安徽省阜南县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖1225民初4482号
原告：陈斌，男，1950年2月11日出生，汉族，市民，住安徽省阜南县。
原告：陈天梅，女，1971年11月25日出生，汉族，市民，住安徽省阜南县。
原告：陈天玲，女，1973年10月4日出生，汉族，市民，住安徽省阜南县。
原告：陈天亮，男，1976年7月24日出生，汉族，市民，住安徽省阜南县。
原告委托诉讼代理人：陈天新，上海沪盛律师事务所律师。
被告：阜南县第三人民医院。住所地安徽省阜南县鹿城镇洪河路1号，社会统一信用代码234122505445776XR。
法定代表人：胡生，该院院长。
委托诉讼代理人：韩应征，安徽谈锋律师事务所律师。
原告陈斌、陈天梅、陈天玲、陈天亮与被告阜南县第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月30日受理后，依法适用普通程序，在审理中，原告于2017年8月30日申请医疗过错鉴定，本院依法委托，于2018年2月6日向双方送达鉴定书，于2018年3月28日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人陈天新、被告委托诉讼代理人韩应征到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈斌、陈天梅、陈天玲、陈天亮向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿死亡赔偿金343872元、丧葬费29551元、精神损害抚慰金80000元、尸检鉴定费9400元、法医差旅费2000元、运尸费500元，合计465323元。
事实和理由：2017年5月23日上午，受害人张秀兰因腹痛到被告处就诊。被告医生为受害人做了肝、胆、胰、脾彩超检查，彩超显示受害人有胆囊炎、胆囊结石等疾病；后受害人又做了DR诊断、血常规检查。经上述检查后，被告认定：受害人有胆囊结石并伴有急性胆囊炎。
被告医生向被害人及其家属提出微创手术建议，建议为被害人做腹腔镜探查+胆囊切除手术，并一再表示：腹腔镜手术创口小、风险低。被害人及家属在被告医生的误导下勉强同意了被告的手术要求。
根据被告手术前小结记载：被害人有胆囊结石（多发性），较大者直径大小约1.4cm胆囊结石引起急性胆囊炎，手术指征明确，无手术禁忌，麻醉方式为全麻，重危病人通知单记载：被害人于2017年5月27日15:50左右在全麻下进行腹腔镜胆囊切除手术，手术开始10分钟左右，被害人出现呼吸骤停，气道压力增大，心率下降，立即终止手术，行胸外按压、心肺复苏，经被告医务人员全力抢救无效，被告于当日18时30分宣布被害人死亡。
被害人死亡后，四原告为查明被害人的死亡原因，要求阜南县卫计委委托鉴定机构对被害人进行尸体解剖，确定被害人死亡原因。经安徽医科大学病理学与法医学研究所鉴定，死亡原因分析：被害人尸体解剖见双侧第3、4、5、6肋骨于腋前线处骨折，肋间肌肉出血，胸骨于第4-5肋间骨折，右侧胸腔内见约150ml血液。综上分析认定：上述损伤符合胸外按压所致。安徽医科大学病理学与法医学研究所确定被害人真正的死亡原因是：心源性猝死，手术气腹作为心脏疾病发作的诱发因素.被告的医疗过错行为与被害人的死亡存在直接的因果关系。
被告阜南县第三人民医院辩称：对双方存在医患关系无异议。鉴定书对被告的过错参与度与程度无法明确，判决时应当考虑这一情况。原告部分请求明显过高，请法院公正裁判。
根据双方当事人提供的证据，经庭审举证、质证，本院查明的法律事实如下：2017年5月23日上午，原告亲属张秀兰因腹痛到被告处就诊。被告医生为张秀兰做了肝、胆、胰、脾等彩超检查，诊断为：胆囊结石伴有急性胆囊炎，主动脉的动脉粥样硬化，高脂血症，第12椎体压缩性胸椎骨折。
2017年5月27日，医生在全麻下对张秀兰行腹腔镜胆囊切除术，手术开始10分钟左右（正分离腹腔粘连组织时），张秀兰出现呼吸骤停，气道压力增大，心率下降，立即终止手术，行胸外心脏按压、心肺复苏，同时建立双路静脉通道给药抢救，经连续抢救无效宣布死亡。
事故发生后，四原告为查明死亡原因，要求阜南县卫计委委托鉴定机构对张秀兰进行尸体解剖，确定死亡原因。经安徽医科大学病理学与法医学研究所尸检，对死亡原因分析认为：张秀兰尸体解剖见双侧第3、4、5、6肋骨于腋前线处骨折，肋间肌肉出血，胸骨于第4-5肋间骨折，右侧胸腔内见约150ml血液。综上分析认定：上述损伤符合胸外按压所致。
安徽医科大学病理学与法医学研究所确定张秀兰死亡原因为：心源性猝死，手术气腹作为心脏疾病发作的诱发因素（鉴定书号：2017-061；时间：2017年7月25日）。原告开支尸检鉴定费11742元、运尸费500元、尸检其他开支805元。
