重庆市奉节县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0236民初1038号
原告:肖文祥,男性,汉族,1971年3月26日出生,居民，户籍地重庆市巫山县，现住重庆市奉节县。
委托代理人:欧勤田，男性，1948年12月9日出生，汉族，退休教师，住重庆市奉节县，有特别授权。
被告:重庆渝东医院有限责任公司，住所地重庆市奉节县永安镇永安路61号（白帝市场三楼），组织机构代码76593083-2。
法定代表人:张奎，院长。
委托代理人:文选炎，男性，1952年5月1日出生，汉族，该院副院长，住重庆市奉节县，有特别授权。
委托代理人:王雄飞，重庆贞枰律师事务所律师
原告肖文祥与被告重庆渝东医院有限责任公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月14日立案受理后，依法由审判员方晏独任审判，适用简易程序于2016年4月14日公开开庭进行了审理。原告肖文祥及其委托代理人欧勤田，被告重庆渝东医院有限责任公司的委托代理人文选炎、向奎到庭参加诉讼。后原告肖文祥申请对被告重庆渝东医院有限责任公司在本案中是否具有医疗过错进行鉴定，本院依法予以了准许。2016年7月15日本案第二次公开开庭进行了审理。原告肖文祥及其委托代理人欧勤田，被告重庆渝东医院有限责任公司的委托代理人文选炎、变更后的委托代理人王雄飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告肖文祥诉称：我于2014年12月15日入院，于2014年12月30日出院，住院16天。入院诊断为：1、右肘关节脱位；2、右肱三头肌腱损伤；3、右肘关节尺侧副韧带损伤。后经医院数次做工作，要给我开刀手术，我生死不同意，后医生又说筋断了，强行让我签字动手术，术中征求家属意见，暂时给予上肢石膏托外固定制动，并上了钢针，术后我一直疼痛难忍，医生总是安慰，钢针取后就好了，我把钢针及内固定取出后，现右手残废，不能劳动。我在重庆、万州数次检查，询问良医，医生给我解释说脱位本是不能动手术，拉拢对窝就会慢慢好了，我这才知道，我这右肘是重庆渝东医院误治造成的。综上，根据相关法律规定，请求法院判令被告赔偿原告医疗费、护理费等共计86590.98元（伤残赔偿金暂未计算），本案的诉讼费由被告承担。
被告重庆渝东医院有限责任公司辩称：一、2014年12月15日原告因摔伤入住被告医院，医务人员根据规定与原告进行了沟通，对病情进行了评估，在征得原告家属同意的前提下于2014年12月15日进行了相关手术，右关节复位时因右关节稳定性差，对合不良处于脱位状态，在与患者沟通后决定是否实施相关手术。2014年12月19日进行了核磁共振的检查，在征得原告家属同意情况下，于2014年12月22日进行了相关手术，原告于2014年12月30日出院。我方选择的手术方式恰当，是征得原告方同意的前提下进行的，原告诉称是医生强行手术，是没有依据的，原告要求被告赔偿的相关费用是不合理的。二、经鉴定，原告受伤与被告没有直接因果关系，是由原发性损伤引起的，我方对鉴定机构作出的轻微责任无异议，但责任比例应在5%内。三、对于医疗费应以正规的医疗费发票为准；护理费应按15天×100元/天计算；误工费计算时间过长，最多不超过3个月，对原告主张的误工费标准80元/天无异议；精神抚慰金不应得到支持；对十级伤残予以认可，但计算年限只能计算20年；住院伙食补助费按15天×50元/天计算；营养费不应得到支持。请法院依法判决。
