吉林省吉林市龙潭区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）龙民一初字第821号
原告：于殿武，男，1946年4月5日生，汉族，吉化一中教师，住吉林市龙潭区。
法定代理人：杨丽香，女，1962年8月16日生，汉族，住吉林市龙潭区。
委托代理人：杨建，吉林鸣正律师事务所律师。
被告：吉化集团公司总医院，住所：吉林市龙潭区。
法定代表人：郑权，该院院长。
委托代理人：李志国，该医院法律顾问。
委托代理人：刘成宇，该院职工。
原告于殿武诉被告吉化集团公司总医院（以下简称吉化医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告于殿武的法定代理人杨丽香及其委托代理人杨建，被告吉化医院的委托代理人李志国、刘成宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告于殿武诉称：2005年9月8日晚，原告因下楼不慎摔伤，入住吉化二医院神经外科，当晚进行了开颅手术，手术正常。住院后，家属多次告诉院方原告曾患高血压，但医生未予理睬，未进行过一次血压测量，致手术后一周原告身体出现青紫色，呼吸困难，多日连续不断打嗝、吞咽困难、嘴歪、右侧身体瘫痪。在原告家属的强烈要求下，院方给测量了血压，发现原告的血压已高达260mmhg。此后，原告病情逐渐加重，院方不能查明原因，也未采取相应的检查手段。三个月后，家属感觉到问题的严重，作为外行的家属在万般无奈的情况下，提出对患者作CT检查，院方这才为原告安排了CT检查，发现脑积水已经很严重。2005年12月23日，被告为原告作了脑室腹腔分流术，并同时做了颅骨缺损修补术，术后病情好转。2006年1月3日，原告腹痛，这实际上是分流管错位导致，但院方再次误诊为阑尾炎，并于1月14日在家属与医生交涉多次无果进行了阑尾切除术，术后病情更加严重，不能行动，不能说话，高烧不退。六天后，原告转回神经外科，院方借口临近春节，不对患者认真检查确诊，病情继续恶化。春节后，院方给予血液检查，未出现血液异常。在家属的要求下，又做了CT、彩超检查，发现出现了脑积水症状，并于2006年2月7日做了分流管，但院方始终未更换，一直用原有的分流管剪开了几个口子，将管缝至原告肝脏上。手术后原告极度疼痛，用一只手将身体抓破，进而昏死，修复的颅骨也出现严重外凸，腹腔异常凸起。此时院方违规采取体外排水措施，造成细菌感染，病情更加恶化。2006年2月15日，院方又做了脑室端腹腔分流脑室探查术。因手术未成功，原告仍有严重脑积水，造成患者败血症、真菌性肺感染，原告处于危险期，高烧40度不退，舌头腐烂，低蛋白、身体局部溃烂，一直昏迷不醒，医院下了病危通知书。经专家会诊原告于2006年4月15日取出了心房分流管，术后成为植物人。在治疗过程，院方存在以下问题：一、入院后对患者严重不负责任，玩忽职守，不测量血压，三个月不做CT检查，借口春节不采取相应的医护措施，导致术后患者出现复杂病症。二、因不做相应检查，脑积水的形成竟达三个月，院方耽误了有效治疗时间。三、阑尾炎手术是误诊。四、2005年12月23日，同时做脑室腹腔分流术和颅骨缺损修补术违背医院常规。五、2006年2月7日，分流管腹腔端输通术违背医疗常规，应更换分流管，但院方并未更换。六、院方违背医疗常规，采取体外排水，造成细菌感染，病情恶化。七、院方心房分流术操作失误，导致败血症。八、由于误诊、误治、感染，反复开刀，造成现在的植物人状态。九、因手术时间过长，造成长时间血压低，变成血栓塞。长期注射万古霉素，造成患者严重的肾衰竭、肝损伤，住院八个月期间反复手术十多次，对患者身体造成极大的伤害。十、40多次的CT和X光照射对患者造成强烈的核辐射。十一、在赔偿划分比例中极不公正。以上损害后果都是由于被告严重不负责任造成的，被告的行为严重地侵害了原告的生命、健康权，给原告造成了无法挽回的损失，故诉至法院请求判令被告：一、赔偿从2009年11月4日至今发生的医疗费：9，777.84、其他医药费1，458.07元、药店购药9，679.90元，以上合计20，915.81元；二、卫生间改造费用20，000.00元；三、轮椅费1，500.00元＊5次=7，500.00元；四、残疾人生活用品包括尿不湿等2，000.00元＊12月＊18年=432，000.00元；五、交通费10，034.00元；六、营养费18，250.00元＊18年=328，500.00元。
