湖南省湘阴县人民法院民 事 判 决 书（2017）湘0624民初1746号原告：宋伏保，男。委托诉讼代理人：杨绍清，湘阴县湘滨法律服务所法律工作者。被告：李培根。委托诉讼代理人：巢国平，湖南金球律师事务所律师。被告：安邦财产保险股份有限公司湖南分公司。负责人：徐宏浩，系该公司经理。委托诉讼代理人：唐秋霞，女。（系该公司员工）委托诉讼代理人：戴军，湖南金球律师事务所律师。原告宋伏保与被告李培根、被告安邦财产保险股份有限公司湖南分公司（以下简称安邦财险湖南分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭对本案进行了审理，本案原告宋伏保及其委托诉讼代理人杨绍清，被告李培根及其委托诉讼代理人巢国平，被告安邦财险湖南分公司的委托诉讼代理人唐秋霞、戴军均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。宋伏保提出诉讼请求：1、由被告方承担原告因交通事故受伤所产生的费用损失共计233196.81元（被告李培根已经支付125000元）；2、由被告方承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年2月20日22时10分，被告李培根驾驶湘××小型普通客车在湘阴县湘滨镇大鄱村六组路段倒车时，与由大山村往余长村方向直行的宋伏保驾驶无牌两轮摩托车相碰撞，造成的宋伏保受伤、两车受损的交通事故。事发后，原告宋伏保被送往湖南省人民医院住院治疗72天，花去医疗费近16万元。经湘阴县交警大队委托湖南省人民医院司法鉴定中心对原告伤情进行鉴定，构成拾级伤残，后续治疗费15000元，或以实际发生的为准，B2牙行烤瓷牙治疗，烤瓷牙每10-15年更换一次，费用约需2000元，或实际发生的为准，建议误工期为210天，护理期90天，营养期为90天。该事故经湘阴县交警大队作出事故认定书，认定被告李培根负事故的全部责任，原告无责任。被告李培根驾驶的事故车辆在被告安邦财险湖南分公司处投保了交强险和商业三者险。原告为维护自己的合法权益诉至法院，望判如所请。李培根辩称，原告驾驶无牌无证两轮摩托车，也应承担相应的责任。原告的部分诉讼请求，不合理的部分应不予支持，过高的部分应予以核减。我方在本次事故中不是逃离现场，更不是逃逸，交警部门也没有认定，被告保险公司向原告提供的商业三者险合同为格式合同，且由车行代办，保险公司未向投保人明确说明免责条款，投保人也未签字确认，该免责条款无效，保险公司应在交强险和商业三者险范围承担赔偿责任。原、被告之间达成赔偿协议，被告李培根向原告赔偿50000元后，多支付的75000元予以返还。请求法院依法处理。安邦财险湖南分公司辩称，被保险人存在机动车第三者责任保险合同中的免责情形，保险公司对被保险人所造成的超出交强险范围的损失不承担赔偿责任。原告起诉的部分赔偿项目金额过高，且缺乏事实与法律依据，请求法院依法予以重新核定。本案系交通事故侵权纠纷，而非保险合同纠纷，根据相关法律规定以及合同约定，诉讼费、鉴定费保险公司不承担。原告宋伏保为支持自己的诉讼请求，向本院提交如下证据：1、身份信息，拟证明原、被告诉讼主体适格；2、事故认定书、现场图、驾驶证、行驶证，拟证明被告负事故的全部责任，原告无责任；3、司法鉴定意见书，拟证明原告的伤情构成拾级伤残，误工期210天、护理期90天、营养期90天、后续治疗费15000元、烤瓷牙每10-15年更换一次，每次需2000元；4、住院病历资料，拟证明原告受伤治疗情况属实；5、医药费票据、清单、法医鉴定发票，拟证明原告受伤花费医疗费及鉴定费的情况；6、保险单，拟证明被告驾驶的事故车辆在被告安邦财险湖南分公司投保了交强险和商业三者险，被告保险公司应在承保范围内承担赔偿责任。被告李培根对1、4、6组证据无异议。对2组证据认为原告无证驾驶两轮摩托车应承担事故的相应责任。对3组证据认为后续治疗费和烤瓷牙费应当按实际发生后另行主张。对5组证据需要核对医疗费发票原件。被告安邦财险湖南分公司对1、6组证据无异议，对2组证据认为原告无证驾驶无牌两轮摩托车，应承担事故对等责任。被告李培根驶离现场，根据道交法、保险合同法的相关规定，保险公司在商业三者险中有权拒绝赔偿。对3组证据需要核对原件。对4组证据认为后续治疗费应当按照实际发生为准，烤瓷牙修复，原告提供的病历资料没有相关医嘱，请求法庭予以核实。对5组证据真实性无异议，医药费建议按15%-20%的比例核减非医保用药。鉴定费、诉讼费保险公司不承担。被告李培根向本院提交如下证据：1、收条复印件一张，拟证明向原告方垫付125000元医疗费，多承担的医疗费请求返还；2、协议一份，拟证明已与原告达成赔偿协议，由李培根向原告赔偿50000元，其余的75000元予以返还。3、保险条款，证明该条款是格式条款，被告李培根购买保险时由车行代办，被告保险公司未向其提供保险条款，且没有告知、说明免责情形，被告保险公司应当在商业三者险中承担赔偿责任。