河南省新蔡县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫1729民初1548号
原告：张玉奎，男，1974年2月6日生，汉族。住新蔡县。
被告：新蔡县人民医院。住所地新蔡县古吕街道办事处健康路东段。
法定代表人：常守海，系该院院长。
委托诉讼代理人：葛焕振，河南问津律师事务所律师。
原告张玉奎与被告新蔡县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月11日立案后，依法适用小额诉讼程序，公开开庭进行了审理。原告张玉奎、被告新蔡县人民医院委托诉讼代理人葛焕振到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张玉奎向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告后期医疗费、交通费合计6280元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：1、北京法源司法鉴定中心（京）法源司鉴（2015）第580号司法鉴定意见书（分析说明部分第2项）清晰明确表述：原则上应首选保守治疗—不需要手术治疗，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，院方有法定义务向患者告知，“替代医疗方案——保守治疗”但院方未履行法定义务。××患者对自身病情医疗方案的选择，说明医院的医疗行为�在过错，故院方应承担全部责任。（2017）豫1729民初2217号民事判决书也对上述事实予以认定，医院对后期治疗费承担全部责任。2、依据中国人民解放军第159中心医院病历出院时情况及医嘱：缝线未拆，伤口未愈，由于医院每天收费一千多元过于昂贵，患者家庭经济困难无力支付，无奈之下强烈要求出院治疗。医嘱：继续治疗，理疗，康复治疗，1－2天换药一次，术后12－14天拆除缝线，术后两月内每周复查一次，之后每月复查一次，直至患足完全康复。复查项目：1、患足X线检查；2、患足感觉神经及功能锻炼检查。至目前共花去治疗费6280元。现提出诉讼，请求判决。
新蔡县人民医院辩称,被告对原告提供的证据主要有三个方面的意见：一、原告张玉奎的全部材料均不符合证据的形式要件要求：1、不是医疗和药品、医疗器械有专用发票；2、没有处方印证或�生建议；3、没有检查报告单印证；4、门诊手册封面系自己填写，通用定额发票号码税务系统无法查实。二、张玉奎全部开支内容均缺乏依据和正当性。原告张玉奎没有任何证据证明其右足跟因本院手术至今仍存在伤情继续发展的情形，也没有任何证据证明其出具的药品和理疗器具凭证系由医生建议是康复其右足所必须的。原告张玉奎在中国人民解放军第一五九中心医院尚不具备出院条件而强行出院，是否构成延误治疗扩大损害，其在小诊所、小药店大量消费，应当由其本人承担。三、原告张玉奎起诉的理由不符合事实和法律。首先，对本医院的过错鉴定，只是未履行两种医疗方案的选择的告知义务，而手术本身并无过错。至于骨折复位是否理想，均已包含在伤残等级及其残疾赔偿金等费用之内了。同一损失事实不应产生重复赔偿的诉权。至于继续治疗、理疗、康复治疗，其范围均应当产生在手术部位操作程度发生继续退变，且该退变可以排除其他医疗行为和张玉奎自身行为的原因基础之上。本医院不应当对其他医疗机构的后续治疗行为和张玉奎康复锻炼差误的行为承担责任。综上，对张玉奎的诉求和起诉行为不应当支持。
本院经审理认定事实如下：2014年12月5日，原告因右脚跟根部骨折在新蔡县人民医院住院治疗26天，诊断为右侧跟骨粉碎性骨折、右足第5跖骨远端骨折，12月8日在该院行右侧跟骨粉碎性骨折切开复位接骨板内固定、人工骨条植骨术。后原告以被告治疗过错为由起诉至本院，要求被告赔偿。经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年4月13日出具（京）法源司鉴（2015）医鉴字第580号司法鉴定意见书：1、新蔡县人民医院对张玉奎的诊疗过程中存在医疗过错，与其目前右下肢情况存在一定因果�系。2、新蔡县人民医院对张玉奎的松质骨条应用及告知方面符合临床诊疗的程序要求。3、张玉奎右侧跟骨粉碎性骨折术后遗留右下肢功能部分受限评定为十级伤残。4、张玉奎的误工期90至240日，护理期60至90日。5、张玉奎不需要护理依赖。6、张玉奎后续治疗费用方面，首先尊重医患双方协商达成的一致意见，其次建议以实际发生为准。本院于2016年10月24日作出（2015）新民初字第1303号民事判决，判决认为原告张玉奎因右侧跟骨骨折于2014年12月5日入住被告新蔡县人民医院住院治疗，双方之间医患关系成立，被告对原告的诊疗行为是否有过错有北京法源司法鉴定中心的鉴定书认定被告有过错，与原告目前右下肢情况存在一定的因果关系，但未明确有多大的因果关系，依此鉴定意见本院酌定对原告的各项损失应由被告承担60%的赔偿责任。认定原告张玉奎的各项损失医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金含被抚养人生活费等共计118219元。