天津市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）津01民终3005号
上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区白堤路1号。
负责人王然，公司经理。
委托代理人季春燕，天津融耀律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）马凤珍，农民。
委托代理人徐正辉，天津恒诺律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）李亮，李亮鞋店个体工商户。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司因与被上诉人马凤珍、李亮机动车交通事故责任纠纷一案，不服天津市静海区人民法院（2015）静民初字第7125号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，审理了本案。本案现已审理终结。
一审法院审理查明，2015年7月27日9时许，李亮驾驶的津D×××××号小型轿车沿十八户村乡村路由北向南行驶至唐官屯镇十八户村乡村路，该车右前轮轧马凤珍左脚，致马凤珍受伤的交通事故，此事故经公安静海分局交警支队大张屯大队道路交通事故认定书认定：李亮负事故的全部责任。原告马凤珍受伤后住院治疗43天，经医院诊断为左胫腓骨远端粉碎性骨折、高血压病2级等伤，2015年12月28日原告马凤珍经天津市开平司法鉴定中心鉴定为：(1)原告马凤珍左胫腓骨远端粉碎性骨折符合10级伤残，护理期、营养期均为90天；(2)从原告马凤珍高血压、冠心病的病因和发病机理分析属于自身疾病，非短时间所能形成，心律失常也非交通事故损伤直接形成，综合分析认为高血压、冠心病及心律失常与2015年7月27日交通事故不存在直接因果关系；(3)该交通事故造成原告马凤珍左胫腓骨远端粉碎性骨折，行切开复位内固定术治疗，损伤对机体暴力作用，肉体痛苦，手术（如麻醉等）过程以及精神刺激等外界因素，均可起到加重疾病的作用，是造成疾病发作的诱发因素，损伤的参与度为25%。此次事故原告马凤珍花去医疗费184745.17元、鉴定费2500元。一审庭审中原告马凤珍的委托代理人对被告李亮垫付了8815元医疗费没有异议。另查，病案记载，2015年8月28日，原告马凤珍出现血压下降，神智淡漠，频繁呕吐，心电图ST段改变，肌钙蛋白水平升高，考虑心梗，进行相关治疗后逐渐好转。津D×××××号小型轿车在中国平安财产保险股份有限公司天津分公司投保了交强险和限额为300000元商业第三者责任保险，事故发生在保险期间内。
原告向一审法院提出的诉讼请求：二被告赔偿原告医疗费182930.17元、住院伙食补助费4300元、营养费4500元、护理费8354.40元、残疾赔偿金27222.40元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2500元、交通费1600元。
一审法院认为，公民的生命健康权受到法律保护，由于过错造成损失的应承担相应的民事责任。关于“交通事故的损伤是造成高血压、冠心病及心律失常疾病发作的诱发因素，损伤的参与度为25%”时，治疗高血压、冠心病及心律失常产生的医疗费怎样赔偿的问题，从其鉴定结论和医学常识看，高血压病、冠心病、心律失常确实属于自身疾病，与交通事故不存在直接因果关系，高血压、冠心病及心律失常在一般情况下是用药物进行控制，控制得好血压会正常，冠心病不会发作，心律不会失常，在肉体遭受痛苦、精神遭到刺激等外界因素时，血压就可能会升高，冠心病可能会发作，心律可能会失常，此次交通事故确实造成了原告马凤珍肉体的痛苦，精神的刺激，从而引起了原告马凤珍的冠心病（注：心梗是冠心病的其中一类）发作，即此次交通事故与原告马凤珍的冠心病的发作有直接的因果关系。
同时，因自身疾病无任何过错，不存在可归责性，故没有承担责任的基础，因而自身疾病不应当成为法律上的原因，将自身疾病作为原因，通过运用“参与度”减轻侵权人责任的做法是不符合法律逻辑的，只要认定了侵权人与受害人自身疾病的发作之间存在因果关系，侵权人应当承担全部赔偿责任。另一方面，鉴定结论所认定的此次交通事故是造成疾病发作的诱发因素是符合客观事实的，而损伤的参与度为25%的认定是存在瑕疵的，因“参与度”是指每一个原因对于损害结果发生或扩大所发挥作用的比例，而该鉴定结论并未说明其余75%的诱发因素是什么，在没有列举其他诱发因素的情况下，认定为25%的“参与度”没有充分的科学依据，因在只有此次交通事故造成原告马凤珍肉体的痛苦，精神的刺激情况下也会诱发冠心病的发作。综上，原告马凤珍因冠心病的发作而支出的医疗费应当全部赔偿。同理，即便有治疗血压升高，心律失常的医疗费也应当全部赔偿。
