福建省东山县人民法院民 事 判 决 书（2016）闽0626民初629号原告：陈雪菲，女，1985年2月28日出生，汉族，住福建省东山县。原告：陈志辉，男，1985年5月29日出生，汉族，住福建省厦门市思明区。二原告的委托诉讼代理人：肖世贵，福建南州律师事务所律师。二原告的委托诉讼代理人：陈小云，福建南州律师事务所律师。被告：东山县医院，住所地福建省东山县西埔镇中兴街康福巷****号。组织机构代码48981583－7。法定代表人：林亚清，该院院长。委托诉讼代理人：童文英，福建泾渭明律师事务所律师。委托诉讼代理人：林幼蕊，福建泾渭明律师事务所律师。原告陈雪菲、陈志辉与被告东山县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈志辉及二原告的委托诉讼代理人肖世贵、陈小云，被告东山县医院的委托诉讼代理人林幼蕊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈雪菲、陈志辉向本院提出诉讼请求：1.东山县医院赔偿经济损失暂计38876.66元；2.婴儿陈加和的死亡赔偿金及精神抚慰金等损失待医疗损害鉴定后确定。诉讼过程中，陈雪菲、陈志辉变更诉讼请求为：东山县医院赔偿医疗费16436.94元、住院伙食补助费800元、营养费3000元、护理费6786.8元、误工费12144.8元、正兴医院救护车出车费用600元、交通费3000元、死亡赔偿金852140元、精神抚慰金80000元、丧葬费32160元、医疗技术鉴定费3500元、律师代理费10000元等各项损失共计1020568.54元的30%计306170.56元。事实和理由：陈雪菲于2015年3月怀孕，预产期为2015年12月12日，因陈雪菲和陈志辉长期在厦门市工作生活，前期孕检都是在厦门市进行。到了妊娠晚期，考虑到坐月子需要家里老人照顾，陈雪菲决定回老家东山县医院生产。陈雪菲回东山后，从2015年12月2日开始至2015年12月20日入院生产前在东山县医院产检5次，前4次均被告知正常，2015年12月18日第5次产检，彩超显示胎儿巨大且脐带绕颈两周，此时已经超过预产期一周，但医生还是没有建议陈雪菲住院待产。12月20日晚上9点多，陈雪菲肚子疼，于是入院待产，值班医生看了彩超报告单等病历后，没有要求剖宫产，而是要陈雪菲去爬楼梯做运动。直到12月21日早上7点多才给陈雪菲做人工破膜，然后又做剖宫产手术。12月21日早上9点30分，陈雪菲产下一男婴取名陈加和，重4400克。婴儿陈加和因吸入胎粪转儿科治疗，后经抢救无效死亡。东山县医院在对陈雪菲的诊疗过程中存在过失，明知胎儿巨大且脐带绕颈两周，却没有建议立即实施剖宫产手术，在陈雪菲入院生产后拖延了9个小时之后才决定行剖宫产手术，胎儿出生后没有立刻实施抢救而是先做常规的健康检查、筛查及疫苗注射，导致婴儿陈加和死亡，给陈雪菲、陈志辉带来了巨大的经济损失，也带来了肉体和精神上的巨大痛苦，请求支持其诉讼请求。东山县医院辩称，陈雪菲、陈志辉请求的赔偿项目及计算方法有误，应予以调整。1.医疗费部分，陈雪菲、陈志辉提供的医疗费发票中仅有两张系陈加和的医疗费用，计3629.69元，其余医疗费发票均为陈雪菲必要的医疗费用支出，与东山县医院无关；2.因新生儿出生后死亡，住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费未产生实际的费用；3.对正兴医院救护车出车费用600元无异议；4.交通费应以实际支出为准，陈雪菲、陈志辉未提供任何交通费发票证明交通费实际支出情况，而且主张的数额太高；5.死亡赔偿金过高，应以漳州市农村居民赔偿标准计算，即11961元×20年﹦239220元；6.死亡赔偿金包含了精神损害赔偿，精神抚慰金属于重复主张；7.丧葬费应按漳州市农村居民赔偿标准计算；8.医疗技术鉴定费属举证费用，答辩人不予承担；9.律师代理费应由陈雪菲、陈志辉自行承担，与答辩人无关。另外，答辩人已支付漳州市检察院法医尸检费用4000元、漳州市医院病理检验费用3517元、东山县殡仪馆遗体保管及火化等费用10430元，共计17947元，应予以抵扣。