被告吉化医院辩称：原告诉请中的合理部分有证据证明部分，同意按照主要、次要责任比例进行承担。从时间段上看应该从鉴定之日起计算。有依据的物品需要有正规票据，从已经发生的开始计算，没有发生的待以后发生后另行起诉。对于换轮椅，如果原告有证据证明5年换一次轮椅，医院予以赔偿，否则医院不予以认定。医药费部分，自购药品不予给付，门诊部分要有处方和病历，不能提供的话医院不同意给付，同时证明不了与损害后果有关的部分医院不同意给付。原告计算的标准没有法律依据，应该按照实际发生来计算。轮椅、营养费、用品都应该按照鉴定结论中的标准以实际发生的正式票据为准，按照责任比例计算，如果后续发生了可以另行起诉。
原告为了证明自己的主张，向本院提交了如下证据：
1、吉林博信司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份，证明：根据生效的判决我方有权对营养费、残疾人用具费可以进行鉴定，鉴定证明营养费、残疾人用具费用和轮椅费的数额。
被告经质证后表示1、关于鉴定结论第一项继续治疗与受伤有因果关系，在住院期间有一些疾病是慢性疾病和老年病，与医疗损害没有因果关系，所以我院同时承担与因医疗损害有关部分；2、因为原告没有提供医疗机构关于营养费的相关书面说明，不应采信；3、关于生活用品的每月2，000.00元表述不科学，出庭人员的答复是根据省法医座谈会文件，我院要求提供该文件，审判长也限定时间要求提供该文件，鉴定人未按照规定时间提供，所以我院认为该鉴定依据不充分，不能作为赔偿的依据使用，要求重新鉴定；4、普及型轮椅价格现在是500.00元-700.00元之间，故对于鉴定结论不应予以采信。原告提供的轮椅价格也是830.00元，根据以上理由，我院认为该司法鉴定结论依据不足，不应采信。
本院经审查后认为，鉴定意见书符合证据的真实性、合法性且与本院具有关联，故本院对该鉴定意见书的证明力予以证明。对于被告吉化医院要求重新鉴定的申请，因被告未能提供相关证据证明该鉴定意见书具备法定重新鉴定的情形，故本院对被告吉化医院要求重新鉴定的请求不予准许。
2、120急救费票据一组、吉化总医院医疗费票据一组、北华大学附属医院医疗费票据一组、2009年12月11日北华大学附属医院医疗费票据一组、铁东医院医疗费票据一组、2010年2月26日北华大学附属医院医疗费票据一组、吉化总医院一院医疗费票据一组、2011年3月31日吉化总医院一院医疗费票据一组、其他医疗费票据一组、药店购药票据一组，证明：从2009年起至今产生的医疗费情况。
被告经质证后表示对于120急救费票据，有原告名字的我院同意给付，有一张姓名不详的140.00元票据我院不认可，其他的我院认可；对于原告现金和个人账户支付的部分，与医疗损害有关的我院同意支付，与老年病有关部分我院不同意给付。其他医疗费有一些是正规发票，但是只有药品，没有具体药品名，只要原告能够提出是医嘱的，是与原告有关的，可以依法判决。对于药店购药票据其中不是正规票据部分，我院不确定是否是原告需要的，对于原告的自购药品没有写明具体名称的，没有对应医嘱的，我院不予认可。
本院经审查后认为急救费票据、医疗费票据、门诊费票据符合证据的真实性、合法性且与本案具有关联，虽被告提出有些医疗费是用于治疗老年病的，但未能提供相关证据予以证明同时在法院向被告释明是否对此进行鉴定，被告明确表示不进行鉴定，故本院对以上证据的证明力予以确认。对于原告在药店的自购部分，因原告未能提供相关医嘱及确认该费用用于原告，故本院对该部分的证明力不予确认。
