通辽铁路运输法院
民 事 判 决 书
（2015）辽铁通民初字第50号
原告白宝力高，男，蒙古族，工人，住内蒙古自治区通辽市。
委托代理人王俊艳，内蒙古义源律师事务所律师。
被告富德生命人寿保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区新建大街19号科尔沁办事处二委。
负责人赵俊会，经理。
委托代理人王振才，该公司工作人员。
委托代理人阚建忠，内蒙古擎正律师事务所律师。
原告白宝力高诉被告富德生命人寿保险股份有限公司通辽中心支公司（富德寿险通辽公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年9月21日立案受理，依法由代理审判员姚宏波适用简易程序公开开庭进行了审理。原告白宝力高的委托代理人王俊艳，被告富德寿险通辽公司的委托代理人王振才、阚建忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告系通辽罕山肉食品加工有限公司的职工。2014年2月27日，通辽罕山肉食品加工有限公司在被告处为原告投保了团体人身保险，保险险种为：生命永泰团体意外伤害保险，保险金额为80000元；生命附加团体意外伤害医疗保险，保险金额为10000元；生命附加团体意外住院每日补贴医疗保险，补贴金额40元／天，保险期间自2014年2月27日0时起至2015年2月26日24时止。2014年8月11日7时20分许，原告在上班途中发生交通事故，致使原告受伤，被送至通辽市医院住院治疗24天，被该院诊断为腰部外伤、腰1右侧及腰2双侧横突骨折、双肘部外伤、头部外伤，共支出医疗费18576.72元，现原告已得赔偿12573.02元，剩余6003.7元应由被告在保险限额内给付。原告经通辽市医院司法鉴定中心鉴定，被评定为九级伤残，被告应给付残疾赔偿金80000元，经原告与被告协商无果，故提起诉讼，要求被告给付医疗费6003.7元、残疾赔偿金80000元、住院津贴960元，合计86963.70元。
被告富德寿险通辽公司辩称，一、原告要求被告赔偿医疗费6003.70元的数额与事实不符，按照生命附加团体意外伤害医疗保险免赔100元、赔付比例90%的约定，被告应给付原告5313.33元［（6003.70元-100元）×90%］；二、原告要求被告给付伤残赔偿金80000元无事实及法律依据，被告明确告知投保人通辽罕山肉食品加工有限公司残疾等级只赔付到七级伤残以上，而被告经鉴定为九级伤残不符合合同约定，故被告不应赔偿；三、原告主张意外住院津贴960元符合合同约定，被告同意给付。
经审理查明，2014年2月27日，通辽罕山肉食品加工有限公司为包括原告白宝力高在内的该公司58名职工在被告处为原告投保了团体意外伤害保险，保险合同号g8615052014000003078。具体险种为：生命永泰团体意外伤害保险，保险金额为80000元；生命附加团体意外伤害医疗保险，保险金额为10000元；生命附加团体意外住院每日补贴医疗保险，补贴金额40元／天，保险期间自2014年2月27日0时起至2015年2月26日24时止。2014年8月11日7时20分许，原告在上班途中与田智慧驾驶的蒙gh3012号轿车相撞，经通辽市公安局交通管理支队交警二大队作出交通事故责任认定，原告白宝力高负本起事故的主要责任。原告在本起交通事故中受伤，在通辽市医院住院治疗24天，被诊断为腰部外伤、腰1右侧及腰2双侧横突骨折、双肘部外伤、头部外伤，支出医疗费18576.72元。2015年7月29日，内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院作出（2015）科民初字第306号民事判决书，判令中国太平洋财产保险股份有限公司通辽中心支公司在交强险及商业三者险保险限额内，赔偿原告医疗费共计12573.02元。
又查明，2015年8月30人，通辽市医院司法鉴定中心参照gb／t16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.9.211之规定，对原告腰部外伤、腰1右侧及腰2双侧横突骨折进行伤残等级评定，原告构成九级伤残。
还查明，经投保人通辽罕山肉食品加工有限公司确认，被告在与投保人签订保险合同时，被告公司工作人员对保险合同的内容及各种险种作了详细明确的告知，特别是对生命永泰团体意外伤害保险中七级以下人身伤残，保险公司不承担责任的内容，被告工作人员已作了重点详细的告知。
