山西省朔州市中级人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2018）晋06民终131号
上诉人（原审原告）：冯启，男，1947年5月10日出生，汉族，大同市浑源县人，农民。
上诉人（原审原告）：左桂花，男，1950年11月2日出生，汉族，大同市浑源县人，农民。
上诉人（原审原告）：李润花，女，1975年2月2日出生，汉族，大同市浑源县人，农民。
上诉人（原审原告）：冯小丽，女，1994年7月10日出生，汉族，大同市浑源县人，农民，现住怀仁县。
上诉人（原审原告）：冯福丽，女，1997年11月12日出生，汉族,大同市浑源县人，在朔州师范学院读书，现住怀仁县。
上诉人（原审原告）：冯某，女，2004年4月2日出生，汉族，大同市浑源县人，在读怀仁县大地学校，现住朔州市怀仁县。
委托诉讼代理人：李海，山西杏梅律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：怀仁县人民医院，住所地朔州市怀仁县怀安大街**号。
法定代表人：王兴海，职务院长。
委托诉讼代理人：候军磊，山西晋商律师事务所律师。
上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某及上诉人怀仁县人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服怀仁县人民法院（2016）晋0624民初117号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月18日立案后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某之委托诉讼代理人李海、上诉人冯启，上诉人怀仁县人民医院之委托诉讼代理人侯军磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某上诉请求：撤销原判，依法改判由怀仁县人民医院赔偿上诉人在一审期间没及时提供的2000多元交通费，并适当赔偿上诉人为医疗损害责任纠纷长期多次往返相关部门要求处理所造成的误工等损失费用。事实和理由：国家卫生部门医疗事故相关规定，患者因医治死亡是一级伤亡事故，应当全部赔偿受害人的被抚养人生活费、精神抚慰金等费用，且应当3倍赔偿。原判不应划分由受害人承担责任。赔偿的费用偏低。请二审法院予以改判。
怀仁县人民医院辩称，上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某所提的上诉理由不足，应予以驳回。冯启等6上诉人所主张的生活等各项费用，不是本案的审理范围；一审酌情认定的交通费用偏高且属处理后事产生的费用，二审应予核减。上诉人冯启等6人又对病历提出存疑，而一审庭审时并未提出异议，与一审时的观点前后矛盾；一审期间也没有证据证明是医疗事故；我方在对患者治疗的过程中依照临床操作指南尽到了相应的义务，患者的死亡是自然原因，原判由上诉人怀仁县人民医院承担责任不当。
怀仁县人民医院上诉请求：撤销原判，依法改判并对上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某所主张的各项赔偿费用重新进行认定，对双方责任重新进行划分。事实和理由：1.原审法院在上诉人提出重新鉴定后，未进行重新鉴定的情况下，认定上诉人应对患者死亡承担50％的赔偿责任，主要证据不足，说理不明。上诉人经法院申请重新鉴定虽被法院委托的鉴定机构以被鉴定人未进行尸体解剖为由退回，但这并不意味着首次的鉴定结论就应被认定本案事实的依据；2.原判在未将卫生主管部门主持、上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某共同签字的《调解协议》撤销的情况下，判令上诉人怀仁县人民医院承担相应的赔偿项，明显错误；3.原判对上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某未超过诉讼时效的依据不足，作出实体判决显然程序违法。4.对赔偿的各项费用计算存在明显错误。置双方已经达成的条件协议并已实际履行的客观情况不顾，即判决上诉人承担50％的赔偿责任，严重损害了上诉人怀仁县人民医院的合法权益。
冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某辩称，1.案中的司法鉴定意见书是经法院依法委托有鉴定资质的机构作出，上诉人怀仁县人民医院虽提出异议，但其提出重新鉴定的依据不足，重新鉴定的申请是不符合法律规定的，一审法院采信的鉴定意见认定事实并无不当。2.事故发生后，我方通过多个相关部门寻求解决，从未中断过，不存在超过诉讼时效。3.关于调解处理，当时的调解是存在欺骗的情况下以给付12000元达成的，明显有失公允。4.当时患者冯存喜出气平静、血压、体温正常，输代浆病情有变，出现气粗、声大、嘴干、冒汗、体温上升，病人家属提出暂停输液，上诉人怀仁县人民医院医护人员却继续输液直至死亡。主治大夫说要行开颅手术却迟迟不手术，病人家属提出转院又不让转院，病情危重时不能及时抢救也不请专家诊疗。医院的病历中时间、用药、病危通知书等多处作假，由于上诉人怀仁县人民医院不作为和胡作为致使患者冯存喜死亡，有不可推卸的责任。上诉人怀仁县人民医院的上诉理由，证据不足，应予驳回。
冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某向一审法院提出诉讼请求：判决赔偿方各项损失共计455122.5元。其中医疗费2246元，死亡赔偿金516560元，丧葬费26480元，办理死者丧葬事宜发生的误工费6000元，住院伙食补助费100元，营养费100元，食宿费5000元，交通费5000元，鉴定费12000元，被抚养人生活费286759元，精神抚慰金50000元，共计910245元，承担50%的责任即455122.5元。
一审法院认定事实：冯启与左桂花之子冯存喜（1970年出生）于2007年5月4日上午9时因车祸受伤被120救护车送至怀仁县人民医院住院治疗，诊断为脑挫裂伤，右颞枕部颅骨骨折，颅底骨折。冯存喜于2007年5月5日因中枢性呼吸衰竭死亡。冯存喜死亡后，冯启与怀仁县人民医院于2007年9月6日经朔州市卫生局主持调解，达成调解协议，由怀仁县人民医院支付冯启补偿金额12000元，冯启已收到该款。之后，冯启复印了怀仁县人民医院的病历，后发现病历以及病危通知书有造假、篡改现象，故于2007年11月8日向怀仁县人民法院提起诉讼，申请缓交诉讼费用，但未立案。冯启于2009年4月、7月、8月向有关部门申请维权上访，浑源县西坊城镇黄沙口村委会出具证明，证明冯启因冯存喜死亡一事一直上访，后被阻止上访。遂后提起诉讼，诉讼期间冯启提出鉴定申请，对冯存喜在怀仁县人民医院的住院病历进行司法鉴定，鉴定怀仁县人民医院在诊疗过程中是否存在过错及与冯存喜死亡之间的因果关系及责任度。朔州市中级人民法院委托武警山西总队医院太原小店司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见：”怀仁县人民医院在对被鉴定人冯存喜的诊疗过程当中，存在一定诊疗过失，其与被鉴定人冯存喜最终死亡之间存在一定因果关系，责任度建议为50%。”怀仁县人民医院对该鉴定意见有异议，提出申请重新鉴定，经山西省高级人民法院委托山西钧衡司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构以被鉴定人未行尸体解剖，不予受理，将该案退回。另查明，冯启、左桂花生育6个子女，死者冯存喜系长子。李润花系冯存喜的妻子，冯存喜与李润花生育三个女儿,分别是冯小丽1994年7月10日、冯福丽1997年11月11日、冯某2004年4年2日。冯存喜生前居住在怀仁县城。
一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”起诉后向法院申请对冯存喜的病历进行了司法鉴定，鉴定意见中分析说明：”1.怀仁县人民医院对患者病情观察不够仔细。2.医方关于脱水剂的使用存在用量不足及时机把握不准。3.医方下达的病危通知书确系存在不一致的情况。4.患者冯存喜因车祸致颅脑损伤，自身因素存在一定参与度，建议怀仁县人民医院责任度为50%。”怀仁县人民医院对该鉴定意见虽有异议，但未提供反驳证据，故对武警山西总队医院太原小店司法鉴定中心的鉴定意见予以采纳。怀仁县人民医院提出冯启等起诉已超诉讼时效，但冯启举证证明从2007年就向人民法院提起诉讼，法院未予立案，后一直上访主张权利。冯启近十年来并未放弃主张权利，故对怀仁县人民医院该主张不予支持。提出已经与经朔州市卫生局调解达成协议，无权再提起诉讼。冯启与怀仁县人民医院虽经朔州市卫生局调解达成调解补偿协议，并已兑现，但双方的调解是在冯存喜死因未明的情况下达成的，仅补偿12000元，明显偏低，有失公允，损害了死者家属的合法权益，故对该主张不予支持。冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某主张的各项损失，经核定如下：1.医药费2246元。提供住院病人费用汇总清单予以证明。2.死亡赔偿金547040元（2016年度山西省城镇居民人均可支配收入为27352元，27352元×20年=547040元）。3.丧葬费27487.5元（山西省2016年标准）。4.办理死者丧葬事宜发生的误工费、住宿费、交通费，酌情支持3000元。5.住院伙食补助费100元。6.鉴定费12000元。7.被扶养人生活费：冯启28321元（1947年5月10日生，70岁，按10年计算，2016年山西省城镇居民人均生活消费支出为16993元，10年×16993元÷6个子女=28321元）；左桂花36818元（1950年11月2日生，67岁，按13年计算，13年×16993元÷6个子女=36818元）；冯某42482.5元（2004年4月2日生，13岁，按5年计算，5年×16993元÷2人=42482.5元）；冯小丽、冯福丽已成年。8.精神抚慰金50000元。以上共计749495元。怀仁县人民医院应赔偿方各项损失749495元的50%即374747.5元，扣减冯启已收到的12000元，共计362747.5元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条规定，判决：怀仁县人民医院于本判决生效之日起三十日内赔偿冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、办理死者丧葬事宜发生的误工费、住宿费、交通费、鉴定费、被扶养人生活费、精神抚慰金共计362747.5元。案件受理费2341.88元，由怀仁县人民医院负担。
