河南省淮滨县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）淮民初字第618号
原告：霍超，男，汉族，1988年10月生，住淮滨县。
委托代理人：张继泽，系安徽皖北律师事务所律师。
被告：阜南县人民医院。住所地：安徽省阜南县城关镇三塔路**号。
法定代表人：陈雷，系该院院长。
委托代理人：骆海虎，系该院工作人员。
委托代理人：王雪竹，系安徽坤慧律师事务所律师。
被告：淮滨县人民医院。住所地：河南省淮滨县淮河大道西段。
法定代表人：杜云华，系该院院长。
委托代理人：陈加海，系该院办公室主任。
委托代理人：方献明，系河南全为律师事务所律师。
原告霍超诉被告阜南县人民医院、淮滨县人民医院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告霍超的委托代理人张继泽、被告阜南县人民医院的委托代理人骆海虎、王雪竹、被告淮滨县人民医院的委托代理人陈加海、方献明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告霍超诉称：2015年2月10日6时30分左右，原告因交通事故受伤，被送至阜南县人民医院住院治疗，该院只对原告做了简单检查，告知原告做一个固定就可以了。随后为原告简单治疗。原告在该院住院当天又转到淮滨县人民医院住院治疗，和阜南县人民医院一样，告知原告只要做一个内固定就可以了，随后为原告手术，术后发现原告状态不好，该院建议转到上级医院检查、治疗。2015年2月12日，原告转到华中科技术大学同济医学院附属协和医院住院治疗，经诊断原告右下肢缺血坏死，肺栓塞，动脉栓塞，并向原告发出病危通知，为原告做了截肢手术。2015年2月13日手术后，原告家人到淮滨县人民医院补办了出院手续。原告认为，两被告的医护人员对病人不负责任，在手术前后并未发现右下肢缺血坏死，肺栓塞，动脉栓塞等问题，延误治疗时机，致使病情恶化。特诉请法院判令被告赔偿原告各项损失109470.5元。
被告阜南县人民医院辩称：1、我院对患者的治疗符合诊疗常规，参与诊治的医师属于合法执业。2、因原告家属强烈要求转院回当地医院治疗，并拒绝输完医嘱所下液体出院，以至对原告无法进行进一步检查和治疗。3、原告入院和出院时右侧足趾及踝关节活动好，末梢循环好，无血管损伤征象。
被告淮滨县人民医院辩称：1、我院对原告已尽详细、谨慎诊断义务，对患者治疗过程没有过错。2、原告受伤是交通事故造成，其损害后果应由肇事方承担。3、原告诉求护理费300天过长，每天114元护理费不符合河南省规定，误工费300天，尽管有鉴定机构意见，但违反法律规定，应是受伤当日至定残前一天，精神抚慰金过高，假肢应为国产普通型。4、如果法庭认定淮滨县人民医院有责任，应按30%计算，不应按40%计算。
原告霍超提供如下证据：1、身份证复印件；2、户口本复印件；3、阜南县公安交通警察大队道路交通事故认定书；4、阜南县人民医院出院记录、心电图会诊单、用药清单、医疗票据、淮滨县人民医院住院病历、出院证明、用药清单、医疗票据、安徽中天司法鉴定书、鉴定费票据、河南唯实司法鉴定意见书，华中科技大学同济医学院附属协和医院住院病历、门诊病历、用药清单、医疗费票据；5、安徽公平司法鉴定意见书；6、德林义肢康复器材有限公司阜阳分公司鉴定书；7、交通费票据。
被告阜南县人民医院提供如下证据：1、单位法人代表证书、信用代码。2、霍超病历及医师资格证书、执业证书。
被告淮滨县人民医院提供如下证据：1、淮滨县人民医院营业许可证、机构代码、医师资格证；2、霍超病历。
经审理查明，2015年2月10日，原告霍超因交通事故受伤入住阜南县人民医院，支出住院医疗费1871.2元，门诊费180元，合计2051.2元，入院当天转入淮滨县人民医院住院治疗，支出住院医疗费20048.09元，于同年2月12日转入华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗，于同年2月27日出院，支出住院医疗费80543.18元，门诊费6708.23元，合计87251.41元。2015年3月16日，经安徽省阜南县道路交通人民调解安全委员会委托，安徽公平司法鉴定所作出皖公平司（2015）临鉴字第284号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人霍超构成V（五）级伤残。2、被鉴定人霍超损伤休息期为伤后300天，同时期需设1人护理，伤后90天需要增加营养。3、被鉴定人霍超右下肢缺失假肢安装费用建议依据有资质的假肢安装机构出具的证明计算。同年7月28日，经霍超委托，安徽中天司法鉴定中心作出皖中天司（2015）临鉴字第427号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：阜南县人民医院第一时间接诊，责任心不强，对骨折併发症认识不足，未能尽到一般的诊疗注意义务，丧失了最早最佳的防治併发症的时机，与其形成了轻微的因果关系，其关联性（原因力）在5%—15%，均值10%。淮滨县人民医院在霍超伤后的第七个小时黄金时间接诊，对创伤骨折—血栓形成的併发症完全没有认识，术前、术中、术后未采取任何对血栓形成的防治措施，尤其是术后血栓形成的诊断已成立，仍未采取任何措施，任其血栓栓塞血管，直至出现缺血坏死而截肢。原发伤及併发症与诊疗措施不力，共同导致了肢体缺血坏死截肢致残的不良后果，形成了同等因果关系，其关联性（原因力）为50%。协和医院诊断明确、处理及时，方法得当、正确，无责任。
