安徽省固镇县人民法院民 事 判 决 书（2017）皖0323民初2252号原告：江西洪明建筑工程有限公司固镇分公司，住所地安徽省固镇县城关镇锦江花园15栋903号。负责人：钟小禄，该公司经理。委托诉讼代理人：吴松，安徽振固律师事务所律师。委托诉讼代理人：王聪，安徽振固律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司，住所地安徽省蚌埠市朝阳路195号保险大厦。负责人：章越平，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘敏，安徽南山松律师事务所律师。委托诉讼代理人：张广义，该公司监察部经理。第三人：刘刚，男，1970年1月20日出生，汉族，农民，住安徽省固镇县。原告江西洪明建筑工程有限公司固镇分公司（以下简称洪明公司）与被告中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司（以下简称保险公司）、第三人刘刚（以下简称第三人）保险合同纠纷一案，本院于2017年8月21日立案受理。本案在审理过程中，发现适用债权转让合同纠纷进行审理更为适宜。依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告洪明公司的委托诉讼代理人吴松、王聪，被告保险公司的委托诉讼代理人刘敏、张广义，第三人刘刚均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。洪明公司向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告保险公司向原告理赔保险赔偿款56695.03元；2.判令第三人刘刚配合原告办理相关保险理赔；3.由被告及第三人承担本案诉讼费用。其诉称的事实和理由：原告于2016年11月10日为工地的200名工人投保了“建筑工程团体人身意外伤害保险”，保险期间257日，保单号1020340200015508。保险期间即2016年12月10日，在施工过程中第三人刘刚受伤并住院治疗，期间花去医疗费45968.79元。后经司法鉴定，刘刚的损伤构成九级伤残，刘刚为此向固镇县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，经仲裁机构调解后下发了固劳人仲调（2017）13号仲裁调解书，调解原告向第三人刘刚赔偿各项损失138000元，同时还达成了关于第三人刘刚配合原告进行保险理赔的相关协议。现第三人刘刚不配合理赔且保险公司拒绝向原告理赔。同时，按照保险条款约定，针对医疗费扣除100元免赔额后剩余款项应按照80%向原告理赔共计36695.03元，九级伤残应理赔100000元×20%=20000元，上述两项合计56695.03元。在协商未果的情况下，特提起诉讼，望依法支持原告的诉讼请求。保险公司庭审中答辩称：1.对于原告诉求不成立，原告作为投保人向被告投保保险，明确约定除身故保险金以外的其他保险金，受益人为被保险人本人，根据保险法第四十一条规定，投保人若更改受益人，应当经过保险公司相应变更手续，原告仅仅是保险公司的投保人，不是受益人，我们只能将保险金支付给受益人；2.原告应举证证明与刘刚存在劳动关系，还需证明刘刚在保险责任期间内发生事故、受伤治疗费用等事实，否则保险公司无法确定是否同意理赔以及理赔的数额。第三人庭审中答辩称：原告应该赔偿我伤残赔偿金138000元，到现在还没给我；另外，原告起诉我主张我没有配合原告办理赔偿手续，其实我已经把相应手续交给仲裁机构了，我也到保险公司去配合办理了。本院经审理查明确认本案以下事实：2016年8月份，刘刚经人介绍到洪明公司承包的固镇县二号棚户区安置户二期工地干木工活。2016年11月10日，洪明公司为其固镇县二号棚户区安置户二期工地上的200名员工在保险公司投保了“国寿建筑工程团体意外伤害保险（2013版）”保险和“国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）”附加险，保险期间均为2017年11月1日至2017年7月15日，并约定除合同另有约定外，身故保险金以外的其他保险金受益人为被保险人本人。其中，国寿建筑工程团体意外伤害保险（2013版）”主险部分约定：1.个人保额100000元；2.因意外导致伤残的，按照被保险人的保险金额乘以伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%；3.被保险人因意外伤害造成身体伤残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人伤残程度的资料，若本合同任何一方对伤残程度有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。“国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）”附加险部分约定：1.免赔额为100元，给付比例为80%；2.除本附加合同另有指定外，医疗保险金的受益人为被保险人本人。2016年12月10日，洪明公司的工人即第三人刘刚在前述工地施工过程中受伤，造成其右手拇指离断、右环、小指伸肌腱损伤，经安徽永泰司法鉴定所鉴定，刘刚右手的伤残等级为九级。刘刚受伤后，先后被送至蚌埠新华医院、蚌埠医学院第一附属医院住院治疗，花去医疗费合计45968.75元。另查，2017年5月23日，洪明公司和刘刚在固镇县劳动人事争议仲裁委员会调解下，先后达成协议，即《仲裁调解书》和《协议书》，内容为：洪明公司支付刘刚各项赔偿补偿费用合计138000元，于仲裁调解书发生法律效力后15日内一次性支付给刘刚，刘刚无条件协助洪明公司办理保险理赔等相关事宜，理赔款由甲方即洪明公司所得，乙方即刘刚不得持有异议。后洪明公司和刘刚到保险公司处办理理赔手续，需要刘刚签字授权，因洪明公司和刘刚就先支付138000元补偿款还是先由刘刚协助配合办理保险理赔手续发生争执，双方协商未果，保险公司以材料不全为由，至今未进行理赔。上述事实，有原告的营业执照复印件、任职情况说明各1份，建筑工程团体人身意外伤害保险投保单及条款复印件21张，蚌埠新华医院住院病案复印件7张、医药费发票1张、用药清单2张，蚌埠市医学院附属医院住院病案复印件14张、医药费发票1张、用药清单5张，司法鉴定意见书1份，洪明公司在保险理赔时出具的证明3份、刘刚工资及转款记录5张、刘刚的身份证复印件1份，仲裁调解书、从仲裁机构调取的协议书各1份，当事人陈述及庭审笔录在卷作证。本院认为：合同是当事人之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议，依法成立的合同对当事人具有法律约束力。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的合同。首先，洪明公司为其工人刘刚在保险公司处投保了“国寿建筑工程团体意外伤害保险（2013版）”保险和“国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）”附加险，系双方真实意思表示，且不违反法律的规定，应为合法有效，双方均应恪守履行。《中华人民共和国保险法》第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任”。被保险人在保险期限内发生意外伤害，保险公司应当按照合同约定的数额予以理赔；其次，按照涉案保险合同约定，保险公司应理赔的医疗费用保险金为（45968.79-100）×80%=36695.03元，应理赔的伤残保险金为100000元×20%=20000元，以上两项合计56695.03元；再次，洪明公司主张其与第三人刘刚（被保险人和受益人）之间存在债权转让关系即第三人刘刚已将前述保险理赔权转让给洪明公司，由刘刚协助洪明公司办理保险理赔相关事宜，对此第三人刘刚予以认可仅辩称因洪明公司未能及时支付其138000元补偿款所以才未在保险理赔材料中签字，保险公司亦认可洪明公司和刘刚曾到其处办理理赔相关事宜但因缺少第三人刘刚的签字授权导致理赔材料不齐全未能理赔成功，故在刘刚将保险理赔权转让给洪明公司并通知（行为）保险公司后，保险公司理应按照保险合同约定向洪明公司支付保险金。综上，洪明公司主张保险公司支付保险金的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第七十九条、第八十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司支付原告江西洪明建筑工程有限公司固镇分公司保险金56695.03元，于本判决生效后十五日内履行完毕；二、驳回原告江西洪明建筑工程有限公司固镇分公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1218元，减半收取计609元，由被告中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。审判员  张永俊二〇一七年十一月十三日书记员  杨 涛