淮安市淮阴区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）淮民初字第03389号
原告王梅芳。
原告陈志雷。
被告淮安市第一人民医院，住所地淮安市北京西路*号。
法定代表人孙晓阳，该院院长。
委托代理人陈晓华，该院员工。
原告王梅芳、陈志雷诉被告淮安市第一人民医院（以下简称淮安一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月3日立案受理，依法由审判员龚正军适用简易程序，于2015年12月1日公开开庭进行了审理。原告陈志雷、被告淮安一院委托代理人陈晓华到庭参加诉讼，原告王梅芳经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王梅芳、陈志雷诉称：2011年5月5日，原告王梅芳的丈夫陈兆胜××胸闷气促伴胸腹部疼痛到被告淮安一院住院治疗，后被诊断为食管憩室，右侧胸积液。××治疗常规，被告方理应及时进行手术，但被告方人为拖延治疗时间，夸大病情，钡餐与CT检查顺序颠倒，造成入院后11天才施行手术，在这11天里致使病情恶化，食管穿孔，延误了最佳治疗时间，使胸腔积液增多化脓，陈兆胜于2011年7月10日死亡。原告方当即向被告方提出质疑，被告方置之不理，也不向原告方出具住院病历、病程记录等重要资料。综上，被告在治疗过程中存在严重过错，延误时间、治疗不当是造成陈兆胜死亡的直接原××，故诉至法院，为此，请求判令被告赔偿医疗费等各项损失合计142527元。
被告淮安一院辩称：患者入院时已经发病一周，错过了最佳手术时机，××鉴定意见及患者病情，患者食管破裂是在2011年4月28日剧烈呕吐后出现的自发性破裂，该种疾病手术的最佳时机是破裂后24小时内，但患者是在一周后才来被告处诊治。患者于2011年5月5日入住被告处，入院后进行了一系列检查，于5月9日安排手术，手术前医务人员带至医患沟通中心，再次进行手术前病情告知，后患者家属要求复印病案资料外出咨询，××此手术暂停。经两级医学会鉴定可以明确看出医方的诊疗行为并无过错，患者的病情是其本身疾病凶险及发展的结果，并非医疗过错或医疗不当导致的。综上，原告的诉请没有法律依据，请求驳回原告诉请。
经审理查明：患者陈兆胜系原告王梅芳丈夫，系原告陈志雷父亲。2011年4月28日，陈兆胜××剧烈呕吐后突然出现胸闷气促伴上腹部及双侧下胸部疼痛到沭阳县中医院住院治疗。5月1日，摄胸片示左侧胸腔积液，双侧颈部皮下气肿，予左胸穿刺抽出480ml液体。5月2日，查胃镜示距门齿38cm食管下段见1.5×1.5cm憩室，底部粘膜充血腐烂，见食物潴留。住院期间伴有发热（37.5℃-38℃）。2011年5月5日，转入被告淮安一院，入院后查上消化道钡餐示食管黏膜完整，食管憩室，右胸腔少量积液，左侧液气胸。入院诊断：食管下段憩室、穿孔？左侧液气胸、右侧胸腔积液。予以禁食、补液等治疗，并行左侧胸腔闭式引流，引流液为淡黄色清亮液体。5月6日，行右下胸腔闭式引流，引流液为淡黄色清亮液体，量约260ml，未见美兰，并且在置管后再次口服美兰，引流液仍未见美兰。同时予以禁食、补液、抗感染等治疗。患者食管憩室穿孔不能排除，病情较复杂，有手术探查指征，拟于5月10日行手术探查，患者及其家属签署手术同意书，后××家属要求先外院咨询手术推迟，于2011年5月16日全麻下行左侧剖胸探查术，术中诊断为食管憩室穿孔，左侧脓胸，决定行食管修补及脓胸廓清术。××予胃肠减压，补液、静脉营养，加强抗感染及呼吸道管理，维持水电解质平衡、保持引流畅通等治疗。5月23日，切口后段4cm创面有渗出，撑开后有脓性分泌物，有异味，胸水也有异味，考虑脓胸可能，每日切口换药及引流，6月1日，口服美兰，美兰自胸管及切口渗出，诊断食管瘘。予补钾补钠，输血浆纠正低蛋白血症，××患者随时可能出现败血症，恶性心律失常，心跳、呼吸骤停，7月4日，告病危。7月9日晨，患者出现低血压，嗜睡，日尿量460ml，四肢凉。诊断：食管憩室穿孔××食管瘘，脓胸，双肺感染，切口感染，恶液质，心功能不全，肾功能不全。再次告危。7月10日，患者嗜睡，四肢凉，查体：血压70/50mmHg，心率110次/分，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，腹膨隆，四肢水肿，于当日办理出院手续，患者于出院当日病故。此后，原告认为系××被告延误手术、治疗不当致患者死亡，先后于2012年7月、2013年11月两次向本院起诉，后均××委托鉴定而申请撤诉，2015年11月3日，原告再次向本院起诉，要求被告赔偿医疗费等各项损失合计142527元。
