内蒙古自治区赤峰市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）赤商终字第71号
上诉人（原审被告）中国平安人寿保险股份有限公司赤峰中心支公司，住所地内蒙古自治区赤峰市红山区西屯办事处三西街滨河小区6号楼1－2层。
负责人张延清，经理。
委托代理人王钊炜，女，1985年12月18日出生，汉族，该公司职员，住内蒙古自治区清水河县城关镇南场西街28号。
被上诉人（原审原告）赵树军，男，1976年3月13日出生，蒙古族，农民，住内蒙古自治区宁城县三座店乡八台营子村*组。
委托代理人杨立新，内蒙古大宁律师事务所律师。
上诉人中国平安人寿保险股份有限公司赤峰中心支公司（以下简称平安人寿保险公司）因与被上诉人赵树军人寿保险合同纠纷一案，不服内蒙古自治区赤峰市红山区人民法院（2014）红民初字第1027号民事判决，向本院提出上诉，本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，上诉人平安人寿保险公司的委托代理人王钊炜，被上诉人赵树军的委托代理人杨立新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审判决认定，2011年11月10日，原告赵树军的妻子王小红作为投保人，赵树军作为被保险人和生存受益人，与被告签订了人身保险合同。合同约定，投保主险为平安智胜人生终身寿险（万能型），并附加了平安附加无忧意外伤害医疗保险（B）条款。同时合同约定，被保险人因遭受意外伤害并进行治疗的，被告就其事故发生之日起180日内实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金，且给付的保险金不超过上述医疗费用在被保险人按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后的余额。合同签订后，原告向被告缴纳首期保险费4000元，保险费交至2012年11月10日。合同成立后，2012年5月31日19时35分，原告在辽宁省锦州市开发区滨海公路发生交通事故被撞伤，于2012年5月31日至2012年8月14日在辽宁医学院附属第一医院治疗支出医疗费128167.54元，2013年8月22日至9月9日在赤峰学院附属医院继续治疗。原告依据与被告签订的保险合同向被告提出理赔申请，于2014年1月收到被告拒绝理赔的通知。为此原告诉至法院，请求判令被告赔偿保险金10000元，诉讼费由被告承担。被告认为原告于2014年1月14日向被告提交了一份理赔申请，要求被告赔偿原告在2013年8月至9月在赤峰学院附属医院住院治疗的费用，被告依据双方签订的无忧意外保险合同之约定，原告申请的理赔不属于保险赔偿责任的范围。
原审法院认为，本案人身保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反法律、法规的禁止性规定，系有效合同，双方当事人均应按照合同约定履行各自的义务。原告赵树军在保险期间内发生交通事故，于2012年5月31日至2012年8月14日在辽宁医学院附属第一医院治疗支出医疗费128167.54元，该部分医疗费用发生在事故发生之日起180日内，被告保险公司应给付合同约定的保险金10000元。原告诉讼请求符合法律规定，法院应予支持。对于本案原、被告双方签订的保险合同中约定的给付的保险金不超过被保险人所花费的医疗费用在被保险人按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后的余额，原审法院认为，《中华人民共和国保险法》第四十六条规定：“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残、疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”。因此原、被告双方签订的保险合同中的该项约定与人身保险合同的基本原则相悖，违反了《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定，应认定该部分约定无效。被告保险公司不能因第三方对被保险人的赔偿而免除其应当承担的保险责任，被告保险公司的理赔责任也没有理由因受害人向社保部门报销部分医疗费用而减轻。