河南省南阳市宛城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫1302民初字470号
原告胡德春，男，1958年12月15日出生，汉族，住南阳市宛城区。
原告许文勤，女，1955年5月28日出生，汉族，住址同上。
原告王小强，女，1986年10月15日出生，汉族，住址同上。
原告胡某。
委托代理人刘刚，河南汉景律师事务所律师，特别授权。
被告南阳市第二人民医院
法定代表人丁旭萌，任院长。
委托代理人周荣杰，河南怡和律师事务所律师，一般代理。
委托代理人刘新群，男，南阳市第二人民医院消化内科主任，特别授权。
原告胡德春、许文勤、王小强、胡某诉被告宛城区溧河卫生院、南阳市第二人民医院医疗事故责任纠纷一案，原告于2016年3月28诉至本院，同日本院作出受理决定，在法律规定期间向被告送达了应诉通知书、开庭传票等相关法律手续；2017年5月10日，原告申请撤回对宛城区溧河卫生院的诉请；2017年5月18日本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告胡德春及原告胡德春、许文勤、王小强、胡某的其代理人刘刚、被告南阳市第二人民医院委托代理人周荣杰、刘新群到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2016年1月4日上午，四原告亲属胡南身体不适到宛城区溧河卫生院就诊，该院医生在简单询问病情、没有做进一步检查情况下即诊断为胃炎，后按照该病情治疗至2016年1月8日，当日下午胡南病情恶化，立即到被告南阳市第二人民医院治疗，该院诊断为：1、急性弥漫性腹膜炎；2、消化道穿孔；3、肠梗阻；4、上消化道出血；5、先天性耳聋。南阳市第二人民医院于9日凌晨0:10分对胡南进行手术治疗，手术后胡南处于昏迷状态，被送往重症监护室，至6:30分胡南死亡。综上，宛城区溧河卫生院在接诊以及治疗过程中严重疏忽对患者胡南进行检查，将胃穿孔等病情误诊为胃炎治疗，致使胡南病情没有在第一时间得到对症治疗，是造成胡南死亡的一个原因；南阳市第二人民医院在接诊及治疗过程中，没有对症治疗及防范手术风险，是造成胡南在手术后死亡的另一个原因。四原告为维护合法权益，现诉至法院，请求人民法院依法判令被告赔偿：1、医疗费10109.46元；2、丧葬费33616元/年÷12×6=16808元；3、死亡赔偿金27232.92元/年×20年=544658.4元；4、护理费33857元/年÷365×1=93元；5、住院伙食补助费50元；6、营养费50元；7、误工费70元；8、被抚养人生活费胡德春8586.59元/年×20年÷3=57244元，其中，许文勤57244元，胡某8586.59元/年×8.5年÷2=36493元，以上各项合计722820元，被告承担40%为289128元；9、交通费500元；10鉴定费7000元；11、精神抚慰金30000元。共计326628元。诉讼费由被告承担。
原告为支持其主张，向本院提交如下证据：
一、原告及死者胡南身份证、户口薄复印件五份、溧河乡陈官营村委会证明一份，用以证明：1、原告身份信息及与死者的身份情况。2、胡南有兄弟姐妹三个。
二、死者胡南住院病历一份、死亡证明一份、医疗费票据复印件一份，用以证明：1、死者胡南在被告住院治疗及死亡事实；
2、医疗费10109.46元。
三、西北政法大学司法鉴定中心鉴定意见书一份、票据一张，用以证明：1、被告对死者胡南死亡的后果存在过错，过错参与度评定为30%-40%；2、鉴定费7000元。
四、溧河乡陈官营村委会证明一份、南阳市恒润印务有限责任公司工卡一份、早晚餐及午餐卡各一份、工资条三份、工作日报表六份，用以证明：1、死者胡南生前在南阳恒润印务有限公司工作，月均工资2000元；2、死者胡南生前在城镇租房居住，死亡赔偿金应按城镇标准计算。
五、交通费票据10张，用以证明原告为办理胡南后事支出交通费500元。
被告南阳市第二人民医院辩称：诊疗没有过错，严格按照常规操作，对死亡后果不承担责任；患者入院病情已经很严重，医院采取积极的治疗也难免死亡的后果；鉴定推断明显与事实不符，病号到医院后积极抢救治疗，××人病情很严重，××人的病情很严重。
