重庆市沙坪坝区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沙法民初字第05411号
原告穆根固，男，1930年2月14日出生，汉族，住重庆市万盛区。
委托代理人孔令新，重庆佳程律师事务所律师。
委托代理人李铧（社区推荐），男，住重庆市万盛区。
原告佘文英，女，1961年11月2日出生，汉族，住重庆市万盛区。
委托代理人孔令新，重庆佳程律师事务所律师。
委托代理人李铧（社区推荐），男，住重庆市万盛区。
原告穆笛，男，汉族，1986年8月8日出生，汉族，住重庆市沙坪坝区。
委托代理人孔令新，重庆佳程律师事务所律师。
委托代理人李铧（社区推荐），男，住重庆市万盛区。
原告穆箫，女，1986年8月8日出生，汉族，住重庆市渝北区。
委托代理人孔令新，重庆佳程律师事务所律师。
委托代理人李铧（社区推荐），男，住重庆市万盛区。
被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院，住所地重庆市万盛区万东北路43号，组织机构代码45046847-9。
法定代表人陈忠，重庆市万盛经济技术开发区人民医院院长。
委托代理人阳长荣，重庆北信律师事务所律师。
委托代理人谢志君，男，重庆市万盛经济技术开发区人民医院医务科长，住重庆市万盛区。
被告重庆龙湖医院，住所地重庆市渝北区龙溪街道龙华大道8号，组织机构代码66087262-1。
代表人陈国琴，重庆龙湖医院院长。
委托代理人彭联瑜，男，重庆龙湖医院医生，住重庆市渝北区。
被告第三军医大学第三附属医院，住所地重庆市渝中区大坪长江支路10号，组织机构代码75006041-6。
法定代表人周林，第三军医大学第三附属医院院长。
委托代理人张月皎，重庆静昇律师事务所律师。
委托代理人王军，男，第三军医大学第三附属医院消化内科副主任，住重庆市渝中区。
被告重庆西南医院，住所地重庆市沙坪坝区高滩岩**号。
法定代表人郭继卫，重庆西南医院院长。
委托代理人余静波，重庆均儒律师事务所律师。
原告穆根固、佘文英、穆笛、穆箫与被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院、重庆龙湖医院、第三军医大学第三附属医院、重庆西南医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年6月4日立案受理后，依法由审判员王竞悦独任审判，适用简易程序并于2014年11月26日公开开庭进行了审理。原告穆根固、佘文英、穆笛、穆箫的委托代理人孔令新、李铧，被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院的委托代理人谢志君，被告重庆龙湖医院的委托代理人彭联瑜，被告第三军医大学第三附属医院的委托代理人张月皎、王军，被告重庆西南医院的委托代理人余静波到庭参加了诉讼。司法鉴定117天。本案现已审理终结。
原告穆根固、佘文英、穆笛、穆箫诉称，2013年7月2日，穆小云因小便不正常到被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院就诊，诊断为尿路感染，给予口服三金片等药物治疗，2013年7月5日，穆小云到被告重庆龙湖医院就诊，该院建议转其他医院治疗，2013年7月6日，因被告第三军医大学第三附属医院诊断穆小云为急性药物性肝功能损伤，而入该院住院治疗，因医治无效，于2013年7月26日转入被告重庆西南医院住院治疗，后因病情恶化于2013年8月5日死亡。原告认为被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院、重庆龙湖医院、第三军医大学第三附属医院、重庆西南医院在对穆小云的诊疗过程中均有过错，要求判决四被告连带赔偿原告因伤产生的医疗费146437.08元、误工费5000元、住院伙食补助费960元、护理费2400元、死亡赔偿金504320元、丧葬费24543元、交通费2000元、住宿费2000元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费4300元等共计791960.08元。
被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院、重庆龙湖医院、第三军医大学第三附属医院、重庆西南医院辩称，穆小云先后在四被告处就医属实。但四被告对之实行的医疗行为均没有过错，要求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2013年7月2日，穆小云因小便不正常到被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院门诊就诊，诊断为尿路感染，给予口服三金片等药物治疗，产生医疗费288.80元，由穆小云支付。2013年7月5日，穆小云到被告重庆龙湖医院门诊就诊，被告重庆龙湖医院建议转其他医院治疗。2013年7月6日，穆小云到被告第三军医大学第三附属医院就诊，因被告第三军医大学第三附属医院诊断穆小云为急性药物性肝功能损伤，而入该院住院治疗20天，产生医疗费99984.89元，其中医疗保险支付30316.18元，自付69668.71元。后因医治无效，于2013年7月26日转入被告重庆西南医院住院治疗10天，诊断为慢性重型乙型病毒性肝炎、肝炎肝硬化失代偿期、酒精性肝硬化等。2013年8月5日，因病情恶化抢救无效死亡，死亡原因为慢性重型乙型病毒性肝炎，产生医疗费46163.39元，其中医疗保险支付16687.72元，自付29475.67元。
另查明，原告穆根固系穆小云的父亲，原告佘文英系穆小云的妻子，佘文英、穆小云夫妻婚生二个子女，即原告穆笛、穆箫。
现原告穆根固、佘文英、穆笛、穆箫向本院提起诉讼，要求判如所请。审理中，经原告穆根固、佘文英、穆笛、穆箫的申请，本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所对被告医疗行为有无过错、过错与损害后果之间的因果关系、疾病参与度等进行了鉴定，重庆弘正司法鉴定所以渝弘正（2014）医（临）鉴字第1002号法医学检验鉴定书作出分析说明及意见，认为1、被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院在诊治穆小云的过程中，存在违反门诊治疗规范、违反门诊病历书写规范以及用药欠缺合理性等医疗过错，但与死亡的损害后果无因果关系；2、重庆龙湖医院在诊治穆小云的过程中，存在违反门诊诊疗规范、违反危重病人处置规范及违反转诊制度等医疗过错，但与死亡的损害后果无因果关系；3、第三军医大学第三附属医院在诊治穆小云的过程中，存在药物性肝损伤诊断依据不足，治疗措施缺乏针对性、未行抗病毒治疗等医疗过错，其过错与死亡损害后果存在间接因素或促发作用；4、重庆西南医院在诊治穆小云的过程中，无医疗过错，其医疗行为与死亡的损害后果无因果关系。5、被鉴定人穆小云死亡与其自身疾病的参与度可考虑为80%-90%。产生鉴定费4300元，由原告穆根固、佘文英、穆笛、穆箫支付。
