文书内容重庆市第五中级人民法院民 事 判 决 书（2017）渝05民终5480号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司，地址重庆市渝中区邹容路153号，统一社会信用代码91500000902834995C。负责人：周炯，总经理。委托诉讼代理人：胡苷用，重庆中向律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：重庆市江津区长兴轮船有限责任公司，住所地重庆市江津区珞璜镇胜利街64号，统一社会信用代码91500116203593950A。法定代�人：徐先明。委托诉讼代理人：张卫东，重庆峰岸律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡敏，重庆峰岸律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称太平洋保险重庆分公司）因与被上诉人重庆市江津区长兴轮船有限责任公司（以下简称长兴轮船公司）保险合同纠纷一案，不服重庆市渝中区人民法院（2017）渝0103民初153号判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终�。上诉人太平洋保险重庆分公司上诉请求：撤销原判，改判驳回被上诉人的一审诉讼请求。事实与理由：1、江津区劳动能力鉴定委员会的鉴定结论评级不符合法律规定，一审法院对上诉人的重新鉴定申请未予准许，导致对事实的认定有误，现二审申请重新鉴定；2、一审法院对涉案保险合同赔偿范围认定错误，除一次性伤残补助金、一次性医疗补助金和一次性失业补助金之外，其他费用不应计入赔偿范围。被上诉人长兴轮船公司答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。长兴轮船公司向一审法院起诉请求：太平洋保险重庆分公司向长兴轮船公司支付雇主责任保险赔偿12万元，医疗费5万元，共计17万元。一审法院查明：长兴轮船公司于2014年11月28日向太平洋保险重庆分公司投保了雇主责任保险，保险单号为ACHQ00137114Q000181M，保险期间自2014年11月29日零时起至2015年11月28日二十四时止，本保险船员所属船舶为长兴69，本保险船员所属船舶船员为8人；雇主责任赔偿限额为每人650000元，其中死亡/伤残赔偿责任赔偿限额为每人600000元，医疗赔偿责任赔偿限额为每人50000元，每人每次事故医疗绝对免赔额为500元或实际发生医疗费用15.0%，两者以高者为准；保险费为14400元。双方在雇主责任保险条款中约定：在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区法律，下同）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的……。在确定被保险人对其职员的经济赔偿责任后，对于应当由被保险人承担的各项费用、津贴、补助金、抚恤金和其他赔偿金，保险人按以下约定赔偿：……（二）伤残赔偿金……B永久丧失部分工作能力：最高赔偿额度按受伤部位及程度，参照本保单所附赔偿金额表规定的百分率乘以保单规定的赔偿额度。保单所附《工伤与职业病伤残赔偿比例表》中明确，八级伤残对应的赔偿比例为20%。2015年2月27日，长兴轮船公司与吴古祥签订《劳动合同书》，约定吴古祥在长兴69船舶上从事水手工作，劳动合同期限自2015年2月27日起至2016年2月29日止。2015年4月12日17时左右，吴古祥在随长兴69船舶在四川省合江县榕山镇厂上附近河边的碎石厂卸载材料后进行收尾工作时，因架子断裂致其被托辊砸伤。2015年4月12日20时吴古祥被送往合江县中医医院进行治疗，经诊断为右跟骨开放性骨折、右髋臼粉碎性骨折、右肩胛骨骨折、右侧多肋骨折、右前臂皮肤软组织重度撕裂伤，2015年4月20日10时出院�长兴轮船公司垫付医疗费15500.70元。2015年4月20日14时，吴古祥转入重庆长城医院继续治疗，经诊断为右跟骨粉碎性开放性骨折伴感染、右足骰骨骨折、外侧楔骨撕脱性骨折伴软组织损伤、右髋臼粉碎性骨折、右侧第3、4肋骨骨折、右肩胛骨折、右肺挫伤、右臂丛神经损伤、右侧肩袖损伤，并于2015年7月17日8时出院，长兴轮船公司垫付医疗费122495.47元。