辽宁省沈阳市沈河区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）沈河民一初字第2057号
原告：杨颖，女，1982年4月5日出生，汉族，个体业者。
被告：沈阳市东陵区中心医院。
法定代表人：佟方伟，该院院长。
委托代理人：姜辉，该院法律顾问。
原告杨颖与被告沈阳市东陵区中心医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2013年10月16日立案受理，依法组成由审判员张力担任审判长并主审，人民陪审员王新，代理审判员张莹参加评议的合议庭，于2013年11月12日公开开庭进行了审理。原告杨颖，被告沈阳市东陵区中心医院的委托代理人姜辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨颖诉称，2010年1月20日，原告自验怀孕，1月22日15点，因停经42天到被告处就诊，医方仅凭彩超检查，且超声未见卵黄囊和胎芽，假孕囊可能性大的前提下，即误诊为宫内早孕（实为宫外孕），在误诊的基础上，行二次刮宫，1月26日，原告以人流术后下腹痛4天（伴随阴道流血3天），突然加重为主诉转入中国医科大学附属盛京医院，出院诊断：右输卵管妊娠（右输卵管出血），人流术后子宫穿孔，腹腔内出血，失血性休克。2011年8月17日，沈阳市医学会对本案进行医疗事故技术鉴定，鉴定结论为本例属于四级医疗事故，被告承担次要责任。2013年省医学会鉴定结论同上。省、市医学会鉴定指出医方的医疗行为诸多问题：如无行人流术指征，术后无严密监测患者病情变化的客观记载，延误等，原告无任何责任的前提下却奇怪地定成原告的医疗行为为四级医疗事故，被告承担次要责任。我咨询许多专家、学者，他们一致认为，被告是在误诊的前提下，又二次刮造成子宫穿孔，鉴定结论应为三级戊等医疗事故，被告承担主要责任。诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医疗费35942.86元，误工费3000元（计算30天的误工费），住院伙食补助费450元（住院9天），陪护费3620元，交通费1000元，残疾生活补助费51003.6元，精神损害费23223元，营养费1200元，医疗事故技术鉴定费12780元，打字复印费200元；2、诉讼费由被告承担
被告沈阳市东陵区中心医院辩称，原告主张的事实我方认可，对医学会的鉴定结论我院也没有异议。原告的部分诉讼请求过高，对合法部分没有意见。
经审理查明，原告于2010年1月22日，以自诉停经42天，自测尿妊娠反应阳性，到被告处就诊，要求人流手术。彩超提示宫内早孕，行无痛人工流产，终止妊娠。1月26日以腹腔包块门诊诊断，入中国医科大学附属盛京医院。彩超提示，盆腔偏右可见11.9＊6.7CM包块，边界模糊，内呈不均质低回声团，盆腔可见深约4.8CM游离液体，1月27日行右侧输卵管切除术，右侧宫角修补术。术中见右侧宫角破裂口约1.5CM。
原告共住院9天，一级护理7天，二级护理2天，住院期间禁食水。原告共支付医药费26289.6元。原告是沈阳飞龙塑料制品厂员工，月收入3000元。
沈阳医学会和辽宁省医学会两次鉴定，均认为，本例医疗争议属于四级医疗事故，医方承担次要责任。原告支付鉴定费6400元。
原告对两次医疗事故鉴定有异议，申请对被告的医疗过错与患方的子宫穿孔的参与度、医方的医疗过错所致子宫的残疾程度进行鉴定。经本院委托，辽宁大学司法鉴定中心于2014年8月29日作出辽大司鉴（2014）法医临鉴字第1346号鉴定书，结论为：1、沈阳市东陵区医院在诊疗患者杨颖的过程中存在过错；患者杨颖子宫穿孔的后果与东陵区医院的过错存在一定的因果关系；东陵区医院应该负有一定的责任；但考虑到患者杨颖既往有剖宫产术后2年、人工流产3次的病史、及子宫穿孔为人流术并发症等因素，建议医方负主要责任。2、患者杨颖伤残等级评定：患者杨颖目前子宫穿孔修补术后，比照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，伤残等级评定为十级。原告支付鉴定费6830元。经过质证，原告对鉴定结论没有异议，被告对伤残等级没有异议，有异议的地方是，鉴定结论中第七款第一项的结论应由卫生部门作出，不应由司法鉴定部门得出结论。而且此案已经过卫生部门的鉴定，已有明确的结论，司法鉴定的该项结论是超越权限。
上述事实，有当事人的陈述、病历、医药费收据、鉴定报告、误工证明等证据证实，经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，原告到被告处就医，双方形成医疗服务合同关系。原告因停经1个月余，到被告处就诊，被告未行尿妊娠实验，在无人流术指征的情况下行人流术。被告行人流术后，未见超声报告，给予杀胚治疗无依据，术后无严密监测患者病情变化的客观记载，延误了治疗。医方人流记录中无子宫穿孔的记载，综上，医方在早期诊断和治疗方面存在过失。对导致原告子宫穿孔的后果医院有过失。关于承担责任的问题，医疗事故鉴定和司法鉴定报告的结论正好相反，本院根据本案的实际情况，酌情判决由被告医方承担主要责任，原告方承担次要责任。理由是，医方作为专业医疗机构，有更审慎的注意义务，在原告有过剖宫产术后、人工流产的情况下，更应制定严谨可行的医疗方案，避免原告受到伤害。由于医方注意不够，诊疗过程中存在过错，导致原告子宫穿孔，故本院作为如上认定。
原告的合理损失为医药费26289.6元，误工费1300元，住院伙食补助费450元，护理费为34995元／365天＊16天=1534元，交通费酌情给付300元，营养费酌情给付500元，鉴定费12780元，残疾赔偿金51156元，精神损害抚慰金酌情给付5000元，原告主张的复印费没有依据，本院不予支持。根据本院认定的事实，酌情判决对原告的合理损失由被告承担80%责任，原告自负20%责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条的规定，判决如下：
一、被告沈阳市东陵区中心医院于本判决生效后十日内，给付原告杨颖医药费21031.68元；
二、被告沈阳市东陵区中心医院于本判决生效后十日内，给付原告杨颖误工费1040元；
三、被告沈阳市东陵区中心医院于本判决生效后十日内，给付原告杨颖住院伙食补助费360元；
四、被告沈阳市东陵区中心医院于本判决生效后十日内，给付原告杨颖护理费1227.2元；
五、被告沈阳市东陵区中心医院于本判决生效后十日内，给付原告杨颖交通费240元；
六、被告沈阳市东陵区中心医院于本判决生效后十日内，给付原告杨颖营养费400元；
七、被告沈阳市东陵区中心医院于本判决生效后十日内，给付原告杨颖鉴定费10224元；
八、被告沈阳市东陵区中心医院于本判决生效后十日内，给付原告杨颖残疾赔偿金40924.8元；
九、被告沈阳市东陵区中心医院于本判决生效后十日内，给付原告杨颖精神损害抚慰金4000元；
十、驳回原告杨颖其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1160元，由被告沈阳市东陵区中心医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 张力
代理审判员 张莹
人民陪审员 王新
二〇一四年九月二十二日
书 记 员 付琼
本判决所依据的相关法律
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。