福建省龙岩市新罗区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）闽0802民初4434号
原告：付某，男，2014年8月8日出生，汉族，居民，住龙岩市新罗区，公民身份号码。
法定代理人：付马观火（系原告付某之父），男，1983年11月25日出生，汉族，住龙岩市新罗区。
委托诉讼代理人：兰子禄、饶宝兰，福建汇才律师事务所执业律师。
被告：福建省龙岩市第一医院，住所地龙岩市新罗区九一北路105号，组织机构代码49070782-5。
法定代表人：陈开红，院长。
委托诉讼代理人：邱能忠，福建天岩律师事务所执业律师。
原告付某与被告福建省龙岩市第一医院（以下简称龙岩市第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月24日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告付某的法定代理人付马观火及其委托诉讼代理人兰子禄、饶宝兰，被告龙岩市第一医院的委托诉讼代理人邱能忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
付某向本院提出诉讼请求：1、判令龙岩市第一医院赔偿付某医疗费66367.06元、住院伙食补助费13600元、营养费20000元、护理费1120700元、残疾赔偿金598950元、交通费20000元、住宿费17600元、鉴定费1500元、后续治疗费200000元、精神抚慰金200000元，以上各项合计2258717.06元，扣除已支付的120000元，龙岩市第一医院应支付2138717.06元。诉讼中，付某对护理费变更为1210380元、残疾赔偿�变更为648257.4元。事实与理由：付某于2014年8月8日出生，2015年3月27日体检，彩色多普勒超声检查报告显示心室结构及功能正常，室间隔膜周部见回声中断，大小4.5mm，超声提示先天性心脏病：室间隔缺损。付某于2015年5月23日入住龙岩市第一医院，入院记录体格检查显示：神志清楚，发育正常，营养良好，体型正力型，正常面容，表情自如，自主体位，查体合作，对大切题。头颅大小正常，形状正常，头发分部正常，眼睑正常，眼球无异常，巩膜无黄染，结膜正常，角膜清，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。神经系统四肢肌力正常，肌张力正常，角膜反射、腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌等正常。即除了先天性室间隔缺损，付某的各部分均发育正常。付某个人史：系足月顺产，生后按时添加辅食，2个月会逗笑，3个月会抬头，7个月会坐。龙岩市第一医院于2015�5月28日10时为付某行体外循环室缺修补术，同日12时手术结束并迁入ICU监护。在ICU病房，14时付某体温36.7。C，后龙岩市第一医院不按护理规定巡视，四个小时后即18时才给付某量温，此时原告体温已是40.1。C，龙岩市第一医院未及时发现付某的持续高热状态，也未采取有效措施，付某体温到5月29日凌晨为38.3。C。2015年6月1日，从龙岩市第一医院对付某动态脑电图检测报告提示因而异常动态脑电图，后龙岩市第一医院多次对付某进行高压氧治疗。虽经抢救后生命征平稳，但仍有抽搐发作，下肢不时持续抖动。经过几个月的治疗仍无好转，在付某家属的坚持下，龙岩市第一医院同意付某转院，并同意承担付某转院治疗期间的各项费用。付某于2015年9月18日转院到厦门市妇幼保健院治疗，入院诊断为1、脑损伤综合征2、癫痫3、皮质盲4、先天性心脏病术后。付某住院16天后办理出院，出院诊断1、脑损伤综合征2、癫痫3、皮质盲4、先天性心脏病术后，医嘱休息16天后复诊。之后付某分别于2015年10月26日入住厦门市妇幼保健院16天，2015年12月5日入住厦门市妇幼保健院13天，2016年1月10日入住厦门市妇幼保健院14天，2016年2月15日入住厦门市妇幼保健院16天，2016年3月30日入住厦门市妇幼保健院10天。出院诊断为1、脑损伤综合征2、癫痫3、皮质盲4、先天性心脏病术后。付某伤情经福建八闽司法鉴定所鉴定，付某颅脑损伤致双上肢上端肌力Ⅳ级，下端肌力Ⅴ-级，双下肢肌力Ⅳ级，伤残程度评定为四级伤残，皮质盲伤残程度评定为三级伤残，癫痫伤残程度评定为十级伤残，为完全护理依赖。付某因为室间隔缺损行体外循环室缺修补术，因术后护理及治疗不当导致严重伤残，付某目不能视，不能坐立、不能行走，无法如正常人一般生活，给付某造成巨大的�神伤害，影响原告的一生。龙岩市第一医院对此具有完全责任。故诉至法院请求判如诉请。
