上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0115民初59108号原告涂辉，男，1987年8月2日生，汉族，住安徽省。委托代理人史寒笑，上海友义律师事务所律师。被告长安责任保险股份有限公司上海市分公司，住所地中国(上海)自由贸易试验区浦东大道1085号C座401室。负责人陈强，总经理。委托代理人江斌，男。原告涂辉与被告长安责任保险股份有限公司上海市分公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，由审判员张文忠独任审判，公开开庭进行了审理。原告涂辉委托代理人史寒笑、被告长安责任保险股份有限公司上海市分公司委托代理人江斌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告涂辉诉称：2015年12月10日21时10分，原告驾驶沪BTXX**车辆与吴平荣驾驶的沪CDXX**车辆在上海市浦东新区南芦公路进层林路东约250米处相撞，造成吴平荣受伤。交警部门认定原告负全责。经交警部门调解，原告赔偿吴平荣医疗费人民币40,273.35元、住院伙食补助费210元、营养费4,050元、伤残赔偿金127,108.80元、精神抚慰金6,000元、误工费27,000元、交通费500元、护理费5,400元、衣物损500元，车辆损失25,000元、鉴定费6,500元，合计242,542.15元。原告支付了赔偿款。原告车辆投保于被告处，事故发生于保险期间，被告应当按约理赔，据此，原告请求判令被告赔付保险金242,542.15元，承担诉讼费。被告长安责任保险股份有限公司上海市分公司辩称，保险关系、保险事故属实，责任认定无异议，对具体损害赔偿项目及金额发表意见如下：医疗费发票总金额确认为40,253.35元，要求扣除自费部分24,866.70元(其中内固定22,000元，纯自费部分为2,866.70元)；住院伙食补助费210元确认；营养费要求按照每天30元，计120天为3,600元；伤残赔偿金我方同意赔付117,108元；精神抚慰金6,000元确认；误工费同意按照2,190元/月，计算8个月计17,520元；交通费认可300元；护理费要求按照40元/天，计算120天计4,800元；衣物损认可200元；车辆损失25,000元，因原告已经提供注销回购证明，所以予以确认，同意赔付；鉴定费金额确认，但不同意赔付，不属于保险责任。经审理查明，2015年5月，上海明纳物流有限公司与被告签订机动车辆保险单，被保险人为上海明纳物流有限公司；保险车辆为沪BTXX**江淮厢式运输车；承保险种为机动车损失险(保险金额123,744元)、第三者责任险(保险金额500,000元)、不计免赔特约险；保险期间自2015年5月23日0时起至2016年5月22日24时止。同时投保了交强险。2015年12月10日21时10分，原告驾驶投保车辆与吴平荣驾驶的沪CDXX**车辆在上海市浦东新区南芦公路进层林路东约250米处相撞，造成吴平荣受伤及车辆损坏的交通事故。上海市公安局浦东分局交通警察支队出具道路交通事故认定书，认定原告承担全部责任。事故发生后，吴平荣入上海市浦东医院住院治疗，花费医疗费40,253.35元。第三者车损经被告定损为25,000元，该车并于2016年5月10日作报废注销处理。吴平荣伤情，经交警部门委托上海枫林司法鉴定有限公司鉴定，结论分别为，吴平荣颅脑损伤致神经功能障碍，日常活动能力轻度受限，构成XXX伤残，酌情给予休息期120-150天、营养期60-90天、护理期60-90天；吴平荣之左肩胛骨粉碎性骨折，构成XXX伤残，酌情给予休息期150-180天、营养期60-90天、护理期60-90天，后期内固定取出可予以休息期60-90天、营养期30-45天、护理期30-45天；吴平荣精神三期和肢体三期不能直接累加计算，建议取其中高的期限来计算赔偿。为此发生鉴定费2,600元和3,900元合计6,500元。就赔偿事宜2016年6月17日，在交警部门主持调解下，原告与吴平荣达成道路交通事故损害赔偿调解书，由原告赔偿吴平荣医疗费40,273.35元、住院伙食补助费210元、营养费4,050元、伤残赔偿金127,108.80元、精神抚慰金6,000元、误工费27,000元、交通费500元、护理费5,400元、衣物损500元，车辆损失25,000元、鉴定费6,500元，合计242,542.15元。上述赔偿款的支付方式为，在事故发生后医疗费40,273.35元、鉴定费6,500元、三者车损25,000元由原告实际支付，相应的发票原件由原告持有，扣除上述项目余款为170,768.80元，在达成调解后，原告支付给了吴平荣后交警部门出具了道路交通事故经济赔偿凭证予以确认。吴平荣并在2016年6月20日向原告出具收条，确认收到上述赔偿款。针对被告的辩称，原告表示，医疗费总金额确认为40,253.35元，确认被告陈述的非医保金额及分项，同意被告扣除纯自费金额为2,866.70元，但因内固定系国产，要求被告全额赔付；营养费的营养期间同意被告主张的120天，并同意被告赔付3,600元；伤残赔偿金坚持要求按照127,108.80元赔付；误工费同意被告按照2,190元/月的标准，但要求按照9个月来计算；同意被告交通费赔付300元；护理费同意被告赔付4,800元；衣物损同意被告赔付200元；鉴定费我方予以坚持。