江苏省沭阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏1322民初6311号
原告：鲍某1，男，2014年5月14日出生，汉族，沭阳县人，居民，住沭阳县。
法定代理人：鲍某2（系原告鲍某1父亲），男，1983年6月2日出生，汉族，沭阳县人，居民，住沭阳县。
委托诉讼代理人：孙其生，江苏勤辉律师事务所律师。
被告：沭阳仁慈医院，住所地沭阳县沭城街道迎宾大道南侧。
法定代表人：丁海波，该医院董事长。
委托代理人：朱长军，江苏怀容律师事务所律师。
原告鲍某1诉被告沭阳仁慈医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月4日立案受理后,依法审判员周妮独任审判，于2016年6月12日公开开庭进行了审理，后因案情需要，裁定转为普通程序审理，依法组成合议庭于2017年3月15日公开开庭进行了审理。原告鲍某1的委托诉讼代理人孙其生、被告沭阳仁慈医院的委托代理人朱长军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告鲍某1向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费31043元、住院伙食补助费1188元、营养费660元、交通费2000元、鉴定费2200元，其他需要鉴定后明确的另行主张。事实和理由：2014年9月10日，原告因支气管××到被告门诊就医，连续几天在被告门诊打点滴。2014年9月16日8时25分，原告注射青霉素药物约两分钟后神志不清、面色青紫、呼吸、心跳骤停，后被告组织抢救，抢救时被告拿走原告病历并在上面补充内容。原告入院诊断为青霉素过敏性休克，经抢救醒来后一直哭闹不安，明显异常。后转入淮安市第一人民医院治疗，出院16天，花费医疗费15020元。原告出院后与同龄儿童发育差异明显，15个月仍不能独坐、不能独立行走、不会说话，至南京儿童医院检查，诊断为脑瘫、颅脑损伤后遗症，医嘱康复治疗，花费医疗费2034元；后原告在沭阳协和医院住院康复治疗50天，花费医疗费11589元。为了便于原告康复，原告购买KAFO活动式膝踝足矫形器，花费2400元。经沭阳县卫生和计划生育委员会安排医疗事故鉴定，鉴定意见为不构成医疗事故，诊疗行为与原告损伤无直接因果关系，但被告在门诊病历中没有扩容、纠酸药品的使用记录，原告为本次鉴定支付鉴定费2200元。原告认为被告在诊疗及抢救过程中存在过错，抢救过程中未使用纠酸、扩容药品同时存在抢救措施不利，气管插管时间迟延。综上，请求支持原告诉讼请求。
被告沭阳仁慈医院辩称，原、被告之间存在医疗服务合同关系是事实，对宿迁市医学会出具的医疗事故鉴定意见书无异议，被告的诊疗行为均符合医疗规程，没有违反相关规定。被告在进行抢救过程中，门诊病历当时在原告手中，拒绝交给被告进行扩容、纠酸药品使用等行为的记录，但被告的抢救记录中均进行了记载，对于青霉素过敏性休克进行抢救是必须要使用扩容、纠酸药品的。对于医疗费中已经报销的部分不应该重复主张。
本院经审理查明：2014年9月10日，原告鲍某1到被告沭阳仁慈医院门诊治疗，诊断为支气管××，给予抗感染等治疗。2014年9月14日起，原告在青霉素皮试阴性的情况下使用青霉素治疗。2014年9月16日8:25原告在静脉输注青霉素组药物约两分钟后突然出现神志不清、面色发紫、呼吸、心跳骤停等症状。被告即组织抢救，予胸外心脏按压、吸氧、肾上腺素、地塞米松、氢化考的松、葡萄糖酸钙注射、气管插管及抗休克等抢救措施，8:37心跳恢复，继续抢救约1小时，原告恢复自主呼吸，当日10:29入住被告处继续治疗，诊断为过敏性休克（青霉素过敏），呼吸、心跳骤停，支气管××恢复期，2014年9月17日经家属要求转至淮安市第一人民医院入院治疗，诊断为过敏性休克，支气管××，Ⅰ型呼吸衰竭，多脏器功能损坏，心肺复苏术后，于2014年10月3日出院，出院医嘱载明：避免感染，加强护理，必要时进行康复训练，不适随诊，原告在淮安市第一人民医院住院治疗期间共花费12344.37元。原告出院后又分别于2014年10月28日、11月11日、11月18日、11月19日到淮安市第一人民医院门诊检查治疗，分别花费149元、332.94元、50元、2145元。以上合计，原告在淮安市第一人民医院共计花费15021.31元。
