北京市西城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0102民初7251号
原告马艳红，北京市海淀区二里庄小区42号楼5门502。
被告北京中医药大学附属护国寺中医医院，住所地北京市西城区护国寺棉花胡同**号。
法定代表人王慧英，院长。
委托代理人王玉清，北京市言采律师事务所律师。
委托代理人张发明，女，联系地址同单位。
原告马艳红诉被告北京中医药大学附属护国寺中医医院（以下简称护国寺中医医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马艳红，被告护国寺中医医院之委托代理人王玉清、张发明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马艳红诉称，2011年9月我与护国寺中医医院发生医疗损害责任纠纷。（2014）二中民终字第3359号民事判决书及北京市天平司法鉴定中心认定被告应对原告的医疗损害后果承担100%的民事责任。该判决书确认后续治疗费以原告实际花费为准另行主张权利。2014年原告两次住院（共计42天）共支付医疗费28506.21元、护理费6300元。现原告起诉至法院，要求被告赔偿以下费用：2014年度住院康复治疗费28506.21元、住院伙食补助费2100元（50元/天×42天）、住院期间的护理费4200元（100元/天×42天）；诉讼费由被告承担。
被告护国寺中医医院辩称：本案双方争议事件已经（2014）二中民终字3359号判决书认定，该判决书支持原告护理费的主张至2015年5月，包含原告本次主张的这两次住院期间的护理费，因此原告本案中主张的护理费系重复索要。医疗费真实性、合理性认可，住院伙食补助费听从法院判决。
经审理查明：2013年11月22日原告曾在我院起诉本案被告医疗损害责任纠纷，要求被告赔偿医疗费、误工费、陪护费、住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾辅助器具费、鉴定费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、后续两年治疗费、精神损害抚慰金等金额共计1243770元。在该案中查明：2011年9月19日，原告马艳红因“摔伤后左踝关节肿胀、疼痛，活动受限13小时”到被告护国寺中医医院就诊，初步诊断为中医：左腓骨骨折，骨断筋伤、淤血内停；西医：左腓骨远端骨折，甲状腺功能亢进，并于当日收入院。9月22日CT检查回报左足三踝骨折。9月23日，原告在硬腰联合麻醉下行“左内外踝骨折切开复位锁定钢板螺丝内固定术”，术后予镇痛泵留置镇痛。后原告出现左下肢活动不利，双侧臀部、马鞍区、左下肢麻木，二便失禁。9月25日，原告拔除镇痛泵。经多次会诊，考虑马尾神经综合症。给予消炎、脱水、营养神经、针灸、电疗、中药等对症治疗。12月31日，原告出院，出院诊断为中医：左三踝骨折（骨断筋伤、淤血内停）；西医：左三踝骨折、麻醉合并马尾神经损伤等。实际住院共计103天。此后，原告因麻醉合并马尾神经损伤、马尾神经损伤后遗症等分别于2012年1月4日至同年1月21日（共17天）、2012年1月29日至同年4月2日（共64天）、2012年4月9日至同年4月29日（共20天）、2012年5月7日至同年6月9日（共33天）、2012年6月13日至同年6月21日（共8天）、2012年6月25日至同年9月28日（共95天）、2012年10月9日至同年12月12日（共64天）、2012年12月19日至同年12月26日（共7天）期间到被告处住院治疗，并予按摩、中药热敷、肢体功能训练、电疗、针灸等康复治疗，病情有所好转，左足趾外侧抽痛发作、马鞍区麻木、左下肢力弱、麻木等症状减轻，二便控制力有所增强。
2013年4月17日，原告因马尾神经损伤到中国人民武装警察部队总医院住院治疗，并于同年4月24日行经右侧股动脉介入干细胞移植术。同年4月29日，原告出院，期间实际住院12天。
