江苏省盐城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）盐民终字第03610号
上诉人（原审被告）永安财产保险股份有限公司青岛分公司，住所地在山东省青岛市南京路18号中天恒商务大厦5层。
负责人沈大洋，该公司总经理。
委托代理人陈香，该公司员工。
被上诉人（原审原告）王金波。
委托代理人唐忠良，山东亚和太律师事务所律师。
原审被告马光辉。
委托代理人杨立成，江苏择善律师事务所律师。
原审被告中国太平洋财产保险股份有限公司潍坊中心支公司，住所地在山东省潍坊市东风东街218号新基立商务大厦。
负责人潘国波，该公司经理。
委托代理人孟凡亮，山东海瑞达律师事务所律师。
上诉人永安财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称永安财保青岛公司）因与被上诉人王金波、原审被告马光辉、中国太平洋财产保险股份有限公司潍坊中心支公司（以下简称太平洋财保潍坊公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服盐城市盐都区人民法院（2014）都民初字第0747号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年11月30日受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院经审理查明，2012年11月8日8时55分，刘晓枕驾驶的鲁V×××××号中型厢式货车沿盐靖高速公路由南向北行驶至16KM＋400M处路段时，与在应急车道停车的孙伟东驾驶的鲁B×××××号中型厢式货车追尾相撞，鲁B×××××号中型厢式货车又与刚下车的乘坐人王金波相撞，致王金波、刘文宾受伤，车辆部分损坏，后刘文宾经医院抢救无效于当日死亡。2012年12月11日，盐城市公安局交通巡逻警察支队高速三大队作出道路事故认定书，认定刘晓枕负事故的主要责任，孙伟东负事故的次要责任，刘文宾、王金波不负事故的责任。2012年11月8日至2012年11月14日、2012年11月15日至2013年2月1日，王金波分别在盐城市第一人民医院、青岛大学医学院附属医疗住院治疗，共用去医疗费用409039.80元。根据王金波的申请，对王金波的伤残等级、误工、护理、营养期限、后续治疗费等事项，原审法院依法委托了盐城市第一人民医院司法鉴定所进行鉴定，该所于2014年5月13日作出（2014）临鉴字第318号司法鉴定意见书，意见为：王金波因交通事故致肛门毁损伤、肛门括约肌断裂、左侧髋臼及双侧耻骨上下支骨折、左股骨粗隆间骨折等一系列损伤，经治疗目前遗有大便失禁、左下肢功能障碍、骨盆严重畸形分别构成五级、七级、九级残疾；建议其误工时限宜自受伤至评残前日；护理时限宜同误工时限（住院期间2人、其余时间1人），王金波评残后护理时限宜延长3-5年；营养时限为12个月；建议其二次手术费约需人民币15000元左右。后当事人之间因赔偿事项协调处理未果，王金波遂诉至原审法院。
原审法院另查明，鲁V×××××中型厢式货车登记在郑红升名下，马光辉系该车的实际所有人。该车于2012年5月18日在太平洋财保潍坊公司投保了限额为122000元的机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险），保额为500000元不计免赔率的商业第三者责任险（以下简称商业三者险），保险期限均为1年。鲁B×××××号中型厢式货车系青岛东特仓储有限公司所有，该车于2012年5月18日在永安财保青岛公司投保了限额为122000元的交强险，保额为500000元不计免赔率的商业三者险，保险期限均为1年。王金波的父亲王培合出生于1947年8月17日，其母亲宋修玲出生于1949年10月13日，其父母共生育两子，长子王金荣、次子王金波；王金波与其妻于2007年10月13日生育一女王一诺。
