太原市小店区人民法院民 事 判 决 书（2015）小民初字第01536号原告余冰清。原告张文昊。法定代理人余冰清，女，原告张文昊之母亲，住河南省息县谯楼街道沿河路社区*单元*号，身份证号41018519890********。原告张周汉。原告李爱英。四原告共同委托代理人席爱。四原告共同委托代理人郭卫华，男，1990年1月17日出生，汉族。被告山西大医院，住所地太原市龙城大街99号，组织机构代码证号57847796-4。法定代表人刘强，院长。委托代理人张旭升，男。委托代理人张敏，男。原告余冰清、张文昊、张周汉、李爱英与被告山西大医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月29日立案受理后，依法由审判员刘贵平担任审判长，与人民陪审员刘强、张玮芳组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告余冰清、张文昊、张周汉、李爱英的共同委托代理人席爱、郭卫华，被告山西大医院的委托代理人张旭升、张敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告余冰清、张文昊、张周汉、李爱英诉称，2014年1月18日，患者张树礼因车祸在晋中市第三人民医院（肿瘤医院）住院治疗，经诊断为：气管下段破裂、双侧胸腔积液、右侧多发肋骨骨折、双肺挫伤、左锁骨骨折。次日，患者张树礼接受了食管下段破裂修补术，剖腹探查术。2014年1月24日，根据晋中市第三人民医院作出的“入上级医院进一步治疗”的医嘱建议，患者张树礼于该日出院并入住被告山西大医院接受治疗，2月19日出院。出院后，就诊于山西煤炭中心医院，接受了食管支架置入术，经胃镜胃肠置管术。术后为进一步治疗，2月19日入住山西大医院ICU继续接受治疗，2月24日脱呼吸肌转入该院胸外科，3月8日，患者张树礼右侧引流管脱出，值班医师查看脱管处伤口，脓性渗液较多，清理了脓性渗出物，沿原管处重新放置引流管，同时间断缝合伤口。3月9日凌晨4时，患者张树礼出现呕血，经采取治疗措施，20分钟后停止，未见再次呕血症状，下午14时30分突然再次出现呕大量鲜红色血液，经双侧胸管、气管插管内均可见鲜红色血液，腹部膨隆，经抢救，15时17分生命体征持续下降，3月9日14时37分，患者张树礼在被告山西大医院死亡。被告山西大医院在其为患者张树礼治疗期间存在过错，且该过错与患者张树礼死亡结果之间存在因果关系，为维护原告的合法权益，故诉至法院，请求判令被告山西大医院赔偿原告医疗费，护理费，交通费，住宿费，死亡赔偿金，丧葬费，被抚养人生活费，精神抚慰金，合计762832.06元，根据新的医疗过错司法鉴定意见书所确定的责任及2015年度新的人身损害赔偿标准，变更诉讼请求为391787.224元（医疗费220956.76元，护理费2859.5元，交通费3000元，住宿费1000元，死亡赔偿金481380元，丧葬费24484.5元，被扶养人生活费167692.3元，精神抚慰金50000元，共计951373.06元，按责任度40%计算为380549.224元，另外主张参加鉴定的费用交通费1030元，住宿费208元，鉴定费10000元。）；诉讼费、鉴定费由被告承担。被告山西大医院辩称，我们认为我方应该承担轻微责任，理由是重庆法医学会的司法鉴定意见书。患者张树礼是外伤所致，在当地医院做的手术，即从外地医院转到我院，他的情况，一旦食管破裂，愈合的可能性非常小，需要充分引流、禁饮食，25日入院，28日做器官修复，转到重症监护室，当时考虑到修补术可能会漏，插的呼吸机，当时引流管比较通畅。针对感染情况，我们用了适度的抗生素，在这之前确实考虑到可能会漏，但是要采取措施。针对食管破裂，食管正常有几个弯曲，左边有主动脉，食管破裂修补后漏会腐蚀主动脉，死亡率是100%，从治疗上我们按照治疗原则，但是病情的发展是不以人的意志转移的，我们尽到医院应该尽到的责任，我们没有大的过错。