赛罕区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）赛民初字第02514号
原告周虎占，男，汉族，公司职员，现住乌海市海勃湾区。
委托代理人李冬，北京市兰台律师事务所律师。
原告钱丽明，女，汉族，医院护士，现住乌海市海勃湾区。
委托代理人李冬，北京市兰台律师事务所律师。
被告内蒙古自治区人民医院。住所地呼和浩特市赛罕区。
法定代表人孙德俊，院长。
委托代理人姜磊，慧聪律师事务所律师。
委托代理人谢旭东，慧聪律师事务所律师。
原告周虎占、钱丽明诉被告内蒙古自治区人民医院（以下简称内蒙医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月8日受理后，依法由审判员张文奇适用简易程序于2015年2月12日公开开庭进行了审理。原告周虎占、钱丽明及其委托代理人李冬和被告委托代理人姜磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周虎占、钱丽明诉称，2014年6月12日，周亚娟因“颅内感染”由武警医院转入被告内蒙医院神经内科重症病房进行住院治疗。住院期间，因被告使用抗生素不当，造成周亚娟出现慢性过敏反应，但被告却没有更换抗生素，而是在使用脱敏剂的同时进行治疗。2014年6月23日12时，周亚娟再次出现面部浮肿、气喘严重等情况。下午2时左右，周亚娟出现双腿发麻，值班医生只是让家属按摩，未作任何治疗，家属在按摩过程中发现患者脚心脚趾没有知觉，告知护士让医生来治疗，但医生脱岗未到，约30分钟后，由护士为周亚娟进行采血，在大腿腹股沟部采动脉血时使周亚娟闭气，经抢救无效死亡。原告认为被告在治疗过程中存在违规使用抗生素、抢救措施不当、病历记载与客观事实不符等过错，与周亚娟的死亡存在因果关系。据此，原告向法院起诉，请求依法判令被告向原告支付医疗费40000元，并由被告承担本案鉴定费及诉讼费。2015年2月1日，原告申请将诉讼请求变更为依法判令被告向原告支付如下费用：医疗费44943.71元；伙食补助费480元；营养费480元；误工费789元；护理费1214.88元；死亡赔偿金567000元；丧葬费25692元；精神抚慰金100000元；差旅费1432元；住宿费11312元；家属误工费36000元；被扶养人生活费192490元；司法鉴定费12000元；以上共计993833.59元。
被告内蒙医院辩称，一、被告的诊疗行为不存在过错。二、患者死亡与医院诊疗无因果关系。三、即使被告承担责任，承担责任的比例应考虑被告医疗行为的公益性。四、对于原告请求的具体项目，被告方有如下具体意见：1、对于医疗费，原告在武警医院发生的费用与被告无关；2、对于住院伙食补助费、营养费、护理费、丧葬费依法认定；3、对于精神抚慰金不予认可，已经包含在死亡赔偿金中；3、对于死者的误工费，原告没有证据证明；4、对北京的差旅费依法认定，住宿费应当包含在丧葬费中；5、被扶养人生活费原告无证据证明被扶养人无劳动能力且无生活来源。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：
一、新浪转载北方新报网页、差旅费票据、住宿费票据、周虎占误工证明、周亚娟死亡证明、押金条、医疗发票、鉴定费发票，拟证明原告发生的损失和计算依据。被告对此证据发表如下质证意见：1、被告即使对原告进行赔偿、也应当按照2013年农村标准赔偿；2、误工费并不代表扣发工资，原告应当提供工资银行流水；3、住院是为了治疗患者的疾病，因此误工费收入应当自行承担，且原告无法证明因误工减少收入；4对于医疗费没有结算票不认可；5、武警医院发生的费用与被告无关；6、对鉴定费的发票的真实性、合法性、关联性不认可，对北京华夏鉴定中心的鉴定报告不认可；7、11月份住宿、餐饮费用无法证明其与本案具有关联性，即使有关联性也偏高，且应当包含在丧葬费中；8、周亚娟在转入被告内蒙医院前在武警医院就诊是治疗自身疾病，即使误工也不应由医院负担，原告没有证据证明因误工减少收入。
