广西壮族自治区玉林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂09民终1699号
上诉人（原审被告）：北流市人民医院，住所地北流市清湖路*号。
法定代表人：凌政，该院院长。
委托诉讼代理人：李民，男，1962年12月24日出生，汉族，该院院长助理，住北流市。
委托诉讼代理人：唐洪武，广西桂金剑（福绵）律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：缪青光，女，1953年3月15日出生，汉族，住广西北流市。
被上诉人（原审原告）：凌燕，女，1982年7月10日出生，汉族，住广西北流市。
被上诉人（原审原告）：凌榕，女，1988年11月1日出生，汉族，住广西北流市。
三被上诉人的委托诉讼代理人：江武，广西济见律师事务所律师。
上诉人北流市人民医院因与被上诉人缪青光、凌燕、凌榕医疗损害责任纠纷一案，不服北流市人民法院（2015）北民初字第1758号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月24日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人北流市人民医院上诉请求：撤销一审判决，驳回被上诉人的诉讼请求。事实和理由：无证据证明上诉人的诊疗护理行为造成何种损害后果，上诉人的诊疗行为符合常规、规范，患者凌某突发猝死与上诉人的诊疗行为无因果关系；被上诉人不同意尸检应对不能认定凌某的损害结果及该结果与上诉人的诊疗行为有无因果关系承担全部责任；目前被上诉人欠上诉人的医疗费尚未交清，被上诉人应依法缴交。
被上诉人缪青光、凌燕、凌榕辩称，一审判决认定事实清楚，患者凌某的突发猝死是由于被答辩人的过错原因造成的，昆明医科大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书具有客观真实性，应作为本案认定事实的依据。一审判决适用法律正确，被答辩人应对其的过错行为承担赔偿责任。被答辩人提出因患者不进行尸检，不能认定患者的损害结果与其诊疗行为有无因果关系，答辩人应承担全部责任的主张是依法无据的。请求驳回上诉，维持原判。
缪青光、凌燕、凌榕向一审法院起诉请求：判令北流市人民医院赔偿缪青光、凌燕、凌榕各项损失405893元。
一审法院认定事实如下：2014年10月2日21时许，凌某在洗澡过程中突然出现右下肢无力、失去知觉、右侧颈、胸部疼痛，经休息未能缓解。22时许被告救护车来接诊，22时30分救护车送凌某到被告急诊科，经查心电图诊断窦性心动过缓，伴心律不齐，呈异常心电图，提示扩展到后壁的陈旧性下壁心肌梗塞的可能性，用洋地黄后心电图诊断窦性心动过缓伴心律不齐。23时50分入被告中医科住院治疗，经西医诊断为：1、短暂性脑缺血？2、颈胸痛查因（冠心病？颈椎病？）；3、高血压I级（极高危组）。2014年10月3日14时52分凌某意志丧失，呼吸、心跳停止，经被告抢救无效，15时35分死亡。死亡诊断：1、猝死（心肌梗塞？脑梗塞？）；2、短暂性脑缺血？凌某死亡后，经原告同意，未进行尸检。另查明，凌某于1949年2月9日出生，身份证号码，住广西北流市，属城镇居民，病故时为65周岁，其第一顺序法定继承人有：缪青光（妻子）、凌燕（女儿）、凌榕（女儿）。2017年4月21日昆明医科大学司法鉴定中心对北流市人民医院对凌某的诊疗行为是否存在过错、过错程度多少、是否存在因果关系进行鉴定，审查意见：1、北流市人民医院对被鉴定人凌某的诊疗过程中存在病情评估及病情观察不到位的过错；2、由于被鉴定人死亡后未行法医病理检验，根据现有资料无法确认被鉴定人最终死亡原因，因果关系及参与度无法判断。再查明，被告北流市人民医院持有医疗机构执业许可证。主治医师李红霞，执业地点北流市人民医院，执业范围中医内科专业；副主任医师黄伟明，执业地点北流市人民医院，执业范围中医专业，上述医护人员对患者凌某施治。均属其执业范围。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定和参照从2017年7月3日起施行的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，本次事故造成原告的损失有：1、死亡赔偿金396240元［26416元/年×15年=396240元］；2、丧葬费30120元（即5020年/元×6个月=30120元）；3、精神损害抚慰金20000元，共计446360元。
一审法院认为，患者凌某因在洗澡过程中突然出现右下肢无力、失去知觉，右侧颈、胸部疼痛到被告处住院治疗，经医师李红霞、黄伟明诊断为：1、短暂性脑缺血？2、颈胸痛查因（冠心病？颈椎病？）；3、高血压I级（极高危组）。在治疗中出现病情恶化，经被告抢救无效死亡。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，审查意见：北流市人民医院对被鉴定人凌某的诊疗过程中存在病情评估及病情观察不到位的过错。被告的该项过错，不是导致凌某死亡的直接原因，凌某的死亡主要是因其自身病情所致，死后原告不同意进行尸检，未能确定死亡的真正原因，原告亦存在过错，综合原、被告双方的过错程度，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，确认被告应当承担30%的民事赔偿责任，原告应当承担70%的民事责任。至于被告以“诊疗活动不存在过错”为由提出抗辩，认为被告不应承担赔偿责任，证据不足，不予采信。原告请求赔偿按新标准计算死亡赔偿金396240元、丧葬费30120元，依法应予支持。原告请求赔偿精神损害抚慰金50000元，明显过高，根据当事人的过错程度，当地平均生活水平、侵权后果等综合因素确定为20000元，对超出部分30000元不予支持。根据责任比例分配，被告应赔偿147908元[即396240元+30120元]×30%+20000元=147908元给原告。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第三款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条之规定，判决：被告北流市人民医院应向原告缪青光、凌燕、凌榕支付死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计147908元。案件受理费7388元，由被告北流市人民医院负担3258元，原告缪青光、凌燕、凌榕共同负担4130元。鉴定费10300元，被告北流市人民医院负担5150元，原告缪青光、凌燕、凌榕共同负担5150元。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求提供了证据。北流市人民医院提供的证据为凌某的治疗票据，欲证明凌某的医疗费尚未结清。本院组织了证据交换与质证。缪青光、凌燕、凌榕经质证认为北流市人民医院在一审没有提起反诉，二审提供的票据，已经超出本案二审的审理范围，与本案没有关联性。对当事人争议的事实，本院认定如下：北流市人民医院二审提供的证据，已经超出本案审理范围，本院不予审理认定。一审法院认定的事实基本属实，本院予以确认。
本院认为，对于北流市人民医院在诊治凌某过程中是否存在过错的问题，一审诉讼期间，经法院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，分析认为虽因未对凌某进行尸检，对死因、因果关系及参与度无法判断，但北流市人民医院存在病情评估及病情观察不到位的过错。对此北流市人民医院虽提出异议，主张本案中不能采纳昆明医科大学司法鉴定中心的意见，但不能提供足以推翻该鉴定意见的切实依据，其主张不承担本案的赔偿责任，本院不予支持。一审法院采纳昆明医科大学司法鉴定中心的意见，确定由北流市人民医院按30%的责任赔偿凌某死亡的损失，责任分担合理，本院予以采纳。对于凌某的医疗费未交清的问题，由于北流市人民医院在一审期间未提起反诉，本案不予审理，当事人可以另行解决。
综上所述，北流市人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费3258元，由上诉人北流市人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 韦子荣
审判员 谭 政
审判员 潘斌发
二〇一七年十二月十二日
书记员 陈国媛