广西壮族自治区百色市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）百中民一终字第557号
上诉人（一审被告）农峰，个体户。
上诉人（一审被告）秦雅洁，个体户。
委托代理人关浩，广西澄碧律师事务所律师。
被上诉人（一审原告）许正勇。
委托代理人黄恒志，广西右江律师事务所律师。
上诉人农峰、秦雅洁因医疗损害责任纠纷一案，不服右江区人民法院（2013）右民一初字第1036号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
农峰、秦雅洁与许正勇医疗损害纠纷一案，右江区人民法院审理查明，2012年7月7日原告因工不慎摔伤，当天立即到百色市人民医院就诊，作了DR检查，医院诊断结果为左前臂尺、桡骨双骨折，并建议住院治疗进行夹板固定。由于原告要求在外自行诊疗故当天原告未住院即到被告农峰经营的大春门诊部诊疗，自2012年7月7日至18日大春门诊部对原告的伤行骨折手法复位夹板外固定处理及草药外敷等治疗，用去治疗费用3482元。在该治疗期间，原告左前臂肿痛加剧，伴麻木，后发展至感觉丧失，活动受限，原告遂于同年7月19日到右江民族医学院附属医院就诊，经专科检查情况为：左前臂肿胀，掌侧皮肤变黑渗出，前臂中段畸形，从腕部以远麻木，感觉丧失，腕部及手指曲伸活动障碍。结合辅助检查，诊断患左尺桡骨中段骨折及左前臂骨筋膜室综合征，右医附院对原告的伤予消肿止痛，换药，并建议原告行清创探查手术，但原告未同意要求保守治疗。原告于8月5日出院，住院期间花去医疗费7019元。出院医嘱建议住院手术治疗，注意监测尿量，保持左前臂伤口清洁干燥，隔日换药。原告出院后继续进行院外治疗，因出现发热、伤口红肿、化脓，于8月15日到百色市人民医院就诊，该院诊断：1、左侧尺桡骨陈旧性骨折，2、左前臂骨筋膜室综合征，3、左前臂软组织感染坏死。在住院期间百色市人民医院分别于2012年8月18日、8月27日、9月11日、9月19日、9月26日行左前臂伤口扩创＋VSD术，于9月3日行左前臂伤口扩创＋尺桡骨骨折复位克氏针内固定＋VSD术，并予抗炎、消肿、止痛等治疗，于10月15日出院，住院61天，支付医疗费用44107.78元。医嘱建议：1、保持伤口清洁卫生，门诊继续行伤口换药至伤口完全闭合；2、骨折术后3个月内左上肢禁止提持重物及剧烈运动，3个月后回院复诊后再决定下一步情况；3、按指导渐进进行患肢功能锻炼；4、出院后1、3、6、12个月定期回院复诊，复查拍片，了解骨折愈合及患肢功能恢复情况；5、骨折愈合好后回院取内固定；6、不适时及时复诊。原告自受伤后住院治疗均由其妻子庞彩丽护理。原告于2013年5月8日向右江司法鉴定中心申请伤残等级评定，该中心于2013年5月30日作出右江司法鉴定中心（2013）监鉴字第160号鉴定意见书，综合评定原告伤残等级为四级残疾，为此花去鉴定费700元。原告遂向该院提起诉讼，请求判令两被告赔偿上述经济损失。
另查明，原告父亲许家政1942年11月13日出生，母亲许姆相1942年1月6日出生，生育长子许正全、次子许正辉，三子许正勇，原告父母亲在百色市靖西县南坡乡果仙街足满内屯9号居住生活。原告许正勇与庞彩丽系夫妻关系，于2006年3月9日在百色市靖西县民政局登记结婚，2006年11月24日生育儿子许永信，原告与其妻子自2009年8月25日至今与潘思萍签订《房屋租赁合同》承租百合欣园A5号1楼101号房，两人在百色务工。因被告申请重新鉴定后原告去南宁支出费用共计710元。
再查明，两被告系夫妻关系，共同经营大春门诊部，经营业主登记为农峰。
