安徽省宿州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖13民终1965号
上诉人（原审被告）：泗县人民医院，住所地安徽省宿州市泗县泗城镇西关大街29号，统一社会信用代码123413244860784136。
法定代表人:张宝玉，该院院长。
委托诉讼代理人：董杰，安徽益友律师事务所律师。
委托诉讼代理人：董红光，安徽益友律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王德强，男，1984年5月31日出生，汉族，农民，住安徽省宿州市泗县，
被上诉人（原审原告）：周妞，女，1987年4月5日出生，汉族，农民，住安徽省宿州市泗县，
上述两位被上诉人共同的委托诉讼代理人：张敏，北京中银（合肥）律师事务所律师。
上诉人泗县人民医院因与被上诉人王德强、周妞医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省泗县人民法院（2016）皖1324民初3583号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年7月12日立案后，依法组成合议庭，因本案没有新的事实、理由及证据，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
泗县人民医院上诉请求：撤销原判，依法改判泗县人民医院承担次要赔偿责任，并由王德强、周妞承担本案一、二审诉讼费用。事实和理由：一、患儿死亡系因复合因素造成，泗县人民医院的过错程度不应超过40%。1、根据当时病情，该患儿不属于急危重症，无需紧急做电解质相关检查，入院后24-48小时完善相关检查符合诊疗规范，泗县人民医院的诊断无过错；2、该患儿腹泻、发热，需要及时补充水分及电解质，根据医学临床实践予以常规补钾，虽有瑕疵也是局限于当地的医疗水平，泗县人民医院不存在主要过错；3、经病理检验，该患儿多脏器有明显炎症，已经是多脏器感染，这是造成该患儿高钾加重病情的重要因素，同时患儿年龄较小，可能存在遗传代谢性疾病，也是导致患儿高钾血症。故该患儿高钾血症是复合性原因造成，不能完全归咎于泗县人民医院的补钾治疗行为。综上，泗县人民医院的诊疗行为不是导致该患儿死亡的主要原因，泗县人民医院不应承担主要过错责任。虽然司法鉴定泗县人民医院的过错参与度在50%-60%，但该鉴定多处内容过于主观臆断，缺乏科学性，只能参考，一审据此裁量泗县人民医院承担60%的责任不妥。二、一审判决赔偿项目及数额适用标准错误。1、王德强、周妞位于农村的房屋被拆除时间是2016年6月20日，王德强在上海务工的开始时间是2015年7月7日，即王德强、周妞在本案发生时并未在城镇居住满一年以上。王德强、周妞提交了社区证明，但没有提供该社区成立时间的证明。一审按照城镇标准计算死亡赔偿金错误；2、一审按照80000元计算精神损害抚慰金过高。本案是医疗过失，结合泗县人民医院在本案中的过错程度，精神损害抚慰金不应超过30000元。综上，泗县人民医院请求改判减轻责任。
王德强、周妞辩称：泗县人民医院对司法鉴定意见书没有申请重新鉴定，一审依据该鉴定意见书判决泗县人民医院承担60%的赔偿责任并无不当。王德强、周妞的户口为城镇居民户口，不需要在城镇生活工作满一年的条件，一审按照城镇居民赔偿标准计算死亡赔偿金正确。王睿的死亡给王德强、周妞造成的精神打击较大，王德强亦因此与涉案医生发生争执，造成该医生伤害被判处缓刑，一审根据本案损害后果、泗县人民医院过错参与度，认定精神损害抚慰金48000元并无不当。王德强、周妞请求驳回上诉，维持原判。
