湖北省罗田县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂罗田民一初字第00065号
原告郑寿全，男，1933年12月8日出生，汉族，住罗田县凤山镇栗林咀村*组，公民身份号码：4211231933********。
原告郑引弟，女，1963年5月11日出生，汉族，住址同上，公民身份号码：4211231963********。
原告郑晓青，男，1986年12月20日出生，汉族，住址同上，公民身份号码：4211231986********。
原告郑青，女，1985年7月1日出生，汉族，住址同上，身份证号码：4211231985********。
四原告共同委托代理人贺国�，湖北功竞元律师事务所律师，代理权限为特别授权。
被告罗田县疾病预防控制中心，组织机构代码：42085511-X。住所地罗田县凤山镇民建街。
法定代表人张友恒，该中心主任。
委托代理人张焕明，湖北巴源律师事务所律师，代理权限为特别授权。
原告郑寿全、郑引弟、郑晓青、郑青诉被告罗田县疾病预防控制中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月5日立案受理后，依法组成由审判员张七林担任审判长，审判员曹荔、高志兰参加的合议庭，于2015年4月3日、11月12日两次公开开庭进行了审理，原告郑寿全、郑引弟、郑晓青、郑青及其共同委托代理人贺国兵，被告罗田县疾病预防控制中心的委托代理人张焕明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告诉称，原告亲属徐兴乔因间断咯血在罗田县人民医院治疗无果后，于2012年10月28日在被告处治疗，被告接诊后诊断为肺结核。徐兴乔一直在被告处治疗至2013年5月中旬，病情不见好转，反而加重。2013年6月3日，徐兴乔到武汉市结核病防治所住院治疗，该防治所怀疑患者患有肺部肿瘤。2013年6月8日，徐兴乔到武汉普爱医院治疗，诊断为左上肺高分化腺癌，行左上肺叶切除、肺动脉形成、胸膜结节切除术，2013年6月30日出院。徐兴乔出院后一直在罗田县人民医院、罗田县凤山镇卫生院等多家医疗机构治疗，花去巨额医疗费。2014年2月19日，徐兴乔因医治无效死亡。原告对被告的医疗行为提出异议，委托黄冈博林法医司法鉴定所对被告的医疗行为进行鉴定，结论为：被告的医疗行为存在误诊、误治的过错，该过错与徐兴乔的死亡存在因�关系，过错参与度为20-40%。原告多次要求被告承担责任，被告一直予以推诿，现请求判令被告赔偿原告因徐兴乔死亡的该项损失240732.26元，承担本案诉讼费用。本案审理过错中，原告变更诉讼请求为判令被告赔偿原告因徐兴乔死亡的该项损失299810.26元（1.医疗费41719.65元、2.住院伙食补助费8900元、3.误工费38514元、4.护理费14041元、5.丧葬费21608.50元、6.死亡赔偿金538742.50元、7.交通费5000元、8.鉴定费6000元，被告赔偿1至8项合计金额674525.65元的40%为269810.26元，9.精神抚慰金30000元），承担本案诉讼费用。
原告为支持其诉讼主张，在举证期间内向本院提交了如下证据：
证据1、四原告户口本及身份证复印件。拟证明四原告的身份信息；四原告与死者徐兴桥之间的亲属关系。
证据2、徐兴乔在被告处诊疗结核病病历9页。拟证明被告没有按照规范对徐兴乔进行诊治，存在误诊。
证据3、武汉市结核病防治所出院记录、长期医嘱、临时医嘱、纤支镜检查报告单。拟证明徐兴乔在武汉市结核病防治所治疗情况；徐兴乔进入该院治疗时就诊断为肺部肿瘤，印证被告存在误诊。
证据4、武汉市普爱医院出院诊断证明、出院记录、病理诊断图文报告单各一份。拟证明徐兴乔左上肺高分化腺癌并胸膜胸壁转移，在武汉普爱医院住院治疗22天，印证被告存在误诊。
证据5、罗田县人民医院出院记录、凤山镇卫生院病情诊断证明书。拟证明徐兴乔住院情况（住院141天）。
