甘肃省兰州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）兰民三终字第687号
上诉人（原审原告）郭思萍，女，汉族，1968年12月20日出生，无固定职业，住址江苏省宝应县，现住甘肃省兰州市城关区雁滩路****号。
委托代理人胥仁年，男，汉族，1966年5月1日出生，系上诉人郭思萍丈夫，住址同上。
委托代理人赵伟珺，北京市齐致（兰州）律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）兰州大学第一医院，地址甘肃省兰州市城关区东岗西路**号。
法定代表人余勤，该院院长。
委托代理人雷声、贺彦，甘肃雷诺律师事务所律师。
上诉人郭思萍因与被上诉人兰州大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，不服兰州市城关区人民法院（2014）城民渭初字第58号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案，上诉人郭思萍的委托代理人胥仁年、赵伟珺、及被上诉人的委托代理人贺彦均到庭参加诉讼，现已审理终结。
一审法院审理查明，郭思萍于2011年8月17日因“右上腹部间歇性疼痛1月，加重5天”前往兰州大学第一医院诊治，兰州大学第一医院以“急性胆囊炎并结石”将郭思萍接收住院治疗，于2011年8月19日，兰州大学第一医院在对郭思萍全麻及气管内插管的情况下行胆囊切除、腹腔引流术；于2011年9月16日和2011年11月6日分别行PTCD术；于2012年6月21日出院，出院诊断为：1、慢性结石性胆囊炎、急性发作；2、胆囊右肝管瘘并胆总管狭窄；出院医嘱为：1、全休一月，普食；2、定期换药；3、二月后来院拔管；复查预约：2月。2012年9月3日，郭思萍再次入住兰州大学第一医院普外一科，于2012年9月4日拔出T管引流管，于2012年9月6日出院，出院诊断为：胆肠吻合术后；出院医嘱为：1、普食；2、全休一周；于2012年12月3日在全麻下行“肝管—空肠吻合、腹腔引流术”；郭思萍支付医疗费计15500元。2014年10月26日，经甘肃法医学会司法医学鉴定中心做出鉴定意见为：“1、兰大一院对郭思萍的医疗行为存在过错；2、兰大一院的医疗行为与郭思萍的损害结果有因果关系；3、兰大一院对郭思萍的医疗行为与郭思萍的损害结果责任比例约75%”。2015年4月7日经甘肃集天司法鉴定所做出鉴定意见为：“1、郭思萍之损伤为七级伤残；2、郭思萍后续治疗费用评定应在2.3—2.5万元之间。当然，此费用为后续治疗前的评估费用，若要准确计算，应以就诊医院实际产生的费用进行核算。另，郭思萍当庭变更诉讼请求为：兰州大学第一医院赔偿给郭思萍造成的各项经济损失共计525320元（其中医疗费15500元，伤残赔偿金151720元，误工费45000元，护理费60000元，住宿费8100元，住院伙食补助费15000元，营养费30000元，后续治疗费100000元，精神损害赔偿金100000元）。
一审法院认为，根据《中华人民共侵权责任法》第五十四条之规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，首先，根据医疗损害侵权责任的构成要件及司法鉴定意见可证明，一是兰州大学第一医院对郭思萍实施了医疗行为，二是郭思萍实际受到了损害，三是兰州大学第一医院的诊疗行为与郭思萍受到的损害后果之间存在因果关系，四是兰州的大学第一医院对郭思萍的医疗行为存在过错，兰州大学第一医院对郭思萍的医疗行为存在过错，其过错责任比例约75%；故兰州的大学第一医院应依法对郭思萍承担相应的赔偿责任。