云南省镇康县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）镇民初字第15号
原告杨开贵（系死者杨培奇的父亲）。
原告陶绍清（系死者杨培奇的母亲）。
原告张菊（系死者杨培奇的妻子）。
共同委托代理人倪志刚，云南任通律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
被告镇康县人民医院。
法定代表人张新有，系该医院院长。
委托代理人张建农，云南临疆律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
原告杨开贵、陶绍清、张菊与被告镇康县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月7日立案受理后，依法组成合议庭，于同年2月21日公开开庭进行了审理，审理过程中，经双方协商由云南鼎丰司法鉴定中心对“被告镇康县人民医院在为杨培奇提供的诊疗行为是否存在过错及过错责任比例”进行鉴定。2014年10月17日云南鼎丰司法鉴定中心以“因杨培奇死亡后未对其尸体进行尸体检验，无法完成鉴定委托”为由，将材料退回临沧市中级人民法院。2014年12月5日本院再次公开开庭审理，原告张菊及其原告杨开贵、陶绍清、张菊的共同委托代理人倪志刚，被告镇康县人民医院的委托代理人张建农到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年12月29日零时许，杨培奇因车祸被送至被告镇康县医院抢救治疗，杨培奇的家属赶到医院时杨培奇住在三楼19号床，脚上用纱布包扎，使用氧气助呼吸并输液。主治医生告诉杨培奇的亲人如果要保住杨培奇的脚并恢复好，必须转院至昆明，要求杨培奇转院。医生帮助办理了出院手续，并以救护车费用过高为由为杨培奇联系了一辆微型面包车。当微型面包车行至云县幸福镇时杨培奇突然病情恶化，只得送至临沧抢救，因延误抢救时间导致抢救无效死亡。被告医院对于杨培奇的诊治存在严重错误。杨培奇在被告医院住院治疗的《一日清单》诊断杨培奇是脾破裂，而出院诊断是左下肢外伤，杨培奇实际上是右下肢受伤。杨培奇在被告医院的CT及超声诊断有内器官出血现象，被告医院就应该给杨培奇下病危通知书，并由院领导组织会诊就地治疗，按规定不能转院。按照卫生部的医疗大纲明确规定，特殊危重患者转院有特殊规定，必须就地治疗情况好转后由专人护送转院，到达上级医院交接后才能离开。病人转院必须向患者家属告知，并且要由患者家属在告知通知书上签名同意并征得院领导同意后才能转院。现鉴定机构无法对杨培奇死亡原因及责任进行鉴定主要原因是被告医院未进行尸体检验。
原告认为，杨培奇的死亡被告医院负有不可推卸的严重责任，是被告医院的严重失职行为导致杨培奇经临沧市人民医院抢救治疗无效死亡，原告要求被告承担赔偿责任。请求人民法院判令被告镇康县人民医院赔偿各项费用300000元（原告亲人杨培奇死亡的死亡赔偿金421500元；丧葬费20189元；杨开贵赡养费10666元；陶绍清赡养费12000元，合计464355元，被告医院承担主要责任）。
被告镇康县人民医院辩称，被告医院收治杨培奇是严格按照医疗规范进行的，并没有过错。在诊疗过程中，医生都向患者及家属作出了说明并尽到了义务。在治疗过程中，院方并未要求杨培奇出院，是杨培奇及家属自己要求出院的。医生是在杨培奇家属要求下出于好心才帮助找外面的车送病人的，院方已经将转院的风险向患者家属交代。患者是在临沧市人民医院接诊后28小时死亡，并不能说明死因与镇康县人民医院有关。患者是农村户口，其死亡赔偿金只应该以农村户口计算。原告提到的“危重病人”的认定缺乏依据，且患者在病历档案记录中，从入院到出院都是意识清楚，生命体征正常，并不属于危重病人。根据《侵权责任法》的规定，说明告知义务，只有患者需要手术治疗才需要患者或家属书面签字同意。原告提出患者死亡原因是内脏器官破裂失血性休克造成的辩论，没有相关证据予以证实。原告方在没有确定死亡原因的情况下将遗体火化，无法证实其死因，原告方的所有推断都没有证据证实。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。被告方出于人道主义考虑，可以酌情给予原告方20000元的补偿。
