山西省闻喜县人民法院
刑 事 判 决 书
（2015）闻刑初字第148号
公诉机关山西省闻喜县人民检察院。
被告人杜某某，男，1980年12月9日出生，汉族，中专文化。2014年8月13日因涉嫌犯非法行医罪被闻喜县公安局列为网上刑拘在逃人员，2015年2月16日到闻喜县公安局投案，当日被取保候审，2015年10月21日经本院决定被继续取保候审。
辩护人郭俊秀，山西国峻律师事务所律师。
山西省闻喜县人民检察院以闻检公诉刑诉（2015）120号起诉书指控被告人杜某某犯非法行医罪，向本院提起公诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。闻喜县人民检察院指派检察员梁学斌出庭支持公诉，被告人杜某某及辩护人郭俊秀到庭参加诉讼。现已审理终结。
山西省闻喜县人民检察院指控，2014年6月15日，闻喜县某某乡某某村村民崔某甲因胸口疼痛，到被告人杜某某开办的某某诊所就诊，经杜某某诊断，崔某甲的病情为食道炎，并对崔某甲进行输液治疗后崔某甲离开诊所，同年6月17日崔某甲因胸口疼痛再次到海军诊所就诊时，因心脏病发作死于该诊所内，经山西医科大学司法鉴定中心鉴定，崔某甲未患有食道炎等疾病，系冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作导致心肌急性缺血、心电紊乱而死亡，经侦查机关侦查，2008年至案发，被告人杜某某在《医疗机构执业许可证》已经过期的情况下，仍在闻喜县某某乡某某村开设某某诊所，后经闻喜县卫生局两次行政处罚后，仍长期非法行医。
针对起诉书指控的犯罪事实，公诉机关向法庭提供了书证医疗机构许可证，医师资格证，毕业证等书证，证人任某某，冯某甲，柴某甲、樊某等证言，山西医科大学司法鉴定意见书，被告人杜某某的供述与辩解等证据予以证实。
公诉机关认为，被告人杜某某在医疗机构执业许可证已经过期后，经行政机关两次处罚后仍非法行医，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第三百三十六条第一款之规定，犯罪事实清楚，证据确实、充分，应当以非法行医罪追究其刑事责任，鉴于案发后民事部分已经调解取得被害人谅解，可依法酌情从轻处罚。
被告人杜某某辩称，对公诉机关认定自己构成非法行医无异议，行政机关只对自己行政处罚过一次，自己不构成非法行医罪。
辩护人认为，被告人杜某某的非法行医行为能够作为行政处罚的主体，被告人杜某某曾向主管部门申请延续其许可证但行政部门未回复，应视为允许继续行医。起诉书指控被告人经行政机关两次处罚后仍非法行医不属实，行政机关只对被告人杜某某进行过一次罚款2000元的行政处罚，应宣告被告人杜某某无罪。
经审理查明，2014年6月15日，闻喜县某某乡某某村村民崔某甲因胸口疼痛，到被告人杜某某开办的“某某诊所”就诊，经杜某某诊断崔某甲的病情为食道炎，并对其进行输液治疗，同时告知崔某甲及其妻樊某甲再到大医院进一步确诊，后崔某甲离开诊所。同年6月17日崔某甲因胸口疼痛再次到“某某诊所”就诊时，因心脏病发作死于该诊所内，经山西医科大学司法鉴定中心鉴定，崔某甲未患有食道炎等疾病，系冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作导致心肌急性缺血、心电紊乱而死亡。
同时查明，被告人杜某某2000年7月从山西省中医学校毕业后在闻喜县某某乡某某村开办“某某诊所”。2001年12月6日取得助理医师资格证书，2001年12月6日申请执业注册，执业地点为闻喜县阳隅乡卫生院。2013年参加全国医师资格考试取得执业医师资格，2015年领取资格证。被告人杜某某所开办“某某诊所”曾向卫生行政部门申请办理《医疗机构执业许可证》，法定代表人为被告人杜某某，有效期限为2003年6月26日至2008年6月25日，但期满后未申请办理新的《医疗机构执业许可证》。2013年5月28日，闻喜县卫生局执法人员在检查中发现被告人杜某某无有效医疗机构执业许可证从事相关诊疗活动，认定其为非法行为，当日作出卫生监督意见书，责令停止相关诊疗活动，并于2013年6月4日作出闻卫医罚2013030号行政处罚决定书，决定对被告人杜某某罚款人民币2000元。
