湖南省株洲市天元区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）株天法民一初字第837号
原告匡巍，男，1966年10月10日出生，汉族，湖南省株洲市人。
委托代理人邓子青，湖南一星（株洲）律师事务所律师，代理权限为一般代理。
被告株洲市中心医院，住所地株洲市天元区。
法定代表人蔡安烈，系该院院长。
委托代理人周文，湖南如金律师事务所律师，代理权限为一般代理。
委托代理人左湘泉，男，1989年2月15日出生，汉族，湖南省株洲市人，系该院医务科工作人员。
原告匡巍诉被告株洲市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月9日立案受理，诉�过程中本院依原告匡巍的申请进行了司法鉴定。本案审理过程中被告株洲市中心医院的委托代理人由郭戈变更为左湘泉。本案依法由审判员刘祥宇适用简易程序于2014年8月12日、2015年5月21日、6月16日公开开庭进行了审理。书记员陈璟担任法庭记录。原告匡巍及其委托代理人邓子青到庭参加了诉讼，被告株洲市中心医院的委托代理人周文到庭参加了2014年8月12日、2015年5月21日的庭审，被告株洲市中心医院的委托代理人左湘泉到庭参加了2015年6月16日的庭审。本案现已审理终结。
原告匡巍诉称，原告于2012年5月4日因意外摔伤到被告处治疗，确诊为右股骨颈骨折，5月7日进行三个钢钉内固定手术。2013年1月4日到被告处住院拆除钢钉，1月6日实施手术后出院，但手术处一直不适并疼痛，2013年2月16日，原告因剧烈疼痛休克而到被告处治疗，但被告对原告的疼痛没有解释清楚，也没有有效治疗，只建议原告回家休养，慢慢恢复。2013年5月24日，原告因疼痛加重要求被告进行检查治疗，2013年5月28日，经被告的专家检查，原告的股骨头再骨折，需要再次做钢钉内固定手术，在此情况下，原告于2013年5月30日在被告处再次实施钢钉内固定手术。2013年11月，原告的疼痛加剧，2014年1月28日经专家确诊原告股骨头已坏死。2014年2月10日，原告第四次到被告处住院，对骨折延迟愈合进行针对性治疗，但经过治疗后仍只能维持现状。经鉴定被告的损伤已构成伤残，为维护原告的合法权益，特诉请法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、后续治疗费、交通费等损失共计217208.29元；2、原告后续治疗期间所需误工费、陪护费、住院伙食补助费由被告按责任比例进行支付；3、由�告承担诉讼费用。
被告株洲市中心医院辩称，第一、原告所诉事实及理由没有明确的根据，被告对原告的治疗行为合理、规范，尽到了及时治疗的义务；第二、原告诉请的赔偿金额没有明确的事实及法律依据；第三、根据原告所提交的证据足以说明被告没有过错。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。
本院经审理查明，原告因摔伤于2012年5月4日下午到被告处就诊并住院治疗，入院诊断为右股骨颈骨折，被告于2012年5月7日为原告实施了右股骨颈骨折闭合复位空心拉力螺钉内固定手术，2012年5月21日原告办理了出院手续，原告支付医疗费16087.25元（医保支付11087.25元，现金支付5000元）。2013年1月4日，原告又到被告处住院治疗，被告于2013年1月6日为原告实施了右股骨颈内固定取出术，2013年1月9日原告办理了出院手续，原告支付医疗费3089.96元（其中原告现金支付1446.07元�基本统筹基金支付1635.23元）。2013年5月28日，原告再次到被告处住院治疗，入院诊断为右股骨颈骨折延迟愈合、腰椎间盘突出症，2013年5月30日，被告为原告实施了右股骨颈骨折切开空心钉固定＋带血管骨方肌骨瓣移植手术，原告于2013年6月10日办理出院手续，支付医疗费10829.2元（医保支付6549.43元，现金支付4279.77元），被告在出院遗嘱中明确原告需卧床制动三个月，避免负重半年。2014年2月10日原告再次到被告处住院治疗，入院诊断为右股骨头坏死、右髋关节骨性关节炎、骨质疏松症，原告于2014年2月25日办理出院手术，支付医疗费2300.76元。原告在被告处四次住院共住院50天。2014年4月2日，原告委托株洲市求实司法鉴定所对其伤情进行鉴定，株洲市求实司法鉴定所鉴定认为原告的伤情已构成八级伤残，建议全休一个月，住院期间陪护一人，择期行人工右股骨头置换术�费用按医院可行性、合理性计算。自2012年5月4日起至2015年上半年，原告就自己的伤情在被告处进行了门诊治疗，并到其他专科医院进行了检查，共支付支付诊疗费用3781.38元，其中2014年7月1日在株洲市人民医院检查过程中，该医院诊断认为原告行置换术预计费用4-6万元，原告据此主张其后期行人工右股骨头置换术治疗费6万元，被告对原告的主张不予认可。原告认为被告的医疗行为存在过错要求被告予以赔偿，但被告认为其不存在过错，双方就赔偿事宜未能达成一致协议，原告遂向本院提起诉讼，请求判如所请。在诉讼过程中，原告向本院申请对被告的医疗行为是否存在过错及过错与其损害后果之间的因果关系度进行司法鉴定，经本院委托，湖南省湘雅司法鉴定中心作出鉴定意见认为被告对原告行右股骨颈骨折闭合复位空心拉力螺钉内固定术中置入的内固定过长，�及时发现并采取相应补救措施及第一次内固定取出过早存在过错，该过错与原告后期发生创伤性关节炎及股骨头坏死存在因果关系，医疗过错参与度为50％。原告因两次鉴定支付鉴定费用8304.6元。
