广东省江门市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤07民终2494号
上诉人（原审原告）：关润桥，男，1957年7月25日出生，汉族，住开平市三埠区。
委托诉讼代理人：陆伟生，广东海印律师事务所律师。
委托诉讼代理人：苏武，广东海印律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：开平市东华老年病康复医院，住所地：广东省开平市长沙杜澄大道冲澄工业区15号56幢，开平市三埠区新昌新兴路****号。
法定代表人：胡墨波。
委托诉讼代理人：夏江瑞，广东龙新律师事务所律师。
委托诉讼代理人：胡旭，该医院职工。
上诉人关润桥因与上诉人开平市东华老年病康复医院（下称东华医院）医疗损害责任纠纷一案，不服广东省开平市人民法院（2015）江开法民一初第665号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月26日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。关润桥及其委托诉讼代理人陆伟生、东华医院的委托诉讼代理人夏江瑞、胡旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人关润桥上诉请求：一、请求法院支持继续康复治疗费16万元给关润桥；二、请求法院支持精神损害抚慰金3万元给关润桥；三、请求法院判决东华医院对关润桥各项损失承担90%的责任。事实与理由：一、原审判决对东华医院在本案的过错责任认定，存在明显遗漏和错误。东华医院没有运用肌电图检测关润桥右臂神经系统的状况便对关润桥右臂进行右肱骨骨折闭合复位支架外固定手术，由于其违反相关操作规范，在关润桥右臂肱骨骨折打孔时造成××桡神经于外固定架第3钉孔处断裂”。这是造成本案医疗事故的根本的直接原因。原审判决对于这一重大事实没有作出客观公正的认定，存在明显错误。二、东华医院无证执业、××例资料，应认定其有重大过错。东华医院利用持有关润桥病例资料的便利，××例内容，应推定东华医院在本案医疗损害责任纠纷中的过错责任。另外，东华医院在对关润桥实施治疗尚未领取《医疗机构执业许可证》，应属无证执业，对此产生的医疗事故，应承担全部责任。三、原审判决仅判令东华医院承担关润桥损失的70%责任，明显失当。由于东华医院的手术不当造成关润桥右桡神经损伤，其应当承担事故的全部过错责任。而且在两级医疗鉴定机构认定东华医院对本案医疗事故承担主要责任的情况下，一审法院仅判令东华医院承担70%的责任过少，应当判令其承担90%的赔偿责任。另外，由于本次医疗事故关润桥右手完全丧失了从事装修技术工作的全部劳动能力，造成了关润桥极大的精神痛苦，一审法院仅判令东华医院偿付人民币10000元，明显低于同类案件同一伤残等级的当事人获得精神损害抚慰金的赔偿数额，请求法院判令东华医院支付关润桥精神损害抚慰金30000元。
上诉人东华医院辩称：一、关于关润桥桡神经损伤的情况。1、关润桥认为××右臂桡神经于外固定架第3钉孔断裂，并非处于关润桥右肱骨骨折处，该处神经断裂不可能在骨折时形成，而极可能是安装右肱骨骨折处的固定架打孔所形成。据相关医生说，只有通过肌电图检测才能判断人体内的神经损伤”是主观臆测和武断的说法。四肢长骨骨折后，在肌肉收缩作用下，会短缩，锐利的骨折端边缘可以造成伴性的神经损伤，骨折并发神经损伤并不是一定的骨折处。神经损伤通过病史、体格检查、辅助检查进行诊断，如按关润桥所说，那么在以前没有发明肌电图检查时就不能诊断神经损伤了。2、关润桥右手残疾是因关润桥外伤致右肱骨骨折、右桡神经损伤、右臂丛神经损伤等所造成，不是因东华医院的过失直接造成。根据江门市医学会于2015年4月13日作出的江门市医鉴【2015】06号《医疗事故技术鉴定书》和广东省医学会于2015年8月4日作出的广东医鉴【2015】044号《医疗事故技术鉴定书》分析意见，关润桥右肱骨骨折、右桡神经损伤、右臂丛神经损伤的直接原因是外伤，没有证据证明是东华医院造成的。二、关于东华医院执业许可的情况。东华医院2014年9月4日领取的《医疗机构执业许可证》是变更后的《医疗机构执业许可证》，东华医院前一个《医疗机构执业许可证》是在2012年10月12日开平市卫生局颁发，有效期自2012年10月11日至2017年10月10日。