贵州省德江县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）黔0626民初1456号
原告：肖某1，女，2000年5月10日出生，土家族，沿河县中等职业学校学生，户籍地沿河县，现住沿河县。
法定代理人：肖某2，男，1969年4月1日出生，土家族，居民，户籍地沿河县，现住沿河县，系原告肖某1之父。
法定代理人：皮某，女，1970年6月1日出生，土家族，居民，户籍地沿河县，现住沿河县，系原告肖某1之母。
委托诉讼代理人：冉明光，贵州勇创律师事务所律师。
被告：德江县人民医院，住所地德江县玉水街道钟山中路**号。
法定代表人：张永红，系该院院长。
委托诉讼代理人：牟强，贵州顺竹律师事务所律师。
原告肖某1与被告德江县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告肖某1及法定代理人肖志荣、委托诉讼代理人冉明光，被告德江县人民医院的委托诉讼代理人牟强到庭参加诉讼。本案现已依法审理终结。
原告肖某1向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金等各项损失共计人民币167857.46元的90%即151071.71元（其中医疗费52562.22元，护理费35000元，残疾赔偿金53485.24元，住院伙食补助费5900元，营养费6300元，交通、住宿费1110元，鉴定费2500元，其他费用1000元，精神抚慰金10000元）。事实和理由：原告因右侧乳房肿痛3月于2016年9月27日到被告处医治，次日，被告以右侧乳房脓肿行右侧乳房脓肿切开引流术，住院12天后于10月9日出院。由于手术伤口一直不能愈合，原告于2016年12月17日再次到被告处诊疗，但被告未能有效治疗，原告不得不于12月28日出院转至遵义医学院附属医院医治，并最终在该院胸外科住院行手术治疗后好转。因被告不承认其医疗过错行为，2017年3月31日，原告申请医疗事故技术鉴定，4月26日铜仁市医学会作出铜仁医鉴（2017）13号鉴定书，认定：1、被告诊断存在漏诊，根据原告的病况，应该考虑原告患右乳腺结核的可能而未能考虑到；2、用药不规范，第二次住院期间，用“异烟肼注射液”换药不合规范；3、未及时请相关科室会诊，原告第二次住院，CT报告、PPD试验报告，已充分显示了原告右侧乳房结核的症状，只要与相关科室一会诊，结论是非常明显的，但被告未这样做；4、医疗告知内容不完善，被告对“右侧乳腺结核并脓肿”有伤口长期不能愈合的可能未能明确告知原告；同时，原告目前的情况与自身疾病的特殊性有一定的关系。最终铜仁医学会认定：本病例属于三级戊等医疗事故，被告负主要责任。原告认为，因被告的医疗过错行为，造成原告共四次住院二次手术，并构成残疾，不仅学业受到了影响，更在心理上，身体上遭受了极大的伤害，被告理应赔偿原告物质和精神上损失的法律责任。但原告与被告交涉，被告只同意赔偿原告50000元，连原告的医疗费都不够。为维护自己的合法权益，诉至法院。
被告德江县人民医院辩称：不认可原告主张的责任划分，若被告有责任，应该是轻微责任。原告在住院前本身有××，××有伤口的时候就难以愈合，原告手术不手术都会导致不利后果。医疗保险报销的话，应该扣除。大部分费用是用于原告××导致的，应予以减除。护理费应按2015年居民服务业、修理及其他服务业计算，三级戊等，不需要专人陪护，不存在专人护理，残疾赔偿金应按其户口农村居民计算。营养期过长，应在原告住院期限进行计算。其他费用1000元，应有正规发票，被告不认可。精神抚慰金，伤残十级没有达到10000元的程度，请求法院酌情考虑。交通费、住宿费以发票金额计算，有三张票据是沿河到湄潭，是不是为本次医疗事故发生，请法院核实，否则应扣除。另外被告对原告主张的三级戊等医疗事故对应的伤残等级为十级无异议。
通过原告的陈述、被告的答辩，并结合原告所提供的证据，本院对以下事实予以确认：原告因右侧乳房肿痛3个月于2016年9月27日到被告处住院医治，入院诊断为：右侧乳房脓肿。次日，被告对原告行右侧乳房脓肿切开引流术，住院12天后于10月9日出院，花医疗费5354.19元。出院医嘱为：适时换药，不适随诊。由于手术伤口一直不能愈合，原告于2016年12月17日再次到被告处住院医治，入院诊断为：1.右侧乳房脓肿；2.右侧乳房脓肿切开引流术后。住院11天，于12月28日出院，花医疗费2685.13元。出院医嘱为：1.多休息，清淡饮食；2.建议转上级医院医治；3.如有不适，我科随诊。原告于12月28日出院转至遵义医学院附属医院医治，入院诊断为：1.右侧乳房切开术后；2肋骨感染，住院12天，并于2017年1月9日出院，花医疗费5207.4元。出院诊断为：1.右侧乳房脓肿切开引流术后；2.肋骨感染并骨质破坏原因：结核？。出院医嘱：1.出院后每2天换药一次，注意保持术区敷料干燥；2.出院后继续服用抗结核药，抗结核两周后返院进一步治疗，服用抗结核药期间，注意监测肝肾功能，如有黄疸，视觉障碍等不适及时复诊；3.出院后加强营养，避免感冒，多饮高蛋白食物，蔬菜及水果；4.门诊随诊。