山东省成武县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁1723民初3393号
原告：刘伟，女，1972年4月30日出生，汉族，住成武县。
法定代理人：张士才（系刘伟之夫），男，1975年12月4日出生，汉族，公安局干警，住成武县。
委托诉讼代理人：毕红霞，山东君诚仁和律师事务所律师。
被告：成武县人民医院，住所地：成武县伯乐大街中段路南。
法定代表人：平雨华，院长。
委托诉讼代理人：王忠成，该单位法律顾问。
委托诉讼代理人：陈军，男，1971年4月23日出生，汉族，住成武县。该单位员工。
原告刘伟与被告成武县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘伟的法定代理人张士才、委托诉讼代理人毕红霞，被告成武县人民医院的委托诉讼代理人王忠成、陈军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘伟向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告医疗费等费用共计20万元；2、本案诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，刘伟将诉讼请求数额变更为76万元。事实和理由：2015年11月4日上午8时许，原告刘伟因头痛伴呕吐症状到成武县人民医院就诊，当天上午8点50分办好住院手续，入住被告处，被诊断为：病毒性脑炎，并用抗病毒性脑炎药物输液治疗。当天夜间原告头痛加重，找到值班医师，只说没有好法，让吃止疼片止痛。11月5日，医生没有对原告例行查房、病情询问、没有会诊等进行必须的医疗活动，下午3时许，原告出现左侧肢体麻木，家属多次告知医方，医方均未给予检查，下午4时许，原告出现不能下床，小便失禁，意识不清，家属又去告知值班医生病情，医生只说：病毒性脑炎就是这样，仍然没有医务人员来病房观察和救治，11月6日早5点，家属发现原告昏迷不醒，立即告知值班医生，医方才对原告做了颅脑CT，检查结果：右侧大面积脑梗死并少量出血，脑疝形成，在5时30分返回病房，医方不给治疗，让原告出院，家属不同意，无奈就租用被告的救护车转到了单县东大医院，经过单县东大医院的尽力抢救，原告的生命保住了，因被告成武县人民医院误诊、漏诊、对危机病人不及时抢救、不给予会诊、未履行告知义务、违规转院等诸多严重违反医疗常规的医疗行为，错过了对原告最佳的治疗、抢救时机，造成原告不可逆转的严重后果，在单县东大医院住院治疗50天，被诊断为：脑梗塞、脑疝、贫血，行骨瓣减压及坏死脑组织清除术，2016年5月23日因出现头痛入住单县海吉亚医院住院治疗，诊断为：颅骨缺损额颞右、脑积水、颅脑创伤后综合征。经治疗现原告生活仍然不能自理、智力退化、癫痫等后遗症。综上所述，被告在诊疗过程中根本没有采取积极正确的治疗措施，存在误诊、漏诊等行为，其诊疗行为明显违犯了卫生管理法规、行政法规、规章以及诊疗规范的规定，因被告的过错行为导致原告不能自理、严重伤残的后果，被告应承担赔偿责任。
成武县人民医院辩称：1、我们尊重司法鉴定意见书；2、关于原告指责我们的2015年11月5日没有查房、询问、会诊是扭曲事实，原告的病情及疾病的转危的情况，在当时已向家属告知，并签订了病情告知书，原告家属已签字并知晓原告的病情。患者之所以出现病情加重，与患者所患的疾病有重要的关联。医生是人不是神，不是所有的疾病都能治愈，有些疾病会存在后遗症，甚至是死亡。这是不争的事实。对于这次诊疗活动，我们愿意承担相应的法律责任。原告主张的赔偿数额较高，赔偿比例也是不合适的。
刘伟围绕诉讼请求依法提交了如下证据，1、原告刘伟身份证、户籍证明，法定代理人的身份证和与原告的结婚证。证明原告的主体资格与原告法定代理人与原告的关系。2、成武县人民医院的住院病例、单县东大医院病例、单县海吉亚医院住院病例等一宗。证明：原被告之间存在的医疗关系，证明被告在诊疗行为违反了医疗规范，且与原告的医疗后果存在因果关系，被告的医疗行为存在全部过错，被告对原告的病情诊断为病毒性脑炎属于误诊，诊断结论错误。被告没有诊断出原告的脑梗塞的病状，属于漏诊。导致没有对症治疗，延误了治疗的最佳时机，造成了不可逆转的严重后果。被告在诊疗护理过程中，对原告的病情没有进行必要的和全面的检查。例如住院病历的第2页，视神经，眼底为窥入，属于违反诊疗常规，涉及脑神经疾病，一定要用窥入镜观察眼底，并不间断连续观察，分析判断患者的变化，这是神经科医生应该具备的最基本罪常识的基本检查。