北京市西城区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）京0102民初3385号
原告张满芳，女，1972年7月3日出生。
委托代理人邢忠红，北京市翱翔律师事务所律师。
被告何放，女，1953年12月1日出生。
被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北�市西城区金融大街23号15层。
负责人王兵，总经理。
委托代理人宋建设，北京市中银律师事务所律师。
委托代理人周存军，北京市中银律师事务所律师。
原告张满芳与被告何放、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称平安保险）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法公开开庭进行了审理。原告张满芳的委托代理人邢忠红，被告何放，被告平安保险的委托代理人宋建设到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告张满芳诉称：2016年12月18日11时30分，何放驾驶车牌号为×××的车辆在北京市西城区地安门内大街慈慧胡同口由北向东左转时将由南向北直行的原告撞伤。经西城交通支队认定，何放对上述交通事故承担全部责任。经北京大学第一医院诊断，原告为脾破裂，左肾、肾上腺血肿，左面�挫伤皮下血肿，外伤后脑梗。后住该院住院治疗至2017年1月6日，后原告于北京博爱医院进行后续康复治疗，至20l7年4月28日出院。诊断为：脑梗死恢复期(继发性)；高血压3级(极高危)；动脉硬化；偏盲；脑梗死(陈旧性多发腔隙性脑梗死)；胆囊结石；椎间盘变性(颈椎椎间盘突出)；脾破裂(脾破裂术后)。肾结石(左。肾结石，左肾小囊肿)；胸腔积液；下肢静脉血栓形成；肾出血(左肾被膜下出血)；视网膜动脉硬化(双)；视野缺损(双视野缺损)；双视路损害；糖耐量异常，肺部感染；肝功能异常；肾上腺损伤(左肾上腺类外伤性血肿)；皮下血肿(左颊部)；认知功能障碍，左侧肢体运动功能障碍，左侧肩关节半脱位0.5横指，左侧肩手综合征1期；ADL重度功能缺陷；社会参与能力减退。本案肇事车辆投保于平安保险。被告的行为已严重侵害原告的合法权益，故原告根据相关法律、�规及司法解释规定，特诉至贵院，要求被告赔偿医疗费53180.63元、误工费46000元、残疾赔偿金916400元、被扶养人生活费413164.8元、精神损害抚慰金6万元、住院伙食补助费6500元、营养费6500元、护理费512190元、交通费2965元、鉴定费4500元，财产损失2680元、其他费用137.6元。诉讼费由被告负担。
被告何放辩称：对交通事故认定无异议，对于赔偿费用，不同意原告主张。原告自身疾病是造成其伤情的主要因素，案涉交通事故仅是次要因素，因此被答辩人应承担自身损失的70％。2017年10月25日，法大法庭科学技术鉴定研究所出具《司法鉴定意见书》指出：“被鉴定人张满芳的左侧偏瘫等状况主要由右侧脑梗塞灶导致，其双侧视野缺损与双侧多发脑梗塞有关。其自身疾病(高血压、陈旧性多发腔隙性脑梗死、动脉硬化)为脑梗塞发生的主要因素，但其发病急骤，脑梗塞在�间上与本次外伤有关联性，外伤及情绪激动引发血压升高等可以是造成其脑梗塞及其引起相关临床并发症的次要因素。”据此，答辩人认为，被答辩人自身疾病是造成其伤残的主要因素，案涉交通事故仅是次要因素，因此被答辩人应承担自身损失(包括医疗费类、伤残赔偿金类、财产损失类等全部损失)的70%，我方同意按30%的责任比例赔偿。
被告平安保险辩称：对事故认定无异议。之前，何放已经进行预赔，赔偿100939.79元医疗费。经过鉴定，原告自身病情系导致伤残的重要原因。同意按30%的参与度赔偿。
