汉中市南郑区人民法院民 事 判 决 书（2018）陕0721民初925号原告：汉中小南海景区旅游发展有限公司。住所地：汉中市南郑区汉山街道办事处元角村*组。法定代表人：徐超，该公司总经理。委托诉讼代理人：张立，汉中市南郑区148法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司南郑支公司。住所地：汉中市南郑区大河坎镇迎宾路中段。法定代表人：刘兴毅，该公司经理。委托诉讼代理人：余伟，该公司法律顾问。委托诉讼代理人：胡俊，该公司法律顾问。原告汉中小南海景区旅游发展有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司南郑支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2018年4月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告法定代理人徐超及委托诉讼代理人张立、被告委托诉讼代理人胡俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告汉中小南海景区旅游发展有限公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告在责任保险限额内赔偿原告各项损失253434.36元；2、本案代理费、受理费由被告负担。事实和理由：原告于2016年3月22日与被告签定《风景名胜区责任保险》合同，并按照约定向被告支付保险费39501元，保险期限自2016年3月31日零时至2017年3月30日止，承保区域为小南海景区和大佛洞景区、观音洞景区，承保人次为15万人次／年，每次事故责任限额为300万元，其中每人人身伤亡责任限额为60万元。2017年3月14日，游客王俊俊、张树成在小南海景区溶洞游览时，遭落石意外砸伤。事发后，原告及时拨打了被告报案电话，并将伤者送至汉中市中心医院治疗，被告也派公司查勘人员对事故进行调查勘查。2017年9月26日，原告经汉中市南郑区小南海镇人民调解委员会调解与游客王俊俊、张树成达成协议，除原告垫付王俊俊医疗费70451.55元、护理费18200元、张树成医疗费2190.81元外，再一次性给王俊俊赔偿158392元，赔偿张树成4200元，原告共支出253434.36元。原告在协议约定时间内履行后，将相关理赔材料交给被告，经过被告理赔人员确认，仅赔偿原告156468.81元，原告与被告多次协商，均未达成理赔协议。被告中国人民财产保险股份有限公司南郑支公司辩称，对于本次事故发生的客观情况没有异议，被告在保险合同约定范围内进行理赔，对超出部分被告不予承担。对于原告与案外人达成的赔偿协议，不能约束被告。本案的受理费、代理费由原告承担。经审理查明：原告于2016年3月22日向被告投保了风景名胜区责任保险，保单号为PZBB201661070000000001，该保险单记载：风景名胜区地址小南海景区、大佛洞景区、观音洞景区；每次事故责任限额300万元，其中每人人身伤亡责任限额60万元，其中每人财产责任限额1万元，累计责任限额300万元；总保险费39501元；保险期间共12个月，自2016年3月31日零时起至2017年3月30日二十四时止。2017年3月14日，游客王俊俊、张树成在小南海景区溶洞游览时，遭落石意外砸伤。事发后，原告将两名伤者送往汉中市中心医院住院治疗。游客王俊俊经诊断为：1、左腓骨远端粉碎性骨折；2、左胫骨远端斜行骨折；3、左侧内踝及后踝骨折；4、骨质疏松症；5、44牙根尖周炎。住院治疗128天，共产生门诊、住院医疗费70451.55元（由原告垫付）。王俊俊之伤情，于2017年8月11日经陕西汉中市中心医院法医司法鉴定所（汉中市中心医院司鉴所[2017]临鉴字第389号司法鉴定意见书）鉴定为：王俊俊，左腓骨远端粉碎性骨折、左胫骨远端斜行骨折、左侧内踝及后踝骨折治疗后，为十级伤残；王俊俊，行“左胫腓骨远端粉碎性骨折切开复位钢板内固定术+左侧内踝骨折切开复位钢钉内固定术”治疗后，取出内固定物医疗费用共需人民币7500元左右，住院时间需二周左右。王俊俊住院期间，原告雇佣护工予以护理，共支出护理费18200元。2017年9月26日，经南郑区小南海镇人民调解委员会调解，原告与王俊俊达成《人民调解协议书》，该协议约定：1、住院期间治疗费全部费用由原告承担；2、由原告一次性赔偿王俊俊各项损失158392元整（包含：误工费36000元、护理费18200元、住院生活补助6750元、营养费2700元、伤残赔偿金56880元、伤残辅助器具772元、二次手术费7500元、二次手术期间费用5040元、镇痛泵1200元、美容除疤1万元、子女抚养费1450元、父母抚养费1万元、伤残鉴定费1900元）；3、付款方式：9月30日之前支付58392元，余款于2017年10月20日之前…。2017年9月29日、10月25日，王俊俊两次从原告处共领取158392元。游客张树成经诊断为：腰背部软组织挫伤，住院治疗4天，产生门诊、住院医疗费2190.81元（由原告垫付）。后张树成从原告处领取其住院期间费用及出院后营养费、护理费共计4200元。另查明，游客王俊俊系陕西利如商贸有限公司员工，其从2014年9月就租房居住在汉中市汉台区天台路中百巷百货公司家属院内。其月平均收入5000元，其中基本工资为3000元，按月核发；绩效工资平均每月2000元，按季核发。