石家庄市长安区人民法院 民 事 判 决 书 （2013）长民初字第694号 原告姜守英，女，1938年7月2日出生，汉族，石家庄市建材二厂退休工人，住石家庄市。 原告姜翠俊，女，1963年12月22日出生，汉族，石家庄市公交公司工人，住石家庄市。 原告姜爱俊，女，1965年6月21日出生，汉族，石家庄市纺织经编厂工人，住石家庄市。 原告姜爱娣，女，1965年6月21日出生，汉族，石家庄市纺织经编厂工人，住石家庄市。 原告姜紫璇，女，1971年1月14日出生，汉族，石家庄市建材二厂工人，住石家庄市长安区。 五原告委托代理人王继伟，男，1970年10月6日出生，汉族，石家庄市液化气总公司职工，住石家庄市裕华区。 五原告委托代理人金鼎，河北正大祥实律师事务所律师。 被告石家庄市第三医院，地址：石家庄市体育南大街15号。 法定代表人李峰，石家庄市第三医院院长。 委托代理人施云涛，男，1990年5月23日出生，汉族，该院职工，住石家庄市长安区。 委托代理人钱晔，河北冀石律师事务所律师。 原告姜守英、姜翠俊、姜爱俊、姜爱娣、姜紫璇诉被告石家庄市第三医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告姜紫璇及五原告委托代理人王继伟、金鼎，被告委托代理人施云涛、钱晔到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告诉称，患者姜洪本于2012年8月12日,因言语不利、头晕、头疼、口角歪斜等症状,入住石家庄市第三医院干部保健科。入院初步诊断:1、短暂性脑缺血发作2、脑梗死3、高血压Ⅲ级4、冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心律失常-阵发性房性心动过速,5、Ⅱ型糖尿病6、高脂血症7、颈椎病8、双侧膝关节骨性关节炎9、陈旧性脑梗死脑萎缩10、脂肪肝等多种疾病。 8月26日上午,患者姜洪本在去护理站询问事情时摔倒在护理站旁,手术后入住神经外科重症病房,于2012年9月25日死亡。石家庄市第三医院干部保健科、神经外科的医务人员在对患者姜洪本治疗过程中存在以下严重医疗过错,对患者死亡应承担完全责 任： 一、医院病房违反规定不符合要求: 根据《综合医院建筑设计规范》第5.4.11条规定:成人病房和护士室之间应设呼叫信号装置。患者姜洪本在该院干部保健科29床住院期间,因病房没有安裝呼叫信号系统,患者自己在去找护理人员询问事情时摔倒,最终导致死亡。 二、医务人员未尽告知义务: 患者姜洪本81岁高龄,年老体弱,且患有上述所列10多种疾病。从8月12日住院至8月26日摔伤,医生所下医嘱都是一级护理,根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》规定:一级护理应当是需要严格卧床的患者。但是,该患者在住院期同,医护人员从未向患者和家属交待需要卧床,患者经常下地走动也无人制止,甚至患者有时还回家吃饭、过夜等等,以致于导致患者在住院期间摔伤致死。 三、医务人员违反《病历书写基本规范》和有关法律法规,伪造和篡改病历资料： 1、自2012年8月26日患者摔伤住进神经外科至9月25日死亡,共30天时间,所有《临时医嘱》除8月30日、31日和9月12日三次医嘱外,其他所有的医嘱都是张建辉一人签字,但是,绝大部分医嘱内容不是张建辉所写,也没有其他人员签字,张建辉既然能签字,为什么内容不是其本人所写?这完全可以说明该医嘱不是存在非法执业就是伪造的。其行为违反了卫生部《病历书写基本规范》第28条规定:“医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写”的规定； 2、张建辉自8月26日至9月25日,整整30天时间,他一个人白天晚上24小时值班,连续30天不休息,有人相信吗?这可能吗?就是个机器人也得有维修的时候,这病历根本不真实,是编造出来的； 3、从9月17日的《临时医嘱》一直到9月25日患者死亡共9天,医嘱多达几十项内容,基本没有医生签字,完全空白,而且护理人员全部签字执行了,这怎么可能呢?医务人员严重违反《病历书写基本规范》第28条规定,应承担责任； 4、9月24日10:45分《长期医嘱》根本不是张建辉签字,9月18日《长期医嘱》无医生签字,护士也签字执行了； 5、《长期医嘱》、《临时医嘱》的页码大部分经过了涂改。 