江苏省盐城市大丰区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0982民初1275号
原告：陈玉秋，女，汉族，农民，住盐城市大丰区
原告：夏月芳，女，汉族，职工，住镇江市
共同委托诉讼代理人：朱晓燕，盐城市大丰区盐丰法律服务所法律工作者。
被告：盐城市大丰人民医院，组织机构代码79233154-4，住所地盐城市大丰区健康东路43号。
法定代表人：柏正群，该院院长。
委托诉讼代理人：严如华，盐城市大丰人民医院医务部副主任。
委托诉讼代理人：宗寅，江苏道远律师事务所律师。
原告陈玉秋、夏月芳与被告盐城市大丰人民医院（以下简称人民医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年2月28日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈玉秋以及两原告的共同委托诉讼代理人朱晓燕，被告人民医院的委托诉讼代理人严如华、宗寅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈玉秋、夏月芳向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿两原告损失357463元，本案的诉讼费用由被告承担。事实及理由：2015年1月24日上午9时，两原告的亲属夏树平因身体不适与原告陈玉秋一起乘车到被告处检查，被告告知需会诊，让原告次日再到医院。次日上午10时左右，夏树平又与原告陈玉秋姐妹一起坐车到被告处，入院诊断：××、××反应、高血压。之后被告未做皮试即对夏树平进行输液，输液过程中，夏树平跟换水的护士说口干舌燥、全身出虚汗，感觉热度高、特别难受，要求降温，但是被告工作人员未采取任何措施。晚上6点30分左右，夏树平头痛呕吐不止，原告多次到医护室求救，但是无人问津。直到7时15分夏树平已不省人事，才有工作人员到场。原告当即要求被告将诊疗资料保存并复制给原告，但是被告一直到晚上10点钟左右才复制给原告。之后被告复制给原告的病案资料与当日所复制的材料内容不同，明显存在篡改了病历的行为。综上，原告认为被告怠于治疗，××进行治疗，未采取有效的凝血措施，是导致夏树平病情加重最终死亡的直接原因。
被告人民医院辩称，原告诉称的事实与客观事实有不一致的地方，具体表现为：第一、2015年2月24日，原告的亲属曾经到被告处进行了门诊检查，当天告知让其住院，但是其没有办理住院手续，自行回家了，是第二天来办理手续的；第二、关于输液皮试的问题，在医院电子档的记载是有的，2015年2月25日早上11：25分做了青霉素皮试；第三、原告诉称输液过程中感觉不舒服，没有工作人员过问，事实上在11点以后，我们工作人员多次进入病房对患者进行治疗，临时医嘱记载上11：39分医嘱复方氨林巴比妥2毫升，肌肉注射。14：39分，给付吲哚美辛栓一枚塞肛等退热药物治疗。患者入院提体温是39.2度，到18点时候温度降到37.5度；第四、6：30左右至7：15，患者无人问津不符合事实，6：50分左右，护士巡视病房的时候没有发现不适反映，其家属多次到护办室询问大小便标本事宜及借用生活用品（剪刀）均未反映患者有不适，直到19：05分左右，患者妻子到护办室说患者不适，值班护士和医生立即进入病房查看，并给予肌肉注射肌注胃复安10毫克，同时，准备对患者进行头颅CT，但随后患者出现了危险情况；第五、关于所谓的复制的资料不同的问题，这和事实不相符合，当天，原告确实要求复制病历资料，事后的资料与原告复制的确实有不同的地方，是因为原告事后获得的资料是抢救行为结束后，医务工作人员对病历资料予以补记（续写）而成，这个行为是符合江苏省病历书写规范要求的，可以在患者死亡后6小时内予以补记。第六、关于高血压的情况，患者入院时血压为90-160，血压轻度升高，当时考虑到患者的血压存在波动情况，没有采用降压药物，予以密切观察，每六小时测量一次，至17点，患者血压下降至80-120，为正常血压。