上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杨民一（民）初字第4871号
原告郭彦芳。
委托代理人金世康，上海祁长宇律师事务所律师。
被告上海杨浦铁路货运综合服务公司。
法定代表人徐福庆。
委托代理人夏忠。
被告史带财产保险股份有限公司上海分公司。
负责人李涛。
委托代理人赵利燕，上海圣瑞敕律师事务所律师。
原告郭彦芳诉被告上海杨浦铁路货运综合服务公司（以下简称杨浦铁路货运公司）、被告史带财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称史带保险公司）机动车交通事故责任�纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由代理审判员闵婕独任审判，公开开庭进行了审理。原告郭彦芳的委托代理人金世康，被告杨浦铁路货运公司的委托代理人夏忠、被告史带保险公司的委托代理人赵利燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭彦芳诉称，2014年5月7日，郑慧齐驾驶牌号为沪ESXX**小型轿车在长阳路、双阳路西约70米处与适逢走路经过的原告撞倒，致使原告受伤。事故发生原告被送至医院就医，诊断为右股骨粗隆间骨折等。经交警队认定，郑慧齐对事故负全部责任，原告无责任。事发后，原告经上海枫林国际医学交流和发展中心司法鉴定所鉴定为XXX伤残，伤后可予以休息150天，营养期60天，护理期60天，择期取内固定休息60天，营养30天，护理30天。事发当日，被告杨浦铁路货运公司为原告垫付医疗费699.5元，垫付住院押金51，000元。现原告诉至法院，要求被告赔偿医疗费人民币（以下所涉币种均为人民币）医疗费64，005元、住院伙食补助费340元、营养费2700元、护理费4680元、残疾赔偿金47，710元、交通费300元、鉴定费2400元、物损费200元、律师费4000元、精神损害抚慰金10，000元。以上诉请要求被告保险公司在交强险及商业险的保险限额内赔付，超出部分由被告铁路公司承担全部赔偿责任。
被告史带保险公司辩称，对事发经过及事故责任认定无异议。对鉴定结论无异议。同意在交强险及商业险范围内予以赔偿。对原告主张的医疗费的真实性无异议，认可原告的医疗费为64，005元，认为应扣除伙食费299元，外购药376元不予认可，非医保范围内用药20，829.3元不属于保险理赔范围，不予认可。对2014年12月2日无就诊记录，故不予认可。7月1日四张姓名郭颜芳的发票不予认可，对7月1日和8月12日使用救护车情况，因非�发当日发生不予认可；对于住院伙食补助费，同意按照每天20元计算17天；对于营养费，同意按照每天30元标准计算90天；对于护理费，同意按照每天40元标准计算90天；对于残疾赔偿金，认可原告的计算方式及金额；对于交通费认可100元；对于物损费，因原告无证据，不予认可；精神损害抚慰金认可10000元；鉴定费、律师费不属于保险理赔范围，不予赔付。
被告杨浦铁路货运公司辩称，对事发经过及事故责任认定无异议。对鉴定结论无异议。驾驶员郑慧齐系其公司员工，事发时系职务行为。事故车辆在被告史带保险公司投保了交强险及商业险。认可医药费总额为64，005元，不同意扣除非医保部分，认为应由保险公司承担，对其他医疗费用发票意见同保险公司。事发当日，被告杨浦铁路货运公司为原告垫付医疗费699.5元，垫付住院押金51，000元。对住院伙食补助费、残疾赔偿金、营养费、护理费、交通费、物损费、精神损害抚慰金意见同保险公司。鉴定费凭据认定，认为应由保险公司赔偿，律师费过高，酌情认可2000元。
经审理查明，2014年5月7日，郑慧齐驾驶牌号为沪ESXX**小型轿车在长阳路、双阳路西约70米处与适逢走路经过的原告撞倒，致使原告受伤。事故发生后原告被送至新华医院就医，诊断为右股骨粗隆间骨折等。经交警队认定，郑慧齐对事故负全部责任，原告无责任。事发后，原告经上海枫林国际医学交流和发展中心司法鉴定所鉴定为XXX伤残，伤后可予以休息150天，营养期60天，护理期60天，择期取内固定休息60天，营养30天，护理30天。事发当日，被告杨浦铁路货运公司为原告垫付医疗费699.5元，垫付住院押金51，000元。为治疗，原告花费医疗费人民币64，005元（包含住院伙食补助费299元）、鉴定费2400元，律师费4000元，�告因事故住院17天、造成原告衣物及交通费损失。
