河北省唐山市中级人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2017）冀02民终8448号
上诉人（原审被告）：玉田县医院。
法定代表人：张富，职务院长。
委托代理人：韩瑞松，男，汉族，唐山市玉田县玉田镇察院街**号，该院职工。
委托代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：唐山市妇幼保健院。
法定代表人：易建平，职务院长。
委托代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：甄立军，男，1982年5月2日出生，汉族，农民，现住玉田县。
被上诉人（原审原告）：于文洁，女，1980年6月24日出生，回族，农民，现住玉田县。
上诉人玉田县医院、唐山市妇幼保健院因与被上诉人甄立军、于文洁医疗损害责任纠纷一案，不服河北省玉田县人民法院（2017）冀0229民初318号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月23日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人玉田�医院的委托代理人韩瑞松、李丽，唐山市妇幼保健院的委托代理人李丽及被上诉人甄立军、于文洁到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
上诉人玉田县医院上诉请求：1、依法撤销玉田县人民法院（2017）冀0229民初318号民事判决书，发回重审或依法改判；2、依法判令被上诉人承担本案诉讼费用。主要事实和理由：原审判决认定事实不清，划分赔偿责任没有法律依据。根据司法鉴定意见书，被上诉人之子甄赫祥所患疾病为病毒性脑炎，是由多种病毒引起的颅内急性炎症，甄赫祥于2014年8月22日因”腹痛5天，加重伴呕吐1天”至玉田医院就诊，入院后第二天病情变化，出现意识模糊、抽搐，转入唐山妇幼后病情进行加重，8月27日经抢救无效死亡，病人的表现符合”脑病”，同时存在顽固性代谢酸中毒、尿酸高、乳酸高、CK高等，其病情进展复杂且迅速，直接死因与多脏器功能衰竭有关，但由于根本死因不明对评价医方的过错与患者的死亡结果之间的因果关系及参与度有困难。根据司法鉴定意见书，肯定了玉田县医院诊断成立，治疗符合诊疗规范及患者客观病情的客观需要，因甄赫祥入院后未见明显的神经系统阳性体征表现，故不能认定医方未能及时诊断颅内感染或脑炎的过错，唯一认定医院不足的是甄赫祥入院后，医方考虑颅内感染可能未行进一步的腰穿、CT检查，但两项检查在8月24、25日，即患者发病的第3、4天在妇幼医院均做检查，结果均未见异常，根据侵权责任法的相关规定，在医疗损害责任纠纷案件中，认定医方承担赔偿责任，不仅要求医方诊疗存在过错，并要求该过错与损害后果有因果关系，一审法院在鉴定未出具因果关系及参与度的情况下，判决上诉人承担30%的责任没有法律依据。被上诉人在一审中提交的证据不能认定甄赫祥属于城镇户口，其户籍证及医疗费票据均显示农村户口，死亡赔偿金不应按照城镇户口计算。
被上诉人于文洁、甄立军针对玉田县医院上诉主张答辩称：玉田医院一直按着胃炎的方法治疗，鉴定书上显示医方在治疗和诊断上均存在过错，错过了我们孩子最佳的治疗时间，属误诊漏诊。甄赫祥在2005年一直在城镇居住，应当按照城镇户口计算。
上诉人唐山市妇幼保健院上诉请求：1、依法撤销玉田县人民法院（2017）冀0229民初318号民事判决书，发回重审或依法改判；2、依法判令被上诉人承担本案诉讼费用。主要事实和理由：原审判决认定事实不清，划分赔偿责任没有法律依据。根据司法鉴定意见书，被上诉人之子甄赫祥所患疾病为病毒性脑炎，是由多种病毒引起的颅内急性炎症，甄赫祥于2014年8月22日因”腹痛5天，加重伴呕吐1天”至玉田医院就诊，入院后第二天病�变化，出现意识模糊、抽搐，转入唐山妇幼后病情进行加重，8月27日经抢救无效死亡，病人的表现符合”脑病”，同时存在顽固性代谢酸中毒、尿酸高、乳酸高、CK高等，其病情进展复杂且迅速，直接死因与多脏器功能衰竭有关，但由于根本死因不明对评价医方的过错与患者的死亡结果之间的因果关系及参与度有困难。