福建省莆田市城厢区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）城民初字第3664号
原告刘金莺（系死者刘顺华之妻），女，1955年8月4日出生，汉族，农民，住所地莆田市城厢区。
原告刘慧云（系死者刘顺华之长女），女，1980年4月18日出生，汉族，农民，住所地莆田市城厢区。
原告刘慧贞（系死者刘顺华之次女），女，1983年9月8日出生，汉族，农民，住所地莆田市城厢区。
上述三原告的委托代理人谢春发，福建重宇合众律师事务所律师。
被告莆田市第一医院，住所地莆田市城厢区龙德井***号。
法定代表人王国荣，院长。
委托代理人林青，福建众益律师事务所律师。
委托代理人凌晓颖，福建众益律师事务所实习律师。
原告刘金莺、刘慧云、刘慧贞与被告莆田市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘金莺、刘慧云、刘慧贞的委托代理人谢春发和被告莆田市第一医院的委托代理人林青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘金莺、刘慧云、刘慧贞诉称：2013年4月13日早上，患者刘顺华因呕血半小时求诊并入住被告莆田市第一医院，入院诊断为：上消化道出血待查（肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血？）；肝硬化失代偿期；2型糖尿病。既往史记载刘顺华10年前于被告处诊断为“肝硬化失代偿期”，并于被告处行脾切除＋门脉高压断流术；4年前于外院诊断为2型糖尿病。住院当日予以内镜下食管曲张静脉套扎术及三腔二囊管压迫止血。××，被告将本预约给其他病人作手术的外院会诊医生介绍给患者。××患者在局麻下行“经颈静脉穿刺门――腔静脉分流术（TIPS）”，晚上8点30分出手术室进入ICU病房。××患者突发血压下降，血压为31－64／18－41mmolHg，SPO2低至44%。请肾内科会诊，备行血透。医方予以输血等抢救措施，但患者血压仍无回升，21日上午8点30分患者出院后即死亡。综上，由于被告存在着诸如术前准备不足、抢救措施不当等种种医疗过错，最终××患者刘顺华死亡。被告的医疗过错行为给原告造成的经济损失：死亡赔偿金人民币（币种下同）30816元／年×（20-1）＝585504元；丧葬费49328元／2＝24664元；医药费84136.98元；护理费60元／天×8天＝480元；住院伙食补助费60元／天×8天＝480元；交通费200元；鉴定费12000元；精神损害抚慰金100000元，共计807464元。由于被告拒不赔偿原告的上述经济损失，故请求依法判令被告承担上述经济损失。
被告莆田市第一医院辩称：1、××患者刘顺华被告已尽到××义务，且履行了告知义务，被告不存在过错。患××所致；2、原告诉求的赔偿项目及金额应依法认定。请求驳回原告的诉讼请求。
原告刘金莺、刘慧云、刘慧贞为支持自己的诉讼主张，在本院指定的举证期限内向本院提供以下证据：
1、莆田市第一医院病历1份，欲证明患者刘顺华住院××的具体情况，患者住院共8天及被告的相关行为及××行为存在过错；
2、火化证1份，欲证明患者刘顺华于出院当天即死亡；
3、医药票据1份，欲证明患者刘顺华因本案花费医药费人民币84136.98元；
4、户口本1份，欲证明原告刘金莺系患者刘顺华的配偶，原告刘慧云、刘慧贞系患者刘顺华的女儿，三原告的主体适格；
5、证明1份，欲证明本案应当按城镇居民标准进行赔偿；
6、鉴定费用根据1份，欲证明原告因本案花费鉴定费人民币12000元的事实；
被告对原告提供的上述证据质证认为：
对证据1的真实性有异议，该病历复印来源于医方病历，应当以医方提交的病历为准，且该证据无法证明被告的××行为存在过错；对证据2、3的真实性没有异议，但原告支出医疗费的自付部分为58867.42元；对证据4的真实性没有异议，该证据可以证明患者刘顺华为农村户口；对证据5的真实性没有异议；对证据6的真实性没有异议，该鉴定费应当在鉴定机构出具发票后予以证实。
本院经审查认为：证据1因原、被告双方已对病历进行封存，故应以封存的病历为准；证据2、3、4、5、6的真实性双方均无异议，本院均予以确认。
被告为支持自己的诉讼主张，在本院指定的举证期限内向本院提供以下证据：
患者刘顺华完整的××病历一份，欲证明被告莆田市第一医院××患者刘顺华行为符合医学科学和××规范。
原告对被告提供的上述证据质证认为：对该证据与原告提供病历相同的没有异议，也证明原告对病历的举证主张。
本院经审查认为，原、被告双方已对病历进行封存，故均应以封存的病历为准。
在诉讼过程中，根据原告的申请，本院通过莆田市中级人民法院委托福建鼎力司法鉴定所对被告在治疗原告亲属刘顺华过程中是否存在医疗过错、若存在过错，则该过错与刘顺华死亡的结果的参与度进行鉴定，该所于2014年6月9日作出闽鼎（2014）临鉴字L170号《司法鉴定意见书》，结论为莆田市第一医院对刘顺华的××过程中存在不足，该不足之处与刘顺华死亡后果存在一定的因果关系，参与度为30%。
原告对该意见书质证认为，对真实性、合法性没有异议，关联性有异议。1、鉴定书证明被告在不应手术的时间里进行手术；2、证明手术选择错误，并且侵犯了患者的知情选择权；3、诊断错误，抢救措施错误，在病人血压低至20的情况下没有正确诊断；用药错误；血透没临床依据；4、××病人发生重症的时候没有及时抢救，是××患者最终死亡的重要因素，该鉴定书没有进行深入的分析。鉴定人也明确了损害参与度本身不是很规范和严谨，对30%的损害参与度不认可，应为100%。鉴定人表述损害参与度仅仅部分包含了另外一个责任主体主刀医生李彦豪，故应追加李彦豪为本案被告，申请重新鉴定。
