赣州市章贡区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）章民三初字第1015号
原告陈庆英，女，1948年4月5日生，汉族，住赣州市，系死者陈胜茂之妻。
原告陈燕婷，女，1968年10月19日生，汉族，住赣州市，系死者陈胜茂之女。
原告陈翔，男，1972年10月10日生，汉族，住赣州市，系死者陈胜茂之子。
原告陈宇，男，1975年8月30日生，汉族，住赣州市，系死者陈胜茂之子。
原告陈燕婷、陈翔、陈宇的共同委托代理人周惠新，江苏冠文律师事务所律师，代理权限：特别授权。
被告赣州市人民医院，住所地赣州市，组织机构代码：49175068-1。
法定代表人刘亮，系该院院长。
委托代理人胡敦麟，江西钨都律师事务所律师，代理权限：特别授权。
被告全南县人民医院，住所地赣州市全南县城厢镇寿梅路**号。
法定代表人黄忠明，系该院院长。
委托代理人朱育梅，江西全民律师事务所律师，代理权限：一般代理。
原告陈燕婷、陈翔、陈宇诉赣州市人民医院、全南县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，根据陈庆英申请，本院依法准许陈庆英作为本案原告参加诉讼，并依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈庆英、陈燕婷、陈翔、陈宇及原告陈燕婷、陈翔、陈宇的共同委托代理人周惠新，被告赣州市人民医院的委托代理人胡敦麟，被告全南县人民医院的委托代理人朱育梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告的家属陈胜茂于2014年3月3日8时许因剧烈腹痛送至被告全南县人民医院治疗，到晚上，被告全南县人民医院表示无力治疗，需转上级医院诊治。并于当晚送到被告赣州市人民医院抢救。经被告人民医院行手术，3月25日，陈胜茂又回被告全南人民医院处护理。次月10日，陈胜茂因急性心肺衰竭死亡。原告认为两被告在诊治过程有严重过错，遂诉至法院，请求：1、判决两被告赔偿原告丧葬费19825.5元、死亡赔偿金174984元（21873元/年×8年=174984元）、精神损害抚慰金50000元、误工费3258.9元，合计248068.4元；2、本案诉讼费用由两被告承担。诉讼中，四原告变更诉讼请求，主张丧葬费变更为21791元、增加交通费1000元，合计251033.9元。
被告赣州市人民医院辩称：原告诉请25万元，没有事实依据。本案已作医疗过错鉴定，原告依然主张全额赔偿不合理。答辩人仅在责任比例范围内承担赔偿责任。
被告全南县人民医院辩称：2014年3月4日上午患者陈胜茂因下腹痛到我院诊治，经X检查，9点零2分X片报告示：双膈下未见游离气体；肠腔少量积气，未见明显扩张及液平，双侧腹脂线存在。诊断意见：腹部未见明显急腹症征象，随访。为进一步明确诊断，9时25分行B超检查，提示患者肝稍大，肝内回声不均匀，建议进一步检查；胆囊结石，胆囊壁毛糙；前列腺增生伴钙化灶；脾脏、双肾、膀胱未见明显异常声像。9点45分，我院将患者收入内科治疗。入院后即对患者行CT检查，CT片示：胆囊结石，盆腔少量积液。10时邀请外科谭主任对患者病情进行会诊，建议转外科治疗。11时将患者转外科治疗，下午1时患者出现血压下降、血氧低，病情加重，复查CT示消化道穿孔征象并胸腹水，有手术指征。经与患者家属沟通，建议请上级专家来院手术，家属同意后，及时与赣州市人民医院普外科谢主任联系来院急会诊手术。接手术通知后，麻醉师到病房诊视病人，考虑患者年龄大，病情重，手术风险极大，建议请上级医院麻醉师会诊手术或转上级医院麻醉手术。家属考虑我院原麻醉师谭春阳（现为赣南医学院二附院麻醉科主任）系其亲戚，可以邀请他来会诊，并与其电话联系沟通同意来院会诊。赣州市人民医院普外科专家谢主任及其亲戚谭春阳当晚7时左右到院后即行会诊，考虑患者病情危重，手术风险极大，我院条件差，没有ICU，不宜在我院手术治疗以及术后观察治疗，建议转上级医院手术治疗。患者家属同意后当晚转入赣州市人民医院治疗。同月25日患者在市人民医院手术后回我院护理，4月10日患者死亡。综上，我院诊疗过程符合国家规定的医疗规范和常规，无任何过错，与患者陈胜茂的死亡后果无因果关系。此外，患者家属在我院向其告知患者病情危重，可以选择上级医院治疗的情况下，但患者家属未作出决定，从而延误了最佳治疗时机，故患者家属亦有过错。
四原告为证明其主张的事实成立，向本院提交如下证据：
证据1、原告身份证复印件、全南县公安局城厢派出所证明，证明四原告诉讼主体的资格。
