济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）历商初字第1381号
原告王小勇。
委托代理人卫伟，山东信望律师事务所律师。
被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司，住所地济南市历下区历山路142号凯旋商务中心A座8楼。
负责人林健，总经理。
委托代理人伊兆涛。
原告王小勇与被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王小勇委托代理人卫伟，被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司委托代理人伊兆涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王小勇诉称：原告应聘在雇主尹逊民的车队从事驾驶员工作，2011年3月份，被告的工作人员在泰安推销保险，应雇主尹逊民的要求，原告支付了300元的保费。事后，被告工作人员交给原告的雇主尹逊民两份“齐鲁健康无忧白金卡”，一份“开心上班族卡”。2011年12月8日，原告开车到宁波送货，在慈溪华盛化纤厂装货时，被覆盖在货物上的篷布挂落，造成原告严重受伤，原告分别在慈溪市中医院、山东省肥城市中医院治疗，花去巨额医疗费。原告伤情构成八级伤残。原告治疗终结后，到被告处进行理赔，被告仅理赔了部分医疗费。要求依法判令：1、被告立即支付理赔款212925.60元；2、本案诉讼费、邮寄费用由被告承担。
原告王小勇提供如下证据：
证据1、证明
证据2、结婚证、常住人口登记卡
证据3、保单
证据4、住院病历
证据5、《司法鉴定意见书》
证据6、住院收费专用票据
证据7、门诊处方、门诊收费专用票据
证据8、民事调解书
被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司辩称：原告在理赔时并未向被告告知其伤残情况，所提供理赔材料也未显示原告存在伤残的情形，被告也并未对此作出拒赔的结论。原告在提交理赔材料时并未提供能够证明其伤残情形的相关理赔材料，被告对其伤残的损失程度无法鉴定，且并未对此作出拒赔的决定。二、因本案所产生的诉讼费、邮寄费，并非被告造成且不属于保险合同范围内。被告在接到原告理赔申请后，严格按照国家法律法规、原告所提供的相关资料和双方所建立的保险合同内容进行理赔，并支付理赔款项。不存在原告诉状中所述的情形，所导致产生的诉讼过程系原告主管造成，且保险合同中并未约定存在诉讼费、邮寄费的支付范畴。综上，因原告并未向被告提出伤残的理赔申请，被告也未对此进行拒赔，原告在诉状中的内容也并非事实真相，请求依法驳回原告的诉讼请求。
被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司提供如下证据：
证据1、理赔申请书
证据2、理赔清单
证据3、保单、《保险合同条款》
证据4、《人身保险残疾程度和保险金给付比例表》
本院经审理认定，原告王小勇在被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司保险公司购买“齐鲁健康无忧白金卡”二份，“开心上班族卡“一份。
“齐鲁健康无忧白金卡”保单记载：保险期限自2011年3月28日零时至2012年3月27日二十四时止，保费100元。保险责任：标准责任（意外身故+意外伤残+意外烧伤责任）保险金额为5万元；意外医疗责任（给付比例80%）保险金额为2万元；住院津贴责任（基本部分）（免赔3天，赔付最多30天）保险金额50元。
“开心上班族卡”保单记载：保险期限自2011年3月26日零时至2012年3月25日二十四时止，保费100元。保险责任：普通意外伤害保险金10万元；火车（含轻轨、地铁）意外保险金20万元；机动车乘客意外保险金20万元，自驾车保险金20万元，因遭受上述交通意外事故发生的门诊或住院医疗保险金（注：交通意外医疗免赔额为100元，符合当地社会医疗保险规定的合理医疗费用部分100元以上100%赔付）保险金额1万元。
