吉林省镇赉县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉0821民初1566号
原告：张佳梦，女，汉族，1990年5月17日出生，个体，现住镇赉县科苑B区*号楼*单元***室。
委托诉讼代理人：孙丹阳，吉林高军律师事务所律师。
被告：镇赉县人民医院。住所地镇赉县镇赉镇。
法定代表人：石志生，该院院长。
委托诉讼代理人：蒋福铭，吉林镜鉴律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘芳，镇赉县人民医院工作人员。
原告张佳梦为与被告镇赉县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，于2016年4月25日起诉来院，本院于2017年2月4日作出（2016）吉0821民初872号民事判决。县医院不服该判决，向吉林省白城市中级人民法院提起上诉。吉林省白城市中级人民法院于2017年6月2日作出（2017）吉08民终600号裁定，发回重审。本院依法另行组成合议庭，于2017年8月21日公开开庭进行了审理。张佳梦及委托诉讼代理人、县医院委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原一审时，张佳梦诉称，2014年和2015年两次在县医院就诊，但都诊断为“宫内孕”。两次错误的诊断和治疗行为导致张佳梦两次在白城市中心医院做了双侧输卵管切除术。故起诉要求县医院赔偿医疗费等共计394，220.35元。
县医院辩称，张佳梦第一次到县医院就诊，诊断实有过错，但导致右侧输卵管切除只能承担次要责任；第二次手术，与县医院没有关系，不承担责任。
原一审结合案件事实，判决：县医院于判决生效后立即赔付张佳梦医疗费22，140.5元、伙食补助费1，080元、护理费1，563.41元、交通费646.65元、伤残赔偿金208，954.8元、精神抚慰金6万元、误工费45，506.5元、鉴定费7，020元，合计346911.86元。案件受理费7，213元，由张佳梦负担866元，县医院负担6347元；鉴定人出庭费用2，912.62元，由县医院负担。
重审时，张佳梦向本院提出诉讼请求：要求县医院赔偿医疗费24，600.55元、住院伙食补助费1，200元、护理费1，985.28元、交通费718.5元、伤残赔偿金232178元、精神抚慰金69，653.46元、误工费56084.36元、鉴定费7，800元，共计394，220.35元。事实和理由：2014年11月16日，张佳梦到县医院就诊，诊断为“宫内孕”；11月20日，再次就诊时，嘱口服“米非司酮”，进行药物流产；11月22日实施了刮宫术。术后，一直处于阵发性腹痛并逐渐加重；12月1日再次到县医院就诊，诊断为“宫外孕”。为求明确诊治，当日到白城市中心医院，诊断为“异位妊娠，腹腔内出血，腹膜炎及轻度继发贫血”，切除了右侧输卵管，住院治疗7天后出院。
2015年6月29日，张佳梦因腹痛再次到县医院就诊，诊断为“宫内孕”；7月6日进行了第二次检查；7月11日第三次到县医院检查后，当天入白城中心医院就诊，诊断为“输卵管妊娠，腹腔内出血”，实施了“左侧输卵管峡部切除术”，入院治疗5天。
综上，张佳梦先后两次实施输卵管切除术，均因县医院过错所致，应承担全部责任。故要求其赔偿医疗费、误工费等各项经济损失共394，220.35元。
县医院辩称，张佳梦2014年11月第一次到县医院就诊时，诊断确有过错，但导致右侧输卵管切除是因其本身患有宫外孕，县医院诊断并没有导致其宫外孕病情扩大，用药物流产也没有扩大宫外孕的损害后果；2015年7月张佳梦第二次手术即左侧输卵管峡部切除术，与县医院无因果关系，所以不同意赔偿。另关于张佳梦构成六级伤残的鉴定，缺乏依据，不具有科学性，故申请重新鉴定。
张佳梦围绕诉讼请求依法提交了证据，县医院对张佳梦提交的县医院的门诊手册四份、各项检查报告单17张、白城市中心医院病历和出院诊断书各两份本身无异议，仅提出不同的质证意见，本院予以采信；县医院对吉公正司鉴中心【2016】法临鉴字第386号法医临床司法鉴定意见书、补正答复函及为本院出具的答复函提出了异议，认为鉴定不具有科学性，并提出重新鉴定的申请。本院认为，依《最高人民法院关于民事诉讼证据规则》第二十七条规定，重新鉴定申请提出的前提应提出证据证明，县医院在诉讼过程未对主张举证，对司法鉴定意见书、补正答复函予以采信；张佳梦所举的两份吉林新兴农村合作医疗补偿凭证、县医院门诊收费四份票据、交通票据、鉴定费票据及户口本，结婚证，售楼合同书，土地使用权证，富达物业书面证明等书证，与本案具有关联性，予以采信。
通过当事人陈述及认证，查明案件事实如下：
2014年11月16日，张佳梦到县医院就诊，诊断为“宫内孕”；11月20日，再次就诊时，嘱口服“米非司酮”，进行药物流产；11月22日实施了刮宫术。术后，一直处于阵发性腹痛并逐渐加重；12月1日再次到县医院就诊，诊断为“宫外孕”。为求明确诊治，当日到白城市中心医院，诊断为“异位妊娠，腹腔内出血，腹膜炎及轻度继发贫血”，切除了右侧输卵管，住院治疗7天后出院。住院期间，I级护理2天、II级护理5天，支出医疗费11，203.75元。
