河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫01民终18307号
上诉人（原审被告）：郑州大学第二附属医院，住所地郑州市经八路2号、郑州市南阳路**号。
法定代表人法宪恩，院长。
委托代理人ＸＸ、李天煜，河南陆达律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：申进英，女，汉族，1942年6月1日出生，住郑州市惠济区。
委托代理人王振安，河南规范律师事务所律师。
委托代理人李克明，男，汉族，1937年4月6日出生，住郑州市金水区。
上诉人郑州大学第二附属医院（以下简称郑大二附院）因与被上诉人申进英医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2015）金民一初字第4702号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。上诉人郑大二附院委托代理人ＸＸ，被上诉人申进英委托代理人王振安、李克明到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
郑大二附院上诉请求：1.撤销原判，依法改判驳回被上诉人一审的诉讼请求或发回重审；2.本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1.原审法院认定事实错误。推定上诉人对与上诉人无因果关系的费用承担50%的责任无事实及法律依据。根据鉴定结论，××不能确定与输尿管附壁结石间的因果关系，××与输尿管长时间存留体内并发附壁结石间无因果关系。治疗这些疾病的费用推定上诉人承担50%没有事实及法律依据。2.原审法院酌定上诉人承担精神抚慰金过高。本案被上诉人未遵医嘱，错过最佳的取管时机，对于损害后果被上诉人也应承担相应责任，且被上诉人未构成伤残，不应支持精神抚慰金。
申进英辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请依法审判。第一，一审法院判定上诉人承担一半的法律责任是有法律依据的；从鉴定上看，鉴定书上写的“不能明确”，我方认为是不能否认；第二，××是2007年住院之后产生的这个病，根据复函，并没有对鉴定意见进行否定，因而治疗××的费用由医院承担也是有法律依据的。第三，××具有多种表现方式，因而对于多种病症的治疗费用都应该有因果关系，由上诉人承担责任是有理由的；第三，关于精神抚慰金，认为其上诉观点不能成立，上诉人的医疗行为对被上诉人的身心造成了极大的伤害，一审法院关于精神抚慰金的判决是有理由的。
申进英向一审法院起诉请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失共计272113元；2、本案诉讼费用由被告承担。
一审法院认定事实：1、2007年3月5日，原告申进英到被告郑州大学第二附属医院住院治疗，经诊断为胆囊结石并胆囊炎、右肾多发结石，出院医嘱（包括复诊时间）：1、加强营养、注意休息，2、控制血糖及血压，3、一周后门诊拆线，4、如有异常情况及时来院就诊，共住院29天，支付医疗费12296.33元。
2、2011年7月11日，原告申进英到河南中医药大学第一附属医院住院治疗，出院中医诊断为骨痹（肝肾亏虚兼寒湿痹阻），西医诊断为双膝关节骨关节炎（重度），出院医嘱为继续巩固，用药治疗并局部康复理疗等处理，加强功能锻炼，定期复查，有变化随诊，本次住院共28天，支付医疗费65814.65元。
3、2011年12日5日，原告申进英到郑州人民医院住院治疗，住院诊断：1、××、PCI术后、不稳定型心绞痛、心功能Ⅱ级（ＮＹＨＡ分级）；2、慢性支气管炎急性发作期；3、××1级（极高危）；4、2型××；5、肺部感染；出院具体指导：1、休息，2、规律服药，3、定期复查，不适随诊，共住院11天，支付医疗费5891.45元。
4、2013年4月9日，原告申进英到郑州人民医院住院治疗，出院诊断：1、××、PCI术后、不稳定型心绞痛、心功能Ⅱ级（ＮＹＨＡ分级），2、慢性支气管炎、2型呼吸衰竭，3、××1级（极高危），4、2型××，出院具体指导：1、休息，2、规律服药，3、定期复查，4、不适随诊，共住院9天，支付医疗费5823.69元。
5、2013年4月23日，原告申进英到郑州人民医院住院治疗，主要诊断：睡眠呼吸暂停低通气综合征，慢性支气管炎临床缓解期，高血压1级，极高危，××、心绞痛、冠脉支架植入术后，心功能Ⅱ级，2型××，双侧髌骨关节置换术后，出院医嘱1、建议无创呼吸机辅助呼吸，2、1周后来我科复诊，复诊医师为石红梅住院医师，共住院1天，支付医疗费183.3元。
6、2014年5月12日，原告申进英到郑州人民医院住院治疗，出院诊断：1、××、PCI术后、不稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级（ＮＹＨＡ分级），2、慢性支气管炎，3、2型呼吸衰竭，4、××1级（极高危），5、2型××，出院具体指导：1、休息，2、规律服药，3、不适随诊，共住院4天，支付医疗费2349.53元。
7、2014年6月14日，原告申进英到河南省人民医院住院治疗，出院诊断为：1、××：（1）冠状动脉支架植入、（2）心功能不全、（3）心功能Ⅲ级，2、高血压2级（极高危），3、慢性支气管炎、肺部感染、××，4、2型××，（1)××性肾病，5高脂血症，共住院10天，支付医疗费15781.15元。
8、2015年3月5日，原告申进英到被告郑州大学第二附属医院住院治疗，出院诊断：1、右肾多发结石，2、右肾切开取石术后，3、××，4、××，5、××、冠脉支架置入术后，出院医嘱：1、多饮水、勿憋尿，2、2周后来院复查、酌情拔除体内输尿管支架管，3、每三个月复查泌尿系彩超或CT、肾功能，4、内分泌科及心内科随诊，控制血糖及血压，急需治疗基础病，5、不适随诊，共住院19天，支付医疗费19024.06元。
