湖南省怀化市鹤城区人民法院民 事 判 决 书（2016）湘1202民初1560号原告罗红英，女，1967年5月12日出生，汉族，住广州市萝岗区创业路**号。委托诉讼代理人罗琼英(特别授权),女，汉族，系原告姐姐。原告罗琼英，女，1962年7月24日出生，汉族，住湖南省怀化市鹤城区城南办事处怀南村**栋***号。原告罗康强，男，1953年6月13日出生，汉族，住湖南省怀化市鹤城区城中办事处府星路***号。被告怀化市第一人民医院，住所地怀化市锦溪南路***号。法定代表人李峰，该院院长。委托诉讼代理人蒋朝阳（特别授权），男，汉族，系该院职工。委托诉讼代理人谢阳正，湖南诚怀律师事务所律师。原告罗红英、罗琼英、罗康强与被告怀化市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告罗红英、罗琼英、罗康强,被告委托诉讼代理人蒋朝阳、谢阳正到庭参加诉讼。本案司法鉴定期间自2016年7月22日至2016年10月27日止。本案现已审理终结。原告罗红英、罗琼英、罗康强向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担原告母亲所有医疗费用，退还原告所交医疗费99900元，死亡赔偿金132850元，丧葬费24150元，住院伙食补助5600元，营养费5600元，家属误工费29568元，交通费2833元，精神损�抚慰金50000元，以上合计350501元;2、由被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：罗银球系三原告母亲，于2015年11月10日晚住进怀化市第一人民医院呼吸科，医生给予派拉西林钠它唑巴坦抗炎等处理，11月12日症状稍缓解。11月12日晚因药物治疗效果不佳，经肾内科会诊，认为要行血滤治疗，因病房无血滤机，于12日晚12点转入重症监护科（ICU）。11月15日停用派拉西林钠它唑巴坦改用头孢美唑钠，至27日未换药，11月21、22日家属两次要求改药未被接受。11月17日改用肠内营养液，11月19日在家属不知情情况下停用，直到11月30日再次使用。11月24日罗银球发生感染性休克，值班医生三个半小时未做任何（见医嘱单、护理记录单）处理，错过抢救时机。11月25日罗银球发生感染性休克、弥漫性血管内凝血（DIC），院方未告知家属。11月29日家属发现病情恶化，将病情报告专家，专家认为发生严重二重感染（院内感染），应当使用超级抗生素联合抗炎，后院方在家属的要求下进行全院大会诊，改用顶级抗生素，但为时已晚，细菌已经产生耐药性，使用顶级抗生素25天没有效果，最后改回派拉西林钠它唑巴坦。2016年1月4日16：20在医院ICU病房死亡。期间，ICU护士违反消毒隔离原则，造成交叉感染。ICU不准探视侵犯家属知情权。原告母亲不是死于原发病，而是死于被告的医疗护理错误导致的严重院内感染及感染导致的多器官功能衰竭，医院应依法对原告进行赔偿。被告为了逃避法律责任，伪造病历，说原告不愿继续治疗，要求出院，医生反复解释说明出院风险，原告仍然放弃治疗，故于2016年1月4日16：00带呼吸机、升压药出院。医院没有给家属开出院通知单，没有办出院手续，而是开了死亡证明、火葬证明，医院所伪造的病历与其开出死亡证明相矛盾,属于《中华人民共和国侵权责任法》第58条规定的伪造病历的情形，推定医疗机构有过错。庭审过程中，原告补充内容：案件受理后，原告申请鉴定，后被终止，原因是没有做尸检,没有做尸检是医院的责任，医院没有尽到告知义务，如果医院告知家属需要尸检，病人家属不愿意尸检，医院应当让家属签字。被告怀化市第一人民医院辩称：1、患者年龄大，入院时病情复杂。患者罗银球，92岁，2015年11月10日入院，入院诊断：（1）肺部感染；（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重;（3）冠心病，缺血性心肌病型；（4）脑梗塞后遗期；（5）肺性脑病？（6）慢性肾功能不全，氮质血症期。2015年11月12日晚上12时转入重症监护室。2、患者抵抗力营养状况不佳。患者高龄，身体抵抗力差，对营养不耐受，一直使用呼吸机，长期间断接受床旁血液滤过透析治疗，使用广谱抗生素，容易造成二重感染。患者本身存在呼吸衰竭，肾功能不全，合并感染加重后，近两个月的治疗没有明显效果。3、被告对患者治疗不存在过错。