原告对1、3组证据无异议，对2组证据有异议，该调解协议是未起诉时村乡两级调解的，该调解协议被告未履行，无法律效力。被告安邦财险湖南分公司对被告李培根提供的第1、2组证据不予质证。对第3组证据的真实性、合法性无异议，对关联性提出异议，不能达到证明目的，被告李培根驶离现场，适用保险合同约定的免责条款，保险公司在商业三者险拒绝赔偿。2017年10月13日，被告安邦财险湖南分公司向本院申请调查取证，被告安邦财险湖南分公司申请调阅湘阴县公安局交通警察大队所作出的阴公交认字[2016]060220号道路交通事故认定书的卷宗，对此事故的真实情况进行调查。本院依法准予被告安邦财险湖南分公司的调查取证申请，对该卷宗进行调查。被告安邦财险湖南分公司申请调查该卷宗，证明的目的是被告李培根发生事故后离开了现场，其行为适用商业三者险免责条款。原告对被告安邦财险湖南分公司申请调查取证的材料真实性无异议。被告李培根对被告安邦财险湖南分公司申请调查取证的材料真实性、合法性无异议，对关联性有异议，调取的材料是询问笔录，认为不能达到证明目的，交警部门也没有认定该行为属于逃逸。经审理查明，2016年2月20日22时10分，被告李培根持C1驾驶证驾驶湘××小型普通客车在湘阴县湘滨镇大鄱村六组路段倒车时，与由大山村往余长村方向直行的未依法取得机动车驾驶证的原告宋伏保驾驶的无牌两轮摩托车相碰撞，造成原告宋伏保受伤、两车受损的交通事故。事故发生后，原告宋伏保先后被送往湘阴县人民医院检查、湖南省人民医院住院治疗72天，花费医疗费共计140291.3元。原告当庭陈述因本次交通事故的实际损失有233196.81元，被告李培根支付了125000元医疗费和1400元的法医鉴定费。2016年3月3日，湘阴县公安局交通警察大队以阴公交认字[2016]060220号事故认定书，认定被告李培根未按规定倒车，发生交通事故后未及时保护现场，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第七十条第一款，负事故的全部责任，原告宋伏保无责任。被告李培根驾驶的事故车辆在被告安邦财险湖南分公司处投保了交强险和商业三者险及不计免赔险，事故发生在保险期限内。事故发生后，原告宋伏保与被告李培根有过调解，因被告安邦财险湖南分公司拒赔而未实际履行。2017年8月2日，被告安邦财险湖南分公司对被告李培根送达机动车辆保险拒赔通知书。拒赔理由：逃逸、调包驾驶员。2016年10月8日，原告宋伏保的伤情经湖南省人民医院司法鉴定中心以省人医司法鉴定中心[2016]临鉴字第999号司法鉴定意见书评定为拾级伤残，后续治疗费约15000元，B2牙行烤瓷牙治疗约2000元，建议误工期限为210天，护理期限为90日，营养期限为90日。庭审中，被告李培根与被告安邦财险湖南分公司就非医保用药达成协议，同意按15%的比例核减非医保用药。以上事实有原、被告身份证复印件、交通事故认定书、司法鉴定意见书、住院病历资料、医疗费发票、用药清单、法医鉴定发票、保险单、湘阴县公安局交警大队六中队调查材料及庭审笔录等在卷佐证，足以认定。本院认为：一、关于原告宋伏保因本次交通事故受伤所造成的各项费用损失如何计算。原告宋伏保提供的病历资料及省人医司法鉴定中心[2016]临鉴字第999号司法鉴定意见书，被告李培根、安邦财险湖南分公司认为部分赔偿项目金额过高，但未提出重新鉴定的申请，亦未提交相反的证据，故本院对该鉴定意见书予以采信。根据相关法律规定和本案实际，确定具体的赔偿项目和数额为：1、医疗费,原告主张140583.31元，根据原告提供的正式医疗费发票共计为140583.31元;2、后续治疗费,原告主张15000元，参照原告提供的司法鉴定意见，本院予以支持。B2牙行烤瓷牙治疗费，原告主张6000元，每10年-15年更换一次，约需2000元，参照鉴定意见，B2牙行烤瓷牙治疗费计算2000元，本院予以支持；3、住院伙食补助费，原告主张4320元（60元/人·天×72天×1人），本院予以支持；4、营养费，原告主张3000元，根据病历资料及原告提供的鉴定意见，营养期限为90天，结合原告宋伏保的年龄及伤情，酌情考虑2000元；5、护理费，原告主张11455.3元（46458元/年÷365天×90天）。被告安邦财险湖南分公司对该项赔偿有异议，建议按农林牧渔行业标准计算。参照2016年居民服务、修理和其他行业在岗职工的年平均工资46458元，原告提供的法医鉴定及住院情况，本院对该项主张予以支持；6、误工费，原告主张19578.3元（34031元/年÷365天×210天）。参照2016年农林牧渔行业在岗职工的年平均工资34031元，本院对该项主张予以支持；7、残疾赔偿金，原告主张23860元，原告宋伏保因本次事故构成拾级伤残，原告户口性质为农村居民，标准按上一年度农村居民人均纯收入标准计算，故该项的数额为23860元（11930元/年×10%×20年）。