山东省烟台市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2015）烟行终字第121号
上诉人（一审原告）：马玉飞，星普工业（山东）有限公司工作人员。
委托代理人：路丽梅，山东盛信律师事务所律师。
被上诉人（一审被告）：烟台市莱山区社会保险服务中心。住所地：烟台市莱山区迎春大街***号。
法定代表人：于荣，主任。
委托代理人：辛高辉，该单位副主任。
委托代理人：曲洪科，该单位工作人员。
马玉飞诉烟台市莱山区社会保险服务中心劳动和社会保障行政给付一案，山东省烟台市莱山区人民法院于2015年6月10日作出（2015）莱山行初字第27号行政判决。一审原告马玉飞不服，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人委托代理人路丽梅，被上诉人委托代理人曲洪科到庭参加了诉讼被上诉人。本案现已审理终结。
本案行政争议形成过程如下：2011年8月14日，上诉人在下班途中发生交通事故受伤，经烟台市公安局交通警察支队第四大队认定其不承担事故责任。上诉人于2011年10月19日，被认定为工伤，2013年1月17日，经烟台市劳动能力鉴定委员会鉴定劳动功能障碍程度为八级。上诉人于2012年起诉肇事司机及安邦财产保险股份有限公司青岛分公司，要求交通事故人身损害赔偿，经过一、二审，本院作出（2012）烟民四终字第1581号判决，认定其因本次事故支出住院医疗费126849.42元，判决肇事司机及安邦财产保险股份有限公司青岛分公司赔偿原告部分医疗费10000元。剩余116849.42元医疗费，其曾于2013年申请劳动仲裁，要求其单位星普工业（山东）有限公司支付。该单位向烟台市莱山区劳动人事争议仲裁委员会提交了上诉人的《烟台工伤职工一次性伤残待遇审批表》用于证明其为上诉人办理工伤待遇报销手续情况，该审批表可以确认被上诉人已将一次性伤残补助金拨付给单位，但医疗费用一直未予支付。上诉人因此诉请法院依法判令被上诉人支付其医疗费116849.42元。
一审法院查明：2011年8月14日17时10分，在烟台市莱山区三垒路与恒源路交叉路口处，唐茂郁驾驶鲁F×××××号两轮摩托车（载原告）与王元宾驾驶的鲁B×××××号中型普通货车相撞，致原告受伤。经烟台市公安局交通警察支队第四大队认定，唐茂郁负事故主要责任，王元宾负事故次要责任，原告不承担责任。事故发生时，原告为星普工业（山东）有限公司的职工，该公司为原告缴纳了社会保险费。2011年10月19日，烟台市人力资源和社会保障局认定原告为工伤。
针对上述事故，原告提起民事赔偿之诉。烟台市芝罘区人民法院作出（2012）芝民简初字第412号民事判决书，判决“一、原告马玉飞在本次事故中的损失为：部分医疗费10000元、后续治疗费……，共计153836.81元，由被告安邦财产保险股份有限公司青岛分公司赔偿110000元（不含已付医疗费10000元），余额43836.81元，由被告唐茂郁赔偿其中的60%为26302元（不含已付的5000元），由被告王元宾赔偿余额的40%为17534.81元（不含已付医疗费11000元），”烟台市中级人民法院于2012年10月26日作出（2012）烟民四终字第1581号民事判决书，维持了该判决。该案诉讼中，原告对于住院医疗费部分，只主张10000元，其余116849.42元未在该案中主张权利，原告表示将在工伤赔偿案件中主张。
另查，原告曾于2013年向烟台市莱山区劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁，要求裁决星普工业（山东）有限公司支付原告医疗费123450.13元等。烟台市莱山区劳动人事争议仲裁委员会在2014年3月6日作出的烟莱劳人仲案字（2013）第200号裁决书中，对于该部分请求，认为星普工业（山东）有限公司已为原告缴纳社会保险费，且原告在交通事故中不承担事故责任，所以不予支持。
再查，2013年6月，星普工业（山东）有限公司就原告的工伤保险待遇向被告申请报销。对于其中的医疗费用部分，被告未支付。
