江西省鄱阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄱民一初字第181号
原告程载皇。
法定代理人胡桃荣。
法定代理人程正凑。
委托代理人夏昌友，鄱阳县法律援助中心律师。
被告汪松青。
被告张晓平。
委托代理人喻细水，系鄱阳县志愿者协会副会长。
被告鄱阳湖城医院。
法定代表人黄金平，系该院院长。
委托代理人潘表扬，系该院办公室主任。
原告程载皇诉被告汪松青、张晓平、鄱阳湖城医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告程载皇的法定代理人胡桃荣、程正凑和委托代理人夏昌友，被告汪松青、张晓平及其委托代理人喻细水，被告鄱阳湖城医院的委托代理人潘表扬均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年11月8日上午11时左右，原告的母亲胡桃荣来到被告汪松青处待产，原告父母说要不要剖腹产，被告汪松青、张晓平说不用，预计下午三点钟就有产，可到时并没有生产。当时小孩开始冒头了，被告汪松青、张晓平先后给胡桃荣打了两针催产针，直到傍晚五点多原告还没有被生下来。在这紧急情况下，被告汪松青、张晓平才让原告父母去被告鄱阳湖城医院生产。经过转院到被告鄱阳湖城医院进行剖腹生产，原告才落地。当时原告没有什么动静，次日原告的父亲发现原告抽筋有七八次，可是被告鄱阳湖城医院告诉原告父母小孩是正常的，并且说让原告父母自己带小孩去鄱阳县人民医院进行治疗。后经鄱阳县人民医院和复旦大学附属儿科医院诊治原告为精神发育迟缓（HIE后）。原告从出生与治疗，在各医院住院共计50多天，花去医疗费用69598元。三被告对此拒绝承担任何费用。目前，原告继续在景德镇妇幼保健院接受治疗，该院已诊断原告为脑性瘫痪（见疾病报告书）。原告父母认为两被告在原告出生时存在明显过错，首先被告汪松青、张晓平导致原告在其母亲肚子时间太长，被告鄱阳湖城医院在原告出生后没有对原告进行全面的检查，妄下结论，没有及时治疗，导致原告患上精神发育迟缓（HIE后），脑心瘫痪。根据我国相关法律两被告的行为构成侵权。为维护原告的合法权益，依法向本院起诉，请求1.依法判令三被告赔偿原告的医药费56638元、护理费6500元、营养费1230元、交通费4000元、住院伙食补助费1230元、伤残赔偿金122934元，由三被告承担后续治疗费3万元左右，共计222532元；2.诉讼费由三被告共同承担。
原告为支持自己的主张，向法庭提供以下证据：
1．原告及其父母身份证、户口本复印件，证明原告及其父母的身份信息；
2．医药费发票复印件，证明医药费56638元，还有8000元的票据未提供；
3.景德镇妇幼保健院的疾病证明，证明原告患脑心瘫痪；
4.法医鉴定意见书，证明原告伤残三级；
5.交通费票据，证明交通费4000元。
6.医疗费发票41151.47元，新农合开庭后报销了25396元，证明原告治病新发生的医疗费。
被告汪松青、张晓平辩称，一、客观事实情况：2013年11月7日下午一点多钟，原告母亲因肚子疼痛，在原告父亲及外公外婆的陪同下来到答辩人诊所进行咨询，但又无法说清预产期究竟哪一天，且在顺产还是剖腹产的抉择上，原告一家人意见不统一、相互之间争吵不休，原告父亲因为没有钱要求顺产，而原告外婆为了安全则要求进行剖腹产。因为没钱去县城医院生产，原告母亲只好暂时待在答辩人的诊所里边商量边筹钱，因原告父亲叫答辩人汪松青为母舅，故答辩人也不好意思催原告家人离开诊所。答辩人因看到原告母亲肚子疼，在原告家人的要求下，答辩人出于人道主义考虑，到诊所拿了二瓶葡萄糖生理盐水帮原告母亲吊瓶以补充能量。当日下午四点多钟，因为意见不合，原告外婆一怒之下将原告外公赶回了家，原告父亲及外婆才正式决定对原告母亲实行剖腹产。