河南省商水县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1623民初1123号
原告：郭二红，女，1966年7月15日出生，汉族，户籍地商水县，现住。
监护人：张守印，男，1964年8月23日生，汉族，户籍地商水县，现住，系原告之夫。
委托诉讼代理人：李明明，系河南豫龙律师事务所律师，代理权限为全权代理。
被告：周口人合医院。
组织机构代码：67945317-9。
法定代表人：朱希兰，系该院院长。
主要负责人：魏兴臣。
地址：周口市。
委托诉讼代理人：朱铁山，系河南明辨律师事务所律师，代理权限为一般代理。
原告郭二红与被告周口人合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月22日受理后，依法适用简易程序，于2017年4月5日公开开庭进行了审理。原告郭二红的监护人张守印及委托诉讼代理人李明明、被告周口人合医院的委托诉讼代理人朱铁山到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告郭二红向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾生活辅助器具费、精神抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失暂计900000元，庭审中变更为共计861499.67元。事实与理由：2016年7月26日，原告以“腹痛、腹胀7天”为主诉到被告处住院治疗，后被诊断为：子宫腺肌症合并腺肌瘤；子宫内膜异位症？；慢性宫颈炎；高血压1级；中度贫血。同年8月1日，被告对原告进行“腹式子宫全切除术”，手术后原告出现脑梗塞，此后被急诊转往周口市中心医院，经过相关检查显示：××，××造成脑供血不足而引起脑梗死，此后在周口市中心医院治疗63天后出院，至今仍无明确意识。被告在给原告诊疗的过程中存在过错，造成原告损害。
被告周口人合医院辨称，被告对原告的手术行为、医疗方法并无不当之处，因为原告从被告处转入周口市中心医院时神志清醒，能与人交流，应当追加周口中心医院为被告，被告只是应承担人道方面的赔偿。
原告郭二红向本院提交的证据材料有：第一组、原告的身份证、结婚证、原告的丈夫张守印身份证各一份。用以证明原告主体资格适格。被告无异议。
第二组、原告在周口人合医院住院病历（病案号：000027273）一份，在周口市中心医院住院病历（病案号：572887）及诊断证明书、出院证一份。用以证明原告于2016年7月26日开始在被告处就诊，8月1日在被告处进行“经腹全子宫切除术”，在8月2日急诊转入周口市中心医院，住院诊断为“脑梗死”，并出现高血糖，××等症状。被告对其真实性无异议，但称不能证明被告有责任。
第三组、上海浦东浦江法医学研究所司法鉴定意见书一份。用以证明：一、被告在对原告的诊疗过程中存在过错，过错责任程度为次要责任；二、原告颅脑损伤后遗症构成一级伤残；三、原告护理为完全护理依赖，护理人数为二人。被告对其真实性无异议，对证明目的二、三无异议，对证明目的一有异议，被告在对原告的诊疗过程中并不存在过错。
第四组、商水县××世纪学校工资表十份，证明一份。周口市直企业养老保险个人账户对账查询单一份。张守印房产证一份，契税交费凭证一份，购房发票二份。河南省统计局网站中《2016年河南省国民经济和社会发展统计公报》。用以证明原告在本次医疗损害发生前月平均工资为4200元；原告在本次医疗损害发生前在城镇生活超过一年，且收入来源主要为城镇，伤残赔偿金应当按照城镇标准计算，伤残赔偿金应为544658.4元。被告对其真实性无异议，原告身份证显示为农村户口，应该按农村标准来赔偿。
第五组、医疗费票据一百一十份，其他票据残疾辅助器具费2份。用以证明原告因本次医疗损害花费62074.46元，其他医疗用品花费3230元。被告对医疗费中周口市中心医院住院收费票据及门诊收费票据各一份、周口人合医院新型农村合作医疗住院补偿票据无异议，其他一百零七份医疗费票据不是医院正规票据，其他两份票据辅助器具票据无异议。
第六组、河南省统计局网站《2015年河南省城镇单位就业人员工资水平保持增长》。用以证明原告的护理费标准应为每年每人33857元。被告无异议。
第七组、交通费发票十份。用以证明原告因医疗损害花费交通费8000元。被告异议称，交通费发票不是原告住院期间的交通费花费，并且两张复印件票据不应作为有效证据使用。
第八组、司法鉴定费发票两份。用以证明原告因医疗损害支出法医鉴定费19900元。被告无异议。
被告周口人合医院提交的证据材料有：2016年7月30日周口人合医院的病情知情同意书以及2016年7月13日手术同意书各一份，用以证明被告各种医疗程序合法合规。原告异议称，手术同意书并不是原告所签，且该同意书显示的时间为2016年7月13日，该时间原告并未在被告处就诊，不能免除原告在被告处受到医疗损害的责任，且根据被告的住院病历显示原告是在被告处急诊转上级医院治疗，原告的损害后果系由被告引起的。
