河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2013)驿民初字第1754号原告崔冠臣，男，汉族，1984年1月10日出生。委托代理人王振兴，河南小东律师事务所律师。被告驻马店市第四人民医院。委托代理人范建军、刘建辉，河南同立律师事务所律师。原告崔冠臣与被告驻马店市第四人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告崔冠臣及委托代理人王振兴，被告驻马店市第四人民医院委托代理人刘建辉到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告崔冠臣诉称，2008年11月10日，其因交通事故在被告医院治疗，由于被告单位医生在治疗过程中严重不负责任，造成原告终身残疾鉴定为八级伤残，现要求被告赔偿原告医疗费32000元、误工费156646元，护理费16224元，营养费4160元，住院伙补费6240元，残疾赔偿金146348.7元，精神抚慰金15000元，交通费5000元，鉴定费10799元，被抚养人生活费83332.3元，共计475750元乘以35%，共计166512.5元（保留后期治疗费用的权利）被告驻马店第四人民医院辩称，1、原告入院时间2008年11月10日，出院时间2009年6月5日。2、患者入院后，医护人员积极抢救治疗，并及时手术治疗。术后发现愈合欠佳后，建议患者再次手术治疗，但患者要求保守治疗，院方已尽到救治及告知义务。3、故院方认为患者出现的一切后果与院方的诊疗行为无关，要求驳回原告诉请。经审理查明,2008年11月10日，崔冠臣因车祸伤及头部、腹部、臀部及左下肢，入住驻马店市第四人民医院在该院住院治疗208天，支付医疗费28551.74元，入院诊断为“骨盆骨折、左侧髌骨骨折、左侧胫骨平台骨折、左侧内踝骨折、头皮撕脱伤、左侧胫前皮肤锉裂伤，全身多处皮肤软组织锉伤”，2008年11月16日，在被告医院行左侧胫骨平台骨折切开复位内固定术，取左髂骨植骨术，左侧髌骨骨折切开复位内固定术，左膝关节外侧韧带副韧带修复术、后交叉韧带断裂待二期重建，术后复查左踝关节及左膝关节x线片示最坏关节脱位，骨折对位对线良好，左膝关节未见明显异常。左踝关节脱位，左膝关节交叉韧带断裂一直保守治疗。2012年12月20日以左侧胫骨平台骨折术后内固定材料存留三年余在驻马店市第一人民医院，行“左侧胫骨及髌骨骨折内固定材料取出术”，现崔冠臣因行走障碍，左膝关节稳定性不佳，双方发生纠纷，原告随诉至本院。原告诉至本院后，经原告申请，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，该所【2015】法医临床YL0008号鉴定书分析认为，1、2008年11月10日，被鉴定人因交通事故致全身多发性损伤入住驻马店市第四人民医院，医方根据其外伤史、临床表现及影像学检查结果，初步诊断为“骨盆骨折，左侧髌骨骨折，左侧胫骨平台骨折，左侧内踝骨折，头皮撕脱伤”等，给予抗生素、止血药物对症、支持治疗，密切观察病情变化等处理符合诊疗常规。同年11月16日待其病情稳定后，行内踝骨折切开复位内固定术，具有手术适应症，手术方式、操作未违反医疗原则，术前也履行了风险告知义务。2、医方的医疗行为也存在不足及过失：①医方术中发现被鉴定人存在后交叉韧带及外侧副韧带断裂时，仅修补了外侧副韧带，其考虑的理由为骨折较多，暂不处理后交叉韧带。虽然理论上可以考虑二期手术修复，但被鉴定人后交叉韧带为“断裂“，并非不全断裂，自行愈合可能性较小，早期治疗为宜，以防止后期造成膝关节不稳定，且早期损伤的创伤解剖较晚期者易于识别，利于治疗，同时也可节约医疗费用。因此，医方对该损伤处理上存在不足及过失；②医方发现其左踝关节脱位延误，可以影响治疗效果，不利于功能好转或恢复，存在过失。但被鉴定人目前损害后果的根本原因为自身损伤较重且广泛，对医方的医疗建议（包括再次手术、转上级医院治疗）依从性差，因此，属主要因素。建议医方的医疗行为的不足及过失与损害后果间的参与度为30—40%（仅供参考）。3、被鉴定人目前主要损害后果为左膝关节不稳定（关节被动活动度尚好），左踝关节功能活动受限较明显（以背伸为主），左下肢负重行走障碍。由于该案例系医疗纠纷，并非工伤或交通事故损伤，鉴定机构无权确定伤残程度适用标准，暂不评定伤残程度，由人民法院明确后行补充鉴定。