安徽省淮南市田家庵区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）田民一初字第02352号
原告：李梅，女，1982年1月29日出生，汉族，打工，住安徽省淮南市田家庵区，系李梅子之母。
委托代理人：王明清，安徽天瑞律师事务所律师。
委托代理人：李锦安，农民，系原告李梅之父。
被告：淮南新康医院，住所地安徽省淮南市田家庵区。
法定代表人：刘建民，该院院长。
委托代理人：顾彬，该医院法律顾问。
委托代理人：史洪超，该医院副院长。
原告李梅诉被告淮南新康医院（以下简称新康医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月5日立案受理后，依法组成合议庭进行审理。原告李梅于2015年7月20日，同月23日，同年10月14日，多次向法院提交司法鉴定申请书，要求对被申请人淮南新康医院处理李梅生产及李�之子的诊疗行为有无过错，如有过错，过错与损害后果（李梅之子缺血缺氧性脑病并于出生后53天死亡）有无因果关系，如有因果关系过错参与度为多少进行鉴定。本院于2014年11月19日对外委托鉴定。本院于2014年12月1日收到司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心退卷函，认为现有鉴定材料难以出具明确的鉴定意见。2015年1月8日，本院工作人员到西南政法大学司法鉴定中心，该中心雷教授在详细查阅资料后，提出了孩子死亡原因不明，鉴定中心退回材料。2015年1月28日，本院委托安徽爱民司法鉴定所，并召开鉴定听证会，淮南新康医院认为鉴定所有明显倾向性，拒绝接受鉴定。2015年4月23日本院委托湖南省湘雅司法鉴定中心，召开医患双方听证会，2015年5月28日，鉴定中心以小孩的脑瘫无法确定为由退回。2015年10月14日，本院再次委托南京金陵司法鉴定所，2015年11月17日，该所出具南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书，2015年12月7日，鉴定报告移送给本庭。2015年12月25日，本院依法通知李梅丈夫杨成虎（身份证号码××，并告知其法律规定及开庭时间，并要求其作为原告参加诉讼。杨成虎当面表示：“我愿意放弃这个权利，不管赔偿多少都归李梅所有，我就不加入诉讼了”。并提交书面情况说明及结婚证和身份证复印件。本院于2015年12月31日公开开庭审理了本案。原告李梅委托代理人王明清、李锦安，被告新康医院委托代理人顾彬、史洪超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李梅诉称：李梅怀孕后，在2012年2月7日，经淮南东方医院集团总院检查：头位、晚孕、单胎、胎儿存活、羊水量适中。2012年4月9日，经淮南市妇幼保健院检查：宫内妊娠，单活胎。2012年4月29日凌晨4点，李梅感觉下腹疼痛下身流水要生孩子。在家人的陪同下急到新康医院就诊。门诊诊断：“1、孕41周、胎膜早破”同时安排李梅住院生产，下午2点半左右分娩一男婴，暂时取名李梅子。产后半小时，医生观察李梅子宫收缩良好。但在两小时后，医生却请来其副院长史洪超主任医师对李梅做进一步诊断，史院长却诊断：宫缩乏力。18时30分，史院长又诊断：顽固性子宫收缩乏力。最后，导致李梅的子宫被手术切除。李梅的新生儿李梅子刚出生时，新康医院诊断：新生儿重度窒息，并导致婴儿脑瘫。之后，转院到淮南市妇幼保健院住院治疗，又经安徽省立儿童医院诊断：双侧大脑半球容积减小等等。经多方抢救，医治无效，于2012年6月21日死亡。现起诉初步要求赔偿损失20000元，等到司法鉴定后再增加诉讼请求。经鉴定，2015年12月22日，原告李梅申请变更诉讼请求，将请求第一项变更为判令被告向原告赔偿：医药费27322元，住院伙食补助费4275元、护理费4463.10元、营养费4275元、交通费7274.815元、死亡赔偿金471941元、丧葬费24174.65元、死者亲属办理丧葬事宜所支出的必要的交通、住宿费及误工损失9500元、精神损害抚慰金76000元、鉴定费7313.385元、食宿费2977.30元。以上合计639516.25元。
原告李梅为支持其主张，向本院提供了以下证据，并经被告新康医院当庭质证，本院经审查确认如下：
1、原告身份证、户口本、结婚证复印件，证明原告主体资格适格，原告为城镇户口，赔偿标准按城镇户口标准。被告新康医院质证：无异议，李梅有本案诉讼资格，结婚证请法庭依法核实。本院经审查确认原告证明目的。
