吉林省长春市宽城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉0103民初3453号
原告：张萍月，现住长春市南关区。
委托诉讼代理人：王享，吉林正基律师事务所律师。
被告：长春中德骨科医院有限公司，住所地长春市宽城区北京大街1169号。
法定代表人：陈志鹏，该院院长。
委托诉讼代理人：张洪长，该院职员。
委托诉讼代理人：李晶，吉林开晟律师事务所律师。
原告张萍月与被告长春中德骨科医院有限公司（以下简称“中德医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张萍月的委托诉讼代理人王享、被告中德医院的委托诉讼代理人张洪长、李晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张萍月向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项经济损失144413.11元；2.诉讼费及律师代理费由被告承担。事实和理由：2016年9月28日，原告因车祸伤及头部及左下肢，在长春骨伤医院行手术切开复位内固定，在该院住院10天后出院，但出院后原告病情一直未好转。后原告于2017年7月12日到吉林大学第二医院进行门诊检查，发现远端锁钉断裂，诊断为“左股骨干骨折术后骨不连”，只得进行第二次手术治疗，原告在吉林大学第二医院住院7天。出院后原告就被告的医疗行为及原告的情况到吉林瑞光司法鉴定所进行了司法鉴定，结论为：（一）长春中德骨伤医院对被鉴定人张萍月的医疗行为存在过错；（二）医方过错与被鉴定人张萍月左骨骨折术后骨不连存在因果关系；（三）医方应承担对被鉴定人张萍月医疗失误损害后果的全部责任；（四）医方应承担对被鉴定人张萍月左股骨干骨折后骨不连误工282天为宜；（五）被鉴定人张萍月左股骨干骨折后骨不连护理期限282天为宜；（六）被鉴定人张萍月左股骨干骨折后骨不连钢板内固定术后营养期限180天为宜；（七）被鉴定人张萍月左侧股骨钢板取出费用约需1.3万元人民币。被告的行为给原告造成了巨大的经济损失，其中包括：医疗费：33040.87元（32739.07元+8元+138.2元+5元+1元+140.6元+9元），误工费：282天×125.66元=35436.12元，营养费：180天×100天=18000元，住院伙食补助费：700元，后续治疗费：13000元，鉴定费：8800元。以上合计：144413.11元。综上，是被告的医疗过错行为导致原告的骨不连，使原告在长时间内病情无法恢复，从而造成各种损失，被告应当就此损失承担赔偿责任，故此，原告诉至法院，请求依法保护原告的合法权益。
中德医院辩称，我医院在张萍月诊疗过程中没有医疗过错，具体理由如下：1、患者张萍月，女，28岁，于2016年9月28日因车祸致左侧股骨干粉碎性骨折入院。查体：左大腿肿胀明显，尤其中下段及左膝为重，可触及骨擦感及异常活动。左小腿前外侧面积约5.0厘米×8.0厘米擦皮伤，有少量渗血，左髋、膝功能障碍，左踝关节及各足趾功能活动正常，足背动脉搏动良好，末梢血运良好。平素肥胖，吸烟、饮酒8年余。左侧股骨干正侧位片（自带吉林大学第二医院lD：DR7529072016-09-28)：左侧股骨干中下段骨折，断端分离移位明显，并见多个小游离骨块影。术前检查无手术禁忌症，并于2016年09月28日在椎管内麻醉下计划行“左侧股骨干粉碎骨折闭合复位髓内针固定术”，因术中复位困难，改成有限切开。术后经预防感染抗血栓、对症等治疗10天，切口愈合良好，拆线出院。出院医嘱要求病人前3个月内，每1个月来院拍X光片等复查一次。病人术后1个月来院复查X光片，见骨折固定位置良好。直至2017年3月18日（术后6个月）来院复查，见骨折愈合不佳，仅后方有少量骨痂形成，远端锁钉断裂。经院内会诊，由于刚术后6个月，建议部分负重继续观察2-3个月，若骨折一旦没有愈合的可能，可行植骨治疗。