吉林省辽源市龙山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）龙民初字第1261号
原告：谢影芯，住吉林省辽源市。
委托代理人：侯占洲，住吉林省辽源市。
被告：丛曦光，住吉林省辽源市。
委托代理人：葛胜霞，住吉林省长春市南关区。
被告：吉林大学第一医院，住所地吉林省长春市朝阳区新民大街**号。
法定代表人：华树成，该院院长。
委托代理人：曲志刚。
委托代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。
原告谢影芯诉被告丛曦光、被告吉林大学第一医院（以下简称吉大一院）侵权责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告谢影芯及其委托代理人侯占洲、被告丛曦光的委托代理人葛胜霞、被告吉大一院的委托代理人韩祎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
谢影芯诉称：2014年11月24日，被告丛曦光与王志威、王建军等人在饭店就餐，原告应邀到场一起就餐。酒饭后，原告与上述两人共同乘坐丛曦光驾驶的×××号捷达牌轿车由白泉镇返回辽源。行驶至西宁大路利源铝业西侧金属字加工厂门前车辆侧翻，事故发生后，丛曦光弃车逃逸。辽源市交警部门认定丛曦光承担此次事故的全部责任。事故发生后，谢影芯经吉大一院及辽源矿务局总医院住院治疗，病情现已基本稳定。
谢影芯经辽源市公安司法鉴定中心鉴定，谢影芯属重伤一级，生活完全不能自理。丛曦光因交通肇事逃逸被刑事拘留谢影芯于2014年11月25日2时急诊入住吉大一院治疗，经急诊诊断颈椎骨折，颈脊髓损伤，四肢不全瘫，入住脊柱外科重症监护室。谢影芯虽经急诊诊断，但吉大一院未按诊断给予相应治疗。入院第二天，原告谢影芯在昏迷中苏醒，等待医生治疗，在脊柱外二科治疗期间，始终未有医生询问过自己的病情，在亲友一再要求给患者手术时，住院第四天院方护士以月经期无法手术为由拒绝，谢影芯说明经期已经结束，住院病历记载末次月经2014（病历误写2012）年11月24日。医生从未对患者病情进行会诊，谢影芯要求见医生，第六天家属通过电话联系到曲志刚医生，曲志刚医生告诉手术必须由刘一主任做，刘一出差在外，何时回何时做手术，让患者等待，因等待时间太长，恐延误治疗，无奈经联系协商只能先办理出院手续，于2014年12月3日另行入住吉大一院脊柱外一科，14日15时在吉大一院脊柱外一科进行颈椎前路椎管减压，颈6、7椎体次全切除，植骨融合，内固定术。脊髓损伤的诊断与治疗，医学界的共识和专家认为，脊髓损伤的正确诊断和治疗可防止逆转脊髓的继发性损伤，是脊髓功能获得最大程度的恢复，降低伤残率或伤残程度。因此，有助于恢复和保护脊髓功能或防止继发性脊髓损伤的手术减压都是有必要的，在损伤后早期即72小时内实施手术减压患者中50%由神经功能的改善，否则神经功能改善的比率大大降低。伤后8小时至72小时内实施手术减压治疗不会加重脊髓损伤，只能有利于脊髓功能的恢复。原告先行入住吉大一院第十天是实施手术治疗，与卫发[2007]175号通知《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的治疗基本原则相悖，延误了患者的手术治疗，降低了原告神经功能改善的几率，其情形符合侵权责任法第五十八条：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违法法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定…”。谢影芯是急诊入住吉大一院治疗，急诊的设置与存在就是保证在突发疾病或意外伤害时，能在最快的时间内得到专业科学的救治。然而，谢影芯在脊柱外二科治疗的九天里医生从未询问了解患者的病情。原告入住的吉大一院不准有随员陪护的特护病房，因医治及护理责任心不强，致原告在治疗期间皮下严重感染，在亲属过问下护理人员曾予以道歉。谢影芯治疗已近八个月，神经功能未能有所改善，所造成的伤残等级是交通事故、治疗中的未尽到诊疗义务两个行为造成的。因此，依照侵权责任法第五十七条规定，“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。以上所述充分证明，吉大一院对谢影芯的伤残等级负有不可推卸的责任。谢影芯对其伤残等级进行鉴定，鉴定等级为1级。