吉林省辽源市龙山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）龙民初字第922号
原告：张东明，住所地辽源市。
法定代理人：窦亚娟，住所地辽源市。系原告母亲。
委托代理人：刘强，吉林达信律师事务所律师。
委托代理人：郑文琦，吉林达信律师事务所法律工作者。
被告：毛宏志西医诊所。
负责人：毛宏志，住所地辽源市。
委托代理人：臧志鹏。
委托代理人：徐生杰，吉林杰远律师事务所律师。
被告：张丽云，住所地辽源市。
委托代理人：马立军，吉林五洲律师事务所律师。
原告张东明诉被告毛宏志西医诊所、被告张丽云医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，经公开开庭审理，原告张东明法定代理人窦亚娟、委托代理人刘强、郑文琦，被告毛宏志西医诊所负责人毛宏志、委托代理人臧志鹏、徐生杰，被告张丽云委托代理人马立军到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2015年3月27日，原告因咽喉痛到被告处治疗，被告让原告注射青霉素等相关药物，原告同意，被告为原告静脉点滴注射青霉素，注射到一半时，原告觉得身体不适，告知被告，被告为原告换了一瓶药继续注射，换的药注射完毕，又继续注射已换下的青霉素，注射后原告回家，被告与原告家的距离只有5分钟的路程，原告刚到家门口，昏倒在地，邻居及家人将原告送到医院。此后原告的家属找到被告，被告陆续为原告支付了住院费，但后来就不再支付费用。为维护原告的合法权益，请人民法院判决被告赔偿原告医药费215,713.59元，护理费23,575.20元（95天1级护理，124.08元/天），误工费21,333.30元（150天，建筑业142.20元/天），住院期间伙食补助费9,500.00元（95天），交通费1,000.00元，伤残赔偿金464,356.40元，护理依赖费647,700.00元（2698.75元/月，20年），医疗依赖费480,000.00元，营养费72,000.00元，精神损害抚慰金50,000.00元，被扶养人生活补助费154,405.26元（18,780.12元18年÷2），鉴定费8,700.00元，代理费42,000.00元，复印费80.00元，总计2,184,275.85元的80%即1,747,420.70元。
被告毛宏志西医诊所辩称，原告增加诉讼请求，要求给予答辩期。原告依据的鉴定结论，被告诊所认为该鉴定所违背鉴定原则，鉴定结论明显依据不足，申请重新鉴定。鉴定过程违反鉴定程序，过错司法鉴定需要召开听证会，被告诊所没有参加听证会，鉴定违背了司法鉴定的基本原则。分析说明摘录的都是药品说明书内容，只听原告一面之词，把诊所两人观察青霉素试敏认定为一人，对过错和过错与损害后果的因果关系认定都是使用可能一词，可能不可以作为鉴定结论的依据，根据民事诉讼证据若干规定第27条，应重新鉴定。辽源市中心医院是本案必须共同诉讼的当事人，原告从呼吸困难到病情加重不是发生在诊所，是发生在中心医院的诊疗过程中，中心医院的行为与原告的损害后果是否存在因果关系，是本案需要查清的基本和主要事实。从辽源市中心医院病历看，医疗行为存在过错，诊断药物过敏没有依据，用药违反规范，27日当天用了30种以上药物，肾上腺素是皮下注射，说明上写是静脉注射，医院用药与原告的损害后果有直接因果关系。民事诉讼法第132条和民诉法解释第73条规定，如果当事人申请，法院应该追加被告。被告诊所不存在医疗过错，原告的损害后果与诊所医疗行为不存在因果关系，诊所合法执业，注册医生、护士二人观察青霉素试敏，原告发病时间没在诊所内，不符合青霉素过敏的临床表现。原告入住中心医院时神志清楚，也未发生休克，如果过敏，肾上腺素是治疗药物过敏的首选药物，使用就立刻见效，事实是越治越重。