济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）天民三初字第463号
原告：李振英，女，1947年4月23日出生，汉族，无业，住济南市。
原告：王秀珍，女，1968年11月13日出生，汉族，无业，住济南市。
原告：王秀芝，女，1972年12月30日出生，汉族，无业，住济南市。
原告：王全雨，男，1976年4月20日出生，汉族，无业，住济南市。
四原告共同委托诉讼代理人：王玉萍，女，1963年4月16日出生，汉族，济南历城鸿图法律服务所法律工作者，住住济南市。
被告：中国人民解放军济南军区总医院，住所地济南市。
法定代表人：朱春生，院长。
委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。
委托诉讼代理人：彭少慧，山东国曜律师事务所实习律师。
原告李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨与被告中国人民解放军济南军区总医院（以下简称济南军区总院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月21日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨的委托代理人王玉萍，被告济南军区总院的委托代理人张洪涛、彭少慧均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费50321.9元、住院伙食补助费1000元、护理费1720元、交通费3000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费12000元、死亡赔偿金315450元、丧葬费26230元、参加事故处理人员的误工费6000元，上述费用除精神损害抚慰金及鉴定费外其余按照60%的比例计算为3042333.14元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2015年6月6日，王致亮因车祸在济南军区总院就诊，被诊断为：左肱骨骨折，左肘部皮肤擦伤。济南军区总院对王致亮进行了手术治疗，住院17天，该院于2015年6月23日通知王致亮出院，并办理了出院手续。王致亮在准备走出病房时，突感不适，经抢救不到10分钟即死亡。根据王致亮的伤情，其不应当死亡。王致亮的死亡系济南军区总院在诊疗过程中存在过错所致。故诉至法院，要求判如所请。
济南军区总院辩称，一、有关王致亮的医疗过程。2015年6月6日，王致亮因车祸致右上肢肿痛、畸形、活动受限2小时到我院就诊，经诊断为：左肱骨骨折、左肘部皮肤擦伤、2型糖尿病、高血压病、心脏病、脑梗死。繵其行左肱骨骨折切开复位内固定术。6月16日，王致亮突发心脏呼吸骤停，转入重症监护室，6月23日，经积极抢救无效去世，死亡原因：肺栓塞。二、我院的医疗行为符合法律法规的要求及诊疗规范。王致亮因车祸外伤入院后，我院积极完善各项相关检查，排除手术禁忌。及时行骨折切开复位内固定术，术后积极对症处理。2015年6月16日，王致亮突发呼吸心脏骤停，立即行心肺复苏，转入重症监护室，予特护，积极完善相关检验检查，给予营养神经、营养心肌、保护脏器、活血、抗凝、维持水电解质平衡等治疗及营养支持治疗，治疗措施符合诊疗规范，患者病情逐渐平稳。6月23日，患者突发呼吸急促、意识障碍、呼吸心脏骤停，予特护、下病危、持续心电监护及持续高流量吸氧，予胸外心脏按压进行抢救、应用肾上腺素注射液、多巴胺注射液，气管插管，呼吸器辅助呼吸等，抢救措施符合规范。三、患者的损害后果与我院的医疗行为没有因果关系。患者年龄较大，患有高血压、糖尿病等基础疾病，有脑梗病史、心脏病史。此次车祸受伤，长时间卧床，容易发生血栓性疾病，导致急性肺血栓栓塞症的发生，造成死亡。王致亮的损害后果是自身疾病发展的结果，与我院的医疗行为没有因果关系。综上，请求法院查清事实，驳回原告对我院的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证，对于双方无争议的证据本院予以确认并在卷佐证。对于双方无争议的事实，本院确认如下：2015年6月6日，王致亮因车祸致左上肢肿痛，畸形，活动受限2小时到济南军区总院就诊，入院诊断为：1、左肱骨骨折；2、左肘部皮肤擦伤；3、II型糖尿病；4、高血压病（III级、高危）；5、心脏病；6、脑梗死。2015年6月9日，济南军区总院在臂丛麻醉下为王致亮行左肱骨骨折切开复位内固定术。术后给予II级护理，给予抗炎、消肿、定期换药、适度患肢功能锻炼等治疗。