黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民一民初字第203号
原告佟延丰，男，1974年12月10日出生，汉族，住黑龙江省延寿县。
委托代理人何晓飞，黑龙江孟繁旭律师事务所律师。
被告哈尔滨医科大学附属第一医院，住所地哈尔滨市南岗区邮政街**号。
法定代表人周晋，男，职务院长。
委托代理人刘剑峰，男，1975年6月4日生，汉族，该单位法律顾问，住哈尔滨市南岗区。
委托代理人李伟明，男，1980年1月22日生，汉族，该单位骨二科医生，住哈尔滨市道里区。
原告佟延丰与被告哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称医大一院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告佟延丰及其委托代理人何晓飞，被告医大一院委托代理人刘剑峰、李伟明到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告佟延丰诉称，2013年11月13日，原告因右膝摔伤后疼痛至被告处住院治疗，被告诊断原告为右膝外伤、右膝内外侧半月板及后交叉韧带损伤，2013年11月19日，被告给原告行右膝关节镜下探查后交叉韧带重建术，术中切开原告完全健康的右侧胫骨结节下方的皮肤，切取该处的半腱肌、股薄肌肌腱，编织肌腱束，修复了患者右膝的后交叉韧带，但原告修复后的右膝后交叉韧带及右侧胫骨手术处出现反复感染，现修复后的右膝后交叉韧带因被告的过错再次损伤需二次手术，因被告的过错原告还引发了右胫骨骨髓炎。为证明被告的过错，原告委托了黑龙江新讼司法鉴定中心进行鉴定，经鉴定被告对以上过错承担70%的责任，现原告与被告就损害赔偿事宜协商未果，故原告诉至法院请求支持其诉请。原告起诉以后向法院申请鉴定，法院委托新讼司法鉴定中心鉴定，原告构成八级残疾，医疗终结为伤后15个月，需1人护理6个月，营养加强3个月，每日营养费50元，后依被告申请，法院委托森工司法鉴定中心对被告治疗的过错及参与度因果关系进行鉴定，医院对原告损伤后果承担70%的责任。现原告请求判令：被告赔偿原告医疗费181728.8元、误工费42000元、护理费36102.24元、交通费1400元、住院伙食补助费11550元、营养费3185元、陪护人员租床费1771元、残疾赔偿金94957.7元、被扶养人生活费1729元、残疾辅助器具费416.5元、病历复印费109.2元、精神损害抚慰金14000元、鉴定费5691元，总计394640.44元；本案的诉讼费由被告承担。
被告辩称，原告在被告处治疗经过属实，原告所请求的数额中有多处不符合法律规定及计算方法，对鉴定意见被告有异议，原告有其他外伤造成的损伤，其外伤原因与本案医疗行为中有相互重叠的部分，应该予以扣除。但被告尊重法院依法判决，合理的部分同意赔偿。
原告为证明其主张的事实成立，向法院提交并当庭举示证据及被告医大一院的质证意见如下：
证据一、原告在哈尔滨医科大学附属第一医院三次住院病历187页、诊断3张、门诊检查报告6张，共196页。意在证明：原告在被告处治疗的基本情况，共住院165天。
被告对证据一真实性及证明问题均无异议。
证据二、黑龙江新讼司法鉴定中心（2014）临鉴字第5-318号鉴定意见一份、鉴定费发票一张、收据及证明各一份。意在证明：被告对原告的治疗存在过错，对原告的损害后果应承担70%责任，原告垫付鉴定费4500元。
被告对证据二真实性及合法性均有异议。是原告自行委托律师事务所进行的鉴定，是诉前单方委托的鉴定，程序上属于原告自行行使权利，该程序上没有我方的参与，程序上公正讲是不正确的，有法院的诉讼途径，对原告不走合法途径委托而走自行委托，真实性有异议，造成的鉴定费用属于自行损失扩大，应由其自行承担。
证据三、黑龙江省森工总医院司法鉴定意见书一份。意在证明：被告对原告的治疗存在过错，对原告的损害后果应承担70%责任，佐证了新讼司法鉴定中心的鉴定结果的有效性。
被告对证据三真实性无异议，对证明问题有异议。该证据为被告提起申请并且花费的鉴定费用，与原告自行委托鉴定没有任何法律联系。
证据四、法院委托新讼司法鉴定中心出具的鉴定意见一份、鉴定费票据一份。意在证明：佟延丰构成8级残疾；医疗期15个月；1人护理6个月；营养加强3个月，每日50元，原告交纳了3600元的鉴定费及30元的邮寄费。
被告对证据四真实性无异议，需要特别说明的是对伤残的等级是由于原告外伤自然形成的八级伤残，不是由于被告没有控制感染而造成的伤残，对于八级伤残的后果应由原告自行承担。另外票据应有票据为准，没有票据不应采信。
