甘肃省靖远县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）靖民二初字第102号
原告靖远县人民医院
法定代表人宋学谦
委托代理人田多亮
被告中国人民财产保险股份有限公司靖远支公司
代表人田晓强
委托代理人
原告靖远县人民医院（简称县医院）诉被告中国人民财产保险股份有限公司靖远支公司（简称财保公司）责任保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人田多亮、被告委托代理人明利年到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告县医院诉称，2011年4月，原告在被告处投保了医疗责任保险，交纳了保险费65325.69元，保险期限从2011年4月22日起至2012年4月21日止。2011年9月28日，患者黄秀英因“慢性胆囊炎、Ⅱ型糖尿病”到县医院外一科住院治疗。2011年10月8日，行“腹腔镜胆囊、阑尾切除术”，2011年10月9日患者突发心跳、呼吸停止。鉴于原告存在医疗过失，经原告与患者家属高映党协商，支付高映党65000元医疗赔偿金。同期原告向被告报案并申请理赔，被告借故拒赔。现原告请求依法判令被告赔偿原告医疗责任保险款65000元，并要求由被告承担本案诉讼费和鉴定费6000元。
原告为证明其主张向法庭提交的证据有：证据1，组织机构代码证，法定代表人身份证明书，医疗机构执业许可证，医师执业证书。证明原告主体系事业法人，依法获得执业许可，原告单位高栋医生属于注册执业医师；2、医疗责任保险单、交费发票共5张，证明原告向被告投保医疗保险，交纳保费65325.69元，保险期限自2011年4月22日起至2012年4月21日止，投保方式为全部医务人员投保；3、病例16页，医疗费结算单1张，证明原告单位对患者黄秀英的治疗经过和事实；4、协议书、领条，证明原告因医疗过失赔偿黄秀英家属65000元，高映党领款，原告上级卫生行政主管部门靖远县卫生局盖章认可。5、报案材料1张，证明原告对黄秀英家属赔偿后向被告申请理赔；证明1张，证明靖远县卫生局证明原告存在医疗差错；介绍信1张，证明原告职工高栋属执业医师。6、甘肃天平司法医学鉴定所司法鉴定意见书1份。证明靖远县人民医院在对黄秀英的诊疗过程中存在过错。7、发票1张。证明委托鉴定费6000元。
被告财保公司辩称，原告于2011年3月30日向被告投保医疗责任保险属实。根据司法鉴定意见书可知，靖远县人民医院在对患者黄秀英的诊疗过程中存在过错。但被告是否对原告进行赔偿以及具体的赔偿数额等还应根据原告提交的相关证据，结合双方对医疗责任保险条款的义务履行和双方在保险单中的具体约定进行综合分析认定后才能最终确定。原告和患者家属的赔偿事宜并未事先征得被告的书面同意，违反了《医疗责任保险条款》第18条“未经保险人书面同意，被保险人对索赔方不得作出任何承诺、出价、付款或赔偿”的约定，属于违约在先，《合同法》第67条规定：当事人互负债务，有先后履行顺序，先履行一方未履行的，后履行一方有权拒绝其履行要求，先履行一方履行债务不符合约定的，后履行一方有权拒绝其相应的履行要求。另外，原告的索赔数额不符合合同约定。1、医疗责任保险特别约定：每次免赔额按每人赔偿金额的10%或2000元，二者以高者为准免赔，免赔额不应该算在被告向原告索赔的数额内。2、鉴定费、诉讼费属保险条款免赔部分。对此费用《医疗责任保险条款》第3条有明确约定，须事先经保险人书面同意。因此根据合同约定被告对诉讼费不应该承担。综上所述，被告认为，原告违反保险条款约定在先，其请求赔偿的数额是擅自与患者家属协商确定的，事先未征得被告书面同意，根据医疗责任保险合同的约定，被告不负赔付义务，恳请法庭依法驳回原告的诉讼请求。
被告为证明其主张向法庭提交的证据有：证据1、《医疗责任保险条款》；证明双方是合同关系，具体的权利义务以保险条款约定为准；证据2、医疗责任保险投保单。证明原告投保的医务人员为77人，并要求提供全部医务人员信息和清单；证明双方约定的免赔额为每人每次赔偿金额的10%或2000元，二者以高者为准。
经当庭举证、质证、辩论，本院认为，原告提交的证据7份，被告提交的证据3份均具有客观性、合法性、关联性，其证据的证明效力应予以认定。
经审理查明，2011年4月18日，原告向被告交纳保险费65325.69元在被告处投保了医疗责任保险，保险期限从2011年4月22日零时起至2012年4月21日24时止；投保方式为全部医务人员投保；保险范围为医疗责任每人赔偿限额200000元，其中精神损害赔偿限额为0元，医疗责任每次索赔免赔额为1000元，法律费用每次赔偿限额为20000元等。2011年9月28日，患者黄秀英因“慢性胆囊炎、Ⅱ型糖尿病”到县医院外一科住院治疗。2011年10月8日，行“腹腔镜胆囊、阑尾切除术”，2011年10月9日患者突发心跳、呼吸停止。2011年10月10日，靖远县卫生局认为县医院对黄秀英的治疗存在医疗过失，并主持县医院与黄秀英家属达成赔偿协议，县医院支付给死者家属高映党丧葬费、死亡赔偿金等费用共计65000元。2013年12月3日，经原告申请，本院委托甘肃天平司法医学鉴定所对原告县医院在黄秀英的治疗过程中是否存在医疗过错进行鉴定，12月31日该鉴定所作出甘天鉴中心（2013）临鉴字第450号司法鉴定意见书，鉴定意见为靖远县人民医院在对黄秀英的诊疗过程中存在过错。原告在申请被告理赔时遭被告拒赔。现原告请求依法判令被告赔偿原告医疗责任保险款65000元，鉴定费6000元，并要求由被告承担本案诉讼费。
