萍乡市安源区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）安民初字第2307号
原告（反诉被告）张生财，男，汉族，1938年1月17日出生，住萍乡市，
委托代理人王义，江西广予律师事务所律师。
委托代理人张萍东，男，汉族，1966年7月7日出生，住萍乡市，系原告之子。
被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院，住所地萍乡市安源区西环路226号，组织机构代码证号78729031-1.
法定代表人钟德和，该医院院长。
委托代理人甘水文，江西天艺律师事务所律师。
委托代理人朱琦，男，汉族，1980年7月7日出生，住萍乡市，系医院骨科医师。
原告（反诉被告）张生财诉被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月1日立案受理后，本院依法组成合议庭，于2016年1月14日公开开庭进行了审理，在本案审理过程中，被告湘雅萍矿合作医院提起反诉，本院依法受理反诉后，对本诉及反诉依法适用普通程序，于2016年3月2日、2016年7月4日又公开开庭进行了审理。期间原告张生财申请了司法鉴定。原告张生财委托代理人张萍东、王义，被告湘雅萍矿合作医院委托代理人甘水文、朱琦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告（反诉被告）张生财诉称，原告素来身体健康，起居正常、行动自如。2014年年底，因在家中不慎摔伤，于2014年12月29日入住湘雅萍矿合作医院骨科住院治疗，诊断为右股骨粗隆粉碎性骨折，2015年1月6日被告为张生财做了接骨手术，手术室出来后医生对家属称手术非常成功。两个月就可以康复走路，并要求家属帮助做辅助锻炼进行康复。按照医院要求，家属特意请了一名护理，帮助原告锻炼，以配合医院治疗，尽快恢复。当时在手术室呆了约5个小时，出来后，原告肚子侧面插了一根导尿管，由导尿管排尿，术后十多天过去了，导尿管一直没有拔掉，大小便失禁，家属就向被告提出是怎么回事，被告说做手术都要经过这个过程，过几天就可以拔导尿管了，但导尿管到目前都无法拔掉。当时已近春节年关，经医院同意原告回家康复休养。在家休养期间，由于原告仍是大小便失禁，要全天候护理，不能起床站立，卧床不起，病痛没有好转，于2015年2月28日又入住被告医院治疗。到现在为止，原告还是长期卧床，站立不起，双腿出现严重变形，膝盖骨特大，肌肉萎缩，身体还插着导尿管，大小便失禁，生活完全不能自理。由于医院的手术失败、医疗、护理过错，造成了原告的严重伤害，故原告诉至法院，请求依法判令被告承担医疗过错责任，并赔偿原告的医疗损害赔偿金共计334900元（其中八级伤残赔偿金42400元、退还已交医疗费7000元、住院护理费180200元、住院伙食补助费26500元、住院营养费15900元、交通费5300元、后续康复治疗费12000元、鉴定费15650元、精神赔偿金30000元）。诉讼费用由被告承担。
被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院答辩并反诉称，2014年12月29日反诉被告张生财因自己右髋摔伤入住反诉原告骨科接受治疗，后转入泌尿外科，被诊断为1、右股骨粗隆粉碎性骨折。2、脑梗塞后遗症。3、高血压病。4、骨质疏松症。4、褥疮并感染。6、右腓总神经损伤。7、前列腺增生并钙化。反诉被告在接受治疗期间，反诉原告积极对症治疗，已完全履行了医疗服务合同义务，但反诉被告却不履行义务，截止到2015年12月30日，尚欠医疗费11679.4元。而后，反诉原告多次向反诉被告催讨，反诉被告不但不支付医疗费，反而无正当理由在出院后拒不搬离所占病房。其行为已严重影响了反诉原告的正常经营秩序，给反诉原告造成了严重的经济损失，故诉至法院，请求依法判令反诉被告立即支付尚欠医疗费11679.4元，诉讼费用由反诉被告承担。对于原告要求赔偿的项目中：7000元是原告方住院缴纳的医疗费，不存在返还。原告八级伤残与被告方的诊疗行为无关，只能按照九级伤残计算。护理费是原告自己住院的需要，与被告没有关系，鉴定意见中也没有指出原告需要后续护理。原告第一次出院后没有护理到位才造成现在的情况。对伙食费被告不予认可，应原告自行承担。营养费只能按10元一天计算。后续康复费应该按照鉴定结论的2000元计算。精神抚慰金最多不超过8000元。鉴定费也只能按照10%的责任由被告承担，被告的责任只有10%。