证据2、全南县人民医院（入院记录、超声波诊断报告单、医学影像诊断报告书、检查报告书、检查报告粘贴单、生化检查报告单、病危通知书、影像诊断报告书、医学术前小结、病程记录、心电图、长期医嘱单、临时医嘱单、出院记录、再次入院记录、死亡记录）、赣州市人民医院（出院记录、住院诊断证明），证明陈胜茂与两被告存在医疗关系，且两被告有过错。
两被告未提交证据。
原告提交的证据，经庭审质证，被告赣州市人民医院对原告提交的证据发表如下质证意见：对证据1，因原告未提交户口本原件，没办法证明原告户口是城镇的还是农村的；对证据2的证据对象有异议，无法证实医疗机构存在100%的过错，及应承担全部赔偿责任。被告全南县人民医院对原告提交的证据发表如下质证意见：对证据1无异议；对证据2的真实性、合法性没有异议，但对关联性有异议。
四原告提交的证据，本院认证如下：对原告提交的证据1，经审核，与原件核对无异议，本院予以确认；对原告提交的证据2，两被告对其真实性、合法性未持异议，本院对其真实性、合法性予以确认。此外，本案为医疗服务合同纠纷，该证据能证实原告与两被告存在医疗服务合同关系及两被告的诊疗行为是否具有过错，故该证据与本案具有关系，本院对其关联性亦予以确认。
在本院审理期间，原告申请两被告对陈胜茂的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定。本院依法委托南昌大学司法医学鉴定研究所进行鉴定，该鉴定中心于2015年6月2日作出昌大司鉴所【2015】医鉴字第0203104号鉴定意见书，认定被告全南县人民医院存在延误诊治的过失，被告赣州市人民医院存在治疗措施欠妥当的过失，陈胜茂的死亡主要原因与其自身所患疾病有关，两被告的诊疗过失与陈胜茂的死亡之间存在间接因果关系，其诊疗过失对于陈胜茂死亡的参与度建议分别在25%以内和10%以内为宜。上述鉴定意见书经庭审质证，原告认为认定的过错参与度过低；被告赣州市人民医院无异议；被告全南县人民医院认为认定的过错参与度过高。本院认为，上述鉴定意见书，系经本院依法委托具有鉴定资质的鉴定机构依法定程序，在查阅病历资料分析后作出，且原、被告无证据证实鉴定机构在鉴定过程中存在导致鉴定结论依据不足的情形，故本院对该鉴定意见书的三性予以确认。
经审理查明：2014年3月4日上午9时许，四原告家属陈胜茂因突然出现下腹痛2小时被送至被告全南县人民医院诊治。入院病历记录：患者脉搏134次/分，呼吸40次/分，并且患者尿量少等。入院后，院方为其行腹部X线、B超、CT等检查，初步诊断：胆囊结石。当日上午9时25分收入内科治疗，当日上午约11时转入外科，当日下午13时出现血压下降，血氧低，腹痛无缓解，剧烈难忍。经复查，CT提示消化道穿孔、胸腹水，有手术指征。因陈胜茂年龄大、病情重、手术风险大，被告全南县人民医院建议请被告赣州市人民医院会诊或转被告赣州市人民医院，后经陈胜茂的家属同意，于当晚23时51分转入被告赣州市人民医院诊治。被告赣州市人民医院入院初步诊断：1、急性弥漫性腹膜炎。2、感染性休克。3、消化道穿孔。4、急性呼吸衰竭。急诊在全麻下行“剖腹探查+乙状结肠癌切除+肠减压+横结肠单腔造口+3升营养袋暂时性关腹术”治疗，术后转入ICU给予呼吸机支持等治疗。此次手术时长约五小时。同月16日陈胜茂出现术后小肠瘘、暂时性关腹营养袋部分裂开。急诊行“腹腔双套管置放术+3M营养袋暂时性关腹”。于当日修正诊断：1、急性弥温性腹膜炎。2、感染性休克。3、降结肠破裂。4、乙状结肠癌并梗阻。5、急性呼吸功能衰竭（ARDS）。6、腹腔空压综合症。7、肺部感染。8、双侧胸腔积液。同月25日出院。出院诊断：1、急性弥漫性并梗阴。2、感染性休克。3、降结肠破裂。4、乙状结肠癌并梗阴。5、急性呼吸功能衰竭（ARDS）。6、腹腔高压综合症。7、肺部感染。8、术后小肠瘘。9、双侧胸腔积液。出院当日陈胜茂再次转至被告全南县人民医院诊治。2014年4月10日，陈胜茂因治疗无效死亡。
另查明，陈胜茂出生于1942年元月1日，户口所在地赣州市全南县茅山林场甘坑分场宿舍小区12号，非农业家庭户口。原告陈庆英系陈胜茂的妻子，双方共同生育原告陈燕婷、陈翔、陈宇三人，均已成年。
南昌大学司法医学鉴定研究所于2015年6月2日出具的鉴定意见书，认定被告全南县人民医院存在延误诊治的过失，被告赣州市人民医院存在治疗措施欠妥当的过失，陈胜茂的死亡主要原因与其自身所患疾病有关，两被告的诊疗过失与陈胜茂的死亡之间存在间接因果关系，其诊疗过失对于陈胜茂死亡的参与度建议分别在25%以内和10%以内为宜。
