陕西省延安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕06民终1614号
上诉人（原审原告）：杜成龙。
委托诉讼代理人：李小琴。
委托诉讼代理人：李院俊，陕西嘉岭律师事务所律师。
上诉人（原审被告）延安大学附属医院。住所地：延安市宝塔区中心街***号。
法定代表人：李小龙，该院院长。
委托诉讼代理人：贾耀顶，陕西旷达律师事务所律师。
委托诉讼代理人：雷鹏。
上诉人杜成龙因医疗损�责任纠纷一案，不服延安市宝塔区人民法院（2017）陕0602民初214号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人杜成龙的委托诉讼代理人李小琴、李院俊，被上诉人延安大学附属医院的委托诉讼代理人贾耀顶、雷鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
杜成龙上诉请求：1、请求二审法院撤销延安市宝塔区人民法院（2017）陕0602民初214号民事判决，依法改判被上诉人赔偿上诉人住院期间医疗费24741元、住院伙食补助费6930元、误工费44288元、前期护理费28880元、伤残赔偿部分护理依赖费用386900元、伤残赔偿金227520元、交通住宿费5000元，合计724259元。2、本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：原审法院不应准予被上诉人进行参与度鉴定，并以此确定被上诉人赔偿比例，明显损害了上诉人的权益。原审法院认定上诉人�各项损失标准过低，且部分因治疗产生的合理费用并未认定。
延安大学附属医院辩称，医院没有过错，医学是一门如此复杂的科学，在医患关系如此紧张的今天，以医方的观点来否定患者合理的怀疑，或是以医疗结果来判断医疗行为的正确性，均不可取。就本案而言，现无证据可以证明医院在对患者杜成龙的诊疗过程中存在医疗过错，更无法判定其间的因果关系，本案的核心问题仍处于事实不清的状态。为一次性查明案件事实，分清责任与责任大小，医院愿意积极配合贵院进行医疗过错司法鉴定。
延安大学附属医院作为一所省属公立医院，对自身存在的问题不回避、不包庇，愿意在人民法院判决范围内承担法定责任。但同时拒绝承认在患者自诉头晕、肢体活动不灵的情况下未要求患者行头部CT检查；也拒绝相信患者家属会在患者病情如此危重的情况下会带患者回家休息。以上言论与客观事实不符，也不符合常理。
延安大学附属医院上诉请求：1、请求依法撤销一审判决第一条；2、依法驳回原告的全部诉讼请求；3、一、二审诉讼费及鉴定费由被上诉人承担。事实和理由：医院没有过错，诊疗行为正确，不存在漏诊。医院与杜成龙及其家属的沟通是充分到位的。杜成龙所患急性脑梗死是其原发疾病，与医院的诊疗行为无关。一审判决依据错误的鉴定意见进行判决不适当。
杜成龙辩称，治疗期间上诉人杜成龙表现出来的嗜睡，家属曾四次找大夫询问是否需要其他检查，但是医生还是说继续憋尿，医生在家属告知杜成龙的病情的情况下医院没有进行及时的检查，导致了病情的加重，医院有过错，应当承担赔偿责任。
杜成龙向一审法院起诉请求：一、依法判令被告赔偿原告住院期间�疗费24741元、住院伙食补助费6930（90元×77天）元、住院期间误工费44288元（256天×173元）、护理费28880（两人护理：一人为9800、另外一人为19080元）、部分护理依赖为386900元、伤残赔偿金227520元，交通住宿费5000元，以上合计724259元。二、本案的诉讼费、鉴定费用及鉴定人员的出庭费用由被告承担。
一审法院认定事实：2016年6月23日，原告以腰背部疼痛一天为由到被告急诊外科门诊治疗，被告医生要求原告B超检查，处理：B超示，泌尿系结石，请泌尿科、碎石科治疗。随后原告即至被告泌尿外科治疗，医生给予肌注药物治疗，告知肌注后会出现困睡，多饮水于第二日早晨复诊。当日，原告又至被告急诊科门诊治疗。病例记载原告现病史为：10小时前，原告被家人发现右侧肢体活动不灵，表现为右上肢抬举困难，不能独立行走，行走需家人搀扶，伴有言语不清，无恶心，无发冷、发热，伴嗜睡，不伴小便失禁。在查体、检验后，治疗建议：1、收入监护室；2、吸氧监护；3、改善循环、脑保护等对症治疗；4、完善检查。原告即在被告处住院治疗77天，医疗费扣除已报销部分，实际承担20021元。后原告申请就被告诊疗行为是否存在过错等进行鉴定，被告申请如诊疗行为存在过错，与现症状的因果关系及参与度进行鉴定。2017年3月10日，陕西西安中恒法医司法鉴定所陕中恒司鉴所【2017】临鉴字58号司法鉴定意见书评定：1、被告在对原告的诊疗行为中存在一定过错，其过错与原告的现症状存在一定因果关系。其参与度为20%--30%。2、原告此次损伤致偏瘫属七级伤残。3、原告的误工期建议为评残前一日止。4、原告的护理期建议为180天。5、原告的护理依赖程度为部分护理依赖。