浙江省遂昌县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）丽遂民初字第55号
原告徐菊花。
委托代理人（特别授权）陈延升。
被告余满兰。
委托代理人（特别授权）郑俊伟。
委托代理人（特别授权）华之芬。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司遂昌支公司。
诉讼代表人徐跃平。
委托代理人（特别授权）林倩。
原告徐菊花诉被告余满兰、中国太平洋财产保险股份有限公司遂昌支公司（以下简称太平洋财保遂昌支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年1月2日立案受理后，依法由审判员钟芳筱适用简易程序在本院公开开庭进行了审理。原告徐菊花及其委托代理人陈延升、被告余满兰委托代理人华之芬、被告太平洋�保遂昌支公司委托代理人林倩均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐菊花诉称：2013年3月13日，被告余满兰驾驶浙K×××××号小车从东亭驶往大顺小区方向，途经大顺小区路口路段时右转弯与左侧由朱水强的无号牌二轮摩托车相撞后，因被告余满兰操作不当将汽车直接撞上正在右侧路边行走的原告。事故造成原告、朱水强受伤，两车受损的交通事故。经交警认定，余满兰负事故的全部责任。原告受伤后被紧急送往遂昌县中医院抢救治疗。在遂昌县中医院住院治疗两天后，因病情严重原告转入丽水市中心医院做进一步治疗。原告在丽水市中心医院经过四次高风险的有创手术，住院治疗77天后于2013年5月31日出院。出院时医生医嘱：每周至少监测1次凝血功能，并建议转当地医院继续治疗。2013年5月31日20时，原告经救护车运送从丽水转至景宁县人民医院住院治疗，经住院治疗86天后病情平稳，予以出院。原告受伤后在遂昌县中医院及丽水市中心医院治疗的费用基本都是由被告负责支出，其中原告自行支出门诊费用377.1元及手术医疗用品482元。原告转入景宁县人民医院治疗的费用由原告自行支出。2013年9月24日，原告前往丽水天平司法鉴定所对身体的伤势进行鉴定，2013年10月21日，丽水天平司法鉴定所作出丽天司鉴所（2013）临鉴字第935号和第935-1号鉴定意见书，认定：被鉴定人的伤势及后遗症与2013年3月13日车祸之间存在直接因果关系；被鉴定人经住院手术治疗，遗留左膝关节活动障碍，构成拾级伤残；右膝关节活动障碍，构成拾级伤残；左肩关节活动障碍，构成捌级伤残；腰2、胸5、胸12椎体压缩性骨折，构成捌级伤残。被鉴定人经住院手术治疗，评定住院期间需要他人陪护，每天一人陪护。评定营养期限为二个月。评定今后需行�腰椎、骨盆、双胫腓骨处固定拆除术治疗，具体费用参照医院证明或按实际发生费用确定。原告为此支付鉴定费2680元。2013年9月25日，丽水市中心医院出具两份医疗诊断证明书，证明：1、原告胸腰椎多发性骨折内固定术后，愈合后拆除内固定费用6000元；2、原告肢体及骨盆骨折愈合后拆除内固定的费用24000元。余满兰驾驶车辆的承保单位为被告太平洋财保遂昌支公司，投保了交强险和商业险50万元。为此，请求1、判令被告余满兰向原告赔偿医疗费39299.9元、误工费18122元、护理费18122元、住院伙食补助费4950元、残疾赔偿金210064元、交通费232元、鉴定费2680元、后续治疗费30000元、营养费3000元、精神损失费20000元，共计346469.9元；2、判令被告太平洋财保遂昌支公司对本起交通事故给原告造成的人身伤害共计346469.9元，在机动车第三者保险责任范围内予以赔偿，不足部分，�被告太平洋财保遂昌支公司根据商业三者险保险合同约定予以赔偿；3、本案诉讼费由被告承担。
被告余满兰辩称：对事故的责任认定和原告在本次事故中受伤无异议。事故发生后，答辩人也积极为原告支出了大部分的医疗费，共计197354.61元，其中包含保险公司垫付的10000元。答辩人驾驶的浙K×××××小车在被告太平洋财保遂昌支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者商业责任险（限额50万，不计免赔）等险种，本次事故系发生在保险期间内。原告所主张的合理损失，可直接由被告太平洋财保遂昌支公司在其保险责任范围内承担赔付责任。原告起诉后，衢州天恒司法鉴定所对原告所花费的医疗项目进行审核，经鉴定与外伤无关的医疗费应予剔除。超出医保外的医疗费以及原告主张的精神损害抚慰金应在交强险内先行赔付。对于原告所主张的误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、后续治疗费和营养费，经法院审核后，原告的合理损失，答辩人愿意承担，并由被告太平洋财保遂昌支公司在其保险责任范围内直接赔付。请求法院依法作出公正的判决。
