宁波市江北区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0205民初3024号
原告：李静亚，女，1950年10月15日出生，汉族，住宁波市北仑区。
委托诉讼代理人：朱利军，浙江和义观达律师事务所律师。
委托诉讼代理人：周丽萍，浙江和义观达律师事务所律师。
被告：宁波市第九医院（组织机构代码：41955054-6）。住所地：宁波市江北区谢嘉路***弄**号。
法定代表人：余晶波，该院院长。
委托诉讼代理人：郭宁，浙江正清和律师事务所律师。
委托诉讼代理人：汪梦，浙江正清和律师事务所律师。
原告李静亚与被告宁波市第九医院违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2016年8月31日立案后，依法适用简易程序，于2016年9月27日第一次公开开庭进行了审理。因案情复杂且双方争议较大，本案于2016年9月30日转为普通程序，依法组成合议庭，于2016年10月14日第二次公开开庭进行了审理。原告李静亚的委托诉讼代理人朱利军，被告宁波市第九医院的委托诉讼代理人郭宁、汪梦到庭参加二次庭审。本案审理期间，双方当事人申请庭外和解，但未达成协议。本案现已审理终结。
李静亚向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项经济损失合计336207.46元。事实和理由：2015年11月4日，原告因左肩不适到被告处就诊，门诊医生开具核磁共振检查单，要求原告拍摄核磁共振片子供诊断之用。原告进入核磁共振室后，按照医生指示躺下接受检查，被告未告知原告相关安全注意事项。检查完毕，医生解开绑在原告身上的设备，并告知原告检查结束可以离开。原告听到指示起身准备从检查床上下来，但床的移动并未停止，导致原告从设备上摔下受伤。事故发生后，医生安排原告检查并办理住院手续，原告被确诊为左侧股骨颈骨折。置换人工髋关节后，原告身体血瘀不畅，膝盖长期酸胀疼痛。经宁波三益司法鉴定所鉴定，原告因外伤致左侧股骨颈骨折行左侧髋关节置换术后，遗留左侧髋关节活动功能丧失受限的残疾等级构成八级伤残（人标）。建议休息期限至本次鉴定之前一日止，护理期限累计为150日，营养期限累计为150日。原告认为，被告的磁共振设备不同于其他医院，需医生人工复位检查床而非自动复位，操作中存在安全隐患，故被告应尽更多的警告、指示说明、通知和保护等义务，而非书面警示；医生通知原告可以下床，存在明显过错；踏板的长度只有60cm，相比床的长度太短，存在安全隐患。综上，被告应承担事故全部责任，赔偿原告因此遭受的医疗费用、护理费、住院伙食补助费、营养费、医疗器械购置费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、误工费、精神抚慰金等损失。
宁波市第九医院辩称：一是原告受伤系自身原因所致。2015年11月4日，原告因左肩疼痛三个月，在其儿子陪同下来被告门诊就诊，医生为其行MRI（磁共振成像）检查以明确病因；检查结束后，医生需要将机器复位，便告知原告“慢一点下来，慢一点下来”；原告未听劝阻突然起身下床，没有踩实机器旁边供患者下床的踏板，摔倒受伤；原告是在检查床尚未复位的情况下，不听劝阻擅自起身下床，摔倒受伤系自身原因所致，与被告诊疗行为无因果关系；为保障患者人身安全，被告在MRI检查室走廊墙面悬挂《MRI机房预防跌倒温馨提示》，其中就有“患者检查完毕起身后，一定要听从医生指挥，等诊疗床复位后才能安全下床，不要着急擅自下床”等注意事项告知内容，医生事先也口头告知了原告医疗风险和注意事项，尤其是要等床复位停稳后才能下床；被告的设备有法定的许可证，不存在安全隐患；考虑到床的高度较高，为病人安全着想，专门设置了踏板，踏板参考了台阶的技术规范；至于踏板的长度，并没有明确的规范，被告为兼顾医生的操作，确定为60cm是合适的；且踏板置于床的中间位置，只要病人在床复位后下来，不会有安全问题。综上，被告认为设备设施不存在安全隐患，被告已尽告知义务和安全保障义务，请求依法驳回原告的诉讼请求。二是针对原告主张的各项损失，被告认为：原告尚欠被告医疗费18615.32元；医疗费用中的261.98元系治疗其它疾病费用，应予扣除；已通过医保账户支付的29403.28元，原告无权再主张；原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费计算标准过高，对出院后的护理费不予认可；原告已经退休，故对于原告主张的误工费30115.21元不予认可；原告未提供交通费票据，被告不认可原告主张的交通费1000元；残疾赔偿金的年限应为14年而非15年；原告主张精神损害抚慰金15000元过高。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院对当事人无异议的事实确认如下：
