福建省龙岩市新罗区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）龙新民初字第4096号
原告：江谨妍，女，2013年7月10日出生，汉族，住福建省龙岩市永定区，
法定代理人：江某（系原告江谨妍之父），男，1984年10月3日出生，汉族，住福建省龙岩市永定区，
法定代理人：吴某（系原告江谨妍之母），女，1981年10月10日出生，汉族，住福建省龙岩市永定区，
委托诉讼代理人：张细妹，福建至信律师事务所执业律师。
被告：福建省龙岩市第一医院，住所地福建省龙岩市新罗区九一北路105号，组织机构代码49070782-5。
法定代表人：陈开红，院长。
委托诉讼代理人：邱能忠，福建天岩律师事务所执业律师。
委托诉讼代理人：谢华梦，福建天岩律师事务所执业律师。
原告江谨妍与被告福建省龙岩市第一医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年5月14日立案受理后，依法适用简易程序先后于2015年6月18日、2017年1月6日公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告法定代理人江某、吴某及委托诉讼代理人张细妹，被告委托诉讼代理邱能忠、谢华梦到庭参加诉讼。第二次开庭，原告法定代理人江某、吴某及委托诉讼代理人张细妹，被告委托诉讼代理邱能忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
江谨妍向本院提出诉讼请求：1.福建省第一医院赔偿医疗费53535.26元（截至2015年11月9日）、住院伙食补助费2400元、营养费5353.52元、护理费13400元、残疾赔偿金253004元、交通费1500元、残疾辅助器具费1600元、后续护理费730000元、精神损害抚慰金100000元，以上合计1160792.78元。诉讼中，江谨妍变更诉讼请求为：1.福建省第一医院赔偿医疗费126737.96元（截至2016年11月9日）、住院伙食补助费6540元、营养费12673.79元、护理费439185.94元、残疾赔偿金275860元、交通费3000元、残疾辅助器具费1600元、鉴定费13800元，以上合计879397.69元的80%即703518.15元；2.福建省第一医院赔偿精神损害抚慰金100000元。事实和理由：吴某经龙岩市永定区医院检查确定怀孕后，按照该院妇产科医生要求，定期进行产前检查，检查结果均为正常，推算的预产期是2013年7月10日。因吴某系RH阴性血，且骨盆小，考虑到这两种因素，吴某于2013年7月9日提前住进龙岩市永定区医院，准备剖宫产。2013年7月10日早晨9时左右吴某出现破水，因该院没有库存RH阴性血，不敢行剖宫产术，建议转至福建省第一医院。当日14时30分吴某到达福建省第一医院产科�15时入住产科时，经医务人员检查各项情况均正常，胎心率148次/分。17时15分胎心率减慢至136次/分，后胎心率仍继续减慢至109次/分、127次/分、120次/分。17时45分后胎心率由慢变增快至172次/分、167次/分、176次/分。吴某考虑到自身个头矮小，盆骨偏小，在分娩过程中多次要求医务人员予以行剖宫产术。18时53分，吴某顺产。江谨妍出生后，出现呼吸弱、皮肤紫绀、肌张力低下等症状，出生一分钟阿氏评分为6分，出生5分钟评分为5分，出生10分钟评分为8分。20时江谨妍被转入新生儿科进行继续抢救治疗，入住后动脉血气分析显示PH7.16，属代谢性酸中毒，头颅磁共振平扫显示：双基底节区、胼胝体压部及双额叶缺血缺氧性脑损伤。当时医生说是因缺氧引起严重脑损伤，抢救回来后有可能出现脑瘫。江谨妍在新生儿科经过17天的抢救治疗，于2013年7月27日出院，支出医疗费14921.36元。出院诊断为：1、新生儿窒息；2、新生儿脑病；3、新生儿××；4、多脏器功能损害；5、代谢性酸中毒；6、高血糖症；7、产瘤；8、新生儿黄疸。出院时医嘱“6个月前每月儿童保健随访一次”等，未告知存在脑病后遗症、必须继续康复治疗。之后江谨妍每月到该院儿童保健科复查，每次复查医生都说情况还好。直至2014年1月8日复查时，才被告知江谨妍有脑瘫症状。2014年1月9日，江谨妍被送往龙岩市龙钢医院进行康复治疗，龙岩市龙钢医院诊断：1、中枢协调障碍2、发育商低下，并告知过了最佳治疗期（3个月内）。自2014年2月7日起至今，江谨妍分别前往厦门市妇幼保健院、龙岩市××××区中医院以及福建省第一医院进行康复治疗，仍未有明显效果。龙岩市××××区中医院诊断江谨妍为脑性瘫痪，癫痫、婴儿痉挛症。其中江谨妍在龙岩市××××区中医院住院治疗共计103天，支出医疗费38347.12元，前往福建省第一医院门诊治疗也有10次。福建省第一医院在吴某分娩过程中没有仔细观察，处理不当造成江谨妍缺氧引起严重脑损伤，且江谨妍出生后抢救措施不得力，没有进行规范化治疗，上述过错行为导致江谨妍窒息、缺血缺氧性脑病等症状及至目前的脑瘫。双方就赔偿事宜协商未果，江谨妍遂向法院起诉。
