吉林市船营区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）船民一初字第89号
原告：张宝林，男，1962年10月22日出生，汉族，农民，住吉林市丰满区二道乡马相村*组，公民身份号码：2202111962********。
原告：丛海鹏，男，1982年2月4日出生，汉族，无职业，住吉林市昌邑区延江街铁江社区十委十一号铁宅小区*号楼*单元*楼中门，公民身份号码：2202211982********。
原告：丛士骜，男，2007年4月26日出生，汉族，住吉林市昌邑区延江街铁江社区十委十一号铁宅小区*号楼*单元*楼中门，公民身份号码：2202212007********。
法定代理人：丛海鹏，男，1982年2月4日出生，汉族，无职业，住吉林市昌邑区延江街铁江社区十委十一号铁宅小区*号楼*单元*楼中门，公民身份号码：2202211982********。
上列三名原告共同委托代理人：栾凤云，吉林佳誉律师事务所律师。
被告：吉林省吉林中西医结合医院，住所地吉林市长春路*号。
法定代表人：田洪赋，院长。
委托代理人：王丰，吉林鑫美律师事务所律师。
委托代理人：朱国琪，男，1969年5月15日出生，汉族，该院医务部主任，住吉林市船营区华南胡同27-4-39号。
原告张宝林、丛海鹏、丛士骜与被告吉林省吉林中西医结合医院（以下称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，于2013年8月5日作出（2012）船民一初字第864号民事判决，被告中西医结合医院不服，上诉于吉林市中级人民法院。吉林市中级人民法院于2013年12月10日作出（2013）吉中民一终字第855号民事裁定，裁定：撤销吉林市船营区人民法院（2012）船民一初字第864号民事判决；发回本院重新审理。发回重审后，本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张宝林、丛海鹏、丛士骜共同委托代理人栾凤云，被告中西医结合医院委托代理人王丰、朱国琪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张宝林、丛海鹏、丛士骜诉称：张威（原告张宝林女儿、丛海鹏妻子、丛士骜母亲）因上腹部疼痛于2012年6月25日凌晨2时左右到被告医院就诊。经急诊检查后于3时30分左右收入该院普通外科住院治疗，诊断为急性胰腺炎。张威就诊后，经急诊检查，根据急诊医生要求自行前往住院病房。入院当日17时15分张威死亡。吉林鸣正司法鉴定中心经检验，出具鸣正司鉴字（2012）P021号法医病理学检验报告，检验结果为，张威因胰腺急性出血坏死性胰腺炎形成低血容性休克，胰腺分泌物分解吸收入血引起机体中毒导致低血容量性休克、中毒性休克死亡。被告医院医护人员在张威入院后，没有对张威病情给予重视，未及时观察病情变化，延误了治疗，最终导致年仅28岁的张威因治疗方案错误于当日17时15分死亡。张威死亡后，医患双方产生争议，家属要求封存患者病历，因医方提出根据病历书写规范规定，患者死亡时尚有部分病历未完成。医患双方在患者死亡当天对已完成的病历进行了封存。第二天，医患双方又共同对医方补充完成的病历进行了封存。在进行医疗事故技术鉴定过程中，在吉林市医学会组织下，原被告双方对封存病历进行了启封，进行材料确认。原告在确认材料过程中，发现被告医院提供的医患双方分2次封存的张威住院病历资料不完整。医患双方分2次封存的张威病历中没有首次病程记录、主治医师查房记录、主任查房记录及转出记录在内的3页主观病历。同时，原告发现被告医院存在伪造张威住院病历的情况。张威住院时接诊医生魏克非6月24日值班，6月25日凌晨由该医生接诊，6月25日中午11时30分左右魏克非医生下班离开医院，下午15时30分左右张威病情发生变化，从普外科转入重症医学科，张威转出普外科时，魏克非是不在医院的，而被告医院提供的张威住院病历中转出记录署名医生却为魏克非，明显存在伪造病历的行为。同时，被告医院伪造了15时55分的“会诊单”。