湖南省湘潭市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）潭中民三终字第441号
上诉人（原审被告）江南医院
法定代表人曾施云，该院院长。
委托代理人刘芳，男
委托代理人刘玉明，湖南谛议律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）赵玉福，男
委托代理人黄治，湖南骄阳律师事务所律师。
上诉人江南医院因�被上诉人赵玉福医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省湘潭市雨湖区人民法院（2015）雨法民一初字第268号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭于2016年1月15日公开开庭进行了审理，上诉人江南医院的委托代理人刘芳、刘玉明，被上诉人赵玉福的委托代理人黄治出庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明：2014年1月4日，赵玉福因左侧腹股沟包块不适，到江南医院住院治疗，经诊断为膀胱结石并感染、左侧腹股沟疝、前列腺增生症。1月8日，江南医院为赵玉福行膀胱切开取石术，1月20日，赵玉福出院。赵玉福在江南医院住院16天，共花费医药费6656.72元，其中新型农村合作医疗报账3698元，赵玉福自负部分为2958.72元。赵玉福出院后，因导尿管不通，手术切口有小便溢出，先后返回江南医院进行处理，后出现下腹部胀，切口下段裂开。1月30日，赵玉福再次到江南医院就诊，检查发现导尿管不通，小便从切口溢出，可见溢出食物残渣样物。2月2日，赵玉福到湘潭市中心医院住院治疗，入院诊断为膀胱切开取石术后尿瘘、膀胱肠道瘘。2月11日，湘潭市中心医院诊断为回肠膀胱瘘。2月20日，湘潭市中心医院为原告行剖腹探查术、回肠修补术、回肠微造瘘术、膀胱修补术、膀胱造瘘术、左侧输尿管内支架管植入术、导尿术。赵玉福因肠瘘恢复不佳，出现漏粪。5月28日，湘潭市中心医院为赵玉福行肠粘连松解、回肠部分切除、肠吻合术、膀胱前壁游离再修补术、膀胱造瘘术、导尿术。7月25日，赵玉福从湘潭市中心医院出院，住院173天，共花费医疗费146349.97元，其中新型农村合作医疗报账42096元，赵玉福自负部分为104253.97元。出院医嘱：每月来院定期更换膀胱造瘘管，不适随诊等。
原审法院审理期�，委托湖南省人民医院司法鉴定中心就江南医院在本案中对赵玉福的诊疗过程中是否存在过错、江南医院的手术是否对赵玉福的损害存在因果关系、参与度，以及赵玉福的伤残等级、护理依赖程度和护理期限、后续治疗的内容和费用、是否需要特殊营养进行鉴定。该鉴定中心于2014年12月30日作出“省人医司法鉴定中心[2014]临鉴字第542号”司法鉴定意见书，分析说明中的因果关系分析及因果关系程度注明考虑到被鉴定人系老年患者，结石较大，病程长，增加手术难度，可引起膀胱壁变性或出现畸形，膀胱壁变薄，易于造成损伤。另，医方术中存在处理欠仔细，有可能在手术操作过程中损伤膀胱壁，形成膀胱回肠瘘。医方医疗行为与患者自身因素可共同导致目前不良后果，建议按同等因素（或作用）调处。关于伤残等级、后期医疗费、护理时间及护理程度考虑赵玉福术后出现膀胱回肠瘘，评定为捌级伤残，后期医疗费用预计需伍仟元或以实际产生的有效合理性医药票为准。建议住院期间需贰人护理，出院后需要壹人护理，护理期限为贰年。
原审法院确认赵玉福在此次损害的损失如下：1、医疗费，赵玉福主张117612.69元，其中在江南医院治疗的医疗费自负部分2958.72元、在湘潭市中心医院治疗的医疗费自负部分104253.97元，有正式医药费票据，予以认定；但赵玉福提供的购买白蛋白开支5400元，无正式医药费票据，只有医生处方和送货单，且该部分费用是否与本案直接相关，难以核实，不予认定；后续治疗费5000元，因湘潭市中心医院的出院医嘱要求每月定期更换膀胱造瘘管等，且司法鉴定意见也有写明预计后续治疗费为5000元，予以认定，因此，医疗费认定为112212.69元。2、住院伙食补助费，赵玉福主张（16+173）天×100元/天=18900元，根据最新的湖南省相关差旅费管理办法规定，2014年7月1日前的住院伙食补助费予以支持30元／天×（16+173-24）天＝4950元，2014年7月1日后的伙食补助费予以支持100元／天×24天＝2400元，共计7350元。