山东省济南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）济民一终字第655号
上诉人（原审原告）山东圣泉化工股份有限公司，住所地章丘市。
法定代表人唐一林，董事长。
委托代理人滕培刚，男，1985年10月2日出生，汉族，山东圣泉化工股份有限公司法务部工作人员。
被上诉人（原审被告）李笃亮，男，1959年6月29日出生，汉族，无业，住章丘市。
委托代理人李嘉新，山东鲁明律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）索秀娟（系被上诉人李笃亮之妻），女，1962年11月24日出生，汉族，无业，住章丘市。
委托代理人李嘉新，山东鲁明律师事务所律师。
上诉人山东圣泉化工股份有限公司（以下简称圣泉公司）因与被上诉人李笃亮、索秀娟劳动争议一案，不服章丘市人民法院（2013）章民初字第2259号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院认定：李笃亮系李某某（身份证号）之父、索秀娟系李某某之母。李某某于2011年12月6日经诊断患白血病，2013年2月7日死亡。2011年9月15日李某某到圣泉公司工作，双方签订劳动合同，合同期限为2011年9月15日至2014年9月30日。2011年12月6日至2013年2月4日李某某先后在章丘市人民医院、山东大学齐鲁医院、山东省千佛山医院住院治疗16次，花费医疗费434435.53元，已报销189255.18元（其中2013年1月7日至2月4日期间住院医疗费通过城镇职工医疗保险报销48611.48元，其他15次住院医疗费已通过新型农村合作医疗报销140643.7元）。2012年12月15日，圣泉公司支付李某某2011年12月至2012年11月的病假工资13200元。2012年12月19日，李笃亮收到圣泉公司全体职工捐款66430元。2013年1月31日，圣泉公司按照李某某提供的住址给其邮寄解除劳动合同通知书，其拒收退回。2012年1月至2月，金创业公司为李某某缴纳了医疗、工伤保险；2012年6月至7月，金创业公司章丘分公司为李某某缴纳了养老保险、失业保险、工伤保险；2012年9月至2013年1月，金创业公司为李某某缴纳了养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险。李笃亮、索秀娟向章丘市劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求圣泉公司支付医疗费435850.43元、丧葬费1000元、一次性救济费29530元。2013年8月7日，该委员会作出章劳人仲案（2013）第156号裁决书，裁决如下：圣泉公司支付李笃亮、索秀娟医疗费118400.89元；驳回申请人的其他申请请求。圣泉公司对该裁决不服，提起诉讼。
原审法院认为：关于圣泉公司是否依法为李某某缴纳了医疗保险问题。圣泉公司主张已经委托金创业公司依法为李某某缴纳了医疗保险，并提供社会保险代扣代缴明细表及金创业公司的证明予以证实其主张。李笃亮、索秀娟主张李某某与圣泉公司存在劳动关系，其委托其他单位为李某某缴纳社会保险不符合法律规定，且未告知劳动者，并提供李某某社会保险个人权益记录单证明由金创业公司等为李某某缴纳了7个月的医疗保险。原审法院认为，李某某于2011年9月15日到圣泉公司工作，圣泉公司应依法自2011年10月起为李某某缴纳医疗保险，而李某某的社会保险个人权益记录单证实由其他单位2012年1月开始为李某某缴纳医疗保险，且并未持续缴纳，故关于圣泉公司已经为李某某依法缴纳医疗保险的主张，无事实依据，不予采信。为劳动者办理相关社会保险是用人单位的法定义务，圣泉公司在与李某某劳动关系存续期间未依法为李某某办理医疗保险，对于李某某未享受到城镇职工医疗保险待遇应承担赔偿责任。关于李某某花费的医疗费中应报销的数额问题。李某某16次住院共花费医疗费434435.53元，仲裁认定李某某16次住院中符合基本医疗保险统筹基金支付的数额为307656.07元，扣除已报销的189255.18元，圣泉公司还应支付李笃亮、索秀娟医疗费118400.89元。李笃亮、索秀娟对以上数额无异议。圣泉公司不予认可，主张应经过司法鉴定程序进行鉴定符合基本医疗保险统筹基金支付的数额。原审法院认为，劳动者仅负有举证医疗费单据的义务，如果用人单位认为该单据不属于报销范围，应进一步举证。对医疗费是否属于可报销的范围，由用人单位提交卫生行政部门关于该类药品及费用不属于报销范围的相关规定。本案中，圣泉公司未能提供证据证明医疗费单据中不属于报销范围的药品及费用的相关规定，应承担举证不能的责任。故原审法院认定圣泉公司还应支付李笃亮、索秀娟医疗费118400.89元。关于2012年12月19日李笃亮收到的圣泉公司全体职工捐款66430元，与本案无关，不再涉及。李笃亮、索秀娟未在法定期限内对仲裁裁决向法院提起诉讼，应视为对仲裁裁决的认可。关于李笃亮、索秀娟主张的丧葬费及一次性救济金，仲裁裁决未予支持，予以确认。综上，原审法院依照《中华人民共和国劳动法》第七十二条、《中华人民共和国社会保险法》第二十三条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条的规定，判决：一、原告山东圣泉化工股份有限公司支付被告李笃亮、索秀娟医疗费118400.89元；二、原告山东圣泉化工股份有限公司不负有向被告李笃亮、索秀娟支付丧葬费、一次性救济费的义务。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由原告山东圣泉化工股份有限公司负担。