经审理查明：2016年12月18日11时30分，在西城区地安门内大街慈慧胡同口，何放驾驶小客车（车牌号×××）由北向东左转时，与由南向北骑行电动两轮车的原告接触，原告倒地受伤，车辆受损。西城交通支队以何放转弯未确保直行车辆安�为依据，确定何放为事故全部责任。原告随后被送往北京大学第一医院急诊，入院主诉：患者20分钟前骑电动车与汽车相撞后跌落，120救护送至我院急诊。诉头晕、腹痛、伴恶心呕吐，无血性物，呕吐为胃内容物。未诉心悸、手抖……初步诊断：外伤、脾破裂、左肾被膜下血肿、左肾上腺血肿？2016.12.20.白神：接班看病人，神智清楚，可正确对答。心电监护示：BP168/101mmHg，HR94bpm，SPO2100%，RR18次/分。神经系统查体：神清，呼之可应，高级皮层功能未见明显异常。左眼因外伤睁开费力，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，左侧鼻唇沟较右侧浅，示齿口角略右偏，伸舌略偏左。左侧上下肢肌力0级，左下肢Babinski’s（+）。头颅MRI：右侧基底节区新发脑梗死。孟令超主治医师查房：患者脑梗死诊断明确，不除外外伤出血所致血管量减少低灌注引起脑梗死�能，但结合患者目前脾破裂、左肾、肾上腺血肿，暂无法使用抗血小板药物，继续目前输液改善循环治疗、完善头颅CTA检查评估脑血管情况，密切关注病情变化。经对症治疗后，2017年1月6日，原告出院。出院诊断：脾破裂，左肾、肾上腺血肿、左面部挫伤皮下血肿，外伤后脑梗。出院当日转入北京博爱医院继续康复治疗。病历记载：询问亲属诉无头痛头晕，基本与患者外院血压水平较为一致。考虑既往有妊高症，此后未监测血压，对于患者基础血压不太明确，此次外伤累及肾脏、脾脏以及肾上腺，不除外外伤对血压有所影响。入院后服用酒石酸美托洛尔、拜新同、安博诺协同控制心率及血压，血压控制仍差，需要进一步完善肾动脉血管超声，激素水平等指标，并请心内科指导诊治；另外入院后主要是完善脑血管检查，同时做好卒中预防，进行肢体康复训练，同时行站床训练，文体训练，高压氧等治疗……患者入院后下肢静脉血管超声显示左侧小腿肌间静脉血栓形成，且凝血指标显示D2聚体明显增高，当时给予低分子肝素治疗……患者有动脉硬化基础，同时血管多发狭窄，考虑内脏有出血，低分子肝素停用，改为抗血小板药物，并注意在使用抗血小板过程中，观察患者血常规、血红蛋白浓度，生命体征、腹部体征等情况……同年4月28日，原告出院，出院诊断：脑梗死恢复期（继发性，右侧颞叶、岛叶、基底节区、侧脑室旁）；高血压病3级（极高危）；陈旧性多发腔隙性脑梗死；胆囊结石；动脉硬化；皮下血肿（左颊部）；颈椎椎间盘突出；脾破裂术后；左肾结石；双胸腔积液；左肾小囊肿；下肢静脉血栓形成；低氧血症；左肾被膜下出血；双视网膜动脉硬化；双视野缺损；糖耐量异常；双视路损害；左侧肾上腺类外伤性血肿；肝功能异常；肺部感染；胆囊结石并胆囊炎。
原告支付住院费及复查费用共计50969.99元，另外购药品2210.64元，其中247.5元无明细。其余药品均为控制血压、血脂、改善颅脑外伤后神经系统症状有关的常规用药。原告复印病历，支付120.4元。
护理费部分，原告出具住院期间请护工的费用，金额共计8190元。
交通费部分，原告出具公交一卡通充值费用，金额为500元，出具出租车票据，金额为2512元。出租车费主要发生在原告住院期间，应视为家属探望和护理之前支付费用。
误工费部分，原告未提交劳动关系以及误工证明，原告自述在单位从事保洁和食堂工作，要求按每月4600元主张误工费，但未提交任何证据。被告对原告主张误工费有异议，原告在庭审后亦未补交相应证据。
诉讼中，原告申请进行伤残等级、伤病参与度�护理依赖评定，本院委托法大法庭科学技术鉴定研究所鉴定，2017年10月25日，该鉴定机构作出鉴定意见，对鉴定意见摘录如下：被鉴定人张满芳于2016年12月18日因交通事故致伤。根据现有病历材料、结合我们检查及阅片所见，明确其所受损伤为：左面部挫伤皮下血肿；双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全；脾出血，脾周及腹盆腔积血，左肾上腺区血肿，左肾被膜下血肿。同时其临床诊断：外伤后脑梗、高血压病3级(极高危)、陈旧性多发腔隙性脑梗死、动脉硬化、颈椎椎间盘突出、左肾结石、左肾小囊肿、下肢静脉血栓形成、低氧血症、双视网膜动脉硬化、双视野缺损、糖耐量异常、双视路损害、肝功能异常、肺部感染、胆囊结石并胆囊炎等病症。