浙江省淳安县人民法院
民 事 判 决 书
（2009）杭淳民初字第38号
原告：徐慧英。
委托代理人：徐新祥。
被告：淳安县妇幼保健院。
法定代表人：王剑锋。
委托代理人：王昌华。
委托代理人：徐拥军。
原告徐慧英诉被告淳安县妇幼保健院医疗服务合同纠纷一案，本院于2008年12月16日立案受理。依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告徐慧英及其委托代理人徐新祥、被告淳安县妇幼保健院的委托代理人徐拥军、王昌华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告起诉称：2008年3月16日下午16时许，原告因腹胀、腹痛等身体不适到被告医院就诊，门诊诊断为卵巢囊肿带扭转、肠梗阻，17时左右随即进行手术治疗。在手术过程中，手术医生认为病情复杂，又临时邀请淳安县第一人民医院医师予以手术协助。期间，等待时间近3小时，当晚23时20分手术结束，原告病情手术中诊断为：盆腔子宫内膜异位（正期）、肠梗阻、慢性盆腔炎等。术后住院治疗期间，于2008年4月5日开始反复出现便血、暗红色、有血凝块，量多，原告病情不仅未好转，反而持续恶化。为此，原告及近亲属多次要求转院治疗，被告的主治医生均未同意。2008年4月16日，原告病情因持续恶化而出现休克，被告才同意转至浙江邵逸夫医院治疗。2008年4月22日，病情经浙江邵逸夫医院手术标本病理检查，诊断为溃疡性结肠炎。由于被告的严重误诊治疗，使原告耽搁了治疗机会，为挽救原告生命，无奈之下，浙江邵逸夫医院行左半结肠切除手术，横结肠造口。目前，原告身体由于被告治疗错误，导致身体残疾，不仅腹部排泄，严重影响原告的生活，且每天靠药物维持生命，给原告及其家庭造成无法弥补的精神压力和痛苦。综上，原告因身体不适到被告单位治疗过程中，由于被告严重诊断错误，致使原告病情恶化，直至原告身体造成极大伤害。被告的过错也给原告及其亲属带来了巨大的经济压力和精神伤害。事发后，原告多次与被告交涉，均无果。为维护原告的合法权益，特诉请判令被告赔偿原告医疗费98418.17元、误工费11513.6元、住院伙食补助费855元、护理费3499.8元，共计114286.57元；本案诉讼费由被告负担。
原告向本院提供了以下证据：
1、病历复印件1份，欲证明原告病情及治疗经过。
2、医疗费发票复印件2份、农村合作医疗住院报销结算单复印件1份，欲证明原告所花医疗费。
被告辩称：原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据，请求驳回。理由：根据杭州市医学会和浙江省医学会的二次鉴定，原告的伤情不属于医疗事故。根据有关规定，医疗事故损害赔偿是过错赔偿，须符合三个条件，损害行为、损害结果以及二者之间的因果关系。根据鉴定结论，被告虽存在一定不足，但不存在因果关系，故医疗损害事故不成立。关于医疗费，原告在被告处看病时已经报销了12511.46元。原告到杭州去看病时，社保中心给她报销了17484.41元。原告在被告处住院时，还欠医疗费7670元，当时徐新祥写了欠条。
被告向本院提供了以下证据：
1、淳安县农村合作医疗保险报销结算单1份（打印件，加盖公章），欲证明淳安县社保中心给原告报销邵逸夫医院治疗费17484.41元的事实。
2、欠条原件1份，欲证明原告欠被告医疗费7670元的事实。
在庭审过程中本院依职权出示了浙江省医学会医疗事故技术鉴定书原件1份。
证据的分析与认定：一、被告对原告提供的证据1、2真实性无异议，需要说明的是原告在被告处看病时农保报销12511.46元，原告到杭州看病回来社保中心报销了17484.41元，应相应扣减，本院对证据本身的真实性予以认定，但应当扣除原告已报销的医疗费。二、原告对被告提供的证据无异议，本院予以认定。三、原告对本院出示的医疗事故技术鉴定书认为鉴定的不全面，不客观，被告在医疗过程中违反医疗常规，存在过错，鉴定结论上说，被告的诊疗过程存在不足，但又说不属于医疗事故，鉴定报告上的专家来源于医疗机构，值得怀疑，原告要求鉴定的并不是鉴定结论上所鉴定的内容，本院认为该医疗事故技术鉴定书系经杭州市医学会鉴定后由浙江省医学会重新鉴定形成，合法有效，故予以认定。
