江西省南昌市青山湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）湖少民初字第33号
原告：刘某，女，汉族，1985年12月2日生，住江苏省宿迁市宿豫区。系死者汤某之妻。
原告：汤某1，男，汉族，1936年3月7日生，住江西省宜春市万载县。系死者汤某之父。
原告：龙某1，女，汉族，1945年12月26日生，住址同上。系死者汤某之母。
原告：汤某2，男，汉族，2005年6月6日生，住址同上。系死者汤某之子。
法定代理人：刘某，女，汉族，1985年12月2日生，住江苏省宿迁市宿豫区。系汤某2之母。
原告：汤某3，女，汉族，2008年2月14日生，住址同上。系死者汤某之女。
法定代理人：刘某，女，汉族，1985年12月2日生，住江苏省宿迁市宿豫区。系汤某3之母。
原告：汤某4，女，汉族，2012年9月4日生，住址同上。系死者汤某之女。
法定代理人：刘某，女，汉族，1985年12月2日生，住江苏省宿迁市宿豫区。系汤某4之母。
共同委托代理人：汤某5，女，汉族，1973年9月25日生，住江西省宜春市万载县。系死者汤某之姐。
共同委托代理人：李曼，浙江泽厚（义乌）律师事务所律师。
被告：万载县人民医院，住所地：康乐镇环城北路92号，组织机构代码：49214147-4。
负责人：徐小荣，系该院院长。
委托代理人：曾六华，江西四强律师事务所律师。
委托代理人：袁平平，江西四强律师事务所律师。
被告：南昌市第九医院，住所地：南昌市洪都中大道167号，组织机构代码：49110382-0。
法定代表人：邹正宇，系该院院长。
委托代理人：胡晓辉，江西赣江律师事务所律师。
原告刘某、汤某1、龙某1、汤某2、汤某3、汤某4为与被告万载县人民医院（以下简称万载医院）、南昌市第九医院（以下简称第九医院）医疗损害责任纠纷一案，于2015年6月2日向本院起诉。本院于次日受理后，依法组成合议庭，由审判员黄少兰担任审判长并主审，审判员黎国栋、人民陪审员张晓华参加评议，并公开开庭进行了审理。原告刘某、汤某1、龙某1、汤某2、汤某3、汤某4共同委托代理人汤某5、李曼，被告万载医院委托代理人曾六华、袁平平，被告第九医院委托代理人胡晓辉均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某、汤某1、龙某1、汤某2、汤某3、汤某4诉称：2014年9月16日，汤某以“诊断××1年余，发热、咳嗽气促10余天”为主诉，入住被告万载医院。被告万载医院明知汤某有××史，但对汤某的××没有采取积极全面的治疗，且化验结果还显示汤某没有××，汤某病情迅速加重。2014年9月19日汤某转院至被告第九医院，该院仅为汤某进行简单治疗后，就告知家属汤某没有救了，帮家属联系了一辆私人营运的救护车后就让汤某离开了医院。当晚9时，汤某被运到江西省××县××王步村老家时就已经死亡。原告认为被告万载医院没有对汤某进行系统针对性的抗××的治疗，导致其病情加重，被告第九医院没有对生命垂危的汤某及时救治，均存在过错，侵犯了原告的合法权益，故原告诉至本院，请求判令：1、两被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费等共计1297707.95元，其中25%的赔偿责任即324427元，加上精神损害抚慰金10万，共计人民币424427元；2、鉴定费、诉讼费等相关费用由被告承担。
被告万载医院辩称：1、原告亲人汤某在答辩人处住院治疗期间，答辩人工作人员严格依照诊疗规范对其进行了必要的检查和抗炎、抗病及平喘等治疗措施，在治疗中，病情加重出现了高热、呼吸衰竭情况，基于治疗条件受限原因及时履行了告知义务，并征得了病人家属同意转入第二被告处进行治疗。之后由于拒绝治疗回家导致汤某死亡结果的出现。这一损害结果与答辩人的诊疗活动是没有因果关系的，故答辩人不应承担赔偿责任。2、原告主张的赔偿计算标准按城镇居民标准计算，缺乏事实依据和法律依据，并且其它诉讼赔偿标准过高，交通费以实际消费票据为准。精神抚慰金没有法律依据，应该按照比例计算。3、原、被告医疗损害责任纠纷一案，曾于2014年9月24日签订了一份《医疗纠纷协议书》，该协议约定由答辩人一次性赔偿给原告因亲人汤某死亡的一切损失共计人民币2万元，原告放弃其他权利。该赔偿款已于2014年9月25日汇入原告刘某的银行账户，即该协议已履行完毕。答辩人认为该协议是原、被告的一种民事权利处分行为，并不违反我国法律的强制性规定，属于合法、有效的民事法律行为。原告未依照法律规定在该协议书签订后一年内行使撤销权，该协议是合法、有效的，应当得到我国法律的保护。
