荣县人民法院行 政 判 决 书（2017）川0321行初3号原告：江伟，男，1972年9月出生，汉族，四川荣县人。委托代理人：李永根，四川双溪律师事务所律师。被告：荣县医疗保险事业管理局。住所地：荣县旭阳镇南帝大道***号。法定代表人：曾明崇，局长。委托代理人：杨洪峰，四川崇理律师事务所律师。原告江伟诉被告荣县医疗保险事业管理局劳动和社会保障行政给付一案，于2017年1月16日向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，于2017年3月9日公开开庭审理了本案。原告江伟及委托代理人李永根，被告的负责人副局长宋德才、委托代理人杨洪峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告江伟发生交通事故，并被认定为工伤。在获得民事赔偿后，原告向被告荣县医疗保险事业管理局申请支付一次性伤残补助金等待遇，荣县医疗保险事业管理局作出《回复》：江伟的劳动能力初次鉴定费用在提交票据原件并审核后可以支付，一次性工伤医疗补助金在职工与用人单位劳动合同期满终止或者本人提出解除合同后可以受理支付；其余费用因已获得赔偿，不应支付。原告江伟诉称：原告系荣县公路养护段职工。2015年7月骑摩托车巡查与一面包车相撞发生交通事故。经荣县交通警察大队认定：江伟不负交通事故责任。江伟于2015年9月被认定为工伤。自贡市劳动能力鉴定委员会初次鉴定结论为：拾级伤残无护理依赖。四川省劳动能力鉴定委员会再次鉴定结论为：拾级伤残。此后原告江伟与交通事故侵权人黄守勤及保险公司达成赔偿协议。2016年6月原告向被告荣县医疗保险事业管理局提出支付工伤保险待遇的申请，荣县医疗保险事业管理局于2016年7月26日作出《荣县医疗保险事业管理局关于江伟申请工伤保险待遇的回复》：除初次鉴定费用外，其他工伤保险待遇均不应当予以支付。原告认为：被告提出应当扣除原告民事获赔的理由均是错误的，依据《中华人民共和国社会保险法》、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》的相关规定，被告应当履行给付原告工伤保险待遇的法定职责。故诉请判令被告履行支付一次性伤残补助金等工伤保险待遇的职责。原告在法定举证期限内提供了以下证据：1.江伟身份证复印件；2.劳动能力初次鉴定结论书；3.再次鉴定结论书；4.鉴定费、交通费、医疗费复印件；5.交通事故调解协议；6.认定工伤决定书；7.被告对原告作出的《回复》。8.关于《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》的新闻发布稿。被告荣县医疗保险事业管理局辩称：2016年1月，江伟与黄守勤及保险公司达成交通事故调解协议，并获得医药费、残疾赔偿金、续医费等赔偿合计76258元。此后，原告于2016年6月向被告申请支付一次性伤残补助金、医疗费、鉴定费、交通费、护理费、住院伙食补助费、一次性医疗补助金等待遇，被告于2016年7月6日通知江伟补充材料，江伟未按照通知补充完整。被告审核支付工伤保险待遇，必须依据《工伤保险条例》第四十六条“……（五）按照规定核定工伤保险待遇；……”等已有的明确法律法规政策和各项请求所依据的事实进行核定支付。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”在本案中不适用。被告不是依据该规定作出的拒绝支付决定。被告拒绝支付的理由是“第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准”。2014年4月21日，最高人民法院作出该司法解释后，2014年12月23日，四川省人力资源和社会保障厅针对该司法解释第八条作出了《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函[2014]1215号），明确了获得第三方赔偿后申请工伤保险待遇的法律适用问题。综上所述，被告具有合法的主体资格，作出上述《回复》程序合法、事实清楚、内容正确、法律法规政策依据充足。请求依法驳回江伟提出的诉讼请求。被告在法定举证期限内提供了以下证据及依据：第一组：1.事业单位法人证书；2.组织机构代码证；3.法定代表人身份证明；4.荣委编发（2016）21号文件。以上证据证明被告的身份信息及职责范围。第二组：5.行政给付申请书；6.自贡市工伤保险待遇申报表；7.