广西壮族自治区灵川县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）灵民初字第1000号
原告邓和日，男，1945年3月18日生，汉族，住广西灵川县（系死者熊玉红丈夫）。
原告邓兴灵，男，1971年3月17日生，汉族，住广西灵川县（系死者熊玉红儿子）。
原告邓诗凡，男，1972年10月27日生，汉族，住广西灵川县（系死者熊玉红女儿）。
三原告委托代理人：易志萍，广西诚瑞律师事务所律师。
被告灵川县人民医院。住所地：灵川县城灵东路**号。
法定代表人陈再明，院长。
委托代理人汤建华，广西古方律师事务所律师。
委托代理人李晓斌，外一科主任。
原告邓和日、邓兴灵、邓诗凡诉被告灵川县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月25日受理后，原告向本院申请要求对被告是否存在医疗过错及因果关系进行司法鉴定，本院依法委托桂林市正兴司法鉴定所进行鉴定，该所于2015年11月5日作出了桂正兴司鉴所【2015】临鉴字第189号鉴定意见书。本院依法适用简易程序由审判员ＸＸ发独任审判，于2015年12月7日公开开庭进行了审理。原告邓和日、邓兴灵、邓诗凡及委托代理人易志萍、被告委托代理人汤建华、李晓斌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告亲属熊玉红因腹胀、纳差、乏力10天，皮肤黄染半天于2015年6月20日到被告处就诊，被告急诊科拟诊“黄染原因待查”而收住入院。被告经过两天检查诊断为：1、梗阻性黄疸；2、胆囊结石；3、脂肪肝；4、胃炎；5、电解质紊乱。于2015年6月26日行胆囊切除术＋胆总管切开取石术＋T管引流＋肠粘连松解术＋右上腹引流术。术后，患者反复发热、腹胀、腹痛、胸腔、腹腔积液，胆道感染，病情加重，于2015年7月11日转入桂林医学院附属医院治疗，桂林医学院附属医院经检查诊断为：1、腹腔脓肿；2、胆漏；3、胆道感染；4、胆道出血；5、低蛋白血症；6、电解质紊乱；7、胆囊残留；8、胆石症术后；9、感染性休克；10、肝、呼吸、循环衰竭。2015年7月25日行腹腔镜探查＋后腹腔脓肿清仓引流＋残余胆囊切除＋胆总管胆道镜探查＋T管引流＋粘连松解手术治疗，术后，患者因胆道结石术后腹腔脓肿，感染严重，胆管无胆汁流出，肝功能障碍，转外科ICU进一步治疗。7月30日患者腹腔引流管大量血性液引出，病情恶化，考虑患者腹腔严重感染，腹腔内组织损害严重，腹腔弥漫性大出血，止血困难，介入、开腹手术治疗困难，治疗后效果均不佳，死亡率仍高，预后极差，遂放弃再次开腹手术治疗，患者于当日11：15时宣布临床死亡。
原告认为，被告在对患者的诊疗过程中存在严重过失，导致患者术后病情恶化，以致于抢救无效死亡，被告具有不可推卸的责任。具体表现在：1、被告手术操作不规范，造成患者胆漏，是造成患者腹腔脓肿、腹膜炎、腹腔感染的直接原因；2、患者胆漏后，大量胆汁流入腹腔，造成患者腹腔感染、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿，患者反复发热、腹痛、腹胀，被告却疏忽大意，未予重视。被告对患者在桂林医学院附属医院抢救无效死亡存在过错，应承担赔偿责任。要求被告赔偿274814.5元【1、医疗费（134956.43元＋27474.6元＋4400元）；2、护理费7218元；3、丧葬费23424元；4、死亡赔偿金345366（24669×14）;5办理丧葬事宜的交通费500元、误工费1690元；6、鉴定费4600元】×50%；同时要求被告赔偿计算抚慰金50000元。诉讼费由被告负担。
原告为其陈述事实在举证期限内提供的证据有：（1）死者熊玉红身份证、户口簿。（2）邓和日身份证、户口簿。（3）邓兴灵、邓诗凡身份证。（4）甘棠派出所证明。（5）灵川县人民医院住院病案（入院记录、手续记录、出院记录）。（6）桂林医学院附属院住院病案（入院记录、手续记录、死亡记录、住院患者疾病证明书、出院证）。（7）灵川县人民医院住院收费票据、灵川县医院销售清单、桂林医学院附属院住院收费票据。（8）灵川县医疗保险定点机构住院费用结算清单。证明患者在被告处住院期间发生的所有费用，其中在医保机构已经报销了22278.93元，自费5194.71元。（9）桂林医学院附属医院费用清单，证明患者在桂林医学院附属医院住院期间的医疗费134956.43元，其中在医保机构已经报销了85191.93元，自费49764.95元。（10）鉴定费发票4600元。