其次，针对郭思萍主张医疗费15500元之诉讼请求，根据其提供的医疗机构出具的医疗费等收款凭证，结合病历及诊断证明可确定郭思萍支付医疗费计15500元，故郭思萍主张的医疗费11625元有事实和法律依据予以支持，但对超出部分不予支持；针对郭思萍主张的伤残赔偿金151720元之诉讼请求，由于其损伤为七级伤残，根据甘肃省2014年度城镇居民人均可支配收入标准18965元／年，自定残之日起按二十年计算，故对郭思萍的该项主张，有事实和法律依据予以支持；针对郭思萍主张的误工费45000元之诉讼请求，因误工时间为接受诊疗的时间即2011年8月17日计算至定残之日前即2015年4月6日，同时，由于郭思萍无固定职业，故按甘肃省一类地区最低工资标准1350元／月计算，故对郭思萍主张的误工费44213元予以支持，对其超出部分不予支持；针对郭思萍主张的护理费60000元之诉讼请求，虽未提供医疗机构出具的其需护理之具体期间和人数，但考虑到其先后两次住院共计308天，其护理人员系从事装饰工程的项目经理之客观事实，同时根据甘肃省2014年职工平均工资43443元／年，因此，对住院期间的护理费予以采信，故对郭思萍主张的护理费27489元予以支持，对其超出部分不予支持；针对郭思萍主张的住宿费8100元之诉讼请求，因该笔费用不是其本人及其陪护人员到外地就医发生的费用，不予支持；针对郭思萍主张的住院伙食补助费15000元之诉讼请求，根据甘肃省内国家机关一般工作人员出差伙食标准为40元／人／天，及住院天数308天之标准，对其主张的住院伙食补助费9240元之诉讼请求予以支持，但对超出部分不予支持；针对郭思萍主张的营养费30000元之诉讼请求，虽未提供医疗机构出具的其需加强营养之医嘱，但考虑到其住院期间确需加强营养之客观情况，对其主张的营养费2310元予以支持，但对超出部分不予支持；针对郭思萍主张的继续治疗费100000元之诉讼请求，因该笔费用现未实际发生，待实际发生后，可另案起诉，本案不予处理；针对郭思萍主张的精神损害赔偿金100000元之诉讼请求，由于兰州大学第一医院的过错给郭思萍带来一定的精神损害，故对郭思萍主张的精神损害抚慰金10000元，予以支持，但对超出部分不予支持。针对郭思萍主张的鉴定费4000元之诉讼请求，由于兰州大学第一医院的过错导致郭思萍申请对其伤残等级等做出司法鉴定，因此而产生的费用应由兰州大学第一医院依法承担相应的费用，故对郭思萍主张的鉴定费3000元予以支持，对超出部分不予支持。关于兰州大学第一医院认为郭思萍之诉已超过诉讼时效之辩解，因郭思萍2014年1月15日才确切知道其权利被侵害，并未超过诉讼时效，兰州大学第一医院的该辩解无事实和法律依据，不予采信。据此，依照《中华人民共侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、〈最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》〉第十一条之规定，判决：一、兰州大学第一医院一次性赔偿郭思萍医疗费11625元、伤残赔偿金151720元、误工费44213元、护理费27489元、住院伙食补助费9240元、营养费2310元、精神损害赔偿金10000元，以上共计256597元；二、鉴定费4000元，由郭思萍负担1000元，兰州大学第一医院负担3000元；案件受理费9280元，由郭思萍负担2320元，由兰州大学第一医院负担6960元。郭思萍预交的诉讼费用6960元，退还郭思萍，并由兰州大学第一医院交纳6960元诉讼费，兰州大学第一医院拒不交纳诉讼费用的，可以强制执行。以上由兰州大学第一医院负担的款项共计259597元，于本判决生效之日起十五日内由兰州大学第一医院向郭思萍付清。
上诉人郭思萍上诉称：一、原审以甘肃省2014年职工平均工资来计算护理人员的护理费不当。上诉人的护理人员系从事装饰工程的项目经理，其年工资高于甘肃省2014年职工平均工资数额，且单位出具有工资证明，故应按护理人员的实际收入计算护理费。二、因被上诉人的过错导致上诉人陆续做三次手术，护理人员需随时在上诉人身边照顾，故8100元的住宿费是陪护上诉人过程中实际产生的费用，应得到支持。三、因被上诉人的诊疗过错导致上诉人后续又做了两次手术，上诉人需要大量的营养补充，原审判决被上诉人支付营养费2310元过低。四、因被上诉人的诊疗过错，给上诉人的身心造成巨大伤害，原审判决被上诉人支付的精神抚慰金数额过低。综上，请求维持一审判决关于医疗费、伤残赔偿金、误工费、住院伙食补助费等部分，依法改判被上诉人在一审判决的基础上增加支付护理费32511元、住宿费8100元，营养费6930元、精神抚慰金70000元，案件受理费、鉴定费由被上诉人承担。
