沈阳市沈河区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沈河民一初字第1036号
原告：孙丽颖，沈阳市第五印刷厂退休职工（已退休）。
委托代理人：姜永波，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。
委托代理人：孙宁，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。
原告：张笑业，无职业。
委托代理人：姜永波，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。
委托代理人：孙宁，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。
原告：张东华，沈建大建筑科技有限公司会计。
委托代理人：姜永波，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。
委托代理人：孙宁，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。
被告：沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心（沈阳市沈河区爱心惠民医院），住所地沈阳市沈河区南乐郊路**号。
法定代表人：刘莹晖，该中心主任。
委托代理人：温澄，辽宁鑫成律师事务所律师。
委托代理人：耿伟红，该中心副主任。
原告孙丽颖、张笑业、张东华与被告沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成由审判员王云娇担任审判长，人民陪审员员张彤，人民陪审员王桂芝参加评议的合议庭，公开开庭进行了审理。原告孙丽颖、张笑业、张东华及三原告的委托代理人姜永波、孙宁，被告沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心的委托代理人温澄、耿伟红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙丽颖、张笑业、张东华诉称，患者（即受害人）张令国，男，70岁，因为到了春季保养身体所以于2014年4月24日到沈阳市××河区××社区卫生服务中心（××区爱心惠民医院）输液疏通血管，入院时根据惠民医院《24小时出院记录》记载入院时患者体温、脉搏、呼吸、血压均正常，还是自己到的医院，但是到了下午突然觉得不适，经过沈阳120急诊简短抢救之后送往被告中国人民解放军沈阳总医院进行抢救。经抢救无效死亡。原告认为受害人的死亡结果与被告的行为有直接的法律上的因果关系，受害人本来是一个身体非常健康的人，全家人都没有想到这样一去就再也见不到了，原告的家庭沉浸在痛苦之中，原告与被告经过多次协商均没有得到满意的答复，所以向人民法院提起诉讼，请求人民法院查明案件事实，依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金311260元、丧葬费29757.48元、精神损害赔偿金100000元；依法判令被告承担本案的诉讼费用。
被告沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心辩称，本案被告是合法的医疗执业机构，被告对张令国治疗活动是合法的，原告诉讼请求我方认为没有事实和法律依据，理由是张令国2014年4月24日早8时到被告处看病，××，××，心功能三级、心衰二度，××，心率失常偶发早搏，之后为张令国办理了住院手续，进行了一系列的诊疗活动。被告认为对患者张令国诊断正确，用药无误，在患者张令国心梗发作时抢救及时，措施得当，并在患者稍有好转时及时转上级医院进行诊治。因此，我方认为我方对张令国的诊疗活动没有过错，不承担任何责任。患者张令国在2014年4月24日之前先后多次到被告处诊治原发病，2013年1月、2013年5月、2013年9月先后三次到被告医疗机构治疗原发病即冠心病等，经住院治疗，治愈后出院。××入院，被告实施诊疗活动合规合法，不存在过错，请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，患者张令国于1944年1月21日出生，原告孙丽颖系张令国的爱人，原告张笑业、张东华系张令国的女儿。
2014年4月24日8时，患者张令国到其医保参保定点医疗机构即被告沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心处住院治疗，××史记载：患者1年前无明显诱因于夜间就寝时出现胸闷，气短，平卧尤甚，无胸痛，无肩背放射性疼痛，无汗出，无恶心，呕吐，持续10余分钟，端坐休息后缓解。其后上述症状反复发作，××（××）”，并多次住院治疗。5天前上述症状再次发作，伴夜间憋醒，1-3次/天，夜间不能平卧，无濒死感，遂来诊，××（××）”为诊断收入院治疗。××患者无胸骨后压榨性疼痛，无腹痛腹泻，饮食可，睡眠差，二便如常，近期体重无明显减轻。××史1年，于我院住院治疗时确诊，未服用降糖药，未系统检测血糖，无口渴易饥、多饮、多尿等症状，近期体重无明显减轻。既往史记载：××史，××、××史，否认外伤及手术史，否认食物及药物过敏史。体格检查一般情况记载：神志清楚，言语流畅，发育正常，营养中等，××室，自主体位，查体合作。初步诊断为：××（××）、心功能3级、心衰Ⅱ°、××、心率失常（偶发室性早搏、偶发室上性早搏）。
