重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2016）渝0103民初2119号原告姜庆群，女，1963年4月15日出生，汉族，住重庆市江北区。委托代理人刘平，重庆康发律师事务所律师。委托代理人石菲，重庆康发律师事务所律师。被告重庆市中医院，住所地重庆市渝中区道门口40号，组织机构代码45038458-2。法定代表人左国庆，该院院长。委托代理李伟，重庆广君律师事务所律师。原告姜庆群与被告重庆市中医院医疗损害责任一案，本院受理后，依法由审判员赵文康独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员马忆群担任法庭记录。原告姜庆群及委托代理人石菲，被告重庆市第一人民医院的委托代理人李伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告姜庆群诉称，姜庆群因左脚膝后疼痛一周左右，于2011年4月25日发现脚弯处有一包块，同月26日上午姜庆群到重庆肿瘤医院经彩超检查为左腘窝囊肿，当日下午姜庆群到重庆市中医院诊查结果也为左腘窝囊肿。2011年5月3日，姜庆群前往重庆市中医院住院治疗，入院体格检查为：“四肢脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，双下肢无水肿，双下肢无静脉曲张，无杵状指（趾），肌张力正常。”入院诊断为：“左腘窝囊肿（胫侧肌间隙内），左膝骨性关节炎。”入院后次日，医生在查房时告知姜庆群已经找不到包块，并对姜庆群做了相应检查后，没有说话便自行离开。2011年5月5日，姜庆群在重庆市中医院处行左腘窝囊肿切除手术，术后第二天开始左膝盖疼痛，左小腿时有麻木，但医生解释是术后的正常现象。姜庆群于2011年5月11日出院，出院情况：伤口疼痛减轻，愈合良好，无渗出，左膝关节屈曲活动受限，下床站立乏力，左膝及腘窝处稍肿减退，伤口无渗出。姜庆群出院后，疼痛仍然持续，且左膝关节屈曲活动受限，并发现膝盖处有一包块。2011年5月25日，姜庆群到重庆市第一人民医院处询问，医生告知是“缺少锻炼，包块也是正常的”。此后，姜庆群先后到重庆新桥医院、重庆大坪医院、重庆肿瘤医院、重医附二院等各家医院进行就诊，治疗效果均不明显。姜庆群认为，左膝术后伸直受限、疼痛是由于重庆市中医院的医疗过错造成，重庆市中医院应为自己的过错行为承担赔偿责任，故姜庆群特诉至法院请求判令：医疗费71029.29元、续医费20000元、误工费182761.37元、护理费18840元、交通费1000元、住院伙食补助费4288元、精神损害抚慰金10000元、营养费3000元、被扶养人生活费9139.5元、残疾赔偿金50294元、鉴定费3350元，以上合计373702.16元由重庆市中医院承担全部赔偿责任。被告重庆市中医院辩称，对姜庆群所述的诊疗事实以本案鉴定结论为准,对于姜庆群所诉的赔偿项目，重庆市中医院的意见为：医疗费不应纳入赔偿范围，理由是相应费用的产生并非因院方的治疗过错；后续医疗费无异议；误工费不予认可；护理费应按照姜庆群住院期间的费用进行赔偿；交通费应实报实销；住院伙食补助费认可8元/天计算住院天数，且不应主张两个人；精神损害抚慰金认可1000元、营养费认可1000元，被扶养人生活费需核对姜庆群家庭信息予以确认，残疾赔偿金计算标准无异议，鉴定费不应纳入本案赔偿范围。上述项目根据鉴定意见，重庆市中医院只承担不超过20%的赔偿责任，同时，重庆市中医院垫付的鉴定费14600元应纳入本案按比例分摊。经审理查明，姜庆群因“左膝后阵发性疼痛、活动受限半月”于2011年5月3日前往重庆市中医院住院治疗，诊断为：“1.左腘窝囊肿(胫侧肌间隙内)2.左膝骨性关节炎。”