北京市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）京02民终3221号
上诉人（原审原告）：张桂兰，女，1948年4月28日出生，汉族，吉林省农业大学附属小学退休教师，住北京市西城区。
上诉人（原审原告）：李丹，女，1970年12月5日出生，汉族，吉林省公安厅干部，住北京市西城区。
上诉人（原审原告）：李彤华，男，1975年9月29日出生，汉族，公安部干部，住北京市西城区。
三上诉人之共同委托诉讼代理人：田雨鑫，北京百朗律师事务所律师。
三上诉人之共同委托诉讼代理人：郑刚，北京百朗律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：赵强，男，1983年3月3日出生，汉族，中国国际航空公司职员，住北京市西城区。
委托诉讼代理人：王楠，北京市顺新律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区复兴门内大街158号远洋大厦F6层。
负责人：武博，总经理。
委托诉讼代理人：边伟，男，1988年1月21日出生，中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司职员。
上诉人张桂兰、李丹、李彤华因与被上诉人赵强、中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称太平洋保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服北京市西城区人民法院（2016）京0102民初30576号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年3月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
张桂兰、李丹、李彤华上诉请求：1、撤销一审判决第二项，依法改判太平洋保险公司将交强险余额1万元赔偿给上诉人；2、撤销一审判决第四项，改判判决生效后十日内，赵强赔偿上诉人医疗费179055.79元、护理费28065元、死亡赔偿金133684.41元，以上共计340805.2元，扣除上诉人应按责任比例返还的赵强实际垫付的医疗费、护理费116493.46元，赵强应实际赔偿上诉人224311.74元；3、撤销一审判决第六项改判赵强赔偿上诉人后续医疗康复费18333.33元、后续残疾辅助器具费及护理用品费9498.5元、丧葬费2311.8元、精神损害抚慰金5万元；4、赵强负担本案一、二审全部费用。事实和理由：1、一审法院对于上诉人尚欠复兴医院医疗费59905.5元存在漏判，二审中上诉人已经补交了费用，医院出具了相应发票；2、一审法院判决由保险公司向赵强赔付1万元属于重复抵扣，赵强交付的该1万元除4640元用于缴纳住院费用外，剩余5360元用于外购药物；3、一审法院对于实际发生的部分医疗费、后续费用未判决赔偿是错误的；4、后续残疾辅助器具费及护理用品费、精神损害抚慰金数额较低，二审应予以提高；5、一审法院认定外伤参与度为90%是错误的，二审应改判全额计算赔偿金。
赵强辩称:不同意上诉人的上诉意见，同意一审判决。在一审审理中，上诉人没有提供合法有效的收据，一审没有认定不属于错判、漏判。我并没有放弃支付的一万元的抵扣权利，一审法院将这笔钱认定为精神损害抚慰金，同时判决保险公司将钱返还给我们是没有错误的，不存在重复抵扣的问题。关于上诉人其他的上诉理由，我们认为一审法院认定正确，我们同意一审判决。
太平洋保险公司提交书面意见辩称：不同意上诉人的上诉意见，同意一审判决。