龙岩市第一医院辩称，1、龙岩市第一医院对付某行心脏手术治疗并无不妥。本案原告即患儿付某，男，年龄9个月，患儿于2015年5月23日入住龙岩市第一医院心胸外科。根据心脏彩超结果诊断为先天性心脏病：室间隔缺损。入院后完善相关检查，无手术禁忌症，于2015年5月28日行“体外循环停跳下室间隔缺损修补术”。术中直视下间断缝合室间隔缺损，手术过程顺利，术后医生护送下安全返回心胸外科ICU监护。龙岩市第一医院对患儿诊断正确，有手术指征，无手术禁忌症，对患儿行手术治疗恰当。2、患儿术后发生难以防范发热、抽搐、脑损害等并发症，龙岩市第一医院给予了积极的治疗，龙岩市第一医院主观上没有�错。（1）、对于患儿术后发热。患儿在术后即5月28日13:05迁入ICU测T36.7℃，14:00测T36.7℃，15:02测血气分析时测T37.5℃，16:49测血气分析时测T37.4℃，18:00测T40.1℃。在发现患儿发热后，立即予冰块冰敷大动脉、75%医用酒精物理降温，并通过胃管灌注布洛芬口服液退热，28日20:00测T38.9℃，23:00测T38.2℃，29日02:00测T37.5℃。29日03:00急请儿科会诊协助退热处理，同时更改抗生素“头孢哌酮/舒巴坦”加强抗感染。并持续肛温监测体温，及时降温对症处理。经过处理，06:00测T38.0℃，10:45测37.9℃，14:00测36.4℃，此后2天体温波动于36.8℃--38.5℃。3天后体温基本正常。发热原因可能：患儿机体对体外循环手术的反应；患者术后出现呕吐，呕吐误吸后肺部感染。（2）、对于患儿术后出现抽搐，原因可能：高热惊厥；患儿术后出现剧烈呕吐，呕吐�窒息造成脑组织缺氧；体外循环中微栓对脑组织的损害。针对抽搐，29日请神经内科、儿科医生会诊，予头部冰袋低温保护脑组织、镇静、脱水、营养脑神经处理。5月30日以后未再出现抽搐。5月30日及6月1日床边脑电图未见明显异常，6月2日动态脑电图提示异常脑电波，请神经内科会诊后继续脑部保护治疗，同时医护人员陪护下高压氧治疗4个疗程。8月27日请“厦门市妇幼保健院”专家会诊，9月18日转“厦门市妇幼保健院”康复治疗。对此，龙岩市第一医院给予了尽可能医疗服务。3、关于患儿术后室间隔缺损术后残余分流的答复。术后残余分流是本案手术治疗可能出现的并发症，需二次手术可能，这在术前谈话即已告知患儿家属，家属表示理解并签署手术同意书。该患儿术中修补术后反复鼓肺后未见残余漏，复查彩�提示残余分流，不排除术后剧烈呕吐后缝线断裂造成。这残余分流可能自行愈合或二次手术才能彻底解决。4、退一步说，鉴于付某的病情，龙岩市第一医院已先行预支12万元费用给付某进行治疗，并尚欠龙岩市第一医院医疗费82606.89元，这些费用理应作为本案的损失一并计算和分担。综上所述，本案患儿术后出现多种龙岩市第一医院难以防范的并发症，这是患儿自身疾病治疗中必然存在风险，龙岩市第一医院主观上没有过错，因此，本案并不构成医疗侵权，请求法院驳回付某的诉讼请求。
经审理查明，2015年5月23日，付某以发现室间隔缺损9月余入住龙岩市第一医院，于2015年5月28日行体外循环室缺修补术及术后对症支持等治疗。手术当天出现体温达40.1。C，后又出现肺部感染、热性惊厥、继发性癫痫及双额颞部硬膜下积液等症状。付某于2015年9月18日转院，住院天数118天。此段期间的医疗费为102606.89元，其中2015年6月1日前的医疗费为30952.86元，付某缴纳了20000元，另外82606.89元未缴纳。此后，付某多次在厦门市妇幼保健院住院治疗，出院均诊断：脑损伤综合征；癫痫；皮质盲；先天性心脏病术后。其中2015年9月18日起至2015年10月3日住院15天，花去医疗费10747.05元；2015年10月26日起至2015年11月10日住院15天，花去医疗费7451.08元；2015年12月5日起至2015年12月17日住院12天，花去医疗费6504.18元；2016年1月10日至2016年1月23日住院13天，花去医疗费7680.06元；2016年2月15日至2016年3月1日住院15天，花去医疗费8992.82元；2016年3月30日至2016年4月8日住院9天，花去医疗费4769.25元，同日缴纳门诊费222.62元，以上在厦门市妇幼保健院住院治疗共79天，花去医疗费合计46367.06元。