本案发生在《医疗机构执业许可证》有效期内，东华医院并不是无证执业。三、关于关润桥质疑的问题。篡改是指用作伪的手段对静电、理论、政策等进行改动和曲解。××例原有内容；没有针对神经损伤进行治疗，医学会已鉴定存在延误治疗的情形。综上，关润桥是因外伤致右肱骨骨折、右桡神经损伤、右臂丛神经损伤等损伤，并造成右手残疾，关润桥的损伤不是东华医院的过失直接造成，东华医院仅对关润桥的疗效承担相应赔偿责任，恳请中级人民法院查明事实，依法驳回关润桥没有事实和法律依据的不合理部分诉讼请求。
上诉人东华医院上诉请求：一、依法撤销一审法院判决第一项的内容；二、依法改判东华医院赔偿各项损失64154.72元给关润桥。事实与理由：一、一审法院认定事实不清、适用法律错误。1、医疗费问题。一审法院认定关润桥医疗费38307.98元，这些费用是治疗关润桥原发××的医疗费用，由东华医院承担是错误的。根据《医疗事故处理条例》第五十条××医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用”的规定，该费用应由关润桥承担。2、后续医疗费问题。后续医疗费15000元是关润桥需拆除右肱骨骨折内固定的费用，是治疗原发××的费用，并且未实际发生，一审法院要求东华医院承担是错误的。根据《医疗事故处理条例》第五十条××医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的按照基本医疗费用支付”的规定，该费用应由关润桥承担。3、残疾用具费、误工费、住院期间伙食补助费、护理费问题。上述费用均为关润桥治疗原发病所发生的费用及损失，一审法院判令由东华医院承担没有事实和法律依据。4、交通费。关润桥进行医疗事故技术鉴定的交通费约176元，其余为治疗原发××所发生的交通费，应由关润桥承担。5、残疾赔偿金问题。开平市赤坎镇石溪村民委员会出具的证明没有出示及质证，依法不能作为证据使用，一审法院认定关润桥长期居住在城镇，按照城镇居民标准计算损失是错误的。关润桥是农村户籍，没有证据证明其居住在城镇及主要收入来源于城镇，应按照农村居民标准计算相关损失，为12245.6元/年×20年×30%=73473.6元、综上，关润桥因本医疗事故造成的各项损失合计为73473.6元（残疾赔偿金）＋176（交通费）＋8000元（鉴定费）＋10000元（精神损害抚慰金）=91649.6元。东华医院应承担的赔偿数额为91649.6元×70%=64154.72元。二、一审法院程序违法。一审法院认定的证据××开平市赤坎镇石溪村民委员会出具的证明”未经出示及质证，存在程序违法。补充理由：第一、关润桥在东华医院、珠海市第二人民医院、佛山市中医院、开平市中医院等医疗机构就诊治疗的××是右肱骨骨折、右侧桡神经损伤、右臂丛神经损伤、右小指近节指骨骨折、××、急性上呼吸道感染，××均为关润桥的原发××。第二、根据广东省医学会鉴定组的专家分析认为，东华医院对关润桥诊疗过程中存在漏诊、处理措施不当的过失行为，导致其桡神经、臂丛神经损伤，没有达到及时充分的治疗，该过失与关润桥的损害后果之间有一定的因果关系，本案构成三级丙等医疗事故，关润桥的神经损伤的直接原因是外伤引起的，没有证据支持神经损伤是东华医院造成的，东华医院漏诊及延误是影响关润桥治疗的关键原因，所以东华医院负主要责任，由此可见，关润桥的右桡神经损伤是由外伤直接引起的，不是东华医院造成的。所以，东华医院仅仅对神经损伤的后果承担医疗责任。
上诉人关润桥辩称：一、关于东华医院的过错责任问题。
第一、擅自篡改关润桥的病历资料。根据关润桥病历中的《手术同意书》（见证据卷P130）、《麻醉同意书》（见证据卷P131）记载，诊断内容打印均为：××1、右肱骨中下段骨折，2、右小指近节指骨近端骨折。”该两份同意书均于事发当日，即2014年4月15日出具并经关润桥家属签字同意。在签署上述两份同意书时，即在实施手术前一刻，关润桥是没有××桡神经损伤”这一损伤事实的。右桡神经损伤是手术后才出现或才发现的。但东华医院却擅自在该份同意书上手写添加××3、右桡神经损伤”这一内容，还有在P114页东华医院的××住院病案首页”××入院诊断”一栏第3显然是事后添加上去的。