重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）中区法民初字第13403号
原告：樊从六，男，1946年8月21日出生，汉族，住重庆市长寿区。
委托诉讼代理人：廖金容，重庆捷恒律师事务所律师。
被告重庆华仁医院，住所地重庆市渝中区临江门15号第三层，组织机构代码77488233-4。
主要负责人：温志斌，该院院长。
委托诉讼代理人：江桦，该院员工。
委托诉讼代理人：张敬，重庆君融律师事务所律师。
原告樊从六与被告重庆华仁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告樊从六及其委托诉讼代理人廖金容，被告重庆华仁医院的委托诉讼代理人江桦、张敬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告樊从六向本院提出诉讼请求：判令医疗费3779.84元、护理费100元/天×15天=1500元、住院伙食补助费50元/天×15天=750元、营养费10000元、残疾赔偿金27239元/年×60%×11年=179777.4元、误工费3800元/月×12月=45600元、精神损害抚慰金30000元、交通费2000元，以上合计273407.24元，由重庆华仁医院承担40%的责任为109362.9元，鉴定费9200元由重庆华仁医院全部承担，即由重庆华仁医院赔偿樊从六118562.9元。事实和理由：樊从六于2012年10月30日到重庆华仁医院做包皮手术，手术后一周左右伤口一直不愈合，又做了第二次手术。第二次手术后伤口还是一直不愈合，重庆华仁医院让樊从六买红霉素等药物外涂，口服消炎药，但伤口仍不愈合。2014年11月左右樊从六又去找重庆华仁医院协商，重庆华仁医院让樊从六抽血检查，发现有梅毒，让樊从六打针治疗。2015年5月11日至7月15日之间，樊从六到重庆市第一人民医院打了九针进行治疗，但是仍不见好转。2015年8月20日，重医附二院诊断樊从六属于阴茎恶性肿瘤。2015年8月底樊从六到重庆华仁医院协商，重庆华仁医院说赔偿的事情等治疗结束后再说，樊从六又在重庆华仁医院进行了阴茎切除的手术。术后樊从六多次找重庆华仁医院协商处理后续事宜，双方到重庆市渝中区医患纠纷人民调解委员会进行调解，但未达成调解协议。樊从六认为，重庆华仁医院的诊疗行为存在过错，造成了其身心痛苦，故诉至法院。
被告重庆华仁医院辩称，樊从六于2012年10月30日到该院行“包茎松解术”，手术顺利无异常。一年后樊从六投诉至上级卫生行政部门，诉称伤口愈合不良，经该院医生检查后劝告其于2013年10月18日在重医附二院做常规检查及局部病理检查，未见任何异常。2014年5月7日，该院出于稳定医患关系及人道主义角度与樊从六达成协议，一次性援助人民币1200元，协议言明此后双方无任何关系，此医疗行为终结。2015年5月樊从六再次投诉到渝中区卫生局，该院本着缓解医患矛盾的原则联系樊从六来院检查，经检查患者创面有溃疡灶并周边有菜花状赘生物，建议其到上级医院检查。樊从六至重医附二院确诊梅毒呈阳性，并转至重庆市第一人民医院皮肤性病科治疗。2015年8月18日，樊从六手持由重医附二院泌尿科复查诊断为“阴茎高分化鳞癌”报告单至该院，并以经济困难为由，多次到该院扰乱正常医疗秩序。经上级卫生行政部门调解，该院出于人道主义，垫付费用为其行了“阴茎部分切除术”，此次手术后双方再无任何医疗关系。对于樊从六的诉讼请求：医疗费认可2437.8元、护理费认可50元/天×15天=750元、住院伙食补助费认可30元/天×15天=450元、营养费无医嘱不认可、残疾赔偿金认可27239元/年×60%×10年=163434元、误工费不予认可、精神损害抚慰金不予认可、交通费无证据不予认可、鉴定费认可9200元，因果关系鉴定为诱发因素，以上重庆华仁医院只承担5%的赔偿责任。