2015年6月16日，王致亮排便时突感胸闷、憋喘、呼吸急促，并出现恶心、呕吐等症状，考虑心肌缺血及心肌梗死可能，不排除肺栓塞可能，给予口服救心丸及静滴硝酸甘油，急查心肌酶谱、心肌损伤三联标志、生化、血气分析，效果不佳突发呼吸心跳骤停，昏迷。立即胸外心脏按压抢救，给予肾上腺素静推、气管插管、呼吸机控制呼吸，并转入重症医学科。2016年6月19日入骨创科继续治疗。2015年6月23日，王致亮下床后行走约10米距离突发呼吸急促，意识障碍，经抢救无效于13：45宣布死亡。死亡原因：肺栓塞。死亡诊断：1、肺栓塞；2、心肺复苏术后；3、左肱骨骨折切开复位内固定术后；4、左肘部皮肤擦伤；5、II型糖尿病；6、高血压病（III级、高危）；7、冠状动脉粥样硬化性心脏病、完全性右束支传导阻滞；8、脑梗死。
李振英系王致亮之妻，双方共生有三个子女：长女王秀珍、次女王秀芝、儿子王全雨。王致亮的父母均早已去世。
另查明，2015年6月6日，张海龙驾驶鲁AK53**车辆撞伤王致亮，交警部门认定：张海龙负事故主要责任，王致亮负事故次要责任。2015年7月22日，王全雨与肇事方达成赔付协议，肇事方按70%比例赔偿316258.2元。
本案审理过程中，依李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对“济南军区总院对王致亮的医疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与原告现有病情是否有因果关系及过错参与度”进行鉴定，该所于2015年12月16日出具鉴定意见书，分析认为：济南军区总院在对患者王致亮的诊疗过程中，针对左肱骨骨折的诊断、治疗方案符合医学规范，但医院在患者2015年6月16日第一次突发病情变化抢救成功后，未能进一步全面完善检查和做好病情再次发作的预防治疗措施，未能进一步全面完善检查和做好病情再次发作的预防治疗措施，存在医疗过错，对2015年6月23日第二次病情再次发作和抢救失败具有一定不利影响，与患者死亡结果具有一定因果关系。本案鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）患者慢性基础病和本次骨科病情，具有发生心肺血管病变的病理基础；（2）患者第二次病情突变后进展恶化迅速，提示病情程度严重，救治难度相对大；（3）医院方的医疗过错；（4）医院的医疗水准；（5）缺乏尸检资料。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与患者死亡结果的因果关系程度，从法医学立场分析为共同（同等）因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。鉴定意见为：济南军区总院在对王致亮的医疗行为中存在医疗过错，与王致亮的死亡结果具有一定的因果关系；其因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。济南军区总院对鉴定意见提出书面异议，该所于2016年4月26日出具异议答复函，对济南军区总院的异议进行了书面答复。
当事人争议的焦点问题是：一、侵权责任的承担。李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨认为，根据鉴定意见，济南军区总院对王致亮的医疗行为存在过错且与王致亮死亡存在因果关系，故要求济南军区总院承担60%的赔偿责任。对此济南军区总院认为，鉴定意见及答复函存在以下错误：1、答复函认为预防措施除了应用低分子肝素钠注射液之外还包括物理措施、手术措施，不符合临床的诊疗规范。医疗措施是根据患者的病情特点有目的、有选择的采取，而不是鉴定人所认为的那样药物措施、物理措施、手术措施一哄而上。2、鉴定人认为应当进行心脏彩超，但是心脏彩超并不是鉴别是否会发生肺栓塞的检查项目，鉴定人对于该项检查的目的认识错误。3、病历当中已经有记录嘱咐患者卧床休息，这在2015年6月22日的病历记录中有明确记载，鉴定人没有看到病历中的记载，认定错误。本案涉及到猝死，但是猝死是一种难以预料，难以避免的情况，在法医学当中猝死根本不涉及到法律责任，所以我们认为鉴定意见书和答复意见都存在错误，不应采纳。不同意承担赔偿责任。
