沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0102民初12021号
原告张克信，男，1944年4月27日出生，汉族，无职业，住沈阳市大东区。
委托代理人李永志，系辽宁维康律师事务所律师。
委托代理人李美英，女，1962年11月23日出生，汉族，无职业，住沈阳市大东区。
原告张慧，女，1988年1月8日出生，汉族，无职业，住北京市海淀区。
委托代理人李永志，系辽宁维康律师事务所律师。
委托代理人李美英，女，1962年11月23日出生，汉族，无职业，住沈阳市大东区。
被告中国医科大学附属第一医院，住所地沈阳市和平区南京北街155号，组织机构代码41058161-0。
法定代表人尚红，系该院院长。
委托代理人姜曼，女，1987年12月1日出生，汉族，系该医院工作人员，现住沈阳市沈河区。
委托代理人罗英伟，男，1970年9月28日出生，汉族，系该医院工作人员，住沈阳市和平区。
原告张克信、张慧诉被告中国医科大学附属第一医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，由审判员宋凯适用简易程序独任审判于2016年11月3日公开开庭进行了审理。原告张克信、原告张慧共同委托代理人李永志、李美英，被告中国医科大学附属第一医院委托代理人姜曼、罗英伟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张克信、张慧诉称，患者李美娜，系原告张克信妻子，原告张慧母亲。患者李美娜于2012年10月1日以“转移性右下腹痛2天、加重一天”为主诉入被告处血管甲状腺外科病房，××、××、高血压、××、胆囊结石。”于10月1日16时30分行阑尾切除术，22时许患者吐血约400ml，10月2日3时许患者再次吐血，10月2日13时00分患者便血。10月9日9时许患者再次大量吐血，出血性休克死亡。我们认为被告在诊疗过程中存在漏诊、对上消化道出血治疗措施不当、抢救不力的过错，患者李美娜的死亡与被告的过错有直接因果关系，被告应承担主要过错责任。现原告诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿二原告医疗费3427.07元、死亡赔偿金233445元、精神损害抚慰金100000元、丧葬费13364.50元、住院伙食补助费450元、住院营养费450元、护理费915.46元、鉴定费6500元；诉讼费由被告承担。
被告中国医科大学附属第一医院辩称：我方医疗行为无过错不应承担赔偿责任，对沈阳医学院作出的鉴定报告真实性无异议。但我方认为鉴定结论依据不足，所以我们认为鉴定报告不能作为认定我院医疗行为存在过错的依据。在原告未有确切证据证明我方医疗行为存在过错的情况下要求我方承担上述赔偿责任，我方不予认同。关于医疗费，真实性无异议，但我方认为其医疗费均是患者治疗原发病的费用，且其费用中包含着医疗统筹费用。精神抚慰金要求过高；关于护理费，是指因为护理患者而影响的收入，但原告未提供证据证明因护理行为导致收入的减少，故原告所主张的护理费没有事实依据；关于住院伙食补助费和营养费，由于患者入院以来不能进食，一直处于静脉营养状态，故原告主张住院伙食补助费和营养费没有事实依据。关于死亡赔偿金和丧葬费，如果法院认为我院应当承担赔偿责任，请法院依据相关规定合理划分我方应该承担的赔偿责任。
经审理查明，原告张克信为患者李美娜的丈夫，原告张慧为原告张克信和患者李美娜子女，患者李美娜父母已去世。患者李美娜，2012年10月1日，到被告中国医科大学附属第一医院住院治疗。××、××、高血压、××、胆囊结石。”同日16:30分行阑尾切除术。××患者呕血约400ml，10月2日再次呕血，10月9日患者大量呕血，出血性休克死亡。患者李美娜在被告处住院8天，依据原告提供的住院及门诊费收据，原告支付医疗费5235.49元。
另查明，原告向法院提出对本次医疗纠纷进行司法鉴定，沈阳医学院法医司法鉴定所于2014年12月20日出具沈阳医学院法医司法鉴定所法医临床学鉴定意见书。分析说明如下：1、阑尾炎是指阑尾由于多种因素形成的炎性改变。××，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。××患者李美娜，65岁，××外高血压、××、胆囊结石。院方没有做好术前准备及风险评估，术前除解放军四六三医院行超声检查外未做其他检查，肝功能、血糖等，患者入院后即急诊手术，××无病理报告。2、××，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、××变。××院方术前未能做出肝硬化诊断，手术准备不充分，××患者发生低蛋白血症、电解质紊乱、凝血障碍、食管胃底静脉曲张出血等并发症，可以导致死亡。3、应激性溃疡是指在各种应激状态下，特别是是遭受严重创伤、烧伤、大手术和危重患者合并有休克、出血、感染或肝、肺、肾等脏器功能严重受损时，胃、十二指肠发生的急性、多发性粘膜浅表糜烂和溃疡。××切除术，手术当天就呕血400ml，××第一天黑色便200ml。院方认为出血原因可能是食管胃底静脉曲张出血或溃疡，应激性溃疡，未做食管镜或胃镜检查确诊。院方仅采取持续止血，输血等对症，未尽早请消化内科等相关科室会诊，针对食管胃底静脉曲张进行积极治疗。4、护理记录10月1日23:10患者呕血约400ml，病程记录无记载。××程记录时间为10月1日12:19时，手术开始时间是16:30时。首个化验单出现在××，时间为10月2日9:20时。院方存在病志记载不全，时间错误，病程观察不细。
