江苏省泰州市姜堰区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏1204民初2782号
原告:王素芳。
原告：王宜秀。
原告：王敬阳。
三原告共同委托诉讼代理人：杨元峰，上海市恒泰（泰州）律师事务所律师。
三原告共同委托诉讼代理人：徐志勇，上海市恒泰（泰州）律师事务所律师。
被告：泰州市姜堰区港口卫生院，住所地泰州市姜堰区华港镇港口夹河大街***号。
法定代表人：张旭，该院院长。
委托诉讼代理人：任本基，该院职工。
委托诉讼代理人：顾书圣，泰州市姜堰区顾高法律服务所法律工作者。
原告王素芳、王宜秀、王敬阳与被告泰州市姜堰区港口卫生院（以下简称港口卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月19日立案受理。依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王宜秀、王敬阳及三原告共同委托诉讼代理人杨元峰、被告港口卫生院委托诉讼代理人任本基、顾书圣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王素芳、王宜秀、王敬阳向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费280.3元、死亡赔偿金185865元、丧葬费30891.5元、被扶养人生活费41610元、精神损害抚慰金60000元，交通费2000元，合计320646.8元；2、被告承担本案诉讼费。事实和理由：2014年5月25日，受害人王鸿碗因呕吐、腹泻到被告处就诊。被告对受害人进行了检查，值班医生认为是感染，要求受害人住院输液治疗，输液到当日下午5时30分左右，原告发现受害人发烧，之后不能讲话，喉咙有痰，最后嘴唇、手指青紫，于下午7时26分停止呼吸。原告均及时将所有情形告知值班医生，要求医生采取措施，但医生告知原告，受害人是感冒发烧，除要求毛巾降温、服用小柴胡外，未采取任何及时有效的措施。被告的误诊、未及时采取有效治疗和抢救措施造成受害人在短短五个多小时去世。原告办完受害人丧事后，于5月29日到被告处要求出具出院记录及病案资料，但被告以医院需研究为由拒绝给付，至6月9日才向原告提供。该资料记载与客观事实不符，出院记录中诊断为肺部感染、呼吸衰竭，死亡证明上为脑卒中，医院的诊断应依据具体的诊疗过程作出，而被告作出的两个相矛盾的结论均未见相应诊疗依据，充分说明被告未诊断出受害人死亡的真正原因，更谈不上采取积极有效及时的诊治。原告多次要求被告纠正错误，但被告一直回避。原告多次向卫生主管部门反映，至今未有结果。
被告港口卫生院辩称，1、受害人在被告处就诊，被告根据自身条件，从问诊、检查到住院后的治疗，直至发生猝死后的抢救，已经尽心尽力，不存在误诊等情形，且病情发生变化、心跳呼吸骤停时，被告基础抢救措施到位，尽了医院的责任。被告是一所农村基层卫生院，医疗技术和条件有所限制，不能和二、三级医院相比，临床医生多为全科医生。住院部在二楼，无电梯，内、外、妇、××××区，各科医生轮流值班，条件确实有限，但被告已做到尽心尽力、无推诿、无脱岗、无离岗等，也曾口头和电话建议原告及受害人去上级医院治疗。2、原告委托宋余顺到被告处开具死亡证明，被告防保组在开具死亡证明时，不知道真正的死亡原因，仅调阅了老年人健康档案管理资料，得知受害人有高血压，又突然猝死，才推测死亡原因为脑卒中。3、受害人多次在被告处治疗，受到被告照顾，但对高龄患有××的老人而言，生老病死是正常的，如果就医后病故，挑医生的毛病，并不恰当。4、被告已口头告知原告应该拍摄胸片，因原告未同意致使未能及时拍摄胸片。5、原告已领取了丧葬费，不应当重复主张。6、建院60年来，被告首次因医患纠纷与患者家属对簿公堂，我方也将吸取教训听取法官及患方的意见，严格相关的书面材料，进一步防范医疗纠纷的发生。
本院经审理认定事实如下：一、2014年5月24日，受害人因洗澡时受凉，后畏寒发热伴咳嗽，咳少许泡沫痰，服药后症状无改善，5月25日全身酸痛发力日全身酸痛乏力，伴呕吐两次为胃内容物，当日下午5时，受害人因发热、咳嗽24小时入住被告港口卫生院。入院诊断为支气管炎。入院后予以补液、抗感染、清热解毒、护胃等对症治疗，并考虑第二天作胸片检查，及时与受害人作相关沟通：1、交代病情，住院期间有可能发生脑血管意外；2、住院期间不得离医院；3、家属陪护；4、宣传新农合政策；5、明晨禁食作相关检查；6、有情况及时找医生，受害人家属签字。输液过程中发现受害人发热，医方嘱小柴胡冲剂口服，冷毛巾湿敷降温。当日下午6时40分，受害人突然出现昏迷，呼之不应，呼吸、心跳骤停，立即予以开放静脉通道，同时吸氧、心电监护、人工心肺复苏，给予肾上腺素等抢救，但受害人仍无自主呼吸、心跳，抢救半小时后做心电图示：无心搏，经受害人家属同意停止抢救，宣告受害人死亡，诊断：肺部感染，呼吸衰竭。2014年5月26日出具死亡证明，死亡原因：脑卒中。
