贵州省德江县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）黔0626民初1602号
原告：袁智才，男，1979年6月29日出生，汉族，住贵州省德江县。
委托诉讼代理人：唐宏灵，贵州宇航律师事务所律师。
被告：杨东，男，1994年11月9日出生，汉族，住贵州省德江县。
委托诉讼代理人：史册，德江县共和法律服务所法律工作者。
被告：中国人民财产保险股份有限公司贵阳市观山湖区支公司，住所地：贵州省贵阳市观山湖区碧海花园丽阳天下C4幢1层12号。
主要负责人：李怀，系该公司经理。
委托诉讼代理人：邵义，系该公司员工。
被告：德江县人民医院，住所地：贵州省德江县玉水街道人民北路**号。
法定代表人：张永红，系该院院长。
委托诉讼代理人：牟强，贵州顺竹律师事务所律师。
原告袁智才诉被告杨东、中国人民财产保险股份有限公司贵阳市观山湖区支公司（以下简称人民财保公司）、德江县人民医院（以下简称人民医院）机动车交通事故责任及医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月29日立案受理后，依法由审判员陈良文适用简易程序公开开庭进行了审理。原告袁智才及其委托诉讼代理人唐宏灵、被告杨东及其委托诉讼代理人史册、德江县人民医院委托诉讼代理人牟强到庭参加诉讼。被告人民财保公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已缺席审理终结。
原告袁智才向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判令被告杨东和被告人民医院赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神抚慰金、鉴定费、被抚养人生活费、资料复印费等共计769704.96元；2、判令被告人民财保公司在强制责任保险限额内承当保险赔偿责任；3、案件受理费由被告杨东、人民医院承担。事实与理由：2016年2月23日13时40分，原告驾驶其所有的贵Ｄ×××××号二轮摩托车从德江县城驶往露青方向，途径德路线2km+66m处，与被告杨东驾驶的贵Ａ×××××号小型轿车相撞，造成原告受伤及两车不同程度受损的伤人道路交通事故。本次事故经德江公安交通警察大队认定原告负事故的主要责任，被告杨东负事故的次要责任。原告受伤后于当日送往人民医院住院治疗，经检查原告受的伤为左胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折、左跟部软组织挫裂伤、左小腿皮肤软组织搓擦伤。被告人民医院对原告之伤采取了切开复位、钢板内固定术的治疗方式。原告于2016年3月27日出院，同年5月9日因伤口渗液又到被告人民医院治疗，于5月16日出院。同年5月29日原告因皮肤窦道佯渗液又进人民医院治疗。由于原告之伤一直未得到有效治疗，2016年8月22日原告转到重庆第三军医大学西南医院住院治疗，经西南医院诊断为左侧胫骨慢性骨髓炎，原告在西南医院住院治疗15天，于2016年9月6日出院，后原告又于2016年11月8日到西南医院住院19天。2016年12月15日，原告向贵州省医学会申请医疗事故鉴定，2017年1月12日贵州省医学会作出了医疗事故鉴定书认定被告人民医院采取的治疗方式为切开复位、钢板内固定术方式欠妥，于患者骨折端出现窦道及促发性骨感染存在一定的因果联系，属于四级医疗事故，医方承担主要责任。2017年6月23日，贵州省遵义医学院附属医院司法鉴定中心作出临床学鉴定意见书认定，原告左侧胫骨慢性骨髓炎为八级伤残，误工期、护理期、营养期分别评定为365日、180日、100-150日，内固定取出费用为8000元。原告在被告人民医院三次住院花去医疗费74007.03元，在西南医院住院花去医疗费170450.45元。本次事故给原告造成的其他损失为误工费48077元、护理费237909.60元、交通费5904元、住宿费850元、住院伙食补助费15900元、营养费7500元、残疾赔偿金160455.72元、后续治疗费8000元、鉴定费5400元、被扶养人生活费218899.16元、精神抚慰金30000元。被告杨东驾驶的车辆在被告人民财保公司投保了交强险，本次事故发生在保险期间内，故被告人民财保公司应当在保险限额内承担赔偿责任。为维护原告合法权益，特具文诉至人民法院，望依法判决为谢。