2015年4月20日事故当日，长兴轮船公司通过中国太平洋财产保险股份有限公司的全国服务热线电话进行了报案，因事故较轻，太平洋保险重庆分公司未派员出现场。2016年3月2日，吴古祥向重庆市江津区人�资源和社会保障局提交了工伤认定申请，重庆市江津区人力资源和社会保障局于2016年4月6日作出津人社伤认字[2016]216号认定工伤决定书，对吴古祥受到的事故伤害认定为工伤。2016年4月21日，吴古祥向江津区劳动能力鉴定委员会申请对其伤情进行伤残等级及生活自理障碍程度鉴定，江津区劳动能力鉴定委员会于2016年8月1日作出津劳鉴初字[2016]324号劳动能力鉴定结论通知书，载明：被鉴定人伤情为：1.右跟骨骨折；2.右髋臼骨折；3.右肩胛骨骨折；4.右侧第3、4肋骨骨折；5.右踝关节活动障碍。上述伤情适用《中华人民共和国国家标准GB/T16180-2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的条款是：拾级12款叁项，玖级24款壹项，玖级21款壹项，根据晋级原则定位捌级。鉴定结论为：伤残捌级，无生活自理障碍。2016年8月15日，长兴轮船公司与吴古祥达成工伤赔偿协议，由长兴轮船公司一次性向吴古祥支付停工留薪期工资、住院期间伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、鉴定前生活费补贴等工伤待遇共计14万元整。一审法院认为：长兴轮船公司与太平洋保险重庆分公司签订的雇主责任保险合同系双方真实意思表示，且未违反法律、法规的强制性规定，合法有效，合同双方当事人应当按照合同的约定履行各自的义务。吴古祥作为长兴轮船公司的工作人员，在工作�间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，在长兴轮船公司对吴古祥进行了经济赔偿后，有权要求太平洋保险重庆分公司支付保险赔偿金。关于长兴轮船公司要求太平洋保险重庆分公司支付雇主责任保险赔偿12万元的诉讼请求。根据长兴轮船公司出具的对吴古祥作出的工伤赔偿明细，一次性伤残补助金计算基数为吴古祥受伤前实发工资4360元，因长兴轮船公司没有对其职工吴古祥投保工伤保险，故长兴轮船公司以吴古祥受伤前实发的平均工资4360元为基数计算的一次性伤残补助金4360×11=47960元并无不当。对于长兴轮船公司列明的停工留薪期工资按12个月进行计算，结合本案中吴古祥的伤情，应按照6个月计算停工留薪期工资，故停工留薪期工资赔偿金额应为4360×6=26160元。另外，对于长兴轮船公司列明的一次性工伤医疗补助金31050元、一次性伤残就业补助金18630元、护理费9600元、生活费768元、鉴定期间生活津贴12208元符合法律相关规定。综上，长兴轮船公司出具的工伤赔偿明细载明应当支付吴古祥工伤待遇的费用146376元所列明的各项明细项目均属于合理的赔偿范围。长兴轮船公司与吴古祥自愿达成工伤赔偿协议，一次性支付吴古祥工伤待遇14万元。长兴轮船公司的雇员吴古祥因工受伤并经江津区劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残捌级，根据雇主责任保险合同的约定，太平洋保险重庆分公司应当在死亡/伤残赔偿责任每人限额60万元基础上按照20%的比例予以赔付，故太平洋保险重庆分公司应当支付长兴轮船公司死亡/伤残赔偿限额应为12万元。而长兴轮船公司支付吴古祥的工伤待遇14万元已超过雇主责任保险合同中死亡/伤残赔偿12万元的赔偿限额，故太平洋保险重庆分公司应当支付长兴轮船公司12万元的伤残赔偿金。因此，对于长兴轮船公司的该项诉讼请求，证据充分，于法有据，一审法院予以支持。关于长兴轮船公司要求太平洋保险重庆分公司支付医疗赔偿款50000元的诉讼请求。吴古祥因工受伤后在合江县中医医院治疗产生医疗费15500.70元，在重庆长城医院治疗产生医疗费122495.47元，长兴轮船公司共计垫付医疗费137996.17元。根据雇主责任保险合同的约定，医疗赔偿责任赔偿限额为每人5万元，每人每次事故医疗绝对免赔额为500元或实际发生医疗费用15.0%，两者以高者为准。因此在扣除实际发生医疗费用15.0%的绝对免赔额后，太平洋保险重庆分公司应赔付的医疗费已超过医�赔偿责任每人5万元的赔偿限额，因此应按5万元的医疗赔偿款计算。故对于长兴轮船公司的该项诉讼请求，证据充分，于法有据，一审法院予以支持。