原告（反诉被告）张生财针对被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院的反诉答辩称：原、被告至今的医疗服务合同关系是存在的，原告方已交付的7000元的医疗费，履行了自己的义务，而被告没有尽到自己的责任，在医疗行为中存在过错，鉴定意见也确认了被告方的过错，但被告方的过错不能以鉴定意见的20%作为最高标准，原告方认为被告有100%的责任。原告一直在住院，但医院擅自停止用药，没有进行实质性的治疗，全部是家属护理买药。原告有医保，要出院后才能报销医药费。医药费要进行核实，而且应该也没有那么多。原告长期住院是被告过错造成的，所有费用应该是院方承担。在本诉案件没有处理之前，被告不能向原告方主张任何费用。请法院驳回反诉原告的诉请。
原告（反诉被告）张生财针对本诉的诉讼请求及反诉的抗辩理由向本院提交了如下证据，经当庭质证，本院依据证据的真实性、合法性、关联性作如下认定：
1、张生财户口薄复印件，证明原告系城镇人口，及年龄等基本人口信息。经质证被告认为该证据是复印件，没有原件核对，如有原件请法院查明裁量。是否是城镇户口还需原件查明，目前复印件不能证明张生财是城镇户口。本院对该证据予以认定。
2、入院记录二份、出院记录一份，证明1、原告第一次是2014年12月29日入住被告医院，2015年2月9日出院。2、2015年2月28日二次入院至今，但不认可第二次病史记录中患者于两天前在家不慎摔倒，而且患者大小便都不正常。3、入院时间的病情。4、双方建立了医疗服务合同关系。经质证，被告无异议。本院对该证据予以认定。对原告的证明目的结合本院查明的事实再予以认定。
3、照片四张，证明原告在被告处就医不但没有好转，还不断加重，现在已经是长期卧床不起，大小便失禁，完全不能自理，且动弹都艰难。经质证，被告对该证据的真实性无异议，但不能证明其状况与医院治疗行为有因果关系。本院对该证据的真实性予以认定。
4、江西吴楚司法鉴定中心法医学司法鉴定意见书，证明：1、原告目前的病情状况，除病历记载的外，还有股神经及腓总神经损伤；2、建议进行司法医学鉴定，确定医方的过错。（注：不认可该鉴定意见伤残八级的结果，因股神经、腓总神经损伤，及大小便失禁的情况未评定在伤残等级的范围内，经查有关资料构成伤残五级。）经质证，被告对该证据的合法性、关联性有异议。原告的股神经损伤与医院诊疗行为是否有因果关系是争议点。原告是第一次出院后可能自身原因造成的，与医院行为无关。医院在张生财骨折治疗中没有任何过错。本院认为，鉴于该鉴定意见建议进行司法鉴定并确定医方过错，而本案中原告也申请了江西中正司法鉴定中心进行司法鉴定并已有结果，故应以后份司法鉴定意见为依据，故需结合本院查明的事实再予以认定。
6、鉴定费发票，证明原告方支付了鉴定费用15650元。经质证，被告对其合法性、真实性无异议，但对关联性有异议，认为被告方只会按照责任比例来承担相关费用。本院对该证据的真实性、合法性予以认定。
7、住院预交款收据，证明原告第二次住院已缴纳7000元医药费。经质证，被告无异议，但认为该费用被告已经在反诉中品除了，原告二次住院是要缴纳费用，原告目前还欠11679.4元医疗费。本院对该证据予以认定。
8、当庭证人易某证言，证明她是老年公寓的护工，她在萍矿湘雅医院护理张生财大概有十个多月了。张生财只有手能动，不能起身不能走动。她负责给张生财擦身子、换药、吃饭、大小便。二十四小时都不能离开，还有张生财的妻子也在旁边护理，她的护理费用大概一天170元。经质证，被告认为原告住院期间护理人员是原告自己聘请的，护理和医院无直接关系，原告伤残等级是九级，不需要后期护理，而且与被告没有关系，是原告家属的自身责任，医院在诊疗过程中不存在过错，那么护理费用由原告方自己承担。本院对张生财需要一名护理人员的事实予以认可。
被告（反诉原告）萍矿湘雅医院为支持其针对本诉的抗辩理由及反诉的诉讼请求，向本院提供如下证据，经当庭质证，本院依据证据的合法性、真实性和关联性作如下认定：
1、被告的执业许可证、组织机构代码证、法人代表身份证明等复印件，证明被告的主体资格。经质证，原告无异议。本院对该证据予以认定。
2、张生财第一次住院的2014033188病历，证明被告在对原告的诊疗过程中符合诊疗规范，用药合理，手术成功，原告后来出院。经质证，原告认为病历是院方单方书写的，全部内容是否符合规范要有专家评判。病历存在以下问题：入院记录的首页和后面的内容有出入，出院记录首页是写脑梗死后遗症，后面入院记录中是写脑梗塞后遗症。入院记录中写“左下肢缩短两厘米”是不属实的，患者不存在该状况。病程记录中第五页中写“已治愈出院”，实际上根本没有治愈，是因为春节将至才出院的。术前小结中“张生财”签字不是本人签的也不是家属签字的，家属签字是本人签字的。手术记录中写“麻醉满意”也是院方单方写的。本院对该证据予以认定。
