河南省新乡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫07民终2124号
上诉人（原审被告）：秦治华，男，1990年10月28日出生，汉族，住辉县。
委托诉讼代理人：靳万保，河南佑祥律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）:牟俊芳，女，1965年10月25日出生，汉族。
委托诉讼代理人：房晓东、马亚丽，河南陆达律师事务所律师。
原审被告：中国平安财产保险股份有限公司新乡中心支公司。住所地：新乡市红旗区金穗大道111号。
负责人：王英，任公司总经理。
委托诉讼代理人：郝彦威，公司职员。
委托诉讼代理人：朱战文，河南牧野律师事务所律师。
原审被告：孟范生，男，1972年3月26日出生，汉族，住辉县。
上诉人秦治华因与被上诉人牟俊芳，原审被告孟范生、中国平安财产保险股份有限公司新乡中心支公司（以下简称平安公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省原阳县人民法院（2016）原民初字第105号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。原审被告孟范生、平安公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼，其他当事人均到庭参加诉讼。本案现已缺席审理终结。
秦治华上诉请求：1、撤销原判，依法改判或者发还重审；2、改判对护理费、误工费、房租、择期取出固定物费、残疾赔偿金等80万元的认定；3、牟俊芳承担全部诉讼费用。事实和理由：一、一审法院认定事实不清。司法鉴定结论，仅是证据之一。“伤残等级”标准规定一级伤残要求:1、植物状态;2、极度智力缺损或精神障碍，日常生活完全不能自理;3、四肢瘫;4、截瘫伴大便和小便失禁。而本案中牟俊芳不符合上述标准，一审法院对该事实的认定错误，并且鉴定结论超申请范围。二、一审法院适用的法律错误。1、在北京康复治疗及产生的一系列费用不应得到支持。牟俊芳没有证据证明其到北京治疗的必要性。根据公平、公正原则，应在河南省区域治疗，应当充分利用当地的医疗资源，并且医保科目之外的费用，以及自费等费用应由牟俊芳承担。社会医师出具的白条，没有正规发票，因真实性有异议，也不应得到法院的支持。2、牟俊芳仍保留劳动关系，单位还在给其发有工资，收入有保障，一审法院仅依据牟俊芳单位国家开发银行股份有限公司河南分行出具的《关于我行职工牟俊芳收入证明》，来认定牟俊芳的工资收入状况是不正确的。因为这样的证据非常孤单，必须有其他证据佐证，不应再支持误工费。护理费应当是住院期间的护理费，出院以后的护理依据鉴定结论，支持的标准过高。房租、择期取出固定物费依法不能支持。秦志华对牟俊芳的伤残等级有异议，鉴定结论中牟俊芳的照片和其本人不一致，要求对牟俊芳的伤残等级申请重新鉴定。残疾赔偿金的的赔偿标准过高。
牟俊芳辩称，牟俊芳目前生活不能自理，大小便失禁，请求驳回秦志华的上诉请求。1、原审法院认定事实清楚，证据充分。关于伤残等级，河南省人民医院、河南中医一附院的诊断证明、病历显示牟俊芳脊椎受损，大小便失禁，根据相关规定，为伤残一级。其次，河南公专司法鉴定中心出具的鉴定意见及原审中秦志华申请重新鉴定委托河南唯实司法鉴定中心出具的鉴定意见均能说明受害人的伤残等级为一级。2、原审法院判定的各项数额，适用法律正确。关于护理费一审法院判定一天78元、均是一人护理不妥，应为一天200元。关于秦志华所称牟俊芳照片与本人不一致的问题不成立，在重新鉴定当天，上诉人委托的律师也在现场。
孟范生、平安公司未到庭，也未提供书面答辩意见。
牟俊芳向一审法院起诉请求：请求依法判令秦志华等赔偿其3183221.06元。
一审法院认定事实：2014年3月28日9时40分许，秦治华驾驶豫Ｇ×××××号小轿车，沿京港澳高速公路由南向北行驶至619公里加900米东半幅处时，与由驾驶人孙慧驾驶的豫Ａ×××××号小轿车发生碰撞，后豫Ｇ×××××号小轿车又先后与中央护栏和路右侧护栏碰撞，造成豫Ａ×××××号小轿车驾驶人孙慧、乘车人牟俊兰、牟俊凤、牟俊芳受伤，两车和路产不同程度损坏的交通事故。事故发生后，牟俊芳被送往原阳县××十字医院抢救治疗，因病情严重，当日转至河南省人民医院，住院至2014年4月21日，共住院25天，花费医疗费257994.71元；2014年4月21日，牟俊芳转至北京博爱医院继续治疗，住院至2014年10月22日，共住院184天，花费医疗费271675.17元。2014年11月3日又转至河南中医学院第一附属医院住院继续治疗，住院至2014年12月20日，共住院47天，花费医疗费30393.50元。
