湖南省安化县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘0923民初3015号
原告：熊某清，男，1963年7月9日出生，汉族，安化县人，农民，住安化县。
委托代理人：谌丽娜，湖南资声律师事务所律师，代理权限为一般代理。
被告：安化县第二人民医院，住所地：安化县梅城镇西街**号。
法定代表人：刘韩丰，该院院长。
委托代理人：熊小林，男，系安化县第二人民医院法律顾问，代理权限为特别授权代理。
原告熊某清与被告安化县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告熊某清及其委托代理人谌丽娜、被告安化县第二人民医院委托代理人熊小林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
熊某清向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告安化县第二人民医院赔偿原告熊某清各项经济损失177053元；2、由被告安化县第二人民医院承担本案的诉讼费用。事实和理由：2013年11月25日，原告熊某清在山上砍树时不慎被树压伤左小退，伤后，原告熊某清在被告安化县第二人民医院住院治疗，入院诊断：1、左胫腓骨中断粉碎性骨折，2、左腓骨下段骨折。住院后被告安化县第二人民医院对原告熊某清行左胫骨骨折带锁髓内钉固定术+左腓骨骨折开放复位克氏针髓内固定术，10天后拆除伤口缝线出院。医嘱：1、继续带药回家治疗；2、注意左下肢功能锻炼及下肢肿胀情况；3、不适随诊。原告熊某清出院后感左下肢疼痛不适，在村卫生室打针消炎。2014年2月26日，原告熊某清发现左外踝克氏针尾处红肿、疼痛、流液，怀疑针道感染，于是去被告处复诊，由住院主治医师在门诊室将左腓骨克氏针拔除，现原告熊某清左下肢仍局部疼痛，活动受限，左胫骨骨折不愈合。原告熊某清多次前往长沙解放军163医院及长沙市第四医院就诊，诊断左胫骨骨折不愈合，需再次手术治疗。2015年7月22日经益阳市萸江司法鉴定所鉴定，原告熊某清构成九级伤残，后续治疗费8000元。2016年12月12日，原告再次前往长沙解放军163医院就诊，经诊断原告须治疗，行钢板内固定增强骨折稳定性，后续治疗费需20000元。原告熊某清认为，被告安化县第二人民医院及其医护人员在实施上述医疗行为中存在如下明显过错：1、被告安化县第二人民医院对原告熊某清所施行的手术行为不当。原告术后6天拍片显示左胫骨骨折处内侧见多块骨片分离。2、被告安化县第二人民医院隐瞒病情，延误原告熊某清的最佳治疗时间。被告安化县第二人民医院在原告熊某清住院10天就催促原告熊某清出院，出院后，原告熊某清发现情况不对，左下肢疼痛难忍，多次前往被告处复查、询问医护人员，医护人员发现问题但没有告知原告熊某清，故意隐瞒，延误了原告熊某清接受治疗的最佳时间，导致原告熊某清左胫骨骨折不愈合的严重后果。3、被告安化县第二人民医院提供的病历资料不全。原告熊某清受伤当日拍片，该片交被告医院保存，但被告未提供给原告熊某清。4、被告安化县第二人民医院及其医护人员住院病历填写错误。原告熊某清于2013年11月25日入院治疗，而被告的医嘱单中出现两处11月6日的记录。综上所述，被告安化县第二人民医院的医疗行为存在过错，造成原告熊某清左下肢疼痛不适，左胫骨骨折不愈合，构成九级伤残的严重后果，被告安化县第二人民医院应当对此承担全部赔偿责任。
