陕西省神木县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）神民初字第01031号
原告张某某甲，女，1971年4月26日出生，汉族，陕西省神木县人。
委托代理人刘某某甲，男，1968年9月12日出生，汉族，籍贯、同上，系原告张某某甲的丈夫。
委托代理人周大兵，男，系陕西天佑律师事务所律师。
被告神木县惠民医院，住所地：陕西省神木县东兴街北段，组织机构代码证：5＊＊＊8。
法定代表人王某某，男，系神木县惠民医院董事长兼院长。
委托代理人焦芳，女，系神东律师事务所律师。
原告张某某甲与被告神木县惠民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月19日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告张某某甲及其委托代理人刘某某甲、周大兵，被告神木县惠民医院委托代理人焦芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年8月9日，原告到被告处就诊，被告诊断原告患有子宫肌瘤，原告在被告处住院，被告为原告施行了全子宫切除手术，手术后原告一直高烧不退、肚胀、上下不通气。被告给原告进行了相应治疗，但一直无效，住院7天，原告出院，出院后病情一直没有好转，而且病情更加恶化。2012年9月1日原告到包头市中心医院就诊，确诊为，右侧输尿管损伤、盆腔包裹性积液等，包头市中心医院对原告进行了相应的治疗。后经大夫介绍，是被告给原告施行手术时将原告的输尿管扎死，输尿管缺血坏死，导致输尿管漏尿，腹腔有血块尿液。至此，原告才知道是被告给原告施行手术出了问题。原告又到西京医院、解放军总医院进行治疗，但原告的输尿管无法接通，只能终身按月更换肾造瘘管。经司法鉴定确定被告对原告的治疗过程中存在过错，原告构成三级伤残，被告的过错与原告的伤残有因果关系。故原告向神木县人民法院提起诉讼，要求被告赔偿原告张某某甲医疗费169513.04元、误工费89512元、护理费100200元、住院伙食补助费9060元、营养费20040元、残疾赔偿金584784元、被抚养人生活费140368元、后续医疗费540000元、后续陪护费180000元、后续营养费36000元、后续生活护理费333582元、鉴定费10700元、交通住宿费30000元、精神损害抚慰金100000元，合计2343759.04元，并由被告承担本案诉讼费。
原告向法庭提交了以下证据：
一、诊断证明、住院病历、医疗费票据，证明1，原告与被告之间存在医疗关系并发生医疗损害的事实；2，原告受伤的程度、住院天数、治疗检查及其医疗花费情况，被告应予赔偿的事实。
二、法医司法鉴定意见书及鉴定费票据，证明1，被告对原告的诊疗过程中存在过错的事实；2，原告的伤残等级为三级伤残，鉴定费8000元，应由被告赔偿的事实。
三、居住证明、工资证明、工资表、付款凭证、考勤表、个体工商户营业执照及组织机构代码证复印件，证明原告于医疗损害前与其丈夫及儿子在城镇连续居住满一年以上，并且原告有稳定的收入，本案的残疾赔偿金应以陕西省最新城镇居民赔偿标准计算。
四、居民身份证、户籍证明，证明1，原告的父亲张某某丙和母亲周某某的年龄、被抚养年限及城镇赔偿标准等事实；2，原告的父亲张某某丙和母亲周某某有两个子女为张某某已和原告，其抚养义务人为2人；3，原告儿子刘某某已的年龄为16周岁，抚养年限为2年。
五、部分交通食宿费票据，证明原告为治疗支出交通食宿费的事实，要求被告赔偿30000元。
六、陕西公正司法鉴定中心的鉴定书两份及鉴定费票据一支，证明原告张某某甲的后续治疗费每年为18000元，后续陪护及营养期限均为60日（不包括住院期间已经发生的陪护费用）及护理依赖程度为部分护理，鉴定费为900元的事实。
被告辩称，一、对原告起诉的本被告给原告治疗的基本事实本被告认可。二、原告是以一般医疗损害赔偿纠纷提起的诉讼，故本案的法律适用应适用人身损害赔偿的一般规定。三、对于原告主张的各项损失，本被告在质证的过程当中详细陈述。四、基于原告合理的损失我们按照法律责任及过错程度予以赔偿。五、原告在治疗期间向被告借款75000元，在诉讼期间本被告向原告垫付鉴定费1800元。
被告向法庭提供下列证据。
