广东省广州市越秀区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）穗越法民一初字第1849号
原告(兼李逸骏、梁秀霞委托代理人)：李浩杨，男，1958年6月10出生，汉族，住广州市越秀区德政北路禹西二路**号****房。
原告：李逸骏，住广州市越秀区。
原告梁秀霞，住广州市白云区。
被告：中山大学附属肿瘤医院，住所地广州市。
法定代表人：徐瑞华。
委托代理人：ＸＸ全，广东经纶律师事务所律师。
原告李浩杨、李逸骏、梁某诉被告医疗损害责任赔偿纠纷一案，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李浩杨、李逸骏，被告的委托代理人ＸＸ全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告共同诉称：患者杨某，××去世，享年49岁。2012年5月至7月××广州医学院附属肿瘤医院确诊为多发性骨髓瘤并接受治疗，因患者认为效果不甚理想，于2012年8月转至中山大学附属肿瘤医院治疗，主诊医生为该院血液科副主任医师夏医生。××患者进行了四个疗�注射用硼替佐米（万某）化疗，效果良好，夏医师建议继续做自体干细胞移植，患者遂××2013年8月至10月××该院内科由黄教授团队进行干细胞移植手术，但术后恢复缓慢效果差。2013年10月，患者转回血液科，继续由夏医师诊治。经过一段时间的治疗和检查后，夏医师断定患者的多发性骨髓瘤复发，于2014年1月9日开始对患者用来那度胺胶囊医治，但效果不理想，患者出现气喘，便秘，消瘦，咳嗽等症状。××最近一次咳嗽的2014年2月24日，患××情不见好转。2014年2月27日看门诊挂夏医师号，但夏医师当天不××，由该科陈某医生顶班。2天后，患者开始猛烈地咳嗽、喘气，患者亲属连忙让其吸氧，患者气喘暂时得到缓解。至晚上9时左右，患者丈夫打电话给夏医生，担心患者会否出现肺部感染，询问能否入院诊治。夏医师表示，该院没有急诊，让患者到其他医院住院，下星�一再到该院诊治。××患者送至广州市第一人民医院急诊部急诊。××患者进行抢救，但无法有××情，患者于××的星期日中午终告不治，死因为重症肺炎。患者最后一次××中山大学附属肿瘤医院就诊的情况说明。2014年2月27日上午10时许，患者由丈夫陪同，前往中山大学附属肿瘤医院门诊大楼A12诊室就诊。××患者的症状为脸庞消瘦，面色差，手脚无力，走路不稳，口腔溃疡严重，说话、进食困难，日夜严重咳嗽，痰多气促。××病人，只有陈医生和王医生（实习医生），陈医生向患××情后，××患者先去验血常规，患者验完并拿到结果后，王医生为患者开药和输液和输血，但并没有提出为患者做相关检查。××患者停服来那度胺胶囊，然后就离开。患者随后到注射A区输液和输血。××输血过程中，患者突然发冷，抽搐，大口喘气。经当值邱医生和护士紧急救治后，症状�到缓解。××患者做进一步检查。患者去世前一星期，即2月24日至3月2日，先后两次到该院就医，接诊医生无一正确诊断，对患者当普通咳嗽医治，而未能诊断出是肺炎（肺部感染），耽误了治疗时间，错过了抢救时机。对主诊医生夏医生的质疑。××患者××院外（家）所处的环境和住院相差很大，而医生也没有特别嘱咐（如到门诊看病或到公共场所应戴口罩，少到公共场所活动，注意饮食，预防感冒等），××患者面临着极大被感染的风险。××杨某这种白细胞，血小板，血红蛋白浓度等血常规数值长期偏低体质，患者和她的亲属却浑然不知。夏医生也无察觉，也无安排她住院治疗。夏医生过于迷信进口药高价药，来那度胺胶囊是一种瑞士产的最新的化疗药，而且价格昂贵，一个疗程（21粒胶囊/盒）需59000元。××患者，××用这种药需××重视，严谨。