甘肃省兰州市西固区人民法院民 事 判 决 书（2017）甘0104民初1179号原告陈钦成，男，1953年10月2日生，汉族，个体工商业者，住兰州市安宁区。委托诉讼代理人：郭德泉，甘肃郭德泉律师事务所律师。被告兰州市西固区人民医院，住所地兰州市西固区。法定代表人：常鹏，系该院院长。委托诉讼代理人：任虹，系该院院长助理、医管科主任。委托诉讼代理人：陈志刚，甘肃正天合律师事务所律师。原告陈钦成与被告兰州市西固区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月12日立案受理。本案依法由审判员王仰适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈钦成及其委托诉讼代理人郭德泉、被告兰州市西固区人民医院的委托诉讼代理人任虹、陈志刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈钦成向本院提出如下诉讼请求：1、判决被告依法赔偿因医疗过失给原告造成人身伤害损失共计626971.17元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年8月8日原告住进兰州市西固区人民医院做右侧疝修补手术，术前身体检查健康，符合手术的要求。8月10日原告被推进手术台做了腰下半身麻醉，主治医生是胡万璋和申万忠，医生在我腹下拉开第一刀时就傻眼了，足足看了20分钟。后来医生又在手术治疗过程中因与护士意见不合而吵架，医生说出了事情他负责，大不了多缝两针，你们不用管。原告在第二次手术中看到医生在原告的阴囊处抽出两针管白色液体，原告怀疑医生在第一次手术时把原告的精索切断，使精液流入阴囊内。手术后一周，原告要求医生给原告做B超检查和核磁共振，他们都不同意。在原告阴囊肿胀、疼痛、发烧的情况下，胡医生要求原告妻子把原告抬回家休养半年，第二天申主任也要求原告家属把原告抬回家。在被告医院没有得到认真治疗的情况下，8月18日原告家属用轮椅把原告抬到兰州石化总医院做了检查，一个70多岁的老医生看完B超检查及血液检验报告后说，原告白细胞增高，身体有感染迹象。回到被告医院后，原告把情况向何主任做了反应，说别的医院已经不敢给原告治疗了。至25号原告在被告医院做了B超复查，而后请来了专家进行会诊，并用硫酸霉涂擦阴囊处，此时原告的阴囊如同一个硬疙瘩，软化后28日被告做了第二次手术，先从原告阴囊里抽出两针管的白色液体，再从阴囊底部切开口子引流。第二次手术后被告答应不再收取原告的医疗费用，直至出院。原告出院后因阴囊处仍有痛感，又在多家医院进行了检查，最后甘肃省人民医院检查后诊断原告右侧睾丸萎缩。甘肃省医学会作出的甘医鉴（2017）002号医疗事故技术鉴定书确认被告存在医疗过失行为。甘肃政法学院司法鉴定中心作出的甘政司2017（法临）鉴字第169号司法鉴定意见书确认原告的伤害构成八级伤残。被告在发生医疗过失后还故意篡改病历，推卸责任。原告为维护自己的合法权益，故根据《民事诉讼法》第119条的规定诉至法院，望判如所请。被告兰州市西固区人民医院辩称：一、被告对原告的诊疗行为符合诊疗规范。原告陈钦成因”发现右侧腹股沟区可复性包块6年余”，于2016年8月8日以”右侧腹股沟疝”收住本院。各项检查完善后，8月10日在腰麻下行”右侧腹股沟疝无张力修补术”，术中切开疝囊见内环口增大，疝内容物自环口膨出，术中诊断为右侧腹股沟斜疝，决定行右侧腹股沟疝无张力修补术，将疝内容物回纳后横断疝囊，内荷包缝合内环口，再贯穿缝合一针；将网塞塞入内环口，将疝补片铺平后缝合固定于周围组织，远端疝囊充分止血，检查敷料、器械无误后依次缝合各层组织，手术结束；手术过程顺利，原告安返病房。术后第2日原告右侧阴囊出现红肿疼痛、发热，给予局部冷敷、托起、抗感染、阴囊切开引流等对症治疗后，原告伤口愈合，阴囊红肿、肿胀消退，伤口愈合，原告于2016年10月16日出院。因此，本院针对原告的治疗术前诊断明确，术前检查完善，术前充分与家属进行沟通，签署术前手术同意书，手术适应症明确，手术过程及术后处置符合医疗规范，没有违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，不存在过错；并且经兰州医学会、甘肃省医会学对本病例进行两级鉴定，均不属于医疗事故，因此，按照《侵权责任法》和国务院《医疗事故处理条例》的相关规定，本院不应当承担赔偿责任。