重庆市綦江区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）綦法民初字第00622号
原告黄宗书，女，1965年3月3日出生，汉族，住重庆市綦江区。
委托代理人刘德方，男，1965年6月2日出生，汉族，住址同原告，系原告之夫。
委托代理人王先勇，重庆永登律师事务所律师。
被告胡英，女，1965年6月12日出生，汉族，住重庆市綦江区。
被告中国平安财产保险股份有限公司綦江支公司，住所地重庆市綦江区古南镇核桃湾25-57，组织机构代码73984593-3。
负责人廖敏，该公司经理。
委托代理人罗伟，男，1987年1月17日出生，汉族，住重庆市綦江区，该公司员工。
被告重庆市綦江区人民医院，住所地重庆市綦江区古南镇沱湾支路54号，组织机构代码45051670-9。
法定代表人池祥波，该院院长。
委托代理人陈语峰，男，1982年1月9日出生，汉族，住重庆市綦江区。
委托代理人任偲悦，女，1984年2月3日出生，汉族，住重庆市綦江区。
被告重庆市綦江区中医院，住所地重庆市綦江区古南街道交通路26号，组织机构代码45051671-7。
法定代表人王江，该院院长。
委托代理人傅建波，重庆言实律师事务所律师。
原告黄宗书诉被告胡英、中国平安财产保险股份有限公司綦江支公司（以下简称平安财保綦江支公司）、重庆市綦江区人民医院（以下简称人民医院）、重庆市綦江区中医院（以下简称中医院）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2013年1月5日立案受理后，依法由代理审判员陈睿担任审判长，与人民陪审员陈乐惠、陈邹组成合议庭，依法于2013年3月1日、2013年6月14日、2013年12月13日公开开庭进行了审理。原告黄宗书的委托代理人刘德方、王先勇、被告胡英、被告平安财保綦江支公司的委托代理人罗伟、被告人民医院的委托代理人陈语峰、任偲悦、被告中医院的委托代理人傅建波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄宗书诉称，2009年10月20日，被告胡英驾驶渝XXXX**号车在綦江区民政局支路倒车时与原告接触，造成原告受伤的交通事故。经交警部门认定，胡英承担事故全部责任。事故发生后，原告到綦江区人民医院住院治疗，术后因膝关节僵硬，于2009年12月28日转入綦江区中医院康复科进行康复训练治疗，在治疗中发生左膝关节前侧皮肤软组织撕裂伤，于2011年4月25日出院。后于2011年4月30日、同年9月27日到西南医院住院治疗。其中在綦江区人民医院产生医疗费15576.1元，在綦江区中医院产生82579.9元，在西南医院产生15093.2元。除西南医院费用为原告支付外，其余费用由被告胡英、人民医院、中医院支付。2010年7月29日，经鉴定，黄宗书案例属三级乙等医疗事故，两医院承担主要责任（60%），其中綦江区中医院承担40%，綦江区人民医院承担20%。2012年6月25日，原告之伤经鉴定为一个九级、一个十级伤残，续医费为8000元。事故车在被告平安财保綦江支公司投保了交强险和商业三者险。现原告起诉要求被告赔偿医疗费23093.2元（含续医费8000元）、误工费106409元、护理费60350元、住院伙食补助费17952元、交通费3878.6元、营养费5000元、残疾赔偿金89095.6元、被扶养人生活费11934.2元、鉴定费1500元、精神损害抚慰金30000元、其他费用727元（手术光盘费100元、复印费45元、护理用品82元、裤子两条500元），共计349939.6元。诉讼费由被告承担。审理中，原告增加诉讼请求鉴定费1230元、交通费53元，并要求残疾赔偿金和被扶养人生活费按最新标准计算。
被告胡英辩称，对事故事实及责任认定无异议。车辆已投保交强险和商业三者险。不承担医疗事故鉴定费。已付医疗费24576.1元，其中在人民医院支付15576.1元、在中医院支付9000元。另支付原告16250元（含鉴定费1250元）。已支付的费用应予抵扣。
被告平安财保綦江支公司辩称，对事故事实及责任认定无异议，对具体责任比例划分无异议。事故发生在保险期间内。
被告人民医院辩称，只承担医疗事故责任部分，原告在该院有借款。
被告中医院辩称，对事故事实及责任认定无异议。对原告的伤残等级无异议。愿意依法承担相应赔偿责任。
