昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2009）五法西民初字第490号
原告：张崇德，男，1953年2月2日出生，汉族，住昆明市。
原告：张靖，男，1980年1月7日出生，汉族，住昆明市�
委托代理人：顾建所，云南方中律师事务所律师，特别授权代理。
被告：昆明医科大学第一附属医院。
法定代表人：王昆华，院长。
住所：昆明市西昌路***号。
委托代理人：曾睿智，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。
原告张崇德、张靖诉被告昆明医科大学第一附属医院（以下简称昆医附一院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序并组成合议庭公开开庭进行了审理。原告张崇德、张靖及原告张靖的委托代理人顾建所，被告昆医附一院的委托代理人曾睿智到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
两原告共同诉称：2009年2月5日，患者高多凤在单位组织的体检中诊断患有胆囊息肉。于2009年2月18日到昆医附一院诊断患有一个0.7×0.5cm胆囊息肉。2009年2月23日，患者高多凤到昆医附一院肝胆外科住院治疗，在被告对其进行了各项身体检查后，认为患者符合手术条件，建议进行手术治疗。2009年2月25日，被告对高多凤进行了“胆囊息肉切除术”，术后患者疼痛难忍，出现肝肾功能严重损伤。后转至急诊科重症监护室进行抢救，最终抢救无效死亡。经司法鉴定为多器官功能衰竭死亡，患方认为被告存在抗生素使用不当，病情观察处理不及时、多次使用违禁药品等过错，为维护自身合法权益，原告特诉至人民法院，请求判令：1、由被告赔偿原告医疗费12000元、自购药品费24723.46元、鉴定费5000元、专家会诊费3000元、住院伙食补助费4500元、护理费8040元、丧葬费24498.5元、家属误工费20100元、营养费3000元、死亡赔偿金464720元、交通费20000元、精神损害赔偿金100000元、律师费50000元、近6年来家属多方咨询医学专家费用120000元，上述费用合计864081.96元。并要求按我国消费者权益保护法的规定由被告按所受损失2倍以下支付�罚性赔偿即1719163.92元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告昆医附一院辩称：被告为高多凤提供的医疗服务行为符合规定，治疗措施得当，患者病情发生变化后，被告已组织专家会诊，没有过错，不应该承担责任。请求驳回原告的全部诉讼请求。
原告为支持其诉讼请求提交以下证据：
1、住院费预交款收据2张、昆医附一院门诊交费发票6张。2、云南省第三人民医院门诊交费发票1张。3、昆医附一院处方单、圣爱中医馆购药小票各一张。4、云南药品有限公司大药房购药小票及发票各一张。5、文件检验费发票。6、云南省医学会出具的证明。7、律师代理费、实支费收据、诉讼费发票。8、陪护服务协议、陪护费收据。9、复印费收据。
上述证据欲证明在患者治疗期间所花费的医疗费用及经济损失情况。
被告质证后对证据1的真实性无异议。对证据2认为不是被告出具，对�真实性无法确认。对证据3认为不是正式票据，对其真实性不认可。对证据4认为与本案无关，对其真实性不认可。对证据5的真实性无异议，但认为与本案无关。对证据6的真实性无异议，省医学会的鉴定费用确实是原告垫付的，但应该有正式票据。对证据7中的律师费不认可，该证据并非正式发票，且也不能证明与本案的关系。对证据8的真实性不能确认。对证据9认为与本案无关。
被告昆医附一院为支持其答辩意见提交如下证据材料：
1、住院费用清单。2、云南法医院司法鉴定中心鉴定费发票1张。
上述证据欲证明患者高多凤的住院费用为19万余元，双方至今尚未结算。被告垫付了5000元鉴定费用。
原告质证后认为证据1不属本案的处理范围。对证据2的真实性认可。
因本案所涉医疗专门性问题需委托相关专业鉴定机构方能明确，为准确查明案件事实，本院依法委托�南法医院司法鉴定中心对被告为患者高多凤提供的医疗服务行为是否符合医疗原则和规范，是否存在过错，如果存在过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系进行司法鉴定。2013年7月23日，云南法医院司法鉴定中心出具（2013）LC法鉴字第103号法医临床鉴定意见书。
原告及被告质证后，对云南法医院司法鉴定中心及鉴定人员资质的合法性及鉴定程序均无异议。但原告认为鉴定结论模糊，不明确；被告认为，该司法鉴定意见书形成的鉴定结论不符合客观实际，对鉴定结论不予认可。
因出具司法鉴定意见书的鉴定机构、鉴定人员均具备相应司法鉴定资质，鉴定人到庭接受了当事人质询，鉴定程序合法，且各方当事人未提出相反证据反驳，本院确认云南法医院司法鉴定中心出具的（2013）LC法鉴字第103号法医临床鉴定意见书合法有效。
