江苏省扬州市宝应县人民法院民 事 判 决 书（2014）宝民初字第2822号原告：舒某某。原告：顾某某。原告：顾某某。原告舒某某、顾某某共同委托代理人顾某某。被告：宝应某医院。法定代表人：李国柱，院长。委托代理人：高瑞东，中医院医务部部长。委托代理人：梁莲花，江苏宝宜律师事务所律师。原告舒某某、顾某某、顾某某与被告宝应某医院（以下简称某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月28日立案受理后，依法适用简易程序于2014年12月2日、2015年11月16日公开开庭进行了审理，后依法组成合议庭于2016年7月6日、8月29日公开开庭进行了审理。原告顾某某、顾某某，被告委托代理人到庭参加诉讼，现已审理终结。原告舒某某、顾某某、顾某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失合计907777元。事实和理由：2014年4月24日，患者顾丰云（系原告舒某某的丈夫，原告顾某某、原告顾国的父亲）在宝应某医院就诊，后住院治疗直至5月8日患者突然在医院死亡。患者在中医医院就诊期间，病情一直很稳定，直到5月8日上午，医方还告知家属患者就诊情况良好，但到中午1时后，患者情况急转，到下午4时许死亡，患者死亡前几天，家属就发现其出现诸多异常情形，并反馈给院方，但相关医护人员未引起重视，采取相应救治措施，××情持续恶化，并最终导致其死亡结果的发生，三原告认为被告整个诊疗过程存在明显的过错，其过错与患者死亡结果的发生联系紧密，被告应承担责任，三原告就上述事宜多次与被告协商交涉，鉴于协商不能，故诉至法院。被告某医院辩称：被告方在对原告近亲属治疗过程中没有过错，××发症，原告要求被告赔偿的数额及项目无事实和法律依据，请求贵院不予支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：三原告举证的宝应县曹甸镇屈庄村委会、宝应县曹甸镇下舍村居民委员会分别出具的证明，某医院认为村委会、居委会就公民的居住情况不知情，不能证明顾丰云生前的居住情况，本院认为，村委会、居委会对系基层组织，其对居民居住情况应比较了解，某医院虽提出异议，但并未提供相反证据予以推翻，故本院对该两份证明予以采纳，可作为定案的证据；本案在审理过程中，经三原告申请，本院委托扬州市医学会对宝应某医院对顾丰云的诊疗是否存在过错及该过错与患者死亡的关联程度进行司法鉴定，该会于2015年9月10日出具司法鉴定意见书，鉴定分析为：1、2014年4月24日顾丰云因“食管癌术后4年余，气喘10余日”到宝应某院就诊，入院诊断：中医诊断：喘证、肺肾两虚、痰湿蕴肺，西医诊断：食管癌术后纵隔胸膜转移，予多西他赛60mgdl,8+5-fu0.75dl-5维持22小时/日+顺铂20mgdl-5化疗，化疗后出现IV°骨髓抑制，2014年5月8日下午15：××突然出现意识丧失，心跳骤停，呼吸微弱，血压下降，经处理后家属放弃抢救自动出院，专家鉴定组分析认为：临床上，骨髓抑制是化疗后常见的不良后果，严重者可导致死亡，××情恶化并最终死亡，××情恶化有关；2、××史，外院PET/CT检查结果并经江苏省肿瘤医院会诊有化疗指征，并提供化疗方案。2014年4月24日入院检查肝肾功能等辅助检查无绝对禁忌症，采用的化疗方案不违反医疗常规，但医院在行化疗过程中存在以下过错：××史多年，该次入院CT检查示双侧胸腔少量积液，但未进一步行相关检查如穿刺、××理学依据，××情认识不够；2014年4月25日查白细胞3.6×10⌒9/L，使用粒细胞刺激因子升白细胞后，于4月27日开始化疗，化疗前未能再次复查白细胞，化疗前准备不充分；患者有肺部感染，且化疗前白细胞计数较低，化疗后发生骨髓抑制的几率增高，医院未能进行充分的告知与沟通，××情重视不够，书面沟通和告知不够。综上分析，患者顾丰云在宝应某院进行化疗后死亡与化疗后出现骨髓抑制有关，宝应某院及其医务人员在对患者行化疗过程中存在过错，医疗过错行为在患者顾丰云死亡中的原因力大小为轻微因素。因三原告对扬州市医学会的鉴定意见书有异议，并申请重新鉴定，本院依法定程序委托江苏省医学会进行重新鉴定，江苏省医学会认为医方诊疗行为中存在以下过错：1、患者化疗前白细胞偏低（2014-4-25，WBC3.6×109/L），医方未能根据患者的个体差异、病情特点，对化疗药物的剂量作适当减量；2、××情变化后，医方处理不及时，不到位，如5月6日血钠127mmol（135～145mmol/L），已提示低钠，未见及时采取措施予以纠正；5月6日血小板88×109/L（100～300×109/L），明显下降，亦未见给予皮下注射白介素-11、输血小板等针对性治疗，粒细胞集落刺激因子用量也不足；3、××人护理记录单：2014年5月8日9：00血压88/55mmHg10:00血压76/51mmHg，后患者血压呈渐行性下降，至15：××患者突然出现意识丧失，心跳周挺，呼吸微弱，未见医方及时应用多巴胺等药物给予有效升压、扩容等，医方抢救不及时、不到位；4、患者入院诊断“食管癌术后纵隔胸膜转移”，而化疗同意书中记载患者入院诊断为“食管癌”，医方病历书写欠规范。