”湖北省十堰市张湾区人民法院民事判决书（2014）鄂张湾民二初字第00499号原告十堰源资源人力资源有限公司。住所地，湖北省十堰市茅箭区人民南路33号。法定代表人白鄢红。委托代理人朱亚飞，湖北弘亚律师事务所（湖北省竹山县城关镇广场路）律师（一般代理）。委托代理人况学煜，（特别授权代理）。被告永诚财产保险股份有限公司十堰中心支公司。住所地，湖北省十堰市张湾区公园路99号东风实业大厦5楼。代表人袁克伟。委托代理人刘军，（特别授权代理）。原告十堰源资源人力资源有限公司（以下简称源资源公司）诉被告永诚财产保险股份有限公司十堰中心支公司（以下简称永诚财保十堰支公司）保险合同纠纷一案，本院于2014年9月28日立案受理，依法由助理审判员黄育琼适用简易程序于2014年10月16日公开开庭进行了审理。原告源资源公司的委托代理人朱亚飞、况学煜、被告永诚财保十堰支公司的委托代理人刘军到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告源资源公司诉称：2013年10月18日，我公司为派遣员工朱万青在被告永诚财保十堰支公司处投保雇主责任险。2014年5月10日，朱万青在襄阳东昇（十堰）机械有限公司工作时右手受伤；2014年9月9日，经十堰市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。我公司已赔付朱万青工伤待遇65125元。按保险合同的约定，被告永诚财保十堰支公司应支付我公司意外伤害伤残保险金50000元，医疗费3537.67元，住院津贴1100元，共计54637.67元。被告永诚财保十堰支公司至今未履行赔付义务，故诉至贵院，请求法院依法判令：1、被告永诚财保十堰支公司赔付我公司保险金54637.67元；2、本案诉讼费用由被告永诚财保十堰支公司承担。被告永诚财保十堰支公司辩称：原告源资源公司要求赔付的保险金过高，超出法律规定范围，且原告源资源公司未按双方签订的协议约定的人数和保费足额投保，我公司不同意按协议约定进行赔付，仅同意按保险单中约定的比例赔偿。经审理查明：2013年10月15日，原告源资源公司（甲方）与被告永诚财保十堰支公司（乙方）签订《雇主责任保险服务协议》，约定：甲方作为被保险人向乙方投保《雇主责任险》及附加住院津贴保险，甲方向乙方一次性缴纳120000元保险费（合计500人），无社保的每人每年交纳320元保险费，有社保的每人每年交纳180元保险费，乙方根据甲方投保单、被保险人清单等信息承保，签发《雇主责任保险》及附加住院津贴保险条款的保险合同；保险责任自2013年10月15日0时起至2014年10月14日24时止；保单生效后，如甲方有新员工入职，甲方可向乙方提出新增、替换被保险人等保险事宜，也可重新向乙方投保《雇主责任保险》及附加住院津贴保险条款，保险期限自乙方收到甲方的书面申请且审核同意次日起生效，相关保险责任与本协议相同；乙方承担被保险人保险期间意外身故（残疾）最高保险金额200000元／人，意外伤害医疗最高保险金额30000元／人，附加住院津贴50元／天，最高限制为100天，此方案仅适用于投保320元／人的无工伤保险人员；乙方承担被保险人保险期间意外身故（残疾）最高保险金额200000元／人，意外伤害医疗最高保险金额10000元／人，附加住院津贴50元／天，最高限制为100天，此方案适用于于投保180元／人的有工伤保险人员；在本协议保险期间内，被保险人所聘员工遭受意外伤害，本公司承担下列保险责任：（一）在保险期间内，被保险人所聘用员工在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规（不包括港澳台地区法律），须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。（二）在本保险期间，保险人对本保险单项下的各项赔偿的赔偿责任之和不得超过本保险单明细表中列明的累积赔偿限额。意外医疗医保内每次事故绝对免赔额为RMB100元，超过100元部分甲类药100%报销，乙类药包括治疗费不剔除，均按90%报销（补贴免赔为2天）；甲乙双方均以当地劳动能力鉴定中心和具有劳动鉴定资格的权威机构出示的鉴定结果报告为依据，对照本协议规定的标准进行赔付（见附表1）。附表1中注明十级伤残赔偿限额为40000元。2013年10月18日，原告源资源公司在被告永诚财保十堰支公司投保雇主责任险，被告永诚财保十堰支公司向原告源资源公司签发《雇主责任保险单（A）》一份，载明雇员人数为14人（包含朱万青在内），每人每次死亡、伤残赔偿限额为200000元、医疗费赔偿限额10000元，住院津贴为100元／天，保险期间自2013年10月18日零时起至2014年10月17日23时止。