辽宁省大连市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽02民终650号
上诉人（原审原告）：祝艳。
委托代理人：梁成昆，辽宁裕景律师事务所律师。
委托代理人：林荣泉，辽宁裕景律师事务所实习律师。
上诉人（原审被告）：大连医科大学附属第二医院。
法定代表人：赵作伟，院长。
委托代理人：李巍，该院工作人员。
委托代理人：包运东，辽宁新华律师事务所律师。
原审原告祝艳与原审被告大连医科大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，大连市沙河口区人民法院于2015年12月1日作出（2014）沙民初字第03767号民事判决，祝艳及大连医科大学附属第二医院均不服该判决，均向本院提起上诉。本院依法组成合议庭于2016年3月9日公开开庭审理的本案。上诉人祝艳的委托代理人梁成昆、上诉人大连医科大学附属第二医院的委托代理人李巍、包运东到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原审原告祝艳一审诉称：原告于2014年4月8日入住被告医院产科待产，4月9日晨2：42分娩一女婴。胎儿出生5分钟后，原告出现呼吸困难、血压升高、阴道流血、后开始昏迷。期间被告未做有效处置，致使原告病情加重。4：20转ICU，4：55转急诊手术室，5：20交接至手术室，开腔见子宫大出血，致子宫被全部切除。后又出现急性肾损伤、急性心肌损伤、急性肝损伤等。5月20日原告出院，虽经治疗保住了性命，但因双肾重度损伤，同年7月2日原告再次到被告处住院治疗，被告建议到北京治疗。8月1日原告到北京某某医院就诊，诊断为：急性肾损伤转入慢性肾脏病、肾性贫血、肾性高血压、肾皮质坏死可能性大、慢性肾功能不全等。
被告对原告存在诊疗失误、延误治疗、错失抢救时机的过错，致使原告患上无法治愈的疾病并致终身残疾。被告的诊疗行为已经司法鉴定确认具有主要过错责任，因此请求判令被告按照90%的比例赔偿原告下列合理损失：住院医疗费91052.04元、门诊医疗费8919.4元、外购医药费99022.1元、住院伙食补助费6900元、营养费59400元、护理费81483元、误工费81939元、交通费8764.32元、被扶养人生活费540845.76元、残疾赔偿金564328.8元、精神抚慰金10万元、鉴定费14850元。
原审被告大连医科大学附属第二医院一审辩称：原告以“妊娠40＋3周、先兆临产、G3P0、ROA、瘢痕子宫”为诊断于2014年4月8日入院。因妊娠足月、瘢痕子宫，既往子宫肌瘤手术为浆膜下子宫肌瘤并凸向阔韧带，医生告知阴道分娩有子宫破裂风险，但原告和家属要求阴道试产。当日19时自然临床，4月9日2：42经会阴侧切术顺娩一女活婴。5分钟后有胎盘剥离征象，牵拉脐带助娩胎盘娩出，查胎盘3／4娩出，考虑存在胎盘残留。2：48原告突然出现心率加快、呼吸困难、烦躁不安，查血压92／60mmHg、心率136次／分、呼吸30-40次／分，面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷。腹部触诊：腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，宫底位于脐下2横指，质硬，轮廓清，阴道少量出血，考虑羊水栓塞可能性大。遂立即进行抢救，但原告出现神智模糊，血压50／30mmHg、心率130次／分，脉细数，原告病情重，进展快，4：20转入ICU病房治疗，急查血气提示血气中血红蛋白测不出，考虑存在失血性休克，腹部超声提示腹腔、盆腔大量积液，考虑存在腹腔内出血可能，需紧急手术探查明确病因，于4：55转入手术室行急诊手术，5：00于转入手术室途中，心率突然下降至50次／分，立即就地给予抢救。5：20全麻下行子宫次全切除术＋双侧髂内动脉结扎术。经积极治疗原告好转，于ICU第21天撤机，呼吸循环趋于稳定，5月4日转回妇产科，5月20日痊愈出院。羊水栓塞起病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高是其临床特点。原告出现相应症状和体征后，我院立即进行抢救，未有迟疑。羊水栓塞是引发多器官功能衰竭的主要原因，临床表现为急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭及急性胃肠功能紊乱。原告发病后我院始终注意积极采取各种措施监测并保护重要脏器功能，及时治疗多脏器功能障碍，最大程度地保护治疗了肾脏功能。
