济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0104民初2432号
原告：王学珍，女，1956年11月26日出生，汉族，济南市槐荫区服务公司退休职工，住济南市。
委托诉讼代理人：王珂（系王学珍之子），1982年3月6日出生，汉族，无业，住济南市。
被告：山东省立医院（西院），住所地济南市。
法定代表人：王海波，该院院长。
委托诉讼代理人：刘玉军，山东豪才律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。
原告王学珍与被告山东省立医院（西院）（以下简称省立医院（西院））医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月11日立案后，依法适用普通程序，并于2018年1月18日公开开庭进行了审理，原告王学珍之委托诉讼代理人王珂，被告省立医院（西院）委托诉讼代理人张鲁鹏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
王学珍向本院提出如下诉讼请求：请求法院依法判令被告赔偿原告挂号费、治疗费用、化验费、检查费、120救护费等共计3516.24元，住院伙食补助费300元、伤残赔偿金、护理费、营养费、其他治疗费等待鉴定作出后予以追加。诉讼中，原告方变更诉讼请求为：请求法院依法判决被告赔偿原告475842.30元，按35%责任分担后，被告赔偿原告共计166544.81元，请求法院依法判令被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元，诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年7月26日晚，原告因腹痛前往被告急诊处进行诊治，急诊医生经过简单检查拍片并未查明病因，仅仅对原告进行输液、止痛，在原告未见好转的情况下就让原告回家，次日原告因腹痛难耐，又前往被告处进行检查，医生当场让原告办理了住院手续。2016年7月28日下午主治医生要求原告做强化CT，原告家属紧急将原告推到CT室，但是CT医生以不知原告是否能进行强化CT为由，并在未给原告打实验针进行测试的情况下，就拒绝给原告做检查。2016年7月29日原告病情恶化严重，腹部持续隆起，神志昏迷，主治医生又要求原告家属带原告去做强化CT，在原告家属一再恳求下，CT医生才给原告做CT，做完该检查后，CT医生当场告知原告情况危急，存在肠坏死的可能。被告给原告下达病危后，在原告病情持续加重并神志不清的情况下要求原告出院，让原告到省立医院救治。2016年7月29日下午在省立医院行剖腹探查术，术中切除坏死小肠达2米，剩余小肠仅约150CM，并行肠造瘘术及胆囊造瘘术。原告认为被告对原告进行治疗期间未尽职尽责，导致原告病情持续加重，错过了最佳治疗时机。并造成了严重的损害后果，故诉至法院，要求被告承担赔偿责任。
省立医院（西院）辩称，被告医院对王学珍的诊疗行为符合相应的诊疗规范，对病情诊断及时处理妥当，没有过错，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
诉讼中，原告方申请司法鉴定，要求对以下事项进行鉴定：一、对省立医院（西院）的医疗行为是否存在过错，省立医院（西院）的过错行为与王学珍的医疗损害结果之间是否存在因果关系、过错参与度进行鉴定；二、原告的伤残等级、营养期限、住院期间所需的护理人数及后续的护理时间及护理人数。
对于第一项司法鉴定申请，后经本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心依法进行鉴定，该鉴定中心作出（京）法源司鉴[2017]医鉴字第478号鉴定意见（以下简称第478号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：一、经审查送检病历，患者因间断性腹痛1月余，加重10天收入被告医院，经审查临床经过提示患者病史长、病情复杂，临床诊断及治疗均有一定困难性。二、审查送检临时医嘱单，2016年7月27日氢溴酸高乌甲素注射液2ML肌肉注射、强痛定100Mg肌注，上述镇痛药物的应用剂量上符合《药典》相关规定，如前所述患者病情演变过程以及入院外院中药治疗的特点，本次入院符合慢性腹痛进行性加重特点，结合入院后当日行腹部超声检查所见，未见典型急腹症，本次鉴定认为，医院在予以镇痛药物治疗方面符合对症治疗的要求。