甘肃省定西市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）定中民一终字第485号
上诉人（原审原告）杨X，男，汉族，1966年10月26日生，甘肃省临洮县人。
被上诉人（原审被告）王XX，女，汉族，1968年9月6日生，甘肃省临洮县人。
上诉人杨X因医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服临洮县人民法院（2015）临中民初字第45号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审认定：被告王XX是临洮县中铺镇XX村卫生室的负责人，2001年4月取得乡村医生执业证书。2012年7月25日又通过考试合格，由卫生行政机构授予非限制使用级抗菌药物处方资格。2012年10月11日，原告杨X患病，到被告王XX在中铺镇街道开办的诊所就诊，诊断为“上呼吸道感染”。治疗过程中，2012年10月11日至14日的前3天时间，使用青霉素钠800万单位和双黄连粉针剂3支（1800mg）分组静脉注射，14日双黄连粉针剂用量为4支。治疗后，症状未减轻。2012年10月15日后，原告又先后在临洮县中铺中心卫生院住院治疗3次，此后还在其他医疗机构也进行了治疗，均被诊断为肺部疾病。原告杨X认为，王XX开办的中铺镇XXX村卫生室与中铺中心卫生院对其治疗过程中，因静脉输液抗生素引起交叉感染，导致病情加重，构成医疗事故，医方应承担相应责任。医方认为，诊断正确，治疗得当，符合诊疗规范，不构成医疗事故。定西市卫生局首次委托定西市医学会，鉴定杨X与中铺中心卫生院、中铺镇XXX村卫生室的医疗事故争议是否属医疗事故。2014年5月28日，定西市医学会作出医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：临洮县中铺中心卫生院、临洮县中铺镇XXX村卫生室在对杨X诊疗过程中无违法违规行为，符合诊疗技术操作规范，不构成医疗事故。原告杨X对该鉴定结论不服，申请重新鉴定。临洮县卫生局委托甘肃省医学会再次鉴定杨X与中铺中心卫生院、中铺镇XXX村卫生室的医疗行为是否构成医疗事故。杨X向医学会提供了在中铺镇XXX村卫生室的处方笺、医嘱单复印件。王XX向医学会提供了杨X在中铺镇XXX村卫生室的处方笺、医嘱单原件。2014年9月3日，甘肃省医学会作出医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：一、两家医疗机构对患者的诊断正确，给予抗感染、抗病毒等对症治疗，符合治疗原则。根据患者提供的X片、CT片显示，患者目前两肺肺气肿及肺大泡形成，肺部存在轻度感染病灶，这是长期慢性形成的病理改变所致，与两家医疗机构的诊疗行为没有因果关系。二、XXX村卫生室在用药方面存在瑕疵，如选择溶媒欠规范，但这与患者目前的肺气肿、肺大泡的形成无因果关系。鉴定结论：不构成医疗事故。2015年1月6日，原告杨X以王XX诊所对其治疗过程中是否存在过错、如有过错则与杨X现状之间是否存在因果关系等，委托甘肃科信司法医学鉴定所进行鉴定。该鉴定机构在文证审查时，采用原告提供的在王XX诊所的病案资料和用药处方笺、原告在临洮县中铺中心卫生院的病案资料、原告在甘肃省中医院CT影像诊断报告书、原告在临洮县人民医院的病案资料、原告杨X的陈述等资料。甘肃科信司法医学鉴定所鉴定人员对于原告在王XX诊所的用药进行分析说明，依照双黄连注射液和注射用青霉素的说明书，指出王XX用药时，未注意到双黄连注射液的不良反应，对于杨X用药后的反应属于过敏反应未及时停药抗过敏，双黄连注射液不能与青霉素联合使用，对杨X超剂量使用双黄连注射液，不按照注射用青霉素的说明书使用药品，违反药品使用说明，造成杨X药物不良反应，至今胸闷、胸痛、气短及呼吸系统和全身性损害存在因果关系。