谢影芯向法院提交请求赔偿数额明细表，主张如下赔偿：1、医疗费用：200220.84元。2、误工费用：227天×104.17元/天=23646.59元。3、护理费用：227天×108.59元×2人=49299.86元。4、伙食补助费用：227天×100.00元=22700.00元。5、营养费用：9000.00元。6、交通费用：30000.00元。7、残疾赔偿金：23217.82元×20年=464356.40元。8、护理依赖产生的护理费用：32385.00元×20年×2人=1295400.00元。9、继续治疗费用：1000元×12月×20年=240000.00元；残疾器具费用：1500元×10次=15000.00元；轮椅维修费用：1500元×10%×20年=3000.00元。10、精神损害抚慰金：50000.00元。11、吉林正义司法鉴定所鉴定费2700.00元。上述费用共计2405323.69元，原告要求由丛曦光、吉大一院各承担50%的赔偿责任。12、吉林正达司法鉴定中心鉴定费用8100.00元，要求由吉大一院全部承担。在诉讼中，谢影芯撤回对王志威、王建军的起诉，放弃要求丛曦光承担民事责任，请求法院判令由被告吉林大学第一医院因医疗损害承担赔偿原告谢影芯因交通事故产生的医疗费、伙食补助费等各项费用2405323.69元的50%，计1202661.85元；原告谢影芯诉讼期间费用26000.00元、诉讼代理费用50000.00元由被告吉大一院承担50%，即承担38000.00元，因医疗责任发生的鉴定费用8100.00元由吉大一院承担，吉大一院另行承担费用计46100.00元。
丛曦光辩称：丛曦光与谢影芯经过协商，双方达成赔偿协议。除去先前丛曦光给谢影芯治疗时花去的治疗费125429.42元外，丛曦光一次性赔偿谢影芯因交通事故全部的赔偿费用共计40万元，丛曦光一次性支付谢影芯40万元后，谢影芯不在追究丛曦光因交通事故负的刑事责任和其他民事责任。因此不同意再承担民事赔偿责任。
吉大一院辩称：1、因为原告当庭变更诉讼请求，所以我院要求答辩期，不能当庭答辩。2、我院对吉林正达司法鉴定中心对本案出具的司法鉴定有异议，申请鉴定人出庭，接受质询。3、被告吉林大学第一医院对吉林正达司法鉴定中心对本案所涉医疗纠纷所出具的司法鉴定有异议，申请重新鉴定，同意按照重新鉴定的结果予以确定具体的相应的赔偿数额或者不应当赔偿。对于伤残赔偿金、残疾辅助器具费、康复费、继续治疗费因目前我院过错尚不能明确，待明确后再决定是否申请重新鉴定。其他同质证程序继续答辩。根据创伤骨科脊髓损伤治疗原则，包括一般原则和具体损伤的治疗明确指出脊髓损伤治疗的宗旨最根本的就是解除压迫，以有利于脊髓功能的恢复和重建作为前提进行处理。并没有鉴定人所描述的时间等，所以鉴定没有相应的诊疗依据。
在质证过程中，谢影芯向法庭提供如下证据材料：
1、辽源市公安局交通巡逻警察支队事故处理大队《道路交通事故认定书》，证明事故责任。
2、辽源市公安司法鉴定中心《关于人体损害程度鉴定书》，证明交通事故受害人谢影芯伤情属重伤一级
3、吉林大学第一医院住院病案复印件。辽源矿业集团总医院病案复印件，证明受害人谢影芯受伤病情及治疗延误的事实。
4、关于谢影芯急诊入院九天后方进行手术经过说明，证明当时住院第九天以后才给救治，延误治疗。
5、吉林正义司法鉴定所司法鉴定意见书，详见四点鉴定意见。
6、吉林正达司法鉴定中心鉴定意见书，详见四点鉴定意见。
7、医疗费票据共16张、鉴定费票据3张，证明医疗费支出及鉴定发生的费用。
丛曦光对上述证据1-7均无异议。
医大一院对对证据1、2无异议；对证据3质证称，对吉大一院住院病历的真实性无异议，但是并不能够证明原告的诉讼主张，2014年11月25日根据原告谢影芯入院时磁共振颈椎平扫检查结论为颈6、7多发骨折，说明原告骨折是其交通事故所致，入院以后根据长期医嘱11月25日2点50分入院随即下了颅骨牵引医嘱，所以被告给原告及时的进行了对症治疗，所以被告并不存在延误治疗这一事实。对辽源矿务局总医院住院病历的真实性无异议，但是在该院是治疗原告交通事故所致外伤而产生的，与被告吉大一院无关；对证据4质证称该证据属证人证言，依据民诉证据规则，证人应当出庭接受双方当事人的质询，该证据不符合法律规定形式；对证据5质证称，对真实性无异议。但是因目前来说该院过错尚无法确定，如确定该院承担责任，及申请对该鉴定进行重新鉴定，同时该鉴定鉴定时该院也没有参加，所以对上述项目再次进行鉴定时或者要求该院赔偿时，应当由本次合议庭委托并经医患双方共同抽签确定鉴定机构，双方共同参与，程序方为合法。