浙江省台州市路桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）浙1004民初2034号
原告：罗云国，男，1972年1月12日出生，汉族，住台州市路桥区。
法定代理人：罗某，女，1972年2月17日出生，汉族，住台州市路桥区，系原告妻子。
委托诉讼代理人：潘道广，浙ＸＸ顶律师事务所律师。
被告：台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院，住所地台州市路桥区桐杨路东1号。
法定代表人：陈海啸，主任。
委托诉讼代理人：李宏伟、林月红，浙江全力律师事务所律师。
原告罗云国为与被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月13日立案后，依法适用简易程序于2018年4月16日公开开庭进行了审理。原告罗云国的法定代理人罗某及委托诉讼代理人潘道广、被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院的委托诉讼代理人李宏伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗云国诉称：2017年1月9日，原告罗云国因头痛至被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院就诊，经诊断：1、自发性蛛网膜下腔出血；2、右侧颈内动脉瘤破裂；3、高血压病。当天原告入住该院治疗，被告指派医生于2017年1月11日、1月12日先后两次对原告实行栓塞和开颅手术，因实施手续有过错，导致原告脑梗死及身体左侧偏瘫。因被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院无力治疗，恩泽医院联系上海华山医院救护车，由原告家人用救护车将原告送上海华山医院住院治疗，经诊断：脑梗死、左侧偏瘫、轻度认知障碍、高血压。先后用去医疗费用762620.84元。原告出院后，经与被告协商，双方共同委托台州市医学会对被告在医疗过程中是否存在过错进行医学鉴定，该会于2018年1月4日作出鉴定意见：1、被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院在对患者罗云国的诊疗过程中存在医疗过失，该过失与患者目前损害后果存在因果关系，过失参与度为50%（对等责任）；2、患者右脑大面积梗塞致左侧肢体严重功能障碍，生活大部分不能自理，构成三级伤残；3、误工期至评残之日至1年、护理期6个月、营养期6个月。据此，原告罗云国请求：一、判令被告赔偿给原告医疗费766171.04元、误工费55620元、护理费55620元、住院伙食补助费6210元、伤残补助金820176元、营养费5400元、精神损害抚慰金40000元、交通费20886元、住宿费2000元、辅助器具费1980元、鉴定费4000元、被扶养人生活费12924元，合计1790987.04元，扣除原告自行承担的40%责任，被告应赔偿给原告1074592.22元。（后续治疗费原告保留另行向被告主张赔偿的权利）。二、本案诉讼费由被告支付。在案件审理过程中，原告变更诉讼请求第一项中的被扶养人生活费为22803元，被告应赔偿给原告的总金额变更为10805019.62元。
被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院辩称：一、对原告诉状中记录的医疗经过没有异议，被告认为该院对原告病情的诊断没有错误，选择手术的方式是正确的，术中弹簧圈逃逸是手术风险，已在术前告知原告家属，原告因脑梗死造成左侧偏瘫的三级伤残，是病情发展所致，与被告的诊疗无关，对于台州市医学会出具的鉴定结论有异议，要求重新鉴定。二、对于原告主张的赔偿金额有异议，医疗费金额由法院依票据核算；认可专家咨询费15000元；伤残赔偿金、被扶养人生活费要求按照农村标准计算；护理费应按照1人计算；辅助器具费认可1000元；交通费认可6000元；误工费、住院伙食补助金、住宿费、鉴定费、营养费没有异议；精神抚慰金不认可。
经审理查明：2017年1月9日，原告罗云国因“突发头痛伴呕吐6小时”，入住被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院诊治，经检查诊断：1、自发性蛛网膜下腔出血；2、右侧颈内动脉动脉瘤破裂；3、高血压病。同年1月11日全麻下行脑血管造影术+颅内动脉瘤栓塞术，术中发生弹簧圈逃逸，找回2个，于1月12日行开颅去骨瓣减压术。原告于2017年1月9日至1月22日在被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院住院治疗13天，支付住院医疗费182466.91元及专家咨询费15000元。2017年1月22日至8月8日，原告在复旦大学附属华山医院住院康复治疗198天，共支付住院医疗费564301.9元。此外，原告罗云国另支付门诊医疗费共计4551.49元。起诉前，原告罗云国与被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院共同委托台州市医学会对被告在诊疗过程中是否存在医疗过失，医疗过失与原告罗云国目前损害有无因果关系，若有因果关系，则被告应负多少责任；对原告伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。台州医学会于2018年1月4日出具医学鉴定书，认定：1、被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院在对患者罗云国的诊疗过程中存在医疗过失，该过失与原告目前损害后果存在因果关系，过失参与度为50%（对等责任）；2、原告罗云国右脑大面积梗塞致左侧肢体严重功能障碍，生活大部分不能自理，构成三级伤残；3、误工期至评残之日止1年；护理期6个月；营养期6个月。原告支付鉴定费4000元。
