新疆维吾尔自治区昌吉市人民法院民 事 判 决 书(2014)昌民一初字第01117号原告：陶军梅，女，汉族，1989年11月24日出生，现住昌吉市。原告：金宇，男，汉族，1985年2月10日出生，现住昌吉市。二原告委托代理人：魏莲花，新疆金诚信律师事务所律师。被告：昌吉市第二人民医院。住所地：昌吉市乌伊西路与青年路交叉口处。法定代表人：熊健，该医院院长。委托代理人：刘江，新疆新蓝天律师事务所律师。原告陶军梅、金宇与被告昌吉市第二人民医院、新疆维吾尔自治区人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2014年5月15日向本院提起诉讼。本院受理后，因案情复杂，本案转为普通程序，后原告以被告新疆维吾尔自治区人民医院在本案中不应承担赔偿责任为由，申请撤回对新疆维吾尔自治区人民医院的起诉，本院裁定予以准许。后本案依法组成合议庭，于2016年1月13日公开开庭进行了审理。原告陶军梅、金宇及委托代理人魏莲花，被告昌吉市第二人民医院委托代理人刘江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陶军梅、金宇诉称：原告陶军梅于2013年1月18日怀孕后，一直在被告昌吉市第二人民医院进行产前检查，胎儿心率、呼吸一直正常，预产期为2013年11月23日。2013年11月23日，原告在被告处住院待产，此时检查羊水已经浑浊，但被告直至11月26日才对原告实施剖宫产术，导致胎儿窘迫病情危重，原告于11月27日将新生儿转入新疆维吾尔自治区人民医院抢救治疗，经入院诊断为混合性酸中毒、心肌损害、缺氧缺血性脑病等七种疾病，治疗8天后，于2013年12月1日，因呼吸衰竭死亡。原告认为被告存在过错，导致胎儿死亡。为维护合法权益，诉至法院，请求：一、赔偿原告医疗费39246.27元、住院伙食补助费550元、误工费13415.42元、护理费13415.42元、营养费5000元、死亡赔偿金464280元、丧葬费27203.5元、精神损害抚慰金20000元、交通费1000元、鉴定费6300元；二、本案的诉讼费用由被告承担。被告昌吉市第二人民医院辩称：被告医院对新生儿的死亡不存在过错，在原告提起诉讼后经昌吉州医学会医疗事故技术鉴定，鉴定书中分析意见写明，新生儿四次撤呼吸机均达到撤机指征，但撤呼吸机困难，不除外新生儿是患有先天性中枢性低通气综合征，生产后虽然有轻微窒息，但被告对新生儿的死亡没有过错，且该医疗事故技术鉴定认为新生儿的死亡与被告的诊疗行为无因果关系，不构成医疗事故，故请求依法驳回原告的诉讼请求。原告提供证据、被告质证及本院认证如下：1、出生医学证明，证实二原告系夫妻关系，原告的主体资格适格，新生儿为二原告的婚生子。经质证，被告无异议，本院对证据的真实性予以确认；2、母子保健服务手册，证实原告陶军梅从怀孕到生产一直在昌吉市第二人民医院就诊。经质证，被告无异议，本院对证据的真实性予以确认；3、昌吉市第二人民医院住院病历、新疆维吾尔自治区人民医院的住院病历、门诊票据、住院结算票据，证实原告陶军梅在昌吉市第二人民医院住院生产，新生儿在自治区人民医院住院治疗的事实，原告住院共22天，支出门诊费2604.96元、陶军梅住院费支出2099.57元，陶军梅之子住院费支出34541.74元。经质证，被告对证据的真实性无异议，但认为新生儿死亡与被告无任何关系，故该费用不应由被告承担，本院对证据的真实性予以确认；4、鉴定书、补充说明、鉴定费票据，证实经司法鉴定，被告医院的诊疗行为与原告陶军梅之子死亡之间有间接因果关系，过错参与度为30%，鉴定费支出6300元。经质证，被告对真实性无异议，但认为被告不存在过错，本院对证据的真实性予以确认；5、房产证，证实原告虽为农村户籍，但在2010年就在昌吉市购买有房屋，自2010年至今居住在昌吉市，故应按城镇标准计算赔偿金。