辽宁省盘山县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）盘县民一初字第00785号
原告：史艳青，女，1966年11月出生，住辽宁省盘锦市双台子区。
委托代理人：许春坤，女，1954年11月出生，住盘锦市双台子区。
委托代理人：冯超，女，1985年1月出生，住盘锦市双台子区。
被告：潘洪莹，男，1980年6月出生，现住辽宁省阜新市。
被告：中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司，住所地：辽宁省阜新市经济技术开发区。
负责人：温华，该公司总经理。
委托代理人：张志密，辽宁双兴律师事务所律师。
原告史艳青诉被告潘洪莹、中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司（以下简称中保阜新公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年7月15日立案受理，依法由审判员俞子东适用简易程序公开开庭进行了审理。原告史艳青及委托代理人许春坤，被告中保阜新公司的委托代理人张志密到庭参加了诉讼，被告潘洪莹经本院合法传唤，未到庭参加诉讼，本案现已缺席审理终结。
原告诉称：2013年1月2日20时40分，张威驾驶辽J81D**轻型货车，沿沈盘公路由西向东行驶，当行驶至事故地点会车时，与前方同向路上行人史艳青相撞，造成史艳青受伤的交通事故。交警部门认定张威承担事故的全部责任。史艳青受伤后在盘锦骨科医院住院治疗113天，经鉴定伤残等级为九级。故要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神损害赔偿金、残疾赔偿金、鉴定费、被扶养人生活费、交通费、衣物损失及其他费用，共计249，913.14元，并由被告承担本案的诉讼费用。
被告中保阜新公司未提交书面答辩，庭审时认为：事故车辆在我公司投保了交强险和保额为50万元的第三者责任险。医疗费应按国家医保报销标准赔付，鉴定费不在保险公司理赔范围内。交通费和衣物损失数额过高，由法院酌定。外购药物没有医嘱，不同意赔偿。伤残系数同意按13%赔偿。
经审理查明：2013年1月2日20时40分，被告潘洪莹雇佣的司机张威驾驶辽J81D**轻型货车，沿沈盘公路由西向东行驶，当行驶至事故地点会车时，与前方同向路上行人史艳青相撞，造成史艳青受伤的交通事故。经盘山县公安局交通管理大队认定，张威承担事故的全部责任，史艳青无责任。史艳青受伤后在盘锦骨科医院住院治疗113天，诊断：左侧第3、4、5、6、7、8肋骨骨折，左侧胸腔积液，左肩胛骨骨折，双侧创伤性湿肺等。住院期间均为二级以上护理。经交警部门委托，2013年9月6日，盘锦市大洼县第一人民医院法医司法鉴定所对原告的伤残等级作出鉴定，为九级一处。在审理中，被告中保阜新公司对原告的伤残有异议，并提出重新鉴定申请。2014年10月8日，盘锦市中心医院法医司法鉴定所作出鉴定结论，为十级两处。原告以个人经营形式经营名称为盘山县太平镇聚仙阁餐厅，经营范围为小型餐馆加工、服务。原告的父亲史如春生于1938年1月3日，事发时已满74周岁，赡养费应给付6年；原告的母亲田素珍生于1935年3月13日，事发时已满77周岁，赡养费应给付5年，二人的户籍所在地为辽宁省盘山县胡家镇田家村，共有子女两人。此事故给原告造成的经济损失为239，245.01元，其中：医疗费42，069.32元，住院伙食补助费2260元（20元×113天），营养费1695元（15元×113天），误工费58，159.35元（33，169元÷365天×640天住院日至第二次评残前一日），护理费10，834.44元（113天×95.88元），精神损害赔偿金1.2万元，残疾赔偿金102，312元（25，578元×20年×20%），鉴定费840元，史如春赡养费4295.40元（7159元×6年×20%÷2人），田素珍赡养费3579.50元（7159元×5年×20%÷2人），交通费认定500元，衣物损失认定700元。
另查：被告潘洪莹的车辆在被告中保阜新公司投保了交强险和保额为50万元的第三者责任险，事故发生在保险期间内。
原告提供的证据：
（一）交警部门的责任认定书，证明交通事故发生的时间、地点、经过、事故形成的原因及事故双方应承担的责任。
（二）住院病历、诊断书、住院费用明细、医疗费收据，证明原告住院诊断的病名、用药的类别、住院天数、护理级别、住院费用明细及发生医疗费的数额。
（三）户口本、身份证，证明原告及被扶养人的自然情况及户籍所在地。
（四）村委会和派出所证明，证明原告父母亲子女情况。
（五）个体工商户营业执照、税务登记证，证明原告的职业。
