文书内容湖南省衡阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）湘04民终951号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市开福区芙蓉中路一段109号华创国际广场3号栋18、19楼负责人：唐继国，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴萍菲，湖南天戈律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张建湘，男，1966年4月1日出生，汉族，湖南省祁东县人，初中文化，湖南金水塘矿业有限责任公司职工。委托诉讼代理人：刘碧林，湖南真诚律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：徐义，男，1989年1月1日出生，汉族，湖北省汉川市人，初中文化，司机。被上诉人（原审被告）：邓文刚，男，1977年3月2日出生，汉族，湖北省汉川市，初中文化，个体工商户。上诉人中国平安财产保险股份有限公司湖南分公司（以下简称平安财保湖南分公司）因与被上诉人张建湘、徐义、邓文刚机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省祁东县人民法院（2015）祁民一初字第1254号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月14日立案受理后，依法组成合议庭，于同年8月26日公开开庭审理了本案。上诉人平安财保湖南分公司的委托诉讼代理人吴萍菲、被上诉人张建湘及其委托诉讼代理人刘碧林到庭参加诉讼。被上诉人徐义、邓文刚经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。平安财保湖南分公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：1、根据其与邓文刚所签订的保险合同之保险条款第一章第十七条的约定，其只赔偿交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准的医疗费用，一审判决其全额赔偿邓文刚所应承担的医疗费用，不符合保险合同的约定；2、湘AQP752未经年检合格，根据其与邓文刚所签订的保险合同之保险条款第一章第三条第（二）项的约定，其已尽到了说明与提醒义务，其在商业三者险限额内不承担赔偿责任；3、张建湘系农村户口，应按农村标准计算残疾赔偿金和误工费；4、张建湘未提供证据证明其因本案交通事故减少了收入，误工费不应得到支持。被上诉人张建湘辩称：1、平安财保湖南分公司未提供证据证实我的医疗费用超过基本医疗保险合同同类医疗费用标准，其上诉主张不能支持；2、平安财保湖南分公司未对相关免责条款尽到提示义务，免责条款不发生法律效力，其上诉主张据此免赔不能成立；3、我是湖南金水塘矿业有限责任公司的职工，且在我住院期间单位未发放工资，我的误工费应按2014年湖南省相关统计数据计算，并全额获得赔偿。徐义、邓文刚未予答辩。张建湘向一审法院起诉请求：1、徐义、邓文刚连带赔偿其因交通事故受伤所造成的经济损失共计96759元；2、平安财保湖南分公司在保险范围内承担赔偿责任，且在交强险限额内优先赔偿精神损害抚慰金；3、本案诉讼费由徐义、邓文刚负担。一审法院认定事实：2015年5月27日19时15分许，徐义持C1型机动车驾驶证驾驶湘AQP752小型客车，从祁东县洪桥镇交通岛开往祁东县洪桥镇祁东大桥方向，途经祁东县洪桥镇南山路1158号门口（G322线58KM+500M）地段掉头时，遇张建湘持E型机动车驾驶证驾驶湘D6026E普通二轮摩托车搭乘彭小华从祁东县洪桥镇祁东大桥开往祁东县交通岛方向，因徐义驾驶机动车不按规定掉头，致使二车相撞，造成彭小华与张建湘受伤、二车受损的交通事故。2015年6月10日，祁东县公安局交通警察大队作出祁公交认字[4304260201500081]号道路交通事故认定书，认定机动车驾驶人徐义驾驶机动车时不按规定掉头，是造成此次事故的主要原因，负事故的全部责任，彭小华与张建湘无违法行为不负事故的责任。一审法院另认定事实：张建湘受伤后，当天就诊于祁东县人民医院，花医药费2002.6元及救护车费200元；2015年5月28日至6月6日，张建湘就诊于南华大学附属第一医院，花门诊医药费1232.4元，花医药费19764.48元，住院9天；同年6月6日至8月28日，张建湘就诊于祁东县人民医院，花医药费11,001.5元，住院83天。张建湘还就诊于南华大学附属第一医院，花门诊医药费275元。张建湘住院期间由其妻王荣艳护理，其妻系农业家庭户口。张建湘之伤被诊断为：1、右侧颞叶脑挫伤；2、蛛网膜下腔出血；3、右上肺陈旧性结核；4、糖尿病？。2015年10月10日，经衡阳市洪城司法鉴定所司法鉴定，张建湘的伤残等级为十级、误工损失日同住院天数、住院期间设陪护一人，鉴定费1300元。邓文刚为湘AQP752小型客车在平安财保湖南分公司投保了交强险和责任限额为200000元的商业三者险及不计免赔率险，保险期间自2015年5月1日0时起至2016年4月30日24时止。一审法院还认定事实：徐义系邓文刚雇请的员工，事故发生时系职务行务。张建湘系非农业家庭户口，其两个小孩系农业家庭户口，就读于祁东县洪桥镇第二中学，张建湘之母系农业家庭户口，生活在农村。张建湘之女张丽姣，2001年4月19日出生；张建湘之子张锋，2002年6月1日出生；张建湘之母郭自辉，1938年9月19日出生，生育了包括张建湘在内的四个子女。事故发生后，邓文刚为张建湘垫付了医疗费33874.98元。一审法院核定张建湘的各项损失共计为122415.98元，其中：1、医疗费34475.98元，以医药费票据为凭；2、误工费10230元（参照湖南省上年度城镇非私营单位采矿业在岗职工年平均工资40419元÷365天×93天，张建湘诉请10230元）；3、护理费6424元（参照湖南省上年度城镇非私营单位农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资25212元÷365天×93天）；4、交通费，酌情核定为400元；5、住院伙食补助费2970元（50元/天×9天+30元/天×84天）；6、营养费，张建湘未提供医嘱，不予支持；7、残疾赔偿金61616元（残疾赔偿金参照湖南省上年度城镇居民人均可支配收入26570元/年×20年×10%=53140元，被扶养人生活费参照湖南省上年度城镇居民人均消费性支出18335元/年×4年×10%+18335元/年×1年×1/2×10%+9025元/年×1年×1/4×10%=8476元），被扶养人有数人则赔偿总额累积不超过城镇居民人均消费性支出额、未成年计算至18周岁、七十五周岁以上则按五年计算，被扶养人生活费应计入残疾赔偿金；8、鉴定费1300元；9、精神损害抚慰金5000元。