陕西省延安市宝塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宝民初字第01543号
原告马亚慧，女，1948年10月4日生，汉族，现住延安市宝塔区，系死者赵占玉之妻。
原告赵延梅，女，1976年7月13日生，汉族，住址同上，系死者赵占玉之二女儿。
委托代理人张增光，陕西静远新言律师事务所律师。
原告赵小龙，男，1979年2月11日生，汉族，住址同上，系死者赵占玉之子。
法定代理人马亚慧，系赵小龙之母。
以上原告共同委托代理人赵绥梅，原告马亚慧之女。
原告赵绥梅，女，1975年7月24日生，汉族，现住延安市宝塔区，系死者赵占玉之大女儿。
被告延安大学附属医院（以下简称延大医附院）。
住所地：延安市宝塔区北大街**号。
法定代表人李小龙，该院院长。
委托代理人贾耀顶，陕西旷达律师事务所律师。
委托代理人冯义朝，该院消化内科主任。
原告马亚慧、赵延梅、赵绥梅、赵小龙与被告延大医附院医疗损害责任纠纷一案，于2015年5月26日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马亚慧、赵延梅、赵小龙的委托代理人赵绥梅、原告赵延梅的委托代理人张增光、原告赵绥梅、被告延大医附院委托代理人贾耀顶、冯义朝到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告马亚慧、赵延梅、赵绥梅、赵小龙诉称，2015年2月22日，赵占玉以“腹痛7天，发现巩膜黄染2天”之主诉入住被告消化内科二病区治疗。2015年2月24日11时许，赵占玉手术医生刘鹏飞告知原告赵绥梅要给赵占玉做内镜取石术。刘鹏飞和消化内科主任冯义朝告知原告，胆总管结石是各项指标异常的诱因，手术后各项指标就能恢复正常。刘鹏飞在与原告术前谈话时称，该手术是微创手术，未提及会出现大出血，也未按照知情同意书逐条解释，并说手术成功率在98%。术前半小时，赵占玉自己走进胃镜室做内镜检查，食管、十二指肠未见异常，乳头形态正常未见异样分泌物。下午6时，赵占玉进入导管室进行手术，一小时后，冯义朝赶到手术室对原告说赵占玉情况不好，血止不住。又一个小时后，刘鹏飞从手术室出来对原告说其用导丝碰了一下赵占玉的十二指肠乳头就一直出血。半小时后，刘鹏飞终止手术，赵占玉被推回病房。当天晚上，赵占玉一直称肚子疼，23时后，护士对赵占玉进行灌肠，赵占玉胃肠减压器引流管里一直流血，原告共清洗了五次胃肠减压器，每次出血量均在100-300多毫升，共出血约1000多毫升。2015年2月25日5时许，赵占玉开始大口吐血，原告赵绥梅去找值班医生，但值班室门敲不开，赵绥梅遂告诉值班护士，要求大夫查看情况。6时，值班大夫下达病危通知书，8时许，大夫才给赵占玉进行心电监护，开了常规止血药，未进一步采取急救措施。9时45分，大夫要求赵占玉在消化内科胃镜室进行内镜检查。12时许，大夫告诉原告内镜止血止不住，要请介入科专家会诊。会诊后，赵占玉被送往导管室进行介入手术止血。14时许，大夫称血已止住，因介入手术的造影对肾脏有损害，建议转入肾内科进行透析手术。赵占玉转入肾内科后，原告向大夫郑娜提出异议，认为赵占玉是68岁的老人，且出血量较大，能否进行透析治疗，大夫郑娜告诉原告不作透析无任何希望，做透析还有1%的希望，原告遂同意透析治疗。后赵占玉在局麻和B超引导下行左侧股静脉置管术，随后护士给赵占玉清洁灌肠，灌肠后，赵占玉又开始大量吐血。18时许，肾内科医生郑娜告知原告赵占玉病情危急，已经出现呼吸循环衰竭，无抢救希望，随后赵占玉死亡。被告在对赵占玉进行检查、诊断、治疗、护理过程中，违反医疗卫生法律法规和诊疗护理常规，没有尽到合理的告知说明义务，对赵占玉的诊疗存在完全过错，直接导致赵占玉死亡，给原告造成极大的精神创伤，被告应承担完全责任。现原告要求被告赔偿原告医疗费53000元、护理费300元、住院伙食补助费90元、营养费90元、死亡赔偿金292392元、丧葬费24426.5元、被扶养人生活175460元、交通费300元、精神损害抚慰金50000元，共计596058.5元，并由被告承担本案诉讼费和鉴定费用。
原告为证明其诉讼主张成立，在庭审中提供了以下证据：
第一组、死亡注销证明一张，证明赵占玉死亡时间。
第二组、杜甫川居民委员会证明一份，证明原告与赵占玉的关系，是适格的诉讼主体。
第三组、医疗费预交款收据9张，证明原告缴纳医疗费53000元。
