辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽01民终9825号
上诉人（原审被告）：沈阳市苏家屯区妇婴医院。
法定代表人：徐铁兵，该医院院长。
委托诉讼代理人：耿某，女，汉族，该医院工作人员。
委托诉讼代理人：邵某某，男，汉族，该医院工作人员。
被上诉人（原审原告）：田某某，女，汉族。
法定代理人：李某某，女，汉族。
法定代理人：田某甲，男，汉族。
委托诉讼代理人：王某甲，男，汉族。
上诉人沈阳市苏家屯区妇婴医院因与被上诉人田某某医疗损害责任纠纷一案，不服沈阳市苏家屯区人民法院（2016）辽0111民初2288号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月20日立案后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
上诉人沈阳市苏家屯区妇婴医院上诉请求：吉林常春司法鉴定所出具的司法鉴定意见书依据不足，要求重新鉴定。
被上诉人田某某：服从一审判决，要求维持原判。
田某某向一审法院起诉请求：请求判令被告赔偿因医疗损害造成的各项损失并承担诉讼费用。
一审法院认定事实：2015年5月13日至5月19日，原告田某某之母李某某至被告沈阳市苏家屯区妇婴医院住院生产，医院诊断：孕4产2妊娠40周+3枕左前、剖娩一女性活婴、脐带脱垂、前置血管、脐带帆状附着、急性胎儿宫内窘迫、羊水过少、轻度贫血。2015年5月13日李某某签署了阴式分娩患者知情同意书及羊水过多、羊水过少患者知情同意书，该同意书中载明：“患者现羊水偏少，不除外羊水过少，建议尽快终止妊娠。1.剖宫产手术终止妊娠、2.患者自觉胎动良好，给予静滴缩宫素引产。患者了解病情后，要求继续观察待产，患方意见要求阴式分娩”及“1.剖宫产术相对安全、2.药物引产，患方不同意手术，要求暂观察、准备5月15日用药”。2015年5月15日8时许，李某某签署了静滴催产素患者知情同意书后给予缩宫素2.5单位加入0.9%氯化钠500ml中静滴，起始速度8滴/分钟。10时50分许，李某某排尿一次，现规律宫缩，医院诊断：1.孕4产1妊娠40周+3枕左前临产、2.脐带脱垂、3.急性胎儿宫内窘迫、4.羊水偏少、5.脐带缠绕。主治医师赵秀芳立即采取持续上推儿头等进行处理并组织急救。11：00行子宫下段横切口剖宫产术，术中诊断：1.孕4产2妊娠40周+3枕左前剖娩一女性活婴、2.脐带脱垂、3.前置血管、4.脐带帆状附着、5.急性胎儿宫内窘迫、6.羊水过少，11:09分剖宫产术分娩一女性活婴即本案原告田某某。原告田某某出生后，医院诊断：1.孕4产2妊娠40周+3枕左前剖宫产术分娩一女性活婴、2.重度窒息，同时其新生儿病志首页中载明：“2015-5-15-13:00患儿因脐带脱垂急性胎儿宫内窘迫急诊剖宫产分娩出生后重度窒息1分钟-1分，断脐后立即予吸痰、正压通气、气管插管后，皮肤随即恢复红润，各项指标迅速恢复5分钟7分，10分钟10分，急检随机血糖6.8ml/L，为了进一步观察病情及预防窒息后各种并发症，将新生儿转入医大一院继续治疗。新生儿由家属自行护离开病房，前往医大”。原告田某某于当日14:22分至中国医科大学附属第一医院门诊住院治疗14天（期间特级护理8天、一级护理6天）花费医疗费22342.25元，医院诊断：1.新生儿缺氧缺血性脑病2.新生儿窒息3.代谢性酸中毒4.新生儿感染。2015年5月29日原告出院，出院医嘱载明：1.每个月至儿科保健门诊行神经系统查体，生后3个月复查头颅磁共振检查。2.生后3-6个月复查心脏彩超。3.于当地医院完善听力筛查、疫苗接种等。4.院外加强护理，合理喂养，避免感染，病情变化随诊。5.出院2周继续营养脑细胞治疗。2015年11月26日至2017年1月10日原告因发现运动落后至沈阳市儿童医院门诊及住院治疗，医院诊断：脑性瘫痪。