这一基本行为，该院医生都没有做到。结合颅脑检查，被告理应对原告住院当日需要进一步颅脑血管及CT磁共振检查。进而确诊脑缺血性的病变，这种治疗被告没有做到。这个病例证明了被告没有根据自己的医疗机构条件对原告进行全面的检查，没有尽到全面的诊治。原告在住院期间，对原告的护理级别是1级护理，但被告在护理过程中，根本没有按照一级护理的规定进行操作，没有对症治疗。一级护理的要求是最少每15分钟或半小时检查一次，而被告方连最基本的二级护理都没做到。原告的病情发展成脑疝形成、蛛网膜下腔出血，甚至重度昏迷，因为护理的违规，导致医务人员对原告的病情没有及时的治疗。在原告病情加重处于昏迷状态时，被告没有及时进行ICO或进行手术室进行抢救，因为被告的不积极的采取错误，严重违背了对急危重症病人及时救治的义务。从住院病历看，原告住院期间，被告没有履行对患者的会诊义务。没有履行及时抢救义务和对于急危中病人禁止转院的规定告知义务。原告转院当时病情已经进入了深度昏迷和脑疝形成。按照现在的医学常识，脑疝短期的病人原则上应立即就近在有条件的医院，开颅去骨瓣减压手术治疗，是严禁不允许转院治疗的，更不允许出院，但被告未对原告方履行告知其所患疾病的严重程度，没有告知脑疝的危险程度和各种并发症。需要立即开颅行骨瓣减压手术，未详细告知原告及其家属，转院可能造成的损害，已经立即手术可能避免其他脑组织受压坏死，从而减轻后遗症、并发症等告知义务，导致了原告没有及时抢救，造成严重的伤残。从病例可以看出该病例的不真实性、不客观性，且记载的内容多处出现矛盾，导致影响鉴定结果，应属于伪造的病例。根据规定，被告应承担全部的过错责任。病例中存在的矛盾点：出院时间是不一致的。从入院记录、出院记录、医嘱单，这些与出院时间都不一致。从患者出院后病例仍显示心电图监护记录，监护时间最晚的是2015年11月6日6时，而出院显示的是2015年11月6日5点50时已经出院，而出院后仍然有记载，这些足以证明病例是伪造的。会诊记录不能证明在原告住院期间对其进行了会诊，因为会诊时间是在原告出院之后显示的会诊。被告在诊疗的过程中，没有按照医疗规范进行会诊，根据相关规定，被告应承担过错责任。被告在诊疗护理过程中，严重违反了医疗、护理规范，存在了误诊漏诊等行为，其诊疗行为存在全部过错，其过错与原告的伤残后果有直接的因果关系，原告认为被告应承担全部责任。从单县东大医院的诊断病例中，可以看出原告的病情应是脑梗塞、脑疝，显然证明了被告将原告的病情诊断为病毒性脑炎属于误诊。直至原告在被告方转院，被告均未诊断处原告脑梗塞的病情，显然被告方存在漏诊。同时存在脑疝的形成，被告不应该让其转院，应及时抢救，被告没有履行及时抢救的义务，更没有履行对危急中病人禁止转院的义务。这些病例显示从2015年11月4日至2017年11月3日原告均在医院住院治疗，由此造成的医疗费支出及身体损失及护理费用等均由被告承担。也是计算原告要求护理费、住院费、误工费的计算时间，一共是两年。3、济宁祥诚法医司法鉴定所鉴定意见书一份。证明：被告在医疗行为中存在过错，造成了原告四级伤残和九级伤残，构成了部分护理依赖，护理人数是一人，后续治疗费用暂无法做出，以后续实际治疗费为准。对于鉴定1、2项，原告认为被告存在医疗过错，且过错与原告的伤残形成有直接的因果关系，被告承担的应该是全部责任，而不是次要责任。4、护理人员张春丽的户籍、身份证和护理人员张秀梅的身份证，被抚养人的身份证和户籍证明与原告的关系证明。证明应该按照城镇户口收入计算护理人员的护理费用。被抚养人的身份信息，证明与原告的关系。被抚养人是原告的儿子张文琦和原告的母亲杜保兰和父亲刘卫东。5、支出的单据一宗。证明：原告的请求的赔偿范围。
成武县人民医院对以上证据质证如下：对证据1没有异议。对证据2的证明目的有异议，（1）、原告方说的有脑神经病变必须连续不间断观察眼底，医学上没有这样的规定。（2）、原告说我们没有按照一级护理执行操作，这个我们不认可，我们是严格按照医嘱进行护理操作的。（3）、原告说我们住院当天没有进行脑CT检查，其实我们当天就进行了CT检查，并且我们又积极与CT室联系，进行了颅脑磁共振检查，与颅脑磁共振动态强化检查。（4）、会诊问题，我们病历中显示在2015年11月6日，当病人病情发生变化的时候，我们请神经外科专家进行了紧急会诊，会诊意见明确，诊断过脑疝，情况紧急，当时就建议行开颅去骨瓣减压术，这说明我们已经尽到了会诊及告知义务。上述会诊意见告知家属，家属商议后决定进行转院治疗。原告刚才称我们没有履行及时抢救义务，我们不认可。（5）、关于病历问题，记录时间不一致，这是我们微机系统所导致的，原告说病历不客观、不真实，我们不予认可。关于交通费票据，是2835元，住宿费单据没有看到。对医疗费单据没有异议。其他的都没什么意见。