认定上述事实的证据有：
受案登记表，立案决定书，主要内容，2014年6月24日，闻喜县公安局阳隅派出所接到闻喜县卫生局移交案件称，闻喜县某某镇某某村村民杜某某未取得《医师执业证书》，《医疗机构执业许可证》，擅自在某某村开办医疗机构并长期从事诊疗活动，并使用非卫技人员从事护士工作，2014年6月17日，某某乡某某村村民崔某甲在其诊所死亡，造成严重后果。2014年6月24日决定立案侦查。
2、闻喜县卫生局卫生行政执法文书，主要内容，2014年6月24日，闻喜县卫生局向县公安局移送材料目录：关于杜某某涉嫌非法行医犯罪的调查报告一份，现场检查笔录一份，卫生监督意见书一份，询问笔录三份，行政处罚决定书一份，处方一张，公告一份，公安局询问笔录六分。
3、闻喜县卫生局关于杜某某涉嫌非法行医犯罪的调查报告，2014年6月24日阳隅派出所接受闻喜县卫生局证据材料清单，主要内容：一、基本情况，杜某某，男，三十四岁，汉族，现在某某乡某某村从事非法诊疗活动，樊某，女，32岁，汉族，现在杜某某非法行医场所从事护士工作，案件查处情况，6月20日，阳隅派出所到我局了解某某乡某某村某某诊所情况，通报该诊所发生患者死亡事件，经查该诊所未取得医疗机构执业许可证，属于非法行医，6月21日我局派卫生监督员到某某村对该非法行医场所进行调查，该非法行医场所已经关闭，医生杜某某一直无法联系，6月22日在阳隅派出所协助下，我们对当时崔某甲就诊死亡时在场的樊某进行了调查询问发现，该诊所于6月15日对患者崔某甲进行了诊治，6月17日对崔某甲进行检查，6月23日你局移交我局该案件调查情况表明，6月15日患者崔某甲在其非法诊所被诊断为食道炎进行了输液等诊疗活动，6月17日患者崔某甲因为胸口疼痛，再次在该非法诊所就诊，护士樊某再电话告知杜某某后，将患者扶到床上平躺，不久患者崔某甲在其非法诊所死亡，当时是否有其他诊疗行为不详，死亡原因有待进一步调查。我局卫生监督员曾于2013年5月28日对杜某某非法行医给与2000元的行政处罚，下达了停止诊疗活动的卫生监督意见书，并下达对该非法行医场所依法责令停业的公告，在2014年6月6日的例行监督巡查中，卫生监督员再次到该场所进行检查，发现该场所门窗关闭，门口也无诊所相关标志，我局卫生监督员当场给杜某某打电话，问其是否还行医杜某某说自己已经不干了，综上所述，杜某某在没有取得医师执业证书和医疗机构执业许可证，护士樊某也无任何执业资格的情况下从事非法诊疗活动，6月17日对崔某甲进行接诊，患者死亡，依据《中华人民共和国刑法》第336条：未取得医生执业资格的人非法行医情节严重的处三年以下有期徒刑拘役或者管制，并处或者单处罚金，严重损害就诊人身体健康的处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金，造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑并处罚金，《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条，我局认定杜某某已涉嫌非法行医罪，依据《中华人民共和国行政处罚法》，《行政处罚机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，应移送你局依法进行处理。
4、6月15日某某乡某某村杜某某诊所处方笺，姓名崔某甲。