二、原告的损害后果系手术并发症，与本院的诊疗行为没有因果关系，与原告自身体质有关。如前所述，原告术后并发右侧阴囊出现红肿疼痛、发热，造成感染。本院认为，这是由于患者疝囊较大，术中将远端疝囊横断后仔细止血，术后远端疝囊渗液、渗血所致，为腹股沟疝术后常见并发症，可能和患者年龄较大、机体抵抗力较差有关。如《黄家驷外科学》（人民卫生出版社第6版第917页）明确载明，”血肿多发生在疝囊大、游离时剥离面大时，血肿和残囊积液均可在手术早期表现为手术区和阴囊肿块，血肿小者可自行吸收，血肿大者则常需抽吸，残囊积液鲜有自行吸收者，可试行抽吸，无效时多需手术，使积液囊敞开，便于液体被周围组织吸收”。具体到本案，原告属于较大的腹股沟疝，术前疝囊20x10cm大小，因此术后并发阴囊血肿和残留疝囊积液，属于疝手术并发症，经过处理后患者阴囊血肿和残留疝囊积液完全吸收。因此，原告疝气手术后发生阴囊血肿属于手术并发症，临床上难以预防，并发症的发生与原告自身体质有关。本院对该并发症的发生尽到了高度注意义务，及时给予了局部冷敷、抗感染、阴囊切开引流等对症治疗，原告的损害后果与本院的诊疗行为没有因果关系。三、即使本院应当对原告的损害后果承担责任，但原告诉请的部分赔偿项目和数额不符合有关法律规定，且没有明确责任比例。在本案中，原告诉请的营养费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等赔偿项目和数额不符合有关法律规定，且没有明确责任比例，不应当全部得到支持。综上，被告认为，被告的诊疗行为符合诊疗规范；原告损害后果系手术并发症，与其自身体质有关，该损害后果与被告的诊疗行为没有直接因果关系；原告诉请的部分赔偿项目和数额不符合有关法律规定，且没有明确责任比例。因此恳请人民法院在查清事实后依法判决，以保护被告的合法权益。经审理查明：原告陈钦成因右侧腹股沟斜疝于2016年8月8日在被告兰州市西固区人民医院住院治疗。2016年8月10日被告为原告行右侧腹股沟疝无张力修补术。术后原告右侧阴囊出现红肿、疼痛、发热症状，并感染。被告在给予原告阴囊局部冷敷、阴囊托起、抗感染、阴囊切开引流等对症治疗后，原告阴囊红肿、肿胀消退，引流口愈合。原告在住院治疗69天后于2016年10月16日出院。之后，原告右侧睾丸萎缩。经原告申请，2017年5月8日甘肃政法学院司法鉴定中心作出甘政司2017（法临）鉴字第169号司法鉴定意见书。该鉴定认定，”术后被鉴定人出现阴囊血肿并发感染，最终导致右侧睾丸萎缩。被鉴定人陈钦成伤残等级评定为八级伤残”。经被告申请，2017年11月10日甘肃仁龙司法鉴定中心作出甘仁法司（2017）临鉴字第829号司法鉴定意见书。该鉴定认定，”被鉴定人陈钦成就诊于西固区人民医院，经彩超检查确诊为右侧腹股沟疝，医方行右侧腹股沟疝无张力修补术，手术指证明确，手术方法得当，医方并无过错，但术后发生阴囊血肿并发感染，最终导致右侧睾丸萎缩。根据术后体温38.9°，白细胞21.73×109/L，阴囊局部红痛明显，在原始病历中均有记载。疝修补术后并发阴囊感染化脓，精索上提，附睾结节，精索位耻骨结节处触痛，医方在对患者产生术后并发症后处理不及时，对风险评估不够，最终导致患者继发感染，引起右侧睾丸萎缩。患者术后的并发症与西固区人民医院诊疗行为之间存在间接因果关系，医方存在术后出现并发症处理不当的过错，其过错责任比例划分为25%”。此外，被告对于原告的如下各项的损失数额予以认可，即医疗费12485.68元、护理费7414.05元、交通费168.7元、住院伙食补助费3450元、鉴定费6500元。以上事实，有原告的陈述、被告的答辩及双方庭审所举证据材料在卷佐证，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告作为患者接受被告的医疗，被告根据其个体状况制定适宜的医疗方案并进行治疗是被告应尽的义务。根据甘肃省医学会、甘肃仁龙司法鉴定中心等鉴定机构出具的鉴定意见可知，被告为原告行右侧腹股沟疝无张力修补术，手术指证明确，手术方法得当，对此被告并无过错。但被告对原告在术后产生的并发症处理不及时，对并发症风险评估不够，最终导致原告继发阴囊感染，引起右侧睾丸萎缩。因此，原告右侧睾丸萎缩的损害后果与被告的涉案诊疗行为之间存在因果关系，被告为此应承担相应的赔偿责任。