3、交通费票据一组，证明：原告支付交通费10，034.00元。
被告经质证后表示有异议，原告应该说明交通费的合理花费，原告是植物人，如果是陪护员坐出租车，我院不予认可。急诊救护车相关费用我方认可。
本院经审查后认为，结合原告的病情，原告支出交通费是必然的，对此事实本院予以确认。
4、2008年吉林省残疾用具管理办法，证明：按照此规定，轮椅的使用年限是5年，所以诉请中要求轮椅更换5次。
被告经质证后表示原告提供的2009年购买轮椅的发票是830.00元，鉴于原告已经购买了轮椅，对于轮椅的使用必要性我院不予承认，关于轮椅的价格按照发票上的数额为准。证据与证明问题没有关联性。
本院经审查后认为，被告虽然对该证据提出异议，但并未提供证据予以反驳，该证据能够证明根据相关规定，轮椅的更换年限为5年的事实，故本院对此事实予以确认。
5、（2009）吉中民一终字第807号判决书一份，证明：关于营养费可待原告在有医疗机构说明时可以另行起诉，关于残疾用具费待有医疗机构确认后可以另行起诉，关于继续治疗费待发生后原告可以另行起诉。
被告对该证据无异议。
本院经审查后认为，该证据能够证明原告的待证事实，故本院对其证明力予以确认。
6、鉴定费票据一份，证明：原告因鉴定支出3，400.00元。
被告经质证后表示无异议。
本院经审查后认为，该证据符合证据的真实性、合法性且与本案具有关联，故本院对该证据的证明力予以确认。
7、轮椅票据一份，证明原告于2009年12月2日购买轮椅花费830.00元。
被告经质证后表示无异议。
本院经审查后认为，该证据符合证据的真实性、合法性且与本案具有关联，故本院对该证据的证明力予以确认。
被告吉化医院未向本院提交证据。
根据当事人在庭审中的举证、质证和本院的认证，本院确认如下事实：2005年9月9日，原告因摔伤入住被告吉化医院治疗，因被告的治疗不当导致原告陷入植物人状态。原告曾于2008年1月25日向吉林市龙潭区人民法院提起诉讼，要求被告予以赔偿。诉讼过程中，2008年12月9日，经吉林省医学会鉴定认定，原告医疗事故争议构成一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。2009年7月22日，吉林市龙潭区人民法院以（2008）龙民一初字第73号民事判决书确定，被告吉化医院承担40％的事故责任，并判令被告赔偿原告继续治疗费、残疾生活补助费、护理费、医疗费、交通费合计219，205.10元及精神损害抚慰金29，187.15元。原告不服，提起上诉。2009年11月4日，吉林市中级人民法院以（2009）吉中民一终字第807号民事判决维持了吉林市龙潭区人民法院（2008）龙民一初字第73号民事判决书。同时明确，对于所需营养费原告可在医疗机构或鉴定部门有明确意见后另行主张权利。对于残疾用具费原告也可在有充足证据后另行起诉。2009年12月11日起原告先后在北华大学附属医院、吉化医院、铁东医院继续治疗，共花费医疗费9，777.84元、门诊费1，458.07元，急救费1，925.00元。2009年12月2日，原告在吉林市美好经贸有限公司购买轮椅支付830.00元。2014年1月9日，吉林博信司法鉴定中心以吉林博信司法鉴定中心（2013）临鉴字第F129号鉴定意见书认定：被鉴定人于殿武，继续治疗与其所受伤害有因果关系。营养费为每年18，250.00元。需要用生活用品、鼻饲、尿不湿作为辅助用具，其医疗费用共计每月2，000.00元。轮椅费用为每辆1，500.00元。原告支付鉴定费3，400.00元。
