湖南省ＸＸ瑶族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）华法民一初字第154号
原告蒋X，男。
法定代理人蒋永前，男。
委托代理人戴柳江，男。
被告ＸＸ瑶族自治县民族中医院。
法定代表人钟石昌，男。
委托代理人唐世军，男。
委托代理人王俊，男。
原告蒋X诉被告ＸＸ瑶族自治县民族中医院（以下简称ＸＸ中医院）医疗损害责任纠纷一案，于2014年3月6日向本院提起诉讼，本院受理后，于2014年4月23日依法组成由审判员戚鲁繁担任审判长，审判员刘燕萍、人民陪审员邓凡帅参加的合议庭公开开庭进行了审理，代理书记员蒋桂雨担任记录。原告蒋X及其法定代理人蒋永前、委托代理人戴柳江，被告委托代理人唐世军、王俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年6月20日11时左右，原告不慎摔伤左前臂被送到白芒营医院进行抢救，随后被送到被告处就诊；被告检查后，进行了简单处理，以技术及设备有限为由，推荐到永州市中山微创医院治疗，并建议自行找车护送；原告被送到永州市中山微创医院，该院对原告做了一番检查后，又推荐到永州市中医院就诊；到永州市中医院后，经检查认为原告错过就诊的黄金时间，导致伤口严重感染，要保命必须截肢；为保性命，原告做了截肢手术。原告认为造成截肢，被告有不可推卸的责任，是被告推荐原告到永州市中山微创医院治疗，但永州市中山微创医院却不具备抢救原告的条件，被告延误了原告的治疗时间，导致原告错过最佳抢救时间被截肢。因此，被告应承担过失责任，赔偿原告相应的损失。请求人民法院判决被告赔偿医疗费、伤残器具辅助费、残疾补助金、护理费等费用388380元。
原告为支持其诉讼主张向本院提交了如下证据：
1、中医院住院预交款收据，拟证明蒋X在中医院就诊交费用1000元；
2、永州中山微创专科医院创伤手足外科中心吴建忠副院长名片，拟证明ＸＸ县中医院推荐蒋X到永州中山微创专科医院就诊；
3、ＸＸ县中医院入出院记录，拟证明蒋X在中医院治疗情况；
4、法医鉴定，拟证明蒋X左前臂外伤性截肢属重伤，并致6级伤残；
5、假肢鉴定，拟证明蒋X安装假肢费用情况；
6、永州市中医院结算单就诊发票，拟证明蒋X治疗费用情况。
被告对原告提供的证据质证意见为：
对证据1，真实性无异议，只能证明治疗过，不能证明待的时间；证据2，不是被告提供的；证据3，是中医院提供，真实性无异议；证据4，法医鉴定不清楚，没参与；证据5，不清楚，没参与；证据6，不清楚。
被告辩称：1、蒋X左手臂损伤是交通事故导致，2013年7月31日ＸＸ县大石桥乡司法所已经组织当事人员的家属进行了调解，并达成了赔付协议。2、蒋X于2013年6月20日12：30在唐世文（蒋X姐夫）的陪护下，到中医院诊治。经检查，蒋X受伤手臂大部分皮肤、肌肉、神经、血管毁损严重，还有部分骨骼缺失。进行显微外科手术或许能保全蒋X的手臂；医师按照手外伤的处理流程，经过清创、止血等处理后，建议蒋X到具有显微外科的医院诊治，这是符合手外伤的处置流程及相关的法律规定的。3、在家属对各医院医疗技术情况不熟悉而征询医师时，医师从专业并更有利于患肢预后的角度，建议到专科治疗（具有显微外科技术且距离沱江比较近的医院有桂林181医院与永州中山微创医院），并无不妥。4、家属有转具体医院治疗的决择权。患者家属自带车辆将蒋X送到永州中山微创医院诊治，完全是家属自愿决定的（ＸＸ县中医院没有强迫）。5、永州中山微创医院是合法的市级定点医疗机构，且具备显微外科的设备与技术条件。6、家属自述蒋X手臂受伤为2013年6月20日上午11点。12点30分到达ＸＸ县中医院，约14点25分离开医院，不存在延误蒋X的治疗。综上，中医院已尽合理的治疗，对蒋X的手臂残疾（被截肢）不需承担任何责任。请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。
