辽宁省鞍山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽03民终2587号
上诉人（原审原告）：鞍山市千山医院。
法定代表人：王有琪，该医院院长。
委托诉讼代理人：马志波，该医院员工。
委托诉讼代理人：陈明，辽宁钢城正大律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：莫坤丽
委托诉讼代理人：包海燕，辽宁弘扬律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：马嫏嬛。
委托诉讼代理人：包海燕，辽宁弘扬律师事务所律师。
上诉人鞍山市千山医院因与被上诉人马继坤医疗损害责任纠纷一案，不服鞍山市铁西区人民法院(2016)辽0303民初1049号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后在诉讼过程中被上诉人马继坤死亡，其第一顺序继承人莫坤丽、马嫏嬛向本院提出继续参加诉讼的申请，本院予以准许。本院依法组成成合议庭对本案进行了审理。上诉人的委托诉讼代理人马志波、陈明，被上诉人莫坤丽、马嫏嬛及其共同的委托诉讼代理人包海燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
鞍山市千山医院上诉请求：撤销原审判决，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求。事实与理由：上诉人不应当赔偿被上诉人的医疗费、交通费、护理费、住院伙食补助费、营养费等后续发生的损失。法院第一次作出判决依据的是上诉人存在更改病历行为，推定上诉人存在过错，医疗行为与损害后果之间的因果关系也是推定的。依据被上诉人的血液生化等辅助检查迫使判断被上诉人于2013年4月入住院时可以明确糖尿病Ⅲ期。被上诉人在就诊时已经患有糖尿病、肾病等原发疾病，原审判决将治疗原发疾病的费用判令由上诉人承担，显失公平。根据精神，这也是不允许的，如果一个当事人仅因为一次过错行为就招致司法机关对其处以多次重复处罚，反复承担赔偿责任，显然有失公平，违反了一事不再罚的法律原则。
被上诉人莫坤丽、马嫏嬛辩称，服从原审判决。
原审原告向一审法院起诉请求：判令被告鞍山市千山医院赔偿医疗费、交通费、护理费、住院期间伙食补助费、营养费等共53104.78元，并承担本案的诉讼费用。
一审法院认定事实：2013年4月7日9时，原告马继坤因肺结核入住被告处就医，住院治疗至2014年8月18日，住院498天。2014年5月27日原告诉至该院要求被告赔偿各项损失，经辽宁仁和司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定，被鉴定人马继坤双肾功能中重度受损评为六级残。原审法院以(2014)鞍西民二初字00496号判决被告赔偿原告各项损失407019.15元，被告不服上诉鞍山市中级人民法院，鞍山市中级人民法院以（2015）鞍民二终字第410号判决，驳回上诉，维持原判。现原告就判决后发生的医疗费、交通费、护理费、住院期间伙食补助费、营养费等共53104.78元故诉至法院要求被告赔偿。
另查，马继坤于2015年7月6日在鞍山市铁西区人民医院做尿液检查，2015年7月7日至2015年7月16日，在中国医科大学附属第一医院鞍山医院以慢性肾功能不全，氮质血症期共计住院9天，2015年9月29日至2015年10月9日，在中国医科大学附属第一医院鞍山医院以慢性尿毒症共计住院10天，期间为二级护理。2015年9月至2016年4月80次在中国医科大学附属第一医院鞍山医院做血液净化、2016年5月6日在鞍山市中心医院做检查，马继坤共计支出医疗费、挂号费20264.56元。
一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，应由被告承担本案的全部赔偿责任。本案因被告千山医院有伪造、篡改或者销毁病历资料的过错，被告千山医院被推定有过错，在(2014)鞍西民二初字00496号判决书、（2015）鞍民二终字第410号判决书，已判决被告赔偿原告马继坤407019.15元，且已执行，现原告就该损害后果继续治疗要求被告再次赔偿，并无不当，故对原告的合理损失该院依法予以支持。
关于原告要求被告赔偿在中国医科大学附属第一医院鞍山医院医疗费20009.46元一节，原告提供了病志及收据，证明其支出20015.46元，故对原告的此项请求该院对20009.46元部分予以支持。
关于原告要求被告赔偿护理费每天按96.24元101天，共计9720.24元一节，经查原告共计住院19天，透析治疗80次（一次半天），住院期间为二级护理，透析治疗虽无医嘱需人陪护，但透析治疗期间患者身体虚弱，必然需人陪护，考虑到每次透析所用的时间，原告要求每天按96.24赔偿过高，按半天时间陪护计算即可，故其应得的护理费为96.24
×59(19+80÷2)=5678.16元，对原告的此项请求该院以5678.26元予以支持。
关于原告要求被告赔偿住院伙食补助费2100元一节，原告应得的住院伙食补助费为100元/天×19天=1900元，故对原告的此项请求该院以1900元予以支持。
关于原告要求被告赔偿营养费2100元一节，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”原告没有明确医嘱，故对原告的此项请求该院不予支持。
关于原告要求被告赔偿交通费3040元一节，原告住院、透析往返于家与医院，其要求的交通费属于合理范围，故对原告的此项请求该院予以支持。
关于原告要求被告赔偿误工费14869.08元一节，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入情况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。本案原告提供疾病诊断书，其误工时间应按其休工时间309天计算，原告没有固定工作，日常从事服务行业，其误工收入应参照服务业标准计算，原告因伤残就工作收入的的减少已得到补偿，故309天误工费的赔偿应减去已得到的赔偿，现原告要求被告赔偿误工费14869.08元已减去所得的赔偿，其要求符合法律规定，故对原告的此项请求该院予以支持。
综上，原告的损失包括医疗费20，258.56元、护理费5678.26元、住院伙食补助费1900元、交通费3040元、误工费14，869元，合计45，745.82元。据此判决：一、被告鞍山市千山医院于判决生效之日起15日内赔偿原告马继坤45，745.82元；二、驳回原告其他的诉讼请求。如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1128元（原告已预交），由被告承担944元，原告承担184元，被告此项款项于判决生效之日起15日内给付原告。
本院对一审审理查明的事实予以确认。本案二审期间，上诉人未提交新的证据。被上诉人莫坤丽、马嫏嬛就其诉讼主体资格问题，向本院提交了一组证据，经庭审质证，本院经审查认为该组证据真实性、合法性、关联性，本院予以采信。根据二审中双方当事人的陈述以及被上诉人提交的证据，本院另查明，本案诉讼过程中，赔偿权利人马继坤死亡，第一顺序继承人共3人，包括其父马彦博、其妻莫坤丽、其子马嫏嬛。马彦博在本案诉讼过程中，向本院提交书面意见称，马彦博同意将本案诉讼所得赔偿款中应由其继承的部分归马嫏嬛所有。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款的规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。本案中，马继坤在诊疗活动中受到损害，上诉人存在过错并应承担全部赔偿责任的事实，已由鞍山市中级人民法院作出的（2015）鞍民二终字第410号民事判决所确认，该判决生效后至本案起诉之日止马继坤因后续治疗所产生的损失，上诉人作为赔偿义务人依法应当予以赔偿，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。
综上所述，鞍山市千山医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费944元，由上诉人鞍山市千山医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 杨承国
审判员 徐云龙
审判员 王珍付
二〇一八年三月二十日
书记员 王 茜