威海经济技术开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）威经技区民初字第1059号
原告汤天朋，居民。
委托代理人杨相红，居民。
委托代理人于龙江，山东东方未来律师事务所律师。
被告威海海大医院，住所地威海市青岛中路***号。
法定代表人孙玉荣，院长。
委托代理人张树军，山东胶东律师事务所律师。
委托代理人孙迎放，威海海大医院骨科主任。
原告汤天朋与被告威海海大医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员姜倩倩适用简易程序公开开庭进行了审理。原告汤天朋之委托代理人于龙江与被告委托代理人张树军、孙迎放到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告汤天朋诉称，2014年4月1日，原告入住被告医院治疗糖尿病性足病，被告告知病情不重，只要做第一、三截肢术，手术后，原告住院，被告只给予采取口服药物和肌肉注射治疗，原告多次提醒应该静脉注射，效果会好一些，但是被告没有理会，原告住院5天后，被告认为可以出院，让原告出院回家休养。原告回家后，手术部位溃烂，没有好转。后原告只好再次入院，一直到4月21日出院，被告也没有采取有力的措施，原告只好转院到威海经区医院治疗，被诊断为糖尿病性坏死，因该院治疗能力有限，于5月2日到威海市立医院进行治疗，并进行了右小腿截肢术。原告认为，被告在对原告进行治疗的过程中，对病情发展和后果估计不足，没有采取正确的治疗措施，存在治疗过错，由于被告的过错，导致原告增加了治疗时间，贻误了治疗，并最终导致原告截肢，扩大了伤害后果。因此被告应该承担相应的责任。故原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费9652.99元、残疾赔偿金282640元、误工费11776.67元、护理费5000元、住院伙食补助费1440元、交通费720元、鉴定费1300元，共计312530元的30%，以及精神抚慰金10000元，共计103759元。
被告威海海大医院辩称，一、被告在对原告的诊疗过程中，不存在医疗过错，其损害后果与被告的医疗行为之间不存在直接的因果关系。原告入院时，右足第1、3趾已经干性坏疽，主为趾腹色发黑，变硬，无分泌物，无明显感染化脓征象，入院后，于2014-04-02在局部麻醉下行第1、3趾截趾术，术后预防性应用口服抗生素药物头孢克肟，《中国抗生素应用指南》：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药，重症感染、××患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效。应用口服抗生素头孢克肟，未违反抗生素应用原则，入院后对原告的手术方式和抗生素使用无过错。原告手术后期，右足肿胀出现臭味，并静息性小腿、足部疼痛，系术后患肢血循环障碍缺血进一步发展，导致足内深部肌肉坏疽结果，而非手术导致的感染。尽管院方采取改善局部血循环等治疗但最终难以解决根本问题，出现这样的状况最得力有效的治疗措施就是进行第二次截肢，而非不尽力。据最新医学统计，××后占非外伤截肢首位，糖尿病人晚期三大严重并发症主要为：白内障视力障碍，肾功能损害，尿毒症，肢体坏疽，原告入院时糖尿病史20多年，肾功能衰竭尿毒症2年，每周2次透析治疗，右足趾已出现干性坏疽，入院后B超检查示：患肢动脉内膜增厚，并多发硬化斑块形成。X光片显示：足的动脉血管分支已钙化呈管型样。病人入院已属糖尿病发展后期，严重的并发症均已出现，糖尿病人截肢特点是伤口难以愈合，往往肢体缺血渐进性的发展，“一触即溃、得寸进尺”。如何保证伤口一期愈合、缺血不发展是目前医学一个尚未解决的难题，病人往往需要二次或多次截肢，尽管现在医学发展，但截肢仍然难以避免，特别晚期糖尿病人的截肢。《中国三甲医院糖尿病足截肢率调查》结果显示：在所有下肢低位截肢中，高达70%是××患者中完成的。××占非创伤性截肢的41.5%，25家医院××占糖尿病足住院患者的14.2%。糖尿病足截肢率最高的为下肢血管病变。在截肢的部位和平面中，截趾的占45.8%，踝以下截肢的占8.5%，膝以下截肢的占26.4%，膝以上截肢的占19.4%。非××的一期愈合率很高，但××的一期愈合率偏低，很多患者出院时伤口未愈合，这也是××患者的显著特点之一。另外，糖尿病患者中出现二次或多次截肢率的比例明显更高。原告第一次截趾术后，伤口没有一期愈合，并且肢体缺血进一步加剧并上行，导致第二次截肢，系糖尿病足发展的自然医学属性，同时与原告自身病情的严重性和全身情况的特殊性有关，与被告的截趾手术无必然因果关系。二、原告的诉讼请求，没有事实根据和法律依据，应依法驳回。如上所述，原告的损害后果是其自身疾病的自然转归，与被告的医疗行为之间不存在因果关系，因此，被告不承担民事赔偿责任。原告的诉讼请求，没有事实根据和法律依据，应依法驳回。
经审理查明，2014年4月1日，原告因病入被告处住院治疗，经诊断为右足糖尿病足、右足第1、3趾坏死（干性坏疽）、尿毒症、高血压等，住院治疗4天，2014年4月15日原告再次入被告处住院治疗，经诊断为右糖尿病足、右足第1、3趾截肢术后、尿毒症、高血压病3级、2型糖尿病等，住院治疗6天后于2014年4月21日转入威海市经济技术开发区医院治疗，经诊断为糖尿病足（右足、坏疽）、右足踝感染、糖尿病（二型）、高血压3级（极高危）、尿毒症等，住院治疗11天后于2014年5月2日转入威海市立医院住院治疗，经诊断为右足糖尿病足感染并坏死、糖尿病肾病、2型糖尿病、慢性肾衰竭（尿毒症期）、高血压病、右小腿截肢术后，于2014年6月1日出院。上述治疗过程中，除第一次入院治疗外（原告认为属于合理治疗范畴，不主张第一次治疗的医疗费和住院伙食补助费），且扣减社会保险已报销部分，原告共住院47天、自负医疗费9499.92元。原告委托威海威明司法鉴定所进行伤情鉴定，该所于2014年7月17日出具的威明司鉴所（2014）临鉴字第522号鉴定意见书确定：1、汤天朋右下肢损伤构成六级伤残；2、汤天朋患病后四次住院期间需1人陪护，其休治时间为5个月（含四次住院期间）；原告支付鉴定费1300元。原告认为被告在对其进行治疗的过程中存在过错，故诉来本院。