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：陈加和出生医学证明，陈雪菲、陈志辉结婚证及生育服务证，陈雪菲孕检报告单、门诊病历、入院记录、手术记录、临时医嘱单、出院记录，陈加和门诊病历、疾病诊断证明书、婴儿产时及产后记录、临时医嘱单、24小时内入院死亡记录、尸解病理检查报告，关于陈雪菲之子医疗纠纷费用情况说明，福建省医学会医疗损害鉴定书等，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：陈雪菲与陈志辉系夫妻关系，双方均在厦门市工作生活。陈雪菲于2015年3月间怀孕后定期在厦门市第二医院行产前检查，妊娠晚期决定回老家东山县医院生产。2015年12月18日，陈雪菲在东山县医院孕检，超声检查报告：晚期头位妊娠，胎儿脐带绕颈，呈“Ｗ”形。2015年12月20日23时12分，陈雪菲以“停经41＋2周，规则腹痛2＋小时”为主诉入住东山县医院，入院诊断：“１.Ｇ1Ｐ041＋2周宫内妊娠ＬＯＡ；2.脐带绕颈；3.巨大儿？”入院后予胎心监护并行相关检查。次日5时宫口开3厘米，Ｓ-2,胎心142次/分。7时宫口开3厘米，Ｓ－1，胎心140次/分。7时15分行人工破膜，羊水Ⅲ度污染，予吸氧等处理。7时55分送手术室行“剖宫产术＋右侧输卵管系膜囊肿切除术”。术中见：羊水量约800ml，呈Ⅲ度污染，稠厚，呈棕黄色，胎位ＬＯＡ；9时30分，徒手头位托出一成熟男婴（取名陈加和），体重4.4公斤，Ａpgar评分8－7－8分。胎盘、胎膜完整娩出，胎盘、胎膜黄染，脐带长约90厘米，绕颈2周。新生儿轻度窒息，予清理呼吸道、保暖、面罩给氧等处理后，新生儿面色仍青紫，四肢肌张力较差，予转儿科。12月21日9时48分，新生儿陈加和入住东山县医院儿科，查体：体温35.0℃，脉博158次/分，呼吸58次/分，血氧饱和度82%，反应好，哭声稍弱，呻吟，口唇、四肢指端青紫，肢端凉，头部一产瘤，大小约4厘米×5厘米，呼吸费力，可见轻度吸凹征，双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音及少许湿性啰音。入院诊断：新生儿轻度窒息、巨大儿、新生儿胎粪吸入综合征待除。入院后予禁食、保暖、头罩给氧、抗感染、促肺部成熟等处理。新生儿血氧不稳定，于10时50分停头罩给氧，改ＮＣＰＡＰ辅助呼吸。新生儿病情无明显好转，怀疑气胸可能，予行肺部＋头颅ＣＴ检查示：右侧气胸明显，双肺大量实变。16时20分心率降至40次/分，血氧35－40%，呈叹气样呼吸，即行胸腔穿刺术，闭式引流，心肺复苏术，新生儿心率、血氧回升，但不稳定。19时40分开始心率降至30－60次/分，血氧30%－40%，全身紫绀，经抢救，新生儿心率仍缓慢下降至无，于19时50分宣布临床死亡。死亡诊断：呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、新生儿气胸、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿轻度窒息。2015年12月31日，漳州市医院对新生儿进行尸检并出具《尸解病理检查报告》。诉讼过程中，陈雪菲、陈志辉申请对东山县医院的诊疗行为是否存在过错、过错与损害结果之间是否存在因果关系及过错在损害后果中的参与度进行鉴定，本院依法委托福建省医学会进行鉴定。2016年8月4日，福建省医学会作出福建医损鉴字[2016]16号医疗损害鉴定书，认为：1.产妇陈雪菲入院诊断Ｇ1Ｐ041＋2周宫内妊娠临产，估计胎儿体重4.0公斤，入院时胎心监护未发现异常，无剖宫产的绝对指征。产程中发现羊水Ⅲ度混浊、稠厚，但无胎心率改变，予行剖宫产术未违反诊疗常规，但医方对孕妇的产前检查不规范；2.新生儿出生前存在羊水Ⅲ度混浊，新生儿出生后活力差，医方未及时对患儿进行气道插管、气道内吸引清理呼吸道分泌物；3.新生儿转入新生儿科ＮＩＣＵ后，医方给予呼吸支持、抗感染等治疗，但未及时进行血气分析、影像学等检查，以采取更加针对性的抢救治疗；4.新生儿尸检报告提示双肺支气管、细支气管及肺泡腔内见大量胎粪样物质，脐静脉炎，提示存在宫内感染、慢性宫内缺氧，导致新生儿严重胎粪吸入性××并发气胸，本病抢救难度大、死亡率高。因此认定东山县医院在诊疗过程中存在过失，与陈加和的死亡存在因果关系，参与度30%。本案争议的主要焦点为：陈雪菲、陈志辉主张的赔偿项目及赔偿数额是否合理。