上海市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沪一中民一（民）终字第733号
上诉人（原审原告）何桂兰。
上诉人（原审被告）上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心。
上诉人何桂兰、上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心因医疗损害责任纠纷一案，均不服上海市徐汇区人民法院（2012）徐民一（民）初字第5846号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年3月18日立案受理后，依法组成合议庭，并于2014年4月8日公开开庭进行了审理。上诉人何桂兰委托代理人赵某1、赵某2，上诉人上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心（以下简称华泾卫生中心）的委托代理人王某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明，据华泾卫生中心2010年8月6日出诊记录记载：一周前大便带血反复，时带鲜血，时为咖啡色便、稀便不成形，间断性十余次／日，无腹痛，呕吐，返酸等。否认痔疮史、肠梗史。查体：BP100／70mmHg，气平，神清，唇色正常，HR90次／分，双肺（-），腹软，未及明显压痛，双下肢不肿，肝肾无叩痛，肠鸣音3次／分。诊断：血便待查。处理：粪常规：OB（＋），黄色软；建议尽快上级医院进一步消化道内镜等检查；5%GS250ml，甲氰咪胍0.6，ivgtt，qdx2天；5%GNS500ml，复方维生素2支，ivgtt，qdx2天。
据华泾卫生中心2010年8月10日病史记载：患者昨起有低热，体温37.7℃，神清，胃纳可，大便成形，无脓血粘液，无腹痛主诉。查体：128／70mmHg，上午九点体温37.5℃，气平，神清，唇无紫绀。诊断：上感？上消化道出血。下午4点体温37.6℃。2010年8月11日家属代诉：体温37.6℃，伴尿频。
何桂兰于2010年8月16日至上海市第九人民医院就诊并被收治入院，入院诊断：双侧肺炎，尿路感染，慢性胆囊炎，脑梗后，骨折后。据出院小结记载：入院后查体、完善相关检查，予以积极抗感染、增加抗生素敏感性、防止消化性溃疡出血、改善脑血供、化痰、增强免疫力、营养支持等对症治疗。何桂兰于2010年9月3日出院，出院诊断：双侧肺炎、泌尿道感染、败血症（由其他革兰氏阳性病原体引起）（溶血性葡萄球菌）、慢性胆囊炎、脑梗塞后遗症、骨折治疗后恢复期（右侧髋关节）。出院时情况：仍有低热，有咳嗽咳痰。
何桂兰于2010年9月3日至9月8日入住华泾卫生中心处，入、出院诊断：两肺肺炎、败血症、右股骨粗隆骨折。据出院小结记载：查体、必要检查，予抗感染、营养支持对症治疗。出院时情况：仍有低热，轻微咳嗽，纳差。出院后建议：转（上海）市八人民医院进一步就诊。
何桂兰于2010年9月8日至10月15日入住上海市第八人民医院，入院诊断：支气管肺炎、泌尿道感染、败血症（溶血性葡萄球菌）、慢性胆囊炎、脑梗塞后、右侧髋关节骨折治疗后。据出院小结记载：予抗感染、抗厌氧感染、降压、促消化、消胀等治疗。10月8日停用所有抗生素等静脉治疗，患者于10月13日下午再次出现发热，肛温最高达38.8℃，于10月14日再次抗感染治疗。建议上级医院进一步诊治。出院诊断：支气管肺炎、泌尿道感染、败血症（溶血性葡萄球菌）、慢性胆囊炎、脑梗塞后、右髋关节骨折治疗后、高血压病（3级，极高危）、多囊肝。
何桂兰于2010年10月15日至11月2日入住上海市第九人民医院。据出院小结记载：查体、完善各项相关检查，予以抗感染、化痰、控制血压、活血化瘀、营养支持、调节肠道功能、营养神经等对症治疗。出院诊断：肺部感染（右下肺炎）、脑梗塞后遗症、高血压Ⅲ（极高危）、泌尿道感染。
何桂兰于2010年11月2日至2011年8月23日入住华泾卫生中心处，入院诊断：右下肺炎、高血压病（2级，极高危）、右股骨粗隆骨折。据出院小结记载：查体、给予相关辅助检查，给予营养支持、降压、改善胃肠功能、通便、止泻等对症治疗，期间请他院会诊。7月28日家属带患者至瑞金医院就诊，诊断“伪膜型肠炎”，予甲硝唑片口服、纠正电解质紊乱。出院诊断：右下肺炎、高血压病（2级，极高危）、右股骨粗隆骨折、胃肠功能紊乱、伪膜型肠炎？
何桂兰于2011年8月19日至8月23日在上海中医药大学附属龙华医院就诊。何桂兰于2011年8月23日至9月7日入住上海中医药大学附属龙华医院，入、出院诊断：泄泻、脾虚湿盛证、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，高危）、脑梗塞后。据出院小结记载：查体、完善各项相关检查，予以健脾行气利湿、抗感染、调整肠道菌群、助消化、消炎利胆、营养支持、活血通络、醒脑开窍、营养脑细胞、改善脑功能、促醒、控制血压、扩冠、提高免疫、纠正贫血、益气扶正、纠正低蛋白、稳心安神等治疗。