提供陕西公正司法鉴定中心出具的鉴定意见书及鉴定费票据，证明1、神木县惠民医院在对张某某甲的医疗中存在行为过错，该过错与张某某甲目前的残疾后果有因果关系（80%的过错参与度）。2、张某某甲右肾腹壁造瘘构成三级伤残。
经庭审举证、质证，原告提供的六组证据，被告对第一组证据病历、诊断证明真实性无异议，但部分医疗费票据为复印件，由原告提供充分证据证明该复印件反映的数据是真实的，以法庭核实为准。对住院天数有异议，被告住院实际是67天，其中在惠民医院住院7天，在包头医院两次是28天，在第四军医大是16天，北京3**住院为16天，并非原告所说302天；对第二组证据真实性及证明目的均有异议，是单方诉讼前所委托，而且票据不正规；对第三组证据的真实性以法庭核实为准，证明目的有异议，该证明无麻家塔派出所签章，连续居住满一年按城镇居民计算无法律依据，仅在交通肇事中才适用；对第四组证据要求原告庭后向法庭提供原件核对，如核对无异，法庭依法裁决；对第五组证据中国家正式纳税票据真实性无异议，对白头条真实性有异议，对证明目的有异议，交通费、住宿费中正规票据我们按照责任份额予以赔偿，对于餐饮费票据不认可，因为按法律规定有伙食补助费。另外原告提供的正规票据中也有不合理部分，由法庭核实予以赔偿；对第六组证据真实性无异议，本被告认为后续陪护及营养期限总共为60日而非每年60日，而且每年18000元的后续治疗费包括了误工、交通、住宿、陪护、医疗等费用，所以此鉴定前后冲突，而且多处重合，要求对重复部分不得重复计算。被告提供的证据，原告对真实性无异议，对原告构成三级伤残及存在因果关系无异议，仅对过错参与度有异议，认为被告应承担100%的过错参与度。
经庭审举证、质证及本院审查认为，原告提供的第一组证据，证明1，原告于2012年8月9日在被告神木县惠民医院住院，诊断为，子宫肌瘤，被告为原告施行全子宫切除手术，住院7天，支出住院医疗费3027.76元，门诊医疗费2747.82元；2，原告于2012年9月1日住入包头市中心医院就诊，确诊为，A，右侧输尿管损伤；B，盆腔包裹性积液；Ｃ，手术后腹腔内血肿；Ｄ，手术后肠粘连；Ｅ，阑尾炎；Ｆ，全身炎症反应综合征；Ｇ，全子宫切除术后。住院16天，支出住院医疗费58623.40元。原告又于2012年10月29日住入包头市中心医院就诊，出院诊断为，Ａ，急性粘连性肠梗阻，不完全肠梗阻；Ｂ，泌尿道感染；Ｃ，右侧输尿管膀胱再植术后；Ｄ，右肾积水（轻度）；Ｅ，子宫全切术后。住院12天，支出住院医疗费24043.30元；3，原告于2012年11月13日住入第四军医大学西京医院治疗，诊断为，Ａ，右肾积水；Ｂ，右输尿管尿瘘。住院16天，支出住院医疗费58131.44元；4，原告于2012年5月21日住入中国人民解放军总医院治疗，诊断为，Ａ，右肾积水；Ｂ，右输尿管尿瘘术后。住院16天，支出住院医疗费6152.83元；5，原告在包头市中心医院、第四军医大学西京医院、中国人民解放军总医院、达旗人民医院治疗检查期间共计支出门诊费14446.4元。6，原告在包头市中心医院、第四军医大学西京医院住院费共计140798.14元，原告在神木县农村合作医疗管理办公室报销医疗费56639元，下余84159.14元未报。综上，原告在被告处支出的住院费及门诊费共计5775.58元，属于治疗原发性疾病的支出，不属于赔偿范围。原告在包头市中心医院、第四军医大学西京医院住院费共计140798.14元扣除原告在神木县农村合作医疗管理办公室报销医疗费56639元，下余84159.14元及原告在中国人民解放军总医院支出的住院医疗费6152.83元再加上原告在包头市中心医院、第四军医大学西京医院、中国人民解放军总医院、达旗人民医院治疗检查期间支出门诊费14446.4元，共计104758.37元属于赔偿的医疗费。原告共计住院67天，其中7天是治疗原发性疾病的住院期间。
原告提供的第二组证据，证明原告在诉前单方委托陕西西安中恒法医司法鉴定所对被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错及原告的伤残等级进行鉴定，该法医司法鉴定所的鉴定意见为，1，神木县惠民医院在对张某某甲的诊疗过程中存在过错。2，张某某甲评定为三级伤残。支出鉴定费8000元。
原告提供的第三证据，证明原告及其丈夫刘某某甲、儿子刘某某已从2010年10月30日起至2012年12月30日在神木镇麻家塔办事处水磨河村居住，原告系神木县汇东宾馆的员工有固定的收入（月工资2000元，因请假于2012年8月停发）。