该笔迹的深浅、位置、形态与前两点显然不同。还需要进一步指出的是在2014年4月15日的东华医院××手术记录”中××手术情况”的内容只有治疗骨折的手术，没有治疗神经损伤的手术记录，该××手术情况”第3作如下记录：××在手提X光机直视下整复骨折处，见对位对线好后，在骨折端上5CM、12CM处，分别钻入适当的克氏针二枚穿过对侧，在骨折端3CM、8CM处分别钻入二枚克氏针二枚，穿过对侧后固定外支架，透视下见骨折端对位对线好”（见证据卷P129）。此处根本没有神经损伤的任何记录，其添加桡神经损伤内容的目的是企图掩盖其手术失误造成关润桥右臂桡神经断裂损伤的重大过错。除此之外，没有关润桥及其家属签字的相关病历资料，均全部打印变更含××右桡神经损伤”的诊断内容。由此可见，东华医院利用持有关润桥病历资料的便利，××历内容。如果说东华医院不是事后篡改病历，是关润桥手术前已诊断关润桥的××右桡神经损伤”，那么东华医院就应当在关润桥在其医院住院治疗期间给关润桥服用治疗桡神经损伤的药剂，比如服用最简单的营养神经的B12等药物。但是，通观关润桥在该院治疗的全部用药记录，均没有使用营养神经的任何药物。且东华医院也没有提交对关润桥的××右桡神经损伤”进行确切的诊断证明，如神经—肌电图检测报告等。由此印证，东华医院在关润桥在该院治疗期间特别是在对关润桥实施手术前并没有诊断关润桥的××右桡神经损伤”，其病历中手写的××右桡神经损伤”是事后擅自添加的。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（三）项规定：××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：……（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”。该法律规定明显旨在保护处于弱势地位的患者一方，防止医方在发生医疗事故时通过伪造、篡改或销毁病历资料等方式逃避其责任，故将东华医院的前述行为作为推定其过错的情形之一。本案医疗损害责任纠纷中：东华医院××历资料，作出对关润桥不利的篡改，应推定东华医院在本案医疗损害责任纠纷中的过错责任。
第二、违反相关骨折和神经损伤治疗规范。东华医院对于桡神经损伤这一重要诊断仅以手写增加在打印的知情同意书上，对病情及治疗没有适当的讨论，无上级医师的查房意见，违反了我国现行的医疗文件书写规范。东华医院对神经损伤没有采取适当的检查及治疗，违反了对神经损伤的诊疗常规。对合并神经损伤的肱骨骨折取用不恰当的手术治疗方法，违反相关骨折治疗规范。需要指出的是东华医院在对关润桥实施手术特别是向关润桥右上臂植入金属固定架及打固定螺丝之前，没有对关润桥右臂的神经及血管进行检测，而仅是在××手提X光机直视下整复骨折处”。稍有医学常识的人都知道，X光机是不可能检测出神经损伤的，东华医院在术前没有进行神经损伤检测显然违反了相关医疗规范。
第三、本案医疗工作人员梁敏涛无证上岗。东华医院本案的××术者”之一及××临床医生”梁敏涛，在本案手术及术后治疗期间未获得医生执业证书。根据东华医院的《手术记录》和《临时医嘱单》、《长期医嘱单》记载，梁敏涛是关润桥手术的××术者”和临床医生，但是，梁敏涛在对关润桥实施本案手术及临床治疗期间，并未获得医生执业资格证书。对这一事实，东华医院在一审诉讼中是确认的。
二、关于医疗费用及其他费用的问题。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：××医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”东华医院称一审法院认定医疗费28207.98元是治疗关润桥原发××的医疗费用，明显没有事实根据和法律依据。《医疗事故处理条例》第五十条规定：××医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。”该规定中的原发病是指非医疗事故所致的、患者治疗本身原有××的医疗费用。一般而言，医疗事故发生前的医疗费用为原发病医疗费用。本案中，关润桥受伤后立即前往医院接受治疗，在接受手术治疗的过程中，因东华医院的过错行为导致关润桥的右桡神经损伤，而该医疗事故所导致的右桡神经损伤直接影响着关润桥的原发××的治疗，因此，往后所产生的医疗费用，实质上是在治疗因医疗事故所导致的××以及受该××严重影响的原发××。由此可见，关润桥提交的医疗费用及相关费用应当由东华医院承担。
