江西省信丰县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0722民初563号
原告（反诉被告）：朱仕有，男，1966年7月16日生，汉族，住江西省信丰县。
原告（反诉被告）：顾五秀，女，1966年4月28日生，汉族，住江西省信丰县。
原告（反诉被告）共同委托诉讼代理人：叶金发，江西红土地律师事务所律师。
被告（反诉原告）：信丰县安康医院（以下简称安康医院），地址：江西省信丰县安西镇圩上。
法定代表人：陈筱林。
委托诉讼代理人：杨任菁，江西灵韵律师事务所律师。
原告（反诉被告）朱仕有、顾五秀与被告（反诉原告）信丰县安康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月4日受理后，适用简易程序于2016年6月14日开庭进行了审理。后因案情复杂，于2016年7月30日裁定变更为普通程序，于2017年10月23日开庭进行了审理。原、被告均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告200000元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：原告的女儿朱慧慧于2016年1月25日中午感到脸部冷、头痛。原告朱仕有带其到被告处就诊。到了被告门诊室时，当时快下班了，只有一位医生接诊。医生问朱慧慧病情，朱慧慧当时说她脸部冷、身上打抖、头痛。医生又问有无病史，朱慧慧回答说没有。接着医生测了朱慧慧的血压，说血压很低。然后医生又开了一个血化验单，化验结果出来后医生说有一项指标很低。接着医生开了药方由原告去拿药。原告拿到药水后等护士来打针，等了约两个小时左右，还没有人来打针。朱慧慧对朱仕有说：“我胸里好苦，受不了了”。朱仕有又去叫护士打针，高声大叫了两三遍，护士才来。输液时，朱慧慧说身上好冷，医生说不怕。输了三瓶液后，医生说打完今天开的药水后，隔天再来化验一次血，看看情况再作打算。当天下午约5点半钟打完了针，朱仕有带着朱慧慧回家。晚上约7时，朱慧慧吃了药后同母亲顾五秀一起睡。睡到当晚10点到11点多钟时，朱慧慧呼吸急促，原告就马上开车送其到被告处抢救。过了四十分钟左右，朱慧慧经抢救无效死亡。后来原、被告委托赣南医学院对朱慧慧进行了尸体解剖检验，结论是朱慧慧符合病毒性心肌炎引发心功能损害，导致心源性猝死。原告认为，虽然朱慧慧患病毒性心肌炎，但如果医院及时对症治疗，措施恰当，绝对不会导致死亡的后果。本案不管是否构成医疗事故，被告都存在如下过错：1、朱慧慧在就诊时体温和血压很低，体态异常。在此情况下，被告误诊其为上呼吸道感染，当做一般感冒来治疗。而一般感冒是体温发热症状；2、朱慧慧的血液指标明显不符合感冒症状，被告未予以注意；3、医生开的药方根本不是治疗心肌炎症的必备药，而且从诊断到输液间隔两个小时。在朱慧慧体态异常的情况下，医生应当向本院提出会诊的要求并及时会诊确诊病情，或者当时应告知患者及家属及时到大医院治疗，但被告没有这样做。综上，被告医生负有不可推卸的责任，原告请求判决被告赔偿20万元是符合情理和法律的。
为证明其主张，原告向法庭提供了以下证据材料：1、原告身份证、户口簿复印件，用于证明诉讼主体资格；2、门诊病历，用于证明被告未对症下药；3、死亡证明，用于证明朱慧慧已经死亡；4、司法鉴定意见书，用于证明朱慧慧死于病毒性心肌炎；5、证人刘某1证言，用于证明医院在抢救无效后将病历拿走并添加了内容；6、殡仪馆证明，用于证明朱慧慧尸体冷冻费用情况。
安康医院答辩并反诉称,一、答辩人对患者朱慧慧的医疗行为符合医疗卫生管理法律法规和诊疗规范，答辩人无过错，不应承担赔偿责任。二、经鉴定，造成朱慧慧死亡的原因是其自身疾病及其延误诊疗所致，与答辩人的诊疗行为没有因果关系。朱慧慧是因病毒性心肌炎导致心源性猝死，病毒性心肌炎是最常见的感染性心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。答辩人在对患者初步诊断后已建议其转上级医院治疗，但患者一直未到上级医院治疗，延误诊治导致心功能损害，与答辩人的诊疗行为没有因果关系。三、被答辩人应返还答辩人垫付的鉴定费等相关费用，并承担反诉费。为了进行死因鉴定，答辩人垫付了8500元，之后为进行过错鉴定，答辩人又垫付了9000元和差旅费约3000元，应当由被答辩人予以返还。
为支持其主张，安康医院向法庭提交了照片、《尸体解剖告知书》、收条、发票、抢救病历复印件。证明对象为：1、事发后原告非法组织人员围堵被告；2、原告同意解剖尸体；3、安康医院垫付了相关鉴定费用；4、朱慧慧为心源性猝死，与安康医院没有因果关系；5、朱慧慧抢救时的相关情况。