经质证，被告无异议，本院对证据的真实性予以确认；被告提供证据，原告质证及本院认证如下：1、产科病历、儿科病历，证实2013年11月23日原告住院，各项检查正常，住院后被告方告知原告风险，原告表示要顺产，2013年11月25日原告各项检查正常，2013年11月26日下午原告说自己不适，胎心减慢，经过检查决定实施剖宫产，2013年11月26日前胎心音检查正常，直至2013年11月26日胎心音才出现不正常，后被告及时采取措施实施剖宫产，2013年11月26日原告本人签署了分娩知情同意书。儿科病历证实胎儿分娩以后存在轻度窒息，转入儿科后因被告治疗水平有限，建议转入上级医院，2013年11月27日新生儿转入自治区医院。以此说明被告方在诊疗过程中不存在过错。经质证，原告对证据的真实性无异议，但对证实的问题不认可，本院对证据的真实性予以确认；2、医疗事故技术鉴定书，证实对新生儿死亡的具体分析，医方的诊疗行为符合诊疗常规，新生儿出生后在两家医院拍胸片均提示除外“胎粪吸入综合症”，新生儿死亡和两家医院的诊疗行为没有因果关系，不构成医疗事故。经质证，原告对证据的真实性无异议，但认为被告方存在过错，本院对证据的真实性予以确认。经当事人举证、质证及本院认证，查明事实如下：原告陶军梅与原告金宇系夫妻关系。原告陶军梅自怀孕后，在被告昌吉市第二人民医院做相关检查，2013年11月23日，原告以停经40+5周，入住被告昌吉市第二人民医院待产，查体:体温36.6℃，血压110/60mmHg,心肺未闻及异常，双下肢水肿（-）。经专科检查，宫高33cm,腹围98cm，胎儿估计大小为+/-3500克，头位，LOA，胎心140次/分，无宫缩。骨盆外测量：嵴间径27cm，棘间径24cm，前后径20cm,出口横径9cm。耻骨弓大于90度。阴道检查：宫颈消退50%，宫口未开，先露头，S-3，胎膜未破。坐骨棘不突，坐骨棘间径大于10cm，尾骨不翘，骶尾中弧形，骶尾关节活动度可，坐骨切迹宽度可容3横指。B超：宫内单活LOA（双顶径98mm,股骨长75mm,羊水指数173mm,胎盘Ⅲ级，后壁）。在完善相关检查后，于2013年11月26日，因胎儿窘迫急诊在连续硬膜外麻醉下行剖宫手术，手术顺利，术后给予预防感染，助宫缩对症治疗，子宫收缩好，阴道流血活动，切口愈合好。出院诊断：1、孕3产2孕41+1周LOA剖宫产术分娩一活男婴；2、胎儿窘迫；3、右侧输卵管系膜囊肿；4、脐带扭转。原告陶军梅于2013年12月1日出院。2013年11月27日，患儿陶军梅之子，男，11小时，以“出生后窒息复苏后伴呼吸浅慢11小时”入住新疆维吾尔自治区人民医院。入院时情况：患儿母孕41+1周剖宫产出生，产前胎心监护异常，胎心率在60-80次/分，羊水Ⅲ污染，生后轻度窒息。生后转当地儿科给予对症治疗，吸氧情况下，呼吸33-32次/分，氧饱和度在68-90%之间波动，哭声小，反应欠佳，入院诊断为新生儿轻度窒息。查体：体温不升，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压71/39mmHG，经皮氧饱和度40%，神志反应差，嗜睡状态，弹足三下有缩腿动作，无哭声，皮肤苍白，发绀，无发花及发灰，双侧瞳孔1×1cm，对光反应灵敏，呼吸浅慢，约20次/分，双肺呼吸音粗，无啰音。经完善相关检查，给予报病危，暖箱保暖，维生素K1针预防出血，能量合剂及磷酸肌酸保护主要脏器功能治疗，头罩吸氧下饱和度不稳定，呼吸浅弱，考虑呼吸衰竭，给予氨茶碱兴奋呼吸中枢，以及SIMV模式呼吸机辅助通气治疗，速尿针利尿对症，并给予头孢西丁钠抗染治疗，入院后间断有发热，给予呼吸机治疗2天后，自主呼吸较有利，逐渐下调参数并调整为CPAP模式，氧饱和度稳定，于入院2天停呼吸机治疗，给予头罩吸氧并改为鼻导管吸氧，持续1天后，患儿自主呼吸再次浅弱，氧饱和度不稳定，于住院治疗第3天夜间再次予以呼吸机治疗，患儿自主呼吸变有力，氧饱和度上升至正常，于住院治疗第4天出院惊厥，给予鲁米那负荷量25mg/kg/d，12小时后给予鲁米那维持量，之后未再发生惊厥，患儿持续在CPAP模式呼吸机治疗下，氧饱和度稳定，之后给予四次撤机，每次撤机后患儿自主呼吸浅弱，氧饱和度不稳定，反应性变弱。根据病史，不能单用缺氧后脑损害解释，考虑有无气管、支气管发育畸形问题，完善气管、支气管及肺部三维成像未提示有异常。