原告李静亚因肩关节疾病，于2015年11月4日上午在被告宁波市第九医院做磁共振检查。检查完毕后，医生去除原告肩关节上的设备，在医生尚未将检查床完全复位的情况下，原告起身下床，因踏空摔倒受伤。受伤后，原告在被告处住院治疗42天，诊断为：左侧股骨颈骨折。原告已通过医保账户支付29403.28元；原告尚欠被告医疗费18615.32元，原、被告同意尚欠的医疗费在本案中一并予以解决。原告还支付住院期间医疗器械购置费615元。原告为城镇居民户籍，已经退休。
经原告申请，宁波三益司法鉴定所于2016年5月13日出具甬益司鉴[2016]临鉴字884号司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告因外伤致左侧股骨颈骨折行左侧髋关节置换术后，遗留左侧髋关节活动功能丧失受限的残疾等级为八级伤残（人标）；建议休息期限至本次鉴定之前一日止，护理期限累计为150日，营养期限累计为150日（上述期限均包括住院期间）。原告为此支付鉴定费2040元。
被告医用磁共振成像设备的检查床长度约200cm，距离地面高度约80cm。床下地面设有踏板，踏板置于床中间位置。踏板有两个台阶，每个台阶高度为14cm。踏板的长度约60cm，宽度约30cm。
被告的MRI机房门口悬挂《MRI机房预防跌倒温馨提示》，其中提示：机房存在患者“擅自下床，导致跌倒”的危险，“检查完毕起身后，一定要听从医生指挥，等诊疗床复位到位后，才能安全下床，不要自己急着擅自下床”。
对有争议的证据和事实，本院认定如下：
（一）原告起身下床时，被告方的医生是否劝阻了原告？
针对该争议事实，被告提供了证人黄某于2016年6月29日出具的书面证词。黄某书面陈述：其为原告的下一个检查患者，进入MRI机房等候时，看见医生先拿掉放置在原告身上的有关设备，然后移动检查床；此时，原告坐了起来，医生反复提醒原告“慢一点下来，慢一点下来”；在床没有停稳时，原告突然下床，没有站稳摔倒在地。原告质证认为，证人无正当理由不到庭作证，该证据不应采纳；且时隔七个月之久，证人记忆不可能如此精确，证言不可信。
本院根据被告的申请，准许证人舒某（为原告做磁共振检查的医生）出庭作证，证人舒某在庭审中陈述：被告的磁共振设备没有自动复位功能，检查床需要医生人工复位；原告检查开始前，其没有告知原告下床需注意的安全事项；原告检查完毕，其进入MRI机房，告诉原告“好了”，意思是检查结束了，然后将检查床移出，并去除原告身上的线圈和固定物；在准备移动检查床复位时，原告突然起床，其立刻劝阻原告“慢一点下来，慢一点下来”，但因原告回家心切，不听劝阻擅自下床，没有踏实踏板而摔倒；原告摔倒后，其立即扶起原告并了解情况，后安排原告在被告医院治疗。原告质证认为，该证人为被告医生，且是事故发生的操作医生，与本案有重大利害关系，其证言不可信，不应采纳；其在检查完毕告诉原告“好了”容易误导原告，以为可以下床，反过来证明被告没有尽到安全保障义务。
本院认为，虽然证人黄某没有出庭作证，舒某又与本案有重大利害关系，但他们相互印证，证言可以采信，故认定被告方医生虽事先没有口头告知原告下床的安全注意事项，但对原告擅自下床予以了劝阻；原告摔倒受伤后，被告及时提供了救助。
（二）原告因受伤造成的损失是多少？
1.医疗费。被告虽对原告支出261.98元医疗费有异议，但未提供相关证据证明其主张，本院不予采纳。被告另抗辩原告无权主张已通过医保账户支付的医疗费29403.28元，本院认为，受害人因侵权行为造成人身损害就医发生的医疗费用，已在其享受的城镇居民基本医疗保险待遇中核销部分的医疗费用，系其与社会保险机构之间的法律关系，赔偿义务人的侵权责任不能据此减轻，因此，对被告的上述抗辩意见，本院亦不予采纳。结合原告提供的出院记录、门诊病历和医疗费发票，本院认定原告因受伤造成的医疗费总额为49063.25元，原告尚欠被告的医疗费为18615.32元；
2.住院伙食补助费。结合原告的住院天数，参照宁波市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，本院认定原告的住院伙食补助费为1680元（42天×40元/天）；
3.营养费。结合原告的营养期限，本院酌定原告的营养费为6000元（150天×40元/天）；
4.护理费。结合原告伤情恢复情况、当地护工从事同等级别护理的劳务报酬等因素，原告主张住院期间、出院后的护理费分别按照每天157元、80元计算，本院予以支持。再结合鉴定机构的鉴定意见，本院认定原告的护理费为15234元（157元/天×42天+80元/天×108天）；
