浙江省嵊州市人民法院
行 政 判 决 书
（2015）绍嵊行初字第27号
原告李文燕。
委托代理人（特别授权代理）许长兴，浙ＸＸ越律师事务所律师。
委托代理人（特别授权代理）成伟钦，嵊州市方圆法律服务所法律工作者。
被告嵊州市社会保险事业管理局。
法定代表人赵长春。
委托代理人（特别授权代理）马啸，浙江大丰律师事务所律师。
原告李文燕因要求被告嵊州市社会保险事业管理局履行支付基本医疗保险金法定职责，于2015年4月30日向本院提起行政诉讼。本院于2015年5月4日立案后，于2015年5月8日向被告发送了起诉状副本及应诉通知书等诉讼文书。本院依法组成合议庭，于2015年10月15日公开开庭审理了本案。原告委托代理人许长兴、成伟钦、被告行政负责人赵长春、被告委托代理人马啸均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李文燕于2015年2月11日向被告嵊州市社会保险事业管理局提出要求其先行支付原告的先期医疗费106201.33元及后续治疗医疗费43037.09元。被告于2015年4月24日对原告李文燕作出《关于李文燕要求先行支付医疗费用的答复》，认为因政策规定不完善及政策执行情况未统一，对原告的医疗费用暂不予以先行支付。
原告李文燕诉称，2013年4月13日，原告李文燕乘坐竺夏明的二轮摩托车与李海忠驾驶的小型汽车相撞，造成原告受伤，并构成七级伤残。经交通警察部门认定，原告李文燕无责，竺夏明负事故主要责任。经嵊州市人民法院判决，除交强险赔偿外，原告仍有151716.18元医药费未得到赔偿，因竺夏明应承担70%的赔偿责任，故竺夏明应赔偿原告除交强险外70%的医疗费用计106201.33元。判决生效后，竺夏明未履行判决确定的赔偿义务，原告向法院申请强制执行，法院经查明竺夏明无财产可供执行，裁定终结执行。之后，原告因继续治疗产生医疗费用43037.09元。上述两项合计149238.42元。上述费用本应当由侵权人竺夏明负担，但其无力负担，经法院裁定终结执行，这属于第三人无力支付的情形，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定，应由被告从基本医疗保险基金中先行支付。2015年2月11日，原告书面向被告提出先行支付以上医疗费用的请求，并要求被告如需提供相关材料，书面告知；如果不同意先行支付，说明理由，并提供相应法律依据。2015年4月29日，原告收到被告回信，但已经超过了两个月的时间，已构成迟延行政义务的行政不作为。被告回信拒不履行先行支付义务，陈述的理由不能构成不履行先行支付义务的依据。被告嵊州市社会保险事业管理局是嵊州市的社会保险经办机构，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，负有社会保险待遇支付等职责。法律明确规定，支付社会保险待遇是被告的法定职责，而享有基本医疗保险保障是社会保险待遇的一种，原告是一名参加基本医疗保险的职工，因此，支付原告医疗费用是被告的法定义务。原告李文燕的上述医疗费用符合《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定的从基本医疗保险基金中支付的条件，又不属于《中华人民共和国社会保险法》不纳入基本医疗保险基金支付范围，被告应当依法及时先行支付，被告拒不先行支付的行为构成行政不作为违法。故原告李文燕依法向本院提起诉讼请求判令：1、责令被告限期履行法定职责，即对原告履行先行支付149238.42元医疗费用的义务；2、本案诉讼费由被告承担。
原告李文燕向本院提交了下列证据：
1、请求嵊州市社会保险事业局立即履行先行支付李文燕医疗费用的申请及邮件收寄查询单据各一份，用以证明原告曾向被告申请先行支付医疗费用的事实。
2、民事判决书一份，用以证明本次事故造成原告除交强险赔付外尚有151716.18元医药费未得到赔偿，案外人竺夏明应承担70%计106201.33元。
3、执行裁定书一份，用以证明原告向法院申请对侵权人强制执行，但侵权人无力承担的事实。
4、医疗发票及清单若干张，用以证明原告因本次事故产生医疗费用161755.18元。
5、社会保障卡一张，用以证明原告在被告处参加企业基本医疗保险的情况。
6、嵊州市人民医院门诊病历、浙江大学医学院附属第一医院门急诊病历各一份，用以证明原告在民事诉讼前的治疗情况。
7、浙江省医疗住院收费票据一份，用以证明原告在民事诉讼后继续治疗产生医疗费用43037.09元。
8、被告的回信及信封，用以证明被告在收到原告申请后拒绝先行支付的情况以及被告答复时间超过两个月的情况。