王德强、周妞向一审法院起诉请求：判决泗县人民医院赔偿医疗费1707.17元、交通费3000元、丧葬费27569.50元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等5000元、尸体冷藏费23000元、死亡赔偿金538720元、医疗过错鉴定费8000元、尸检8000元、精神损害抚慰金80000元，共计571997.30元，并承担本案的诉讼费用。
一审法院认定事实：2016年4月29日10时许，王德强、周妞之子王睿因发热、腹泻2天在泗县人民医院新生儿科住院治疗，初步诊断为呼吸道感染、全身炎症反应综合症、非××、尿布性皮炎，入院后常规行抗感染、补充电解质等治疗。2016年4月30日12时，泗县人民医院告知患儿王睿血钾较高，建议转院治疗。遂由120急救车紧急转运徐州医院，泗县人民医院未派医生随车前往。急救车行驶至半途，王睿即心跳、呼吸停止，后行驶至徐州市××集镇中心卫生院抢救无效，宣布死亡。2016年5月6日，医患双方经安徽省宿州市医学会委托徐州医学院司法鉴定所就王睿死亡原因作尸体解剖、病理检验。2016年8月1日，徐州医学院司法鉴定所作出鉴定意见书，结论为：“被鉴定人王睿符合高钾致心脏骤停死亡”。2016年11月15日，医患双方经泗县人民法院委托安徽天正司法鉴定中心就泗县人民医院对王睿的诊疗过程中是否存在过错，若存在过错，则与王睿的死亡结果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。2016年12月13日安徽天正司法鉴定中心作出鉴定意见书，结论为：患者王睿存在多器官感染的情况下，致腹泻难以控制，且患者王睿是幼儿，病情变化快，故自身疾病与死亡的损害后果存在一定的因果关系，系次要责任。泗县人民医院在对王睿的治疗过程中存在未及时对王睿进行相关必要检查，不能排除医方输入含钾溶液太快、太多的可能性，发现高血钾后未及时采取纠正高血钾措施，采取转诊方式错误等方面的过错，该过错与王睿损害后果之间存在一定的因果关系，系主要责任，参与程度为60%左右。
一审法院认为：安徽天正司法鉴定中心作出的鉴定书分析认为：王睿存在多器官感染的情况下，致腹泻难以控制，且王睿是幼儿，病情变化快，故自身疾病与死亡的损害后果存在一定的因果关系，系次要责任。泗县人民医院在对王睿的治疗过程中存在未及时对王睿进行相关必要检查，不能排除医方输入含钾溶液太快、太多的可能性，发现高血钾后未及时采取纠正高血钾措施，采取转诊方式错误等方面的过错，该过错与王睿损害后果之间存在一定的因果关系，系主要责任，参与程度为60%左右。王德强、周妞的居住地已被征迁，王德强在城市务工，王德强、周妞的出生1个月幼儿王睿尚未入户，故应按城镇标准计算损失。
王德强、周妞的损失：1、医疗费1707.17元；2、交通费848.80元；3、丧葬费27569.50元；4、亲属办理丧葬事宜误工费85.16元/人天×3人×5天=1277.40元；5、尸体冷藏费23000元；6、死亡赔偿金26936元/年×20年=538720元，共计593122.87元，结合泗县人民医院过错参与程度应折合为593122.87×60%=355873.7元；7、比照过错参与程度结合受诉法院所在地平均生活水平，精神损害抚慰金酌定为48000元，1—7项合计为403873.7元；8、医疗过错鉴定费4000元、尸检8000元，合计12000元。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合泗县人民医院过错参与程度，泗县人民医院应赔偿王德强、周妞损失为403873.70元。王德强、周妞支出的鉴定费、尸检费12000元是合理支出应由泗县人民医院承担。一审依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决：泗县人民医院于判决生效后十日内赔偿王德强、周妞损失403873.70元；二、驳回王德强、周妞的其他诉讼请求。泗县人民医院负担一审案件受理费3354元，鉴定费、尸检费12000元。王德强、周妞负担一审案件受理费1396元。