被告对该鉴定意见质证认为1、医方认为××过程没有过错。不服损害参与度30%的鉴定意见，鉴定中没有一项分析说医方存在××过错，只是不足或者欠缺；2、外请专家手续程序不规范已包括在分析意见中，鉴定中没有明确的过错；患方也没有新增的过错行为，对于外请医生是否补充鉴定，鉴定书中已经明确表述，不需要补充鉴定，外请医生手续欠缺已经包含在30%的责任中；3、如果原告追加外请医生李彦豪参与诉讼，是原告的权利，不存在补充鉴定问题。目前没有证据推翻30%损害参与度的鉴定意见。
本院经审查认为，该鉴定意见书系本院通过莆田市中级人民法院委托福建鼎力司法鉴定所鉴定作出的，原、被告虽对该证据均提出异议，但未能提供充分的证据予以推翻，该证据可作为本案定案依据。
根据上述认定的有效证据，本院对本案事实作如下认定：
2013年4月13日，三原告的亲属刘顺华以“呕血半小时”为主诉急诊于莆田市第一医院，初步诊断：上消化道出血待查（肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血？）；肝硬化失代偿期；2型糖尿病。入院后予降低门脉压、誓由制酸、止血、输血、补液支持治疗，患者再次大呕血，予以内镜下食管曲张静脉套扎术及三腔二囊管压迫止血，抗感染等对症支持治疗，后于2013年4月20日在局麻下行“经颈静脉穿刺门――腔静脉分流术（TIPS）”，手术后，同日晚××，患××情恶化，经查体后，请肾内科会诊，并于补液、输血、止血，利尿、强心等对症支持治疗，备行血液透析，并告知家属病危，患者家属要求积极抢救。此后，被告继续对患者抢救治疗，次日7点05分，被告告知患者家属患者因失血量过大致出血性休克死亡的可能后，患者家属要求自动出院，在告知其出院的各种可能风险甚至死亡等后果后，患者家属表示接受，于是办理了自动出院手续。××患者刘顺华死亡，并于2013年4月22日火化。
本案审理期间，根据原告的申请，本院通过莆田市中级人民法院委托福建鼎立司法鉴定所对被告在治疗患者刘顺华过程中是否存在医疗过错、若存在过错，则该过错与刘顺华死亡结果的参与度为多少进行鉴定。该所于2014年6月9日作出闽鼎（2014）第L170号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：莆田市第一医院对刘顺华的××过程中存在不足，该不足之处与其死亡后果存在一定的因果关系，参与度考虑30%。
另查明，原告刘金莺系死者刘顺华之夫，两人育有长女刘慧云、次女刘慧贞。
本院认为，患者刘顺华与被告莆田市第一医院存在医患关系，被告有义务对刘顺华进行治疗，最大限度地维护刘顺华的身体××。而因经鉴定被告莆田市第一医院对刘顺华的医疗行为存在一定过错，参与度为30%，故其应对刘顺华的死亡造成的损失承担30%的赔偿责任。根据公安机关与社区居委会共同出具的证明，可以证实患者刘顺华自2007年初就经常居住在城厢区霞林街道沟头居委会华林小区，故原告主张的死亡赔偿金585504元，丧葬费24664元、护理费480元符合法律的规定，本院予以支持；原告要求被告支付医疗费人民币84136.98元，但因该医疗费中含统筹基金支付的25269.56元，该款应予扣除，即原告医疗费实际损失为58867.42元，该款本院予以认定；原告要求住院伙食补助费480元，缺乏依据，因患者刘顺华住院8天，故其住院伙食补助费应为10元／天×8天＝80元；原告主张交通费为200元，虽未提供交通费票据，但其陪护人员确需支出交通费用，本院根据实际情况酌定交通费为160元；刘顺华的死亡给其亲属造成精神痛苦，根据司法实践本院酌定精神损害抚慰金为6万元，原告请求10万元偏高，超过部分不予支持。原告因鉴定支出的费用人民币12000元，本院予以认定。上述各项损失共计人民币741755.42元，被告应承担741755.42元×30%＝222526.63元。被告以其没有过错，不承担赔偿责任的辩解理由依据不足，依法不予采纳。原告要求追加黄金旗、李彦豪为共同被告，缺乏依据，本院亦不予采纳。据此，为维护公民的合法权益，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告莆田市第一医院应于判决生效之日起十日内支付给原告刘金莺、刘慧云、刘慧贞各项经济损失共计人民币二十二万二千五百二十六元六角三分；
二、驳回原告刘金莺、刘慧云、刘慧贞的其他诉讼请求。
本案案件受理费人民币11208元，由原告刘金莺、刘慧云、刘慧贞负担8119元，被告莆田市第一医院负担3089元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
申请执行的期间为二年。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省莆田市中级人民法院。
审 判 长 郭 升
人民陪审员 陈丽琴
人民陪审员 陈 琴
二〇一四年十一月二十六日
书 记 员 杨丽华
附：本案相关的法律法规及申请执行提示
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在××活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力××的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、××状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。