商洛市商州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）商州民初字第01162号
原告任宽振，男，汉族，居民。
委托代理人刘新锋，陕西书宝律师事务所律师。
被告商洛市第二人民医院。住所地商洛市商州区北新街西段。
负责人王德亮，该院院长。
委托代理人南晓良，陕西弘达律师事务所律师。
委托代理人田涛，陕西弘达律师事务所律师。
原告任宽振与被告商洛市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月19日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告任宽振及其委托代理人刘新锋、被告商洛市第二人民医院委托代理人南晓良、田涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告任宽振诉称，2015年原告因干木瓦工活过量左手腕疼痛到被告医院找卢小斌大夫诊治，卢详诊后定为保守手术，并答应为原告手术。但被住院医生陈颂霖为学艺而掉包，换为主任专家鲍涛，鲍将方案变更，错取舟状骨，切断拇指肌腱与神经。发现后鲍涛叫卢小斌做了补救手术，但效果不理想，掌骨指骨连同腕骨一起变形，至今左手疼痛不止。鲍涛同众医生向原告求情，表示要原告提出赔偿私了，原告表示不要钱要求将手治好，鲍向医院汇报是原告自己弄断筋和神经赖他，为此医院强要原告做鉴定，并让原告去西安大医院寻求补救方法医治，经原告到红会医院、交大一附院、唐都医院、西京医院、交大二附院诊断，专家教授都诊断舟状骨取错，建议二次手术后3个月做补骨融合术解决疼痛，但劳动能力无法恢复。经商洛市卫生局委托西安市医学会鉴定，鉴定结论舟状骨手术无原则性失误，属四级轻微伤医疗事故。该鉴定结论与各医院专家诊断相反。原告认为被告在为原告治疗过程中的过错造成原告身体损害，并造成身体残疾后果，原告损失医疗费9554.03元、误工费60200元、护理费9700元、交通费1563.90元、住宿费40元、住院伙食补助费2910元、营养费1455元、残疾赔偿金142668元、后续治疗费20000元、精神损害抚慰金4000元、鉴定费12400元、打印复印费285.40元，共计264776.33元，请求判令被告赔偿70%为185343.43元。
被告商洛市第二人民医院辩称，被告对原告的诊疗符合医疗规范，没有过错。原告于2015年1月31日以“左腕疼痛伴活动受限2月余”之主诉入院治疗，自述30余年前曾有左腕外伤史，经检查初步诊断：1、左腕舟状骨陈旧性骨折；2、左腕舟状骨坏死。入院完善各项检查，主管医生及科主任反复告知原告治疗方案：1、腕关节植骨融合术；2、坏死舟状骨取出术。告知关节融合及舟状骨摘除术各自优缺点，建议行左腕关节融合术。原告及家属商议后要求行舟状骨摘除术并签字，于2015年2月4日在臂丛＋静脉全麻下行左腕坏死舟状骨切除及桡骨茎突切除术，术后9天原告要求出院，出院后6周复查见左手拇指末节不能背伸，考虑拇长伸肌腱黏连收住院，于2015年4月2日手术探查见拇长伸肌腱断裂，行临近黏连松懈、食指固有伸肌腱转位重建修复、左腕背挠神经浅支部分断裂吻合术，术后伤口愈合良好，左手拇指及其余手指活动正常，左腕关节屈伸等活动部分受限。原告二次手术后3周自诉左腕疼痛，给对症治疗。被告对原告病情诊断及治疗手术选择方式正确，原告知情手术方案并签字同意，被告没有过错，不承担赔偿责任。
经审理查明，原告于2015年1月31日以“左腕疼痛伴活动受限2月余”之主诉到被告医院住院治疗，诊断为：“1、左腕舟状骨陈旧性骨折；2、左腕舟状骨坏死；3、左腕创伤性关节炎。”于2015年2月4日行左腕坏死舟状骨切除及桡骨茎突切除术，于2015年2月13日出院，住院治疗13天，支出住院医疗费8431.83元，门诊医疗费88元。2015年3月17日原告在被告医院门诊检查支出90元。2015年3月30日，原告以“左腕背术后拇指末节不能主动背伸”再次入住被告医院治疗，诊断为：“左腕背术后拇长伸肌腱粘连”，于2015年4月2日行左腕背拇长伸肌腱陈旧性断裂探查松懈、食指固有伸肌腱转位重建修复、左腕背挠神经浅支部分断裂吻合术，术后诊断为：“1、左侧拇长伸肌腱陈旧性断裂；2、左腕背挠神经浅支部分断裂。”至2015年8月26日住院治疗149天，住院医疗费未支付，原告支出门诊医疗费72.40元。原告治疗过程中在商洛市中心医院、第四军医大学第二附属医院、西安市红会医院门诊检查支出医疗费456元，外购药品支出406.80元。原被告发生医疗事故争议，经商洛市卫生和计划生育局委托，西安市医学会于2015年7月21日作出西医鉴（2015）012号《医疗事故技术鉴定书》，分析认为医方对患者：1、左腕舟状骨陈旧性骨折；2、左腕舟状骨坏死；3、左腕创伤性关节炎诊断成立，有手术适应症，手术方式的选择无原则性失误。医方存在的医疗过失：1、对手术效果及预后解释沟通不到位，和患者的期望值存在偏差。2、手术过程中误伤拇长伸肌腱和挠神经浅支，经二次手术补救后，拇指功能部分恢复。结论本病例属于肆级医疗事故，医方承担主要责任。原告支出鉴定费2800元。审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错；医疗过错与原告损害后果之间有无因果关系及过错参与度；伤残等级及后续治疗费用进行司法鉴定。