江苏省南京市浦口区人民法院
民事�决书
（2015）浦民初字第992号
原告韩永钢，男，1980年11月6日生，汉族。
委托代理人李祥春，江苏朗华律师事务所律师。
被告南京高新医院，住所地在江苏省南京市高新区宁六路**号。
法定代表人顾建云，院长。
委托代理人吴建中，该院业务院长。
委托代理人马伯元，江苏苏源律师事务所律师。
原告韩永钢与被告南京高新医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告韩永钢及其委托代理人李祥春、被告南京高新医院的委托代理人吴建中、马伯元到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告韩永钢诉称：2012年3月9日下午，原告因从高处坠落造成受伤，后被送至被告南京高新医院处治疗。经诊断为左股骨隆间骨折、头部挫裂伤、左肘挫裂伤。3月12日被告为其进行了手术，手术记录：置入8孔股骨外侧解剖型锁定钢板，扩孔后近端置入两根80mm及一枚75mm松质骨螺钉，远端置入6枚皮质骨螺钉。2012年4月9日原告出院，此次治疗共用去医疗费54780元。此后原告多次到被告处进行复诊均未查出问题，然而原告始终未能恢复。2014年6月原告又到被告处复诊，诊治为：钢板螺丝内固定术后钢板断裂。此后，因双方对钢板断裂责任持有异议，2014年7月24日被告同意原告进行转院治疗。2014年7月24日原告回滁州市皖东人民医院进行治疗并重新进行了手术，于2014年8月18日出院，医疗费为33903.5元。原告以为，被告南京高新医院的医疗�为不但没有起到应有的治疗效果，反而加剧了原告的伤痛且原告在被告处住院治疗过程中手术记录与治疗不符，病例资料混乱。显然被告在此医疗过程中存在过错，被告应承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，故诉请判令：1、原告损失费用医疗费35632.50元、残疾赔偿金74626元、误工费86862.30元、护理费29190元、被抚养人生活费14897.20元、住院伙食补助费1140元、营养费7200元、交通费2000元，上述费用由被告按70%承担赔偿责任；2、被告支付原告精神损害抚慰金8000元；3、被告承担鉴定费5244元及本案诉讼费。
被告高新医院辩称：一、对于原告曾经在我院行切开复位内固定手术治疗的陈述不持异议。
原告于2012年3月9日在工作中高空坠落致左股骨粗隆间粉碎性骨折到我院就诊，我院于2012年3月12日行切开复位内固定手术治疗，同年4月9日伤情稳定后，在原告的要求下同意其出院的事实，我方予以认可。
二、对原告实施的诊疗，我院无任何过错。
1.我院对原告症状检查、诊断正确，采取的治疗方案合理；
2.实施手术前，我方及时向原告说明了医疗风险、替代方案，并在手术同意书中告知有可能发生内固定松动、折断、骨折愈合缓慢或不愈合、畸形愈合、骨不连的可能等并发症，取得了原告本人的书面同意。
3.我院对原告手术治疗取得了成功。手术后给予抗感染、抗肿胀、补液等对症支持治疗及时、有效。在原告出院时，伤口愈合、左股骨粗隆骨术后对位良好。
4.在原告出院时医务人员明确告其恢复期间“�肢禁止负重，注意功能锻炼”、“患肢六个月后视情况拄双拐逐步行”、“每月一次，定期复查”等注意事项。
因此，我院所有医疗活动，均符合医疗操作规范。
三、钢板断裂发生出院14个月后且长期脱离我院的指导以后，且原因是由于原告不遵照医嘱过早负重或受外力冲击造成的，相关损失应当由原告本人承担。
1.医院选择钢板具有完备的序列号，钢板的质量符合国家标准，钢板供应商资质齐备。
2.原告××，仅于2012年6月、9月，2013年1月、5月、7月进行了复诊，五次复诊均显示对位良好，仅提示骨折线未消失，骨不愈合。原告在2013年7月到断裂发生期间一年内没有到医院复诊，医院无法对其进行指导的情况下，于2014年6月内钢板出现断裂。
3.钢板断裂原因为骨不愈合情况下，钢板应力异常造成。××患者未遵医嘱长期负重或受外力冲击造成。
四、原告主张的相关赔偿费用，缺乏事实或法律依据，其诉讼请求不能成立。