何桂兰于2011年9月7日至9月22日入住上海市第九人民医院，入、出院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（心肌缺血型）、原发性高血压（2级，极高危）、脑梗塞（后）。据出院小结记载：查体、完善检查，予以抑酸护胃、调节肠道菌群、促进胃肠动力、补充消化酶、扩冠、营养心肌、减轻心脏负荷、控制血压、活血化瘀、止泻、营养等对症治疗。
何桂兰于2011年9月22日至10月28日入住华泾卫生中心处，入院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后、小肠梗阻待排。据出院小结记载：查体、完善相关检查，调节肠道菌群、促进胃肠动力、补充消化酶、扩冠、降压、吸氧、补钾等治疗。出院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后、肠郁张、小肠梗阻待排。
何桂兰于2011年10月28日至11月1日在上海市中医药大学龙华医院就诊。
何桂兰于2011年11月2日至11月18日入住华泾卫生中心处。入院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后。据出院小结记载：查体、完善必要检查，给予调节肠道菌群治疗、扩冠治疗、降压治疗、吸氧对症处理等对症治疗。出院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后、肺部感染。
何桂兰于2011年11月18日至12月5日入住上海中医药大学附属龙华医院。入、出院诊断：泄泻、脾虚泄泻、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病（心肌缺血）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后。据出院小结记载：查体、完善各项相关检查，予以营养支持、补钾、益气养阴、控制血压、扩冠、抗感染、调节菌群、止泻、改善消化等治疗。
何桂兰于2011年12月5日至2012年2月10日入住华泾卫生中心处。入院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后。据出院小结记载：查体、入院后完善必要检查，给予调节肠道菌群、扩冠、降压、吸氧、抗感染等对症治疗。出院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后、肺部感染。
何桂兰于2012年2月11日至2月24日入住上海中医药大学附属龙华医院，入、出院诊断：泄泻、脾虚湿盛、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能不全，心功能Ⅱ级）、高血压病（3级，极高危）。据出院小结记载：查体、完善相关检查，予益气养阴、营养支持、保护肠屏障、控制血压、提高免疫、退热促醒、纠正低蛋白血症等对症治疗。
何桂兰于2012年2月24日至6月7日入住华泾卫生中心处。入院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后遗症。据出院小结记载：查体、完善必要检查，给予扩冠、降压、吸氧对症处理等对症治疗。出院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后遗症、胫前皮炎。
何桂兰于2012年6月7日至6月20日入住上海中医药大学附属龙华医院。入院诊断：便秘、气秘证、肠积气、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，高危）、脑梗塞后。据出院小结记载：查体、完善相关检查，予灌肠、调节肠道菌群、润肠通便、降压、扩冠、活血通络、营养支持等对症治疗。出院诊断：便秘、气秘证、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，高危）、脑梗塞后。
何桂兰于2012年6月20日至7月16日入住华泾卫生中心处。入院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）。据出院小结记载：查体、完善检查，予扩冠、降压、吸氧、降温等对症治疗。
何桂兰于2012年7月16日至7月20日至上海中医药大学附属龙华医院就诊，于7月20日至7月31日入住该院。入、出院诊断：泄泻、脾虚湿盛、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压（3级，极高危）、脑梗塞后。据出院小结记载：查体、完善各项相关检查，予以营养支持、益气养阴、抗感染、活血通络、调节肠道菌群、降压、纠正低蛋白血症、健脾化湿等治疗。
何桂兰于2012年8月1日至10月13日入住华泾卫生中心处治疗。
