山东省日照市东港区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁1102民初7409号
原告：荣生卫，男，1972年10月2日出生，汉族，居民，住日照市东港区。
原告：李莉，女，1979年8月19日出生，汉族，居民，住日照市东港区。
以上两原告共同委托诉讼代理人：李兆义，山东世纪星律师事务所律师。
被告：日照市中心医院，住所地日照市望海路**号。
法定代表人：李强，院长。
委托诉讼代理人：杨灵，日照市中心医院产科主任。
委托诉讼代理人：秦四锋，山东律苑律师事务所律师。
原告荣生卫、李莉诉被告日照市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告荣生卫、李莉的委托诉讼代理人李兆义，被告中心医院的委托诉讼代理人秦四锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
荣生卫、李莉向本院提出诉讼请求：1.依法判令中心医院赔偿医药费等损失305638.00元；2.本案的诉讼费用、鉴定费用由中心医院承担。事实和理由：荣生卫与李莉系夫妻关系，与荣福成系父母子女关系。2016年7月10日，李莉在中心医院建档进行孕期保健检查正常。李莉分别于2017年2月4号、10号、14号、18号、21号到中心医院住院部产科住院待产，但中心医院检查后均告知李莉回家等着顺产。2017年2月28日7时许，李莉因阴道见红入住中心医院分娩待产，经诊断为：1.39+5周妊娠G4P1L1A2头位;2.巨大儿？。当日15:40分李莉破羊水、浑浊，被诊断为胎儿窘迫，17:20分医院为李莉实施剖宫产术，术中娩出一男婴，于18:02分转入儿科治疗，被诊断为：1.新生儿窒息2.胎粪吸入综合征3.××4.足内翻5.脑发育不良？。2017年3月4日医方告知患儿病情加重，让转院到上一级医院诊疗，患方要求医方帮助联系转上一级医院治疗，但被医方拒绝，下午16点左右办理出院手续转院，在转院中患儿死亡。综上所述，中心医院在诊疗活动中违反医疗常规、严重失职，未尽到说明和告知义务、转诊义务，未尽到谨慎的注意义务等，对胎儿在宫内的情况未尽到不良结果的预见和回避义务，未及时行剖宫产术使胎儿尽早脱离宫内窘迫的状态，其诊疗行为存在过错，给原告的经济造成损失，精神造成痛苦，为此原告特诉于贵院，请贵院依法裁判。
中心医院辩称：李莉因“停经9月余，不规律腹痛见红1天”于2017年2月28日07:50入院待产。2016年10月6日李莉孕期唐氏筛结果：21三体1:319,18三体1:123，均为高危，答辩人反复建议产前诊断，李莉拒绝。12月14日，彩超检查双侧脑室宽约1.1cm；2017年2月4日，彩超复查左侧脑室增宽左侧1.2cm，右侧1.3cm（超过1.5cm即诊断脑积水），答辩人均建议其去上级医院复查，李莉自述去日照市医院彩超室咨询正常；21日，再次给予彩超检查，左侧脑室增宽左侧1.3cm，右侧1.4cm。李莉在民事诉状中主张2017年2月4日、10日、14日、18日、21日到答辩人住院部住院待产，答辩人未找到其主张的事实。李莉入院后，给予完善各项检查后，考虑巨大儿可能性较大，建议剖宫产终止妊娠，李莉签字要求顺产，并签署阴道分娩知情同意书，告知其经阴分娩潜在风险和对策；嘱其病房待产，监测胎心正常。28日15:45胎膜自破，阴道检查羊水Ⅲ度污染，宫口容指，胎心140bpm，建议剖宫产终止妊娠，孕妇拒绝手术，要求等其亲属到医院。16:25送手术室，16：35进入手术室开始实施麻醉，17:26分娩一男婴，体重3140g，1分钟Apgar评分8分，予清理呼吸道氧气吸入，5分钟及10分钟评6分，新生儿科医师及麻醉医师共同参加抢救转NICU。