3、护理费，赵玉福主张参照2012年度湖南省居民服务和其他服务业年平均收入36067元计算，住院护理费为100元/天×16天+100元/天×173天×2=36200元、出院护理费为100元/天×730天=73000元，考虑到赵玉福年纪较大，行动不便，司法鉴定意见认为住院期间需贰人护理，而且法庭辩论终结前上一年度即2014年度湖南省居民服务、修理和其他服务业的年平均工资为40520，赵玉福主张的年收入36067元标准未超过相关规定，因此对赵玉福主张的住院期间护理费36200元予以支持；出院后的护理费，考虑到赵玉福系农村人口，出院后的护理费酌情认定按2014年度湖南省农业人口年平均工资25212元标准计算为：25212元/年×2年=50424元。4、营养费，赵玉福主张10000元，考虑到赵玉福的实际情况，酌情认定8000元。5、交通费，赵玉福主张3000元，但未提供相关票据，酌情认定1000元。6、残疾赔偿金，赵玉福主张2014年度的农村居民人均纯收入计算为10060元／年×5年×30%＝15090元，符合相关规定，予以认定。7、精神损害抚慰金，赵玉福主张20000元，结合赵玉福的伤残情况，酌情认定为15000元。8、鉴定费6000元，已由赵玉福垫付，有相关票据证实，予以认定。以上损失共计251276.69元。
原审法院认为：公民的身体健康权受法律保护。赵玉福在江南医院诊治期间，江南医院存在术前准备工作欠充分、术中处理欠仔细、术后处理欠及时等方面的医疗过失行为，其行为与赵玉福自身因素可共同导致赵玉福的不良后果（膀胱回肠瘘），经鉴定江南医院的医疗过失行为对�玉福的损害后果系同等因素（或作用）。因此，江南医院依法应承担相应的赔偿责任。结合鉴定意见和赵玉福自身的病情等，酌情认定江南医院承担50%的赔偿责任，即251276.69元×50%≈125638元（小数点后省略）。对赵玉福的其他诉讼请求不予支持。江南医院主张其医疗行为与赵玉福的损害后果无因果关系，不应承担赔偿责任的抗辩理由，但未提供确实、充分的证据予以证实，不予支持。依照《中国人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、《最�人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，遂判决：一、江南医院在本判决生效之日起十五日内赔偿赵玉福损失共计125638元；二、驳回赵玉福的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
宣判后，江南医院不服原审判决，向本院提出上诉。其上诉的主要理由为，一、判决依据的是《湖南省人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书》，该鉴定意见不符合客观实际，认定的事实依据不足，请求重新鉴定；二、被上诉人赵玉福术后出现膀胱回肠瘘存在两种可能性，该院的医疗行为与赵玉福的膀胱回肠瘘没有直接的因果关系，该院实施的手术对被上诉人赵玉福没有造成伤害，该院没有过错，�应承担责任。原审法院判定该院承担百分之五十的责任是错误的，请求依法改判。
被上诉人赵玉福答辩称：一、省人民医院的鉴定意见对上诉人江南医院诊疗行为存在的过错进行了分析和论证，上诉人江南医院在自己的手术中存在过错；二、自己的膀胱回肠瘘与上诉人江南医院的诊疗行为存在因果关系；三、委托省人民医院进行司法鉴定是原审法院按程序办理的，上诉人江南医院没有提供需重新鉴定的法定理由，不同意重新鉴定。原审法院认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，请求维持原判。
本院审理过程中，各方当事人均未向法院提交新的证据，本院审理过程中查明的案件事实与原审法院审理查明的案件事实一致，本院予以确认。
本院认为，原审法院审理过程中，依照法定程序委托湖南省人民医院司法鉴定中心就江南医院对�玉福的诊疗过程是否存在过错，江南医院的手术对赵玉福术后出现的膀胱回肠瘘是否存在因果关系等内容进行了鉴定，江南医院不服该鉴定意见，申请重新鉴定，却不能提供证据证明应当重新鉴定，本院不予支持重新鉴定。鉴定意见认为赵玉福术后出现膀胱回肠瘘，是江南医院医疗行为与赵玉福自身因素共同导致的，建议按同等因素（或作用）调处，原审法院酌情认定江南医院承担50％的赔偿责任并无不当。原审法院判决认定事实清楚，适用法律准确，审判程序合法。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2810元，由上诉人江南医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 陈立兵
审 判 员 邹湘辉
代理审判员 何 霖
二〇一六年二月二十六日
书 记 员 郭 昕
附本案法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第一款（一）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）……