山东省济宁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁08民终2649号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司萧县支公司。住所地：安徽省萧县龙城镇民治街。
负责人：石峰，经理。
委托诉讼代理人：王琛，安徽大泽律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：杨金宝，男，1965年1月9日出生，汉族，户籍所在地：山东省邹城市，现住山东省济宁市任城区。
委托诉讼代理人：周玉生，邹城公平法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：马新闻，男，1984年12月11日出生，汉族，住山东省枣庄市山亭区。
被上诉人（原审被告）：萧县欣达危险品运输有限公司。住所地：安徽省萧县龙城镇国防路***号。
法定代表人：许成爱，经理。
被上诉人（原审被告）：付强，男，1973年11月8日出生，汉族，住山东省枣庄市市中区。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司萧县支公司（以下简称人保财险萧县支公司）因与被上诉人杨金宝、马新闻、付强、萧县欣达危险品运输有限公司（以下简称欣达公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省邹城市人民法院作出的（2015）邹民初字第3892号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月9日受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。
人保财险萧县支公司上诉请求：撤销原判，依法改判扣除杨金宝20%的非医保用药部分的医疗费、减少大部分护理依赖费用、不支持后续治疗费或发回重审；上诉费用由杨金宝、马新闻、付强和欣达公司承担。事实与理由：（一）根据人保财险萧县支公司与欣达公司签订的保险合同，对第三者的医疗费应根据当地的医保标准核算，扣除非医保用药。一审判决没有扣除是错误的。（二）一审判决按照20年计算杨金宝的大部分护理依赖费用，计算时间明显过长，根据实际情况，应按5年计算，待5年后依据具体情况再另行主张权利。（三）不应支持杨金宝的后续治疗费。杨金宝的损伤已经构成伤残，说明其已经治疗终结，不应存在后续治疗费。（四）杨金宝构成精神伤残五级，属于限制民事行为能力人，一审法院未为其指定监护人，受理并审理本案，程序违法。
杨金宝辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。（一）《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称人身损害司法解释）第十九条第一款规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”该规定并没有将医疗费限定在医保用药范围内，而且医生是根据患者的具体情况用药的。（二）一审判决按照20年计算杨金宝的大部分护理依赖费用，符合人身损害司法解释第二十一条规定，而且符合杨金宝的身体状况和年龄等实际情况。（三）一审判决支持杨金宝的后续治疗费是有事实和法律依据的。杨金宝因颅脑损伤导致颅脑缺损，必须进行数字化钛网塑形合体安装颅骨缺损修补术进行治疗，而且其在一审中提交了鉴定意见，一审判决支持其后续治疗费符合人身损害司法解释第十九条第二款规定。（四）杨金宝不是××人，不需要指定监护人参加诉讼，一审判决不存在违反法定程序之情形。
马新闻、付强、欣达公司未作答辩。
杨金宝向一审法院起诉请求：判令马新闻、欣达公司、付强、人保财险萧县支公司赔偿其医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残后护理费、车损费、精神抚慰金、后续治疗费等各项损失共计为20万元；一审庭审中，其请求将赔偿数额变更为743011.65元。
一审法院认定事实：2015年8月1日16时20分许，马新闻驾驶皖Ｌ×××××大型罐车由北向南行驶至邹城市345省道101公里羊绪村路口处，与杨金宝驾驶的普通两轮摩托车由西向东行驶至上述地点向右转弯行驶时，发生碰撞，致两车受损，杨金宝受伤，造成交通事故。2015年8月12日，邹城市交通警察大队认定双方承担同等责任。杨金宝受伤后，被送到医院住院治疗，共计住院186天。
