浙江省新昌县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）绍新民初字第803号
原告：赵华贵。
委托代理人：王越华。
被告：宁波市第二医院。
法定代表人：蔡挺。
委托代理人：张翀。
委托代理人：王海。
被告：新昌县张氏骨伤医院。
法定代表人：张程清。
委托代理人：何伟祥。
原告赵华贵为与被告宁波市第二医院、新昌县张氏骨伤医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年7月16日向本院提起诉讼，本院同日立案受理。2015年8月25日，依法由审判员竺维江适用简易程序公开开庭进行了审理。审理中，原告赵华贵申请对被告在诊治原告过程中是否存在医疗过错，过错行为与截肢是否存在因果关系、责任程度及人体损伤残疾程度级别、误工、护理、营养期限、护理依赖等级进行鉴定。被告宁波市第二医院申请对原告本身外伤因素造成目前损害后果的参与度进行鉴定。同年8月25日移送立案庭进行鉴定。2015年12月3日，本院收到浙江大学会司法鉴定中心司法鉴定意见书。2015年12月21日，本院再次公开开庭进行了审理。原告赵华贵及其委托代理人王越华、被告宁波市第二医院的委托代理人张翀、被告新昌县张氏骨伤医院委托代理人何伟祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵华贵诉称：2015年2月15日13时许原告因骑电瓶车不慎率伤，送新昌县人民医院急诊，体格检查：“右膝部肿胀畸形、活动障碍、右膝以下感觉异常、痛觉消失、右足背动脉搏动未触及，右足趾活动障碍。”，行右膝X线检查提示：右侧胫骨上端粉碎性骨折。初步诊断：胫骨骨折，右小腿神经血管损伤。嘱托：目前考虑右胫骨平台粉碎性骨折，腘动脉损伤腓总神经及胫后神经损伤，予以石膏托固定，建议转上级医院就诊。2015年2月15日至2015年3月20日在被告宁波市第二医院住院治疗。2015年3月24日至2015年4月1日在被告新昌县张氏骨伤医院住院治疗。2015年4月1日至2015年4月21日在被告宁波市第二医院住院治疗。2015年4月22日至2015年5月13日在浙江大学医学院附属第二医院住院治疗，行“右大腿路段截肢术、VSD负压”术，在右大腿中下1／3段予以截肢。出院诊断：右胫骨平台骨折术后伴感染、右小腿皮肤缺损、软组织坏死、胫腓神经损伤。
原告认为两被告存在诊断、治疗不及时，造成原告无法往回的截肢后果。具体理由如下：“腘动脉断裂”、“腓总神经”诊断及处置不及时，违反“胫骨平台骨折”的诊断规范；患者入院时缺血症状较轻，而是逐渐加重，在腘动脉吻合术后仍没有完全改善，最终导致大面积坏死而截肢，患者不存在达到病情急而无法治愈的地步；被告做的腘动脉吻合术是失败的，是导致大面积坏死按而截肢的根本原因；被告在创口感染的情况下让患者出院，加重加快创口恶化，被告在感染处置方面存在过错；被告没有测肌红蛋白尿情况，也没有足量补液促进排尿的治疗措施，存在过失。综上所述，患者摔伤致禁锢平台骨折，合并腘动脉、腓总神经损伤后第一时间送医院救治，其损伤本身并不严重，并非达到不可救治程度，且患者自身也没有其它特殊疾病导致病情难以控制、恶化。由于被告在血管、神经损伤方面诊断不及时，加之处置不及时，导致患者出现骨筋膜室综合症出现，并一度发展到大面积肌肉组织坏死，以及被告在处理细菌感染问题上存在过失，加速坏死的发生，而最终导致截肢的严重后果。对此，被告需要对截肢的损害后果承担侵权责任。
现起诉请求依法判决被告赔偿原告医疗费183811.63元、住院伙食补助费4100元、营养费4100元、误工费23742.74元、护理费10816.14元、后续护理费337015元、交通费5000元、残疾赔偿金339301.20元、精神损害抚慰金30000元，合计经济损失937886.71元。审理中原告变更诉讼请求为判令被告宁波市第二医院赔偿原告经济损失756449.33元（医疗费183811.63元、住院伙食补助费4100元、营养费4500元、误工费23855.40元、护理费11927.70元、后续护理费338604元、交通费5000元、残疾赔偿金169650.60元、精神损害抚慰金15000元）的65％计491692.06元。
