广西壮族自治区宾阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）桂0126民初474号
原告黄秀玲，女，1953年8月24日出生，汉族，住广西壮族自治区宾阳县。
委托代理人陈宁，男，1952年10月10日出生，汉族，住广西壮族自治区宾阳县。
被告宾阳县人民医院，住所地广西自治区宾阳县宾州镇仁爱街***号。
法定代表人吴正球，该院院长。
委托代理人韦兰军，广西广为律师事务所律师。
委托代理人邓华勇，该医院医务科科长。
原告黄秀玲诉被告宾阳县人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月29日立案受理后，依法适用普通程序，于2018年3月29日公开开庭进行了审理。原告黄秀玲的委托代理人陈宁，被告人民医院的委托代理人韦兰军、邓华勇到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告黄秀玲向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿残疾赔偿金、被抚养人生活费、残疾辅助器具费、护理费、精神损害抚慰金暂记3万元；2、保留后续治疗费的诉讼权利；3、判令被告承担因本案引起的全部诉讼费、鉴定费。事实和理由：2015年8月4日原告因“反复腰痛并下双肢放射2年，加重8个月”到原告处就诊，门诊拟“腰椎管狭窄症”收入被告骨科。2015年8月11日，被告在全身麻醉下行腰椎后路腰3-1骶1椎板切除减压、椎间骨融合、钉棒系统内固定术，术中出血较多，超过1800ML，予以输血治疗。被告给予心电检测、抗感染、消肿、促进骨折愈合、微波治疗。16时13分原告出现发热，医方予以检查胸片、血常规、痰培养、引流液培养，加强补液处理。16时13分原告出现全身大汗，血压73/54mmHg医方予以补液扩容，于2015年8月16日23时45分转重症医学科治疗，转入情况：嗜睡状态，精神萎靡不振，呼唤可睁眼，呼之能应，懒言，呼吸尚平顺，全身大汗，体温不升，血压测不出，p86次/分，R19次/分，血氧饱和度96%。全身皮肤湿冷，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，心音低钝，律齐，未闻杂音。被告补液，扩容治疗，至8月17日2时10分，原告血压升至109/81mmHg。被告于8月18日改用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）抗感染治疗。术后分泌物培养回报显示：大肠埃希氏菌，对头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感。原告仍反复出现寒颤、高热、血小板呈进行性下降，腰部术口有淡红色液渗出，被告视原告病情危重，将病情告知原告，原告要求转上级医院治疗，于2015年8月21日15时20分出院。出院诊断：1、脓毒血症；2感染性休克；3、多器官功能损害；4、腰椎管狭窄症；5、高脂血症；6、低钾血症；7、腰部术口感染。原告住院治疗花费67221.48元（农村合作医疗报销29903.36元，实际支出37318.12元）。2015年8月21日19时原告转到广西骨伤科医院住院治疗，入院诊断：1、脓毒血症；2感染性休克；3、多器官功能损害；4、腰椎管狭窄症；5、中毒贫血；6××炎？该院分别于2015年8月25日和9月2日行腰椎管狭窄症术后感染病灶清除引流术；2015年9月16日及21日行创口清创缝合术，原告于2015年11月26日病情好转出院。出院诊断：1、脓毒血症；2感染性休克；3、多器官功能损害；4、腰椎管狭窄症；5、中毒贫血；6双××炎；7、双侧胸腔积液；8、低蛋白血症；9、急性呼吸窘迫综合症；10药疹；11、低镁低钾血症。出院医嘱：每日伤口换药、适当戴支具保护下地活动、定期复诊。
原告因被告的医疗过错于2016年3月14日向宾阳县人民法院提起诉讼，2017年5月23日，宾阳县人民法院作出判决，认为被告
