济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）槐民初字第2249号
原告：孙玉翠，女，1967年5月12日出生，汉族，山东省庆云县。
委托诉讼代理人：王象勇，山东都君律师事务所律师。
被告：槐荫泽源诊所，住所地槐荫区。
法定代表人：李冰，该诊所主任。
委托诉讼代理人：何登启，山东诚信人律师事务所律师。
原告孙玉翠与被告槐荫泽源诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月14日立案后，依法适用普通程序，分别于2015年11月24日、2016年1月22日、2016年10月24日公开开庭进行了审理。三次开庭均有原告孙玉翠及其委托诉讼代理人王象勇、被告槐荫泽源诊所委托诉讼代理人何登启到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙玉翠向本院提出如下诉讼请求：判令被告支付死亡赔偿金584440元、丧葬费26230元、精神损害抚慰金30000元及其他费用10000元等，以上共计650670元。诉讼过程中，原告方申请司法鉴定，司法鉴定意见作出后，原告方变更诉讼请求为：判令被告支付急诊费1000元、死亡赔偿金630900元、丧葬费29280元、尸体检验费4600元、尸体保存费18300元、火花费2500元、鉴定费10000元、交通住宿费2000元、精神损害抚慰金30000元，以上合计728580元。事实与理由：2015年10月7日近12时原告之子韩晓晨在打球运动后感到身体不适，即由一起打球的两名同事陪同前去槐荫泽源诊所就诊，诊所医务人员诊断后开具用药处方，并为韩晓晨打吊瓶，指导服药，在吊瓶药液输入约三分之一时，诊所的另一名女医师指示更换吊瓶药液，并要韩晓晨服用药片，服药后不久，韩晓晨出现胸部剧痛症状，其同事陪同至卫生间后，韩晓晨即不断抽搐、口吐白沫、不省人事，随即其同事将其送往省立医院急救，此时为13时45分，医院的急救病历显示，韩晓晨猝死10分钟。原告方认为，被告的医疗行为直接造成原告之子韩晓晨的死亡，并给原告造成巨大的精神损害，为此，原告依法起诉，请求法院判令被告承担赔偿责任。
诉讼中，原告方申请司法鉴定，请求对韩晓晨的死亡原因、被告槐荫泽源诊所对韩晓晨的医疗行为是否存在过错、被告的医疗行为与韩晓晨的死亡之间是否存在因果关系以及过错参与度进行司法鉴定。本院依法委托山东大舜司法鉴定所进行司法鉴定，山东大舜司法鉴定所分别于2016年6月30日、2016年8月16日作出大舜司鉴所[2016]病鉴字第13号司法鉴定意见书（以下简称第13号司法鉴定意见）、大舜司鉴所[2016]临鉴字第177号司法鉴定意见书（以下简称第177号司法鉴定意见）。
关于韩晓晨的死亡原因，第13号司法鉴定意见认为，韩晓晨系在冠状动脉粥样硬化的基础上引起心源性休克继而引发急性心力衰竭死亡。
关于被告槐荫泽源诊所的医疗行为是否存在过错、被告的医疗行为与韩晓晨的死亡之间是否存在因果关系以及过错参与度，第177号司法鉴定意见分析认为，冠状动脉粥样硬化是韩晓晨本次发病、病情发展的病理基础和主导因素；槐荫诊所对韩晓晨的诊疗行为违反正常常规，看病无病历（表格）记录，用药盲目轻率，没有起到治疗作用，反而耽误了时间，加重了病情，存在明显过错，考虑到诊所的设施设备和诊疗技术水平的限制，以及韩晓晨所患疾病的隐匿性和复杂性，该过错与韩晓晨的死亡间存在间接因果关系，属于辅因形式，起次要作用。