在对原告的诊治过程中，我院已经尽到了完全的谨慎医疗的义务，也将相关风险进行了合理的告知。鉴定意见确认责任的分析存在明显的主观臆断，对我院承担主要责任的认定不予认可。原告伤残两处，应按其中高等级计算伤残系数；被扶养人生活费子女应计算17年，父母应按照农村标准计算其中不足60岁一人；误工期、陪护期和营养期的计算均应依照鉴定意见，误工收入应以单位出具的误工证明为准，陪护费、营养费均应是100元／天；对住院伙食补助费标准无异议，时间应是实际天数减去正常生产所需7天；合理交通费应计算2人，超出部分不予认可；住院医疗费、门诊医疗费、外购医药费、鉴定费的真实性予以认可，但外购冬虫夏草属于保健品性质不应认定为合理。据此，同意按照60%的过错责任比例赔偿原告的合理损失。
一审法院审理查明：2014年4月8日，原告以“妊娠40＋3周、见红2小时”为主诉入被告大连医科大学附属第二医院住院治疗。入院后完善各项常规检查，确定诊断：妊娠40＋3周、先兆临产、G3P0、ROA、瘢痕子宫。4月9日2：42经会阴侧切顺娩一女活婴。2：48原告突然出现心慌、呼吸困难、烦躁不安，查体血压92／60mmHg、心率136次／分、呼吸30-40次／分，意识不清、面色苍白、口唇略发绀、四肢厥冷，双肺未闻及干湿罗音。腹部触诊腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，宫底位于脐下二指，质硬，轮廓清，阴道少量出血。立即进行抢救，4：00原告心率加快150-160次／分，血压下降至50／30mmHg，4：20转入ICU。腹部超声提示腹腔、盆腔大量积液，考虑存在腹腔内出血可能，需紧急手术探查明确病因，于4：55转入手术室行急诊手术，5：00于转入手术室途中，心率突然下降至50次／分，并且逐渐呈直线状态，立即行心肺复苏……5：13心率恢复，血压测不到，5：15血压70／40mmHg。查体神智昏迷，压眶无反应，瞳孔对光反射消失，腹部较前明显膨隆、肌紧张，移动性浊音阳性。查看会阴臀垫处可见大量暗红色不凝血，量约800ml，急行剖腹探查术。05：30全麻下行子宫次全切除术＋双侧髂内动脉结扎术＋会阴侧切口缝合术，12：30手术终止。13：15原告转回ICU，呼之不应，气管插管接呼吸机辅助呼吸，双瞳孔等大圆，对光反射消失。4月10日17：16晨接班时呼之略有反应，考虑肾功损伤较重，夜间可考虑行床旁血虑。4月17日10：59神智清楚，无呼吸困难表现，肾功未见明显好转。4月19日拔除气管插管。4月21日行胸腔穿刺闭式引流术。5月4日目前脏器功能好转，DIC基本纠正，目前监测肾功提示肌酐、尿素氮仍明显高于正常，转入产科继续治疗。5月14日肾功回报UREA12.24mmol／L，CREA318umol／L。5月19日肾功处于恢复期，肌酐持续下降。原告于5月20日出院，出院时一般情况可，肾功UREA9.71mmol／L，CREA237umol／L。出院诊断：羊水栓塞，子宫破裂，休克（过敏性休克、失血性休克），急性肾损伤，急性心肌损伤，急性肝损伤，DIC，心跳、呼吸骤停，心肺复苏术后，缺氧性脑病，妊娠40＋3周（已娩活婴、G3P1、ROA），瘢痕子宫，胎盘植入，双肺炎，急性左心衰，双侧胸腔积液，肺血栓栓塞症不除外，继发性贫血（轻度）。
2014年7月2日原告以“发现血肌酐升高2个半月，血压控制不佳一周”为主诉再次入被告处住院治疗，确定诊断：肾功能不全（急性不除外，慢性可能性大），肾性高血压，肾性贫血，子宫次全切除术后。补充诊断：慢性肾脏病（氮质血症期、CKD4期），泌尿系感染，早期类风湿关节炎不除外。7月21日出院，出院时复查肾功尿素8.11mmol／L，肌酐227umol／L。