另查明：原告罗云国父亲罗启正已亡故，母亲徐桂凤于1938年6月2日出生，徐桂凤共生育二女五子。
上述事实，有原告提交的身份证、被告基本情况证明、居民户口簿、蓬街派出所证明、蓬街镇浦南村民委员会证明、徐桂凤子女身份证、住院病历、病情处理意见书、诊断证明、住院费发票、费用清单、服务协议、门诊病历、门诊医疗费发票、轮椅发票、住宿费发票、医学鉴定书、鉴定费发票、交通费发票、个人所得税生产经营所得税申报表、社保参保证明、护工证明及原、被告的陈述等所证实。
本院认为，原告罗云国因突发头痛伴呕吐入住被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院接受诊疗，事实清楚，证据确实。经台州市医学会鉴定，被告的医疗行为存在过失，其过失行为与原告目前损害后果存在因果关系，医疗过失参与度为50%，本院依法予以确认，据此确定由被告对原告的合理损失承担50％的赔偿责任。被告在案件审理过程中要求重新鉴定，但未向本院递交书面的重新鉴定申请书，本院不启动鉴定程序。原告要求按照城镇居民标准计算残疾赔偿金，并提交了浙江省社会保险参保证明、路桥职工参保缴费证明，证明其已于2007年1月起由台州市路桥禾丰喷雾器厂缴纳企业职工社保，本院认为，根据浙江省高级人民法院民一庭关于印发《关于人身损害赔偿费用项目有关问题的解答》的通知，受害人的户籍所在地在农村，但主要收入来源于城镇的，一般可按城镇居民标准计算，据此，本院对于原告要求按照城镇居民标准计算残疾赔偿金的主张予以支持。原告要求根据《浙江省高级人民法院关于在机动车交通事故责任纠纷案件审理中适用城镇居民人身损害赔偿标准进行裁量的指导意见》，按照城镇居民标准计算被扶养人生活费，本院认为本案为医疗损害责任纠纷，应当适用浙江省高级人民法院民一庭关于印发《关于人身损害赔偿费用项目有关问题的解答》的通知，受害人与被扶养人分别居住在城镇和农村的，被扶养人生活费应依照被扶养人实际生活的环境，即按照农村居民标准计算，据此，本院对于原告要求按照城镇居民标准计算被扶养人生活费的主张不予采纳。对于原告的合理损失，本院确定如下：1、医疗费，根据原告提供的医疗费票据及服务协议，本院确认为766320.3元；2、误工费55620元，被告没有异议，本院予以确认；3、护理费，原告主张2人护理，但其提供的复旦大学附属华山医院护工证明记载其住院期间的护工为一人，本院综合考虑原告实际住院情况，酌情确认护理费为211天*154.5元=32599.5元；4、住院伙食补助费，本院根据原告实际住院天数确认为211天*30元=6330元；5、残疾赔偿金，原告主张按照城镇标准计算为820176元，本院予以确认；6、营养费5400元，被告没有异议，本院予以确认；7、交通费，原告主张20886元，本院根据原告从被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院转院至复旦大学附属华山医院的情况及原告住院的实际情况，酌情确认为16000元；8、住宿费2000元，被告没有异议，本院予以确认；9、辅助器具费，原告主张1980元，本院对其中有正规发票的1000元予以确认；10、鉴定费4000元，被告没有异议，本院予以确认；11、被扶养人生活费，原告主张22803元，本院根据原告罗云国的伤残等级及家庭成员情况，参照农村居民人均生活消费性支出确认为18093元*5年÷7人*90%=11631元；12、精神损害抚慰金，原告主张40000元，本院根据原告伤残情况及被告诊疗过程中的过失参与度，酌情确认为20000元。综上，原告不含精神损害抚慰金的的合理损失为1721076.8元，由被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院承担50％的赔偿责任计860538.4元，加算精神损害抚慰金20000元后被告共应赔偿原告880538.4元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条之规定，判决如下：
一、被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院于判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告罗云国人民币880538.4元。
如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告罗云国的其他诉讼请求。
案件受理费5780元，依法减半收取2890元，由被告台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。
审 判 员 徐长海
二〇一八年七月二十六日
代书记员 朱玲钗
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附：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。