2015年7月23日，原告到南京××大学附属南京市儿童医院门诊检查，花费2035元。
2015年7月29日至2015年8月28日，原告至沭阳协和康复医院入院治疗，产生医疗费6681.10元，其中医保统筹支付3397.43元，个人支付3283.67元。2015年8月30日，原告再次至沭阳协和康复医院门诊检查后入住该院治疗，于2015年9月19日出院，出院诊断为缺血缺氧性脑病，出院医嘱载明：继续康复治疗，不适随诊，产生医疗费4908.20元，其中医保统筹支付2146.25元，个人支付2761.85元。
原、被告双方因赔偿事宜协商未果，沭阳县卫生和计划生育委员会于2015年11月5日委托宿迁市医学会对原、被告之间的医疗事故争议进行技术鉴定，鉴定事项为：沭阳仁慈医院诊断是否正确？其治疗是否符合医疗常规？与患者目前情况是否存在因果关系？是否构成医疗事故？如构成医疗事故，请明确事故等级及责任程度。宿迁市医学会于2016年2月26日出具医疗事故技术鉴定书（宿迁医鉴[2016]010号），第八条分析意见载明：1、根据2014年9月10日起患儿在医方门诊就诊时的病历记录，诊断患儿为支气管××，给予抗感染等治疗正确。9月14日起在青霉素皮试阴性的情况下使用青霉素治疗没有违反支气管××的治疗原则。2、根据乙方门诊病历记录及现场调查，2014年9月16日8:25患儿在静脉输注青霉素组药物约两分钟后突然出现神志不清，面色青紫、呼吸、心跳骤停等症状，符合青霉素过敏休克表现，医方即予胸外心脏按压、吸氧、肾上腺素、地塞米松、氢化考的松、葡萄糖酸钙注射、气管插管及抗休克等抢救措施，8:37心跳恢复，继续抢救约1小时，患儿恢复自主呼吸，后收住院治疗，医方的上述诊疗过程符合过敏性休克的诊疗原则，但医方门诊病历中无扩容、纠酸药品使用记录。3、患儿过敏性休克抢救成功后，经多家医院诊疗，目前患儿21个月不能独站，不能走，不能说话，反映稍欠灵活。4、患儿在青霉素皮试阴性的情况下，第三次使用青霉素时发生过敏性休克系自身特异性体质所致，与医方诊疗行为无直接因果关系。第九条结论载明：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），本病例不属于医疗事故。原、被告在收到该医疗事故技术鉴定书后均未提出异议。原告为本次鉴定支出鉴定费用2200元。
2016年4月26日，原告为便于康复在徐州邦诺假肢矫形器有限公司购买KAFO活动式膝踝足矫形器，花费2400元。
在本案审理过程中，为了明确宿迁医学会出具的医疗事故鉴定意见书中“但医方门诊病历中无扩容、纠酸药品使用记录”是否存在医疗过错，本院向宿迁市医学会发函进行专家咨询，宿迁市医学会于2016年10月24复函，认为“1、根据《过敏性休克》的抢救规范，在抢救过敏性休克的过程中，扩容、纠酸药物的使用是必须的，因为过敏性休克后各脏器血液供应不足，此时常规需生理盐水20ml/每公斤体重扩容，因为血液供应不足缺氧易导致酸中毒，所以在扩容后，采取纠正酸中毒药物也是必要的措施，且血气分析也提示有酸中毒。2、沭阳仁慈医院在对患者鲍某1的救治过程中，因该院存在门诊病历中无扩容、纠酸药品使用记录，据此，沭阳仁慈医院在救治时是否采取了扩容、纠酸的抢救措施无法核实（如未使用扩容、纠酸药物的抢救措施就存在抢救措施不当的情形；如采取了该项抢救措施而病历中无记录，仅说明医疗文件不完善，存在缺陷）。但患儿在青霉素皮试阴性的情况下，第三次使用青霉素时发生过敏性休克系自身特异性体质所致，与医方诊疗行为无直接因果关系。”
在审理过程中，原告还申请对其伤残等级、护理依赖程度、护理人数和护理期限以及残疾辅助器具费用进行鉴定，本院依法委托宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所进行鉴定，该司法鉴定所于2017年2月18日出具工作函，载明被鉴定人鲍某1目前2岁零9个月，本身日常生活就需要护理，目前处于发育阶段，每年都会有不同变化，鉴定时不能配合检查等因素，认为目前情况不宜行相关鉴定，待6周岁后，行相关评定为宜，故本案中原告撤回鉴定申请，对需要鉴定明确的相关损失本案中不予主张。
上述事实，有原告陈述、被告答辩，原告的住院病历、门诊病历、医疗事故技术鉴定书、宿迁市医学会复函、宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所出具的工作函等证据予以证实，本院依法予以确认。
