山东省潍坊市奎文区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）奎民一初字第547号
原告：张雪峰。
原告：吕海军。
委托诉讼代理人：陈吉才，山东天正平律师事务所律师。
被告：潍坊市人民医院，驻山东省潍坊市奎文区广文街151号。
法定代表人：卢洪凯，院长。
委托诉讼代理人：王国正，山东诚公律师事务所律师。
委托诉讼代理人：付锦华，被告职工。
原告张雪峰、吕海军与被告潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2014年10月15日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张雪峰、吕海军及其委托诉讼代理人陈吉才，被告委托诉讼代理人王国正、付锦华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项费用共计388559元。2、诉讼费用由被告承担。2016年12月15日，原告变更诉讼请求，将赔偿金额变更为231628元。事实和理由：2013年6月13日，原告到被告处进行习惯性流产病的治疗，被告给予药物、封闭免疫等治疗，于2013年12月31日查出怀孕，后分别于2014年1月19日、2月25日、3月31日三次住院保胎并进行相关手术，2014年6月11日待产。期间，被告不根据检查结果给原告长时间使用过量激素（泼尼松）、免疫抑制剂（环胞素）和正在做实验没有正式批文的药品（间苯三酚）。致使原告于2014年6月12日剖宫早产一女婴，俩腿发青，双侧上臂肱骨骨折，颅内出血。后经抢救无效，于2014年6月13日23时死亡。原告同时也感染了大肠埃希菌菌血症，进行抢救治疗。由于高烧不退，刀口愈合不良，从新割开十余天，后二次缝合，腹腔双侧引流。拨引流管第二天原告二次发烧38.8度，被告简单的激素退烧，毫不重视，致使原告病情从新加重，后改用好药也无济于事，2014年7月17日转青岛医学院附属医院急诊科治疗9天后出院。病情好转，但盆腔内仍有炎性团块3处、左半边脸麻木，腹部有一大硬块、经常感冒，全身无力至今不愈，将来能否生育也是问题。被告的种种过错失原告身心和经济造成巨大的伤害，特诉至法院，请求判如所请。
被告辩称，1、原告因习惯性流产入住被告处就诊属实，经过相应检查，被告确诊原告为抗磷脂综合征习惯性流产，在诊疗过程中，被告对原告的诊疗行为符合常规，对原告相应手术治疗经过原告及其家属的术前同意，因此被告对原告的诊疗行为并没有任何过错，依法不应承担责任。2、原告主张关于患儿死亡的死亡赔偿金主张主体不适格或不全面。3、原告在诉状中陈述的相应的被告过错无事实依据，庭审中提交证据予以证实。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换与质证。根据双方无争议的证据与事实查明，二原告系夫妻关系，2006年8月24日登记结婚。2013年6月13日，原告张雪峰因习惯性流产至被告处寻求治疗，后怀孕，并于2014年3月24日到被告产二科行孕妇保健首次检查，同年6月13日、7月18日、12月31日持续进行孕检。2014年1月28日，因先兆流产入被告治疗，住院11天，于2014年2月8日出院；2014年2月25日，原告张雪峰在被告处诊断为子宫颈机能不全、复发性流产、宫颈环扎术后，再次住院治疗7天，于2014年3月4日出院；2014年3月31日，原告张雪峰因先兆流产入被告处治疗，住院15天，于2014年4月15日出院；2014年6月11日，被告门诊以“胎膜早破，先兆流产”收原告张雪峰入院，住院36天，于2014年7月17日出院。住院期间，2014年6月12日在腰麻下行剖宫产分娩一女婴，重度窒息、肱骨骨折，评2分，当天被告送入潍坊市妇幼保健院进行抢救，同年6月13日23时抢救无效婴儿死亡。原告张雪峰因多重耐药菌感染，于2014年6月16日拆除腹部刀口缝线，2014年6月27日在腰麻下行腹壁刀口裂开二期缝合术，后出现高烧不退，给予抗感染治疗。同年7月12日复查，可见渗出灶。患者及家属要求转院进一步治疗。病历记载的出院情况为：仍发热，出院医嘱避免感染，转入上级医院进一步治疗。2014年7月17日原告张雪峰入青岛大学附属医院继续治疗，同年7月26日出院，2014年8月、9月期间因腹痛持续进行复查、治疗，2014年10月2日原告张雪峰入平度中医院、平度市人民医院继续治疗。
当事人对医方诊疗措施与原告张雪峰的损害后果、张雪峰之女死亡间是否存在因果关系存有争议，原告认为被告诊疗行为与以上损害存有因果关系。被告不认可。