患者入院时已存在多器官功能不全，免疫能力差，采取积极对症治疗，效果不佳。患者年龄大，多器官衰竭，对营养亦不耐受，营养补充跟不上消耗，实非人力所能挽救。在治疗过程中，被告已尽到应尽的义务。原告反映的用药不当，没有尽到告知义务等，是原告没有完全理解被告的医疗工作，应告知的被告都已告知。至于原告提到广州专家意见，被告在治疗过程中也专门组织过讨论，不适用患者治疗的没有采纳原告转述的专家意见，这并不能说明被告在治疗上有过错，相反被告很重视原告在治疗过程中出现的问题。综上，原告起诉提出的理由不能成立，对于高龄患者，病情复杂，多器官衰竭，连营养都不能吸收，医治无效也是一种正常的结果，被告对原告失去亲人也是不愿看到的，但被告不能承担原告要求的责任，应当驳回诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2016年1月4日病历记录“患者家属表示要求放弃治疗并自行出院，予以反复谈话说明出院后风险，可危及生命，患者家属表示理解风险，坚持要求出院并签字，予以办理出院。出院医嘱：建议继续我院诊治，若出院需持续泵入血管活性药物，呼吸机支持”。原告认为患者死在被告单位ICU病房，被告也开具了死亡证明书，因此，被告的该份病历记录是伪造事实。被告陈述该份病历记录是如实记载，不存在伪造。本院认为，根据原告提交的2016年1月4日罗红英书写的材料“现�器官功能衰竭，靠输血、呼吸机、血滤等维持，无好转希望，为减轻病人痛苦，家属同意放弃治疗，拔除气管插管，停用药物”、2016年5月10日怀化市卫生和计划生育委员会《关于对罗琼英反映情况的答复》“2016年1月4日下午3点多钟，家属签字同意放弃治疗。2016年1月4日16时，医生开具出院医嘱终止治疗并办理出院手续。患者于2016年1月4日16：20在怀化市第一人民医院ICU病房死亡”、居民死亡医学证明书“罗银球，93岁，死亡日期2016年1月4日”、熊小毛书面证明“罗银球于2016年元月4日下午4：20死于怀化市第一人民医院ICU病房，1月6日火化”及被告提交的2016年1月4日特护单16：00时记录“医嘱予出院”，可以证实“2016年1月4日下午3点多钟，家属签字同意放弃治疗，2016年1月4日16时，医生开具出院医嘱终止治疗并办理出院手续，患者罗银球于2016年1月4日16：20在怀化市第一�民医院ICU病房死亡”。因此，患者罗银球是在医嘱出院后死亡的，被告的病历记录真实，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：罗银球，女，出生于1923年11月26日，系三原告之母亲。2015年11月10日20：00时，罗银球因病入住被告医院呼吸内科治疗，入院急诊诊断“肺气肿、肺心病、肺心脑病”，2015年11月13日00：00时入住该院ICU病房治疗，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染，呼吸衰竭，脓毒血症，冠心病，慢性心功能不全，脑梗塞后遗期，慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血，多器官功能不全”，因患者罗银球病情加重难以控制，不能得到有效治疗，经医生向原告解释后，2016年1月4日下午3点多钟，原告罗红英向被告递交书面材料“……现多器官功能衰竭，靠输血、呼吸机、血滤等维持，无好转希望，为减轻病�痛苦，家属同意放弃治疗，拔除气管插管，停用药物”，2016年1月4日16:00时医嘱出院终止治疗，出院医嘱“建议继续我院诊治，若出院需持续泵入血管活性药物，呼吸机支持”，此后，原告罗红英将患者罗银球的呼吸机气管插管拔了出来，患者罗银球于2016年1月4日16:20时死于被告的ICU病房。原、被告双方于2016年1月5日封存了病历，后因原告复印病历需要又拆封了病历，原告复印相关病历后于2016年3月29日双方再次封存了病历。罗银球在被告处住院治疗期间，原告支付了医疗费用99900元，但具体的医疗费用总金额双方至今尚未结算。罗银球死亡后，被告没有告知原告是否要求尸检，原告于2016年1月6日将罗银球尸体火化后殡葬。在本案诉讼过程中，原告于2016年7月22日向本院申请“医疗过错司法鉴定”：1、被告对罗银球的医疗行为过错及过错程度鉴定；2、被告�疗行为与罗银球死亡之因果关系鉴定；3、对罗银球医疗费用鉴定，区分治疗罗银球原发病的费用和治疗医疗损害发生的费用。