山东省胶州市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0281民初5303号
原告：赵美英，女，汉族，住山东省胶州市.
委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。
被告：胶州市人民医院，住所地山东省胶州市。
法定代表人：张建顺，院长：职务。
委托诉讼代理人：周国栋，山东汇融律师事务所律师。
原告赵美英与被告胶州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月7日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵美英的委托诉讼代理人孙守武，被告胶州市人民医院的委托诉讼代理人周国栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵美英提出诉讼请求：1、请依法判令被告向原告赔偿医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计146088.4元；2、由被告承担本案诉讼费。事实与理由：2009年2月11日，原告因便血并呕血到被告处住院治疗，因被告处置不当导致原告出现失血性休克，被告在未明确诊断情况下盲目给原告进行手术，手术并未达到目的，为掩饰其手术的盲目性，被告给原告进行了其他手术，并向原告家属展示切除的部分器官组织，告知手术很顺利。然术后第二日原告再次呕血休克，原告病危。原告随后转至外院治疗，经及时抢救挽回生命，现原告得知被告的医疗中存在重大失误，进行手术治疗没有依据，给原告造成了巨大的身体及精神损害，现原告为维护自身合法权益，特依法提出诉讼请求。庭审中原告明确赔偿明细为：医疗费59955.01元、护理费2501.79元、交通费1000元、住院伙食补助费340元、残疾赔偿金161480元、鉴定费6900元，共计232176.8元，按照50%的责任，应担由被告承担116088.4元。另外要求被告承担精神损害抚慰金30000元。
被告胶州市人民医院答辩称，1、原告2009年2月11日到被告处治疗，2009年2月14日出院，原告起诉时已经长达7年之久，原告曾未向被告主张过任何权利，已经超过诉讼时效，请求依法驳回原告的诉讼请求。2、原告到被告处治疗时，被告诊断正确，治疗措施得当，由于医疗条件的限制，被告建议到上级医院进一步检查治疗，被告在整个诊疗过程中没有过程，请求驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方无争议的证据本院予以确认并在卷作证。根据原被告双方提交的证据，本院确认以下事实：
一、2009年2月11日，原告赵美英因便血并呕血到被告处入院治疗，住院号：184980，入院日期2009年2月11日，出院日期2009年2月14日。住院天数：3天。病历摘录：患者于今日下午无明显诱因感腹部不适，便暗红色便3次，量约500ml，无腹痛，有头晕、心慌、口感、恶心，呕吐暗红色液200ml，含黑色血块，急诊，收入院。查体：BP100/60mmHg，神志清，睑结膜无苍白，心音有力，心率80次/分，腹平、软，剑突下压痛（+），肝脾肋下未及，肠鸣音弱，巴氏征（-）。入院后反复出现暗红色便，行胃镜示：1、××；2、食管裂孔疝，考虑为下消化道出血，位置偏上，请外科会诊，考虑可行剖腹探查。目前诊断：急性消化道出血、出血性贫血、低血容量性休克。2009年2月13日转入外科后，于2009年2月14日凌晨1时35分行手术治疗，5时30分手术解除（十二指肠旷置术）。术中见十二指肠降部与胰头之间约6×8cm里面大憇室，探查胃及其余肠道无明显异常，向病人代理人说明情况行“十二指肠旷置术”（毕尔罗Ⅱ式胃大部切除、胃空肠吻合术）。2009年2月14日晚术后11时切口处疼痛难忍，BP78/49mmHg，考虑患者继发性出血，血压不稳定，建议转上级医院治疗，患者家属表示理解同意转院，由本院医师陪同乘本院120急救车转往青岛大学附属医院。出院诊断：消化道出血、十二指肠降部憇室、失血性休克。
二、2009年2月14日，原告到青岛大学附属医院住院治疗，住院号：657859，入院日期：2009年2月14日，出院日期件2009年2月27日，住院天数：13天。病历摘录：患者于当地医院行“十二指肠旷置术”后，胃管内有鲜红色血性液体流出约300ml，为求进一步治疗，转入我院。入院后完善检查，于2009年2月14日急诊行DSA术，未见胃肠动脉出血，术后再次出现呕血、便血，再次行DSA见胰十二指肠动脉出血，行介入栓塞治疗，效果可。出院诊断：1、消化道出血；2、胃部分切除术后（毕Ⅱ式）；3、胰十二指肠动脉介入栓塞术后。
