浙江省舟山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浙舟民终字第61号
上诉人（原审原告）陈叶囡。
上诉人（原审原告）王文金。
两上诉人委托代理人汪旭光，浙江恒禾律师事务所律师。
上诉人（原审被告）普陀医院六横分院，住所地舟山市普陀区六横镇六横路***号。
负责人马志伟，院长。
委托代理人孙波，系普陀医院六横分院医教科主任。
上诉人陈叶囡、王文金因与上诉人普陀医院六横分院医疗损害责任纠纷一案，不服舟山市普陀区人民法院（2014）舟普民初字第297号民事判决，分别向本院提起上诉。本院于2015年2月6日立案受理后组成合议庭，依法进行了审理。本案现已审理终结。
原审查明，2014年4月20日，陈叶囡因停经40周，胎动减少2天至普陀医院六横分院住院，4月21日6：00出现正规宫缩并逐渐加紧，于18:30宫口开全开始运用腹压，20:50因第二产程延长行产钳助产娩出一成熟男活婴，1分钟Apgar评分4分，断脐后行新生儿复苏抢救，羊水Ⅲ°浑浊，量约400ml，立即行新生儿复苏，因抢救无效于22:30新生儿死亡，死亡诊断为新生儿窒息，胎粪吸入性综合征。陈叶囡住院至2014年4月30日出院，出院诊断为孕2产1孕40+6周LOA难产活婴，第二产程延长，新生儿窒息，新生儿死亡，轻度贫血。
2014年5月8日，陈叶囡、王文金诉请法院，要求赔偿儿子死亡赔偿金757020元、丧葬费20039元、处理纠纷造成的误工费10000元、精神损害抚慰金100000元，合计887059元。后变更丧葬费为22265.50元，总额变更为889285.50元。
陈叶囡住院期间共计花费医疗费5696.38元，其中已经预付3000元，其余费用尚未支付。陈叶囡、王文金于2013年10月8日登记结婚，王文金户籍性质系非农业家庭户，死者系陈叶囡、王文金婚生子。
经普陀医院六横分院申请，2014年10月29日，华东政法大学司法鉴定中心出具华政[2014]法医医鉴字第85号司法鉴定意见书，意见为被鉴定人陈叶囡足月临产，医院对其子的死因诊断胎儿系新生儿窒息，胎粪吸入性综合征，医院对被鉴定人之子的抢救处理基本符合诊疗常规。被鉴定人陈叶囡分娩后，其子死亡原因明确，医院在抢救被鉴定人之子过程中也无违规行为，医院对第二产程延长重视不够，没有采取积极有效的措施结束妊娠，使胎儿及时娩出，而是消极等待、被动观察，延误分娩时间，经产钳助娩一成熟男活婴，虽经积极抢救，但终因新生儿窒息，胎粪吸入性综合征死亡。导致被鉴定人第二产程延长的主要原因是胎位异常，其次是宫缩乏力；第二产程延长胎儿窘迫，低Apgar评分的发生率明显高于正常分娩组（p<0.01）；第二产程延长者一旦出现胎儿窘迫，不论是阴道助产还是剖宫产婴儿预后均不良，医院在观察产程中，应尽早的发现第二产程延长，尽早的处理，缩短产程，可改善婴儿预后。据此，普陀医院六横分院医疗行为与被鉴定人陈叶囡分娩损害结果之间因果关系难以排除，医院的医疗行为存在一定过错，医院过错责任参与度酌情为40-50%。经质证，陈叶囡、王文金对该鉴定结论无异议，普陀医院六横分院提出如下异议：第二产程延长的诊断标准，指宫口开全与胎儿娩出时间大于2小时方可诊断（根据人民卫生出版社出版的妇产科学第八版209页），“120连锁妇科专家摘要：第二产程超过2小时，诊为第二产程延长（网上搜索）”。本案所涉产妇于2014年4月21日18:30宫口开全，普陀医院六横分院在宫口开全2小时即2014年4月21日20:30诊断第二产程延长，立即与病人家属谈话并签字。行术前常规准备，会阴局麻会阴侧切下产钳助娩一成熟男婴并没有耽误时间。2014年12月2日，华东政法学院司法鉴定中心出具复函对“第二产程延长”作出如下释义：1.关于第二产程延长问题，有文献记载第二产程超过120分钟为第二产程延长，但不是绝对的，应该因人而异，不能所有的产妇都要第二产程超过120分钟为第二产程延长，也有文献记载产妇从宫口开全到胎儿娩出，初产妇一般1-2小时，经产妇一般数分钟到一小时，超过这个时间就叫第二产程延长。2.2014.4.2120:30普陀医院六横分院病程录（住院号：20088）记载：患者于今晨6:00出现正规宫缩，18:30宫口开全用腹压，现胎心136-160次/分，宫缩规则45″-50″/2′，强度中，先露V+3，目前第二产程已1小时50分钟，病情向科主任汇报，看过病人分析认为：患者足月顺产，第二产程接近2小时，先露已达棘下3cm，需产钳术结束分娩，病情向家属告知，理解并签字，目前诊断：孕2产0孕40+6周，LOA临产，第二产程延长。由此可见普陀医院六横分院自己也明确诊断为第二产程延长。3.因第二产程延长行产钳术，会阴侧切下产钳助娩一成熟男婴，断脐后行新生儿复苏抢救，因抢救无效，于22:30宣布死亡，死亡诊断：新生儿窒息、胎粪吸入性综合症。事实说明胎儿宫内窘迫及胎粪吸入均与第二产程延长有关，医院应及时积极采取措施结束妊娠。为此花费司法鉴定费10000元。