何桂兰于2012年10月14日、10月15日在上海中医药大学附属龙华医院就诊，之后入住该院至10月30日。入、出院诊断：泄泻、脾虚湿盛证、伪膜性肠炎、肝功能损伤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，高危）、脑梗塞后遗症期。据出院小结记载：查体、完善各项相关检查，予以吸氧、护肝、补钾、营养、通脉醒脑、活血通络、抗感染等治疗。
何桂兰于2012年10月31日至2013年2月27日入住华泾卫生中心处治疗。入、出院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后遗症。据出院小结记载：查体、予相关检查，予降压、吸氧等治疗。
何桂兰于2013年2月27日至3月13日入住上海中医药大学附属龙华医院治疗。入院诊断：泄泻病、脾虚湿盛证、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，高危）、脑梗塞后遗症期。据出院小结记载：查体、予相关检查，予控制血压、扩冠、营养、益气、止泻、调节肠道菌群、镇惊开窍、通便、增强免疫力、改善脑血管营养、温阳化气、利湿行水、抗感染等治疗。出院诊断：泄泻病、脾虚湿盛证、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，高危）、脑梗塞后遗症期、尿路感染。
何桂兰于2013年3月13日至3月28日入住华泾卫生中心处治疗。入、出院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后遗症。据出院小结记载：查体、予相关检查，予扩冠、降压、吸氧等治疗。
何桂兰于2013年3月28日至4月11日入住上海中医药大学附属龙华医院治疗。入院诊断：泄泻病、脾虚湿盛证、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，高危）、脑梗塞后遗症期。据出院小结记载：查体、完善相关检查，予控制血压、扩冠、抗感染、活血化瘀、益气通络、化痰平喘、营养、止泻、调节肠道菌群、益气、温肾健脾、止泻除湿等治疗。出院诊断：泄泻病、脾虚湿盛证、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，高危）、脑梗塞后遗症期、下肺慢性炎症。
何桂兰于2013年4月12日至6月14日入住华泾卫生中心处治疗。入、出院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型、心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后遗症。据出院小结记载：查体、予相关检查，予扩冠、降压、吸氧等治疗。
何桂兰于2013年6月14日至7月3日入住上海中医药大学附属龙华医院治疗。入、出院诊断：泄泻病、脾虚湿盛证、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，高危）。据出院小结记载：查体、完善相关检查，予益气养阴、营养、抗氧化、活血化瘀、提高免疫力、营养神经、控制血压、扩冠、补钾、改善脑循环、温肾散寒、涩肠止泻、减少肠蠕动、健脾益气、清热止泻等治疗。
何桂兰于2013年7月3日至8月12日入住华泾卫生中心处治疗。入、出院诊断：伪膜性肠炎、冠心病（缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级）、高血压病（2级，极高危）、脑梗塞后遗症。据出院小结记载：查体、予相关检查，予扩冠、降压、吸氧等治疗。
何桂兰于2013年8月13日至8月22日入住上海中医药大学附属龙华医院治疗。入、出院诊断：泄泻病、脾虚湿盛证、伪膜性肠炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，高危）。据出院小结记载：查体、完善相关检查，予益气养阴、营养、纠正低蛋白血症、保肝降酶、营养神经、补钾、提高免疫力、活血化瘀、扩冠、营养脑细胞、改善肠道菌群、止泻、抗感染、控制血压、温胃化湿、健脾渗湿止泻等治疗。
何桂兰于2013年8月22日至9月18日入住上海交通大学医学院附属仁济医院（南院）治疗。入、出院诊断：伪膜性肠炎、冠心病、高血压病（3级，极高危）、脑梗塞后。据出院小结记载：查体、完善必要检查，予抑酸、调节肠道菌群、通便、促消化、减少消化液分泌、改善脑血液循环、增强免疫力、营养、抗霉菌感染等治疗。
在上述住院治疗期间，何桂兰另在复旦大学附属华山医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海市华东医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属仁济医院（南院）、上海市徐汇区中心医院、上海市徐汇区大华医院、上海中医药大学附属龙华医院等医院门诊就诊。
现何桂兰仍在住院治疗中。
