河南省襄城县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）襄民初字第1612号
原告：彭培培，女，汉族，1986年2月28日生。
委托代理人：肖正英，河南名人律师事务所律师。
被告：襄城县第二人民医院。住所地：襄城县。
法定代表人：王瑞玺，任董事长。
委托代理人：马红超，该医院职工。
委托代理人：菅运生，河南世纪风律师事务所律师。
原告彭培培与被告襄城县第二人民医院（以下简称第二医院）医疗损害责任纠纷一案，2015年7月29日向本院提起诉讼，本院于同日受理本案后，依法组成合议庭，于2015年9月24日公开开庭进行了审理。原告彭培培的委托代理人肖正英，被告第二医院的委托代理人马红超、菅运生到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告彭培培诉称：2014年3月16日，原告到被告处做清宫手术，并对宫内组织进行病理检查，送检病理号为140212，送检医师为王琴英，病理报告医师为马红超，病理诊断结果为“可见脱模样组织”。2015年2月13日，原告在郑州大学第三附属医院就诊时，门诊诊断为“滋养细胞××”。为进一步确诊，原告将在被告处的140212切片在该院进行复查，该院作出的病理诊断结果为“纤维素样坏死、炎性渗出物及大量增生的合体滋养层细胞”，原告即开始化疗。第5次化疗后，诊断仍为“妊辰滋养细胞肿瘤”。因被告医务人员严重不负责任，给原告出具了与实际严重不符的病理报告，导致原告延误一年左右的时间发现病情。后被告医务人员为逃避责任，擅自将病理报告篡改为“可见脱模样组织，部分滋养叶细胞增生活跃”。被告严重侵犯了原告的健康权，应依法给予赔偿。为此原告诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、交通费、护理费以及精神抚慰金共计50万元。
被告第二医院辩称：一、原告现“妊娠滋养细胞肿瘤”的病情与被告在2014年3月16日给其诊断的病情毫无因果关系，依法不应承担赔偿责任。妊娠滋养细胞肿瘤的诊断单靠清宫组织是不能确诊的，即使有大量的合体滋养细胞增生，不管是病理医生或是妇科医生，都不能确诊为妊娠滋养细胞肿瘤。清宫组织的病理报告有无合体滋养细胞增生不能作为妊娠滋养细胞肿瘤的唯一标准，靠全面检查才能诊断。妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒毛上皮癌，郑大三附院也没有明确诊断。病理号140212标本为第三次清宫组织，组织少，不易明确诊断，且原告在被告处治疗前做过两次清宫，均未做病理检查，就诊前就存在过错。原告为将140212号切片借出，称原来的病历单丢失要求补单，被告医务人员为患者着想，调出病理资料，结合保存的病理图片又补发了一张更加全面的报告单“可见脱模样组织，部分滋养叶细胞增生活跃”；二、原告在整个治疗过程中，自身存在过错。被告门诊登记让原告不适就诊，两周后复查血HCG，一个月复查彩超，原告并未按医嘱执行；三、原告无足够的证据证明被告存在过错，也不能证明医院做检查的行为与其确诊的病情有因果关系。
根据各方当事人起诉、答辩、陈述情况，并征询当事人意见，本院归纳本案争议焦点如下：1、被告对原告做出的病理检查报告结果与原告××的发生发展有无直接因果关系，2.被告医务人员的医疗行为是否存在过错，应否对原告承担赔偿责任。
原告彭培培围绕争议焦点提供以下证据：证据一、第二医院对原告提供的140212号切片出具的病理检查报告两份。第一份报告，即原始的报告单显示：可见脱模样组织。第二份，即马红超事后篡改的报告单显示：可见蜕膜样组织，部分滋养叶细胞增生活跃。该两份证据证明：被告医务人员严重不负责任，对原告提供的病理切片出具结果严重相左的两份病理报告，同时证明被告医务人员出具病历报告的行为和原告的病情发展有直接因果关系；证据二、原告与被告医务人员王琴英的录音笔录。证明被告医务人员给原告出具的原始病理报告显示为正常，王琴英根据原始报告打电话告知原告没事。当王琴英看到被告医务人员马红超给原告补开的病理报告显示原告身体有问题时，称“你看这，滋养叶细胞活跃，坏了。”“我给你打电话没事，没有出这单”；证据三、原告与被告医务人员马红超的录音笔录。