重庆市万州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0101民初1019号
原告：周国梅，女，汉族，1964年2月27日生，住重庆市万州区。
委托诉讼代理人：谭鸿飞，重庆新盟律师事务所律师。
被告：重庆三峡中心医院，住所地重庆市万州区新城路165号，组织机构代码45174667-X。
法定代表人：张先祥，院长。
委托诉讼代理人：国新，重庆益安律师事务所律师。
原告周国梅诉被告重庆三峡中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周国梅及委托诉讼代理人谭鸿飞、被告重庆三峡中心医院的委托诉讼代理人国新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
周国梅向本院提出如下诉讼请求：判决被告赔偿原告损失：1、医疗费（含上海长海医院陪客椅费30元）69559.94元；2、住院伙食补助费30元/天×50天=1500元；3、误工费200元/天×140天=28000元；4、护理费100元/天×140天=14000元；5、残疾赔偿金27239元/年×20年×20%=108956元；6、精神损害抚慰金20000元；7、鉴定费1400元；8、交通费10000元；9、康复治疗费6000元；合计259415.94元。事实和理由：2012年2月7日上午，原告因腰第五椎体滑脱入被告医院住院19天，出院后，腰疼痛、双脚麻木疼痛、不能正常生活劳动，病情加剧，与被告有关。经起诉本院后调解，被告赔偿原告在本次医疗中的所有损失（不含继续治疗费），由被告赔偿原告30000元。之后原告每年为治疗多次找被告，被告同意原告自行治疗后，到法院调整处理。
重庆三峡中心医院辩称，原、被告之前进行了调解，被告已经按照调解书给付了费用，含精神损失费。原告主张的2013年10月以前的费用，已经进行了调整，不能纳入本案赔偿。因原告自身原因产生的损失和费用不应由被告承担。原告自身存在的源发性疾病与被告的治疗行为无关，原告没有按照医嘱随访，因此产生的费用不应该由被告承担。原告目前的九级伤残是自身疾病以及自身原因加重的结果，被告不承担责任。被告不应该赔偿残疾赔偿金，且应当按照农村居民标准计算。原告因自身疾病以及自身原因产生的医疗费扩大的部分不应该计入赔偿总额。原告在同一天时间发生在不同的医院重复的医疗费，不应该计入赔偿，经评审与本案没有关联性的医疗费不应计赔。误工费无事实依据。非医院正式的医疗费不应该计赔。白条、收条不应该计赔。原告实际住院天数为46天。交通费10000元，无法律依据。后续治疗费总额不能超过6000元。被告支付了鉴定费4100元，应该纳入本案中一并处理，由原、被告双方依责任比例承担。
经审理查明，2012年2月7日，原告周国梅以“腰骶部疼痛9年，双下肢放射性疼痛、麻木约3年，家长2月”为主诉入住被告重庆三峡中心医院治疗，至2012年2月26日出院。该院出院诊断为：1、腰5椎体滑脱症；2、返流性胃窦炎；3、窦性心动过缓。2012年12月27日，原告周国梅以其“出院后，腰痛、双脚麻木疼痛、不能正常生活劳动，病情加剧”，认为与被告重庆三峡中心医院行“L5/S1两侧椎弓根植入内固螺钉”有关，向本院提起诉讼，要求被告重庆三峡中心医院赔偿其医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、后续治疗费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等。本院受理后，于2013年10月23日作出（2013）万法民初字第00757号民事调解书，确认原告周国梅前述病情加剧，与被告重庆三峡中心医院有关，双方达成“周国梅在本次医疗中的所有损失（不含继续治疗费），由被告重庆三峡中心医院赔偿3万元”的调解协议。被告重庆三峡中心医院按该调解协议赔偿了原告周国梅。