经审理查明，山西大医院病历显示，2014年1月18日患者张树礼因车祸外伤致闭合性胸外伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，在晋中市第三人民医院（肿瘤医院）行右侧胸腔闭式引流术，当时一般情况尚可，隔日胸管内出现胃内容物，造影显示上消化道破裂，当日急诊行左胸剖胸探查术，术中示食管胸下段破裂，裂口约5㎝，对侧纵膈胸膜破裂，行食管破裂修补术，术后第三日患者张树礼出现呼吸气紧，双侧胸管内引出棕褐色臭味液体。患者为求进一步诊治，1月24日转诊于被告山西大医院急诊科，给予吸氧等对症处理，经相关科室会诊后次日转入胸外科。气紧症状加重，无力咳痰，请头颈外科急会诊于1月28日行气管切开术后转入ICU重症监护治疗，给予抗感染、抗炎、祛痰、胸腔冲洗等，双侧脓液较前有所减少。2月8日行胃镜检示食管修补术存在瘘口，于2月19日出院。就诊于山西煤炭中心医院，接受了食管支架置入术，经胃镜胃肠置管术，为进一步治疗当日又入住被告山西大医院ICU继续给予抗感染、抗炎、祛痰、雾化等治疗，严密监测引流管引流量，继续有创呼吸机辅助呼吸，严密监测生命体征变化，2月24日脱呼吸机转入该院胸外科，监测生命体征；翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅；观察引流管引流液的颜色、量、性质、保持引流管通畅；积极营养支持，对症处理。3月8日，患者张树礼右侧引流管脱出，值班医师查看脱管处伤口，脓性渗液较多，清理了脓性渗出物，沿原管处重新放置引流管，同时间断缝合伤口。主任医师查房记录显示3月9日凌晨4时，患者张树礼出现呕血（3月10日的出院记录中显示患者于2014年3月8日凌晨4时突然出现呕血），经采取治疗措施，20分钟后生命体征趋于平稳，未见再次呕血症状，胸腔引流管、气管插管及消化道均见鲜红色血液。下午14时30分突然再次出现呕大量鲜红色血液，经双侧胸管、气管插管内均可见鲜红色血液，腹部膨隆，立即给予患者气管内吸痰，保持呼吸道通畅，经抢救，15时17分生命体征为心率45次分，呼吸18次分，血压3820mmhg，心率、血压、呼吸持续下降，15时37分患者家属要求自动出院，未办理出院手续离院，当时患者张树礼已死亡。3月10日办理了出院手续。在被告处两次住院33天，在被告处共产生医疗费用220346.89元。原告就此医疗纠纷向山西省医疗纠纷人民调解委员会申请调解无果，诉来本院。另查明，2015年5月5日，原告申请对被告山西大医院对患者张树礼的诊疗行为是否存在过错，其过错与死亡是否存在因果关系，及过错的参与程度鉴定，本院委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，2015年8月14日，重庆市法医学会司法鉴定所做出渝法医所【2015】临床G鉴字第66号鉴定意见书，鉴定结论为：“山西大医院在对张树礼的医疗行为中存在过错，其过错行为是致患者死亡的次要因素。”原告为此支付鉴定费10000元，交通费1060元，住宿费208元。原被告对鉴定意见书均无异议，被告认为次要因素应该承担轻微责任。再查明，患者张树礼为河南省息县包信镇王平楼村小庄西队居民，于2012年2月20日与原告余冰清登记结婚，于2012年7月3日婚生一子张文昊。其父亲张周汉、母亲李爱英婚后育有张敏、张树丽、张树玲、张树礼四个子女。2012年4月8日至2014年3月26日，张树礼租住息县谯楼街道沿河路社区韩岩松房屋。庭后，原告提供介休市公安局交通警察大队出具的交通事故证明显示，2014年1月18日，张树礼因无证驾驶冀E×××××号“东风牌”小型载货专项作业车，在介休市万王线连福镇木壁村下坡弯道处由南向北行驶时，由于驾驶不慎使车侧翻，造成张树礼受伤。