被告第九医院辩称：本案经过鉴定我院的诊疗不存在过错，不应该承担赔偿责任；2、原告方要我院承担5%的赔偿责任没有依据；3、其它赔偿意见同第一被告的答辩意见。
原告刘某、汤某1、龙某1、汤某2、汤某3、汤某4在举证期限内提交以下证据：
1、身份证、户口本，证明原告刘某的身份情况，原告是适格原告。
2、户口本，证明原告汤某1、龙某1、汤某3、汤某4汤某2的身份情况，原告是适格原告。
3、万载县黄茅镇王布村村民委员会出具的证明，证明原告是本案死者汤某的第一序列继承人，且家庭贫困。
4、万载县黄茅镇王布村村民委员会出具的证明、汤润东出具的证明，证明本案死者汤某于2014年9月19日死亡的事实。
5、流动人口基本表2份、暂住证1份，证明本案死者汤某2013年5月24日至2014年5月24日一直在浙江省武义县打工，2014年8月1日至2015年8月1日一直在浙江省义乌市打工，其赔偿标准应按照城市标准
6、证明、HIV抗体确证检测报告单，证明本案死者汤某是××患者，被告万载县人民医院的检查结果却不是××，被告检查结果错误，导致治疗错误，应承担责任。
7、住院病历、就诊卡、CT片2份，证明本案死者与被告万载县人民医院存在医患关系，被告的医疗存在过错，应承担相应的赔偿责任。
8、每日费用清单、收费票据、出院结账单,证明在被告万载县人民医院医疗费的花费情况以及原告共缴纳3000元医疗费但是只使用了1826.71元，存在多收取患者医疗费的情况。
9、门诊病历、就诊卡、收费票据、救护车名片，证明本案死者与南昌市第九医院存在医患关系，但被告没有认真救治本案死者，使其被迫回家，死在途中，南昌市第九医院应承担相应责任。
10、鉴定报告、鉴定费发票，证明南昌市第九医院对汤某的诊疗不存在过错；万载县人民医院对汤某的诊疗存在轻微过错（百分之二十）；原告就本次鉴定花费鉴定费6000元。
被告万载医院在举证期限内提交以下证据：
1、2014年9月12日死者汤某病案资料复印件6份，证明万载县人民医院对汤某治疗是依照医疗规范给其抗××治疗的。
2、2014年9月16日死者汤某病案资料若干份，证明万载县人民医院对汤某治疗是依照医疗规范给其抗病毒治疗的。
3、医疗纠纷协议书、证明、索赔申请书及发票，证明万载县人民医院赔偿给原告方因汤某死亡的损失计人民币2万元。
被告第九医院在举证期限内提交以下证据：南昌市第九医院《2014年急诊科与“120”对接登记本》9月19日对接记录、南昌市第九医院《2014年急诊病人入院护送签收登记本》9月19日签收记录、感染二科《危重病人抢救记录本》中对汤某进行抢救的抢救记录、汤某就诊记录、感染二科2014年9月19日值班医师交接班记录、感染二科经管医师张伟书写的汤某救治情况说明各1份，证明医院的医疗行为符合诊疗护理常规，没有过错。
经庭审质证，被告万载医院、第九医院对原告刘某、汤某1、龙某1、汤某2、汤某3、汤某4所举证据1、2的三性均无异议。两被告对证据3真实性、合法性无异议，对关联性有异议。两被告对证据4三性均有异议，关于汤某的死亡需要国家机构出具的死亡证为准。两被告对证据5真实性、合法性无异议，关联性有异议，被告万载医院认为该证据不能确定汤某是一直在城市居住一年以上；被告第九医院认为两个证都是2014年8月1日开具的，居住不满一年，二个流动表有二个月的空隙期，不能按照城市标准计算赔偿金。两被告对证据6真实性、合法性无异议，关联性和证明目的有异议，认为该证据不能证明医院存在过错，只能证明患者是××患者，而且该患者是2013年9月12日确认患××的。对证据7，被告万载医院对其真实性、合法性无异议，证明目的有异议，认为该院所有的治疗都是按照××进行治疗，但是该院是不具有出具××报告的资格，所以不存在过错；被告第九医院认为与其无关，不予质证。