山西省原平市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋0981民初1295号
原告：史志兰，女，汉族。
原告：宋震娟，女，汉族。
二原告委托诉讼代理人：苏建伟，男。
被告：轩岗煤电有限责任公司医院（下称轩煤医院）。住所地，山西省原平市轩岗镇。
法定代表人:刘玲梅，该医院院长。
委托诉讼代理人：郑鹏举，男，汉族。
委托诉讼代理人:王晋平，山西天秀律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司太原分公司国内营业部（下称人保太原分公司）。住所地，太原市迎泽区迎泽大街***号。
负责人:苏晓鹏，该公司经理。
委托诉讼代理人：郭彬艳，山西泰一律师事务所律师。
原告史志兰、宋震娟与被告轩岗煤电有限责任公司医院、中国人民财产保险股份有限公司太原分公司国内营业部医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告史志兰、宋震娟及二原告委托诉讼代理人苏建伟，被告轩岗煤电有限责任公司医院的委托诉讼代理人王晋平、郑鹏举，被告中国人民财产保险股份有限公司太原分公司国内营业部的委托诉讼代理人郭彬艳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
史志兰、宋震娟向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿医疗费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金等30万元。二、诉讼费用由被告承担。事实和理由：一、在被告轩煤医院治疗经过。2015年11月23日17时40分许，原告的亲属宋晋因交通事故致方向盘挤压腹部急诊住入被告医院。此时，宋晋上腹部一直呈持续性疼痛，伴恶心、呕吐。经常规检查和彩超、心电图辅助检查（未见异常），给予静脉输液并监护仪（血压、脉搏等）监测外，并未采取其他对症检查、诊断。入夜后因持续性剧烈疼痛询问值班医、护，被以：“疼是肯定疼，方向盘碰了还能不疼”答复，直至次日凌晨3时许，因一再的剧烈疼痛终于触动了当班医、护，经CT检查发现：“腹腔积液”，时为2015年11月24日3时57分，随后进行了“腹腔穿刺”。自此才决定以“腹部闭合性损伤、内脏损伤”行“剖腹探查手术”，其时已是24日凌晨5时40分许，直至当天12时术毕。术后，当即向原告下达“病危通知书”，病情为：“患者因发生车祸致上腹部持续性疼痛、伴恶心、呕吐，经腹部彩超、腹部CT、腹腔穿刺，于2015年11月24日5点进手术室行剖腹探查术。术中可见，十二指肠水平部断裂、胰腺损伤、肠系膜巨大血肿、后腹腔血肿。现患者伤情较重，出血多。”后经原告要求，当日下午转往山西大医院救治。二、山西大医院治疗经过。自转入该院后，当即行重症监护，并下达病重通知。此后，经一系列相关诊断、治疗，效果不佳。医生口头交代原告：“需再行手术，方可能生还”。为了一搏，原告当即同意，遂于12月2日行“胃造痿、腹腔冲洗引流术”，术后即转入重症监护室。12月3日，得知宋晋奄奄一息，只为活着回家，在配备相关医疗设施后，于当日下午出院，后宋晋仍死于返回途中。三、状告被告医院的主要理由。（一）明显漏诊，延误宝贵的抢救时机。既病历记载入院情况为：“主因车祸致上腹部持续性疼痛直至巨疼，伴恶心，呕吐2小时”，特别是入院后上腹部一直持续性疼痛直至巨疼，却只行“腹部彩超检查”未见异常后，即以“腹部外伤，内脏损伤待除外”安顿。对此不禁质问：“贵院对内脏损伤，要等到何时才排除??”而事实表明，是等到伤者从头晚17时40分至次晨3时57分上腹部一直疼痛（包括巨疼）长达10多个小时，才行CT检查，才查出“腹腔积液”，才实施本该及时的“剖腹探查手术”。而相关医疗常识和医疗常规告知医方：一是对十二指肠闭合性损伤，如提高早期诊断率，选择合理的手术方式，行有效的十二指肠减压和术后肠外营养，是降低并发症和死亡率的关键。其检查手段是：1、血常规、血清淀粉酶；2、CT扫描；3、诊断性腹腔穿刺或灌洗；4、X线检查；5、消化道造影；6、十二指肠镜检查。被告医院均拥有也应该具备上述条件，却均未及时采取任一措施。二是对胰腺损伤：胰腺损伤后，渗出的胰液可腐蚀腹腔大血管及其他脏器，是十分凶险的并发症之一，其检查手段是：1、腹部拍片；2、B型超声波；3、CT；4、选择性腹腔动脉造影；5、逆行性胰胆管造影；6、胰腺同位素扫描。另有：1、胰淀粉酶测定；2、腹腔穿刺或灌洗。由于胰腺损伤并发症（胰痿、胰腺脓肿、大出血、胰腺假性囊肿、胰腺功能不全等）发生率较高，故正确认识和及时诊断、处理胰腺损伤，是提高治愈率的关键。而进行性腹胀、持续性上腹疼痛加剧，同时伴恶心、呕吐等症状，再加腹部被方向盘等钝物挤压，是高度怀疑胰腺损伤的合理指征。却仍坐等“内脏损伤待除外”，未及时采取上述任何一项检诊措施。直至10个小时之后，才行再普通不过的CT检查，也正是这项普通的检查，才决定采取“剖腹探查手术”。由此可见，其延误诊治已十分明显。