安徽省池州市贵池区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1702民初154号
原告：王小权，男，1965年10月28日出生，汉族，住安徽省池州市贵池区。
委托诉讼代理人：赵海涛，安徽始信律师事务所律师。
被告：池州市人民医院，住所地安徽省池州市百牙中路*号。
法定代表人：刘斌，该院院长。
委托诉讼代理人：周良东，男，1977年01月12日出生，该院员工。
委托诉讼代理人：姚卓闻，安徽天贵律师事务所律师。
原告王小权与被告池州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月15日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王小权的委托诉讼代理人赵海涛、被告池州市人民医院的委托诉讼代理人周良东、姚卓闻到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王小权诉称：2014年8月31日20时许，原告骑摩托车摔伤后被他人送到被告急诊科就诊，急诊科医生对原告右额部伤口进行缝合包扎，做了相关检查后转入脑外科。2014年9月1日，脑外科医生为原告做了右额部复杂清创术，术后诊断：开放性颅脑损伤；右侧额骨粉碎凹陷性骨折；右额部少量硬膜外血肿。9月2日原告开始发热，9月3日发热达41度，之后出现意识障碍并逐渐加重。9月7日，医生为原告做了右顶钻孔探查术+伤口清创术，术后诊断：硬膜下脓肿。9月26日，医生为原告做了右颞顶、右额硬膜下脓肿钻孔引流术。住院期间，原告反复发作癫痫，经各种药物联合治疗，控制不佳。
2015年6月8日，原告出院。出院后仍然经常发作癫痫，生活不能完全自理。原告方委托安徽同德司法鉴定所对原告的伤残等级、后续医疗费用、护理医赖程度进行了鉴定。原告认为被告存在两方面医疗过错：一是对原告做的两次清创缝合手术均未引流，二是为了推脱责任，造假部分病历。
综上所述，被告存在医疗过错行为，该行为与原告的损害后果有直接因果关系。现请求人民法院判令被告赔偿原告各项损失660039.38元［医疗费28077.58元（含预交费19800元、会诊费5000元）、住院期间护理费116元/天×278天（从2004年8月31日至2015年6月8日）＝32248元、住院伙食补助费及营养费（15元/天+15元/天）×278天＝8340元、误工费135.80元/天×421天（从2004年9月1日至定残日2015年11月2日止）＝57171.80元、残疾赔偿金26936元/年×20年×60%＝323232元、精神抚慰金30000元、交通费1440元、后续治疗费14400元×3年（暂定）＝43200元、后期护理费116元/天×1080天（暂定）＝125280元、鉴定费3050元+8000元＝11050元］，并对原告三年后的后续治疗费及护理费保留诉权。
池州市人民医院辩称：被告给予原告的诊疗，鉴定书明确被告于2014年9月1日在对原告行右额部复杂清创术，术式可行，手术操作不违反临床常规。认为被告的过错在于第一次清创缝合术中未尽到注意义务，即未认真检查有无颅脑膜破裂，存在过失。但被告9月1日为原告行头颅CT复查时，颅内未见迟发性挫伤。9月7日CT示：右颞顶枕颅板下见新月形低密度影，为原告行“钻孔探查+伤口清创术”，术后诊断：开放性骨折清创术后;伤口软组织感染;败血症;上呼吸道感染;硬膜下脓肿，××治疗，脱水剂、激素应用、预防癫痫。鉴定书认为原告的头部感染，加上被告的过失，××发作的次要原因。从以上情况，可以得出被告过错程度非常低的结论，即被告只应承担16%的过错责任。