原告提供的第四组证据，证明1，原告的父亲张某某丙（1941年8月17日出生）和母亲周某某（1943年11月10日出生）有两个子女为张某某已和原告张某某甲，原告父母均为非农业户口；2，原告儿子刘某某已生于1996年1月18日。
原告提供的第五组证据，被告对部分条据的真实性以及证明目的提出异议，但本院结合原告的实际病情以及在多地多次治疗的实际情况，综合考虑认定原告的交通费及住宿费为20000元。
原告提供的第六组证据，证明1，原告张某某甲的后续治疗费每年为18000元；2，原告张某某甲陪护及营养期限均为60日（不包括住院期间已经发生的陪护和营养）；3，原告张某某甲护理依赖程度为部分护理；4，鉴定费为900元。
被告提供的证据，证明陕西公正司法鉴定中心于2014年6月8日出具的司法鉴定意见，1、神木县惠民医院在对张某某甲的医疗中存在行为过错，该过错与张某某甲目前的残疾后果有因果关系（80%的过错参与度）；2、张某某甲右肾腹壁造瘘构成三级伤残。
经审理查明，原告于2012年8月9日在被告神木县惠民医院住院，诊断为子宫肌瘤，被告为原告施行了全子宫切除手术，手术后原告一直高烧不退、肚胀、上下不通气，被告给原告进行了相应治疗，但一直无效，住院7天，原告支出住院医疗费3027.76元、门诊医疗费2747.82元。原告出院，出院后病情一直没有好转，而且病情更加恶化。原告于2012年9月1日住入包头市中心医院就诊，确诊为，A，右侧输尿管损伤；B，盆腔包裹性积液；Ｃ，手术后腹腔内血肿；Ｄ，手术后肠粘连；Ｅ，阑尾炎；Ｆ，全身炎症反应综合征；Ｇ，全子宫切除术后。住院16天，支出住院医疗费58623.40元。原告又于2012年10月29日再次住入包头市中心医院就诊，出院诊断为，Ａ，急性粘连性肠梗阻，不完全肠梗阻；Ｂ，泌尿道感染；Ｃ，右侧输尿管膀胱再植术后；Ｄ，右肾积水（轻度）；Ｅ，子宫全切术后。住院12天，支出住院医疗费24043.30元。原告于2012年11月13日住入第四军医大学西京医院治疗，诊断为，Ａ，右肾积水；Ｂ，右输尿管尿瘘。住院16天，支出住院医疗费58131.44元。原告于2012年5月21日住入中国人民解放军总医院治疗，诊断为，Ａ，右肾积水；Ｂ，右输尿管尿瘘术后。住院16天，支出住院医疗费6152.83元。原告在包头市中心医院、第四军医大学西京医院、中国人民解放军总医院、达旗人民医院治疗检查期间支出门诊费14446.4元。原告在包头市中心医院、第四军医大学西京医院住院费共计140798.14元，原告在神木县农村合作医疗管理办公室报销医疗费56639元，下余84159.14元未报。
原告提供部分治疗期间的交通费、住宿费票据，主张支出的交通住宿费30000元，本院酌情考虑20000元。
原告于2013年7月12日，通过陕西文生律师事务所委托陕西西安中恒法医司法鉴定所，对被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错及伤残等级进行鉴定，支出鉴定费8000元。该鉴定所的鉴定意见为，1，被告对原告的诊疗过程中存在过错的事实；2，原告的伤残等级为三级伤残。
在诉讼过程中，被告对原告的该鉴定意见提出异议，申请重新鉴定，本院于2014年4月12日委托陕西公正司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项为，1，神木县惠民医院在对张某某甲的诊疗中有无过错；2，如有过错，与张某某甲损害后果之间有无因果关系（及参与度）；3，张某某甲的伤残等级。该鉴定中心于2014年6月8日出具鉴定意见，1、神木县惠民医院在对张某某甲的医疗中存在行为过错，该过错与张某某甲目前的残疾后果有因果关系（80%的过错参与度）。2、张某某甲右肾腹壁造瘘构成三级伤残。基于原告的申请，本院又委托陕西公正司法鉴定中心对原告的后续治疗费、陪护期限及人数、营养期限、护理依赖程度进行鉴定，该鉴定中心于2014年6月8日出具鉴定意见，1，张某某甲后续治疗费预计每年为18000元；2，张某某甲陪护及营养期限均为60日（不包括住院期间已发生的陪护及营养）。该鉴定中心于2015年1月5日出具鉴定意见，张某某甲护理依赖程度为部分护理。原告支出900元鉴定费，被告为原告垫付1800元的鉴定费。
