江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏01民终4642号
上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地江苏省南京市建邺区江东中路108号16层、17层、18层。
主要负责人：朱国平，该分公司总经理。
委托诉讼代理人：柏基鹏，江苏益淮律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：昆山市巴城新澄炼染有限公司,住所地江苏省昆山市巴城镇新澄路88号。
法定代表人：吴惠明，该公司总经理。
委托诉讼代理人：樊耀禹，上海市树声（昆山）律师事务所律师。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称平安保险江苏分公司）因与被上诉人昆山市巴城新澄炼染有限公司（以下简称巴城公司）责任保险合同纠纷一案，不服南京市建邺区人民法院（2016）苏0105民初2573号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月18日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
平安保险江苏分公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判平安保险江苏分公司赔偿巴城公司13万元，一、二审案件受理费由巴城公司负担。事实与理由：1.巴城公司在何志东受伤1年多才向平安保险江苏分公司报案，平安保险江苏分公司有权要求对何志东的伤残进行重新核定。根据何志东的伤情，对照工伤等级认定标准，何志东仅构成十级伤残。2.一审法院判决平安保险江苏分公司赔偿巴城公司伤残金2万元违反了保险不能获利的基本原则。一是巴城公司并未实际支付何志东2万元伤残金，二是根据保险合同的约定，伤残金应按伤残等级赔偿限额比例表规定的比例计算，八级伤残的伤残金应为2万元限额的15%，即3000元。
被上诉人巴城公司答辩称，1.巴城公司不存在延期报案的情形，何志东的伤残等级是由有权机构作出的，相关情况已经及时告知平安保险江苏分公司。2.何志东发生的总费用为291977.80元，除一审法院认定的金额，巴城公司多赔了67977.80元，不存在未支付伤残金的问题。3.根据合同的约定，伤残金确实应为2万元限额的15%，即3000元。
巴城公司向一审法院提出诉讼请求：1.判令平安保险江苏分公司支付巴城公司246000元（包括调解书确定的170000元赔偿金（伤残补助金49500元，医疗补助金80000元，就业补助金35000元，护理费440元，医疗费148元，鉴定费400元，超过12个月的误工费4512元、误工费36000元、医疗费20000元及伤残金20000元）；2.判令平安保险江苏分公司承担本案全部诉讼费用。
一审法院经审理查明：2013年3月，巴城公司在平安保险江苏分公司处投保雇主责任险，其中投保计划B１人，计划C29人。总保费为19210元（1人*302元/人+29人*652元/人）。根据江苏平安企业小工伤保险明细表C载明：被保险人为巴城公司，保险期间为2013年3月30日00时至2014年3月29日24时。保险项目有：一、意外残疾（其中工伤八级残疾赔付2万元）；二、工伤误工费（3000元/月，以12个月为限）；三、工伤医疗费（赔偿限额2万元/人/次）；四、一次性伤残就业补助金（雇员因工致残，鉴定为五级至十级伤残，且与被保险人解除或终止劳动关系，按所在地省级人民政府依《工伤保险条例》规定制定的标准支付的一次性伤残就业补助金）；五、一次性伤残医疗补助金（雇员因工致残，鉴定为五级至十级伤残，且与被保险人解除或终止劳动关系，按所在地省级人民政府依《工伤保险条例》规定制定的标准支付的一次性伤残医疗补助金）；六、一次性伤残补助金（其中工伤八级11个月）。《平安雇主责任保险（2008版）条款》第二十一条约定，被保险人收到其雇员的损害赔偿请求时，应立即通知保险人，未经保险人书面同意，被保险人对其雇员作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束，对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。
2013年6月14日，巴城公司向平安保险江苏分公司申请加保C计划14人，减保6人。平安保险江苏分公司出具号次为31016991900014242954的批单及附件清单一份，同意巴城公司的加减保申请，在附件清单中列明“序号：5.姓名：何志东，身份证号码：，职务：染缸，投保计划别：计划C，备注：加保；入职/离职时间：13.05.25。”