本案审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错及因果关系等进行司法鉴定。本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定。2016年11月3日，该中心出具司鉴中心【2016】临鉴字第2157号鉴定意见书，鉴定结论对医方医疗行为分析载有：故分析认为，张雪峰本人腹部切口愈合不良、病程延长等损害后果系其自身疾病与潍坊市人民医院诊疗过程中用药不足之处等医疗过错共同参与所致，两者因素兼而有之，综合分析判断，医疗过错与不良后果之间属“临界型”因果关系，医疗过错因素的参与程度建议拟为45%－55%。本案中，新生儿出生体重极轻，一般情况下行剖宫产娩出不会发生骨折等情况，而本案中张雪峰之女出生后双侧肱骨骨折考虑仍与经治医院手术操作不当（如切口小等）有关，且该双侧肱骨骨折及感染控制不佳等可加重新生儿全身情况的恶化，与新生儿死亡之间亦存在一定因果关系。当然也考虑张雪峰自身子宫条件较差，存在多发子宫肌瘤等情况，对手术操作也有一定影响。故综上分析认为，经治医院在对张雪峰的诊疗过程中存在手术操作不当的医疗过错行为，上述过错行为与新生儿死亡之间也存在一定因果关系，系间接因果关系（参与度建议拨为10%－15%）原告为此支出鉴定费12900元。被告对鉴定结论的真实性无异议，认为鉴定书对过错分析明显依据不足，因在张雪峰入院前，便已存在感染，其病情以及自身疾病系胎儿死亡的主要原因，因此认定胎儿死亡，医方存在相应过错，依据不足，认定医方承担责任比率过高。
原告主张，二原告系青岛市居民，各项赔偿标准应按照2016年青岛市人身损害赔偿标准计算。因本次医疗损害，给原告造成如下损失：
1、医疗费69106.82元。原告主张，在被告处四次住院及门诊共花费57369.85元，2014年7月17日转入青岛大学附属医院花费10216.23元，后在平度市人民医院治疗花费661.44元，在平度市中医院治疗花费859.30元，并提交被告处住院病历4份及住院收费单据4份、门诊单据18份、预交金收据6份（金额计32000元）、住院费用清单1份，潍坊市妇幼保健院住院病历1份，青岛大学附属医院通用门（急）诊病历3份、门诊收费票据46份及住院费用明细1份，平度市中医院门诊收费票据8份、门诊病历及放射线拍片报告1份，平度市人民医院门诊收费票据4份、检验报告4份、门诊病历1份予以证明。被告出具的18份门诊收费票据中，加盖印章的第三联收据13份计6816.23元，未加盖印章的第二联记账4份计1350元，住院收费票据载明：2014年1月19日至同年1月28日住院9天，住院费3854.69元；2014年1月28日至同年2月8日住院11天，住院费2817.87元；2014年2月25日至同年3月4日住院7天，住院费5640.26元；2014年3月31日至4月15日住院5天，住院费4965.24元。青岛大学附属医院病历连续记载自2014年7月17日至7月26日，2014年8月14日、18日，9月11日、16日、28日至30日，10月13日。平度中医院病历载明2014年10月2日，10月21日在该院治疗。被告质证称，对加盖被告医印章的医疗收费专用票据均无异议，对未加盖被告印章的收费票据及住院预交金收据不认可，青岛大学附属医院收费票据真实性无异议，门诊病历真实性无法核实，但原告医疗费系治疗自身原发疾病，被告不应承担赔偿责任。
2、误工费16776元。原告主张，张雪峰先后四次在被告住院治疗，2014年7月17日至2014年10月2日在青岛医学院附属医院住院治疗，共计误工114天，原告一直在平度市城区居住、生活，应按青岛市城镇居民收入标准赔偿误工费计16776元（147.16元/天×114天），并提交房产证一份、平度市东阁街道办事处泉州路居委会出具的证明一份、天燃气收款收据三份、张雪峰的社保缴费确认书六份、缴纳社保银行存折明细一份予以证明。青房地权市字第××号房产证载明的产权人为张雪峰，房产坐落平度市×××××。被告对以上证据的真实性无异议，但仅能证明原告在清华园小区长期居住，不能证明其主要收入来源于城镇，被告认为应以实际住院天数，并按照2014年度潍坊市农村居民收入标准计算。
3、交通费5000元。原告主张，因就医、司法鉴定支出潍坊至平度、上海的交通费5000元，并提交潍坊至上海火车票6张金额2781元、潍坊至平度汽车票6张金额106元、汽车补充票13张予以证明。被告对潍坊至上海、潍坊至平度火车票、汽车票均认可，对其他公路汽车补充客票有异议，称票号相连，不能证明系原告实际花费。
4、护理费16776元。原告主张，张雪峰住院期间由丈夫吕海军护理，原告夫妇一直在平度市城区居住、生活，应按青岛市城镇居民收入标准支付护理费16776元（147.16元/天×114天），并提交房产证一份、平度市东阁街道办事处泉州路居委会证明一份、天然气收款收据三张予以证明。被告对证据真实性无异议，但不认可原告的主张。
5、住院伙食补助费920元。原告主张，张雪峰住院46天，按照20元/天计算住院伙食补助费，为920元(20元/天×46天)。被告无异议。
6、鉴定费：12900元。被告无异议。
以上1－6项为张雪峰损失赔偿费用，共计121478.82元，主张按照55%计算赔偿金，为66813元。
7、原告之女死亡赔偿金807400元。原告主张，按照青岛市城镇居民收入标准40370元/年计算原告之女死亡赔偿金，为807400元（40370元/年×20年）。
8、丧葬费：26857.50元。原告主张，应按照青岛市在岗职工年平均工资53715元计算原告女儿6个月的丧葬费，为26857.50元。
以上7－8项费用合计834257.50元，主张按照15%计算赔偿金，为125138元（834257.50元×15%）。
9、精神损害抚慰金，张雪峰腹部感染长时间不能愈合，主张精神损害抚慰金15000元，原告女儿出生后第二天死亡，对原告造成巨大的精神损害，主张精神损害抚慰金25000元，共计40000元。
