吉林省吉林市昌邑区人民法院民 事 判 决 书（2017）吉0202民初2494号原告：刘玉梅，女，1969年2月23日出生，汉族，住吉林省舒兰市。委托诉讼代理人：汤俊勇，吉林达恒律师事务所律师。被告：吉林市中西医结合肛肠医院，住所地吉林市松江东路**号。法定代表人：肖力，院长。委托诉讼代理人：叶宇辉，吉林保民律师事务所律师。委托诉讼代理人：李凯，男，该院医务科科长。原告刘玉梅与被告吉林市中西医结合肛肠医院（以下简称吉林市肛肠医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案原刘玉梅及其委托诉讼代理人汤俊勇、被告吉林市肛肠医院的委托诉讼代理人叶宇辉、李凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘玉梅向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费14281.82元、误工费24954.00元、住院期间伙食补助费16900.00元、护理费11309.40元、伤残赔偿金106121.68元、鉴定费8400元、就医交通费1204.50元、被扶养人生活费11499.83元、精神抚慰金5000.00元，合计199671.23元。事实与理由：2015年4月20日，原告到被告处就医，经被告处医生奚晨义主任诊断，以原告患肛痈病收治入院，称如果根治，必须做根治手术，经原告同意后，被告于当日下午对原告实施了职场后间隙根治挂线手术。住院59天后，被告以原告治愈出院，回家休养。原告出院后不久，两处伤口反复交替感染症状。原告多次去被告处进行复查用药，仍不见好转。2016年3月10日，被告以原告术后未愈收治入院，被告指派马东主任医师给原告做了第二次手术，但手术方案并没有对原告进行告知，住院治疗至5月25日出院。出院后，被告大便失禁情况严重，后发现原告的肛门变形、肛缘缺损、肛门粘膜外漏等症状（后期经检查得知，此次手术在原告不知情的情况下，被告将原告的肛门括约肌割断）。原告多次去被告处复查用药，但没有好转。2016年12月19日，在被告的建议下，原告第三次入住被告处治疗。并于2017你那1月4日由马东主任医师给原告做了第三次手术，于1月22日出院。第三次手术并未使前述症状好转，而且出现渗便症状，且日益加重。现在每日只要不是空腹，或者躺着，就会出现渗便，这给原告的生活工作带来极大的不便和痛苦，令原告苦不堪言。原告去上级医院进行检查，医生告知原告，原告肛门1点位置括约肌已经被被告割断，被告的三次手术已经造成括约肌断裂、肛缘缺损、肛门变形、粘膜外露，将终身失禁。该事故经吉林金星司法鉴定所鉴定，认定被告对原告的诊疗存在过失，过失与损害后果之间存在因果关系，过失的参与度为50%，原告构成九级伤残，误工时间为150天，需1人护理90天。原告出现肛门症状到被告处就诊，被告手术中将原告肛门处的括约肌割断，后虽经补救，但仍然无法象正常人一样生活，所面临的尴尬和痛苦是无法用语言来形容的。然被告却不能正视自己的过错，仅同意赔偿原告一万元损失，令原告无法接受，故原告诉至法院，请求法院依法裁决。吉林市肛肠医院辩称，一、答辩人对吉林金星司法鉴定所法医临床作出的《司法鉴定意见书》有异议，申请重新鉴定。二、关于刘玉梅诉讼请求中涉及我院的请求事项，答辩人认为，第一，医疗过程中医疗行为不存在过失，损害与后果不存在因果关系，医方也不存在参与度，答辩人不应当承担任何损害责任。第二，原告第一、二次住院期间赔偿费用已超过诉讼时效，不应当赔偿。（一）原告如果依照鉴定意见书起诉，应当按照鉴定意见第三项“参与度判定为50%”，其损害赔偿金额应乘以50%。（二）1、医疗费。舒兰市医院检查费、吉林市康圣医院检查费、外购用品、药物没有法律依据，不应予以支持。2、误工费。需要原告提供有工作收入且用人单位在其误工期间没有为其发放工资的相关证据材料，应按照实际减少的收入计算。原告主张的误工费标准错误。3、伤残赔偿金。应按照农村居民标准计算。4、被扶着人生活费。