河南省通许县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0222民初250号
原告张玉敏，男，汉族，1963年9月15日生，住通许县。
原告张欢欢，男，汉族，1989年1月20日生，住址同上。
原告张欠，男，汉族，1987年9月21日生，住址同上。
三原告共同委托代理人彭博，系河南子建律师事务所律师。代理权限为一般代理。
被告杜彩丽，女，汉族，1975年8月21日生，住通许县。
委托代理人李富国，系通许县“148”法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。
原告张玉敏、张欢欢、张欠诉被告杜彩丽医疗损害赔偿责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告张欢欢及三原告共同委托代理人彭博、被告杜彩丽及其委托代理人李富国均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张玉敏、张欢欢、张欠诉称，患者连玉兰于2016年1月29日下午以感冒症状到通许县城菜市街被告杜彩丽开办的诊所就诊，被告未经详细询问病情，对患者进行输液。患者输完液后，被告告知如效果不佳第二天再输液一次。患者回家途中，头晕目眩，感觉不适，强打精神回到家中就休息了。当天夜里，患者出现昏迷，家人发现后将其送往通许县人民医院抢救，后因医治无效死亡。原告认为被告作为诊所医生违规输液，且输液前未详细询问病情，未问及病史（××），输液时使用葡萄糖水，导致血糖升高，出现酮症酸中毒，休克昏迷死亡。输液青霉素未皮试，出现过敏加速死亡。被告在诊疗过程中，过错明显，其过错行为是导致患者死亡的直接原因，应承担人身损害赔偿责任。原告特起诉要求被告承担死亡赔偿金487829元、丧葬费19402元、精神抚慰金90000元，以上共计597231元。
被告杜彩丽辩称，患者连玉兰到被告诊所看病，被告对患者进行了详细的询问，患者的死亡与被告没有关系。依照法律规定，被告对死者没有任何过错行为。原告要求的以上各项损失于法无据，请求依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，三原告的近亲属连玉兰于2016年1月29日下午以感冒症状为主诉到通许县城菜市街被告杜彩丽开办的诊所就诊，杜彩丽为其输液医疗。据杜彩丽于2016年1月29日开具的处方签记载：连玉兰，女，①生理盐水250ml，青霉素0.4;②糖水250ml，双黄连40ml。连玉兰输水后自行回到家中。2016年1月30日9时16分因意识不清12小时入住通许县人民医院治疗，初步诊断为：1、昏迷待查？；2、2型××、××酮症酸中毒？；3、重度贫血；4、待发性血小板减少症。连玉兰经抢救无效于同日13时15分临床宣布死亡。病历记载死亡原因为：1.多脏器内出血？2、脑出血？3、呼吸衰竭，死亡诊断：1、特发性血小板减少症；2、重度贫血；3、2型××、××酮症酸中毒？连玉兰死亡后未做尸检。根据原告于2016年1月31日提供的录音，被告认可其在为原告输液时未询问病史。经双方协商，本院于2016年12月22日委托河北医科大学法医鉴定中心对连玉兰的死亡原因及杜彩丽对其诊疗过程中是否存在过错及医疗责任比例、因果关系及参与度进行评定。2017年1月12日，河北医科大学法医鉴定中心出具法医临床医疗责任鉴定意见书一份，认定连玉兰的死亡原因为“慢性肾功能不全急性发作或慢性肾衰竭氮质血症期，感染引起急性发作死亡，……41在诊断方面：411、××患者行相关检查，如体温、血压、呼吸、心率等基础情况的检测，存在问诊不全面、有遗漏，以及一般体查有遗漏的情形，应承担相应责任，建议轻微责任（5%左右）。412、患者于2016年1月29日下午到杜彩丽处门诊就诊，1月30日9时就诊于当地医院，查体见贫血貌及全身浮肿……该情况非一日可形成的，诊所在患者就诊时未发现，存在观察不仔细，延误相应诊断及治疗，对患者后续病情进展控制上有一定的影响，应承担一定的责任，建议轻微责任（20%左右）。