另查明，吴平荣，男，汉族，1970年10月6日出生，住上海市浦东新区泥城镇永盛村彭二491号1室。户籍性质为非农。上海斯幕特服饰有限公司出具工资证明，证明吴平荣月收入为3,000元。吴平荣伤情使用的内固定系进口。上海明纳物流有限公司出具情况说明，明确涉案事故其不承担任何经济赔偿责任，吴平荣所有经济赔偿由原告承担垫付，保险公司的赔偿款由原告享有。以上事实，有原告提供的情况说明、道路交通事故损害赔偿调解书、驾驶证、行驶证、保险单、道路交通事故认定书、验伤通知单、门急诊病历、诊断报告、出院小结、费用明细清单、医疗费发票、鉴定费发票、鉴定意见书、户口本、工资证明、营业执照、购车发票、定损单、机动车注销证明书、报废汽车回收证明、经济赔偿凭证及收条、植入物医疗器械使用登记表，及当事人陈述在案佐证。本院认为，上海明纳物流有限公司与被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，原告系上海明纳物流有限公司合法允许的驾驶人，相应的赔偿责任依法由原告承担，上海明纳物流有限公司亦明确相应的保险金由原告享有，故原告系涉案保险合同的被保险人之一，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。就争议的项目及金额，本院认为，(一)关于医疗费争议，被告表示医疗费发票总金额确认为40,253.35元，要求扣除自费部分24,866.70元(其中内固定22,000元，纯自费部分为2,866.70元)。原告表示，医疗费总金额确认为40,253.35元，确认被告陈述的非医保金额及分项，同意被告扣除纯自费金额为2,866.70元，但因内固定系国产，要求被告全额赔付。故本院认定，纯自费部分为2,866.70元被告可以不予赔付。关于内固定争议，其中10,000元属医保范围，被告应予赔付，庭后原告提供了植入物医疗器械使用登记表，明确吴平荣使用的内固定系进口，故内固定超过10,000元部分，被告仍应赔付50%计6,000元，被告可以免赔的金额为6,000元。据此，就医疗费被告应赔付的金额为31,386.65元。(二)关于住院伙食补助费210元，被告予以确认，故本院予以认定。(三)关于营养费争议，被告要求按照每天30元，计120天赔付为3,600元。原告表示同意，故本院予以认定。(四)关于伤残赔偿金127,108.80元争议，被告同意赔付117,108元。原告予以坚持。根据鉴定结论，吴平荣因事故构成两个十级，吴平荣系本市城镇居民，事故发生时未满60岁，故被告按2016年本市城镇居民标准52,962元按12%的比例计算赔付，原告主张的金额符合规定，本院认定被告应按127,108.80元赔付。(五)关于精神抚慰金6,000元，被告表示予以确认，故本院予以认定。(六)关于误工费争议，被告表示同意按照2,190元/月，计算8个月计17,520元。原告表示，误工费同意被告按照2,190元/月的标准，但要求按照9个月来计算。结合鉴定结论，吴平荣伤残休息期为150-180天，取内固定的休息期60-90天，故本院认定，被告的主张较合理，本院予以认定，该项目被告应赔付金额为17,520元，原告主张的金额过高，本院予以调整。(七)关于交通费，被告认可300元。原告予以同意，本院予以认定。(八)关于护理费，被告要求按照40元/天，计算120天赔付计4,800元。原告予以同意，本院予以认定。(九)关于衣物损，被告认可200元。原告予以同意，本院予以认定。(十)关于车辆损失25,000元，因原告已经提供注销回购证明，所以予以确认，同意赔付。本院予以认定。(十一)鉴定费6,500元争议，被告表示不同意赔付，不属于保险责任。因该项目系为查明确定吴平荣伤残等级及三期而发生，依法应由被告承担，故本院认定被告应予赔付。综上，就本次事故被告应在交强险及商业第三者责任险项下合计赔付原告保险金计222,625.45元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告长安责任保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告涂辉保险金人民币222,625.45元；二、驳回原告涂辉的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币4,938元，减半收取计人民币2,469元，由原告涂辉负担人民币203元，被告长安责任保险股份有限公司上海市分公司负担人民币2,266元。被告长安责任保险股份有限公司上海市分公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。(此页无正文)审判员  张文忠二〇一六年十二月九日书记员  阴丽莉附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。