付某住院总天数为197天。2016年5月23日，福建八闽司法鉴定所对付某伤残进行鉴定：认定双上肢上端肌力IV级，下端肌力V-级，双下肢肌力IV级，伤残程序评定为四级伤残，皮质盲伤残程度评定为三级伤残，癫痫伤残程度评定为十级伤残，为完全护理依赖。福建八闽司法鉴定所收取付某鉴定费1500元。龙岩市第一医院给付付某120000元。付某同意动手术前及动手术前的费用为30952.8元。诉讼中，本院委托福建正泰司法鉴定中心对龙岩市第一医院的医疗行为是否存在过错，该医疗过错与损害后果之间的因果关系及参与度进行鉴定。福建正泰司法鉴定中心分析如下：1、关于医疗过错。低温麻醉体外循环术后，由于术中机器转流、血液降温与复温、全麻致体温调节中枢功能紊乱等原因，极易发生体温不升、发热、反跳性高热等体温异常变化。低温麻醉体外循环术后需要严密监测患儿体温状况，以避免因发生体温反跳导致脑缺血缺�而造成脑损害。2015年5月28日手术结束后，自14:00至18：00的4小时内，未见体温监测记录，违反心胸外科护理、重症监护及体外循环室缺修补术后的护理常规要求，以致没有及时发现付某的发热情况予以处理，存在医疗过错。龙岩市第一医院在2015年5月28日18：00发现付某高热后，立即予以降温等处理，此后由于发生肺部感染，引起继发性癫痫、双额颞部硬膜下积液等，予以综合降温、抗感染、镇静、抗癫痫、双额颞部硬膜下积液引流术以及院内会诊、外院专家会诊等诊治，符合诊疗规范，未发现医疗过错。对于残余分流问题，未发现龙岩市第一医院对付某进行低温麻醉体外循环室缺修补术时存在医疗过错。2、关于脑损害及医疗过错与脑损害后果之间的因果关系、参与度。龙岩市第一医院未能及时发现及相应处理，可引起脑血缺氧致脑损害。龙岩市第一医院2015年5月28�18：00发现付某高热后，立即予以降温等处理，此后七天内一直存在发热，并且出现肺部感染，引起继发性癫痫及双额颞部硬膜下积液等并发症。上述并发症可引起脑缺血缺氧致脑损害。遂认定龙岩市第一医院在对付某进行低温麻醉体外循环室缺修补术等医疗过程中，存在术后体温反跳出现高热后，没有及时发现并予以处理的医疗过错，该医疗过错与付某脑损害的损害后果之间存在界限型因果关系，建议参与度拟为45%-55%。付某向福建正泰司法鉴定中心缴纳鉴定费9300元。
本院认为，付某在龙岩市第一医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。双方均同意本院委托具有资质的鉴定机构，对龙岩市第一医院诊疗行为是否存在过错及其参与�、诊疗行为与造成伤残是否存在因果关系进行鉴定。福建正泰司法鉴定中心对此作出《鉴定意见书》，付某表示接受该鉴定意见，龙岩市第一医院对该鉴定意见书有异议，亦申请重新鉴定，但未提出足以反驳的相反证据和理由，本院不予支持。该鉴定意见书系专业人员作出的专家分析意见，可以作为确认本案医患双方诊疗纠纷及过错的主要依据，本院据此确认龙岩市第一医院对的损失承担55%的赔偿责任。就付某的损失，本院作如下判定：付某已付医疗费66367.06元中46367.06元系付某支付给厦门妇幼保健院并有票据相佐证，本院予以确认。龙岩市第一医院对付某的损害产生于手术之后的护理过程中，故动手术及动手术之前的医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费应由付某自行承担。付某在龙岩市第一医院治疗时医疗费为102606.89元，应给付龙岩市第一医院的医疗费为动手术及动手术前的医疗费30952.8元和动手术之后的医疗费71654.09元的45%即32244.34元，计63197.14元，已经给付20000元，尚欠43197.14元可从赔偿款抵扣。付某提供的材料显示其在龙岩市第一医院及厦门妇幼保健院合计住院197天，手术后的住院天数为192天。在龙岩第一医院住院期间的住院伙食补助费为113天×30元/天计3390元，厦门妇幼保健院住院期间的住院伙食补助费为79天×100元/天计7900元，住院伙食补助费计11290元；营养费酌定为15000元、住院期间的护理费192天×120元/天计23040元，出院后2016年4月9日之后的护理费，本院结合付某伤情，酌情确定先按五年并按居民服务平均工资46997元/年计算，即从2016年4月9日计算至2021年4月8日为46997元/年×5年计234985元，护理费为258025元，付某可以待期限届满后再主张之后的护理费；残疾赔偿金：36014.3元/年×20年×80%计576228.8元，交通费：付某在龙岩期间的交通费酌定为1130元，厦门期间交通费为酌定为1000元，龙岩到厦门交通费986元、鉴定的交通费470元，合计3586元；住宿费未提供票据予以佐证，本院不予支持；伤残鉴定费1500元，有鉴定部门开具的票据佐证，予以确认；后续治疗费待实际发生后再行主张。