江苏省徐州市云龙区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0303民初791号
原告：李丙荣，女，1939年12月30日生，汉族，住徐州市铜山区。
委托诉讼代理人：徐浩，男，1985年12月30日生，汉族，系原告外孙，住徐州市铜山区。
委托诉讼代理人：刘雪，江苏义行律师事务所律师。
被告：徐州市云龙区康汇敬老院，住所地徐州市云龙区黄山新村北门。
法定代表人：宋桂霞，该敬老院院长。
委托诉讼代理人：杨钢，江苏运通律师事务所律师。
被告：叶玉华，女，1946年10月5日生，汉族，住徐州市云龙区。
原告李丙荣与被告徐州市云龙区康汇敬老院（以下简称“康汇敬老院”）、叶玉华生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2017年2月14日立案后，依法适用简易程序，于2017年4月5日公开开庭进行了审理，原告李丙荣的委托诉讼代理人刘雪、徐浩到庭参加诉讼，被告康汇敬老院的委托诉讼代理人杨钢、被告叶玉华到庭参加诉讼。后依法适用普通程序，于2017年9月13日公开开庭进行了审理，原告李丙荣的委托诉讼代理人刘雪、徐浩到庭参加诉讼，被告康汇敬老院的委托诉讼代理人杨钢到庭参加诉讼，被告叶玉华经本院依法传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李丙荣向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告医疗费81500.3元、住院伙食补助费1400元、护理费223200元、营养费28800元、交通费10510元、残疾辅助器具费8808.1元、后续治疗费7873.6元、鉴定费1700元、精神损害赔偿金2万元、残疾赔偿金20076元；2、本案诉讼费用由被告承担。
事实和理由：2016年10月3日，原告家属与康汇敬老院签订养老入住协议，将原告送至敬老院养老，在缴纳养老服务费1500元/月后，原告于当日16点入住敬老院，入住时行动自如、神态清醒，由护工叶玉华护理。2016年10月5日17点，原告家属一同去敬老院看望原告时，原告状态正常，刚吃过晚饭，能自如走动、聊天。但2016年10月6日早晨9点，原告家属再次去敬老院看望原告时，原告却被布条捆绑在椅子上，头已耷拉，腿已僵直，神志不清，呼喊不应。原告家属随即将原告接出并送往徐州市第四人民医院抢救。在原告抢救过程中，护工叶玉华自认有给原告喂药的行为，且喂的药品是××人吃的药，不仅如此，其也承认在原告10月6日早晨已经昏迷的状态下，叶玉华仍将原告捆绑在椅子上，毫无救助的行为，直至早晨9点被原告家属发现后，原告才得到及时的救治。目前，原告已经神志恍惚、卧床不起、无法自理，与入院前判若两人。为此，原告家属不仅花了高额的医疗费，也承受了无法想象的精神折磨与痛苦。综上，为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求贵院依法支持原告诉清。
被告康汇敬老院辩称，本案系原告认为康汇敬老院存在侵权行为，侵害其生命健康权导致的本案诉讼。康汇敬老院对原告伤害没有过错，其诉请相关费用不应由康汇敬老院承担。一、原告损害事实的存在与康汇敬老院不具有因果关系。2016年10月3日，原告与康汇敬老院签订住院协议书，协议第三条约定康汇敬老院负责老人的吃、喝、玩、乐、拉、撒、睡、洗方面的服务，老人穿戴、医疗保健费用均由其自行承担。2016年10月6日，老人在徐州市中心医院就医，系因××、老年性痴呆入院治疗，老人上述入院治疗原因与康汇敬老院行为没有因果关系，康汇敬老院对老人生病没有主观上的过错；二、老人在徐州市中心医院住院时间是2016年10月6日至2016年10月15日，在住院期间的2016年10月12日中午，老人意外摔伤，经查右股骨粗隆间粉碎性骨折，此次诉讼相关费用是治疗老人骨折花费的费用，老人在医院治疗期间，康汇敬老院没有义务也没有派员护理，老人的摔伤与康汇敬老院行为也没有因果关系，康汇敬老院对老人的意外摔伤没有主观上的过错；三、老人离开康汇敬老院在治疗期间，康汇敬老院已经支付9500元费用。综上所述，请求人民法院依法驳回原告诉讼请求。
