江苏省徐州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏03民终字第639号
上诉人（原审原告）胡年叶，居民。
委托代理人陈修营，工人。
委托代理人刘鹏，江苏求是法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）陈大勇，司机。
被上诉人（原审被告）新沂市人民医院，住所地新沂市人民路**号。
法定代表人吴新勇，该院院长。
两被上诉人共同委托代理人李雷涛，新沂市人民医院法制科科长。
被上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司新沂支公司，住所地新沂大桥路46-1号。
公司负责人牛文浩，该公司总经理。
委托代理人王伟，该公司职员。
上诉人胡年叶因与被上诉人陈大勇、新沂市人民医院、中国太平洋财产保险股份有限公司新沂支公司（以下简称太平洋财保新沂支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服新沂市人民法院（2015）新民初字第765号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
原审法院查明：2013年5月28日20时20分，被告陈大勇驾驶被告新沂市人民医院名下车牌号为苏C×××××的小型客车沿新沂市大桥东路由东向西行驶至与钱塘江路交叉地段时，与原告胡年叶驾驶的电动自行车发生刮撞事故，致原告受伤，两车损坏。原告被送往新沂市人民医院抢救治疗，住院治疗628天，医药费由被告新沂市人民医院支付101252.68元，原告支付治疗费1464.8元。新沂市交警大队出具交通事故认定书，认定被告陈大勇应承担事故全部责任。被告陈大勇驾驶的车辆在被告太保新沂支公司处投保了交强险及保险金额为30万元商业三者险，同时投保不计免赔特约条款。经徐州市中心医院司法鉴定所司法鉴定，原告构成十级伤残，目前伤情稳定，无需特殊治疗。
另查明，1、根据太保新沂支公司申请，经江苏省连云港市三院司法鉴定所对原告胡年叶交通事故受伤后的误工、护理及营养期限进行司法鉴定，意见为：脊柱骨折非手术治疗的误工期标准最高为150日、护理期为60日、营养期为60日。肺挫伤的误工期标准最高为90日、护理期为20日、营养期为20日。2、原告胡年叶为非农业家庭户口，陈真为其养女，1991年4月5日生，系智力残疾，等级为二级残疾。
原审法院认为：被告陈大勇驾驶机动车与原告胡年叶发生交通事故，被告陈大勇承担事故的全部责任，因陈大勇系被告新沂市人民医院工作人员，事故发生在被告陈大年执行职务过程中，故应由被告新沂市人民医院承担赔偿责任。因被告太保新沂支公司为被告新沂市人民医院的机动车承保了交强险和三责险，故被告太保新沂支公司应当首先在交强险责任限额内对原告胡年叶的损害承担赔偿责任，超出部分由其在三责险保额内按照保险合同约定予以赔偿。仍有不足部分由被告新沂市人民医院赔偿。被告太保新沂支公司虽辩称原告用药中应扣除非医保用药，因受害人因交通事故受伤后，医院根据其伤情采用相应的药物及医疗技术进行积极救治，至于用药范围，非受害人及被告现任所能分辨和控制，除确非保险事故引起的医疗行为或用药外，保险人均应予以赔偿，故对其该项抗辩理由，法院不予支持。
被告新沂市人民医院病案反映原告住院治疗了628天，但结合原告住院期间的用药情况及病情情况，参照《人身损害受伤人员误工损失日评定规则》和《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定标准》及江苏省连云港市三院司法鉴定所的鉴定意见，法院综合确定原告住院期以386天为宜（2013年5月28日-2014年9月24日；2014年12月18日-2015年2月14日及扣除其中连续10天以上未在病房天数）。故原告主张的误工、护理、营养期限应分别确定为386日、60日、60日。
原告要求赔偿交通费1040元、残疾辅助器具费500元、电瓶车损失2000元，结合原告伤情、治疗情况及车辆损坏程度法院予以支持。对于垫付的医疗费101252.68元，被告新沂市人民医院可通过理赔或其他途径另行解决。
