太原市小店区人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2014）小民初字第02690号
原告李良义，男，1959年5月1日出生，汉族，山西省阳泉市盂县人，阳泉市盂县农商银行职工，住盂县。
委托代理人张军，山西�清律师事务所律师。
委托代理人李良德（系原告之兄），男，1955年12月21日出生，汉族，山西省阳泉市盂县科技局退休职工。
被告山西大医院，住所地太原市小店区龙城大街99号，组织机构代码57849XXXX。
法定代表人刘强，院长。
委托代理人张旭升，男，山西大医院医务处主任。
委托代理人冯文东，男，山西大医院血管外科医师。
原告李良义诉被告山西大医院医疗损害责任纠纷一案本院于2014年11月28日立案受理后，依法由审判员郝铁保担任审判长，与人民陪审员李小兰、荣海凤组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李良义的委托代理人张军、李良德，被告山西大医院委托代理人张旭升、冯文东均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李良义诉称，原告因”左�输尿管结石”于2014年6月24日住山西大医院泌尿科治疗，后发现”腹主动脉下段梭型动脉瘤；下段局限性夹层形成”于2014年7月2日转入血管外科。7月4日晚九点半进入手术室进行手术治疗，在治疗过程中，放入的支架三叉有一叉未能打开。后对原告患者进行开腹手术打开支架，但是在打开的血管处又发现夹层，故又放入一个支架还取了血栓，至7月5日早晨七点半手术结束。术后原告患者出现腹部疼痛症状，B超检查发现腹腔有积液，于7月5日七点多再次对原告患者进行手术吸出积液，至当晚九点半手术结束后原告被送入重症监护室。7月9日送回普通病房后，从7月19日开始，原告患者出现尿道口发炎、小腹肿胀、肺部有积水等症状，且左脚一直抬不起来，脚趾不能动，直至今日原告只能拄拐拖行，生活不能自理。原告认为，由于被告对原告的病情重视不够，治疗预案不足致使手术支架未能打开，操作失当、处理方法失误、延长了手术时间，对术后出现的新情况判断决策失误、态度冷淡，延误治疗致使原告身体器官受损，因手术时间长缺血严重致神经损伤，脚不能动，生活不能自理。故原告诉至法院请求判令被告承担住院期间医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、护理依赖费、鉴定费、复印费、差旅费等各项费用共计685573.05元并承担本案的诉讼费用。
被告山西大医院辩称，我院对原告诊断结果是正确的，手术准备也是充分的，主要是因为术中出现了罕见的支架未能打开的情形，造成了手术进行不顺利。对术后原告出现的腹腔积液、皮下血肿等症状，我们也进行了适当的治疗。原告在出院时左下肢活动已经明显好转。
经审理查明，原告因间断性肉眼血尿于2014年6月24日到被告处就诊，先入住泌尿外科，主诉有高血压病、糖尿病、脑梗塞半年无明显后遗症，转入血管外科检查发现原告腹主动脉至双侧髂动脉弥漫粥样斑块，管腔轻-
重度狭窄；腹主动脉下段梭形动脉瘤，下段局限性夹层形成；左侧股总动脉中段真性动脉瘤并瘤腔血栓形成。后原告于2014年7月4日在被告处行经双股动脉行腹主动脉夹层腹膜支架腔内隔绝术、经双股动脉+腹主动脉+髂动脉切开腹主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝+左下肢动脉取栓术。术中因部分支架未能正常打开导致中转开腹。术后原告出现左下肢活动障碍、腹胀，2014年7月5日行剖腹探查血肿清除术。原告于2014年8月27日出院共住院64天，出院诊断为腹主动脉阶层双下肢动脉硬化闭塞症，左侧输尿管结石，左肾结石，左肾积水（轻度），高血压病3级（极高危组），2型糖尿病，高血脂症，脑梗塞。左足背感觉麻木，左下肢运动可，左足背伸、跖屈欠佳，内收、外旋功能可，双足背、胫后动脉搏动可。右下肢肌力正常，左下肢肌力Ⅳ级。住院期间原告支付医疗费225258.17元，医保报销171378.26元，另原告支付外购药及检查费9205元。本院受理后，原告因术后左下肢运动障碍申请医疗过错�伤残等级鉴定。经双方协商一致，我院于2014年12月29日委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告在为原告诊疗过程中是否存在过错，其过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原告的伤残等级及护理依赖程度进行鉴定。该中心分别于2015年5月15日、2015年7月23日出具鉴定报告。报告认为原告因发现肉眼血尿入院，检查中发现主动脉夹层动脉瘤，被告医院在为患者诊治过程中，入院诊断明确，手术及时，但在手术方案选择方面考虑不足；术中出现部分支架未打开后及时中转开腹，术后患者出现切口积液后，医院未予以重视，致长时间压迫周围神经造成永久损害；另外，医院在术前、术中使用抗生素方面存在缺陷以及术后血糖控制不佳均增加了感染风险，亦未及时行尿液培养以及应用敏感药物致伤口出现感染，表明医院诊疗行为存在过错，该过错与李良义的损害�果之间存在一定的因果关系。原告李良义的伤残等级评定为五级，原告李良义无护理依赖。另原告还提供了其月工资为3500元，护理人员李良德月工资为3610元的工资证明。
