山东省日照市中级人民法院行 政 判 决 书（2018）鲁11行终9号上诉人（原审第三人）莒县城阳街道第二中学，住所地莒县城阳街道王家墩头村，统一社会信用代码12371122760990254W。法定代表人宋启峰，校长。委托代理人郭星群，莒县天援法律服务所法律服务工作者。被上诉人（原审被告）莒县劳动社会保险事业处，住所地莒县银杏大道莒县为民服务中心。统一社会信用代码12371122495183354Y。法定代表人王文智，主任。委托代理人王新艳，莒县人力资源和社会保障局劳动关系科科长。委托代理人董瑞席，莒县劳动社会保险事业处副主任。被上诉人（原审原告）战祥收，男，1974年8月22日出生，汉族，教师，住莒县。委托代理人蔡全溪，山东名律律师事务所律师。上诉人莒县城阳街道第二中学（以下简称莒县城阳二中）因与被上诉人莒县劳动社会保险事业处（以下简称莒县社保处）、战祥收要求履行给付工伤保险待遇一案，不服山东省莒县人民法院（2017）鲁1122行初17号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。原审查明，2015年10月10日，战祥收参加其所在单位莒县城阳二中组织的运动会，在教师接力赛项目时不慎摔倒，致左手腕部受伤。战祥收伤后于2015年11月27日到日照市人民医院住院治疗，进行左尺桡骨远端骨折切开复位内固定手术，至2015年12月21日出院，计24天，花费医疗费47414.43元，诊断为左尺桡骨远端骨折。战祥收于2015年12月29日申请工伤认定，莒县人社局于2015年12月30日受理其申请，于2016年1月30日作出莒人社工认字[2016]002号认定工伤决定书，认定战祥收受到的事故伤害属于工伤。2016年6月15日，日照市劳动能力鉴定委员会作出日劳鉴[2016]136号初次鉴定结论通知书，鉴定结论为战祥收劳动功能障碍程度九级，无生活自理障碍。2017年2月9日，战祥收到日照市人民医院拆除内固定，住院治疗6天，花费医疗费7920.16元。战祥收曾于2017年1月18日莒县人力资源和社会保障局（以下简称莒县人社局）书面申请支付工伤保险待遇。原审认为，《工伤保险条例》第四条第二款规定：“职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。”第十七条第一款规定：××防治法规定被诊断、××，所在单位应当自事故发生之日或者被诊断、××之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。”第十七条第四款规定：“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”《关于实施〈工伤保险条例〉若干问题的意见》（劳社部函[2004]256号）第六条规定，条例第十七条第四款规定的用人单位承担工伤待遇等有关费用的期间是指从事故伤害发生之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止。日照市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）《关于贯彻落实工伤保险市级统筹有关问题的通知》（日人社字[2011]9号）规定，工伤职工二次住院的，用人单位应填写《日照市工伤职工二次住院治疗审批表》，经协议定点医疗机构和用人单位提出意见，报工伤保险经办机构同意后方可治疗。未经批准的医疗费用由用人单位负担。本案中，战祥收于2015年10月10日发生工伤，莒县城阳二中作为用人单位，未在事故伤害发生之日起30日内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，违反了上述规定，其应承担从事故伤害发生之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日（2015年10月10日至2015年12月30日）期间发生的医疗费等工伤待遇费用；战祥收的劳动功能障碍程度鉴定结论于2016年6月15日作出，其后才能确定战祥收的一次性伤残补助金，因此应系2016年6月15日后发生的工伤待遇，该待遇费用应由莒县社保处承担；战祥收二次住院未经协议定点医疗机构和用人单位提出意见，亦未经工伤保险经办机构批准同意，其二次住院的医疗费等工伤待遇费用应由用人单位莒县城阳二中负担；战祥收在市内住院，交通费不属工伤待遇范围；综上，对战祥收符合规定的诉讼请求予以支持；对莒县社保处辩解的合理部分，予以采纳。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，原审判决：一、莒县社保处于判决生效后十日内履行向战祥收支付一次性伤残补助金的义务；二、驳回战祥收对莒县社保处的其他诉讼请求。案件受理费50元，由莒县社保处负担。上诉人莒县城阳二中上诉称，上诉人已为战祥收缴纳了工伤保险费，战祥收主张的合法的工伤保险待遇应由莒县社保处给付。战祥收左手腕部受伤确诊时间是2015年11月27日，确诊当日就由战祥收的亲属口头向莒县人社局申请了工伤认定，对此后包括医疗费在内的工伤待遇，全部应由莒县社保处承担。