三亚市城郊人民法院民 事 判 决 书（2015）城民二初字第131号原告：张某，女，汉族。委托代理人：谭华暖，三亚市法律援助处工作人员。被告：三亚兰海云天森林公园开发有限公司甘什岭森林高尔夫球会。法定代表人：刘某湘，该球会负责人。委托代理人：刘禄星，该球会员工。原告张珠诉被告三亚兰海云天森林公园开发有限公司甘什岭森林高尔夫球会（以下简称甘什岭球会）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2015年1月13日受理后，由代理审判员陈怡适用简易程序独任审判，并于2015年2月27日公开开庭进行了审理。原告张珠及其委托代理人谭华暖到庭参加诉讼。庭审后，经双方同意，给予双方15天进行庭外调解，但双方未能达成和解。本案现已审理终结。原告张珠诉称：原告于2013年3月起在被告处从事球童工作，工资由基本工资+出场费+小费构成。2013年6月29日，原告在给客人送水过程中，因球车翻倒受伤住院治疗45天。经有关行政部门鉴定，原告构成工伤，且构成九级伤残。原告受伤后，被告支付了医疗费，并派人护理，但每月仅支付500元的工资和生活费，远远低于原工资待遇。原告出院后于2013年12月回被告处上班，但因工作性质风吹日晒，使脸上的疤伤更加严重。此次工伤给原告留下了明显疤痕，对原告的生活和工作都产生了巨大的不良影响。为维护原告的合法权益，请求依法判决原告支付停工留薪期工资12098元、一次性伤残补助金26276.4元、一次性工伤医疗补助金33375元、一次性伤残就业补助金35035.2元、交通费1178元、治疗费6080元、住宿费2219元、伙食费2200元以及后续治疗费140447元，共计258896.6元。被告甘什岭球会辩称：被告认可原告主张的停工留薪期工资、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，并且也同意支付一次性伤残补助金。原告主张的后续治疗费不属于工伤保险待遇须承担的赔偿项目，且一次性伤残补助金已包含了后续治疗费，故后续治疗费不应予以支持。原告住院治疗及复查期间，被告均免费派车接送，其主张的交通费不存在。鉴定机构并未建议原告进行后续治疗，原告进行后续治疗也未与被告进行过沟通，被告对其进行后续治疗产生的交通费、住宿费及伙食费均不予认可。经审理查明：2013年3月15日，原告入职被告处担任球童工作，工资为基本工资+出场费+小费。2013年6月29日，原告在球场工作中因翻车事故受伤，随即被送到中国人民解放军第四二五医院治疗，诊断为：右肱骨大结节撕脱性骨折、头面部多处软组织挫裂伤，全身多处软组织挫伤，坐上第一磨牙冠折。住院治疗期间，被告为原告支付了相应的治疗费用。2013年8月13日，原告出院，出院医嘱为：1、继续加强患肢功能康复锻炼，患肢避免负重，负重时间视骨折愈合情况后定；2、每月定期复查，了解骨折愈合情况；3、不适随诊。2014年5月7日，三亚市人力资源和社会保障局作出三人社工认字[2014]216号《工伤认定决定书》，认定原告于2013年6月29日受伤为工伤，其工伤保险责任由被告承担。被告收到该决定书后，在法定期限内既未向三亚市人民政府或海南省人事劳动保障厅提出行政复议，也未向人民法院提起行政诉讼。2014年8月26日，三亚市劳动能力鉴定委员会作出三劳鉴字[2014]122号《劳动能力鉴定通知书》，鉴定原告构成九级伤残，无护理依赖。被告在法定期限内未向海南省劳动能力鉴定委员会提出复核鉴定。2014年11月3日，原、被告解除劳动合同关系。嗣后，原告向三亚市劳动人事争议仲裁委员会（以下简称三亚劳动仲裁委）申请劳动仲裁，请求裁决被告支付营养费2000元、停工留薪期工资15052.5元、一次性伤残补助金27094.5元、一次性工伤医疗补助金37977.5元、一次性伤残就业补助金36126元、交通费1178元、劳动能力鉴定费300元、医疗费6080元、食宿费4419元以及后续整容费140447元。