上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0110民初1306号
原告：陆美平，女，1958年4月24日出生，汉族，住江苏省海门市。
委托诉讼代理人：陈雯煜，女，1988年6月13日出生，汉族，住江苏省海门市海门镇海南新村***幢***室。
被告：上海市肺科医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人：艾开兴，院长。
委托诉讼代理人：陆夏岩，上海铭森律师事务所律师。
原告陆美平诉被告上海市肺科医院(以下简称肺科医院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员顾秀贤独任审判，公开开庭进行了审理。原告陆美平，被告肺科医院委托诉讼代理人陆夏岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
陆美平向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费人民币(以下币种，均为人民币)180,756.48元、护理费3800元、误工费19,000元、交通费1000元、精神损害抚慰金100,000元、后续治疗费80,000元，以上费用要求被告全额赔偿。事实和理由：2015年9月29日，原告因肺部疾病入住被告医院。被确诊肺癌后于10月8日手术。手术第二天，原告排泄物有豆腐脑状物体。被告医生告知原告系乳糜胸，不能进食、进水。此后，原告出现呕吐症状。11月12日出现昏迷。在抢救室抢救3天，又于监护病房监护10天后转入普通病房。原告认为，术后原告出现乳糜胸，被告对原告的病情观察不仔细，引流量记录远少于实际引流量，而是否再次手术取决于引流量。出现乳糜胸一周后，原告方多次要求手术治疗，被告未予重视，从而使原告代谢性酸中毒及水电解质紊乱出现可能；原告多次出现干呕后，会诊均没有确诊病因，被告未及时作出正确的治疗方案，增加了原告代谢性酸中毒及水电解质紊乱出现可能。被告使用高渗糖水喝人纤维蛋白原注入粘连乳糜胸未得到原告书面同意，对原告身体健康带来潜在影响；被告拔除引流管前评估不足，导致不足24小时内又从原切口插入一根引流管，伤害原告健康。
被告肺科医院辩称，根据上海市医学会的鉴定意见，本例不属于对原告人身的医疗损害，被告的诊疗行为与原告术后病情变化不存在因果关系，故不同意原告诉请。同时，被告提出反诉，要求原告支付自2015年12月1日至2016年1月11日的医疗费37,880.4元。对医疗费中160,756.48元认可，但是应该扣除已经报销的费用122,550元。对医疗费中血浆的费用不认可，原告未提供相应的票据；对护理费不认可；对误工费不认可，原告未提供误工证明。即便提供了误工证明，因未构成医疗损害，被告无需赔偿；对交通费不认可；对精神损害抚慰金和后续治疗费不认可，认为没有依据。
经审理查明，2015年9月28日原告因发现右肺下叶结节1年余入住被告肺科医院胸外科。查体：神清，双侧锁骨上淋巴结无肿大，双侧胸部语颤对称，叩诊对称，呈清音，双肺呼吸音清，未及干啰音，心率78次/分，心率齐。2015年9月23日胸部CT：发现右肺下叶结节较2014年9月9日片稍增大，考虑右肺癌可能。入院诊断：肺部阴影(右肺下叶结节)；肺部感染；左肺上叶肺大泡；右侧额部脑膜瘤。9月29日查白细胞4.61x109/L(参考值4-10x109/L)，中性细胞59%(50-70%)，血红蛋白130g/L(参考值110-150g/L)，血小板163x109/L(参考值100-300x109/L)。白蛋白42g/L(参考值34-50g/L)，肌酐34umol/L(参考值45-94umol/L)。10月8日行VATS右肺下叶背段切除＋肺癌根治术。手术记录：分别于右第8肋间腋中线、第4肋间腋前线、第6肋间腋前线各做一操作孔，经Trocar置入胸腔镜，探查见胸腔无粘连，无胸腔积液，病灶位于右肺下叶背段，约1x1x1cm，病灶质硬。依次处理右下叶背段动脉1支(结扎＋超声刀)，游离右下叶背段支气管，夹闭后鼓肺确认背段界限后予以右下叶背段支气管平切，残端以4.5cmEndo-
