上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0115民初25262号原告马英涛，男，1980年5月20日生，汉族，住河南省。委托代理人钱春，上海市东浦律师事务所律师。委托代理人沈一樑，上海市东浦律师事务所律师。被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市静安区。负责人王森，总经理。委托代理人周宇飞，男。原告马英涛与被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，由审判员张文忠独任审判，公开开庭进行了审理。原告马英涛的委托代理人钱春、被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司的委托代理人周宇飞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马英涛诉称：2015年3月12日，原告驾驶苏G1XX**重型专项作业车行驶至上海市浦东新区王港洁雅路处时，未确保安全，与梁坤龙发生交通事故，造成车损人伤。交警部门认定原告和梁坤龙承担事故同等责任。(2015)浦民一(民)初字第45895号民事调解书，确定梁坤龙的损坏项目及金额为：医疗费人民币25,956元、营养费2,400元、住院伙食补助费180元、残疾赔偿金286,260元、误工费24,000元、护理费6,380元、交通费500元、精神损害抚慰金15,000元、被抚养人生活费86,982元、衣物损500元、车损费600元、鉴定费4,350元，超过交强险部分，原告承担60%的责任，共计赔偿梁坤龙320,305元。原告车辆商业险投保于被告处，事故发生于保险期间内，原告向被告索赔商业险保险金199,205元未果。据此，原告请求判令被告赔付商业险保险金199,205元并承担诉讼费。被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司辩称，保险关系、保险事故属实，同意在商业险范围内按责承担赔偿责任。对承担责任的比例由法院依法处理。对(2015)浦民一(民)初字第45895号民事调解书载明的损害赔偿项目及金额发表意见如下：医疗费25,956元，对发票总金额没有异议，要求扣除伙食费和自费金额1,637元；营养费2,400元，同意按照30元每天的标准计算赔付60天计1,800元；住院伙食补助费180元，住院8.50天，同意赔付170元；残疾赔偿金286,260元，由法院依法判决；误工费24,000元，同意按照最低工资标准2,020元计算赔付，期限由法院依法认定；护理费6,380元，同意按照40元每天的标准计算90天计3,600元；交通费500元，同意赔付200元；精神损害抚慰金15,000元，应该优先在交强险范围内赔付；被抚养人生活费86,982元不予认可，证明系村委会开具，被告不同意赔付；衣物损500元、车损费600元，应该由交强险承保公司承担；鉴定费4,350元，不属于保险责任范围，不同意赔付。经审理查明，2015年1月4日，原、被告签订机动车辆保险单，被保险人为原告；保险车辆为苏G1XX**起重车；承保险种为车辆损失险(保险金额531,880元)、第三者责任保险(保险金额1,000,000元)、不计免赔率特约条款等；保险期间自2015年1月5日0时起至2016年1月4日24时止。上述车辆的交强险原告于2013年3月21日投保于中国人民财产保险股份有限公司太仓支公司处，保险期间自2014年3月28日0时起至2015年3月27日24时止。2015年3月12日0时12分，原告驾驶投保车辆在上海市浦东新区王港洁雅路处时，因未按规定停放车辆，与逆向骑电动自行车的梁坤龙发生交通事故，造成两车损坏及梁坤龙受伤的交通事故。上海市公安局浦东分局交通警察支队出具道路交通事故认定书，认定原告与梁坤龙承担事故同等责任。事故发生后，梁坤龙入上海市浦东新区人民医院住院治疗，花费医疗费25,956元。梁坤龙伤情，经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2015年11月18日鉴定，结论为：被鉴定人梁坤龙因交通事故受伤，患有器质性精神障碍，构成XXX伤残；建议给予休息期至评残日前一日，营养期60日，护理期90日。发生鉴定费4,350元。就赔偿事宜，本院于2015年12月15日，以(2015)浦民一(民)初字第45895号民事调解书，确认：一、梁坤龙医疗费25,956元、营养费2,400元、住院伙食补助费180元，合计28,536元。马英涛在交强险限额内赔偿10,000元，超出部分承担60%计111,22元；二、梁坤龙残疾赔偿金286,260元、误工费24,000元、护理费6,380元、交通费500元、精神损害抚慰金15,000元、被抚养人生活费86,982元，合计419,122元。马英涛在交强险限额内赔偿110,000元，超出部分承担60%计185,473元；三、梁坤龙衣物损500元、车损费600元；四、梁坤龙鉴定费4,350元，由马英涛赔偿2,610元；五、综上，马英涛共计应赔偿梁坤龙320,305元，于2016年1月15日前给付。原告向梁坤龙支付了赔偿款320,305元并获得收条。原告因未获被告赔付商业险，遂起诉。另查明，梁坤龙，男，1989年10月9日生，汉族，住安徽省宁国市港口镇太平村汪村六组09号。其育有一女梁欣雨，2013年1月13日出生。梁坤龙与上海川北汽车修理有限公司签有劳动合同，有效期自2013年7月1日至2014年6月30日，工资标准为每月2,500元。工资发放清单显示2013年7月至12月每月工资为2,500元；2014年1月至6月每月工资为2,700元。梁坤龙并参保了个人城镇养老保险，缴纳情况自2014年8月至2015年9月。2015年5月26日，上海市浦东新区唐镇新虹村民委员会出具证明，证明梁坤龙现住新虹村三队132-16号103室长龙奎家出租房内，至今已有18个月之余。