襄阳市襄城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂襄城民一初字第01024号
原告：程贞。
委托诉讼代理人：李崇智，襄阳市明正法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：陈香英。
被告：襄阳一0二�院（现变更为襄阳健桥医院）。
法定代表人：叶有芝，该医院院长。
委托诉讼代理人：尚月波，湖北长久律师事务所律师。
原告程贞诉被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月10日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理（其间依法进行了司法鉴定）。原告程贞的委托诉讼代理人李崇智、陈香英、被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）的法定代表人叶有芝及其委托诉讼代理人尚月波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告程贞向本院提出诉讼请求（变更后）：1、请求法院判令被告赔偿原告精神抚慰金120000元、误工费5600元、护理费5400元、医疗费60784元、交通费1920元、住院伙食补助费1800元、住宿费6000元、残疾赔偿金66296元、鉴定费12910元，各项损失共计280710元；2、本案诉讼费�被告负担。事实和理由：2015年6月，原告因在被告襄阳一0二医院（现襄阳健桥医院）就诊治疗时，被告单位主治医生严重不负责任，不按医学常识操作规程治疗，将原告本应顺利治愈的病情酿成严重后果，导致原告几经周折，在医院受尽折磨，花去巨额医疗费，遭受巨大的精神痛苦。更重要的是，由于被告单位的过错，导致原告终身不育，作为一名善良的女性，结婚生育天经地义，更是夫妻感情的重要纽带，然而这一切对于原告都变成梦想。为此，根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律规定，请求依法追究被告的民事责任，赔偿原告的经济损失。
被告襄阳一0二医院（现襄阳健桥医院）辩称：1、原告于答辩人处就诊期间，答辩人为其实施的具体诊疗行为按照医学诊疗常规进行，不存在医疗过错行为，原告诉讼主张不能成立，应当依法予以驳回；2、原告所称损害后果于法无据，其自称“终身不育”的后果不仅应有相应的证据加以证实，更负有举证证实该后果的现实性存在与答辩人具体医疗行为之间存在过错性参与因果关系的证明责任，否则，原告的诉讼事实和理由依法应当不能成立；3、针对湖北中真司法鉴定所医疗过错鉴定意见的答辩：（1）客观性暂且不论，由于原告先后在多家医院治疗，但鉴定意见仅以被告诊疗行为作为鉴定对象，鉴定对象并不包括其他医院的治疗行为，而其他医院的治疗行为是否适当且必要，是否是被告治疗行为所造成的必然医疗后果，鉴定机构没有给出分析和意见，所以，鉴定意见包括对原告损害后果的认定只能是原告在被告就诊阶段的分析认定，而认定的损害后果只能是“术后血肿”；（2）该鉴定认定的损害后果是“术后血肿”，其他医院治疗行为在未明确是否存在不当和过�的情形下和未明确是被告医疗行为所造成的必然医疗后果的情况下，其他医院的治疗行为以及结果均不能作为评定被告责任的构成和依据。答辩人认为其他医院的治疗行为存在不当和不足。原告负有举证责任证明其他医院的治疗行为适当且不存在过错并证明原告在其他医院就诊的结果是被告医疗行为所必然导致，否则，因因果关系无法认定，其他医院的治疗行为以及结果就不能作为评定被告责任的构成和依据；（3）该鉴定分析没有引证任何医学诊疗规范或医学资料来证实医方存在的不当和过错，关于告知义务医方已充分履行，而现有医学条件下，即便高度注意也无法排除原告术后血肿的形成，故，鉴定意见存在缺乏依据和有失客观的情况，法庭于审理中可以参考，但仍应结合本案实际作出客观认定；4、针对襄阳职业技术学院附属医院法医司法鉴定所伤残鉴定意见的答辩：本案关于伤残等级的鉴定突破了医疗过错鉴定所认定的损害后果的界限，将原告在第三方医院就诊的后果列入为鉴定对象并以此作出鉴定意见，该鉴定意见并不适用于对答辩人责任的认定，法庭应当不予采纳。正如前述，本案关于医疗过错的司法鉴定明确了原告的损害后果为“术后血肿”而并未将原告后续在第三方医院的治疗行为和后果列入鉴定考察，更未将在第三方医院的治疗后果作为损害后果来加以认定。该鉴定所理应以本案医疗过错鉴定所认定的损害后果为基础并以此作为鉴定对象，而不得突破该后果以第三方医院的治疗后果来评定伤残。