GIAStapler关闭。根据背段界限stapler切除右肺下叶背段后，术中冰冻切片示右肺下叶肿块为恶性肿瘤，支气管残端未见癌侵；清扫第2、4、7、10、11组淋巴结，无残留淋巴结。止血、冲洗、试水鼓肺无漏气，经切口置上下胸管各一根，术中失血100ml。病理：侵润性肺腺癌。术后入ICU，给予抗炎、化痰、保护胃粘膜治疗。10月9日胸管引流800ml乳糜样胸水，给予禁食、静脉营养支持、抗炎、化痰、保胃胃粘膜治疗，禁食后大部分情况每日胸管引流量500-600ml(10月20日引流量950ml，10月23日引流量1050ml，10月29日引流量680ml，11月9日-11月11日200-300ml)。10月20日白蛋白28g/L。血钾钠氯正常范围内。10月23日原告稍有干呕，胃复安疗效不佳，胸片示肺复张可，生化提示白蛋白低，予以白蛋白补充、奥美拉唑保护胃黏膜治疗。10月26日恶心反酸症状加重，予以制酸治疗及胃复安治疗后效果较短，予以口服硫糖铝保护胃黏膜。10月27日外院消化科会诊，建议改奥美拉唑为泮托拉唑，善宁针0.1mg皮下注射q8h，舒可捷1克每日三次，随访。10月28日予以少许进食无脂流质，腹部CT：肝胆胰脾肾未见异常。血常规及血生化未见明显异常。外院会诊考虑胃肠道应激反应，无器质性病变。10月29日患者恶心泛酸稍有缓解。11月4日胸部CT：右肺癌切除术后改变，右侧胸膜增厚粘连伴胸腔积气积液；左肺上叶支扩，左肺散在小斑点影，较老片相仿。11月5日查白细胞12.39x109/L，中性细胞83%，血红蛋白136g/L，血小板146x109/L。血白蛋白、钾钠氯均正常范围内。11月7日原告神清，少许进食无脂流质，恶心反酸症状进一步好转。11月10日本拟胸导管结扎术，因11月9日引流量300ml淡黄色胸水，明显减少，主任指示继续保守治疗。11月11日晨血糖19mmol/L(参考值3.9-5.9mmol/L)，予以胰岛素对症，患者恶心反酸症状好转，昨引流量250ml淡黄色胸水，下午予以拔除胸管。夜间血糖30mmol/L，予以分次胰岛素注射控制血糖。血钠120mmol/L(参考值132-147mmol/L)，氯81mmol/L(参考值95-105mmol/L)，给予生理盐水500ml＋10%氯化钠60ml补充电解质。11月12日患者头晕、嗜睡、神情淡漠，血压下降至90/60mmHg，心率110次/分，氧饱和100%。肌酐154umol/L，血糖3.1mmol/L，钾3.4mmol/L(参考值3.5-5.1mmol/L)，钠128mmol/L，氯92mmol/L。抗生素调整为罗世芬，予以心电监护、多巴胺维持血压，患者无法进食，干呕症状加重，给予补充容量及电解质、输血浆。下午复查血气分析：PH7.28(参考值7.35-7.45)，乳酸6.7mmol/L(参考值0.5-1.6mmol/L)，二氧化碳分压26.1mmHg(参考值35-45mmHg)，氧分压189mmHg(参考值83-108mmHg)，碳酸氢根11.9mmol/L(参考值21.5-26.9mmol/L)，标准碱剩余-13.5mmol/L(参考值-3-3mmol/L)。给予碳酸氢钠纠酸治疗，加用去甲肾上腺素升压。查血酮体阴性排除酮症酸中毒。白细胞10.23x109/L，中性细胞95.3%，血红蛋白109g/L，血小板52x109/L。11月13日血气分析：PH7.22，乳酸15mmol/L，二氧化碳分压15.2mmHg(参考值35-45mmHg)，氧分压103mmHg，碳酸氢根9.6mmol/L，标准碱剩余-20.7mmol/L。给予碳酸氢钠纠酸治疗，加强补液，11时许转监护室治疗，行深静脉穿刺置管。白细胞2.69x109/L，中性细胞88.5%，血红蛋白79g/L，血小板23x109/L。血小板和红细胞明显下降，考虑大量补液稀释，给予输注红细胞悬液和血小板支持，白蛋白支持，可益能营养心肌，行胸腔穿刺置入胸腔引流管。11月14日原告神志已恢复，自觉胸闷、气促不适，心率120次/分，氧饱和度90%，血压89/60mmHg，考虑肺水肿，氧饱和度持续心肌，行气管插管、呼吸机辅助通气，给予甲强龙、西地兰、速尿利尿，氧饱和度上升至97%。因血淀粉酶441U/L，联系外院消化科，行增强腹部CT排除重症胰腺炎，胸部CT：肺水肿，右肺下叶炎症影，右侧胸腔积液，胆囊增大。当日外院内分泌科会诊，考虑排除高渗性糖昏迷及酮症酸中毒，建议监测血糖、纠正心衰、防止感染、加强营养支持，纠正酸中毒、注意电解质紊乱的监测及补充。给予放置右侧胸腔引流微管。11月15日复查血气分析酸碱紊乱已纠正。11月17日拔除气管插管。11月18日患者频繁呃逆，恶心感明显，腹泻多次，黏液便，考虑胃肠道菌群紊乱，调整抗生素，给予培菲康口服。此后患者呃逆和恶心好转。11月26日进食少许流质，胸管注入高渗糖水促进胸腔粘连。