2014年7月18日原告于中国某某总医院复查血肌酐256umol／L，肾超声示慢性肾实质损害，双肾异常考虑为海绵肾、肾钙质沉着。
2014年8月1日原告以“发现血肌酐升高3月余”为主诉入北京某某医院住院治疗。入院诊断：急性肾损伤→慢性肾脏病4期，肾性贫血，肾性高血压。原告于8月8日出院，出院诊断：肾皮质坏死可能性大、急性肾损伤→慢性肾脏病4期，肾性贫血、肾性高血压、子宫次全切除术后。
原告在被告处第一次住院42天，自付医疗费57383.7元、血费28400元；第二次住院19天，自付医疗费3254.72元；原告在北京某某医院住院8天，自付医疗费3731.94元。原告自第一次在被告处出院至2015年11月12日期间在被告处、大连某某医院、中国某某总医院门诊检查及治疗，共自付医疗费8918.4元；至2015年11月16日期间在药房购买相关药品花费15872.1元（其中由徐某某医保卡支付2808.31元）。原告于2015年10月7日至11月16日购买冬虫夏草花费34800元。原告及家人共三人到北京就医和鉴定支付交通费5031.3元、住宿费1410元、鉴定费14850元。
原告出生于1982年4月2日，系中国人民解放军某某医院护士，大连市内常住人口。其女儿徐某甲出生于2014年4月9日现年满一周岁，父亲祝某某出生于1955年3月22日现年满六十周岁，母亲孙某某出生于1957年6月28日现年满58周岁，父母二人均系沈阳市某某区某某乡某某村农业户籍，原告父母共育有包括原告在内两名子女。
2014年大连市城镇居民年人均可支配收入为33591元，年人均消费支出27482元。大连市人力资源和社会保障局于2015年4月22日出具部分职业（工种）工资指导价位：病房护士年平均工资51212元。
本案在审理过程中，原告主张对被告的诊疗行为是否存在过错以及与患者损害后果间的因果关系（参与度）、伤残等级、合理休治时间、陪护和加强营养、医院外购药合理性、后续治疗及费用等项目提请司法鉴定。经双方当事人选定大连市中级人民法院委托由北京某某司法科学证据鉴定中心予以鉴定。该中心于2015年11月5日出具（2014）临鉴字第1203号司法鉴定意见书，其中分析说明：被告医院在对患者自然分娩子宫破裂风险的评估，病情的告知，生产方式的选择方面存在明显不足，患者自然分娩具有极高的子宫破裂风险；即使选择自然分娩，也应履行医疗风险注意义务，一旦发生可能难产情形，应及时考虑转剖宫产术，并向患方进行充分告知；患者在自然临产过程中，出现继发性宫缩乏力情形，结合患者自身存在的危险因素，且胎方位不明确的情形下，运用缩宫素促进分娩增加了子宫破裂风险；对于患者子宫破裂，被告医院未能及时诊断及救治，存在治疗延误，致使患者低血容量持续时间长，多脏器功能损害，并最终导致患者子宫次全切除、慢性肾脏病4期的损害后果。被告医院存在医疗过错，其过错与患者的损害结果存在因果关系。出具鉴定意见：1.依据现有病历资料，本次鉴定认为被告大连医科大学附属第二医院对被鉴定人祝艳的诊疗过程存在医疗过错，医疗过错与祝艳子宫次全切除、慢性肾脏病4期的损害结果存在一定因果关系；医疗过错责任程度从法医学技术评定立场分析符合主要责任程度范围，请法庭审理裁定，并最终确定本案的具体民事赔偿程度。2.参照《医疗事故分级标准（试行）》标准，被鉴定人祝艳慢性肾脏病4期评定为三级伤残，子宫次全切除术后评定为八级伤残。3.依据GA／T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，被鉴定人祝艳子宫破裂失血性休克行子宫次全切除，误工期（休治时间）评定为60-90日，护理期45-60日，营养期45-60日；对于祝艳继发慢性肾脏病的误工期、护理期、营养期评价，缺乏明确评判标准，依据该标准附录A.8之规定，本次鉴定建议提供临床诊疗意见供法庭审判参考；关于护理人数，本次鉴定认为祝艳2014-04-08～2014-05-20住院期间需两人护理，出院后护理期内需一人护理。