湖南省株洲市天元区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）株天法民一初字第852号
原告谢春香，女，1956年3月12日出生，汉族。
法定代理人文建新，男，系原告儿子。
委托代理人刘晓武，湖南法达律师事务所律师，代理权限为特别授权，即代为起诉、承认、变更、放弃、反驳、诉讼请求，提起反诉，进行和解等。
被告株洲市中心医院，住所地株洲市天元区。
法定代表人蔡安烈，系该院院长。
委托代理人胡波，男，系该院法律顾问，代理权限为一般代理。
委托代理人左湘泉，男，系该院法律顾问，代理权限为一般代理。
原告谢春香与被告株洲市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月11日立案受理后，依法组成由审判员徐怀艳担任审判长，由人民陪审员曹佩均、沈成元参加的合议庭，于2014年8月25日、2015年5月25日公开开庭进行了审理。书记员马晶晶担任法庭记录。庭审中，原告的委托代理人，被告的委托代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告谢春香诉称：2013年7月19日，原告谢春香因“反复腹痛4年余，再发4-5天”而步行至被告处就医，并于当日由被告消化内科收住入院，入院诊断为：1、胃溃疡（A1）恶变可能；2、胃底息肉；3、慢性支气管炎；4、慢性咽喉炎。7月23日，被告为原告做了胃角粘膜活检，病理报告的诊断是“低分化腺癌”。7月29日上午，被告将原告转入普外科，并拟在气管插管全身麻醉下为原告实施“腹腔镜胃癌根治切除”手术。8月5日上午7：25时，原告被推入手术室，上午10时许，原告家属突然接到被告的通知说“病人在手术前麻醉时出现了意外”，原告家属进入手术室后，当即与医务人员发生争执。经过抢救，患者虽然保住了生命，却永远丧失了自主呼吸功能，患者被转到ICU病房后至今，一直瘫痪在床，成了一个没有思维意识的植物人。目前，原告家人为此事已经耗费了大量的时间与精力，同时也使原告家庭在经济上入不敷出。事情发生后，原、被告双方虽然进行多次协商，被告也承诺会妥善处理好此纠纷。原告认为，在为患者实施麻醉手术的医疗过程中，被告存在多方面的医疗过错行为。术前准备不够充分，实施麻醉时，忽略了用药上的个体化差异，更为严重的是没有对患者尽到呼吸安全的管理职责，对麻醉过程中患者出现的异常缺氧现象，未予及时发现与重视，致使患者因大脑缺氧时间过长而成植物人。因此，被告的医疗责任心不强和措施失当等医疗过失行为是造成患者昏迷与成植物人的根本原因，被告应对原告的不良损害后果承担完全的法律责任。鉴于此，为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求判令：1、被告赔偿原告残疾赔偿金167440元、误工费21836元、陪护费720000元、住院伙食补助费9800元、营养费5000元，共计924076元；2、被告赔偿原告精神损害赔偿金40000元；3、被告承担本案的诉讼费。诉讼过程中，原告因鉴定结论和新公布的经济统计数据，变更第一项诉求为：被告赔偿原告残疾赔偿金201200元、误工费41021元、陪护费864000元、住院伙食补助费18900元、营养费8000元、医疗器械费100000元、交通费5000元、鉴定费8000元，共计1246121元；变更第二项诉求为：被告赔偿原告精神损失赔偿金50000元。
被告株洲市中心医院辩称：原告所述被告在医疗行为中存在过错不属实，被告在医疗行为中尽到了合理的治疗义务，符合医疗常规规范。原告的诉求无事实与法律依据，现有证据无法印证原告的诉请。
经审理查明：2013年7月19日，原告谢春香因“反复腹痛4年余，再发4-5天”入住被告株洲市中心医院。入院诊断：胃溃疡（A1）；恶变可能；胃底息肉；3、慢性支气管炎；4、慢性咽喉炎。2013年8月15日被告为原告在气管插管全麻下行腹腔胃癌根治术。术中发现血压低、心率慢，血氧饱和度未显示，立即停止手术，给予多巴胺、肾上腺素、阿托品、心脏按压等抢救，生命体征平稳后转ICU继续治疗。现原告谢春香成为植物人瘫痪在床。原告方认为被告医疗行为存在过错，给其造成损失，遂诉至法院，请求判如所请。
诉讼过程中，原告方申请对如下几项进行鉴定：1、确认患者谢春香为植物人状态及其伤残等级；2、被告的医疗行为是否有过错及过错与损害后果之间的因果关系；3、患者的护理依赖等级和后续治疗费用。本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，该司法鉴定中心于2015年4月15日作出西政司法鉴定中心（2015）鉴字第0334号司法鉴定意见书，结论为：1、株洲市中心医院在对患者谢春香的诊疗过程中存在过错，其过错与患者谢春香目前后果存在因果关系，同时还存在患方因素，综合医、患双方因素，本鉴定人认为医疗方发现病情变化的及时性不够，对抢救效果存在较大的不利影响，由此认定医疗方过错因素是导致患者目前后果的主要因素，患者自身因素是导致患者目前后果的次要因素较为适宜合理；2、被鉴定人谢春香目前处于“植物生存状态”，参照国家标准GB／T16180-2014属于一级伤残；3、被鉴定人谢春香目前处于“植物生存状态”，参照国家标准GB／T16180-2014，属于“完全生活自理障碍”；4、患者谢春香目前状况已达20个月，康复性医疗的效果不明确，根据一般医疗时限，最高医疗时限为18-24个月，由此不能认定继续康复医疗费用；长期卧床患者可能产生一些并发症，如呼吸道感染等，只能根据实际发生而定；护理医疗器材、药品费，如一次性手套、导尿管，防便秘的开塞露等，建议以每年伍仟元计。原告为该鉴定支付鉴定费8000元及交通费2000元。
