广西壮族自治区桂林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂03民终1076号
上诉人（原审被告）：阳朔县人民医院，住所地:广西阳朔县阳朔镇城中路**号。
法定代表人：董继烈，该院院长。
委托诉讼代理人：宋弘，广西中远律师事务所律师。
委托诉讼代理人：黄秀华，广西中远律师事务所实习律师。
被上诉人（原审原告）：唐某2，男，1970年11月30日生，汉族，农民，住广西阳朔县。
被上诉人（原审原告）：唐某1（系被上诉人唐某2之子），男，2007年2月24日生，汉族，住广西阳朔县。
法定代理人：唐某2，即被上诉人唐某2。
被上诉人（原审原告）：周某1（系被上诉人唐某2之子），男，2015年9月24日生，汉族，住广西阳朔县。
法定代理人：唐某2，即被上诉人唐某2。
被上诉人（原审原告）：周日初（系被上诉人唐某2之岳父），男，1946年3月17日生，汉族，居民，住广西阳朔县。
被上诉人（原审原告）：赵鲜亮（系被上诉人唐某2之岳母），女，1946年9月14日生，汉族，居民，住广西阳朔县。
上列五被上诉人共同委托诉讼代理人：华文，广西诚云霞律师事务所律师。
上诉人阳朔县人民医院因与被上诉人唐某2、唐某1、周某1、周日初、赵鲜亮生命权纠纷一案，不服广西壮族自治区阳朔县人民法院（2016)桂0321民初449号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年3月20日受理后，依法组成由审判员吴胜担任审判长，审判员梁春弟与审判员邹高林参加的合议庭，于2017年4月27日公开审理了本案。书记员吴佳欣担任法庭记录。上诉人阳朔县人民医院的委托诉讼代理人宋弘，被上诉人唐某2及其与被上诉人唐某1、周某1、周日初、赵鲜亮的共同委托诉讼代理人华文到庭参加诉讼。本院经本院院长批准，延长审理期限三个月。本案现已审理终结。
上诉人阳朔县人民医院不服一审判决，上诉请求为：1、撤销（2016）桂0321民初449号民事判决，并依法改判；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1、一审判决认定被上诉人方精神抚慰金35000元不符合事实和法律规定。死者周某2为高龄产妇，分娩过程中出现大出血，上诉人进行两次手术积极抢救，因病人个体因素导致一直未能脱离危险，事发后家属自愿放弃治疗，周某2系在家中死亡，上诉人仅承担医疗事故次要责任，因此，根据最高人民法院审理精神抚慰金案件的司法解释，不应支持被上诉人精神抚慰金的诉讼请求。2、一审判决认定上诉人承担30%的事故责任比例不符合事实和法律规定，上诉人应承担的责任比例不应超过20%。3、一审判决按照全额医疗费直接乘以责任比例不符合事实和法律规定。死者周某2发生大出血之前在上诉人处为分娩阶段，上诉人并不存在过错，该阶段产生的医疗费应从全额医疗费中扣除，并应由被上诉人自行承担。4、一审判决一审案件诉讼费全额由上诉人承担不符合事实和法律规定。被上诉人按照全额损失起诉上诉人，对于诉讼费用（包括案件受理费、鉴定费等）应根据民事诉讼法的规定，按照被上诉人诉讼请求金额的胜诉比例与上诉人分担，不应由上诉人一方承担全部诉讼费用。
被上诉人唐某2、唐某1、周某1、周日初、赵鲜亮共同辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，判决公正，请求二审法院维持一审判决。
原告唐某2、唐某1、周某1、周日初、赵鲜亮向一审法院起诉请求：1、判令被告阳朔县人民医院赔偿原告各项损失共计356723.1元；2、本案诉讼费由被告承担。在庭审过程中，原告变更诉讼请求，要求赔偿各项损失金额总计411075.6元。
一审认定事实：2015年9月24日凌晨一时左右，周某2（已故），女，42岁（时年），因停经37周＋1天，下腹疼痛伴阴道流血1小时余由120接送到阳朔县人民医院。周某2孕期无发热、头昏、眼花等不适，也无传染病史，有剖宫产手术史，无外伤史，无药物过敏史，因其产前反应强烈，急送产房。2015年9月24日1时20分，周某2在会阴保护下经阴道分娩一活男婴（周某1）。后因产后大出血，阳朔县人民医院分别对周某2实施了子宫全切术加左侧附件切除术、剖腹探查术，但仍未止血，2015年9月25日周某2死亡。