安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）蜀民一初字第05196号
原告：唐华军（系张锐配偶），男，1964年11月25日生，汉族，无业，住安徽省合肥市庐阳区。
原告：唐某（系张锐之子），男，1999年6月14日生，汉族，学生，住安徽省合肥市庐阳区。
两原告共同委托诉讼代理人：焦亚军，安徽神州行律师事务所律师。
两原告共同委托诉讼代理人：季宏蕾，安徽神州行律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地合肥市绩溪路***号。组织机构代码证代码48500565-0。
法定代表人：梁朝朝，院长。
委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。
原告唐华军、唐某与被告安徽医科大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月16日立案受理后，依法组成合议庭，于2018年1月30日公开开庭进行了审理。原告唐华军及其与原告唐某的共同委托诉讼代理人焦亚军、季宏蕾，被告安徽医科大学第一附属医院的委托诉讼代理人倪旭东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告唐华军、唐某向本院提出诉讼请求：1.判令被告返还原告已付医疗费58000元；2.判令被告向原告赔偿误工费10876.32元、护理费8143.2元、营养费3182.4元、住院伙食补助费2340元、丧葬费112379.02元、被扶养人生活费32214元、交通费2000元、处理丧葬事宜人员工资4880.4元、死亡赔偿金496780元、精神损害抚慰金80000元；3、判令被告向原告赔礼道歉；4、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2013年11月21日16时，原告爱人张锐因身体不适，前往被告处诊疗，医生初步诊断为脑梗死，入院后住被告神经内科一病区加5床。住院后，医护人员对其输液治疗。输液前，张锐生命体征无异常。次日凌晨，张锐在输液过程中突然出现口吐白沫，全身痉挛并昏迷。家人赶紧呼喊医生前来救治，经抢救，张锐仍未苏醒，连续昏迷数日。11月27日9时，张锐突然苏醒并开口说话，意识恢复，手脚能活动，可正常进食，病情明显好转。由于被告继续不对症治疗，致张锐12月2日2时36分再次昏迷，随后送至重症监护室治疗再未苏醒。12月17日，医生突然告诉原告，张锐为疑仪肝癌晚期扩散。2014年2月6日8时10分，张锐不幸去世。张锐患脑梗死入院接受治疗，生命体征无任何异常，按诊疗常规和被告医疗技术，本应得到及时确诊和有效对症治疗，不应治疗后就发生病危和短期内就死亡的结果。在确诊患有肝肿瘤后，被告没有采取对症治疗措施，病情非但没有得到有效控制和治疗，反而致病情急剧恶化。原告认为，被告在收治病患期间，对张锐的病情没有及时确诊和有效对症治疗，没有有效控制病情，未尽到与其医疗水平相应的义务，存在过错诊疗行为，造成张锐死亡的恶性后果，应当承担赔偿责任。被告的过错诊疗行为，给原告、子女和家庭及其亲属带来巨大精神痛苦，对于张锐的突然去世，原告本人及其亲属万分悲痛，从感情上和家庭生活环境上都是无法接受的。张锐去世后，原告多次与被告负责人及相关部门进行交涉，要求对张锐的死亡原因作出合理解释，并要求被告承担赔偿责任，但被告始终回避责任，拖延赔偿解决方案至今。为维护原告的合法权益，根据相关法律规定，诉至法院，请求判如所请。
原告唐华军、唐某对其诉称提交的证据为：1、张锐居民身份证、神经内科入院记录、住院病人预缴金收据；2、病危通知单、死亡医学证明书、户口注销证明、火化证明；3、唐华军居民身份证、结婚证；4、出生医学证明、一孩生育证、常住人口登记卡；5、交通费票据；6、首程记录、查房记录、临时医嘱单、全院讨论、院外专家会诊、多学科综合诊治意见书、PET/CT影像诊断报告单、死亡记录、死亡讨论；7、科室病例讨论、长期医嘱单；8、病程录、体温单；9、病程录、多学科综合诊治意见书、死亡讨论；10、死亡讨论、退卷函、华东政法大学司法鉴定中心函、终止鉴定说明函。