审理中，被告第三军医大学第三附属医院抗辩认为，该院住院医嘱记录显示，该院对穆小云使用了三天的抗病毒药物“替比夫定”治疗，故鉴定结论存在明显错误，要求重新进行司法鉴定。重庆市弘正司法鉴定所对此作出补充说明，认为第三军医大学第三附属医院使用“替比夫定”治疗仅三天时间，不能被视为系统规范的抗病毒治疗，事实上也无助于患者抑制或消除病毒、缓解临床症状体征。
审理中，原告穆根固、佘文英、穆笛、穆箫坚持认为被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院、重庆龙湖医院、第三军医大学第三附属医院、重庆西南医院均有过错，要求四被告连带赔偿各项损失。因双方当事人对责任以及赔偿的金额分歧较大，调解未成。
上述事实，有双方当事人的陈述，原告穆根固、佘文英、穆笛、穆箫提供的医疗费票据、鉴定费票据、渝弘正（2014）医（临）鉴字第1002号法医学检验鉴定书、补充说明，被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院、重庆龙湖医院、第三军医大学第三附属医院、重庆西南医院分别提供的门诊、检查、住院病历资料等证据在案证明，这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，可以作为认定案件事实的依据。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院、重庆龙湖医院、第三军医大学第三附属医院、重庆西南医院对穆小云的诊疗行为是否存在过错，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。重庆市弘正司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。首先，根据鉴定意见，被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院、重庆龙湖医院在对穆小云的诊疗过程中虽存在过错，但所存在的过错均与穆小云死亡的损害后果没有因果关系。且被告重庆西南医院在对穆小云的诊疗过程中不存在过错，故被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院、重庆龙湖医院、重庆西南医院不应当承担赔偿责任。其次，根据鉴定意见，被告第三军医大学第三附属医院存在药物性肝损伤诊断依据不足等医疗过错，其上述过错与死亡损害后果存在间接因素或促发作用。因此，本院根据本案的具体情形确定被告第三军医大学第三附属医院承担10%的赔偿责任。
对于被告第三军医大学第三附属医院提出进行重新鉴定申请，因不符合法律规定，故不予准许。
至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。
医疗费，穆小云在被告第三军医大学第三附属医院住院产生的医保支付医疗费30316.18元、在被告西南医院住院产生的医保支付医疗费16687.72元应予扣除，故确定自付医疗费为99144.38元。
护理费，参照本地护工的劳务报酬标准按每人每天80元计算，结合在被告第三军医大学第三附属医院以及重庆西南医院住院共计30天计算为2400元。
住院伙食补助费，按每天32元结合在被告第三军医大学第三附属医院以及重庆西南医院住院共计30天计算为960元。
误工费，误工费标准可上一年度本市城镇经济单位从业人员年工资50006元计算。结合误工时间参照住院30天计算为4110.08元（50006元÷365天×30天）。
死亡赔偿金，原告系城镇居民，可按照受诉法院上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算为504320元（25216元／年×20年）。
丧葬费，可按照城镇经济单位从业人员年工资50006元计算6个月工资为25003元，原告请求24543元，不违反法律规定，可以认定。
交通费，根据原告就医情况，本院酌情确定为1000元。
因医疗及处理丧葬事宜产生的住宿费，因没有提供证据证明，不予支持。
精神损害抚慰金，虽然被告第三军医大学第三附属医院的医疗过错对穆小云死亡产生了间接促进作用，但穆小云死亡的主要原因是其自身疾病因素，故对原告的该项请求不予支持。
鉴定费，原告起诉后委托司法鉴定所支付的鉴定费可作为本案的赔偿费用，凭据计算为4300元。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的司法解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、原告穆根固、佘文英、穆笛、穆箫因穆小云死亡所产生的医疗费99144.38元、护理费2400元、住院伙食补助费960元、交通费1000元、残疾赔偿金504320元、丧葬费24543元、误工费4110.08元，合计636477.46元。由被告第三军医大学第三附属医院赔偿10%，即63647.75元，限于本判决发生法律效力后立即付清。其余费用由原告穆根固、佘文英、穆笛、穆箫自行负担。
二、驳回原告穆根固、佘文英、穆笛、穆箫的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4038元，减半交纳2019元，鉴定费4300元，合计6319元（原告已预交），由被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院、重庆龙湖医院各自负担1909.50元，限于本判决发生法律效力后分别迳付原告1909.50元；由被告第三军医大学第三附属医院负担2500元。限于本判决发生法律效力后迳付原告2500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决发生法律效力后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从判决书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 王竞悦
二〇一四年十二月十一日
书记员 游华平