陕西省汉中市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）陕07民终1134号
上诉人（原审原告）雍应珍，女，生于1956年8月13日，陕西省洋县人。
委托代理人周胜荣，男，生于1954年7月1日，陕西省洋县人，住、职同上。系原告之夫。
上诉人（原审被告）洋县妇康门诊部。所在地洋县洋州镇和平路**号（个体户）。
负责人，周建强,男，生于1968年10月25日，汉族，陕西省洋县人，居民。
委托代理人陈鸿远，洋县148法律服务所法律工作者。
上诉人（原审被告）洋县槐树关镇中心卫生院。所在地：洋县槐树关镇槐树关街。
法定代表人邓小密，院长。
委托代理人叶羊庆，系该院职工。
上诉人雍应珍、上诉人洋县妇康门诊部因医疗损害责任纠纷一案，不服洋县人民法院(2016)陕0723民初1390号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后,依法组成合议庭,公开开庭审理了本案。上诉人雍应珍及其委托代理人周胜荣，上诉人洋县妇康门诊部的负责人周建强及其委托代理人陈鸿远，被上诉人洋县槐树关镇中心卫生院的委托代理人叶羊庆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
雍应珍向一审法院提出的诉讼请求：请求判令二被告连带赔偿其医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计565726元。重审中，增加在被告处治疗期间营养费800元。
一审法院认定，2012年3月13日，原告因右锁骨骨折在洋县医院进行石膏固定，后因疼痛等原因于3月21日到被告洋县妇康门诊部拆除石膏，在局部麻醉下行右锁骨克氏针内固定术。2013年3月2日，被告洋县妇康门诊部对原告行克氏针取出术失败，曾在被告洋县槐树关镇中心卫生院X线透视下亦未能取出，后因出血等原因转入洋县医院外科住院治疗，入院诊断为：1、右侧肺挫伤；2、右侧气胸；3、右侧多发性肋骨骨折；4、失血性贫血；5、右侧臂丛神经损伤；6、双侧胸腔包裹性积液。3月8日，原告又被转入汉中市人民医院住院治疗，3月21日出院，出院诊断为：1、右侧包裹性胸腔积液；2、右锁骨术后；3、右侧臂丛神经损伤；4、右侧第1、2肋骨骨折。2013年7月29日，经汉中市医学会汉市医鉴（2013）12号医疗事故技术鉴定书鉴定为三级丙等医疗事故，医方负完全责任。2013年12月12日，原告伤情经陕西汉中汉辉法医司法鉴定所鉴定，结论为：雍应珍右锁骨骨折内固定未取出，右肩关节功能丧失50%，右上肢肌力Ⅱ级，其伤残等级评定为四级伤残；右胸第1、2肋骨骨折，其伤残等级评定为十级伤残。2014年3月11日，原告护理经陕西汉中汉辉法医司法鉴定所评定为部分护理依赖，后续治疗费用评估为5500元。2014年6月23日，洋县卫生局对被告洋县妇康门诊部处以4000元罚款。2014年7月7日，原告向法院提起本诉。本案在审理中，原告要求被告预支费用取内固定，经给被告做工作，2014年12月被告洋县妇康门诊部支付原告5500元取内固定。2014年12月31日，原告去汉中市中心医院取钢针，花交通费54元、挂号费5元，因原告方要求不能有任何闪失故未取；2015年1月20日，原告又到西安唐都医院取钢针，花交通费288元、挂号费5元，因原告方要求手术万无一失亦未取。2015年2月，被告洋县妇康门诊部申请对原告伤残等级进行重新鉴定，因到中院选鉴定机构原告方花交通费60元。2015年4月汉中市中级人民法院以“目前原告内固定未取出，会对上肢的功能产生一定的影响，无法准确地作出鉴定”为由将本案退回。2015年6月5日，原告到三二〇一医院住院取内固定，原告方称副院长杨某说血管太密集，手术时出血会引起风险，无法手术，为此花挂号费、检查费58元、交通费56元。2015年9月18日，被告洋县妇康门诊部再次申请对原告伤残等级进行重新鉴定，经汉中市中级人民法院委托陕西中金司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：被鉴定人雍应珍的伤残等级综合评定为七级伤残，花检查费195元、交通费382元、住宿费100元。