山东省枣庄市市中区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）市中民初字第2880号
原告：张某某，男，1961年1月27日出生，汉族，文盲，住峄城区。
原告：张1女，女，1981年11月8日出生，汉族，中专文化，销售员，住青岛市城阳区。
原告：张2女，女，1982年2月20日出生，中专文化，销售员，住青岛市。
原告：张1子，男，1983年2月23日出生，汉族，初中文化，住峄城区。
原告：张3女，女，1987年10月20日出生，汉族，高中文化，销售员，住青岛市李沧区。
委托诉讼代理人：张勇，山东法扬律师事务所律师。
被告：枣庄某某医院。
法定代表人：张令刚，院长。
委托诉讼代理人：胡斌，山东金罡律师事务所律师。
原告张某某、张1女、张2女、张1子、张3女与被告枣庄某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月13日立案受理。依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张1女、张2女、张1子、张3女及张某某、张1女、张2女、张1子、张3女的委托诉讼代理人张勇，被告枣庄某某医院的委托诉讼代理人胡斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某某、张1女、张2女、张1子、张3女向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费37,172.47元、护理费1,639.36元（护工204.92元/天×8天）、伙食补助费120元（15元/天×8天）、鉴定费17,646元（鉴定费12,900元、3人交通费1,839元、4人住宿费2,907元）、交通费1,280元、复印费50.5元、死亡赔偿金807,400元（青岛地区40,370元/年×20年）、丧葬费35,309元、精神抚慰金100,000元，合计998,977.97元，按70%主张计699,284.58元；二、案件受理费由被告承担。事实和理由：1、2015年6月27日，患者曹某因“活动后胸闷憋喘15年余”到被告处住院治疗，××、二尖瓣狭窄（重度）、主动脉狭窄并关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压（轻度）、心功能Ⅱ-
Ⅲ级”，2015年7月4日被告在全麻体外循环下为患者曹某行二尖瓣置换术，术中又加做主动脉置换术。因被告术前准备不足，未能对患者的病情做出准确的诊断，且手术过程中操作不当，导致患者主动脉根部及左心室后壁破裂出血，造成患者抢救无效死亡，被告对患者诊疗过程中存在严重过错，依法应承担损害赔偿；2、原告虽在起诉前与被告签订过赔偿协议，该赔偿数额仅限于医疗费的赔偿，是被告提供的协议，原告张1子之所以签字是对法律不懂。因张1子给母亲看病和办丧事都是借的钱，考虑要完钱后，就可以还账了。张1子签协议前没有和其他人沟通，家里有其他原告的身份证复印件，除了张某某的授权委托书其他都是张1子伪造的；3、被告说的医疗调解委员会就驻在某某医院，只有一个章，没有在场人签字，且原告手中的该协议上没有医疗调解委员会的章，说明该委员会不在现场；4、调解协议没有其他四原告签字，是无效协议，不应作为认定本案事实依据，关于患者在青岛居住问题，死者三个女儿都在青岛，去女儿家居住符合常理，在枣庄治疗，是因医保在枣庄市；5、被告未能举证证明发生医疗纠纷时，告诉原告应做尸检，认可鉴定结论中认定的死亡原因，不认可被告口头告知原告尸检的答辩。
被告枣庄某某医院辩称，1、原告应对自己的主张负有举证责任；2、原、被告双方就该纠纷在医患纠纷调解委员会见证下达成过相关协议，被告向原告支付过37,000元赔偿金，即便一些当事人未亲自签字，有相关授权，该协议内容是明确的，不存在医院欺诈的问题，该协议是有效的；3、被告已经将尸检情况口头告知原告，且对死亡原因有异议的情况下才需尸检。原告对死者死亡原因无异议，尸检并非是本案的关键问题。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人无争议的事实，本院认定如下：2015年6月27日，曹某因活动后胸闷憋喘15年余入枣庄某某医院住院治疗，××，2015年7月4日医院对曹某实施全麻体外循环下联合瓣膜置换术，心脏复跳后发现曹某主动脉根部及左室后壁破裂出血，曹某于2015年7月5日3时死亡。曹某的住院病历上的出院诊断为：1、心脏联合瓣膜置换术后；2、心脏破裂；3、呼吸、循环衰竭；4、××；5二尖瓣重度狭窄；6、主动脉瓣狭窄并关闭不全；7、风湿性三尖瓣关闭不全；8、肺动脉高压。曹某个人支付医疗费36,936.15元，病历复印费50.5元。