原告为证明自己主张的事实成立，向本院提供了如下证据：
1、新昌县人民医院门诊病历、新昌县人民医院X光报告单、CT片子、宁波市第二医院出院记录、转院证明、张氏骨伤医院出院记录、浙江大学附属第二医院出院记录一组，证明原告在受伤后治疗的经过及与两被告存在医疗服务的事实。
2、医疗结算单一组，证明原告因伤花去医疗费的事实。
3、残疾证一份，证明原告已经构成肢体三级残疾的事实。
4、职业资格证一份，证明原告2011年6月24日获得农产品经营资格的事实。
5、证明一份，证明原告从事花木、蔬菜等产品经商的事实。
6、司法鉴定书一份，证明原告因本次事故构成的伤残等级、误工时间、营养时间、护理时间及被告宁波市第二医院应该承担的过错程度的事实。
被告宁波市第二医院对证据1-5质证意见：人民医院门诊病历的形式上的真实性无异议，可以证明原告当时受伤的严重程度及受伤面已经非常严重，也能证明原告没有在第一时间采取最最准确的治疗，导致了病情恶化。对于宁波市第二医院出院记录真实性无异议，关于宁波二院治疗过程以其提供的原始病例为主，对转院证明形式上真实性无异议，对证明目的也没有异议，对于张氏骨伤医院出院记录形式上真实性无异议，出院小结上第一行写的措词中说原告自行覆盖纱布，其认为在正规医院治疗，应当是采用无菌杀毒，患者自行的纱布覆盖会导致感染加重，在这里原告是存在过错的，对于浙大医院的出院小结这个病例的科别是烧伤科，而且小结记录存在截肢手术，烧伤科写截肢手术是存在过错的，希望原告提供手术记录等资料来查明事实，其认为就这张证明形式上真实性认可，关联性不充分。对证明形式上没有异议，但其认为要证明相应的数据应当由原告提供病例发票的原件，这样的证明只能证明原告为了治疗这样的疾病所花费医疗费为57408.89元，被告认可医疗费的损失也是57408.89元。对于职业资格证书形式上真实性无异议，但是其认为与本案没有关联性。残疾证形式上的真实性无异议，伤残的等级的标准与医疗损害赔偿的等级是不一致，所以肢体的三级对于本案其是不认可。对村民委员会出具的证明，真实性无法认可，因为本案的原告已经年过60周岁，如果年收入有8万元的，那应当缴纳相应的税金，如果原告想要证明他的收入情况需要提供国家相关缴税的证明，对于三性均不予认可。对证据6质证意见：对于鉴定书形式上的真实性无异议，对于证明内容有异议，对于误工时间、营养时间、护理时间没有异议，对于八级伤残的认定也没有异议，但是对于医疗过错度是65%有异议，被告认为患者目前主要的损害后果是由其严重的外伤，医疗行为并非导致患者目前损害的主要原因。患者2015年2月15日下午1点左右受伤，到被告处就诊是八个小时以后，错失了最佳的救治时间，这个原告自己也是有责任的。鉴定书认为被告对于波动脉诊断不明确，多次手术没有探查波动脉，被告早就诊断波动脉存在问题，但是治疗有一个先后的顺序以及需要先治疗骨折以及神经的损伤，其后再作波动脉的修补，在术前以及术后的一个月均没有出现局部的坏死可见波动脉的损伤以及手术出现截肢的损害后果没有直接的因果关系，故即使被告存在没有及时吻合波动脉，但该过错并非导致患者损害后果的原因。患者直至到外院患者右脚趾均没有局部坏死，故右下肢截肢是患者自己要求并非病情需要。患者入院时病情严重如果当时医生贪图方便直接行截肢手术，那么医方没有任何过错，正由于医方想保住患者的右下肢，并且在多次手术中均明确告知肢体截肢的可能性，鉴于以上的可能性最后腿没有保住，医方还是认为，现在鉴定结论将主要责任归责于乙方这样的鉴定长此以往医生的胆子会越来越小，不利于正常的医疗水平的提升，故恳请法庭在被告阐明观点以后对于这个过错的参与度予以调整，被告认为被告本起医疗损害中被告能够接受的过错程度是次要责任30%-40%的责任。对于鉴定书上陈述的没有安装假肢，存在部分护理医疗，安装假肢不存在护理医疗，这个现在存在不确定性，被告认为应该处理到庭审为止，如果原告以后准备装假肢或不装假肢以后可以另行主张和协商。
