江苏省南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0106民初5092号
原告：郑莺，女，1976年7月19日出生，汉族，住南京市鼓楼区。
委托诉讼代理人：刘星（系原告丈夫），男，1972年11月17日出生，汉族，住南京市鼓楼区。
被告：东南大学附属中大医院，住所地南京市丁家桥**号。
法定代表人：滕皋军，职务院长。
委托诉讼代理人:赵维英,女,1961年1月9日出生,汉族,东南大学附属中大医院妇产科副主任医师,住南京市鼓楼区。
委托诉讼代理人：改宏斌，江苏金禾律师事务所律师。
原告郑莺与被告东南大学附属中大医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2017年5月25日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。后因案情复杂，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告郑莺及其委托诉讼代理人刘星、被告东南大学附属中大医院的委托诉讼代理人赵维英、改宏斌，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郑莺向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费12631.65元（已扣除医保统筹以及单位二次报销部分）、误工费52068.5元、住院伙食补助费4807.3元、残疾用具费5517元、残疾人鉴定费30元、后续治疗费122329.6元、护理费31950元、残疾赔偿金399976元、精神损害抚慰金59544元,合计697921.05元的一半，计348960.53元。事实和理由：原告因子宫腺肌症和盆腔包块于2015年8月28日住被告处治疗，行腔镜下全子宫+右侧输卵管切除术+左闭孔肿物切除术。9月3日由赵维英副主任医师主刀手术，术中不幸切断坐骨神经。9月6日请南京市第一医院骨科蒋纯志主任进行坐骨神经损伤吻合术，手术顺利。9月30日转入康复科治疗一个疗程于10月25日出院回家。随后四次间隔入院康复。到现阶段，原告的左大腿及小腿外后侧麻木疼痛，脚踝以下不能运动，知觉严重减退，经鉴定为四级肢体伤残，日常生活能力严重受限，间或需要帮助，各种活动及社会交往受限，仅限于居住范围内。由于膝盖以下，小腿、脚踝及脚部缺乏神经营养，肌肉萎缩，不能运动，回血问题严重，故不能久站或久坐，现阶段无法从事教师工作。综上所述，原告的左腿致残是因为被告在此次子宫切除中，手术失误伤及坐骨神经造成，根据《中华人民共和国民法通则》、《医疗事故处理条例》等法律法规的规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院支持原告的诉讼请求。
被告东南大学附属中大医院辩称:原告在被告处进行了手术治疗,术后病理显示是细胞神经鞘瘤,原告的坐骨神经损伤是该鞘瘤切除的后果,被告对原告的诊疗行为符合常规,原告的损害后果是其术后并发症所导致的，被告并无过错。对原告主张的医疗费需要原告提供相应票据,原告就职学校出具的“证明”不足以证明原告的误工损失,要求原告提供年收入流水。原告应提供陪护费发票。原告主张的住院伙食补助费不符合法律规定的标准,应按实际住院天数计算。残疾赔偿金以及精神损害抚慰金应按鉴定出的伤残等级标准计算。残疾用具费应按原告是否实际发生以及是否必须使用来认定。对原告主张的后续治疗费也不予认可,因为原告不需要继续治疗,仅需要康复治疗,如果原告需要评定残疾等级,就不需要做康复治疗了,按法律规定康复费和残疾赔偿金不能同时主张。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。通过证据交换及质证，双方对以下事实无异议：原告因“左卵巢粘液癌术后12年，月经量增多六年”于2015年8月28日入住被告医院妇科。原告12年前因“左侧卵巢粘液瘤伴局灶性恶变”行“左附件切除术”，近六年月经量明显增多，五年前B超发现子宫腺肌瘤，两年前发现贫血，近一年多，B超发现左附件区囊实性包块，多次复查持续存在，血CA125波动于40-70之间，最高曾达120。