山东省青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0202民初6841号
原告：韩某，女，1942年12月24日出生，汉族，住山东省日照市东港区。
委托诉讼代理人：秦四锋，山东律苑律师事务所律师。
委托诉讼代理人：卢绪民，山东律苑律师事务所律师。
被告：青岛大学附属医院，住所地青岛市江苏路**号。
法定代表人：王新生，院长。
委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邹艳霞，山东瑞康律师事务所律师。
原告韩某诉被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭审理了此案。原告委托诉讼代理人秦四锋、卢绪民，被告青岛大学附属医院委托诉讼代理人邹艳霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
韩某向本院提出诉讼请求：要求青岛大学附属医院赔偿其医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、营养费、辅助器具费、康复费、鉴定费、精神损害抚慰金共计496089.65元。事实与理由：2015年1月8日，韩某因双下肢麻木、无力到青岛大学附属医院住院治疗，入院时“神志清楚，步态拖拽，语言清晰，查体配合”，2015年1月13日韩某在青岛大学附属医院处进行胸椎后路T5-7椎管内肿瘤切除、T5-7椎板切除、T5、7椎弓根螺钉内固定术手术，于2015年2月10日出院。但术后韩某不能走路，大小便失禁。青岛大学附属医院未尽充分的注意义务，手术失误，存在过错，该过错是导致韩某不能行走、大小便失禁的直接原因，给韩某造成了重大的经济损失和精神损害，应当承担赔偿责任，根据法律规定，韩某提起诉讼，请求法院予以支持。
青岛大学附属医院辩称，对韩某的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错，与其损害后果之间不存在因果关系，请求法院查明事实依法判决。
当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院依法组织当事人进行了质证，对双方当事人无异议的证据本院依法予以确认并在卷佐证。根据上述无异议的证据，本院依法对能够查明的事实确认如下：
2015年1月8日，韩某因双下肢麻木、无力1月到青岛大学附属医院住院治疗。××变（T5-7），胸椎管内脊膜瘤术后（T6）、××（2型）、××（2级）”，入院后青岛大学附属医院在为韩某完善相关辅助监测、排除手术禁忌后于2015年1月13日在全麻下行胸椎后路T5-7椎管内肿瘤切除、T5-7椎板切除、T5、7椎弓根螺钉内固定术。经上述住院治疗33天后，韩某于2015年2月10日出院。出院诊断为“1.××变（T5-7）；2.胸椎管内脊膜瘤术后（T6）；3.××（2型）；4.××（2级）；5.神经源性膀胱；6.大便习惯改变；7.疼痛；8.××引起的精神障碍；9.运动障碍；10.皮肤感觉障碍；11.低蛋白血症；12.××；13.肺部感染。”上述在青岛大学附属医院住院治疗共计花费73707.22元。出院后韩某又于2015年3月1日至2015年4月26日在日照市中医院住院治疗56天，花费医疗费23461.36元，于2015年11月10日至2015年11月26日、2016年6月15日至2016年6月20日两次在日照市人民医院住院治疗，分别住院6天和5天，分别花费住院费5907.56元及2955.56元。上述三次住院共计100天，花费医疗费106031.7元。另外，韩某在社区门诊及各医院门诊治疗还花费医疗费共计36057.5元。上述医疗费共计142089.2元。
因韩某认为青岛大学附属医院对其治疗存在过错，导致其不能行走，大小便失禁，故向本院递交鉴定申请要求就青岛大学附属医院对其所实施的诊疗行为是否存在过错，如有过错则与韩某的损害后果之间是否存在因果关系及参与度是多少进行鉴定。本院审查后依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，2016年6月7日该鉴定所根据双方当事人提供的鉴定材料，根据鉴定规则作出司鉴中心〔2016〕临鉴字第1739号鉴定意见书认为：青岛大学附属医院在对被鉴定人韩某的诊疗过程中存在过错，与其术后双下肢功能障碍加重、大小便功能障碍等之间存在一定的因果关系，系次要因素，参与度拟为20%-30%。上述鉴定花费鉴定费12900元。
上述鉴定作出后。韩某向本院递交鉴定申请要求对其伤残等级、后续治疗费、护理期限、护理人数、残疾辅助器具费进行鉴定。本院审查后依法委托青岛正源司法鉴定所进行鉴定。2016年9月14日该鉴定所做出青正司鉴2016法临鉴字第1554号鉴定意见书认定：
