河南省桐柏县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）桐民初字第01206号
原告汪某某，女，2006年8月27日生。
法定代理人汪清洋，男，1980年3月15日生。
委托代理人付俊杰，湖北五合律师事务所律师。
被告桐柏县人民医院。
法定代表人韩霞。
委托代理人刘文强，该院医务科科长。
委托代理人刘孟秋，河南桐大律师事务所律师。
原告汪某某诉被告桐柏县人民医院（以下简称桐柏县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告汪某某法定代理人汪清洋、委托代理人付俊杰、被告桐柏县医院委托代理人刘文强、刘孟秋到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2007年4月7日，原告因病到被告桐柏县医院住院治疗，诊断为肠梗阻，被告对原告进行手术治疗。4月8日14时许，原告开始发高烧，被告采取救治措施后，在安排其120救护车将原告送往南阳市中心医院过程中，未安排医护人员陪同监护，到南阳后未能入住事前计划入住的南阳市中心医院，于4月9日入住了郑州大学第三附属医院，4月17日又转回被告处住院治疗，后又到南阳市中医院、西安脑病医院、解放军信息工程学院治疗。原告术后出现了并发症，形成脑瘫。2008年10月9日，经中国科协司法鉴定中心鉴定，不能排除被告上述过失与原告的上述损害后果存在间接因果关系。2010年8月1日以前的医疗费等损失已由法院作出判决。但残疾赔偿金、护理费、残疾辅助器具费、后续治疗费、精神抚慰金等因原告此前未进行相关鉴定，尚未做出处理，现要求被告赔偿前四项损失的30%及精神抚慰金50000元，共计249640元。
为支持其诉讼请求，原告向法庭提交如下证据：1、原告家庭户口薄复印件；2、法定代理人身份证复印件；3、南阳市医学会南阳医鉴（2007）035号医疗事故技术鉴定书；2、中国科协司法鉴定中心（2008）鉴字第49号司法鉴定意见书；4、宛城区人民法院（2007）宛民初字第2301号民事判决书；5、南阳市中级人民法院（2009）南民一终字第449号民事判决书；6、桐柏县人民法院（2010）桐民初字第167号民事判决书；7、南阳市中级人民法院（2011）南民二终字第307号民事裁定书；8、桐柏县人民法院（2010）桐民重初字第167号民事判决书；9、南阳市中级人民法院（2012）南民二终字第557号民事判决书；10、河南省高级人民法院（2012）豫法立二民申字第01539号民事裁定书；11、EMS特快专递邮寄详情单；12、西安交通大学法医学司法鉴定中心（2015）临鉴字第231号鉴定意见书；13、鉴定费票据；14、交通费票据；15、河南省2015年交通事故等人身损害赔偿标准；16、湖北省2015年度道路交通事故损害赔偿标准。拟证明被告应承担赔偿责任和应赔偿的项目和数额。被告对西交大司法鉴定中心（2015）临鉴字第231号鉴定意见书未申请重新鉴定，对其他证据不持异议，故本院对原告提交的上述证据均予以认定。
被告辩称，原被告之间的医疗纠纷已于2007年、2010年两次经法院判决，在2010年诉讼过程中，法院建议原告申请伤残和今后治疗费鉴定，原告提出申请后又撤回了申请，这次原告又以同一事实和理由起诉，违背“一事不再理”原则，应驳回原告的诉讼请求。其次，原审法院一致认定原告脑瘫是因其自身疾病肠梗阻及肠坏死引起，与被告的过失行为不存在因果关系，故即使原告起诉理由成立，其要求赔偿的数额也过高。最后，按照相关法律规定，精神损失应根据侵权人的过错及侵害的手段、行为方式等因素确定，本案是医疗纠纷，被告的过错较小，更为重要的是，原告的损害后果是其自身疾病造成的，与被告的过失不存在因果关系，因此，原告请求赔偿其5万元精神损失费于法无据，不应支持。
被告桐柏县医院未向法庭提交证据。