2015年3月2日，甘肃科信司法医学鉴定所作出鉴定意见：王XX卫生室对杨X进行治疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人的现状之间存在因果关系。对杨X的伤残等级与后续治疗费作出鉴定意见：1、杨X肺功能轻度损伤，体力劳动时有呼吸困难，评定为八级伤残；2、杨X后续治疗费评定为63870元。在案件审理中，王XX对原告单方面委托甘肃科信司法医学鉴定所作出的司法鉴定意见书提出异议，申请重新鉴定。经双方当事人共同选定，由甘肃三维司法医学鉴定所重新鉴定。本院委托该鉴定所重新鉴定，提出了重新鉴定要求：1、王XX对于杨X进行治疗过程中，是否存在过错，与杨X的现状之间是否存在因果关系；2、王XX对于杨X的治疗过程，是否导致杨X伤残，如果有关，将伤残等级与后续治疗费一并作出鉴定意见。甘肃三维司法医学鉴定所接受委托后，于2015年5月27日作出司法鉴定意见书，鉴定意见：1、王XX对杨X治疗过程不存在过错与杨X现病况间不存在因果关系；2、王XX诊疗不会导致伤残，无后续治疗费。该鉴定所向王XX收取了15300元的鉴定费和5000元的专家论证费。王XX诊所有从临洮县恒康医药公司购买华北制药股份有限公司生产的注射用青霉素钠的记录，提供的药品说明书与药品批准文号一致；王XX从临洮县鑫泰药业有限公司购买哈药集团中药二厂生产的双黄连粉针剂记录，提供的药品说明书与药品批准文号一致；药品说明书没有双黄连粉针剂禁忌，没有不能与青霉素联合使用的规定。医学会在医疗事故鉴定过程中，均按照当事人提供的杨X在王XX诊所的病案资料和用药处方笺进行鉴定，不构成医疗事故。甘肃科信司法医学鉴定所与甘肃三维司法医学鉴定所在对王XX的医疗行是否存在过错进行司法鉴定时，仍然按照当事人提供的杨X在王XX诊所的病案资料和用药处方笺进行鉴定。但甘肃科信司法医学鉴定所在分析说明时，采用双黄连注射液的说明书进行分析论证，得出鉴定意见：王XX卫生室对杨X进行治疗过程中存在过错，其过错与鉴定人的现状之间存在因果关系。与医学会作出的鉴定结论和甘肃三维司法医学鉴定所作出的鉴定意见相矛盾。原告主张被告王XX为其治疗期间，使用了双黄连注射液，仅有本人陈述，无其他证据证明。根据法律对于举证责任的规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。被告王XX开办的诊所，在对原告杨X治疗期间的医疗行为进行举证，所列举的证据相互印证，能证明对原告杨X治疗期间的医疗行为不存在过错，应予认定。被告支付重新鉴定期间专家论证费5000元，不属于合法费用，不予认定。原告杨X对被告王XX及代理人提供的证据虽提出了异议，但无客观事实和证据予以否定。原告杨X提供的甘科信（2015）司鉴字第1001号司法鉴定意见书、甘科信（2015）司鉴字第1013号司法鉴定意见书，鉴定过程中依据的事实不真实，故不予采信。
认定上述事实的证据有：原告提供的病历、检查报告单、便函、司法鉴定意见书；被告提供的诊所医疗机构执业许可证、乡村医生执业证书、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书、临时观察病人诊疗记录单、处方笺、用药登记、双黄连粉针剂说明书、药品购置发票、病历、鉴定费发票及当事人陈述等。
原审认为，被告王XX具备合法医师执业资格，在对原告杨X诊疗期间的医疗行为，符合诊疗规范，不存在过错。原告杨X的伤残赔偿金及后续治疗费等各项损失，无证据证实是由被告王XX的医疗行为引起，被告及代理人的辩解意见成立，被告的答辩意见应予支持，故原告的诉讼请求依法不能成立。对于重新鉴定产生的鉴定费15300元，应由败诉方承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条及《诉讼费用交纳办法》第十一条、第二十九条之规定，判决：驳回原告杨X的诉讼请求。案件受理费6176元，重新鉴定费15300元，鉴定人出庭费用1000元，由原告杨X负担。