张桂兰、李丹、李彤华向一审法院起诉请求：1、请求法院判令赵强及太平洋保险公司赔偿医疗费348111.49元、后续医疗费及康复费36666.66元、住院护理费19130元、住院伙食补助费9250元、伤后营养费12400元、护理用品费10305.2元、交通费2467元、死亡赔偿金515475元、出院后护理费110000元、后续残疾辅助器具费及护理用品费65947元、后续营养费35640元、精神损害抚慰金200000元、丧葬费46236元。以上费用除精神损害抚慰金之外，超过交强险部分，赵强及太平洋保险公司按70%的责任比例支付；2、诉讼费及鉴定费由赵强及太平洋保险公司负担。
一审法院认定事实如下：李洪武（1944年5月1日出生）与张桂兰系夫妻关系，生育二子女，即李丹、李彤华。西城交通支队事故认定书记载，2014年11月27日11时，李洪武骑行自行车由南向北骑行至西城区广安门北街T10001号灯杆处时，向西左转横过机动车道，适有赵强驾驶小客车（车牌号×××）由南向北行驶至此，小客车右前侧与自行车接触，李洪武受伤，两车受损。
李洪武受伤后，被送往宣武医院急诊，入院当日行“脑血肿清除术/双侧”、“硬膜外血肿清除去骨瓣减压术”。术后应用脱水机、营养神经、抑酸剂等积极治疗、呼吸机辅助呼吸、气管切开。患者痰培养提示鲍曼不动杆菌，给予积极抗感染治疗。患者血常规提示贫血，胃液潜血弱阳性，考虑应激性溃疡……2014年12月29日李洪武出院，实际住院32天。出院状况：患者无发热、寒战、无肢体抽搐，自主呼吸稳定，痰量较多，白色稀薄，意识浅昏迷状态，呼唤睁眼，头部骨窗张力中等……左前臂能抬离床面，刺痛左下肢肌肉收缩……出院诊断：重型颅脑损伤，双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤，脑内血肿，右颞顶枕部、左颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，颅底骨折，脑脊液鼻漏，左侧眶尖及蝶窦骨折，右膝部软组织损伤，左侧额颞顶硬膜外血肿，肺部感染，失血性贫血，贫血（中），上消化道出血，应激性溃疡，低蛋白血症，腓静脉血栓形成（左）。
出院当日，李洪武转往复兴医院高压氧科继续康复治疗。治疗经过：患者（李洪武）入院后完善相关检查，给予抗感染、抑酸、化痰、营养神经、促醒等对症治疗后，患者病情未见明显好转，间断发热，咳嗽，咳痰，痰液量较多，淡黄色痰液，憋喘，伴指尖血氧饱和度下降，请ICU会诊后，于2015-1-5转入ICU行进一步治疗。患者长期住院，考虑为院内获得性肺炎，留取血培养、痰培养、寻找病原学证据，给予泰能联合万古霉素抗感染对症治疗。同时给予营养支持、祛痰、预防深静脉血栓、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。患者间断出现发热，血培养为屎肠球菌，痰培养为鲍曼不动杆菌，根据药敏结果调整抗生素应用，近期患者感染较前好转，持续T管吸氧，呼吸及氧合情况稳定，今日办理出院手续。出院诊断；肺部感染、菌血症、重度闭合性颅脑损伤、贫血、应激性溃疡、低蛋白血症。2015年1月16日，李洪武办理出院手续，共住院18天。出院医嘱：建议继续住院治疗。此后2015年1月16日至同年8月14日，李洪武持续在复兴医院干部保健科病房住院，2月2日的住院记录记载，心前区不适2周。主要体征：血压110/60mmHg，神志模糊，查体不合作。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及湿性罗音，未闻及干性罗音……入院后给予改善心脏供血治疗，患者未再出现心前区不适表现。入院第5天，患者出现发热，同时咳嗽咳痰加重，血常规白细胞升高，考虑为肺部感染，给予抗感染治疗好转。8月14日出院记录记载治疗经过：患者入院后完善检查，先后予头孢唑肟及拉氧头孢抗感染，菲得欣祛痰，多索茶碱平喘，抑酸、扩冠、降压、控制心律及促进肠道蠕动，及胸腺五肽增强免疫及补钾及对症治疗。后患者再次出现痰多，予气管镜吸痰及更换气管插管，同时予拉氧头孢抗感染及对症治疗。出院诊断：肺炎、肺气肿、肺大泡、冠心病、胃食管反流病、膀胱癌、重度闭合性颅脑损伤术后、低蛋白血症、电解质紊乱、肝囊肿、肝血管瘤？