三、青岛万方医学司法鉴定所出具青万方司（2016）临鉴字第2119号司法鉴定意见书，做出如下分析：关于医疗过错的分析说明：1、被鉴定人赵英美，女，发病时年龄66岁。于2009年2月11日因便血、呕吐收入胶州市人民医院（以下称医院）住院，先于内科诊疗，后于2009年2月13日转入外科，于2月14日凌晨手术治疗（十二指肠旷置术），术后11个小时后患者切口处疼痛难忍，继续出血，BP78/49mmHg，给予相应抢休克治疗，转上级医院诊疗。青大附属医院于2月14日接诊后行DSA检查，第一次未见异常，后又因出现呕血、便血，再次行DSA检查，发现胰十二指肠动脉分支破裂出血，行胰十二指肠介入栓塞术后，效果良好，未在出血。××患者病情复杂、疑难②医院手术未能解决消化道出血。1.1医院诊断消化道出血、十二指肠降部憇室。××等无过错。十二指肠憇室有2/3位于降部，大多无症状，××症可有腹痛，也可能发生出血。手术治疗一是切除憇室，二是改道即毕尔罗（Billroth）Ⅱ氏胃大部分切除术（十二指肠旷置术），术前讨论认为是憇室导致出血，因不能切除憇室，故采用十二指肠旷置术，以医院之诊断行该手术有适应症，但由于术前讨论未能预见有胰十二指肠动脉破裂出血之可能，故有未尽谨慎注意义务之过错。在术中仍然未发现出血部位（出血点），而仍坚持认为憇室出血的可能性大，而忽略了其他可能，尤其十二指肠的血液供应（动脉）较多（如胰十二指肠上动脉、胰十二指肠上前、上后动脉、胰十二指肠下动脉等），故仅仅采用十二指肠旷置术未能解决出血问题（术后仍出血，说明手术未成功解除出血问题），医院认为手术符合诊疗常规，××。这与医院当时设备、技术、经验等缺欠有关。医院治疗伤存在未尽注意义务之过错。1.2医院在患者入院后先经过内科保守治疗无效，又软往外科行剖腹探查术是有适应症的。但如能考虑到医院的设备和技术上的不足，及时转往上级医院诊疗，有可能不行胃切除手术，医院有未尽转诊义务之过错，但在手术后仍发现有出血，患者病情危重，医院在尽力抢救同时派医师陪同，派车转往上级医院是已尽转诊义务。2.关于因果关系参与度的分析说明：本案患者在医院诊疗中未能找到消化道出血部位，行手术治疗也未能解决出血问题，从这一事实分析，医院对患者的损害后果：胃大部切除、出血过多、心理和经济负担加重等均存在因果关系。医院的医疗过错和本案患者病情较为复杂、疑难并与当时医院设备条件、技术能力、经验不足等因素也都是造成这些后果的原因力，医疗过错的因果关系参与度拟为40%-50%。鉴定意见：被鉴定人赵英美在胶州市人民医院住院诊疗中，医院的诊疗行为存在部分过错，过错与被鉴定人胃大部切除、出血过多、心理和经济负担加重等损害后果之间存在因果关系，其过错的因果关系参与度拟为40%-50%。此次鉴定费5700元。
四、青岛正源司法鉴定所出具青正司鉴（2016）法临鉴字第2312号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人赵美英胃大部分切除术后目前致残程度为六级。此次鉴定费1200元。
五、胶州市胶东街道办事处、胶州市胶东街道办事处朱家屯村村民委员会出具证明：兹有我村村民赵美英，女，身份证号码，系青岛机场一期征迁村民，现属失地村民，特此证明。
针对原被告双方有争议部分，原被告提交的相关证据为：
一、原告提交住院明细复印件一宗，显示在被告处住院医疗费花费17801.08元，在青岛大学附属医院花费医疗费42153.93元，共计59955.01元。该复印件加盖胶州市人力和社会保障局复印专用章。对此被告称原告没有提供医疗费发票原件，对复印件不认可，从复印件盖章来看，是胶州市人力和社会保障局加盖印章，原件在人社局，可以看出原告的医疗费已经报销，如果原告不能提供原件，被告不予认可。
二、被告认为原告主张交通费1000元过高，应当调低。
三、被告认为原告主张的精神抚慰金30000元过高，同意支付10000元。
上述事实，有原告赵美英提交的被告处住院病历复印件、青岛大学附属医院的住院病历复印件、医疗费单据复印件两份、证明一份，被告胶州市人民医院提交的住院病历一宗，青万方司（2016）临鉴字第2119号司法鉴定意见书，青正司鉴（2016）法临鉴字第2312号鉴定意见书及当事人当庭陈述等证据所证实，以上证据经当庭质证及本院审查。