原告源资源公司与朱万青于2013年2月20日订立《劳动合同书》，双方建立劳动合同关系，合同期间为2年，朱万青已办理工伤保险。2014年5月10日，朱万青在工作期间被折弯机压伤右手小拇指、无名指及中指，住院治疗13天，医疗费用共计23107.85元已由原告源资源公司支付，工伤保险核销19570.18元，原告源资源公司实际支付医疗费3537.67元。2014年6月18日，十堰市人力资源和社会保障局作出十人社工伤认（2014）529号《工伤认定决定书》，认定朱万青所受的事故伤害为工伤。2014年9月9日，十堰市劳动能力鉴定委员会鉴定朱万青的伤残等级为九级。2014年9月12日，原告源资源公司与朱万青达成《工伤赔付协议》，约定原告源资源公司一次性支付朱万青工伤待遇65125元。2014年9月29日，原告源资源公司通过银行转账的方式支付朱万青651**元。原告源资源公司要求被告永诚财保十堰支公司给付保险金未果，故诉至本院，诉请如前所述。另查明：2013年9月25日，十堰市昱鑫人力资源开发有限公司名称变更为十堰源资源人力资源有限公司。上述事实有原告源资源公司的陈述及其提交的《雇主责任保险服务协议》、雇主责任保险保险单（A）、《劳动合同书》、工伤认定书、职工工伤（职业病）劳动能力鉴定结论通知书、《工伤赔付协议》、银行转账凭证、《公司变更通知书》予以证实，经庭审质证属实，本院予以采信。本院认为：原告源资源公司与被告永诚财保十堰支公司签订《雇主责任保险服务协议》，被告永诚财保十堰支公司向其签发保险单，属双方真实意思的表示，合法有效，双方形成了保险合同关系，均应按协议和保险单的约定全面履行自己的义务。在保险责任期间，原告源资源公司的员工朱万青在工作期间受伤并被认定为工伤，劳动能力经鉴定为九级伤残，原告源资源公司为此已赔付朱万青651**元并支付医疗费3537.67元，其要求被告永诚财保十堰支公司按《雇主责任保险服务协议》的约定给付保险金54637.67元于法有据，本院予以支持。被告永诚财保十堰支公司辩称原告源资源公司未按《雇主责任保险服务协议》约定的人数和保险费足额投保，故不同意按照该协议约定支付保险金，仅同意按照雇主责任保险保险单（A）的约定支付保险金，但《雇主责任保险服务协议》中并未约定若原告源资源公司减少投保人数则不按本协议执行，双方对此也无其他补充约定或说明，且原告源资源公司已投保的员工的保险费均已足额交纳，故被告永诚财保十堰支公司的辩称无事实和法律依据，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决如下：被告永诚财产保险股份有限公司十堰中心支公司于本判决生效之日起七日内支付原告十堰源资源人力资源有限公司保险金54637.67元。如果被告被告永诚财产保险股份有限公司十堰中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1171减半收取585.5元，由被告永诚财产保险股份有限公司十堰中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在递交上诉状时根据不服本判决部分的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（一）项的规定，预交上诉案件受理费。十堰市中级人民法院诉讼费专户名称：十堰市财政局非税收入汇缴结算户；开户银行：中国农业银行十堰五堰支行，帐号：17×××33-1。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院，邮编：442000；地址：十堰市邮电街12号。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理。（本院不再另行送达预交上诉案件受理费通知）代理审判员  黄育琼二〇一四年十二月十一日书 记 员  孙 鹏提示：根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，权利人申请执行的期间为二年。本判决生效后，权利人必须在法定期限内向本院申请执行，逾期则视为放弃权利。本判决适用的法律、法规及司法解释：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。”