河北省承德市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）冀08民终221号
上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司。
法定代表人：韩晓丽，职务，总经理。
委托诉讼代理人：成立伟，河北滦江律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：延亚东，男，1986年9月3日出生，汉族，职业，现住承德市鹰手营子矿区。
被上诉人（原审原告）：贾金红，女，1975年9月20日出生，汉族，住承德市双桥区。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司因与被上诉人贾金红、延亚东机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省承德市双桥区人民法院（2017）冀0802民初1865号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月15日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司上诉请求：一、撤销一审判决，依法改判或发回重审；二、诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：原审判决上诉人承担被上诉人贾金红的所有医疗费用不合理。根据贾金红的病历显示，其交通肇事受伤后在承德市中心医院进行检查，左膝关节韧带核磁检查未见异常，说明伤者在此次事故中左膝关节并未损伤。时隔将近一年后伤者在北京行左膝关节韧带重建术，并检查示韧带断裂。上诉人认为在首次住院多次检查中均未发现韧带断裂的情况，并且从医学上或者常识上韧带断裂这么严重的伤情医院不可能在多次检查中没有发现，而被上诉人在此期间北京复查记录也均显示未见韧带断裂，在一年后检查出韧带断裂并不是此次交通事故引发，存在其他可能性。被上诉人贾金红要求上诉人赔偿该部分损失应承担相应的举证责任，目前贾金红不能证明其左膝损伤与此次事故的因果关系，因此，一审判决核定的贾金红各项损失均没有伤情依据，上诉人不应承担赔偿责任。
贾金红答辩称，中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。
延亚东答辩称，贾金红治疗时间过长，其他未发表意见。
贾金红向一审法院起诉请求：2015年9月7日，被告延亚东驾驶冀Ｈ×××××号小型轿车，由东向西行驶至承德市开发区银监局门前路段向左转弯时，与由南向北行驶的原告驾驶的电动车相撞，造成原告受伤，车辆损坏的交通事故。经承德市公安交通警察支队作出事故认定书认定，被告负此次事故全部责任。原告受伤后先后在承德市中心医院及北京大学第三医院住院治疗，于2016年11月21日治疗终结。请求依法判令被告赔偿原告医疗费36409.51元、病历取证费2.50元、护理费13886.53元、误工费74346.67元、营养费1160.00、伙食补助费2900.00元、伤残赔偿金56498.00元、精神损害抚慰金5000.00元、交通费9836.00元、鉴定费800.00元、残疾器具费（拐杖）120.00元、电动车损失3600.00元、手表损失1500.00元，总计206059.21元。
一审法院认定的事实：2015年9月7日9时40分许，被告延亚东驾驶冀Ｈ×××××号小型轿车，由东向西行驶至承德市开发区银监局门前路段向左转弯时，与由南向北行驶的原告贾金红驾驶的电动车相刮撞，造成原告受伤，两车不同程度损坏的交通事故。经承德市公安交通警察支队事故处理大队认定，被告延亚东驾驶机动车未按操作规范安全驾驶，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条之规定，承担此次事故的全部责任，原告贾金红无责任。事故发生后，原告于2015年9月7日在承德市中心医院门诊观察1天，于2015年9月8日至2015年10月22日在承德市中心医院住院44天，住院期间雇佣护工护理支付护理费8800.00元。出院医嘱建议继续休息四周，陪护一人，加强营养，伤后三个月双膝关节仍有疼痛，来院行关节镜检查术。原告出院后由其丈夫韩永明陪护。原告于2016年11月14日至2016年11月21日在承德市中心医院继续住院7天，行左侧踇趾远端骨折术后内固定物取出术，住院期间雇佣护工护理支付护理费1400.00元。出院后医嘱建议，术后三个月患肢避免外伤，严禁剧烈活动及体力劳动，并加强营养。2015年11月24日承德市中心医院诊断证明建议原告休息四周，并建议行关节镜检查术。