另查，被告杨浦铁路货运公司向被告史带保险公司投保了事故车辆的机动车交通事故责任强制险及第三者责任险、不计免赔险，商业险保额为100万元。郑慧齐系被告杨浦铁路货运公司员工，事发时系职务行为。
本院认为，公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车和行人之间发生的交通事故。交警队认定郑慧齐对事故负全部责任，原告郭彦芳无责任。被告史带保险公司作为事故车辆交强险及商业险投保公司，应当在交强险和商业险限额内承担赔付责任，超出部分由被告杨浦铁路货运公司承担赔偿责任。本起事故造成的各项损失据实确定如下：一、医疗费，扣除伙食费部分，凭据结算为63，706元。被告史带保险公司对其中非医保部分费用及外购药提出异�，认为非医保部分及外购药不予理赔，对此，本院认为，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于史带保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，史�保险公司不能证明已向投保人陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”的内容，即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。对被告史带保险公司所述因2014年12月2日无就诊记录，故对该日医疗费不予认可，原告对此虽无证据提供，但该费用系原告医疗过程中所产生的费用，本院应予支持。被告史带保险公司对7月1日四张姓名为郭颜芳的发票不予认可，庭后原告提供了经上海市医疗急救中心出具的财务校正章，本院予以采信。对7月1日和8月12日使用救护车情况，被告史带保险公司因非事发当日发生不予认可，原告认为其年事已高，且伤在跨部，无法动弹，故复诊只能使用救护车，对此辩称，本院予以采信；二、住院伙食补助费，被告史带保险公司、被告杨浦铁路货运公司均无异议，本院予以确认；�、护理费，住院期间护理费1080元凭据认定，参照鉴定意见确定的一期、二期护理期限，按照每日40元计算72日，护理费为2880元，共计3960元；四、营养费，被告史带保险公司、被告杨浦铁路货运公司均无异议，本院予以确认，营养费为2700元；五、交通费，原告并无证据提供，鉴于原告称其年事已高，每次复诊只能使用救护车，故对交通费，本院酌情确定100元；六、衣损费，发生交通事故必然造成原告衣物损失，本院酌情确定为100元；七、残疾赔偿金，被告史带保险公司、被告杨浦铁路货运公司均无异议，本院予以确认，残疾赔偿金为47，710元；八、精神损害抚慰金，被告史带保险公司、被告杨浦铁路货运公司均无异议，本院予以确认，精神损害抚慰金为10，000元；九、律师费，系原告通过司法途径以维护其合法利益所支出的实际费用，理应支持，根据本案案情，本�酌情确定3000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告史带财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告郭彦芳医疗费人民币10，000元、护理费人民币3960元、残疾赔偿人民币47，710元、精神损害抚慰金10，000元、交通费人民币100元、物损费人民币100元；
二、被告史带财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告郭彦芳医疗费人民币53，706元、住院伙食补助费人民币340元、营养费人民币2700元；
三、被告上海杨浦铁路货运综合服务公司应于本判决�效之日起十日内赔偿原告郭彦芳律师费人民币3000元、鉴定费人民币2400元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币1933元，减半收取计人民币966.5元，由被告上海杨浦铁路货运综合服务公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 闵 婕
二〇一五年七月二十四日
书 记 员 周夏雨
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护�员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨�严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。