湖南省永兴县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘1023民初1047号
原告：谭春香，女，1963年2月16日出生，汉族，湖南省永兴县人，住湖南省永兴县便江镇干劲路*号。
原告：许君志，男，1985年2月14日出生，汉族，湖南省永兴县人，住湖南省郴州市北湖区人民路办事处北湖路居委健康路11号城市广场*楼*室。
原告：许琼芳，女，1988年4月28日出生，汉族，湖南省永兴县人，住湖南省永兴县便江镇金都路15号幸福家园小区D区*栋*单元***室。
原告：许琼丽，女，1989年10月2日出生，汉族，湖南省永兴县人，住湖南省永兴县便江镇干劲东路*号。
上述四原告的委托诉讼代理人：黄志强，湖南楚瑞律师事务所律师。
被告：永兴县人民医院，住所地永兴县便江镇大桥路***号。
法定代表人：许林东，系该医院院长。
委托诉讼代理人：廖永泉，男，系该医院法律顾问，住湖南省永兴县便江镇大桥路**号。
原告谭春香、许君志、许琼芳、许琼丽诉被告永兴县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月21日立案后，依法适用简易程序；因原告谭春香、许君志、许琼芳、许琼丽申请对永兴县人民医院的诊疗行为是否有过错及过错参与度进行鉴定，本院依法转入鉴定程序，并于2017年9月8日公开开庭进行了审理。原告谭春香、许君志、许琼芳及其委托诉讼代理人暨原告许琼丽的委托诉讼代理人黄志强、被告永兴县人民医院的委托诉讼代理人廖永泉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、确认被告在整个医疗、护理过程中存在医疗过错行为，依法赔偿原告医疗费4208.88元、死亡赔偿金625680元、丧葬费26945元、火化费1660元、冰冻费6600元、灵车费1600元、住宿费4500元、餐费3000元、误工费4500元、鉴定费7000元、鉴定车旅费3400元、精神抚慰金50000元，共计739093.88元；2、诉讼费用由被告承担。
事实和理由：原告谭春香系受害人许建雄之妻，原告谭春香与受害人许建雄生育了原告许君志、许琼芳、许琼丽。受害人许建雄于2017年4月9日18:30时许骑自行车去永兴县地税局时不慎摔倒，被地税局保安发现后通知亲属，于18:50时送入被告处进行抢救，进行相关检查后，被安排在外科普通病房。当时许建雄神志清醒，可自行行走，在病房卫生间小便出来后便发生休克，基本生命体征发生重大变化，在家属强烈催促下，于19：30时才被送往ICU抢救，但终因未及时处理，错过抢救时机，经抢救无效于2017年4月9日20:25时被宣布死亡。原告认为，被告违反医疗规范与常规，在知道受害人病情严重的情况下，未按照医疗规范实施正确治疗方案；在受害人出现休克的情况下，安排的医师缺乏必要的抢救技能，抢救措施缺乏针对性，延误受害人抢救的时机，导致受害人死亡，被告存在严重的医疗过错行为，其医疗过错行为与原告的损害后果之间因果关系明确，被告应对此承担损害赔偿责任。望法院判如所请。
被告永兴县人民医院辩称：患者许建雄于2017年4月9日18:54时被送至答辩人急诊科就诊，随即进行CT检查，诊断为：腹内积血，肝脾挫裂伤，右侧肋骨骨折，肺挫伤。送入住外科后，确立抢救方案，立即送往ICU做术前准备，测血压，静脉输液止血药物及液体，抽血测常规生化及交叉配血检查，进入手术室及麻醉准备手术，在麻醉过程中患者于20:25时出现心跳、呼吸停止，立即进行胸外心脏按压等抢救措施，但也未能恢复呼吸，瞳孔散大固定，宣告死亡。综上，答辩人在患者许建雄抢救诊断过程中，诊断准确，抢救及时，符合医疗诊疗规范，没有过失，其死亡原因是肝脾破裂，大量失血致多器官功能衰竭所致。患者从入院到心跳、呼吸停止只有90分钟，伤情特别严重是造成其死亡的唯一原因。答辩人在抢救生命垂危的许建雄的医疗过程中，已尽到了合理诊疗义务。请求依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2017年4月9日18:52时，患者许建雄因摔伤被家属送至被告永兴县人民医院急诊，行CT检查示：胸部CT示肺挫伤，右肋骨骨折；颅脑CT未见明显异常；上腹部CT考虑肝挫裂伤并包膜下血肿，腹腔积血，脾挫伤？，建议结合其他检查。后于19:18时入外一科病房，入院体查：BP96/66mmHg，P127次/分，R30次/分,SpO296%，神志模糊，急性痛苦面容，被动体位，烦躁不安，检查不合作，重度贫血面容，四肢湿冷，睑结膜充血，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，嘴唇苍白，颈静脉无怒张。腹稍隆，腹壁稍紧，全腹压痛反应，肝脾区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。入院诊断：1、腹内脏器损伤：肝破裂，脾破裂；2、失血性休克；3、失血性贫血；4、血性腹膜炎；5、肺挫伤；6、肋骨骨折？7、腰椎骨折？19:29时入ICU，20:01时入手术室，20:25时突发心跳骤停，于22:05时进入临床死亡。死亡原因：因肝脾破裂，失血性休克导致多器官功能衰竭死亡。原告为此支付医疗费4208.88元，经永兴县城乡居民医疗保险补偿1845元。
2017年4月20日，许建雄的遗体在资兴市殡葬管理中心。许建雄去世后，原告为处理丧葬事宜，支出了尸体冰冻费和护理费及人工服务费6600元、遗体运输费1600元、火化费1660元、误工费4500元、住宿费4500元、送葬宴席支出餐饮费3000元。
