河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫01民终2957号
上诉人（原审原告）：王凤枝，女，出生于1963年3月6日，汉族，住河南省信阳市平桥区。
委托诉讼代理人：霍伟，河南浩盈律师事务所律师。
委托诉讼代理人：葛瑞，河南浩盈律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：河南省人民医院，住所地河南省郑州市金水区纬五�*号。
法定代表人：顾建钦，该医院院长。
委托诉讼代理人：张涛，大沧海律师事务所郑州分所律师。
委托诉讼代理人：李聪聪，大沧海律师事务所郑州分所实习律师。
上诉人王凤枝因与被上诉人河南省人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院作出(2015)金民三初字第02342号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
王凤枝上诉请求：1、将郑州市金水区人民法院（2015）金民初字第2342号民事判决书第一项改判为：被上诉人赔偿上诉人残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费合计72780.11元；2，撤销郑州市金水区人民法院（2015）金民初字第2342号民事判决书第二项，改判被上诉人赔偿上诉人医疗费合计20123.49元。事实和理由：一、一审判决书赔偿精神损害抚慰金6000元和交通费300元明显过低，应赔偿被上诉人精神抚慰金15000元；交通费花费远不止2000元，但因未保存票据，仅向一审法院提交部分票据，交通费应支持960元。二、原审法院直接判决扣除未经上诉人结算确认的医疗费缺乏事实根据，且于法无据。上诉人承诺愿意对其诊疗过错后果免费为被上诉人治疗，上诉人未告知被上诉人需补交医疗费。一审法院依据上诉人陈述作为认定事实的根据，缺乏事实依据，且违背了不告不理原则。三、原审法院判决由双方分担鉴定费不合理、不公正。鉴定费用负担应当遵循过错推定原则。
河南省人民医院辩称，首先，一审法院认定的精神损害抚慰金、交通费标准正确、符合法律规定一、北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定书并未认定答辩�诊疗行为缺乏诊疗资质、超过诊疗范围。二、河南同一法医临床司法鉴定所作出的司法鉴定意见书认定王凤枝为九级伤残，一审法院认定精神损害抚慰金为6000元符合法律规定和司法实践，上诉人主张15000元过高。其次，一审法院认定的医疗费数额正确。一、根据被上诉人提供的病历材料、患者每日清单、费用汇总明细清单等证据，足以认定医疗费用。二、××患者每日清单”，便于患者对诊疗项目、收费情况提出异议，在上诉人诊疗期间，上诉人未提出异议，视为双方对相应的医疗消费情况均已认可。三、被上诉人属于事业单位，受财政部门的审计、监督。免费诊疗应当符合相应规定，被上诉人及其医师从未作出任何关于免费义诊的承诺。其次，一审法院根据被上诉人的过错参与度，判令被上诉人在其过错范围内承担鉴定费符合法律规定。
王凤枝向一审法院起诉请求：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、交通费、被抚养人生活费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等合计184751.66元。2、被告承担本案诉讼费用（含案件受理费及司法鉴定费）。
一审法院认定事实：1、原告于2014年12月21日到被告处就诊，门（急）诊诊断为胆囊结石。原告于当日入住被告医院，原告在住院期间行腹腔镜下胆囊切除术，术后出现直肠肛管周围脓肿，行横结肠造瘘术，原告于2015年2月14日出院。2015年4月7日，原告再次入住被告医院，门（急）诊诊断为造瘘术后，原告在住院期间行结肠造瘘还纳术，于6月13日出院。
2、原告提交的住院预交款收据显示，原告在被告处住院期间共计预交住院费33000元，被告提供的原告住院费用清单显示，原告住院期间共计应支付住院费125460.32元。原告另在郑州人民医院支出门诊费用280元、在郑州大学第一附属医院支出门诊费用189.15元、在郑州大学第五附属医院支出费用70元，共计539.15元。
3、原告为向被告主张赔偿诉至一审法院，在本案审理期间，经原告申请，一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告在诊疗过程中是否存在过错、过错行为的参与度及因果关系进行鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年3月4日作出（京）法源司鉴（2015）医鉴字第545号司法鉴定意见书，鉴定意见为：河南省人民医院对王凤枝的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度从法医学立场分析介于同等∽主要因果关系程度范围。原告支出鉴定费12000元。
4、在本案审理期间，经原告申请，一审法院委托河南同一法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定，该鉴定所于2016年7月29日作�豫同一司法鉴定所（2016）临鉴字第0611号司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告结肠造瘘术后构成九（9）级伤残。原告支出鉴定费700元。