（一）提供的鉴定材料显示被鉴定人韩某因左下肢麻木2月，加重伴右下肢麻木、无力1月入住青岛大学附属医院进行治疗。临床诊断为：××变（T5-7），胸椎管内脊膜瘤术后（T6）。行胸椎后路T5-7椎管内肿瘤切除、T5-7椎板切除、T5、7椎弓根螺钉内固定术。胸椎后路T5-7椎管内肿瘤切除、T5-7椎板切除、T5、7椎弓根螺钉内固定术。术后出现双下肢截瘫。本次查体见胸4水平以下痛觉消失，本体感觉消失。双下肢肌力0级，肌张力高，被动活动后更加明显，膝、踝反射未引出。此结果参照GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.2二级5.2.24）条的「截瘫肌力≤2级；」之规定，目前致残程度为二级。
（二）被鉴定人目前截瘫，其病情已相对稳定，参照GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》之相关规定，建议护理期限为长期护理，建议护理人数与被护理人数以1.6：1配给。
（三）被鉴定人所需的残疾用具分述如下：
1、被鉴定人躺卧时极易因压迫出现褥疮，故应加用防褥疮床垫，约需3000元/个，使用年限3-5年；
2、被鉴定人不能自主活动，不能自主翻身，不能自理大、小便，故应使用高靠背轮椅，约需1500元/辆，使用年限约5-7年；
3、被鉴定人不能自主活动，坐位时极易压迫出现褥疮，故应加用防褥疮坐垫，约需800元/个，使用年限2-4年；
4、被鉴定人大、小便失禁，应加用一次性护理垫，约需2000元/年，长期使用；
5、在护理被鉴定人大、小便时，护理人员更换纸尿垫应戴一次性手套，约需0.2元/付，每日6付。
以上残疾用器具五种，给出的价格是青岛地区市场价，供参考。
（四）为保持现有功能或延缓功能衰退，可行针灸、电疗、推拿等项目康复治疗。结合《青岛市医疗服务项目价格（2014版）》之相应标准，此项治疗约需40000-50000元。仅供参考。
（五）被鉴定及家属要求对后续治疗所需导尿包费用进行鉴定，因该费用存在不确定性，建议以实际发生为宜。
上述鉴定花费鉴定费7200元。
另查明，韩某因大小便失禁，生活不能自理，购买导尿包、卫生纸、尿垫、纸尿裤、座便器等残疾辅助器具花费共计38701元。
现韩某依据上述事实要求确认医疗费142118元、护理费745236.16元、住院伙食补助费10000元、交通费5320元、住宿费3960元，残疾赔偿金254331元，营养费10000元，残疾辅助器具费65667元，康复费50000元、鉴定费20100元，精神损害抚慰金90000元。并按照青岛大学附属医院承担30%的赔偿责任主张上述确认损失中的496089.65元。
本院认为，公民的生命、健康权受法律保护，因过错侵害他人身体的，应当承担相应民事责任。本案中，韩某在青岛大学附属医院治疗后出现双下肢功能障碍加重、大小便功能障碍等后果。因本案涉及医疗专业知识，故本院依法委托鉴定部门就青岛大学附属医院对韩某的医疗行为是否存在过错及过错的参与度进行了鉴定。经上述鉴定确认，一方面，胸5-胸7水平椎管内占位（脊膜瘤）系韩某自身所患××，而且是复发的椎管内肿瘤。入院时韩某已经存在双下肢功能障碍，并逐渐加重，××在向不良方向逐渐发展，若不行手术治疗则××逐渐发展也会导致进一步瘫痪的发生。该部位复发的椎管内肿瘤对手术医师来说具有相当大的难度，局部的粘连会更加严重，尤其肿瘤在胸椎水平，脊髓在椎管内的活动空间相对较小，后路手术进入椎管后需牵开脊髓才能暴露肿瘤，手术本身是具有损伤脊髓风险的。及即使医师完全尽到高度注意义务，术前准备充分，书中操作仔细，也难以避免脊髓受损的可能。因此，韩某自身所患××（复发脊膜瘤）应是术后双下肢功能障碍加重、大小便功能障碍的根本原因。另一方面，青岛大学附属医院在对韩某进行手术治疗时，在手术中切除、剥离复发肿瘤的过程应当是非常复杂的、具有相当难度的过程，但从医院的手术记录中并未能体现出医院在处理复发肿瘤时对脊髓充分保护的手术操作。因此，可推断经治医院在手术中未能使手术平面的脊髓得到充分的保护，对其造成了损伤，存在过错，与其术后双下肢功能障碍加重、大小便功能障碍之间存在一定的因果关系。根据上述鉴定机构分析韩某出现的双下肢功能障碍加重、大小便功能障碍与韩某自身病情及青岛大学附属医院均存在因果关系，其中韩某自身××系根本原因，青岛大学附属医院诊疗存在过错系次要因素。故根据上述的专业分析，结合本案具体案情，本院依法认定青岛大学附属医院对韩某双下肢功能障碍加重、大小便功能障碍的损害后所承担次要责任，对该损害后果造成的损失承担30%的赔偿责任。
根据上述的责任认定，对于韩某的损失本院确认如下：
