吉林省梅河口市人民法院民 事 判 决 书（2017）吉0581民初1738号民事判决书原告：左荣，男，1951年11月19日出生，汉族，农民，住吉林省梅河口市。委托诉讼代理人：孙侠，吉林方鼎律师事务所律师。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为和解，代收法律文书。原告：王崇媛，女，1953年5月22日出生，汉族，农民，住吉林省梅河口市。委托诉讼代理人：孙侠，吉林方鼎律师事务所律师。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为和解，代收法律文书。原告：李永波，女，1980年1月20日出生，汉族，无职业，住吉林省梅河口市。委托诉讼代理人：孙侠，吉林方鼎律师事务所律师。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为和解，代收法律文书。原告：左健丞，男，2003年6月29日出生，汉族，无职业，住吉林省梅河口市。法定代理人：李永波(系左健丞母亲)。委托诉讼代理人：孙侠，吉林方鼎律师事务所律师。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为和解，代收法律文书。被告：李洪昌，男，1953年5月27日出生，汉族，梅河口市小杨乡小杨村卫生室医生，住吉林省梅河口市。委托诉讼代理人：王书利，吉林望侯律师事务所律师。代理权限：一般代理。被告：梅河口市小杨乡小杨村卫生室，住所：梅河口市小杨乡小杨村村民委员会。负责人：李洪昌。委托诉讼代理人：王书利，吉林望侯律师事务所律师。代理权限：一般代理。被告：梅河口市小杨乡卫生院，住所：梅河口市小杨乡大杨村。法定代表人：田秀茁，院长。委托诉讼代理人：王静，吉林荣华律师事务所律师。代理权限：一般代理。原告左荣、王崇媛、李永波、左健丞诉被告李洪昌、梅河口市小杨乡小杨村卫生室（以下简称“小杨村卫生室”）、梅河口市小杨乡卫生院（以下简称“小杨乡卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月7日立案受理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告左荣、左健丞及其二人与王崇媛、李永波的共同委托诉讼代理人孙侠，被告李洪昌、小杨村卫生室的共同委托诉讼代理人王书利、被告小杨乡卫生院的委托诉讼代理人王静到庭参加诉讼。本案一审现已审理终结。原告左荣、王崇媛、李永波、左健丞向本院提出诉讼请求：1、要求被告连带赔偿佐宏伟死亡的丧葬费28049元、死亡赔偿金530608.40元、被扶养人生活费47915.95元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费15010元、存尸费自2016年7月2日起，前五日为100元/天，第六日起按150元/天，计算至火化之日止；2、由被告承担诉讼费用。事实和理由：2016年6月28日，佐宏伟因身体不适到小杨村卫生室就医，李洪昌以肠胃感冒医治，佐宏伟静点注射4天，2016年7月2日早上死亡。2016年7月2日，经梅河口市公安局司法鉴定中心尸检排除暴力损伤致死。经吉林博信司法鉴定中心鉴定，佐宏伟因胃液反流阻塞呼吸道，窒息死亡。后经梅河口市人民法院委托申请吉林公正司法鉴定中心鉴定，李洪昌的行医行为存在医疗过错；佐宏伟的死亡原因与李洪昌的治疗行为存在因果关系。李洪昌违反“用药原理”酒后行医，导致佐宏伟死亡，小杨乡卫生院在指导、监督上存在严重过错，故要求三被告承担连带赔偿责任。