被告南阳市第二人民医院向本院提交死者住院病历，鉴定报告中所述的缺乏腹水常规及生化检查化验单，是因为转科没有及时将化验单粘贴，因为出单需要过程，但是结果已经通过护理记录第一页微机联网看到了，并且在病程记录上已经记载化验结果即内容，并根据此结果做了治疗方案的调整。缺少1月8日入院后消化内科一病区护理记录第一页，入院护理评估单即为护理记录第一页。用以证实鉴定上所说的缺少的材料并不缺少。700、800、900号化验单显示心、肝、肾功能异常，酸碱失衡电解质紊乱，心电图显示病情已经很严重，腹水化验显示腹腔内是脓性液体。××人病情很严重，是导致死亡的原因，与医院没有关系。
对原告举证，被告南阳市第二人民医院发表以下质证意见：
对原告所举第一组证据原告胡德春未满60周岁，不需要抚养，且死者胡南是××人；对证明应当加盖户籍章，对胡南兄妹三人存疑；对原告所举第二组证据，医疗费票据应当为原件，复印件不能作为证据；对原告所举第三组证据不认可，分析不客观不真实，仅凭监控材料推断胃穿孔的时间不顾临床的检查的结果是不能令人信服，××例记载资料。病人入院检查已经很严重，病人的死亡与病情严重有关系，心肝肾酸碱失衡，电解质紊乱，说明死亡与病情严重有关系，死亡与治疗没有关系。对原告所举第四组证据，对证明不认可，仅凭证明不能证实胡南与单位的劳动关系，与本案没有关联性，其他证据也不能证实与单位的劳动关系，因为都没有印章，真实性有异议，从证明看出上班7个月，不符合规定在城市工作1年以上的条件，不能按照城镇标准计算。对原告所举第五组证据证据，由法院酌定。
对被告南阳市第二人民医院举证，原告发表质证意见如下：
病历应为最初确认的病历为准，根据病历记载与被告代理人所说急诊，但被告收治在门诊病房，被告在此有过错。诊断是急诊，原告中午1点多就到医院了，入院手续办理完毕是14点41分，被告存在不及时抢救患者的过错行为；住院病历，是急诊，第一次检查时间是15点08分，检查项目是心电图；第二次检查时间是晚上21点12分12秒，项目是数字化影像，报告出具的时间是胡南死亡后次日8点11分；第三次检查时间晚上21点12分14秒，与第二次相差2秒，检查项目是CT；既然是急诊，从三次检查时间上看检查相差时间太长会，被告存在延误检查延误治疗的过错，并且根据手术记录，手术时间是2016年1月9日0点10分，与其入院时间相差十个小时，在对患者已经确认为急诊的情况下十个小时才手术显然延误手术的过错，病例显示入院评估单一般护理记录单胡南在入院时是平诊自行步入神志清醒状态下到该院就医，护理程度为一般护理，根据被告的这些记录则证实胡南当天入院住院时情况良好，这与入院时病情急向矛盾，如果这些记录属实的话，一个状况良好的患者在该院仅仅就医16个小时就死亡，也完全证明该院存在严重医疗过错行为，综上，入院为急诊，但对患者没有按照急诊患者进行治疗，而是按照平诊进行治疗，对被告辩称没有过错是不符的，应当根据鉴定承担相应的过错责任。
通过原、被告的举证、质证，本院认证如下：
对原告所举第一组证据，本院对该证据真实性予以认定，对原告所举第二组证据，原告未能提供票据的原件，本院对复印件不予认定；对原告所举第三组证据，该鉴定为本院依法对外委托有资质的鉴定部门做出的，对合法性、真实性本院予以认定；对其合理性合法性，本院将在评理时予以评析；鉴定费为实际支出，本院予以认定；对原告所举第四组证据，原告没有提供相关的劳动合同，提供的材料均为复印件，故本院对此不予认定；对原告所举第五组证据，本院对真实性予以认定；对其合理性合法性，本院将在评理时予以评析
通过原、被告的举证、质证及本院的认证，结合庭审调查，确认以下事实：
2016年1月4日上午，四原告亲属胡南身体不适到宛城区溧河卫生院就诊，该院医生在简单询问病情、没有做进一步检查情况下即诊断为胃炎，后按照该病情治疗至2016年1月8日，当日下午胡南病情恶化，立即到被告南阳市第二人民医院治疗，该院诊断为：1、急性弥漫性腹膜炎；2、消化道穿孔；3、肠梗阻；4、上消化道出血；5、先天性耳聋。南阳市第二人民医院于9日凌晨0:10分对胡南进行手术治疗，手术后胡南处于昏迷状态，被送往重症监护室，至6:30分胡南死亡。死亡原因为：患者穿孔时间过长，腹腔感染极重，合并感染性休克；术后出现多脏器功能衰竭表现，死亡原因：呼吸心跳骤停；MODS；感染性休克。死亡诊断为：1、死亡；2、呼吸心跳骤停；3、多器官功能障碍综合症；4、感染性休克；5、胃穿孔；6、肠梗阻；7、上消化道出血；8、先天性耳聋。
