辽宁省锦州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽07民终2003号
上诉人（原审原告）：王某甲。
委托诉讼代理人：杨某某，某甲律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：某医院。
投资人：张某，该医院院长。
委托诉讼代理人：王某乙，某乙律师事务所律师。
上诉人王某甲因与被上诉人某医院医疗损害责任纠纷一案，不服辽宁省北镇市人民法院（2015）北沟民初字第02921号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月8日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人王某甲及其委托诉讼代理人杨某某，被上诉人某医院的委托诉讼代理人王某乙到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
王某甲上诉请求：1、撤销人民法院（2015）北沟民初字02921号民事判决裁定。2、依法改判医疗损害责任纠纷一案。要求被上诉人及医生和护士违法全责，给付母亲受害人死亡赔偿金200万元。还有，误工费、丧葬费、住院费、交通费、住宿费、护理费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等费用。没有各项费用的具体数额。事实与理由：上诉母亲因不太爱吃饭，2015年8月5日上午，去被上诉人医院就诊。想让医院做一下检查。刚入院的时候是毕顺昌医生接手患者的，之后经过各方面的全面检查，未见异常，脑CT检查诊断未见异常，肺CT检查诊断结果只是支气管炎症。我跟毕顺昌医生说，我母亲有轻微的糖尿病。在这种情况下，被上诉人医生毕顺昌给上诉人的母亲用药输液，将上诉人母亲。左手输一种药，右手输入胰岛素，直到晚上6点止，母亲8月5日这一天到晚上病症好转。但糖尿病没有检查化验，没有正规的检查化验血糖就给输胰岛素，被上诉人及医生护士也不知血糖什么样就给输胰岛素，不检查乱治乱用药，从病历上看被上诉人医生、护士根本没有对上诉人的母亲进行糖尿病检查。被上诉人为了逃避责任，后补的化验血糖的有关资料，在我护理期间对我母亲饭前、饭后护士根本没有抽血化验。且病历无记载，之后8月6日第二天早晨，没有医生来查房，会诊询问病人情况，护士直接给上诉人的母亲输液，刚输上液上诉人母亲就满头冒汗，上诉人马上叫来医生，问其怎么回事?医生没有吱声，开始给病人打肌肉针，小针打完后，上诉人母亲不冒汗了，可是人没气了，死亡了。医生没有做任何的科学检查，诊断和冒汗是怎么回事，医生只靠判断和考虑表现的病给用药，打小针。病人本身就没有死亡的病，和没有抢救的病，冒汗是一个症状，药物过敏的表现，医生没有做科学的检查诊断，是靠判断和表现猜测的病，他就按判断表现的病下药、打针，乱判断乱下药，乱打针造成母亲的死亡，医疗事故技术鉴定书上，专家的意见：头抱米诺，阴性不过敏，上诉人我们不明白，通过专家意见指出不过敏，我们才明白死亡不是头孢所致，但是下一个专家指出，糖尿病没有正规系统的规范检查，但治疗上输胰岛素的时候，未经仔细描述输液速度及血糖管理欠规范，所以被上诉人院方及医生违反了（医疗事故处理条例）（2002年4月4日国务院令第351号）第一章总则，第二条：规定，本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故称为医疗事故。所以被上诉人医生在诊疗上，违反（血糖诊疗护理规范）和（血糖诊疗管理规范），这些严重的过错，和过错的诊疗行为，己经构成了医疗事故处理条例，所称医疗事故处理常规，之所以造成了上诉人母亲受到了侵害和损害，后果之间存在因果关系这些严重过错在给上诉人母亲输胰岛素的时候，输液的速度被上诉人医生及护士没有护理监测，如：是快了，多长时间输完的，用了多大量，这是必须做到的，要是做不到就会导致低血糖休克之所以病人的冒汗，低血糖休克存在着因果关系，在一个被上诉人医生对冒汗没有科学的检查，是靠判断和表现猜测的病，下药、打针，乱判断乱下药乱打针之所以造成母亲死亡，损害后果之间存在因果关系。我也咨询过糖尿病的医疗专家说，胰岛素往静脉血管输液一般的情况不能这么做，一般的都是肚皮下打针或吃药。要是输胰岛素输液，必须监测输液的速度，是快了多长时间输完，用了多大量，必须做到的还有血糖管理，必须按规范、按时间，监测检查。专家说患者死亡原因可能有多种原因所致，如低血糖休克，肺水肿和左心衰竭等，但是肺CT检查诊断，只是支气管炎症，没有肺水肿的病和没有左心衰竭的病，就这样低血糖休克跟前面所说冒汗之后被上诉人医生乱判断乱考虑的病，乱下药、打针之后导致了受害人母亲之死亡，损害存在的因果关系。一、对上述事实一审法院偏袒被上诉人，不进行调查核实，整个判决对事实部分，只字不提。严重的违背有关法律规定，望二审法院查明事实真相。二、一审法院适用法律错误。