文书内容山西省运城市盐湖区人民法院民 事 判 决 书（2015）运盐民初字第1680号原告：赵国付，男，1965年10月25日出生，汉族。委托代理人：邵佩玲，运城市盐湖区北城办法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司。负责人：柴煜，总经理。委托代理人：刘芹、李菊歌（实习），山西方立律师事务所律师。原告赵国付与被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司人身保险合同纠纷一案，本案受理后，依法组成合议庭公开开庭审理。原告赵国付委托代理人邵佩玲、被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司委托代理人刘芹到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵国付诉称：2014年5月1日，原告在盐湖区金井乡金井村自己家中修房顶时不慎从房顶摔伤。摔伤后原告入住运城市第一医院。经盐湖区司法鉴定中心鉴定，原告的伤残等级为十级伤残。原告在被告公司投有个人人身意外综合保障险，原告受伤在保险期间内，原告申请理赔，仅赔付医疗费，未赔偿残疾赔偿金和鉴定费。现请求判令被告在保险责任范围内赔偿因意外伤害给原告造成的损失8500元。原告赵国付为证实自己的主张，提供以下证据：1、保险卡和保险条款各一份，拟证明原告在被告处投保及按照保险条款原告在治疗结束后进行伤残鉴定并据此给付残疾保险金的依据；2、人身保险伤残评定标准（行业标准），拟证明按照行业标准的特别说明，本标准对功能和残疾进行分类和分级，将人身保险残疾程度分为1至10级，原告的伤残等级被评定为两个十级伤残，按照该标准相对应的保险金给付比例，应为10%。3、运城市第一医院病历，拟证明原告于2014年5月1日发生意外，住院治疗情况；4、运城市盐湖区金井乡金井村村民委员会证明一份，拟证明原告在家中修房顶时不慎摔伤；5、中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司出具的报告一份，拟证明中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司在2014年8月20日对原告于2014年5月1日自己干活时不小心摔伤在运城市急救中心治疗的事实进行调查核实并予以赔付2000元；6、2015年2月13日盐湖区司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份，拟证明原告赵国付的左上肢损伤被评定为十级伤残，左下肢伤残被评定为十级伤残。7、鉴定费票据一份，拟证明原告支付鉴定费1500元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司质证意见：对证据1中的保险卡无异议，但对保险条款的真实性有异议，保险条款上没有加盖被告公司公章，对其来源有异议，不予认可。对证据2伤残评定标准的来源有异议，并且这个行业标准证明的内容与本案没有关联性。对原告提供的3、4、5、6、7证据均无异议，但被告不承担鉴定费，十级伤残不属于保险责任范围，保险公司不予赔偿。被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司辩称：原告在受伤后，被告已按照合同约定赔付原告医疗费，现原告要求被告赔偿因意外伤害导致的残疾赔偿金、鉴定费，不在保险责任范围内，应驳回原告诉讼请求。被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司为证实自己的主张，提供以下证据：1、激活式保险卡的激活程序及个人人身意外伤害保险条款一份，拟证明激活式保险卡的操作需要有原告本人按照程序来执行，原告在激活保险卡的过程中保险公司对该保险条款的责任范围及免责事由条款做了明确说明和告知义务，其中有一项操作程序是“我已阅读并且同意条款内容”，需要原告确认以后才能进行下一个程序，足以说明原告对该保险条款的内容十分清楚。保险条款主要证明人身意外伤害保险对残疾赔偿的程度范围为一级到七级伤残。原告赵国付质证意见如下：1、被告提供的激活式保险卡激活程序不能证实原告的激活式保单就是原告本人操作的，该保单也不能显示原告同意的真实意愿；根据原告提供的保单，人身保险伤残评定标准的特别说明中对人身意外伤害保险对残疾赔偿的程度范围为一级到十级伤残；被告提供的激活式保险卡激活程序及保险条款均没有加盖公司印章，不能证明其真实性及来源性；原告所投保的卡式保单均依据保险公司的程序，由保险公司业务员实际操作的，对被告的条款内容不清楚，被告也没有履行告知义务。经庭审质证，本院对原、被告提交的证据认证如下：原告提供的证据1中的保险卡、证据3、4、5、6、7被告均无异议，本院予以确认。对原告提供的保险条款和人身伤残评定标准，被告虽有异议，但未举证证明，本院予以确认。对被告提供的激活式保险卡的激活程序及个人人身意外伤害保险条款原告陈述其从未操作过激活程序是被告公司业务员操作的且对保险条款并不知情，被告所举证证据不能印证保险卡系原告激活、原告对保险条款知情，对该证据本院不予确认。经审理查明：2014年5月1日，原告赵国付在盐湖区金井乡金井村自己家中修房顶时不慎从房顶摔伤。当天，原告赵国付入住运城市第一人民医院，于2014年5月16日出院，住院治疗15天。出院诊断为：左股骨转子间粉碎性骨折，左尺骨鹰嘴粉碎性骨折、左挠骨小头骨折，左耻骨骨折等。2015年2月5日，原告赵国付委托山西省盐湖司法鉴定中心对其损伤进行伤残等级评定，2015年2月13日，该中心作出[2015]临鉴字第0029号鉴定意见书，鉴定意见为：原告的左上肢损伤评定为十级伤残，左下肢损伤评定为十级伤残。支付鉴定费1500元。同时查明：原告赵国付支付100元保险费在被告太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司投有个人人身意外综合保障险，被告给付原告一张“随心保”激活时保险卡。意外伤害保险金额为70000元，意外伤害医疗费保险金额为2000元。保险期间自2013年9月6日起至2014年9月5日。事故发生后，原告申请理赔，被告仅赔付医疗费2000元。另查明：中国保险行业协会、中国法医学会（2013）88号人身保险伤残评定标准（行业标准）中说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为一级，最轻为十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。本院认为：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保证责任。保险人对其履行明确说明义务负举证责任。本案原告赵国付在被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司投有个人人身意外综合保障险，被告应当在保险责任限额内承担保险责任。原告因意外受伤导致两处十级伤残，原告理赔时被告仅赔付医疗费，应再赔付原告伤残等级所对应的保险赔金7000元（70000元×10%）。被告辩称“随心保”激活时保险卡需原告在电脑中操作激活，在激活保险卡的过程中被告对该份保险条款的责任范围及免责条款做了明确说明和告知义务，且原告的伤残等级不符合赔偿范围，原告否认，被告所举证证据不足以印证其履行了告知义务、原告对保险条款知情，对该辩称本院不予采信。对原告主张的鉴定费，不在保险理赔限额内，本院不予支持。根据《中华人民共和国保险法》第十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十三条第一款之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告赵国付意外伤害保险金7000元；二、驳回原告赵国付其他诉讼请求。如未按判决指定的期限履行金钱给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，由中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。审判长 张军代理审判员杨育红代理审判员王秀明二〇一五年十月十日书记员 胡             泽             伟附件1：送达信息法律文书              （       ） 运盐        字第      号                   书                  当事人              受送达人              送达人              送达时间                  送达方式               上诉状递交地址              运城市盐湖区人民法院立案庭2005办公室      附件2：本案引用的法律条文第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十三条保险人对其履行明确说明义务负举证责任。