另查明，原告系城镇居民，原告的父亲匡思保生于1940年12月1日、母亲张腊英生于1945年12月5日，均与原告一起共同居住生活，原告的父母共生育了两个子女。原告系下岗工人，原告没有提交证据证明其具体的收入情况。
上述事实，有原、被告的陈述、司法鉴定书、病历资料、医药费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、户籍证明等证据予以证实，足以认定。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案原、被告争议的焦点为：1、被告在诊疗过程中是否存在过错？在本案中应如何承担赔偿责任？2、原告主张的损失434416.58元有无事实和法律依据？
一、关于被告是否存在过错及应如何承担赔偿责任的问题。
经鉴定机构鉴定被告对原告的诊疗行为存在过错，且该过错与原告所受损伤存在因果关系，医疗过错参与度为50％，由此被告应在本案中承担过错赔偿责任，对原告所受损失承担50％，其他损失由原告自行承担，由此对原告要求被告赔偿其50％的损失的诉讼请求，本院予以支持。被告认为其承担50％的责任比例过高的主张没有相应的事实和法律依据，本院不予采信。
二、关于原告主张的损失金额的认定问题。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合湖南省的相关赔偿标准，对原告方所主张的赔偿项目及标准作以下认定：1、伤残赔偿金159420元（26570元/年×20年×30％），原告主张的赔偿金额合法，应予认定；2、医疗费16807.98元，医疗费有病历资料及有效票据予以证实，应予认定；3、护理费14000元，其中住院期间的护理费5000元（100元／天×50天×1人），根据原告的实际住院天数50天，结合本市的护工标准100元／天予以计算，原告主张的护理费6000元过高，本院不予全额支持；手术后的护理费9000元（100元／天×90天×1人），被告2013年6月10日的出院医嘱明确原告需“卧床制动三个月”，对于该期间原告需要护理的事实客观存在，应予支持，而原告主张的其他期间需要护理的事实没有充分的证据予以证实，本院不予支持；4、住院伙食补助费1500元（30元／天×50天×1人），根据原告的实际住院天数50天，参照30元／天的标准予以计算；5、交通费1000元，结合本案原告治疗、护理、鉴定的实际情况，酌情确定1000元较为合理，原告主张的赔偿金额2000元没有依据，本院不予全额支持；6、精神损害抚慰金15000元，原告因本次损伤致残，给原告精神上造成损害的事实客观存在，根据本案被告的过错程度及实际情况，原告主张的精神损害抚慰金赔偿金额15000元合理，应予认定；7、鉴定费8304.6元，鉴定费系原告因主张权利所实际支出的费用，且有证据予以证实，应予认定；8、被抚养人生活费42170.5元［18335元／年×（匡恩保9年＋张腊英14年）×30％÷3人］，原告因损伤致残，对其劳动能力产生影响，且原告有证据证明其父母�要进行赡养的事实，故对原告提出的被抚养人生活费的主张应予支持，但原告的父母具有互相扶养的义务，因此应当互相予以分担，由此对原告所主张的赔偿金额本院不予全额支持；9、误工费83456.83元（43893元／年÷365天×694天），原告从2012年5月7日手续后存在连续误工的事实，对其主张的误工费应当计算至定残的前一日，即2014年4月1日，原告没有固定的收入，也没有证据证明其近三年的平均收入，故对原告的收入可参照上一年度湖南省在岗职工年平均工资收入43893元予以计算，原告所计算的金额没有依据，本院不予全额支持；10、原告主张的后续治疗费60000元没有充分的证据予以证实，本院不予认定，但鉴定机构认定原告后期存在继续治疗，故原告可待后续治疗费用实际发生后另行主张自己的权利。综上，原告在本案中主张的损失应予支持的金额为341659.91�，被告应向原告赔偿170829.96元（341659.91元×50％）。
本案经本院组织调解，双方不能达成一致协议。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条第一款、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告株洲市中心医院自本判决生效之日起十日内向原告匡巍赔偿各项损失170829.96元；
二、驳回原告匡巍的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费4560元，减半收取2280元，由原�匡巍与被告株洲市中心医院各承担1140元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点交纳。汇款或转帐的，开户行：农业银行株洲市荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号：18-161101040002686。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审判员 刘祥宇
二〇一五年六月十六日
书记员 陈 璟
附本案适用法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损�的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的�容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通�应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。