二、鉴定意见及补充函、监控录像、知情同意书、调查申请书、中华医学会ICU建设指南，拟证明被告方存在技术、管理方面的过错。被告认为补充函不能证明被告有过错，对其证明的问题不予认可；手术同意书只要家属签字即可，陪同入院人员签字院方认可也应进行治疗，如果原告方认为医院无资质，系非法治疗则应中止审理，则应当转入刑事程序。
三、户口本复印件、内蒙古医院的死亡报告，拟证明原告主体适格，死者的死亡后果和医疗合同关系。被告对其真实性认可，但此证据没有户口页或证明患者与原告之间关系的证明，也无法证明患者是居住在农村或城市，因此应按照农村标准计算。
四、周亚娟死后的照片、北京华夏鉴定中心收据，拟证明死者的死亡与被告的医疗行为存在因果关系及鉴定费具体数额。被告对证明的问题不予认可。
被告内蒙医院为支持其答辩理由向本院提交如下证据：
一、病历，拟证明被告的诊疗行为符合医疗卫生管理的法律法规、规章、诊疗护理规范的规定，不存在过错。原告对其证明的问题不予认可，是否有过错应当由法院裁决和鉴定来予以认定。
二、死亡原因司法鉴定意见书，拟证明患者死亡是自身疾病发展所致，即长期感染高热引发水肿、呼吸困难的条件下，因咽部错构瘤堵塞气道引起突发窒息而死亡。原告认为尸检报告并不能证明被告无过错，应当以鉴定结论确定被告的医疗技术过错。
经审理查明，周亚娟于2014年6月12日因颅内感染由中国人民武装警察部队内蒙古总队医院转入内蒙医院治疗，内蒙医院给予营养神经、脱水降颅压、抗炎、抗病毒等治疗，2014年6月23日，周亚娟突发呼吸停止，血氧饱和度下降，心率下降等症状，经抢救无效宣布临床死亡。经原告申请，本院委托北京华夏物证鉴定中心，作出华夏物鉴中心（2014）医鉴字第766号司法鉴定意见书，鉴定意见为内蒙医院对周亚娟实施的诊疗行为存在医疗过错；该过错与周亚娟死亡的损害后果之间存在因果关系；过错责任比例以50-60％为宜。2015年2月1日，原告周虎占、钱丽明向北京华夏物证鉴定中心对以下几个问题进行补充鉴定：1、司法鉴定书中的“过错责任比例”是否等同于法院审理医疗纠纷案件的赔偿比例；2、被告内蒙医院神经内科ICU病房是否符合卫生部强制性法规、ICU医生是否具备相关资质；3、如果神经内科ICU病房设施不完备、医务人员缺乏培训及相关资质，是否可能增加医疗风险或者对危重患者缺少急救技能；4、本次鉴定是否考察“医方是否尽到告知义务”等伦理责任问题；5、被告在为周亚娟治疗中，于6月17日下午将进口药更换为国产药，两种药在工艺、辅料、杂质含量均存在差异，且周亚娟有青霉素过敏史，被告是否应向患者书面告知并获得患方同意；6、6月23日，被告为患者右大腿股沟采血时，护士反复抽血，但仍未抽到血，针头插到深处时，患者大叫昏迷。由于病历中未记载，此部分属于司法鉴定解决的专门性问题还是属于法院应依法查明的事实；7、麻醉师为周亚娟进行心肺复苏时进行气囊加压，周亚娟出现了严重的腹胀，是否存在插管错误，气体打入消化道的可能。2015年2月9日，北京华夏物证鉴定中心对上述问题向我院致函作出解答：1、“过错责任比例”的评定是仅从司法技术层面进行评价，仅供法庭参考，不等同于法院审理医疗纠纷案件的赔偿比例；2、ICU病房是否符合卫生部强制性法规、ICU医生是否具备相关资质不属于司法鉴定解决的技术问题；3、如果存在神经内科ICU病房设施不完备、医务人员缺乏培训及相关资质可能增加医疗风险或者对危重患者缺少急救技能；4、关于告知问题以及告知是否充分等问题，目前缺乏统一的判断标准，是否尽到告知义务应由法庭审查认定；5、进口药品更换为国产药品是否履行书面告知程序和签字程序目前没有查到明确规定；6、对于病历中没有相关记载的内容，鉴定中心在鉴定过程中无法考虑、评价。是否存在上述情况，应有医患双方提交相关证据材料或由法院依法查明；7、医院在为周亚娟进行心肺复苏时，周亚娟出现严重腹胀，是否存在气体打入消化道的问题，该情况未在病历中记载，故难以评价。
