广东省东莞市第一人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东一法排民三初字第12号
原告：赵朝贞，女，1936年10月11日出生，汉族。
委托代理人：汲广珍，广东砝码律师事务所律师。
被告：孙明武，男，1982年12月24日出生，汉族。
被告：中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司，住所地：广东省东莞市南城区莞太路糖酒大厦1-2层及附楼。
诉讼代表人：李军凯，该公司总经理。
委托代理人：梁国志、陈永发，该公司员工。
原告赵朝贞诉被告孙明武、中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司（以下简称“平安财险东莞公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年1月9日受理后，依法由代理审判员刘秋霞适用简易程序独任审判，分别于2014年3月5日和2014年4月4日两次公开开庭进行了审理。第一次庭审有原告赵朝贞的委托代理人汲广珍和被告孙明武到庭参加诉讼，被告平安财险东莞公司经本院合法传唤没有到庭参加诉讼。第二次庭审有原告赵朝贞的委托代理人汲广珍，被告孙明武和被告平安财险东莞公司的委托代理人陈永发到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵朝贞诉称，2013年7月8日8时15分，被告孙明武驾驶其所有的粤S967**（临时行驶车号牌）号小型轿车由东莞市企石镇东平幼儿园往东业花厂左转弯行驶的过程中，与道路上的行人原告赵朝贞发生碰撞，造成原告赵朝贞受伤及车辆损坏的交通事故。东莞市交通警察支队企石大队出具道路交通事故认定书，认定被告孙明武负事故的全部责任，原告赵朝贞不负事故责任。被告平安财险东莞公司是案涉车辆交强险及商业险的承保保险公司，本事故发生在保险期限内。事故发生后，原告赵朝贞被送到企石医院抢救治疗。由于伤情严重，转院到东莞市康华医院继续住院治疗，在康华医院治疗期间由于经济困难原告病情稍稳定后又转到东莞市企石医院住院治疗至今。原告赵朝贞至今已产生医疗费十几万元，由于拖欠医院医疗费用，面临被停止治疗的风险。原告亲属就此事多次要求被告尽快垫付医疗费，但被告均躲避不利。原告特诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费108062.87元、住院伙食补助费7900元，共计115962.87元，本案的诉讼费用由被告承担。
被告平安财险东莞公司提交书面答辩状辩称，一、对本次交通事故，我司已在交强险范围内为原告垫付医疗费10000元，在商业险范围内预赔医疗费45000元，共计55000元医疗费。二、原告起诉的医疗费没有提交相对应的医疗费发票及费用清单，我司对原告已发生的实际医疗费数额不予确认，且依据保险条款的约定需扣除非社保部分费用，我已对此已向法院申请自费药鉴定申请。
被告孙明武辩称，一、我已支付原告东莞市企石医院的医疗费41500元和东莞市康华医院的住院医疗费28050.24元和门诊医疗费1642.34元，共计71192.58元。二、在原告住院治疗期间，我已支付东莞市企石温心家庭服务部护理费16600元。
经审理查明，2013年7月8日8时15分，被告孙明武驾驶粤S967**号（临时行驶车号牌）小型普通客车途经东莞市企石镇东平村委路段时，由东平幼儿园往东业花厂左转弯行驶的过程中与道路的行人原告赵朝贞发生碰撞，造成原告赵朝贞及车辆损坏的交通事故。该事故经东莞市公安局交通警察支队企石大队处理，认定被告孙明武负事故全部责任，原告赵朝贞不负事故责任。
事故发生后，原告赵朝贞被送入东莞市企石医院住院治疗，被诊断为胸腹部软组织挫伤、多根肋骨骨折、肺挫伤、脑震荡、头皮血肿、髋骨骨折、锁骨骨折、腹部挫伤、胸椎压缩骨折、髋关节脱位和血气胸。原告赵朝贞于2013年7月25日出院，住院共17天，花费门诊医疗费1155.80元和住院医疗费72799.30元。2013年7月25日，原告赵朝贞转入东莞市康华医院住院治疗，住院25天后于2013年8月19日出院，花费门诊医疗费486.34元和住院医疗费58050.24元。2013年8月19日，原告赵朝贞再次进入东莞市企石医院住院治疗，截至2014年3月4日共住院198天，花费医疗费101763.57元。上述医疗费共计234255.25元，其中被告孙明武支付了71192.58元，被告平安财险东莞公司支付了55000元。
被告孙明武所有的粤S967**（临时行驶车号牌）小型普通客车事发前在被告平安财险东莞公司处投保了交强险和商业第三者责任保险及不计免赔率，事发在保险期限内。其中，交强险的医疗费用赔偿限额为10000元、死亡伤残赔偿限额为110000元、财产损失赔偿限额为2000元；商业第三者责任保险的保险限额是200000元。被告平安财险东莞公司提交的《机动车辆保险条款（2009版）》第一章商业第三者保险保险第十七条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”原告赵朝贞和被告孙明武对保险条款予以确认，但原告赵朝贞主张保险条款是两被告之间保险合同的内容，与其无关。
被告平安财险东莞公司提交由广东路通司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，称原告赵朝贞三次住院发生的医疗费用中存在52215.99元自付范围医疗费。原告赵朝贞和被告孙明武对司法鉴定意见书的真实性没有异议，被告孙明武主张鉴定书中的自费项目如病人空调降温费、日常护理费和检查费的自费比例不应为100%，对自费药总额提出异，但明确表示无需进行重新鉴定。