根据原告提供的医疗费收据等支出凭证，原告胡年叶因涉案交通事故所造成的损失应依法确定为：治疗费1464.8元（原告自付）、误工费36322.6元（94.10元／天×386天）、护理费3000元（50元／天×60天）、交通费1040元、营养费900元（15元／天×60天）、住院伙食补助费6948元（18元／天×386天）、伤残赔偿金68692元（34346元／年×2年）、精神损失费5000元、鉴定费1300元、被扶养人生活费23476元（23476元／年×20年×10%÷2人）、残疾辅助器具费500元、电瓶车损失2000元，合计150643.4元。被告太保新沂支公司应当在交强险责任限额内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费，合计9312.8元，赔偿误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、精神损失费、电瓶车损失等合计112000元；下余损失29330.6元，由被告太保新沂支公司在商业三者险保险金额内赔偿。据此，遂判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司新沂支公司于本判决生效后十日内赔偿原告胡年叶医疗费等合计150643.4元。二、驳回原告胡年叶的其他诉讼请求。
上诉人胡年叶不服上述民事判决，向本院提起上诉称：一、原审法院委托鉴定程序违法。原审法院庭审辩论结束后，被上诉人太平洋财保新沂支公司向法庭提出鉴定上诉人的误工期、护理期、营养期。原审法院没有告知上诉人参加选择鉴定机构，擅自委托江苏省连云港市第三人民医院司法鉴定所进行“三期”鉴定，程序违法。二、原审法院应以上诉人住院治疗的实际天数作为认定损失的依据；“鉴定意见”作为唯一的判决根据违背客观事实。上诉人因病情特殊，按照被上诉人新沂市人民医院的治疗方案保守治疗，没有不妥。上诉人实际住院628天。原审法院认定上诉人误工期限，营养期限，护理期限均与上诉人实际住院天数不相符，显然违背客观事实。二、依据最高人民法院关于《审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，上诉人的误工天数计算到评残之日。上诉人于2015年7月16日评定为十级伤残。计算误工天数为780天，有事实和法律根据。综上所述，上诉人的上诉请求与事实相符，于法有据。请求二审人民法院撤销一审判决，支持上诉人住院628天；营养期限628天；护理期限628天；住院期间伙食补助费按628天；误工费应按780天计算或发回重审。
被上诉人太平洋财保新沂支公司答辩称：上诉人在徐州市中心医院司法鉴定所鉴定的伤残等级为十级，在连云港第三人民医院司法鉴定所鉴定的脊柱骨折非手术治疗的误工期限为150天，护理期限为60天，营养期限为60天；肺挫伤误工期限最高为90天，护理期限20天，营养期限20天。出院情况均为正常，查体无特殊一般情况好。上诉人住院的天数不能证明上诉人的误工、护理、营养的天数，上诉人在具有国家法定资质的鉴定机构对上诉人进行鉴定，应当以鉴定机构认定的三期天数为依据进行判决。上诉人有部分天数为未在医院。上诉人与新沂市人民医院存在侵权纠纷，新沂市人民医院已经向伤者说明出院情况，双方未达成一致，故迟迟未出院，新沂市人民医院也存在一定责任，作为侵权人也应承担一定责任，不能完全由保险公司作为第一赔偿人。同时出院记录中和病程记录中没有显示需要加强营养。
被上诉人新沂市人民医院及陈大勇答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉请求。对于本案中我院为上诉人垫付医疗费用101252.68元，该笔费用也为其正常医疗支出，应当获得保险理赔。
本案争议焦点：一审法院认定的三期（误工期限、护理期限、营养期限）是否适当。
二审期间，各方当事人均无新证据提供。
本院查明的事实与一审查明的事实一致。