该会诊单中医生署名为“魏克菲”，而被告医院“魏克非”医生名字中的“非”字是非洲的非，不是草字头的“菲”。同时该署名又存在篡改的情况。被告医院对张威的住院病历中，入院评估单中的“脉搏”、“体温”记录进行篡改；对基本外科一级护理记录中“管颜色”处进行篡改；将长期医嘱单中的“时间”处进行篡改。根据《侵权责任法》第五十八条第三款规定，应认定被告医院诊疗行为存在过错，该过错与张威死亡之间存在因果关系。现原告诉讼至法院，请求判令：1、被告赔偿医疗费4，107.52元、死亡赔偿金404，160.08元、丧葬费19，203.50元、被扶养人生活费94，987.75元、尸检费6，100.00元、存尸费2，290.00元；2、被告赔偿精神损害抚慰金50，000.00元；3、承担本案诉讼费。
被告中西医结合医院辩称：一、原告起诉的是吉林市中西医结合医院，不是吉林省吉林中西医结合医院。二、丛海鹏、丛士骜现住址错误。三、中西医结合医院对张威治疗过程符合法律、法规和有关治疗规范的规定。四、原告原起诉状与现起诉状事实陈述矛盾。五、原告诉讼请求重复和计算错误。综上，法院应当驳回原告的诉讼请求。
为证实自己的主张，原告张宝林、丛海鹏、丛士骜向本院提供如下证据：
1、原告身份证、户口本复印件1份，证明原告诉讼主体资格；
2、死亡注销证明1份，证明张威死亡事实；
3、结婚证1份，证明丛海鹏与张威系夫妻关系；
4、证明1份，证明原告为张威法定继承人；
5、吉林省吉林中西医结合医院住院病历复印件2套，证明张威于2012年6月25日到被告医院就诊并死亡这一事实，证明双方之间存在医疗关系，医方提供张威住院病历存在篡改、伪造、不完整情形；
6、法医病理学检验报告1份，证明张威死亡原因；
7、中油吉林化建工程有限公司安装九公司出具证明1份，证明原告丛海鹏自2005年开始在中油吉林化建工程有限公司安装九公司工作；
8、租房协议书、证明各1份，证明自2010年9月开始原告丛海鹏与张威在该社区居住，赔偿标准应按城镇居民标准计算；
9、医疗费票据1张，证明张威住院期间支出医疗费金额；
10、存尸费、尸检费票据各1张，证明张威死亡后支出的存尸费、尸检费金额；
11、终止医疗事故技术鉴定通知书1份，证明被告提供的住院病历不全，缺少主观病历，转出记录是伪造的，因魏克非医生已下班，不在医院，不应记载“魏克菲”医生。
被告中西医结合医院对上述证据质证意见为：对证据1的真实性无异议，认为该证据恰恰证明原告居住在农村；对证据2真实性无异议，认为该证据恰恰证明张威是因疾病正常死亡；对证据3、4的真实性无异议；对证据5，认为病历恰恰证明被告医院对张威病情诊断正确，治疗方法得当，符合相关规定，医院没有篡改病历；对证据6，认为检验报告查明张威死因是急性胰腺炎和糖尿病，同时证明医院诊断正确，治疗过程符合相关规定；对证据7的真实性有异议，认为，首先，安装九公司是否存在无法确认；其次，丛海鹏作为农民工，在农闲时出来打工是正常的，而该公司证明其2005年开始在该公司工作，工作就应有工资条、劳动合同、工作证、应聘或者聘请书等，这些都没有，无法证明其在该单位上班；对证据8的真实性有异议，认为租赁协议无法证明原告租赁该房屋；对社区证明，认为如果该社区能证明他在此居住，就应该办理派出所的临时居住证，没有派出所的证明，所以对证据的真实性有异议；对证据9的真实性无异议，认为医院诊断正确，治疗过程符合相关规定，医疗费应当由原告自担；对证据10的真实性无异议，认为两笔费用应由原告自己承担；对证据11的真实性无异议。
为证实自己的主张，被告中西医结合医院向本院提供如下证据：
1、病历1份，证明中西医结合医院对死者张威入院时诊断正确，治疗过程正确，完全符合法律、法规、规章和诊疗规范；
2、吉林鸣正司法鉴定中心病理学检验报告1份，证明通过司法鉴定查明张威死因是急性胰腺炎和糖尿病，属疾病死亡，同时证明医院对张威的诊断正确，治疗过程符合相关规定；
3、内科学教材4页，证明医学上治疗急性胰腺炎的方法，医院按照该规范进行治疗是正确的；
4、病程记录1份，证明治疗张威急性胰腺炎过程，该过程符合相关规定，是正确的。
