甘肃省皋兰县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）皋民一初字第44号
原告彭媛，女，2000年2月28日出生，汉族，住皋兰县石洞镇农贸巷*号***室。
法定代理人彭友嘉，男，住皋兰县石洞镇农贸巷*号***室，系原告父亲。
委托代理人赵挺婷、赵鸿岳，甘肃金城律师事务所律师。
被告皋兰县人民医院，住所地皋兰县石洞镇北辰路**号。
法定代表人童斌立，系医院院长。
委托代理人施耀强，甘肃玉榕律师事务所律师。
原告彭媛与被告皋兰县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告彭媛及其法定代理人、委托代理人，被告皋兰县人民医院的委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告彭媛诉称，2013年11月19日原告不慎摔倒致使左肘关节受伤，遂往皋兰县人民医院就诊，入院时左肘关节局部肿胀、疼痛，皮肤无破裂，左手环、小指无麻木，肘关节活动受限。入院第二天县医院对原告进行了切开复位螺钉内固定治疗。2014年1月16日县医院对原告进行了螺钉去除手术。经过县医院两次手术，原告左肘关节彻底僵硬，无法正常活动。后原告只得去兰州大学附属第二医院和甘肃省中医院继续治疗，期间被告县医院支付原告2万元现金。后经甘肃天平司法医学鉴定所鉴定认为，被告皋兰县医院对原告彭媛骨折的治疗方法欠妥，是造成彭媛左肘关节僵硬的原因，存在过错。同时鉴定原告彭媛的左肘关节损伤构成五级伤残，后续治疗费用5万元左右。现请求判令被告皋兰县医院1.赔偿伤残赔偿金227577.36元、后续治疗费50000元、住院伙食补助费6920元、营养费12920元、护理费52600元、交通费2133.9元、医疗费26907.89元（门诊费797元、扣除医疗保险后包含第一次在皋兰县医院住院费用共计26110.89元）、理疗费用1004元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费6000元、住宿费7150元、复印费100元，扣除皋兰县医院已经支付20000元后共计423313.15元。2.诉讼费由被告承担。
被告皋兰县人民医院辩称，一是原告左肘关节功能障碍主要是因骨折并发症所致，不能归责于县医院。被告在术前向患者家属告知了手术风险，尤其对并发骨化性肌炎和关节僵硬的风险在《手术知情同意书》第4项、第7项专门做了明确告知，已经尽到了合理的注意义务，且被告的整个诊疗行为不存在过错，故不应当对正常并发症带来的损害后果承担赔偿责任；二是对本案的诉争事项应当以被告申请重新鉴定由人民法院委托甘肃集天司法鉴定所重新作出的（2015）甘集天司鉴字第A090号《司法鉴定意见书》为准；三是原告对于损害结果的发生也有过错，依法应当相应减轻被告的赔偿责任。具体在本案中：1.对于原告主张的残疾赔偿金227577.36元、后续治疗费50000元是基于原鉴定结论计算的，重新鉴定的鉴定意见已经推翻了原鉴定结论，现应当按照重新鉴定的鉴定意见作为计算依据；2.住院伙食补助费原告主张173天，包括了在皋兰县医院两次住院治疗原发病的32天，与本案争议的内容无关，应当剔除；3.原告主张的营养费、护理费、交通费、理疗费、住宿费、复印费等无相应证据支持；4.原告主张的医疗费应当按照实际花费为准，由双方按过错责任大小分担；5.原告精神损害抚慰金50000元的主张希望法院综合考虑被告属于社会公益性单位及过错大小等因素不予以支持。
原告为支持其主张，提交如下证据：
1.户口本复印件一份，拟证明原告彭媛系未成年人，彭友嘉系彭媛父亲作为法定代理人。
2.皋兰县人民医院病历两份及相关X线片，拟证明原告彭媛在皋兰县医院诊疗经过及县医院治疗方法欠妥，是造成彭媛左肘关节僵硬的原因。
3.兰州大学附属第二医院病历一份、甘肃省中医院病历四份，拟证明彭媛在兰州大学附属第二医院住院7天，在甘肃省中医院住院治疗134天。
4.住院发票及门诊收费票据，拟证明彭媛整个治疗过程花费医疗费32640.43元扣除医疗保险报销费用共计26907.89元。
5.购买黄酒等票据一份，拟证明彭媛做康复治疗期间购买黄酒等花费1004元。
6.复印费票据一份，拟证明材料复印费100元。
7.住宿费票据一份，拟证明彭媛父亲在彭媛住院期间住宿费花费7150元。
8.交通费票据一份，拟证明彭媛住院期间产生交通费2133.9元。
9.甘肃天平司法医学鉴定意见书及鉴定费各一份，拟证明彭媛伤残五级，皋兰县医院治疗行为存在过错，后续治疗费用需5万元左右，鉴定费6000元。
被告提交如下证据：
1.原告彭媛在皋兰县医院就诊的两次住院病历，拟证明皋兰县医院诊疗行为合法，术前也已尽到了告知义务，被告对原告的损害后果没有因果关系。
2.（2015）甘集天司鉴字第A090号《司法鉴定意见书》一份，拟证明原告伤残等级为七级，其对损害后果的发生也有一定的过错，重新鉴定费15000元应当按照双方过错大小进行分担。