原告周国梅2012年2月26日在被告重庆三峡中心医院出院后，先后到上海长海医院、苏州大学附属第一医院、常熟市第一人民医院及本地医院治疗。其中在常熟市第一人民医院住院治疗46天（2015.4.24-2015.6.8）、在上海长海医院住院治疗3天（2015.1.7-2015.1.10）。
2015年11月11日，原告周国梅委托重庆市万州司法鉴定所对其伤残等级、护理期进行鉴定，该所于2015年11月18日作出万司鉴（2015）法医鉴字第805号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“周国梅的伤残程度属九级，护理期评定为90日。”原告周国梅支出了该次鉴定费1400元。庭审中原告周国梅举示该证据，被告重庆三峡中心医院质证认为原告该伤残系其自身疾病所致，不系被告责任，与被告无关。
本案诉讼中，被告重庆三峡中心医院向本院申请对原告周国梅的伤残等级、后续治疗费用、因果关系（疾病参与度）、医药费用进行鉴定、审查。经本院委托，重庆市渝万司法鉴定所作出（2016）渝万鉴字第286号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人周国梅的伤残等级为九级。2、被鉴定人周国梅的康复治疗费用大约需6000元左右或以实际发生费用为准。3、被鉴定人周国梅腰椎及双下肢不良症状与自身疾病发生发展之间存在一定因果关系。请结合庭审。4、被鉴定人周国梅医疗费2012年度合计1327.7元；2013年度合计3174.5元；2014年度合计1080.1元；2015年度合计62915.34元。（注：相同重复票据未计算在内）。其中：①2014-4-8上海长海医院门诊收据1张计750元；2014-4-8第三军医大学西南医院预约挂号发票1张，计20元；2014-4-9上海长海医院门诊收据1张计185.60元（……7364）（重复收据1张）;2014-4-9第三军医大学西南医院预约挂号发票1张，计20元。在同一天被鉴定人在重庆、上海两家医院均有费用收据，即被鉴定人在同一天在两地两家医院出现。请结合庭审。②2015年度字迹不清的空白发票1张计467.40元。请结合庭审。③被鉴定人在常熟市第一人民医院住院治疗期间使用有治疗骨关节炎和类风湿关节炎塞来昔布胶囊287.96元、治疗精神分裂症奥氮平499.18元、用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗三磷酸胞苷二钠注射注液2246.72元。请结合庭审。原告质证认为伤残等级及康复治疗费6000元过低；被告质证无异议。被告重庆三峡中心医院支出了该次鉴定费4100元。对该鉴定意见中审查的“2014年4月8日、9日同一天被鉴定人在重庆、上海两家医院均有费用收据”的情况，经本院核对票据，系鉴定机构对票据载明的医院名称笔误，当时原告周国梅未在上海治疗。
原告周国梅对其在医疗费中主张的上海长海医院陪客椅费30元，向本院举示了该医院收费票据2张，金额共20元。
原告周国梅对其主张的误工费，向本院举示2015年10月28日加盖有江苏金木土建设集团华夏工程有限公司新建标准厂房工程技术资料专用章的《证明》二份，主要内容“周国梅手术前在该公司常熟市碧溪镇做钢筋工，日工资250元，手术后未上班。现建筑行业人工工资200-250元。”被告重庆三峡中心医院质证不认可。
原告周国梅系农村常住居民，其主张按城镇常住居民标准计算残疾赔偿金，未提供依据。
据《2015年重庆市国民经济和社会发展统计公报》，重庆市2015年度农村常住居民人均纯收入为10505元，城镇私营单位就业人员年平均工资为44213元。
上述事实，有原、被告的当庭陈述及所列相应证据在卷佐证，本院予以确认。
本院认为，原告周国梅在被告重庆三峡中心医院治疗后，现存在的腰椎及双下肢不良症状，经本院委托重庆市渝万司法鉴定所作出“被鉴定人周国梅腰椎及双下肢不良症状与自身疾病发生发展之间存在一定因果关系”的鉴定意见，原、被告对该项鉴定意见无异议，本院予以采信，据此确定对原告周国梅因此所致损失，由其承担40%、被告被告重庆三峡中心医院承担60%。对鉴定意见的其余事项，本院予以采信，其中对2014年4月8日、9日医疗费票据载明的医院名称虽有笔误，但不影响实际产生的医药费金额。
