安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0104民初402号
原告：随梦梦，女，汉族，1993年11月29日出生，住安徽省阜阳市颍州区，
委托诉讼代理人：袁涛涛，男，汉族，1990年8月20日出生，住址同上，与随梦梦系夫妻关系，
委托诉讼代理人：姜万东，安徽中天恒律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地合肥市绩溪路218号，组织机构代码48500565-0。
法定代表人：余永强，该医院院长。
委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。
被告：上海市肺科医院，住所地上海市杨浦区政民路507号，统一社会信用代码12310000425003733B。
法定代表人：费苛，该医院院长。
委托诉讼代理人：陆夏岩，上海铭森律师事务所律师。
被告：阜阳市第二人民医院，住所地阜阳市临泉路450号，组织机构代码48585986-7。
法定代表人：葛阳，该医院院长。
委托诉讼代理人：单南冰，该医院职员。
委托诉讼代理人：杨峰，安徽弘大律师事务所律师。
被告：太和县中医院，住所地安徽省太和县团结西路19号，组织机构代码48593620-1。
负责人：李福同，该医院院长。
委托诉讼代理人：师博，安徽仲天律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李先芝，安徽仲天律师事务所律师。
原告随梦梦与被告安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医一附院）、上海市肺科医院、阜阳市第二人民医院（以下简称阜阳二院）、太和县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告随梦梦及其委托诉讼代理人袁涛涛、姜万东，被告安医一附院的委托诉讼代理人倪旭东，被告上海市肺科医院的委托诉讼代理人陆夏岩，被告阜阳二院的委托诉讼代理人杨峰，被告太和县中医院的委托诉讼代理人师博到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告随梦梦向本院提出诉讼请求：1、判决各被告连带赔偿原告各项损失合计170123.67元[（医药费280000元+护理费13920元+营养费12000元+住院伙食补助费5400元+陪床费1080元+伤残赔偿金59259元+误工费20880元+被扶养人生活费13270.18元+交通费10000元+鉴定费4500元+住宿费5000元）×40%]；2、判决各被告连带赔偿原告精神抚慰金80000元。事实与理由：原告于2015年6月13日服农药后被送往被告太和县中医院抢救，该院在给原告诊疗期间存在严重过错导致原告病情危重。为求进一步治疗原告被转入被告阜阳二院，该院在给原告治疗时也没有及时发现问题，导致误诊，原告时有咳嗽、咳痰、胸闷等症状，病情不见好转。后原告担心病情更加严重，决定转入被告上海市肺科医院救治，该医院也没有控制原告的病情，同时给予原告做了开胸手术治疗，治疗结束后，告知原告可以回家养病。但是原告仍然感到胸闷，不舒服，又到被告安医一附院治疗。在安医一附院治疗期间，值班护士上班期间不在岗位，医生随便开了药品，原告吃了药后情况更加糟糕。原告认为，正是由于以上各被告的诊疗行为不当存在严重医疗过错，医生严重不负责任，疏忽大意，致使原告现在陷入了绝境。诉讼中，医疗鉴定机构的鉴定意见确定的责任比例偏低，没有尊重事实。原告认为关于参与度太和县中医院应为15-20%，阜阳二院应为20%，上海市肺科医院有过度医疗的过错，安医一附院是否有过错由人民法院认定。为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如所请。
被告安医一附院辩称：1、原告于2015年12月20日至我院就诊，其主诉有口服农药后导致的病史，器官狭窄的手术病史，因其既往在多家医院就诊效果不佳，有感染的可能，因此我院给其做了胸部高分辨的胸透检查。检查后，医生应原告要求开出头孢叮咛一盒，同时要求原告复诊，但至今原告没有遵照医嘱进行复诊检查；2、我院门诊检查符合医疗规范，不存在原告诉称的护士不在场、医生随便开药的情况；3、我院的医疗行为无过错，与患者目前的人身损害之间没有因果关系，不应当承担责任；鉴定机构关于参与度建议2%的表述，请求人民法院不予采信。
被告上海市肺科医院辩称：原告于2015年8月1日至8月15日因为器官狭窄等病状入住本院。经鉴定机构鉴定，本院的诊疗行为符合医疗规范，不存在医疗过错，也不存在因果关系。因此，原告对本院的起诉没有事实和法律依据，请求人民法院予以驳回。
被告阜阳二院辩称：1、原告在我院住院两次，食管瘘及目前的损害后果，都是抢救原告生命采取的必须措施。根据鉴定意见，我院第二次医疗行为无过错，与损害结果也无因果关系，因此我院对原告随后的治疗费用不应承担赔偿责任；2、原告诉讼请求数额计算依据不足。伤残赔偿金、被抚养人生活费的标准应按农村标准计算，医疗费用应按票据据实确定数额，护理费、营养费、交通费、住宿费、精神抚慰金由人民法院依法核定。