5、2014年6月22日闻喜县卫生局行政执法人员对樊某的询问笔录，主要内容，我没有上过专业学校没有护士证，在杜某某行医场所从事护士工作五六年了，自己看见过杜某某有医疗机构执业许可证，可能已经过期了，医生说换不回来，患者崔某甲6月15号早上去的诊所，他带着媳妇和孩子，当天输了三瓶液，具体输的什么也我记不清，有处方。第二次是6月17号下午大概6点左右，患者进门时手抱胸口，说疼的受不了，医生杜某某当时回家收麦子，我马上给大夫杜某某打电话，时间是下午6点11分左右，杜某某说先让病人平躺在床上，我把病人扶到床上后没有采取其他措施，我看见患者难受的实在受不了，在6点17分又给杜某某打电话他说让我马上打120急救电话，我在6点19分拨打了120急救电话，6点24分左右我看见患者四肢抽搐，又给杜某某打电话催他，没过多久患者长出几口气身上出了一身冷汗口吐白沫，白沫中加有血丝，当时我就在场，杜某某到了以后，拿着听诊器听了一下，发现人没气了，在整个过程中，因为医生不在我没有采取任何措施也没有用药，在120来之前通过别人给患者姐姐打了电话，在120来之前他姐姐就到了。
闻喜县卫生局公告，主要内容：本机关于2013年5月28日16时，对杜某某进行检查，经查实，现场检查未取得医疗机构执业许可证从事相关诊疗活动，违反了《医疗机构管理条例》第二十四条的规定，被认定为非法行为，现决定依法对该单位责令停业，特此公告，2013年5月28日。
7、2013年5月28日，闻喜县卫生局卫生监督意见书，编号2013090，被监督人杜某某，地址，闻喜县某某乡某某村，监督意见，你单位现场检查未能提供有效的医疗机构执业许可证，现从事相关诊疗活动的行为违反了医疗机构管理条例第二十四条的规定，依据医疗机构管理条例第四十四条的规定，责令停止相关诊疗活动。
8、闻喜县卫生局执法人员2013年5月28日对杜某某的询问笔录，主要内容：我没有取得有效的医生执业证书，没有有效的医疗机构执业许可证。
9、闻喜县卫生局2013年5月28日现场笔录，检查记录，主要内容：2013年5月28日，闻喜县卫生局卫生监督所监督员马某某等五人，在杜某某的陪同下，对该场所进行检查现场，发现，一、现场检查进门发现一个血压器，一个药柜，五个输液床架，二、未见有效医疗机构执业许可证，从事相关诊疗活动。
10、2013年6月4日闻喜县卫生局行政处罚决定书，主要内容：被处罚人杜某某，文号闻卫医罚2013030，本机关依法查明，未见有效医疗机构执业许可证从事相关诊疗活动，违反了《医疗机构管理条例》第二十四条的规定，现依据《医疗机构管理条例》第四十四条的规定决定，予以罚款人民币两千元的行政处罚。
11、证人任某某的证言，主要内容：某某诊所是我丈夫杜某某2000年开办的，具体时间记不清，诊所的具体位置在某某村杨建斌家，诊所有医疗机构执业许可证，但过期了，许可证2008年到期，2008年以后一直没有许可证，诊所有两个工作人员，我丈夫杜某某，他主要从事看病开处方的工作，我在诊所从事护士工作，主要是根据杜某某开的处方为患者配药打针输液，除了我们还有两个帮忙的，一个叫樊某，一个叫柴某已，杜某某去年夏天参加了运城市执业医师考试考试已合格，证书现在没有领到手。我取得了乡村医生执业证书，但十天前上级主管部门要求换证我将证书交到畖底镇卫生院现在还没有换到手，樊某和柴某甲在诊所帮忙主要是扫地，还为患者输液时换液体，患者输完液后拔针的工作。我认识崔某甲，他是某某乡某某村人，2014年6月17日死在我家诊所，2014年6月17日下午16时许，我到畖底镇小马村一个朋友家看孩子，18时许我回到诊所时听到靠厕所的病房有人哭，当时围了很多人，我听人说有人死在了诊所，心里很乱，我就去了诊所大厅，当时杜某某和樊某在，记不清他们在干啥，崔某甲2014年6月15日到我诊所看过病，当时是杜某某诊治的。诊所今年卫生局卫生监督所处理过一次，如何处理的我不知道但一直在营业没有停过。