以上各项损失,原告主张231628元。
被告主张，原告的各项费用，应当按照受诉法院所在地，即潍坊市相应的赔偿标准予以计算。原告主张张雪峰损失按55%、孩子按15%计算，比例过高。根据鉴定意见，原告自身病情系其损害的重要原因，结合医疗行业固有的风险，请求法院依法认定精神损害抚慰金数额。
上述事实，有原告提交的户口本、身份证、房产证、司法鉴定意见书、居委会出具的证明、鉴定费收据、住院病历、门诊病历、医疗费单据、门诊收据、费用明细、录音资料、照片，被告提交的住院病历及当事人陈述在案为证。
本院认为，原告张雪峰因习惯性流产、保胎、胎膜早破等多次到被告处就诊，双方形成医患关系。原告吕海军作为张雪峰的丈夫、婴儿的父亲，在其女儿去世后，有权取得原告资格进行诉讼。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定结论，被告虽然持有异议，因该鉴定机构的资质合法、鉴定程序正当，被告亦无新证据证明其主张，故对鉴定结论，本院依法予以采信。
关于原告主张的各项损失，被告对住院伙食补助费920元、鉴定费12900元、交通费2887元，均无异议，本院依法予以确认。对被告不予认可的其他费用，本院认定如下：
1、关于医疗费，原告提交的6份预交金收据（金额32000元），被告不认可，因预交金收据并非结算票据，因此，该部分费用应由原告正式结算后再据实予以主张，不能作为本案主张医疗费的依据；对其余住院收费票据及门诊收费票据，被告对未加盖印章的第二联记账4份计1350元不认可，结合原告提交的其他门诊收据，该部分票据实为原告多联重复主张，本院依法不予认定。综上，原告合理的医疗费应为35831.26元（10216.23元＋661.44元＋859.30元＋6816.23元＋3854.69元＋2817.87元＋5640.26元＋4965.24元）。
2、关于原告张雪峰及护理人吕海军的误工费、护理费，原告提交的房产证、居委会证明等证据，能够相互佐证证明二原告长期在平度市居住生活，系城镇居民，应当按照2015年山东省城镇居民收入标准计算相应的误工及护理费用，结合原告提交的病历，原告住院及门诊天数为51天，误工费和护理费分别为4407.66元；
3、原告主张交通费5000元，并提交了相应的交通费票据，被告仅认可2781元，其余2219元不认可，结合原告的就医时间、次数，对被告不认可的部分，本院酌情认定1000元，交通费共计认定3781元。
4、关于原告之女的死亡赔偿金。原告主张，按照青岛市城镇居民收入标准40370元/年计算死亡赔偿金807400元，被告不认可，要求按照受诉法院所在地标准计算，对此，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条“赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算”的规定，死亡赔偿金应按照青岛市城镇居民收入标准计算，为807400元（40370元/年×20年）。
5、关于丧葬费，原告主张按照青岛市在岗职工年平均工资53715元计算原告女儿6个月的丧葬费26857.50元，被告不认可，本院认为，原告主张的标准无相应法律依据，丧葬费应按山东省城镇在岗职工年平均工资52460元计算，6个月的丧葬费为26230元（52460元/年÷12个月×6个月）。
以上原告的合理损失，张雪峰的为49347.58元（未含鉴定费12900元），二原告之女的为833630元。
原告主张精神损害抚慰金40000元，根据鉴定结论，被告的过错行为与张雪峰损害的参与程度拟为45%－55%，与新生儿的死亡过错参与度为10%－15%，原告提交的病历载明，张雪峰自身患××属实，结合上述因素，对原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情认定为15000元。
根据鉴定结论确定的参与度，本院酌情认定被告对原告张雪峰的上述合理损失应承担的比例为50%，赔偿损失额为24673.79元（49347.58元×50%），对二原告之女应承担的比例为12.5%，赔偿损失额为104203.75元（833630元×12.5%），损失共计128877.54元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条、第十七条、第三十条、第三十五条及有关民事法律法规之规定，判决如下：
一、被告潍坊市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张雪峰、吕海军各项损失共计128877.54元，精神损害抚慰金15000元，合计143877.54元；
二、驳回原告张雪峰、吕海军的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7128元，由原告张雪峰、吕海军负担3950元，被告潍坊市人民医院负担3178元；鉴定费12900元，由被告潍坊市人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 陈要香
人民陪审员 高立成
人民陪审员 张华华
二〇一七年二月十三日
书 记 员 王 琮