经审理查明，2009年10月20日8时40分，被告胡英驾驶渝XXXX**号客车，沿城区支路行驶至綦江民政局支路倒车时，与行人原告黄宗书接触，造成原告黄宗书受伤的交通事故。经原綦江县公安局交通警察大队认定，被告胡英的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十条“机动车倒车时，应当察明车后情况…………”之规定，承担事故全部责任，原告黄宗书无责任。
事故发生后，黄宗书即被送到人民医院住院治疗69天，于2009年12月28日出院。出院诊断为：1、左髌骨粉碎性骨折；2、左腘窝处挫裂伤；3、双膝关节内侧副韧带损伤。出院医嘱：1、门诊随访；2、对症治疗；3、加强功能锻炼及康复治疗；4、建议转入康复科治疗。
2009年12月28日，原告到中医院康复科住院治疗，于2011年4月25日出院。出院诊断为：1、左髌骨粉碎性骨折复位内固定术后；2、双膝内侧副韧带修复术后；3、左腘窝处挫裂伤；4、左侧髌骨脱位；5、左侧股骨外侧髁陈旧性骨折；6、左侧腓骨近端骨折；7、左侧膝部皮肤裂伤。出院医嘱：1、继续患肢功能锻炼；2、建议在重庆上级医院继续处理治疗；3、如有不适，门诊随访。中医院住院病历记载住院天数为483天。
2011年4月30日，原告到西南医院住院治疗8天，出院诊断为：1、左髌骨骨折术后取内固定；2、左髌骨外侧半脱位；3、左膝关节僵直畸形。出院医嘱：1、注意休息3月，术后2周拆线，避免再次受伤；2、继续适当行左下肢功能锻炼；3、术后定期复查，不适随诊；4、患者右膝内侧副韧带重建术后，现右膝活动度：0-70°，可以二期行关节镜下探查、膝关节松解术。
2011年9月27日，原告再次到西南医院住院治疗1天，欲行膝关节松解术，但因原告髌骨骨量极差，无明确手术指征，于是原告于2011年9月28日出院。出院医嘱：1、全休2周，院外注意避免外伤、受凉、劳累等不良刺激；2、继续适当行左下肢功能锻炼，避免暴力屈伸膝锻炼；3、出院后定期复查，不适随访，若半年至1年后，复查x片提示骨质质量明显改善，方可考虑二期行关节镜下探查、膝关节松解术。
2010年4月19日，原告与原綦江县中医院委托原綦江县医学会进行医疗事故技术鉴定。鉴定结论为：1医疗行为没有违反医疗法规；2、患者膝关节僵硬与治疗无直接因果关系；3、本病例不属于医疗事故。2010年7月29日，原重庆市綦江县卫生局委托重庆市法医学会对“黄宗书医疗事故争议”再次进行医疗事故技术鉴定。经鉴定，綦江县人民医院存在漏诊的医疗过失行为，致使綦江县中医院对患者病情估计不足，綦江县中医院在接诊患者后未进一步检查明确诊断，对患者损伤的严重程度认识不够。在患者左膝关节肿胀的情况下仍进行不恰当的功能康复锻炼，导致左膝关节软组织裂伤，影响了患者左膝关节功能的康复。患者原发损伤重，与患者目前膝关节功能障碍有一定关系，应承担40%的责任。该案例属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任（60%），其中綦江县人民医院承担20%责任，綦江县中医院承担40%责任；对患者的医疗护理医学建议为逐渐恢复功能锻炼。2012年6月25日，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，原告的伤残等级属一个九级、一个十级；后续医疗费约为8000元。
审理中，被告平安财保綦江支公司申请对原告在中医院的实际住院天数进行审查。2013年5月30日，经重庆市獒鉴司法鉴定所鉴定，原告在中医院实际住院天数为309天。原告对该鉴定结论不服，提出重新鉴定。2013年9月18日，重庆市法庭科学司法鉴定所做出鉴定结论，根据綦江区中医院病程录，原告在院天数为309天；根据体温单，原告在院天数为135天。
原告为城镇居民户口，被扶养人有其母张世尧（1940年3月6日出生），为城镇居民户口，扶养人为3人。渝XXXX**号车车主为被告胡英，该车在被告平安财保綦江支公司投保交强险和商业三者险5万元，不计免赔。
原告在人民医院住院产生医疗费15576.1元，已由被告胡英支付完毕。在中医院住院产生医疗费73028.37元，已由被告胡英支付9000元，现尚欠该院64028.37元。在西南医院两次住院产生医疗费14499.2元，已由原告支付完毕，另支付200元手术保险费、手术光盘费100元。原告复查等产生医疗费522.2元。原告在三家医院复印病历资料，支出复印费51.5元。原告另举示购货凭证等以证明其购买儿童枕、方靠、香皂等护理用品支出82元，举示购买初元口服液的票据，以证明其营养费。原告冲洗照片支出19.6元。
