陕西省富平县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕0528民初2150号
原告：王正寅，男。
原告：王引利，女，职业住址同上，系原告王正寅之妻。
二原告共同委托诉讼代理人：李宏伟，陕西大瑞律师事务所律师。
被告：富平县医院。
住所地：富平县杜村东街*号。
法定代表人：高东五，任该院院长。
委托诉讼代理人：胡官强，系该院医疗纠纷调解科副科长。
委托诉讼代理人：程良英，陕西法安律师事务所律师。
原告王正寅、王引利与被告富平县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月22日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王正寅、王引利及二原告共同委托诉讼代理人李宏伟、被告富平县医院的委托诉讼代理人胡官强、程良英到庭参加了诉讼。被告富平县医院的法定代表人高东五经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
二原告向本院提出诉讼请求：1、依法确认被告在诊疗过程中存在医疗过错；2、依法判令被告赔偿原告336900元（死亡补偿金568800元、精神损害赔偿金100000元、维权的其它费用5000元，共计673800元中的50%）；3、本案诉讼费、鉴定费及其它费用由被告承担。事实与理由：2017年1月24日，二原告之女王少花哮喘发作，考虑到临近春节，加之曾在被告处多次就医，便于当晚到被告医院治疗，初步诊断为“支气管哮喘”，建议住院治疗。办理住院手续后当晚医院给予静滴、口服药物，25日继续静滴药物，患者自感哮喘症状减轻。当天13时35分搬至45床后，主治大夫翟端阳在患者并无发烧等症状的情况下，给予复方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射。大约20多分钟后，患者出现明显不适症状，进而出现紧急状况。后经医护人员抢救无效，于同日17时17分死亡。突如其来的噩耗令二原告无法接受，陷入极度悲痛中。被告未对死亡原因做任何解释，在二原告不知情的情况下，私下与王少花的丈夫孙斌达成了补偿协议，在领取各项费用15000元之后，孙斌安葬了死者。之后原告前往被告处复印女儿的住院病历，医务科工作人员却百般阻挠，经卫计局多次协调最终才复印了相关病历。原告后咨询医疗专家，得知被告医务人员违反用药规范，在明知患者王少花身体条件的情况下，对可能出现的禁忌不管不顾，导致患者在用药后出现紧急情况并最终死亡的严重后果。为证明被告在诊疗过程中存在重大过错，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、因果关系以及参与度进行司法鉴定。陕西中金司法鉴定中心作出[2017]临鉴字第641号司法鉴定意见书，认定被告对王少花的诊疗行为存在医疗过错，其过错与患者死亡具有因果关系，医方过错参与度为50%。综上所述，被告医务人员在为王少花诊疗过程中，明知其为过敏性体质，却未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者死亡的严重后果。作为医疗机构,被告应当为自己的诊疗过错承担赔偿责任。二原告为维护自己的合法权益，现诉至本院，请求依法支持原告的诉请。