经审理查明：患者高多凤因患胆�息肉于2009年2月23日，到昆医附一院肝胆外科住院治疗，入院初步诊断为1、胆囊息肉。2、轻度脂肪肝。2009年2月25日，被告为患者高多凤行胆囊切除术。术后第二天患者出现突发高热，被告给予抗炎治疗，后因病情危重，患者于2009年2月28日转入ICU病房治疗，在患者出现急性肝肾功能损伤的情况下，医方使用了复方氨基酸、异甘草酸镁、盐酸精氨酸三种药物进行治疗，后患者病情持续恶化，并出现多器官功能不全，2009年3月25日患者高多凤经抢救无效死亡。
高多凤去世后，患者家属向本院申请就2009年2月24日昆医附一院手术同意书中医院告知内容部分是否存在添加、仿造进行鉴定。本院依法委托云南公正司法鉴定中心就2009年2月24日昆医附一院手术同意书中医院告知内容部分是否存在添加、仿造进行鉴定。2011年10月13日，云南公正司法鉴定中心出具云南公正（2011）文鉴�第31号文件检验鉴定书。其鉴定意见为2009年2月24日昆医附一院手术同意书中医院告知内容部分字迹，不能确定是否存在添加、仿造现象。
因本案所涉医疗专门性问题需委托相关专业鉴定机构方能明确，本院依法委托云南法医院司法鉴定中心对被告为患者高多凤提供的医疗服务行为是否符合医疗原则和规范，是否存在过错，如果存在过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。2013年7月23日，云南法医院司法鉴定中心出具（2013）LC法鉴字第103号法医临床鉴定意见书。其鉴定意见为：1、昆明医学院第一附属医院为被鉴定人高多凤提供的医疗服务行为的过程基本符合医疗原则和规范。2、昆明医学院第一附属医院为被鉴定人高多凤提供的医疗服务行为过程中存在一定过错，过错为：被鉴定人高多凤胆囊切除术后于2009年2月28日出现急性肝肾功能损伤的情况下，�方使用了复方氨基酸、异甘草酸镁、盐酸精氨酸三种药物，这三种药物的使用一定程度上会加重其肝肾功能的负担。医方存在的过错与其死亡原因之间存在间接因果关系。
该法医临床司法鉴定意见书送达各方当事人并经本院依法释明后，原告方仍坚持申请进行医疗事故技术鉴定。经原告申请，本院依法委托昆明医学会对高多凤病例是否属医疗事故进行技术鉴定。2014年5月5日，昆明医学会出具昆明医学会医鉴字（2014）15号医疗事故技术鉴定书。其鉴定结论为不构成医疗事故。原告不服，向本院申请再次鉴定，本院依法委托云南省医学会对高多凤病例是否属于医疗事故进行再次鉴定。2014年12月23日，云南省医学会出具云医会医鉴字（2014）86号医疗事故技术鉴定书。其鉴定结论为：高多凤病例属于一级甲等医疗事故，昆医附一院承担轻微责任。
本案争议焦点为：被告昆医附一院的医疗行为是否存在过错，其过错与高多凤死亡的损害后果间是否具有因果关系；具体赔偿金额的合理性、合法性问题。
本院认为：本案损害后果发生在我国侵权责任法实施之前，应适用我国民法通则及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》确定赔偿范围和计算赔偿标准。因医患关系不属于我国消费者权益保护法中的消费关系，原告在庭审中亦明确系以侵权损害赔偿主张权利，因此，本案审理的法律关系为人身损害赔偿法律关系，本院在该法律关系项下对该案进行审理。
一、关于被告昆医附一院是否应承担赔偿责任及责任比例问题。
根据法律规定，侵权行为的构成需符合以下要件：客观存在的损害事实、侵权行为、侵权行为与损害事实之间的因果关系，侵权人主观上存在过错。本案中被告昆医附一院是否应当承担赔偿责任在于其实施的医疗行为是否存在过错，以及过错与患者高多凤死亡的损害后果之间是否有因果关系。
云南法医院司法鉴定中心出具的（2013）LC法鉴字第103号法医临床鉴定意见书载明：昆医附一院为高多凤提供的医疗服务行为基本符合医疗原则和规范。但存在一定过错，过错为：1、高多凤胆囊切除术后于2009年2月28日出现急性肝肾功能损伤的情况下，医方使用了复方氨基酸、异甘草酸镁、盐酸精氨酸三种药物，这三种药物的使用一定程度上会加重其肝肾功能的负担。2、高多凤直接死亡原因应为胆囊切除术后急性肝肾功能损伤，引起凝血功能障碍，多器官功能衰竭致肝、肾、脑等全身多器官衰竭死亡，医方存在的过错与其死亡原因之间存在间接因果关系。本院根据该鉴定结论并参考云南省医学会云医会医鉴字（2014）86号医疗事故技术鉴定书，认定被告在提供医疗服�行为过程中存在过错，医方存在的过错与患者死亡后果间存在间接因果关系，被告昆医附一院应承担相应民事赔偿责任，本院综合考虑被告的过错程度、原因力大小并结合本案案情，确定被告应承担的赔偿责任比例为合法费用的55%。
二、关于各项具体赔偿费用的计算问题。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款规定，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。原告相关费用的计算标准应参照《2014年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用计算标准》计算。
