湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）楼民三初字第494号
原告廖春荣，女，汉族。
委托代理人陈武，湖南湘杰律师事务所律师。
被告岳阳市三人民医院。
委托代理人李中波，湖南昌言律师事务所律师。
委托代理人张莉，湖南昌言律师事务所律师。
原告廖春荣与被告岳阳市三人民医院（以下简称“三医院”）医疗损害责任纠纷一案，原告于2015年8月19日向本院提起诉讼。本院依法组成由审判员余勇担任审判长、代理审判员李钰婷、人民陪审员郑雁云参加的合议庭，于2015年10月14日、2016年5月5日公开开庭进行了审理，原告廖春荣的委托代理人陈武、被告三医院的委托代理人张莉、李中波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告本人因间发剑突下及右上腹胀痛1年，于2015年4月24日到三医院住院治疗，原告入院前即患高血压和糖尿病，入院血压173/84mmHg，入院诊断为：1、慢性结石性胆囊炎，2、原发性高血压3级，极高危组，3、二型糖尿病。原告在内科进行降压、降血糖治疗后转到普外科，同年5月11日由袁一青医师为其行TVLC术。次日早晨，原告出现无法辨认人、语言障碍、大小便失禁、右侧偏瘫症状，5月13日，经MR检查，原告被诊断为腔隙性脑梗塞，虽经治疗，原告至今仍因严重偏瘫后遗症，生活无法自理，需专人照顾、治疗。之后，原告在被告医院康复治疗中摔伤致左股骨颈骨折，但被告对原告不管不顾，原告只好自费转院到岳阳市一人民医院行髋关节置换手术。原告认为，被告在以上诊疗过程中存在如下严重过错：1、术前准备不充分。原告有高血压病史，入院前一直服用硝苯地平片治疗，但效果不理想。原告入院血压173/84mmHg，入院后被告虽使用降压药，但原告血压控制也不理想。降低血压特别是收缩压，可减少脑梗塞和脑出血的发病率，术前一般应将血压控制在140/90mmHg以下，但手术当天6时30分，原告血压为169/97mmHg，完全不符合手术条件。2、术后处置不当。手术次日，原告出现语言障碍、右侧偏瘫症状，MR检查未发现脑出血，但明确诊断为缺血性脑瘫瘁中后，被告仍将原告置于普外科治疗，未在4.5小时内进行溶栓评估和相关风险告知（溶栓是目前最重要的恢复血流措施，但其有效抢救半暗带组织在时间窗为4.5小时或6小时），诊疗不规范，对原告造成了严重影响。3、降压药使用不当。被告使用的螺内酯、氢氯噻嗪片，有利尿作用，会造成器官血流减少，血液粘稠度增加，增加了原告脑梗塞的发生率。4、被告上述医疗过错导致原告平衡能力差、肌力下降，加之被告护理不当导致了原告左侧股骨颈骨折。原告认为被告上述过错行为导致了原告损害后果的发生，应承担赔偿责任，请求判令被告赔偿原告医疗费、后期医疗费、伤残赔偿金、护理费、交通费、营养费、伙食补助、精神损害赔偿金、残疾用具费用等160000元，并由被告承担诉讼费、鉴定费。开庭时，原告变更诉讼请求为170763.6元。
被告三医院辩称：1、被告对原告慢性结石性胆囊炎诊断无误，诊疗规范；2、原告术前就患有高血压3级和糖尿病，其脑梗塞后果与其自身病情有关，鉴定意见认为被告过错参与度为25%过高。3、原告在岳阳市一人民医院（以下简称“一医院”）诊疗其左侧股骨颈骨折，与被告医疗行为无关。
原告廖春荣为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：
1、三医院和一医院住院病历，证明被告的过错诊疗行为导致原告住院治疗的事实。
2、三医院和一医院医疗费发票、鉴定费发票，证明原告支付三医院门诊费6079元（其中6000元为预交款凭证）、一医院住院费39239.14元、门诊费418元，共计45736.14元，原告另支付芙蓉司法鉴定中心鉴定费6700元。
3、委托芙蓉司法鉴定中心司法鉴定意见书。本案诉讼中，应原告申请，本院委托芙蓉司法鉴定中心对被告的诊疗行为有无过错，与原告损害后果之间有无因果关系及其过错参与度，被告诊疗行为导致的原告伤残程度、后期医疗费、护理期限进行鉴定，并出具此鉴定意见。