考虑到原告父母亲与答辩人乃亲戚关系，答辩人不但未收原告家人吊瓶的钱，还应原告家人的恳求开自己的小车将原告母亲于当日下午五点半左右，免费送到原告家人指定的鄱阳“湖城医院”。由于时间仓促，原告父亲还是临走时，向家住滨田的亲戚彭天保借了二千元作剖腹产的费用（开始向答辩人借钱，因答辩人没钱，未借成），原告母亲的身份证等各项证件都来不及携带。到了鄱阳“湖城医院”门口，原告母亲是自己下车走上医院楼梯就诊的，可见原告母亲当时的状况良好，当时并未发生嵌顿现象。鄱阳“湖城医院”于当日下午六点十几分就对原告母亲进行了剖腹产，据悉手术十分顺利，原告出生后被鄱阳“湖城医院”评了8分，可见原告出生时健康状况良好。二、请求驳回原告诉讼理由：本案官司已经在鄱阳县人民法院开了两次庭，双方对彼此陈述的事实和提供的证据以及依据的法理，基本都清楚明了，原告心里也明白答辩人有无责任，现在却一而再、再而三的提起诉讼，答辩人不说原告是在恶意诉讼，至少是在浪费司法资源，同时也给答辩人的生活造成了严重困扰。处于尊重法庭起见，答辩人下面分几个方面为自己做无责辩护。1、原告在诉状称，答辩人给原告母亲注射了二针催产针，且告诉原告家人说原告母亲下午三点有生，答辩人认为这是原告为了牟取不当利益而杜撰的一面之词。上法庭打官司就是打证据，法律明文规定“谁主张，谁举证”，从原告提供的证据来看，原告根本不能为自己的说法提供佐证和支撑，故原告的说法不成立。2、在收到诉状后，答辩人的委托代理人经对医学内进行咨询后，认为原告向法庭提供的《医学疾病诊断书》是不合相关规定的。原告若要对自己进行伤残等级鉴定，首先必须进行医学疾病鉴定，而江西省唯一可以进行医学疾病鉴定的医院，只有省一附院一家。而原告提供给法庭的《医学疾病诊断书》是景德镇市妇幼保健院出具的，故该诊断书缺乏权威性，因而鄱阳饶州司法鉴定中心据此作出的三级伤残认定，自然是没有法律效力的。3、原告提供的入院记录、出院记录、医疗发票、交通票据等在日期和时间上对不上，无法相互印证，原告无法依据现有证据证明在涉案医院是为原告本人治疗脑瘫疾病的，也无法证明医疗发票上的钱是在住院期间发生的。更恶劣的是，原告父亲涉嫌证据造假，理由之一是不管何时乘的车，也不管是往返何地，原告提供的车票基本都是连号，这违反了基本常识。4、原告脑瘫即使成立，也应首先对病因进行合理排除才能考虑是生产过程造成的。稍懂医学常识的人都知道，脑瘫的形成有多种原因，诸如：产妇年龄偏大；遗传因素；母体染色体变异；母亲怀孕期间不当饮食、服药和过量饮酒、受到电磁强辐射、寄生虫感染等等，这些都是造成脑瘫的成因。为什么原告不首先排除这些原因，却执意起诉答辩人呢？5、原告父母也承认，原告出生时被鄱阳“湖城医院”评定为8分。凭心而论，这个分给得很高！可见原告出生时，健康状况是良好的。至于原告现在出现这种状况，原告应从原告父母照料不当等后天因素来分析找原因。比如会不会是原告家人在照看原告时，不小心曾摔过、碰过。原告父母也曾在诉讼中说过，原告出生后第二天即（2013年11月8日）连续两天发生严重抽筋行为，可原告父母为了省钱，却没有及时（连续抽筋二天）将原告转送医疗条件更好的县人民医院进行抢救和治疗，以致贻误病情，烧坏和抽坏了大脑，成了脑瘫儿。这都是答辨认的合理怀疑，原告应予以排除！6、原告在诉状中，各项费用计算标准偏高，无票据支持，且索要后续治疗费三万元不合法律规定。综上所述，由于原告父母没有向答辩人交纳任何医疗费用、我诊所未对原告母亲实施顺产方面的医疗行为，故答辩人的诊所与原告母亲并未形成医疗服务合同关系。出于人道主义考虑，答辩人帮原告母亲吊二瓶葡萄糖生理盐水，也完全符合上级卫生主管部门相关的诊疗规范要求，不存在任何医疗过错，故对原告健康不应承担任何民事责任，恳请鄱阳县人民法院依法驳回原告各项诉讼请求。
被告汪松青、张晓平为支持自己的主张，向法庭提供证据如下：1.医疗机构执业许可证复印件，证明诊所具有医疗资质；