该鉴定所最终以第三方医院的治疗后果来评定伤残等级，其鉴定意见于答辩人责任当然不能适用，法庭也当然不得以该鉴定意见来认定答辩人责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人�行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2015年6月24日，原告程贞因阴道流血原因待查到襄阳一0二医院就诊，门诊病历记载：“现病史：患者末次月经不详，自查尿hcg＋，近期因阴道点滴出血，现阴道出血量增多、量大、比月经量多，急诊来我院就诊。既往史：有剖宫产史，平素身体弱，精神状态差。体检：外阴已婚式，阴道内见大量凝血块及鲜红色凝血块，约女拳大，双附件区有轻微压痛，未触及明显包块。辅助检查结果：盆腔彩超提示：增大的子宫腔内可见5.7×3.2cm混合型光团，以液性暗区为主，近宫腔内口处。初步诊断：不全流产？治疗意见：急诊清宫术。”程贞于2015年6月24日下午在襄阳一0二医院进行清宫手术，病历记载：“术中出血偏多约500ml左右，用缩宫素40u后出血量渐正常，清�机化胎物组织约80g左右，术后予以抗炎、支持、缩宫治疗。”
2015年6月30日，程贞因“右手麻木、肿胀2天余”到襄阳市中医医院入院治疗6天，并于2015年7月6日出院，花费医疗费3181.8元。入院诊断：1.右（r）手肿胀待查，气血亏虚；2.人流术后失血性贫血，气血亏虚。病历记载：“入院见精神差，面色苍白，双睑结膜苍白，口唇苍白。右手桡背侧可见注射针刺痕迹，右手肿胀明显，稍压痛，无明显发红，活动障碍，感觉稍迟钝，远端血循运动良。入院后予以输血纠正贫血及消肿、理疗，中药活血化瘀、补益气血治疗，右手肿胀明显缓解，活动改善，患者及家属要求出院，自动出院。”出院诊断：1.右（r）手肿胀待查，气血亏虚；2.人流术后失血性贫血，气血亏虚。出院医嘱：1、注意休息加强营养，继续口服中药活血化瘀、补益气血治疗；2、注意观察右上肢�胀情况，加重或其他不适时，及时就诊；3、注意月经情况，必要时及时妇科就诊；4、暂时避免剧烈运动，避免吸烟喝酒、食辛辣刺激等，如有不适随诊。所花费的3181.8元医疗费中有652元系原告治疗右手肿胀产生的费用，其余均用于治疗人流术后失血性贫血、气血亏虚。后程贞于2015年7月16日在首都医科大学附属北京妇产医院超声科［东院］进行妇科经腹部超声（132）检查，花费检查费132元。超声提示：宫腔下段及子宫右侧壁低回声（血肿？）；子宫肌瘤。
2015年7月20日，程贞又到解放军第四七七医院住院治疗11天，并于2015年7月31日出院，共花费医疗费13736.16元。病历记载主诉：引产后阴道出血20天伴下腹疼痛2天。入院情况：因“引产术后阴道出血20＋天伴下腹疼痛2天”入院。2015年6月28日孕20周至襄阳102医院就诊行引产术，术后行清宫术，术中大出血约800ml�伴右上肢肿胀，6月30日在襄阳中医院输血2u及活血化瘀治疗，输血后复查血红蛋白为7g／dl，未见报告单，阴道出血持续未净。2天前出现下腹疼痛，为持续性隐痛，今到我院行彩超检查示临床提示引产术后：宫腔下段及子宫右侧壁肌层处异常所见，血肿？其他？请结合临床，建议密切观察及复查，子宫肌层内稍强回声结节，考虑为肌瘤可能（伴脂肪变？）其他？。右上肢血管超声提示：右前臂头静脉及其属支、贵要静脉、手背浅表静脉内超声所见，考虑血栓形成可能，请结合临床。妇检：外阴已婚式；阴道畅，少量暗红色血液；宫颈轻糜；子宫前位，如孕两月大小，质软，活动差，有压痛，以右侧明显；双侧附件区未触及异常。子宫附件彩超：宫腔下段及子宫右侧壁肌层处异常所见，血肿？上肢血管彩超：右前臂头静脉及其属支、贵要静脉、手背浅表静脉内超声所�，考虑血栓形成可能，请结合临床。入院诊断：1、阴道出血原因待查：子宫肌层血肿？子宫穿孔？2、右上肢静脉血栓形成？3、中度失血性贫血；4、引产术后；5、子宫小肌瘤。并于2015年7月24日在解放军第四七七医院全麻下开腹行子宫后壁血肿清除术＋子宫修补术＋双侧输卵管结扎术。病历记载：“术中见：子宫体大小形态正常，子宫右后壁下段见一包块约5＊4＊4cm，壁薄，部分灰白色，部分呈暗红色，切开包块见陈旧性凝血块，内壁附着暗红色陈旧性的组织，清除血肿后探查见：与宫腔相通，包块外壁厚1mm。手术顺利，术后给予抗感染、缩宫素促进子宫收缩及对症治疗，输红悬2u纠正贫血。病检结果（c20152491）：送检（子宫下段组织）主要显示为陈旧性血凝物及一些炎细胞，少许子宫肌壁组织，未见明确的蜕膜及绒毛组织。”出院诊断：1.子宫后壁血肿；2.右上肢静脉血栓形成；3.轻度贫血；4.引产术后。出院医嘱：1.1月后来院复诊；2.血管外科诊治右上肢静脉血栓疾病；3.不适随诊。