本院认为，关于误工期限的问题。误工期限是指受害人从遭受损伤到治愈，无法从事正常工作的期间。确定受害人的误工期限，应当根据受害人的具体伤情、治疗、康复情况，以及受害人的从事的职业等，参照医疗机构的意见。误工期限是人民法院对受害人不能参加正常劳动期间的认定，本质上属于案件事实方面的认定，并不属于技术鉴定问题。对于上诉人胡年叶的误工期限，本院认为，从上诉人胡年叶的伤情及治疗过程来看，本次交通事故造成了上诉人胡年叶双肺挫伤、L1椎体压缩性骨折、L3右侧横突骨折。上诉人胡年叶于2013年5月28日入被上诉人新沂市人民医院骨科住院治疗。后因双侧肺挫伤导致双侧胸腔积水，转入胸外科主要针对肺挫伤及胸腔积水进行治疗，但治疗效果欠佳。2014年12月18日，CT检查双侧胸腔仍少许积液。医嘱消炎、雾化吸入等治疗，并三级护理。上诉人胡年叶在出院的前一天，被上诉人新沂市人民医院仍予以药物治疗。根据法律规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。上诉人胡年叶提供的证据能够证明其在上诉人新沂市人民医院住院治疗的事实，被上诉人太平洋财保新沂支公司提供的证据不能证明上诉人胡年叶在新沂市人民医院住院期间，存在扩大治疗及故意“空挂床”的情况。相反，被上诉人新沂市人民医院对上诉人胡年叶的实际治疗行为，表明上诉人胡年叶住院治疗628天被上诉人新沂市人民医院予以认可，被上诉人应当承担不利的后果。其次，从上诉人胡年叶的年龄、职业来看，上诉人是一位50岁的农村妇女，平时依靠自己的体力从事农业生产。上诉人胡年叶因本次外伤造成双肺挫伤，后出现胸腔积液。在上诉人双侧胸腔积液长期不能完全消除的情况下，应当进行相应的治疗，并且需要一定期限的休养，住院治疗期间显然不适宜从事正常的农业劳动。另外，上诉人胡年叶出院后，在家也应当予以一定期限的休养，存在一定的误工期限。本院根据上诉人胡年叶出院时的身体情况、出院时的医嘱，以及胡年叶具体从事的职业，酌定出院后的误工期限为30天。故上诉人胡年叶因涉案交通事故所造成的误工费为61917.8元（94.10元／天×658天）。
二、关于护理期限、营养期限的问题。
本院认为，本次外伤造成上诉人胡年叶双肺挫伤、L1椎体压缩性骨折、L3右侧横突骨折。对于上诉人胡年叶L1椎体压缩性骨折、L3右侧横突骨折需要长时间卧硬板床，并需要他人护理，对于肺挫伤、胸腔积液进行了长时间的住院治疗。本院根据上诉人胡年叶住院期间的伤情及治疗过程，以及出院时的身体情况，上诉人胡年叶主张住院期间需要一人护理并无不当，即本院支持护理费31400元（50元／天×628天）；根据上诉人胡年叶的伤情及治疗情况，胡年叶按照其住院天数主张住院期间的营养费并无不当，即本院支持营养费9420元（15元／天×628天）。
连云港市三院司法鉴定所根据一审法院的委托，虽然作出了上诉人胡年叶“脊柱骨折非手术治疗的误工期标准最高为150日、护理期为60日、营养期为60日。肺挫伤的误工期标准最高为90日、护理期为20日、营养期为20日”的鉴定意见。但本院认为，连云港市三院司法鉴定所的鉴定意见与事实显然不符。由于受害人胡年叶的误工期、护理期、营养期并非单纯性技术鉴定所能解决的问题，故本院对连云港市三院司法鉴定所的三期鉴定意见不予采信。
三、关于上诉人胡年叶的损失问题。
本院认为，对于一审法院认定的治疗费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神损失费、鉴定费、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、电瓶车损失等费用，因各方当事人均未提出异议，故本院予以确认。即：医疗费1464.8元、住院伙食补助费6948元、伤残赔偿金68692元、精神损失费5000元、鉴定费1300元、被扶养人生活费23476元、残疾辅助器具费500元、电瓶车损失2000元、交通费1040元，结合本院认定的误工费61917.8元、护理费31400元、营养费9420元，上诉人胡年叶的实际损失为213158.6元。
综上，上诉人胡年叶的上诉请求部分有事实和法律规定，本院予以支持。原审判决认定事实不清，适用法律不当，依法应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、中国太平洋财产保险股份有限公司新沂支公司于本判决生效后十日内赔偿胡年叶医疗费等各项费用合计213158.6元。
二、驳回胡年叶的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2318元，由新沂市人民医院负担2000元，上诉人胡年叶负担318元；二审案件受理费2318元，由新沂市人民医院负担2000元，上诉人胡年叶负担318元。
本判决为终审判决。
审 判 长 祝 杰
审 判 员 韩 军
代理审判员 周美来
二〇一六年三月二十八日
书 记 员 郭晓艳