经审理查明：2014年12月15日，原告肖文祥因摔伤入被告重庆渝东医院有限责任公司住院治疗，入院诊断为：右肘关节脱位。原告肖文祥入院后，被告重庆渝东医院有限责任公司为其急诊在静脉复合麻醉下行右肘关节脱位手法复位石膏托外固定制动，复位后摄片显示右肘关节再次对合不良，多次复位后呈脱位状态；给予上肢石膏托制动，在奉节县人民医院行MRI检查，显示肖文祥右肱三头肌腱损伤、右肘关节尺侧副韧带损伤，后于2014年12月22日对肖文祥在全麻下行右肘关节脱位、右肱三头肌腱损伤、右肘关节尺侧副韧带损伤脱位切开复位内固定、肌腱吻合韧带修补术，术后药物抗炎消肿对症治疗及石膏托外固定制动，后原告肖文祥于2014年12月30日出院，共住院16天。出院诊断为：1.右肘关节脱位；2.右肱三头肌腱损伤；3.右肘关节尺侧副韧带损伤。出院医嘱为：1.右上肢石膏外托固定2周，每周来院复查摄片，根据复查情况决定去除石膏及内固定物取出时间；2.3周内行右手各指及腕关节功能锻炼，去除石膏托后行右上肢各关节功能锻炼；3.如后期出现关节功能障碍、创伤性关节炎、骨化性肌炎需进一步处理，如后期出现肘关节不稳、习惯性脱位需行手术治疗；4.门诊随访，不适随诊。此次住院期间，原告肖文祥共花去住院医药费11238.32元，其中合作医疗报销5677.29元；同时在2014年12月22日行手术时支付医疗费共计2003元。出院后，原告肖文祥共计支付相关治疗费、X光费共计124元。2015年1月16日，原告肖文祥到被告重庆渝东医院有限责任公司处取出右肘关节的克氏针内固定，花去门诊医疗费共计263元。目前原告肖文祥遗留右肘关节屈伸运动功能受限的不良后果。2015年8月26日，经重庆市奉节司法鉴定所鉴定，认定肖文祥因意外事故致右上肢活动受限的后遗症构成十级伤残。此次鉴定，原告肖文祥支付鉴定费800元。2016年3月14日原告肖文祥向本院提起诉讼，请求判令被告重庆渝东医院有限责任公司赔偿原告医疗费、护理费等共计86590.98元（伤残赔偿金暂未计算），本案的诉讼费由被告承担。在本案审理过程中，原告肖文祥申请对被告重庆渝东医院有限责任公司在诊疗过程中是否具有医疗过错进行鉴定，本院依法予以了准许。2016年6月17日，重庆市渝东司法鉴定中心就该委托事项进行了鉴定，其鉴定意见为：肖文祥右肘关节脱位伴肱三头肌肌腱损伤和右尺侧副韧带损伤术后遗留右肘关节活动受限（后遗症）为其自身原始严重损伤的自然转归，与重庆渝东医院的医疗行为无直接因果关系。该院诊疗过程中存在的轻微过失不排除与患者目前的不良后果之间存在间接因果关系，其中自身原始严重损伤及其后遗症为主要因素，医疗过失为辅助因素，建议医院承担轻微责任。因此次鉴定，原告肖文祥支付鉴定费8000元，支付交通费、住宿费共计328元。在庭审中，原告肖文祥将其诉讼请求变更为要求被告重庆渝东医院有限责任公司赔偿其医疗费、护理费、误工费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费及住宿费等共计165679元。
另查明，事发前，原告肖文祥已在重庆市奉节县永安镇连续居住一年以上。
以上事实有原、被告的当庭陈述和原告肖文祥提交的原、被告身份证明，重庆渝东医院出院诊断证明书、病历，奉节县人民医院检查报告单，重庆渝东医院有限责任公司住院医药费专用收据，重庆市基本医疗保险个人就诊费用结算表，重庆渝东医院出院病员账页，2015年1月6日、1月9日门诊医疗费专用收据，重庆市奉节司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费发票，2015年1月16日门诊医疗费专用收据两张，2014年12月22日门诊医疗费专用收据三张，因鉴定产生的交通费、住宿费票据，收条，重庆渝东司法鉴定中心司法鉴定意见书，肖文祥的房产证；被告重庆渝东医院有限责任公司提交的肖文祥住院病历，以上证据已经开庭质证和本院审查，具有真实性、合法性、关联性，本院予以确认，作为定案依据。对重庆渝东医院有限责任公司提交书籍、文献资料摘录，不作为本案的证据材料采信。
