黑龙江省宁安市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宁民初字第244号
原告王士贤，女，1956年3月8日出生，汉族，住所地宁安市。
委托代理人李光伟（原告之夫），男，住所地宁安市。
委托代理人刘莲丽，黑龙江合兴律师事务所律师。
被告宁安市中医院，住所地宁安市宁安镇通江路。
法定代表人孟良，院长。
委托代理人赵衍民，男，宁安市中医院医务科科长，住所地宁安市。
委托代理人邱辉，女，宁安市中医院耳鼻喉科副主任，住所地宁安市。
原告王士贤与被告宁安市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月21日受理后，依法组成合议庭。原告于2014年8月10日申请法医鉴定。本院于2014年12月8日公开开庭进行了审理。原告王士贤的委托代理人李光伟、刘莲丽、被告宁安市中医院的委托代理人赵衍民、邱辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王士贤诉称：2012年12月15日，原告右耳流脓肿伴听力下降，到被告宁安市中医院治疗。经右侧颞部CT检查，医生诊断为右侧胆脂瘤，医生建议住院治疗。19日，原告到被告处住院。双方定于19日对原告行“又耳乳突改良根治术。”原告签字的手术同意协议书中明确载明拟行手术名称为“右耳乳突改良根治术。”但是，被告却在实施手术过程中，未告知原告及家属、未取得原告及家属的书面同意的前提下，将手术变更为“右耳乳突根治术，”且在手术过程中将原告右侧颞骨破坏，造成原告右侧颞骨缺损（缺如）。手术还造成原告右侧乳突、右侧听骨链、右侧鼓室盖右侧乙状窦前局部骨质缺如。原告手术后出现持续发烧、头疼严重症状。被告不顾原告身体状况，为掩盖医疗过错行为，让原告在2013年1月5日出院。原告出院后继续在被告处门诊治疗。2013年1月16日，原告病情严重，在做CT检查后，转诊至天津市环湖医院住院治疗。诊断为右颞脑脓肿、右耳中耳炎术后。原告住院28天，又转院至天津第一中心医院住院。诊断为右颞脑脓肿、右慢性中耳炎术后。原告出院后多次找被告协商，被告拒不承认存在医疗过失。原告申请医疗事故鉴定，鉴定结论认定被告医疗行为构成医疗事故。现原告右耳丧失听力，脑脓肿导致头疼、头胀、头晕，右侧肢体障碍。原告失去劳动能力，还需要定期检查，继续治疗，出入需要人陪护。基于上述事实，原告认为由于被告诊疗过程中未尽到说明告知义务，侵犯了原告的知情权、同意权。被告手术过程中，手术操作错误造成右侧颞骨等缺失，引起原告脑脓肿。被告错误的诊疗行为致使原告的生命健康权和身体权受到了极大的伤害，造成原告形成医疗和护理依赖，终生失去劳动能力，增加了生存成本及生存风险，完全符合侵权责任法的医疗损害侵权行为的法定构成要件。故依据侵权责任法及相关法律规定提起诉讼，请求人民法院裁决被告赔偿原告医疗费55812.78元、医疗器械费430元、误工费55490元（40794元∕年÷12月×22月）、护理费12330元（49320元／年÷12月×3月）、残疾赔偿金78388元（19597元／年×20年×20%）、住院伙食补助费870元（15元／天×58天）、就医交通费2860元、住宿费70元、鉴定费9700元、鉴定交通费200元、复印及快递费45.50元、精神损害抚慰金20000元，合计236196.28元。由被告承担诉讼费用。
被告宁安市中医院辩称：原告王士贤在被告医院治疗右侧胆脂瘤，致原告脑脓肿，经xx医学会，鉴定为四级医疗事故，医院承担次要责任，对此被告认可。对原告的医疗费无异议。因为原告是农村户口，误工费应按年工资23793元计算。护理费应该是77天乘以135元等于10395元。对住院伙食补助费、住宿费无异议。伤残赔偿金因为原告是农村户口应按农村居民人均纯收入9634.10元计算。在xx医学会鉴定医院负次要责任，在省医学会也是次要责任，两次鉴定结果相同，被告认为鉴定重复，省医学会鉴定费3200元不同意给付。交通费无异议。医疗器械费用无异议。因此次事故为四级医疗事故，无精神损害抚慰金，所以被告不同意给付精神损害抚慰金。鉴定结果是医院负次要责任，被告同意除去不合理的损失之外，在合理损失中承担原告30%的损失。