2017年7月19日，经湘雅二医院司法鉴定中心鉴定：被鉴定人许建雄脾破裂诊断明确，应立即送手术室行手术治疗，但被鉴定人从入永兴县人民医院急诊室后先后转往外一科、ICU室，直至入院后一个多小时后才送入手术室。对于腹内实质脏器破裂致失血性休克的患者，最有效的救治措施是输液、输血等抗休克的同时尽快行手术治疗，而永兴县人民医院在对许建雄的诊疗过程中延误了救治时间，存在过错，且与被鉴定人的死亡有一定的因果关系。但病人病情危重，入院体查即有休克表现，受基层医院条件的限制，即使及时行手术治疗，亦不一定能完全避免死亡后果的发生。2017年8月23日，经湘雅二医院司法鉴定中心鉴定：永兴县人民医院在对被鉴定人许建雄的诊疗过程中延误了救治时间，存在过错，且与被鉴定人的死亡有一定的因果关系，参与度为40－50%。
原告为上述鉴定，支出了鉴定费7000元、差旅费2600元、住宿费800元。
另查明，受害人许建雄出生于1956年12月30日，与原告谭春香系夫妻关系，与原告许君志、许琼芳和许琼丽系父子、父女关系。
上述事实，有原告谭春香、许君志、许琼芳和被告永兴县人民医院的当庭陈述，死者许建雄户籍信息，永兴县人民医院住院病历和医疗费发票，处理丧葬事宜和司法鉴定的发票、证明和收条，湘雅二医院司法鉴定中心[2017]临鉴字753号、1049号鉴定意见书，永兴县城乡居民医疗保险住院补偿单等证据予以证实，足以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。患者许建雄至被告医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系，被告作为医疗机构，据此应负有特定的注意义务，亦即诊疗义务。作为医务人员执业义务的核心内容诊疗义务要求，医务人员对患者生命与健康利益具有高度责任心，在实行医疗行为过程中，应依据法律、行政法规、规章以及有关诊疗规范，保持足够的审慎，以预见医疗行为结果和避免损害结果发生。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条亦进一步明确“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。因为医疗行为是一种复杂而技术含量极高的活动，患者出现的最终后果，往往与患病的发展、医学科学和技术的局限性等方面密切相关，所以在确定赔偿责任时，必须综合考虑。由于医疗行为的过失及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，仅凭法官的良知、知识和社会经验对此无法作出准确的判断，审判实践中一般都要通过鉴定方式予以认定。因此，医疗鉴定结论作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。湘雅二医院司法鉴定中心[2017]临鉴字753号司法鉴定意见书认为：许建雄脾破裂诊断明确，应立即送手术室行手术治疗，但被鉴定人从入永兴县人民医院急诊室后先后转往外一科、ICU室，直至入院一个多小时后才送入手术室。对于腹内实质脏器破裂致失血性休克的患者，最有效的救治措施是输液、输血等抗休克的同时尽快行手术治疗，而永兴县人民医院在对许建雄的诊疗过程中延误了救治时间，存在过错，且与被鉴定人的死亡有一定的因果关系。但病人病情危重，入院体查即有休克表现，受基层医院条件的限制，即使及时行手术治疗，亦不一定能完全避免死亡后果的发生。湘雅二医院司法鉴定中心[2017]临鉴字1049号司法鉴定意见书据此建议参与度为40－50％。因被告的诊疗行为存在一定的过错，参考司法鉴定意见，本院认为其应承担45％的责任。
原告的合理损失为：1、医疗费凭票据计算为4208.88元，因永兴县城乡居民医疗保险补偿1845元，故医疗费实际支出为2363.88元；2、丧葬费按照2016年度湖南省在岗职工年平均工资60160元计算六个月为30080元（60160元/年÷12月/年×6月=30080元），原告仅主张26945元，本院予以确认；3、死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。许建雄出生于1956年12月30日，殁于2017年4月9日，终年60周岁，其死亡赔偿金为625680元（31284元×20年=625680元）；4、精神损害抚慰金50000元；5、住宿费4500元；6、误工费4500元；7、鉴定车旅费3400元；8、鉴定费据实计算7000元。综上，原告的损失共计724388.88元，由永兴县人民医院赔偿45%计325975元。原告要求赔偿的火化费、冰冻费（停尸费）、灵车费（遗体运输费）、送葬宴席支出的餐饮费，因属于丧葬费的范围，为重复计算，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、确认被告永兴县人民医院对受害人许建雄的诊疗行为存在过错；
二、限被告永兴县人民医院于判决生效后15日内赔偿原告谭春香、许君志、许琼芳、许琼丽医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、住宿费、误工费、鉴定车旅费等经济损失共计327324.6元；
三、驳回原告谭春香、许君志、许琼芳、许琼丽的其它诉讼请求。
如未按本判决书指定的上述期间履行给付金钱义务，则应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
财产案件受理费11191元，减半收取5596元，由原告谭春香、许君志、许琼芳、许琼丽负担3000元，被告永兴县人民医院负担2596元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。
（本页无正文）
审 判 员 罗 利 桃
二〇一七年九月十四日
代理书记员 李 巧 连
法 官 寄语：申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。