一审法院认为：《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定：“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。”本案，原告因“第三人的侵权行为”造成伤病认定为工伤。根据上述规定，工伤保险基金支付工伤医疗费用的前提是“第三人不支付工伤医疗费用”，且需书面申请先行支付并告知社会保险经办机构“第三人不支付”的情况。本案，原告称不属于先行支付且未要求先行支付，而星普工业（山东）有限公司向被告申请报销工伤医疗费用，亦不符合上述条款规定的先行支付情形，即告知被告“第三人不支付”的情况。综上，对原告的诉讼请求，不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告马玉飞的诉讼请求。
马玉飞不服一审判决，向本院提起上诉称：一审判决认定证据及适用法律错误。《中华人民共和国劳动法》第七十三条、《社会保险法》第三十八条及《工伤保险条例》第三十条及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条均明确规定动作了劳动者在受到工伤时有依法从国家和社会获得物质帮助的权利。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定，职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应当支持。上诉人要求的是依法获得工伤保险待遇，而非要求被上诉人先行支付。本案中，上诉人仅向致其伤害的第三人主张部分医疗费用，医疗费用未得到全部赔偿是客观事实，在此种情况下，上诉人起诉要求被上诉人支付工伤保险待遇，应得到支持。撤销原判，依法改判，确认被上诉人作出的处罚决定违法，应依照法律规定对上诉人进行赔偿。
被上诉人答辩称：根据《社会保险法》第四十二条规定，由第三人侵权造成的工伤，第三人应当支付所承担的医疗费用。第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。上诉人在诉讼第三人的过程中放弃了对第三人所承担医疗费用的赔偿请求，属于财产性权利的绝对放弃。上诉人将第三人应当履行的义务转嫁给工伤保险，是对义务主体的随意更改。对于交通事故引发的工伤医疗费支付，《烟台市工伤保险经办业务流程（试行）》（烟医险（2011）18号）也规定，对工伤职工追究侵权第三人的赔偿责任，第三人无能力支付的，在出具人民法院执行庭无执行能力的法律文书后，可以由工伤保险支付工伤职工的工伤费用。因此一审判决驳回上诉人的诉求，符合国家现行的法律、法规，请二审法院依法维持一审判决。
二审庭审中，合议庭确定案件的审理重点是：上诉人的工伤医疗费用是否应当由被上诉人支付；一审判决认定事实是否清楚，适用法律是否正确。
围绕审理重点，各方当事人充分发表了意见，与一审中发表的意见及二审期间提交的材料基本一致。
各方当事人在一审中提供的证据已随案移送本院，上述证据在一审庭审中已经质证。
经审理，本院同意一审法院判决确认的案件事实。
本院认为，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》于2014年9月1日实施，本案申请报销工伤保险待遇是在2013年6月，不应适用该规定。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”的规定，职工因第三人原因造成工伤花费的医疗费用应当由第三人承担，职工可以要求第三人支付，也可以申请工伤保险基金先行支付，但是，由工伤保险基金先行支付的前提是第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人。本案上诉人已对第三人提起了民事诉讼，其在民事诉讼中只主张了一部分医疗费用，对其余部分没有主张，是其对民事权利的放弃。其放弃民事追偿的权利，直接要求被上诉人支付工伤医疗费用不符合该法律规定。被上诉人已于2013年6月向星普工业（山东）有限公司就上诉人的工伤保险待遇拨付了一次性伤残补助金，支付了上诉人的工伤保险待遇，对于其中的医疗费用部分不予支付，并不违反上述法律规定。
综上，一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，依法应予维持。上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人马玉飞负担。
本判决为终审判决。
审判长 苏宁雪
审判员 杨道力
审判员 于 红
二〇一五年八月二十一日
书记员 闫彩玲