丽水市莲都区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）丽莲民初字第490号
原告：吕以根。
原告：张苏凤。
原告：王洪畴。
原告：王奕达。
上述一至四原告委托代理人（特别授权）：吕晓美。
上述三、四原告委托代理人（特别授权）：翁建平。
被告：丽水市第二人民医院。
法定代表人：王东波。
委托代理人（特别授权）：程聪梅。
原告吕以根、张苏凤、王洪畴、王奕达与被告丽水市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，向本院起诉，本院受理后，依法由审判员林映青独任审判，于2014年5月21日公开开庭进行了审理。原告王洪畴、王奕达及其委托代理人翁建平、原告吕以根、张苏凤、王洪畴、王奕达的委托代理人吕晓美、被告丽水市第二人民医院的委托代理人程聪梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吕以根、张苏凤、王洪畴、王奕达诉称：吕以根与吕健美系父女关系，张苏凤与吕健美系母女关系，王洪畴与吕健美系夫妻关系，王奕达与吕健美系母子关系。2013年8月18日，吕健美因偏执型精神症在被告处入院治疗。除存在假性幻听等精神问题外，吕健美当时无任何体格方面的疾病。由于被告安排对吕健美进行治疗的主治医生剥夺病人本人及家属的知情权、给药忽略安全性等原因，导致吕健美获得粒细胞缺乏症等疾病。由于病情恶化，2013年11月6日，被告将吕健美转院至丽水市中心医院治疗。由于抢救时间被延误，吕健美最终因重症肺部感染和急性呼吸衰竭等原因失去生命。因自知理亏，被告曾向原告口头承诺，会负担吕健美转院后全部的医疗费用。吕健美是退休职工，有劳动能力，为其家庭主要经济支柱，其死亡，对家庭及亲属产生灾难性打击。被告在对吕健美的诊疗过程中，存在对服用氯氮平的风险未履行告知义务、对吕健美缺乏病情观察、用药错误、吕健美出现症状后无抢救措施、在吕健美病情危重时没有及时告知家属、医疗费用汇总清单上的药量多于医嘱单，护士存在未按医嘱单给患者用药的嫌疑、为逃避责任不封存病历等一系列情节，可见被告的实际过错度比司法鉴定结论所认定的要大。对于吕健美的死亡，原告毫无过错，被告应承担100%的赔偿责任。为此，请求依法判令：被告向原告支付医疗费、交通费、住院伙食补助费、丧葬费、被扶养人生活费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、护理费、死亡补偿费和精神损害抚慰金等人身损害赔偿款等损失合计人民币1070421.88元；被告承担因鉴定导致的尸体保管增加的费用，期间为2013年11月12日到2014年8月1日止，每天为100元。
被告丽水市第二人民医院辩称：一、原告的诉请过高。根据鉴定书结论，被告的过错程度只有60至80%，不应当由被告承担全部损失。各项赔偿费用也有不合理处：1、医疗费部分，被告前期的医疗行为无过错，只是在对氯氮平片的使用需1、2周的检测开始有疏忽，在正常范围内的医疗费应由患者自己承担；被告也未与原告约定全部承担在丽水市中心医院产生的医疗费用；收款收据记载的医疗费用无正式发票，不予认可。总之，医疗费以发票金额为准，扣除正常治疗行为的费用，过错发生后的费用参照鉴定结论的参与度比例进行分配。被告已支付医疗费41031.82元，请法院核算后扣减。2、护理费，吕健美在被告处住院，有医院特殊照顾，不需家属另外安排护理，没有护理费产生，对在丽水市中心医院产生的护理费用予以认可。原告对住院天数计算错误，在被告处住院为79天，在丽水市中心医院期间住院为11月7号至11月12号共6天。3、交通费发票没有确定日期，存在连号。在被告处住院期间无需家属天天探视，不产生交通费，对在丽水市中心医院产生的交通费用予以认可。4、住院伙食补助费，在被告住院期间的医疗费已包含了伙食补助费，不能额外增加。5、对丧葬费没有异议。6、被抚养人生活费，吕健美生前系精神病患者，抚养、赡养家人能力欠缺，主张被抚养人生活费不合理。儿子已成年，主张抚养费没有法律依据，吕健美对父母的赡养没有能力承担，建议法庭不予支持。7、办理丧事支出的住宿费和交通费已包括在丧葬费中。