四川省成都市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川01民终5694号
上诉人（原审原告）杨某，女，汉族，2014年8月15日出生，住四川省成都市青羊区。
法定代理人杨某1，男，汉族，1978年7月16日出生，住四川省成都市青羊区。系杨某之父。
法定代理人强某，女，汉族，1984年2月2日出生，住四川省成都市青羊区。系杨某之母。
被上诉人（原审被告）成都市妇女儿童中心医院，住所地：四川省成都市青羊区日月大道一段****号。
法定代表人郑强，系该院院长。
委托代理人魏运军，四川英济律师事务所律师。
委托代理人陈高，四川英济律师事务所律师。
上诉人杨某因与被上诉人成都市妇女儿童中心医院（简称妇儿医院）医疗损害责任纠纷一案，不服成都市青羊区人民法院（2015）青羊民初字第648号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月4日受理后，依法组成合议庭于2016年7月20日公开开庭进行了审理。上诉人杨某的法定代理人杨某1，被上诉人妇儿医院的委托代理人魏运军、陈高到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，2014年8月14日，强某因宫内活胎待产入住妇儿医院。当日，强某签署了授权委托书，委托其丈夫杨某1作为其住院期间的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，杨某1在该授权委托书上受托人处签名。并于同日在阴道试产知情同意书、临床路径病种管理知情同意书上签字。2014年8月15日9时30分，强某进入产房。妇儿医院孕产妇护理记录单（一）记载，2014年8月15日9时30分至19时55分，均进行了胎心、子宫监测。9时55分，强某无宫缩，妇儿医院在10时给予其催产素用药，10时30分至14时30分，强某的宫缩强度均为中，至15时，宫缩强度为弱，妇儿医院再次给予其催产素用药，至16时15分，宫缩强度均为弱、中，16时38分至19时55分，宫缩强度均为中。自产程开始至18时30分，胎儿胎心均正常。17时15分，强某要求剖宫产，妇儿医院在17时30分对其检查后嘱其继续观察。18时50分至18时55分，胎儿胎心为114至70至120，该期间妇儿医院给予强某持续的泛量O2吸入并报告医生。19时，胎儿胎心为120，医生检查强某，并指导其正确运动腹压。19时05分，胎心为118，19时10分，医生查看并给予强某持续氧气吸入。19时15分，胎心为103-130，19时20分，胎心为90-130，19时25分，胎心为105，19时25分，胎心为105，19时29分，胎心为131，19时30分，胎心为132，医生查看。19时35分，胎心为124，医生报告上级医生。19时40分，胎心为117，19时45分，胎心为112，医生与病员及家属沟通，拟行产钳助产。19时48分，胎心为113，通知儿科医生。20时，强某自娩一活女婴。2014年8月15日16时15分，羊水色清，约5m；18时30分，羊水色清，约10m；19时2分，取留置导尿，羊水未见；19时10分，羊水Ⅱ°，量约5m，持续氧气吸入；19时30分，羊水Ⅲ°，量5m，医生查看病员后报告上级医生。19时45分，医生与病员及家属沟通，拟行产钳助产，20时，强某自娩一活女婴。妇儿医院分娩记录单记载，强某产程开始时间2014年8月15日10时30分，胎盘娩出80时10分，总程10小时40分。羊水粪染Ⅲ°，量正常。新生儿抢救：吸粘液。杨某因呻吟于2014年8月15日20时13分送NICU。妇儿医院长期医嘱执行单记载，强某间断氧气吸入时间为2014年8月14日12时6分和2014年8月15日9时30分（产房）。2015年8月15日，杨某1、强某在剖宫产或阴道分娩手术知情同意书上签字，该知情同意书记载，因胎儿窘迫，拟实行产钳助产，并告知各种可能发生的危险等情形。杨某于2014年8月15日出生后20分钟转入新生儿重症监护室，住院治疗至2014年9月4日出院，医院诊断为：1.胎粪吸入综合症；2.急性呼吸窘迫综合症；3.