北京市通州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0112民初35538号
原告：王映华，男，1932年9月6日出生，富拉尔基发电总厂离休干部，住北京市通州区。
委托诉讼代理人：董虹奇（原告王映华之妻），1937年8月13日出生。
委托诉讼代理人：王小雪，北京仁道律师事务所律师。
被告：北京公共交通控股（集团）有限公司第七客运分公司，营业场所北京市朝阳区东坝乡单店村。
负责人：郝艳为，经理。
委托诉讼代理人：范垂光，男，1960年6月25日出生，北京公共交通控股（集团）有限公司第七客运分公司安全服务部职员，住单位宿舍。
委托诉讼代理人：刘春浩，男，1988年10月3日出生，北京公共交通控股（集团）有限公司第七客运分公司13车队职员，住单位宿舍。
原告王映华与被告北京公共交通控股（集团）有限公司第七客运分公司（以下简称公交第七客运分公司）公共旅客运输合同纠纷一案，本院于2016年9月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王映华的委托诉讼代理人董虹奇、王小雪，被告公交第七客运分公司的委托诉讼代理人范垂光、刘春浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王映华向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿我医疗费8353.83元、住院伙食补助费24700元、营养费4500元、护理费748000元、伤残赔偿金257737.5元、精神损害抚慰金90000元、住宿费2808元、鉴定费6500元、残疾辅助器具费3056.05元、其他费（护理垫、尿垫、纸尿裤）39000元、交通费2000元，共计1183755.38元的50%，即591877.69元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2012年6月27日，王映华和老伴在亲属的护送下去旅游，在大北窑站换乘668路公交车去往北京站时，上车后还没有站稳，车就开了，致使王映华摔倒。后王映华被送至天坛医院急诊，诊断为“急性闭合性脑损伤（中型）硬膜下血肿”，于当晚进行了开颅手术，住院19天后遵医嘱于2012年7月16日出院当天转至东直门医院（东区）进行康复，于2012年8月27日出院。当时双方商定和解，2014年4月进行了和解，被告方的车队给了极其不合理的6800元补偿，其他问题均未得到解决。对于后续治疗问题，车队赵队长口头答应，但至今只字未提。王映华的现状是自2012年8月27日出院后，由于脑外伤后遗症影响共住院7次，共187天。王映华现已瘫痪在床、糊涂、狂躁、大小便失禁、不能自理、雇有护工。因此事故给家庭经济上、生活上、精神上造成了极大影响，故王映华诉至法院，请求法院支持王映华的诉讼请求。
被告公交第七客运分公司辩称，此前我公司已经赔付原告王映华6800元，双方已经达成协议，前期发生的费用是50000元，我公司已经支付，6800元是50000元之外支付的。现在王映华主张的有票据的8353.83元我公司认可，票据在我公司。后期发生的费用，王映华说他是离休人员，医疗费全部报销，所以我公司对此不认可，我公司只认可8353.83元，王映华主张的医疗费过高，我公司不是全部责任，正常人坐车都有自我保护意识；伙食费过高，我公司已经给了一部分；营养费过高；护理费我公司给了几个月的，后来报保险了；伤残赔偿金不知道计算标准；精神损害抚慰金过高，法院酌定；王映华住院九次，我公司出了两次的钱；住宿费不认可；鉴定费没有意见；器具费需要提供票据；交通费不认可。
本院经审理认定事实如下：2012年6月27日15时30分，原告王映华在乘坐被告公交第七客运分公司运营的车牌号为×××的668路公交车在途经朝阳区大北窑车站时，由于受车辆行驶的外力影响，王映华在车内摔伤。事发当日，王映华被送至首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称天坛医院）治疗，诊断为：急性闭合性颅脑损伤（中型）、硬膜下血肿（额颞顶右）、高血压病（I级中危），并于当日在急诊行“右顶钻孔硬膜下血肿引流术”，经手术共冲洗出硬膜下血肿约30毫升，王映华住院治疗至2012年7月16日，共住院19天。出院医嘱载明其需全休3月，并需转入康复医院进行康复治疗。