原告及其丈夫刘某某甲、儿子刘某某已从2010年10月30日起至2012年12月30日在神木镇麻家塔办事处水磨河村居住，原告系神木县汇东宾馆的员工有固定的收入（月工资2000元，因请假于2012年8月停发）。
原告的父亲张某某丙（1941年8月17日出生）和母亲周某某（1943年11月10日出生）有两个子女为张某某已和原告张某某甲，原告父母均为非农业户口。原告儿子刘某某已生于1996年1月18日。
陕西省2013年在岗职工年平均工资48853元，城镇居民人均可支配收入为24366元，城镇居民人均消费性支出为17546元，陕西省榆林市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每人每天30元。榆林市2013年度城镇非私营单位就业人员（在岗职工）年平均工资为55597元。
原告在治疗期间向被告借医疗费用75000元。
本院认为，原告张某某甲在被告处就原发性疾病子宫肌瘤进行治疗，被告为原告进行住院治疗，并对原告施行全子宫切除术，原、被告之间形成医患关系。被告在为原告诊疗过程中存在过错，其过错与原告的损害之间存在因果关系，故原告除治疗原发性疾病以外的各项损失应由被告按照其过错参与度进行赔偿。本案原告是以一般医疗损害赔偿纠纷对被告提起的诉讼，故本案应依据人身损害的赔偿依据确定原告的各项损失。原告在被告处支出的住院费及门诊费共计5775.58元，属于治疗原发性疾病的支出，不属于赔偿范围。原告在包头市中心医院、第四军医大学西京医院住院费共计140798.14元扣除原告在神木县农村合作医疗管理办公室报销医疗费56639元，下余84159.14元及原告在中国人民解放军总医院支出的住院医疗费6152.83元再加上原告在包头市中心医院、第四军医大学西京医院、中国人民解放军总医院、达旗人民医院治疗检查期间支出门诊费14446.4元，共计104758.37元属于赔偿的医疗费。原告共计住院67天，其中7天是治疗原发性疾病的住院期间，故确定60日为被告对原告造成损害的住院天数。原告住院期间的护理费为8160元，住院期间的伙食补助费为1800元。原告从2012年8月9日住院至定残之日2014年6月8日止共计672天，减去原告治疗原发性疾病住院7天，原告的误工期限为665天，每月减少的收入为2000元，误工费为44333元。鉴定意见确定的陪护及营养期限均为60日（不包括住院期间已发生的陪护及营养），既不是原告主张的后续治疗期间每年为60日，也不是被告所述的该部分费用中与原告的后续治疗费中的陪护费重合，该护理及营养期间仅指原告除住院治疗期间以外至鉴定之前休养期间需护理、营养的期间，故该期间的护理费为8160元，营养费为1800元。原告在受到损害之前在城镇连续居住满一年以上，且有稳定的收入。关于残疾赔偿金的问题，原告认为残疾赔偿金的赔偿标准应按城镇居民计算，而被告认为原告的户籍为农村居民，原告残疾赔偿金的赔偿标准应按农村居民计算。对于被侵权人是农村居民，在被侵害之前在城镇连续居住一年以上且有稳定收入的，在因交通肇事引起的侵权案件中，被侵权人的残疾赔偿金按城镇居民计算，已有明确规定，且在司法实践中普遍适用，并形成共识。除交通肇事以外的其他原因引起的侵权案件中，被侵权人是农村户籍，但在被侵害之前在城镇连续居住一年以上且有稳定收入的，其残疾赔偿金的赔偿标准能否按城镇居民计算存在争议。本院认为，公民经常居住地是指公民离开住所地至起诉时已连续居住一年以上的地方。对虽然是“农村户籍”，但“人户分离”到城镇连续工作、居住、生活达一年以上，且其经济收入、生活来源已与农村和农业生产相分离的人员，应作为城镇常住人口，将其视作“城镇居民”是合理的，也是适当的。故原告残疾赔偿金的计算标准应按城镇居民计算，残疾赔偿金为389856元。被抚养人原告的父亲张某某丙于1941年8月17日出生、母亲周某某于1943年11月10日出生、儿子刘某某已于1996年1月18日出生。对于被抚养人生活费的问题，司法解释规定，被抚养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均生活性消费支出标准计算。未成年人抚养至十八周岁，其他被抚养人计算二十年，六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。但对被抚养人抚养年限从何时起算并未规定，即抚养年限是从扶养人被侵害之日起还是从定残之日起计算存在争议。