1、上诉人母亲只因支气管炎住院治疗，此病不是死亡的病，不可能造成死亡，其死亡原因被上诉人不进行认真的科学检查冒汗，乱打针造成其母亲死亡，再一个糖尿病，糖尿病没有正规的诊疗规范。违法违反了诊疗义务和没尽到诊疗义务。所以被上诉人存在严重的过错和乱打针造成患者母亲死亡的因果关系，侵权责任法明文，第七章，第五十七条（诊疗义务）明文规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的医疗机构应当承担赔偿责任”。2、被上诉人的医务人员对上诉人的母亲病情从未向上诉人及我母亲说明，和法定的告知义务。在病历记载上说我母亲病情挺重被上诉人院方和医务人员从未向上诉人及母亲病情说过说明，或当重病号和未进入重病号病房，和未当重病进行治疗被上诉人的院方及医务人员，行为违法，违反了上诉人法定的告知义务和法定知情权、知情同意权，选择权，造成上诉人的母亲损害的后果之间存在的因果关系。被上诉人违法违反了，“中华人民共和国侵权责任法的第七章，医疗损害责任，第五十五条规定（说明告知义务医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，特殊检查，特殊治疗的医疗人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的应当向患者的近亲属说明，并取得书面同意）”。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的医疗机构应当承担赔偿责任。3、上诉人母亲死亡后，被上诉人理应其母亲进行检查死亡原因，这是被上诉人应尽的义务。而被上诉人的医务人员唬上诉人，让上诉人及亲人在医务上的问题不懂的情况将母亲拉回火化。对死者的病情及死亡原因未尽法定的告知义务，剥夺了上诉人的知情权，无法鉴定死亡原因的责任在被上诉人，应该做到的法定说明义务，和知情义务及医生没做到，应推定被上诉人的过错。4、被上诉人在上诉人母亲死亡后，伪造医学文书及资料，肺CT诊断支气管炎，被上诉人及医生伪造，篡改成肺内感染，伪造住院收据，其药费清单，2015年8月5日上午开始用药8月6日早晨用药止，可是药费清单输入时间都是8月18日一天，可见此药费单不能反映当时其母亲用药情况，8月5日用药清单没有提供，排除不了院方做假。再次以住院收据看，上诉人母亲是2015年8月5日入院，8月6日早晨死亡，住院2天而入院收据记载是入院8月5日，出院是8月18日，此收据反映上诉人母亲死亡后还在继续治疗。侵权责任法，医疗损害责任，第五十八条（过错推定情形）（一）违反法律行政法规，规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。（三）伪造、篡改或销毁病历资料；还有根本没有对上诉人母亲进行糖尿病化验。病志，也无记载，但在鉴定时被上诉人拿出了血糖化验单等资料。依照侵权法有关规定，被上诉人存在过错这些严重的医疗过错和过错的诊疗行为，已构成被上诉人医务人员存在违反医疗伦理规范性法律规范及常规的违法行为和医疗伦理操作行为的违法性成立。综上所述，一审法院不注重事实，认定事实不清，证据不查，适用法律错误，请二审法院查明事实，依法作出公正判决，还上诉人和受害人一个公道，以维护母亲受害人的一个合法权益。
某医院辩称，原审判决认定事实清楚，法律适用正确，程序合法，依据判决，请求法院驳回上诉人的上诉请求，维持原判。
王某甲向一审法院起诉请求：原告母亲李某甲于2015年8月5日上午，因不爱吃饭，原告居住处的村医开车将其送到被告处就诊。到医院后开始全面身体检查，做了脑CT、肺部CT检查，脑CT诊断未见异常，肺部CT诊断结果是支气管炎症。被告医务人员开始给原告母亲进行输液。8月5日这一天，原告母亲精神状态有所好转。8月6日早晨，没有医生来查房、询问病人情况，护士直接给病人输液，刚输上液，原告母亲就开始满头冒汗，原告急忙叫医生诊治，医生开始给病人打小针，不一会，原告母亲就死亡了。原告想不明白，母亲入院时身体好好的，诊断只是支气管炎症，怎么无缘无故死亡。原告认为，母亲不是因病死亡，是被告因用药造成母亲过敏死亡，原告就此事找医院赔偿无果，故诉至法院，以维护原告及母亲的合法权益。
一审法院认定事实：原告母亲李某甲于2015年8月5日因病入被告某医院接受治疗。2015年8月6日上午死亡。在审理过程中，原告申请对原告母亲李某甲死亡作医疗过错司法鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心以死者李某甲死后未行尸体解剖，故无法明确其确切的死亡原因，就现有送鉴书证材料难以满足委托方的鉴定要求为由，根据《司法鉴定程序通则》第十六条第2款之规定，决定不予受理。后原告申请医疗事故技术鉴定，锦州市医学会于2016年5月11日受理了原告申请医疗事故技术鉴定。2016年6月30日，锦州市医学会做出鉴定结论为无法认定是否构成医疗事故。