归纳双方当事人的诉辩主张，本案争议焦点是：被告镇康县人民医院是否应该对杨培奇的死亡承担责任，以及承担责任比例。
针对诉讼请求及争议焦点，原告向本院提交以下证据：
1、证人证言：杨培廷（系杨培奇的哥哥）证言。证人证实：证人赶到医院时杨培奇吸着氧气，医生告知证人，要想杨培奇恢复好最好转院到昆明治疗。杨培奇的家属要求医生帮忙办理了出院手续，医生称救护车费用高，帮忙找了一辆微型面包车。
李廷超（系杨培奇的姐夫）证言。证人证实：证人赶到医院时杨培奇吸着氧气输着液体，医生通知证人及其他家属转院到昆明，转院手续医生帮办理好，并联系了一辆微型面包车，开始证人还以为医院帮忙联系的是救护车。到羊头岩杨培奇疼痛难忍就中途转到临沧市人民医院。
杨培文（系杨培奇的堂兄）证言。证人证实：证人赶到医院时杨培奇吸着氧气，医生称要治好必须转院到昆明，证人及其他家属就要求医生帮忙出主意。车行到半路，杨培奇疼痛难忍，就中途转到临沧市人民医院。
2、杨培奇的《身份证》、《机动车驾驶证》、《道路运输经营许可证》、《结婚证》、《证明》，用于证实杨培奇虽是农村户口，但实际上从事的职业是道路运输，相关费用应该按照城镇户口计算以及原告杨开贵、陶绍清、张菊与杨培奇的关系。
3、镇康县人民医院2013年12月29日出具的《疾病诊断证明书》、《出院证》、《住院医疗收费收据》、《镇康县人民医院住院一日清单》，用于证实镇康县人民医院给杨培奇的入院诊断及出院诊断为左下肢外伤，但《一日清单》的出院诊断为脾破裂。并且杨培奇事实上是右下肢受伤。
4、临沧市人民医院2013年12月29日出具的《病危通知书》、2013年12月30日出具的《死亡通知单》，用于证实杨培奇属于高危病人，不适合转院。
5、《收费收据》五份及《火化证》，用于证实杨培奇死亡后在殡仪馆产生的费用以及2014年1月15日火化杨培奇尸体的事实。
经质证，被告对原告提交的证据1三位证人证言认为，三位证人均是原告的亲属，所做证实不客观，三人间的证言不一致；对证据2的真实性无异议，但认为仅能够证实杨培奇从取得相关运输资格到事故发生仅半年时间；对证据3认为真实性无异议，认为《一日清单》仅是财务凭据，不属于诊断依据，诊断证明书杨培奇“左下肢外伤”是笔误，实际上是治疗右下肢；对证据4认为真实性无异议，但认为杨培奇从发病危通知到死亡间隔了28个小时；对证据5的真实性无异议，但仅能证实杨培奇尸体经火化，产生的费用属于丧葬费赔偿项目。
针对抗辩主张及争议焦点，被告向本院提交以下证据：
6、证人证言：胡付德证言。证人证实：证人是农村客运的驾驶员，2013年12月29日9时左右，县医院的医生给证人打电话，称有一位病人要转院不用救护车，要求证人送到昆明。患者上车时意识清醒，到永德大雪山乡时家属要求转院到临沧市人民医院，15时许到达临沧市人民医院，证人帮助抬病人到医院门诊过道输液并加了一些仪器，刚到时患者意识清醒，后来有些反常，医生对其进行抢救，证人即离开医院。
7、镇康县人民医院出具的《入院记录》、《病程记录》、《手术记录》、《出院记录》、《护理记录》、《CT检查报告单》，用于证实杨培奇的诊断是准确的，以及医院对杨培奇治疗、护理的具体情况。医院对杨培奇进行了相关病情治疗方案和建议告知及转院事项、风险告知。被告方的诊疗行为规范、准确，没有过错。
经原告申请，本院依职权到镇康县人民医院调取的证据：
8、《杨培奇住院病历》。对该证据的真实性双方无异议，本院予以确认。
经质证，原告对被告提交的证据6证人证言无异议。对证据7的真实性不予认可，并且认为按照卫生部的医疗大纲，告知书应该有患者家属签字，超声波检测的诊断说到腹腔黑影，建议复查CT或结合临床诊断。
对原、被告所提供的证据，本院作如下认证：
对于原告提交的证据2、3、5能够证明其待证事实，本院予以确认；证据1证人证言，仅能够证实杨培奇在镇康县人民医院治疗时需要氧气供应，并且由镇康县人民医院的医生帮助联系微型车辆运送病人；证据4仅能证明杨培奇的死亡原因和时间。对于被告提交的证据6证人证言，原告无异议，本院予以确认；证据7仅能证明被告医院对杨培奇治疗、护理的具体情况。
根据庭审和质证，本院确认以下法律事实：
