上海市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪01民终7369号
上诉人（原审被告）：上海市第七人民医院，住所地上海市浦东新区高桥大同路358号。法定代表人：王杰宁，院长。委托诉讼代理人：江军，上海瀛泰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：冯君武，男，1977年11月23日生，汉族，户籍地四川省巴中市巴州区。法定代理人：何小燕（系冯君武的妻子），住上海市浦东新区。委托诉讼代理人：沈涛，北京大成（上海）律师事务所律师。上诉人上海市第七人民医院(以下简称市七人民医院)因与被上诉人冯君武医疗损害责任纠纷一案，不服上海市浦东新区人民法院（2016）沪0115民初21386号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月6日立案受理后，依法组成合议庭，于同年7月26日公开开庭进行了审理。上诉人市七人民医院的委托诉讼代理人江军，被上诉人冯君武的法定代理人何小燕及委托诉讼代理人沈涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。市七人民医院上诉请求：撤销原审法院关于住院伙食补助费、营养费、护理费的判决部分，改判驳回被上诉人该三个赔偿项目的诉请。事实和理由：2015年1月至2016年3月期间，被上诉人系植物人状态，长期在上诉人处重症监护室内住院，除住院费用外不发生任何其他费用。被上诉人住院期间，完全由上诉人的医务人员24小时给予各种护理帮助，因其无法自主进食，只能由医务人员通过鼻饲和注射一些营养剂乳来供应每天身体消耗，上诉人护理费、住院伙食补助费、营养费已全部涵盖在住院费用里面。被上诉人既未支付任何护理费用，也没有承担任何住院期间的伙食费用和营养费，被上诉人没有任何理由获取该三项赔偿；且2015年1月1日至2016年1月14日期间的住院费用上诉人已通过另案诉讼并实际承担了80%部分，本案中构成重复赔偿。被上诉人冯君武则不接受上诉人的上诉主张，请求维持原判。冯君武向一审法院起诉请求：判令市七人民医院赔偿冯君武2015年1月至2016年3月的住院伙食补助费人民币7,280元（以下币种同）、营养费14,560元、护理费36,400元、交通费7,280元、日用品费5,000元、律师费10,000元，共计80,520元并保留后续治疗、后续护理、残疾辅助器具费等费用的诉权。一审法院认定事实，冯君武于2011年12月20日因“睡眠时打鼾7年”入住七院耳鼻咽喉科。12月21日行呼吸睡眠监测报告示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。入院诊断:1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；2、鼻中隔偏曲；3、慢性咽炎。12月1日术前讨论记录：手术方案:双扁桃体摘除术+腭咽成形术。12月22日行腭咽成形+气管切开术。术后予以心电监护、抗炎消肿处理。术后第一天病史记录：气管套管在位，呼吸畅。查体：咽部无明显肿胀充血，扁桃体窝伪膜生长，无出血、无溃，缝线在位。无活动性出血。12月24日下午经抢救冯君武咳嗽剧烈，测血氧饱和度90%，15：25冯君武突发呼吸心跳骤停，意识丧失。经抢救冯君武恢复自主呼吸，瞳孔大小恢复正常，光反射恢复，被转入ICU。诊断为：心肺复苏；急性缺血缺氧性脑病；继发性癫痫；气管切开、腭咽成形术后；高血压3级，极高危组；阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；鼻中隔偏曲；慢性咽炎。医方予以告病危、特级护理、控制体温、控制抽搐、降低脑部氧耗、机械通气维持氧供、保持适当二氧化碳分压、高压氧治疗、监测患者血气分析的变化、脱水降颅压、改善脑代谢、营养脑细胞、清除自由基、抑制全身炎性反应、活血化瘀、必要时抗凝治疗、预防深静脉血栓形成、保护脏器功能、保护胃肠粘膜、营养心肌、抗感染、稀释气道分泌物及对症支持治疗。12月29日行脑室引流+颅内压探头置入术以减轻颅内压。目前冯君武仍住院治疗，植物人状态。冯君武曾于2014年3月基于医疗损害责任起诉市七人民医院，后一审法院于2015年3月3日作出的（2014）浦民一（民）初字第9635号民事判决书确认，市七人民医院对冯君武的损失承担80%的赔偿责任，综合考虑冯君武的诉请和一级乙等的损害后果，市七人民医院赔偿冯君武误工费、护理费、营养费等共计1,308,789.87元。市七人民医院也曾三次基于医疗服务合同起诉冯君武，法院均已作出判决。一审法院认为，公民享有生命健康权，冯君武至市七人民医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系。