被告张氏骨伤医院同意被告宁波市第二医院对证据1-5的意见。对证据6没有意见。
被告宁波市第二医院在第一次庭审中辩称：被告不同意原告的诉讼请求。原告入院时伤势严重存在着粉碎性骨折、经后神经损伤，而下肢严重的骨折并发症等，重要的是血管神经损伤导致更加严重的并发症右小腿，被告想强调的是原告受伤到被告处就诊中间耽搁了7个小时，而且当时在原告右下肢明显肿胀的情况下，也导致了骨经膜综合症更加严重导致肌肉的坏事患者入院时在入院第一时间在术前以及手术后的第一时间均被告知病情严重有截肢的可能性，被告的诊疗符合常规，但因原告原本的病情严重所以最终出现这样一个损害后果并非是被告的过错，损害的出现与被告的诊疗没有因果关系，所以被告不同意承担赔偿责任。在第二次庭审中辩称：其愿意在合理的范围内进行赔偿，但是认为原告提出的赔偿的诉讼请求金额过高。具体见证据6质证意见。
被告宁波市第二医院为证明自己主张的事实成立，向本院提供了如下证据：
7、原告两次看病病例原件各一套、封存的复印件各一套，证明原告在其医院治疗经过的事实。
原告对形式上真实性无异议，对封存状态没有异议。
被告新昌县张氏骨伤医院无异议。
被告新昌县张氏骨伤医院在第一次庭审中辩称：其不同意原告的诉讼请求。原告是2015年2月15日自己骑电瓶车时不慎率伤右小腿，伤后曾在宁波六院、二院治疗。原告是3月24日来到其院是以手术后感染入住的，原告的右膝右小腿肿胀明显，右小腿可见2处2厘米皮肤恶化等，小腿内外两侧可见长有23公分重型的减压切口还没有愈合，部分肌肉是曝露的，也没有拆线，皮肤张力是非常大，右膝关节和踝关节，右下肢的麻木感明显等，说明原告当时切口减压没有好转，当时医生明确向原告及患者家属讲明了后果，感染情况无法控制，考虑患者原来在宁波二院治疗对病情比较熟悉，去外地治疗不方便就在其院治疗，当时考虑原告感染情况比较严重，无法控制，术中可能出现血管再次损伤导致患者肢血供障碍，肌肉坏死扩大，严重时需要截肢可能，术后感染无法控制导致慢性骨髓炎可能，风险大预后差。患者及家属同意其院治疗方案，于2015年3月26日行清创＋VSD负压吸引术，用万古霉素针（宁波市第二医院提供药敏实检验结果）抗感染治疗及对症治疗。2015年3月31日在局麻下行更换VSD负压吸引装置手术，术中发现右边五小腿软组织已广泛坏死，治疗无法愈合可能，建议患者转上级医院做右小腿截肢手术或进一步治疗，以提高生命质量。患者及家属经商议后，于2015年4月1日出院，自行前往上级医院进一步治疗。患者因“右胫骨平台骨折术后口感染”入院，其院使用药物合理、清创＋VSD吸引治疗符合诊疗操作规范，治疗风险及预后已充分向患者及家属亟待清楚，两次清创手术均得到患者签字同意。其院组织专家讨论后认为患者在治疗过程中符合诊疗规范，告知签字到位，不存在医疗过错。如患者认为其院有诊疗上失误，建议做医疗事故技术鉴定来明确责任。在第二次庭审中没有辩称。
被告新昌县张氏骨伤医院为证明自己主张的事实成立，向本院提供了如下证据：
8、原告看病病例原件一份，证明原告在其医院治疗的经过。
原告无异议。
被告宁波市第二医院无异议。
本院综合原、被告对证据的意见认证如下：
原告提供的证据1、2、3、4、6真实性无异议，本院予以认定；原告提供的证据5，无其他相关证据佐证，无法达到其证明目的，故对其证明力不予认定。证据7、8，各方当事人并无异议，本院予以认定。
综合上述有效证据及原、被告庭审陈述，本院认定：2015年2月15日13时许原告因骑电瓶车不慎摔伤，送新昌县人民医院急诊。初步诊断：胫骨骨折，右小腿神经血管损伤。
