湖南省益阳市资阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0902民初985号
原告郭剑斌，男，1964年11月25日出生，汉族，益阳市人，住益阳市资阳区。
委托诉讼代理人欧阳勇义，湖南锐和律师事务所律师。
被告益阳市人民医院，住所地：益阳市资阳区五一西路232号
法定代表人邢协望，该院院长。
委托诉讼代理人蔡德初，该院医务科科长。
委托诉讼代理人杜浩，该院员工。
原告郭剑斌与被告益阳市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月23日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郭剑斌及其委托诉讼代理人欧阳勇义、被告人民医院的委托诉讼代理人蔡德初、杜浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭剑斌向法院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费等各项经济损失1511975.74元。事实与理由：2014年1月19日，原告因交通事故受伤到被告处住院治疗。同年2月8日，被告为原告行“右胫骨平台粉碎性骨折切开复位+钢板内固定”手术。出院后，5月23日原告因右腿内固定钢板断裂，再次到被告处行“右胫骨平台骨折并钢板断裂钢板取出+钢板内固定+自体额骨植骨”术，共住院17天，用去医疗费25383.72元。2015年2月7日，原告右腿内固定钢板再次断裂到中南大学湘雅医院住院治疗，共住院10天，用去医疗费70884.55元。经鉴定，原告构成七级伤残。被告在诊疗过程中存在过错，对原告的损失应承担赔偿责任，故原告诉至法院。
被告人民医院辩称：原告因交通事故受伤到被告处住院治疗，被告对原告的病情诊断、手术、治疗方式不存在过错，原告的损害是自身骨折严重和术后不遵医嘱提前负重所致，与被告的诊疗行为不存在因果关系，被告不应承担赔偿责任。
经审理查明，2014年1月19日，原告因交通事故受伤到被告处住院治疗，经诊断：原告右侧胫骨粉碎性骨折，右侧腓骨上段骨折（闭合性）；左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并左踝关节脱位、左肱骨大结节撕脱性骨折等。同年1月27日，被告为原告行左肱骨大结节撕脱性骨折切开复位等+螺钉钢板内固定术。同年2月8日，被告为原告行“右胫骨平台粉碎性骨折切开复位+钢板内固定”手术。两次手术后，原告于同年2月23日出院，共住院37天,用去医疗费76402.70元。同年5月23日，原告因右下肢庝痛到被告处检查，发现右胫骨内固定钢板断裂，再次在被告处住院治疗。5月26日，被告为原告行“右胫骨平台骨折并钢板断裂钢板取出+钢板内固定+自体额骨植骨”手术。原告于6月9日出院，共住院17天，用去医疗费25383.72元，出院医嘱卧床休息3个月。2015年1月7日，原告到被告处检查，因右胫骨上段内固定钢板再次断裂再次住院。同年2月7日，原告转院至中南大学湘雅医院，行右胫骨平台骨折并钢板断裂钢板取出+钢板内固定术+植骨术。同年2月27日，原告出院，共住院10天，用去医疗费70884.55元。出院医嘱注意加强营养，预防感冒等。经原告申请，益阳市劳动能力鉴定委员会于2016年1月19日作出初次劳动能力鉴定结论书，认定原告构成七级伤残。诉讼中，被告对该鉴定结论提出异议，原告申请司法鉴定。经双方商定鉴定机构本院委托，2017年2月21日，湘雅二医院司法鉴定中心于作出湘雅二医院司法鉴定中心[2017]临鉴字第96号法医临床司法鉴定意见书，分析说明：1、郭剑斌右胫骨骨折使用的内固定钢板质量是否符合标准，不在本中心鉴定范围之列；2、郭剑斌右胫腓骨骨折，行5孔胫骨平台支持锁定钢板固定，通过对提供的影像片阅片，认为锁定钢板应用螺钉过多，有使应力相对集中造成钢板断裂之可能；3、第一次手术后钢板断裂，医方再次手术，取合适长度锁定钢板固定。固定中，医方仍锁定钢板应用螺钉过多，且未增加内固定钢板，存在过错；4、郭剑斌钢板断裂与右胫腓骨骨折性质严重，骨不愈合或延迟愈合，过早负重等因素有关系。鉴定意见结论：人民医院在对郭剑斌的诊疗过程中存在过错，该过错与其后果存在一定因果关系，参与度为30-40%。2017年5月19日，湘雅二医院司法鉴定中心作出湘雅二医院司法鉴定中心[2017]临鉴字第599号司法鉴定意见书，鉴定意见结论：1、郭剑斌右侧胫骨上段粉碎性骨折，右侧腓骨上段骨折术后，右胫骨骨折并钢板断裂术后，右膝关节伸可，屈曲轻度受限，评定为十级伤残（含骨折及钢板断裂）；预计后续治疗费约为13000元或以实际发生费用计算；2、郭剑斌因钢板断裂误工时间评定为15个月，因钢板断裂需一人护理4个月。
