长春市二道区人民法院民 事 判 决 书（2018）吉0105民初761号原告：孙松雨，住吉林省长春市宽城区。委托诉讼代理人：孙龙，住吉林省长春市宽城区。委托诉讼代理人：张晶，北京盈科（长春）律师事务所执业律师。被告：吉林大学第一医院，住所地吉林省长春市新民大街*号。法定代表人：华树成，院长。委托诉讼代理人：房雨霞，该单位法律顾问。委托诉讼代理人：窦影，该单位员工。原告孙松雨与被告吉林大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月17日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告孙松雨的委托诉讼代理人孙龙、张晶、被告吉林大学第一医院的委托诉讼代理人房雨霞、窦影到庭参加诉讼。本案现己审理终结。孙松雨向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告损失的70%，合计400022.29元，主要包括医疗费51248.86元、住院伙食补助费2700元、护理费11309.4元、误工费22618.8元、残疾赔偿金212243.36元、残疾辅助器具费261340元、营养费9000元、交通费1000元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金40000元、鉴定费11300元、律师代理费20000元；3、诉讼费由被告负担。事实和理由：2017年7月3日，原告因双足及小腿肿胀、疼痛到吉林大学第一医院二部就诊，皮肤科诊断为变应性血管炎并给予药物治疗。2017年8月5日，原告到吉林大学第一院二部复诊。2017年8月21日，原告因病情加重到吉林大学第一医院二部复诊，皮肤科看完后让到手足科就诊，手足科医生根据彩超报告单建议截肢治疗。2017年8月22日，原告到吉林大学第二医院就诊，诊断为下肢动脉硬化、右胫后动脉狭窄、右胫前动脉闭塞。2017年8月23日入住吉林大学中日联谊医院，诊断为双下肢动脉粥样硬化闭塞症，2017年8月31日，行右膝下截肢术。2018年1月8日，吉林一诺司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为吉林大学第一医院二部在对孙松雨的诊疗过程中存在过错，其过错程度与孙松雨右下肢膝下截肢有一定的因果关系，应承担主要责任；孙松雨右下肢膝下10cm以下缺如己构成七级伤残；孙松雨的误工期限以180日为宜，护理限以90日为宜，营养期以90日为宜，营养费以每日100元为宜；孙松雨需要安装右小腿假肢。综上，原告为了维护自身合法权益，诉至法院，请求依法支持原告以上诉讼请求。吉林大学第一医院辩称，一、患者在我院二部皮肤科简要治疗经过：患者孙松雨，主诉以双小腿、足背发生皮疹，于2017年7月3日在吉林大学第一医院二部皮肤科门诊就诊。医生诊疗皮肤病首先对患者进行视诊观察，观察皮疹的特点及发病部位，见患者双侧小腿、足背见多数瘀斑、瘀点，进行了门诊化验检查：血常规WBC10.44；C反应蛋白：正常；尿常规：正常；肾功：尿酸466（正常值210-403）；用药：抗过敏：免疫调节剂（美能），消炎药（青霉素），维生素C、葡萄糖酸钙、地米松等药，但患者均未交款取药。门诊手册虽写止血敏但并未给患者开此药。诊断：变应性血管炎。该病是一种主要累积真皮浅层小静脉的皮肤血管炎，其临床特征为双下肢出现紫癜（即病例中所描写的瘀斑），而后可发生溃疡、丘疹、坏死为主的多形性皮损。医生告知患者2017年7月14日（即一周后）来复诊，病人并未遵医嘱，没有来复诊，对病人病情的变化和进展医生不了解，然而病人已过一个多月后于2017年8月5日，才来复诊。复诊当天，医生还询问了该患者为什么拖延了一个多月才来复诊。检查后该患者病情有见好转，双小腿、足背肿胀基本消退，瘀斑（紫癜）已被大部分吸收，部分皮疹破溃后形成结痂和血痂。后患者再一次来医院复诊，右足背见4X6cm的破溃，周边红肿见分泌物。医生立即告知该患者前往外科就诊。孙松雨首诊就诊于皮肤科，被诊断为变应性血管炎，诊断成立、正确。