经过庭审质证，本院对上述证据材料综合分析认定如下：被告对原告提交的第一组证据、第五组中周口市中心医院住院收费票据及门诊收费票据各一份、周口人合医院新型农村合作医疗住院补偿票据一份、辅助器具费票据两份、第六组、第八组证据无异议，该证据内容客观，本院确认为有效证据使用。被告对第二组、第三组、第四组证据的真实性无异议，该证据内容能够相互印证，本院确认为有效证据使用。被告虽对第五组证据中一百零七份医疗费票据有异议，但周口隆发药业连锁有限公司御和堂药店面额100元的定额发票一百份，金额计10000元，与周口市中心医院长期医嘱单中2016年8月8日、8月11日医嘱自备人血白蛋白针相印证，2016年10月16日至2017年3月17日原告在周口市中心医院出院后，在周口恒元医药有限公司、商水县惠康大药房购买小牛血清去蛋白针等药物复核单七份，金额计8575元，与周口市中心医院出院医嘱“出院继续康复锻炼治疗，定期复查，不适随诊”相印证，该医药费是原告病情的必要花费，本院确认为有效证据使用。被告对第七组交通费票据有异议，其中许昌东G1808至上海虹桥票据及航空运输电子客票行程单各一份，为复印件，未有原件加以核实，且不是原告及其家属的交通花费，本院不予确认为有效证据使用。上海浦东浦江法医学研究所出具的No.073842收据，金额2000元，交款单位为郭二红（家属）,收款事由为现场调查、检验费，并非交通费花费，为原告进行鉴定的实际花费，本院确认为有效证据使用，其他七份票据为原告进行司法鉴定的委托诉讼代理人李明明、监护人张守印往返上海的交通花费，与司法鉴定意见书记载的鉴定日期、地点及在场人相印证，本院确认为有效证据使用。
被告周口人合医院提交的证据材料，原告有异议。2017年7月13日手术同意书，该时间原告还未到被告处就医，2016年7月30日病情知情同意书，时间上有明显涂改现象，该证据有瑕疵，本院不予确认为有效证据使用。
被告周口人合医院同时还提交了追加被告申请书一份，其主要事实与理由为“申请人认为原告从我院转入周口市中心医院时，神志清醒，能与人交流。为全面查清受损原因，根据《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法若干问题意见》第57条规定，特申请追加周口市中心医院为本案被告参加诉讼”。经审查：根据原告提交的且被告无异议的周口市中心医院病历其中××区第一次入院记录，其中代主诉：突发意识不清，伴左侧肢体无力1小时。现病史：1小时前患者无明显诱因突发意识不清，急诊以脑梗死收入我科，患病来，神志昏睡。体格检查中一般情况
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意识：显示是昏睡状态，并且周口人合医院诊断证明书中其中记载手术后第一天出现脑梗急转入上级医院治疗。8月2日13时30分长期医嘱：转上级医院治疗。”从这些病历记载显示，并非如被告追加申请书中的事实与理由部分所述：“原告从我院转入周口市中心医院神志清醒、能与人交流”。原告受损的原因，在司法鉴定书中，对被告是否存在过错及原告受损的原因已进行了鉴定，且被告所根据的《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法若干问题意见》第57条规定已经废止，因此被告申请追加周口市中心医院为本案被告，理由不能成立。根据《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第七十三条规定，本院当庭口头裁定驳回被告周口人合医院追加周口市中心医院为被告的申请。原、被告均无异议。
依据有效证据及双方当事人一致部分的陈述，本院确认以下案件事实：2016年7月26日，原告郭二红以“腹痛、腹胀7天”为主诉到被告周口人合医院住院治疗。其入院记录记载现病史：患者于7天前来月经时出现腹痛、腹胀，呈持续性钝痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰，伴双侧上肢麻木，头痛、头晕，在当地医院治疗病情未见好转，门诊以“腹痛原因待查，××”收入院，发病以来，神志清，精神差。入院诊断：1、子宫腺肌症合并腺肌瘤；2、子宫内膜异位症？；3、慢性宫颈炎；4、高血压1级；5、中度贫血。于2016年8月1日在全麻下行“腹式子宫全切术”，术后1天病人脑梗塞急诊转上级医院治疗。出院诊断：1、子宫腺肌症合并腺肌瘤；2、子宫内膜异位症；3、慢性宫颈炎；4、高血压1级；5、中度贫血；6、脑梗塞。2016年8月2日出院，当日13时30分其长期医嘱单记载：转上级医院治疗。
原告从被告周口人合医院于2016年8月2日13时40分急诊转入周口市中心医院住院治疗，××区第一次入院记录，记载代主诉：突发意识不清，伴左侧肢体无力1小时。现病史：1小时前患者无明显诱因突发意识不清伴左侧肢体无力，急诊以“脑梗死”收入我科，患病来，神志昏睡。生活完全不能自理。体格检查中一般情况
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意识：显示是昏睡状态，昏迷GLasgow评分5-7分。入院诊断：1、脑梗死；2、高血压2级，很高危组；3、××，心功能1级；4、子宫全切术后；5、吸入性肺炎？定性诊断：××。诊疗经过：其中急诊行全脑血管造影术示：××，××造成脑供血不足而引起脑梗死。2016年10月4日出院，出院诊断：1、脑梗死；2、高血压2级，很高危组；3、××，心功能1级；4、子宫全切术后；5、吸入性肺炎？6、××。××患者自主睁眼，无明确意识。
