江西省鹰潭市月湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0602民初1032号
原告：罗桂凤，女，1969年9月5日出生，汉族，住鹰潭市信江新区。
原告：周芳盼，男，1986年12月6日出生，汉族，住鹰潭市信江新区。
原告：周桃明，男，1988年12月13日出生，汉族，住鹰潭市信江新区。
原告：周永太，男，1949年9月18日出生，汉族，住鹰潭市信江新区。
四原告共同委托诉讼代理人：朱少敏，江西全意律师事务所律师。
四原告共同委托诉讼代理人：余素文，江西全意律师事务所律师。
被告：鹰潭市中医院，住所地鹰潭市胜利东路45号，统一社会信用代码：123606024917201403。
法定代表人：宋卫国，院长。
委托诉讼代理人：袁列文，江西华星律师事务所律师。
原告罗桂凤（以下简称原告1）、周芳盼（以下简称原告2）、周桃明（以下简称原告3）与被告鹰潭市中医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月1日立案后，周永太（以下简称原告4）申请作为原告参加诉讼，本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。四原告委托诉讼代理人朱少敏、余素文，被告委托诉讼代理人袁列文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告承担受害人周长财死亡的医疗费961.45元、丧葬费26068.5元、死亡赔偿金530000元（26500元/年×20年）、被抚养人生活费83660元（16732元/年×20年/4）、精神抚慰金50000元，共计人民币690689.95元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年5月27日11点患者周长财（以下简称“患者”）因突发头晕目眩，于当天13：30分左右从村卫生所送往被告处治疗。被告的急诊科值班医生要求先做CT检查，我们等到三点多才进行了全身及头颅CT检查，报告显示未见明显异常，16：50分左右被告又对患者进行了多项身体检查，接着办理手续并住院治疗，患者一直卧床打点滴。18：00左右值班医生还告知我们家属没有大问题，20：00左右巡房医生检查时还是说没有大的事情，22：00左右再次查房时，发现患者没有了呼吸，经抢救一小时后，患者心跳停止，于23：30宣告死亡。因为被告未尽诊断义务，延误诊断治疗最佳时机，造成患者死亡，故依据相关法律规定诉至法院，要求被告承担侵权责任。
被告辩称，1、被告的诊疗行为与原告的损害结果没有必然的因果联系，不具备承担侵权责任的基本要件。被告作为三乙医院，在人员、技术、设备等方面都不是特别先进，即使被告实施及时抢救，患者周长财也有可能因脑梗死亡；2、原告诉讼请求中的赔偿项目及费用中部分没有依据，标准过高，证据不足，请法庭予以相应核减。其中被告抚养人抚养年限应予核减，且应适用农村居民标准计算相关赔偿费用。2016年8月18日，被告垫付了患者丧葬费20000元。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提交的鹰潭市信江新区夏埠乡姜家社区居民委员会出具的证明（落款时间为2016年6月27日）及鹰潭市信江新区管委会夏埠乡人民政府与鹰潭市信江新区夏埠乡姜家社区居民委员会共同出具的失地证明（落款时间为2017年5月25日）：证明目的为患者为失地农民，应按城镇标准计算赔偿费用。被告对2016年6月27日出具的证明三性均有异议，认为是否拆迁应当由政府机关出具相应的情况说明，村委员的证明并不属于政府证明，且证人作证的应当出庭接受质询，另据被告核实，患者的土地及房屋并未被征收。被告认为2017年5月25日出具的证明并不足以认定应按照城镇标准计算相关费用，原告还应提供征收决定书、征收公告文件等证据予以补强。本院认为，患者所有土地已被征收，丧失了从事农业生产的基本生产资料，且所在的村民委员会已变更为居民委员会，说明其住所地已被纳入了城镇管理范围，因此，综合考虑到患者及其近亲属的居住状况、收入来源等因素，根据公平原则，应当按照城镇标准计算本案赔偿费用。被告对该证据持有异议，但未能提供证据予以证实，故对该证据予以采信；2、原告提交的尸检报告：证明目的为患者周长财死亡原因。被告对关联性有异议，认为报告明确了死亡原因为脑梗死和高血压引起的心力衰竭，而脑梗死与被告的行为并无关联。本院认为，该证据是对患者进行尸体检查后的详细记录及客观判断，被告对真实性和合法性无异议，故对该证据予以采信，但不能仅依据尸检结论推定患者死亡和被告之间有关联；3、原告提交的鉴定费发票两张、医疗费票据、火化费票据：证明目的为原告花费鉴定费9000元、医疗费1275.7元、火化费16000元。被告认为鉴定费及医疗费发票待核实后，按过错责任进行分担，丧葬费中包含了火化费用，不能重复计算。