江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宿中民终字第01236号
上诉人（原审被告）沭阳协和医院，住所地沭阳县沭城镇苏州东路。
法定代表人张汉乐，该院董事长。
委托代理人钱红华，江苏名典律师事务所律师。
委托代理人耿映雪，该医院儿科副主任。
被上诉人（原审原告）孙桂飞，居民。
被上诉人（原审原告）吕秀秀，居民。
上诉人沭阳协和医院因与被上诉人孙桂飞�吕秀秀医疗损害赔偿纠纷一案，不服江苏省沭阳县人民法院于2015年4月17日作出的（2014）沭开民初字第1060号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
孙桂飞、吕秀秀原审诉称：2014年3月1日上午1：20，二原告女儿孙××因发热被送至被告沭阳协和医院处急救。被告单位安排无执业医师资质人员任太亮接诊，任太亮将患儿诊断为：蒙被综合症、多脏器衰竭，安排护理人员为孙佳琪注射阿托品、肾上腺素、纳洛酮等药物。11分钟后，有执业医师资质的耿映雪才到达现场，患儿经抢救无效死亡。经沭阳县卫生局委托南京医科大学司法鉴定所尸体解剖病理检验，确定患儿死亡原因为：孙××因患××致急性呼吸功能衰竭死亡。原告认为被告安排无医师资质人员为患者诊治，其诊断、治疗行为存在过错，应对原告的损失�担赔偿责任，现请求判令被告赔偿二原告因亲属孙佳琪死亡产生的死亡赔偿金686920元、丧葬费25639.5元、精神抚慰金10000元、交通费300元、医疗费184.5元、鉴定费2200元，各项费用合计725244元，并承担本案诉讼费。
沭阳协和医院原审辩称：本案患××死亡，与被告诊疗行为无直接因果关系。医疗损害赔偿是以过错责任为归责原则，被告不应承担赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。
原审法院经审理查明：2014年3月1日，二原告女儿孙××因××全身青紫约2小时，并发热被送至被告沭阳协和医院儿科急救。被告单位安排任太亮予以抢救，初步诊断：蒙被综合症？多脏器衰竭，心跳、呼吸停止。予心脏按压、呼吸囊辅助呼吸、肾上腺素阿托品、纳洛酮抢救。后被告另一医师耿映雪至现场共同抢救，抢救约半小时后，孙××仍无呼吸，遂被宣布死亡。二原告支�医疗费184.5元。2014年5月14日，受沭阳县卫生局委托，南京医科大学司法鉴定所经尸体解剖病理检验确定患儿死亡原因为：孙××因患××致急性呼吸功能衰竭死亡。2014年10月9日，受本院委托，宿迁市医学会对孙××的死亡进行医疗损害鉴定，专家意见为：患××所致，与医方诊疗行为无直接因果关系，但医方在对患儿诊疗过程中安排尚未取得执业医师资质的人员进行诊疗，同时值班的上级医生未及时到场参与诊疗，存在不足。
另查明，任××未取得执业医师资质，耿××于2006年12月8日取得执业医师资格，2013年2月21日取得执业医师执业证书。
再查明，原告孙桂飞、吕秀秀系患儿孙××的父母。在本次纠纷发生前，原告孙桂飞、吕秀秀已经在城镇连续居住一年以上，2014年度江苏省城镇居民人均可支配收入为34346元。
原审法院认为：公民的生命健�权受法律保护，受到侵害有权获得赔偿。宿迁市医学会出具的医疗损害鉴定书，双方当事人均无异议，本院予以认定。鉴定意见书分析认为，患儿就诊时心跳、呼吸已停止，医方立即采取心肺复苏等抢救措施，其中抢救所用的药品的剂量及用药途径符合抢救原则。患者孙佳琪的死亡系自身疾病所致，与医方诊疗行为无直接因果关系，该鉴定意见系从病历学、生理学角度进行分析所得出，并未排除法律上的因果关系。患儿孙××因××发现全身青紫2小时”到被告医院就诊，被告安排尚未取得执业医师资质的医生接诊，违反了《医疗机构管理条例》和《中华人民共和国执业医师法》的相关规定，主观上存在过失，使患儿失去了正规抢救、诊疗的机会，被告的诊疗过失助长了患儿的死亡风险，原审法院认为被告的过失行为与患儿的死亡在法律上具有高度的盖然性，依法应承担相应的赔偿责任。患儿系50天的婴儿，其本身就需要特别的护理和精心的照顾，原、被告作为患儿的法定监护人，发现患儿身体出现不适后未能及时送诊，患××的自然转归系其死亡的主要原因。综上，根据患者自身疾病的自然转归、难以避免的并发症、医务人员的过错及被告诊疗行为的违法性等因素结合考虑，被告诊疗过错行为参与度理论系数值本院酌定为10%。
