江苏省睢宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）睢民初字第02424号
原告程艳。
委托代理人王旭，男，1971年5月15日生，汉族。
被告睢宁县人民医院，住所地睢宁县睢城镇八一西路*号。
法定代表人朱林，该院院长。
委托代理人王飞。
委托代理人荣良忠。
原告程艳与被告睢宁县人民医院其他人身损害赔偿纠纷一案，本院于2013年9月2日立案受理后，先适用简易程序，后组成合议庭，分别于同年9月29日、12月4日及2014年5月12日公开开庭进行了审理。原告程艳及其委托代理人王旭，被告睢宁县人民医院的委托代理人荣良忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告程艳诉称：2011年12月24日原告因腹部不适到被告睢宁县人民医院治疗。经检查被初步诊断为：左肾囊肿，左肾积水。被告于2011年12月27日对原告实施了“腹腔镜左肾囊肿去顶减压术”。原告于2012年2月3日出院，术后留置D-
J管及引流管各一根。2012年2月9日，因术后疼痛不适，被告医疗未见病情好转且找不出病情根本原因，经被告方医生许可、介绍，为进一步治疗，到徐州医学院附属医院住院治疗，经诊断为：左肾囊肿术后漏尿，该院给予更换导流管、清洗消炎等保守治疗，于2012年2月18日出院。2012年6月12日至7月2日，原告又到北京协和医院就医，诊断为：肾囊肿去顶减压术后肾瘘，进行放置输尿管、消炎等保守治疗。2012年11月21日，原告再次到北京协和医院就医，要求彻底治疗。同年11月23日北京协和医院专家进行了正确诊疗，并成功进行了“左侧重复肾及重复输尿管上端切除术”，术后并对睢宁县人民医院诊断为“左肾囊肿”的组织进行了“彩色病理检查”，结论为“左肾重复肾”、“左肾盂上皮”组织，而非“囊肿”。2013年5月9日，休息三个月后，原告至北京协和医院复查，手术很成功，原告身体恢复正常。由于被告睢宁县人民医院在对原告的诊疗过程中及在术前、术中、术后者存在严重过错，且违反诊疗规范，导致原告为治疗四处求医，无法正常工作，给原告造成了医疗、交通、误工、护理等经济损失及精神损害，现为维护原告的合法权益，特诉至法院，要求被告赔偿医疗费等损失合计182477.23元，诉讼费由被告承担。
被告睢宁县人民医院辩称：1、我院诊断患者为肾囊肿符合诊疗规范，具有合理性。2、原告在最后一次手术前不能诊断为左侧重复肾畸形与其病情和局部组织病变特殊性有关，我院已尽诊疗义务，无过错。3、原告虽在我院做过手术，但由于腹腔镜手术本身存在视野小等原因，致无法确诊，而北京协和医院也是经开放手术后才明确重复肾畸形的诊断，可见是患者的自身疾病特殊性才导致长时间不能确诊。4、术前已向患者告知术中可能发生的意外、术后并发症等风险，及时给予以内置双介管引流尿液、防治感染、对症处理等治疗，同时多次建议其到上级医院进一步治疗，对于并发症我院已尽风险告知和积极治疗义务。综上，我院对原告的诊疗未违反相关卫生法律、法规、规章及诊疗技术规范，无过错，原告的诉讼请求无事实和法律依据，请求驳回原告诉讼请求。
经审理查明：2011年12月24日原告因腹部不适到被告睢宁县人民医院治疗。经睢宁县人民医院检查初步诊断为：左肾囊肿，左肾积水。被告于2011年12月27日对原告实施了“腹腔镜左肾囊肿去顶减压术”。原告于2012年2月3日出院，术后留置D-
J管及引流管各一根。因术后疼痛不适，原告于2012年2月9日在徐州医学院附属医院住院治疗，经诊断为：左肾囊肿术后漏尿，经治疗好转后于2012年2月18日出院，出院医嘱载明：注意休息，避免劳累；继续换药，冲洗等；不适门诊随诊。后因左肾囊肿去顶减压术后尿瘘，原告于2012年6月12日至2012年7月2日在北京协和医院住院治疗，出院医嘱载明：加强营养，注意休息；一周后门诊拔除尿管，两月后门诊拔除D-
J管；如有不适，泌尿外科门诊、急诊随诊。2012年11月21日，原告再次到北京协和医院就医，并于同年11月23日进行了“左侧重复肾切除术”，原告于2012年12月6日出院，出院医嘱载明：全休叁月，注意休息，避免劳累；定期门诊随诊；如有不适，及时就诊。原告多次住院治疗花费医疗费52073.32元，医保报销22636.56元；治疗结束后至北京市协和医院复查花费医疗费716.98元。
诉讼中，被告睢宁县人民医院提出医疗损害鉴定申请（具体包括被告的医疗行为是否具有过错，如果具有过错，其过错行为与程艳的损害后果之间是否具有因果关系及原因力大小和伤残等级），徐州市医学会接受委托后，经专家鉴定组根据委托方提供的鉴定材料和现场调查，于2014年3月21日出具鉴定报告一份，鉴定载明：医方存在误诊，医方的过错医疗行为，造成患者后续治疗，其原因力大小为直接因素。目前原告已痊愈，不构成伤残。
