北京市门头沟区人民法院民 事 判 决 书（2017）京0109民初958号原告：王尚青，男，1962年10月19日出生。委托诉讼代理人：张桂金，女，1964年8月28日出生。被告：中国人寿保险股份有限公司北京市分公司，住所地北京市朝阳区朝外大街16号1号楼23-32层。法定代表人：赵松来，总经理。委托诉讼代理人：葛娜，女，1978年3月11日出生。原告王尚青与被告中国人寿保险股份有限公司北京市分公司（以下简称中国人寿北京分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年1月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王尚青及其委托诉讼代理人张桂金、被告中国人寿北京分公司委托诉讼代理人葛娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王尚青向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医药费18376.2元（包括手术费）、门诊费615元。事实和理由：2016年4月7日原告经被告公司保险代理人周X办理了999白金卡保险（人身意外伤害保险），保险期限为2016年4月7日至2017年4月6日，原告缴纳了保费共计536元。2016年8月28日原告在门头沟区陈家庄工地因公受伤，造成右手食指粉碎性骨折，住院治疗12天，发生医药费25000元，事故发生后，原告及时通过周X向中国人寿北京分公司报险，原告出院后，向被告方理赔，被告以原告报险在被告方电脑没激活为由，不予理赔，原告因此与被告发生纠纷。故诉至法院请求被告承担保险责任。被告中国人寿北京分公司辩称，我公司不同意原告的诉讼请求，原告在我公司确有投保，但是原告的保单是2017年1月5日才开始生效，事故不是发生在保险生效期内。根据保险法司法解释二的规定，保险人接受投保人提交的保险单，并且收取保费的情况下，在尚未承保的情况下，发生保险事故，符合承保条件的，保险公司应当承担赔偿责任，但在本案中，在保险事故发生时，投保人并未进行投保。本院经审理认定事实如下：原告2016年8月在陈家庄高X所承包院落内干活时受伤。2016年8月28日，原告入住清华大学玉泉医院治疗，2016年9月6日原告出院。原告住院期间花费床位费、诊查费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、西药费、其他住院费共计18376.2元，其中手术费1890元。另有门诊费615.62元。原告为证实其在被告处投有两份保险，向本院提交国寿999急救保险激活卡两份，卡载明：保险金额，意外伤害保险金额80000元。意外医疗保险金额11000元，其中包括意外门诊医疗费用1000元，意外住院医疗费用5000元（不含意外手术医疗费用），意外手术医疗费用5000元。每一被保险人限投保2份，多投无效。保险责任：……二、被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人寿保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》）的规定，按本合同约定的意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。……四、被保险人因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支付的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付意外医疗保险金。意外医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。在该激活卡上，责任免除条款全部用黑体显示。明确提示条款共七条，内容未加黑显示。其中明确提示条款第1条载明：本卡供您投保（激活）使用，您需要在本卡规定的最后投保（激活）日期之前根据本卡所提供的方式进行投保（激活），保险合同生效后方能享受保险保障。保险期间条款载明：1、本卡保险期间为一年，保险合同生效日可在投保（激活）时指定，但不能早于投保激活日的次日，且不能晚于投保激活日之后30日。在审理中，原告王尚青主张系高X为其购买的保险，其购买两份保险，2016年4月7日就已经交纳保险费，2016年5月份，高X将两张投保卡交付于其本人。当时及其后，周X并未告知激活一事。发生事故后，找周X，被告知被告总公司不能报，遂去总公司多次，后由周X于2017年1月激活。被告提交激活卡保单查询，显示原告所持两张卡的激活日期均为2017年1月4日。在本院审理的另一起案件，原告尹桂青与被告中国人寿北京分公司人寿保险合同纠纷一案中，在该案中，尹桂青曾提交《关于收到保险费的说明》，内容载明：“我于2016年4月7日收到尹桂青单位统一为员工购买中国人寿999白金卡24张，保险费共计6432元，并将此款上交中国人寿保险公司，24张白金卡激活后，交由被保险人自行保管。周X2017.3.12”，经质证中国人寿北京分公司对该份证据不予认可。经本院询问被告，其是否向周X本人核实，被告表示无法联系到周红本人。经调查高X本人，其表示，2016年4月7日周X就已经收取保费，激活都是周X办理，周X并未告知其激活事项。中国人寿北京分公司对此不予认可。经询问，被告表示周X系其公司保险代理人，如果在能正常理赔的情下，可以赔付给原告的费用为住院医疗费10000元、手术费1890元，门诊费615.62元。在审理中，原告王尚青申请进行伤残鉴定，后在鉴定过程中放弃鉴定。本院认为，本案争议焦点有三，第一，被告中国人寿北京分公司的保险代理人周X是否在2016年4月7日收取保费，现有证据《关于收到保险费的说明》落款处有周X签名，高X亦证明当时周X确实已经收取保费，两份证据相互印证，本院对周X于2016年4月7日收取保费的事实予以确认。被告以不能联系到其保险代理人周X为由否认收取保费，但未向本院提供证据，对其否认意见，本院不予采信；第二，保险公司是否应当承担责任。采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。本案中，保险卡上的激活生效条款并未加黑显示，被告中国人寿北京分公司并未提交证据证明其已采取合理的方式提请对方注意。保险人接受了投保人提交的投保单并收取了保险费,尚未作出是否承保的意思表示，发生保险事故，被保险人或者受益人请求保险人按照保险合同承担赔偿或者给付保险金责任，符合承保条件的，人民法院应予支持；不符合承保条件的，保险人不承担保险责任，但应当退还已经收取的保险费。保险人主张不符合承保条件的，应承担举证责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。中国人寿北京分公司依据此条抗辩，但是其并未就原告不符合承保条件举证，综上，故对中国人寿北京分公司不承担责任的抗辩意见，本院不予采信。第三，原告能享受的保险项目。保险卡上已经就保险赔偿项目做了明确说明，因原告并未提出证据证明已经构成伤残，故根据保险卡条款，不能享受意外伤害保险金额，仅能享受意外医疗保险金额，所以对于原告提出的数额，超出部分，本院不予支持，合理部分，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第三十九条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、中国人寿保险股份有限公司北京市分公司于本判决生效之日起七日内给付原告王尚青住院医疗费10000元、手术费1890元、门诊费615元。二、驳回原告王尚青其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费一百三十七元，由原告王尚青负担四十七元，已交纳；由被告中国人寿保险股份有限公司北京市分公司负担九十元，于本判决生效之日起七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审判员 单 宾二〇一七年八月十四日书记员 孔德嘉