出院时情况：原告一般情况良好，腰部伤口近端已愈合拆线，伤口远端仍有1.5CM未完全愈合，少许渗液，双下肢张力、痛触觉、肌力减弱。原告共花费医疗费92834.2元（其中农村合作医疗报销30056.54元，实际支出62777.66元）2015年12月28日至2016年1月8日原告因“腰椎术后伴双下肢肿胀、乏力4月余”在宾阳县中医院住院检查治疗，花费医疗费5003.22元。现在原告因被告的医疗过错，导致行走不便，原告认为在8月16日11时刚出现严重感染及感染性休克时，被告没有意识到原告病情的严重性，没有全面分析病因，仅予补液、扩容治疗、继续使用头孢呋辛钠抗感染治疗；2、在8月18日由分泌物培养及药敏试验结果的情况下，被告仅改用头孢哌酮钠他唑巴坦钠（舒普深）抗感染治疗，抗感染治疗方案欠佳，正因为被告没有及时、有效的抗感染治疗，导致了原告病情恶化；3、被告的病历记录存在多处缺陷。因此，被告在诊疗过程中存在过错，其过错与原告之前出现的脓毒血症、感染性休克、多器官功能损害等及目前存在的双下肢疼痛、麻木、无力而致无法自行行走的损害后果之间存在因果关系，被告应对原告的损害承担主要过错责任。由于被告的过错，原告现在需配备护具行走，支出护具费1800元。请求法院判令：1、被告赔偿医疗费105058.90元，住院期间护理费12500元，住院伙食补助费12500元，交通费5000元，营养费10000元，住宿费3000元，残疾赔偿金、被抚养人生活费、残疾辅助器具费、护理费、精神损害抚慰金暂计80000元，以上各项暂合计228058.90元；2、被告承担因本案引起的全部诉讼费、鉴定费。
原告黄秀玲诉为证明其主张，提交以下证据：1、原告身份证、被告组织机构代码证，证明原告身份情况、被告身份情况及诉讼主体资格；2、宾阳县人民医院病历一组（2015.8.4-8.21），证明原告在2015年8月4日因腰椎管狭窄证到被告处住院，8月11日被告在全麻下为原告行腰椎后路腰3-1骶1椎板切除减压、椎间骨融合、钉棒系统内固定术，术前被告没有将术后手术部位可能出现感染的后果告知原告，术后在原告腰部一直疼痛难忍且伤口引流管引流出较多液体、查血常规示白细胞明显升高的情况下，被告一直未予重视，未及时进行脑脊液培养，导致原告出现脓毒血症、感染性休克、多器官功能损害等，进而导致原告出现双下肢疼痛、麻木、无力等症状，被告在对原告诊疗过程中存在过错，应承担责任；3、广西骨伤医院入院病历、长期医嘱、ICU知情同意书2份、出院记录、诊断证明书（2015.8.21-11.26），证明原告因被告造成的脓毒血症、感染性休克、多器官功能损害、腰椎管狭窄术后感染、中度贫血等到广西骨伤医院住院治疗，入院时原告病情危重，入住ICU,多次被告病危给予抗感染、清创缝合、纠正贫血、低蛋白血症等治疗，治疗后原告双下肢仍有麻木不适，双下肢肌张力、痛触感、肌力减弱，腰部伤口远端仍有1.5cm未完全愈合，少许渗液，无红肿流脓，考虑原告的经济情况，广西骨伤医院的主治医生建议原告出院；4、宾阳县中医院医院出院小结、收费票据、费用清单，证明原告因被告的过错于2015年12月28日至2016年1月8日在宾阳县中医院住院治疗，花费医疗费5003.22元；5、宾阳县人民医院住院收费、病人费用清单、宾阳县新兴农村合作医疗住院报销审批结算单，证明原告在被告处共支付医疗费67221.48元，其中农村合作医疗报销29903.36元；6、广西骨伤医院住院收费票据、病人费用清单、宾阳县新兴农村合作医疗住院审批结算单，证明原告在广西骨伤医院处共支付医疗费92834.2元，其中农村合作医疗报销30056.54元；7、广西彭宇组物业服务有限责任公司护理费发票10张，证明因原告在广西骨伤科医院住院需请护工护理，共花费1000元，该公司有护理资质；8、广西医科大学第一附属医院化验单1张（病理诊断报告单）、发票3张，证明原告在广西骨伤科医院住院时，按骨伤医院的要求到广西医科大学第一附属医院进行化验，花费化验费422.84元；9、护具收据2张，证明原告因被告的过错需佩带支具，原告为其花费1800元费用；10、南宁市医学会鉴定费用发票，证明原告因作该医疗事故鉴定支出鉴定费2200元。