证明马红超事后篡改病理报告的事实；证据四、郑州大学第三附属医院对原告提供的140212切片出具的病理报告单，结果显示：纤维素样坏死、炎性渗出物及大量增生的合体滋养层细胞，即妊娠滋养细胞肿瘤，也就是绒癌。证明被告医务人员马红超出具的病理报告“可见脱模样组织”为不负责任的严重误诊，对原告的健康权构成重大侵害的事实；证据五、郑州大学第三附属医院病历5份。证明原告在该院住院，因妊娠滋养细胞肿瘤化疗5次的事实；证据六、医疗费清单及单据。证明原告在郑州住院支出医疗费用47355.92元的事实；证据七、原告的收入证明。证明原告因误工减少的收入；证据八、护理人员收入证明。证明护理人员应得的护理费；证据九、交通费、加油费、过路费单据。证明原告因外出治疗支出的交通费用4341元；证据十、原告身份证、户口薄。证明原告的身份情况；证据十一、原告出院后复查医疗费单据。证明原告复查病情的支出费用；证据十二、原告在郑州治疗期间支出的必要费用25144.5元（含营养费）。
被告第二医院对原告彭培培提供证据的质证意见为：对证据一真实性无异议，对证明对象有异议。报告单都是原告自己保留的，原告说报告单丢了，被告才给原告补了第二份报告单，第二份报告单多了一部分表述是正常的，不是故意篡改；对证据二王琴英的录音有异议。王琴英没有到庭，王琴英并不认可当时给原告讲过原告当时××也没有讲过第一次的报告单原告没有拿走，录音上明显存在误导现象，说原告第一次报告单没有拿，实际是原告已经拿走了，属套取的录音，不能形成证明关系；证据三录音内容属实，当时病人说要会诊，要借切片和蜡块，考虑是亲戚没有办理任何手续，一部分滋养叶细胞增生活跃不容易确诊，需全面检查才能确诊；证据四真实性无异议；证据五病历真实性无异议，对其手写的部分有异议，妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，该院的诊断结果是笼统的，郑州大学第三附属医院也是经过多方面检查才考虑是妊娠滋养细胞肿瘤。根据入院记录记载，原告自述术后的病理是正常胚胎组织，术后连续三个月尿HCG阳性，但未在意未予治疗，而且原告2011年生育一子，2012年行引产术，2013年做过人工流产，2014年进行了清宫术。结合病例上的病述，原告已存在不健康现象，在被告处进行清宫术后，原告自己不注意修养，被告医务人员要求她不适随诊，原告的病情发展与被告没有任何关联；对证据六中，禹州市中心医院的票据有异议，对郑州大学第三附属医院的票据无异议；证据七，原告的收入证明工资表有异议，从笔迹上可以看出工资表是伪造的，也没有提供劳动合同和关系证明；证据八，煤矿的工资表真实性有异议，应提供生产证明。被告认为煤矿已经停产，且没有扣发工资证明；证据九，交通费票据上打的付款单位显示为凤翅山矿，且都是禹州加油站的票据，原告在郑州治疗，不切合本案实际，交通费要求过高；证据十，户口本无异议，证明原告是农村户口；证据十一，无异议；证据十二，餐费和住宿费，有肯德基的就餐发票，与本案没有任何关联性。
被告第二医院围绕争议焦点提供以下证据：证据一、第二医院的医疗机构营业许可证和马红超的医师证。证明诊疗资格合法；证据二、门诊病历三页和门诊登记本复印件。证明第二医院诊疗符合规定，不存在过错。
原告彭培培对被告第二医院提供证据的质证意见为：证据一真实性无异议；证据二有异议，门诊登记表彭培培这一栏显示“因彩超引导向清宫术，手术尚顺利，清出组织送病检，不适随诊，两周后复查，血P-
HCG一个月复查彩超”，该记录证明门诊医师王琴英是在没有看到病理报告的情况下得出的结论。登记表是复印件，没有相关人员的签字以证明其真实性。对手术同意书真实性无异议，但仅能证明原告于2014年3月16日在被告处做了清宫手术，并对清出组织进行病检。
对于原、被告提供的证据，本院作出以下分析与认定：被告对原告提供的证据一、三、四、五、十、十一的真实性无异议，且与本案有关联，本院予以采信。证据二有证据一、证据三佐证，客观，真实，本院予以采信。证据六中原告不能充分证明禹州市中心医院的票据与本案有关联，本院不予采信。证据七、八，未提供原告及护理人员的劳动合同，其提供的证据不能充分证明原告及护理人员收入情况，本院不予采信。证据九、本院将结合原告住址、就医地点等因素予以酌定。证据十二，其提供的证据不能证明与本案有关联，本院不予采信。
原告对被告提供的证据一无异议，本院予以采信。被告提供的证据二并不能证明被告的诊疗行为无过错，本院对该证据的效力不予认定。
