江苏省仪征市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏1081民初1718号
原告仪征市十二圩船业有限公司。
委托代理人曹国勇，江苏友诚律师事务所律师。
被告中国人寿财产保险股份有限公司仪征市支公司。
委托代理人左金余。
委托代理人张海。
原告仪征市十二圩船业有限公司与被告中国人寿财产保险股份有限公司仪征市支公司保险纠纷一案，本院于2016年5月4日立案受理。依法由代理审判员余瑶瑶适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人曹国勇，被告委托代理人左金余、张海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告仪征市十二圩船业有限公司诉称，2014年10月21日原告在被告处投保了雇主责任险一份，该保险单的雇员名单中包括原告雇员****，保险期限自2014年10月22时零时起至2015年10月21日24时止。2015年6月6日下午16时许，龙建明在工作中受伤，先后在仪征市人民医院和苏北人民医院进行治疗，原告为其支付了医疗费17240.54元。后经仪征市人民医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，对龙建明的伤残程度确定为构成七级伤残。龙建明在受伤后误工期超过7个月。2016年1月11日，原告与龙建明签订《协议书》，约定原告除已支付的医疗费外，另支付给龙建明误工费用和伤残赔偿金合计25万元。按照合同约定被告应当向原告支付保险金。故原告诉至法院，请求判令被告立即支付原告伤残保险金210000元、医疗费17240.54元、误工费18000元，合计245240.51元，并由被告承担本案的诉讼费用。其提供的证据有：1、雇主责任保险单（抄件）、雇员名单各1份。2、雇主责任险保险附加条款1份。3、劳动合同书1份。4、****身份证复印件1份。5、考勤表1份。5、扬州市通用门诊病历1份。6、仪征市人民医院诊疗证明书1份。7、××诊断证明书2页。8、苏北人民医院入院记录3页。9、苏北人民医院出院记录1页。10、医疗费发票8张。11、××人费用清单3页。12、仪征市人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书1份。13、协议书1份。14、收条1份。15、转账凭条1份。
被告中国人寿财产保险股份有限公司仪征支公司辩称，原告在被告处投保了雇主责任险属实，对于***因公受伤、就医治疗及误工的事实无异议，对于原告与***签订协议书及支付了25万元赔偿款项的事实亦无异议。对于原告主张的误工费用不予认可，原告依据的雇主责任保险附加险条款中误工费用赔偿条款约定：“兹经双方同意并约定，保险人同意在计算雇主责任险条款第二十八条第（二）款所规定的误工补助时，不再按当地最低工资标准计算，而按照每次事故100元/人/天，每人累计赔偿180天标准计算。”该条约定需遵循雇主责任保险条款第二十八条第（二）款之规定，根据雇主责任保险条款第二十八条约定：“在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的原因所致伤残、死亡依法应承担经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿:(一)……；（二）伤残：A.依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残登记鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人上网责任限额的数额内赔偿。B.经保险人认可的医疗机构证明，暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的,在超过5天的治疗期间，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿误工补助，以医疗期满及确定伤残程度先发生者为限，最长不超过1年。如经过保险人认可的鉴定机构确定为伤残的，保险人按A款确定的赔偿金额扣除已赔偿的误工补助后予以赔偿。”该条约定说明已经鉴定确定伤残等级的，误工费包含在伤残赔偿限额内，不另行支付。关于医疗费用，根据保险单约定每人每次事故应当免陪100元，并扣除非医保用药的费用。被告认为原告提供的司法鉴定意见书中对***伤残等级的认定过高，要求对伤残等级重新进行鉴定。****是在工作过程中进行电焊作业时被配电柜电击火花烧伤，其在原告单位的工种为电焊工，属于特种作业人员，根据《中华人民共和国安全生产法》第二十七条规定：“生产经营单位的特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得相应资格，方可上岗作业。”而龙建明并未取得电焊工作相应的资质证书，其行为违反了安全生产法的规定,属于保险条款第六条第（六）项责任免除范围,故不应对原告支付保险理赔款。其提供的证据有：机动车辆保险事故现场查勘询问笔录1份。
