吉林省白山市浑江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浑民二初字第1014号
原告：刘娟娟，1984年9月15日生，汉族，太平人寿保险有限公司吉林分公司白山中心支公司职员，住浑江区汇鑫家园2号楼4单元401室，身份证号码：2206211984********。
委托代理人：于蕾，吉林连星律师事务所律师。
被告：太平养老保险股份有限公司。组织机构代码：71093316-3。住所：上海市浦东新区银城中路***号**层（实际楼层**层）。
法定代表人：王延科，系董事长。
被告：太平养老保险股份有限公司上海分公司。组织机构代码：67628949-X。住所：上海市静安区南京西路****号*楼********室。
负责人：许吉清，系总经理。
二被告共同委托代理人：王海仁，上海科汇律师事务所律师。
原告刘娟娟诉被告太平养老保险股份有限公司（以下简称太平养老公司）、太平养老保险股份有限公司上海分公司（以下简称太平养老上海分公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李栋独任审判，公开开庭进行了审理，原告刘娟娟及其委托代理人于蕾，二被告共同委托代理人王海仁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告刘娟娟自2012年加入太平人寿保险有限公司吉林分公司白山中心支公司（以下简称太平人寿白山支公司）工作，原告所在单位每年在被告处以购买保险的形式为原告提供福利保障，保障内容包括医疗、重疾、意外等多项保险。2013年4月原告在单位组织的体检中检查出甲状腺结节，并在当地医院进行了治疗。2013年7月向被告提出理赔申请，被告正常给付理赔金后，对原告的续保未有任何异议。此后，2014年及2015年太平人寿白山支公司均在被告处为原告购买福利保险，原告自己每年也缴费700多元来增加自己的保障，对此被告均没有任何异议连续承保。2015年7月原告因被确诊为甲状腺癌而向被告提出理赔申请，被告以“不承担投保前患有的严重既往症及其并发症导致的责任”为由拒付重疾理赔金。原告与被告多次协商未果，现诉至法院，请求判令二被告：1、支付原告重大疾病保险金50万元支付。2、支付原告基础责任15万元理赔金的延期利息406.25元。案件受理费由被告承担。
二被告辩称：二被告不同意原告的诉讼请求。原告不是投保人，原告同二被告没有保险合同关系。原告已经领取的15万元是福利保障，原告没有依据起诉被告。
经审理查明：太平人寿保险有限公司（以下简称太平人寿公司）与太平养老公司均系中国太平保险集团有限责任公司旗下开展不同保险业务的保险公司。
原告刘娟娟在太平人寿白山支公司自2012年10月入职以来，太平人寿公司作为投保人每年均向被告太平养老公司为单位职工投保“太平盛世团体医疗保险”、“太平盛世团体重大疾病保险”、“太平盛世团体意外伤害保险”等险种作为单位对职工的福利保障，保费由公司交纳。2013年4月原告刘娟娟经体检检查出甲状腺结节，并在医院进行了治疗。2013年7月原告向被告提出理赔申请，被告正常给付理赔金。2014年起，太平人寿公司在被告处所投保险种增设弹性投保，即由单位交纳基本保费，员工个人可选择性增加保费。2014年4月1日至2015年3月31日保险期间内，原告刘娟娟自行选择C2一年定寿升级和C4重大疾病升级，并个人支付相应保费20.70元、198元，升级后保险金额分别为25万元、40万元。2015年4月1日至2016年3月31日保险期间内，太平人寿公司为公司员工投保了“A基本方案”（含团体重大疾病险，保额10万元）和“B2关爱生命型”（含团体重大疾病险，保额5万元）相关险种，保费为888元、280元，由单位支付。原告刘娟娟在单位投保的团体重大疾病险基础上另行选择C4重大疾病升级（每份保额5万，10份），并个人支付相应保费375元，升级后保险金额为65万元，保单号码000029225253188。该保单的投保人为太平人寿公司，原告刘娟娟在被保险人承保名册中序号为266号。上述保险均系原告刘娟娟在被告官网电脑操作投保，未签订书面保险合同。
2015年7月14日，原告刘娟娟因病至吉林大学中日联谊医院治疗，病理诊断：（右叶）甲状腺乳头状癌伴砂粒体形成……其于2015年7月20日出院，出院诊断为：甲状腺癌（右叶）、结节性甲状腺肿。2015年8月26日，原告刘娟娟向被告太平养老公司申请理赔。2015年10月21日，被告太平养老上海分公司向原告刘娟娟作出个人理赔结案通知书，载明：“刘娟娟女士，我们于2015年8月26日收到您通过太平人寿保险有限公司递交的理赔申请资料……理赔信息：员工姓名刘娟娟，保单号码000029225253188……险种：团体重大疾病，申请金额150000元、赔付金额150000元、理赔结论说明：重大疾病险赔付保险金额150000元，保险责任终止；团体重大疾病，申请金额375元、赔付金额375元、理赔结论说明：可选方案部分，不承担员工本次投保前患有的严重既往症及其并发症导致的责任，您2013年4月16日已发现双侧甲状腺结节，依据合约赔付375元（个人缴费）。……”原告刘娟娟因被告对其可选方案部分保险金额50万元拒赔不服而诉至本院。