经庭审调查、质证和辩论，本院确认以下案件事实：2007年4月7日，原告汪某某因哭闹呕吐入住被告桐柏县医院外一科，经诊断为肠梗阻，该院对其进行了手术。2007年4月8日14时因汪某某发烧，桐柏县医院派出120救护车将其转往南阳市中心医院，途中没有医疗人员进行监护，汪某某未入住南阳市中心医院，4月9日入住郑州大学第三附属医院治疗至同年4月17日，4月17日当天又回到桐柏县医院治疗至5月29日，桐柏县医院将汪某某转入南阳市中医院治疗至10月11日，后又先后在西安脑病医院和解放军第一五三中心医院等处治疗。2007年7月18日，南阳市医学会（2007）第035号鉴定意见书分析意见认为，桐柏县医院在原告转院途中无医疗监护人员，存在医疗过失行为；医方的过失行为与汪某某脑瘫无直接因果关系；结论：本病例不构成医疗事故。2008年10月9日，中国科协司法鉴定中心（2008）鉴字第49号司法鉴定意见书分析意见认为患者入院时病情危重，桐柏县医院对汪某某肠梗阻手术正确；患者术后病情仍危重，医方在转诊过程中安排不够妥善，桐柏县医院在转诊过程中存在过失。鉴定意见第1条汪某某神经损害与绞窄性肠梗阻和肠坏死的并发症有直接因果关系；第2条桐柏县医院在被鉴定人汪某某转诊过程中存在过失，不能排除该过失与汪某某的损害后果存在间接因果关系。
2008年11月7日之前汪某某实际发生的医疗费、鉴定费、交通费计款45434.82元，宛城区法院（2007）宛民初字第2301号民事判决书，判决桐柏县医院赔偿原告40000元，双方上诉至南阳市中级人民法院，市中院经审理认为原审判令桐柏县医院在汪某某实际发生的45434.82元损失之内，酌定赔偿40000元，虽然偏高，但出于对病患困难者的关怀，并无不当；至于汪某某脑瘫的后续治疗费用，原判令其在实际发生后另行处理亦无不当；市中院于2009年11月5日判决驳回上诉，维持原判。
2008年11月8日至2010年8月1日，原告分别在西安中医脑病医院、湖北中山医院、解放军第一五三中心医院住院治疗，支付医疗费、康复器材费、交通费等共计81474.37元，本院2012年6月11日作出的（2010）桐民重初字第167号民事判决书判决被告赔偿原告上述损失30%，数额为81474.37元×30%=24442.31元。原被告均不服，提出上诉，2012年8月16日，南阳市中院判决驳回上诉，维持原判。原告仍不服判，向河南省高院申请再审，2013年9月3日，河南省高院裁定驳回原告的再审申请。
依照原告申请，受本院委托，西安交通大学法医学司法鉴定中心于2015年4月10日出具如下鉴定意见：1、汪某某伤残等级属二级，护理依赖程度属大部分护理依赖。2、汪某某需购置残疾辅助器具轮椅，每个轮椅的购置费用约需人民币壹仟元，使用周期为五年。3、汪某某目前无需后续治疗费用。原告为此支付鉴定费3200元，交通费312元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应承担相应的赔偿责任。被告桐柏县医院在原告发烧后转诊过程中未指派医疗监护人员，存在过失行为，中国科协司法鉴定中心出具鉴定意见为，不能排除该过失行为与原告脑瘫神经损伤存在间接因果关系。故根据该鉴定意见应推定存在间接因果关系，被告应承担原告以下损失30%的赔偿责任：一、残疾赔偿金。湖北省2014年度农村居民人均纯收入为10849元，10849元／年×20年×90%=195282元。二、护理费。河南省2014年居民服务和其他服务业职工平均工资为28472元，护理期限应自原告定残之日起暂计算五年，五年届满后，原告可另行主张权利。28472元／年×5年×80%=113888元。三、残疾辅助器具费也应自原告定残之日起暂计算五年，五年届满后原告可另行主张权利。五年的费用为1000元。四、鉴定费3200元。五、交通费312元。一至五项合计313682元，313682元×30%=94104.60元。另外，原告的精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级和被告的过错程度，可酌定为15000元。因原告本次起诉要求被告赔偿的损失此前未经法院判决处理，故被告提出本案违反“一事不再理”的主张不能成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十五条、第二十六条、第三十条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条、第十一条之规定，判决如下：
被告桐柏县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告汪某某经济及精神损失费共计109104.60元。
被告如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5045元，由原告汪某某负担2840元，被告桐柏县人民医院负担2205元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审 判 长 段 奇
审 判 员 张得森
人民陪审员 张成哲
二〇一五年八月四日
书 记 员 王文彬