山东省平度市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）平商初字第2869号
原告张成增。
委托代理人张磊，山东平都律师事务所律师。
委托代理人李雄业。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司平度支公司.
负责人李玉江，经理。
委托代理人于娜娜，山东华政律师事务所律师。
张成增与被告中国太平洋财产保险股份有限公司平度支公司保险合同纠纷一案，本院于2015年7月13日受理后，依法组成合议庭，于2015年9月7日公开开庭进行了审理。原告张成增的委托代理人李雄业、被告中国太平洋财产保险股份有限公司平度支公司的委托代理人于娜娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张成增诉称，2013年11月26日，原告自被告处购买“随心保”险种四份，2014年7月8日原告因意外摔伤致残，经与被告沟通，被告无正当理由拒不赔付原告损失。请求判令被告赔付原告伤残金200000元、医疗费53955.3元、附加意外伤害津贴2800元，共计256755.3元；本案的诉讼费用由被告承担。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司平度支公司辩称，根据保险合同第十条第二款的约定，被保险人自意外发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致本合同所附《人身保险伤残评定标准》所列残疾之一的，保险人按本合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾赔偿金。如在意外伤害发生之日起180日时治疗仍未结束，按180日标准评残。如被保险人的残疾程度不再所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险公司不承担赔偿责任。如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级。对于原告的医疗费，根据意外伤害医疗保险条款的约定，保险人在对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80%的给付比例，或按照保险单约定的免赔额给付比例，给付保险金，住院治疗者最长至意外伤害之日起第180日止，门诊治疗最长至意外伤害之日起第15日止。根据合同第五条第三款的约定及第六条、第十条的约定，原告的医疗费应扣除自费药；修复费、交通费、食宿费、生活补助及误工费，保险公司不承担赔偿责任。住院日津贴金额、单次给付天数最高不超过90天。
经审理查明，2013年11月26日，原告在被告处投保了四份保险费为100元的个人人身意外伤害综合保障保险，获得随心保激活式保险卡四张，保单号分别为AQIDKAAF1300674745，AQIDKAAF1300674746，AQIDKAAF1300674811，AQIDKAAF1300674812。该保险卡同时记载：您须在本卡激活有效期内进行激活操作，激活有效期后尚未激活的，本卡作废；您可以选择登录www．cpic．com．cn／sxb或电话方式完成激活，具体操作方法参见本卡使用指南；本卡适用我司意外险、家财险、责任险等险种的保障供您选择，建议您在激活本卡前登陆www．cpic．com．cn／sxb或至我司营业厅查询条款内容；您应确认所填写的激活信息的真实性和正确性，一旦激活成功，即表示同意保险合同内容，保险合同同时成立；本卡激活成功后即该保险卡由被告在线激活为个人人身意外伤害综合保障保险。同日，被告出具了四份保险单，保险金额：个人人身意外伤害50000元，附加意外伤害医疗20000元，附加意外伤害住院津贴50元，保险期间为一年，自2013年11月27日零时起至2014年11月26日二十四时止。
2014年7月8日，原告意外摔伤，受伤后在解放军第八十九医院住院治疗15天，支出医疗费46394.19元，又分别于2014年8月25日和9月25日进行复查，支出医疗费885元，后又于2015年3月20日住院治疗4天，支出医疗费4676.31元。以上医疗费包含自费药11203元。2015年3月2日，原告委托青岛青大司法鉴定所对伤情进行鉴定，青大司法鉴定所（2015）医临字第482号司法鉴定意见书鉴定意见为：1、张成增外伤致下颌骨骨折内固定伤残九级；2、张成增外伤致左髌骨骨折内固定为伤残九级；3、张成增外伤致左肱骨折为伤残十级；4、张成增外伤致牙齿缺失为伤残十级；5、张成增外伤致肋骨骨折为伤残十级。原告交纳鉴定费2000元。被告认为，根据意外人身伤害保险条款的规定，两个十级伤残可以晋升为九级，即按九级伤残处理，原告的下颌骨骨折和肋骨骨折符合保险条款两个十级的约定，其他伤残不在人身伤残评定标准之列。
另查明，原告提供的《个人人身意外伤害保险（2013版）条款》第十条保险责任关于残疾保险责任约定：被告保险人自伤害发生之日起180日内以该意外为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。如被保险人的残疾比例程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任。当同一保险事故造成两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用该标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。《人身保险残疾评定标准（行业标准）》将人身保险伤残程度划分为一至十级，对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险给付比例为100%，第十级为10%，每级相差10%。《附加意外伤害医疗保险条款》第五条一项、第三项、第六条、第十条约定：保险人在对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80%的给付比例，或按照保险单约定的免赔额给付比例，给付保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付保险责任，除另有约定外，住院治疗最长至意外伤害之日起第180日止，门诊治疗最长至意外伤害之日起第15日止；合理且必要的医疗费用不含基本医疗保险制度规定的个人自费的医疗费用；交通费、食宿费、生活补助费及误工费，保险人不负给付保险金责任；保险公司不承担赔偿责任。《附加意外伤害住院津贴保险条款》第六条约定：住院津贴金单次给付天数最高不超过90天，累计不超过180天。
上述事实，有原告提交的保险卡二份、门诊病历二份、住院病例二份、诊断证明书一份、医疗费单据十二份、病人费用清单二份、鉴定意见书一份、鉴定费发票一份、保险公司出具的证明一份，被告提交保险条款一份及原、被告的陈述，均经庭审质证，足以认定。
本院认为，原告作为投保人向被告交了相应保险费用，被告向原告交付了随心保激活式保险卡，原告根据卡单上的重要提示进行了激活，保险合同合法有效，对原、被告双方具有约束力。根据保险卡重要提示，原告在激活保险卡过程中对保险条款已阅读知晓，责任免除条款亦均用黑体加深标示，被告已经履行了提示和明确说明义务。保险合同中所附的《人身保险伤残评定标准》是发生保险事故后，对原告残疾程度评定的依据，原告的伤情只有下颌骨骨折和肋骨骨折符合《人身保险伤残评定标准》的伤残十级的标准，根据《个人人身意外伤害保险（2013版）条款》第十条的约定，原告的伤残应按九级处理，被告应当按给付比例20%给付意外伤害保险金40000元（50000元×20%×4）。原告住院治疗支出的医疗费共计51955.50元，扣除自费药11203元和免赔款100元后，被告应当付给原告医疗保险金32522元［（51955.50元-11203元-100元）×80%］。原告两次住院共计19天，并未超过住院最长180日的约定，因此，被告关于对第二次住院医疗费不承担赔偿责任的辩解意见，本院不予采信。原告共住院19天，其要求被告给付住院津贴保险金2800元，符合合同约定，本院予以支持。原告主张的超出部分的费用，于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司平度支公司于判决生效后十日内付给原告张成增意外伤害保险金40000元；
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司平度支公司于判决生效后十日内付给原告张成增医疗保险金32522元；
三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司平度支公司于判决生效后十日内付给原告张成增住院津贴补助金2800元；
四、驳回原告张成增的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5151元，由原告负担3648元，被告负担1503元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 姜明进
人民陪审员 王可善
人民陪审员 王善各
二〇一五年十一月二十七日
书 记 员 刘 杨