被告太和县中医院辩称：1、原告因服用农药到我院就诊，依据鉴定意见，我院只存在轻微的诊疗过错；2、原告的诉讼请求，部分没有事实和法律依据。伤残赔偿金、被抚养人生活费的标准应按农村标准计算，医疗费用应按票据据实确定数额，护理费、营养费、交通费、住宿费、精神抚慰金由人民法院依法认定。
经审理查明：2015年6月13日，随梦梦自服敌敌畏后被送往当地卫生院做洗胃及对症处理，后症状无明显改善，转入太和县中医院救治。太和县中医院在随梦梦住院9天期间对其予以经口气管插管、呼吸机辅助呼吸、洗胃、解毒排毒、血液透析灌流等抢救治疗。此后，随梦梦生命体征一直不稳，肺部感染严重，并时常出现发热，遂于2016年6月22日转入阜阳二院治疗。阜阳二院随即将随梦梦送往ICU行呼吸机治疗，并给予继续保留经口气管插管、俯卧位机械通气等抢救治疗。入院第6日，随梦梦进食后出现腹胀，阜阳二院怀疑其有食管瘘，在对其行胃管注入美蓝注射液后未完全排除气管食管瘘的情况下，未对气管食管瘘作进一步的检查、排除，随梦梦住院治疗24天后于2015年7月16日出院。2015年7月26日，随梦梦因咳嗽、咳痰、喘、再次发热，第二次入住阜阳二院治疗4天，在确诊系支气管狭窄伴气管食管瘘后，随梦梦于2015年8月1日转入上海市肺科医院治疗。上海市肺科医院在随梦梦住院14.5天期间对随梦梦进行了气管阶段切除术+气管食管瘘修补术，术后症状缓解，随梦梦于2015年8月15日出院。2015年12月20日，随梦梦前往安医一附院呼吸内科门诊就诊，安医一附院给予其胸部CT检查。
本案审理过程中，经各方申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所对于安医一附院、上海市肺科医院、阜阳二院、太和县中医院的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与患者随梦梦的损害后果之间是否存在因果关系、诊疗行为对损害后果的责任参与度以及随梦梦的伤残等级、误工期、营养期、护理期、后续治疗费用进行司法鉴定。2016年7月11日，该鉴定所出具宁金司[2016]临鉴字第0977号法医临床司法鉴定意见书。鉴定意见指出：有机磷农药（敌敌畏）中毒是指有机磷农药短时间大量进入人体后造成的中枢神经系统损害为主的一系列损害，严重者常死于呼吸衰竭；治疗上，1、现场急救，2、清除体内毒物，如洗胃、灌肠、吸附剂、血液净化等，3、联合应用解毒剂或复能剂，4、其他，如保持呼吸道通畅，出现呼吸衰竭症状时及早机械通气，呼吸机支持等。气管插管后气管食管瘘是抢救危重病人进行气管插管建立人工气道，并进行呼吸机辅助呼吸较长时间后出现的严重并发症，发病率低、早期诊断较困难。治疗上，外科手术修补缝合瘘口是良性气管食管瘘的首选治疗方法，对于气管食管瘘诊断明确，全身状况允许的病人，应尽快行手术修补。随梦梦自服农药中毒程度深、病情危重，伤后气管插管、胃管置入等系救治过程中的必要性治疗。“气管食管瘘”属于严重并发症，目前损害后果（气管食管瘘、咳嗽、咳痰等症状）系“急性重度有机磷农药中毒、长时间气管插管、胃管放置、反复肺部感染、胃食管返流”等共同作用所致。其中，太和县中医院在医疗行为中存在气管插管时间较长、病历记录不全面、风险告知不到位的医疗过错行为；阜阳二院在医疗行为中存在插管时间较长、检查欠完善的医疗过错行为。故认为，随梦梦自服农药中毒是导致目前损害结果的主要原因，起主要作用；太和县中医院和阜阳二院的医疗过错行为与目前损害结果存在间接因果关系，起轻微作用。上海市肺科医院临床诊断及手术适应症明确，手术及时、有效解决了“气管食管瘘”，符合医疗常规、诊疗规范，术后恢复平稳、症状缓解，医疗行为无过错，医疗行为与损害结果之间无因果关系（没有作用）。随梦梦目前的损害结果在入安医一附院就诊前已经存在，安医一附院给予相适应的检查，诊疗行为无过错，与损害结果之间无因果关系（没有作用）。因此，鉴定意见为：1、太和县中医院对随梦梦的诊疗行为存在过错，与目前损害结果之间存在因果关系（起轻微作用），参与度建议以10%为宜；2、阜阳二院对随梦梦的诊疗行为存在过错，与目前损害结果之间存在因果关系（起轻微作用），参与度建议以10%为宜；3、上海市肺科医院对随梦梦的诊疗行为无过错，与目前损害结果之间无因果关系（没有作用），参与度建议以2%为宜；4、安医一附院对随梦梦的诊疗行为无过错，与目前损害结果之间无因果关系（没有作用），参与度建议以2%为宜；5、随梦梦肺部感染合并气管食管瘘术后，轻度影响呼吸功能构成十级伤残；6、随梦梦食管瘘修补构成十级伤残；7、随梦梦误工期限共计以180日为宜；8、随梦梦护理期限共计以120日为宜；9、随梦梦营养期限共计以120日为宜。上述鉴定事项，随梦梦支出鉴定费4500元。
另查，随梦梦的户籍资料显示其户口性质为居民家庭户，其婚后育有一女取名袁傲菲（2012年4月4日出生）。
庭审中，随梦梦就医疗费损失提交了在各医院门诊及住院治疗的医疗费票据总计219815元，其中2015年6月22日前在太和县中医院治疗费用为55480.11元（54460.11元+428元+592元）。
上述事实有原告向本院提交的户口本、子女出生医学证明、门诊病历、医疗费发票、交通费发票、住宿费发票、鉴定费发票，各被告提交的病案资料，南京金陵司法鉴定所鉴定意见书、回复函及原、被告的当庭陈述在卷佐证，本院予以确认。