关于二原告要求被告医院赔偿的项目及数额，原审法院认为，死亡赔偿金按20年计算为686920元、丧葬费为25639.5元。原告主张精神抚慰金10000元，因孙××的死亡主要为自身病情较为严重所致，故对该项诉讼请求不予支持。原告主张交通费300元，但未提供相关交通费票据，对该项损失，原审法院不予支持。原告主张医疗费184.5元，因被告对孙××抢救过程中所用的药品的剂量及用药途径军符合抢救原则，该部分费用应由二原告自行承担。调解不成，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、原告孙桂飞、吕秀秀因亲属孙××医疗损害死亡产生的死亡赔偿金686920元、丧葬费25639.5元，共计712559.5元，由被告沭阳协和医院于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿10%计71255.95元；二、驳回二原告的其他诉讼请求。案件受理费4137元、鉴定费2200元，共计6337元，由原告孙桂飞、吕秀秀负担2337元，被告负担4000元。
原审判决宣判后，沭阳协和医院不服，向本院提起上诉称：一审认定事实和适用法律错误，上诉人不应承担本案赔偿责任。其主要理由为，1、上诉人在本案事故中无过错，上诉人的治疗行为与事故无因果关系；2、一审判决�赔偿比例10%过高；3、按城镇居民收入标准计算本案赔偿数额无事实依据，应该按农村居民收入计算。请求二审法院撤销原判，依法改判。
被上诉人辩称，一审认定事实和适用法律正确。其主要理由为，1、上诉人在本案事故中有过错，上诉人的治疗行为与事故存在因果关系；2、一审判决的赔偿比例10%，已经是最低标准；3、被上诉人已经在城镇生活一年以上，按城镇居民收入标准计算本案赔偿数额有事实依据。应驳回上诉，维持原判。
二审查明的事实与一审查明的事实一致。
本案二审的争议焦点为：1、上诉人在本案中是否存在过错，应否承担本案赔偿责任；2、一审将本案赔偿标准确定为城镇居民人均可支配收入标准是否有依据；3、确定上诉人承担本案10%的责任是否过高。
一、关于上诉人在本案中是否存在过错，应否承担本案赔偿责任问题。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。该法第五十八条第（一）项规定：××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定……”本案中，宿迁市医学会所作的专家意见认为：××患××所致，与医方诊疗行为无直接因果关系，但医方在对患儿诊疗过程中安排尚未取得执业医师资质的人员进行诊疗，同时值班的上级医生未及时到场参与诊疗，存在不足”。此，除了表明患××所致外，同时也表明上诉人在给患儿诊疗时在指派医生方面违反了医疗方面的法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定出了上诉人在本案中存在的过错。依照上述法律的规定，上诉人应该承担与其过错程度相应的赔偿责任。上诉人称，其在本案中无过错，没有事实和法律上的依据。
二、关于一审将本案赔偿标准确定为城镇居民人均可支配收入标准是否有依据问题
本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条规定：××赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照住所地或者经常居住地的相关标准计算”。本案中，沭阳县沭城街道办事处圩东居委会及上海花园物业管理服务中心出具的证明、被上诉人的户口簿、房屋产权证、土地使用权证等证据，能够证实沭阳县县城是被上诉人的经常居住地，依照该司法解释的规定，本案中的赔偿标准应�按城镇居民可支配收入标准计算。上诉人称，本案不应按城镇居民收入标准计算本案赔偿数额无事实依据，应按农村居民收入计算的主张不能成立。
三、关于确定上诉人承担本案10%的责任是否过高问题
本院认为，一审法院根据患××所致、上诉人在本案存在的过错等因素，决定上诉人承担本案10%赔偿责任是综合酌定的，已经属于较小的民事责任范畴，且该责任比例属于一审法院的裁量权范围。故上诉人关于其承担本案10%的责任过高的主张，缺乏事实和法律依据。
综上，上诉人的上诉理由不能成立，其上诉请求本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件�理费613元，由上诉人沭阳协和医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 谈 强
审 判 员 刘国超
代理审判员 于元祝
二〇一五年十二月三十日
书 记 员 周 莹
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