同年5月5日，重庆市中医院对姜庆群在硬膜外麻醉下行左腘窝囊肿切除术，术后病理诊断：送检纤维、脂肪组织充血、水肿伴少许淋巴细胞浸润。姜庆群于2011年5月11日出院，出院诊断：“1.左腘窝囊肿(胫侧肌间隙内)；2.左膝骨性关节炎。”出院医嘱为：“1、门诊随访三个月，每月门诊复查；3、避免重体力劳动及感染，加强护理叁月。”姜庆群出院后，因左膝疼痛、活动受限等，从2011年6月17日至2013年10月21日期间先后前往西南医院、新桥医院、重庆医科大学附属第二医院、第三军医大学大坪医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆市中山医院门诊或住院检查治疗。其中，2012年8月21日至30日在第三军医大学大坪医院住院治疗，住院天数为10天，入院诊断为：“腰椎退变症；颈椎病；纤维肌疼痛综合征。”入院时病情：“左侧小腿后侧疼痛，疼痛为间歇性钝性疼痛，发作时间不固定，每次持续几分钟至半小时不等”。出院医嘱：“1、卧硬板床，注意休息，避免劳累，注意患肢功能锻炼，调畅情志，不适随诊；2、复诊时间：壹周。”2013年5月22日至2013年6月20日在重庆医科大学附属第一医院住院治疗，住院天数为30天，入院时情况：“入院时患者左腘窝、左膝关节前内侧及左小腿后内侧疼痛，呈持续性胀痛，伴左膝关节活动障碍，长时间行走后左下肢疼痛加重”，入院诊断：“左腘窝囊肿切除术后。”出院医嘱：“1.院外继续康复，加强左膝关节活动度训练，避免局部再次损伤；2.定期康复科、感染科门诊随访。”2013年10月22日，姜庆群前往重庆市中山医院住院治疗，诊断为：“1.左胫神经瘢痕卡压综合征；2.左腘窝囊肿切除术后；3.腰4/5、腰5骶1椎间盘突出。”同年10月25日，姜庆群在重庆市中山医院行左胫神经探查松解术，术后姜庆群于2013年11月9日出院，出院诊断为：“左胫神经瘢痕卡压综合征，左腘窝囊肿术后，左膝外侧半月板前角损伤，腰4/5、腰5骶1椎间盘突出，腰椎退行性改变，双膝关节退位性改变，左膝关节少量积液，风湿性关节炎，左侧腓浅神经损伤。”出院医嘱：“1、出院后，请遵医嘱继续服药，并坚持门诊随访。2、加强功能锻炼。3、不适门诊随访。”2015年1月14日，姜庆群向本院提出申请对重庆市中医院、重庆市中山医院在其诊疗过程中是否存在过错，如有过错与姜庆群目前损害后果是否存在因果关系，以及参与度等进行司法鉴定。此后，本院依法将上述鉴定委托至重庆市科证司法鉴定所进行。2015年4月27日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2015]法临鉴字第50号司法鉴定意见书，其中分析明说载明：“经审阅鉴定委托书、委托人目前提供鉴定材料，听取医患双方代表的简要陈述，并向医患双方询问了病情、病程及诊疗过程中的相关问题。综合专家意见，现就委托事项分析说明如下：患者主诉“左膝后阵发性疼痛、活动受限半月”于2011年05月03日入住中医院，中医院经检查初步诊断：1.左腘窝囊肿切除术，术后病理诊断：送检纤维、脂肪组织充血、水肿伴少许淋巴细胞浸润，患者05月11日出院。中医院对患者的入院诊断明确，索性手术有指征，手术及麻醉方式选择正确，履行了相关告知义务。中医院上述诊疗行为符合医疗常规。2.中医院对患者的诊疗过程中存在以下过错或不足：①对患者左腘窝囊肿的治疗方式及行左腘窝囊肿切除术可能伤及神经的风险术前未充分告知，供患者选择是否手术治疗。②手中操作欠妥：据手术记录“基底部与膝关节腔相通，切除纤维壁，缝扎底部”和病理诊断“送检纤维、脂肪组织充血”可见术中伤及周围血管、神经的风险较高，而手术记录无预防相关损伤的记载。