重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）中区法民初字第00144号
原告王竹花，女，1941年10月17日出生�汉族，住四川省邻水县。
原告祝洪剑，男，1989年11月26日出生，汉族，住四川省邻水县。
原告祝玲玲，女，1994年1月5日出生，汉族，住四川省邻水县。
委托代理人张厚清，四川顿开律师事务所律师（同时系原告王竹花、祝洪剑的委托代理人）。
被告重庆市第四人民医院，住所地：重庆市渝中区健康路1号，组织机构代码45038853—2。
法定代表人史若飞，院长。
委托代理人朱应影，男，该院职工。
原告王竹花、祝洪剑、祝玲玲诉被告重庆市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，经本院受理后，依法由审判员巫松独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员雷丹丹担任法庭记录。双方当事人及其委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王竹花、祝洪剑、祝玲玲诉称，死者祝文明是原告王竹花之子，原告祝洪剑、祝玲玲之父。2011年9月27日晚，�文明在重庆市渝中区花街子21号红灯笼茶园看他人打麻将，被他人用刀刺伤，祝文明遂被送入被告重庆市第四人民医院救治。被告重庆市第四人民在救治过程中，未尽到充分的注意义务，对患者祝文明止血、抗感染不力，导致患者祝文明于入院5天后因失血性休克合并严重感染死亡，被告重庆市第四人民对此存在过错。现起诉请求：判决被告重庆市第四人民赔偿因祝文明死亡产生的死亡赔偿金147665.4元、丧葬费22249元、被扶养人生活费8364.4元、精神抚慰金120000元、处理丧葬事宜交通费1800元、鉴定费6500元，共计306578.8元，并承担本案诉讼费。
被告重庆市第四人民医院辩称，患者祝文明因严重刀伤入被告重庆市第四人民医院紧急抢救，经治疗后伤情暂时平稳，但生命体征情况较差，且原发创伤较重，导致入院5天后死亡。被告重庆市第四人民医院的医疗行为无过错，对患者祝文明伤情抢救及时，诊疗适当，不应对其死亡承担赔偿责任。请法院驳回原告王竹花等人的诉讼请求。
经审理查明，祝文明，男，1967年2月23日出生，农村居民户籍，系王竹花之子，祝洪剑、祝玲玲之父。
2012年3月9日，重庆市第五中级人民法院作出的（2012）渝五中法刑初字第00049号刑事判决书认定：2011年9月26日晚，被告人陈华与亢中林等人在重庆市渝中区花街子21号“红灯笼”茶园打麻将，次日凌晨零时30分，祝文明来到该茶园陪同亢中林。凌晨2时许，陈华与亢中林在赌博过程中发生纠纷，陈华持刀追赶亢中林未果，后返回茶园以祝文明系亢中林之友为由，愤而持刀朝祝文明胸部、腹部等部位捅刺4刀后逃离现场。祝文明受伤后，被120急救车送入重庆市第四人民医院抢救。2012年10月2日，祝文明经抢救无效死亡。被告人陈华因犯故意伤害罪，被判处有期徒刑十五年，剥夺政治权利三年。
重庆市第四人民医院急诊病历记载：祝文明，男，44岁，来诊方式120车，就诊时间：2011年9月27日3时00分，T℃P95次／分R20次／分BP89／53mmHg主诉：右上肢、右胸、左下胸、下腹部刀刺伤1＋小时。现病史：患者于1＋小时前被他人用刀刺伤右上肢肘部、右侧胸、左下胸季肋部、左下腹部等全身多处，伤后伤口活动性出血，右上肢伤口呈活动性涌血，伤后无咯血，无明显呼吸困难，诉胸腹痛，左上肢无麻木及活动障碍。既往史：（-）过敏史：无。体检所见：神清，失血、贫血貌、面色、结膜苍白，脉搏细弱，语明，对答切题，头颅无畸形。