福建省龙岩市新罗区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）龙新民初字第2671号
原告廖南凤，居民。
委托代理人杨乐，福建力涵律师事务所律师。
被告福建省龙岩市第一医院，住所地福建省龙岩市新罗区九一北路***号。
法定代表人陈开红，院长。
委托代理人邱能忠，福建天岩律师事务所律师。
原告廖南凤与被告福建省龙岩市第一医院侵权纠纷一案，本院于2013年11月4日作出（2013）龙新民初字第6921号民事判决。原告廖南凤不服提起上诉，2014年2月25日，龙岩市中级人民法院以原审判决严重违反法定程序，作出（2014）岩民终字第48号民事裁定，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人杨乐，被告委托代理人邱能忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告廖南凤诉称，2012年10月27日，原告因身体不适到被告处就诊，经被告医生建议于当日办理住院手续，并被安排在被告住院部14楼72床。鉴于当时住院部病床紧张，原告被安排的72床并不在病房内，而是在该层楼的过道上，且72床无按照病床标准加装护栏（护栏的高度不低于350mm，长度不短于800mm）。2012年10月28日中午，原告在起床时因病床完全没有防护栏直接从病床上摔落地上，值班护士及过道其他床铺患者均在场看到。经原告要求，被告对原告伤情进行检查发现原告因摔伤导致右侧肱骨髁粉碎性骨折并造成周围软组织肿胀。对此，原告要求被告赔偿，被告拒绝赔偿。原告认为，根据侵权责任法的相关规定，被告作为医疗服务机构对于在医院范围内接受治疗的患者的活动安全应尽到其应尽的安全保障义务，未尽到安全保障义务造成患者损害的，应当承担侵权赔偿责任。原告在住院期间从被告提供的不合格的床铺上摔下受伤，被告存在明显的过错，负有赔偿责任，为此，请求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费9494.38元、护理费11070元、误工费11070元、住院伙食补助费220元、交通费220元、营养费3000元、残疾赔偿金56110元、伤残鉴定费用660元，以上费用合计91844.38元，由被告承担80%即73475.5元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金5000元。
被告福建省龙岩市第一医院辩称，一、原告起床时从床铺上摔落倒地与被告提供的床铺没有因果关系。原告因心脏神经症等疾病到被告处住院。2012年10月29日中午，原告起床欲去厕所时（当时家属就在对面床铺上睡觉），下床时不慎从床上摔落，致右侧肱骨髁粉碎性骨折，原告家属拒绝手术治疗而采取保守治疗，才造成了目前伤残的后果。医疗机构提供的床铺有加设护栏的主要是针对神志不清、意识混乱或烦躁等类的病人，以防病人从床上坠落，而本案原告系自己下床时不小心从床上摔落，与被告提供的正常床铺是否有护栏没有因果关系。二、本案被告没有过错。本案原告神志清楚，生活能完全自理，过去一年无跌倒史，未使用会引起高危跌倒的药物，无视力障碍，入院时护士即进行防跌高危评估，分值2分（跌倒危险因素评估分值大于或等于3分者执行高危险跌倒照护）。医嘱为二级护理（按分级护理标准，每2小时巡视一次），留伴一人，同时口头和书面告知原告家属应注意跌倒（坠床）等风险，况且预防跌倒（包括从床上摔落）也是正常人都能意识到的常识。因此，被告在护理过程中和提供正常未加设护栏的床铺均没有过错。三、对原告诉请赔偿项目和数额提出以下异议：（1）原告诉请的医疗费大部分是治疗其自身心脏神经症等疾病，与本案骨折相关的医疗费只是很少的一部分，原告诉请其住院的所有的医疗费、护理费、交通费、营养费都由被告承担明显不合理。（2）原告属于83岁高龄，其诉请误工费没有依据。（3）原告诉请其十级伤残的残疾赔偿金只能计算五年的10%。（4）原告系农民，即便其现在住在城里，但其不属于主要收入来源于城市，不符合法律的相关规定，其残疾赔偿金只能按农村居民人均纯收入标准计算。（5）原告从床上摔落致右侧肱骨髁粉碎性骨折，因其家属拒绝手术治疗而采取保守治疗，在一定程度加重了原告的伤情，造成目前的十级伤残，该加重部分应由原告自身负担。综上，原告的诉请没有事实和法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2012年10月27日，原告廖南凤以“发作性胸闷，心悸1个月，加剧伴胸痛1周”为主诉到被告处就诊，并办理住院手续，入院诊断：1、胸闷痛、心悸待查：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛？心脏神经官能症？2、骨质疏松症？。入院后，原告被安排在住院部14楼老年科72床（该病床当时在该楼层的过道上且床铺无加装护栏），接受护理级别为二级护理，医嘱留伴1人。2012年10月28日中午，原告欲去厕所起床时不慎从该病床上摔下受伤。原告于2012年11月8日出院，出院诊断：1、心脏神经症，2、冠状动脉粥样硬化性心脏病待除，3、右肱骨髁间髁上粉碎性骨折，4、骨质疏松症，5、腔隙性脑梗塞，6、尿路感染，7、肝囊肿可能；出院后建议：1、老年病科、骨伤科、骨外科门诊随诊。多饮水。若有尿病、发热等不适，即时就诊。若右肘关节出现疼痛加剧，绷带松弛、石膏托脱落等不适即时就诊。1个月后回院更换石膏托。2、带药：……。原告住院期间共支出医疗费9494.38元。2013年8月2日，福建闽西司法鉴定所对原告伤情作出闽西司法鉴定所法医（2013）残鉴字第421号司法鉴定意见书，鉴定结论：原告的伤残等级为“交通”十级。原告为此支出鉴定费用660元。原告于2013年9月29日诉至本院，请求判如所请。