被告保险公司称，原告无证驾驶两轮摩托车，应承担相应的损失。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，残疾赔偿金属于交强险保额范围内，不按责任比例承担赔偿责任，故对被告保险公司的抗辩，不予支持；8、精神损害抚慰金，原告主张5000元。被告保险公司称，原告无证驾驶两轮摩托车，应当按照责任比例计算精神损害抚慰金。原告因交通事故受伤致残，根据本案实际，精神损害抚慰金，酌情确定4000元；9、交通费，原告主张3000元，原告方虽未能提交与就医地点、时间、人数、次数相符合的正式交通费票据，但原告住院就医期间确实产生了交通费用，本院酌情确定2000元；10、鉴定费1400元。以上各项费用损失共计226196.9元。二、被告安邦财险湖南分公司在商业三者险中是否应当赔偿。被告李培根称，保险系其在购买新车时，由车行代为办理，被告安邦财险湖南分公司未提供保险条款，亦未向投保人告知、释明免责情形。被告安邦财险湖南分公司向被告李培根提供的是格式合同，在本院向被告安邦财险湖南分公司释明举证责任后，其仍未提供证据证明已将免责条款向被告李培根释明，所以该条款对被告李培根不产生约束力，故对被告安邦财险湖南分公司的抗辩理由，本院不予支持。三、关于原告宋伏保的费用损失应由谁来承担赔偿责任的问题。湘阴县公安局交通警察大队以阴公交认字[2016]060220号事故认定书认定被告李培根负事故的全部责任，原告宋伏保无责任。原告宋伏保未取得机动车驾驶证，驾驶两轮摩托车上道路行驶，其自身存在过错，应当承担事故的相应责任。根据原、被告提供的证据及本案实际，酌情确定由被告李培根负90%的责任，原告宋伏保自负10%的责任。因被告李培根驾驶的事故车辆在被告安邦财险湖南分公司处投保了交强险和商业三者险，原告宋伏保的损失应由被告安邦财险湖南分公司在交强险责任限额内进行赔付，剩余损失在商业三者险责任限额内扣除15%的非医保用药22137.5元[（140583.3元+15000元+2000元-10000元）×15%]和鉴定费1400元后按照90%的比例进行赔偿。综上所述，原告宋伏保因交通事故受伤所造成的各项费用损失226196.9元，由被告安邦财险湖南分公司在交强险医疗费用赔偿限额内（包括医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费）赔付10000元，在伤残费用赔偿限额内（包括护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费）赔付60893.6元，合计在交强险责任限额内赔偿70893.6元。原告宋伏保的其余损失155303.3元（226196.9元-70893.6元），扣除非医保用药22137.5元及鉴定费1400元后，被告安邦财险湖南分公司应在商业三者险责任限额内赔偿118589.2元[（155303.3元-22137.5元-1400元）×90%]。原告宋伏保的剩余损失23537.5元（22137.5元+1400元），由被告李培根负责赔偿90%即21183.7元（23537.5元×90%），原告宋伏保自负10%即2353.8元（23537.5元×10%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条、第三十五条之规定，判决如下：一、原告宋伏保在本次交通事故中受伤所造成的各项费用损失226196.9元，由被告安邦财产保险股份有限公司湖南分公司在交强险责任限额内赔偿70893.6元，在商业三者险责任限额内赔偿118589.2元，共计赔偿189482.8元；二、由被告李培根赔偿原告宋伏保各项费用损失21183.7元，被告李培根已经向原告宋伏保支付126400元，多支付的105216.3元，待被告安邦财产保险股份有限公司湖南分公司赔偿款到位后，由本院予以扣返给被告李培根。以上赔偿款项限赔偿义务人在本判决生效之日起10日内付至湘阴县人民法院执行款专户（开户行：中国建设银行股份有限公司岳阳湘阴支行账号：43001690066059123456000035）三、驳回原告宋伏保的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4780元，由被告李培根负担4630元，由原告宋伏保负担150元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。（此页无正文）审 判 长  汤 林人民陪审员  伍宗明人民陪审员  杨放清二〇一七年十二月二十五日书 记 员  谈 想附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。