③术后处置欠妥：病程记录术后第一天至第七天有“偶感左小腿麻木，以外侧为主”、“偶感左小腿疼痛，下床站立乏力”和“纱布渗出不多，约5ml”、“纱布渗出少，约2ml”等神经、血管损伤出血现象和肌电图诱发电位检查“左腓肠、胫神经感觉传导速度减慢；左腓总、胫神经运动传导速度减慢；左胫前肌、趾长伸肌神经源性损伤”及中山医院手术记录“见左胫神经完整未断裂，胫神经明显变性，色泽变暗，神经与瘢痕组织明显粘连嵌压”综合分析，患者行左腘窝囊肿切除术术后存在胫神经不全性损伤的医源性损害，中医院诊疗过程中存在的术中操作及术后处置欠妥过错是导致患者胫神经不全性损伤的主要因素；术中可能伤及周围神经、血管是行该类手术难于完全避免的并发症，患者自身疾病需要并同意手术诊疗就应当承担相应风险，为次要因素。患者左下肢跛行主要与患者自身骨性关节炎、半月板损伤疾病相关，术后胫神经部不全损伤仅起加重作用。综上所诉，中医院对患者的诊疗过程中存在告知不充分、术后操作及术后处置欠妥过错，其过错与患者左胫神经不全损伤有主要因果关系、左下肢跛行由间接因果关系，分别符合重庆市《医疗过错司法鉴定规则（试行）》第三十条“（二）有过错，主要因素：指医疗行为存在过错，损害后果主要由医疗行为造成，但存在患方自身因素。”、“（五）有过错、间接或诱发因素：至医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发或促进作用。”之规定。该鉴定意见为：“重庆市中医院在姜庆群诊疗过程中存在告知不充分、术中操作及术后处置欠妥过错，其过错与姜庆群左胫神经不全损伤有主要因果关系，与左下肢跛行有间接因果关系。”同日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2015]法临鉴字第51号司法鉴定意见书，其中分析明说载明：“经审阅鉴定委托书、委托人目前提供鉴定材料，听取医患双方代表的简要陈述，并向医患双方询问了病情、病程及诊疗过程中的相关问题。综合专家意见，现就委托事项分析说明如下：患者主诉左膝关节及左小腿疼痛伴下肢活动障碍2年于2013年10月22日入住中山医院，中山医院经检查初步诊断左胫神经瘢痕卡压综合征、左腘窝囊肿切除术后、腰4/5、腰5骶1椎间盘突出。经医患沟通、签署手术同意书术前准备后，中山医院于10月25日对患者在持硬麻醉下行左胫神经探查松解术，患者于11月9日出院。中山医院对患者的入院诊断明确，所行手术有指征，手术方式及麻醉方式选择得当，手术操作明确，术后患者症状缓解，履行了充分告知义务。中山医院对患者诊疗过程符合医疗常规，无过错。符合重庆市《医疗过错司法鉴定规则(试行)》第三十条“（七）无过错：指医疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、规章和诊疗护理规范、常规。”之规定。”该鉴定意见为：“重庆市中山医院在姜庆群诊疗过程中无过错。”2015年10月23日，重庆市科证司法鉴定所对姜庆群伤情鉴定为：“1、姜庆群左胫神经不全性损伤的伤残等级目前评定为X（十）级。2、姜庆群后续医疗费约需人民币贰万元。”上述医疗过错及伤残等级、后续医疗费鉴定共产生鉴定费14600元，由重庆市中医院垫付。另查明，1、姜庆群此前一直从事家政清洁工作；2、姜庆群母亲曾令淑，1938年3月3日出生，长期由姜庆群扶养3、重庆市中医院原名为重庆市第一人民医院；2016年2月16日，姜庆群以本案诉求诉至本院。上述事实，有住院病历、门诊病历、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、证明等证据以及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案经司法鉴定，重庆市中山医院在对姜庆群的治疗中存在告知不充分、术后操作及术后处置欠妥过错，其过错与姜庆群左胫神经不全损伤有主要因果关系、左下肢跛行由间接因果关系。