证据6、罗田县凤山镇栗林咀村民委员会证明一份。拟证明徐兴乔因�诊治无效死亡的事实。
证据7、医疗费用发票、罗田县新型农村合作医疗住院医药费报销审批表五份及部分费用清单、罗田县人民医院住院病人结算单、罗田县人民医院住院病人结算单和费用清单，拟证明徐兴乔发生的医疗费用共计41719.65元。
证据8、黄冈博林法医司法鉴定所司法鉴定意见书一份。拟证明被告对徐兴乔的死亡应当承担20%-40%的民事责任。
证据9、关于对司法鉴定意见书的回复，拟证明原告起诉没有超过诉讼时效。
证据10、鉴定费用发票及证明各一份，拟证明原告鉴定费用损失6000元。
证据11、交通费用发票75份，拟证明原告交通费用损失5000元。
证据12、罗田县城�总体规划、凤山镇栗林咀村民委员会证明、兄妹物流证明及徐兴乔2012年3月至2013年5月的记账本。拟证明徐兴乔生前尽管属于农村户口，但是其居住在城镇，收入来源于城镇，相关损失应当按照城镇居民标准计算。
证据13、肺结核门诊诊疗规范（2012年版）。拟证明被告的诊疗行为没有按照诊疗规范进行，存在过错。
被告罗田县疾病预防控制中心辩称，一、原告诉请被告赔偿因徐兴乔死亡的各项损失的40%，没有事实和法律依据。2012年10月24日，徐兴乔接受罗田县人民医院建议到被告处做结核菌素试验，检验结果为阳性，被告结合徐兴乔在罗田县人民医院的CT报告：“有明显活动病灶，且有多发空洞，未见支气管堵塞及肿大淋巴结”，初诊为活动性肺结核，并按国家有关规定，作出给予徐兴乔免费抗结核药物治疗两个月的方案，因徐兴乔尚在罗田县人民医院住院治疗期间，被告建议徐兴乔与罗田县人民医院协商后确定是否在被告处免费领取抗结核药物。徐兴乔于2012年10月27日办理出院手续，次日到被告处领取两个月的免费治疗药物。徐兴乔领取药物后自行回家服用，并未在被告处住诊，两个月后，徐兴乔到被告处拍片检查，自述病情好转，被告按拍片及徐兴乔自述好转情况，又按规定给予两个月免费抗结核药物治疗。2013年5月17日，徐兴乔到被告处复查，被告检查发现徐兴乔肺部出现肺实变，因被告医疗条件有限，建议徐兴乔到上级医院检查。纵观徐兴乔的诊疗经过，徐兴乔不幸死亡与被告诊疗行为无因果关系。二、被告是专门针对特定人员（患有或疑似患有肺结核）的门诊部，不仅不收治患者住院治疗，也不负责对患者患有的其他疾病诊治，对结核病患者，被告按规程检查确诊后，免费发放药物给患者服用。徐兴乔在被告处初诊患有结核病及其回家服药过程中是否患有其他疾病，不是被告应诊治的义务，被告一经发现徐兴乔肺部病变，及时建议转诊，履行了应尽的一切义务。三、徐兴乔在多家医疗机构就诊，于2014年2月19日死亡，没有进行尸检，黄冈博林法医司法鉴定所鉴定意见认为被告存在“误诊、误治”的过错没有事实依据，是不客观不科学的鉴定意见。四、原告诉请已过诉讼时效期间。综上，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
被告罗田县疾病预防控制中心为支持其抗辩理由，在举证期间内向本院提交了如下证据：
证据1、徐兴乔在罗田县人民医院住院、武汉市普爱医院、武汉市结核病防治所的病历、检�单，在被告处的病案记录。拟证明被告诊断徐兴乔患有肺结核诊断正确，徐兴乔没有在被告处住院治疗，被告不存在误诊、误治。
证据2、鉴定费票据。拟证明被告支出的鉴定费用。
对原告提交的证据，被告质证认为，证据1真实，对证明目的不认可，郑寿全与徐兴乔不是直系亲属关系；证据2真实，对证明目不认可，证据2恰好证明被告对徐兴乔的诊治是按规治疗范进行的；证据3真实，对证明目不认可，被告对徐兴乔的诊治不存在误诊；证据4真实，恰好证明徐兴乔的死亡与被告没有关联；证据5与被告没有关联性；证据6不能达到它的证明目的，与被告没有关联性；证据7中不在被告单位诊治的医疗费发票与被告无关联；对证据8、9、10有异议，是原告单方委托，被告已申请重新鉴定；对证据11有异议，交通�金额过高；证据12真实，反映被告单位在为徐兴乔诊治期间，徐兴乔还在上班，获得收入，证明被告对徐兴乔的诊治是规范的；证据13形式来源不合法，不能达到它的证明目的。
