文书内容安徽省阜阳市颍州区人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1202民初7017号原告：张梅，女，1973年6月5日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍州区。委托诉讼代理人：张华，女，1971年12月23日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍州区。被告：阜阳市人民医院，住所地安徽省阜阳市颍州区。法定代表人：冉献贵，该院院长。委托诉讼代理人：孟庆庆，该医院医患工作办公室主任。委托诉讼代理人：余鸿飞，该医院法律顾问。原告张梅与被告阜阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张梅及其委托诉讼代理人张华，被告阜阳市人民医院的委托诉讼代理人孟庆庆、余鸿飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张梅向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费6735.43元、误工费3306.00元、陪护费3306.00元、住宿费5937.00元、交通费5842.50元、合计24766.93元×90%＝22290.23元，并保留后续治疗及其他费用的诉权。事实与理由：原、被告因医疗损害赔偿纠纷一案，经颍州区人民法院和阜阳市中级人民法院多次审理，认定被告在诊疗过程中存在过错，对原告的损失承担90%的责任，对应支出的各项费用经法院判决后，被告才履行赔偿义务，并指出其后续治疗费可待实际发生后另行主张。自2015年1月30日，原告向颍州区人民法院提起诉讼后，原告又多次到北京就医，产生的各项费用：医疗费、交通费、住宿费等后续治疗已经实际发生，为此,诉至法院要求支持诉讼请求。被告阜阳市人民医院辩称，请求法庭依法驳回原告的全部诉讼请求。原告在我医院有过治疗过程，自2007年到2015年原告已多次诉讼，最初要求我医院承担医疗损害责任，后要求承担后续治疗费用；在上次诉讼中，我方没有提出医疗鉴定，现申请医疗鉴定，要求鉴定原告的治疗是否与我医院治疗存在因果关系；原告的病经专家鉴定存在复发性，其复发与我医院治疗行为是否有因果关系，有待鉴定；2013年北京的司法鉴定明确提示：种植移位的结果存在复发性，是其自身疾病转移造成的。经审理查明：张梅于2007年4月1日因病到阜阳市人民医院就诊，经初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。该院于当月5日为张梅实施腹腔镜+治疗手术，当月9日张梅出院。后张梅因腹部疼痛，于2007年5月7日到安徽省阜阳市肿瘤医院检查显示：左附件区囊性肿物，于2007年5月12日到安徽省立医院就诊，诊断为：左附件包块，于2007年7月10日B超提示双侧卵巢巧囊。后又经多次检查诊断为宫颈炎、盆腔异位症。2008年8月原张梅到北京协和医院就诊，经检查诊断：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，于2009年12月29日住院，12月30日行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剔除术+粘连分解术，其后多次至北京协和医院进行后续治疗。原张梅曾于2008年4月17日向本院提起过诉讼，本院作出（2008）州民一初字第812号判决，认定阜阳市人民医院医疗行为存在过错，并判决其院赔偿张梅9700.06元。2008年8月阜阳市人民医院曾申请该院对张梅住院治疗期间的医疗行为是否存在过错进行鉴定，经本院委托，2008年8月26日中国法医学会司法鉴定中心出具〔2008〕临鉴字第58号鉴定意见书，意见书载明：“张梅于2007年4月1日到阜阳市人民医院诊治，初步诊断为‘盆腔子宫内膜异位症’，诊断成立，但诊断结论欠准确。院方于术前根据本例临床症状及体征等拟行‘腹腔镜检+治疗手术’，符合诊疗常规，但阜阳市人民医院在对张梅的诊疗过程中存在过错。本例手术证实张梅盆腔及肠粘连严重，提示其自身疾病存在复发倾向。阜阳市人民医院对张梅住院治疗期间的医疗行为存在过错，并一定程度促发了术后复发。鉴定意见为：阜阳市人民医院对张梅住院治疗期间的医疗行为存在过错”。后阜阳市人民医院又申请鉴定事项为：1、对�梅在北京治疗与市医院的医疗行为是否存在因果关系；2、如有因果关系，阜阳市人民医院的医疗行为是否存在过错；如有过错，参与度是多少；3、是否需要后续治疗。我院委托华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2011年11月8日作出华政〔2011〕法医病鉴字第077号司法鉴定意见书，结论为阜阳市人民医院对被鉴定人张梅的诊疗行为存在一定过错，被鉴定人张梅在北京的治疗与市医院的医疗行为存在一定因果关系，参与度酌定20－30％，被鉴定人张梅是否需要后续治疗，由医疗机构确定。张梅对该鉴定意见不服，申请重新鉴定，本院根据张梅申请，重新委托鉴定，依法委托北京华大方瑞司法物证鉴定中心进行鉴定，该所于2012年11月21日作出〔2012〕临鉴字第2293号鉴定意见书，鉴定结论为：“（一）安徽省阜阳市人民医院对被鉴定人张梅的诊疗行为存在一定的过错；（二）被鉴定人张梅在北京的治疗与安徽省阜阳市人民医院的诊疗行为存在一定的因果关系，医方负同等责任，参与度为D级（理论系数值为50%）；（三）被鉴定人张梅的后续仍需要治疗，治疗方案可参照国家三级甲等医院专科的意见，费用以实际发生的为准”。