根据住院病历中的诊疗经过记载：患者入院后完善相关理化检查以明确诊断，予间断低流量吸氧（1-2升/分），静滴单硝酸异山梨酯20毫克，改善冠状动脉供血，左卡尼汀注射液2.0，营养心肌细胞。予口服阿司匹肠溶片0.1日一次，抗血小板凝集，辛伐他汀分散片20毫克晚一次口服，强化调脂、稳定斑块，酒石酸美托洛尔片25毫克日二次口服，调节心率失常，呋塞米片20毫克日一次口服，螺内酯片24毫克日一次口服，利尿、扛心衰治疗，马来酸依那普利片10毫克日一次，逆转心室重构等对症治疗。患者17时30分如厕后出现胸闷、气短，无心前区疼痛症，无大汗，吸氧2-3升/分，症状好转。17时50分感胸闷、气短加重，伴汗出，无心前区及胸骨后压榨性疼痛，测血压170/80mmHg，听诊心率绝对不齐。急检心电图：快速室率房颤伴室内差异传导或室性早搏，完全性左束支阻滞，心率154次/分，异常心电图。考虑为急性左心衰，嘱患者端坐位、双腿下垂。予去乙酰毛花苷注射液0.4毫克加入0.9%氯化钠注射液20毫升，立即缓慢静推。呋塞米注射液20毫克，立即静推，硝酸甘油注射液5毫克加入0.9%氯化钠注射液250毫升立即静滴（8-10滴/分）。18时10分测血压120/80mmHg，患者症状未见好转，呼门诊医生、护士配合抢救同时联系“120”。18：20测血压110/80mmHg，再次静推呋塞米20毫克，复查心电图：窦性心率、显著窦性不齐，完全性左束支传导阻滞，左房增大，心率89次/分。患者大汗，呼吸困难，吸氧调至4-6升/分，予氨茶碱注射液0.25加入0.9%氯化钠注射液250毫升，立即静滴，舌下含服硝酸异山梨酯5毫克。18时25分，“120”医生到达下医嘱如下：注射用地塞米松10毫克加入0.7%氯化钠注射液10毫升，立即静推，硝酸甘油注射液5毫克，加入硝酸甘油组静滴，滴数调至20滴/分。18：30硝酸甘油注射液10毫克，加入硝酸甘油组静滴，根据血压调整滴数。18时50分测血压170/100mmHg，19时05分上心电监护。19时15分，测血压140/90mmHg，患者经积极扩冠、强心、利尿、解除支气管痉挛等抢救后呼吸困难缓解，“120”转至上级医院治疗。
患者张令国经120急救车转入沈阳总医院后，于当晚20时35分因急性心梗、心衰导致呼吸循环衰竭在沈阳军区总医院急诊室临床死亡。
三原告认为被告在诊疗过程中存在过错要求被告赔偿各项损失，起诉至我院。
经我院委托，辽宁大学司法鉴定中心就被告沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心在为张令国诊疗过程中是否存在过错；被告的医疗过错与患者张令国死亡后果是否有因果关系；医疗过错在损害后果中的参与度的问题进行鉴定，并于2016年11月17日出具鉴定意见书。该意见书中进行如下分析：医方（沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心）对患方（患方张令国，已死亡）的诊治过程分析如下：患方以“阵发性胸闷、气短1年余，再发伴夜间憋醒5天”为主诉入院医方。××史1年。查体：体温36.2℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压150/80mmHg，神清语明，发育正常，××室，查体合作。双眼睑无水肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋骨间左锁骨中线外0.5cm处，叩诊心界向左扩大，心率76次/分，每分钟可闻及1-2次早搏，各瓣膜听震区无叩痛，四肢各关节活动自如，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，无下肢轻度水肿。辅助检查：心电图显示：窦性心率、心率93次/分、偶发室性早搏、偶发室上性早搏、完全性左束支传导阻滞、不排除下壁心肌梗死（时期未定）、异常心电图；急查心肌酶谱：肌酸激酶：150U/L，肌酸激酶同工酶：9U/L，乳酸脱氢酶：196U/L，心肌标志物：肌红蛋白：阴性，肌钙蛋白Ⅰ：阴性。入院诊断：××（××）、心功能3级、心衰Ⅱ°、××、心率失常（偶发室性早搏、偶发室上性早搏）。入院后诊疗经过：患者入院后完善相关理化检查以明确诊断，予间断低流量吸氧（1-2升/分），静滴单硝酸异山梨酯20毫克加0.9%氯化钠注射液100ml日一次静滴，左卡尼汀注射液2.0加0.9%氯化钠注射液100ml日一次静滴，予口服阿司匹肠溶片0.1日一次，辛伐他汀分散片20毫克晚一次口服，酒石酸美托洛尔片25毫克日二次口服，呋塞米片20毫克日一次口服，螺内酯片24毫克日一次口服，马来酸依那普利片10毫克日一次。患者17时30分如厕后出现胸闷、气短，无心前区疼痛症，无大汗，吸氧2-3升/分，症状好转。17时50分感胸闷、气短加重，伴汗出，无心前区及胸骨后压榨性疼痛，测血压170/80mmHg，听诊心率绝对不齐。急检心电图：快速室率房颤伴室内差异传导或室性早搏，完全性左束支阻滞，心率154次/分，异常心电图。医方考虑为急性左心衰，嘱患者端坐位、双腿下垂。予去乙酰毛花苷（西地兰）注射液0.4毫克加入0.9%氯化钠注射液20毫升，立即缓慢静推。呋塞米注射液20毫克，立即静推，硝酸甘油注射液5毫克加入0.9%氯化钠注射液250毫升立即静滴（8-10滴/分）。