2015年7月23日，原告张某某、张1子、张1女、张2女、张3女与被告枣庄某某医院签订《协议书》一份，甲方系被告枣庄某某医院，乙方系原告张某某、张1子、张1女、张2女、张3女，协议约定“一、乙方确认，患者曹某死亡后所有权利人为乙方，无其他权利人，否则，相关责任由乙方全部承担。二、甲方一次性赔偿乙方死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、伙食补助费、误工费、护理费、抚养赡养费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、财产损失等共计人民币叁万柒仟元整。三、本协议为一次性了结协议，乙方自愿放弃向甲方主张赔偿《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》项下的死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、伙食补助费、误工费、护理费、抚养赡养费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、财产损失等一切民事权利。四、甲方足额支付赔偿款项后此医疗纠纷事件至此了结，双方永不再议。五、本协议一式四份。六、本协议经乙方签字按手印和甲方盖章后发生法律效力。”在被告提交的该协议上，有第三方枣庄市市中区医患纠纷人民调解委员会公章，在原告提交的该协议上，第三方处无上述公章。协议中约定的赔偿款原告张1子已领取。上述协议系原告张1子代为签订，在签协议时，原告张1子向被告提供了其他四原告的身份证复印件及授权自己处理纠纷的授权委托书。曹某在枣庄某某医院的住院病历中，需家属签名的曹某的信息确认、授权委托、多个告知书、同意书皆由原告张1子签字。
死者曹某生前身份证号为，户籍性质为农村居民，系张某某之妻，张1女、张2女、张1子、张3女之母，原告主张曹某无其他第一顺序继承人。张1子系农村居民。
对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、经原告申请，双方委托，2016年10月25日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2016]医鉴字第173号鉴定意见书，鉴定意见为：枣庄某某医院在对被鉴定人曹某的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析介于次要～同等因果关系程度之间范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。被鉴定人死亡后未尸检的责任归属需由法庭审理明确，并结合审理情况综合确定民事赔偿程度。该鉴定的鉴定费为12,900元。原告为进行鉴定共花费交通费1,793元，住宿费2,907元。
2、原告主张曹某自2014年1月起至2015年6月一直居住在青岛市李沧区滨河路1055号3单元602户的二女儿张2女家，帮女儿照顾孩子。李沧区滨河路1055号3单元602户的房地产权利人为高福瑞，系张2女的配偶。为证明上述问题，原告提供了青岛市李沧区李村街道办事处滨河路社区居民委员会出具的居住证明、枣庄市峄城区榴园镇八里屯村的证明、居住房屋的房产证、张2女与高福瑞的结婚证、张2女等的户口本。
本院认为，本案争议的焦点问题可分为两个层次：一、是否能因原告张1子没有代理权而认定原、被告之间于2015年7月23日签订的《协议书》无效；二、原、被告之间于2015年7月23日签订的《协议书》是否存在法定的可变更的情形。
一、关于是否能因原告张1子没有代理权而认定原、被告之间于2015年7月23日签订的《协议书》无效的问题。原告主张《协议书》中签名系张1子代签，授权委托书中除张某某的皆为张1子伪造，张1子没有代理权，故该协议是无效协议。
原告张1子系死者曹某的儿子，医院病历上多处需家属签名的文书皆由张1子签字，该细节能够显示，曹某住院期间相关事宜多由原告张1子出面进行处置。根据原告当庭陈述，曹某三个女儿皆居住在青岛。张1子在同被告签订《协议书》时，还向医院提供了其他原告的授权委托书和身份证复印件。枣庄某某医院有理由相信张1子作为曹某的儿子对曹某的亲属具有代理权，且该种处理行为也与一般家庭中处理事情的普遍做法相一致，根据《中华人民共和国合同法》第四十九条的规定“行为人没有代理权、超越代理权或者代理权终止后以被代理人名义订立合同，相对人有理由相信行为人有代理权的，该代理行为有效”，张1子对张某某、张1女、张2女、张3女的表见代理行为应当被认定，张1子的行为构成表见代理，且该协议不存在法定无效的情形，属有效协议。原告以张1子没有代理权导致《协议书》无效的主张，本院不予采信。
