广西壮族自治区田阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）阳民一初字第53号
原告黄廷丰，广西田东县人。
原告梁红，广西田东县人。
原告黄某奥，广西田东县人。
法定代理人梁红，广西田东县人，系黄某奥母亲。
三原告委托代理人黄党生，广西龙翔律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
被告田阳县人民医院。
法定代表人冼某某，院长。
委托代理人罗文斌，代理权限：特别授权代理。
委托代理人黄日材，代理权限：特别授权代理。
原告黄廷丰、梁红、黄某奥与被告田阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月2日立案受理，依法由审判员黄炳强适用简易程序于2014年6月18日公开开庭进行了审理。书记员李海连担任记录。原告黄廷丰，三原告的委托代理人黄党生，被告田阳县人民医院的委托代理人罗文斌、黄日材到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄廷丰、梁红、黄某奥诉称，原告的亲属黄某生前系百色市公安局右江区分局民警。2012年10月27日，黄某在参加百色市公安局组织的技能训练期间，出现身体不适。11月1日上午10时20分，黄某到被告田阳县人民医院住院治疗，入院时检查血钾为2.46mm01／L，后经补钾复查血钾为4mm01／L。面对如此随时受到死亡威胁的危重病人，被告没有给黄某重症监护及心电监测，没有采取相应措施预防医疗事故的发生。17时56分，黄某突然出现心跳呼吸骤停，被告的医护人员束手无策，给黄某抢救一段时间后，医生向原告宣布黄某死亡。大约半小时后，黄某恢复心跳，但被告未开展安置心脏临时起博器的诊疗技术，无法实施该诊疗技术。百色市公安局右江区分局请右医附院医生到场给黄某安置心脏临时起博器，但已延误了最佳抢救时机，黄某因抢救无效死亡。从黄某2012年11月1日上午10时20分入院至17时56分突然出现心跳呼吸骤停，被告没有向原告下病危通知书，也没有告知被告没有开展安置心脏临时起博器的诊疗技术。被告未尽到相应的诊疗义务，其医疗过错行为是造成原告亲属黄某死亡直接原因。原告因亲属黄某死亡损失医疗费4800元、丧葬费18810元、死亡赔偿金424860元、办理丧葬事宜误工费900元、被抚养人生活费128196元、精神损害抚慰金20000元、交通费2000元，共计599566元，由被告承担40%赔偿责任。请求法院判决：一、被告赔偿原告损失医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、办理丧葬事宜误工费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、交通费共计239826.4元；二、本案诉讼费用由被告承担。
原告黄廷丰、梁红、黄某奥对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：
1、原告身份证、户口登记卡复印件，证明原告的主体资格；2、黄某24小时入院死亡记录、死亡通知单复印件，证明黄某治疗无效死亡；3、收费收据复印件，证明黄某在被告处住院治疗支出费用4848.70元；4、死亡户口注销证明复印件，证明黄某死亡时间；5、司法鉴定意见书复印件，证明被告对原告亲属黄某的医疗行为存在过错；6、鉴定发票，证明鉴定产生的费用。
被告田阳县人民医院辩称，一、本院对患者黄某诊断明确、诊疗活动符合规范，诊疗措施及时、合理。患者黄某于2012年11月1日10时20分入院，初步诊断：肢体无力查因（低钾血症？），入院后予以完善各相关检查：肝肾功能、心肌酶谱、电解质、甲功、甲状腺B超等，按规范进行治疗。根据患者黄某的病史、临床表现及实验室检查结果，诊断为“低钾血症”明确，给予的补液、补钾治疗符合诊疗常规，治疗后肌无力症状曾有明显改善，说明治疗措施正确有效。二、本院对患者黄某抢救措施正确、及时。