本院认为，根据司法解释的规定，受害人因伤致残的，误工费的期限从接受治疗之日起至定残前一日止，误工费是指受害人的收入损失。受害人定残之后的收入损失司法解释分为两部分，即残疾赔偿金和被抚养人生活费，据此，受害人在定残之日前不存在被抚养人生活费的问题，该部分损失包含在误工费内。故被抚养人生活费的年限应以原告定残之日即2014年6月8日为基准点，张某某丙的抚养年限为7年，周某某的抚养年限为9年，原告父母有两个子女为张某某已和原告张某某甲，原告父母均为非农业户口，故张某某丙的被抚养人生活费为49128.8元、周某某的被抚养人生活费为63165.6元。原告儿子刘某某已已满18周岁，不属于被抚养人。原告的后续治疗费为每年18000元，至鉴定之日原告43周岁，根据我国人均寿命平均年龄75周岁计算，原告需后续治疗32年，故后续治疗费为576000元。关于原告今后护理费的问题，经鉴定原告的护理依赖程度为部分护理，而该结论是参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的规定以及依据该规定确定的伤残等级得出的，故该护理费的计算依据应按照《工伤保险条例》的标准计算，即部分护理的标准为统筹地区上年度职工月平均工资的30%，榆林市上年度城镇非私营单位就业人员（在岗职工）年平均工资为55597元，据此，原告的后续护理费为333582元。关于原告治疗期间支出的交通住宿费问题，本院结合原告的实际病情以及在多地多次治疗的实际情况，综合考虑认定原告的交通费及住宿费为20000元。原告主张精神损害抚慰金的请求，结合原告的损伤程度及伤残等级应予赔偿，但原告主张100000元过高，应确定为50000元。原告委托陕西西安中恒法医司法鉴定所鉴定支出鉴定费8000元，被告对该鉴定不予认可，重新鉴定，但两次结论中均认为被告对原告的诊疗行为存在过错，伤残等级均为三级，仅仅是重新鉴定的意见为，被告的过错参与度为80%，故该鉴定费中6400元认定为合理支出。原告对后续治疗费、陪护期限及人数、营养期限、护理依赖程度进行鉴定，支出的鉴定费900元，被告垫付的1800元，共计2700元属于合理支出。
综上，原告主张的各项合法的赔偿费用分别为，住院期间的医疗费104758.37元、后续医疗费为576000元、伙食补助费为1800元、误工费44333元、住院期间的护理费8160元、出院后至鉴定前所需护理费8160元、后续护理费333582元、营养费1800元、交通费及住宿费20000元、原告父母被抚养人生活费112294.4元、残疾赔偿金389856元、鉴定费9100元、精神损害抚慰金50000元，共计1659843.77元。因被告在对原告的诊疗过程中的过错参与度为80%，故原告上述各项合法的赔偿费用应由被告赔偿原告1327875元，被告给原告借付的75000元医疗费用及垫付的1800元鉴定费包含在上述赔偿费用中。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《工伤保险条例》第三十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
由被告神木县惠民医院赔偿原告张某某甲治疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费及住宿费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费，共计1327875元（包括已付的75000元医疗费用及垫付的1800元鉴定费）。上述履行内容限被告神木县惠民医院于本判决生效后二十日内履行。并将该款打入神木县人民法院案款账户2710021301201000004270。开户行：陕西神木农村商业银行城区支行。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
被告未按本判决确定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6720元，由被告神木县惠民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。
审 判 长 陈关林
审 判 员 郭 刚
人民陪审员 解利利
二〇一五年五月二十八日
书 记 员 高 瑞