患儿住院后间断发热，住院治疗6天后患儿肺部出现啰音。胸片出现新的病灶，考虑“呼吸机相关性肺炎”，将抗生素更换为舒普深抗感染治疗，经过全院病例讨论后，诊断考虑“低通气综合征”可能性最大，向患儿家长交代后，家长要求放弃治疗于2013年12月11日自动出院。2013年12月1日，患儿因呼吸衰竭死亡。原告认为昌吉市第二人民医院及新疆维吾尔自治区人民医院在诊疗过程中存在过错，为维护合法权益，诉至法院。本案在审理过程中，昌吉市第二人民医院及新疆维吾尔自治区人民医院申请对原告陶军梅之子在两家医疗机构的治疗过程进行医疗事故技术鉴定。2015年4月14日，昌吉州医学会作出昌州医鉴（2015）04号医疗事故技术鉴定书，分析意见：一、昌吉市人民医院：1、医方引产时机及指证符合诊疗常规。2、新生儿出生评分1分钟4分，5分钟8分，出生后两家医院拍胸片均提示除外“胎粪吸入综合征”。3、新生儿四次撤呼吸机均达到撤机指征，但撤呼吸机困难，不除外新生儿先天性中枢性低通气综合征。头颅核磁、血气分析等相关辅助检查不支持呼吸衰竭与新生儿出生窒息的关联性。存在以下不足：1、未充分告知患方羊水过多的相关风险；2、胎儿脐带扭转过多未告知患方，胎盘脐带未送病检。二、新疆维吾尔自治区人民医院：在诊疗过程中无违规、违法。综上，新生儿死亡与两家医疗机构的诊疗行为均无因果关系，故两家医疗机构均不构成医疗事故。在向双方当事人送达医疗事故技术鉴定后，因为本病例不构成医疗事故，原告陶军梅、金宇与新疆维吾尔自治区人民医院均要求对昌吉市第二人民医院及新疆维吾尔自治区人民医院对陶军梅之子的诊疗行为是否存在过错及过错参与度申请司法鉴定。经新疆衡诚司法鉴定中心于2015年10月19日作出（2015）法医临字第824号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、昌吉市第二人民医院在对陶军梅妊娠待产期间的诊疗中存在不细致，对所造成的严重后果之间存在间接因果关系（系诱因形式），医方应负过错责任，其参与程度评定为30%以上。2、新疆维吾尔自治区人民医院在对陶军梅之子（死亡）的诊疗行为不存在过错，无因果关系。后被告昌吉市第二人民医院对该司法鉴定有异议，提出复核，新疆衡诚司法鉴定中心于2016年1月5日出具《关于陶军梅之子的医疗损害责任纠纷过错参与度的补充说明》，内容为“我中心于2015年10月20日出具的法医临鉴字第824号司鉴字意见书中对被鉴定人陶军梅之子的关于医疗损害责任纠纷评定在鉴定意见分析说明部分已做明确说明，昌吉市第二人民医院在对陶军梅妊娠分娩时，诊疗观察不细致，连续使用催产素致胎儿在宫内发生窒息剖宫产，医院在对陶军梅待产住院期间的诊疗活动中存在过错责任，未告知正常分娩可能出现的问题，医方没有履行诊疗活动中高度注意义务及谨慎诊断、谨慎治疗、风险评审及补救义务，对陶军梅之子在宫内窒息存在间接因果关系（系诱因形式），其参与度评定为30%。新疆维吾尔自治区人民医院在对陶军梅之子剖宫产出生，产前胎心测听异常，生后无呼吸，四肢瘫软，虽经抢救复苏，但因患儿颅内缺血缺氧严重因衰竭而死亡，不存在过错责任”。原告支出鉴定费6300元。因昌吉州医学会医疗事故技术鉴定认为新疆维吾尔自治区人民医院在诊疗过程中无违规、违法，不构成医疗事故。又经司法鉴定，新疆维吾尔自治区人民医院不存在过错，后原告以新疆维吾尔自治区人民医院在本案中不承担赔偿责任为由，申请撤回对其起诉，本院裁定予以准许。双方当事人对原告因事故造成损失的争议及本院对原告损失的认定：1、原告主张门诊费2604.96元、住院费36641.3元（其中原告陶军梅住院费2099.57元，陶军梅之子住院费34541.74元），被告对原告支出医疗费的事实无异议，但认为应扣减原告正常产检的费用，本院认为原告主张的门诊费用包含2013年5月14日至2013年11月17日期间产检的费用2010.26元，该期间原告属于常规产检，且被告方并无过错，故对该期间的门诊费本院不予确认，对2013年11月29日的门诊费用594.7元，因为是在原告分娩住院期间产生的费用，且被告方的诊疗行为存在过错，故该门诊费本院予以确认。