患者黄某于17时56分在病床上突然出现心脏、呼吸骤停，值班医生立即给予心肺复苏术，同时静脉注射肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林，并报告科主任及院领导，组织院内多科室医护人员进行抢救，经心脏电除颤等抢救措施，患者黄某恢复心跳，心跳能持续一分钟左右逐渐停博，但自主呼吸未恢复，予以呼吸机辅助呼吸，持续予以胸外心脏按压及反复使用肾上腺素后，心跳反复间断恢复，每次持续时间约一分钟；当晚7时30分左右向右江民族医学院附属医院提出会诊要求，21时00分该院心内科潘副主任医师会诊后，同意我院诊断及抢救措施，除继续静脉推注肾上腺素外，加用硫酸镁注射液5.0G及肌苷2.0G静脉推注，但病情无好转，21时10分在床边局部麻醉下行安置心脏临时起博器术，病人心跳仍无法恢复，至22时15分，自主呼吸及心跳未恢复，双侧瞳孔散大，宣布死亡。三、患者黄某入院后至病情突然恶化前，无安装心脏临时起博器的临床指征。本院至今尚未开展安装心脏临时起博器的技术。四、病情告知及时。患者黄某入院时，当班医师、护士已经向其配偶告知病情及入院须知，其配偶在入院须知书上签字认可，在治疗过程中，家属对本院的诊断、治疗措施并未提出任何异议；17时56分病情突然恶化后，值班医师及科主任及时告知患者病情恶化及正在进行的抢救措施、病情发展的预后，签发病危通知书。五、原告认为我院超越自身的诊疗技术收治患者导致其死亡与事实不符。我院作为国有二级甲等综合医院，每年收治各种原因导致的低钾血症病人不少于三十例，按照低钾血症的诊疗常规进行治疗，全部治愈出院。六、患者黄某家属拒绝进行尸体解剖所产生的法律后果应由其自行承担。七、患者黄某病情的发展及预后极为罕见。八、本院医护人员合法执业。九、本案已经百色市医学会组织专家进行医疗事故技术鉴定，结论是不属于医疗事故。综上所述，本院对患者黄某的临床诊断正确，治疗措施符合技术规范，病情告知及时，抢救措施及时、合理。患者黄某死亡是其自身病情发展的结果，与本院的诊疗行为无因果关系。请求人民法院查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。
被告田阳县人民医院对其辩解在举证期限内提供证据有：
1、纸质病历复印件共6页；2、电子病历复印件共27页；3、事业单位法人资格证复印件1份；4、医疗机构执业许可证复印件1份；5、单位地址和联系方式复印件1份；6、相关医务人员执业证复印件8页；7、医院法人代表和相关医务人员身份证复印件9页；8、医疗事故技术鉴定书复印件1份，以上8份证据共同证明田阳县人民医院对患者黄某的诊疗行为不存在过错。9、广西医学会医疗事故争议技术鉴定受理通知书复印件；10、关于随机抽取鉴定专家成立专家鉴定组的通知复印件；11、广西医学会向被告出具的鉴定材料目录清单复印件，以上3份证据共同证明原告对百色市医疗事故鉴定不服申请重新鉴定，但原告不配合医学会进行鉴定，由于医院没有放弃鉴定，所以没有鉴定报告。
本院依法委托广西金桂司法鉴定中心、广西科桂司法鉴定中心就田阳县人民医院对黄某的医疗行为是否存在过错进行鉴定并调取复函及鉴定报告作为本案旁证材料。
经过开庭质证，被告对原告提供的证据1、2、3、4、6没有异议，原告对被告提供的证据1、3、4、5、7没有异议，本院依法对上述各方均无异议的证据予以确认。
被告对原告提供的证据5有异议，认为鉴定结论不合法。本院认为原告提供的证据5是双方当事人选定后由法院依法委托有资质的鉴定机构作出的司法鉴定意见书，合法有效，与本案存在关联性，本院予以确认。原告对被告提供的证据2、6、8、9、10、11有异议，认为该证据不能证明被告诊疗行为不存在过错。本院认为，被告提供的上述证据合法有效，与本案存在关联性，本院予以综合确认。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：黄某于1984年3月12日出生，系城镇居民户口。黄廷丰于1952年12月12日出生，广西右江矿务局退休职工，系黄某的父亲。黄某与梁红系夫妻关系，2012年8月3日生育儿子黄某奥（城镇居民户口）。
