山东省淄博市临淄区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）临民初字第1225号
原告：郭延淑，女，1960年4月11日出生，汉族，居民，现住淄博市张店区。
委托代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
被告：北大医疗鲁中医院。住所地：临淄区太公路**号。
法定代表人：顾国明，院长。
委托代理人：贺敬赞，山东高阳律师事务所律师。
委托代理人：郭长城，男，1984年08月14日出生，汉族，齐鲁石化医院集团中心医院医务科干事，现住。
原告郭延淑诉被告北大医疗鲁中医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年4月3日向本院起诉，本院受理后，依法组成合议庭，分别于2015年5月25日、2016年6月16日公开开庭进行了审理，原告郭延淑及委托代理人孙大庆，被告北大医疗鲁中医院的委托代理人贺敬赞、郭长城到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭延淑诉称，原告因子宫内膜增厚，于2009年3月4日入住被告处，被诊断为：子宫内膜增厚原因待查，子宫肌瘤等。3月5日，被告为原告行宫腔镜检查+诊刮术，病理提示：子宫内膜中度不典型增生，3月11日，被告在原告全麻下腹腔镜辅助行子宫全切术，术中又加做了双侧附件切除，出院后在家休整。2010年8月20日，由于子宫切除后在左下腹部留有一硬块疼痛和右肺CT检查有小结节，又再次入住被告处，被告告知为右肺转移灶、腹部种植灶，后确诊为恶性肿瘤。一年年过去，原告仍然存活，被告只凭CT和超声就说原告得了恶性肿瘤，过于武断，属于误诊，请求判令被告赔偿原告各项经济共计414981.00元。
被告北大医疗鲁中医院辩称，被告对原告行子宫切除加双侧附件切除术，符合手术指征，不存在切除不当的问题。原告因子宫内膜增厚到被告处住院治疗，行宫腔镜检查+诊断性刮宫术，××例结果为“子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生”，原告于2009年3月9日到山东省立医院病理科会诊，会诊意见为：“子宫内膜复杂性增生并重度不典型增生，可疑早期癌变”，遂于2009年3月11日行腹腔镜辅助经阴子宫切除+双侧附件切除术，术中见宫腔内有三个增生物，为减少手术风险，补切了双侧卵巢，原告方在术前手术知情同意书中也已签下“必要时切除双侧卵巢”予以确认，不存在手术不当的问题。被告对原告的临床诊断明确，不存在任何过错。原告经胸部拍片检查，提示为右肺结节，遂建议患者行全面检查予以确诊，但原告未行病理检查随后出院，原告怀疑被告误诊无法律依据。被告已尽到与当时医疗水平相应的合理的诊疗义务，不存在任何过错，不应承担任何责任。
经审理查明，2009年3月4日，原告因子宫内膜增生到被告处住院治疗，3月5日，被告为原告行宫腔镜检查+诊断性刮宫术。3月9日，原告到山东省立医院病理科会诊，会诊意见为：子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生，可疑早期癌变。3月10日，原告方在术前同意书上书写“同意必要时行双侧附件切除术”。3月11日，被告对原告行子宫全切+双侧附件切除术。原告于2009年3月18日出院。住院费用为15888.00元，其中原告支付3285.37元，另花费门诊费用465.00元。2010年8月20日，原告再次到被告处住院治疗，入院诊断为：右肺阴影性质待查，右肺转移瘤？后原告放弃进一步检查于8月26日出院，出院诊断为右肺转移瘤，住院费用为2280.86元，其中原告支付834.95元，另花费门诊费用640.00元。后原告又到多家医院进行治疗，在齐鲁石化医院集团香山医院住院治疗四次，分别为2011年1月24日至1月31日（××，住院费用为3889.40元，其中原告支付521.27元）；2011年4月28日至5月6日（出院诊断为短暂性脑缺血发作，住院费用为3809.02元，其中原告支付332.95元）；2011年7月18日至2011年7月26日（出院诊断为短暂性脑缺血发作，住院费用为3781.51元，其中原告支付298.26元）；2011年12月2日至2011年12月10日（出院诊断为短暂性脑缺血发作，住院费用为3526.45元，其中原告支付287.94元）。2014年2月10日至2015年5月9日，原告在淄博市张店区中医院花费中草药费737.90元。2014年11月18日，原告在淄博市中心医院花费门诊费用213.70元。