第四组、证明及残疾人证各一份，证明原告赵小龙系精神病人，被告需承担抚养费用。
第五组、鉴定费发票一张，证明原告支付鉴定费10300元。
第六组、医疗费结算票据一张，证明原告支付医疗费情况。
被告延大医附院辩称，患者赵占玉以“腹痛7天，发现皮肤巩膜黄染2天”之主诉入住被告消化内科，入院诊断为：1、胆总管下段结石并急性胆管炎；2、急性肾功能不全，水电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙血症）；3、慢性结石性胆囊炎急性发作；4、双下肺炎。在征得患者家属同意后，被告选择ERCP手术，但在手术没有完全实施的情况下，患者已经出血不止，因而无法再进行电凝切开取石，而是积极给予内镜下止血，但效果不佳，最终患者经积极抢救无效死亡。现被告意见如下：一、被告认为司法鉴定意见夸大了被告的过错程度。司法鉴定意见书认为被告存在的两点医疗过错：一是在对患者手术方式上未尽到详尽的知情告知义务；二是未尽到合理的预见义务和谨慎义务，据此认定被告对于患者死亡的过错参与度为30-40%不妥。被告对患者的诊断是正确的，患者手术指征明显，被告选择ERCP手术并无不妥，对此鉴定意见亦是认同的。解除胆道梗阻首选ERCP手术，故而在征得患者及家属同意后，共同选择ERCP手术，该手术是微创手术，被告尽到了的告知义务，但由于患者病情较为特殊，对其手术过程中发生出血不止的现象被告无法预料，被告尽其所能进行抢救，但未能挽救患者生命。医疗行为本身存在诸多风险，被告虽在预知病情发展方面有所欠缺，但患者死亡主要是特殊的个体差异造成的，鉴定结论认定被告的过错参与度奇重，请酌情予以减少。二、原告的部分诉讼请求不合法，不应当支持。首先，原告未考虑被告的过错参与度，要求被告承担全部损失不妥。其次，医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费和交通费等均是患者治疗原发病的正常费用，不能全部判决由被告承担。再次，被扶养人生活费的请求不合理，患者已经是68岁的老人，原告赵小龙即使精神残疾，也不应当将被扶养人生活费纳入赔偿范围。最后，精神损害赔偿金的请求不应当支持。综上，被告在对患者赵占玉的诊疗过程中虽然存在一定的医疗瑕疵，但这些医疗瑕疵并非致患者最终死亡的直接原因，与患者的死亡无因果关系，请求法院驳回原告诉求不合理部分。
被告延大医附院为证明其诉讼主张成立，在庭审中提供了以下证据：
第一组、鉴定意见书一份，证明被告对患者赵占玉的诊断正确，选择ERCP有手术指征，原告诉求不完全符合事实和法律，应当依法驳回不合理诉求。
第二组、刘鹏飞、冯义朝、薛顺和执业医师证书、王玲执业护士证书、刘鹏飞ERCP培训证明各一份、内镜下逆行胆胰管造影术诊治指南一份，证明被告从业人员具有相应资质，选择ERCP符合医疗规范，没有医疗过错。
经庭审举证质证，原告提供的证据，被告对第一、六组证据无异议，本院予以认定，被告对第二组证据真实性没有异议，合法性有异议，认为无相关负责人的签字，证据形式不合法，经查，该组证据系原告所在居委会所出具，可以证明原告与死者赵占玉的关系，本院予以认定；被告对第三组证据的真实性无异议，对证明目的有异议，认为应当以结算票据为准，对该组证据的真实性予以认定；被告对第四组证据的真实性无异议，对合法性和关联性有异议，认为社区证明无主要负责人签字，形式存在瑕疵，也无法证明赵小龙无经济收入及劳动能力，残疾证没有相关证据佐证赵小龙有精神病和丧失劳动能力，经查，残疾证足以证明原告赵小龙系精神病人，原告赵小龙在杜甫川社会居住，杜甫川社区对其辖区内的残障人士情况较为了解，其出具的证明真实，故对该组证据予以认定；被告对第五组证据的真实性没有异议，证明目的有异议，认为鉴定费应当根据过错程度分担，对该组证据予以认定，被告的质证意见予以采纳。被告对第六组证据无异议，本院予以认定。
被告提供的证据，原告对证据的真实性无异议，本院对真实性予以认定。