第一次鉴定产生鉴定费2500元，由被告胡英和中医院各支付1250元。第二次鉴定产生鉴定费4000元，由被告中医院支付。第三次伤残等级和续医费鉴定产生鉴定费1500元，由原告在被告胡英处借款1000元，在被告中医院处借款500元。第四次住院天数鉴定产生鉴定费1000元，由被告平安财保綦江支公司支付。第五次住院天数鉴定产生鉴定费用1230元，由原告支付。
被告人民医院另支付原告5500元，原告已还3000元。被告胡英另支付原告9000元。被告中医院举示三张借款单（2011年4月29日4000元、2011年5月5日1000元、2010年11月24日1000元），其中2011年4月29日、2011年5月5日的借款单上无原告或其家属的签字，原告对此不认可，只认可收到被告中医院支付1000元。原告已还被告中医院6000元，此款不包含在被告中医院主张的垫付费用中。
前述事实，有交通事故认定书、医疗费发票、户口本、住院病历、出院证、费用清单、证明、借款单、费用报销单、照片、收条、司法鉴定意见书、鉴定费发票、购货凭证、收据、机动车辆保险单、保单抄件及当事人陈述等证据佐证，并经庭审质证和本院审查属实，予以认定。
本院认为，公民的健康权受法律保护。被告胡英在驾驶机动车过程中，违反相关法律法规，致原告受伤，并承担事故全责，依法应承担赔偿责任。由于原告在住院治疗过程中，被告人民医院与被告中医院均存在过错，并进行了相应的医疗事故鉴定。因此，结合本案案情及被告的过错大小，本院确认原告在被告人民医院住院治疗产生的损失由被告胡英承担70%的责任，被告人民医院承担30%的责任。原告从被告人民医院出院后产生的损失，由被告胡英承担40%，被告人民医院承担20%，被告中医院承担40%。由于渝XXXX**号车在被告平安财保綦江支公司处投保有交强险及商业三者险，且保险只用于赔偿原告因交通事故造成的损失，因此，被告胡英承担的部分应先由被告平安财保綦江支公司在交强险赔偿限额内赔偿，交强险赔偿不足部分由其在商业三者险赔偿范围和限额内赔偿原告。仍不足部分，由被告胡英赔偿原告。
对原告在中医院的实际住院天数问题，经两次鉴定，根据原告的病程录，其实际住院天数为309天，本院对此予以确认。对被告中医院支付费用的情况，其举示的借款单上并无原告或其家属的签字，原告对此也不予认可，无法证明原告已收到该款项，因此，本院确认被告中医院只支付原告1000元。鉴定费问题，对医疗事故进行两次鉴定产生的鉴定费，被告胡英对此不承担赔偿责任，由被告人民医院与中医院按1：2的比例承担。对伤残等级、续医费进行鉴定的鉴定费，由被告按前述责任比例承担。对第四次住院天数的鉴定，由被告平安财保綦江支公司提出申请，因此由被告平安财保綦江支公司承担40%，被告中医院承担40%，被告人民医院承担20%。
对于原告的损失，本院依法主张，具体核定为：
一、原告黄宗书在被告人民医院住院治疗产生的损失：
1、医疗费15576.1元，本院予以确认；2、住院伙食补助费2208元（32元／天×69天），本院予以确认；3、护理费，原告未举证证明由谁对其进行的护理及护理人员收入情况，本院酌情按70元／天计算，为4830元（70元／天×69天）；4、误工费，原告因伤产生误工符合客观实际，但未举证证明其工作及收入情况，对此本院酌情按70元／天计算，为4830元（70元／天×69天）；5、交通费，本院酌情主张300元。
以上损失合计27744.1元，其中医疗费、住院伙食补助费17784.1元，由被告胡英承担12448.87元，被告人民医院承担5335.23元。护理费、误工费、交通费9960元，由被告胡英承担6972元，被告人民医院承担2988元。
二、原告黄宗书在被告人民医院出院后产生的损失：
1、医疗费，原告支出的手术保险费并非原告为治疗本次事故伤所必须支出的，本院不予确认。原告垫付医疗费15021.4元，本院予以确认。再加上被告胡英垫付的医疗费及尚欠的医疗费，原告的医疗费共计88049.77元（15021.4元＋73028.37元）；2、住院伙食补助费10248元（32元／天×309天＋40元／天×9天），本院予以确认；3、护理费，为22260元（70元／天×318天）；4、误工费，按70元／天计算至定残前一日，为63420元（70元／天×906天）；5、交通费，原告因转院、就医等产生相应损失，符合客观实际，本院对此酌情主张2000元；6、精神抚慰金，原告因本次事故而致残，其精神上遭受较大痛苦，本院酌情主张6000元；7、续医费8000元，有相应鉴定结论，本院予以确认；8、残疾赔偿金，依法计算为101059.2元（22968元／年×20年×22%）；9、被扶养人生活费，依法计算为9722.83元（16573元／年×8年×22%÷3），此费计入残疾赔偿金；10、鉴定费，伤残等级、续医费鉴定费1500元，有相应票据，原、被告均无异议，本院予以确认。