被告太平洋财保遂昌支公司辩称：对事故事实和责任认定无异议。对于原告主张的损失认为：原告的医疗费应扣除不合理部分和超医保部分，医疗费中有1599元的伙食费应予扣除；住院伙食补助费无异议；误工费不予认可；护理时间没有异议，但计算标准过高；残疾赔偿金，原告系农村户籍，应按农村居民的标准计算，且原告计算残疾赔偿金的系数错误；交通费无异议；营养费过高；鉴定费不属保险公司理赔范围；原告膝关节内固定在位评残，那么对原告膝关节拆除内固定的费用不予认可，其他后续治疗费可待实际发生后再行主张。保险公司已垫付10000元�疗费。另案外人朱水强驾驶的无号牌二轮摩托车，该车应该在交强险无责限额内承担赔偿责任。
案经审理查明：2013年3月13日，被告余满兰驾驶浙K×××××号轿车由东亭往大顺小区方向行驶，当日6时30分许，途经大顺小区路口路段时右转弯，与左侧由案外人朱水强驾驶的无号牌狮龙二轮摩托车相撞后，因余满兰操作不当与右侧行人原告徐菊花发生碰撞，造成朱水强、徐菊花受伤，两车受损的交通事故。遂昌县公安局交通警察大队作出公交简字（2013）第031307号事故认定书认定：余满兰驾驶机动车未靠右行驶且遇紧急情况采取措施不当，负事故全部责任。原告受伤后即被送往遂昌县中医院急救及住院治疗，后辗转丽水市中心医院、景宁畲族自治县人民医院住院治疗，于2013年8月25日出院，共住院165天，共花医疗费234746.89元。原告委托丽水天平司法鉴定所对因果关系、以�道标”评残、护理期限、营养期限、后续治疗费进行评定。2013年10月21日，丽水天平司法鉴定所作出丽天司鉴所（2013）临鉴字第935号鉴定意见书评定：（一）被鉴定人徐菊花的伤势及后遗症与2013年3月13日车祸伤之间存在直接因果关系。（二）被鉴定人徐菊花2013年3月13日车祸致蛛网膜下腔出血，头皮血肿，双侧肩胛骨骨折，左侧肱骨上段粉碎性骨折，左侧多发肋骨骨折，腰2、胸5、12椎体压缩性骨折，多发性盆骨骨折（右耻骨上下支粉碎性骨折，右髂骨、坐骨、骶椎骨折），双侧胫骨平台骨折，双侧腓骨上段骨折，经住院手术治疗，遗留左膝关节活动障碍，构成Ⅹ（拾）级伤残；右膝关节活动障碍，构成Ⅹ（拾）级伤残；左肩关节活动障碍，构成Ⅷ（捌）级伤残；腰2、胸5、胸12椎体压缩性骨折，构成Ⅷ（捌）级伤残。丽天司鉴所（2013）临鉴字第935-1号鉴定意见书评定被鉴定人徐菊花：（一）住院期间需他人陪护，每天一人陪护。（二）营养期限为二个月。（三）今后需行胸腰椎、骨盆、双胫腓骨处内固定拆除手术治疗，具体费用参照医院证明或按实际发生费用确定。原告为此支付鉴定费2460元。本案在审理过程中，被告太平洋财保遂昌支公司申请对原告医疗费中的超医保用药费用、用药合理性及对原告提供的工资发放清单上签名字迹落成时间进行鉴定。因对于“文字形成时间”的鉴定，目前尚无国家或行业内认可、统一的检验、鉴定方法。目前的技术水平对于文字形成时间的检验很难做出明确的、与真实情况相符的鉴定意见。为此本院对外委托管理小组将“对原告提供的工资发放清单上签名字迹落成时间进行鉴定”的申请退回。本院依法委托衢州天恒司法鉴定所对原告医疗费中的超医保用药费用、用药合理性进行鉴定，该所于2014年2月20日作出衢恒司鉴所（2014）临鉴字第195号鉴定意见书，2014年3月18日作出衢恒司鉴所（2014）临鉴字第195-1号鉴定意见书。被告太平洋财保遂昌支公司为此支出鉴定费980元。后经原、被告双方确认，原告徐菊花医疗费中的不合理费用为4694.92元，超医保费用为31766.42元。原告在庭审中确认精神抚慰金要求在交强险内优先赔偿。
另，2013年12月12日，景宁畲族自治县红星街道红星社区居民委员会出具证明证实徐菊花自2011年1月起长期居住生活在其辖区内红星街道阳光城小区12幢2单元604室房屋，该房屋登记户主为季良华、吴海芬。徐菊花与季良华系母子关系。景宁畲族自治县公安局鹤溪镇派出所对该份证明盖章予以确认。根据景房权证鹤溪字第××号房产证，坐落于鹤溪镇阳光城小区12幢2单元604室房屋为季良华、吴海芬夫妻共同共有。2013年3月8日，景宁新红灯笼猪头火锅馆经营者杨金美出具证明证实徐菊花于2011年11月起在该店从事洗碗、打扫等杂工工作，根据原告提供的工资单，徐菊花的收入为每月1300元。
另查明，被告余满兰驾驶的浙K×××××号车在被告太平洋财保遂昌支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和限额为500000元商业第三者责任险（不计免赔），事故发生在保险责任期限内。事故发生后，被告余满兰垫付费用187354.61元。被告太平洋财保遂昌支公司垫付医疗费10000元。庭审中，被告余满兰确认其已与本次事故的另一伤者朱水强达成了赔偿协议，并已履行完毕。