因为神经损伤病情在变化，上次鉴定距离现在时间较长，所以依据司法鉴定程序通则关于评残的相应规定，也应当予以鉴定；对证据6有异议，认为根据司法鉴定程序通则第27条第三款，该鉴定没有引用具体的医疗操作具体规范的相应的总则或分则，只是鉴定人的主观臆断，同时脊柱手术，急诊手术的目的是为了给受损的或受压迫的脊髓减压，而鉴定人在论述时，根本就不知道脊柱手术的目的和宗旨，所以该院要求鉴定人出庭并接受质询，并申请重新鉴定；对证据7质证称，关于辽源公安司法鉴定中心检验损伤产生的480元，该费用是因原告在交通肇事中受伤而产生的费用，与被告的诊疗行为无关，吉林正义司法鉴定中心鉴定费用，该费用是因原告解决刑事案件过程中产生的费用，与本诉无关，吉林正达司法鉴定中心鉴定费虽然不是原件，但是费用产生是客观的因该院对鉴定结论不认可申请重新鉴定，所以该鉴定费用不予以承担，120的费用该费用是因原告交通肇事受伤而急诊产生的费用，在与该院产生医疗纠纷之前产生的费用，所以与该院无关。对于其他门诊票据，根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干解释第19条，关于医疗费用应当提供门诊病志、消费清单等，因原告没提供门诊病志所以被告无法确定上述票据产生的原因。对上述票据的真实性无异议，同门诊票据的质证意见。
丛曦光向法庭提供如下证据：
1、《赔偿协议书》复印件一份，《执行通知书》复印件一份，辽源市中级人民法院刑事判决书一份。证明我们与原告达成协议，已支付赔偿费用，原告不在追究刑事责任和其他民事责任。原告无异议。被告吉大一院认为与其无关。
被告医大一院未向法庭提供证据。
经审理查明：2014年11月24日21时许，丛曦光酒后驾驶×××捷达牌轿车，沿本市西宁大路由西向东行驶至“金属字”加工厂门前时车辆发生侧翻，造成车辆损坏，车内乘员谢影芯、王志威、王建军、卓卓受伤，丛曦光弃车逃逸。经交警部门认定，丛曦光承担此次事故的全部责任，谢影芯、王志威、王建军、卓卓无责任。事故发生后谢影芯被急送至本市中医院、中心医院处置、检查后，于2014年11月25日2时许急诊入吉大一院脊柱外二科，入院诊断为颈椎骨折，颈脊髓损伤，四肢不全瘫，2014年12月3日17时，办理出院手续，主要临床诊断为颈6、7椎体骨折、颈7右侧关节突骨折、颈脊髓损伤、四肢不全瘫、双肺肺炎、左侧胸腔积液，建议手术治疗。随后谢影芯办理入该院脊柱外一科，并于2014年12月4日行颈椎前路椎管减压，颈6、7椎体次全切除，植骨融合，内固定术。2014年12月16日出院。当日转入辽源市中心医院，并于2014年12月20日转入辽源矿务局总医院住院治疗。经谢影芯申请，法院委托吉林正义司法鉴定所于2015年7月10日作出鉴定意见，鉴定意见为：1、被鉴定人谢影芯截瘫（肌力2级以下）伴大小便失禁，为一级伤残。2、被鉴定人谢影芯康复费不予评定。3、被鉴定人谢影芯继续治疗费约为1000.00元/月。4、被鉴定人谢影芯的残疾器具为轮椅，其费用为1500.00元，更换年限为3年，器维修费用为每年残疾辅助器具费用的10%。经谢影芯申请，法院委托吉林正达司法鉴定中心于2016年5月9日作出司法鉴定意见，鉴定意见为：1、吉林大学第一医院在对被鉴定人谢影芯的诊疗过程中存在过错。2、吉林大学第一医院的医疗过错行为与被鉴定人谢影芯的损害后果存在因果关系，占次要作用。3、被鉴定人谢影芯需完全护理依赖。4、被鉴定人谢影芯此次损伤的营养期限评定为90日，每日营养费用可参照住院伙食补助费用计算。另查明，在诉讼过过程中，谢影芯撤回对王志威、王建军的起诉。经人民法院审判，丛曦光的行为构成交通肇事罪，在该刑事案件审理期间，丛曦光在已支付谢影芯救治费用十二万余元的情况下，又积极筹款四十万元，与谢影芯协商后，与其达成一次性赔偿和解协议，谢影芯表示不在追究丛曦光的民事责任，在本案诉讼中再次加以确认不再要求丛曦光承担民事责任。再查明，谢影芯系非农业家庭户口，为城镇居民。