黄某生前系广西壮族自治区百色市公安局右江区分局民警。2012年10月27日，黄某参加百色市公安局组织技能训练时，出现身体不适。11月1日上午10时20分，黄某到田阳县人民医院住院治疗。入院后医院予急查血常规，同时予补钾、插尿管、吸氧、对症、支持等治疗。黄某于17时56分突然出现心脏、呼吸骤停，经给予以反复使用肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、多巴胺、静脉补充氯化钾、硫酸镁及心肺复苏术，心脏电除颤等抢救措施后，黄某出现间断性恢复心跳。仍无自主呼吸，予以呼吸机辅助呼吸，但黄某心跳只能持续一分钟左右后，逐渐停止，持续予以胸外心脏按压后及反复使用中枢兴奋剂后，心脏间断恢复，但持续时间约一分钟，至21时14分经右江民族医学院附属医院潘副主任医师会诊后，同意田阳县人民医院诊断及抢救措施，并指示静脉推注硫酸镁注射液5.0G及及肌苷2.0G静脉推注，黄某病情无好转，21时10分在床边局部麻醉下行安置心脏临时起博器术，但黄某心跳仍无法恢复，至22时15分，自主呼吸及心跳未恢复，双侧瞳孔散大，宣布死亡。
2012年11月2日，梁红在田阳县人民医院尸检同意书上签字不同意（对黄某）尸检。
2014年1月2日，原告黄廷丰、梁红、黄某奥向本院起诉，认为被告田阳县人民医院对其亲属黄某的医疗行为存在过错，要求被告田阳县人民医院赔偿损失。
2014年1月7日，原告黄廷丰、梁红、黄某奥向本院申请委托相关司法鉴定机构对田阳县人民医院（对黄某的）医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。
2014年1月17日，本院经原、被告同意依法委托广西金桂司法鉴定中心对田阳县人民医院对黄某的医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。
2014年1月21日，广西金桂司法鉴定中心复函，称黄某死亡后未进行尸体解剖检验、死因鉴定，而且据现有病历资料无法明确其死因，我中心无法对田阳县人民医院的医疗行为与黄某死亡的后果之间是否存在因果关系进行客观判断，因此无法受理该案。
2014年2月19日，本院经原、被告同意依法委托广西科桂司法鉴定中心对田阳县人民医院对黄某的医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。
2014年5月27日，广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心（2014）法鉴字第166号医疗过错鉴定意见书，认定田阳县人民医院对黄某的医疗行为存在部分过错（过错程度分为：完全过错，大部分过错，部分过错，无过错）。2014年5月27日，广西科桂司法鉴定中心收取鉴定费4200元。
2014年6月13日，田阳县人民医院对广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心（2014）法鉴字第166号医疗过错鉴定意见有异议，申请该中心鉴定人员出庭。2014年6月13日，本院通知广西科桂司法鉴定中心派员出庭作证。2014年6月18日，广西科桂司法鉴定中心鉴定人梁某泰、彭某欢到庭作证。广西科桂司法鉴定中心鉴定人作证认为，黄某入院时钾明显偏低，医院没有做心电图检查，因没有做这些检查，就会对治疗诊断产生缺陷，田阳县人民医院对黄某的医疗行为存在部分过错，从临床死因来说，田阳县人民医院对黄某的医疗行为与黄某的死亡是存在因果关系。
根据各方当事人的诉辩意见，本案争议的焦点：一、被告对原告亲属黄某的诊疗行为是否存在过错；二、被告的诊疗行为与原告亲属黄某死亡是否存在因果关系；三、原告要求被告赔偿损失是否有事实和法律依据。
本院认为，关于第一个焦点问题。广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心（2014）法鉴字第166号医疗过错鉴定意见书认为，田阳县人民医院在黄某入院后即注意到相关检查的必要性，有多项检查未能完成，其中心电图的检查指明为床边心电图，这在二甲医院是完全能做到的，但医院未能完成，致使对病情的判断缺少一个重要的资料；另外从入院时情况看，黄某入院时生命体征在正常范围，但全身症状体征较重，入院病程记录对诊疗后病情转归中间缺少相关记录，如肢体无力、不能动弹、小便困难等的转归应在病程记录中反映出来。田阳县人民医院对黄某的医疗行为存在部分过错（过错程度分为：完全过错，大部分过错，部分过错，无过错）。被告田阳县人民医院有异议，认为广西科桂司法鉴定中心鉴定意见不合法，医院对黄某的医疗行为没有过错。但没有提供充分的证据证实。本院依法对上述医疗过错鉴定意见书予以确认。
