江西省高安市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0983民初2473号
原告：吴菜华，女，1973年5月25日生，汉族，住高安市。
原告：罗兴华，男，1950年5月18日生，汉族，住高安市。
原告：罗权，男，1998年5月4日生，汉族，住高安市。
原告：罗涵，男，2007年12月18日生，汉族，住高安市。
上述四原告的委托代理人：陈和平，系高安市法律援助中心指派，代理权限：特别授权。
被告：高安市中医院。地址：高安市中山路41号，组织机构代码：49212245-X。
法定代表人：梁建国，职务：院长。
委托代理人：徐锦秀，江西建成律师事务所律师，代理权限：特别授权。
委托代理人：赵兵，江西建成律师事务所律师，代理权限：一般代理。
原告吴菜华、罗兴华、罗权、罗涵（下简称原告）与被告高安市中医院（下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月25日受理后，依法组成合议庭，于2016年9月7日公开开庭进行了第一次审理。在庭审过程中，原告吴菜华、罗兴华及其委托代理人陈和平，被告的委托代理人徐锦秀、赵兵到庭参加诉讼。因原告申请司法鉴定，2016年9月8日，本案依法移送司法技术处对外委托鉴定。2016年12月22日，江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2016]医鉴字第10062号法医学鉴定意见书。2017年1月17日，本案依法进行了第二次公开开庭审理。在庭审过程中，原告吴菜华、罗兴华、罗权、罗涵及委托代理人陈和平，被告的委托代理人徐锦秀到庭参加诉讼。因被告补充提供了新的证据，2017年4月5日，本案依法进行了第三次开庭审理。在庭审过程中，原告的委托代理人陈和平、被告的委托代理人徐锦秀到庭参加诉讼。现本案已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿罗会龙医疗费70959.4元，误工费12040元，护理费12040元，伙食补助10320元，营养费3440元，合计108799.4元（罗会龙死亡权利由妻子吴菜华、父亲罗兴华、长子罗权、次子罗涵继承）；2、判令被告赔偿四原告精神损失费各1万元，合计4万元；3、判令被告按过错责任比例支付罗会龙死亡赔偿金和丧葬费；4、判令被告按过错比例支付罗兴华赡养费，罗权和罗涵抚养费；5、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2015年6月，罗会龙胃疼到被告就诊，被告给予中医治疗，未见疗效。2015年8月31日，罗会龙再次到被告就诊，医生做了胃镜检查，检查结果是胃溃疡，食道炎伴糜烂。被告再次给予中医治疗，罗会龙吃了一个多月的中药后病情加重。2015年10月4日，罗会龙到被告住院，诊断为胃穿孔。被告对罗会龙实施了胃穿孔修补手术，后伤口一直无法愈合，2015年10月15日罗会龙出院。2015年12月13日，罗会龙转院至高安市人民医院治疗，12月17日被确诊为胃癌。因被告误诊拖延太久，癌细胞已经转移，失去手术时机，只能化疗。2016年6月14日，因医治未向，罗会龙死亡。罗会龙的死亡完全是被告的过错耽误了手术治疗时机造成的，被告应对罗会龙的死亡承担全部或主要责任。为此原告特向高安市人民法院提起民事诉讼。在第二次庭审前，因司法鉴定，原告变更了诉讼请求，诉讼标的为371324元，增加了诉讼请求221324元，并缴纳了相应的诉讼费用。
被告辩称,首先，患者罗会龙于2015年8月31日在我院门诊就诊时，门诊医生开胃镜检查，检查结果为：1、胃溃疡（活动期）2、食管炎伴糜烂。胃镜检查医生为观察溃疡愈合情况，建议“半流质一周，1个月后复查，有情况随诊”以便决定是否要进一步行相关处理。门诊医生开药为：奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林、克拉霉素缓释胶囊、多潘立酮、硫糖铝片。但患者罗会龙未按医嘱复查。10月4日，患者罗会龙在我院行急诊穿孔修补术，10月15日出院。出院嘱患者术后二个月至三个月再经胃镜病理活检。10月17日，罗会龙因切口感染再次入我院，11月3日出院。其次，患者罗会龙持我院的处方一直字外面购买中药。第三、12月13日，罗会龙在高安市人民医院入院治疗，12月17日诊断为胃癌。2016年6月14日，罗会龙死亡。