原告张宝林、丛海鹏、丛士骜对上述证据质证意见为：对证据1真实性、完整性、合法性均有异议，认为该病历不完整，缺少首次病程记录、主治医师查房记录、主任查房记录及转出记录；基本外科病历均没有任何医生手写签名；会诊单中医生李强名字篡改为魏克非；入院评估单中脉膊100次是篡改的；护理单、长期医嘱单有多处篡改的行为；对证据2的真实性无异议，但对被告证明的问题有异议，认为不能证明被告医院为张威进行的诊疗行为符合规定；对证据3真实性、合法性及关联性均有异议，认为不能作为证据使用；对证据4的真实性、合法性均有异议，认为从病历中可以看出医方伪造病程记录；该证据中转出记录不完整，没有医生手写签名，如是电子签名应该符合电子签名法的规定；根据病历书写规范首次病程应该在首次入院8小时完成，患者是25日17时10分左右死亡，该记录应该已完成，根据规定应该封入病历中，原、被告双方先后两次封存病历，被告医院均没有出示该资料。
诉讼中，经被告中西医结合医院申请，本院通过吉林市中级人民法院技术处委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对张威住院病历中住院病程记录第1页、第2页、第3页电子版形成时间进行鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2015年2月13日作出（2014）数鉴字第144号鉴定意见书，鉴定结论为：中西医结合医院的电子病历系统显示，患者张威标示时间为“2012.06.2504：00”的“首次病程记录”录入时间为“2012／6／254：30：15”；标示时间为“2012.06.2508：00”的“主治医师查房记录”录入时间为“2012／6／2511：15：14”；标示时间为“2012.06.2511：00”的“主任医师查房记录”录入时间为“2012／6／2511：20：44”；标示时间为“2012.06.2516：00”的“转出记录”录入时间为“2012／6／2516：31：40”。
审查认为，原告张宝林、丛海鹏、丛士骜、被告中西医结合医院所举证据真实性均确认。对司法鉴定科学技术研究所司法鉴定出具的（2014）数鉴字第144号鉴定意见书，虽原告有异议，但未提出相反证据予以反驳，本院对鉴定意见予以采信。
通过当事人的诉辩、举证、质证，本院对以下事实予以确认：
张威（原告张宝林女儿、丛海鹏妻子、丛士骜母亲）因上腹部疼痛于2012年6月25日凌晨3时左右到中西医结合医院就诊，并入住该院基本外科住院治疗，入院时诊断为急性胰腺炎，2型糖尿病，因病情变化于同日16时左右从基本外科转入重症医学科继续治疗，17时15分张威死亡。张威死亡后，医患双方分别于同年6月25日、6月26日两次对张威的住院病历进行封存。庭审中中西医结合医院另外又提供首次病程记录、主治医师查房记录、主任医师查房记录及转出记录三页病历，该三页病历不在双方两次封存的病历中。在双方封存的张威住院病历中，其中病人入院评估单上，生命体征一栏中，在“体温”记载处“36.4C”有改动；在“脉搏”记载处“100次／分”有改动；基本外科一级护理记录上，“5管颜色”一栏中，有涂抹现象；长期医嘱单上，在标示时间的“时”一栏中，有两处改动。
张威死亡后，经吉林市卫生局委托吉林鸣正司法鉴定中心对张威的死亡原因进行鉴定，吉林鸣正司法鉴定中心于2012年8月25日出具（2012）P021号法医病理学检验报告，结论为：张威直接死亡原因：低血容量性休克；中毒性休克。根本死亡原因：急性出血坏死性胰腺炎。辅助死因方面：糖尿病。死亡方式：疾病死。
经原告张宝林、丛海鹏、丛士骜申请，本院对中西医结合医院对张威的诊疗行为是否构成医疗事故进行鉴定。2013年1月28日吉林市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室出具了中止医疗事故技术鉴定通知书，通知载明，因患方认为：“医方提供的住院病历不完整、页码不连续”的缘故，决定暂中止组织该案医疗事故技术鉴定。