被告辩称：1、我院在对患者熊玉红的诊治中，是按照医疗规范操作的，没有违反医疗原则，不存在医疗过错，不应承担患者死亡的赔偿责任；2、桂林市正兴司法鉴定所的鉴定意见不具有法律效力，不能作为判决依据，请依法驳回原告的诉讼请求。
被告为其辩称在举证期限内提供证据有：（1）患者熊玉红在灵川县医院的病历一套；（2）参考意见；
鉴定人罗某的陈述意见，证明鉴定人罗某陈述被告在本案医疗过程中医疗过错的参与度为50%的理由及依据。
本院根据原告的申请，依法委托桂林市正兴司法鉴定所作出的鉴定意见。
经过开庭质证，被告对以上原告提供的证据（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）无异议，对证据（8）（9）（10）有异议，对鉴定人罗某的陈述意见及桂林市正兴司法鉴定所作出的鉴定意见有异议，认为不能患者熊玉红的死亡原因；原告对被告提供的证据（1）无异议，对证据（2）只能作参考，不能作为证据使用，对鉴定人罗某的陈述意见及桂林市正兴司法鉴定所作出的鉴定意见无异议。
本院认为，对原告提供的证据（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）和被告提供的证据（1）以及鉴定人罗某的陈述意见及桂林市正兴司法鉴定所作出的鉴定意见与本案有关联性，能够证明案件事实，可作为定案的依据，予以采信。被告提供的证据（2）只能作参考，不能作为证据使用。
综合全案有效证据及庭审笔录，本院确认以下法律事实：原告亲属熊玉红因腹胀、纳差、乏力10天。皮肤黄染半天于2015年6月20日到被告处就诊，被告急诊科拟诊“黄染原因待查”而收住入院。被告经过两天检查诊断为：1、梗阻性黄疸；2、胆囊结石；3、脂肪肝；4、胃炎；5、电解质紊乱。于2015年6月26日行胆囊切除术＋胆总管切开取石术＋T管引流＋肠粘连松解术＋右上腹引流术。2015年7月11日被告建议患者熊玉红转院到上级医院进一步诊治，患者出院时的情况为：轻微腹胀、活动时右腹痛、反复发热、无畏寒，有乏力等。出院诊断为：1、胆总管中下段结石并梗阻性黄疸、肝功能损害；2、胆囊管息肉；3、胆道感染、慢性胆囊；4、胆汁淤肝硬化；5、肝门部慢性淋巴结炎；6、腹盆腔积液、右胸腔少量积液；7、肠粘连；8、低蛋白血症；9、电解质紊乱等。
2015年7月11日患者熊玉红转入桂林医学院附属医院治疗，桂林医学院附属医院经检查诊断为：1、腹腔脓肿；2、胆漏；3、胆道感染；4、胆道出血；5、低蛋白血症；6、电解质紊乱；7、胆囊残留；8、胆石症术后；9、感染性休克；10、肝、呼吸、循环衰竭。2015年7月25日行腹腔镜探查＋后腹腔脓肿清仓引流＋残余胆囊切除＋胆总管胆道镜探查＋T管引流＋粘连松解手术治疗，术后，患者因胆道结石术后腹腔脓肿，感染严重，胆管无胆汁流出，肝功能障碍，转外科ICU进一步治疗。7月30日患者腹腔引流管大量血性液引出，病情恶化，考虑患者腹腔严重感染，腹腔内组织损害严重，腹腔弥漫性大出血，止血困难，介入、开腹手术治疗困难，治疗后效果均不佳，死亡率仍高，预后极差，遂放弃再次开腹手术治疗，患者于当日11：15时宣布临床死亡。
原告认为，被告在对患者熊玉红的诊疗过程中存在严重过失，导致患者术后病情恶化，以致于抢救无效死亡，被告具有不可推卸的责任。具体表现在：1、被告手术操作不规范，造成患者胆漏，是造成患者腹腔脓肿、腹膜炎、腹腔感染的直接原因；2、患者胆漏后，大量胆汁流入腹腔，造成患者腹腔感染、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿，患者反复发热、腹痛、腹胀，被告却疏忽大意，未予重视。被告对患者在桂林医学院附属医院抢救无效死亡存在过错，应承担赔偿责任。原告于2015年8月25日，诉至本院，要求支持其诉讼请求。
