重庆市沙坪坝区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0106民初7416号
原告：刘少玉，男，1950年12月8日出生，汉族，住四川省安岳县。
委托诉讼代理人：刘海波，重庆嘉豪律师事务所律师。
被告：中国人民解放军第三军医大学第二附属医院，住所地重庆市沙坪坝区新桥二村183号，组织机构代码74745960-2。
法定代表人：任家顺，该院院长。
委托诉讼代理人：余静波，重庆钧儒律师事务所律师。
原告刘少玉与被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院（以下简称重庆新桥医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月25日立案受理后，依法由审判员宋建华独任审判，适用简易程序并于2016年6月15日、9月21日公开开庭进行了审理。原告刘少玉的委托诉讼代理人刘海波，被告重庆新桥医院的委托代理人余静波到庭参加诉讼。本案因司法鉴定97天，现已审理终结。
原告刘少玉诉称，原告因高处坠落受伤于2016年3月8日到被告处就医，由于被告的过错，导致原告左足小腿以下截肢。现要求被告重庆新桥医院赔偿原告各项经济损失共计50000元。
被告重庆新桥医院辩称，患者刘少玉因“高处坠落致左侧踝关节疼痛、功能障碍6小时”于2016年3月8日到被告处就医，本被告对原告的病情诊断及手术指征明确，术前、术中、术后处置均符合医疗常规。治疗中患者截肢后果属现有医学条件下可以预见难以避免和克服的外伤自然转归及其不良医疗结局，与被告的行为无关，故不应由本被告承担赔偿责任。
经审理查明，2016年3月8日，刘少玉因“高处坠落致左侧踝关节疼痛、功能障碍6小时”，到被告重庆新桥医院骨科治疗。被告入院诊断为：“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折”。次日在腰麻下为刘少玉行“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折清创缝合+外固定架固定术”，术后予以局部换药、抗感染等治疗。术后次日复查血液指标提示原告血糖高，经内分泌科会诊诊断为2型糖尿病而给予糖尿病饮食及二甲双狐药物调整血糖等。经治疗10余天后，3月22日被告在腰麻下为原告行“左侧胫腓骨远端开放性骨折切开复位内固定术”，术后予以了对症治疗。因出现手术切口及原创伤口皮肤坏死，拟行植皮手术并于3月29日转被告整形外科，其间经整形外科评估认为“患者左踝关节处环形皮肤及皮下组织大部分全层坏死、胫骨外端外露，存在骨感染可能”，缺乏皮手术条件。4月18日原告转回骨科继续抗感染治疗后，再次检查见保肢困难，经与原告及亲属沟通原告治疗方案后，家属表示同意行截肢术。在患方签字同意后于5月3日被告为原告在腰麻下行“左侧小腿中下1/3截肢术”，术后经抗炎、活血化瘀、控制血糖等对症处理，原告切口一期愈合并于5月17日出院。出院诊断：1、左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折，2、2型糖尿病（2.1糖尿病周围血管病变，2.2糖尿病周围神经病变，3、左胫前、伸趾肌腱坏死）。出院医嘱：1、出院后酌情予以相关药物对症治疗，阿卡波糖及二甲双胍控制血糖；2、患肢休息，加强营养，适当补充蛋白质及钙剂，3、不适随诊。原告支付了门诊医疗费2317.37元，住院费160023.34元。2016年10月9日原告安装了小腿假肢一具，支付了假肢费（含硅胶套）43000元。
另查明，原告刘少玉为四川省安岳县某某镇某某村村民，2006年1月至2016年3月在重庆市渝北区其子刘某1处居住生活。原告刘少玉之父亲刘某2、母亲舒某某（2014年3月去世）为四川省安岳县某某镇某某村村民，婚后共生育含刘少玉在内的四个子女，现由四子女供养。
现原告刘少玉向本院提起诉讼，要求判令被告赔偿因治疗错误导致原告左小腿以下截肢的医疗费、残疾赔偿金等损失合计50000元。审理过程中，原告刘少玉申请了医疗过错、伤残评定、残疾器具费用、护理时限等进行司法鉴定，经共同选择鉴定机构后，本院委托了重庆科证司法鉴定所就被告重庆新桥医院对刘少玉的诊疗行为是否存在过错即是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务以及该过错与刘少玉的“左小腿以下截肢”后果间有无因果关系及参与度；伤残评定、残疾器具费用、护理时限等进行了鉴定。该所做出鉴定意见书认为：1、重庆新桥医院存在“在外固定术后,3月14日-20日手术切口看见少量淡黄色渗出液且无感染指标（如降钙素原）检测结果完全排除感染的情况下行有创手术增加了术后皮肤软组织发生感染、坏死的风险”等手术时机选择欠妥当过错行为。该过错与患者左侧胫腓骨开放性骨折的病情严重性为患者“左小腿以下截肢”后果产生的共同因素。2、刘少玉左小腿截肢后的伤残等级为六级；3、刘少玉假肢安装费用约为人民币36000元/具；配置硅凝胶套约需人民币7000元/只。假肢每5年更换一次，每年的维修费用为假肢安装费用的5%；硅凝胶套每两年更换一次，无维修费。4、刘少玉的护理时限评定，刘少玉左小腿截肢术后遗留行走、大小便等日常生活不能完全自理。