2015年12月8日，宁国市港口镇太平村村民委员会出具赡养证明，证明梁全明身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，共生育二子，大儿子梁坤宝身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，小儿子梁坤龙身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，因年老体弱，无经济收入来源，常年依靠两个儿子抚养。针对被告辩称，原告表示，医疗费部分，同意被告扣除伙食费和自费部分用药金额1,637元。营养费、住院伙食补助费、交通费同意被告的赔付意见。误工费部分，同意按照最低工资标准2,020元计算8个月。护理费部分，同意被告的赔付意见。对其余损失项目和金额予以坚持。以上事实，有原告提供的事故认定书、机动车行驶证、机动车驾驶证、交强险保单、商业险保单、调解书、收条、鉴定费发票、司法鉴定意见书、病历卡、出院记录、费用清单、医疗费发票、护理费发票、工资发放清单、养老保险缴费情况、劳动合同、证明、赡养证明、父亲兄弟身份证复印件、户口簿复印件、赔案处理单、维修清单、维修费发票及当事人陈述在案佐证。本院认为，原、被告之间的商业险保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。本次事故发生于原告驾驶的机动车与受害者驾驶的非机动车之间，故超过应由中国人民财产保险股份有限公司太仓支公司承担的交强险部分，被告应在商业第三者责任险范围内承担60%的赔付责任。就争议的项目及金额，本院认为，(一)关于医疗费25,956元争议，被告对发票总金额没有异议，要求扣除伙食费和自费金额计1,637元。原告表示同意，本院认定该项目被告应按24,319元核赔。(二)关于营养费2,400元争议，被告表示同意按照30元每天的标准计算赔付60天计1,800元。原告予以同意，故本院予以认定。(三)住院伙食补助费180元，被告表示受害人住院8.50天，同意赔付170元。原告表示同意，故本院予以认定。(四)关于残疾赔偿金286,260元，被告表示由法院依法判决。经本院审查，原告已提供证据证明梁坤龙工作来源于本市城镇，居住于本市城镇，并参加了本市的城镇个体养老保险(缴费情况2014年8月至2015年9月)，故该项目梁坤龙可按本市城镇居民标准计算赔偿。事故发生时梁坤龙未满60岁，根据鉴定结论构成XXX伤残，事故发生及赔偿发生于2015年，故本院认定原告主张的金额286,260元符合规定，被告应按此金额核赔。(五)关于误工费24,000元，被告同意按照最低工资标准2,020元计算赔付，期限由法院依法认定。原告表示同意按照最低工资标准2,020元计算8个月。根据鉴定结论，梁坤龙的休息期为至评残日前一日。事故发生于2015年3月12日0时12分，评残日为2015年11月18日，合计休息期为250日，故本院认定，该项目被告应按16,160元核赔。(六)关于护理费6,380元，被告同意按照40元每天的标准计算90天计3,600元。原告表示同意，故本院予以认定。(七)关于交通费500元，被告同意赔付200元。原告予以确认，故本院予以认定。(八)关于精神损害抚慰金15,000元，被告表示应该优先在交强险范围内赔付。本院予以认定。(九)关于被抚养人生活费86,982元，被告不予认可，认为证明系村委会开具，被告不同意赔付。经本院审查，虽然原告提供的证据证明梁坤龙父亲需抚养，但本院注意到，梁坤龙父亲于1956年11月8日出生，当时59岁，在原告未能提供证据证明梁坤龙父亲确实存在需抚养的情况下，原告要求被告赔付其父亲抚养费缺乏依据，本院不予支持。关于梁坤龙女儿的抚养费，梁坤龙因本次事故患有器质性精神障碍，构成XXX伤残，故本院认定该残疾对梁坤龙劳动能力确有影响，本院按20%的比例酌定被告赔付该项目。梁坤龙女儿于2013年1月13日出生，事故发生于2015年3月12日，梁欣雨需抚养16年，按2015年城镇居民人均消费性支出30,520元计算计488,320元，因系夫妻俩共同抚养，梁坤龙承担的份额为244,160元，根据本院上述认定，被告应核赔20%的该项金额为48,832元。(十)关于衣物损500元、车损费600元争议，被告表示应该由交强险承保公司承担。因上述赔付项目属交强险财产损失赔偿限额范围，已经本院另案处理，故被告的辩称本院予以采纳。(十一)关于鉴定费4,350元，被告表示不属于保险责任范围，不同意赔付。因该项目系为查明确定梁坤龙因本次事故造成的伤残等级及“三期”而发生，依法应由被告承担，被告亦未能提供证据证明其可免赔，故本院认定被告应予核赔。综上，被告应在商业险范围内核赔的损害项目及金额为：医疗费24,319元、营养费1,800元、住院伙食补助费170元、残疾赔偿金286,260元、误工费16,160元、护理费3,600元、交通费200元、精神损害抚慰金15,000元、被抚养人生活费48,832元，鉴定费4,350元，合计400,691元。扣除上述项目中应由中国人民财产保险股份有限公司太仓支公司承担的交强险保险金120,000元，余款280,691元，被告应在商业第三者责任险项下赔付原告60%的保险金计168,414.60元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告马英涛保险金人民币168,414.60元；二、驳回原告马英涛的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币4,284元，减半收取计人民币2,142元，由原告马英涛负担人民币332元，被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司负担人民币1,810元。被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司负担的案件受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  张文忠二〇一六年七月二十六日书记员  徐 洁附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用%26lt;中华人民共和国民事诉讼法的解释%26gt;》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。