2016年11月29日，本院委托西北政法大学司法鉴定中心对南阳市宛城区溧河乡卫生院、南阳市第二人民医院对死者胡南的诊疗过程是否存在过错、该过错与胡南死亡的损害结果之间是否存在因果关系及医疗过错参与度进行司法鉴定；对死者胡南胃穿孔的时间进行鉴定。2017年3月20日，西北政法大学司法鉴定中心出具鉴定结果：1、南阳市第二人民医院在对胡南的诊疗过程中存在过错，该过错行为与被鉴定人胡南死亡的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为30-40%。2、宛城区溧河卫生院在对胡南的诊疗过程中无医疗过错。3、被鉴定人胡南胃穿孔的时间应在2016年1月8日11：10-02:30之间。
2017年5月10日四原告撤回对宛城区溧河卫生院的起诉。
本院认为：一、原告亲属胡南主诉腹痛、腹胀呕吐5天，加重伴呕血1天入住被告南阳市第二人民医院，被告南阳市第二人民医院接诊后对胡南进行手术治疗，双方形成医疗服务关系。被告南阳市第二人民医院在诊疗过程存在过错，导致胡南手术后死亡，现原告请求被告进行赔偿，理由正当，本院予以支持。二、关于被告南阳市第二人民医院在诊疗过程中的错误及过错参与度，原告在审理过程中申请鉴定，本院依法委托西北政法大学司法鉴定中心对此进行鉴定，鉴定结果为：1、南阳市第二人民医院在对胡南的诊疗过程中存在过错，该过错行为与被鉴定人胡南死亡的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为30-40%。2、宛城区溧河卫生院在对胡南的诊疗过程中无医疗过错。3、被鉴定人胡南胃穿孔的时间应在2016年1月8日11：10-02:30之间。被告南阳市第二人民医院对鉴定结果有异议，该鉴定在分析说明中内容为“2、仔细查阅被鉴定人胡南病历材料，结合听证会情况及临床专家意见，认为南阳市第二人民医院在对胡南诊疗过程中，存在以下过错：（1）医方在被鉴定人入院后未能根据被鉴定人腹胀、腹痛，全腹压痛、肌紧张，移动性浊音阳性等症状体征，及时完善相关检查（腹部CT及立位平片），未能及时请普外科会诊，致使未能及时明确诊断，贻误治疗时机，医方未尽到其应尽的谨慎注意义务、预见义务和诊疗义务。（2）送检材料中提交的医方原始病案中缺少腹水常规及生化检查化验单，缺少1月8日入院后消化内科一病区护理记录第一页，请法庭予以调查核实，因该部分病历资料，无法明确医方在被鉴定人入院后相关化验检查情况及护理所见，无法明确在被鉴定人该段时间住院期间医方相关谨慎注意义务和诊疗义务的履行情况，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（二）款规定，推定医方存在过错。3、综合分析，南阳市第二人民医院在对胡南诊疗活动中存在过错，该过错行为与被鉴定人胡南死亡的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为30-40%。4、宛城区溧河卫生院在对胡南诊疗过程中尽到了其技术水平相应的注意义务、知情告知义务、和诊疗义务，诊疗过程中无医疗过错。5、根据送检材料中U盘所示内容及南阳市第二人民医院病历材料，被鉴定人胡南离开溧河卫生院的时间为1月8日上午11:10，视频显示被鉴定人胡南自主行走，体态正常，无明确胃穿孔引起的恶心、呕吐、腹痛，全腹压痛，移动性浊音阳性等空腔脏器穿孔的症状体征。故推断被鉴定人胡南胃穿孔的时间应在2016年1月8日11:10-02:30之间。”被告南阳市第二人民医院对鉴定意见书中分析说明2中（2）有异议，认为：1、原始病案中虽缺少腹水常规及生化检查化验单，××程记录中已经完善记录了化验结果所见，并根据结果做出了相应的诊疗措施。2、鉴定方认为缺少1月8日入院后消化内科一病区护理记录第一页问题，根据《河南省医疗机构表格式护理文书书写规范》、被告南阳市第二人民医院的相关规定，原始病案中“入院护理评估单”就是护理记录第一页，并无缺少，所以该鉴定书中认为缺少护理记录第一页属误解。对被告的该条异议，鉴定书中明确“请法庭予以调查核实，因该部分病历资料，无法明确医方在被鉴定人入院后相关化验检查情况及护理所见，无法明确在被鉴定人该段时间住院期间医方相关谨慎注意义务和诊疗义务的履行情况，”。通过庭审，本院核实被告南阳市第二人民医院的病历未缺少第一页，原始病案中“入院护理评估单”就是护理记录第一页，但根据“入院护理评估单”的记载也无法明确在被鉴定人该段时间住院期间医方相关谨慎注意义务和诊疗义务的履行情况，但可酌情在鉴定结果其过错参与度30-40%范围内减少其过错参与度，即被告南阳市第二人民医院在对胡南的诊疗活动中存在过错，该过错与胡南的死亡之间存在因果关系，过错参与度为30%。