以上原、被告提交的书面证据经过法庭质证，原告对被告所举两份证据的真实性无异议，被告对原告所举的1-4号、8号证据真实性亦无异议，对此本院予以认定。被告对原告提交的5、6、7号证据真实性、关联性有异议，认为5、6、7号证据均是复印件，真实性无法核对，且均无法证明与原告的恢复治疗有关；对原告提交的9号证据，合法性、关联性有异议，庭前向本院提请了重新鉴定。原告对被告提交的1号证据的证明内容有异议，认为县医院的两份病历不能证明被告已尽到了合理的风险告知义务，也无法证明被告的治疗行为符合诊疗规范。本院认为，原告提交的5、7号证据，结合兰州大学第二医院医嘱、甘肃省中医院治疗过程及原告彭媛当时的伤情，其真实性、关联性可以予以认定；6号证据复印费票据无法证明与治疗行为有关，不予认可；对于被告提交1号证据要证明皋兰县医院诊疗行为不存在过错等内容需要结合司法鉴定意见做出判断。
对于被告皋兰县人民医院的诊疗行为是否存在过错、过错程度如何及原告彭媛伤残等级、是否需要后续治疗及治疗费用等问题，经被告皋兰县人民医院申请，兰州市中级人民法院委托甘肃集天司法鉴定所进行了重新鉴定。
鉴定人出具的意见：1、皋兰县人民医院对被鉴定人彭媛左肱骨内上髁撕脱骨折之诊断明确，手术适应症明确，手术方式，内固定物的选择适当。2、术后皋兰县人民医院在诊疗过程中，对术后并发症的发生和预后方面存在不足，而致出现左挠骨小头脱位，左肘关节半脱位。被鉴定人损害后果与皋兰县人民医院的诊疗行为有关，皋兰县人民医院的治疗行为存在过错，应当承担50%责任。3、关于被鉴定人后续治疗费用问题。现阶段查体见被鉴定人左上肢手术后愈合痕存留，左上肢肘关节僵硬，左肘关节屈曲、伸展功能大分部丧失。故此，进行后续治疗是必需的。…….后续治疗费用应按照就诊医院实际产生的费用进行核算。4、彭媛之损伤为七级伤残。
对上述鉴定意见被告无异议，原告彭媛提出如下异议并申请鉴定人、医学专家出庭接受质询：
1.（2015）甘集天司鉴字第A090号《司法医学鉴定意见书》遗漏了编号116879X线片，导致鉴定意见中对于被告过错度的认定依据不足。
2.彭媛的伤残鉴定应当依据《人体损伤残疾程度鉴定标准》，不应当适用《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级分级》标准。
根据原告彭媛申请，甘肃集天司法鉴定所鉴定人曾昭洋、甘肃天平司法鉴定所鉴定人梁大志作为医学专家出庭接受了法庭质询，鉴定人及专家就上述异议答复如下：
1.对于异议1，鉴定人曾昭洋答复:从（2015）甘集天司鉴字第A090号《司法医学鉴定意见书》中可以看出，在兰州市中级人民法院送交的鉴定材料6中明确有编号116879X线片，不存在遗漏情况。至于原告提到的鉴定意见为什么没有对编号116879X线片进行专门论述，编号116879X线片可以反映出原告术后即伴有左肘关节脱位的意见，鉴定人认为确定原告术后是否即伴有左肘关节脱位仅凭编号116879X线片无法判断，要综合术前、术后所有片子才能认定。经所里专家集体讨论认为编号116879X线片只是证据之一，仅作为参考使用，不能以此断定原告术后即伴有左肘关节脱位。
2.对于异议2，鉴定人曾昭洋、医学专家梁大志答复：目前甘肃省伤残等级认定标准只有两个，一是《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，一是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准。鉴于原告尚处于未成年人阶段，适用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准，从赔偿方面讲对其本人更公平。
对于上述鉴定人、医学专家的答复，原告均未提供充分证据予以辩驳推翻，故本院认定（2015）甘集天司鉴字第A090号《司法医学鉴定意见书》可以作为本案认定事实的重要参考。
经审理查明，2013年11月19日原告不慎摔倒致使左肘关节受伤，送往皋兰县人民医院就诊，初步诊断：左肱骨内髁撕脱骨折。入院第二天皋兰县人民医院对原告进行切开复位螺钉内固定、石膏托外固定手术，术前县医院向原告彭媛及家属告知了术中、术后可能发生的并发症及危险，原告母亲李富花签字同意进行了手术。2013年11月21日即手术第二天经影像复查，原告彭媛左肱骨内髁骨骨折行手术内固定复位良好，见骨折处对位对线良好，内固定钢针形态良好。2013年12月5日原告出院，住院治疗16天，医嘱休息2个月。2014年1月4日原告因左肱骨内髁骨折术后肘关节脱位再次到皋兰县医院就诊，1月5日县医院经原告母亲李富花签字同意对原告免费实施了螺钉取除、关节腔清理、复位、克氏针、石膏托固定手术，1月21日原告出院，住院治疗16天，医嘱休息1个月。术后21天原告去皋兰县医院拔除克氏针并遵医嘱加强功能锻炼，但左肘关节功能未见明显改善，复查肘关节X线片示：移位骨化，皋兰县医院建议其到上级医院进一步诊治。2014年5月16日原告因肘关节僵硬前往兰州大学第二医院入院治疗，5月23日出院，住院治疗7天，医嘱加强功能锻炼，进行适当理疗、建议蜡疗。2014年5月27日至2014年10月8日原告在甘肃省中医院就左肘关节功能性恢复进行保守治疗，住院134天。期间被告皋兰县医院支付原告2万元现金。
