上海市普陀区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）普民一（民）初字第2452号
上海市普陀区人民法院
民事判决书
（2014）普民一（民）初字第2452号
原告程佩伟，男，1961年10月7日出生，汉族，户籍所在地上海市。
法定代理人林碧莲（原告配偶），女，1968年3月22日出生，台湾人，现住上海市。
委托代理人李峰，上海百战律师事务所律师。
委托代理人王洪敏，上海百战律师事务所律师。
被告上海市普陀区人民医院，住所地上海市江宁路****号。
法定代表人郑步勇，职务院长。
委托代理人孔令弘，该医院职工。
委托代理人张滨，上海康昕律师事务所律师。
原告程佩伟与被告上海市普陀区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员向颖独任审判，公开开庭进行了审理。原告程佩伟及其委托代理人李峰、王洪敏，被告上海市普陀区人民医院的委托代理人孔令弘、张滨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告程佩伟诉称，2012年11月17日6时许，原告因身体不适、发热至被告医院急诊，诊断为胰腺假性囊肿，予抗炎、输液。输液过程中，原告出现身体极度不适、全身发寒情况，输液结束后，医生未有任何医嘱、后续检查及化验，通知原告返家。返家后，原告口吐白沫、手脚抽筋遂即失去意识。当晚10时许，家人拨打120将原告送至上海市同济医院抢救，当晚11时20分许，医院发出“病危通知单”，诊断“酮症酸中毒”，否定被告医院“胰腺假性囊肿”的错误诊断，并予针对性纠错治疗。因被告医院错误诊治及贻误诊疗时机，原告从此失去记忆、智力，丧失劳动能力和生活能力，被告应承担全部责任。原告遂诉至法院，请求判令：一、被告赔偿原告医疗费人民币77378.69元（以下币种均为人民币）、误工费150003元、营养费3600元、住院伙食补助费1440元、护理费6000元、被扶养人生活费366015元、交通费2000元、残疾赔偿金701616元、精神损害抚慰金80000元、终身依赖护理费576000元、鉴定费5500元、律师代理费20000元；二、本案诉讼费由被告负担。审理过程中，原告变更医疗费为78576.79元。
原告提供证据如下：门急诊就医记录册、住院病案、出院记录、诊断报告、摄片、户口簿、结婚证、鉴定结论书（劳动能力鉴定）、营业执照复印件、工资卡明细、《律师聘用合同》及各类费用单据。
被告上海市普陀区人民医院辩称，被告同意根据医疗损害鉴定意见书及医疗损害三期鉴定意见书的结论，对原告的损害承担50%的责任，请法院依法判决。
被告无证据提供。
本院经审理查明，原告程佩伟系本市城镇居民，育有两女，分别出生于1999年11月6日、2003年10月20日。2012年11月17日7时许，原告程佩伟因“原因不明发热四天”至被告上海市普陀区人民医院急诊。诊断：左上腹占位、胰腺假性囊肿。给予悉畅、甲硝唑抗感染，转化糖电解质注射液500ml＋诺和灵6u对症治疗。输液完毕后原告返家。23时许，原告因“22：00左右出现四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，持续约10分钟”送入上海市同济医院急诊。经内分泌等相关科室会诊后，考虑为糖尿病酮症酸中毒、全身感染合并多部位功能损害、双肺多发结节病变待查。给予降糖、纠酸、抗感染、保肝等治疗。次日，收入上海市同济医院急诊观察病区。入院诊断：2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒；脓毒血症；肝肾功能不全；肺转移瘤；冠心病、心律失常；高血压病3级、极高危组；症状性癫痫。11月29日，原告神志转清，出现记忆力减退。12月14日脑电图：异常脑电图、脑电地形图。12月28日出院。出院情况：患者诉左侧肢体麻木，后门诊随访治疗。12月29日，经上海市劳动能力鉴定中心鉴定，原告完全丧失劳动能力。因原、被告双方就医疗损害赔偿事宜无法协商一致，原告遂起诉来院，请求法院判决如其诉请。
本案诉前调解过程中，根据原告申请，本院先后委托司法鉴定机构进行如下司法鉴定：
一、本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告进行精神状态鉴定及民事行为能力评定。意见为：1、被鉴定人程佩伟患有脑器质性精神障碍。2、被鉴定人程佩伟目前对本案应评定为无民事行为能力。