另原告赵朝贞明确其在诉请的住院伙食补助费是2013年7月8日至2013年12月13日期间发生的，158天共计7900元。
以上事实，有驾驶证和行驶证复印件、道路交通事故认定书、保险单、出院小结、病历、出院记录、诊断证明书、医疗费发票、住院押金单、住院一日清单、病人费用单、收条、住院病人每日清单、垫付支付信息浏览、机动车辆保险条款、司法鉴定意见书以及本院开庭笔录、质证笔录等附卷为证。
本院认为，本案是发生在行人与机动车之间的机动车交通事故责任纠纷，交警部门出具的道路交通事故认定书符合法律规定，本院对其内容依法予以采纳。
原告赵朝贞相对于粤S967**（临时行驶车号牌）小型普通客车而言，属于该车所投保交强险和商业第三者责任险中的“第三者”。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二条、第二十一条和第二十三条的规定，被告平安财险东莞公司应在交强险责任限额范围内对原告的损失承担赔偿责任。不足部分，因被告孙明武负事故的全部责任，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条和保险合同的规定，由被告平安财险东莞公司应在商业第三者责任保险限额200000元内予以赔偿。仍有不足的，由被告孙明武承担全部赔偿责任。
关于非社保用药医疗费。首先，保险条款的效力。被告孙明武与被告平安财险东莞公司之间的保险合同关系是双方的真实意思表示，没有违反法律的规定，合法有效，依法应受法律保护，双方应按保险合同的约定和法律的规定履行各自义务。双方对保险条款均予以确认，本院对此予以认定，被告平安财险东莞公司有权按照交通事故创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准来核定医疗费用赔偿金额。其次，关于非社保用药医疗费金额。被告平安财险东莞公司所提交的司法鉴定意见书证明了原告所发生的医疗费中存在金额为52215.99元的自付费用，虽然被告孙明武对该数额提出异议，但未能提供证据予以反驳，亦未向本院提出重新鉴定申请，本院对司法鉴定意见书予以认定。上述非社保用药医疗费52215.99元先由被告平安财险东莞公司在交强险的医疗费用赔偿限额内承担10000元，余下部分42215.99元由被告孙明武自行承担。
原告诉赔的医疗费赔偿数额，应按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，共计234255.25元，本院予以认定。原告诉请2013年7月8日至2013年12月13日期间共158天的住院伙食补助费共计158天×50元／天=7900元，本院予以支持。上述费用共计242155.25元，属于交强险医疗费用的赔偿范围，先由被告平安财险东莞公司在交强险医疗费用赔偿限额内承担10000元非社保用药医疗费，超出的部分即232155.25元，由被告孙明武承担42215.99元，由被告平安财险东莞公司在商业第三者责任保险范围内承担189939.26元。由于被告平安财险东莞公司已支付医疗费55000元，被告孙明武已支付医疗费71192.58元，按照实际支付原则，已支付款项应予以扣减，即被告平安财险东莞公司实际应赔偿原告赵朝贞115962.67元。对于原告超过上述赔偿标准的请求，本院予以驳回。
另被告孙明武在答辩中提到的护理费问题，因原告赵朝贞并未诉请护理费，故本案对此不作处理。
依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条、第三十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司应于本判决发生法律效力之日起三日内赔偿原告赵朝贞115962.67元。
二、驳回原告赵朝贞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费1310元（已由原告预交），由被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。
代理审判员 刘秋霞
二〇一四年四月九日
书 记 员 卢月珍
本案适用的法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人很保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。
人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《机动车交通事故责任强制保险条例》
第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。
道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。
第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。
机动车交通事故责任强制保险责任限额由保监会会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
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