福建省厦门市思明区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）思民初字第19502号
原告厦门莲花医院，住所地厦门市翔安南路8006号、莲花北路*号。
法定代表人李力，院长。
委托代理人陈旭俊、陈钊力，福建首嘉律师事务所律师。
被告中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司，住所地厦门市思明区厦禾路189号银行中心35楼。
代表人裴斌。
委托代理人吴永安，福建勤贤律师事务所律师。
原告厦门莲花医院（下称莲花医院）与被告中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司（下称平保公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告莲花医院的委托代理人陈钊力，被告平保公司的委托代理人吴永安均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告莲花医院诉称，2013年1月22日，原告向被告投保“平安医疗责任保险”及附加险。保险期间自2013年1月23日至2014年1月22日止。2013年11月，原告与潘金宁之间发生医疗损害责任纠纷，双方经协商达成和解协议，由原告向潘金宁支付补偿金65000元。该款项已于2013年11月22日付清。现因原告向被告申请索赔，被告拒赔。故原告诉请判令被告支付保险理赔金65000元，并支付鉴定费9300元。
被告平保公司辩称，原告缺乏证据证明其在患者潘金宁住院期间存在过错而造成患者损害，故原告要求的补偿款不属于保险范围。且即使鉴定机构已出具鉴定意见书，原告的医疗过错的参与度亦应按60%确定。且原告主张的赔偿金额应重新核定，其主张的精神损害抚慰金应由法院确认，不应原告自行主张。同时，该赔偿金应扣除免赔额2000元或损失金额的10%，两者以高者为准。
经审理查明，2013年1月22日，原告向被告投保“平安医疗责任保险”，保险期间12个月，即自2013年1月23日至2014年1月22日。累计赔偿限额100万元。每次事故赔偿限额100万元。每人赔偿限额30万元。并约定每次事故绝对免赔额为2000元或损失金额的10%，两者以高者为准。附加险为“平安医疗责任险附加精神损害赔偿”，保险金额10万元，每次事故赔偿限额10万元。为此，原告签署了投保单。在平安医疗责任保险条款中，约定保险责任为在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人从事与其资格相符的诊疗活动时，因过错造成患者损害，由患者或其代理人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按合同约定负责赔偿。在附加保险条款中约定保险责任为自保险单列明的追溯日开始，至保险期间终止日止的期间内，被保险人在从事与其资格相符的医疗活动中，因医疗职业行为的疏忽或过失造成患者人身伤害，在保险期间内，患者或其代理人首次向被保险人提出精神损害赔偿请求，依法应由被保险人承担的精神损害赔偿责任，保险人根据保险合同的约定承担赔偿责任。2013年11月16日，潘金宁因先兆临产等疾病到原告处住院。11月17日分娩出一死男婴。为此与原告产生医疗纠纷。2013年11月22日，原告与潘金宁达成和解协议，由原告向潘金宁补偿65000元，且潘金宁承担截止至2013年11月22日所发生的医疗费用5039.13元。之后，原告向潘金宁支付了补偿款65000元。后原告向被告申请索赔，被告拒赔，故原告诉至本院。
庭审中，原告确认其支付的赔偿款65000元中包括医药费3000元、护理费1400元、营养费1800元、误工费3446.67元、火化费250元、精神损害抚慰金55103元。被告对其中的护理费、营养费、误工费、火化费予以确认。
另，本院依原告的申请，依法委托福建正泰司法鉴定中心就原告对潘金宁的诊疗行为是否存在医疗过错及医疗过错参与度进行鉴定。为此，鉴定中心出具鉴定意见书，认定原告在对潘金宁的待产过程中存在对胎心、胎动及产程进展情况等监护不到位的医疗过错，此医疗过错与胎儿胎死宫内的损害后果之间存在因果关系，参与度为60%-80%。为此，原告支付鉴定费9300元。
上述事实有保险单、保险条款、住院病例、和解协议书、投保单、鉴定意见书、收款收据、发票等证据及当事人当庭陈述为证。
本院认为，原、被告之间存在合法有效的保险合同关系。原告在保险期间对潘金宁的诊疗行为，经福建正泰司法鉴定中心鉴定，确定存在医疗过错，且该医疗过错与胎儿胎死宫内的损害后果之间存在因果关系，参与度为60%-80%，则该情形属于保险合同约定的被告应承担的保险责任范围，被告理应依约对原告应承担的赔偿金额予以理赔。因对于原告主张的赔偿款中的护理费1400元、营养费1800元、误工费3446.67元、火化费250元，被告未提出异议，则本院予以认定。对于医药费，原告未能提供相应的费用清单以确定具体金额，且从原告与潘金宁签订的《和解协议》可以确定，医疗费用5036.13元均由潘金宁自行承担，故原告将医药费作为其应赔款项缺乏依据，本院不予支持。则护理费、营养费、误工费、火化费合计6896.67元，本院依据鉴定意见书，对原告的过错参与度按70%计，应为4828元。至于原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情按38000元计；上述费用合计42828元，扣除每次事故绝对免赔额（损失金额的10%），则被告理应支付的保险金为38545元。原告主张的鉴定费9300元，是在被告无理由拒赔的情形下，原告为证明其主张而支付的费用，故被告应承担其中6510元。原告主张的其他金额因缺乏依据，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国保险法》第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司应于本判决生效之日起十日内支付原告厦门莲花医院理赔款45055元；
二、驳回原告厦门莲花医院的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费713元，由原告厦门莲花医院负担171元，被告中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司负担542元。被告应于本判决书生效之日起七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。
审 判 员 林 芳
二〇一六年七月二十七日
代书记员 黄阿娜
附件：本案所适用的法律法规、司法解释
《中华人民共和国保险法》
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
法官提示
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定：
申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。