山西省忻州市忻府区人民法院民 事 判 决 书（2016）晋0902民初945号原告王晓飞，男，汉族，1981年12月15日生，住山西省原平市。委托代理人张宝银，山西天秀律师事务所律师。被告中国大地财产保险股份有限公司忻州中心支公司。负责人武汉生，职务，总经理。住所地，忻州市和平西街**号。委托代理人霍婷婷，山西东奥律师事务所律师。本院于2016年6月20日立案受理了原告王晓飞诉被告中国大地财产保险股份有限公司忻州中心支公司保险合同纠纷一案，依法由审判员刘效青适用简易程序公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王晓飞诉称，2016年1月19日晚22时许，原告驾驶晋H44***晋HN***挂车辆，途经忻府区泡池村大运路段时，因下车不慎摔伤，后经朋友将原告送往忻州市人民医院住院治疗。经诊断，此事故导致原告右腓骨下段、右踝骨骨折。住院10天后出院回家休养。2016年5月11日，经山西嘉信司法鉴定中心鉴定，原告之损伤构成道路交通事故十级伤残，同时鉴定该损伤的误工期为120日，营养期为90日，护理期为60日，二次手术约需7753-8984元。2015年1月4日，该车在中国大地财产保险股份有限公司忻州中心支公司投保交强险、营业用车损险、第三者责任险、驾驶人员车上责任险、附加不计免赔等多种保险，期限为2015年11月4日至2016年11月3日。其中驾驶人员车上责任险20万元，事故发生后，原告向被告报案，被告拒绝赔偿。原告认为该事故属于该保险赔偿范围，事故发生在保险期内，被告应当予以赔偿。此事故造成原告的损失127862.03元，具体为：医疗费24706.43元；伙食补助费500元；营养费4500元；二次手术费8984元；伤残赔偿金51656元；误工费21207.60元；护理费6071.40元；被抚养人生活费6327.6元（原告儿子王浩南，出生于2008年4月21日）；交通费500元；鉴定费3500元。上述费用均应当由被告承担，为此诉讼，请求：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、残疾赔偿金等各类损失合计127862.03元。2、诉讼费由被告承担。为证明其主张，原告提供下列证据：1、户主姓名为王兆霞的原告及王浩南户口簿复印件，证明二人均为非农业家庭人口。2、原告身份证、驾驶证、从业资格证复印件各1份。3、晋H44***号重型半挂牵引车、晋HN***挂重型仓栅式半挂车行驶证复印件。4、原告在忻州市人民医院住院病历复印件1份、住院证原件1份、出院证原件1份、诊断治疗建议书原件1份、住院医疗费收据原件1支、门诊医疗费收据原件3支、病历复印费原件1支(无患者姓名)。5、山西嘉信司法鉴定中心晋嘉司鉴〔2016〕临鉴字第96号法医学鉴定意见书原件1份、鉴定费收据原件1支，证明原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期、二次手术费用、鉴定费等损失。6、2016年3月30日忻府区公安局秦城派出所证明原件1份，内容为“兹有后秦村李兴隆来我所报案称2016年1月19日晚22时许发现一人躺在泡池村大运路旁，后经我所民警了解，系原平人王晓飞开车（车牌号经H44***）路经泡池下车方便时不慎将腿摔伤，后王晓飞一直躺在路旁等其朋友来接他去医院检查”。8、曲光明身份证复印件1份、证明材料原件1份及曲光明当庭出庭作证的证言，证明原告系下车时不慎将腿摔伤。9、渤海保险公司保险条款1份、中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款1份，证明“车上人员”包括正在上下车的人员。10、晋H44***号车投保商业险的PDDH2***************号保险单复印件1份，晋HN***挂号车投保商业险的PDD***********号保险单复印件1份，晋H44***号车投保交强险的PDD****************号保险单复印件1份，机动车辆保险报案记录（代抄单）1份。被告中国大地财产保险股份有限公司忻州中心支公司未提交书面答辩状，口头辩称，1、事发时原告非车上人员，不属于保监会及保险行业协会规定的车上人员，也不属于保险合同约定的车上人员，应当驳回原告诉讼请求。2、原告需要提供车辆的有效行驶证、驾驶证、从业资格证等有效证件以证明是否存在保险除外责任。为证明其主张，被告提供保险条款1份。经审理查明，2016年1月19日晚22时许，原告驾驶晋H44***、晋HN***挂车辆，途经忻府区泡池村大运路段，下车方便时摔伤。原告受伤后被送往忻州市人民医院住院治疗，主要诊断为右、内外踝骨折，铺助检查X片示右腓骨下段，内踝骨折，2016年1月22日在腰硬联合麻醉下行右内踝骨折切开复位螺钉内固定＋右外踝骨折切开复位钛板内固定术。住院治疗至2016年1月29日出院，共计住院9天，花费住院医疗费24352.73元，门诊医疗费339.3元。原告于2016年4月26日委托山西嘉信司法鉴定中心对其受伤后的伤残等级、二次手术费、误工期、护理期、营养期进行评定。2016年5月11日该鉴定中心作出晋嘉司鉴〔2016〕临鉴字第96号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人王晓飞因摔伤致右内踝骨折，右腓骨骨折的后遗症相当于道路交通事故十级伤残。2、被鉴定人王晓飞右内踝骨折，右腓骨骨折的误工期120日，营养期90日，护理期60日。3、被鉴定人王晓飞行“右内踝、右腓骨内固定取出术”，费用约需人民币7753-8984元。原告支付鉴定费3500元。原告王晓飞随母亲王兆霞落户，为非农业家庭户口，其子名王浩南，2008年4月21日出生，亦随王兆霞落户。原告王晓飞持有准驾车型为A2的驾驶证，有效期至2024年8月14日，并具有道路货物运输驾驶员从业资格，有效期至2020年12月29日。事发时，原告驾驶的晋H44***、晋HN***挂货车在被告处投保保险期间自2015年11月4日0时起至2016年11月3日24时止的交强险和商业险等保险。