北京市东城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）东民初字第14371号
原告：王七一，男，1949年2月28日出生，汉族，北京市第五十四中学退休职工，住北京市朝阳区。
原告：王秀英，女，1953年5月13日出生，汉族，北京市第一建筑工程有限公司退休职工，住北京市东城区。
原告：王福民，男，1959年4月15日出生，汉族，无业，住北京市昌平区。
原告：王春英，女，1963年3月21日出生，汉族，无业，住北京市朝阳区。
原告：王玉英（兼王七一、王秀英、王福民、王春英之委托诉讼代理人），女，1956年7月27日出生，汉族，北医三院退休职工，住北京市海淀区。
委托诉讼代理人：宋中清，北京众再成律师事务所律师。
被告：北京市和平里医院，住所地北京市东城区和平里北街**号。
法定代表人：王建辉，院长。
委托诉讼代理人：刘凯，北京市华卫律师事务所律师。
被告：北京王府中西医结合医院，住所地北京市昌平区北七家镇王府街*号。
法定代表人：王广发，董事长。
委托诉讼代理人贾嫚，北京市华卫律师事务所律师。
委托诉讼代理人：徐燕，女，1971年1月4日出生，北京王府中西医结合医院医师，住北京市昌平区北七家镇王府街*号。
原告王七一、王秀英、王玉英、王福民、王春英与被告北京市和平里医院（以下简称和平里医院）、北京王府中西医结合医院（以下简称王府医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月8日立案后，依法由审判员陈新担任审判长，与审判员贾艳旗、人民陪审员衡守国组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。本案原告王秀英、王玉英、王福民、王春英及其委托诉讼代理人宋中清与被告和平里医院之委托诉讼代理人刘凯、被告王府医院之委托诉讼代理人贾嫚、徐燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王七一、王秀英、王玉英、王福民、王春英向本院提出诉讼请求：请求判决被告赔偿原告医疗费4069.92元、护理费600元、死亡赔偿金286375元、丧葬费42516元、精神损害抚慰金200000元、鉴定费及出庭费21650元。事实和理由：原告之母郭大婵因喘憋加重于2009年6月1日至被告和平里医院住院治疗。其后，郭大婵出院，出院诊断为：胸腔积液、心功能不全、心脏瓣膜病（退行性变可能）、心房纤颤、肺炎。2011年6月27日，郭大婵又因急性左心衰竭发作（情绪波动及劳累所致）至被告王府医院进行治疗。后由于王府医院的过错导致郭大婵病情急剧恶化，并于2011年6月30日死亡。原告认为和平里医院对郭大婵的诊疗过程中侵害患者的知情权，未能向患者及家属尽到及时告知义务，也没有尽到合理的符合诊疗规范的诊疗义务，王府医院在对郭大婵的治疗过程中存在严重过错，故要求被告王府医院承担100%的赔偿责任，被告和平里医院承担20%的连带责任。现诉至法院，诉如所请。
被告和平里医院辩称：患者郭大婵至和平里医院就诊情况属实。和平里医院对郭大婵的治疗符合医疗诊疗规范，不存在过失。鉴定机构经鉴定已确定和平里医院不承担过错责任，故不同意原告的诉讼请求。
被告王府医院辩称：患者郭大婵至王府医院就诊情况属实。王府医院对郭大婵的治疗符合医疗诊疗规范，不存在过失。本案经鉴定机构多次鉴定，得出了不同的鉴定结论，程序不合法，不同意补充鉴定意见，同意第一次给出的鉴定意见，按10%的责任比例承担赔偿责任。原告主张的医疗费未提交票据原件，护理费没有提交证据，均不同意赔偿。精神损害抚慰金数额过高，王府医院同意赔偿10000元。病历评估的鉴定费及出庭费均应由原告负担，医疗过错鉴定的费用同意按10%的比例承担。
经审理查明：患者郭大婵（1926年7月23日出生）系五原告之母。
2009年6月1日，患者郭大婵主因“间断喘憋3周余，加重1天”前往和平里医院住院治疗，入院诊断为：1.心功能不全，心功能Ⅳ级；2.右侧胸腔积液；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常-
心房纤颤，主动脉瓣狭窄伴关闭不全；4.肺部感染；5.高血压3级（极高危组）；6.Ⅱ型糖尿病；7.慢性支气管炎。郭大婵住院后，和平里医院对其进行了相关检查及治疗，2009年6月19日，郭大婵出院。出院诊断为：全心功能不全、心功能Ⅲ级，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常-
心房纤颤，老年性退行性瓣膜心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，双侧胸腔积液，肺部感染，高血压3级（极高危），Ⅱ型糖尿病，慢性支气管炎，菌痢。转归：好转。2011年6月27日，郭大婵主因“间断胸闷憋气5年，伴喘息，不能平卧1天”至王府医院住院治疗，入院诊断为：1.瓣膜病；2.主动脉关闭不全（重度）；二尖瓣狭窄关闭不全；3.心率失常，心房颤动，心脏扩大，心功能Ⅳ级；4.高血压3级（极高危组）；5.糖尿病；6.泌尿道感染；7.应激性溃疡？。王府医院为郭大婵进行了检查及治疗。2011年6月30日，郭大婵死亡。死亡原因为循环衰竭。死亡诊断：中医诊断为：胸痹心痛病、心肾阳虚证。西医诊断为：心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全（重度），二尖瓣狭窄伴关闭不全，心率失常，心房纤颤，室性心动过速，心室扑动，心脏扩大，心功能Ⅳ级，高血压病3级（极高危组），糖尿病，泌尿道感染，应激性溃疡，循环衰竭。
