内蒙古自治区阿荣旗人民法院
民 事 判 决 书
（2016）内0721民初1874号
原告阿荣旗中蒙医院，住所地内蒙古自治区阿荣旗。
法定代表人张勇，院长。
委托代理人张振吉，内蒙古振吉律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司阿荣旗支公司，住所地内蒙古自治区阿荣旗。
负责人尹成海，经理。
委托代理人刘新富，中国人民财产保险股份有限公司阿荣旗支公司法律顾问。
原告阿荣旗中蒙医院与被告中国人民财产保险股份有限公司阿荣旗支公司（以下简称“人保财险阿荣旗支公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2016年6月8日立案受理，依法由审判员张维娜适用简易程序于2016年6月29日公开开庭进行了审理。原告阿荣旗中蒙医院委托代理人张振吉、被告人保财险阿荣旗支公司委托代理人刘新富到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告阿荣旗中蒙医院诉称，原告多年来一直在被告处投保医疗责任保险。2014年8月26日，患者王某某在原告处治疗时发生医疗差错。王某某诉至阿荣旗人民法院，法院判令原告赔偿王某某各项赔偿款352946.65元。原告收到判决书后到被告处要求按照保险合同约定的比例理赔，被告仅赔偿309943.04元（该赔偿款包括律师费），少赔了42256.27元。原告知道后要求被告按照判决书确定金额的95%赔偿，被告至今未能答复。请求判令被告支付赔偿款42256.27元。
被告人保财险阿荣旗支公司辩称，保险公司依据保险法规定有权重新核定原告与患者之间的损失，在患者起诉医院时保险公司未作为当事人参加诉讼，并未提出抗辩和质证，故在本案中保险公司依法提出合理抗辩并有权对理赔项目重新核定。经保险公司审核原告经济损失为309943.04元，其中医疗费1513.72元，残疾赔偿金203976元、被扶养人生活费69296.4元、伙食补助费2040元、营养费2040元、护理费5163.24元、误工费10018.8元、交通费117元、精神损害抚慰金12000元、律师费16900元、案件受理费3190.67元，保险公司理赔时已扣除上述金额5%的免赔额。保险公司对伤残赔偿金、被抚养人生活费没有异议，对于营养费、伙食补助费、护理费和误工费保险公司认可因医疗事故导致的住院期间及医嘱合理时间的费用，对于患者因原发性疾病住院治疗产生的医疗费、护理费、伙食补助费、误工费不予承担，对医院在与患者诉讼时自认部分保险公司不予赔偿，鉴定费需经保险公司许可。营养费、伙食补助费不包括接生手术前的费用，交通费只认可损害发生后的费用。
经本院审理查明，2014年2月8日，阿荣旗中蒙医院在人保财险阿荣旗支公司处投保了医疗责任保险，保险期间为12个月，自2014年2月9日零时起至2015年2月8日二十四时止，追溯期为36个月，自2011年2月4日零时起至2014年2月3日二十四时止。医疗责任保险金额2000000元，法律费用累计责任限额100000元，法律费用每次事故责任限额20000元，每人责任限额400000元，累计责任限额2000000元。每次事故免赔率：1000元或5%，两者以高者为准。合同签订后，阿荣旗中蒙医院向人保财险阿荣旗支公司交付保险费187625.04元。
另查明，2014年8月26日，患者王某某因孕足月到阿荣旗中蒙医院住院待产，经检查，诊断为：“G1P1G39+6wLOA；头盆不称；羊水过少；阴道炎；胎膜早破；脐带绕颈两周”，行子宫下段剖宫产术，顺利产出一男婴。术中因有新鲜血液自上腹部流下，经检查见脾、胰韧带有破裂口。经孕妇家属同意，由医院进行了脾切除术。术后王某某共住院59天，于2014年10月23日出院，出院医嘱：注意休息，适当运动；进高营养、易消化食物；定期复查，如有不适，随时就诊。王某某住院期间共发生住院费19627.47元，其中新农合报销9217.87元，王某某自付10409.6元；王某某住院及出院后为复查又发生门诊费用1765.96元、交通费117元。因赔偿问题，王某某诉至本院，并要求对阿荣旗中蒙医院的医疗过错等项目进行司法鉴定。