鉴定意见书最后一页所附医疗过失参与度对照表载明共同责任的赔偿参考范围40－60％。张梅申请北京华大方瑞司法物证鉴定中心复查卷宗重新给予答复，该中心于2013年1月25日作出华大方瑞鉴定中心〔2012〕临函字第112号“关于张梅鉴定案件的说明”坚持原鉴定意见。后张梅向该中心补充了新的鉴定材料，2013年8月12日该中心再次作出华大方瑞鉴定中心〔2013〕临函字第25号“关于张梅鉴定案件的说明”，说明中称根据张梅新提供的证据作出补充鉴定意见认为市医院应负主要责任参与度为E级（60％－90％）。2013年8月28日本院作出（2010）州民一初字第01004号民事判决，判令阜阳市人民医院赔偿张梅各项损失的85％，后续治疗费另案主张。双方均提出上诉，2014年8月11日安徽省阜阳市中级人民法院作出（2014）阜民一终字第00256号民事判决，认为应由阜阳市人民医院按90%的比例赔偿张梅的损失。另查明，张梅于2015年1月30日又到本院起诉要求被告支付医疗费等各项合计28364.4元。本院作出（2015）州民一初字第00544号民事判决书判决：一、被告阜阳市人民医院赔偿原告张梅损失23528.02元。二、驳回原告张梅要求营养费和住院伙食补助费的诉讼请求。张梅和阜阳�人民医院均不服判决，提出上诉。2015年9月6日安徽省阜阳市中级人民法院作出（2015）阜民一终字第00929号民事判决书，判决，驳回上诉，维持原判。再查明，张梅于2015年6月21日至2016年8月14日期间先后在阜阳市人民医院门诊治疗支出医疗费201.00元（票据1张），在北京协和医院和首都医科大学附属北京中医医院进行门诊治疗共支付医疗费6534.41元（医疗费票据38张），支付交通费5482.50元（票据90张），支付住宿费5937元（票7张）合计6804元。为此，张梅诉至本院要求支持诉讼请求。审理中阜阳市人民医院申请对张梅本次起诉中医疗用药是否与其医院首�对张梅的治疗存在因果关系进行鉴定。本院委托北京华夏物证鉴定中心进行司法鉴定，该所于2017年8月11日出具华夏物鉴定中心[2017]医函字第578号不予受理通知书，该通知书载明：阜阳市颍州区人民法院：我中心收到贵院委托的原告张梅与被告阜阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案的鉴定委托书及部分鉴定材料，经初步审查，该案涉及中药的医疗费审查，属于疑难复杂案件，委托鉴定要求超出我中心鉴定能力，根据《司法鉴定程序通则》第十五条的相关规定，我中心决定不予受理本案鉴定，并退回全部送检材料。上述事实，由张梅提供的身份证，鉴定意见书，病历，医疗费票据，住宿费票据，交通费票据，本院（2008）州民一初字第812号、（2010）州民一初字第01004号、（2015）州民一初字第00544号民事判决书，安徽省阜阳市中级人民法院（2014）阜民一终字第00256号民事判决书、（2015）阜民一终字第00929号和（2015）阜民一申字第00033号民事裁定书；阜阳市人民医院提供的执业许可证、组织机构代码证、病历和本院委托北京华夏物证鉴定中心出具华夏物鉴定中心[2017]医函字第578号不予受理通知书及当事人陈述等予以证实。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，本案的医患纠纷经过法医鉴定，且经生效判决认定，确认被告在诊疗过程中存在医疗过失，该医疗过失与原告的人身损害后果存在事实上的因果关系，被告依法应承担相应的赔偿责任。原告的损失为医疗费6735.41元，交通费5482.50元，住宿费5937元；对于误工费，原告虽未住院，但原告确有到北京治疗的事实，结合原告治疗的次数及住宿费等证据，原告的误工时间为30天，因原告未能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算，误工费为2396.4元（30天×79.88元/天），护理费3645.6（30天×121.52元/天）而其只主张3306元，以上合计23857.31元。对于该损失，应参照生效判决确定的赔偿比例，由被告承担90%，即21471.58元；对于原告超过该部分的诉讼请求，依法不予支持；考虑到原告现仍在治疗中，因此其后续治疗费，待实际发生后可另行主张。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律规定问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条，《中华人民共和国�事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告阜阳市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张梅各项损失合计21471.58元；二、驳回原告张梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费358元，由被告阜阳市人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省阜阳市市中级人民法院。审 判 长 江 敏人民陪审员 王 炯人民陪审员 贾培良二〇一七年八月二十八日书 记 员 秦 蕾