重庆市科证司法鉴定所鉴定符合相关法律规定，本院对该证据予以采信，故重庆市中山医院应对姜庆群损害后果承担相应赔偿责任。关于赔偿责任比例问题，鉴于本案重庆市中医院的过错行为与姜庆群左胫神经不全损伤有主要因果关系，且姜庆群伤残等级系因左胫神经不全性损伤造成，本院酌定由重庆市中医医院对姜庆群承担70%赔偿责任。关于姜庆群请求的具体赔偿项目本院评析如下：1、医疗费71029.29元，有相应票据和病例，本院对此予以确认；2、鉴定费，姜庆群自行支付部份为3350元，重庆市中山医院垫付部份为14600元，故鉴定费共计17950元；3、后续医疗费20000元，有鉴定意见书予以佐证，且重庆市中医院对该鉴定结论无异议，本院予以确认；4、交通费，根据姜庆群住院就医的情况，本院对交通费1000元予以主张；5、精神损害抚慰金，结合重庆市中医院的过错行为以及姜庆群的伤残等级情况，本院酌定由重庆市中医院对姜庆群承担精神损害抚慰金3000元；6、营养费，根据姜庆群的伤情及治疗情况，本院酌情考虑1000元；7、住院伙食补助费，姜庆群共计住院天数为67天，本院将姜庆群住院期间伙食补助费按50元/天计算即50×67=3350元。8、护理费，姜庆群住院期间的护理费本院按100元/天计算即100×67=6700元，姜庆群出院期间的护理费本院按80天/天计算即80×90=7200元，故姜庆群护理费共计13900元。9、误工费，姜庆群诉请其误工费按2014年度居民服务、修理和其他服务业城镇非私营单位就业人员年平均工资40900元计算1631天，对此，本院认为，结合姜庆群住院就医情况以及医疗机构的医嘱建议情况，本院酌定姜庆群误工时间为一年即365天，关于误工费标准问题，考虑到姜庆群此前系从事家政清洁工作，故本院对姜庆群误工费按2014年度居民服务、修理和其他服务业城镇私营单位就业人员年平均工资37721元予以主张，综上，姜庆群误工费计算为37721×1=37721元。10、残疾赔偿金，双方对姜庆群残疾等级及赔偿金计算标准无异议，故本院对姜庆群残疾赔偿金50294元予以确认，关于被扶养人生活费问题，结合姜庆群举示的证据，本院对被扶养人生活费9139.5元予以主张，同时本院将被扶养人生活费纳入残疾赔偿金一并计算，故本案中姜庆群残疾赔偿金共计59433.5元。依据上述评析，本案纳入赔偿范围的项目及金额为：医疗费71029.29元、后续医疗费20000元、营养费1000元、鉴定费17950元、残疾赔偿金59433.5元、交通费1000元、住院伙食补助费3350元、护理费13900元、误工费37721元，共计225383.79元，根据本院确定的赔偿比例，上述费用重庆市中医院应承担70%赔偿责任即225383.79元×0.7=157768.66元，另重庆市中医院需赔偿姜庆群精神损害抚慰金3000元，故重庆市中医院共计应赔偿姜庆群160768.66元，扣除重庆市中医院已垫付的鉴定费14600元后，重庆市中医院实际还需赔偿姜庆群146168.66元。综上所述，本院认为姜庆群的诉讼请求部分成立，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告重庆市第一人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告姜庆群146168.66元；二、驳回原告姜庆群的其它诉讼请求。本案受理费减半收取3095元，由原告姜庆群负担995元，被告重庆市第一人民医院负担2100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  赵文康二〇一六年九月二十八日书记员  马忆群