上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0115民初73261号
原告：时某，男，1987年6月10日生，汉族，户籍地安徽省，现住上海市浦东新区。
委托诉讼代理人：徐刚，上海市中天阳律师事务所律师。
委托诉讼代理人：栾晓丽，上海市中天阳律师事务所律师。
被告：上某某，住所地上海市浦东新区。
法定代表人：余某，院长。
委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。
原告时某与被告上某某医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告时某及其委托诉讼代理人徐刚、被告上某某的委托诉讼代理人童剑云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告时某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费人民币13,605.28元、住院伙食补助费220元(20元/天×11天)、残疾赔偿金230,768元(57,692元×20年×0.2)、误工费6,288.67元、护理费2,810元(按上海市2015年度居民服务行业平均工资33,720元/年，计算1个月)、营养费1,200元(40元/天×30天)、交通费1,000元(无票据，请求法院酌定)、精神损害抚慰金10,000元、律师费15,000元，总计280,891.95元；2.鉴定费4,300元、诉讼费由被告负担。事实和理由：2016年2月23日，原告因“发现左侧腹股沟可复性肿块一月”入住被告医院，初步诊断为腹股沟斜疝。2月26日，被告为原告行左侧腹股沟疝无张力修补术+包皮环切术。术后原告出现腹股沟区、左侧阴囊处的肿胀疼痛。3月5日，原告出院。3月14日、3月21日，原告两次于被告处门诊，查体见左侧阴囊处肿胀。3月22日，原告至上海市第六人民医院就诊，CT检查示：左侧阴囊及睾丸体积增大，密度不均匀，左侧精索走行区肿胀。3月23日，原告就诊于被告泌尿科，超声检查示：左侧睾丸形态缩小，中部血流消失，给予：皮硝外敷，头孢丙烯抗感染。其后，原告多次在被告处复查，提示左侧睾丸已经萎缩，难以救治。原告认为，被告手术操作不当，导致原告睾丸血供受损；术后对于原告的异常体征又疏于重视，最终导致原告发生睾丸萎缩的身体残疾。如果被告能够尽早发现，及时处理，就能100%避免损害后果的发生。因此，被告应就原告的损害承担全部责任。故原告起诉来院，要求判如所请。
被告上某某辩称，根据上海市医学会的鉴定意见，被告对原告的医疗损害承担主要责任。被告虽对该鉴定意见持有异议，但愿意尊重，据此，被告仅应承担60%-70%的赔偿责任，原告要求被告承担全部赔偿责任缺乏依据。关于原告的各项主张，1.医疗费，认可原告实际发生、扣除医保统筹部分的医疗费为13,605.28元；2.住院伙食补助费，认可金额为220元；3.残疾赔偿金，确认应适用城镇标准计算；4.误工费，认可金额为6,288.67元；5.护理费，原告主张金额过高，认为应以70元/日的标准计算；6.营养费，认为应以30元/日的标准计算；7.交通费，原告并未提供任何交通费发票，不同意支付；8.精神损害抚慰金，认可原告主张的金额；9、律师费，请求法院依法判定。上述1至7项，被告仅以60%-70%的比例承担赔偿责任。被告同意承担本案鉴定费用。