根据现有鉴定材料，结合我们检查及阅片并请专家会诊，分析如下：(一)关于目前状况的残疾等级评定:被鉴定人张满芳经相�对症治疗，目前其上述伤情稳定，具备进行法医学鉴定的条件。现查见被鉴定人张满芳遗有轻度智力缺损(偏轻)、左侧肢体偏瘫(肌力IV级)、双眼视野缺损(目前右眼视野有效值约58％，左眼视野有效值约8％)等征。依据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，被鉴定人张满芳的左侧肢体偏瘫(肌力Ⅳ级)符合第4.4.1条d)款之规定，伤残等级为Ⅳ级；其双眼视野缺损比照第4.6.2条d)款之规定，伤残等级为Ⅵ级；其轻度智力缺损(偏轻)符合第4.9.1条a)款之规定，伤残等级为Ⅸ级。综合评定，被鉴定人张满芳目前状况的残疾等级为Ⅳ级，累计残疾赔偿指数为80％。(二)关于目前状况与本次外伤的因果关系被鉴定人张满芳的伤后影像学资料显示其“右颞叶内侧面、右海马、右侧内囊后肢及右基底区可见新发梗塞灶”，目前法医临床学检查提示其遗有左侧肢体偏瘫(肌力4级)等�经系统阳性体征，考虑主要由右侧脑梗塞导致；其双侧视野缺损与双侧多发脑梗塞有关。根据现有鉴定材料，分析本例：1、被鉴定人张满芳伤后虽存在“脾出血，脾周及腹盆腔积血，左肾上腺区血肿，左肾被膜下血肿”等器质性损伤。但从其生命体征、治疗恢复情况及病情，现有资料尚不支持被鉴定人张满芳存在因低灌注引发脑梗死的基本条件。同时相关影像学资料提示，本次外伤后颅内及脑实质未见明确的损伤(如脑挫裂伤、血肿等)，缺少外伤直接导致颅脑损伤后继发脑梗死的条件。2、根据现有病历记载，被鉴定人张满芳自伤后持续高血压，虽经临床药物治疗，仍未见明显改善，临床诊断其“高血压病3级(极高危)、陈旧性多发腔隙性脑梗死、动脉硬化”等基础疾病。结合其基础疾病等，被鉴定人张满芳系发生脑梗塞的高危人群。3、被鉴定人张满芳受伤次日(2016-12-19)即出现“左侧肌力2级”等征，后病程记录其左侧肢体持续存在明确神经系统阳性体征，受伤第3天头颅MRI亦显示“右颞叶内侧面、右海马、右侧内囊后肢及右基底区见新发梗塞灶”，其发病急骤，脑梗塞在时间上与本次外伤有关联性。综上述，被鉴定人张满芳的左侧偏瘫等目前现状主要由右侧脑梗塞灶导致，其视野障碍与双侧多发脑梗塞有关，其自身疾病(高血压、陈旧性多发腔隙性脑梗死、动脉硬化)为脑梗塞发生的主要因素，但其发病急骤，脑梗塞在时间上与本次外伤有关联性，外伤及情绪激动引发血压升高等可以是造成其脑梗塞及其引起相关临床并发症的次要因素。被鉴定人目前状况的护理依赖程度评定为部分护理依赖程度。原告支付鉴定费4500元。
近亲属情况，户籍管理机关出具证明，张森（1948年8月23日出生）与胡红所（1953年7月1日出生）系夫妻关系，生育子女三人，即张满芳、张雪芳、张俊方。张满芳系非农业家庭户，张满芳与其夫蔡瑞明于2008年3月25日生育一子蔡某某。
财产损失部分，原告提交受损电动车的购车凭证以及照片。被告对其主张的费用不认可。
另查，何放驾驶的车辆由平安保险承保交强险以及保险限额为50万元的商业三者险，事故发生在保险期限内。何放前期垫付了部分医疗费、伙食费及护理费，包括在北京大学第一医院的急诊留观费用、转往北京博爱医院后第1期全部住院费以及部分第2期住院费用，并已部分理赔。包括在交强险项下赔付医疗费1万元，商业第三者责任保险项下赔付90939.79元。
上述事实，有原告出具的交通事故认定书、病历、医疗费单据、护理费单据、交通费单据、身份关系证明、本院委托的法医鉴定意见书以及当事人当庭陈述等证据在案佐�。
本院认为：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在相应的保险责任限额范围内予以赔偿；不属于保险赔付的部分，由当事人依法负担。西城交通支队认定何放在交叉路口转向时未避让直行车辆为事故全责，该意见本院予以采纳。何放及承保其事故车辆的保险公司应依法承担赔偿责任。