上述事实有原告徐菊花提供的事故认定书、遂昌县中医院急救记录、出院记录、丽水市中心医院门诊病历、住院病历、出院记录、手术／高风险有创操作记录、检查报告单、景宁县人民医院住院病历、出院记录、体格检查表、诊断报告、医疗证明书、医疗费�汇总清单、丽天司鉴所（2013）临鉴字第935号及第935-1号鉴定意见书、鉴定发票、丽水市中心医院医疗诊断证明书、丽水市中心医院及景宁畲族自治县人民医院门诊收费收据、景宁畲族自治县人民医院住院收费收据、收据、收款凭条、交通费发票、常住人口登记卡复印件、结婚证复印件、房屋所有权证、景宁畲族自治县红星街道红星社区居民委员会出具的证明、遂昌县云峰街道社后村民委员会出具的情况说明、个体工商户登记情况（吴海芬）、个体工商户登记情况（景宁新红灯笼猪头火锅馆）、景宁新红灯笼猪头馆员工工资册、景宁新红灯笼猪头馆负责人杨金美出具的情况证明，被告余满兰提供的遂昌县中医院门诊及住院收费收据、丽水市中心医院门诊及住院收费收据、遂昌县中医院出院病人费用明细表、丽水市中心医院病人住院费用清单、机动车交通事故责任强�保险单、神行车保系列产品保险单，被告太平洋财保遂昌支公司提供的第三者责任保险条款、出险车辆信息登记表，本院委托衢州天恒司法鉴定所司法鉴定，该所作出的衢恒司鉴所（2014）临鉴字第195号及第195-1号鉴定意见书及原、被告庭审陈述在卷佐证，证据经庭审质证和本院审查，予以采信。
本院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。遂昌县公安局交通警察大队对本起事故作出责任认定，被告余满兰负事故全�责任，本院予以支持。被告余满兰驾驶的肇事车辆在被告太平洋财保遂昌支公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险责任期限内，故原告徐菊花的合理损失应先由被告太平洋财保遂昌支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，根据商业三者险的合同约定予以赔偿，仍有不足的由被告余满兰承担赔偿责任。多辆机动车发生交通事故造成第三人损害，其中部分机动车未投保交强险，当事人请求先由已承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，人民法院应予准许。故原告未主张要求案涉另一无号牌二轮摩托车的驾驶员朱水强在交强险无责限额范围内承担赔偿责任，本院予以支持。被告太平洋财保遂昌支公司认为应扣除原告医疗费中不合理用药和非医保费用并申请了鉴定，原、被告双方确认不合理用药为4694.92元，超医保费用为31766.42元。故原�主张的医疗费中的不合理部分应予以扣除，原告的医疗费根据医疗机构出具的医药费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，本院确定为230051.97元。另根据商业险保险条款约定，非医保用药31766.42元应由被告余满兰负担。另原告主张的后续治疗费可待实际发生后再另行主张。原告虽已年满60周岁，但根据景宁新红灯笼猪头馆负责人杨金美出具的证明及工资册证实原告从2011年11月起在该店做杂工工作，故原告的误工费本院酌定为4950元。另原告虽为农村户口，但景宁畲族自治县红星街道红星社区居民委员会出具证明证实原告自2011年1月起长期居住生活在其辖区内红星街道阳光城小区12幢2单元604室房屋，该房屋登记户主为原告的儿子季良华和儿媳吴海芬，且景宁畲族自治县公安局鹤溪镇派出所对上述证明予以盖章确认，故原告按城镇居民的标准计算残疾赔偿金，本�予以支持。原告的护理期限、护理人数、营养期限、伤残等级参照丽水天平司法鉴定所作出的鉴定意见书确定。原告因交通事故致两处十级伤残、两处八级伤残，故应按照36%的比例计算残疾赔偿金。被告太平洋财保遂昌支公司认为原告的护理费、营养费计算标准过高，经核实原告主张的护理费计算标准符合法律规定，本院予以确认，营养费计算标准过高，应按每天30元的标准计算。原告因交通事故致残，精神受到一定伤害，其主张精神抚慰金，符合法律规定，但其主张的数额过高，本院酌定为15000元。原告主张的其他损失，二被告未提出异议，本院予以确认。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、原告徐菊花因本次交通事故造成的损失：医疗费230051.97元、误工费4950元、护理费18122元、住院伙食补助费4950元、残疾赔偿金199008元、精神损害抚慰金15000元、交通费232元、营养费1800元，共计474113.97元。由被告中国太平洋财产保险股份有限公司遂昌支公司在机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险范围内赔付442347.55元（含已支付的10000元），款限本判决生效之日起十日内付清；由被告余满兰赔偿31766.42元（含已支付的187354.61元）。
二、驳�原告徐菊花的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案减半收取案件受理费3249元，由原告徐菊花负担249元，被告余满兰负担3000元。鉴定费3440元，由被告余满兰负担2460元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司遂昌支公司负担980元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。
审判员 钟芳筱
二〇一四年六月六日
书记员 汤丽玲