期间，原告在沈阳市儿童医院门诊花费医疗费8311.4元，在沈阳市儿童医院住院七次，分别为于2016年1月4日至沈阳市儿童医院住院治疗26天（期间二级护理）花费医疗费3212元、于2016年2月14日至沈阳市儿童医院住院治疗34天（期间二级护理）花费医疗费5072.06、于2016年4月6日至沈阳市儿童医院住院治疗43天（期间二级护理）花费医疗费3947.50元、于2016年6月12日至沈阳市儿童医院住院治疗36天（期间二级护理）花费医疗费2667.53元、于2016年8月3日至沈阳市儿童医院住院治疗51天（期间二级护理）花费医疗费3453.79元、于2016年10月11日至沈阳市儿童医院住院治疗39天（期间二级护理）花费医疗费2218.45元、于2016年12月7日至沈阳市儿童医院住院治疗34天（期间二级护理）花费医疗费1590.04元。本案诉讼过程中，原告申请对被告是否存在医疗过错、因果关系及过错参与度、伤残等级、后期医疗、护理依赖程度进行鉴定。经原、被告协商一致，一审法院委托吉林常春司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2017年1月18日作出吉常司鉴所【2017】法临鉴字第6号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.沈阳市苏家屯区妇婴医院在对李某某分娩的医疗活动中存在医疗过错。2沈阳市苏家屯区妇婴医院的医疗过错与田某某脑瘫后果存在因果关系。3.沈阳市苏家屯区妇婴医院的过错责任程度为主要责任。4.田某某目前符合三级伤残等级。5田某某需大部分护理依赖。6田某某需医疗依赖。被告预交鉴定费8380元。被告对鉴定意见书有异议并提出重新鉴定，吉林常春司法鉴定所于2017年3月21日作出答疑认为被告医院仍存在医疗过错。被告要求鉴定人员出庭并支付相关费用1500元。
一审法院认为，公民享有生命健康权，原告田某某之母李某某至被告沈阳市苏家屯区妇婴医院就诊产下原告田某某，由此双方建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担是以医方过失以及过失与损害后果之间存在因果关系。为查明被告在医疗活动过程中是否存在过错，经原、被告协商一致，一审法院委托吉林常春司法鉴定所进行鉴定，被告对吉林常春司法鉴定所作出的鉴定意见有异议并要求重新鉴定，因鉴定机构及鉴定人员具备相关资质，鉴定程序合法，鉴定人员对被告提出的问题予以答复且当庭接受质询，并作出了合理说明，故对该鉴定所作出的司法鉴定意见，予以采信，对被告要求重新鉴定的申请，不予准许。该鉴定结论认定被告的医疗过错责任程度为主要责任，故被告对原告的合理经济损失承担60%的赔偿责任。由于原告母亲未听取被告建议行剖宫产手术终止妊娠、自认胎动良好，要求阴式分娩且原告在中国医科大学附属第一医院治疗后未严格按照出院医嘱进行检查治疗，对原告的后果亦应承担次要责任，故对其经济损失应自担40%责任。关于原告主张的医疗费问题，经核实为52815.02，故被告应赔偿原告医疗费用31689.01元（52815.02×60%）。关于原告主张的住院伙食补助费问题，原告住院治疗多次，实际住院天数277天，按每天100元标准计算，故被告应赔偿原告住院伙食补助费16620元（277×100×60%）。关于原告主张的护理费问题，住院期间原告由母亲李某某护理，按批发零售业标准计算，另一人护理费按居民服务业标准计算，故住院期间护理费为37091.78元（37127元÷365天×1人×14天+46999×÷365天×1人×14天+46999元÷365天×1人×263天），2015年5月29日原告出院，出院医嘱载明：院外加强护理，合理喂养，避免感染，病情变化随诊。故出院后至2016年1月4日期间的护理费为28199.40元（46999元÷365天×1人×219天）。因原告2016年1月4日至定残前在家康复治疗期间，出院医嘱未写明其需要护理的情况，故此期间的护理费用，不予支持。