成武县人民医院围绕诉讼请求依法提交了如下证据，1、鉴定报告，证明目的：该证据证明了被告对损害后果的过错参与度为次要责任，被告对此次医疗损害应当承担次要责任。2、成武县人民医院的住院病历，证明目的：该证据证明了被告在医疗活动过程中，已尽到了合理的医疗诊断义务，损害后果的造成是由于当时的医疗技术水平所限所引起的。
刘伟对上述证据质证如下：有异议，被告的行为违背了诊疗护理规范的规定，没有尽到应尽的义务，没有根据被告的医疗条件对原告的病情进行诊治。被告应承担此医疗行为的全部过错责任，因为被告的病历记载显示多处矛盾点，违背了病历应具体的真实性、客观性，影响鉴定结果，因此被告方应承担全部的责任，而不应是次要责任。因为被告已辩称承认此病历存在其矛盾点的事实，但简单的以推测为电脑的原因，不能排除应承担的法律责任，在住院期间，被告没有给原告进行会诊，是客观存在的事实，虽然病历可以限定的时间内进行整理，但是从病历会诊那一张可以显示他们的会诊时间是发生在原告出院后，而并非是会诊的书写时间，显然是被告的理解错误，非原告理解错误。从整个病历可以看出原告住院期间没有什么会诊记录，这就印证了没有会诊。
本院组织当事人对上述证据进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对成武县人民医院的病历原告提出异议，对该病历与上述鉴定意见书不一致的部分的真实性，不予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年11月4日刘伟因头痛、恶心、呕吐3天入住成武县人民医院，被诊断为：病毒性脑炎，治疗2天后病情危重，形成脑疝。出院诊断：1、病毒性脑炎；2、脑疝形成。刘伟在成武县人民医院住院2天，支付医疗费2335.86元。2015年11月6日，刘伟被转到单县东大医院，被诊断为：脑梗赛、脑疝、贫血等，行骨瓣减压及坏死组织清除术。术中诊断：脑疝，大面积脑梗死并出血。刘伟在单县东大医院住院治疗50天，支付医疗费30900.62元。2016年5月23日刘伟因头痛入住单县海吉亚医院，被诊断为：1、颅骨缺损，额颞右；2、脑积水；3、颅脑创伤后综合征，住院治疗19天，支付医疗费7086.99元。2015年12月26日刘伟入住成武县中医院，住院147天，支付医疗费8491.99元；2016年6月13日刘伟再次入住成武县中医院，住院164天，支付医疗费8816.15元。2016年11月24日刘伟因继发性癫痫，入住单县海吉亚医院，住院5天，支付医疗费301.90元。2016年12月1日刘伟入住成武县中医院，住院49天，支付医疗费3651.34元；2017年3月9日刘伟再次入住成武县中医院，住院36天，支付医疗费2107.45元；2017年4月20日刘伟再次入住成武县中医院，住院65天，支付医疗费3335.91元；2017年7月17日刘伟再次入住成武县中医院，住院108天，支付医疗费5096.07元。刘伟在单县海吉亚医院急救中心、便民门诊支付医疗费177.2元。刘伟的伤情经济宁祥诚法医司法鉴定所济祥司鉴所鉴定[2017]临鉴字第A185号法医临床司法鉴定意见书鉴定结论为：1、成武县人民医院的医疗行为存在一定的过错，此过错与伤残的形成有一定的因果关系；2、此过错参与度参照人体损伤致残程度分级4.3之原则其院方为次要责任；3、被鉴定人刘伟左侧偏瘫构成四级伤残，癫痫构成九级伤残；4、构成部分护理依赖，护理人数1人；5、暂无法确定其后续治疗费用，应做实际发生数为准。刘伟支付鉴定费10200元。
另查明，刘伟的父亲刘卫东，1946年4月10日出生，农民，其母亲杜保兰，1944年11月27日出生，农民。刘卫东、杜保兰居住在成武县县城。刘伟系刘卫东、杜保兰的唯一子女。刘伟的儿子张文琦，2002年1月26日出生。
刘伟因病住院期间，其单位成武县交通局每月停发补贴、补助1100元。
刘伟护理人员为张秀梅、张春玲，均为城镇居民。
