福建省厦门市思明区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）思民初字第6037号
原告杨小欢，女，1988年12月13日出生，汉族，户籍地江西省瑞金市，现住福建省厦门市思明区。
原告李传军，男，1986年1月1日出生，汉族，户籍地湖南省溆浦县，现住福建省厦门市思明区。
以上原告共同委托代理人方周文、薛ＸＸ（实习），福建重宇合众律师事务所律师。
被告厦门市妇幼保健院，住所地福建省厦门市镇海路10号，组织机构代码42660076-7。
法定代表人张明河，党委书记。
委托代理人吴岩泉，福建方威律师事务所律师。
原告杨小欢、李传军与被告厦门市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年5月13日立案受理后，依法由代理审判员旷洁玉适用简易程序，于2014年2月17日公开开庭进行审理。原告及其委托代理人方周文、被告的委托代理人吴岩泉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨小欢、李传军诉称，原告杨小欢自2012年9月29日期建立产检档案，接受被告提供的多次产前检查，至2013年3月22日顺产一子，产后六小时因初步诊断为新生儿肺出血、消化道出血收入院治疗。至2013年3月27日经被告治疗无效死亡。原告认为，被告应当检出而未能检出杨小欢之子在胎儿期的缺陷，并未能向原告夫妇告知该情况并提出终止妊娠的医学意见，并在诊治过程中未对病情及时发现、处理，导致杨小欢之子医治无效，构成侵权，请求判令被告按以下损害结果总额的50%进行赔偿原告：医疗费35910元、丧葬费26262元、死亡赔偿金751520元、原告误工损失8754元、精神损害抚慰金100000元，鉴定费10000元，共计932446元。
被告辩称，被告对原告杨小欢的诊疗活动严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，被告诊疗行为没有过错。原告的损害结果系其自身疾病病理变化与自然归转，与被告诊疗行为没有因果关系。被告不应承担民事赔偿责任。
现查明，原告杨小欢、李传军系夫妻关系。两原告来厦工作、生活并在厦缴纳医社保。2012年9月24日，原告杨小欢首次在被告处就诊，初诊为1、宫内妊娠14周；2、阴道炎。随后在被告处建卡并定期产检。2013年3月22日，杨小欢入院分娩，经会阴侧切顺娩一足月男活婴。出生八小时后以“50分钟前呕血一次，伴气促、呻吟15分钟”为主诉入院治疗，初步诊断为：1、新生儿肺出血；2、新生儿肺炎；3、新生儿上消化道出血；4、新生儿代谢性酸中毒；5、新生儿轻度休克。2013年3月27日，因诊疗无效，病情加重，原告决定放弃治疗、自动出院，同日杨小欢之子死亡。杨小欢之子最终诊断为：1、新生儿肺炎；2、新生儿肺出血；3、新生儿败血症（无乳链球菌）；4、新生儿呼吸衰竭；5、新生儿难治性休克；6、新生儿弥漫性血管内凝血；7、新生儿持续肺动脉高压；8、新生儿急性肾功能衰竭；9、新生儿上消化道出血；10、新生儿代谢性酸中毒；11、新生儿低蛋白血症；12、新生儿电解质紊乱（低钾、低钙）；13、新生儿高胆红素血症；14、新生儿缺氧缺血性脑病。
原告向本院提起医疗损害赔偿之诉后，申请对被告致杨小欢之子死亡的整个医疗诊治行为是否存在医疗过错及因果关系进行司法鉴定。本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定。2014年1月15日，该中心作出司鉴中心（2013）病鉴字第360号鉴定意见书，认为：一、厦门市妇幼保健院产前检查及控制措施不充分；二、分娩指征把握不严密。因此，厦门市妇幼保健院的过失与杨小欢之子的死亡存在一定因果关系，建议医疗过失参与度为30-40%。
上述事实，有原告提供的结婚证、《出生医学证明》首次签发登记表、死亡医学证明书、新生儿科入院记录、呼吸机治疗同意书、厦门市妇幼保健院特殊药物治疗知情同意书、特殊药物治疗知情同意书、新生儿NICU预告书、厦门市妇幼保健院、林巧稚妇儿医院特殊药物治疗知情同意书、特殊检查、有创检查、有创治疗知情同意书、出院记录、厦门市孕产妇系统管理保健卡、产科入院记录、出院记录、厦门市妇幼保健院超声图文报告单、死亡医学证明书、厦门市医疗机构收费专用票据及福建省厦门市妇幼保健院住院费用汇总清单、厦门市暂住证及劳动合同、鉴定发票、原告社保缴费情况证明，被告提供的杨小欢及其子病历，司鉴中心（2013）病鉴字第360号鉴定意见书及本案的庭审笔录予以佐证。本院予以确认。
根据当事人的诉辩主张以及庭审中的举证、质证情况，本院归纳本案的争议焦点为：1、被告的诊疗行为是否存在过错？该过错与杨小欢之子的死亡结果有无因果关系及过错程度与赔偿比例？2、原告主张的各项实际损失是否成立？
1、被告的诊疗行为是否存在过错？该过错与杨小欢之子的死亡结果有无因果关系及过错程度与赔偿比例？