4.被鉴定人祝艳遗留慢性肾脏病4期之情况，其后续治疗主要考虑为纠正贫血，降压，纠正酸中毒，预防甲旁亢，预防肾性骨营养不良，保肾的治疗，具体治疗方案存在明显个体差异性，需动态观察，本次鉴定难以评价所需费用，建议参考临床专科意见。5.被鉴定人祝艳子宫破裂大出血后继发多脏器功能损害、感染、慢性肾脏病之情况，本次鉴定认为患者应用纠正贫血，降压，纠正酸中毒，预防甲旁亢，预防肾性骨营养不良，抗感染，减低肝肾功能损害，保肾的药物具有对症治疗的相关性，具体情况根据临床意见审查购药清单予以明确。
一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。因此被告大连医科大学附属第二医院对原告祝艳所实施的医疗行为是否存在过错是确定其是否承担民事责任的依据。被告业经北京某某司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见确认在对原告的诊疗过程存在过错，且该过错与原告的损害后果间存在主要责任程度范围的因果关系，综合考虑被告诊疗行为中存在的过错以及该过错所造成的损害后果，本院酌定被告按照85%的过错比例赔偿原告的合理损失。
关于医疗费用，原告在被告住院两次在北京某某医院住院一次，已自行支付住院医疗费64370.36元、血费28400元。鉴定意见认为原告应用纠正贫血，降压，纠正酸中毒，预防甲旁亢，预防肾性骨营养不良，抗感染，减低肝肾功能损害，保肾的药物具有对症治疗的相关性，经审查，原告提交的至2015年11月12日门诊医疗费8918.4元和至2015年11月16日药房购药15872.1元均系用于对症治疗花费，其中使用原告丈夫徐某某医保卡购药发生2808.31元费用，经核查所购药品均为对症治疗原告疾病所必需，亦应认定为合理医疗费用。原告提供北京某某医院治疗建议为“长期口服虫草类药物治疗”用以证明购买冬虫夏草为合理医疗费支出，冬虫夏草虽有益于补肺益肾，却并非治疗疾病所必需常规药品，故原告有关该笔费用由被告承担的主张，本院不予支持。因此，原告至2015年11月16日已支出合理医疗费合计117560.86元。
关于住院伙食补助费，原告三次住院合计69天，按100元／天标准计算，合理住院伙食补助费为6900元（100元×69天）。
关于营养费，鉴定意见确认原告子宫破裂失血性休克行子宫次全切术营养期为45-60日，对继发慢性肾脏病的营养期评价，缺乏评判标准，建议提供临床诊疗意见。原告未能提交有关慢性肾脏病营养期限的临床诊疗建议，故本次营养期仅认定鉴定意见已确认的原告子宫破裂失血性休克行子宫次全切术需60日为合理。待原告提供相关证据确认继发性慢性肾脏病所需营养期限，扣除本次确认的60日营养期后，另行主张权益。本次确认的营养费按100元／天标准计算，合理营养费为6000元（100元×60天）。
关于护理费，鉴定意见确认原告子宫破裂失血性休克行子宫次全切术护理期为45-60日，2014-04-08～2014-05-20住院期间需两人护理，出院后护理期内需一人护理，对继发慢性肾脏病护理期评价，缺乏评判标准，建议提供临床诊疗意见。原告未能提交有关慢性肾脏病护理期限的临床诊疗建议，但原告第二次在被告处住院和在北京某某医院住院均发生于本次鉴定确认的60日护理期限之外，而该两次住院期间需要护理为必需。故本次护理期仅认定鉴定意见已确认的原告子宫破裂失血性休克行子宫次全切术需60日和后两次住院27日为合理。待原告提供相关证据确认继发性慢性肾脏病所需护理期限，扣除本次确认的87日护理期后，另行主张权益。本次确认的护理费按100元／天标准计算，合理护理费为12900元（100元×42天×2人＋100元×45天×1人）。
关于误工收入，鉴定意见确认原告子宫破裂失血性休克行子宫次全切术误工期（休治时间）为60-90日，对继发慢性肾脏病误工期评价，缺乏评判标准，建议提供临床诊疗意见。原告虽未能提交有关慢性肾脏病休治时间的临床诊疗建议，但北京某某医院在2014年8月25日出具的诊疗意见载明：注意休息、避免劳累。从原告提供的门诊医疗费单据和购药清单来看，原告至2015年11月仍在不断就医和治
