河北省邯郸市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）冀04民终2343号
上诉人（原审被告）：中国人民解放军第二八五医院。住所地：河北省邯郸市南环路*号。
法定代表人：何君，该院院长。
委托诉讼代理人：祝校林，河北浩博律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘焕奇，河北浩博律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：尤秀兰，女，1937年2月28日出生，汉族，现住邯郸市邯山区。
委托诉讼代理人：蔡方方，河北神威律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张红超，河北神威律师事务所律师。
上诉人中国人民解放军第二八五医院（以下简称二八五医院）因与被上诉人尤秀兰医疗损害责任纠纷一案，不服河北省邯郸市邯山区人民法院（2017）冀0402民初91号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年3月28日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
中国人民解放军第二八五医院上诉请求：一、依法撤销原判，改判上诉人在一审判决数额基础上减少赔偿6万元；二、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一、护理费和营养费的期限应当按照85日计算。邯郸市律正司法医学鉴定中心司法鉴定意见书鉴定的依据共有七项，其中后两项与被上诉人没有因果关系，营养期和护理期应当各减去120日的29%，即应当按照85日计算其护理费和营养费。二、部分医疗费26643.63元缺少事实及法律依据。医疗费应当只包括被上诉人2016年9月11日至10月26日在中心医院住院费报销剩余数额，其他医疗费用缺少事实依据，其它医院门诊费用收据依法应予驳回。关于被上诉人外购33支白蛋白，医生开具诊断证明不符合医疗常规，应当提交住院费用清单等必要证据核实被上诉人在中心医院住院费用中是否已包括。其它外购药品药店收据依法应予驳回。三、食宿费和交通费明显过高且没有合法依据。交通费依法最多支持1500元，食宿费依法最多支持894元。四、精神损失费按30000元补偿明显过高。上诉人承担责任比例按照80%明显过高。五、诉讼费和鉴定费应当按照比例分担。
尤秀兰答辩称，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，应依法驳回上诉、维持原判。邯郸市律正司法鉴定中心出具的鉴定意见合法有据，原审法院判决被上诉人承担对应期限的护理费与营养费合理合法。原审法院认定被上诉人的医疗费合法有据，应予支持。被上诉人所称食宿费与交通费过高没有事实与法律依据。原审法院认定上诉人的责任比例及精神损失费符合法律规定。
尤秀兰向一审法院起诉请求：1.依法判决被告赔偿原告医疗费78728.75元、护理费16900元、残疾赔偿金62147.8元、住院伙食补助费4900元、营养费12000元、鉴定费1l200、食宿费2736元、交通费7281.7元、精神损害赔偿金50000元，以上共计245894.25元，并按照80%的责任比例支付，共计196715.4元。2.本案诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：2016年9月7日，原告因腹部疼痛入住被告医院。当天，原告在放射科做了DR检查，9月8日又做了电子胃镜、电子肠镜检查，诊断为慢性结肠炎、萎缩性胃炎、泌尿系感染、高血压3级、冠心病。9月10日上午，原告出现发烧，并伴有腹部剧烈疼痛，原告又做了腹部CT、腹腔彩超，但未检查出病因。原告于2016年9月11出院，住院4天，共计花费3462.68元。2016年9月11日入住邯郸市中心医院，诊断为：直肠破裂穿孔、伴弥漫性腹膜炎。经手术治疗原告卵巢以下的直肠全部切除，并进行了腹腔造瘘。于2016年10月26日出院，住院45天，共计花费48622.64元。原告认为身体遭受损伤，是被告中国人民解放军第二八五医院医疗过错所致，故诉至法院。在诉讼过程中，原告尤秀兰于2017年2月9日提出医疗过错鉴定申请。邯郸市中级人民法院于2017年4月委托西南政法大学司法鉴定中心就中国人民解放军第二八五医院对尤秀兰的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，则与尤秀兰的损害后果之间是否存在因果关系及其过错对损害后果的参与程度进行司法鉴定。西南政法大学司法鉴定中心于2017年9月27日出具了西政司法鉴定中心（2017）鉴字第1678号司法鉴定意见书，鉴定意见为：中国人民解放军第二八五医院对尤秀兰的诊疗行为存在过错；分析医、患双方因素，认为中国人民解放军第二八五医院的过错是导致尤秀兰损害后果的主要因素；患方因素是导致尤秀兰损害后果的次要因素。为此，原告尤秀兰支付鉴定费8500元。2017年10月26日原告尤秀兰向本院申请对伤残等级、营养期限、护理期限、护理人数进行鉴定，经本院委托邯郸市律正司法医学鉴定中心进行鉴定。邯郸市律正司法医学鉴定中心于2017年12月4日出具HSLZ2017SCJZ900鉴定意见书，鉴定意见：尤秀兰的伤残等级评定为七级一处、八级一处；营养期限为120日，护理期限为120日，护理人数为一人（住院期间2人），原告为此支付鉴定费2700元。