1、死亡赔偿金。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，具体数额为464720元（23236×20）。2、丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算为24498.5元（48997元÷12×6）。3、医疗费�患者在昆医附一院治疗期间实际预交的医疗费为12000元（2000元＋10000元），原告主张的门诊药费、治疗检查费、外购药品费用，本院根据医疗机构出具的医疗费收款凭证，并结合病历资料确定必要合理费用为15753.7元。4、住院伙食补助费。本院参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定为3000元（30×100）。5、护理费。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：护理费根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限确定……，护理人员原则上为一人……。原告主张按照每天134元计算，未超出当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，本院予以采信，因原告未举证证明需2人护理，对原告要求计算2人护理费的诉讼主张，本院不予采信。其护理费为4020元（134×30）。6、交通费。根据最高人民法院《关于审理�身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款关于受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费等合理费用应由赔偿义务人承担的相关规定，本院酌情考虑支持2000元。7、原告主张的营养费3000元，未超过合理范围，本院予以支持。8、误工费。是指受害人因遭受人身伤害，致使无法进行正常工作或进行正常经营活动而丧失的工资收入或者经营收入，高多凤生前为单位退休职工，因原告未能举证证明患者住院导致实际收入减少，且原告主张的家属误工费并无相关法律依据，对该主张本院不予支持。关于原告提出的专家会诊费3000元、多方咨询医学专家产生的费用120000元因无相关证据佐证，本院不予支持。关于律师代理费50000元，因于法无据，本院不予支持。以上合理费用总计为528992.2元，同时，根据上述责任承担比例，由被告按责任比例55%应承担的赔偿金额为290946元。
关于鉴定费，因经云南省医学会鉴定，被告已构成一级甲等医疗事故，由此产生的鉴定费3000元，应由被告承担，因笔迹鉴定由原告提出申请，最终鉴定结论未被本院采信，由此产生的文件检验费2000元应由原告自行承担。至于在云南省法医院司法鉴定中心产生的鉴定费用5000元，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项的规定，应由医疗机构对不存在医疗过错及不存在因果关系承担举证责任，因无过错举证责任在被告，故上述鉴定费用应由被告自行承担。关于精神损害抚慰金。本院根据被告医疗过错程度、因果关系、医疗风险、本案案情等综合因素并结合最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条的规定，酌定由被告承担50000元。因本案并不适用消费者权益保护法，对原告要求按我国消费者权益保护法的规定，双倍赔偿所受损失的主张，于法无据，本院不予支持。据此，本院依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：
一、由被告昆明医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告各项经济损失费用共计人民币290946元；
二、由被告昆明医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十五日内支付原告精神抚慰金50000元；
三、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费人民币6780元，由被告昆明医科大学第一附属医院承担6328元，由原告承担452元，在云南省�医院司法鉴定中心产生的鉴定费5000元、在云南省医学会产生的医疗事故技术鉴定费3000元由被告昆明医科大学第一附属医院承担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 吴 慧
人民陪审员 张建琳
人民陪审员 熊绍勤
二〇一五年二月二十七日
书 记 员 罗焰虹