河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）豫16民终138号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司。住所地：郑州市金水区黄河路**号豫粮大厦**层。统一社会信用代码914101006643879X。负责人：张国勇，该公司总经理。委托诉讼代理人：张钰东，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：胡娟娟，女，汉族，1969年5月20日，住周口市东新区。委托诉讼代理人：魏骞，河南江河源律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：杨开建，男，汉族，1973年4月10日出生，住河南省商水县。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司（以下简称人寿财险郑州公司）因与被上诉人胡娟娟、杨开建机动车交通事故责任纠纷一案，不服周口市川汇区人民法院（2017）豫1602民初5869号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月4日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人人寿财险郑州公司委托诉讼代理人张钰东，被上诉人胡娟娟委托诉讼代理人魏骞到庭参加诉讼，被上诉人杨开建经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人寿财险郑州公司上诉请求：一、依法改判人寿财险郑州公司不应当承担的各项损失合计70000元；二、上诉费用由胡娟娟、杨开建承担。事实与理由：一、一审法院在杨开建未提供营运证，从业资格证件，人寿财险郑州公司不应在商业险范围内承担赔偿责任。根据《最高院关于适用若干问题的解释（二）》第十条规定，《中国保险行业协会机动车综合商业示范条款》中的第二十四条第二款的规定，本案当事人并未提交事故车辆的营运证、从业资格证原件，上诉人不应在商业险范围内承担赔偿责任。二、一审法院按城镇标准计算残疾赔偿金没有事实和法律依据。依据最高人民法院《关于认定农村居民残疾赔偿按照城镇居民标准计算相关费用》的规定，应当具备两个条件，一是事故发生前在城镇连续居住满一年以上，即具有公安机关派发的暂住证或居住证，二是其主要经济收入来源于城镇，对于这两个条件，胡娟娟应当提供充足的证据予以证明，否则应当承担举证不能的风险。胡娟娟并未向法院提供租赁合同、房租收据、水电费发票等予以佐证，居委会出具的证明无法客观证明受害人生前居住在城镇，法院应当结合租房合同并向房东以及居委会调查询问后，方可客观、公正的予以判断。一审法院按照城镇标准计算残疾赔偿金的依据并不充分，二审法院予以纠正。三、一审法院认定胡娟娟父母的抚养费，证据不足，不应支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第二十八第二款的规定，被扶养人是指收受害人依法应当抚养义务的未成年或者丧失劳动能力又无其他生活来源的近亲属。但胡娟娟在一审中并未提交胡蛋和王二美的无收入来源证明和无劳动能力证明，一审法院计算胡娟娟父母的被抚养人生活费没有事实和法律依据。四、一审法院认定的护理费、误工费标准过高、期限过长，没有事实和法律依据。一审中胡娟娟仅仅提供周口市××区惠农生猪养殖农民专业合作社出具的证明和工资清单，并未提交胡娟娟与用人单位之间签订的用工合同、银行流水、社保记录等证明效力高的证据根据，无法客观证明胡娟娟在周口市××区惠农生猪养殖农民专业合作社工作，也不能证明因交通事故产生和护理人员的误工损失，一审法院按照月工资3300元计算顾误工费和护理费的标准过高，认定的期限明显过长，应当予以纠正。五、胡娟娟存在“挂床的情况”，挂床期间的各项费用不应当由人寿财险郑州公司承担。根据周口市中医院病历显示，胡娟娟自2017年1月31日受伤住院至2017年8月16日出院，住院治疗197天。根据病历的长期医嘱和临时医嘱显示，在医院长期服用和交通事故造成的伤情无关的药物，伤者也早已达到出院的标准，却依然坚持住院，存在挂床现象，属于恶意夸大损失，应扣除该挂床期间的误工费、护理费、住院伙食补助费以及营业费等费用。