江苏省南通市港闸区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0611民初1251号
原告：朱国成，男，1933年12月7日出生，汉族，住南通市通州区。
原告：袁士贤，女，1935年6月25日出生，汉族，住南通市通州区。
原告：钱美华，女，1959年4月13日出生，汉族，住南通市通州区。
原告：朱高松，男，1986年1月16日生，汉族，住南通市通州区。
�原告共同委托诉讼代理人：陆思屹，江苏吴伯坚律师事务所律师。
被告：南通市第六人民医院，住所地南通市永和路***号。
法定代表人：金琰斐，院长。
委托诉讼代理人：孙勇，江苏洲际英杰律师事务所律师。
委托诉讼代理人：杜乌林，男，该医院医务科副科长。
原告朱国成、袁士贤、钱美华、朱高松诉被告南通市第六人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月12日立案后，
依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告钱美华、朱高松及四原告共同委托诉讼代理人陆思屹，被告南通市第六人民医院的委托诉讼代理人孙勇、杜乌林到庭参加诉讼�本案现已审理终结。
朱国成、袁士贤、钱美华、朱高松向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿死亡赔偿金743460元、丧葬费36891.5元、被扶养人生活费83220元、精神损害抚慰金149776元、交通费1400元、医疗费3000元、误工费2000元、鉴定费1700元，合计1021447.5元。事实和理由：朱国成、袁士贤系死者朱某的父母，钱美华系朱某的妻子，朱高松系朱某的儿子。死者朱某于2016年4月7日前往被告处检查身体，下午办理住院手续，准备接受治疗。当日下午4时45分左右，被告在未告知家属的情况下对朱某进行了输液，随后朱某出现严重输液反应，但被告未进行及时、合理、有效的治疗，延误救治时机。2016年4月8日2时10分，朱某去世。事故发生后被告欺骗原告火化尸体，致使无法查清朱某死因，之后又拒绝赔偿。被告的诊疗行为明显存在过错，侵害了原�的合法权益，理应对原告给予赔偿。
南通市第六人民医院辩称，患者朱某入院之后，医院给予的输液治疗符合患者的病情，出现药物过敏反应后，给予的处理及时恰当。经处理后，患者体温下降，生命体征平稳，次日凌晨，患者病情突变，给予心肺复苏，气管插管等抢救措施，符合医疗原则。被告认为，医疗过程未有违反卫生管理法律法规、诊疗规范，不存在医疗过错，患者的死亡系其自身病情变化所致，请求驳回原告的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：患者朱某，男，1961年10月出生。2016年4月7日，朱某因间断发热6月，口腔溃疡3月余，入住南通市第六人民医院治疗。入院诊断为口腔内膜结核，高血压2级（高危）。当日16时45分患者接受输注脂溶性/水溶性维生素后感气急，后出现全身颤抖、胸闷，医院予以调整吸氧流量，更换输液皮条等措施，17时30分患者全身颤抖好转，胸闷气急缓解。18时41分患者发热，体温40.5℃，予冰袋物理降温，体温逐步下降，23时体温38.5℃。2016年4月8日0时，患者出现轻微四肢抖动，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，医院进行抢救，持续2小时10分钟。朱某于2016年4月8日2时10分死亡。
2016年4月8日，原、被告及南通市医患纠纷调解中心工作人员、南通市港闸区秦灶街道司法所工作人员等在南通市港闸区秦灶派出所内进行沟通，沟通内容摘录如下：医调中心表明“……如果要搞清楚是医疗事故还是医疗意外，必须进行医疗事故鉴定……真实的、最终的死亡原因必须由尸体解剖来明确……”被告医院表明“……具体的、最终的他的死亡是因为什么，如果说要明确，作为医疗机构来说，我们也是建议进行尸体解剖来明确死亡原因……希望通过鉴定来明确对这个医疗纠纷的认定……”原告方及患者家属表示：“……家属没有希望通过司法程序一定要怎样，因为这个很复杂，按照农村的习俗，人走了以后入土为安……按照目前的情况，面对现实，怎么处理，什么态度，赔多少，把这个方案拿出来……这个事情分两步走，肯定医院有责任，但是这个责任你医院怎么负，赔多少钱，报给我们听一下，能接受就接受，不能接受就第二步，医疗机构鉴定……。”之后原告放弃尸检，目前朱某已火化入殓。
在诉讼过程中，本院根据原告的申请，委托南通市医学会对被告是否存在医疗过错及死亡原因进行鉴定，南通市医学会于2016年8月23日出具医疗损害鉴定书，分析说明中载明：××变不能进食固体食物，且体重有下降，入院后予维生素等补液治疗，处理符合医疗原则。药物的选择及使用方式符合规范。输液过程中，患者出现寒战、高热、考虑为输液反应。发生输液反应后，予以更换输液皮条和补液、降温，甲强龙、异丙嗪等治疗，处置符合医疗常规。但输液反应处置中用药时间和方式上不够积极，对患者高热、大小便失禁等症状重视不够，没有进行相关实验室及心电图、血气等检查，措施不及时，医方存在过错。”专家意见为：“诊疗过程中医方存在医疗过错行为，但患者入院后没有做相关检查，死亡后没有进行尸检，故无法判定死因，亦无法判断医疗过错行为与患者死亡产生的作用。”
另查明，朱某在死亡前一年内，一直伴有反复发热及咳嗽症状。曾先后在上海瑞金医院，南通市第三人民医院，南通大学附属医院就诊，未见好转。
