.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}山西省长治市中级人民法院p t ; ” > 民 事 判 决 书（2018）晋04民终1145号上诉人(原审被告)：中国平安人寿保险股份有限公司长治中心支公司，住所地长治市解放西街28号润发写字楼3、6层。负责人：胡萍，经理。委托诉讼代理人：马青，中国平安人寿保险股份有限公司山西分公司职工。被上诉人(原审原告)：宋贝贝，男，1985年7月19日出生，汉族，山西省长治县人，现住长治县。被上诉人(原审原告)：宋某2，女，2009年10月8日出生，汉族，山西省长治县人，长治淮海小学学生，现住长治县。被上诉人(原审原告)：宋某3，女，2017年9月16日出生，汉族，山西省长治县人，现住长治县。法定代理人：宋贝贝，男，1985年7月19日出生，汉族，山西省长治县人，现住长治县，系被上诉人宋某2、宋某3之父。被上诉人(原审原告)：李银连，女，1965年1月21日出生，汉族，山西省襄垣县人，现住襄垣县。委托诉讼代理人：宋贝贝，男，1985年7月19日出生，汉族，山西省长治县人，现住长治县。以上四被上诉人的共同委托诉讼代理人：陈宁，长治县韩店镇法律服务所法律工作者。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司长治中心支公司因与被上诉人宋贝贝、宋某2、宋某3、李银连保险合同纠纷一案，不服山西省长治市城区人民法院（2018）晋0402民初385号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年04月17日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司长治中心支公司的委托诉讼代理人马青，被上诉人宋贝贝暨被上诉人宋某3、宋某2的法定代理人、李银连的委托诉讼代理人及其四被上诉人的共同委托诉讼代理人陈宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司长治中心支公司上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判驳回被上诉人的全部诉讼请求或将本案发回重审。2、本案全部诉讼费用由被上诉人负担。事实和理由：1、原审法院并未认定本案被保险人系因意外而死，而本案，被上诉人申请的是意外伤害而死，如果被上诉人无法证明，其应承担本案举证不能的后果。2、我公司对本案的意外伤害条款已尽到了明确的提示和说明义务。被上诉人宋贝贝、宋某2、宋某3、李银连辩称，原审正确，应予维持。被上诉人宋贝贝、宋某2、宋某3、李银连一审提出的诉讼请求：1．依法判令被告支付四原告保险赔偿金60000元；2．诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：马丹系原告宋贝贝的妻子，原告李银连的女儿，原告宋某2与宋某3的母亲。2014年9月8日，投保人即原告宋贝贝与被告签订了人身保险合同，保险合同号码是×××，被保险人为马丹，身故保险金受益人为法定，保险费为5000元，该合同于2014年9月8日00时起成立及生效。合同约定，主险为智胜人生，保险金额为100000元；附加险为保险金额50000元的智胜重疾，保险金额60000元的无忧意外13，保险金额10000元的无忧医疗B。合同还就双方的权利义务等进行了约定，原告宋贝贝按约定支付了保费。马丹于2017年9月16日生育次女宋某3，身体较弱，后在家中摔倒，2017年10月19日去长治医学院附属和平医院就诊，门（急）诊手册初步诊断为“肺栓塞？”，当天马丹去世。长治医学院附属和平医院出具居民死亡医学证明（推断）书记载死亡原因为“肺栓塞？”。长治县郝家庄乡北郭村民委员会于2017年11月4日出具的证明载明“兹证明村民马丹，女，汉，身份证（×××），因意外于2017年10月19日死亡，地方风俗将土葬于本村公墓。情况属实”，2017年12月14日出具的证明载明“兹证明居民马丹，女，汉，身份证（×××），该居民于2017年10月19日在生育期间不便，不慎在自家行走时摔倒，经到长治市和平医院抢救无效导致死亡。”长治县公安局郝家庄派出所出具死亡注销户口证明载明死亡原因为“其他非正常死亡”。2017年11月27日，原告宋贝贝、李银连向被告处申请理赔，被告向四原告正常赔付主险智胜人生身故保险金，对附加险无忧意外13则未予赔偿。另查明，平安附加无忧意外伤害保险（2013）合同第3．1条“保险事故通知”中载明“请您或受益人在知道保险事故发生后10日内通知我们。如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任”；第7．2条对意外伤害释义为“指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”。《理赔申请书（身故责任）》填写指南中，因意外身故的理赔申请时所需的基本材料包括1．保单，2．理赔申请书，3．受益人身份证明、受益人与被保险人关系证明，4．门（急）诊病历，5．出院小结，6．意外事故证明（若发生交通事故或刑事案件需要提供交通事故责任认定书或公安出具的证明），7．身故证明材料：死亡证明书、户口注销证明、丧葬火花证明，9．存折首页（卡）复印件（如选择银行转账），但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会联系您提供一些与本次理赔相关的其他材料。一审法院认为，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。被告主张原告宋贝贝签字确认了“人身保险合同”，表明被告已尽到询问并履行明确说明提示义务，但被告仅以原告宋贝贝的签字确认作为证据，不能证明其已作提示或者明确说明。被告主张本次保险事故不属于保险合同约定的意外伤害，被告提供的平安附加无忧意外伤害保险（2013）合同中第7．2条对意外伤害释义为“指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”，长治医学院附属和平医院出具居民死亡医学证明（推断）书记载死亡原因为“肺栓塞？”系推断作出的不确定的结论，不能作为死亡依据，长治县公安局郝家庄派出所出具死亡注销户口证明载明死亡原因为“其他非正常死亡”亦未载明马丹系因疾病导致死亡，而被告提供的理赔申请书及保险事故询问笔录中均有被保险人马丹在家中摔倒的记录，加之长治县郝家庄乡北郭村民委员会出具证明予以证实。被告无法证明马丹的死亡系非意外伤害情形，被告也未证明其对合同中的免责条款尽到了说明义务，被告不能因此而免责。被告应依照保险合同的约定向四原告赔偿保险金60000元。原告的诉讼请求，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第二十二条之规定，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司长治中心支公司于本判决生效之日起五日内支付原告宋贝贝、李银连、宋某2、宋某3保险金60000元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元，减半收取计650元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司长治中心支公司负担。本院二审期间，当事人没有提交新的证据，本院对一审认定的事实及证据予以确认。本院认为，首先，上诉人提供的平安附加无忧意外伤害保险（2013）合同中第7.2条对意外伤害释义为“指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”，本案中，上诉人提供的理赔申请书及保险事故询问笔录中均有被保险人马丹在家中摔倒的记录，被上诉人提供的2017年10月6、7日在长治市医学院附属和平医院的检查可以证明。被上诉人在死亡前当时检查一切正常，且上诉人又未提供被保险人不是因意外伤害而导致死亡的相关证据。其次，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，上诉人仅以被上诉人宋贝贝的签字确认作为证据，不能证明其已对免除自己责任的条款尽到了提示或者明确说明的义务。综上，原审依据上述事由，判决上诉人承担赔付保险金的义务并无不当。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司长治中心支公司的上诉理由不能成立，其上诉请求应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费650元，由上诉人中国平安人寿保险股份有限公司长治中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长姬国强审判员张国刚审判员李国君二〇一八年五月二十五日书记员宋艳