上海市黄浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0101民初13280号
原告卓跃，男，2012年6月15日出生，汉族，户籍地福建省莆田市，现住江苏省无锡市。法定代理人卓志山(系原告之父)，男，1986年12月15日出生，汉族，户籍地福建省莆田市，现住江苏省无锡市。委托代理人卢意光，上海市联合律师事务所律师。被告上海交通大学医学院附属第九人民医院，住所地上海市黄浦区。法定代表人吴皓，院长。委托代理人史定伟。委托代理人许林良。原告卓跃诉被告上海交通大学医学院附属第九人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告卓跃的法定代理人卓志山、委托代理人卢意光，被告上海交通大学医学院附属第九人民医院的委托代理人史定伟、许林良到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告卓跃诉称：2012年12月11日，原告因“左复拇畸形”入住被告处。13日上午在全麻下行“左复拇畸形整复术”。术后，在输液封管过程中，原告惊醒吐奶，由于护士处理不当，导致原告窒息，虽经抢救治疗，留下残疾后遗症。故原告起诉要求被告赔偿医疗费人民币290,632.72元、交通费21,113元、住宿费(含水电煤)65,452.40元、营养费7,200元(每日40元×30天×6个月)、护理费146万元(暂计20年，按照每天100元×2人×365天×20年)、残疾赔偿金1,059,240元(52,962元×20年)、律师代理费3万元，上述共计2,933,638.12元，由被告承担70％计2,053,546.68元，精神损害抚慰金5万元、鉴定费7,800元。被告上海交通大学医学院附属第九人民医院辩称：本次事件属于意外事件，被告医生及时抢救，最终患儿的生命得到挽救。经审理查明：2012年12月11日原告即患儿因“发现左拇指多指畸形6月”入住市九医院。据住院病案记载：入院检查：左手拇指指间关节尺侧见一副拇指并列生长，外形较正常短小，无功能性活动能力。诊断：左复拇指畸形。12月13日上午患儿在全麻下行左复拇畸形整复术，术中切除尺侧副指，重建侧副韧带，副指尺侧舌型瓣覆盖主指尺侧皮肤缺损。10时45分后送苏醒室，2小时后返回病房。11时医嘱普食(6h后)。当时19时55分患儿抗生素补液结束，进行封管操作时，突发回奶误吸致窒息。即予以清除口腔异物同时行人工呼吸、胸外按压，5%葡萄糖液开放补液。查心电监护氧饱和度，冰袋外敷头部，吸氧。邀麻醉、儿内、神外科急会诊。负压吸引清除呼吸道液体约200ml，将后坠的舌向外拖出，给予面罩加压呼吸，麻醉科协助行气管插管，气囊给氧后心跳恢复，血压回升，氧饱和度恢复。20时15分测心率197次/分，血压156/107mmHg，氧饱和度100%。21时40分患儿转SICU。22时检查患儿经口气管导管吸氧，昏迷，无睁眼动作，四肢有活动，双侧压眶(%2B)，氧饱和度100%，心率145次/分，血压101/60mmHg，自主呼吸38次/分，平稳，双瞳孔0.15cm，等大等圆，对光反射稍迟钝，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平软，双下肢无浮肿，体温37.2℃。继续保持呼吸道通畅，抗感染、利尿、抗脑水肿、冰袋降温等抢救措施。12月14日晨查房，患儿逐渐出现呼吸费力，氧饱和度下降，时有抽搐发作。9时26分患儿发热至39.2℃。予物理降温处理。9时30分呼吸急促，氧饱和度下降至86%，予接呼吸机辅助通气。查体双肺湿啰音明显，鼻插管内可吸引出粉红色痰液。予以速尿1mg、地塞米松2mg、鲁米那40mg静推，情况渐好转。上午院内大会诊暨危重病例讨论。11时25分外院会诊诊断：①窒息心肺复苏后；②缺氧性脑病、脑水肿；③吸入性肺炎。建议转院诊治。2012年12月14日患儿因“复苏后反复抽搐18小时”转入上海市儿童医学中心PICU病房，入院后予机械通气，辅助呼吸，控制惊厥、降颅压、低温、抗感染、营养心肌等治疗。经治疗后患儿体温正常，抽搐缓解，生命体征稳定。12月24日撤机。患儿视物不清，四肢肌张力高，上肢呈划船样运动。神内科会诊建议行高压氧治疗。经治疗至2012年12月27日患儿出院。2012年12月27日患儿转至上海交通大学医学院附属新华医院。12月28日摄胸片示两侧肺纹理增多。痰涂片检查找到革兰阳性球菌。12月31日视频脑电图监测报告提示：异常脑电图。2013年1月8日头颅磁共振平扫：双侧丘脑及基底节区、脑干陈旧性缺血，考虑重度HIE后遗改变。双侧额颞部脑外间隙明显增宽。住院期间予神经营养、抗感染、化痰止咳、高压氧治疗等。经治疗至2013年1月16日患儿出院。出院诊断：窒息复苏后，缺氧缺血性脑病，吸入性肺炎。2013年2月19日患儿因“发热一天伴喉有痰音”入住无锡市人民医院儿童神内科病房。入院后诊断：急性支气管炎，鹅口疮，窒息后遗症期。予以抗感染、支持、营养神经等治疗。2月22日头颅磁共振平扫提示：脑室扩大、脑沟脑池增宽，脑实质萎缩；两侧基底节区异常信号，结合病史考虑软化灶；两侧额颞顶硬膜下积液，两侧中耳乳突炎可能。2月27日视频脑电监测报告提示①高峰节律紊乱呈间断性暴发；②睡眠背景欠佳。电生理诊断：不正常。经治疗至2月28日患儿出院。2013年3月6日患儿在复旦大学附属儿科医院门诊。(阅片示)脑室扩张较前明显，脑室张力高，建议手术。患儿目前随访中。