宣判后，杨X不服，上诉称：原判认定事实不清，证据不足。上诉人申请甘肃三维司法鉴定所鉴定人出庭接受质询，但其第一鉴定人并未出庭；王XX提交的医疗事故技术鉴定书不能作为本案的证据使用；王XX诊所提供的临时观察病人诊疗记录单及处方笺等是伪造的；甘肃三维司法鉴定所的鉴定意见书对上诉人提供的陈述材料只字未提，应不予采信；上诉人的胸闷、胸疼是双黄连过敏引起的，但在甘肃三维司法鉴定所作出的鉴定意见书中也只字未提；上诉人要求做的是司法鉴定，不是医学鉴定，这是两种鉴定，两种法律概念；原审在庭审时，并未对王XX进行诊疗的过程进行审查，也未对其提供的处方笺的真伪进行鉴别，致使本案的真相没有查清，仅凭王XX提供的证据和甘肃三维司法鉴定所的鉴定意见书作出了不公正的判决。请求二审法院依法撤销原判，改判由被上诉人王XX赔偿上诉人伤残赔偿金、误工费、医疗费、后续治疗费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等共计32.5068万元；本案全部诉讼费用均由被上诉人王XX负担。
王XX服判并作书面答辩。
二审查明的事实及认定事实的证据与一审一致，本院予以确认。
本院认为，上诉人杨X自称其因身患感冒在被上诉人王XX开办的卫生室就诊输液后，出现胸闷、气喘等不良反应，造成肺功能轻度损伤，丧失劳动能力，要求王XX赔偿其伤残赔偿金、误工费等各项经济损失。对杨X反映的医疗事故责任问题，经定西市医学会和甘肃省医学会鉴定，王XX开办的卫生室在对杨X诊疗过程中没有违法违规，其诊疗行为与杨X的病况之间没有因果关系。后杨X自行委托甘肃科信司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构认为王XX诊所违规超量给杨X输注双黄连注射液和联合超量输注青霉素，王XX诊所的诊疗行为与杨X的现病况之间存在因果关系。王XX对该鉴定意见书提出异议，认为其给杨X使用的是双黄连粉针剂，而不是双黄连注射液，完全符合该药品的使用说明，不存在过错。经王XX和杨X共同选定，原审法院委托甘肃三维司法鉴定所再次就杨X病况现状与王XX诊所的诊疗行为是否存在因果关系及王XX对杨X的诊疗行为是会否导致杨X伤残进行鉴定。该鉴定机构经鉴定认为，王XX在对杨X诊疗过程中不存在过错，其诊疗行为与杨X现病况之间不存在因果关系；王XX的诊疗行为不会导致杨X伤残，无后续治疗费。因甘肃三维司法鉴定所及其鉴定人员具备合法的鉴定资质，其采用的鉴定材料由双方当事人共同提供，客观真实；鉴定的依据充分，鉴定的手段科学；对鉴定过程的说明详细明确，得出的结论符合实际。甘肃三维司法鉴定所的鉴定意见书证明，王XX诊所的诊疗行为与杨X自称的损害结果之间不存在因果关系。故原审采信甘肃三维司法鉴定所的鉴定意见书作出判决，处理正确，二审予以确认。由于原审在开庭审理中，三维司法鉴定所派出鉴定人员就有关专门性问题已经回答了杨X的质询，原审也充分保障了杨X进行辩论的权利，故杨X上诉提出的甘肃三维司法鉴定所第一鉴定人并未出庭、王XX提交的医疗事故技术鉴定书不能作为本案的证据使用等各项上诉理由均不能成立，其请求本院不予支持。原判认定事实清楚，适用法律正确，实体处理并无不当。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费6176元，由上诉人杨X负担。
本判决为终审判决。
审判长 丁瑞林
审判员 ＸＸ悌
审判员 黄 莉
二〇一六年二月二十九日
书记员 何婷婷