安徽省凤阳县人民法院民 事 判 决 书（2015）凤民二初字第00282号原告：凤阳县武店镇中心卫生院，住所地安徽省凤阳县武店镇街道。法定代表人：李明，该院院长。委托代理人：张应连，该院工作人员。委托代理人：余小权，安徽华扬律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司凤阳支公司，住所地安徽省凤阳县府城镇洪武路24号。负责人：汤本飞，该公司经理。委托代理人：魏玮，安徽知秋律师事务所实习律师。委托代理人：张大明，安徽知秋律师事务所律师。原告凤阳县武店镇中心卫生院（简称武店卫生院）与被告中国人民财产保险股份有限公司凤阳支公司（简称人保财险凤阳支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2015年3月19日立案受理，依法由代理审判员王维适用简易程序独任审判，于2015年4月27日公开开庭进行了审理。原告武店卫生院的法定代表人李明及其委托代理人张应连、余小权、被告人保财险凤阳支公司的委托代理人张大明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。武店卫生院诉称：2008年7月9日，王龙庭因尿频、尿急、尿伴血到凤阳县武店镇中心卫生院就诊，经诊断为膀胱结石，于2008年7月10日在该院行“膀胱切开取石术”。2013年1月28日，王龙庭到凤阳县人民医院就诊，经诊断为：前列腺增生、膀胱结石、尿潴留，于2013年1月30日在该院行“TUPK＋膀胱结石取出术”。2014年3月13日，王龙庭再次到凤阳县人民医院就诊，经诊断为：膀胱结石、尿道狭窄。王龙庭的出院医嘱为：转上级医院诊治。2014年3月13日，王龙庭转入蚌埠医学院第二附属医院治疗，经诊断为：膀胱内异物、前尿道狭窄，于2014年3月19日在该院行“输尿管镜下尿道狭窄段钬激光内切开＋膀胱切开异物取出术”，术中从膀胱内取出一异物（纱布一团）。2014年7月2日，王龙庭到蚌埠医学院第二附属医院行“输尿管镜下尿道狭窄段钬激光内切开＋尿道扩张术”。安徽金盾司法鉴定所于2014年7月26日作出（2014）临鉴字第315号司法鉴定意见书，鉴定被鉴定人王龙庭尿道狭窄与凤阳县武店中心医院的医疗过失行为之间存在直接因果关系（主要责任），参与度为70%-80%；凤阳县人民医院的漏诊，加重了病情，存在间接因果关系（辅因），参与度为10%-15%。2014年5月8日，王龙庭以医疗损害责任纠纷提起诉讼，经凤阳县人民法院审理，判决武店卫生院赔偿王龙庭各项损失97688.58元并承担诉讼费318.5元。武店卫生院在人保财险凤阳支公司处投保了医疗责任保险，保险期间自2007年9月25日至2008年9月24日，投保项目为医疗责任每人赔偿限额15万元（其中精神损害赔偿限额4.5万元），法律费用每次赔偿限额1.5万元。因人保财险凤阳支公司未履行合同约定的赔偿义务，请求判令人保财险凤阳支公司给付赔偿款103007.08元及利息（自2015年2月10日执行款票据开出之日起按中国人民银行同期同类贷款利率计算至付清日止），并承担本案诉讼费。人保财险凤阳支公司辩称：医疗责任保险属于期内索赔式保险，受害人损害结果确定日为2014年7月26日，不在保险期限及追溯期限内，人保财险凤阳支公司不应承担赔偿责任；律师费发票没有相应的委托合同、支付凭证，不能证明该发票与本案有关联性；根据保险条款约定应当扣除5%的免赔率；武店卫生院实际支付30000元，人保财险凤阳支公司赔偿的是实际支付的部分，利息也是其自身原因。请求驳回对人保财险凤阳支公司的诉讼请求。武店卫生院为支持自己的诉讼主张，提交下列证据，并经对方当事人质证：1、组织机构代码证复印件、医疗机构执业许可证复印件、法人代表身份证明各一份。证明武店卫生院的诉讼主体资格。人保财险凤阳支公司的质证意见为：无异议。2、安徽金盾司法鉴定所司法鉴定意见书复印件一份（原件在（2014）凤民一初字00912号案卷中）。证明王龙庭与武店卫生院及凤阳县人民医院均存在医疗服务合同关系。经鉴定该次手术武店卫生院及县医院均存在过错，且该过错与王龙庭损害后果有因果关系。人保财险凤阳支公司的质证意见为：无异议，鉴定结论确定武店卫生院存在过错的时间是2014年7月26日。3、凤阳县人民法院（2014）凤民一初字第00912号民事判决书副本一份。