对于安康医院的反诉，原告（反诉被告）辩称，被告反诉的情况不是事实，反诉请求于法无据。在朱慧慧第一次就诊时，被告没有吩咐其转上级医院治疗，在朱慧慧病危抢救时才告知我方要转院。鉴定费用是院方造成的后果，应当由院方承担。
结合当事人的陈述和证据，本院认定以下事实：2016年1月25日13时49分，原告（反诉被告）女儿朱慧慧因寒战半天余在安康医院门诊就诊。安康医院初步诊断为：1、急性上呼吸道感染；2、血小板减少？（原因待查）。安康医院以上呼吸道感染进行治疗。
2016年1月26日凌晨1时，朱慧慧因突发神志不清被送入安康医院抢救，1时39分，朱慧慧呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。为查明死因，朱仕有当日同意对朱慧慧进行尸体解剖，
2016年2月28日，江西济源司法鉴定中心作出《法医学尸体检验意见书》，鉴定意见为“朱慧慧符合病毒性心肌炎引起的心功能损害，导致心源性猝死。”安康医院垫付了相关鉴定费用8500元。
由于就赔偿问题协商不成，朱仕有、顾五秀于2016年5月4日诉至本院。诉讼中，原告（反诉被告）申请证人刘某1出庭作证，其申请书中载明“2016年1月25日晚上，证人陪护其孙在安康医院打针，亲眼见安康医院医师抢救朱慧慧的全过程，抢救无效后，医生将原告手中的门诊病历拿回去写了一些字，填写了转上级医院治疗，或建议转上级医院治疗的字样”。证人刘某2出庭后，回答了相关问题（审：朱慧慧在抢救时你有无见到医生对朱慧慧父母说什么或者做什么？答：我没有看到医生对他们说什么或者做什么，别人的事情我管不了那么多。审：你认不认识字？答：不认识。审：你所说的情况是否属实？答：是真实的。审：现在由原告方向证人发问。原代：证人，抢救时你是否在现场？答：当时我在配药水的房间，与朱慧慧抢救的地方隔一个房间。原代：朱慧慧在抢救时你有无看到医生向朱仕有拿本子？答：没看到，我就看到一个喝醉酒的人和朱慧慧同一房间，其他的我不清楚。原代：问话完毕）。对于该证人证言，原告（反诉被告）表示不属实，被告（反诉原告）无异议。
2016年8月2日，原告（反诉被告）申请由江西赣州司法鉴定中心对安康医院在本案医疗过程中有无过失及过失大小进行司法鉴定。为查明案情，本院依法委托江西赣州司法鉴定中心对此进行鉴定。2016年11月10日，江西赣州司法鉴定中心以门诊病历字迹潦草、无法辨认为由退回鉴定。本院将该情况告知原、被告后，原告（反诉被告）申请由江西神州司法鉴定中心进行司法鉴定，被告（反诉原告）无异议并同意先行垫付鉴定费用。
2017年8月30日，在组织了医患双方及相关专家进行听证的基础上，江西神州司法鉴定中心作出了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“信丰县安康医院对患者朱慧慧的诊疗过程中，存在一定的过错（过失），应负次要责任。”安康医院垫付了鉴定费9000元。
2017年10月23日庭审中，本院告知原告（反诉被告）应及时处理和火化朱慧慧遗体，不应扩大损失。2017年11月1日，原告(反诉被告)补充提交了信丰县殡仪馆出具的《证明》，载明朱慧慧自2016年元月26日从安康医院拉入信丰县殡仪馆冷场，遗体至今未处理也未缴费，截止2017年11月1日冷藏6**天，冰费45080元，火化费2050元，加班费150元，总计费用47280元。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。双方的争议焦点是：一、安康医院在本案诊疗过程中是否存在责任，责任大小如何确定；二、本案损失如何确定。
一、关于安康医院在本案诊疗过程中的责任问题。原告（反诉被告）主张安康医院承担主要责任，理由是安康医院未及时告知转上级医院治疗，“建议转上级医院治疗”是抢救无效后在病历中添加的内容。对此，原告（反诉被告）申请了刘某1出庭予以证明。但是，在当庭对证人刘某1的质询过程中，证人明确表示不但未看到医生向原告拿病历，且证人不识字。原告（反诉被告）提供的证据显然不能证明其主张,故本院不予支持。