42、在治疗方面：421、患者就诊时主诉为‘感冒’，要求输液治疗……门诊在为患者输入糖水时未加入一定比例的胰岛素来中和其中的葡萄糖，存在不符合保守治疗用药原则，但考虑到输入12.5g葡萄糖未对患者造成严重后果，应承担相应的责任，建议轻微责任（10%左右）……44、在信息沟通方面（术前告知、尸检告知及转院安排等）：441、根据病历及听证会记录，门诊未书写2016年1月29日患者的就诊病历及就诊登记记录，存在病历不完整，应承担一定的责任，建议责任比例1%左右……五、鉴定意见：1、杜彩丽处门诊的医疗行为存在过错，与连玉兰死亡的不良后果存在轻微的因果关系，诊所承担轻微责任（如果以百分比表示，15%左右比较合适）。2、建议法院结合具体情况依据公平原则自由裁量综合调处。”该鉴定意见书第9页附注第2项载明：“有关诊所是否具有输液的资质问题不属于法医技术鉴定的范畴。”2017年1月17日，河北医科大学法医鉴定中心向本院出具通知函一份，主要内容为“该鉴定意见书出具后，相对方反映我中心对连玉兰死因推断不准，并且对医疗责任的分析不全面，不能准确反映诊所的医疗责任。我中心接到相对方反映的问题后，重新组织鉴定成员进行了技术分析，认为相对方反映的情况可能存在，此类死亡之后未做尸检的案例，存在死因推断不准的可能，并对医疗责任的认定有影响。因此，我鉴定中心建议通许县人民法院依程序另行委托其他有资质和能力的鉴定机构进行重新鉴定。”原告支付鉴定费6000元。审理中，被告杜彩丽主张河北医科大学法医鉴定中心出具的通知函已表明其认可自己出具的司法鉴定意见书存在死因推断不准的可能，且鉴定程序违法，故该鉴定意见书不能作为定案依据。原告主张该通知函并未认定鉴定意见书是错误的，应当作为定案依据。
另查明，杜彩丽于2005年12月16日取得执业助理医师资格，于2014年2月1日从通许县大岗李乡卫生院变更至通××县城关镇××村卫生室。杜彩丽未提供其具有扎针输液的资格及其门诊具有输液的资质证明。
再查明，连玉兰于1966年4月7日生。连玉兰的儿子张欢欢于2009年6月5日在通××县城关镇××组购买房地产一套，连玉兰的女儿张欠于2015年8月19日在通许县人民路中段经营一家景岗卫浴商店，连玉兰系该商店的发票管理人。
上述事实有当事人陈述、抢救病历、处方签、河北医科大学法医鉴定中心法医临床鉴定意见书及关于冀医法鉴【2016】临医责字第867号鉴定意见书通知函、杜彩丽的执业助理医师资格证及变更注册记录复印件等证据在卷佐证。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，适用过错责任原则。鉴定意见认为被告杜彩丽在对连玉兰的医疗行为中存在过错，与连玉兰死亡的不良后果存在轻微的因果关系，故被告杜彩丽应当承担相应的民事责任。虽然冀医法鉴【2016】临医责字第867号鉴定意见书通知函主张该鉴定意见存在死因推断不准的可能、并对医疗责任的认定有影响，但其并未否认鉴定意见的客观真实性与合法性，且被告杜彩丽并未举证证明其具有输液的资质证明，结合本案的具体情况，本院酌定被告杜彩丽承担20%的民事责任。受害人连玉兰的死亡赔偿金标准应按城镇居民计算。本院对三原告的损失认定如下：1、丧葬费19402元（42670元/年÷2为21335元，原告诉求低于本院认定数额，依原告诉求）；2、死亡赔偿金487829元（25576元/年×20年为511520元）；以上合计101446.20元。对三原告主张的精神抚慰金90000元，结合本案具体情况、本地经济发展水平及当事人的过错程度，本院酌情支持10000元。被告应赔偿三原告丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计111446.20元（511520元×20%+10000元）。关于原告主张的其他诉讼请求，依据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告杜彩丽于本判决生效之日起五日内赔偿原告张玉敏、张欢欢、张欠丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计111446.20元；
二、驳回原告张玉敏、张欢欢、张欠的其他诉讼请求。
案件受理费9772.31元，原告张玉敏、张欢欢、张欠负担7948.75元，被告杜彩丽负担1823.56元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。
审判长 翟国强
审判员 张 静
审判员 陈 辉
二〇一七年二月十日
书记员 李瑾瑾