安徽省芜湖经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书(2015)芜经开民一初字第00396号原告：王亮，男，汉族，住安徽省凤阳县。委托代理人：沈清波，安徽耕天律师事务所律师。被告：芜湖美的材料供应有限公司，住所地安徽省芜湖经济技术开发区。法定代表人：周树青，董事长。委托代理人：郑石锦，公司员工。委托代理人：王哲，公司员工。原告王亮与被告芜湖美的材料供应有限公司（以下简称美的公司）劳动争议纠纷一案，本院于2014年2月7日立案受理后作出（2014）芜经开民一初字第00086号民事判决，原告王亮不服判决，提起上诉。2015年2月27日，芜湖市中级人民法院以事实不清，适用法律错误为由，将该案发回本院重新审理。本院依法重新组成合议庭，于2015年5月19日公开开庭进行了审理。原告王亮及其委托代理人沈清波，被告美的公司的委托代理人郑石锦、王哲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王亮诉称：原告王亮于2011年2月进入被告处从事钢材加工工作，双方签订了书面劳动合�。合同期限为2011年2月至2012年2月。2012年2月，双方又续签劳动合同，合同期限为两年。2012年4月18日，原告王亮在车间工作时双手手臂被机器压伤，随即被送往芜湖手足医院治疗，经诊断为左上肢皮肤脱套、右上肢及右手血管、神经、肌腱损伤。2012年7月18日，原告王亮转至芜湖市第五人民医院进行治疗，并于2012年12月3日出院。2012年12月6日至12月12日，原告王亮在皖南医学院弋矶山医院继续住院治疗。2012年6月8日，经芜湖经济技术开发区人力资源与社会保障局认定，原告所受伤害属于工伤。2013年5月30日，经芜湖市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告王亮构成劳动功能障碍为四级，后被告美的公司对鉴定结论不服申请重新鉴定，2013年8月29日，经省劳动能力鉴定委员会鉴定，原告王亮劳动功能障碍为四级。因被告美的公司未按原告的实际工资缴纳社会保险，导致原告的工伤�遇明显降低，故起诉请求判令被告美的公司支付：1、一次性伤残赔偿金83307元；2、停工留薪期工资差额、护理费、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费、交通费等合计60610元；3、补足原告王亮至退休期间伤残津贴差额643932元；4、补足原告王亮自入职以来的社会保险差额部分。庭审中，原告王亮当庭撤回第4项诉讼请求。被告美的公司辩称：1、被告已为原告缴纳工伤保险，依据《工伤保险条例》第30条、第35条的规定，原告诉请的住院伙食补助费、一次性伤残补助金、伤残津贴、鉴定费、交通费等均属于工伤保险基金支付的内容，被告只是代办，原告应得的数额应以社保机构核定赔付的为准，原告要求我公司承担给付责任没有法律依据；2、我公司在原告王亮住院期间已派人护理了51天，该部分不应重复计算住院期间的护理费，且我公司没有少发原告停工留薪�的工资；3、被告公司的参保基数均经过社保机构依法审核确定，工伤保险的缴费是根据用人单位职工工资总额核算，而不是根据员工个人的工资核算，被告是否存在未足额参保以及由此可能导致的损失赔偿纠纷不属于劳动争议的受案范围。综上，请求驳回原告王亮的诉讼请求。原告王亮为证明其主张，向本院提交以下证据：第一组，原告身份证复印件，证明原告主体适格。第二组，劳动合同，证明原、被告之间存在劳动关系。第三组，芜湖手足外科医院病历材料，芜湖市第五人民医院病历材料，皖南医学院弋矶山医院病历材料，证明2012年4月18日1时35分左右，原告在工作中受伤以及治疗的相关事实。第四组，工伤认定书，证明2012年6月18日，芜湖经济技术开发区人力资源和社会保障局认定，原告因事故所受伤害属�工伤。第五组，劳动能力鉴定结论通知书，劳动能力再次鉴定结论通知书，证明芜湖市劳动能力鉴定委员会与安徽省劳动能力鉴定委员会均认定原告劳动功能障碍为四级。第六组，中国农业银行交易明细（2011年5月25日-2013年4月），证明原告王亮受伤前12个月的平均实发工资为3967元。第七组，交通费票据，证明原告因治疗、鉴定支付交通费1000元。第八组，仲裁裁决书、送达回执，证明本案已经芜湖市劳动人事争议仲裁委员会（以下简称芜湖市劳仲委）裁决，原告不服遂起诉。第九组，芜湖市工伤保险待遇申领表、工伤保险结算单，证明工伤保险中心对于原告保险交费基数已核定，鉴定费和伤残补助金35119元已经付到公司账户，被告没有转交。被告美的公司为支持其答辩意见，向本院提交以下证据：第一组，原告王亮的参保记录，证明被告已为原告缴纳工伤保险，参保基数为社保机构所认可，原告所主张的伤残津贴、伙食费等应当向社保机构主张。第二组，原告王亮2011年4月-2012年3月的工资单，证明原告王亮在工伤前12个月的月平均工资是3517.3元。