二审中，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为：综合本案当事人的举证、质证及诉辩意见，本案二审的争议焦点是：1、一审判决泗县人民医院承担赔偿责任的比例是否适当；2、一审判决死亡赔偿金、精神损害抚慰金是否正确。
（一）关于一审判决泗县人民医院承担赔偿责任的比例是否适当的问题
王德强、周妞之子王睿经徐州医学院司法鉴定所徐医司鉴所[2016]病鉴字第30号司法鉴定意见书鉴定系因高钾致心脏骤停死亡，王德强、周妞与泗县人民医院对王睿的死亡原因不持异议，应予确认。对于导致高血钾的原因，安徽天正司法鉴定中心皖天正司鉴[2016]法临鉴字第1934号司法鉴定意见书分析认为存在：1、摄入太多；2、肾排钾减少；3、细胞内钾外移；4、细胞外液容量减少等因素。泗县人民医院认可对王睿采取了补钾治疗措施，且认可未对王睿进行是否存在脱水、是否存在碱酸平衡及电解质紊乱检查，亦不能提供证明王睿存在肾排钾减少、细胞外钾外移、细胞外液容量减少等因素造成王睿高血钾的证据，安徽天正司法鉴定中心鉴定认为泗县人民医院对王睿补钾的诊疗措施导致王睿高血钾客观可信。泗县人民医院不能提供未对王睿完善相关检查符合诊疗规范的证据，亦不能提供并非补钾的诊疗措施导致王睿高血钾的证据，以及多脏器炎症造成高钾加重病情或遗传代谢性疾病导致王睿高血钾的证据，上诉提出王睿死亡是复合因素造成的理由，不能成立。泗县人民医院在确诊王睿血钾明显奇高的情况下，对王睿采取的诊疗措施、转诊措施明显不当，造成王睿在转诊途中因高血钾导致心脏骤停死亡。安徽天正司法鉴定中心鉴定认为泗县人民医院对王睿的诊疗、转诊行为与王睿死亡后果之间具有因果关系，系主要责任，参与度为60%左右，依据充分，论证科学，且泗县人民医院未提出重新鉴定，一审予以采信，并裁量泗县人民医院承担60%的赔偿责任正确。泗县人民医院上诉提出安徽天正司法鉴定中心的司法鉴定意见书鉴定过错参与度50%-60%，与该司法鉴定意见书鉴定参与度为60%左右不符，主张泗县人民医院的过错参与度不应超过40%却未提供证据支持，不能成立。
（二）关于一审判决死亡赔偿金、精神损害抚慰金是否正确的问题
王德强、周妞一审提供了居民户口簿、泗县泗城镇虹乡社区居民委员会证明等证据，证明王德强、周妞为泗县泗城镇虹乡社区居民委员会的居民，所居住的泗县泗城镇虹乡社区老许庄248-1号处于安徽省宿州市泗县城区派出所辖区范围内。损害事故发生时受害人是农村居民，但在生效判决宣告以前因法定事由成为城市居民的，其残疾赔偿金按城镇居民的标准计算。泗县人民医院以损害事故发生时王德强、周妞是农村居民，至王德强、周妞家房屋被拆除时、王德强在城镇务工时王德强、周妞在城镇居住未满一年为由，上诉提出一审按照城镇标准计算王睿的死亡赔偿金错误的意见，不能成立。
王睿出生29天，因发热、腹泻入住泗县人民医院治疗，泗县人民医院未完善相关检查，盲目地对王睿采取补钾治疗措施，导致王睿高血钾后，采取诊治、转诊措施又存在明显地错误，最终造成王睿在转诊途中因高血钾致心脏骤停死亡。泗县人民医院诊疗过错明显，造成后果严重，给王德强、周妞造成的精神损害较大，一审裁量泗县人民医院赔偿王德强、周妞精神损害抚慰金48000元并无明显不当。泗县人民医院上诉提出精神损害抚慰金应不超过30000元的理由，不予采纳。
综上所述，泗县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7358元，由上诉人泗县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 魏鸿超
审 判 员 许劲松
审 判 员 张虹良
二〇一七年九月二十八日
法官助理 朱珊珊
书 记 员 陈明明
附本案适用的法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。