江苏省宿迁市宿城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宿城民初字第1905号
原告高艋。
委托代理人倪宿宁，江苏剑辉律师事务所律师。
被告南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院。
法定代表人王勤，该院院长。
委托代理人钱浩，该医院医务处员工。
委托代理人郭浩然，江苏马陵山律师事务所律师。
原告高艋与被告南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院（下称市人民医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院2014年8月1日受理后，依法组成合议庭适用普通程序于2014年9月18日公开开庭审理。原告委托代理人倪宿宁，被告委托代理人郭浩然、吴骥到庭参加诉讼。后本案移送宿迁市医学会鉴定，鉴定结束后，本院依法组成合议庭于2015年7月6日再次公开开庭审理。原告委托代理人倪宿宁，被告委托代理人郭浩然、钱浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告高艋诉称：2012年11月13日14时30分，原告因“腹痛、腹胀伴恶心、呕吐一天”到被告处就诊。被告相关门诊医生在完善相关检查后诊断为“腹痛待查，急性胃肠炎”，并予以输液治疗。次日，原告的症状未见好转反而有所加重，故前往被告处复诊，被告仍未能明确诊断，用药也未见效果。11月15日，原告的病情持续发展，在原告及其亲属的一再要求下，被告将原告收住院治疗。经过住院期间的系统检查，被告对原告的病情明确诊断为“胆囊炎、过敏性紫癜腹型、过敏性紫癜肾炎”。原告住院治疗8天，病情没有得到有效改善的情况下，被告便要求原告出院。原告出院后在腹痛剧烈无法忍受情况下，于2012年11月28日再次到被告处就诊，相关医生随即收住院治疗。原告的病情经被告相关医生检查及手术探查，明确诊断为“急性化脓性异位阑尾炎、右上腹脓肿、十二指肠内瘘”，住院治疗62天。
原告在2012年11月13日至23日的病情，被告的门诊和住院诊断错误，采取的治疗方案也无效，误诊行为导致原告的病情不断发展直至形成右上腹脓肿、十二指肠内瘘，扩大了原告的疾病痛苦，延误了早期治疗的时机，加大了原告的医疗费、护理费、误工费等费用。现就相关赔偿与被告协商未果，故诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费68919.94元（其他待鉴定后明确）。
被告市人民医院辩称：原告的症状和体征极不典型，给明确诊断带来了极大的困难，虽然当时没有明确诊断为阑�炎，但是××患者“抗感染、解痉、保护胃肠”治疗原则是正确和及时的。异位阑尾炎是极少见的外科急腹症，尤其是肝下阑尾炎在症状体征上均不典型，如果没有近年来的腹腔等先进技术，明确诊断是极为困难的，况且异位阑尾炎症状复杂多样，导致诊断困难，临床误诊率较高，异位阑尾炎的误诊在临床上是允许的。原告第一次住院期间由于病情的复杂性，虽没有诊断其“异位阑尾炎”，但治疗原则正确及时，且经治疗后原告腹痛亦明显缓解。至于原告后形成“右上腹脓肿、十二指肠内瘘”，乃是该异位阑尾炎的疾病特点所致的自然归转。综上，原告在我院住院期间，诊断是明确的，治疗是合理恰当的，因此，原告的起诉理由不成立，请求驳回原告诉讼请求。
经审理查明：2012年11月13日14时30分，原告因“腹痛、腹胀伴恶心、呕吐一天”到被告处就诊。门诊诊断为：腹痛待查，急性胃肠炎，并予抗感染、解痉、护胃等治疗。11月14日13时20分，原告仍诉右腹痛，再次前往被告处门诊就诊，诊断：腹痛待查，泌尿系感染。予以抗感染、护胃等治疗。11月15日6时，原告因“腹痛伴发热两天”到被告处住院。入院诊断：急性胆囊炎？过敏性紫癜性腹型？过敏性紫癜肾炎。住院期间，原告躯干出现红色斑丘疹伴瘙痒，予西替利嗪、炉甘石洗剂应用后症状缓解，复查肝肾功能正常。住院8天，花费住院医药费4061.1元，其中统筹支付1927.3元，个人现金支付2133.8元。出院诊断：过敏性紫癜腹型、过敏性紫癜肾炎、胆囊炎。出院医嘱为：注意饮食、休息、避免过敏原；定期门诊复查；不适随诊。2012年11月28日，原告因“腹痛不适半月余”再次至被告处住院。入院诊断：腹痛待查、急性阑尾炎？腹型紫癜？11月29日被告为原告行腹腔镜探查+脓肿切开�流+十二指肠内瘘修补+阑尾切除+小肠造瘘术。术中明确诊断为急性化脓性异位阑尾炎、右上腹脓肿、十二指肠内瘘。住院33天，2012年12月31日出院，花费住院医药费55651.82元，其中统筹支付31586.04元，个人现金支付24065.78元。另经医嘱在院外购买人血蛋白5930元。出院医嘱：注意休息营养；不适随诊。当日，原告以“阑尾炎术后一月，切口红肿渗液一天”再次在被告处住院，入院诊断：腹壁切口感染、阑尾切除术后。住院29天，于2013年1月29日治愈出院。花费住院医药费1914.02元，其中统筹支付675.59元，个人现金支付1238.43元。出院医嘱：注意休息营养、不适随诊。在上述治疗期间，原告还花费门诊医药费1363元，即共计支出医药费合计68919.94元，其中统筹支付金额为34188.93元。后原告以被告对其伤情诊断及治疗均存在错误等理由诉至本院，提出上述诉讼请求。