二、原告申请对被告诊疗受害人王鸿碗的行为有无过错，如有过错，其医疗过错行为与受害人死亡之间有无因果关系及原因力大小进行司法鉴定，经本院委托，泰州市医学会鉴定意见为：泰州市姜堰区港口卫生院在受害人王鸿碗的诊疗过程中有医疗过错行为，与受害人死亡之间存在一定的因果关系，原因力的大小为轻微因素。原、被告均不服，向江苏省医学会申请重新鉴定，江苏省医学会鉴定后作出江苏医损鉴[2015]289号医疗损害鉴定书（以下简称省医学会289号鉴定书），分析说明，（一）被告在诊疗行为中的过错为：1、受害人高龄，原有××史，医方对受害人病情严重度认识不足，入院后虽做了一些检查，但未能及时行胸片，病程中未及时行检测，也未见有关转上级医院的书面建议；2、医方为农村基层医疗机构，受医疗技术和条件限制，在受害人病情突变后，处置略有不足（如吸痰），医疗抢救方面还停留在基础措施上；3、死亡证明开具不规范，医方在未见出院（死亡）记录等资料的情况下开具脑卒中死亡证明。（二）受害人在2014年5月25日15时入院，约16时40分突然发生病情变化，经抢救无效死亡，因未行尸体解剖，缺乏客观依据支持，故难以判断真实死亡原因。本例受害人系高龄老人，原有肺部感染、渗出性胸膜炎、急性胰腺炎等病史，此次因“畏寒发热、咳嗽、全身酸痛乏力及消化道症状等”就诊，入院检查血象明显异常，提示感染较重，同时“肺源性因素”亦不能排除，与受害人猝死的发生发展有关。医方为农村基层医疗机构，在诊疗过程中存在对受害人病情严重度认识不足，在受害人病情突变后，医方给予了一定的抢救处理，鉴于医疗技术和客观条件所局限，抢救方面还停留在基本措施上，故与受害人的死亡也有一定的因果关系，建议原因力大小为轻微因素。（三）最终意见为：医方诊疗行为中存在的过错与患者的死亡之间有一定因果关系，其原因力为轻微因素。
三、原告申请本院至江苏省卫生和计划生育委员会核查李健是否属于超范围执业，本院分别向江苏省卫生和计划生育委员会和泰州市卫生和计划生育委员会发出调查函，泰州市卫计委委托姜堰区卫计委向本院答复：1、根据《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》（卫医发2001169号）第二条“在县及县级以下医疗机构（主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构）执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报设区的市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册”的规定，在港口卫生院工作的医师可申请注册不超过3个专业作为执业范围。2、据查询医师注册信息管理系统，泰州市姜堰区港口卫生院李健医师为执业医师，执业类别为临床；2012年7月之前执业范围为“外科专业、妇产科专业”。依据《医师执业注册暂行办法》（卫生部令第5号）有关规定，港口卫生院因工作需要向我委（原姜堰区卫生局）申请将李健医师执业范围变更为“外科专业、妇产科专业，全科医学专业”，2012年7月12日我委依据行政许可有关程序审批同意港口卫生院李健医师变更执业范围的申请，并在其医师职业证书上予以标注。3、根据卫生部、国家中医药管理局《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（卫妇社发2006239号）和《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发201123号）有关精神，全科医学专业医师在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。4、王鸿碗以常见发热咳嗽症状就诊，接诊医师初步诊断为支气管炎，属于“常见病、多发病”范畴。综上，泰州市姜堰区港口卫生院李健医师在接诊王鸿碗过程中，未发现存在超范围执业现象。
四、原告王素芳系受害人王鸿碗之妻，原告王宜秀系受害人王鸿碗之女，原告王敬阳系受害人王鸿碗之子；受害人王鸿碗户籍地为泰州市海陵区启鼎花园7幢305室，受害人生前在港口商业社工作。
五、原告从港口商业社领取了丧葬费6000元。
审理中，本院多次组织调解，因被告拒绝调解致使调解未果。
以上事实有原告提交的住院费票据、出院记录、死亡证明、泰州市医学会出具的泰州医损鉴[2015]038号医疗损害鉴定书、江苏省医学会出具的省医学会289号鉴定书、被告提交的检查报告、沟通记录单及当事人陈述等证据予以证明，本院依法予以确认。
本案的争议焦点为：1、江苏省医学会作出江苏医损鉴[2015]289号医疗损害鉴定书是否可作为认定本案的依据？2、被告在本案中是否有过错，与受害人的死亡是否存在因果关系，是否应承担责任,应承担责任的份额为多少？3、原告主张的各个赔偿项目是否有事实和法律依据？
关于争议焦点1，本院认为本案系医疗行为引起的民事侵权损害赔偿纠纷。原告王宜秀、王素芳、王敬阳和被告港口卫生院对泰州市医学会做出的医疗损害鉴定书均不服，申请重新鉴定，本院委托江苏省医学会对被告诊疗王鸿碗的行为进行鉴定，江苏省医学会作出省医学会289号鉴定书。江苏医损鉴[2013]203号医疗损害江苏省医学会289号鉴定书鉴定程序合法，依据充分，不违反法律的规定，可作为认定本案事实的依据。