过敏白细胞不高，原告白细胞高出高线一倍还多，特别是中性粒细胞明显增加，是重度细菌性感染的征兆。原告嗜酸粒细胞不高反而减少，血压应下降反而上升，皮肤没有过敏征兆，中心医院诊断错误，治疗原则错误，与诊所没有因果关系。鉴定机构鉴定时被告主体存在错误，鉴定结论不应采信，程序上严重违法。鉴定依据存在错误，根据司法鉴定程序规则第22条，司法鉴定机构的鉴定结论依据皮试需要两人操作，依据的是咨询及查阅资料，并不是司法鉴定程序规定的依据。鉴定报告中所依据的青霉素过敏没有相应的检验报告确定，按照青霉素过敏鉴定显然结论不能采信。原告使用的三种药物都有过敏反应，只有青霉素需要做试敏，在没有确定过敏源的情况下鉴定机构就依据青霉素过敏做鉴定，结论不应采信。
被告张丽云辩称，张丽云不应成为本案被告，本案是医疗纠纷案件，主体是医疗机构及患者，张丽云只是医疗机构的从业人员，履行的是职务行为，所以不应成为本案被告。
在当庭质证过程中，原告向本院提供证据如下：
1、身份证、户口簿、结婚证，证明原告的年龄、原告张东明与原告长子张昊昱的抚养关系。
二被告质证认为，能证明原告及原告的孩子都是农业户口，计算标准应按照农村居民计算。
2、福安社区证明、拆迁安置补偿协议，证明原告2011年开始居住在福安社区。
二被告质证认为，协议书真实性无异议，协议只是针对原告的父亲房子拆迁安置，不能证明房屋是原告的，不能证明原告在此居住和在城市生活。社区证明真实性无异议，证明内容有异议，证明内容与拆迁安置补偿内容不一致，原告应提供工作证明、城市居住证证明原告在城市生活。
3、照片5张，证明被告诊所位置及营业执照，张丽云是该诊所护士。
二被告质证无异议。
4、个体诊所门诊处方、委托书、病历记录簿，证明被告为原告注射的药物和时间、注射位置及原告病情情况。
二被告质证认为，能证明注射青霉素时是医生和护士两人。
5、病历、用药清单、出院诊断，证明原告的伤情，住院95天1级护理。
二被告质证认为，真实性无异议，诊断药物过敏反应没有依据，没有皮诊，嗜酸粒细胞不高，血压没有下降反而升高。病历记录肾上腺素使用方法及用量严重违反药品使用说明的规定。
6、药费收据10张、住院费收据1张，证明原告支付药费6，601.00元，住院费209，490.19元。
被告毛宏志西医诊所质证认为，住院费收据真实性无异议，外购药收据真实性无异议，医生医嘱写在发票后面，不是合法正规医嘱，无法证明医生签名的真实性。
被告张丽云质证认为，市中心医院治疗诊断是错误的，抢救措施也是错误的，通过治疗抢救成植物人，被告要求对治疗是否合理及药费的合理性鉴定。
7、吉林正义司法鉴定所司法鉴定意见书。
二被告质证要求重新鉴定。
8、代理费收据、鉴定费收据、复印费收据，证明原告支付律师代理费42，000.00元，鉴定费8，700.00元，复印费80.00元。
二被告质证认为，应依法合理的保护。
9、录音资料（书面），证明被告为原告注射青霉素过程中边打针边做试敏，违反操作规程，被告为原告垫付43，000.00元医药费，被告承诺同意赔偿。
二被告质证认为，协商期间阐述的观点不能作为诉讼证据使用，协商意见不能作为认定对方存在过错的证据，过敏与原告使用的三种药先、后注射没有关系，证据取得不具备合法性。
10、交通费票据25张。
二被告质证认为，与赔偿没有关系。
11、证人甄某某证实，2008年开始，原告包工刮大白，证人给某某。
二被告质证认为，证人只是跟随原告刮大白，证明不了原告有固定收入。
12、证人刘某某证实，2008年开始，证人给某某刮大白。
二被告质证认为，证明不了原告有固定收入。
被告毛宏志西医诊所向本院提供证据如下：
1、职业许可证、护士资格证、医师资格证、营业执照，证明被告经营的合法性。
原告质证无异议。
2、炎琥宁、赖氨匹林、青霉素药物说明书，证明三种药物都有过敏反应，只有青霉素需要试敏。
