江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宿中商终字第0001号
上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司凉山中心支公司。
负责人张权武，该公司总经理。
委托代理人邱峰、袁佳佳，江苏杜江律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）赵岩，居民。
委托代理人袁林，沭阳县建陵法律服务所法律工作者。
原审被告中国太平洋财产保险股份有限公司宿迁中心支公司。
负责人李娜，该支公司总经理。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司凉山中心支公司（以下简称凉山平安财保公司）因与被上诉人赵岩、原审被告中国太平洋财产保险股份有限公司宿迁中心支公司（以下简称宿迁太平洋财保公司）财产保险合同纠纷一案，不服江苏省沭阳县人民法院（2014）沭商初字第0855号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年12月22日立案受理后，依法组成合议庭于2015年1月23日进行了公开听证审理，上诉人凉山平安财保公司的委托代理人袁佳佳到庭参加听证。听证后，本院亦听取了被上诉人赵岩的意见。本案现已审理终结。
赵岩一审诉称：自己为其所有的号牌为苏C×××××小型轿车在被告宿迁太平洋财保公司处投保了交通事故责任强制保险，在被告凉山平安财保公司处投保了商业第三者责任险及不计免赔。2013年12月22日，原告所雇佣的驾驶员刘银宝驾驶该苏C×××××牌号的小型轿车在沿沭阳县龙青路由南向北行驶时，与对向行驶的张道娥驾驶的电动车相撞，致两车辆受损，张道娥受伤。经交警部门认定，刘银宝负此次事故的全部责任。张道娥入住沭阳县仁慈医院治疗25天，共花费医疗费55599.53元，原告为其垫付了全部医疗费。现诉至法院要求处理，请求判令：被告宿迁太平洋财保公司在交通事故责任强制保险范围内给付保险金10000元，被告凉山平安财保公司给付45599.50元，二被告承担诉讼费。
宿迁太平洋财保公司辩称，对原告陈述的事实无异议，同意在交通事故责任强制保险范围内给付原告10000元保险金，同意按法律规定承担诉讼费。
凉山平安财保公司辩称，对发生涉案交通事故及原告在被告处投保了价值1000000元第三者责任险、伤者张道娥住院花费的医疗费55599.53元及由原告垫付的事实均无异议，同意在交通事故强制险之外赔偿原告损失，但应当依据《凉山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法（试行）》规定的比例扣除非医保用药费用10437.40元。
赵岩认为，不应扣除非医保用药费用，不同意被告凉山平安财保公司要求扣除非医保用药相应金额的辩解。
凉山平安财保公司为支持自己的辩解，提供保险条款、药品扣除明细、国家基本医疗保险诊疗项目范围打印件、凉山州人民政府办公室颁布的《凉山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法（试行）的通知》打印件。
原告质证认为，对保险条款的真实性予以认可，但该条款不合理。对被告提供的其他证据均不予认可，国家基本医疗保险诊疗项目范围、凉山州人民政府办公室颁布的《凉山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法（试行）》均为打印件，无法确认其真实性；即使凉山州人民政府办公室颁布的《凉山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法（试行）》真实，但其系地方政府制定的规定不能作为法律依据。被告宿迁太平洋财保公司对被告凉山平安财保公司提供的证据未发表质证意见。
原审法院经审理查明：原告赵岩于2013年11月12日为其所有的号牌为苏C×××××的小型家用客车在被告宿迁太平洋财保公司处投保了机动车交通事故责任强制保险，其中医疗费用赔偿限额为10000元，保险期间为2013年11月13日至2014年11月12日。同年12月3日，原告为该车辆在被告凉山平安保险财保公司处投保了商业第三者责任保险及不计免赔，保险赔偿限额为1000000元，保险期间为2013年12月4日至2014年12月3日。原告与被告凉山平安保险财保公司签订的机动车保险合同条款的第十七条约定：保险合同发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。
2013年12月22日16时10分，刘银宝驾驶号牌为苏C×××××的小型家用客车，沿沭阳县龙青路由南向北行驶至19KM＋600M时，与对向行驶的张道娥驾驶的电动车相撞，致两车损坏、张道娥受伤。该事故经沭阳县公安局交通巡逻警察大队认定，刘银宝负该起事故的全部责任，张道娥无责。事故发生后，伤者张道娥入住沭阳仁慈医院治疗，共花费医疗费55599.53元，原告为伤者张道娥垫付了该部分费用，二被告未能赔付，因而成讼。
认定以上事实的证据有：交通事故认定书、车辆保险证、机动车车辆保险单和保险费发票、病历、出院证、用药清单、医疗费发票、出院记录、机动车行驶证、驾驶证、张道娥谈话笔录等。