2.江西求实司法鉴定中心的司法鉴定意见书，证明原告四肢瘫疾伤残等级为三级。
被告鄱阳湖城医院辩称，一、原告诉状中陈述的被告鄱阳湖城医院在原告出生后没有对原告进行全面的检查就妄下结论，没有及时治疗，导致原告患上精神发育迟缓（HIE），该情况与事实不符。2013年11月7日原告的母亲胡桃荣在外院待产，预计7日下午3点就会生产，可到了时间并没有顺产，当时小孩开始冒头了，直到傍晚5点多原告还没出生，在这紧急的情况下，产妇7日下午5点40分转入我院。由于产妇病情非常危急，我院立即组织医护人员对产妇进行术前常规检查和紧急剖宫产手术。下午6点30分原告出生，阿氏评分8分，体重3100克，新生儿（原告）头颅变形，产瘤约4×4×5CM，羊水重度浑浊，呈胎粪样，胎盘完整娩出，手术顺利，术后母子安返病房。术后诊断：1.孕2产2，40+1周，头位剖宫产；2.第二产程停滞；3.胎儿宫内窘迫。术后给予维生素K和青霉素肌注，预防新生儿颅内出血及新生儿吸入性肺炎等治疗。新生儿7号、8号一般情况尚可，生命体征平稳。11月9日8点30分产妇诉新生儿纳差，哭声有些异常，查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，嗜睡。因而我院医生建议家属转上级医院（县人民医院）治疗。但至上午9点30分，产妇的家属却迟迟未到医院，后在我院护士照顾下，产妇母亲带新生儿乘救护车送到县人民医院新生儿科治疗。二、被告2的诊疗行为与原告程载皇患上精神发育迟缓（HIE）之间没有关联性。原告母亲胡桃荣2013年11月7日在外院待产数小时后确定难产紧急转入我院后，我院医护人员严格遵守国家有关规定、操作规范，为产妇胡桃荣积极治疗，成功的化解了胡桃荣母子的生命危险。根据原告陈述事实及我院接诊时间，原告出生第二产程已达3小时30分，这一时间远远超过一般第二产程的1小时内。此时，原告早已在子宫内严重缺氧缺血，也就是第二产程停滞导致胎儿宫内窘迫，这是导致原告患上精神发育迟缓（HIE）的根本原因。原告出生后，缺氧症状就已解除，但是在宫内的缺氧对大脑的损害已不可逆转。出生时新生儿阿氏评分8分，生命体征平稳，没有明显异常，母子安返病房。9日在发现原告反应差后，我院立即建议将原告转入县人民医院儿科治疗。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条，患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：第二项：医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；第三项：限于当时的医疗水平难以诊疗。事实上我院已为抢救生命垂危的原告母子尽到合理诊疗义务，保证了原告母子的平安生产，但是产妇胡桃荣第二产程停滞、胎儿宫内窘迫对原告所产生的伤害确实限于当时的医疗水平难以诊疗。为此被告鄱阳湖城医院的诊疗行为与原告程载皇患上精神发育迟缓（HIE）之间没有关联性。原告母亲身为高龄高危产妇（36岁，第二产程停滞），而且安全生产意识不强，在滞留产道挤压时间过长，导致了原告精神发育迟缓，但是被告鄱阳湖城医院在整个诊疗过程中无过错。为此，原告患上精神发育迟缓（HIE）是因为原告的第二产程停滞及宫内窘迫造成的，与在我院剖宫产治疗没有因果关系。为此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条至规定，请求人民法院查清事实，维护答辩人的合法权益，驳回原告的诉讼请求。
被告鄱阳湖城医院为支持自己的主张，向法庭提供证据如下：
1.医疗机构执业许可证复印件、医院机构的代码，证明医院的资质；
2.康海红医师执业证书、医师资格证书、专业技术资格证书，程建军医生的医师执业证书复印件、医师资格证书复印件，证明给原告母亲做剖腹产手术的医生具有相关资质；