××服用来那度胺胶囊进行化疗的一个多月时间里，夏医生只是××患者每星期去看一次门诊，检查了两次生化，几次血常规，其余时间从不关心过问。患××，不敢多输营养液，怕血糖升高。如果住院治疗就不同，检测血糖很方便，如血糖升高可及时注射胰岛素。此外，可以随时输血和输营养液，而且病房每天消毒，这对增强患者的体质和防止感染是很有帮助的。夏医生事后认为，来那度胺胶囊对患者杨某没有疗效，意味着之前所作的努力和金钱白费了。夏医生如此随意的服务态度，如此粗放的治疗手段，既伤害了患者的身体，也浪费了患者的金钱。事实上，夏医生也是没有做任何补救措施，既没有让患者住院观察治疗，也没有加强监护，不论患××情如何，也不论患者花多少钱，用多贵的药，夏医生的诊断方法只是一招”扎手指”（血常规检查）。夏医生应稍加关心，××其他患者有�区别，而不是仅用”扎手指”诊断。××杨某一年多的治疗过程中，直至她去世前，夏医生从来没有打过一次电话给她过问病情。××患者签了知情同意书，但患者亲属仍然认为，既然夏医生认为不需××住院，则应××对患者××用来那度胺胶囊化疗前提醒患者或其亲属××仔细阅读来那度胺胶囊说明书。××患者服用来那度胺胶囊后如果出现症状（如气短，胸痛，手背或大腿肿块）应寻求医疗救治。对血液科医生陈某的质疑：××患××时有两处疏忽：××患××的情况下，为患者注射脂肪乳。注射后没有及时检测血糖，致××患××急救时检查出代谢性酸中毒（由糖尿病引起）。××患××史和××夏医生沟通商量，××对患××情，患者所用的化疗药（来那度胺胶囊）还不十分了解的情况下就贸然诊断开药。××可能是肺栓塞的症状（见来那度胺胶囊说明书）诊断为普通咳嗽。××患者丧失了最后救治时机。请求法院判令被告：1、赔偿医药费11.8万元、精神损害抚慰金20万元；2、承担本案受理费。
被告辩称：不同意原告的诉讼请求。1、本案没有经过鉴定。2、原告没有证据证明被告的医疗行为存××过错。被告的治疗行为符合常规，患××自然转归，××被告治疗行为没有关系。被告××治疗过程中，也没有对患者侵权，患者杨某死亡××原告所陈述的侵权行为没有相关性。请法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明:患者杨某××原告李某是夫妻关系，共同生育儿子李逸骏。原告梁某是杨某母亲。患者杨某××2012年5月至7月因身体不适到广州医学院附属肿瘤医院医治，经确诊为多发性骨髓瘤并××该院接受治疗，期间因患者杨某认为效果不佳，于2012年8月转至中山大学附属肿瘤医院接受，并进行了四个疗程注射用硼替佐米（万某）化疗。患者杨某的亲属认为治疗效果良好，接受被告医师建议做自体干细胞移植术，患者××2013年8月至10月××该院内科进行干细胞移植手术。2013年10月，患者转回血液科继续治疗。此后，患者杨某因多发性骨髓瘤出现气喘，便秘，消瘦，咳嗽等症状，多次××被告处门诊治疗。2014年3月1日，患者出现咳嗽、喘气症状，其亲属××患者送至广州市第一人民医院急诊。××患者杨某因重症肺炎死亡。
××案件审理期间，经本院释明并征询原告意见，原告明确表示本案不申请医疗过错或事故的鉴定。
原告为证明其主张的事实，提供以下证据：1、患者杨某《死亡证》，杨某于××死亡；2、李某××杨某的《结婚证》；3、自费购买药品来那度胺胶囊《发票》，证明2次购买该药品分别为59000元。对原告提供的证据，被告表示：对证据的真实性无异议。
被告为证明其抗辩事实，提供了患者杨某的《病历》为证�对被告提供的证据，原告的表示：对2014年2月27日的门诊记录其“无伴明显发热、寒战及咳嗽、吐痰等”不真实、有异议，其他病历真实性无异议。
庭审中，原告表示，被告××治疗患者杨某过程中，存××2处过错，××2014年2月27日的门诊中，被告当值医生没有××药品来那度胺胶囊说明书的内容××患者，以及当值医生没有意识到患××情严重，而没有××求杨某住院。