福建省第一医院辩称：一、其在本案医疗过程中没有过错。2013年7月10日15时58分，吴某以“停经40周，阴道流水6小时伴下腹痛1小时”为主诉入院。该院有及时将入院后检查情况告知产妇及家属，选择阴道试产。阴道试产过程中按常规产程观察，产程进展顺利，分娩过程顺利。在之后的胎心监护过程中，产房监护医生有及时对江谨妍给予深部吸痰、正压给氧，同时急请新生儿科主任协助诊治，考虑新生儿窒息转新生儿科进一步诊治。在江谨妍转入新生儿科后，给予头孢替安抗感染、改善循环、速尿减轻脑水肿等治疗，上述操作和处置过程，均没有违反诊疗常规和规范，也履行了必要的告知义务。二、江谨妍陈述的理由不能成立。1、产妇RH阴性血型，本身并不是剖宫产指征。2、产妇骨盆径线：髂棘间径22.5cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径19cm，坐骨结节8.5cm，耻骨弓角度大于90度，属正常范围，事实上产妇产程进展顺利，无头盆不称，亦证明了无“骨盆小”的说法。3、产妇入院时胎膜早破、羊水清、胎心好、无头盆不称、无脐带脱垂，无剖宫产指征。入院后将上述情况告知产妇及家属，无剖宫产指征，产妇及家属选择阴道试产并签字。4、当天白班或晚班医护人员均在岗，不存在脱岗现象。5、观察产程过程中，产程观察及处理均符合诊疗常规。6、本案产妇羊水清，胎监无频发�减，新生儿出生后Apgar评分1分钟为6分，产科医生积极抢救同时急请新生儿科主任协助诊治并及时转入新生儿科治疗，符合诊疗常规。三、江谨妍系生产过程中发生的难以防范的并发症，系分娩本身存在的风险，其不良后果与该院的医疗行为没有法律上的因果关系。综上所述，福建省第一医院在本案的医疗过程中没有过错，与江谨妍的不良后果之间不存在因果关系，请求法院予以驳回。、
经审理查明：2013年7月10日15时58分，吴某以“停经40周，阴道流水6小时伴下腹痛1小时”为主诉至福建省第一医院住院治疗。18时53分难产娩出一女婴即江谨妍，出生时Apgar评分6分，5分钟Apgar评分5分，10分钟Apgar评分10分，15分钟Apgar评分9分，诊断：新生儿窒息。江谨妍随即被送往该院新生儿科住院治疗17天，于2013年7月27日出院，共支出医疗费14921.36元。出院诊断�：1、新生儿窒息；2、新生儿脑病；3、新生儿××；4、多脏器功能损害；5、代谢性酸中毒等。出院医嘱为：1、门诊随诊，注意患儿体温、呼吸、脸色等情况，病情变化及时就诊；2、6个月前每月儿童保健随访一次等。2014年1月9日，江谨妍被送往福建省龙钢医院检查，该院诊断为：1、中枢协调障碍；2、发育商低下。2014年2月起至2015年4月22日，江谨妍多次被送往福建省第一医院、厦门市妇幼保健院、龙岩市××××区中医院等进行门诊及住院治疗。期间在福建省第一医院住院支出门诊费用为266.78元，在龙岩市××××区中医院住院103天支出医疗费38347.12元，另支出残疾辅助器具费1600元。从2015年5月15日起，江谨妍再次前往龙岩市××××区中医院住院治疗，截至2016年11月9日，共住院207天支出医疗费73202.7元。故截至2016年11月9日，江谨妍共住院天数为327天（17天+103天+207天），共支出医疗费为126737.96元（14921.36元+266.78元+38347.12元+73202.7元）。双方就医疗损害赔偿事宜未能达成一致意见，江谨妍遂向法院起诉。
以上事实，有江谨妍提供的出生医学证明、居民户口簿，福建省第一医院相关病历资料、疾病证明书、医疗费相关票据、住院费用清单、门诊病历，福建省龙钢医院儿童神经行为功能评定结果，厦门市卫生系统门诊病历，龙岩市××××区中医院病历材料、医疗费相关票据等以及双方的庭审陈述在案作证。
诉讼中，江谨妍向本院申请司法鉴定，鉴定内容为：1、福建省第一医院对吴某是否存在医疗过错，与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度。2、江谨妍的伤残等级、护理依赖程度、护理期及护理人数。本院依法予以准许并委托福建正泰司法鉴定中心进行鉴定，该�心于2016年11月15日作出正泰司鉴（2016）临鉴字第837号鉴定意见书，结论为：福建省第一医院对吴某的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与江谨妍的缺血缺氧性脑损伤的不良后果之间存在直接因果关系，系主要因素，参与度拟为70%-90%；江谨妍的缺血缺氧性脑损伤及后遗症，构成道路交通事故一级伤残，其属于需要生存期完全护理依赖、护理人数为一人。江谨妍为此预付鉴定费用13800元。