另查明，皖Ｌ×××××大型罐车的登记车主为欣达公司，实际车主为付强，马新闻受付强雇佣，马新闻驾驶车辆出现的交通事故。该车在人保财险萧县支公司投保交强险及商业三者险100万元，出现交通事故时在保险期间。马新闻为杨金宝垫付医疗费10万元，马新闻自愿承担赔偿责任。
杨金宝因机动车交通事故遭受的损失有：1.医疗费，根据杨金宝提供的邹城市人民医院住院票据及济宁医学院附属医院住院病历、用药清单、门诊票据、住院票据、济宁市中西医结合医院门诊票据、住院票据、××防治院门诊票据，认定医疗费数额为202747.3元。2.误工费，由于杨金宝没有提供因误工造成的损失，且其主张数额，没有提供纳税证明，参照其年龄及工作情况，酌定按每天80元计算。误工期限为自2015年8月1日（事发）至2016年7月6日（定残前一日），共341天，误工费数额为27280元。3.护理费，杨金宝已经提交医院出具的证明需2人护理，且其伤情较重，应按2人护理计算护理费；但其没有提交护理人员工资减少的证据，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准每天按80元计算。住院186天，护理费为80×186×2=29760元。4.住院伙食补助费，住院186天，每天30元，数额为5580元。5.残疾赔偿金，经该院技术室对外委托，杨金宝的伤情鉴定等级为两处四级、两处十级、一处八级；精神鉴定为五级。杨金宝提交的证据只能证明其儿媳、儿子、孙子在城镇，而无法证明其居住在城镇，其户籍住所地、交通事故责任认定书上、事故发生地均为农村，所以应按农民人均村收入计算残疾赔偿金，但杨金宝计算数额有误，有多处伤残的，最多累加到10%，所以应按80%计算，人保财险萧县支公司主张按70%计算也不符合规定，所以杨金宝残疾赔偿金为12930×20×80%=206880元。6.鉴定费4600元，杨金宝对伤情及精神进行了鉴定，出具两份鉴定报告，其提供两份票据，数额为4600元，该院依法予以认定。7.车辆损失费，杨金宝提交了评估报告书一份及评估发票一张，该院依法认定车辆损失费3600元，评估费100元。8.交通费2000元，根据杨金宝的病情及住院天数，该院依法认定为1800元。9.后续治疗费，根据该院委托济宁平直法医司法鉴定所的鉴定报告，后续治疗费需4万元。10.大部分依赖护理费，杨金宝出生日期为1965年1月9日，现年51岁；大部分护理依赖按照80%计算，计算20年，按照护工日工资80元为计算标准80×365×20×80%=467200元。11.精神损害抚慰金，杨金宝在交通事故中受伤，伤残等级较高，依法应支持其精神损害抚慰金，根据其伤情及当地的生活水平，该院酌定赔偿精神损害抚慰金为8000元。
一审法院认为，杨金宝与马新闻发生道路交通事故，经交警部门认定双方负事故同等责任，双方均无异议，该院予以采信。人保财险萧县支公司承保了肇事车辆的保险，该车在保险责任期间发生交通事故。由于杨金宝的损失各项费用均已超出交强险限额，所以人保财险萧县支公司依法应在交强险限额内赔偿杨金宝各项损失共计122000元。参照双方的责任，在商业险内杨金宝与马新闻各承担50%的责任，人保财险萧县支公司依法应在商业险限额内赔偿杨金宝医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、车辆损失费、交通费、后续治疗费、护理依赖费、精神损害抚慰金435423.65元(202747.3元+27280元+29760元+5580元+206880元+3600元+1800元+40000元+467200元+8000元-122000)×50%=435423.65元。杨金宝还有损失鉴定费4600元、评估费100元、诉讼费7150元，共计11850元，在事故发生后，马新闻曾与杨金宝达成协议“杨金宝同意不再查封车辆，马新闻自愿承担全部责任”，所以马新闻应赔偿杨金宝鉴定费、评估费、诉讼费。马新闻已经垫付杨金宝费用10万元，扣减其应承担的11850元后，超付88150元。为减少当事人的诉累，为当事人提供生活工作的便利，马新闻所垫付杨金宝的费用在本案中一并处理，杨金宝已经收到马新闻费用10万元，在扣减马新闻应承担的费用后，再将剩余款项返还给马新闻88150元，应从人保财险萧县支公司的赔偿款中直接付给马新闻。