安徽省马鞍山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖05民终258号
上诉人（原审原告）：营梅，女，1967年11月10日出生，汉族，无业，住安徽省马鞍山市和县，现暂住安徽省马鞍山市花山区。
委托诉讼代理人：刘金柱，安徽净源律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王学强，安徽净源律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：马鞍山市人民医院，住所地安徽省马鞍山市花山区湖北路**号。
法定代表人：何仿，该医院院长。
委托诉讼代理人：金凤涛，安徽华冶律师事务所律师。
上诉人营梅因与被上诉人马鞍山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服马鞍山市花山区人民法院(2016)皖0503民初1841号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
营梅上诉请求：请求二审法院撤销一审判决，依法改判支持其一审的诉讼请求，案件诉讼费用由马鞍山市人民医院负担。事实与理由：1.其因多发性子宫肌瘤疾病到马鞍山市人民医院处住院治疗，经诊断为多发性子宫肌瘤和失血性贫血（轻度）。其并不具备相关医学知识，并不清楚全子宫切除是否包括切除宫颈，马鞍山市人民医院也没有说明清楚，导致其宫颈被切除，故马鞍山市人民医院对其宫颈被切除这一后果存有完全过错，同时，也侵犯了其知情权。2.子宫与宫颈是相对独立的器官，是否切除宫颈不仅要符合医学手术指征，而且要获得患者单独针对宫颈切除的书面同意，否则医院无权进行切除。马鞍山市人民医院未履行说明义务，导致其宫颈被切除这一损害后果，两者之间存有直接的因果关系。3.经鉴定，其构成六级伤残，误工期120日，护理期60日，营养期60日，且因麻醉时间过长，致其牙齿掉了三颗，术后，其也未在三个月后完全康复。至今，其腹部经常疼痛且不能过性生活，故应支持其一审提出的诉请。
马鞍山市人民医院辩称，一审认定的事实与其提供的病历及司法鉴定机构出具的鉴定意见是一致的，营梅的病历上明确记载有××症。一审判决是正确的，请求二审法院维持一审判决。
营梅向一审法院起诉请求:1.请求判令马鞍山市人民医院因医疗过错赔偿其人身损害赔偿款100000元；2.案件诉讼费用由马鞍山市人民医院承担。庭审中变更诉请如下：1.请求判令马鞍山市人民医院因医疗过错赔偿其人身损害赔偿款33849元（其中医疗费7235.42元、误工费12800元、护理费6840元、交通费1000元，住院伙食补助费1400元，营养费1800元，残疾赔偿金269360元，精神损害抚慰金30000元，鉴定费9220元，总计338495.42元乘以10%）；2.案件诉讼费用由马鞍山市人民医院承担。
一审法院认定事实：2015年8月5日，营梅系“不规则阴道流血20余天”入住马鞍山市人民医院治疗，入院诊断：多发性子宫肌瘤、××，遂在静息复合全身麻醉下行全子宫切除术。术中见子宫前位，增大如3个月大小，外形不规则，可触及数枚肌壁间及浆膜下肌瘤，直径介于2－6cm，最大者为左前臂肌壁间肌瘤，向浆膜面突起，直径约6cm……××理报告回示“（全子宫切除标本）多发性平滑肌瘤。内膜呈增生期改变。××”……出院诊断:多发性子宫肌瘤、××症、失血性贫血（轻度）。出院情况：患者无不适主诉……营梅支付住院医疗费4749.82元。诉讼中，一审法院委托南京金陵司法鉴定所对马鞍山市人民医院在对营梅实施的诊疗过程中是否存在过错以及因果关系及参与度进行鉴定。后该鉴定中心鉴定意见书认为马鞍山市人民医院对营梅实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与营梅的损害后果之间存在间接因果关系（系轻微作用），建议参与程度以10%左右为宜。南京金陵司法鉴定所对营梅子宫全切评定六级伤残。营梅的误工期限以120天为宜，护理期限以60天为宜，营养期限以60天为宜。营梅支出鉴定费9220元。营梅与马鞍山市人民医院就赔偿事宜协商未果，以致成讼。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。营梅因多发性子宫肌瘤、××入住马鞍山市人民医院就诊，遂在静息复合全身麻醉下行全子宫切除术。一、对马鞍山市人民医院给予患者营梅诊疗行为的评析：1.患者营梅系“不规则阴道流血20余天”入院，入院后予以患者完善各项检查，诊断为多发性子宫肌瘤、××、失血性贫血（轻度）。结合病史记录，一审法院认为马鞍山市人民医院予以患者营梅的临床诊断成立。2.患者营梅有全子宫切除手术指征：子宫肌瘤如孕3个月大小；月经期延长20+天，致轻度贫血；宫颈糜烂，肥大，散在纳囊。故马鞍山市人民医院予以患者营梅的手术方式正确。3.××患者手术方式、术中及术后并发症等情况，也做备血准备，术中出血亦不多。但根据沟通记录，院方在沟通过程中并未明确告知患者营梅子宫的结构，全子宫切除是否会一并切除宫颈。