证据五、医疗费票据33张、住院费用清单三份（13页）。意在证明：原告共支出医疗费259612.55元，按照被告70%的责任，被告应负担181728.8元。
被告对证据五真实性无异议。但对其中部分票据证明问题有异议：2014年4月25日润泰大药房购药86元票据是非正规收据。对2014年5月14日医疗费110518.57元票据复印件，上面盖有新农合医疗管理办公室的章，证明其医疗费经合作医疗已经报销，但是没有体现出报销的金额和个人承担部分，应由原告理清后向法庭出示，否则不予认可。2014年1月16日在医大一院住院费票据66698.67元、2015年2月4日医大一院住院费票据81088.82元，该两笔医疗费用原告应向新农合报销，报销后向法庭提交作为证据，否则该票据应由法庭保管。对五常市第二人民医院、平房区人民医院、哈尔滨第二四二医院票据110元、哈尔滨市第三医院等除医大一院以外的所有原告发生的医疗费用共计24张，由于没有门诊手册相佐证被告不认可。其余发生在医大一院的所有票据被告予以认可。
证据六、病历复印费票据3张。意在证明：原告支付病历复印费156元。
被告对证据六真实性及证明问题均无异议。
证据七、交通费票据50张。意在证明：原告有票据的交通费支出1000元，无票据的1000元系打车支出。
被告对证据七真实性有异议，交通票据是老式的交通票据，在交通票据上没有具体乘坐日期和乘坐人以及出发到终点的信息，所以该票据没有任何法律上的意义。其余没有票据的就不应当支持。
证据八、租床证明4份。意在证明：原告在被告住院期间支付陪护人员租床费2530元。
被告对证据八真实性有异议，骨外科上面没有任何人名、印章以及科室的公章来证实。
证据九、拐杖收据及支具收据各一份。意在证明：原告支出拐杖费95元，支具费500元。
被告对证据九真实性有异议，从证据形式上不具有合法性，属于白条收据，是非正规的发票。从鉴定结论上未有支持医疗辅助器具的鉴定意见。
证据十、哈尔滨华雨制药有限公司与五常市公安局牛家派出所出据的证明一份。意在证明：原告于2006年4月至今居住在五常市牛家镇华雨路1号华雨家属楼，原告的残疾赔偿金适用城市标准。
被告对证据十真实性有异议。因原告外伤初步怀疑是与其自身原因有关，但从证据上证明董亚玲是该企业职工，原告是否为该企业职工没有证据证实。作为派出所只有印章，没有派出所单独出具证据证明，根据民事诉讼法出具证明的规定，应该有具体承办人签字，否则不符合证据的形式，应属无效。另外，其住楼房是否有固定的住所和稳定的收入必须同时具备才能够按照城镇居民计算伤残，其伤残也与被告上述答辩时说过，与被告的医疗行为无关，应由原告自行承担。
证据十一、黑龙江大牧人牧业有限公司出据的证明一份、营业执照复印件一份。意在证明：原告伤前每月工资4000元，误工费应按此标准计算。
被告对证据十一真实性有异议。原告自2013年入职，应提交劳动合同，以及交纳养老保险的证据来证实其真实的职工身份。另外，月工资4000元每月已经超出国家规定纳税标准，应提供完税证明以证实其4000元工资的真实性，以及受伤前其3个月的工资明细，否则单靠此证明来证实月工资4000元太随意。
证据十二、原告户口本一份。意在证明：原告有一个17周岁女儿佟雨要抚养，是原告被抚养人要抚养的依据。
被告对证据十二真实性及证明问题均无异议。
被告医大一院为其抗辩主张成立向本院提供证据并当庭举示及原告佟延丰质证意见如下：
证据一、鉴定费收据一张（复印件）。意在证明：被告提起鉴定，在司法鉴定所交纳了鉴定费4300元。
原告对证据一真实性无异议，但该费用原告不承担，因为原告提交的鉴定与被告申请的鉴定结论一致，被告该笔费用支出不具有必要性。
本院认证意见为，原告佟延丰举示的证据一能够证实其诊疗过程，真实合法有效，本院予以采信；原告举示的证据二、三、四，三份鉴定结论，能够证明本案相关事实，被告虽有异议，但未提供反证，本院予以采信；原告举示的证据五为原告治疗相关疾病支出的费用，无论是医大一院还是其他医院的收费票据均具有客观性，予以采信，2014年4月25日润泰大药房86元外购药品费用，不予采信；原告举示的证据六，病历复印费为支出的必要费用，且被告予以认可，本院予以采信；原告举示的证据七交通费，票据无法证实其实际交通支出，本院不予采信；原告举示的证据八，租床费用证明只记载手写“骨二科病房”，既无公章也无签名，无法证实其主张，本院不予采信；原告举示的证据九，支具费用收据为原告妻子出具，拐杖票据无签名，均不具有证明效力，不予采信；原告举示的证据十，该证明只有牛家镇派出所的公章，既无单位负责人签名或盖章也无制作证明材料人员签名或盖章，该证据不具有证明效力，本院不予采信；原告举示的证据十一，原告未能提供劳动合同或工资记录等证据进行佐证，该证据本身证明效力不足，本院不予采信；原告举示的证据十二本院予以采信。