在该案审理过程中，经原告申请，本院依法委托北京天平司法鉴定中心就被告对原告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错与原告现有的损害后果有无因果关系及参与度，原告是否构成伤残及伤残等级、原告的护理等级、护理时限进行鉴定。2013年5月22日，上述鉴定单位出具鉴定意见书，其中分析说明一节载有：……（二）对护国寺中医医院诊疗行为的评价。1、依据病史、临床表现、辅助检查结果，左踝损伤诊断明确。2、术前完善相关检查，履行了必要的术前告知义务。3、发现马尾神经损伤临床症状后先后予消炎、脱水、营养神经、针灸、电疗、按摩，中药热敷、泡洗、外用，肢体功能训练等康复治疗及对症治疗，治疗措施符合诊疗规范。（三）护国寺中医医院诊疗行为存在医疗过失。1、近年来麻醉科使用的术后镇痛泵可使镇痛药物在血浆中能保持一个及时而稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。通常将根据病情选择低浓度局麻药、麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药、神经安定药、镇吐药等通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。镇痛泵适用范围主要有：手术范围广、时间长的病人，开胸、开腹且切口较长的手术病人，泌尿科前列腺电切术的病人，骨科大手术病人，部分腹腔镜手术病人，有高血压或冠心病病史的手术病人，敏感的女性病人，有强烈要求的病人。被鉴定人马艳红为左三踝骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后留置镇痛泵并非绝对适应症，且术前病人并未强烈要求术后镇痛泵镇痛。2、马艳红术后留置镇痛泵镇痛治疗未见告知材料，麻醉知情同意书没有告知镇痛泵的使用风险和不良反应，留置后未见告知使用方法，对泵内药物未进行流量检查，存在未履行必要的告知义务的医疗过失。3、马艳红术后第一天出现左臀部至左足趾麻木，左下肢活动不利，左侧髂腰肌、股四头肌肌力Ⅱ级，左下肢皮肤触觉存，痛觉减退等症状重视不够。如：麻醉医师术后仅9月23日访视一次，9月25日临床症状未见好转后，临床电话联系麻醉科医师未能到场指导处理。存在未尽到必要注意义务的医疗过失。4、马艳红为左内外踝骨折，依据影像资料片所见，骨折处对位对线尚可，手术指征不强，手术时间选择欠谨慎（患者月经期）。5、病案书写存在瑕疵。（四）马艳红损害后果及原因。1、马尾神经损害临床较为常见，多见脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾等。由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍也较常见。马尾神经根损害时，肛门会阴部及下肢出现异感、烧灼样痛，重者可发生大小便障碍。可以表现为腰2以下各种神经损害症状。感觉障碍分界清楚，上界前为腹股沟，后为髂骨上端的水平线，臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍，伴有自发痛(电击痛)、会阴有异常感觉并向下肢放射。依据马艳红临床表现及查体所见，马尾神经损伤诊断成立。2、马艳红住院期间“北大第一医院专家会诊，核磁检查，患者马尾神经解剖位置异常”（医方听证会陈述），但术前并无相关临床表现。9月23日手术，当日17:30检查：“未诉特殊不适。患肢石膏托外固定完好，足趾活动可”。术后第一天出现马尾神经损伤，分析应为麻醉后留置镇痛泵所致。3、马尾神经损伤是一种难治性疾病，以顽固性疼痛、马尾神经粘连、损伤引起的大小便障碍等最为常见。因马尾神经中的脊神经根无局部的或节段性的动脉供应，损伤后比其他周围神经恢复更慢，且经常不能完全恢复。4、踝关节骨折为其自身损伤。鉴定意见为：（一）护国寺中医医院对马艳红诊疗行为存在医疗过失，与其损害后果存在因果关系，参与度理论系数为100%，参与度系数为90-100%；（二）马艳红构成八级伤残；（三）马艳红目前护理等级为三级护理依赖，护理时限暂定两年。