原审判决对关润桥主张的精神损害抚慰金的诉讼请求仅判令东华医院偿付人民币10000元，明显低于同类案件同一伤残等级的当事人获得精神损害抚慰金的赔偿数额。因本案事故是由东华医院的过错行为造成的，其行为对关润桥造成了严重精神损害，现关润桥右手基本处于不能握持状态，不但不能工作，日常生活也非常不便，造成关润桥终身残疾，同时也给关润桥带来极大的精神痛苦。为此，东华医院应支付关润桥精神损害抚慰金30000元。
对于关润桥在一审诉讼主张的继续康复治疗费用16万元的请求，现关润桥补充《珠海市第二人民医院诊断证明书》作为凭证，该证明书的意见：××1、患者目前桡神经损伤术后功能恢复欠佳，呈垂腕伸指功能障碍，可以考虑桡神经修复及右上肢功能术，手术费用约15万—20万。”由此可见，鉴于东华医院的过错行为，导致关润桥的右桡神经发生严重损伤，即东华医院应对关润桥的右桡神经损伤承担全部责任。经治疗，现关润桥的主要后续治疗事项为修复桡神经，且后续修复桡神经的手术费用预计为15万元—20万元。因此，关润桥在一审中主张的继续康复治疗费16万元，合情合理合法。
三、关于残疾赔偿金的问题。
关润桥长期居住生活和工作在城镇是本案的事实，关润桥在一审期间提供了开平市赤坎镇石溪村民委员会出具的证明予以证明，在二审庭审中又提交了在2012年至2014年间在城市从事装修工、泥水工的务工的工作证、出入证，进一步证明其在事发前一直在城镇务工。该证据符合民事证据的基本特征，依法可以作为定案的根据。《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》规定：××人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。本案中受害人唐顺亮虽然农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。”关润桥在事发前一直在城镇工作，经常居住地和主要收入来源均为城市。因此，原审判决以城镇居民标准计算关润桥的残疾赔偿金的损失合法合理。因此，东华医院的上诉理由不能成立。
四、关于承担损失比例的问题。如前所述，关润桥的右桡神经损伤是因东华医院手术的重大过错造成，因此，东华医院应对本案医疗事故承担全部的过错责任。《广东省高级人民法院关于印发〈广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见〉的通知》第十六条第（二）项规定：××《医疗事故处理条例》第四十九条第一款第（二）项中的××医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度：…（二）主要责任，指医疗损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用，医疗机构应承担60%—90%的责任；……”由于东华医院的手术过错造成了关润桥右手完全丧失劳动能力，关润桥在受伤前主要从事装修业的技术工作，由于本案医疗事故导致关润桥右手残废而实际上致使关润桥完全丧失了从事装修技术工作的能力，也给关润桥的生活带来严重不便，给关润桥造成了极大的精神痛苦。即使两级医疗鉴定机构只认定东华医院对本案医疗事故承担主要责任，亦应当判令其承担90%的赔偿责任。请求合议庭判令东华医院承担90%的赔偿责任。另外，关润桥对广东省医学会就本案医疗事故作出的鉴定有异议，已经申请重新鉴定。
关润桥向一审法院起诉：1、判令东华医院赔偿因医疗事故造成关润桥损失共583785.72元给关润桥，其中医疗费84661.03元－17288.93元（扣除医保费）=67372.1元，后续医疗费用（拆除钢板）15000元，继续康复治疗费160000元，残疾用具费2800元，误工费56421元，住院期间伙食补助费21000元，陪护费16800元，残疾生活补助费30192.9元/年×30年×30%=271736.1元，交通费2348元，鉴定费8000元，精神损害抚慰金30192.9元/年×3年×30%=27173.61元，上述合计为648650.81元×90%=583785.72元；2、本案诉讼费用由东华医院承担。