被告叶玉华辩称，我在敬老院干活，干护理。我护理了李丙荣。
原告刚到敬老院时吃饭需要喂，大小便不能自理，精神上什么都不知道。对原告称我捆绑老人、喂药等不真实。原告被送到敬老院的时候，我问她，她什么都不知道，吃饭、大小便等都不知道。原告女儿让我喂饭，我问原告女儿原告是否晚上睡觉，原告女儿说她不睡觉，没有买药给原告吃，我说不睡觉不行，原告女儿问敬老院有药吗，我告诉原告女儿有别人出院后剩下的药，原告女儿就用手机照相带走。因为原告几天夜里没睡觉，我实在熬不住，我在没有告诉院长的情况下，我拿了半片药给原告吃，之后原告就睡了，到2016年10月6日凌晨六点左右我给原告穿衣服，带原告上厕所后，早上七点半给原告喂了饭，我怕原告摔倒，因为原告轮椅背带坏了，我就将布条拦在原告的轮椅上，当天白天特别冷，之前的两夜都是我的毯子给原告盖上的，天气冷，原告发热我也不知道，当时原告女儿说要带原告母亲走，后来院长告诉我原告发烧三十九度多，得了××。我并没有捆绑原告，原告神智不清是因为三天夜里不睡觉。2016年10月6日早上原告女儿买药到敬老院，我当时不知道。隔了一天后，原告女儿来找我说我捆绑原告，强行喂药，但是对于坐轮椅的都用布带子拦上，以防受伤。到医院后，院长问我给原告吃药了吗，我说吃了半片，院长训我问我为什么不告诉他，我说已经三夜不睡，怕原告受伤，我就给喂了半片。我没有承认原告头脑清醒。后来原告的女婿打我，院长报了警并把我送到医院，我住院十天，挑出所让我了结，赔偿我9000元。
本院认定事实如下：2016年10月3日，原告家属代其（甲方）与被告康汇敬老院（乙方）签订《协议书》，约定：自理老人（完全自理）：头脑清楚、思维无障碍、部分肢体不方便或年龄较高、体弱有病的老年人，日常生活行为完全自理不依赖他人护理的老年人。介助老人（半自理）：头脑清楚、思维无障碍、部分肢体不方便或年龄较高、体弱有病的老年人，日常生活行为依赖扶手、拐杖、轮椅和升降等设施帮助的老年人。经甲方申请，乙方同意甲方入住我院参加社会养老。甲方办理住院手续入住后，乙方只负责住院人员吃、喝、玩、乐、拉、撒、睡、洗方面服务。住院人员穿戴等生活用品配置、医疗保健形式费用、住院人员自由活动、行走时的安全责任应由甲方负责，乙方不承担任何连带责任。由于甲方申请的是全自理、介助（半自理）护理方式，且入住人员大脑比较清楚，所以他们的日常活动及起居习惯院方不能限制，因入住本人自己安排的活动及自身原因所造成的不良后果（滑倒、晕倒、跌跤后造成身体伤害及外出迷失）都应由甲方自己承担责任，乙方不承担任何责任。住院人员自备服用的药物都应交给乙方统一保管和发放。药品的服用应根据医嘱或家属指定剂量和服药时间，由乙方护理人员统一配送和监督服用，因自行服用药物所发生的一切不良后果均应由甲方自己全部承担，乙方不承担任何责任。乙方院内没有设置医疗机构，如甲方在乙方居住期间发生疾病或病变，会通知家属带老人到医院诊治，但为了能够及时的给予治疗，乙方可先代请社会医疗部门到院内给予必要的诊治，在诊治期间所发生的一切诊疗费用及治疗产生的一切不良后果，乙方不承担任何连带责任。由于入住人员一般都是年高多病身体状况较差，因此，随时都可能出现一些紧急情况。在发生紧急情况的老人现场救治或者直接拨打120抢救中心，送医院进行抢救，救治老年人的费用应由甲方全部承担。乙方必须按照甲方选择确定的入院方式的服务范围与标准提供优质服务。当日，原告入住被告康汇敬老院，由被告叶玉华护理。
