
审判员高明
二〇一七年九月八日
书记员赵振宇
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定，推定行为人有过错，行为人不能证明没有过错的，应当承担侵权责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者按照农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的,可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张应当及时提供证据。