院方存在沟通欠详细的过错。4.患者营梅仅一次月经时间过长，行刮宫术后，通常应观察一段时间后再决定手术；轻度贫血可纠正后再手术较妥当，贫血纠正后机体抵抗力会好些，对恢复体力及手术后恢复有利。5.根据病历资料，麻醉时间1小时35分钟，手术时间1小时20分钟，手术顺利，记录清楚完整，不存在麻醉时间过长的情况。6.术后抗感染治疗，从体温、血常规检查看，无感染表现。腹部切口愈合可。7.××理报告回示：（全子宫切除标本）多发性平滑肌瘤，内膜呈增生期样改变，××，符合术前诊断。二、对营梅自身因素的评析：1.营梅的“多发性子宫肌瘤、××、失血性贫血（轻度）”系××，马鞍山市人民医院对其疾病诊断明确。2.2015年8月13日，患者营梅出院时，院方医嘱其三个月后来院复查，根据双方提供的材料，营梅并未按照医嘱复查。综上，马鞍山市人民医院对营梅的医疗行为存在过错，其过错与营梅的损害后果之间存在间接因果关系（轻微作用），参与度为10%左右。《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。营梅有全子宫切除手术指征，马鞍山市人民医院的手术方式正确。营梅因病将子宫切除，虽然构成六级伤残，但马鞍山市人民医院的诊疗符合规范，故对行子宫切除术的治疗不应承担责任。营梅全子宫切除术后，在其治疗及恢复期间需要休息，存在的误工、护理及加强营养，均与马鞍山市人民医院的医疗行为过错无关，故马鞍山市人民医院对该部分损失不应当承担赔偿责任。对于营梅提出的要求马鞍山市人民医院赔偿其在江苏、山东等医院的治疗费用，因与本案无关，不予采信。因马鞍山市人民医院存在手术前的沟通欠详细的过错及行刮宫术后、通常应观察一段时间后再决定手术的过错，给营梅精神上造成一定损害，结合过错的参与度10%，马鞍山市人民医院适当给予其精神赔偿，一审法院酌定为3000元为宜。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十六条、第二十七条、第七十四条、第七十六条之规定，于2016年10月31日作出如下判决：一、马鞍山市人民医院于判决生效之日起十日内赔偿营梅鉴定费9220元的10%，即922元；二、马鞍山市人民医院于判决生效之日起十日内赔偿营梅精神损害抚慰金3000元；三、驳回营梅的其他诉讼请求。一审案件受理费2300元，由营梅负担2250元，马鞍山市人民医院负担50元。
二审中，双方当事人均未提交新的证据。
二审查明的事实与一审相同。
本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，营梅因患有多发性子宫肌瘤、××、失血性贫血（轻度）入住马鞍山市人民医院治疗，后马鞍山市人民医院在静息复合全身麻醉下行全子宫切除术。该医疗行为经南京金陵司法鉴定所鉴定，认为营梅有全子宫切除手术指征，马鞍山市人民医院予以营梅的手术方式正确，故营梅因全子宫切除（包括宫颈）所受到伤残、误工、护理、营养等损失均非马鞍山市人民医院的医疗行为造成的，对该部分损失，一审判决马鞍山市人民医院不承担赔偿责任，并无不当。因马鞍山市人民医院在手术前与患者沟通欠详细，使营梅未完全清楚子宫的结构，全子宫切除是否会一并切除宫颈，存在一定的瑕疵，给营梅精神上造成一定的损害，一审据此支持3000元精神损害抚慰金并无不妥。对于鉴定等费用，因马鞍山市人民医院在沟通中存在欠详细的瑕疵，以致营梅提起诉讼并进行鉴定，发生了交通及鉴定费用，故本院根据本案的实际情况酌情确定交通和鉴定费用的数额为4610元。一审对此认定有误，本院予以纠正。综上，一审判决认定事实部分有误，应予以纠正。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项、第一百七十五条之规定，判决如下：
一、维持马鞍山市花山区人民法院(2016)皖0503民初1841号民事判决第二、三项，即“二、马鞍山市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿营梅精神损害抚慰金3000元；三、驳回营梅的其他诉讼请求”；
二、变更马鞍山市花山区人民法院(2016)皖0503民初1841号民事判决第一项“一、马鞍山市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿营梅鉴定费9220元的10%，即922元”为“一、马鞍山市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿营梅交通费、鉴定费4610元”。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2300元，由营梅负担2200元，马鞍山市人民医院负担100元。二审案件受理费548元，由营梅负担。
本判决为终审判决。
审判长 曹悝元
审判员 陈广金
审判员 周永龙
二〇一七年四月十七日
书记员 温 芳
附本判决所引用的法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。