2016年2月27日至2016年3月4日，李洪武第10次入住复兴医院心内科病房。主诉：发现双下肢静脉血栓形成1天。患者1天前因咳嗽、痰量增多，呼吸急促就诊于我院急诊，于急诊完善相关检查，下肢血管检查提示：双侧下肢深静脉血栓形成。患者长期卧床，意识不清，近期双下肢无明显肿胀，无疼痛，无刺激性咳嗽、咯血，无胸痛，无胸闷不适，无头晕、黑朦、昏厥。无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，为进一步治疗，急诊以“下肢深静脉血栓形成”收入院。治疗经过：患者入院后发现双肺部湿罗音及干鸣音，给予化痰、顺尔宁及抗感染治疗，泌尿系感染给予抗生素治疗，行其他常规检查，发现下肢静脉血栓形成，给予泰嘉抗血小板、皮下注射低分子肝素抗凝等冠心病二级治疗用药，给予济诺及吉法酯片保护胃黏膜治疗。前列腺增生给予保列治等治疗。目前无发热、无泌尿系刺激症状，血象大致正常，下肢静脉彩超未见血栓，目前病情相对稳定，准予出院。张桂兰、李丹、李彤华未主张该次住院期间的医疗费用。从李洪武受伤到最后一次离院，共住院250天。2016年3月18日，李洪武在家中去世，死亡原因为“肺部感染”。
2015年4月17日，西城交通支队作出事故认定，李洪武驾驶非机动车横过机动车道，未下车推行，赵强驾驶机动车未确保安全，双方均对事故发生有违法行为，为同等责任。该事故认定书送达后，双方均未提出复议。
双方支付的医疗费部分，院前抢救以及从宣武医院向复兴医院转院的费用250元，宣武医院急诊费用1411.87元，均由赵强支付。李洪武在宣武医院住院期间，赵强支付住院押金共计207000元，太平洋保险在交强险限额内转入10000元，李彤华支付住院押金54640元。李洪武住院期间，赵强给付李彤华10000元。实际住院费用为266015.05元，超出部分5624.95元退还给赵强。
李洪武转复兴医院住院多次办理出入院手续，其家属支付住院费共计218206.06元，赵强支付25000元。张桂兰、李丹、李彤华对于2016年门、急诊的医疗费用及住院费用均未主张。2017年3月6日，复兴医院出具证明，李洪武于2015年5月19日至2016年2月26日，在该院门急诊挂号43次，但张桂兰、李丹、李彤华未提交就诊病历、处方及医疗费单据，赵强对该证据的真实性不认可。
护理费部分，2014年12月29日至2015年5月9日，李洪武在复兴医院住院期间的护理费合计20340元，其中4950元由赵强支付，余款15390元由李洪武支付。2015年7月23日至8月14日，李洪武在复兴医院住院期间的护工陪护费合计3740元。另，张桂兰、李丹、李彤华与北京利康佳好家政服务中心签订护理合同，由该护理单位的护工商翠英、姜忠珍共同护理李洪武，每人每月护理费为5000元。介绍费为一年700元。护理期限自2015年5月9日至2016年5月9日。
交通费部分，张桂兰、李丹、李彤华出示李洪武住院期间家属支付的出租车费967元。
残疾器具及住院期间护理用品费用，张桂兰、李丹、李彤华出示发票记载具有名称的：吸痰器800元、护理床1300元、矫形器900元、手动轮椅445.8元、手杖32.2元、血氧仪630元、其他日用品（湿巾、纸巾、尿垫）933.41元。另外出具单位名称为北京复意祝友康商店的定额发票，金额为2450元，但具体项目不详。