关于第二个焦点问题。广西科桂司法鉴定中心鉴定人梁某泰、彭某欢到庭作证认为，黄某入院时钾明显偏低，医院没有做心电图检查，因没有做这些检查，就会对治疗诊断产生缺陷，田阳县人民医院对黄某的医疗行为存在部分过错，从临床死因来说，田阳县人民医院对黄某的医疗行为与黄某的死亡是存在因果关系。被告田阳县人民医院没有提供充分的证据证实其治疗行为与黄某的死亡不存在因果关系。本院根据本案的实际确定被告田阳县人民医院对黄某的医疗行为存在25%的过错，其医疗行为与黄某的死亡存在因果关系。
关于第三个焦点问题。原告的亲属黄某因本案医疗过错死亡，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿标准和参照《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》（2013年）的规定，原告黄廷丰、梁红、黄某奥合理损失为：1、医疗费4800元；2、丧葬费18810元（3135元／月×6个月＝18810元）；3、死亡赔偿金424860元（21243元／年×20年＝424860元）；4、办理丧葬事宜误工费713元（28938元／年÷365天×3人×3天=713元）；5、被抚养人（黄某奥）生活费113952元（14244元／年×16年÷2＝113952元）；6、精神损害抚慰金20000元，共计583135元。
原告因亲属黄某在本案医疗过错行为中死亡，精神受到严重损害，要求被告赔偿精神损害抚慰金20000元，有事实和法律依据，本院予以支持。
原告的亲属黄某在田阳县人民医院治疗医疗费4848.70元。在本案，原告只请求被告赔偿医疗费4800元，没有超过合法医疗费数额，本院予以照准。
原告的亲属黄某生前系城镇居民户口。原告办理黄某丧葬事宜误工费应参照2013年度广西居民服务和其他服务业在岗职工年平均工资28938元计算为713元（28938元／年÷365天×3人×3天=713元）。原告诉请办理黄某丧葬事宜误工费超出部分，本院不予支持。
原告诉讼请求交通费，没有提供合法票据证实，本院不予支持。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
被告田阳县人民医院对黄某的医疗行为存在部分过错，对原告损失应承担25%的赔偿责任，即赔偿145783.75元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百一十九条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下：
一、被告田阳县人民医院赔偿原告黄廷丰、梁红、黄某奥损失145783.75元；
二、驳回原告黄廷丰、梁红、黄某奥的其他诉讼请求。
案件受理费4498元，简易程序减半收取2249元（原告已预交），由原告黄廷丰、梁红、黄某奥负担882元，被告田阳县人民医院负担1367元。鉴定费4200元（原告已预交），由原告黄廷丰、梁红、黄某奥负担3150元，被告田阳县人民医院负担1050元。
上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十五日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或百色市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（数额视当事人提出的上诉请求数额确定）。（户名：待结算财政款项
---法院诉讼费专户，账号：605101012001397，开户行：农行百色分行营业部）。逾期不交也不提出缓交申请的，
按自动撤回上诉处理。
审判员 黄炳强
二〇一四年六月二十四日
书记员 李海连