综合上述有效证据和当事人的庭审陈述，本院对本案事实认定如下：2008年3月16日，原告因“下腹痛1天”入住被告医院，专科检查：患者腹部略膨隆，腹肌紧张（±），左侧压痛明显，无反跳痛，肝脾无殊，下腹部叩诊浊音，移动性浊音阴性，右肾区叩痛（±），左侧阴性，肠鸣音消失。1997年患者曾行右侧卵巢囊肿切除手术，脐下可见20cm×3cm手术疤痕。血常规白细胞计数：21.7×109／L，中性粒细胞87.1%，腹部B超提示双肾未见异常，子宫前方囊肿块，腹透无明显异常发现。初步诊断：腹痛待查、肠梗阻？卵巢囊肿蒂扭转？当日患者转该院妇产科进一步治疗，妇科检查：外阴（-），阴道畅，宫颈光，举痛（±），耻骨上触及一15×10cm大小肿块，轻压痛，边界欠清，活动度差，左附件区压痛，右附件区轻压痛，诊断：腹痛待查、卵巢囊肿蒂扭转？肠梗阻？当日行剖腹探查＋左附件切除＋粘连分离术，术中见盆腔有一巨大包块约15.0cm×11.0cm×8.0cm大小，占据整个盆腔，子宫前位，囊肿位于子宫上方，与宫底及周围肠管粘连紧密，同侧输卵管增粗，匍伏于其上，伞端形成盲端，左右圆韧带增粗明显，右侧附件肠管粘连明显，分离粘连后未见明显卵巢及输卵管，子宫后壁与肠管致密粘连，整个子宫直肠陷凹完全封闭，吸尽囊肿内液体约900ml，为咖啡色稠厚液体，囊肿旁见约两个5.0cm和3.0cm大小包裹性积液，呈淡黄色，予以吸尽。探查见左半结肠充血水肿明显，肠管极度扩张，直径10cm以上，考虑合并外科疾病，请外科协助手术，延长切口至脐上6cm，探查见结肠自肝区至乙状结肠扩张充盈明显，直径在10cm以上，未见明显狭窄及肿块，降结肠处有3个憩室，直径约0.5cm，未见穿孔，肛门指检后未发现异常，会诊后认为无肠管切除指征，予行左附件切除＋粘连分离术。术中诊断：盆腔子宫内膜异位症、肠梗阻、慢性盆腔炎、结肠憩室。术后予胃肠减压、抗炎、营养等对症支持治疗。术后病理诊断：（左）卵巢子宫内膜异位症，（左）输卵管慢性炎症伴子宫内膜异位。2008年4月2日，X线检查提示：左侧胸水、肠麻痹，当日患者转入外科进一步治疗，转科诊断：左胸腔积液、炎症性肠梗阻、肠憩室、子宫内膜异位症。予抗炎补液抑酸营养等治疗。4月5日患者解黑稀便3次，4月6日下午大便呈褐色，伴恶心呕吐，吐非咖啡样物质，大便OB（＋＋＋＋），4月7日腹部平片提示肠道扩张，4月14日患者病情危重，反复腹泻，建议转院治疗。2008年4月16日患者转入浙江大学医学院附属邵逸夫医院治疗，初步诊断：消化道出血，卵巢囊肿术后。4月21日在全麻下行“剖腹探查＋左半结肠切除术＋横结肠造口术”。病理诊断：左半结肠切除标本，炎性肠病，考虑为溃疡性结肠炎，备注：子宫内膜异位不能除外。5月8日患者出院，出院诊断：溃疡性结肠炎伴出血、左半结肠切除、横结肠造瘘术后、巧克力囊肿术后。
经原告申请，本院委托杭州市医学会进行了医疗事故技术鉴定，鉴定书认为本病例不属于医疗事故，原告要求重新鉴定，本院委托浙江省医学会进行了医疗事故技术鉴定，鉴定书认为本病例不属于医疗事故，但被告在诊疗过程中也存在一定的不足：术前未摄腹部平片而仅行单纯性腹透代替，出现结肠感染症状后病情告知不充分；提出转院治疗欠及时。
本院认为，原告于2008年3月16日到被告处就诊，被告予以接诊，双方形成医疗服务合同关系，患者享有生命健康权不受侵犯及知晓自身病情的权利，被告应负有提供安全、符合医疗规范的医疗服务和医疗危险的高度注意及病情充分告知的义务。浙江省医学会出具的浙江医鉴（2009）152号医疗事故技术鉴定书认为，本病例不属于医疗事故，但被告在诊疗过程中也存在一定的不足：术前未摄腹部平片而仅行单纯性腹透代替，出现结肠感染症状后病情告知不充分；提出转院治疗欠及时。本院认为医疗机构及其医务人员在从事诊疗的过程中，都有一项基本的合同义务，即应当按照相关的医疗规范及行为准则实施相应的医疗行为，被告违反了上述的合同义务，故对原告要求被告承担违约责任予以支持。原告诉请中的合理部分应予以支持，但在考虑其违约程度时，应充分考虑到被告方的医疗条件、医疗的地域性、医疗的专门性以及风险性等因素，原告目前的病况是由于本身疾病的复杂性和严重性所致，故原告对损害后果的发生所造成的损失应承担主要的民事责任。原告诉请中医疗费扣除医保已报销的应为68423.78元，原告诉请中误工时间未提供医疗证明单，在本案中先行处理原告住院期间所发生的误工费，按71元／天计算57天为4047元。其他的诉讼请求计算符合法律规定，予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、原告徐慧英的医疗费68423.78元、误工费4047元、住院伙食补助费855元、护理费3499.8元，共计76825.58元，由被告淳安县妇幼保健院赔偿23047.67元，扣除原告徐慧英尚欠的医疗费7670元，实际赔偿15377.67元，款于本判决生效之日起十日内付清。
二、驳回原告徐慧英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费971元，由原告徐慧英负担841元，被告淳安县妇幼保健院负担130元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预缴上诉案件受理费971元。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在上诉期满后七日内仍未缴纳的，按自动撤回上诉处理。（浙江省杭州市中级人民法院开户行为工商银行湖滨分理处，户名浙江省杭州市中级人民法院，帐号12×××68）。
审 判 长 徐卫平
人民陪审员 蒋光照
人民陪审员 管士英
二〇一〇年三月三日
书 记 员 潘沁弘