安徽省亳州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）皖16民终384号上诉人（原审原告）：中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地江苏省盐城市。负责人：朱礼荣，该公司经理。委托代理人：杨雪峰，安徽智立律师事务所律师。委托代理人：王洪玉，安徽智立律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：王允钊，女，1969年12月20日出生，汉族，住安徽省亳州市谯城区。委托代理人：李大为，安徽王善利律师事务所律师。委托代理人：王伦，安徽王善利律师事务所实习律师。原审被告：王正山，男，1982年2月26日出生，汉族，住江苏省盐城市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司（以下称人民财险盐城分公司）与被上诉人王允钊、原审被告王正山机动车交通责任事故纠纷一案，不服安徽省亳州市谯城区人民法院（2015）谯民一初字第03057号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，于2016年3月22日公开开庭进行了审理。上诉人人民财险盐城分公司的委托代理人杨雪峰，被上诉人王允钊的委托代理人王伦到庭参加诉讼。原审被告王正山经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院查明：2012年12月16日16时50分，原告王允钊驾驶皖S×××××号小型轿车，沿亳州市经济开发区桐花路由西向东行驶至治河路交叉口处时，遇被告王正山驾驶苏J×××××号小型轿车，沿治河路由南向北行驶，行径交叉路口时，两车相撞，致原告王允钊受伤，两车不同程度损坏。该事故经亳州市公安局交通警察支队四大队处理，其出具的第34162752012121601号道路交通事故责任认定书(简易程序)认定：王允钊负此事故的主要责任，王正山负事故的次要责任。事故发生后，王允钊被送往亳州市华佗中医院住院治疗75天，支付医疗费78434.58元，需外购部分药品。原告王允钊因此次交通事故致伤，外购药品花费6995元。原告王允钊所有的皖S×××××号小型轿车车损情况经安徽中衡保险公估有限公司评估，其出具的中衡评估[2012]012172号车损评估报告将皖S×××××号小型轿车车损价值评估为7364元，原告王允钊支付评估费525元。皖S×××××号小型轿车经亳州市玉东钣金门市部维修花费维修费7300元。被告王正山所有的苏J×××××号小型轿车在被告人民财险盐城分公司投保有交强险和商业三者险且不计免赔险，事故发生在保险期间内。原告王允钊现年45周岁，为城市户口，事故发生前一直在上海铁路局阜阳车务段亳州站工作，月工资5500元。原告王允钊在此次事故中的损失为：医疗费85429.58元（78434.58元＋6995元）、误工费13749.75元（75天×183.33元/天）、护理费7827元（75天×104.36元/天）、住院伙食补助费7500元（75天×100元/天）、交通费2250元（75天×30元/天）、精神抚慰金2000元、车辆损失费7300元、评估费525元，合计126581.33元。王允钊在原审中诉讼请求为：请求判令被告赔偿王允钊医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、车辆损失费、精神抚慰金、残疾赔偿金、后续治疗费等合计118482.58元；被告保险公司在保险范围内承担赔偿责任，精神抚慰金在交强险限额内优先支付。诉讼费由被告承担。原审判决认为：王正山驾驶其自有的苏J×××××号小型轿车与王允钊驾驶的皖S×××××号小型轿车发生交通事故，造成王允钊受伤，两车受损的事实清楚。王正山负此次事故的次要责任，应对因本次事故给王允钊造成的损失承担赔偿责任。人民财险盐城分公司系苏J×××××号小型轿车的交强险保险人，其应在交强险责任限额内对王允钊的损失承担赔偿责任，超出或不属于交强险的部分由被告王正山按照事故责任比例承担。王允钊在本次事故中的损失总额为126581.33元，其中医疗费10000元、误工费13749.75元、护理费7827元、交通费2250元、精神损害抚慰金2000元、车辆损失费2000元，合计37826.75元，在交强险责任限额内由人民财险盐城分公司承担；余额88754.58元由王正山按照事故责任比例承担30%，即26626.37元（88754.58元×30%）。因苏J×××××号小型轿车在人民财险盐城分公司投保有商业三者险且不计免赔，该26626.37元应由人民财险盐城分公司承担，王正山不再承担赔偿责任。人民财险盐城分公司实际应赔偿王允钊损失数额为64453.12元。王允钊要求赔偿其各项损失共计118482.58元，因该请求超出本院查明的其应得赔偿额，对超出部分本院不予支持。人民财险盐城分公司认为王允钊部分用药不能证明与本次交通事故的损伤有因果关系，要求对王允钊的用药与本次交通事故的因果关系及不合理用药和非医保用药部分进行鉴定，但其并未在法定期间向本院提出鉴定申请，对此本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司于本判决生效之日起七日内赔偿原告王允钊保险金64453.12元；二、被告王正山在本案中不再承担赔偿责任；三、驳回原告王允钊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费892元，由原告王允钊负担407元，由被告王正山负担140元，由被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司负担345元。人民财险盐城分公司不服一审法院的上述民事判决向本院提起上诉，其上诉的主要理由为：1、原审判决未审核该交通事故是否属于保险责任事故，判决上诉人承担赔偿责任不妥。