福建省松溪县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）闽0724民初1231号
原告：艾菊枝，女，1957年1月15日出生，汉族，务工，户籍地松溪县，现住松溪县。
委托诉讼代理人：艾齐飞（艾菊枝之弟），男，农民，户籍地松溪县，现住松溪县。
原告：徐小军，男，1982年2月2日出生，汉族，务工，户籍地，现住松溪县。
原告：徐时森，男，1989年5月16日出生，汉族，务工，户籍地，现住松溪县。
上述两原告共同委托诉讼代理人：伍美珍，福建创伟律师事务所律师。
上述两原告共同委托诉讼代理人：范盛荣，福建创伟律师事务所律师。
被告：福建省松溪县医院，住所地松溪县松源街道工农东路**号。统一社会信用代码12350724490274089T。
法定代表人：张旭，该院院长。
委托诉讼代理人：毛勇文，福建太岩律师事务所律师。
原告艾菊枝、徐小军、徐时森与被告福建省松溪县医院（以下简称松溪县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月6日立案后，依法适用简易程序，于2018年3月20日公开开庭进行了审理。原告艾菊枝及其委托诉讼代理人艾齐飞，原告徐小军、徐时森的共同委托诉讼代理人伍美珍、范盛荣，被告松溪县医院的委托诉讼代理人毛勇文到庭参加诉讼。本案诉讼期间，艾菊枝、徐小军、徐时森于2017年11月28日向本院申请对松溪县医院诊疗行为是否存在过错、与被害人的死亡是否具有因果关系及参与度进行鉴定；2018年2月28日，福建天泽司法鉴定所受本院委托后，对上述鉴定事项作出鉴定意见。本案现已审理终结。
艾菊枝、徐小军、徐时森向本院提出诉讼请求：判决松溪县医院赔偿原告各项经济损失共计647162元。事实与理由：原告的亲属徐存新于2017年2月18日因中上腹部持续性疼痛到被告处住院治疗。被告经过做胃镜及肝胆彩超后诊断为急性胃炎、急性胆囊炎，并开胃肠炎相关的药物治疗。2017年8月30日零时许，徐存新上腹部持续性疼痛到被告处就诊。被告仅对徐存新做腹部CT扫描及血液检验后，简单诊断为急性胃炎、急性胆囊炎，从而为徐存新静脉注射用于急性胃炎、急性胆囊炎的药物。然而，事故发生后，双方委托南平市第一医院病理科对徐存新的死亡原因进行尸检。结论为：徐存新腹痛的原因是“严重的冠状动脉血管硬化与胸腹主动脉硬化”放射到胃部而引起的心因性疼痛，而非急性胃炎或急性胆囊炎。徐存新实际上患的是“严重的冠状动脉血管硬化与胸腹主动脉硬化”。由于被告的误诊、错诊，并使用不对症的药物，致使徐存新错过了最宝贵的治疗时间，并在药物输液进行中直接死亡。本次医疗事故被告应当赔偿的损失项目如下：1.尸检及病理检验费用5600元（含检验费3500元、专车费800元、劳务费1200元、过点费100元）；2.死亡赔偿金547412.80元，按城镇居民人均可支配收入36014元/年计算19年，再由松溪县医院承担80%的责任；3.丧葬费24789.20元，按2016年城镇单位从业人员平均劳动报酬61973元计算六个月，再由松溪县医院承担80%的责任计算；4.参加丧葬的亲属误工费3360元，按每人每天140元计算10人3天，再由松溪县医院承担80%的责任计算；5.精神损害抚慰金100000元；6.鉴定费12000元。上述六项共计693162元，扣除已预付的46000元，还应当赔偿647162元。因双方对赔偿事宜经多次协商均无法达成协议，特诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。
松溪县医院辩称，原告亲属徐存新于2017年2月18日因无明显诱因出现中上腹持续性疼痛而入院后，诊断为“胆囊炎？急性胃炎？”，予以抗感染及支持治疗后，病情好转出院。六个月来上症未再发。此次因入院前3小时进食后上症再发而于2017年8月30日零时2分入住松溪县医院内一科。徐存新入院后腹痛原因不明确，结合六个月前在松溪县医院抗感染治疗有效的病史，及入院查体上腹部压痛，右侧腹为著，肝区叩击痛等体征，血常规提示中性料细胞百分比增高，CRP增高等，考虑急性胆囊炎可能性大。同时拟完善常规生化全套、尿、粪常规、心电图等进一步排除胃肠疾病及心源性疾病。入院后拟予以兰索拉唑、美洛西林舒巴坦、左奥硝唑等治疗。在输注第一瓶兰索拉唑中，徐存新突发呼吸、心跳骤停，予以心肺复苏40分钟及电除颤1次，徐存新呼吸心跳未恢复，宣布临床死亡。尸检证明徐存新死于冠心病猝死，其死亡与医方的诊疗无因果关系。松溪县医院的医疗行为符合治疗规范，不存在过错，请求法院尊重医学、查清事实后，依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，松溪县医院是一家二级乙等综合医院。2017年2月18日，受害人徐存新以“中上腹持续性闷痛1天伴恶心、呕吐数次”为主诉到松溪县医院住院治疗，医院经体格检查及辅助检查后，诊断为：胆囊炎？急性胃炎。住院期间，予以左氧氟沙星抗感染及补液治疗，病情好转。2017年3月1日办理出院手续。转归情况：患者未诉不适，现无腹痛。