李洪昌、小杨村卫生室辩称，佐宏伟因身体不适到小杨村卫生室就医，由李洪昌为其医治是事实，但原告称李洪昌违反用药原理酒后行医不是事实。李洪昌是具有执业资格的乡村医生，其医疗行为不存在过错，与佐宏伟死亡之间没有因果关系。李洪昌不具备被告资格，小杨村卫生室具有独立承担民事责任的资格，李洪昌只是小杨村卫生室执业的乡村医生，其医疗活动应由小杨村卫生室承担责任。对原告提供的吉林公正司法鉴定中心鉴定意见有异议，该鉴定意见系另案中原告申请作出的鉴定意见，故应作为其单方证据，我方对李洪昌的医疗行为是否存在过错及医疗行为与佐宏伟死亡是否存在因果关系申请重新鉴定，且该鉴定中心鉴定意见中推断注射磷霉素钠能引起胃液反流缺乏依据，我方申请调取注射用磷霉素钠关于不良反应症状为胃液反流的病历报告并对注射用磷霉素钠能否导致佐宏伟胃液反流进行鉴定。李洪昌的医疗行为无过错，药品的副作用引起使用者损害应由药品生产厂家及经销商承担责任，应追加药品生产厂家及经销商为被告。对原告主张的各项赔偿项目及数额有异议，佐宏伟为农村居民，不应按城镇标准给予赔偿；精神损害抚慰金涵盖在死亡赔偿金里，不同意赔偿；关于存尸费，应该计算至尸检结束，死亡原因已确定，超过的时间属于原告自行扩大的损失，且原告已主张丧葬费，不应重复主张。李洪昌与小杨村卫生室不应承担侵权责任，要求驳回原告的诉讼请求。小杨乡卫生院辩称，我方与佐宏伟的死亡无因果关系，不应承担赔偿责任。李洪昌不存在用药不当。佐宏伟因胃液反流阻塞呼吸道，窒息死亡。而胃液反流原因比较复杂，诱因众多，本案没有鉴定胃液反流形成原因，而用于治疗的复方氨林巴比妥只有抑制呼吸中枢的作用，该药是常规退热性药物，不可能造成胃液反流，且处方记载，佐宏伟进行了四次静点，李洪昌只在用药第一天对佐宏伟同时使用了复方氨林巴比妥和庆大霉素，用药当天佐宏伟并未出现不适症状，按常理药效用药当天效果最为明显，故佐宏伟用药四天后死亡与复方氨林巴比妥和庆大霉素同时用药无关。磷霉素钠虽有轻度胃肠道反应，但一般不影响继续用药，故李洪昌不存在用药不当情形。关于吉林公正司法鉴定中心鉴定意见系原告2016年诉讼时申请的鉴定，该案原告已撤诉，诉讼程序终结，原告又追加我院及小杨村卫生室为被告提起本案诉讼，故以该鉴定作为依据不符合程序，鉴定无效。另外，小杨村卫生室依法取得了医疗机构执业许可证，具有医疗机构资格，属于独立的法人单位，能够独立承担民事责任，李洪昌属于小杨村卫生室医生，与我院无关。卫生室的人员配备、财务管理均不归我院负责，我院只是受卫生局委托，对卫生室就相关文件精神进行上传下达，对公共卫生服务、基本医疗服务和群众满意度方面绩效考核，即使李洪昌用药不当，只是其水平能力问题，与我院无关。关于原告主张的赔偿标准有异议，本案赔偿应按医疗事故赔偿标准计算，其主张被扶养人生活费是依据人身损害赔偿标准计算，计算标准和年限均有错误，且佐宏伟系农业人口，应按农村居民赔偿标准计算，关于精神损害抚慰金，主张每人1万元无依据。综上，请求驳回原告对我院的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。认定事实的证据有：梅河口市公安司法鉴定中心出具的法医学尸体检验意见书、佐宏伟死亡现场照片、吉林博信司法鉴定中心司法鉴定书、吉林公正司法鉴定中心鉴定意见书、佐宏伟及被扶养人左健丞户口簿、乡村医生执业证、医疗机构执业许可证、本院于2017年9月29日依法询问梅河口市卫生局基层卫生科科长邹长虹询问笔录、佐宏伟和左健丞户口簿。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年6月28日，佐宏伟因身体不适到小杨村卫生室就医，由小杨村卫生室医生李洪昌为佐宏伟静点注射4天,2016年7月1日（第四天）由李洪昌去佐宏伟家为佐宏伟进行输液。