江苏省泰州市姜堰区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）泰姜民初字第02926号
原告：陈秀兰。
原告：陈晓琴。
原告：陈晓明，女，1977年5月19日生，居民身份证号码3210281977********，汉族，住泰州市姜堰区府东新村**号楼***室。
原告：陈根勇。
四原告共同委托代理人：胡小栋，江苏圣典律师事务所律师。
被告：泰州市第二人民医院，住所地：泰州市姜堰区罗塘街道健康路**号。
法定代表人：陈文德，该医院院长。
委托代理人：黄澄，北京高朋（泰州）律师事务所律师。
原告陈秀兰、陈晓琴、陈晓明、陈根勇与被告泰州市第二人民医院（以下简称被告医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月7日立案受理。依法由代理审判员夏慧适用简易程序于2015年12月18日、2016年1月12日公开开庭进行了审理。原告陈晓琴及四原告共同委托代理人胡小栋、被告委托代理人黄澄到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告之夫（父）刘保富，1952年9月生，因“头部外伤后头痛昏六天”于××入被告医院，××诊断××“创伤性蛛网膜下腔出血”。××后被告医院予以补液等治疗，患者头痛无缓解。同年4月12日晚22：××患者突发意识不清，呼吸停止，被告医院抢救后转ICU治疗；13日上午复查头颅CT示蛛网膜下腔出血，出血量增加；13日下午，患者转往复旦大学附属中山医院，××后直接入外科监护室监护治疗；××患者接受全脑血管造影术。病程中，患者神志昏迷，一般情况下无好转。4月18日晚，患者被转回被告医院，被告医院未及时予以抢救措施，患者于当晚22：30去世。被告医院在诊疗过程中，存在以下过错：1、××患者蛛网膜下腔出血原因；2、××患者始终头痛等颅内压增高症状，住院期间输液过多，适用甘露醇过晚；3、疏于护理，《护理记录》上仅仅两次护理记录；4、未尽告知义务；5、未使用预防再出血药物；6、2014年4月18日晚再次××，被告没有病历。上述过错与患者的死亡之间具有因果关系。本医疗纠纷发生后，××查清患者死亡原因，原告委托苏州大学司法鉴定中心对患者进行尸检。苏州大学司法鉴定中心作出的苏大司鉴中心（2014）病鉴字第31号鉴定意见书中认定“被鉴定人刘保富（男，63岁）系因病理性脑出血致中枢神经系统功能衰竭××主的多器官功能衰竭而死亡。其病理性脑出血的发生考虑系脑内动静脉血管畸形所致”。原告还委托泰州市医学会及江苏省医学会进行医疗损害鉴定，江苏省医学会作出的江苏医损鉴（2014）305号鉴定意见书中认定“医方在诊疗行××中存在一定的过错，××与患者的死亡无因果关系”。原告认××该鉴定书避重就轻致使鉴定结论明显错误。请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、精神损害抚慰金等费用合计334298元，被告承担本案诉讼费。
被告辩称：1.被告的诊疗行××已经通过两级医学会作出医疗损害鉴定书确认了被告的诊疗行××没有过错，与患者的死亡结果之间无因果关系，故被告在本案中不应承担赔偿责任。2.本案不适用《民法通则》132条及《侵权责任法》24条责任分担。本案是医疗纠纷，患者系有××到医院进行治疗，并非是正常行××人，患者身体所发生的病理性病变是导致其死亡的直接原因，与被告医院的治疗行××之间没有因果关系，因此本案不适用分担责任。3.被告医院是医疗机构，而非慈善机构，其医疗水平、经济能力并不是用于承担患者的因病变发生的死亡结果导致的家庭经济能力的下降，从诉状中可以看出四原告中第二原告、第三原告均是完全行××能力人，根据婚姻法的规定，其对母亲及残疾的兄弟具有法定的扶养及赡养义务，并不足以让被告来分担原告家庭经济困难的依据。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：原告陈秀兰之夫、原告陈晓琴、陈晓明、陈根勇之父刘保富，1952年9月生，××因“头部外伤后头痛昏六天”入被告医院就诊，患者六天前被人打伤头部，有短暂性昏迷，醒后感头痛头昏，不能回忆受伤过程，恶心呕吐数次胃内容物，无肢体抽搐，因症状加重来院就诊，头颅MRI示“蛛网膜下腔出血”。查体：BP135／80mmHg，神志清，精神萎右颞部软组织肿胀，触痛。××后予以补液、止血等治疗，完善相关辅助检查。经治疗，头痛渐好转。同年4月9日复查头颅CT示出血量较前吸收。12日晚22：××患者与人讲话时突发意识不清，呼吸停止，口唇紫绀，急行胸外心脏按压，气管插管气囊辅助呼吸，患者深昏迷，无自主呼吸，血压测不出，双瞳散大固定，转入ICU。13日上午复查头颅CT示蛛网膜下腔出血，出血量增加。脑外科会诊考虑动脉瘤破裂出血可能，目前病情危重，不宜检查，转上级医院就诊。