但罗会龙的死亡原因，我院至今不清楚。是在家中死亡？究竟是自杀？还是其他因素导致死亡的？我院一概不清楚，也未见罗会龙的尸检报告。第四、本案中，原告应提供对被告的医疗行为与罗会龙死亡的后果之间是否存在因果关系，如有因果关系，对被告的医疗行为进行过程参与度进行鉴定的司法鉴定书作为本案的定案依据。否则，应承担举证不能的后果。综上所述，我院为罗会龙提供的医疗行为符合诊疗规范。所提供的医疗行为与罗会龙的死亡结果没有因果关系。请求人民法院依法查明本案事实后，驳回原告的诉讼请求。针对原告变更诉讼请求，被告提供新的答辩意见如下：首先原告未提供确切证据证明患者罗会龙死亡原因，不排除其自杀，或其他因素导致其死亡的后果；对司法鉴定意见有异议，并提出重新鉴定申请；患者罗会龙本身患有胃癌，是其自身因素导致的，不是用来行为造成的；综上所述，我院对罗会龙提供的诊疗行为符合诊疗规范，没有过错，与罗会龙的死亡没有因果关系，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2015年8月31日，原告家属即患者罗会龙到被告门诊处就诊，经胃镜检查，结果为：1、胃溃疡（活动期）2、食管炎伴糜烂。医生建议：“半流质一周，1个月后复查，有情况随诊”；开药为：奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林、克拉霉素缓释胶囊、多潘立酮、硫糖铝片。2015年10月4日，患者罗会龙因腹部疼痛不适入被告处住院治疗，初步诊断为消化道穿孔。手术后诊断为胃穿孔。2015年10月15日，患者出院，出院诊断：胃穿孔；医嘱：1、注意休息，2、口服促进胃溃疡愈合物，3、2个月后复查胃镜，4、不适随诊。2015年10月17日，因胃穿孔术后切口渗液，患者罗会龙再次在被告处入院治疗。2015年11月3日出院，出院诊断：切口感染；医嘱：1、注意休息，2、定期换药，3、不适随诊。第一次住院发生的医疗费用分别为14517.35元，经农医保报销9568元。第二次住院发生的由来费用为2809.5元，经农医保报销1927元。
2015年12月13日，因“腹痛、腹胀伴肛门停止排气排大便一天”，患者罗会龙转至高安市人民医院住院治疗，经检查、治疗后于2015年12月29日出院，出院诊断：胃腺癌化疗后；出院医嘱：1、注意休息，合理饮食，2、化疗后复查血常规1-2次／周，必要时用升白针，3、按期返院2016-1-15。后患者先后于2016年1月16日、2016年2月15日2016年3月28日、2016年5月3日、2016年5月14日五次入高安市人民医院进行胃癌（IV期）化疗。在高安市人民医院住院6次医疗费用具体情况如下：第1次18487元，农医保报销11639元；第2次5799.76元，农医保报销4247元；第3次9685.94元，农医保报销6867元；第4次7491.42元，农医保报销5590元；第5次1558.42元，农医保报销864元；第6次10610.87元，农医保报销8103元。
2016年6月14日，患者罗会龙死亡。
后原告对罗会龙的死亡要求被告承担赔偿责任，并于2016年7月25日将被告起诉至本院。
2016年12月22日，江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2016]医鉴字第10062号法医学鉴定意见书，鉴定意见认为：被告在为罗会龙提供的诊疗行为中存在过错，过错与罗会龙的死亡后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%-40%。进行司法鉴定发生的费用为9000元，是原告垫付的。
另查明，原告吴菜华系患者罗会龙的妻子，原告罗兴华系患者罗会龙的父亲，原告罗权（1998年5月4日出生）、罗涵（2007年12月18日出生）系患者罗会龙的儿子。2007年，原告吴菜华以其为户名在高安市××街道福康彩虹城购买了一套商品房，后罗会龙及四原告均居住、生活在城镇。
