沈阳市于洪区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）于民一初字第00301号
原告：朱艳君，女，住沈阳市于洪区。
原告：张航，男，住沈阳市于洪区。
二原告委托代理人：罗静，女，系沈阳市于洪区。
被告：沈阳市于洪区南阳湖街道科研村第二卫生室，住所地沈阳市于洪区沈辽路**号101。
法定代表人：陈冬生，系该单位主任。
委托代理人：侯铁男，男，系沈阳市沈河区天海法律服务所法律工作者。
原告朱艳君、张航诉被告沈阳市于洪区南阳湖街道科研村第二卫生室（以下简称“第二卫生室”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员武晶担任审判长，与代理审判员于泽洋（主审）、人民陪审员张冰组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告朱艳君、张航及二原告共同委托代理人罗静，被告第二卫生室的委托代理人侯铁男均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告朱艳君、张航诉称：2014年9月30日11时左右，张永列因患感冒自己步行到距离家100多米远的被告第二卫生室看病；大概11时30分左右，被告派人找到原告朱艳君，说张永列已经不行了。原告朱艳君急忙赶到被告医院，跑到屋里一看，张永列的嘴角往外冒沫、肚子凸起10厘米高左右，架子上挂着剩余的少半瓶点滴（黄褐色），另一瓶已经滴完了，当时原告朱艳君的外甥看了一下，一瓶是氯化钠，另一瓶是XX糖，至于里边加的什么药不知道。后来打了120急救电话，也没抢救过来。张永列死亡之后，还没等原告朱艳君缓过神来，被告就急忙给于洪区殡仪馆打电话让他们把人拉走，说完了再说。而且未经原告朱艳君同意，就草率地与原告张航私下签订了一份显失公平的协议书，只赔偿张永列人民币3万元，此事就不管了。综上所述，张永列因感冒自行到被告处治疗，尚未达到可以丧失生命的程度，由于被告医疗措施治疗不当，导致张永列去世。而且被告趁人之危，只赔偿人民币3万元，是原告无法接受的。原告为维护合法利益，诉至法院，要求判令：1、被告支付原告朱艳君在张永列去世后的医疗费39381元，张永列的120急救费2015元，亲属奔丧费10000元，张永列的丧葬费4604元，原告及亲属奔丧的交通费2000元，精神抚慰金10万元，死亡赔偿金30万元，鉴定费6100元；2、被告承担诉讼费用。
被告第二卫生室辩称：原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。被告方对于原告的死亡没有过错，同时也不存在原告诉状中主张的医疗事故或者医疗过错责任。事发当天2014年9月30日，张永列来到被告处称自己患感冒等症状4天，要求退烧及消炎，经被告处医师陈冬生进行一般的常规检查后，确定张永列患有感冒症状，进一步查明存在冠心病，于是就给其使用了冠心宁，冠心宁本身具有消炎的作用，当时张永列陈述病情时也隐瞒了自己患冠心病、心绞痛，并经过省市级医院进行了治疗，来被告前刚刚出院的事实，如果张永列如实告知存在病症，被告是不会为其接诊的，因为被告是属于乡村级诊所，不具备大型检测心肺的设备，只能按照一般常规采取听诊或者测血压的办法来初步判断，所以诊断之后认为冠心宁符合治疗的需要，于是就给其注射了冠心宁。在注射过程中，张永列突发心脏病病症，被告及时采取了自己能力范围内的抢救措施，同时拨打了120急救电话，“120”到场后也对张永列进行了抢救，但抢救没有成功，张永列死亡。被告认为张永列的死亡与自己的诊疗行为及用药的行为没有因果关系，被告没有过错责任。被告给张永列注射的冠心宁属于一般性的常用药品，并不是特殊的药品，也不是只有省市级医院才可以使用的药品，该注射药品在药房不需要处方都可以购买，药品的成分是纯中药，作用是疏通血管、促进血液循环、营养心肌、增加心动力，而张永列事先患有严重的冠心病、心绞痛、心肌梗塞，就说明在来被告处之前心血管已经是存在着严重的病症，此药品是疏通血管的，并不能导致急性心脏病发作。