江苏省无锡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏02民终1141号
上诉人（原审原告）王根才。
委托代理人徐辉军，江苏天旭律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）赵进高。
被上诉人（原审被告）中国人寿财产保险股份有限公司江阴市支公司，住所地江阴市延陵路494号401-425室、402-424室。
负责人俞强，该公司经理。
委托代理人徐姝洁，女，该公司职员。
原审原告陈桂兰。
原审原告王根娣。
原审原告王根喜。
上诉人王根才因与被上诉人赵进高、中国人寿财产保险股份有限公司江阴市支公司（以下简称保险公司），原审原告陈桂兰、王根娣、王根喜机动车交通事故责任纠纷一案，不服江阴市人民法院（2015）澄华民初字第00166号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年3月22日受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院查明：
2013年6月25日14时36分，赵进高驾驶车牌号为苏BXXX**的小型客车，从华士大酒店东路口由南向北左转弯驶入澄鹿路时，与由东向西直行王瑞文驾驶的电动三轮车相撞，致王瑞文跌地受伤、双方车辆受损的交通事故。2013年7月10日，江阴市公安局交通巡逻警察大队作出第3202810201309110号《道路交通事故认定书》，认定赵进高负此事故全部责任，王瑞文不负此事故责任。
苏BXXX**的小型轿车的登记车主是赵进高，该车辆在保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称“交强险”）及限额为500000元的第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）（不计免赔），保险期限均自2012年7月21日0时起至2013年7月20日24时止。事故发生后，赵进高垫付王瑞文59000元。
事故发生后，王瑞文被送往江阴市第四人民医院住院治疗，经诊断为：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折，2、中度贫血，3、T波改变，于2013年6月29日出院。2013年6月29日，王瑞文被转送江阴市人民医院住院治疗，于2013年7月12日进行闭合复位PCCP内固定术，于2013年8月13日出院。
2013年8月21日，王瑞文被送往江阴市人民医院住院治疗，经诊断为消化道大出血、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）、呼吸衰竭II型，于2013年8月31日死亡，于2013年9月1日被公安机关注销户口。王瑞文1935年8月9日出生，其继承人有妻子陈桂兰（1934年2月10日出生），儿子王根喜（1963年1月6日出生）、儿子王根才（1969年12月10日出生），女儿王根娣（1967年4月5日出生）。
后，陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜诉至法院，请求判令：1、被告赔偿各项损失130373.16元；2、保险公司在交强险、商业三者强限额范围内承担赔偿责任。
苏州同济司法鉴定所受法院委托于2014年12月5日出具苏同司鉴所[2014]临证字第3816号《司法鉴定意见书》，鉴定日期为2014年10月17日，鉴定意见为：王瑞文2013年6月25日交通事故所致伤情（左股骨粗隆间粉碎性骨折）本身并不足以致人直接死亡，但因其高龄、对创伤耐受力差、全身抵抗力下降、机体代偿能力降低等，在一定程度上促进、加重了原有疾病的程度并加速了死亡的进程。在死亡成因中，本次交通事故起着一定的辅助作用，建议其参与度拟为16%-44%，参考均值为25%。王根才支付鉴定费2160元。
原审中，保险公司申请对王瑞文住院费用中的相关用药与交通事故的因果关系、关联性、合理性进行鉴定。江阴市远望医院司法鉴定所受法院委托于2015年9月24日出具远望司鉴所[2015]临鉴字第632号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：王瑞文2013年6月29日至2013年8月13日住院期间所用多索茶碱、氨溴索、异丙托溴铵、布地奈德、溴已新葡萄糖、头孢哌酮钠舒巴坦钠、参松养心胶囊等药物与本次交通事故损伤无明确因果关系，由此所产生医疗费用可视为不合理，其余医疗费用依据本次伤情及临床诊疗原则可视为合理。鉴定日期为2015年8月20日。保险公司支付鉴定费1680元。
赵进高、保险公司均明确如交强险、商业三者险一并处理，同意扣除医疗费总额10%的非医保用药。
以上事实，由《道路交通事故认定书》、行驶证复印件、驾驶证复印件、保单复印件、户籍信息证明、证明、医学死亡证明书、居民死亡证、户口注销证明、病历卡、入院记录、出院记录、手术记录、司法鉴定意见书、鉴定费发票、发票及当事人的陈述等证据在卷予以佐证。
原审法院认为：公民的健康权受法律保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本起事故，交警部门认定赵进高负此事故的全部责任，王瑞文不负事故责任，当事人无异议，法院依法予以确认。因鉴定认为王瑞文死亡成因中本次交通事故参与度参考均值为25%，该鉴定程序合法，法院予以采信。因王瑞文死亡造成的损失应由赵进高承担25%责任。故王瑞文因交通事故造成的损失首先由保险公司在交强险限额内赔偿，超出部分由保险公司在商业三者险范围内赔偿，超出商业三者险部分由赵进高赔偿。鉴定费、诉讼费系因交通事故产生的间接损失，保险公司应依法承担。
依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合陈桂兰、王根才、王根娣、王根喜的主张及提供的证据，陈桂兰、王根才、王根娣、王根喜因王瑞文交通事故死亡造成的损失有：