1、医疗费。经本院查证，韩某治疗花费的医疗费共计142089.2元，该费用系其治疗实际的支出，本院依法予以确认；2、护理费。韩某因在青岛大学附属医院治疗后双下肢功能障碍加重、大小便功能障碍，不能自主翻身，不能自理大小便，且经鉴定部门确认需长期护理，护理人数与被护理人数以1.6：1配给。故根据韩某住院治疗的实际情况、出院后的情况及其实际年龄，本院依法确认按照1.6人护理为宜。从2015年1月14日至判决之日（2016年12月22日）上述护理费系已经实际发生的，对于上述时间的护理费本院依法按照青岛市2015年青岛市城镇职工平均工资确认为166472元（53715元÷365天×707天×1.6），对于后续的护理费，本院依法根据韩某的实际年龄酌情确认为从判决次日起计算五年（2016年12月23日至2021年12月22日），共计429720元（53715元×5年×1.6）。五年后仍需护理的，韩某可另行起诉主张。综上本院确认的护理费共计为596192元；3、交通费。韩某家住外地，其到青岛就医治疗交通费系必然支出，且因其病情较重，家属陪同亦属合情合理。但因其未提交交通费单据，故对于来往青岛就医的交通费本院酌情确认为3000元。对于其在居住地就医的交通费，本院根据其住院的天数及复诊的次数酌情确认为1000元。上述本院确认的交通费为4000元；4、住院伙食补助费。韩某共计住院100天，故本院按照每天20元确认其住院伙食补助费为2000元；5、住宿费。韩某到青岛就医，其家属陪同符合情理，其主张住宿费3960元符合法律规定，且其计算数额合理，本院依法确认；6、营养费10000元。韩某虽然主张营养费，但该部分费用并非必然产生的费用，而其又未提交有效的票据证明其实际花费了该费用，故对于营养费，本院依法不予确认；7、残疾赔偿金254331元。韩某因在青岛大学附属医院治疗后出现双下肢截瘫，经鉴定确认为二级伤残。其主张残疾配赔偿金符合法律规定，且数额计算无误，本院依法予以确认；8、残疾辅助器具费。经查韩某已经花费的残疾辅助器具费为38701元，对于上述已经花费的费用系实际支出，本院予以确认；对于经鉴定后续必然会产生的残疾辅助器具费本院根据鉴定意见书给出的价格确认为：1、床垫根据3-5年的使用年限酌情确认为2个，共计6000元；2、轮椅根据5-7年的使用年限酌情确认为1个1500元；3、坐垫根据使用年限2-4年酌情确认2个，共计1600元；4、护理垫根据使用年限1年酌情确认5个，共计10000元；5、手套根据每日6付酌情确认5年的使用数量为10950个，共计2190元。上述本院确认的残疾辅助器具费共计59991元；9、康复费。根据鉴定意见书，韩某根据病情确需康复，康复费用约需40000-50000元。故根据上述鉴定意见书的鉴定意见，本院依法酌情确认其康复费为50000元；10、鉴定费21000元系韩某因鉴定实际支出的费用，本院依法予以确认；11、精神损害抚慰金韩某主张90000元。因在青岛大学附属医院治疗后，导致韩某功能障碍加重、大小便功能障碍，经鉴定为二级伤残，上述严重后果给其精神及生活均造成重大影响，故其主张精神损害抚慰金符合法律规定，但其主张数额过高，本院根据青岛大学附属医院的过错程度及韩某的伤残情况依法酌情支持其15000元。
上述本院确认的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、康复费、鉴定费共计1132663元。由青岛大学附属医院按照承担30%的赔偿责任赔偿韩某共计339799元。本院支持的精神损害抚慰金15000元，由青岛大学附属医院直接赔偿韩某。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条规定，判决如下：
一、青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿韩某医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、康复费、鉴定费共计人民币339799元；
二、青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿韩某精神损害抚慰金人民币15000元；
三、驳回韩某的其他诉讼请求。
如果青岛大学附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
韩某预交的案件受理费9320元，由韩某负担3320元，青岛大学附属医院负担6000元。由青岛大学附属医院负担的部分其应于本判决生效之日起十日内支付韩某。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 孙 瑛
人民陪审员 韩丽华
人民陪审员 蒋 苓
二〇一六年十二月二十二日
书 记 员 李 靖