关于鉴定费不承担的问题，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条，“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定和因保险条款未将鉴定费列举为间接损失，故鉴定费应由承保商业第三者责任保险的保险公司承担。交通费根据伤情及治疗情况应认定1000元，营养费应认定40元/天。
综上，原告马凤珍的总损失为医疗费184745.17元、住院伙食补助费4300元、营养费3600元（40元/天×90天）、护理费8354.40元、残疾赔偿金27222.40元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2500元、交通费1000元。因李亮负事故的全部责任，且津D×××××号小型轿车在中国平安财产保险股份有限公司天津分公司投保了交强险和商业第三者责任保险，故原告马凤珍的损失先应由承保交强险的保险公司在交强险限额内赔偿，不足部分再由承保商业第三者责任保险的保险公司根据第三者责任保险条款和被保险人所承担的事故责任比例赔偿，仍有不足的由被告李亮全部承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十四条之规定，判决为：一、被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险限额内赔偿原告马凤珍医疗费10000元、护理费8354.40元、残疾赔偿金27222.40元、精神损害抚慰金5000元、交通费1000元。以上共计51576.8元。二、被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在商业第三者责任保险限额内赔偿原告马凤珍医疗费174745.17元、住院伙食补助费4300元、营养费3600元、鉴定费2500元。以上共计185145.17元。三、原告马凤珍退还被告李亮垫付的医疗费8815元。以上条款本判决生效后十日内执行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费742元，由被告李亮全部承担。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司不服一审判决向本院提起上诉。上诉请求为：1、请求二审法院撤销原审判决第二项内容医疗费174745.17元的判决，依法改判上诉人承担医疗费84745.17元；2、本案一、二审诉讼费由二被上诉人承担。理由为：一审判决认定上诉人承担过高的医疗费赔偿责任，缺乏事实依据和法律依据。上诉人左胫腓骨远端粉碎性骨折，该伤情可起到加重疾病的作用，是造成疾病发作的诱发因素，损伤的参与度为25%。原审法院主观认为无交通事故便无损害后果，存在不妥。
被上诉人马凤珍答辩称，被上诉人马凤珍医疗费的产生与交通事故有直接关系，被侵权人自身的体质、疾病不属于自身的过错，侵权人应该承担全部赔偿责任。
被上诉人李亮答辩称，我方不发表意见。
本院经审理查明，一审法院认定事实清楚，本院予以确认。
本院认为，发生交通事故后应当按照法律规定处理善后事宜。
本案中肇事机动车在上诉人处投有交强险及商业第三者责任险，发生交通事故后上诉人应当按照法律规定对相应的人身及财产损失进行理赔。上诉人主张应当核减掉被上诉人马凤珍因治疗自身疾病所花费的相应费用。经审查，被上诉人马凤珍年事已高，本次交通事故对其人身造成了较严重的损害，其遭受车祸痛苦之后，必然会对其原有疾病雪上加霜，涉案交通事故是造成其旧病复发的主要原因。肇事车辆的驾驶人难辞其咎，为该车辆进行保险的保险公司理应对伤者的人身损害承担全部理赔责任。上诉人要求核减理赔金额，理据不足，本院不予支持。
综上，一审法院查明事实清楚，判决结果正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费700元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王润生
代理审判员 张 璇
代理审判员 于 浩
二〇一六年五月十一日
书 记 员 姜腾飞
附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：
1、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款规定：
第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。
2、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定：
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；