黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）龙民初字第690号
原告：赵年峰，男。
委托诉讼代理人：熊锦全，黑龙江广朋律师事务所律师。
委托诉讼代理人：曹庆夫，黑龙江广朋律师事务所律师。
被告：齐齐哈尔市第一医院，住所地齐齐哈尔市龙沙区公园路**号。
法定代表人：陈宏，该医院院长。
委托诉讼代理人：高岩，黑龙江嵩岩律师事务所律师。
委托诉讼代理人：朱彥博，该医院职员。
原告赵年峰与被告齐齐哈尔市第一医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年6月8日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵年峰及委托诉讼代理人熊锦全、曹庆夫，被告齐齐哈尔市第一医院的委托诉讼代理人高岩、朱彥博到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
赵年峰向本院提出诉讼请求：被告齐齐哈尔市第一医院赔偿赵年峰医疗费168，917.81元、住院伙食补助费19，100.00元、营养费9，000.00元、误工费43，014.00元、护理费27，385.58元、残疾赔偿金290，436.00元、交通费6，900.50元、住宿费3，580.00元、被抚养人生活费188，672.00元、鉴定费10，000.00元、鉴定检查费200.00元、精神抚慰金10，000.00元，以上费用共计777，205.89元的60%即466，323.53元。事实和理由：原告于2010年9月28日晚20时因车祸至右侧股骨骨折，于事故发生当晚22时入住齐齐哈尔市第一医院骨二科进行治疗。在住院期间因第一医院未严格执行医疗诊治义务，导致赵年峰在出院后多次入院，数次手术。住院期间被告垫付医疗费85，892.88元。因为医院的不当诊疗行为，使赵年峰终生残疾，严重影响赵年峰的生活，给赵年峰精神上、经济上带来损害，故诉至法院请求被告赔偿原告各项损失。
被告齐齐哈尔市第一医院辩称，原告赵年峰2010年9月28日因车祸致伤到被告医院诊治，于2010年11月9日出院，尔后，因为患者功能锻炼不够，膝关节屈功能不良再次院。2014年3月17日，以“右股骨骨折术后切口感染”再次入院，术后自行离院。原告右膝关节功能障碍与车祸外伤、出院后锻炼不够及其疾病本身二次手术治疗后右股骨骨折切口感染造成，其原发病症是造成原告病情发展的重要因素。被告对齐齐哈尔医鉴（2015）8号医疗事故技术书及齐齐哈尔和平厂医院司法鉴定中心鉴定意见以及补充说明结论均不予认可。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
原告向法庭出示的证据如下：
1、住院病案，证明原告受伤后住院治疗过程。被告质证认为在齐齐哈尔市第一医院住院治疗真实性没有异议，在该院前两次治疗完全正确，没有异议。在黑龙江省总工会医院、哈医大医院住院治疗真实性没有异议，但是治疗过程我们不了解。
2、住宿费票据，证实原告在治疗过程中产生的住宿费用。被告质证认为该证据非正规票据，无法确认。
3、交通费票据，证明原告在治疗过程中产生的交通费用。被告对该证据真实性有异议，交通费产生应该与治疗过程和鉴定相结合，有病志相佐证的从原告住处去治疗产生的路费真实性予以认可。
4、鉴定意见书、鉴定费票据、鉴定检查费票据、补充说明，证实原告所受损伤为五级伤残，医疗行为引起的损害参与度为60%，误工期为300日，营养日为90日，住院期间一人护理。鉴定费10，000.00元、检查费200.00元。被告对鉴定书中医方前两次治疗中不存在医疗过失没有异议，对参与度60%和市医学会鉴定完全相反。鉴定书中明确注明是九级伤残，补充意见只有公章没有鉴定人签字评为五级伤残，不予认可。如果属于骨髓炎造成的感染不存在伤残等级，鉴定费用我们不予承担。
5、户口本复印件、证明2份，证明发生损害后原告无法在继续经营，赵年峰被抚养人生活费为赵年峰父母和孩子。被告对该证据不予认可，原告丧失劳动能力应有鉴定，且原告在农村生活，应该适用农村标准，户口与证明也存在差异。
6、住院票据、用药明细，证明原告治疗期间花费医疗费金额。被告对该组证据的真实性没有异议，住院实际花费2，500.00元、门诊原告没有用医保，外用药没有医生处方的不予认可，复印费不属赔偿范围内。在我院第一次住院治疗与被告方没有关系。
被告齐齐哈尔市第一医院向法庭出示的证据如下：
1、齐齐哈尔市第一医院病志，证明原告前两次住院和患方损害后果之间没有任何责任。原告对该证据真实性没有异议，证明问题有异议，病例不能证明被告在治疗过程中不存在过失，被告救治过程中存在严重拖延问题，导致原告病情加重且存在医疗过错。