对原告周国梅委托重庆市万州司法鉴定所对其护理期作出的鉴定意见，被告重庆三峡中心医院质证只认为不系其责任、与其无关，未对意见的合理性提出反对意见，对该项鉴定意见本院予以采信。对该期原告周国梅的护理依赖程度，未作鉴定，本院按部分护理依赖确认。
本院于2013年10月23日作出的（2013）万法民初字第00757号民事调解书中，按原、被告达成的“周国梅在本次医疗中的所有损失（不含继续治疗费），由被告重庆三峡中心医院赔偿3万元”的调解协议，调整的是原告周国梅所主张的2012年2月7日至2012年2月26日在被告重庆三峡中心医院治疗而产生的损失，原告周国梅在本案所主张的费用，该案未予调整，故对被告重庆三峡中心医院“原告主张的2013年10月以前的费用，已经进行了调整，不能纳入本案赔偿”的辩述意见，本院本院采纳。
原告周国梅系农村常住居民，其主张按城镇常住居民标准计算残疾赔偿金，无依据，本院不予支持。
对原告周国梅主张的医疗费，根据鉴定意见，总金额为68497.64元。其中经鉴定审查属治疗急性期或慢性期骨关节炎和类风湿关节炎、精神分裂症、颅脑外伤后综合症及其后遗症等其他疾病的医药费合计3033.86元、2015年度字迹不清的空白发票1张计467.40元，合计3501.26元，本院不予支持；其余64996.38元，本院予以支持。
对原告周国梅主张的误工费，其所提供的证据不能有效证明其所从事的工作及收入情况，其误工工资标准本院按本地上年度城镇私营单位就业人员年平均工资标准确认。
对原告周国梅主张的交通费，按其就医的情况，本院酌定为3000元。上海长海医院陪客椅费20元，考虑其住院需人陪伴的实际情况，本院予以支持，计入医疗费一并计算。
综上，对原告周国梅主张的费用，本院依照相关法律规定，结合本地标准以及合理范围予以确定为：1、医疗费65016.38元（含上海长海医院陪伴椅子费20元）；2、住院伙食补助费30元/天×49天=1470元；3、误工费44213元/年×139天（住院49天+护理90天）=16837.28元；4、护理费100元/天×49天+100元/天×90天×50%=9400元；5、残疾赔偿金10505元/年×20年×20%=42020元；6、精神损害抚慰金5000元；7、鉴定费1400元；8、交通费3000元；9、康复治疗费6000元；以上合计150143.66元，本院予以支持；对原告周国梅主张的其余费用，本院不予支持,且该部分的案件受理费，应由原告周国梅承担。对被告重庆三峡中心医院支出的鉴定费4100元，本院一并予以处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民法通则》第五条的规定，判决如下：
一、原告周国梅的医疗费65026.38元、住院伙食补助费1470元、误工费16837.28元、护理费9400元、残疾赔偿金42020元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1400元、交通费3000元、康复治疗费6000元，以上合计150143.66元，由原告周国梅自行承担60057.46元、被告重庆三峡中心医院承担并赔偿原告周国梅90086.20元。
二、被告重庆三峡中心医院支出的鉴定费4100元，由原告周国梅承担并给付被告重庆三峡中心医院1640元；其余2460元，由被告重庆三峡中心医院承担。
以上给付事项限在本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、驳回原告周国梅的其他诉讼请求。
案件受理费1330元，由原告周国梅承担1000元、被告重庆三峡中心医院承担330元。该费已由被告重庆三峡中心医院预付，原告周国梅应承担的部分，可在被告应赔付原告的费用中品除。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王 涛
人民陪审员 魏 英
人民陪审员 万家烈
二〇一七年三月十八日
书 记 员 钟秋月