东营市东营区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0502民初1892号
原告：王艳新，女，1971年1月22日出生，汉族，胜利石油管理局现河采油厂职工，住东营市东营区。
委托诉讼代理人：林索林，山东林索林律师事务所律师。
被告：胜利油田中心医院。住所地：东营市济南路**号。组织机构代码706161391。
法定代表人：杨献平，董事长。
委托诉讼代理人：张祚海，男，1985年12月23日出生，汉族，胜利油田中心医院法规部职工，住胜利油田中心医院家属区1号楼1201室。
委托诉讼代理人：盛梅，女，1967年12月27日出生，汉族，胜利油田中心医院妇科主任，住东营区。
原告王艳新与被告胜利油田中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月27日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。案件审理过程中，原告申请对其子宫、小肠损伤与被告中心医院的医疗行为之间有无因果关系及参与度、伤残等级、院内外护理期限和护理人数进行司法鉴定。原告王艳新及其委托诉讼代理林索林、被告中心医院的委托诉讼代理人张祚海、盛梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王艳新向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费40382元、住院伙食补助费2100元、护理费9000元、残疾赔偿金180270元、交通费1000元、住宿费188元、精神损害抚慰金80000元，共计312940元；2.案件诉讼费、鉴定费由被告负担。事实和理由：2016年1月7日，原告到被告单位妇科做摘环前检查，工作人员安排1月11日为原告做摘环手术。1月11日8时30分被告单位的南平医生开始为原告进行取环手术，手术过程中南平医生一直找不到环的位置，探查多次给原告造成极大痛苦，体力透支，无法承受第三次取环。被告安排原告当天下午做无痛手术，当天下午，因原告疼痛难忍，被告安排原告住院观察。原告告知医生感觉环的位置已经改变，未引起医生重视。次日，X光片发现骨盆见圆形高密度灶，被告仍未采取相应治疗措施。同年1月13日，加强CT显示病情危急，被告安排抢救，对原告进行了小肠部分切除术、子宫穿孔修补术、子宫避孕环取环术，原告小肠被切除20厘米，子宫破口处梭形切除1厘米进行修补。术后，原告在被告处继续进行治疗，同年1月28日出院。出院后，原告经常感觉胃部不适、消化功能下降，拿物品时手发抖，并且手术刀口纵长20多厘米，为此，原告多次到其他医院就医治疗。被告的医疗过错使原告小肠及子宫严重损坏，无法生育二孩，给原告带来巨大身体和精神痛苦。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，望判若所请。
被告中心医院辩称，被告诊疗符合规范，尽到充分的告知义务，无过错过失之处。原告王艳新于2016年1月11日上午8点左右到被告妇科门诊流产室要求取环，被告详细询问原告病史情况，原告自诉曾取环一次，有宫腔操作史。被告明确告知原告有发生宫腔粘连、子宫位置改变的可能等，此次取环难度会增大，建议行无痛取环，原告未听从医师建议，要求行普通取环，并在知情同意书上签字。术前和术中，医师积极与原告沟通，并给予安慰，让其放松。手术过程中，发现原告是屈位子宫，宫颈钳钳夹宫颈，探针探宫腔约8厘米左右，探到宫内环，此时原告感觉疼痛，被告医师更换取环勾进宫腔取环，多次勾环无效。原告疼痛难忍，自诉恶心呕吐。医师再次建议无痛取环，原告仍要求继续取环。医师向主任医师汇报后，再次取环，原告疼痛难忍，医师决定取消勾环。主任医师行B超检查，显示宫内环存在，主任医师建议下午无痛取环。下午原告仍疼痛难忍，被告建议原告住院观察。1月12日X光片和超声检查，不能确诊肠穿孔，仍需严密观察病情。1月13日原告仍腹痛无缓解，胃肠外科会诊后，给予暂禁饮食、抑酸、营养支持、抗感染治疗继续观察。下午因腹痛加重，行CT强化检查，后进行部分小肠切除、子宫穿孔修补、取环术，术后转胃肠外科治疗，手术效果良好，于1月28日出院。被告及时将原告收住院治疗，减轻了原告的伤害，防止了损失进一步扩大。综上，被告在对原告的诊疗过程中充分履行了告知义务和注意义务，诊疗行为规范及时，符合法律规定。请求依法驳回原告的诉讼请求。
原告为证明其诉讼主张提交以下证据：
