湖南省益阳市赫山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）益赫民一初字第722号
原告夏某某，男，汉族，益阳市人。
法定代理人夏某甲。
委托代理人喻某某。
被告益阳市中心医院。
法定代表人曾某某。
委托代理人贾某某。
原告夏某某（以下简称原告）与被告益阳市中心医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月8日受理后，依法组成合议庭，于2015年8月7日公开开庭进行了审理。原告法定代理人夏海龙及原告委托代理人喻建平、被告委托代理人贾钢到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2011年6月23日，原告因交通事故受伤在被告处住院41天，被告骨外二科对原告行骨盆骨折固定术，经被告彩超、CT检查，原告右肾均完好，原告在住院期间和出院后出现尿频尿急的现象，2012年9月15日在被告处检查却发现右肾缺失。2013年1月18日，益阳市医学会经医疗事故技术鉴定分析认为原告右肾缺失与被告医疗行为无直接因果关系，不构成医疗事故。同年5月9日，湖南省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室作出关于中止原告医疗事件再次医疗事故技术鉴定的函，认为因医方提交的住院病历原件中缺失《手术记录单》，患方对此也有质疑，根据《医疗事故处理条例》、《医疗事故鉴定暂行办法》，决定中止组织医疗事故技术鉴定。2013年11月7日，原告在湖南省儿童医院住院两天，并被诊断为右肾萎缩。2014年4月3日，益阳市梓山司法鉴定所鉴定原告右肾萎缩构成五级伤残、骨盆损伤构成九级伤残。原告认为，被告的医疗行为造成原告右肾萎缩，构成医疗事故；被告在医疗事故鉴定中隐匿、拒绝提供《手术记录单》，导致医疗事故技术鉴定中止，被告具有过错，被告的医疗行为给原告造成了巨大的经济损失和精神创伤。请求判令：1、被告赔偿原告各项经济损失共计1023552元；2、由被告承担本案诉讼费。
原告为证明自己的上述主张，向本院提供如下证据：
证据一、身份证明。拟证明原告及其父亲的身份。
证据二、病历。拟证明原告发生交通事故后经益阳市中心医院检查右肾完好；原告的病历中没有手术记录。
证据三、医疗事故技术鉴定书及鉴定费发票。拟证明益阳市医学会在无手术记录的情况下鉴定本次医疗事件不构成医疗事故，原告支付鉴定费2200元。
证据四、关于中止夏某某医疗事件再次医疗事故技术鉴定的函。拟证明医方提交的住院病历原件中缺乏手术记录单，患方也有质疑，湖南省医学会中止组织医疗事故技术鉴定。
证据五、司法鉴定意见书、湖南省儿童医院出院记录。拟证明原告右肾萎缩构成五级伤残，骨盆损伤构成九级伤残。
证据六、益阳市泥江口镇泥江口社区居民委员会、泥江口派处所、益阳市赫山区精石灰厂证明。拟证明原告全家于2009年起居住在城镇，其父母收入来源于城镇。
证据七、益阳市泥江口镇工农学校证明。拟证明原告一直在益阳市泥江口镇工农学校读书，原告经常居住地为城镇。
证据八、医药费收据。拟证明原告于2014年11月21日在鉴定中用去医疗费1738.6元。
被告辩称，一、原告是因为交通事故受伤来我院进行救治，在我院进行救治过程中，采取的医疗行为适当、合理，原告的肾萎缩的情况，不是被告的治疗造成的，是由于交通事故造成的，被告在治疗方面已经尽到了足够的注意义务，对原告的肾萎缩情况不应承担责任；二、原告所主张的赔偿项目，缺乏事实依据，也超过了法定的标准，请人民法院核实。
被告为证明自己的上述主张，向本院提供如下证据：
证据一、原告原始病历一本。
证据二、原告病理影像片七张。
以上两份证据拟证明被告对原告的诊疗不存在过错。
被告对原告提供的证据发表如下质证意见：
对证据一无异议；对证据二以原始病历为准；对证据三、四的真实性无异议；对证据五中的湖南省儿童医院出院记录的真实性无异议，对证据五中的司法鉴定意见书的三性均有异议，该鉴定系原告单方所作；证据六、七的证据形式不符合法律规定，单位出具的证明，应该有负责人的签字，且原告提供的证据过于单一，不能达到原告的证明目的，证据七也与本案没有关联性，只能证明原告受伤之后的就读情况；对证据八无异议。
原告对被告提供的证据发表如下质证意见：
对被告提供的两份证据的真实性无异议，对证明目的有异议。