对证据8，被告万载医院对发票的真实性、合法性无异议，证明目的有异议，对清单的三性均有异议，应该有结账单；被告第九医院认为与其无关，不予质证。对证据9，被告万载医院认为与其无关，不予质证；被告第九医院对就诊卡、收费票据真实性无异议，关联性有异议，对证明目的有异议，认为是患者家属拒绝治疗把患者接出去的，不是医院拒绝治疗，对救护车名片及空白的门诊病历三性均有异议，门诊病历是空白的通用病历不能证明是第九医院的门诊病历。对证据10，被告万载医院对鉴定报告的合法性、真实性无异议、关联性有异议，我方尽到了诊疗规范的义务，对汤某的损害没有关系，并且我们双方已经达成赔偿协议，在原告没有行使撤销权益前，我方不存在赔偿责任；被告第九医院对三性均无异议。
对于被告万载医院提交的证据1，六原告对真实性无异议，证明目的有异议，只能证明诊疗存在过错导致延误患者治疗。对证据2，病历其中一张临时医嘱第2页真实性有异议，我方复印件中很多没有执行，都是空白，但是医院封存的那份已经有签字，说明是万载县人民医院后面加上的，认为万载县人民医院有篡改病历的嫌疑，应该承担所有责任，应该以我方提供的第2页作为鉴定材料。对证据3，真实性、合法性均有异议，但是有收到2万元这个事实无异议，其认为协议上刘某三个字并非刘某所签字，而是死者的姐姐汤某5代签的，而且刘某与汤某5没有正式的授权委托书，死者父母是死者的第一继承人，合法有效的协议书应该有死者父母的签字，或者有委托授权书，因此该协议书是无效的。被告第九医院对被告万载医院提交的证据1、2、3认为与其无关，不予质证。
对被告第九医院提交的证据，对南昌市第九医院《2014年急诊科与“120”对接登记本》9月19日、对接记录、南昌市第九医院《2014年急诊病人入院护送签收登记本》9月19日签收记录、真实性无异议；感染二科2014年9月19日值班医师交接班记录中的“A24床汤某HIV肺部感染，呼吸衰竭，家属拒绝办理入院手续，并已在门诊病人签字，入院后立即进行心皮监护，面罩输氧，补液等对症处理，与17时10分离开病房（未交费）”的真实性有异议、证明目的有异议，该证据刚好证明死者汤某是2014年9月19日的3:10，离开医院的时间为2014年9月19日5:10，该期间医院只对死者做了输液治疗，但当时死者已经呼吸衰竭了，证明院方没有对死者进行抢救存在医疗过错，并证明患者家属希望进行住院救治的事实，对于院方提出是我方拒绝治疗是没有任何证据支持的；对感染二科《危重病人抢救记录本》中对汤某进行抢救的抢救记录、汤某就诊记录、感染二科经管医师张伟书写的汤某救治情况说明三性均有异议，医院是可以自己书写或打印该证据的，对证明目的异议同上。被告万载医院对该证据认为与其无关，不予质证。
本院经审核双方当事人所举证据并结合当事人质证意见，认证如下：对原告刘某、汤某1、龙某1、汤某2、汤某3、汤某4所举证据1、2、3、4、10均予以采信；对证据5、6、7、8、9真实性予以认定。对被告万载医院所举证据1、2、3的真实性予以认定，对其主张其诊疗行为不存在过错的证明目的不予采信。对被告第九医院所举证据的真实性、合法性予以认定。
本院根据上述采信的证据和庭审情况，认定本案事实如下：
2014年9月16日，汤某以“诊断××1年余，发热、咳嗽气促10余天”为主诉，在被告万载医院入院治疗，入院诊断为人类免疫缺陷病毒〔HIV〕病。被告万载医院对患者汤某进行了抗炎、抗病毒及平喘治疗，后汤某病情加重。经家属及万载医院同意，2014年9月19日汤某出院，出院诊断为肺部感染、人类免疫缺陷病毒〔HIV〕病，出院医嘱转上级医院进一步治疗。花费医疗费3327.51元（1826.71元+1495.8元+5元），其中万载县合作医疗医药费补助815元。
2014年9月19日汤某被“120”急救车转至被告第九医院，第九医院对汤某进行了抢救，告知家属汤某病情极其危重，家属未办理入院手续，用救护车带汤某离开了医院。花费医疗费5.5元。当晚，汤某因病死亡。
本案审理过程中，依据六原告申请，本院经组织当事人抽签委托江西民信和成司法鉴定中心对被告万载医院、第九医院对汤某的诊疗行为是否存在过错及参与度进行司法鉴定。江西民信和成司法鉴定中心作出赣民信和成司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第08020号鉴定意见书，结论为：1、第九医院对汤某的诊疗不存在过错；2、万载医院对汤某的诊疗存在轻微过错（百分之二十）。原告花费鉴定费6000元。