可见皮肤性病学第八版全国高等学校教材——变应性血管炎。二、我院在为孙松雨诊治过程中，按照国家“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材、国家卫生和计划生育委员会、全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材《皮肤性病学》变应性皮肤血管炎诊治，患者是在门诊就诊，并未住院治疗，也没有在我院用药，也没有及时复诊，对患者的疾病发展变化医生并不掌握情况，并且患者对自身疾病如果发生变化应遵医嘱随诊，也可以到其他医院进行诊治，不能将责任强加给医生，医学本身是循证医学，需要观察病情，同时也需要患者的积极配合。而事实是，在诊疗过程中医生为了观察病情，要求患者及时复诊；当发生病情变化时立刻告知患者到外科治疗，整个过程并不存在过错，我院不应承担赔偿责任。根据《侵权责任法》第60条第1款，患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，医疗机构不承担赔偿责任。依据吉林华远司法鉴定中心鉴定意见的轻微责任，被告做如下补充答辩：被告主张原告的各项费用应按5%的轻微责任比例承担。对于各项赔偿费用中1、医疗费中应扣除新农合报销的部分；2、误工费、残疾赔偿金应按农业人员计算；3、营养费、律师代理费过高，应按标准收费；4、原告单方委托的鉴定费应由原告自理，交通费原告没提供证据，不应予支持；5、精神损害抚慰金过高，应考虑轻微责任，以及最高院精损司法解释赔偿5000元为宜。根据原、被告的陈述，以及提供的证据，本院查明如下事实：2017年7月3日，原告因双足及小腿肿胀、疼痛到吉林大学第一医院二部就诊，经皮肤科诊断为变应性血管炎。2017年8月5日，原告第二次到被告处检查，检查记录：见好，肿胀消退、表面结痂，当日门诊检查花费903.62元。2017年8月21日，原告又到被告处门诊检查，花费512元。2017年8月22日，原告到吉林大学第二医院门诊检查，建议入院治疗。2017年8月23日，原告经吉林大学中日联谊医院诊断为：双下肢动脉粥样硬化闭塞症、高血压3级（很高危组）、冠心病陈旧、痛风、2型糖尿病入住该院，住院治疗27天，时间自2017年8月23日至2017年9月19日，住院花费46612.83元。2017年7月16日-2017年7月30日、2017年8月7日-2017年8月23日，原告因治疗变应性血管炎和2型糖尿病分别两次在育民乡卫生院住院治疗，共花费医药费3211.41元，其中2113.68元由榆树市育民乡新型农村合作医疗管理办公室报销，原告实际花费1097.73元。2018年1月8日，经原告单方委托，吉林一诺司法鉴定中心出具吉一诺司鉴【2017】法临鉴字第1号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、吉林大学第一医院二部在对孙松雨的诊疗过程中存在过错，其过错与孙松雨右下肢膝下截肢有一定的因果关系，应承担主要责任。2、孙松雨右下肢膝下10cm以下缺如己构成七级伤残。3、孙松雨的误工期限以180日为宜，护理期限以90日为宜，营养期限以90日为宜，营养费以人民币每天100元为宜。4、孙松雨需要安装右小腿假肢。此次鉴定原告花费鉴定费11300元，本案聘请律师花费10000元。2018年1月17日，吉林省优邦假肢矫形器有限公司出具一份关于孙松雨配置辅助器具意见书，配置意见为：综合孙松雨的检查结果，患者年龄、活动量及伤情需求，建议其安装国产普及型小腿假肢，此假肢为骨骼式碳纤小腿假肢，价格为23800元，使用寿命为三年，每年假肢维修费用为总额的10%，患者初次装配假肢需要30天，以后每更换一次需要15天，此期间需陪护一名，食宿费为60元/人/天。1、根据【2013】年世界卫生统计报告对全球194个国家和地区的卫生及医疗数据分析报告显示，2011年中国人均寿命己达到76周岁。2、假肢装配次数为（76岁-53岁）÷3年≈7.66次（按照8次计算），假肢费用23800元×8次=190400元。