关于被告对于原告损失应承担何种责任比例的问题，司法鉴定的分析意见已经明确“结合其基础疾病等，被鉴定人张满芳系发生脑梗塞的高危人群，现有资料尚不支持被鉴定人张满芳存在因低灌注引发脑梗死的基本条件，被鉴定人张满芳的左侧偏瘫等目前现状主要由右侧脑梗塞灶导致，其视野障碍与双侧多发脑梗塞有关，其自身疾病为主要因素，但其发病急骤，脑梗塞在时间上与本次外伤有关联性，外伤引起相关临床并发症为次要因素。�习原告住院病历记载诊疗情况以及出院后药品名称以及典型用途等，均与脑梗后遗症以及改善心脑血管病症状有关，并无外伤经典用药。结合当事人在本案中的相关过错以及法医鉴定分析的伤病因果关系，本院酌定被告对于原告合理的人身损失按50%的比例赔偿。以下各项赔偿金额中酌定数额已考虑上述比例。
原告主张的医疗费中，住院费、复查费以及外购药发票明确药品名称的费用本院均予支持。原告要求赔偿住院伙食补助费的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。原告要求赔偿营养费的诉讼请求，考虑原告伤后确需营养支持，酌定赔偿营养费3000元。原告要求赔偿误工费的诉讼请求，其用人单位未出具扣发工资的证明，本项诉求缺乏必要证据，本院不予采纳。原告要求赔偿护理费的诉讼请求，因原告在入院后即因脑梗发生偏瘫后遗症，现又存在轻度智力缺损以及双眼视野缺损等伤残情况，故护理费按每日100元计算，护理期按10年计算，如果原告此后仍继续生存，可另行主张后续护理费。原告要求赔偿交通费的诉讼请求，其费用主要是亲属在其住院期间探视及护理之需，不能与原告复查时间对应，考虑家属往来医院的必要次数，交通费酌定为300元。原告要求赔偿残疾赔偿金及被扶养人生活费的诉讼请求，具有法医鉴定意见，本院予以支持，被扶养人生活费应按法律规定确定。原告要求赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，本院予以支持，具体金额酌定为40000元。原告要求赔偿财产损失的诉讼请求，考虑其车损的具体情况，本院酌定为2400元。原告要求赔偿复印费的诉讼请求，因复印病历属于必要的取证成本，应由被告赔偿，具体金额以原告提交的票据为准。原告要求赔偿鉴定费的诉讼请求，出具了相应票据，本�予以支持。综上所述，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条以及《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条之规定，判决如下：
一、本判决生效后十五日内，被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司在机动车交通事故责任强制保险规定的责任限额内，赔偿原告张满芳护理费70000元、精神损害抚慰金40000元、财产损失2000元。
二、本判决生效后十五日内，被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司在商业第三者责任保险约定的责任限额内，赔偿原告张满芳医疗费26466.57元、住院伙食补助费3250元、营养费3000元、护理费110000元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）266343.64元。
三、本判决生效后十五日内，被告何放赔偿原告张满芳残疾赔偿金398438.76元、财产损失400元、交通费300元、病历复印费120.4元、鉴定费4500元。
四、驳回原告张满芳其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11497元，由原告张满芳负担4970元（本判决生效后七日内交纳），由被告何放负担6527元（本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件的受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。上诉期届满七日内未交纳上诉案件受理费，按照撤回上诉处理。
审判员 林涛
二〇一八年二月二十四日
书记员 卢震