本院依法委托湘雅二医院司法鉴定中心进行鉴定，2016年10月12日，湘雅二医院司法鉴定中心函复本院“经对提供的材料进行审查，因其病情复杂，且死亡后未行尸体解剖，死亡原因不明，故无法做出准确鉴定，不予受理，现将相关材料退回贵院”。2016年10月17日本院作出终止对外委托函并送达了本案双方当事人，双方当事人对此未提出异议。本院认为：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，有提供证据加以证明的义务，未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中原告对被告提起医疗损害责任诉讼，应承担被告过错侵权的举证责任，即有责任提供证据证实：被告对患者罗银球的医疗行为具有违法性，原告遭受了可救济的损害，被告的医疗行为与损害间有因果关系，被告对损害的发生具有过错。一、原告罗红英书面放弃治疗之代理行为的法律效力。医疗行为是病人与医院之间医疗服务合同中的给付行为,病人到医院挂号就诊,医院承诺并指派医生对其进行治疗,从而病人与医院之间形成医疗服务合同关系。病人单方面放弃治疗,即撤回对治疗的同意是一种单方面终止医疗服务合同的行为，一个“身患重症”的病人对自己生命的质量和意义有最深的了解,对其所患之病有权决定是否放弃治疗,但对于已丧失意思表示能力,如永久性昏迷、脑死亡、植物人等而又没有恢复健康的可能的,病人家属可以作为代理人而作出放弃治疗的决定，否则对于此类病人,仍要求其家属承担没有任何医学目的的昂贵�医疗费用,实乃是对病人家属的不公。本案中，患者罗银球经过54天ICU重症病房监护治疗，疗效欠佳，最后多功能器官衰竭而主要靠血滤、人工呼吸装置维持生命体征，罗银球此时已无法完成意思表示，原告罗红英是患者罗银球的女儿，经过医生的解释病情，其作为患者罗银球的代理人而作出同意放弃治疗的意思表示真实，具有法律效力。原告罗红英作为罗银球代理人的同意放弃治疗,即是一种单方撤回治疗同意而意欲终止医疗服务合同的行为，原、被告之间的医疗服务合同在被告医嘱患者罗银球出院时终止。二、本案被告是否有告知原告进行尸检的义务。经被告医生向原告解释病情后，2016年1月4日下午3点多钟，原告罗红英向被告递交书面材料表示同意放弃对罗银球的治疗，2016年1月4日16:00时医嘱出院终止治疗，至此，原、被告之间的医疗服务合同关系终止。虽然2016年1月4日16:20时罗银球死于被告ICU病房，但被告于此时已经没有了医疗服务合同关系中的主动义务，其作为医疗服务机构仅具有相关的协助义务，且是否需要通过尸检以确定死亡原因是原告应承担的被告过错侵权的举证责任，因此，被告没有必须告知原告是否要求尸检的合同义务或法定义务。三、鉴定不能的法律责任承担。原告申请司法鉴定，经本院对外委托，鉴定机构因故不能作出鉴定结论，并不能免除原告的法定举证责任，原告对此应承担举证不能之不利法律后果。本案中，原告认为被告存在用药错误等医疗行为过错，但并没有充分证据予以证实，本院对原告的主张不予支持。综上所述，原告主张被告医疗损害侵权责任的证据不足，其诉讼请求本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第六十三条、《中华人民共和国侵权责�法》第五十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：驳回原告罗红英、罗琼英、罗康强的诉讼请求。案件受理费6558元，由原告罗红英、罗琼英、罗康强承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。审 判 长  粟多海人民陪审员  陈珊英人民陪审员  陈新兰二〇一六年十一月十一日代理书记员  肖圣岚附法条：中华人民共和国民法通则第六十三条公民、法人可以通过代理人实施民事法律行为。代理人在代理权限内，以被代理人的名义实施民事�律行为。被代理人对代理人的代理行为，承担民事责任。依照法律规定或者按照双方当事人约定，应当由本人实施的民事法律行为，不得代理。中华人民共和国侵权责任法第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院关于适用的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。