重庆市万州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0101民初11983号
原告：石方全，男，汉族。
委托诉讼代理人：晏承武（特别授权），重庆渝万律师事务所律师。
委托诉讼代理人：何雄（一般代理），重庆渝万律师事务所律师。
被告：张鱼，男，汉族。
委托诉讼代理人：谭宁（特别授权），重庆益安律师事务所律师。
委托诉讼代理人：莫圣澜（一般代理），重庆益安律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司东莞分公司。
负责人：王炎辉，系该公司经理。
委托诉讼代理人：谢瑞明（特别授权），重庆益安律师事务所律师。
原告石方全与被告张鱼、中国人民财产保险股份有限公司东莞分公司（以下简称人保东莞分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年11月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。诉讼过程中，被告人保东莞分公司申请重新鉴定，本院决定准许并委托进行了重新鉴定。本案依法转为普通程序再次公开开庭进行了审理。原告石方全的委托诉讼代理人晏承武、何雄，被告张鱼及其委托诉讼代理人谭宁、莫圣澜，被告人保东莞分公司委托诉讼代理人谢瑞明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
石方全向本院提出诉讼请求：1、判令被告张鱼、人保东莞分公司赔偿原告石方全残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金、财产损失等共计1026513元；其中被告人保东莞分公司在保险责任范围内承担责任，精神损害抚慰金优先在交强险范围内赔偿，不足部分由被告张鱼承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：判令被告张鱼、人保东莞分公司赔偿原告石方全后续治疗费20000元、住院伙食补助费11700元[50元/天×（住院192天+二次手术住院42天）]、营养费5400元（30元/天×180天）、残疾赔偿金259680.12元[其中本人残疾赔偿金250598.80元（27239元/年×20年×46%）、被扶养人生活费9081.32元（19742元/年×5年×46%÷5人）]、护理费150200元[其中二次手术期间护理费4200元（100元/天×42天）、出院后护理费146000元(100元/天×80%×365天×5年)]、康复费5000元、误工费47264元[40176元/年÷365天×（计算至定残前一天计380天+42天）]、精神损害抚慰金15000元、交通费2000元、车辆损失3600元、轮椅900元、医疗费456.90元、鉴定费4200元；共计525401.02元；其中被告人保东莞分公司在保险责任范围内承担责任，精神损害抚慰金优先在交强险范围内赔偿，不足部分由被告张鱼承担。2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2016年2月8日，原告驾驶电动自行车沿国道318从五桥往长滩方向行驶至318国道1815公里100米处时，与被告张鱼驾驶的粤SG1P**小型客车发生碰撞，造成原告受伤、两车受损的交通事故。该事故经重庆市万州区交巡警白羊公巡大队作出渝公交认字[2016]第00001号道路事故认定书认定，张鱼负事故的全部责任，石方全无责任。