18时10分测血压120/80mmHg，患者症状未见好转，医方组织门诊医生、护士配合抢救同时联系“120”。18时20分测血压110/80mmHg，再次静推呋塞米20毫克，复查心电图：窦性心率、显著窦性不齐，完全性左束支传导阻滞，左房增大，心率89次/分。患者大汗，呼吸困难，吸氧调至4-6升/分，予氨茶碱注射液0.25加入0.9%氯化钠注射液250毫升，立即静滴，舌下含服硝酸异山梨酯5毫克。18时25分，“120”医生到达下医嘱如下：注射用地塞米松10毫克加入0.9%氯化钠注射液10毫升，立即静推，硝酸甘油注射液5毫克，加入硝酸甘油组静滴，滴数调至20滴/分。18时3分0硝酸甘油注射液10毫克，加入硝酸甘油组静滴，根据血压调整滴数。18时50分测血压170/100mmHg，19时05分上心电监护。19时15分，测血压140/90mmHg，患者经积极扩冠、强心、利尿、解除支气管痉挛等抢救后呼吸困难缓解，“120”转至上级医院治疗。出院时情况：患者胸闷气短缓解，口唇发绀较前减轻，测血压140/90mmHg，端坐位，同时静脉滴注“硝酸甘油20毫克加0.9%氯化钠注射液250毫升，根据血压调整滴数”，“氨茶碱注射液0.25加入0.9%氯化钠注射液250毫升”，吸氧（4-6升/分），由“120”转至陆总进一步治疗。出院诊断：××（××）、心功能3级、心衰Ⅱ°、××、心率失常（房颤、偶发室性早搏、偶发室上性早搏）、急性心衰。综上所述，医方（沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心）在对患方（患者张令国，已死亡）诊治过程中，医方在2014年4月24日24小时出院记录中对患方关于“心功能3级、心衰Ⅱ°”之诊断客观依据的记录不充分；××情变化时病志中没有查到医方对患方的护理记录；医方给患方使用西地兰0.4mg加0.9%氯化钠注射液20ml缓慢静推超说明书用药、及医方给患方使用左卡尼汀注射液2.0加0.9%氯化钠注射液100ml日一次静滴超说明书用药或用药依据不足存在过错；患方于2014年4月24日20时35分在沈阳军区总医院急诊室临床死亡的后果与医方对患方的诊疗行为有一定的因果关系；医方应该对患方于2014年4月24日20时35分在沈阳军区总医院急诊室临床死亡的后果负一定的责任，建议医方承担40%-60%的责任比较适合。鉴定费9000元由原告方支付。
上述事实，有双方当事人陈述，户口本，医疗机构许可证，住院病历，死亡医学证明，司法鉴定意见书，鉴定费收据等证据，经当庭质证，本院予以确认，在卷佐证。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据法律规定，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。本案医疗纠纷经辽宁大学司法鉴定中心鉴定，医方在为患者诊治过程中存在过错，过错与患者死亡有一定的因果关系，对患者死亡后果负有一定责任，过错参与度建议为40%-60%。本院综合考虑诊疗过程，酌情认定由被告承担40%的赔偿责任。关于被告要求重新鉴定的主张，因被告未能举证证明本次鉴定过程及鉴定结论存在瑕疵，故对被告要求重新鉴定的主张，本院不予采信。
关于原告要求被告赔偿死亡赔偿金元311260元的问题，患者张令国死亡时年满70周岁，根据责任比例，被告应赔偿原告死亡赔偿金124504元。
关于原告要求被告赔偿丧葬费29757.48元的问题，根据责任比例，被告赔偿数额为11902.99元。
关于原告要求被告赔偿精神抚慰金100000元的问题，综合本案情况，本院确定由被告赔偿原告精神抚慰金30000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：
一、被告沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心于本判决发生法律效力之日起15日内一次性赔偿原告孙丽颖、张笑业、张东华死亡赔偿金124504元；
二、被告沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心于本判决发生法律效力之日起15日内一次性赔偿原告孙丽颖、张笑业、张东华丧葬费11902.99元；
三、被告沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心于本判决发生法律效力之日起15日内一次性赔偿原告孙丽颖、张笑业、张东华精神抚慰金30000元；
四、驳回原告孙丽颖、张笑业、张东华的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6600元，由原告孙丽颖、张笑业、张东华负担3960元，由被告沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心负担2640元；鉴定费9000元，由原告孙丽颖、张笑业、张东华负担5400元，由被告沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心负担3600元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 王云娇
人民陪审员 张 彤
人民陪审员 王桂芝
二〇一六年十二月七日
书 记 员 董虹艺