福建省上杭县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）杭民初字第973号
原告廖锦清，男，1977年7月21日出生，汉族，无业，住上杭县。
原告游春玉，女，1977年3月21日出生，汉族，无业，住上杭县。
委托代理人李小强，福建杭川律师事务所律师。
被告上杭县中医院，住所地：上杭县临江镇建设路**号。
法定代表人葛跃华，院长。
委托代理人张著学，福建龙航律师事务所律师。
委托代理人张富春，男，1969年4月7日出生，汉族，上杭县中医院医务科副科长，住上杭县。
原告廖锦清、游春玉与被告上杭县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告廖锦清及其委托代理人李小强、被告的委托代理人张著学、张富春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告廖锦清、游春玉诉称，原告游春玉于2013年3月19日11时16分在被告上杭县中医院产科剖腹产一男婴，新生儿Apgar评分9分。当天11时35分，新生儿神志清楚、面色稍苍白，11时50分，因面色稍苍白、反应稍差，送彩超室行心脏彩超检查并请儿科会诊。13时10分会诊结果示：1、先天性心脏病？2、新生儿肺炎？被告告知原告新生儿需送龙岩市第一医院作进一步检查。14时30分，被告用救护车送原告及新生儿到龙岩市第一医院，随车派有医生一同前往。到龙岩医院后，随车医生让原告先挂号，再让儿科医生开单作心脏结构检查，随后随车医生告知了检查地点。待新生儿检查完毕，原告发现被告指派的救护车和医生不知去向，只好找龙岩第一医院的医生看B超报告单，医生告诉原告新生儿问题不大，6个月后再复查。由于被告所派救护车和医生不在，原告只得另行雇车回被告医院病房，此时已是20时25分。新生儿情况仍旧是神志清楚，面色稍苍白，哭声响，被告让原告注意新生儿保暖，此后就只有护士巡查无医生介入。次日凌晨5时55分，新生儿出现脸色苍白，口唇紫绀，哭声弱，依旧没有医生来诊治，至6是38分，在原告的一再催促下，被告护士才请儿科医生会诊，并于7时18分由护士护送至儿科病房准备输液。7时30分，新生儿已经呼吸困难，心率减慢，哭声微弱。此时尽管医生在场，并用药，但已经不起作用，至8时48分宣布新生儿临床死亡。以上事实表明，自19日11时16分新生儿出生后至20日7时18分，长达20多个小时的时间里，被告对新生儿出现的情况未引起足够的重视，除了让原告对新生儿注意保暖外，仅对新生儿作了彩超检查却未对新生儿的情况作出结论，更未采取相应措施和用药。被告在诊疗过程中不负责任和医疗水平差，直接导致新生儿未能得到及时救治而死亡，被告应承担赔偿责任。现请求判决被告立即赔偿原告因新生儿死亡所造成的死亡赔偿金、丧葬费（按2012年度赔偿标准计算）、精神损害抚慰金3万元和鉴定费8000元，共计621589.5元。
被告上杭县中医院辩称，患儿系原告游春玉之子，因“羊水偏少、胎儿宫内窘迫”，于2013年1月19日11时16分经剖腹产娩出，进宫腔未见羊水，见脐带绕颈2周，胎儿娩出顺利，Apgar即刻评分9分（皮肤脸色稍苍白扣1分），体重3000g，立即予清理呼吸道、保暖、断脐、肌注乙肝疫苗等处理，但生后30分钟左右，患儿面色较苍白，口唇淡紫，反映稍差，因考虑无羊水，易合并先心、肺发育不全等畸形，急行心脏彩超检查，彩超显示：心脏位置偏下，因胃肠道积气较多，检查欠清晰，考虑先心？请儿科医生会诊后，考虑紫绀原因待查：1、先天性心脏病？2、新生儿肺炎？建议转龙岩第一医院诊治，将患儿病情告知原告后，原告同意被告意见。
当日14时30分左右出发，由被告医院救护车及医护人员护送，并提前通知龙岩市第一医院新生儿科医师准备接受病人，16时到达龙岩市第一医院新生儿科病房，本院儿科医生向龙岩一院新生儿科医生进行了详细口头交接，接诊后，新生儿科医生经全身体格检查并作血氧饱和度检查后，建议到门诊行心脏彩超检查，被告医护人员出于对家属不熟市一院工作流程考虑，还陪同家属将患儿移交给市一院120急救中心儿科医师。交接完毕被告救护车及医护人员返回本院，患儿在龙岩一院的具体诊治情况不详。