原审认为，一、责任主体承担：公民享有生命健康权，陈叶囡至普陀医院六横分院就诊，双方由此建立了医疗法律关系，医院应当对患者进行积极妥善地治疗。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。华东政法学院司法鉴定中心鉴定意见为普陀医院六横分院医疗行为与被鉴定人陈叶囡分娩损害结果之间因果关系难以排除，医院的医疗行为存在一定过错，医院过错责任参与度酌情为40-50%。普陀医院六横分院虽对鉴定意见书中第二产程延长释义未注明文献依据提出异议，但该抗辩并不能推翻司法鉴定意见书确认的相关事实，该司法鉴定书是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，具有较强的证明力。二、具体赔偿项目：死亡赔偿金按照2013年浙江省城镇居民人均可支配收入37851元/年确定为757020元。丧葬费按照2013年度职工月平均工资确定为22256.50元。因陈叶囡、王文金之子死亡确可造成精神损害，故本院酌情确定精神损害抚慰金为30000元。原告诉请原告及亲属处理纠纷造成的误工费10000元因未提供相应证据证实，但考虑实际情况，酌情确定为5000元。上述合计费用为814285.50元，酌情确定普陀医院六横分院对此承担350000元的赔偿责任。至于普陀医院六横分院提出的医疗费5696.38元不属于本案审理范围，本院不作判决。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款之规定，判决：普陀医院六横分院于本判决生效之日起十五日内支付陈叶囡、王文金赔偿款350000元。案件受理费12671元，减半收取6335.50元，由陈叶囡、王文金负担2485.50元、普陀医院六横分院负担3850元。鉴定费10000元，由普陀医院六横分院负担。
宣判后，双方均不服，分别向本院提出上诉。陈叶囡、王文金上诉称，一、一审认定精神损害抚慰金数额偏低。精神损害抚慰金根据伤残等级及死亡事实在50000元内判处，本案由于对方的过错，造成刚出生的儿子死亡，给上诉人造成巨大的精神损害，一审只认定30000元，明显偏低。应为50000元。二、一审认定被上诉人承担责任的比例明显偏低。无论从增强医护人员的责任心，还是从医患双方的经济能力角度，处理医疗损害责任纠纷应当加强保护患者的利益。根据华政[2014]法医医鉴字第85号司法鉴定意见书的鉴定结论，被上诉人过错责任参与度酌情为40-50%，故应当按照50%判决被上诉人承担责任，现一审确定的比例不到43%，明显偏低，希望二审判决被上诉人承担50%责任。故请求二审撤销一审判决，重新作出公断。
普陀医院六横分院上诉称：一审判决就死亡赔偿金的计算存在不公平、不合理之处，死亡赔偿金的计算应该按农村标准，因婴儿刚出生未入户，城镇户籍及农村户籍也未确定。再言，无论是从死亡赔偿金弥补继承丧失或扶养丧失角度看，刚出生的婴儿直接以城镇标准计算死亡赔偿金，不甚合理。同时，对于被上诉人医疗费5696.38元，希望本案赔偿金额中一并抵扣。故请求二审依法撤销原审判决，重新作出判决。
经审理，双方对原审认定的事实无异议，本院对原审认定的事实予以确认。
本院认为，陈叶囡因停经40周，胎动减少2天至普陀医院六横分院就诊并住院，虽然当时双方没有明确的权利与义务的约定，但患者基于专业知识匮乏等原因，一般处于被动地位。普陀医院六横分院作为具有专门知识和技能的医疗机构，在执业活动中负有高度的注意义务，应尽其所能进行时时关注并及时采取相应诊疗措施。根据华政[2014]法医医鉴字第85号司法鉴定意见书及复函，医院对陈叶囡第二产程延长重视不够，没有采取积极有效的措施结束妊娠，延误分娩时间，普陀医院六横分院医疗行为与陈叶囡分娩损害结果之间因果关系难以排除，医院的医疗行为存在一定过错，过错责任参与度酌情为40-50%。虽普陀医院六横分院在原审中对鉴定确定的其医疗行为过错参与度提出异议，但理由不足，原审法院依据鉴定意见认定普陀医院六横分院承担民事赔偿责任，妥当。普陀医院六横分院上诉提出本案婴儿刚出生未入户，死亡赔偿金的计算应该按农村标准，原审依据王文金户籍性质系非农业家庭户，以城镇标准计算确定死亡赔偿金，并无不当。陈叶囡、王文金上诉认为原审确定的赔偿额明显偏低，要求增加赔偿金额，原审鉴于本案实际，确定的赔偿额在其自由裁量范围，应予以尊重。至于普陀医院六横分院提出的对方医疗费5696.38元一并抵扣一节，原审对医疗费用未作审理，普陀医院六横分院仍有诉权，可以另行主张，故要求抵扣不属二审审理范畴。综上，双方上诉人的上诉理由均不能成立，上诉请求均不予采纳。原审认定事实清楚，适用法律正确，所作判决应予维持。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9800元，陈叶囡、王文金承担1800元、普陀医院六横分院承担8000元。
本判决为终审判决。
审 判 长 陈立东
代理审判员 方 燕
代理审判员 王丽民
二〇一五年四月二十日
代书 记员 牟 聪