至于肠系膜巨大血肿和后腹膜血肿症状，如依上述规范及时诊断并剖腹探查，后果肯定不一。而术中“出血多”，则同时表明：迟延的手术加剧了这一症状。由上足见，本该能查、应查、即查的指征，却延误了宝贵的10多个小时，而探查手术的时间系入院后12小时，这一明显漏诊下的长时延误诊治行为，与原告亲属宋晋此后出现的严重并发症及多器官功能衰竭直至死亡存在无法割裂的内在因果关系。（二）通过山西大医院的后继救治，还印证了被告医院治疗过程中的其他过错...……综上事由，被告医院未尽应有的诊疗义务，严重违反此病例相关诊疗规范，对延误诊治造成原告亲属的死亡，至少应承担一定金额的赔偿责任包括精神损害赔偿。同时，鉴于第二被告对第一被告承保“医疗责任保险”，故一并起诉索赔。为告慰我亲属在天之灵，抚慰原告精神痛苦，维护合法财产权益，特提起本诉，请依法判决！
轩煤医院辩称，一、被告对宋晋的医疗行为完全合乎相关规程和规范。2015年11月23日19时30分，宋晋醉酒后发生交通事故致上腹部持续疼痛伴恶心、呕吐2小时，入被告院治疗。经急诊行腹部彩超示：“肝胆脾胰双肾未见异常”，查体：T35.9℃P68次/分R22次/分BP106/56mmlHg。患者呈醉酒状态，意识欠清，心肺功能尚可，腹部平坦，腹部皮肤粘膜未见异常，未见肠型蠕动波，上腹部剑突下压痛明显，腹肌不紧张，无反跳痛。当时向患者家属详细交待病情，上腹部方向盘挤伤有可能发生胰、十二指肠损伤，但目前腹部体征不明显，需进一步检查、明确诊断。患者同意目前治疗并签字，期间一直监测生命体征。次日凌晨3时，经腹部CT检查示：腹腔积液，遂通过腹腔穿刺，抽出血性液。即考虑其内脏损伤，即行“腹部探查术”。由上可见，被告医院对宋晋的损伤已尽及时诊疗义务。二、原告未经协商，径行提起诉讼，有违情理。三、原告索赔30万元，缺少充分的事实并法律依据。综上辩由，希受诉法院依法据实，驳回对方不当诉求。
人保太原分公司辩称，1、被告医院在被告公司投保每位患者是15万元，保险期限是2015年5月8日零时到2016年5月7日二十四时止。2、根据医疗责任保险条款，患方应当在保险期间内提出索赔。原告起诉的时间是2016年11月份，并且不能证明在保险期间内提起索赔请求，因此保险公司在本案中不承担赔偿责任。3、即使保险公司承担责任，根据保单被告轩煤医院的编制床位数是300，而实际投保的床位是180，所以被保险人应该提供证据证明开放的实际床位数，否则被保险人存在不足额投保的问题。保险人应按照保险合同特别约定清单第7项承担相应的赔偿损失责任。关于原告的诉讼请求另行抗辩。4、医责险以承担赔偿责任为前提，即使被告公司赔偿责任也应在医院的过错范围内赔偿。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对双方有异议的证据，本院认定如下：1、关于宋晋在被告轩煤医院花费的门诊费为20.8元及245.9元，住院医疗费为9006.24元。本院认为，此费用系被告轩煤医院为宋晋因交通事故诊疗原告应当支付的合理费用，与被告轩煤医院诊疗不足的行为无因果关系，应由原告自行承担。2、关于二原告诉刘苏行及中国人民财产保险股份有限公司三门峡市分公司机动车交通事故纠纷一案中，中国人民财产保险股份有限公司三门峡市分公司在交强险、第三者责任保险范围内赔偿原告史志兰、宋震娟因宋晋死亡造成的车辆损失费、拖车费、医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等共计282000元，本院认为，此款项系二原告已获取得赔偿，应予核减。3、关于护理费，被告人保太原分公司主张按一人计算，山西医学科学院山西大医院长期医嘱单显示需留陪一人，故本院认为应按一人计算护理费。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年11月23日16时40分左右，宋晋醉酒后驾驶晋HS57**号五菱小型普通客车沿马五线由西向东行驶至原平市交警大队六中队门前路段时，与由东向西刘苏行驾驶的豫MV02**五十铃小型客车发生碰撞，致宋晋受伤，两车受损，造成交通事故。宋晋于2015年11月23日入住轩岗煤电有限责任公司医院，同年11月24日出院。宋晋于2015年11月14日入住山西医学科学院山西大医院，同年12月3日出院，住院9天。原告支付医疗费70122.26元，外购药花费12730元。住院期间宋晋由原告史志兰陪护。宋晋经抢救无效于2015年12月3日死亡。2015年12月22日原平市公安局交通警察大队出具交通事故认定书：宋晋负事故的主要责任，刘苏行负事故的次要责任。出事时被告刘苏行系被告中国水利水电第十一工程局有限公司的正式员工，被告刘苏行的驾驶行为系职务行为。此次交通事故于2016年7月23日经本院以（2016）晋0981民初463号调解书确认：被告中国人民财产保险股份有限公司三门峡市分公司在交强险、第三者责任保险范围内赔偿原告史志兰、宋震娟因宋晋死亡造成的车辆损失费、拖车费、医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等共计282000元。
