湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘31民终738号
上诉人被告：中华联合财产保险股份有限公司湘西中心支公司（以下简称中华保险湘西支公司）。住所地：吉首市人民南路。
负责人：王本习，该公司总经理。
委托诉讼代理人：龙晶晶，湖南四位律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：陈尧，男，住永顺县石堤镇。
法定代理人：ＸＸ海，男，永顺县石堤镇。
委托诉讼代理人：田宏云，永顺县新源法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：项羽祥，男，住古丈县。
原审被告：胡小英，女，住古丈县高峰乡。
上诉人中华保险湘西支公司因与被上诉人陈尧、项羽祥、原审被告胡小英机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省永顺县人民法院（2016）湘3127民初1352号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中华保险湘西支公司的诉讼代理人龙晶晶、被上诉人陈尧的法定代理人ＸＸ海、诉讼代理人田宏云、被上诉人项羽祥、原审被告胡小英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
中华保险湘西支公司上诉请求：一审判决赔偿金额过高，请求改判。事实和理由：1、一审判决护理费过高。护理人不应按2人计算，且认定陈尧父母的收入依据不足。陈尧的护理费只能按一人计算，标准为居民服务业42494元/年÷365×60天＝人民币6985.32元（以下币种均为人民币）计算。2、一审判决残疾赔偿金赔偿标准错误。陈尧主张按10933元/年计算，而一审按11930元/年计算没有依据。3、陈尧是农村居民，消费水平低于城镇，一审按50元/天计算营养费标准过高，应按30元/天标准计算。4、陈尧构成九级伤残，一审判决精神损害抚慰金15000元过高，应在10000-12000元范围内赔偿。5、贷款利息1780元不属于上诉人的赔偿范围，一审判决错误。6、保险公司对非医保用药不予赔偿，一审判决没有扣除该部分不当。
田宏云辩称，医疗机构出具了陈尧需陪护的证明，陈尧由其父母陪护，一审确定护理费按陈尧父母收入计算正确。陈尧起诉时，湖南省2016年农村居民年收入标准尚未出台，一审在判决时按2016年农村居民年收入计算于法有据。陈尧伤情严重，需大量营养，一审按50元/天计算营养费合理。陈尧受伤为一处九级伤残、两处十级伤残，一审支持15000元精神损害抚慰金适当。为给陈尧治疗，其父ＸＸ海在银行贷款5万元，利息是实际产生的，一审予以支持正确。中华保险湘西支公司不能提供证据证明本案医保外用药，应全额赔偿。请求驳回中华保险湘西支公司的上诉，维持原判。
ＸＸ海、项羽祥、胡小英均请求驳回中华保险湘西支公司的上诉，维持原判。
原告向一审法院起诉请求：要求三被告共同赔偿187633元，即医疗费58323元（111723-53400）、护理费24068元（300元/天×41天+148元/天×41天+300元/天×19天）、住院伙食补助费4100元（41天×100元/天）、残疾赔偿金54965元（10993×20年×0.25）、精神抚慰金20000元、交通费3957元（3407+550）、鉴定费2200元、住宿费2240元、后期医药费10000元、营养费6000元（60天×100元/天）、贷款治疗支付利息1780元。
被告项羽祥愿意在依法赔偿后另给原告补偿2万元。
一审法院认定事实：2016年6月9日，项羽祥驾湘U2YZ**号小型普通客车从永顺驶往古丈方向，12时许，当车驶至永顺县石堤镇友谊村路段，将路上行人陈尧撞伤。陈尧当即被送往张家界市人民医院救治，住院至2016年7月20日出院，住院41日，发生住院医药费110685.61元，入院门诊检查费2503.28元及出院后遵照医嘱发生复查费1038.64元，共计医疗费114227.53元。前述医疗费由中华保险湘西支公司预付10000元。项羽祥支付入院门诊费和住院医疗费共计70903.28元，即于2016年6月9日支付入院门诊费2503.28元，此后支付住院医疗费68400元（6月6日2000元，6月9日7000元，6月10日10000元，6月11日18000元，6月13日10000元，6月有15日10000元；6月18日支付9400元，6月21日支付2000元）。其余住院医疗费32285.61元由原告方支付，原告方另支付出院后复查费1038.64元。