3、张生财第二次住院的2014018463病历一份，证明原告骨折恢复良好，排尿困难与前列腺增生、脑梗塞后遗症长期卧床有关。经质证，原告对病历中入院记录第21页中写“缘于两天前在家不慎摔倒，右髋骨着地”是不属实的，原告没有摔倒过，是由于褥疮疼痛入院的。在病程记录中第22页写“双下肢等长”与医院第一次病历记录的右下肢缩短两厘米自相矛盾。病程记录中写“右腓总神经损伤，考虑在家护理不当”是错误的，而是由于被告第一次手术中不当造成损害结果。第26页病程记录中写“家属坚决要求转科”也不属实，家属只要求治疗，转科是医院自己的事。病程记录中写“可扶双拐下地行走”也不属实的，原告到现在都无法下地。病历的51、52页中出院告知书和手术同意书中胡斌签字不真实，这个人和原告方没有任何关系。本院对该证据结合本院查明的事实再予以认定。
4、《现代麻醉学》教材复印件，证明原告所说的麻醉不当与神经损伤的因果关系是不正确的。经质证，原告对该证据对“三性”有异议，我方不认可。而且原告的损害结果不单单是麻醉的因素，还有被告治疗护理等一系列行为可能存在过错才造成原告的损害结果。教材与本案没有直接关联性。本院认为，该证据与本案无关联性，不予认定。
5、《实用骨科学》教材复印件，证明原告患股骨粗隆间粉碎性骨折、骨质疏松容易出现内固定松动断裂，需长期卧床不起。经质证，原告对该证据的对合法性、关联性也有异议，原告卧床不起等状况都是由于被告的过错造成的。本院认为，该证据与本案无关联性，不予认定。
6、萍乡市医疗纠纷调解委员会专家咨询意见书，证明被告不存在医疗过错。经质证，原告认为调解属实，但专家只来看一下很快就得出了结论，对专家结论我不认可。本院对原、被告曾调解的事实予以认可，对其结论结合本院查明的事实再予认定。
7、原告张生财X光胶片四张，证明对张生财骨折的治疗符合规范，骨折已经治愈。经质证，原告对该证据的真实性无异议，对关联性和证明目的有异议。不能证明被告没有过错。2014年12月29日的id325005号x光片我方多次去要，院方都不给，今天才提交。本院对该证据的真实性予以认定。
8、原告住院期间费用清单，证明原告第二次住院的所有费用情况，原告缴纳的7000元押金是其义务，不存在返还。经质证，原告对该证据的“三性”均持异议，该清单上没有家属签名，是被告单方面的陈述。院方手术存在过错造成原告损害结果，原告缴纳的7000元被告应当退回给原告。本院认为，该住院清单系被告单方打印并无原告方签字认可，不予认定。
经原告（反诉被告）张生财申请、本院委托，江西中正司法鉴定中心作出赣中正司法鉴定中心（2016）临鉴字122号司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人张生财右下肢功能障碍为八级伤残；被鉴定人张生财右足及足趾下垂畸形为九级伤残；后续治疗费为12000元。湘雅萍矿合作医院对在张生财的诊疗过程中符合诊疗规范，与张生财右髋活动功能障碍无直接因果关系；但出院时未尽到足够告知义务，与张生财右踝、右足及足趾下垂畸形存在一定因果关系，应负轻微责任，参与度为10%-20%。
经庭审质证，原告认为该鉴定意见书缺乏真实性，鉴定内容和结果与真实情况不符，现在原告发生严重的结果是因为右腓总神经损伤造成，鉴定中心认为该损伤是两次住院间隔期间护理不当造成的，与医院诊疗行为无直接因果关系，原告认为该结论不真实、是错误的。原告第一次住院手术治疗后右腓总神经损伤就一直存在，鉴定结论认为是两次住院间隔护理不当造成，但没有指明是如何护理不当的情况，损伤是可恢复还是不可恢复的也没有说明，鉴定意见中以病历记载的“右腓骨小头后侧压痕时间过长”就认为是住院间隔期间护理不当，对神经损伤目前的性质也没有科学的检测和鉴定，只有主观的判断。该鉴定意见对严重的损害结果没有进行鉴定，对原因的分析也是错误的，院方应承担百分之百的责任，对伤残等级评定过低只有八级，原告方认为原告的伤残应该达成四级。对后续治疗费评定过低，只有一万多元。鉴定是以院方的病历和原告方提供的材料进行的，缺乏技术性手段检测，当时院方律师也不在场，综上，原告方认为该鉴定意见缺乏真实性和公正性。被告认为该鉴定结论客观真实合法，基本上反映了本案被告诊疗过程事实，是符合证据“三性”的，被告无异议。从鉴定意见中可以看出原告的损伤与被告的诊疗行为无因果关系。鉴定意见中第五大段，被告方认为只能作为九级伤残定论，其与本案有关联性，原告自己摔伤导致的八级伤残与本案无关。后续治疗费中取钢板的费用与本案无关。对于责任认定，被告只能承担10%的责任，被告之前就已经就护理等情况告知原告方，病历中也有体现，所以不能按最高比例划分被告的责任。对原告提出的脑梗塞等病情没有见到，那是因为原告自身疾病，与本案中被告方的诊疗行为无关。