一审法院认定事实：2014年4月15日下午，关润桥下班回家时，骑电动车滑倒摔伤右上臂，于2014年4月15日到东华医院住院治疗，并进行了右肱骨中下段骨折闭合复位支架外固定术、右小指近节清创缝合术，于2014年6月11日出院，共57天。出院后，关润桥手臂恢复情况不佳，于2014年6月11日至2014年7月21日在珠海市第二人民医院就医治疗，共40天；于2014年11月21日至2014年12月4日在佛山市中医院就医治疗，共13天；于2014年12月8日至2015年2月4日在开平市中医院就医治疗，共58天；于2015年5月20日至2015年6月30日在开平市中医院就医治疗，共41天；期间于2014年4月17日到开平市中心医院进行门诊治疗，于2014年11月28日到南方医科大学南方医院进行门诊治疗。
关润桥的医案于2015年4月13日经江门市医学会鉴定，作出江门市医鉴【2015】06号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：××本医案构成三级丁等医疗事故，医方应负主要责任”，后关润桥对该鉴定不服，向广东省医学会申请重新鉴定。广东省医学会于2015年8月4日作出广东医鉴【2015】044号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：××本病例属于三级丙等医疗事故，医方负主要责任，对患者关润桥的医疗护理医学建议，继续康复治疗。”
一审法院认为：本案为医疗损害责任纠纷。关润桥主张的各项赔偿应适用《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关的规定进行计算和处理。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”和第十六条××侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”的规定，一审法院认为各项费用计算如下：
一、医疗费问题。关润桥主张按法院核实的数据为准，关润桥提供的门诊收费收据（发票）总金额为3352.5元，住院收费收据（发票）总金额为35132.48元。其中关润桥2015年5月14日在开平市中医院检查胃脘痛花费117元，一审法院认为与本案无关，应在门诊费用中扣除。××的医疗费用，但东华医院对关润桥的手术方式欠妥，治疗方式存在一定的过失，因此，东华医院对关润桥原发××的治疗也有一定的因果关系，一审法院认为关润桥也应承担相应的责任，故医疗费应为3352.5元－177元＋35132.48元=38307.98元。
二、后续医疗费用问题。根据珠海市第二人民医院出具的第0017972号诊断证明书内容可知，关润桥后续需花费15000元，且东华医院对关润桥的原发××需承担相应责任，因此，一审法院对关润桥请求的15000元后续医疗费予以支持。
三、继续康复治疗费问题。对于关润桥诉求的160000元继续康复治疗费，一审法院认为该费用实际未发生，且无相应鉴定意见支持，故不予支持。
四、残疾用具费问题。虽然该发票显示购买人为珠海市第二人民医院，但关润桥在此期间在该医院治疗，且关润桥持有该用于残疾康复的发票，应视为珠海市第二人民医院代关润桥购买的康复器材，属于关润桥损失范围，一审法院予以支持，故残疾用具费为2800元。
五、误工费问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条××误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，关润桥因右肱骨中下粉碎性骨折到东华医院治疗，其医疗损害应在治疗期间发生，因此，误工时间应从关润桥在东华医院治疗结束后，在珠海市第二人民医院进行治疗时开始，至广东省医学会出鉴定书的前一天止，即从2014年6月11日起至2015年8月3日，共419天。关润桥虽为农村户口，但开平市赤坎镇石溪村民委员会出具的证明可证明其长期居住在城镇，应按城镇居民标准计算。根据上一年度职工平均工资标准2014年全省城镇居民人均可支配收入30192.9元/年，误工费为30192.9元/年÷365天×419天=34659.8元。