本院认为，原告提交的票据经本院核实后，均真实有效，予以采信，其中鉴定费用为9000元、医疗费用总额为2237.15元，新型合作医疗补偿金额为1275.7元，丧葬方面支出的费用为15470元；4、被告在庭后补充提交的《协议》及领条：证明目的为被告在2016年8月18日已经垫付了丧葬费20000元，并约定该垫付款最后将在医院赔付患者家属的款项中扣除。原告对该证据无异议，故本院予以采信；5、在案件审理阶段，经原告申请并由本院委托，江西神舟司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书（落款时间为2017年4月10日）的鉴定意见为被告对患者的诊疗过程中存在一定的过错，其过错与患者死亡无明确的因果关系。因鉴定意见遗漏了过错参与度，江西神舟司法鉴定中心出具了补充鉴定意见书（落款时间为2017年5月19日），补充鉴定意见为被告在对患者的诊疗过程中存在一定的过错，其过错与患者死亡无明确的因果关系，该医院在诊疗过程中未尽到告知及注意义务，应负次要责任，过错参与度为20%-30%：原告对该鉴定结论无异议，认为没有因果关系也能提出损害赔偿，患者死亡是因为疾病，但是被告没有及时采取保护措施具有过错。被告认为补充鉴定意见书没有引用相关鉴定条文，没有鉴定人员签名或盖章确认，并且在对因果关系没有进行认定的情况下，却得出20%-30%过错参与度违反鉴定规范，该鉴定意见书无效应予排除，被告申请法院依法委托鉴定机构重新鉴定。本院认为，鉴定机构在最初鉴定意见书中写明了被告在对患者的诊疗过程中存在一定过错，但遗漏了过错参与度，根据《司法鉴定程序通则》第三十条规定原委托鉴定事项有遗漏的，司法鉴定机构可以根据委托人的要求进行补充鉴定。江西神舟司法鉴定中心出具补充鉴定意见书作为鉴定意见书的组成部分加盖了鉴定机构印章，鉴定意见书有鉴定人的签名及盖章，不存在鉴定程序严重违法的情形。被告对司法鉴定意见书有异议并向本院申请重新鉴定，但未能提供证据证明鉴定意见书存在应予重新鉴定的法定情形，故本院对鉴定意见书（包含补充鉴定意见书）予以采信，对被告重新鉴定申请不予准许。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月27日，患者周长财因突发头晕目眩，于15时40分进入被告处住院接受治疗，在进行颅脑CT扫描后未见明显异常，入院诊断为中风（中医诊断）及脑梗死？原发性高血压3级、颈椎病？（西医诊断）。此后，被告对患者进行了包括血液、心脏、颈部血管等身体检查。当天22时30分，护士巡房时发现患者呼之不应，劲动脉搏动消失，被告立即对患者进行抢救，经抢救一小时后，于23时30分宣布死亡。患者花费的医药费用总额为2237.15元，月湖区新型合作医疗医药费补偿金额为1275.7元。江西医学高等专科学校出具的尸检报告书（尸检第2016-A5号）认为“被鉴定人周长财因高血压病引起左心负荷加重以及基地动脉血栓形成引起脑干缺血坏死（脑软化）导致脑干生命中枢受损害最后造成急性心力衰竭和呼吸衰竭而死亡”。原告作为被告近亲属，认为被告在诊疗过程中负有过错，应承担相应赔偿责任，故于2016年8月1日诉至本院。
2016年8月16日，被告与原告2、原告3签订协议，约定了由被告垫付20000元作为死者丧葬费用，此次医院垫付款最后将在医院赔付患者家属的款项中扣除，如果医院赔付款不足贰万元，患者家属应予补足垫款。2016年8月18日，被告支付原告2、原告3丧葬费20000元。在案件审理期间，原告向本院申请对被告的医疗行为是否存在过错及因果关系进行司法鉴定，经双方当事人抽签决定由本院委托江西神州司法鉴定中心进行鉴定。2017年4月10日，江西神舟司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书（编号：江西SZ司鉴中心［2017］临鉴字第F153号）认为被告在对患者诊疗过程中，对患者入院后的高血压3级（极高危）未及时下达病重、病危通知，也未将患者严重病情及时告知患者家属，未尽到告知义务，存在过错。患者入院后未进行生命体征监测，及对血压持续监测，也未请心内科、神经内科等相关科室进行会诊，未尽到特殊注意义务，存在过错。在治疗方面对患者血压控制力度不够，未对高血压进行有效干预。在心肺复苏过程中也欠规范，未做到有效的心肺复苏。根据尸检报告并结合病历，考虑患者死亡原因为脑干梗塞致呼吸或心跳骤停，急性心力衰竭（左心衰）是辅助死因。虽然被告在对患者的诊疗过程中存在一定过错，但与患者死亡无明确的因果关系。鉴定意见为“被告对患者的诊疗过程中存在一定的过错，其过错与患者死亡无明确的因果关系”。该鉴定意见书加盖了江西神舟司法鉴定中心印章并有各鉴定人的签字及盖章。因鉴定意见中遗漏了过错参与度，本院要求进行补充鉴定。2017年5月19日，江西神舟司法鉴定中心出具补充鉴定意见书，补充鉴定意见为“被告在对患者的诊疗过程中存在一定的过错，其过错与患者死亡无明确的因果关系，该医院在诊疗过程中未尽到告知及注意义务，应负次要责任，过错参与度为20%-30%”。该补充鉴定意见书加盖了江西神舟司法鉴定中心印章。原告方代为垫付了鉴定费9000元。
