新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）新01民终3046号
上诉人（原审被告）：中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部医院，住所地新疆乌鲁木齐市。
法定代表人：曾佑平，该医院院长。
委托诉讼代理人：朱冠琪，男，1972年10月18日出生，汉族，该医院法律顾问，住乌鲁木齐市。
被上诉人（原审原告）：徐某某，女，1966年1月14日出生，汉族。
委托诉讼代理人：任娟，新疆鼎信旭业律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：新疆医科大学第二附属医院，住所地新疆维吾尔自治区。
法定代表人：杨新玲，该医院院长。
委托诉讼代理人：李昂，新疆恒瑞律师事务所律师。
委托诉讼代理人：范茹君黛，新疆恒瑞律师事务所律师。
上诉人中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部医院与被上诉人徐某某、新疆医科大学第二附属医院因医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市水磨沟区人民法院（2015）水民一初字第410号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月12日立案后，依法组成合议庭开庭进行了审理。上诉人中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部医院（以下简称兵团指挥部医院）的委托诉讼代理人朱冠琪，被上诉人徐某某的委托诉讼代理人任娟，被上诉人新疆医科大学第二附属医院（以下简称二附院）的委托诉讼代理人李昂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
兵团指挥部医院上诉请求：请求撤销一审民事判决书，依法予以改判。事实和理由：徐某某进行本案诉讼之初，其仅向我院主张医疗损害赔偿，在我院的申请下，进行了医疗过错鉴定，鉴定结论为我院仅承担25%的责任，该鉴定对二附院的医疗行为也进行了评定即无过错、不承担责任。我院及徐某某对该鉴定结论均未提出异议。但一审法院在没有事实和法律依据的情况下对该医疗过错鉴定结论不予采纳，而是认定了徐某某之后追加的另一被告二附院申请进行的医疗事故鉴定的鉴定结论，并依据该结论判令我院承担80%的责任。我院认为，一审法院认定医疗事故鉴定的事实和法律依据均不充分，故请求二审法院依法查明事实，撤销一审判决，支持上诉人的上诉请求。
徐某某辩称，不同意上诉人的上诉请求，手术前上诉人没有确定徐某某疼痛原因就行手术，造成徐某某伤残，经过两级医学会的鉴定，均认定徐某某的伤残是由上诉人的医疗行为造成的，上诉人构成三级丙等医疗事故。一审判决认定事实清楚，判决正确，请求二审法院依法驳回上诉人的上诉，维持一审判决。
二附院辩称，一审判决正确，符合法律规定，我院对徐某某的处置是得当的，多次多级鉴定均认定我院在本案中没有过错，故我院不应承担责任。请求二审法院驳回上诉人的上诉，维持一审判决。
徐某某向一审法院起诉请求：请求判令兵团指挥部医院、二附院支付医疗费6357元、误工费7277元、交通费1000元、伤残赔偿金92856元、精神损害赔偿金5000元、鉴定费3783元，并承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：2010年4月11日，徐某某不慎摔倒后因肩膀疼痛到二附院处就诊，二附院诊断为左肘关节脱位，通过外石膏固定治疗三个月，后石膏拆除。同年7月14日，徐某某仍然感到疼痛，2010年7月14日-2010年7月29日，徐某某在兵团指挥部医院住院治疗15天。住院病历载明最后诊断：1、左肘关节挛缩；2、尺神经炎。2010年7月16日进行“左肘关节成形、尺神经前移、阔筋膜切取”手术。住院期间，徐某某花费医疗费6357元。2010年7月29日兵团指挥部医院出具出院通知书载明：需休假天数及其他建议：1.全休二周，患肢避免再次损伤；2.加强患肢功能锻炼；3.进一步控制血糖；4.随访”。2011年5月10日，徐某某委托中信司法鉴定中心进行伤残等级鉴定，鉴定意见为“徐某某左上肢伤残程度鉴定为九级”。徐某某为此支出鉴定费600元。2011年7月6日，兵团指挥部医院申请“医疗过程中是否存在过错”进行鉴定。