2016年3月3日承德市中心医院诊断证明载明，原告出院后仍有双膝疼痛，建议到北大三院会诊。原告于2016年6月12日在北京大学第三医院住院1天。于2016年7月15日至2016年7月19日在北京大学第三医院住院5天。2016年7月19日北京大学第三医院出院诊断证明载明，贾金红左膝外侧盘状半月板损伤，软骨损伤。于2016年7月18日腰麻下行左膝关节镜探查，外侧盘状半月板切除，软骨病灶清理，滑膜部分切除，腘肌腱探查术。出院建议休息3个月。原告在承德市中心医院支付医疗费23228.27元，支付病历取证费2.50元。在北京大学第三医院支付医疗费13181.24元。总计支付医疗费36409.51元。被告延亚东另行为原告支付承德市中心医院医疗费2267.25元，垫付现金2000.00元。被告中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司为原告垫付现金12560.09元。2016年7月19日原告购买拐杖支付费用金额120.00元，并提供购买拐杖发票一张。原告因去北京检查治疗期间支付住宿费1780.00元，并向一审法院提供住宿费发票六张。原告在承德市中心医院住院期间曾雇佣承德辛尚家政服务有限公司护工护理，支付护理费合计10200.00元，其中于2015年9月8日至2015年10月22日在承德市中心医院住院44天支付护理费8800.00元；于2016年11月14日至2016年11月21日在承德市中心医院住院治疗7天，支付护理费1400.00元。原告向一审法院提交了与承德辛尚家政服务有限公司签订的协议书及护理费单据予以证明。原告在北京大学第三医院住院期间及原告出院后由原告丈夫护理。原告丈夫韩永明于2015年5月开办承德市路路顺汽车租赁有限公司，营业执照经营范围载明：主要经营消费性非营运汽车租赁及经济与商务信息咨询服务。2017年6月26日原告贾金红经承德市司法医学鉴定中心司法鉴定伤残等级为十级，原告支付鉴定费800.00元。自2015年9月7日至2017年6月25日误工658天。根据医院医嘱及诊断证明书原告贾金红计算至2017年2月21日休治期为534天。原告贾金红受伤前居住在承德市××区，在承德市阿美尼家具制造有限公司工作，月工资3400.00元，原告向一审法院出具了贾金红与承德市阿美尼家具制造有限公司签订的劳动合同及单位出具的误工证明、工资表予以证明。原告受损的电动车购买时价格为3600.00元，原告向一审法院提交了购买电动车发票予以证明。原告主张手表损坏被告延亚东认可，但未提供手表购买价格，现损坏的手表由被告延亚东保存。被告延亚东驾驶冀Ｈ×××××号小型轿车在被告中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司投保了交强险和商业三者险，本次事故发生在保险期内。原告要求二被告赔偿原告医疗费36409.51元、病历取证费2.50元、护理费13886.53元、误工费74346.67元、营养费1160.00、伙食补助费2900.00元、伤残赔偿金56498.00元、精神损害抚慰金5000.00元、交通费9836.00元、鉴定费800.00元、残疾器具（拐杖）120.00元、电动车3600.00元、手表1500.00元，总计206059.21元。2017年度河北省租赁和商务服务业年平均工资为39576.00元，2017年度河北省城镇居民人均年可支配收入为每年28249.00元。
一审法院认为，被告延亚东驾驶机动车未按操作规范安全驾驶，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条之规定，承担此次事故的全部责任，原告贾金红无责任。此次事故致原告贾金红受伤，被告延亚东对此应承担赔偿责任。对于原告要求被告赔偿医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、残疾器具费、精神损害抚慰金等合理损失，应予支持。对于原告构成伤残的应赔偿伤残赔偿金。因被告延亚东驾驶的车辆在中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司投保交强险和商业三者险，故被告中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司首先在交强险财产限额内予以赔付，超出限额部分应由被告中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司在商业险限额内承担赔偿责任，不足部分由被告延亚东予以赔偿。因原告伤后住院治疗，故被告应赔偿伙食补助费、误工费及护理费。