江苏省医学会认为因果关系为：患者顾丰云于宝应某医院行化疗后死亡，分析患者最终死亡原因，××史，在此基础上并发纵隔胸膜转移，××情恶化等综合因素有关，骨髓抑制是化疗药物引起的血液学不良反应，应属化疗后常见并发症，医方于化疗前未能根据患者个体差异、××情变化，对化疗药物的剂量作适当减量，出现IV°骨髓抑制伴发低钠、血小板、××情变化后，抢救处理不济事，不到位等。鉴定意见为：医方诊疗行为中存在的过错与患者死亡之间有一定因果关系，其原因力为次要因素。三原告对扬州市医学会、江苏省医学会的鉴定意见中已经认定的过错无异议，但认为某医院还存在其他过错，应承担全部责任；某医院认可扬州市医学会的鉴定意见，不认同江苏省医学会的鉴定意见，双方对该两份鉴定意见书的真实性、合法性均未提出异议，本院予以确认，可作为认定事实的依据，对于其关联性将在“本院认为”部分予以阐述。本案争议焦点为：1、某医院对顾丰云治疗过程中有无过错，及该过错与顾丰云死亡有无因果关系及原因力大小；2、三原告主张的各项损失有无事实依据。本院认为：一、关于某医院对顾丰云治疗过程中有无过错，及该过错与顾丰云死亡有无因果关系及原因力大小。××接受某医院的治疗，双方形成医患关系，某医院应当对患者进行积极妥善地治疗，如某医院在医疗行为上存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害，则医疗机构应承担相应的民事赔偿责任。由于医疗行为是一种复杂而技术含量极高的活动，患者出现最终后果，××的发展、医学科学和技术的局限性等事实密切相关，××情变化的多样性而发生变化。所以在确定赔偿责任时，必须综合考虑患者的损害后果与被告的医疗行为之间是否具有因果关系、该损害后果是否系被告在医疗行为中的过错行为导致以及医疗过错对损害后果发生所起的损害作用比例。对医疗行为过程中是否存在过错作出合理判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由相关的权威机构即医学会做出鉴定，从而科学地、理性地分析结果产生的原因。本案所涉两份鉴定意见书鉴定程序合法，但从证据证明力角度分析，江苏省医学会所作鉴定意见书的证明力大于扬州市医学会所作鉴定意见书的证明力，本院确认该份鉴定意见书于本案中具有证明力，并以其分析说明和鉴定意见作为本案定责的依据。三原告虽对江苏省医学会的鉴定意见有异议，且申请了专家到庭接受质询，并申请重新鉴定，本院认为，江苏省医学会作出的医疗鉴定意见书系本院依法定程序委托鉴定机构作出的鉴定意见，鉴定所需的证据材料均由双方质证，三原告虽对鉴定意见书不服，但未提出合理的理由，且三原告对于鉴定意见书存在的疑问已向江苏省医学会的鉴定专家进行了询问，并由专家给予答复，故为减少双方诉累，对于三原告再次重新鉴定的申请不予采纳。参考鉴定意见，根据某医院的诊疗行为实际引发的损害后果，××情的严重程度、患者自身体质的原因亦密不可分，三原告因顾丰云死亡产生的合理损失应由某医院按30%的比例予以赔偿较为合理。二、三原告因顾丰云死亡产生的损失。结合庭审的举证、质证，本院确认三原告因近亲属顾丰云死亡造成的合理损失为：1、医疗费：三原告主张预交医疗费7000元，某医院提交了医疗费票据，金额为7530.72元，顾丰云治疗期间实际产生的医疗费为7530.72元，顾丰云实际支出7000元，本院对三原告主张的7000元医疗费予以支持，至于差额部分，本案中不予处理；2、住院伙食补助费：顾丰云住院治疗天数为14天，故住院伙食补助费为252元（18元/天×14天）；3、营养费：顾丰云住院治疗天数为14天，故营养费为210元（15元/天×14天）；4、护理费：顾丰云住院治疗天数为14天，故住护理费为840元（60元/天×14天）；5、交通住宿费：三原告虽未提交相关证据，但三原告在顾丰云死后，必然需产生相关费用，故本院酌情认定1500元；6、误工费：三原告虽未提交相关证据，但考虑三原告在顾丰云死后会产生误工损失，本院酌情认定2000元；7、死亡赔偿金：顾丰云于2010年后随其子居住于宝应县××下××庄组××室，故死亡赔偿金应按城镇标准计算，为557595元（37173元/年×15年）；8、鉴定费：经核对鉴定费票据，鉴定费为5100元；9、丧葬费：2014年度江苏省在岗职工年平均工资为61783元，故丧葬费应为30891.5元；10、精神损害抚慰金50000元。上述损失合计655388.5元。综上，顾丰云在宝应某院化疗期间因骨髓抑制死亡，某医院在对顾丰云诊疗过程中存在一定的过错，对于三原告因顾丰云死亡造成的损失应承担相应的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：一、被告宝应县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告舒洪花、顾某某、顾某某人民币196616.55元（655388.5元×30%）；二、驳回三原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12877元，由三原告负担9500元，被告宝应某医院负担3377元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市人民法院。审 判 长  吕士杰审 判 员  王 彪人民陪审员  王义金二〇一六年八月三十日书 记 员  潘玲玉