被告槐荫泽源诊所辩称，被告是依法开办的合法医疗机构，具有合法的医疗资质，为原告治疗的医师也具有合法的医疗资质，被告的医疗行为是合法的医疗行为。原告未提交证据证明原告之子的死亡与被告的医疗行为有关，我方要求原告提供相关的证据证明原告之子的死因，并证明死亡与我方的医疗行为存在因果关系，如果我方的医疗行为于该死亡之间存在因果关系，我方愿意承担相应的法律责任。针对两份鉴定结论无异议，对原告陈述的质证意见中的事实，鉴定报告中不存在，原告所陈述只是单方面主张，没有事实依据，从鉴定结论看，韩晓晨死亡的根本原因是系其自身疾病导致，该疾病是突发性的，死亡率极高，在韩晓晨发病时，被告已经尽可能采取所有的措施对其进行抢救，对其死亡的后果表示遗憾，希望法庭结合实际情况依法判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据和事实，本院认定如下：一、对大舜司法鉴定所出具的第177号司法鉴定意见书，原告方对鉴定意见认定的责任比例有异议，认为被告的医疗行为是导致韩晓晨死亡的主要原因。但是原告方并没有提供充分证据足以推翻该鉴定意见，并且该鉴定意见是经双方同意并经我院依法委托的鉴定机构所作出的，因此，对该鉴定意见及鉴定结论，本院予以采纳，即被告槐荫泽源诊所的医疗行为与韩晓晨的死亡之间存在间接因果关系，属于辅因形式，起次要作用。二、原告方提交的山东省立医院门诊预交金收据1张，要求被告赔偿，被告不予认可，本院认为，因预交金并非原告方的实际花费，故对该预交金，本院不予支持。三、原告方提交了韩晓晨生前在济南市槐荫区纬八路46号的居住证一份，欲证明韩晓晨为城镇居民，故死亡赔偿金的计算标准应当按照城镇居民的收入标准计算，被告辩称韩晓晨生前为农村户籍，应当以农村标准计算，本院认为，原告方提交的韩晓晨的居住证载明签发机关为济南市公安局槐荫区分局，对该证据的真实性本院予以采信；该居住证中载明有效期为2013年3月27日至2016年3月26日，韩晓晨死亡时间为2015年10月7日，故韩晓晨至死亡时为止已经在槐荫区纬八路46号居住满两年六个月，所以对原告方的证明目的本院也予以认可，应当按照城镇居民计算死亡赔偿金。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：死者韩晓晨，男，1990年6月16日出生。2015年10月7日韩晓晨在运动之后因身体不适到被告槐荫泽源诊所就诊，具体的治疗过程被告未为韩晓晨书写病历，原告方仅提交了由被告诊所肖静医师签字的处方笺一张，载明：18AA复合氨基酸液体、二甲双胍缓释片、硝苯地平片。根据原告方提交的山东省立医院急诊病历记载，2015年10月7日下午13:45分，韩晓晨送往山东省立医院急救时，已经猝死10余分钟。关于韩晓晨的死亡原因，诉讼中，经由本院依法委托的山东大舜司法鉴定所出具了第13号司法鉴定意见，该鉴定意见认为，韩晓晨系在冠状动脉粥样硬化的基础上引起心源性休克继而引发急性心力衰竭死亡。对于该鉴定意见中载明的死亡原因，原被告双方均予以认可。另查明，死者韩晓晨，未婚，系本案原告孙玉翠之子，韩晓晨之父韩文利已经于2005年5月27日去世（该事实有原告方提交的海阳市徐家店镇韩家窑村民委员会出具的证明以及海阳市公安局徐家店派出所出具的死亡注销证明予以证实）。除本案原告孙玉翠外，死者韩晓晨无其他法定继承人。
本院认为，本案的争议焦点为：一、责任认定，即需要明确被告槐荫泽源诊所对死者韩晓晨的治疗行为是否存在过错，该过错医疗行为与韩晓晨的死亡之间是否存在因果关系以及过错参与度等问题。二、责任比例认定，即在认定被告应当承担赔偿责任的前提下，如何确定被告应当承担的责任比例。三、赔偿项目认定，即原告方的各项赔偿请求是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：
一、责任认定：