第三组，原告王亮2012年5月-2012年12月的工资单，证明原告受伤后已享受了8个月的停工留薪期待遇，共领取了18374.15元。第四组，原告王亮2013年1月1日后的工资单，证明原告在停工留薪期满后，原告还从被告公司领取8455.96元，应予扣回。第五组，（2013）芜劳人仲第304号仲裁裁决书，证明芜湖市劳仲委已查明被告系正常参保。第六组，芜湖经济技术开发区社会保障服务中心（以下简称经开区社保中心）于2013年1月30日出具的证明，证明被告已经根据法律要求即时购�社保，缴费基数核定符合法律要求。第七组，芜湖市社会保险缴费基数申报表，证明被告缴费基数申报情况。第八组，芜湖市工伤保险结算单、工伤保险待遇申领表，证明工伤保险中心已对原告王亮的医疗费进行核发。庭审中，针对原告王亮所举证据，被告美的公司质证意见为：对第一组、第二组、第四组、第五组、第六组证据无异议。对第三组证据的真实性无异议，但是有部分不能证明其主张，认为51天的护理费应当扣除。对第七组，认为与本案无关。对第八组证据的真实性无异议。对第九组证据不予质证。针对被告美的公司所举证据，原告王亮质证意见为：对第一组证据的真实性无异议，对参保内容和证明目的有异议，只能说明被告按照芜湖市最低标准缴纳保险，并未足额申报，违反相关法律规定。对第二组证据的真实性没有异议，但不能证明停工留薪期限满。对第三组证据的真实性没有异议，停工留薪期应当算到伤残等级鉴定之日。第四组证据不能证明被告完全承担给付责任。对第五组证据的真实性没有异议，证明目的有异议。第六组证据的真实性、合法性有异议，经开区社保中心对用人单位缴纳社会保险是形式审查不是实质审查，其无权出具该份证明。第七组证据的真实性、合法性存在异议，社保缴费基数申报表没有附加员工名册以及员工签字确认，不能反映原告王亮和公司职工的月平均工资的缴费总额。第八组证据系医疗费报销，医疗费系被告美的公司垫付，与本案无关。本院认证意见如下：原告王亮所举证据来源合法，其中复印件已与原件核对，均客观真实，与本案具有关联性，可以作为本案证据使用。被告美的公司所举第一至第五组证据，原告王亮对其�实性均无异议，经审查符合证据三性，可作为本案证据使用，第六组证据系经开区社保中心出具的证明一份，本院对其真实性予以确认，第七组证据系被告美的公司为公司员工缴纳社会保险申报表，本院对其真实性予以确认。第八组证据系被告美的公司向社保经办机构申请工伤保险医疗费的申请表及结算单，真实合法，与本案具有关联性，本院予以采信。综合原、被告双方举证、质证以及本院认证，本院查明本案法律事实如下：原告王亮自2011年2月进入被告美的公司工作，双方签订劳动合同，最后一份劳动合同期限自2012年2月11日起至2014年2月11日止。2011年4月起，被告美的公司为原告王亮缴纳包含工伤保险在内的各项社会保险，原告王亮个人应缴纳费用由被告美的公司从其每月应发工资中代扣代缴。2012年4月18日，原告王亮在工作过程中双手手臂�机器压伤。受伤后，原告王亮立即被送往芜湖手足外科医院救治，经诊断为左上肢皮肤脱套、左上肢及右手血管、神经、肌腱损伤，住院治疗91天，于2012年7月18日出院，并于同日转至芜湖市第五人民医院继续治疗，住院138天，于2012年12月3日出院。2012年12月6日，原告进入皖南医学院弋矶山医院治疗，住院11天，于2012年12月17日出院。在原告王亮住院期间，被告美的公司派人护理51天。2012年6月8日，芜湖经济技术开发区人力资源与社会保障局认定原告王亮于2012年4月18日所受事故伤害属于工伤。2013年5月30日，芜湖市劳动能力鉴定委员会认定原告王亮因工负伤，劳动功能障碍鉴定为四级。被告美的公司对该鉴定结论不服申请再次鉴定，2013年8月29日，安徽省劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论，认定原告王亮劳动功能障碍为四级。原告王亮支出鉴定费280元。另查明：2011年4月至2011年6月，被告美的公司以1483元为基数为原告王亮缴纳工伤保险，2011年7月至2012年3月，被告美的公司以1717元为基数为原告王亮缴纳工伤保险。2013年11月4日，芜湖市职工医疗保险管理中心工伤和生育保险科（以下简称工伤保险中心）核准支付原告王亮一次性伤残补助金34839元（核准基数为1659元/月）、劳动能力鉴定费280元。另，工伤保险中心分别于2012年11月22日，2012年12月17日、2013年2月6日、2013年1月31日对原告王亮的医疗费用进行核算，其中核准支付住院伙食补助费4820元。原告王亮受伤前十二个月即2011年4月至2012年3月期间的月工资收入分别为：3249.33元、3343.51元、3399.71元、3215.27元、3547.49元、3869.42元、3813.91元、3561.64元、3451.79元、3485.97元、3287.63元、3981.87元，月平均工资3517.3元。