经被告中西医结合医院申请，本院通过吉林市中级人民法院技术处委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对张威住院病历中住院病程记录第1页、第2页、第3页电子版形成时间进行鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2015年2月13日作出（2014）数鉴字第144号鉴定意见书，鉴定结论为：中西医结合医院的电子病历系统显示，患者张威标示时间为“2012.06.2504：00”的“首次病程记录”录入时间为“2012／6／254：30：15”；标示时间为“2012.06.2508：00”的“主治医师查房记录”录入时间为“2012／6／2511：15：14”；标示时间为“2012.06.2511：00”的“主任医师查房记录”录入时间为“2012／6／2511：20：44”；标示时间为“2012.06.2516：00”的“转出记录”录入时间为“2012／6／2516：31：40”。
本院认为：
一、本案属医疗损害赔偿纠纷，中西医结合医院对张威的死亡后果是否构成侵权，应以中西医结合医院在对张威的治疗行为中是否存在违法行为、是否存在过错，过错与张威的死亡后果是否具有因果关系为前提。本案涉及极强的医疗专业性问题，关于中西医结合医院对张威的治疗行为是否存在过错应借助鉴定专家的意见，明析医方的责任。本院在组织双方进行医疗损害鉴定过程中，原告以中西医结合医院提供的张威住院病历不完整且存在篡改、伪造病历的情形，不同意作医疗损害鉴定。而从中西医结合医院提供的张威住院病历内容看，在病人入院评估单、基本外科一级护理记录、长期医嘱单上的确存在较为明显的改动痕迹，且此种改动系属在掩盖和去除原字迹的基础上所作，可认定为涂改，此种行为严重违反病历书写规范。故本院认为，由于中西医结合医院提供的张威住院病历虽依现有证据尚不足以认定病历存在篡改、伪造，但病历确系存在涂改，是否影响事实认定，无法确认，原告据此强烈反对使用该病历进行医疗损害鉴定，此种情况下，导致鉴定不能进行的原因在于中西医结合医院，故推定中西医结合医院在对张威的治疗过程中存在过错，中西医结合医院应承担赔偿责任。
二、对原告请求合理部分予以支持。
原告要求的医疗费410，7052元、丧葬费21，423.00元、尸检费6，100.00元、存尸费2，290.00元，属合理请求，本院予以支持。关于原告主张的死亡赔偿金、被抚养人丛士骜生活费，虽张威系农村家庭户口，但张威生前与原告丛海鹏共同在吉林市昌邑区延江街道铁江社区居住生活多年，故死亡赔偿金、被抚养人生活费按城镇居民标准予以计算，符合法律规定。依据吉林省高级人民法院关于2014年度人身损害赔偿标准计算之后，死亡赔偿金为445，492.00元（22274.60元×20年）、被抚养人丛士骜生活费为102，232.33元（（15932.31元／年×12年＋15932.31元／年÷12个月×10个月）×50%）。关于原告精神损害抚慰金，考虑到张威死亡的法律后果及其死亡给其家庭带来的痛苦，并结合本地区平均生活水平等情况，本院酌情予以支持40，000.00元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起三日内给付原告张宝林、丛海鹏、丛士骜医疗费4，107.52元，死亡赔偿金445，492.00元，丧葬费21，423.00元，被抚养人丛士骜生活费102，232.33元、尸检费6，100.00元、存尸费2，290.00元，共计581，644.85元；
二、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起三日内给付原告张宝林、丛海鹏、丛士骜精神损害抚慰金40，000.00元；
三、驳回原告张宝林、丛海鹏、丛士骜的其他诉讼请求。
被告如果未按照本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9，616.00元由被告吉林省吉林中西医结合医院负担，于本判决生效之日起三日内向本院交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。
审 判 长 赵惠娟
代理审判员 张艺凡
人民陪审员 贺 英
二〇一五年七月二十九日
书 记 员 王微琪