3.原告母亲胡桃荣的住院病历，证明胡桃荣在其医院做剖腹产生下原告；
4.江西神州司法鉴定中心的司法鉴定意见书，证明其医院的诊疗行为与原告患精神发育迟缓症之间存在一定的间接因果关系，其过失行为参与度为5-10%；被告汪松青、张晓平的诊疗行为与原告患精神发育迟缓症之间存在因果关系，其过失行为参与度为60-70%。
经过庭审质证，被告汪松青、张晓平对原告提供的1号证据无异议；对2号证据暂不质证，医药票据应与出院小结、费用清单相印证，但原告没有提供，原告未在规定的举证期限内提供8000元的医疗票据，不应采纳，建议法庭组织双方当面计算一下医药费的明细；对3号证据有异议，该证明不符合行业规定，疾病鉴定只有南昌大学第一附属医院才有资质，景德镇市妇幼保健院没有资质做该项疾病证明，该院作出该证明的唯一依据是听原告父母的陈述，并没有进行相关检查；对4号证据有异议，由于3号证据不符合行业规定，据此作出的伤残等级鉴定也不符合标准；对5号证据有异议，交通费票据都是连号，而原告到不同地方进行治疗不可能产生连号票据。对6号证据，经通知未到庭质证。被告鄱阳湖城医院对原告提供证据的质证意见与被告汪松青、张晓平的质证意见一致，原告没有证据证明鄱阳湖城医院的诊疗行为对原告受到的损害具有相关责任，脑心瘫痪有多种因素造成，到底是何原因还需要经过鉴定。对原告提供的6号证据不予质证。原告对被告汪松青、张晓平提供的证据的质证意见为，真实性无异议，但执业地点是在高家岭镇积谷村。对证据2的质证意见无异议。被告湖城医院对被告汪松青、张晓平提供的证据无异议。原告对被告鄱阳湖城医院提供的证据质证意见为：对1号证据无异议；对2号证据康海红的资格证书无异议，程建军的资格证书要求提供原件。对3号和4号证据无异议。被告汪松青、张晓平对被告鄱阳湖城医院提供的证据1和2无异议。对证据3的质证意见为，病历的真实性无法判断，关联性无异议，合法性也无异议；对证据4有异议，1.原告是否属于脑瘫缺少医学权威诊断；2.鉴定结论缺乏事实依据；3.该鉴定显失公平；4.被告汪松青只是接送患者父母，不应成为本案被告。
经审理查明，原告母亲胡桃荣于2013年11月7日上午11时许到被告汪松青、张晓平的诊室待产，后因生产困难，下午五时后入住被告鄱阳湖城医院行剖宫术，产下原告程载皇。因产后原告出现异常，2013年11月9日原告被转入鄱阳县人民医院住院治疗23天，花医疗费26157.43元，出院诊断：1.新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；2.蛛网膜下腔出血。2014年6月9日至13日原告父母携原告到复旦大学附属儿科医院门就诊，诊断为精神发育迟缓（HIE），花医疗费932.2元。2014年7月8日开始，原告陆续在景德镇市妇幼保健院住院共计治疗46天，花医疗费32951.31元。2014年6月20日开始，陆续在景德镇市妇幼保健院、景德镇第一医院、江西省儿童医院看门诊，共计花医疗费1671.63元，住院与门诊均诊断脑心瘫疾。原告治病前后共花费医疗费60780.37元（已报销医疗费14019元），原告因治疗需要，院外购药5460元。交通费7048.14元，鉴定费700元，住宿费293元。原告程载皇系农业户口，2014年10月16日，原告程载皇经饶州司法鉴定中心鉴定为伤残三级。2015年1月19日，原告诉至本院，要求判令三被告赔偿原告的医疗费56638元、护理费6500元、营养费1230元、交通费4000元、住院伙食补助费1230元、伤残赔偿金122934元、后续治疗费3万元左右，共计222532元。庭审中，原告变更诉讼请求为：医疗费72393元、护理费42705元、营养费2580元、交通费4455元、住院伙食补助费2580元、残疾赔偿金161872元、精神损害抚慰金32000元，共计318585元，诉讼费由三被告承担。