石家庄市长安区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）长民初字第776号
原告胡某某。
委托代理人孙某某。
委托代理人董兴，河北张金龙律师事务所律师。
被告石家庄市某某医院。
法定代表人李某。院长。
委托代理人施某某，该医院职员。
委托代理人钱晔，河北冀石律师事务所律师。
原告胡某某诉被告石家庄市某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告胡某某的委托代理人孙某某、董兴、被告石家庄市某某医院的委托代理人施某某、钱晔到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告胡某某诉称，原告于2013年4月27日突发上腹部不适，大汗并上肢无力，由120急救送至被告处就诊。接诊的医生按压原告腹部，痛感不明显，只靠心口的地方痛的厉害。后给原告打了一针止痛针，但疼痛未缓解，接着让家属推着做B超、验血。检查结果出来后，医生说肝肾胰腺都没事，可能就是胃病（原告有慢性胃炎），等改天空腹时做个胃镜。此时原告仍然大汗，疼痛难忍，直至下午五点多离开被告处时疼痛症状未缓解。原告当晚仍感不适，2013年4月28日一早，便到石家庄市第一医院进行住院检查，后被诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，killipI级明确，因错过急诊PCI治疗时间窗，于心三科进行药物治疗，并于2013年5月7日行冠脉造影术，并植入支架一枚。由于被告未对急症患者采取应有的急救措施，如最常规的心电图排除心梗，致使原告心脏左心室心肌细胞因长时间缺氧而致大面积坏死，形成不可逆的心功能受损。原告与被告就本次医疗纠纷申请医疗事故鉴定，鉴定报告内容显示本次医疗纠纷不属于医疗事故，但被告在医疗纠纷中存在医疗过失。由于被告医疗过失，导致原告在合理的抢救期内未能查出病因，导致原告心肌细胞大面积坏死，为维护原告合法权益，原告诉至法院请求依法确认由于被告的医疗过失行为给原告造成损害后果，并判令被告赔偿原告医疗费74309元、护理费43747元、住院伙食补助费3600元、交通费60元、精神损失费30000元，共计151716元，司法鉴定费12000元，被告承担原告后续治疗费用，被告承担本案全部诉讼费。
被告石家庄市某某医院辩称，原告胡某某于2013年4月27日到我院就医，我院医务人员依据患者的临床症状及体征等对其进行了合理的检查及诊治，患者的病情得以缓解，之后我院医生建议原告及家属进行进一步的检查如胃镜等，患者予以拒绝，患者诊断缓解后回家。2013年4月28日原告又去石家庄市第一医院就医，进行胃镜检查，确诊为胃炎及胃出血。4月28日原告在石家庄市第一医院就诊期间不存在心肌梗死的病情表现，石家庄第一医院属于上一级医院，当天由于病情的表现不符合心肌梗死的表现，因此上一级医院也未对其进行心电图等相关检查，2013年4月29日患者发病的某某天，在石家庄第一医院就医的第二天，原告方被该院检查出为心肌梗死，心肌梗死的疾病属于不可确定性、突发性、难治性，且有典型的胸部痛疼的临床表现。我院根据患者的病情实施了正确合理的治疗，诊治过程符合医学规范，不存在医疗过错。综上所述，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2013年4月27日，原告因病由石家庄市急救中心120急救车送至被告处就诊，当天下午离开被告医院。2013年4月28日至5月15日，原告在石家庄市第某医院住院治疗。2013年5月20日，石家庄市第某医院出具诊断证明书，写明胡某某诊断为冠心病，急性前壁ST段抬高型心肌梗死，killipI级，十二指肠溃疡伴出血。原告在石家庄市第某医院住院病案患者入院时已错过急诊PCI治疗时间窗，先予药物治疗，于2013年5月7日行冠状动脉造影术＋PCI术。因医患双方对在石家庄市某某医院治疗是否属于医疗事故有争议，原告在起诉前，与被告共同委托石家庄市医学会进行医疗事故鉴定，鉴定受理时间为2013年7月15日，鉴定结论为本例不属于医疗事故，其中分析意见中写明：一、患者胡某某，男，45岁，主因突发上腹部疼痛伴大汗、恶心、呕吐1小时于2013年4月27日13时10分由120急救送至石家庄市某某医院，医方依据患者症状、既往史、体征及血常规等辅助检查，诊断为胃痉挛，给予抑酸、解痉、止吐等治疗，不违反上腹部疼痛的诊疗规范。二、医方存在的医疗过失：经治疗，患者病情未明显缓解的情况下未做必要的进一步相关检查（如心电图等）以鉴别诊断，违反了急性上腹部疼痛病人的诊疗常规。三、患者既往有“胃部不适”，发病当日未进早、午餐，就诊时查体剑突下有明显压痛，胃镜检查示“十二指肠溃疡伴出血、出血性胃炎”，证实了患者有引发上腹部疼痛的消化系统疾病，患者心肌梗死诊断虽然成立，但现有资料不能明确发生时间，就诊时有心肌梗死临床表现，医方可能漏诊。四、患者当前心脏功能属心功能I级，无《医疗事故分级标准（试行）》所举人身损害情形，无《医疗事故处理条例》所称人身损害，故不构成医疗事故。原告起诉后，对被告的医疗行为是否存在医疗过错及因果关系、过错参与度申请进行司法鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心于2015年1月9日作出《司法鉴定意见书》，该意见书分析说明为：从鉴定分析上，可以明确被告医院的诊疗行为对于明确患者突发上腹疼痛的病因上具有检查、鉴别诊断方面的不足，对判断实施PCI术的时机上具有不良影响，但却难以对于患者心肌缺血梗死的范围程度作出明确评价。