另查，原告在洋县医院及汉中市人民医院住院及医疗事故鉴定期间的交通费为350元，此期间护理、生活开支已由被告洋县妇康门诊部负担；原告原系精神残疾人，2012年4月8日经汉中市残疾人联合会颁发了残疾人证，雍应珍为XXX残疾人。监护人为其夫周胜荣。审理中，原告方主张伤残赔偿金按城镇居民标准计算，所举证据为2012年元月16日，即在受伤前一月有余办了城镇暂住户口，且没有证据证明其主要收入来源于城镇；被告亦称原告在住院及鉴定时自述为农村居民，相关证据证明原告也是农村居民，在两次治疗出院后原告乡村证明还办理了农村合疗报销；原被告在双方发生医患纠纷中，造成原告之夫周胜荣十级伤残，2014年8月份，周胜荣诉讼被告周建强民事赔偿，请求按城镇居民计算伤残赔偿金，已被洋县人民法院（2014）洋民初字第01071号民事判决书确认，以证据不足驳回周胜荣按城镇居民计算伤残赔偿金的诉讼请求。故原告伤残赔偿金应按农村居民标准计算。根据相关法律规定并结合原告诉讼请求，经核定，原告因医疗事故产生医疗费5763元（含被告已支付后续治疗费5500元）、伤残赔偿金按陕西省2014年农民人均纯收入7932元，按综合七级伤残计算20年，共计63456元（7932*20*0.4=63456）；原告误工费，从2013年3月2日原告住院算至2014年3月11日原告第二次做伤残鉴定前一天，共375天，原告误工费按日30元核定11250元，交通费共计1190元、住宿费100元、鉴定费4100元、精神抚慰金5000元，原告以上经济损失共计90859元。
一审法院认为，被告洋县妇康门诊部负责人周建强在给原告雍应珍取钢针时手术失败致其受伤，经汉中医学会鉴定为三级丙等医疗事故，医方负完全责任，因此，对原告因医疗事故受伤产生的经济损失，被告洋县妇康门诊部依法应负全部赔偿责任；被告洋县槐树关镇中心卫生院虽然提供仪器设备，但无卫生院员工介入，被告洋县妇康门诊部借助利用卫生院透视机进行手术，违反了操作规定，发生医疗事故，医疗事故责任认定亦未确定槐树关卫生院责任，故原告主张洋县槐树关中心卫生院承担赔偿连带责任的请求不予支持；但对槐树关中心医院疏于严格管理的行为应予批评；原告关于请求其伤残赔偿金按城镇居民标准计算之主张，由于其系农业户口，且无证据证实其主要收入来源于城镇，亦被洋县人民法院（2014）洋民初字第01071号民事判决书判决驳回原告其夫周胜荣按城镇居民计算伤残赔偿金的诉讼请求所确认，故依法不予支持；原告主张的误工费，因原告自身为三级精神残疾，但受伤残疾前尚能做一些力所能及的农活，宜适当赔偿误工费，被告以其为残疾人已丧失劳动能力，不予赔偿误工费的辩解理由不予采纳；原告增加在被告处恢复理疗月余时间应给予800元营养费之请求，因被告自愿接纳其门诊恢复理疗，理疗期间的医疗、生活、住宿费用及其他费用已全部承担，故其营养费主张不予支持；原告在后来重新被鉴定为七级伤残，已不存在护理依赖，故原告坚持按20年计算，赔偿其护理费的洋县人民法院请求，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第十六条之规定，判决：一、由被告洋县妇康门诊部赔偿原告雍应珍医疗费、误工费、交通费、住宿费、伤残赔偿金及鉴定费等经济损失90859元，除被告已支付的5500元外，再给付给85359元；限判决书生效后30日内给付。二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费2070元，由被告洋县妇康门诊部负担。
上诉人雍应珍不服原判，上诉称，一、一审判决认定事实不清，雍应珍的损失是三被上诉人造成的，所以，他们应对雍应珍的所有损失承担连带赔偿责任。一审未判决洋县槐树关医院及张军承担责任错误。二、雍应珍的损失应按一个四级和一个十级伤残确定。三、医疗费漏掉96元，误工费应按每天80元计算，护理费每天应按150元计算，残疾赔偿金应按城镇居民标准计算，营养费800元不支持错误，应追加张军为被告。请求撤销原判，改判再给付417098元，并判决槐树关医院和张军承担连带赔偿责任。诉讼费用由被上诉人承担。