同时，我们也了解到患者平时是正常服用降压药物的，因此我们考虑患者19时病情变换与血压没有关联性。患者入院的时候，全身皮肤没有出现血点、紫癜、瘀斑等出血表现，结合血常规检查，××可能比较大，容易发生弥散性血管内凝血，早期为高凝期，为防止加重已可能发生的弥散性血管内凝血，故入院时暂没有采取抗凝药物的应用，对此，我们认为这是正确的处置方法。综上，原告的诉讼请求目前没有相应的事实和法律依据。原告的请求是建立在被告的医疗行为有过错且与之有因果关系的前提下，原告对此缺乏相应的证据。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下事实：原告陈玉秋、夏月芳系夏树平妻子、女儿。2015年2月24日8时许，夏树平（1960年10月18日生）因“发热，舌头上血疮四处”至被告门诊处就诊。被告门诊诊断“怀疑白血病、请血液科会诊”，并要求患者做血常规、肝肾功能等检查。患者当天没有住院。次日，夏树平至被告处住院。入院诊断：××。入院后给予血液科护理常规，并开出了血、尿、粪常规等检查。入院当日晚上19时许，患者突然出现头痛剧烈并伴呕吐胃内容物等症状，30分钟后，夏树平未能出现自主呼吸心跳，后被宣布死亡。原告在被告处支付治疗费合计为737元。夏树平死亡后，未进行尸检。
审理中，原告向本院申请委托鉴定。2015年11月10日，盐城市医学会作出盐医损鉴[2015]29号医疗损害鉴定书，分析意见认为：人民医院在对患者夏树平的治疗过程中存在过错：1、患者2月24日门诊血检验提示多项危急值，医方经会诊后，仅对患者说要住院，在患者提出未作准备第二天来住院时，医方未再坚持。2、患者住院后未及时作急诊血液及其他相关实验室检查，仅作抗感染及降温治疗（医方陈述患者上午入院时间较迟，错过了上午抽血时间）。3、对患者病情危重性和重视程度不够，沟通告知不充分。××诊断，××危通知单，未作备血小板等特殊治疗准备；××的严重程度详细对患方沟通告知，且沟通记录中无患方签字。根据2月24日血常规、血涂片检查，根据患者有发热、舌部散在血肿、牙龈有少量渗血，结合患者住院后不久突然出现剧烈头痛呕吐、神志不清、心音消失死亡，××”的诊断是成立的，但是由于未作骨髓检查，××”诊断缺乏充分依据。××，××（患者有出血征象）××急、病情凶险，死亡率极高。该患者白细胞48.9*10（9）/L、血小板15*10（9）/L，极易发生颅内出血，随时可能死亡。临床上作骨髓穿刺检查到明确诊断一般需要2-3天，联系使用血小板一般也需3天以上，患者是在住院后约8小时突然死亡，××所致，与医方的医疗行为及存在的过错无因果关系。专家意见认为：人民医院的涉案诊疗行为存在过错，但过错与患者夏树平死亡之间不存在因果关系。原告为此支付鉴定费2200元。原告不服该鉴定结论，向本院申请重新鉴定。
本院委托江苏省医学会对被告的治疗行为是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过错。如有过错、过错行为与患者死亡之间是否存在因果关系、原因力大小进行医疗损害鉴定。2016年8月31日，江苏省医学会作出江苏医损鉴[2015]358号医疗损害鉴定书，分析说明载明：医方的诊疗行为：患者在2月24日门诊血清提示多项危急值，医方经会诊后，开出入院单符合诊疗规范。根据患者发热、舌部散在血肿、牙龈少量渗血及血常规、血涂片所见，结合入院后突然出现的剧烈头痛、呕吐、神志不清，××”诊断成立。3、医方的诊治行为存在的过错：（1）医方未及时做急诊血液及其他相关实验室检查，仅抗感染治疗及降温不妥；（2）医方对病情危重性认识及重视程度不够，××诊断，××危通知，未备血小板等特殊治疗设备。（3）与患者沟通告知不充分，××的严重程度详细告知，且沟通记录无患方签字。因果关系分析：（1）××，××，××急，病情凶险，死亡率高。