根据原、被告的诉、辩意见，归纳本案争议焦点为：1.原告的误工费、残疾赔偿金应按农村还是城镇标准计算；2.在黑龙江省医学会的鉴定费应否支持；3.是否应给付精神损害抚慰金，如给付给付多少；4.护理费应如何计算；5.被告应承担多少责任。
原告为支持其主张，向法庭举证，经被告质证，本院认证如下：
证据1.诊断书三份。证明原告王士贤在被告医院治疗后因被告医疗行为过错，导致原告到天津的医院住院诊断以及治疗过程，右颞脑脓肿，右慢性中耳乳突炎术后脑脓肿，证明损伤程度。
被告质证无异议。
本院认为，以上证据客观、真实，被告无异议，予以采信。
证据2.宁安市中医院、天津xx医院、天津市xx医院住院病案各一份。证明原告因病住院，宁安市中医院诊断原告为右胆脂瘤型中耳炎，并为原告施行右耳乳突根治术，手术过程原告住院后因手术导致脑脓肿。到天津XX医院以及天津XX医院治疗过程，证明原告损伤程度。证明被告宁安市中医院违反诊疗常规诊断错误，原告疾病为右耳中耳炎乳突，不是右胆脂瘤型中耳炎。被告宁安市中医院未尽到告知义务，给原告实施手术与告知拟实施的手术不符。证明被告宁安市中医院给原告手术致病情恶化，让原告出院，未尽到注意义务。
被告质证认为乳突改良根治术和乳突手术是一样的。没有给病人做什么特殊手术然后不告知。
本院认为，以上证据客观、真实，予以采信。
证据3.检查报告单三份。证明原告手术后右侧颞骨部分缺如，脑脓肿。证明被告宁安市中医院医疗行为有过错，造成原告右侧颞骨部分缺如，引起脑脓肿，造成原告身体损伤，一直治疗。
被告质证无异议。
本院认为，以上证据客观、真实，被告无异议，予以采信。
证据4.XX市医学会牡医鉴（2013）XX号、XX省医鉴（2014）XXX号医疗事故技术鉴定书各一份、牡丹江市XX医院司法鉴定所牡回民司鉴（2014）临鉴字第XX号司法鉴定意见书一份。证明被告宁安市中医院向原告提供的医疗服务，构成医疗事故，存在医疗过错，造成原告伤残九级的损害后果。
被告质证认为在XX医学会鉴定医院负次要责任，在XX医学会也是次要责任，两次鉴定结果相同，被告认为鉴定重复，省医学会鉴定费3200元不同意承担。
本院认为，虽然XX医学会、XX医学会两次鉴定结果一致，但理由不同。故鉴定费3200元还应由被告负担。
证据5.医疗费票据10张，医疗器械费票据1张、交通费票据22张，住宿费票据2张，鉴定费票据4张，特快专递与复印票据2张。证明原告的各项损失。
被告质证除了省医学会的鉴定费以外都无异议。
本院认为，以上证据客观、真实，能证明原告意证明的问题，予以采信。
证据6.房屋所有权证2份、统一发票1份。证明原告于2010年购买了XX小区华泰组团一号楼3单元202室，并在该楼居住至今，房照是2013年下发的。
被告质证无异议。
本院认为，该证据客观、真实，能证明原告意证明的问题，予以采信。
根据原、被告的当庭陈述、举证、质证、法庭调查及本院对上述证据的认证意见，本院确认本案事实如下：
2012年12月15日，原告王士贤右耳流脓肿伴听力下降，到被告宁安市中医院治疗。经右侧颞部CT检查，医生诊断为右侧胆脂瘤中耳炎，医生建议住院治疗。19日，原告到被告处住院，行右耳乳突根治术。原告于2013年1月5日出院。原告出院后继续在被告处门诊治疗。2013年1月16日，原告病情严重，在做CT检查后，转诊至天津市XX医院住院治疗。诊断为右颞脑脓肿、右耳中耳炎术后。原告住院28天后又转院至天津XX中心医院住院。诊断为右颞脑脓肿、右慢性中耳炎术后。原告共住院74天，支出医疗费55812.78元。遵照医嘱，原告购买血压仪支出医疗器械费430元。XX市医学会于2013年12月18日出具牡医鉴（2013）XX号医疗事故技术鉴定书，结论为：宁安市中医院术前未见头颅扫描及病理报告，医院存在过错；脑脓肿诊断应为耳源性脑脓肿；宁安市中医院的诊疗行为与患者脑脓肿存在一定因果关系。本案例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。2014年4月23日，XX省医学会出具黑龙江省医鉴（2014）XX号医疗事故技术鉴定书，结论为：医方对该患出院时机掌握欠准确，在一定程度上延误了颅内感染脑脓肿的治疗；颅内感染脑脓肿形成与医方医疗行为有一定因果关系。本案例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。2014年9月10日，牡丹江市XX医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，结论为：王士贤为九级伤残；需1人护理11周；误工损失日为定残前一日，即629天。原告支出就医交通费2860元、住宿费70元、鉴定费9700元、鉴定交通费200元、复印及快递费45.50元。原告自2010年购买了宁安市宁安镇XX小区华泰组团一号楼3单元202室房屋，并在该房生活、居住至今。