被告杨东辩称：其驾驶车辆系其所有，在被告人民财保公司投了交强险属实。因原告系违法占道行驶导致交通事故，为了能让保险公司对原告进行理赔便确认答辩人承担次要责任，现答辩人对交警部门责任认定有异议。原告袁智才与答辩人已经就交通事故赔偿达成协议，并在德江县××警察大队达成了调解协议，该协议合法有效，答辩人不承担赔偿责任。答辩人自愿放弃为原告袁智才支付的1300余元医疗费。故请人民法院驳回原告袁智才要求被告杨东赔偿损失的诉讼请求。
被告人民财保公司向本院书面答辩称：被告杨东驾驶的车辆在答辩人处投保交强险属实，但应根据交强险条例进行分责分项处理，诉讼费用不应承担。就原告请求赔偿的项目，医疗费认可治疗胫骨骨折的用药，不认可慢性骨髓炎用药，且医疗费应扣除非医保用药，具体数目以法院核实票据为准。误工费原告应该提供工资证明，误工期认可150日。住院伙食补助费认可50元/天，但治疗慢性骨髓炎期间的住院伙食补助费不予认可。护理期答辩人认可60天，其余180天系慢性骨髓炎造成。伤残赔偿金应该按照农村标准计算，因交通事故造成的伤残应该是十级，其余为医疗事故造成。营养费答辩人认可30元/天，按照75天计算。交通费请求过高，由法院酌情确认。后续治疗费无异议。精神抚慰金认可5000元,被抚养人生活费答辩人不认可。答辩人不承担鉴定费。
被告人民医院辩称：原告的伤残并非答辩人的医疗事故造成，其要求答辩人承担残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费等没有事实与法律依据。答辩人只应在四级医疗事故范围内根据医疗行为在四级医疗事故中参与度确定赔偿范围及金额。本案的主要赔偿主体应该是原告本人，根据本案事实，答辩人只应承担补充赔偿责任。对原告提供的伤残鉴定意见不予认可，其不应该按照工伤标准进行鉴定。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。双方争议的焦点：“1、交警部门的责任认定是否合法有效；2、原告与被告杨东达成的调解协议是否合法有效。针对第一个焦点，原告出示德江公安交通警察大队责任认定书，拟证明原告负交通事故的主要责任，被告杨东负交通事故的次要责任。被告人民医院质证无异议，被告杨东质证认为该份责任认定书系交警部门根据双方达成协议免除其赔偿责任后认定其负事故次要责任的，不应作为定案依据。针对第一个焦点被告杨东出示交通事故现场图片、询问笔录，拟证明原告应该负事故的全部责任，被告杨东无责任的事实。原告质证对真实性无异议，但主张并不能达到其证明目的。被告人民医院质证无异议。本院认为被告杨东出示的现场照片、询问笔录本身系交警部门作出责任认定的依据，并不足以推翻责任认定书，故本院对交警部门作出的责任认定书真实性、合法性、关联性予以确认。针对第二个焦点被告杨东出示交通事故协议书，拟证明原告与被告杨东已经达成协议原告因本次受伤的损失除保险公司赔偿部分以外不承担任何费用。原告袁智才质证对真实性无异议，但主张该协议显失公平不应作为定案依据。本院认为显失公平是指一方在缺乏经验、判断力、或紧迫、草率或迫于对方某种优势的情况下实施的民事行为，认定该协议是否侵害自身权益并不要求原告具备超出常人的判断力，且协议明确原告住院期间的医疗费都由其自行承担故亦不应存在紧迫性或草率等其他情形，该协议应当认定为系原告袁智才的意思自治行为，不符合可撤销合同规定的情形，故本院对该协议的真实性、合法性、关联性予以确认。
庭审中被告杨东、人民医院对原告出示的工伤伤残鉴定不予认可，原告袁智才于2017年9月9日向本院申请对其伤残程度、三期、医疗费合理性、袁芳的劳动能力进行重新鉴定。被告人民医院于2017年8月14日向本院申请对医疗行为的过错参与度进行鉴定。经各方协商，一致同意赴贵阳市第一人民医院司法鉴定所做相关鉴定。2018年1月8日，贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所对相关鉴定申请分别作出〔2017〕临鉴字第370、031、375、371号鉴定意见。贵阳市一医司鉴所〔2017〕临鉴字第370号鉴定意见建议原告袁智才左侧胫骨骨折慢性骨髓炎为八级伤残；双下肢不等长为九级伤残；左踝关节功能障碍为十级伤残；2、后期医疗费需人民币8000-9000元；3、误工期365日，护理期180日，营养期150日。