江伟的身份证复印件；8.认定工伤决定书（自人社工决[2015]5-342号）；9.四川省自贡市劳鉴2016年148号初次鉴定结论书；10.四川省劳鉴2016年再284号再次鉴定结论书；11.乐山科信司法鉴定中心司法鉴定意见书；12.道路交通事故认定书；13.荣县人民医院出院记录；14.门诊票据复印件（金额合计152.5元）；15.交通事故调解协议。以上证据系原告提出申请时向被告提交的材料。证明：原告受伤情况、医疗情况、损害性质、损伤程度；原告向被告提出请求时已经获得第三方各项赔偿等共计76258元。第三组：16.《通知》及其送达回执；17.《荣县医疗保险事业管理局关于江伟申请工伤保险待遇的回复》及其送达回执。以上证据证明被告作出具体行政行为的过程和内容。第四组为依据：18.《中华人民共和国社会保险法》；19.《工伤保险条例》；20.《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）；21.四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函[2014]1215号）；22.四川省劳动和社会保障厅《关于工伤职工劳动能力鉴定医学诊断费用支付渠道的复函》（川劳社函[2007]174号）；23.《自贡市人民政府转发省政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知的通知》（自府发[2011]21号）。以上是被告作出本案具体行政行为的法律法规政策依据。经庭审质证，原告对被告提交的证据、依据的真实性不持异议，但认为被告理解适用法律错误。被告对原告提交的交通费产生时间有异议，原告表明是在到成都作鉴定时产生的。被告对其他证据的真实性不持异议，但认为原告的证据不足以支持其请求。本院对上述证据的真实性予以认定。综合全案证据和当事人质证意见，对事实作如下认定：江伟系荣县公路养护段职工。2015年7月5日骑摩托车与黄守勤驾驶的面包车相撞发生交通事故。经荣县交通警察大队认定：黄守勤负此次交通事故的全部责任，江伟不负责任。江伟经鉴定为交通事故拾级伤残。2016年1月21日，江伟与黄守勤及保险公司达成交通事故调解协议：赔偿江伟医药费、残疾赔偿金、续医费等合计76258元。该项协议已经履行。2015年9月2日，自贡市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》（自人社工决[2015]5-342号），江伟被认定为工伤。2016年3月31日，自贡市劳动能力鉴定委员会对江伟作出初次鉴定结论为：拾级伤残无护理依赖。2016年5月13日，四川省劳动能力鉴定委员会再次鉴定结论为：拾级伤残。江伟于2016年6月向被告荣县医疗保险事业管理局申请支付一次性伤残补助金、医疗费、鉴定费、交通费、护理费、住院伙食补助费、一次性医疗补助金等待遇。荣县医疗保险事业管理局于2016年7月6日通知江伟补充材料，并于26日作出《回复》，主要内容为：江伟的劳动能力初次鉴定费用在提交票据原件并审核后可以支付，一次性工伤医疗补助金在职工与用人单位劳动合同期满终止或者本人提出解除合同后可以受理支付；其余费用因江伟已获足额赔偿，不符合政策法律规定，不应支付。江伟不服，提起行政诉讼。本院认为：被告荣县医疗保险事业管理局具有核定和支付工伤保险待遇的法定职责，是本案适格主体。被告在审核原告江伟的工伤保险待遇申请中，以江伟的一次性伤残补助金以及相关待遇在第三方责任中已经获赔、工伤保险基金只支付差额部分为由作出的《荣县医疗保险事业管理局关于江伟申请工伤保险待遇的回复》，与最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”之规定不符，故被告作出的回复，属适用法律不当，应予撤销。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：撤销被告荣县医疗保险事业管理局于2016年7月26日作出的《荣县医疗保险事业管理局关于江伟申请工伤保险待遇的回复》；限被告于本判决生效后30日内对原告江伟提出的工伤保险待遇申请重新作出处理。本案受理费50元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。审 判 长  杨 军审 判 员  宋小勤人民陪审员  刘 维二〇一七年四月二十六日书 记 员  胡馨月