2016年12月8日，本院委托上海浦东浦江法医学研究所，对周口人合医院在对郭二红的诊疗过程中是否存在过错进行鉴定；如若存在过错，对其过错与郭二红损害后果是否存在因果关系进行鉴定；对郭二红的伤残等级、护理依赖程度及护理人数进行鉴定。鉴定日期2016年12月8日、同年12月11日。鉴定地点：上海浦东浦江法医学研究所、被鉴定人郭二红家中。在场人：李明明、张守印、陈兴华、刘全喜、邵小蓓、王萍、武秀兰及工作人员。2016年12月30日，上海浦东浦江法医学研究所作出沪浦江【2016】医鉴字第16号司法鉴定意见书，该意见书第四项，分析说明：周口人合医院为二级医院，医疗水平及条件设备有限，郭二红入院7天前已出现双侧上肢麻木，头痛、头晕等症状，院方对其既往病史的了解不够充沛（且高血压1级，中度贫血，一年前曾有“脑梗死”病史），××的重视程度不够，未能及时邀请相应专家会诊，做出更为完善的治疗方案，就在全麻下采取手术治疗子宫腺肌症合并腺肌瘤及内膜异位症，××发病的进程。周口人合医院在对其诊疗过程中存在过错，其过错在其颅脑损害后果中占次要责任。被鉴定人郭二红目前认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令，不能理解和表达语言，四肢呈蜷缩状，肌张力亢进，自主呼吸，符合植物状态表现，其颅脑损害后遗症构成一级伤残。被鉴定人郭二红目前进食、床上活动、穿衣、修饰、大小便等日常生活活动能力及自理能力完全丧失，为完全护理依赖（护理人数两人）。第五项鉴定意见为：（一）周口人合医院在对郭二红的诊疗过程中存在过错，其过错在郭二红的颅脑损害后果中应属次要责任。（二）郭二红颅脑损害后遗症构成一级伤残。（三）郭二红为完全护理依赖（护理人数两人）。原告花费鉴定费19900元，现场调查检验费2000元，为鉴定花费交通费1016.5元。
原告在被告处住院治疗期间，花费医疗费6348.56元，扣除定额住院补偿2500元后，原告花费医疗费3848.56元。在周口市中心医院住院治疗期间，花费医疗费120174.29元，扣除医保统筹支付81383.39元后，原告花费医疗费38790.9元，高压氧费860元。原告外购药共花费18575元。原告医疗费损失共计62074.46元。原告于2017年2月6日在河南恒晟医疗器械有限公司购买残疾生活辅助器具轮椅、护理床、气垫床、吸痰器各一件，共花费3230元。
原告郭二红虽为农村居民，但经常居住地在城镇。郭二红于2003年以来，一直在商水县××世纪学校任教。2016年河南省城镇居民年人均可支配收入为27232.92元，2015年教育行业就业人员年平均工资为50512元，居民服务、修理和其他服务业为33857元。
本院认为，原告在被告处住院治疗疾病，被告在对原告诊疗过程中存在过错，其过错在原告的颅脑损害后果中经鉴定属次要责任。考虑到原告受损害时的年龄正值壮年，颅脑损害后遗症程度构成一级伤残，自理能力完全丧失等因素，被告赔偿原告损失以40%为宜。原告郭二红此次事故的损失为：医疗费62074.46元，关于误工费，原告虽提交了受损害前近10个月的工资表，但不能证明原告最近三年的平均收入，其要求按每月4200元计算误工费，本院不予支持，原告在商水县××世纪学校教学，应参照相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，按教育行业标准计算，其误工费为50152元/年÷365天×156天=21434.83元，住院伙食补助费30元/天×70天=2100元、营养费30元/天×70天=2100元，关于护理费，应按居民服务、修理和其他服务业标准计算，根据原告的年龄、健康状况等因素，确定其护理期限为20年，根据鉴定意见，护理人数为2人，其护理费为33857元/年×20年×2人=1354280元，原告主张护理期限应为住院期间70天加上定残后期间20年，因与《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条关于护理期限最长不超过20年的规定不符，超过20年的部分，本院不予支持。关于伤残赔偿金，原告虽为农村居民，但其长期居住在城镇，且其主要收入来源于城镇，应按上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，其伤残赔偿金为27232.92元/年×20年×100%=544658.4元，交通费1016.5元、鉴定费19900元、现场调查检验费2000元、残疾生活辅助器具费3230元、精神损害抚慰金以80000元为宜，以上共计2092794.19元。被告应赔偿原告上述损失的40%，共计2092794.19元×40%=837117.68元。被告主张原告为农村居民，应按农村居民标准计算原告的损失，因与相关法律规定不符，本院不予支持。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告周口人合医院于本判决生效后十日内赔偿原告郭二红医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、交通费、鉴定费、残疾生活辅助器具费、精神损害抚慰金共计837117.68元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12800元减半收取，计6400元，由被告周口人合医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。
审判员 曾照平
二〇一七年四月十一日
书记员 纪锦锦