证据1：胜利油田中心医院优生科门诊检查单5份、药品清单、中心医院门诊病历、分泌物检查报告单、B超检查报告单、中心医院病案、X光片、CT影像资料、中心医院治疗医药费单据、胜利医院病历以及胜利医院治疗单据、中国人民解放军第二五一医院住院病案、费用清单、单据、现河卫生院治疗费单据。上述证据的证明目的：证明原告为了生育二胎第一次去被告处进行检查，显示一切正常，在被告处进行摘环手术，取环失败，造成原告肠粘连并肠梗阻、小肠穿孔，子宫穿孔及节育环嵌顿。经住院治疗切除部分小肠并对子宫进行了穿孔修补，造成原告无法生育二胎以及消化不良等一系列后遗症，对身体产生极大损害。原告在被告处共花费医疗费32839.31元，后原告至多家医疗机构治疗，其中在胜利医院花费528.46元，在中国人民解放军第二五一医院花费6684.31元（因起初没有床位，先安排在神经外科，治疗的药物均是用于治疗肠梗阻），在现河卫生院花费330元。原告在中心医院住院17天，省外住院4天，共产生住院伙食补助费2100元，计算方式为：17天*100元/天+4天*100元/天=2100元。
被告对上述证据的质证意见为：对检查单、病例、报告单等的真实性无异议，不认可原告的证明目的，病历能够证明被告的诊疗行为符合诊疗规范，是积极治疗行为，未造成原告无法生育二胎，X光片和CT影像资料只能证明患者在检查时的客观影像情况，不能证明摘环手术失败对身体的损害。对中心医院的单据及费用无异议；胜利医院的单据显示原告在皮肤科和神经内科就诊，与本案无关；现河医院的单据没有病例和处方予以支持，且原告陈述医生将病例写到胜利医院的病历本上，不能证明真实性和关联性；××例显示原告因神经系××入住神经内科，与本案无关。
证据2：鉴定意见书2份、鉴定费发票2份，证明被告对原告的诊疗行为存在过错，与原告小肠及子宫损伤之间存在因果关系，参与度为主要因果关系；原告小肠部分切除的伤残等级为九级，子宫穿孔修补的伤残等级为十级，原告住院期间需2人护理，出院后需1人护理30日。原告支出鉴定费用19301元。
原告认可因果关系鉴定意见，认为被告对原告的诊疗行为存在过错且与原告小肠及子宫损伤之间存在因果关系，参与度为主要因果关系，要求被告承担90%的赔偿责任；原告不认可伤残等级鉴定意见，认为原告因小肠切除肠粘连并肠梗阻，严重影响消化吸收功能，小肠部分切除的伤残等级应为八级，原告的子宫被切除了1厘米左右的菱形块，而后又进行了修补手术，子宫伤残等级应为九级，应重新鉴定。
被告对两份发票真实性没有异议，不同意承担鉴定费用。对北京明正司法鉴定中心出具的鉴定意见认可，鉴定应解决诉讼中的专门性问题，不应对赔偿范围出具意见，有剥夺审判权的嫌疑，且次要因果关系一般为20%40%，该意见只列明医方建议赔偿范围，未提及患方应承担的责任，有失公正；鉴定意见中提到门诊管理不规范，这不属于鉴定范畴，缺乏依据和标准，综上该鉴定意见缺乏科学性、公正性，不应采信。对潍坊医学院附属医院出具的鉴定意见书不予认可，该鉴定意见严重违法，原、被告双方选定该机构之后，该机构单方对原告进行了鉴定，未通知被告方参加，剥夺了被告参与答辩的权利，应予撤销。
证据3：交通费发票、住宿发票。证明原告到潍坊做司法鉴定支出交通费70元、住宿费188元。
被告对证据真实性没有异议，不认可证明目的，被告不清楚原告做伤残鉴定的时间，无法确定票据与本案有关。
原告对护理费未提交证据。
被告为证明其主张提交去除宫内节育器手术知情同意书、住院病案，证明被告在为原告行取环手术前已向原告书面告知风险，原告表示理解并签字，被告的医疗行为符合诊疗规范，原告治愈出院。
原告对证据真实性无异议，认为被告摘环手术失败，无奈要做后续手术，不得不在知情同意书上签字，病案中记载1月12日及1月13日的影像资料显示原告已出现积液、肠梗阻等损害，应马上急救，被告不积极治疗，放任病情恶化，导致小肠切除，肝脾受损。
根据当事人举证、质证及当庭陈述，经本院审理认定事实如下:2016年1月7日，原告到被告单位妇科做摘环前检查，被告安排2016年1月11日为原告做摘环手术。1月11日8时30分被告的医务人员开始为原告进行取环手术，在探宫后取环失败。因原告腹痛，当日下午办理住院手续，入院观察。1月12日给予X片、超声检查。同年1月13日被告对原告进行了小肠部分切除术、子宫穿孔修补术、子宫避孕环取环术。术后转胃肠外科治疗，同年1月28日出院，花费医疗费32839.31元。出院后，原告因经常胃部不适、拿东西手发抖等症状分别于同年2月25日、5月13日到胜利石油管理局胜利医院门诊就诊，共花费医疗费528.46元，其中在皮肤科检查和开处多磺酸粘多糖乳膏和复方肝素钠尿素凝胶，共花费91.32元，在神经内科花费检查费304.39元，在妇产科检查，花费132.75元。病例记载，原告在皮肤科的就诊，主要用于消除和软化手术后疤痕；在神经内科就诊，主要检查手发抖与小肠损伤之间的关系。同年3月9日至3月13日，原告在中国人民解放军第二五一医院住院治疗，花费医疗费6684.31元，××区，××区，入院初步诊断为不完全性肠梗阻，治疗均是针对肠梗阻进行。同年10月28日，原告在胜利石油管理局现河卫生院门诊就诊，花费医疗费330元，原告提交的胜利医院门诊病历上有关于2016年10月28日的诊疗记录及用药记录。原告提交的交通费和住宿费票据时间和地点与鉴定时间相符。