双方间的医疗争议经医学会鉴定，医方承担主要责任，因此，市七人民医院应对冯君武的损失承担80％的赔偿责任。在前次判决结案后冯君武仍需后续治疗，因治疗所产生的相关费用，市七人民医院应当承担损害赔偿的范围，一审法院确认如下：1、住院伙食补助费,冯君武自2015年1月1日起至2016年3月31日止共住院455日，市七人民医院应赔偿冯君武住院期间的住院伙食补助费7,280元(计算方式:20元×455天×80%＝7,280元)；2、营养费，根据鉴定意见书冯君武自出现意外之日起需补充营养，现冯君武主张自2015年1月1日起至2016年3月31日的营养费，市七人民医院应赔偿冯君武营养费14,560元(计算方式:40元×455天×80％＝14,560元)；3、护理费，冯君武虽住院治疗，但医院的一名护工护理多人，并不适合冯君武现有的身体状况，经鉴定冯君武自出现意外之日起需给予护理依赖，需完全护理依赖（2人）。故冯君武主张自2015年1月1日起至2016年3月31日护理费，法院按50元/日计算，市七人民医院应赔偿冯君武护理费36,400元（计算方式：50元×455天×2人×80%=36,400元）；4、交通费，冯君武主张自2015年1月1日起至2016年3月31日家属为探望冯君武产生的交通费，冯君武所称具有合理性，故由法院酌定交通费为3,500元;5、医疗辅助器具费，因冯君武成植物人后，确需使用尿垫、湿巾等辅助用品，冯君武主张之数额属合理范围，法院予以支持；6、律师费，为本次诉讼冯君武聘请律师，支付律师费10,000元，综合考虑本次医疗事故对冯君武造成的损害程度、市七人民医院责任程度等因素，酌定由市七人民医院赔偿冯君武律师费3,000元。至于冯君武因后续治疗产生的相关费用，可待发生后向市七人民医院另行主张权利。原审法院遂依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第五十四条的规定，于二〇一六年五月九日作出判决：上海市第七人民医院应于判决生效之日起十日内赔偿冯君武住院伙食补助费7,280元、营养费14,560元、护理费36,400元、交通费3,500元、医疗辅助器具费5,000元、律师费3,000元，合计69,740元。案件受理费1,813元，减半收取计906.50元，由上海市第七人民医院负担。二审中，当事人均没有提交新的证据。本院经审理查明，原审认定事实无误，本院依法予以确认。本院认为，冯君武与市七人民法院之间的医疗损害责任纠纷在前案中业经法院审理并作出生效判决，市七人民法院应当对冯君武的各项损失承担80%的赔偿责任，而依照冯君武的一审诉请，本案所处理的是冯君武在2015年1月至2016年3月所发生的各项损失。根据侵权责任法填平损失的原则，对受害人损失的赔偿应当以其遭受的实际、合理的损失为依据。在人身损害赔偿纠纷案中，根据相关法律、司法解释规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。而本案中，冯君武自手术结束转入重症监护室后，一直在该重症监护室住院，受害人的护理系由上诉人医务人员承担，受害人的营养、伙食则由上诉人医务人员给予鼻饲和注射提供，故上诉人主张2015年1月至2016年3月期间受害人的护理费、住院伙食补助费、营养费已包含在其发生的住院费用中，且该住院费用已通过另案诉讼进行了处理。市七人民医院的相应主张具有事实和法律依据，本院予以采纳。被上诉人提出的受害人需长期护理依赖等理由，本院予以理解，但鉴于冯君武长期在上诉人重症监护室住院而并无上述三项损失实际发生的事实，被上诉人该节理由不足以作为其主张该三项诉请的有效依据。综上所述，原审法院对住院伙食费、营养费、护理费等三项费用处理不当，本院予以纠正。上诉人的上诉请求，理由正当，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：变更上海市浦东新区人民法院（2016）沪0115民初21386号民事判决主文为：上海市第七人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿冯君武交通费3,500元、医疗辅助器具费5,000元、律师费3,000元，合计11,500元。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取计906.50元，由冯君武负担862.50元，上海市第七人民医院负担44元；二审案件受理费1,256元，由冯君武负担。本判决为终审判决。
审 判 长 金绍奇
审 判 员 洪可喜
代理审判员 胡起达
二〇一六年十一月二日
书 记 员 曹 沁
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条……第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；……