黑龙江省甘南县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黑0225民初657号
原告安淑清，女，1950年1月10日出生，汉族，无职业，住黑龙江省甘南县。
委托代理人苏蕊，黑龙江夙生律师事务所律师。
委托代理人马春英（安淑清儿媳），女1969年6月14日出生，汉族，无职业，住黑龙江省甘南县。
被告甘南县人民医院，住所地黑龙江省甘南县甘南镇繁荣路*号。
法定代表人范东江，该医院院长。
委托代理人王冬军，黑龙江音河律师事务所律师。
委托代理人刘娟，女，1964年2月24日出生，汉族，住黑龙江省甘南县。
原告安淑清与被告甘南县人民医院健康权纠纷一案，本院于2016年2月24日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告安淑清委托代理人苏蕊、马春英，被告甘南县人民医院委托代理人王冬军、刘娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告安淑清诉称，2015年12月30日，原告因腹痛到被告医院就诊，门诊诊断肾结石，到碎石科碎石治疗，回家后原告感觉腹痛加重。2015年12月31日，原告出现左侧肢体活动障碍，语言不清，头晕，再次到被告医院治疗，被告以脑梗死收入内科治疗，于2016年1月3日再行碎石治疗。术后原告每况愈下，未见好转。2016年1月8日，原告转入齐齐哈尔市第二附属医院，诊断为左侧肾结石，泌尿道感染，左肾破裂，左侧后腹腔积液。原告认为，由于被告诊疗不当，在碎石过程中造成原告左肾破裂，后因误诊没治，造成原告左肾破裂没有得到及时治疗，致左侧后腹腔积液，泌尿道感染等严重后果。原告诉至本院，要求被告应承担因其医疗过错所致原告的身体损害后果的赔偿责任，被告赔偿原告医疗费75，586.95元，原告护理费、住院期间伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、后续治疗费待鉴定结论作出后再行增加诉讼请求，诉讼费、鉴定费由被告承担。
原告庭审中变更诉讼请求，要求被告赔偿原告医疗费、护理费、住院期间伙食补助费残疾赔偿金、后续医疗费等合计327，173.96元，诉讼费由被告承担。
被告甘南县人民医院辩称1、原告在被告医院诊疗时，就原告主张各项费用，经过司法鉴定认定90%的过错责任，被告不予认可，被告在诊疗过程中虽有一定过错，但达不到90%，应当承担次要责任。2、原告在人民医院住院期间，产生的医疗费，4340.41元，但经过农合报销，自己承担1430.65元，主要费用均在治疗脑梗。3、原告在齐齐哈尔附属二院治疗后，向我院借款5万元，应当在赔付款中扣除。4、原告的主张医疗费8万多元，在质证阶段再发表意见，护理费143元每天过高，营养费，用医嘱支持，残疾赔偿金应当按照农村户口计算，交通费、住宿费以票据为准，精神抚慰金虽然有法律规定，但是具体数额应当受害人的受到精神损害的大小及其年龄等多方面因素确定。黑龙江省精神抚慰金最高标准是5万元，原告主张5万元，被告认为不合理，肾破裂康复费用10万元，没有法律依据，以上合理费用，被告认为总计在10万多元，不到20万元，我方应当承担次要责任。
原告安淑清为支持其主张，在庭审中提供了如下证据：
1、医疗费票据、门诊票据、报销单共计15张，医生医嘱证明一份，甘南县医院碎石第一次600.00元、第二次是大夫收的现金400.00元，没给票据，两次碎石共1，000.00元，甘南县人民医院住院票据1，430.65元（报销后），2016年1月8日至2016年2月4日齐齐哈尔医学院附属二院住院期间花费56，859.51元，外用药品白蛋白医院没有该药品，有医生医嘱，医生出具了外购药品处方，每天打2支，共14天，每支药品500.00元共14，000.00元，2016年3月12日至2016年3月22日，在齐齐哈尔医学院附属二院发生医疗费10，820.00元。2016年6月17日至2016年6月22日，在齐齐哈尔医学院附属二院住院发生医疗费2，520.43元，自费医疗费267.00元，哈尔滨医科大学附属医院检查费24.00元，医疗费共计86，490.94元；
2、住院病例三份，证明原告在被告医院及齐齐哈尔医学院附属二院住院情况；
3、交通费用票据80张，证明原告往返于甘南、齐齐哈尔看病就医以及到阿荣旗儿子家居住的交通费票据合计1，367.00元；
4、住宿费票据45张，证明原告在齐齐哈尔住院及住院间隔期间发生的费用；
5、鉴定费票据180张，证明鉴定费共计900.00元；
6、哈医大附属第一医院门诊手册一份，证明原告到哈尔滨医科大院附属第一医院门诊的情况；
7、2016年6月22日医疗费报销单，证明原告第四次住院的医药费花销；
8、司法鉴定意见书一份，证明被告有过错，因果关系及参与度、伤残等级、护理依赖程度、期限及引渡管取出费用标准依据；
9、票据2张，证明第二次在附属二院住院期间花费的医疗费，减去报销的费用，一共是10，820.00元。