对原告提出被告医疗行为构成过错的问题，被告表示：1、药品来那度胺胶囊是被告从2014年1月才建议患者××用，因为是化疗用药，被告会××化疗方案和风险××了患者及丈夫，也签订了知情同意书风险××书。而且这个药物不是××被告出售的，患者是××药房购买，购买的药物附有说明书，原告可以看到说明书，也应该清晰药物性质。××门诊过程中，被告也进行相应的检测，也说到药物有一定副作用，也�明多发性骨髓肿瘤会有多种并发症肺炎等。另外，××用药物和患者之后的重症肺炎没有相关性，该药物副作用是很少，××患者杨某的死亡没有必然关系，被告××诊疗中已经重复××了相关风险，并对患者家属进行了充分的沟通，被告不存××原告主张过错。2、根据2014年2月27日门诊病历的记载，××患者没有发生肺炎，也没有发热咳嗽症状，肺炎是原告其他疾病导致免疫低下并发感染。被告医生××2014年2月28日通过电话建议患者到综合医院诊疗，因为治疗并发症不是被告的专项，患者杨某的并发症属于突发性。
本院认为：××患者杨某患因患多发性骨髓瘤后，引起并发症重症肺炎而死亡，××被告的医疗行为是否存××因果关系而构成医疗事故，以及被告是否构成过错的问题。本案中，患者杨某患因多发性骨髓瘤××被告处接受化疗，双方构成医疗服务合同的关系。由于�疗行为具有高度的专业性和医疗结果的不确定性，××本医案是否构成医疗事故和被告是否存××过错的问题。××双方存××争议情况下，应由医疗事故鉴定机构进行鉴定，以确定被告的医疗行为××患者的死亡是否存××因果关系。××医疗纠纷案件中，就医疗事故的鉴定，应由患者一方首先提出来。对此原告主张被告存××过错，应由其自先提出申请鉴定，但原告没有就此提出，并经本院释明后，原告明确表示本案不申请医疗事故及过错的鉴定。因此，本院无法判定被告的医疗行为××患者杨某的死亡是否存××因果关系。原告提供的证据亦不足以证明被告的医疗行为××患者杨某的死亡存××因果关系。因此，对原告主张被告赔偿医药费的诉讼请求，本院不予支持。至于精神损害抚慰金的问题，鉴于患者因患多发性骨髓瘤引起并发症重症肺炎后，××原告××求被告安排患者�院的情况下，由于被告的医生没有引起足够的重视而尽快安排患者入院住院治疗，导致患者××其他医院因并发症重症肺炎死亡，确造成原告方的精神损害。因此，原告××求被告赔偿精神损害抚慰金有理由，本院予以支持。但原告××求精神损害抚慰金20万元显然过高，综合患××因和被告医生的主观过错，本院酌定被告赔偿原告方的精神损害抚慰金为2万元。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款的规定，判决如下：
一、被告中山大学附属肿瘤医院应于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿原告李浩杨、李逸骏、梁某精神损害抚慰金20000元。
二、驳回原告李浩杨、李逸骏、梁某的其他诉讼请求。
如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2090元由(原告已预付)原告李浩杨、李逸骏、梁某共同负担1790元，被告中山大学附属肿瘤医院负担300元。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应××递交上诉状的次日起七日内按上诉请求项目向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费，逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 朱志强
人民陪审员 孙佑文
人民陪审员 韦国强
二〇一五年七月二十一日
书 记 员 严卓宾