本院经审理认定事实如下：2012年10月30日，樊从六至重庆华仁医院行“包茎松解术+包皮环切术”，并进行后续治疗，支付医疗费2437.8元。因术后伤口愈合不良，樊从六至重医附二院就诊，2013年10月18日活检诊断为阴茎少许鳞状上皮局灶中度不典型增生和过度角化。2014年5月7日，甲方重庆华仁医院与乙方樊从六签订《协议》，内容为：乙方于2012.10.30因包茎来院治疗，因患者术后愈合不佳，经附二院病检确诊无癌变，现基本愈合，经甲乙双方商议达成如下意见：1.甲方对乙方进行一次性援助人民币1200。2.从本协议达成起乙方所有情况均与甲方无关。3.乙方不得以任何方式、形式向第三方进行宣传或发布有损于甲方的任何不良的消息，乙方不得向第三方透露本次协议结果。4.乙方从本协议后不得以任何方式，任何理由向甲方提出任何要求。5.甲乙双方不得违反以上协议，否则，另一方有权上诉法院追究其法律责任。6.本协议经双方签字后生效。同日，樊从六出具收条载明：今收到华仁医院一次性援助款1200（人民币壹仟贰佰元正），今后双方再无关系。2015年5月11日至2015年7月15日期间，樊从六至重庆市中医院就诊，经诊断为梅毒，进行了注射药物治疗，支付医疗费326.24元。2015年5月7日至2015年8月20日期间，樊从六至重医附二院检查化验，2015年8月20日病理诊断为阴茎高分化鳞癌，支付医疗费823.65元。2015年8月24日，樊从六至重庆华仁医院住院治疗15天，行“阴茎部分切除术”。出院诊断：1.阴茎鳞癌；2.梅毒；3.前列腺增生；4.右肾结石；5.脑供血不足。出院医嘱：1.注意休息；2.清淡饮食；3.门诊随访；4.到上级医院就诊确定是否放化疗；5.出院带药头孢克洛胶囊2盒，1粒口服、Tid。
经樊从六申请，本院依法委托重庆市法庭科学司法鉴定所对重庆华仁医院的诊疗行为进行鉴定，该所于2015年12月16日作出退案处理。本院随后依法委托西南政法大学司法鉴定中心对重庆华仁医院的诊疗行为进行鉴定，该中心于2016年3月21日作出退案处理。本院又依法委托重庆市法医学会司法鉴定所对重庆华仁医院的诊疗行为进行鉴定，该所于2016年6月20日出具《司法鉴定意见书》，分析说明为：1、重庆华仁医院在对樊从六的医疗行为中存在过错：1.1、记录不规范，存在过错：病史资料中，未见有第一次手术的患者体检记录，也未见有门诊日志，鉴定会上医方也不能描述患者诊断包茎及包皮过长的依据，因此，医方的记录不规范，存在过错。1.2、手术操作不规范，存在过错：手术记录：以CO2激光机距系带约1cm处管状沟约0.8处环形切除多余包皮，结扎止血。但未见有切除多余包皮多少。事实结果是：2015年8月12日，重医附二院门诊病历记载：体格检查：包皮过长。鉴定专家组认为：医方的手术操作不规范，未将患者的包皮过长纠正，故存在过错。2.因果关系：患者樊从六到重庆华仁医院行了“包茎松解包皮环切术”。术后患者诉伤口一直不愈合，于2015年在重庆市中医院和重医附二院治疗，并诊断为：梅毒、阴茎癌。于2015年8月24日在该院行了“阴茎部分切除术”，即为患者的损害后果。阴茎癌属患者自身疾病，故疾病有较高的参与度，医方的过错行为是：记录不规范，未见体检记录，从而不能证明术前患者包皮是否存在感染，和手术操作不规范，使患者的包皮过长仍未解除。根据《临床诊疗指南》泌尿外科分册，中华医学会著，阴茎癌中指出：包茎和包皮过长蓄积的包皮垢是阴茎癌公认的诱发因素。医方在2012年做了包皮环切术，但在2015年重医附二院检查仍然存在包皮过长，且术后有感染因素。因此，医方的过错行为与患者的损害后果有因果关系存在，亦是诱发因素致患者的损害后果，参照渝司办《医疗过错司法鉴定规则（试行）》第四章，第三十条（五）之规定，属有过错，诱发因素。鉴定意见为：1.重庆华仁医院在对樊从六的医疗行为中存在过错。2.其过错行为是致患者损害后果的诱发因素。樊从六支付鉴定费8500元。经重庆华仁医院申请，鉴定人于2016年9月12日出庭接受了质询。经樊从六申请，本院依法委托重庆法医验伤所对樊从六的伤残等级进行鉴定，该所于2016年10月21日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：樊从六目前伤残等级属Ⅴ级伤残。樊从六支付鉴定费700元。
另查明，樊从六从2010年8月25日起在重庆市渝中区民族路96号3单元2-7居住。
审理中，樊从六举示2013年9月7日重庆国宾妇产医院医药费门诊专用收据，2014年2月9日重庆市长寿区门诊医药费专用收据，2016年2月22日、2016年2月29日、2016年3月7日重庆市中医院门诊医药费专用收据，拟证明其门诊治疗还产生医疗费192.15元。重庆华仁医院质证认为只有票据没有病历，对关联性不予认可。