前次诉讼中，张桂兰、李丹、李彤华申请对李洪武因本次事故导致的伤残等级、护理依赖程度、护理期、营养期、后续治疗费等进行鉴定，法院委托北京明正司法鉴定中心鉴定，2015年8月3日，该鉴定单位作出鉴定意见：1、被鉴定人李洪武因交通事故致颅脑损伤后遗四肢瘫伴二便障碍构成一级伤残，赔偿指数100%；2、被鉴定人目前属完全护理依赖，需长期护理；3、被鉴定人伤后营养期评定至评残前一日；4、被鉴定人后续可行颅骨修补术，费用约2-3万元；后续需要定期复查和必要的药物治疗，费用约1-2万元/年；后续需要进行康复训练和指导，费用约2万元/疗程。之后，张桂兰、李丹、李彤华申请对护理期护理人数及残疾辅助器具费用进行鉴定，2015年9月1日，北京明正司法鉴定中心作出鉴定意见：1、被鉴定人李洪武目前情况建议护理人数为2人。2、被鉴定人李洪武后续残辅费用：轮椅4000元/台，更换周期为4-5年；坐便轮椅700元/台，更换周期为4-5年；防褥疮床垫1700元/个，更换周期为5年；电动或手动站立床2200元/台；吸痰器1000-1500元/台，更换周期3-5年；吸氧机1500-2000元/台，更换周期3-5年；足部矫形器1800-2000元/双，更换周期．4-5年；气管套管300-350元/次，更换周期1次/月；胃管200-250元/次，更换周期：1次/月；吸痰管25-35元/包（20-30根）/日；吸痰管冲洗用生理盐水：7-8元/瓶/日；一次性手套25-30元/100只/盒/2-3天。一次性口罩4-5元/包/10个，2包/日；一次性尿垫4元/片，8片/日；纸尿裤6元/个，6-7个/日；消毒用棉球：4-5元/100个/包/5天；纱布敷贴2-3元/100个/包/5天；棉签：2-3元/包/50支/2天；碘伏：5-6元/瓶/周。另注：被鉴定人目前鼻饲，仅能进流食，尚需补充蛋白粉、复合维生素等营养物质方能维持机体基本需求，建议费用如下：蛋白粉：200-250元/桶，4桶/月，安素70-80元/瓶，4瓶/月。张桂兰、李丹、李彤华支付鉴定费15550元。
2015年9月15日，赵强申请对李洪武已发生的医疗费中与本次事故因果关系、合理性及必要性进行鉴定。法院委托北京中天司法鉴定中心鉴定，2015年11月26日，该鉴定单位作出鉴定意见：李洪武于首都医科大学附属复兴医院住院期间，其中的床位费超过标准规定，可按照普通床位费24元予以支持；于2015年2月2日～2015年8月14日住院期间所用的盐酸地尔硫卓片（冠心病类用药)304.08元、瑞舒伐他汀钙片（高脂血症类用药)612.03元、琥珀酸美托洛尔缓释片（高血压、心绞痛类用药)650.8l元、酒石酸美托洛尔缓释片(高血压、心绞痛类用药)12.80元、单硝酸异山梨酯片(冠心病类用药)357.41元、阿托伐他汀钙片(高脂血症类用药)151.50元，上述药物系治疗自身疾病的费用，共计2088.63元，与2014年11月27日交通事故之间无因果关系；余医疗费用均与交通事故之间存在直接因果关系，医疗费用有必要性，属合理性费用。赵强支付鉴定费6000元。法院向复兴医院查询，李洪武住干部保健科病房，2015年，床位费为一天84元，普通病床一天28元。
本次诉讼中，赵强申请对本次交通事故与李洪武死亡原因的因果关系进行鉴定，法院委托中天司法鉴定中心鉴定，2017年5月10日，该鉴定中心回函：因死者未做尸体解剖，不能满足鉴定条件，退案处理。
另查，赵强驾驶的车辆由太平洋保险承保交强险以及保险限额为20万元的商业三者险，事故发生在保险期限内。
太平洋保险公司一审未到庭应诉答辩。
上述事实，有交通事故认定书、住院病历、收费票据及费用清单、诊断证明、复兴医院欠费证明、护理合同、护理费发票、银行账户历史明细清单、刷卡记录、照片、鉴定意见书、交通费票据及上述当事人陈述等各项证据在案佐证。
