陕西省洛南县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）洛南民初字第00393号
原告洛南县中医医院。
法定代表人常建民，系该院院长。
委托代理人刘学武。
委托代理人王婷，陕西彩虹律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司。
负责人雷勇，任经理。
委托代理人田涛，陕西弘达律师事务所律师。
洛南县中医医院与中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2015年5月9日立案受理，依法由审判员樊鑫适用简易程序公开开庭进行了审理。原告洛南县中医医院的委托代理人刘学武、王婷，被告中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司的委托代理人田涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告洛南县中医医院（以下简称洛南中医院）诉称，2013年8月20日15时30分，患者孙静因过期妊娠到原告处待产。当日，患者在生产过程中分娩异常，出现抽搐，口吐白沫等症状，随即出现血压为0，呼吸鼾音，心律不齐等症状。在此过程中，在胎吸下助娩一男婴，新生儿重度窒息。产后孙静血压呼吸为0，心律不齐，经心肺复苏抢救后呼吸血压恢复。孙静产后出血，在局部麻醉下行子宫次切除术。2013年8月21日，原告医护人员护送孙静转入西安交大第一附属医院治疗，经治疗后因缺血缺氧性脑病至重度痴呆。孙静为此向洛南县人民法院提起诉讼，以医疗损害责任纠纷为由要求原告赔偿，该院作出（2014）洛南民初字第00269号民事判决书，判决原告赔偿孙静各项经济损失2437685.01元；案件受理费7950元，鉴定费2520元，合计10470元由原告负担。其中精神损害抚慰金50000元，原告委托律师代理费8000元。该判决生效后，原告已按判决履行了给付义务。原告于2013年1月8日在被告处投了《医疗责任保险（2011版）》，保单号PZEM201361250000000001，给被告交纳保险费128961元，该保险合同约定医疗责任每人责任限额为200000元，法律费用每次事故责任限额为20000元，精神损害赔偿每人责任限额为60000元，每次事故免赔额为1000元；保险期间自2013年01月09日零时起至2014年01月08日二十四时止；保险合同争议解决方式为诉讼。原告给孙静赔偿属于被告约定的保障项目，被告按照合同约定负责赔偿，按责任限额的约定，被告应赔偿医疗责任项：200000元，律师费用18470元，精神损害责任项50000元，减去每次事故免赔率1000元，共计267470元。但原告申请理赔时，被告不按约定赔偿，故提起诉讼，请求：1、要求被告赔偿保险金267470元（其中：医疗责任保险金200000元；精神损害费50000元；法律费用指孙静与原告医疗损害责任纠纷一案案件受理费7950元、鉴定费2520元、律师代理费8000元。上述各项合计268470元减去1000元免赔额为267470元）；2、本案案件受理费由被告承担。庭审中，原告在法律费用项目中增加本次诉讼原告律师代理费5000元，该项目数额合计23470元，超过合同约定的2万元限额，以2万元计算，故第一项请求变更为要求被告赔偿保险金269000元。
被告中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司（以下简称中财洛南公司）辩称，1、原告对患者孙静的诊疗过程未进行医疗过错或医疗事故鉴定，不能证明原告医务人员存在过失或过错，故被告不承担赔偿责任；2、精神损害赔偿金50000元过高，被告同意承担10000元，法院依法应酌减；3、对原告的损失应以实际发生的损失额为限，并扣除5％的免赔率；4、原告未向被告申请理赔，所以不承担案件受理费；5、法律费用仅指原告诉被告本次诉讼的费用，不包括其他费用，原告当庭增加本次诉讼原告律师代理费5000元，因原告未在举证期限内提出，不予认可。
经审理查明，2013年1月8日，原告洛南中医院在被告中财洛南公司购买《医疗责任保险（2011版）》保险，保单号PZEM201361250000000001。该保险合同约定医疗责任每人责任限额为200000元；法律费用每次事故责任限额为20000元；精神损害赔偿每人责任限额为60000元；每次事故免赔额为1000元，每次事故免赔率为5%；保险期间自2013年01月09日零时起至2014年01月08日二十四时止；保险合同争议解决方式为诉讼。原告洛南中医院按约定向被告交纳保险费128961元。2013年8月20日15时30分，患者孙静因过期妊娠到原告处待产。当日，患者在生产过程中分娩异常，出现抽搐，口吐白沫等症状，随即出现血压为0，呼吸鼾音，心律不齐等症状。在此过程中，在胎吸下助娩一男婴，新生儿重度窒息。产后孙静血压呼吸为0，心律不齐，经心肺复苏抢救后呼吸血压恢复。孙静产后出血，在局部麻醉下行子宫次切除术。2013年8月21日，原告医护人员护送孙静转入西安交大第一附属医院治疗。