黑龙江省佳木斯市前进区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）黑0804民初261号
原告：胡银花，女，1937年12月1日出生，汉族，无职业，住黑龙江省佳木斯市前进区。
委托诉讼代理人：梁建国（系原告之子），男，1961年10月31日出生，汉族，无职业，住黑龙江省佳木斯市前进区。
被告：姜延军，男，1986年1月15日出生，汉族，佳木斯远东混凝土有限公司职工，住黑龙江省桦川县。
被告：佳木斯远东混凝土有限公司，住所地黑龙江省佳木斯市郊区友谊路西段。
法定代表人：刘海林，经理。
委托诉讼代理人：曾立新，黑龙江元辰律师事务所律师。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司佳木斯中心支公司，住所地黑龙江省佳木斯市前进区和平街59号。
负责人：李连冬，经理。
委托诉讼代理人：张敏超，系该公司职员。
原告胡银花与被告姜延军、佳木斯远东混凝土有限公司（以下简称远东混凝土）、中国太平洋财产保险股份有限公司佳木斯中心支公司（以下简称太平洋财险）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年2月11日立案后，依法由审判员丁文博适用简易程序公开开庭进行了审理。原告胡银花的委托诉讼代理人梁建国、被告远东混凝土的委托诉讼代理人曾立新、太平洋财险的委托诉讼代理人张敏超到庭参加诉讼。被告姜延军经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告胡银花向本院提出诉讼请求：1、判令被告太平洋财险在“交强险”及第三者责任保险限额内赔偿原告因交通事故各项人身损失共计118017.44元，不足部分由被告姜延军及远东混凝土承担。其中包括医疗费37237.74元（已按80%进行折算）；护理费按住院33天，2人，参照2017年度黑龙江省居民服务行业工资标准计算10560元，117天按1人计算为18720元；营养费4500元；交通费198元；伙食补助费3300元；残疾赔偿金28839.30元；其他辅助设备费1382.30元；精神抚慰金8000元；诉讼代理人误工费800元；彩超费用576元；司法鉴定费2500元；出院后复查交通费90元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年6月12日16时40分许，被告姜延军驾驶被告远东混凝土所有的黑Ｄ×××××号小型普通客车在佳木斯市胜利路由南向北行驶至山水家园门前时，与由南向北横过道路的行人原告相撞，造成原告受伤。原告受伤当即送至佳木斯市中医院入院治疗19天，后转入佳木斯大学附属第一医院继续住院治疗14天。原告因赔偿事宜与三被告协商未果，故诉至法院请求支持原告的诉讼请求。
被告姜延军未出庭亦未答辩。
被告远东混凝土辩称：对原告所述的事实无异议。被告姜延军系被告公司的雇员，驾驶被告的车辆确实给原告造成的伤害，但被告在太平洋财险投保有“交强险”及商业第三者责任保险，原告的损失均应在保险赔偿限额内。另被告先行垫付了原告第一次住院的全部费用及185元的120救护车费用，该费用应由被告太平洋财险在赔偿时予以返还给被告。
被告太平洋财险辩称：被告同意对符合医保范围内的医疗费给予赔付。原告第二次住院治疗血栓的费用，被告同意按原告个人实际支出的金额予以赔偿，结合佳木斯大学司法鉴定意见，被告同意对原告治疗血栓的外购药及第二次住院的费用按60%给付。因原告的护理人员是从事出租车驾驶工作，被告同意参照司法鉴定意见及交通运输行业的平均工资标准，按1人给付护理费。残疾赔偿金被告同意按城镇居民人均可支配收25736元/年的标准赔偿。对原告的十级伤残，被告同意按60%进行赔偿。交通费符合法律规定，被告同意支付。原告自行鉴定费用被告不应承担。被告申请的重新鉴定费用3000元，因与原告自行鉴定意见有所不同，原告应承担40%的鉴定费。因被告同意赔偿伤残赔偿金，所以精神抚慰金被告不应承担。诉讼费用不属于保险赔偿范围，且被告并不是不同意赔偿或拒绝赔偿，所以被告不应承担。原告的其他诉请无事实及法律依据，被告不予赔偿。
