吉林省图们市人民法院民 事 判 决 书（2018）吉2402民初887号原告：谷忠梅，女，1970年12月12日生，汉族，农民，现住图们市。委托诉讼代理人：张晓明，男，1992年6月30日出生，汉族，无职业，现住图们市，系原告谷忠梅的儿子。委托诉讼代理人：李京洙，吉林李京洙律师事务所律师。被告：吴志龙，男，1988年11月26日生，蒙古族，现住珲春市。被告：中国人民财产保险股份有限公司延边朝鲜族自治州分公司第一营业部，住所：延吉市新兴街145号。法定代表人：丛志军，经理。委托诉讼代理人：赵明官，吉林华烁律师事务所律师。原告谷忠梅诉被告吴志龙、被告中国人民财产保险股份有限公司延边朝鲜族自治州分公司第一营业部（以下简称人民财产保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案。本院于2018年5月15日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告谷忠梅及其委托诉讼代理人张晓明和李京洙、被告吴志龙（第一次开庭未到庭）、被告人民财产保险公司的委托诉讼代理人赵明官到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谷忠梅向本院提出诉讼请求：请求判令被告人民财产保险公司在保险责任限额范围内赔偿原告经济损失，不足部分由被告吴志龙赔偿，原告的经济损失共计147473.16元（医疗费52169.88元+住院伙食补助费2000元+护理费11309.4元+伤残赔偿金24245.88元+误工费34182元+营养费4500元+后续治疗费13000元+鉴定费5000元+存车拖车费290元+急救车费100元+眼镜损失费676元）。事实与理由：2017年8月10日7时10分许，在图们市302国道83公里+800米处，被告吴志龙驾驶吉H7C5**号小型轿车，撞了原告骑的吉HJ28**号二轮摩托车，造成原告受伤。经交警大队认定，被告吴志龙承担本次事故的全部责任。现原告为维护自身合法权益，故起诉至法院。被告吴志龙辩称：关于原告主张的医疗费，因为我在被告人民财产保险公司处投保的是全险，我认为被告人民财产保险公司应对原告的医疗费进行全额赔付，不应按医保标准赔付。关于其他费用的意见同被告人民财产保险公司的意见一致。被告人民财产保险公司辩称：对于事故发生及责任划分没有异议，被告吴志龙在我公司投保了交强险、商业险（50万元），并加入了不计免赔险，事故发生在保险期限内，同意在保险限额范围内赔偿合理的损失。1、依据我公司在2017年11月27日与被告吴志龙签订保险合同时已明确告知第三者责任保险责任和交强险责任免除告知书，此告知书中约定诉讼费、鉴定费及其他间接损失不属于保险理赔。医疗费部分，乙类用药只赔偿80%，丙类药物不赔偿，单张门诊票据在200元以上的只赔偿80%。根据原告的治疗花费情况，原告乙类用药总额为41413元，其中的8282.6元应由被告吴志龙承担，门诊费总额超过200元的是3张，总计是2914.72元，其中的582.94元应由被告吴志龙承担，丙类药物1710.99元由被告吴志龙承担。另外，原告使用的万向锁定板是进口用药，根据吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录一，基本医疗保险支付费用的诊疗项目（一），诊疗设备及医用材料类3，体内置放材料的，其费用按国产人工器官和体内置放材料的价格报销，没有国产价格的，按进口价格的50%报销。因此，我公司只同意赔偿万向锁定板价格的50%。2、原告居住在农村，伤残赔偿金和误工费均应按照农村标准赔付。3、营养费没有医嘱，我公司不予赔付，后续治疗费应待实际发生后再进行赔付，拖车费、存车费、运输费、眼镜损失等都属于间接损失，不属于保险理赔范围。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：关于原告提供的维修摩托车明细表和眼镜购物小票，因原告未能提供其他证据与上述证据相佐证，故不予采信。关于被告人民财产保险公司提供的吴志龙于2017年11月27日签字确认的机动车第三者责任保险责任免除告知书及机动车交通事故责任强制保险责任免除告知书，因本案涉及的交通事故发生于2017年8月10日，被告提供的责任免除告知书签字时间晚于事故发生时间，因此与本案无关联性，故不予采信。