2011年8月22日乌鲁木齐市水磨沟区人民法院依法委托新疆新医司法鉴定所就兵团指挥部医院对徐某某的诊疗过程是否存在过错进行鉴定。2011年11月21日，新疆新医司法鉴定所出具鉴定意见书，载明“鉴定意见：武警兵团指挥部医院在对被鉴定人徐某某治疗过程中，疏忽大意和过于自信，没有尽到应尽的注意义务，治疗上未能谨慎评估和选择治疗方案，存在医疗过错行为，该过错未能达到手术预期，治疗上不符合有利原则，客观上丧失了可能进一步改善肘关节僵硬的可能性。目前的损害后果与医院的过错之间存在一定的间接因果关系，即符合法学上的事实之因果关系。考虑到医院系一家基础医院，就其医疗水准而言，对肘关节僵硬的认知水平、诊疗水平、技术力量、医疗设备与上级医院相比有一定的局限性，过错参与度可考虑为25%。”2012年1月16日，二附院为“明确其医疗行为是否构成医疗事故，以明确责任”，向乌鲁木齐市水磨沟区人民法院提出申请由乌鲁木齐医学会进行医疗事故鉴定。2012年8月23日乌鲁木齐市水磨沟区人民法院依法委托乌鲁木齐医学会对二附院及兵团指挥部医院对徐某某的诊疗进行医疗事故技术鉴定：“1、是否构成医疗事故；2、事故的等级”。2012年12月4日，乌鲁木齐医学会出具医疗事故技术鉴定书，鉴定载明“结论：本病例中新疆医科大学第二附属医院不属于医疗事故，本病例中武警兵团指挥部后勤部医院属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。”徐某某支出鉴定费2000元。2013年1月4日，武警兵团指挥部医院对乌鲁木齐医学会作出的医疗事故鉴定结论不服，申请重新鉴定。2013年3月15日，乌鲁木齐市水磨沟区人民法院依法委托新疆维吾尔自治区医学会对二附院、兵团指挥部医院在诊疗过程中是否构成医疗事故进行鉴定。2013年4月23日新疆医学会出具医疗事故技术鉴定书载明“结论：新疆医科大学第二附属医院的医疗行为不属于医疗事故。武警兵团指挥部医院的医疗行为属于三级丙等医疗事故，该院承担主要责任。”2011年5月22日，乌鲁木齐市新市区杭州路街道办事处河北西路社区居民委员会出具证明一份，载明“兹有四川省蓬安县金溪镇亮垭子村一组村民徐某某（女，汉族，），从2009年4月至2010年3月在我社区四建一区36栋2单元501号居住，情况属实。证明人、房东：甘作顺，证明人、36号楼楼长：任桂兰。”2015年8月4日，乌鲁木齐市高新技术开发区喀什东路街道办事处四平路社区工作居民委员会出具租住证明一份，载明：“兹有我辖区居民徐某某，女，汉族，；租住于乌鲁木齐市新市区京疆路南一巷6号303室。”2015年4月，徐某某申请对其伤残等级进行鉴定，乌鲁木齐市水磨沟区人民法院委托新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对徐某某的伤残等级进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人徐某某左肘关节脱位，经治疗终结，现遗留左肘关节功能障碍，左手功能不全属九级伤残。徐某某支出鉴定费780元。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中徐某某在二附院及兵团指挥部医院处治疗，经法院依法委托乌鲁木齐医学会及新疆医学会对徐某某在二附院、兵团指挥部医院处的治疗是否构成医疗事故进行鉴定，鉴定结论均为“新疆医科大学第二附属医院的医疗行为不属于医疗事故。兵团指挥部医院的医疗行为属于三级丙等医疗事故，该院承担主要责任。”上述鉴定结论可以证实，兵团指挥部医院在对原告的诊疗过程中存在过错，对徐某某因此造成的损失，应当承担赔偿责任。依据鉴定结论，兵团指挥部医院承担主要责任，结合徐某某自身的伤情，认定兵团指挥部医院对徐某某的损失承担80%的赔偿责任。二附院医疗行为不存在过错，故驳回徐某某对二附院的诉讼请求。兵团指挥部医院辩称“新疆新医司法鉴定所的鉴定结论是我方承担25%的责任，徐某某承担75%的责任。”但本案徐某某起诉二附院、兵团指挥部医院要求赔偿损失，且在徐某某受伤后，二附院、兵团指挥部医院均对徐某某实施了治疗行为，新医司法鉴定所的鉴定结论对二附院是否在治疗过程中存在过错，没有结论性意见，故该份鉴定结论不予采信，对兵团指挥部的抗辩意见，不予支持。徐某某请求的医疗费，有相应的票据证实为6357元，由兵团指挥部医院赔偿80%即5085.6元。