李莉之子转入新生儿科后。诊断为：1、新生儿窒息；2、胎粪吸入综合症；3、××；4、足内翻；5、脑发育不良？患儿面色青紫，呼吸不畅，经皮血氧饱和度约76%，局域吸痰，吸出黄色粘液样物，吸氧，后面色好转，经皮血氧饱和度上升至93%-96%，体温正常，易激怒，无呼吸困难，无惊厥，吃奶差，吸吮力差，睡眠稍多、血分析示白细胞20.3*109/L↑,中性粒细胞比率24.4%↓，血红蛋白182g/L↑,血小板204×109/L，凝血功能凝血酶原时间28.8s↑，凝血酶原活动度23.1%↓，纤维蛋白原1.54g／Ｌ,活化部分凝血活酶61.7s↑，给予吸氧，吸痰，速尿减轻脑水肿，神经节苷酯营养脑细胞治疗，头孢他啶抗感染，氨溴索化痰对症治疗，维生素K1、血凝酶预防出血治疗；肌酸激酶683U/L↑，肌酸激酶同工酶182.7U/L↑，谷丙转氨酶110.4U/L↑,谷草转氨酶312.2U/L，总胆红素45.6umo1/L，直接胆红素10.2umo1/L↑，患儿心肌酶谱偏高，提示心肌损害，给予果糖营养心肌治疗；肝功转氨酶偏高，给予还原型谷胱甘肽保肝治疗。患儿一直表情淡漠，吃奶差，吸吮无力，吞咽功能差，给予鼻饲乳水，静脉营养支持治疗。3月3日颅脑MR示：1、第五、六脑室形成；2、双侧侧脑室明显增宽。患儿反应差，吃奶差，颅脑MR提示脑发育不良，提示预后差，再次跟李莉交代病情，根据患儿目前病情需继续住院治疗或转上级医院治疗，李莉拒绝转上级医院，坚持要求自动出院回当地治疗，并在自动出院申请书上签字声明：出院后发生的一切后果由患儿家长承担，与医院无关。医院给予李莉及其新生儿的医疗行为完全符合医疗操作规范，在诊疗过程中尽到了告知义务、提醒转诊义务、风险告知义务，答辩人的医疗行为与患儿不幸死亡后果之间不存在因果关系，答辩人没有过错。李莉系高龄孕妇（超过35岁周岁），孕期检查发现多处异常，答辩人多次建议其做进一步检查，均遭拒绝，不排除新生儿死亡发育异常所致，且李莉拒绝答辩人给予的正常的医疗方案，延误了及时实施正确的医疗措施。答辩人根据患儿离院时的情况判断，患儿不至于在这短时间内死亡，因此，对两原告所主张的患儿死亡这一后果及其原因存疑。
本案经审理认定事实如下：2016年7月10日，李莉到中心医院建档进行孕期检查。2017年2月28日7时许，产妇因阴道见红入住中心医院分娩待产，当日17:20中心医院为李莉实施剖宫产术娩出一男婴，随后新生儿被转入儿科治疗，经诊断为：1.新生儿窒息2.胎粪吸入综合征3.××4.足内翻5.脑发育不良？后新生儿病情加重，3月4日下午16点左右李莉及亲属办理出院转诊手续，自中心医院出院。对于双方没有争议的事实，本院予以确认。
对中心医院对李莉及新生儿的诊疗行为是否存在过错以及医院的诊疗行为与新生儿的死亡后果之间是否存在因果关系，经荣生卫、李莉申请，本院依法委托，青岛万方司法鉴定所于2017年9月30日作出青万方司[2017]临鉴字第1403号司法鉴定意见书，分析说明：1.被鉴定人李莉（以下称产妇）于2017年2月28日入住日照市中心医院（以下称医院）待产，于2017年2月28日15:45胎膜自破，羊水污染Ⅲ度，后于16:10分家属签字同意剖宫产，16时35分“实施麻醉”，17时20分手术开始（取下腹横切口13cm），17:26分娩出一男婴（以下称新生儿），出生后阿氏评分1分钟8分，5分钟6分，10分钟6分，立即清理呼吸道、吸氧等抢救，生后36分钟入新生儿科，转新生儿科继续抢救治疗，于生后4天（3月4日）转诊，拟去上级医院治疗未去成，死亡。患者家属认为新生儿死亡系医院医疗过错所致，医院认为诊疗行为无过错，不应承担责任，双方意见分歧加大，进入诉讼，日照市东港区人民法院委托本所对此医疗损害案件进行相关鉴定。