另查明：诉讼中，经原告申请，本院委托宿迁市医学会对原告进行了医疗损害鉴定，宿迁市医学会于2015年1月15日出具宿迁医损鉴【2015】009号医疗损害鉴定书，分析认为：1、××患××史、症状、体征及辅助检查，医方诊断患者为腹痛待查：急性胃肠炎。予以抗感染、解痉、护胃等治疗，14日患者仍诉右腹痛，发热等，请泌尿科、普外科会诊，诊断为腹痛待查：阑尾炎？泌尿系统感染，腹型紫癜？过敏性紫癜肾炎，并建议住院治疗。医方上述诊疗过程无原则性错误；2、××患者入住医方，经相关检查及请相关科室会诊，有急性腹膜炎症状、体征，考虑为急性阑尾炎：腹膜炎，有腹腔探查指征，医方此时未将患××情及时与患者沟通，也未作进一步鉴别性检查或及时手术探查，延误了患者最佳治疗时机，以致患者出现右腹脓肿、十二指肠内瘘，增加了该疾病治疗的复杂性；3、患××情缓�，鉴于患××史，第一次患者住院前后有血尿、蛋白尿，经肾内科等科室会诊考虑为泌尿系感染，腹型紫癜？过敏性紫癜肾炎；第二次住院手术证实为急性化脓性异位（高位）阑尾炎，上述病情给医方对患者第一次住院期间的明确诊断带来了一定难度，是造成第一次住院诊断不能明确的原因之一；4、××现场调查，患者急性化脓性异位阑尾炎、右上腹脓肿、十二指肠内瘘经治疗后，目前无临床症状，腹部无阳性体征，手术切口愈合良好。最终专家意见为：1、××患者第一次住院的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与患者出现右上腹脓肿、十二指肠内瘘的损害后果有一定因果关系；医疗过错原因力大小为同等因素；参照《医疗事故分级标准（试行）》，目前患者急性化脓性异位阑尾炎、右上腹脓肿、十二指肠内瘘已治愈，无功能障碍，不构成伤残等级。2、患者误工、�理、营养期限另行评定。为此，原告支出鉴定费2200元。2015年5月14日，宿迁市医学会作出宿迁医损鉴【2015】002-1号高艋医疗损害鉴定案件三期鉴定，结论为：××患者鉴定会时现场体检情况及临床治疗经验建议：其治疗及康复的误工期限为90-120天、护理期限为90天、营养期限为90-120天。为此，原告支出鉴定费1750元。
原被告双方对宿迁医损鉴【2015】009号医疗损害鉴定书和宿迁医损鉴【2015】002-1号高艋医疗损害鉴定案件三期鉴定的三性均无异议。
再查明：结合鉴定结论，原告将诉讼请求变更为，要求被告赔偿各项损失合计74228.22元【1、医疗费68919.94元；2、误工费34343/365*（78+120）=18629.9元；3、护理费34343/365*（78+90）=15807.19元；4、住院伙食补助费20*73=1460元；5、营养费10*（78+120）=1980元；6、交通费2000元；7、精神抚慰金5000元；8、鉴定费3950元。其中被告应赔偿的的部分为1-6项的60%及第7-8项的全部】。
被告就新的诉讼请求发表以下意见：1、医疗费中通过医保报销的部分原告不应重复要求赔偿，××我国民事赔偿原则，人身损害赔偿只能赔偿实际损失，具有填补性质，原告不应该重复得到赔偿，对于医疗费用以外原告提供的鉴定费用和三期鉴定费用，被告请求法庭××本案事实以及双方责任予以承担；2、关于误工费用，原告计算的期限不予认可，被告请求法庭××本案鉴定机构意见结合原告治疗自身疾病情节以及被告承担同等责任的比例依法裁决；3、关于护理费，原告计算的护理期限被告不予认可，被告认为原告只应计算住院期间，对于住院期间的护理费用处理除应依据被告应承担的责任比例外，还应考虑原告治疗自身疾病这一时间段的因素；4、对于住院伙食补助费用，请法庭考虑被告应承担的责任比例以及原告自身治疗疾病的因素，在此基础上依法裁决被告应承担的限额；5、关于营养费，被告不认可原告计算的期限，被告请求法庭××原告治疗期间以及鉴定机构鉴定意见依法合理确定；6、对于交通费用，原告没有提供证据加以证实，被告认为原告应提供支付相应交通费的票据；7、精神抚慰金，本案经过鉴定原告不存在伤残，且已治愈，被告不应支付精神抚慰金。8、对原告计算的各项标准没有异议，赔偿比例被告认为应当按照50%确定。
