山东省聊城市东昌府区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）聊东民初字第84号
原告郭倩，女，1987年3月3日出生，汉族，无业，户籍地河南省台前县，住聊城市东昌府区。
委托代理人王显亮，山东豪才（聊城）律师事务所律师。
原告张长栋，男，1988年11月8日出生，汉族，无业，户籍地河南省台前县，住聊城市东昌府区。
委托代理人姚秀丽，山东豪才（聊城）律师事务所律师。
以上二原告共同委托代理人韩洪昌，山东宇鹏律师事务所律师。
被告聊城市妇幼保健院，住所地聊城市东昌府区卫育路*号。
法定代表人姚辉富，院长。
委托代理人朱应林，男，1974年12月23日出生，汉族，该院医生，住聊城市东昌府区。
委托代理人胡振旭，山东鲁风律师事务所律师。
原告郭倩、张长栋与被告聊城市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郭倩及郭倩、张长栋的委托代理人王显亮、姚秀丽、韩洪昌，被告聊城市妇幼保健院的委托代理人朱应林、胡振旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭倩、张长栋诉称：郭倩、张长栋系夫妻关系。2012年10月22日起，郭倩因怀孕在被告处建立妇幼保健档案，定期到被告处进行产前检查。按照被告要求，郭倩在怀孕过程中，多次在被告处进行常规检查，并且专门做了胎儿心脏先天畸形筛查，被告诊断胎儿心脏结构未见明显重大畸形。2013年4月15日，郭倩入住被告处妊娠分娩，生育一男婴（取名张吉会），××筛查，检查结果显示一切正常。但是张吉会出生后生长发育严重反常。为此，原告带张吉会在其出生5个月时到被告处进行超声影像检查，××、新内膜垫缺损。之后，原告又带张吉会到河南省人民医院进行检查治疗，××、完全性心内膜垫缺损等，支出了大量医疗费用。原告认为，原告在被告处进行产前检查时，被告未审慎履行诊断义务，致使在郭倩在产前未检出胎儿患有××，严重侵犯了原告的知情权和生育选择权，给原告造成了极大经济损失和精神痛苦，且张吉会仍需进行治疗。请求人民法院依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、后续治疗费等2730612.26元，诉讼费用由被告承担。
被告聊城市妇幼保健院辩称：被告对郭倩怀孕期间胎儿先天畸形超声检查是按照医疗规范作出，不存在任何过失。按照现在的医疗技术，并不能通过对胎儿的检查完全排除胎儿心脏畸形，被告不存在侵犯原告知情权和生育选择权的行为，对原告的损失不应承担赔偿责任。
经审理查明：郭倩、张长栋系夫妻关系。2012年10月22日（郭倩怀孕第13周）起，郭倩在被告处建立妇幼保健档案，定期到被告处进行产前检查。2013年1月6日，郭倩到被告处进行产前胎儿和胎儿心脏检查。检查前，被告医务人员向郭倩提供了“聊城市妇幼保健院胎儿畸形超声筛查知情同意书”和“聊城市妇幼保健院胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”。在“胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”中载明以下内容：“1、筛查最佳时间22-28周；2、可以做出提示性诊断的畸形：单心室、完全性心内膜垫缺损、二尖瓣闭锁并左心发育不良、三尖瓣闭锁并右心发育不良、完全性大血管转位合并大室缺、永存动脉干、重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流、主动脉闭锁、肺动脉闭锁、右室双出口；3、不能完全筛查的畸形：房间隔缺损、室内隔缺损、肺静脉异位引流及医学至今尚未发现的畸形。动脉导管未闭、冠状动脉瘘等在出生后才能发现；4、我们将尽力为来诊的孕妇做细致的检查，但由于超声技术的局限及孕妇肥胖、胎儿不理想、羊水过少等原因，致使部分畸形显示不出来，可被漏诊或不能明确诊断，有些则需要复查和会诊，请孕妇和家人认识和理解并自愿选择。”郭倩在“聊城市妇幼保健院胎儿畸形超声筛查知情同意书”上签字，未在“胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”签字。同日，被告出具了两份超声医学影像结果，第一份结果载明：郭倩，检查号1457，检查部位胎儿，超声提示为宫内单活体、中孕。第二份结果载明：郭倩，检查号1458，检查部位胎儿心脏，超声诊断意见为目前胎儿心脏结构未见明显重大畸形。