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。二人以上分别实施侵权行为造成同一伤害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，丛曦光酒后驾驶机动车，造成谢影芯受伤，因丛曦光与谢影芯已经达成和解协议，谢影芯不再要求丛曦光承担民事责任，系谢影芯对自己民事权益的自由处分，本院予以确认，丛曦光不再承担赔偿责任。吉大一院在谢影芯因交通事故受伤后入院就诊，吉大一院在诊疗过程中存在医疗过错，其过错行为占次要作用，应当对谢影芯的损害后果承担赔偿责任，综合本案案情，赔偿责任比例为40%为宜。吉大一院对吉林正义司法鉴定所、吉林正达司法鉴定中心作出的司法鉴定意见有异议，申请重新鉴定，但未提供证据证明其主张，不符合重新鉴定的条件，故其主张本院不予采纳。本院结合谢影芯主张的赔偿项目及数额分别评判如下：
1、医疗费用：200220.84元。根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历诊断证明等相关证据，并结合本案伤患治疗的连续性，该医疗费用本院予以支持。但其中辽源市公安司法鉴定中心鉴定费480.00元，应在医疗费用中扣出，即医疗费用应为199740.84元。该鉴定费480.00元系伤情鉴定发生费用与本案民事赔偿无关，本院不予保护。
2、误工费用：227天×104.17元/天=23646.59元。结合原告的诉讼请求，原告主张误工天数227天，为原告在医疗机构的诊疗时间，采用2014年度住宿和餐饮业误工标准计算，本院予以支持。
3、护理费用：227天×108.59元×2人=49299.86元。根据原告住院期间的病历记载，各医疗机构治疗的227天中，二级护理201天为二级护理，16天为一级护理，故住院期间护理费应计算为108.59元/人.天×201天×1人+108.59元/人.天×2人×16天=25301.47元。
4、伙食补助费用：227天×100.00元=22700.00元。该笔费用符合相关规定，本院予以支持。
5、营养费用：9000.00元。经鉴定，谢影芯营养期限评定为90日，每日营养费用参照住院伙食补助费用每天100元计算，本院予以支持。
6、交通费用：30000.00元。交通费用系因伤就医客观发生的费用，结合谢影芯的伤情及治疗情况，本院酌定保护交通费5000.00元。
7、残疾赔偿金：23217.82元×20年=464356.40元。根据原告的伤残等级为一级伤残，该笔费用符合相关规定，本院予以支持。
8、护理依赖产生的护理费用：32385.00元×20年×2人=1295400.00元。根据相关规定，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案没有医疗机构或鉴定机构出具明确意见护理人员为2人，故原告主张2人护理缺乏依据。该费用本院保护647700.00元，即32385.00元×20年×1人=647700.00元。
9、继续治疗费用：1000元×12月×20年=240000.00元；残疾器具费用：1500元×10次=15000.00元；轮椅维修费用：1500元×10%×20年=3000.00元。上述费用计算期限、次数合理，依据鉴定意见，本院予以支持。
10、精神损害抚慰金：50000.00元。原告因此次损害造成一级伤残，精神遭受巨大痛苦，该笔费用本院予以支持。
11、吉林正义司法鉴定所鉴定费2700.00元。系因伤残等级等鉴定发生的鉴定费用，本院予以支持，应由吉大一院按责任比例承担。
12、吉林正达司法鉴定中心鉴定费用8100.00元，系因医疗过错等鉴定发生的鉴定费用，本院予以支持，应由吉大一院全部承担。
原告主张诉讼期间费用26000.00元、诉讼代理费用50000.00元缺乏依据，本院不予支持。
综上所述，本院支持原告主张的1-11项费用共计1708145.30元，吉大一院应承担此费用的40%，即1708145.30×40%元=683258.12元。加上第12项鉴定费用，共计应赔偿谢影芯691358.12元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告吉林大学第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告谢影芯人民币691358.12元。
二、驳回原告谢影芯其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12316.00元（缓交）,由被告吉大一院负担4926.40元，其余由原告谢影芯自行负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。
审 判 长 王宏伟
人民陪审员 孙景梅
人民陪审员 杨冬梅
二〇一六年九月八日
书 记 员 刘金晟