山西省大同市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋02民终1517号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司左云县支公司，住所地左云县云新东大街63号。
主要负责人：张国栋，该公司经理。
委托诉讼代理人：闫国强，山西弘惠律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：郭军军。
委托诉讼代理人：陈卫东,左云县法律援助中心法律工作者。
被上诉人（原审第三人）：王志全。
委托诉讼代理人：王爱堂。
委托诉讼代理人：王秀芳。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司左云县支公司（以下简称中财保左云支公司）因与被上诉人郭军军、王志全机动车交通事故责任纠纷一案，不服左云县人民法院（2016）晋0226民初231号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月31日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人中财保左云支公司的委托诉讼代理人闫国强、被上诉人郭军军的委托诉讼代理人陈卫东、被上诉人王志全的委托诉讼代理人王爱堂、王秀芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
中财保左云支公司上诉请求：依法改判原审判决中由上诉人多承担的26422.5元费用。事实和理由：1、郭军军主张的医疗费应当依照卫生部“交通事故人员床上临床诊疗指南”和国家基本医疗保险标准进行赔付，减免20%医保外用药，减少赔偿21210.64元。2、一审法院护理时间认定为213天，但实际应为203天，护理费多计算1011.86元。3、王志全为农村居民，应当按照农村居民标准计算残疾赔偿金，故残疾赔偿金多计算了4200元。
郭军军答辩，1、上诉人中财保左云支公司提出的医疗费减免20%医保外用药于法无据，应当按照一审法院认定的数额计算；2、护理费我们认可原审多计算了10天；3、残疾赔偿金根据山西省公安厅出具的相关文件，应当按照山西省2015年居民人均可支配收入计算。
王志全答辩，医疗费、残疾赔偿金应当维持原判，护理费虽然多计算了十天，但是我们也雇人进行了护理，每天的护理费用是100元，应当驳回上诉，维持原判。
郭军军向一审法院起诉请求：1、确认事故的总损失为138504.32元，其中由中财保左云支公司在保险限额内支付原告郭军军保险金111153.21元，赔偿第三人王志全27351.11元。
一审法院认定事实：晋BBP7**北斗星牌微型轿车所有人为郭军军，该车在被告中财保左云支公司投保了交强险及包括赔偿限额为100000元的第三者责任险在内的商业险，保险期为2014年10月15日至2015年10月14日。2015年8月19日9时许，郭军军驾驶涉案车辆由东向西行驶至左云县红旗宾馆附近时与由北向南行走的王志全过马路时相撞，造成王志全受伤。左云县公安局交通警察大队于2015年9月3日作出《道路交通事故认定书》，认定郭军军对该事故负全部责任。王志全受伤后，先被送入左云县人民医院，当日又转入大同市第五人民医院，诊断为右股骨粗间骨折、慢性乙型活动性肝炎，行“右股骨粗间骨折股骨头置换、捆绑带捆绑，跟腱综合术”，于2015年11月10日出院，原告郭军军支付左云县人民医院、大同市第五人民医院医疗费共95596.21元，在大同市第五人民医院住院期间，支付外购药品（人血白蛋白）10440元。在大同第五人民医院出院时，出院医嘱为“禁止患肢过度活动，避免摔跤，平时日常活动，尤其走路时必须有旁人护理……”。受中财保大同支公司委托，大同市第五人民医院人身伤害司法鉴定中心于2016年3月10日作出了司法鉴定意见书，认为王志全构成十级伤残，原告郭军军支付了鉴定费1400元。
一审法院认为，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，应当赔偿残疾赔偿金。造成精神损害的，还应当赔偿精神损害抚慰金。本案为王志全治疗所支付的左云县人民医院、大同市第五人民医院医药费95596.21元、病历复印费15元、挂号费2元、外购药品费10440元、交通费600元、鉴定费1400元以实际支出，应予赔偿。住院期间，应赔偿伙食补助费1245元、营养费1245元。护理费根据其伤情及出院医嘱，应当赔偿21552.68元。原告因伤致残，应当赔偿残疾赔偿金8927元、精神抚慰金5000元。以上合计为146022.89元，因受害人年龄大，且有医嘱和住院医生的证明，证实外购药品用于受害人王志全的治疗，故对被告中财保左云支公司所主张的营养药品不应赔偿的意见，不予采纳。