经审理查明，2013年11月13日，原告因外伤入被告医大一院治疗，诊断为右膝外伤、交叉韧带损伤，当日办理住院，2013年11月19日行“右膝关节镜下探查，后交叉韧带重建术”，2013年11月29日行“右膝清创缝合对口冲洗引流术”。2013年12月31日原告出院，住院共计48天，出院诊断为右膝外伤、右膝内外侧半月板及后交叉韧带损伤、右膝交叉韧带重建术后感染，出院医嘱继续专科治疗及定期复查。2014年2月12日原告第二次入被告处住院治疗，诊断为右膝后交叉韧带重建术后感染，于2014年2月17日行“右膝后交叉韧带重建术后感染关节镜下探查清理感染病灶清创关节置管引流冲洗术”，于2014年3月14日行“左膝关节清创骨水泥串珠植入VSD覆盖术”，于2014年3月26日行“清创缝合，骨水泥串珠植入VSD覆盖术”，于2014年4月8日行“右小腿VSD拆除，清创缝合术”。原告于2014年4月25日出院，住院共计72天，出院诊断为右膝后交叉韧带重建术后感染、右胫骨骨髓炎，出院医嘱继续专科治疗，定期复查。2014年12月2日原告第三次入被告处住院治疗，诊断为右膝交叉韧带重建术后，于2014年12月18日行“右膝关节镜下后交叉韧带重建术、膝关节清理术、肌腱移植术、加压包扎术”。原告于2015年1月16日出院，住院共计45天，出院诊断为右膝后交叉韧带重建感染清创术后、右膝内外侧半月板损伤，出院医嘱继续专科治疗，定期复查。原告三次住院共计花费医疗费258306.06元（2014年1月16日66698.67元，2014年5月14日110518.57元，2015年2月4日81088.82元），此外原告因该疾病在被告处门诊及哈尔滨医科大学附属第四医院及哈尔滨二四二医院等门诊复查共发生医疗费1220.49元，共计产生医疗费259526.55元。原告认为被告的医疗行为存在过错，给原告造成损害，因双方就赔偿问题未能达成协议，故原告诉至法院，双方形成诉讼。审理中查明，诉讼过程中原告申请对伤残等级、医疗终结期、护理人员及天数、后续治疗等问题进行鉴定，经依法委托，黑龙江新讼司法鉴定中心作出黑新讼司鉴中心（2015）临鉴字第6-161号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、佟延丰的损伤评定为八级伤残；2、医疗终结时间为15个月；3、伤后需1人护理6个月；4、评残后不支持继续治疗费用；5支持营养费用3个月，需人民币每日50元。后被告申请对被告的医疗行为与原告的损害后果之间有无因果关系，参与度多少进行鉴定，经依法委托，黑龙江省森工总医院司法鉴定所作出（2015）黑森鉴字第116号司法鉴定意见书，鉴定意见为：佟延丰的损害后果与医方的诊疗行为存在因果关系，医方过错参与度为70%。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者到医院就诊，医院及其工作人员应当尽到高度谨慎注意义务，对患者进行正确的诊治。现被告对原告的医疗行为存在医疗过错，与被告的伤残存在因果关系，应当承担相应的民事责任。被告抗辩称对鉴定意见有异议，原告所受外伤与被告医疗行为损害有重叠的部分，应该予以扣除，但其未提供证据予以证实，且黑龙江新讼司法鉴定中心出具的黑新讼司鉴中心（2015）临鉴字第6-161号司法鉴定意见书已经认定，原告“右膝后交叉韧带重建术后感染，右胫骨骨髓炎，时间长达十五个月”，并以此事实对原告作出伤残评定，故对被告抗辩主张不予采纳。综合考虑被告的医疗技术水平、其工作人员在诊疗过程中的过失行为、原告实际病情发展情况等因素，参照黑龙江新讼司法鉴定中心及黑龙江省森工总医院司法鉴定所出具的二份鉴定意见，本院对原告主张的赔偿数额，其合理部分，予以支持。具体赔偿项目如下：一、医疗费。双方对于在医大一院花费的医疗费无异议，本院予以确认。原告在哈尔滨医科大学附属第四医院及哈尔滨二四二医院等医院的门诊花费，因与本案涉及疾病有关，本院予以认定。对于2014年4月25日润泰大药房86元外购药品费用，因无医嘱，本院不予认定。故本院对于医疗费用合计支持181668.6元【（66698.67元＋110518.57元＋81088.82元＋1220.49元）×70%】；二、误工费。