一审法院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不属于保险赔偿的部分，由当事人依法负担。西城交通支队通过搜集证据、对涉事人员笔录以及进行技术鉴定，认定李洪武在事故发生时，骑行自行车突然左转进入机动车道，赵强驾驶机动车未尽到合理注意义务，双方均具有违反交通法规的行为，故对于事故后果均应承担责任。西城交通支队作出事故责任认定后，双方均未在法定期限内提出复议，该事故认定本院予以采纳。特别是李洪武骑行横穿机动车道，未保证自身以及机动车驾驶人的安全，属于典型的违章行为，行为人应当对损害后果承担责任。故张桂兰、李丹、李彤华要求提高赵强责任程度，无事实及法律依据，发院不予支持。对于超过交强险部分的赔偿金额，应当由保险公司及赵强在50%的责任范围内承担，赵强垫付的各项费用，在该责任范围内予以抵扣。
张桂兰、李丹、李彤华主张的医疗费，与外伤治疗直接有关的费用，赵强、太平洋保险公司应予赔偿，但李洪武在复兴医院干部保健科病房住院，超过三甲医院病床标准的（复兴医院为28元/天），张桂兰、李丹、李彤华亦未能提供入住高干病房必要性的证据，故病床收费差额8568元应从总医疗费中扣除。经过鉴定，部分治疗心血管基础病情的用药部分2088.63元亦应予以扣除。
张桂兰、李丹、李彤华要求赔偿住院伙食补助费的诉讼请求，符合法律规定，法院予以支持。
张桂兰、李丹、李彤华要求赔偿后续治疗费及康复费的诉讼请求，结合李洪武病历记载及生存情况分析，患者年龄较大，长期卧床导致肺部感染严重需持续医疗，复兴医院出具的李洪武就诊时间及次数证明记载，2016年1月4日至2月26日，李洪武就诊10次。2016年2月27日入院查体存在“咳嗽、痰量增多，呼吸急促”、“双下肢静脉血栓形成”且鼻饲饮食，说明感染控制不理想，病情逐步加重，且因长久卧床循环变差形成静脉血栓，客观分析，李洪武并未进行有效的康复。李洪武后续门急诊治疗，未提交病历、处方和医疗费票据，不能明确就医以及行康复锻炼的情况，故该项诉讼请求，法院不予支持。
张桂兰、李丹、李彤华要求赔偿住院期间护理费的诉讼请求，出示了相应证据，法院予以支持。张桂兰、李丹、李彤华主张出院后护理费的诉讼请求，李洪武伤残等级为一级，完全护理依赖，考虑护理人数为2人符合护理需要。张桂兰、李丹、李彤华要求按一个月1万元护理，未超过合理范围，法院予以支持，具体期间不超过李洪武实际生存期限。此外，李洪武在2015年7月23日至8月14日（共22日），住院期间已另行聘请护工，该期间的护理费以票据为准。
张桂兰、李丹、李彤华主张营养费的诉讼请求，符合伤后康复需要，法院予以支持。张桂兰、李丹、李彤华要求赔偿后续营养费的诉讼请求，属于维持李洪武生命体征必要的营养支持，其主张金额合理，法院予以支持。
张桂兰、李丹、李彤华要求赔偿交通费的诉讼请求，虽不属于伤者本人的费用，但考虑到家属探视、陪同门、急诊就医以及办理丧葬的合理支出，法院酌定为1000元。
张桂兰、李丹、李彤华要求赔偿护理用品费，李洪武卧床期间所必须的吸痰器、护理床、轮椅、血氧仪等都是必须的残疾辅助器具，纸巾、尿垫、湿巾等均为卧床病人日常所需，本案一并计入残疾辅助器具费之内。
张桂兰、李丹、李彤华要求赔偿残疾辅助器具费及护理用品费的诉讼请求，参考法医鉴定意见建议，与患者必要日常护理用品费用，法院予以支持。但法医鉴定建议的后续残疾辅助器具费及护理用品费中，如轮椅、足部矫形器、电动或手动立床等器械费用，不必然产生，故应予酌减，后续残疾辅助器具费及护理用品费具体金额酌定每日150元，期限按313天计算。
张桂兰、李丹、李彤华要求赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，结合双方责任程度，法院酌定为50000元。