2015年6月29日，张佳梦因腹痛再次到县医院就诊，诊断为“宫内孕”；7月6日以血清为标本，对孕胴指标进行了第二次检查，；7月11日第三次到县医院检查后，当天入白城中心医院就诊，诊断为“输卵管妊娠，腹腔内出血”，实施了“左侧输卵管峡部切除术”，入院治疗5天。住院期间I级护理2天、II级护理3天，支出医疗费13，396.8元。在诉讼过程中，经张佳梦申请、本院委托、双方当事人选择，吉林公正司法鉴定中心出具了吉公正司鉴中心【2016】法临鉴字第386号法医临床司法鉴定意见书、补正答复函，重审时，为本院出具的答复函。该鉴定结论为左侧输卵管峡部切除等同于左侧输卵管全部切除；县医院相关检查及医疗处置不当与张佳梦双侧输卵管切除之间存在因果关系；其过错程度在导致张佳梦双侧输卵管切除不良后果中起主要作用；张佳梦双侧输卵管缺失构成六级伤残。另查明张佳梦分两次通过农村合作医疗报销补偿医药费3，726.58元、4，242.58元。
本院认为，本案主要是能否认定县医院对张佳梦的诊疗行为存有过错；张佳梦右侧输卵管切除与左侧输卵管峡部切除与县医院的诊疗行为有无因果关系；如因果关系存在，参与度如何确定；张佳梦的各项诉求是否符合法律规定。
根据当事人陈述及案件事实，现综合评判如下：
一、县医院对张佳梦的损害后果应承担赔偿责任。
张佳梦在2014年与2015年两次宫外孕与县医院存在诊疗行为，县医院均认可，双方之间的医患关系成立。【2016】法临鉴字第386号法医临床司法鉴定意见书是经本院委托吉林公正司法鉴定中心做出的鉴定结论，后该机构又出具了答复函。鉴定程序合法，内容分析有充分依据，可作为本案认定事实的重要参考。原审庭审时，鉴定机构派员出庭接受了质询和答疑，对鉴定结论答复函本院予以采信，县医院虽申请重新鉴定，但未举证，故重新鉴定的申请，本院不予支持。该鉴定结论为张佳梦左侧输卵管峡部切除等同于左侧输卵管全部切除；县医院相关检查及医疗处置不当与张佳梦双侧输卵管切除之间存在因果关系；其过错程度在导致张佳梦双侧输卵管切除不良后果中起主要作用。张佳梦受到的损害，县医院及其医务人员有过错，所以县医院应承担主要的赔偿责任，参与度依鉴定意见酌定为90%为宜。
二、张佳梦各项诉求合理数额的确定
1.医疗费：张佳梦两次通过农村合作医疗报销补偿医药费3，726.58元、4，242.58元，合计7，969.16元，应从24，600.55元扣除，即医疗费为16，631.39元；
2.住院伙食补助费：张佳梦两次在白城市中心医院住院12天，此项费用为1，200元（12天×100元/天）；
3.护理费：张佳梦两次住院I级护理4天，II级护理8天，此项数额为1，985.28元（124.08元/天/人×4天×2人）＋（124.08元/天/人×8天）；
4.交通费：经审查票据，数额为718.5元；
5.残疾赔偿金：张佳梦出生于1990年5月17日，所举证据可证明其为城镇居民，其伤残评定为六级，故残疾赔偿金数额为232，178元（23，217.82元/年×20年×50％）；
6.误工费：张佳梦2014年12月第在白城市中心医院进行右侧输卵管切除时住院7天；2015年7月11日又入白城市中心医院行左侧输卵管峡部切除，六级伤残确定日为2016年7月18日，故此项数额为33，998.04元（124.08元/天X7天+1年×32，385元+124.08元/天X6天即第一次为7天的误工费，第二次分段计算，2015年7月11日到2016年7月11日为一年误工费，2016年7月11日到2016年7月17日为6天误工费）；
以上六项合计286，711.21元。
7.精神抚慰金：按县医院的过错责任的参与度及张佳梦的伤残等级，酌定为5万元为宜；
8.鉴定费7，800元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，判决如下：
一、被告镇赉县人民医院赔偿原告张佳梦医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、伤残赔偿金及误工费各项费用的90%即258，040元（286，711.21元X90%）；赔偿张佳梦鉴定费7，800元、精神损害抚慰金50，000元，上述各项费用合计315，840元。此款于本判决生效后十日内一次性给付；
二、驳回原告张佳梦的其他诉求。
如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7，213元，原告张佳梦负担1，435元，被告镇赉县人民医院负担5，778元；鉴定人出庭费用2，912.62元，由被告镇赉县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。
审 判 长 于占明
审 判 员 Ｘ Ｘ
代理审判员 樊 杰
二〇一七年八月二十三日
书 记 员 王晓莉