福建省莆田市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）闽03民终1527号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司莆田市分公司，所在地莆田市城厢区荔城南大道198号。负责人郭恩忠，总经理。委托诉讼代理人：唐婷婷，福建品义律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郑梅莲，女，1962年3月22日出生，汉族，住莆田市涵江区。委托诉讼代理人：徐领航，福建众益律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑锦珊，女，1959年10月15日出生，汉族，住莆田市涵江区。原审被告：莆田恒特鞋材有限公司，所在地莆田市荔城区西天尾镇荔园工业园区（洞湖村）。负责人潘文彬，总经理。委托诉讼代理人詹少雄，公司员工。原审被告：陈国勤，男，1981年8月30日出生，汉族，住所地江西省九江市九江县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司莆田市分公司（下称保险公司）因与被上诉人郑梅莲、原审被告莆田恒特鞋材有限公司（下称恒特鞋材公司）、陈国勤机动车交通事故责任纠纷一案，不服莆田市涵江区人民法院（2016）闽0303民初683号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月4日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人保险公司的委托诉讼代理人唐婷婷、被上诉人郑梅莲的委托诉讼代理人郑锦珊、徐领航、恒特鞋材公司的委托诉讼代理人詹少雄到庭参加诉讼。本案现已审理终结。保险公司上诉称：一、撤销一审民事判决第一项，并改判认定郑梅莲按农村居民标准计算各项赔偿金。事实和理由：一、一审法院未准许保险公司申请对郑梅莲伤残等级重新鉴定是错误的。1、郑梅莲的重型颅脑损伤，颅脑骨折，该是一种神经性损伤，福建鼎力司法鉴定中心在鉴定时未重新拍摄，仅根据当时涵江医院检查的CT片就作出鉴定结论是不当的。2、虽经阅片郑梅莲颅骨缺损修补区面积大于6c㎡，但鉴定机构未对郑梅莲进行全面、综合性检查，无法得出其存在属无神经系统症状和体征，故不符合鉴定意见所应用的条文。二、对郑梅莲的赔偿标准应按农村标准计算。1、郑梅莲提交的证据无法证明属失地农民，2、房子征迁按安置协议属就地安置，郑梅莲的农村身份并无改变，故不应按城镇居民标准赔偿。郑梅莲答辩称，一、一审判决认定事实清楚，保险公司上诉的理由不能成立。原审鉴定机构具备鉴定资格，程序合法，且保险公司也认可郑梅莲的颅脑损伤六厘米。若按保险公司认为鉴定出有遗留出神经系统症状和体征的话，那鉴定等级会更严重。二、对于赔偿标准的问题，郑梅莲所在的梧塘镇松东村是属于涵江中信未来城的开发建设项目，拆迁时领取的是城乡规划许可证，而不是乡村规划许可证，该项目是属于城市规划的范围。所以其住所地被征迁，就应当属于失地农民。其农村承包地和责任田也都被征迁，同时郑梅莲也在涵江德胜鞋面加工厂上班，结合她的工作，理应也应当按城镇标准计算赔偿。请求驳回上诉，维持原判。恒特鞋材公司述称，我方车辆已经全额保险，应当由保险公司承担全部责任，对原审判决没有异议。要求驳回上诉，维持原判。陈国勤没有提出答辩意见。郑梅莲向一审法院起诉请求：扣除强制险以外自负的20%责任后，判令恒特鞋材公司、陈国勤、保险公司赔偿因本案交通事故造成医疗费等各项损失合计172299.4元。一审认定事实：2015年4月15日，陈国勤驾驶闽Ｂ×××××号厢式货车，与郑梅莲骑行的B8188号电动自行车发生刮碰，造成郑梅莲受伤、电动自行车损坏的交通事故。经交警部门认定，陈国勤负事故主要责任，郑梅莲负事故次要责任。郑梅莲受伤当日被送往莆田涵江医院住院治疗16天，于同年6月1日出院，花去门诊医疗费24.74元及住院医疗费86018.59元。其伤情经诊断为：1.重型颅脑损伤：硬膜下出血（右侧，额颞顶部），脑挫裂伤（右侧，额颞叶），创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，颅底骨折（左侧，中颅窝），头皮挫裂伤；2.肺挫伤等。出院医嘱：门诊随诊复查颅脑CT、血常规、生化全套等检查，建议休息一个月。同年7月2日，莆田涵江医院出具《证明书》，建议郑梅莲休息一个月，门诊随访。同年11月6日，经福建鼎力司法鉴定中心鉴定，“现遗留颅骨缺损修补区面积大于6c㎡；依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB/T18667-2002）4.10.2.r之规定，构成交通事故十级伤残”；护理期为60日。郑梅莲花费伤残程度鉴定费800元；护理期评定费用800元。2015年11月30日，郑梅莲在福州市××防治院门诊花去1563.4元。当日，福建省精神卫生中心司法鉴定所出具精神医学鉴定报告表，诊断：郑梅莲“脑外伤后轻度认知障碍”。案涉车辆闽Ｂ×××××厢式货车系恒特鞋材公司所有，该车已在保险公司投保交强险及100万元商业三者险，附加不计免赔率特别险。