2015年2月15日，原告转入被告宁波市第二医院人民医院急诊拟“骨筋膜室综合症”收住入院治疗。期间于2015年2月16日行“右小腿筋膜室切开减压术＋VSD负压吸引＋国产外固定支架固定”术；2015年2月25日行“右小腿清创＋VSD负压更换术＋右腓总神经探查可松解”术；2015年3月4日行“右胫骨平台骨折切复内固定＋腘窝血管探查吻合术”；2015年3月11日行“大腿取皮＋小腿植皮＋VSD负压更换”术。2015年3月20日出院。2015年3月24日，原告因“右胫骨平台骨折术后37天伴术口感染”入住被告新昌县张氏骨伤医院。期间于2015年3月26日行“清创＋VSD负压吸引术”；2015年3月31日行“清创＋VSD装置更换术”。2015年4月1日出院。2015年4月1日，原告因“右胫骨骨折术后1月余，创面坏死伴感染2周”入住被告宁波市第二医院。2015年4月21日出院。2015年4月22日，原告因“右胫骨平台术后80天，流液疼痛1个月”入住浙江大学医学院附属第二医院。2015年4月30日，行“右大腿路段截肢术、VSD负压”术，在右大腿中下1／3段予以截肢。2015年5月13日出院。2015年11月20日，浙江大学司法鉴定中心司法鉴定意见书认为：宁波市第二医院在对患者赵华贵诊治过程中存在漏诊、延误治疗的过错；赵华贵的医疗损害（截肢）与宁波市第二医院的医疗行为存在直接因果关系，起主要作用，其医疗过错参与度以65％为宜；赵华贵的伤情对应八级伤残；赵华贵的误工、护理、营养期限以180日、90日、90日为宜；赵华贵右大腿中下段截肢缺失，目前未安装假肢，其日常生活不便，属三级（部分）护理依赖。安装假肢后，无护理依赖等级；新昌县张氏骨伤医院对赵华贵的诊疗无原则性错误。与赵华贵的医疗损害（截肢）不存在因果关系。审理中，原告明确表示主张护理依赖，至于以后是否安装假肢与两被告无关。原告为此造成以下经济损失：医疗费183811.63元、住院伙食补助费1640元、营养费2700元、误工费18000元（酌情考虑）、护理费11927.70元、后续护理费251534.40元（13年×48372元×40％）、交通费4000元（酌情考虑）、残疾赔偿金75554.70元（13年×19373元×30％）、精神损害抚慰金10000元（酌情考虑），合计559168.43元。2015年7月16日，原告诉请被告赔偿经济损失来院，案经本院调解未果。
本院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身遭受损害的，应当按责承担赔偿责任。患者在诊疗过程中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告之医疗损害（截肢），经浙江大学司法鉴定中心鉴定，被告宁波市第二医院对患者赵华贵诊治过程中存在漏诊、延误治疗的过错，该过错与患者赵华贵损害后果之间存在直接因果关系，且起主要作用。根据上述鉴定结论及原告的实际损害后果，酌情由被告宁波市第二医院承担65%的赔偿责任即363459.48元。为此，原告诉请被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、后续护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金的请求，本院予以支持。但原告诉请数额中，部分要求过高，也与事实及相关规定不符，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告宁波市第二医院因医疗过错赔偿原告赵华贵经济损失363459.48元。
二、驳回原告赵华贵其他诉讼请求。
本案受理费8680元，依法减半收取4340元，鉴定费8240元，合计诉讼费12580元，由原告赵华贵负担2580元，被告宁波市第二医院负担10000元，限于本判决生效后十日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院［在递交上诉状之日起七日内，预缴上诉案件受理费8680元，款汇绍兴市非税收入结算分户，开户行：绍兴银行营业部，账号：09×××13-9008）。
审判员 竺维江
二〇一六年一月十五日
书记员 王金英