原告主张按4000元每月计算，但原告提供的证据不足以证实其主张，故本院按照2014年黑龙江省在岗职工社会平均工资44036元的70%认定，对误工费合理支持38531.5元（44036元／年÷12个月×15个月×70%）；三、护理费。本院按2014年黑龙江省居民服务和其他服务业平均工资标准，结合鉴定结论予以支持，计算为18316.5元（52333元／年÷360天×180天×70%）；四、交通费。原告虽未提供有效证据证实其交通费用的支出，但考虑到原告家距就医处的实际距离、原告病情发展程度及医嘱，原告需要随诊及复查，需多次往返家与医院之间，本院对原告主张予以支持。被告虽抗辩称被告未提供正式票据，但交通费用属必然发生费用，本院对被告此项抗辩不予采纳，交通费本院酌情支持1000元；五、住院伙食补助费。本院按照国家机关工作人员出差标准支持11550元（165天×100元／天×70%）；六、营养费。依据鉴定结论予以支持，计算为3150元（50元／天×90天×70%）；七、残疾赔偿金。原告为农村居民，本院按照2014年黑龙江省农村居民人均纯收入10453元及鉴定结论支持，计算为43902.6元（10453元／年×20年×0.3残疾系数×70%）；八、被告抚养人生活费。被抚养人佟宇（原告女儿，17周岁），系农村居民，本院按2014年黑龙江省农村居民人均年生活消费支出支持一年，计算为822元（7830元／年×1年×0.3÷父母2人×70%）；九、精神损害抚慰金。原告今年41周岁，因被告的医疗行为致残，其生存质量及劳动能力降低，应认定精神受到巨大伤害，结合被告的履行能力，原告要求被告承担14000元精神损害抚慰金合理，本院予以支持；十、病历复印费。该费用属于原告必要支出，原告请求109.2元（156元×70%），本院予以支持；十一、鉴定费用。本院支持2520元（3600元×70%）；十二、拐杖及支具费。原告未提供有效证据证实其实际支出了相关费用，本院不予支持；十三、陪护人员租床费用于法无据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告佟延丰医疗费181668.6元；
二、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告佟延丰误工费38531.5元；
三、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告佟延丰护理费18316.5元；
四、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告佟延丰交通费1000元；
五、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告佟延丰住院伙食补助费11550元；
六、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告佟延丰营养费3150元。
七、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告佟延丰残疾赔偿金43902.6元；
八、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告佟延丰所抚养人生活费822元；
九、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告佟延丰精神损害抚慰金14000元；
十、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告佟延丰复印病历费用109.2元；
十一、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告佟延丰鉴定费用2520元；
十二、上列判项被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内履行完毕；
十三、驳回原告佟延丰其他诉讼请求。
被告如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7220元，被告哈尔滨医科大学附属第一医院负担6034元，原告佟延丰负担1186元。
如不服本判决，可在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 孙雪丽
人民陪审员 陈东梅
人民陪审员 黄 荣
二〇一五年十一月十六日
书 记 员 周洋洋