经本院委托齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心进行鉴定，该中心于2015年3月9日出具齐医三院法鉴中心[2015]医纷鉴字第6号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：“阿荣旗中蒙医院在对被鉴定人王某某行剖宫产术中存在过错。脾破裂行切除术与医方在剖宫产术过程中操作不当所致。脾破裂与医疗行为之间存在直接因果关系；医疗过错参与度为100%。脾切除评定为伤残七级。住院期间需大部分护理，需2人护理，出院后4周内需部分护理，需1人护理。损伤后16周内需适当增补营养。参照医疗终结相关规定，伤后6个月可以医疗终结。误工损失日为210日。目前无需后续治疗”。王某某垫付鉴定费11000元。本院于2015年3月27日依法作出判决，阿荣旗中蒙医院赔偿王某某医疗费12174.96元、住院伙食补助费2360元、营养费4480元、护理费10974.42元、误工费23377.2元、残疾赔偿金273272.4元、交通费117元、精神损害抚慰金12000元，总计338755.98元。案件受理费6381.34元，减半收取3190.67元，由阿荣旗中蒙医院负担；鉴定费11000元，由阿荣旗中蒙医院负担。阿荣旗中蒙医院向人保财险阿荣旗支公司索赔，人保财险阿荣旗支公司赔付309943.04元（包括律师费16900元）。
原告阿荣旗中蒙医院为证明自己的主张向本院提交了保险单一份、阿荣旗人民法院（2015）阿民初字第171号民事判决书一份。被告对证据真实性没有异议，但保险单约定每次事故免赔率为5%或1000元，两者以高者为准，本案保险公司免赔率为5%，判决确定的赔偿项目存在不合理之处。本院经审核认为，原告提供的上述证据客观、真实，并与本案具有关联性，故予以采信。
被告人保财险阿荣旗支公司为证明自己的主张向本院提交了医疗责任保险条款一份。原告对证据真实性没有异议。本院经审核认为，上述证据系通用条款，对其客观真实性予以确认。
本院认为，原告阿荣旗中蒙医院与被告人保财险阿荣旗支公司签订的医疗责任保险合同依法成立，为有效合同。原告按合同约定向被告足额交纳了保险费，被告就应按约定的时间开始承担保险责任。原告涉诉的医疗责任纠纷，发生在保险期间，阿荣旗中蒙医院在对患者王某某的诊疗过程中，存在未尽注意义务、手术操作不当的医疗过失，该案件经本院依法审理判决确定阿荣旗中蒙医院承担赔偿责任。阿荣旗中蒙医院向保险人索赔，根据医疗责任保险条款相关规定，人保阿荣旗支公司应当以人民法院判决确定的被保险人的赔偿责任为基础按照保险合同约定承担赔偿责任。故原告诉求有理，依法应予支持。阿荣旗中蒙医院应赔偿王某某各项损失及负担诉讼费、鉴定费共计352946.65元，根据医疗责任保险单的约定，医疗责任每次事故免赔额为1000元或损失金额的5%，两者以高者为准。本次事故的免赔额应按5%扣减，即352946.65元×5%=17647.33元，被告人保财险阿荣旗支公司应赔偿原告阿荣旗中蒙医院335299.32元，被告已经赔偿原告309943.04元（包括律师费16900元），被告尚应赔偿原告42256.27元。被告人保财险阿荣旗支公司辩称对于患者因原发性疾病住院治疗产生的医疗费、护理费、伙食补助费、误工费不予承担，保险合同中未作特别约定，故本院对其抗辩理由不予采纳。被告人保财险阿荣旗支公司辩称鉴定费需经保险公司许可，因司法鉴定系确定本案保险事故被保险人民事赔偿责任的重要依据，保险人不得以事先未书面同意拒绝赔偿，故本院对其抗辩理由不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条之规定，判决如下：
中国人民财产保险股份有限公司阿荣旗支公司于本判决生效之日起三日内支付阿荣旗中蒙医院保险金42256.27元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费856.41元，减半收取428.21元，由被告中国人民财产保险股份有限公司阿荣旗支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。
审判员 张维娜
二〇一六年七月十九日
书记员 刘斌斌
附：本判决所依据的相关法律
一、《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。