2016年4月26日，原告唐某2（周某2生前丈夫）、周某1、唐某1（周某2之子）、周日初（周某2之父）、赵鲜亮(周某2之母)以被告阳朔县人民医院在对患者周某2的诊疗过程中存在过错导致周某2死亡为由向该院提起诉讼。2016年5月12日被告阳朔县人民医院向该院提出申请对周某2死亡时间、死因以及申请人是否存在医疗过失或过错进行鉴定。通过该院司法技术管理部门对外委托，同年8月10日，桂林市医学会出具桂林医鉴［2016］38号医疗事故鉴定书，鉴定分析意见为：“医方存在入院时对产妇血压偏低未引起足够重视，对产后大出血的原因没有作出正确的判断和及时处理，实施子宫全切术不及时，病历和抢救记录不完整，医院值班制度管理不严。产妇主要因为产后大出血所致失血性休克、DIC，引起多脏器功能损害死亡，医方的诊疗行为与产妇的死亡存在一定的因果关系。”鉴定结论为：“综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。”
另查明，2016年5月12日，原告向该院申请委托司法鉴定机构对阳朔县人民医院对周某2实施手术过程中的行为是否存在过错、其过错行为与周某2的死亡是否存在因果关系进行司法鉴定，后原告自愿撤回申请。在庭审过程中，对被告提出的关于被抚养人唐某1在事故发生时已经年满九岁半，其抚养费不能按照九岁来计算的辩解，原告予以认可。对原告提出本案各项损失的计算参照2016《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》的请求，被告予以认可。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。故原告请求被告承担赔偿责任，该院予以支持。该案争议的焦点是：一、原、被告双方在此次事故中应承担的责任比例分配问题；二、原告诉请的精神损害赔偿金额是否过高。
关于争议焦点一。该院认为，根据桂林市医学会出具的桂林医鉴［2016］38号医疗事故鉴定书的鉴定结论，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。因此，在本次事故中，被告应承担次要责任。该院酌情定论被告在此次事故中承担30％的责任。该案损失的计算按照有关法律法规和司法解释的规定，参照2016《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》确定，具体如下：1、死亡赔偿金：189340元（9467元×20年）；2、丧葬费：27492元（4582元×6个月）；3、被抚养人生活费：唐某132223.5元［（7582元×8.5年）÷2］，周某168238元［（7582元×18年）÷2］，合计100461.5元；4、医疗费：41886.60元。上述4项费用共计359180.1元，被告按其责任比例应承担107754.03元（359180.1元×30％）。
关于争议焦点二。该案医疗事故造成周某2死亡，对其亲人尤其是两个被抚养人造成的伤害是严重的，但周某2作为年过35周岁的高龄产妇，在具有疤痕子宫史的情况下，其本人及家属未能做好充分的生产准备，对该案后果的产生有一定影响，因此，周某2本人及其家属在此次事故中也负有一定责任，综合本地区的经济发展水平情况，该院酌情认定原告的精神抚慰金为35000元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十一条的规定，判决：一、被告阳朔县人民医院赔偿原告唐某2、唐某1、周某1、周日初、赵鲜亮各项经济损失共计107754.03元；二、被告阳朔县人民医院赔偿原告唐某2、唐某1、周某1、周日初、赵鲜亮精神抚慰金35000元；三、驳回原告的其他诉讼请求。该案一审案件受理费7466元，鉴定费2200元，共计9666元，由被告阳朔县人民医院负担。
本院二审中，双方当事人均没有提交新证据。双方当事人对一审查明的事实均无异议，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，综合诉辩双方的意见，本案二审诉讼的争议焦点为：一、上诉人阳朔县人民医院的事故责任比例应如何确定；二、对被上诉人唐某2、唐某1、周某1、周日初、赵鲜亮一审诉请的精神损害抚慰金应否支持；三、对被上诉人一审诉请的分娩阶段医疗费用应否支持；四、一审确定的当事人对诉讼费用的负担比例是否合适。