二、关于原、被告之间于2015年7月23日签订的《协议书》是否存在法定的可变更的情形的问题。
《中华人民共和国合同法》第五十四条第一款规定“下列合同，当事人一方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销：（一）因重大误解订立的；（二）在订立合同时显失公平的”，原告现向法院诉请要求被告增加赔偿金额，可视为请求对合同进行变更，故本院需审查该《协议书》是否存在上述法定事由。
医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因过失造成患者人身损害的，医疗机构应当承担相应的损害赔偿责任，赔偿的具体金额应当符合法律规定。本案中，综合北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见及案件的具体情况，被告枣庄某某医院在对曹某的诊疗过程中的过错程度本院认定为45%。根据原告的证据、被告的质证意见及相关法律规定，原告可得到支持的费用为医疗费36,936.15元，病历复印费50.5元，伙食补助费120元（8天×15元/天），鉴定费12,900元，因鉴定支出的交通费1,793元、住宿费2,907元。原告举证的曹某在住院之前在青岛已连续居住一年以上的证据本院予以采信，原告诉请的死亡赔偿金，应按照山东省2015年城镇居民人均可支配收入标准计算二十年，共计630,900元。原告诉请丧葬费35,309元，符合法律规定，应予以支持。原告诉请精神损害抚慰金100,000元过高，本院综合考量，酌情支持10,000元，原告诉请护理费，但未提供证据，考虑到原告住院期间确需人护理，本院支持283.36元（8天×35.42元/天）。原告诉请交通费，本院酌情支持100元。
综上，原告诉请中依法可得到支持的为医疗费36,936.15元、伙食补助费120元、死亡赔偿金630,900元、丧葬费35,309元、精神损害抚慰金10,000元、护理费283.36元、交通费1,893元、住宿费2,907元、病历复印费50.5元、鉴定费12,900元，共计731,299.01元，由被告枣庄某某医院承担45%的责任，即被告枣庄某某医院依照法律规定共应赔偿原告张某某、张1女、张2女、张1子、张3女329,084.55元。但根据原告同被告枣庄某某医院签订的《协议书》，原告获得的赔偿金额为37,000元。
一方面，按照《协议书》原告获得的赔偿金额与原告依法应获得的赔偿金额，二者之间悬殊较大，显失公平。另一方面，张1子作为个人、非专业人员，不具备对医院医疗行为是否存在过错的判断能力，被告枣庄某某医院在签订协议时，亦未必确知其医疗行为是否存在过错及过错程度，双方在签订协议时存在对赔偿金额的错误认识，并造成了原告的较大损失，可以认定存在重大误解。现原告请求就协议中被告的赔偿金额进行变更，根据《中华人民共和国合同法》第五十四条第一款的规定，本院予以支持。综上所述，被告枣庄某某医院应另赔偿原告张某某、张1女、张2女、张1子、张3女292,084.55元（329,084.55元-37,000元）。
依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国合同法》第四十九条，第五十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告枣庄某某医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告张某某、张1女、张2女、张1子、张3女292,084.55元；
二、驳回原告张某某、张1女、张2女、张1子、张3女的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10,792元，由原告张某某、张1女、张2女、张1子、张3女负担4,792元，由被告枣庄某某医院负担6,000元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。上诉期满后七日内不交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 马菲菲
人民陪审员 张国英
人民陪审员 王 惠
二〇一七年五月九日
书 记 员 闫相坤