2014年黑龙江省人身损害赔偿标准，城镇非私营单位就业人员年平均工资40794元，核日工资111.76元；居民服务和其他服务业在岗职工年平均工资为49320元，核日工资135.12元；农林牧渔业职工平均工资为23793元，核日工资65.19元；城镇居民人均可支配收入为19597元。
据以上事实，本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿生活辅助具费和残疾赔偿金。本案中，原告王士贤因右侧胆脂瘤中耳炎在被告宁安市中医院住院治疗，经XX市医学会、XX省医学会鉴定，该案属于四级医疗事故，医方承担次要责任。原告住院治疗支出医疗费55812.78元，原告要求被告赔偿，被告无异议，本院应予支持。原告误工费按照城镇在岗职工平均工资40794元计算，原告虽未提供证据证明其工作单位、职务及误工损失情况。但原告在宁安镇居住、生活3年以上，应按此标准支持原告的此项请求。原告误工损失629天，误工费应为70294元，原告索要误工费55490元，低于法律规定的标准，本院应予支持。原告要求被告给付护理费12330元，经法医鉴定，原告需1人护理11周，即77天。护理工资每天为135.12元，原告的护理费应为10404.24元，超出部分不予支持。原告要求被告给付住院伙食补助费870元，因原告共住院74天，伙食补助费应为1110元，原告的请求低于此标准，符合法律规定，本院予以支持。原告要求的残疾赔偿金78388元，是按照城镇居民人均可支配收入每年19597元计算的，因原告在城镇有住房，已生活、居住3年多，故其请求符合法律规定，本院予以支持。原告要求被告给付的就医交通费3060元、住宿费70元、复印及快递费45.50元，被告无异议，本院予以支持。原告要求被告给付的三次鉴定费9700元，因原告的鉴定申请，均符合法律规定的程序，故鉴定费应由被告负担。以上原告合理的诉讼请求合计为213840.52元。被告在此次事故中负次要责任，承担原告经济损失的45%较为合理，即被告应赔偿原告96228.23元。
原告要求被告给付精神损害抚慰金20000元，根据原告的伤残等级、被告的经济能力、宁安市居民平均生活水平，酌情支持3000元精神损害抚慰金。
被告辩解原告的残疾赔偿金及误工费应按农村居民标准计算，因原告在宁安镇已居住3年，《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函（（2005）民他字第25号）》规定：经常居住地为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。被告辩解原告在牡丹江市医学会、黑龙江省医学会鉴定的结果是一样的，所以在省医学会的鉴定费3200元不同意承担，虽然鉴定结果一样，但理由不一样，故该3200元鉴定费应由被告负担。被告辩解医方负次要责任，不应当赔偿精神损害抚慰金，其辩解没有法律依据。故被告的以上辩解不符合法律规定，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告宁安市中医院于本判决发生法律效力之日赔偿原告王士贤医疗费、残疾赔偿金等损失99228.23元；
驳回原告王士贤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4842元，由被告宁安市中医院负担2280元，由原告王士贤负担2562元。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，当事人申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省牡丹
江市中级人民法院。
审 判 长 关春学
代理审判员 靳来香
人民陪审员 罗志民
二〇一五年一月九日
书 记 员 穆春雨