张永列的死亡只是巧合地发生在被告给其用药的过程中，如果被告不给其用药，被告认为也可能出现死亡的后果，所以张永列的死亡后果与被告的诊疗及用药的行为是没有关系的。事发之后，张永列的家属到场，经与被告协调，被告方本着人道主义，同时也本着对患者来本诊所就诊的信任，就给了家属3万元的款项。该款项不属于赔偿款，并且与家属达成了协议，在协议上明确了从此所有事情一笔勾销，双方互不追究责任，以后所有事情张永列家属负责，并且由二原告签字。此协议说明了本案诉争的纠纷已经以协议的方式解决完毕，原告无权再提出诉讼，并且原告收到了该3万元的补偿款，权利得到了保障，依据该协议请求法庭驳回其原告的诉讼请求。张永列家属得到了3万元款项后，是自行拨打了丧葬车送往殡仪馆，诉状中提出说还没等原告缓过神来，被告就给其打车并不是事实。诉状中提到了另一瓶打了XX糖是不符的，没有XX糖的这种药品。当时注射冠心宁的时候只注射了不到三分之一患者就突发了心脏病，我们就及时给其停止了注射，进行了针对突发心脏病方面的抢救措施，并拨打了“120”，就说明了被告方已经尽到了及时救治的义务，不存在延误方面的过错责任。综上，请求法庭驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2014年9月30日，死者张永列因感冒到被告处治疗。在治疗过程中，根据被告提供的病例续页中记载：“患者（张永列）突然出现胸闷加重，意识不清”，经被告处医护人员进行抢救措施并拨打120急救电话，经沈阳市急救中心出诊，花费急救费2015元。最后因抢救无效，张永列死亡。
经原告申请，本院委托，沈阳医学院法医司法鉴定所依据被告自行制作的《于洪区统一门诊病历续页》及沈阳市急救中心的《院前出诊病历》出具司法鉴定意见书，给出“于洪区南阳湖街道科研村第二卫生室对张永列的医疗行为存在诊断“冠心病”证据不足，未及时转入上级医院治疗的医疗过错，其医疗过错行为与张永列的死亡存在一定的间接因果关系。其医疗过错参与度约为20%”的鉴定意见。被告对此鉴定意见提出复议申请，认为：1、被告具备诊断、接诊“冠心病”的能力及资质；2、死者就诊并非是要求治疗冠心病，被告按正常诊断程序对其治疗，且已告知患者到上级医院治疗，但患者执意在该卫生室治疗，应自负责任；3、鉴定结论确定参与度约为20%，责任比例不明确；4、“急性病容，精神差”是发烧头痛也有的临床表现，以此认定被告存在过错，明显不成立；5、鉴定结论依据不足，尸体已经火化，不具备尸体解剖明确死因的情况，且原告故意隐藏死者生前诊疗材料，无法认定死者冠心病程度，发病概率等，故无法认定被告诊疗行为与患者死亡有因果关系。沈阳医学院法医司法鉴定所针对此复议申请做出了《对（2015）沈医临鉴字第258号鉴定意见书异议的回复》，根据冠心病的诊断标准认定被告不具备诊断冠心病的条件；死者的诊断为冠心病、心衰，据此，该患者在诊所就诊时已经是冠心病患者，按常规可以有冠心病的临床表现，但被告未观察到，被告强调患者执意要在其处就诊，但无患者签字；参与度约为20%，是指在该患者死亡的后果中，被告医疗过错行为责任参与度约为20%；患者死于冠心病，是有诊断依据的，该患者没有诊断其他疾病的依据，因此只能诊断冠心病。被告对此回复不服，主张重新鉴定，但未向本院提供充足的证据证明上述鉴定意见确有错误。原告花费鉴定费6100元。
另查明，死者张永列去世后，原、被告签订《协议书》，庭审中，原、被告各向法庭提供一份《协议书》，两份协议内容及签字为复写形成，双方分别在原件及复写件上捺印，但被告提供的《协议书》原件比原告提供的复写件多出“与国禄医院无关，以后所有事情张永烈家属付责”、签名“朱艳君”及“朱艳君”上的捺印等内容。经法庭对两份《协议书》进行比对，上述内容与其他文字明显不是同一时间形成，被告未提供证据证明《协议书》中后补内容的真实性。