被告人民医院辩称，原告2015年8月4日到被告处住院，被告完全按照医疗护理规范常规实施诊疗及护理，原告诊断明确，具备明确的手术指征，被告手术前向原告进行充分告知，说明可能发生的医疗风险、并发症，术前术后均采取防治感染的措施，手术严格按照规范常规进行操作，术后进行严密观察。患者术后出现感染并发症后，积极进行治疗，在治疗效果不佳的情况下，转送到上级医院，原告病情不能完全恢复与其病程长，病情严重及体质状况不佳等等因素有关，尽管术前术后已经采取了防范措施，术后原告仍然出现感染且治疗效果不佳是难以预料及避免的，被告已尽职尽责，无违反原则，无过失行为，依法不应承担责任。原告请求无事实与法律依据，请求法院不支持其诉请。
被告人民医院为证明其辩解，提交1、医院医疗机构执业许可证，证明医院合法执业；2、医务人员执业证书，证明医务人员合法执业；3、黄秀玲住院病历，证明我院诊疗符合医疗护理规范常规诊疗，不存在医疗过错。
为查清事实，经原、被告双方同意，本院委托南宁市医学会对人民医院给原告黄秀玲的医疗行为是否存在过错、过失，医疗行为与黄秀玲的损害后果之间是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定，后该医学会作出南宁医鉴（2016）37号医疗事故鉴定意见书。
经开庭质证，被告人民医院对原告提交证据1、2、3、4、5、6的真实性无异议，原告对被告提交的证据1、2真实性无异议。本院对上述当事人没有异议的证据予以采信。原告、被告对南宁市医学会南宁医鉴（2016）37号医疗事故鉴定意见书无异议，本院予以确认。
被告对原告提交的证据7真实性无异议，对关联性有异议，认为原告是否请护工应该有相关的病历加以佐证；对证据8真实性无异议，对关联性有异议，认为原告应提供广西骨伤科医院要求到广西医科大检验的病历；对证据9三性都不予认可，该证据只是收据，作为医疗器具应该是正式发票。原告对被告提交的证据3真实性无异议，对其证明内容有异议，认为被告的诊疗行为存在过错。
对证据的分析与认定：原告、被告提交的证据与南宁市医学会的医疗事故技术鉴定书互相印证，可证明原告到被告人民医院、广西骨伤科医院、宾阳县中医院住院治疗期间病情较为严重，需卧床休养，原告主张在此期间有专人护理照顾日常生活，符合情理，本院予以采信。原告主张应广西骨伤科医院要求到广西医科大学进行化验，但其未能提交相应的病历予以佐证，对其主张该化验支出费用的损失，本院不予支持。原告在本案审理过程中表示不再申请伤残鉴定，对残疾赔偿金、被抚养人生活费、残疾辅助器具费、护理费、精神损害抚慰金等损失待本案判决生效后另行主张，此系原告对诉时诉讼请求的放弃，不违反法律规定，本院予以准许，故对该部分请求本案不予处理。关于被告对于原告的治疗行为是否存在过错的问题，单凭被告提供的病历还不足以认定，而南宁市医学会南宁医鉴（2016）37号医疗事故鉴定意见书对此作出了全面的分析：1、被告在术前与原告签署了手术知情同意书，已尽告知义务，符合诊疗常规；2、手术过程未违反诊疗常规；3、被告对于原告的抗感染方案欠佳，同时存在病历记录上的缺陷；4、原告术后术口出现感染是手术并发症之一，没有依据说明被告未尽告知义务，被告在术后抗感染诊疗方案存在不足，在一定程度上延长了原告的住院治疗时间；5、原告目前行走困难，原因复杂（如原发病及手术效果、手术并发症、术后康复锻炼等），与医疗行为的不足不存在必然的因果关系。综上分析，本病历不属于医疗事故。依据上述鉴定结论，虽然本案病历不属于医疗事故，但被告对于原告的抗感染方案欠佳，术后抗感染诊疗方案存在不足造成原告接受治疗后病情未能好转，伤口感染恢复缓慢，需要转院治疗，也不能排除其是原告术后行走困难的原因之一，故原告称被告的医疗行为存在过错的理由成立，本院予以采信。被告辩称其医疗行为无过错的理由不成立，本院不予采信。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：原告黄秀玲2014年10月31日行左下肢B超检查示“左胫后静脉血栓形成”，经反复治疗复查B超显示血栓消失。2014年11月3日曾行腰椎CT检查显示：腰3/4、腰4/5、腰5/骶一椎间盘膨出，腰4/5、腰5/骶一椎间盘气化。2015年5月12日在广西医科大学附属医院行腰椎MRI显示：腰4椎体压缩变扁，腰椎管狭窄。