但原告增加了诉讼请求后，未在规定期间内补缴案件受理费。2015年2月20日被告鄱阳湖城医院申请其的诊疗行为与原告程载皇患精神发育迟缓（HIE）之间的关系进行因果关系鉴定。2015年3月10日，被告鄱阳湖城医院申请对原告程载皇的伤残进行重新鉴定。2015年10月28日，经本院委托，江西神州司法鉴定中心鉴定为:医方汪松青、张晓平的诊疗行为与原告程载皇患精神发育迟缓症之间存在因果关系，其过失行为参与度为60—70%；被告鄱阳湖城医院的诊疗行为与与原告程载皇患精神发育迟缓症之间存在一定的间接因果关系，其过失行为参与度为5—10%。2015年12月3日，被告汪松青申请对原告程载皇的伤残进行鉴定，2016年3月23日，经本院委托江西求实司法鉴定中心鉴定原告为伤残三级。
上述事实，有原、被告在庭审中的陈述以及提供的证据予以证实，足以认定。
本院认为，一、关于本案的法律责任。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告母亲到被告汪松青、张晓平诊室待产时延误了诊治以致第二产程停滞，被告汪松青、张晓平存在过错，该过错是导致胎儿（即原告）宫内窒息的主要原因，其诊疗行为与原告程载皇患精神发育迟缓症之间存在因果关系，经江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见为被告汪松青、张晓平的诊疗行为与原告程载皇患精神发育迟缓症之间存在因果关系，其过失行为参与度为60—70%，故被告汪松青、张晓平辩称理由不成立，应承担赔偿责任。被告鄱阳湖城医院对新生儿（原告，剖宫产）的病情未引起足够的重视，未能及早转上级医院新生儿科治疗，未尽到相应的预见义务及注意义务，存在一定的过错，其诊疗行为与原告程载皇患精神发育迟缓症之间存在一定的间接因果关系，其过失行为参与度为5—10%，故被告鄱阳湖城医院应承担一定的赔偿责任，被告鄱阳湖城医院的辩称理由本院不予采纳。二、关于本案的赔偿范围。原告诉求的医疗费72393元，因原告所提供的医疗费发票总计为66240.37元，减去在新农合已报销的医疗费14019元，故原告的医疗费认定为52221.37元。原告诉求的残疾赔偿金161872元，住院伙食补助费2580元，营养费2580元，精神损害抚慰金32000元，符合法律规定，本院予以认定。原告已提供交通费票据7048.14元，但诉求为4455元，本院予以准予。原告诉求的护理费42705元（117元/天×360天），虽计算标准正确，但计算天数有误，应以住院69天计算为准，即8073元（117元/天×69天）。综上，原告的各项损失共计人民币263780.37元，但原告在增加诉讼请求后，未在本院指定期间内交纳案件受理费，本院依法对原告增加的诉讼请求部分按其自动撤回处理，故本案的赔偿范围本院确定为原告起诉时的诉讼请求222532元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第一款，第一百四十二条之规定，判决如下：
一、由被告汪松青、张晓平赔偿原告程载皇的损失计人民币122392元；
二、由被告鄱阳湖城医院赔偿原告程载皇的损失计人民币20000元；
三、驳回原告程载皇的其他诉讼请求。
以上款项限判决生效之日起三十日内履行完毕，如果未按本判决的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4638元，由原告负担1856元，由被告负担汪松青、张晓平2319元，由被告鄱阳湖城医院负担463元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。
审 判 长 何朝晖
代理审判员 胡 渊
人民陪审员 汤文钊
二〇一六年五月十六日
书 记 员 吴晨艳