云南省武定县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）武民初字第312号
原告昆明西山沙朗建筑经营公司。
住所地昆明市五华区西丽园小区*幢*层**号。
法定代表人付某某，系该公司董事长。
委托代理人罗国林，系云南聂宗林律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司楚雄中心支公司武定支公司。
住所地武定县狮山镇沿河路明惠桥头。
负责人张某，系该公司经理。
委托代理人苏某某，系该公司查勘定损员。代理权限：特别授权代理。
原告昆明西山沙朗建筑经营公司诉被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司楚雄中心支公司武定支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2014年7月9日立案受理后，依法适用简易程序于2014年8月4日对该案公开开庭进行了审理，原告昆明西山沙朗建筑经营公�的代理人罗国林、被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司楚雄中心支公司武定支公司的代理人苏某某已到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2012年7月13日，原告向被告交纳保险费57000元，为本公司承建的武定羊旧水库水源施工工程向被告投保平安建筑工程团体意外伤害保险，保险期限为24个月。被告于当日向原告出具发票及保险合同号码为11605041900054868814。
2012年12月23日，原告承建的武定羊旧水库水源施工工程隧洞进口桩号k0+106.1m的施工过程中，隧顶掉下一块石头砸中汤某某，致汤某某受伤，原告为此支付汤某某治疗费85835.38元。经鉴定，汤某某的伤构成八级伤残。为此汤某某提起诉讼，昆明市西山区人民法院于2014年2月12日作出（2014）西法民初字390号调解书，确定原告赔付给汤某某的损失为120000元（不含治疗费），并已给付。为此，原告合计支�汤某某伤后经济损失共205835.38元。
2012年5月，原告承建的武定羊旧水库水源施工工程隧洞进口桩号k0+236m的施工过程中，隧顶掉下一块石头砸伤杨某某，致杨某某受伤，原告为救治杨某某支付治疗费20030.1元。经鉴定，杨某某的伤构成九级伤残。经协商，原告又赔付给杨某某伤残金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费等计100000元。原告合计支付杨某某伤后经济损失共计120000元。
综上所述，原告与被告签订的保险合同合法有效，出现合同约定的保险事故后被告拒绝赔偿已经违约，为此特请法院，判令被告支付保险赔付款325835.38元。
被告口头辩称，原告向我公司投保属实，但事故的原因我方无法核实而无法理赔。
原告方为支持其诉讼请求而提交了如下证据材料：一、保险费发票及保单，欲证实原告向被告投保了建筑工程团体意外伤害险，并支付了保险费57000元；二、昆明西山沙朗建筑经营公司武定羊旧水库烟草水源施工三标段项目部出具的事故情况证明二份、武定县公安局九厂派出所出具的证明二份，欲证实汤某某、杨某某在原告项目部隧洞工程施工中受伤，属于被告承保理赔范围；三、汤某某及杨某某治疗费收据及住院医疗材料若干，欲证实原告已支付汤某某治疗费85835.38元、杨某某治疗费20030.11元及二人的伤情；四、汤某某及杨某某的工资表，欲证实二人系原告承建三标段的施工人员；五、昆明市西山区人民法院民事调解书及裁定书和收条，欲证实汤某某在原告所承建隧洞工程施工中受伤，经调解由原告赔偿汤某某120000元，该款已付清；六、汤某某及杨某某身份证复印件，欲证实二人的身份情况；七、鉴定意见书，欲证实杨某某损伤评定为九级伤残，需后续治疗费3000元；八、委托书，欲证实杨某某委托原告向被�理赔。
经质证，被告方对除证据二以外的证据均无异议；对证据二中昆明西山沙朗建筑经营公司武定羊旧水库烟草水源施工三标段项目部出具的事故情况证明，认为是原告方自己出具，并不具有证明效力。因而不予认可。
被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司楚雄中心支公司武定支公司未提交任何证据材料。
本院认为，对原告所举证据中被告无异议的证据依法予以采信。而被告提出质疑的证据二中原告方出具的事故情况证明因与武定县公安局九厂派出所出具的证明相互印证，因而依法予以采信。
根据原、被告各方的诉辩称及其当庭陈述和本院所采信的证据，确认如下法律事实：2012年，原告中标后承建武定羊旧水库烟草水源工程施工三标段项目，因而于2012年7月13日为该工程向被告投保了平安建筑工程团体意外伤害保险，并交纳了保险费57000元。保险单约定：投保人数为100人；平安建筑工程团体意外伤害保险为30万元/人，平安建筑工程团体意外伤害医疗保险为5万元/人；保险期限为2012年7月13日零时起至2014年7月12日二十四时止。
