湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂硚口民一初字第00718号
原告:谢继红,男，1956年9月8日出生,汉族，住湖北省天门市。
委托诉讼代理人：沈莉、赵荣荣，湖北竟弘律师事务所律师。（特别授权）
原告:谢贤文，男，1984年10月4日出生,汉族，住湖北省天门市。
委托诉讼代理人：沈莉、赵荣荣，湖北竟弘律师事务所律师。（特别授权）
原告:谢贤慧,女，1982年10月16日出生,汉族，住湖北省咸宁市咸安区。
委托诉讼代理人：沈莉、赵荣荣，湖北竟弘律师事务所律师。（特别授权）
被告:中国人民解放军第161医院,住武汉市江岸区黄浦路**号.
法定代表人：肖军。
委托代理人：宋绍辉，解放军总后勤部武汉后方基地法律顾问处律师。
委托代理人：尹大清，中国人民解放军第一六一医院职工。
被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地武汉市解放大道****号。
法定代表人：徐永健，该院院长。
委托代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师（特别授权）。
原告谢继红、谢贤文、谢贤慧与被告中国人民解放军第161医院（以下简称161医院）、华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院立案受理后，依法组成由审判员李玉毅担任审判长，人民陪审员宋银山、龚萍参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告谢贤文及原告委托诉讼代理人沈莉，被告161医院的委托诉讼代理人尹大清，被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令两被告向原告赔偿医疗费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害赔偿金等各项费用共计756184.16元。（其中医疗费70559.16元、住院伙食补助费250元、护理费447.5元、丧葬费25707.5元、死亡赔偿金587720元、交通住宿费5000元、鉴定费16500元、精神损害抚慰金50000元）2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年3月19日晚上，刘还兵因胸痛3小时被送往被告161医院处急诊，行急诊冠脉造影提示冠心病，遂被告161医院以“冠心病”将其收入心血管内科。被告161医院根据检查结果认定刘还兵当时的身体状况不适宜进行PCI治疗，决定择期安排手术。此后被告161医院安排刘还兵于2015年3月24日行“穿刺右侧股动脉行球囊扩张术+左前降支架植入术”，说明安排手术时刘还兵的身体状况及各项检测指标都已经好转，符合进行该项手术的基本条件。2015年3月24日，161医院对刘还兵行左前隆支架植入术，术后10分钟刘还兵突发意识不清，四肢抽搐。被告161医院以其不能行主动脉置换术为由，于3月24日15时将刘还兵紧急送往同济医院抢救，同济医院对刘还兵急诊全麻下行心肺复苏+心脏破裂修补术，但救治无效于当日22时50分宣布临床死亡。原告认为被告的诊疗行为有过错，故诉至本院。
被告161医院辩称：患者在该院住院治疗，由于术后并发症导致患者死亡，该院在诊疗过程中符合医疗操作常规，不承担相关赔偿责任。
被告同济医院辩称：1、答辩人医疗行为符合医疗规范，不存在医疗过错，与原告所诉损害后果没有因果关系，故答辩人不应承担本案赔偿责任。2、湖北三真司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，程序合法，鉴定意见正确，答辩人不持异议，故该鉴定意见书应作为本案定案根据。3、就现有证据无法证明我院与患者的死亡之间具有因果关系。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、原告向本院提交证据二死者在两被告处的住院病历复印件，证明死者于2015年3月24日死亡，其死亡结果与两被告的医疗行为具有直接的因果关系。两被告对该证据的真实性无异议，但不同意证明目的。本院对此认定如下：关于本案所涉医疗事件，本案已委托湖北三真司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定程序合法，论证客观科学合理，并无不当，故《鉴定意见书》将作为本案确定被告过错及因果关系的重要依据。
2、原告向本院提交证据三161医院开具的住院预交收据复印件、同济医院开具的住院收费票据复印件、华中科技大学开具的法医病理鉴定费复印件、住宿费票据复印件共708元、死者生前所在单位出具的证明复印件及死者生前所在单位的营业执照复印件，证明原告实际支出的相关票据以及死者生前一直在城镇居住的相关证明，原告提请的赔偿数额具有充分的计算依据。两被告对该组证据的真实性无异议，但认为不能证明其实际支出费用，因为为预交费用，且其中也包括治疗患者原发疾病的费用，应该予以分开。做尸检的费用无异议。住宿费票据没有异议。对于单位出具的证明及死者生前一直在城镇居住的相关证明真实性有异议，应该附有劳动合同及暂住证，关于营业执照无异议。本院对此认定如下：原告庭后向本院提交了《结案通知书》，显示其在同济医院的医疗费用报销金额为11194元，结合票据复印件，本院认定原告在同济医院的自付医疗费为25865.16元；庭后原告前往被告161医院处结算医疗费，161医院将其前期所缴纳的预付医疗费33500元全部退还，并免除原告的全部医疗费用，被告161医院亦来函确认此事。故本院确定在此次医疗事件中，原告的医疗费损失为25865.16元。关于死者的死亡赔偿金标准，就现有证据而言，仅凭营业执照和《证明》尚不足以证实患者生前在城市居住和生活，故本院按照农村居民标准计算相关赔偿。