司法鉴定意见书肯定了妇幼保健院治疗符合诊疗常规原则，被鉴定人病情加重后医方相关的治疗处置及调整没有违反诊疗常规，唯一认定不足的是遗传代谢病筛查告知不充分，但没有家属签字，不会导致患者死亡的后果。尸检可以明确死亡原因但患方拒绝尸检，在司法鉴定中，因不能明确死亡原因，故难以评价医方的过错与患者死亡之间的因果关系，患方应承担举证不能的责任。被上诉人在一审中提交的证据不能认定甄赫祥属于城镇户口，其户籍证及医疗费票据均显示为农村户口，死亡赔偿金不应按照城镇户口计算。根据侵权责任法的相关规定，在医疗损害责任纠纷案件中，认定医方承担赔偿责任，不仅要求医方诊疗存在过错，并要求该过错与损害后果有因果关系，一审法院在鉴定未出具因果关系及参与度的情况下，判决上诉人承担10%的责任没有法律依据。
被上诉人于文洁、甄立军针对唐山市妇幼保健院上诉主张答辩称：医方没有告知过遗传代谢病筛查，只做过病毒性脑炎的诊治。病毒性脑炎不可能在这么几天造成甄赫祥死亡，医院漏诊。我们明确要求不做尸检。
甄立军、于文洁向一审法院起诉请求：1、请求判令二被告赔偿各项损失643986元；2、鉴定费及诉讼费由二被告承担。
一审法院经审理查明：甄赫祥系原告于文洁、甄立军之子。二原告于2010年5月27日登记离婚。2014年8月22日甄赫祥因腹痛、呕吐等到被告玉田县医院就医治疗，经诊断为颅内感染？、腹�、疱疹性口炎、心肌损害、中度脱水等，在被告玉田县医院住院治疗2天，于2014年8月24日转院至被告唐山市妇幼保健院继续治疗，经诊断为病毒性脑炎、多脏器功能衰竭、代谢性酸中毒等，在被告唐山市妇幼保健院住院治疗3天，于2014年8月27日死亡。依据二原告的申请，本院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，鉴定机构作出京正[2015]临医鉴字第211号司法鉴定意见书，该鉴定书客观、合法，本院予以认定。该鉴定书对被告玉田县医院的分析意见是”关于玉田县医院的诊疗行为及过错：1、被鉴定人甄赫祥于2014年8月22日因'腹痛5天，加重伴呕吐1天'至玉田县医院就诊，根据主诉、现病史、体格检查及辅助检查等情况，初步诊断'1.腹痛待查：①肠痉挛？②急性胃炎？2.疱疹性口炎3.心肌损害4.中度脱水'成立。医�予以保护胃黏膜抑酸、抗感染、营养心肌、补充多种微量元素、纠正脱水、调节电解质等对症治疗，符合诊疗常规及患者当时病情的客观需要。此外，被鉴定人入院后，医方采取了抗感染治疗，其中头孢他啶为头孢菌素类抗生素，单磷酸阿粮腺苷为抗病毒药物。2、小儿神经系统检查包括意识形态、颅神经、肌力、肌张力、共济运动、反射、病理反射及脑膜刺激征等检查。神经系统阳性表现是发现和诊断神经系统病变的重要依据。根据现有送检材料，被鉴定人入院后未见明显的神经系统阳性体征、表现，故认定医方存在'未能及时诊断颅内感染或脑炎的过错'的依据欠充分。3、被鉴定人入院后，医方曾考虑存在颅内感染可能，但未能进一步行相关检查（如腰穿、头CT等）以鉴别或明确诊断，存在不足。4、2014年8月24日，被鉴定人病情发生变化�医方予以降颅压、营养脑细胞等，符合诊疗常规原则。”；该鉴定书对被告唐山市妇幼保健院的分析意见是”关于唐山妇幼的诊疗行为及过错：1、2014年8月24日，被鉴定人因'间断发热8天，抽搐1次'转至唐山市妇幼保健院治疗，根据主诉、现病史、体格检查及辅助检查等情况，初步诊断'颅内感染'，予以抗感染、醒脑、营养支持、降颅压等治疗，符合诊疗常规原则。2、被鉴定人入院后，医方曾考虑遗传代谢病可能，2014年8月25日病程记录'必要时做遗传代谢病筛查助诊'，8月26日病程记录'入院后存在顽固性代谢性酸中毒，应注意遗传代谢性疾病，建议予遗传代谢病筛查，家长正在商议中'，对于医方是否进行了相关告知，属事实认定，需向法庭说�、举证，仅就现有送检材料，未见针对遗传代谢病筛查有关告知并由患者家属签字的记录，属告知不充分，存在不足。