被告富平县医院辩称，原告所述与客观事实不符，其诉请不能成立。患者王少花入院后，医院积极进行了会诊和检查，王少花在治疗过程中并未陈述对何种药物过敏。医院的诊疗及用药没有违反相关规范，患者的死亡是其本身疾病所导致，并非医院的过错，二者之间没有因果关系。鉴定结论也说明被告诊断正确，患者是因支气管哮喘急性发作并呼吸衰竭而引起的死亡，鉴定机构和原告对死亡原因均无异议。医院不存在对病情认识不足、告知不到位的情况，患者曾多次到被告处就诊，被告对原告的病情很了解，也送达了病危通知书，要求患者转院治疗。医院不存在漏诊的情况，慢阻肺等是因为支气管病情发作而引起的，没有影响医院对患者的治疗。医院治疗过程中使用复方氨林巴比妥并无过错，鉴定机构出具的鉴定意见被告不予认可，被告也已提交申请，要求重新进行司法鉴定。原告参照交通事故案件，要求按城镇居民标准计算死亡赔偿金不符合相关规定，应当依法按照农村居民标准进行计算。原告诉请的精神损害抚慰金数额过高。事发后，被告与患者王少花之夫孙斌达成了赔偿协议，医院支付了相关费用，上述费用应当在原告诉请中相应扣减。
原、被告围绕各自的诉讼请求和主张，依法向本院提交了相应的证据。本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提交的第4组证据（户口簿复印件，证明二原告与死者王少花的亲属关系）无异议，故本院对上述证据予以确认并在卷佐证。对双方有争议的证据和事实，本院认定如下：
本案争议焦点之一，即是否应当准许被告富平县医院就医院的诊疗行为是否存在过错、与患者王少花死亡是否存在因果关系以及过错参与度重新进行司法鉴定。上述问题的实质，即是否应当采信二原告向本院所提交第2组证据中的司法鉴定意见书。陕西中金司法鉴定中心出具的鉴定意见书，系原告向本院提出申请，双方当事人共同选定有资质的鉴定机构，并由渭南市中级人民法院依法委托后作出。原、被告双方实际参与了司法鉴定机构的选择、召开医患纠纷听证会的全过程。被告富平县医院虽对上述鉴定意见书提出异议，却未提交确实充分的证据证明鉴定结论明显依据不足、鉴定机构或鉴定人员不具备相关鉴定资质、司法鉴定程序违法或者存在不能作为证据使用的其他情形，在本院充分释明后，也未申请鉴定人员出庭作证。同时，原告对民事起诉状落款日期出现的瑕疵作出了合理解释，被告也未举证证明原告在司法鉴定程序启动前就已明知鉴定结论，故被告的质证意见本院不予采纳，上述司法鉴定意见书本院予以采信。原告提交的鉴定费票据，能够证明其在司法鉴定过程中花去鉴定费7300元、会诊费3000元，共计10300元的事实，本院对上述票据亦予采信。综上，本院对原告提交的第2组证据（司法鉴定意见书、鉴定费票据）均予以采信。
本案另一争议焦点，即是否应当按照城镇居民标准计算死者王少花的法定赔偿项目。该问题实质在于王少花虽为农村户籍，但其是否以户籍地之外的城镇作为经常居住地、是否以非农业收入作为主要经济来源。原告提交的第3组证据（工作证明、居住证明、劳动争议仲裁裁决书），能够相互印证，证明王少花自2014年3月起长期在西安市阎良区居住，供职于不同工作单位，以工资收入作为主要经济来源的事实。遵循按照公平原则及诚实信用原则，综合劳动者在劳动关系中的地位、当事人举证能力等因素分配举证责任的举证规则，二原告已经承担了相应的举证义务，不能脱离实际苛求其提供更为严密规范的证据。同时，王少花丈夫孙斌庭前在询问笔录中有关王少花长期以来工作、生活地点及工作单位、工作内容的陈述能与该组证据相互印证。基于双方之间的夫妻关系，孙斌的相关陈述也具有高度可信性，故原告主张王少花长期在城镇居住、生活，以工资收入为主要经济来源的意见具有高度可能性，应当予以认定，本案依法应当按照城镇居民标准计算王少花的死亡赔偿金等法定赔偿项目。被告对工作证明、居住证明的真实性提出异议，则应提供相应证据证明上述书证系伪造或有其他充分理由对其真实性产生合理怀疑，否则根据证据规则应确认上述证据的效力。综上，本院对原告提交的第3组证据（工作证明、居住证明、劳动争议仲裁裁决书）予以采信，被告的质证意见本院不予采纳。