对原告提交的证据，本院审核认定如下：证据1、6、7、10、12真实，本院予以确认；证据2至5、证据13真实，被告对徐兴乔的诊治是否存在误诊，本院结合专业机构的鉴定意见综合予以确认；证据8、9，被告已申请重新鉴定，本院予以准予，该证据本院不予采纳；证据11有关交通费金额，本院酌情确认。
对被告提交的证据，原告质证认为，证据1真实、该证据被告对徐兴乔的诊治存在误诊；证据2与本案无关联性。
对被告提交的证据，本院审核认定如下：证据1真实，被告对徐兴乔的诊治是否存在误诊，本�结合专业机构的鉴定意见综合予以确认；证据2真实，本院予以确认。
在本案审理过错中，被告对原告自行委托黄冈博林法医司法鉴定所作出的鉴定意见申请重新鉴定，本院予以准予，双方选定湖北明鉴法医司法鉴定所进行重新鉴定。2015年9月28日，湖北明鉴法医司法鉴定所作出鄂明医鉴字（2015）第1507号鉴定意见，结论为：罗田县疾病预防控制中心对徐兴乔的诊治存在过错，与徐兴乔死亡有因果关系，过错参与度30-40%。对该鉴定意见，原告无异议；被告认为，鉴定意见不客观，不真实，应当不予采信；本院审认为，该鉴定意见鉴定程序合法，依据充分，本院予以采信。
经审理查明，2012年10月17日，徐兴乔因“间断咯血半年”入住罗田县人民医院治疗，入院诊断：1、咯血原因�查；①肺结核？②肺部感染；2、肺部占位性病变待查。同年10月24日，徐兴乔到被告处检查，初诊为肺结核。2012年10月27日，徐兴乔在罗田县人民医院出院，出院诊断为：1、咯血原因待查；①肺结核，②肺部感染；2、肺部占位性病变待查。次日，徐兴乔到被告处治疗，被告初治方案抗痨治疗（免费两月药物治疗），嘱定期复查。2012年12月24日，徐兴乔到被告处拍片复查，诊断为肺结核，继续原方案治疗。2013年2月16日，徐兴乔到被告处拍片复查，病灶较前吸收好转，仍继续原方案治疗。2013年5月17日复查，病灶继续吸收，考虑肺部出现实变，建议到上级医院进一步检查。2013年6月3日，徐兴乔到武汉市结核病防治所住院治疗，诊断为：1、左上肺继发性肺结核涂（-），2、肺部肿瘤？同月9日患者要求出院，自费医疗费金额5013.08元。2013年6月8日，徐兴乔到武汉市普爱医院（武汉市骨科医院）住院治疗，入院诊断：咯血原因待查，1、肺癌？2、肺结核？同年6月19日行左上肺叶切除、肺动脉形成、胸膜结节切除术，术后病检示左上肺高分化腺癌并胸膜及胸壁转移肺门淋巴结（4／6）转移。2013年6月30日出院，出院诊断：1、左上肺高分化腺癌；2、中度贫血；自费医疗费金额25692.12元。出院医嘱继续治疗，不适随诊。徐兴乔出院后相继在罗田县人民医院、罗田县凤山镇卫生院等医院康复治疗，自费医疗费金额2426.14元，门诊检查、治疗费用1440.80元。2014年2月19日，徐兴乔死亡。
湖北明鉴法医司法鉴定所作出鄂明医鉴字（2015）第1507号鉴定意见认为，根据徐兴乔病历资料，徐兴乔死亡原因符合肺癌并转移致多器官功能衰竭而死亡；徐兴乔2012年10月17日胸部CT片显示：1、肺结核？2、肺部感染，3、肺部占位性病变待查，�述初步诊断意见可行。徐兴乔2012年12月24日及2013年2月16日胸部X片显示左上肺肿块增大，不支持肺结核诊断，应进一步检查，但罗田县疾病预防控制中心仍诊断为肺结核，继续原方案治疗，未进一步检查，未采取措施来排除占位性病变的性质，存在误诊、误治，对徐兴乔的病情发展有不利影响，缩短了其生命周期，与徐兴乔死亡的损害后果有一定因果关系。结论为：罗田县疾病预防控制中心对徐兴乔的诊治存在过错，与徐兴乔死亡有因果关系，过错参与度30-40%。
四原告亲属徐兴乔，1963年11月11日出生，生前住所地罗田县凤山镇栗林咀村于2009年12月纳入罗田县城市规划城区内。徐兴乔岳父郑寿全，妻郑引弟，子郑晓青，女郑青。