2015年1月7日，三亚劳动仲裁委作出三劳人仲裁字[2015]46号仲裁裁决书，裁决：1、被告向原告支付停工留薪期工资12098元、一次性伤残补助金26276.4元、一次性工伤医疗补助金33375元、一次性伤残就业补助金35035.2元；2、驳回原告的其他仲裁请求。原告不服，遂诉至本院。庭审中，被告表示因没有为原告缴纳工伤保险，同意按原告的主张支付停工留薪期工资、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金及一次性伤残补助金。此外，原告于诉讼中提供诊断证明书、发票以及住宿发票、机票、车票证明其2014年11月26日至2014年12月16日期间在武警上海总队医院进行面部疤痕后续治疗，治疗费用6080.4元，住宿费2219元、机票等交通费1158元。原告同时主张，根据医疗记录，面部疤痕的治疗需两个疗程，因此被告应参照上述一个疗程的费用支付两个疗程所需费用。被告认为原告的出院医嘱中并未提及后续治疗事项，对上述后续治疗费及相关的食宿费、交通费均不予认可。原告同时提供中国人民解放军总医院海南分院2015年1月6日及1月9日的两份证明，证明医嘱建议其外院进一步治疗面部疤痕。被告认为该医院未接诊过原告，且证明出具时间晚于原告去上海治疗的时间，对其真实性不予认可。以上事实有三人社工认字[2014]216号《工伤认定决定书》、三劳鉴字[2014]122号《劳动能力鉴定通知书》、三劳人仲裁字[2015]第46号仲裁裁决书、住院病历、诊断证明、医疗记录、发票、工资单及当事人陈述在案佐证，并经庭审质证，足以认定。本院认为：三人社工认字[2014]216号《工伤认定决定书》中已经确认了原告因工受伤的事实，原告有权依法享受相应的工伤保险待遇。被告在原告入职后未依法为其缴纳工伤保险，应当按照《工伤保险条例》规定向原告支付相应的工伤保险待遇费用。原告工伤构成九级伤残，并于2014年11月3日与被告解除劳动关系，依法其权获得相应的停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。原告请求被告支付停工留薪期工资12098元、一次性伤残补助金26276.4元、一次性工伤医疗补助金33375元、一次性伤残就业补助金35035.2元，被告对上述赔偿项目及金额均无异议，本院依法予以照准。关于后续治疗费问题，原告的出院医嘱中并未涉及面部除疤治疗问题，原告也未能提供证据证明其在上海进行的面部除疤属于必须进行的后续治疗，且是在社保机构指定的医疗机构就医，费用支付符合工伤保险诊疗的项目及工伤保险药品目录。另外，从原告提供的发票来看，实际发生的面部除疤治疗费只有6080.4元，其主张的140447元后续治疗费中尚有部分实际未发生，原告以医疗记录主张后续疗程的费用，但该医疗记录并无指定医疗机构的盖章确认，无法证明这些费用是日后必然发生的治疗费用。综上，原告请求被告支付后续治疗费及其相关的食宿费、交通费缺乏事实根据及法律依据，不予支持。依照《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条、第六十二条第二款之规定，判决如下：被告三亚兰海云天森林公园开发有限公司甘什岭森林高尔夫球会自本判决生效之日起十日内向原告张珠支付停工留薪期工资12098元、一次性伤残补助金26276.4元、一次性工伤医疗补助金33375元、一次性伤残就业补助金35035.2元，共计106784.6元；驳回原告张珠的其他诉讼请求。如果当事人未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10元（原告已预交5元），减半收取,由被告三亚兰海云天森林公园开发有限公司甘什岭森林高尔夫球会负担5元。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于海南省三亚市中级人民法院。代理审判员  陈怡二〇一五年四月二十一日书 记 员  赵程附相关法律条文：工伤保险条例第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。