河北省唐山市丰润区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）丰民初字第3081号
原告李尚荣，农民。
原告李亚军，农民。
法定代理人李尚荣（�本案另一原告），情况同上。
原告李立军，农民。
原告李海燕，农民。
四原告委托代理人王立新，唐山市丰润区端明法律服务所法律工作者。
被告唐山市丰润区人民医院，住所地唐山市丰润区曹雪芹西大街。
法定代理人魏文生，院长。
委托代理人王长福，河北民源律师事务所律师。
原告李尚荣、李亚军、李立军、李海燕与被告唐山市丰润区人民医院（以下简称丰润区医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李尚荣、李立军、李海燕及四原告委托代理人王立新、被告委托代理人王长福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李尚荣诉称，2013年4月25日原告李尚荣的妻子、原告李立军、李亚军、李海燕的母亲高秀英到被告处治疗疾病，于�日2点入住该院内科进行治疗。高秀英在治疗过程中死亡。被告在对高秀英冶疗中所反映的主要诊断肺栓塞不能确诊，其他诊断中急性心肌梗死不能确诊。在被告对高秀英所采取的治疗措施中均无对高秀英病情明确诊断，被告在无法确诊病情的情况下××目对高秀英进行治疗、××目用药，高秀英于2013年4月27日死亡，但病历却出现2013年4月29日的心电图报告单。被告未向原告说明高秀英的病情状况，在无法确诊的情况下未告之向上一级医疗机构转院治疗。被告在病历记载中漏洞百出，被告未按医学常规对高秀英治疗，存在严重的医疗过错。起诉要求被告赔偿死亡赔偿金113134元、处理丧葬人员误工费3000元，交通费1500元、被抚养人生活费53640元，精神抚慰金50000元，合计241045元。
被告丰润区医院辩称，1、关于诊断与治疗：患者高秀英入院时诊断包括冠心病、急性冠脉综合征、高血压3级（极高危）、肺栓塞待除外等。给予硝酸甘油泵入，低分子肝素钠皮下注射、呋塞米静推；氢氯噻嗪、螺内酯、依那普利口服、利尿，控制心室重构，抗凝，扩冠、控制血压等治疗。有××的基础检查可以在床旁完成的我院均已完成，包括检查心电图（5次）、检查心肌酶（3次）、D-二聚体、BNP、心脏彩超以及电解质、血氧等，其中多次复查的检查是为了观察其动态变化。××病人重不宜搬动，与家属沟通后未进行。急性冠脉综合征包括不急定性心绞痛和急性心肌梗死，急性心肌梗死是急性冠脉综合征的较重的一型，我院医护人员已经规范治疗急性冠脉综合征。肺血栓栓塞症的诊断治疗指南指出，肺栓塞及深静脉血栓形成共属静脉血栓栓塞症，抗凝治疗是肺栓塞及深静脉血栓形成的基本治疗方法。患者入院后我院医护人员就给予了低分子肝素钠抗凝治疗。也就是上述两种疾病应用低分子肝素钠治疗有“一箭双雕”的作用。虽然以上两种疾病均已经治疗，但未能阻止患者猝死，肺栓塞和急性心肌梗死是可能的致死原因。由于死后未行尸检，故不能明确死亡原因。（附低分子肝素钠说明书）
2、关于病情交待，入院时（4月25日2：10）向家属交待可能发生的情况及并发症（见病历中病情通知书）：急性心肌梗死、肺栓塞、反流性食道炎、心律失常、猝死。入院当日9：00左右，科主任和管床医师查房后向家属交待病情，患者病情危重，可能出现猝死、恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂等情况（见入院当天病程记录）。以上病情交待均有家属李尚荣签字。××患者小儿子交待过病情。由于病情严重，科主任及管床医生随时查病人。
3、关于心电图日期错误，4月27日在抢救患者时，心电图上的日期是在心电图机上写的，因为比较连，像7又像9。但任何想造假也不可能往自己不利的一面造，所以只是笔误，而无意伤害我们自己，且日期错误与患者死亡无关。综上所述被答辩人所述与事实不符，法庭应驳回被答辩人的诉讼请求。
原告为证明自己的主张，向本院提交的证据为
1、住院病历一份，证明高秀英1、高秀英肺栓塞、冠心病、急性心肌梗死、高血压三级、陈旧脑梗死、心率失常，前六项诊断最终结论是不能确定，最后一项诊断为情况不明，这是该医院对患者的最终结论。从该意见中可见，被告根本就不知道患者得××，从患者的死亡记录中4月25日15：40分有呼吸停止的记录，但在长期医嘱中没有明确记载有抢救的措施，因此死亡记录的记载与长期医嘱的记载不能吻合，互相矛盾。另外在4月27日16：40分，高秀英临床死亡，在病历第11、12、13�14页却出现了2013年4月29日16时的心电图报告单，通过上述内容可以明确说明，被告在诊疗疾病过程中存在严重的过错。