原告提交的工作证明、房屋租赁合同、房产证复印件，无其他必要的证据予以佐证，不能达到原告的证明目的，对其证明效力，本院不予确认。原告提交的2015年8月4日的外购药的收款证明单、编号为9869685的2015年8月10日的收据，无其他证据相互印证，对其与本案的关联性，本院不予确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，依法应当承担赔偿责任。原告因服用农药，虽陆续在被告太和县中医院、阜阳二院、上海市肺科医院、安医一附院接受诊疗，但经司法鉴定，仅被告太和县中医院、阜阳二院对随梦梦的诊疗行为存在过错，与目前损害结果之间存在因果关系（起轻微作用）；被告上海市肺科医院、安医一附院对随梦梦的诊疗行为无过错，与目前的损害结果之间无因果关系（没有作用）。故被告太和县中医院、阜阳二院对随梦梦应承担与其诊疗过失程度相适应的民事赔偿责任。原告关于被告上海市肺科医院、安医一附院应承担民事责任的诉讼主张，依据不足，本院不予支持。结合鉴定机构出具的鉴定意见书、医疗机构的诊疗过错行为及本案的具体案情，被告太和县中医院就其诊疗行为导致的原告的各项损失承担10%的赔偿责任，被告阜阳二院就其诊疗行为导致的原告的各项损失承担11%的赔偿责任较为适宜。原告超出该标准提出的损失赔偿主张，依据不足，本院不予支持。
本案诉讼中，原告提交的户籍资料显示其户籍性质为居民家庭户，各被告关于伤残赔偿金、被扶养人生活费应按农村标准予以计算的抗辩主张，依据不足，本院不予采信。结合原告外地住院治疗的事实、其具体病情及其提交的证据材料，原告主张伤残赔偿金59259元[26936元/年×20年×（10%+1%）]、被扶养人生活费13270元[17234元/年×14年÷2人×（10%+1%）]、误工费13284元（城镇居民人均可支配收入26936元/年÷365天×180天）、住院期间的护理费13706元（114.22元/天×120天）、营养费3600元（30元/天×120天）、伙食补助费1545元（30元/天×51.5天）、交通费4000元、住宿费3000元、鉴定费4500元，属合理损失范畴，本院予以确认。超出部分，本院不予确认。对于原告主张的医疗费，其中219815元有相关票据予以证明，予以确认。超出部分，无证据证明，本院不予确认。其中，原告在被告太和县中医院治疗费用55480.11元，发生于被告阜阳二院诊疗行为之前，该费用与被告阜阳二院的诊疗过错行为无关，不应纳入被告阜阳二院应予赔付的医疗费用范围。对于上述各项损失，根据两被告应负担的赔偿责任比例，被告太和县中医院应赔付33598元[(医疗费219815元+伤残赔偿金59259元+被扶养人生活费13270元+误工费13284元+护理费13706元+营养费3600元+伙食补助费1545元+交通费4000元+住宿费3000元+鉴定费4500元)×10%]、被告阜阳二院应赔偿30855元[(医疗费219815元-55480.11元+伤残赔偿金59259元+误工费13284元+被扶养人生活费13270元+护理费13706元+营养费3600元+伙食补助费1545元+交通费4000元+住宿费3000元+鉴定费4500元)×11%]。对于原告主张的精神抚慰金。经综合考量原告损害后果的形成原因、诊疗行为的过错程度及具体的损害后果等因素后，对于原告主张的精神抚慰金数额，酌情按被告太和县中医院、阜阳二院各赔偿3000元的标准予以确定。原告超出部分的诉讼请求，本院不予支持。综上，原告起诉要求被告太和县中医院赔偿各项损失36598元（33598元+3000元），起诉要求被告阜阳二院赔偿各项损失33855元（30855元+3000元），有事实和法律依据，本院予以支持。超出部分，不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、阜阳市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿随梦梦各项损失共计33855元；
二、太和县中医院于本判决生效之日起十日内赔偿随梦梦各项损失共计36598元；
三、驳回随梦梦的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5065元，由随梦梦负担3638元，由阜阳市第二人民医院负担713.5元，由太和县中医院负担713.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 汤本刚
人民陪审员 刘腊梅
人民陪审员 雷安建
二〇一七年二月八日
书 记 员 彭丹丹
附本案适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条第二款：护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条第一款：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条第一款：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。