庭审质证中，被告对证据1、2中的一医院病历及医疗费提出异议，认为原告诊疗左侧股骨颈骨折与被告无关，对三医院病历及医疗费、鉴定费无异议，但认为被告实施胆囊炎手术无过错，只应承担原告诊疗脑梗塞的医疗费。原告对证据3质证称，对认定被告承担次要责任表示认可，但认为过错参与度为25%过低，建议后期护理期限与医疗费与实际不符，原告实际支付的后期医疗费不止10000元；被告对证据3没有异议。
被告三医院未向法庭提交证据。
经审查，原被告对证据1、2、3的真实性、合法性均无异议，本院予以采信。
本院依据所采信的证据及庭审查明的情况，确认如下案件事实：
2015年4月24日，原告因间发剑突下及右上腹胀痛1年至三医院住院治疗，入院诊断为：慢性结石性胆囊炎，原发性高血压3级，极高危组，2型糖尿病等。原告入院前有五年高血压和糖尿病病史，自行口服硝苯地平缓释片和胰岛素皮下注射治疗，入院血压173/84mmHg，住院期间被告对原告进行了降压、降血糖治疗。同年5月11日，被告在全麻下为原告行TVLC术（胆囊切除术），原告术前（7时）血压为164/86mmHg，术后（11:06）血压148/96mmHg。手术次日，原告出现认知和语言障碍，5月13日，经MR检查诊断为多发性脑梗塞，原告遂继续在被告处住院治疗脑梗塞疾病。截至5月11日，原告为治疗慢性结石性胆囊炎预付三医院门诊费6079元，但其在三医院住院治疗期间的医疗费用尚未与被告结算。
2015年7月28日早晨，原告在三医院住院期间活动时，不慎摔倒致左股骨颈骨折，原告遂转至一医院住院治疗，7月31日在全麻下行左侧全髋关节置换术+关节腔清理术，术后予抗炎消肿补液等对症支持治疗，逐步行功能锻炼，同年8月14日出院。出院诊断为：左股骨颈骨折（头下型)；高血三级，极高危；II型糖尿病；脑梗死后遗症；胆结石切除术后；骨质疏松症。出院医嘱：继续卧床休息为主，加强营养支持治疗，继续行抗骨质疏松诊治等。原告为此支付院费39239.14元、门诊费418元。
2016年1月19日，芙蓉司法鉴定中心受本院委托出具司法鉴定意见书，对待鉴定事项分析如下：(1）患者廖春荣慢性结石性胆囊炎诊断成立，有手术指征，医方告知手术风险取得患方同意后行胆囊切除术符合诊疗规范。（2）患者有高血压、糖尿病史多年，医方术前考虑患者血压血糖高，暂不宜手术，将患者转至内分泌科予以降血压、降血糖治疗，医方尽到了一般注意义务，但术后仍然出现脑梗塞。分析认为，经治疗，患者血糖得到有效控制，血压控制未严格达标。手术当天6时30分血压169/97mmHg，仍处高位；7:00血压164/86mmHg，医方对手术风险评估不足，手术时机选择欠妥。（3）医方术后对患者病情观察不仔细。术后当日仅有一次术后记录，对术后血压波动情况未引起重视，直至术后次日9时才有病程记录，记载病情变化情况，但病情变化的时间不详，症状描述不全，2015年5月13日神经外科会诊记载右下肢肌力减退，而普外科病程记载中均未描述患者肌力肌张力、病理征的检查情况，影响对病情的评估。（4）脑梗塞后医方未告知患方进行神经内科专科治疗的必要性并由患方作出选择，使得患者没有得到最佳治疗方案的治疗。（5）医方的医疗行为存在过错，与患者损害后果存在因果关系，但患者同时患有高血压病III级极高危、糖尿病，是脑卒中的高危人群，手术创伤常是脑卒中的诱发因素，即使血压得到有效控制，也难以完全避免。因此患者自身所患高血压病是造成脑梗塞的主要因素，医方存在的医疗过错在损害后果中的原因力大小为次要因素，过错参与度拟为25%（供法庭参考）。（6）患者目前存在轻度智能损伤和右侧肢体偏瘫(肌力4级），参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/Tl6l80-2014)标准5.6.2.2)、5.7.2.1)分别评定为六级、七级伤残，根据4.2条晋级原则，综合评定为六级伤残。后期康复治疗费酌情考虑10000元左右，护理期约8个月。(7）患者住院期间未遵医嘱擅自离开病房去食堂途中摔倒致左股骨颈骨折，已行左髋关节置换术，此损害后果与医疗行为无关。