经审理查明，2015年2月22日10时许，赵占玉以“腹痛7天，发现皮肤巩膜黄染2天”到被告消化内科二病区住院治疗，入院诊断为：1、胆总管下段结石并急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、急性肾功能不全、水电解质平衡紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙血症）；2、慢性结石性胆囊炎急性发作；3、两下肺炎？4、前列腺大。2015年2月24日，被告通过诊查认为赵占玉存在梗阻性黄疸并发急性胆源性胰腺炎及急性肾功能不全，具备手术指征，可先行内镜下ERCP+EST+取石术，解除赵占玉梗阻因素，减轻肾脏负担。在经赵占玉及家属同意后，当天18时赵占玉前往导管室行ERCP+EST+取石术，术中赵占玉发生大量渗血，致未能行ERCP+EST+取石术，被告采取止血措施后，赵占玉于21时返回病房。2015年2月25日，赵占玉转入肾内科治疗，当天18时许，赵占玉出现呼吸循环衰竭，病情危急，并于当天死亡。经延安市中级人民法院委托，2015年11月5日，陕西中金司法鉴定中心对被告延大医附院在治疗过程中是否存在过错等进行鉴定，于2015年12月15日作出陕中金司鉴中心[2015]临鉴字第1152号文证审查司法鉴定意见书，认定被告延大医附院在对赵占玉的治疗过程中存在过错，该过错与赵占玉死亡之间存在一定的因果关系，被告的过错程序为30-40%，原告为此支出鉴定费10300元。另查明，原告赵小龙系精神病患者，无劳动能力和收入来源。赵占玉（1946年6月2日生）治疗过程中支出医疗费31966.22元，通过医保报销26119.84元，原告实际支付5846.38元，被告未收取ERCP+EST+取石术等的费用。
本院认为，医疗损害赔偿责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。根据《侵权责任法》的规定，医疗损害责任适用过错责任归责原则。就本案而言，即赵占玉在治疗过程中，被告的医疗行为是否存在过错。陕西中金司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书认为：被告延大医附院在对赵占玉的治疗过程中存在过错，该过错与赵占玉死亡之间存在一定的因果关系，被告的过错程序为30-40%，所以被告延大医附院应在过错程序内承担赔偿责任，结合本案案情，被告承担40%的过错责任为宜。2015年2月24日，被告给赵占玉进行手术时发生出血，被告的治疗行为经鉴定存在过错，故2015年2月25日产生的相关费用与被告的过错存在因果关系，应予赔偿，原告主张的2015年2月25日之前的损失为治疗赵占玉原发疾病所产生，与被告的过错无关，不予赔偿；原告主张的医疗费用经医保报销后剩余5846.38元，所以原告主张的医疗费用应确认为5846.38元；原告主张精神损害抚慰金50000元偏高，本院确定为10000元；原告主张被抚养人生活费用，经查，现有证据足以证明原告赵小龙为精神病患者，无劳动能力和经济来源，赵小龙一直由死者赵占玉与原告马亚慧抚养，所以原告主张被抚养人生活费的请求应予支持，但赔偿年限参照赵占玉的死亡赔偿金年限计算为宜。根据本案证据赵占玉死亡产生的损失如下：1、医疗费5846.38元；2、护理费80元；3、住院伙食补助费30元；4、营养费20元；5、死亡赔偿金317040元{26420元／年×[20年-（68岁-60岁）]}，原告要求赔偿292392元，以原告主张的金额为准；6、被抚养人生活费110784元{18464元／年×[20年-（68岁-60岁）]÷2}；7、酌情认定交通费50元；8、丧葬费26059.50元，原告要求赔偿24426.5元，以原告主张的金额为准；9、精神抚慰金10000元、10、鉴定费10300元，合计453928.88元，由被告赔偿原告181571.55元（453928.88元×40%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、由被告延安大学附属医院于本判决生效后十五日内赔偿原告马亚慧、赵延梅、赵绥梅、赵小龙181571.55元；
二、驳回原告马亚慧、赵延梅、赵绥梅、赵小龙的其他诉讼请求；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9761元，原告已预交，由原告马亚慧、赵延梅、赵绥梅、赵小龙负担5856.6元，由被告延安大学附属医院负担3904.4元，在支付本判决第一项时一并支付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于延安市中级人民法院。
审 判 长 周兵兵
审 判 员 石亚弟
人民陪审员 张春霞
二〇一六年三月二十七日
书 记 员 马 重