另查明：1、2014年6月份至10月份，牟俊芳支出PT课、针灸课费用13100元（牟俊芳主张13000元）；2014年4月22日至2014年7月21日，牟俊芳在北京住院治疗，支出租房费用22500元、租赁服务费7500元、购买电费101.08元和缴纳电费200.2元，共计30301.28元；2014年7月15日至2015年7月14日，牟俊芳在北京住院治疗，支出月租房费用3700元、租赁劳务费3000元、电费184元、水费80元、燃气费80元，共计14444元；牟俊芳购买双下肢长支具、轮椅、气垫床、服装、铺助器具费用共计13469元；2、由于牟俊芳委托，河南公专司法鉴定中心于2014年11月25日作出豫公专司鉴中心【2014】临鉴字第1050号司法鉴定意见书，鉴定意见是牟俊芳脊髓损伤程度评定为一级伤残，后期建议择期取出内固定物费用评估为13000元，评定为完全护理依赖，建议牟俊芳出院后1人长期护理。牟俊芳支出鉴定费2600元。由于牟俊芳家属的委托，河南省天衡机动车鉴定评估有限公司于2014年4月11日对牟俊芳乘坐的别克牌豫Ａ×××××轿车作出豫天衡【2014】车评鉴字第JE24号评估意见书，鉴定意见为牟俊芳乘坐的别克牌豫Ａ×××××轿车损失为55700元。牟俊芳支出鉴定费3500元。一审法院受理该案后，当事人双方申请重新鉴定，一审法院委托河南唯实司法鉴定中心对牟俊芳的伤残等级、护理依赖、营养期限进行了鉴定，该中心于2015年7月24日出具了豫唯实司鉴中心[2015]临鉴字第410号鉴定意见书，认定牟俊芳脊髓损伤并双下肢截瘫构成一级伤残；多发肋骨骨折为九级伤残；存在大部分护理依赖；营养期限为480天。牟俊芳支出检查鉴定费1380元，秦志华支出检查鉴定费2380元；3、该事故经河南省公安厅高速公路交通警察总队八支队处理，于2014年4月17日作出了豫公高交（八支）认字[2014]第0009号道路交通事故认定书，认定秦治华变更车道时影响相关车道车内行驶的机动车的正常行驶，负事故的全部责任，孙慧、牟俊兰、牟俊凤、牟俊芳无责任；4、牟俊芳系国家开发银行股份有限公司河南省分行工作人员，月平均工资32405.4元。事故发生后，牟俊芳的奖金部分被扣发，每月只领取基础工资12606.08元，每月扣发奖金额为19799.32元；5、豫Ａ×××××号小轿车驾驶人孙慧及乘坐人牟俊兰、牟俊凤、牟俊芳于2015年9月8日向一审法院出具了声明，表示放弃对秦治华、孟范生及保险公司就本次交通事故主张赔偿权利；6、秦治华驾驶的豫Ｇ×××××号小轿车在平安公司投保有交强险和商业第三者责任保险（限额30万）;7、秦治华的驾驶证准驾车型为C1。
一审法院认为：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，按照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。根据本案有效证据道路交通事故认定书可知，秦治华变更车道时影响相关车道内行驶的机动车的正常行驶，是造成事故的全部责任，负事故的全部责任。故本案应由保险公司在保险限额内承担赔偿责任，不足部分由相关侵权人予以赔偿。根据本案有效证据及庭审查明的事实可知，牟俊芳的合理损失有：医疗费及PT课、针灸课费用等573063.38元、后续内固定物取出手术费13000元、住院伙食补助费12290元、营养费11040元（15元/天×256天+15元/天×480天）、误工费316789.12元（19799.32元/月×16个月）、护理费133848元（78元/天×256天+78元/天×365天×5年×80%）、交通费酌定为5000元、住宿费44745.28元、残疾赔偿金487829元（24391.45元/年×20年）、残疾辅助器具费13469元、精神损害抚慰金50000元、车辆损失费55700元、伤残鉴定费及车损鉴定费7480元，以上共计1724253.78元。对于牟俊芳的上述损失，应首先由保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿牟俊芳医疗费、住院伙食补助费、营养费共计10000元；在伤残赔偿限额内赔偿牟俊芳残疾赔偿金、护理费、交通费、误工费共计110000元；在财产损失赔偿限额赔偿牟俊芳2000元，由保险公司在商业险范围内赔偿牟俊芳300000元，扣除秦志华已支付给牟俊芳的330000元，牟俊芳的下余损失972253.78元，应当由秦治华承担。