入院查体：T37°C。P84次/分，R20次/分，BP159、97mmHg,神轻，步态跛行。2015年8月14日11时02分因腰椎管狭窄症入住被告人民医院骨科，入院后原告签署了手术同意书，被告于2015年8月11日11时在原告全身麻醉下行腰椎后路腰3-1骶1椎板切除减压、椎间骨融合、钉棒系统内固定术，术中出血较多，超过1800ML，予以输血治疗。被告给予心电检测、抗感染、消肿、促进骨折愈合、微波治疗。16时13分原告出现发热，被告予以检查胸片、血常规、痰培养、引流液培养，加强补液处理。16时13分原告出现全身大汗，血压73/54mmHg医方予以补液扩容，于2015年8月16日23时45分转重症医学科治疗，转入情况：嗜睡状态，精神萎靡不振，呼唤可睁眼，呼之能应，懒言，呼吸尚平顺，全身大汗，体温不升，血压测不出，p86次/分，R19次/分，血氧饱和度96%。全身皮肤湿冷，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，心音低钝，律齐，未闻杂音。被告补液，扩容治疗，至8月17日2时10分，原告血压升至109/81mmHg。被告于8月18日改用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）抗感染治疗。术后分泌物培养回报显示：大肠埃希氏菌，对头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感。原告仍反复出现寒颤、高热、血小板呈进行性下降，腰部术口有淡红色液渗出，被告视原告病情危重，将病情告知原告，原告要求转上级医院治疗，于2015年8月21日15时20分出院。出院诊断：1、脓毒血症；2感染性休克；3、多器官功能损害；4、腰椎管狭窄症；5、高脂血症；6、低钾血症；7、腰部术口感染。原告住院治疗花费67221.48元（农村合作医疗报销29903.36元，实际支出37318.12元）。2015年8月21日19时原告转到广西骨伤科医院住院治疗，入院诊断：1、脓毒血症；2、感染性休克；3、多器官功能损害；4、腰椎管狭窄症；5、中毒贫血；6、××？该院分别于2015年8月25日和9月2日行腰椎管狭窄症术后感染病灶清除引流术；2015年9月16日及21日行创口清创缝合术，原告于2015年11月26日病情好转出院。出院诊断：1、脓毒血症；2感染性休克；3、多器官功能损害；4、腰椎管狭窄症；5、中毒贫血；6双侧××；7、双侧胸腔积液；8、低蛋白血症；9、急性呼吸窘迫综合症；10药疹；11、低镁低钾血症。出院时情况：原告一般情况良好，腰部伤口近端已愈合拆线，伤口远端仍有1.5CM未完全愈合，少许渗液，双下肢张力、痛触觉、肌力减弱。原告共花费医疗费92834.2元（其中农村合作医疗报销30056.54元，实际支出62777.66元）2015年12月28日至2016年1月8日原告因“腰椎术后伴双下肢肿胀、乏力4月余”在宾阳县中医院住院检查治疗，花费医疗费5003.22元。原告认为因被告的医疗过错，导致现在原告行走不便；在8月16日11时刚出现严重感染及感染性休克时，被告没有意识到原告病情的严重性，没有全面分析病因，仅予补液、扩容治疗、继续使用头孢呋辛钠抗感染治疗；2、在8月18日由分泌物培养及药敏试验结果的情况下，被告仅改用头孢哌酮钠他唑巴坦钠（舒普深）抗感染治疗，抗感染治疗方案欠佳，正因为被告没有及时、有效的抗感染治疗，导致了原告病情恶化；3、被告的病历记录存在多处缺陷。因此，被告在诊疗过程中存在过错，其过错与原告之前出现的脓毒血症、感染性休克、多器官功能损害等及目前存在的双下肢疼痛、麻木、无力而致无法自行行走的损害后果之间存在因果关系，被告应对原告的损害承担主要过错责任。因对赔偿事宜协商不下，原告遂起诉至本院请求判如所请。
