辽宁省沈阳市皇姑区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）皇民一初字第00861号
原告：李家欣。
委托代理人：李胜春。
委托代理人：董桂霞。
被告：中国医科大学附属第四医院。
法定代表人：刘金钢。
委托代理人：宋磊。
委托代理人：纪筱姣。
原告李家欣与被告中国医科大学附属第四医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月4日立案受理后，依法由审判员谭艳艳独任审判,公开开庭进行了审理。原告李家欣及其委托代理人董桂霞，与被告中国医科大学附属第四医院委托代理人宋磊、纪筱姣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李家欣诉称，2013年12月17日，原告因原发损伤入住被告医院治疗。被告于2013年12月25日行“左股骨远端粉碎性骨折、左髌骨粉碎性骨折、左胫骨外侧髁骨折切开复位内固定+植骨术”，手术记载“骨折基本解剖复位”，但2014年1月9日的光片做出“骨折断端对位不佳”的报告，被告未予纠正。原告左膝一直疼痛肿胀及活动障碍，骨折断端对位不佳持续半年，延误治疗。原告于2014年6月18日到北京积水潭医院对股骨下端行外固定架固定术，2015年7月23日，行“内固定物取出、截骨矫形、植骨、钢板固定术”。2014年1月2日，行左肱骨近端、股骨近端及左胫腓骨骨折切开复位内固定术，2014年2月23日出院，但病情一直没有好转。2014年10月20日，北京积水潭医院诊断“肩关节后脱位，左肱骨近端骨折术后”，并于10月23日行“肩关节松懈、人工肱骨头置换术”。对于原告术后造成的骨筋膜室综合症，被告没有进行切开减压，最后在北京积水潭医院才得以纠正被告的不当治疗。原告的左膝关节功能障碍、“爪型手”、人工肱骨头等所有残疾虽然与原发伤有关，但鉴定明确认可被告承担次要责任。请求判令被告赔偿原告医疗费210801.58元、防褥疮气垫费用180元、住院伙食补助费8560元、营养费8560元、护理费63638元、交通费1713.4元、住宿费1000元、误工费40852.14元、残疾赔偿金112053.6元、康复费用11670元（29176×40%次要责任）、精神损害抚慰金20000元、鉴定费7904.5元；诉讼费由被告承担。
被告中国医科大学附属第四医院辩称，市医学会鉴定及省医学会鉴定的两次鉴定结论在法律上均有效。市医学会鉴定结论认定我院医疗行为不构成医疗事故，同时省医学会鉴定认定我院医疗行为构成三级丙等医疗事故并承担次要责任。我院认为应尊重市医学会鉴定不构成医疗事故的结论。即便省医学会鉴定认为我院构成三级丙等医疗事故并承担次要责任，责任比例应为20%-50%。基于两种鉴定结论不一致，我院认为应综合按照责任比例下线20%执行。原告病情复杂，且两级医学会鉴定仅认为我院在对原告左臂可能存在早期骨筋膜室综合症早期诊断存在一定不足，对原告其他因外伤导致的疾病不存在过错，希望法院剥离原告的医疗费，我院仅承担与我院有关的医疗费。关于营养费，我院认为营养费应有医嘱，不应按照住院天数计算。关于护理费，原告请求627天时间过长，同时根据司法实践四级以上伤残才存在护理依赖，而省医学会鉴定结论为三级丙等医疗事故，对应为八级伤残，我院认为不应支持原告护理费。关于误工费，据了解原告无具体工作，我院不认可。关于残疾赔偿金，我院认为原告提出40%的参与度过高，应综合按照责任比例下线20%执行。关于康复费用，应按实际与我院相关的费用支出进行认定，同时对后续康复医疗费不予认可。关于精神损害抚慰金，我院认为应在5000-10000元之间，请求法院酌定。关于鉴定费，应为市、省医学会两次鉴定，而市医学会不构成医疗事故，理应由原告自行承担。交通费、复印费我院不予承担。