二、本院依法委托上海市医学会就一、上海市普陀区人民医院在对患者程佩伟的诊疗过程中是否存在医疗过错，是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度；二、医疗损害后的三期期限分别进行鉴定。上海市医学会于2014年1月24日作出沪医损鉴（2013）344-1号医疗损害鉴定意见书，分析说明为：患者系“原因不明发热4天”至普陀区人民医院就诊，医方诊断其为“胰腺假性囊肿”，给予抗感染治疗。离院后不久患者因糖尿病酮症酸中毒致抽搐、昏迷被送至同济医院诊疗，目前患者为重度智能障碍。医方在诊疗过程中存在以下过错：1、漏诊。对于尿常规中明显异常的酮体和尿糖未引起重视，未进一步检查血糖、血酮及血气分析以明确糖尿病酮症酸中毒诊断，属于漏诊。2、治疗不当。医方治疗上针对性不强，仅给予抗感染治疗；且对于尿酮体及尿糖明显升高患者给予输注葡萄糖液体属于治疗错误。上述过错与患者糖尿病酮症酸中毒进一步加重，发生抽搐、昏迷乃至发展为重度智能障碍存在一定的因果关系。由于患者糖尿病酮症酸中毒发展迅速，同时伴有严重感染（脓毒血症）、高血压、心律失常、肝肾功能不全等多种疾病，疾病自身因素也是导致患者目前状况的原因，故医方承担对等责任。患者目前为重度智能障碍，构成三级伤残。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、普陀区人民医院在医疗活动中存在漏诊及治疗不当的医疗过错，与患者程佩伟重度智能障碍的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者程佩伟的人身医疗损害等级为二级乙等，对应三级伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。上海市医学会于2014年3月31日作出沪医三期鉴（2014）011号医疗损害三期鉴定意见书，评估意见为：被鉴定人的休息期为270日，护理期为60日，营养期为90日。
上述事实，有原、被告陈述意见、原告提供的证据及司鉴中心（2013）精鉴字第517号司法鉴定意见书、沪医损鉴（2013）344-1号医疗损害鉴定意见书、沪医三期鉴（2014）011号医疗损害三期鉴定意见书在案佐证。
本院认为，当事人双方对原告程佩伟至被告处就诊、治疗的经过均无异议，本院依法予以认定。原告目前重度智能障碍，完全丧失劳动能力之状况，有鉴定结论为证，当事人均认可，本院予以认定。关于被告对原告实施的医疗行为是否构成医疗损害、与原告上述损害结果是否存在因果关系、伤残等级及医方的责任程度，本院已委托上海市医学会进行鉴定，医学会作出的医疗损害鉴定意见书已经明确：本例属于对患者人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在漏诊及治疗不当的医疗过错，与原告重度智能障碍的人身损害结果存在一定的因果关系；原告的人身医疗损害等级为二级乙等，对应三级伤残；本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。原告认为患糖尿病不是原告的过错，不应作为减轻医方责任的理由，被告应该承担全责。本院认为，患者的损害后果多系其自身个体原因与医方医疗行为等多方面因素共同作用的结果。本案中，医疗损害鉴定意见书作出对等责任的鉴定意见针对的是医方对患者实施的医疗行为构成医疗损害时医方的责任程度，并非认定患者存在过错。原告又未提供证据足以反驳上述鉴定结论，故本院对原告上述意见不予采信，依法认定医疗损害鉴定意见书的证明力。据此，再结合原告治疗前的一般状况、目前实际状况等各方面情况，本院酌情确定被告对原告的合理损失承担55%的赔偿责任。
关于赔偿范围及金额，应根据法律、法规及当事人提供的证据进行认定。关于住院伙食补助费1440元、交通费2000元、营养费3600元、护理费6000元，原、被告当庭达成一致意见，并有发票等为证，本院予以确认。关于医疗费，原告主张78576.79元，其提供病史、发票、收银条、上海市同济医院出具的药物使用说明为证，经质证，被告对原告因继发性癫痫等就诊发生的费用之关联性不予认可，原告表示该部分医疗费用暂不主张，经审核，本院确认医疗费为76130.06元，其余费用暂不予处理。关于被扶养人生活费366015元、残疾赔偿金701616元，原告在庭审中合并考虑残疾赔偿金及两名未成年子女的抚养费用，主张残疾赔偿金为900000元，本院认为，原告目前完全丧劳，尚有两名未成年子女需要抚养，根据其伤残等级及被扶养人实际情况，参照本市上一年度城镇居民人均消费性支出标准，酌情确定残疾赔偿金为898701元。关于误工费，原告称月薪16667元主张150003元，并提供银行卡明细、收入证明等证据，本院认为根据现有证据能认定其主张的月收入，但尚不足以证明其所主张的实际误工损失，结合其病情，本院酌情确定误工费为18000元。关于原告主张的终身依赖护理费576000元，因依据不足，本院难以支持。上述费用，由被告承担55%赔偿责任。