上述事实，有当事人的当庭陈述、公安部门的道路交通事故责任认定书、出院记录、医疗费票据、司法鉴定意见书、莱西市院上镇武备村村民委员会出具的证明等原件与复印件等证据存卷证实。
原审法院认为，公民身体的健康权受法律保护。对该交通事故的事实与责任，公安交警部门已依法作出认定。对公安交警部门作出的道路交通事故责任认定书作为有效证据采用，并对该事故责任以该认定书的认定为依据，即刘晓忱负事故的主要责任，孙伟东负事故的次要责任，刘文宾、王金波不负事故的责任。因鲁V×××××中型厢式货车、鲁B×××××中型厢式货车分别在太平洋财保潍坊公司、永安财保青岛公司投保了交强险，故对王金波因交通事故造成的损失，由太平洋财保潍坊公司与永安财保青岛公司（在交强险内赔付60000元，另60000元赔付给死者刘文宾的亲属）分别在交强险限额中按无过错责任向王金波予以赔偿。对超过交强险限额的部分，原审法院结合机动车与非机动车发生事故的事实及责任认定，由刘晓忱向王金波承担70%的民事赔偿责任，孙伟东向王金波承担30%的赔偿责任。因刘晓忱系马光辉雇佣的驾驶员，故刘晓忱应承担的赔偿责任，由马光辉承担。对鲁V×××××中型厢式货车、鲁B×××××中型厢式货车分别在太平洋财保潍坊公司、永安财保青岛公司投保的商业三者险在本案中一并处理。王金波的户籍虽在山东省莱西市武备四村，但其在事故发生前从事货物运输工作，故对王金波要求按城镇居民标准计算其损失的主张予以支持。王金波主张的各项赔偿费用，原审法院认定为：医疗费409039.80元、住院伙食补助费1494元（18元×83天）、营养费4015元（11元×365天）、护理费171640元{（70元／天／人×83天×2人）＋（70元／天×461天）＋（70元／天×365天×5年）}、残疾赔偿金429501.60元（32538元／年×20年×66%）、误工费48494元（32538元／天÷365天×544天）、精神损害抚慰金33000元（由太平洋财保潍坊公司在交强险内赔偿23100元、永安财保青岛公司在交强险内赔偿9900元）、被扶养人王培合的生活费46113.60元{9607元／年×（20-5）年×64%÷2人}、被扶养人宋修玲的生活费52262.08元{9607元／年×（20-3）年×64%÷2人}、被抚养人王一诺的生活费84743.36元{20371元／年×（18-5）年×64%÷2人}、后续治疗费15000元、交通费酌情支持2000元。据此，原审法院判决：一、王金波因交通事故发生的医疗费410657.68元、住院伙食补助费1494元、营养费4015元、护理费171640元、残疾赔偿金429501.60元、误工费48494元、精神损害抚慰金33000元、被抚（扶）养人生活费183119.04元、后续治疗费15000元、交通费2000元，合计人民币1298921.32元；由太平洋财保潍坊公司在交强险限额内向王金波赔偿120000元，在商业三者险中向王金波赔偿493371元（扣减已赔付的车损6629元），合计向王金波赔偿人民币613371元；由马光辉向王金波赔偿169873.92元{（1298921.32元-120000元-60000元）×70%-613371元}；由永安财保青岛公司在交强险限额中向王金波赔偿60000元，在商业三者险中合计向王金波赔偿335676.40元{（1298921.32元-120000元-60000元）×30%}，合计赔偿人民币395676.40元。前述款项，均于判决生效后十日内履行完毕；二、驳回王金波的其他诉讼请求。案件受理费9262元、财产保全费5000元，合计人民币14262元，由马光辉负担10411元，由王金波负担3851元。