根据甘肃仁龙司法鉴定中心作出的甘仁法司（2017）临鉴字第829号司法鉴定意见书的认定，被告应当赔偿原告因涉案人身损害造成的25%的损失（精神损害抚慰金除外，以本院确定的数额为赔偿数额）。本案在审理过程中，因被告对于原告的如下各项的损失数额予以认可，即医疗费12485.68元、护理费7414.05元、交通费168.7元、住院伙食补助费3450元、鉴定费6500元。在此不再赘述。以下对原告形成的、双方存在分歧的各项损失数额作如下分析、认定：1、残疾赔偿金和精神损害抚慰金。原告陈钦成生于1953年10月2日。2017年5月8日甘肃政法学院司法鉴定中心作出甘政司2017（法临）鉴字第169号司法鉴定意见书。该鉴定认定，原告术后出现阴囊血肿并发感染，最终导致右侧睾丸萎缩，其损伤构成八级伤残。结合《最高人民法院》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告的残疾赔偿金按照2017年公布的甘肃省城镇居民人均可支配收入为计算标准计算16年、受偿比例为30%，即25693元/年×16年×0.3=123326.4元。原告接受被告的治疗，因被告的过失医疗行为原告术后出现阴囊血肿并发感染，最终导致右侧睾丸萎缩，其损伤构成八级伤残，使原告在精神上受到巨大的打击，因此，原告关于精神损害抚慰金的诉请应酌情予以考虑。依据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定的内容，从此次事故给原告带来的精神痛苦、被告承担责任的经济能力及兰州地区平均生活水平等诸多因素考虑，精神损害抚慰金宜确定为6000元。2、被扶养人生活费。原告之子陈兴旺，系原告主张之被扶养人。陈兴旺生于2007年9月18日，根据《最高人民法院》的相关规定，针对陈兴旺的抚养年限应截止于其年满18周岁。2017年5月8日甘肃政法学院司法鉴定中心评定原告的损伤构成八级伤残，此时陈兴旺9岁8个月。故陈兴旺的抚养年限应为8年4个月。因此，有关陈兴旺的被扶养人生活费的计算方式为：19539.2元/年×8.33年×0.3÷2=24414.23元。3、营养费和误工费。根据《最高人民法院》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告在本案中虽然提出了营养费的诉请，却未提交医疗机构出具的需要特别补充营养的证据，进而无法确定支出营养费是否合理、必要，所以对于原告主张的营养费的诉请本院不予支持。原告陈钦成在遭受本案涉及的医疗损害时已年近63周岁，其也未举证证明其在接受被告的治疗之前尚在工作的事实。因此，原告关于误工费的诉请不符合《最高人民法院》的相关规定，本院不予支持。根据上述分析、认定，原告的损失总额(精神损害抚慰金除外)为医疗费12485.68元+护理费7414.05元+交通费168.7元+住院伙食补助费3450元+残疾赔偿金123326.4元+被扶养人生活费24414.23元+鉴定费6500元=177759.06元。基于前述论述，被告承担该损失的25%，即44439.77元。因此，原告的获赔总额为44439.77元+精神损害抚慰金6000元=50439.77元。本案原告请求赔偿的数额为626971.17元，应是本案收取案件受理费的诉讼标的额。根据上述核算实际只有50439.77元得到支持，只为原告请求额的8.04%。因此，在应当收取的案件受理费5035元中，原告承担91.96%即4630元，被告方承担8.04%即405元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十一条第二款、第三十五条、《最高人民法院》第十条第一款第（一）、（三）、（五）、（六）项之规定，判决如下：一、被告兰州市西固区人民医院赔偿原告陈钦成医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费共计50439.77元；二、驳回原告其他诉讼请求。以上第一判项于本判决生效之日起30日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。减半收取的案件受理费5035元，由原告承担4630元、被告承担405元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审判员  王仰二〇一八年一月十九日书记员  杜轶????????