瞳：左0，3=右0，3，颈软，颈静脉无怒张、气管居中，胸廓挤压症（-），右侧胸腋前线第4肋间见一2，5cm刀刺伤口，伤道创面深部向下走行，未确切探查进胸，左下胸季肋部约第7、8肋间见3cm刀刺伤口，伤道进入�腹腔，左下腹刀刺伤口，伤道进入腹腔，双肺呼吸音可闻及，左下肺呼吸音低，腹肌紧张，伴左下腹压痛，腹穿（±），胸穿（-），左肘上外侧刀刺伤口，伴活动性搏动性出血，桡动脉搏动扪不清，急诊诊断：创伤性失血性休克，全身多处刀刺伤（左上肢、胸、腹），胸腹穿透伤。处理意见：1、创伤科会诊2、补液、扩容、抗休克3、急诊包扎、止血4、急诊手术5、？卡络磺钠200ml？St6、导尿7、合血。急诊部救治措施：静脉穿刺、静脉输液、胸、腹引流、消毒包扎、急诊手术。离开急诊室时间：2011年9月27日3时20分。去向：入院（创伤）。出室血压：118／86mmHg。
重庆市第四人民医院住院病历记载：1）入院记录：祝文明，男，44岁，入院日期2011-09-275：19：20，胸部、腹部刀刺伤1小时。入院前1小时，患者在看打麻将时与他人发生纠纷，被人用刀刺伤左侧胸部、右侧胸部�左侧腹部及右侧肘关节。伤后出血凶猛，诉胸部、腹部疼痛，迅速出现面色苍白、全身冷汗、乏力，无明显呼吸困难，无意识障碍，无呕吐，旁人即呼救120送入我院急诊科，探及左胸和左侧腹壁伤道与胸腔、腹腔相通，急诊CT未发现血气胸，遂积极抗休克同时急诊送手术室行剖腹探查。既往体质一般。否认肝炎、结核史。无食物、药物过敏史。无手术史。无输血史。预防接种史不详。无外伤史。T37℃P95次／分R21次／分BP90／55mmHg发育较好，营养一般，体型偏瘦，平车推入，被动体位，神志清楚，查体合作。精神萎靡。结膜苍白，专科情况：胸廓左右对称无畸形，无胸壁塌陷或反常呼吸。左胸第7肋间隙前外侧长3.0Cm伤口，渗血，探及伤口通向胸腔，无气泡溢出。右侧前胸壁第四肋见长2.5cm伤口，未探及进入胸腔，双肺呼吸音对称清，呼吸动度一致。心前区无异常隆起，�界不大，心音有力，心率95次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹式呼吸存在，左下腹可见长约4cm伤口，局部突起，渗血，探及与腹腔相通，全腹肌卫，左下腹压痛，无明显反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未扪及。肝肾区无叩痛，移动性浊音（＋），腹穿（＋），肠鸣音存在。脊柱无畸形压痛，活动好。盆骨挤压分离试验（阴）。右前臂近肘前外侧伤口3.0cm，活动性出血厉害，右前臂及右手无感觉活动障碍，右桡动脉可扪及。入院诊断：1、创伤失血性休克；2、胸腹部穿透伤：（1）腹腔脏器损伤（2）右侧少量血胸（3）腹腔内积血；3、右前臂穿透伤。2）病程记录记载：2011-9-279：09：00入院后急诊行剖腹探查术，术前给予补液扩容，合血，留置导尿管。常规抽血化验检测。2011-9-273：20：00李昌华主任医师查房录目前根据胸腹部CT，胸腔少量积血，无气胸，安置胸腔引流观察，腹壁穿透伤明确腹腔积血，伴休克症状，急诊行剖腹探查。2011-9-275：36：00术后病程记录患者今日在全麻下行剖腹探测术（膈肌修补、横结肠修补、肠系膜修补）。术后安全返回病房，术后予以抗感染、止血、禁食补液等对症支持治疗。严密观察。2011-9-2816：52：14何平主治医师查房录继续抗感染、止血、维持水电介质平衡。嘱通知其家属来院。2011-9-299：50：00专科记录处理：继续加强抗感染、止血、维持水电介质平衡，胸腹壁伤口换药。2011-9-2911：32：00接收记录：患者于今日转我科继续治疗，已经警察联系家属，患者家属恶意拒绝来院，恶意欠费，患者拒绝交费，目前按无主病人相关政策处理，维持基本治疗。处理：继续抗感染、止血、维持水电介质平衡。胸腹壁伤口换药。2011-9-3010：00：00邱永成副主任医师查房�录：继续抗感染、止血、维持水电解质平衡，胸腹壁伤口换药，密切监测患者生命体征，以便及时处理。2011-10-110：02：00徐凤云主治医师查房记录目前治疗以抗感染，补液，对症，维持水电解质平衡。注意生命征，意识，水电解质情况。再次联系家属无果。