例如：原告诉讼中主张误工费91670元，并没有提供有关误工期限的鉴定结论，也没有提供有关误工损失的证明材料；主张护理费21600元没有提交有关护理期限的鉴定结论，也没有提交相关已经实际支付21600元护理费的证据材料；主张2000元的交通费，没有证据证明上述费用的发生，与其实际必须的治疗具有关联性；此外，原告主张的医疗费88945.5元包括了原发病医疗的费用54780元，该主张不符合《医疗事故处理条例》第五十条第一项的规定�
另外，原告在2012年4月9日从我处出院时就其工伤赔偿跟原雇主单位达成一次性赔偿协议并获得18万元的赔偿。
综上，原告的诉讼主张缺乏事实及法律依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：原告称于2012年3月9日下午在南京建源机电设备安装公司作业时从高处坠落造成损伤，次日即3月10日原告至被告高新医院处住院治疗，经诊断系：左股骨粗隆间骨折，头部挫裂伤，左肘挫裂伤。后被告对原告行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，原告于同年4月19日在被告高新医院处办理出院手续，支出医疗费54870.73元。出院时，被告医嘱：患肢禁止负重，注意功能锻炼；患肢六个月后视情况拄双拐逐步行走；定期复查（壹月一次）。
后原告�后于同年6月11日、9月11日、2013年1月29日多次到被告处复诊，X线片示：对位对线好、少量骨痂生长、骨折线模糊等；2014年6月14日原告赴被告处复诊时，X线片示：左股骨粗隆间陈旧性粉碎性骨折，钢板螺丝内固定术后钢板断裂，周围有骨痂生成。后原告于同年7月24日到皖东人民医院住院治疗，经该院诊断原告系左股骨粗隆间骨折内固定装置障碍断裂、左股骨近端骨折不愈合，并于同月28日对原告行左股骨切开钢板螺钉钢丝取出+骨折复位髓内钉内固定+取髂骨植骨术，原告于同年8月18日出院，支出医疗费35603.50元。
原告以被告南京高新医院的医疗行为不但没有起到应有的治疗效果，反而加剧了原告的伤痛及被告方的医疗行为不规范、医疗过程中存在过错为由，要求被告承担赔偿责任，被告方对此予以否认，双方存有分歧，为此引发本案诉讼。
另查明，原告称就其损伤与用工单位在2012年4月9日达成一次性赔偿协议书，协议书上载明了就韩永钢工伤事宜，经过双方协商，现达成如下协议：1、赔偿方支付给韩永钢一次性伤残就业补助金40000元；2、赔偿方支付给韩永钢一次性医疗补助费100000元；3、赔偿方支付给韩永钢一次性护理费11800元；4、营养费3600元；5、二次复查、二次手术费共计15000元；6、手术住院期间陪护费用：3月19日开始，至4月9日止，共计22天，费用为100元/日，共计2200元；7、一次性支付回家、复查等车辆交通费合计2000元；8、韩永钢3月5日至4月9日的工资36天*150元/日=5400元；以上八项合计180000元，以上为一次性解决费用，韩永钢本人认可签字后，与赔偿方的劳动关系就此终结，并承诺放弃任何诉求等内容，该费用用工方已支付。
上述事实，根据原、被告双方陈述，门诊病历、病案资料、医疗费、交通费票据，赔偿协议书等证据在卷予以证明。
原告起诉来院要求判令被告方承担赔偿责任。审理中，就被告高新医院的医疗行为是否存在过错、如被告的行为存在过错，其行为与损害结果之间有无因果关系及原因力大小、以及原告的伤残等级、护理依赖程度、护理期限、营养期限、误工期限等问题，根据原告申请，本院委托进行了鉴定。南京医学会于2015年6月30日出具的医损鉴【2015】070号《医疗损害鉴定书》，该鉴定书分析意见中载明了：患者系左股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折的损伤程度以及近端内固定的不稳定，容易导致骨折不愈合，医方术前关于相关风险已履行了书面告知义务，患者骨折不愈合与自身外伤性质及严重程度有关。××患者多次在医方门诊复诊，现场阅读2013年1月29日X线片仍可见明显骨折线，提示骨折不愈合，需进一步手术治疗，医方未就此向患者进行书面告知并采取相应治疗措施。