同时查明，朱国成、袁士贤系死者朱某的父母，钱美华系朱某的妻子，朱高松系朱某的儿子。朱国成、袁士贤共育有两女一子，目前无其他经济来源。朱某生前以经营木材生意为生。
本案的争议焦点是：一、朱某的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系；二、原告的损失范围如何确定。
本院认为，《中华人�共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案中，原告主张被告存在过错，构成侵权，应当对被告存在过错及诊疗行为与损害后果之间存在因果关系承担举证责任。为查明患者的死亡原因，本院根据原告的申请委托南通市医学会进行鉴定，鉴定意见表明被告在患者入院治疗时药物的选择及使用方式符合规范，在患者发生输液反应后，处置也符合医疗常规，但在处置输液反应时有关用药时间和方式上不够积极，措施不及时。医疗损害鉴定对医疗过错与患者死亡之间的因果关系未能确定，而确定被告的诊疗行为与患者死亡之间有无因果关系的前提是要查明死亡原因，因患者在至被告处治疗前经过多家医院治疗均未查明病因，在被告处就诊当晚死亡，××因。患者发生输液反应后，�院也进行了相应的处置，但医疗损害鉴定亦未明确输液反应处置与患者死亡之间的因果关系，故就本案的情况，进行尸检是查明死亡原因的唯一有效办法。根据《医疗事故处理条例》第十八条的规定，当发生医疗事故或事件，患者死亡，诊断不能明确死亡原因的，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，尸检应当经死者近亲属同意并签字。拒绝或者拖延尸检超过规定的时间，影响对死因判断的，由拒绝或者拖延尸检的一方承担责任。这项规定明确了医患双方的权利与义务。如对患者的死亡原因有异议，则患者家属和医院均有权要求尸检，从拒绝或延迟尸检方应承担责任的规定看，这项规定更应当是对双方义务的确定。本案中，被告认为根据江苏省卫生计委的相关文件，在医疗纠纷责任未认定之前，医疗机构不得赔钱�事,是原告拒绝尸检导致死亡原因无法查明，并提供了沟通记录等证据证明系原告自愿放弃尸检。本院认为，该沟通记录是在患者死亡后原告要求被告赔偿且第三方调解组织介入的情况下形成的，被告作为医疗单位，在沟通中虽明确表示通过尸检来明确死亡原因，并同时认定医疗纠纷的性质，但其对医疗纠纷的处理流程以及不进行尸检可能造成的后果，比患者家属更为清楚。被告虽然履行了告知义务，但在原告一直要求先确定赔偿数额再同意尸检的情况下，被告应当采取更加明确、具体的告知方式，让原告知晓不进行尸检无法查清责任则医院将不予赔偿的后果，由原告明确表态是否进行尸检。被告在履行告知义务时形式上存在瑕疵，对告知义务释明不到位应当承担相应的责任。对原告而言，法律法规是向社会公布的，直接规定了进行尸检的具体要求及相关法律责任�患者家属对患者的死因提出异议，一方面其提出先协商赔偿数额再决定是否尸检的要求明显不合理，有违纠纷处理的基本原则。另一方面，在经有关调解组织调解未能达成赔偿协议的情况下，应当依法提出尸检申请，查明死因，但其自行火化放弃尸检，丧失了查明死因的时机，对无法查明死因应当承担责任。
综合原、被告双方过错程度以及患者朱某确实存在至被告处治疗前经过多家医院治疗均未查明病因、未见好转的客观情况，本院酌定被告承担15%的赔偿责任。
关于原告的损失问题，本院依据原告提供的证据以及原、被告当庭陈述，对原告的损失认定如下：1、死亡赔偿金，根据原告提供的户籍证明以及营业执照，朱某的死亡赔偿金应适用城镇居民标准。上一年度江苏省城镇居民人均可支�收入为37173元，故死亡赔偿金为743460元（37173×20）；2、被扶养人生活费，朱某的的父母年事已高，无劳动能力，也没有其他生活来源，符合主张扶养费的条件，应当按照城镇居民人均生活消费支出计算被扶养人生活费。上一年度江苏省城镇居民人均生活消费支出为24966元，朱某死亡时其父亲为82周岁，母亲为80周岁，其父母亲的生活费为83220元（24966×5÷3×2）；3、交通费、误工费，原告虽未提供相应票据或证明，但涉案事故发生突然，原告需要一定的时间、精力处理，本院对误工费、交通费酌情确认为1500元；4、丧葬费36891.5元、鉴定费1700元，被告不持异议，本院予以确认；5、医疗费，原告主张为预缴，但目前原、被告对医疗费并未进行结算，本案不予处理，可在15%的赔偿责任，即130015.73元（866771.5×15%）。考虑到被告的过错程度及患者的死亡原因，本院酌定精神损害抚慰金5000元。综上，被告应承担的赔偿费用为135015.73元（130015.73＋5000）。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
南通市第六人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿朱国成、袁士贤、钱美华、朱高松135015.73元。
如果未按本判决指定的期限履行上述给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4638元，由朱国成、袁士贤、钱美华、朱高松负担3948元，南通市第六人民医院负担690元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费4638元（户名：南通市财政局账号：47×××82开户行：中国银行南通市西被闸支行）。
审 判 长 肖红波
审 判 员 徐剑峰
人民陪审员 苏 静
二〇一七年一月五日
书 记 员 顾 华