患者同意上述治疗方案，2017年5月22日再次来院复查拍左股骨干X光片，见与2017年3月18日X光片对比，骨折线的后方有少量骨痂生长，此时为术后7个月余，骨折断端未出现硬化，分析骨折不愈合可能大，建议做植骨手术，患者及家属未做出决定，于2017年6月24日患者及家属来院要求我院为其提供手术费，去其他医院手术未达成协议。骨折发生后，通过治疗，尤其是手术治疗就有发生骨不连接的可能，长骨骨折后骨不连接发生率可达5%-10%，其发生率较高。见《实用骨科学》第四版第1153页，其中骨不连分为肥大型骨不连和萎缩性骨不连。该骨不连为萎缩性骨不连。（1）首先本手术以全长骨髓内钉内固定，符合长管状骨骨折治疗金标准。固定牢固。如果固定不牢固则会发生肥大型骨不连。（2）要求病人出院后按出院医嘱规定时间来院复查，根据骨痴生长情况适当负重，病人术后第一个月按出院医嘱来院拍X光片，见骨折固定牢固，骨折位置良好，未见有明显的骨痂生长，因此告知病人及家属，术后3个月必须来院复诊，根据X光片判断骨折处骨痂生长情况，如果骨痂生长不好，马上取出远端锁钉由静力固定变为动力固定，以便骨折端在行走时有轴向加压作用，促进骨痂生长，完成骨折愈合。见《实用带锁髓内针技术》第53页，病人没有遵守出院医嘱，一直到2017年3月18日（术后6个月），病人在活动时突然出现左大腿下段疼痛，才来院复查，发现远端锁钉已经断裂。骨痂生长不好，本应该在术后3个月变动力位固定没有实现。由于本病人骨折处因没有及时没有变动力固定受应力遮挡，影响骨痂形成，断端有痕长入。我们在手术知情同意书和出院医嘱中重点强调了术后根据骨痂生长情况变动力位固定的重要性。（3）《创伤骨科教程》第59-60页和《实用骨科学》第四版第1154页都强调，骨不连接原因除血供、机械性原因、感染因素，其它方面还强调了肥胖、饮酒、吸烟可抑制骨生长，发生骨不连接。该病人体型肥胖，有8年的饮酒、吸烟史，明显影响骨折的愈合。(4）病人2017年3月18日来院复诊，发现远端锁定断裂，骨折固定已经动力化，但已经错过动力化最住时机，从x光片上我们发现骨折端后方有少量骨痴生长，此时从时间上看，应该诊断为延迟愈合期，还不符合骨不连接的诊断，因此有必要再次观察诊疗2-3个月。嘱病人挂双拐行走，增加骨折端轴向加压作用，促进骨痴发生，直至致骨折术后8-9个月，骨痴生长不好如果骨折有不愈合可能，我们已告知病人再行植骨手术。（5）我们在髓内钉固定手术中，根据骨折固定实际情况，有时远端或近端只锁定一枚锁钉即可，锁一枚锁钉主要是为了防止旋转，一些权威骨科手术学也有同样的手术方法。见《骨折治疗的A0原则》第396页、第585页。即使远端锁两枚锁钉，仍然有断钉的发生，相应时间内锁钉断裂使固定变为动力化，反倒有利于刺激骨折端骨痴生成，我们实际工作中就发生过不止一例远端锁钉断裂而骨折愈合的例子，见图片。综合分析，我们认为张萍月左股骨干粉碎性骨折髓内钉固定发生骨不连接的原因有：1、首先长管状骨骨折骨不连接发生率高，最高可达10%。2、本骨折为车祸伤，属高能量损伤，骨折粉碎，软组织损伤重，容易发生骨不连接。3、病人未遵守出院医嘱、未按出院医嘱规定时间复诊，使本该术后3个月变动力固定最佳时机错过。使骨折端造成应力遮挡，致使远端锁钉断裂，骨不连接。4、病人自身因素：肥胖、长期吸烟、饮酒，影响骨折生长，促使骨不连接的发生。5、还有目前医学上尚不能确定的影响骨生长。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。2016年9月28日，张萍月入住中德医院，行左侧股骨干粉碎性骨折切开复位髓内针内固定术，住院10天。2017年7月，张萍月到吉林大学第二医院门诊诊断为左股骨干骨折术后骨不连，后入院治疗7天。