安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）蜀民一初字第01951号
原告：李传运，男，汉族，1963年3月16日出生，上海铁路局合肥机务段火车司机。
委托代理人：季必林，安徽安泰达律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院。
法定代表人：余永强，院长。
委托代理人：顾正宇。
委托代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。
李传运与安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年7月16日受理后依法组成合议庭，2014年5月7日公开开庭进行了审理。原告李传运及委托代理人季必林，被告安医附院的委托代理人倪旭东到庭参加了诉讼。本案现己审理终结。
原告李传运诉称：2011年4月17日原告因“右眼视物遮挡伴视力下降20天余”到被告医院就诊，诊断为“右眼视网膜脱离、NOS、右眼白内障术后、左眼并发性白内障”，医院建议原告住院治疗。入院后被告给原告做了相关检查并确诊。后被告对原告进行手术治疗，于2011年4月26日在局麻下行右眼玻切＋硅油填充术，2011年5月6日在局麻下行左眼phaco＋IOL植入术，术后原告被送至病房治疗观察。2011年5月2日夜晚原告眼部不适，遂叫来值班医生检查，但值班医生却仅仅做了挤压眼球，由于值班医生在挤压过程中用力过大，直至原告疼的强行将值班医生的手打开，值班医生没说一句话就离开了。之后的几分钟内，原告的眼睛严重红肿疼痛，继而视力模糊、下降。次日主任医生查房检查时说原告眼内填充的硅油破裂流至玻璃体内。之后被告也没有给予原告适当的治疗和处理方案。2011年5月10日医生要求原告出院门诊治疗。原告出院后右眼的视力已经消失，并发生了继发性青光眼。在门诊治疗无效后，原告于2011年11月17日再次入院治疗青光眼。治疗后原告右眼的眼压得到控制，但视力仍然没有恢复。2012年2月25日原告再次入院治疗玻璃体硅油积存，并于2012年2月29日行右眼硅油取出术。术后原告的视力仍然没有恢复，当时医生说原告右眼病情医院无法治疗，建议原告到其他医院治疗。之后，原告到北京、上海等地医院治疗，医生看到原告右眼情况后，告诉原告右眼的视力已无法恢复。被告对原告的治疗过程存在治疗不当、延误，导致原告右眼失明的损害后果，被告存在严重过错。根据相关法律规定，被告应对原告的损失承担全部赔偿责任。为维护原告的合法权益，特起诉至法院要求判令：1、被告赔偿原告383565元（医疗费17054元、住院伙食补助费1710元、营养费1710元、误工费9144元、护理费7608元、残疾赔偿金294339元、精神损害赔偿金50000元、交通费2000元）；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告将第1项诉请中的残疾赔偿金变更为138684元、精神损害赔偿金变更为40000元、交通费变更为5000元，赔偿总额变更为220910元。
原告李传运对其诉称提供证据如下：1、安徽医科大学第一附属医院住院病案、检查报告单、手术记录、出院小结等病案材料3份，证明原告在被告医院住院治疗的事实，手术治疗后原告眼压升高，被告医疗行为存在严重过错，导致原告右眼硅油流入玻璃体内，右眼失明；2、合肥地区医疗机构门诊病历1份、原告在北京同仁眼科中心做的右眼磁共振检查报告1份，证明原告从被告医院出院后持续治疗的事实；3、协议书1份、被告医院医疗安全（不良）事件报告表1份，证明原告在被告处治疗后被告知道自身有过错给被告报销后期持续治疗费用，并上报相关部门处理的的事实；4、医药费收据及职工医疗费用报销汇总表（加盖上海铁路局合肥机务段劳动人事科印章）各3张、证明原告因治疗个人共花去医药费17054元；5、上海铁路局合肥机务段出具的证明1份，证明原告从事火车司机工作的事实。
被告安医附院辩称：原告在被告处接受诊疗期间，被告对原告的病情诊断明确，采取的治疗措施符合诊疗规范。原告术后出现的继发性青光眼属于并发症，被告的诊疗行为是积极的。被告在诉讼中履行了举证的义务，原则上认可华东政法大学司法鉴定中心的鉴定结论。本案诉前原告因本起纠纷已从被告处领取的款项应在赔偿款中予以扣除。