2011-10-212：50：00邱永成副主任医师查房记录：请创伤科急会诊后，急查血常规，生化，肝功提示高钠血症，贫血，低蛋白血症，立即合血，输入血浆200ML，输入低渗盐水。患者目前病情危重，下病危。2011-10-214：00：00抢救死亡记录患者于今日12时45分出现呼吸心跳停止.查.血压0／0.双瞳孔散大约7mm，对光反射消失.立即给予胸外心脏按压，气管插管，除颤，呼吸循环三联各一组，并请创伤科会诊，患者于13时16分宣布抢救无效死亡.死亡原因：呼吸循环衰竭。3）手术记录记载：祝文明，男，44岁，手术时间：2011年09月27�04：30时。术前诊断：胸腹部刀刺伤，腹部脏器伤，右肘刀刺伤，失血性休克。术后诊断：左膈肌裂伤，横结肠贯通伤，小肠系膜裂伤，余同上。手术名称：剖腹探查术（膈肌修补，横结肠修补，肠系膜修补）清创缝合术，左胸闭式引流术。手术发现：左胸第7肋间、腋前线约3cm裂口，探查从左胸腔经膈肌进入腹腔：右胸第4肋间约2.5cm裂口，未进入胸腔；左脐旁约4cm裂口，进入腹腔；腹内积血约500ml、血块100g；左膈肌约2.5cm裂口；横结肠贯通伤，裂口约2.5cm、2cm长，无明显粪性物溢出；小肠系膜约1.5cm裂伤，小血管断裂，出血；肠系膜根部约2cm表浅裂伤，未及出血，无明显血肿；未及肝、脾、胰、肾、胃、十二指肠、小肠、膀胱等确切损伤，腹膜后未及明显血肿；左肘外约3cm裂口，未及明显神经、血管伤。麻醉记录：入室时间3：20；出室时间6：50；麻醉开始3：40；麻醉终止6：15；手术开始4：30，手术终止6：15。
祝文明死亡后，2011年10月10日，重庆市公安局渝中区分局物证鉴定所作出法医学尸体检验鉴定书，载明：根据死者伤后病历记载及尸体检验，死者左季肋区5.2cm创口的创道贯穿胸壁（胸壁见2.8cm创口）穿破隔肌进入腹腔；左中腹3.6cm创口的创道进入腹腔，导致横结肠中段破裂（大网膜左侧可见缝线结扎，横结肠中段可见4cm缝合口）；小肠系膜破裂（小肠系膜见1.6cm创口）。腹腔内大网膜及腹腔内创口处散在分布脓性分泌物，后腹膜见9.6cm×4.3cm范围出血，脾皱缩，胃肠胀气，胃及十二指肠内有约100ml污绿色液体，可闻及恶臭，盆腔积血约10ml，余无特殊。尸检鉴定意见为：祝文明系锐器刺破小肠系膜及结肠致失血性休克合并严重感染死亡。
审理中，经原告方申请并交纳鉴定费6500元，本院依法委托重庆市科证司法鉴定所进行医疗�错鉴定。重庆市科证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书分析说明为：1、患者因“胸部、腹部刀刺伤1小时”于2011年09月27日03时00分入医方急诊室，急诊诊断：创伤性失血性休克、全身多处刀刺伤（左上肢、胸、腹）、胸腹穿透伤。予以创伤科会诊，补液、扩容、抗休克，急诊包扎、止血，急诊手术等处理；患者于03时20分入手术室，03时40分开始麻醉，04时30分至06时15份急诊行剖腹探查术（膈肌修补，横结肠修补，肠系膜修补）清创缝合术，左胸闭式引流术，06时50分出手术室。术后诊断：胸腹部刀刺伤，腹部脏器伤，右肘刀刺伤，失血性休克，左膈肌裂伤，横结肠贯通伤，小肠系膜裂伤。术后予以抗感染、止血、禁食补液等对症支持治疗，严密观察。医方对患者急诊诊断明确，急诊手术及时，手术处理正确，术后抗休克、抗感染等治疗措施符合医疗常规。2、患者为120车接入急诊病人，急诊行剖腹探查术后医方自09月28日就与患者家属联系无果（有多次记录为证），因患者拒绝交费，医方按无主病人相关政策处理，维持基本治疗无不当。10月02日12时45分患者出现呼吸心跳停止，医方立即给予胸外心脏按压，气管插管，除颤，呼吸循环三联各一组抢救至13时16分宣布抢救无效死亡，尽到抢救义务。3、医方医疗行为存在以下过错或不足：①对感染患者未做细菌培养。②术中所见“腹膜后未及明显血肿”与解剖检验“后腹膜见9.6cm×4.3cm范围出血”不符合。