诉前调解中，本院委托上海市徐汇区医学会组织鉴定被告对原告的医疗过程是否存在医疗过错，是否构成医疗损害，及医疗损害的等级和医疗过错的责任程度。2015年6月26日，上海市徐汇区医学会出具医疗损害鉴定意见书，分析说明：根据送鉴材料及现场体检，专家组分析认为：患儿因左复拇畸形，医方给予矫形手术治疗，术后因回奶出现窒息，经心肺复苏后，目前存在缺血缺氧性脑病，继发性癫痫等。1、护士封管与引起患儿回奶致窒息无因果关系。2、回奶窒息后医方给予胸外按压、清除气道异物和开放气道等抢救措施。但医方在病史中未详细记录抢救过程、抢救时间，也未评估复苏效果，存在不足。医方不足与患儿目前状况存在不能完全排除的因果关系，故医方承担轻微责任。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、上海交通大学医学院附属第九人民医院在医疗活动中存在未详细记录抢救过程、抢救时间，也未评估复苏效果的医疗不足，参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为一级乙等。3、本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。被告对鉴定结论有异议，申请再次鉴定。经本院委托，2015年12月4日，上海市医学会出具医疗损害鉴定意见书，分析说明：2012年12月11日患儿因左复拇指畸形入住市九医院。12月13日全麻下行手术，当晚回奶时出现窒息，虽经抢救，但遗留智能障碍，继发性癫痫。专家组综合分析后认为：1、诊疗方面：患者系左拇指多指畸形求诊，经影像和检查确定，医方对其的诊断正确，实施矫形手术有指证，手术时机和麻醉方式选择适当，手术操作和步骤未发现违反医疗常规。2、复苏抢救：无证据表明静脉封管操作与患儿溢奶之间有因果关系，而依据现有送鉴病历资料，患儿术后出现回奶误吸所致窒息状态(呼吸骤停)，自19时55分至20时15分才恢复心跳与自主呼吸，不排除医方在复苏抢救的及时性方面有一定的延迟。3、后续救治：纵观患儿的复苏抢救流程不违反基本的医疗原则，但患儿复苏后脑保护的防治措施不力，此不足与目前的严重缺血缺氧性脑病有一定的相关性。4、病史缮写：医方在患儿抢救过程中病史记录不全，未记录具体抢救时间和参加人员，复苏后的病程记录不全面，无相关疗效评估，不符合《病历书写基本规范》。5、目前状况：患儿目前经救治后遗留极重度智能障碍，此是严重的缺血缺氧性脑病的后遗症，存在特殊医疗依赖。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、市九医院在医疗活动中存在复苏抢救延迟及其后防治措施不力的医疗过错，与患者卓跃的目前状况存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者卓跃的目前极重度智能障碍的人身医疗损害等级为一级乙等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为：次要责任。上海市医学会并于2016年3月8日出具医疗损害三期鉴定意见书，评估意见：根据沪医损鉴[2015]258号医疗损害鉴定意见书结论“构成XXX伤残医疗损害，医方承担次要责任”，除外原发病所需，结合后续治疗情况，依据医疗损害后治疗及恢复的实际需要，并参照2015年上海市地方标准DB31/T875-2015《人身损害受伤人员营养期、护理期评定准则》的相关条款。被鉴定人卓跃的：1、护理期为：长期完全护理(2人)，2、营养期为：6个月，其中医疗过失参与度为次要责任。以上事实，有鉴定意见书、病史资料、发票等证据及当事人的陈述为证。本院认为：经本院委托，上海市徐汇区医学会、上海市医学会先后组织了有关专家对原、被告的医患之争进行了鉴定，鉴定操作程序合法，后者论证分析更充分，鉴定结论更符合客观事实，本院对后者予以采信。根据鉴定结论，参照相关标准，结合当事人陈述和有关证据，由本院依法酌情确定责任比例及赔偿数额。其中护理费本次诉讼中自事发2012年12月13日起以五年计算为宜，届时原告可根据实际情况再行主张。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告上海交通大学医学院附属第九人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告卓跃医疗费人民币48,000元、交通费人民币1,500元、住宿费人民币2,400元、营养费人民币2,160元、护理费人民币64,800元、残疾赔偿金人民币317,772元、律师费1,500元、鉴定费2,340元。二、被告上海交通大学医学院附属第九人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告卓跃精神损害抚慰金人民币15,000元。负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币23,691元(原告已预交人民币33,591元)，由原告卓跃负担人民币15,559元，被告上海交通大学医学院附属第九人民医院负担人民币8,132元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审 判 长 孙韵清
审 判 员 仲佳宁
人民陪审员 王 侃
二〇一六年九月二十六日
书 记 员 朱继华
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。