12、证人冯某甲的证言，主要内容：2014年6月17日下午16时许，我女朋友陪我到阳隅乡小张某某诊所看病，我在病房里输液，当时诊所还有一个女护士，还有一个老汉在左手边的病房里输液，当我第一瓶液体还没有完的时候，听见有一名男子进来大声给护士说她胸口疼痛，买了一瓶冰镇饮料喝了都没有用，我就听见那名护士说医生不在，后来男子也再没有说话，过了一会，那名护士问我是否知道在街上开裁缝店的崔某乙的电话，说他兄弟在诊所里病得严重让他过来，并且说已经打了120电话，我女朋友用手机给崔某乙打了个电话，当我第二瓶液体刚扎上我女朋友陪我去厕所，经过靠近厕所病房，看见一名男子脸朝上平躺在病房里一动不动，感觉像是睡着一样嘴巴微张，当我和女朋友从厕所里出来后，路过那名男子病房，看见医生杜某某从外面回到诊所，拿着听诊器，对着那名男子的胸口听了一下后，说不行了，接着我就继续输液了。我听见杜某某在门口，说他兄弟不行了，崔某乙哭着就跑进去，一会儿120救护车就来了，当时我看见那名男子旁边没有输液的瓶子。
13、证人柴某甲的证言，主要内容：2014年6月17日当天，早上我和杜某某、任某某、樊某四个人都在诊所里给病人看病，中午吃完饭后就剩下我和杜某某两个人，杜某某给病人看病，我抓药，到了下午4点，杜某某回家收麦子去了。接着来了一个病人，还带着他女朋友，一直坐在那等医生，到了下午4点20分左右樊某过来接我的班，那个病人说他早上喝的药不管用要求我们给他输液然后樊某就给那个人把液体扎上我就回家了。我离开诊所的时候有三个人，樊某、还有那个病人和他女朋友，诊所一共有四个工作人员，杜某某负责给病人看病，任某某、樊某还有我都是抓药输液打针。2014年6月15日这名死者在我们诊所看过病，早上九十点钟，具体时间记不清了，那名死者和他媳妇还有孩子到我们诊所后，杜某某给他做了检查之后，给他开了输液单，我和樊某把药配好，我给她扎的针输液，输完三瓶液体后他一家三口就回家了，我当时在他右手手背靠近无名指的位置扎的，我不知道杜某某给那个死者诊断的是什么病，我不清楚诊所有没有卫生部门颁发的证件，我听说杜某某去年考的医生资格，已经考过了证还没有发下来。诊所有化验尿的一种机器还有测血糖的仪器，没有医疗机构颁发的相关证件。我没有学过医，在诊所干了五年了，我和杜某某的媳妇是亲戚关系。
14、证人樊某的证言，主要内容：2014年6月17日下午，在杜某某诊所死的那个人我认识，叫崔某甲，6月17日下午4点钟，我去诊所接柴某甲的班，有一个年轻小伙说要输液，我就把输液的针扎上，过了一会，一个女的过来输液我就按照前几天杜某某开的处方给他扎了针，把液体扎上后她就拿着液体回去。下午6点钟左右崔某甲进来，用手捂住胸口说胸口疼得厉害，还说胸口以前就没有疼得这么厉害，接着我就给杜某某打了个电话，把情况给他说了一下，他说先让病人睡在床上，我把病人扶到我们诊所里最里间病房的床上后，看见他难受的厉害，又给杜某某打电话，他说让我先给120打电话，他马上就回诊所，我就给120打了电话。没过多会儿我看见崔某甲手脚朝天在抽搐，我又给杜某某打个电话他说他马上就到了还让我联系崔某甲家里人，我打了一圈电话联系不上后突然想起在我们诊所输液的那个年轻小伙，和崔某甲姐姐是亲戚关系，我就给那个年轻小伙说了，最后，那个小伙联系上崔某乙，把崔某甲的情况告诉了崔某乙，期间我看见崔某甲抽了一会手脚就放下，接着嘴里长出气的同时嘴里有白沫还带着血丝，长出几口气之后就不动弹了，过一会儿杜某某就回到诊所，他拿着听诊器给崔某甲检查了一下说已经不行了，接着崔某乙就来了，又过了一会120急救车就到了，医生做了检查说不行了就走了。6月17是下午崔某甲到我们诊所后，因为杜某某不在，我没有对崔某甲进行治疗，2014年6月15日早上崔某甲和他媳妇还有孩子到我们诊所，杜某某给他做了检查之后开了处方，记不清是谁配的药，只记得他输了三瓶，输完液我把手上的针拔了之后他们一家就走了，我给他拔针的时候记得是右手扎的，什么部位记不清了。诊所有一个化验尿的和一个化验血糖的仪器，6月17日下午崔某甲到我们诊所，就是我还有那个年轻小伙和他媳妇在输液，我不知道当崔某甲是怎么来到我们诊所，后来才知道他是一个人骑摩托过来，大概是下午6点左右来的，杜某某开诊所有十几年了，我是在2013年腊月到诊所上班的，我们是亲戚关系。