徐某某因伤住院治疗15天，出院医嘱休息14天，合计误工的时间为29天，对徐某某请求的误工费依据相应法律规定计算为4322.74元（54407元÷365天×29天＝4322.74元）。由兵团指挥部医院赔偿80%即3458.19元。徐某某请求的交通费，依据徐某某的病情及住院时间酌情支持300元，由兵团指挥部医院赔偿80%即240元。徐某某因兵团指挥部医院诊疗行为存在过错，造成的损伤构成九级伤残，乌鲁木齐市新市区杭州路街道办事处河北西路社区及乌鲁木齐市高新技术开发区喀什东路街道办事处四平路社区居民委员会出具的证明可以证实，徐某某在受伤前及目前均在乌鲁木齐居住的事实，故对残疾赔偿金，按照2014年新疆维吾尔自治区城镇居民人均可支配收入计算为94856元（23214元×20年×20%＝92856元）。由兵团指挥部医院赔偿80%即74284.8元。徐某某请求的精神损害抚慰金，依据其伤残情况，酌情支持2000元，由兵团指挥部医院赔偿80%即1600元。对医学会的鉴定意见及新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的鉴定结论予以采信，对徐某某因此支出的鉴定费2780元，予以支持，由兵团指挥部医院赔偿80%即2224元。遂判决：一、中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部后勤部医院赔偿徐某某医疗费5085.6元；二、中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部后勤部医院赔偿徐某某误工费3458.19元；三、中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部后勤部医院赔偿徐某某交通费240元；四、中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部后勤部医院赔偿徐某某残疾赔偿金74284.8元；五、中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部后勤部医院赔偿徐某某精神损害抚慰金1600元；六、中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部后勤部医院赔偿徐某某鉴定费2224元。七、驳回徐某某对新疆医科大学第二附属医院的诉讼请求。
二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审法院认定的事实予以确认。
本院认为，中介鉴定机构出具的医疗过错鉴定意见、两级医学会出具的医疗事故技术鉴定意见，均系法院为查明案件事实，对涉及的专业性问题必须通过委托专业机构及相应技术人员出具的鉴定意见，为进一步印证案件事实而起动的程序。所做出的鉴定意见并不是法院认定案件事实及当事人是否应承担或者如何承担过错责任的唯一证据。本案的相应病历证据及患者入院治疗的事实，均证实上诉人兵团指挥部医院在对患者的诊疗过程中，没有尽到应尽的注意义务，对评估和选择治疗方案上，存在明显医疗过错行为，且中介机构的医疗过错鉴定、医学会医疗事故鉴定意见均予以了印证。作为兵团指挥部医院理应对患者徐淑霞，因医源性扩大损害所造成的相应后果，承担赔偿责任。基于上述事实，兵团指挥部医院在对患者诊疗过程中，对患者选择治疗方案，采取的治疗方式，并没尽到谨慎的注意义务，导致患者并没有达到预期的手术治疗效果，且造成患者目前的损害后果，加大了患者后期通过对症治疗可能改善肢体功能的诊治难度。因此，一审法院综合本案的全案证据，并根据相关鉴定意见，医方诊疗的过错行为与损害后果存在因果关系能够相互印证，对患者最终损害后果因诊疗行为不当，客观上存在医源性扩大了患者的损害后果事实，最终认定由上诉人兵团指挥部医院对患者的损害后果所造成的损失，按80%的比例承担相应赔偿责任，本院认为并无不当。本案被上诉人二附院，在对患者的诊疗过程中，没有客观证据证实存在过错，因此，一审法院认定二附院不承担责任，认定事实清楚。
综上，兵团指挥部医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，本院应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费1972.31元，由上诉人兵团指挥部医院承担（上诉人兵团指挥部医院已交）
本判决为终审判决。
审 判 长 蔡联
审 判 员 肖炜
代理审判员 杨莉
二〇一六年九月二日
书 记 员 牛瑶