辽宁省营口市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）辽08民终1753号
上诉人（原审被告）：杨德胜，住大石桥市。
上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司，所在地大石桥市鹏源大厦。
负责人：王柏林，男，系公司总经理。
委托诉讼代理人：杨盛新，辽宁海润律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张天阳，住大石桥市金桥管理区。
委托诉讼代理人：张瑜，女，系其女儿。
被上诉人（原审被告）：营口均鼎汽车销售有限公司，所在地南楼。
法定代表人：刘相烈，男，系公司总经理。
委托诉讼代理人：姚兴元，系公司职员。
上诉人杨德胜、中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司因与被上诉人张天阳、营口均鼎汽车销售有限公司保险合同纠纷一案，不服大石桥市人民法院(2017)辽0882民初4467号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年4月8日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
上诉人杨德胜上诉请求：1、依法撤销原审判决，改判上诉人中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司在团体意外伤害保险限额内赔付被上诉人张天阳的全部经济损失，不足部分由被上诉人张天阳自己承担。2、上诉费用由被上诉人承担。理由，被上诉人张天阳在被上诉人中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司投保了团体意外伤害保险、团体医疗保险，在保险期间内张天阳意外受伤，保险公司应当在保险限额内赔付，而且被上诉人中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司没有提供证据证明对相关保险条款进行了明确解释说明及告知义务；被上诉人张天阳是完全行为能力人，应该对自己的行为承担部分责任。
被上诉人张天阳答辩：当时是在货车上揭苫布，因为苫布破了，风把苫布吹起来才导致张天阳掉下来的，上诉人杨德胜明知道苫布破损却没有及时更换。被上诉人张天阳住院前给上诉人杨德胜打电话通知了，并且杨德胜也到医院看望过张天阳。
被上诉人中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司答辩：上诉人以营口均鼎汽车销售有限公司的名义在我公司投保，投保时我公司已经履行各项告知义务，并且单位已经在保单上盖章确认。原审以鉴定意见书认定10级伤残判令上诉人承担保险赔偿责任没有合同依据。
被上诉人营口均鼎汽车销售有限公司答辩：保险单中第八页“安杰”的签字都不是本人所签。中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司拒赔所依据的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》是责任免除或减轻保险人责任的格式条款，投保时保险公司没有对投保人履行提示、告知和明确说明义务，因此该免责条款无效。一审认定事实清楚，适用法律正确，请二审法院维持一审判决，驳回上诉人的上诉请求。
上诉人中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司上诉请求：1、依法撤销原审判决。2、被上诉人承担本案全部诉讼费用。理由，被上诉人杨德胜以被上诉人营口均鼎汽车销售有限公司的名义在我公司投保，投保时上诉人已经履行各项告知义务，安杰代表投保人和被保险人已经在认真了解保险合同和询问相关权利义务后签字确认。原审以鉴定意见书认定10级伤残判令上诉人承担保险赔偿责任没有合同依据。被上诉人营口均鼎汽车销售有限公司故意简化手续隐瞒保险合同约定事项，没有告知被保险人，应当承担由此产生的责任。
被上诉人营口均鼎汽车销售有限公司辩称，保险单中第八页“安杰”的签字都不是本人所签。被上诉人中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司拒赔所依据的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》是责任免除或减轻保险人责任的格式条款，投保时保险公司没有对投保人履行提示、告知和明确说明义务，因此该免责条款无效。一审认定事实清楚，适用法律正确，请二审法院维持一审判决，驳回上诉人的上诉请求。
被上诉人杨德胜答辩：被上诉人张天阳在上诉人处投保了团体意外伤害保险、团体医疗保险，在保险期间内张天阳意外受伤，保险公司应当在保险个限额内赔付，而且被上诉人没有提供证据证明对相关保险条款进行了明确解释说明及告知义务，因此保险公司应当赔付。
被上诉人张天阳答辩：我已经在上诉人处投保了团体意外伤害保险、团体医疗保险，在保险期间内意外受伤，保险公司应当在保险限额内赔付，而且上诉人没有履行提示、告知和明确解释的义务，应予赔付。
被上诉人张天阳向一审法院起诉请求：1、要求被告赔偿原告的各项损失167,103.70元2、要求被告方承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：第一被告系辽H823**号大货车车主，原告受雇于第一被告为其驾驶大货车，每月工资6,000.00元。2016年4月3日，原告在从货车上揭苫布时，从车上摔落地面受伤。原告受伤后，入住大石桥市中心医院住院治疗95天，诊断为：左跟骨闭合性粉碎性骨折，GardenⅡ型，花费医药费27,145.39元，住院医嘱二级护理，普食，护理人员韩春富。经原告申请，辽宁正大司法鉴定中心于2016年10月14日做鉴定，鉴定结论为：1、被鉴定人张天阳左跟骨骨折致左足弓结构破坏的伤残程度已构成人身意外伤害十级伤残；2、被鉴定人张天阳的二次手术取内固定物费用为6000元－7000元人民币之间。原告要求误工费按交通运输业标准计算、护理费按居民服务业标准计算、伤残赔偿金按城镇户口标准计算、精神抚慰金要求1万元、交通费2,000.00元、营养费4750.00元、二次手术费7,000.00元。