本次鉴定原告杜成龙花费鉴定费8000元，被告延安大学附属医院花费鉴定费6000元。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经本院委托陕西西安中恒法医司法鉴定所鉴定，认为被告对原告的诊疗行为存在过错，其过错与原告的现症状存在一定因果关系，参与度为20%--30%。陕西西安中恒法医司法鉴定所具备司法鉴定的资质，鉴定程序合法，鉴定结论客观真实，应予采信，被告应当承担赔偿责任。结合本案的实际情况及司法鉴定结论，本院酌定被告应承担30%的赔偿比例为宜。原告主张的医疗费虽为治疗原告的原发疾病，但因被告的医疗过错行为导致原告伤情恶化，被告应据其过错责任比例承担原告的医疗费，但原告提供的药品销售清单非正规发票，原告也未提供其他证据证明上述票据与本案之间的关联性，故依法不予认可，�告医疗费本院确定为20021元。住院伙食补助费本院确定为6930元（77天×90元），误工费本院确定为40456元（4741÷30×256天）。住院期间护理费原告主张按两人计算，但其并未提供医嘱证明，故本院按一人计算，酌情确定为18000元（100元×180天）。出院后的护理费依据鉴定结论为部分护理依赖，参照当地护工工资标准本院确定15年为213300元。残疾赔偿金本院支持227520元（28440×20×40%）。原告提供证言一份要求被告赔偿交通费，因证人未出庭作证故对该份证据不予认可，但结合原告病情，交通费本院酌情支持770元。原告要求被告赔偿住宿费，因其就诊医院所在地与其住所地均在宝塔区，故对该项诉请依法不予支持。以上共计526997元，被告应承担30%，即158099元。鉴定费8000元、鉴定人员出庭费1500元系原告为确定损失所支出的合理费用，被告应当承担。依据《中华人民共和�侵权责任法》第六条、第十五条（六）项、第十六条、第五十四条之规定，判决：一、被告延安大学附属医院于本判决生效后十五日内向原告杜成龙赔偿167599元；二、驳回原告杜成龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1602元，原告已预交，减半收取，实际由被告延安大学附属医院负担801元。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：杜成龙提交出院后的视频资料证明，在治疗过程中延大附院医生对杜成龙的病情反复进行询问，但未引起足够重视，急诊科、碎石科当时没有书写病历，后来补开的病历。延大附院认可杜成龙的�属反复对杜成龙的病情进行询问，但杜成龙提供的该视频资料系其出院后的视频，并非住院期间，故不予认可。本院认为，该证据是在杜成龙出院后录制的，不能反映当时的治疗情况，故不予认定。
本院认为，本案的争议焦点为：1、延大附院是否应赔偿杜成龙的各项损失724259元。杜成龙因住院期间产生的各项费用，依照鉴定意见中的延大附院过程参与度，由杜成龙自己承担70%，由延大附院承担30%，故该费用不应当由延大附院全部承担。2、延大附院在治疗过程中是否存在过错。依据鉴定意见，专家组与鉴定人员合议意见第2条：医生在诊疗过程中存在追问病史不够细致，在反复被家属询问病情中没有引起足够重视，存在一定过错。3、一审法院以鉴定意见判决承担责任是否合理。该司法鉴定意见经双方质证，且程序合法，一审法院采纳该依据符合法�规定。4、杜成龙的各项费用确定是否合理。依据鉴定意见，杜成龙为部分护理依赖，按照护理费每日100元，参照中国人平均寿命男性74岁，杜成龙的护理期限应以20年计算，故杜成龙的出院护理费应为365000（365×100×20×50%）元。对于杜成龙的其他费用，一审法院确定合理。综上，杜成龙可以确定的损失为：医疗费20021元，住院伙食补助费6930元，误工费40456元，住院期间护理费18000元，出院后的护理费365000元，残疾赔偿金227520元，交通费770元。以上共计678697元，延大附院应承担30%，即203609.1元。鉴定费8000元、鉴定人员出庭费1500元，应由延大附院负担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条（六）项、第十六条、第五十四条之规定、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销延安市宝塔区人民法院（2017）陕0602民初214号民事判决。
二、由上诉人延安大学附属医院于本判决生效后十五日内向上诉人杜成龙赔偿213109.1元。
三、驳回上诉人杜成龙、延安大学附属医院的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费801元，二审案件受理费13018元，由延安大学附属医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 闫小虎
审判员 武 烨
审判员 李欣南
二〇一七年十一月二十七日
书记员 樊 蓉