评定为自受伤至左小腿假肢安装后调试、磨合适应半年止。原告刘少玉支付了该次鉴定费9400元。审理中，原告变更诉讼请求为要求赔偿医疗费162841.78元、住院伙食补助费7000元、营养费5000元、护理费47280元、残疾赔偿金204292.50元、被扶养人生活费216631.25元、残疾辅助器具费191000元、交通费2000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费9508元，共计670237.69元的80%，即553008.82元。原告对鉴定意见书真实性、合法性、关联性无异议；被告重庆新桥医院对鉴定意见书真实性无异议，但对该鉴定意见护理时限的评定有异议，认为不符合相关评定规范。同时对原告按城镇居民标准计算残疾赔偿金持有异议。双方意见分歧较大，调解未果。
本院所确认的上述事实，有双方当事人的陈述，原告病历资料、医疗费票据、鉴定费票据；被告提交了病程记录以及本院委托的重庆科证司法鉴定所鉴定意见书等书证等证据在案证明，这些证据的真实性、合法性、关联性经庭审质证和本院审查，可以采信。
本院认为，侵权责任法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告重庆新桥医院对患者刘少玉的诊疗行为是否存在过错、是否承担侵权赔偿责任等问题，法庭借助了具有专业知识的鉴定机构的鉴定意见作为参考。经本院委托重庆科证司法鉴定所做出的鉴定意见显示，被告重庆新桥医院在对刘少玉所患疾病的诊疗过程中存在手术时机选择欠妥，增加了患者左小腿皮肤软组织感染、坏死风险的过错，其过错与刘少玉自身体质及伤情严重等因素形成共同因素导致其损害后果产生。据此，被告应对原告的相应后果所导致的经济损失承担过错责任相适应的民事赔偿责任。本庭确认由被告重庆新桥医院承担50%，其余损失部分由原告自行承担。
关于赔偿的范围及标准。应根据侵权责任法及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定确认。
关于医疗费，原告请求162340.71元，含门诊医疗费2317.37元，住院医疗费160023.34元；其中2317.37元系原告受伤入院时门诊医疗费用，属治疗自身疾病范围，应由原告自行承担。凭据确认为160023.34元；
关于住院伙食补助费，根据原告住院70天，按50元/天计算确认为3500元；
关于营养费，根据医嘱及原告受损伤后果，酌情确定3000元；
关于护理费，原告住院期间按100元/天计算为7000元，原告出院后其损害后果已经实际产生，可以根据自身实际情况及时确定安装残疾辅助器具。参照鉴定意见，提出的护理时限为原告安装假肢后调试、磨合适应半年为止，也是原告应在合理期间安装假肢，而非原告请求护理期限为394天。因此综合原告需安装假肢调试、磨合等实际，确定原告出院后护理期限6个月，以部分护理依赖50元/天，即9000元为宜；
关于残疾赔偿金，根据鉴定意见，确认原告为六级伤残。原告刘少玉虽为农村居民，在城镇居住生活已满一年以上，参照本市城镇居民人均可支配收入27239元/年计算15年为27239元/年×15年×50%为204292.50元；
关于被扶养人生活费，原告之父亲刘文山生活费，按本市农村居民人均消费性支出8938元/年计算5年，即5年×（8938元/年×50%÷4）为5586.25元；
关于残疾辅助器具费，结合鉴定意见计算至原告80岁，假肢需安装一次更换二次，为108000元；假肢维修费按每年5%计为27000元；硅凝胶套按配置一次更换六次计算为49000元；合计184000元。
关于交通费，根据原告居住地到就医、诉讼等实际情况，酌情确定该费用为400元；
关于鉴定费，凭据计算9400元；
精神损害抚慰金，根据本案实际酌定10000元。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院赔偿原告刘少玉医疗费160023.34元、住院伙食补助费3500元、营养费3000元、护理费16000元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）209878.75元、残疾辅助器具费184000元、交通费400元、鉴定费9400元；合计586202.09元的50%，即293101.05元。
二、由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院赔偿原告刘少玉精神损害抚慰金10000元。
上述一、二项限于本判决发生法律效力之日起十日内支付。
三、驳回原告刘少玉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2850元，减半交纳1425元，（原告已预交），由原告刘少玉负担712.50元；被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院负担712.50元，被告负担之金额限于本判决发生法律效力之日起十日内向原告刘少玉支付。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。
审判员 宋建华
二〇一六年十月十二日
书记员 周凤琼