2012年4月至2013年2月，被告美的公司向原告王亮发放停工留薪期间工资分别为：2698.72元、1965.63元、2095.63元、2048.33元、2125.13元、1792.98元、2043.98元、1979.98元、1993.98元、2311元、1644.96元，合计22700.32元。再查明：原告王亮因工伤待遇问题未与被告美的公司协商一致向芜湖市劳仲委申请仲裁，请求裁决被告美的公司支付一次性伤残补助金83307元、停工留薪期工资差额28872元、护理费25168元、住院伙食补助费4840元、鉴定费280元、交通费1000元、一次性补足伤残津贴差额632625元，并补足自入职以来的社会保险差额部分。2014年1月22日，芜湖市劳仲委作出（2013）芜劳人仲第304号裁决，裁定被告美的公司向原告王亮支付停工留薪期间工资19507.28元、住院护理费17614.8元，并驳回原告王亮的其他诉请。原告王亮对仲裁结果不服遂成讼。本院认为：原告王亮因工作遭受事故伤害，经认定为工伤，并经鉴定为四级�残，根据《工伤保险条例》和《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》的相关规定，应依法享受相关工伤保险待遇。根据双方当事人的诉辩主张，本案争议焦点为：1、本案是否属于劳动争议纠纷；2、被告美的公司应否赔偿原告王亮因未按实际工资额投保而导致其工伤保险待遇降低的差额损失；3、原告王亮依法应当享有的工伤保险待遇数额如何计算。一、本案是否属于劳动争议纠纷。社保缴费基数是指职工在一个社保年度的社会保险缴费基数。它是按照职工上一年度1月至12月的所有工资性收入所得的月平均额来进行确定。本案中，被告美的公司在2011年4月至2011年6月间以1483元为基数，在2011年7月至2012年3月间以1717元为基数为原告王亮缴纳工伤保险，与原告王亮的实际工资性收入3517.3元/月不符，从而导致工伤保险中心按照每月1659元为原告王亮核算�伤保险待遇，使其不能依法足额的享受工伤保险待遇。现原告王亮主张按照应发工资标准计算一次性伤残补助金等项目并要求被告美的公司补足差额，属于要求被告美的公司赔偿因少缴社会保险费用给其造成损失的民事赔偿纠纷，属于人民法院受理劳动争议纠纷的案件范围。被告美的公司辩称是否足额参保以及由此可能导致的损失赔偿纠纷不属于劳动争议的受案范围，于法无据，本院不予采纳。二、被告美的公司应否赔偿原告王亮因未按实际工资额投保而导致的工伤保险待遇降低的差额损失。根据《工伤保险条例》第十条、第六十二条第二款的规定，用人单位应当按时缴纳工伤保险费，职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职�发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。《工伤保险条例》第六十四条之规定，本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额，本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害前12个月平均缴费工资。据此，及时足额缴纳工伤保险费是用人单位的法定责任，用人单位未为职工缴纳工伤保险费及未按职工工资总额足额缴纳工伤保险费，性质和处理办法相同。本案中，原告王亮受伤前12个月的月平均工资为3517.3元，但被告美的公司未按照该标准足额缴纳工伤保险，从而使原告王亮享有的工伤保险待遇降低，其行为违反了法律强制性规定，应承担相应的赔偿责任，故原告王亮诉请被告美的公司赔偿因未按实际工资额投保而导致的工伤保险待遇差额损失，于法有据，本院应予支持。被告美的公司辩称其参保基数已经过社保机构审核，属于足额缴纳，与事实不符，本院不予采纳。三、原告王亮的工伤待遇数额。1、停工留薪期工资：依据《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。本案中，在原告王亮停工留薪期12个月届满后，被告美的公司未及时提出劳动能力鉴定申请，原告王亮自行提出鉴定申请，故其停工留薪期应延长至鉴定结论作出之月为13个月，原告王亮应享受停工留薪期间的工资为45724.9元（3517.3元/月×13个月），扣除已实际发放的22700.32元，尚需支付23024.58元。2、住院期间的护理费：依据《安徽省实施办法》第二十九条规定，工伤职工在停�留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80%。原告王亮住院治疗240天，被告美的公司派人护理51天，故应当支付住院期间189天的护理费为17614.8元（3495元/月÷30天×80%×189天）。3、住院伙食补助费：职工住院治疗工伤的伙食补助费，从工伤保险基金支付。因工伤保险基金已核准该部分费用为4820元，并发放给被告美的公司，故被告美的公司应按照核定数额4820元支付给原告王亮。