综合原、被告所举证据、庭审中的陈述及本院的认证意见，可以查明以下法律事实：
2014年12月29日原告（反诉被告）张生财因在家不慎摔倒，右髋摔伤四天后入住被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院骨科接受治疗，入院诊断为右股骨粗隆粉碎性骨折、脑梗塞后遗症、高血压病、骨质疏松症。2015年1月6日原告（反诉被告）张生财行右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术，术后抗炎消肿治疗，术后出险尿潴留，予以导尿，膀胱冲洗对症治疗。2015年2月9日原告（反诉被告）张生财出院，出院诊断为：右股骨粗隆粉碎性骨折、脑梗塞后遗症、高血压病、骨质疏松症、前列腺增生。出院时留置导尿，出院医嘱：1、加强营养休息。2、继续活血抗骨质疏松治疗。3、定期更换导尿管，继续服用保列治及盐酸坦洛新，必要时行膀胱镜下前列腺切除。4、3个月后复查X线，骨折愈合后可扶双拐下地行走。5、随诊。2015年2月28日原告（反诉被告）张生财因右髋肿痛再次入住被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院骨科，入院诊断为：右股骨粗隆陈旧骨折、脑梗塞后遗症、高血压病、骨质疏松症、褥疮并感染、右腓总神经损伤、前列腺增生并钙化。入院后完善相关检查，予以抗炎换药对症治疗。因张生财排尿不出，尿液浑浊，于2015年4月24日原告（反诉被告）张生财转入被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院泌尿外科治疗，转科诊断为右股骨粗隆陈旧骨折、脑梗塞后遗症、高血压病、骨质疏松症、褥疮并感染、右腓总神经损伤、前列腺增生并钙化。转科后予以抗炎对症治疗，完善相关检查并请麻醉科、呼吸科等相关科室医生会诊，评估手术、麻醉耐受情况，经评估原告（反诉被告）张生财不能耐受麻醉，故建议原告（反诉被告）张生财长期留置导尿或行膀胱穿刺瘘术，原告（反诉被告）张生财及家属拒行膀胱穿刺造瘘术，故予以长期留置导尿，并行膀胱冲洗等处理。2015年12月28日被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院单方为原告（反诉被告）张生财办理出院手续并结算出院费用，住院收费票据显示：张生财住院时间从2015年2月28日起至2015年12月30日，住院天数303天，医保类型：住院铁路医保。住院费用合计73528.02元。（其中预缴金额7000元，补缴金额4679.4元，个人支付金额11679.4元）。现原告（反诉被告）张生财认为其长期卧床，生活不能自理系被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院手术失败、医疗护理过错造成，故诉至本院。审理过程中被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院以原告（反诉被告）张生财拖欠医疗费为由提出反诉，要求原告（反诉被告）张生财支付尚欠的医疗费11679.4元。
诉讼中，原告（反诉被告）张生财提交了一份江西吴楚司法鉴定中心法医学鉴定意见书，该鉴定意见分析认为张生财右足畸形、右下肢肌力减弱，不能排除合并存在股神经或腓总神经损伤，建议进行司法医学鉴定以明确损伤与疾病的因果关系。后经原告（反诉被告）张生财申请，原、被告协商后取得一致意见，选择江西中正司法鉴定中心为鉴定机构。本院遂委托江西中正司法鉴定中心就原告（反诉被告）张生财的病情诊断、伤残程度、后续治疗费、被告（反诉原告）萍矿湘雅合作医院医疗行为是否存在过错、过错度等进行鉴定。2016年5月19日江西中正司法鉴定中心作出赣中正司法鉴定中心（2016）临鉴字122号司法鉴定意见书，认定：被鉴定人张生财右下肢功能障碍为八级伤残；被鉴定人张生财右足及足趾下垂畸形为九级伤残；后续治疗费为12000元。湘雅萍矿合作医院对在张生财的诊疗过程中符合诊疗规范，与张生财右髋活动功能障碍无直接因果关系；但出院时未尽到足够告知义务，与张生财右踝、右足及足趾下垂畸形存在一定因果关系，应负轻微责任，参与度为10%-20%。为上述鉴定，原告（反诉被告）张生财实际支出鉴定费15650元。