原告经重庆三峡中心医院住院治疗192天后出院。重庆市万州区交巡警白羊公巡大队委托重庆市渝东司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、石方全因颅脑损伤遗留智力缺损的伤残程度为七级伤残；颈部枢椎齿状突骨折、寰椎侧骨折、寰枢椎半脱位愈后遗留颈部活动功能受限为七级伤残；右膝部多发损伤遗留右膝关节运动功能障碍及左下肢肌瘫（肌力约4级）为七级伤残；右膝部多发损伤遗留右膝关节运动功能受限为九级伤残；右侧颧弓骨折遗留轻度张口受限的伤残程度系十级伤残；左侧第2及6-8肋骨骨折的伤残程度系十级伤残。2、内固定物后期手术取出住院医疗费30000元，住院时间约6周，出院后尚需休息2月；后期遵医嘱若需行右膝关节韧带修补术和关节融合及关节置换手术等治疗，建议以实际发生为准。3、康复费5000元。4、伤后误工损失日暂评定为2年。5、出院后大部分护理依赖。6、营养时限6个月。另粤SG1P**小型客车在被告人保东莞分公司投保有交强险及第三者责任险（含不计免赔）。事故发生后张鱼垫付了本次事故的住院医疗费、住院期间的护理费。原告的其余损失未获赔偿。为了维护原告的合法权利，特诉至法院。
张鱼辩称,对事故事实及事故认定无异议。对保险事实无异议。粤SG1P**小型客车在被告人保东莞分公司投保有交强险及50万元第三者责任险（含不计免赔）。事故发生后，张鱼垫付了住院医疗费262215.77元，门诊医疗费14481.11元，并支付了原告住院期间的护理费18600元。原告出院后向其支付了现金15000元，同时在住院期间支付了护理用品费503.70元。请求在本案中一并调整。对于原告主张的被抚养人生活费应当按照农村标准计算，误工时间应以医疗机构出具的证明确认，标准应以80元/天计算，精神损害抚慰金、营养费、交通费过高。
人保东莞分公司辩称，对事故事实、事故认定以及保险事实无异议。事故发生后，本公司已支付了医疗费10000元，请求在本案中品除。对原告的具体诉讼请求，原告主张的误工时间过长，应当以医疗机构出具的证明确定，标准过高，应以80元/天计算。同时，原告被认定工伤，有理由相信原告已领取了工资待遇，医疗费、误工费、交通费应由用人单位赔偿。出院护理依赖的费用应由用人单位赔偿。二次手术的护理费由出院护理依赖相重叠，不应再行赔偿。被扶养人生活费应当按照农村标准计算，精神损害抚慰金、交通费主张过高。
原告围绕诉讼请求提交了原告身份证，户口页，道路交通事故认定书，重庆迪纳斯物业管理有限公司终止劳动合同证明以及务工证明、营业执照，重庆市万州区龙驹镇宏福村民委员会出具的被扶养人关系证明，电动车购买收据、轮椅购买收据、医疗费收据、病历档案、司法鉴定意见书及鉴定费发票、认定工伤决定书；被告张鱼举示了身份证、驾驶证、车辆行驶证、机动车保险证、交强险及商业三者责任险保险单、保险条款、收条、医疗费发票及住院费用清单、护理费收据；被告人保东莞分公司举示的计算书列表、司法鉴定意见书及鉴定费发票；本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年2月8日10时15分，张鱼持C1机动车驾驶证、驾驶登记在张鱼名下的粤SG1P**小型客车从长滩往五桥方向行驶，行驶至重庆市万州区国道318线1815公里100米处时，在超车过程中越过中心虚线与相对行驶的石方全驾驶的雅迪电动自行车碰撞，致使发生石方全受伤、两车受损的交通事故。经重庆市万州区公安局交通巡逻警察支队于2016年2月24日作出渝公交认字[2016]第00001号道路事故认定书认定，张鱼承担本次事故全部责任，石方全无责任。事故发生后，石方全被送到重庆三峡中心医院住院治疗，于2016年8月18日出院，共计住院192天。出院诊断：1、左侧股骨下段开放性粉碎性骨折、左胫骨平台骨挫伤、左侧内外侧半月板损伤、左侧交叉韧带损伤、左侧股四头股损伤，2、颅脑外伤：头皮裂伤、脑挫裂伤、颅内出血，3、失血性休克，4、左侧胫腓骨下段开放性粉碎性骨折、左距骨挫伤、左外踝骨折，5、右膝关节脱位、右侧股骨内外髁骨折、右侧胫平台骨折、右侧胫骨髁间棘骨折、右侧腓骨头骨折、右侧膝内外侧半月板损伤、右膝关节前后交叉韧带损伤、右膝关节内外侧副韧带损伤，6、右侧桡骨远端粉碎性骨折，7、右侧下尺桡关节脱位，8、枢椎齿状突骨折，9、寰椎侧块骨折，10、寰枢椎半脱位，11、右侧颧弓骨折，12、左侧第2、6-8肋骨骨折，13、头皮裂伤，14、肝功能损害，15、慢性乙型病毒性肝炎，16、慢性酒精性肝病，17、左下肢深静脉血栓形成，18、右膝关节内侧半月板损伤（Ⅲ度）、外侧半月板后角损伤（Ⅱ度），19、颈4/5/6椎间盘突出，20、颈3/4、6/7椎间盘膨出。