庭审中，原告申请医疗事故鉴定，本院依法委托威海市医学会鉴定，该医学会出具的威医会医鉴（2014）18号医疗事故技术鉴定书中分析，医方在医疗过程中存在以下错误：1、截肢手术前评估不足，对下肢血管情况评估不足、截肢平面和术后创面的“易感染”评估不足，致创面不愈合、严重感染，加快病情发展。××患者家属截趾后的风险。2、术后没有对血糖进行严格的监控，糖代谢异常是造成术后感染的重要因素。病人感染加重后再次入院，处理不到位。该病人本身病情较重，晚期尿毒症基础上合并存在大小血管病变及神经病变，因此所致远端血管循环障碍、贫血、血管调节功能下降、免疫功能下降。××患者本身的血管病变引起的，但与医方的错误有一定的因果关系。综合上述分析后，威海市医学会认定：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担轻微责任。
另查，原告为证明其主张向法庭提交如下证据：
1、威海康日生物技术有限公司出具的证明一份，记载汤杨从2014年4月1日到6月1日因去医院护理父亲请假，单位扣发两个月工资共5000元；
2、威海康日生物技术有限公司出具的2014年1月、2月、3月工资表各一份，记载汤杨该三个月的工资分别为2500元；
被告对上述证据没有异议，但认为护理时间应为47天。
上述事实，有当事人陈述、住院病历、门诊病历、医疗事故鉴定报告等相关证据在案为凭。
本院认为，原告因病到被告处就诊后治疗，原告认为被告在对其诊疗过程中存在过错并由此造成损失，故要求被告给予医疗损害赔偿，被告的诊疗行为经威海市医学会作出的鉴定报告确定属于三级戊等医疗事故，医方承担轻微责任，且被告在对原告进行治疗过程中的术前评估不足、术后监控不足等行为引起了原告的再次入院治疗，因此可确定的是原告因原发疾病到被告处治疗，因被告医疗过失不当的行为导致其产生了多次治疗（除第一次治疗），可参照鉴定机构确定的医方过错，由医方按比例赔偿原告多次治疗产生的医疗费等相关费用。根据医疗事故处理条例等相关法律规定，三级戊等医疗事故属于较低级别的医疗事故，且医方承担轻微责任，综合考虑伤害后果及治疗原发疾病的因素，应以被告按30%的比例赔偿为宜。
除原告第一次入院治疗的医疗费外，原告此次治疗共产生及相应的治疗自负医疗费9499.92元，其余费用因原告投保社会保险而获得了部分社会保险统筹报销，该原告自负的部分事实清楚、证据充分，被告应当赔偿。原告住院47天，其主张的住院伙食补助费应参照国家机关一般工作人员出差补助30元／天计算为1410元（30元／天×47天）；原告因病住院治疗及出院后休治期必然产生误工，虽然原告并未提交误工证明等材料，但从原告住所地、其获得城镇社会保险统筹报销等情况来看，原告受到城镇社会保障的保护，应属城镇居民，其主张的误工费、残疾赔偿金均因按上年度城镇居民人均可支配收入28264元计算，即误工费11776.67（28264元／年÷12个月×5个月）、残疾赔偿金282640元（28264元／年×20年×50%）。原告四次住院共计47天，由其女儿进行护理符合人之常情，亦不违反法律规定，本院可参照其女儿汤杨减少收入的状况及事故发生前三个月的平均工资计算护理费为3916.67元（2500元／月÷30天×47天）。原告治疗期间住院多次，亦转院多次，应产生相应的交通费用，但原告为提交证据，无法确定与治疗有关的交通费的数额，故对该部分诉讼请求，本院不予支持。被告在对原告进行治疗的过程中存在过错，其行为构成三级医疗事故，给原告造成严重的精神伤害，原告主张精神抚慰金10000元符合法律规定，本院应予支持。综上并结合法庭调查可确定原告合理损失为：医疗费9499.92元、住院伙食补助费1410元、误工费11776.67元、护理费3916.67元、残疾赔偿金282640元、精神抚慰金10000元、鉴定费1300元。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款之规定，判决如下：
一、被告威海海大医院赔偿原告汤天朋医疗费2849.98元（9499.92元×30%）；
二、被告威海海大医院赔偿原告汤天朋住院伙食补助费423元（1410元×30%）；
三、被告威海海大医院赔偿原告汤天朋误工费3533元（11776.67元×30%）；
四、被告威海海大医院赔偿原告汤天朋护理费1175元（3916.67元×30%）；
五、被告威海海大医院赔偿原告汤天朋残疾赔偿金84792元（282640元×30%）；
六、被告威海海大医院赔偿原告汤天朋精神抚慰金10000元；
七、被告威海海大医院赔偿原告汤天朋鉴定费390元（1300元×30%）；
上述一到七项共计103162.98元，被告威海海大医院于本判决生效之日起十日内付清；
如被告威海海大医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1188元，由原告汤天朋负担7元、被告威海海大医院负担1181元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。
审判员 姜 倩 倩
二〇一五年二月二日
书记员 沈安-9-