安徽省来安县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）来民一初字第01474号
原告：汪长河，男，1972年10月20日生，汉族，农民。
委托代理人：王学胜，滁州市南谯区腰铺镇法律服务所法律工作者。
被告：来安县家宁医院。
法定代表人：赵家林，该院院长。
委托代理人：周晓祥，该院副院长。
委托代理人：史佃文，安徽皖新律师事务所律师。
原告汪长河与被告来安县家宁医院（以下简称家宁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月23日立案受理后，依法由审判员左世军适用简易程序于2014年10月9日公开开庭进行了审理，原告汪长河的委托代理人王学胜，被告家宁医院的委托代理人周晓祥、史佃文到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
汪长河诉称：2010年11月6日，其摔伤，被送往家宁医院住院治疗。经诊断其为：1、右侧颞部硬膜外、下血肿伴脑挫裂伤；2、右颞、顶骨骨折；3、左侧颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿。因家宁医院对其进行了不规范治疗，导致其术后出现伤口渗液、神志不清等状况。后其在南京军区总医院治疗，支付医疗费19327元。经南京医科大学司法鉴定所鉴定，家宁医院的治疗与其损害后果之间有间接次要关联，考虑参与度为16%-25%。为保障其合法权益，故要求家宁医院赔偿其损失为：南京军区南京总医院医疗费19327元、护理费306600元（365天×60元／天×20年×70%）、被抚养人生活费22900元（汪福杰11450元（5725元／年×4年÷2人）＋汪有余5725元（5725元／年×5年÷5人）＋包秀兰5725元（5275元／年×5年÷5人））、后续治疗费64800元、交通费1200元，合计414827元，因家宁医院承担25%责任，故要求家宁医院赔偿103706.75元（414827元×25%），以及其在家宁医院住院期间支付的医疗费35300元，鉴定费7800元，合计要求家宁医院赔偿其各项损失146806.75元（汪长河错误计算为146807元）。
汪长河对其主张进行举证，家宁医院质证如下：
1、汪长河身份证复印件，证明原告主体适格。家宁医院质证，无异议。
2、家宁医院组织机构代码复印件，证明被告主体适格。家宁医院质证，无异议。
3、家宁医院出院记录、医疗费发票复印件，证明汪长河分别于2010年11月6日至2010年11月21日；2010年12月1日至2011年4月10日；2011年4月10日至2011年7月26日三次在家宁医院住院治疗，与家宁医院存在医患关系，并产生医疗费119346元。家宁医院质证，无异议。
4、2011年4月5日协议书复印件，证明汪长河已经向家宁医院支付医疗费35300元，同时本案未超过诉讼时效。家宁医院质证，无异议。
5、中国人民解放军南京军区南京总医院出院小结、用药清单，证明汪长河于2010年11月22日至2010年12月1日在南京军区南京总医院住院治疗，并支付医疗费19327元。家宁医院质证，无异议。
6、南京金陵司法鉴定所宁金司（2011）临鉴字第3521号法医临床司法鉴定意见书复印件，证明汪长河颅脑损伤致严重运动性失语构成四级伤残；偏瘫（肌力4级以下）构成四级伤残；颅骨缺损构成十级伤残；构成部分依赖护理。家宁医院质证，无异议，但是汪长河的残疾赔偿金损失，已经由陶立家赔偿过了。
7、南京医科大学司法鉴定所南医大司鉴所（2013）书鉴字第136号司法鉴定意见书，鉴定费发票，证明来安县家宁医院对于汪长河术后颅内压增高的控制效果不佳，存在部分医疗缺陷，与汪长河的损害后果之间有间接次要关联，考虑参与度为16%-25%，汪长河支付鉴定费6000元。家宁医院质证，无异议。
8、安徽金盾司法鉴定所（2014）临鉴字第262号法医临床司法鉴定意见书，证明汪长河外伤性癫痫后续医疗费用64800元，丧失劳动能力程度为：大部分丧失劳动能力。汪长河支付鉴定费1800元。家宁医院质证，无异议，但后续治疗费应当按照比例计算。
9、来安县水口镇甲埂村村民委员会、胡庄村民小组证明，户口簿，证明汪长河需要抚养的人系汪长河的父亲汪友余、母亲包秀兰、儿子汪福杰。家宁医院质证，无异议。
10、本院（2011）来民一初字第01145号民事判决书、滁州市中级人民法院（2012）滁民一终字第00391号民事调解书，证明汪长河因摔伤一事未向陶立家主张南京军区南京总院医疗费、被抚养人生活费，以及家宁医院的后续治疗费。家宁医院质证，无异议。
