内黄县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）内民一初字第104号
原告张炜华，男，1999年5月4日生，汉族，学生。
法定代理人张建刚，男，1974年7月6日生，汉族，农民，（系原告之父）。
法定代理人李敬茹，女，1973年11月5日生，汉族，农民，（系原告之母）。
委托代理人李冬、王运涛，河南鼎维律师事务所律师。
被告耿玉香，女，1965年1月10日生，汉族，教师。
委托代理人李义平、唐海涛，河南兴亚律师事务所律师。
被告杨守信，男，1955年4月25日生，汉族，干部，住址同上。
被告沈现利，女，1968年4月12日生，汉族，农民。
原告张炜华与被告耿玉香、杨守信、沈现利健康权纠纷一案，本院于2014年3月24日受理后，依法组成合议庭，于2014年9月24日公开开庭进行了审理。原告张炜华的法定代理人张建刚、李敬茹及其委托代理人李冬、王运涛，被告耿玉香及其委托代理人李义平、唐海涛到庭参加诉讼，被告杨守信、沈现利经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。
原告张炜华诉称，2007年9月，原告参加由被告耿玉香、杨守信开办的校外托管班，由被告负责课外学习和生活；被告沈现利作为托管班雇佣的管理人员，负责学生生活起居。2007年11月份，原告从托管班二层床上摔下，致左眼受伤。之后，四处求医，花费甚巨。由于原、被告双方就赔偿问题未能达成协议，故具状将之诉至法院，请求赔偿。法院经审理查明，被告主观上存在过错，应承担侵权责任。遂于2010年6月1日出具判决，令其赔偿原告各项费用10万余元。原告请求伤残赔偿金可依据治疗情况重新鉴定，另行主张。被告不服，向上级法院提出上诉，终被驳回，现已执行完毕。因原告伤情尚需治疗，2012年7月10日，原告入住北京市国龙中医医院进行住院治疗，住院花费8559.56元，住院47天；因伤情尚未恢复完全，2013年7月6日，原告继续在北京市国龙中医医院治疗，住院花费9421.96元，住院55天。原告认为，由于左眼经撞伤导致视神经萎缩，视力反复波动剧烈。2012年至2013年期间，原告到北京继续治疗，期间产生相关医疗等费用，为此原告的合法权益受到损害，请求判令被告赔付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误课补课费共计45196.52元；本案诉讼费用由被告承担。
被告耿玉香辩称，1、原告索赔额过高；2、索赔额中的合理部分也不应由被告全部承担，本案原告损害后果是多种原因造成的，属于多因一果，起诉状没有说明摔伤原因，即使被告监管不力，也只是原告摔下的原因，让原告承担全部责任毫无理由；3、被告认为，应当通过司法鉴定确定被告的行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系，如果存在参与度，通过参与度来判定被告需要赔偿的数额；4、鉴于原告多次起诉，被告认为，应对后续治疗费通过司法鉴定作出一个合法合理的结论，这样被告认为更加公正，因为原告的治疗措施和方法是否得当难以确定。
被告杨守信、沈现利未答辩且未提供证据。
经审理查明，被告耿玉香、杨守信、沈现利在内黄县企业局家属楼处开办了一校外托管班，负责小学在校学生的课外学习和部分学生的吃、住，但未办理审批登记手续。原告张炜华从2007年9月起参加了该班，被告收取了原告半年的费用1300元。原告睡在该班一张二层床的上床。2007年11月一天早晨，原告不慎从床上摔下而受伤住院，双方为此发生纠纷，原告诉至本院要求三被告赔偿。案经内黄县人民法院（2008）内民初字第360号民事判决书审理认定，被告没有尽到对原告进行保护和管理从而确保原告人身安全的义务，且被告主管上存在过错，应承担侵权责任，随依法判决：一、被告耿玉香、杨守信、沈现利赔偿原告张炜华医疗费76920.03元、交通费2955.5元、护理费11448.35元、营养费1800元、住院伙食补助费5355元，共计98478.88元，减去已经赔偿的1000元，实际赔偿97478.88元；二、被告耿玉香、杨守信、沈现利赔偿原告张炜华精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告的其他诉讼请求；四、上述第一、第二项，限于本判决生效后五日内履行完毕。宣判后，双方均提起上诉，经安阳市中级人民法院（2010）安少民终字53号民事判决书判决：驳回上诉，维持原判。此后，本案被告耿玉香、杨守信向河南省高级人民法院申请再审，2013年11月28日，河南省高级人民法院作出了（2012）豫法立二民申字第01927号民事裁定书，裁定：“驳回耿玉香、杨守信的再审申请。”2012年12月23日，原告又进行了第二次起诉，本院于2013年5月7日作出了（2014）内民一初字第104号民事判决书，判决：“一、限被告耿玉香、杨守信、沈现利于判决生效后五日内赔偿原告张炜华各种物质性损失23146.25元；二、驳回原告张炜华的其他诉讼请求。”本次为原告第三次起诉。2012年7月10日，原告因左眼外伤性视神经萎缩，又到北京市国龙中医医院住院治疗，于2012年8月24日出院，住院46天，花去医疗费9421.96元；2013年7月6日，原告因左眼外伤性视神经萎缩，又到北京市国龙中医医院住院治疗，2011年8月29日出院，住院54天，花去医疗费8559.56元。原告主张支出交通费1727元。庭审中，被告要求司法鉴定，以确定被告的行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系，原告以该案已通过三级法院审理，并未撤销原判决，不同意鉴定。
上述事实，有原告提交的住院收费专用票据、发票、收据、证明、交通费票据、诊断证明、出院通知单、病历、民事判决书、民事裁定书等证据证实。所有证据经质证、认证，结合当事人当庭陈述，可以作为认定本案事实的根据。
本院认为，原告张炜华与被告耿玉香、杨守信、沈现利因健康权发生纠纷，原告第一次起诉后，已经三级法院审理认定，被告耿玉香、杨守信、沈现利对原告因左眼外伤性视神经萎缩承担侵权责任，其事实清楚，证据充分，本院依法予以确认。现原告又因左眼外伤性视神经萎缩仍在继续治疗，因此而造成的损失，三被告仍需赔偿。原告所受损失应根据其要求并依照《中华人民共和国民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定确定，医疗费17981.52元、交通费根据受害人及其陪护人员因就医治疗实际发生的费用结合其提供的有效票据酌定为1500元、住院伙食补助费3000元（100天×30元）、营养费1000元（100天×10元）、护理费原告请求按照居民服务业标准计算符合法律规定，计7400元（100天×74元），共计29881.52元。关于原告主张的误课补课费3000元，因其未提供相关证据，且两次治疗均在暑假期间，故原告的该主张本院不予支持。关于被告在庭审中要求司法鉴定，以确定被告的行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系问题，因原告以该案已通过三级法院审理，并未撤销原判决，不同意鉴定，故原告的该请求本院不予采纳。为此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、限被告耿玉香、杨守信、沈现利于判决生效后十日内赔偿原告张炜华各种物质性损失29881.52元；
二、驳回原告张炜华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费930元，原告张炜华负担330元，被告耿玉香、杨守信、沈现利负担600元。
如不服本判决，可于判决书送达之次日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。
审判员 李随生
审判员 崔现周
审判员 张瑞敏
二〇一四年十月二十日
书记员 谢晓越