六、胡娟娟在评残时未满足出院三个月以上的条件，鉴定机构的鉴定结论不客观、不公正，鉴定结论不应当被采纳。请求对胡娟娟的伤残等级重新认定评定。综上，应撤销原审判决，依法改判或发回重审。胡娟娟辩称，一、本案上诉人在办理保险业务时，对需投保车辆是否符合投保条件以及是否予以承保，负有审核义务。同时根据《道交法》第8、11条的相关规定，具备车辆驾驶证、行驶证才是法律明确规定允许上路行使的基本规定，上诉人在投保人所有的车辆办理投保业务时并无任何营运证、从业人员资格证的要求，但在保险理赔时以无营运证、从业人员资格证的理由拒绝赔偿明显显失公平。在免责事由方面，根据《保险法解释二》第4、10、11条、13条的相关规定内容，保险公司应证明向投保人提供有保险合同及相关保险条款（投保单）并履行有提示、告知等义务，保险合同投保单上应有被保险人签名或盖章才能视为对该免责条款作出了提示（本案周口车辆郑州承保，投保时保险公司没有提供保险合同投保单），一审保险公司也没有提供保险合同，应视为没有向投保人做出提示，另保险公司和被保险人的双方约定不能对抗第三人。二、在城镇居住由辖区居委会出具的居住证明，收入由有经营资质的公司出具的误工证明工资表等，保险公司一审无任何证据证明上述证据存在瑕疵，根据最高法的相关规定，在城镇居住一年以上且以在城镇打工维持生活的，应以城镇标准计算相关损失，故一审对此的认定应予维持。三、胡娟娟父母均已超法定退休年龄60岁，抚养费应当维持，挂床现象只是上诉人凭主观判断，在一审二审中均没有提供证据证实有无关用药，事实上，伤者两处骨折其中一处粉碎性骨折，固定物还未取出，上诉人称有伤情无关用药没有任何依据。四、伤残鉴定是法院依法委托，鉴定机构具有合法资质，一审时上诉人未申请重新鉴定，也未指出鉴定结论是否存在错误，二审不应当受理重评。胡娟娟向一审法院起诉请求：1、请求依法判令杨开建、人寿财险郑州公司赔偿其医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各项损失合计275642.5元；2、一审诉讼费用由杨开建、人寿财险郑州公司承担。一审法院认定事实如下：胡娟娟所述交通事故及交警部门对事故责任的划分均属实，事故责任人杨开建A2驾驶证有效期至2021年4月，事故车辆检验有效期至2018年6月30日，事故车辆具有合法的驾驶和行驶资格。事故发生后，胡娟娟于2017年1月31日至2017年8月16日在周口市中心医院住院治疗197天，诊断为多处骨折、急性软组织损伤，支出诊疗费56181.42元，提交住院票据一张。经胡娟娟申请、法院委托，鉴定机构2017年10月31日作出伤残等级评定司法鉴定意见书，胡娟娟身体构成九级伤残，胡娟娟支出检查、鉴定费940元，提交票据二张。2000元交通费票据均为出租车10元定额连号发票。胡娟娟及其丈夫刘杰、长子刘文帅（2003年5月出生）、次子刘锦帅（2004年9月出生），登记住址周口市××乡××组，户籍性质居民家庭户口。“周口市××区惠农生猪养殖农民专业合作社”（附有营业执照复制件）出具证明和工资清单，证明胡娟娟、刘杰夫妻两人在其合作社工作，胡娟娟工资每月3300元，刘杰月工资3400元，胡娟娟因交通事故受伤、刘杰护理，二人请假停发工资。周口市××区城南办事处小王营行政村村委会出具证明，该村村民胡蛋（1951年7月10日出生）、王二美（1951年2月15日出生）夫妻生育一子一女，胡娟娟系其女儿。胡蛋、王二美登记住址周口市××乡××村，户籍性质居民家庭户口。原川汇区南郊乡已变更名称为川汇区城南办事处。胡娟娟自称没有收到车方垫付或预付医疗费等款项。另查明，事故车辆豫Ｐ×××××号重型半挂牵引车，登记车主周口市华祥运输有限公司为事故车辆在保险公司投保有交强险和商业三者险（限额100万元），事故发生在保险期限（2016年5月至2017年5月）内。事故发生后，当事人在第一现场向保险公司报案。一审法院认为，机动车发生交通事故造成第三者人身伤亡和财产损失的，应由保险人在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内赔偿，不足部分按责任比例分担；保险公司在商业三者险范围内按责任比例为被保险人承担替代赔偿责任。