被告安化县第二人民医院辩称，愿意承担原告熊某清合理损失的百分之二十的赔偿责任。理由是：原告熊某清自身受伤到被告安化县第二人民医院治疗属实，双方存在医疗合同关系；2、对原告熊某清诉状中讲被告安化县第二人民医院在诊疗过程中存在四个明显过错有异议，因双方协商委托湘雅司法鉴定中心对被告安化县第二人民医院的诊疗行为是否存在过错、过错程度、因果关系进行了鉴定，该鉴定被告安化县第二人民医院只有轻微过错，只能以该鉴定作为依据；3、被告安化县第二人民医院除对原告的伤情愈合存在轻微责任外，无其他责任，被告只应对原告熊某清延期愈合的合理损失承担相应的责任；4、原告熊某清的医疗费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、营养费、精神抚慰金等损失均系其自身造成与被告安化县第二人民医院的医疗行为的过失不存在因果关系，被告安化县第二人民医院不应当对此承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷左证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
一、原告熊某清在被告安化县第二人民医院住院治疗的医疗费20974.71元、护理费2036元、住院伙食补助费800元是否应作为本案原告熊某清的合理损失计算的问题？本院认为，被告安化县第二人民医院以该损失与被告诊疗行为无因果关系而不应作为本案合理损失计算的答辩意见，理由成立，予以采纳。理由是，原告熊某清系砍树被树压伤，其受伤住院与被告安化县第二人民医院的诊疗行为是否有过错没有任何因果关系，且原、被告双方协商经湘雅司法鉴定中心鉴定，该鉴定分析意见：入院诊断明确，有手术指征，本例手术，符合医疗原则，手术过程及处理未见明显不足之处，因此该损失不应计算为原告熊某清在本案的合理损失。
二、关于原告熊某清的伤残赔偿金是否应作为本案原告熊某清的合理损失计算的问题？本院认为，被告安化县第二人民医院关于该损失与被告的诊疗行为无因果关系而不应计算的答辩意见，理由成立，予以采纳。理由是原告熊某清系砍树被树压伤至左胫腓骨中断粉粹性骨折、左腓骨下段骨折，该伤情根据《职工工伤与职业病致残等级》（GBT16180-2014）之规定，其损伤已构成九级伤残。而原告熊某清所提交的益阳市萸江司法鉴定所鉴定意见其伤残等级为九级，因此原告熊某清的伤残与被告安化县第二人民医院的诊疗行为无因果关系，该伤残赔偿金不应作为本案原告熊四清的合理损失计算。
三、原告熊某清所提营养费、精神抚慰金、后续治疗费20000元是否应予计算为本案原告熊某清的合理损失问题？本院认为，原告熊某清没有提交营养费、精神抚慰金的损失与被告安化县第二人民医院的医疗过失存在因果关系的证据材料，对该部分损失不认定为原告熊某清在本案的合理损失。关于后续治疗费，原告熊某清仅提交了解放军163医院的门诊病历，该病历建议：住院治疗，预交20000元。该病历资料没有加盖该院公章，20000是建议预交，而非鉴定的后续治疗费，原告熊四清主张后续治疗费20000元缺乏证据，应依法不予采纳。原告熊某清所提交的萸江司法鉴定所的鉴定意见：后续治疗费8000元（或以医院实际支出为准），原、被告当庭一致陈述，如果被告安化县第二人民医院没有医疗过错，其出院后去除内固定手术的治疗费需要8000元，故益阳市萸江司法鉴定所鉴定的后续治疗费8000元是原告熊某清去除内固定手术的正常费用，该费用与被告安化县第二人民医院的诊疗过错行为无因果关系，不应计算为本案原告熊某清的合理损失。
根据本院采信的证据材料，本院查明了如下案件事实：