陈雪菲、陈志辉主张其各项损失为：医疗费16436.94元、住院伙食补助费800元（100元/天×8天）、营养费3000元、护理费6786.8元[178.6元/天×（30＋8）天]、误工费12144.8[178.6元/天×（30＋8＋30）天）]、正兴医院救护车出车费用600元、交通费3000元、死亡赔偿金852140元（42607元/年×20年）、精神抚慰金80000元、丧葬费32160元、医疗技术鉴定费3500元、律师代理费10000元，共计1020568.54元。本院对此分析认定如下：陈雪菲、陈志辉提供的医疗费发票中，陈加和的医疗费用共计3630.05元，该费用与东山县医院的医疗过失有因果关系，应予支持，其余医疗费为陈雪菲产前检查和住院生产的必要费用，并非东山县医院的医疗过失产生的损害结果，与东山县医院无关，不应支持。陈雪菲、陈志辉主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费系陈雪菲住院生产期间发生的必要费用，不是东山县医院医疗过失产生的损害结果，与东山县医院的医疗过失没有因果关系，应由陈雪菲、陈志辉自行承担，庭审中东山县医院同意赔偿营养费150元，应予准许。东山县医院对正兴医院救护车出车费用600元无异议，该项费用属交通费，可予确认。陈雪菲、陈志辉主张其他交通费3000元，没有证据，不应支持。陈雪菲、陈志辉之子陈加和出生当天经抢救无效死亡，其户口尚未落户，且无法确定其出生后就是在厦门市居住生活，因此陈雪菲、陈志辉主张按厦门市居民赔偿标准计算死亡赔偿金和丧葬费，没有依据，鉴于陈雪菲、陈志辉均在厦门市工作生活的实际情况，陈加和的死亡赔偿金和丧葬费的赔偿标准可按福建省城镇居民赔偿标准计算，死亡赔偿金为33275元/年×20年﹦665500元，丧葬费为58719元÷2﹦29359.5元。医疗技术鉴定费为陈雪菲、陈志辉因本案产生的合理支出，应予采纳。陈雪菲、陈志辉主张律师代理费，没有法律依据，不予采纳。陈加和出生后死亡，陈雪菲、陈志辉作为其父母，因遭受精神痛苦而主张精神抚慰金，具有事实和法律依据，应予支持，精神损害抚慰金可酌定为60000元。因此，陈雪菲、陈志辉的合理损失为：医疗费3630.05元、营养费150元、交通费600元、死亡赔偿金665500、丧葬费29359.5元、精神抚慰金60000元、医疗事故技术鉴定费3500元，合计人民币762739.55元。综上所述，本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陈雪菲到东山县医院入院待产后，东山县医院在诊疗过程中存在“对孕妇的产前检查不规范、未及时对患儿进行气管插管、气道内吸引清理呼吸道分泌物、未及时进行血气分析、影像学等检查，以采取更加针对性的抢救治疗”等医疗过错行为，与陈雪菲、陈志辉之子陈加和的死亡后果存在因果关系。东山县医院的过错参与度为30%，应对陈雪菲、陈志辉因陈加和死亡造成的合理损失承担30%的赔偿责任。陈加和死亡造成的合理损失为762739.55元，东山县医院应赔偿其中30%计228822元。陈雪菲、陈志辉主张的其他损失，没有事实和法律依据，本院不予支持。东山县医院要求抵扣其支付的漳州市检察院法医尸检费用4000元、漳州市医院病理检验费用3517元、东山县殡仪馆遗体保管及火化等费用10430元，但未提出反诉，本院不予合并审理，东山县医院可另行主张。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、东山县医院应于本判决生效之日起十日内赔偿陈雪菲、陈志辉经济损失228822元；二、驳回陈雪菲、陈志辉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5893元，由陈雪菲、陈志辉负担1489元，东山县医院负担4404元。（该款已由陈雪菲、陈志辉垫付，东山县医院应在本判决确定的给付期限内一并付还陈雪菲、陈志辉）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。审 判 长  张俩德审 判 员  洪艺芯人民陪审员  林明光二〇一六年十一月二十八日书 记 员  林太川附：申请执行提示《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。