家宁医院在庭审中辩称：汪长河诉称的是事实。对南京军区南京总医院的医疗费数额其单位无异议；护理费标准无无异议，但护理期限应当按照10年计算，护理依赖程度只能按照40%计算；被抚养人生活费标准无异议，但抚养期限由法院依法确定；后续治疗费数额无异议，但应当按照过错程度承担；交通费由法院酌定；对于汪长河已支付的医疗费和鉴定费应按照过错责任比例承担，过错责任由法院酌定。
家宁医院对其主张未进行举证。
经庭审举证、质证，本院对证据认证如下：对汪长河提交的证据1、2、3、4、5、6、7、8、9、10，家宁医院均无异议，故对上述证据效力予以确认。
根据汪长河、家宁医院陈述及本院确认的有效证据认定如下法律事实：2010年11月6日上午，汪长河在为陶立家义务帮工时受伤。事发当日，汪长河被送往家宁医院住院治疗，2010年11月21日，汪长河出院，诊断为1、右侧颞部硬膜外、下血肿伴脑挫伤；2、右颞、顶骨骨折；3、左侧颞叶脑挫伤伴硬膜下血肿；4、右颞部皮下血肿；5、脑疝。同月22日，汪长河转至南京军区南京总医院住院治疗，诊断为：1、硬膜外血肿；2、脑挫裂伤伴出血；3、蛛网膜下腔出血；4、肺部感染；5、颅内血肿清除术并去骨瓣减压术后。2010年12月1日，汪长河转至家宁医院继续住院治疗，2011年7月26日，汪长河出院，诊断为：1、颅脑外伤术后伴继发性脑积水；2、双颞顶骨部分缺如；3、外伤性癫痫。汪长河的医疗费除家宁医院部分未结算外，其他医疗费均由陶立家支付。2011年11月4日，南京金陵司法鉴定所作出宁金司（2011）临鉴字第3521号法医临床司法鉴定意见：汪长河颅脑损伤致严重运动性失语构成四级伤残；偏瘫（肌力4级以下）构成四级伤残；颅骨缺损构成十级伤残；构成部分依赖护理。2011年8月24日，汪长河向本院提起诉讼，要求陶立家赔偿其各项损失合计447170元。2011年12月7日，本院作出（2011）来民一初字第01145号民事判决书，确定汪长河的合理财产损失为：误工费17014元（47元／天×362天）、护理费10480元（40元／天×262天）、营养费2620元（10元／天×262天）、住院伙食补助费2620元（10元／天×262天）、交通费2000元、残疾赔偿金82446元（5285元／年×20年×78%）、部分护理依赖费用87600元（20年×365天／年×40元／天×30%）、鉴定费1870元，合计206650元。并确定汪长河在为陶立家义务帮工受伤责任中，汪长河负40%的责任。另精神损害抚慰金为30000元。判决陶立家赔偿汪长河各项损失合计153990元，后汪长河对该判决不服，向安徽省滁州市中级人民法院提出上诉，2012年5月11日，经安徽省滁州市中级人民法院（2012）滁民一终字第00931号民事调解书确定，陶立家共赔偿汪长河170000元。2014年1月24日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所（2013）书鉴字第136号司法鉴定意见：家宁医院对于汪长河术后颅内压增高的控制效果不佳，存在部分医疗缺陷，与汪长河的损害后果之间有间接次要关联，考虑参与度为16%-25%，汪长河支付鉴定费6000元。2014年6月10日，安徽金盾司法鉴定所作出安徽金盾司法鉴定所（2014）临鉴字第262号法医临床司法鉴定意见：汪长河外伤性癫痫后续医疗费用约需64800元；丧失劳动能力程度为，大部分丧失劳动能力，汪长河支付鉴定费1800元。
另查明：汪长河与孙玲系夫妻关系，并生育婚生子汪福杰。汪长河系汪友余、包秀兰的婚生子，汪友余、包秀兰另生育有婚生子徐家付、汪长山、汪长海，婚生女汪长梅且均已成家另过。
本院认为：根据汪长河、来安县家宁医院的诉辩主张以及庭审中各方当事人和代理人的陈述及举证、质证、辩论意见，本案的争议焦点是：一、如何依法认定汪长河的合理损失；二、来安县家宁医院如何承担民事赔偿责任。