同时查明：患者熊玉红在被告灵川县人民医院处住院期间发生的医疗费用27473.64元，其中在医疗保险机构已经报销了22278.93元，自费5194.71元。患者熊玉红在被告灵川县人民医院处住院期间，被告同意原告为患者熊玉到医药公司购买4400元白蛋白。
患者熊玉红在桂林医学院附属医院住院期间的医疗费134956.43元，其中在医疗保险机构已经报销了85191.93元，自费49764.95元。
本院认为：一是责任主体问题。胆漏是胆道手术常见的而又严重的并发症，一旦发生应及时检查、明确诊断、及时处理，这是医务人员应该注意的医疗义务。患者熊玉红“胆总管切开取石术＋胆囊切除术＋T管引流”术后发生胆漏，且又未能及时诊断、及时处理；正是医务人员未能尽到应该注意的医疗义务。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条的规定，认定被告灵川县人民医院在患者熊玉红的治疗过程中存在医疗过错。
2015年7月25日手术证实为胆漏（胆总管切开取石术、胆囊切除术后）导致弥漫腹膜炎、腹腔脓肿；最后因感染性休克并MODS而死亡，过错与死亡存在因果关系。
胆道手术是技术难度较高、风险较大的外科手术；胆漏是胆道手术常见并发症，尤以老年和体弱患者发生率更高；患者熊玉红原有胆汁淤肝硬化，低蛋白血症等也是导致胆漏发生的重要因素之一。因此，死亡结果是医患双方的因素共同造成、且作用相当；医院过错的参与度为50%。
二是确定原告合理损失的问题。1、关于医疗费的问题，患者熊玉红在灵川县人民医院和桂林医学院附属医院住院期间的医疗费为166830.07元(27473.64元＋4400元＋134956.43元),其中从医疗保险机构报销的107470.86元，不能重复主张权利，自费59359.66元予以确定；2、护理费问题，因原告未提供患者熊玉红在住院期间护理人数的相关证据，根据本案实际情况，护理人员确定一人，护理费确定为3290元(38741元/年÷365×住院31天×1人)；3、丧葬费确定为23424元（3904元/月×6）；4、关于死亡赔偿金问题，因患者熊玉红1948年10月生67岁，根据城镇居民标准确定为320697元（24669×13年）;5、办理丧葬事宜的交通费500元未提供证据不予支持，误工费1690元符合实际情况，予以支持；6、鉴定费4600元；7、精神抚慰金的问题，患者熊玉红的死亡给原告造成精神上的损害，但死亡原因与患者熊玉红本人身体因素有一定关系，根据本案实际情况，精神抚慰金酌情确定为25000元。以上原告的合理损失为438060.66元。
三、责任承担问题。由于患者熊玉红的死亡结果是医患双方的因素共同造成、且作用相当；医院过错的参与度为50%，应由被告灵川县人民医院承担219030.33元（438060.66元×50%）。除此，原告其他请求不予支持。被告灵川县人民医院认为无过错，不承担赔偿责任的辩称意见，证据不足，不予支持。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、由被告灵川县人民医院赔偿原告邓和日、邓兴灵、邓诗凡219030.33元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费6172元，适用简易程序审理减半收取3086元，由原告负担1543元，由被告负担1543元。
上述应付款项，义务人应于本案判决发生效力之日起十日内履行完毕。逾期则应加倍支付延期履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内，向本院或本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之起十五日内，向本院或桂林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费6172元【户名：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行】，上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七天内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 员 ＸＸ发
二〇一五年十二月十五日
代书记员 刘文成