经审理查明，2014年10月21日原告在被告处投保了雇主责任险一份，该保险单的雇员名单中包括原告雇员****，该保险合同保险期限自2014年10月22时零时起至2015年10月21日24时止，保险单约定伤亡责任限额为每人70万元，医疗费用责任限额为每人6万元。原告同时投保了附加险包括误工费用赔偿条款，24小时扩展条款，及伤残等级赔付条款。保险合同约定保险事故每人每次事故医疗费用免赔额100元，误工补助免赔五天。2015年6月6日下午16时许，***在工作中因电击受伤，先后在仪征市人民医院和苏北人民医院治疗，原告为其支付了医疗费17240.54元。后经仪征市人民医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，对*****的伤残程度确定为构成伤残等级七级。****的误工期超过7个月。2016年1月11日，原告与****签订《协议书》，约定原告一次性给付****医疗费用（具体见发票）外，另支付误工费用和伤残赔偿金合计25万元。
上述事实，有原、被告的当庭陈述，雇主责任保险单（抄件）、雇员名单、雇主责任保险保险条款、雇主责任险保险附加条款、劳动合同书、*****身份证复印件、考勤表、扬州市通用门诊病历、仪征市人民医院诊疗证明书，××诊断证明书、入院记录、出院记录、医疗费发票、××人费用清单、仪征市人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书、协议书、收条，转账凭条，被告向*****所作的现场勘验询问笔录等证据证实，本院对上述事实、证据予以认定。
本院认为，本案中原告仪征市十二圩船业有限公司与被告的雇主责任险保险合同合法有效。原告单位雇员****在工作中受伤并接受治疗，后经仪征市人民医院司法鉴定所对其所受伤残等级作出了司法鉴定书，原告与****就包括上述所受伤害产生的医疗费用及伤残赔偿金在内的相关费用达成赔偿协议书，并已履行完毕。原、被告签订的保险合同中对于医疗费用并未约定扣除非医保用药费用，被告也未提供其他证据予以证明，故对被告提出的医疗费应当扣除15%的非医保用药的主张，本院不予采信。原告提供的司法鉴定书经具有资质的司法鉴定部门作出，被告对鉴定意见认定的伤残等级有异议，提出重新鉴定，未提交书面申请，也未提供充分的证据证明该鉴定结论的不合理性，故对被告提出要求对****伤情重新进行鉴定的意见本院不予采纳。被告认为****不具备从事电焊资格，在电焊作业中被电击伤属于违规，提出不应支付保险理赔款的意见，因原告予以否认，同时被告也未提供确凿证据证实***是在电焊作业中被电击伤，故本院对此不予采纳。原告主张误工费18000元，被告提出经鉴定机构确定伤残等级的，依照保险合同约定在伤亡责任限额内按比例支付赔偿金，不应另行支付误工费，该主张在保险条款中已明确约定，故本院对被告的辩解意见予以采纳。根据雇主责任保险条款约定，每人每次事故医疗费用免赔额100元，*****接受治疗实际产生的的医疗费用为17240.54元，扣除免赔额100元，实际应理赔的医疗费用为17140.54元。根据雇主责任保险附加伤残等级赔付条款约定，七级伤残赔偿限额比例为伤亡责任限额（70万元）的30%，故被告应赔付的伤亡责任保险金为210000元。对于被告应给付的保险金数额，根据原告提供的证据包括医疗费用17140.54元，伤亡责任保险金210000元，合计227140.54元，上述费用均未超过相关保险的责任限额，被告应按照该金额承担给付保险金的义务。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四第一款、第一百四十二条、第一百五十七条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条的规定，判决如下：
一、被告中国人寿财产保险股份有限公司仪征支公司于本判决生效之日起10日内给付原告仪征市十二圩船业有限公司保险金合计227140.54元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4979元，依法减半收取2490元，由原告仪征市十二圩船业有限公司负担125元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司仪征支公司负担2365元，被告应负担部分原告已垫付，由被告于本判决生效之日起10日内给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省扬州市中级人民法院预交上诉案件受理费4979元。
代理审判员 余瑶瑶
二〇一六年六月一日
书 记 员 姚慧娟