商业三者险保险条款第二十七条第二款约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”投保单投保人声明：“保险人已向本人详细介绍并提供了投保险种所使用的条款，对其中免除保险人责任的条款（包含但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、附则等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人以充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据；本人自愿投保上述险种。上述所填写的内容均属实。投保人签名/签章：莆田恒特鞋材有限公司。2014年11月17日”；机动车辆保险投保理赔提示书投保人签字（章）处也有恒特鞋材公司的公章。2016年3月17日，经福建闽中司法鉴定所鉴定，本案属医保项目范围医疗费为64593.87元；自费或部分自费药品及材料23012.87元。事故发生后，恒特鞋材公司垫付给郑梅莲现金50000元；保险公司垫付了10000元。后双方协商未果，郑梅莲于2016年2月17日诉至一审法院。另查明，郑梅莲位于莆田市××××的住所地，于2015年8月份已被征迁。案涉电动自行车系郑梅莲所有，该车经福建恒信司法鉴定所评定，属非机动车。一审法院经审查，认为郑梅莲因本事故造成十级伤残，其住所地已被征迁，各项经济损失为：医疗费87606.73元、住院伙食补助费470元、营养费8700元、交通费940元、护理费5770.8元、误工费10291.64元、残疾赔偿金（30722.4元/年）61444.8元、精神损害抚慰金6000元、鉴定费1600元，合计182823.97元。一审法院认为，本案系机动车与非机动车之间发生的交通事故。因恒特鞋材公司已为案涉车辆闽Ｂ×××××号厢式货车投保交强险及商业三者险，参照交警部门的责任认定，保险公司应在交强险保险责任限额内承担的赔偿责任为：医疗费用赔偿限额10000元及死亡伤残赔偿限额84447.24元（交通费940元+护理费5770.8元+误工费10291.64元+残疾赔偿金61444.8元+精神损害抚慰金6000元）；合计94447.24元；超过部分，由保险公司在商业三者险保险责任范围内承担：52291.09元[（182823.97元-94447.24元-23012.87元）×80%]，上述金额合计146738.33元，扣除保险公司已垫付的10000元，尚余136738.33元。保险公司就“保险人按国家基本医疗保险核定医疗费用的赔偿金额”免责条款尽到明确告知义务，主张医疗费中应扣除23012.87元有相应的鉴定意见书佐证，理由成立，予以支持。陈国勤系职务行为，上述免责部分应由恒特鞋材公司承担18410.3元（23012.87元×80%），在恒特鞋材公司已垫付的50000元中抵扣，尚余垫付款项31589.7元可用于折抵保险公司的赔偿款（抵扣部分可依照相关法律规定及保险合同约定向保险公司理赔），则保险公司实际应赔偿给郑梅莲因本案交通事故产生的各项损失合计（136738.33-31589.7）105148.63元。陈国勤经一审法院合法传唤，无正当理由，拒不到庭参加诉讼，依法缺席审理并判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十四条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用办法》第五十二条第一款第（四）项及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司莆田市分公司应于本判决生效之日起五日内赔偿给郑梅莲因道路交通事故造成的损失合计136738.33元，扣除恒特鞋材公司已垫付的31589.7元，尚应赔偿105148.63元；二、驳回郑梅莲的其他诉讼请求。案件受理费606元，由中国人民财产保险股份有限公司莆田市分公司负担370元，由郑梅莲负担236元。二审中，当事人没有提交新证据。保险公司对一审认定福建鼎力鉴定机构的鉴定结论和福建省精神卫生中心司法鉴定所出具的精神医学鉴定报告表有异议。对没有异议的事实，本院予以确认。本院认为，2015年4月15日事故发生后，郑梅莲的损伤经住院治疗和休息恢复，其于同年10月26日对损伤进行司法鉴定。福建鼎力司法鉴定中心对郑梅莲头部损伤部位进行检测，测定本事故造成郑梅莲“现遗留颅骨缺损修补区面积大于6c㎡”，依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB/T18667-2002）4.10.2.r之规定“颅骨缺损4c㎡以上，遗留神经系统轻度症状和体征；或颅骨缺损6c㎡以上，无神经系统轻度症状和体征”，郑梅莲的损伤程度已符合该条标准。该鉴定机构的检验过程、分析说明和适用条文，并鉴定该伤残程度为十级伤残，并无不当，况且福建省精神卫生中心司法鉴定所出具精神医学鉴定报告表，诊断：郑梅莲“脑外伤后轻度认知障碍”，故保险公司对该鉴定结论伤残十级不服，申请对郑梅莲伤残等级重新鉴定，理由不足。郑梅莲因本交通事故造成伤残等级为十级，予以确认。郑梅莲住所地位于莆田市××××，属于城市规划的范围，且其也在涵江德胜鞋面加工厂上班，故原审按城镇标准计算赔偿，并无不当。综上所述，保险公司上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费876元，由中国人民财产保险股份有限公司莆田市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  郑黎明审 判 员  陈福元代理审判员  林艳艳二〇一六年十一月二十二日书 记 员  周丽禹附本案相关的法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；