关于误工费、住院期间护理费、伙食补助和营养费期间，被告认为原告是因交通事故造成开放性颅脑损伤、右侧额骨粉碎凹陷性骨折入院治疗，故计算本项损害赔偿时应扣除原告本身受伤应当花去的必要时间。公安部制定的《人身损害误工期护理期营养期评定规范GA/T1193-2014》第4.5.2b)条，对颅盖骨骨折中的凹陷骨折/多发粉碎骨折的相关期间作了规定，其中手术修复的误工日为120-150天，护理和营养期可根据临床治疗情况确定。结合骨折愈合通常为3个月标准，计算原告的赔偿应扣除的天数分别为：误工期间扣除120日，住院期间护理费、伙食补助和营养费期间均应扣除90日。关于原告的护理依赖程度为部分护理依赖，故只能按部分护理依赖的赔付比例计算原告出院后的护理费。关于残疾赔偿金、定残后的护理费计算标准，由于本案于2016年3月3日即开庭辩论终结，根据司法实践，本地人身损害赔偿案件执行标准于每年的4月份进行调整，故本案的标准应当适用原告起诉时的标准。另外，原告系农业户口，其证据不足以证明事故发生前在城镇生活、工作满一年，故残疾赔偿金应按农村居民标准计算。最后被告认为，原告于2014年8月31日住院治疗，2015年6月8日办理出院手续，在被告处住院281天，共产生医药费用278083.52元，除去原告缴纳的19800元，尚欠258283.52元，该笔费用应从被告应赔款项中予以扣减，一并结算。
经审理查明：2014年8月31日20时许，王小权骑摩托车摔伤后被他人送到池州市人民医院急诊科就诊，急诊科医生对王小权右额部伤口进行缝合包扎，做了相关检查后转入脑外科。2014年9月1日，脑外科医生为王小权做了右额部复杂清创术，术后诊断：开放性颅脑损伤；右侧额骨粉碎凹陷性骨折；右额部少量硬膜外血肿。9月2日王小权开始发热，9月3日发热达41度，之后出现意识障碍并逐渐加重。9月7日，医生为王小权做了右顶钻孔探查术+伤口清创术，术后诊断：硬膜下脓肿。9月26日，医生为王小权做了右颞顶、右额硬膜下脓肿钻孔引流术。住院期间，王小权反复发作癫痫，经各种药物联合治疗，控制不佳。2015年6月8日，王小权出院。出院医嘱：继续药物抗癫痫治疗，需陪护，注意防溺水、舌咬伤等，门诊定期复查血常规、肝肾功能，监测血压。必要时上级医院进一步诊治。出院后仍然经常发作癫痫，生活不能完全自理。
2015年5月28日，经安徽始信律师事务所委托，安徽同德司法鉴定所对王小权的伤残等级、后续医疗费用、护理医赖程度进行鉴定。2015年11月2日，安徽同德司法鉴定所对王小权的鉴定意见为：（一）伤残等级被鉴定人王小权跌伤致颅脑损伤，继发外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作平均每三月一次以上或局限性发作平均每月二次以上，属五级伤残。（二）后续医疗费用被鉴定人王小权外伤继发性癫痫后续医疗费用每年12000-14400元，期限暂为三年，三年后根据病情转归另行评定。（三）护理依赖程度被鉴定人王小权为部分护理依赖，出院后执行，期限暂为三年。王小权支付鉴定费3050元。原告认为被告存在医疗过错行为，该行为与原告的损害后果有直接因果关系。现请求人民法院判令被告赔偿原告上述各项损失660039.38元，并对原告三年后的后续治疗费及护理费保留诉权。
王小权受伤共住院278天，期间王小权个人已用去医疗费28077.58元（含预交医疗费19800元、安徽医科大学神经外科教授会诊费5000元）。另外，据池州市人民医院提供的住院费用清单，王小权院住院期间共产生医药费用278083.52元，除去王小权预缴的19800元，尚欠住院费用258283.52元。
诉讼过程中经王小权申请，2016年6月22日本院委托南京医科大学司法鉴定所就池州市人民医院在对申请人王小权的诊疗行为中是否存在过错，如有过错则确认参与度进行鉴定，鉴定意见为：根据现有资料，池州市人民医院对王小权“颅骨开放性骨折”诊断合理，在门诊对污染创口单纯行清创缝合，不符合操作常规，存在医疗过失；该医疗过失有使之其脑内感染病情加重、对其后癫痫频发有不良影响，考虑为癫痫发作的次要因素，建议医疗过失参与度为16%-44%区间（仅供法庭参考）。王小权支付鉴定费8000元。
另查明，王小权系农村户口，自2013年1月1日起在池州市东升起重设备安装有限公司务工，并在池州市开发区金安路益友家用机床厂宿舍居住生活，有比较稳定的收入。