11月27日患者有发热，考虑胸腔注药引起副反应，给予对症处理。11月28日体温达38.8℃，12月1日体温正常。住院中数次予以胸腔内注射高渗糖水、人纤维蛋白原粘连，引流量好转。11月30日胸片：肺复张可，胸腔少许积液。12月7日胸部CT：右肺癌切除术后改变，右侧胸膜增厚粘连伴胸腔积气积液，左肺上叶支扩。2016年1月9日白细胞3.86x109/L，中性细胞65%，血红蛋白112g/L，血小板174x109/L。白蛋白43g/L，肌酐39umol/L，钾钠氯正常。1月11日出院。出院诊断：右肺下叶侵润性腺癌T1aNOMO；乳糜胸；电解质代谢紊乱；代谢性酸中毒；口腔黏膜溃疡；左肺上叶肺大泡；右侧额部脑膜瘤。
审理中，我院委托上海市医学会就被告肺科医院在对患者陆美平的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。2017年1月4日上海市医学会作出沪医损鉴[2016]261号医疗损害鉴定意见书，根据送鉴材料、现场询问，专家组分析认为：1.手术指证和乳糜胸的治疗：根据入院时患者情况(2015年9月23日胸部CT：发现右肺下叶结节较2014年9月9日片稍增大，考虑右肺癌可能大)，医方入院诊断“肺部阴影(右肺下叶结节)”成立，施行VATS肺癌根治手术有指征。因手术操作区域涉及淋巴管，故乳糜胸系肺癌手术难以完全避免的情形。乳糜胸的治疗首选非手术治疗，在非手术治疗无效的情况下再考虑手术治疗(因有手术创伤的风险)，该患者非经手术治疗后乳糜胸得到治愈。2.消化道症状：术后患者一周余出现恶心症状，医方已给予禁食、营养支持，此后应用胃复安对症、奥美拉唑制酸，口服硫糖铝保护胃粘膜。患者病情不缓解，10月27日医方请外院消化科会诊考虑胃肠道应激反应，调整治疗方案。期间行腹部CT未见器质性改变，发生恶心后至11月5日数次查电解质均在正常范围。医方的检查、处理符合医疗规范。此后患者的病情变化是其疾病发展所致。3.引流管的处置：患者胸腔引流量减少后(每日引流量300ml以下)，11月11日医方拔除引流管，此后病情变化，再给予置入引流管，不违反医疗规范。4.入监护室：患者11月12日意识障碍，11月13日入监护室。期间医方给予心电监护监测生命体征，多巴胺升压、补充水电解质、血浆，并行相关检查，医方监护、治疗无延误，故未当日入监护室不影响治疗。5.胸腔注入物：胸腔内注入高渗糖水、人纤维蛋白原是乳糜胸的非手术治疗方法之一，上述药物非化疗药，医方未给予书面告知，不违反医疗规范。治疗达到效果，患者乳糜胸治愈出院。6.存在不足：患者反映患者胸腔引流管周围曾有较多渗液持续一周余，鉴定会现场医方确认存在此情况，病史中未见相关记录。医方对病情记录欠全面，但与患者后续病情变化(电解质酸碱失衡、血糖波动等)不存在因果关系。患者经抢救，血糖、电解质、血红蛋白、血小板、肾功能均恢复正常。鉴定意见：1.本例不属于对患者人身的医疗损害。2.肺科医院在医疗活动中存在病情记录不全的医疗过错，但与患者术后病情变化不存在因果关系。
审理中，被告提出反诉，要求原告支付自2015年12月1日至2016年1月11日的医疗费37,880.4元。因被告的反诉与原告本诉非基于同一法律关系和法律事实，本院未予受理。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见书，被告医院虽然在病情记录中存在记录不全的过错，但是在鉴定会现场被告对病史中未记录的，原告方反映的原告胸腔引流管周围曾有较多渗液持续一周与的情况予以确认，此过错与原告后续病情变化(电解质酸碱失衡、血糖波动等)不存在因果关系，不构成了侵权，被告肺科医院无需承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
驳回原告陆美平要求被告上海市肺科医院赔偿医疗费人民币180,756.48元、护理费人民币3800元、误工费人民币19,000元、交通费人民币1000元、精神损害抚慰金人民币100,000元、后续治疗费人民币80,000元的诉讼请求。
本案受理费人民币7068元，减半收取计人民币3534元，由原告陆美平负担。本案鉴定费人民币3500元，由原告陆美平负担。
未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 顾秀贤
二〇一七年二月十六日
书记员 周夏雨
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。