2016年5月10日行右腕下尺桡关节成形术，2016年2月8日行左大腿左小腿清创缝合术及左侧跟骨骨牵引术，2016年2月23日行内固定术+左腓骨远端骨折切开复位内固定术+左胫骨远端骨折、右桡骨远端骨折闭合复位外支架固定。出院医嘱：1、建议休息2月，加强营养；2、右腕及左下肢暂不下地负重活动，于术后半年、9月、1年、1年半至我院门诊随访，行X片或CT检查明确骨愈合情况，骨完全愈合后可行下地负重行走，院外可在保护下恢复右腕、左膝、左踝等关节功能；3、右膝韧带损伤可遵我院关节外科意见转上级医院行进一步治疗；4、远期出现四肢关节创伤性关节炎或其他病症可至我院行关节融合、关节置换等处理；5、左下肢血栓需院外定期至我院血管外科随访诊治。用去门诊治疗费14481.11元，住院治疗费262145.77元，共计276626.88元。其中张鱼支付266626.88元，人保东莞分公司支付10000元；住院期间护理费18600元由张鱼支付。出院后张鱼向石方全支付了现金15000元。庭审中，石方全及张鱼均认可石方全在住院期间，由张鱼支付了护理用品费500.37元，但未举示相关票据。石方全出院当天，购买了轮椅一张，金额900元。
2016年10月17日，经万州区公安局交巡警支队白羊公巡大队委托，重庆市渝东司法鉴定中心作出渝东司鉴中心[2016]临鉴字第1227号法医临床司法鉴定意见书（以下简称原鉴定意见），鉴定意见，1、石方全因颅脑损伤遗留智力缺损的伤残程度评定为七级伤残；颈部枢椎齿状突骨折、寰椎侧骨折、寰枢椎半脱位愈后遗留颈部活动功能受限系七级伤残；左下肢多发损伤遗留左膝关节运动功能障碍及左下肢肌瘫（肌力约4级）的伤残程度综合评定为七级伤残；右膝部多发损伤遗留右膝关节运动功能受限为九级伤残；右侧颧弓骨折遗留轻度张口受限的伤残程度系十级伤残；左侧第2及6-8肋骨骨折的伤残程度系十级伤残；右侧桡骨远端粉碎性骨折、右侧下尺桡关节脱位遗留右腕关节运动功能障碍的伤残程度系十级伤残。2、右腕部及左下肢三处内固定物后期分两次手术取出的住院医疗费用及定期影像复查的费用预估人民币30000元，住院时间约6周，出院后尚需休息2月；后期遵医嘱若需行右膝关节韧带修补术和关节融合及关节置换手术等治疗，建议以实际发生为准。3、康复费5000元。4、伤后误工损失日暂评定为2年。5、出院后大部分护理依赖。6、出院后的营养时限评定为6个月。石方全支付鉴定费4200元。诉讼过程中，人保东莞分公司申请对石方全伤残等级、后续治疗费、出院后护理依赖程度及时限重新鉴定。经本院委托，重庆市渝万司法鉴定所鉴定于2017年2月13日作出渝万司法鉴定所（2016）渝万鉴字第516号司法鉴定意见书（以下简称重新鉴定意见）。鉴定意见：1、石方全因外伤致颈部丧失活动度（75%以上）的伤残等级为七级；左下肢丧失功能（25%以上）的伤残等级为九级；颅脑外伤致神经功能障碍的伤残等级为十级；右上肢丧失功能（10%以上）的伤残等级为十级；右下肢丧失功能（10%以上）的伤残等级为十级；肋骨骨折的伤残等级为十级。2、石方全的后续治疗费大约需20000元左右或以实际治疗费用为准。关于右膝韧带损伤的治疗，关节融合、关节置换等治疗，其费用目前难以准确评估，建议以实际发生费用为准。3、石方全出院后的护理依赖程度属大部分护理依赖（二级护理依赖）。4、石方全出院后的护理依赖时限建议确定为5年左右。人保东莞分公司垫付了鉴定费3400元。
