山东省烟台市牟平区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0612民初356号
原告：董玉明。
委托代理人：王兰兰，山东众成清泰（烟台）律师事务所律师。
被告：史带财产保险股份有限公司青岛分公司，住所地青岛市市北区。
负责人：江峰，副总经理。
委托代理人：赵清，山东琴岛律师事务所律师。
委托代理人：刘成龙，山东琴岛律师事务所律师。
原告董玉明诉被告史带财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称史带公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员于秀丽独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人王兰兰、被告委托代理人刘成龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告董玉明诉称，2014年5月7日，烟台市牟平永安建筑安装工程有限责任公司为其施工项目黄金小区肖家小区26#、36#会所工程的施工人员投保一份《建筑工程施工人员团体意外伤害保险》，保险期间自2014年5月10日至2015年11月30日，保险险种及保险金额分别为：建筑工程施工人员短期意外伤害保险每一被保险人200，000.00元、附加建筑工程施工人员团体短期医疗保险每一被保险人30，000.00元。2015年6月16日，原告在烟台市牟平区水道镇黄金小区肖家工地施工时不慎从高处跌伤，经诊断为右6－7肋骨骨折。原告伤情经烟台富运司法鉴定中心鉴定为10级伤残。该事故给原告造成了损害，原告到被告处申请理赔，被告仅对医疗费部分进行赔付，其他损失未支付。现要求被告立即支付意外伤害保险金58，444.00元，并承担本案诉讼费用。
被告史带公司辩称，一、原告主张的医疗保险金应按照保险单载明和特别约定的内容进行计算，被告已依约向原告赔付了医疗保险金4，966.17元。二、根据保险合同约定，原告的伤残等级不符合伤残保险金给付条件，且原告依据的伤残报告主张伤残保险金不符合合同约定，鉴定的伤残等级明显高于合同的约定，申请对原告伤情按照保险合同约定的标准重新鉴定。
经审理查明，原告董玉明系烟台市牟平永安建筑安装工程有限责任公司的技工，双方签订的《劳动合同书》中载明用工期限自2014年1月1日至2016年12月30日。2014年4月10日，烟台市牟平永安建筑安装工程有限责任公司与烟台市牟平区水道镇肖家村村民委员会签订一份《建设工程施工合同》，约定由烟台市牟平永安建筑安装工程有限责任公司承包该村“黄金社会－肖家小区”的土建、安装工程。2013年5月，烟台市牟平永安建筑安装工程有限责任公司在烟台市牟平区建设委员会同意为其办理建工险的情况下，由该公司副经理吕世超带着单位公章到牟平区建筑业管理处安监科找到工作人员办理投保事宜，安监科工作人员要求在吕世超在保险合同上加盖印章，没有交付保险条款亦未讲解保险条款的内容。几天后，被告的前身大众保险股份有限公司青岛分公司向吕世超送达了一份《大众保险股份有限公司建筑工程施工人员团体意外伤害保险保险单》。前述保险单中载明：“根据投保人申请，本公司在投保人缴付约定的保险费后，按本保险条款及所附批单列明的事项，承担保险责任，特立本保险单。保险单号AHABAE00YTA2014B000019，代理点号AH000000221，投保单位名称烟台市牟平永安建筑安装工程有限责任公司，施工项目黄金小区肖家小区26#36#会所，投保单地址烟台市牟平区玉林店镇，施工地址牟平区水道镇，建筑面积4860平方米，工程造价4，860，000.00元，保险期间自2014年5月10日零时起至2015年11月30日二十四时止，保险费（大写）玖仟柒佰贰拾元整，缴费方式一次性付清。险种名称及相应的每一被保险人保险金额、总保险费分别为主险－建筑工程施工人员短期意外伤害保险200，000.00元－8，650.80元、附加建筑工程施工人员团体短期医疗保险－30，000.00元－1，069.20元，保险责任与责任免除详见条款，特别约定1、尊敬的客户：您可以登录本保险人网页（http：∥www.e-dicc.com.cn）或致电95××7查询、核实保单信息、状态及理赔情况。若对查询结果有异议，请联系本保险人。2、本保单附加建筑施工人员意外伤害医疗保险，每人每次事故医疗费扣除绝对免赔额人民币100.00元后按90%比例赔付。3、出险后24小时内必须向我司电话中心（95××7）报案，同时报安全监督管理部门，理赔时是供安全监督管理部门的事故认定报告。否则发生事故我司不承担保险责任。4、本工程中每名被保险人在大众保险股份有限公司（本公司）投保的单张或多张建筑工程施工人员意。公司签章，公司地址：青岛市市北区辽宁路127号恒泰大厦三楼，联系电话：0532－830××××1，业务员：姜颖风，核保人：朱东平，报案电话：95××7、4009995××7，签单日期：2014年05月07日。”被告在该保险单的“公司签章”处加盖了保单专用章。
2015年6月16日上午7时许，原告董玉明在烟台市牟平永安建筑安装工程有限责任公司承建的黄金小区肖家小区26#工地的一楼摔下来，摔伤肋骨。随后原告被送至烟台市牟平区整骨医院进行治疗，原告住院11天，支付医疗费4966.17元。后原告委托烟台富运司法鉴定中心依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180－2014）的相关标准对其伤情进行鉴定，该鉴定中心于2015年10月8日出具了一份编号为烟富司鉴（2015）临鉴字第1288号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为董玉明的肋骨骨折损伤构成十级伤残。原告持相关材料诉来本院。庭审中，原告更正事实，被告未理赔医疗保险金，故增加诉请要求被告支付医疗保险金4，966.17元，并预交了该部分的诉讼费用。被告对原告当庭提交的七份证据的真实性均无异议，但认为原告的伤情应按保险条款中给付表一《人身保险××程度与保险金给付比例表》中的伤残标准等级进行鉴定，要求重新鉴定。对于原告增加的医疗保险金的主张，被告主张需庭后落实单位是否已支付，但未在法定期限内回馈该方面的信息。