原告主张在齐鲁石化医院集团香山医院、淄博市张店区中医院、淄博市中心医院治疗的均为卵巢切除后的后遗症。2010年8月21日，原告在淄博万杰肿瘤医院行PET正电子显像全身检查，花费费用8300.00元。2010年8月31日，原告到山东省肿瘤医院住院治疗，入院诊断为：子宫内膜不典型增生术后、右肺结节灶待查、左腹肿物待查，××变性质，原告表示拒绝治疗，于2010年9月14日出院，原告提供2010年8月27日的CT费为80.00元的收费票据一张，其中姓名为郭延海，另提供住院费用记账单2份，主张其支付西药费388.95元。2011年3月8日，中国石化集团资产经营管理有限公司齐鲁石化分公司医疗保险办公室出具对外转诊审批单一份，建议原告因肺癌？转北京协和医院住院治疗。2011年3月10日，原告到北京协和医院住院一天，花费住院费用541.49元，门诊费用393.83元。2010年9月11日，原告到沈阳抗癌止痛研究所就诊，门诊诊断为：右肺结节灶、左腹直肌占位转移可能，原告支付中成药费及其他费用12097.70元，另原告提供门诊医药费收据6份及专用收款收据8份，证明其花费中成药费及代办包装费共计28533.50元。现原告以被告诊疗过程中存在过错，要求被告赔偿损失为由诉至法院，双方为此形成诉讼。
另查明，诉讼中，原告要求对被告的诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果间有无因果关系、过错参与度、伤残等级等进行鉴定，本院依法进行了委托，复旦大学上海医学院司法鉴定中心复医【2015】医鉴字第50号鉴定意见书鉴定意见为：被告对原告的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与原告的损害后果间存在一定的因果关系，建议被告的医疗过错参与度约30%左右。被告对该鉴定意见书不予认可，要求重新鉴定，但并未提供证据证实。复旦大学上海医学院司法鉴定中心复医【2015】伤鉴字第4191号鉴定意见书鉴定意见为：目前原告双侧卵巢切除术后构成三级伤残。原告共计花费鉴定费9200.00元，另双方对原告因鉴定花费交通费867.00元，住宿费150.00元无异议。
上述事实，有门诊病历、住院病历、鉴定意见书、住院收费票据、门诊收费票据、出院记录、对外转诊审批单、挂号证、住院费用记账单、交通费单据、住宿单据、门诊医药费收据、专用鉴定费单据及原、被告陈述等证据为证，经庭审质证及本院审查，予以采信。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原、被告争议的焦点问题是：一、被告对原告的哪些损失承担赔偿责任，应如何承担。二、原告的各项经济损失为多少。
关于焦点一，本案中，本院就被告对原告的诊疗行为是否存在过错、过错与原告的损害后果间有无因果关系、过错参与度、伤残等级等依法进行委托鉴定，复旦大学上海医学院司法鉴定中心复医【2015】医鉴字第50号鉴定意见书鉴定意见中分析说明为：患者2009年3月11日手术行“子宫全切及双侧附件切除术”，××，与双侧附件切除有一定关系；××患者心理负担极大，精神上造成一定损害，考虑患者年龄因素、疾病情况，医方过错与原告的损害后果间存在一定因果关系，建议被告的医疗过错参与度约30%左右。被告虽对该鉴定报告不予认可，但其并未提供证据证实鉴定意见书中存在可以申请重新鉴定的情形，故对被告要求重新鉴定的申请，本院不予准许。原告在被告处两次住院，第一次系因子宫肌瘤住院，行“子宫全切+双侧附件切除术”。第二次系因右肺转移？住院，后原告又到其他医院进行肿瘤治疗及其他治疗。原告在齐鲁石化医院集团香山医院治疗的为短暂性脑缺血发作及急性支气管炎，在淄博市张店区中医院、淄博市中心医院的门诊花费并未提供相应的门诊病历，原告亦未提供其他证据证实所做治疗与卵巢切除有关，故其主张在齐鲁石化医院集团香山医院、淄博市张店区中医院、淄博市中心医院治疗的均为卵巢切除后的后遗症，未提供相应证据证实，本院对此不予采信，对原告在齐鲁石化医院集团香山医院、淄博市张店区中医院、淄博市中心医院治疗产生的损失，被告不应承担赔偿责任。原告主张被告误诊其为癌症，要求被告对其到其他医院治疗肿瘤所产生的损失承担全部赔偿责任，并未提供证据证实，其也未到其他医院进行进一步的检查以明确诊断，故对其主张，本院对此不予采信。对原告到其他医院进行的肿瘤方面的治疗产生的损失及原告在被告处两次住院产生的损失，均为原告在本案中的损失，被告应对原告的各项损失承担30%的赔偿责任。
