河南省安阳市中级人民法院行 政 判 决 书（2018）豫05行终168号上诉人（原审原告）王玉国，男，汉族，1951年2月12日出生，住河南省安阳市文峰区。被上诉人（原审被告）安阳市社会医疗保险中心，住所地安阳市安漳大道8号。负责人单如意，副主任。委托代理人姚学印，安阳市社会医疗保险中心科长。委托代理人李慧峰，河南兴邺律师事务所律师。上诉人王玉国因诉被上诉人安阳市社会医疗保险中心（以下简称安阳市医保中心）不履行支付医疗保险待遇法定职责一案，不服龙安区人民法院（2018）豫0506行初42号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。原审查明：王玉国系安阳华安煤矿电机有限公司退休职工，因该公司欠缴2015年4月至2016年6月的医疗保险费，安阳市医保中心依据有关规定未向王玉国的个人账户划入相应的医疗保险金。王玉国不服，提起行政诉讼。原审法院认为：《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》(豫政〔1999〕38号）规定，“退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例予以适当照顾，退休人员要按不低于职工的最高划入比例，由单位缴纳部分为其建立个人帐户。”《河南省人民政府办公厅关于贯彻落实有关问题的通知》（豫政办〔1999〕35号）第六条规定，“缴费单位和个人不能按时足额缴纳社会保险费的，视为欠缴。欠缴单位和个人欠缴基本养老保险费、基本医疗保险费的月份暂不记入个人帐户，缴费单位和个人按规定补齐欠缴金额后方可补记人个人帐户。”《安阳市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》(安政〔2011〕39号）规定，“职工个人缴纳的医疗保险费全部划人个人账户。用人单位缴纳的医疗保险费划入个人账户比例为：45周岁以下的，按本人缴费基数的1%划入；45周岁（含45周岁）以上的，按本人缴费基数的1.5%划人；退休人员以本单位上年度平均退休费的3.8%划入。”根据上述规定，退休人员医疗保险个人帐户是从单位缴费中划入，单位不缴费，个人帐户划入没有资金来源。而王玉国所在单位安阳华安煤矿电机有限公司于2015年4月到2016年6月未为其单位职工缴纳医疗保险费，因此，王玉国要求安阳市医保中心为其补发个人账户14个月的医疗保险金的请求没有法律依据，王玉国的诉讼理由不能成立。原审法院依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决驳回王玉国的诉讼请求。案件受理费50元，由王玉国负担。上诉人王玉国上诉称：原审判决认定事实不清，适用法律错误。主要理由：一、王玉国是依法办理退休的下岗职工，退休工人在退休时已将各项社会保险费全部足额交纳，企业是否欠缴与退休工人享受医疗保险待遇无关。原审法院强行将单位欠缴社会保险费与退休工人享受医疗保险待遇产生联系，是对法律关系的错误理解。二、用人单位欠缴社会医疗保险费是由安阳市医保中心行政不作为造成的。安阳华安煤矿电机有限公司从2015年4月至2016年6月欠缴社会医疗保险费，安阳市医保中心声称已对华安煤矿电机有限责任公司下达了《催缴通知书》，并多次进行催缴，但其并未履行职责申请人民法院强制执行。造成企业欠费的原因是安阳市医保中心不作为造成的，而不是退休人员。三、原审法院适用法律错误。依据《中华人民共和国劳动法》第七十三条规定，退休人员依法享受社会保险待遇，劳动者享受社会保险待遇的条件和标准必须有法律、法规规定。而原审法院依据的《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》、《河南省人民政府办公厅关于贯彻落实有关问题的通知》、《安阳市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》等文件都不属于法律、法规，上述文件明显与法律适用冲突。四、安阳市医保中心仅提供了华安煤矿电机有限责任公司2015年4月至2016年6月的欠费情况，并未提供精确到个人欠费情况的相关证据。综上，原审判决认定事实不清，适用法律错误，应予撤销。请求：撤销原审判决，支持王玉国的诉讼请求。被上诉人安阳市医保中心答辩称：一、退休工人医疗保险待遇与企业是否缴费有一定的关系，退休工人医疗保险个人帐户是从单位缴费中划入，安阳华安煤矿电机有限公司于2015年4月到2016年6月未为其单位职工缴纳医疗保险费，个人帐户划入没有资金来源，无法缴纳医疗费用。二、用人单位欠缴医疗保险费是否因医保中心行政不作为造成，与本案无直接因果关系，欠缴医疗保险费的原因不是本案审理的范围。三、按照社会保险法第二十七条规定，医疗保险实行的是市级统筹，属于国家规定，按照省市文件的规定，退休工人的医疗保险个人帐户资金来源是单位的缴费。四、原审中安阳市医保中心已经提供了安阳华安煤矿有限公司的欠费证据，王玉国对此也无异议。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果正确。请求：驳回上诉，维持原判。经本院审理查明的事实与原审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为：1998年12月14日，国务院颁布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发（1998）44号），对于建立城镇职工基本医疗保险制度的原则、覆盖范围和缴费办法、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户等进行了明确，其中规定：“城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。”关于退休人员的医疗待遇的问题，该《决定》规定：“退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。”1999年5月13日，河南省人民政府发布《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》(豫政〔1999〕38号）》，规定：“退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例予以适当照顾，退休人员要按不低于职工的最高划入比例，由单位缴纳部分为其建立个人帐户。”关于基本医疗保险费的征缴问题，1999年1月22日，国务院发布《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令259号），该《条例》第十三条规定：“缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保险行政部门或者税务机关责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金。”1999年6月23日，河南省人民政府办公厅发布《河南省人民政府办公厅关于贯彻落实有关问题的通知》（豫政办（1999）35号），其中第六条规定：“缴费单位和个人不能按时足额缴纳社会保险费的，视为欠缴。欠缴单位和个人欠缴基本养老保险费、基本医疗保险费的月份暂不记入个人帐户，缴费单位和个人按规定补齐欠缴金额后方可补记入个人帐户。”根据上述规定，退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。退休人员的基本医疗保险费由单位缴纳部分为其建立个人帐户。2015年4月至2016年6月，王玉国原所在单位安阳华安煤矿电机有限公司没有为职工缴纳医疗保险费，即欠缴职工医疗保险费，王玉国的个人帐户无资金来源。故王玉国要求安阳市医保中心为其补发14个月的医疗保险费的诉讼请求，缺乏事实根据和法律依据。原审判决驳回王玉国的诉讼请求并无不当，应予维持。王玉国的上诉理由不能成立，对其诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人王玉国负担。本判决为终审判决。审判长  程晓丽审判员  崔永清审判员  段 新二〇一八年六月十九日书记员  荣 耀