一审法院认为，医疗损害侵权责任的构成要件为：一是医疗机构及其医务人员的诊疗行为；二是医疗机构及其医务人员必须有过错；三是存在患者损害的事实；四是医疗机构及其医务人员的行为与损害事实有因果关系。在案件审理过程中，原告申请医疗机构的诊疗行为有无过错、医疗行为与损害事实之间是否存在因果关系、过错行为在损害结果中的责任程度进行司法鉴定，因李某甲死后未行尸体解剖，故无法明确其确切的死亡原因，司法鉴定机关决定不予受理。后原告申请医疗事故技术鉴定，鉴定结论为无法认定是否构成医疗事故。根据医疗损害责任纠纷的构成要件及原告举证情况，无法认定原告母亲李某甲死亡与被告诊疗行为之间存在因果关系，故对原告的诉讼请求无法支持。综上，本院依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款、第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告王某甲的诉讼请求。案件受理费9800元，由原告王某甲负担。
本院二审期间，被上诉人某医院提交了一份生化检验报告单，被上诉人以此证明曾对上诉人王某甲母亲李某甲进行血糖检测，对于该份报告单上患者姓名为李秀云，被上诉人解释为笔误。上诉人王某甲质证认为，该份证据为伪造。该份证据所证明内容与锦医鉴字（2016）09号医疗事故技术鉴定书记载内容相同，上诉人王某甲对医疗事故技术鉴定书并未提出重新鉴定，且在病人费用明细表中也记载有静脉采血及血糖测定收费内容，故本院认为，该份证据可予采信。另查，原审判决认定事实属实，本院予以确认。
本院认为，医疗损害侵权责任构成要件：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。本案上诉人王某甲的母亲到被上诉人某医院就诊，住院期间死亡。故本案应着重查明被上诉人某医院的诊疗行为与上诉人王某甲母亲的死亡之间是否存在因果关系，及医务人员是否存在过错。以上问题应由上诉人王某甲承担举证责任。
在本案诉讼过程中，上诉人王某甲曾申请进行医疗过错鉴定，经锦州市中级人民法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心以“由于死者李某甲死后未行尸体解剖，故无法明确其确切的死亡原因，就现有送鉴定书证材料难以满足委托方的鉴定要求”为由，不予受理，退卷。而据上诉人庭审中陈述，上诉人的母亲在死亡后第三天被火化，故造成医疗过错鉴定不能的责任，不能归责于被上诉人某医院。其后，上诉人又申请进行医疗事故鉴定，锦州市医学会锦医鉴字（2016）09号医疗事故技术鉴定书鉴定意见为，无法认定是否构成医疗事故。上诉人对该鉴定意见书未申请重新鉴定。该鉴定意见书应予采信。至此，本案上诉人未能通过鉴定方式直接证明被上诉人某医院的诊疗行为与上诉人母亲的死亡之间存在因果关系，及医务人员存在过错。
上诉人王某甲又提出被上诉人某医院违反了《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，特殊检查，特殊治疗的医疗人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得书面同意，医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的医疗机应承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条规定，（一）违反法律行政法规，规章以及其他有关诊疗规范的规定。（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。（三）伪造、篡改或销毁病历资料。因本案已经锦州市医学会作出医疗事故鉴定，且上诉人未申请重新鉴定，故该鉴定书内容应予采信。在锦州市医学会锦医鉴字（2016）09号医疗事故技术鉴定书中有如下记载“针对病情给予补液及降血糖治疗正确，但治疗上未仔细描述输液速度及血糖管理欠规范”，“尽管医方在诊疗过程中存在一些瑕疵（如：输液速度及血糖监测医师无记录）但无法认定与患者死亡存在明确因果关系”。通过以上记载可见，虽然被上诉人存在输液速度及血糖监测医师无记录的情况，但亦不能据此认定上诉人母亲的死亡与此存在因果关系。除此之外，鉴定书中并无其他涉及被上诉人存在违反《中华人民共和国侵权责任法》第五十五、五十七、五十八条规定的情形，且在上诉人母亲的住院病志中亦可见向家属交待病情的相关记载。对于上诉人提出的住院收据、药费清单中相关时间记载的质疑，被上诉人也作出了解释说明，票据上记载有2015年8月18日，是因为该天为上诉人的结算日期。
综上所述，上诉人王某甲的上诉理由无充分证据证明，本院不予支持。其主张推定被上诉人某医院存在过错本院亦不予支持。上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9800元，上诉人王某甲免交。
本判决为终审判决。
审判长 周天颖
审判员 庄 晓
审判员 王 晶
二〇一六年十二月二十三日
书记员 董佳什