经质证，被告对证据1中的医嘱证明有异议，不是医嘱，只是证明，有李元春的印章，代表不了医院的医嘱。2016年6月22日住院票据，写明原件在农合，报销多少钱确定不了。对2016年2月4日住院费票据，体现了原告住院花销5600多元，这笔钱也是可以报销一部分的。其他票据，西药费、材料费都是2016年6月3日发生的，确定不了西药是什么药，确定不了与此次损害有关的药品和材料，应当有处方相佐证。碎石费400元，不清楚是交给个人还是交给医院了。对于其他票据的真实性无异议，但是对关联性有异议；对证据2真实性无异议，两次病例当中都有医疗费用的花费情况，是否用药合理，需要结合用药清单。市里住院做的肾结石手术，是原发性疾病，医疗费不应该由其承担。且用药中明显看出有糖尿病用药，该费用被告不承担，并且记载原告有原发性肾病，肾功能不全；对证据3中30张机打票据真实没有异议，但原告应该说明哪个票据往返于哪，和住院时间票据相符的话没有异议，在住院期间票据，原告说不清楚，不予以确认，50张出租车发票不予认可，交通费还有7月份的票据，不合理，不予认可；认为证据4住宿费肯定有发生，但是这些票据不予认可，票据不真实，票号都是挨着的；认对证据5、证据6、证据7无异议，认为证据8过错程度过高，住院期间两人护理，护理人员过多，住院病例中显示二级护理，应当由一人护理，认为证据9住院费票据在农合，报销清单在原告手中，如果原件与复印件核对无异议，被告无异议。
本院经审查认为，证据1中第二次碎石费无票据，原告主张400.00元不予采信，医生医嘱无出具日期，且不能直接证明外购药品真实花销情况，不予采信，2016年4月27日门诊票据不是安淑清的诊疗票据，与本案无关联，不予采信，其他部分予以采信；证据2、证据6、证据7、证据9真实、合法、与本案有关联，予以采信；证据3不能直接证明与本案在关联性，但交通费是必然产生的费用，酌定1，000.00元；证据4票据无出据时间，未能直接体现与本案有关联，原告在齐齐哈尔住院41天，护理人员合理的住宿费应予支持，酌定按100.00元/天计算，共计4，100.00元；证据5被告无异议，予以采信；证据8被告有异议，但未在异议期内提出重新鉴定，亦无证据对其质证意见进行佐证，被告质证意见不予采信，该鉴定意见书真实、合法、与本案有关联，予以采信。
被告甘南县人民医院为支持其主张，在庭审中提供了如下证据：
1、盖有甘南县人民医院的借据复印件3张，证明患者家属借出的医疗费用5万元；
2、住院费票据一张，医疗费报销单一张，证明原告在被告处住院期间住院期间花费4000多元，新农合已经报销了2900多元，剩余1000多元，是治疗脑梗的药物，原告不应向被告主张；
3、原告在被告处住院病例一份，用药清单一份，证明原告到被告处住院期间治疗脑梗死，其用药是脑梗死用药，剩余1400多元不应由被告承担。
经质证，原告对证据1真实性有异议，对证据2真实性无异议，对证明目的有异议，认为被告所称这些药是治疗脑梗的药物，恰恰是因为被告的医疗过错误诊没治，对于原告实行体外碎石，才导致原告的损害后果，根据侵权责任法及司法判定这一部分因被告过错所发生的医疗费用是应予赔偿的；对证据3真实性有异议，证据的来源有异议，两份证据均没有盖甘南县人民医院的公章，该份证据恰恰能够证明甘南县人民医院的诊疗行为是由过错的，与原告的损害后果之间有直接因果关系，也就是说这些医疗费用是本不应该发生的，而且正是被告的误诊行为，给原告贻误了最佳治疗时机，扩大了损害后果，因此这部分费用应当予以承担。
本院经审查认为，证据1庭后经与原告核对无异议，予以采信，证据2、证据3真实、合法，与本案有关联，予以采信，被告的证明目的不予采信。
经审理查明，2015年12月30日原告安淑清在被告甘南县医院接受激光碎石治疗。2015年12月31日，原告以脑梗死收入甘南县人民医院住院治疗，2016年1月3日，原告再次接受被告碎石治疗。2016年1月8日，原告仍腹胀，被告建议原告转上级医院治疗，原告同意转院，于2016年1月8日转院至齐齐哈尔市医学院附属第二医院继续住院治疗。甘南县人民医院出院诊断记载原告系脑梗死、肾结石、慢性肾功能不全、泌尿系感染、呼吸道感染，在被告处住院8天。原告转院至齐齐哈尔市医学院附属第二医院期间，进行了左腰部腹膜后脓肿切开引流术，于2016年2月3日出院，出院诊断记载原告肾裂伤、尿外渗、肾周积液、腹膜后感染、低蛋白血症、肾结石，住院26天。原告于2016年3月12日再次进入齐齐哈尔市医学院附属第二医院住院治疗，住院期间进行了经皮肾造口术，于2016年3月22日出院，住院10天，出院诊断记载原告系左肾结石、泌尿道感染。原告于2016年4月29日哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科进行就诊，花费医疗费24.00元。原告于2016年6月17日第三次到齐齐哈尔市医学院附属第二医院住院治疗，于2016年6月22日出院，住院5天，出院诊断记载原告系双肾结石、泌尿道感染，出院记录记载治疗效果未愈，注意随诊。