出院诊断：蛛网膜下腔出血、脑疝、心肺复苏术后、低钠血症。患者4月13日因“脑外伤10天，呼吸心跳骤停20小时”入住上海复旦大学附属中山医院，××诊断：蛛网膜下腔出血。15日头颅CT示蛛网膜下腔出血，双侧上颌窦炎。××患者无自主呼吸，意识不清。××全脑血管造影发现颅内各级血管显影良好，毛细血管期及静脉期显影明显延迟，双侧椎动脉见多处狭窄等异常，梭形或夹层动脉瘤不能排除。患者出血原因仍不能明确。术后经一系列综合治疗，××患者仍神志昏迷，病情无好转。××患者病情严重，预后极差，随时有生命危险，患者家属要求自动出院，出院时呼吸机辅助呼吸、升压药维持血压，瞳孔对光反射消失，四肢肌张力降低。患者于当晚转至被告医院急诊科治疗后死亡。
泰州市姜堰区卫生局委托苏州大学司法鉴定中心对患者刘保富进行法医病理学解剖检查，以明确死因。苏州大学司法鉴定中心于2014年5月21日作出苏大司鉴中心（2014）病鉴字第31号司法鉴定意见书，分析意见××：
（1）2014年3月29日刘保富头部轻微外伤，后出现头痛症状，2014年4月3日头颅CT检查示未见明显异常，××头部MRI检查示少量蛛网膜下腔出血，医院收住院给予对症治疗，2014年4月12日晚患者突然意识不清，呼吸停止，口唇紫绀，而转ICU抢救，2014年4月13日复查CT示蛛网膜下腔出血较前明显增多，转上级医院就诊，后经抢救无效死亡。
（2）尸体检查体表及内脏未见致命性损伤及窒息死亡的病理形态学变化，认××可以排除其因机械性损伤及机械性窒息引起的死亡。
（3）解剖检查见死者大、小脑蛛网膜下腔弥漫性出血，以脑底部××重，右侧小脑延髓池内见凝血块，右侧小脑半球出血组织病理学检验见右侧小脑实质见多处出血灶、出血灶内见炎性细胞浸润及含铁血黄素颗粒，小脑出血灶局部见大量成团分布的血管成分，管壁厚薄不均，有××性细胞浸润。其余脏器见心脏肥大、支气管肺炎等病理形态学改变。综合以上分析，结合案情及临床死亡经过，我们认定被鉴定人刘保富系因病理性脑出血致以中枢神经系统功能衰竭××主的多器官功能衰竭而死亡。鉴定意见××：其病理性脑出血的发生考虑系脑内动静脉血管畸形所致。被鉴定人刘保富（男，63岁）系因病理性脑出血致中枢神经系统功能衰竭××主的多器官功能衰竭而死亡。其病理性脑出血的发生考虑系脑内动静脉血管畸形所致。刘保富家属缴纳该次鉴定费用108××元。
泰州市姜堰区人民法院委托江苏省医学会对被告医院的医疗行××是否存在过错、医疗过错行××与医疗后果之间有无因果关系、医疗过错行××的责任度进行鉴定，江苏省医学会于2015年7月2日作出江苏医损鉴（2014）305号鉴定意见书，分析说明：
1、××患者因“头部外伤后头痛头昏六天”入住泰州市第二人民医院，根据患者病史（六天前被人打伤头部，有短暂性昏迷，醒后感头痛头昏，不能回忆受伤过程）、恶心呕吐数次××胃内容物，无肢体抽搐，因症状加重来院就诊，头颅MRI示“蛛网膜下腔出血”。查体：BP135／80mmHg，神志清，精神萎，定向力减退，右颞部软组织肿胀，触痛。××后补液、止血等治疗，完善相关辅助检查。经治疗，头痛渐好转。4月9日复查头颅CT示出血较前吸收。4月12日22：××患者与人讲话时突然意识不清，呼吸停止，口唇紫绀，急行胸外心脏按压，气管插管气囊辅助呼吸，患者深昏迷，无自主呼吸，血压测不出，双瞳散大固定，转入ICU。4月13日复查头颅CT示蛛网膜下腔出血，出血量增加。脑外科会诊考虑动脉瘤破裂出血可能，目前病情危重，不宜进一步检查，转上级医院诊治。出院诊断：蛛网膜下腔出血、脑疝、心肺复苏术后、低钠血症。患者4月13日因“脑外伤10天，呼吸心跳骤停20小时”入住上海复旦大学附属中山医院，××诊断：蛛网膜下腔出血。4月15日头颅CT示蛛网膜下腔出血，双侧上颌窦炎。××患者无自主呼吸，意识不清。4月××全脑血管造影发现颅内各级血管显影良好，毛细血管期及静脉期显影明显延迟，双侧椎动脉见多处狭窄等异常，梭形或夹层动脉瘤不能排除。患者出血原因仍不能明确。术后经一系列综合治疗，××患者仍神志昏迷，病情无好转。××患者病情严重，预后极差，随时有生命危险，患者家属要求自动出院，出院时呼吸机辅助呼吸、升压药维持血压，瞳孔对光反射消失，四肢肌张力降低。患者于当晚转诊至泰州市第二人民医院急诊科治疗后死亡。
2、患者××外伤性蛛网膜下腔出血诊断明确，收住神经外科予以补液及对症等治疗，该诊疗过程符合诊疗规范。脑血管造影××原发性蛛网膜下腔出血的必要检查，并非外伤性蛛网膜下腔出血的必查项目，医方未进行DSA检查，未违反诊疗规范。4月9日复查CT示：出血较前吸收。××患者头疼症状明显，说明仍存在脑血管痉挛，加用尼莫同解除脑血管痉挛，甘露醇脱水降低颅内压，该过程符合诊疗规范。4月12日22：××患者病情突然恶化，医方及时实施抢救措施，并转入ICU治疗。4月13日复查头颅CT示蛛网膜下腔出血，出血量增加。神经外科会诊考虑动脉瘤破裂出血可能，目前病情危重，建议患方转上级医院诊治。该过程亦符合诊疗规范。