2017年7月2日早上，佐宏伟被发现死亡。2016年7月2日经梅河口市公安司法鉴定中心法医学尸体检验，排除佐宏伟被暴力损伤致死。2016年8月12日，经吉林博信司法鉴定中心鉴定，佐宏伟死亡原因为：因胃液反流阻塞呼吸道，致窒息死亡。后四原告向本院起诉李洪昌医疗损害责任纠纷，经原告方申请本院委托吉林公正司法鉴定中心鉴定：李洪昌的行医行为存在过错，佐宏伟的死亡原因与李洪昌的治疗行为存在间接因果关系。该案原告撤回起诉。原告又提起本案诉讼。另查明，根据佐宏伟的户口簿可认定其为城镇居民，其与李永波为夫妻关系，二人婚生子为左健丞，左荣、王崇媛为佐宏伟父母。本院认为，原告提供的医疗事故争议中尸体解剖申请、梅河口市公安司法鉴定中心出具的法医学尸体检验意见书、佐宏伟死亡现场照片、吉林博信司法鉴定中心司法鉴定书，被告李洪昌、小杨村卫生室对上述证据的真实性无异议，对证明内容有异议，小杨乡卫生院以未参加鉴定程序为由对上述证据有异议，因上述鉴定均有原告方和被告李洪昌、小杨乡卫生室参加，且被告未提供证据加以反驳，本院对此予以采信。原告提供的选取鉴定机构通知书、吉林公正司法鉴定中心鉴定意见书，三被告均主张该鉴定程序系原告于2016年起诉时申请的鉴定，该案原告已撤诉，在该鉴定中小杨乡卫生院、小杨村卫生室未参加，程序不合法，而要求重新鉴定。该份证据虽为另一诉讼案件中进行的鉴定，但因系针对同一事实提起的诉讼，并且经本院依法委托进行的鉴定，原告和被告李洪昌均参加，不符合重新鉴定的条件，对被告要求重新鉴定的申请不予准许，本院对·该鉴定意见予以采信。根据吉林博信司法鉴定中心司法鉴定书、吉林公正司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定人员出庭质询的意见可认定，李洪昌对佐宏伟在2016年6月28日同时用复方氨林巴比妥和庆大霉素给予治疗存在违反药物说明的过错行为，因复方氨林巴比妥药物有抑制呼吸中枢作用，应禁止与硫酸庆大霉素等同时应用；李洪昌对佐宏伟针对为“肠胃感冒”，而“肠胃感冒”为病毒所致，磷霉素钠是针对细菌所致的各种感染起作用的抗生素，故李洪昌给予用药存在不对症的过错；在2016年6月29日至2017年7月1日间，李洪昌给佐宏伟静点磷霉素钠每天6克，磷霉素钠用药说明中告知此药静点速度缓慢，有一定副作用，如胃肠道反应，极个别患者可能出现休克。而2017年7月1日李洪昌在为佐宏伟治疗中，未在佐宏伟家进行观察，没有等到用药结束离开，存在违反“诊疗护理技术规范、常规”的过错。又因对佐宏伟尸检其死亡原因除胃液反流到气管外未发现致死性疾病，而磷霉素钠说明书中不良反应为轻度胃肠道不适，如恶心、纳差等，胃肠道反应包括胃液反流，胃液反流窒息恰是佐宏伟死亡的原因，李洪昌作为执业医师对用药后果应有预见性，其在给予治疗中未尽看护义务，因此，应认定佐宏伟的死亡，李洪昌的医疗行为存在过错。但佐宏伟的死亡并非注射磷霉素钠直接导致死亡，系李洪昌未尽看护义务，药物副作用引起佐宏伟胃液反流导致窒息死亡，故其过错与佐宏伟的死亡存在间接因果关系。李洪昌、小杨村卫生室提供的注射用磷霉素钠说明书、关于注射磷霉素钠不良反应数据查询说明、辽宁省食品监督管理局药品再注册批件、东北制药集团沈阳第一制药有限公司检验报告书，并申请本院向食品药品监督管理总局国家药物不良反应中心调取注射用磷霉素钠关于不良反应症状为胃液反流的病历报告和对注射用磷霉素钠能否导致佐宏伟胃液反流进行鉴定，因磷霉素钠的副作用有胃肠道不适，即可理解为能够引起胃液反流，故其主张不能推翻本案事实的成立，本院不予支持。另李洪昌提供李桂英处方便签与本案无关，本院不予采信。