湖南省长沙市岳麓区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）岳民初字第01334号
原告ＸＸ军，男，1983年8月14日出生，汉族，住湖南省洞口县。
原告ＸＸ娟，女，1982年2月12日出生，汉族，住湖南省洞口县。
原告周池连，女，1959年3月5日出生，汉族，住湖南省洞口县。
委托代理人肖卫华，湖南益云律师事务所律师。
委托代理人肖和胜，男，1981年10月1日出生，汉族，住湖南省洞口县。
被告湖南省肿瘤医院，住所地长沙市岳麓区咸嘉湖***号。
法定代表人刘湘国，院长。
委托代理人赵志兵，湖南银联律师事务所律师。
第三人中南大学湘雅三医院，住所地长沙市岳麓区桐梓坡路***号。
法定代表人陈方平，院长。
委托代理人邓增，湖南银联律师事务所律师。
委托代理人夏红，女，1979年1月18日出生，汉族，住长沙市岳麓区，系中南大学湘雅三医院主治医生。
原告ＸＸ军、ＸＸ娟、周池连诉被告湖南省肿瘤医院（以下简称“省肿瘤医院”）、第三人中南大学湘雅三医院（以下简称“湘雅三医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月26日立案受理后，依法组成由审判员彭松林担任审判长，与人民陪审员李毅、周杏玲参加的合议庭于2017年2月15日公开开庭进行了审理，书记员方乐担任法庭记录。原告ＸＸ军、ＸＸ娟、周池连的委托代理人肖卫华、肖和胜，被告省肿瘤医院委托代理人赵志兵，第三人湘雅三医院委托代理人邓增、夏红到庭参加诉讼。本案现已经审理终结。
原告ＸＸ军、�华娟、周池连共同诉称：肖硕江于2013年11月5日咳嗽、咳痰，伴有乏力、头痛1月余就诊于被告胸部内一科门诊，被告门诊医师文晓萍在未认真审核门诊检查化验单、他院检查资料，错误补液、补钠，直接导致原告之父肖硕江死亡；被告门诊管理混乱，原告之父在输液过程中出现咳嗽加剧等肺部水肿情况时未引起重视，延误救治时机，也是导致原告之父死亡直接原因。基于与被告严重违反医疗常规、缺乏三甲医务人员应有的医学专业水平、门诊管理混乱，直接导致了原告之父死亡。原告遂起诉至法院，请求判令：一、被告支付原告医药费3008.45元、交通费2000元、死亡赔偿金625680元、解剖费6000元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费26944元，总计713632.45元。二、被告承担诉讼费、鉴定费。
被告省肿瘤医院辩称：关于赔偿的各项标准请求法庭根据相关�据及标准予以核减。关于责任承担，对中山大学的司法鉴定意见的真实性、合法性无异议，请求法庭考虑在10%的范围内由第三人承担责任。
第三人湘雅三医院辩称：我方是由被告申请追加作为本案第三人，但是被告并未提交证据我方与本案有关。鉴定意见结论认定被告本身的过错参与度为10%-20%，我方对此不应承担任何责任，请求法院依法判决。
三原告为支持其诉讼请求，共同向本院提交了如下证据：
证据一、医疗费票据，拟证明死者治疗花费的费用为3008.45元，11月15日有一张CT用药检查费用858.5元没有实际检查，应当全部退还原告；
证据二、聘用合同；
证据三、企业三证；
证据四、工资单；
证据五、居住证明；
证据二至五共同证明死者应当按照城镇标准计算赔偿款；
证据六、鉴定费票据，拟证明在中山大学花费的鉴定费用11200元，在湘雅三医院的尸检费用6000元。
被告省肿瘤医院对原告提交的证据发表如下质证意见：证据一的三性无异议，对CT用药检查费用858.5元无异议，根据时间推算应当没有做CT检查；证据二、三的三性无异议；证据四有异议，工资的数额真实性有异议；证据五的真实性、合法性无异议，关联性有异议，居住证明应当由居委会、派出所出具，出具证明的销售中心没有资质出具；证据六中山大学的鉴定费发票无异议，对湘雅三医院的缴费凭证因没有发票，请求法庭酌情处理。
第三人湘雅三医院对原告提交的证据发表如下质证意见：证据一至五无异议，证据六中山大学的鉴定费发票无异议，对湘雅医学院的缴费凭证无异议，因为有公章。
被告省肿瘤医院及第三人湘雅三医院未向本院提交证据。
对原告提交的证据，本院认定如下：对证据一至证据三的三性，结合被告、第三人的质证意见，本院予以确认，证据四、证据五的真实性无法核实，但证据一至证据五不能达到原告的证明目的，对证据六本院予以认可。
经审理查明：2013年11月5日，患者肖硕江因咳嗽、头痛、乏力伴有低钠血症等症状在被告省肿瘤医院接受诊疗，17：10查电解质：钠121.3mmol/L，氯89.6mmol/L，镁0.63mmol/L;血常规：红细胞3.12×1Ol2/L，血红蛋白94g/L，血小板72×109/L。查肿瘤标志物未见异常。医嘱：静滴5%葡萄糖注射液500ml+艾迪注射液60ml;生理盐�380ml+10%，氯化钠注射液90ml;生理盐水250ml+肝水解肽针100mg;20%脂肪乳注射液250ml。当日22：40左右肖硕江结束输液，自行返回出租屋。共花费医疗费用1673.06元。第三人处病历资料记载2013年11月5日23：25肖硕江20分钟前突发神志不清，呼之不应，急呼“120”，医师赶到现场时发现患者已呼吸心跳停止，途中予心肺复苏送入院，入院后查体：心率、呼吸、血压均为0。深昏迷，双侧瞳孔散大，直径5mm，口唇发绀，胸廓无起伏，心音听不到。