综合以上有效证据，经庭审，确认以下案件事实：2014年3月16日，原告到被告处做清宫手术，术后将宫内清出组织送至病理检查（送检病理号为140212）。2014年3月19日，被告医务人员作出病理检查报告单，病理诊断结果为：可见脱模样组织。2015年2月13日，原告到郑州第三附属医院就诊，门诊初步诊断为：滋养细胞××。2015年2月15日，郑州第三附属医院借原告在被告处的原切片140212送检，病理诊断结果为：纤维素样坏死、炎性渗出物及大量增生的合体滋养层细胞，原告即于2015年2月16日在该院进行化疗。2015年2月26日，原告出院诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。后原告在郑州大学第三附属医院又经过了四次化疗，共花费医疗费47125.11元。原告在郑州大学第三附属医院复查病情共花费医疗费4758.54元。2015年2月26日，原告到被告处称2014年3月16日在该院作出的病理检查报告单未领取，被告医务人员又给原告出具了一份病理检查报告单，病理诊断结果为：可见脱模样组织，部分滋养叶细胞增生活跃。原告认为被告医务人员不负责任，导致原告延误发现病情，致使病情加重，2015年7月29日向本院提起诉讼，请求依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、交通费、护理费以及精神抚慰金共计50万元。庭审后，被告第二医院向本院申请对责任划分和被告参与度进行鉴定。因鉴定机构无法进行鉴定而未鉴定。
另查明，2014年3月16日，原告到被告处做清宫手术时，被告医务人员王琴英术前诊断为：组织残留、疤痕子宫，曾二次清宫。术后告知原告，两周后复查血P-
HCG，不适随诊。但原告并未遵医嘱复查。
本案认为：本案争议焦点主要为被告对原告做出的病理检查报告结果与原告××的发生发展有无直接因果关系。2014年3月19日，被告医务人员以切片140212作出病理检查报告单，病理诊断结果为：可见脱模样组织。但2015年2月26日，被告医务人员又为原告出具检查报告单，结果为：可见脱模样组织，部分滋养叶细胞增生活跃。医务人员在医疗活动中，应当具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，积极履行其应尽的职责，以避免患者遭受不应有的危险或损害。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案被告医务人员对同一送检切片，作出了两份结果不同的检查报告单。故由此可以认定被告的医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，致使原告延误治疗，由此给原告造成的损失，应当承担相应的赔偿责任。由于在医疗损害侵权案件中，患者损害后果的发生往往都有病情的原因和患者自身的原因。原告彭培培在被告处做清宫手术之前，已经做过两次清宫术，术后被告告知原告：两周后复查血P-
HCG，不适随诊，但原告并未遵医嘱到医院复查，原告自身也有一定的过错。因原告自身患有××的原因和医疗过错的损害难以量化，根据本案案情，酌定由被告对原告的损失承担100000元的赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告襄城县第二人民医院于本判决生效之日起5日内赔偿原告彭培培损失共计人民币100000元。
二、驳回原告彭培培的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8800元，由原告彭培培负担6500元，被告襄城县第二人民医院负担2300元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。期满不上诉，则本判决发生法律效力，双方当事人必须自觉履行。否则，本院将根椐对方当事人的申请予以强制执行。当事人应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内申请执行，逾期不申请，本院将视为放弃权利。
审 判 长 陈素娟
审 判 员 万方芳
人民陪审员 贾伟杰
二〇一六年一月二十五日
书 记 员 白晓燕