本院根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：（一）2017年8月10日7时10分许，吴志龙驾驶吉H7C5**号小型轿车，沿302国道由东向西行驶，当行驶至302国道83公里+800米处，与从长安村8队路口驶出准备由北向南驶入电厂路口的谷忠梅驾驶的吉HJ28**号普通二轮摩托车相撞，造成两车损坏，谷忠梅受伤。事故发生后，谷忠梅随即被救护车送往延边大学附属医院进行检查，并于当日住院治疗20天，于2017年8月30日出院，出院诊断为1、右肱骨大结节骨折；2、下唇部皮肤挫裂伤；3、牙外伤；4、双肺挫伤。出院注意事项为1、注意休息，继续对症支持治疗，在医生指导下加强功能锻炼；2、定期复查，每月至少复查1-2次（每周一下午门诊）；3、术后根据病情恢复情况决定下一步治疗方案；4、密切注意切口愈合变化情况，隔日换药，术后2周拆线；5、有病情变化及时随诊。谷忠梅因上述住院治疗、检查、乘坐救护车共花费50803.64元（住院49219.16元+检查1484.48元+急救车费100元）。2017年9月14日，谷中梅到延边大学附属医院复查，花去医疗费909.24元。2017年9月25日，谷中梅到延边大学附属医院复查，花去医疗费539元。2017年10月1日，谷中梅到延边大学附属医院复查，花去医疗费9元。2018年4月17日，谷忠梅自行委托吉林延平司法鉴定所对其伤情进行鉴定，经鉴定，谷忠梅本次损伤评定为10级伤残；误工期评定为270日；护理期评定为1人护理90日；营养期评定为90日；后续治疗费评估为13000元。谷忠梅因此次鉴定花去鉴定费3100元。庭审中，人民财产保险公司对谷忠梅自行委托的鉴定提出异议并申请对部分鉴定事项进行重新鉴定，2018年6月22日，经吉林天平司法鉴定所鉴定，谷忠梅本次损伤评定为十级伤残；误工期评定为270日；护理期评定为1人护理90日。本次鉴定共产生鉴定费1900元，由谷忠梅垫付。（二）事故发生后，谷忠梅驾驶的普通二轮摩托车被托至图们市公安局交通警察大队指定的停车场，花去拖车费200元。2017年8月28日，图们市公安局交通警察大队对此次交通事故作出图公交认字【2017】第082号道路交通事故认定书，认定吴志龙承担本事故的全部责任，谷忠梅不承担本事故。谷忠梅于2017年8月29日领取该事故认定书，并于当日在停车场取回受损摩托车，并支付存车费90元。庭审中，因谷忠梅未对受损车辆进行维修，谷忠梅表示待与人民财产公司沟通后，另行对摩托车损失进行主张。（三）吴志龙驾驶的吉H7C5**号小型轿车在人民财产保险公司处投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险（保险责任限额50万元）及其不计免赔险，事故发生在保险期间内。本院认为：一、公民的生命健康权应受法律的保护，他人由于过错侵害公民生命健康权的，应承担相应的民事赔偿责任。本案中，原告谷忠梅因本次交通事故受伤，经交警队认定，被告吴志龙承担本次事故的全部责任，该事故认定书客观、公正，可作为本案责任划分依据。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，在本案应先由被告人民财产保险公司在机动车交通事故责任强制险和机动车第三者责任保险责任限额范围内予以赔偿，超过责任限额及不在责任限额内的部分，由被告吴志龙予以赔偿。二、关于原告谷忠梅在本次事故中的经济损失。1、关于医疗费，原告谷忠梅主张的医疗费中52160.88元部分，符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张的另外9元医疗费部分，因其未提供相应的医疗费票据，故本院不予支持。关于被告人民财产保险公司提出的医疗费按照国家基本医疗保险核定后赔付的抗辩。首先，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中，被告人民财产保险公司并未提供证据证明谷忠梅的医疗费支出超过基本医疗保险同类医疗费用标准；其次，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，这种特别告知义务是法定义务，保险人不仅应在保单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款做出明确的解释，如保险人未尽到上述义务，则该免责条款不产生效力。