另查明，2012年10月27日，原告入院当日，原告之子黄子祥在被告提供《龙岩市第一医院护理安全高危告知书》上签名。2012年11月5日，原告之子黄子祥在被告提供《龙岩市第一医院患者拒绝诊疗书》拒绝接受被告骨外科的右肱骨髁间髁上骨折行手术治疗签字确认。原告住院期间支出医疗费中与原告摔伤有关医疗费共计1492.81元。2007年9月21日，因投靠亲属，原告户籍迁入原告之子黄子祥龙岩市新罗区居住处。诉讼中，原告减少诉讼请求为：判令被告赔偿原告28001.1元［包括医疗费7380.38元、护理费7380元（123元／天×60天）、误工费7380元（123元／天×60天）、住院伙食补助费220元（20元／天×11天）、交通费220元、营养费3000元、残疾赔偿金14027元（按2013年度福建省统计局统计数据中城镇居民人均可支配收入标准×5年×10%）、伤残鉴定费用660元，以上费用合计35001.38元，由被告承担80%即28001.1元］。2、被告赔偿原告精神损害抚慰金5000元。
以上事实，有原告提供的常住人口登记卡、龙岩市城区公立医疗机构通用门诊病历、出院小结、住院收费票据、疾病证明书、鉴定费票据及收据、照片、闽西司法鉴定所法医（2013）残鉴字第421号司法鉴定意见书，被告提供的入院记录、病程记录、护理安全高危告知书、长期医嘱单、患者拒绝诊疗书以及当事人的陈述等证据在案佐证。
本院认为，本案主要争议焦点为被告福建省龙岩市第一医院在原告廖南凤住院期间是否违反安全保障义务以及是否应当承担相应的赔偿责任。根据本案查明的事实来看，原告入院时，被安排在14楼老年科的过道72床，被告提供给原告的病床并无安装护栏；原告在被告病房楼层过道中从病床上摔下受伤，被告作为公共场所理应做好安全防护，但在使用病床过程中，未考虑原告已83岁高龄且在病房楼层过道的实际情况，未提供有护栏的病床给原告，其未能做好安全防护措施致使原告受伤，理应承担赔偿责任。原告接受护理级别为二级护理，医嘱留伴1人，但原告及其家属也未尽到注意义务，对原告受伤也应负一定的责任，故应减轻被告的赔偿责任。综合本案案情，被告对原告的损失承担70%的赔偿责任。对原告的损失认定如下：双方均确认原告住院期间治疗支出的医疗费中与原告受伤有关医疗费为1492.81元。原告住院期间由原告儿子黄子祥护理，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，本院酌定每天100元较为合理，护理天数应按原告住院天数11天计算，为此原告主张的护理费应为100元／天×11天=1100元。原告受伤期间，原告已83岁高龄，同时原告也未举证证明原告收入状况，为此对原告主张的误工费，本院不予支持。原告主张的住院伙食补助费220元，符合法律规定，本院予以支持。原告主张的交通费，本院根据本案实际酌定为110元较为合理。原告主张的营养费，虽然本案未有医嘱加强营养，但根据原告年龄、受伤等情况，本院根据本案实际酌定为1000元较为合理。因原告户籍于2007年迁入其子居住在龙岩市新罗区城区内，原告属城镇居民，原告主张按2013年度福建省统计局统计数据中城镇居民人均可支配收入标准，并按五年计算的残疾赔偿金共计14027元，符合法律规定，本院予以支持。原告主张的伤残鉴定费用660元，属实际支出，符合法律规定，本院予以支持。上述费用合计18609.81元，被告应赔偿原告上述损失18609.81元的70%即13026.87元。原告主张的精神损害抚慰金，根据被告的过错程度及承担责任的经济能力、本地平均生活水平等因素，本院酌定被告承担2000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第三十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十七条第一、二款，第十八条第一款，第十九条，第二十条，第二十一条，第二十二条，第二十三条第一款，第二十四条，第二十五条第一款；《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，第十条的规定，判决如下：
一、被告福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告廖南凤医疗费1492.81元、住院伙食补助费220元、营养费1000元、护理费1100元、交通费110元、伤残评定费660元和残疾赔偿金14027元，共计18609.81元的70%即13026.87元。
二、被告福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告廖南凤精神损害抚慰金2000元。
三、驳回原告廖南凤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费625元，由原告廖南凤负担25元，被告福建省龙岩市第一医院负担600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。
审 判 长 邱 阿 伟
人民陪审员 连 晓 霞
人民陪审员 王 晓 丹
二〇一四年九月十八日
书 记 员 曾念颖（代）
附主要法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第三十七条宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。
因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第六条从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。
因第三人侵权导致损害结果发生的，由实施侵权行为的第三人承担赔偿责任。安全保障义务人有过错的，应当在其能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿责任。安全保障义务人承担责任后，可以向第三人追偿。赔偿权利人起诉安全保障义务人的，应当将第三人作为共同被告，但第三人不能确定的除外。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
执行申请提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。