15、证人王某甲的证言，主要内容：2014年6月17日下午34点钟，我陪我男朋友冯某甲，到杜某某诊所看病，护士说医生不在我们等了一会，冯某甲我说喝的药不管用让护士给他输液，然后护士就就把液体给扎上，当时，冯某甲在诊所进大门靠右手边的病房里输液，除了我俩当时诊所里还有一个女护士，还有一个老汉在靠左手边的病房里。到了下午6点钟左右，我听见有一名男子进来，大声给那名女护士说她疼得厉害，具体哪里疼我没有听清楚，我还听见那名护士说医生不在，后来那名男子就再也没有说话，过了一会我出去买吃的，看见那名男子在大厅坐着，我返回诊所就没有看见那个男子了，我以为他走了，我上厕所路过厕所隔壁病房时看见那名男子脸是朝上平躺在床上，返回病房时那名护士到我房间，问我是否认识开裁缝店的崔某乙，说他兄弟在诊所里难过得厉害，并且他已经给120打电话，让我用手机打个电话。我们从厕所回来的时候就见医生从外面回来了，我们回到房间的时候看见崔某乙进去，医生告诉他说他兄弟好像不行了她就哭了起来，过了一会120救护车就来了，我当时用手机给崔某乙打电话的时间是6月17日下午6点32分，我不认识护士，没有注意那名男子是否在输液。
16、证人马某某的证言，2013年5月28日，我和单位工作人员王某乙、王某丙到闻喜县某某乡某某村杜某某行医场所进行监督检查，发现其行医场所未取得有效的医疗机构执业许可证，擅自从事医疗活动，我们根据医疗机构管理条例给杜某某行医场所责令停止诊疗活动的处罚，并当场开具了行政处罚告知书，同时出具了公告，于2013年6月4日给与杜某某罚款2000元的处罚，2014年6月6日，我们工作人员共四人，对杜某某行医场所进行监督巡查，当时杜某某行医场所没有开门，我们股室负责对全县的行医场所进行监督检查。
17、证人王某乙的证言，2013年5月28日，我和工作人员马某某、王某丙到阳隅乡杜某某行医场所进行例行监督检查发现其行医场所没有外观标识，我们对其以无证进行了责令停业处理并下达了处罚通知书之后，杜某某到我们单位对其进行了罚款两千元的行政处罚，当时对杜某某行医场所进行处罚的时候我记不清是否对其场所内的药品及医疗器械等扣押封存。2014年6月6日，我们工作人员共四人对杜某某行医场所进行了例行巡查，当时杜某某行医场所门窗紧锁。
18、证人赵某某的证言，我是2014年6月2日左右才到闻喜县卫生局上班，我们医疗市场监督部一共有四名工作人员，除了我还有马某某、冯某乙、王某乙，具体监督职责我不清楚。
19、证人唐某某的证言，杜某某是2006年2月份开始租的我家的房子，今年诊所死人了他就停了，2013年杜某某开了行医场所没有停业，就一直开着，他租用我家的房子，每年3000元房租，一年一付每年年底付清，杜某某的行医场所，以前有悬挂门牌，但是现在风已经把门牌刮坏。
20、闻喜县人民医院急救中心院前抢救病人登记簿，闻喜县人民医院院前抢救登记表，姓名崔某甲，地址闻喜县某某乡某某村，接电话时间，2014年6月17日18.23，120救护车出发时间18点26分到达时间18点50分，初步诊断，院前抢救经过到达现场患者神志丧失、呼之不应、瞳孔散大、对光反射消失，颈动脉搏动触不及、心电图呈直线。