原告王小勇2011年12月24日至2011年12月30日在肥城市中医院住院七天，医疗费用2195.30元（其中：床位费108元、中成药费904.07元、西药费870元、待检检验费57元、医疗费141.33元、放射CT费90元、治疗费25元）；2011年12月21日在慈溪市中医院住院13天，费用18416.10元（其中：西药费5565.89元、床位费445元、检查费300元、放射费518.20元、检验费379元、治疗费134.60元、手术费1460元、护理费93元、材料费408.45元、病例费1元、急诊挂号费2元、就诊卡1元），共计20611.40元。对该款项，原告王小勇曾申请理赔，2012年9月28日，被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司理赔王小勇医疗费用保险金11544.90元（其中包括意外住院津贴1600元）。
2013年4月7日，山东大舜司法鉴定所出具大舜司鉴所【2013】临鉴字第170号《司法鉴定意见书》，记载：鉴定意见：1、王小勇之损伤综合评定为八级伤残；2、王小勇伤后护理时间为16周，住院期间2人护理，其余时间1人护理；二次手术期间需1人护理2周；3、王小勇伤后误工时间鉴定为120天；4、王小勇右胫骨远端骨折内固定物需适时取除，届时约需二次手术费8000元。
王小勇分别于2012年2月8日、2012年3月14日、2012年5月10日、2012年11月3日在肥城市中医院花费医疗费用共计619.9元。
2013年6月6日，山东省肥城市人民法院作出的（2013）肥民初字第208号民事调解书，载明：王小勇受雇于伊逊民，2011年12月8日，王小勇按照伊逊民的安排，在慈溪华盛化纤厂盖货物时，不慎摔伤，被慈溪市中医院诊断为L2椎体压碎性骨折，右胫骨远端粉碎性骨折，后经山东大舜司法鉴定所鉴定评委八级伤残。
原告王小勇系货车司机，从事交通运输工作，挂靠泰安运输公司。
本院认为，原告王小勇在被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司保险公司购买“齐鲁健康无忧白金卡”二份，“开心上班族卡“一份，并交纳保费，双方保险合同关系合法有效，各方均应按约履行。保险期内，原告王小勇摔伤，被慈溪市中医院诊断为L2椎体压碎性骨折，右胫骨远端粉碎性骨折，后经鉴定评定为八级伤残，被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司保险公司应当承担保险责任。
原告王小勇摔伤，应为普通意外伤害。原告王小勇购买“齐鲁健康无忧白金卡”两份，保险责任为标准责任（意外伤残）保险金额5万元、意外医疗责任（给付比例80%）保险金额为2万元、住院津贴责任（基本部分）（免赔3天，赔付最多30天）保险金额50元，两份合计为标准责任（意外伤残）保险金额10万元；意外医疗责任保险金额为4万元、住院津贴责任保险金额100元；原告王小勇购买“开心上班族卡”一份，保险责任为普通意外伤害保险金额10万元。原告王小勇摔伤发生的医疗费、伤残赔偿金及相关费用，应在上述约定的保险金额内，按约定比例予以赔偿。
原告王小勇医疗费用为20611.40元，经鉴定需二次手术费8000元。前述医疗费用按80%计算，未超出两份“齐鲁健康无忧白金卡”约定的保险金额，被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司保险公司应予赔偿。已赔偿部分，予以扣减。被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司称“不在医保目录内的药品、材料、诊疗项目等公司不承担保险责任”没有依据，不予采信。
原告王小勇主张的误工费、伙食补助费、护理费，符合相关规定，应予支持。
原告王小勇摔伤是在受雇劳动期间，是进城务工人员，因其无固定收入，其伤残赔偿金，应当按照2012年城镇居民可支配收入计算。被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司辩称“原告在理赔时并未向被告告知其伤残情况，所提供理赔材料也未显示原告存在伤残的情形，被告也并未对此作出拒赔的结论”，符合事实情况，可酌减其该部分诉讼责任。
据此，依据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十二条、第六十四条、第六十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司赔偿原告王小勇保险金196015.74元，于本判决生效之日起十日内履行；
二、驳回原告王小勇其他诉讼请求。
案件受理费4500元，由原告王小勇负担4050元，被告中国人民健康保险股份有限公司山东分公司负担450元。
如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 闫 群
人民陪审员 刘 丽
人民陪审员 李宗善
二〇一三年九月十七日
书 记 员 冉珍丽