广东省广州市南沙区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤0115民初字第3342号
原告：廖伟强，男，1978年10月7日出生，汉族，住广东省英德市，
原告：曹坤丽，女，1981年10月23日出生，汉族，广东省英德市，
两原告共同委托代理人：何渊智、詹晓，广东瑞科律师事务所律师。
被告：广州市南沙区第一人民医院，住所地广州市南沙区万顷沙镇新兴路**号。
法定代表人：蔡云峰，院长。
委托代理人：李立凯、杜宁，广东永航律师事务所律师。
原告廖伟强、曹坤丽诉被告广州市南沙区第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告廖伟强、曹坤丽及其委托代理人何渊智、詹晓，被告委托代理人杜宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：两原告是死者廖朝武的父母。2016年7月1日凌晨5点左右廖朝武因发热到被告处急诊，医生诊断为急性扁桃体炎，给予吊针治疗后回家。当日上午11时左右，廖朝武因发烧且没有退烧的迹象，原告再次带其前往被告处就诊，医生让护士帮廖朝武全身擦酒精后说其已退烧，便让廖朝武回家。之后，原告发现廖朝武高烧达到40度，遂再次带廖朝武到被告处就诊，并在2016年7月1日下午16点左右办理了住院手续，入院诊断为急性扁桃体炎。廖朝武于住院期间得不到准确诊断和及时治疗，病情不断恶化，遂于2016年7月2日凌晨转至广州市番禺区中心医院急诊，后于凌晨5点左右抢救无效死亡。之后，中山大学法医鉴定中心出具鉴定意见：廖朝武因脑干脑炎致急性中枢神经系统功能障碍死亡。原告认为：被告在医疗过程中存在过错，其过错行为延误廖朝武的治疗时机，导致廖朝武救治无效死亡。现广东通济司法鉴定中心认定被告在对廖朝武的医疗行为存在未及时查血常规、未对病毒性感染作出诊断及未应用抗病毒药物治疗等不足行为，医方的医疗行为不足与廖朝武的死亡后果存在轻微因果关系，建议过错参与度为5%-10%之间。原告认可上述鉴定结论，为此起诉请求被告赔偿原告87400元【具体项目：死亡赔偿金753686元【（37684.3元/年×20年）、丧葬费36329元（72659元÷2）、家属处理丧葬事宜产生的交通费2000元、精神损害抚慰金80000元、医疗费用1984.1元，以上合计873999.10元，按10%责任比例计算，被告实际应赔偿87400元】;2、被告承担本案诉讼费及鉴定费。
被告辩称：被告对患儿廖朝武的整个诊疗过程中，未违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，没有医疗过错行为。患儿的病情危重、临床表现不典型、病情进展极为迅速凶险，患儿死亡是其自身疾病自然进展的结果，与被告的医疗行为没有因果关系，据此请求法院驳回原告的全部诉讼请求。
经审理查明，原告廖伟强与原告曹坤丽为夫妻关系，于2010年4月19日生育儿子廖朝武。据廖朝武于广州市南沙区第一人民医院住院病历记载：1、入院记录。
入院时间：2016-7-116:20。
主诉：发热3天。
现病史：患儿于3天前无明显诱因下出现发热，以中高热为主。曾多次在外院及我院门急诊就诊治疗，热退后仍反复发热。今天下午再次出现发热，体温最高可达39.8°C,门诊拟“急性扁桃体炎”收入院进一步诊治。
体格检查:体温39.8°C，呼吸26次/分，脉搏130次/分，体重18kg。发育正常，急××容，无脱水。
专科情况：T39.8°C咽充血，双侧扁桃体III度肿大，充血明显，无脓苔，双肺呼吸音稍粗。
辅助检查：2016-6-28外院血常规：WBC5.5*10a9/L。
抢救记录。
诊断：1.双肺××2,急性心功能不全。
病情变化情况，抢救经过及措施：行腹平片未见异常，胸片示双肺××。患儿于1:40开始出现咳嗽增多，呼吸渐促，心率170次/分，血压90/60mmHg，无吸氧时SP0288%，听诊双肺可闻及痰鸣音及喘鸣音，考虑急性左心功能不全，即予西地兰静脉缓慢抢注强心，速尿利尿，面罩吸氧，平喘等处理，并监测呼吸，心率，血氧等生命征。经治疗后，病情稍好转。但仍气促，今向家属解释病情，建议转上级医院进一步治疗，家属同意，予办理出院。
3、出院记录。
出院时情况：患儿有气促，伴咳漱，咳痰，有发热，稍烦躁，精神欠佳，小便正常。查体：神清，（呼吸）50次/分，心率150次/分，SP0292%,神清，哭闹，双肺可闻及痰鸣音及喘鸣音，心率15Q次/分，未闻及病理性杂音。
出院医嘱：上级医院继续治疗。
廖朝武随后于2016年7月2日3:20转入广州市番禺区中心医院住院治疗，查体：T:37°C，P:160次/分，R:42次/分，神志模糊，表情痛苦，呼吸困难，面色苍白，指、唇发绀，口腔血性泡沫，肢端冷，瞳孔对光反射迟钝，呼吸急促，节律不规则，双肺呼吸音粗糙，双肺布满大水泡音，心率160次/分。初步诊断：1、重症××，2、急性左心衰，3、肺出血。廖朝武于2016年7月2日3:20突发心跳骤停，血压为0/(kimHg，即予CPR，7月2日5:19因抢救无效死亡。原告已向广州市番禺区中心医院支付廖朝武的医疗费用为1984.18元。