原告要求被告承担赔偿责任，原告负有举证责任，应当提供证据证明被告的医疗行为存在医疗过错，并证明该过错与韩晓晨的死亡之间存在因果关系。诉讼中，原告方申请司法鉴定，根据山东大舜司法鉴定所出具的第177号司法鉴定意见书，槐荫诊所对韩晓晨的诊疗行为违反正常常规，看病无病历（表格）记录，用药盲目轻率，没有起到治疗作用，反而耽误了时间，加重了病情，存在明显过错，该过错与韩晓晨的死亡间存在间接因果关系。因此，根据该鉴定意见，原告要求被告槐荫泽源诊所承担赔偿责任证据充分，应予支持。
二、责任比例认定：
根据山东大舜司法鉴定所出具的第13号以及第177号司法鉴定意见书，韩晓晨的死亡原因为在冠状动脉粥样硬化的基础上引起心源性休克继而引发急性心力衰竭死亡，冠状动脉粥样硬化是韩晓晨本次发病、病情发展的病理基础和主导因素；被告槐荫泽源诊所在对韩晓晨的治疗过程中存在看病无病历（表格）记录，用药盲目轻率，没有起到治疗作用等医疗过错，但是考虑到诊所的设施设备和诊疗技术水平的限制，以及韩晓晨所患疾病的隐匿性和复杂性，该过错与韩晓晨的死亡间存在间接因果关系，属于辅因形式，起次要作用。因此，经本院研究，被告槐荫泽源诊所按30%承担赔偿责任为宜。
三、赔偿项目认定：
关于医疗费，原告方要求被告赔偿急诊费1102元，并提交山东省立医院预交金收据原件1张（金额22.57元）、山东省立医院门诊收费票据原件2张（金额共计1079.43元）、山东省立医院急诊病历原件1份。本院认为，原告提交的山东省立医院预交金收据（金额为22.57元）仅仅是原告预交的医疗费，并非其实际花费，被告需赔偿的医疗费应当是患者就医所实际花费的医疗费数额，因此，对于该预交金，本院不予支持，仅支持山东省立医院门诊收费票据中载明的实际收费数额，共计1079.43元。按30%责任分担后，被告应当赔偿原告医疗费323.83元。
关于死亡赔偿金，原告方要求按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元作为计算标准，计算时间为20年，被告对计算标准提出异议。依照对有异议证据和事实的分析认定，韩晓晨应当适用城镇居民标准，故原告方要求按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元作为标准计算死亡赔偿金有理，应予支持。另，韩晓晨出生于1990年6月16日，死亡时间为2015年10月7日，死亡时年龄为25周岁，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十九条之规定，赔偿时间为20年，因此，死亡赔偿金共计630900元，按30%责任分担后，被告槐荫泽源诊所应当赔偿原告死亡赔偿金共计189270元。
关于丧葬费，原告方要求按照2015年度山东省职工月平均工资4880元作为计算标准，计算时间为6个月。被告对计算标准提出异议，认为应当按照2015年度全省企业在岗职工平均工资53938元作为计算标准。根据《解释》第二十七条、第三十五条之规定，结合山东省统计局公布的2015年度统计数字标准，本院认为应当以2015年度全省城镇非私营单位在岗职工平均工资58197元作为计算标准为宜。故丧葬费共计29098.5元，按30%责任分担后，告槐荫泽源诊所应当赔偿原告丧葬费8729.55元。
关于尸体检验费，原告方称尸检花费的原始单据已经丢失，后经山东省千佛山医院补开具了门诊费用清单一份，被告对该证据提出异议。本院认为，原告虽未提交尸检发票，但是补开的该份门诊费用清单中，列明的项目为确为尸检（数额合计4600元），且加盖了山东省千佛山医院收费处的公章，可以证明该收费票据的真实性。并且结合本案中原告提交的山东省千佛山医院病理科尸检报告以及第13号司法鉴定意见书中所述的鉴定材料，亦可以证实本案中原告方确实需要支出该部分尸检费，结合本案鉴定的实际情况，可以证明该收费票据与本案的关联性。因此，对该证据本院予以采信。按30%责任分担后，被告应当赔偿原告尸体检验费1380元。