二、李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨各项诉讼请求的依据。1、医疗费50321.9元，原告实际支出70321.9元，扣除了2万元用于治疗骨折的费用，主张50321.9元。医疗费发票已经提交到保险公司，提交用药清单1份，证明原告支付医疗费70321.9元。要求被告按照60%的比例进行赔偿。经质证，济南军区总院认为原告医疗费实际损失根据赔付协议由交通事故肇事方及保险公司已经赔付了49764.1元，医疗费总额是70321.9元，第三方已经支付的医疗费用不属于原告损失，不能在继续主张。原告要求赔偿50321.9元没有合法依据。另外，原告所发生的医疗费用是治疗交通事故损害所产生的费用，不是治疗医疗损害产生的费用，不属于医疗损害赔偿的范围。即使根据鉴定意见书，与医疗损害相关的费用也只是2015年6月23日原告因患者病情恶化时所产生的抢救费用。其余的费用都是治疗交通事故损害的，不应在本案中主张。2、住院伙食补助费1000元，原告共住院17天，扣除骨折住院天数，按照10天每天按照100元计算。要求被告按照60%的比例进行赔偿。对此济南军区总院认为计算标准每天100元不应支持，应当按照每天30元计算。赔付协议中也是按照每天30元进行计算。另外患者住院是因为交通事故住院，所以主张住院伙食补助费是不应支持的。3、护理费1720元，按照每天2人护理10天，按照一般护工标准每天86元计算。要求被告按照60%的比例进行赔偿。对此济南军区总院认为，在赔付协议中交通事故肇事方已经按照每天80元按2人计算赔付了1568元。护理费损失不会因为原告另行提起医疗损害赔偿而扩大，已经支付的费用不能再主张，而且原告按照每天2人陪护也没有依据。4、交通费3000元，原告处理丧葬事宜及处理医疗纠纷所产生的交通费用，提交火车票发票2张，证明去北京做鉴定是369元；提交燕新军的行车证复印件1份、收条1张，证明原告所用其车辆支出租车费用3000元。但原告只主张3000元，要求被告按照60%的比例进行赔偿。经质证，济南军区总院对于火车票真实性无异议，但认为系鉴定期间发生的费用，不是医疗期间产生的交通费。对于燕新军出具的租车费3000元真实性有异议，不是原始的收据，而且上面所写的是住院用车、丧葬用车，患者入院是因为交通事故住院，与医疗损害没有关系。燕新军个人出具的收到条只能作为证人证言，按照规定应当出庭作证。交通事故赔付协议中已经由肇事方按照3000元的标准赔付了2100元，原告主张的交通费损失3000元是不能够再支持的。5、精神损害抚慰金50000元，由于被告的过错导致原告亲属死亡，给原告精神上造成了巨大的痛苦，因此要求被告赔偿。对此济南军区总院认为被告并不存在重大的过错，原告主张5万元的精神损害赔偿明显过高。6、鉴定费12000元，原告提交发票1张以证实。经质证，济南军区总院对证据真实性无异议。7、死亡赔偿金315450元，按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545乘以10年计算。对此，济南军区总院认为死亡赔偿金计算标准应当结合患者户籍性质来看，另外在交通事故赔付协议书中已经赔付234554元，对于人身损害赔偿来说同一个死亡事件各方当事人赔偿的死亡赔偿金总额也不应当超过法律的相关规定，原告向被告主张的赔偿数额不符合规定。8、丧葬费26230元，按照2015年山东省城镇职工在岗平均工资六个月计算。对此，济南军区总院认为原告的主张应当提供相关证据证实。9、参加事故处理人员的误工费6000元，每人按照100元计算20天，按照3人计算为6000元。对此，济南军区总院认为原告的主张没有相关证据，不应支持。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
关于第一个焦点问题，王致亮因“因车祸致左上肢肿痛，畸形，活动受限2小时到济南军区总院就诊，经诊断为：诊断为：1、左肱骨骨折；2、左肘部皮肤擦伤；3、II型糖尿病；4、高血压病（III级、高危）；5、心脏病；6、脑梗死。济南军区总院为其行左肱骨骨折切开复位内固定术，王致亮于2015年6月23日死亡，死亡原因为肺栓塞。济南军区总院应否对王致亮承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于济南军区总院的诊疗行为是否有过错、其过错与王致亮死亡之间的因果关系及参与度，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，该所依法定程序做出鉴定意见书及异议答复函，其鉴定结论客观真实，本院予以采信。根据鉴定意见能够认定，济南军区总院在对王致亮的诊疗过程中，存在一定过错。且其过错与王致亮的死亡存在因果关系。关于参与度，鉴定机构认定为50%，本院予以采信。李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨作为王致亮的法定继承人，要求济南军区总院承担侵权责任，合法有据，本院应予支持。济南军区总院应对原告的各项损失承担50%的赔偿责任。鉴于王致亮就医原因系因交通事故受伤，交警部门认定肇事方承担70%责任，王致亮承担30%责任，事发后原告与肇事方已就赔偿达成调解协议，并已履行完毕，故对于原告所主张的各项赔偿请求，原告应自负50%中的30%责任，计15%的责任，肇事方已赔偿部分，应予在济南军区总院的赔偿范围内扣除。
