湖北省巴东县人民法院
行 政 判 决 书
（2017）鄂2823行初27号
原告陈开新，男，生于1968年12月28日，汉族，农民，住湖北省建始县。
委托代理人李杰锋，建始县业州法律服务所法律工作者。特别授权。
委托代理人龚光平，男，生于1964年11月29日，汉族，农民，住湖北省建始县。特别授权。
被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局，住所地：湖北省巴东县信陵镇西壤坡北京大道162号。统一社会信用代码：12428237308807599。
法定代表人向朝晖，局长。
委托代理人贾继问，湖北必胜律师事务所律师。一般代理。
原告陈开新与被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局因先行支付工伤保险待遇一案，于2017年5月24日向本院提起诉讼，本院于同日立案受理后，给被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书、合议庭组成人员及书记员告知书、开庭传票。本院依法组成合议庭，于2017年7月5日公开开庭审理了本案。原告陈开新及其委托代理人李杰锋，被告巴东县职工基本医疗保险管理局的法定代表人向朝晖及其委托代理人贾继问到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局于2017年5月8日作出《关于陈开新工伤保险待遇不予先行支付的的决定》，决定认为，根据《湖北省工伤保险实施办法》（湖北省人民政府令第257号）第三十九条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，从工伤保险基金中先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”该规定从工伤保险基金中只能支付工伤医疗费，而原告陈开新没有产生工伤医疗费，故被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局决定不予先行支付原告陈开新的工伤保险待遇。
原告陈开新诉称，2017年1月14日，原告向巴东县人民法院起诉，要求被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局限期作出先行支付陈开新工伤保险待遇的决定。2017年3月29日巴东县人民法院判决：“被告自收到申请至起诉之日未对原告作出是否先行支付工伤保险待遇的答复，属于不履行法定职责的行为。”2017年5月8日，被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局在判决生效后作出《关于陈开新工伤保险待遇不予先行支付的决定》（以下简称决定）。该《决定》错误适用了《湖北省工伤保险实施办法》第三十九条，违反了《社会保险法》、《工伤保险条例》以及人社部《社会保险基金先行支付暂行办法》的强制性规定，《决定》属错误的具体行政行为。一、被告的《决定》适用法规错误。《湖北省工伤保实施办法》第三十九条是对第三人的原因造成工伤的处理规定。本案原告陈开新长期在巴东县龙潭河煤矿井下工作患职业病形成的工伤，巴东县人社局巴人社工认（2015）06号《认定工伤决定书》已经将陈开新受伤的经过、受伤的性质、发生工伤的用人单位等界定得十分清楚，陈开新的工伤是在煤矿工作时时发生的，并不是第三人侵权发生的工伤，本案不存在法律意义上的“第三人”。（2015）06号《认定工伤决定书》已经发生了法律效力，被告杜撰“第三人”进行辩解，不但错误适用《湖北省工伤保险实施办法》第三十九条来解释本案，而且《决定》的内容对抗其上级行政主管部门巴东县人社局已生效的法律文件，实属违法。因此，被告《关于陈开新工伤保险待遇不予先行支付的决定》应依法撤销。二、原告陈开新的诉求符合先行支付工伤保险待遇的规定。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”“从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依法本法第六十三条的规定追偿。”中华人民共和国人力资源和社会保障部第15号令《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）……；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”中华人民共和国人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条规定：“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照《社会保险法》和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。”原告陈开新20**年6月25日诊断为煤工尘肺壹期职业病，2015年1月28日被认定为工伤。2015年4月1日鉴定为七级伤残。经一裁两审，确认恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司支付陈开新工伤职业病待遇款等150518元。陈开新20**年2月25日申请巴东县人民法院强制执行后,因被执行人暂无可供执行的财产，2016年7月21日法院裁定终结本次执行程序。原告陈开新申请被告先行支付工伤保险待遇，符合人力资源和社会保障部第15号令《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款的规定，应依法得到支持。三、被告应依照《社会保险法》第四十一条规定和人社部《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条、第八条的规定，向原告陈开新先行支付工伤保险待遇应当由工伤保险基金支付。