又查明：江苏省2014年度城镇常住居民人均可支配收入为34346元。原告高艋为城镇常住居民。
以上事实有医药费发票、门诊病历、住院病案、鉴定报告及当事人陈述等在卷佐证，足以认定。
本院认为：公民、法人因过错造成他人人身损害的，应当承担赔偿责任。本案中，被告因诊疗行为给原告造成了损害，双方之间属医疗损害赔偿纠纷。对于被告是否应承担�偿责任，应××被告的诊疗行为是否存在过错以及与损害后果之间是否存在因果关系确定。本案中，原告到被告处就诊，被告作为医方，应当对原告进行正确及时全面的诊断和治疗。本案纠纷已经宿迁市医学会鉴定，鉴定结论为被告在诊疗过程中存在过错，且该过错和原告目前的损害后果之间存在一定的因果关系。因此，本院对原告要求赔偿损失的主张依法予以支持。
关于被告承担赔偿责任的比例问题。本院认为，在患××需要治疗的情况下，医方的职责为××患××情，并阻止患××情的发展和恶化，进而采取相应诊疗措施力求治愈患者，即医方的医疗行为××患××情发展中断。本案中，被告市人民医院对原告的治疗历经门诊和两次住院治疗才确诊原告的病情，且在第一次住院期间在原告病情有腹腔探查指征时，被告未及时将患××情与原告方沟通，也未作进一步鉴别�检查（如复查腹部CT等）或及时手术探查。被告的不当诊疗行为，延误了原告最佳治疗时机，以致原告出现了右上腹脓肿、十二指肠内瘘等病情，增加了治疗的复杂性。××患者损害后果有因果关系，其原因力为同等因素的情况下，与患××的复杂性相衡量，应适当增加医疗机构的赔偿责任，故本院酌定被告承担55%的赔偿责任。
结合原告的诉讼请求、被告的答辩及本院查明的事实，本院对原告的各项损失认定如下：
1、医疗费，原告在被告处治疗共花费医药费合计68919.94元，双方对该数额均无异议，本院对此予以认定。被告辩称，该医疗费中有部分费用已经通过医保报销，报销的部分不应当再由其赔偿。本院认为，医疗费属于医疗损害赔偿的项目，而社保机构对于医疗费的报销与本案侵权损害赔偿金的支付是分别基于不同的法律关系，二者之间不是同一原因，本案被�要求在其赔偿范围内扣减原告通过医保报销的医疗费，缺乏法律依据。综上，本院对被告的上述辩解依法不予支持；2、住院伙食补助费，原告共计住院70天【8天+33天+29天】，住院伙食补助费应为1260元【70天*18元/天】；3、交通费，××原告的伤情及住院时间等因素酌情支持700元；4、营养费，××医学会的鉴定结论，并结合原告的伤情及医院医嘱，本院确定原告需要加强营养的期限为110天，故营养费应为1100元【10元/天*110天】；5、误工费，××医学会的鉴定结论，并结合原告的伤情及医院医嘱，本院确定原告因治疗及康复所产的误工期限为110天，结合原告属于城镇常住居民的事实，原告的误工费应为10351元【34346/365元/天*110天】；6、护理费，××医学会的鉴定结论，并结合原告的伤情，本院认为，原告的护理期限应以医学会鉴定的为准，即90天。故护理费应为8469元【34346/365元/天*90天】；7、鉴定费3950元，双方对该数额均无异议，本院依法予以确认；8、精神损害抚慰金，原告的伤情已经治愈，且不构成伤残，同时原告也未能提供证据证明其精神因此次治疗受到了损害，且造成严重后果，故本院对原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的请求依法不予支持。综上，被告应赔偿原告的合理费用合计为53890元（取整）【（68919.94元+1260元+700元+1100元+10351元+8469元）*55%+3950元】。本案调解不成。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高艋各项费用合计53890元。
如果未�本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费642元，由原告高艋负担202元，被告南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院负担440元（原告已预付，被告在履行付款义务时一并给付原告440元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。同时向该院（户名：宿迁市财政局国库处，征收单位：宿迁市中级人民法院，开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80）预交上诉案件受理费。
审 判 长 沈金龙
人民陪审员 王新权
人民陪审员 索铁生
二〇一四年七月十七日
书 记 员 杨一帆
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