湖南省邵阳市大祥区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0503民初1421号
原告：雷同成。
委托诉讼代理人：雷喆欧（雷�成之子）。
委托诉讼代理人：朱文，湖南天戟律师事务所律师。
被告：邵阳市中西医结合医院。住所地邵阳市大祥区宝庆中路***号。
法定代表人：唐红兵，该院院长。
委托诉讼代理人：曾祥赢，男，该院司法干事，
委托诉讼代理人：文小宇，湖南湘华源律师事务所律师。
原告雷同成与被告邵阳市中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月15日立案后，于2016年5月30日作出（2015）大民初字第826号民事判决。原、被告均不服该判决，向邵阳市中级人民法院提起上诉。邵阳市中级人民法院于2016年10月8日作出（2016）湘05民终922号民事裁定，将本案发回本院重审。本院于2016年11月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告雷同成及其委托诉讼代理人雷喆欧、朱文,被告中西医结合医院的委托诉讼代理人曾祥赢、文小宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告雷同成向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项经济损失1048006.5元（具体损失清单为：1、医疗费43705.9元，2、后续治疗费350000元，3、住院伙食补助费34950元，4、护理费153780元，5、营养费34950元，6、残疾赔偿金34605.6元，7、残疾辅助器具费50000元，8、交通费15000元，9、住宿费30000元，10、后期护理费238515元，11、鉴定费12500元，12、精神损害抚慰金50000元）。2、被告承担本案的一切诉讼费用。事实和理由：2015年1月16日，原告因车祸被送至被告医院救治，被告初诊原告为多处软组织挫伤。由于被告单位的医务人员误诊及漏诊，延误诊疗时间，导致原告2015年1月31日晚出现明显黑便，且于2月1日下午内脏大出血，数次休克，生命垂危。被告方直到采取手术治疗后才告知原告家属，原告被确诊为隆股、骶骨骨折以及消化道穿孔。因存在严重医疗过错责任，被告自愿承担原告后期医疗费用。以达掩盖自身过错之目的。原告及家属曾多次向被告方要求赔偿损失及复印就诊病历，均遭到无理拒绝，原告又向市卫生局及相关部门投诉均无果，从而成讼。综上，被告未尽义务，造成对原告的误诊、漏诊，延误诊疗时间，导致原告身心受到严重摧残。为此，原告依据《侵权责任法》等相关法律规定提起诉讼，请求依法判处。
被告中西医结合医院辩称：1、原告要求赔偿金额和项目我方不认可；2、根据鉴定结论我方参与度为50%，医方过错只对原告方胃穿孔承担责任，请求人民法院根据事实和法律规定作出公正的判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。双方对如�证据无异议，本院予以确认并在卷佐证：原告提交的证据1（原告的身份证）、证据2（被告的组织机构代码证）、证据3（原告的病历）、证据9（司法鉴定意见书）、证据13（预交费及部分医疗费票据）及被告提交的证据1（与原告提交的证据2一致）。对有争议的证据，本院认定如下：1、原告提交的证据4（病历处方）、证据5（复印病历发票）、证据6（投诉书）、证据7（报告）、证据8（答复），被告认为没有实际意义，本院认为与本案有关联性，对该5份证据本院予以确认。原告提交的证据10（原告住院照片）、被告认为与本案没有关联性，本院认为与本案有关联性，对该证据本院予以确认。原告提交的证据11（离院告知），被告对真实性无异议，但对证明目的有异议，对该证据本院予以确认。原告提交的证据12（证明）、证据17（户籍资料和证明），被告认为与事实�符，本院认为被告提出的异议不能成立，对原告提交的证据12、17，本院予以确认。原告提交的证据14（鉴定费预收条），被告认为鉴定费应为6500元，经审查，鉴定费为7500元，对该证据本院予以确认。原告提交的证据15（医疗费票据），被告认为系后续医疗费用且不是合法有效的票据，本院认为被告提出的异议成立，对该证据本院不予确认。原告提交的证据16（住宿费、交通费票据），被告认为不属于赔偿项目，与本案没有关联性，经审查，该些票据的费用系原告亲友的开支，本院认为被告提出的异议成立，对该证据本院不予确认。被告提交的证据2（2015年5月27日的出院告知、2015年8月4日的离院告知、2016年1月4日的离院告知），原告虽有异议，经审查，该证据与本案具有关联性，对该证据本院予以确认。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事�如下：