被告安徽医科大学第一附属医院辩称：一、关于是否及时确诊问题，患者是突发言语不利三天，入住我院后诊断为脑梗死，并且发现患者肿瘤筛查指标显著增高，进一步完善CT和肝脏PET-
CT检查，诊断肝癌伴腹膜后淋巴广泛转移明确，依据充分。二、关于有无对症治疗问题，患者病情不具备外科手术切除肿瘤和放化疗治疗条件，也不具备肝移植条件，我院予以了积极对症处理。三、我院尽到了与医疗水平相适应的诊疗义务。首先，该患者最终死亡的结果是肝癌广泛转移的自然发展规律；其次，入院后治疗组组织了全科讨论、全院会诊，并邀请了外院专家会诊，做到了应尽的义务；再次，在患者家属未缴纳费用后仍旧完善相关检查和治疗，积极与患者家属沟通，告知患者病情，不存在未尽到与医疗水平相适应的义务。四、关于病情和最终死亡，该患者病情急剧恶化是自身疾病发展、转归的结果，治疗上不会导致反复多次脑梗死，也不存在治疗导致肝癌病情急剧恶化的可能，患者最终死亡与我院的诊疗行为之间没有因果关系。五、诉讼过程中我方提交了患者的住院病案，并申请了因果关系鉴定，履行了举证义务，各鉴定机构不予鉴定不是被告的原因导致的，且按照最高院最新司法解释，原告未能履行举证义务，因此原告的诉讼请求不应得到支持，请求依法判决。
被告安徽医科大学第一附属医院对其辩称提供的证据为：住院病案。
经审理查明：患者张锐因“突发言语不利三天”于2013年11月21日下午5时左右入住安徽医科大学第一附属医院神经内科，初步诊断为脑梗死，该院予以相关检查后，按脑梗死予以治疗。
同年11月22日凌晨1时许，患者突发意识模糊（当时在吊依达拉奉），该院予以急查头颅CT等，随后予以心电监护、脱水降颅压、改善循环、促醒等处理。经治疗，患者神志转清，左侧肢体偏瘫有所好转。
同年11月28日，该院神经内科组织讨论，检查结果未见明确栓子来源，但患者血沉及CRP高，非特异性血管炎不能排除，可行DSA检查进一步明确有无血管病变。
同年12月1日，患者神志清楚，12月3日凌晨突然呕吐，病情加重，送往ICU病房治疗，12月4日，该院组织相关科室进行讨论，并于当日转入NICU病房继续治疗。
同年12月6日检查发现患者肿瘤12项中CA19-9、CA125指标明显升高，12月9日行腹部CT检查示肝脏低密度灶，考虑肝脏占位，12月11日行腹部增强CT：1.肝右叶及腹膜后淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤，转移可能，2.脾脏低密度灶，考虑脾梗塞，12月13日行全身PET-
CT检查：考虑肝脏恶性肿瘤，胆管囊腺癌伴腹腔后淋巴结转移可能，经多学科会诊诊断：肝恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结多发转移，灾难性抗磷脂抗体综合征（继发性）；多发性脑梗死；脾梗死；门静脉栓塞，弥漫性血管内凝血；合并感染明确，由于患者一般情况差，神志不清，肝脏肿瘤不具备手术及放化疗治疗条件，该院针对原发病无特殊治疗，针对抗凝脂抗体综合症和DIC给予激素、抗凝、输血，同时脑保护、抗感染等治疗。
2014年1月5日下午，患者突发呼吸衰竭，予以插气管插管接呼吸机辅助呼吸，1月30日，患者病情急剧恶化，2月1日出现心力衰竭，2月5日出现血压下降，2月6日心跳急剧下降，经抢救无效于当日上午8时宣布临床死亡，死亡原因：肝脏恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结转移，多发性脑梗死，呼吸循环衰竭。
综上，患者共住院78天，已支出医疗费58000元。
患者及其必要的陪护人员因就医产生交通费2000元。
另查，唐华军系张锐（1970年6月30日生）配偶，双方育有一子唐某（1999年6月14日生）。张高洁系张锐母亲，在本案审理过程中表示不愿意参加诉讼，并表示愿意放弃实体权利。