被告在开庭审理时提供了原告在辽宁医学院附属第一医院进行治疗的病历、医药费清单及理赔申请资料，证明被告对原告因发生交通事故在辽宁医学院附属第一医院、赤峰学院附属医院进行治疗是明知的，而原告在本案中是针对事故发生后进行治疗支出费用要求保险公司理赔，因此在本案中被告提出原告向其提出理赔申请是针对赤峰学院附属医院治疗所发生的医疗费，因超出事故发生之日起180天，不应予以理赔的答辩观点，法院不予采纳。况且，本案被告自认其调取原告在辽宁受伤医疗的材料已表明至少在原告起诉后其已明知原告发生意外并支出医疗费，但在诉讼过程中对原告在180日内的治疗避而不谈，仍然拒赔，明显违背诚实信用原则。综上，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十条及上述法律之规定，原审法院判决：被告中国平安人寿保险股份有限公司赤峰中心支公司于判决生效后十日内给付原告赵树军保险金10000元。
上诉人平安人寿保险公司不服原审判决，向本院提出上诉称：上诉人和王小红在2011年11月签订保险合同，约定被保险人和生存保险金受益人均为被上诉人。2012年5月31日，被上诉人发生交通事故被严重撞伤，为此于2012年5月31日-2012年8月14日在辽宁医学院附属第一医院治疗，2013年8月-9月在赤峰学院附属医院住院治疗。被上诉人在2014年1月向上诉人提出理赔申请，请求事项是赔付第二次住院即2013年8月-9月住院费用。原审法院以被上诉人的第一次住院治疗在保险合同期间认定上诉人应当赔付保险金，其事实认定存在严重错误，对于被上诉人的第一次住院情况，被上诉人并没有向上诉人提出理赔申请，也没有提交任何理赔资料，对于第一次理赔是否属于合同约定的理赔范围，如在理赔范围应当如何理赔，在没有任何资料也没有被上诉人理赔申请的情况下，上诉人无法做出任何理赔决定。故要求撤销原判，发回重审或依法改判。
被上诉人赵树军答辩称：被上诉人出险的时间正好在上诉人保险责任期间，因此上诉人依法应当履行赔付责任。上诉人以被上诉人没有以在锦州医院治疗的相关材料申请理赔与事实不符。根据上诉人在一审诉讼期间口头答辩的内容和在庭审中提交的证据可知，被上诉人已经向上诉人提交了相关资料，已经提出了理赔申请，同时其业务员李树祥亦出具证明证实了被上诉人在向上诉人递交理赔申请时已经提交了在锦州医院治疗的医药费等相关资料。一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确。故要求驳回上诉，维持原判。
二审经审理查明的事实与原审判决认定事实一致，本院直接予以确认。
本院认为，上诉人和被上诉人之间签订了人身保险合同，该合同合法有效，双方均应当按照合同约定履行自己的义务。被上诉人赵树军按照合同约定交纳了保险费，在保险合同约定的期间内发生事故，支付了医疗费，上诉人应当按照合同约定赔付其保险金10000元，原审法院判令上诉人向被上诉人支付保险理赔费用10000元正确，本院予以支持。对于上诉人提出的被上诉人对第二次住院治疗期间发生的费用提出理赔申请，但没有对第一次住院期间发生的费用提出理赔申请，也没有提交任何理赔资料，故上诉人无法理赔的主张，本院认为，经查阅一审卷宗，上诉人在一审诉讼期间向原审法院提交了被上诉人递交的理赔申请书，该申请书中写明入院时间为2012年5月31日，地点为锦州市开发区医院，且其公司的业务员李树祥证实被上诉人已经提交了在锦州住院的病历和住院清单等材料，由此可见，被上诉人提交的理赔申请中既包括第一次住院治疗的费用，也包括第二次住院治疗的费用，并不存在上诉人所主张的仅对第二次住院治疗发生费用提出理赔，没有对第一次住院治疗发生费用提出理赔申请的情形，故上诉人的该项上诉理由不能成立。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律并无不当，上诉人的上诉理由不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人中国平安人寿保险股份有限公司赤峰中心支公司负担；邮寄送达费40元，由上诉人中国平安人寿保险股份有限公司赤峰中心支公司、被上诉人赵树军各负担20元。
本判决为终审判决。
审 判 长 徐国坤
审 判 员 其其格
代理审判员 张伟波
二〇一四年八月四日
书 记 员 刘 月