2016年8月1日原告将先行支付工伤保险待遇申请书及相关文件交巴东县城镇职工基本医疗保险管理局，要求依法先行支付。被告以2016年8月8日巴医险（2016）14号文向巴东县人力资源和社会保障局请示为由，拖至2016年11月29日才向原告送达《情况说明》。期间经过了118天，原告在外省打工曾三次专程到被告单位询问督促，被告拒不按照《社会保险法》和人社部《社会保险基金先行支付暂行办法》规定办理，怠于履行法定职责。劳动者视人社局为维权的依靠，被告是人社局工伤保险经办机构，是劳动者的“娘家”，而被告对待陈开新等劳动者为“麻烦”、为“冤家”，对陈开新申请先行支付工伤保险待遇一案千方百计拖延、阻碍，拒绝履行法定职责。陈开新先行支付工伤保险待遇案是巴东县先行支付第一案。正像当年交强险条例实施之初，法院判决赔偿后保险公司大呼冤枉，更有胜者拒绝客户投保交强险，经过一段时间后才从根本上明白，交强险制度的设立是为了最大限度地及时地保护受害人，是法律和社会的进步。《社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定出台，与交强险颁布时立法目的一样，也是为最大限度地及时地保护弱势群
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劳动者，体现出人民政府和立法部门对受工伤的劳动者的特别保护。原告希望，被告及其有关行政部门，对国家制定的法律，自己上级部门颁发的命令、政策、先学先做，走在劳动者的前面，把劳动者当亲人，正确履行自己的法定职责，变“冤家”为“娘家”。保护受工伤的劳动者就是保护和谐的劳动关系，保护受工伤劳动者就是保护生产力。被告的行政不作为行为违背了《中华人民共和国社会保险法》、国务院《工伤保险条例》和中华人民共和国人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，请人民法院支持原告的诉讼请求，依法判决撤销被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局2017年5月8日作出的《关于陈开新工伤保险待遇不予先行支付的决定》，责令被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局重新作出先行支付陈开新工伤保险待遇的决定。
原告陈开新为支持其诉讼请求向本院提交了如下证据：
证据一：陈开新身份证复印件1份。用于证明原告的身份情况。
证据二：1、陈开新申请先行支付工行保险待遇的申请书1份。2、县医保局关于先行支付陈开新工伤待遇的请示1份。3、情况说明1份。用于证明原告提起行政诉讼的依据。
证据三：1、巴劳人仲字[2014]21号仲裁裁决书1份。2、（2014）鄂巴东民初字第00840号民事判决书1份。3、（204）鄂恩施中民终字第00924号民事判决书1份。用于证明原告与龙潭河煤矿公司之间的劳动关系成立。
证据四：1、介绍信复印件1份。2、职业病诊断证明复印件1份。用于证明原告经诊断患有尘肺病。
证据五：认定工伤决定书复印件1份。用于证明原告患职业病认定为工伤。
证据六：工伤职工劳动能力鉴定结论通知书1份。用于证明原告的工伤劳动能力鉴定为伤残七级。
证据七：1、巴劳人仲字[2015]84号仲裁裁决书1份。2、（2015）鄂巴东民初字第01185号民事判决书1份。3、（2015）鄂恩施中民终字第01408号民事判决书1份。用于证明法院已经判决龙潭河煤矿支付原告工伤保险待遇。
证据八：1、（2016）鄂2823执150号执行立案通知书1份。2、（2016）鄂2823执150号执行裁定书1份。用于证明龙潭河煤矿没有可执行的财产，法院裁定执行终结。
证据九：1、巴东法院（2017）鄂2823行初6号行政判决书1份。用于证明：被告没有履行法定职责。
证据十：巴东职工医疗保险管理局《关于陈开新工伤保险待遇不予先行支付的决定》。用于证明：被告“决定”错误，陈开新提起行政诉讼的依据。
经质证，被告认为前八份证据之前已经质证过，质证意见与以前一致，均无异议。对于第九份证据的真实性无异议，对证明目的有异议，因为在接到原告提出的先行支付申请后，被告单位即向人社局、县人民政府提出了书面报告，但没有得到有效答复；对于第十份证据真实性无异议，但对原告的证明目的有异议，该决定符合法律有关规定，是合法有效的行政决定。
被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局辩称，按照《湖北省工伤保险实施办法》第三十九条规定，由于第三人的原因造成的工伤，第三人无法承担支付费用责任的，从工伤保险费用中先行支付，从这条规定可以看出，在湖北省行政区域内，从工伤保险基金中，能先行支付的，只有因第三人的原因造成的工伤，才符合先行支付的构成要件。本案中，原告陈代新系在单位工作期间患职业病并认定为工伤，其工伤的形成并非第三人的原因导致的。所以，原告先于支付的请求不符合《湖北省工伤保险实施办法》所规定的构成要件，故本局依法作出了不予支付的决定。该决定事实清楚，适用法律准确，且程序合法。因此请求人民法院驳回原告的诉讼请求。
被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局为支持其诉讼请求向本院提交了如下证据：
巴东职工医疗保险管理局《关于陈开新工伤保险待遇不予先行支付的决定》1份。用于证实被告依法在法律规定的权限范围作出的不予支付的决定是合法有效的。《湖北省工伤保险实施办法》第三十九条规定工伤保险先行支付的项目和条件，原告不符合该法条的规定，不属于先行支付的范围。