经审理查明，本院认定如下事实：原告谢继红系患者刘还兵之夫，谢贤文系患者刘还兵之子，谢贤慧系患者刘还兵之女。患者刘还兵于2015年3月19日19时13分因“胸痛3小时”入住被告161医院心内科。入院诊断：1、冠心病，急性前间壁、高侧壁心肌梗塞，killip1级；2、高血压病2级，极高危。21时20分至21时50行冠脉造影示：冠心病，左前降支近端99%狭窄，第二对角支开口可见血栓，约95%狭窄，两者形成分叉病变，回旋支开口30%狭窄，右冠未见异常，由于闭塞血管已开通，暂不考虑行急诊支架植入术。2015年3月24日11时至12时35分行球囊扩张术+支架植入术，手术结束后10分钟，患者诉心悸，约10秒后患者出现意识不清，即予以心肺复苏。15时由120紧急送往同济医院手术室急诊在全麻下行心肺复苏+心脏破裂修补术，术后带气管插管转入ICU病房，患者于21时35分出现心跳停止抢救恢复自主心率，22时18分患者再次出现心跳停止经30余分钟抢救患者心电图呈直线。其间，共住院治疗5天。
本案在审理过程中，经原告申请，本院委托湖北三真司法鉴定中心就本案所涉医疗行为进行鉴定，该中心做出三真司鉴中心[2017]临鉴字第FL363号《鉴定意见书》，鉴定意见为：中国人民解放军161医院在此次事件中存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在因果关系，应负主要责任，责任参与度拟定为60%左右。同济医院无过错。该鉴定意见书分析说明部分指出：161医院诊断明确，治疗基本合理，方法正确，但其诊疗过程中存在如下过失：手术不利造成左前降支破裂。患者冠状动脉左前降支近端99%狭窄，第二对角支开口可见血栓，约95%狭窄，自身疾病较重，也是造成左心室透壁心梗的原因之一。
本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告161医院、同济医院在对患者刘还兵的治疗过程中是否存在过错。二、患者刘还兵的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告161医院、同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。
一、被告161医院、同济医院在对患者刘还兵的治疗过程中是否存在过错。前述《鉴定意见书》明确指出：161医院诊断明确，治疗基本合理，方法正确，但其诊疗过程中存在如下过失：手术不利造成左前降支破裂。患者冠状动脉左前降支近端99%狭窄，第二对角支开口可见血栓，约95%狭窄，自身疾病较重，也是造成左心室透壁心梗的原因之一。故本院认定被告161医院在对患者刘还兵的治疗过程中存在过错，理应承担赔偿责任。
二、患者刘还兵的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费25865.16元，2、住院伙食补助费15元/天*5天＝75元，3、护理费447.5元，4、丧葬费25707.5元、5、死亡赔偿金根据农村居民人均可支配收入计算为12725元/年*20年＝254500元，6、交通住宿费酌定1500元，7、鉴定费16500元。以上共计324595.16元。
三、关于被告161医院、同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述《鉴定意见书》指出：中国人民解放军161医院在此次事件中存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在因果关系，应负主要责任，责任参与度拟定为60%左右。同济医院无过错。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，被告161医院就其过错承担60%的责任为宜，即324595.16元*60%＝194757.1元。同时，被告161医院的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金30000元，以上共计224757.1元。被告同济医院无过错，无须承担赔偿责任。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第161医院于本判决生效之日起15日内向原告谢继红、谢贤文、谢贤慧支付各项赔偿共计224757.1元。
二、驳回原告谢继红、谢贤文、谢贤慧的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1783元，由原告承担1000元，被告中国人民解放军第161医院承担783元。（该款项已由原告垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 宋银山
人民陪审员 龚 萍
二〇一七年十一月二十二日
法官 助理 王 珂
书 记 员 罗 红