东营市东营区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东民初字第1562号
原告高朝丽，女，X年X月X日出生，汉族，山东省利津县。
委托代理人陈新法，山东津城律师事务所律师。
被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院。住所地：山东省东营市北二路***号。组织机构代码49340003-6。
负责人刘玉东，院长。
委托代理人蒋洁，女，1967年6月20日出生，汉族，中国石化集团胜利石油管理局胜利医院职工，住东营市东营区。
委托代理人郭西举，山东黄河律师事务所律师。
原告高朝丽与被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院侵害患者知情同意权纠纷一案，本院受理后，依法由审判员宋玉伦适用简易程序，公开开庭进行审理。原告高朝丽及其委托代理人陈新法，被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院委托代理人蒋洁和郭西举均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告高朝丽诉称，2013年10月15日，原告因肾动脉狭窄（左）、肾切除术后（右）及高血压，在被告处住院�诊。2013年10月29日，被告为原告做“肾动脉支架植入术”，手术后原告出现生命危机状况。次日，又做肾动脉溶栓术后解除危机。自此，原告开始靠每2－3天一次血液透析来维持生命。自住院到今年5月初，被告承认自己手术有过错，让原告免费住院并协商赔偿事宜，因原告不同意被告提出的终身免费透析和赔偿50000元的意见，被告要求原告出院。因此原告请求被告赔偿医疗费46476.53元、住院伙食补助费9300元、残疾赔偿金169584元、护理费44689.6元、误工费41778.90元、鉴定费16000元、营养费10500元、交通费4600元及精神损害抚慰金200000元，合计542929.03元。
被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院辩称，原告本身系农村居民身份，原告案发前其右肾已经切除，其本身就有八级伤残，早已失去部分劳动能力。被告已经承担原告前期医疗费用应予以扣除。本案的司法鉴定认定被告的参与度为75%左右属奇高，与本案事实不符。根据原告本身的特殊情况，其误工、残疾赔偿金、治疗费以及后续治疗的相关费用应按照原告案发之前的身体状况适当予以减除。
本案中，原、被告无争议的事实为：
2013年10月15日，原告高朝丽因“高血压8年，发现双侧肾动脉狭窄”在被告处就诊。经诊断为肾动脉狭窄（左）、肾切除术后（右）及高血压。2013年10月29日，被告为原告做“肾动脉支架植入术”，手术后原告出现恶心、呕吐、腹部不适和血压升高等症状，经查实为左肾动脉栓塞，被告即行左肾动脉溶栓治疗，原告出现左肾出血。后原告发展为慢性肾功能衰竭，定期进行透析治疗。原告累计在被告处住院治疗310天，自行支出医疗费46476.53元。本案在审理过程中，原告申请因果关系及参与度、伤残等级、误工时间、后续治疗费、护理依赖程度、营养费进行鉴�，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定。2014年10月8日，北京华夏物证鉴定中心出具的华夏物鉴中心（2014）医鉴字第532号司法鉴定意见书认定被告过错参与度为75%、原告构成八级伤残、误工时间300天、营养费10500元、无护理依赖程度，未对后续治疗费作出结论，原告支出鉴定费16000元。
因原、被告对以上事实均无异议，本院予以确认。
本案的焦点为原告要求赔偿标准及各项请求是否有事实以及法律依据。
针对争议的焦点问题，原告高朝丽为证明自己的主张，向法庭提交如下证据：
1、医疗票据4份、病例3份，证明原告在被告处继续住院，与被告存在医疗关系；证明原告自行支出医疗费46476.53元。被告认为原告的医疗费已经作为医保报销处理了，原告该部分的主张属于重复计费。
2、利津县城市总体规划用地现状图、利津县城市总体规划城市规划区空间发�与管制图各1份，证明原告住所地利津县利津街道办事处张家滩村属利津县城市总体规划范围内，各项赔偿费用应按城镇标准计算。被告认为利津总体规划只是对利津县今后的城市发展所做的规划，不能代表目前以及案发之前原告系城镇居民的身份，该组证据与本案无关。
3、窑厂低洼地开发承包合同1份及村委会证明1份，证明原告及其丈夫从事土地开发工作，夫妻年收益应为5万元，现在土地已被征用，原告房屋已被拆除，原告应按城镇居民定性。被告认为该组证据可以证明原告系利津县利津街道办事处张家滩村村民，窑厂低洼地开发承包合同多处存在涂改和变造的情况，对收入证明的真实性和证明目的有异议，不予认可。