21、2014年8月11日闻喜县卫生局出具的关于杜某某医师资格及注册有关情况说明，经全国医师执业管理系统查阅，杜某某，男，1980年12月9日出生，该同志于2001年参加全国医师资格考试成绩合格，于2001年12月6日取得医师资格证书，助理医师资格，资格证书编码为20011424142729801209211，并于2001年12月6日经县卫生局审核批准，予以注册，取得助理医师执业证书，注册执业地点为闻喜县阳隅乡卫生院，执业类别为中医，执业范围为中医专业，该同志于2013年参加全国医师资格考试取得执业医师资格，资格证书编码201314141427291982012092118，目前在全国执业医师资格网站上已登记，但资格证仍未下发。（被告人杜某某当庭提供该证书，系2013年12月18日签发，实际领取证书时间为2015年10月份）
2014年8月11日闻喜县卫生局出具的关于2008年以前杜某某在某某乡某某村开办医疗场所是否办理《医疗机构执业许可证》问题的说明，经查，2008年以前，由于由于我局办理医疗机构执业许可证经办人员多次调整，经询问有关人员查询相关资料，目前未查找到有关杜某某申请办理《医疗机构执业许可证》的相关资料。
2015年7月28日闻喜县卫生局出具的关于杜某某有关问题的情况说明，主要内容：一、关于杜某某是否取得《医疗机构执业许可证》，由于我局办理医疗机构执业许可证经办人员多次调整，经询问有关人员查询相关资料，目前未查找到有关杜某某申请办理《医疗机构执业许可证》的相关资料，经全国医师执业管理系统查询，杜某某，2001年参加全国医师资格考试，取得执业助理医师资格，2001年12月6日申请执业注册，执业地点为闻喜县阳隅乡卫生院，根据《中华人民共和国执业医师法》第十九条规定，申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗预防保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续，未经批准，不得行医，故执业助理医师不具备申请个体诊所资格，且闻喜县卫生局未查到杜某某关于申请设置个体诊所的相关资料，二、关于人冰心乡村医生资格问题，根据《乡村医生从业管理条例》第十五条规定，乡村医生经注册取得执业证书后，方可在聘用其执业的村医疗卫生机构从事预防保健和一般医疗服务，第16条规定，乡村医生执业证书有效期为五年，故当事人任某某提供的《乡村医生执业证书》有效期至2009年11月30日，执业地点仅限于某某村。
任某某提供的《乡村医生执业证书》，姓名，任某某，执业地点：某某村。性别：女，出生日期：1982年12月27日，编码：59110398，发证日期：2004年11月30日。
药品从业人员培训证，任某某提供，姓名任某某，发证时间2008年6月，工作单位某某村某某诊所，编号J1032，培训时间2008年5月，培训结果合格，培训内容法律法规综合知识，培训单位意见加盖运城市食品药品监督管理局，
被告人杜某某本人向公安机关提供的《医师执业证书》，2001年12月6日发证，编号241142700000158。发证机关为闻喜县卫生局。基本内容与上述情况说明一致。
被告人杜某某本人向公安机关提供的《医疗机构执业许可证》，机构名称为“某某诊所”，法定代表人杜某某，有效期限为2003年6月26日至2008年6月25日。登记号142729519755007。
24、杜某某本人向公安机关提供的山西省中医学校《毕业证书》，2000年7月10日发证，编号20000480。
25、2014年8月11日闻喜县公安局情况说明，我局侦查员吴某、张波在侦办闻喜县杜某某非法行医案时，鉴于查明案情的需要，需要对死者崔某甲尸体进行鉴定查明原因，我局法医无法查明其死因，特邀请具有司法鉴定资质的山西医科大学司法鉴定中心高某某、郭某某、杜某某三名人员对死者崔某甲尸体进行了解剖并出具了司法鉴定意见书。