2017年8月30日零时2分，徐存新以“三小时前进食后中上腹持续性闷痛伴恶心、呕吐”为主诉，到松溪县医院急诊科就诊。医院初步诊断为：腹痛原因待查、急性胆囊炎？入院后暂予以美洛西林舒巴坦、左奥硝唑抗感染，兰索拉唑制酸、护胃治疗，必要时予以解痉治疗。当日凌晨零时50分许，徐存新在输注第一组兰索拉唑时，突发呼吸、心跳骤停。医院予以心肺复苏，注射肾上腺素及电除颤1次等抢救。凌晨1时30分，徐存新抢救无效，呼吸心跳未恢复，被宣布临床死亡。松溪县医院推断徐存新死亡原因为：呼吸、心跳骤停；心源性疾病。
2017年8月31日，松溪县医院与徐存新的家属徐小军等人在松溪县医患纠纷调解中心的主持下达成如下协议：1.医院向患方暂付46000元作为前期丧葬费用，待医疗责任鉴定结果出来后，依据相关规定，统一结算，多还少补（本次鉴定费用由医方承担）；2.患方在收到医院暂付款后即按医疗事故鉴定程序全面配合医疗事故鉴定操作，尸检完后患方应立即自行把尸体进行火化埋葬处理。此后，松溪县医院按双方协议向患者家属预付了赔偿款46000元；南平市第一医院病理科医生应松溪县卫生局与松溪县医患纠纷调解中心的邀请于2017年9月1日到松溪县进行尸解并病理检验。2017年9月2日，徐存新的遗体在松溪县殡仪馆火化。
2017年9月28日，南平市第一医院作出关于徐存新死亡尸解并病理检验意见，认为：病人严重冠脉血管硬化与胸腹主动脉硬化。出现胃阵痛，部分心梗病人可以放射到胃，多数肩胛痛，病人嗜烟，心脏供血欠佳，室间隔肥大，双肺中大量心衰细胞，伴心力衰竭，及肺气肿，并发肺心病，左冠狭窄硬化Ⅲ级，右侧狭窄Ⅱ-
Ⅲ级；可发生在某种诱因后，如饮酒、劳累、吸烟、运动、争吵、斗殴等，本例为冠状动脉粥样硬化，引起心肌硬死，缺氧，且心肌大片状梗死与肌纤维凝固性坏死，符合冠心病猝死与心肌梗死的形态学表现；徐存新的死亡原因为冠心病猝死。艾菊枝、徐小军、徐时森为此花费了尸检及病理检验费用5600元（含检验费3500元、专车费800元、劳务费1200元、过点费100元）。
此后，双方因赔偿事宜协商未果，艾菊枝、徐小军、徐时森诉至本院，要求松溪县医院赔偿各项经济损失772280元（尸检及病理检验费用5600元、死亡赔偿金684266元、丧葬费24664元、亲属处理丧葬事宜支出的误工费3750元、精神损害抚慰金100000元共计818280元，扣除已支付的46000元）。庭审过程中，艾菊枝、徐小军、徐时森要求松溪县医院按双方协议约定承担尸检及病理检验费用与鉴定费，并按80%的责任赔偿死亡赔偿金、丧葬费、亲属处理丧葬事宜的误工费，同时全额赔偿精神损害抚慰金，并将诉讼请求变更如诉。
案件审理过程中，双方对“松溪县医院在对徐存新的诊疗过程中是否存在过错、其过错与徐存新的死亡是否存在因果关系及参与度”存在较大的争议。艾菊枝、徐小军、徐时森认为松溪县医院存在过错，并主张参与度为80%；松溪县医院坚持自己没有过错，不应承担责任。为此，艾菊枝、徐小军、徐时森于2017年11月28日向本院申请对上述问题进行鉴定。在本院主持下，双方当事人通过摇号方式确定福建天泽司法鉴定所为鉴定机构。
2018年2月28日，福建天泽司法鉴定所受本院委托后，针对委托事项作出了鉴定意见。鉴定机构分析认为：徐存新系罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病并发大面积心肌梗死导致心源性猝死。松溪县医院在2017年2月28日至2017年3月1日的诊疗过程中，2017年2月19日的心电图检查单没有医生签字，违反规范。院方根据患者徐存新的临床症状及血象高，考虑胆囊炎可能性大。当超声等辅助检查明确胆囊未见异常后，未在病历中记录检查结果和分析，未履行规范，存在过错。护理记录中仅有入院前两天的三次血压记录，且三次血压记录收缩压均大于140mmHg，病历中未记录分析，未继续跟踪测量血压，致使未能及时增加高血压的诊断。检验报告示高敏肌钙蛋白-T、肌红蛋白升高，病历中未记录分析，未复查，而肌钙蛋白-