2.医患双方对新生儿最后诊断为新生儿窒息、胎粪吸入综合征、××等无异议，××，××。新生儿是指从出生到满28天的一段时间，在此阶段的婴儿称新生儿。新生儿窒息是指新生儿呼吸障碍、过度呼吸，随之呼吸暂停，××征。新生儿窒息的原因很多，凡是能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起，可发生在胎儿娩出过程中，吸入大量羊水致产时窒息，转为娩出后的新生儿窒息。也可发生在母体因素如子痫、失血、胎盘早剥、前置胎盘以及产程过长、胎盘早破或各种手术等。××如呼吸道阻塞、颅内缺血、肺发育不全、严重的中枢神经系统或心血管畸形等。本病发生率可达10%以上，国内资料死亡率也较高，在新生儿死亡中约占16.6-44.5%.胎粪吸入综合征是指胎儿宫内窘迫或产时窒息胎粪排出污染羊水，××，病死率为7%-15.2%.××是指围产期缺氧所致的颅脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因。本案新生儿上述疾患均存在，故病情严重、复杂，获得抢救成功的概率极低，但医院存在部分过错，促进了新生儿的死亡。3.关于医疗过错的分析说明3.1医院在产妇孕期检查中曾发现胎儿有部分不完全正常之处（如怀疑胎儿发育异常），但在来院待产（出现不规律腹痛及见红等）期间，医院并未复查B超，诊断巨大儿缺乏根据（产后新生儿体重为3.14kg），而依“巨大儿”拟行剖宫产说服力不强，所以产妇要求经阴分娩（顺产）是顺理成章的，而医院未再强调剖宫产，同意试产也是理所当然的了。如果医院能复查B超，可能发现不适宜经阴分娩的情况，就有可能说服产妇行剖宫产，医院产前处置不够细致，不尽完善，存在过错。3.2医院在产妇入院后至胎膜自破（羊水Ⅲ0污染）到实施剖宫产经过（7:50-15:45）共8小时，除首程外，××程记录。“胎心记录表”有4次胎心记录数字，但产妇和家属否认有人去测胎心。产妇于15:45即进入术前准备，16:11进入手术室，16:35实施麻醉，17:20才实施剖宫产手术，此段时间较长，未见说明其原因之记录（或者麻醉记录与实施情况不一致）。产妇手术前待产时间较长，此时胎儿发生宫内缺氧或宫内窒息的可能性增加，医院手术实施不果断、不及时，存在过错。3.3医院对新生儿进行了积极抢救，然而在2017年3月3日10:20有“洗胃”之医嘱，护士10:25已执行。（见临时医嘱及“新生儿监护记录单”）这一措施未见有××程记录：在3月3日17：30书写的病程记录中无此方面的记录，没有说明原因和实施后的效果，也没有取得家属同意的记录（家属述不知此情况），而在次日（3月4日）的病程记录中有“胃管回抽未见血性物”，说明洗胃可能有“胃出血”之并发症发生，医院已注意到了。洗胃这一治疗措施医院未向家属告知，未尽告知义务，存在过错。3.4医院认为新生儿病情危重、复杂，医院在听证会上曾说明“建议转往上级医院，家属拒绝”，但在病历中无类似记录，在病程记录和出院记录中都有“患儿家长要求自动出院”的记录。医院要家属自己联系上级医院，同意出院转诊（出院医嘱：上级医院进一步治疗），但不积极协助，也未告知转诊风险，可能途中死亡，或能派医务人员陪伴等则更为尽力。医院未能极尽转诊义务，存在过错。4.关于因果关系参与度的分析说明医院由于存在上述医疗过错与新生儿发生新生儿窒息等病症及最终死亡的后果之间存在一定的因果关系，但新生儿夭折主要原因是自身疾病的严重、复杂等因素，医院无违反法律法规之处，也存在当时当地医疗技术水平的限制，故医疗过错的原因是次要的，其参与度拟为25%-35%。作出鉴定意见：李莉在中心医院住院分娩（剖宫产）过程中及新生儿抢救过程中，医院的诊疗行为存在部分过错，××最终抢救未成功死亡之间存在因果关系，医院过错的原因力是次要的，其参与度为25%-35%。对该鉴定意见，原、被告均主张不再提异议。