审理期间，1、原告变更诉讼请求，将诉讼请求增加至640621.86元。其中阜南县人民医院赔偿原告213540.62元，淮滨县人民医院赔偿原告427081.24元。2、原告申请撤销对华中科技大学同济医学院附属协和医院的起诉。3、淮滨县人民医院提出申请，要求对“霍超的后果同淮滨县人民治疗是否具有医疗过错”进行重新鉴定。经淮滨县人民法院委托，河南唯实司法鉴定中心于2016年12月30日作出豫唯实司鉴中心（2016）临鉴字第806号司法鉴定意见书，认为阜南县人民医院在被鉴定人诊疗过程中，存在以下过错：（1）急诊清创缝合手术无手术记录。（2）病情及预后告知不充分，对石膏固定注意事项认识不足，未告知注意事项，未尽到充分的告知义务及注意义务。淮滨县人民医院在被鉴定人诊疗过程中，存在以下过错：（1）检查不完善，诊断不全面。（2）对骨折合併软组织损伤伤情严重程度认识不足，对石膏固定对肢体血运影响认识不足，对风险估计不足。（3）术前准备欠充分。（4）术前无应急预案，手术过程中发现血管损伤紧急情况下无针对性措施。鉴定意见为“阜南县人民医院在被鉴定人霍超诊疗过程中，存在一定的医疗过错，起轻微作用，参与度为10%-20%。淮滨县人民医院在被鉴定人霍超诊疗过程中，存在一定的医疗过错，起次要作用，参与度为30%-40%。”
本院认为，经淮滨县人民医院申请，阜南县人民医院同意，本院决定对霍超的损伤结果与淮滨县人民医院、阜南县人民医院的治疗行为是否存在因果关系，责任大小及过错程度予以重新鉴定。期间，双方当事人合议选择了复旦大学上海医学院司法鉴定中心等三家鉴定机构进行鉴定，经与该机构联系，不予受理，造成鉴定无果。本院决定委托河南唯实司法鉴定中心进行重新鉴定，并于2016年8月10日向阜南县人民医院送达了《提供有关鉴定资料通知书》，并附有河南唯实司法鉴定中心写给阜南县人民医院的《通知》，载明了要求阜南县人民医院提供相关资料的具体内容，阜南县人民医院根据我院要求派员到该鉴定机构参加了鉴定活动，故本院对阜南县人民医院辩称，“该鉴定不符合法律程序”“鉴定资料的审查没有通知阜南县医院”等本院不予认可。河南唯实司法鉴定中心的《鉴定意见书》客观公正，可以作为证据使用，本院予以确认。被告对安徽公平司法鉴定所于2015年3月16日作出的皖公平（2015）临鉴字第284号《司法鉴定意见书》未提出重新鉴定申请，本院认为该《司法鉴定意见书》可以作为证据使用。霍超早期受伤是机动车交通事故所致，结合本案案情，本院认为阜南县人民医院按15%的参与度，淮滨县人民医院按35%的参与度的计算标准赔偿原告损失为宜。原告在阜南县人民医院等三家医院共计住院17天，支出医疗费10935.7元（2051.2元+20048.09元+87251.41元），住院伙食补助费为850元（17天×50元/天），营养费为1800元（90天×20元/天），护理费为27825元（300天×92.75元/天），误工费为22383元（27232.92元÷365天×300天），原告诉求残疾赔偿金为306912元，残疾鉴定费4900元，本院予以支持。精神抚慰金20000元，交通费酌定为4000元。原告提供的德林义肢康复器材（上海）有限公司阜阳分公司出示的《装配假肢价格及费用证明》可以作为证据使用，在该公司提供的三种价位的国产普通适用型假肢中，原告选择中等价位3600元的碳纤五连杆欧柏膝假肢，本院予以认可。原告受伤住院时年27岁，根据中国人的平均寿命年限和该假肢使用年限及安装假肢相关费用，原告诉求义肢费432000元，义肢维修费31680元，安装义肢期间的住宿费1500元，伙食费720元，本院予以支持。但安装义肢期间的护理费应为2777.1（30天×92.57元/天），安装义肢的合计费用为468677.1元。原告女儿霍紫妍，2010年8月29日生，原告诉求抚养费66900.6元，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第十条的规定，判决如下：
一、原告霍超的医疗费109350.7元，住院伙食补助费850元，营养费1800元，护理费27825元，误工费22383元，交通费4000元，残疾赔偿金306912元，残疾鉴定费4900元，被抚养人生活费66900.6元，精神抚慰金20000元，安装义肢费468677.1元，合计损失1033598.4元，由被告阜南县人民医院赔偿原告霍超155039.76元（1033598.4元×15%），被告淮滨县人民医院赔偿原告霍超361759.44元（1033598.4元×35%），上述款项本判决生效之日起三十日内付清。
二、驳回原告的其它诉讼请求。
案件受理费2489元，由被告阜南县人民医院承担746.7元，淮滨县人民医院承担1742.5元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。
审 判 长 王 伟
人民陪审员 郭文强
人民陪审员 祝冬雪
二〇一七年三月三十一日
书 记 员 刘慧慧