原告提交的第1组证据（王少花2017年1月24日住院病历），能够证明王少花在2017年1月24日在富平县医院住院治疗的事实，被告对其真实性无异议，故本院对该组证据予以采信。同时，被告富平县医院亦将该份病历作为其第1组证据向本院提交，但原告对其证明目的不予认可。本院认为，结合原告提交的司法鉴定意见书，该组证据明显不足以佐证被告在治疗过程中诊断正确、诊疗规范、没有过错；亦不足以否定患者死亡与被告治疗行为之间存在因果关系。在入院时患者意识清醒的情况下被告并未要求其签署授权委托书，在未取得王少花书面同意的情况下直接由其丈夫孙斌作为受托人履行相关签字手续，程序极不规范，严重侵害了患者的知情同意权；同时，上述病历中夹带有王少花之前住院治疗时的检查检验报告单等资料，违反了相关规范，亦有悖于常理，上述情况也进一步证明了被告富平县医院在患者住院时存在入院检查及诊断不够全面，病情告知不到位的问题。被告富平县医院虽告知患者丈夫孙斌条件许可，可转上级医院治疗，但未有证据证明当时患者本人或其亲属拒绝转院。患者不愿转医或不具备转医条件均有可能，不能武断臆测患者本人或其亲属拒绝转院。病历入院记录中关于职业及个人史的陈述，与患者住院治疗无重大利害关系，是否真正为患者本人口述存疑。对于王少花是否长期在城镇居住和生活，该份病历的证明效力明显不足以与原告提交的第3组证据相比，故被告的相关意见本院不予采纳。
原告提交的第5组证据（书面意见一份），能够证明死者王少花丈夫孙斌自愿放弃相关民事权利，不参与本案诉讼的事实，与庭前其向本院表态一致，本院对该组证据予以采信。本案孙斌自愿放弃参与诉讼，属于对自己权利的处分，不违反法律规定，本院予以准许。本案二原告诉请的死亡赔偿金、精神损害抚慰金等，不具有人身专属性，应为王少花直系亲属所共有，性质为共同共有。孙斌放弃相关民事权利后，其相应份额应归本案二原告所有，故被告的质证意见本院不予采纳。
原告提交的第6组证据（检验结果报告单一份），能够证明王少花为轻度过敏性体质的事实，本院予以采信。该份报告为2014年12月份王少花在被告富平县医院住院期间，其主治医师申请后，西安金域医学检验所检验后出具。对患者王少花是否为过敏性体质以及严重程度，从提出检验申请至检验报告出具，在病历中均没有体现。虽然王少花在之后每次住院时均未陈述其为轻度过敏性体质，存在过失，但被告富平县医院在诊疗过程中也存在疏忽大意，具有一定过错。
原告提交的第7组证据（诊断证明二份），能与住院病历相吻合，并非相互矛盾，被告对该组证据的真实性表示认可，对其中一份存在瑕疵的诊断证明也做出了合乎情理的解释，但该组证据并不足以证明被告曾伪造或篡改病历，且与本案争议焦点缺乏关联性，故本院不予采信。
被告提交的第2组证据（王少花既往住院病历），能够证明王少花曾多次在被告处住院治疗的事实，本院予以采信，但司法鉴定意见书指明的是在2017年1月24日患者王少花住院时，被告富平县医院未依照诊疗规范进行相应检查，导致对患者病情危重的严重程度认识不足。既往病历虽对患者进行过一系列检查，但并不能免除医疗机构在2017年1月24日住院时进行必要医学检查的义务。被告主张当时患者身体不适，病情严重导致无法配合进行相关检查，却未提交任何证据予以佐证，故本院不予采信。被告以既往病历为依据，认为其充分了解患者病情，不存在对病情认识不足的意见本院不予采纳。同时，既往病历所记载的仅是王少花的户籍地址，对其经常居住地是否在城镇并不具有证明力，被告依据病历记载认为患者王少花系农村居民，一直在本地居住的意见本院亦不予采纳。