上述事实有原告提供的山西大医院住院病历、手术记录、住院医药费票据、门诊票据、盂县科学技术局出具的工资表、盂县农商银行出具的工资表、司法鉴定意见书、鉴定费票据、交通费票据以及庭审笔录证明属实，且经过当庭质对，可以采信。
本院认为，本案争议的焦点在于原告李良义因间断性肉眼血尿在被告山西大医院住院治疗发现腹主动脉下段梭形动脉瘤后，经双股动脉行腹主动脉夹层腹膜支架腔内隔绝术、经双股动脉+腹主动脉+髂动脉切开腹主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝+左下肢动脉取栓术，术后造成原告左下肢运动障碍，被告在诊疗过程中是否存在过错、其过错与原告的损伤是否存在因果关系及过错程度以及原告的伤残等级和护理依赖程度。在本案审理过程中，经原、被告双方协商一致，由我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，该中心的鉴定意见为：1、山西大医院在为李良义的诊疗过程中存在过错，该过错与李良义的损害后果之间存在一定的因果关系，具体民�赔偿程度，尚待法庭对植入支架未能打开是否涉及产品质量问题的审理情况综合评定。2、被鉴定人李良义单肢瘫肌力3级评定为五级伤残。3、被鉴定人李良义护理依赖程度为无护理依赖。结合本案事实，本院认为，造成原告损害后果的发生既有其自身患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础血管疾病，血管条件差，罹患腹主动脉瘤，该疾病治疗难度大，具有较高的死亡率的原因，也有医院在术前方案制定、预防及治疗感染、术后病情观察方面存在的过错，支架的产品质量问题等因素。因此，对被告在为原告诊疗过程中存在过错的鉴定意见本院予以采纳。关于医疗过错程度，结合鉴定意见及本案事实，本院酌定为70%，被告应承担因其医疗过错行为给原告造成损失的70%的赔偿责任。原告李良义因其在被告山西大医院治疗过程中造成的损伤而主张被告向其赔偿的各�费用包括医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等符合法律规定，本院予以支持。医疗费，按照原告提交的医疗费票据包括医疗费53879.97元、外购药9205元，共计63084.97元，本院予以确认；住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准及原告的诉讼请求按每人每天50元计，住院64天计算为3200元；营养费，结合原告伤残情况，本院酌定在原告住院期间64天参照住院伙食补助费标准计算为3200元；误工费，结合原告工资收入按每天116.67元计算，住院64天，计算为7466.88元；护理费，结合原告的伤情及治疗、定残情况，护理人员为一人，按照护理人员李良德月工资3610元的标准，护理期限为住院天数64天及出院后100天，计算为19735元；残疾赔偿金，按照2014年城镇居民人均可支配收入24067元计算20年的60%计288804元；精神损害抚慰金，原告的损害后果被鉴定为五级伤残，本院酌定30000元；交通费，本院酌定2000元；鉴定费13050元，有票据支持，本院予以确认。以上原告的各项损失共计430540.85元，按照过错责任比例，被告应承担70%计301378.60元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、原告李良义因在被告山西大医院治疗过程中受损而产生的各项损失包括医疗费63084.97元、住院伙食补助费3200元、营养费3200元、误工费7466.88元、护理费19735元、伤残赔偿金288804元、精神损害抚慰金30000元、交通费2000元、鉴定费13050元等共计430540.85元，由被告山西大医院于本判决生效后十日内赔偿原告李良义损失的70%计301378.60元。
二、驳回原告李良义的其他诉讼请求。
案件受理费1786元（原告已预交），由被告山西大医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审判长郝铁保
人民陪审员李小兰
人民陪审员荣海凤
二○一五年十月十九日
书记员杜兴荣