机动车发生交通事故造成损害的，先由该机动车投保的保险公司在交强险责任限额范围内赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，本案郭军军为其所有的晋BBP7**北斗星牌微型轿车在中财保左云支公司投有交强险和商业三者险。被告郭军军驾驶该车发生交通事故致第三人王志全受伤所产生的损失146022.89元，先由中财保左云支公司在交强险医疗费赔偿限额内赔偿10000元、残疾赔偿金限额内赔偿38724.68元，其余损失97298.21元，由中财保左云支公司在商业三者险赔偿范围内承担赔偿责任。因鉴定费用属于所支出的合理费用，依法应予赔偿，故对中财保左云支公司所主张的鉴定费用不应承担的意见，不予采纳。责任保险的被保险人给第三人造成损害的，对被保险人应负赔偿责任部分，被保险人已经赔偿第三者的，保险人应当赔偿被保险人，被保险人未向第三者赔偿部分，保险人应当直接赔偿第三者。本案中财保左云支公司应承担赔偿责任的146022.89元，其中原告郭军军已支付110853.21元，未赔偿第三者王志全的部分为35169.68元。对于郭军军已支付部分应由被告中财保左云支公司赔偿郭军军，对于未赔偿王志全部分，应由中财保左云支公司直接赔偿王志全。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司左云县支公司在判决生效后三十日内赔偿原告郭军军保险金110853.21元，赔偿第三人王志全损失35169.68元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3543元，由原告郭军军负担23元，第三人王志全负担296元，由被告中国人民财产保险股份有限公司左云县支公司负担3224元。
本院二审期间，当事人均没有提交新证据，二审查明的事实和一审一致，故对一审认定的事实予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为，医疗费是否应当减免20%医保外用药，以及王志全的残疾赔偿金计算的标准？依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定，医疗费的赔偿数额，按照实际发生的数额确定，一审认定的医疗费并无不妥，应予维持。关于残疾赔偿金的计算标准，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定，王志全的残疾赔偿金应当按照我省上一年度农村居民人均纯收入标准计算，因我省统计局今年未公布我省2015年度的“农村居民人均纯收入”，故一审参照“山西省2015年居民人均可支配收入”计算王志全的残疾赔偿金并无不妥，应予维持。关于上诉人中财保左云支公司提出的护理费计算天数应为203天，比原审法院认定的213天减少十天的上诉理由，被上诉人郭军军对此认可，经查，原审根据王志全的伤情及出院医嘱认定护理期限为其住院期间到鉴定前一日并无不当，但计算错误，实际的护理期限应当为203天，故应赔偿王志全的护理费为人民币20540.82元（36933元÷365天×203天），中财保左云支公司应承担的赔偿总额为145011.03元。其中郭军军已支付了110853.21元，未赔偿王志全的部分为34157.82元。对于郭军军已支付部分由中财保左云支公司赔付给郭军军，对于未赔偿王志全部分，由中财保左云支公司直接赔付给王志全。
综上所述，中财保左云支公司的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、六十六条、《最高人民法院关于审理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：
一、撤销山西省左云县人民法院（2016）晋0226民初231号民事判决；
二、上诉人中国人民财产保险股份有限公司左云支公司在本判决生效后十日内赔偿被上诉人郭军军人民币110853.21元，赔偿被上诉人王志全人民币34157.82元。
如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费3543元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司左云县支公司负担3168元，由被上诉人郭军军负担41元，第三人王志全负担334元，二审案件受理费461元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司左云县支公司负担443元，由被上诉人王志全负担18元。
本判决为终审判决。
审 判 长 李钧& # xB;
审 判 员 张晨曦
代理审判员 郭 丽 琼
二〇一六年十一月二十四日
书 记 员 安 丽 军