上诉人洋县妇康门诊部不服原判，上诉称，一、被上诉人雍应珍为XXX患者，况且是59岁的农民，不存在误工。原审确认其有误工损失错误。误工天数计算至第二次伤残鉴定的前一天错误。二、被上诉人雍应珍私自做的伤残鉴定不符合法律规定，原审判决此部分鉴定费用由上诉人负担错误。三、原审判决被上诉人的伤残赔偿金后，同时判决精神损失5000元，属重复判决。四、被上诉人在治疗期间上诉人支付1500元及在汉中治疗后医疗结算返还1700元，共计3200元，一审判决未认定错误。
经审理查明，原审法院认定的案件基本事实，本院依法予以确认。
本院认为，一、洋县妇康门诊部在给上诉人雍应珍诊疗过程中，使用过洋县槐树关镇中心卫生院的设备对其进行过治疗，但其治疗单位仍为洋县妇康门诊部，而非该卫生院。故上诉人雍应珍请求判决洋县槐树关镇中心卫生院及追加张军对其损失负连带赔偿责任的上诉理由，没有事实依据，不能成立。二、上诉人雍应珍2013年8月16日在洋县和平医院门诊治疗费96元，被上诉人洋县妇康门诊部认可，因此，此费用应计算在医疗费中。三、关于误工费的问题。因雍应珍为精神三级残疾人，就医前在家做农活，同时考虑到其年龄关系，原审确定雍应珍每天误工金额为30元，无不当之处。上诉人雍应珍上诉认为其误工标准过低及上诉人洋县妇康门诊部上诉认为其没有误工的上诉理由，均因无事实、法律依据，本院不予支持。上诉人雍应珍的误工期限自2013年3月2日至第一次做伤残鉴定前一日即2013年12月11日止，共285天。但原审确定雍应珍误工期限至护理依赖评定及后续治疗费评估前一日，无事实、法律依据，本院予以纠正。四、2015年9月18日，被告洋县妇康门诊部再次申请对原告伤残等级进行重新鉴定，经汉中市中级人民法院委托陕西中金司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：被鉴定人雍应珍的伤残等级综合评定为七级伤残。上诉人雍应珍对该鉴定意见未提出重新鉴定的意见，故其上诉请求被上诉人按一个四级和一个七级伤残等级计算其损失并赔偿护理费用的上诉理由，无事实、法律依据，本院不予支持。五、关于残疾赔偿标准的问题，因上诉人雍应珍为农民户口，其自述也是在家干农活，故原审按农村居民标准计算雍应珍残疾赔偿金的数额，应予维持。六、关于精神损害抚慰金的问题。因雍应珍的伤残等级最终被评定为七级，因此原审确定其精神损害抚慰金为5000元,符合本案实际情况。上诉人雍应珍上诉认为其精神损害抚慰金应为11000元及上诉人洋县妇康门诊部上诉认为雍应珍的残疾赔偿金里就包含精神损害抚慰金，不应再计算此费用的上诉理由，均没有事实、法律依据，不能成立。七、上诉人雍应珍上诉提出的营养费问题，原审判决已做了说明，在此不再叙述。八、关于鉴定费的问题。上诉人雍应珍为确定自己的损失数额，做了医疗事故及伤残等级等鉴定，虽然上述鉴定中的部分鉴定意见未被法院采信，但该鉴定费用属必要的支出，侵权人洋县妇康门诊部应当负担。九、上诉人洋县妇康门诊部上诉认为其支付雍应珍治疗费1500元及雍应珍在汉中治疗后医疗结算返还1700元，共计3200元，应在赔偿款中扣除的上诉理由，因其未提供相关证据，被上诉人雍应珍亦不予认可，故其此节上诉理由，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：
一、撤销洋县人民法院（2016）陕0723民初1390号民事判决第一、二项；
二、由洋县妇康门诊部赔偿雍应珍因此次医疗事故造成的损失：医疗费5859元、伤残赔偿金63456元、误工费8550元、交通费1190元、住宿费100元、鉴定费4100元、精神损害抚慰金5000元，共计88255元，除已支付的5500元外，再给付82755元（限判决生效后30日内履行清结）。
三、驳回雍应珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2070元，由洋县妇康门诊部负担。二审案件受理费2070元，由上诉人洋县妇康门诊部负担1070元，由上诉人雍应珍负担1000元。上诉人洋县妇康门诊部多预交的1000元，雍应珍多预交的1070元，均予以退还，由上诉人持据到本院领取。
本判决为终审判决。
审 判 长 鲁卫平
代理审判员 李俊霞
代理审判员 张菊红
二〇一六年十二月二十六日
书 记 员 赵 霞