原告所受伤出院诊断为：（1）胸外伤（右侧开放性气胸、右膈肌破裂、双肺挫伤、右侧多发性肋骨骨折、右侧胸腹壁贯通伤）；（2）腹内脏器损伤（肝挫裂伤、肠系膜损伤、右肾挫伤、右肾包膜下血肿）；（3）四肢损伤（右中指伸肌健断裂、右手背挫裂伤）；（4）脑震荡；（5）全身多处皮肤软组织挫伤；（6）右耻骨下支骨折；（7）创伤性休克；（8）急性呼吸衰竭；（9）缺氧缺血性脑病；（10）多器官功能障碍综合症；（11）失血性贫血；（12）水电解质酸碱平衡紊乱；（13）应急性高血糖；（14）低蛋白血症；（15）窦性心动过速。原告的伤情于2016年10月28日经州龙腾司鉴中心[2016]临鉴字第357号司法鉴定意见书确定为：（1）肝脏破裂并部分切除为九级伤残；（2）右9-12肋骨骨折为十级伤残；（3）膈肌破裂并行修复术为十级伤残。（4）全身多处软组织增生性瘢痕，隆起畸形，手术去除，需要后续治疗费约10000元。（5）护理期60日，营养期60日。原告的法定代理人为此支付鉴定费2200元。本案交通事故责任经永公交认字[2016]第2250号道路交通事故责任认定书确定：项羽祥承担全部责任。胡小英为湘U2YZ**号小型普客车车辆所有人。湘U2YZ**号小型普客车在中华保险湘西支公司购买交强险和保额50万元不计免赔率第三者责任险，保期2015年7月27日至2016年7月26日。在本案交通事故发生前较长时间内，陈尧的父亲ＸＸ海在东莞新海电镀有限公司工作，2016年3月至5月总工资收入27025元，日收入300元，陈尧的母亲彭菊香在东莞东益电镀有限公司务工，2016年3月至5月总工资收入13405元，日收入149元。陈尧受伤后，ＸＸ海、彭菊香自广东东莞乘坐飞机、汽车等交通工具回家探望、处理，为此发生交通费3407元。陈尧住院期间需要二人护理，自入院之日起经手术对症治疗后在重症医学科住院治疗至2016年7月4日，后转入心胸外科继续治疗至7月20日出院。陈尧的法定代理人为护理饮食需要租住房间，发生租房费两笔，即560元和1680元。2016年6月23日，ＸＸ海在石堤信用社贷款5万元，支付利息1780元。
一审法院对认定的案件争议焦点评判如下：一、医疗保险外用药，中华保险湘西支公司因没有提交相应证据，只能依据实际发生的全额支持；鉴定费因有保险合同约定，保险公司不承担保险赔偿，故应当由责任人赔偿；二、原告在最初住院的25日一直在生死线上徘徊，原告的父母千里赶回租房护理，既是正常情理，也是实际需要，且已实际发生；三、原告的父母从事电镀工作，系特别行业，虽没有相应完整工资证据，但其提交的收入在电镀行业属于正常情况，故应以提交的收入支持；四、精神抚慰金，应当从性质上理解和支持，不应简单叠加，但具体数额只能遵从每级不超过0.5万元的原则，依据伤情酌情确定；五、伤残赔偿金，原告主张计算方式错误，应采纳保险公司的辩论意见；六、后期治疗费有鉴定结论佐证，应支持原告的请求；七、营养费，鉴于有住院生活补助费赔偿，每天支持50元营养费合理；八、贷款利息请求，原告已贷款，且实际用途是医疗，故应当支持医疗中实际占用资金的利息；九、是否后续诉讼不是本案解决的问题。原告因本案所涉交通事故受到的损失认定为：（1）医疗费114227.53元，即住院医疗费110685.61元、入院门诊检查费2503.28元及出院后遵照医嘱发生复查费1038.64元。其中，原告自行支付住院医疗费32285.61元，出院后复查费1038.64元。（2）护理费，护理时间依据鉴定支持护理日期60日，其中住院期间支持2人护理，出院后支持1人护理，即支持诉请求的24068元，即300元/天×41天+148元/天×41天+300元/天×19天；（3）住院期间生活补助费4100元，即41天×100元/天；（4）残疾赔偿金52492元，即11930×20年×（20%+1%+1%）；（5）精神抚慰金15000元；（6）交通费，支持实际发生3957元；（7）鉴定费，支持实际发生2200元；（8）住宿费支持实际发生2240元；（9）后期医疗费，支持鉴定结论10000元；（10）营养费每日支持50元，即3000元；（11）贷款利息，原告无责任，为治疗而占用贷款并支付利息，支持请求实际发生的利息1780元。以上11项共计总额233064.53元。由中华保险湘西支公司在交强险12万元内先行赔偿医疗费10000元、精神抚慰金15000元、护理费24068元、残疾赔偿金52492元、交通费3957元、住宿费2240元，共计107757元。其余医疗费104227.53元、后期医疗费10000元、营养费3000元、住院期间生活补助费4100元、贷款利息1780元，共计123107.53元，在商业三者责任险中赔偿。鉴定费2200元由项羽祥赔偿。