王俊俊的被抚养人有其父王述贵，1953年2月11日出生；其母王永珍，1955年9月29日出生；其子张博昊，2003年5月6日出生。王俊俊的父母共生育两个子女。上述被扶养人均系农村居民。原告因本案向其委托诉讼代理人张立支付代理费5000元。上述事实，有原、被告当庭陈述、营业执照、身份证及户口本复印件、调查笔录、诊断证明书、住院病历、医疗费票据、司法鉴定意见书、工资证明、聘用合同、工资表、个人房屋租赁合同、汉中市汉台区北关街道办事处兴汉路社区居民委员会出具的证明、增值税发票、人民调解协议书、收据、保险单、风景名胜区责任保险条款等证据载卷佐证，事实清楚，证据充分，应予认定。本院认为，本案是一起保险合同纠纷，保险人与被保险人的权利与义务都应严格按照保险合同条款来确定各自的权利、义务。根据《中华人民财产保险股份有限公司风景名胜区责任保险条款》（以下简称风景名胜区保险条款）第三条，在保险期间内，因被保险人的疏忽或过失发生意外，造成被保险风景名胜区的游客人身伤亡或财产损失，依据中华人民共和国法律应当由被保险人承担赔偿责任时，保险人根据保险合同的规定负责赔偿，故在本案中，原告已对游客进行了赔偿，那么被告就有义务对原告的损失进行理赔。在本案中原、被告有一个根本性的分歧，就是经小南海镇人民调解委员会对原告与受伤游客调解所达成的协议书在本案中有着怎样的法律效力。对这份调解协议书，经本院审查，是一份合法有效的协议，那么被告是否应按照该协议的赔偿内容进行理赔呢？《风景名胜区保险条款》第二十条：“被保险人收到旅游者或其他索赔权利人的损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人对旅游者或其他索赔权利人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任”，依据该条内容，原告与游客达成的协议不能对被告产生约束力，即本案中被告对原告的理赔是依据保险条款和国家相关法律规定来核定理赔，而不是依据原告与游客达成的协议内容。根据游客王俊俊和张树成的伤情，被告应理赔项目有：（1）医疗费，两位游客本次治疗已支出医疗费合计72642.36元，经鉴定王俊俊二次医疗费为7500元，以上共计80142.36元；被告辩称医疗费中应剔除非医保用药，但在《风景名胜区保险条款》中并无这样的约定，故对该辩称本院不予采信。（2）误工费，对王俊俊的误工费原告提交的证据是陕西利如商贸有限公司出具的工资证明、聘用合同和工资表，被告对该组证据的关联性提出异议，但未能提交相反证据，故本院对该组证据予以采信。对王俊俊的误工费，原告主张每天150元，按照240天计算，对原告主张的误工天数，原告未提供证据，根据《最高人民法院》第二十条第二款：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天”，故王俊俊的误工天数确定为149天，再加上王俊俊二次住院时间14天，王俊俊的误工费为24450元（150元/天×149天）。张树成在事发时已年满80周岁，故其误工费不再计算。（3）护理费，原告诉称王俊俊住院期间均是由其雇佣护理人员护理，主张每天130元，按照140天计算，本院认为王俊俊住院是由原告雇佣人员护理应该属实，护工每天130元工资也符合本地护工工资标准，但王俊俊住院只有128天，再加上王俊俊二次住院14天，故王俊俊的护理费应为18460元（130元/天×142天）。对张树成的护理费，原告未提交证据，故本院按照每天100元的标准计算，张树成住院4天，共计400元。（4）住院生活补助费，王俊俊住院128天，二次住院14天，张树成住院4天，每天按照30元标准计算，共计4380元。（5）营养费，王俊俊住院128天，二次住院14天，张树成住院4天，每天按照20元标准计算，共计2920元。（6）伤残赔偿金，王俊俊虽为农村户口，但其主要收入来源是工资收入，且长期在城市租房居住，故其伤残赔偿金应按城镇居民标准计算，原告主张的56880元本院予以支持。（7）被抚养人生活费，王俊俊之父王述贵74**.8元（9306元×16年×10%÷2），王俊俊之母王永珍8840.7元（9306元×19年×10%÷2），王俊俊之子张博昊2326.5元（9306元×5年×10%÷2），以上合计18612元。综上，各项理赔合计206244.36元。对鉴定费，因原告未提交相关票据，故本院不予支持。对代理费，在《风景名胜区保险条款》第四条：“下列费用，保险人也负责赔偿：（一）仲裁或诉讼费用及事先经保险人书面同意支付的律师费用…”，本案中原告并未提交经保险人书面同意支付律师费用的证据，故对该主张不予支持，依据该条，本案诉讼费由被告负担。依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第五条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南郑支公司在风景名胜区责任保险限额内赔偿原告汉中小南海景区旅游发展有限公司206244.36元；（限判决书生效后三十日内履行）二、驳回原告汉中小南海景区旅游发展有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5101元，减半收取2550.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司南郑支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。审判员  林鼎恒二〇一八年七月十日书记员  曹 蓉