（六）救护车费，证明救护费用的数额。
上述证据，庭审质证时，被告保险公司没有意见，认定为有效证据。
（七）外购药物发票，证明原告外购药物的数额。庭审时保险公司认为，由于没有医疗机构的证明，不予认可。
被告中保阜新公司提供的保单抄件，证明事故车辆的投保险种及保险期间。
本院出示的伤残鉴定意见书，证明保险公司提出重新鉴定后，原告的伤残等级。
本院认为：原告的健康权因张威的交通违法行为受到侵害，原告依据损害事实的发生，要求被告赔偿损失的请求，本院根据审理中查明的事实及国家法律规定的赔偿项目、标准，对原告提供的证据充分的部分予以支持。交通费是受害人及其必要的陪护人员在就医或转院过程中所发生的费用，原告提供部分交通票据，结合原告受伤地、医疗部门所在地及原告住所地等因素综合考虑，酌定500元。原告在身体受到伤害的同时，精神也遭受一定的创伤，原告要求赔偿精神损害赔偿金1.5万元，结合原告的伤残等级及其在本起事故中无责任的事实综合考虑，应给予精神损害抚慰金，综合全案给付1.2万元，并在交强险赔偿限额内先行给付。原告要求衣物损失2000元，根据交通事故的实际情况酌定700元。原告提供了外购药物发票，由于没有治疗单位的诊断证明、处方单据加以确认，无法证明与原告的损害有关，故对该项费用不予支持。对于中保阜新公司提出的对医疗费按医保报销标准予以赔付的抗辩，首先，医疗保险是国家基于城镇居民最为基础的医疗保障需要而提供的具有公益色彩的保险，机动车第三者责任险是作为盈利机构的保险公司为实现商业目标而开发的有偿保障服务；其次，原告因交通事故受伤，在接受治疗过程中花费的医疗费用，有其提供的病历、住院费用清单、出院记录、医药费收费收据等证据进行证实，被告保险公司未有足够的证据举证受害者的治疗缺乏合理性关联性；再次，本案中虽然在保险合同中有这样的格式条款，但对于医疗费用中医保费用和非医保费用的处理，保险公司有解释和说明义务，但其未能提供向被保险人说明解释的证据，应当作出有利于被保险人的解释，原告的医疗费用应全额赔付，故对该抗辩不予支持。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，原告为了确定伤残等级进行鉴定，所支付的鉴定费是必要的合理的费用，依法应由被告保险公司承担，故对保险公司提出不承担鉴定费的抗辩不予支持。关于伤残系数，根据有关规定，受伤人员符合2处以上伤残等级的，鉴定结论有综合评定伤残等级的，以综合评定等级结论为准计算赔偿金，没有综合评定等级的以不超过最高伤残等级上一级作为赔偿标准计算赔偿金。本案原告的伤残等级为十级两处，鉴定机构没有做出综合评定等级，以十级的上一级即九级作为赔偿标准，故对被告保险公司提出按13%赔偿的抗辩，不予支持。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，保险人按照交强险合同约定，对每次事故被保险机动车在道路交通事故中有责任的残疾赔偿限额为11万元，其赔偿项目包括残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神损害赔偿金等；医疗费用赔偿限额为1万元，赔偿项目包括医疗费、住院伙食补助费、营养费等，财产损失赔偿限额2000元。原告的经济损失先由被告中保阜新公司在交强险赔偿限额内赔付，超过部分由被告中保阜新公司在第三者责任险范围内按事故责任比例承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条六款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司在交强险医疗费用赔偿限额内足额赔偿给原告史艳青1万元，在残疾赔偿限额内足额赔偿给原告史艳青11万元，在财产损失赔偿限额内赔偿给原告史艳青7**元；
二、被告潘洪莹赔偿原告经济损失扣除交强险后余额为118，545.01元（239，245.01元－11万元－1万元－700元），此款由被告中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司在第三者责任险范围内承担；
三、驳回原告史艳青其他诉讼请求。
上述款项于判决发生法律效力后十日内给付。
上述款项若逾期给付，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的利息，利率按照中国人民银行同期贷款利率计算。
诉讼费5048.70元，减半收取2524.35元，被告潘洪莹承担2444.33元，原告史艳青承担80.02元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省盘锦市中级人民法院。
审判员 俞子东
二〇一四年十一月十四日
书记员 张佳圆