上述事实，有原、被告提交的证据及双方法庭陈述予以证实，本院予以确认。
本院认为，本案的焦点在于：1.被告皋兰县人民医院在整个诊疗过程中治疗行为是否存在过错，是否应当对原告彭媛承担相应的赔偿责任；2.各项赔偿费用的计算问题。
关于被告皋兰县医院过错及赔偿责任问题，本院认为，我国侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告皋兰县人民医院虽然对原告彭媛左肱骨内上髁撕脱骨折诊断明确，手术适应症明确，手术方式、内固定物的选择适当，且术前已向患者及其家属履行了手术风险告知义务，术后也积极采取措施防止患者伤情进一步恶化，并支付患者2万元现金作为补偿，但作为医疗机构在诊疗过程中对术后并发症的发生和预后方面存在明显不足，致使患者术后出现左挠骨小头脱位，左肘关节脱位，构成七级伤残的损害后果，其医疗行为存在过错，考虑到被告的过错程度、术后积极采取补救措施及原告造成伤害后果等因素，由被告承担60%赔偿责任为宜。
关于原告彭媛各项损失计算方面，本院分述如下：
1.残疾赔偿金。原告彭媛为七级伤残，按照2015年城镇居民人均可支配收入计算为166432元（20804元/年×20年×40%）。
2.医疗费。被告皋兰县医院认为第一次手术治疗费用是基于治疗原发疾病而产生的，不应包括在赔偿范围之内，但本院认为被告第一次手术方式、内固定物虽然选择适当，但正是因为其在第一次诊疗过程中对可能发生的并发症预估不足导致原告损害后果的发生，因此原告的损害后果与被告第一次诊疗行为存在因果关系，其治疗费用被告也应当承担相应的赔偿责任。原告提交的两张兰州军区兰州总医院预交金凭据计210元无正式结算票据，不予认定。扣除医疗保险已报销部分，原告医疗费用总共为26697.89元。
3.住院伙食补助费。住院173天，每天40元计6920元。
4.营养费1730元（173天×10元/天）。
5.护理费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，医疗机构或鉴定机构均未明确意见护理人数为两人，故护理费依法按照护理人员一人计算。原告住院173天，按照2015年职工平均工资计算护理费应为22258元（46960元/年÷365天×173天）。
6.住宿费。被告皋兰县医院认为原告父亲彭友嘉在原告彭媛在兰州大学第二医院、甘肃省中医院住院期间在外住宿费用与本案无关，不应赔偿。本院认为鉴于原告彭媛当时伤情，尚未恢复生活自理能力，且原告住院时间较长，彭友嘉作为原告父亲在护理期间在外住宿是必要的，因原告没有提供正式住宿发票，本院酌定5000元。
7.交通费鉴于被告对原告提交的交通费用票据无异议，且该费用均属于原告彭媛住院治疗期间合理消费，其主张的2133.9元应予支持。
8.理疗费用。结合兰州大学第二医院医嘱及甘肃省中医院住院病历，可以认定原告购买黄酒等用于恢复性理疗的事实，且原告出院以后再无其他治疗费用发生，其主张的购买黄酒1004元，予以支持。
9.复印费用无相关证据证明与原告治疗有关，不予支持。
10.精神损害抚慰金。根据原告的年龄、伤残程度以及被告的过错程度，本院酌定原告的精神损害抚慰金为20000元。
综上，原告各项损失为：医疗费26697.89元，护理费
22258元，住院伙食补助费6920元，营养费1730元，住宿费5000元，理疗费1004元，交通费2133.9元，残疾赔偿金166432元，精神损害抚慰金20000元，共计252175.79元。被告皋兰县人民法院承担60%的赔偿责任，其赔偿金额应为151305.47元，扣除已支付的20000元，还应向原告彭媛给付赔偿费131305.47元。原告彭媛后续治疗费用待实际发生后另行起诉主张。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告皋兰县人民医院于本判决生效之日起二十日内赔偿原告彭媛医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计131305.47元；
二、驳回原告彭媛的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7736元减半收取3868元，由原告承担2068元，被告皋兰县人民医院承担1800元；原告缴纳的鉴定费6000元由原告承担，被告缴纳的鉴定费15000元由被告承担。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本,上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。
代理审判员 高建峰
二〇一五年七月二日
书 记 员 张 婷