临床诊疗经过提示，患者具有明显的心脏冠状血管病变以及胃肠消化道病变，二者在临床上均可以出现上腹部疼痛的表现，但心脏缺血性病变引发心绞痛或心肌梗塞的典型表现为胸骨柄后压榨性疼痛，可具放射性疼痛、劳累、精神紧张以及疼痛性疾病可诱发；病情严重时可在静息状态下发病，持续性疼痛未予以扩冠、抗凝等药物对症处理时，病情改善不明显，并因病情加重出现心功能衰竭。在治疗方面，对于机型心肌缺血致心梗患者，根据临床指南应予以抗凝治疗，有条件情况下行急性冠脉造影＋支架植入术。而对于一般心肌缺血患者，应首先予以保守治疗。患者左冠状动脉前降支狭窄程度达95%，该病变系长期发展过程所致，且该病变程度不可避免对心肌造成慢性缺血性影响，临床上可具有不稳定性心绞痛特点，即在劳累、精神因素作用以及疼痛性疾病的刺激下，出现典型或不典型心绞痛表现。从患者胃十二指肠病变所见，可诱发其心绞痛发生。被告医院在初次接诊时未能全面检查以致对于患者上腹痛的性质不能全面明确，根据石家庄市第某医院病历记载病史过程，本次鉴定认为，患者在自身严重冠脉病变的基础上，存在××变诱发心绞痛发生的可能性，被告医院在病情早期未予以全面检查和诊断，故被告医院的诊疗行为存在过错。但就现有病历记载而言，对于患者出现急性心肌梗死的具体时间无法确定，故本次鉴定也无法就医疗过错是否对导致急性心肌梗死、及时行PCI术产生不良影响作出判定。《司法鉴定意见书》鉴定意见为：石家庄市某某医院在对被鉴定人胡某某的诊疗过程中存在医疗过错，对全面判定患者病情性质具有不利影响，但依据现有病历材料，无法判定是否对导致急性心肌梗死、及时行PCI术产生不良影响。原告2013年4月27日在石家庄市某某医院花费急诊治疗费307.6元和西药费26.5元，原告于2013年4月28日至5月15日在石家庄市第某医院住院17天花费医疗费57649.64元。原告又于2013年7月2日至7月11日在石家庄市第某医院住院治疗9天，住院医疗费9498.42元，于2014年1月13日至1月23日住院治疗10天，住院医疗费6767元。上述医疗费共计为74249.16元。三次住院共计36天。住院伙食补助费按照每天50元计算为1800元。护理费按照居民服务业年平均工资28409元计算36天为2802元。原告出示120票据一张证明交通费60元。原告花费鉴定费12000元。原告主张精神抚慰金30000元。
以上事实，有原被告陈述、原被告提交的病历记录、医疗费票据、120急救车票据、医疗事故鉴定书、司法鉴定意见书等证据在卷佐证。
本院认为，医疗事故鉴定书以及医疗过错司法鉴定意见书，均认定石家庄市某某医院在本案的诊疗行为中存在过错。其过错在于，被告医院在病情早期未予以全面检查和诊断，未做进一步相关检查（如心电图等）以鉴别诊断病情，延误了发现病情进而进行及时治疗的时机。但因现有病历记载及原、被告提交的证据，对于原告出现急性心肌梗死的具体时间无法确定，司法鉴定意见书显示无法对医疗过错是否对导致急性心肌梗死、及时行PCI术产生不良影响作出判定。且根据原告在石家庄市第某医院住院病历记载，原告不是在该院入院即发现心梗，而是入院第二天、突发腹痛某某天查出心梗，对于原告认为被告医疗过错与原告病情结果存在因果关系、被告承担全部责任的主张，没有证据和事实依据。对于原告主张被告应对其医疗过错行为承担责任的主张，本院予以酌情认定被告石家庄市某某医院承担20%的责任。对于原告发生的医疗费，有医疗费票据证实，本院予以支持。对于原告的住院伙食补助费，河北省差旅费管理办法是从2014年7月1日之后计算每天100元，原告三次住院日期均在2014年7月1日之前，仍按照原规定即每天50元计算。对于原告主张的护理费，主张护理期及护理标准过高，没有医嘱或诊断证明等证据证实出院后仍需护理，本院予以支持按照住院时间计算护理期间，护理费标准按照居民服务业年平均工资计算。对于交通费，票据真实性能够认定，本院予以支持。对于原告主张精神抚慰金，没有证据证实被告行为致原告精神损害造成严重后果，本院不予支持。对于司法鉴定费，本院予以支持。上述医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、司法鉴定费共计90911.16元，被告应承担20%为18182.23元。基此，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
被告石家庄市某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡某某医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、司法鉴定费共计18182.23元。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3574元，由原告负担2859元，由被告负担715元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期届满之日起7日内预交上诉费3574元（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户行河北银行），逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李 麟
人民陪审员 李 丽
人民陪审员 赵寒星
二〇一五年六月十八日
书 记 员 王胜刚