天津市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）津02民终839号
上诉人（原审原告）：安思名，男，1995年4月28日出生，汉族，无职业，住黑龙江省讷河市。
委托诉讼代理人：杨玉娟，北京盈科（天津）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王昕，北京盈科（天津）律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司丰南支公司，住所地天津市丰南区唐胥路286、288号。
主要负责人：常艳青，总经理。
委托诉讼代理人：刘春海，河北伯雍律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王铁成，河北伯雍律师事务所律师。
原审被告：王凤川，男，1964年7月18日出生，汉族，无业，住天津市滨海新区。
上诉人安思名因与被上诉人中国平安财产保险股份有限公司丰南支公司（以下简称平安财险丰南支公司）、原审被告王凤川机动车交通事故责任纠纷一案，不服天津市滨海新区人民法院（2017）津0116民初28597号民事判决，向本院提出上诉。本院于2018年1月19日立案后，依法组成合议庭，于2018年2月7日公开开庭进行了审理。上诉人的委托诉讼代理人杨玉娟，被上诉人平安财险丰南支公司的委托诉讼代理人刘春海到庭参加诉讼。原审被告王凤川经本院合法传唤拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
安思名上诉请求：改判被上诉人平安财险丰南支公司赔偿上诉人医疗费122056元。主要理由：1、被上诉人平安财险丰南支公司不能证实上诉人系因自身原因或医疗事故而引起的清创手术治疗；2、上诉人虽然不同意被上诉人平安财险丰南支公司的医疗费合理性鉴定申请，但并未否认配合。
被上诉人平安财险丰南支公司辩称，原审判决适用法律准确，请求驳回上诉，维持原判。
原审被告王凤川未作答辩。
安思名向一审法院起诉请求：1、赔偿上诉人医疗费122056元；2、被上诉人平安财险丰南支公司在机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）限额内先予赔偿，不足部分在商业第三者责任保险（以下简称商业三者险）限额内予以赔偿，仍不足部分，由王凤川赔偿。
一审法院查明事实：2017年5月20日18时40分许，王凤川驾驶冀Ｂ×××××丰田牌小型轿车沿天津市滨海新区河南路由北向南行驶至坨场道交口时，适值安思名骑自行车沿河南路由北向南行驶至坨场道交口左转，王凤川车左侧前部与安思名自行车右侧接触，造成安思名受伤。公安机关交通管理部门认定，王凤川承担事故全部责任，安思名不承担事故责任。
事故发生后，安思名被送往天津市第五中心医院救治，并被收治住院治疗117天（2017年5月20日至9月14日）。在安思名提供的出院记录住院治疗经过一栏载明，诊断：上下唇挫裂伤，颌面部外伤，右眼钝挫伤，右眼睑挫伤，右肩弓挫伤，予以对症状处理，右髌骨骨折符合手术指征，于2017年6月5日在区域神经阻滞下行右髌骨骨折切开复位张力带内固定术，术后局部红肿热痛，伤口脓性渗出。诊断：右髌骨骨折术后感染，于2017年6月23日在腰麻下行右膝关节清创闭式引流术，术后予以对证治疗，感觉控制欠佳，再次于2017年7月1日腰部麻下行右髌骨骨折术后感染清创手术，术后予以充分引流冲洗，对证抗炎治疗，伤口愈合良好。治疗期间共计支付医疗费122056元。另，安思名自2017年5月20日至6月22日治疗期间共计支付39068.47元，（含王凤川为安思名垫付医疗费5260元）。平安财险丰南支公司已将交强险医疗费限额项下的10000元支付安思名。安思名诉请数额包括王凤川的垫付款及平安财险丰南支公司的先予支付款项。原审审理中，就安思名第一次手术后出现术后感染现象的原因，平安财险丰南支公司书面申请法院予以鉴定，安思名不同意鉴定。
一审法院认为，此次事故发生后，对公安机关交通管理部门对该起事故作出的认定，双方当事人均无异议，应予确认。对该起事故给安思名造成的医疗费损失中的合理部分，本应由对王凤川车辆承保交强险的保险公司—平安财险丰南支公司在交强险医疗费限额内先予赔偿，不�部分，基于王凤川车辆同时向平安财险丰南支公司投保商业三者险的事实，由该保险公司根据商业三者险的保险合同予以赔偿，但平安财险丰南支公司已将交强险医疗费限额项下的10000元先予赔偿安思名，此次诉讼，在交强险责任限额项下不再承担赔偿责任，仅依商业三者险保险合同承担赔偿责任，平安财险丰南支公司虽提出在事故车辆相应证件年检有效情形下承担赔偿责任，但未对该事宜与被保险人有此约定举证，对此所提出的抗辩理由不予采纳。