雷同成因车祸伤致胸腰部疼痛，活动受限1小时余，于2015年1月16日到中西医结合医院住院治疗（住院号为046047），入院诊断为腰背部和左髋部软组织挫伤、腰椎退行性病变，T12压缩性骨折？予以保守治疗。2月1日雷同成出现上腹部疼痛、便血，于2月2日行剖腹探查手术，术中确诊失血性休克、胃穿孔、急性弥漫性腹膜炎，进行胃修补术+腹腔引流术+肠粘连松懈术治疗，术后雷同成有所恢复。2015年5月27日，中西医结合医院发出《出院告知》，内容为“患者雷同成：…至2015年3月17日，您的病情基本痊愈，目前您已欠费98735余元…，请您在接到该通知之日起3日内，办理出院手续，并付清全部医药费用…；此后，雷同成没有出院。2015年7月15日，雷同成以中西医结合医院存在医疗过错要求赔偿其损失向本院起诉。2015年8月4日，中西医结合医院再次发出《离院告知》，内容为：“患者雷同成及家属：…在您在接到本通知之日出院手续已办理，请您及时离院…”；此后，雷同成仍然占住病房没有出院，但中西医结合医院已对其停止用药治疗。2016年1月4日，中西医结合医院再次发出《离院告知》，内容为：“患者雷同成及家属：…鉴于医院对外科进行全面装修，于今日起，外科已无医护人员值班，请您立即离院（在接到本通知之日即时离院）…”。因雷同成不同意离院，中西医结合医院遂派人将雷同成送回到户籍所在地。本案在审理过程中，雷同成于2015年8月3日就中西医结合医院的医疗过错、伤残等级等提交鉴定申请。2016年1月8日，湖南省湘雅司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、雷同成因交通事故致T12椎体轻度压缩性骨折不构成伤残。2、邵阳市中西结合医院在对雷同成的诊疗过程中未尽到高度注�义务，主要对非甾体类抗炎药使用不规范，未及时查明消化道出血的原因存在过错，该过错与雷同成胃穿孔有因果关系，建议医方医疗过错参与度为同等原因力。雷同成胃穿孔修补术后构成玖级伤残。”。原告为此支付鉴定费7500元。2016年1月28日，雷同成申请对后续治疗费用和残疾辅助器具（轮椅、导尿、便器具等）费用鉴定，后鉴定机构不予受理，2016年3月3日，雷同成自行购买轮椅车一台，支付1980元。
另查明，中西医结合医院出具的出院记录及住院费用清单上均记载雷同成的出院日期为2015年8月4日，截止2015年8月4日，雷同成在中西医结合医院住院期间的医疗费用共计129628.8元，雷同成预交住院医疗费用27500元，尚欠住院期间的医疗费用102128.8元。另雷同成自行支付门诊医疗费1496元。
还查明，雷同成虽系农村居民，但已连续在本市城区居住、生�一年以上。
本院认为，根据双方的诉辩意见及审理查明的事实，本案争议的焦点是：一、雷同成的实际住院天数如何确认。二、雷同成的经济损失如何确认。三、中西医结合医院的医疗行为是否存在过错及是否应该承担赔偿责任。
本院对上述争议焦点分析评判如下：
一、雷同成的实际住院天数如何确认。雷同成认为其实际住院天数应从2015年1月16日起算至2016年12月13日止，而中西医结合医院认为实际住院天数应从2015年1月16日起算至2015年5月27日止。本院认为，中西医结合医院出具的出院记录及住院费用清单上均记载雷同成的出院日期为2015年8月4日，且此后雷同成只是占住病房没有出院，中西医结合医院已对其停止用药治疗。故雷同成的实际住院天数从2015年1月16日起算至2015年8月4日止（201天）比较合理且符合实际情况。
二、雷同成的经济损失如何确认。本院依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等规定，并参照《2015-2016年度湖南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》，结合司法鉴定意见书的意见，对雷同成的经济损失确认如下：1、医疗费：根据票据确认为28996元（预交费27500元+门诊医疗费1496元）；2、护理费：雷同成虽未提供医院出具的需要护理的诊断证明，但根据雷同成受伤住院时已年满75周岁确需护理的情况，本院确定护理人员为1人；雷同成住院天数为201天，参照居民服务和其他服务业42494元/年标准计算，护理费为23316元（201天×1人×116元/天）；3、住院伙食补助费：住院201天，每天按50元计算，住院伙食补助费为10050元（201天×50元/天）；4、营养费：根