本院认为：原告肖文祥因伤入被告重庆渝东医院有限责任公司住院治疗，目前遗留右肘关节伸曲运动功能受限，并经重庆市奉节司法鉴定所鉴定构成十级伤残的事实成立。同时，重庆市渝东司法鉴定中心司法鉴定意见书的分析说明载明：被告重庆渝东医院有限责任公司对肖文祥右肘关节如何早期功能锻炼具体指导不够，存在的轻微过失，不排除与患者目前的不良后果之间存在间接因果关系，其中自身原始严重损伤及其后遗症为主要因素，医疗过失为辅助因素，建议医院承担轻微责任。根据该份鉴定意见书，综合考虑重庆渝东医院有限责任公司过错行为及过错程度，确定被告重庆渝东医院有限责任公司对原告肖文祥的损失承担30%的赔偿责任。
根据原告方的诉讼请求及全案证据，对于赔偿项目和赔偿标准认定如下：对于医疗费13628.32元（11238.32元＋60元＋143元＋1800元＋26元＋98元＋200元＋63元）中，合作医疗报销的5677.29元原告肖文祥不享有请求权，不纳入本案的赔偿范围。对于护理费，原告肖文祥请求按100元/天计算，在法律规定的可支持范围内，本院予以支持；计付天数以肖文祥的实际住院天数16天为准。对于误工费，原告肖文祥主张按80元/天计算，在法律规定的可支持范围内，本院予以支持；对于误工天数，根据肖文祥的伤情，本院酌情确定为180天。对于残疾赔偿金，原告肖文祥在事故发生前已在城镇连续居住一年以上，可按法庭辩论终结前上一年度重庆市城镇常住居民人均可支配收入27239元/年计算。对于住院伙食补助费，原告肖文祥请求按50元/天计算，在法律规定的可支持范围内，本院予以支持；计付天数以肖文祥的住院天数16天为准。对于原告肖文祥主张的营养费，因缺乏医疗机构的证明佐证，本院不予支持。因被告方在本案中系轻微责任，故对于原告肖文祥主张要求被告方支付精神损害抚慰金的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。综上，本案可列入赔偿范围的损失为：1、医疗费7951.03元（13628.32元-5677.29元）；2、护理费1600元（100元/天×16天）；3、住院伙食补助费800元（50元/天×16天）；4、误工费14400元（80元/天×180天）；5、残疾赔偿金54478元（27239元/年×20年×10%）；6、伤残鉴定费800元；7、医疗过错鉴定费8000元及因医疗过错鉴定而产生的住宿费、交通费328元。对于上述第一项至第六项费用共计80029.03元，由被告重庆渝东医院有限责任公司负担24008.71元（80029.03元×30%）。对于第七项医疗过错鉴定费8000元及因鉴定而产生的住宿费、交通费328元，因被告重庆渝东医院有限责任公司在此次鉴定前抗辩其并不存在医疗过错，为此原告肖文祥申请了医疗过错鉴定，现经鉴定被告存在医疗过错，故因医疗过错鉴定而产生的上述费用共计8328元应由被告重庆渝东医院有限责任公司负担。
依照《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条之规定，判决如下：
一、被告重庆渝东医院有限责任公司赔偿原告肖文祥医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、鉴定费、因鉴定产生的交通费、住宿费共计32336.71元，上述款项定于本判决生效后10日内付清；
二、驳回原告肖文祥的其他诉讼请求。
如果未按判决书规定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1154元，减半收取577元（原告肖文祥已预交），由被告重庆渝东医院有限责任公司承担200元，原告肖文祥承担377元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起算。
审判员 方晏
二〇一六年八月二十四日
书记员 杨静