对于伙食补助费每天按50.00元计算，对于营养费每天按20.00元计算，对于护理费住院期间雇佣护工按实际发生费用为准，出院后护理期限按28天计算，对住院期间及出院后家属护理，护理费标准按2017年度河北省租赁和商务服务业年平均工资为39576.00元计算，对于误工费标准按原告提供的误工证明标准为每月3400.00元计算，对原告贾金红误工天数计算380天，对于交通费按5000.00元（北京、承德两地）计算。对于原告贾金红要求赔偿残疾赔偿金，因原告贾金红经鉴定已构成伤残，故应赔偿伤残赔偿金。因原告贾金红居住并工作在承德市××区，属城镇范围，故按2017年度河北省城镇居民人均年可支配收入为每年28249.00元标准计算，计算20年。对于原告主张精神损害抚慰金按5000.00元计算。为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条一款（六）项，第十六条，第二十二条，第二十六条，第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司于本判决生效后10日内在交强险限额内一次性赔偿原告贾金红医疗费10000.00元、护理费13886.53元【护工10200.00元+（34天×39576.00元/年÷365天/年）】、误工费29495.47元（3400.00元/月÷30天/月×380天-13571.20超限额部分）、交通费5000.00元、伤残赔偿金56498.00元（28249.00元/年×10%×20年）、医疗器具费（拐杖）120.00元、精神损害抚慰金5000.00元、电动车及手表损失2000.00元，总计122000.00元。扣除被告中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司垫付现金12560.09元，被告中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司实际赔偿原告贾金红109439.91元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司于本判决生效后10日内在商业险限额内一次性赔偿原告贾金红医疗费26409.51元（36409.51元-10000.00元）、伙食补助费2900.00元（58天×50元/天）、营养费1160.00元（58天×20元/天）、误工费13571.20元（超交强险限额部分）、住宿费1780.00元，合计45820.71元，扣除被告延亚东垫付现金2000.00元，实际赔偿计43820.71元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司于本判决生效后10日内返还被告延亚东垫付医疗费2267.25元，现金2000.00元，合计4267.25元；四、被告延亚东于本判决生效后10日内一次性赔偿原告贾金红鉴定费800.00元、病历取证费2.50元，合计802.50元；五、驳回原告贾金红的其他诉讼请求。案件受理费4390.00元，减半收取2195.00元，由被告延亚东负担2195.00元，退回原告2195.00元。
本院二审期间，当事人没有提交新证据，二审经审理查明的事实与一审查明并认定的事实基本一致。
本院认为，被上诉人贾金红于2015年9月7日与被上诉人延亚东发生交通肇事受伤后在承德市中心医院住院治疗至2015年10月22日，住院期间经医院诊断贾金红膝关节的损伤有：右膝闭合性损伤、后交叉韧带损伤、关节积液，左膝关节闭合性损伤，以上说明贾金红的左膝关节因该次事故存在损伤。贾金红因左膝关节损伤另于2016年6月12日、7月15至19日两次在北京大学第三医院住院治疗，第一次住院诊断左膝关节前十字韧带损伤，第二次入院诊断为左膝前交叉韧带断裂，经手术确诊为左膝外侧盘状半月板损伤，软骨损伤，并予以手术切除病灶。以上事实有贾金红向一审提交的住院病历予以证实。由此可见，北京大学第三医院对贾金红的术前和术后诊断也不统一，患者因病情复杂在地方医院不能明确诊断，经转至医疗技术较强的医院找到病因明确诊断并予以治愈的情况很常见也符合常理。因此，贾金红在北京治疗左膝关节损伤与该次交通事故应具有因果关系，上诉人中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司提出贾金红的左膝无损伤，其后续对关节损伤的治疗与此次交通事故无因果关系不予赔偿的理由，因依据不足，不能成立。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4,390.00元,由上诉人中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 聂国智
审判员 常淑英
审判员 张 甫
二〇一八年二月一日
书记员 杨 磊