事发后，死者王少花丈夫孙斌在与被告富平县医院签订补偿协议时，是否取得了本案二原告的授权，二原告对此是否知情，是本案又一争议焦点。被告提交的第3组证据（协议书、身份证复印件），能够证明事发后经平等协商，王少花丈夫孙斌与被告富平县医院达成协议，被告自愿补偿孙斌医疗费、交通费、误工费、丧葬费相关费用共计15000元，之后双方之间再无任何纠纷，但被告并未提交任何证据证明在签订协议时，孙斌取得了二原告的口头或书面授权，或当时二原告明知孙斌的代理行为却未提出异议，二原告对此亦予否认。同时，孙斌庭前在询问笔录中也承认其与被告富平县医院签订补偿协议时，并未取得二原告口头或书面授权，被告对上述事实亦表示认可，故应当确认孙斌在与被告富平县医院签订补偿协议时，并未征得二原告同意，也未取得二原告的授权，属于无权代理行为，二原告也从未对上述行为予以追认。同时，由于上述补偿协议系双方自愿订立，协议涉及的项目为医疗费、交通费、误工费、丧葬费，与本案二原告主张的死亡赔偿金、精神损害抚慰金无关，本案不应涉及,故被告富平县医院要求将已支付孙斌的15000元在原告诉请中相应予以扣减的主张本院不予支持。综上，该组证据的真实性应予确认，但其与本案待证事实缺乏关联性，本院不予采信。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗机构的医务人员在为患者诊疗时，其行为应与当时临床上应有的医疗水准相称，治疗过程中应当高度注意，合理预见并避免不良结果的发生。本案被告富平县医院在为王少花治疗时，是否尽到了与医疗水平相应的诊疗义务，在治疗过程中有无过错以及过错参与度，是本案一大争议焦点。本案现有证据能够证明，患者王少花在入院时病情危重，被告富平县医院对其病情严重程度认识不足、入院检查及诊断均不够全面，对授权委托书的签署、患者病情的告知也均不规范，侵害了患者的知情同意权。被告富平县医院虽在“患者知情告知书”中告知患者丈夫孙斌“条件许可，可转上级医院治疗”，尽到了相应的转医说明义务，但当患者不愿转医或不具备转医条件时，其仍应继续尽心诊疗，不得因患者未转医就降低对患者诊疗过程中的注意义务。复方氨林巴比妥注射液主要用于急性高热时紧急退热，对发热时的头痛症状也有缓解作用，但被告富平县医院使用该药时患者王少花并无发热症状，临床指征并不明确；同时，复方氨林巴比妥对于过敏性体质者、呼吸系统有严重疾病或严重呼吸困难者均应慎用，但富平县医院未对患者王少花为轻度过敏性体质及患有支气管哮喘病史的客观情况引起足够重视，最终导致悲剧的发生。上述行为已经表明被告富平县医院在诊疗过程中存在疏忽和过错，未尽到相应的注意义务，其过错与患者死亡的结果具有因果关系。综上，陕西中金司法鉴定中心鉴定程序规范，其出具的司法鉴定意见书客观准确、依据充分，故被告富平县医院要求重新进行司法鉴定的申请，本院依法不予准许。二原告亲属王少花死亡后，其死亡赔偿金按照城镇居民标准计算依法应为568800元，精神损害抚慰金结合本案实际情况本院酌情认定为30000元，上述费用合计598800元。由于本案医方过错参与度为50％，故被告富平县医院应赔偿二原告598800×50％=299400元。另外，二原告在司法鉴定过程中花去的鉴定费用10300元（含鉴定费7300元、会诊费3000元），按照医方过错参与度，应由原、被告双方各半负担。二原告要求被告富平县医院赔偿其维权的其它费用5000元的诉请,既无法律依据,也无证据佐证,本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下：
一、被告富平县医院于本判决生效后十日内赔偿原告王正寅、王引利死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计299400元；
二、驳回原告王正寅、王引利的其余诉讼请求。
若未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6354元减半收取计3177元、鉴定费7300元、会诊费3000元，共计13477元，由被告富平县医院承担7973元，由原告王正寅、王引利承担5504元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省渭南市中级人民法院。
审判员 王呆虎
二〇一七年十一月二日
书记员 何 冰