张桂兰、李丹、李彤华要求按2016年标准计算赔偿死亡赔偿金及丧葬费金额不违反法律规定。李洪武死亡原因推定为“肺部感染”，准确死亡原因不得而知。因法医鉴定单位无法对死亡原因与交通事故关联性进行评价，合议庭在仔细复习病历后作出以下盖然性解释，李洪武在宣武医院抢救期间已经出现肺部感染症状，在转往复兴医院于入院当日进行的痰培养+药敏化验中，已经测定为鲍曼不动杆菌感染（多重耐药菌），该种病菌是医院感染的重要病原菌，即院内感染的标志性病菌，其耐药性严重。主要通过呼吸道或创伤面感染，在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者及ICU中的患者威胁很大。因此，李洪武的肺部感染来源于院内感染，而非社区获得性感染。对于李洪武这样的患者，长期卧床，体质极其虚弱，肺部感染反复发作，极难治愈。此后出现泌尿系感染、低钾血症、低蛋白血症等症状，意味免疫下降、代谢失调、多器官衰竭的情况已经出现，2016年3月4日出院不久于家中去世，故法院认为该肺部感染属于创伤手术治疗不能避免的合并症，与事故直接有关，与外伤参与度考虑为90%。赵强垫付的医疗费及护理费，有票据的部分，按责任比例抵扣。赵强给付张桂兰、李丹、李彤华的1万元现金，在精神损害抚慰金中扣减。太平洋保险公司经本院传票传唤，无正当理由未到庭应诉，法院依法缺席审理。
据此，一审法院判决：一、判决生效后十五日内，中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司在机动车交通事故责任强制保险规定的责任限额内，赔偿张桂兰、李丹、李彤华精神损害抚慰金40000元、护理费60000元，以上共计100000元。二、判决生效后十五日内，中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司在机动车交通事故责任强制保险规定的责任限额内，支付赵强垫付的10000元。三、判决生效后十五日内，中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司在商业第三者责任保险约定的保险限额内，赔偿张桂兰、李丹、李彤华住院伙食补助费4625元、营养费6200元、残疾辅助器具费及护理用品费2520.71元、交通费500元、后续残疾辅助器具费及护理用品费23475元、后续营养费17820元、死亡赔偿金124053.09元、丧葬费20806.2元，以上共计200000元。四、判决生效后六十日内，赵强赔偿张桂兰、李丹、李彤华医疗费131094.72元、护理费28065元、死亡赔偿金107910.66元，以上共计267070.38元，扣除张桂兰、李丹、李彤华应按责任比例返还的赵强实际垫付的医疗费、护理费116493.46元，赵强应实际赔偿张桂兰、李丹、李彤华150576.92元。五、判决生效后十五日内，赵强给付张桂兰、李丹、李彤华鉴定费7775元，张桂兰、李丹、李彤华给付赵强鉴定费2000元，抵扣后，赵强实际给付张桂兰、李丹、李彤华鉴定费5775元。六、驳回张桂兰、李丹、李彤华其他诉讼请求。
二审中，上诉人张桂兰、李丹、李彤华提交首都医科大学附属复兴医院收费票据一张，该票据载明：合计104905.49元，预缴金额45000元，欲证明其欠付复兴医院的费用已经缴纳，应予支持，其中预缴金额中25000元系赵强垫付，一审已经认可，20000元系上诉人缴纳。赵强质证称真实性认可，一审对此没有支持是因为对方没有提供票据。经询，双方均认可一审审理查明中李洪武住院期间，赵强给付李彤华的10000元，其中5360元用于购买外购药物、4640元用于交付住院费用。经查，本院二审认定的其他事实与一审法院认定的事实相同，故本院对一审认定的本案其他事实予以确认。
本院认为：根据双方诉辩情况，本案争议焦点为张桂兰、李丹、李彤华因案涉事故所遭受合理损失数额的认定问题。