樊从六举示证明及营业执照，拟证明其在樊广泽经营的渝中区九尺坎樊氏哑哥兔餐馆工作，每月工资3800元。重庆华仁医院质证认为樊从六已经70岁了，没有提供劳动合同或其他证据佐证，对其工作及收入情况不予认可。
上述事实,有病历资料、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、证明等证据以及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，樊从六于2012年10月30日至重庆华仁医院行“包茎松解术+包皮环切术”后，伤口愈合不良，直至2015年8月20日经重医附二院诊断为阴茎高分化鳞癌，又于2015年8月24日在重庆华仁医院行“阴茎部分切除术”。重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定后指出，重庆华仁医院在对樊从六的医疗行为中存在过错，其过错行为是记录不规范，未见体检记录，从而不能证明术前樊从六包皮是否存在感染，和手术操作不规范，使樊从六的包皮过长仍未解除。阴茎癌属樊从六自身疾病，故疾病有较高的参与度，重庆华仁医院的上述过错行为是致樊从六损害后果的诱发因素。该鉴定意见系本院依法委托具有资质的鉴定机构作出，本院对该鉴定意见予以采信。结合重庆华仁医院的过错程度及其过错行为对樊从六损害后果的参与度，本院认为应由重庆华仁医院承担20%的赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。关于本案应纳入赔偿范围的项目及金额，本院评析如下：1.医疗费，樊从六在重庆华仁医院产生的2437.8元双方均无异议，本院予以确认；樊从六2015年5月11日至2015年7月15日期间在重庆市中医院治疗梅毒产生的326.24元，与本案无关，本院不予支持；樊从六2015年5月7日至2015年8月20日期间在重医附二院检查化验产生的823.65元，与本案有关，本院予以支持；樊从六举示的2013年9月7日、2014年2月9日、2016年2月22日、2016年2月29日、2016年3月7日合计192.15元的门诊医疗费票据，无病历资料佐证，不能证明与本案的关联性，本院不予支持；应当纳入本案赔偿的医疗费合计3261.45元。2.护理费，樊从六住院15天，本院依法主张100元/天×15天=1500元。3.住院伙食补助费，樊从六住院15天，本院依法主张50元/天×15天=750元。4.营养费无医嘱，本院不予支持。5.残疾赔偿金，樊从六在城镇连续居住一年以上，经鉴定为Ⅴ级伤残，定残时已满70周岁，本院依法主张27239元/年×60%×10年=163434元。6.误工费，樊从六未举示证据证明其实际产生了误工损失，其举示的证据不足以证明其工作情况及收入标准，且其已达退休年龄，不属于适龄劳动人员，故本院对误工费不予支持。7.精神损害抚慰金，结合樊从六的伤残情况，本院酌情主张20000元。8.交通费，本院酌情主张500元。9.鉴定费9200元，双方并无异议，本院予以确认。综上，本案依法纳入赔偿范围的有：医疗费3261.45元、护理费1500元、住院伙食补助费750元、残疾赔偿金163434元、精神损害抚慰金20000元、交通费500元、鉴定费9200元，合计198645.45元，由重庆华仁医院承担20%的赔偿责任，即39729.09元。
综上所述，樊从六的诉讼请求部分成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条至第二十五条之规定，判决如下：
一、被告重庆华仁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告樊从六39729.09元；
二、驳回原告樊从六的其他诉讼请求。
案件受理费减半收取1336元，由原告樊从六负担939元，被告重庆华仁医院负担397元（此款已由原告樊从六预交，被告重庆华仁医院于本判决生效后将其负担部分直接支付原告樊从六）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
代理审判员 李宁
二〇一六年十二月九日
书 记 员 杨婷