当晚20时25分，原告又将患儿抱回被告产科病房（母婴同室），回院后值班医生检查：哭声响亮，无尖叫，有进食，食量少，有解胎粪，小便已解。查体：T36.5℃，HR126次／分，R40次／分，神志清楚，精神稍疲乏，反应可，前卤平软，无产瘤血肿。见颜面皮肤稍苍白，手指甲床稍紫绀，颈软，心率126次／分，心前区未闻及明显杂音，双肺呼吸音尚清晰，未闻及明显干湿性啰音，脐带无渗血，腹平软，肠鸣音正常，四肢肌张力尚可。拥抱反射存在，吸吮反射尚可。并向家属了解市一院诊疗经过，家属说：“检查没问题，医生说不需要住院和特殊治疗，否则有增加住院感染的几率”，电话请示儿科值班医生，嘱注意患儿保暖，持续低流量给氧，适时喂养，注意呼吸、心率及皮肤粘膜颜色变化情况，交代当班护士加强巡视，严密观察病情变化。下夜当班护士巡视患儿时与家属交谈，问及为何不在龙岩一院住院，家属回答市一院检查了，没问题，医生说可以回去。夜里当班护士巡视记录7次，仅下夜当班护士交班后1小时内巡视患儿4次，发现面色较苍白，但生命征尚平稳，哭声响亮。
2013年1月20日凌晨5时55分，被告巡查时发现患儿颜面皮肤较苍白，呼吸困难，且症状逐渐加重，立即加大氧流量，从1L／分钟加大到2L／分钟，急请我院儿科医师会诊，PE：T36.5℃，120次／分，R54次／分，神志清楚，反应差，颜面皮肤苍白，前卤平软，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm，对光反射迟钝，口唇紫绀，呼吸急促，无发热、呕吐、惊跳，双肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音。心率120次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，四肢肌张力稍高。考虑：新生儿肺炎、呼吸衰竭。建议立即送龙岩市第一医院进一步诊疗，告知家属，家属理解并表示同意，被告再次通知龙岩一院新生儿科医师准备接收病人，急测末梢血糖（8.6mmo／L），继续给氧，立即抱至儿科病房，请儿科护士开通静脉通道，准备路途中静滴头孢美、多巴胺、葡萄糖维持等，穿刺过程中，患儿末梢循环衰竭，呼吸衰竭，心跳缓慢，立即予以肾上腺素肌注、气囊加压给氧等处理，10分钟后患儿无好转，呼吸、心跳停止，继续抢救，1小时后，8时45分，宣布患儿临床死亡。
从以上的诊疗过程看，被告不存在过错。患儿出生后出现异常情况产科医生及时请儿科医生会诊，采取相应措施，并迅速转院，采取的措施正确及时。转院后，被告儿科医生将病情告知龙岩第一医院医生，作了相关交接才返回本院，按首诊负责制原则，被告医生已经尽到责任。患儿再次回到被告医院，产科医生重新作了体格检查，未发现需紧急处理的病症，家属反馈，龙岩一院儿科医生已作过检查和诊断，称无严重问题，随年龄增长动脉导管和卵圆孔可自然闭合，但被告医院仍给予吸氧并密切观察病情变化。次日凌晨，当班医务人员发现患儿病情变化后，产科医生立即对患儿进行检查处理，加大氧流量，并与儿科医生会诊，再次建议转上级医院，做好转院准备，但患儿病情发展迅速，病情恶化，经抢救无效死亡。患儿的死亡与被告的诊疗行为没有直接因果关系，患儿出生后不久出现异常，被告初步考虑先天性心脏病、新生儿肺炎，与患儿死亡原因一致。被告作出初步诊断后，将患儿转至上级医院，并向龙岩一院办理交接手续，龙岩一院诊治后，认为没问题，不需要住院和特殊治疗，误导原告将患儿带回被告医院，患儿的死亡是其自身因素及上级医院的行为导致。
原告廖锦清、游春玉向本院递交的证据材料及要证明的内容、被告的质证意见及本院的认证意见如下：
1、上杭县中医院住院病历资料一份，证明原告与被告存在医疗服务关系及被告在治疗过程中存在过错；2、尸体解剖报告一份，证明原告之子的死亡原因；3、原告的房产证、土地使用权证和基本养老保险缴费证、社会保障卡各一份，证明原告居住在城镇，生活来源于城镇。
