江西省弋阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）弋民初字第50号
原告宋冬水，男，1964年2月10日出生，汉族，江西省弋阳县人，文盲，务农，住弋阳县，系死者汪某丈夫。
原告宋长根，男，1985年3月7日出生，汉族，江西省弋阳县人，中专文化，司机，住弋阳县，系死者汪某儿子。
共同委托代理人周双兴，江西碧落律师事务所律师，特别授权代理。
被告余清芳，男，1968年4月5日出生，汉族，江西省
弋阳县人，中专文化，乡村医生，住弋阳县曹溪镇曹溪村桥北路**号，身份证号3623261968********。
委托代理人蔡衍其，男，住江西省乐平市，一般代理，系被告舅舅。
原告宋冬水、宋长根诉被告余清芳医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告宋冬水、宋长根及委托代理人周双兴、被告余清芳及委托代理人蔡衍其均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告宋冬水、宋长根诉称，2014年9月3日上午9时许，汪某到被告开设的弋阳县曹溪镇曹溪村卫生所就诊后的当天晚上8点钟之后，汪某感觉不舒服、头晕，原告宋冬水便告知被告，被告出诊到原告家看过汪某后，叫原告将汪某送到其卫生所，被告既未检查，也未开处方，便给汪某打点滴、服药，当开出的3瓶药水打到一半时，汪某便出现面色发紫，被告拔掉滴针，没有采取任何急救措施，且舍近求远，既不送曹溪镇医院，也不打120急救电话，便找了私家车直接将汪某送往清湖王家山ＸＸ私人医院，而不送县人民医院（途中还必须经弋阳县城）。ＸＸ医院接诊后，无力抢救，便再打120救护车接送往县人民医院，到达县人民医院已是第二天凌晨1点45分了，延误4个多小时，导致汪某失去最佳抢救时机而死亡。经上饶市医学会鉴定，本病例为一级甲等医疗事故，被告负事故次要责任。因赔偿事宜双方无法达成一致，为此，原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费770元、尸检费5000元、医疗事故鉴定费2500元、死亡赔偿金8781元/年×20年=175620元、丧葬费21791元、精神损害抚慰金5654/年×6年=33924元、误工费宋冬水：78.27元/天×32天=2504.64元、宋长根4500元/月÷30天/月×32天=4800元、交通费3000元、住宿费1500元、伙食补助费1850元，共计253259.64元。
案件审理过程中，原告于2015年4月20日向法院申请对汪某的死亡进行医疗过错鉴定，法院委托江西天剑司法鉴定中心作出鉴定，余清芳在汪某治疗中存在医疗过错，承担50%责任。原告变更诉讼请求，各项赔偿标准为医疗费770元、尸检费5000元、医疗事故鉴定费10500元、死亡赔偿金10117元/年（按2014年度农村居民人均可支配收入）×20年=202340元、丧葬费21791元、精神损害抚慰金40000元、误工费宋冬水78.27元/天×32天=2504.64元、宋长根4500元/月÷30天/月×32天=4800元、交通费3000元、住宿费1500元、伙食补助费1850元，共计294055.64元。
为证明上述事实，原告向本院提供了下列证据：
1、二原告的身份证、户口簿复印件各一份，证明原告的诉讼主体资格；
2、病历资料一份，证明死者汪某病情及诊疗情况；同时证明汪某首次诊疗在被告诊所；
3、尸检报告一份，证明死者汪某死亡原因；
4、医疗事故技术鉴定书一份，证明被告违反诊疗规定导致汪某死亡，被告构成一级甲等医疗事故，负事故次要责任；
5、弋阳县人民医院医疗费发票三张，证明汪某抢救花费770元；
6、尸检费发票一份，证明原告垫付尸检费5000元；