证明武店卫生院赔偿王龙庭各项损失97688.58元，另外承担诉讼318.50元，案件代理费5000元，合计103007.08元。人保财险凤阳支公司的质证意见为：真实性无异议，但主张律师费5000元无依据。4、医疗责任保险人员花名册、医疗责任保险单各一份。证明武店卫生院在人保财险凤阳支公司处投保了医疗责任保险，双方存在保险合同关系，人保财险凤阳支公司应按合同约定履行赔偿义务。人保财险凤阳支公司的质证意见为：真实性无异议，但条款约定应扣除5%的免赔率，损害结果不是在保险期内发生，武店卫生院也未在保险期内向公司提出索赔申请。5、凤阳县人民法院执行款收取票据、律师费发票复印件各一份。证明武店卫生院已赔偿王龙庭30000元，支付诉讼费318.5元，律师费5000元。人保财险凤阳支公司的质证意见为：该证据系复印件，真实性由法院核实。人保财险凤阳支公司赔偿是武店卫生院实际支付的部分。律师费发票没有相应的委托合同、支付凭证，不能证明该发票与本案有关联性。人保财险凤阳支公司为支持自己的抗辩意见，提交下列证据，并经对方当事人质证：1、营业执照副本、组织机构代码证复印件、负责人身份证明各一份。证明人保财险凤阳支公司的诉讼主体资格。武店卫生院的质证意见为：无异议。2、医疗责任保险条款一份。证明条款约定应扣除5%的免赔率，损害结果不是在保险期内发生，武店卫生院也未在保险期内向公司提出索赔申请。武店卫生院的质证意见为：真实性无异议。对证明目的有异议，该条款系人保财险凤阳支公司内部单方面条款，没有向武店卫生院履行释明义务，武店卫生院也不知道该条款的具体内容，该条款对武店卫生院不发生法律效力。损害行为及损害结果都发生在保险期内，武店卫生院没有超过追溯期。本院对上述证据认证如下：武店卫生院提交的证据1、2，人保财险凤阳支公司无异议，上述证据的证明力，本院予以确认；武店卫生院提交的证据3、4的真实性，人保财险凤阳支公司无异议，上述证据的真实性本院予以确认，对上述证据的证明目的将结合其他证据予以综合认证；武店卫生院提交的证据5，本院经审查认为，执行款票据系本院执行局所出具，律师费票据中收款人为安徽华扬律师事务所，客户名称为凤阳武店中心卫生院，该票据能够与武店卫生院提交的证据3相互印证，该证据的证明力，本院予以确认。人保财险凤阳支公司提交的证据1，武店卫生院无异议，该证据的证明力，本院予以确认；人保财险凤阳支公司提交的证据2的真实性，武店卫生院无异议，该证据的真实性本院予以确认，该证据的证明目的将结合其他证据予以综合认证。根据上述认定的证据结合庭审中当事人的陈述，查明以下事实：2007年9月18日，武店卫生院在人保财险凤阳支公司处投保了医疗责任保险。保险单明细表载明：医疗责任每人赔偿限额150000元，其中精神损害赔偿限额30000元，累计赔偿限额300000元；法律费用每次赔偿限额15000元，累计赔偿限额30000元；医务人员投保方式为全部投保。保险期限12个月，自2007年9月25日零时起至2008年9月24日二十四时止。追溯期36个月，自2004年9月25日零时起至2007年9月24日二十四时止。另外双方特别约定：每次事故免赔额按每人赔偿金额的5%或1000计两者以高者为准。保险条款第二条约定：“在本保险单明细表中列明的保险期限或追溯期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期限内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿”；第三条约定：“保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内也负责赔偿”；第十八条约定：“发生保险责任范围内的事故时，未经保险人书面同意，被保险人或其代表对索赔方不得作出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。必要时，保险人可以被保险人的名义对诉讼进行抗辩或处理有关事宜”；第十九条约定：“保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿付的金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额。对于被保险人依法应当承担的精神损害赔偿责任，保险人的赔偿金额以本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额的30%为限，并计算在每人赔偿限额之内。