关于原告提交的“胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”的效力认定。原告提交的“聊城市妇幼保健院胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”系格式形式，上面没有郭倩的签字。原告称2013年1月6日郭倩到被告处进行产前胎儿和胎儿心脏检查时，被告做检查的医生朱应林将空白的“聊城市妇幼保健院胎儿畸形超声筛查知情同意书”和“聊城市妇幼保健院胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”一并给了郭倩，郭倩在签完“聊城市妇幼保健院胎儿畸形超声筛查知情同意书”后，医生朱应林说“如果不明白，拿着一张回去看吧”。被告对此持有异议，认为郭倩所做的检查是一个检查项目，出具了两个检查结果，只需签署一份“聊城市妇幼保健院胎儿畸形超声筛查知情同意书”，被告从未使用过原告提交的“胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”。经本院咨询多家开展此项孕前检查的医院，均认为郭倩所做的“胎儿”检查和“胎儿心脏”检查是两个不同的检查项目，“聊城市妇幼保健院胎儿畸形超声筛查知情同意书”应对应“胎儿”检查，“聊城市妇幼保健院胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”对应“胎儿心脏”检查，“胎儿”检查是普通检查，主要检查胎儿的外形，“胎儿心脏”检查主要检查胎儿心脏内部情况，两份知情同意书的筛查范围也是不一致的，以现在的仪器检查水平和市级妇幼保健机构的技术，一般能够检查出“心内膜垫确实缺失”这种畸形。为查明被告是否向孕妇承诺“胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”所载明的义务，本院于2014年11月21日要求被告在十五日内提交2013年1月6日郭倩做胎儿心脏检查时前后十五个做此项检查的孕妇的相关检查资料和信息，被告至今拒不提供。据此，本院认为被告存在隐匿或者拒绝提供“胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”的行为，应认定提交的“聊城市妇幼保健院胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”有效。
2013年4月15日，郭倩入住被告处并于当日分娩一男婴（取名张吉会），2013年4月17日出院，期间支出医疗费1494.73元。2013年9月28日，张吉会经被告超声检查，××、心内膜垫缺损声像图。2013年9月30日，张吉会到郑州市第七人民医院住院治疗2天，支出医疗费971.54元。2013年10月2日张吉会到河南省人民医院住院治疗，住院24天，××、完全性心内膜垫缺损，支出医疗费50676.23元。2013年12月3日，张吉会在被告处住院2天，支出医疗费1000.44元。2013年12月16日，张吉会在被告处住院8天，支出医疗费2586.70元。2014年1月20日至2014年1月25日，张吉会在聊城市人民医院检查治疗，支出医疗费465.08元。2014年4月10日，张吉会在首都医科大学附属北京儿童医院检查治疗，支出医疗费260元。2015年8月19日，张吉会在河南省人民医院检查治疗，支出医疗费180元。2015年8月20日，张吉会在聊城市人民医院住院7天，支出医疗费4564.94元。以上医疗费共计62199.66元。张吉会在治疗期间由郭倩、张长栋护理。郭倩、张长栋分别系聊城市东昌府区乐稳服装批发总汇店长、经理，二人月工资分别为5000元、6000元，自2013年9月23日起因为张吉会治病未再上班，工资被单位扣发。二原告自2011年5月1日起即在聊城市城区租房居住。因为张吉会治病，原告共支出交通费20500元、住宿费8700元，购买营养品支出8700元。
经本院委托，北京华夏物证鉴定中心于2014年12月17日出具以下鉴定意见：“聊城市妇幼保健院对郭倩的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人张吉会的出生（损害后果）之间存在因果关系，医疗过错参与度以50%为宜；被鉴定人张吉会先天性心内膜垫缺损术后构成十级伤残；被鉴定人张吉会的护理时间、人数和级别，目前暂不适于评定；后续治疗费以实际发生为准或由双方协商解决。”因司法鉴定，原告支出鉴定费15000元。原、被告均对该鉴定意见持有异议并申请重新鉴定，但其理由均不符合重新鉴定的法定要件，本院不予准许。
