山东省青岛市城阳区人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0214民初1138号原告温作花。委托代理人孟强，山东和春律师事务所律师。被告纪媛菲。被告纪媛霞。委托代理人纪华尚。被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司，住所地：山东省青岛市城阳区正阳路220号。负责人臧伟明，该公司总经理。委托代理人赵毅，山东海剑律师事务所律师。原告温作花与被告纪媛菲、被告纪媛霞、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告温作花的委托代理人孟强，被告纪媛菲，被告纪媛霞的委托代理人纪华尚，被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司的委托代理人赵毅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告温作花诉称，2015年2月22日14时40分许，被告纪媛菲驾驶鲁B×××××号小型轿车沿城阳区下马社区东西路由西向东行驶至下马社区市场北侧十字路口处，与侯可杲驾驶的沿下马社区南北路由南向北行驶的无牌二轮摩托车（载原告温作花）相撞，致两车损，原告伤。经青岛市公安局城阳分局交通警察大队认定，被告纪媛菲驾驶车辆在进入路口前未停车瞭望，未让右方来车先行的违法行为，系引发本次交通事故的主要原因，应承担事故的主要责任，侯可杲驾驶车辆未确保安全畅通原则下通行的违法行为，系引发本次交通事故的次要原因，应承担事故的次要责任，原告温作花不承担事故责任。被告纪媛霞系鲁B×××××号小型轿车车主。经查，鲁B×××××号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司投有机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）和机动车第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）。原告因该起交通事故引发的经济损失包括：医疗费13980.31元，复印费48.5元，住院伙食补助费360元，护理费14336.78元，残疾赔偿金161480元，鉴定费2000元，精神损害抚慰金5000元，被扶养人生活费9648.8元，后续治疗费10000元，误工费56528.5元，交通费500元，营养费5000元，共计278882.89元。现按照被告承担80%的赔偿责任比例赔偿原告247106.31元。精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿。诉讼费由被告承担。被告纪媛菲辩称，发生交通事故属实，该被告系驾驶鲁B×××××号小型轿车肇事的司机，被告纪媛霞系该车车主。该被告与被告纪媛霞系姐妹关系。同意在法律规定的合理范围内承担赔偿责任。鲁B×××××号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司投保交强险和500000元商业三者险，并投保不计免赔特约险，保险公司应该承担赔偿责任。本被告已经为原告垫付费用35387.37元。被告纪媛霞辩称，发生交通事故属实，被告纪媛菲系驾驶鲁B×××××号小型轿车肇事的司机，该被告系该车车主。该被告与被告纪媛菲系姐妹关系。同意在法律规定的合理范围内承担赔偿责任。鲁B×××××号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司投保交强险和500000元商业三者险，并投保不计免赔特约险，保险公司应该承担赔偿责任。本案系机动车之间发生的交通事故，被告应承担70%的赔偿责任。被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司辩称，发生交通事故属实，鲁B×××××号小型轿车在该公司投保交强险、500000元商业三者险和不计免赔特约险，交强险和商业三者险保险期间均自2014年11月19日起至2015年11月18日止，交通事故发生于保险期间内。同意在交强险分项限额内参照原告证据进行合理赔偿，诉讼费、鉴定费和精神损害抚慰金不属于保险理赔范围。商业三者险按照保险合同约定赔偿。根据原告诉请，误工时间14个月，时间过长，护理期限过长，营养费无法律依据不应支持，精神损害抚慰金过高。事故发生后，该被告在交强险内支付原告10000元。经审理查明，2015年2月22日14时40分许，被告纪媛菲驾驶鲁B×××××号小型轿车沿城阳区下马社区东西路由西向东行驶至下马社区市场北侧十字路口处，与侯可杲驾驶的沿下马社区南北路由南向北行驶的无牌二轮摩托车（载原告温作花）相撞，致两车损，侯可杲和原告温作花伤。事故发生后，青岛市公安局城阳分局交通警察大队经现场勘验，于2015年3月4日作出第20152612号道路交通事故认定书（简易程序），认定被告纪媛菲驾驶车辆在进入路口前未停车瞭望，未让右方来车先行的违法行为，系引发本次交通事故的主要原因，应承担事故的主要责任，侯可杲驾驶车辆未确保安全畅通原则下通行的违法行为，系引发本次交通事故的次要原因，应承担事故的次要责任，原告温作花不承担事故责任。原告受伤后，被送往青岛市城阳区第二人民医院住院治疗，被诊断为：左胫腓骨近端粉碎性骨折；头皮裂伤；多处软组织挫伤；左腓总神经损伤。2015年2月24日出院并转院至中国人民解放军济南军区第四○一医院住院治疗，2015年3月3日行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，于3015年3月12日出院。