2016年10月5日夜间被告叶玉华给原告服用氯氮平片。2016年10月6日上午，原告家属至被告敬老院探望原告时发现原告发烧，后将原告送往徐州市中心医院住院治疗。原告入院诊断为：××、老年性痴呆。原告入院时情况为：因“发热伴神志不清1天”入院。患者家属诉1天前服用氯氮平片半片后不慎受凉，出现发热，体温达37.7℃，伴神志恍惚，无明显咳嗽，咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛腹泻，急诊至我院……一般健康状况较差，有老年痴呆史10年，可行走。体格检查：神志昏迷，精神萎……四肢关节无畸形，活动自如，四肢肌力正常。两侧基底节区腔隙性脑梗塞，老年性脑萎缩。原告入院后完善相关检查后，呼吸内科予以对症治疗。2016年10月12日中午原告意外摔倒致右股骨粗隆间粉碎性骨折，转入骨科继续治疗，入骨科后医院完善术前检查拟近期手术治疗，原告家属拒绝手术治疗，强烈要求自动出院，于2016年10月15日出院。住院9天。出院情况较稳定，无发热，精神一般，右髋部肿胀。出院医嘱：建议继续住院手术治疗，外院继续治疗，加强护理，抗凝药物应用。原告住院期间共支出医疗费12319.02元。被告康汇敬老院认为原告摔伤系护理不当造成，与其没有必然的因果关系，原告摔伤以后的护理和治疗费不应当由其承担。原告称入院后处于时清醒、时昏迷的状态，一直持续至2016年10月12日，徐瑞新扶原告去卫生间过程中原告昏迷导致摔伤。
原告于2016年10月15日再次入住徐州矿务集团总医院，入院诊断为：右股骨粗隆间骨折、冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压2级，2型糖尿病，脑梗死、脑萎缩，右下肢静脉血栓形成。行右侧股骨粗隆间骨折PFNA内固定术、下腔静脉滤器植入术，于2016年11月2日出院。出院医嘱：继续口服药物治疗，继续助行器保护下行功能训练，出院后1、3、6、12月复诊，有情况随诊。原告住院期间支出医疗费68661.54元，新农合统筹支付24264.56元，保险公司支付3302.77元，个人支付41094.21元。被告康汇敬老院认为治疗原告意外摔伤的费用，与其不具有法律上的因果关系。
原告受伤之后购买纸尿裤、湿巾、垃圾袋、护理床垫花费元6261.1元，购买护理床、气垫花费1750元，购买轮椅花费700元。原告提交了180.4元的住院期间的出租车发票、82元的停车费发票、7393元的2017年4月-8月的加油费发票。原告出院后继续治疗支付医疗费1649.5元。被告康汇敬老院认为上述费用与其不具有法律上的因果关系，交通费缺乏合理性。
原告称其住院后由其女婿徐瑞新和外孙徐浩护理至今，并提供了2016年12月15日徐州佳诚物流中心出具的徐瑞新月工资5500元、自2016年10月6日起请假未发放工资的收入证明以及2017年3月31日、4月1日密山金源油脂油料有限公司出具的徐浩月工资3800元（现金发放）、自2016年10月6日起请假未发放工资的收入证明、2016年4月-9月的工资单。
氯氮平片的适用症状为抑郁症、躁狂症、焦虑症、精神分裂症、急性妄想发作、妄想症、人格障碍、偏执性精神障碍。不良反应为常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、心动过速等，可引起心电图异常改变，可引起脑电图改变或癫痫发作等。注意事项为用药期间出现不明原因发热，应暂停用药。被告康汇敬老院认为原告住院是因××及老年痴呆，该用药不良反应上没有表明能够造成××和老年痴呆的结果。