被告嵊州市社会保险事业管理局辩称，1、原告李文燕自2008年1月起至今在被告嵊州市社会保险事业管理局参加企业基本医疗保险情况属实，原告具备了申请先行支付医疗费的条件。2、虽然《中华人民共和国社会保险法》及人力资源和社会保障部的《社会保险基金先行支付暂行办法》等政策法规对诸如本案这种参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担部分，在第三人不支付的情况下，作出了在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付的规定，但该规定只是原则性的规定，对具体操作过程中相关实施细则无论是浙江省还是绍兴市目前均没有作出。如社会保险机构先行支付办理的相关程序、先行支付基金的财务处理、后续追缴的法律程序（包括追缴方式、追缴失败的依据）及基金的合规性处理等等目前都是空白，这个操作层面上的空白直接导致先行支付工作无法开展，即使开展了也会给具体业务的经办带来极大的困难和基金安全造成极大的风险。3、浙江省各地对先行支付方面的政策、法规的执行情况也各不相同，绝大部分县市都和被告一样因操作层面上规定的空白而至今没有开展，有的县市虽曾开展过一段时间，但开展后因遇到操作上的实际困难无法解决而又中止进行。综上，被告认为对于原告要求的先行支付医疗费用的问题，因目前我国政策、法规对于操作程序性的规定还没有作出，因此被告无法实际履行这方面的职责，只能作暂不先行支付的处理，请求法院驳回原告的诉讼请求。
被告嵊州市社会保险事业管理局在法定期限内向本院提交了以下证据、依据：
1、嵊州市自由职业者参加基本医疗保险登记表一份。
2、个人缴费信息列表一份。
3、证明一份。
以上三项共同证明原告李文燕在被告处参加了企业职工基本医疗保险的情况。
4、被告于2015年4月24日向原告作出的书面答复一份，用以证明被告对原告的医疗费用暂不予先行支付，并不是不支付，并向原告说明了理由。
5、《中华人民共和国社会保险法》第八条。
6、人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》。
以上两项证据用以证明被告的职权依据以及目前关于医疗保险先行支付方面具体的操作细则还没有出台，故目前该项暂不开展的事实。
经庭审质证，被告嵊州市社会保险事业管理局对原告李文燕提交的上述证据质证认为，对证据1-6均无异议。对证据7的真实性、合法性、关联性均没有异议，但认为即使被告可以先行支付，这部分医疗费用也应当经过司法机关确定侵权人的责任，且经过法院强制执行确认侵权人有无实际履行能力后才能进一步确定金额。对证据8真实性没有异议，但该份证据没有被告收件的时间，不能证明被告的答复超过了两个月的时间，另被告向原告答复时明确表示因具体政策未落实而暂不先行支付，并不是原告陈述的拒绝支付。
经庭审质证，原告李文燕对被告嵊州市社会保险事业管理局提交的上述证据质证认为，对证据1-3的真实性、合法性、关联性均无异议。对证据4的真实性没有异议，但对证据内容有异议，被告答复的因具体政策未落实等原因并不能构成其不先行支付的理由。对证据5、6真实性没有异议，可以作为被告的职权依据，但对该两份证据用以证明目前没有出台关于医疗保险先行支付方面的具体操作细则而不支付的证明目的有异议，证据5、6中明确规定应当先行支付，并没有规定应根据具体操作规定先行支付。
本院对上述证据认证认为被告对原告提交的证据1-6均无异议，证据1-6具有真实性、合法性、关联性，能够证明待证事实，本院予以确认。证据7、8均具有真实性，本院作有效证据予以确认。原告对被告提交的证据1-3的真实性、合法性、关联性均无异议，本院予以确认。被告提交的证据4具有真实性，本院作有效证据予以确认。被告提交的证据5、6系被告作出行政行为的法律及规范性依据，具有真实性，本院予以确认。
经审理查明，2013年4月13日，原告李文燕乘坐竺夏明驾驶的无号轻骑铃木牌普通二轮摩托车时，二轮摩托车与相对方向左转的由李海忠驾驶的浙B×××××号比亚迪小型轿车相撞，造成车辆损坏和竺夏明、李文燕受伤的交通事故。嵊州市公安局交通警察大队认为，竺夏明驾驶未经公安机关交通管理部门登记的二轮摩托车，通过设有交通信号灯控件的交叉路口直行时，未按所需行进方向驶入导向车道，遇红灯亮时继续通行，应负事故的主要责任；李海忠驾驶小型轿车左转弯时未确保安全通行，应负事故的次要责任。事故发生后，原告李文燕向本院起诉竺夏明、李海忠和永诚财产保险股份有限公司宁波分公司，要求竺夏明、李海忠赔偿因原告交通事故造成的各项经济损失共计410835.51元，永诚财产保险股份有限公司宁波分公司在保险责任范围内承担偿付责任。本院经审理认定原告李文燕可要求赔偿的医疗费中，在交强险赔偿后，尚有医疗费151716.18元未得到赔偿。原告可要求赔偿的各项损失，由竺夏明承担其中的70%，由李海忠承担30%。