不应予以支持，即使支持，也应按照农村居民标准计算。5、交通费。应当根据其治疗发生的实际需要予以认定。6、精神损害抚慰金。没有请求权基础，且请求金额过高，不应当给予支持。三、高位复杂性肛瘘一般都需要手术治疗，如果带瘘生存，会导致癌变的可能性。如果进行手术，难免会损伤肛门括约肌。经过多次与原告沟通风险告知，相比术后肛门功能轻度损害，原告选择了手术治疗。如果由于科技本身达到的程度，来苛责被告承担责任，那么此后医疗机构存在风险的手术都必须告知患者转诊，否则即是没有尽到结果回避义务，那么哪个医疗机构还敢治疗？从社会效果看，将会使医疗机构陷入尴尬局面。综上，答辩人对鉴定意见有异议，申请重新鉴定。即使重新鉴定申请未予采纳，答辩人也只是承担损害赔偿金额50%。本院经审理认定事实如下：2015年4月20日，刘玉梅因肛门旁肿痛到吉林市肛肠医院住院治疗，经诊断为肛痈、直肠后间隙脓肿，并于当日行直肠后间隙脓肿根治挂线术，产生医疗费4671.46元。2016年3月10日，刘玉梅因“肛周脓肿术后未愈”到吉林市肛肠医院治疗，经诊断为高位复杂性肛瘘，于2016年3月11日行高位复杂性肛瘘切开挂线术，产生医疗费5523.09元。2016年12月19日，刘玉梅因“肛门部间断溢液”再次到吉林市肛肠医院治疗，经诊断为高位复杂性肛瘘术后、肛缘缺损，产生医疗费3040.27元。本案在审理过程中，刘玉梅申请司法鉴定，本院委托吉林金星司法鉴定所进行鉴定。吉林金星司法鉴定所于2017年9月28日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、医方在对刘玉梅的诊治过程中存在过失行为。2、过失与损害后果之间存在因果关系。3、参与度判定为50%。4、九级伤残。5、被鉴定人既已评定伤残，不支持后期治疗费用。6、误工时间为150天。7、需1人护理90天。本案在审理过程中，经吉林市肛肠医院申请，吉林金星司法鉴定所鉴定人员赵广臣、王兆宁出庭接受质询。经询问，两名鉴定人确认吉林市肛肠医院对于刘玉梅的三次医疗行为，其中第一次和第三次均无过失行为，其鉴定意见中载明的“医方在对刘玉梅的诊治过程中存在过失行为；过失与损害后果之间存在因果关系；参与度判定为50%”，均指的是第二次医疗行为，即住院日期为2016年3月10日至2016年5月25日期间的医疗行为。本案在审理过程中，吉林市肛肠医院及吉林金星司法鉴定所的鉴定人员均确认第三次的医疗行为是对第二次医疗行为的补救行为。认定上述事实的证据有当事人的当庭陈述以及病例三册、司法鉴定意见书、舒兰市南城寄到站前社区居民委员会出具的证明、村委会出具的情况说明、户口簿复印件、吉林市肛肠医院医疗费票据、鉴定费票据以及鉴定人员出庭接受质询的陈述在卷为凭。对于刘玉梅提供的舒兰市人民医院以及吉林市康圣医院的检查费票据，因其未能提供相关门诊病历且被告提出异议，故本院不予确认。对于刘玉梅提供的外购医疗用品、药物票据，因其非正规票据，且未注明购买人信息，故本院不予确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗机构存在医疗过错以及其过错与损害后果之间存在因果关系为基本条件。根据最高人民法院《关于适用的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，吉林市肛肠医院在对刘玉梅的诊治过程中共计实施了三次医疗行为，根据吉林金星司法鉴定所的鉴定意见书能够证明其中第二次医疗行为存在过失行为，过失与损害后果之间存在因果关系，参与度为50%。吉林市肛肠医院对该份鉴定意见书提出异议，申请重新鉴定。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，应当提出证据证明：鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；鉴定程序严重违法的；鉴定结论明显依据不足的；经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决，否则不予重新鉴定。