在该案中本院经审理后认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据北京天平司法鉴定中心的鉴定意见书载，近年来麻醉科使用的术后镇痛泵可使镇痛药物在血浆中能保持一个及时而稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。镇痛泵适用范围主要有：手术范围广、时间长的病人，开胸、开腹且切口较长的手术病人，泌尿科前列腺电切术的病人，骨科大手术病人，部分腹腔镜手术病人，有高血压或冠心病病史的手术病人，敏感的女性病人，有强烈要求的病人。结合本案原、被告陈述及原告病历材料，原告为左三踝骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后留置镇痛泵并非绝对适应症，术前亦未见原告强烈要求术后镇痛泵镇痛记载，故被告在术后为原告留置镇痛泵选择上欠谨慎。在给原告留置镇痛泵后，未见相应告知原告镇痛泵使用风险、不良反应及使用方法等书面材料，使用过程中亦未对泵内药物进行流量检查，故被告存在未履行必要告知义务的医疗过错。在原告术后出现左下肢活动不利、痛觉减退等症状时，被告亦未引起足够重视并及时采取相应措施，未尽到必要的注意义务。鉴定意见同时认为原告手术指征不强，被告手术时间选择欠谨慎，原告马尾神经损伤为麻醉后留置镇痛泵所致，故被告以上过错与原告马尾神经损伤具有因果关系。本院参考鉴定单位对于过错参与度的意见，认定被告应当对原告的损伤后果承担100%的民事责任，被告应当根据此比例赔偿原告所造成的各项合理损失。
2013年12月4日，本院判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾辅助器具费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计553280.52元，其中护理费的赔偿标准为定残后2年，按照100元/天计算。后原告不服并上诉，2014年4月18日北京市第二中级人民法院判决驳回上诉，维持原判。目前，该案已经生效并执行完毕。
2014年7月29日，原告到北京大学第三医院住院治疗（住院14天），主要诊断为：手术后马尾神经损伤，神经源性膀胱、大肠，手术后左下肢体功能障碍，左下肢皮肤感觉障碍，左腓骨骨折内固定术后，原告支付医疗费8908.54元。2014年12月29日，原告到北京市海淀医院住院治疗（住院28天），主要诊断为：马尾神经损伤，神经源性膀胱、大肠，腓骨骨折（左）术后，原告支付医疗费19597.67元。被告对医疗费的真实性、合理性不持异议。
就护理费的主张，原告未向本院出示证据，庭审中，原告自述两次住院期间医生仅告知徒手训练的方式，具体训练均需请医院指定的护工进行，如开具发票则护理费标准非常高，为了节省开支，未索要发票，实际支付的护理费标准为140元/天。被告认为原告两次住院均为康复治疗，徒手训练等均由医护人员进行，不需要另请护工，且原告非生活完全不能自理，其仅需1人护理即可，另外，被告已向原告支付至2015年5月期间的护理费，故不同意支付护理费。
上述事实，有原、被告当庭陈述，（2014）二中民终字第3359号民事判决书、住院病历、诊断证明书、医疗费票据等相关证据在案佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据已生效判决书认定，原告马尾神经损伤为麻醉后留置镇痛泵所致，被告的诊疗行为存在过错，与原告马尾神经损伤具有因果关系，被告对原告的损害后果应承担100%的赔偿责任。原告2014年两次住院系针对马尾神经损伤进行的康复治疗，与被告的诊疗过错存在因果关系，被告应承担100%的赔偿责任。原告主张的康复治疗费实为医疗费，提交了住院病历、诊断证明书、医疗费票据等，本院予以确认。原告要求赔偿住院伙食补助费符合法律规定，本院予以支持。原告要求赔偿护理费的诉讼请求，未向本院出示证据，被告亦向原告支付了自评残日至2015年5月期间的护理费，故该项本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
一、本判决生效之日起七日内，被告北京中医药大学附属护国寺中医医院赔偿原告马艳红医疗费二万八千五百零六元二角一分、住院伙食补助费二千一百元。
二、驳回原告马艳红的其他诉讼请求。
如果被告北京中医药大学附属护国寺中医医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费五百六十五元，由被告北京中医药大学附属护国寺中医医院负担（本判决生效之日起七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按照撤回上诉处理。
审 判 长 王晓莉
人民陪审员 李海黎
人民陪审员 苗 梅
二〇一六年三月十日
书 记 员 任 杰