综上，李洪昌应对佐宏伟的死亡，承担与其义务相应的责任，综合李洪昌在为佐宏伟治疗中存在上述医疗过错行为，及过错医疗行为并非佐宏伟死亡的直接原因，本院酌定李洪昌承担50%的责任为宜。关于赔偿主体，原告对被告李洪昌、小杨村卫生室提供的乡村医生执业证、医疗机构执业许可证虽有异议，但上述证据系有关部门发放，本院对此予以采信。小杨村卫生室形式上为集体所有制的非盈利性医疗机构，实际上没有独立的财产,是村医李洪昌个人独自经营和管理，自负盈亏,小杨村卫生室对外没有独立承担责任的能力。李洪昌既是小杨村卫生室的负责人，又是小杨村卫生室的执业村医，是小杨村卫生室的实际管理和经营者，对小杨村村卫生室的管理和费用收支是独立自主的，根据权利与义务对等原则，应由李洪昌承担佐宏伟死亡产生的各项损失的赔偿责任。原告主张小杨乡卫生院承担连带赔偿责任，其与小杨村卫生室是两个独立的医疗机构，且并未获取任何利益，二者没有任何的隶属关系，故不承担各项损失的赔偿责任。另外，小杨村卫生室申请追加东北制药集团沈阳第一制药有限公司和吉林省柳河县得晟康药业有限责任公司为被告，其申请无任何事实及法律依据，本院不予准许。关于四原告主张的各项赔偿数额，应依照《中华人民共和国侵权责任法》及吉林省高级人民法院《关于2017年度人身损害赔偿执行标准的通知》所规定的项目和标准予以确定。关于佐宏伟及被扶养人的户口性质，被告提供小杨乡庆福村二轮土地延包情况信息卡证明佐宏伟为农业户口，但根据佐宏伟及被扶养人左健丞提供的户口簿证实其二人为城镇居民，应按城镇居民标准给予保护。故因佐宏伟死亡产生的具体赔偿数额为：1、死亡赔偿金，佐宏伟死亡时为39岁，故死亡赔偿金为530608.40元（26530.42元×20年）；2、丧葬费28049元；3、被扶养人生活费，佐宏伟有一名被扶养人，即其子左健丞，佐宏伟死亡时左健丞为13岁，故被扶养人生活费为47915.95元（19166.38元×5年÷2）；4、精神损害抚慰金，结合医疗的过错程度及佐宏伟的死亡后果给四原告带来严重的精神伤害，本院酌定保护20000元；5、鉴定费，系确定佐宏伟死亡原因、医疗行为是否有过错及医疗行为与损害后果是否存在因果关系所支出的必要费用，本院予以支持，根据票据核算为14990元；6、存尸费，根据梅河口市殡仪馆的证明，佐宏伟自2016年7月2日起尸体存入殡仪馆，2016年8月12日吉林博信司法鉴定中心确定佐宏伟的死亡原因，在此过程，佐宏伟尸体需要保存，且作出鉴定意见后给予原告方合理期限对尸体进行安葬，故本院酌情确定尸体保存费7100元。综上，因佐宏伟死亡产生的合理损失合计人民币648663.35元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第十八条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八、第二十九条之规定，判决如下：一、被告李洪昌赔偿原告左荣、王崇媛、李永波、左健丞死亡赔偿金等损失共计人民币628663.35元的50%即314331.68元，以及精神损害抚慰金人民币20000元，上述费用共计人民币334311.68元，于本判决生效后立即给付；二、驳回原告左荣、王崇媛、李永波、左健丞的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10038元，由原告左荣、王崇媛、李永波、左健丞负担5019元，由被告李洪昌负担5019元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省通化市中级人民法院。审判长  李艳平审判员  王吉玲审判员  汤文慧二〇一七年十月十九日书记员  张所颖