7、医疗事故鉴定费发票一份，证明原告垫付鉴定费2500元；
8、原告宋长根用工协议、误工证明各一份，证明误工损失；
9、江西天剑司法鉴定中心鉴定意见书一份，证明余清芳在汪某治疗中存在医疗过错，承担50%责任；
10、鉴定费发票、弋阳县人民法院支付鉴定费通知书、规定时间支付鉴定费用通知书各一份，证明鉴定费用花费；
11、保证书一份，证明被告要求原告签订保证书，双方就弋阳县人民法院委托的司法鉴定机构，承认该司法鉴定的结果，不再要求重新鉴定；
12、江西天鉴司法鉴定中心情况说明一份，证明医疗过错鉴定费为8000元，原告预交了3000元，尚欠5000元。
被告余清芳辩称，一、被告不承担死者汪某的赔偿责任，汪某之死与被告没有关系。汪某送被告诊所时，神志还清楚，只是反映感觉不舒服和头晕，被告采取的开药打针的措施是必要的。在本所救治后不见有效，见患者难受加重，被告在征得家属同意的情况下，一个小时左右就离开本所包车到本县ＸＸ医院，后来ＸＸ医院又打120转县人民医院再救治2个多小时才死亡，如果救治中有责任的话，应由县人民医院承担。经上饶医学会鉴定，被告采取的救治活动没有错误，汪某是急性心肌梗死，是不治之症。二、赔偿金额严重违法。医疗事故赔偿项目和标准应按《医疗事故处理条例》第50、51条计算，死亡赔偿金不应赔偿。三、本案医疗事故赔偿的合理金额有医疗费770元、尸检费5000元、医疗事故鉴定费2500元、丧葬费21791元、精神损害抚慰金33924元、丧葬过程中亲属误工费3200元（80元/天×20天×2人）、交通费1000元、差旅费2000元，合计70185元×30%=21055.5元。综上，被告暂时同意按上饶医学会的意见承担30%的责任，但ＸＸ医院、弋阳县人民医院应和被告一起承担。
上饶市医学会的鉴定合法有效，江西天剑司法鉴定中心无权进行医疗事故技术鉴定工作，它是法医鉴定机构，不是医学鉴定机构，不具备鉴定资格，所做的鉴定无效。且南昌注册的鉴定机构有十二家，法院司法技术科只选了三家供我们选择。
为证明上述事实，被向本院提供了下列证据：
1、医疗机构执业许可证一份，证明被告执业资格；
2、证明一份，证明病人到ＸＸ医院还清醒；
3、曹溪派出所情况说明一份，证明药品封存情况。
经庭审质证，被告对原告提供的证据1、2、3、4、5、6、7、10、12均无异议；对证据8有异议，认为该笔费用不应承担；对证据9有异议，认为该鉴定机构无权进行鉴定，对鉴定意见不认可；对证据11的真实性无异议，被告认可系其签字，但认为保证书无效。原告对被告提供的证据1无异议，但认为与本案无关联性；对证据2无异议，证明被告舍近求远，延误抢救时机；对证据3的真实性、合法性无异议，但不能证明被告病历是否齐全。对原、被告双方无异议的证据，本院予以确认。
对双方有争议的证据，本院认证如下：
被告对原告提供的证据8有异议，因用工协议与误工证明中的工资标准不一致，用工协议明确约定了原告的工资，本院对用工协议予以采信；因证据9系本院委托由原、被告双方共同选择的鉴定机构作出的鉴定意见，符合法律规定，予以采信；证据11是被告要求原告签订，双方自愿，合法有效，本院予以采信。原告对被告提供的证据1、3真实性、合法性均无异议，本院认为该两份证据与本案具有关联性，应予采信。
经审理查明，2014年9月3日9时许，死者汪某因妇科病到被告开设的弋阳县曹溪镇曹溪村卫生所清芳诊所就诊，当天晚上21时左右因服药后感觉口苦，吃了冰箱里一个苹果后便感觉不舒服，原告宋冬水便通知被告出诊，被告看过后叫原告将汪某送到其诊所，给汪某开了3瓶药水打点滴，当打到一半时，汪某心率加快，口唇发绀，被告拔掉滴针，晚上23：30分左右叫车送弋阳县ＸＸ医院抢救约40分钟，诊断：心衰、肺水肿，下病危，2014年9月4日1：43分转弋阳县人民医院抢救，诊断：急性左心衰。凌晨3：00汪某经抢救无效死亡。2014年9月28日经江西医学高等专科学校尸检，汪某因急性心肌损害（梗死）出现严重心律失常导致急性左心衰竭，终因急性循环、呼吸衰竭而死亡。2014年12月2日经上饶市医学会鉴定，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。