3、被鉴定人入院后病情进行性加重，医方根据被鉴定人病情变化情况予以相关治疗处置及调整，未见明显违反诊疗常规原则之处。”；该鉴定书鉴定意见为：玉田县医院、唐山市妇幼保健院在对被鉴定人甄赫祥的诊疗过程中均存在一定的医疗过错，但由于根本死因不明，故评价两医方的过错与被鉴定人死亡结果之间的因果关系及过错参与度有困难，请法庭酌情审理。以上事实，本院予以认定。关于因甄赫祥死亡所受合理损失的认定：庭审中，原、被告双方均对甄赫祥丧葬费28493.5元、住院伙食补助费200元、误工费1069.3元、护理费1069.3元、交通费500元、鉴定费20000元无异议，本院应予确认。原告提供的玉田县无终街道办事处阜金社区居民委员会出具的常住证明、常住人口登记卡复印件、玉田县唐自头镇唐自头村委会出具的证明，客观真实，本院予以采信，可认定甄赫祥长期居住在城镇，甄赫祥死亡赔偿金为564980元（28249元/年*20年），原告提供的北京明正司法鉴定中心出具的发票，客观真实，本院予以采信，据此认定原告开支鉴定费20000元。因甄赫祥死亡给二原告造成一定的精神损害，被告玉田县医院、唐山市妇幼保健院在对甄赫祥的诊疗过程中存在一定过错，本院酌定精神损害抚慰金30000元。以上甄赫祥死亡所受损失为：住院伙食补助费200元、误工费1069.3元、护理费1069.3元、死亡赔偿金为564980元、丧葬费28493.5元、精神损害抚慰金30000元、交通费500元、鉴定费20000元，共计646312.1元。一审法院认为，甄赫祥因腹痛、呕吐等到被告玉田县医院住院治疗2天，后转入被告唐山市妇幼保健院住院治疗3天死亡。经鉴定二被告在对甄赫祥的诊疗过程中均存在一定的医疗过错，二被告均应对二原告所受损失承担一定责任，本院酌定由被告玉田县医院承担30%赔偿责任，即193893.63元（646312.1元*30%）；唐山市妇幼保健院承担10%责任，即64631.21元（646312.1元*10%）。判决：一、被告玉田县医院赔偿原告于文洁、甄立军住院伙食补助费、误工费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计193893.63元，于判决生效之日起三日内付清。二、被告唐山市妇幼保健院赔偿原告于文洁、甄立军住院伙食补助费、误工费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计64631.21元，于判决生效之日起三日内付清。三、驳回原告于文洁、甄立军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4149元，由原告于文洁、甄立军负担2637元，由被告玉田县医院负担1134元，由被告唐山市妇幼保健院负担378元，均于本判决生效后三日内向本院交纳。
本院二审查明的事实与一审法院查明的事实相一致。
本院认为，北京明正司法鉴定中心作出的京正[2015]临医鉴字第211号司法鉴定意见书结论认定上诉人玉田县医院、唐山市妇幼保健院在对甄赫祥的诊疗过程中均存在一定的医疗过错，二上诉人对鉴定结论均无异议。玉田县医院、唐山市妇幼保健院虽主张医方过错与甄赫祥的死亡之间无因果关系，但未提供充足的证据予以证明，且二上诉人在一审中未就因果关系及过错参与度申请专业机构进行鉴定，故应承担举证不能的不利后果，一审法院综合全案，酌情认定玉田县医院、唐山市妇幼保健院分别承担30%、10%的赔偿责任并无不妥。二上诉人主张甄赫祥的死亡赔偿金不应按照城镇户口计算，但未提供充足的证据予以反驳，一审法院依据社区居民委员会出具的常住证明、常住人口登记卡复印件、唐自头村委会出具的证明，按照城镇户口标准计算甄赫祥的死亡赔偿金理据充足，本院予以支持。综上所述，玉田县医院、唐山市妇幼保健院的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1715元由上诉人玉田县医院负担1269元，上诉人唐山市妇幼保健院负担446元。
本判决为终审判决。
（此项无正文）
审判长裴兴
审判员高贺莉
审判员姚春涛
二〇一七年十一月二十日
书记员钱明浩