原告请求对其子宫及小肠损伤与被告中心医院的医疗行为之间有无因果关系及参与度进行鉴定。本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行司法鉴定。2016年10月17日，该鉴定中心出具鉴定意见：胜利油田中心医院在对被鉴定人王艳新的诊治过程中存在手术风险告知不足、门诊管理不规范、手术操作不规范、术后处理欠及时的医疗过错，该过错与被鉴定人王艳新的损害后果之间存在因果关系，其参与度应为主要因果关系（建议赔偿范围60%90%）。原告支付鉴定费18000元。
原告申请对其伤残等级、护理期限和护理人数进行司法鉴定。本院依法委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心进行司法鉴定，2016年12月6日，该鉴定所出具法医鉴定意见：1、王艳新小肠部分切除的伤残等级为九级伤残，子宫穿孔修补的伤残等级为十级伤残；2、王艳新住院期间需2人护理，出院后需1人护理30日。原告支付鉴定费1301元。
本院认为，原告王艳新到被告中心医院就医，双方形成医疗服务合同关系。对被告在诊疗过程中是否存在过错，本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心鉴定过程程序合法，本院依法作为有效证据采用。依照该鉴定意见，被告中心医院在对原告王艳新实施诊疗过程中存在过错，被告应对其诊疗过错行为造成的损害后果按其过错程度承担主要赔偿责任，本院依法确认被告承担原告损失80%的赔偿责任。鉴定机构的鉴定意见，只是案件审理的参照依据，不存在干预案件审理的行为，被告的抗辩理由不成立，本院依法不予采信。被告中心医院主张潍坊医学院附属医院司法鉴定中心鉴定程序违法，关于鉴定程序问题，本院向该鉴定中心质询，该鉴定机构口头答复鉴定机构是否通知被告没有强制性规定，被告关于鉴定程序的抗辩理由没有法律依据，不影响鉴定意见的公正性，本院依法作为有效证据采用，并依此确定原告的残疾赔偿金、护理费和精神抚慰金。原告鉴定垫付的鉴定费属因举证支出的合理费用，由双方分担。
原告在中心医院的医疗费32839.31元，被告予以认可，本院依法予以支持；在胜利医院的医疗费中，在妇产科、神经内科、皮肤科诊疗支出的医疗费均属于手术后的后续诊疗费用，本院予以支持。在中国人民解放军二五一医院住院治疗过程均是针对肠梗阻，住院科室不影响后续诊疗行为及费用的认定，故在该院住院花费的医疗费6684.31元，本院予以支持；现河医院的诊疗行为虽然不规范，但依据诊疗记载，原告支出的医疗费应属术后治疗行为，对在现河医院治疗支出的医疗费330元，本院予以支持。
原告在中心医院住院17天，在中国人民解放军二五一医院住院治疗4天，依照法律规定，住院伙食补助费应为710元，超出部分，不予支持。原告主张的交通费虽然没有充分证据，本院根据原告治疗的次数及司法鉴定的事实，酌情支持交通费500元，多出部分，不予支持。住宿费188元属于司法鉴定时的合理花费，本院予以支持。
原告未提交证据护理费的相关证据，本院依法参照2015年度山东省城镇居民人均年收入31545元及鉴定意见计算护理费用，根据鉴定意见，住院期间需2人护理，出院后需1人护理30天，计算护理费为6222.58元，多出部分，不予支持。
伤残赔偿金应按2015年度山东省城镇居民人均年收入31545元计算，根据鉴定意见，原告小肠部分切除的伤残等级为九级伤残，子宫穿孔修补的伤残等级为十级伤残，依照法律规定，原告的伤残补助金应为138798元，原告主张伤残赔偿金为180270元，不符合法律规定，超出部分，不予支持。原告主张鉴定意见评估的伤残等级较低，其小肠伤残等级应为八级、子宫穿孔伤残等级应为九级，没有法律依据，其要求重新鉴定的理由不成立，本院不予采信。
被告的医疗行为有过错，造成原告身体伤残，应给予精神赔偿，根据原告伤残等级及被告过错程度，本院依法确定被告给予原告精神损害抚慰金10000元，多出部分，不予支持。
综上，本院依法确认原告王艳新的医疗费为40382元、住院伙食补助费710元、护理费6222.58元、交通费500元、住宿费188元、伤残赔偿金138798元、鉴定费19301元、精神抚慰金10000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：
一、被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内按80%的比例赔偿原告王艳新医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、鉴定费共计164881.26元；
二、被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王艳新精神抚慰金10000元；
三、驳回原告王艳新其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6284元，原告王艳新负担2486元，被告中心医院负担3798元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。
审 判 长 刘富珍
审 判 员 徐小璇
人民陪审员 隋红岩
二〇一七年二月一日
书 记 员 杜 岩