另查，第一被告于2016年3月20日以第三被告名义在第二被告处投保了《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）》、《国寿附加绿洲意外费用补偿团休医疗保险》，意外伤害限额50万元，医疗限额5万元，保险期间一年。在备注栏约定：1、《国寿附加绿洲意外费用补偿团休医疗保险》意外医疗免赔额100元，合理部分给付比例为80%；2、被保险人均无医保；3、在承保期间每年投保单位累计同期增减人员变动不得超过首次投保单上投保总人数的30%，单独增人或单独减人不受此限制；4、出险后必须到营口公司定点医院就诊，营口公司定点医院拨打9****电话查询，如需转私立上级医院或到其它地市私立医疗机构治疗，须报请市公司服务中心审批同意，否则相关费用不予理赔；5、不明事项按条款规定执行。第二被告按照国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）条款中人身保险残疾程度与保险金给付比例表中确定第七级伤残给付比例为10%，原告伤残为十级，同意赔付上限为5万元。原告质证意见为：十级伤残并没有相应的级别存在，此项规定为格式条款，应当按照保险限额50万元与5万元限额内赔付；第一被告质证意见为：第二被告没有尽到说明告知义务。
一审法院认为，原告系驾驶员，有准驾证，在出事时从事运输，原告要求比照交通运输业给付误工费，本院依法予以支持。关于伤残赔偿金一节，比照辽宁省2015年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据31126.00元×20年×10%＝62252.00元。误工费根据辽宁省人民政府辽政[1997]83号文件规定，根据原告户籍所在地，可比照辽宁省2015年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据交通运输业标准日工资179.61元，误工日期计算至伤残鉴定前一日，计194天。关于护理费，可比照辽宁省2015年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据居民服务业标准日工资96.24元。关于精神损害抚慰金，根据原告伤残等级，给付5,000.00元为宜。关于交通费，根据原告实际情况，给付500.00元。关于二次手术费用，因为鉴定意见书中给付的金额不具有确定性，本院对原告的此项请求不予支持，可待实际发生后，另案诉讼。关于营养费，因没有医嘱，本院对原告此项请求不予支持。原告受雇于第一被告，在从事雇佣活动过程中受伤，原告所受到的损失应当由第一被告承担责任。第一被告在第二被告处投保了保险，应当由第二被告对原告承担责任，由第二被告在保险合同约定限额内代第一被告承担保险理赔责任。第三被告只是第一被告借名在第二被告处投保团体险，没有过错，在本起事件中，不承担责任。原告与第二被告之间形成保险合同关系，原告应当结合保险合同的相关约定，判定第二被告所承担的责任，对原告医药费的赔付，根据保险合同约定，应扣除100.00元后按80%赔付。意外伤残赔偿金额部分，第二被告没有证据证明其已尽到告知、说明义务，对原告的赔偿应当参照其合同第七级赔付即投保金额（50万×10%）5万元给付，剩余部分损失由第一被告赔付。综上，本院为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十一条，《中华人民共和国保险法》第十九条、第三十条之规定，经本院审判委员会讨论决定判决，一、第一被告杨德胜给付原告张天阳人民币72,000.2元（柒万贰仟元贰角）；二、第二被告中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司在保险限额范围内给付原告张天阳人民币71,363.31元（柒万壹仟叁佰陆拾叁元叁角一分）；三、驳回原告的其他诉讼请求。上述给付款项限被告于本判决发生法律效力之日起10日内给付完毕。逾期给付，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,640.00元（叁仟陆佰肆拾元）由原告负担470.00（肆佰柒拾元），由第一被告负担1580.00元（壹仟伍佰捌拾元），由第二被告负担1590.00元（壹仟伍佰玖拾元），鉴定费2723元，由第一被告负担1090.00元（壹仟零捌拾玖元），由第二被告负担1,633.00元（壹仟陆佰叁拾叁元）。
本院二审查明的事实与原审认定的事实基本一致。
本院认为，上诉人杨德胜和上诉人中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司对一审判决认定的赔偿数额均无异议。上诉人杨德胜雇佣被上诉人张天阳驾驶辽H823**号大货车，在从事雇佣活动过程中被上诉人张天阳受伤，根据《最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条的规定，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任，因此上诉人杨德胜应当承担赔偿责任。上诉人中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司没有证据证明其对伤残程度及赔偿金额进行明确告知、说明义务，而且被上诉人张天阳的司法鉴定是法院通过法定程序进行的鉴定，鉴定结果合法，故一审法院判决上诉人中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司按照合同约定承担意外伤残赔偿金及医药费后，由上诉人杨德胜承担剩余部分损失并无不当。
综上所述，上诉人中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司、杨德胜的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1600元，由上诉人杨德胜负担。
二审案件受理费1584元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司大石桥支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 陈友占
审 判 员 朱 丹
审 判 员 杨名环
二〇一八年六月二十二日
法官助理 王 睿
书 记 员 王伟超