原告袁智才、被告人民医院、人民财保公司对该鉴定意见的三性质证无异议，被告杨东质证对真实性、合法性无异议，但主张不能达到应该由被告杨东赔偿的证明目的，本院对该份证据的真实性、合法性、关联性予以确认。贵阳市一医司鉴所〔2017〕临鉴字第031号鉴定意见建议，德江县人民医院的诊疗行为存在未尽告知义务、手术方式欠妥的医疗过错，诊疗行为与袁智才损害结果之间具有因果关系，建议过错参与度为25%。原告袁智才质证认为该份鉴定意见不客观，存在偏袒被告人民医院的可能性。被告人民医院、人民财保公司质证对三性无异议，被告杨东质证对真实性、合法性无异议，但主张达不到应该由被告杨东赔偿的证明目的。本院认为该份鉴定意见系本院依法组织各方当事人统一协商确定的鉴定机构，亦是鉴定机构结合专业知识与鉴定对象的客观情况依照法定程序作出，对原告袁智才的质证意见本院不予认可，故本院对该份鉴定意见的真实性、合法性、关联性予以确认。贵阳市一医司鉴所〔2017〕临鉴字第375号鉴定意见建议原告袁智才2016年2月23日因车祸左小腿疼痛、活动受限先后于德江县人民医院、第三军医大学西南医院住院治疗，费用合理性为：2016年2月23日于德江县人民医院住院治疗、2016年8月24日及2016年11月8日西南医院住院治疗的费用，建议其中的25%不属于该次车祸事故后的正常医疗费用，属于不合理医疗费用；2016年5月9日、5月29日先后两次于德江县人民医院住院治疗的费用属于不合理医疗费用。原告袁智才、被告人民医院、人民财保公司质证对三性无异议，被告杨东质证对真实性、合法性无异议，但主张达不到应由其赔偿的目的，本院对该份证据的真实性、合法性、关联性予以确认。贵阳市一医司鉴所〔2017〕临鉴字第371号鉴定意见建议被鉴定人袁芳因长期疾病遗留双下肢功能障碍，经评定：劳动能力为完全丧失劳动能力。原告袁智才、被告人民财保公司质证对三性无异议。被告杨东、人民医院质证对真实性、合法性无异议，但主张无关联性。本院对该份证据的真实性、合法性予以确认。
经审理查明，2016年2月23日-2016年3月27日，原告袁智才在被告人民医院住院治疗33天，花去医疗费45443.53元。2016年4月13日原告袁智才在德江县人民医院交纳检查费104.90元。2016年4月18日原告袁智才在德江县人民医院交纳细菌培养及鉴定费用70元。2016年4月18日原告袁智才在德江县人民医院交纳细菌培养及鉴定费用70元。2016年5月9日-2016年5月16日原告袁智才在被告人民医院住院治疗7天，花去医疗费1210.76元。2016年5月29日-2016年9月1日，原告袁智才在被告人民医院治疗期间产生医疗费26760.04元，原告袁智才支付3500元，剩余23260.04元未交，因其于2016年8月22日赴第三军医大学西南医院（以下简称西南医院）住院治疗实际该期间在被告人民医院住院85天。2016年8月3日原告袁智才在遵义医学院附属医院支付检查费、挂号费共计257.8元。2016年8月19日原告袁智才支付被告人民医院病历资料复印费20元。2016年8月22日至2016年9月6日原告袁智才在西南医院住院治疗15天，花去医疗费74045.47元。2016年11月8日至2016年11月27日，原告袁智才在西南医院住院治疗19天，花去医疗费及用血补偿金共计96239.28元。2017年2月15日原告袁智才赴西南医院复查支付检查费60.70元。2017年6月27日原告袁智才赴西南医院复查支付检查费105.10元。2017年1月12日原告袁智才支付医疗事故鉴定费3500元，原、被告各方均认可鉴定机构作出的四级医疗事故医方承担主要责任的鉴定意见。2017年5月25日原告袁智才支付伤残鉴定费1900元。2017年10月23日原告袁智才支付伤残及三期鉴定费2500元、袁芳劳动能力鉴定费700元，2017年10月19日支付异地鉴定食宿费2000元。2017年10月23日被告德江县人民医院支付医疗过错参与度鉴定费5100元。
另查明，原告袁智才与其妻赵清婵2003年10月2日生育长子袁鑫，2005年4月22日生育长女袁千娇，2007年1月28日生育次子袁世杰，2010年5月6日生育次女袁诗梦。原告袁智才的父亲袁再昌、母亲胡全英分别于2013年9月22日、2011年9月21日死亡后，其姐袁芳一直随同其生活。袁再昌、胡全英生前生育袁智国、袁智强、袁芳、袁智才四姊妹。