医疗责任每次索赔的免赔额按每人赔偿金额的5％或1000元扣减，两者以高者为准。在本保险有效期限内，保险人对被保险人多次索赔的累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任累计赔偿金额”；第二十条约定：“保险人对法律费用的每次索赔赔偿金额以实际发生的费用金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的法律费用每次索赔赔偿限额。在本保险有效期限内，保险人对被保险人多次索赔的法律费用累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的法律费用累计赔偿限额”；第二十五条约定：“被保险人对保险人请求赔偿的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭”。合同签订后，武店卫生院按合同约定向人保财险凤阳支公司交纳了保险费19820元。2008年7月9日，王龙庭因尿频、尿急、尿伴血到武店卫生院就诊，经诊断为膀胱结石，于2008年7月10日在该院行“膀胱切开取石术”。2013年1月28日，王龙庭到凤阳县人民医院就诊，经诊断为：前列腺增生、膀胱结石、尿潴留，于2013年1月30日在该院行“TUPK＋膀胱结石取出术”。2014年3月13日，王龙庭再次到凤阳县人民医院就诊，经诊断为：膀胱结石、尿道狭窄。王龙庭的出院医嘱为：转上级医院诊治。2014年3月13日，王龙庭转入蚌埠医学院第二附属医院治疗，经诊断为：膀胱内异物、前尿道狭窄，于2014年3月19日在该院行“输尿管镜下尿道狭窄段钬激光内切开＋膀胱切开异物取出术”，术中从膀胱内取出一异物（纱布一团）。2014年7月2日，王龙庭到蚌埠医学院第二附属医院行“输尿管镜下尿道狭窄段钬激光内切开＋尿道扩张术”。2014年5月8日，王龙庭以医疗损害责任纠纷将武店卫生院诉至本院。案件审理过程中，受本院委托，安徽金盾司法鉴定所于2014年7月26日作出（2014）临鉴字第315号司法鉴定意见书，鉴定被鉴定人王龙庭尿道狭窄与凤阳县武店中心医院的医疗过失行为之间存在直接因果关系（主要责任），参与度为70%-80%；凤阳县人民医院的漏诊，加重了病情，存在间接因果关系（辅因），参与度为10%-15%。本院于2014年10月8日作出（2014）凤民一初字第00912号民事判决书，判决武店卫生院赔偿王龙庭各项损失97688.58元，并承担案件受理费318.5元。2014年9月9日，武店卫生院支付安徽华扬律师事务所律师费5000元。2015年2月10日，武店卫生院向本院执行局交纳执行款30318.5元，其中318.5元武店卫生院认可为案件受理费。武店卫生院因向人保财险凤阳支公司要求理赔未果，诉讼来院。请求依法判令人保财险凤阳支公司赔偿赔偿款97688.58元、案件受理费318.5元、律师费5000元，合计103007.08元及利息（自2015年2月10日起按中国人民银行同期同类贷款利率计算至付清日止），并承担本案诉讼费。本院认为：武店卫生院与人保财险凤阳支公司签订的医疗责任保险合同，系双方的真实意思表示，且不违反法律规定，为有效合同。合同签订后，武店卫生院按照合同约定支付了保险费，并在保险期限内发生对患者王龙庭进行治疗时对王龙庭造成医疗损害的医疗责任事故，人保财险凤阳支公司依法应在保险合同约定的范围内承担赔偿义务。《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。医疗责任保险条款第二十五条也明确约定：“被保险人对保险人请求赔偿的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭”。本案中，患者王龙庭以医疗损害责任纠纷提起诉讼的时间为2014年5月8日，安徽金盾司法鉴定所鉴定王龙庭尿道狭窄与武店卫生院的医疗过失行为之间存在直接因果关系（主要责任）的时间为2014年7月26日，本院（2014）凤民一初字第00912号民事判决书作出时间为2014年10月8日。至2015年3月19日武店卫生院起诉之日，未超过法律规定和双方约定的请求赔偿的期限。