上诉人永安财保青岛公司不服上述民事判决，向本院提起上诉称：1.一审判决未剔除被上诉人王金波在青岛大学医学院附属医院住院费中应由其自行承担的药品费用合计274401.43元（其所使用的内固定材料远远超出普及型价格），该部分费用应当从其医疗费用中进行扣减；2.被上诉人王金波评残后的护理费用按70元／天×365天×5年＝127750元计算缺乏依据，没有证据证明王金波存在护理依赖的情形。上诉人认可50%的护理依赖，即认可护理费用70元／天×365天×5年×50%＝63875元。请求二审法院查明事实，依法改判。
被上诉人王金波答辩称：1.上诉人主张对被上诉人的医疗费用扣减自费费用的请求无法律依据，其理由不能成立；2.上诉人主张支持部分护理依赖的上诉理由，与本案客观事实不符。请求二审法院查明事实，依法驳回上诉，维持原判。
原审被告马光辉答辩称，对上诉人提出的上诉请求无异议。
原审被告太平洋财保潍坊公司答辩称，上诉人的上诉合理合法，请求二审法院依法支持上诉人的上诉请求，同时对太平洋财保潍坊公司承担的赔偿数额作相应的调整。
本院二审查明的事实与原审相同，对原审查明的事实，本院予以确认。
二审另查明下列事实：
1.被上诉人王金波受伤住院治疗的入、出院诊断为：（1）左大腿毁损伤；（2）左大腿血管、神经挫伤；（3）左大腿股直肌完全断裂；（4）左臀部皮肤软组织撕脱伤；（5）肛门毁损伤；（6）肛门括约肌断裂；（7）腰5左侧横突、左侧髋臼、双侧耻骨下支骨折；（8）左骶髂关节脱位；（9）左粗隆间骨折。
2.被上诉人王金波的手术名称：（1）左大腿严重挫裂伤、左臀部软组织撕脱伤、肛门毁损伤清创缝合术；（2）肛门修补、引流术；（3）骨盆骨折、左股骨颈骨折切开复位内固定术。
3.被上诉人王金波的骨盆骨折及左股骨颈骨折处内固定器材目前未取出，需要进行二次取出手术治疗。
本案二审争议焦点：
1.被上诉人王金波主张的医疗费用中应否剔除自费用药费用；
2.被上诉人王金波主张按完全护理依赖支付护理费有无依据。
一、关于被上诉人王金波主张的医疗费用中应否剔除自费用药费用问题
本院认为，被上诉人王金波因交通事故受伤，经临床检查诊断为左大腿毁损伤（血管、神经及肌肉挫、裂伤）、左臀部皮肤软组织撕脱伤、肛门毁损伤、肛门括约肌断裂、腰5左侧横突、左侧髋臼及双侧耻骨下支骨折、左侧骶髂关节脱位、左股骨粗隆间骨折。经行清创缝合、肛门修补引流及骨盆骨折、左股骨颈骨折切开复位内固定等手术，现遗有大便失禁、左下肢功能障碍、骨盆严重畸形等体征，分别构成五级、七级、九级残疾。被上诉人王金波的病史资料、治疗经过及损害后果表明，其损伤多发且危重，并构成多等级伤残。根据其损伤情形，其在临床上需要作较为复杂、长久，且不同于一般损伤的治疗方法、用药原则。现上诉人永安财保青岛公司主张参照青岛市医疗服务项目规定的药费报销范畴，进而剔除被上诉人王金波伤重治疗期间的自费用药部分，包括被上诉人所使用的非普及型内固定器料费用。因青岛市医疗服务项目范围非通用型规定，故不适用于本案。结合被上诉人王金波的损伤特点，以及上诉人未提供与被上诉人所使用的具有同等临床疗效的本地医保替代药品及普及型内固定器材价格供本院参考核减的事实，本院对上诉人永安财保青岛公司的该上诉理由不予采信。
二、关于被上诉人王金波主张按完全护理依赖支付护理费有无依据问题
本院认为，被上诉人王金波因交通事故致伤，现遗有大便失禁、左下肢功能障碍、骨盆严重畸形，该损伤后果分别构成五级、七级、九级残疾。因其中的大便控制能力丧失属于生活不能自理事项之一，而骨盆骨折及左股骨颈骨折处内固定器材未取出直接限制其自我移动、翻身等生活自理能力。结合司法鉴定机构出具的司法鉴定意见书认为被上诉人王金波在评残后仍需延长护理时限3-5年的意见，应当认定原审判决对被上诉人王金波主张的护理费用全额支持并无不当。
综上所述，上诉人永安财保青岛公司的上诉理由均不能成立，本院不予采信。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9262元，由上诉人永安财保青岛公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 俞静云
代理审判员 杨汉勇
代理审判员 张海静
二〇一六年二月十六日
书 记 员 李华英