本院所确认的上述事实有，患者张树礼的户口本、结婚证、出生医学证明，息县公安局包信派出所证明材料，山西大医院住院病案、会诊记录、住院费用分类清单、检验报告单，检查诊断报告，病危通知书、住院医药费统一收据、【2015】临床G鉴字第66号鉴定意见书、鉴定费发票、机票、住宿费发票、住房租赁合同、息县谯楼街道办事处的证明材料、交通事故证明，以及庭审笔录等在案为凭，可以采信。本院认为，公民的人身、财产安全受法律保护，侵害公民身体造成伤害、损坏财产的，应当承担赔偿责任。患者张树礼因交通事故受损后在被告山西大医院进行治疗于2014年3月9日医治无效死亡，根据重庆市法医学会司法鉴定所做出渝法医所【2015】临床G鉴字第66号鉴定意见书，“山西大医院在对张树礼的医疗行为中存在过错，其过错行为是致患者死亡的次要因素”，双方对该鉴定意见均无异议，本院予以采纳。被告山西大医院对患者张树礼的死亡承担一定的过错责任。原告主张的各项损失：医疗费220346.89元，有票据为证，予以认定；护理费2859.5元，被告抗辩过错行为是发生在第二次住院，所以只认可第二次住院产生的医疗费、护理费，理由不充足，不予支持，护理费应参照2015年度人身损害居民服务业平均工资计算为30467元÷365天×33天=2754.55元；交通费3000元、住宿费1000元，未提供证据，不予认定；死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费，因患者张树礼从2012年4月8日至2014年3月26日一直租住息县谯楼街道沿河路社区韩岩松房屋，有息县谯楼街道办事处的证明材料及住房租赁合同予以佐证，可以印证患者张树礼近两年经常居住地在城镇，应当按城镇居民参照山西省统计局公布的上一年度即2014年城镇居民人均可支配收入24069元、职工月平均工资、城镇居民人均消费支出14637元的标准分别计算。死亡赔偿金24069元×20年=481380元；丧葬费为2014年度职工平均工资46407元÷12个月×6个月=23203.5元；被抚养人生活费，事发时张树礼的父母均生活在农村，父亲张周汉60岁，计算20年，母亲李爱英63岁，计算17年，其父母有四个子女，原告主张按2014年度农村居民人均生活消费支出计算张树礼父母亲的被扶养人生活费为6992元×20年÷4个人=34960元，并无不妥，应予支持；张树礼的儿子张文昊事发时年满2周岁，随其父母一同居住在城镇，按照2015年度城镇居民人均生活消费支出计算张文昊的被扶养人生活费为14637元×16年÷2人=117096元，被扶养人生活费共计152056元。精神抚慰金50000元，由于被告在患者张树礼的医疗行为中存在过错，故予以支持。原告主张去重庆参加鉴定产生的交通费1060元，住宿费208元，有票据，被告予以认可，本院予以支持。以上所有费用合计931008.94元，按照被告应承担次要责任30%计算为279302.68元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告山西大医院于本判决书生效后十五日内赔偿原告余冰清、张文昊、张周汉、李爱英医疗费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费及住宿费共279302.68元。二、驳回原告余冰清、张文昊、张周汉、李爱英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4314元，鉴定费10000元，共计14314元（原告已预交），由原告余冰清、张文昊、张周汉、李爱英负担10019元，由被告山西大医院负担4295元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审 判 长  刘贵平人民陪审员  张玮芳人民陪审员  刘 强二〇一五年十二月七日书 记 员  韩婷婷