杭州市余杭区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杭余余民初字第430号
原告：董琴华，女，1974年12月7日出生，汉族，住杭州市余杭区。
委托代理人：葛有松，浙江世纪新天律师事务所律师。
被告：杭州市余杭区第二人民医院，住所地：杭州市余杭区余杭街道安乐路**号。
法定代表人：金国利，院长。
委托代理人：赵丽华、徐莘，浙江天卫律师事务所律师。
原告董琴华诉被告杭州市余杭区第二人民医院（下称余杭二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月23日受理后，依法适用简易程序，由审判员谈建明独任审判。审理中，本院根据申请，对余杭二院的医疗行为是否存在过错，董琴华人身受损害与余杭二院医疗行为的因果关系，责任程度以及董琴华的残疾等级、误工期、护理期、营养期委托鉴定机构进行鉴定。本案于2017年5月23日公开开庭进行了审理。董琴华及其委托代理人葛有松，余杭二院的委托代理人赵丽华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
董琴华起诉称：2014年5月13日，董琴华因摔伤急送余杭二院治疗。经余杭二院诊断为右胫骨平台骨折，当晚行右胫骨平台骨折拆切开复位内固定+人工骨植骨术。术后继续治疗后，董琴华于2014年5月31日出院。2014年6月2日，董琴华因右胫骨平台骨折术后右脚疼痛又至余杭二院住院治疗，并于2014年6月20日出院。之后，董琴华因右脚仍然疼痛，再次前往余杭二院检查，余杭二院告知右脚无大碍。董琴华怀疑治疗存在问题，就前往临安青山湖中医院及富阳中医骨伤医院门诊。后因疼痛加剧，于2014年11月24日至富阳市中医骨伤医院住院治疗，诊断为：右膝陈旧性骨折，气滞血瘀性、右胫骨平台陈旧性骨折、右踝内翻畸形，住院行右胫骨平台骨折术后，钢板取出术+重新复位钢板内固定术+植骨术治疗，于2014年12月11日出院，并由院方告知仍需后续治疗。
董琴华认为，余杭二院对董琴华的骨折损伤程度判断失误，手术马虎，术后没有仔细观察治疗，伤情未稳定，余杭二院让董琴华出院，致使董琴华伤情恶化，神经损伤，迫使董琴华要重新做几次手术。后续治疗将以年来计算，对董琴华的经济损失巨大，给董琴华的身心造成巨大伤害。现请求判令：一、余杭二院赔偿董琴华医疗费77631.78元，后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费、残疾辅助器材费、康复费、鉴定费、交通费等费用。二、本案诉讼费由余杭二院承担。审理中，经鉴定，董琴华的伤残等级构成九级，误工、护理、营养三期已有结论，且诉讼期间继续治疗发生了医疗费等损失，故最后明确诉讼请求为：一、余杭二院赔偿董琴华医疗费115319.47元、残疾赔偿金188948元（47237元/年*20年*20%）、误工费60000元（按5000元/月，误工时间365天计算）、护理费17003.5元（51719元/365天*120天）、住院伙食补助费5200元（104天*50元/天）、营养费6000元（120天*50元/天）、交通费6000元、精神损害抚慰金20000元、残疾辅助器具拐杖费300元、鉴定费6040元、被抚养人生活费51115.6元（其中董琴华父亲，赡养费45102元即15年*30068元/年*20%除以2人；董琴华女儿抚养费6013.6元即2年*30068元/年*20%除以2人），以上共计475926.57元。二、本案诉讼费由余杭二院承担。
为证明以上事实，董琴华向本院提交如下证据：
1、杭州市余杭区第二人民医院住院病历一份，证明董琴华因跌伤致右胫骨平台骨折，入院进行手术治疗，以及因术后恢复不利再次在余杭二院治疗的事实。
2、门诊病历二份，证明董琴华经在余杭二院二次住院治疗无效后，多次至临安青山湖中医院和富阳市中医骨伤医院等门诊治疗的事实。