石方全系城镇居民户，受伤前在重庆迪纳斯物业管理有限公司从事保安工作。其母程天芳（公民身份号码）在石方全定残之日已年满76周岁，有扶养义务人5人。
粤SG1P**小型客车在人保东莞分公司投保了交强险及50万元商业三者责任险（含不计免免赔），事故发生在保险期间内。
对于石方全驾驶的雅迪电动自行车的损失，经原、被告当庭协商确定损失金额为3000元。
对原、被告有争议的事实，本院认定如下：1、重新鉴定意见未含盖后续治疗住院时间如何确定。原鉴定意见后续治疗住院时间评定为6周，而重新鉴定意见未涉及该部分。本院认为，石方全需取内固定物等后续治疗，已得到了重新鉴定意见的确认。因此取内固定物等后续治疗必然会发生住院，重新鉴定意见未涉及住院时间鉴定，因此可采信原鉴定意见评定的后续治疗住院时间需6周的鉴定意见。2、后续治疗住院护理是否与出院后护理依赖重叠，根据病历档案，结合重新鉴定意见，出院后护理依赖时限评定为5年左右，显然应构成重叠。但存在差额，应当补足住院护理费与护理依赖费用的差额部分。2、误工时间及误工标准的确定。石方全因伤致残后，经重新鉴定存在护理依赖。应当认定石方全因伤致残导致持续误工，误工时间可以计算至定残的前一天，即从2016年2月8日计算至2017年2月12日。误工时间确定为371天。误工标准，石方全受伤前在物业管理公司从事保安工作，应当享有固定收入。但石方全对其工资收入怠于举证，应当承担举证不能的法律后果。误工标准按80元/天计算。对于原告因取内固定物需后续住院治疗，该期间的误工费标准，按伤残等级系数折抵，误工标准确定为43.20元/天[80元/天×（1-46%）]。3、交通费，原告未举示交通费票据、也未对交通费支出与就医时间、地点、人数、次数作出与票据相符合说明，但鉴于受害人及陪护人员因就医等必然产生交通费的事实，本院酌情确定为1000元。4、精神损害抚慰金，根据原告的伤残状况以及原、被告的过错程度，确定为15000元。5、被扶养人生活费标准，原告石方权系城镇居民，其被扶养人生活费标准应当按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出标准19742元/年计算。6、营养费，根据受害人伤残情况，参照接受治疗的医疗机构的意见，酌定为2000元。7、康复费，康复费与后续治疗费并非同一概念，重新鉴定中，人保东莞分公司并未对该项费用重新鉴定申请，因此应当采信原鉴定意见。康复费确定为5000元。
综上所述，本院对原告受伤所造成的各项损失认定如下：1、医疗费277083.78元（其中张鱼支付266626.88元，人保东莞分公司支付10000元，原告支付456.90元），其中应纳入保险赔偿的金额为221667.02元（80%），不应纳入保险赔偿的金额为55416.76元（20%）；2、后续治疗费20000元；3、住院伙食补助费11700元[50元/天×（住院192天+后续治疗住院42天）]、4、住院护理费18600元（该费用由张鱼垫付）；5、营养费2000元；6、残疾赔偿金259680.12元[其中本人残疾赔偿金250598.80元（27239元/年×20年×46%）、被扶养人生活费9081.32元（19742元/年×5年×46%÷5人）]；7、出院后护理依赖及后续治疗（取内固定）住院护理费146840元[其中后续治疗期间补充的护理费840元（100元/天×20%×42天）、出院后护理依赖护理费146000元(100元/天×80%×365天×5年)]；8、康复费5000元；9、误工费31494.40元（371天×80元/天+42天×43.2元/天）；10、精神损害抚慰金15000元；11、交通费1000元；12、财产损失（车辆损失）3000元；13、伤残辅助用具费（轮椅）900元；14、鉴定费7600元（4200元+3400元），该项应属于《中华人民共和国保险法》第六十四条规定的保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合同的费用，应纳入商业三者责任险的理赔范畴一并调整。