关于太平洋保险重庆分公司要求长兴轮船公司提交事发时港务局的签证以核对事发时船舶上实际人数并对长兴轮船公司提交的事发时长兴69船舶上实际人数为7人的证明不予认可的辩解。经查，太平洋保险重庆分公司在接到长兴轮船公司的出险通知后，未履行其对保险事故调查的义务，致使太平洋保险重庆分公司无法准确核实事发时船舶上的实际人数，长兴轮船公司在庭审中举示的船舶定期签证批准单系由四川省合江县地方海事处核发，该签证批准单上未记载进出港时船舶上的实际人数。但根据船舶最低安全配�证书记载，长兴69船舶最低安全配员人数为7人，长兴轮船公司同时举示的工资发放表记录了长兴69船舶员工共计7人领取了2015年3月的工资。庭审中，太平洋保险重庆分公司也未提出证据证明事发时船舶上的实际人数超过长兴轮船公司投保的人数。因此，对于太平洋保险重庆分公司的该项辩解，证据不足，一审法院不予支持。关于太平洋保险重庆分公司要求对吴古祥伤残等级重新进行鉴定的申请。一审法院认为，江津区劳动能力鉴定委员会作为具有鉴定资质的鉴定机构，其依法出具的鉴定结论可以作为本案定案的依据，因此对于太平洋保险重庆分公司的该项请求，一审法院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司自本判决生效之日起十日内支付重庆市江津区长兴轮船有限责任公司死亡/伤残赔偿责任保险金12万元及医疗赔偿责任保险金5万元，共计17万元。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点主要是：一、是否应对吴古祥的伤残等级重新进行鉴定；二、死亡/伤残赔偿金的赔偿范围问题。下面针对焦点问题评述如下：一、关于是否应对吴古祥的伤残等级重新进行鉴定的问题，本院认为，一审法院采信的江津区劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论通知书，为具有鉴定资质的鉴定机构依法出具的鉴定结论，该鉴定对伤情表述清晰，引述适用条款正确，并无重复评定同一伤情的情况。因此，上诉人太平洋保险重庆分公司以原鉴定报告就同一处损伤评定两个损失为由，申请再次鉴定，本院不予支持。同时，鉴定结论通知书载明的“不服本鉴定结论的，可以自签收之日起15日内”再次申请鉴定的权利，为原鉴定申请人所有。上诉人太平洋保险重庆分公司并非依据该条款提起重新鉴定申请的适格主体，被上诉人长兴轮船公司对上诉人也无通知义务，故上诉人以被上诉人未及时通知其可再次申请鉴定为由申请重新鉴定，本院也不予支持。二、关于死亡/伤残赔偿金赔偿范围问题，本院认为，长兴轮船公司投保的雇主责任险目的在于由保险人按照合同约定负责赔偿应由被保险人承担的经济赔偿责任，具有经济补偿性质。依据雇主责任保险的保险条款载明，“在确定被保险人对其职员的经济赔偿责任后，对于应由被保险人承担的各项费用、津贴、补助金、抚恤金和其他赔偿金”，保险人按第二十七条的约定赔偿，同时该条款中亦载明对于八级伤残，保险人应按照20%的赔偿比例进行赔付。本案中，被保险人长兴轮船公司依据工伤保险条例等，已实际支付包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一�性伤残就业补助金、护理费、生活费等共计14万元赔偿金，未超出法律规定的赔付范围。太平洋保险重庆分公司则应依保险合同约定，按死亡/伤残赔偿责任每人限额60万元，以八级伤残20%的上限，即按12万元予以赔付。同时，由于长兴轮船公司为吴古祥垫付的医疗费用也超过雇主保险合同约定的医疗赔偿金额5万元，故一审法院判决太平洋保险重庆分公司赔付5万元的医疗费用符合合同约定，本院予以确认。上诉人上诉称死亡/伤残赔偿金赔偿范围仅包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的上诉理由没有事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，太平洋保险重庆分公司上诉请求不能成立，原判认定事实清楚，适用法律正�，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3700元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司负担。本判决为终审判决。审判员 杨 瑾审判员 吴宝山审判员 黄 淳二〇一七年九月五日书记员 彭夕弋