人保财险凤阳支公司认为：医疗责任保险属于期内索赔式保险，受害人损害结果确定日为2014年7月26日，不在保险期限及追溯期限内，人保财险凤阳支公司不应承担赔偿责任。其提交的证据不足以证明上述抗辩理由的成立，本院不予采纳。对于具体的赔偿项目，武店卫生院主张赔偿王龙庭赔偿款97688.58元。《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。另外双方在保险单中特别约定：每次事故免赔额按每人赔偿金额的5%或1000计两者以高者为准。本案中，武店卫生院实际赔偿王龙庭损失30000元，按照合同约定，人保财险凤阳支公司应理赔28500元（30000元-30000＊5%）。武店卫生院主张超出的部分，本院不予支持。人保财险凤阳支公司认为赔偿的是实际支付的部分，根据保险条款约定应当扣除5%的免赔率的抗辩理由成立，本院予以采纳。医疗责任保险条款第三条约定：“保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内也负责赔偿”。医疗责任保险单中也明确载明：鉴于投保人已向本保险人投保医疗责任保险，并按本保险单约定缴付保险费，保险人同意按照《医疗责任保险条款》的约定承担保险责任，特立本保险单为凭，与本保险单有关的附加条款、特约条款以及投保单是本保险单不可分割的组成部分。武店卫生院主张的案件受理费318.5元、律师费5000元，均属于上述费用的范围，且未超出保险合同约定的理赔范围。故武店卫生院主张案件受理费318.5元、律师费5000元的诉讼请求，符合双方合同的约定，本院予以支持。人保财险凤阳支公司认为律师费发票没有相应的委托合同、支付凭证、不能证明该发票与本案有关联性的抗辩理由不能成立，本院不予采纳。综上，人保财险凤阳支公司按合同约定应理赔的数额为33818.5元（28500元＋318.5元＋5000元）。对于利息如何计算，武店卫生院于2014年9月9日支付安徽华扬律师事务所律师费5000元，于2015年2月10日交纳执行款30318.5元（其中318.5元为案件受理费），武店卫生院主张自2015年2月10日起按中国人民银行同期同类贷款利率计算利息的诉讼请求，不违反法律规定，本院予以支持。人保财险凤阳支公司认为利息是武店卫生院自身原因造成的抗辩理由不能成立，本院不予采纳。依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条第二款、第二十六条第一款、第六十五条第三款，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（一）》第三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司凤阳支公司于本判决生效后十日内支付原告凤阳县武店镇中心卫生院保险理赔款33818.5元及利息，利息自2015年2月10日起按中国人民银行同期同类贷款利率计算；二、驳回原告凤阳县武店镇中心卫生院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2360元，减半收取1180元，由原告凤阳县武店镇中心卫生院负担793元，被告中国人民财产保险股份有限公司凤阳支公司负担387元。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提供副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。代理审判员 王 维二〇一五年五月八日代理书记员 许晓东附法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险责任的保险公司。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国保险法》第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应付的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（一）》第三条保险合同成立于保险法施行前而保险标的转让、保险事故、理赔、代为求偿等行为或事件，发生于保险法施行后，适用保险法的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。--