本院经审理认定事实如下：2016年2月23日，原告因发现左侧腹股沟可复性肿块一月入住被告医院。查体：腹平软，无压痛、反跳痛，立位时右侧(为病史原始记录，原告实际为左侧)腹股沟见椭球形肿块，质韧，活动度差，约2×4cm大小，无明显压痛，卧位时可回纳，咳嗽冲击感明显。2月24日超声：左侧腹股沟异常包块：斜疝可能。初步诊断：腹股沟斜疝。术前诊断：左侧腹股沟斜疝，包皮过长。2月26日，原告在全麻下行左侧腹股沟疝无张力修补术+包皮环切术。探查见左侧腹股沟内环口疝囊，疝缺损4cm，乙状结肠肠壁成为疝囊壁一部分，且疝囊壁局部粘连致密，考虑腔镜下修补困难，遂中转行开放疝修补术。术中见内环口缺损达2指，疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，证实为斜疝，切开疝囊，钝性剥离疝囊外腹膜组织，横断疝囊，高位结扎疝囊，于精索后腹膜筋膜前平铺植置入疝修补片并固定数针，间断缝合关闭腹外斜肌筋膜，缝合切口；切除多余包皮。2月27日原告诉阴囊肿胀，主治医师考虑积液可能，嘱抬高阴囊，给予活血、补液对症处理。2月28日，原告发热达39℃，阴囊处胀痛。2月29日，阴囊肿痛较前减轻，体温最高38.3℃。3月1日体温最高38.6℃，切口无明显渗出。3月2日体温最高37.8℃，3月3日体温最高37.6℃，3月4日体温正常。住院中开具洛芬待因缓释片、吲哚美辛栓镇痛。3月5日出院。出院时情况：原告一般情况可，无腹痛。查体：各创口Ⅰ/甲愈合，全腹无压痛，左侧阴囊稍肿胀。
2016年3月14日，原告至被告门诊随访，体检示左侧阴囊肿大，给予消脱止口服，嘱门诊随访。3月21日复诊，体检示左侧阴囊处睾丸肿胀，给予消脱止、银杏叶口服，嘱门诊随访。
2016年3月22日，原告因左侧阴囊肿大一月至上海市第六人民医院就诊，行CT示左侧阴囊及睾丸体积增大，密度不均匀，左侧精索走行区肿胀。血常规：白细胞11.6×109/L(参考值4-10×109/L)，中性细胞75.9%(50%-70%)。诊断：左附睾炎？建议抗炎治疗。
2016年3月23日，原告至被告泌尿科就诊，查体：左侧腹股沟肿胀疼痛，左侧阴囊肿胀触痛明显，左侧睾丸附睾分界不明显，触痛明显，肿胀。超声：左侧睾丸血流减少(中部血流消失)，左侧睾丸偏小(27×20×17mm)，左侧鞘膜腔积液，左侧阴囊壁水肿。给予皮硝外敷，头孢丙烯抗感染。
2016年3月29日，原告在被告处行超声：左侧睾丸血流消失，左侧睾丸偏小(25×18×17mm)，左侧阴囊内异常包块，左侧阴囊壁水肿。
2016年4月2日，原告在上海禾新医院行MRI：右侧睾丸稍增大，鞘膜积液，左侧睾丸大小形状及信号在正常范围内。2016年5月23日，原告在被告处超声：左侧睾丸偏小(26×18×11mm)，血流消失，左侧睾丸钙化灶，左侧阴囊内结石。8月15日，被告处超声显示：左侧睾丸缩小(12×20×17mm)，内部血流信号不明显；左侧阴囊内结石可能；右侧睾丸(19×40×28mm)。原告为进行治疗，共计支出医疗费13,605.28元(已扣除医保统筹部分)。
审理中，经原告申请，本院依法委托上海市医学会对本案进行鉴定，原告为此预付鉴定费3,500元。2017年1月5日，上海市医学会作出沪医损鉴[2016]266号医疗损害鉴定意见书，认为：1.诊断和手术指征：根据入院时原告症状(发现左侧腹股沟可复性肿块一月)、体征(立位时左侧腹股沟见椭球形肿块，质韧，活动度差，约2×4cm大小，无明显压痛，卧位时可回纳，咳嗽冲击感明显)及辅助检查(超声：左侧腹股沟异常包块，斜疝可能)，被告术前诊断“左侧腹股沟疝，包皮过长”明确，施行左侧腹股沟疝无张力修补、包皮环切术有指征。2.存在过错：①被告施行左侧腹股沟疝无张力修补、包皮环切术后次日原告出现阴囊肿胀伴坠痛，此后发热6天，被告对此认识不足，仅给予抬高阴囊、镇痛处理，未行血常规、超声等检查，未请泌尿外科会诊进一步诊治(如抗炎、局部减压改善睾丸血供)，3月5日给予出院。出院后原告数次至被告处复查，仅给予消脱止、银杏叶口服，未及时复查血常规等检查。3月22日，原告在外院行血常规示白细胞计数升高，行抗炎治疗。3月23日超声：左侧睾丸血流减少，左侧睾丸偏小(27×20×17mm)，左侧鞘膜腔积液，左侧阴囊壁水肿。此后在被告处行抗炎、皮硝外敷治疗。8月15日超声示左侧睾丸缩小，内部血流信号不明显。被告对原告术后可能发生的睾丸血供障碍并发症认识不足、处理不及时，未行局部减压等处理改善睾丸血供，与原告最终左侧睾丸萎缩存在因果关系。