何桂兰在上述治疗期间，医疗费为人民币（下同）267，472.25元（其中统筹支付177，859.12元、附加支付6，212.75元，伙食费1，279.59元）。何桂兰购买外购药（人血白蛋白、制霉素片）支付7，155.30元。何桂兰购买成人尿片及褥疮垫支付4，723.80元。何桂兰支付救护车费5，240元、复印费263元。
另查明，华泾卫生中心医务科于2010年8月11日出具情况说明：“患者何桂兰于8月7日至8月9日在家中进行输液，由本中心社区护士姜丽霞上门服务。由于姜丽霞本人工作疏忽，未进行仔细核对，输入过期大输液（浙江天瑞制药厂，5%葡萄糖注射液250ml，生产批号080731.1，生产日期2008.7.31，有效期至2010.6.30）。”
2010年8月13日，姜丽霞出具书面证明：“2010年8月10日从患者何桂兰家里拿回5%葡萄糖水250ml一瓶（失效期2010年6月30日）后，已经被我销毁。”华泾卫生中心医务科在该证明上记载“情况属实”，并盖章确认。
上海市徐汇区卫生局的2011年4月28日回复记载：赵某2女士来信反映“母亲因便秘由华泾社区卫生服务中心上门输液，第三天出现发热，发现所输药物过期二个月，立即通知院方。事后将母亲送至九院，诊断为败血症。院方第一销毁证据；第二加病历；第三弄虚作假；第四院方到目前为止没有任何解释和处理意见，提出申请要求按医疗事故处理”一事，答复如下：我局立即与院方联系，了解情况，同时责成院方对相关人员严肃处理，加强管理，查找漏洞，建立健全机制，采取综合措施，杜绝此类事件再次发生。院方反馈对此事进行了专题讨论，决定辞退当事护士，并对相关责任人给予扣奖处罚。
上海市食品药品监督管理局徐汇分局的2011年7月5日投诉回复记载：徐汇区华泾镇社区卫生服务中心于2010年8月7日-9日由护士对患者何桂兰进行上门服务时使用了过期的5%葡萄糖注射液（批号为080731.1，由浙江天瑞制药厂生产，有效期为2010年6月30日），该批药品从2008年9月9日至2008年9月24日分别发放到该中心下设的社区卫生服务站点。根据《中华人民共和国药品管理法》有关规定，我局已对华泾镇社区卫生服务中心使用过期药品一事进行了行政处罚。
何桂兰认为华泾卫生中心在对其诊治的过程中使用过期药物，造成其身体损害，故起诉要求华泾卫生中心赔偿医疗费254，968.10元、住院伙食补助费22，180元（20元／天×1109天）、营养费44，360元（40元／天×1109天）、护理费70，526元（家属护理54元／天×919天，医院护理110元／天×190天）、交通费17，744元（16元／天×1109天）、精神损害抚慰金50，000元、残疾赔偿金200，940元、鉴定费4，500元、复印费263元、残疾辅助器具费（气垫床、成人尿片）5，351.90元，另要求保留主张后续治疗的诉权。
法院委托上海枫林国际医学交流和发展中心司法鉴定所对何桂兰现有身体状况是否与注射过期药品存在因果关系，以及何桂兰伤残情况、休息、营养、护理期限进行鉴定，鉴定意见为：华泾卫生中心给被鉴定人何桂兰输入过期药品，存在明显医疗过错；该中心工作人员销毁有关过期药品，致使无法对输入过期药品和被鉴定人现状的因果关系进行完整分析和100%评定；被鉴定人何桂兰现有状况与注射过期药品之间存在因果关系，建议注射过期药品的参与度为70%-80%；酌情给予休息期22个月、营养期22个月、护理期22个月。该司法鉴定所另出具说明，认为何桂兰目前状况不符合人身伤害伤残的定义，无法依据有关规定出具伤残的鉴定意见，故在上述鉴定意见中未对伤残内容进行表述。何桂兰支付鉴定费3，000元。
何桂兰对伤残问题申请重新鉴定，法院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对何桂兰伤残情况进行评定。鉴定意见为：何桂兰目前身体状况属一级伤残。该鉴定中心另出具补充说明：何桂兰既往有多种基础疾病：冠心病、高血压病2级、脑梗塞后遗症、右股骨粗隆骨折后、慢性胆囊炎等，在此基础上出现肺部、尿路感染等，目前状况神志不清、言语不清、无应答、左上肢肌张力偏高、双下肢膝关节屈曲畸形，四肢无自主活动，肌张力异常、肌力低下、大小便不能控制、四肢肌肉萎缩，参照相关标准，何桂兰目前身体状况属一级伤残，另指出，CT检查示两侧基底节及左侧额叶多发小斑片样低密度灶，脑室系统扩大，脑萎缩，目前身体状况（一级伤残）主要是自身疾病所致（高龄脑梗塞后遗症期，冠心病，高血压病2级，右股骨骨折后，感染后等），患者输入过期药物后出现发热、感染及败血症，经过治疗症状有所控制缓解，但对其身体康复产生不利因素，加重其原有疾病情况，故输入过期药物事件对其伤残等级的参与度约为30%-40%。何桂兰支付鉴定费1，500元。
对上述鉴定意见，何桂兰认可复旦大学上海医学院司法鉴定中心认为构成一级伤残的鉴定意见，但对其确认的参与度有异议，何桂兰认为，何桂兰虽有原发疾病，但原发疾病不足以导致何桂兰一级伤残的损害后果，何桂兰一级伤残的损害后果系败血症及伪膜性肠炎所致，华泾卫生中心应当承担全部的责任。华泾卫生中心对上述鉴定意见无异议。