原审争议焦点是：凉山平安财保公司应赔付给赵岩的保险款是否应扣除非医保用药；如果应该扣除，扣除的具体数额是多少。
原审法院认为：原告赵岩分别与二被告签订的两份保险合同均是双方真实意思表示，不违反法律强制性规定，合同合法、有效，双方应当按照合同履行义务、行使权利。原告与被告宿迁太平洋财保公司一致同意，被告太平洋财保公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔付原告垫付的医疗费10000元，予以确认。被告凉山平安财保公司要求扣除非医保用药部分金额证据不足。原告与被告凉山平安财保公司的保险条款中约定非医保用药应该予以扣除，被告凉山平安财保公司可以按照基本医疗保险范围内的同类替代性药品最高价医疗费用标准赔付，但被告凉山平安财保公司对此应当承担举证责任，证明哪些用药属非医保用药，并提供医保用药中的最高价格的同类替代性药品的费用标准。被告凉山平安财保公司未能提供基本医疗保险范围内的同类替代性药品医疗费用标准的，应当承担举证不能的法律后果。被告凉山平安财保公司提供的《凉山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法（试行）》是地方政府规范其区域内职工医疗保险工作的相关文件，不具有法律约束力，不能作为本案扣减非医保用药的依据，故对被告凉山平安财保公司要求扣减非医保用药的辩解，证据不足，不予支持。综上，根据《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司宿迁中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告赵岩保险款10000元。二、被告中国平安财产保险股份有限公司凉山中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告赵岩保险款45599.5元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1190元，减半收取595元，由被告宿迁太平洋财保公司负担107元，被告中凉山平安财保公司负担488元。
凉山平安财保公司不服原审判决，向本院提起上诉称：根据保险合同条款，判决赔偿的医疗费应当减扣非医保用药，一审判决未予减扣错误。请求二审法院撤销一审判决，判决扣除非医保用药费用10031.24元，一、二审诉讼费由被上诉人承担。同时，上诉人凉山平安财保公司就本案非医保用药的范围及金额向本院申请鉴定。
被上诉人赵岩答辩称：1、自己并不了解非医保用药不予赔偿的条款，保险公司也未提醒自己注意，以为购买了保险的不计免赔率项目，就不存在还有不赔偿内容的问题，该条款应当无效。2、上诉人未提供足够证据证明非医保用药的范围，且其提供的法规依据是四川省的，事故发生地在江苏省沭阳县，不应适用该规定。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
本案争议焦点是：上诉人凉山平安财保公司应给付被上诉人赵岩的保险赔偿款是否应扣除国家基本医疗保险标准以外的用药费用；如果应该扣除，扣除的具体数额是多少。
经审理查明，当事人对原审判决所认定的车辆投保及发生交通事故的基本事实均无异议，本院予以确认。
另查明，上诉人凉山平安财保公司在与被上诉人赵岩订立的“机动车辆保险条款”中，对“责任免除”等多处内容进行了黑体字凸显，而本案所涉及的条款第十七条并未特别凸显，也未提供证据证明以其他方式提醒投保人特别注意。
本院认为，根据《中华人民共和国合同法》第三十九条第一款规定，采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。上诉人凉山平安保险财保公司与被上诉人赵岩签订的机动车保险合同条款的第十七条载明：“保险合同发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”在这一较长的条款中包含着依据“国家基本医疗保险标准”核定赔偿金额的内容，限制了投保人获得赔偿的范围，属于免除或者限制保险人责任的条款内容。由于上诉人凉山平安财保公司不能证明在合同订立过程中以特定方式提醒被上诉人赵岩注意，故本案中该条款对投保人不产生效力。上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。上诉人申请对本案非医保用药的范围及金额进行鉴定，已无必要，本院亦不予支持。原审判决结果正确，应予维持。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判决。
二审案件受理费1190元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司凉山中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 朱千里
代理审判员 季 艳
代理审判员 郑占军
二〇一五年三月十六日
书 记 员 石 敏
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