芙蓉司法鉴定中心最终鉴定意见如下：1、医方岳阳市三人民医院在为患者廖春荣诊疗过程中，医疗行为存在过错，与患者脑梗塞的发生及遗留轻度智能损伤和右侧肢体偏瘫(肌力4级）的损害后果存在因果关系，医疗过错参与度拟为25%(供法庭参考)。2、患者脑梗塞后遗症评定为六级伤残；后期康复治疗费酌情考虑为10000元左右，护理期约8个月。3、左股骨颈骨折与医疗行为无关。原告为此支付鉴定费6700元。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，医方应对其过错诊疗行为所导致患者损害后果承担相应赔偿责任。本案被告三医院为原告廖春荣实施胆囊切除术存在一定过错，其过错在于：术前对风险评估不足，术后对患者病情观察不仔细，脑梗塞后未告知患方进行神经内科专科治疗的必要性并由患方作出选择，耽误了患方对手术导致原告脑梗塞之损害后果选择最佳诊疗方案的时机等。司法鉴定意见认定，被告上述过错诊疗行为与原告脑梗塞的发生及遗留轻度智能损伤和右侧肢体偏瘫具有一定因果关系，且为次要因素，原告自身所患高血压病是造成其脑梗塞的重要原因，故结合具体案情，本院依法酌情认定被告对其过错诊疗行为所致脑梗塞遗留轻度智能损伤和右侧肢体偏瘫应承担赔偿责任的比例为30%。
被告为原告实施的胆囊切除术手术本身符合诊疗规范，不应对原告治疗结石性胆囊炎发生的医疗费等损失承担赔偿责任。结合审理查明的情况及鉴定意见，原告在三医院住院期间摔倒致左股骨颈骨折与被告的医疗行为无关，故被告亦不应对原告诊疗左股骨颈骨折发生的医疗费等损失承担赔偿责任。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，原告廖春荣可获得赔偿的范围和标准如下：
1、原告为治疗脑梗塞发生的医疗费。前期医疗费因原告尚未与被告结算，亦未纳入其诉讼请求，本院不予处理；后期医疗费，结合原告伤情及相关司法鉴定意见，本院支持10000元。
2、护理费。护理期限以司法鉴定意见确定的240天（8个月）为准，参照上年度居民服务业平均工资标准计算，即26643.29元（40520元/年÷365天×240天）。
3、营养费，本院结合三医院出院医嘱，酌情支持2000元。
4、住院伙食补助费。按60元/天的标准，自原告胆囊切除术次日（2015年5月12日）起计算至其从三医院出院（2015年7月28日）止，共计78天，即4680元（60元/天×78天）。
5、交通费。按4元/天的标准，自原告胆囊切除术次日计算至其从三医院出院止，共计78天，即312元（4元/天×78天）
6、残疾赔偿金，按上年度城镇居民人均可支配收入标准（28838元/年）和伤残等级计算13年（截至评定伤残之日，原告已满67岁,故残疾赔偿金年限应为20年-7年=13年），即187447元（28838元/年×13年×50%）。
7、鉴定费，凭票支持6700元。
8、精神损害抚慰金，本院酌情支持25000元。
原告上述损失共计262782.29元，应由被告三医院赔偿78834.69元（262782.29元×30%）。
综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十二条、第五十四条、五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决如下：
一、被告岳阳市三人民医院赔偿原告廖春荣各项经济损失共计78834.69元。
上述应当支付款项，限被告在本判决生效后十日内履行，如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告其他诉讼请求。
案件受理费3500元，由被告岳阳市三人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。
审 判 长 余 勇
代理审判员 李钰婷
人民陪审员 郑雁云
二〇一六年七月十五日
书 记 员 胡 凯