2015年8月15日MR检查示：子宫体积增大，外观不规则，右前壁见团块影，边界欠清，大小约6.5×5.1×4.2cm;左侧梨状肌处见大小约3.1×2.5×2.2cm异常信号影；盆腔内未见明显肿大淋巴结。入院查体：宫体前位，增大如孕2月大小，子宫前壁可及瘤结节，直径约5cm大小，质中，轻压痛，左附件区可及一4cm大小囊实性包块，活动度差。初步诊断：子宫腺肌症，盆腔包块，左卵巢粘液癌术后复发？8月31日在全麻下行腹腔镜手术。术中探查：子宫球形增大如孕2月大小，子宫前壁弥漫性增厚，左侧附件缺如，经阴道检查左侧闭孔可触及一4×3cm大小包块，质地囊实性，固定，活动度差。行“腹腔镜下全子宫+右侧输卵管切除术+左闭孔肿物切除术”，术中可疑左侧坐骨神经损伤，请骨科台上会诊，探查后考虑左侧坐骨神经损伤，予左侧坐骨神经缝合修补。术后予抗炎、补液、营养神经、高压氧等治疗。术后病理诊断：（全子宫及右侧输卵管切除标本）子宫腺肌症，子宫内膜呈增生期样改变，宫颈慢性炎伴鳞状上皮化生，输卵管未见明显异常；（左侧闭孔包块+淋巴结）富于细胞神经鞘瘤，最大径3.5cm，局部呈退变性形态，淋巴结4枚未见明显异常。原告左小腿及左大腿外侧感觉障碍，左小腿无力，于9月6日行“腹腔镜联合臀部切开坐骨神经吻合”；术后继予营养神经、康复等治疗。原告左下肢功能障碍，于9月30日转入康复医学科进一步行康复治疗。原告经治疗后病情改善，左足佩戴踝足矫形器、拄拐可室内步行，可独自站立，于10月26日出院。出院查体：左小腿下段外侧及内踝附近浅感觉减退，左足深浅感觉消失，左下肢肌力：屈髋4-级、伸髋3级、髋外展4-级、髋内收4-级、伸膝4级、屈膝2级，踝背屈、跖屈、拇趾背伸0级，坐位平衡3级，站立平衡2级，ADLBI70分。后原告分别于2015年11月12日、2016年1月5日、2016年3月14日、2016年7月25日入住康复医学科进行康复治疗。2016年8月22日出院时专科查体及康复评定：左膝膝反射、跟腱反射（+），左小腿下段外侧及内踝附近浅感觉减退，左足深浅感觉缺失；左下肢肌力下降：屈伸髋4级、髋外展4级、髋内收4级、髋后伸4级、伸膝4级、屈膝4级，踝背屈、跖屈、拇趾背伸1级；坐站平衡3级，ADLBI90分。原告认为被告在手术中存在过错，术中切断原告坐骨神经，导致原告脚踝及以下各关节无法活动，且知觉混乱，造成残疾，遂向本院起诉。
审理中，原告就被告医疗行为是否存在过错、过错与原告的损害后果有无因果关系及参与度进行鉴定并支付鉴定费用2200元。本院委托南京医学会进行该项鉴定。该会组织鉴定后做出如下分析：患者2015年8月28日入院，既往于12年前因“左侧卵巢粘液瘤伴局灶性恶变”行“左附件切除术”，临床表现为月经量增多伴贫血，结合影像学检查所示，医方诊断“子宫腺肌症、盆腔包块”成立，有手术指征；根据腹腔镜探查所示，行“全子宫+右侧输卵管切除术”，手术方式选择符合常规，手术操作未见违规之处，术后病理诊断证实为“子宫腺肌症”。患者术前MR检查提示“左侧梨状肌处见大小约3.1×2.5×2.2cm异常信号影”，存在盆腔包块，性质不明，医方考虑粘液瘤复发可能，8月31日腹腔镜手术时行“左闭孔肿物切除术”；切除后发现左侧坐骨神经损伤，结合术后病理诊断，左侧梨状肌处包块系神经鞘瘤，起源于左侧坐骨神经。患者术中发生神经损伤后，医方台上请骨科会诊，行一期缝合修复，为二期手术提供条件，并于9月6日行二期神经吻合术，术后予康复治疗，处理符合诊疗常规。根据现场医学检查，患者目前主要表现为左足踝关节功能障碍、左下肢部分肌肉萎缩、左小腿外侧感觉消失等，符合左侧坐骨神经不全损伤的表现。患者包块位于左侧梨状肌处，紧邻左闭孔，该部位神经、血管较丰富，医方术前诊断考虑不全面，对神经相关病变的可能性认识不足；手术者作为妇科医生，术中切除包块时对局部解剖结构辨别不清，未注意神经保护。医方存在医疗过错行为，与患者发生坐骨神经损伤存在因果关系。患者系左侧坐骨神经神经鞘瘤，疾病本身可能引起神经损伤，专科手术亦有神经损伤的风险，故自身疾病也是其损害后果的因素。患者术前无坐骨神经异常症状，临床表现不典型，且既往有左侧附件恶性肿瘤手术史，对医方诊断思维亦有一定影响。患者损害后果系在其自身疾病的基础上手术操作所致，综合考虑医方的过错程度及与损害后果的关联性，建议原因力为同等因素。据此给出鉴定意见：医方存在医疗过错，与患者损害后果存在因果关系，原因力为同等因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者伤残等级为七级。原、被告双方对该鉴定意见均不持异议，本院对该鉴定意见予以采信。