六、住院期间伙食补助费问题。关润桥在珠海市第二人民医院住院40天，在佛山市中医院住院13天，在开平市中医院住院58天和41天，共152天，伙食补助费100元/天，即伙食补助费为100元/天×152天=15200元。
七、护理费问题。关润桥住院共152天，护理费参照开平市护工的劳务报酬标准80元/天，即护理费为80元/天×152天=12160元。
八、残疾赔偿金问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条××残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算”的规定和广东医鉴【2015】044号《医疗事故技术鉴定书》的结论，关润桥伤残等级为三级丙等，即八级伤残，残疾赔偿金为30192.9元/年×20年×30%=181157.4元。
九、交通费问题。根据关润桥治疗和鉴定的地点和次数，其主张的交通费有相应的车票为据，符合治疗的需要，一审法院予以确认，交通费为2348元。
十、鉴定费问题。根据关润桥提供的鉴定发票可知，两次鉴定的费用总额为8000元，一审法院予以确认。
综上，一审法院予以支持关润桥因本次事故所造成的损失为：医疗费38307.98元，后续医疗费15000元，残疾用具费2800元，误工费为34659.8元，伙食补助费15200元，护理费12160元，残疾赔偿金181157.4元，交通费2348元，鉴定费8000元，合计309633.18元。
根据广东省医学会出具的广东医鉴[2015]044号《医疗事故技术鉴定书》可知，在本次事故中，医方负主要责任，考虑到关润桥为八级伤残和东华医院的过程程度，一审法院酌定东华医院对关润桥各项损失承担70%的责任，因此，东华医院应赔偿关润桥309633.18元×70%=216743.23元。
另外，关于精神损害抚慰金问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条××侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，鉴于关润桥为八级伤残，同时结合东华医院的过错大小及承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等各种因素，一审法院酌定精神损害抚慰金10000元。
综上所述，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决：东华医院应在判决生效之日起十日内赔偿226743.23元给关润桥。二、驳回关润桥的其他诉讼请求。受理费9637元，由关润桥承担2891.1元，东华医院承担6745.9元。关润桥在起诉时已交纳，东华医院应在判决生效之日起十日内将诉讼费6745.9元一并支付给关润桥。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。
关润桥在庭审中提交以下证据：
1、珠海市第二人民医院诊断证明书（NO.0009076）、珠海市第二人民医院门诊病历（2016.8.1就诊），证明内容：关润桥术后右桡神经损伤修复治疗费需要15—20万元；
2、关润桥的工作证，证明内容：关润桥一直从事装修、泥水的工作。
东华医院在庭审中提交《医疗机构执业许可证》一份，证明内容：东华医院早在2012年10月已经执业。
经庭审质证：东华医院对于证据1的三性有异议，该证明不是出自法定的鉴定机构，只是一个医生的诊断证明，而且该费用是未实际发生的。对于证据2的三性有异议，该证据在一审时已经发生，其应当在一审时提交，东华医院对于该证据不予质证。
关润桥认为东华医院没有提交证据原件核对，对该证据不予质证，具体以法院查明为准。
本院经审理查明：一审法院认定的基本事实属实，本院予以确认。
本院认为：本案属医疗损害责任纠纷。结合双方当事人的诉辩陈述以及本案的相关证据，本案具体分析如下：