一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。西南政法大学司法鉴定中心的鉴定意见为：中国人民解放军第二八五医院对尤秀兰的诊疗行为存在过错；分析医、患双方因素，认为中国人民解放军第二八五医院的过错是导致尤秀兰损害后果的主要因素；患方因素是导致尤秀兰损害后果的次要因素。原、被告均认可该鉴定机构出具的鉴定结论，故本院认定被告中国人民解放军第二八五医院，应在其过失参与度范围内承担赔偿责任，赔偿比例为80%。根据庭审查明的事实，结合相关证据，依法确定原告尤秀兰的损失为：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，确定为78728.75元；2、护理费，根据邯郸信远家政护理合同及收据，确定为71X100+49X200=16900元；3、营养费，120天X50元=6000元；4、住院伙食补助费，49X50=2450元；5、食宿费，酌定2000元；6、交通费，本院酌定6000元；7、残疾赔偿金，28249X5X44%=62147.8元；8、精神抚慰金，本院酌定30000元，以上费用共计204226.55元。被告中国人民解放军第二八五医院按照80%承担赔偿责任，计163381.24元。综上所述，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，判决如下：一、被告中国人民解放军第二八五医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告尤秀兰163381.24元；二、驳回原告尤秀兰其他诉讼请求。案件受理费4231元。鉴定费11200元。由原告尤秀兰承担431元，被告中国人民解放军第二八五医院承担15000元。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审认定事实与一审认定事实一致。
本院认为，关于中国人民解放军第二八五医院上诉称护理费和营养费应按85日计算的理由，邯郸市律正司法医学鉴定中心作出的HSLZ2017SCJZ900鉴定意见书是经过邯郸市邯山区人民法院委托所作出的，对尤秀兰的营养期限、护理期限作出的鉴定结论程序合法，结果充分，原审判决依据该鉴定结论按照120日计算尤秀兰的护理费和营养费正确，中国人民解放军第二八五医院没有证据推翻该鉴定意见，故其上诉称护理费和营养费应按照85日计算没有事实依据和法律依据，该上诉理由不能成立。关于中国人民解放军第二八五医院上诉称部分医疗费缺少事实及法律依据的理由，经审查尤秀兰在邯郸市中心医院的住院病历，出院医嘱显示出院后需复查相关诊疗项目，尤秀兰所主张的在出院后门诊检查的相关医疗费用均系医疗机构正规票据，故原审法院予以支持并无不当。关于尤秀兰主张的外购药问题，因其提供的外购药发票上不显示药物具体名称，且无相关医嘱佐证，故除一审庭审时双方认可的外购33支白蛋白的费用外，对其他外购药票据不应予以支持。综上，尤秀兰的医疗费应支持3462.68+48622.64+14850+5296.69=72232.01元。关于中国人民解放军第二八五医院上诉称交通费和食宿费明显过高的理由，经审查，尤秀兰提交的部分交通费票据系出院后的日期，且不是尤秀兰本人姓名，故原审判决支持交通费6000元、食宿费2000元偏高。考虑到本案到重庆鉴定的实际情况，本院认为交通费酌定为3000元、食宿费酌定为1000元较为适宜。关于中国人民解放军第二八五医院上诉称精神损失费30000元明显过高的理由，尤秀兰因中国人民解放军第二八五医院的诊疗行为造成七级伤残一处、八级伤残一处，依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，原审判决酌定精神抚慰金30000元符合法律规定，该上诉理由不能成立。西南政法大学司法鉴定中心鉴定认为中国人民解放军第二八五医院对尤秀兰的诊疗行为存在过错，且为主要因素，故原审判决认定由中国人民解放军第二八五医院对其过失参与度范围内承担80%赔偿责任较为适宜，中国人民解放军第二八五医院上诉称承担责任比例过高的理由亦不能成立。关于诉讼费，原审法院依据《诉讼费用交纳办法》第二十九条的规定判决由中国人民解放军第二八五医院负担部分诉讼费并无不当。综上所述，尤秀兰的损失为：医疗费72232.01元、护理费16900元、营养费6000元、住院伙食补助费2450元、食宿费1000元、交通费3000元、残疾赔偿金62147.8元、精神抚慰金30000元，以上费用共计193729.81元，中国人民解放军第二八五医院承担80%的责任为154983.85元。另尤秀兰花费鉴定费11200元，原审判决由中国人民解放军第二八五医院承担亦并无不当，以上共计166183.85元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（三）项的规定，判决如下：
一、维持河北省邯郸市邯山区人民法院（2017）冀0402民初91号民事判决第二项；
二、变更河北省邯郸市邯山区人民法院（2017）冀0402民初91号民事判决第一项为：中国人民解放军第二八五医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告尤秀兰166183.85元。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付履行期间的债务利息。
一审案件受理费4231元，由尤秀兰负担431元，由中国人民解放军第二八五医院负担3800元。二审案件受理费1300元，由中国人民解放军第二八五医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 马 静
审判员 常 虹
审判员 陈志明
二〇一八年四月二十日
书记员 高晨阳