2、和平医院鉴定意见书、医学会鉴定复印件，证明两个鉴定中关于医方责任有出入，自相矛盾。原告质证认为齐齐哈尔市医学会只能对医疗事故做鉴定，不能对医疗损害进行鉴定，本案属医疗损害纠纷，因此司法鉴定标准应适用职工工伤标准评为五级伤残，应按五级伤残计算赔偿金。
对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告证据2，非正规发票，本院对该证据真实性、关联性、合法性不予确认。证据3，仅对与就医时间、地点相关联的原告及家属的交通费票据予以确认。证据6，本院对医院出据的正规医疗费票据予以确认，外购药品无其它证据相佐证，真实性不予确认。原告证据4、5、被告证据1、2真实性、关联性、合法性予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据,本院认定事实如下：2010年9月28日，原告赵年峰因机动车交通事故受伤到被告齐齐哈尔市第一医院住院治疗42天，经诊断为右股骨干骨折。2010年12月6日，原告因患者手术创口处缝红处红肿渗出再次入住齐齐哈尔市第一医院治疗21天。2014年2月18日，原告因“右下肢摔伤疼痛伴活动受限1天”到被告处就诊，以“右股骨骨折”入院治疗16天，行右股骨骨折切开复位内固定，髂骨植骨术。2014年3月17日，原告因右股骨骨折术后感染入住齐齐哈尔市第一医院治疗14天。2014年5月6日，原告因右股骨骨折术后感染住院齐齐哈尔市第一医院住院治疗20天。2014年5月19日，原告因右股骨骨折术后切口感染入住哈尔滨医科大学附属第一医院治疗18天。2014年7月30日，原告因右股骨骨折术后、慢性骨髓炎入住哈尔医科大学附属第一医院住院治疗23天。2014年9月16日，原告因右大腿骨折术后感染入住哈尔滨医科大学附属第一医院治疗16天。2015年3月5日，原告因左髂骨取骨后感染、右侧骨股干术后入院哈尔滨医科大学附属第一医院治疗8天。2016年7月28日，原告因右大腿软组织感染入住黑龙江省总工会医院住院治疗6天。根据原告向法庭提交我住院病案、住院及门诊票据可知，2014年2月18日后原告因病到齐齐哈尔市医院住院治疗3次，门诊检查4次。到哈尔滨市医院住院治疗5次，门诊检查8次。于原告居住地齐齐哈尔市泰来县医院门诊检查15次。2014年5月19日原告于哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗期间，被告为原告垫付医疗费60，892.88元，并另行垫付25，000.00元用于原告治疗疾病及生活支出。2015年3月18日，齐齐哈尔市医学会作出医疗事故技术鉴定，意见为患者赵年峰右膝关节功能障碍与车祸外伤、出院后功能锻炼不够及医方第二次手术治疗后深部感染诊断、处置不当有关，医疗争议构成三级丙等医疗事故，医方负次要责任。
另查明，经法院依法委托，2015年12月11日，齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.9.9i条款之规定，赵年峰评定为九级伤残；赵年峰在首次骨折后两次住院治疗期间，医方在诊断、治疗中不存在医疗过失。赵年峰因右侧股骨干再次骨折后，在实施内固定手术后出现的感染，医方在治疗中存在医疗过失，手术后出现的不良损害与医疗行为具有因果关系，医疗行为引起的不当损害参与度为60%；赵年峰伤后误工期为300晶，伤后营养日为90日，住院治疗期间需要一人护理。2016年3月21日，齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心出具一份关于对赵年峰司法鉴定案的补充说明，赵年峰自2010年9月28日，因车祸导致右侧股骨骨折后，伤后近5年期间内在多家医院10次入院治疗，并先后行切开复位内固定、髂骨植骨术、内固定物取出术和右膝关节松解等，多次多种手术治疗，由于多次多种手术治疗，加之第二次骨折后行内固定治疗，出现切口感染等因素，导致右膝关节周围软组织粘连形成瘢痕，目前右膝关节僵直损伤、多次手术治疗、切口感染等多种因素综合作用下所形成的必然结果，故依据《职工工伤劳动能力鉴定》标准5.5.2第19款之规定，评定为五级伤残。
再查明，原告赵年峰有一子赵庆硕，于2002年8月10日出生。
