安徽省岳西县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0828民初1217号
原告：张金平，女，住安徽省岳西县店前镇。
委托诉讼代理人：彭德琨，岳西县天堂镇法律服务所法律工作者（法律援助）。
被告：岳西县第二人民医院（又名岳西县店前镇中心卫生院），住所地岳西县店前镇店前村殷屋组。
法定代表人：储海林，该院院长。
委托诉讼代理人：胡时永，店前镇法律服务所法律工作者。
原告张金平与被告岳西县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月3日立案（2016年5月10日至10月8日为医疗过错鉴定期间、10月21日至11月18日为伤残等级鉴定期间），于2016年11月30日公开开庭进行了审理，原告张金平的委托诉讼代理人彭德琨、被告岳西县第二人民医院的委托诉讼代理人胡时永到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
张金平向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即赔偿原告各项损失共计266623元【含：医疗费34349.47元（不含本案原告向新农合报销的部分）；误工费365×（2800/30）=34066元；护理费17130元（150天×114.2元/天）；营养费9000元（50元/天×180天）；住院伙食补助费300元（30元/天×10天）；残疾赔偿金161616元（26936元/年×20年×30％）；精神损害抚慰金25000元；交通费4000元；后期治疗费80000元，合计365461.47元；365461.47元×70%=255823元，另加鉴定费10800元，共计266623元】；2、被告承担本案的诉讼费。事实和理由：2015年12月26日，原告在自家门口不慎跌倒摔伤，当即送往被告处就诊，医生诊断为软组织挫伤，摄片开药后遵医嘱回家修养。但34天后原告仍疼痛不止，后转入岳西县医院就诊，诊断为“左股骨颈陈旧性骨折”，住院治疗一个星期后转入苏州大学附属第二医院治疗，进行了左侧全髋关节置换。原告认为，因被告方极端不负责任，误诊、漏诊，造成原告骨头坏死，其过错明显，依法应赔偿原告上述损失。
岳西县第二人民医院辩称：被告不是造成原告左股骨颈陈旧性骨折原发病的，只是在诊断过程中有不当之处。原告诉讼请求中医疗费一项除了新农合报销外，还有大部分是治疗原发病的，这部分应该剔除；误工费计算标准不合理，应依据安徽省上一年度农林牧副渔工资计算；护理费没有异议，营养费是30元/天计算，住院伙食补助费标准也是30元/天；伤残赔偿金是按安徽省上一年度农村居民标准计算，不是城镇标准；精神抚慰金因原告是自身跌倒的，应按过错程度计算，按15000×0.7计算；交通费计算过高，应减半；后期治疗费虽然有鉴定意见书，但与原告在苏州大学花费出入较大，法庭应按实际考虑酌情核减，最后的损失才由答辩人承担。
双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，本院认证意见如下：被告对原告证据1、2异地治疗合理性及证据3中原发病的医药费提出异议，但均未提交相应证据反驳，本院对其异议不予采纳，该证据作为本案认定事实的依据予以采信。证据4交通费本院根据其治疗、鉴定等情况酌情认定。证据5、6、7因被告对三性均有异议，而岳西县店前镇银河村村委会的证明先后不完全一致，对其证明目的不予确认。8、鉴定费真实性予以确认，由谁承担本院依法决定。证据9、10两份鉴定意见书，被告认为误工期长于至定残前一日，因原告当庭认为可以计算至定残前一日，故按被告意见处理；后续治疗费被告提出应根据原告在苏州大学附属第二医院治疗费用进行核减无合理依据；其余鉴定内容虽被告有异议但没有提出具体异议及依据，本院对该证据予以采信。
经审理查明：2015年12月26日，张金平在自家门口不慎跌倒摔伤，当即送往被告处就诊，该院摄片后医生诊断为软组织挫伤，开药后张金平遵医嘱回家修养。此后张金平仍疼痛不止，2016年1月28日至岳西县医院就诊，被诊断为“左股骨颈陈旧性骨折”，该院建议转上级医院治疗，张金平于1月30日从该院出院。随后，张金平即于2016年2月1日至苏州大学附属第二医院住院治疗，2月3日该院对其行“左侧全髋关节置换术”，张金平于2月7日出院，出院医嘱为：建议一个月后门诊复诊，加强患肢功能锻炼等。张金平在被告处所花医药费为87.50元，在岳西县医院住院1529元（其中新农合支付551元，个人支付978元）、门诊检查130元，在苏州大学附属第二医院花去住院费49289元（经新农合报销17392元），另在药店外购药1257元。
张金平起诉后，对被告就其诊疗过程中是否存在过错及如存在过错、该过错与其目前的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。经本院依法委托，上海旭正医学科技有限公司司法鉴定所于2016年10月8日以沪旭正【2016】临鉴字第1361号司法鉴定意见书分析意见为：1、院方违反《医疗机构病历管理规定》相关规定，存在不足。该院承认没有建立患者的纸质病历并归其所有，虽提供了张金平的电子病历（系书写，非打印字体），但无法证明院方曾经就此征得患者的同意，且患者对该电子病历所记述的内容予以否认，故难以认定张金平已知晓电子病历所记载的内容并遵嘱执行。2、院方对张金平左股骨颈骨折存在误诊。