本案在审理过程中，本院根据被告的申请，于2014年7月1日，就原告的右肾萎缩和骨盆损伤的伤残等级、原告的右肾萎缩与被告对原告的诊疗行为及本案所涉交通事故是否存在因果关系、参与度大小委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行了鉴定。2014年12月19日、2015年1月22日该司法鉴定中心就本院上述委托作出湘芙蓉司法鉴定中心［2014］法临鉴字第1163号司法鉴定意见书及补充意见，鉴定意见为：原告的骨盆损伤不构成伤残；原告的右肾萎缩构成八级伤残，原告所受交通事故与原告的该伤残存在明确的因果关系，且是主要因素，参与度拟为70%，被告在对原告诊疗过程中漏诊右肾挫伤，影响原告的治疗，与原告右肾萎缩存在间接因果关系，参与度拟为30%。
原告对上述鉴定结论提出如下异议：
一、2011年6月24日原告右肾是否有损伤的分析说明与医院提供的病历相矛盾，病历记载是24日右肾完好，而鉴定分析说明中称2011年6月24日上腹部CT平扫片中右肾挫伤。二、根据原告提供的病历显示，2011年6月23日上午，原告在做手术之前，右肾完好，下午在益阳市中心医院实施手术，24日发现右肾损伤，但是没有手术记录，所以中心医院对原告的右肾损伤应该承担责任。三、鉴定意见书说手术不可能损伤原告的肾脏，其说法不客观。四、至于伤残等级，原告认为应该以梓山司法鉴定所的鉴定意见为准。
被告对上述鉴定结论提出如下异议：
对伤残等级无异议，但是对认为被告有百分之三十的参与度有异议，被告的操作是符合规范的，不构成医疗事故。
综合原、被告的举证及质证意见，本院认证如下：
对原告提供的证据一、二、三、四、六、七、八以及证据五中原告在湖南省儿童医院的出院记录，本院认为，上述证据形式及来源合法，内容真实，所证明的事实与本案有关联，且能达到原告的证明目的，故对上述证据均予以采信；对原告提供的证据五中的鉴定意见书，本院认为，该证据系原告诉前自行委托鉴定机构所作，被告提出了异议并申请了重新鉴定，故对该证据不予采信，所涉案件事实以本院委托的鉴定机构所作的鉴定结论为依据。
对被告提供的证据一、二，本院认为，上述证据均形式、来源合法，内容真实，所证明的事实与本案有关联，予以采信；但对被告的证明目的不予采信。
对湖南省芙蓉司法鉴定中心经本院委托作出的湘芙蓉司法鉴定中心［2014］法临鉴字第1163号司法鉴定意见书及补充意见，虽然原告及被告均提出了异议，但均未就自己的异议提供足以推翻该鉴定结论的确凿证据，本院经审查，上述鉴定程序合法，且其分析说明及结论性意见符合在案证据所反映的客观诊疗情况，故对该鉴定意见本院予以采信。
综合上述有效证据和原、被告的当庭陈述，本院确认如下事实：
2011年6月23日6时50分，蔡武广驾驶湘HD3228“福田”自卸小货车沿益阳市赫山区泥江口镇黄獭桥村路段由黄獭桥村往大桥村方向行驶，至事发路段，将在路边行走的原告撞伤，经益阳市公安局交警支队直属三大队认定，蔡武广对事故负全部责任，原告无责任。原告受伤后，当即被送至益阳市第三人民医院救治，当日又转入被告处住院，被告于当日对原告在全麻插管下行左腹股沟清创缝合+骨盆骨折外固定支架固定术，2011年8月3日，原告出院，共住院41天，用去医疗费38225.8元（已由蔡武广负担）；出院医嘱：注意休息，加强营养及功能锻炼；定期复查，不适随诊。原告出院当日，益阳市公安局交警支队直属三大队委托益阳市银城司法鉴定所对原告伤情进行鉴定，2011年11月8日，该鉴定机构作出银城司法鉴定所［2011］银鉴字第0694号司法鉴定意见书，鉴定原告1、失血性休克；2、腹内脏器损伤；3、骨盆骨折；4、会阴部撕裂伤并睾丸突出，构成十级伤残。原告在住院期间和出院后，曾经出现尿频尿急的现象，2012年9月15日，原告经益阳市中心医院检查发现右肾缺失，原告亲属对原告右肾缺失的原因产生怀疑，并多次向有关部门反映、上访。2013年1月18日，经益阳市卫生局委托，益阳市医学会作出益医鉴［2013］1号医疗事故技术鉴定书，认为原告本次医疗事件不构成医疗事故，原告为此鉴定用去鉴定费2200元。后原告对该医疗事故技术鉴定结论不服，益阳市卫生局委托湖南省医学会进行再次医疗事故技术鉴定，2013年5月9日，湖南省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室作出《关于中止夏某某医疗事件再次医疗事故技术鉴定的函》，认为“经详细审查医患双方提交资料，发现医方所提交的住院病历原件中缺失《手术记录单》，而患方对此也有质疑”，根据《医疗事故处理条例》、《医疗事故鉴定暂行办法》，中止组织医疗事故技术鉴定。2013年6月21日，益阳市公安局交警支队直属三大队又委托益阳市梓山司法鉴定所对原告骨盆损伤进行鉴定，2013年6月26日，该鉴定机构作出益阳市梓山司法鉴定所［2013］临鉴字第013148号司法鉴定意见书，鉴定原告骨盆损伤构成九级伤残。原告为此鉴定用去鉴定费700元。2013年11月7日，原告在湖南省儿童医院住院两天，并被诊断为右肾萎缩，出院医嘱：门诊定期复查，加强营养，随访1年。2014年4月3日，经原告亲属委托，益阳市梓山司法鉴定所再次作出益阳市梓山司法鉴定所［2014］临鉴字第014084号司法鉴定意见书，鉴定原告右肾萎缩构成五级伤残、骨盆损伤构成九级伤残。原告为此又用去鉴定费700元。此后原告多次与被告以及交通事故所涉当事人蔡武广和保险公司协商赔偿事宜无果，故酿成纠纷，原告诉至本院。
