上海市黄浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）黄浦民一（民）初字第5925号
原告何光明。
委托代理人邵秋琦。
委托代理人张翀，上海市中和律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属第九人民医院。
法定代表人张志愿。
委托代理人史定伟。
委托代理人李军。
原告何光明诉被告上海交通大学医学院附属第九人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员孙韵清独任审判，公开开庭进行了审理。原告何光明的委托代理人邵秋琦、张翀，被告上海交通大学医学院附属第九人民医院的委托代理人史定伟、李军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告何光明诉称：原告于2010年10月13日到被告处就诊，被被告收住进口腔科行左腭部肿物扩大切除手术。因术前原告有XXX疾病，予以调整，但未调整至最佳状态即匆忙手术。术后被告没有针对原告病情予以积极有效的观察、护理、诊断、治疗，致原告出现脑部出血右侧颞叶大片梗死灶。后经长征医院收治，虽抢救回生命，但左侧肢体彻底瘫痪。故原告起诉要求被告赔偿医疗费人民币53，659.10元、住院伙食补助费4，200元（每日20元×210天）、营养费4万元（每天40元×1，000天）、残疾赔偿金385，804.80元（每年40，188元×12年×80％）、护理费39，600元（每月1200元×33月）、交通费5，000元、残疾生活辅助器具费5，039元、精神损害抚慰金4万元、律师代理费2万元、鉴定费3，500元，以上九项目按按次要责任40％标准计算为198，793.20元，鉴定费3，500元、后续治疗费10万元。
被告上海交通大学医学院附属第九人民医院辩称：对鉴定结论有异议，故不同意原告诉请。赔偿项目中，对医疗费中治疗肿瘤原发病部分不认可，对住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾辅助器具费没有异议，对残疾赔偿金的计算年限有异议。
经审理查明：2010年10月9日原告在被告处行颌面部CT检查提示：左侧口咽部侧壁占位，恶性可能，双侧淋巴结稍大，左侧转移可能。2010年10月13日患者因“左腭部无痛性渐大性肿物半年”入住被告处。据住院病案记载：入院时检查：血压210／130mmHg（右上臂）。专科检查：患者面部左右基本对称，左侧颌下区扪及一肿大淋巴结，大小约2×2cm，质地偏硬，界限不清，活动度不佳；其余双侧颈部未扪及明显肿大的淋巴结，张口度张口型基本正常，口内侧左侧腭部扪及一肿物，大小约4×3cm，呈外生型菜花状，表面破溃，基底硬，界限清，右侧过中线，左侧侵犯翼下颌皱襞，后至软腭；口内舌体运动功能正常，舌无麻木。入院后诊断：左腭部恶性占位。10月14日超声检查提示：左侧颌下区淋巴结肿大，炎性可能；左侧颌下腺导管扩张。同日心脏超声检查提示：左室向心性肥厚；左室顺应性降低；主动脉回声增强；主动脉瓣轻度返流；二尖瓣轻度返流；三尖瓣轻度返流。10月15日心内科会诊检查：血压255／130mmHg。建议监测血压、心肌酶谱、肾功能、甲状腺功能等，予以降压药物治疗。10月19日心内科再次会诊提示：检查血压167／80mmHg，双肺呼吸音粗，心率64次／分，律齐。建议继续降压药物治疗。术前当晚可适当予以心痛定1片舌下含服。10月21日测血压199／100mmHg。10月22日在全麻下行“左腭部肿物扩大切除＋左下颌骨方块切除＋颊脂垫瓣修复下颌骨＋腭部创面打包加压”，术中出血少，未行输血。术后入SICU，并予以抗感染、支持等治疗。10月23日患者无发热，无术区疼痛不适主诉。口外创口干洁，未见明显渗出，负压引流球在位通畅。10月24日患者神清，气平，呼吸自主通畅，对答反应正常。10月25日晨7时30分发现患者左侧肢体偏瘫。神志清楚，言语不清，血压138／70mmHg，心率70次／分，左侧肢体感觉、运动减退。上午行头颅CT平扫提示：双侧基底节，半卵圆区多发腔梗；老年脑改变。予以神经内科会诊后行抗凝溶栓治疗。10月26日头部平扫复查提示：右大脑颞顶叶深部梗死；双侧基底节、半卵圆区多发腔梗；老年脑改变。10月27日患者左侧肢体肌力无。同日病理报告提示：左腭粘膜鳞状细胞癌Ⅰ～Ⅱ级。11月2日患者家属要求出院，遂同意。经治疗至2010年11月3日患者出院。2010年11月3日患者入住第二军医大学附属长征医院。入院后诊断：①脑梗死（急性期）；②高血压Ⅲ级（极高危）；③左侧腭部鳞状细胞癌术后；④肺部感染；⑤痛风（缓解期）。入院后予以抗血小板凝集、改善微循环、脱水降颅压、抗感染、支持等治疗。经治疗至2010年11月29日患者出院。出院后患者曾先后在上海市杨浦区老年医院、复旦大学附属华山医院永和分院住院治疗。此后患者门诊随访治疗至今。