2013年12月16日，昆山市人力资源和社会保障局出具编号为昆工伤认字［2013］第08651号《工伤认定决定书》，载明：职工姓名：何志东，身份证号码：，2013年11月25日，何志东在工作中所发生的机械伤害事故中受伤，经昆山长海医院于2013年11月25日诊断为左上肢受伤。上述情形经调查核实，依据《工伤保险条例》第十四条第1项的规定，作出如下决定：认定何志东受到的伤害属于工伤。
2015年5月30日，苏州市劳动能力鉴定委员会出具编号为（2015）工（昆）第2079号《苏州市劳动能力鉴定结论通知》，载明：被鉴定人：何志东，身份证号：，受伤日期2013年11月25日，受伤部位：左上肢受伤，××致残登记》（GB/T16180-2014）标准，经苏州市劳动能力鉴定专家组鉴定，市劳动能力鉴定委员会核准：伤残等级符合八级。
2015年8月19日，江苏省昆山市劳动仲裁委员会出具昆劳人仲案字［2015］第1515号仲裁裁决书，裁决巴城公司支付何志东工伤保险各项待遇总计165488元。何志东不服仲裁裁决，向江苏省昆山市人民法院提起诉讼。
2015年10月16日，江苏省昆山市人民法院出具（2015）昆巴民初字第0586号民事调解书，巴城公司与何志东达成调解协议，巴城公司须支付何志东工伤保险各项待遇共计17万元。
2015年10月22日、11月20日，巴城公司通过户名为钱建华的建设银行的账户62×××99向何志东的建设银行账户（62×××13）汇款共计17万元。
另查明：根据昆山长海医院出具的何志东医疗费发票凭证记载：2013年12月11日发生医疗费58210.06元，2014年1月13日发生医疗费370.3元，2014年3月23日发生医疗费408.8元，2014年4月8日发生医疗费246.8元，2014年5月15日发生医疗费464.1元，2015年3月24日发生医疗费148元，2015年4月3日发生医疗费12879.74元，合计发生医疗费72727.8元。
昆山长海医院自2014年3月25日至2014年11月25日共出具6份医事证明书，总计建议何志东休息18个月。何志东自2014年5月15日至2014年12月18日向平安保险江苏分公司巴城公司出具9张收条，共计收到巴城公司10个月的误工费30000元（每月3000元）。2015年1月9日，巴城公司通过其在中国农业银行的账户（10×××88）向何志东账户（62×××13）支付工资3000元。
一审法院认为：依法成立的保险合同，自成立时生效。巴城公司向平安保险江苏分公司投保雇主责任险，平安保险江苏分公司亦予以承保，双方已成立保险合同关系。该合同关系系双方当事人的真实意思表示，且未违反法律和行政法规的强制性规定，合法有效。各方当事人均应按照合同约定全面履行自己的义务。
保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。巴城公司的员工何志东系在保险期间内发生的工伤事故，平安保险江苏分公司应根据保险合同的约定承担相应保险责任。平安保险江苏分公司辩称巴城公司员工何志东伤残未达八级，因未提交证据予以佐证，一审法院不予采信。
对于巴城公司主张的损失。一审法院认定如下：1.误工费，巴城公司主张何志东12个月误工费36000元及超出12个月的误工费4512元，因保险合同约定误工费每月3000元，且以12个月为限，对于巴城公司36000元误工费的主张，一审法院予以支持，超出部分，因缺乏合同依据，一审法院不予支持。2.医疗费，巴城公司主张20148元，因保险合同约定的医疗费限额为每人2万元，故一审法院对巴城公司主张的保险限额内的医疗费20000元予以支持。超出部分，因缺乏合同依据，一审法院不予支持。3.护理费。巴城公司主张440元，因缺乏合同依据，一审法院不予支持。4.鉴定费，巴城公司主张400元，因缺乏合同依据，一审法院不予支持。5.伤残金，巴城公司主张20000元，保险合同约定八级伤残工伤赔付比例为2万元，一审法院对此予以支持。6.伤残补助金，巴城公司主张49500元，根据保险合同约定，八级工商伤残补助金为11个月，结合巴城公司月工资标准为3000元/月，故一审法院确认其伤残补助金为33000元（3000元/月*11个月）。7.医疗补助金，巴城公司主张80000元；就业补助金，巴城公司主张35000元。根据保险合同约定，一次性伤残就业补助金、一次性伤残医疗补助金按所在地省级人民政府依《工伤保险条例》规定制定的标准支付。