被告安医附院对其辩称提供证据如下：1、住院病案材料1份，证明原告在被告处住院治疗情况，被告的医疗行为不存在过错；2、收条复印件3张，证明原告2012年7月6日从被告处领取补偿款8000元，2013年2月26日领取补偿款5876元，2013年5月31日领取补偿款5588元，合计19464元，应从赔偿款中予以抵扣；3、鉴定费票据1张，证明被告支付鉴定费5000元。
本案在审理过程中，应原、被告的申请，华东政法大学司法鉴定中心接受本院委托依法出具华政（2013）法医医鉴字第82号《司法鉴定意见书》1份。应原告的申请，安徽新莱蒂克司法鉴定中心受本院委托依法出具皖新莱司鉴中心（2014）临鉴字第428号《司法鉴定意见书》1份。
经庭审举证、质证，原告所举证据1、2、3、4、5与被告所举证据1、2、3，以及华东政法大学司法鉴定中心与安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》符合证据的合法性、关联性、客观性，本院对其证明效力予以认定。
根据本院认定的上述证据及当事人陈述，查明案件事实如下：
2011年4月15日原告因右眼视物遮挡伴视力下降前往安医附院就诊，经诊断：右眼白内障术后、右眼视网膜脱离、左眼白内障，医生建议住院。2011年4月17日原告入住该院，入院时主要症状及体征：PE：vod：眼前手动，vos：0.12，右眼结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔圆，药源性散大，人工晶体稍向鼻侧移位，玻璃体混浊，眼底颞上方视网膜呈青灰色隆起，左眼结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射敏感，晶状体混浊，眼底窥不清，眼压：ou：tn。医院完善相关检查，于2011年4月26日在局麻下行“右眼玻璃体切除＋气液交换＋硅油填充术”，手术顺利，术后予以抗炎止血等处理。次日至4月29日病程录记载患者一般情况好，无特殊不适主诉，玻璃体腔内见硅油，眼底网膜平伏，裂孔已封闭，激光光凝斑可见……。4月28日病程录反映患者前房见少量硅油。4月30日至5月2日无病程录反映患者术后体征状况。5月2日晚原告主诉右眼不适，值班医生给予指测眼压，原告感右眼疼痛强烈，医院予以甘露醇注射液静滴及去痛片口服降压（当晚与次日凌晨的临时医嘱单反映），5月3日病程录记载患者术眼时有疼痛不适感，PE：VOD指数／眼前1尺，右眼结膜稍充血，角膜透明，前房深浅正常，前房见少量硅油，药源性散大，人工晶体位置稍偏移，玻璃体腔内见硅油，眼底网膜平伏，裂孔已封闭，激光光凝斑可见，右眼眼压为60.8mmHg，加入卡替洛尔降压，余治疗同前，继观。同年5月5日病程录记载PE：VOD指数／眼前1尺，眼压：R／L：38／8mmHg，……，今日加入降眼压药醋甲唑胺及氯化钾缓释片，余同前，继观。2011年5月6日在局麻下行“左眼phaco＋IOL植入术”，手术顺利，术后予以抗炎对症治疗，于2011年5月10日出院（住院24天），出院时患者无特殊不适主诉，查体：PE：VOD：光感，VOS：0.5。
2011年5月26日、6月3日原告至安医附院门诊复查，医院给予药物治疗。
2011年11月17日原告因右眼视物不清、胀痛再次入住安医附院就诊，PE：VOD：无光感，VOS：1.0，右眼结膜混合充血，角膜雾状混浊，前房极浅，玻璃体腔内充满硅油未乳化，眼底窥不清等，诊断：右眼继发性青光眼。同年11月23日在局麻下行“右眼巩膜下巩膜咬切术”，术后予以抗炎对症治疗，当月25日原告出院（住院8天）。出院时查体：PE：VOD：无光感，VOS：1.0，右眼结膜稍充血，滤过泡弥散，角膜透明，……眼底视盘颜色苍白……眼压：YOU：Tn。
2012年2月25日原告右眼玻切术后10月取硅油入院，PE：VOD：无光感，VOS：1.0，右眼结膜无充血，角膜透明，前房清，见硅油存在，深浅正常，虹膜色素部分脱失，瞳孔药源性散大，玻璃体腔内充满硅油未乳化，眼底网膜平伏，周边光凝斑清晰，眼压Vod：Tn＋2.Vos：Tn。同年2月28日局麻下行“右眼硅油取出术”，术后予以抗炎对症治疗，3月7日出院（住院11天），出院时查体：PE：VOD：无光感，VOS：1.0，右眼结膜轻度充血，角膜透明，前房清，深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔圆，药源性散大，人工晶体位置正，玻璃体腔内稍混浊，眼底网膜平伏，周边可见激光光凝斑……左眼未见明显异常。