③医疗文书制作欠规范：如10月02日12时45分患者出现呼吸心跳停止与当日12时50分邱永成副主任医师查房记录“立即合血，输入血浆200ML，输入低渗盐水”前后矛盾；患方提供医方“病程记录”中多处无医师签名。4、对尸体鉴定意见“祝文明系锐器刺破小肠系膜及结肠致失血性休克合并严�感染死亡”，医患双方确认。根据尸体解剖检验所见左季肋区创口的创道贯穿胸壁穿破隔肌进入腹腔。左中腹创口的创道进入腹腔导致横结肠中段破裂，后腹膜见9.6cm×4.3cm范围出血和手术发现左胸第7肋间、腋前线裂口从左胸腔经膈肌进入腹腔，左脐旁约裂口进入腹腔，横结肠贯通伤等记录表明患者入院时为严重的开放性胸腹联合伤、多器官损伤，其开放性胸腹联合伤、多器官损伤和伤后因失血性休克机体抗感染能力降低极易合并严重感染，最终导致死亡是其疾病发展的转归，与医方医疗过错行为无因果关系。综上所述，其鉴定意见为：重庆市第四人民医院对患者祝文明实施的医疗行为存在过错，但与其死亡结果之间无因果关系。
上述事实，有户籍证明、常住人口登记卡、（2012）渝五中法刑初字第00049号刑事判决书、住院病案、尸体检验鉴定书、司法鉴定意见书及鉴定费发票等书证，以及当事人的陈述载卷为凭，并经质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
根据上述法律规定，被告重庆市第四人民医院对患者祝文明实施的医疗行为是否具有过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，系被告重庆市第四人民医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。本案中，经鉴定，重庆市科证司法鉴定所出具的鉴定意见书已明确指出，被告重庆市第四人民医院对患者祝文明实施的医疗行为存在以下过错：1、对感染患者未做细菌培养；2、术中所见“腹膜后未及明显血肿”与解剖检验“后腹膜见9.6cm×4.3cm范围出血”不符合；3、医疗文书制作欠规范。被告重庆市第四人民医院在医疗行为中虽存在上述过错，但司法鉴定意见书同时指出：患者祝文明系因创伤性失血性休克、全身多处刀刺伤、胸腹穿透伤等急诊入院，被告重庆市第四人民医院对患者急诊诊断明确，急诊手术及时，手术处理正确，术后抗休克、抗感染等治疗措施均符合医疗常规，而患者家属经医方多次联系无果，患者及其家属拒绝缴费，医方维持基本治疗并无不当，亦尽到抢救义务。患者祝文明经尸检系因锐器刺破小肠系膜及结肠致失血性休克合并严重感染死亡，其严重的开放性胸腹联合伤、多器官损伤，其开放性胸腹联合伤、多器官损伤和伤后因失血性休克机体抗感染能力降低极易合并严重感染，最终导致死亡是其疾病发展的转归，与医方医疗过错行为无因果关系。因此，患者祝文明死亡的损害后果并非被告重庆市第四人民医院存在的医疗过错所致，原告方要求被告重庆市第四人民医院对此承担医疗损害侵权赔偿责任的诉讼请求不符合上述法律规定的构成要件，本院不予支持；但鉴于被告重庆市第四人民医院实施的医疗行为尚存在一些不规范的过错，本院依法确定被告重庆市第四人民医院承担适当的精神抚慰金。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告重庆市第四人民医院应在本判决生效后十日内赔偿原告王竹花、祝洪剑、祝玲玲精神抚慰金6000元。
二、驳回原告王竹花、祝洪剑、祝玲玲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五�三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。
案件受理费2798元，鉴定费6500元，合计9298元，由原告王竹花、祝洪剑、祝玲玲负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审判员 巫 松
二〇一四年五月二十九日
书记员 雷丹丹