出院后，张萍月单方委托吉林瑞光司法鉴定中心进行了司法鉴定，吉林瑞光司法鉴定中心于2017年8月28日出具的吉瑞司鉴中心[2017]法临鉴字第0822号司法鉴定意见书载明：（一）长春中德骨伤医院对被鉴定人张萍月的医疗行为存在过错；（二）医方过错与被鉴定人张萍月左股骨干骨折术后骨不连存在因果关系；（三）医方应承担对被鉴定人张萍月医疗失误损害后果的全部责任；（四）被鉴定人张萍月左股骨干骨折术后骨不连误工282天为宜；（五）被鉴定人张萍月左股骨干骨折术后骨不连护理期限282天为宜；（六）被鉴定人张萍月左股骨干骨折术后骨不连钢板内固定术后营养期限180天为宜；（七）被鉴定人张萍月左侧股骨钢板取出费用约需1.3万元人民币。庭审中，中德医院对该鉴定意见提出异议，申请重新鉴定，经本院委托，吉林佳昌司法鉴定中心司法鉴定意见书于2017年12月1日出具吉佳司鉴中心[2017]法临鉴字第413号司法鉴定意见书，鉴定意见为：长春中德医院的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人张萍月左股骨干骨不连相关不利后果存在因果关系，院方过错起次要作用。被鉴定人张萍月左股骨干骨折术后骨不连的误工期限为282日、护理期限为120日、钢板内固定术后的营养期限为90日（可参照住院标准100元/日）。被鉴定人张萍月后续治疗费约需一万五千元。原告对此鉴定意见提出异议，但并未提供证据予以证明，故对该鉴定意见，本院予以采信。庭审中，原告举证吉林大学中日联谊医院的门诊收费票据2份，其所提供的门诊手册内容为空白，无日期亦无医生书写的任何内容；原告举证的4份吉大二院的门诊收费票据，无相应的门诊手册予以佐证，上述两组证据均无法证明原告的该项支出与被告诊疗行为之间的关系，且被告不予认可，故对原告主张的该费用不予支持。
庭审中，中德医院对原告医疗费中的用药合理性提出异议，后经原告补充证据及法庭释明后，中德医院明确表示不申请司法鉴定，故对原告主张的住院费32739.07元予以确认。
本院认为，依据原、被告共同委托的吉林佳昌司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书认定被告对原告的诊疗行为存在过错、其过错与原告的损害后果存在因果关系、被告过错起次要作用，结合原告就医治疗的实际情况，酌定被告承担30%的赔偿责任。故被告应当赔偿原告医疗费9821.72元（32739.07元×30%）、住院伙食补助费210元（100元/天×7天×30%）、误工费10630.84元（125.66元/天×282天×30%）、护理费4523.76元（125.66元/天×120天×30%）、营养费2700元（100元/天×90天×30%）、后续治疗费4500元（15000元×30%）。原告自行委托鉴定花费鉴定费8800元，但在本案诉讼过程中，经本院委托鉴定机构出具的鉴定意见对原告单方委托的鉴定意见有所改变，且依据原、被告的责任比例，被告应当赔偿原告鉴定费1131元。原告主张的律师代理费过高，且被告不予认可，依据原告的实际损失情况以及吉林省律师法律服务收费标准，酌定保护5000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条规定，判决如下：
一、被告长春中德骨科医院有限公司赔偿原告张萍月经济损失38517.32元（其中医疗费9821.72元、住院伙食补助费210元、误工费10630.84元、护理费4523.76元、营养费2700元、后续治疗费4500元、鉴定费1131元、律师代理费5000元）；
二、驳回原告张萍月的其他诉讼请求。
上述款项，于本判决生效后十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3190元，由长春中德骨科医院有限公司负担763元，由张萍月负担2427元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 李洪武
代理审判员 白乃予
人民陪审员 尹朋霞
二〇一八年三月二十三日
书 记 员 徐雪艳