3、富阳市中医骨伤医院住院病历一份，证明董琴华因余杭二院医疗过错，造成病情恶化，又至富阳市中医骨伤医院治疗，诊断为右胫骨平台骨折（陈旧性）、右踝内翻畸形及右小腿肌间隔综合征后遗症的事实。
4、医疗费发票一组，证明董琴华因余杭二院治疗过错发生前期医疗费77631.78元的事实。
5、117医院报告单一份，证明董琴华右腓总神经、右胫神经诱发电位未引出的事实。
（审理中，接前所列另提交以下证据）
6、医疗费、住院费单据17份，证明董琴华花去医疗费37687.69元（含2015年5月8日、2016年5月18日二次在临安青山湖中医院住院的医疗费31615.08元、4417.18元）的事实。
7、全日制劳动合同一份，证明2014年1月1日董琴华与杭州深拓鞋业有限公司签订全日制劳动合同一份，合同期限为无固定期限，董琴华在该公司工作的事实。
8、余杭区社会保险参保人员缴费证明暨养老保险缴费明细2份，证明董琴华从2010年始一直在杭州深拓鞋业有限公司上班，该公司在董琴华本次医疗事件发生之前一直在替董琴华缴纳社会养老保险，董琴华可以按照城镇标准计算赔偿金额的事实。
9、银行分户明细对账单2份，工资单一份，证明董琴华事发前6个月在杭州深拓鞋业有限公司上班，平均月工资（含社保自己承担部分、个税等）应为5000元的事实。
10、董琴华父亲董阿根身份证、户口簿及所在村委会证明各一份，证明董琴华父亲系非农业户口，于1949年出生，生育二个女儿的事实。
11、董琴华女儿杜佳丽户口资料、董琴华父亲所在村委会证明及身份证各一份，证明董琴华女儿杜佳丽于1998年9月出生，案涉医疗损害发生时在余杭太炎中学读初三年级的事实。
12、鉴定费发票2份，证明本案诉讼中董琴华先后2次申请鉴定，花去鉴定费合计6040元的事实。
13、临安青山湖中医院病历、临安青山湖中医院入院记录及临安青山湖中医院出院记录各二份，证明董琴华分别于2015年5月8日，2016年5月18日因“右踝关节畸形”“右胫骨平台骨折术后取内固定装置”入住临安青山湖中医院治疗，并分别于2015年6月11日（住院35天）、2016年5月30日出院（住院13天）的事实。
余杭二院辩称：一、2014年5月13日，董琴华因外伤致右膝部肿痛入住余杭二院治疗，并于2014年5月31日出院。同年6月2日，董琴华再次在余杭二院住院治疗。本案审理中，对余杭二院医疗行为是否存在过错，医疗行为与董琴华受损害的因果关系及责任予以了鉴定，余杭二院认可杭州市医学会的鉴定结论，即由余杭二院承担主要责任。二、对董琴华主张的各项赔偿有异议。关于残疾赔偿金，董琴华系农村户籍，应按农民标准计算；误工费应按全省平均工资计算；对护理期、营养期各120天，符合鉴定标准。住院伙食补助费，应按每天30元计算。对于交通费，没有凭证，缺乏依据；精神抚慰金过高，应为10000元。被扶养人生活费中其父亲部分，扶养年限应为13年，但根据征地农民的政策，不需要子女赡养，该主张不合理。另对其女儿的抚养费，因定残时已成年，再主张不合法。综上，由法院依法裁判。
余杭二院向本院提供如下证据：住院病历一份（病案号6628号、7363号），证明余杭二院按医疗规范诊疗，不存在医疗过错的事实。
当事人提供的证据，经庭审质证，本院作如下认证：
一、余杭二院对董琴华提供证据的质证意见：对证据1的真实性没有异议，但并不完整。对证据2的真实性没有异议。对证据3的真实性没有异议，但这份病历不完整，只能证明董琴华到该院进行治疗，具体治疗措施不能完全体现。对证据4的真实性没有异议，该部分治疗与董琴华自身伤情相关。对证据5的真实性没有异议，但对证明对象不认可。对证据6形式的真实性无异议，但未有对应的病历。对证据7的真实性无异议，误工损失应当扣除实际取得的报酬，没有看到董琴华目前系该单位职工依据。对证据8的真实性无异议，但对证据对象有异议，2014年10月董琴华已离开该单位，误工应该按浙江省平均工资计算。对证据9的形式真实性无异议，不能作为计算误工费的依据，该时间段已不是此单位员工，应该按浙江省平均工资计算。对证据10、11中的户口簿真实性无异议，但对证明对象有异议，另村委会的证明不充分，应由公安机关出具亲属证明，对董琴华女儿，因已成年，再主张抚养费不符合法律规定。对证据12、13的真实性无异议。本院对上述证据1-13的真实性予以确认，根据证据内容和庭审陈述，认定相关事实。