②被告病史记录多处不准确，如“左”“右”写错，术前讨论手术名称记录错误等，但此与原告左侧睾丸萎缩不存在因果关系。3.伤残等级：根据鉴定会现场体检，原告左侧睾丸明显缩小且伴有附睾硬结、精索增粗，多次超声也显示左侧睾丸缩小，提示原告睾丸功能受损。参照医疗事故分级标准，本例构成XXX伤残。4.责任程度：腹股沟疝手术操作区域涉及精索血管，手术可能导致睾丸血供障碍。根据手术知情同意书，术前被告告知有中转开腹可能，有临近脏器损伤的可能，原告知情签字同意手术。由于原告系滑疝，术中发现局部疝囊壁粘连，手术存在一定难度。故被告过错承担主要责任。基于上述理由，上海市医学会作出鉴定意见：1.本例属于对原告人身的医疗损害。2.被告在医疗活动中存在对腹股沟疝手术并发症认识不足、处理不及时的医疗过错，与原告左侧睾丸萎缩的人身损害结果存在因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，原告的人身损害等级为三级丁等，对应XXX伤残。4.本例医疗损害被告的责任程度为主要责任。
2017年3月2日，上海市医学会作出沪医三期鉴[2017]008号医疗损害三期鉴定意见书，原告为此支出鉴定费800元。经评估，原告的休息期为30日、护理期为30日、营养期为30日，其中医疗过失参与度为主要责任。另原告为进行本案诉讼，支出律师费25,000元。
对于上述当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。参照上海市医学会的鉴定意见书，被告为原告施行左侧腹股沟疝无张力修补及包皮环切术虽有指征，但对原告术后可能发生的睾丸血供障碍并发症认识不足、处理不及时，未行局部减压等处理改善睾丸血供，与原告最终左侧睾丸萎缩存在因果关系，对此被告应承担主要责任。原告虽主张，如被告尽早发现，及时处理就能完全避免损害结果，但并未就此提供相应证据，故本院难以认定，被告的医疗过错行为对原告所受损害存在100%的原因力。结合本案具体情况，本院酌情被告的责任比例为80%。对于原告主张的各项损失，1.被告对医疗费13,605.28元、住院伙食补助费220元、误工费6,288.67元、精神损害抚慰金10,000元无异议，本院予以确认。故被告应赔偿原告医疗费10,884.22元、住院伙食补助费176元、误工费5,030.94元、精神损害抚慰金10,000元。2.残疾赔偿金，被告认可应适用城镇标准，故应以57,692元/年为标准，计算20年，乘以残疾赔偿系数20%，金额为230,768元。被告应赔偿184,614.40元。3.护理费，因原告未提供实际支出护理费的证据，本院酌情以70元/天计算，共计2,100元，被告应赔偿1,680元。4.营养费，原告主张以40元/天计算尚属合理，共计1,200元，被告应赔偿960元。5.交通费，原告未提供交通费票据，本院酌情确定交通费为500元。被告应赔偿400元。6.律师费，原告主张律师费较高，本院酌情调整为6,000元。7.被告同意承担本案鉴定费，本院予以准许。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：
被告上某某于本判决生效之日起十日内支付原告时某医疗费10,884.22元、住院伙食补助费176元、残疾赔偿金184,614.40元、误工费5,030.94元、护理费1,680元、营养费960元、交通费400元、精神损害抚慰金10,000元、律师费6,000元，合计219,745.56元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5,513元，减半收取计2,756.50元，鉴定费4,300元，共计7,056.50元，由被告上某某负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 童 蕾
二〇一七年三月二十八日
书记员 杨艳军
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。