上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0110民初9099号
原告王素琴，女，1951年6月7日出生，汉族，住上海市杨浦区。委托代理人季仲彬，上海优一律师事务所律师。被告王琴，女，1981年6月20日出生，汉族，住上海市杨浦区。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市。负责人陈雪松，总经理。委托代理人高雪菲，上海正地律师事务所律师。委托代理人车敏义，上海正地律师事务所律师。原告王素琴诉被告王琴、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司(以下简称平安保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员万巧君独任审判，公开开庭进行了审理。原告王素琴及其委托代理人季仲彬、被告王琴、被告平安保险公司委托代理人高雪菲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王素琴诉称，2015年10月29日8时40分许，被告王琴驾驶牌号为沪A2XX**小轿车行驶至本市政本路出国顺路北约70米处与骑自行车的原告及案外人张一凡发生碰撞，致原告受伤。上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，被告王琴负事故全部责任，原告王素琴及案外人张一凡无责。被告平安保险公司系事故车辆交强险及人民币1,000,000元(含不计免赔)限额商业第三者责任险投保单位。事发后，原告即被送至新华医院救治，诊断为右桡骨远端骨折及尺骨茎突骨折。为治伤，原告花去医疗费人民币(以下所涉币种均为人民币)53,152元。2016年3月25日，经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，被鉴定人王素琴因道路交通事故所致右上肢功能障碍构成XXX伤残，伤后可酌情予以休息120日，营养60日，护理90日；其需遵医嘱择期行内固定拆除术，术后可再予以休息60日，营养30日，护理30日。因双方就赔偿事宜协商未果，现原告向法院起诉，判令两被告赔偿原告医疗费53,152元、住院伙食补助费60元、营养费3600元、残疾赔偿金84,739.20元、护理费7200元、精神损害抚慰金5000元、交通费141元、医疗辅助器具费500元、鉴定费2000元、律师费5000元。要求被告平安保险公司在交强险限额内先行赔付，超出部分在商业第三者责任险限额内赔付，不足部分由被告王琴承担赔偿责任。被告王琴辩称，对原告所述事发经过、责任认定无异议。事故车辆在被告平安保险公司投保交强险及1,000,000元(不计免赔)限额商业第三者责任险。对原告主张的医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、医疗辅助器具费、鉴定费金额均无异议，以上费用应由被告平安保险公司承担赔偿责任。对营养费、护理费计算方式的意见同被告平安保险公司一致，亦应由被告平安保险公司承担赔偿责任。对律师费，事故发生后，被告王琴曾陪同原告前往被告平安保险公司办理理赔事宜，因被告平安保险公司与原告无法达成一致意见，被告平安保险公司让原告来法院起诉才有本次诉讼，被告王琴不主张来法院解决纠纷，故不同意承担律师费。被告平安保险公司辩称，对事发经过、事故责任认定及鉴定意见均无异议。事故车辆在被告平安保险公司投保交强险及1,000,000元(不计免赔)限额商业第三者责任险。对原告主张各项费用答辩如下：医疗费，金额无异议，其中有22,700元属于非医保部分，不承担赔偿责任；住院伙食补助费，认可20元每天计算3天，计60元；营养费，认可30元每天计算90天，计2700元；护理费，认可40元每天计算120天，计4800元；残疾赔偿金，认可XXX伤残，按照城镇标准计算16年，计84,739.20元；精神损害抚慰金，认可5000元；交通费，认可141元；医疗辅助器具费，认可500元；鉴定费，认可2000元，同意在商业第三者责任险中赔付；律师费，不属于保险理赔范围，不承担赔偿责任。经审理查明，2015年10月29日8时40分许，被告王琴驾驶牌号为沪A2XX**小轿车行驶至本市政本路出国顺路北约70米处与骑自行车的原告及案外人张一凡发生碰撞，致原告受伤。上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，被告王琴负事故全部责任，原告王素琴及案外人张一凡无责。被告平安保险公司系事故车辆交强险及人民币1,000,000元(含不计免赔)限额商业第三者责任险投保单位。事发后，原告即被送至新华医院救治，诊断为右桡骨远端骨折及尺骨茎突骨折。为治伤，原告花去医疗费53,152元。2016年3月25日，经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，确定原告王素琴因道路交通事故所致右上肢功能障碍构成XXX伤残，伤后可酌情予以休息120日，营养60日，护理90日；其需遵医嘱择期行内固定拆除术，术后可再予以休息60日，营养30日，护理30日。鉴定费2000元由原告预交。被告平安保险公司系事故车辆交强险及1,000,000元(不计免赔)限额商业第三者责任险投保单位。双方因就赔偿事宜协商未成，现原告起诉来院，作如上诉请。另查，1、为本次诉讼，原告聘请律师支付律师费5000元；2、被告平安保险公司商业第三者责任险保险条款第十七条明确：“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车与非机动车之间交通事故引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警队认定，被告王琴负事故全部责任，原告王素琴及案外人张一凡无责。被告平安保险公司系事故车辆交强险及1,000,000元(含不计免赔)限额商业第三者责任险投保单位，故本起事故的相关损失应由被告平安保险公司在交强险限额内先行赔付，不足部分在商业第三者责任险限额内承担赔付责任，其余由被告王琴承担赔偿责任。综合原、被告的诉辩意见及证据材料，本案的争议焦点有二：一是医疗费中非医保部分是否应由被告平安保险公司承担赔偿责任；二是律师费是否应由被告王琴承担。对于医疗费中非医保部分，被告平安保险公司认为，根据商业第三者责任险保险条款第十七条规定的含义是“医保外用药不予理赔”，故被告平安保险公司不承担赔偿责任。本院认为，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条的规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告平安保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告平安保险公司提供的保险条款第十七条属于免除保险人责任的条款，且被告平安保险公司未向被告王琴明确告知该条款包含“医保外用药不予理赔”即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。况且原告主张的医疗费用是为治疗伤情的合理、必要花费，故非医保部分仍应由被告平安保险公司承担赔偿责任。对于律师费，被告王琴辩称本次诉讼系因原告与被告平安保险公司协商不一致而引起，被告王琴已积极配合进行理赔，不应当承担赔偿责任。本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十四条第一款规定，“对交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。”结合本案，事故发生后原告可以选择解决纠纷的方式，律师费属于原告为维护自身合法权益而发生的合理费用，应当由侵权方即被告王琴承担赔偿责任。本案的相关费用依法认定如下：医疗费，凭据确认为53,152元；住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、医疗辅助器具费、鉴定费，双方当事人达成一致意见，且符合法律规定，本院予以确认；营养费，按照30元每天计算90天，计2700元；护理费，本院考虑原告实际护理需要，支持60元每天计算120天，计7200元；律师费，本院酌情予以调整，支持4000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国合同法》第四十一条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告王素琴医疗费人民币7240元、住院伙食补助费人民币60元、营养费人民币2700元、护理费人民币7200元、交通费人民币141元、残疾赔偿金人民币84,739.20元、残疾辅助器具费人民币500元、精神损害抚慰金人民币5000元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险限额内赔付原告王素琴医疗费人民币45,912元、鉴定费人民币2000元；三、被告王琴应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王素琴律师费人民币4000元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费人民币4150元，减半收取人民币2075元，由被告王琴负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 万 巧 君
二〇一六年九月一日
书记员 葛梦婷、施韫赟
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照的有关规定承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国合同法》
第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。
三、《中华人民共和国保险法》
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
四、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十四条对交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。