此外，在何桂兰治疗期间，华泾卫生中心为其支付护理费34，847.50元、医疗费14，757.73元，另借给何桂兰10，000元。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，华泾卫生中心接受何桂兰治疗，双方形成医患关系，华泾卫生中心应当对何桂兰进行积极妥善地治疗。判定华泾卫生中心承担医疗损害责任的前提是华泾卫生中心医疗违法行为与何桂兰人身损害后果之间具有因果关系。华泾卫生中心为患者使用过期药物，在事发后销毁相关药物，存在明显过错，何桂兰因被注入过期药物导致其人身损害，经过相关鉴定已经确定，故华泾卫生中心应当承担相应的赔偿责任。何桂兰虽然患有多种基础疾病，但在输入过期药物之前情况尚可，可在家接受诊疗服务，何桂兰在输入药物之后身体状况即恶化，根据何桂兰提供的病史，何桂兰之后长期、连续的住院治疗、门诊治疗与注入过期药物具有直接的关联性，故相关医疗费、护理费等应由华泾卫生中心承担。何桂兰在第二次鉴定时身体状况已发生变化，构成一级伤残，根据鉴定意见，该情况主要是何桂兰自身疾病所致（高龄脑梗塞后遗症期，冠心病，高血压病2级，右股骨骨折后，感染后等），其输入过期药物后出现发热、感染及败血症，经过治疗症状有所控制缓解，但对身体康复产生不利因素，加重原有疾病情况，故输入过期药物事件对何桂兰伤残等级的参与度约为30%-40%，何桂兰主张参与度为100%，但并未提供合理依据，故法院对其主张不予采纳，法院根据鉴定意见，酌情确认华泾卫生中心对何桂兰伤残等级有关项目的赔偿比例为40%。
原审法院在审核了何桂兰主张的损失后判决：一、上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心于判决生效之日起十日内赔偿何桂兰医疗费94，516.09元、住院伙食补助费22，180元、护理费66，540元、营养费44，360元、交通费17，744元、复印费263元、残疾辅助器具费4，723.80元，共计250，326.89元（上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心已支付44，847.50元，尚需支付205，479.39元）；二、上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心于判决生效之日起十日内赔偿何桂兰残疾赔偿金200，940元、精神损害抚慰金50，000元，共计250，940元的40%计100，376元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10，462元，鉴定费4，500元，共计14，962元（何桂兰已支付4，500元），由何桂兰负担2，962元，上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心负担12，000元。
原审判决后，上诉人何桂兰、华泾卫生中心均不服，向本院提起上诉。何桂兰要求撤销原判，改判护理费按照其实际支出的70，562元计赔，精神损害抚慰金、残疾赔偿金按照参与度80%计赔（即200，752元）。何桂兰诉称，其输了华泾卫生中心提供的过期药物，导致其产生相应病症及损害后果，对此，华泾卫生中心应承担主要责任。另外，其主张的护理费是按照实际发生的费用计算也有法律依据。
华泾卫生中心上诉要求撤销原审判决主文第一项，改判原审法院确定的各项损失由其承担40%的赔偿责任。华泾卫生中心诉称，本案经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，故其对何桂兰主张的医疗费等合理损失应该按照鉴定意见承担40%的赔偿责任。
本院经审理查明，原审法院认定事实无误，本院依法予以确认。
本院认为，正如原审判决书所述，医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗过失以及过失与损害后果之间存在因果关系为基本条件。本案经相关鉴定机构鉴定，明确华泾卫生中心给何桂兰输入过期药物存在明显医疗过错，输入过期药物对何桂兰伤残等级的参与度约为30%-40%，因此，原审法院综合考虑何桂兰输入过期药物前后的病情、治疗情况，确定由华泾卫生中心对何桂兰主张的医疗费等合理损失承担全部责任，并无明显不当。同时，参照鉴定意见，确定由华泾卫生中心对何桂兰主张残疾赔偿金、精神损害抚慰金承担40%的赔偿责任，也无不当。综上，原审判决正确，本院予以维持。何桂兰、华泾卫生中心的上诉请求均缺乏相应的事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费人民币4，447元，由上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心负担3，000元，何桂兰负担1，447元。
本判决系终审判决。
审 判 长 李 虎
代理审判员 沈卫兵
代理审判员 洪可喜
二〇一四年六月十六日
书 记 员 任 婕
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
……