辽宁省锦州市古塔区人民法院民 事 判 决 书（2016）辽0702民初1259号原告：华文举，男，1932年6月9日出生，汉族，住北镇市沟帮子。委托诉讼代理人：华国有，原告之子，1958年2月11日出生，汉族，住址同原告。委托诉讼代理人：王凤珍，原告儿媳，1961年6月29日出生，汉族，住址同原告。被告锦州医科大学附属第一医院，住所地锦州市古塔区。法定代表人：孙宏治，该院院长。委托诉讼代理人陈丽，该院职员。委托诉讼代理人王娜，辽宁新阳律师事务所律师。原告华文举与被告锦州医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告华文举的委托诉讼代理人华国有、王凤珍，被告辽宁医学院附属第一医院的委托诉讼代理人陈丽、王娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告华文举向本院提出诉讼请求如下：一、请求贵院依法判决被告赔偿原告残疾赔偿金、误工费、精神损害抚慰金、后续治疗费等各项费用合计329932.06元；二、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：本案原告系锦州电务段的退休工人，在发生医疗损害纠纷前在北镇市胜利石油城做巡守员的工作，月工资2000元，2012年8月22日，原告因排尿困难入住被告辽宁医学院附属第一医院，后因被告医院治疗不当造成原告尿道狭窄（膀胱经挛缩）。事故发生后，原告子女多次找到被告方协商未果，最后向法院提起诉讼，二审法院于2016年7月18日下发（2016）辽07民终915号判决书。如今该判决已履行完毕，原告现要求被告按照锦州辽希司法鉴定中心法医司法鉴定书（2016年9月5日的鉴定结论）中评定的结果八级伤残，给付原告残疾赔偿金、误工费、后续治疗费、精神抚慰金，合计329932.06元。被告锦州医科大学附属第一医院辩称，对于原告要求伤残赔偿金我方有意见，认为通过治疗可以痊愈或者好转。我方对原告的伤残等级鉴定结论提出异议，认为该鉴定是原告单方委托做出且中国科协司法鉴定中心的鉴定意见书载明了，可以再次行手术治疗，患者可以治愈或改善，在未经过手术治疗的情况下，进行伤残认定我方认为不符合规定。另外我方认为，所评的伤残等级为八级伤残，结论不合理，评价等级过高，一般像这种的评级也就是九级、十级。此外，我方认为鉴定依据附属医院的病例，而科协鉴定中提到了解放军总医院、北大医院急诊病例，我们认为鉴定依据不充足。对于今后治疗费用，认为是与伤残赔偿请求相矛盾的。精神损失费要求过高，误工费不认可，李晨光、王成才所付的8000元，在之前的民事判决中已经被判决扣除，原告本次就8000元主张没有事实及法律依据。经审理查明，2012年8月22日，原告华文举以“排尿困难”入住被告辽宁医学院附属第一医院。入院诊断“前列腺增生、尿潴留”，该日超声报告显示“腔内可见留置导尿管回声”。同年9月6日被告为原告在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术,术后给予补液、抗炎及对症治疗。9月20日原告出现下肢深静脉血栓，给予抗凝及溶栓治疗，同年9月21日，被告为原告在粘膜表面麻醉下行经尿道前列腺窝电凝止血术，术后给予膀胱冲洗及抗炎治疗，于10月8日出院。2013年3月11日，因排尿困难伴下腹部胀感，原告至中国人民解放军总医院就诊，该院诊断“前列腺切除术后、急性尿潴留”，并为原告行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，留置耻骨上膀胱造瘘管至今。原告于4月15日在解放军总医院行膀胱尿道造影，显示膀胱颈挛缩。2013年10月7日因尿道狭窄（膀胱颈挛缩）原告再次入住被告医院，入院后完善相关检查及检验，于10月9日行膀胱尿道镜检查，显示后尿道狭窄。后原告至被告医院、辽宁医学院附属第三医院、中国人民解放军总医院、首都医科大学附属北京安定医院、河南省人民医院多地检查治疗。