本院认为，徐兴乔因疑患肺结核到被告处就诊，双方间形成医患关系。被告医务人员在在医疗活动中应具有高度的注意义务，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害，应密切关注患者病情的变化，及时采取积极、谨慎的医疗措施以防止损害的发生。被告于2012年10月24日初诊徐兴乔患有活动性肺结核，2012年12月24日及2013年2月16日胸部X片显示左上肺肿块增大，应不支持肺结核诊断，需进一步检查，但被告仍诊断为肺结核，“继续原方案治疗”，自2012年12月24日到2013年2月16日长达近5个月时间内，被告未进一步进行其他检查，未采取措施来排除占位性病变的性质，即使被告医疗技术条件有限，也应及时通过会诊或转诊等方式对徐兴乔的病情进一步明确诊断，直到2013年5月17日才考虑徐兴乔肺部出现实质改变，建议到上级医院进一步检查，2013年6月9日，徐兴乔术后病检确诊为左上肺高分化腺癌并胸膜及胸壁转移肺门淋巴结转移，故被告对徐兴乔的诊疗存在误诊、误治，该误诊、误治对徐兴乔的病情发展有不利影响，缩短了其生命周期，被告未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，有一定过错。徐兴乔于2014年2月19日死亡，其死亡原因符合肺癌并转移致多器官功能衰竭而死亡，被告的过错与徐兴乔死亡的损害后果有一定因果关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。故被告对徐兴乔死亡的损失应承担赔偿责任，本院根据徐兴乔的病情、被告的医疗技术条件及被告的过错程度，酌情确定被告承担35%的赔偿责任。
因徐兴乔死亡的损失，本院核定如下：1、死亡赔偿金497040（死亡赔偿金24852元／年20年�元，2、丧葬费21608.50（43217元／年÷12月6月）元，3、死者亲属办理丧葬事宜支出的交通费和误工损失因原告未提交务工情况和交通费的有关证据，本院根据当地实际情况及习俗酌情确定交通费和误工费各3000元，共6000元，4、鉴定费6000元，5、精神抚慰金10000元。合计540648.50元。
原告郑寿全系徐兴乔岳父，尽管徐兴乔生前与其一起共同生活，但作为本案原告，主体不适格。
原告要求被告赔偿徐兴乔治疗疾病期间医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等损失的请求，因徐兴乔的疾病并非被告误诊、误治所致，原告未提交充分证据证实被告的误诊、误治是否会导致徐兴乔治疗费用扩大及治疗费用扩大的数额，该项请求本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和�侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：
一、罗田县疾病预防控制中心赔偿郑引弟、郑晓青、郑青因徐兴乔死亡的各项损失185726.98元（计算方法：530648.50元35%）。
二、罗田县疾病预防控制中心赔偿郑引弟、郑晓青、郑青精神抚慰金10000元。
三、驳回郑寿全、郑引弟、郑晓青、郑青的其他诉讼请求。
上述一至二项款项限本判决发生法律效力后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规�，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1600元，由罗田县疾病预防控制中心负担1100元。郑引弟、郑晓青、郑青共同负担500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。上诉人在提交上诉状时应预交上诉案件上诉费1600元，款汇湖北省黄冈市中级人民法院立案庭。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。
审判长 张七林
审判员 曹 荔
审判员 高志兰
二〇一五年十二月二十五日
书记员 闵 敏