经查明，温州市疾控中心2013年9月12日出具××确证报告单，诊断死者汤某为HIV-1型抗体阳性，且该报告单已上传至中国疾病预防控制信息系统。
另查明，汤某1与龙某1系夫妻关系，共生育一子一女，死者汤某系其儿子。汤某与刘某系夫妻关系，生育汤某2、汤某3、汤某4三个子女。汤某户籍地在江西省××县××枣组××号，为农业家庭户口。死者汤某2013年5月24日在浙江省金华市武义县壶山街道武阳中路26号二楼租住并办理了临时居住证，有效期至2014年5月24日，工作处所为金脚桶洗浴中心；2014年8月1日租住在浙江省金华市义乌市稠江街道稠州西路××号××室并办理了临时居住证，有效期至2015年8月1日，工作处所为金脚桶洗浴中心。
2014年9月24日，刘某与万载医院达成医疗纠纷协议，万载医院自愿补偿刘某2万元，刘某已收取该笔款项。本案原告刘某、汤某1、龙某1、汤某2、汤某3、汤某4于2015年6月2日以被告万载医院、第九医院对汤某的诊疗行为存在过错为由，诉至本院提出上述诉讼请求。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。江西民信和成司法鉴定中心作出赣民信和成司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第08020号鉴定意见书，结论为：1、第九医院对汤某的诊疗不存在过错；2、万载医院对汤某的诊疗存在轻微过错（百分之二十）。被告万载医院对该鉴定的关联性提出异议，但未能提出足以反驳的相反证据和理由，本院对该鉴定结论予以采信。原告刘某虽与被告万载医院达成过医疗纠纷协议，但仍有权向法院提起诉讼，其已收取的赔偿款从其应得赔偿中予以扣减。汤某虽为农村居民户口，但原告提供了流动人口基本表、暂住证可证明汤某在浙江省金华市居住、工作，事发前连续在城镇居住满一年，故应按城镇居民标准计算误工费、死亡赔偿金、被扶养人生活费等损失。原告方未提供银行工资清单等材料证明汤某误工损失，本院按南昌市最低工资标准计算其误工损失。误工期、护理期、营养期按住院天数计算。护理费按江西省私营企业居民服务业标准平均工资计算。医疗费损失应扣除医保报销的费用。本案中两被告对患者汤某死亡的结果并非承担主要责任，故对于原告主张精神损害抚慰金的诉请不予支持。本院核定原告的损失为：2512.51元（1826.71元+1495.8元+5元-815元），住院伙食补助费400元（4天×100元/天）、护理费307元（4天×27975元/天÷365天）、营养费80元（4天×20元/天）、误工费204元（4天×1530元/月÷30天）、死亡赔偿金530000元（26500元/年×20年），丧葬费26068.5元（52137元÷12个月×6个月），被抚养人生活费125490元（16732元/年×15年÷2人），交通费酌定100元，合计685162.01元。被告万载医院承担20%为137032.4元，扣减其已支付给刘某的20000元，实际再支付117032.4元。第九医院不承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一第、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告万载县人民医院在本判决书生效后十日内支付原告刘某、汤某1、龙某1、汤某2、汤某3、汤某4因诊疗汤如庚医疗过错损失赔偿款117032.4元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7666元（原告已申请缓交），鉴定费6000元（原告已预交），合计13666元，由原告刘某、汤某1、龙某1、汤某2、汤某3、汤某4负担9898元（其中案件受理费5552元、鉴定费4346元），被告万载县人民医院负担3768元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。
审 判 长 黄少兰
审 判 员 黎国栋
人民陪审员 张晓华
二〇一七年四月五日
书 记 员 万珊珊