经质证，原告对被告提交的《决定》无异议，对证明目的有异议，主要在以下两个方面：1、被告的决定认为原告是处理医疗费，本案中原告的诉讼请求是要求先行支付工伤保险待遇，不是支付医疗费，因此，《决定》中的指向错误，不是原告的请求。2、《决定》适用法律错误，原告请求人民法院判决被告支付工伤保险待遇的法律依据是《社会保险法》第四十一条的规定和《人力资源和社会保障部第十五号令》（2011年7月1日起实施）的第六条规定。根据这两项规定，我们认为应当由被告支付工伤保险待遇。被告的决定没有按照这两项规定处理，应当予以撤销，请求巴东县人民法院依法判决被告撤销决定，重新作出支付原告工伤保险待遇的决定。
对双方提交的证据，对对方无异议的证据本院予以采信作为案件事实认定的依据，对对方有异议的证据本院综合其他证据综合认定其效力。
经审理查明，原告陈开新于2011年1月到恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司做工，主要从事井下采煤工作。2013年3月4日，原告陈开新在该公司的组织下进行职业病健康体检，经巴东县疾病预防和控制中心体检结果为疑似煤工尘肺，2014年6月25日，恩施土家族苗族自治州疾病预防控制中心确诊原告陈开新患煤工尘肺壹期职业病。
2014年4月15日，被告陈开新向巴东县劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，请求确认其与恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司存在劳动关系。巴东县劳动人事争议仲裁委员会于2014年5月22日作出巴劳人仲字〔2014〕21号仲裁裁决，裁决确认陈开新与恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司存在劳动关系。恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司不服该仲裁裁决，向本院提起诉讼，请求确认双方之间不存在劳动关系。本院于2014年9月12日作出（2014）鄂巴东民初字第00840号民事判决，确认陈开新与恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司自2011年1月起存在劳动关系。恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司不服本院判决，向湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院提出上诉，湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院于2014年11月20日作出（2014）鄂恩施中民终字第00924号民事判决，驳回上诉，维持原判。
2014年12月7日，陈开新向巴东县人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。巴东县人力资源和社会保障局于2015年1月28日作出巴人社工认〔2015〕06号认定工伤决定书，认定陈开新所患煤工尘肺壹期职业病为工伤。
2015年4月1日，经恩施土家族苗族自治州劳动能力鉴定委员会鉴定，陈开新所患煤工尘肺壹期职业病的劳动能力鉴定为伤残七级。
2015年5月28日，陈开新向巴东县劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，请求裁决解除其与恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司之间的劳动关系，并由恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司支付其工伤保险待遇（包括一次性伤残补助金48784.19元、一次性工伤医疗补助金32133元、一次性伤残就业补助金53555元、诊断费550元）及未订立书面劳动合同双倍工资41278.93元，共计176301.12元。巴东县劳动人事争议仲裁委员会于2015年7月1日作出巴劳人仲字〔2015〕84号仲裁裁决，裁决：一、陈开新与恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司于2013年5月劳动关系终止；二、由恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司给陈开新支付职业病诊断费550元、一次性伤残补助金34814元、工伤医疗补助金32136元、伤残就业补助金53560元及未订立劳动合同再付一倍工资29458元，合计150518元。恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司不服该裁决，于2015年7月15日向本院提起诉讼，本院于2015年9月23日作出（2015）鄂巴东民初字第01185号民事判决书，判决：一、恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司与陈开新自2013年5月起劳动关系终止。二、由恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司给陈开新支付职业病诊断费550元、一次性伤残补助金34814元、一次性工伤医疗补助金32136元、一次性伤残就业补助金53560元、未签订书面劳动合同再付一倍工资29458元，合计150518元。恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司不服本院判决，向湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院提出上诉，湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院于2016年1月22日作出（2015）鄂恩施中民终字第01408号民事判决，驳回上诉，维持原判。