荣生卫、李莉主张其各项经济损失并提交证据及计算标准如下：（1）医药费16853.25元，2017年2月28日至同年3月4日，李莉在中心医院住院4天支出住院医疗费6809.89元，李莉之子住院4天支出住院医疗费10043.36元；（2）误工费372.72元（34012元/年÷365天×4天），按照山东省2016年度城镇居民可支配收入34012元计算李莉住院4天；（3）护理费1600元，按照每天200元的标准分别计算李莉和其子住院各4天的护理费用；（4）住院伙食补助费800元，按照每天100元的标准分别计算李莉和其子住院各4天；（5）营养费800元，按照每天100元的标准分别计算李莉和其子住院各4天；（6）死亡赔偿金680240元（34012元/年×20年），按照山东省2016年度城镇居民可支配收入34012元计算20年；（7）丧葬费39301元，按照山东省2016年国有经济单位在岗职平工资78602元计算6个月；（8）交通费3000元，没有票据，请求法庭按照本案的实际情况予以酌情确定；（9）处理事故误工费3000元，没有证据，请求法庭予以酌定；（10）鉴定费13000元。以上各项经济损失合计758966.97元，中心医院按照35%的比例赔偿为265638元（758966.97元×35%）；（11）精神损害抚慰金40000元，请求中心医院共计赔偿305638元。荣生卫、李莉提交住院病历4页复印件证明支出医疗费数额，提交鉴定费票据2份、出生医学证明1份、香河街道高新社区出具的证明证实李莉之子已死亡。
对荣生卫、李莉主张的损失和提供的证据，中心医院发表如下质证意见：（1）对证据的真实性无异议；（2）对医疗费、误工费、营养费、鉴定费无异议；（3）对护理费计算标准有异议，应以实际护理人员工资损失为依据，且护理费仅能计算李莉一人，因新生儿由护士护理，不存在护理费损失问题；（4）住院伙食补助费应只计算李莉1人；（5）对死亡赔偿金的计算数额无异议，但中心医院认为不存在该后果；（6）对丧葬费有异议，应依据2016年山东省城镇非私营单位在岗职工平均工资63562元计算；（7）对交通费有异议，认为以1000元支出比较符合实际；（8）对处理事故误工费有异议，该项请求不应得到支持；（9）对精神损害抚慰金有异议，两原告主张明显过高，中心医院认为支持1万元较为适宜。对于承担责任比例问题请求法庭参考鉴定意见予以合理支持。
上述事实，有住院病历、鉴定意见书、医疗费单据、鉴定费票据等证据在卷佐证。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。
本院认为：公民享有生命健康权。李莉到中心医院待产，经剖宫产娩出一男婴，新生儿出生后病情危重，3月14日虽然在中心医院办理出院转诊手续，但当时新生儿是自重症监护室转出，病情危重，鉴定意见书亦分析了患儿的身体状况及致死原因，且两原告居住社区居委会出具了新生儿死亡注销户口的证明，故新生儿已死亡，本院予以确认。《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案对中心医院的医疗行为是否存在过错以及医院的医疗行为与新生儿的死亡之间是否存在因果关系，鉴定机构作出鉴定意见认为：李莉到中心医院待产，医院产前处置不够细致，不尽完善；产妇手术前待产时间较长，此时胎儿发生宫内缺氧或宫内窒息的可能性增加，医院手术实施不果断、不及时；医院对新生儿进行抢救时，对洗胃这一治疗措施未向家属告知，未尽告知义务；新生儿病情加重、复杂，医院建议其转诊时，未积极协助，亦未告知转诊风险，可能中途死亡，或能派医务人员陪伴等则更为尽力，医院未能极尽转诊义务。