本院认为，2010年9月28日原告赵年峰因机动车交通事故受伤致右股骨干骨折到齐齐哈尔第一医院治疗，依据和平厂医院司法鉴定中心鉴定意见，赵年峰在首次骨折后两次住院治疗期间，医方在诊断、治疗中不存在医疗过失。2014年2月18日，赵年峰因右侧股骨干再次骨折后，在实施内固定手术后出现的感染，医方在治疗中存在医疗过失，手术后出现的不良损害与医疗行为具有因果关系。被告因过错侵害原告民事权益，应当承担侵权责任，因医疗行为引起的不当损害参与度为60%，故被告应承担原告自2014年2月18日后因治疗所产生的损失的60%的赔偿责任。关于原告自2014年2月18日后所受损失评定如下：1、医疗费134，650.47元，原告于2014年2月18日后因就医产生的医疗费中有医院出具正规住院票据且有住院明细或病历相佐证、正规门诊票据载明数额予以支持。对公章不清晰或无公章、无门诊手相佐证的康复费用、票据人名与原告不符、无病例、明细相佐证的2013年12月31日黑龙江总工会医院产生的住院费票据不予支持。2、住院伙食补助费12，100.00元（100.00元/天×121天=12，100.00元），原告住院8次共121天，每天100.00元补助标准适当，本院予以支持。3、误工费40，176.00元（133.92元/天×300天=40，176.00元），原告无固定职业且户口性质为家庭户，误工费按我省全省职工日平均工资133.92元予以支持，误工天数参照鉴定意见300天。4、护理费16，666.54元（137.74元/天×121天×1人=16，666.54元），护理人员无固定职业标准参照居民服务行业工资标准每天137.74元，护理时间依据鉴定意见住院期间一人护理，原告共住院121天。5、伤残赔偿金290，436.00元（24，203.00元×20年×0.6=290，436.00元），原告系家庭户赔偿标准按我省城镇常住居民人均可支持收入每年24，203.00元，伤残等级参照鉴定中心补充意见原告为五级伤残，原告诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。鉴定中心依据《道路交通事故受伤人中伤残评定》标准，赵年峰所受损伤评定为九级伤残。作出鉴定意见后鉴定机构又出具补充说明，赵年峰所受损伤依据《职工工伤劳动能力鉴定》标准，评定为五级伤残。原告受伤事实存在，鉴定机构的意见关于伤残等级存在差异，仅为适用鉴定标准的不同，该案系医疗服务合同纠纷，标准适用《职工工伤劳动能力鉴定》标准较为适当，故本院认定为原告五级伤残。5、交通费4，065.00元（3.00元/天×121天+30.00元/次×8次+234.00元/次×13次+28.00元/次×15天=4，035.00元），原告因受伤多次于泰来县、齐齐哈尔市、哈尔滨市医院检查、治疗产生交通费用事实存在，结合原告身体情状况，本院酌情考虑，原告住院期间交通费按每天3.00元的标准予以支持，原告于泰来县大兴镇到齐齐哈尔市区就医及鉴定时原告本人及一名陪护人员往返交通费每次支持30.00元，原告于秦来县大兴镇到哈尔滨就医原告本人及一名陪护人员的往返交通费每次酌情支持234.00元。原告于居住地大兴镇到泰来县就医往返交通费每次支持28.00元。6、住宿费，原告未提供正规发票且对住宿合理性证据不足，本院不予支持。7、被抚养人生活费30，873.60元。（17，185.00元/年×6年×0.6/2人=37，783.60元）原告有一未成年儿子需要抚养，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，标准参照上一年度城镇居民生活可消费支出，抚养年限以原告定残之日至赵庆硕十八周岁时止。8、营养费9，000.00元，依据鉴定意见，原告诉求标准适当，符合法律规定，予以支持。9、精神损害抚慰金6，000.00元，依据原告伤残等级本院酌情予以支持。1-8项费用共计537，967.61元，被告承担60%即322，780.57元。加上精神损害抚慰金6，000.00元，被告应赔偿原告各项损失为328，780.57元。因被告已为原告垫付费用85，892.88元，故被告还应赔偿原告各项损失242，887.69元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条至第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
被告齐齐哈尔市第一医院于本判决发生法律效力之日即赔偿原告赵年峰各项经济损失共计242，887.69元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8，295.00元，其中6，232.00元由被告齐齐哈尔市第一医院负担，2，063.00元由原告赵年峰负担。反诉费1，947.00元由原告赵年峰负担。鉴定及鉴定检查费10，200.00元由被告齐齐哈尔市第一医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判长 辛 麟
审判员 赵丹阳
审判员 杨永龙
二〇一七年四月二十四日
书记员 范星璐