以上治疗费用除原告工作单位上海铁路局合肥机务段给予报销的以外，原告个人支付金额17054元。
后期原告因右眼视力一直无好转，多次到安医附院复查并协商处理，原告受安医附院建议至外医院求诊，但仍无改善，双方由此产生纠纷。双方在协商解决纠纷过程中，安医附院分别于2012年7月6日、2013年2月26日、2013年5月31日共支付原告19464元。原告认为其右眼视力丧失的后果，是因术后5月2日晚值班医生按压右眼用力过重将眼内硅油压入前房所导致，故安医附院应对此承担全部过错责任。
本案在举证期限内，原、被告双方申请对安医附院的诊疗行为是否存在医疗过错，如存在医疗过错原告诉称的损害结果与诊疗行为之间有无法律上的因果关系，如存在医疗过错且有因果关系，则医患双方各自的责任参与度进行司法鉴定。华东政法大学司法鉴定中心受本院的委托，依法出具了华政（2013）法医医鉴字第82号《司法鉴定意见书》，鉴定人分析认为：1、根据送检材料，被鉴定人2011年4月入住安医附院前原有右眼白内障并经人工晶体置入术，本次入院检查存在右眼视力仅为眼前手动，眼底颞上方视网膜呈青灰色隆起，4月26日手术中见右眼视网膜全脱离，颞上方视网膜裂孔伴玻璃体病变C3期，故医院诊断：孔源性视网膜脱离伴增殖性玻璃体视网膜病变C3级，诊断正确。医院决定行玻璃体视网膜手术联合眼内硅油填充术，因硅油能从眼内顶压视网膜，以达到有效的视网膜解剖复位作用，使得以往被认为“不治之症”的复杂性视网膜全脱离及裂孔伴增殖性玻璃体视网膜病变得以治疗，医院选择手术方案正确。因被鉴定人属无晶体眼，根据病程记录，注硅油量为5.3ml，被鉴定人高眼压症状系约一周后出现，可排除硅油注入过量。2、上述硅油填充术后约一周，根据被鉴定人在听证会的症状描述（眼痛、流泪）及综合医院5月2日下午的临时医嘱，被鉴定人已出现硅油填充术后高眼压的并发症，医生指压法粗测眼压后未予以病程录记载，也未予非接触式眼压（NCT）测量，仅予以甘露醇脱水及去痛片，经查术后病程录未见NCT或指压检测结果，未见病程录中对患者的体位要求记载，术后8天（5月3日）右眼压高达60.8mmHg，术后10天（5月5日）右眼前房内见硅油，上述问题说明医院尽管诊断及手术正确，但对手术的并发症未及时处理，导致术后本可保留的部分视力丧失。综上，鉴定意见为：安医附院对被鉴定人李传运的医疗行为存在对术后并发症观察欠仔细、处理欠及时的过错；与被鉴定人目前右眼视力丧失的结果存在间接因果关系；医院责任参与度酌情为25-30%。鉴定费10000元，原、被告各缴纳5000元。
该《司法鉴定意见书》送达后，原告申请重新鉴定，本院未予准许。根据原告申请，华东政法大学司法鉴定中心鉴定人员闫祖康出庭接受质询。鉴定人员接受质询时，明确回答本案患者右眼在2011年4月26日术前检查症状已较严重，如不实行手术治疗患者仅有的视力也会逐渐下降，无法自行痊愈，术后一周患者右眼前房内见硅油，与患者右眼的原发病症及术后体位不当有关，在患者高眼压的状态下医生予以指测眼压虽欠妥当，但指测眼压不会直接导致硅油流入前房。鉴定人员出庭费用1755元由原告支付。
原告另申请对其右眼的伤残程度进行鉴定，安徽新莱蒂克司法鉴定中心受本院委托依法出具皖新莱司鉴中心（2014）临鉴字第428号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人李传运遗留右眼盲目5级的后遗症，评定为相当于道路交通事故八级伤残。原告缴纳鉴定及检查费用共计890元。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。本案中，患者李传运右眼原有白内障经人工晶体置入术，2011年4月17日因“右眼视物遮挡伴视力下降”之原因到安医附院治疗，2011年4月26日行“右眼玻切＋硅油填充术”，术后至4月29日病情基本稳定，但4月30日到5月2日期间安医附院未对患者术后临床体征进行仔细观察，缺乏相关病程记载，在患者5月2日晚出现术后高眼压并发症，主诉右眼不适时，值班医生仅予以指测眼压（未见眼压检测结果记录），给予甘露醇注射液静滴及去痛片口服降压，直至5月3日患者经检右眼眼压高达60.8mmHg，后积极给予降压治疗。安医附院虽对手术方案选择正确，但对患者术后并发症未能及时发现和及时采取有效的治疗措施，导致术后本可保留的部分视力丧失，安医附院的医疗行为存在一定的过错；该过错与李传运的右眼视力丧失存在因果关系；安医附院应承担次要责任，过错责任程度本院综合确定为30%。
