江苏省无锡市梁溪区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民初字第1733号
原告：梅龙，男，1940年1月7日生，汉族，住江苏省无锡市梁溪区。
原告：梅路明，男，1969年12月19日生，汉族，住北京市海淀区。
原告：梅天舒，男，1971年9月10日生，汉族，住江苏省无锡市梁溪区。
委托诉讼代理人：谈寅卿（受梅龙、梅路明、梅天舒的共同特别授权委托），江苏蘅远律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张翔（受梅龙、梅路明、梅天舒的共同特别授权委托），江苏宏润律师事务所律师。
被告：无锡市人民医院，住所江苏省无锡市梁溪区清扬路299号（单位代码：46630686-1）。
法定代表人：陈卫平，该院院长。
委托诉讼代理人：时兢（受该院的特别授权委托），该院职工。
委托诉讼代理人：周缘求（受该院的特别授权委托），江苏云崖律师事务所律师。
原告梅龙、梅路明、梅天舒诉被告无锡市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，无锡市南长区人民法院于2015年9月6日立案受理后，适用简易程序审理，后因案情复杂转为普遍程序，因无锡市行政区划调整，无锡市南长区人民法院被撤销，本案由本院继续管辖。于2016年9月21日公开开庭进行了审理。原告梅龙及其原告梅龙、梅路明、梅天舒的委托诉讼代理人谈寅卿、张翔，被告人民医院的委托诉讼代理人时兢、周缘求到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
梅龙、梅路明、梅天舒向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿227092.31元；2、诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实和理由：2014年5月22日凌晨0时15分左右，王爱芹因身体不适进入人民医院急诊室治疗，医生根据CT报告向家属告知王爱芹所患为“眩晕症”，之后一直在观察室内治疗。其间王爱芹已经出现瞳孔不对称，言语含糊不清，大小便失禁的情况，且家属已告知医生有房颤病史。院方并未采取相关措施，直至5月22日17时左右才告知家属拍CT检查，报告结果显示已出现大面积脑梗，王爱芹随后被转入ICU监护室，18时55分院方对王爱芹进行脑外科会诊，此时距离王爱芹进入人民医院已过去近19个小时。至23时左右，医生告知家属王爱芹的情况只能适用保守治疗，直至5月24日王爱芹去世。原告认为，人民医院在此次治疗过程中存在重大过错，应承担赔偿责任。原告目前的损失有：医疗费7680.62元，住院伙食补助费300元，死亡赔偿金334557元，精神损害抚慰金50000元，丧葬费54407元，护理费240元，办理丧葬人员误工费5000元，交通费2000元，合计454184.62元，要求人民医院承担50%的赔偿责任即227092.31元。
人民医院辩称，医院诊断无错，不存在延误诊断的问题。病人死亡的结果是因为病情危急所造成，和被告的诊疗行为无因果关系。患者入院时做了脑CT和心电图，当时并没有反映出脑栓塞的情况，所以被告的诊断不存在问题。王爱芹的病情发展实际上是一个过程，刚开始是表现为眩晕的症状，随着病情的进展，病人才表现为脑梗塞、脑栓塞的症状。刚开始的时候再复查也是没有用的，因为CT上表现不出来。急诊室的医生用药、处理是符合我们的诊疗规范的，××人留在抢救室，以及第二天在观察室继续治疗是正确的，因为××病人视为严重病情。××人十几个小时以后病情加重，这完全是脑梗塞、脑栓塞的发病规律。导致王爱芹死亡的原因是她本身的病情发展，并非医生处理不当造成。即使根据鉴定意见，被告的医疗过错在原因力上也是轻微因素，如果承担赔偿责任，不应超过10%。
经原告申请，法院委托无锡市医学会对人民医院对患者王爱芹（已死亡）的医疗行为是否存在过错和过错与患者死亡原因之间有无因果关系及原因力大小进行医疗损害鉴定，专家意见：医方的医疗行为存在医疗过错，不能完全排除与患者死亡之间的因果关系，构成医疗损害。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者王爱芹死亡。原因力为轻微因素。原告方的质证意见：真实性没有异议，但是认为被告在此次事故中存在的责任比例应当大于轻微因素。鉴定书第七部分分析说明从第2点明确提到医方对病情严重性认识不足，没有请专家会诊，有可能延误明确诊断这些医疗过错，根据侵权责任法，医院是应当存在上述义务的，院方未尽到注意义务，就是明显的医疗过错，根据该过错，院方应对死者的死亡承担责任，而3点中提到了即使请神经内科会诊也有明确诊断的困难，这是明显的为医院推脱责任。死者进入医院有十几个小时，都是安排在观察室，其中的护理医疗都存在明显漏洞。医学会以院方诊断存在困难为由，对死者是不公平的，及时诊断是可以避免患者的死亡的。由于王爱芹在2011年8月21日至8月27日也是在人民医院住院，且当时已诊断为房颤，房颤与脑栓塞关系密切，相应的出院记录也在人民医院有留存，但在患者入院时院方仅告知家属为眩晕症，并未及时进行相应的CT检查，也未及时进行溶栓措施，也未解答家属的相关疑惑，院方该行为违反医疗事故处理条例第十一第56条之规定，并且在原告方事隔长时间调取的病历资料上，院方医生在病历上写到建议经常做脑CT和心电图，该材料后面注着一个拒字，而该项材料并没有家属认可签字，本身家属是一直要求进行全面检查和采取相应的措施，没有理由去拒绝王爱芹进行及时的治疗措施。