脓毒血症；4.肺出血；5.新生儿休克（中度）；6.新生儿惊厥；7.新生儿缺氧缺血性脑病；8.代谢性酸中毒；9.产瘤；10.心肌损害；11.低蛋白血症；12.电解质紊乱（低钾、低钙、低镁）；13.凝血功能障碍；14.高钾血症；15.双眼视网膜出血（左眼Ⅱ级，右眼Ⅳ级）。杨某花费医疗费64824.52元。在原审法院审理过程中，杨某申请对妇儿医院的医疗行为是否存在过错以及过错与损害结果是否存在因果关系、过错行为在损害结果中的责任比例、杨某的伤残等级进行鉴定。原审法院依法委托四川华西法医学鉴定中心进行鉴定。2015年5月12日，该中心出具《关于不受理杨某法医司法鉴定的说明》，因杨某陈述病历材料存在不真实情形，同时存在杨某陈述的治疗情形与病历材料不一致，因此难以完成该鉴定事项，故对原审法院的委托不予受理。后原审法院再次委托四川华西法医学鉴定中心对妇儿医院的医疗行为是否存在过错以及过错与损害结果是否存在因果关系、过错行为在损害结果中的责任比例、杨某的伤残等级进行鉴定。2016年3月9日，该中心出具《关于不受理杨某司法鉴定的说明》，因患方陈述病历存在不真实情形，同时此例涉及的新生儿想换诊疗问题，对此鉴定组属疑难复杂，难以完成该鉴定事项，故对原审法院的委托不予受理。
原审法院认定上述事实，所采信的证据有：成都市妇女儿童中心医院病历、住院病人费用汇总清单、出院病情证明书、医疗费票据、关于不受理杨某法医司法鉴定的说明、当事人陈述等。
原审法院审理中，1.杨某主张医疗费64824.52元、康复治疗费2382元、后续治疗费30000元、护理费9600元、交通费930元、监护人误工费11000元、精神损害抚慰金49018元。妇儿医院认为其在医疗行为中无过错，不应承担赔偿责任。2.杨某提出妇儿医院的病历、费用清单存在虚假记录，新生儿出生后即送儿科重症监护室，不可能在产房治疗3小时，费用清单中无持续吸氧，护理记录单中持续吸氧系虚假记录，谈话时间前后记录错误，强某在过道休息，不可能接受射频和乳房按摩。妇儿医院称新生儿系在辐射台照蓝光，在ICU也接受了蓝光治疗，费用清单系统一计算在产房了，关于吸氧，系大概计算收费，产程记录开始时间和结束时间均对，总程时间计算有误并非虚假，医生与病人及家属沟通后在事后做记录，也并非虚假记录。对强某的治疗也均施行了的，不存在虚假记录的情形。
原审法院认为，关于杨某提出的病历虚假问题。杨某提出妇儿医院的病历存在产程时间记录错误、19时10分持续吸氧为虚假记录、新生儿辐射治疗3小时、强某射频电疗2次、乳房按摩2次均为虚假记录。经查，强某产程开始时间为2014年8月15日10时30分，胎盘娩出80时10分，总程应为9小时40分，妇儿医院确实存在产程计算错误的问题，但计算错误并非虚假记录，且该计算错误对医生的诊断无任何影响，亦和杨某出生后的疾病没有因果关系。妇儿医院护理记录单中有两次给予氧气吸入，结合收费清单中关于间断氧气吸入的费用，可以判断在强某生产过程中确有给予氧气吸入治疗的医疗行为。费用清单中杨某在产房一病区的新生儿辐射抢救治疗3小时，妇儿医院提出该费用系杨某在辐射台接受蓝光治疗和在ICU接受蓝光治疗，在记账时统一记录到产房一病区，系真实发生的治疗。因杨某出生后在2014年8月15日20时13分即送NICU接受治疗，杨某的监护人并不清楚杨某的治疗过程，妇儿医院提出的上述意见存在合理的可能性，不能因为杨某出生后即在NICU接受治疗就推断费用清单上杨某接受辐射抢救治疗3小时为虚假记录。杨某出生后，强某是否接受射频电疗、乳房按摩，与杨某的病情无关联性。综上，杨某提出的病历伪造、虚假不能成立。关于杨某提出的妇儿医院在医疗行为中的过错问题。杨某提出妇儿医院违规大剂量使用催产素，强某在产程中甚至感觉宫缩过强，在强某要求剖宫产时未重视和及时采取措施，妇儿医院应对其专业判断失误造成的后果承担责任。根据妇儿医院提交的护理记录单，强某在进入产房后9时55分时无宫缩，在10时妇儿医院医院的医生对其给予催产素给药，后在10时30分，强某的宫缩强度为中。在整个产程中，强某在14时45分宫缩强度为弱、中，到15时，其宫缩强度为弱，妇儿医院医院的医生对其再次给予催产素给药，在16时及16时15分宫缩强度为弱、中，其余时间均为中，并未出现宫缩过强的情形。