二、董琴华对余杭二院提供的住院病历真实性有异议。本院认为，上述病历的形式真实性予以确认，诊疗规范与否及是否存在医疗过错，以杭州市医学会出具的鉴定书为准。
本案审理中，本院根据董琴华的申请对余杭二院医疗行为是否存在过错，董琴华受损害与余杭二院医疗行为的因果关系、责任程度委托了杭州市医学会鉴定。2016年11月22日，该医学会作出杭州医鉴（2016）0081号医疗损害鉴定书。另外，本院对董琴华的残疾等级、误工期、护理期、营养期委托杭州华硕司法鉴定中心予以鉴定，该所于2017年4月24日作出了杭州华硕（2017）临鉴字第573号《杭州华硕司法鉴定中心司法鉴定意见书》。对于上述二份鉴定意见书，余杭二院没有异议；董琴华对真实性无异议，但保留意见。经本院审查认为，该二份鉴定意见书，真实、合法，故确认具有证明力。
根据以上证据及当事人庭审陈述，本院认定如下事实：2014年5月13日，董琴华因摔伤前往余杭二院住院治疗，经诊断为：“右胫骨平台骨折”。当晚，行右胫骨平台骨折拆切开复位内固定+人工骨植骨术。后董琴华于2014年5月31日出院。2014年6月2日，董琴华因右胫骨平台骨折术后右脚疼痛，又至余杭二院住院治疗，并于2014年6月20日出院。但之后，因右脚仍然疼痛，前往余杭二院检查，被告知无大碍。董琴华认为治疗可能存在问题，就先后前往临安青山湖中医院及富阳中医骨伤医院门诊治疗。后因疼痛加剧，于2014年11月24日至富阳市中医骨伤医院住院治疗，诊断为“右膝陈旧性骨折，气滞血瘀性、右胫骨平台陈旧性骨折、右踝内翻畸形”，住院行右胫骨平台骨折术后，钢板取出术+重新复位钢板内固定术+植骨术治疗，于2014年12月11日出院，并告知仍需后续治疗。之后，董琴华分别于2015年5月8日、2016年5月18日因“右踝关节畸形”“右胫骨平台骨折术后取内固定装置”入住临安青山湖中医院住院治疗。董琴华经治疗先后共花去医疗费115319.47元，住院共计104天。董琴华认为，余杭二院对其的骨折损伤程度判断失误，手术马虎，术后没有仔细观察治疗，伤情未稳定就出院，致使伤情恶化，迫使其重新多做几次手术给董琴华造成巨大经济损失及身心伤害。为此，董琴华诉至本院。
本案受理后，本院根据董琴华的申请于2015年5月26日对余杭二院医疗行为是否存在过错，董琴华受损害与余杭二院医疗行为之间的因果关系，责任程度如何委托杭州市医学会鉴定。2016年11月22日，杭州市医学会该作出杭州医鉴（2016）0081号医疗损害鉴定书，结论为：董琴华“右胫骨平台开放性骨折”诊断明确，有手术指征，术前术后有相关知情同意告知。未发现医方手术操作违反常规。但患者术后出现右小腿麻木、肿胀、疼痛、水泡等“骨筋膜室综合症”症状、体征时，医方对病情认识不足，未做出明确的诊断及进行及时有效的处理，存在过错，与患者目前存在的右马蹄内翻、爪形趾畸形等“骨筋膜室综合症”后遗症有因果关系，医方承担主要责任。另外，董琴华于2017年1月20日向本院申请要求就医疗损害对其造成的残疾等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院依法委托杭州华硕司法鉴定中心予以鉴定。该所于2017年4月24日作出了杭州华硕（2017）临鉴字第573号《杭州华硕司法鉴定中心司法鉴定意见书》，认为被鉴定人董琴华右胫骨平台开放性骨折，行手术治疗后，术后存在右下肢萎缩伴右足马蹄内翻、爪形趾畸形等后遗症，参照《医疗事故分级标准》相关规定，可鉴定为九级伤残；另外董琴华伤后误工日期为12个月，护理期及营养期各为120天。