2017年2月12日再次到遵义医学院附属医院住院治疗，入院诊断为：1.右肋骨感染（结核性？）；2.右乳脓肿切开引流术后；3.××。住院24天于2017年3月8日出院，花医疗费37545.5元。出院诊断为：1.右侧胸壁结核；2.右中××球；3.右乳脓肿切开引流术后。出院医嘱为：1.合理饮食，注意休息；2.注意锻炼肺功能，1月后返院复查；3.保持术区清洁干燥，2-3天换药一次，术后14天视切口情况拆除缝合线；4.按原方案抗痨治疗，每两周复查肝肾功能，必要时结核科调整用药；5.我科、结核科、甲乳外科随诊。原告认为被告不承认其有医疗过错行为，申请医疗事故技术鉴定，2017年4月26日铜仁市医学会作出铜仁医鉴（2017）13号鉴定书，分析意见：1、被告诊断存在漏诊；2、用药不规范；3、未及时请相关科室会诊；4、医疗告知内容不完善。结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，被告负主要责任。另外，原告因挂号及辅助检查花费1770元。原告认为，因被告的医疗过错行为，造成原告共四次住院二次手术，并构成残疾，不仅学业受到了影响，更在心理上，身体上遭受了极大的伤害，被告理应赔偿原告物质和精神上损失的法律责任。为维护自己的合法权益，诉至法院。
本院认为：对原告主张的医疗费，若不发生该医疗事故，原告自己应当支付正常医治而产生的一定的费用，但该费用究竟是多少，结合本案的实际，把第一次住院产生的5354.19元作为原告正常医治而产生的费用较为适当。故原告主张医疗事故产生的医疗费为47208.03元（52562.22元-5354.19元）。对原告主张的护理费问题，原告法定代理人肖志荣主张是由其在护理，每月护理费为5000元，护理7个月，从原告提供的证据来看不能佐证肖志荣每月误工损失为5000元和护理了7个月的事实，其护理费可参照农、林、牧、渔业年平均工资48077元的标准计算，护理天数按实际住院的59天计算，故护理费为7771.35元（48077元/年÷365天/年×59天）。原告主张残疾赔偿金53485.24元（26742.62元/年×20年×0.1）是否支持的问题，因原告居住在沿河县官舟镇××村××龙组系城镇居民，故原告主张的残疾赔偿金应予支持。原告主张的住院伙食补助费5900元符合法律规定，应予支持。原告主张的营养费6300元，虽原告实际住院为59日，但在2017年1月9日出院时其医嘱中要求出院后加强营养，故营养期限酌情按90天计，故营养费酌情支持2700元。对于原告主张的交通费和住宿费，虽被告提出异议，但原告因几次住院，应当产生一定的交通费和住宿费，本院认为酌情考虑800元。对鉴定费因被告无异议，故原告主张的鉴定费2500元应予支持。对原告主张的其他费用1000元，因原告无证据佐证其主张的成立，本院不予支持。对原告主张的精神抚慰金10000元，因被告对三级戊等医疗事故为十级伤残无异议，认为10000元过高，本院酌情考虑3000元。综上原告主张的各项费用本院支持金额为123364.62元。
原告在被告处医治，被告在诊疗过程中存在医疗过失行为而发生医疗事故，因被告负担主要责任，故对原告主张的合理损失123364.62元被告应当承担主要赔偿责任，但主要赔偿责任为多少，本院认为被告承担60%的赔偿责任较为适当，即被告赔偿原告各项损失74018.77元（123364.62元×60%）。对在审理中被告提出对铜仁市医学会作出鉴定不服要求重新鉴定的问题，因被告没有在收到该鉴定书的15日内提出申请再次鉴定，故原告重新鉴定的主张，本院不予准许。对被告在本案庭审后提出医疗过错参与度鉴定的问题，依照最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条第一款“当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出，符合本规定第二十七条规定的情形，当事人申请重新鉴定的除外。”的规定，因被告未在举证期限内提出，且其申请鉴定也不符合第二十七条规定的情形，故本院不予准许。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项，第十六条，第二十二条，第二十四条，第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款以及最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：
一、由被告德江县人民医院在本判决生效后10日内赔偿原告肖某1原告医疗费，护理费，残疾赔偿金，营养费，住院伙食补助费，交通、住宿费，鉴定费及精神抚慰金等损失共计人民币73418.77元。
二、驳回原告肖某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3322元，减半收取1661元，由被告德江县人民医院负担830元，原告肖某1负担831元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省铜仁市中级人民法院。
审判员 杜执文
二〇一七年九月二十六日
书记员 安 冲