右江区人民法院审理认为，公民的生命健康权受法律保护，被告接受患者治疗，双方形成医患关系，被告应当对患者进行积极妥善地治疗。判定被告承担医疗损害责任的前提是被告医疗行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。经该院委托的广西金桂司法鉴定中心的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者的损害是否有因果关系，具有比较强的证明力。原告、被告对该鉴定意见无异议，故该院采纳广西金桂司法鉴定中心的鉴定意见。根据第721号的鉴定意见，认定被告大春门诊部对原告就诊当日对其骨折的处置中并未违反医疗行为规范，但在实施夹板外固定术治疗后未交待注意事项、未指导原告在患肢疼痛加剧时及时来诊等，以致未能及时发现及治疗原告左前臂骨筋膜室综合征，被告未尽到应尽的告知义务和诊疗注意义务，存在过错，该过错与原告左上肢发生左前臂骨筋膜室综合征的后果存在一定因果关系。此外，该意见提到骨筋膜室综合征的预后与损伤类型、程序及切开减压是否及时、彻底有关，原告的左上肢损伤后果与其再次就诊时间较迟，未能及时早行切开减压有关，故该院认为原告在自身感觉疼痛加剧到右医附院就诊后未采纳医院建议行清创探查手术治疗以及在百色市人民医院手术后，在术后的恢复期未能按医嘱定期进行复诊也与原告左上肢损伤后果有一定的关系。因此原告左上肢损伤后果原告自身有一定的责任，故该院根据鉴定所确定的责任原因酌情判令两被告承担80%的赔偿份额。
本案的具体赔偿项目如下：1、原告主张医疗费54608.78元、住院伙食补偿费3160元，被告无异议，该院予以认定。2、对于原告的误工费、残疾赔偿金、扶养费计算标准的问题，原告主张赔偿标准按《2013年广西壮族自治区交通事故人身损害赔偿项目计算标准》来计算，对此被告有异议，认为应按《2012年广西壮族自治区交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，该院认为因原告起诉后即增加诉讼请求数额，本案于2013年7月13日开庭审理，因此本案应按《2013年广西壮族自治区交通事故人身损害赔偿项目计算标准》来计算赔偿项目。3、关于原告主张的误工费问题。原告为主张误工费、护理费（家属误工）提供了广西地大建设工程有限公司出具的收入证明，对此该院认为，原告未向该院举证证明其最近三年的平均收入状况，亦未能提供其他证据予以佐证，仅凭收入证明难以证明原告收入情况及原告家属为护理原告产生误工损失，故对原告主张的误工费、护理费金额该院难以支持，该院根据广西省2013年建筑业38473元／年予以计算，结合原告摔伤日（2012年7月7日）至第一次评残时间（2013年5月30日）以及被告的出院医嘱（避免重体力活动三个月），现原告主张7个月，系其权利的处分，该院予以认可，其误工费应为38473元／年÷365天×219天=23083.8元。关于原告主张的护理费7917.38元（100.22元／天×79天），被告无异议，该院予以确认。原告主张的残疾赔偿金263956元过高，应按照重新鉴定的意见来计算，原告的伤残经鉴定为多等级伤残即七级、九级、十级，故残疾赔偿金应为21243元／年×20年×43%＝182689.8元；原告主张被扶养人生活费105674.8元过高，因原告父母均在农村老家生活，因此父母的扶养费应按农村居民人均年生活费支出计算，即{（4878元／年×9年×43%）÷3人}×2＝12585.24元，小孩许永信由于已随父母在百色生活，故应按城镇居民人均消费性支出计算，扶养费应为（14244元／年×11.5年×43%）÷2＝35218.29元，被扶养人生活费合计47803.53元。由于被告申请重新对原告伤残等级进行鉴定，原告去南宁花费车费、住宿费、检查费共计710元，该费用应由被告承担。原告主张被告支付精神损害抚慰金20000元过高，该院依据原、被告责任比例，酌情判令被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决：一、被告农峰、秦雅洁赔偿原告许正勇医疗费54608.78元、住院伙食补助费3160元、误工费23083.8元、护理费7917.38元、残疾赔偿金182689.8元，扶养费47803.53元，共计319263.29元的80%计255410.63元；二、被告农峰、秦雅洁赔偿原告许正勇精神损害抚慰金10000元；三、被告农峰、秦雅洁支付原告许正勇车费、检查费、住宿费共计710元；四、驳回原告许正勇的其他诉讼请求。