一审法院认为：徐义驾车违反交通法规，致使张建湘等2人受伤，祁东县公安局交通警察大队认定徐义负事故的全部责任，张建湘等人不负事故责任，该交通事故认定书认定事实清楚、划分责任恰当，依法予以采信。徐义系邓文刚雇请的司机，其驾车属正常的职务行为，应由邓文刚承担相应的赔偿责任，徐义在本案中不承担赔偿责任。张建湘要求徐义承担连带赔偿责任的诉讼请求，于法无据，依法不予支持。邓文刚为湘AQP752小型客车在平安财保湖南分公司投保了交强险和商业三者险且不计免赔率险。由于另案已预留50%比例的交强险份额，对于张建湘的损失，应先由平安财保湖南分公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由有过错的一方承担赔偿责任。张建湘要求在交强险限额内优先赔偿精神抚慰金，依法予以支持。平安财保湖南分公司提出的邓文刚所有的湘AQP752小型客车在事故发生时没有年检，故保险公司在商业三者险范围内不应承担理赔责任的辩解意见，因其未向提供证据证明其对保险合同中的相关条款尽到了充分的说明与提醒义务，不予采纳。平安财保湖南分公司提出的邓文刚垫付款不应在本案处理而应与其另行处理的辩解意见，缺乏事实与法律依据，不予采纳。张建湘诉请的部分赔偿数额过高，具体以核定的数额为准。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司湖南分公司在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿责任限额10000元内，赔偿张建湘医疗费5000元；在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿责任限额110000元内，赔偿张建湘残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计55000元；二、中国平安财产保险股份有限公司湖南分公司在商业三者险赔偿责任限额200000元内，赔偿张建湘62415.98元；三、驳回张建湘的其他诉讼请求。上述判决第一、二项中，中国平安财产保险股份有限公司湖南分公司应支付张建湘122415.98元。因邓文刚已支付张建湘33874.98元，故由中国平安财产保险股份有限公司湖南分公司直接支付张建湘88541元，直接支付邓文刚33874.98元。上述款项限在判决生效之日起十日内履行完毕。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案一审案件受理费2218元，由邓文刚负担。本院二审期间，张建湘提交证据1、湖南金水塘矿业有限责任公司出具的证明，拟证明张建湘是该公司职工，且该公司在张建湘住院期间未发放工资。经庭审质证，上诉人平安财保湖南分公司对证据1无异议。徐义、邓文刚未予质证。经审查，证据1来源合法、真实、有效，本院予以认定。根据证据1及张建湘的陈述，本院认定如下事实：张建湘是湖南金水塘矿业有限责任公司职工；2015年5月28日至8月28日，张建湘住院期间，湖南金水塘矿业有限责任公司未向张建湘发放工资。本院对一审查明的其他事实予以确认。本案二审争议的焦点为：1、一审认定张建湘的残疾赔偿金和误工费是否正确？2、平安财保湖南分公司是否只在国家基本医疗险范围内承担医疗费用？3、平安财保湖南分公司在商业三者险限额内是否应当承担赔偿责任？针对上述争议焦点，本院认为：一、一审认定张建湘的残疾赔偿金和误工费是否正确。张建湘是湖南金水塘矿业有限责任公司的职工，其户籍地、经常居住地、收入来源地均是城镇，一审以城镇居民标准计算残疾赔偿金符合法律规定。张建湘因本案交通事故受伤造成收入减少，一审认定其存在误工费的损失，符合事实和法律规定。二、关于平安财保湖南分公司是否只在国家基本医疗险范围内承担医疗费用的问题。《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。本案中，平安财保湖南分公司并未提供证据证实张建湘支出的费用超过基本医疗保险合同同类医疗费用标准，该公司主张对张建湘医疗费中超出基本医疗保险范围的部分不予赔偿，本院不予支持。三、关于上诉人平安财保湖南分公司在商业三者险限额内是否应当承担赔偿责任的问题。《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，平安财保湖南分公司主张根据《机动车第三者责任保险条款》约定，被保险车辆未经年检合格，保险公司不承担赔偿责任。但根据在案证据，保险单后未同页连体附有《机动车第三者责任保险条款》，平安财保湖南分公司不能证实投保人在《机动车第三者责任保险条款》上签字或盖章认可，对相关免责条款也没有采用的醒目字体或者符号等特别标识足以引起投保人注意，亦即未尽到合理提示义务，故相关免责条款不发生法律效力。平安财保湖南分公司关于其在商业三者险限额内不承担赔偿责任的上诉主张，本院不予支持。综上所述，平安财保湖南分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第(一)项、第一百七十四条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费2218元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司湖南分公司负担。本判决为终审判决。审判长  蒋立新审判员  伍文振审判员  王海华二〇一六年八月三十日书记员  彭鑫琪.校对责任人：伍文振                打印责任人：彭鑫琪      本案适用的法律条款如下：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。第一百七十四条第二审人民法院审理上诉案件，除依照本章规定外，适用第一审普通程序。