3、2014年5月21日苏州大学司法鉴定中心对刘保富进行尸检，报告中描述：解剖检查见死者大、小脑蛛网膜下腔弥漫性出血，出血以脑底部××重，右侧小脑延髓池见凝血块附着，大脑各切面无出血，右侧小脑半球见3cm×2cm×1cm出血灶，出血灶内见炎性细胞浸润及含铁血黄素颗粒，小脑出血灶局部见大量成团分布的血管成分，管壁厚薄不均，有××性细胞浸润。鉴定意见：患者系病理性脑出血致以中枢神经系统功能衰竭××主的多器官功能衰竭而死亡。其病理性脑出血的发生考虑系脑内动静脉血管畸形所致。
4、泰州市第二人民医院存在病历记录不够规范的过错，××患者的死亡考虑系脑内动静脉血管畸形破裂出血致以中枢神经系统功能衰竭××主的多器官功能衰竭，是其自身××的转归。医方存在的过错与患者的死亡无因果关系。医方在诊疗行××中存在一定的过错，××与患者的死亡无因果关系。原告陈晓琴缴纳该次鉴定费用32××元。泰州市医学会收取鉴定费22××元
另查明：1、××至13日，患者刘保富在被告医院花费医疗费××10825.09元、人血白蛋白费用××840元；2014年4月8日，患者刘保富在复旦大学附属华山医院花费医疗费××159.50元；2014年4月13至4月18日，患者刘保富在复旦大学附属中山医院花费医疗费××29056.98元，花费救助医疗费3465元，跨省急救费38××元。
2、原告陈秀兰××肢体三级的残疾人、陈根勇××精神二级残疾的残疾人，上述两原告持有的残疾证签发时间均××2014年6月19日。
以上事实有泰州市第二人民医院医疗费发票、出院记录、复旦大学附属华山医院、中山医院医疗费发票、苏大司鉴中心（2014）病鉴字第31号司法鉴定意见书、江苏医损鉴（2014）305号鉴定意见书、鉴定费发票、收据、上海市急救医疗费专用票据、跨省医疗急救中心院前急救知情同意书及当事人的当庭陈述等予以证明。
本院认××：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案系医疗损害赔偿责任纠纷，诊疗行××与损害后果间的因果关系已经江苏省医学会作出医疗损害鉴定，该鉴定意见客观真实，应当予以确认。因此，四原告向被告泰州市第二人民医院主张医疗损害赔偿，事实依据不足，本院难予支持。
被告泰州市第二人民医院作××医疗机构，在医疗活动中应以救死扶伤、××患者健康提供保障××宗旨，应严格遵守相关的法律、法规，恪守医疗服务职业道德。医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害。鉴定结论中虽载明泰州市第二人民医院存在病历记录不够规范的过错，××患者的死亡考虑系脑内动静脉血管畸形破裂出血致以中枢神经系统功能衰竭××主的多器官功能衰竭，是其自身××的转归，医方存在的过错与患者的死亡无因果关系，××我国民法通则规定，当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任。侵权责任法规定，受害人和行××人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。根据本案的实际情况，本院酌情确定被告补偿原告3××××元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百三十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告泰州市第二人民医院补偿原告陈秀兰、陈晓琴、陈晓明、陈根勇3××××元。
二、驳回四原告的其余诉讼请求。
如两被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2048元，依法减半收取1024元，由四原告负担9××元，被告负担124元（此款四原告已预缴，本院不再返还，被告于本判决生效后十日内向四原告支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费2048元（上诉法院户名：江苏省泰州市中级人民法院，开户行：农行泰州海陵支行，账号：10×××68）。
代理审判员 夏 慧
二〇一六年二月二十九日
书 记 员 肖小月
附相关法律条文：
《中华人民共和国民法通则》第五条公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。
第一百三十二条当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条受害人和行××人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，××法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。