被保险人怠于请求的，第三者有权直接向保险人请求赔偿保险金。本案交通事故认定书确认杨开建承担事故全部责任，双方无异议，予以采信。事故车辆所有人与保险公司之间的保险合同关系依法成立有效。事故当事人在第一时间报案后，保险人有权对事故车辆是否具有营运证和驾驶人是否具有运输业从业资格证进行审核，胡娟娟作为受害人提供机动车一方相关证照非力所能及。据保险合同和交警部门出具的交通事故认定书，可以确认机动车一方具有合格的驾驶和车辆行驶资格，保险公司以胡娟娟未提供侵权人从业资格证和车辆营运证为由拒绝赔偿受害人保险金，不符合法律规定。胡娟娟及其父母的户籍和居住地的管理与当地城镇居民基本无区别，赔偿标准可按城镇居民对待。胡娟娟请求合理部分予以支持。胡娟娟的合理损失包括：医疗费56181.42元，住院伙食补助费15760元（197天×80），营养费3940元（197天×20），误工费29700元（计算至评残前一日270天×3300/30天），护理费21670元（197×110/天），精神抚慰金10000元，残疾赔偿金108932元（27233×20×0.2），原告被抚养人生活费24044元（14×8587×0.2），鉴定费940元，交通费酌情支持600元。以上合计271767元。胡娟娟未起诉车辆被保险人或所有人，如果车方为胡娟娟垫付或预付有医药费等款项，可按法律程序向胡娟娟主张权利。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第六十五条规定，判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司于判决生效后七日内在交强险和商业三责险保险限额内赔偿胡娟娟损失270827元；二、杨开建于判决生效后七日内赔偿胡娟娟鉴定费940元。三、驳回胡娟娟其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取949元，由杨开建负担。二审期间，当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与原审查明事实一致。本院认为，一、关于人寿财险郑州公司是否应在商业险范围内承担赔偿责任。免责条款，人寿财险郑州公司应就免责条款向投保人进行提示和说明，而人寿财险郑州公司未提交充分证据证明其尽到提示和告知义务，故人寿财险郑州公司应当在商业险限额内承担赔偿责任。二、关于胡娟娟的伤残赔偿金适用标准的问题。胡娟娟提供的居住证明及误工证明等证据，足以证实胡娟娟一直居住在城镇，主要收入来源于城镇，其伤残赔偿金应参照城镇居民标准计算。三、关于被抚养人生活费是否予以支持的问题。胡娟娟的父母胡蛋、王二美的户口本显示均60余岁，系居民家庭户口，无职业，故一审判决支持被抚养人生活费并无不当。四、关于认定护理费、误工费标准及期限的问题。胡娟娟及护理人员刘杰的工作单位为其出具了收入证明及误工证明，收入情况与社会相同职业的一般标准相符，故原审认定胡娟娟的护工费及误工费标准并无不当。人寿财险郑州公司上诉称其有挂床的情况，但其未提供任何证据予以证明，故其次主张，本院不予支持。胡娟娟在一审中提供的住院病案显示其住院期间为197天，故原审判决胡娟娟的护理期限为197天并无不当。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款之规定，一审认定胡娟娟的误工期间为270天并无不当。五、关于上诉人申请对胡娟娟的伤残等级申请重新鉴定的问题。人寿财险郑州公司上诉称胡娟娟的鉴定结论不客观、不公正，但其未提供证据证明该鉴定结论存在《最高人民法院关于民事诉讼法证据的若干规定》第二十七条规定的情形，故人寿财险郑州公司申请重新伤残鉴定，本院不予支持。人寿财险郑州公司也未能提交相关的证据证明胡娟娟伤残等级鉴定结论与事实不符，故一审判决依据鉴定意见书认定胡娟娟的伤残等级并无不当。综上所述，人寿财险郑州公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费700元，由中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 刘 凯代理审判员 刘 潇代理审判员 张 昊二〇一八年一月十一日书 记 员 陈阿辉