原告在被告处治疗花费住院医疗费4，340.41元，门诊费600.00元，经新农合核销2，909.76元。原告在齐齐哈尔市医学院附属第二医院第一次住院花费医疗费56，859.51元。原告在齐齐哈尔市医学院附属第二医院第二次住院花费住院医疗费14，780.65元，门诊费264.00元，经新农农合核销3，961.65元。原告在齐齐哈尔市医学院附属第二医院第三次住院花费住院医疗费3，468.10元，经新农合报销947.67元。原告在在齐齐哈尔市医学院附属第三医院产生门诊费1，297.28元。2016年6月2日，齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心接受本院委托，对被告的医疗行为是否存在过错、如存在过错与损害后果之间因果关系及参与度、伤残等级、护理时间、人数、后续治疗费用鉴定鉴定。齐医三院法鉴中心（2016）医给鉴字第7号鉴定意见书认为被告对安淑清行左肾体外碎石，术后出现肾破裂存在过错，存在的治疗过错与肾破裂、尿漏有直接因果关系，其医源性因素参与度为90%，安淑清碎石后致左肾破裂，评定伤残十级，3次住院期间需2人护理；住院间隔时间需1人护理；第三次出院后无需护理，参照齐市地区三级甲等医院收费标准，左侧腹腔引流管取出费用约5，000.00元左右，或按实际发生给付，鉴定费花费9，000.00元。原告的护理人员系马春英和高洋，马春英人户籍系甘南县兴十四镇山湾村五屯，高洋户籍系甘南县兴十四镇山湾村六屯。原告的户籍系甘南县兴十四镇山湾村。被告已先行垫付医疗费50，000.00元。
本院认为，本案是健康权纠纷。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据齐医三院法鉴中心（2016）医纷鉴字第7号鉴定意见书：被告甘南县人民医院对原告安淑清行左肾行体外碎石，术后出现左肾破裂存在过错，存在的治疗过错与肾破裂、尿漏有直接因果关系，其医源性因素参与度为90%左右。存在的主要过错有：“本例无碎石适应症，应采取手术治疗为妥；第一次碎石与第二次碎石间隔时间短，仅间隔4天；违反预见义务，对肾破裂未发现，存在误诊；肾破裂未及时发现，延误治疗，并发生了漏尿及继发感染；第一次实施碎石治疗前未进行肾功能检查；右肾为多发性囊肿、结石，病案中无记载，属漏诊。”故被告应在其责任范围内承担对原告的赔偿责任。对于原告的合理损失，根据原告主张的项目及《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，结合医疗机构及鉴定机构意见，经本院审查后核定为：医疗费依据有效票据，减去已报销的部分，合计73，814..87元。住院期间伙食补助费：参照国家工作人员出差补助标准100.00元/天、人，计算49天，合计4，900.00元，护理费住院期间2人护理，住院间隔1人护理，第三次出院后无需护理，原告未提供护理人员收入证明，护理人员户籍系山湾村，住院期间护理费酌定78.24元/天、人×2人×49天，合计7，667.52元，三次住院间隔按1人计算，78.24元/天×125天，合计9，780.00元。残疾赔偿金按上一年度黑龙江省农村标准计算11，095.00元×10%×14年，合计15，533元。交通费酌定1，000.00元。住宿费酌定4，100.00元。关于营养费，原告在齐齐哈尔医学院附属第二医院第一次住院病案中指出原告需加强营养，酌定100.00元/天、人×26天=2，600.00元。左侧腹腔引流管取出费依照鉴定意见书的意见认定为5，000.00元。精神损害抚慰金综合考虑酌定2，000.00元。费用合计126，395.39元。原告主张的自费医疗费无相关证据证明，不予认定。原告主张肾破裂康复及治疗费100，000.00元无相关依据，可依据实际发生费用另行主张权利。上述费用被告承担90%的赔偿责任，原告自行负担10%。被告先行垫付的医疗费50，000.00元应从其承担的责任内扣除，被告应赔偿原告各项损失63，755.85元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告甘南县人民医院赔偿原告安淑清医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、住宿费、左侧腹腔引流管取出费、精神损害抚慰金等各项费用合计63，755.85元。此款于本判决生效后五日内付清；
二、驳回原告安淑清的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6，207.60元，由被告负担1，209.66元，原告负担4，997.94元；鉴定费9，000.00元，由原告负担900.00元，由被告负担8，100.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院。
审 判 长 宋重武
代理审判员 张 丹
人民陪审员 徐海燕
二〇一六年十一月三十日
书 记 员 李丽娜