2、淮南市新康医院李梅住院病历复印件1份，证明：1、原告与被告存在医疗服务关系；2、原告在被告处就诊生产情况及因此造成原告之子人身损害事实；3、新康医院具有过错。被告新康医院质证：真实性无异议，证明观点异议，观点1认同，观点2、3不认同，病例不能证明李梅之子死亡和新康医院存在过错。本院经审查对原告证明目的部分予以采信。
3、淮南市新康医院、淮南市妇幼保健院、安徽省立儿童医院病历复印件，证明原告之子出生后诊疗经过。被告新康医院质证：对妇幼保健院的出院记录是复印件加盖蓝印章，请法庭核实，省立儿童医院门诊病例没有反映是省立儿童医院出具和就诊人信息，我们认为和本案无关联。本院经审查确认该组证据具有真实性。
4、新生儿死亡证明复印件，证明原告之子出生后53天死亡的事实。被告新康医院质证：该证明是复印件，怎么形成有两个时间，印章有问题，从形式上不具备证据要件，四个盖章主体作为证明主体不具备出具死亡证明职责权限。本院确认部分�实。
5、刑事判决书复印件，证明新康医院费妍妍不具有母婴保健技术考核合格证书并被判刑的事实。被告新康医院质证：真实性无异议，与本案无关联性。本院经审查对该证据予以确认。
6、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书、南京金陵司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费票据复印件，证明被告在诊疗李梅和李梅之子过程中具有过错等及原告因鉴定所支出的费用。被告新康医院质证：真实性无异议，证明目的不能认同，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见是针对李梅的诊疗做出的鉴定结论，南京金陵司法鉴定所的鉴定意见是针对李梅之子的诊疗做出的鉴定结论，但是作为原告诉讼依据是不足的，南京金陵司法鉴定所的鉴定意见存在鉴定人资质不完备，依据不充分，不能作为认定新康医院存在过错的依据。本院经审查该证据具有真实性、合法性、关联性。
7、医疗费、交通费、食宿费票据复印件，证明本次医疗侵权事件中原告方支出的医疗费、交通费、食宿费。被告新康医院质证：医药费发票不是原件，所以证据形式上不具备支持原告诉讼请求的要件，而且票据有重复使用。交通费票据有与本案无关人员的票据，李波和汤多月坐高铁和本案无关联性。原告李梅补充：汤多月是李梅母亲，李波是李梅婆婆。本院经审查对原告证明目的部分予以采信。
原告李梅在开庭后补充证据，经被告新康医院质证如下：
淮南市公安局泉山派出所出具的死亡证明，证明李梅之子死亡的事实。被告新康医院质证：本案经过多次开庭，原告从开始否认小孩死亡到拿不出死亡证明，现在泉山派出所于2016年1月18日才出具证明，李梅之子于2012年6月21日死亡，中间相隔3年多时间，从证明上看，李梅之子有身份证号码，并且证明是因死亡注销，说明曾经入过户口，何时入户口应该有相关户籍资料反映，应当进一步提供相关资料。再讲，李梅之子是怎么死亡的，公安机关在事隔三年后怎么知道，我认为该证明效力有问题，请法院认真审核。另外，在确定李梅之子死亡的前提下，他的死因是什么原告不能证明，所以新康医院不应当对其死亡的后果承担任何责任。本院经审查确认原告证明目的。
被告新康医院辩称：根据原告向法院提起的诉讼，法院以医疗损害责任纠纷为由立案，在2015年12月22日，原告变更诉讼请求，但是原告的两次提出诉讼请求的诉讼依据均是李梅之子死亡，请求新康医院承担赔偿责任。但原告方提供的证据不能证明李梅之子死亡及新康医院对李梅之子死亡负有责任，请求法庭查明事实，驳回原告诉请。
被告新康�院为支持其主张，向本院提供了以下证据，并经原告李梅当庭质证，本院经审查确认如下：
1、新康医院医疗机构执业许可证、组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明，证明被告诉讼主体资格适格。原告质证无异议。本院经审查对被告证明目的予以确认。
2、2013年11月7日原告起诉的起诉状、（2013）田民一初字第03069号民事裁定书，证明2013年11月7日原告以李梅和李梅之子提起的诉讼，在诉状中李梅之子还存活，因为被告淮南市新康医院和淮南新康医院有一字之差，所以被驳回。但是裁定书中说明李梅之子是存活的，原告讲李梅之子在2012年6月21日死亡无依据，不一致。原告李梅质证：裁定书真实性无异议，但根据（2014）田民一初字第01748号民事裁定书，本院认为部分写明李梅之子是2012年6月21日死亡，两份裁定相矛盾，应该以后面的为准，请�庭最终认定。本院经审查确认该组证据真实性，但应当认定李梅之子已经死亡的事实。