本院经审理认定事实如下：被告姜延军系被告远东混凝土的雇员。2016年6月12日16时40分许，被告姜延军驾驶被告远东混凝土所有的黑Ｄ×××××号小型普通客车在佳木斯市胜利路由南向北行驶至山水家园门前时，与由南向北横过道路的行人原告相撞，造成原告受伤。原告受伤后当即入佳木斯市中医院入院治疗19天，经诊断为左股骨颈骨折。被告远东混凝土支付治疗费及急救费共计29500.24元。原告于2016年7月1日在佳木斯市中医院出院后，又于2016年7月19日入佳木斯大学附属第一医院住院治疗14天，经诊断为左下肢深静脉血栓形成。原告在佳木斯大学附属第一医院住院费花销为20053.18元，其中医疗保险支付14274.79元，个人现金自付5778.39元；原告门诊花费治疗费803.80元。本起交通事故经交警部门作出道路交通事故认定书认定：姜延军负事故的全部责任；胡银花无责任。事故车辆黑Ｄ×××××号小型普通客车在被告太平洋财险投保有“交强险”及200000元限额的机动车第三者责任保险（不计免赔）。2017年8月21日经佳木斯市公安交警事故处理大队委托，佳木斯市中医院司法鉴定所对原告的伤情作出佳中医院司鉴所【2017】法临鉴字第302号法医临床司法鉴定意见书，结论为：原告的损伤及其并发症与2016年6月12日发生的交通事故有完全因果关系；左股骨头置换术鉴定九级伤残；左下肢深静脉血栓形成鉴定十级伤残；治疗终结时间为伤后9个月；护理期及人数为150日，住院期间2人护理，其余时间1人护理；营养期90日。本案在诉讼过程中，被告太平洋财险对该司法鉴定意见书提出异议，申请本院委托重新鉴定，经本院委托，佳木斯大学司法鉴定中心作出佳大司鉴中心【2018】临鉴字第104号司法鉴定意见书，结论为：胡银花左侧股骨颈骨折，与左下肢受钝性外力作用之间存在直接因果关系；外伤术后左下肢继发血栓形成，应与本次交通事故性损伤之间存在大部分因果关系。胡银花外伤致左侧股骨颈骨折，行左侧人工股骨头置换术等治疗，伤残等为九级伤残。胡银花外伤致左侧股骨颈骨折，行左侧人工股骨头置换术等治疗后继发血栓形成，现遗有左小腿略肿胀，左下肢胫前及足背静脉迂曲扩张，活动时左下肢有肿胀、酸痛等症，目前伤残等级应为十级伤残。胡银花所受损伤，护理期限应为伤后150日，护理人数应不少于1人。上述事实有道路交通事故认定书、佳木斯市中医院住院病案1份、佳木斯大学附属第一医院住院病案1份、患者费用结算清单2份、出院证明1份、出院记录1份、医疗证明书1份、住院费票据2张、用血票据1张、急救费票据1张、门诊票据7张、佳木斯中医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书1份及鉴定费票据1张、佳木斯大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书1份及鉴定费票据1张、机动车强制保险单抄件1份、出险车辆信息表1份及当事人的陈述在案佐证，并经庭审质证，本院依法予以确认。
本院认为：公民的健康权受法律保护。被告太平洋财险作为黑Ｄ×××××号小型普通客车的保险人，依法应在“交强险”及第三者责任保险限额内对原告的合理损失承担保险赔偿责任。对于非保险赔偿范围内的原告其他合理损失应由被告姜延军的雇主即被告远东混凝土承担赔偿责任。本案争议的主要焦点在于：一、受害人因交通事故受伤后而导致其他疾病，在其他疾病与交通事故损伤共同存在的情况下，保险责任如何承担以及其他疾病与交通事故因果关系参与度在保险责任中如何划分。本院认为，《道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。”从该条款的规定可以看出，交强险的目的在于对受害人的保护，交强险责任是一种法定赔偿责任，是最大限度地保护受害人利益而设置的强制性保险，其赔偿的范围、标准、免责事由等均由法律予以强制规定。交强险并未规定在确定交强险责任时应参考因果关系程度，即在交强险赔偿限额内，保险公司直接向受害者承担绝对赔偿责任。但超过交强险部分不仅应当考虑事故责任，而且应当考虑损伤参与度及与交通事故的因果关系大小。与交强险相对应，商业三者险是机动车的所有人或管理人为了分散因机动车运行所可能导致的侵权责任而购买的保险，更注重对机动车所有人或管理人风险的分散，商业三者险是对超过交强险赔偿限额部分，按事故责任、损伤参与度及事故因果关系比例，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，由侵权人予以赔偿。二、住院期间医疗保险已报销的医疗费是否在保险公司赔偿范围内予以扣除。本院认为，医保是国家通过立法强制实施的，不以营利为目的，由国家给予适当经济帮助和医疗服务的一种社会保障制度，属于政策性保险。