第五次对住院天数重新鉴定产生的鉴定费用1230元，因鉴定结论并未更改，因此该费用由原告自行承担；11、营养费，没有相应医嘱证明原告需另外加强营养，本院不予确认；12、其他费用，原告应举证证明其住院治疗情况，对复印费本院不予确认。购买护理用品费用，原告举示的购票凭证无法证明所购物品系用于护理原告，本院对此不予确认。对裤子损失，原告未举证证明，本院不予确认。手术光盘费，并非原告因本案事故所必须支出的，本院不予确认。
以上合计312259.8元，其中医疗费、续医费、住院伙食补助费合计106297.77元，被告胡英承担42519.11元（106297.77元×40%），被告人民医院承担21259.55元（106297.77元×20%），被告中医院承担42519.11元（106297.77元×40%）。护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、精神抚慰金合计204462.03元，由被告胡英承担81784.81元（204462.03元×40%），被告人民医院承担40892.41元（204462.03元×20%），被告中医院承担81784.81元（204462.03元×40%）。两次医疗事故鉴定6500元，由被告中医院承担4333元，被告人民医院承担2167元。伤残等级、续医费鉴定费1500元，由被告胡英承担600元，被告中医院承担600元，被告人民医院承担300元。第四次住院天数鉴定费1000元，由被告平安财保綦江支公司承担400元，被告中医院承担400元，被告人民医院承担200元。除伤残等级、续医费鉴定以外的鉴定费均已由被告支付完毕，因此被告可对该费用自行结算。
综上，被告胡英承担的部分为144324.79元（12448.87元＋6972元＋42519.11元＋81784.81元＋600元），由被告平安财保綦江支公司在交强险医疗费赔偿限额内赔偿原告10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告88756.81元。交强险赔付不足部分为45567.98元，抵扣被告胡英已付的33576.1元（15576.1元＋9000元＋9000元）及原告在被告胡英处所借鉴定费1000元（品迭鉴定费600元），余额为10991.88元，由被告平安财保綦江支公司在商业三者险赔偿范围和限额内赔偿原告。商业三者险赔偿不足部分，由被告胡英承担。被告中医院承担124903.92元（42519.11元＋81784.81元＋600元），抵扣已付的1000元及原告在被告处所借鉴定费500元，还应赔偿原告123403.92元。被告人民医院承担70775.19元（5335.23元＋2988元＋21259.55元＋40892.41元＋300元），抵扣已付的2500元，还应赔偿原告68275.19元。为此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司綦江支公司在交强险赔偿限额内赔偿原告黄宗书98756.81元，限在本判决生效后10日内履行完毕；
二、原告黄宗书的损失10991.88元，由被告中国平安财产保险股份有限公司綦江支公司在商业三者险赔偿范围和限额内直接理赔给原告黄宗书，限在本判决生效后10日内理赔完毕；
三、本判决第二项商业三者险赔偿不足部分，由被告胡英在被告中国平安财产保险股份有限公司綦江支公司理赔完毕后10日内赔偿原告黄宗书；
四、被告重庆市綦江区中医院赔偿原告黄宗书123403.92元，限在本判决生效后10日内履行完毕；
五、被告重庆市綦江区人民医院赔偿原告黄宗书68275.19元，限在本判决生效后10日内履行完毕；
六、驳回原告黄宗书的其余诉讼请求。
当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2150元，由被告胡英负担860元、被告重庆市綦江区中医院负担860元、被告重庆市綦江区人民医院负担430元（限在本判决生效后5日内向本院交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 陈 睿
人民陪审员 陈 邹
人民陪审员 陈乐惠
二〇一四年一月十三日
书 记 员 权 军