渭南市临渭区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）临民初字第02473号
原告杨艾，女，汉族，住贵州省瓮安县白水河镇。
委托代理人刘霄峰，陕西许小平律师事务所律师。
委托代理人杨红英，女，汉族，住西安市高陵县马家湾乡。
被告渭南市第一医院，住所地渭南市临渭区胜利街**号。
法定代表人李文革，院长。
委托代理人辛云山，男，汉族，住渭南市临渭区乐天大街。
委托代理人王博，男，汉族，住渭南市临渭区东风大街。
原告杨艾与被告渭南市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告杨艾委托代理人刘霄峰、杨红英、被告渭南市第一医院委托代理人辛云山、王博到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨艾诉称，原告于2013年3月29日以“孕40＋6周，下腹隐痛8小时”之主诉，入住被告医院。经被告检查，原告及胎儿身体情况基本正常。入院诊断为1、孕1产040＋6周妊娠LOA先兆临产2、脐带异常。入院后，原告及家属多次提出，由于原告夫妇系经多年治疗才孕育此胎儿，为确保平安，请求被告为其行刨宫产，但被告工作人员未予同意。次日14时10分，原告出现规律宫缩，16时30分内诊示：宫口开大2CM，胎心率135／分。此后被告工作人员便再未对原告予以观察。直至18时50分再次检查，已胎死腹中。被告作为医疗机构，未对原告尽到责任，致使原告孕育的胎儿死亡，给原告的身心造成巨大损害。请求依法判令：1、被告赔偿原告医疗费1200元，护理费13417元，误工费27000元，交通费2690元，精神损害抚慰金50000元，共计94307元。2、诉讼费由被告承担。
被告渭南市第一医院辩称，原告诉请的医疗费是原告对其正常的医疗所发生的费用，并非是被告的医疗过错导致其损害而发生的额外的医疗费用。为此，医疗费及其相关的伙食费、护理费、交通费、误工费等均无依据，依法不应支持，原告诉请的精神损害抚慰金，根据鉴定中心的鉴定意见，原、被告具有同等责任的过错，导致原告胎死腹中，对原告及其亲属造成了一定的精神损害，被告同意给予原告适当的精神损害抚慰金。
本案的争议焦点：1、原告的损害是否与被告的行为存在因果关系。2、原告各项诉请的事实依据及法律依据。
针对第一个争议焦点：
原告杨艾针提供的证据有：原告在被告处的住院病案、门诊病历一份，证明原告的损害与被告存在因果关系。
被告渭南市第一医院质证：对证据真实性无异议，对证明目的有异议。门诊病历只能证明原告在我医院的常规检查，在门诊检查中原告在怀孕40周＋4的时候被告要求其住院，而原告在过了四天后才来住院的。
被告渭南市第一医院提供的证据有：1、剖宫产术适应症（母体指征）部分，来源于人民卫生出版社出版的妇产科手术学879页，证明原告不符合刨宫产术条件。2、入院记录复印件，证明原告在诉状中虚构宝贵胎儿的事实。3、产科知情同意书，证明原告在对风险知情的情况下，提起诉讼不符合有关规定。
原告杨艾质证：对证据1真实性无异议，对证明目的有异议，原告在证据说明中只是陈述了按来源分类中的一种，而除了胎儿指征，被告是在断章取义。对证据2真实性无异议，对证明目的不认可。对证据3真实性无异议，对证明目的不予认可。
针对第二个争议焦点：
原告杨艾提供的证据有：1、被告医院医疗费用结算收据一张，证明原告的医疗费花费。2、昆山伊思特法公司的证明一份，证明原告及其配偶的工资收入情况。3、原告夫妇二人的交通费3张，证明原告的交通费损失。
被告渭南市第一医院质证：对证据1的真实性及证明目的均无异议。证据2真实性无异议，证明目的有异议。证据3对交通费机票的真实性无异议，对证明目的有异议。
被告渭南市第一医院提供的证据有：1、胎心监测观察指标，证明被告严格按照医疗准则执行不存在过错。2、值班助产士同晓芳证明，证明多次通知原告胎心检查，均遭到原告的拒绝。3、谈话录音记录，张红茹提供其与原告的电话录音，证明原告自己也承认不配合检查。4、产科护理记录单，证明原告拒不入产房检查。
原告杨艾质证：对证据1真实性无异议，对证明目的有异议，达不到被告的证明目的，不能单独达到被告是按照医疗准则执行的。对证据2真实性有异议，证据的形式要件不合法，不符合证据要件的要求，是当事人自己的陈述。对证据3的形式要件有异议，没有提供原始的载体，不予认可，无法与文字核对，对此不予质证。证据4真实性不予认可，该记录单为被告单方提供，产妇拒绝等字样并无原告本人签字，不认可该证据，且从逻辑上讲，与原告在医院待产，不可能出现医务人员要求产妇进产妇被拒绝。
经审理查明，原告杨艾于2013年3月29日“孕40＋6周，下腹隐痛8小时”之主诉入住被告渭南市第一医院。入院诊断为：1、头位顺产2、分娩伴脐带绕颈。并于当日，原告杨艾在病情与诊疗计划告知书、产科知情同意书、特殊检查、治疗知情同意书上签名。2013年3月30日20：40分原告杨艾头位顺娩一女死婴。原告杨艾在被告渭南市第一医院住院5天后出院。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，注意产褥期卫生；2、不适随诊；3、产后42天门诊复查。随后，原告以被告渭南市第一医院以医疗损害责任纠纷起诉至本院。本案审理过程中，原告申请以确认被告渭南市第一医院在对原告进行医疗行为是否存在医疗过错行为，其行为与原告损害结果之间是否存在因果关系及参与度。经陕西公正司法鉴定中心陕公正司鉴（2014）临鉴字第167号医疗损害赔偿纠纷鉴定意见书认为，1、渭南市第一医院产科在产程中存在疏于观察的过错；2、该过错与胎儿宫内死亡有因果关系（同等参与度）。
本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。原告因生育至被告处就诊，原、被告之间形成了医疗服务合同关系。原、被告在医疗过程中发生纠纷，根据法律的规定，原告有权选择主张被告承担侵权责任。本案中被告的医疗服务行为有无过错，与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系，是本案的争议焦点。陕西公正司法鉴定中心做出了司法鉴定，该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，鉴定书可以作为认定案件事实的证据。依据该司法鉴定意见书由被告对原告的合理损失承担50％的民事赔偿责任。原告医治伤情造成的合理损失为：1、原告在被告医院因生育支付医疗费1136.96元，有病历、出院小结、医疗费发票为证，被告未持异议，本院予以支持；2、误工费和护理费，原告仅提供了收入证明，未有其他证据相互印证，对此证据不予认定，按照每天60元计算，计算100天，故原告的误工费及护理费分别为6000元。3、营养费，按照被告的出院医嘱，结合原告伤情，可予每天30元的营养费，计算100天，确定为3000元。4、交通费，结合原告因治疗而乘坐交通工具的实际需要等因素，酌情认定为500元。5、精神损害抚慰金酌情认定10000元。上述各项损失合计26636.96元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国合同法》第一百二十二条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二条第一款、第十七条第一、二款、第十八条第一款的规定，判决如下：
一、被告渭南市第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨艾人身损害赔偿金26636.96元的50%即13318.48元。
二、驳回原告杨艾的其余诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费943元，由原告杨艾负担754元，被告渭南市第一医院负担189元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于渭南市中级人民法院。
审判长 王莉红
审判员 崔 玲
审判员 陈 洋
二〇一四年九月十六日
书记员 李 欢