关于争议焦点2，本院认为，首先，考虑到被告对受害人病情严重度的认识不足及抢救方面停留在基础措施上等方面，被告在本案中存在一定的过错，该过错与受害人很短时间内死亡有一定的因果关系，受害人很短时间内的死亡给受害人家属的情感造成了难以弥补的伤害；其次，被告将本应安排在内科的受害人安排在外科治疗，被告虽辩称所有科室均在一层，具体科室并没有严格的区分，但被告各个科室已明确标注，在没有明确告知原告的情况下还将明显属于内科的受害人安排在外科治疗，这使得原告对被告治疗、护理程序乃至对治疗的效果等均产生合理的怀疑；再次，被告未及时安排受害人进行相应必备的检查，也没有相关的书面告知手续，对死亡原因开具亦存在不规范之处，致使原告对被告具体治疗措施的效果及死亡的最终原因存在疑问。综上，被告存在过错，与受害人的死亡有一定的因果关系，应赔偿原告因受害人死亡造成的损失。同时考虑到医疗行业属于具有公益事业性质的行业，医疗行为的风险性比较高，不应当因医疗机构的过错而过分无限地要求其承担责任。故本院酌情确定被告承担25%的责任。
此外，本院在审理本案过程中，多次组织双方进行调解，均因被告拒绝调解致调解不成。医患纠纷发生后，在受害人死亡、原告的情感已受到伤害、两级医学会都确认被告存在责任的情况下，被告仍一味强势拒绝沟通和调解，这样极端处理矛盾的方式不利于医患双方的沟通和矛盾的化解，也不利于受害人家属情感创伤的平复。被告作为公共服务机构，在医患纠纷发生后，应本着安抚受害人家属情绪，更加严格要求自身的态度积极化解矛盾，这样才有利于医患双方的相互理解，才利于医患纠纷的彻底化解，才利于整个社会的和谐。
关于争议焦点3，原告提出的赔偿标准和范围，应适用《中华人民共和国侵权法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定。
1、结合原告提交的医疗费发票及出院记录、司法鉴定发票等证据，本院确认：医疗费280.3元、丧葬费30891.5元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费5400元（泰州医学会2200元，江苏省医学会3200元）。
2、关于死亡赔偿金，根据规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。七十五周岁以上，计算五年。原告主张按2015年度江苏省城镇居民人均可支配收入标准37173元/年计算，受害人户籍在泰州市××××区，且退休前系港口商业社职工。故对死亡赔偿金的计算应按照城镇居民的标准。受害人已75周岁以上，故按照五年计算。故死亡赔偿金确定为185865元（37173元/年*5年）。
3、关于被扶养人生活费，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。原告王素芳有其他生活来源，且原告王宜秀、王敬阳对原告王素芳亦应有赡养义务，故对原告要求被告赔偿被扶养人生活费的诉讼请求，本院不予支持。
4、关于交通费，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告未提交交通费的相关证据，对该项诉讼请求，本院不予支持。
被告辩称原告已在受害人生前单位领取了丧葬费，本院认为原告虽领取了部分丧葬费，但受害人生前单位发放的丧葬费系对受害人家属的安慰，不影响原告向被告主张该费用。被告辩称其在诊疗过程中并不存在过错，但并未提交充分证据予以证明，本院不予采信。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、原告王素芳、王宜秀、王敬阳因受害人死亡造成的损失：医疗费280.3元、死亡赔偿金185865元、精神抚慰金50000元、丧葬费30891.5元、鉴定费5400元，合计272436.8元，由被告泰州市姜堰区港口卫生院赔偿原告王素芳、王宜秀、王敬阳68109.2元，于本判决生效后十日内给付；
二、驳回原告王素芳、王宜秀、王敬阳的其他诉讼请求。
如被告泰州市姜堰区港口卫生院未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期限的债务利息。
案件受理费2004元，依法减半收取1002元，由原告负担789元，被告负担213元（原告预交的费用213元由被告向其直接支付，本院不再退还，由被告在本判决生效之日起十日内向原告支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本两份，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费2004元（户名江苏省泰州市中级人民法院，开户行农行泰州海陵支行，账号10×××68，行号103312820114）。
审判员 肖立芹
二〇一六年八月十九日
书记员 高 雅
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条受害人在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际产生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。