另查，被告提供的《史带财产保险股份有限公司建筑施工人员团体短期意外伤害保险条款》给付表一：《××程度与给付比例表》（保监发（1999）237号），其主要内容如下：“等级、项目和××程度和给付比例四项：第一级、给付比例100%，××程度：1.双目永久完全失明的……第二级……第六级，给付比例15%，××程度如下所示：a.一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的……第七级、给付比例10%，1.一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的……。”原告对此不认可，认为该份保险条款为网上打印件，且投保人及原告均未看到过该份条款，故其不具有法律约束力。
上述事实有，原告提供的《劳动合同书》、《建设工程施工合同》、《大众保险股份有限公司建筑工程施工人员团体意外伤害保险保险单》、烟台市牟平永安建筑安装工程有限责任公司和烟台市牟平区建筑业管理处分别出具的事故《证明》、烟台市牟平区整骨医院的门诊病历、住院病案医和医疗费用单据、烟台富运司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》、烟台市牟平永安建筑安装工程有限责任公司副经理吕世超书写并加盖“烟台市牟平区建筑业管理处安全监督专用章”的《情况证明》，被告提供的《史带财产保险股份有限公司建筑施工人员团体短期意外伤害保险条款》及当事人陈述在卷佐证，并经庭审质证，足以采信。
本院认为，本案原、被告争议的焦点为被告是否应该向原告支付意外伤害××保险金和医疗保险金，若应支付则支付多少。
首先，原告董玉明工作单位烟台市牟平永安建筑安装工程有限责任公司为原告在被告史带公司处投保短期意外伤害保险，被告收取保费并核发保险单，应视为双方当事人的真实意思表示，且不违反我国相关的法律法规，故该人身意外伤害保险合同合法有效。对于有效合同，双方当事人均应严格按照合同的约定履行义务和行使权利。现有证据证明原告2015年6月16日在黄金小区肖家小区26#楼工作期间摔伤肋骨，属于在保险期间内发生意外伤害的保险事故。
其次，本案中被告主张对原告的意外伤害事故应按《史带财产保险股份有限公司建筑施工人员团体短期意外伤害保险条款款》给付表一《人身保险××程度与给付比例表》确定原告的伤残程度和予以理赔，该主张是不成立的，原因有二：一是该保险条款在原告及其工作单位烟台市牟平永安建筑安装工程有限责任公司投保时未收到亦未看到，虽被告提供的保险单中处有加大加黑字体的“保险责任与责任免除详见条款”的内容，但无法证明被告履行了条款的交付和解释说明义务，相反原告提供的加盖烟台市牟平区建筑业管理处印章的《情况证明》，能够证明投保时的真实情况是被告未履行保险条款的交付和解释说明义务，更无法证明其对保险条款中的免责条款进行提示或者明确说明，违反我国保险法第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。”先合同义务的规定，应认定无效。二是保险条款中约定的《人身保险××程度与给付比例表》的伤残等级，显然系变相免除、减少保险人的保险责任，而该条款又属于被告提供的格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十九条：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”规定，上述条款应认定无效。所以本院对被告要求适用《××程度和给付比例表》约定的伤残标准对原告的伤情进行重新鉴定的申请不予准许，对其依据该伤残给付赔偿标准进行理赔的主张不予支持。本案中，原告作为权利人有权依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》中规定的人身损害赔偿的伤残等级和标准要求被告支付相应的××保险金。原告系城镇居民应按城镇居民的标准计算，其伤情达到十级伤残，伤残补助金应为29，222.00元＊20年＊10%＝58，444.00元（山东省2014年度城镇居民人均可支配收入为29，222.00元），投保单中载明意外伤害保险金额为200，000.00元，所以本院对原告要求被告支付意外伤害××保险金58，444.00元的主张予以支持。
再者，对于意外伤害医疗保险金，虽被告抗辩已向原告支付了4，966.17元，但未在法定期限内向本院提供相应的证据予以证实，故其只能承担举证不能的法律后果，即对原告的医疗费未予以赔付。因涉案保险单的“特别约定”第二项有“本保单附加建筑施工人员意外伤害医疗保险，每人每次事故医疗费扣除绝对免赔额人民币100.00元后按90%比例赔付”的规定，故医疗保险责任应以原告全部医疗费用减去100.00元后按90%计算为4，379.55元，该金额未超过保险金额为30，000.00元，所以被告应向原告支付意外伤害医疗保险金4，379.55元，故本院对原告要求被告支付医疗保险金4，966.17元中的4，379.55元的诉请予以支持。
综上，根据《中华人民共和国保险法》第十七、第十九条、第二十三条之规定，判决如下：
被告史带财产保险股份有限公司青岛分公司于本判决生效后十日内向原告董玉明支付意外伤害保险金58，444.00元、意外伤害医疗保险金4，379.55元，合计62，823.55元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1，385.00元减半收取693.00元由被告交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。
审判员 于秀丽
二〇一六年三月七日
书记员 于 丹