因果关系及参与度：1、院方术前未了解心血管、肺、肾脏等重要器官功能以及血糖状况，患者××发生低蛋白血症、电解质紊乱、凝血障碍、食管胃底静脉曲张出血或应激性溃疡等并发症，导致病情加重。2、患者××出现出血等并发症，院方考虑食管胃底静脉曲张出血，应激性溃疡，采取持续止血，输血等对症治疗。未做食管镜或胃镜检查确诊，未及时请消化内科等相关科室会诊，针对食管胃底静脉曲张进行积极治疗，导致病情加重，最终死亡。3、××患者首次呕血时间，××程记录时间是在手术开始之前，首个检查结果出现在××，院方存在病情观察不细，××的恢复。4、院方在为李美娜的医疗过程中存在医疗过错行为，其医疗过错行为与李美娜死亡存在因果关系，其过错参与度为约50%。
鉴定意见：中国医科大学附属第一医院在为李美娜医疗过程中存在未做好术前准备及风险评估；××出现并发症未能及时明确诊断；病情观察不细；××无病理报告的医疗过错。其医疗过错行为与李美娜死亡存在因果关系，其过错参与度约为50%。原告支付司法鉴定费6500元。
上述事实，有住院病历、医疗费票据、沈阳医学院法医司法鉴定所法医临床学鉴定意见书、鉴定费收据及当事人陈述等证据在卷为证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人生命健康权利的，应当承担民事赔偿责任。本案中，经鉴定机构认定被告中国医科大学附属第一医院的医疗过错行为与李美娜死亡存在因果关系，其过错参与度约为50%，故被告应对原告的损失承担50%的赔偿责任。综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体内容如下：
一、医疗费。依据原告提供医疗费票据和住院病历。确认原告支付医疗费5235.49元。被告应赔偿医疗费为2617.75元（5235.49元×50%）；
二、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，患者李美娜住院共计8天，原告的住院伙食补助费为800元（8天×100元）。故被告应赔偿住院伙食补助费为400元（800元×50%）；
三、护理费。依据原告提供的住院病历，原告住院共计8天，住院期间患者李美娜分别为特级护理、一级护理及二级护理，故原告主张的护理费915.46元符合法律规定本院予以支持；
四、营养费。因患者住院时间较短，且均处于病情不稳定及呕吐情况，故无法进行营养摄入，故对于原告的该项诉讼请求本院不予支持；
五、死亡赔偿金。本案患者李美娜为城镇户口，依据鉴定报告被告的过错参与度约为50%，故原告主张的死亡赔偿金233445元符合法律规定本院予以支持；
六、丧葬费。法律规定丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。参照《辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》的标准，丧葬费为26729元。故被告应赔偿丧葬费13364.50元（26729元×50%）；
七、鉴定费。原告为明确被告的医疗行为是否存在过错支付的司法鉴定鉴定费6500元，系因本次纠纷的合理性支出，且经鉴定被告的医疗行为存在过错。故该鉴定费用应由被告承担；
八、精神损害抚慰金。本次医疗事件造成原告受伤并致残的后果，使原告身心承受了极大的伤痛，为补偿及抚慰给受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告的该项赔偿内容为30000元。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、××，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张克信、张慧医疗费2617.75元；
二、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张克信、张慧住院伙食补助费400元；
三、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张克信、张慧护理费915.46元；
四、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张克信、张慧死亡赔偿金233445元；
五、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张克信、张慧丧葬费13364.50元；
六、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张克信、张慧鉴定费6500元；
七、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张克信、张慧精神损害抚慰金30000元；
八、驳回二原告其他诉讼请求。
上述款项共计287242.71元，由被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张克信、张慧287242.71元。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2292元，减半收取1146元，由原告张克信、被告中国医科大学附属第一医院各承担573元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员 宋 凯
二〇一六年十一月七日
书记员 徐溅月
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。