王映华于2012年7月16日转诊至北京中医院大学东直门医院东区（以下简称东直门医院）进行康复治疗，住院至2012年8月27日，共计42天。出院医嘱载明其需加强营养，并需陪护。2013年6月16日-2013年6月25日，王映华因反应迟钝加重伴头晕阵作1周再次至东直门医院住院治疗，其伤情诊断为脑梗死、高血压II级高危组、闭合性颅脑损伤后遗症、硬膜下血肿引流术后等，共住院9天。2014年3月20日-2014年4月4日，王映华至煤炭总医院住院治疗，其伤情被诊断为肺部感染、多发腔隙性脑梗死、脑白质变性、脑萎缩、脑出血后遗症、老年痴呆症、高血压症III级（极高危）、抑郁状态等，共住院15天。2014年4月20日-2014年7月1日，王映华至北京市昌平区中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）住院治疗，其伤情被诊断为血管性痴呆、腔隙性脑梗死、高血压病2级（极高危）、习惯性便秘、腰部皮肤破溃合并感染、皮肤软组织损伤、腰部外伤、肺炎、脑萎缩等，共计住院72天。2014年12月25日-2015年1月6日，因在家中不慎摔倒受伤，王映华至东直门医院住院治疗，其伤情被诊断为多发肋骨骨折、肺挫伤、腰I压缩性骨折等，共住院12天。2015年6月15日-2015年7月15日，王映华再次至中西医结合医院住院治疗，其伤情被诊断为血管性痴呆、腔隙性脑梗死、高血压病2级（极高危）等，共计住院30天，出院医嘱载明其需转院治疗。2015年7月16日-2015年9月2日，王映华至东直门医院住院治疗，共计住院48天。
另查，2013年12月17日，公交第七客运分公司为王映华出具《欠条》，载明“药费8296.83、排号费50、联系康复5、复印2，共计8353.83”。2014年4月30日，双方签订《道路交通事故损害赔偿协议书》，载明王映华对此次事故无责任，双方协商由公交车一方一次性赔付王映华各项损失6800元，此事故一次性解决，双方解除事故关系，王映华认可收到了6800元。公交第七客运分公司陈述赔付了王映华“前期发生费用5万元该公司已支付，之外还支付了6800元医疗费”。现双方提交证据不能统计出王映华上述治疗期间花费医疗费准确数额，公交第九客运分公司提交的医疗费票据金额为8353.83元，时间范围为2012年8月27日-2013年12月11日。王映华提交北京市通州区梨园镇龙鼎园社区卫生服务站出具的《证明》，载明：其家属购买防褥疮气垫318元、一次性手套63.05元、座椅马桶398元、医用病床680元、轮椅1500元、接尿器97元，共计3056.05元，因购买票据丢失，特此证明。王映华向本院提交2012年7月16日出具的住宿费发票一张（金额2664元）、餐饮费发票一张（金额144元），证明其在天坛医院住院期间，其妻董虹奇为照顾王映华产生的住宿费用。
本案审理过程中，王映华申请对其因此次事故所致伤情的伤残等级、赔偿指数、护理依赖、营养期、护理期进行鉴定，经北京市高级人民法院摇号随机选取鉴定机构，本院委托北京盛唐司法鉴定所进行鉴定，该所于2017年8月30日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“被鉴定人王映华颅脑损伤后并发血管性痴呆遗留非肢体瘫运动障碍（重度），其构成二级残疾，伤残赔偿指数为：90%，且2012年6月27日在公交车上摔倒造成的损伤与原有疾病导致的残疾后果之间为同等作用。被鉴定人王映华目前状况需要完全护理依赖。被鉴定人王映华2012年6月27日摔伤造成的中型闭合性颅脑损伤，建议其护理期可为60-90日、营养期可为60-90日。”王映华支付鉴定费用5350元。王映华对鉴定结论认可，公交第七客运分公司认为该鉴定结论中包含了因果关系的鉴定，但王映华并未申请对因果关系进行鉴定，故其对该鉴定结论不认可。
另，公交第七客运分公司申请对王映华于2013年6月26日后多次入院治疗与2012年6月17日在公交上所致伤情的关联性进行鉴定（如有具有关联性，参与度的比例需要明确），经北京市高级人民法院摇号随机选取鉴定机构，本院委托北京盛唐司法鉴定所进行鉴定，因公交第七客运分公司经多次催促未缴纳鉴定费用，该鉴定所终止鉴定。公交第七客运分公司未对其逾期未缴纳鉴定费用给出合理解释。
经核算，王映华的合理损失为住院伙食补助费15000元、护理费216000元、伤残赔偿金257737.5元、精神损害抚慰金45000元、鉴定费5350元、交通费860元，以上共计539947.5元。
