重庆市第三中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）渝03民终645号
上诉人（一审原告）：钟国华，男，1968年5月2日出生，汉族，居民，住重庆市梁平县。
委托诉讼代理人:彭长林，重庆升正律师事务所律师。
被上诉人（一审被告）：重庆市垫江县人民医院，住所地重庆市垫江县桂溪镇北外街116号，统一社会信用代码12500231451994139X。
法定代表人:马明炎，该院院长。
委托诉讼代理人:易川江，重庆欣凯律师事务所律师。
上诉人钟国华因与被上诉人重庆市垫江县人民医院（以下简称：垫江人民医院）医疗损害责任纠纷一案，不服重庆市垫江县人民法院(2017)渝0321民初2169号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年4月2日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人钟国华及其委托诉讼代理人彭长林、被上诉人垫江人民医院的委托诉讼代理人易川江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
钟国华上诉请求：1.撤销重庆市垫江县人民法院(2017)渝0321民初2169号民事判决，改判垫江人民医院赔偿上诉人医疗费、护理费等147273.37元。2.本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1.一审判决认定事实不清，重庆法正司法鉴定所作出的鉴定意见不能作为认定事实的依据。因为该鉴定意见评价垫江人民医院存在的过错或不足不全面，得出的结论明显畸轻，后续治疗费不明确。2.一审判决理由不仅缺乏法律依据，而且有违常识，显失公平。垫江人民医院的过错行为原因力大小对钟国华的伤残不是起加重作用，至少是共同因素；上诉人主张残疾赔偿金、被扶养人生活费，是基于垫江人民医院的过错造成钟国华骨不连所产生的损害赔偿，与原交通事故所造成的损害是两回事，且两次鉴定所依据的标准和病理依据不同，前者为骨折加内固定及当时存在的功能障碍，后者为骨不连引起的功能障碍。护理费、误工费及住院伙食补助费均是按照交通事故正常的情况计算的，没有考虑诊疗过错介入情况下的赔偿，而一审法院却均以钟国华在交通事故中得到足额赔偿为由不予支持。3.上诉人钟国华欠垫江人民医院医疗费是事实，但系垫江人民医院的诊疗过错造成，垫江人民医院没有要求上诉人支付，且早已超过诉讼时效。
垫江人民医院辩称：重庆法正司法鉴定所作出的鉴定客观公正，钟国华的骨不连是属于交通事故发生后出现的创伤性关节炎并发症。钟国华的10级伤残是对其同一部位包括交通事故损伤所作出的综合评定，并不是仅仅针对其“骨不连”所作出的伤残等级评定。垫江人民医院只能对医疗过错造成的损害部分承担责任，不能对交通事故造成的损害承担责任，即在交通事故中已经赔偿的部分应当剔除。钟国华主张住院为600多天，实际上钟国华只是留的空床位，住的时间没有600多天。一审判决认定事实清楚，请求二审法院驳回钟国华的上诉。
钟国华向一审法院起诉请求：1、依法判决垫江人民医院赔偿钟国华医疗费103802.89元、住院伙食补助费30950元、护理费61900元、残疾赔偿金59220元、被扶养人生活费60989.9元、营养费2000元、误工费302700元、鉴定检查费10400元、交通费2024元、精神损害抚慰金5000元，共计637036.39×30%=191110.91元,扣除欠垫江人民医院医疗费48837.55元后，由垫江人民医院赔偿147273.37元；2、诉讼费、鉴定费由垫江人民医院承担。
一审法院认定事实：2010年9月14日，钟国华因交通事故受伤后到垫江人民医院入院治疗，经诊断为：1、轻型脑伤、颅底骨折、前额部皮肤挫伤；2、右侧胸壁皮肤挫裂伤；3、左胫骨上段粉碎性骨折。2010年9月19日、2010年10月9日,垫江人民医院对钟国华左胫骨手术治疗。2012年5月11日,钟国华伤情好转出院。2017年1月4日，钟国华在垫江人民医院住院治疗8天，用去医疗费2667.2元，钟国华预交医疗费500元，欠垫江人民医院入院医疗费2167.2元。2017年3月26日，钟国华又入住垫江县中医院住院治疗至2017年4月1日出院，共计6天，用去医疗费3512.92元。后钟国华院外陆续在垫江人民医院、垫江县沙坪镇卫生院、垫江县中医院、重庆市梁平区中医院、第三军医大学大坪医院门诊治疗用去医疗费1787.4元。
钟国华以垫江人民医院在诊断过程中存在过错，给其身体和精神造成了损害为由，向重庆市垫江县人民法院提起诉讼。诉讼中，经钟国华申请，该院于2017年8月16日委托了重庆法正司法鉴定所对垫江人民医院的诊疗行为与钟国华的损害有无过错及过错比例，以及钟国华在本次损害中的伤残等级、续医费（康复）进行鉴定。2017年12月6日，该所作出鉴定意见：1、垫江人民医院在对钟国华的治疗中存在未尽到特别注意义务的医疗过错。2、以该过错对钟国华目前伤残等级存在一定的加重作用认定为宜（拟参考均值为30%）。3、钟国华目前伤残等级属十级。4、钟国华后续医疗费（康复费）以实际发生认定为宜。钟国华用去鉴定费10400元。诉讼中，钟国华对重庆法正司法鉴定所作出的鉴定意见有异议，要求鉴定人员出庭接受质询，该所指派了鉴定人员袁某、郑某出庭接受质询。钟国华支付了出庭费用1000元。