《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》（2015年第103号）第二十七条规定：职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的基准标准为：五级20万元，六级16万元，七级12万元，八级8万元，九级5万元，十级3万元。一次性伤残就业补助金的基准标准为：五级9.5万元，六级8.5万元，七级4.5万元，八级3.5万元，九级2.5万元，十级1.5万元。巴城公司主张金额并未超出上述依标准计算的数额，一审法院予以确认。
综上，平安保险江苏分公司应向巴城公司给付的保险金共计224000元（误工费36000元+医疗费20000元+伤残金20000元+一次性伤残补助金33000元+一次性医疗补助金80000元+一次性就业补助金35000元）。
据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，一审法院判决：一、平安保险江苏分公司于判决生效之日起十日内给付巴城公司保险金224000元。二、驳回巴城公司的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费4990元，由平安保险江苏分公司负担4544元，由巴城公司负担446元（该款巴城公司已预缴，一审法院不再退还，由平安保险江苏分公司在判决生效日起十日内向巴城公司给付）。
对一审法院查明的事实，双方当事人均无异议，二审亦未提交新证据，本院依法予以确认。
另查明，平安保险江苏分公司确认巴城公司已支付了（2015）昆巴民初字第0586号民事调解书确定的170000元、医疗费20000元、误工费36000元，合计226000元。该事实有本院询问笔录在卷为证。
经当事人确认，二审归纳本案争议焦点为：平安保险江苏分公司对于伤者何志东的伤残等级提出的异议能否成立。
本院认为，平安保险江苏分公司与巴城公司成立的雇主责任险是双方当事人的真实意思表示，且不违反法律法规的强制性规定，应合法有效。依法成立的合同对双方当事人均有约束力，各方当事人应按合同的约定全面履行各自的合同义务。在保险责任期间内，巴城公司因其员工何志东受工伤构成入级伤残，平安保险江苏分公司应按合同的约定承担相应的赔偿责任。何志东的伤残等级系经苏州市劳动能力鉴定专家组鉴定，苏州市劳动能力鉴定委员会核准确定，平安保险江苏分公司以巴城公司未及时报案为由对何志东伤残等级提出的异议不能成立，本院不予采信，对平安保险江苏分公司据此提出的上诉请求不予支持。《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。本案中，平安保险江苏分公司确认巴城公司已向何志东赔偿了226000元，超出一审法院判决平安保险江苏分公司应给付巴城公司的理赔金224000元，平安保险江苏分公司以巴城公司未支付何志东伤残金为由拒绝给付巴城公司伤残金的抗辩主张不能成立，本院不予支持。巴城公司确认根据合同的约定，伤残金的金额应为20000元赔偿限额的15%，即3000元，本院予以采信并据此对一审法院认定的20000元予以调整。
据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、条二十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项规定，判决如下：
一、撤销南京市建邺区人民法院（2016）苏0105民初2573号民事判决。
二、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司于本判决生效之日起十日内给付昆山市巴城新澄炼染有限公司保险金207000元。
三、驳回巴城公司的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费4990元，由平安保险江苏分公司负担4199元，巴城公司负担791元，二审案件受理费2150元，由平安保险江苏分公司负担1762元，巴城公司负担388元（其中平安保险江苏分公司应负担的一审案件受理费4199元已由巴城公司垫付，巴城公司应负担的二审案件受理费388元已由平安保险江苏分公司垫付，两相折抵，平安保险江苏分公司尚应支付巴城公司案件受理费3811元，平安保险江苏分公司在给付上述保险金时一并加付此款）。
本判决为终审判决
审判长 黄德清
审判员 毕宣红
审判员 罗正华
二〇一七年八月八日
书记员 王嘉玉