26、闻喜县公安局鉴定意见通知书，鉴通字（2014）000004号，山西医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，山西医科大学司法鉴定中心（2014）尸鉴字第44号，案情摘要，根据委托单位提供的初查报告记载，崔某甲于2014年6月15日到某某乡某某村的杜某某诊所就诊时说他胸口有点疼痛，杜某某怀疑死者崔某甲有两种病的可能，一种是食道炎，一种是主动脉夹层，杜某某以食道炎和胃炎的处方（氨苄青霉素，西米替丁，半托拉唑，左克），对崔某甲进行了输液治疗，2014年6月16日下午，崔某甲与工友王某丁在家里一起聊天的时候说他的胸口发炎，15号去某某村输了液现在好了不疼了，故2014年6月16日死者崔某甲未去杜某某诊所就诊，6月17日下午，死者崔某甲对工友米某某说他有食道炎要去某某村医生那里输液，2014年6月17日下午4时30分左右，崔某甲骑摩托车离开工地，监控录像显示其十八时零八分骑摩托车到达某某村加油站村口，护士樊某陈述，120的急救车于当日18时50分到达现场，抢救经过为，患者神志丧失呼之不应、瞳孔散大、对光反射消失颈动脉搏动触不及、心电图呈直线，为查明崔某甲的死亡原因，我中心受委托于2014年6月30日在闻喜县人民医院太平间对崔某甲进行了尸体解剖，分析意见，根据尸体解剖和病理组织学检验，崔某甲食道、胃，肠粘膜及其其余各层未见异常，其升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉未见异常，说明其生前未患有食道炎，胃炎和主动脉夹层等疾病，根据尸体解剖所见，崔某甲心脏重305.0克，左冠状动动脉前降支粥样硬化，管腔狭窄程度四级，根据病理组织学检验，见其左冠状动脉前降支粥样硬化，内膜下纤维结缔组织增生，内可见胆固醇结晶，管壁增厚管腔狭窄并有血栓形成，管腔几乎完全阻塞，说明其生前患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，且左冠状动脉前降支狭窄较严重，结合其生前有胸口疼痛症状，第三天疼痛加重并很快死亡，综合分析认为，崔某甲系因冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作导致心肌急性缺血心电紊乱而死亡，鉴定结论，崔某甲未患有食道炎胃炎和主动脉夹层等疾病，崔某甲系因冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作，导致心肌急性缺血心电紊乱而死亡。
27、樊某甲（崔某甲的妻子）于2015年2月14日出具的关于崔某甲死亡一事情况说明及2015年5月28日在闻喜县公安局的询问笔录，主要内容：崔某甲2014年6月15日因不舒服到杜某某诊所诊治输了点液，杜某某当时对我们说再到医院确诊一下，回家后崔某甲感觉没事了第二天就又去干活了，第三天下午有人通知我说崔某甲在某某诊所不行了，杜某某当时不在诊所。事后杜某某及其家属自愿补偿了我们一共12.3万元，我们觉得崔某甲没有到大医院确诊耽误了，不愿杜某某，杜某某在家庭不富裕的情况下还帮助了我们这么多钱，我们也心存感激，请求公安机关撤销案件，不要再追究杜某某的任何责任，事后双方不得就此事无事生非。上述情况说明是我们自愿写的，赔偿款也给了。
28、崔某丙（崔某甲父亲）的证言，我对山西医科大学司法鉴定中心第44号检验意见书没有异议。
崔某丙2015年5月28日的询问笔录、收条，主要内容：2015年2月15日我交给公安机关的收条，2015年2月14日，收到杜某某现金123000元整。收条属实，钱已经收到。樊某甲于2015年2月14日出具的关于崔某甲死亡一事情况说明是我们自愿写的。
29、在逃人员登记、撤销表，到案经过，主要内容，被告人杜某某2014年8月13日因涉嫌犯非法行医罪被闻喜县公安局列为网上刑拘在逃人员，2015年2月16日九时，杜某某自动到阳隅派出所，如实供述其因非法行医私自在闻喜县某某乡某某村开办诊所，2014年6月15日，崔某甲因上腹烧心反酸胀痛，根据食道炎给崔某甲输了一些抗酸消炎药物，2014年6月17日，崔某甲上腹疼痛再次到其诊所，并在其诊所内死亡，接受到案人员为阳隅派出所民警吴荣、张波。
