宁波市江东区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）甬东民初字第1820号
原告：张翠英。
委托代理人：赵爱平。
委托代理人：王文军（系原告儿子）。
被告：宁波市第六医院。
法定代表人：章伟文。
委托代理人：王海。
委托代理人：蒋超波。
原告张翠英为与被告宁波市第六医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年10月18日向本院提起诉讼，依法由审判员杨锦晶适用简易程序于2015年10月28日公开开庭进行了审理。原告张翠英的委托代理人赵爱平、王文军，被告宁波市第六医院的委托代理人王海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张翠英起诉称：原告因体检发现颈部肿块，经宁波市第一医院甲状腺B超检查诊断为甲状腺右侧叶混合性包块；甲状腺左侧叶结节。2011年1月5日，被告以甲状腺占位将原告收住入胸外科。术前检查为甲状腺多发结节，左侧伴钙化，右侧颈部动脉探及多枚淋巴结。2011年1月10日，被告医生洪剑平对原告在全麻下行双侧甲状腺全切术，术后原告即产生拔管困难，转ICU重症病房，并予以气管切开术。后待情况略稳定后，原告转入胸外科病房，但被告医生洪剑平先后16次自制不符合医疗卫生规范标准的塑料管代替气管插管，引发原告创口多次感染，直至2011年6月28日才置换成有卫生许可证专用气管插管。因被告启�胸外科医生从事执业范围以外的五官科手术，导致原告咽喉双侧喉返神经损伤，喉部Ⅱ度狭窄，呼吸困难依赖气管插管，且长期留置终身带管，术后被告医生又自制并滥用有缺陷的医疗器械，造成原告身体极大的伤害。请求判令：一、被告赔偿原告医疗费311593.54元，护理费277635元，护理用品费4758元，住院伙食补助费50700元，鉴定费4800元，鉴定交通费280元，残疾赔偿金176620元，精神损害抚慰金50000元，共计876386.54元；二、后续治疗费、住院护理费及住院伙食补助费待实际发生后另行起诉。
被告宁波市第六医院答辩称：被告愿意按照鉴定结论承担合理费用项下60%至70%的责任。原告主张的医疗费有误，应扣除原告在2015年1月23日因骨折导致的费用，原告在重症监护室期间的护理费不应支持，原告主张的住院伙食补助费过高。
当事人提供的证明案件事实的证据，经庭审举证、质证，本院认定如下：
1.原告张翠英提供2011年1月至2015年7月医疗费清单若干份，拟证明截止2015年7月31日原告因治疗支出的医疗费为311593.54元的事实。经质证，被告宁波市第六医院认为原告提供的医疗费清单系自制，且其中治疗骨折的费用应予以扣除。为此，被告宁波市第六医院提供病人费用结算单复印件二份、住院病人全程费用清单复印件六份。庭审中，原告与被告就截止2015年10月8日原告因涉案病情治疗支出的医疗费为300000元的事实达成一致意见。本院认为，因原告与被告就截止2015年10月8日原告因涉案病情治疗支出的医疗费为300000元的事实达成一致意见，不违反法律规定，故本院对上述医疗费数额予以确认。
2.原告张翠英提供宁波市第六医院陪护证明书三份、护工身份证复印件及收据若干份、聘用合同二份、证明�份、工资单若干份，拟证明原告住院期间需要护理及支出护理费的事实。经质证，被告宁波市第六医院认为原告应提供其子女护理期间子女的收入及纳税证明，护工护理费用过高，对护理时间没有异议。本院认为，护理费根据护理人员的收入状况和护理人员、护理期限确定。根据原告提供陪护证明书记载，原告自2011年1月12日至2015年9月4日住院期间需要护理，其中2011年1月12日至2011年6月30日需要两人护理，结合原告提供的聘用合同、证明及工资单，可以证明王顺利、王利萍有固定工作，且为护理原告导致误工损失，故本院对此予以确认。结合原告提供的收据、身份证及目前护工护理的劳务报酬标准，原告雇佣护工护理的费用亦属合理，且原告主张的上述护理费均未超过法定的范围，故本院对此予以确认。
3.原告张翠英提供票据复印件若干份、鉴定费发票复印件一份、交通费票据复印件一份，拟证明原告因购买护理用品支出费用及因鉴定支出鉴定费、交通费等事实。经质证，被告宁波市第六医院对上述证据没有异议。本院认为，因被告对上述证据没有异议，故本院对上述证据予以确认。
4.原告张翠英提供户口本复印件三份，拟证明原告系城镇户口的事实。经质证，被告宁波市第六医院对上述证据没有异议。本院认为，因被告对上述证据没有异议，故本院对上述证据予以确认。
5.原告张翠英提供医疗损害鉴定意见书一份，拟证明被告存在医疗过错的事实。同时，原告陈述称，原告对鉴定结论中的主要责任认定有异议，认为应由被告承担医疗过错导致的全部责任。经质证，被告宁波市第六医院对该证据没有异议。本院认为，因被告对该证据没有异议，故本院对该证据予以确认。
6.原告张翠英�供被告医生出具的书面材料一份，拟证明被告在诊疗过程中存在手术及使用医疗器械过错等事实。经质证，被告宁波市第六医院认为被告的过错已经在医疗损害鉴定意见书中予以明确。本院认为，因被告对该证据的真实性未表异议，故本院对该证据的真实性予以确认。
7.庭审中，本院依法出示调解笔录一份。原告张翠英和被告宁波市第六医院对该证据均无异议。本院认为，因原、被告对该证据的真实性没有异议，故本院对该证据的真实性予以确认。