对于争议焦点一，汪长河主张其于2010年11月22日至2010年12月1日在南京军区南京总医院住院支付医疗费19327元，因汪长河未提供医疗费发票，同时根据其提供的本院（2011）来民一初字第01145号民事判决书中查明的事实，该医疗费已由陶立家支付，故对汪长河主张医疗费19327元的诉讼请求，本院不予支持。汪长河主张家宁医院返还其已支付给家宁医院的医疗费35300元，因该费用系汪长河治疗原发疾病支付，故对汪长河主张家宁医院返还已支付医疗费35300元的诉讼请求，本院不予支持。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条规定，人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第一款规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。对汪长河主张汪福杰生活费的请求，因汪福杰出生于1996年3月20日，截止汪长河诉讼时，汪福杰已满18周岁，故对汪长河主张汪福杰抚养费的诉讼请求，本院不予支持。对汪长河主张其父亲汪友余、母亲包秀兰生活费的诉讼请求，因家宁医院未提供证据证明汪友余、包秀兰有其他生活来源，本院结合汪友余、包秀兰的出生时间，故对汪长河的该诉讼请求予以支持。结合汪长河的伤残等级以及安徽金盾司法鉴定所的鉴定意见，本院对汪长河的丧失劳动能力程度确定为70%。对汪长河主张的定残后的护理费，因家宁医院对汪长河主张的护理费标准60元／天无异议，故本院对汪长河主张的护理费标准予以支持。对汪长河主张护理期限，本院结合汪长河的伤情暂定为10年，如10年后汪长河仍需护理，汪长河可另行起诉。结合南京金陵司法鉴定所的鉴定意见，本院对汪长河的护理依赖程度确定为50%。汪长河需继续治疗外伤性癫痫病，根据安徽金盾司法鉴定所的鉴定意见，本院对汪长河诉请64800元后续治疗费的主张予以支持。汪长河主张交通费，因其未提交交通费票据，但事发后汪长河及其亲属在处理事故和就医过程中应当发生交通费，故本院酌定交通费为1000元。汪长河主张鉴定费7800元，因该鉴定费系汪长河为证明家宁医院对其诊疗是否有过错等而产生，同时该鉴定结论也认定了家宁医院在对汪长河的诊疗行为存在部分医疗缺陷，故对汪长河的该主张予以支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的范围、项目、标准计算汪长河的合理费用为：一、护理费109500元（10年×365天／年×60元／天×50%）；二、残疾赔偿金8015元{（被抚养人汪有余生活费5725元（5725元／年×5年÷5人）＋被抚养人包秀兰生活费5725元（5275元／年×5年÷5人））×70%}；三、后续治疗费64800元；四、交通费1000元，合计183315元。
对于争议焦点二、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。汪长河、家宁医院对南京医科大学南医大司鉴所（2013）书鉴字第136号司法鉴定意见均无异议，故本院结合其他证据进行综合分析后确定家宁医院对汪长河的损害后果承担25%的赔偿责任。因此，家宁医院应赔偿汪长河53628.75元（183315元×25%＋鉴定费7800元）。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《医疗事故处理条例》第五十条第一项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告来安县家宁医院于本判决生效后十日内赔偿原告汪长河经济损失53628.75元；
二、驳回原告汪长河的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1034元，减半收取517元，由原告汪长河负担328元，被告来安县家宁医院负担189元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
审 判 员 左世军
二〇一四年十月二十八日
代理书记员 童绪琼
附：本案适用的主要法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条第二款公民、法人、由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《医疗事故处理条例》
第五十条第一项医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被抚养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年消费支出额。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》
第四条人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
附：户名：来安县人民法院
账号：20000350242210300000018
开户行：安徽来安农村商业银行股份有限公司新河支行