鉴定结论：驻马店市第四人民的医疗行为存在不足及过失，与损害后果存在一定因果关系，参与度30—40%（仅供参考），伤残程度明确适用标准后补充鉴定。崔冠臣支出鉴定费9000元。在诉讼中崔冠臣提供5000元交通费（含鉴定期间）票据。2015年4月16日，漯河松振法医临床司法鉴定所根据本院委托出具司法鉴定意见书一份，认为崔冠臣因交通事故受伤，遗留左膝关节行走不稳，致左下肢剧烈及快速活动功能受限，左踝关节炎形成，至远距离行走困难，左下肢功能丧失50%以上，构成八级伤残，由于崔冠臣左膝关节交叉韧带损伤及左踝关节结构异常六年余，再用手术修复已不可能或效果不理想，本案已按现行状态出具了伤残鉴定结论，不应在作后续治疗费用评估。崔冠臣支出鉴定费1799元。被告向本院申请再次对崔冠臣因交通事故造成伤害进行伤残等级评定，河南同一法医临床司法鉴定所出具鉴定书认定崔冠臣左侧胫骨平台骨折内固定术后，左侧髌骨骨折内固定术后、左膝交叉韧带断裂后、左膝外侧副韧带损伤后、左内踝骨折术后至左下肢功能障碍构成八级伤残。崔冠臣为农村居民，2010年其因交通事故诉至本院，本院已生效的（2010）驿民初字307号民事判决书认定崔冠臣按城镇标准获得赔偿，2009年9月14日驻马店蔚康法医临床司法鉴定所第316号鉴定意见书认定崔冠臣构成八级伤残，崔冠臣父亲崔国清（1955年8月12日生），崔冠臣为独生子。崔冠臣儿子崔喜（2007年10月16日生），女儿崔艳茹（2006年2月10日生）。上述事实，有原、被告陈述及有关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等相关费用，造成死亡的，并应当支付丧葬费等费用。本案中，根据湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定意见书，被告驻马店市第四人民医院在对原告崔冠臣诊疗过程中存在过错，过错与损害后果之间有一定因果关系，该司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理、责任认定准确，应予以采信，故驻马店第四人民医院对原告应承担相应的赔偿责任。原告请求的医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、被抚养人生活费、鉴定费的请求符合法律规定，应予支持。医疗费28551.74元；住院伙食补助费4160元（20元×208天），营养费2080元（10元×208天），关于残疾赔偿金，计算为146348.7元（24391.45元/年×20年×30%），交通费酌定为3000元，至于被抚养人生活费，原告主张被抚养人崔艳茹、崔喜分别按9年、10年计算，不违反法律规定，按原告主张计算，被抚养人崔艳茹生活费计算为12711.7元（9416.1元/年×9年÷2人×30%），被抚养人崔喜14124元（9416.1元/年×10年÷2人×30%），被抚养人崔国清计算为56496.6元（9416.1元/年×20年×30%）误工费，因本院（2010）驿民初307号民事判决书已认定2009年9月14日驻马店蔚康法医临床司法鉴定所第316号鉴定意见书认定崔冠臣构成八级伤残，故崔冠臣伤残在2009年9月14日已确定。故误工费计算至评残前一天计算为20582.4元（24391.45元/年÷365天×308天），护理费计算为16225元（28472元/年÷365天×208天），综合以上原告实际损失为304280.14元，被告驻马店市第四人民医院应承担35%的份额，计款106498元。关于精神抚慰金，根据被告过错程度、损害后果、履行能力酌定9000元。综上被告驻马店市中心医院应支付原告赔偿款115498元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：限被告驻马店第四人民医院于判决生效后十日内赔偿原告各项损失共计115498元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3380元，原告负担380元，被告驻马店第四人民医院负担3000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审 判 长  田朝晖审 判 员  邓卫军人民陪审员  袁文青二〇一五年十二月十一日书 记 员  马 婧