本案审理过程中，原告于2015年4月20日向本院申请对汪某的死亡进行医疗过错鉴定，本院委托江西天剑司法鉴定中心进行鉴定，2015年8月3日，该鉴定机构作出鉴定意见：余清芳在汪某治疗中存在医疗过错，承担50%责任。
另查明，原告宋冬水为农业户口，职业为农民，原告宋长根为装载车司机，合同约定月工资为3200元。
以上事实，有原、被告提供的经庭审质证的证据及双方当事人的当庭陈述予以证明，本院依法予以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告余清芳系个体诊所，在给患者汪某治疗过程中，发现患者出现口唇发绀，心率加快时，违反转诊原则，未将患者就近转至有抢救条件的上级医院抢救治疗，延误了患者的抢救时间。经江西天鉴司法鉴定中心鉴定，被告余清芳在死者汪某的治疗中存在医疗过错，但因死者系心肌梗死，死亡率较高，尤其是缺乏PCI治疗条件的县级以下地区，即使能早发现、及时治疗也还是存在死亡风险，被告承担50%的过错责任。对该鉴定意见，本院予以采纳。被告辩称应按上饶市医学会作出的医疗事故鉴定意见承担30%的责任，死亡赔偿金不应赔偿，江西天鉴司法鉴定中心无权作出鉴定。因上饶市医学会作出的医疗事故鉴定属于行政鉴定，其主要侧重于诊疗行为是否具有违法性；而原告向法院申请医疗过错鉴定，其由依法成立的江西天鉴司法鉴定中心进行，从民事过错归责出发，该鉴定结论包括医学上及法律上的过错关系，更加全面、完整、公正，且合法有效，故对被告该辩称意见不予支持。对各项赔偿标准，根据法律规定及本案实际情况，原告宋冬水、宋长根的损失有：医疗费700元（弋阳县人民医院）、尸检费5000元、医疗事故鉴定费2500元、医疗过错鉴定费8000元、死亡赔偿金按2014年农村居民人均可支配收入计算为10117元/年×20年=202340元、丧葬费原告主张43582元/年÷12月/年×6月=21791元，符合法律规定，本院予以确认；误工损失：被告认可20天，根据本案实际情况，予以确认。原告宋冬水的误工损失，原告主张78.27元/天×20天=2504.64元，予以确认；原告宋长根的误工损失为3200元/月÷30天/月×20天=2133元；交通费，根据处理事故的实际需要，本院酌定1500元；住宿费、伙食补助费，被告认可差旅费2000元，予以确认。原告的损失合计人民币248468.64元。精神损害抚慰金，根据被告过错程度，本院酌定20000元为宜。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告余清芳赔偿原告宋冬水、宋长根因汪春香死亡造成的各项损失合计人民币124234.32元（即248468.64元的50%）。
二、被告余清芳赔偿原告宋冬水、宋长根精神损害抚慰金人民币20000元。
以上二项合计人民币144234.32元，于本判决生效之日起三十日内付清。
三、驳回原告宋冬水、宋长根的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1266元，由原告负担645元，被告余清芳负担621元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。
审 判 长 孙江明
代理审判员 赖红梅
人民陪审员 王军华
二〇一五年九月三十日
代书 记员 夏成龙