关于医疗费的问题，根据二审新提交的医疗费票据以及一审审理查明的情况，经核实，张桂兰、李丹、李彤华因案涉事故共花费医疗费596148.47元，因李洪武在复兴医院干部保健科病房住院，超过三甲医院病床标准，且张桂兰、李丹、李彤华亦未能提供入住高干病房必要性的证据，故病床收费差额8568元应从总医疗费中扣除，同时根据鉴定结论部分治疗心血管基础病情的用药部分2088.63元亦应予以扣除。综上，张桂兰、李丹、李彤华因案涉事故花费的合理医疗费应为585491.84元。经查，赵强共垫付医疗费用238036.92，太平洋保险公司在交强险限额内转入10000元。同时，因张桂兰、李丹、李彤华与赵强均认可赵强给付李彤华的10000元，其中5360元用于购买外购药物、4640元用于交付住院费用，一审将该笔费用在精神损害抚慰金中予以扣减不妥，本院依法予以调整。
关于后续残疾辅助器具及护理用品费的问题，虽然鉴定机构对此做出了结论，但是该鉴定作出后，李洪武去世，客观情况已经发生变化，一审法院将轮椅、足部矫形器、电动或手动立床等不必然产生的器械费用予以酌减，酌定每日150元，期限按313天计算后续残疾辅助器具费及护理用品费具体金额并无不妥。关于精神损害抚慰金的问题，一审法院结合案涉事故双方责任情况所确定的数额并无不当。
关于外伤参与度的问题，因李洪武死亡原因推定为“肺部感染”，准确死亡原因不得而知，同时法医鉴定单位无法对死亡原因与交通事故关联性进行评价，一审法院结合李洪武相关治疗情况认为该肺部感染属于创伤手术治疗不能避免的合并症，与事故直接有关，认定与外伤参与度为90%并无明显不当，本院予以确认。
经核实，一审法院认定的其他赔偿数额并无不妥，本院依法予以确认。因案涉机动车在保险公司投保交强险和商业三者险，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，由赵强按照责任比例予以赔偿，赵强垫付的各项费用，本院在其责任范围内依法予以抵扣。
综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第十六条、第二十二条；《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：
一、维持北京市西城区人民法院（2016）京0102民初30576号民事判决第三、五项；
二、撤销北京市西城区人民法院（2016）京0102民初30576号民事判决第二、六项；
三、变更北京市西城区人民法院（2016）京0102民初30576号民事判决第一项为本判决生效后十五日内，中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司在机动车交通事故责任强制保险规定的责任限额内，赔偿张桂兰、李丹、李彤华精神损害抚慰金50000元、护理费60000元，以上共计110000元；
四、变更北京市西城区人民法院（2016）京0102民初30576号民事判决第四项为本判决生效后十五日内赵强赔偿张桂兰、李丹、李彤华医疗费49709元、护理费25541.5元、死亡赔偿金107910.66元，以上共计183161.16元；
五、驳回张桂兰、李丹、李彤华其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费14655元，由张桂兰、李丹、李彤华负担6510元（已交纳），由赵强负担8145元（于本判决生效之日起7日内交纳）；二审案件受理费3378元，由张桂兰、李丹、李彤华负担2763元（已交纳），由赵强负担615元（于本判决生效之日起7日内交纳）。
本判决为终审判决。
审 判 长 左 峰
审 判 员 马兴芳
审 判 员 李 倩
二〇一八年四月二十五日
法官助理 张 科
书 记 员 段 楝