即使有必要支持，原告主张的该两笔费用明显过高。交通费存在连号，且没有日期，不能认定是吕健美死亡所造成的费用。住宿费发票不合理。8、受害人亲属因吕健美死亡产生的误工费不合理，远远过高。9、死亡赔偿金，按照原告主张的新标准计算过高。10、精神损害抚慰金，最高额为50000元，原告主张80000元不符合司法实践，考虑被告过失，20000元比较适合。综上，结合吕健美错误的参与程度，酌情考虑分摊责任比例。二、停尸费应包括在丧葬费中，不应当额外计算。考虑死因鉴定延长的时间，酌情考虑这方面的费用，从申请鉴定至结论止的合理范围内由双方按过错承担比例承担，其他部分没有合理性。三、从原告提供的吕健美生前收入状况来看，吕健美年收入18000元左右，赔偿数额为七十万元也约为吕健美存世40余年的收入，故建议法院认定被告承担60%的赔偿责任。
经审理本院认定：原告吕以根（1927年4月16日出生）、张苏凤（1941年9月13日出生）系吕健美父母，原告王洪畴系吕健美丈夫，原告王奕达（1992年4月6日出生）系吕健美儿子。原告吕以根、张苏凤生育有包括吕健美在内的4名子女。吕健美生前为退休职工，并另谋职业。2013年8月18日，吕健美因偏执型精神症在被告丽水市第二人民医院处入院治疗，于2013年11月6日出现高热、咳嗽，生命体征欠平稳等症状，诊断为肺炎、粒细胞缺乏症，于11月7日转到丽水市中心医院治疗，经抢救无效于11月12日死亡。丽水市第二人民医院的医疗费发票中伙食费一栏载明金额为1148元。丽水市中心医院出具医疗诊断证明，治疗意见为吕健美于2013年11月7日至11月12日住院治疗需留赔贰人。经本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2014年4月3日作出司鉴中心（2014）病鉴字第34号鉴定意见书认为：吕健美符合长期服用氯氮平引起重度粒细胞缺乏症，继发心、肺、脑等多器官感染，终因呼吸、循环功能衰竭死亡。该鉴定中心于2014年4月10日作出司鉴中心（2014）病鉴字第35号鉴定意见书认为：丽水市第二人民医院对吕健美的医疗行为存在明显过错，与患者死亡之间存在因果关系，建议丽水市第二人民医院的医疗行为过错在患者死因构成中的参与度范围为60%-80%。吕健美去世后至庭审之日止，遗体一直保存在丽水市莲都区殡仪馆，保存费（普通冷藏费）每天为100元。
本院认定原告吕以根、张苏凤、王洪畴、王奕达的合理损失有：1、医疗费63315.07元；2、护理费1317.96元；3、交通费（含家属处理事故交通费）1100元；4、住院伙食补助费1462元；5、丧葬费20043.5元；6、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）735795.25元；7、家属处理事故住宿费900元；8、家属处理事故误工费988.47元；9、精神损害抚慰金50000元；10、遗体保存费15000元。合计人民币889922.25元。
本院采信并据以认定上述事实的证据有：原告提供的身份证、户口簿、结婚证、碧湖派出所出具的证明、丽水市事业单位管理局证明、组织机构代码证、丽水市第二人民医院住院病历、丽水市第二人民医院住院收费收据、丽水市中心医院住院病历、丽水市中心医院门诊收费收据、丽水市中心医院医疗诊断证明书、车票中的合理部分、住宿费发票中的合理部分、丽水市中心医院医疗费用清单、丽水市第二人民医院住院病人医疗费用汇总清单、氯氮平片说明书、丽水市莲都区殡仪馆出具的证明、莲发改（2007）332号文件、丽发改价管（2007）515号文件、职工退休证、松台街道社区人员工资表、温州星河物业管理有限公司出具的证明、温州星河物业管理有限公司工资表，被告提供的医疗费发票、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书及当事人庭审陈述。原告提供的收款收据不符合证据形式要件；汽车票据、住宿费发票部分不合理，温州大学瓯江学院出具的证明、工商银行流水清单、浙江省政府非税收入统一票据、温州大学瓯江学院学生证、被告丽水市第二人民医院出具的证明、酚氨咖敏片及葡萄糖说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知（2010版）》与本案无关联性；病理记录照片未能与原件相核对，本院均不予认定。