另查明：一、约2010年始，董琴华在杭州深拓鞋业有限公司上班，该公司在董琴华本次医疗事件发生之前一直为董琴华缴纳社会养老保险。二、董琴华婚后生育一女杜佳丽（1998年9月出生），另需要赡养其父董阿根（1949年出生，非农业户口），董阿根育有二个女儿。
本院认为，一、关于损害责任认定。根据法院委托鉴定机构的鉴定结论，余杭二院在对患者董琴华手术治疗后出现的右小腿麻木、肿胀、疼痛、水泡等“骨筋膜室综合症”症状、体征时，因对病情认识不足，未做出明确的诊断及进行有效的处理，存在过错，与患者目前存在的右马蹄内翻、爪形趾畸形等“骨筋膜室综合症”后遗症有因果关系，对此应承担主要责任。余杭二院的医疗行为给董琴华的身体造成了损害，余杭二院应承担主要的赔偿责任。二、关于董琴华的各项损失的确认。经审查，其主张的医疗费115319.47元、护理费17003.5元、营养费6000元、鉴定费6040元、住院伙食补助费5200元、残疾辅助器具拐杖费300元，符合法律的规定，本院予以认定。对误工费，因未能举证其最近三年的平均收入状况，故宜参照浙江省年度职工平均工资计算，即认定误工费为51719元（51719元/365天*365天）。对于交通费、本院根据就医的地点、时间、人数等酌情确定交通费为5000元。关于残疾赔偿金，董琴华虽系农村户口，但其在受伤治疗前以在杭州深拓鞋业有限公司的工作收入为主要生活来源，且该公司为其缴纳了养老保险，故可以按城镇标准计算赔偿金额，即按浙江省城镇居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金为188948元（47237元/年*20年*20%）。关于董琴华主张的被扶养人生活费，因董琴华从治疗始到被定残之日已近三年，而误工天数未计算到定残之日，故结合伤情治疗的实际，本院确认被扶养人董琴华女儿杜佳丽的抚养费为一年，计抚养费3006.8元（即30068元/年*20%*1年/2人）；董琴华的父亲董阿根系非农户口，需要董琴华赡养，可以按城镇居民人均消费性支出计算，经核算赡养费为42095.20元（30068元/年*20%*14年/2人），上述金额一并计入残疾赔偿金，其计算过高的部分，本院不予认定。另外，董琴华的残疾，给其本人造成了严重精神损害，本院酌情确认由余杭二院承担适当的精神损害抚慰金。综上，董琴华遭受的人身损害，应由余杭二院按责承担赔偿责任。董琴华主张的赔偿数额中过高部分，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、原告董琴华的医疗费115319.47元、误工费51719元、护理费17003.50元、营养费6000元、交通费5000元、鉴定费6040元、住院伙食补助费5200元、残疾辅助器具拐杖费300元、残疾赔偿金234050元（含被扶养人生活费45102元）以上合计损失440631.97元，由被告杭州市余杭区第二人民医院赔偿其中的352506元，于本判决生效后十日内付清。
二、被告杭州市余杭区第二人民医院赔偿原告董琴华精神损害抚慰金9000元，于本判决生效后十日内付清。
四、驳回原告董琴华其他的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费8438元，减半收取4219元，由被告杭州市余杭区第二人民医院负担3370元，由原告董琴华负担849元，于本判决生效后七日内交纳本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本二份，上诉于杭州市中级人民法院，并向杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费8438元。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在上诉期满后7日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理
审判员 谈建明
二〇一七年五月二十六日
书记员 方潇豪