本院认为，原、被告签订了医疗责任保险单，原告向被告交纳保险费，投保医疗责任保险，双方形成责任保险合同关系，该合同是双方当事人真实意思表示，不违背法律规定，系合法有效的民事行为。《中华人民共和国保险法》第六十五条四款规定，责任保险是指以被保险人对第三者依法应付的赔偿责任为保险标的的保险。医疗责任保险是指投保医疗机构和医务人员在保险期内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。按照权利义务对等原则，由保险公司向被保险人（即医疗机构及医务人员）收取一定的保险费，同时，承担医疗机构及医务人员在从事与资格相符的诊疗护理工作中，因过失发生医疗事故造成的依法应由医院及医务人员（即被保险人）承担的经济赔偿责任。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事故。本案原告因靖远县卫生局认为对黄秀英的治疗存在医疗过失，于2011年10月10日，在其主持下与死者黄秀英家属高映党达成的赔偿协议，并不违反法律的规定，支付给高映党丧葬费、死亡赔偿金等费用65000元，其赔偿的数额亦未超出与被告约定的赔偿范围。且本案原告又经甘肃天平司法医学鉴定所甘天鉴中心（2013）临鉴字第450号司法鉴定意见书鉴定为靖远县人民医院在对黄秀英的诊疗过程中存在过错。故被告辩称原告违反保险条款约定在先，擅自与患者家属达成赔偿协议，事先未征得被告书面同意，被告不负赔付义务的理由，不予采信。关于被告辩称原告投保的人员是77人，而非原告所说的全部医务人员投保，其实这是原、被告所欠保险单中的两个方面的内容，原告所说的全部医务人员投保，是指医疗责任保险而言，而被告所说的77人是指医务人员本身而言，所以原、被告各自提供的保险单内容并不矛盾，只是原、被告理解的不同。本案要解决的是责任保险，而非医务人员自身保险。故被告的此项辩解理由不成立，本院不予采信。本次医疗过错发生在保险期内，医疗责任保险单明细表中医疗责任赔偿限额一栏中已明确每次索赔免赔额为1000元，故原告要求被告给付的保险赔偿金65000元中应扣除免赔额1000元，实为64000元，被告应予赔偿，而不应按照被告所辩解的应按特别约定，每次免赔额按每人赔偿金额的10%或2000元，二者以高者为准进行计算。关于原告要求被告支付鉴定费6000元的诉讼请求，被告依据《医疗责任保险条款》第3条：保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费，案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内也负责赔偿的规定，抗辩因事先没有征得保险人书面同意，所以鉴定费等不在被告保险公司赔偿范围。但依据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要地，合理的费用，由保险人承担。因鉴定费亦是原告（被保险人）为查明和确定保险事故的性质、原因所支付的必要的、合理的费用，故被告应予以承担。综上，原告在对黄秀英的治疗过程中因过错而产生的保险赔偿金64000元、鉴定费6000元，合计70000元，被告应予以理赔。依据《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条四款，《诉讼费用交纳办法》第二十九条之规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司靖远支公司给付原告靖远县人民医院保险赔偿金64000元、鉴定费6000元，合计70000元，于本判决生效后十日内付清；
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1550元，由被告中国人民财产保险股份有限公司靖远支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。
审 判 长 顾秉相
审 判 员 王茂基
人民陪审员 李 江
二〇一四年二月二十六日
书 记 员 张国秀
本判决书生效后申请执行的期限为二年，自法律文书确定的履行期间的最后一日起计算，逾期申请执行的权利即丧失。
本案引用的法律条文
《中华人民共和国保险法》
第六十四条规定保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要地，合理的费用，由保险人承担。
第六十五条四款责任保险是指以被保险人对第三者依法应付的赔偿责任为保险标的的保险。
《医疗责任保险条款》第3条保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费。案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内负责赔偿。
《诉讼费用交纳办法》
第二十九条诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。