2014年5月19日，原告诉至本院，认为被告存在医疗过错行为，要求被告赔偿原告包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、更换造瘘管及输液消炎等经济损失共计135万元。在案件审理过程中，就被告医院的诊疗行为是否存在过错和因果关系以及过错参与度问题，经原告申请，本院依法委托中国科协司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构出具中国科协司法鉴定中心[2015]鉴字第13号司法鉴定意见书，分析意见认为被告医院诊疗行为存在如下医疗过失：1、前列腺增生切除手术方式上，医方选择了开放术式，未首选经尿道前列腺切除术；2、与患方交流沟通不够，导致患方信任丧失、医患矛盾加深。因果关系分析：医方采取了开放式手术，未首选经尿道前列腺切除术，从而增加了发生膀胱颈挛缩的风险。但是由于膀胱颈挛缩属于开放式前列腺切除手术的并发症，因此，分析认为医方的诊疗不当与患者尿道狭窄（膀胱颈挛缩）之间存在部分因果关系，其过错参与度以不超过50%为宜。鉴于患者在听证会上陈述的患者病史与病历记载差别很大，鉴定意见分以下两种情形表述，建议法庭对患者病史进行调查认定，并最终确认医方应负的责任。（1）情形一：如患方陈述属实，即：患者第一次入院仅为首次尿痛，且只有尿痛，无尿潴留、未留置导尿管、无排尿困难等症状，则患者无前列腺切除的手术指征。医方应对患者此后的所有手术治疗及目前的病情负完全责任。（2）情形二：如病历记载的病史属实，则医方的诊疗行为存在一定的不当之处，该诊疗不当与患者尿道狭窄（膀胱颈挛缩）之间存在部分因果关系，其过错参与度以不超过50%为宜。本院于2016年1月7日作出（2014）古民一初字第00247号民事判决书，关于过错责任认定，采纳了鉴定文书的第二项结论，由被告按照50%责任判决被告赔偿原告华文举各项经济损失166306.53元（包括医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、住宿及交通费、更换造瘘管及消炎费用、鉴定费）。被告对该判决不服，提起上诉，2016年7月18日，辽宁省锦州市中级人民法院作出（2016）辽07民终915号民事判决书，认定一审法院对鉴定结论采信，判决被告按照50%责任赔偿原告并无不当。对于上诉人（即本案被告）提出的误工费判决不当的问题，认定因被上诉人（即本案原告）2012年8月到被上诉人（即本案被告）处治疗时已年逾八十岁，现无证据证实其可于出院后继续工作至一审作出判决之日即2016年1月7日，原审判决给付华文举误工工资并计算至判决之日不当，对此予以纠正。鉴于上诉人（即本案被告）认可华文举每月2000元工资并同意给付其在住院期间的误工工资，予以确认，改判被告赔偿原告各项经济损失127706.53元（除误工费改判外，其他没有变化），该判决已履行完毕。2016年9月1日，原告通过锦州市七星法律服务所委托锦州辽希司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，该鉴定机构于2016年9月5日出具辽希司鉴中心[2016]伤鉴字第469号法医司法鉴定意见书，对华文举尿道严重狭窄（膀胱造篓）评定为八级伤残。原告因此花费相关费用800元。另本院（2014）古民一初字第00247号民事判决书事实认定：“根据医院医嘱记载，原告需要长期留置膀胱造瘘管并定期更换，且要求每1－2天冲洗膀胱，消炎治疗。原告陈述每月在诊所为患处进行消毒、消炎、换药及换管所需费用2000元。其生病前在北镇市胜利石油城任巡守员。另被告医院通过主治医生李晨光给付原告人民币8000元。”关于原告主张的消炎及定期更换造篓管的费用，本院一审判决根据相关医嘱，认定该事实存在，按照2000元/月标准，计算至判决之日。关于被告医院给付原告的8000元，应在赔偿款中予以扣除。辽宁省锦州市中级人民法院作出（2016）辽07民终915号民事判决书对本院一审判决认定事实予以确认。对本院上述判决认定，未予改判。