9、2016年2月21日，原告申进英到河南省人民医院住院治疗，出院诊断：1、睡眠呼吸暂时停低通气综合征，2、××：（1）冠状动脉支架置入术后，（2）心功能不全，（3）心功能3级，（4）心律失常，3、××，4、甲状腺结节，5、右肾结石、囊肿，6、慢性脑供血不足，注意事项：1、按时服药、定期监测血压、复查甲状腺、双肾彩超、神经内科随诊必要时行脑血管成像检查；2、建议长期佩戴无创呼吸机治疗；3、不适随诊，共住院5天，支付医疗费6922.66元。
10、2017年3月21日，原告申进英到河南省人民医院住院治疗，出院诊断：1、肺部感染、呼吸衰竭，2、睡眠呼吸暂时停低通气综合征，3、气管切开术后，4、××、PCI术后、心功能不全、心功能3级，5、××，6××，7、陈旧性脑梗死，出院医嘱：1、转当地医院继续治疗，2、注意加强叩背吸痰、保持气道畅通，3、不适随诊，共住院27天，支付医疗费47079.47元。
11、2017年4月17日，原告申进英到郑州人民医院住院治疗，出院诊断：1、肺部感染、呼吸衰竭、气管切开术后，2、××、PCI术后、心功能不全、心功能2级，3、××（2级、很高危），4、2型××，5肥胖症，6睡眠呼吸暂时停低通气综合征，出院具体指导为：1、避免受凉，2、避免气管插管处感染，3继续吸氧、吸痰、按时按量规律服药，共住院22天，支付医疗费5856.56元。
12、西南政法大学司法鉴定中心出具的西政司法鉴定中心【2015】鉴字第4680号司法鉴定意见书载明：“鉴定意见为：郑州大学第二附属医院2007年对患者申进英的诊疗行为存在过错，该过错××患者输尿管长期存留体内并发附壁结石的直接因素，是××患者右肾萎缩的共同因素，××、××的因果关系不明确。
13、西南政法大学司法鉴定中心关于“西政司法鉴定中心【2015】司鉴字第4680号”回复函主要内容载明：1、输尿管长时间存留与支架附壁结石形成间存在直接因果关系，输尿管支架长期存留体内并发附壁结石与右肾萎缩的原因力为共同影响因素（即共同参与因素）；2、高血压、××，其病情的发展演变影响因素众多，如使用药物疗效、是否按医生指导进行相应调整、××要求的饮食及其它因素等，根据鉴定当时送检的资料，不能排除上述种种因素的影响，故不能明确认定申进英所称“高血压、××不断加重”与输尿管附壁结石间的因果关系；3、××、不稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级、性支气管炎、××发生发展的结果，与输尿管长时间存留体内并发附壁结石间无因果关系，××的发生与肾萎缩间存在因果关系，在鉴定文书中明确说明“输尿管长期存留体内并发附壁结石是××患者右肾萎缩的共同因素”。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告申进英在被告郑州大学第二附属医院接受治疗，经过鉴定，被告在诊疗过程中存在过错，结合司法鉴定意见书及回复函，被告诊疗行为××患者输尿管长期存留体内并发附壁结石的直接因素，故对原告的相关损害后果应承担100%的赔偿责任，同时，被告诊疗行为是××患者右肾萎缩的共同因素以及××、××、高血压的因果关系不明确，故对原告的相关损害后果应承担50%的赔偿责任。结合原告提交的住院病历分析，原告在郑州大学第二附属医院治疗产生的损失如下：1、医疗费31320元；2、住院伙食补助费1440元（30元/天×48天=1440元）；3、营养费960元（20元/天×48天=960元）；4、护理费4452元（33857元/年÷365天×48天=4452元）；5、交通费480元；6、鉴定费6000元；以上共计44652元，根据被告应承担的过错比例进行计算，被告应赔偿原告44652元。原告在河南中医学院第一附属医院、郑州人民医院以及河南省人民医院治疗产生的损失如下：1、医疗费155702元；2、住院伙食补助费3510元（30元/天×117天=3510元）；3、营养费2340元（20元/天×117天=2340元）；4、护理费10853元（33857元/年÷365天×117天=10853元）；5、交通费1170元；以上共计173575元，根据被告应承担的过错比例进行计算，被告应赔偿原告86788元（173575元×50%=86788元）。根据原告的病情及被告的过错程度，该院酌定被告支付原告精神损害抚慰金3万元。综上，被告应赔偿原告161440元。原告诉请过高部分，证据不力，该院不予支持。被告辩称，证据不力，该院不予采纳其意见。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告郑州大学第二附属医院于本判决生效后十日内支付原告申进英161440元。
二、驳回原告申进英的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5382元，由原告申进英负担2189元，由被告郑州大学第二附属医院负担3193元。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。
本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。上诉人郑大二附院主张原审法院推定上诉人对与上诉人无因果关系或不能确定因果关系的费用承担50%的责任错误。本案中，一审法院判决郑大二附院对被上诉人申进英在河南省人民医院、郑州人民医院、河南中医药大学第一附属医院等医院前后多次住院所支付的医疗费用承担50%的责任。根据鉴定结论，结合本案实际，郑大二附院承担50%的费用并无不当。上诉人郑大二附院的该项上诉理由不成立，本院不予支持。郑大二附院另称3万元的精神抚慰金过高。但是，郑大二附院的过错给申进英的身心均造成了较长时间的较大的伤害，一审法院酌定3万元的精神抚慰金亦无不当。上诉人郑大二附院的该项上诉理由亦不成立，本院亦不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5382元，由上诉人郑州大学第二附属医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 杨相峰
审判员 李庆伟
审判员 姚振勇
二〇一七年十二月十四日
书记员 李智远