华东政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，鉴定程序合法，内容分析客观，结论依据充分，可以作为本案定案依据。原告对《司法鉴定意见书》提出异议，但未能举出反驳证据证实，故本院不予采纳。原告在鉴定及庭审时始终坚持认为其右眼视力丧失是因5月2日晚医生指测眼压用力过重将眼内硅油压入前房导致，对此鉴定人员出庭时已明确答复患者右眼硅油流入前房与其原发病症及术后体位不当有关，并非按压造成，在此之前的4月28日病程录已反映患者右眼前房见少量硅油。原告右眼视力的丧失除安医附院的过错因素以外，其自身病症因素不可忽略。故原告的主张因缺乏事实依据，本院不予采信。
原告自付医疗费17054元，有医药费收据及职工医疗费用报销单据证实，本院予以确认。原告共住院43天，住院伙食补助费按30元／天计算，合计1290元。营养费以住院天数计算，标准按30元／天，合计1290元。原告系上海铁路局合肥机务段火车司机，住院治疗期间对工作必然造成影响，误工费标准参照2012年安徽省交通运输业在岗职工年平均工资42787元计算，误工期本院酌定60天，合计7032元。护理费参照2012年安徽省居民服务业在岗职工年平均工资35602元计算，护理期酌定60天，合计5850元。残疾赔偿金按照安徽省上年度城镇居民人均可支配收入标准23114元计算，原告右眼视力丧失构成八级伤残，具体金额为138684元（23114元×20年×30%）。原告右眼视力丧失给其精神造成了一定的伤害，结合原告自身病症因素、被告的过错程度、侵权行为所造成的后果、以及受诉法院所在地平均生活水平等，本院酌定精神损害抚慰金10000元。交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用计算。根据原告住院及后期治疗情况，且考虑其为本次诉讼前往上海鉴定往返支出，本院酌定交通费2000元。
医患纠纷发生后，安医附院在处理纠纷过程中支付给原告的19464元，有收条为凭，应从本案赔偿款中抵扣。鉴于原告的自身疾病与安医附院的过错责任，本院确定医疗过错及伤残鉴定费用合计10890元由双方各半承担。鉴定人员出庭费1755元由原告承担。
依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、李传运的医疗费17054元、住院伙食补助费1290元、营养费1290元、误工费7032元、护理费5850元、残疾赔偿金138684元、交通费2000元，合计173200元，由安徽医科大学第一附属医院赔偿李传运51960元（173200元×30%），扣减已支付19464元，余款32496元，于本判决生效之日起十日内一次性付清；
二、安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿李传运精神损害抚慰金10000元；
三、驳回李传运的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费7053元，由李传运承担4853元，安徽医科大学第一附属医院承担2200元；医疗过错鉴定费10000元，由李传运承担5000元，安徽医科大学第一附属医院承担5000元；伤残等级鉴定费890元，由李传运承担445元，安徽医科大学第一附属医院承担445元；鉴定人员出庭费用1755元，由李传运承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 周 红
审 判 员 张怡华
人民陪审员 刘建昌
二〇一四年八月十一日
书 记 员 赵 磊
附本判决所依据的法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近3年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近3年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。