三、如前所述，患者病史长且病情复杂，其入院首次病程中提及的鉴别诊断疾病及当日B超提示的异常问题，临床应予以充分的注意，及时请普外科进行会诊明确诊断，送检病历资料显示患者入院次日才予以请普外科会诊，其时间相对较长，对早期明确诊断具有不利影响；送检病历资料记载，2016年7月28日普外科会诊，意见为腹部加盆腔强化CT，临时医嘱7月28日15：42~15:43强化CT及CTA，病程记录记载患者家属述患者既往鱼虾过敏暂未行上述检查，17:47医嘱腹部及盆腔CT，对鱼虾过敏虽不能作为上述检查的完全禁忌症，但目前临床上为安全考虑，大部分影像科对有鱼虾过敏者特别慎用碘对比剂，但本案中，临床医生在首次病程记录以及普外科会诊中均提及上述检查及鉴别诊断，结合患者症状体征、B超以及临床凝血等化验结果，提示上述影像检查对明确诊断具有重要意义，对于是否具有碘过敏风险性，医院一方面可以向患方进行补充告知说明，另一方面可进行碘过敏试验以明确，本次病历材料之中未见前述相关内容，故未能早期行上述检查对早期明确诊断具有不利影响，医院的诊疗行为存在不足；审查送检病历，医院2016年7月29日予行腹腔CTA提示门静脉以及肠系膜上静脉广泛栓子形成，给予低分子肝素钙抗凝等治疗并予以转院符合患者病情需要及相关制度要求。四、依据送检病历材料，患者转外院急行剖腹探查术，术中见小肠呈淤血状态，给予坏死肠管切除、肠吻合术等，患者符合自身肠系膜上静脉血栓形成致肠系膜血液循环障碍最终导致肠管坏死的病情发展特点。综上所述，省立医院（西院）在对王学珍的诊疗过程中，给予患者的镇痛药物符合患者病情需要及相关规定，诊断患者复杂病情未能早期行CTA或强化CT检查，对早期明确诊断具有不利影响，患者外院行小肠部分切除等符合自身肠系膜上静脉血栓形成病情发展所致特点，以上说明医院的医疗行为存在过错，与未能早期明确患者病情的损害后果具有一定因果关系，医疗过错与损害后果之间的因果关系程序，从法医学立场分析为次要因果关系范围。
对于第二项鉴定申请，本院依法委托济南三和司法鉴定所进行鉴定，后该鉴定所作出济三和司鉴所[2017]临鉴字第595号鉴定意见（以下简称第595号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：王学珍伤残程度为八级伤残，护理时间为140天，住院期间需要2人护理，出院后需要1人护理，王学珍的营养时间为130天。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方提交的住院病历记载，2016年7月27日王学珍入住被告省立医院（西院），入院诊断：肠梗阻，中毒性巨结肠？缺血性肠病？溃疡性结肠炎？慢性非萎缩性胃炎。2016年7月29日出院，出院诊断：肠梗阻，缺血性肠病，肠系膜静脉血栓，溃疡性结肠炎。住院时间共计2天，出院医嘱：转山东省立医院总院继续治疗，密切监测生命体征。2016年7月29日王学珍入住山东省立医院胃肠外科，入院诊断：门静脉及肠系膜上静脉广泛栓子形成，肠坏死？腹腔积血，溃疡性结肠炎。入院后，2016年7月29日医院为王学珍行肠粘连松解+坏死小肠切除术+胆囊造瘘术+空肠造口术+回肠造口术。2016年8月10日出院，出院主要诊断：小肠坏死。原告认为被告省立医院（西院）在对王学珍进行治疗的过程中存在过错，故诉至法院，要求被告承担赔偿责任。
本院认为，本案的主要争议焦点为：一、责任及责任比例认定：原告方要求被告承担赔偿责任，应当提交证据证明被告对原告的诊疗行为中存在过错，该过错与原告损害后果之间存在因果关系，以及过错参与度，从而明确被告是否应当承担赔偿责任，以及应当承担的责任比例；二、赔偿项目认定：即原告的各赔偿请求是否明确，其主张的各赔偿项目是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：
一、责任及责任比例认定：
关于被告的责任及责任比例问题，诉讼中，原告方申请了司法鉴定，根据鉴定机构出具的第478号鉴定意见，被告在对王学珍进行诊疗的过程中存在过错，与未能早期明确王学珍病情的损害后果具有一定因果关系，医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为次要因果关系范围。根据该鉴定结论以及庭审查明的案件事实，本院认为，原告要求被告承担赔偿责任证据充分，予以支持。关于被告应当承担的责任比例，经研究，本院认为，被告应当按照25%责任比例承担赔偿责任。
二、赔偿项目认定：
关于医疗费，原告提交了医疗费单据一宗，本院认为，对原告主张的山东省立医院、山东省立医院（西院）、中国人民解放军济南军区总医院的医疗费用，证据充分，予以支持，经核算其提交的医疗费单据，原告个人自付部分的医疗费共计195871.8元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告医疗费48967.95元。
关于残疾赔偿金，原告要求按照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34102元，计算时间为20年。本院认为，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十五条之规定，原告出生于1956年11月26日，定残时间为2017年7月31日，定残时为60周岁，故对原告主张的赔偿年限为20年符合法律规定，予以支持；对原告主张的计算标准，2016年度山东省城镇居民人均可支配收入数值应当为34012元，应当以该数值作为计算标准；另，根据第595号鉴定意见，王学珍的伤残等级为八级伤残，赔偿系数为0.3，综上，残疾赔偿金共计204072元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告残疾赔偿金51018元。（34012元×20年×0.3×25%）