另查明，宋晋生前系非农业家庭户口，其生于1956年7月25日。宋晋与本案原告史志兰于1982年结婚。双方生育女儿宋震娟，生于1983年2月19日。
又查明，2015年12月10日原告首次向被告轩煤医院提出索赔，后又多次要求被告被告轩煤医院进行赔偿，被告轩煤医院未予赔付。被告轩煤医院在被告人保太原分公司投保有医疗责任保险，投保期间为2015年5月8日起至2016年5月7日止。并特别约定：因履行本合同发生的争议，可向人民法院提起诉讼；本保单赔偿限额为：医院全年累计赔偿限额200万元、每位医务人员全年累计赔偿限额50万元、每次事故每位患者赔偿限额15万元、仲裁或诉讼费用每次赔偿限额1.5万元；以期内索赔为标准。
被告轩煤医院提交的《山西医疗责任保险条款》第四条山西省医疗责任保险实行期内索赔制。（一）期内索赔制是指保险责任的承担以索赔发生为基础：凡在保险期间及追溯期内发生诊疗活动引起保险事故、并在保险期间内提出索赔的，本保险予以负责。（二）本保险追溯期从首次投保合同生效之日起计算，连续投保最长不超过3年。(三）凡患方提出索赔请求，必须为在保险期间及追溯期内接受诊疗且在保险期间内首次提出。
2017年3月22日经被告人保太原分公司申请，本院委托山西钧衡司法鉴定中心对被告轩煤医院的医疗过错参与程度进行鉴定。2017年6月29日山西钧衡司法鉴定中心出具司法鉴定意见书：1、医方大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院对鉴定人宋晋的医疗行为存在不足；2、医方大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院医疗行为的不足对鉴定人宋晋死亡的不良后果之间存在因果关系，其原因力大小为同等因素；3、医方大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院医疗行为过错参与度建议为50%-60%。
二原告的合理损失为:山西医学科学院山西大医院的医疗费70122.26元，外购药花费12730元，住宿费700元，救护车拉运费2500元，住院伙食补助费540元，护理费895元，死亡赔偿金547040元，丧葬费27487.5元，精神损害抚慰金10000元等合计672014.76元，核减中国人民财产保险股份有限公司三门峡市分公司已赔偿二原告的282000元，为390014.76元。
本院认为，本案争议焦点是被告轩煤医院对宋晋的诊疗行为是否存在过错。山西钧衡司法鉴定中心出具司法鉴定意见书：1、医方大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院对鉴定人宋晋的医疗行为存在不足；2、医方大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院医疗行为的不足对鉴定人宋晋死亡的不良后果之间存在因果关系，其原因力大小为同等因素；3、医方大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院医疗行为过错参与度建议为50%-60%。故被告轩煤医院应就二原告遭受的损失按过错参与程度55%的比例予以赔付。因被告轩煤医院在被告人保太原分公司投保有医疗责任保险，并原告在投保期间的2015年12月10日向被告轩煤医院进行过索赔，故被告人保太原分公司应在责任限额内先行按被告轩煤医院的过错参与程度55%的比例赔付，不足部分由被告轩煤医院赔偿。
综上所述，被告轩煤医院对二原告亲属的诊疗死亡应承担一定的赔偿责任，被告人保太原分公司在保险范围内先行赔偿，不足部分由被告轩煤医院赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司太原分公司国内营业部赔偿原告史志兰、宋震娟因宋晋死亡造成的医疗费、外购药、住宿费、救护车拉运费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等合计150000元。
二、被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院赔偿原告史志兰、宋震娟因宋晋死亡造成的医疗费、外购药、住宿费、救护车拉运费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等合计64508元（390014.76*55%=214508-150000=64508）。
上述第一、二项限本判决生效后的15日内给付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5800元，原告负担2030元，被告轩煤医院负担870元，被告人保太原分公司负担2900元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省忻州市中级人民法院。
审判长 祁志勇
审判员 乔玉冰
审判员 闫志锋
二〇一七年九月十二日
书记员 赵丽霞