原告在审理中就其误工期、营养期、护理期申请鉴定，并缴纳鉴定费1700元。本院对该申请予以准许，并委托南京同仁司法鉴定所进行。该所接受委托后分析认为：根据委托人提供的鉴定资料记载，被鉴定人郑莺于2015年8月28日因子宫腺肌症，左卵巢粘液癌术后复发、左侧闭孔淋巴肿大？行腹腔镜下全子宫+右侧输卵管切除术+左闭孔肿物切除术，术中伤及左侧坐骨神经，行坐骨神经损伤吻合术。现已二年三月余，临床体征平稳，左下肢功能遗有障碍。被鉴定人郑莺坐骨神经损伤吻合术后，因治疗和康复需要休息；生活自理能力下降，存在短期内生活不能完全自理，需要他人帮助；并且需加强营养作为辅助治疗措施，以利于损伤恢复和身体康复。对照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养评定规范》第10.8.2条款之规定，评定被鉴定人郑莺误工期限以伤后365日为宜，护理期限以伤后150日为宜，营养期限以伤后60日为宜。据此作出鉴定意见：被鉴定人郑莺误工期限以伤后365日为宜，护理期限以伤后150日为宜，营养期限以伤后60日为宜。原、被告双方对该鉴定意见均不持异议，本院对该鉴定意见予以采信。
原告主张为治疗支出医疗费12631.65元（已扣除医保统筹及就职单位二次报销部分），被告予以认可。原告主张为辅助治疗支出器具费5517元，被告予以认可。原告主张为评定残疾人支出鉴定费30元，被告予以认可。双方就以下费用的发生产生争议：1、住院伙食补助费，原告主张五次住院该费用共4807.3元，该费用计入原告住院伙食费用中。被告认为标准过高，每天以18-20元为宜。本院认为，根据原告住院总天数，原告主张该费用4807.3元并无不当，本院予以支持。2、护理费。原告主张四段期间护理费，分别为2015年9月7日至2015年9月25日共2700元、2015年9月28日至2015年10月25日共4050元、2015年10月28日至2016年1月31日共8400元、2016年2月24日至2016年8月23日共16800元，合计31950元，原告提供收据四张。被告认可原告住院期间所产生的护理费，但对出院后的护理费不予认可，且鉴定机构已确定原告的护理期限共计150日，原告主张的护理费过高。本院认为，根据鉴定机构的意见，原告的护理期限共计为150日，原告提供的收据中2015年9月7日至2015年9月25日共2700元、2015年9月28日至2015年10月25日共4050元，均为住院期间产生，本院予以确认，此外原告雇请家政公司人员进行护理，费用为每月2800元，该标准可予支持，经核算，护理费为16110元。3、误工费，原告主张该项费用的构成为：1、2015年9月至2016年6月考勤费4500元（450×10）；2、2015年9月至2017年1月（除去7、8月份）课时津贴3900元（260×15）；3、2915年9月至2017年4月班主任津贴5400元（300×18）；4、2015年9月至2016年6月从教津贴1200元（120×10）；5、2016年3月至2016年6月工资1597.5元（397.8×3+404.1）；6、2015年下半年绩效考核4531元（5717-1186）；7、2016年上半年绩效3197元；8、2016年下半年绩效3743元（5857-2114）；9、2015年9月至12月绩效增量6000元（1500×4）；10、2016年1月至12月绩效增量18000元，合计52068.5元。被告对原告误工费数额不予认可。原告为证明其主张，提供就职单位南京市紫竹苑小学出具的证明、银行卡对账单、各类收入报表。“证明”内容为：我单位郑莺同志因医疗事故误工，于2015年9月至2017年5月收入减扣总共44650元，特此证明。