二被告先行垫付的应当扣抵。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：一、被告中华保险湘西支公司赔偿原告陈尧经济损失230864.53元（已付10000元）；二、被告项羽祥赔偿原告经济损失2200元；三、被告项羽祥给原告补偿20000元；四、被告胡小英不承担责任。被告项羽祥已垫付的现金70903.28元与判项二、三抵扣后剩余48703.28元，由被告中华保险湘西支公司从保险理赔款中扣除并返还给被告项羽祥，被告中华保险湘西支公司还需向原告陈尧支付人民币172161.25元。上述款项限于本判决生效后十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，由被告项羽祥负担。
二审中，当事人没有提交新的证据。二审查明事实与一审查明事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。
对当事人二审争议的焦点，本院认定如下：1、一审判决确定的护理费、残疾赔偿金、营养费、精神损害抚慰金是否正确？2、ＸＸ海为给陈尧治疗，贷款5万元的利息1780元由谁承担?3、一审判决未扣除医保外用药是否正确？
本院认为，本次事故业经公安机关交通管理部门出具事故认定书，项羽祥负事故的全部责任。双方对该事故认定书均无异议，本院对此予以确认。本案中，因肇事车辆在中华保险湘西支公司同时投保交强险和商业三者险，本次事故发生在保险期内，因此，陈尧所受损失应由中华保险湘西支公司在交强险、商业三者险责任范围内进行赔偿，不足或超出保险责任部分，由项羽祥承担赔偿责任。为给陈尧治疗，其父ＸＸ海贷款并支付的利息1780元，属于合理支出费用，因不属中华保险湘西支公司保险责任范围，应当由侵权人项羽祥赔偿。故中华保险湘西支公司上诉提出贷款利息不应由其赔偿的理由成立，本院予以采纳。陈尧因本次事故受伤，经湘西州龙腾司法鉴定中心鉴定，其肝脏破裂并部分切除的伤残等级为九级伤残、肋骨骨折的伤残等级为十级伤残、膈肌破裂并修补术的伤残等级为十级伤残，陈尧本次损伤后护理期为60日、营养期为60日。陈尧就诊的张家界市人民医院有明确意见，住院期间41天需要陪护两人，陈尧由其父母护理，且提供了收入证明。故一审法院参照误工费的规定计算护理费（300元/天×41天+148元/天×41天+300元/天×19天）、根据陈尧伤残情况计算营养费（50元/天×60天）及支持精神损害抚慰金15000元正确，按照湖南省上一年度农村居民人均纯收入标准计算残疾赔偿金{11930×20年×（20%+1%+1%）}于法有据。故中华保险湘西支公司上诉提出护理费、残疾赔偿金、营养费、精神损害抚慰金过高的理由均不能成立，本院不予采纳。中华保险湘西支公司上诉还提出“一审未扣除医保外用药不当”，经查，中华保险湘西支公司未提供证据证明陈尧在治疗过程中存在使用医保外用药并明显不合理的情况，故应承担举证不能的不利后果，故本院对该上诉理由亦不予采纳。
综上所述，中华保险湘西支公司的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：
一、维持湖南省永顺县人民法院（2016）湘3127民初1352号民事判决第三项、第四项，即“三、被告项羽祥给原告补偿20000元；四、被告胡小英不承担责任。”；
二、撤销湖南省永顺县人民法院（2016）湘3127民初1352号民事判决第一项、第二项，即“一、被告中华保险湘西支公司赔偿原告陈尧经济损失230864.53元（已付10000元）；二、被告项羽祥赔偿原告经济损失2200元；”；
三、上诉人中华联合财产保险股份有限公司湘西中心支公司赔偿被上诉人陈尧经济损失229084.53元（已付10000元）；
四、被上诉人项羽祥赔偿被上诉人陈尧经济损失3980元。
项羽祥已垫付现金70903.28元，与判项中应付款抵扣后剩余46923.28元，由中华联合财产保险股份有限公司湘西中心支公司支付给项羽祥。中华联合财产保险股份有限公司湘西中心支公司还需向陈尧支付172161.25元。
上述款项限于本判决生效后十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1800元，由项羽祥负担。二审案件受理费3103.23元，由中华联合财产保险股份有限公司湘西中心支公司负担3053.23元、项羽祥负担50元。
本判决为终审判决。
审判长 黄振强
审判员 彭四海
审判员 向 力
二〇一七年十二月八日
书记员 唐广政
附：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。