经审理查明，2013年12月16日，在S304线223公里+900米处，高洪侠驾驶辽GDH8**号小型普通客车将原告撞伤。本次事故由黑山县公安交通警察大队认定高洪侠全责，李家欣无责。辽GDH8**号小型普通客车在中国人民财产保险股份有限公司锦州市分公司投保交强险及商业三者险30万元，含不计免赔。原告伤后5小时入被告医院住院治疗69天（2013年12月17日-2014年2月24日），一级护理69天。在该医院住院期间，2013年12月25日行“右尺骨骨折、左尺桡骨粉碎性骨折、左股骨远端粉碎性骨折、左髌骨粉碎性骨折、左胫骨外侧髁骨骨折切开复位内固定+植骨术”，2014年1月9日的CR诊断报告“左膝关节骨折术后复查，左股骨下段骨质不连续，见多发碎块影及骨痂，断端对位不佳。左胫骨平台外侧骨皮质不连续，左髌骨内见透亮线。左股骨、胫骨内见金属内固定物。”原告在被告医院支出医疗费250965.13元，购买防褥疮气垫支出450元。原告在被告医院出院后至鞍山汤岗子（理疗）医院住院85天（2014年2月24日-2014年5月20日），进行康复治疗，住院期间为三级护理，医嘱普食，支出康复费29176.8元。2014年6月15日-2014年6月18日，原告在北京同安医院住院治疗3天，二级护理3天，诊断为：左前臂缺血性肌挛缩。出院医嘱有加强营养，注意休息字样，支出医疗费19947.77元。2014年6月18日-2014年6月26日，原告在北京积水潭医院住院治疗8天，二级护理7天，诊断为：股骨下端骨折（左，术后）、前臂骨筋膜室综合征（左，术后）等，于2014年6月23日，在该院行外固定架固定术。出院医嘱全休1个月,支出医疗费31209.68元。2014年8月8日至2014年8月18日,原告在北京积水潭医院住院治疗10天,支出医疗费5333.26元。2014年10月20日-2014年10月29日，原告再次在北京积水潭医院治疗9天，二级护理9天，诊断为：肩关节锁定后(左)、肱骨近端骨折术后（左）等。出院医嘱建议全休1个月。支出医疗费113497.64元。2015年3月17日-2015年3月31日，原告再次在北京同安医院住院治疗14天，二级护理14天，医嘱为普食，诊断为：左前臂缺血性肌挛缩、左尺桡骨骨折术后骨不连。出院医嘱有注意休息、加强营养字样。支出医疗费15218.31元。2015年7月13日-2015年7月29日，原告在北京积水潭医院再次住院治疗16天，二级护理16天，诊断为：股骨干骨折术后畸形愈合（左)、肩关节置换术后（左）等，支出医疗费60742.89元。另原告在北京积水潭医院门诊治疗支出费用5300.89元。原告因就医总计支出医疗费及康复费532112.24元。原告因就医支出交通费4283.5元、住宿费1000元，现原告因索赔诉讼来院。
原告诉讼后，申请进行医疗事故鉴定，2016年1月21日，沈阳市医学会，出具沈阳医鉴[2016]004号医疗事故技术鉴定书，结论为：不构成医疗事故，原告支出鉴定费3500元。原告不服，申请由辽宁省医学会进行再次鉴定。2016年6月12日，辽宁省医学会出具辽医会鉴字[2016]24号医疗事故技术鉴定书，专家组合议意见：2013年12月17日患者多发外伤在医方救治，生命体征平稳后针对多发骨折行手术治疗，病情稳定后出院。2014年6月后在其他医院诊治。1、患者左侧肱骨近端粉碎性骨折，专家组阅片骨折已涉及肱骨头并伴有肩胛骨粉碎性骨折，医方行切开复位固定术，术式得当。手术后期出现肱骨头坏死、肩关节后脱位主要与原发伤较重、肩关节不稳定有关。2、患者左股骨远端(股骨髁间)粉碎性骨折伴髌骨粉碎性骨折，手术指证明确，术式选择得当。虽经切开复位内固定，难以达到解剖复位，手术后期出现左膝关节功能障碍与原发伤较重有关。3、2013年12月18日-2013年12月23日医方病程记录多次记载，患者左前臂肿胀严重、张力较大、触痛、手指不能活动；北京同安医院2014年6月15日诊断左前臂缺血性肌挛缩，现场查体患者左手“爪型手”，均提示患者伤后早期出现了骨筋膜室综合征。患者多部位多发骨折、伤情严重，骨筋膜室综合征早期诊断存在一定困难。4、根据现有资料结合现场查体，左侧臂丛神经损伤诊断依据不足。结论：本例构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。对患者医疗护理医学建议，无特殊医疗建议。原告再次支出鉴定费3500元。
另查明，原告为非农业家庭户口。原告因交通事故相关经济损失已由肇事车辆所投保的中国人民财产保险股份有限公司锦州市分公司赔付420000元（其中医疗费266728.20元，残补费153271.80元），交强险及商业三者险保险金额全部赔尽。