5.误工费。原告为证明存在误工损失，提供了证明材料、合同、摊位费票据一组，用以证明原告受伤前一直在经营小百货，原告受伤后一直在家休息的事实。被告质证认为对上述证据的真实性无异议，但合同租赁期限为2015年1月1日至同年12月31日，原告摔倒是在合同即将期满的同年11月4日，而且摊位费票据是2014年，原告未提供营业执照，也未证明实际收入以及停止营业的损失，故对原告主张的误工费不予认可。本院认为，原告虽已年满六十周岁，但结合原告提供的合同、摊位费票据、证明材料等证据，认定原告受伤前从事零售业，综合原告的年龄、健康状况、从事的行业和误工期限等因素，本院酌定原告的误工费损失为15057.6元（57550元/年÷365天×191天×50%）；
6.交通费。结合原告的伤情、原告的就诊次数、地点、原告的陪护人数，本院酌定原告的交通费为500元；
7.残疾赔偿金。原告出生于1950年10月15日，至定残之日（2016年5月13日）尚未年满六十六周岁，因此，残疾赔偿金的计算年限应为15年，结合2015年度宁波市城镇居民人均可支配收入标准以及原告的伤残等级，本院确定原告的残疾赔偿金为215334元（47852元/年×15年×30%）。
以上1-7项损失加上双方没有争议的住院期间医疗器械购置费615元、鉴定费2040元，合计305523.85元。
本院认为：医院对前来诊治的患者，有安全保障义务，安全保障义务及于警告、指示说明、通知和保护。未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。安全保障义务是过错责任，只有在医院有过错的情况下，才承担赔偿责任，患者自身有过错的，相应减轻医院的责任。本案中，原告除肩关节有疾病外，认知清晰，运动功能正常，原告是踩在踏板上床检查，上床过程应该已了解设备设施的基本情况，亦应了解机器存在需复位才能下床的情况；且被告为保障病人安全，在MRI机房门口设置了安全警示，也为病人下床设置了踏板，医生在原告提前下床时也及时进行了劝阻或警示。故原告的疏忽大意是造成事故的直接原因，对事故受伤应负主要责任。但被告作为医院，服务对象为患者，故在安全保障义务方面应高于一般单位的注意义务，应以善良管理人的角色定位完善服务和设施，尤其在大型设备的封闭环境里，应尽更多注意义务。具体到本案，鉴于磁共振设备自动化程度不高，需要医生两次人工操作才能复位，操作过程存在安全隐患，医生应承担更多的警示提醒义务予以弥补，对病人的提醒警示可以更加完善，以提高病人的安全意识；由于检查床偏高，被告在踏板的设置中，在兼顾医生方便的同时，需更多考虑病人安全，可以将踏板设置得更长一些，或采用其它措施予以弥补。故被告未尽完全的安全保障义务，对原告的受伤存在一定的过错，结合本案的具体情况，本院酌定被告承担30%的赔偿责任。对于原告主张的精神损害抚慰金，结合被告的过错程度及经济能力、原告的损害后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素综合考虑，本院酌定5000元。
综上所述，原告认为其在磁共振检查中摔倒受伤完全系被告未尽安全保障义务，其自身没有任何过错，应由被告承担全部损失，以及被告抗辩已尽安全保障义务，不承担任何赔偿责任的理由均不成立，被告应承担原告损失30%的赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第三十七条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：
一、被告宁波市第九医院赔偿原告李静亚医疗费49063.25元，医疗器械购置费615元，误工费15057.6元，护理费15234元，交通费500元，住院伙食补助费1680元，营养费6000元，残疾赔偿金215334元，鉴定费2040元，合计305523.85元的30%计91657.16元，精神损害抚慰金5000元，合计96657.16元，扣除原告李静亚尚欠的医疗费18615.32元，尚需支付78041.84元，限于本判决生效之日起十五日内付清；
二、驳回原告李静亚的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
案件受理费6343元，由原告李静亚负担4592元，被告宁波市第九医院负担1751元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。
审 判 长 周兴宥
人民陪审员 陈初波
人民陪审员 林雅娣
人民陪审员 黄亚萍
人民陪审员 袁 鑫
二〇一六年十月三十一日
书 记 员 何超男
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第三十七条宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。
因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。