关于第二个焦点问题，李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨所主张的各项请求，本院结合举证质证情况，认定如下：1、关于医疗费，根据原告提交的医疗费发票及花费明细，能够证实实际支出医疗费70321.9元，原告方应自负15%计10548.29元，余额为59773.62元，扣除肇事方已赔偿49764.1元，故济南军区总院应赔偿10009.52元。2、关于住院伙食补助费，原告主张住院17天，按每天100元计算，符合法律规定，本院予以确认，原告方应自负15%计255元，济南军区总院应赔偿50%计850元。3、关于护理费，原告主张按每天2人护理10天计算，按照一般护工标准每天86元计算，符合法律事实及法律规定，本院予以认定。原告方应自负15%计258元，余额为1462元，肇事方已赔偿1568元，故济南军区总院不应再予以赔偿。4、关于交通费，系合理必要支出，结合王致亮就诊时间及伤情，原告主张3000元，合情合理合法，原告应自负15%计450元，余额为2550元，扣除肇事方已赔偿2100元，济南军区总院应赔偿450元。5、关于精神损害赔偿金，济南军区总院对王致亮的医疗行为有过错，且与其死亡有因果关系，原告要求其赔偿精神损害抚慰金合法有据，但其主张数额过高，本院综合考虑其过错程度，酌情支持2万元。6、关于鉴定费12000元，原告提交了鉴定费发票予以证实，济南军区总院无异议，本院予以确认，济南军区总院赔偿50%计6000元。7、关于死亡赔偿金315450元，原告的计算方式及标准均符合法律规定，本院予以确认。原告应自负15%计47316.75元，余额为268133.25元，扣除肇事方已赔偿234554元，济南军区总院应赔偿33579.25元。8、丧葬费26230元，原告的主张符合法律规定，本院予以确认，原告应自负15%计3934.5元，余额为22295.5元，扣除肇事方已赔偿16235.1元，济南军区总院应赔偿6060.4元。9、参加事故处理人员的误工费，原告主张每人按照100元计算20天，按照3人计算为6000元，没有证据予以证实，本院酌情按每天每人100元支持3人10天计3000元，原告应自负15%计450元，余额为2550元，扣除肇事方已赔偿1680元，济南军区总院应赔偿870元。
为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：
一、中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨医疗费10009.52元。
二、中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨住院伙食补助费850元。
三、中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨交通费450元。
四、中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨精神损害抚慰金2万元。
五、中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨鉴定费6000元。
六、中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨死亡赔偿金33579.25元。
七、中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨丧葬费6060.4元。
八、中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨误工费870元。
九、驳回李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5850元，李振英、王秀珍、王秀芝、王全雨负担4000元，中国人民解放军济南军区总医院负担1850元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 张 艳
人民陪审员 张士美
人民陪审员 孔祥森
二〇一六年十一月十七日
书 记 员 朱 瑶