文书内容湖南省衡阳市雁峰区人民法院民 事 判 决 书（2016）湘0406民初971号原告：李伟。委托代理人：胡玉国，湖南业达律师事务所律师。被告：刘小洋。被告：中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司，住所地:衡阳市蒸湘区蒸湘北路27号。负责人：赵智国。委托代理人：王端生。委托代理人：莫望杰，湖南秦湘律师事务所律师。原告李伟与被告刘小洋、中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司（以下简称衡阳财保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年8月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李伟的委托代理人胡玉国，被告刘小洋，被告衡阳财保公司的委托代理人王端生出庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李伟向本院提出诉讼请求：1、判令刘小洋赔偿李伟各项损失共计507096.1元（详见赔偿清单）；2、判令衡阳财保公司在保险限额范围内承担赔偿责任；3、本案诉讼费由被告承担。被告刘小洋辩称：1、刘小洋已向李伟支付48500元；2、李伟诉请的损失过高，不合理部分应予驳回；3、衡阳财保公司应当在保险限额内承担赔偿责任；4、衡阳财保公司拒绝赔偿精神损害抚慰金和非医保用药，因格式条款未尽到说明、告知义务，该格式条款无效。被告衡阳财保公司辩称：1、保险公司只承担医保范围内用药，按总医疗费的80%承担；2、衡阳财保公司已支付10000元给李伟；3、李伟的各项诉请各高，请法院依法核减；4、保险公司不承担诉讼费、鉴定费及其他相关费用。本院经审理认定事实如下：一、各方当事人无争议的事实。2015年10月4日20月40分许，刘小洋驾驶湘D9CC48号车在雁峰区沿湘江南路由北向南行驶至弘运轮胎经营部地段，遇李伟从湘江南路东侧道路由东向西在人行道横道上横路时，因刘小洋未看见行人通过人行横道，致其车辆右侧前部将行人李伟碰撞倒地，造成李伟受伤及车辆受损的交通事故。衡阳市公安局雁峰交警大队作出雁公交认字（2015）第2015025号道路交通事故认定书，认定刘小洋负全部责任，李伟无责任。李伟伤后在衡阳市中心医院抢救用去医疗费114498.27元（刘小洋垫付48500元、衡阳财保公司垫付10000元）。湘D9CC48号车的车主为刘小洋，该车在衡阳财保公司投保了交强险（限额为122000元）、第三者责任险（限额为300000元，不计免赔）等险种，本次交通事故发生在保险期限内。李伟的父亲李崇政、母亲李卢秀婚后共生育三个子女，长女李义凤，次女李雅倩，子李伟，均已独立生活。李崇政（男，1951年11月10出生）现每月退休金为2230.63元，李卢秀（女，1960年6月17日出生）每月退休金为629.02元。2016年6月3日，衡阳市仁济司法鉴定中心对李伟的伤情作出（2016）临鉴字第406号司法鉴定意见书，鉴定意见如下：1、李伟因本次交通事故所受之伤构成一个八级伤残、一个十级伤残；2、住院158天，医疗费用凭票认可；3、住院期间每天陪护二人；4、加强营养90天；5、伤后损失工作日为评残之日止。李崇政、李卢秀夫妇及子李伟于2011年5月14日因购房入住衡阳市东洲水岸小区（房屋产权人李崇政，产权证号：衡房权证雁峰区字第08199082号）；李崇政、李卢秀、李伟为农村居民，户籍所在地为衡南县柞市镇湾洞桥村湾市组12-20号，李伟从2014年4月至案发时一直在杭州巨星科技股份有限公司工作。李伟工作期间居住在杭州市江干区九堡镇格畈村北苑二排45号403室。二、各方当事人有争议的事实。1、李伟的医疗费用如何确定。李伟主张用去医疗费123910.38元，两被告主张衡阳市中心医院的医疗费114498.27元应当扣除护理费及床位费、空床费，认可复查费206元，对南京军区总医院、宁乡县人民医院和衡阳市各大药房产生的购药费不予认可。