本院经审理查明的事实与原审认定的事实基本一致，予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为：1.原判认定案件事实及划分责任的依据是否充分适当；2.赔偿上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某各项费用计算标准是否正确；3.上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某提出认定逾期提交的2000元交通费及给予因发生纠纷而致家庭生活困难补助费的上诉请求是否成立。4.本案是否超过诉讼时效。焦点一，当事人双方之间对存在诊疗关系不持争议，患者冯存喜因损伤至上诉人怀仁县人民医院就诊，该医院应当提供安全规范的医疗服务，而患者冯存喜在医疗过程中发生了死亡。双方当事人因医疗责任赔偿发生纠纷，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任。患者冯存喜死亡后，上诉人怀仁县人民医院并未出示与治疗有关的资料，此后，即经朔州市卫生局主持调解，双方达成了由怀仁县人民医院支付上诉人冯启等6人补偿金额12000元的调解协议，并进行了履行。上诉人冯启复印患者冯存喜病历后对真实性产生了存疑，因上诉人怀仁县人民医院出具的案涉病历对于案件事实和鉴定具有直接联系。原审法院在诉讼期间经上诉人冯启等6人申请，依法定程序委托鉴定机构对冯存喜的病历进行了司法鉴定，鉴定意见的责任承担为怀仁县人民医院责任度为50%。鉴定意见中，分项说明了上诉人怀仁县人民医院存在的过错。其中，”3.医院方下达的病危通知书确系存在不一致的情况”，符合《侵权责任法》第五十八条规定推定医疗机构有过错的情形之一。上诉人怀仁县人民医院虽对该鉴定意见提出异议，其申请重新鉴定的理由，不存在法律规定重新鉴定的情形。故原判以鉴定意见为据认定事实和划分责任于法有据，并无不当。上诉人怀仁县人民医院就此提出的上诉理由，证据不足，本院不予支持。焦点二，按照相关赔偿标准，双方达成的调解协议与医院方存在过错应当赔偿的标准相差较大，一审法院以调解协议显失公平不予确认，合法有据。原判赔偿上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某各项费用计算及标准证据充分，并无不当。故上诉人怀仁县人民医院就此提出的上诉理由，证据不足，本院不予支持。焦点三，对于上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某上诉要求适当给予赔偿因处理纠纷后期所产生的生活等费用的问题。原审法院依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之规定，对上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某的赔偿列项作出判决。故上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某为此提出上诉理由，证据不足，于法无据，本院不予支持。焦点四，本案是否超过诉讼时效。上诉人怀仁县人民医院提出上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某的起诉已超诉讼时效，对此，有上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某举证向有权解决相关民事纠纷的行政机关及部门提出保护相应民事权利请求的在案证据证明从2007年就向人民法院提起诉讼，法院未予立案，后一直上访主张权利。上诉人冯启近十年来并未放弃主张权利。符合《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第十四条有关诉讼时效中断的规定。故上诉人怀仁县人民医院对此主张不能成立，本院不予支持。
综上所述，上诉人怀仁县人民医院、上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某的上诉请求均不能成立，予以驳回。原判适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8850元，由上诉人冯启、左桂花、李润花、冯小丽、冯福丽、冯某负担2109元。上诉人怀仁县人民医院负担6741元。
本判决为终审判决。
审判长李福
审判员边艳桃
审判员智杰海
二〇一八年四月十八日
书记员李泽