4、交通费：依据《工伤保险条例》第三十条第四款之规定，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通费用由工伤保险基金支付。原告王亮受伤后均在芜湖市治疗，并未到芜湖市以外进行治疗，但其在统筹地区内治疗亦需产生交通费，但应当由被告美的公司支付�考虑其住院治疗天数，本院酌定交通费为500元。5、鉴定费：根据《社会保险法》第三十八条之规定，劳动能力鉴定费从工伤保险基金中支付，原告王亮因劳动能力鉴定支出的280元，已由工伤保险基金核算支付给了被告美的公司，被告美的公司应直接向原告王亮支付。6、一次性伤残补助金：《工伤保险条例》第三十五条第一项规定：职工因工致残被鉴定为一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，四级伤残为21个月的本人工资。原告王亮经鉴定劳动功能障碍为四级，故其应享受一次性伤残补助金为73863.3元（3517.3元/月×21个月），其中，工伤保险基金核算并支付给被告美的公司的34839元，由被告美的公司直接支付给原告王亮，差额部分39024.3元亦应由被告美的公司补足，故该部分费用均应由�告美的公司支付给原告王亮。7、伤残津贴：《工伤保险条例》第三十五条第二、三项规定：职工因工致残被鉴定为一至四级伤残的，从工伤保险基金按月支付伤残津贴，四级伤残为本人工资的75%，工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。本案原告王亮于2013年5月30日经鉴定为四级伤残，工伤保险基金自2013年6月份起按照伤残津贴待遇，原告王亮实际工资收入3517.3元/月与工伤保险基金核算基数1659元/月之间的差额为1858.3元，导致原告王亮每月享有伤残津贴降低1393.73元（1858.3元×75%），该差额部分应由被告美的公司补足，故被告美的公司应支付原告王亮自2013年6月至2015年12月期间的伤残津贴差额为41811.9元（1393.73元×30个月），并自2016年1月起，每月按照1393.73元支付至原告王亮退休。对于原告�亮主张一次性补足其至退休之时的伤残津贴，不具有法律依据，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条，《工伤保险条例》第十条、第三十条第一、四款、第三十三条、第三十五条、第六十四条，且参照《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条之规定，判决如下：一、被告芜湖美的材料供应有限公司支付原告王亮停工留薪期间工资差额23024.58元、住院期间护理费17614.8元、住院伙食补助费4820元、交通费500元、鉴定费280元、一次性伤残补助金73863.3元、以及2013年6月至2015年12月间的伤残津贴差额41811.9元，合计161914.58元，于本判决生效之日起十日内履行；二、自2016年1月起，被告芜湖美的材料供应有限公司每月支付原告王亮伤残津贴差额1393.73元，直至原告王亮退休，于每月25日前履行；三、驳回原告王亮的其他诉讼请求。如被告芜湖美的材料供应有限公司未按本判决指定的期间履行给付义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应加倍支付迟延履行期限间的债务利息。案件受理费10元，由被告芜湖美的材料供应有限公司负担（此款原告已垫付，由被告履行上述第一项义务时一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方人数提交上诉状副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。审 判 长  黄晶晶人民陪审员  胡 萍人民陪审员  刘新民二〇一五年十二月三十日书 记 员  闫 杨附相关法律条文：《中华人民共和国社会保险法》第三十八条�工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。《工伤保险条例》第十条用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残�遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十五条职工因公致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受一下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因公致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80%。其中，已享受生活护理费的，由用人单位支付工伤复发治疗期间护理费与生活护理费的差额部分。