被告上杭县中医院质证认为，对原告提供证据材料的真实性无异议，但不能证明原告的主张。
本院经审查认为，对原告提供的证据材料真实性予以认定，可以作为认定本案事实的依据。
被告上杭县医院向本院递交的证据材料及要证明的内容、原告的质证意见及本院的认证意见如下：
1、原告游春玉的住院病历资料一份，证明被告对患儿诊断正确，诊疗行为符合规范，不存在过错；2、通话记录单一份，证明被告建议转诊后及时与上级医院联系。
原告廖锦清、游春玉质证认为，对被告提供证据材料的真实性无异议，但不能证明被告的主张。
本院经审查认为，对被告提供的证据材料真实性予以认定，可以作为认定本案事实的依据。
根据原告廖锦清、游春玉申请，本院委托福建警察学院司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1、被告上杭县中医院在患者的诊疗过程中是否存在过错；2、如果被告存在过错，其过错行为与患儿的死亡是否存在因果关系以及过错责任的程度。福建警察学院司法鉴定中心于2013年12月6日作出司法鉴定意见书，认为上杭县医院在对原告游春玉之子的诊疗过程中存在医疗过失行为，该医疗过失行为延误了患儿的病情，使患儿丧失了可能的生存机会，参与度拟为25-30%左右。
原告廖锦清、游春玉质证认为真实性无异议，但对鉴定意见书认为医疗过失的参与度有异议。
被告上杭县医院质证认为真实性无异议，但认为鉴定意见书中参与度过高，新生儿死亡与被告的治疗行为无直接因果关系，被告及时采取了相应措施。
本院经审查认为，福建警察学院司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书真实、合法，可以作为认定本案事实的依据。
根据以上认定的有效证据及当事人的陈述，可以认定以下事实：
2013年1月19日，原告游春玉以停经40＋6周为主诉入被告上杭县中医院住院，经检查，初步诊断：G3P240＋6周宫内妊娠待产LOA、羊水偏少、脐带绕颈？当天11时16分经剖腹产娩一男婴，术中未见羊水，见脐带绕颈2周，Apgar即刻评分9分，体重3㎏，立即予清理呼吸道、保暖、断脐、肌注乙肝疫苗等处理，但产后不久，新生儿面色较苍白，口唇淡紫，反映稍差，因考虑无羊水，易合并先心、肺发育不全等畸形，急行心脏彩超检查，彩超显示：心脏位置偏下，因胃肠道积气较多，检查欠清晰，考虑先心？请儿科医生会诊后，考虑紫绀原因待查：1、先天性心脏病？2、新生儿肺炎？建议转龙岩第一医院诊治，将患儿病情告知原告后同意转诊。当天15时出发，由被告医院救护车及医护人员护送，16时到达龙岩市第一医院新生儿科病房，儿科医生经血氧饱和度等检查后，建议到儿科急诊行心脏彩超检查，心脏彩超示：动脉导管未闭，卵圆孔未闭。龙岩第一医院儿科医师看过患儿及彩超结果后示，患儿当时一般情况可，建议回原医院观察治疗。当晚20时25分回到被告产科病房，值班医生检查：颜面皮肤及手指甲床稍紫绀，哭声响亮，无尖叫，有进食，食量少，查体：T36.5℃，HR126次／分，R40次／分，神志清楚，精神稍疲乏，反应可，颈软，心率126次／分，心前区未闻及明显杂音，双肺呼吸音尚清晰，未闻及明显干湿性啰音，脐部干燥，平软，肠鸣音正常，四肢肌张力尚可。电话请示儿科值班医生，嘱注意患儿保暖，适时喂养，注意呼吸、心率及皮肤粘膜颜色变化情况，继续予持续低流量给氧，严密观察病情变化。第二天1月20日凌晨5时55分，被告巡查时发现患儿口唇紫绀，颜面皮肤稍苍白，家属诉患儿喂食奶粉易吐，哭声较弱。查体：神清，反应较差，双肺呼吸音粗糙，稍促。请儿科医师会诊，考虑：1、新生儿肺炎合并呼吸衰竭？2、低血糖？建议立即送龙岩市第一医院新生儿科，并测末梢血糖，末梢血糖回报示：8.6mmoL／1，立即抱至儿科病房，请儿科护士开通静脉通道，准备路途中静滴头孢美、多巴胺、葡萄糖维持等，穿刺过程中，患儿末梢循环衰竭，呼吸衰竭，心跳缓慢，立即予以肾上腺素肌注、气囊加压给氧等处理，10分钟后患儿无好转，呼吸、心跳停止，继续抢救，1小时后，8时45分，宣布患儿临床死亡。