本院认为，患者罗会龙在被告处住院治疗，因被告对罗会龙提供的诊疗行为存在过错，其过错与罗会龙的死亡存有因果关系，依照侵权责任法的规定，被告对罗会龙的死亡应依照司法鉴定意见承担相应的赔偿责任。根据江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2016]医鉴字第10062号法医学鉴定意见书，对患者罗会龙的死亡，拟定被告的过错参与度为20%-40%，故由被告承担40%的责任较为妥当。对原告的损失：1、医疗费，罗会龙几次住院发生的费用经农医保报销后，实际支付的费用为4949.35元+882.5元+1901.42元+694.42元+2507.87元+6848元+2818.94元+1552.76元=22155.26元，该费用由被告依照过错程度承担，已经农医保报销的费用不再计入赔偿范围内。2、对住院期间伙食补助费、营养费、护理费，被告对伙食补助费、营养费的标准没有异议，故标准可确定为50元／天、30元／天，对护理费，适用居民服务业标准107元／天较为合理；对期间，罗会龙在高安市人民医院住院治疗是在被告处治疗之后，且被告对罗会龙的死亡有一定的过错，故在高安市人民医院治疗的期间亦应计算入赔偿期间内，本院认为，罗会龙的住院期间应确定为：11+17+16+3+5+3+3+27=85天。3、对误工费，原告并未向本院提供任何证据证明罗会龙的收入情况，被告认为按照居民服务业每日107元计算并无不妥，故标准可按107元／天计算；对期间，罗会龙实际住院治疗的期间为85天，应按实际住院治疗的期间计算误工费。4、对死亡赔偿金，根据原告提供的结婚证，罗会龙生前与原告吴菜华系夫妻关系，而原告吴菜华于2007年在高安市××××大道福康彩虹城购买了一套商品房，且居住在该房内，故罗会龙的死亡赔偿金适用城镇标准，按每年26500元计算20年为53万元。5、对丧葬费，按2015年度的统计数据，应确定为26068.5元。6、对被扶养人生活费，原告罗权出生于1998年5月4日，至罗会龙死亡时已年满18周岁，不应享有扶养费。罗涵出生于2007年12月18日，计算至年满18周岁，期间为8.5年；适用标准为上一年度的城镇居民人均消费性支出16732元。罗兴华出生于1950年5月18日，年满60周岁以上，按14年计算，其生育3个小孩，计算其被扶养人生活费时只能按3分之1计算。7、对精神损害抚慰金，本院认为，被告因医疗行为存在过错，造成了患者罗会龙死亡的损害后果，从而给原告造成了一定的精神损害，原告诉请被告承担5万元精神损害抚慰金并无不妥。8、交通费，在庭审过程中，被告认为在其处住院期间按每天10元计算，本院认为，这并不违反法律规定，应予以认可；对其他交通费，因原告并未向本院提供任何证据，不予支持。9、处理丧葬事宜的误工费，按三人三天每人每天100元计算较为合理。10、对鉴定费，这是进行司法鉴定时实际支出的费用，应由被告按照过错程度承担相应的部分。
综上，对原告要求被告依照司法鉴定意见按比例承担侵权责任的请求，应予以支持。据此，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、由被告高安市中医院在本判决生效后十日内支付给原告吴菜华、罗兴华、罗权、罗涵各项赔偿款计人民币325039.10元{医疗费22155.26元+住院期间伙食补助费4250元（85天×50元／天）、营养费2550（85天×30元／天）、护理费9095元（85天×107元／天）+误工费9095元（85天×107元／天）+丧葬费26068.5元+死亡赔偿金530000元（20年×26500元／年）+被扶养人生活费149194元（8.5年×16732元／年÷2+14年×16732元／年÷3）+精神损害抚慰金50000元+交通费290元（29天×10元／天）+处理丧葬事宜的误工费900元（3人×3天×100元／天）+鉴定费9000元=812597.76元×40%}；
二、驳回原告吴菜华、罗兴华、罗权、罗涵的其他诉讼请求。
如被告未按本判决确定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，双倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费7896元，由原告吴菜华、罗兴华、罗权、罗涵承担984元，由被告高安市中医院承担6912元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并案对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费。款汇至江西省宜春市中级人民法院，户名：江西省宜春市中级人民法院，账号：14×××48，开户行：中国农业银行宜春袁山支行。如逾期缴纳，按自动撤回上诉处理。）
审判长 刘永琴
审判员 夏 莲
审判员 张国平
二〇一七年五月十一日
书记员 李呈敏