杨培奇生前从事普通货物运输，2013年12月29日0时许，因车祸被送至镇康县人民医院抢救治疗，杨培奇的外伤为右下肢，镇康县人民医院的《诊断证明书》、《出院证》诊断杨培奇的伤情写为“左下肢外伤”，《住院一日清单》注明杨培奇的出院诊断为“脾破裂”。当日上午，医生告知如需要保留患肢需到上级医院治疗，杨培奇在家属的陪同下欲转院至昆明的医院治疗。镇康县人民医院的医生为杨培奇办理了出院手续，并为杨培奇联系了一辆微型面包车，微型车载杨培奇至永德县大雪山乡附近杨培奇病情恶化，故家属临时决定转院至临沧市人民医院治疗。2013年12月29日19时临沧市人民医院为杨培奇出具《病危（重）通知单》，2013年12月30日23时35分，杨培奇死亡，临沧市人民医院出具《死亡通知单》，病情诊断：1、呼吸循环衰竭，心肺复苏术后；2、右下肢毁损伤；3、失血性休克；4、缺血缺氧性脑病；5、失血性贫血；6、代谢性酸中毒；7、电解质代谢紊乱。杨培奇死亡后，其尸体存放在临沧市人民医院太平间至2014年1月25日后由云县殡仪馆将杨培奇尸体运至云县殡仪馆火化。2014年1月7日，原告以被告镇康县人民医院严重失职导致杨培奇死亡为由诉至本院，要求被告按照2013年的标准赔偿死亡赔偿金、丧葬费、赡养费等300000元。2014年8月6日，原告方提出要求对杨培奇在镇康县人民医院的病历进行鉴定，鉴定镇康县人民医院是否应该对杨培奇的死亡承担责任，以及承担责任比例。2014年10月17日，云南鼎丰司法鉴定中心将相关鉴定材料退回临沧市中级人民法院司法鉴定室，称“因杨培奇死后未行尸体解剖检验，无法完成鉴定委托”。
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。杨培奇到被告镇康县人民医院住院治疗期间的病历记录为“右下肢外伤”，出院证及相关诊断记录为“左下肢外伤”，《一日清单》诊断为“脾脏破裂”，相互存在矛盾，被告镇康县人民医院在诊疗过程中对患者杨培奇的伤情受伤害的严重性估计不足。并且在杨培奇转院过程中被告镇康县人民医院的医生为患者联系普通车辆，医患关系中，患者对于医生的信赖，必然会影响患者的选择，致使患者及其家属认为没有使用救护车的必要。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的司法解释第四条第（八）款中规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”原告到镇康县人民法院提起诉讼后，已经提交证据证实医疗关系的存在，被告作为具有专业知识的医疗机构，在原告起诉至本院对杨培奇的诊断及死亡原因提出质疑时，未主动告知可以提出尸检申请查明死亡原因。结合前述原因分析，本院认定被告镇康县人民医院对原告因杨培奇的死亡产生的合理费用承担50%的责任。关于费用的计算，原告要求按照《2013年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》计算，本院予以支持。杨培奇死亡前从事普通货运，原告要求死亡赔偿金标准按照城镇人口标准计算421500元，本院予以支持。丧葬费原告要求20189元，本院予以支持。杨开贵、陶绍清系杨培奇的父母，杨培奇共有兄妹六人，起诉时杨开贵现年满64周岁，陶绍清年满62周岁，故原告要求支付被扶养人杨开贵生活费10666元，支付被扶养人陶绍清的生活费12000元本院予以支持。前述费用合计464355元，被告镇康县人民医院承担232177.5元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
被告镇康县人民医院在本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告杨开贵、陶绍清、张菊因杨培奇死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费232177.5元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5800元，由原告杨开贵、陶绍清、张菊承担1334元，被告镇康县人民医院承担4466元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省临沧市中级人民法院。
审 判 长 张亚男
审 判 员 张学乔
人民陪审员 毕世华
二〇一四年十二月十日
书 记 员 字红兵