疗。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。据此认定原告的合理休治时间为2014年4月9日至2015年11月4日合计574天，扣除原告所在单位按照《女职工特殊劳动保护条例》第七条规定保障其“女职工生育享受不少于14周的产假”期间的收入，原告合理误工收入为66786.06元［年平均工资51212元÷365天×（574天-98天）］。
关于交通费和住宿费，原告主张两项费用合计8764.3元，其中原告及家人合计三人到北京就医和鉴定支付的交通费5031.3元、住宿费1410元为合理费用，原告有关超出三人的费用要求被告赔偿的主张，本院不予支持。
关于伤残赔偿金，鉴定意见确认原告慢性肾脏病4期评定为三级伤残，子宫次全切除术后评定为八级伤残。应以最高伤残等级三级为基点系数80%，叠加八级伤残3%，合计伤残系数83%计算为准。故原告的伤残赔偿金为557610.6元（33591元×20年×83%）。
关于被扶养人生活费，原告女儿尚年幼属于原告应当承担抚养义务的未成年人，原告父母系农民比照法律规定的职工退休年龄属于原告应当承担赡养义务的丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。因原告经常居住地在大连，被抚养人女儿和父母生活费标准均应依据2014年度大连市城镇居民年人均消费支出分别计算17年和20年。前17年每年41223元［女儿（27482元÷2名抚养人）＋父母（27482元×2名被抚养人÷2名抚养人）］，因年赔偿总额累计超过2014年度城镇居民人均消费性支出，故应以每年27482元计算；第18-20年每年27482元（父母27482元×2名被抚养人÷2名抚养人）。故合理的被扶养人生活费为456201.2元（27482元×20年×0.83伤残系数）。
被告对原告已支付鉴定费14850元无异议，本院予以采信。
原告经鉴定确认伤残等级为三级和八级各一处，主张10万元精神抚慰金过高，考虑被告的过错程度以及给原告和家人带来的精神损害，以赔偿83000元为宜。
鉴定意见依据原告遗留慢性肾脏病4期之情况，确认尚需后续治疗。因具体治疗方案存在明显个体差异性，需动态观察，原告可依据具体治疗状况，就合理损失部分另行主张权利。故判决：一、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告祝艳至2015年11月16日的医疗费99926.73元（117560.86元×85%）；二、被告赔偿原告住院伙食补助费5865元（6900元×85%）；三、被告赔偿原告营养费5100元（6000元×85%）；四、被告赔偿原告护理费10965元（12900元×85%）；五、被告赔偿原告误工收入56768.15元（66786.06×85%）；六、被告赔偿原告交通费4276.61元（5031.3元×85%）；七、被告赔偿原告住宿费1198.5元（1410元×85%）；八、被告赔偿原告伤残赔偿金473969.01元（557610.6元×85%）；九、被告赔偿原告被扶养人生活费387771.02元（456201.2元×85%）；十、被告赔偿原告鉴定费12622.5元（14850元×85%）；十一、被告赔偿原告精神抚慰金83000元；十一、驳回原告的其他诉讼请求。上述具有给付内容的款项于本判决生效之日起10日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费15027元（原告已预交），由被告负担，给付时间同上。
祝艳上诉的理由及请求是：一审法院认定冬虫夏草不属于上诉人祝艳治疗所需药品是错误的。上诉人因为肾功能极度损坏，冬虫夏草是最适宜上诉人祝艳医疗肾功能的中药，医院方应当承担此部分费用。一审法院认定的营养期及护理期错误。上诉人祝艳因此次事故造成三级、八级伤残各一处，其中继发慢性病肾脏病需要一直不断治疗，仍需要营养补充及专人护理，不能依靠自己独立生活，一审法院未能支持上诉人一审诉请的护理费和营养费不当，请求二审法院依法改判。