本院认为：李伟在衡阳市中心医院住院期间用去的医疗费114498.27元有用药清单、病历资料可以佐证，足以证明李伟因本次交通事故受伤在衡阳市中心医院住院治疗所用去医疗费金额的事实，两被告认为衡阳市中心医院的医疗费114498.27元应当扣除空床费、护理费，无法律依据，本院不予采信；李伟主张的复查费206元，两被告无异议，且有相应票据佐证，本院对此予以认可；李伟提供的南京军区总医院、宁乡县人民医院的门诊票据共计5967.71元，因无原治疗医院转院治疗或检查建议证明李伟在衡阳市中心医院住院治疗期间又到其他医院治疗的合理性和必要性，亦无相应的用药清单、病历资料及处方佐证，无法证明与治伤有关，故本院对上述医疗费用不予认可；李伟提供的衡阳市各大药房的购药票据为3238.4元，未超出衡阳市中心医院出具的证明所载明的治疗期间李伟自费外购药金额3830元，本院对此予以认可。故本院认可李伟所用去的合理医疗费用为117942.67元（114498.27元+206元+3238.4元=117942.67元）。2、李伟的残疾赔偿金应当如何确定。刘小洋主张按28838元/年×20年×31%计算，李伟按32%的系数计算不妥；衡阳财保公司主张按农村居民标准计算；本院认为：李伟虽为农村居民，但案发前一直居住、工作在城市，主要收入来源地亦为城市，根据《最高人民法院民一庭（2005）民他字第25号复函》之规定，本案可以适用城镇居民的标准计算残疾赔偿金；刘小洋辩称按31%的系数计算赔偿金额于法无据，本院不予采信。故李伟的残疾赔偿金应为：28838元/年×20年×32%=184563.2元。3、李伟的误工费如何确定。李伟主张按5565元/月的标准计算误工费，两被告认为过高，且依据不足，还要扣除挂床期间的误工费。本院认为：李伟虽然提供了杭州巨星科技股份有限公司出具的工资证明、劳动合同、临时居住证，足以证明其在该公司工作的事实，但未能提供领取工资的工资发放表签字表格或银行工资单详单等相关财务凭证，其证明力不足以证实其案发前一年平均收入状况，故本院决定按上年度职工年平均工资53889元/年的标准确定李伟的误工费；刘小洋提出应当扣除挂床期间的误工费，因未在本院指定的举证期间内向本院提供相关证据，应当承担举证不能的法律后果，本院对其抗辩意见不予采信。综上，本院确定李伟的误工损失为：53889元/年÷365天×243天=35876.79元。4、本案被扶养人生活费如何计算。李伟主张按上年度城镇居民人均消费支出19501元/年的标准确定（其父母的）被扶养人生活标准，两被告认为李伟的父母并未丧失劳动能力，且有固定收入，应不予支持。本院认为：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属”，成年近亲属符合“被扶养人”身份必须符合两个条件，一是丧失劳动能力，二是无其他生活来源。本案李伟的父亲李崇政已年满60周岁，其母李卢秀年满55周岁，可视为丧失劳动能力。但根据本案查明的事实，李伟之父李崇政每月退休金为2230.63元，其固定年收入已超出湖南省上年度城镇居民人均消费支出19501元/年的标准，故不应当列入被扶养人的范畴；李伟之母李卢秀每月退休金为629.02元，虽有固定收入，但远低于湖南省上年度城镇居民人均消费支出19501元/年的标准，应当采用补足原则方符合立法本意和公平原则，即（19501元/年-629.02元/月×12个月）×20年×32%÷3人=25499.22元。5、护理费如何确定。李伟主张应当按法医鉴定意见住院期间二人护理计算护理费，刘小洋认为只需一人护理且实际住院天数为117天；本院认为，根据法医鉴定意见明确李伟住院期间二人护理，李伟在衡阳市中心医院的住院病历资料、用药清单、医疗费发票均显示李伟的住院时间为158天，刘小洋虽持异议，但无证据予以反驳，本院对其异议不予采信。综上，本院核定李伟的护理费为：按上年度居民服务行业年平均收入42494元/年÷365天×158天×2人=36789.33元。6、住院期间伙食补助费如何确定。李伟主张按100元/天的标准计算，两被告均持异议。本院依法核定为30元/天×158天=4740元。7、精神损害抚慰金，本院根据李伟的伤残等级等因素酌情核定为15000元。8、营养费，本院参照法医鉴定意见酌情核定为1000元。9、交通费，李伟未能证明其提供的交通费票据与就医的时间、地点、次数相吻合以及去外地就医的必要性，本院酌情核定其交通费为600元。10、法医鉴定费1300元（凭票核定）。11、李伟在衡阳市中心医院住院治疗期间前往外地治疗产生的住宿费能否赔偿。