本院经审理，认定事实如下：原告张翠英系城镇居民。2011年1月5日，原告张翠英因“体检发现颈部肿块2月”到被告宁波市第六医院处治疗。2011年1月10日，被告宁波市第六医院对原告张翠英在全麻下行“双侧甲状腺全切术”，术中完整切除双侧甲状腺组织及附属肿大淋巴结送快速冰冻，冰冻病理报告为甲状腺结节状甲状腺肿。术后，原告张翠英转ICU治疗。2011年1月24日，经病理诊断为结节性甲状腺肿，右侧部分癌变。2011年2月11日，经检查提示原告喉狭窄。后被告考虑原告喉返神经损伤，予气管切开留置气管套管。2011年1月25日至6月18日期间，被告宁波市第六医院使用自制气管插管多次。原告张翠英目前尚在被告宁波市第六医院处治疗。原告张翠英因治疗支出护理费277635元，交通费280元，因购买护理用品支出4758元，自2011年1月5日至2015年10月8日止因治疗支出医疗费300000元。
因原告张翠英申请，本院依法委托浙江省医学会进行了医疗损害鉴定，浙江省医学会出具浙江医鉴（2015）50号《医疗损害鉴定意见书》一份，分析意见认为，被告对原告诊断明确，有相对手术指征，考虑到原告术前诊断为良性病变，且没有严重并发症，被告拟行“双侧甲状腺全切术”，术式选择欠妥当。根据现有的鉴定材料，未见医方术中主动显露与保护双侧喉返神经的依据。术中甲状腺标本冰冻切片报告为“甲状腺结节状甲状腺肿”，术后病理诊断“结节性甲状腺肿，右侧部分癌变”，系属微小甲状腺癌，专家组认为被告未原告行双侧甲状腺全切术，手术范围过大，以上被告存在过错，与原告目前的损害后果存在因果关系。原告术后出现呼吸困难、双侧喉返神经损伤，之后4年余依靠气管切开通气，不能正常发音，需终身气管造瘘呼吸，被告对原告气管切开瘘道用自制皮管代替气管切开套管违背医疗器械使用规范，存在过错，该过错给原告造成较大痛苦，但与原告目前损害后果无关。原告目前损害后果主要与被告术式选择、术中操作方面存在的过错有关，鉴于喉返神经损伤是甲状腺手术常见的并发症，专家组合议后综合认定被告应承担主要责任。鉴定意见为被告宁波市第六医院在对原告张翠英的诊治过程中存在过错；医疗过错与原告损害后果之间存在因果关系，被告承担主要责任；原告的损害后果为二级乙等（三级伤残）。原告张翠英为此支出鉴定费4800元。
本院认为，原告张翠英因病到被告宁波市第六医院处就医，与被告间存在医疗服务关系。根据浙江省医学会的鉴定意见书，被告宁波市第六医院在医疗活动中存在医疗过错，与原告张翠英的损害后果存在因果关系，对张翠英的三级伤残损害后果承担主要责任，故被告宁波市第六医院应对张翠英的损害后果承担相应的赔偿责任，赔偿比例以80%为宜。医疗费应根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，因原、被告对原告自2011年1月5日至2015年10月8日止因治疗支出医疗费300000元的事实均无异议，故本院对此予以确认。截止2015年7月31日，原告张翠英因治疗共计住院1669天，原告要求按每天30元计算住院期间伙食补助费，并未超过法定的范围，故本院对此予以确认。护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，原告主张的护理费并未超过法定的范围，故本院对此予以确认。交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用予以计算，因被告对原告支出的交通费280元没有异议，故本院对此予以确认。原告张翠英系城镇居民，故其残疾赔偿金应按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均纯收入标准，自定残之日起按五年计算，故本院确认原告的残疾赔偿金为176620元。原告因被告的诊疗行为导致伤残，精神上受到了严重的伤害，被告自制气管插管的行为导致原告较大痛苦，且被告在手术选择及执业范围告知中仍缺乏与原告的细致沟通及详尽解释，在一定程度上导致原告及�属对被告的医疗水平和医生的职业道德产生质疑，故本院酌情认定被告宁波市第六医院赔偿原告精神损害抚慰金40000元。张翠英关于后续治疗费、住院伙食补助费及住院护理费的主张，可待实际治疗后且证据充分的情况下再行主张。因被告宁波市第六医院对其在诊疗过程中不存在医疗过错承担举证责任，现经鉴定被告存在医疗过错，故医疗损害鉴定费4800元应由被告承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第十八条和《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告宁波市第六医院赔偿原告张翠英医疗费300000元、护理费277635元、交通费280元，住院伙食补助费50700元、残疾赔偿金176620元，护�用品费4758元，共计809993元的80%，计647994.40元；
二、被告宁波市第六医院赔偿原告张翠英精神损害抚慰金40000元；
上述两项，共计687994.40元，被告宁波市第六医院于本判决生效后十日内履行完毕；
三、驳回原告张翠英的其他诉讼请求。
如果被告宁波市第六医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×延迟履行期间）
本案受理费12564元，减半收取6282元，由原告张翠英负担942元，被告宁波市第六医院负担5340元。鉴定费4800元由被告宁波市第六医院负担。被告宁波市第六医院负担的5340元和鉴定费4800元于本判决生效后十日内交付本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，帐号：37×××92，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
审 判 员 杨锦晶
二〇一五年十二月十五日
代书记员 黄群英