关于焦点二，关于原告的各项损失：1、关于医疗费（1）原告在被告处两次住院的住院费用中，其已报销的费用，并非原告的损失，其要求被告赔偿，无法律依据，被告只对原告已支付的住院费用进行赔偿。对原告在被告处第一次住院的门诊加住院费用3750.37元、在被告处第二次住院的门诊加住院费用1474.95元、在淄博万杰医院的门诊费用8300.00元、在北京协和医院的门诊及住院费用935.32元，原告提供证据充分，本院予以支持。（2）对原告主张的在山东省肿瘤医院治疗的费用，其中2010年8月27日的CT费单据为原告住院之前的单据，该单据上的姓名为郭延海，并非本案原告，原告要求被告赔偿，证据不足。另原告提供住院费用记账单2份，主张其支付西药费388.95元，该记账单并非医院出具的正式发票，且原告并未提供相应的病历，原告要求被告赔偿，证据不足，本院对该两项费用不予支持。（3）关于原告主张的在沈阳抗癌止痛研究所治疗的费用，其中，原告花费的中成药费及其他费用12097.70元，原告提供统一发票为证，证据充分，本院予以支持。对于原告主张的中成药费及代办包装费共计28533.50元，其提供的均为收据，并非正式发票，且无相应的病历佐证，证据不足，本院对此不予采信。上述被告应赔偿原告的医疗费共计26558.34元。2、关于护理费，原告第一次在被告处住院14天，第二次在被告处住院6天，在山东省肿瘤医院住院14天，在北京协和医院住院1天，共计35天。原告主张住院期间系其妹妹郭延云一人护理并无不当，按照淄博市劳动力市场护理人员平均工资30000元/年计算，护理费为2877.00元，对原告主张的过高部分，本院不予支持。3.关于住院伙食补助费，原告在被告处住院20天，按照每天30元计算，其在山东省肿瘤医院住院及在北京协和医院住院15天，按照每天50元计算，住院伙食补助费共计1350.00元。4、关于误工费，原告主张其误工时间为2009年3月1日至2009年4月30日即2个月，符合法律规定，原告提供其单位出具的误工证明为证，该证明上载明原告两个月的经济损失为9292.00元，庭审中，原告认可其单位发放的3月份工资为2086.07元，4月份工资为503.22元，已经发放的应予扣除，故原告的误工费为6702.71元。5、关于伤残赔偿金，原告系中国石油化工股份有限公司齐鲁分公司橡胶厂的退休职工，其伤残赔偿金应按2015年山东省城镇居民人均可支配收入31545.00元的标准计算20年，对被告要求按农村标准计算伤残赔偿金的抗辩理由，本院不予采信。原告的伤情被鉴定为三级伤残，其伤残赔偿金为504720.00元。6、关于营养费，被告处的两次住院病历的出院记录中的出院医嘱中都有“注意休息，加强营养”，原告主张营养费为21900.00元，本院酌情支持3000.00元，对其他部分，本院不予支持。7、关于交通费及住宿费，双方对原告因鉴定花费的交通费867.00元、住宿费150.00元无异议，本院予以确认，原告因其病情到济南、沈阳、北京等地治疗，另因鉴定花费交通费，本院酌情予以支持交通费1100.00元。8、关于原告主张的复印费108.50元，原告并未提供证据证实系系因鉴定及诉讼而产生，证据不足，本院对此不予支持。9、关于鉴定费9200.00元，系原告因在本案中鉴定而花费，证据充分，本院对此予以支持。10、关于精神损害抚慰金，被告之行为，给原告造成了一定的精神损害，根据原告的伤残程度及被告的过错参与度，本院酌情予以支持10000.00元，对原告主张的过高部分，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十一条、第一百三十四条第一款第（七）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告北大医疗鲁中医院赔偿原告郭延淑医疗费26558.34元、护理费2877.00元、住院伙食补助费1350元、误工费6702.71元、伤残赔偿金504720.00元、营养费3000.00元、交通费1100.00元、住宿费150.00元、鉴定费9200.00元的30%，共计166697.41元，于本判决生效后十日内付清。
二、被告北大医疗鲁中医院赔偿原告郭延淑精神损害抚慰金10000.00元，与第一项同时付清。
二、驳回原告郭延淑的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7525.00元，由原告郭延淑负担4321.00元，被告北大医疗鲁中医院负担3204.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。
审 判 长 张凌燕
代理审判员 邓荣伟
人民陪审员 周美静
二○一六年七月二十二十七日
书 记 员 徐 岩