2012年12月23日，汤某某在原告承建的武定羊旧水库烟草水源工程施工三标段隧洞进口桩号k0+106.1m的施工过程中，被隧顶掉下的石头砸伤，被送到武定县人民医院救治，第二天转至云南省第一人民医院住院治疗，经诊断为撞击伤、双侧多发肋骨折；胸11、12骨折；左侧血气胸；双侧创伤性湿肺。原告为此支付医疗费85835.38元。出院注意事项写明，支架制动3—4月，骨折愈合后拆内固定等。后汤某某提起诉讼，昆明市西山区人民法院于2014年2月12日作出（2014）西法民初字第390号调解书，该调解书确认本案原告将工程分包给无资质的徐应康，而徐应康雇佣汤某某，汤某某的损伤经昆明法医院司法鉴定中心鉴定构成八级伤残，需后续治疗费24000元，汤某某支付了鉴定费2500元。调解书确定的协议内容为：徐应康于2014年2月22日前一次性赔偿汤某某后续治疗费24000元、住院伙食补助费1800元、护理费2200元、误工费20000元、交通费500元、鉴定费2500元、精神抚慰金1000元、残疾赔偿金68000元，计币120000元。该款由本案原告承担连带赔偿责任。2014年2月25日，本案原告赔付了该款。
2012年5月22日，杨某某在原告承建的武定羊旧水库烟草水源工程施工三标段隧洞进口桩号k0+236m的施工过程中，被隧顶掉下的石头砸伤，而送到中国人民解放军昆明总医院住院治疗。诊断为重物砸伤致左手第五指骨第一/第二节指关节脱位，左手第二指骨第一/第二指关节脱位。原告为杨某某共支付住院医疗费20030.11元。经昭通市鼎安司法鉴定所鉴定，杨某某的损伤评定为九级伤残，需后续治疗费3000元。此�，本案中杨某某出具了委托书，主要内容为其施工中致伤而住院时的医疗费由本案原告垫付，因而由本案原告领取医疗费赔付款。
本院认为：
一、关于赔偿项目及其相关费用的计算标准问题：
(一)汤某某部分
1、医疗费85835.38元，有医疗单据证实，因而予以认定。
2、后续治疗费24000元、鉴定费2500元，有生效的裁判文书确认，因而予以认定。
3、误工费。误工天数，原告庭审时主张住院32天及出院后全休90天，有相应证据证实，且符合法律规定，因而予以认定。计算标准，原告诉请按建筑行业133元/天计付，因无相应证据证实，因而只能适用2014年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准，按农、林、牧、渔业在岗职工平均工资27867元计算，误工费为9314元{（32天＋90天）×（27867元/年÷365天）}。
4、护理费。原告庭审时主张护理天数按住院的32天，计算标准按70元/天，符合相关法律规定，因而应按此认定。误工费为2240元（32天×70元/天）。
5、残疾赔偿金。原告庭审时诉请按城镇居民计算，因无证据证实汤某某为城镇居民，因而只能按农村居民计算。根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》规定，按2014年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准，2013年农民人均纯收入6141元。则残疾赔偿金为36846元（6141元/年×20年×30%）。
6、住院伙食补助费。庭审时原告要求按在昆明住院期间的32天计算，以60元/天的标准。本院认为住院伙食补助按32天计算，有证据证实，予以认定，但计算标准过高，酌定为50元/天为宜。则住院伙食补助费为1600元（32天×50元/天）。
7、交通费500元的诉求，因无相应证据证实，因而依法不予支持。
8、精神抚慰金2000元的诉求，因不符合给付精神�慰金的相关法律规定，所以对该请求不予支持。
上述各项费用总计为162335.38元。
（二）杨某某部分
原告为杨某某支付的住院医疗费共计为20030.11元，本院予以认定。但原告对其他费用的诉求，因杨某某出具给本案原告的委托书仅限于本案原告已支付的住院医疗费，因而在该案中对杨某某的其他损失本院不予处理。
二、关于理赔问题。按建筑施工人员团体意外伤害保险条款的相关规定，在保险期限内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作，或在施工现场或施工期限内指定的生活区域内因遭受意外伤害，并因该意外伤害导致身残疾，保险人依照约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额。本案中，汤某某及杨某某系在原告向被告所投保工程施工时致伤，因而作为保险人的被告应依约承担赔付责任。但汤某某的医疗费85835.38元，按保单约定，意外伤害医疗保险为50000元/人，因而汤某某的医疗费只能按50000元理赔。
综上所述，并根据《中华人民共和国保险法》第二十三条及《中华人民共和国合同法》第六十条第一款之规定，判决如下:
一、被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司楚雄中心支公司武定支公司赔付原告昆明西山沙朗建筑经营公司146530.11元（其中汤某某的各项费用为126500元、杨某某的住院医疗费为20030.11元），限于本判决生效之日起10日内付清。
二、驳回原告昆明西山沙朗建筑经营公司的其他诉讼请求。
案件受理费依法减半收取为3094元，由被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司楚雄中心支公司武定支公司承担，并与上述给付款同时交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省楚雄�族自治州中级人民法院。
上诉期限届满，双方当事人均服判决的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。申请强制执行的期限为二年。
审判员 李凤荣
二〇一四年八月十五日
书记员 毛继磊