本院认为：本案属于机动车交通事故损害赔偿与医疗事故损害赔偿混合责任案件。原告袁智才、被告人民财保公司对德江公安交通警察大队的责任认定无异议，被告杨东虽有异议但其提供的证据不足以推翻交警部门的责任认定，综合全案本院对交警部门的责任认定予以确认。各方对原告袁智才之伤残因交通事故与医疗事故共同造成无异议，本院予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”的规定，本次事故给原告袁智才造成的损失为原告在2016年2月23日在被告人民医院住院治疗支付的医疗费45443.53元、2016年8月22在西南医院住院治疗支付的医疗费74045.47元、2016年11月8日在西南医院住院治疗支付的医疗费96239.28元。被告杨东在原告住院期间缴纳的医疗费1200元；原告在德江县人民医院支付的检查费104.9元；在遵义医学院附属医院支付检查费257.8元；在被告人民医院支付两次细菌培养及鉴定费共计140元；西南医院检查费165.8元。原告在被告德江县人民医院支付病历复印费20元。原告请求赔偿残疾赔偿金160455.72元（26742.62元×20年×0.3），因在本院审理过程中各方不服原告8级伤残的鉴定意见，经各方协商后重新鉴定原告袁智才的伤残等级为一个8级、一个9级、一个10级，各方对该鉴定意见质证无异议视为同意按照该标准计算伤残赔偿金。原告在庭审过程中提供居委会证明，拟证明其在受伤前两年均在德江城务工并居住于工地的事实，各方质证无异议，故其按照城镇标准予以计算本院予以支持，故袁智才的伤残赔偿金应该为176501.30元（26742.62元×20年×0.33）。原告请求赔偿住院伙食补助费15900（159天×100元/天），其住院天数属实，计算标准得当，本院予以支持。原告请求误工费48077元（48077元/年×365天），其提供的证据能够证明其误工期为365天且从事建筑业，但其主张按照农林牧渔业计算，本院从其自愿，其误工费予以支持。原告请求护理费23709.60元（131.72元/天×180天），其护理人员系从事农业，其赔偿标准本院予以支持，但其计算错误其护理费应为23709.2元（48077元/年÷365天×180天）。原告请求营养费7500元（50元/天×150天），原告提供的证据能够证明原告需要150天的营养期，结合原告伤情较重的客观事实，对原告请求按照50元/天计算本院予以支持。原告请求后续治疗费8000元，其提供证据证明其需要后续治疗费8000-9000元，原告请求按照8000元计算，本院从其自愿。原告请求被扶养人生活费218899.16元〔（袁芳19201.68元×20年×0.3）+（袁鑫19201.68元×6年×0.3÷2）+（袁世杰19201.68元×9年×0.3÷2）+（袁千娇19201.68元×8年×0.3÷2）+（袁诗梦19201.68元×13年×0.3÷2）〕，因被告方均未对原告请求按照城镇居民计算及重新鉴定的伤残等级提出异议，本院视为被告方均同意按照城镇标准及按照0.33的残疾系数进行计算。原告提供被扶养人袁芳已完全丧失劳动能力的证据能够证明其需要近亲属承担抚养义务，因袁芳之父母已去世，其抚养义务应该由其兄弟姐妹及祖父母等近亲属承担，经本院查明原告之父母生育袁智才在内共计四姊妹，因袁芳之祖父母已经超过60周岁已无抚养他人之能力，故袁芳的抚养费应该由其他兄弟三人承担。因各方对贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所在2018年1月8日作出的伤残等级鉴定无异议，故被扶养人生活费的起算日期应该以该日为准。综上原告请求的被扶养人生活费应该为134123.73元〔（袁芳19201.68元×20年×0.33÷3）+（袁鑫19201.68元×4年×0.33÷2）+（袁千娇19201.68元×6年×0.33÷2）+（袁世杰19201.68元×8年×0.33÷2）+（袁诗梦19201.68元×11年×0.33÷2）〕。