一审判决后，农峰、秦雅洁不服，在法定期间内向本院提起上诉，称：一、被上诉人因自身原因才导致伤情恶化，应由被上诉人承担本案的主要责任。首先，被上诉人受伤后先到百色市医院就诊，医院建议住院治疗并进行夹板固定，后被上诉人选择到上诉人的诊所就诊，耽误了第一治疗时间，该责任应当由被上诉人承担。其次，被上诉人自行到右江民族医学院附属医院就诊时该院建议进行清创探查手术，但被上诉人不听医嘱，擅自保守治疗，导致伤情进一步恶化。二、上诉人在诊疗期间对症下药，进行复位夹板外固定处理及草药外敷等治疗，也提醒了被上诉人的注意事项，没有违反医学原理及医疗规范，一审以上诉人未交待注意事项，未指导患者在患肢疼痛加剧时及时来诊为由，认定上诉人未尽告知义务，判决上诉人承担80%的赔偿份额是错误的。请二审依法改判。
被上诉人答辩请求驳回上诉，维持原判。
二审审理期间，各方当事人均没有提供新的证据，本院查明的基本案件事实与一审法院查明的一致。
本院认为，公民的生命权受法律保护，侵犯公民生命权的，应当承担赔偿责任。综合诉辩双方的意见，本案争议的焦点为：本案的事故责任如何认定。经查，本院认为，被上诉人患左前臂骨筋膜室综合征，造成四级残疾的损害后果，其原因为：首先，被上诉人摔伤，导致左前臂尺、桡骨双骨折，是导致其损害后果的根本原因；其次，被上诉人在百色市人民医院诊断为左前臂尺、桡骨双骨折，并建议住院治疗进行夹板固定后，未听从医院的治疗建议，要求在外自行诊疗，是被上诉人得不到正规医院的治疗，最终发生损害后果的原因之一；再次，被上诉人到右江民族医学院附属医院就诊时，院方建议进行清创探查手术，但被上诉人不听医嘱，擅自保守治疗，导致伤情进一步恶化，是耽误治疗时机的又一原因。此外，根据广西金桂司法鉴定中心第721号的鉴定意见，上诉人在实施夹板外固定术治疗后未交待注意事项、未指导原告在患肢疼痛加剧时及时来诊等，以致未能及时发现及治疗被上诉人左前臂骨筋膜室综合征，上诉人未尽到告知义务和诊疗注意义务，存在过错，该过错是被上诉人左上肢发生左前臂骨筋膜室综合征的另一原因。综上，造成被上诉人的损害后果，为多因一果关系，其中，被上诉人的骨折是主要原因，被上诉人未听从百色市人民医院和右江民族医学院附属医院的诊疗意见，选择正规的医院进行科学有效的治疗，是耽误治疗时机，导致后果发生的次因，上诉人未尽告知义务以引起被上诉人足够的注意，亦是损害后果发生的次因，综合各因素的作用力，本院认为，被上诉人骨折的原因应占有40%的比例，被上诉人未选择正规医院治疗，自行耽误治疗时机的原因占有20%的比例，上诉人未尽告知义务应占有40%的比例。各原因力所占比例应与民事责任相对应，故被上诉人应自行承担主要的责任，上诉人承担次要的责任，负责40%的民事赔偿。许正勇的医疗费54608.78元、住院伙食补助费3160元、误工费23083.8元、护理费7917.38元、残疾赔偿金182689.8元、扶养费47803.53元、停车费、住宿费、检查费710元共计319973.29元，由上诉人赔偿40%即127989.31元。综上所述，一审判决认定事实清楚，审判程序合法，但对事故责任的分析认定有误，判决不当，应予纠正。上诉人上诉的理由成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项的规定，判决如下：
一、维持右江区人民法院（2013）右民一初字第1036号民事判决的第二项、第四项；
二、撤销右江区人民法院（2013）右民一初字第1036号民事判决的第一项、第三项；
三、由农峰、秦雅洁赔偿许正勇医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、扶养费共127989.31元。
一审案件受理费2771元，司法鉴定费5155元，合计7926元，由许正勇负担5548.2元，农峰、秦雅洁负担2377.8元。
二审案件受理费5281元由许正勇负担3168.6元，农峰、秦雅洁负担2112.4元。
上述应付款项，义务人应于本案生效判决送达之日起十日内履行完毕，如未能按判决书指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向一审法院申请执行。
本判决为终审判决。
审判长 盘宏权
审判员 覃文艺
审判员 罗翠航
二〇一四年十月二十五日
书记员 白凤艳