关于争议焦点一。死者周某2在本次事故中虽然身为高龄产妇具有疤痕子宫体质、入院待产前已经血压偏低等危险因素，但本次事故的死亡后果的发生与上诉人阳朔县人民医院存在的诊疗过错存在重大关系，尤其是桂林市医学会桂林医鉴［2016］38号医疗事故鉴定书所确认的“医方存在入院时对产妇血压偏低未引起足够重视，对产后大出血的原因没有作出正确的判断和及时处理，实施子宫全切术不及时”的诊疗过错，对于周某2由产后大出血因医方处置不当导致进展到失血性休克、DIC，引起多脏器功能损害死亡，起到相当的作用，如果能够有效避免和克服上述诊疗过错，周某2的生命并非不可挽回。周某2的家属最后放弃治疗，实系因上诉人的诊疗过错导致周某2的死亡后果不可避免的情况下的合情合理之举，不应因此对周某2的死亡后果承担责任。因此，一审确定上诉人阳朔县人民医院对本次医疗事故承担30%的责任并不严苛，上诉人阳朔县人民医院上诉要求予以减轻，理由不能成立，本院不予支持。
关于争议焦点二。上诉人阳朔县人民医院因自身存在的诊疗过错导致可能可以避免的周某2的死亡后果最后不得不遗憾地发生，上诉人阳朔县人民医院诊疗行为的主观过错程度难言轻微，损害后果可谓严重，对周某2的近亲属即被上诉人唐某2、唐某1、周某1、周日初、赵鲜亮特别是两个未成年儿子的精神打击巨大，令被上诉人周某1从出生伊始即缺乏母亲的抚育和关爱，亲情缺失的痛楚将伴随被上诉人周某1终身。因此，一审判令上诉人阳朔县人民医院向被上诉人支付精神损害抚慰金35000元，并未加重上诉人的赔偿责任，上诉人对此提出的上诉异议不能成立，本院不予支持。
关于争议焦点三。周某2在到上诉人阳朔县人民医院处入院待产前已经下腹疼痛伴阴道流血1小时余，于2015年9月24日1时被120接送到医院后，未办入院手续，急送产房，于9月24日1时20分经阴道娩出一活男婴，同时流出1000ml暗红色不凝血液。胎儿娩出后3分钟胎盘娩出，阴道仍有大量暗红血流出，一小时出血2000ml，医方考虑产后大出血，启动急救措施。从周某2的病程过程来看，周某2在上诉人阳朔县人民医院入院后约20分钟即自然顺产分娩成功，而在胎儿成功分娩出来的前后阶段，周某2都存在阴道大出血的现象，上诉人阳朔县人民医院针对周某2阴道大出血做了一些对症处理。周某2在入院后的分娩过程短暂、顺利，分娩前后都伴随着阴道大出血的危急症状。上诉人阳朔县人民医院上诉主张应从予以赔付的周某2医疗费用中剔除分娩阶段的医疗费用，因分娩阶段的正常分娩费用数额本身不多，上诉人自己都没有主张具体的金额并提供相应的证据予以证明，应自行承担主张不明、举证不能的不利法律后果，而在分娩阶段针对周某2阴道大出血进行的抢救治疗支出，理应可以纳入上诉人因诊断、手术不及时应予赔付的医疗费用中。因此，上诉人的此项上诉主张不能成立，本院不予支持。
关于争议焦点四。经查，被上诉人唐某2、唐某1、周某1、周日初、赵鲜亮在本案一审诉讼中诉请上诉人阳朔县人民医院对被上诉人的各项损失费用予以全额赔偿，而一审基于上诉人承担30%事故责任的原则，仅部分支持了被上诉人的一审诉请。根据国务院《诉讼费用交纳办法》第二十九条第二款“部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”的规定，本案的一审诉讼费用包括案件受理费、鉴定费不宜由上诉人阳朔县人民医院全额承担，本院对上诉人就此提出的上诉异议予以采纳，对一审确定的双方当事人诉讼费用的负担比例径行予以变更。
综上所述，一审认定事实清楚，实体处分正确，本院对一审判决的实体处分部分予以维持。上诉人阳朔县人民医院对一审判决的实体处分部分提出的上诉异议不能成立，本院不予支持；上诉人阳朔县人民医院对一审判决的诉讼费用负担部分提出的上诉异议可以成立，本院予以支持，但并不影响一审判决实体处分部分的正确性。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案一审案件受理费7466元，鉴定费2200元，合计9666元，由上诉人阳朔县人民医院负担3357元，由被上诉人唐某2、唐某1、周某1、周日初、赵鲜亮共同负担6309元；二审案件受理费3155元，由上诉人阳朔县人民医院负担。
上述应付款项，义务人应于本判决送达之日起十五日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向一审人民法院申请执行。
本判决为终审判决。
审判长 吴 胜
审判员 梁春弟
审判员 邹高林
二〇一七年七月二十三日
书记员 吴佳欣