关于尸体保存费，原告方要求被告赔偿18300元，并提交了济南上善堂殡仪服务有限公司出具的收款收据一张。但是根据该票据载明的收款项目，除了遗体冰柜存放（该票据中载明：遗体存放时间为2015年10月7日至2015年12月16日，每天200元，共计14200元）外，另有2条遗体代（200元）、高档男西服1套（2600元）、中档骨灰盒1个（1300元）。本院认为，遗体代、高档男西服以及中档骨灰盒这三项花费均已经包含在丧葬费中，原告方继续要求被告赔偿该三项属于重复计算，本院不予支持。对于遗体冰柜存放花费的14200元，因本案中遗体保存是为了进行尸检以明确韩晓晨的死亡原因，属于因被告医疗过错直接导致的原告方的必要花费，故对该项花费予以支持。按30%责任分担后，被告应当赔偿原告尸体保存费4260元。
关于火化费，原告方要求被告赔偿1250元。本院认为，火化费已经包含在丧葬费中，已经支持原告方丧葬费的前提下，原告方继续要求被告赔偿火化费属于重复计算，本院不予支持。
关于鉴定费，原告方要求被告赔偿10000元，并提交了山东大舜司法鉴定所出具的发票1张，共计10000元，被告予以认可，本院予以确认。按30%责任分担后，被告应当赔偿原告鉴定费3000元。
关于交通住宿费，原告要求被告赔偿原告因诉讼产生的交通费以及住宿费共计2000元。根据《解释》第十七条以及二十二条之规定，交通费、住宿费是受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，原告方现要求被告赔偿因诉讼产生的交通住宿费，不符合交通费以及住宿费的法定赔偿要件，因此对于原告主张的交通住宿费不予支持。
关于精神损害抚慰金，原告方要求被告赔偿30000元。本院认为，根据山东大舜司法鉴定所出具的第177号司法鉴定意见，被告槐荫泽源诊所对死者韩晓晨的医疗行为确实存在医疗过错，延误了对韩晓晨的治疗时机，被告的医疗过错与韩晓晨的死亡后果之间确实存在因果关系，给死者之母即本案原告带来了精神痛苦，故原告方要求被告赔偿精神损害抚慰金有理，应予支持。但是现原告方要求被告赔偿30000元精神损害抚慰金数额过高，经研究，本院酌定为10000元。即被告槐荫泽源诊所应当赔偿原告精神损害抚慰金共计10000元。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条、第三十五条规定判决如下：
一、被告槐荫泽源诊所于本判决生效之日10日内各赔偿原告孙玉翠医疗费323.83元；
二、被告槐荫泽源诊所于本判决生效之日10日内各赔偿原告孙玉翠死亡赔偿金189270元；
三、被告槐荫泽源诊所于本判决生效之日10日内各赔偿原告孙玉翠丧葬费8729.55元；
四、被告槐荫泽源诊所于本判决生效之日10日内各赔偿原告孙玉翠尸体检验费1380元；
五、被告槐荫泽源诊所于本判决生效之日10日内各赔偿原告孙玉翠尸体保存费4260元；
六、被告槐荫泽源诊所于本判决生效之日10日内各赔偿原告孙玉翠鉴定费3000元；
七、被告槐荫泽源诊所于本判决生效之日10日内各赔偿原告孙玉翠精神损害抚慰金10000元；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
八、驳回原告孙玉翠的其他诉讼请求。
案件受理费11070元，由原告孙玉翠负担8300元，被告槐荫泽源诊所负担2770元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 张 嬿
人民陪审员 韩春华
二〇一六年十一月三日
书 记 员 张 莉