据雷同成的年龄、伤残等级及住院天数，每天按30元计算，营养费为6030元（201天×30元/天）；5、残疾赔偿金：雷同成虽系农村居民，但其提交的证据能够证明其经常居住地在城市，故应按城镇居民的标准计算残疾赔偿金，残疾赔偿金为28838元（28838元/年×5年×20%）；6、鉴定费：雷同成提交了鉴定费收据，本院确认鉴定费为7500元；7、残疾辅助器具费：雷同成虽未提交需要配置残疾辅助器具的相关依据，但根据雷同成的年龄、伤残等级及司法鉴定意见，因就医及生活需要购买一台轮椅车花费了1980元，所花费用符合市场正常价格，故残疾辅助器具费1980元，本院予以支持；8、交通费：交通费系雷同成住院治疗期间必然产生的费用，本院酌情支持3000元；9、精神损害抚慰金：鉴于雷同成已构成九级伤残，对其造成了较为严重的精神损害，雷同成主张精神损害赔偿，予以支持；根据雷同成的损害后果、中西医结合医院的过错程度及本地的经济发展水平等因素，�同成主张50000元，明显过高，本院酌定为10000元。对于雷同成主张的后续治疗费、住宿费、后期护理费，因没有提交相关的证据予以证实，故本院不予支持。以上雷同成的经济损失共计为119710元。
三、中西医结合医院的医疗行为是否存在过错及是否应该承担赔偿责任。本案是一起医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，医疗损害责任构成的要件与一般侵权行为构成的要件相同，即必须同时满足行为的违法性、损害后果、行为与损害后果之间的因果关系、行为人的主观过错这四个要件时，侵权行为才能成立，行为人才能依法承担相应的侵权损害赔偿责任。医疗损害责任纠纷案件中，患者一方认为医疗机构有医疗过错及医疗行为�其损害后果之间存在因果关系，应当由患者一方承担举证责任。本案应当由雷同成举证证明中西医结合医院的医疗行为存在过错及医疗行为与雷同成的损害后果之间存在因果关系。由于医疗行为具有较强的专业性，故对医疗行为与损害后果间是否存有因果关系、医务人员是否存有过错的判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由权威部门即鉴定机构出具鉴定意见，鉴定意见是医疗侵权诉讼的核心证据。本案中，经雷同成提出鉴定申请，湖南省湘雅司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定意见明确：中西结合医院在对雷同成的诊疗过程中未尽到高度注意义务，主要对非甾体类抗炎药使用不规范，未及时查明消化道出血的原因存在过错，该过错与雷同成胃穿孔有因果关系，建议医方医疗过错参与度为同等原因力，雷同成胃穿孔修补术后构成玖级伤残。该鉴定意见具有客观性和权威性，且符合证据性质，本院予以确认。依据该鉴定意见，中西医结合医院应对雷同成在住院治疗过程中造成其胃穿孔的损害后果承担相应的侵权责任，对雷同成所造成的经济损失承担50%的赔偿责任。
综上所述，本院对雷同成诉讼请求的高出部分不予支持，对中西医结合医院抗辩中的合理部分予以采纳，对与本院查明的事实不符且不符合相关法律规定的抗辩，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告邵阳市中西医结合医院于本判决生效后十日内赔偿原告雷同成各项经济损失59855元（119710×50%）。
二、驳回原告雷同成的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案收取案件受理费2800元，由原告雷同成与被告邵阳市中西医结合医院各负担1400元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。
审 判 长 陈 功
人民陪审员 吕明富
人民陪审员 肖曙辉
二〇一七年三月三十日
代理书记员 黄小玲
附相关法律条文:
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因�错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活�需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期�确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当�国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有�殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。