案件审理过程中，本院先后委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心、华东政法大学司法鉴定中心、北京华夏物证鉴定中心、北京法源司法科学证据鉴定中心、南方医科大学司法鉴定中心对安徽医科大学第一附属医院的医疗行为有无过错；如有过错，过错行为与损害后果之间是否存在因果关系；如有因果关系，则参与度为多少等进行司法鉴定，北京华夏物证鉴定中心以本案争议焦点尖锐、技术含量过高、超出其技术水平能力为由终止鉴定，其他鉴定机构均以缺少尸体解剖报告、具体死亡原因无法明确等不予受理。
以上事实，有当事人陈述及原告提供的证据1～10、被告提供的证据在卷证实。
本院认为，本案审理过程中先后委托多家鉴定机构进行医疗过错鉴定，因未行尸检导致鉴定机构无法认定诊疗行为有无过错或过错诊疗行为与损害结果之间是否存在因果关系，而未行尸检是因为安徽医科大学第一附属医院未书面告知导致的，故安徽医科大学第一附属医院依法应承担相应的不利后果。综合案情，本院确定安徽医科大学第一附属医院对原告的各项损失承担15%的赔偿责任。原告的各项损失为：
医疗费58000元；交通费2000元；
住院伙食补助费，原告主张每天30元，不违反法律规定，按张锐住院78天计算，为2340元；
营养费，原告主张每天40.8元，不违反法律规定，按张锐住院78天计算，为3182.4元；
护理费，按原告主张的安徽省2014年度居民服务和其他服务业平均工资标准38091元，护理期限按张锐住院78天，一人计算，为8143.2元；
死亡赔偿金，按照原告主张的安徽省2014年度城镇居民人均可支配收入标准24839元，20年计算，为496780元（24839元/年×20年）；
丧葬费，按原告主张的安徽省2014年度城镇非私营单位在岗职工平均工资50894元、6个月计算，为25447元；
原告主张办理丧葬事宜的误工费，按2014年安徽省城镇非私营单位就业人员年平均工资50894元标准，按5人、每人7天计算为4880.4元，不符合法律规定，本院酌定为2000元；
精神损害抚慰金，鉴于原告确因张锐死亡遭受精神损害，结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，本院酌定为10000元。
唐某的被扶养人生活费，按原告主张的安徽省2014年度城镇居民人均消费性支出标准16107元计算，为32214元（16107元/年×4年÷2人）；
鉴于张锐因自身疾病入院治疗，故原告主张张锐误工费，无事实和法律依据，本院不予支持。原告要求被告赔礼道歉，无事实和法律依据，本院不予支持。
据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、原告唐华军、唐某因医疗损害造成的各项损失：医疗费58000元、交通费2000元、住院伙食补助费2340元、营养费3182.4元、护理费8143.2元、死亡赔偿金528994元（含被扶养人生活费）、丧葬费25447元、办理丧葬事宜误工费2000元，合计630106.6元，由被告安徽医科大学第一附属医院赔偿94516元（630106.6元×15%），于本判决生效后十日内付清；
二、被告安徽医科大学第一附属医院赔偿原告唐华军、唐某精神损害抚慰金10000元，于本判决生效后十日内付清；
三、驳回原告唐华军、唐某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费11039元，由唐华军、唐某负担5039元，安徽医科大学第一附属医院负担6000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 宁晓燕
人民陪审员 徐 晖
人民陪审员 崔宏文
二〇一八年三月二十八日
书 记 员 周 丽
附：本案适用的法律条文
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。