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”和第十六条××侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用、以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金”的规定，本案当事人关润桥下班回家时，骑电动车滑倒摔伤右上臂，进住东华医院治疗，治疗期间，东华医院为关润桥做骨折手术时，第三根钉将神经线打断，造成关润桥右桡神经损伤，右手出现严重呈抓状畸形、垂腕等情况。经江门市医学会作出的江门市医鉴【2015】06号《医疗事故技术鉴定书》和广东省医学会作出广东医鉴【2015】044号《医疗事故技术鉴定书》结论为××……本病例属于三级丙等医疗事故，医方负主要责任，对患者关润桥的医疗护理医学建议，继续康复治疗。”据此，关润桥主张的各项赔偿是符合法律规定的，同时应适用《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关的规定进行计算和处理。
一、医疗费问题。
关润桥主张的医疗费，经一审法院核实及其所提供的门诊收费收据总金额为3352.5元，而住院收费收据总金额为35132.48元，合共38484.98元。××治疗因果关系的检查胃脘痛花费117元，合共应赔偿的医疗费为38307.98元。
二、后续医疗费用问题。
一审法院根据珠海市第二人民医院出具的第0017972号诊断证明书内容及目前关润桥的治疗情况，核准关润桥仍需花费后续治疗费15000元，再结合关润桥的主张请求，一审法院支持关润桥的该项请求，责令东华医院支付关润桥的后续治疗费15000元，并无不当。
三、继续康复治疗费、残疾用具费、住院期间伙食费、护理费、鉴定费、交通费等、误工费问题。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条××侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条××误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”、【2015】044号《医疗事故技术鉴定书》的结论，一审法院结合关润桥的实际损失、安装残疾用具的实际费用、目前掌握的相关票据等情况计算得出东华医院应赔偿关润桥残疾用具费2800元、误工费34659.8元、住院期间伙食补助费15200元、护理费12160元、残疾赔偿金181157.4元、交通费2348元、鉴定费8000元的认定及判决并无不当，符合法律原则，运算清楚，本院应予支持。东华医院请求赔偿关润桥各项损失合共73433.6元没有法律和事实依据。一审法院经调查关润桥是居住在城镇的城镇居民，其收入来源均于城镇，东华医院主张残疾赔偿金以农村居民标准12245.6元/年同样没有事实和法律依据，本院不予支持。
关于关润桥主张支付其160000元继续康复治疗费问题均由于该项费用仍未发生，未存在实际数额，当事人可待实际治疗费发生再另行主张权利，对于关润桥的该项请求，本院不予支持。另关润桥上诉称东华医院无证执业与事实不符，本院不予支持。东华医院承担的责任应以广东省医学会作出的【2015】044号《医疗事故技术鉴定书》结论为认定依据，应承担主要责任。据此，一审法院判令东华医院承担关润桥损失的70%并无不当，应予支持。关润桥请求支付其各项损失承担90%的责任理据不足，不予支持。
关于精神损害抚慰金问题，原审判决根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条××侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，并以关润桥八级伤残为据，结合东华医院的过错及所在地生活水平等因素，已酌定赔偿关润桥精神损害抚慰金10000元，并无不当，关润桥请求支付其精神损害抚慰金30000元，本院不予支持。
综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，本院依法应予维持。上诉人关润桥、开平市东华老年病康复医院的上诉理由均缺乏理据，其诉请本院不予支持，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费合共19274元。关润桥、开平市东华老年病康复医院各自负担9637元。
本判决为终审判决。
审 判 长 马健文
审 判 员 黄国坚
代理审判员 苏锦健
二〇一六年十二月二十四日
书 记 员 邓少洪