患者受伤当天在该院所摄骨盆正位X片，而该X线摄片清晰显示患者左股骨颈骨皮质断裂，可见完全性透亮线影，断端轻度移位，结合伤者本次外伤病史及症状左股骨颈头下型骨折诊断明确，属于股骨颈头下型骨折，而医生诊断为软组织损伤，摄片开药处理，故上述情形应认定为岳西二院将张金平股骨颈骨折误诊为软组织损伤。3、由于岳西二院将股骨颈骨折误诊为软组织损伤，致使张金平回家按此保守治疗，后疼痛逐渐加重，负重、行走出现困难，此种情况表明，骨折病情进一步加重，在一定程度上失去了最佳治疗时机，伤后一月余至岳西县人民医院就诊后，经建议转至苏州附属第二医院手术治疗，这进一步增加了患者的治疗成本，同时后续难度增大，预后不确定性增加，股骨头坏死率进一步增高，最终导致行全髋关节置换术治疗。综上，鉴定意见为：岳西二院对患者张金平的诊疗行为，存在违反《医疗机构病历管理规定》相关规定的不足；对患者张金平股骨颈骨折存在认识上的严重不足，缺乏影像学诊断基础专业技能，导致误诊；同时没有做到及时的跟踪、随访工作，致病情延误，增加了进一步治疗的难度和费用，影响了治疗效果。该院的医疗过错行为与张金平的损害后果之间存在因果关系，医疗过错参与度为70%。鉴定费8000元，由张金平支付。
此后，张金平申请对其伤残等级及误工期、营养期、护理期、后续治疗费评定。经本院依法委托，安徽正邦司法鉴定所于2016年11月9日以皖正邦司鉴所【2016】临鉴字第1337号司法鉴定意见书鉴定为：被鉴定人张金平因摔倒致左股骨颈骨折，左全髋关节置换术后构成Ⅷ（捌）级伤残；建议给予被鉴定人伤后误工期365日，营养期180日，护理期150日；建议给予被鉴定人后续医疗费用（左髋关节人工假体翻修及更换）人民币80000元整。鉴定费2800元，由张金平支付。庭审中，原告同意误工期可以计算至定残前一日。
张金平为农业人口，江苏苏州姑苏区沧浪武商食品超市为其出具证明一份，证明其自2013年6月至2015年11月在该超市从事保洁工作，月工资2800元。张金平主张工资系现金支付，其与该超市无工资表、劳动合同、社会保险等。
本院认为：医疗机构及其医务人员的过错，致使患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，通过对被告在诊疗中有无过错及该过错与张金平因果关系的鉴定，可以确认被告在对张金平的诊疗过程中存在不规范和误诊，将原告股骨颈骨折误诊为软组织损伤，延误原告的治疗，与原告最终行全髋关节置换术之间存在一定因果关系，被告应当就此承担一定的损害赔偿责任。结合司法鉴定意见，被告医疗过错参与度为70%，故依法确定原告的损失由被告承担70%的赔偿责任。
对原告主张的赔偿数额，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，确定如下：医疗费除在被告处治疗的87.5元可以认定为因自身疾病所需检查治疗外，其余损失虽被告提出应扣除治疗原发病的相关费用，但对治疗的必要性和合理性未提交相应证据佐证，故其意见不予采信，本院对张金平其他治疗费用均认定为医疗损害所致损失，即应为34261.97元（不含本案原告向新农合报销的部分）；张金平的误工期根据原告意见计算至定残前一日即为318天，标准虽其提交了苏州务工期间工资证明，但无其他证据佐证，事故发生时在家，其要求按2800元/月的标准计算误工费证据不够充分，依法按从事农业工资标准计算，即根据其27443.4元（318天×86.3元/天）；护理费根据鉴定意见及护理行业的工资标准确认为17130元（150天×114.2元/天）；营养费按5400元（30元/天×180天）计算；住院伙食补助费300元（30元/天×10天）符合规定，予以支持；残疾赔偿金，依法应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入计算，张金平没有提交其在城镇合法暂住证明，其仅提交江苏务工证明不足以证明其在城镇居住生活，有相对固定的工作和收入，其受伤时系在老家农村居住、生活，现其主张按安徽城镇居民人均可支配收入标准计算，依据不足，不予支持，因其为农业人口，依法按农村居民人均纯收入计算，即为64926元（10821元/年×20年×30％）；交通费根据其在外地治疗、鉴定情况酌定为3000元；后期治疗费80000元根据鉴定意见予以确认，以上损失根据被告的过错程度均由被告承担70%。精神损害抚慰金根据张金平受伤原因、伤残程度及侵权人获利等情况酌定由被告赔偿15000元；
综上，案经调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告岳西县第二人民医院赔偿原告张金平医疗费23983.38元、误工费19210.38元、护理费11991元、住院伙食补助费210元、营养费3780元、残疾赔偿金45448.20元、交通费2100元、后续治疗费56000元，另被告岳西县第二人民医院赔偿原告张金平精神损害抚慰金15000元，以上合计177722.96元，此款被告岳西县第二人民医院于本判决生效后十五日内支付；
二、驳回原告张金平其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。
案件受理费5300元，由原告张金平承担2000元，被告岳西县第二人民医院承担3300元；鉴定费10800元，由原告张金平承担3800元，被告岳西县第二人民医院承担7000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
审 判 长 储爱武
审 判 员 韩晓将
人民陪审员 程 岳 宏
二〇一六年十二月二十三日
书 记 员 范 生
-12-