原告共住院18天。原告支付医疗费13930.31元，被告纪媛菲垫付35387.37元。被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司垫付10000元。原告按照20元/天的标准主张住院18天的住院伙食补助费360元（20元/天×18天）。审理过程中，本院根据原告的申请，依法委托青岛青大司法鉴定所对原告因本案交通事故所受损伤的伤残等级、后续治疗费和护理期限进行司法鉴定。2016年4月25日，青岛青大司法鉴定所作出青大司法鉴定所［2016］医鉴字第975号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人温作花因外伤致左下肢损伤为九级伤残；被鉴定人温作花后续治疗费建议为人民币8000～10000元；被鉴定人温作花护理期限建议为90天。原告支付鉴定费2000元。原告的户口薄户别为非农业家庭户口，原告主张其经济损失应当按照青岛市城镇居民相关标准计算。原告按照2015年度青岛市城镇居民人均可支配收入40370元的标准主张残疾赔偿金161480元（40370元/年×20年×20％）。原告主张由其姐姐温作芳1人护理，并按照2014年度青岛市在岗职工平均工资48453元的标准主张108天（住院18天，鉴定90天）的护理费14336.78元（48453元/年÷365天×108天×1人）。原告父亲温玉民于1939年12月10日出生，原告母亲王秀暖于1940年10月5日出生。原告父母共育有5个子女。原告按照2015年度青岛市城镇居民人均消费性支出24122元的标准主张被扶养人生活费9648.8元（父亲24122元/年×5年÷5人×20％+母亲24122元/年×5年÷5人×20％）。原告按照2014年度青岛市在岗职工平均工资48453元的标准主张其14个月的误工费56528.5元（48453元/年÷12个月×14个月）。原告还主张精神损害抚慰金5000元，鉴定费2000元，后续治疗费10000元，复印费48.5元，交通费500元，营养费5000元。另查明，审理过程中，被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司向本院递交申请书，申请法院委托鉴定机构对原告的伤残等级进行重新鉴定和合理误工期进行鉴定。本院认为，青岛青大司法鉴定所作出的青大司法鉴定所［2016］医鉴字第975号司法鉴定意见书，在鉴定程序的适用和鉴定内容的认定上均未违反法律规定，本院依法予以采信，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，对被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司重新鉴定申请，本院依法不予准许。2016年8月30日，本院依法委托青岛万方医学司法鉴定作出青万方司［2016］临鉴字第1891号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人温作花的误工期限为270天。还查明，事故发生时，被告纪媛菲系驾驶鲁B×××××号小型轿车肇事的司机，被告纪媛霞系该车车主。鲁B×××××号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司投有交强险和500000元商业三者险以及不计免赔特约险。交强险赔偿限额总额为122000元，其中，医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元，财产损失赔偿限额为2000元。交强险和商业三者险的保险期间均自2014年11月19日起至2015年11月18日止，本案交通事故发生于保险期间内。被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司向本院提交的人伤费用审核表载明，原告医疗费中的自费药金额为39050.69元。上述事实，有当事人陈述，庭审笔录，原、被告提交的证据在卷佐证，并经庭审质证，足以认定。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。青岛市公安局城阳分局交通警察大队作出的第20152612号道路交通事故认定书（简易程序），认定事实清楚，确认事故发生原因正确，本院予以采信。根据该交通事故认定书，被告纪媛菲应承担事故的主要责任，侯可杲应承担事故的次要责任。综合考虑本案实际情况，被告纪媛菲与侯可杲承担赔偿责任比例以7：3为宜。被告纪媛菲作为直接侵权人，应承担原告温作花因该起交通事故引发的经济损失70％的民事赔偿责任。被告纪媛霞作为鲁B×××××号小型轿车车主，对该车负有妥善管理和正确使用的义务，依法应与被告纪媛菲承担连带赔偿责任。因鲁B×××××号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司投保交强险和商业三者险以及不计免赔特约险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，故原告因该事故引发的经济损失，应先由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司根据保险合同和被保险车辆方所应承担的赔偿责任比例在商业三者险限额内予以赔偿；仍有不足的，由被告纪媛菲、被告纪媛霞连带赔偿。被告纪媛菲为原告垫付费用35387.37元，本院予以确认。被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司为原告垫付费用10000元，本院亦予以确认。