3、司法鉴定意见书（2013临鉴字1018号）、2014田民一初第00099号民事判决书，证明已经对李梅的诊疗过程是否有过错进行鉴定，结论是新康医院基本无过错，原告提供的南京的鉴定书与该鉴定相悖，超出了鉴定范围，重复鉴定，不能作为原告诉请根据。原告李梅质证：1、真实性无异议，证明目的有异议，南京的鉴定没有超出委托范围，本案是侵权纠纷，原告首先举证，提交申请鉴定范围，以书面提交材料为准；2、对于沪鉴定与南京鉴定的细微差别，我们认为在本案中符合法律，和本案有关的是南京的鉴定，该鉴定完全合法，应当作为证据使用。本院经审查确认该组证据真实性。
经审理查明以下事实：李梅怀孕后，在2012年2月7日，经淮南东方医院集团总院检查�头位、晚孕、单胎、胎儿存活、羊水量适中。2012年4月9日，经淮南市妇幼保健院检查：宫内妊娠，单活胎。李梅于2012年4月29日因停经41周，阴道流水40分钟，伴下腹痛入住淮南新康医院，入院后该医院予以抬高臀部，给予低浓度催产素静滴试产，于2012年4月29日14时30分分娩一活男婴，脐带缠绕一周，新生儿1分钟APGar评分3分，给予积极新生儿复苏抢救，并请儿科会诊后，新生儿因重度窒息转儿科治疗。2012年5月2日，李梅之子转院至淮南市妇幼保健院住院治疗至2012年5月21日。2012年5月25日因李梅之子病重，继续在淮南市妇幼保健院住院治疗，淮南市妇幼保健院于当日23时下达病危通知书。2012年6月13日，李梅之子出院。2012年6月15日李梅之子就诊于安徽省立儿童医院，诊断为缺血缺氧性脑病后遗症，医院建议康复治疗。2012年6月21日，李梅之子在家中死亡。
本案在审理过程中，为便于查清案件事实，分清责任，本院依据原告李梅的鉴定申请，委托鉴定机构对“李梅之子在出生过程中，新康医院是否存在过错，其过错与孩子脑瘫等是否有因果关系，孩子脑瘫等损害后果与死亡的关系”进行司法鉴定。但司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心、湖南省湘雅司法鉴定中心均以无法完成委托项目为由予以退卷处理。同时，新康医院以避免双方人为因素干扰为由，申请安徽爱民司法鉴定所以及省内鉴定机构回避。经多次联系，本院最终选定南京金陵司法鉴定所，并出具宁金司（2015）临鉴字第2237号法医临床司法鉴定意见书，委托鉴定事项：“淮南新康医院对李梅之子的诊疗行为是否存在过错？如有过错，与其损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度”进行鉴定；鉴定报告最终鉴定意见：淮南新康医院在对李梅生产的诊疗行为中存�过错，该过错与李梅之子发生的新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病后果之间存在直接因果关系（主要作用），参与度建议以75%左右为宜。
以上事实，有原、被告提交的证据材料、庭审笔录、谈话笔录及司法鉴定书等在卷佐证，足以认定。
本院认为：依据南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书分析，原告李梅在进入新康医院生产后，淮南新康医院对李梅之子的诊疗行为过程中，存在未予李梅产前B超检查、使用催产素和助娩方式不当等过错行为，上述过错行为致使李梅失去了选择剖宫产的机会，使得胎儿发生宫内窘迫，最终李梅之子出现新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病的发生。李梅之子在出生后，经过多家医院诊疗，最终在家中康复治疗时死亡。但李梅对其子死亡原因，未向卫生部门及司法机关申请对其子进行尸检，并自行将孩子尸体处理，�致李梅之子死亡原因无法查清，依据安徽省高级人民法院《关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第十六“患者就医后死亡，医患双方对死因有异议的，医疗机构应书面告知患者一方进行尸检。××患者一方的原因未行尸检，导致无法认定诊疗行为有无过错或过错诊疗行为与损害结果之间是否存在因果关系的，患者一方应承担不利后果”。故本院认为原告李梅承担其子死亡赔偿责任的60%。根据南京金陵司法鉴定所出具宁金司（2015）临鉴字第2237号法医临床司法鉴定意见书意见，淮南新康医院在对李梅生产的诊疗行为中存在过错，该过错与李梅之子发生的新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病后果之间存在直接因果关系（主要作用），参与度建议为75%。故本院认为，新康医院对李梅之子脐带绕颈责任的参与度为75%。但新康医院应承担李梅之子死亡赔偿责任的40%；因为缺血缺氧性脑病短期不良预后是早期新生儿死亡的原因。