本院认为：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据，否则应承担举证不能的法律后果。王映华在第七客运分公司运营的公交车上摔倒受伤，第七客运分公司应对王映华承担侵权责任。
本案的争议焦点之一是王映华的多次入院治疗产生的各项损失是否应当由公交第七客运分公司赔偿。因双方签订的《道路交通事故损害赔偿协议书》已经对双方之前的费用进行了了结，且相应的医疗费票据由公交第七分公司持有，故可以认定2014年4月30日之前王映华的各项损失已经协商赔偿完毕，故王映华诉讼请求中产生在该日之前的损失，本院不予支持。但结合协议书的赔偿数额和王映华的具体情况来看，其后续病变和残疾后果难以预见，若就此完全解除双方的侵权关系对王映华显失公平。则对于王映华在事发后多次住院中治疗与本次事故有关的伤情而产生的损失，公交第七分公司仍应承担赔偿责任：其中王映华于2014年4月20日-2014年7月1日和2015年6月15日-2015年7月15日在中西医结合医院主要诊断为“血管性痴呆”的两次住院治疗和2015年7月16日-2015年9月2日在东直门医院主要诊断为“血管性痴呆”的一次住院治疗产生的合理损失，本院予以支持；王映华主要诊断为“多发肋骨骨折”的住院治疗产生的损失，本院不予支持。
本案的争议焦点之二是王映华2012年6月27日在公交车摔倒造成的损伤对其残疾后果的参与度。公交第七客运分公司在本案审理过程中，申请对上述参与度进行司法鉴定，但其无故逾期未缴纳鉴定费，视为其自愿放弃此次鉴定，应当承担相应的不利后果。在经王映华申请由司法鉴定机构作出的关于伤残等级及护理期、营养期的鉴定结论中，司法鉴定机构对此次事故与王映华的伤残之间的因果关系作出了认定，并非超越权限，而是在作出伤残等级认定时所必须作出的负责陈述，公交第七客运分公司虽不认可该鉴定结论，但其未提供充分证据予以反驳，故本院对于该鉴定结论予以采信。王映华要求公交第七客运分公司赔偿其各项损失的百分之五十，对此本院不持异议。
关于王映华主张的医疗费，该项费用双方已经在后续协议书中协商解决，王映华再次主张，缺乏依据，本院不予支持。关于王映华主张的住院伙食补助费，本院仅支持上述三次治疗与本次事故有关病情的住院期间的费用，按照每日100元的标准计算，超出本院计算数额的部分，本院不予支持。关于王映华主张的营养费，本院结合王映华伤情和鉴定意见书认定其营养期为90日，该期限在双方签订协议书之前，故该项费用应视为双方已达成一致意见，包含在公交第七客运分公司已经赔付的款项之内，故该项诉讼请求，本院不予支持。关于王映华主张的护理费，分两部分计算，本院根据鉴定结论认定其伤情所需护理期为90日，该期限也在双方签订协议书之前，故该部分护理费双方已达成一致意见，本院不予支持；因王映华在鉴定之日的状况已经构成完全护理依赖，故对于鉴定之日后的护理费，公交第七客运分公司应当承担赔偿责任，本院根据王映华的年龄，酌定本次判决认定的护理期为5年。关于王映华主张的残疾赔偿金，理由正当，证据充分，本院予以支持。关于王映华主张的精神损害抚慰金，本院根据其医学诊断证明和伤残等级酌定为45000元，超出本院酌定数额的部分，本院不予支持。关于王映华主张的住宿费，该费用也是发生在双方达成赔偿协议之前，故该项诉讼请求，本院不予支持。关于王映华主张的鉴定费，本院根据其实际支出的鉴定费数额予以确定。关于王映华主张的残疾器具费及护理垫、尿垫、纸尿裤费用，其未提交证据证明该项损失发生的客观情况，该项诉讼请求，本院无法支持。关于王映华主张的交通费，本院根据其就医次数、距离进行酌定，超出本院酌定数额的部分，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、北京公共交通控股（集团）有限公司第七客运分公司于本判决生效之日起七日内赔付王映华住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费及交通费共计269973.75元；
二、驳回王映华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4859元，由王映华负担2184元（已交纳）；由北京公共交通控股（集团）有限公司第七客运分公司负担2675元，于本判决生效之日起七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 员 姚玮东
二〇一七年十一月二十日
法官助理 苑路佳
书 记 员 王艳春