根据以上病历出现的诸多问题,我们认为,该病历经过了大量的伪造和篡改,无法反应患者在诊治过程中的真实情况。为此,被告应对姜洪本的死亡负完全责任,请求法院依法判决赔偿原告:1、死亡赔偿金130760元,2、丧葬费23119.5元,3、精神抚慰金105522元,4、住院伙食补助费1500元,5、陪护费2970元,共计263871.5元。 被告辩称：1、患者姜洪本住院时81岁,在我院住院治疗期间,我院严格按照护理诊疗规范对其进行治疗,诊断正确,治疗合理。患者疾病得以改善。患者在住院期间在走廊自行行走时自行摔倒,与我院诊治行为无任何因果关系,患者是完全民事人行为,应对自己的摔倒行为负责;2、根据卫生部医院综合护理分级指导原则第四条的规定,生活部分自理,病情可能发生变化的患者,可以进行自主活动,因此,我院没有义务对患者的自主活动予以任何辅助的义务和措施；3、患者为老年体弱多病患者,我院在患者住院期间,严格履行了告知义务,并在医嘱中明确告知家属留患者家属陪护病人,故对患者进行监管义务并对生活进行照顾应属于患者家属的范畴。综上所述,我院的诊疗行为无过错,不应对患者的损害后果承担任何责任。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 经审理查明，患者姜洪本因发作性言语不利1周，加重伴头晕2天于2012年8月12日入住石家庄市第三医院干部保健科。入院初步诊断:1、短暂性脑缺血发作2、脑梗死3、高血压Ⅲ级-极高危4、冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心律失常-阵发性房性心动过速,5、Ⅱ型糖尿病，糖尿病周围神经病变6、高脂血症7、颈椎病8、双侧膝关节骨性关节炎9、陈旧性脑梗死脑萎缩10、脂肪肝。患者于2012年8月26日站立时突然后仰位摔倒在地，头枕部着地，查头颅CT后病情重，经家属同意转神经外科治疗。于当日向家属交代病情急诊行局麻下硬膜下血肿穿刺引流术，引流后患者病情缓解不明显，复查头颅CT后在全麻下行开颅探查血肿清除去骨瓣减压术。2013年9月25日，患者病情危重，多项抢救措施后仍无心跳及自主呼吸，查心电图显示直线，征求家属意见后，医院宣布临床死亡。 另查明，原告姜守英系死者姜洪本配偶，原告姜翠俊系死者姜洪本长女，原告姜爱俊系死者姜洪本次女，原告姜爱娣系死者姜洪本三女儿，原告姜紫璇系死者姜洪本四女儿。五原告于2013年6月18日提交医疗过错鉴定申请，经原、被告同意，鉴定机构由石家庄市中级人民法院指定。由于原告方对被告提交的病历资料真实性不认可，致使鉴定无法进行，最终终止鉴定。 以上事实有双方当事人庭审笔录、患者《入院记录》、《病程记录》、《死亡记录》、报告单、《长期医嘱单》、《临时医嘱单》、《医疗过错鉴定申请》、询问笔录、石家庄市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室《医疗事故技术鉴定终止通知书》等在卷佐证。 本院认为，本案作为医疗损害责任纠纷，该侵权民事责任的构成要件包括：1、医疗服务行为存在医疗过错行为；2、造成医疗服务接受者损害；3、医疗过错行为与医疗服务接受者损害之间存在因果关系。同时符合上述三个条件才构成侵权赔偿。本案中，原告对患者的损害结果与被告的诊疗行为是否有因果关系负有举证责任，原告虽然申请进行医疗损害鉴定，但因原告对封存病历材料的真实性存在异议，不同意将材料作为鉴定的依据但又未能提供相应的证据，致使鉴定机构无法对被告的医疗行为是否存在过错进行鉴定，对此，原告应承担举证不能的法律后果。因此，原告要求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、住院伙食补助费、陪护费等的相关损失，证据不足，本院不予支持。 依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 驳回原告姜守英、姜翠俊、姜爱俊、姜爱娣、姜紫璇的诉讼请求。 案件受理费5258元，由原告姜守英、姜翠俊、姜爱俊、姜爱娣、姜紫璇负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审 判 长  高 涵 人民陪审员  施爱红 人民陪审员  崔彦生 二〇一六年五月六日 书 记 员  崔亚杰