被告为支持其辩论主张，向本院提交了如下证据：
1、司法调解协议书，拟证明造成蒋X手臂伤残的原因是交通事故，侵权人已赔偿；
2、受伤后的照片及复印件X线片，拟证明手臂当时受损严重，三分之二横断，尺骨完整，远心端血运基本正常。必须转诊做血管吻合手术或许能保全手臂的完整；
3、外科学手外伤与断肢再植章节，拟证明手外伤的处理常规，显微外科的应用范围，断肢再植的时限可延长12-24小时；
4、清创手术知情同意书，拟证明自愿清创手术，手术风险；
5、医疗机构管理条例，拟证明转诊的法律依据；
6、ＸＸ县2012年新农合赔偿方案，拟证明永州市中山微创医院是市级定点医疗机构；
7、终止医疗事故鉴定的函，拟证明不能进行医疗事故鉴定的责任是患方；
8、蒋X在永州市中山微创医院的诊治过程证明，拟证明蒋X不在永州市中山微创医院治疗的原因；
9、投诉受理表，拟证明在ＸＸ县中医院就诊的时间时长约为1.5小时，不存在延误治疗。
原告对被告提交的证据质证意见为：
对证据1，真实性无异议；证据2，真实性无异议，证明内容有异议；证据3，真实性无异议，证明内容有异议，当时蒋X受伤后是不是属于这个微创外科的范围不清楚；证据4，真实性无异议；证据5，真实性无异议，证明目的有异议，转院应该具备治疗条件；证据6，真实性无异议，中山微创医院不具备诊疗条件才转院；证据7，真实性无异议，当时应该是由医院缴纳费用；证据8，有异议，证明内容与事实不符，且中山微创医院不具备诊疗条件才转院；证据9，真实性无异议，主要是被告推荐转到中山微创医院，蒋X的手属于骨科，不配套，对蒋X的伤也没做规范的处理。
经庭审举证、质证，本院对原、被告提交的证据认证如下：
原告提交的证据2、3、4、5，来源合法，内容客观真实，与本案争议事实相关联，予以采信；证据1，为预交款收据，没有结算，不能确定具体费用，不予采信；证据6，永州市中医院结算单为复印件，无法与原件核对，不予采信，就诊发票为ＸＸ瑶族自治县白芒营中心卫生院的门诊医药费收据，与本案不具有关联性，不予采信。
被告提交的证据1、4，原告无异议，予以采信；证据2、3、5、6、7、8、9，原告对其真实性无异议，证据来源合法，内容客观真实，与本案争议事实相关联，予以采信。
通过对证据的分析认定，结合当事人的庭审陈述，现查明本案的事实如下：
2013年6月20日11时左右，原告蒋X因交通事故摔伤左前臂被送到ＸＸ瑶族自治县白芒营中心卫生院进行治疗，同日12时38分（交款时间），蒋X被送到被告ＸＸ中医院治疗，被告对蒋X进行检查，蒋X受伤左手臂大部分皮肤、肌肉、神经、血管毁损严重，还有部分骨骼缺失，并对蒋X进行清创、止血等处理后，建议蒋X到具有显微外科的永州中山微创专科医院治疗。同日15时许，蒋X离开ＸＸ中医院，没有使用该院救护车，无医护人员陪同。同日18时许，蒋X被其家人送到永州中山微创专科医院，因医保问题未在该院治疗。同日20时12分，蒋X到永州市中医院就诊；同日23时，蒋X进行手术，其左前臂被截肢；蒋X在该院治疗25天，于2013年7月15日出院。2013年9月28日，蒋X经长沙德诚精博义肢矫形康复器材有限公司进行假肢鉴定，鉴定意见：假肢价格为12000元，假肢使用寿命为4年，每年维修费用约为假肢款总额的10%，辅助器具赔偿年限按中国人平均预期寿命73周岁计算，装配训练时间约为15天，需1人陪护，食宿费用为每人每天100元。2014年3月1日，蒋X经永州市冯河司法鉴定所鉴定，属重伤、并致6级伤残。原告要求被告承担过失责任，赔偿原告相应的损失而诉致本院。