再查明，死者张永列系农业户口，1953年2月14日出生，死亡时61周岁，生前居住于沈阳市于洪区南阳湖街道，父母已经去世，现有第一顺位继承人配偶原告朱艳君、婚生子原告张航。
上述事实，有双方当事人陈述、司法鉴定意见书、对（2015）沈医临鉴字第258号鉴定意见书异议的回复，原告提供的证明、“120”急救费票据复印件、死亡证明、沈阳市急救中心院前出诊病历、协议书、鉴定费票据，被告提供的于洪区统一门诊病历续页、协议书、户口本复印件等证据在卷佐证，经开庭审理，庭审质证，本院核实，予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告对张永列的医疗行为存在诊断“冠心病”证据不足，未及时转入上级医院治疗的医疗过错，致张永列死亡，经鉴定机构出具司法鉴定意见书，被告医疗过错行为与张永列的死亡存在一定的间接因果关系，过错参与度约为20%，故应该由被告承担20%的赔偿责任。关于协议书。该协议书有明显改动痕迹，且两份协议书中签名不同，无法证明被告提供的协议书中“朱艳君”签名及“朱艳君”上的捺印的真实性，故对于被告双方已就赔偿事宜协商赔偿完毕的主张不予认可，对于已经支付的30000元，应从赔偿总数中予以扣除。关于被告重新鉴定的申请，因其未向本院提供充足的证据证明上述鉴定意见确有错误或者明显依据不足，故本院不予支持。
关于原告朱艳君在张永列去世后的医疗费。原告未提供证据证明其花费情况，且该项诉讼请求没有相关法律依据，故本院不予支持。
关于急救费。死者张永列因抢救共花费急救费2015元，庭审中，被告对此真实性没有异议，虽然原告未能提供该票据原件，但此费用系实际花费，本院予以支持，故按照责任比例，被告应向原告支付403元（2015元×20%）。
关于丧葬费。根据损害赔偿标准确定为24555元，故按照责任比例，原告主张4604元不超出合理范畴，本院予以确认。
关于近亲属处理丧葬事宜花费奔丧费及交通费。因该费用系合理费用且已实际发生，本院酌情予以支持2000元，故按照责任比例，被告应向原告支付400元（2000元×20%）。
关于死亡赔偿金。死者张永列虽为农业户口，但结合其居住地的城镇化程度及消费水平，应按照城镇居民人均可支配收入计算，张永列去世时为61周岁，故确定死亡赔偿金为552558元（29082元×19年）。按照责任比例，被告应向原告支付110511.60元（552558元×20%）。
关于精神损害抚慰金。因本次事故造成张永列死亡，确给其亲属精神上带来一定的痛苦，本院酌情确定由被告支付原告精神损害抚慰金20000元。
关于鉴定费。本案中，共花费鉴定费6100元，该费用是确定双方责任情况的必要花费，故按照责任比例，被告应向原告支付1220元（6100元×20%）。
至此，扣除被告已经支付原告的30000元，被告还应赔偿原告共计107138.60元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告沈阳市于洪区南阳湖街道科研村第二卫生室在本判决生效之日起十五日内，一次性赔偿原告朱艳君、张航人民币107138.60元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费3090元，由原告朱艳君、张航承担2472元；由被告沈阳市于洪区南阳湖街道科研村第二卫生室承担618元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内交纳上诉费，逾期不交纳上诉费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 武 晶
代理审判员 于泽洋
人民陪审员 张 冰
二〇一五年九月二十一日
书 记 员 曹 慧