以上事实，由原告提交的保健手册、超声影像检查结果、超声心动图报告、心脏影像图、录音光盘、知情同意书、住院病历、医疗费单据、身份证、户口簿、营业执照、工资证明、误工证明、租赁合同、居委会证明、营养费单据、交通费单据、住宿费单据、司法鉴定意见书、答复函、鉴定费单据，被告提交的知情同意书等证据为凭，业已质证，足以认定。
本院的庭审笔录亦在卷佐证以上事实。
本院认为：《中华人民共和国母婴保健法》第四条规定，公民享有母婴保健的知情选择权。国家保障公民获得适宜的母婴保健服务的权利。《中华人民共和国母婴保健法》第十八条规定，经产前诊断，有下情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：（一）胎儿患××的；（二）胎儿有严重缺陷的；（三）因患××，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。郭倩在被告处进行产前检查，在被告的“聊城市妇幼保健院胎儿心脏先天畸形超声筛查知情同意书”中，“完全性心内膜垫缺损”属于被告可以做出提示性诊断的畸形，但郭倩在2013年1月6日（怀孕第24周）到被告处进行产前胎儿心脏检查时，被告医务人员未对胎儿所患“心内膜垫缺损”畸形作出提示性诊断，致使原告丧失了对是否终止妊娠的选择机会，侵害了原告的知情权和健ＸＸ育选择权，被告应承担相应的民事责任。根据本案查明的事实情况，参照北京华夏物证鉴定中心作出的“聊城市妇幼保健院对郭倩的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人张吉会的出生（损害后果）之间存在因果关系，医疗过错参与度以50%为宜”的鉴定意见，本院酌定被告承担50%的赔偿责任。
原告所主张赔偿数额的认定。1、医疗费。经审查病历及医疗费单据，原告支出的医疗费62199.66元属合理支出，本院予以认定。2、护理费。张吉会在多家医院共住院48天，按原告二人护理，住院期间的护理费应为17600元[48天×（5000元+6000元）÷30天]；参照北京华夏物证鉴定中心作出的“被鉴定人张吉会的护理时间、人数和级别，目前暂不适于评定”的鉴定意见，原告主张20年的护理费，本院在本案中不予支持，可在适于评定时另行主张权利。3、住院伙食补助费为1440元（48天×30元/天）。4、交通费、住宿费。因张吉会到省内外多家医院治疗，原告支出的交通费20500元、住宿费8700元属合理支出，本院予以认定。5、营养费。结合张吉会的年龄及治疗情况，本院酌定支持营养费3000元。6、残疾赔偿金。张吉会出生后即随二原告在聊城市区生活，原告要求按城镇居民标准赔偿残疾赔偿金，于法有据，根据张吉会“先天性心内膜垫缺损术后构成十级伤残”的鉴定意见，残疾赔偿金为58444元（29222元/年×20年×10%）。7、鉴定费为15000元。8、后续治疗费。原告主张后续治疗费，因司法鉴定未予作出，可在实际发生后另行主张权利。9、精神损害抚慰金。因被告的过错，致使原告丧失了健ＸＸ育选择权，生育了缺陷儿，给原告造成了极大精神痛苦，原告主张精神损害抚慰金，于法有据，本院酌定支持50000元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国母婴保健法》第四条、第十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告聊城市妇幼保健院赔偿原告郭倩、张长栋医疗费31099.83元、护理费8800元、住院伙食补助费720元、交通费10250元、营养费1500元、住宿费4350元、残疾赔偿金29222元、鉴定费7500元、精神损害抚慰金50000元，共计143441.83元，限于本判决生效之日起十日内付清；
二、驳回原告郭倩、张长栋的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理28645元，原告郭倩、张长栋承担27140元，被告聊城市妇幼保健院承担1505元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。
审 判 长 周爱军
人民陪审员 曹书贵
人民陪审员 王风兰
二〇一六年三月二十一日
书 记 员 田 振