北京市东城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）京0101民初608号
原告：王瑞英，女，1939年1月25日出生，住本市。
委托诉讼代理人：王福有（原告之子），1963年4月24日出生，水利电力出版社印刷厂职员，住本市。
被告：中国医学科学院北京协和医院，住所地本市东城区王府井帅府园*号。
法定代表人：赵玉沛。
委托诉讼代理人：张珊，北京市泽文律师事务所律师。
委托诉讼代理人：丛珊，北京市泽文律师事务所律师。
原告王瑞英与被告中国医学科学院北京协和医院（以下简称协和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王瑞英及其委托诉讼代理人王福有、被告协和医院之委托诉讼代理人张珊到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王瑞英向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿医疗费7252.99元、住院伙食补助费1200元、护理费4800元、营养费1200元、交通费600元、鉴定费20000元、精神损害抚慰金20000元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年5月12日，原告因甲状腺结节需手术治疗将甲状腺切除到被告处就医，进行手术治疗，在手术过程中，被告未经原告同意擅自将其喉节一并切除，导致术后原告无法正常发声。原告对此提出质疑，被告让原告安心静养，至2016年12月原告仍无法正常发声，期间原告多次找被告反映情况。2016年12月9日，原告再次至被告处手术治疗，术后勉强可说话，但声音未达正常发声程度。原告认为，被告未经原告同意擅自切除喉节导致其术后无法正常发声，对原告身心造成严重伤害，原告为此支付医疗费等费用，故起诉以维护原告的合法权益。
被告协和医院辩称，认可与原告之间存在医疗服务合同关系，协和医院对原告病情诊断明确无误，采取的针对性医疗行为对症，符合诊疗常规；原告声音嘶哑症状术前已存在，术后虽有加重，但主要系因原告病情发展导致手术风险增大所致；认可己方在对原告的诊疗过程中存在轻微过失；因己方属轻微责任，认为应当将责任比例定为10%。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。1970年9月，原告王瑞英因颈部增粗有肿物20年住入北京反帝医院行双侧甲状腺次全切除术，术后被诊断为结节性甲状腺肿。2015年5月8日，原告第一次住入被告协和医院处，查甲状腺超声示“甲状腺增大，见布满多个大小不等低回声，内见裂隙状无回声，右叶较大者位于中下部3.7×2.1cm，左叶较大者位于中下部5.9×3.3cm，峡部低回声，3.0×1.6cm，内见裂隙状无回声”，查颈部CT示“双侧甲状腺体积增大，气管受压右移”，诊断为“胸骨后结节性甲状腺肿，甲状腺多发结节，双侧甲状腺次全切除术后”。被告于2015年5月12日为原告行双侧甲状腺全切除、甲状旁腺移植术，术中见原告颈部粘连严重，左侧甲状腺与食管粘连，于左侧食管气管沟内找到喉返神经，切除甲状腺锥叶及双侧甲状腺，术中病理回报结节性甲状腺肿。术后第一天，原告出现声音嘶哑、饮水呛咳，被告给予对症支持治疗后，原告于2015年5月19日出院，住院11天，出院医嘱注意饮水方式、避免误吸、进干食、继续营养神经治疗、口服优乐甲治疗、定期复查甲功、调整用药剂量、门诊随诊。2015年9月11日，原告第二次住入被告处，被诊断为脑梗死、右侧顶叶、胸骨后结节性甲状腺肿、多发结节性甲状腺肿、双侧甲状腺次全切除术后、高血压病2级（很高危），2015年9月16日电子喉镜示“左侧声带运动障碍”，原告于2015年9月25日出院，住院14天，出院医嘱低盐低脂糖尿病饮食、继续服药治疗、监测血糖血压、定期随诊。2016年11月原告行CT示“左侧环杓关节脱位”，因持续性声嘶，2016年12月9日原告第三次住入被告处，被诊断为左侧声带麻痹、环杓关节脱位、脑梗死、高血压病、2型糖尿病、高脂血症、双侧甲状腺次全切除术后，住院1日后于次日出院，出院医嘱停用一周阿司匹林、低盐低脂低糖饮食、坚持服药、控制血糖血压血脂。2016年12月16日原告第四次住入被告协和医院处，被诊断为左侧声带麻痹、左侧环杓关节脱位、双侧甲状腺次全切除术后，2016年12月19日行杓状软骨内旋固定术、环甲关节半脱位固定术（左侧），术后声音嘶哑有所好转，经原告要求，于2016年12月22日出院，住院6天，出院医嘱全休2周、低盐低糖糖尿病饮食、按时服药、检测血压血糖血脂、耳鼻喉科门诊复诊。
原告对病历主诉一栏“甲状腺次全切除术后45年，憋气、声音嘶哑2年”的记载不予认可，称自己之前声音并不嘶哑，嘶哑系被告手术导致；被告称以上记载系根据原告主诉与入院查体所做的如实记录，但认可原告声音嘶哑现象在术后有所加重并同意以此作为原告之损害后果。原告认为被告的过错在于：1、2015年5月12日被告为原告所行双侧甲状腺全切除、甲状旁腺移植术存在诊疗过错；2、2016年12月19日所行杓状软骨内旋固定术、环甲关节半脱位固定术（左侧）虽属必需并有一定效果，但亦系因前次手术过错导致的额外手术。原告申请就被告协和医院对其诊疗是否存在医疗过错、该过错与损害后果之间是否存在因果关系及责任程度进行鉴定。双方经协商，一致同意选择北京天平司法鉴定中心作为鉴定机构。