大连医科大学附属第二医院上诉理由及请求是：一审法院认定事实错误，适用赔偿标准错误。上诉人祝艳称其是403医院护士，与该院存在劳动合同关系，但祝艳未能出具其在403医院收入状况的证据，一审法院按照大连市相关行业工资指导标准计算祝艳的误工费是不合理的。上诉人祝艳的父母系农村户籍，计算被扶养人生活费时应当按照农村标准计算，一审法院按大连市城市居民人均消费性支出计算被扶养人生活费，加大了上诉人的赔偿负担。一审法院判决上诉人大连医科大学附属第二医院承担85%的赔偿责任比例过高，也加大了大连医科大学附属第二医院的赔偿责任，不能令上诉人大连医科大学附属第二医院接受。一审法院判决支付的精神损害抚慰金过高。一审法院程序不当。上诉人大连医科大学附属第二医院对鉴定结论持有异议，一审法院送达相关鉴定书时提出在七天内可以提出异议或者要求鉴定人员出庭接受质询等，但一审法院不到七天安排开庭，这在程序上是有明显不当的。对于鉴定结论，上诉人存在重大异议，伤残等级评定过高，鉴定人员不具备必要的临床专业工作经验。请求撤销一审判决，依法改判。
本院经审理查明，一审判决认定事实属实。
本院认为，上诉人大连医科大学附属第二医院系医疗机构，上诉人祝艳到上诉人大连医科大学附属第二医院就诊，双方形成医患关系。对医患纠纷中医疗机构的医疗行为是否存在过错属于专业领域范畴，唯有专业鉴定机构才能对上诉人大连医科大学附属第二医院的医疗行为是否存在过错作出合理的判断。本案根据上诉人祝艳的申请，由一审法院委托并由上诉人摇号选择北京某某司法科学证据鉴定中心对案涉医疗行为是否存在过错等作出鉴定符合法律规定。本院对上诉人祝艳上诉涉及的两个问题具体分析如下：第一，上诉人祝艳的冬虫夏草用药的费用应否支持问题。上诉人祝艳尽管使用了冬虫夏草，但众所周知，冬虫夏草虽然有益于身体康复，但不是治疗疾病必需的常规药品，因此对上诉人祝艳请求支持花费的冬虫夏草之费用，本院不予支持。第二，上诉人祝艳请求的护理费及营养费应否支持问题。北京某某司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见载明，上诉人祝艳需要护理的时间是45-60日，营养期是45-60日，上诉人祝艳实际住院时间27天，一审法院支持上诉人祝艳87天的护理费并无不当。至于上诉人祝艳的营养费，一审法院依照鉴定意见支持上诉人祝艳60天的营养费也无不当。上诉人祝艳上诉要求继续支持其护理费及营养费依据不足，本院不予支持。本院对上诉人大连医科大学附属第二医院上诉涉及的问题具体分析如下。第一，上诉人大连医科大学附属第二医院上诉称北京某某司法科学证据鉴定中心的鉴定中心鉴定人员不具备必要的临床专业工作经验，但未能提供相应的证据佐证，本院无据确定上诉人大连医科大学附属第二医院的该陈述意见成立。该鉴定中心出具的鉴定意见内容为，上诉人大连医科大学附属第二医院对上诉人祝艳的医疗行为存在过错；上诉人祝艳慢性肾脏病4期评定为三级伤残，子宫次全切除术评定八级伤残；营养期为45-60日；护理期45-60日；2014年4月8日至2014年5月20日住院期间，上诉人祝艳需要两人护理，出院后护理期内需一人护理。本次鉴定认为祝艳应纠正贫血、降压，纠正酸中毒，预防甲旁亢，预防肾性营养不良，减低肝肾功能损害，报审的药物具有对症治疗的相关性，具体情况请贵院根据临床意见审查购药清单予以明确。一审法院以该鉴定意见为依据对本案作出相应判决并无不当。第二，关于上诉人祝艳误工费给付标准问题。上诉人祝艳系中国人民解放军403医院的护士，对上诉人祝艳护士身份上诉人大连医科大学附属第二医院没有异议，上诉人祝艳因身体造成伤害未能正常工作，对其误工损失，上诉人大连医科大学附属第二医院应当承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款规定：受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案上诉人祝艳称其因病不能上班处于停薪留职状态，上诉人大连医科大学附属第二医院对上诉人祝艳的该种状况没有异议，上诉人祝艳不能提供其工资收入，一审法院依照最高院的上述规定按照受诉法院所在地相同行业上一年度职工的平均工资计算上诉人祝艳的误工费并无不当。