再查明，生命附加团体意外伤害医疗保险特别约定免赔额100元，赔付比例90%；生命永泰团体意外伤害保险条款第五条第二项规定：“被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十天内因该意外伤害导致成《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称附表）中所列残疾程度之一者，本公司将以保险金额为基数，按附表所示比例给付意外残疾保险金，被保险人因为意外事故造成身体残疾的，应在治疗结束后，由司法鉴定机构或其他有残疾程度鉴定资质的医疗机构对其残疾程度进行鉴定……”。该《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中对八级以下伤残没有规定。
上述事实有原告提供的团体保险单、保险金额明细、道路交通事故认定书、住院病历、诊断书、医疗费票据、（2015）科民初字第306号民事判决书、鉴定书、通辽罕山肉食品加工有限公司证明、通辽市经济技术开发区电厂街道办事处明珠社区居民委员会证明及被告提供的保险合同、变更备案报送材料清单予以证实。以上证据来源合法，内容客观，与本案具有关联性，予以采信。
本院认为，投保人通辽罕山肉食品加工有限公司与被告签订的人身保险合同的内容及形式不违反法律行政法规的禁止性规定，双方保险合同合法有效。一、关于原告主张医疗费6003.32元的问题，应根据双方附加生命团体意外伤害医疗保险特别约定免赔额100元，赔付比例90%的合同约定，进行给付，即5313.33元［（6003.70元-100元）×90%］，对被告的该项辩解意见予以采纳；二、关于被告是否给付残疾赔偿金的问题，虽然被告已对保险条款进行了明确告知，但《生命永泰团体意外伤害保险》后附的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》，是中国人民银行于1998年7月《关于下发﹤人身保险残疾程度与保险金给付比例表﹥的通知》中发布的，该通知要求自该通知下发之日起，各保险公司新报备的险种条款中对残疾程度的定义及保险金给付比例必须按照人身保险残疾程度与保险金给付比例表执行。后中国保监会又于1999年12月发布《关于继续使用﹤人身保险残疾程度与保险金给付比例表﹥的通知》，该通知要求各保险公司报备的险种条款与新签单业务条款中对残疾程度的定义及保险金给付比例仍继续按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》执行，而该通知于2013年6月废止，新的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》于2014年1月1日起由中国保险业协会制定并发布。本案中，通辽罕山肉食品加工有限公司与被告签订保险合同的时间为2014年12月27日，被保险人发生保险事故的时间为2014年8月7日，在此期间内，《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》已失效，不应适用于本案保险合同。原告在交通事故中意外受伤，经有关鉴定机构鉴定确属残疾，该残疾已对其正常生活、工作构成不便，故被告应当向原告支付残疾保险金。原告受伤后，相关鉴定机构鉴定原告属九级伤残，根据《中华人民共和国合同法》第五条“当事人应当遵循公平原则确定各方的权利和义务。”。本院认为，在原告意外伤害残疾保险金为80000元的前提下，将第十级残疾给付比例确定为10%，每递增一级残疾给付比例为10%，即第九级残疾给付比例为20%，被告应向原告支付的残疾保险金为：80000元×20%=16000元。对被告不予给付残疾赔偿金的辩解意见不予采纳。三、原告主张意外住院津贴960元，符合合同约定，被告亦同意给付，对该诉讼请求予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第五条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，﹤最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）﹥第九条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，判决如下：
1、被告富德生命人寿保险股份有限公司通辽中心支公司给付原告白宝力高保险赔偿金22273.33元（5313.33元（6003.70元-100元）×90%＋残疾赔偿金16000元＋住院津贴960元］，于本判决生效后立即履行。
2、驳回原告白宝力高对被告富德生命人寿保险股份有限公司通辽中心支公司的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费987.05元，由被告富德生命人寿保险股份有限公司通辽中心支公司负担253元，由原告白宝力高负担734.05元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。
代理审判员 姚宏波
二〇一五年十一月十五日
书 记 员 张萌萌