对于被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司抗辩的自费用药部分不予赔偿的意见，本院认为，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予以支持。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”。道路交通事故人身损害赔偿案件中，受害人因为在事故中遭受强烈撞击而导致骨折，治疗过程中植入钢板等金属材料进行骨折内固定，是目前各医疗机构采取的常规医疗手段。赔偿义务人如果对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司在审核自费药时，将原告在接受治疗过程中使用的钢板等金属材料产生的费用排除在基本医疗保险范围之外，认定该部分费用属于自费用药，拒绝赔付。但未对原告“治疗的必要性和合理性”提出异议和举证证明，也未就“被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准”向法庭提交相关证据，也未就“超出基本医疗保险同类医疗费用标准部分不予赔偿”向法庭提交证据和提出抗辩请求。因此，对被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司提出的“自费用药不予赔偿”的意见，本院不予采纳，对其提交的人伤费用审核表，本院不予采信。原告系非农业家庭户口，其按照青岛市城镇居民相关标准主张各项经济损失，证据充分，本院予以支持。根据原、被告提交的有效医疗费票据，原告实际花费医疗费应为59317.68元。原告主张的复印费48.5元，住院伙食补助费360元，残疾赔偿金161480元，被扶养人生活费9648.8元，后续治疗费10000元，证据确实充分，本院予以支持。根据相关法律规定，被扶养人生活费应当计入残疾赔偿金中，故原告的残疾赔偿金应为171128.8元（161480元＋9648.8元）。原告主张的护理费和误工费计算标准过高，根据鉴定意见书，原告的护理时间应为90天，误工时间应为270天，本院参照2015年度青岛市城镇居民人均可支配收入40370元的标准支持其90天1人护理的护理费9954.24元（40370元/年÷365天×90天×1人），270天的误工费29862.73元（40370元/年÷365天×270天）。原告主张营养费5000元，证据不足，本院不予支持。原告主张精神损害抚慰金5000元，考虑到原告因伤致残的情况，本院支持其2000元。原告主张交通费500元，本院支持200元。原告主张的鉴定费2000元，应当按照诉讼费用处理。综上，原告因本案交通事故引发的合理经济损失包括：医疗费59317.68元，复印费48.5元，后续治疗费10000元，住院伙食补助费360元，护理费9954.24元，残疾赔偿金171128.8元，误工费29862.73元，精神损害抚慰金2000元，交通费200元，共计282871.95元。原告的上述经济损失已超出交强险医疗费用10000元赔偿限额和死亡伤残110000元赔偿限额，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司赔偿原告120000元。超出交强险限额的162871.95元，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司在商业三者险限额内向原告支付保险理赔款114010.36元（162871.95元×70%）。被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司为原告垫付的10000元，应从其给付原告的赔偿款中予以扣减。被告纪媛菲为原告垫付的35387.37元，原告应予返还，由被告纪媛菲自原告取得的赔偿款中直接领取。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司在交强险限额内赔偿原告温作花经济损失人民币120000元（含精神损害抚慰金2000元；由原告温作花领取84612.63元，由被告纪媛菲领取35387.37元），于本判决生效后10日内付清。二、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司在商业三者险限额内向原告温作花支付保险理赔款人民币104010.36元（114010.36元－10000元），于本判决生效后10日内付清。三、被告纪媛菲、被告纪媛霞在本案中不再向原告温作花承担赔偿责任。四、驳回原告温作花的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法（2013年）》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5007元，鉴定费2000元，共计人民币7007元，由原告温作花负担347元，由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司负担6660元。被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市城阳支公司于本判决生效后10日内，将应承担的诉讼费用一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审 判 长  宋士海人民陪审员  李建根人民陪审员  矫环环二〇一六年九月十二日书 记 员  邹兆刚