原告请求赔偿交通费5904元，其提供的车票能够证明其去重庆、遵义、铜仁等地花去车费2738元，其提供的神翼快递货运单、罗海等证明与其几次外出治疗的实际情况相符，但并不能达到其证明目的，结合原告除存在正规车票外出就诊以外尚有几次外出就诊的事实，本院酌情将交通费认定为5000元。原告请求住宿费850元，其提供的证据虽有瑕疵，但结合原告赴重庆等地治疗期间，其护理人员需要住宿休息的事实，本院对其请求住宿费850元予以确认。原告请求精神抚慰金30000元，其请求项目合法，但其请求金额过高，结合伤残及本院审判实际，本院酌情定为15000元。原告请求鉴定费5400元，该鉴定费只包含前期原告作伤残及医疗事故鉴定等费用且有相关票据予以佐证，在重新鉴定过程中原告又支付鉴定费及异地鉴定伙食费5200元，被告人民医院支付医疗过错参与度鉴定费5100元，因此原告因本次事故支付相关鉴定费用为15700元。原告请求打字复印费552元，其提供收款收据及兴龙数码图文广告收款收据能够证明其复印相关材料支付复印费的事实，结合原告几次鉴定确实需要大量复印病历及相关资料，本院酌情定为300元。综上，原告因交通事故与医疗事故造成的合理损失为医疗费217596.78元、伤残赔偿金176501.30元、护理费23709.2元、营养费7500元、误工费48077元、住院伙食补助费15900元、后续治疗费8000元、精神抚慰金15000元、被扶养人生活费134123.73元、交通费5000元、住宿费850元、鉴定费15700元、复印费320元（支付人民医院病历复印费20元），共计668278.01元。因被告人民医院于2016年5月9日、2016年5月29日对原告袁智才的诊疗行为属于不合理医疗，故该期间的费用27970.8元应该由被告人民医院负担，因该费用原告袁智才支付了4710.76元，该4710.76元应由被告人民医院赔偿给原告袁智才。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任”的规定，被告人民医院的诊疗行为根据各方协商确定鉴定机构的鉴定意见能够确认其医疗过错参与度为25%,故其应当承担本案25%的赔偿责任，其支付医疗过错参与度鉴定费5100元应予以扣除，原告袁智才支付不合理医疗费4710.76元应由被告人民医院承担，故被告人民医院应当赔偿原告损失166680.26元（668278.01元×25%-5100元+4710.76元）。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。”的规定，被告杨东因负事故的次要过错责任，其应当承担本案次要赔偿责任；原告袁智才负事故的主要过错责任，其应当承担本案主要赔偿责任。因被告杨东所驾驶的机动车在被告人民财保公司投保了交通事故强制责任保险，故被告人民财保公司应当在交通事故责任强制保险122000元责任限额内承担无过错赔偿责任，因原告袁智才与被告杨东达成的和解协议真实有效，本院已依法予以确认，故不足部分379597.75元（668278.01元-166680.26元-122000元）应该由袁智才自行承担。至于被告杨东为原告袁智才垫付的医疗费1200元自愿放弃，本院从其自愿。为此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第十七条、第十八条、第二十条第一款、第二款、第二十一条第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：
一、由被告德江县人民医院赔偿原告袁智才损失166680.26元；
二、由被告中国人民财产保险股份有限公司贵阳市观山湖区支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿原告袁智才122000元；
三、驳回原告袁智才请求被告杨东承担本案赔偿责任的诉讼请求；
以上一、二项限于本判决生效后二十日内一次性付清。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费22994元，减半收取11497元，由原告袁智才负担6497元（免交），由被告德江县人民医院负担5000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省铜仁市中级人民法院。
审 判 员 陈良文
人民陪审员 邹诗廷
人民陪审员 何治财
二〇一八年三月五日
书 记 员 张 军