以上事实有病历资料、医疗费收据及费用清单、司法鉴定意见书、司法鉴定费发票和收据及庭审笔录予以佐证。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议焦点为：1、原告的损失如何确定；2、被告的医疗行为是否存在过错，若存在过错，则原告的损害后果与被告的过错之间是否存在因果关系；3、双方的责任分担。具体分析如下：
关于原告的损失，根据《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，结合2014-2015年度湖南省人身损害赔偿标准，认定如下：1、医疗费，患者在2013年7月19日至2015年5月25日期间产生的医疗费为1225442.27元，其中新农合医保统筹支付120000元，个人支付部分为1105442.27元，原告已支付医疗费3000元，尚欠被告医疗费1102442.27元；2、医疗器械费，根据鉴定意见，原告后续护理医疗器材、药品费以每年5000元计，计算20年，为100000元；3、住院伙食补助费，按30元／天的标准计算，时间根据原告方的诉请，从2013年7月19日计算至2015年5月4日，为30元／天×630天=18900元；4、营养费的诉请无事实依据，本院不予支持；5、护理费，根据鉴定意见，原告属于“完全生活自理障碍”，且处于“植物生存状态”，按原告日常生活需一人护理，根据株洲市护理行业工资标准，按36067元／年计算，计算20年，护理费为721340元（36067元／年×20年）；6、误工费，原告未向本院提交其工资收入情况的相关证据，其系农村居民，按农、林、牧、渔业的行业标准（23441元／年）计算其误工损失，误工时间从入院之日（2013年7月19日）计算至定残之日（2015年4月15日），金额为41021元（23441元／年÷12个月×21个月）；7、鉴定费，根据票据认定为8000元；8、交通费，根据原告住院期间及鉴定期间的交通开支（包括支付鉴定人到株洲市的交通费），本院酌情认定为3000元；9、残疾赔偿金，原告系农村居民，按农村居民人均纯收入（10060元／年）计算残疾赔偿金，根据鉴定意见，原告构成一级伤残，其残疾赔偿金为201200元（10060元／年＊20年）；10、精神损害赔偿金，在本案医疗事件中，被告存在过错且过错因素是导致原告目前后果的主要因素，本院综合考虑被告的过错程度及原告的伤残程度，酌情认定精神损害赔偿金为40000元。以上1-10项合计为2238903.27元。
关于被告的医疗行为的过错及责任划分。本院认为患者谢春香因患病入住被告株洲市中心医院治疗，双方已经形成医疗服务合同关系，被告应当为患者提供良好的医疗服务，履行相应的医疗义务。被告的医疗行为经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，被告的医疗行为存在过错，且该过错是导致患者目前后果的主要因素，患者自身因素是导致患者目前后果的次要因素。鉴于此，被告应对原告的上述损失承担相应的赔偿责任。综合全案，本院认为，被告承担的赔偿责任比例以70%为宜，患者自己承担30%的损失。综上，被告应向原告承担的赔偿额为1567232.27元（2238903.27元×70%）。因原告尚欠被告医疗费1102442.27元，故被告还需赔偿原告464790元（1567232.27元-1102442.27元）。
综上所述，本案经调解不成，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、限被告株洲市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告谢春香各项损失共计464790元；
二、驳回原告谢春香的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费16466元，由被告株洲市中心医院承担5905元，原告谢春香承担10561元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点交纳。汇款或转帐的，开户行：株洲市农行荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号：18-161101040002686。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审 判 长 徐怀艳
人民陪审员 曹佩均
人民陪审员 沈成元
二〇一五年七月一日
书 记 员 马晶晶
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭据，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
《医疗事故处理条例》
第三十四条医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的鉴定费由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。