被上诉人兰州大学第一医院答辩称：上诉人要求增加的赔偿数额无事实依据，应不予支持。上诉人认为其护理人员的实际收入高于2014年职工平均工资，但未提交证据证明因护理而减少的费用，故对其该项上诉请求应不予支持。上诉人要求的住宿费，上诉人仅提交了旅馆的收据，并未提交其他证据佐证，亦不应得到支持。对于上诉人要求增加的营养费，因其并未提交医疗机构出具的需要额外增加营养的证明，故一审酌情裁判并无不当。上诉人要求增加的70000元精神抚慰金明显高于司法实践对于精神损害赔偿金的赔偿数额，应不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审予以维持。
本院经二审审理查明的事实与原判决认定一致，予以确认。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”对于医疗机构是否存在过错、医疗行为与损害结果之间的因果关系，则应依据专业的鉴定机构作出的鉴定意见进行判断。本案原审依据甘肃法医学会司法医学鉴定中心作出的鉴定意见对兰州大学第一医院的医疗过错、因果关系及损害结果责任比例进行认定，同时依据甘肃集天司法鉴定所做出的鉴定意见对郭思萍的伤残等级进行认定，并据此判决由兰州大学第一医院赔偿郭思萍医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害赔偿金、鉴定费等各项费用共计259597元并无不当，应予维持。上诉人关于其护理人员实际收入高于甘肃省2014年职工平均工资，原审按照甘肃省2014年职工平均工资计算护理费不当，应增加护理费32511元的上诉请求，因上诉人仅提交了其护理人员所在单位的证明，并未提交其他证据予以佐证，故无法证明其护理人员的实际收入，故对上诉人的该项上诉理由不予采信，对其上述上诉请求不予支持。上诉人要求被上诉人支付住宿费8100元的上诉请求，因上诉人主张该费用系上诉人病危时家属从外地来兰州探望时产生的费用，但开具该票据的时间、住宿的天数与郭思萍被下达病危通知书的时间不相符，且上诉人并未提交其他证据予以佐证，故对上诉人的该项上诉理由不予采信，对其要求赔偿住宿费的上诉请求不予支持。上诉人郭思萍关于增加营养费6930元的上诉请求，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件司法解释》第二十四条规定“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”，本案中，郭思萍并未提交医疗机构出具的证据证明其需要另外加强营养，而其提交的病历均载明仅需普食，故原审酌情判令被上诉人兰州大学第一医院支付营养费2310元并无不当，上诉人郭思萍的上述上诉请求无事实和法律依据，不予支持。上诉人郭思萍关于增加精神抚慰金70000元的上诉请求，因被上诉人兰州大学第一医院的医疗行为确实给上诉人造成一定的精神损害，但原审判令被上诉人兰州大学第一医院支付精神抚慰金10000元并无不当，上诉人郭思萍要求增加精神抚慰金的上诉请求无事实和法律依据，不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉人郭思萍预交的二审案件受理费2671元，由上诉人郭思萍承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 马列东
代理审判员 赵辉君
代理审判员 靳文丽
二〇一五年十一月十七日
书 记 员 冯照阳