孟范生虽将其所有的车辆借给秦治华使用，但秦治华有准驾车型为C1的驾证，故孟范生不存在过错，依法应当驳回牟俊芳对孟范生的起诉。牟俊芳的其他诉讼请求，未实际发生的部分，可待实际发生后另行主张；于法无据的部分，依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十九条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十六条、第十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一项、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决：一、平安公司于判决生效后十日内赔偿牟俊芳各项损失422000元；二、秦治华于判决生效后十日内赔偿牟俊芳各项损失972253.78元；三、驳回牟俊芳的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行金钱给付义务，将依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案缓交的受理费、保全费32266元，由秦治华负担。
二审中，当事人没有提交新证据。
本院查明的事实与一审认定相同。
本院认为：关于司法鉴定意见书的效力、残疾赔偿金、择期取出固定物费、出院后的护理费问题。本案中，牟俊芳在诉前单方委托河南公专司法鉴定中心对其伤残等级、后期治疗费、护理的依赖程度、期限、人数进行鉴定，该鉴定机构的鉴定意见是：牟俊芳脊髓损伤程度评定为一级伤残，择期取出内固定物的费用为13000元，且存在完全护理依赖，建议出院后一人长期护理。在一审诉讼过程中，庭审前孟范生对牟俊芳的伤残等级提出异议，申请对此进行重审鉴定。庭审中，在牟俊芳出示河南公专司法鉴定中心所作出的司法鉴定意见后，孟范生、秦志华虽有异议，但明确表示仅对牟俊芳的伤残等级申请重审鉴定。庭审后，牟俊芳申请对其后续治疗费、护理依赖、营养情况进行鉴定。一审法院依据双方的申请，依法委托河南唯实司法鉴定中心进行鉴定，该中心认定牟俊芳脊髓损伤并双下肢截瘫构成一级伤残；多发肋骨骨折为九级伤残；存在大部分护理依赖；营养期限为480天。一审法院依据河南唯实司法鉴定中心所作出的司法鉴定意见书的鉴定意见和双方未申请重新鉴定部分即河南公专司法鉴定中心司法鉴定意见书中对后期治疗费部分的鉴定意见，并根据牟俊芳所提供的相关证据支持牟俊芳残疾赔偿金、后期治疗必然发生的择期取出内固定物费用、出院后的护理费，并无不当。秦志华虽对该鉴定意见有异议，但并未提供充分证据推翻上述鉴定意见，其认为鉴定结论超出申请范围，依据不足。故秦志华上诉认为护理费应是住院期间，出院后的护理费依据鉴定结论支持的标准过高，且不应支持择期取出固定物费用，证据不足，理由不充分。
关于误工费的问题。《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案中，牟俊芳事发时系国家开发银行股份有限公司河南省分行的工作人员，收入稳定，事发后，该银行出具有牟俊芳的收入证明、2013年4月至2014年3月及2015年1月至10月期间的工资明细等，明确显示牟俊芳事发后的实际损失，一审法院根据上述证据支持牟俊芳事发后的实际误工损失，并无不当。
关于牟俊芳到北京治疗所支出的医疗、房租等费用的问题。《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”第二十三条第二款规定：“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”本案中，牟俊芳受伤后首选在原阳县××十字医院治疗，之后转院至河南省人民医院，出院时，河南省人民医院医嘱明确：“建议至北京上级医院继续长期康复治疗”。故牟俊芳从河南省人民医院出院后转院至北京博爱医院继续进行治疗，一审法院根据其实际伤情需要及陪护需求，并依据牟俊芳所提供的在北京治疗期间所支出的医疗费用票据、租房的相关手续等依法支持其在北京治疗期间所支出的医疗、房租等费用，并无不当。秦志华虽对牟俊芳到北京治疗的必要性、合理性提出异议，但并未提供证据证明自己的主张。
综上所述，秦志华的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费11800元，由秦志华负担。
本判决为终审判决。
审判长 程俊林
审判员 温双双
审判员 张颜民
二〇一七年五月三日
书记员 孟祥鑫