强某自身感觉宫缩过强，并非医生的专业判断，且无证据证明。在产程开始前，强某及杨某1便在阴道试产知情同意书、临床路径病种管理知情同意书上签字同意进行阴道试产、使用催产素，在产程开始后，强某要求剖宫产，医生对其进行检查后，认为其符合阴道试产的条件，未对强某行剖宫产，并未违反临床路径病种管理的约定。杨某提出妇儿医院在胎心、羊水异常、胎儿缺氧时未及时采取措施。根据妇儿医院提交的护理记录单，在2014年8月15日18时50分至55分，胎心为114-70-120，此时妇儿医院的护理人员给予强某持续O2吸入，并报告医生，医生在19时对强某进行了检查，在19时10分，胎心为118、羊水Ⅱ°时，妇儿医院医生给予强某持续氧气吸入，在19时30分，妇儿医院检查强某发现羊水Ⅲ后，立即报告上级医生，并与强某及家属杨某1沟通，拟实行产钳助产。妇儿医院在强某整个产程中，一直对胎心、羊水进行监测，在发现胎心、羊水异常时，均及时进行了处置。杨某提出在妇儿医院拟实行产钳助产时，多次要求强某及家属签字，拖延时间。根据相关法律规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和诊疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。妇儿医院在拟实行产钳助产时，向强某及家属说明情况并取得书面同意，符合上述法律规定。杨某提出在出现羊水胎粪污染时，妇儿医院未在杨某胎肩和胸未娩出时清理鼻后口咽部胎粪。根据妇儿医院提交的出院证明书、分娩记录单，妇儿医院在杨某出生时对其进行了吸粘液、吸氧等处理。杨某提出系妇儿医院的医疗过失导致杨某出生时患病，妇儿医院应当承担赔偿责任。因杨某提交的证据不能证明妇儿医院在强某生产过程中以及杨某出生后对杨某的治疗中存在医疗过错，亦无证据证明杨某出生时患有的疾病系妇儿医院在强某生产过程中造成，故对杨某要求妇儿医院承担赔偿责任的请求，原审法院不予支持。原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：驳回杨某的诉讼请求。
宣判后，原审原告杨某不服，向本院提起上诉，其主要上诉理由和请求是：妇儿医院在强某分娩时，违规点滴催产素，在催产素引产及羊水出现污染过程中，一直未进行常规吸氧，在产妇生产过程中没有采取正确的医疗方案和及时救治措施，存在明显的过失，且存在伪造、虚构病历的行为，导致杨某出生后的一系列严重病症。请求二审法院依法支持杨某的诉讼请求，判令妇儿医院赔偿杨某各项损失共计137754.52元。
被上诉人妇儿医院答辩称，妇儿医院使用催产素的剂量、吸氧、监护符合诊疗规范，杨某出现产后并发症系产妇产前疾病导致，与妇儿医院的诊疗行为无关，妇儿医院已尽到了积极的诊疗义务，不应承担任何责任。原审判决正确，请求驳回上诉维持原判。
二审审理查明的事实与原审判决认定的事实一致，本院对原判认定的事实及采信的证据予以确认。
本院认为，本案诉争的焦点为妇儿医院对杨某的医疗行为是否存在过错以及过错与损害结果是否存在因果关系的问题，而认定该问题须经专门的鉴定机构进行鉴定。本案在原审法院审理过程中，原审法院根据杨某申请,两次依法委托四川华西法医学鉴定中心对此进行鉴定。但均因杨某向鉴定机构陈述病历材料存在不真实情形等原因，四川华西法医学鉴定中心对原审法院的委托不予受理，但杨某并未提供能够证实病历材料存在不真实情形的相关证据。本院在开庭审理中，杨某的法定代理人杨某1亦表示其在妇儿医院复印的病历与妇儿医院提供给鉴定机构进行鉴定的病历是一致的，且明确表示不要求对本案争议的问题申请鉴定，而其提供的现有证据不能证实其主张。故本院对杨某的上诉理由不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费的负担按原审判决执行；二审案件受理费1239元，由上诉人杨某负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 胡 迪
审 判 员 何志红
代理审判员 杨 晗
二〇一六年七月二十八日
书 记 员 杨 岚