2017年6月26日，北京天平司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，分析认为：1、协和医院2015年5月12日对王瑞英行双侧甲状腺全切除、甲状旁腺移植术系在超声、颈部CT检查诊断为胸骨后结节性甲状腺肿、甲状腺多发结节、双侧甲状腺次全切除术后之后进行，并向患者及家属告知了手术风险履行了告知义务，符合诊疗常规；2、王瑞英2015年5月11日会诊行电子喉镜见双侧声带开放、闭合好，2015年5月12日在全麻下行双侧甲状腺全切、甲状旁腺移植术，2015年5月13日术后第一天出现声音嘶哑、饮水后呛咳，术后4个月行喉镜检查示左侧声带固定于旁正中位，声门闭合不严，左侧声带运动障碍，术后1年半仍存在声嘶，左侧声带固定于旁正中位，声门闭合有隙，符合喉返神经损伤表现，协和医院在对其行双侧甲状腺全切、甲状旁腺移植术中致喉返神经损伤，存在过失；3、喉返神经损伤是行甲状腺切除术的主要并发症之一，与手术本身难度及术者操作等均有一定因果关系，王瑞英1970年行双侧甲状腺次全切除术，5月12日的手术属二次手术，术中见颈部粘连重，左侧甲状腺下极部分位于胸骨后方，双侧甲状腺未见正常腺体，左侧甲状腺外侧与食管粘连，即病变复杂，手术难度较大，医方术中于食管气管沟内找到左侧喉返神经；4、王瑞英2015年5月8日查颈部CT示：双侧甲状腺体积增大，气管受压右移，2015年9月16日电子喉镜示：左侧声带运动障碍，2016年11月行CT示：左侧环杓关节脱位，余无相关检查，不能明确其环杓关节脱位的具体时间，鉴于环杓关节脱位可因全麻下气管插管、喉镜检查等引起致声嘶或失声，依据目前材料分析，王瑞英环杓关节脱位不除外为诊疗过程中出现的并发症。因此，协和医院在对王瑞英的治疗中存在过失，王瑞英的损害后果与本身病变复杂性及医方过失均存在因果关系，医方过失起轻微作用。北京天平司法鉴定中心进而作出鉴定结论：协和医院对王瑞英的诊疗存在医疗过失，该过失与王瑞英的损害后果存在一定的因果关系，承担轻微责任。原告支付鉴定费15000元。鉴定意见作出后，本院向双方送达了司法鉴定意见书，双方对该鉴定意见均无异议。
庭审中，原告提交金额为2968.36元的医疗费票据、费用清单、开药单等以证明医疗费项目的支出，被告对此无异议。原告提交住院伙食费充值凭证一张以证明住院伙食补助费一项有实际开支，并主张按照12天住院期以每天100元标准计算该项诉讼请求金额，被告对此予以认可。原告另提交2016年12月16日刷卡记录单一张（具体用途原告忘记），被告认可证据的真实性，但不认可证据的关联性。原告未能就其他诉讼请求向本院提交证据，称全部证据已提交穷尽。原告主张以住院12天期限计算营养费（日标准100元）、交通费（日标准50元），并称护理费一项计算依据是12天住院期间请护工护理每日200元，出院后原告之女护理原告导致实际误工12天，每天亦主张按照200元误工损失计算。就精神损害抚慰金一项，原告称因声音嘶哑自己及家人均受有精神痛苦，数额系自行估算所得。就原告各项诉讼请求，被告提请本院在确定责任比例后酌定。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。本案中双方争议的焦点在于被告对原告的诊疗行为是否有过错及过错程度。根据北京天平司法鉴定中心的鉴定意见，被告存在的过错在于对原告行双侧甲状腺全切除、甲状旁腺移植术过程中致原告发生了作为甲状腺切除术主要并发症之一的喉返神经损伤，但是，原告损害后果的发生系被告过错与原告自身病变复杂性共同导致，被告过错在其中所占比例微小，故被告仅应对此承担轻微责任。双方对该鉴定意见均予认可，本院亦不持异议，对此予以确认。据此，本院认定被告协和医院存在轻微责任的诊疗过错，结合具体诊疗情形、损害后果、因果关系等因素判定其承担10%之责任。
关于医疗费，原告提交了证据，但所主张数额与计算方式有误，本院经核定数额确定为2968.36元。关于住院伙食补助费，原告因病治疗住院，所主张数额合理，本院予以支持。关于营养费，原告虽未提交证据，但作为一名老年人因病住院，需要加强营养，所主张之期限、数额均属合理，本院予以支持。关于护理费，原告称系护工与家人进行护理，但未提交任何证据，医嘱中亦未有明确建议之记载，但本院考虑原告年逾古稀时进行手术确需一定护理，故结合原告实际护理需求，对此酌定为3000元。关于交通费，原告虽未提交证据，但其因病就医势必产生一定交通费用支出，本院结合其就医时间、次数、路途等因素，对该项诉讼请求予以支持。关于精神损害抚慰金，本院结合原告年龄、所遭受实际痛苦、被告过错程度等因素酌定为5000元。关于鉴定费，本院将依法判定。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，判决如下：
一、被告中国医学科学院北京协和医院于本判决生效后三十日内赔偿原告王瑞英医疗费296.84元、住院伙食补助费120元、营养费120元、护理费300元、交通费60元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费15000元，以上共计人民币20896.84元；
二、驳回原告王瑞英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1176元，减半收取计588元，由原告王瑞英负担365元（已交纳），被告中国医学科学院北京协和医院负担223元（于本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。
代理审判员 王 凯
二〇一七年八月二十四日
书 记 员 果佳悦