此次事故发生后，安思名在医疗机构住院治疗，并于2017年6月5日行右髌骨骨折切开复位张力，带内固定术，但不久即出现术后感染并两次行引流术，依日常生活经验，术后感染的出现，一方面是患者自身体质所致，另一方面抑或医疗机构及其医疗人员过错所致，如因医疗机构及其医疗人员过错所致，因此次产生的费用应�医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七条规定，在法律没有具体规定，依本规定及其他司法解释无法确定举证责任时，人民法院可以根据公平原则和诚实信用原则，综合当事人举证能力等因素确定举证责任的承担，第二十五条第二款规定，对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者不提供相关材料，致使对案件的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果。据上述规定，平安财险丰南支公司基于安思名多次手术，对其中原因提出异议并申请予以鉴定，作为接受医疗机构治疗的安思名应予同意或提出鉴定申请，以便查明案情，但安思名不同意鉴定，致使法院对其第二、第三次手术治疗是交通事故所致，抑或医疗机构所致无法查明，安思名对此应承担举证不能的法律后果。安思名自2017年5月20日事故发生当日至2017年6月22日，行第二次手术治疗前发生的费用39068.47元，有事实和法律依据，应予支持。超出部分，依据不足，不予支持。医疗费39068.47元包括保险公司先予支付的10000元应予扣除，尚包括王凤川先予垫付的5260元应予返还。鉴于安思名的合理损失均可从保险公司获赔，王凤川不再承担赔偿责任。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律问题的解释》第十六条之规定，判决：一、平安财险丰南支公司自判决生效之日起三日内在商业三者险保险金额内赔偿安思名29068.47元；二、安思名自判决生效之日起三日内返还王凤川52**元�三、驳回安思名其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼受理费420元，安思名负担315元，王凤川负担105元。
本院二审查明，被上诉人王凤川驾驶的肇事车辆在被上诉人平安财险丰南支公司投保交强险及商业三者险，商业三者险的保险限额为50万元且不计免赔，该事故发生在保险期内。本院二审查明的其他事实与一审法院查明的事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，根据上诉人的上诉请求及被上诉人的答辩意见，双方的争议焦点为：被上诉人平安财险丰南支公司是否应赔偿上诉人髌骨骨折手术后发生的两次清创及康复费用92987.53元。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若�问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”根据上诉人提供的诊断证明、病例、手术记录、收费票据等证据，可证实上诉人因交通事故发生右髌骨骨折、双膝皮擦伤后，于2017年6月5日进行了一次髌骨骨折手术，于2017年6月23日、7月1日进行了两次清创手术，共计支付了医疗费122056元，其中2017年6月23日之后发生的清创、康复费用为92987.53元。上述费用扣除被上诉人平安财险丰南支公司在交强险限额内已经支付的10000元后，上诉人实际支付金额为112056元，因该费用均为上诉人治疗交通事故有关伤情支付，且系连续治疗时发生，故本院予以全部支持。关于被上诉人平安财险丰南支公司对清创、康复等费用提出的异议�因缺乏相应证据，本院不予支持，其提出的医疗费合理性鉴定申请，亦因不符合法律规定，本院不予准许。
综上所述，一审判决认定事实基本清楚，但对赔偿数额认定有不当之处，本院予以调整。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：
一、维持天津市滨海新区人民法院（2017）津0116民初28597号民事判决第二项；
二、撤销天津市滨海新区人民法院（2017）津0116民初28597号民事判决第一项、第三项；
三、被上诉人中国平安财产保险股份有限公司丰南支公司平安财险丰南支公司自判决生效之日起十日内在商业第三者责任保险限额内赔偿上诉人安思名112056元；
四、驳回上诉人安思名的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费420元，由被上诉人王凤川负担；二审案件受理费730元，由被上诉人中国平安财产保险股份有限公司丰南支公司平安财险丰南支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 狄建庆
代理审判员 刘爱民
代理审判员 赵丽芳
二〇一八年三月五日
书 记 员 李 亚