2013年11月25日，原告熊某清在山上砍树时不慎被树压伤左小退，被送至被告安化县第二人民医院住院治疗，入院诊断：1、左胫腓骨中断粉碎性骨折，2、左腓骨下段骨折。被告安化县第二人民医院对其行左胫骨骨折带锁髓内钉内固定+左腓骨开发性复位+克氏针内固定术，2013年12月10日出院，出院医嘱：继续带药回家治疗，注意下肢功能锻炼及下肢肿胀情况，不适随诊。出院后原告熊某清感左下肢疼痛不适，在村卫生室打针消炎。2014年2月26日，原告熊某清发现左外踝克氏针尾处红肿、疼痛、流液，怀疑针道感染，于是去被告安化县第二人民医院复诊，由住院主治医师在门诊室将左腓骨克氏针拔除，后经检查左胫骨骨折仍不愈合，经原、被告协商一致申请湖南省湘雅司法鉴定中心进行医疗过错司法鉴定，2014年11月18日，湖南省湘雅司法鉴定中心作出湘雅司鉴中心（2014）临鉴字第960号司法鉴定意见书，该意见书法医学分析意见：入院诊断明确，有手术指征，本例行左胫骨骨折带锁髓内钉内固定术+左腓骨骨折开放复位克氏针内固定术，符合医疗原则，手术过程及处理未见明显不足之处。被鉴定人左胫骨骨折未愈合，骨折愈合不良，有多种影响因素，就本例而言，被鉴定人左胫骨腓骨中断粉粹性骨折内固定术后未愈合，主要与骨折的类型、骨折部位的血供、年龄等因素有关，医方在出院医嘱中未写明出院后在一段时间内需严格制动及恰当的功能锻炼，因为过早和不恰当的功能锻炼可影响骨折愈合，故医方在此方面存在过失，该过失与被鉴定人的骨折未愈合有因果关系，建议医疗过失程度轻微。2015年7月22日原告熊某清申请益阳市萸江司法鉴定所进行鉴定，益阳市萸江司法鉴定所作出（益萸司鉴所（2015）法临鉴字第168号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人熊四清因外伤导致左胫腓骨中断粉粹性骨折，左腓骨下段骨折，经手术及相应治疗后，现仍感左下肢疼痛不适，DR片示骨折线清晰，其损伤构成九级伤残。估计后期治疗及拆除内固定物的医疗费用为8000元左右（或以医院实际支出为准）。原告熊某清自出院后多次前往长沙市解放军163医院、长沙市第四医院等医疗机构、卫生室进行门诊治疗，原、被告双方确认原告熊某清所花合理后续治疗费5398.4元、交通费2780元，住宿伙食费1000元，打字复印费80元。本院认定原告熊某清合理鉴定费2950元，认定原告熊某清的合理误工损失为40743.96元（根据原告自受伤住院之日至定残之日及后续前往长沙等地共计误工617天，扣除双方无争议的原告熊某清受伤正常恢复期180天，计被告诊疗过错行为有影响的误工期为437天，34031元/年÷365天×437天=407430.96元），综上原告熊某清在本案中与被告安化县第二人民医院医疗过错有关的合理损失为53012.36元。
本院认为，原告熊某清因伤左胫腓骨中断粉粹性骨折、左腓骨下段骨折到被告安化县第二人民医院进行住院治疗，原、被告之间构成医疗服务合同关系，被告安化县第二人民医院应当履行为原告熊某清治疗及交代原告熊某清有关出院注意事项的告知义务，经湘雅司法鉴定中心鉴定，被告安化县第二人民医院在出院医嘱中未写明出院后在一段时间内需严格制动及恰当的功能锻炼，故医方在此方面存在过错，该过错与鉴定人熊某清的骨折未愈合有因果关系，建议医疗过失程度轻微。因此被告安化县第二人民医院应当对熊某清骨折延期愈合所花合理费用53012.36元承担相应的赔偿责任，原告熊四清其余部分的损失应自己承担。据此根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国侵权责任法>若干问题的解释》第九十八条第二款和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、由被告安化县第二人民医院一次性赔偿原告熊某清医疗费、误工费、交通费、住宿费、鉴定费、打字复印费等共计10602.47元，限在本判决生效后十日内付清；
二、驳回原告熊某清的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1186元，减半收取计593元，由原告熊某清负担528元，由被告安化县第二人民医院负担65元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。
审判员 肖正兵
二〇一七年十二月十八日
书记员 熊 亮