根据司鉴中心（2013）病鉴字第360号鉴定意见书认定，厦门市妇幼保健院存在产前检查及控制措施不充分，分娩指征把握不严密的过失，过失与杨小欢之子的死亡存在一定因果关系，建议医疗过失参与度为30-40%。原告对该鉴定意见书无异议。被告则对该鉴定意见书存在异议，认为被告对杨小欢孕期产检规范，孕晚期B族链球菌相关检查阴性，杨小欢孕足月先兆临产入院，后自然临产，无胎膜早破、产前产时发热史，入院急查血象正常，产程过错中亦无胎心快、羊水浑浊异味等表现，且产程中未予人工破膜、过多阴道检查等操作，自然破膜4小时后分娩，无抗生素使用指征。被告对杨小欢的诊疗活动操作规范，没有违反诊疗常规，鉴定书的分析说明及鉴定意见没有医学科学及询证医学依据，请求法院不予采纳。
本院认为，据本案查明之事实，杨小欢之子的死亡原因系分娩过程中发生产道内感染，导致新生儿肺炎并新生儿肺出血，引起新生儿败血症，导致感染性休克，多器官功能衰竭。被告在初诊即发现原告杨小欢患有阴道炎，直至2013年3月22日原告分娩前发现原告杨小欢“会阴潮红、质脆、散在皮疹伴阴道分泌物较多”等情况，既无完整的治疗随访，也未见相应检查评估，有效控制，且未及时告知原告改用剖宫产以减少新生儿感染机会，导致原告杨小欢不恰当的进行阴道分娩，新生儿因病毒感染死亡。故被告的诊疗行为存在一定过错，酌定过错参与度为35%。故赔偿比例为35%。
2、原告主张的各项实际损失是否成立？
原告主张被告赔偿医疗费35910元、丧葬费26262元、死亡赔偿金751520元、原告误工损失8754元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费10000元，合计932446元。本院具体逐项分析如下：
医疗费。根据厦门市医疗机构收费专用票据及厦门市妇幼保健院住院费用汇总清单显示，原告自2013年3月22日至2013年3月27日支付医疗费共计35909.61元，本院予以确认。被告抗辩该费用系原告原发病产生，应由原告自行承担。本院认为，根据查明事实和相关鉴定意见书，被告过错在于产前检查及控制措施不充分，分娩指征把握不严密。故原告自入院分娩所产生的医疗费35909.61元可认为系其损害后果产生的损失，应予支持。
丧葬费。按照受诉法院上一年度职工月平均工资金标准，以六个月总额计算。故原告主张丧葬费按26262元（4377元×6个月）计算，不违反法律规定，本院予以确认。
死亡赔偿金。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，按20年计算。根据杨小欢、李传军暂住证及劳动合同，两原告已于厦门居住生活一年以上，厦门系其主要收入来源地，故杨小欢之子的死亡赔偿金可按2012年度厦门市城镇居民人均可支配收入37576元／年，计20年为751520元。
误工损失。原告并未提供该项诉求的相关证据，该诉请无事实和法律依据，本院不予确认。
精神损害抚慰金。被侵权人死亡时，近亲属可以提起精神损害赔偿之诉。现杨小欢之子已死亡，两原告作为其父母，因遭受精神痛苦而主张精神损害抚慰金，具有事实及法律依据，应予支持。综合考量事故责任等因素，本院酌定精神损害抚慰金为35000元。
鉴定费。原告于2014年1月15日取得司法部司法鉴定科学技术研究所所开具的鉴定费发票，故以新证据的形式提交法院，并申请增加该项诉求，本院认为符合法律规定，予以准许。该项诉求有相应票据予以佐证，故原告主张鉴定费10000元，本院予以确认。
综上，杨小欢及其子在被告处诊疗后所发生的各项实际损失为：医疗费35909.61元、丧葬费26262元、赔偿死亡赔偿金751520元、鉴定费10000元，精神损害抚慰金35000元。
本院认为，依照我国侵权责任法的相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据前文所分析，被告的诊疗行为中存在“产前检查及控制措施不充分，分娩指征把握不严密”的医疗过错行为，与杨小欢之子的死亡后果存在一定的因果关系。被告的过错参与度应为35%，因此，赔偿比例相应亦为35%。杨小欢之子因患病在被告处诊疗产生的实际各项损失共计823691.61元。故被告应就其过错赔偿给原告的各项损失288292元及精神损害抚慰金35000元，合计323292。原告诉求中超出部分，无事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告厦门市妇幼保健院应于本判决生效之日起十日内赔偿给原告杨小欢、李传军323292元。
二、驳回原告杨小欢、李传军的其他诉讼请求。
被告如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1216元，原告杨小欢、李传军负担358元，被告厦门市妇幼保健院负担858元。原、被告均应自本判决生效之日七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。
代理审判员 旷洁玉
二〇一四年三月十二日
书 记 员 孙 蕾
附件：本案所适用的法律法规、司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
法官提示
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定：
申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。