两被告对此持有异议，认为是重复治疗。本院认为，李伟在住院期间，因出于对原治疗医院不信任，在无原就诊医院的转院意见和建议的情况下，擅自到外地就医，对擅自扩大的损失应担自行承担，两被告提出的抗辩理由成立，本院对该损失不予认可。12、关于医疗费用中是否应扣除非医保用药比例部分。衡阳财保公司认为应当按20%的比例扣除非医保用药，刘小洋认为衡阳财保公司未就格式免责条款尽告知义务，该格式条款不发生法律效力。本院认为，衡阳财保公司未提供证据证明非医保用药范围及该费用与治疗没有明显联系、应当扣除的依据，亦未举证证明其对免责条款尽到了明示、告知义务，故本院对衡阳财保公司的抗辩不予采信。13、关于鉴定费是否属保险公司赔偿范畴。本院认为，衡阳财保公司认为三责险条款中第七条“不予赔偿仲裁或诉讼费用以及其他相关费用”中“其他相关费用”包括鉴定费，属任意扩大解释，本院不予采信。综上，本院认定原告李伟因本案交通事故造成的损失为：医疗费117942.67元、残疾赔偿金184563.2元、误工费35876.79元、被扶养人生活费25499.22元、护理费36789.33元、住院期间伙食补助费4740元、精神损害抚慰金15000元、营养费1000元、交通费600元、法医鉴定费1300元，合计423311.21元。本院认为：本案是一起因道路交通事故引起的侵权之诉。各方当事人对交警部门作出的事故认定均无异议，本院对此依法予以采信。衡阳财保公司应当在交强险限额内根据法律规定直接赔偿李伟的损失，交强险不足赔偿部分由双方按责任分担。本案李伟因本次交通事故造成的损失共计423311.21元，由衡阳财保公司公司首先在湘D9CC48号车的交强险限额内赔偿120000元。李伟的损失中交强险不足赔偿部分303311.21元，由刘小洋负责赔偿。该款由衡阳财保公司在第三者责任险赔偿限额内先行承担替代赔偿责任，负责赔偿300000元。第三者责任险不足赔偿部分3311.21元由刘小洋负责赔偿，扣除刘小洋多向李伟多支付的45188.79元（已垫付48500元-应赔偿3311.21元=多支付45188.79元）及衡阳财保公司垫付的10000元，衡阳财保公司尚应支付给李伟364811.21元。刘小洋在答辩意见中主张的修车费、拖车费、停车费不属于李伟的损失，不属本案处理范围，本院不予审理。综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第三十四条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款第（一）、（三）、（五）、（六）项之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司自本判决生效之日起三日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告李伟人民币120000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司自本判决生效之日起三日内在第三者责任险限额内赔偿原告李伟人民币300000元；三、被告刘小洋自本判决生效之日起三日内赔偿原告李伟人民币3311.21元（未扣除被告刘小洋垫付的48500元）；上述（一）、（二）、（三）项合计，被告中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司应当赔偿原告李伟420000元，扣除被告李伟多垫付的45188.79元和被告中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司已垫付的10000元，尚应支付给原告李伟364811.21元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费8870元，减半收取4435元，由被告刘小洋负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。审 判 员  李小兵二〇一六年十月十二日代理书记员  李 晨校对人：李   晨      注：本案适用法律条款见附页附：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。