2016年7月4日，原告廖伟强委托中山大学法医鉴定中心对廖朝武的死亡原因进行鉴定。2016年8月2日，该鉴定中心出具了鉴定意见书（中大法鉴中心[2015]病鉴字第B9861号），其中记载：内部检验：胸腔：双肺表面光滑、与胸壁无粘连。左肺重280g,右肺重300g，双侧肺膜下见散在出血点，切面呈暗红色，见暗红色液体溢出，支气管及肺门淋巴结无肿大。
组织学检查：脑：大、小脑病理改变基本一致，脑膜及脑内间质血管扩张、充血。脑组织稍疏松，神经细胞及血管周隙增宽，神经细胞未见明显变性，胶质细胞未见明显增生。脑干实质内血管周建大量淋巴细胞浸润，呈袖套样改变。
鉴定意见为：廖朝武符合因脑干脑炎致急性中枢神经系统障碍死亡。
为查明事实，根据原告的申请并经原、被告同意，本院依法委托广东通济司法鉴定中心对被告在诊疗行为中是否存在过错、过错与损害后果是否存在因果关系、过错参与度等进行鉴定。该鉴定中心在组织双方进行听证后，于2018年1月4日出具了粤通司鉴中心[2017]医鉴字第025号《司法鉴定意见书》，上述鉴定意见书在对患者死亡原因等问题进行分析说明后，认定医方广州市南沙区第一人民医院在对被鉴定人廖朝武的诊疗过程中，存在未及时查血常规、未对病毒性感染作出诊断及未应用抗病毒药物治疗等不足行为。其不足行为与被鉴定人的后果具有一定的相关性。但考虑到被鉴定人所患病毒性脑炎临床表现不典型；其病情发生、发展、恶化极为迅速和凶险，属本病急性和爆发型；尤为炎症累及脑干导致的急性中枢神经系统功能损害，治疗难度大、预后差、病死率高等因素，因此，被鉴定人死亡的主要原因是其自身病情的严重程度以及医学科学当前的局限性所致。医方诊疗行为中的不足，不排除与被鉴定人的死亡后果存在轻微因果关系。综上，该鉴定中心认为广州市南沙区第一人民医院在对被鉴定人廖朝武的诊疗行为中，存在轻微过错，与廖朝武的死亡后果之间存在轻微因果关系，建议参与度为5%-10%之间。
原告认可上述鉴定结论，对上述鉴定意见书无异议。被告质证认为医学是临床实践科学，鉴定书中认定的我方医疗不足不排除与死亡后果存在轻微因果关系，这个表述和认定不是直接认定存在因果关系，而是属于直接适用法律上的相当因果关系学说，与医学科学上的直接因果关系不一致，因此我方不认可该鉴定结论，认为自身没有过错，但是我方不申请重新鉴定，也不要求鉴定人员出庭作证。
廖朝武生前与其父母（即两原告）均领取了广东省居住证，居住地址为广州市南沙区稔安路175号101房。原告于本案已支付鉴定费18840元。
本院认为，本案的争议焦点为：一、被告的诊疗行为是否存在过错以及过错大小。二、原告的相关损失如何确定。
根据查明的事实，广东通济司法鉴定中心认定医方广州市南沙区第一人民医院在对被鉴定人廖朝武的诊疗过程中，存在未及时查血常规、未对病毒性感染作出诊断及未应用抗病毒药物治疗等不足行为，也与患者的死亡存在一定的因果关系与本案客观事实相符，本院予以采信。据此，对于被告主张其诊疗行为无过错，本院不予支持。综上，本院认为，对于患者廖朝武的死亡，属于多因一果，系原告其自身病情的严重程度以及医学科学当前的局限性与被告诊疗过错等原因共同造成。被告的过错作为外因，相比原告自身病情的严重程度以及医学科学当前的局限性而言属次要因素。广东通济司法鉴定中心有鉴定资质，鉴定程序合法，其作出的“医方存在轻微过错，建议其参与度为5%-10%”的鉴定意见与上述事实能基本相符。考虑到医学的复杂性及本案实际情形，并参考鉴定意见，本院酌情确定，被告应对原告损失承担10%责任。
关于原告的损失。根据原告提供的证据并结合庭审双方意见，作如下处理：1、医疗费。如前所述，被告对廖朝武的死亡存在轻微过错，故对于原告主张其在广州市番禺区中心医院的抢救费用1984.10元也应由被告承担，本院予以支持；2、交通费1000元；3、死亡赔偿金。鉴于廖朝武生前与其父母均在广州市居住，故有关死亡赔偿金应按城镇标准对待，故死亡赔偿金为753686元（37684.3元/年×20年）；4、丧葬费36329元（按2016年广东省城镇居民年平均工资72659元÷2）；5、鉴定费18840元；6、精神损害抚慰金80000元，以上1-6项损失合计891839.10元，按10%责任比例计算，被告最终应赔偿原告89184元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条的规定，判决如下：
一、被告广州市南沙区第一人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿89184元给原告廖伟强、曹坤丽。
二、驳回原告廖伟强、曹坤丽的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费874元，由原告廖伟强、曹坤丽负担74元，被告广州市南沙区第一人民医院负担800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。
审 判 长 刘 南
审 判 员 王 仓
人民陪审员 郭顺潮
二〇一八年二月二十六日
书 记 员 李慧敏