原告质证认为，三种药物一起注射，对原告造成的后果不能否认。
3、证明1份，证明被告购买的药物通过正规渠道取得。
原告质证认为，当时给原告注射的药物没有封存，证明
不了给原告注射的是该批次药物。鉴定报告已经说明三种药物一起用药有过错。
4、收条1份、存款凭条2份，证明被告给原告垫付53,000.00元。
原告质证认为，原告收到43,000.00元。
被告张丽云未提供证据。
经被告毛宏志西医诊所申请，吉林正义司法鉴定所法医杨玉红、张树棠出庭接受质询，说明司法鉴定人员执业证中职业类别一栏法医临床不分内科、外科，取得司法鉴定人员职业证都是经过法医相关知识培训，都是取得高级职称的，高级职称的医生都应懂得临床用药。本案聘请东辽县人民医院内科专家刘景权参与此次鉴定，患者住院时住在神经外科，司法鉴定人张树棠本身就是神经外科主治医师，杨玉红是法医专业，不存在与鉴定人专业不相符的问题。临床用药是内外科、骨科共享的知识，尤其是抗生素的应用，从事临床工作对药物应用有相应的知识，鉴定用药不存在是否适合。重大疑难案件举行听证会，不是每件案件都举行听证会。诊所的职业资格证、营业执照及被告的处方记载处置人是张丽云一人签字，医师职业是医疗，护士职业是护理，医生没有资格从事护士专业，故认定是一个人进行皮试。鉴定过程中依据委托人提供的临床材料进行鉴定，从提供的材料中，认为在观察青霉素皮试中需要两个人，诊所违反常规操作，做出鉴定意见。根据患者临床症状，用药后短期内出现的症状，倾向于青霉素过敏。赖氨匹林和炎琥宁也有过敏现象，但非常少，而且临床表现是胃肠道。鉴定并未要求确认是哪种药物过敏，为了公正、公平出具鉴定意见，在分析过程中用可能二字，如果不分析更多原因，单纯考虑药物过敏，诊所责任更大。本鉴定没有权利去质疑市中心医院的诊断、治疗是否正确，超出鉴定的范围。
原告质证认为，同意鉴定意见，鉴定机构鉴定程序合法。
二被告质证认为，鉴定报告程序违法，认定事实依据不合法，应重新鉴定。鉴定报告双方的主体存在过错，本案鉴定需要鉴定人员具备相应的专业资质和从事相关专业的人员，鉴定人员解释是错误的，产生的结论也不科学严谨。不能在没有法律依据、没有书面医疗操作规范的前提下，来认定诊疗过程是否规范，本案鉴定报告存在倾向性。市中心医院病历是反应本案事实的主要证据，鉴定人员对主要证据所反应的病情、检查结果和治疗都不了解，也拒绝回答，说明鉴定结论没有依据，不能采信。鉴定人员回答的问题随意性非常大，鉴定没有规范性的依据，都是凭主观想象，不能提供一个规范性的文件或鉴定程序，来证明鉴定有依据。鉴定报告认定诊所存在过错的依据是没有做到两人皮试，现在无法确定原告是什么药物过敏，无法确定因果关系。
经审理查明本案事实如下，2015年3月27日，原告到被告诊所就医，诊断为：急性化脓性扁桃体炎。被告为原告静脉点滴青霉素、炎琥宁、赖氨匹林。注射完毕原告快到家时，发生昏倒，被送入辽源市中心医院住院治疗，入院诊断：药物过敏反应，喉水肿。2015年6月30日出院，出院诊断：药物过敏反应，喉水肿，喉梗阻，休克，电解质紊乱-
高纳高氯血症，缺氧缺血性脑病，肺部感染，多脏气功能障碍等症。经原告申请，本院委托吉林正义司法鉴定所鉴定，结论为：1、被告对原告静点青霉素等相关药物的过程中存在过错。2、其过错与损害后果存在因果关系。3、该诊所参与度为主要责任。4、原告张东明损害后果为一级伤残。5、原告张东明为完全护理依赖，其费用计算不是法医计算范畴。6、原告张东明医疗依赖费用2000元∕月，其费用计算不是法医计算范畴。7、原告张东明营养期为720日，其费用计算不是法医计算范畴。原告在辽源市中心医院住院治疗95天，支付医疗费209，490.19元，原告住院期间为2级护理90天,1级护理5天。原告经医嘱允许支付外购药费5，583.4元，原告另支付鉴定费8，700.00元，律师代理费42，000.00元、复印费80元。