予胸外心脏按压，气管插管，肾上腺素静滴等，患者呼吸心跳均无恢复，双侧瞳孔散大固定，心电图呈一直线。22：55宣布临床死亡。共花费包括急救费、治疗费、手术费等在内的费用共计1235.39元，当日第三人出具死亡医学证明书载明患者肖硕江于2013年11月5日死亡，死亡原因为院前死亡。2013年11月7日，肖硕江遗体在湘雅司法鉴�中心进行尸体解剖，该鉴定中心评定肖硕江死亡原因符合支气管××、肺出血致呼吸衰竭死亡，花费解剖费6000元。后，经原、被告双方共同委托我院向中山大学法医鉴定中心就被告在肖硕江的诊疗行为中是否存在过错、因果关系及其过错参与度大小进行司法鉴定，2016年12月4日，中大法鉴中心[2015]医鉴字第Y0773号鉴定意见书认定被告省肿瘤医院对肖硕江肺部感染重视不够，未予抗感治疗，医疗行为存在不足，被告在肖硕江留观输液期间未谨慎观察肖硕江病情变化并记录，诊疗行为欠规范，被告约4个小时内为肖硕江输注液体1380ml，即每分钟约输注液体5ml，静滴速度偏快。快速输注高渗盐水可能导致中枢神经系统脱髓鞘改变。但被鉴定人病情恶化快，输液结束后l小时即死亡。死后尸检未提示被鉴定人存在中枢神经系统脱髓鞘改变。因此虽高渗盐水静滴速度偏快，但无证�表明与被鉴定人死亡有直接因果关系。该鉴定意见书评定，被告湖南省肿瘤医院对被鉴定人肖硕江肺部感染重视不够，未予抗感染治疗，为其输液过程中及输液后未谨慎观察被鉴定人病情变化并记录，医疗行为存在一定过错，与肖硕江死亡后果有一定因果关系，原因力大小为轻微因素，其过错参与度为10%至20%。原告为此花费鉴定费11200元。
另查明，肖硕江1653年2月28日出生，住湖南省××县花古乡××村××组，死亡时已满六十周岁。原告周池连为肖硕江的配偶，夫妻育有原告ＸＸ军、ＸＸ娟二人,均已成年。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合庭审查明的情况，本案的争议焦点一为被告对肖硕江的医疗行为有无过错及其责任承担，二是原告的�项损失数额的认定。
关于焦点一，本案系医疗损害责任纠纷，医疗活动具有高度专业性、复杂性、风险性，因此判断医疗机构的医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系以及医疗机构是否存在过错，都有赖于专业知识进行评判予以确认。中大法鉴中心[2015]医鉴字第Y0773号鉴定意见书系经本院委托，双方当事人共同参与并发表意见的程序下开展，其内容论述充分，鉴定人员、鉴定机构均具备鉴定资质，符合证据的三性要求，应当作为本案的定案依据。依据该鉴定意见，被告省肿瘤医院对肖硕江肺部感染重视不够，未予抗感治疗，为其输液过程中及输液后未谨慎观察肖硕江病情变化并记录，医疗行为存在一定过错，与肖硕江死亡后果有一定因果关系，原因力大小为轻微因素，其过错参与度为10%至20%，本院结合被告的医疗行为、�硕江自身的病情及鉴定意见，综合认定为被告的过错参与度为15%。
关于焦点二，本院结合原告的诉讼请求，综合认定如下：
1、医疗费3008.45元（计算至小数点后二位数，下同），依据原告提交的医疗费票据及被告及第三人的质证意见，本院予以确认。
2、鉴定费11200元，有中大法鉴中心[2015]医鉴字第Y0773号鉴定意见书票据为凭，本院予以确认。
3、解剖费6000元，依据湘雅司法鉴定中心出具的鉴定费票据予以确认。
4、死亡赔偿金238600元{11930元/年×[20-（60-60年）]}，按湖南省2016年度农村居民人均纯收入11930元按肖硕江死亡时间2013年11月已年满六十周岁折算二十年。原告主张对肖硕江的死亡赔偿标准应按城镇标准计算，但其提交的证据材料不足�证明肖硕江居住在城镇且其主要收入来源于城镇，故对该主张不予支持。
5、丧葬费，本院按湖南省2015年度在岗职工月平均工资4491元核算六个月26946元，原告主张26944元系其自愿处分其民事权利，本院予以确认。
6、交通费本院结合患者往来医疗机构的距离与必要次数，酌情认定为1800元。
上述费用合计287552.45元，按前述过错比例，被告省肿瘤医院应承担43132.87元。有关精神抚慰金，本院根据肖硕江死亡的事实及被告在肖硕江诊疗行为中的过错程度，酌情认定为30000元。另，庭审中原、被告一致确认，肖硕江的CT用药检查费用858.5元未实际发生，对原告已预交的该部分费用，被告应予退还，本院对此予以确认，综合该三部分，被告应支付和退还原告各项医疗损害赔偿款共计73991.37元。据此，依据�中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第十条之规定，判决如下：
一、限被告湖南省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内支付原告ＸＸ军、ＸＸ娟、周池连各项医疗损害赔偿款73991.37元；
二、驳回原告ＸＸ军、ＸＸ娟、周池连的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费3668.16元，由原告ＸＸ军、ＸＸ娟、周池连负担3117.94元，被告湖南省肿瘤医院负担550.22元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 彭松林
人民陪审员 李 毅
人民陪审员 周杏玲
二〇一七年四月十三日
书 记 员 方 乐