30、户籍证明，主要内容，被告人杜某某，出生于1980年12月9日，住山西省闻喜县某某镇某某村三组377-1号。
31、闻喜县卫生监督所“关于对杜某某行医场所检查的情况说明”主要内容：我所卫生监督员曾于2013年5月28日接到举报，对杜某某非法行医行为给予2000元罚款的行政处罚，下达了停止诊疗活动的卫生监督意见书和对该方法行医场所依法责令停业的公告。在2014年6月6日的例行监督巡查中发现该场所门窗紧闭，门口也无相关诊所标志，监督员当场给杜某某打电话问其是否还行医，其表示自己还在村子里，不干了。以上就是我所对杜某某行医场所的两次检查情况。
32、被告人杜某某2015年2月16日的的供述，主要内容：我因为涉嫌非法行医到公安局投案，2014年6月15日早10时许，闻喜县某某乡某某村村民崔某甲到我诊所，说上腹烧心反酸胀痛，当时我考虑他是食道炎，给崔某甲输了一些抗酸消炎药物，同时告诉陪他一起来看病的妻子说第二天到大一点的医院作进一步检查。2014年6月17日18时许，崔某甲上腹疼痛再次到诊所，我在家里收麦子，接到樊某的电话，她告诉我崔某甲在诊所上腹部疼痛难忍，我让樊某赶紧打120急救电话，通知家属，我就赶回诊所，到诊所看见崔某甲躺在病床上面色发青，然后我用听诊器检查，发现他心跳停止，脉搏停搏，呼吸停止，主动脉摸不到搏动，当时我判断他已经死亡，过了大约五六分钟120急救车赶来，给崔某甲作了心电图，医生也判断崔某甲已经死亡。我没有《医师执业证书》，也没有《医疗机构执业许可证》。
庭审中供述，卫生行政部门2013年对我进行过一次罚款2000元的行政处罚，再没有过其他处罚。我2013年12月8日取得医师资格证，但2015年10月份才发给我。我的诊所之前办过执业许可证，之前规定助理医师就能办理许可证，2008年政策变了，需要有医师资格证才能办理，后来我积极参加了医师资格考试。崔某甲死亡当天我没有对其进行治疗，2014年6月15日崔某甲到诊所，我诊断后认为是食道炎，进行了抑制胃酸和抗生素静脉注射，我认为不会引起崔某甲心脏病。我对公诉机关指控属于非法行医没有异议，但认为自己不构成犯罪。
上述证据均经当庭举证、质证，相互印证，足以认定。
本院认为，被告人杜某某无有效医疗机构执业许可证从事诊疗活动，属非法行医，本案现有证据证实，被告人杜某某不存在非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的情形，但此种情形仅是认定非法行医情节严重的情形之一。被告人杜某某将就诊人崔某甲的病情错误诊断为食道炎，并为其进行了输液治疗，其诊疗行为客观上延误了就诊人的治疗，与就诊人崔某甲的死亡结果之间存在一定的因果关系，其行为已构成非法行医罪。对被告人杜某某及其辩护人所提被告人杜某某不构成犯罪的辩解、辩护意见均不予采纳。考虑到就诊人及家人未听取被告人杜某某“到大医院进一步检查”的建议，案发后被告人杜某某与死者家属已达成和解协议并取得谅解。综合考虑被告人杜某某的犯罪事实、情节、社会危害性等因素，可对其免除处罚。依照《中华人民共和国刑法》第三百三十六条、第三十七条及《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条第（二）项、第二条第（五）项之规定，判决如下：
被告人杜某某犯非法行医罪，免予刑事处罚。
如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向山西省运城市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本二份。
审 判 长 张永明
审 判 员 王哲磊
代理审判员 刘 伟
二〇一六年三月二十八日
书 记 员 樊泽明