诉前调解中，本院委托上海市医学会组织鉴定被告对原告的医疗过程是否存在医疗过错，是否构成医疗损害，及医疗损害的等级和医疗过错的责任程度。2013年7月15日，上海市医学会出具医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1、患者长期患有XXX疾病，入院时血压210／130mmHg，至术前仍呈高血压状态，虽经心内科会诊，用药调整控制，血压控制仍不太理想，医方手术时机的选择欠妥。2、依据现有送鉴病历资料，患者术前1天血压199／100mmHg，麻醉后血压迅速下降至最低（104／60mmHg），降低幅度过大，不排除脑血管低灌注缺血性损伤，对脑梗死的形成有一定的影响。3、医方于2010年10月25日早晨发现患者左侧肢体偏瘫症状，当日上午头颅CT报告提示右侧基底节区及半卵圆区可疑低密度影，推断在此之前已发生了脑梗死，而医方对10月25日前患者的早期症状认识不够充分。4、患者系左腭部恶性肿瘤，手术指证明确，自身患有高血压、脑动脉硬化等基础性疾病，脑梗死的发生概率较高，而医方的上述医疗过失行为起相对次要的作用。5、患者经现场医学检查，目前的状态为左侧中枢性偏瘫，肢体肌力为0～Ⅰ级，临床判定难以恢复，生活大部不能自理。鉴定结论为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、市九医院在医疗活动中存在血压调控不理想，手术时机选择欠妥，对脑梗早期症状认识不足的医疗过错，与患者何光明的目前状况存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者何光明的目前的人身医疗损害等级为二级乙等，对应XXX伤残。4、本例医疗过错对患者何光明人身医疗损害结果的责任程度为：次要责任。为此原告支付了鉴定费3，500元。
审理中，原、被告对后续治疗费达成一致意见，被告向原告一次性支付7万元，双方再无争议。
以上事实，有沪医鉴（2013）134号医疗损害鉴定意见书、病史资料、发票等证据及当事人的陈述为证。
本院认为：经本院委托，上海市医学会组织了有关专家对原、被告的医患之争进行了鉴定，鉴定操作程序合法，论证分析充分，鉴定结论符合客观事实，本院予以采信。根据鉴定结论，参照相关标准，结合当事人陈述和有关证据，由本院依法酌情确定责任比例及赔偿数额。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属第九人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告何光明医疗费人民币9，860元、住院伙食补助费人民币1，020元、营养费人民币12，000元、护理费人民币11，880元、残疾赔偿金人民币86，806元、交通费人民币1，500元、残疾生活辅助器具费人民币1，512元、精神损害抚慰金人民币12，000元、律师代理费人民币1，500元、鉴定费人民币3，500元。
二、被告上海交通大学医学院附属第九人民医院应于本判决生效之日起十日内一次性支付原告何光明后续治疗费人民币7万元，双方再无争议。
负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币4，853.40元（原告已缴纳），因本案适用简易程序，减半收取，计人民币2，426.70元，由原告何光明负担人民币189.70元，被告上海交通大学医学院附属第九人民医院负担人民币2，237元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 孙韵清
二〇一四年二月二十日
书记员 朱继华
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。