医保与侵权责任隶属两种不同的法律关系，受害人获得医保报销是基于其与医保机构订立的医疗报销合同，应属合同之债；本案是基于被告的侵权行为，应属侵权之债。合同之债与侵权之债属不同的法律关系，二者产生的原因不同，适用不同的法律关系予以调整。医保权益的取得是以缴纳社会保险费为前提，获得医保报销是以其履行保险费缴纳义务后享有的权利，是受害人与医保机构之间存在社会保险关系而发生的。受害人要求赔偿义务人赔偿则属于侵权法律关系，两者不属于同一法律关系，也不存在重复赔偿的情形。因此，医疗保险已报销的医疗费不应侵权赔偿范围内予以扣除。
原告主张的损失包括：医药费为50357.22元（佳木斯大学附属第一医院20856.98元+佳木斯市中医院29500.24元），系原告治疗因交通事故造成身体损害而发生的合理医疗费用，本院予以支持。关于外购药，确系抗凝血治疗药物，是原告为治疗伤情的合理性用药，但原告提供的黑龙ＸＸ伟医药连锁有限公司出具的784元发票，名称为“梁小兰”，无法证实与原告用药具有因果关系；原告提供的武汉马应龙大药房连锁有限公司出具的3800元发票，名称为“李丽杰”，且无药品名称，无法证实与原告用药具有因果关系，故对上述二笔外购药不予确认。以上，原告因治疗产生的合理外购药金额为22803元。营养费，结合本市的消费水平和原告伤情，营养费按50元/天为合理，参照司法鉴定意见营养期90日计算，营养费为4500元。住院伙食补助费，参照佳木斯市机关一般工作人员100元/天的出差标准及原告住院33天计算，住院伙食补助费为3300元。护理费，参照司法鉴定护理期限150日、1人护理，以及黑龙江省2017年度居民服务和其他服务业平均工资58569元/年计算，护理费为24403元。交通费，原告所主张的198元符合法律规定，且被告予以认可，故予以支持。残疾赔偿金，参照2017年度黑龙江省城镇居民人均可支配收入27446元/年、赔偿年限5年及赔偿系数21%（20%+1%）计算，残疾赔偿金为28818元。结合侵权人的过错程度及造成的损害后果，精神抚慰金3000元为宜。司法鉴定费2500元系原告为主张诉求的合理性支出，应予支持。关于原告主张的其他辅助设备费、彩超费、诉讼代理人误工费及出院复查交通费，无法律依据及有效证据支持，本院不予支持。依上述，原告因交通事故人身损害金额为139879.22元。被告太平洋财险在交强险医疗费限额内赔偿医疗费、营养费及住院伙食补助费10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金及司法鉴定费58919元；在第三者责任保险限额内赔偿医疗费、营养费及住院伙食补助费69970.22元（70960.22元×70%）。被告太平洋财险关于原告应承担相应的重新鉴定费用主张合理，原告应承担30%的鉴定费用即900元（3000元×30%）。被告远东混凝土先行垫付的29500.24元应在被告太平洋财险赔偿数额中扣减后予以给付。综上，被告太平洋财险应在交强险及第三者责任保险限额内赔偿原告人身损失计108488.98元（10000元+58919元+69970.22元-900元-29500.24元）；被告太平洋财险给付被告远东混凝土先行垫付款29500.24元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款（二）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十二条、第一百四十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司佳木斯中心支公司于判决生效十五日内赔偿原告胡银花人身损失合计108488.98元，给付被告佳木斯远东混凝土有限公司先行垫付款29500.24元；
二、驳回原告胡银花的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2706元，已减半收取计1353元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司佳木斯中心支公司负担1235元，原告胡银花负担118元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省佳木斯市中级人民法院。
审判员 丁文博
二〇一八年六月二十六日
书记员 孙婉静