因原告被评为三级伤残且需大部分护理依赖，定残后的护理费按照80%的比例，按照居民服务业标准计算20年为594032元（37127元×20年×80%），故被告应赔偿原告护理费395593.91元【（37091.78元+28199.40元+594032元）×60%】。关于原告主张的辅助用品费，考虑原告的实际情况，不予支持。关于原告主张的交通费7408元，结合原告的就医治疗情况及护理情况，酌定为5000元，故被告应赔偿原告交通费3000元（5000元×60%）。关于原告主张的复印费167元，系原告实际发生的合理费用支出，予以支持，故被告应赔偿原告复印费100.20元（167元×60%）。关于原告主张的住宿费，因原告未提供证据予以证明，故不予支持。关于原告主张的残疾赔偿金，因原告三级伤残，城市户口，故被告应赔偿原告残疾赔偿金298809.60元(31126元×80%×20年×60%)；关于原告主张的精神抚慰金100000元,因原告田某某被评为三级伤残，结合本案实际情况，酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元。关于鉴定费及鉴定人员出庭的相关费用，应由原、被告按责任比例分担，被告预先垫付部分，原告应予以返还。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条规定，判决如下：一、被告沈阳市苏家屯区妇婴医院赔偿原告田某某医疗费31689.01元、住院伙食补助费16620元、护理费395593.91元、交通费3000元、复印费100.20元、残疾赔偿金298809.60元，以上合计745812.72元，此款于本判决发生法律效力之日起十五日内付清。二、被告沈阳市苏家屯区妇婴医院赔偿原告田某某精神抚慰金30000元，此款于本判决发生法律效力之日起十五日内付清。三、原告田某某返还被告沈阳市苏家屯区妇婴医院垫付的鉴定费3352元、鉴定人员出庭费600元。四、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6834元，由原告负担2733.60元，被告负担4100.40元。
本院二审中，当事人未提供新证据。本院经审理查明的其他事实与一审法院查明的事实一致，一审法院经庭审质证的各项证据，本院亦予确认。
本院认为，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，对于沈阳市苏家屯区妇婴医院在诊疗过程中是否存在过错及与损害后果是否存在因果关系的问题，一审法院依法定程序委托吉林常春司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论为：1.沈阳市苏家屯区妇婴医院在对李某某分娩的医疗活动中存在医疗过错；2沈阳市苏家屯区妇婴医院的医疗过错与田某某脑瘫后果存在因果关系；3.沈阳市苏家屯区妇婴医院的过错责任程度为主要责任；4.田某某目前符合三级伤残等级；5田某某需大部分护理依赖；6田某某需医疗依赖。一审法院根据以上鉴定结论确定医院一方承担60%的赔偿责任，并无不当。对于沈阳市苏家屯区妇婴医院提出鉴定结论错误要求重新鉴定的上诉主张，因该鉴定结论系法院委托有鉴定资质的鉴定机构依法作出，具有证据效力，沈阳市苏家屯区妇婴医院主张该鉴定结论明显依据不足，但其未能提供充分的证据证明自己的主张，本院不予采信。
综上所述，沈阳市苏家屯区妇婴医院的上诉请求不能成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6834元，由上诉人沈阳市苏家屯区妇婴医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 王 洋
审判员 吴永梅
审判员 洪 淳
二〇一七年十一月二十二日
书记员 马晓玲
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回