另查明，死者周亚娟，女，1991年12月16日出生。原告周虎占系周亚娟之父，原告钱丽明系周亚娟之母。
本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，内蒙医院对周亚娟的诊疗行为存在诊疗不明确、不及时，用药不合理等过错，该过错导致周亚娟长期高热、感染等病情未得到有效控制，病情进一步进展，导致全身炎症反应综合征（SIRS）死亡的损害后果。故内蒙医院对周亚娟实施的诊疗行为存在医疗过错，该过错与周亚娟死亡的损害后果之间存在因果关系。关于被告应承担的赔偿比例，经鉴定认为从法医学鉴定的技术层面考虑被告应承担的过错比例以50-60％为宜，并考虑在本案审理过程中原告对内蒙医院ICU病房的设施是否完善、医务人员是否经过专业培训、是否具有相关资质等情况提出质疑，内蒙医院未提供其ICU病房的设施符合行业相关标准及医院人员经过相关培训、具有相应技能的证据，且内蒙医院在更换药物时亦未告知患者周亚娟或其近亲属，综合以上情况，被告应当承担70％的赔偿责任。因周亚娟系颅内感染由中国人民武装警察部队内蒙古总队医院转入内蒙医院治疗，其“颅内感染”并非被告内蒙医院所致，故原告要求被告赔偿在中国人民武装警察部队内蒙古总队医院住院期间的医疗费及在内蒙医院住院期间的住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费的诉请，本院不予支持。关于在内蒙医院住院期间产生的医疗费，由于原告仅向本院提交了预交金收据，其并不能证明原告在诊疗过程中实际花费的金额，故本院对于原告主张该项诉请不予支持，原告可在医疗费用结算后再行主张。关于原告去北京进行司法鉴定所发生的差旅费酌定为1000元。关于原告主张的住宿费及家属误工费，因丧葬费中已包括了在处理丧事过程中产生的住宿费、家属误工费、交通费及其他合理费用，但是鉴于原告实际支出较高，本院对该费用酌定为3000元。关于原告主张的被扶养人生活费，因原告所举证据无法证明被扶养人钱丽明无劳动能力又无生活来源，故原告主张的该项诉讼请求，本院不予支持。因周亚娟的户口系非农业家庭户，且去世前的工作及居住地均在城镇，应按城镇居民标准计算相关费用，故被告内蒙医院认为应按农牧民标准计算相关费用的意见，本院不予支持。综合以上分析，原告所主张的各项费用按法律规定计算如下：1、死亡赔偿金25497元×20年=509940元；2、丧葬费25692元；3、精神抚慰金50000元；4、鉴定过程中产生的差旅费酌定为1000元；5、住宿费及家属误工费酌定为3000元；6、司法鉴定费12000元；以上费用合计601632元，由被告赔偿70％即421142.40元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告内蒙古自治区人民医院于本判决生效之日起三十日内支付原告周虎占、钱丽明赔偿款421142.40元。
二、驳回原告周虎占、钱丽明的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费已减半收取6869元（原告已预交），由被告内蒙医院负担3809元，原告周虎占、钱丽明负担3060元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。
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审判员 张文奇
二〇一五年三月十八日
书记员 云 静