患者白细胞48.9*10（9）/L、血小板15*10（9）/L，极易发生颅内出血。患者入院后约8小时突然死亡，脑干出血致死可能性大。（2）患者第一天就诊，××，由于患者即家属毫无住院准备，次日11：00再次就诊收住入院后，医方采取常规治疗流程，但对于病情危重性认识及重视程度不够，××诊断下，××危通知，未备血小板等特殊治疗准备。与患者沟通告知不充分，××的严重程度详细告知，且沟通记录无患方签字。以致于患方对于整个诊疗过程及病情缺乏理解及认识。鉴于临床上骨髓穿刺检查至明确诊断一般需要2-3天，医方在患者就诊当天若及时准备并完成相关检查，在作抗感染及降温治疗同时，也难以在患者死亡前明确诊断、完成血小板准备等工作。故专家鉴定组认为，鉴于患者入院总共8小时，病情变化突然，且病情严重，临床推断可能为脑干出血，××凶险所致，医方的上述过错与患者死亡之间无因果关系。专家意见为：医方在诊疗行为中存在过错，但与夏树平的死亡之间无因果关系。原告为此支付鉴定费3200元。
本院认为，公民的生命健康权应受到法律保护。本案主要的争议焦点有：一、原告的合理损失问题；二、被告的责任承担问题。分述如下：
一、对于原告主张的赔偿范围及金额，应以填平损失为原则，以合理为限。1、死亡赔偿金，夏树平以非农收入为主要生活来源，故对原告主张的死亡赔偿金，应以城镇标准计算为宜。经审核，原告主张死亡赔偿金为803040元（40152元/年×20年），不违反法律、法规规定，本院予以认定。2、原告主张的丧葬费33600元标准不违反法律、法规规定，本院依法予以确认。3、原告主张按101元/天的标准计算处理丧葬事宜人员的误工费，结合原告的举证、陈述以及居住情况，本院酌定处理丧事人员的误工费为540元（70元/天×3人×3天）。4、关于原告主张的交通费，虽未提交相应的证据，但考虑到交通费用确有发生，结合本案的实际情况，本院酌定交通费为400元。5、医疗费为737元。综上，原告主张的合理损失为：医疗费为737元、死亡赔偿金803040元、丧葬费33600元、处理丧事人员误工费540元、交通费为400元，合计838317元。
二、被告的责任承担问题。原告亲属夏树平至被告处诊治，与被告之间形成了医疗服务合同关系，被告应履行相应的救治义务。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据两级医学会的鉴定意见，被告在对原告的诊疗过程中存在：（1）医方未及时做急诊血液及其他相关实验室检查，仅抗感染治疗及降温不妥；（2）医方对病情危重性认识及重视程度不够，××诊断，××危通知，未备血小板等特殊治疗设备。（3）与患者沟通告知不充分，××的严重程度详细告知，且沟通记录无患方签字。××的情况下，未尽充分告知义务，放任患者出院。虽两级医学会的意见认为上述过错与患者死亡之间无因果关系，但客观上上述过错一定程度上增加了患者死亡的不合理风险。综合本案案情，对原告亲属夏树平的死亡，本院酌定由被告对原告主张的损失承担3%的责任为宜，即25149.51元（838317元×3%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、原告陈玉秋、夏月芳因夏树平死亡所形成的合理损失为人民币838317元，由被告盐城市大丰人民医院赔偿25149.51元，于本判决生效后10日内履行完毕。
二、驳回原告陈玉秋、夏月芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。
案件受理费2187元，鉴定费5400元，合计7587元，由原告陈玉秋、夏月芳负担1787元，被告人民医院负担5800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。
审判员 刘 萍
二〇一七年五月二十七日
书记员 刘宣岑
附录法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。