医院的上述医疗行为存在过错，且该过错与新生儿的死亡之间存在一定的因果关系。但新生儿夭折主要原因是自身疾病的严重、复杂等因素，医院无违反法律法规之处，也存在当时当地医疗技术水平的限制，故医院过错的原因是次要的，作出医院的医疗过错参与度拟为25%-35%的鉴定意见。对该鉴定意见原、被告均不提异议，本院予以确认。结合新生儿的疾病、中心医院的医疗行为及鉴定意见书，本院支持中心医院对荣生卫、李莉的损失承担30%的责任。
对荣生卫、李莉主张的各项经济损失，本院根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规规定，首先对中心医院无异议的医疗费16853.25元、误工费372.72元、营养费800元、鉴定费13000元予以确认，对其他损失分析认定如下：（1）护理费，李莉及其子住院治疗存在护理费损失，护理人员为荣生卫，结合荣生卫的职业，其主张护理费按照每天200元计算，本院予以确认。因护理人员只有一人，故护理费为800元（200元/天×4天）；（2）住院伙食补助费，李莉及其子住院期间需花住院伙食补助费，该项费用应为800元（100元/天×4天×2人），本院予以确认；（3）死亡赔偿金，荣生卫、李莉主张该项损失为680240元，符合法律规定，本院予以确认；（4）丧葬费，该项费用按照2016年山东省城镇非私营单位在岗职工平均工资63562元计算6个月为31781元，本院予以确认；（5）交通费，荣生卫、李莉因新生儿疾病及鉴定等，存在交通费损失，本院酌定支持1500元；（6）处理事故误工费，两原告该项主张没有证据证实，本院不予支持；（7）精神损害抚慰金，李莉到中心医院待产，中心医院对李莉及新生儿的诊疗行为存在一定的过错，且造成新生儿死亡的严重后果，给荣生卫、李莉造成一定的精神痛苦，本院酌定支持中心医院赔偿荣生卫、李莉精神损害抚慰金30000元。荣生卫、李莉上述医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、因新生儿死亡而造成的死亡赔偿金、丧葬费等各项经济损失共计745746元（16853元＋372元＋800元＋400元＋800元＋680240元＋31781元＋1500元+13000元），中心医院应赔偿223724元（745746元×30%）。
综上所述，中心医院在对李莉及李莉之子的诊治过程中，存在一定的过错，与新生儿的死亡之间存在一定的因果关系，荣生卫、李莉要求中心医院赔偿相应的经济损失，符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：
一、日照市中心医院于本判决书生效后三日内赔偿荣生卫、李莉医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费及新生儿死亡而造成的死亡赔偿金、丧葬费等各项经济损失共计223724元；
二、日照市中心医院于本判决书生效后三日内赔偿荣生卫、李莉精神损害抚慰金30000元；
三、驳回荣生卫、李莉本案其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5885元，减半收取2943元，由荣生卫、李莉负担883元，由日照市中心医院负担2060元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。
审判员 王瑞丽
二〇一七年十一月三日
书记员 孔 娜