晋H442**号货车投保的商业险中有保险责任险额为20万元的驾驶员车上人员责任险附加不计免赔特约险，被保险人为山西汽运集团忻州汽车运输有限公司。以上事实，有双方当事人的陈述及原告提供的户口簿、身份证、驾驶证、从业资格证复印件,晋H44***、晋HN***挂车行驶证复印件,住院证原件、出院证原件、诊断治疗建议书原件、住院医疗费收据原件、门诊医疗费收据原件、晋嘉司鉴〔2016〕临鉴字第96号法医学鉴定意见书原件、鉴定费收据原件,忻府区公安局秦城派出所证明,曲光明证明材料,机动车辆保险单、机动车辆保险报案记录（代抄单）等证据在案予以证明。本院认为，《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。本案的争议焦点是：原告损失是否属于晋H44***号车投保的驾驶员车上人员责任险赔偿范围？即被告应否承担保险责任？被告提供的保险条款中约定，机动车车上人员责任保险的保险责任是指保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，由保险人依照保险合同的约定予以赔偿。车上人员是指保险事故发生时在被保险机动车上的自然人。对于原告是否属于车上人员，原告认为，依据渤海财产保险公司车上人员险的保险条款以及中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款，车上人员包括正在上下车的人员，原告在下车时受伤，属于车上人员，被告应承担保险责任。被告认为，1、保监会修订并于1999年4月1日起执行的《机动车辆保险条款解释》第三条规定，本车上的一切人员和财产是指意外事故发生时，本保险车辆上的一切人员和财产，包括车辆行驶中或车辆未停稳时非正常下车的人员，以及吊车正在吊装的财产。2、中国保险行业协会、中国保监会于2007年4月1日起实施的《机动车商业保险行业基本条款（A款）》（中保协条款【2007】1号），将车上人员责任险的保险责任限定为被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。该条款已经将保险责任界定为发生事故时的车上人员，并没有扩大为正在上下车的人员。3、本案中大地保险适用的《机动车车上人员责任保险条款A款》是对《机动车商业保险行业基本条款（A款）》的具体运用，该条款第三条规定车上人员是指保险事故发生时在被保险机动车上的自然人，并不包括正在上下车的人员。据此，保险事故发生时受害的人是否属于“车上人员”，必须以该人在事故发生当时这一特定的时间是否身处保险车辆之上为依据，在车上即为“车上人员”，在车下即为“车下人员”。结合本案，从秦城派出所的证明及证人曲光明的证言可以证实，原告的伤情是在车辆完全停稳后，其下车时自行跌落与地面相触致伤，是其自身原因引起的，不存在开门闪出车外或下车途中被车磕碰、剐蹭等由于车辆原因导致受伤的情形，且其受伤时身体己经完全脱离车体，不属于保险条款中所规定的车上人员。被告不应承担保险责任。原告所举2016年6月1日起各保险公司启用的新的保险条款对原告的损失没有溯及力，渤海保险公司的保险条款与保监会、保险行业协会的规定不符，不应当采纳。本院认为，原告驾驶晋H44***号车行驶过程中，因自己身体需要停靠下车时，意外摔伤造成损害，符合保险合同约定的在使用被保险机动车过程中发生意外事故导致人身损害，且事故发生瞬间原告并未完全离开车辆，故原告的身份应当认定为车上人员，被告应当承担保险责任，在晋H44***号车投保的驾驶员车上人员责任险限额范围内赔偿原告损失。被告的抗辩理由本院不予采纳。原告王晓飞的损失本院依法确认如下：1、医疗费，凭有效票据认定为24692.03元。2、住院伙食补助费，原告请求500元不违反法律规定，本院予以支持。3、营养费，经鉴定原告的营养期为90日，本院酌定每日以20元计算，为1800元。4、二次手术费，依据原告提供的鉴定结论，本院酌情支持8300元。5、残疾赔偿金，原告请求51656元符合法律规定，本院予以支持。6、误工费，本院依法计算至底残的前一天，共计111天，原告请求以2015年度山西省交通运输业平均工资计算有有效证据予以证明，本院予以支持，为64505元÷365天×111天＝19616.7元。7、护理费，原告按照鉴定结论的护理期并2015年度山西省居民服务业平均工资计算为6071.40元符合法律规定，本院予以支持。8、被抚养人生活费，原告请求6327.6元未违反法律规定，本院予以支持。9、交通费，本院酌情考虑300元。10、鉴定费，原告花费的鉴定费3500元系其为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，依法应由被告承担。以上损失共计122763.73元，在晋H44***号车投保的驾驶员车上人员责任险限额范围内，被告应予以理赔。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十二条、第二十三条、第六十四条、第六十五条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司忻州中心支公司在本判决生效后十日内在晋H44***号车投保的驾驶员车上人员责任险限额范围内赔偿原告王晓飞医疗费、住院伙食补助费、营养费、二次手术费、残疾赔偿金、误工费、护理费、被抚养人生活费、交通费、鉴定费等共计122763.73元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果被告中国大地财产保险股份有限公司忻州中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2857元减半收取1429元，由被告中国大地财产保险股份有限公司忻州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于山西省忻州市中级人民法院。审判员  刘效青二〇一六年九月十八日书记员  李 晶附法律条款：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。