原告虽为农村户籍，但其提供了房屋销售协议及水电交费票据，能够认定其在县城居住满1年，故其及子女的损失应按城镇标准赔偿，其父母的赔偿应按农村标准计算。遂判决：一、被告新蔡县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告张玉奎医疗费等各项损失的60%计款70931元；二、被告新蔡县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告张玉奎精神慰抚金3000元；三、驳回原告张玉奎的其他诉讼请求。原告张玉奎不服提起上诉，驻马店市中级人民法院作出（2016）豫17民终4133号终审民事判决，判决驳回上诉、维持原判。上述判决已经生效且判决内容已履行完毕。因病情所需原告于2017年3月14日入住中国人民解放军第一五九医院住院治疗，行取出内固定装置手术，于3月23�出院，期间花去医疗费10379.57元。因原、被告对原告张玉奎医疗费、精神损害抚慰金等费用协商未果，原告张玉奎起诉到新蔡县人民法院请求解决，新蔡县人民法院（2017）豫1729民初2217号民事判决书判决：一、被告新蔡县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告张玉奎医疗费等各项损失25305.85元；二、被告新蔡县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告张玉奎精神损害抚慰金3000元。对该判决原、被告均未上诉，现已履行完毕。原告张玉奎2017年3月23日自中国人民解放军第一五九中心医院出院时，医院出院记录中医嘱栏告知：2、治疗：出院后继续治疗，1－2天换药一次，术后12－14天拆除缝线。4、复查：术后2月每二周复查1次，之后每月复查1次，直至患足完全恢复。复查项目：1）患足X线检查；2）患足感觉及运动功能锻炼检查。根据中国人民解放军第一五九中心医院出院医�，原告张玉奎进行不间断治疗检查，2017年9月13日因右足麻木疼痛，在驻马店中心医院治疗，诊断为足外伤后遗症，建议：理疗、康复治疗、定期复查。根据以上医嘱和治疗建议原告张玉奎出院时线未拆，伤口未愈，一至二天换药一次，术后12至14天后拆线，2017年3月至5月在新蔡县古吕街道办事处西郊村委第二卫生所花医疗费1890元，治二个月，交通费600元、2017年9月16日在新蔡县保康大药房购买电子脉冲治疗仪和自发热护膝支付1320元、2017年9月10日新蔡县保康大药房购正天丸等药支付359元、2017年9月15日在新蔡县康硕药店购旭航磁疗灯台支付360元、2017年9月13日在驻马店市中心医院肌神经检查支付238元，2017年9月3日新蔡县瑞恒医药零售有限公司十分店购脚疼药支付303元、新蔡县牛氏百草店泡脚中草药，支付600元（定额发票）、新蔡县中医院理疗10次，每次50元，共计500元�购买金康普立胶囊二盒，每盒25元，共50元、新蔡第二人民医院拍片复查支付60元，以上共计6280元。
本院认为，对本案的发生原告曾诉至新蔡县人民法院要求被告赔偿，新蔡县人民法院就该案作出（2015）新民初字第1303号民事判决，判决被告赔偿原告各项损失的60%。后原告不服提起上诉，驻马店市中级人民法院作出维持原判的终审判决。后原告因伤情所需，行取出内固定装置手术,因继续治疗产生了医疗费等费用，其现再次起诉要求赔偿，理由正当，本院予以支持。根据北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴（2015）医鉴字第580号司法鉴定意见书，被告在原告初次患病治疗时没有采取保守治疗方案，而采取了手术治疗但术后根骨骨折复位不理想，不符合规范要求，且被告没有告知原告替代医疗方案。因被告的以上过错导致原告现第二次手术，造成原告不必要的经济损失和肉体上的痛苦，给原告精神上造成一定的伤害。故本案因二次手术导致原告产生的经济损失等赔偿项目不宜再按被告承担60%的赔偿责任，对于原告本次产生的损失应由被告承担全部赔偿责任为宜。新蔡县人民法院（2017）豫1729民初2217号民事判决书对原告张玉奎行取出内固定装置手术中花费的医疗费等费用25305.85元、精神损害抚慰金3000元，被告新蔡县人民医院全额赔偿。根据中国人民解放军第一五九中心医院出院医嘱和在驻马店中心医院治疗建议，关于原告张玉奎进行了后续治疗和理疗，购买了相关药品，虽无正规发票，经审查这些药品和理疗器械等对患者的康复和伤情恢复是必要的；关于交通费600元，根据原告张玉奎治疗、理疗足伤新蔡至驻马店及诊所往返次数，是合理的，对于以上费用本院予以支持。
综上，原告张玉奎请求的后续医疗费等费用，符合法律规定，本院予以支持，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
限被告新蔡县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告张玉奎后续医疗费等各项损失6280元。
案件受理费25元，由新蔡县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判员 周长义
二〇一八年五月三日
书记员 时方磊