上述事实，有原、被告的当庭陈述、睢宁县人民医院病案材料、徐州医学院附属医院病案材料、北京协和医院病案材料、徐州市医学会医疗损害鉴定书等证据材料予以证实，本院予以确认。
本院认为，行为人因过错侵害他人人身损害的，应赔偿医疗费、误工费、护理费等合理损失。本案中，由于被告睢宁县人民医院在对原告行左肾囊肿去顶减压术（腹腔镜）时，未行病理检查及囊液分析，以明确诊断，违反诊疗常规；后经北京协和医院手术证实原告为重复肾，被告睢宁县人民医院对此存在误诊，导致原告程艳后续治疗，且经鉴定部门鉴定，由于被告睢宁县人民医院的过错医疗行为，造成患者后续治疗，其原因力大小为直接因素，所以，被告睢宁县人民医院应对原告造成的合理损失予以赔偿。通过原告提供的证据材料得知其于2012年11月21日至2012年12月6日在北京协和医院住院治疗15天系治疗重复肾的，所花费的医疗费为16299元，该期间所造成的损失不应由被告承担。原告主张的医疗费52790.3元应扣除治疗重复肾期间所花费的医疗费16299元。受害人用医保基金支付了部分医疗费，相关部门可以向受害人追偿，但不能免除侵权人的责任，所以被告要求扣除医保报销部分的医疗费无依据。虽然鉴定报告另载明，睢宁县人民医院在第一次治疗时根据影像学检查无诊断重复肾的依据，但因其在行左肾囊肿去顶减压术时未行病理检查及囊液分析，以明确诊断，违反诊疗常规，所以被告睢宁县人民医院要求扣除第一次治疗的费用亦无依据。原告主张的误工费33579.73元（2012年江苏城镇居民人均可支配收入29677元／年÷／365天×413天（自2011年12月24日至2013年3月6日）］，标准被告无异议，本院予以确认，但其主张的误工天数无依据，考虑原告虽未构成伤残，但结合其住院治疗过程、出院医嘱及最后一次治疗前一直在原告体内留置引流管的事实，本院调整其误工期限为327天（第一次治疗至最后一次治疗）。关于原告主张的护理费69919.2元（丈夫护理54960元＋他人护理14959.2元），因其提供的证据不能证明其需要两人护理及护理人员的收入状况及因护理原告造成的实际减少的收入数额，本院参照当地护工标准及原告的病情需要，确认其护理费为7200元（60元／天×120天）。住院伙食补助费以实际住院天数为依据，对于原告主张的按18元／天计算住院伙食补助费，标准适宜，扣除其正常治疗的天数，被告认可76天，本院确认为1368元（18元／天×76天）。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。关于原告主张的按20元／天计算的营养费8260元，标准偏高，期限无依据，结合被告认可的76天，本院根据医嘱确认其营养费为1140元（15元／天×76天）。对于原告主张的交通费和住宿费10043元，结合原告提供的票据，考虑原告及其必要的护理人员因住院治疗或转院的实际需要，本院酌情支持5000元。
精神损害抚慰金根据侵权人的过错、行为方式、后果等因素确定。由于原告的诊疗行为存在过错，且术后造成肾瘘、感染、长期不愈，致原告在长达一年多的时间里四处求医治疗，虽未构成伤残，但必然会给原告造成一定的身心伤害，所以原告主张的精神损害抚慰金16283元，本院酌情支持8000元。
综上，原告的各项损失本院确认为：医疗费36491.3元（52790.3元-16299元）、误工费26587.34元（29677元／年÷365天×327天）、护理费为7200元（60元／天×120天）、住院伙食补助费为1368元（18元／天×76天）、营养费为1140元（15元／天×76天）、交通及住宿费5000元、精神损害抚慰金8000元，合计85786.64元。因被告的误诊与后续治疗有直接的因果关系，所以对于原告以上损失均应由其承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条至第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告睢宁县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告程艳各项损失合计85786.64元；
二、驳回原告程艳其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1320元，由原告程艳负担320元，被告睢宁县人民医院负担1000元（鉴于原告已预交，被告于履行上述赔偿义务时一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 ＸＸ福
代理审判员 张新娟
人民陪审员 刘光俭
二〇一四年六月二十三日
书 记 员 郭 娜
附相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。