本院认为：一、依据生效的（2009）吉中民一终字第807号民事判决书所确定的事实，被告应承担原告因后续治疗以及营养费和生活用品、残疾用具等费用，其承担责任的比例为40％。二、对于医疗费部分，原告主张在被告吉化医院、附属医院和铁东医院住院期间现金及个人账户部分的9，777.84元及门诊费1，458.07元，符合法律规定，故本院对上述数额予以确认。对于原告自购药费用部分，因无医嘱，且无法确认系原告本人所用，故本院不予支持。对于急救费1，925.00元，符合法律规定，故本院对上述数额予以确认。2009年12月2日，原告购买了轮椅一台，为此支出830.00元，对此本院予以确认。交通费部分，鉴于原告处于植物人状态，除紧急情况外，仍需部分交通费，故本院酌定支持2，000.00元。鉴定费3，400.00元，有相关票据证明，本院予以支持。至于原告要求的洗手间改造费20，000.00，因原告并未提供相应的证据予以证明，本院不予支持。综上，以上各项经济损失共计19，390.91元，按照上述比例计算，被告吉化医院应给付原告于殿武19，390.91元×40%=7，756.36元。对于营养费、残疾人生活用品、轮椅等费用部分，原告主张自受伤之日即2008年定残开始计算，本院认为，（2009）吉中民一终字第807号民事判决书中阐述营养费原告可在医疗机构或鉴定部门有明确意见后另行主张权利，对于该部分费用的标准是原告在2013年5月7日提起诉讼后，由法院委托鉴定机构作出的，可见原告是在该诉讼后才具有了明确的赔偿标准，故本院对原告自2013年5月7后按照此标准要求给付的营养费、残疾人生活用品、轮椅等费用部分的诉讼请求予以支持，对于原告主张2008年定残日至2013年5月7日前按照此标准给付的诉讼请求，因原告未能提供相关证据予以证明，故本院对原告此部分的诉讼请求不予支持。鉴于原告于殿武的实际身体状况，结合鉴定意见书中对于营养费、生活用品、鼻饲、尿不湿等辅助用具，均以年、月作为标准，本院认为该部分费用由被告吉化医院按年给付，直至原告于殿武去世时止比较适宜，标准按照每年（18，250.00元＋2，000.00元×12个月）×40%=16，900.00元给付。对于轮椅费用，根据相关规定，轮椅的使用年限为5年，费用按照鉴定意见书为每辆1，500.00元，按照上述比例被告吉化医院应该按照1，500.00元×40%=600.00元标准给付。对于给付时间问题，鉴于原告于2009年12月2日已经购买了一台轮椅，故轮椅费用应自2014年12月2日开始给付，同时也是按照每五年给付一次，直至原告于殿武去世时比较适宜。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律如干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十四条、第二十六条、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告吉化集团公司总医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告医疗费、鉴定费、交通费、急救费、营养费、生活用品、鼻饲、尿不湿等辅助用具（2013年度和2014年度营养费、生活用品、鼻饲、尿不湿等辅助用具费用）、轮椅费（2014年至2019年度轮椅费）等各项经济损失共计42，156.36元；
二、被告吉化集团公司总医院自2015年5月8日起每年5月17日给付原告于殿武本年度的营养费、生活用品、鼻饲、尿不湿等辅助用具费用16，900.00元，直至原告于殿武去世时止；
三、被告吉化集团公司总医院自2019年12月3日起每5年的第1年的12月13日给付原告于殿武本五年度的轮椅费用600.00元，直至原告于殿武去世时止；
四、驳回原告于殿武的其他诉讼请求。
如果被告吉化集团公司总医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3，463.00元，由被告吉化集团公司总医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。
审 判 长 安 巍
代理审判员 徐修铭
人民陪审员 李国茹
二〇一四年十二月二十九日
书 记 员 崔晓蕾