2015年7月30日程贞又到襄阳市第一人民医院入院治疗13天，并于2015年8月12日出院，在此医院共花费医疗费4468.94元，均用于治疗双上肢浅静脉血栓性静脉炎，入院及出院诊断：双上肢浅静脉血栓性静脉炎。出院医嘱：1.局部热敷治疗；2.妇科随访；3.定期复查，不适随诊。
在诉讼过程中，原告程贞申请本院对襄阳一0二医院在对程贞的治疗行为中是否存在医疗过错，如存在医疗过错，其过错行为是否与程贞的损害后果之间存在因果关系以及参与度进行司法鉴定。经本院委托，湖北中真司法鉴定所于2017年1月7日作出了鄂中司鉴2017临医鉴字第4号司法鉴定意见书，综合分析如下：依据现有的鉴定资料及听证会专家意见分析认为：1、被鉴�人于2015年6月24日，因孕20周阴道出血在襄阳102医院行清宫术，术前初步诊断：不全流产？未见有其他异常症状体征。术后经多家医院诊断且经手术证实其子宫后壁存在血肿，病历中亦未见有术后相关注意事项的记载，该血肿与院方清宫术的操作有关，院方未尽到高度注意和告知义务的过失（错），该医疗过失（错）与程贞的损害后果存有因果关系，但是，程贞出现的病变属引产后的并发症，既往有剖宫产史，该并发症的发生与患者自身身体状况有一定关系，因此，院方的医疗过失（错）在被鉴定人的损害后果中只能起次要作用。依据湖北省司法鉴定业协会《医疗损害司法鉴定中医疗过失参与度的有关规定》的有关要求，建议参与度系数值可为20%-40%。2、被鉴定人2015年6月24日在该院行清宫术并静滴药物三天后，既因右手麻木、肿胀2天余到襄阳市中医医院住院治疗，诊断为右手肿胀待查，后经其他医院诊断：右上肢静脉血栓形成？双上肢浅静脉血栓性静脉炎。我们认为，诊断上肢静脉栓塞依据不足，结合临床可能属液体外漏或静脉炎，属于临床常见并发症。与院方的医疗过失（错）无因果关系。鉴定意见为：襄阳102医院在对程贞的诊治过程中存在医疗过失（错），该过失（错）与程贞的损害后果存有因果关系，建议其过失参与度系数值可为20%-40%。原告为此又支付了鉴定费10200元。2017年2月6日，原告程贞又申请本院对程贞的伤残等级按《人体损伤致残程度分级》进行法医学评定，并对其后续治疗费进行鉴定。经本院委托，襄阳职业技术学院附属医院法医司法鉴定所于2017年6月6日出具了襄职附医司法鉴定所［2017］临鉴字第586号司法鉴定意见书，鉴定意见书分析认为：据解放军第四七七医院2015年7月24日手术记录单记�：子宫后壁血肿清除术＋子宫修补术＋双侧输卵管结扎术。术中探查见：子宫体大小形态正常，子宫右后壁下段见一包块约5×4×4cm，壁薄，部分灰白色，部分呈暗红色，切开包块见陈旧性凝血块，内壁附着暗红色陈旧性的组织，清除血肿后探查见：与宫腔相通，包块外壁厚1mm。刮匙搔刮包块内壁，清除陈旧性组织，创面新鲜，剪除薄壁组织，甲硝唑液冲洗盆腔，2-0可吸收线间断缝合创面。告知患者母亲术中病情，若以后妊娠，有可能出现子宫破裂、大出血，征求患者母亲意见是否同时行双侧输卵管结扎术，患者母亲了解病情后，要求行双侧输卵管结扎术并签字。该鉴定书鉴定意见为：1、被鉴定人程贞，行子宫修补术治疗，已构成十级伤残；2、后期治疗费不予评定。
另查明，原告程贞系城镇居民户口，事发前一直在美容中心从事美容保健工作。
本院认为：本案纠纷系医疗行为致人损害的医疗损害责任纠纷。侵权行为发生在《中华人民共和国侵权责任法》施行之后，根据有关规定，应以《中华人民共和国侵权责任法》和相应的《中华人民共和国民法通则》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规及司法解释予以调整。原告程贞因“阴道流血，原因待查”到被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）就诊，根据程贞现病史：“患者末次月经不详，自查尿hcg＋，近期因阴道点滴出血，现阴道出血量增多、量大、比月经量多，急诊来我院就诊。”、既往史：“有剖宫产史，平素身体弱，精神状态差。”，并进行相关检查和体检：“外阴已婚式，阴道内见大量凝血块及鲜红色凝血块，约女拳大，双附件区有轻微压痛，未触及明显包块。”，以及辅助检查结果：“盆腔彩超提示�增大的子宫腔内可见5.7×3.2cm混合型光团，以液性暗区为主，近宫腔内口处”，后被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）作出初步诊断：“不全流产？”以及治疗意见：“急诊清宫术。”