本院于2014年5月12日作出如下判决：一、永诚财产保险股份有限公司宁波分公司在交强险医疗费赔偿限额项下赔偿李文燕医疗费、住院伙食补助费9000元，在交强险伤残赔偿限额项下赔偿李文燕伤残赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金合计99000元，二项合计赔偿108000元；二、竺夏明赔偿李文燕医疗费、伤残赔偿金、鉴定费合计256308.33元；三、李海忠赔偿李文燕医疗费、伤残赔偿金、鉴定费合计109846.43元，该款其中104281.43元由永诚财产保险股份有限公司宁波分公司在商业三者险项下直接赔偿李文燕，扣除已付的10000元，尚应支付94281.43元；余款5565元由李海忠支付，李海忠已付李文燕63000元，故李文燕应返还李海忠57435元；四、驳回李文燕的其余诉讼请求。判决生效后，竺夏明、永诚财产保险股份有限公司宁波分公司未在判决确定的给付期限内履行给付义务，原告李文燕于2014年8月11日向本院申请执行，在执行过程中，永诚财产保险股份有限公司宁波分公司履行了其在该案的全部执行义务，竺夏明因无可供执行财产，本院于2014年9月17日裁定终结该执行程序。此外，2014年9月12日至2014年9月28日期间，原告李文燕就医产生医疗费43037.09元。2015年2月11日，原告书面向被告嵊州市社会保险事业管理局提出先行支付本案讼争医疗费用。2015年4月24日，被告以关于李文燕要求先行支付医疗费用的答复的形式告知原告，因目前我省及绍兴市均未出台相应的具体实施细则原因，对原告的医疗费用暂不予先行支付。因原告不服，故提起本案之诉。
另查明，原告李文燕于2008年1月起至今在被告嵊州市社会保险事业管理局参加企业基本医疗保险。
本院认为，首先，《中华人民共和国社会保险法》第七条规定：国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。嵊州市社会保险事业管理局系辖区内社会保险经办机构，为本行政区域内符合法律规定的申请人办理医疗费用先行支付是嵊州市社会保险事业管理局的法定职责，其被告主体适格。
其次，《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》规定应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付。原告作为企业基本医疗保险的参保人员，在医疗费用确定由第三人支付，而第三人经法院认定无财产可供执行并裁定终结执行的情况下，原告李文燕向被告嵊州市社会保险事业管理局提出医疗费用先行支付的申请，理由正当，被告应予办理。被告以没有具体操作办法为由而暂不予先行支付与立法精神相悖，先行支付医疗费用并不会必然造成社保基金的流失。故被告认为相关社会保险基金先行支付实施细则没有出台，具体操作办法尚不明确，先行支付医疗费用的工作开展存在困难，先行支付对基金的安全造成风险的辩解，虽系事实情况，但并不能成为被告拒绝先行支付医疗费用的正当理由。综上所述，被告不向原告履行先行支付医疗费的职责没有事实和法律依据，其向原告作出的《关于李文燕要求先行支付医疗费用的答复》，适用法律、法规错误，依法应予撤销。
依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销嵊州市社会保险事业管理局于2015年4月24日作出的《关于李文燕要求先行支付医疗费用的答复》；
二、嵊州市社会保险事业管理局于本判决生效之日起60日内向李文燕履行基本医疗保险基金先行支付的法定职责。
案件受理费50元，由被告嵊州市社会保险事业管理局负担。
如不服本判决，可在收到本判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉至浙江省绍兴市中级人民法院。在递交上诉状时，应预交上诉案件受理费50元至浙江省绍兴市中级人民法院（开户行：绍兴银行营业部；户名：绍兴市非税收入结算分户；账号：09×××13-9008。汇款时应同时注明一审案件案号）。在上诉期限届满之日起七日内仍不预交并且未在上诉时依法申请司法救助的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 赵浙飞
代理审判员 杨柳青
人民陪审员 王卫云
二〇一五年十月二十二日
书 记 员 张 懿
附：相关法律条文
《中华人民共和国行政诉讼法》
第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：
（一）主要证据不足的；
（二）适用法律、法规错误的；
（三）违反法定程序的；
（四）超越职权的；
（五）滥用职权的；
（六）明显不当的。