3、维修费23800元×10%×23年=54740元。4、食宿费120元×30天+120元×15天×7次=16200元。孙松雨辅助器具费合计：190400元+54740元+16200元=261340元。2018年1月19日，长春市宽城区群英街道长盛社区居民委员会出具一份证明，证明孙松雨现借住在其子孙龙家里，孙龙的居住地址为长春市宽城区机车宿舍97栋1门601室，孙松雨借住时间自2016年3月11日至今。庭审中，被告对原告自行委托的吉林一诺司法鉴定中心出具的鉴定意见和吉林省优邦假肢矫形器有限公司出具的关于孙松雨配置辅助器具意见书，均提出异议，认为该鉴定意见系原告单方委托，被告不在场又未参与、且送检材料不完整的条件下做出的，该鉴定意见显失公平、不具有客观性，被告当庭申请重新鉴定。经本院准许后，由人民法院委托，2018年6月21日，吉林华远司法鉴定中心出具吉华远司鉴中心【2018】法临鉴字第106号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、吉林大学第一医院二部在孙松雨在门诊就诊过程中存在医疗过错。2、吉林大学第一医院二部在孙松雨在门诊就诊过程中的医疗过错与孙松雨因下肢动脉闭塞症而致其右下肢截肢存在轻微因果关系。3、吉林大学第一医院二部的医疗过错在孙松雨因下肢动脉粥样硬化闭塞症而行右下肢截肢过程中的参与度为轻微责任。4、被鉴定人孙松雨右下肢踝关节以上缺失己构成七级伤残。5、被鉴定人孙松雨此次损伤后的误工期限应以180日为宜。6、被鉴定人孙松雨此次损伤后的护理期限应以90日为宜。7、被鉴定人孙松雨此次损伤后的营养期限应以90日为宜，营养费标准建议参照住院伙食补助费标准每日100元为宜。8、被鉴定人孙松雨可配置右小腿假肢，小腿假肢的费用约为20000元，每年维护费用约需安装费用的10%，每3年更换一次。在本院订于第二次开庭时，原告申请吉林华远司法鉴定中心的鉴定人员当庭出庭接受质询，本院在第三次开庭审理时，该鉴定机构的鉴定人刘赤兵到庭接受质询，同时原告又申请其单方委托的鉴定机构的鉴定人员贾志涛做为专家辅助人出庭，并提出再次重新鉴定申请。本院认为，公民的身体健康权依法予以保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。关于赔偿责任比例。本案中，原告因右下肢肿胀、疼痛到被告门诊处就医，在门诊诊疗过程中因被告出具诊疗意见为变应性血管炎与原告最终因双下肢动脉粥样硬化闭塞症、高血压3级（很高危组）、冠心病陈旧、痛风、2型糖尿病导致的小腿截肢的诊治结果不一致，之后，原告单方委托吉林一诺司法鉴定中心对被告在对原告的诊疗过程是否存在过错，其过错与原告右小腿截肢是否存在因果关系，参与度申请鉴定。因原告单方委托的鉴定意见是在被告不知情、未参与，同时送检材料不全面、不客观的前提下做出的鉴定意见，鉴定程序存在瑕疵，且缺乏公证性，所以，本院对原告单方委托的鉴定意见不予采信。而经被告申请，由人民法院委托，并经双方共同抽签选定的吉林华远司法鉴定中心出具的鉴定意见，原告虽然对本院委托的鉴定意见提出质疑，并申请重新鉴定，但原告不能提供证据证明吉林华远司法鉴定中心出具的吉华远司鉴中心【2018】法临鉴字第106号法医临床司法鉴定意见书有违反《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条中规定的几种情形：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形”，同时吉林华远司法鉴定中心的鉴定人刘赤兵当庭接受质询并对鉴定意见做出解释，因吉林华远司法鉴定中心出具的鉴定意见并无不当之处，所以，本院对该鉴定意见予以采信。