结合本案的庭审情况、以及鉴定人出庭接受质询的情况，本院认为此份鉴定结论作出的程序合法、鉴定依据充足，经过质证能够作为证据使用，吉林市肛肠医院有异议但未提供充分证据予以证明，故对其申请重新鉴定本院不予准许。故吉林市肛肠医院应就2016年3月10日至2016年5月25日期间对刘玉梅实行的医疗行为而造成刘玉梅的损害后果承担赔偿责任，赔偿比例为50%。因吉林市肛肠医院与鉴定机构的鉴定人员均确认第三次医疗行为是对第二次医疗行为的补救行为，故吉林市肛肠医院应对2016年12月19日至2017年1月22日期间刘玉梅所产生的费用承担赔偿责任。关于刘玉梅主张的各项费用的合理性。根据相关规定并结合本案实际，刘玉梅主张的各项费用计算如下：1、医疗费，根据刘玉梅提供的证据能够证明2016年3月10日至2016年5月25日期间产生的住院费为5523.09元，本院予以支持2761.55元（5523.09元×50%），2016年12月19日至2017年1月22日期间产生的住院费为3040.27元，刘玉梅尚有门诊检查费352.50元（57.15元+60元+57.15元+178.20元），以上医疗费合计6154.32元（2761.55元+3040.27元+352.50元），本院予以支持；2、住院伙食补助费，2016年3月10日至2016年5月25日期间产生的住院伙食补助费为7600元，本院予以支持3800元（7600元×50%），2016年12月19日至2017年1月22日期间产生的住院伙食补助费为3400元，以上住院伙食补助费合计7200元（3800元+3400元），本院予以支持；3、护理费，2016年3月10日至2016年5月25日期间产生的护理费本院予以支持4775.08元（125.66元/天/人×76天×1人×50%），2016年3月10日至2016年5月25日期间产生的护理费为4272.44元（125.66元/天/人×34天×1人），本院予以支持，以上护理费合计9047.52元（4775.08元+4272.44元）；3、误工费，本院按照居民服务业予以支持，2016年3月10日至2016年5月25日期间产生的误工费费本院予以支持4775.08元（125.66元/天×76天×50%），2016年3月10日至2016年5月25日期间产生的误工费为4272.44元（125.66元/天×34天），本院予以支持，以上误工费合计9047.52元（4775.08元+4272.44元）；4、残疾赔偿金，本院予以支持53060.84元（26530.42元/年×20年×20%×50%）；5、鉴定费，本院予以支持4200元（8400元×50%）；6、交通费，本院酌情予以支持500元；7、被扶养人生活费，刘玉梅之女王丹彤为14周岁，故被扶养人生活费本院予以支持3833.28元（19166.38元/年×4年×20%÷2×50%）；精神损害抚慰金，本院酌定予以支持5000元。综上，吉林市肛肠医院应赔偿刘玉梅的数额为98043.48元（6154.32元＋7200元＋9047.52元＋9047.52元＋53060.84元＋4200元+500元+3833.28元+5000元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第五十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：被告吉林市中西结合肛肠医院赔偿原告刘玉梅各项损失合计98043.48元，于本判决生效之日起十日内一次性付清；二、驳回原告刘玉梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2147元，由吉林市中西结合肛肠医院负担1074元，由刘玉梅负担1073元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。代理审判员  罗玲玲二〇一七年十二月十八日书 记 员  张倩倩