之后，孙静分别在陕西省人民医院、西安唐都医院、北京博爱医院、仙桃第一人民医院治疗，均诊断为：1、缺氧缺血性脑病；2、癫痫；3、言语障碍；4、吞咽困难；5、痴呆；6、双上肢瘫等。据此，孙静以医疗损害责任纠纷为由向洛南县人民法院提起诉讼要求原告洛南中医院予以赔偿，并申请鉴定。2014年9月11日，陕西中金司法鉴定中心对孙静上述情况作出鉴定意见书，鉴定意见为：孙静此次损伤后缺血缺氧性脑病致重度痴呆，评定为一级伤残；孙静此次损伤后期需要护理；孙静此次损伤所致目前伤残情况应属完全护理依赖程度（一级护理），建议护理人数为两人。本次鉴定孙静支付鉴定费2520元。2014年11月14日本院作出（2014）洛南民初字第00269号民事判决认为，原告伪造、篡改病历资料，致使医疗鉴定依据缺失，依法推定原告洛南中医院有过错，判决原告洛南中医院赔偿孙静各项经济损失2437685.01元（其中医疗费376806.76元；误工费36360元；护理费1229440元；交通费10000元；住院伙食费11570元；营养费6260元；残疾赔偿金457160元；残疾辅助器具费3564元；被扶养人生活费225180元；住宿费20428元；日常卫生用品费10916.25元；精神损害抚慰金50000元）。案件受理费7950元、鉴定费2520元，合计10470元，由原告洛南中医院负担。该判决发生法律效力后，原告洛南中医院已按判决履行了给付义务。
又查明，孙静与原告洛南中医院医疗损害责任纠纷一案，原告洛南中医院委托陕西彩虹律师事务所律师代为诉讼并支付代理费8000元；本次诉讼原告洛南中医院委托陕西彩虹律师事务所律师代为诉讼并支付代理费5000元。
证明上述事实的证据，有原告提供的中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险投保单、医疗责任保险（2011版）保险单、保险费发票、医疗责任保险条款、洛南县人民法院（2014）洛南民初字第00269号民事判决书、赔偿款财务凭证及收条、冀秋凤执业医师证书、孙静住院病案、授权委托书及代理费发票等复印件；被告提供的中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款、医疗责任保险（2011版）保险单（抄件）。上述证据，经质证，本院依法予以确认。
本院认为，原被告之间的医疗责任保险合同关系合法有效，应受法律保护。原告按合同约定履行了缴纳保险费的义务，在保险期间，原告在为患者诊疗过程中伪造、篡改病历资料的行为被人民法院已发生法律效力的判决推定有过错并判决其承担赔偿责任，原告依据该生效判决确定的义务依法向患者进行了赔偿，且原、被告签订的保险条款第二十七条（二）关于赔偿处理约定，人民法院判决是保险人确定被保险人的赔偿责任的基础，按照保险合同的约定进行赔偿。据此，原告要求被告依据双方签订的医疗责任保险合同的约定，在医疗责任保险限额内赔偿医疗责任保险金200000元；精神损害费50000元；法律费用20000元，上述各项合计270000元，减去1000元免赔，合计保险金269000元的请求，符合合同约定，依法应予支持。被告辩称原告对患者孙静的诊疗过程未进行医疗过错或医疗事故鉴定，不能证明原告医务人员存在过失或过错，故被告不承担赔偿责任的观点，与案件事实及合同约定不符，不予采纳。被告辩称精神损害赔偿金50000元过高，因合同约定的每人每次事故精神赔偿金为6万元，且原告主张5万元精神损害赔偿金，没有超过合同约定的每人每次事故限额，该数额为人民法院生效判决确定，被告的观点不予采纳；被告辩称对原告的损失应以实际发生的损失额为限，并扣除5％的免赔率的观点，由于合同中同时约定每次事故免赔额1000元，每次事故免陪率5％，且原、被告对该条款持有不同解释，依据保险法第三十条对合同条款有两种以上解释的，人民法院应作出有利于被保险人和受益人解释的规定，本院应按1000元免赔额扣减保险金，被告的辩称观点不成立，不予采纳；被告辩称法律费用仅指原告诉被告本次诉讼的费用，不包括其他费用的观点与合同约定不符，不予采纳。并辩称原告当庭增加本次诉讼原告律师代理费5000元，因原告未在举证期限内提出不予认可。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见》第二百三十二条规定在案件受理后，法庭辩论终结前，原告增加诉讼请求可以合并审理的，人民法院应当合并审理。被告的观点与法律规定不相符，不予采纳。被告辩称原告未向被告申请理赔，所以不承担案件受理费的观点，与法律规定不符，不予采纳。依据《中华人民共和国保险法》第二十三条、第三十条的规定，判决如下：
限被告中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司在本判决生效之日起10日内赔偿原告洛南县中医医院保险金269000元。
上述判决内容，被告逾期不履行，原告可在二年内向人民法院申请执行。
案件受理费5312元，由被告中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省商洛市中级人民法院。
审判员 樊鑫
二〇一五年七月八日
书记员 邢斌