××患者存在脑梗塞的前提下未采取相应措施，且单方在病历上书写拒字，该行为违反病历书写规范第十条，侵权责任法第55条之规定，侵权责任法第55条明确规定院方应当承担全部赔偿责任。因此原告认为院方如果及时采取措施，王爱芹的死亡是可以避免的。院方应当在此次事故中存在较大的责任。被告方的质证意见：真实性无异议，对鉴定意见不认可。医院诊断无错，不存在延误诊断的问题。病人死亡的结果是因为病情危急所造成，和被告的诊疗行为无因果关系。患者入院时做了脑CT和心电图，当时并没有反映出脑栓塞的情况，所以被告的诊断不存在问题。王爱芹的病情发展实际上是一个过程，刚开始是表现为眩晕的症状，随着病情的进展，病人才表现为脑梗塞、脑栓塞的症状。刚开始的时候再复查也是没有用的，因为CT上表现不出来。急诊室的医生用药、处理是符合医院的诊疗规范的，××人留在抢救室，以及第二天在观察室继续治疗是正确的，因为××病人视为严重病情。××人十几个小时以后病情加重，这完全是脑梗塞、脑栓塞的发病规律。
当事人围绕诉诉请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：王爱芹因“头晕半小时”于2014年5月22日0：30至人民医院急诊内科，既往有“慢性心房颤动”病史。查体：BP165/82mmHg、HR100次/分、R17次/分、SPO2100%,神志清。头颅CT示：右侧基底节区腔隙性梗死。急诊心电图示：房颤、ST-
T段改变。血生化示血钾稍偏低。诊断：眩晕、房颤、低钾血症。予扩张脑血管、改善脑微循环、营养脑细胞、活血化瘀、止吐、保护胃黏膜、补钾等治疗。10:30予留观。15:20查体：BP109/61mmHg,神志模糊，左瞳孔直径约1mm，对光反射消失，右瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，四肢可见自主活动，双巴氏征阴性。××危，脱水、降压等治疗，并请神经内科会诊后转入EICU治疗。复查头颅CT示：小脑、脑干大片梗死，两侧基底节区腔隙性梗死。请神经内科、脑外科、心内科会诊。5月24日8:05查体：双瞳直径4mm，深昏迷，光反应消失，BP70/50mmHg,心律房颤。予心肺复苏等抢救治疗后，于8:46心电图示一直线，宣告死亡。原告主张医疗费7680.62元，因医疗费票据原件已经医保报销提供了票据的复印件，被告认为真实性无异议，医保已经报销费用，并未给原告造成损失，不应获得双重赔偿。原告主张住院伙食补助费300元，被告认为王爱芹住院两天，认可18元每天，计36元。原告主张死亡赔偿金334557元，被告无异议。原告主张精神损害抚慰金50000元，被告无异议。原告主张丧葬费54407元，被告认为应按照国家标准计算。原告主张护理费240元，被告无异议。原告主张处理丧事误工费5000元，交通费2000元，被告认为原告主张过高，法院酌情认定。
本院认为，房颤是一种常见的心律失常，是正常的窦性心律被紊乱的心房颤动所代替，此时心房内的血流较为缓慢，淤滞，容易产生心房血栓，血栓如脱落，可以顺着血液循环流到心脏外的器官形成栓塞，最常见的是脑动脉栓塞引起的中风，其他可以引起肾动脉、肠动脉等部位的栓塞。××患者的栓塞比例是正常人群的5倍，死亡率是正常人的3倍。本案患者王爱芹小脑、脑干大面积梗死，医学会专家考虑是房颤栓子脱落引起，临床考虑基底动脉尖综合征，病情危重，死亡率极高。在早期症状不典型的情况下，即使请神经内科会诊，明确诊断困难。专家组分析认为患者经过活血化瘀、营养神经等治疗后，眩晕症状没有缓解，医方对病情严重性认识不足，没有及时请相关专科会诊，有可能延误明确诊断，存在医疗过错，不能完全排除与患者死亡之间的因果关系。专家意见医方的医疗过错行为在患者死亡中的原因力为轻微因素，结合患者病情、发展及医院诊疗情况，法院确定由人民医院承担全部损失的15%的赔偿责任为宜。原告主张的死亡赔偿金334557元、精神损害抚慰金50000元、护理费240元，被告无异议，本院予以支持。原告主张医疗费7680.62元，因该笔费用已经社保报销，并未给原告造成损失，故本院不予支持。王爱芹住院两天，本院确定住院伙食补助费共计40元。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准，以六个月计算为30891.5元。处理丧事误工费可考虑三人七天每人每天100元为标准计2100元。交通费法院酌定为1000元。
综上所述，因王爱芹死亡造成各项损失共计418828.5元，人民医院承担其中15%的赔偿责任计62824.3元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：
无锡市人民医院于本判决生效后十日内支付梅龙、梅路明、梅天舒62824.3元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2690元，鉴定费2200元，共计4890元，（已由梅龙、梅路明、梅天舒预交），由梅龙、梅路明、梅天舒负担4156.5元，由无锡市人民医院负担733.5元。无锡市人民医院于本判决生效后十日内将所负担的诉讼费直接给付梅龙、梅路明、梅天舒。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。
审 判 长 倪天石
审 判 员 方玉宝
人民陪审员 杨士烟
二〇一六年十一月二十八日
书 记 员 费 玮
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》：
第五十四条第一款患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。