综上，付某的损失为厦门妇幼保健院医疗费46367.06元、住院伙食补助费11290元、营养费15000元、护理费258025元、残疾赔偿金576228.8元、交通费3586元、伤残鉴定费1500元，以上合计911996.86元。龙岩市第一医院应承担上述费用的55%为501598.27元，扣除龙岩市第一医院已付的12万元，及付某尚欠医疗费43197.14元，龙岩市第一医院应赔偿付某338401.13元。付某因本事故造成三级伤残、四级伤残、十级伤残，精神遭受严重损害，结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平，本院酌�确定付某的精神损害抚慰金为30000元。综上，付某的诉请部分有理，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条规定，判决如下：
一、福建省龙岩市第一医院应赔偿付某厦门妇幼保健院医疗费46367.06元、住院伙食补助费11290元、营养费15000元、护理费258025元、残疾赔偿金576228.8元、交通费3586元、鉴定费1500元计911996.86元的55%为501598.27元，扣除福建省龙岩市第一医院已付的12万元及付某尚欠医疗费43197.14元，余款338401.13元应于本判决生效之日起二十日内履行完毕。
二、福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起二十日内赔偿付某精神损失抚慰金30000元。
三、驳回付某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费23910元、减半收取为11955元，由付某负担6455元，龙岩市第一医院负担5500元；鉴定费9300元，由付某负担4100元，福建省龙岩市第一医院负担5200元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。
审判员 � � 美 丰
二〇一七年五月二十三日
书记员 温丽芳(代)
附注：
一、主要法律条文：
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧�费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔�金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权�人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助�可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁�少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
二、执行申请提示
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
三、主动履行生效法律文书提示
（一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供�行转入或存入凭证复印件。
履行款存入以下账户
开户单位：龙岩市新罗区人民法院
开户行：兴业银行龙岩新兴支行
账号：17×××01
支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。
（二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到办结案件的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存�凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。
（三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。