本院认为，本案争议焦点：一、关于本案责任的承担。患者陈胜茂与两被告之间存在合法有效的医疗服务合同关系，两被告应当按照相关诊疗规范为陈胜茂提供安全的医疗设施和医疗服务。但陈胜茂在诊疗过程中，于2014年4月10日因治疗无效死亡，原告认为系两被告的诊疗行为所致，应承担本案的全部赔偿责任，两被告则认为自身无错，无需承担赔偿责任。本院认为，结合原、被告提交的病历资料及司法鉴定意见书等，可证实被告全南县人民医院在诊治过程中，在陈胜茂于2014年3月4日下午13时出现“血压低、血氧低、腹痛剧烈难忍”，当日下午16时许复查CT提示消化道穿孔，提出了手术治疗和请外院专家会诊等治疗方案，但患者病情已经非常严重，被告全南县人民医院本应更早更积极的给予复查CT或外科干预，或者建议转上级医院进一步处理。此外，患者入院时脉搏134次/分，呼吸40次/分，并且患者尿量少，已存在休克早期的表现，但被告全南县人民医院未予以充分的重视。因此，被告全南县人民医院存在延误诊治的过失，提供的医疗服务亦有瑕疵。被告赣州市人民医院在急诊全麻下对陈胜茂行剖腹探查术，术中发现乙状结肠肿物（乙状结肠癌）并肠梗阻、降结肠破裂、弥漫性腹膜炎、腹腔内大量粪便及脓液，行“肿瘤切除+肠减压+横结肠单腔造瘘口”。手术时间约5小时，创伤大，对于危重的老年患者手术应遵循简单、快速、有效的原则，单纯性结肠造瘘术比肿瘤切除更有利于患者救治。因此，被告赣州市人医院采取治疗措施欠妥当，提供的医疗服务同样存在瑕疵。此外，陈胜茂所患疾病危重，病情恶化极快，其死亡后果与其自身疾病亦具有重大关联。综上，患者陈胜茂与两被告就患者陈胜茂的死亡后果均具有不同程度的过错及原因力，结合鉴定意见书给出的被告全南县人民医院存在延误诊治的过失，其诊疗过失对于陈胜茂死亡的参与度建议在25%以内；被告赣州市人民医院存在治疗措施欠妥当的过失，其诊疗过失对于陈胜茂死亡的参与度建议10%以内为宜的鉴定意见，本院认为，被告全南县人民医院应承担本案损失25%的过错责任；被告赣州市人民医院应承担本案损失10%的过错责任；其余损失由原告自行承担。
二、关于四原告诉请的各项损失是否合理合法。针对原告诉请的丧葬费21791元，于法有据，本院予以支持。针对原告诉请的死亡赔偿金174984元，原告户口在城镇，亦可按照城镇住户人均可支配收入计算其死亡赔偿金，原告主张21873元/年×8年=174984元，并无不当，本院予以支持。针对四原告诉请的精神损害抚慰金50000元，结合本地的生活水平及原、被告的过错程度，原告的这一主张，明显过高，本院酌定15000元为宜。针对原告诉请的误工费3258.9元（即办理丧葬事宜的误工损失），明显过高，结合办理丧葬事宜的人数及本地职工月平均工资标准，本院酌定为1200元。针对原告诉请的交通费1000元，原告虽未提供正规票据证实其实际发费，但考虑到该项损失必然产生，再结合本案实际情况，原告的这一主张，并无不当，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款之规定，判决如下：
一、原告陈庆英、陈燕婷、陈翔、陈宇的损失有：丧葬费21791元、死亡赔偿金174984元、精神损害抚慰金15000元、误工费1200元、交通费1000元，共计213975元；
二、由被告赣州市人民医院赔偿原告陈庆英、陈燕婷、陈翔、陈宇上述第一项损失（除精神损害抚慰金）的10%，即19897.5元；被告全南县人民医院赔偿原告陈庆英、陈燕婷、陈翔、陈宇上述第一项损失（除精神损害抚慰金）的25%，即49743.75；其余损失（除精神损害抚慰金）129333.75元，由原告陈庆英、陈燕婷、陈翔、陈宇自行承担；
三、由被告赣州市人民医院赔偿原告陈庆英、陈燕婷、陈翔、陈宇上述第一项损失的精神损害抚慰金4286元；被告全南县人民医院赔偿上述第一项损失的精神损害抚慰金10714元；
四、上述给付义务，限被告赣州市人民医院、全南县人民医院于本判决生效之日起五日内履行完毕；
五、驳回原告陈庆英、陈燕婷、陈翔、陈宇的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5021元，由原告陈庆英、陈燕婷、陈翔、陈宇承担3323元，被告赣州市人民医院承担485元，被告全南县人民医院承担1213元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状正本及副本共六份，并按规定交纳上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
自本判决确定的履行期限届满之日起，权利人可以向本院申请执行，申请执行的期限为二年。
审 判 长 薛春娟
代理审判员 曾子为
代理审判员 温文斐
二〇一五年十二月八日
代书 记员 叶 佳