上述事实，有原告提供的身份证复印件、部分住院病案、医疗费票据、交通票据、劳动合同、池州市东升起重设备安装有限公司管理人员工资表、营业执照和证明二份、安徽同德司法鉴定所鉴定意见书、南京医科大学司法鉴定意见书、鉴定费用票据二份、有被告提供的住院病案一份、住院费用清单、医学文献资料及当事人庭审陈述予以证明，足以认定。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告骑摩托车跌伤经被告治疗后癫痫频发，据南京医科大学司法鉴定所鉴定意见建议被告医疗过失参与度为16%-44%区间，本院依据该鉴定意见、结合原告的整个诊疗过程及原告的身体现状等因素综合考虑，确定被告医疗过失参与度为40%为宜。安徽同德司法鉴定所对王小权的伤残等级、后续医疗费用、护理依赖程度的鉴定意见，被告未提出异议，本院予以采信。原告虽系农村户口，但提供了其受伤前已在本市城区务工、生活满一年以上，有比较稳定的收入的证据，被告对该证据不予认可，但未能提供相反的证据，故原告的残疾赔偿金应按城镇居民标准计算；后续医疗费用取安徽同德司法鉴定所鉴定意见的平均数，暂按3年计算；关于护理依赖赔付比例应根据公安部《人身损害护理依赖程度评定GA/T31147-2014》之附录B，部分护理依赖的赔付比例为50%，赔付标准按服务行业人员工资计赔，从出院之日起暂按3年计算。误工期间从2004年9月1日至定残日2015年11月2日止计421天，住院期间护理费、住院伙食补助费及营养费期间按住院天数为278天。被告认为“原告是因交通事故造成开放性颅脑损伤、右侧额骨粉碎凹陷性骨折入院治疗，故计算本项损害赔偿时应扣除原告本身受伤应当花去的必要时间。公安部制定的《人身损害误工期护理期营养期评定规范GA/T1193-2014》第4.5.2b)条，对颅盖骨骨折中的凹陷骨折/多发粉碎骨折的相关期间作了规定，其中手术修复的误工日为120-150天，护理和营养期可根据临床治疗情况确定。结合骨折愈合通常为3个月标准，计算原告的赔偿应扣除的天数分别为：误工期间扣除120日，住院期间护理费、伙食补助和营养费期间均应扣除90日。”对此本院认为，原告是因交通事故造成开放性颅脑损伤、右侧额骨粉碎凹陷性骨折入院治疗，本身受伤应当花去的必要治疗时间，故计算本项损害赔偿时比照“颅盖骨骨折中的凹陷骨折/多发粉碎骨折”的相关期间，应扣除的天数分别确定为：误工期间扣除90日，住院期间护理费、伙食补助和营养费期间均应扣除60日。综上分析，本院对原告因身体受伤造成的各项经济损失依法确认为570872.34元［医疗费28077.58元、误工费134元/天×（421天-90天）＝44354元、住院期间护理费114.22元/天×（278天-60天）＝24899.96元、住院伙食补助费及营养费（15元/天+15元/天）×（278天-60天）＝6540元、残疾赔偿金26936元/年×20年×60%＝323232元、精神抚慰金30000元、交通费1440元、后续治疗费（12000元+14400元）/2×3年（暂定）＝39600元、后期护理费114.22元/天×1080天（暂定）×50%＝61678.80元、鉴定费3050元+8000元＝11050元］，由被告赔偿40%即228348.94元。被告主张原告住院期间共产生医药费用278083.52元，除去原告预缴的19800元，尚欠258283.52元要求从被告应赔款项中予以扣减的抗辩意见，因原告对被告提供的住院费用清单不予认可，被告又未提起反诉，故本院对被告该抗辩意见不予支持，被告可另行起诉。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告池州市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王小权因身体受到损伤所造成的经济损失228348.94元；
二、驳回原告王小权的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9897元，由原告王小权负担4897元，被告池州市人民医院负担5000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。
审 判 长 周建设
人民陪审员 姜开文
人民陪审员 吴小莉
二〇一六年十二月二十八日
书 记 员 葛树荣
附本案适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外;
(二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节;
(三)侵权行为所造成的后果;
(四)侵权人的获利情况;
(五)侵权人承担责任的经济能力;
(六)受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。