另查明，2013年度湖南省农村居民人均纯收入每年8372元，农、林、牧、渔业年收入21836元，ＸＸ瑶族自治县国家机关工作人员出差伙食补助省外每天40元、长沙市每天30元、市内每天20元、县内每天6元。
本院认为：原告认为被告推荐原告到永州中山微创专科医院治疗，但永州中山微创专科医院却不具备抢救原告的条件，被告延误了原告的治疗时间，导致原告错过最佳抢救时间被截肢，要求被告承担过失责任，赔偿原告相应的损失产生纠纷，本案应为医疗损害责任纠纷。本案争执的主要焦点：
1、永州中山微创专科医院是否具有医治原告伤臂的条件？
永州中山微创专科医院是湖南省永州市市级定点医疗机构，具备显微外科的设备与技术条件，断指再植（多指、多段离断、小儿断指再植）、断掌、断肢再植、足趾再植是其业务范围之一。永州中山微创专科医院具有医治原告蒋X左前臂离断伤的医疗条件。被告推荐原告到永州中山微创专科医院治疗并无不当。原告诉称永州中山微创专科医院只是治疗妇科、结石等，对骨科是外行，不具备治疗原告的条件，没有证据支持，不予采信。
2、被告是否延误了原告的治疗时间？
原告蒋X于2013年6月20日11时左右受伤，同日12时38分到被告医院治疗，15时许离开被告医院，18时许到达永州中山微创专科医院，这段时间没有超过原告主张的断肢再植时限6-8小时。且原告蒋X是在同日23时做的截肢手术，其截肢理由之一是超过了12小时。故被告没有延误原告的治疗时间。
3、被告对原告的救治措施是否得当？
被告对蒋X进行清创、止血等处理，原告认为被告没有将蒋X的伤口清洗干净，还有沙子，但从被告提交的蒋X伤臂的照片看，没有异物；原告提交的证据证实：“Z”字形延长切口并向两侧牵开，可见前臂肌群除尺侧腕屈肌外全部断裂并挫伤严重，肌肉内可见泥沙样污染物；据此，可认定被告尽到了一般治疗的注意义务。原告称被告没有对原告的伤臂进行降温处理，根据被告提交的证据证实，离开肢体的断肢，如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存；原告没有提供证据证明断肢没有离开身体的情况下医院也必须进行降温处理，如何降温处理，原告该诉讼主张，证据不足，理由不充分，不予采信。原告称被告没有派救护车及医务人员护送蒋X转院，被告辩称：被告已按诊治流程对蒋X的患肢进行了合理的处理，原告生命体征稳定，不是危重病人，家属没有要求，医院不能强行护送；原告没有提供证据证明被告必须派救护车及医务人员护送蒋X转院，也没有提供证据证明原告要求被告派救护车及医务人员护送蒋X转院被被告拒绝，原告该诉讼主张，证据不足，理由不充分，不予采信。原告称被告没有为原告办理转院手续，但没有提供证据证明没有办理转院手续与原告被截肢有因果关系，原告该诉讼主张，证据不足，理由不充分，不予采信。
综上，被告在对原告蒋X的救治过程中并无过错，根据侵权责任法的规定，被告不承担原告蒋X被截肢的损害赔偿责任；原告要求被告承担过失责任，赔偿原告相应的损失，证据不足，理由不充分，没有法律依据，不予支持。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，经本院审判委员会讨论决定，判决如下：
驳回原告蒋X的诉讼请求。
本案案件受理费7125.7元，由原告蒋X负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。
审 判 长 戚鲁繁
审 判 员 刘燕萍
人民陪审员 邓凡帅
二〇一四年六月十六日
代理书记员 蒋桂雨
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。