被告南阳市第二人民医院对鉴定意见书中分析说明5也有异议，认为：1、根据人民卫生出版社第8版《外科学》教科书中第三十四章第二节（二）“急性胃十二指肠溃疡穿孔”中记载“溃疡穿孔后酸性的胃内容物流入腹腔引起化学性腹膜炎。腹膜收到刺激产生剧烈腹痛和渗出。约6-8小时后细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。”从原始病历可见，病程记录第一页2016-01-0819:00记载腹腔穿刺“抽出土黄色腹水5ml”（腹腔穿刺时间为2016年1月8日18:40，临时医嘱可见）及鉴定现场提供的腹水常规化验单下方记录“涂片染色镜检可见满视野球菌及杆菌，未见细胞”，说明被鉴定人在入院4小时已经出现严重的弥漫性腹膜炎，而此时距2016年1月8日11:10分尚不足8小时，因此异议人认为被鉴定人胃穿孔的时间应在2016年1月8日11:10分之前。2、原始病历“入院护理评估单”中显示被鉴定人入院方式为自行步入，而非有他人扶、轮椅、平车等，因此异议人认为只凭“视频显示被鉴定人胡南自主行走，体态正常，无明显胃穿孔引起的恶心、呕吐、腹痛症状体现”等视诊结果不能确定被鉴定人当时无胃穿孔，而应根据当时的症状、体格检查、化验单、影像检查结果等全面的病历资料来判断被鉴定人当时是否有胃穿孔，况且无基层医院详细的病历记载证据，如何能判断被鉴定人胃穿孔的时间在2016年1月8日11:10—02:30之间。对被告的该条异议，被告主要认为2016年1月8日11：10到被告对胡南进行腹水穿刺时间2016年1月8日18:40不足8小时，虽然不足8小时，但也符合被告自己提出的6-8小时。故对被告该条异议意见本院不予采信。
三、原告的各项损失：1、医疗费10109.46元，原告没有提供判决原件，被告对此不认可，原告也无其他证据予以佐证，本院对此不予支持；2、丧葬费，按照上一年度城镇平均各自计算6个月为33616元/年÷12×6=16808元；3、死亡赔偿金，原告未提供有效证据证实胡南收入来源为城镇，且在城镇居住一年以上，故应按照农村居民的标准计算各项损失，即死亡赔偿金为11696.74元/年×20年=233934.8元；4、护理费，胡南住院1天，原告未提供护理人员的收入情况，参照上一年度居民服务业的标准，护理费为33857元/年÷365×1=93元；5、住院伙食补助费，胡南住院1天，每天按照30元计算，为30元，6、营养费，胡南住院1天，每天按照30元计算，为30元；7、误工费，原告请求70元，本院予以支持；8、被抚养人生活费，胡南兄妹3人，原告胡德春1958年12月15日出生，胡南死亡时间为2016年1月9日死亡，胡南死亡时原告胡德春为57周岁，故对胡德春的被抚养人生活费不予支持；许文勤1955年5月28日出生，胡南死亡时原告许文勤为60周岁，被抚养人生活费为8586.59元/年×20年÷3=57244元；胡某2006年8月25日出生，胡南死亡时原告胡某为9周岁，被抚养人生活费为8586.59元/年×9年÷2=38639.7元，原告请求36493元，本院予以支持；9、交通费500元，有相应的票据，本院予以支持；10鉴定费7000元，为实际损失本院予以支持；11、精神抚慰金，结合案件的实际情况，本院酌定20000元。以上各项除精神抚慰金外计352202.8元，按照被告南阳市第二人民医院对胡南死亡过错参与度为30%计算，被告南阳市第二人民医院应当赔偿原告105660.84元，与精神抚慰金20000元合计为125660.84元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告南阳市第二人民医院于本判决生效后十五日内赔付原告胡德春、许文勤、胡某、王小强丧葬费、死亡赔偿金、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、被抚养人生活费、精神抚慰金等共计125660.84元。
二、驳回原告胡德春、许文勤、胡某、王小强的其他诉讼请求。
如果被告未按判决书指定期间履行给付金钱义务，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6199元，原告胡德春、许文勤、胡某、王小强负担4000元，被告南阳市第二人民医院负担2199元。
如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审判长 高立伟
审判员 周 丹
审判员 吕国燕
二〇一七年九月二十八日
书记员 李 萍