4、原告户口本1份、吕志伟特种作业操作证1份、误工证明2份，证明吕志伟与原告系母子关系，吕志伟有从事特种作业的资格，从事焊接与热切�作业，准操项目为焊接与热切割作业，在原告住院期间，一直由吕志伟进行护理，特种作业操作证有效期限自2013年6月3日至2019年6月3日。被告对户口本的真实性无异议，认为在户口本常驻人口登记索引表户口性质明确盖有“农业”的章，说明其农村居民的身份；吕志伟的特种作业操作证只证明其有能力有资格从事该行业，不代表其实际从事该行业；对误工证明真实性及证明的问题均有异议，利津县鑫锐水暖安装经营部主体是否存在及吕志伟与其是否存在劳动合同都不确定，其工作单位是否为其职工缴纳医疗及社会保险不清楚，该证明不能够证明原告的主张。
5、加油发票及过桥发票一宗5页，证明原告住院及透析往返医院支出的交通费4600元。被告认为发票上的客户名称为空白或者个人，其中一张发票客户名手写的是王新军，被告认为该组票据不能证明与本案有关，�据票据上记载的时间，并不是原告在住院期间发生的，请法庭根据本案事实予以酌情认定相应的交通费用。
针对双方争议的焦点问题，被告未提供证据。
本院认为，被告作为医疗服务的提供者应当对患者采取科学、细致的医疗方案，才能符合医疗行为的规范。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。原告因肾动脉狭窄（左）、肾切除术后（右）及高血压，在被告胜利油田中心医院进行治疗，双方形成医疗服务合同关系。本案中，被告虽不认可北京华夏物证鉴定中心出具的华夏物鉴中心（2014）医鉴字第532号司法鉴定意见，但该鉴定系本院依法委托，程序合法，意见结论分析过程明确，被告亦未提供相应的证据或依据，足以否定或推翻该鉴定意见，故该鉴定可以作为有效证据采信。通过司法鉴定可以确认被告在对原告治疗过程中存在过失，该医疗行为与原告损害后果之间存在直接因果关系，过错参与度为75%，故本院依法确认被告按照75%的责任比例赔偿原告的各项合理损失。原告主张医疗费46476.53元，鉴定费16000元，住院伙食补助费9300元及营养费10500元的主张、证据确实充分，本院予以确认。虽然原告户口性质为农村，但结合原告提供的利津县城市总体规划用地现状图、利津县城市总体规划城市规划区空间发展与管制图，可以确定原告住所地利津县利津街道办事处张家滩村属利津县城市总体规划范围内，故应当按照城镇居民计算误工费和残疾赔偿金。虽然原告提供吕志伟有资格从事特种作业，但未提供有效证据证实其实际从事该行业，故本院依法确认其护理费按照上一年度城镇居民可支配收入的标准计算。因原告提供的交通票据大部分不符合法律规定，根据本案的实际情况，本院依法酌情认定为3000元。根据北京华夏物证鉴定中心出具的华夏物鉴中心（2014）医鉴字第532号司法鉴定意见，可以确定原告残疾赔偿金应为169584元，护理费应为24005.04元，误工费41778.90元。因被告过错严重，给原告身心和健康带来严重影响，故本院酌情支持精神损害抚慰金20000元，超出部分，本院不予支持。因鉴定结论中原告的后续医疗费用并未确定。且未实际发生，故原告主张的后期治疗费可另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条、第十六条、第三十五条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第十条之规定，判决如下：
一、原告高朝丽产生的医疗费46476.53元，鉴定费16000元，住院伙食补助费9300元、营养费10500元�残疾赔偿金169584元，护理费24005.04元和误工费41778.90元，共计317644.47元，由被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院按照75%的责任比例赔偿原告238233.35元，于判决生效之日起十日内支付；
二、被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院赔偿原告高朝丽精神损害抚慰金20000元，于判决生效之日起十日内支付。
三、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费9229元，减半收取4615元，由原告高朝丽负担2028元，被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院负担2587元。当事人不服一审裁判上诉的，应当按全额交纳上诉费用。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上�于山东省东营市中级人民法院。
审判员 宋玉伦
二〇一四年十一月十七日
书记员 于 芳