战祥收于2017年2月9日的二次住院费用，是在工伤认定一年之后发生的，《工伤保险条例》明确规定该医疗费应由莒县社保处承担，一审判决依据日照市人力资源和社会保障局的规范性文件，认定该二次住院费用由上诉人承担错误。综上，请求依法撤销一审判决关于认定战祥收医疗费由上诉人承担的事实部分，一、二审诉讼费由被上诉人承担。被上诉人莒县社保处辩称,2015年10月10日，战祥收发生工伤事故，伤及左手腕部。事故发生后，上诉人未按照《工伤保险条例》规定及时向莒县人社局为其职工战祥收提交工伤认定申请，战祥收以个人身份于2015年12月29日提出工伤认定申请，2016年1月30日，经莒县人社局认定为工伤；2016年6月15日，经日照市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。2017年2月9日，战祥收到日照市人民医院二次住院治疗6天，战祥收及上诉人在住院前均未按照日人社字【2011】9号《关于贯彻落实工伤保险市级统筹有关问题的通知》的规定填报《日照市工伤职工二次住院治疗审批表》申请二次治疗，原审判决认定事实清楚、证据充分。上诉人虽然已为战祥收办理工伤保险，但未及时履行为其申报工伤的义务，违反了《工伤保险条例》第四条、第十七条的规定，根据第十七条第四款规定，战祥收在其申报工伤前已发生的费用47414.43元，应该由上诉人负担。根据日人社字【2011】9号《关于贯彻落实工伤保险市级统筹有关问题的通知》第二部分（三）项规定，市人社局作为工伤保险基金的法定监管机构，依法制定的相应的管理监督措施，是避免工伤基金流失的法定职责所在，因此，该文件是合法有效的。战祥收在二次住院治疗前，上诉人及本人均未按规定填写《日照市工伤职工二次住院治疗审批表》，没有向莒县社保处申报，其二次治疗费用应当由上诉人承担。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果适当，请求依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。被上诉人莒县社保处向本院提交以下证据：证据1、战祥收2015年10月10日莒县中医医院的诊断证明；证据2、战祥收在2015年10月10日莒县中医医院的门诊病历，证据1－2证明战祥收确诊时间为2015年10月10日，而不是上诉人所称的2015年11月27日。证据3、日照市人民政府关于贯彻《山东省贯彻实施办法的意见》日政发2011第46号文件第七条，证明日人社字【2011】9号《关于贯彻落实工伤保险市级统筹有关问题的通知》规定出台的依据。被上诉人战祥收辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果适当，请求依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。上诉人莒县城阳二中对被上诉人莒县社保处提交的证据质证如下：证据1、证据2系复印件真实性不确定，与一审开庭中陈述不一致，战祥收是在2015年11月27日到日照市人民医院诊断以后才做出的确诊；证据3的真实性没有异议，但应按照《工伤保险条例》的规定执行。被上诉人战祥收对被上诉人莒县社保处提交的证据质证如下：对证据1－3的真实性没有异议，但战祥收第二次治疗费用并非旧伤复发，而是拆除骨折部位的内固定，属于后续治疗，是必然要发生的费用。本院对被上诉人莒县社保处提交的证据认证如下：对证据1－3，证明的内容系针对上诉人在上诉理由中主张的事实，与待证事实有关联，本院予以确认。各方当事人在原审中提交的证据已随案移送本院。本院经审理查明的案件事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，根据《工伤保险条例》第十七条第一款规定，涉案工伤事故发生后，战祥收所在单位莒县城阳二中应当自事故发生之日起或者职工被诊断、××之日起30日内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，莒县城阳二中怠于履行相关的义务，未在规定的期间内提交工伤认定申请，根据《工伤保险条例》第十七条第四款规定，在战祥收提出工伤认定申请之前因工伤事故伤害产生的住院医疗费用，应当由莒县城阳二中负担。对于战祥收的二次住院费用，按照市人社局日人社字【2011】9号《关于贯彻落实工伤保险市级统筹有关问题的通知》第二部分第（三）项规定，需由莒县城阳二中填写《日照市工伤职工二次住院治疗审批表》，经协议定点医疗机构和莒县城阳二中提出意见，报工伤保险经办机构同意后方可治疗。因莒县城阳二中未履行上述报批义务，该费用应由莒县城阳二中负担，故对上诉人主张上述费用按照《工伤保险条例》规定由莒县社保处负担，本院不予支持。原审判决莒县社保处履行支付战祥收一次性伤残补助金，认定事实清楚，证据充分，并无不当。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人莒县城阳街道第二中学负担。本判决为终审判决。审判长 阳 城审判员 高月玉审判员 王 田二〇一八年三月十九日书记员 庄知鑫