1、医疗费：王瑞文住院期间扣除伙食费共计产生医疗费125896.76元，其中医保支付合计25569.18元。经鉴定，2013年6月29日至2013年8月13日住院期间所用多索茶碱、氨溴索、异丙托溴铵、布地奈德、溴已新葡萄糖、头孢哌酮钠舒巴坦钠、参松养心胶囊等药物与本次交通事故损伤无明确因果关系，由此所产生医疗费用可视为不合理，其余医疗费用依据本次伤情及临床诊疗原则可视为合理。对此有门诊病历卡、用药清单、医药费发票、出院记录、鉴定报告等予以佐证，法院依法予以确认。基本医疗保险是一种补偿性、保障性的保险，即使是受害人也不能通过医疗保险获利，因此，受害人只能在保险赔付后的实际损失范围内向侵权人主张权利，已通过医疗保险报销赔付的，法院应当不予支持，故医疗费中应当扣除医保已支付的25569.18元。2013年6月29日至2013年8月13日住院期间所用的药物多索茶碱、氨溴索、异丙托溴铵、布地奈德、溴已新葡萄糖、头孢哌酮钠舒巴坦钠、参松养心胶囊，经鉴定与本次交通事故损伤无明确因果关系，故该部分医药费用应予扣除。经计算该部分药物费用合计22787.94元。故王瑞文的医疗费为77539.64元。
2、住院伙食补助费：王瑞文前后住院59天，住院伙食补助费标准按18元/天计算，住院伙食补助费为1062元（18元/天×59天）。
3、营养费：王瑞文自受伤后至死亡共计68天，该段时间王瑞文病情严重，应考虑营养。陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜主张营养费标准15元/天符合法律规定，法院依法确认营养费为1020元（15元/天×68天）。
4、护理费：王瑞文自受伤后至死亡共计68天，该段时间王瑞文病情严重，需要护理。对于护理费标准60元/天，符合当地护工标准，故护理费为4080元（60元/天×68天）。
5、死亡赔偿金：王瑞文系江阴市居民，死亡时已年满75周岁，陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜主张死亡赔偿金标准为32538元/年，法院予以确认。因交通事故造成死亡的参与度为25%，故死亡赔偿金为40672.50元（32538元×5年×25%）。
6、丧葬费：因交通事故造成的死亡参与度为25%，丧葬费为7248.13元（57985元÷2×25%）
7、精神损害抚慰金：因交通事故造成的死亡参与度为25%，法院酌定精神损害抚慰金为12500元。
8、交通费：法院根据王瑞文的住院治疗天数及处理丧葬事宜情况，对陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜主张的交通费损失1000元予以支持。
9、残疾辅助器具费及护理用品、日用品费用，因没有相关的医嘱证明，法院不予支持。
10、财产损失费：陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜主张财产损失500元，但未提供相关证据证实，法院不予支持。
综上，陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜因王瑞文交通事故死亡造成的损失合计145122.27元，首先由保险公司在交强险限额内赔偿75500.63元，赵进高同意在商业险范围扣除医疗费总额10%非医保费用，故赵进高应承担7753.96元，其余损失61867.68元由保险公司在商业三者险限额内赔偿。赵进高已垫付59000元，陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜应返还赵进高51246.04元。综上，保险公司总计赔偿137368.31元，给付陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜86122.27元，直接返还赵进高51246.04元。
原审法院依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，作出判决：一、保险公司于判决发生法律效力之日起10日内赔偿陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜86122.27元，返还赵进高51246.04元；二、驳回陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1050元、鉴定费3840元，合计4890元（由陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜预交3210元，保险公司预交1680元），由陈桂兰、王根娣、王根才、王根喜负担3210元，保险公司负担1680元。
王根才不服原审判决，向本院提起上诉称：一、根据住院记录，王瑞文受伤严重，手术风险大，医院为了做手术，对王瑞文使用头孢哌酮钠舒巴坦钠等药物防止感染，故用药有必要性，原审法院扣除该部分药费22787.94元有误。二、王瑞文手术后脚不好、行动不便，故根据病情购买轮椅，相应的残疾辅助器具费用应予支持。原审判决认定事实有误，请求二审法院撤销原审判决，改判支持其原审诉请。
被上诉人保险公司辩称：一、头孢哌酮钠舒巴坦钠等药物经鉴定与本次交通事故的损害没有明确因果关系，不应赔偿。二、购买残疾辅助器具并无医嘱证明，其亦不予赔偿。原审判决正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
被上诉人赵进高未进行答辩。
原审原告陈桂兰、王根娣、王根喜未进行答辩。
各方当事人对原审法院查明的事实均无异议，本院予以确认。
本院认为：《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形”。本案中，江阴市远望医院司法鉴定所系根据王瑞文的各项医疗记录、苏州同济司法鉴定所的鉴定作出鉴定意见，该鉴定程序合法，依据客观、充分，应予确认。王根才上诉认为头孢哌酮钠舒巴坦钠等药物与本次交通事故损伤有因果关系，但仅有其本人陈述，未提供充分的反证，亦缺乏充足的理由，故对其意见本院不予采信。关于残疾辅助器具，无医嘱确认王瑞文需要使用轮椅，王根才主张该费用缺乏必要性。综上，原审判决正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1050元，由上诉人王根才负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 林中辉
审 判 员 王一川
代理审判员 赵 璧
二〇一六年四月二十六日
书 记 员 汪丽敏