就原告陶军梅及陶军梅之子的住院费，其中2013年10月19日产生的604.67元，经向原告询问，是为保胎住院支出，该费用本院不予确认。综上，本院对门诊费594.7元、住院费36036.6元（原告陶军梅住院费1494.9元，陶军梅之子住院费34541.7元）予以确认；2、原告主张的住院伙食补助费550元（22天×25元）、营养费5000元、误工费13415.42元（90天×149.06元）、护理费13415.42元（90天×149.06元），被告对住院伙食补助费的计算方式无异议，对误工费、护理费的计算标准有异议，认为应适用2013年的赔偿标准，但认为就原告主张的以上损失，因为被告方无过错，故不应由被告承担，本院认为，原告主张的以上费用，均系原告陶军梅的损失，该损失不是因被告的诊疗行为造成的，且与被告的诊疗行为不存在因果关系，故对原告主张的上述费用，本院不予支持；3、原告主张死亡赔偿金464280元（23214元×20年）、丧葬费27203.5元，就计算标准，被告对死亡赔偿金计算20年无异议，但认为其与丧葬费应按2013年的赔偿标准计算，就赔偿责任，被告方不应承担。本院认为，根据法律规定，原告按一审法庭辩论终结时的上一统计年度（2014年）标准主张并无不当，故本院确认死亡赔偿金为464280元，丧葬费为27203.5元；4、原告主张鉴定费6300元，被告对鉴定书不认可，故对该鉴定费用也不认可，本院认为该费用系原告实际支出，本院对鉴定费6300元予以确认；5、原告主张交通费1000元，但未向法庭提供证据，被告对此不认可，本院认为交通费系原告必然支出的费用，故酌定交通费为200元；6、原告主张精神损害抚慰金20000元，被告不认可。本院认为，因被告方的诊疗行为存在过错，且过错参与度在30%，本院酌定精神损害抚慰金为3000元。原告损失经本院确认如下：门诊费594.7元、住院费36036.6元、死亡赔偿金464280元、丧葬费27203.5元、鉴定费6300元、交通费200元、精神损害抚慰金3000元，合计537614.8元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告陶军梅、金宇之子死亡，昌吉州医学会作出昌州医鉴（2015）04号医疗事故技术鉴定书，阐明本病例虽不构成医疗事故，但被告方在诊疗过程中存在以下不足：1、未充分告知患方羊水过多的相关风险；2、胎儿脐带扭转过多未告知患方，胎盘脐带未送病检。说明被告方在诊疗活动中存在过错。新疆衡诚司法鉴定中心作出（2015）法医临字第824号司法鉴定意见书及补充说明中确认，被告在对陶军梅妊娠待产期间的诊疗中存在不细致，对所造成的严重后果之间存在间接因果关系，医方负过错责任，过错参与度为30%。基于此，对原告的损失，被告应承担30%的赔偿责任，即160384.4元（534614.8元×30%），根据被告的过错程度及当地的生活水平，本院酌情确定精神损害抚慰金为3000元。故被告应赔偿原告上述费用合计163384.4元，综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告昌吉市第二人民医院赔偿原告陶军梅、金宇163384.4元，于本判决生效后十日内支付；三、驳回原告陶军梅、金宇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4169元,由原告陶军梅、金宇负担1265元，被告昌吉市第二人民医院负担2904元(本案受理费、其他诉讼费用原告已预交,预交费用在本案执行时按本判决书确定的数额由被告一并向原告支付)。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于昌吉回族自治州中级人民法院。本判决发生法律效力后,当事人必须履行,一方当事人拒绝履行的,对方当事人可以向本院申请执行,申请执行的期限为二年,若超过法定期限不提出申请执行的,本院则依法不予受理。审 判 长  高 源代理审判员  赵远建人民陪审员  朱 平二〇一六年一月二十日书 记 员  朱香玉