2、原审判决三者车损过高，且未定损，上诉人不予认可。3、王允钊部分用药与其事故损伤无必然联系，且该所用药品有非医保用药部分扣除，一审判决予以认定不当，上诉人申请对被上诉人部分用药鉴定一审未采纳不当。4、原审判决认定被上诉人的误工费、护理费过高，期限过长，且精神损失费应不予认定。综上，请求二审查明事实依法改判。被上诉人庭审时答辩认为，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审维持一审判决，驳回上诉人的上诉请求。双方当事人所举证据与原审相同，相对方质证意见也同原审。二审期间本院对被上诉人王允钊住院的用药清单进行审查，对明显不属于国家基本医疗保险标准的支出的药费不予认定（如人体白蛋白、中药虫草冲剂、东阿阿胶粉及其他外购药品）。另王允钊的临床药品明细中护理费4776元与原审计算的住院期间护理费7500元有部分重复。其他查明的事实与原审一致。综合双方当事人的诉辩主张及举证、质证意见，本案二审争议的焦点为本院二审对一审查明的其他事实予以确认。本案二审争议的焦点是：１、该交通事故是否属于保险责任事故。2、一审判决三者车损是否过高。3、被上诉人王允钊部分用药与其事故损伤是否有必然联系，是否有非医保用药，一审判决认定被上诉人的误工费、护理费是否过高，是否应当赔付精神损失费。关于焦点一，王正山驾驶其自有的苏J×××××号小型轿车与王允钊驾驶的皖S×××××号小型轿车发生交通事故，造成王允钊受伤，两车受损，该事故经亳州交警支队四大队道路交通事故认定书认定，王允钊负此事故的主要责任，王正山负此事故的次要责任，苏J×××××号车辆在上诉人人民财险盐城分公司处投保交强险和商业三者险，因本次事故给王允钊造成的损失，上诉人人民财险盐城分公司作为苏J×××××号小型轿车的交强险保险人，应在交强险责任限额内对王允钊的损失承担赔偿责任，超出或不属于交强险的部分由王正山按照事故责任比例承担。故上诉人认为该交通事故不属于保险事故的上诉理由本院不予采纳。关于焦点二，本次交通事故造成王允钊驾驶的皖S×××××号小型轿车受损，经安徽中衡保险公估有限公司评估受损为７３６４元，该部分损失，上诉人应当在保险责任范围内赔付，上诉人以车辆未定损为由不予赔付的上诉理由，本院不予支持。关于焦点三，本次交通事故造成王允钊受伤，虽支出药费及治疗费用85429.58元，但从其提供的药品清单看，有部分药品超出国家基本医疗保险标准，故对该部分费用上诉人要求从赔付款中扣除本院予以支持。二审期间本院对被上诉人王允钊住院的用药明细进行审查，对明显不属于国家基本医疗保险标准的药费（如人体白蛋白6600元、中药虫草冲剂8220元、东阿阿胶粉5880元）及其他外购药品6995，不予认定。其它部分药品因上诉人未举证证明不属于国家基本医疗保险标准赔付范围，故予以认定。另王允钊的用药明细76337.5元中护理费4776元与一审计算的住院期间护理费有部分重复，故对该部分应予以扣除。王允钊虽系亳州火车站职工月工资5500元，有固定的收入，因本次交通事故住院治疗影响上班，但王允钊未提供由于本次交通事故单位停发其工资、奖金，给其造成的实际损失数额，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，故人民财险盐城支公司上诉认为一审计算赔付王允钊的误工费，应按实际减少收入计算其误工费的上诉理由本院予以支持。王允钊虽提供其单位证明，证明其月工资收入，但未提供因其本次交通事故误工单位实际扣发的工资数额，一审按其工资标准判决上诉人承担误工费损失不当。综上，被上诉人王允钊的损失为医疗费52958.58元【（76337.52-6600-5880-8220-4776元)+2097.06】、护理费7827元（75天×104.36元/天）、住院伙食补助费7500元（75天×100元/天）、交通费2250元（75天×30元/天）、精神损害抚慰金2000元，车辆损失费7300元、评估费525元，合计80360.58元。上诉人应当在交强险范围内承担医疗费10000元、护理费7827元、伙食补助费7500元，交通费2250元、精神损害抚慰金2000元，车辆损失费2000元，评估费525元，合计32102元，在交强险责任限额内由人民财险盐城分公司承担；余额48258.58元由王正山按照事故责任比例承担30%，即14477.57元（48258.58元×30%）。因苏J×××××号小型轿车在上诉人处投保的有三者险，故该部分损失应当由上诉人在保险责任范围内承担。综上，一审查明事实清楚，但对王允钊的住院治疗药费超出国家基本医疗保险标准部分及护理费重复计算部分未扣除不当，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下：一、维持安徽省亳州市谯城区人民法院（2015）谯民一初字第03057号民事判决主文第（二）项、第（三）项内容，即：“被告王正山在本案中不再承担赔偿责任；三、驳回原告王允钊的其他诉讼请求。”二、撤销安徽省亳州市谯城区人民法院（2015）谯民一初字第03057号民事判决主文第（一）项内容，改判为：中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司于本判决生效之日起七日内赔偿原告王允钊保险金46579.57元。一审案件受理费892元，王允钊负担407元，王正山负担140元，中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司345负担；二审案件受理费645元，中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司负担３２２元，王允钊负担３２３元。本判决为终审判决。审判长  佘朝霞审判员  朱晓非审判员  彭 亮二〇一六年六月十日书记员  王 琪