安徽省马鞍山市雨山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）雨民一初字第01099号
原告：马作兵，男，1966年7月3日生，回�。
委托代理人：陈激扬，安徽长城律师事务所律师。
被告：马鞍山十七冶医院，住所地安徽省马鞍山市。
法定代表人：方荣华，该医院董事长。
委托代理人：桂鹏，十七冶医院员工。
委托代理人：王立民，安徽致臻律师事务所律师。
原告马作兵与被告马鞍山十七冶医院（下称十七冶医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王娟娟独任审判，公开开庭进行了审理。原告马作兵及其委托代理人陈激扬、被告十七冶医院委托代理人桂鹏、王立民到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
马作兵诉称：2012年10月，因在南京鼓楼医院检查出胆总管扩张，在十七冶医院办理了住院手续，因十七冶医院不能确诊，住院七天后即让自己出院。出院后到鼓楼医院检查，鼓楼医院仍然诊断为胆总管占位，后将诊断结果告知十七冶医院后，十七冶医院让自己到十七冶�院办理住院手续。后于2012年11月7日住院，拟行胰十二指肠切除术，但手术过程中十七冶医院医生认为胰腺未发现占位性病变，未做切除手术，但发现患有慢性胆囊炎和空肠间质瘤。手术后，于11月24日出院，出院后约二十天，感觉手术伤口部位越来越肿大，便到和县人民医院就诊，医生检查后告知自己胆总管还是扩张严重，另外由于手术缝合不好，造成切口疝。自己将检查情况告诉了十七冶医院医生，但十七冶医院一直坚称属正常，后又至巢湖人民医院检查，医生认为仍要做胆总管切除术，后只得做支架置入术缓解症状。后因切口疝严重，未经同意切除胆囊，误诊未切除胆总管等原因多次找十七冶医院交涉，后经马鞍山市医疗纠纷人民调解委员会调解，十七冶医院同意支付自己5万元，并签署了调解协议，但后到鼓楼医院知后期手术费需11万元，后又找对方交涉，但双方协商无果。现中院已判决撤销了该协议，由于自己胆囊被切除，经法医鉴定，该损伤程度达到九级伤残，十七冶医院明显存在医疗过错，应对自己的损失承担全部赔偿责任。请求判令十七冶医院赔偿马作兵医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、后期治疗费、交通费、鉴定费，减去已支付的5万元，合计236978.73元并承担本案的诉讼费。
十七冶医院辩称：双方的诊疗关系是成立的。马作兵因自身疾病在十七冶医院治疗，十七冶医院的诊疗措施及相应的告知义务均已按相关的规定履行，马作兵在诊疗后产生的与十七冶医院无直接的因果关系。由于双方曾达成调解协议，现因该协议撤销，故马作兵应将因该协议收取的5万元返还。
马作兵为支持其诉讼请求向本院提交如下证据材料：1、身份证复印件一份，证明其主体资格。2、�2014）马民一终字第00245号判决书一份，证明本案的事实。3、病历复印件一份、出院记录复印件四份、医疗费票据八张、个人自付清单一份，证明发生的医疗费及住院治疗的情况。4、司法鉴定书及发票各一份，证明马作兵的伤残等级及鉴定费。5、误工证明一份，证明发生的误工费用。
十七冶医院对马作兵提供的证据材料1无异议，对证据材料2真实性无异议，但与本案无关联性，对证据材料3中的出院记录的真实性无异议，但不能达到马作兵的证明目的，要求十七冶医院赔偿，对其中的医疗费发票，认为应有相应的门诊病历佐证，对证据材料4中的真实性无异议，与本案无关联性，对证据材料5的真实性不予认可。
十七冶医院向本院提交：1、执业许可证及法定代表人身份证明一份，证明主体资格。2、手术单、手术记录各一份、评估意见二份、调解申请调解笔录各一份�以上均为复印件），证明十七冶医院在诊疗过程中无过错。
马作兵对十七冶医院提供的证据材料1无异议，对证据2认为已被撤销与本案无关联性。
马作兵提供的证据材料1、2、4、5及十七冶医院提供的证据材料均真实、合法、有效，且与本案有关联性，故予以认证。证据材料3中的医疗费发票6张、出院记录予以认可，其他证据因系复印件，故均不予认可。
通过庭审举证、质证、认证，结合当事人当庭陈述，查明如下事实：2012年11月7日，马作兵因感到上腹部饱胀不适到十七冶医院住院，十七冶医院对其行剖腹探查＋胰十二指肠切除术，在手术过程中，该院医生认为胰腺未发现占位性病变，故未做切除手术，但未经马作兵或其亲属的同意，自行对马作兵做了胆囊切除术。同年11月23日，马作兵出院后腹壁形成切口疝，至今未治愈，后马作兵就切口疝、未经同意切除胆�、至今胆总管疾病未得到有效治疗等原因多次找十七冶医院交涉，经马鞍山市医院纠纷人民调解委员会调解，双方于2013年6月26日签订《人民调解协议书》由十七冶医院补偿马作兵50000元，后马作兵不服，提起诉讼，请求确认调解协议无效。2014年10月18日，马鞍山市中级人民法院作出（2014）马民一终字第00245号判决，判决内容为：“（二）撤销马作兵与马鞍山十七冶医院于2013年6月26日签订的《人民调解协议书》”。
2013年12月17日，安徽江东司法鉴定所作出皖江东司（临）鉴字（2013）第435号鉴定意见书，鉴定意见为“马作兵胆囊切除属玖级伤残”。
马作兵于2012年10月24日至2012年10月31日在十七冶医院住院治疗，2012年11月7日马作兵再次到十七冶医院住院治疗，2012年11月13日马作兵在全麻下行剖腹探查十胰十二指肠切除术，术中选择行胆囊切除十空肠间质瘤切除术，2012�11月23日出院。2013年4月8日，马作兵在巢湖医院治疗，2013年4月16日进行ERCP十圣诞树支架置入术，2013年4月19日出院。2014年7月9日至2014年7月17日在巢湖医院住院治疗，于2014年7月15日行ERCP十圣诞树支架置换术。2014年10月9日至2014年10月15日在安徽医科大学巢湖医院住院治疗。
十七冶医院已支付马作兵50000元赔偿款。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得书面同意。十七冶医院在对马作兵行剖腹探查十胰十二指肠切除术时。在手术过程中，十七冶医院医生认为胰腺未发现占位性病变，故未做手术，但未经马作兵或其亲属的同意，自行对马作兵做了胆囊切除术，以致马作兵构成九级伤残，出院后马作兵腹壁形成切口疝，至今未治愈，故十七冶医院应对马作兵所造成的伤害依法予以赔偿。马作兵发生的损失如下：医疗费按票核实为23951.34元、护理费4777.5（42×97.5）、住院伙食补助费980元、营养费比照住院伙食补助费980元、残疾赔偿金92456元、交通费酌定为4000元、鉴定费700元、精神抚慰金10000元、误工费3087元。马作兵诉请的后续治疗费因无相应的证据证明，故不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、马鞍山十七冶医院自本判决生效后一个月内赔偿马作兵140931.84元，扣除已支付的50000元，还应支付90931.84元。
二、驳回马作兵的其他诉讼请求。
如果未按本判�指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费用2421元（已减半收取），由马鞍山十七冶医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。
审判员 王娟娟
二〇一四年十月十七日
书记员 阎佳丽
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者�明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条：法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。