本案在审理过程中，本院根据被告的申请，于2014年7月1日，就原告的右肾萎缩和骨盆损伤的伤残等级、原告的右肾萎缩与被告对原告的诊疗行为及本案所涉交通事故是否存在因果关系、参与度大小委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行了鉴定。2014年12月19日、2015年1月22日该司法鉴定中心就本院上述委托作出湘芙蓉司法鉴定中心［2014］法临鉴字第1163号司法鉴定意见书及补充意见，鉴定意见为：原告的骨盆损伤不构成伤残；原告的右肾萎缩构成八级伤残，原告所受交通事故与原告的该伤残存在明确的因果关系，且是主要因素，参与度拟为70%，被告在对原告诊疗过程中漏诊右肾挫伤，影响原告的治疗，与原告右肾萎缩存在间接因果关系，参与度拟为30%。
本案在审理过程中，本院另查明：
一、原告发生交通事故时，系益阳市泥江口镇黄獭桥学校小学生；原告出院后就读于益阳市泥江口镇工农学校；
二、原告发生交通事故时，其父母在广东务工，得知原告发生交通事故后，原告父母当即赶回，用去交通费1941元（原告已提供部分交通费票据）；原告住院期间，由其父母护理；
三、原告在提起本案诉讼的同时，还在本院另对蔡武广和中国人民财产保险股份有限公司益阳市朝阳支公司提起了机动车交通事故责任纠纷诉讼，因该案与本案相互关联，本院依法对两案进行合并审理；在审理过程中，经本院当庭释明，原告同意将两案要求赔偿的金额予以统一并变更为1174073.6元，其中医疗费为38225.8元、残疾赔偿金为425120元、护理费为480384元、误工费为50000元、交通费为11941元、住院伙食补助费为1290元、营养费为100000元、鉴定费为3600元、重新鉴定医疗费为1738.6元、精神损害抚慰金为100000元；由本案被告与蔡武广和中国人民财产保险股份有限公司益阳市朝阳支公司按各自责任分别予以赔偿。
本院认为，本案的焦点为：原告各项具体损失如何确认；被告对原告的损失应如何承担责任。
第一，关于原告各项具体损失的如何确认的问题。
对原告用去的医疗费38225.8元（已由被告一负担），被告一无异议，本院予以确认。
对原告主张的残疾赔偿金425120元（湖南省2014年度城镇居民人均可支配收入26570元×20年×丧失劳动能力程度80%），本院认为，根据湖南省芙蓉司法鉴定中心经本院委托作出的湘芙蓉司法鉴定中心［2014］法临鉴字第1163号司法鉴定意见书及补充意见，原告的骨盆损伤不构成伤残；原告的右肾萎缩构成八级伤残，故本院应按该鉴定结论计算原告的残疾赔偿金。残疾赔偿金应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案原告虽然系农村居民，但其父母长期在城镇务工，现原告也在城镇就学，故残疾赔偿金应根据原告的伤残等级按城镇居民标准来计算二十年，本院确认原告残疾赔偿金为159420元（湖南省2014年度城镇居民人均可支配收入26570元×20年×丧失劳动能力程度30%），对原告超出部分不予确认。
对原告主张的护理费480384元，本院认为，护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理人数原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，医疗机构或者鉴定机构对原告所需护理人数和护理期限没有明确意见，护理人数应按一人计算，护理期限以原告住院天数为依据；护理费标准可参照湖南省2014年公布的上年度居民服务和其他服务业从业人员年平均工资（35623元）计算。综上，本院确认原告护理费为4196.6元（35623元÷365天×43天），对原告超出部分不予确认。
对原告主张的误工费50000元，本院认为，原告尚年幼，为在校学生，不能计算误工费，故对此项主张不予支持。
对原告主张的住院伙食补助费1290元（30元/人/天×43天），本院认为，原告的计算符合相关标准，予以确认。
对原告主张的营养费100000元，本院认为，根据本案中原告受伤时尚年幼以及伤残部位的特殊性，参照多个医疗机构要求对原告加强营养的意见，本院酌情认定原告的营养费为40000元，对原告超出部分不予确认。
对原告主张的交通费11941元，本院认为，原告就此提供了部分交通费票据，综合考虑本案中原告尚年幼，需其父母照顾以及原告治疗时间较长、鉴定次数多等因素，酌情认定为8941元，对原告超出部分不予确认。