本院认为，原、被告双方对原告（反诉被告）张生财到被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院处就诊、住院、治疗的经过均无异议，本院依法予以认定。关于被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院对原告（反诉被告）张生财实施的医疗行为是否构成医疗损害、伤残等级及责任程度，本院已委托司法鉴定结构做出了司法鉴定，其做出的鉴定意见书具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错及因果关系的依据。根据鉴定意见，被鉴定人张生财右下肢功能障碍为八级伤残；被鉴定人张生财右足及足趾下垂畸形为九级伤残；后续治疗费为12000元。湘雅萍矿合作医院对在张生财的诊疗过程中符合诊疗规范，与张生财右髋活动功能障碍无直接因果关系；但出院时未尽到足够告知义务，与张生财右踝、右足及足趾下垂畸形存在一定因果关系，应负轻微责任，参与度为10%-20%。综合案件情况及上述鉴定意见，本院酌定被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院对原告（反诉被告）张生财的损害承担20%的赔偿责任。
原告（反诉被告）张生财要求被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院赔偿赔偿原告的医疗损害赔偿金共计334900元的诉请，及（反诉原告）湘雅萍矿合作医院提出要原告（反诉被告支付尚欠医疗费11679.4元的反诉请求，根据双方举证、质证及本院查明案件事实，本院综合认定如下：
原告（反诉被告）张生财的损失：1、住院伙食补助费，从张生财第二次住院即2015年2月28日起，计算至2016年5月19日定残之日止共计447天，按50元/天计算，共计22350元。2、住院护理费，鉴于张生财长期卧床、导尿，活动不便，需一人护理，故护理费从张生财第二次住院即2015年2月28日起，计算至2016年5月19日定残之日止共计447天，按125元/天计算，共计55875元。3、住院营养费，从张生财第二次住院即2015年2月28日起，计算至2016年5月19日定残之日止共计447天，按10元/天计算，共计4470元。4、伤残赔偿金，原告为城镇户口，本院按江西省2015年城镇居民人均可支配收入，参照多等级伤残综合计算，共计42400元（26500元×5年×32%）。5、后续治疗费，根据鉴定意见书确定为12000元。6、交通费，根据张生财的伤情及治疗情况，本院酌情认定为4000元。7、精神损害抚慰金，张生财的伤情构成一个八级伤残和一个九级伤残，本院酌定认定为18000元。8、鉴定费，张生财自行支出的15650元。综上，原告（反诉被告）张生财的损失合计为174745元，关于原告（反诉被告）张生财要求被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院返还医疗费及被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院要求原告（反诉被告）张生财支付尚欠的医疗费的诉请，经查，截止2015年12月30日原告（反诉被告）张生财在被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院处共计花费医疗费73528.02元，除去原告（反诉被告）张生财入院时预缴7000元及医疗报销部分，原告（反诉被告）张生财还需支付被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院医疗费为4679.4元。品除该部分，原告（反诉被告）张生财的损失应为170065.6元，由被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院承担20%的责任，为34013元。
综上，依照中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院赔偿原告（反诉被告）张生财的经济损失34013元，该款限于本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告（反诉被告）张生财的其他诉讼请求。
三、驳回被告（反诉原告）湘雅萍矿合作医院的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5800元，由原告负担4060元，由被告负担1740元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江西省萍乡市中级人民法院。自判决书生效之日起，权利人可以向本院申请执行，申请执行期限为二年。
审 判 长 陈 佳
审 判 员 黄雪琳
人民陪审员 李 敏
二〇一六年七月二十日
书 记 员 尹 升