2016年2月25日陈开新向本院申请执行，因被执行人恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司暂无可供执行的财产，本院于2016年10月21日作出（2016）鄂2823执150号执行裁定书，裁定：终结本院（2015）鄂巴东民初字第01185号民事判决书的本次执行程序。
2016年8月4日陈开新向巴东县城镇职工基本医疗保险局书面申请要求依法先行支付工伤保险待遇，因巴东县城镇职工基本医疗保险局未履行法定职责，陈开新向本院起诉要求巴东县城镇职工基本医疗保险局限期作出先行支付工伤保险待遇的决定。本院于2017年3月29日作出（2017）鄂2823行初6号行政判决书，判决巴东县城镇职工基本医疗保险局自本判决生效后三十日内向陈开新作出是否先行支付工伤保险待遇的决定。巴东县城镇职工基本医疗保险局于2017年5月8日作出《关于陈开新工伤保险待遇不予先行支付的的决定》，以原告不属于第三人的原因形成的工伤以及从工伤保险基金中只能支付工伤医疗费，而原告陈开新没有产生工伤医疗费为由决定不予先行支付陈开新工伤保险待遇。陈开新不服，向本院提起行政诉讼，请求撤销该决定，责令巴东县城镇职工基本医疗保险局重新作出先行支付陈开新工伤保险待遇的决定，并承担本案的诉讼费用。
本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局作为辖区内的社会保险经办机构负有向工伤职工支付社会保险待遇的法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”第四十二条规定“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”，显然，本案原告的工伤非因第三人形成，本案不宜适用《中华人民共和国社会保险法》第四十二条以及《湖北省工伤保险实施办法》第三十九条规定。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”国家建立工伤保险制度的目的是为了保障公民在受到工伤事故后依法从国家和社会获得物质帮助的权利。陈开新患有煤工尘肺壹期职业病被认定为工伤后应享受的工伤保险待遇经过仲裁、诉讼，其向法院申请执行，因被执行人恩施州巴东县龙潭河煤矿有限公司暂无可供执行的财产，本院裁定终结（2015）鄂巴东民初字第01185号民事判决书的本次执行程序。陈开新未从执行程序中获得全部工伤保险待遇，其情形符合上述法律法规要求先行支付工伤保险待遇的条件，被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局未按相关规定审核并作出不予支付的行政行为违反法律规定。
综上，被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局作出的《关于陈开新工伤保险待遇不予先行支付的决定》，适用法律错误，依法应予以撤销，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项，《中华人民共和国社会保险法》第六条、第四十一条，《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条之规定，判决如下：
一、撤销巴东县城镇职工基本医疗保险管理局于2017年5月8日作出的《关于陈开新工伤保险待遇不予先行支付的决定》；
二、责令巴东县城镇职工基本医疗保险管理局于本判决生效后30日内对陈开新提出的先行支付工伤保险待遇申请重新作出具体行政行为。
案件受理费50元，由被告巴东县城镇职工基本医疗保险管理局负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，帐号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后7日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。
审判长 宋骁宇
审判员 石英雄
审判员 刘 念
二〇一七年十一月八日
书记员 向 婷
附相关法律条文：
《中华人民共和国行政诉讼法》
第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：
（一）主要证据不足的；
（二）适用法律、法规错误的；
（三）违反法定程序的；
（四）超越职权的；
（五）滥用职权的；
（六）明显不当的。
《中华人民共和国社会保险法》
第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。
第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。
从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。
第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
《社会保险基金先行支付暂行办法》
第六条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职
工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：
（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；
（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；
（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”