关于护理费，原告主张28913.87元，要求按照护理时间140天，住院期间2人护理，出院后1人护理，原告称伤残鉴定报告作出前（截止2017年7月31日）原告住院时间共计125天，15天为非住院时间，计算标准为按照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34102元计算。本院认为，根据第595号鉴定意见，以及结合本案的实际案情，原告王学珍的病情确需护理，故原告主张护理费有理，予以支持。经核实原告提交的住院病历，截止2017年7月31日，原告住院时间确为125天，结合第595号鉴定意见，对原告的主张的计算时间予以支持，但是对计算标准，可以参照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入进行计算，但该数值应当为34012元。综上，护理费共计24692.7元（34012元÷365天*（125天*2人+15天*1人）），按25%责任分担后，被告应当赔偿原告护理费6173.18元。
关于住院伙食补助费，原告主张14700元，要求按照住院时间147天，每天100元计算。本院认为，经核实原告提交的住院病历，住院时间确为147天，原告主张每天100元符合法律规定，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费3675元。
关于营养费，原告主张13000元，要求按照130天，每天100元计算。本院认为，本案原告的损害后果为小肠坏死类疾病，该病情确需加强营养，同时结合第595号鉴定意见，王学珍的营养时间为130天，故对原告主张营养费以及主张的营养时间，予以支持，但是原告主张的营养费标准过高，不予支持，结合原告的实际状况以及当地经济发展水平，本院酌定营养费为每天30元，按照上述标准计算，营养费共计3900元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告营养费975元。
关于交通费，原告主张1000元，未提交交通费单据。本院认为，虽然原告未提交交通费单据，但是根据原告提交的住院病历及门诊病历，王学珍确实先后前往多家医院就诊，就医过程中确需支出一定的交通费，故原告主张交通费，予以支持。同时，诉讼中，原告方主张救护车费，并提交了单据一张（共计120元），原告诉称该费用为从省立医院（西院）转院至省立医院时发生的费用，本院认为，该费用实际为交通费的一部分，对该费用被告应当按照责任比例予以赔偿。综上，结合本案的实际案情，本院酌定交通费共计1000元。
关于差旅费，原告主张789元，因差旅费并非法定赔偿项目，对该项诉讼请求，于法无据，不予支持。
关于鉴定费，原告主张16900元，并提交了鉴定费发票2张，共计16900元，对该费用，被告应当按照责任比例予以赔偿，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告鉴定费4225元。
关于精神损害抚慰金，原告主张30000元。本院认为，根据北京法源司法科学证据鉴定中心作出的第478号鉴定意见，被告省立医院（西院）在对王学珍进行诊疗的过程中存在过错，该过错与未能早期明确王学珍的病情之间存在因果关系，被告的医疗过错在对原告身体带来痛苦的同时，也给原告的精神带来了痛苦，故原告主张精神损害抚慰金有理，予以支持，结合被告的医疗过错表现、给原告造成的损害后果以及被告的经济负担能力等，本院酌定精神损害抚慰金为20000元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条规定判决如下：
一、被告山东省立医院（西院）自本判决生效之日起十日内赔偿原告王学珍医疗费48967.95元；
二、被告山东省立医院（西院）自本判决生效之日起十日内赔偿原告王学珍残疾赔偿金51018元；
三、被告山东省立医院（西院）自本判决生效之日起十日内赔偿原告王学珍护理费6173.18元；
四、被告山东省立医院（西院）自本判决生效之日起十日内赔偿原告王学珍住院伙食补助费3675元；
五、被告山东省立医院（西院）自本判决生效之日起十日内赔偿原告王学珍营养费975元；
六、被告山东省立医院（西院）自本判决生效之日起十日内赔偿原告王学珍交通费1000元；
七、被告山东省立医院（西院）自本判决生效之日起十日内赔偿原告王学珍鉴定费4225元；
八、被告山东省立医院（西院）自本判决生效之日起十日内赔偿原告王学珍精神损害抚慰金20000元；
九、驳回原告王学珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4230元，由原告王学珍负担1230元，被告山东省立医院（西院）负担3000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 王 静
人民陪审员 邱玉萍
二〇一八年六月二十八日
书 记 员 康鸿仪