经商洛市中级人民法院委托，西安交通大学法医学司法鉴定中心于2016年3月8日作出西交司法鉴定中心（2016）临鉴字第44号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定认为被告对原告的诊疗行为存在“首次术前沟通不到位，首次手术误伤拇长伸肌腱和挠神经浅支的过错”。鉴定意见：1、被告商洛市第二人民医院对原告任宽振的诊疗行为存在过错，该过错与原告任宽振“左腕关节及左手拇指运动功能明显障碍并伴虎口区感觉麻木”的损害后果之间存在一定的因果关系，医方应承担同等责任，建议过错的参与度为50%。2、被鉴定人任宽振的伤残等级属八级。3、被鉴定人任宽振后续需择期行左腕关节融合术，其费用约需人民币20000元。原告支出鉴定费9600元。原告因治疗、鉴定有交通费支出。原被告发生医疗争议后原告向被告借款4000元。原告系非农业人口，长期从事木工、瓦工行业。
本院确认的上述事实，有当事人陈述、原告身份证复印件、商洛市商州区陈塬街道办事处西新社区居委会出具的证明、医疗病历、医疗费票据、交通费票据、西安市医学会西医鉴（2015）012号《医疗事故技术鉴定书》、西安交通大学法医学司法鉴定中心西交司法鉴定中心（2016）临鉴字第44号《法医临床司法鉴定意见书》、鉴定费票据、原告出具的借条证实，以上证据已经庭审质证和本院审查，可以作为证据使用。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在被告处诊疗过程中受到损害，经司法鉴定确认被告对原告的诊疗行为存在过错，该过错与原告“左腕关节及左手拇指运动功能明显障碍并伴虎口区感觉麻木”的损害后果之间存在一定的因果关系，医方应承担同等责任，建议过错的参与度为50%。该司法鉴定结论可以作为确定当事人民事赔偿责任的依据，被告应对原告损失承担50%赔偿责任。原告各项损失确定为：1、医疗费，经审查原告住院、门诊医疗费及外购药品费用共计9545.03元，予以认定。审理中被告主张原告于2015年3月30日至8月26日期间住院欠医疗费为15570.74元，要求被告支付，因与本案不属同一法律关系，被告亦未提起反诉，本案中不做处理。2、残疾赔偿金，原告伤情经司法鉴定构成八级伤残，请求按照2015年度陕西省城镇居民人均可支配收入标准26420元结合赔偿比例30%计算18年为142668元，符合法律规定，应予支持。3、误工费，原告主张误工期限共301天，被告无异议，予以确认。原告主张误工费每天200元依据不足，其从事木工、瓦工行业，误工费可参照2014年度陕西省建筑业平均工资标准43454元计算，日平均119.05元，误工费为35834.05元。4、护理费，原告主张护理天数97天，未超出其住院天数，予以认定，护理费标准按当地一般护理人员报酬标准每天80元确定，共7760元。5、住院伙食补助费，原告主张97天，每天按30元计算，共2910元，符合当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，予以确认。6、营养费，原告住院病案中有“加强营养”医嘱，且已构成伤残，请求营养费应予支持，原告主张住院97天，按每天15元计算共1455元，属合理范围，予以支持。7、后续治疗费，参照司法鉴定意见确定为20000元。8、交通费，根据原告治疗、鉴定情况合理确定为1000元。9、鉴定费，原告支出医疗事故技术鉴定费2800元、司法鉴定费9600元，共计12400元，予以认定。10、精神损害抚慰金，综合侵权人过错程度、损害后果、本地生活水平等因素，原告主张4000元属合理范围，予以支持。原告请求住宿费无证据证实，不予支持；打印、复印费不属于赔偿项目，亦不支持。以上原告损失共计237572.08元，其中医疗事故技术鉴定费2800元，依照《医疗事故处理条例》之规定，应由被告负担，其余234772.08元，由被告赔偿50%为117386.04元，被告商洛市第二人民医院合计赔偿120186.04元。原告向被告所借款4000元，应与赔偿款冲抵。原告主张由被告承担70%赔偿责任依据不足，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、原告任宽振损失医疗费9545.03元、残疾赔偿金142668元、误工费35834.05元、护理费7760元、住院伙食补助费2910元、营养费1455元、后续治疗费20000元、交通费1000元、鉴定费12400元、精神损害抚慰金4000元，合计237572.08元，由被告商洛市第二人民医院赔偿120186.04元（已付4000元）。限判决生效之日起10日内付清。
二、驳回原告任宽振其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4006元，由原告任宽振负担1408元，被告商洛市第二人民医院负担2598元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省商洛市中级人民法院。
审 判 长 金 军
人民陪审员 田万民
人民陪审员 周 杏
二〇一六年三月二十三日
书 记 员 曹 敏