第三，关于上诉人祝艳被扶养人生活赔付标准问题。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第一款规定：被扶养人生活费根据被扶养人丧失劳动能力程度，案涉受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减一年；七十五周岁以上的，按五年计算。上诉人祝艳提供证据显示，其父母居住地是沈阳市沈北新区沈北街道新台子社区居民委员会，上诉人祝艳居住于大连市，据此一审法院按照最高院的上述规定，按照城镇居民人均消费性支持计算上诉人祝艳被扶养人生活费也无不当。第四，关于上诉人大连医科大学附属第二医院应承担赔偿责任比例问题。北京某某司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见为，上诉人大连医科大学附属第二医院的医疗行为存在过错，医疗过错与祝艳子宫次切除、慢性肾脏病4期的损害结果存在一定的因果关系，医疗过错承担从法医学技术评定立场分析符合主要责任程度范围。上诉人祝艳因上诉人大连医科大学附属第二医院的过错行为构成三级、八级伤残。按照上述鉴定意见，上诉人大连医科大学附属第二医院在本次医疗行为中不仅存在过错，而且对患者应承担的是主要责任，一审法院判决上诉人大连医科大学附属第二医院对上诉人祝艳的损害承担85%的赔偿责任，属于主要责任赔偿范畴内，没有超出鉴定机关认定责任范围之外，上诉人大连医科大学附属第二医院认为一审法院判决其承担85%的责任过高依据不足，本院不予支持。第五，关于精神损害抚慰金数额确定问题。由于上诉人大连医科大学附属第二医院的过错行为致上诉人祝艳身体受到伤害，构成一个三级、一个八级伤残，该后果必定给上诉人祝艳造成巨大的肉体及精神伤害，一审法院综合评定判令上诉人大连医科大学附属第二医院承担83000元的精神损害抚慰金，并没有违反法律、法规规定。第六，关于本案程序是否违法问题。上诉人大连医科大学附属第二医院认为一审法院程序违法，法院送达鉴定书时提出可以在七天内提出异议或者要求鉴定人员出庭接受质询，但一审法院在不到七天的时间即安排开庭，系程序违法。经查阅一审卷宗材料，北京某某司法科学证据鉴定中心出具鉴定意见时间是2015年11月5日，该鉴定意见书送达给上诉人大连医科大学附属第二医院的时间是2015年11月16日，一审法院开庭时间是2015年11月23日，在该次开庭期间，上诉人大连医科大学附属第二医院对鉴定意见没有提出异议，也没有要求鉴定人员出庭接受质询，亦没有提出重新鉴定申请。2015年12月1日，一审法院再次开庭审理本案，上诉人大连医科大学附属第二医院在本次庭审中对北京某某司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见仍没有提出异议，也没有要求鉴定人员出庭接受质询，没有要求重新鉴定。上诉人大连医科大学附属第二医院在一审法院给付提出异议的期限内，对鉴定结论没有提出异议，对鉴定人员也没有要求出庭接受质询，上诉人大连医科大学附属第二医院的行为应视其放弃提出异议的权利，现上诉人大连医科大学附属第二医院称一审法院程序违法，没有给付其主张权利的期间显系与事实不符。综上，上诉人祝艳与上诉人大连医科大学附属第二医院的上诉理由都不能成立。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费共计17793元，由上诉人祝艳负担2766元，由上诉人大连医科大学附属第二医院负担15027元。
本判决为终审判决。
审判长 吕风波
审判员 孙 皓
审判员 毛国强
二〇一六年四月二十六日
书记员 李 彩