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者吕健美因偏执型精神症到被告丽水市第二人民医院就诊，在诊疗过程中受到损害致死亡。被告作为医疗机构对吕健美的医疗行为存在氯氮平用药期间血常规监测不到位，对氯氮平的不良反应认识不足的医疗过错，导致吕健美发生严重的粒细胞缺乏症，同时医方救治措施欠积极，根据鉴定意见，被告对吕健美的医疗行为存在明显过错，与患者死亡之间存在直接因果关系，故酌定被告对原告因吕健美死亡所受到的合理损失承担80%的赔偿责任。原告诉请赔偿医疗费中的护理垫等医疗用品费用不属于医疗费范畴，本院予以扣除。医疗行为存在连续性、系列性，对被告认为该院对吕健美的前期医疗行为不存在过错，对该期间产生的医疗费不承担赔偿责任的抗辩，不予采信。原告主张被告曾口头承诺承担吕健美在丽水市中心医院抢救期间的全部医疗费用，无证据证明，且被告在庭审中予以否认，对该主张，本院不予认可。吕健美在被告处住院期间无需家属另安排护理人员护理，对该期间的护理费，本院不予支持，在丽水市中心医院治疗期间的护理天数、人数根据丽水市中心医院医疗诊断证明书予以确定。原告所主张的就医、丧事处理期间的交通费、家属处理事故住宿费过高，结合部分家属居住在外地等因素，本院酌情予以调整。吕健美于被告丽水市第二人民医院住院期间的医疗费中已包含伙食费1148元，不再重复计算，从原告所主张的住院伙食补助费中予以扣减。原告主张丧葬费，符合法律规定，本院予以支持。被告主张吕健美缺乏赡养父母能力，不应给予被抚养人生活费，无证据支持，本院不予采纳。吕健美死亡时，原告王奕达已年满18周岁，对其所主张的被抚养人生活费，本院不予支持。死亡赔偿金依照浙江省上一年度城镇居民人均可支配收入计算二十年。原告诉请赔偿家属处理事故误工费、精神损害抚慰金部分不合理，对不合理部分，本院不予认可。本案中，因吕健美的死因鉴定与责任认定密切相关，对吕健美死亡后至司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出鉴定结论之日止的遗体保存费用，本院予以支持，之后产生的遗体保存费用，属不合理损失，本院不予认可。为此。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、原告吕以根、张苏凤、王洪畴、王奕达因吕健美死亡所受的损失共计人民币889922.25元，由被告丽水市第二人民医院赔偿711937.8元（被告丽水市第二人民医院已赔偿41031.82元），上述款项于判决生效后十日内付清。
二、驳回原告吕以根、张苏凤、王洪畴、王奕达的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13790元，减半收取6895元，由原告吕以根、张苏凤、王洪畴、王奕达负担2265元，由被告丽水市第二人民医院负担4630元；鉴定费用20000元，由被告丽水市第二人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。
审 判 员 林映青
二〇一四年七月三日
代书记员 江煜剑
赔偿清单
1、医疗费：63315.07元
2、护理费：109.83元／天×6天×2人=1317.96元
3、交通费（含家属处理事故交通费）：1100元
4、住院伙食补助费：（81＋6）天×30元／天-1148元=1462元
5、丧葬费：20043.5元
6、死亡赔偿金：735795.25元
（1）死亡赔偿金：34550元／年×20年=691000元
（2）吕以根被抚养人生活费：21545元／年×5年÷4=26931.25元
（3）张苏凤被抚养人生活费：10208元／年×7年÷4=17864元
7、家属处理事故住宿费：150元／天×2人×3天=900元
8、家属处理事故误工费：109.83元／天×3天×3人=988.47元
9、精神损害抚慰金：50000元
10、遗体保存费：100元／天×150天=15000元
合计人民币889922.25元