根据医患双方的陈述，患者在2014年6月复诊中发现钢板断裂，后经外院行内固定手术治疗，结合患者病史及诊疗过程，该患者发生钢板断裂考虑系患者长期骨折不愈合的基础上，应力作用所致。根据现场医学检查，患者目前左侧肢体较对侧缩短2cm，行走稍跛行，系原发伤左股骨粗隆间粉碎性骨折所致，与医方诊疗行为无关。医方在医疗过程中存在一定的过错，与患者内固定钢板断裂存在因果关系，在一定程度上延长了病程。鉴定意见为：医方存在医疗过错行为，与患者内固定钢板断裂存在因果关系，原因力为同等因素。江苏省人民医院司法鉴定所于2015年11月11日出具省人医司鉴所【2015】临鉴字第316号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人韩永钢左股骨粗隆间骨折后，遗留左髋关节功能丧失25%以上，目前情况符合十级伤残；被鉴定人韩永钢骨折后，结合实际伤情及临床治疗过程，误工期限建议以540日，护理期限建议以360日，存在三级护理依赖，营养期限建议以360日为宜。本案经本院组织调解，因双方存有意见分歧，调解不成。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案中，原告韩永钢因高处坠落致伤，到被告处住院治疗，被告方予以行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。后原告在2014年6月复诊中发现钢板断裂，又经外院行内固定手术治疗。就原告术后出现内固定钢板断裂等问题，南京医学会在鉴定时分析认为患者系左股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折的损伤程度以及近端内固定的不稳定，容易导致骨折不愈合，医方术前关于相关风险已履行了书面告知义务，患者骨折不愈合与自身外伤性质及严重程度有关。本案原告发生钢板断裂考虑系原告长期骨折不愈合的基础上，应力作用所致；南京医学会作出的鉴定意见是医方存在医疗过错行为，与患者内固定钢板断裂存在因果关系，原因力为同等因素。基于上述鉴定意见，本院确认被告南京高新医院在医疗过程中存在过错，对原告出现因伤致残的后果，被告方应承担相应的民事赔偿责任；因原告骨折不愈合与自身外伤性质及严重程度有关，经鉴定原因力为同等因素，对原告出现的损伤后果，原告亦应承担相应的民事责任；综合相关因素，本院确认被告方应赔偿原告实际损失费用的50%，原告其余50%的损失费用由原告自行负担。故对被告方提出的不应承担赔偿责任的抗辩意见本院不予采纳。
在原告主张的赔偿范围里，本院确认原告在本案中的实际损失包括：医疗费35603.50元、住院伙食补助费1100元、营养费7200元、护理费25200元、误工费73949元、残疾赔偿金74346元、精神损害抚慰金5000元、交通费1000元、鉴定费5244元；原告要求被告方赔偿被抚养人生活费14897.20元，原告的该项诉求不符合法定条件，本院不予支持；原告的上述费用合计228642.50元，由被告方负责赔偿50%确认为114321.25元，其余损失费用由原告自行负担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决�下：
一、被告南京高新医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告韩永钢医疗费等各项损失费用计人民币114321.25元；
二、驳回原告韩永钢的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1459元，由原告负担388元，被告南京高新医院负担1071元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》有关规定，向南京市中级人民法院预交上诉案件受理费（南京市中级人民�院开户行：中国工商银行南京市汉口路支行，账号：43×××18）。
审 判 长 潘玉君
人民陪审员 朱恒顺
人民陪审员 陈普华
二〇一六年六月二十日
书 记 员 张书美