2017年8月30日，原告申请医疗过错鉴定，本院依法委托上海迪安司法鉴定有限公司鉴定，鉴定分析认为：根据张秀兰入院时的症状体征及辅助检查，被告诊断“胆囊结石伴有急性胆囊炎”成立，具有手术指征。根据本例病历记录,张秀兰发生病情变化系在“手术开始10分钟，分离腹腔粘连”时发生，手术尚未进行到胆囊切除的阶段，且其死亡后的尸体解剖亦未见到手术损伤重要脏器的证据，故分析认为其发生病情变化可能系腹腔镜手术人工气腹相关影响因素所致。
送鉴病历中，未见气腹压力数据的记录。根据麻醉记录，张秀兰于16:05出现呼吸、心跳骤停（“呼吸”二字有横线划除痕迹）；但麻醉记录表格上在16:05仍有“窦性心律（无具体数值）”的标记；而危重病人通知单及抢救记录则记录为患者出现呼吸骤停、气道压力增大（麻醉单仅有开始麻醉时的气道压力值）、心率下降。上述记录的不一致说明张秀兰死亡时的具体表现尚不明确，也不排除被告对其生命体征监测不力，未能及时发现关键数据异常，可能在一定程度上使其丧失了获得及时抢救的机会，与其最终的死亡之间存在因果关系。张秀兰胸部肋骨及胸骨骨折的形成是实施持续胸外按压过程中难以避免的，并且本案中张秀兰肋骨及胸骨骨折的发生并非造成其死亡的原因。
张秀兰死亡后虽经尸体解剖检验，结论为“张秀兰符合心源性猝死，手术气腹可作为心脏疾病发作诱发因素”，但张秀兰术前心功能相关检查提示其心脏病变并未达常规腹腔镜手术禁忌症的程度，因此导致其术中病情突然变化及死亡的原因目前并不明确，故院方过错与张秀兰死亡后果之间的具体因果关系类型及过错参与程度无法明确。
鉴定意见为：被告在张秀兰的诊疗过程中存在过错,该过错与其死亡后果之间存在因果关系（鉴定书号：2018-1007；时间：2018年1月26日）。原告开支鉴定费12900元。鉴定材料复印费100元。
受害人张秀兰，女，1948年7月16日出生，汉族，市民，身份证号，住安徽省阜南县鹿城镇地城南路76号2单元204室。陈斌系张秀兰的丈夫，其他原告系张秀兰的子女。
本院认为：原、被告对双方之间存在医患关系无异议，鉴定书确认被告在张秀兰的诊疗过程中存在过错,该过错与其死亡后果之间存在因果关系；参照鉴定意见，因被告手术时未损伤张秀兰重要脏器，且被告采用腹腔镜手术，符合医疗规范，术中病情突然变化，医生虽然无法预测，但麻醉记录不全，证明医生在手术中对张秀兰生命体征监测不力，在一定程度可能使张秀兰丧失了获得及时救治的机会，根据尸检报告确认张秀兰死亡原因系心源性猝死，手术气腹可作为心脏疾病发作诱发因素，被告的过错与张秀兰死亡之间存在因果关系。由于鉴定机构对被告的过错与张秀兰死亡后果之间的具体因果关系类型及过错参与程度无法鉴定确认，本院综合考虑医疗的风险性和受害人个体差异等原因并结合鉴定听证会专家分析意见说明，本院酌情确定被告赔偿原告合理损失的20%。
张秀兰死亡时已经年满68周岁，根据60周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年的法律规定，死亡赔偿金应计算12年（20年-8年），赔偿标准参照安徽省2016年度城镇居民人均可支配收入29156元计算，死亡赔偿金349872元（29156元×12年），原告仅要求赔偿343872元，本院予以确认。丧葬费赔偿标准参照安徽省2016年度职工平均工资59102元计算，为29551元（59102元÷12个月×6个月）。根据双方当事人的过错和本案实际情况并考虑到医疗风险等，本院确定精神损害抚慰金为70000元。上述费用合计443423元（343872元＋29551元＋70000元），由被告赔偿88684.60元（443423元×20%）。死亡原因鉴定费11742元、尸检时运尸费500元、其他费用805元、医疗过错鉴定费13000元，合计26047元，是确认被告是否存在医疗过错必须开支的费用，经鉴定，被告存在过错，该费用应当由被告负担。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
被告阜南县第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈斌、陈天梅、陈天玲、陈天亮各项损失88684.60元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8280元（原告预交），由原告陈斌、陈天梅、陈天玲、陈天亮负担6263元，被告阜南县第三人民医院负担2017元；鉴定费用26047元，由被告阜南县第三人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审 判 长 王 刚
审 判 员 戎 阳
人民陪审员 李西凤
二〇一八年四月二日
法官 助理 孙梅英
书 记 员 闫东梅