本案的争议焦点为：1、被告沭阳仁慈医院在治疗及抢救原告的过程中是否存在医疗过错？2、原告主张的各项赔偿数额是否能够成立？
针对第一个争议焦点，根据医疗事故技术鉴定意见书载明被告在原告的门诊病历中无扩容、纠酸药品使用记录，根据原、被告庭审陈述结合宿迁市医学会针对本院就本案相关问题的咨询所作出的答复，可以说明扩容、纠酸药品的使用系在抢救过敏性休克的过程中必须使用的药物，如未使用，则构成抢救措施不当。被告辩称其在抢救过程中使用了扩容、纠酸药物，被告针对其辩解应当提供证据予以证明。被告庭审中提交急诊抢救记录用以证明其上述辩解，但该份证据在宿迁市医学会就本案进行医疗事故鉴定时，被告未作为鉴定材料提交，现提交的该份证据，原告对其真实性不认可，本院对其真实性无法确认；同时，根据被告提供的急诊抢救记录上面载明的内容，其在8:21分进行抢救时即使用了“氯化钠”（系扩容药物），而被告在原告的门诊病历记载上面系从8:25分开始进行记载，未记载使用扩容药品。综上，被告未能举证证明其在抢救原告过程中使用了扩容、纠酸药品，其抢救不符合诊疗规范，存在医疗过错。原告要求被告承担相应的赔偿责任，本院予以支持。
针对第二个争议焦点，就原告主张的各项损失：1、医疗费31043元（15021.31+2035+6681.10+4908.2+2400），原告提供了其在淮安市第一人民医院的病历资料、用药清单、医疗费发票、在南京医科大学附属南京儿童医院的门诊病历、医疗费发票、在沭阳协和康复医院的住院病历、医疗费发票、矫形器发票予以证实，本院依法予以支持。被告辩称原告在沭阳协和康复医院的医疗费中已报销部分不应当重复主张。虽然原告使用医保基金支付了部分医疗费用，客观上减少了其实际支出的医疗费用，且有可能获得双重救济，但由于医保基金管理部门有权就医保基金支付部分款项向受害人追偿，故不能因此免除或减轻侵权人的赔偿责任，被告要求扣除医保报销部分，没有法律依据，本院不予采纳；2、住院伙食补助费1188元、营养费660元，原告先后在淮安市第一人民医院、沭阳协和康复医院住院治疗，先后住院66天，原告主张的住院伙食补助费、营养费符合标准，本院予以支持；3、交通费2000元，原告未提供证据予以证实，但原告先后在淮安市××××市、沭阳进行治疗，考虑到相关人员必要的交通费用支出，原告主张的交通费数额较为合理，本院予以支持；4、鉴定费2200元，原告提供了鉴定费发票，本院予以支持。
综上，本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告未能举证证明其在抢救过程中使用了扩容、纠酸药品，不符合《过敏性休克》的抢救规范，存在医疗过错，应当对原告造成的损害承担赔偿责任。根据医疗事故鉴定意见载明，原告的损害系由于其自身特异性体质所致，与被告的诊疗行为无直接因果关系，故本院酌情确定，被告基于其过错对原告的上述损失承担20%的赔偿责任。调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、原告鲍某1因本次医疗损害产生的医疗费31043元、住院伙食补助费1188元、营养费660元、交通费2000元、鉴定费2200元，合计37091元，由被告沭阳仁慈医院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告鲍某1赔偿20%即7418.20元;
二、驳回原告鲍某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费400元（已由原告预交200元），由被告沭阳仁慈医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费400元（该院户名：宿迁市财政局国库处，开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80）。
审 判 长 周 妮
人民陪审员 黄超勤
人民陪审员 马常会
二〇一七年三月三十日
法官 助理 王东洁
书 记 员 陈胜康
书 记 员 柴 杰
附本案相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。