连云港市海州区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）海商初字第01630号
原告周卫。
被告太平人寿保险有限公司连云港中心支公司，住所地连云港市海州区海昌南路28号。
负责人龚凯，该公司总经理。
委托代理人于冬，该公司理赔部职员。
原告周卫与被告太平人寿保险有限公司连云港中心支公司（以下简称太平人寿连云港支公司）保险合同纠纷一案，本院于2014年10月27日受理后，依法由审判员姜如明适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周卫和被告太平人寿连云港支公司的委托代理人于冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周卫诉称，2010年-2014年期间，原告在被告处投保太平真爱××医疗保险，后2014年9月底因病住院，共计发生医疗费用24877.00元，后被告理赔时仅仅赔付了4148.77元，还缺原告2915.52元没有理赔给原告，后双方协调未果。请求人民法院依法判令被告给付原告人民币2915.52元，并承担全部诉讼费用。
被告太平人寿连云港支公司辩称，原告投保系事实，并且已经理赔完毕。因为依据被告与原告本案所涉及的合同《太平真爱××医疗保险2007条款》第三页的注释9，被告公司所承担的药品种类范围参照当地《基本医疗保险诊疗项目》执行。而原告到我司协调此事时也明确表示其已阅读过条款，明确知晓上述规定。被告在审核原告理赔过程中严格按照条款之规定，参照本地《基本医疗保险药品目录》及《基本医疗保险诊疗项目》，并以原告所提供的住院清单为基础，整个过程无任何违规之处，给出的理赔数额合情合理，要求依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2010年11月11日，投保人张雪梅（系原告妻子）向被告太平人寿连云港支公司申请按照太平真爱××医疗保险2007条款与被告签订被保险人为周卫的保险合同，2010年11月16日，被告太�人寿连云港支公司予以承保。该合同第四条第二款约定，如果被保险人在申请该次住院费用保险金之前已经通过社会医疗保险取得针对该次住院治疗的补偿，被告对该次住院治疗的已支出的、必须且合理的实际住院费用扣除被保险人取得的补偿后的剩余部分按90%进行给付。而且该条款住院费用在合同注释8中已经明确规定住院费用包括住院费、手术费、药品费、检查费、治疗费、诊疗费、化验费、材料费、护理费。并明确了药品种类范围参照当地社会保险部门规定的《基本医疗保险药品目录》执行以及医疗材料项目范围和检查项目范围负责《基本医疗保险诊疗项目》的品种和范围。但对住院费用中其他的费用没有做出详细约定。
另查明，2014年9月16日-2014年9月25日，原告周卫因胰腺炎在连云港市中医院住院治疗，发生医疗费用14156.36元，2014年9月26日-2014年10月7日因甲�腺左叶腺瘤在连云港市第二人民医院住院治疗，发生医疗费用10720.64元。以上住院期间共计发生医疗费用为24877.00元，其中医疗统筹支付18296.18元，6580.82为原告所交付，被告太平人寿保险公司在此基础上，赔付原告住院津贴850元（依据合同约定，原告住院一天保险公司给付50元津贴，原告总计住院19天），住院医疗费用3298.77元，共计赔付原告保险金4148.77元。以上事实原告周卫提交的证据为保险单，理赔结果通知书、医疗费用扣除明细表，太平真爱××医疗保险2007条款、连云港市中医院以及第二人民医院的医疗费发票、出院病人费用汇总表等证据予以证实。
本院认为，张雪梅（系周卫妻子）作为投保人，周卫为被保险人与被告所签订的太平真爱健康医疗保险的保险合同依法成立且并合法有效，双方应按合同约定全面履行各自的义务。依据双方所签订的太平真爱健康医疗保险第四条第二款，如果被保险人在申请该次住院费用保险金之前已经通过社会医疗保险取得针对该次住院治疗的补偿，被告对该次住院治疗的已支出的、必须且合理的实际住院费用扣除被保险人取得的补偿后剩余部分按90%进行给付。由于原告向医院所缴纳的6580.82元费用，均是医疗统筹按每种药品、材料、检查项目按比例由参加统筹者进行承担，被告所提理由仅仅是针对所参加统筹自费部分的计算方式而不是种类、项目范围，所以被告太平人寿连云港支公司提出的原告周卫没有获得补偿的住院治疗费用不在连云港当地的《基本医疗保险药品目录》及《基本医疗保险诊疗项目》范围以及项目内的理由本院不予采信，被告应当依据合同规定履行其义务。即按照合同条款约定，被告应给付原告两次住院费用24877.00元扣除统筹支付的18296.18元的剩余部分6580.82元的90%，即5922.74元，现被告已经赔付其中的3298.77元，还余2623.97元没有赔付原告。依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：
被告太平人寿保险有限公司连云港中心支公司与本判决生效后十日内赔付原告周卫住院治疗费补偿2623.97元。案件受理费50元，由被告负担（原告已向本院预交，被告在给付上述款项时一并给付原告）。
如果未按照判决指定的期间履行上述给付金钱义务的，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费50元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94。
依照《中华人民共和和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审判员 姜如明
二〇一五年二月一日
书记员 李小红
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
（一）、《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或者明确�明的，该条款不产生效力。
《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
（二）、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。