2、原告李尚荣书面陈述，证明被告治疗存在过错。
3、户口本、李亚军的××证、李立军和李海燕的误工证明；村委会出具的证明，证明高秀英与李尚荣的子女情况、和要求的被抚养人生活费、处理丧葬人员误工情况。
被告的质证意见为
被代：对证据1，对病历的真实性无异议。对原告所述证明作用有异议，没有原告所说的证明作用，抢救记录并不在长期医嘱中体现。高秀英病发至死亡比较急，按现有医疗水平，如果不尸检就不能确定准确的死亡原因。从病历上看，从入院到死亡医院对患者进行了积极的抢救性治疗。因为急性心梗和肺栓塞都属于急性猝死的疾病。心电图记录可能是大夫把时间记错了，是大夫书写的。
对证据2、认为不属于证据范畴，不做质证意见。
对证据3、对户口本年龄的真实性无异议，对村委会证明关系无异议，对××证的真实性无异议。对证明作用有异议，不能仅凭××证证明李亚军无劳动能力。对两份误工证明有异议，无法证明实际误工情况，应提交单位的营业执照、组织机构代码证、工资表予以证明。
经被告申请，本院委托北京明正司法鉴定中心进行了鉴定。双方质证意见为原告对司法鉴定书的真实性和合法性均无异议，从鉴定结论看，被告违反了病历书写基本规范和利尿剂使用不规范，以及气管插管延迟的过错，可看出医疗机构存在三项过错；从被告方的病历记载我们认为病历书写不真实，存在着虚假，请求法庭确认病历的客观真实性。被告无异议。
对原告提交证据1，本院将结合司法鉴定结论予以认证，对原告证据2属于当事人陈述部分，本院将结合案情予以考虑其客观性；对证据3户口本、村委会证明、××证的真实性本院予以确认。对误工证明因缺乏其他证据相佐证，不予采信，对原告要求的处理丧葬人员误工费参照相关标准予以认定。对北京明正司法鉴定中心的鉴定书双方认可，本院予以确认为有效证据。
依据双方当事人陈述和上述证据，本院查明如下事实：原告李尚荣之妻高秀英（1946年11月出生，农民）因患病于2013年4月25日2时入住被告丰润区医院，入院诊断为胸痛原因待查，冠心病？高血压3级、脑动脉硬化、慢性支气管炎。4月27日16时左右高秀英因呼吸循环衰竭去世，原告李尚荣未同意进行尸检。4月28日原告等亲属将高秀英安葬。因事发突然，原告等人质疑被告的医疗行为存在过错。经交涉未果，原告起诉至本院，后被告方申请进行鉴定。2014�3月18日北京明正司法鉴定中心出具鉴定书，鉴定意见为“唐山市丰润区人民医院对高秀英的诊疗过程中存在违反《病历书写基本规范》、利尿剂使用不规范、气管插管有延迟的过错。”
另查原告李尚荣与高秀英共生育二子一女，即本案原告李亚军、李立军、李海燕。长子李亚军为贰级智力××。
本院认为，被告丰润区医院在为原告亲属高秀英治疗过程中，没有尽到职责，存在过错。虽然因原告李尚荣未同意尸检，现不能认定被告过错程度与高秀英死亡之间的因果关系，但因被告存在上述过错，且高秀英入院三天即过世，给其亲属造成较大的伤害。原告要求的死亡赔偿金113134元、丧葬费19771元数额合理，本院予以确认。原告要求的处理丧葬人员误工费因证据不充分，本院不予采信，应参照2013农村居民人均年纯收入8081元计算七天两人为310元、原告未提供交通费证据，本院酌情认定为500元。原告李亚军为智力二级××人，其要求的被抚养人生活费53640元（2013农村居民人均年生活费支出5364元）应予支持，以上损失合计为187355元，综合考虑上述案情由被告承担20%的赔偿责任，计37471元，原告要求的精神损失费50000元，综合考虑高秀英生病、被告的过错程度等因素，本院支持20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下，
一、被告唐山市丰润区人民医院赔偿原告李尚荣、李立军、
李亚军、李海燕因高秀英去世造成的死亡赔偿金、丧葬费、交通�、处理丧葬人员误工费、被抚养人生活费、精神损失费等共计57471元，于本判决生效后十日内履行；
二、驳回四原告的其他诉讼请求。
案件受理费1276元、鉴定费12000元由被告负担。
如不服本判决，可于本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审 判 长 贾玉冰
审 判 员 赵秀荣
代理审判员 张 磊
二〇一四年五月十二日
书 记 员 马群跃