对原告主张的鉴定费3600元及在重新鉴定中用去的诊查费1738.6元，原告已提供正式发票，本院予以确认。
对原告主张的精神损害抚慰金100000元，本院认为，涉案事故的发生给年幼的原告的心理势必会造成很大的影响；原告的右肾萎缩已构成八级伤残，给年幼的原告及其亲属造成了较大的精神损害，且原告伤残部位较为特殊，对年幼的原告今后的生活也势必会造成较大的影响，原告依法可以请求精神损害赔偿。综合考虑以上因素，本院酌情认定原告的精神损害抚慰金为25000元。
综上，本院确认原告各项经济损失为医疗费38225.8元、残疾赔偿金159420元、护理费4196.6元、住院伙食补助费1290元、营养费40000元、交通费8941元、鉴定费3600元、重新鉴定中用去的诊查费1738.6元，共计257412元，确认精神损害抚慰金为25000元。
第二、关于被告对原告的损失应如何承担责任的问题。
本院认为，侵害公民身体造成伤害的，应当承担赔偿责任。二人以上没有共同故意、共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。本案中，原告发生交通事故，经交警部门处理，认定该事故由另案被告蔡武广负全部责任，原告不负事故责任。涉案交通事故是造成原告目前损害后果的原因之一，交通事故发生后，原告到益阳市中心医院住院治疗，出院后出现右肾萎缩。在审理过程中，经湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定，认为原告的右肾萎缩与原告所受交通事故存在明确的因果关系，且是主要因素，参与度拟为70%，而益阳市中心医院在对原告诊疗过程中漏诊右肾挫伤，影响原告的治疗，与原告右肾萎缩存在间接因果关系，参与度拟为30%。故原告的损害后果，系另案被告蔡武广的过失致害行为和本案被告的医疗过错行为间接结合而发生的同一损害后果，属于多因一果的侵权行为。另案被告蔡武广与本案被告应当根据各自的过错对原告的损害后果承担赔偿责任。根据本案事实，本院认为，原告所受损失中在益阳市中心医院住院41天期间产生的医疗费38225.8元、护理费4001.5元（35623元÷365天×41天）、住院伙食补助费1230元（30元/人/天×41天）以及交通费中的3941元（本院酌情认定）、鉴定费中的700元，共计48098.3元，系因交通事故致原告骨盆损伤所产生，是由另案被告蔡武广直接造成，本案被告对该部分损失的产生没有过错，不应由益阳市中心医院承担。综上，结合司法鉴定意见，本院确定原告的损失中扣除48098.3元后的其余损失由本案被告承担30％的赔偿责任；又因原告在提起本案诉讼的同时，还就本案所涉事实在本院对蔡武广和中国人民财产保险股份有限公司益阳市朝阳支公司提起了机动车交通事故责任纠纷诉讼，蔡武广和中国人民财产保险股份有限公司益阳市朝阳支公司应承担的损失另案处理。
综合全案，原告此次伤害事故造成的各项经济损失257412元，精神损害抚慰金25000元，共计282412元，由被告赔偿经济损失62794.11元[（257412元－48098.3元）×30%]，承担精神损害抚慰金7500元，共计70294.11元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条的规定，判决如下：
一、被告益阳市中心医院自本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告夏某某各项经济损失62794.11元、支付原告夏某某精神损害抚慰金7500元，共计70294.11元；
二、驳回原告夏某某对被告益阳市中心医院的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的履行期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费303元，由被告益阳市中心医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于益阳市中级人民法院。
审 判 长 文 武
审 判 员 伍敏菁
人民陪审员 徐卫佳
二〇一五年十一月二十四日
书 记 员 黄 晨
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条第一、二款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第七十六条当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。