另查明，原告系农业户籍，自2013年1月始租住在赫山区××东路东风岭谭斌家。事故发生前，原告租赁1台客车、1台铲车、1台货车从事交通运输业，月平均收入为13500元。原告之父母郭维忠、刘元秀分别出生于1943年5月、1943年12月，均系农业户籍，由原告及其兄弟俩人共同扶养。原告的损失依法计算为：1、医疗费172670.97元（76402.70元+25383.72元+70884.55元）；2、后续治疗费13000元；3、住院伙食补助费3200元[（50元/天×（37天+17天+10天)]；4、营养费3500元；5、残疾赔偿金62568元（31284元/年×20年×10%）；6、误工费231533元[（11500元/月÷30天）×（37天+17天+90天+10天+450天）]；7、护理费23420元（46458元/年÷365天×（37天+17天+10天+120天）；8、交通费3000元；9、鉴定费9200元；10、伤残辅助器械费4408元；11、精神抚慰金4000元；12、被扶养人生活费7441元(10630元/年×7年×10%×2人÷2人），以上共计537941元。
上述事实，有住院病历、医疗费收据、司法鉴定意见书、医疗器械销售单、房屋租房合同、户籍信息、村委证明、客车租赁合同、运输合同、领款单、鉴定费发票，以及原、被告的陈述予以证实。
本院认为，原告因交通事故受伤到被告处就诊治疗，被告作为综合医院，应尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务。被告对原告右侧胫骨粉碎性骨折、右侧腓骨上段骨折选择内固定手术治疗正确。但是被告对原告行5孔胫骨平台支持锁定钢板固定，锁定钢板应用螺钉过多，导致钢板断裂后，再次手术仍锁定钢板应用螺钉过多，且未增加内固定钢板，存在过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条关于患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任的规定，被告对原告因内固定钢板断裂造成的损失，应当承担赔偿责任。鉴于原告钢板断裂与原告右胫骨骨折性质严重，骨不愈合或延迟愈合、原告过早负重等因素有关，根据司法鉴定意见关于人民医院在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与其后果存在一定因果关系，参与度为30-40%的结论，被告应承担35%的赔偿责任，即赔偿原告188279元（537941元×35%），原告自负65%的责任。原告要求赔偿精神抚慰金、交通费、营养费的数额过高，本院分别酌定为4000元、3000元、3500元。针对原告提出的事故发生前其租赁了1台客车、购买了1台铲车、1台货车从事交通运输业，月工资为30000余元，要求按月工资30000元的标准计算误工费的主张，本院审查认为，原告提交的证据不能达到其证明目的，但根据被告关于原告的月工资收入确实应比交通运输的行业标准66770元/年的标准要高，但最高未超过每月15000元的质证意见，本院酌定原告月工资收入为11500元,按11500元/月的工资标准计算误工费。针对原告提出的误工时间应自受伤之日计算至定残前一日的意见。本院认为，误工费时间有司法鉴定意见的按司法鉴定意见确定，无司法鉴定意见的，可自受伤之日计算至定残前一日。本案经原告申请双方商定鉴定机构，已作出了司法鉴定意见，原告要求误工时间自受伤之日起计算至定残之日止的意见，本院不予采纳。但湘雅二医院司法鉴定中心的鉴定结论为原告因钢板断裂误工时间评定为15个月，未涉及原告受伤后至钢板断裂前的误工时间，而钢板断裂前，原告住院接受治疗实际产生了误工损失，因此，原告计算误工费的误工时间还应包括3次住院的64天时间，及原告遵医嘱需卧床休息的3个月时间。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十三条（第一款）、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告益阳市人民医院赔偿原告郭剑斌医疗费、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费等经济损失共计188279元。履行期限：本判决书生效后十日内付清；
二、驳回原告郭剑斌的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费18407元，由原告郭剑斌负担15912元；被告益阳市人民医院负担2495元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或直接向益阳市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。
审 判 员 狄卫华
二〇一七年十一月二十四日
代理书记员 李 锋
附法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十四条第（七）项
承担民事责任的方式主要有：（七）赔偿损失。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十三条（第一款）因产品存在缺陷造成损害的，被侵权人可以向产品的生产者请求赔偿，也可以向产品的销售者请求赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。