因经本院委托的吉林华远司法鉴定中心出具的鉴定意见中载明：被告在原告在门诊就诊过程中存在医疗过错，此医疗过错与原告因下肢动脉闭塞症而致其右下肢膝下截肢存在轻微因果关系，参与度为轻微责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，以及原告当庭自认，原告自身患有的原发疾病中高血压疾病己长达10年之久，患心、脑血管梗塞也己达4、5年之久，再结合吉林大学中日联谊医院确诊的原告患有双下肢动脉粥样硬化闭塞症、高血压3级（很高危组）、冠心病陈旧、痛风、2型糖尿病的实际情况，本院酌定被告对原告的损害承担百分之十的赔偿责任为宜。（二）、关于赔偿标准、项目和数额。被告辩称，原告提供其在新农合报销医药费的凭证，证明原告系农业户口，并享受新农合政策，所以赔偿标准应按农村标准计算。因原告提供一份由长春市宽城区群英街道长盛社区居民委员会出具证明，证明原告借住其子孙龙家里己长达一年以上，结合本案中原告多年患有各种疾病，生活中需要家庭成员照顾的实际情况，可以认定，原告的经常居住地与其儿子孙龙为同一地点，且居住时间己超过一年，原告的各项赔偿可以参照城镇居民标准计算。关于原告主张在吉林大学第一医院二部、吉林大学中日联谊医院、育民乡卫生院治疗产生的医疗费共计51248.86元。其中原告在育民乡卫生院治疗费用中扣除新农合报销的费用后，原告自己承担1097.73元；在吉林大学第一医院二部两次门诊检查花费903.62元和512元；在吉林大学中日联谊医院的住院费用46612.83元，三项共计49126.18元，上述费用符合法律规定，本院予以支持。超出部分，证据不足，本院不予支持。关于原告主张误工费22618.8元、护理费11309.4元、住院伙食补助费2700元、营养费9000元、残疾赔偿金212243.36元，符合法律规定，本院予以支持。关于交通费，原告主张1000元。因原告未提供任何票据，结合本案的实际情况和本地区经济发展水平，本院酌定保护200元为宜，超出部分不予支持。关于精神损害抚慰金，原告主张40000元。结合本案原告的伤残等级和责任比例，本院酌定保护6000元为宜，超出部分不予支持。关于鉴定费，原告主张11300元。因原告自行委托的鉴定意见与经人民法院委托的鉴定意见结论不一致，扣除不予采信的鉴定意见收取的费用，本院酌定鉴定费用保护8800元为宜，超出部分不予支持。关于律师代理费，原告主张20000元。结合本案的实际情况和本地区经济发展水平，以适当保护3500元为宜，超出部分不予支持。关于残疾辅助器具费，原告主张261340元（包括假肢费、维修费、食宿费）。依据吉林华远司法鉴定中心出具的鉴定意见，原告需要安装的假肢每三年换一次，那么，20年中需要更换7次，每次20000元，共计20000元/次×7次=140000元。每年假肢的维护费用为安装费用的10%，那么，20年应为20000元/次×10%×20年=40000元。更换假肢的食宿费因原告没有提供证据，且并没有实际发生，待实际发生后，原告可另行主张权利。关于原告的其他主张和被告的其他辩称，因均没有提供支持自己主张和抗辩观点的相关证据，所以，证据不足，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、最高人民法院《关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、吉林大学第一医院于本判决生效后立即赔偿孙松雨医疗费49126.18元、误工费22618.8元、护理费11309.4元、住院伙食补助费2700元、营养费9000元、残疾赔偿金212243.36元、交通费200元、残疾辅助器具费180000元，合计487197.74元中的10%即48719.77元；二、吉林大学第一医院于本判决生效后立即赔偿孙松雨精神损害抚慰金6000元、鉴定费8800元、律师代理费3500元，合计18300元；三、驳回孙松雨的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7300元，减半收取计3650元，由孙松雨负担2912.5元，由吉林大学第一医院负担737.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审判员 翟 君二〇一八年七月十三日书记员 崔鹏坤