江西神州司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》载明：“患者朱慧慧死亡后尸检，其死因为‘符合病毒性心肌炎引起的心功能损害，导致心源性猝死。’病毒性心肌炎的病情轻重变异很大，有的可完全没有症状，有的也可以发生猝死。约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。而患者就诊时就有所谓的感冒样症状，作为基层医院在短时间内明确诊断确有一定困难。但从患者入院时的病情来看，其检查为血压偏低，血常规白细胞、中性粒细胞增高、血小板降低，其病情还是比较严重。医方对患者的疾病认识不足，重视不够，未及时查心电图、血生化（心肌酶谱、肌钙蛋白）检验，也未及时收患者住院或鉴于自身医疗条件有限尽早转有条件的上级医院治疗（门诊病历虽有记载转上级医院治疗，只是考虑患者患有白血病）。医方对患者的严重病情未和患者家属进行有效沟通，要使得患者家属充分的理解，并认识到其疾病的严重性。对此，医方未尽到充分告知义务，在诊疗中未尽到特殊注意义务，存在一定的过错（过失）。”江西神州司法鉴定中心是原、被告共同选定的鉴定机构，在鉴定过程中，组织了医患双方和相关专家进行听证。该鉴定中心资质合法、程序到位、论证充分，故本院对该中心作出的《司法鉴定意见书》予以采信。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗过程中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案患者朱慧慧的死亡主要原因是其自身疾病引起的，且其发病较急，病情恶化快。被告（反诉原告）属于基层医院，医疗资源和能力有限，短时间内确诊本案患者病情存在困难。但被告（反诉原告）在具备心电图等检验条件的情况下，对患者朱慧慧的病情认识不足，重视不够，未及时进行心电图等检验，也未与患者及家属充分有效沟通，使其认识到病情的严重性。结合其过错程度，本院酌定由被告（反诉原告）承担本案30%的赔偿责任，由原告（反诉被告）自行承担70%的责任。
二、关于本案损失如何确定的问题。依照相关法律规定，结合原告（反诉被告）提供的证据及诉讼请求，本院确定原告（反诉被告）损失如下：
1、丧葬费：《最高人民法院关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”江西省2016年度在岗职工平均工资为57470元，据此，本院确定丧葬费为28735元。
2、死亡赔偿金：朱慧慧为农业家庭户口，生于1993年11月16日。原告（反诉被告）主张死亡赔偿金242760元（12138元/年×20年），未超出法律规定，本院予以支持。
3、差旅费：原告（反诉被告）主张2000元，但未提供相应票据，考虑到前往鉴定地点的距离，本院酌定差旅费为2000元。
4、尸体冰冻费：由于本案鉴定时间较长，为查明案件事实，患者朱慧慧的遗体处于冷冻状态。在鉴定机构出具《鉴定意见》并经过双方充分质证后，原告（反诉被告）应及时对朱慧慧的遗体进行火化处理。根据信丰县殡仪馆的《证明》，对于2017年11月1日前的尸体冷藏费用45230元（含加班费150元），本院予以确认。本案已计算丧葬费，故不应重复计算火化费。
5、精神抚慰金酌定50000元。
以上费用合计人民币368725元。其中，原告（反诉被告）自行承担258107.5元，被告（反诉原告）应赔偿110617.5元（368725元×30%）给原告（反诉被告）。
结合被告（反诉原告）提供的证据及诉讼请求，本院确定被告（反诉原告）损失如下：1、鉴定费17500元（8500元+9000元）；2、差旅费：被告（反诉原告）主张3000元，但未提供相应票据，考虑到其前往鉴定机构的距离，本院酌定2000元。以上费用合计19500元，由被告（反诉原告）自行承担5850元，由原告（反诉被告）支付13650元给被告（反诉原告）。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：
一、被告（反诉原告）信丰县安康医院应自本判决生效之日起十日内赔偿110617.5元给原告（反诉被告）朱仕有、顾五秀；
二、原告（反诉被告）朱仕有、顾五秀应自本判决生效之日起十日内支付13650元给被告（反诉原告）信丰县安康医院；
三、驳回原告（反诉被告）朱仕有、顾五秀的其他诉讼请求；
四、驳回被告（反诉原告）信丰县安康医院的其他反诉请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本诉案件受理费4300元，反诉案件受理费300元，由原告（反诉被告）顾五秀、朱仕有负担3220元，由被告（反诉原告）信丰县安康医院负担1380元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院（缴纳上诉费帐号：99×××88开户行：招商银行赣州长征大道支行户名：江西省赣州市中级人民法院）。
审判长 张学河
审判员 谢志鹏
审判员 陈财云
二〇一七年十一月十七日
书记员 刘金龙
书记员 温珍旺