T水平变化对诊断微小心肌损伤具有重要价值。以上所述的高血压、高敏肌蛋白升高等冠状动脉粥样硬化性心脏的危险因素均未引起医生重视，未考虑患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能，侵犯了患者的知情权，延误了患者的诊疗机会，存在过错。松溪县医院在2017年8月29至30日的诊疗过程中，急诊对于急性腹痛患者需注意腹腔外器官疾病所致的腹痛，如急性冠状综合症、急性心包炎等，因此年龄大于40岁腹痛患者应常规查心电图、心肌酶谱等。而急诊未予进行心电图检查，致使未能及时发现异常，存在过错。病历主诉与病史记录存在不一致，病史收集不够细致、规范。2017年8月30日的心电图检查单没有医生签字，违反规范。综上所述，鉴定机构认为松溪县医院在诊疗徐存新过程中存在过错。徐存新因患冠状动脉粥样硬化性心脏病，突发大面积心肌梗死导致心源性猝死。尸解并病理检验意见书记载其左右冠脉均严重狭窄，心脏心肌纤维广泛凝固性坏死，左右心后壁见大片状梗死灶。从就诊到突发心肺骤停只有一小时二十分钟左右，发病突然，病情凶险，发展迅猛，是导致本次严重后果的主要原因。即使诊断明确，治疗成功率也是非常低的。在第一次诊疗中，医生未重视高血压、高敏肌蛋白升高等冠状动脉粥样硬化性心脏的危险因素，未考虑患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能，侵犯了患者的知情权，延误了患者的诊疗机会。第二次诊疗中急诊未予进行心电图检查，致使未能及时发现异常，失去了及时诊断和治疗的时机。该过错与徐存新死亡存在一定的因果关系，结合患者病情及该医院医疗条件，综合分析认为：松溪县医院的诊疗过错与徐存新死亡后果之间的参与度在20%-30%。艾菊枝、徐小军、徐时森为此支付了鉴定费12000元。
受害人徐存新生于1956年3月6日，殴年满61周岁，其户籍地在松溪县岩后11号。松溪县民委员会出具的证明体现：徐存新的亲属有妻子艾菊枝、长子徐小军、次子徐时森。
上述事实有当事人在法庭上的陈述及艾菊枝、徐小军、徐时森提交的住院病历材料两组、南平市第一医院尸检报告及组织病理报告各一份、尸解及病理检验发票和费用说明各一份、协议书一份、火化证一份、死亡医学证明一份、河东乡岩后村村民委员会出具的亲属关系证明一份，松溪县医院提交的南平市卫生局转发省卫生厅关于确认福州等市二级综合医院评审结果的通知（南卫函[2009]226号文件），本院委托鉴定机构作出的司法鉴定意见等证据证实，本院予以确认。
综合诉辩双方的意见，本案的争议焦点问题在于死亡赔偿金的适用标准问题和鉴定费用承担的问题。
关于死亡赔偿金的适用标准问题。艾菊枝、徐小军、徐时森主张按城镇居民的标准计算；松溪县医院认为应当按农村居民的标准计算。经查，受害人徐存新的户籍地在松溪县岩后11号，属于农村居民。移居城镇的农村居民要按城镇居民标准计死亡赔偿金，必须有证据证明经常居住地为城镇且主要收入来源非农业生产。诉讼过程中，艾菊枝、徐小军、徐时森提供了松溪县民委员会出具的居住证明一份、房屋租赁合同二份、出租人身份证、户口簿各一份、国有土地使用证一份、房屋所有证一份，并在开庭后提交了一份松溪县松源街道西门社区居民委员会的证明，以证明徐存新从2011年8月1日至去世时一直租住在彭旺增和徐玉妹夫妻位于松溪县松源街道茶厂后三弄九号房屋的事实。但其提交的房屋租赁合同为事后补写，松溪县医院对此不予认可，该证据的真实性无法确认；岩后村民委员会出具的居住证明缺乏主体资格；西门社区居民委员会出具的租住证明，没有其他充分证据予以佐证，徐存新租住在城区的相关事实缺乏证据支持，无法确认。此外，艾菊枝、徐小军、徐时森亦未能提供相关证据证实徐存新收入来源于非农业生产的事实，故本案的死亡赔偿金应当按农村居民的标准计算。
关于鉴定费用的承担问题。艾菊枝、徐小军、徐时森主张尸解及病理检验费用及鉴定费用应当由松溪县医院承担；松溪县医院认可相关费用，但认为应当按过错大小分别承担。经查，2017年8月31日，松溪县医院与徐存新的家属徐小军等人在松溪县医患纠纷调解中心的主持下达成协议，约定医院向患方暂付46000元作为前期丧葬费用，待医疗责任鉴定结果出来后，依据相关规定，统一结算；本次鉴定费用由医方承担；患方在收到医院暂付款后即按医疗事故鉴定程序全面配合医疗事故鉴定操作，尸检完后患方应立即自行把尸体进行火化埋葬处理。此后，原告因尸检而花费尸检及病理检验费用5600元。为确定松溪县医院过错参与度大小，本院根据艾菊枝、徐小军、徐时森的申请委托鉴定机构进行鉴定，原告为此花费鉴定费12000元。因尸检及病理及病理检验与过错参与度鉴定等都是为确定松溪县医院的责任而必须履行的程序，双方在协议中约定鉴定费用由医方承担，故两项费用均应当依据双方的约定而由松溪县医院承担。