“绩效考核扣发证明”内容为：1、2015年下半年绩效考核人均5717元，计算为：总额/在岗人数，实发1186元，扣发4531元；2、2016年上半年绩效考核人均3197元，计算为：总额/在岗人数，实发0元，扣发3197元；3、2016年下半年绩效考核人均5857元，计算为：总额/在岗人数，实发2114元，扣发3743元；4、2015年绩效增量，人均1500元每月，计算为：18000/12个月，扣发9月—12月总诉6000元，1月—8月有额外奖励404元；5、2016年绩效增量，人均1500元每月，计算为：18000/12个月，扣发1月-12月总计18000元。被告对原告提供的上述证据真实性予以认可，但认为绩效考核证明中扣发第五项超过了鉴定的误工期。本院认为，根据原告的伤情及其就职单位出具的证明，可以证明原告存在误工事实，鉴定机构给出意见原告的误工期限以伤后365日为宜，因此原告的误工损失也相应局限于一年之内（自2015年9月开始），据此计算各项误工损失共计为39745.5元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金。原告认为被告的医疗行为中存在过错，经本院委托南京医学会进行了相应鉴定，原、被告双方对鉴定意见均无异议，根据鉴定意见并结合本案具体情形，本院确定被告对原告的损害后果承担50%的赔偿责任。
就本案损害赔偿的范围。对原告主张的医疗费12631.65元、残疾人鉴定费30元、辅助器具费5517元，被告均予以认可，本院予以确认，可纳入损害赔偿范围。护理费，本院确定为16110元。误工费为39745.5元。住院伙食补助费为4807.3元。残疾赔偿金，根据受害人的伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入，自定残之日起按二十年计算。该项费用应为321216元。原告主张后续治疗费，由于该费用并未实际发生，本案中不予处理。综上，应纳入损害赔偿范围的数额为400057.45元，被告承担其中50%，计200028.73元。
精神损害抚慰金，结合侵权的过错程度，侵害的具体情况，造成的后果，侵权人承担责任的能力及本地平均生活水平综合考虑，本院酌定此项费用为23000元。两项相加，合计223028.73元，被告应予赔偿。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条、第六十四条第一款、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、第七十一条规定，判决如下：
一、被告东南大学附属中大医院于本判决生效之日起十日内给付原告郑莺赔偿款223028.73元；
二、驳回原告郑莺其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2144元、鉴定费3900元，合计6044元（原告均已预缴），由原告郑莺负担1000元，由被告东南大学附属中大医院负担5044元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递
交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 长 胡 斌
人民陪审员 黄燕明
人民陪审员 段和平
二〇一八年二月十一日
书 记 员 张奕琪
履行告知书
依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。
如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施：
1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；
2.将被执行人纳入失信人员名单；
3.对被执行人限制高消费、限制出入境；
4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施；
5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。
以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。