原告程贞于2015年6月24日下午在被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）进行清宫手术，病历记载：“术中出血偏多约500ml左右，用缩宫素40u后出血量渐正常，清出机化胎物组织约80g左右，术后予以抗炎、支持、缩宫治疗。”术后经多家医院诊断且经手术证实原告程贞子宫后壁存在血肿，但被告病历中亦未见有术后相关注意事项的记载，可以认定该血肿与被告院方清宫术的操作有关，被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）未尽到高度注意和告知义务，存在医疗过失（错），并经鉴定原告程贞的人身损害构成十级伤残，且其人身损害后果与被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）的诊疗行为存在一�的因果关系，故被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）依法应当对原告程贞的损害后果承担相应的民事赔偿责任。本院根据本案实际以及相关司法鉴定意见，酌定由被告襄阳一0二医院对原告程贞遭受的损害后果承担30%的赔偿责任。原告要求赔偿医疗费60784元，其中21601.90元有正规的医疗费票据证实，其余39182.1元未提供相关医疗费票据证实，因相关鉴定意见认为其他医院诊断上肢静脉栓塞依据不足，结合临床可能属液体外漏或静脉炎，属于临床常见并发症，与被告的医疗过失（错）无因果关系，故原告后在襄阳市中医医院治疗右手肿胀的相关损失不应由被告承担，医疗费652元应予剔除；在襄阳市第一人民医院住院治疗双上肢浅静脉血栓性静脉炎的相关损失亦不应由被告承担，医疗费4468.94元应予剔除，故本院只支持16480.96元；原告要求赔偿误工费5600元（26天×216元）计算错误，原告共住院30天，事发前一直在城市从事美容保健工作，但未举证证明其最近三年的平均收入状况或实际误工收入损失，故本院依规支持误工费2685.78元（2017年度湖北省居民服务、修理和其他服务业在岗职工人均年平均工资收入32677元／年÷365天／年×30天）；原告主张护理费5400元（26天×216元）计算错误，原告共住院30天，故本院依规支持护理费2685.78元（2017年度湖北省居民服务、修理和其他服务业在岗职工人均年平均工资收入32677元／年÷365天／年×30天）；原告主张住院伙食补助费1800元过高，本院依规支持600元（20元／天×30天）；原告主张交通费12920元，根据人损解释第二十二条的规定，考虑到原告的居住地、就医的时间、地点以及次数等因素，本院酌定支持交通费800元；原告主张住宿费6000元，无相关票据证实，故本院不予支持；原告主张残疾赔偿金66296�计算错误，对残疾赔偿金本院依规支持58772元（湖北省2017年度城镇居民年人均可支配收入29386元×20年×10%）；原告要求赔偿鉴定费12910元，其中12700元有相关票据证实，故本院支持12700元；原告主张精神损害抚慰金120000元，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，综合考虑到本案侵权行为造成的后果、事故发生的原因及双方当事人的过错程度，本院酌定支持精神抚慰金3000元。综上，原告程贞因被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）的诊疗过错行为遭受的损失共计97724.52元，依法应由被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）承担除精神抚慰金之外的30%即28417.36元，加上精神抚慰金3000元，共计31417.36元。被告关于鉴定意见的异议并未提供相应的证据予以证明，缺乏事实依据，且在限期内也未向本院申请重新鉴定，故对此�辩意见本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告程贞各项损失共计31417.36元；
二、驳回原告程贞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1668元，由原告程贞负担1481元，被告襄阳一0二医院（襄阳健桥医院）负担187元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。
审 判 长 杨春辉
代理审判员 张剑伟
人民陪审员 张德民
二〇一七年八月二十八日
书 记 员 王 芳