上诉人圣泉公司不服原审判决上诉称，原审判决认定事实不清，圣泉公司并非没有为李某某缴纳医疗保险，原审裁判结果错误。理由如下：第一，圣泉公司于2011年9月15日与李某某签订书面劳动合同，建立劳动关系，合同期限为3年。建立劳动关系后圣泉公司依法委托金创业公司为李某某缴纳了医疗保险，有相关主管机关出具的社会保险代扣代缴明细表为证。并且济南市社会保险事业局城镇职工医疗保险处也已经出具证明，证实“李某某为在职参保人员，因其社保卡正在办理，现需住院，请予办理”，因此李笃亮、索秀娟要求赔偿的医疗费问题，应当由社保部门报销，而不应由圣泉公司承担。第二，应将缴纳医疗保险的瑕疵行为与医疗费不能报销区别开来。在本案中圣泉公司已经委托他人为李某某缴纳了医疗保险，如果缴纳医疗保险的行为有瑕疵，则应由社会保险行政部门对圣泉公司作出行政处罚，这种缴纳医疗保险的瑕疵行为与李某某的医疗费不能报销没有任何关系。不能因圣泉公司缴纳医疗保险的瑕疵行为而承担赔偿医疗费的责任，应将缴纳医疗保险存在瑕疵行为的行政处罚责任与民事赔偿责任分开。事实上李某某的医疗费能够报销且李笃亮、索秀娟已经实际通过城镇合作医疗报销了部分医疗费，2013年2月4日李笃亮、索秀娟通过城镇职工医疗保险报销了48611.48元，由李笃亮、索秀娟出具的报销凭据为证。由此可见，李笃亮、索秀娟完全可以通过城镇职工医疗保险报销自己的医疗费，对此一审判决已经认定2012年1月至2月、2012年9月至2013年1月缴纳了医疗保险，却仍要求圣泉公司承担赔偿责任无事实和法律依据。第三，一审判决圣泉公司承担的118400.89元无事实和法律依据。在一审中圣泉公司提交了书面鉴定申请，申请对李某某医疗费报销数额进行鉴定，但一审法院未能就该问题进行鉴定，现上诉人继续申请二审法院委托鉴定机构对李某某应报销医疗费的数额进行鉴定，圣泉公司对仲裁委员会自行审核的数额、标准均有异议，认为也不符合法律规定的程序。综上，圣泉公司认为已为李某某缴纳医疗保险，李笃亮、索秀娟支出的医疗费事实上也能够报销，不应由圣泉公司承担，特此提起上诉，请求二审法院撤销原判，将本案发回重审或改判圣泉公司不向李笃亮、索秀娟支付医疗费118400.89元；诉讼费用由李笃亮、索秀娟承担。
被上诉人李笃亮、索秀娟答辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
经审理本院认定，原审认定的事实属实，本院予以确认。
二审期间，上诉人圣泉公司申请对李某某的医疗费报销数额进行鉴定。
本院认为，2011年9月15日，李某某与圣泉公司签订劳动合同，依法建立了劳动关系。根据《中华人民共和国社会保险法》第五十八条“用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记”，第六十条“用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。”圣泉公司作为用人单位，为其公司员工李某某按时足额缴纳社会保险是其法定义务。圣泉公司主张其委托金创业公司为李某某缴纳了医疗保险，但相关证据显示，圣泉公司的代理人金创业公司仅在2012年1月至2月、2012年9月至2013年1月为李某某缴纳了医疗保险。圣泉公司主张应将缴纳医疗保险的瑕疵行为与医疗费不能报销区别开来。本院认为，正是因为圣泉公司未为李某某按时缴纳医疗保险的行为，致使其不能享受城镇职工医疗保险待遇，圣泉公司除应按《中华人民共和国社会保险法》第八十六条“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款”规定接受行政处罚外，还应按其过错向李某某承担民事赔偿责任。
关于李某某支付的医疗费可以在社会保险经费中报销的数额问题，圣泉公司负有向社会保险机构核实并向法院举证的基本义务，因其未予核实，未向法院提交证据，应当承担举证不能的法律后果。因此圣泉公司主张对医疗费报销数额进行鉴定的申请，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国社会保险法》第五十八条、第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10元，由上诉人山东圣泉化工股份有限公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 车言江
审 判 员 诸葛砚
代理审判员 王立强
二〇一四年十一月七日
书 记 员 杨 云