关于精神损害抚慰金，本院根据原告的伤残等级及医院的过错程度，参考目前司法实践掌握的标准，酌情确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金22000元。
关于律师代理费，本院根据案件实际情况，参考当前律师行业的收费标准，酌情确定由被告赔偿原告律师代理费10000元。
关于鉴定费5500元，有发票为凭，本院予以确认，由被告承担。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条之规定，判决如下：
一、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟医疗费人民币76130.06元的55%计人民币41871.53元；
二、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟误工费人民币18000元的55%计人民币9900元；
三、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟营养费人民币3600元的55%计人民币1980元；
四、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟住院伙食补助费人民币1440元的55%计人民币792元；
五、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟护理费人民币6000元的55%计人民币3300元；
六、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟交通费人民币2000元的55%计人民币1100元；
七、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟残疾赔偿金人民币898701元的55%计人民币494285.55元；
八、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟精神损害抚慰金人民币22000元；
九、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟鉴定费人民币5500元；
十、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟律师代理费人民币10000元；
十一、对原告程佩伟其余诉讼请求不予支持。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币16024元，减半收取，计人民币8012元，由被告上海市普陀区人民医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 向 颖
二〇一四年六月十日
书 记 员 刘沉雅
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
2012年4月-2013年9月银行卡进账：（取整）
2012年4月、7908＋5855
5月、6305＋7279
6月、7353＋6305
7月、6305＋7333
8月、8524＋6305
9月、6305＋10927
10月、6305
11月10692＋1170＋740＋625＋6305＋10617
12月、9554＋5451
2013年1月、3844＋5433
2月、9210元
3月、3888＋5433
4月、4305＋9880＋400＋6305
5月、7358＋4000＋1122＋199
6月、4305＋9183＋292＋1699＋1000＋139
7月、248＋223
8月、9155＋3549.9＋9789＋3915＋240＋400＋204＋51
9月、10667＋4288
本案不予处理医疗费明细：
2013年5月2日复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤就诊：6元；
2013年9月12日、2013年9月17日、2013年10月23日、2013年12月16日、2014年1月16日复旦大学附属华山医院神经内科就诊：196元；
2013年3月1日上海市普陀区精神卫生中心就诊：70元；
2014年2月17日-2014年2月24日、2014年4月7日上海市同济医院神经内科就诊：942.43元；
2014年3月13日上海市普陀区中心医院眼科就诊：34.20元；
补充医疗费：1198.10元
以上共计：2446.73元
代理审判员向颖
二〇一四年六月十日
书记员刘沉雅
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。