另查明，钟国华与冯伟、陈小波、汪飞、李志兰、重庆市浅水龙工贸发展有限责任公司、天安保险股份有限公司重庆市长寿支公司、天安保险股份有限公司重庆市九龙坡支公司机动车交通事故责任纠纷一案即（2014）渝三中民终字第00273号案件中，钟国华的伤经重庆市渝东司法鉴定中心鉴为左下肢伤残程度九级。钟国华因交通事故产生的各项损失包括：医疗费75981元、住院伙食补助费1800元、营养费2400元、护理费8400元、误工费83883元、残疾赔偿金91872元、被抚养人钟媛媛的生活费11601.10元，被抚养人钟金洪生活费18230.30元，被抚养人古红平生活费66292元，后续治疗费12000元、康复费3000元、精神损害抚慰金3000元、交通费600元，共计379059元，已经得到足额赔偿。
还查明，钟国华在垫江人民医院两次住院产生的医疗费51004.75元尚未支付，垫江人民医院请求该费用在本案赔偿费用中一并抵扣。
一审法院认为，医疗机构及其医务人员在对患者的诊疗过程中，因过错或者未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。本案中，钟国华的伤残主要基于与第三人发生交通事故所致，但垫江人民医院在对钟国华的治疗中存在未尽到特别注意义务的医疗过错，且该过错对钟国华目前伤残等级存在一定的加重作用，故垫江人民医院对钟国华因交通事故受伤后的扩大部分损失应承担相应的损害赔偿责任，综合垫江人民医院对钟国华扩大部分损失的诊疗过错参与程度，垫江人民医院对钟国华的损失承担30%的赔偿责任。
对钟国华另行主张的残疾赔偿金、被扶养人生活费、营养费、精神损害抚慰金、因2010年9月14日交通事故产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费在另案即（2014）渝三中民终字第00273号案件中已经获得足额赔偿，且钟国华在本案中被鉴定为十级伤残的部位就是上次交通事故中受伤的部位（即为左胫骨上段），伤残等级较上次鉴定的伤残等级九级轻，其再次主张垫江人民医院赔偿上述费用于法无据，故该院不予支持。对钟国华申请鉴定人员出庭接受质询的费用1000元，因该质询意见并未对鉴定意见有实质性的改变，故该费用1000元由钟国华自行承担。
对钟国华的损失该院认定：
1、医疗费7967.52元，以实际产生医疗费用证据为准；
2、护理费1400元（100元/天×14天）；
3、住院伙食补助费700元（50元/天×14天）；
4、误工费1633.33元（3500元/月÷30天×14天）；
5、原告主张交通费2024元过高，该院酌情支持1000元；
6、鉴定费10400元。
钟国华应纳入赔偿的金额为23100.85元，由垫江人民医院赔偿钟国华6930.25（23100.85元×30%）元，抵扣钟国华所欠垫江人民医院医疗费51004.75元后，鉴于钟国华还欠垫江人民医院医疗费44074.49元的情况，故垫江人民医院不应再向钟国华赔偿。至于钟国华所欠垫江人民医院的医疗费，垫江人民医院可另行主张民事权利。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决：驳回原告钟国华的全部诉讼请求。案件受理费1136元，由钟国华负担795.2元，由重庆市垫江县人民医院负担340.8元。
本院二审期间，当事人双方均未提交新证据。对一审判决认定的事实因当事人双方均明确表示无异议，本院予以确认。另查明，钟国华同意在其欠付垫江人民医院的医药费中抵扣垫江人民医院的赔偿费用。
二审中，上诉人钟国华向本院提出重新鉴定的申请。经审查，钟国华在一审中提出鉴定申请后，一审法院依法委托重庆法正司法鉴定所进行鉴定并作出了鉴定意见，同时应钟国华的申请，重庆法正司法鉴定所指派鉴定人员袁某、郑某出庭接受了质询。现钟国华虽提出重新鉴定的申请，但未提供相应的证据证明其申请重新鉴定系因存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形之一，因此，对钟国华重新鉴定的申请，本院不予准许。
本院认为，根据《侵权责任法》的规定，医疗机构及其医务人员在诊疗过程中，因过错或者未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，虽然钟国华的伤残主要系与第三人发生交通事故所致，但垫江人民医院的医疗过错，造成了对钟国华原损害结果的扩大，因此，垫江人民医院应当对扩大的损害部分承担民事赔偿责任。钟国华的伤残等级系根据其现有身体（左下肢）状况包括交通事故损害部分所做出的综合评定，并非系仅针对垫江人民医院的医疗过错致其“骨不连”部分所做出的伤残等级评定，由此可见，上诉人钟国华提出之前的交通事故与这次的医疗损害伤残等级评定的病理基础和评定标准不同，这次伤残等级是在医疗过错介入下发生的新的伤残等级，垫江人民医院应根据这次评定的伤残等级赔偿其残疾赔偿金、被扶养人生活费、营养费、精神抚慰金的理由不能成立。上诉人钟国华提出重庆法正司法鉴定所作出的鉴定意见不能作为认定事实的依据，但其未提供相应的证据予以证明，故其该上诉理由亦不能成立。上诉人钟国华提出其所欠垫江人民医院的医疗费已过诉讼时效，系另一法律关系，本案不予审理，故其该上诉理由也不能成立。
综上所述，钟国华的上诉理由均不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依法应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1136元，由上诉人钟国华负担。
本判决为终审判决。
审判长 李 勇
审判员 陈胜泉
审判员 张海瑞
二〇一八年五月九日
书记员 文 杰