5、信阳市平桥区大营村村委会出具《证明》，主要内容为：张书珍1931年4月29日出生，系原告王凤枝母亲，其共有子女四人，原告系其三女儿。北京市朝阳区六里屯街道居民委员会出具《证明》，主要内容为：王凤枝2012年1月至2014年11月底期间在我辖区内朝阳区延静西里3楼1门104号居住，照看老人。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。原告王凤枝在被告医院就诊，经北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年3月4日作出（京）法源司鉴（2015）临鉴字第545号司法鉴定意见书认定，被告对王凤枝的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度从法医学立场分析介于同等∽主要因果关系程度范围。根据该司法鉴定意见书，一审法院酌定被告应对原告的损失承担60%的赔偿责任。原告的损失如下：（1）医疗费。原告在郑州人民医院支出门诊费用280元、在郑州大学第一附属医院支出门诊费用189.15元、在郑州大学第五附属医院支出费用70元，共计539.15元，该部分费用应由被告承担60%即323.49元。但原告在被告处住院期间共计花费住院费125460.32元，其中原告应自行承担的部分为40%，即50184.13元（125460.32元×40%），扣除原告预交款33000元，原告尚欠付被告医疗费17184.13元（50184.13元-33000元）。原告支出的门诊费用539.15元，应由被告负担的部分为323.49元，将该部分费用从原告欠付费用中扣除，一审法院确认原告欠付被告住院费16860.64元（17184.13元-323.49元）�（2）残疾赔偿金。原告构成九级伤残，其主张残疾赔偿金，一审法院予以支持。根据北京市朝阳区六里屯街道居民委员会出具的《证明》，原告经常居住地为城市，原告主张其残疾赔偿金按照河南省上年度城镇居民人均可支配收入25576元/年计算20年，一审法院予以支持，其残疾赔偿金共计61382.4元（25576元/年×20年×20%×60%）。（3）精神损害抚慰金。原告构成九级伤残，结合被告过错程度，一审法院酌定精神损害抚慰金6000元。（4）被扶养人生活费。根据信阳市平桥区大营村村委会出具的《证明》，原告之母张书珍1931年4月29日出生，其共有子女四人，其被扶养人生活费按照河南省上年度农村居民人均年生活消费支出标准7887元/年计算五年，金额为1183.05元（7887元/年×5年÷4×0.2×60%）。（5）误工费。原告主张误工时间为3个月，根据原告住院治疗情况，一审法院对其主张的误工时间予以支持。根据其提交的北京盛时芳文化发展有限公司出具的《证明》，其月工资2200元，该工资数额不超出服务行业平均工资，一审法院予以采信，原告的误工费为3960元（2200元/月×3个月×60%）。（6）住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费1323元，根据原告住院天数，结合被告过错程度，一审法院对原告该项主张予以支持。（7）营养费。原告主张营养费1260元，根据原告住院天数，结合被告过错程度，一审法院对原告该项主张予以支持。（8）护理费。原告主张护理时间为3个月，根据原告住院治疗情况，一审法院对其主张的护理时间予以支持，其护理费为4572.3元（参照河南省上年度居民服务业平均工资30482元／年÷12个月×3个月×60%)。（9）交通费。根据原告治疗情况，一审法院酌定交通费500元，被告应承担60%即300元。以上（2）-（9）项共计79980.75元，因原告尚欠付被告住院费16860.64元，故被告应实际赔偿原告的费用为63120.11元（79980.75元-16860.64）。原告诉请过高部分，一审法院不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条、第二十八条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告河南省人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王凤枝残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费合计63120.11元。二、驳回原告王凤枝的其他诉讼请求。案件受理费3995元，由原告王凤枝负担2630元，被告河南省人民医院负担1365元；鉴定费12700元，由原告王凤枝负担5080元，被告河南省人民医院负担7620元。
二审中，双方当事人均未提交新的证据。
本院二审经审理查明的事实与原审法院相一致。
本院认为，当事人对于自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
关于鉴定费用，本次医疗纠纷中，王凤枝对于医疗过错的产生并无故意或过失，北京法源司法科学证据鉴定中心所作鉴定系确定河南省人民医院在诊疗过程中是否存在过错、过错行为的参与度及因果关系，河南同一法医临床司法鉴定所系对王凤枝的伤残等级进行鉴定，以上两次鉴定中，王凤枝所垫付的鉴定费，应由在对王凤枝的诊疗过程中存在医疗过错并造成王凤枝伤残的河南省人民医院全部负担，一审法院予以分担，处理不当。故鉴定费用12700元，应由河南省人民医院负担。
关于交通费用，人民法院支持的交通费，应当是当事人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，并应当有正式的票据，本案中，王凤枝为鉴定所支付的交通费用，不应得到支持，故一审法院酌定支持交通费300元，并无不当。
关于精神损害抚慰金，因河南省人民医院对王凤枝的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系程度从法医学立场分析介于同等∽主要因果关系程度范围，且该医疗过错造成王凤枝九级伤残，一审法院酌定精神损害抚慰金6000元过低，本院酌定为10000元。
关于医疗费用，王凤枝称河南省人民医院承诺愿意对其诊疗过错后果免费治疗，但未提交证据予以证明；原审法院对于已经实际发生的医疗费用予以扣除，避免了当事人的诉累，并无不�。
综上所述，王凤枝的部分上诉理由成立，对其上诉请求部分予以支持，原审判决认定事实清楚，实体处理不当，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销河南省郑州市金水区人民法院(2015)金民三初字第2342号民事判决第二项；
二、变更河南省郑州市金水区人民法院(2015)金民三初字第2342号民事判决第一项为：河南省人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿王凤枝残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费合计67120.11元；
三、驳回王凤枝的其他诉讼请求。
一审案件受理费3995元，由王凤枝负担2630元，河南省人民医院负担1365元；鉴定费12700元，由河南省人民医院负担；二审案件受理费550元，�王凤枝负担220元，河南省人民医院负担330元。
本判决为终审判决。
审判长 黄智勇
审判员 王松洋
审判员 曹逢春
二〇一七年六月十五日
书记员 张倩倩