本院认为，本案争议焦点为：
一、原告的主张是否超过诉讼时效
被告抗辩称原告2009年2月11日到被告处治疗，同年2月14日出院，原告起诉时已经长达7年之久，原告曾未向被告主张过任何权利，已经超过诉讼时效，请求依法驳回原告的诉讼请求。对此原告称虽然手术时间是7年前，由于本案原告1944年出生，本身文化水平不高，对于医疗知识基本上是没有任何掌握，原告是在诉前刚刚得知被告对原告的医疗行为存在严重过错，诉讼时效应当从原告知道或应当知道时起计算，因此原告的起诉没有超过时效。本院认为，关于诉讼时效起算的时间，根据相关法律法规规定，起算标准为权利人知道或应当知道民事权利被侵害之日起计算。本院通过审查原被告提交的证据，原告在被告处的入院诊断及出院诊断显示为急性消化道出血，与青岛大学附属医院的病历显示的诊断上消化道出血诊断一致，且患者经过青岛大学附属医院的治疗已经脱离危险，对于被告的手术是否有过错并没有明确的认知。原告在起诉时认为被告在手术中未找到出血部位就将胃切除大部分并旷置十二指肠，手术有盲目性，结合青岛万方医学司法鉴定所鉴定结论中载明的“如果能考虑到医院的设备和技术上的不足，及时转往上级医院诊疗，有可能不行胃切除手术，医院有未尽转诊义务之过错”，本院认为，原告虽在2009年在被告处进行手术，但作为不懂得专业知识的患者，对治疗方式及医疗常规并非十分清楚，要想知道自己的权利被侵害，不仅需要一定时间上来完成主观上的认知判断，还需要客观证据的支持，本院认为原告通过了解刚知道被告可能侵害自己的权益并提起诉讼并未超过诉讼时效。
二、被告应否对原告承担赔偿责任
原告赵美英到被告胶州市人民医院就诊，原、被告双方医患关系存在。经青岛正源司法鉴定所鉴定结论及青岛万方医学司法鉴定所的鉴定意见，认为被告对原告的诊疗行为存在医疗过错，根据上述鉴定结论，综合考量具体案情，本院认为，对于原告的合理经济损失，以被告承担45%的赔偿责任为宜。
关于医疗费，被告答辩称原告已经医保中心报销部分，不应当列入赔偿范围，本院认为，本案属侵权类案件，原告是基于被告的侵权行为所产生的赔偿请求权，而原告得以报销部分医疗费系基于另一合同关系，侵权之债与合同之债属不同的法律关系，故原告方支出的医疗费已部分获得医保报销，不能作为减免侵权责任方不予赔偿的理由，故对被告的该答辩意见本院不予采纳。
关于交通费，由于原告并未提交交通费的相关依据，根据其前往青岛大学附属医院接受治疗的事实，本院酌定确认被告花费交通费数额200元。
关于原告主张的护理费、住院生活补助费、残疾赔偿金及鉴定费符合法律规定，本院予以支持；
综上，本院认定原告的合理损失如下：医疗费59955.01元，残疾赔偿金161480元(40370元×8年×50%)，护理费2501.72元(147.16元×17天×1人)，住院生活补助费340（20元×17天），交通费200元，共计224476.73元。按照本院确定的被告承担45%的赔偿责任，确认应由被告赔偿原告上述损失101014.53元（224476.73元×45%）。
关于精神抚慰金，庭审中，被告认为原告要求的数额过高，同意支付10000元，本院考虑原告的综合情况及被告的医疗行为过错，确认由被告支付原告精神抚慰金20000元，对于原告主张过高部分，不予支持。
关于鉴定费。本次鉴定共花费鉴定费6900元，根据本院确定的上述赔偿责任比例，应由被告承担3105元（6900元×45%）。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告胶州市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵美英医疗费、残疾赔偿金，护理费，住院生活补助费、交通费共计101014.53元。
二、被告胶州市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵美英精神抚慰金20000元。
三、鉴定费6900元，由原告赵美英承担3795元，由被告胶州市人民医院承担3105元。因原告已预付鉴定费，被告于本判决生效后十日内支付原告3105元。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3222元，由原告赵美英负担422元，由被告胶州市人民医院负担2800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 匡建玲
审 判 员 孙 超
人民陪审员 文育波
二〇一七年三月七日
书 记 员 周 琳