2012年2月14日，原告以医疗损害责任纠纷一案将和平里医院及王府医院诉至本院。诉讼中，因原告对被告王府医院病历的真实性、完整性提出异议，本院委托北京明正司法鉴定中心对病历的真实性进行评估，评估结果表明王府医院的病历对进行医疗过错鉴定没有实质影响。鉴定费5000元由原告预付。后根据原告的申请，本院委托北京华大方瑞司法物证鉴定中心对和平里医院及王府医院对郭大婵的诊疗是否存在医疗过错，因果关系及参与度进行鉴定。2012年11月10日，北京华大方瑞司法物证鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）和平里医院在对被鉴定人郭大婵的医疗过程中存在以下医疗过错行为：未尽到高度谨慎的注意义务，对患者低蛋白血症和贫血情况未给予及时诊断和有效的治疗。（二）和平里医院的上述医疗过错行为与被鉴定人郭大婵的损害后果之间不存在必然的因果关系。（三）王府医院在对被鉴定人郭大婵的医疗过程中存在以下医疗过错行为：1.未尽到充分的告知义务；2.未尽到高度谨慎的注意义务，使用利尿剂过程中未持续密切监测血电解质的变化，未及时给予有效的治疗纠正。（四）王府医院的上述医疗过错行为与被鉴定人郭大婵的损害后果之间存在一定的因果关系，医方负轻微责任，参与度B级（理论系数值10%）。鉴定费12650元由原告预付。原告对北京华大方瑞司法物证鉴定中心出具的司法鉴定意见书持有异议，并申请鉴定人出庭接受质询，在质询中鉴定人认为原告提供了新的证据，鉴定机关据此认为应当进行补充鉴定。其后，北京华大方瑞司法物证鉴定中心更名为北京中正司法鉴定所。后原告申请撤回起诉。
2015年9月8日，原告再次诉至本院。2016年10月20日，北京中正司法鉴定所出具司法鉴定补充意见书，对和平里医院的鉴定意见为：（一）和平里医院在对被鉴定人郭大婵的医疗过程中存在以下医疗过错行为：未尽到高度谨慎的注意义务，对患者低蛋白血症和贫血情况未给予及时诊断和有效的治疗。（二）和平里医院的上述医疗过错行为与被鉴定人郭大婵的损害后果之间不存在必然的因果关系。对王府医院的鉴定意见为：（一）王府医院在对被鉴定人郭大婵的医疗过程中存在以下医疗过错行为：1.诊断不全、存在误诊的过错行为；2.未尽到高度谨慎的注意义务的注意义务，使用利尿剂过程中未持续密切监测电解质的变化，未及时给予有效的治疗纠正；3.存在违反利尿剂合理使用原则的过错行为；4.违反多巴胺的合理使用原则的过错行为；5.违反氯化钾的合理使用原则的过错行为；6.医方对患者的检查措施不全面或者缺失；7.未尽到充分的告知义务。（二）王府医院的上述医疗过错行为与被鉴定人郭大婵的损害后果之间存在一定的因果关系，医方负同等责任。原告对北京中正司法鉴定所出具的司法鉴定补充意见书仍持有异议，并申请鉴定人出庭接受质询，质询中鉴定人坚持其鉴定结论，原告先后3次要求鉴定人出庭质询，出庭费共计4000元由原告预付。诉讼中，王府医院对上述鉴定意见持有异议，但未举有效反证。原告对其主张的医疗费只提交了4069.92元的医疗费收据复印件，未提供原件，亦未对护理费损失提供证据。和平里医院、王府医院对此不予认可。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者郭大婵因疾病前往和平里医院及王府医院诊治，双方即形成医患关系。后因郭大婵死亡，原告认为和平里医院及王府医院存在过错。诉讼中，本院委托鉴定机构进行司法鉴定，确定和平里医院对被鉴定人郭大婵的诊疗行为虽存在一定的医疗过错，但其医疗过错与郭大婵的死亡后果之间不存在因果关系。王府医院对郭大婵的诊疗行为存在一定的医疗过错，其医疗过错与郭大婵的死亡后果之间存在因果关系，过错参与度为同等责任。上述鉴定意见合法有效，本院予以采信，本院确定王府医院承担50%的赔偿责任。原告及被告王府医院虽对上述鉴定意见持有异议，但未举有效反证，故本院对原告及被告王府医院的抗辩意见均不予采纳。关于原告主张的死亡赔偿金、丧葬费符合法律规定，本院予以支持。具体数额本院将参考王府医院的过错程度酌情判处。王府医院的医疗行为存在过错，势必给原告造成一定的精神痛苦，故原告主张精神损害抚慰金，理由充足，但其要求的数额较高，本院将根据实际情况酌定。和平里医院虽存在一定的医疗过错，但与郭大婵的损害后果无因果关系，故和平里医院不承担赔偿责任。关于原告主张的医疗费、护理费，因未提供详实有效的证据，对此，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告北京王府中西医结合医院于本判决生效后十五日内赔偿原告王七一、王秀英、王玉英、王福民、王春英死亡赔偿金143187.50元、丧葬费21258元、精神损害抚慰金40000元；
二、驳回原告王七一、王秀英、王玉英、王福民、王春英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9352元，由原告王七一、王秀英、王玉英、王福民、王春英负担5000元（已交纳），由被告北京王府中西医结合医院负担4352元；鉴定费17650元，由原告王七一、王秀英、王玉英、王福民、王春英负担5000元，由被告北京王府中西医结合医院负担12650元（被告均于本判决生效后七日内交纳）；出庭费4000元，由原告王七一、王秀英、王玉英、王福民、王春英负担（已交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，按照对方当事人的人数提出副本，并交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 陈 新
审 判 员 贾艳旗
人民陪审员 衡守国
二〇一七年五月二十六日
书 记 员 何一戈