综上，人保财险萧县支公司在交强险及商业三者险限额内赔偿各项损失为557423.65元（435423.65元+122000=557423.65元），其中付给杨金宝469273.65元（557423.65元-88150=469273.65元），付给马新闻88150元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、人保财险萧县支公司在交强险及商业三者险限额内支付赔偿款557423.65元，其中付给杨金宝469273.65元，付给马新闻款88150元；二、马新闻赔偿杨金宝鉴定费、评估费、诉讼费共计11850元（已在判决主文中计算并扣减）。案件受理费7150元，由马新闻负担（已扣减）。上述款项，限于本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审中，当事人没有提交新证据。本院二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。
本院认为，根据人保财险萧县支公司的上诉请求，结合杨金宝的答辩意见，本案的争议焦点为：（一）在计算杨金宝的医疗费赔偿数额时，是否应当扣除非医保用药部分的费用？杨金宝主张后续治疗费，是否应当予以支持？（二）一审判决确定杨金宝后续护理期限为20年是否适当？（三）一审判决是否违反法定程序？
关于焦点（一），本院认为，人身损害司法解释第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”
首先，关于已经发生的医疗费，杨金宝在一审中提供了医药费、住院费等收款凭证，门诊病历、住院病历、用药清单等证据，并经法庭质证，一审判决据此认定其医疗费为202747.3元，证据充分，符合前述司法解释规定。人保财险萧县支公司主张根据其与欣达公司签订的保险合同，应当扣除20%的非医保用药部分的费用，但是其对自己的该项主张没有提供欣达公司签字盖章的保险合同、投保单等证据予以证明，应当承担于己不利的法律后果。
其次，关于后续治疗费，一审法院委托济宁平直物证司法鉴定所作出的济平直司鉴所[2016]临鉴字第35号《关于杨金宝的司法鉴定意见书》认为，杨金宝因颅脑损伤已行开颅手术，择期还需再次住院行颅骨缺损数字化钛网塑形合体安装颅骨缺损修补术等治疗，根据其伤情和目前三级医院收费标准情况，若无意外情况发生，其后期治疗费约需人民币4万元，亦即杨金宝的后续治疗费4万元是根据鉴定意见确定必然发生的费用，一审判决判令人保财险萧县支公司与已经发生的医疗费用一并赔偿，符合前述司法解释规定。
关于焦点（二），本院认为，人身损害司法解释第二十一条第三款规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”本案中，经一审法院委托司法鉴定，杨金宝的损伤构成四级伤残两处、十级伤残两处、八级伤残一处，日常生活大部分不能自理。一审法庭辩论终结时，杨金宝的年龄为51周岁，其损伤虽然严重但不足以致命，一审判决综合以上因素，确定护理期限为20年，符合前述司法解释规定。
关于焦点（三），本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第五十七条规定：“无诉讼行为能力人由他的监护人作为法定代理人代为诉讼。法定代理人之间互相推诿代理责任的，由人民法院指定其中一人代为诉讼”。之所以这样规定，是为了保障无诉讼行为能力人的诉讼权利，避免诉讼活动损害其合法利益。本案中，××司法鉴定所鲁安康[2016]精鉴字第367号《法医××鉴定意见书》认定，杨金宝患有脑挫裂伤所致精神障碍，构成五级伤残，但是仅凭该鉴定意见不足以认定其无诉讼行为能力。而且，是否需要由法定代理人代杨金宝参加诉讼，对人保财险萧县支公司的诉讼权利和赔偿义务没有影响。因此，一审判决不存在严重违反法定程序的情形。
综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，上诉人人保财险萧县支公司的上诉理由不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7150元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司萧县支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 宋汝庆
审判员 吕玉宝
审判员 史海洋
二〇一七年六月十五日
书记员 孙中文