另查明，原告1系患者配偶，原告2和原告3系患者儿子，原告4系患者父亲。原告4共育有四个子女。
本院认为，公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。患者周长财死亡原因为脑干梗塞致呼吸或心跳骤停，急性心力衰竭（左心衰）是辅助死因，但被告在对患者周长财进行诊疗过程中，存在未尽到告知义务、未尽到特殊注意义务、未做到有效的心肺复苏等过错，对患者的死亡应负次要责任。被告认为鉴定意见书中写明了被告的过错与患者死亡无明确因果关系，故被告不应承担赔偿责任，但根据侵权责任法第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”的规定，被告对患者的死亡负有过错，应当承担相应的侵权责任，结合鉴定意见书及本案实际情况，由被告承担损害赔偿责任的30%为宜。对于各赔偿项目和费用，本院核定为：1、医疗费：原告诉请医疗费961.45元，有相关票据予以证实，也得到被告认可，故本院对医疗费961.45元予以确认；2、丧葬费：原告诉请金额为26068.5元，2016年度鹰潭市城镇私营单位职工月平均工资为3059元，六个月总额为18354元，故本院将丧葬费调整为18354元；3、死亡赔偿金：原告诉请的死亡赔偿金530000元未超出相关标准，予以支持。原告诉请被抚养人生活费为83660元（16732元/年×20年/4），因被抚养人周永太已年满67周岁，故计算年限应减为13年，被抚养人生活费核减为54379元。被抚养人生活费计入死亡赔偿金后总金额为584379元；4、精神损害赔偿：被告的侵权行为造成了严重后果，给各原告带来了较大的精神损害，故本院将精神损害抚慰金调整为30000元；5、鉴定费用：9000元。以上各项赔偿费用总计人民币642694.45元，被告承担其中的30%为192808.3元，扣除已垫付的20000元，被告最终应承担的赔偿费用为172808.3元。
综上所述，被告因过错侵害患者合法权益，应当承担相应的侵权责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第二款、第十九条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，判决如下：
一、被告鹰潭市中医院应在本判决生效之日起七日内赔偿原告罗桂凤、周芳盼、周桃明、周永太医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计人民币172808.3元；
二、驳回原告罗桂凤、周芳盼、周桃明、周永太其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费人民币10707元（原告罗桂凤、周芳盼、周桃明、周永太已预交），由被告鹰潭市中医院负担2679元，原告罗桂凤、周芳盼、周桃明、周永太负担8028元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省鹰潭市中级人民法院。
审 判 长 陆卫华
人民陪审员 陈晓文
人民陪审员 李 莉
二〇一七年七月七日
书 记 员 张韩月
附：与本案有关的法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条第二款本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担抚养义务的被抚养人以及死亡受害人的近亲属。
第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（1）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（1）侵权行为所造成的后果；
（1）侵权人的获利情况；
（1）侵权人承担责任的经济能力；
（1）受诉法院所在地平均生活水平。
4、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：
（1）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；
（1）鉴定程序严重违法的；
（1）鉴定结论明显证据不足的；
（1）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。
对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。
5、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。