本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。本案中，张鱼所驾驶的机动车与石方全所驾驶的非机动车碰撞，造成石方全受伤，两车受损的交通事故。经公安机关事故认定张鱼承担全部责任。因此，人保东莞分公司作为张鱼所驾车辆交强险及商业三者责任险的承保公司，应当在交强险限额范围内先行对石方全的损失进行赔偿；不足部分，人保东莞分公司根据商业三者责任险保险合同赔偿；仍有不足部分，由张鱼赔偿。根据前述赔偿原则，结合本院事实认定，原告石方全应纳入保险赔偿的医疗费221667.02元、后续治疗费20000元、住院伙食补助费11700元、营养费2000元、残疾赔偿金259680.12元、住院护理费18600元、出院后护理依赖及后续治疗护理费146840元、康复费5000元、误工费31494.40元、精神损害抚慰金15000元、交通费1000元、财产损失3000元、伤残辅助用具费900元，鉴定费7600元，共计744481.54元，人保东莞分公司在交强险限额范围内赔偿122000元（含精神损害抚慰金15000元），不足部分622481.54元，由人保东莞分公司在商业三者责任险赔偿500000元，仍有不足部分122481.54元由被告张鱼赔偿。对于不属于保险赔偿范围内的医疗费55416.76元由被告张鱼承担。对于张鱼支付的护理用品费500.37元，由张鱼承担。综上，人保东莞分公司应赔偿622000元，张鱼应赔偿122481.54元；抵扣人保东莞分公司已支付的医疗费10000元、鉴定费3400元，抵扣张鱼已支付的已纳入保险赔偿范围的医疗费211210.12元（266626.88元-55416.76元）、已支付的住院护理费18600元、已支付石方全的现金15000元后，由人保东莞分公司赔偿原告石方全486271.42元，并支付被告张鱼抵扣后的费用122328.58元。
对于被告抗辩原告因本次事故被认定为工伤，因此，医疗费、出院护理依赖的费用、误工费、交通费等应由用人单位赔偿。本院认为，工伤保险待遇与侵权损害赔偿系两个不同的法律关系。能否获得工伤保险待遇不影响侵权损害赔偿，但医疗费除外。本案中，原告医疗费票据仍由原、被告持有，被告也举示原告已获得了用人单位的医疗费及后续治疗费等的赔偿、原告系重复主张的证据。故对被告的抗辩主张，本院不予支持。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第四十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司东莞分公司限于本判决生效后二十日内赔偿原告石方全医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、康复费、误工费、精神损害抚慰金、交通费、财产损失、伤残辅助用具费、鉴定费共计486271.42元。
二、被告张鱼所支付的不属于保险赔偿范围的原告石方全的医疗费55416.76元，由被告张鱼承担。
三、被告张鱼所支付的原告石方全的护理用品费500.37元，由被告张鱼承担。
四、被告中国人民财产保险股份有限公司东莞分公司支付被告张鱼抵扣后的费用122328.58元。
五、驳回原告石方全的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5533元，由被告张鱼承担，该费用已由原告石方全垫付，被告张鱼限于本判决生效后二十日内迳付原告石方全。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。
审 判 长 杨志诚
人民陪审员 丁天明
人民陪审员 魏 萍
二〇一七年五月四日
书 记 员 崔鉴林