为查清事实，经原、被告双方同意，本院委托南宁市医学会对人民医院给原告黄秀玲的医疗行为是否存在过错、过失，医疗行为与黄秀玲的损害后果之间是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定，后该医学会作出南宁医鉴（2016）37号医疗事故鉴定意见书。分析：1、被告在术前与原告签署了手术知情同意书，已尽告知义务，符合诊疗常规；2、手术过程未违反诊疗常规；3、被告对于原告的抗感染方案欠佳，同时存在病历记录上的缺陷；4、原告术后术口出现感染是手术并发症之一，没有依据说明被告未尽告知义务，被告在术后抗感染诊疗方案存在不足，在一定程度上延长了原告的住院治疗时间；5、原告目前行走困难，原因复杂（如原发病及手术效果、手术并发症、术后康复锻炼等），与医疗行为的不足不存在必然的因果关系。综上分析，本病历不属于医疗事故。原告支出鉴定费2200元。在本案审理过程中，原告表示不再申请伤残鉴定，对残疾赔偿金、被抚养人生活费、残疾辅助器具费、护理费、精神损害抚慰金等损失待本案判决生效后另行主张。
本院认为，南宁市医学会系原、被告双方合意选定的鉴定机构，其检查、鉴定、书证审查的过程公开、透明，鉴定结论客观公正，原、被告对此鉴定结论无异议，故本院对上述鉴定结论予以采信。根据南宁市医学会的鉴定结论，由于，被告于2015年8月11日11时在全身麻醉下行腰椎后路腰3-1骶1椎板切除减压、椎间骨融合、钉棒系统内固定术。综合结合造成原告伤害的过错及原因力大小，本院认为，被告人民医院应对原告的损失负25%的赔偿责任，原告自负75%的损失为宜。原告的损失参照2016年广西道路交通事故损害赔偿计算标准计算如下：原告主张医疗费105058.90元，鉴定费2200元有相关票据，本院予以确认；原告共住院治疗116天，期间由家属护理，护理费为74.16元/天×116天=8602.56元；住院伙食补助费为100元/天×116天=11600元，原告因转院到户籍地以外的广西骨伤科医院治疗97天，其陪护人员因陪护产生的住宿费，虽然原告未能提供相关住宿费发票，但其主张3000元亦符合情理，本院予以支持。原告伤情较为严重，长期住院治疗，其住院期间需要加强营养的理由正当，本院酌情支持5000元。原告的交通费本院酌情支持3000元。原告在本案审理过程中表示不再申请伤残鉴定，对残疾赔偿金、被抚养人生活费、残疾辅助器具费、护理费、精神损害抚慰金等损失待本案判决生效后另行主张，此系原告对起诉时诉讼请求的放弃，不违反法律规定，本院予以准许，故对该部分请求本案不予处理。综上，原告的损失为医疗费、鉴定费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计138461.46元，被告人民医院应赔偿138461.46元×25%=34615.36元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，判决如下：
被告宾阳县人民医院赔偿原告黄秀玲34615.36元。
案件受理费4721元，由原告黄秀玲负担3541元，被告宾阳县人民医院负担1180元。
上述款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可于本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地的人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。
审 判 长 唐 宁
人民陪审员 孙志玲
人民陪审员 韦燕梅
二〇一八年七月二十八日
书 记 员 王可贵
附相关法律条文：
《中华人民共和国合同法》
第四条当事人依法享有自愿订立合同的权利，任何单位和个人不得非法干预。
第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
第九十七条合同解除后，尚未履行的，终止履行；已经履行的，根据履行情况和合同性质，当事人可以要求恢复原状、采取其他补救措施，并有权要求赔偿损失。
第九十八条合同的权利义务终止，不影响合同中结算和清理条款的效力。
第一百一十四条第一款当事人可以约定一方违约时应当根据违约情况向对方支付一定数额的违约金，也可以约定因违约产生的损失赔偿额的计算方法。
第二百二十七条承租人无正当理由未支付或者迟延支付租金的，出租人可以要求承租人在合理期限内支付。承租人逾期不支付的，出租人可以解除合同。