本院认为，刘伟因头痛入住成武县人民医院治疗，刘伟和成武县人民医院形成了医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”成武县人民医院对刘伟的病情未多加注意，进一步进行血管影像学检查，导致误诊、漏诊，未能阻断或减轻病情的发展，避免伤残的进一步加重。成武县人民医院在对刘伟患病检查治疗过程中，存在一定的过错，与伤残的形成有一定因果关系，起次要作用，故成武县人民医院应对刘伟的损害后果承担相应的赔偿责任（40%）。
关于刘伟的赔偿范围：1.关于医疗费72301.08元的主张，系刘伟在成武县人民医院、单县东大医院、成武县中医院、单县海吉亚医院实际支付的医疗费，与本案具有关联性，应予支持。2.关于住院伙食补助费的主张，每天按100元计算，没有法律依据，故其主张不予支持。刘伟住院645天，其住院伙食补助费可参照成武县机关工作人员差旅费标准计算，其中在成武住院期间的住院伙食补助费为22840元（40元/天×571天）；其中在单县住院期间的伙食补助费为5920元（80元/天×74天）。住院伙食补助费共计28760元。3.关于误工费的主张，刘伟要求按2016年城镇居民家庭人均可支配收入34012元计算误工费，没有法律依据，其主张不予支持，其误工费按照刘伟每月减少的收入1100元计算至定残前一天，其误工费为22000元（20个月×1100元/月）。4.关于残疾赔偿金的主张，根据司法鉴定意见书，刘伟左侧偏瘫构成四级伤残，癫痫构成九级伤残，其残疾赔偿金为489772.8元（34012元/年×20年×72%），刘伟的主张予以支持。5.关于护理费的主张，护理人员张秀梅、张春玲均为城镇居民，刘伟未举证证明其护理人员张秀梅、张春玲的固定收入情况及最近三年的平均收入状况，护理费刘伟要求参照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算，其护理费为：住院52天一级护理9690.72元（34012元/365天×52天×2人）；住院559天二级护理52087.62元（34012元/365天×559天×1人）；评残后的护理费340120元（34012元×20年×1人×50%），符合法律规定，予以支持。护理费共计401898.34元。6.关于抚养费的主张，刘伟儿子张文琦的抚养费38691元（21495元×5年÷2×72%），刘伟父亲的抚养费92858元（21495元×6年×72%），刘伟母亲的抚养费77382元（21495元×5年×72%），符合法律规定，予以支持。抚养费共计208931元。7.关于交通费的主张，刘伟主张6000元，结合住院时间、就医地点、护理人数、发票等因素，交通费应酌情支持其2835元。8.关于住宿费的主张，因刘伟未提供相应的证据，依法不予支持。9.关于鉴定费的主张，系刘伟的实际花费，且与其他证据相互印证，其主张鉴定费10200元，本院予以支持。10.关于复印费60元的主张，与本案有关联性，依法予以支持。11.关于精神损害抚慰金90000元的主张，因成武县人民医院的医疗行为存在一定的过错，对刘伟及其家属造成了严重精神损害，结合刘伟的伤情，本院酌情认定70000元。
综上，本院依法确认刘伟的损害赔偿范围为：1.医疗费72301.08元；2.住院伙食补助费28760元；3.误工费22000元；4.残疾赔偿金489772.8元；5.护理费401898.34元；6.抚养费208931元；7.交通费2835元；8.鉴定费10200元；9.复印费60元。上述费用共计1236758.22元，由被告成武县人民医院承担40%的责任，即494703.29元。成武县人民医院共计应赔偿刘伟494703.29元+70000元=564703.29元。
综上所述，刘伟和成武县人民医院之间形成医患关系，成武县人民医院在对刘伟的诊疗过程中具有过错，应对刘伟的损失承担相应的赔偿责任，故对刘伟诉讼请求中有证据支持的部分予以支持。依照《华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条及其他相关法律规定，判决如下：
一、被告成武县人民医院于判决生效后五日内赔偿原告刘伟经济损失564703.29元。
二、驳回原告刘伟的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11400元，保全费30元，由原告刘伟负担1953元，由被告成武县人民医院负担9477元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 张 苑
人民陪审员 朱岱亚
人民陪审员 孟亚东
二〇一八年一月十日
书 记 员 祝苏苏