四川省峨眉山市人民法院行 政 判 决 书（2016）川1181行初97号原告：潘建琼，女，生于1969年9月6日，汉族，住乐山市市中区。委托代理人：宋永超，四川嘉州律师事务所律师。被告：乐山市市中区社会保险事业管理局，住所地：乐山市市中区玉堂街105号，统一社会信用代码：1251100245160599XF。法定代表人：郜欣，局长。委托代理人：宋杨，四川三江汇律师事务所律师。第三人：乐山市金达纺织有限公司，住所地：乐山市市中区土主镇红花村1组。法定代表人：王静恒，经理。原告潘建琼诉被告乐山市市中区社会保险事业管理局（以下简称市中区社保局）社会保障行政给付一案，本院依照〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》于2016年7月22日受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因乐山市金达纺织有限公司（以下简称金达公司）与本案被诉行政行为存在利害关系，本院通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2016年9月6日进行了公开开庭审理。原告潘建琼的委托代理人宋永超，被告市中区社保局副局长罗容及该局委托代理人宋杨，第三人金达公司法定代表人王静恒到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告潘建琼诉称：原告系第三人金达公司职工，第三人为原告在被告市中区社保局处办理了从200年4月至2015年9月的工伤保险。2014年9月28日，原告在下班途中发生交通事故，同年12月18日乐山市人力资源和社会保障局认定原告所受伤害为工伤。2015年9月15日，乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定原告所受伤害为伤残八级。2016年5月14日，原告向被告邮寄《支付潘建琼工伤保险待遇申请》及相关证明材料，要求被告支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费和鉴定费。被告于2016年5月19日收到申请后，至今未作出是否支付的决定。被告的行为系行政不作为，违反了法律规定。为维护原告的合法权益，现特诉至法院，请求：1.判令被告对原告申请支付工伤保险待遇的申请予以答复，依法核定并支付原告工伤保险待遇，支付原告一次性伤残补助金2800�、一次性工伤医疗补助金30536.64元、住院伙食补助费975元、鉴定费300元，共计60411.64元；2.本案诉讼费由被告承担。被告市中区社保局辩称：2014年9月28日，原告潘建琼发生交通事故受伤，住院治疗后于2014年11月6日出院。2015年1月16日，原告潘建琼向乐山市市中区人民法院起诉要求肇事方庾文有、保险公司中国人民财产保险有限公司乐山市市中区支公司承担赔偿责任。2015年5月8日，乐山市市中区人民法院作出（2015）乐中民初字第1330号民事判决，判决中国人民财产保险股份有限公司乐山市市中区支公司支付潘建琼人身赔偿费用共计108905元，庾文有赔偿潘建琼人身损害赔偿费用共计73313.4元，该民事判决已发生法律效力。2016年5月19日，我局收到原告提交的《支付潘建琼工伤保险待遇申请》后，随即对原告应当享有的工伤保险待遇进行了核算，其中�次性伤残补助金24527.25元，住院伙食补助费585元，鉴定费300元，共计25412.25元。由于原告系因第三方交通事故造成的工伤，涉及民事赔偿与工伤保险待遇支付问题的处理。我们认为，在民事侵权和工伤保险责任竞合的情况下，参照社会保险制度保基本的原则以及民法公平原则、实际损失填补规则，可按就高原则获得赔偿，不应支持双重赔偿。同时，《四川省人民政府关于贯彻＜工伤保险条例＞的实施意见》（川府发［2003］42号）第十条也明确规定，职工上下班途中受到交通事故伤害，按条例规定认定为工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，社会保险经办机构不再支付相关待遇，若第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，社会保险经办机构应按规定补足工伤保险相关待遇。根据上述规定，由于第三方赔付原告的相关待遇已经高于工�保险相关待遇标准，因此我局不应再支付相关工伤保险待遇。综上所述，原告在已经享受了民事赔偿后又要求被告支付工伤保险待遇，既不符合法律法规及政策规定，又违背了社会公平正义，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。第三人金达公司辩称：同意被告的答辩意见，保险公司的赔偿款原告已经收到，肇事方应当支付的赔偿款7万多元原告还没有收到。经审理查明：原告潘建琼原系第三人金达公司职工，工作期间该公司为其办理了工伤保险。2014年9月28日，原告下班途中因交通事故受伤。同年12月18日，乐山市人力资源和社会保障局作出乐人社工伤决定（市中区）［2014］221号《认定工伤认定书》，认定原告受到的交通事故伤害为工伤。2015年5月8日，乐山市市中区人民法院作出（2015）乐中民初字第1330号《民事判决书》，判决中国人民财产保险股份有限公司乐山市市中区支公司支付潘建琼人身损害赔偿费用共计108905元，庾文有赔偿潘建琼人身损害赔偿费用共计73313.4元，该民事判决已发生法律效力。2015年9月15日，原告所受伤害被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为八级伤残。2016年5月14日，原告向被告市中区社保局邮寄《支付潘建琼工伤保险待遇申请》（以下简称《申请》），要求被告支付工伤八级伤残一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、鉴定费等费用。被告于5月19日收到上述《申请》后未在法定期限内予以答复，原告遂诉至本院请求判如前述。本案庭审中，原告将其诉讼请求明确为要求被告履行依法核定并支付原告工伤保险待遇的法定职责，同时自愿撤回要求被告支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、鉴定费具体金额的�讼请求。以上事实，有原告提交的《支付潘建琼工伤保险待遇申请》、EMS邮政快递寄件单及查询详单、乐人社工伤决定（市中区）[2014]221号认定工伤决定书、四川省乐山市劳鉴2015年1645号初次鉴定结论书、参保缴费信息记录，被告提交的答辩状、（2015）乐中民初字第1330号《民事判决书》以及本院庭审笔录在卷予以证实。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”，《工伤保险条例》第五条第三款“劳动保障行部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”以及第四十四条第五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告市中区社保局具有工伤保险待遇核定和支付的法定职责。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，原告在下班途中发生交通事故，后被认定为工伤并被鉴定为八级伤残，第三人金达公司在其工作期间为其参加了工伤保险。因此，原告在处理完人身损害赔偿案件后，向被告提出领取工伤保险待遇的申请，符合法律规定。被告在收到原告邮寄的支付工伤保险待遇《申请》后，未在法定期限内作出核定和支付的决定，属于没有依法履行法定职责。原告的诉讼请求成立，本院予以支持。综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉法》第七十二条之规定，判决如下：责令被告乐山市市中区社会保险事业管理局于本判决生效之日起三十日内对原告潘建琼工伤八级伤残相关保险待遇履行核定和支付的法定职责。案件受理费50元，由被告乐山市市中区社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。审 判 长 杨  猛审 判 员 冯 心 语人民陪审员 张  弦二〇一六年十二月三十日书 记 员 �李眉附：相关法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条人民法院经过审查，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。