诉讼中，原告明确不再进行手术治疗，对于原告主张的后续治疗费，被告陈述如果原告不接受手术治疗，在持续造篓携带造篓管的情况下正常的后续冲洗治疗费予以认可。本院所确认的上述事实，有本院（2014）古民一初字第00247号民事判决书、辽宁省锦州市中级人民法院（2016）辽07民终915号民事判决书、辽宁医学院附属第一医院病志、中国科协司法鉴定中心[2015]鉴字第13号司法鉴定意见书、锦州辽希司法鉴定中心辽希司鉴中心[2016]伤鉴字第469号法医司法鉴定意见书、鉴定费收据及双方当事人当庭陈述笔录等材料在案为凭。这些证明材料已经开庭对质和本院的审查，可以采信。本院认为，本案被告医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度及过错与原告的损害后果是否具有因果关系问题，已经司法鉴定机构进行鉴定且出具鉴定意见书，该鉴定结论经生效法律文书确认，由被告医院按照鉴定结论对原告的各项合理损失承担50%责任。本案，原告请求的残疾赔偿金，其提供了鉴定机构出具的伤残评定的鉴定意见书，被告提出异议，申请重新鉴定，关于被告提出的原告通过治疗可以痊愈或者好转问题，原告在诉讼过程中表示不再继续手术治疗，考虑原告的年龄及多次检查治疗的经历，其放弃手术治疗进行伤残评定，予以支持，对被告的该异议申请，不予支持。原告申请重新鉴定的其他理由亦不符合重新鉴定的法定情形，不予支持。原告定残时年满七十五周岁以上，伤情被评定为八级伤残，按照本地区上一年度城镇居民人均可支配收入，自定残之日起按照五年计算。对于原告主张的后续治疗费，原告虽评定伤残，但是后续每天消炎及定期更换造瘘管的费用，系维持身体现状发生的必要费用，被告亦陈述如果不接受手术治疗，在持续造篓携带造篓管的情况下对正常的冲洗治疗费予以认可，故对原告请求的该项后续治疗费应予保护。就此，因该事实存在，生效判决按照2000元/月标准调整给付至（2014）古民一初字第00247号判决书判决之日即2016年1月7日，故此后按照上述标准计算至本案判决之日。此后实际发生后可另行告诉。上述费用由被告按照50%责任比例赔偿原告。精神抚慰金酌定以15000元为宜。鉴定相关费用800元，由被告负担。误工费，经辽宁省锦州市中级人民法院（2016）辽07民终915号民事判决书认定被上诉人（即本案原告）在被上诉人处（即本案被告）处治疗时已年逾八十岁，现无证据证实其可于出院后继续工作至一审作出判决之日即2016年1月7日，对原审判决给付华文举误工工资并计算至判决之日不当，予以纠正。因上诉人（即本案被告）认可华文举每月2000元工资并同意给付其在住院期间的误工工资，予以确认给付至住院期间。据此，原告在本案诉讼中亦未提供证据证明其可于出院后继续工作，故依据上述生效判决，原告请求的误工费不予支持。关于原告请求的李晨光、王成才给付的8000元，已经生效判决认定为被告医院给付原告的费用从赔偿款项中予以扣除，本案不宜再行调整。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、于本判决生效后15日内，被告锦州医科大学附属第一医院赔偿原告华文举经济损失合计人民币54644.50元（详见赔偿明细）；二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3124元（已减半），由原告华文举负担1958元,被告锦州医科大学附属第一医院负担1166元；如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审判员  岳莉二〇一七年四月二十三日书记员  于丽赔偿明细：1、残疾赔偿金：31126元/年×5年×30%=46689元2、后续治疗费（即更换造瘘管及消炎费用）：2000元/月×15.5个月（自2016年1月8日—2017年4月23日）＝31000元。上述1-2项费用合计：77689元，被告医院应赔偿：77689元×50%=38844.5元。3、鉴定相关费用800元。4、精神抚慰金15000元。以上费用合计54644.50元，由被告锦州医科大学附属第一医院赔偿原告华文举。