本院认为，公民的生命权受法律保护。本案受害人徐存新在接受被告松溪县医院的诊疗服务中死亡，福建天泽司法鉴定所出具的鉴定意见证实松溪县医院在诊疗过程中存在过错，且其过错行为与徐存新的死亡之间存在因果关系，故松溪县医院应当向受害人亲属即本案原告承担相应的赔偿责任。原告的诉讼请求中，符合法律规定的有：1.尸检及病理检验费用5600元，根据原告提交的收费票据及收费说明并经松溪县医院认可而确定；2.死亡赔偿金284984.80元，因受害人徐存新死亡时已年满六十一周，其死亡赔偿金按上年度福建省农村居民人均可支配收入14999.20元/年，计算19年；3.丧葬费30986.50元，按福建省上年度单位从业人员平均劳动报酬61973元/年，计算六个月;4.受害人亲属办理丧葬事宜的误工费2940元，本院酌情确定以140元/日计算三人七日；5.鉴定费12000元，按收费票据确定。上述费用中尸检及病理检验费用5600元与鉴定费12000元合计17600元，根据双方在事后达成的协议约定，由松溪县医院承担。原告诉求中的死亡赔偿金、丧葬费、受害人亲属办理丧葬事宜的误工费三项费用共计318911.30元，因鉴定机构出具的司法鉴定意见证实松溪县医院的诊疗过错与徐存新的死亡间的参与度均值在20%-30%，本院酌情确定松溪县医院承担25%的赔偿责任，故松溪县医院应当赔偿死亡赔偿金、丧葬费、受害人亲属办理丧葬事宜的误工费三项费用计79727.83元。此外，受害人徐存新的死亡，给作为其亲属的原告等人造成一定的精神损害，故原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的诉求，本院予以支持；但原告要求100000元的数额过高，本院考虑被告的过错程度并综合本案的实际情况酌情确定12500元。综上，松溪县医院应赔偿的各项费用共计109827.83元，扣除已预付的46000元，还应赔偿63827.83元。原告主张尸检及病理检验费用及鉴定费应由松溪县医院承担，符合双方的协议约定，本院予以支持；其主张按城镇居民的标准计算死亡赔偿金，缺乏依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十八条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告福建省松溪县医院于本判决生效后十日内赔偿原告艾菊枝、徐小军、徐时森因其亲属徐存新死亡而产生的尸检及病理检验费用、死亡赔偿金、丧葬费、受害人亲属办理丧葬事宜的误工费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计63827.83元；
二、驳回原告艾菊枝、徐小军、徐时森的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11523元，减半收取计5761.50元，由艾菊枝、徐小军、徐时森负担5285.50元，由福建省松溪县医院负担476元。
如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。
审 判 员 蔡邦松
二〇一八年三月三十日
法官助理 魏小雪
书 记 员 陈庆灵
本案依据的主要法律条文
1.《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。
2.《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十七条第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十七条、丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
4.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
5.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。
法官提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。