本案中，被告人民财产保险公司在庭审中举出的证据并不足以证明，吴志龙在签订保险合同（本案事故发生时正处于保险期间内的保险合同）时，被告人民财产保险公司已向投保人吴志龙明确解释国家基本医疗保险的含义以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，因此该条款不产生效力，故本院对于被告人民财产保险公司提出的该项抗辩不予支持。2、关于后续治疗费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案中，谷忠梅依据鉴定结论主张后续治疗费13000元，符合上述法律规定，故本院对该诉讼请求予以支持。3、原告主张的拖车费200元和存车费90元，符合法律规定，本院予以支持。其中拖车费200元应属于施救费用，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条的规定，属于交强险的赔付范围，应由被告人民财产保险公司在交强险的财产损失责任限额内予以赔付；存车费90元，属于间接损失，应由被告吴志龙赔偿。4、原告主张的鉴定费5000元，符合法律规定，本院予以支持，其中原告自行委托鉴定花费的3100元，应根据保险合同的约定，由被告吴志龙赔偿，剩余鉴定费1900元，因该鉴定费系被告人民财产保险公司申请重新鉴定而产生，因此，应由被告人民财产保险公司赔付。5、关于营养费，结合鉴定意见中的营养期90日，本院酌情支持营养费2700元。6、关于原告主张的住院伙食补助费2000元（20天×100元/天）、伤残赔偿金24245.88元（12122.94元×20年×0.1）、护理费11309.4元（90天×125.66元/天）、误工费34182元（270天×126.60元/天）、急救车费用100元，符合法律规定，本院予以支持。7、关于原告主张的眼镜损失676元，因其未提供相应证据与其主张相佐证，故不予支持。综上，原告谷忠梅在本次事故中的经济损失为144988.16元（医疗费52160.88元+后续治疗费13000元+拖车费200元+存车费90元+鉴定费5000元+营养费2700元+住院伙食补助费2000元+护理费11309.4元+误工费34182元+急救车费100元+伤残赔偿金24245.88元）。被告人民财产保险公司应在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内赔偿的数额为80037.28元（医疗限额赔偿10000元+拖车费200元+护理费11309.4元+误工费34182元+伤残赔偿金24245.88元+急救车费100元），被告人民财产保险公司应在机动车第三者责任保险责任限额范围内赔偿的数额为59860.88元（医疗费52160.88元+营养费2700元+住院伙食补助费2000元+后续治疗费13000元-10000元），另外，被告人民财产保险公司作为第二次鉴定的申请人，还应向原告谷忠梅赔偿鉴定费1900元；被告吴志龙应赔偿原告经济损失3190元（鉴定费3100元+存车费90元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条、第十六条《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司延边朝鲜族自治州分公司第一营业部应于本判决发生法律效力之日起十日内，在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内赔偿原告谷忠梅经济损失80037.28元；在机动车第三者责任保险责任限额范围内赔偿原告谷忠梅经济损失59860.88元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司延边朝鲜族自治州分公司第一营业部应于本判决发生法律效力之日起十日内，赔偿原告谷忠梅鉴定费1900元；三、被告吴志龙应于本判决发生法律效力之日起十日内，赔偿原告谷忠梅经济损失3190元；四、驳回原告谷忠梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3257元（原告已预交），减半收取1628.5元，由原告谷忠梅负担28.5元，由被告吴志龙负担1600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判员  杨鹏二〇一八年八月十三日书记员  兰雪