对于新康医院辩称李梅之子的状态不清楚，鉴定后果指向的是脑病，鉴定范围超委托范围的意见，本院不予采纳。原告李梅主张李梅之子住院45天及被告新康医院承担95%的责任：医药费27322元，住院伙食补助费4275元、护理费4463.10元、营养费4275元、交通费7274.815元、死亡赔偿金471941元，丧葬费24174.65元、死者亲属办理丧葬事宜所支出的必要的交通、住宿费及误工损失9500元、精神损害抚慰金76000元、鉴定费7313.385元，食宿费2977.30元。以上合计639516.25元的请求。本院依据2015年5月28日人身损害赔偿标准，对原告李梅主张请求予以纠正为：李梅子住院及就诊共计44天（2012年4月29日至2012年6月13日）：1、医药27758.93元，外购人血白蛋白1000元，合计28758.93元×75%参与度=21569.20元；2、护理费4593.60元（每天�资104.40元×44天）×75%参与度=3445.20元；3、住院伙食补助费1320元（每天30元×44天）×75%参与度=990元；4、营养费1320元（每天30元×44天）×75%参与度=990元；5、死亡赔偿金496780元（2014年城镇居民人均可支配收入24839元／年×20年）×40%参与度=198712元；6、丧葬费25447元［职工平均工资（2014年度）50894／年÷2］×75%参与度=19085.25元；7、交通费酌定5000元×75%参与度=3750元；8、住宿费1076元×75%参与度=807元；9、办理丧葬事宜三人费用：误工费939.60元（每天104.40元×3人×3天）、交通费酌定300元，住宿费没有票据不予支持，合计1239.60元×75%参与度=929.70元；10、精神损害抚慰金8万元×75%参与度=6万元；11、鉴定费7698.30元（含38.30元手续费）×75%参与度=5773.73元；以上各项费用总合计316052.08元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一�一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十九条及《最高人民法院﹤关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释﹥》第十条、第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告淮南新康医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告李梅之子医药费21569.20元、住院伙食补助费990元、营养费990元、护理费3445.20元、交通费酌定3750元、死亡赔偿金198712元、丧葬费19085.25元、办理丧葬事宜费用929.70元、精神抚慰金6万元、鉴定费5773.73元、住宿费807元，合计316052.08元；
二、驳回原告李梅的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10195元，由原告李梅负担5454.22元，被告新康医院负担4740.78元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代理人的人数提供副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于安徽省淮南市中级人民法院（户名：淮南市财政局（032），开户行：工商银行淮南舜耕支行，账号：13×××88）。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李恒瑞
人民陪审员 陈 超
人民陪审员 马莉莉
二〇一六年四月二十二日
书 记 员 管振国
此案�诉中，未生效。
附相关法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用；造成死亡的，并且应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务�也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民�均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四�当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。