经原告申请，由本院委托徐州市中心医院司法鉴定所对原告伤残等级进行鉴定，2017年7月18日，徐州市中心医院司法鉴定所出具徐中心医司鉴所[2017]临鉴字第176号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告右下肢之损伤程度构成十级残疾。原告为此支出鉴定费1700元。
被告叶玉华在庭审中自认，原告入院后因夜晚无法入睡，于2016年10月5日晚私自给原告服用半片氯氮平片。被告康汇敬老院在庭审中自认，叶玉华系其雇佣的护工，其对护工没有什么要求，能看人就行。原告家属主张被告叶玉华在护理原告过程中有用布条捆绑原告的行为，被告叶玉华抗辩仅是用布条拦在椅子上防止原告出现意外，并无捆绑原告行为。
被告康汇敬老院垫付原告9500元医疗费。
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。本案适用一般过错归责原则，即原告主张被告承担赔偿责任的依据是被告的护理行为存在过错，且该过错与损害后果的发生具有因果关系。
一、关于二被告是否存在过错。根据本院认定的事实，本案中，被告叶玉华的过错，其一在于其在护理原告时，因原告连续几天无法入睡，未及时向院方报告，亦未及时与原告家属联系，在未有医生处方且未经原告家属许可的情况下，仅凭个人经验私自让原告服用半片处方药物氯氮平片；其二在于原告发烧后，叶玉华未及时发现并采取正当措施。被告康汇敬老院的过错在于其对护理人员管理不当，被告康汇敬老院作为专业的养老机构，其雇佣的护理人员不仅应具备相关的业务能力、专业知识，更要有高度的责任意识。原告主张被告叶玉华存在故意捆绑行为，依据不足。
二、关于二被告的过错行为与原告的损害后是否具有因果关系。根据原告的病案材料，原告的损害后果为××。因原告年事已高，有10年老年痴呆史等其他疾病，且原告跌倒致残系发生于原告住院期间，与二被告亦无直接因果关系，结合原告身体状况，原告主张其他损害后果，无事实依据，本院不予支持。被告叶玉华虽然给原告服用的药物为××类的处方药，但并未超出服用剂量，原告未能举证证明叶玉华给其服用的药物超过规定剂量，亦未举证证实原告出现××的病症系服用氯氮平片所致；发烧系××的表征，并非系引起××的原因，原告未举证证实叶玉华存在其他护理不当行为导致其发烧进而感染××的事实，虽被告叶玉华未及时发现原告发烧，但该行为与原告患××无直接因果关系。综上，原告的损害后果与二被告的过错行为无因果关系。
虽原告的举证不能证实其损害后果与二被告的过错行为存在因果关系，但原告作为高危老人，被告康汇敬老院作为专业的养老机构在护理时应限定其具备更高的服务标准及责任要求，其对护理人员的管理存在事实上的过错，被告叶玉华系被告康汇敬老院的护工，其履职过错应由被告康汇敬老院承担。本院根据公平原则，参照原告住院治疗的支出情况，判令被告康汇敬老院对原告予以适当补偿，酌定补偿金额为20000元。扣除被告康汇敬老院给付原告的9500元，还应补偿原告10500元。
综上，《中华人民共和国民法总则》第六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第三十四条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告徐州市云龙区康汇敬老院于本判决生效之日起七日内补偿原告损失10500元。
二、驳回原告李丙荣的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2411元，由原告李丙荣负担2011元，由被告徐州市云龙区康汇敬老院负担400元，鉴定费1700元由原告李丙荣负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 李守忠
人民陪审员 冷旭东
人民陪审员 张立勇
二〇一七年十一月十三日
书 记 员 陈 晨