××原告申请，本院先后委托淮安市医学会及江苏省医学会对被告淮安一院的医疗行为是否存在过错等进行鉴定，江苏省医学会于2014年11月7日作出江苏医损鉴[2014]033号医疗损害鉴定书，其中分析意见为：××患者临床表现4月28日剧烈呕吐后突然出现胸闷气促伴上腹部及双侧下胸部疼痛，呼吸时疼痛，结合4月29日胸部平片左侧液气平，即考虑××剧烈呕吐诱发食管破裂。但胃镜未发现有明确穿孔，在外院行保守治疗。一周后转入淮安一院。在本次入院后，医方为进一步明确诊断给予钡餐检查不违反操作规范，但如果选择碘油造影更有××人。患者在经保守治疗后，病情一度较稳定，没有急诊手术的明确指征，医方进行了必要的检查和处理，包括钡餐、胸片、胸腔闭式引流，引流液检查，口服美兰等常用检查，未能证实有食管破裂。回顾性分析，原××可能为食管开始破口比较小，被食管粘膜遮蔽或食物残渣堵塞，而且破口进入胸腔，故出现一个非典型的食管破裂症状，且胃镜、钡餐、口服美兰等常用方法不能探知。××为表现不典型，仅是怀疑为食管憩室穿孔或者为膈疝，使医方难以下定及早手术探查的决心。一般认为，如食管破裂后不超过24小时，积极早期行开胸、局部食管修复手术，通常预后较好。但该患者入院时已错过最佳手术时机。如果食管破口小，病人立即就诊，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可以不经手术修补，破口亦有愈合机会。××患者入院后经保守治疗后病情较稳定，临床表现不典型，医方未行急诊手术也是一种合理的选择。5月9日，医方考虑手术并与患方签订手术知情同意书，但××患方要求外出咨询推迟。5月16日，手术，（术前一天有脓样物自左胸引流管引出）术中证实为食管破裂，裂口有3厘米，且周围食管水肿严重，医方进行了食管破裂修补，胸腔放置闭式引流管。手术方式符合常规，处理得当。××患者出现食管瘘，并发脓胸，切口感染等并发症，医方给以对症治疗，补充营养，抗感染治疗等，符合基本诊疗规范，且病程中患者曾经有引流量不多，体温轻度升高，甚至可以进食等病情好转的表现，说明医方的治疗有一定效果。加强支持治疗特别是静脉全营养疗法的适当应用对加快食管穿孔的愈合有着积极的作用，但这需要较大的经济花费。××病人，可惜未能实施。××患者高龄、手术创伤、长期禁食、感染等多种原××，患者逐步出现恶液质和多器官功能衰竭，直至病故。食管自发破裂是比较少见的疾病，而且一般发生后会出现比较严重的纵隔炎症和刺激症状，表现为剧烈的疼痛，严重的呼吸困难，心悸，甚至濒死感。一旦破裂进入胸腔，前述症状可能缓解，但是会出现液、气胸，胸腔引流为渗出液，有严重的胸内感染表现，引流液也会含有食物残渣，口服美兰染色，钡餐或碘油口服，可以从破口进入胸腔。××患者仅在初期有典型的剧烈胸、腹痛表现，后期缓解，感染表现不明显，入住院方后其表现与自发性气胸的表现容易混淆，比如胸腔积液、积气，皮下气肿，轻度感染表现，特别是引流液为清亮液体，直到术前一天才出现脓性引流液，多次美兰口服没有染色。这给医方及早明确诊断带来了困难。综上所述，本例患者年龄大，其发病和表现有特殊性，导致难以及时明确诊断和手术治疗，而且疾病本身凶险，预后差，最后结果是疾病发生、发展的结果，医方在诊疗过程并无过错。专家意见：医方医疗行为无过错。经质证，被告对鉴定书无异议。原告的质证意见认为，鉴定意见不真实，与事实严重不符。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，且其损害后果系××医疗机构及其医务人员有过错造成的，方可要求医疗机构承担赔偿责任。本案中经有资质的鉴定机构鉴定，被告在为原告亲属进行治疗过程中的诊疗行为均符合基本诊疗规范，医方的诊疗过程并无过错，原告亲属的死亡结果是××为自身疾病发生、发展的结果。对于原告提出的被告在检查治疗过程中存在钡餐检查与CT检查顺序错误及未及时进行手术延误手术时机等问题，鉴定机构在分析时均依据相关的诊疗规范进行了针对性的分析说明，认为钡餐检查不违反操作规范。××患者病情临床表现不典型，所以医方采取保守治疗，未采取急诊手术也属合理选择。原告对鉴定意见虽不认可，但并未提出足以推翻该鉴定意见的证据或理由，其在开庭时提出要求调取医学会举行鉴定会时的音像资料以及请求中华医学会进行鉴定的主张无充分理由与依据，本院对此不予支持。原告称被告设置障碍，要求其须交纳50000元费用方可手术，对此被告不予认可，原告除了口头陈述外也未能提交相应证据予以证明。综上，原告要求被告赔偿损失的主张无事实及法律依据，本院对此不予支持。本案经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：
驳回原告王梅芳、陈志雷的诉讼请求。
案件受理费2300元，减半收取1150元，由原告负担。第一次鉴定费2200元由被告负担（已由被告预交），再次鉴定费用由原告负担（已由原告预交）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时××《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费（收款人：淮安市财政局，开户行：淮安市农业银行城中支行，帐号：34×××54）。
审判员 龚正军
二〇一五年十二月八日
书记员 蒋金凤
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。