被告为原告垫付医疗费53，000.00元。另查明，被告毛宏志西医诊所所有制形式为私人，张丽云与毛宏志西医诊所负责人毛宏志为夫妻关系。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案原告损害后果为被告医疗过错所致，被告应当承担相应的赔偿责任。原告要求赔偿合理经济损失为：1、医疗费215，073.59元；2、误工费，原告至定残前（2015年8月26日）误工5个月，原告提供的证据能证明原告在城市生活一年以上，但不能证明原告有固定收入，故原告的误工费应按2015年度居民服务、维修和其他服务业标准计算为13，493.75元（2，698.75元5个月）；3、护理费，原告住院95天，1级护理为5天，2级护理90天，护理费为12，408.00元（124.08元90天+124.08元5天2人）；4、住院期间伙食补助费9，500.00元；5、交通费，原告要求被告赔偿交通费1，000.00元，原告所提供交通费票据，不能证明原告交通费的实际支出数额，结合本案的实际情况，酌定赔偿500.00元；6、鉴定费8，700.00元；7、律师代理费42，000.00元；8、精神抚慰金50，000.00元；9、伤残赔偿金464，356.40元（23，217.82元20年）；10、定残后护理费，原告为完全护理依赖，赔付20年，护理费64，7700.00元（32，385元20年）；11、营养费，依照鉴定结论，原告营养期限为720日，按每日100.00元计算，营养费为72，000.00元；12、医疗依赖费，依照鉴定结论，原告医疗依赖费每月2，000.00元，赔付20年，医疗依赖费480，000.00元；13、被扶养人生活补助费，原告长子张昊昱2015年1月31日出生，至18周岁，应赔偿17年零10个月，被扶养人生活补助费152，975.59元（17，156.14元17年+1，429.68元10个月÷2）；14、复印费80.00元，合计2168，783.33元。参考司法鉴定结论，结合本案的实际情况，酌定赔偿80%1735，029.86元，扣除被告已支付的53，000.00元，应赔偿1682，029.86元。毛宏志西医诊所为个体诊所，被告张丽云与诊所负责人毛宏志为夫妻关系，毛宏志所负债务应为夫妻共同外债，被告张丽云应与毛宏志西医诊所共同承担赔偿责任。被告毛宏志西医诊所辩称，原告增加诉讼请求，应给予答辩期。原告增加的诉讼请求，只是数额上的变化，并未影响案件的性质，不予支持。被告毛宏志西医诊所要求追加辽源市中心医院为本案共同被告，原告不予同意，现被告没有证据证明辽源市中心医院为本案必须共同诉讼的当事人，不予准许。被告毛宏志西医诊所辩称，鉴定时当事人主体不对、鉴定过程违反法定程序、鉴定结论依据不足，申请重新鉴定。本院认为，鉴定时原告所诉被告为毛宏志，后变更为毛宏志西医诊所，毛宏志西医诊所为个体诊所，毛宏志为负责人，毛宏志与毛宏志西医诊所为同一民事权利义务的承担者，被告的抗辩理由不能成立。被告申请重新鉴定，并未提供证据证明存在重新鉴定的法定事由，不予准许。被告张丽云要求对原告治疗是否合理及药费的合理性进行鉴定，因被告未在法定期限内提出，不予准许。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，判决如下：
一、被告毛宏志西医诊所、被告张丽云待本判决生效后10日赔偿原告张东明经济损失1682，029.86元；
二、驳回原告张东明的其他诉讼请求。
案件受理费20，527.00元，被告负担19，938.00元，原告负担589.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。
审 判 长 王 贺
人民陪审员 张永全
人民陪审员 刘艳秋
二〇一五年十二月二十三日
书 记 员 丁 宁