附：《太平盛世团体重大疾病保险条款》第五条责任免除：一、因下列情形之一，导致被保险人初次发生本条款所指重大疾病，本公司不负给付重大疾病保险金的责任：……5、被保险人在投保前已罹患的疾病或已出现的症状；……第九条受益人：本合同保险金的受益人为被保险人本人。……第十二条保险金给付：本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5个工作日内作出核定；情况复杂的，在30日内作出核定。……第二十一条释义：本合同所指重大疾病：（以下为2007年4月3日正式启用的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的规范定义疾病，该规范由中国保险行业协会制定）1）恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
以上案件事实有原告起诉、被告答辩、双方当庭陈述及原告提供的电子投保单、弹性福利保险方案、个人理赔结案通知书、被保险人承保名册、病理诊断报告、出院诊断书等证据在卷为凭，经本院审核，足资认定。
综上所述，本院认为，太平人寿公司为公司员工在被告太平养老公司处投保医疗、意外、重大疾病等团体险。原告刘娟娟虽不是团体重大疾病险的投保人，但其亦在被保险人承保名册中，系该保险合同的被保险人。在发生保险事故时，其享有该团体险的保险利益，故原告刘娟娟具有诉讼主体资格。被告以原告不是投保人，原告同二被告没有保险合同关系，原告没有依据起诉被告的答辩意见，本院不予采纳。二被告认为原告刘娟娟提供的其在太平养老公司网上客户服务系统查询的企业员工（刘娟娟）保险责任信息系从网上下载，对此存有异议，但二被告未按本院指定期间提交原告刘娟娟投保信息及申请理赔书面材料，本院对刘娟娟提交的被告网上客户服务系统查询的保险责任信息予以认定。
2015年7月20日，原告刘娟娟被诊断为患有甲状腺癌（右叶），被告太平养老上海分公司对该起保险事故予以理赔，但仅对太平人寿公司投保的团体重大疾病险予以理赔15万元，对刘娟娟个人投保的C4重大疾病升级未予理赔。拒赔理由为“不承担员工本次投保前患有的严重既往症及其并发症导致的责任”，该险种的保险条款中免责条款为“导致被保险人初次发生本条款所指重大疾病，本公司不负给付重大疾病保险金的责任：被保险人在投保前已罹患的疾病或已出现的症状”，虽原告刘娟娟在2013年4月体检发现患有甲状腺结节疾病，但被告为其理赔后，又于2014、2015保险年度承保了太平人寿公司投保的系列团体险，刘娟娟作为被保险人亦对团体重大疾病险选择升级，并交纳相应保费，升级后保险金额为65万元。且二被告未能提供证据证明原告刘娟娟在本次投保前所患有的甲状腺结节疾病系导致其患有甲状腺癌的必然原因。同时，太平人寿公司投保团体重大疾病险与刘娟娟投保的C4重大疾病升级险为同一险种，保险条款亦是同一条款，作为保险人的被告应对该险种适用统一理赔标准。二被告提出原告已经领取的15万元是福利保障的答辩意见，因该系列团体险对内为太平人寿公司员工福利，对外系太平人寿公司与太平养老公司之间的保险合同关系。该15万元系被告作为保险人对被保险人发生保险事故的理赔款，并非该公司对原告的福利保障，故该答辩意见本院不予采纳。综上，二被告应对原告刘娟娟投保的C4重大疾病升级险进行理赔。因被告已对原告理赔375元，故理赔金额为499625元（500000元-375元），超出该部分诉讼请求，本院不予支持。
关于原告要求被告支付原告基础责任15万元理赔金的延期利息406.25元的诉讼请求，因原告在发生保险事故后于2015年8月26日向被告提出理赔申请，被告应按合同条款约定的期间，最迟于30日内作出理赔决定。被告于2015年10月21日作出理赔决定已违约，应对原告承担相应损失。故原告该项诉讼请求，符合合同约定及法律规定，本院予以支持。
根据《中华人民共和国合同法》第六十条“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。”、第一百零七条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”、《中华人民共和国保险法》第二十三条“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”之规定，判决如下：
一、被告太平养老保险股份有限公司、被告太平养老保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起五日内向原告刘娟娟给付保险理赔款499625元。
二、被告太平养老保险股份有限公司、被告太平养老保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起五日内向原告刘娟娟给付延期利息406.25元。
三、驳回原告其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8804元减半收取4402元，由原告承担5元，二被告承担4397元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。
审判员 李 栋
二〇一六年六月七日
书记员 杨文博