上述事实，有双方当事人陈述，原告提供的门诊病历、住院病历、费用清单、医疗费票据、交通费票据、住宿费票据、医疗事故技术鉴定书二份、鉴定费票据、户口本复印件、交通事故认定书复印件、机动车保险赔款费用计算书等证据在卷，经庭审质证、认证，本院予以确认。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护。侵害公民健康权的，侵权者依法应当承担赔偿责任。本案原告的伤害结果系交通事故与被告医疗行为共同所致。根据相关法律规定，“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。”根据辽宁省医学会医疗事故鉴定意见书所述，原告的损害后果主要是由于交通事故所致原发伤较重有关，故本院确定对原告损害后果，交通事故侵权方承担主要责任70%，被告承担次要责任30%。
关于医疗费及康复费部分，有票据为凭，本院予以支持，由被告赔偿159633.67元（532112.24元×30%）。
关于住院伙食补助费部分，原告住院天数共计214天，按照辽宁省国家机关一般工作人员出差伙食补助日标准100元予以计算，原告的住院伙食补助费应为21400元（100元×214天），应由被告赔偿6420元（21400元×30%）。
关于营养费部分，因有医嘱佐证，本院予以认定，本院酌定其营养费为1000元，由被告赔偿300元（1000元×30%）。
关于误工费部分，因原告未能提供误工损失证明，故本院按照辽宁省上一年度城镇常住居民人均可支配收入31126元计算其日工资收入为85.28元予以计算，误工天数，因原告提供休息诊断不连续，本院根据其伤情，酌定其误工天数500天，故误工损失应为42640元（85.28元×500天），由被告赔偿12792元（42640元×30%）。
关于护理费部分，原告住院期间一级护理69天，二级护理49天，按照辽宁省上一年度居民服务业日收入标准101.72元予以计算，护理费为19021.64元（101.72元×2人×69天+101.72元×1人×49天），应由被告赔偿5706.49元（19021.64元×30%）。
关于残疾赔偿金部分，应按照辽宁省上一年度城镇常住居民人均可支配收入标准31126元计算，根据原告医疗事故鉴定结论应比照八级伤残的等级，及其至评残日未满60周岁的情况，故其残疾赔偿金应为186756元（31126元×30%×20年），由被告赔偿56026.8元（186756元×30%）。
关于精神损害抚慰金部分，根据原告对应八级残及被告承担次要责任的实际情况本院酌定由被告赔偿4500元。
关于鉴定费部分，有票据为凭，为原告实际支出，本院予以支持，由被告赔偿2100元（7000元×30%）。
关于交通费部分，有票据为凭，本院予以确认，由被告赔偿1285.05元（4283.5元×30%）。
关于住宿费部分，为原告去外地治疗实际发生的费用，本院予以确认，由被告赔偿300元（1000元×30%）。
关于防褥疮气垫费用，有票据支持，本院予以采信，由被告赔偿135元（450元×30%）。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属第四医院赔偿原告李家欣医疗费159633.67元；
二、被告中国医科大学附属第四医院赔偿原告李家欣住院伙食补助费6420元；
三、被告中国医科大学附属第四医院赔偿原告李家欣营养费300元；
四、被告中国医科大学附属第四医院赔偿原告李家欣误工费12792元；
五、被告中国医科大学附属第四医院赔偿原告李家欣护理费5706.49元；
六、被告中国医科大学附属第四医院赔偿原告李家欣残疾赔偿金56026.8元；
七、被告中国医科大学附属第四医院赔偿原告李家欣精神损害抚慰金4500元；
八、被告中国医科大学附属第四医院赔偿原告李家欣鉴定费2100元；
九、被告中国医科大学附属第四医院赔偿原告李家欣交通费1285.05元；
十、被告中国医科大学附属第四医院赔偿原告李家欣住宿费300元；
十一、被告中国医科大学附属第四医院赔偿原告李家欣防褥疮气垫费用135元；
十二、驳回原、被告其他的诉讼请求。
上述款项，于本判决生效后十日内执行，如未按照本判决指定期间履行给付金钱的义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费877元，由被告承担263.1元，原告自担613.9元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审判员 谭艳艳
二〇一六年十月三十一日
书记员 赵美玲
本案判决相关的法律依据
《中华人民共和国侵权责任法》
第十二条二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。