本院认为：吴某在福建省第一医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构在医疗活动中是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，是否过失造成患者损害，应由专业的医疗鉴定机构进行认定。双方当事人均同意本院委托�有资质的鉴定机构，对相关事项进行鉴定。福建正泰司法鉴定中心对此作出鉴定意见书。江谨妍对该鉴定意见书无异议，福建省第一医院有异议亦申请重新鉴定，但未提出足以反驳的相反证据和理由，本院不予支持。该鉴定意见书系专业人员作出的专家分析意见，可以作为确认本案医患双方诊疗纠纷及过错的主要依据，本院据此确认福建省第一医院对江谨妍的损失承担80%的赔偿责任。
对于江谨妍的损失，本院作如下判定：关于医疗费126737.96元，有相应医疗费票据支持，予以确认；福建省第一医院提出应扣除相关医保费用，不能重复主张，由于医疗保险与人身损害并非同一法律关系，无论社保机构是否已报销医疗费，受害方就医疗费的损害赔偿请求权不因此而抵减，侵权人无权据此要求减轻赔偿责任，故对上述抗辩理由不予支持；关于住院伙食补助费6540元（20元/天×327天）、残疾赔偿金275860元（13793元/年×20年）、营养费12673.79元、交通费3000元、残疾辅助器具费1600元、鉴定费13800元，合理合法，予以支持；关于护理费，考虑到江谨妍出生后亦需由父母抚养，故对于定残前的护理费本院根据其实际住院天数计算327天为39240元（当地护工工资120元/天×327天）；对于定残后的护理费则先行计算四年至2020年11月14日止为175200元（120元/天×365天×4年），故江谨妍的护理费为214440元；对于2020年11月15日之后的护理费，江谨妍可待实际发生后另行主张；以上合计654651.75元。福建省第一医院应承担上述费用中的80%即523721.4元。江谨妍因本事故致残，精神遭受严重损害，结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平，本院酌情确定精神损害抚慰金为40000元。综上所述，江谨妍的诉讼请求部分有理，予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条规定，判决如下：
一、福建省第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿江谨妍医疗费126737.96元、住院伙食补助费6540元、残疾赔偿金275860元、营养费12673.79元、交通费3000元、残疾辅助器具费1600元、鉴定费13800元、护理费214440元，以上共计654651.75元的80%即523721.4元。
二、福建省第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿江谨妍精神损害抚慰金40000元。
三、驳回江谨妍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费11840元，减半收取为5920元，由吕元慧负担1200元，福建省第一医院负担4720元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。
审判员 邱 熠 枫
二〇一七年一月十日
书记员 段林杏(代)
附注：一、主要法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承�侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人�受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费�，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
二、执行申请提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
三、主动履行生效法律文书提示
（一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。
履行款存入以下账户
开户单位：龙岩市新罗区人民法院
开户行：兴业银行龙岩新兴支行
账号：17×××01
支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。
（二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到办结案件的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。
（三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行�序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。