经原告申请委托鉴定，2013年11月7日，福建警察学院司法鉴定中心作出鉴定意见书，分析认为：新生儿产后不久出现面色稍苍白、反应稍差，被告上杭县中医院于当天用救护车将患儿送往龙岩市第一医院进一步治疗，当晚20时25分患儿被抱回被告上杭县中医院，上杭县中医院对患儿继续予以观察和治疗，但是审核病历材料，上杭县中医院没有对患儿行心电监护、氧分压、血氧饱和度监测等，没有对患儿进行血常规、血生化检查，没有对患儿拍胸片检查，医嘱没有明确护理等级，上杭县中医院对患儿病情没有高度注意，没有采取必要观察、诊疗措施，未尽到高度注意义务，存在医疗过失行为。患儿因急性肺炎致呼吸、循环衰竭而死亡，属自身疾病，和上杭县中医院的医疗过失行为没有直接因果关系，但由于上杭县中医院的医疗过失行为，延误了患儿的病情，错过了对患儿疾病的早期诊断和治疗，使患儿丧失了可能的生存机会，本例中，由于患儿病情发展较快，死亡过程较短，医疗过失的参与度拟为25%-30%左右。
另查明，原告于2011年1月购买上杭县金山商业城北区2号中楼701房，并办理房屋所有权证。原告廖锦清自2000年10月起在紫金矿业集团股份有限公司上班，2012年辞职，自2000年10月起至今办理和缴纳了基本养老保险。
本院认为，原告游春玉及其子与被告上杭县中医院之间的医患关系明确，有住院病历资料为据。根据司法鉴定意见，被告上杭县中医院对原告之子的病情没有高度注意，没有采取必要观察、诊疗措施，未尽到高度注意义务，存在医疗过失行为。该医疗过失行为延误了患儿的病情，错过了对患儿疾病的早期诊断和治疗，使原告之子丧失了可能的生存机会。因此，被告应承担相应的民事赔偿责任。被告上杭县中医院存在医疗过失行为，但根据司法鉴定意见，该医疗过失行为与原告之子死亡没有直接因果关系，原告之子因急性肺炎致呼吸、循环衰竭而死亡，属自身疾病，且患儿病情发展较快，死亡过程较短，本院认定被告上杭县中医院以承担25%的赔偿责任为宜。根据法律规定及原告的诉讼请求，原告的损失认定如下：1、死亡赔偿金，原告购买上杭县城区金山商业城商品房居住，原告廖锦清在紫金矿业集团股份有限公司工作多年，办理和缴纳了基本养老保险，可认定原告经常居住地在城镇，主要收入来源于城镇，原告之子的死亡赔偿金可按城镇居民人均可支配收入计算，2012年度城镇居民人均可支配收入为28055元／年，死亡赔偿金为28055元／年×20年=561100元；2、丧葬费，2012年度单位从业人员年平均工资44979元／年÷12个月×6个月=22489.5元；3、精神损害抚慰金，酌情认定为20000元。原告要求被告赔偿鉴定费用8000元，该费用属诉讼过程中因鉴定发生的费用，在诉讼费用负担部分予以处理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：
一、被告上杭县中医院应在本判决生效后十日内赔偿原告廖锦清、游春玉因原告之子死亡的丧葬费22489.5元、死亡赔偿金561100元，合计583589.5元的25%，即145897元；
二、被告上杭县中医院应在本判决生效后十日内赔偿原告廖锦清、游春玉因原告之子死亡的精神损害抚慰金2万元；
三、驳回原告廖锦清、游春玉其余的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费3088元，由原告廖锦清、游春玉负担2264元，被告上杭县中医院负担824元。鉴定费8000元，由原告廖锦清、游春玉负担6000元，被告上杭县中医院负担2000元。（鉴定费已由原告廖锦清、游春玉垫付，被告上杭县中医院应将其承担的鉴定费连同上述款项一并执行给原告廖锦清、游春玉。）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。
审 判 长 李其基
审 判 员 谢 彤
人民陪审员 傅庚秀
二〇一四年一月十六日
代理书记员 李海燕
附适用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。